Porušenie schémy tela je znakom porážky. Stiahnite si lekárske učebnice, prednášky

Parietálny lalok je oddelený od predného centrálneho sulcus, od temporálneho - laterálnym sulcusom, od okcipitálneho - imaginárnou čiarou vedenou od horného okraja parietálno-okcipitálneho sulcus k spodnému okraju mozgovej hemisféry. Na vonkajšom povrchu parietálneho laloku sa rozlišuje vertikálny postcentrálny gyrus a dva horizontálne laloky - horný parietálny a dolný parietálny, oddelené vertikálnou drážkou. Časť dolného parietálneho laloku umiestnená nad zadnou časťou laterálneho sulku sa nazýva supramarginálny (supramarginálny) gyrus a časť obklopujúca ascendentný výbežok sulcus temporalis superior sa nazýva uhlový (uhlový) gyrus.

V parietálnych lalokoch a postcentrálnom gyre končia aferentné dráhy kože a hlbokej citlivosti. Tu sa vykonáva analýza a syntéza vnemov z receptorov povrchových tkanív a orgánov pohybu. Pri poškodení týchto anatomických štruktúr je narušená citlivosť, priestorová orientácia a regulácia cieľavedomých pohybov.

S léziami postcentrálneho gyru sa objavuje anestézia (alebo hypestézia) bolesti, termickej, hmatovej citlivosti, poruchy kĺbovo-svalového cítenia. Väčšinu postcentrálneho gyru zaberá projekcia tváre, hlavy, ruky a prstov.

Astereognóza je neschopnosť rozpoznať predmety dotykom so zatvorenými očami. Pacienti opisujú jednotlivé vlastnosti predmetov (napríklad drsné, so zaoblenými rohmi, studené atď.), Ale nedokážu syntetizovať obraz predmetu. Tento príznak sa vyskytuje pri léziách v hornom parietálnom laloku v blízkosti postcentrálneho gyru. Pri porážke druhého, najmä jeho strednej časti, vypadnú všetky typy citlivosti pre hornú končatinu, takže pacient je zbavený možnosti nielen rozpoznať objekt, ale aj opísať jeho rôzne vlastnosti (falošná astereognóza).

Apraxia (porucha komplexných akcií so zachovaním elementárnych pohybov) sa vyskytuje v dôsledku poškodenia parietálneho laloku dominantnej hemisféry (u pravákov - ľavá) a zisťuje sa počas fungovania končatín (zvyčajne horné). Ohniská v oblasti gyrus supramarginalis (gyrus supramarginalis) spôsobujú apraxiu v dôsledku straty kinestetických spôsobov účinku (kinestetická alebo ideová apraxia) a lézie gyrus angularis (gyrus angularis) sú spojené s rozpadom priestorovej orientácie akcie (priestorová alebo konštruktívna apraxia).

Patognomický symptóm v léziách parietálneho laloku je porušením schémy tela. Vyjadruje sa to nedostatočným rozoznávaním alebo skresleným vnímaním častí tela (autopagnózia): pacienti si mýlia pravú polovicu tela s ľavou, nevedia správne ukázať prsty na ruke, keď ich volajú lekár. Menej častá je takzvaná pseudopolymélia – pocit končatiny alebo inej časti tela navyše. Ďalším typom poruchy telesnej schémy je anozognózia – nerozpoznanie prejavov svojej choroby (pacient napr. tvrdí, že hýbe ochrnutou ľavou hornou končatinou). Všimnite si, že poruchy telesnej schémy sú zvyčajne zaznamenané s léziami nedominantnej hemisféry (pravá - u pravákov).

Pri postihnutí parietálneho laloku v oblasti, ktorá hraničí s okcipitálnym a temporálnym lalokom (polia 37 a 39 sú fylogeneticky mladé formácie), sa kombinujú príznaky porušenia vyššej nervovej aktivity. Takže vypnutie zadnej časti ľavého uhlového gyrusu je sprevádzané triádou symptómov: digitálna agnózia (pacient nevie pomenovať prsty), akalkulia (porucha počítania) a porušenie pravo-ľavej orientácie (Gerstmannov syndróm). Tieto poruchy môžu byť sprevádzané alexiou a príznakmi amnesickej afázie.

Zničenie hlbokých častí parietálneho laloku vedie k hemianopsii v dolnom kvadrante.

Symptómy podráždenia postcentrálneho gyru a parietálneho laloka sa prejavujú paroxyzmami parestézie – rôznymi kožnými pocitmi v podobe plazenia, svrbenia, pálenia, prechodu elektrického prúdu (senzorické jacksonovské záchvaty). Tieto pocity vznikajú spontánne. Pri ložiskách v postcentrálnom gyre sa parestézie zvyčajne vyskytujú v obmedzených oblastiach kože tela (častejšie na tvári, hornej končatine). Kožné parestézie pred epileptickými záchvatmi sa nazývajú somatosenzorické aury. Podráždenie temenného laloka za postcentrálnym gyrusom spôsobuje parestéziu okamžite na celej opačnej polovici tela.

Syndrómy lokálnych lézií parietálnych lalokov

I. Postcentrálny gyrus

1. Elementárne somatosenzorické poruchy
   • Kontralaterálne zníženie citlivosti (stereognóza, muskulo-artikulárne cítenie, hmat, bolesť, teplota, citlivosť na vibrácie)
   • Kontralaterálna bolesť, parestézia

II. Mediálne oddelenia (cuneus)

1. Transkortikálna senzorická afázia (dominantná hemisféra)

III. Bočné časti (horné a dolné parietálne laloky)

1. dominantná hemisféra
   • Parietálna apraxia
   • Agnózia prstov
   • Acalculia
   • Pravo-ľavá dezorientácia
   • Doslovná alexia
   • Alexia s agrafiou
   • Kondukčná afázia
2. nedominantná hemisféra
   • Anosognosia
   • Autopagnosia
   • Zanedbanie hemipriestoru
   • Konštruktívna apraxia
   • Apraxia obväz

IV. Epileptické javy charakteristické pre parietálnu lokalizáciu epileptického zamerania.

Poškodenie parietálneho laloku je sprevádzané rôznymi variantmi agnózie, apraxie a priestorovej dezorientácie.

Okrem toho, čo bolo uvedené v literatúre, bolo opakovane popísaných mnoho ďalších neurologických syndrómov spojených s parietálnou lokalizáciou mozgovej lézie. Zriedkavým syndrómom je parietálna ataxia. Vzniká pri postihnutí tých častí temenného laloka, do ktorých sa zbiehajú proprioceptívne, vestibulárne a zrakové zmyslové prúdy a prejavuje sa rozkladom pohybov, hyper- a hypometriou a tremorom.

Často býva popisovaná aj svalová atrofia (najmä ramena a ramenného pletenca) na opačnej polovici tela, ktorá pri pomaly prebiehajúcich patologických procesoch niekedy paréze predchádza.

Parietálne poranenia v prvých troch rokoch života niekedy sprevádza zaostávanie v raste kostí a svalov na opačnej polovici tela.

Opisuje sa manuálna a orálna apraxia, hypokinéza, echopraxia, paratónia (gegenhalten).

Varianty talamického syndrómu sa niekedy vyvíjajú s parietálnym poškodením. Pri procesoch v zadných častiach parietálneho laloku sa môžu objaviť poruchy zraku vo forme defektov zorného poľa. Jednostranné zanedbávanie zraku (nedbanlivosť alebo nepozornosť) možno pozorovať bez poruchy zorného poľa. Porušenie zrakového vnímania (metamorfopsia) sa môže vyskytnúť pri bilaterálnych aj jednostranných léziách (často vpravo). Existujú samostatné náznaky možnosti výskytu porúch sledovania pohybov očí a optokinetického nystagmu, mierneho poklesu inteligencie, mentálnej slepoty, digitálnej agnózie (na obrázku Gerstmannovho syndrómu), porúch priestorovej orientácie (zadné časti parietálnej lalok hrajú osobitnú úlohu vo vizuálno-priestorovej zameranej pozornosti, schopnosť nasmerovať vizuálnu pozornosť na konkrétne miesto v okolitom priestore). Opisuje sa aj fenomén „krásnej ľahostajnosti“ pri syndróme zanedbania hemipriestoru, zhoršenie rozpoznávania emocionálnych vokalizácií a depresia.

I. Postcentrálny gyrus.

Lézie v tejto oblasti sa prejavujú známymi somatotopicky organizovanými kontralaterálnymi senzorickými poruchami (zhoršená stereognózia a svalovo-kĺbové cítenie; hmat, bolesť, teplota, vibračná hypestézia), ako aj kontralaterálne parestézie a bolesti.

II. Stredné časti parietálneho laloku (precuneus)

Mediálne časti parietálneho laloku (precuneus) smerujú k interhemisferickej trhline. Lézie v tejto oblasti v ľavej hemisfére (dominantná reč) sa môžu prejaviť transkortikálnou senzorickou afáziou.

III. Bočné rezy (horné a dolné parietálne laloky).

Porážka dominantný(Ľavý) parietálny lalok, najmä gyrus supramarginalis, sa prejavuje typickou parietálnou apraxiou, ktorá sa vyskytuje na oboch rukách. Pacient stráca zručnosti zvyčajných akcií a v závažných prípadoch sa stáva úplne bezmocným pri manipulácii s týmto alebo tým predmetom.

Agnózia prstov - neschopnosť rozpoznať alebo pomenovať jednotlivé prsty u seba aj u druhého - je najčastejšie spôsobená poškodením gyrus angularis alebo blízkej zóny ľavej (dominantnej) hemisféry. Akálkúlia (neschopnosť vykonávať jednoduché operácie počítania) bola opísaná s poškodením rôznych častí mozgových hemisfér, vrátane poškodenia ľavého parietálneho laloku. Niekedy si pacient mýli pravú stranu s ľavou (pravo-ľavá dezorientácia). Pri porážke uhlového gyrusu (gyrus angularis) sa pozoruje alexia - strata schopnosti rozpoznať písané znaky; pacient stráca schopnosť porozumieť napísanému. Zároveň je narušená aj schopnosť písať, to znamená, že sa rozvíja alexia s agrafiou. Tu nie je agrafia taká hrubá ako v prípade poškodenia druhého frontálneho gyru. Nakoniec poškodenie parietálneho laloku ľavej hemisféry môže viesť k symptómom kondukčnej afázie.

Patologické procesy v parietálnom laloku nedominantný hemisfér (napríklad cievna mozgová príhoda) sa môže prejaviť anozognóziou, pri ktorej si pacient neuvedomuje svoj defekt, najčastejšie paralýzu. Zriedkavejšou formou agnózie je autotopoagnózia – skreslené vnímanie alebo nerozoznávanie častí vlastného tela. Zároveň sa pozorujú príznaky skreslenej schémy tela („hemidepersonalizácia“), sťažená orientácia v častiach tela, pocit falošných končatín (pseudomélia). Možné porušenie priestorovej orientácie. Pacient napríklad začína pociťovať ťažkosti pri akejkoľvek činnosti, ktorá si vyžaduje orientáciu v priestore: pacient nedokáže opísať cestu z domu do práce, nedokáže sa orientovať v jednoduchom pláne oblasti alebo v podmienkach vlastnej izby. Najvýraznejším príznakom poškodenia dolného parietálneho laloku nedominantnej (pravej) hemisféry je zanedbávanie (zanedbávanie) kontralaterálnej hemispatie: zreteľná tendencia ignorovať udalosti a objekty v jednej polovici priestoru kontralaterálne k poškodenej hemisfére. Pacient si nemusí všimnúť lekára, ak ten stojí pri posteli na strane protiľahlej k poraneniu hemisféry. Pacient ignoruje slová na ľavej strane stránky; keď sa snaží nájsť stred vodorovnej čiary, ukáže na ňu, pričom sa výrazne posunie doprava atď. Vzhľad konštruktívnej apraxie je možný, keď pacient stratí schopnosť vykonávať aj základné činnosti, ktoré si vyžadujú jasné priestorové súradnice. Bola opísaná apraxia obväzu s poškodením pravého parietálneho laloku.

Lézia v dolnom parietálnom laloku sa niekedy prejavuje tendenciou nepoužívať rameno kontralaterálne k poraneniu, aj keď nie je paralyzované; prejavuje nešikovnosť pri vykonávaní manuálnych úloh.

Neurologické syndrómy lézií parietálneho laloku možno zhrnúť iným spôsobom:

Akýkoľvek (pravý alebo ľavý) parietálny lalok.

1. Kontralaterálna hemihypestézia, porušenie zmyslu pre diskrimináciu (s poškodením zadného centrálneho gyrusu).
2. Zanedbanie hemipriestoru.
3. Zmeny vo veľkosti a pohyblivosti kontralaterálnej končatiny, vrátane svalového objemu a retardácie rastu u detí.
4. Pseudotalamický syndróm
5. Porušenie sledovania pohybov očí a optokinetického nystagmu (s poškodením parietálnej asociatívnej kôry a hlbokej bielej hmoty).
6. Metamorfopsia.
7. Konštruktívna apraxia
8. Parietálna ataxia (retrorolandická oblasť).

Nedominantný (pravý) parietálny lalok.

1. Konštruktívna apraxia
2. Priestorová dezorientácia
3. Zhoršenie rozpoznávania reči
4. afektívne poruchy.
5. Jednostranné priestorové zanedbanie.
6. Apraxia obliekania.
7. Poruchy pozornosti, stav zmätenosti.
8. Anosognosia a autopagnosia

Dominantný (ľavý) parietálny lalok.

1. Afázia
2. Dyslexia
3. Agraphia.
4. Manuálna apraxia
5. konštruktívna apraxia.

Oba parietálne laloky (súčasné postihnutie oboch parietálnych lalokov).

1. vizuálna agnózia.
2. Balintov (strongalintov) syndróm (vyvíja sa s poškodením parietálno-okcipitálnej oblasti oboch hemisfér) - pacient s normálnou zrakovou ostrosťou môže vnímať iba jeden objekt naraz; apraxia).
3. Hrubá vizuálno-priestorová dezorientácia.
4. Hrubá konštruktívna apraxia.
5. Autopagnosia.
6. Obojstranná ťažká ideomotorická apraxia.

IV. Epileptické paroxyzmálne javy charakteristické pre parietálnu lokalizáciu epileptického zamerania.

dotykové oblasti. primárna senzorická oblasť.

1. Parestézia, necitlivosť, zriedkavo - bolesť v opačnej polovici tela (najmä v ruke, predlaktí alebo tvári).
2. Jacksonov zmyslový pochod
3. Bilaterálne parestézie v nohách (paracentrálny lalok).
4. Chuťová aura (dolná rolandská oblasť, ostrovček).
5. Parestézia v jazyku (necitlivosť, napätie, chlad, mravčenie)
6. Abdominálna aura.
7. Bilaterálne parestézie tváre
8. Genitálne parestézie (paracentrálny lalok)

Schéma tela- komplexný, zovšeobecnený obraz vlastného tela, umiestnenia jeho častí v trojrozmernom priestore a vo vzájomnom vzťahu. Tento obraz vzniká v ľudskom mozgu na základe vnímania kinestetických, bolestivých, hmatových, vestibulárnych, zrakových, sluchových a iných aferentných podnetov v porovnaní so stopami minulej zmyslovej skúsenosti.

Schéma tela je nevyhnutným článkom pri implementácii akéhokoľvek pohyby , zmeny predstavuje , chôdza , tk. vo všetkých týchto prípadoch je potrebné vnímať počiatočnú polohu tela a jeho častí a pri ich zmene počítať s prúdením reverznej aferentácie. S. t. má osobitný význam pre reguláciu držania tela a pohybov v stave beztiaže.

S patológiou sa S. poruchy t. prejavujú skresleným vnímaním vlastného tela a jeho častí. Rôzne druhy nerozoznávania častí tela, ich stavu a polohy patria k S. porušeniam t. Najčastejšia je anozognózia – neuvedomenie si pacienta o defekte alebo chorobnom stave niektorého orgánu. Napríklad pacient s hemiplégiou tvrdí, že s chorou rukou alebo nohou voľne robí akýkoľvek pohyb. Existuje aj autotopagnózia – neuvedomenie si polohy častí tela, keď pacient nevie ukázať, kde má ochrnutú ruku. K poruchám t. patrí aj strata orientácie na pravej a ľavej strane tela, pocit prítomnosti prídavných (nepravých) končatín - pseudopolymelia atď.

Symptómy S. poruchy t. sa pozorujú pri cievnych, traumatických, nádorových a iných organických fokálnych porážkach zachytávajúcich talamoparietálny systém, najčastejšie pravú hemisféru. Hemiplégia, ťažký celkový stav pacienta, prispieva k prejavom týchto porúch. Poruchy S. t. zvyčajne vymiznú s ďalším zhoršením stavu pacienta alebo naopak

S. poruchy t., sa často vyvíjajú súčasne s javmi derealizácie a depersonalizácie pri epilepsii, schizofrénii, v štruktúre fáz (útokov) cirkulárneho ochorenia. Existujú patologické pocity zmeny veľkosti a tvaru tela (autometamorfopsia): v niektorých prípadoch je pocit celkového zväčšenia alebo zmenšenia objemu alebo hmotnosti tela (totálna autometamorfopsia), v iných prípadoch je pocit zväčšenia určitých častí tela, napríklad horných alebo dolných končatín, hlavy (čiastočná autometamorphopsia). Pocit zväčšenia alebo zmenšenia veľkosti tela alebo jeho častí zmizne s vizuálnou kontrolou. Objavenie sa porúch S. t. je často sprevádzané rozvojom pocitu strachu, úzkosti.

Diagnostická hodnota porušení S.

Bibliografia: Babenková S.V. Klinické syndrómy lézií pravej hemisféry mozgu pri akútnej mozgovej príhode, M., 1971; Badalyan L.O. Detská neurológia, s. 81, M., 1984; Collins R.D. Diagnostika nervových chorôb, trans. z angličtiny, M., 1976; Martynov Yu.S. Nervové choroby, M., 1988; Megabyan A.A. Všeobecná psychopatológia, M., 1972; Manuál psychiatrie, vyd. A.V. Snežnevskij, zväzok 1, M., 1983; Handbook of Psychiatry, ed. A.V. Snežnevskij, p. 51, M., 1985.

Keď je postihnutá horná parietálna oblasť mozgovej kôry, ktorá susedí s tou časťou primárnej senzorickej kôry kožno-kinestetického analyzátora, kde sa premietajú informácie z celého tela, pozoruje sa odlišný klinický obraz. V týchto prípadoch sú najčastejšie príznaky porušenie "telovej schémy" alebo somatoagno-zii(porucha rozpoznávania častí tela, ich vzájomného umiestnenia).

Zvyčajne je pacient zle orientovaný v jednej ľavej polovici tela (hemisomatognózia), ktorý sprevádza porážku pravej parietálnej oblasti mozgu. Pacient ignoruje ľavé končatiny, niekedy ich akoby „stratil“. Vznikajú tak falošné somatické obrazy. (somatopa-gnóza) vo forme pocitov „cudzej“ ruky, zvýšenie alebo zníženie častí tela (ruky, hlavy), zdvojnásobenie končatín.

Je dôležité poznamenať, že v léziách parietálnych oblastí mozgu existujú jasné laterálne znaky porúch hmatovej funkcie. Spodný aj horný parietálny syndróm poškodenia ľavej a pravej hemisféry mozgu sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Syndrómy lézií prednej a zadnej časti parietálnej oblasti sú tiež odlišné.

Schopnosť nakresliť postavu, ktorá bola predtým identifikovaná hmatom, trpí vo väčšej miere poškodením zadných častí temennej kôry priľahlých k okcipitálnemu laloku a hmatové gnostické poruchy sú výraznejšie, keď sú postihnuté predné časti temennej kôry. . Vo všeobecnosti sú objektová taktilná agnózia (astereognóza) a digitálna agnózia a somatognózia hrubšie vyjadrené v léziách pravej hemisféry mozgu. Taktilná alexia je najčastejšie spojená s ľavostrannou léziou parietálnej kôry.

Diagnóza hmatovej agnózie

Štúdium hmatu si vyžaduje aktívnu účasť dieťaťa, čo treba brať do úvahy tak pri výbere techniky prieskumu, ako aj pri hodnotení spoľahlivosti získaných údajov. S únavou pacienta narastá počet chýb v odpovediach, a preto by vyšetrenie nemalo trvať dlhšie ako niekoľko minút. Je potrebné sa uistiť, že dieťa správne rozumie

dodržiavať pokyny a byť si vedomý možnosti naznačovania určitých porúch pri používaní navádzacích otázok.

Povrchová citlivosť(bolestivý) sa vyšetruje vpichom ihly. Teplota - dotykom skúmaviek naplnených horúcou a studenou vodou. Na určenie hmatovej citlivosti sa používa dotyk vatovým tampónom, štetcom alebo pásikom papiera.

Hlboká citlivosť sa hodnotí reakciami pacienta a jeho obrannou reakciou na intenzívny tlak v určitých oblastiach tela (horný okraj očnice, hrudná kosť, články prstov a malé kĺby prstov). Kĺbovo-svalové cítenie sa študuje pomocou pasívnych pohybov v rôznych segmentoch tela, ktorých smer musí pacient určiť bez pomoci zraku.

Skúma sa aj zmysel pre polohu – schopnosť pacienta určiť polohu častí svojho tela v priestore a dotýkať sa ich so zavretými očami. Pocit hmotnosti sa študuje pomocou predmetov, ktoré majú rovnaký tvar a veľkosť, ale majú rôznu hmotnosť.

Niekedy sa poruchy citlivosti zistia až pri súčasnej aplikácii dvoch podnetov podobnej intenzity. Väčšinou sa využívajú hmatové a bolestivé podnety, ktoré sa aplikujú súčasne na symetrické časti tela vpravo aj vľavo. V niektorých prípadoch je zaznamenaný fenomén zmyslovej nepozornosti.

Komplexné typy citlivosti sa skúmajú po preštudovaní jednoduchých druhov, pretože znalosť ich stavu je potrebná na správne posúdenie získaných výsledkov.

stereognostický zmysel(schopnosť rozpoznávať známe predmety hmatom) sa vyšetruje so zavretými očami pacienta: musí rozpoznať predmety, ktoré sa mu dávajú do ruky (pero, lyžica, hodinky). 2D priestorové vnímanie sa určuje nakreslením čísel alebo obrazcov na kožu pacienta, ktoré musí pomenovať so zavretými očami.

Diskriminačná citlivosť skúmal pomocou Weberovho posuvného kompasu. Schopnosť oddeliť vnímanie dvoch súčasne aplikovaných podnetov v rôznych častiach tela sa pohybuje od 0,2 do 6 cm.

Skúma sa aj schopnosť lokalizovať podráždenie a určiť smer posunu kože.

záhyby - kinestetická citlivosť. Zistené poruchy je vhodné fixovať na špeciálne telesné kresby, kde je zaznamenaný charakter a prevalencia zmien citlivosti.

Výskum somatosenzorickej gnózy u detí zahŕňa štúdium jednoduchých a zložitých foriem citlivosti pomocou špeciálnych testov. Vykonávajú sa dotykové lokalizačné testy: navrhuje sa ukázať bod na ruke, ktorého sa lekár dotkol, ako aj zodpovedajúci bod na opačnej ruke. Skúma sa možnosť rozlíšenia geometrických tvarov a čísel, ktoré výskumník kreslí na pokožku dieťaťa. Posudzuje sa zachovanie stereotaktického zmyslu - pri zavretých očiach dieťatku lekár vloží do ruky predmet (lopta, kocka, naberačka - pre predškolský vek; ceruzka, pravítko, kľúč, hodinky - pre školský vek). Subjekt to musí rozpoznať hmatom.

Pri vykonávaní neuropsychologickej štúdie sa vykonáva analýza somatosenzorickej gnózy. Pacient môže mať sťažnosti na zníženie alebo patologické zvýšenie somatickej citlivosti, nepohodlie, porušenie schémy tela atď. Počas štúdie sa vykonávajú tieto testy:

na lokalizáciu dotykov (na jednej ruke, na dvoch, na tvári);

diskriminácia (určte počet dotykov: jeden alebo dva);

kožnokinestetický zmysel (na pravej a ľavej ruke), Foersterov zmysel (definícia figúrok, čísla napísané na koži);

prenesenie polohy (poloha ramena a ruky) z jednej ruky do druhej so zatvorenými očami;

určenie pravej a ľavej strany pri sebe a oproti sediacej osobe;

pomenovanie prstov;

rozpoznávanie objektov (kľúč, komb a atď.) na dotyk pravou a potom ľavou rukou (zaznamenáva sa povaha pocitu: neaktívny, aktívny bez syntézy atď.).

Otázky a úlohy

Aké sú hlavné prejavy hmatovej agnózie?

Uveďte príklady metód diagnostiky sluchových, zrakových a hmatových agnózií.

Test 7

1. Neschopnosť rozpoznať dotykom predmet vložený do ruky je:

a) anozognózia;

b) autopagnosia;

c) astereognóza.

2. Lézia pri taktilnej agnózii sa nachádza:

a) v ľavom spánkovom laloku;

b) ľavý predný lalok;

c) ľavý cerebellopontínový uhol;

d) sekundárne polia kôry parietálnej oblasti mozgu;

e) medulla oblongata.

3. "Agnózia prstov" - porušenie schopnosti rozpoznať prsty so zatvorenými očami sa niekedy označuje ako:

a) Gershtmanov syndróm;

b) Argil-Robertsonov syndróm;

c) Bernard-Hornerov syndróm.

4. Fenomén narušenia hmatového rozpoznávania čísel alebo písmen sa nazýva:

a) taktilná alexia;

b) frontálna ataxia;

c) kauzalgia.

5. Príznaky porušenia "telovej schémy" sa nazývajú:

a) hyperestézia;

b) somatognózia;

c) autopagnosia.

6. Hemisomatognózia je porušením:

a) orientácia v jednej polovici tela;

b) schopnosť nakresliť postavu predtým identifikovanú hmatom;

c) označenie materiálu, z ktorého je predmet vyrobený.

7. Amnestická afázia je:

a) zabudnutie názvu subjektu;

b) nemožnosť prechodu zo slabiky na slabiku;

c) opakovanie spoluhlásky v strede slabiky.

Agnosia. Objektová agnózia - strata schopnosti rozpoznať známe predmety; pri iných typoch agnózie sa jednotlivé vlastnosti nemusia líšiť: farba, zvuk, vôňa.

Porušenie vyšších zrakových funkcií, ktorých realizáciu zabezpečujú predovšetkým okcipitálne oblasti mozgu, sa prejavuje v vizuálna agnózia.

Pri vizuálnej agnózii sa zhoršuje rozpoznávanie objektu alebo jeho obrazu a stráca sa myšlienka účelu tohto objektu. Pacient vidí, ale nepozná predmet známy z minulej skúsenosti. Pri hmataní tohto predmetu ho pacient dokáže rozpoznať. A naopak, pri astereognóze pacient nerozlišuje predmety hmatom, ale rozpoznáva ich skúmaním.

Porážka môže byť obmedzená na nerozoznanie iba jednotlivých detailov objektu, neschopnosť spojiť jednotlivé časti do celku. Pri pohľade na postupnú sériu obrázkov teda pacient rozumie ich detailom, ale nie je schopný pochopiť všeobecný význam celej série. Môže mať agnóziu tváre prosopagnózia), v ktorej pacient nepozná známe tváre; nepozná v zrkadle osobné fotografie a dokonca ani seba.

Okrem agnózie objektu môže existovať priestorová vizuálna agnózia; keď dochádza k narušeniu vnímania postupných akcií, priestorových vzťahov predmetov, spravidla so súčasnou poruchou orientácie v prostredí. Pacient si nevie predstaviť dobre známe rozloženie izieb, polohu domu, ktorý zadával stovky krát, polohu svetových strán na geografickej mape.

Keď pacient bez príznakov straty sluchu stratí schopnosť rozoznávať predmety podľa charakteristických zvukov (napríklad tečúca voda z kohútika, štekot psa vo vedľajšej miestnosti, odbíjanie hodín), môžeme hovoriť o tzv. sluchová agnózia. Tu netrpí vnímanie zvukov, ale pochopenie ich signálneho významu.

Ako už bolo spomenuté, obe hemisféry mozgu sa podieľajú na spracovaní sluchového, zrakového, somatosenzorického a motorického materiálu vstupujúceho do mozgu. Účasť oboch hemisfér mozgu na tomto procese je však nejednoznačná. Pravá hemisféra mozgu je funkčne prepojená s vnímaním a spracovaním neverbálneho (neverbálneho) materiálu. Nevyznačuje sa ani tak rozkúskovaním a logickou analýzou reality, ktorú má na starosti najmä ľavá hemisféra, ale vnímaním ucelených obrazov, operujúcich so zložitými asociáciami. Pravá hemisféra nie je vlastná verbálnemu vnímaniu, ale zmyslovo-figuratívnemu. Od toho sa odvíjajú syndrómy, ktoré sa tvoria pri jeho poškodení. Veľmi veľká časť symptómov uvedených vyššie je dôsledkom poškodenia pravej hemisféry. Toto napríklad nie je rozpoznávanie tvárí - prosopagnosia, narušenie vnímania okolitého priestoru, narušenie schopnosti porozumieť obrazom na obrázkoch, narušenie schopnosti porozumieť diagramom a plánom, orientácia na zemepisnú oblasť. mapa.

Agnózia pre neverbálne zvuky bola tiež spojená s poškodením pravej hemisféry.

Spojenie pravej hemisféry s vizuálno-priestorovým myslením tiež spôsobuje výskyt niektorých zložitých duševných javov pri porušení v pravej hemisfére; tak napríklad pri ohnisku patologickej excitácie v pravom spánkovom laloku pri epilepsii sa pozorujú zrakové ilúzie a stavy „už videné“ a „nikdy nevidené“.

Existuje dôvod domnievať sa, že tento druh vizuálnej duševnej činnosti, podobne ako sny, je tiež spojený s pravou hemisférou mozgu. Existujú pozorovania, že pri poškodení pravej hemisféry sa sny môžu zastaviť (V drvivej väčšine snov ide podľa obraznej definície I. M. Sechenova o neuveriteľnú, fantastickú realizáciu skutočných, pravdepodobných, zažitých udalostí) alebo sa stanú bezvýznamnými. v obsahu, často spojené s témou choroby sú desivé. Porucha telesnej schémy sa tiež považuje za znak poškodenia pravej hemisféry mozgu.

Porušenie schémy tela. Pojem narušenie telesnej schémy zahŕňa dezorientáciu vo vlastnom tele, ktorá je spojená s porušením integrácie senzitívnych vnemov a s poruchou chápania priestorových vzťahov. V takýchto prípadoch sa pacientovi môže zdať, že má neprimerane veľkú hlavu, opuchnuté pery, natiahnutý nos, prudko zmenšenú alebo zväčšenú ruku a leží niekde blízko, oddelene od tela. Je pre neho ťažké pochopiť „ľavicu“ a „pravicu“. Porušenie telesnej schémy je obzvlášť výrazné u pacienta s léziou pravej hemisféry so súčasnou prítomnosťou ľavostrannej hemiplégie, hemianestézie a hemianopsie. Je to pochopiteľné, keďže pacient svoju ochrnutú polovicu tela nevidí a necíti. Nemôže nájsť ruku, ukazuje, že začína od stredu hrudníka, všimne si prítomnosti tretej ruky, nepozná svoju paralýzu a je presvedčený o možnosti vstať a chodiť, ale „nie“, pretože „“ nechce." Ak sa takémuto pacientovi ukáže jeho ochrnutá ruka, nespozná ju ako svoju. Tento jav anozognózia(z gréckeho nosos - choroba, gnóza - poznanie, poznanie, anosognóza - nedostatok vedomia o svojej chorobe, zvyčajne ochrnutie končatiny alebo slepota) a javy autopagnosia(nepoznávanie častí vlastného tela). V prítomnosti difúznych aterosklerotických lézií ciev mozgu pacient niekedy vyjadruje bludné myšlienky, argumentujúc napríklad tým, že ruky mŕtveho sú odrezané a hodené do jeho postele. („Tieto ruky sú studené, dusia sa, zarývajú sa nechtami do kože a tela“). Pacient horko plače a žiada zastaviť bezohľadné zaobchádzanie s ním. Aby sa pacient zbavil nepríjemnej „cudzej“ ruky, môže chmatnutím ochrnutej ruky zdravou rukou mlátiť touto celou silou o posteľ alebo stenu. Nejde o žiadne presviedčanie. Rôzne druhy parestézií sa bolestivo menia na farebné a svieže delírium.

Apraxia alebo porucha činnosti, spočíva v porušení postupnosti zložitých pohybov, t.j. v rozpade požadovaného súboru pohybov, v dôsledku čoho pacient stráca schopnosť jasne vykonávať obvyklé činnosti s plným zachovaním svalovej sily a zachovanie koordinácie pohybov.

Všetky naše činnosti, ktoré predstavujú integračnú funkciu rôznych úrovní nervového systému, zabezpečujú rôzne časti mozgu.

Svojvoľné pohyby sa budú jednoznačne vykonávať za prítomnosti:

1) zachovaná aferentácia, kinestézia, ktorá je spojená s úsekmi zadného centrálneho gyru (test: pacient bez toho, aby sa pozrel na prsty, musí kopírovať polohu prstov lekára);

2) zachovaná vizuálno-priestorová orientácia, ktorá je spojená s parieto-okcipitálnym kortexom (test: skopírujte kombináciu ruka na ruke, päsť pod päsť, vytvorte figúrku zo zápaliek, pravá - ľavá strana);

3) zachovanie kinetického základu pohybov, ktorý je spojený najmä s precentrálnou oblasťou predného centrálneho gyru (test: kopírovanie rýchlej zmeny päsťou dvoma prstami, klopanie na stôl s rôznymi rytmami a intervalmi);

4) zachovanie naprogramovania akcie, jej účelnosti, ktorá je spojená s prednými časťami čelných lalokov (test: splnenie cieľových úloh, napríklad kývanie alebo hrozenie prstom, dodržujte tento alebo ten príkaz) . Ak je jedna z uvedených kortikálnych oblastí poškodená, bude pozorovaný jeden alebo iný typ apraxie:

2) priestorové a konštruktívny apraxiu;

3) dynamický apraxia (apraxia vykonávania);

4)čelný apraxia, t.j. apraxia zámeru, alebo, ako sa to tiež nazýva, ideový apraxia (obr. 101).

Samozrejme, nesmieme zabúdať, že čistota našich pohybov závisí aj od iných častí nervovej sústavy, ako už bolo spomenuté vyššie. Predsa naučená človekom a zakorenená v dynamický stereotyp(do motorického obrazu) vznikali a rozvíjali sa komplexné vôľové pohyby za veľmi efektívnej účasti aferentných aj eferentných systémov. Ako obrazne napísal V. I. Lenin, „... praktická činnosť človeka musela miliardy krát priviesť vedomie človeka k opakovaniu rôznych logických obrazcov, aby tieto obrazce mohli získať hodnotu axióm.” Porucha činnosti týchto systémov vedie k poruchám praxe, najvýraznejšie pri poškodení premotorickej alebo parietálnej kôry.

Stanovenie povahy apraxie má veľký význam v monolokálnom procese, akým je nádor. Pri vaskulárnych léziách často pozorujeme zmiešané formy apraxie, napríklad držanie tela a konštruktívne alebo konštruktívne a dynamické. Spolu s neostrosťou pohybov môže pacient na prvý pohľad zažiť javy smiešneho správania. Pacient pri zadaní nemôže zdvihnúť ruku, vysmrkať sa, obliecť si župan; keď mu ponúknu zapáliť zápalku, môže ju vybrať zo škatuľky a začať udierať do županu, ktorého koniec nie je pokrytý sivou ; môže začať písať lyžičkou, prečesať si vlasy cez klobúk;

schopnosť postaviť celok z častí, napríklad domček zo zápaliek, pantomimicky zobraziť tú či onú akciu, napríklad vrtieť prstom, ukázať, ako šijú na šijacom stroji, zatĺkajú klinec do steny atď.

Pri apraxii sa často pozoruje vytrvalosť, to znamená „priľnutie“ k kedysi dokonalej akcii, skĺznutie na vychodenú cestu. Takže pacient, ktorý na požiadanie vyplazuje jazyk, s každou novou úlohou – zdvihnúť ruku, zavrieť oči, dotknúť sa ucha, naďalej vyplazuje jazyk, no novú úlohu nevykonáva.

Syndróm konštruktívnej apraxie, ktorý sa vyvíja u pacientov s léziami pravej hemisféry, je spojený s poruchou zrakovo-priestorového vnímania. Pacient, ktorý si je jasne vedomý účelu úlohy, nemôže správne organizovať postupnosť a prepojenie úkonov v čase a priestore a pochopiť štruktúru vykonávanej úlohy. Charakteristická kombinácia agnózie a apraxie umožnila zjednotiť tieto poruchy, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí pravej hemisféry, pod jeden pojem - apractognostický syndróm.

Schéma tela - vnútorná reprezentácia vytvorená mozgom, model tela, ktorý odráža jeho štrukturálnu organizáciu a vykonáva také funkcie, ako je určovanie hraníc tela, vytváranie vedomostí o ňom ako o jednom celku, vnímanie umiestnenia, dĺžok a sekvencií väzieb, ako aj rozsahy ich pohyblivosti a stupne voľnosti. Telová schéma je založená na súbore usporiadaných informácií o dynamickej organizácii tela subjektu.

Schéma tela - obraz vlastného tela (nie vždy vedomého), ktorý umožňuje subjektu kedykoľvek a v akýchkoľvek podmienkach si predstaviť vzájomnú polohu častí tela pri absencii akejkoľvek vonkajšej zmyslovej stimulácie. Ide o vnútorný referenčný systém, vďaka ktorému sa určuje vzájomná poloha častí tela. Zohráva rozhodujúcu úlohu pri budovaní koordinovaných pohybov pri pohybe v priestore, v procesoch udržiavania a regulácie držania tela.

Zdrojom myšlienok o telesnej schéme boli pozorovania zo staroveku známe a opísané v 16. storočí fenoménu fantómu amputovanej končatiny, ako aj klinické pozorovania pacientov s určitými typmi mozgovej patológie, ktorí mali skreslené predstavy. o svojom tele a okolitom priestore.

V roku 1911 H. Head a G. Holmes navrhli definíciu telesnej schémy, blízku modernej, ako znázornenie veľkosti, polohy a prepojenia častí tela, ktoré sa tvoria v mozgovej kôre pri syntéze rôznych vnemov. Vedci tiež navrhli, že telesná schéma slúži na transformáciu zmyslových informácií, ktoré sú potrebné tak na vnímanie, ako aj na plánovanie a organizovanie pohybov.

Normálne sa vnímanie telesnej schémy zdá matné, dalo by sa dokonca povedať vágne, ale každá porucha schémy je vedomím bolestne vnímaná ako narušenie vitálnej bázy organizmu. Schéma tela je naopak veľmi stabilný útvar, čo dokazuje fenomén fantómu amputovaných končatín, kedy aj napriek absencii končatiny subjekt naďalej vníma schému celého tela vrátane odstránenej končatiny. .

Bohaté skúsenosti z klinických pozorovaní fantómu amputovaných končatín umožnili identifikovať nasledujúce dôležité znaky, ktoré dokazujú súvislosť tohto javu s existenciou modelu telesnej schémy v centrálnom nervovom systéme človeka:

1. po amputácii končatiny sa vo viac ako 90% prípadov vyskytujú fantómové bolesti - nejde teda o patológie psychiky, ale sú odrazom prítomnosti znázornenia končatiny v schéme tela;

2. existujú popisy fantómových bolestí pri vrodenej absencii končatiny, čo poukazuje na prítomnosť vrodeného základu pre telesnú schému;

3. fantómové bolesti sú častejšie výsledkom amputácie tých článkov, ktoré sú schopné dobrovoľných pohybov (to znamená s amputáciou končatín); okrem toho sú vo fantóme najzreteľnejšie vnímané distálne (teda od strednej roviny tela vzdialenejšie) úseky odstránenej končatiny, ktoré majú bohatú zmyslovú a väčšiu pohyblivosť;

4. niektorí pacienti po amputácii si zachovávajú ilúziu o možnosti pohybu amputovanej končatiny a možno ju zohľadniť aj pri plánovaní akcií, čo potvrdzuje myšlienku, že existuje vnútorný model potrebný na organizáciu pohybov.

Pri určitých mozgových léziách dochádza k poruchám vnímania priestoru a vlastného tela, čo svedčí v prospech existencie vnútorného modelu telesnej schémy. Pozorujú sa tieto prejavy porušenia schémy tela: zmeny tvaru, veľkosti a závažnosti jednotlivých častí tela, ich zmiznutie, ich oddelenie (hlava, ruky sú cítiť, ale oddelene od zvyšku tela) , posunutie častí (zlyhala hlava, ramená, chrbát je vpredu a pod.), zväčšenie, zmenšenie, zmena tvaru a gravitácie celého tela, rozdvojenie tela (pocit dvojky), vymiznutie celé telo. Poruchy telesných schém bývajú spojené s rôznymi inými zmyslovými poruchami. Najčastejšie hovoríme o zvláštnych zrakových klamoch zmyslov v podobe geometricky optických porúch, kedy subjekt vidí predmety zdeformované, obrátené hore nohami, zmenšené alebo zväčšené v objeme a pod., polyopia (znásobenie predmetov do počtu) , porropsy (porušenie videnia do hĺbky: predmety sa zdajú príliš vzdialené alebo naopak). V iných prípadoch sú poruchy telesnej schémy sprevádzané poruchami celkového zmyslu a vestibulárnymi symptómami. Pri poruchách telesnej schémy a pri indikovaných optických a vestibulárnych príznakoch ide najmä o narušenie priestorových schizoidných vnemov týkajúcich sa vlastného tela aj vonkajšieho sveta.

Pri léziách pravého parietálneho laloku dochádza k porušovaniu predstáv o príslušnosti častí tela, ich veľkosti a tvaru. Ako príklady takýchto skreslených predstáv o svojom tele možno uviesť nasledovné prípady: popieranie príslušnosti k pacientovi ochrnutými končatinami, iluzórne pohyby nehybných končatín, popieranie defektu pacientom, fantómové ďalšie končatiny. Pri léziách parietotemporálneho spojenia možno okrem narušenia schopnosti udržať rovnováhu pozorovať javy takzvaného „mimo tela“. Okrem toho môžu nastať poruchy vnímania vlastného tela a jeho častí u človeka v zmenených stavoch vedomia: pod vplyvom halucinogénov, hypnózy, zmyslovej deprivácie, v spánku.

Zaujímavou vlastnosťou modelu telesnej schémy je jeho schopnosť „zvýšiť sa“: možno ju rozšíriť na nástroj, predmet, s ktorým subjekt vykonáva činnosť.

Prítomnosť schémy tela možno overiť vykonaním malého experimentu. Aby ste to dosiahli, musíte prekrížiť ukazovák a prostredník jednej ruky tak, aby sa medzi ich „korunami“ vytvorila dostatočne veľká medzera. Potom zatvorte oči, priložte prsty k nosu, umiestnite nos do tejto medzery a so zameraním na pocity vychádzajúce z vašich prstov ich zľahka pohybujte pozdĺž nosa ľahkými dotykmi. Pri úspešnom experimente budú vnímané dva nosy namiesto jedného. Podstata javu spočíva v tom, že pri takejto polohe prstov môžu tie ich povrchy, ktoré v tomto experimente cítia nos, v obvyklej polohe súčasne prísť do kontaktu iba s dvoma predmetmi. Pocity, ktoré zvyčajne vychádzajú z týchto povrchov prstov, sú súčasťou schémy tvrdeného tela. V tomto experimente konfrontujeme nezvyčajné priestorové usporiadanie dostupných vnemov s obvyklou telesnou schémou, ktorá určuje ich interpretáciu.