Porušenie vonkajšieho dýchania pri emfyzéme. Emfyzém - čo to je: príznaky a liečba

Pľúcny emfyzém je ochorenie dýchacieho traktu, ktoré sa vyznačuje vývojom patologického procesu v pľúcach, ktorý spôsobuje silnú expanziu distálnych bronchiolov, sprevádzanú porušením procesu výmeny plynov a rozvojom respiračného zlyhania.

K dnešnému dňu výskyt tohto ochorenia výrazne stúpol a ak sa skôr vyskytovalo najmä u ľudí v dôchodkovom veku, dnes ním trpia ľudia nad 30 rokov (mužov trápi emfyzém dvakrát častejšie). Okrem toho toto ochorenie (v kombinácii s BA a) patrí do skupiny chronických pľúcnych ochorení, ktoré majú progresívny priebeh, často spôsobujú dočasnú invaliditu pacientov alebo vedú k ich skorej invalidite. Zároveň je taká choroba, ako je pľúcny emfyzém, charakterizovaná skutočnosťou, že môže byť smrteľná, takže každý by mal poznať jej príznaky a základné princípy liečby.

Etiológia, patogenéza a odrody ochorenia

Jedným zo znakov pľúcneho emfyzému je, že ako samostatná nozologická forma sa vyskytuje len u malého percenta pacientov. Vo väčšine prípadov je pľúcny emfyzém konečným patologickým procesom, ktorý sa vyskytuje na pozadí závažných morfologických lézií bronchopulmonálneho systému, ktoré sa prejavujú po takých ochoreniach, ako sú:

• silikóza;
• obštrukčná bronchitída;
• bronchiektázie;
• antrakóza.

Okrem toho sa emfyzém môže vyvinúť v dôsledku dlhodobého fajčenia alebo vdychovania určitých toxických zlúčenín kadmia, dusíka alebo prachových častíc, ktoré sú vo vzduchu (z tohto dôvodu sa toto ochorenie často vyskytuje u stavbárov).

Mechanizmus vývoja choroby

Výmena plynov v ľudskom tele za normálnych podmienok prebieha v alveolách – ide o malé „vrecia“ presiaknuté veľkým množstvom ciev umiestnených na konci priedušiek. Pri nádychu sú alveoly naplnené kyslíkom a napučiavajú, pri výdychu sa sťahujú. Pri pľúcnom emfyzéme sa však v tomto procese vyskytujú určité porušenia - pľúca sa príliš naťahujú, ich tkanivo sa stáva hustejším a stráca svoju elasticitu, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie vzduchu v pľúcach a narúša ich fungovanie. Postupom času emfyzém progreduje, čo sa prejavuje rozvojom respiračného zlyhania, preto ho treba liečiť čo najskôr.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od dôvodov, ktoré vedú k rozvoju patologického procesu v pľúcnom tkanive, sa pľúcny emfyzém delí na:

• primárna (difúzna), ktorá je spôsobená tabakovým dymom, prachom alebo inhaláciou oxidu dusnatého – je charakterizovaná stratou elasticity pľúcneho tkaniva, morfologickou zmenou v dýchacom úseku pľúc a zvýšením tlaku v alveolách;
• sekundárne (obštrukčné) - vyskytuje sa na pozadí preťahovania alveol a respiračných bronchiolov spôsobených obštrukciou dýchacích ciest;
• zástupná - je to druh kompenzačnej reakcie jedného pľúca na niektoré zmeny (a niekedy aj absenciu) druhého, v dôsledku čoho sa zdravé pľúca zväčšujú, ale len preto, aby bola zabezpečená normálna výmena plynov v ľudskom tele (zástupná pľúcny emfyzém sa vyskytuje iba v rámci jednej pľúca a nepovažuje sa za patologický proces, prognóza je priaznivá).

Existuje aj bulózny emfyzém, ktorý sa líši v tom, že prebieha nepozorovane, často sa zistí už v štádiu pneumotoraxu (nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine) a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, prognóza vývoja je nepriaznivá (často vedie k smrti pacient).

Klinický obraz choroby

Keď už hovoríme o hlavných príznakoch emfyzému, lekári v prvom rade uvádzajú:

• lapanie po dychu
• vizuálne zvýšenie (rozšírenie) hrudníka na pozadí zníženia jeho exkurzie počas dýchania (emfyzém je možné identifikovať z fotografie, ktorá ukazuje, že hrudník je akoby vo fáze hlbokej inšpirácie);
• cyanóza (modrý odtieň) jazyka, nechtov a pier sa vyskytuje na pozadí kyslíkového hladovania tkanív;
• rozšírenie medzirebrových priestorov;
• vyhladenie supraklavikulárnych oblastí.

Na začiatku sa pľúcny emfyzém prejavuje dýchavičnosťou, ktorá sa vyskytuje najskôr pri športovaní (hlavne v zime) a vyznačuje sa nestálosťou a potom človeka znepokojuje pri najmenšej fyzickej námahe. Medzi charakteristické znaky ochorenia patrí skutočnosť, že pacienti krátko dýchajú so zovretými perami a nafúknutými lícami, a tiež by ste mali venovať pozornosť tomu, že pri nádychu sú zapojené svaly krku (v normálnom stave by to nemalo byť byť). Emfyzém je tiež sprevádzaný kašľom, bolesťou na hrudníku a chudnutím (posledné je spôsobené tým, že pacienti vynakladajú príliš veľa energie na udržanie normálneho fungovania dýchacích svalov).

Pacienti často zaujímajú vynútenú polohu tela na žalúdku (hlavou dole), pretože táto poloha im prináša úľavu, ale je to v počiatočných štádiách ochorenia. Ako sa emfyzém vyvíja, zmeny na hrudníku sťažujú pacientom ľahnúť si, čo spôsobuje, že dokonca spia v sede (to uľahčuje prácu bránice).

Hlavné metódy diagnostiky emfyzému

Diagnózou pľúcneho emfyzému by sa mal zaoberať výlučne pneumológ, ktorý stanoví primárnu diagnózu na základe údajov vyšetrenia pacienta a auskultácie pľúcneho dýchania pomocou fonendoskopu. Toto sú hlavné diagnostické metódy, ale neumožňujú vytvoriť úplný klinický obraz choroby, preto sa ako ďalšie výskumné metódy vykonávajú:

• röntgenové vyšetrenie pľúc (ukazuje hustotu pľúcneho tkaniva);
• počítačová tomografia (považovaná za jednu z najpresnejších metód diagnostiky emfyzému);
• spirometria (vyšetrenie funkcie dýchania, s cieľom určiť stupeň zhoršenej funkcie pľúc).

Ako liečiť?

Medzi hlavné metódy liečby pľúcneho emfyzému patria:

• odvykanie od fajčenia (toto je veľmi dôležitá otázka, ktorej lekári venujú zvýšenú pozornosť, pretože ak pacient neprestane fajčiť, potom bude nemožné vyliečiť pľúcny emfyzém ani pomocou najúčinnejších liekov);
• kyslíková terapia (navrhnutá na nasýtenie tela pacienta kyslíkom, pretože pľúca sa s touto funkciou nedokážu vyrovnať);
• gymnastika (dýchacie cvičenia „posilňujú“ prácu bránice a pomáhajú zbaviť sa dýchavičnosti, ktorá je hlavným príznakom emfyzému);
• konzervatívna liečba sprievodných ochorení (bronchiálna astma, bronchitída atď.), ktoré spôsobujú emfyzém, symptómy ktorých určuje lekár; keď sa k hlavnej liečbe pľúcneho emfyzému pridá infekcia, pridáva sa antibiotická liečba.

Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému je indikovaná iba vtedy, ak ochorenie prebieha v bulóznej forme a ide o odstránenie buly - tenkostenných vzduchom naplnených pľuzgierov, ktoré môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti pľúc (je takmer nemožné vidieť ich na fotke). Operácia sa vykonáva klasickými a endoskopickými metódami. Prvá metóda zahŕňa chirurgické otvorenie hrudníka a počas druhej chirurg vykonáva všetky potrebné manipulácie pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia cez malé rezy na koži. Endoskopická metóda na odstránenie buly pri pľúcnom emfyzéme bude stáť viac, ale takáto operácia má kratšiu dobu rehabilitácie.

Hlavný počet konzervatívnych metód liečby tohto ochorenia nie je príliš účinný, pretože na rozdiel od bronchitídy spôsobuje pľúcny emfyzém nezvratné štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive. Prognóza závisí od včasnosti začatej liečby, dodržiavania odporúčaní lekára a správne zvoleného spôsobu medikamentóznej terapie pri základných aj sprievodných ochoreniach.

V každom prípade by liečbu emfyzému mal riešiť výlučne lekár. Ochorenie sa považuje za chronické a pacienti musia počas života užívať lieky, ktoré podporujú základné funkcie dýchacieho systému. Očakávaná dĺžka života ľudí s pľúcnym emfyzémom závisí od stupňa poškodenia pľúcneho tkaniva, veku pacienta a individuálnych charakteristík jeho tela.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Pľúcna insuficiencia je stav charakterizovaný neschopnosťou pľúcneho systému udržiavať normálne zloženie krvných plynov, prípadne je stabilizovaný silným prepätím kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchacieho aparátu. Základom tohto patologického procesu je porušenie výmeny plynov v pľúcnom systéme. Z tohto dôvodu sa požadované množstvo kyslíka nedostane do ľudského tela a hladina oxidu uhličitého sa neustále zvyšuje. To všetko sa stáva príčinou kyslíkového hladovania orgánov.

2368 0

Všeobecné informácie

Toto je anatomická definícia. emfyzém (EL) potrebuje vysvetlenie.

Pripomeňme, že posledná (16.) generácia dýchacích ciest sa nazýva terminálne bronchioly.

Nasledujúce generácie sú už súčasťou acinusu, pričom každý terminálny bronchiol zásobuje jeden acinus. Acinus začína respiračnými bronchiolmi prvého, druhého a tretieho rádu (17-19 generácií bronchiálneho stromu), potom nasledujú alveolárne pasáže (od troch do deviatich generácií), terminálne alveolárne vaky a alveoly.

Pri EL sa teda patologický proces vyvíja v acinuse a deštrukcia sa určuje nielen v stene alveol (hoci sú tu pozorované najväčšie anatomické zmeny), ale aj v stene a iných štruktúrnych prvkoch acinu, počnúc respiračné bronchioly. S degeneráciou elastických vlákien sa spája strata elasticity pľúcneho tkaniva, pretrvávajúci opuch alveol a alveolárnych vývodov, stenčenie, desolácia a prasknutie pľúcnych kapilár.

Na základe tejto definície, konkrétne na základe prítomnosti degeneratívnych zmien v stenách alveol a iných štruktúrnych jednotiek acinu, vyplýva, že pľúcny emfyzém je chronické nezvratné ochorenie, na rozdiel od nadúvania počas záchvatu bronchiálnej astmy a niektoré ďalšie stavy (s intenzívnou fyzickou námahou, vystavením chladu dýchaciemu traktu), pri ktorých zvýšenie veľkosti acini nie je sprevádzané deštruktívnymi zmenami a je reverzibilné.

Spočiatku sa verilo, že fibróza je charakteristickým a povinným znakom pre EL, čo bolo potvrdené elektrónovou mikroskopiou a biochemickými štúdiami. Neskôr sa však zistilo, že fibróza sa tvorí pri všetkých formách emfyzému, okrem panacinaru. V tejto súvislosti sa odporúča vylúčiť túto charakteristiku z definície emfyzému.

Emfyzém je rozšírené ochorenie. Rôzne formy emfyzému sa vyskytujú v populácii u 4-5%, pitvou sa zistí u 60% mužov a 30% žien.

Klasifikácia

Menej často je sekundárny emfyzém spojený s inými ochoreniami, ako sú bežné formy pľúcnej tuberkulózy. K difúznemu emfyzému patrí aj takzvaný involutívny alebo starecký emfyzém, ktorý je výsledkom starnutia pľúc ako prejavu celkového starnutia organizmu.

Ochorenie je spojené s atrofiou štruktúrnych jednotiek acinusu, najmä elastických vlákien. V dôsledku toho dochádza k expanzii alveol a dýchacích ciest bez redukcie cievneho systému pľúc. S tým je spojený benígny priebeh involutívneho emfyzému: nevedie k zhoršeniu priechodnosti priedušiek, saturácii krvi kyslíkom, k rozvoju pľúcnej hypertenzie a chronického cor pulmonale.

Lokalizovaný (alebo fokálny) emfyzém sa líši od difúznych etiologických faktorov a je spôsobený lokálnymi léziami bronchiálneho stromu a lokálnou bronchiálnou obštrukciou v dôsledku bronchiektázie, pneumosklerózy, tuberkulózy, pneumokoniózy, ale nie difúznej obštrukčnej bronchitídy. Zvlášť charakteristický je rozvoj emfyzému vedľa jazvovitých zmenených oblastí pľúcneho parenchýmu (peri-jazvový emfyzém).

Špeciálnou formou lokálneho emfyzému je bulózny emfyzém. Bulou sa rozumie emfyzematózna oblasť pľúc s priemerom presahujúcim 1 cm. Mechanizmus fokálneho opuchu pľúcneho tkaniva je spojený s chlopňovou obštrukciou malého bronchu: pri nádychu vzduch voľne prechádza do distálnych častí pľúca a pri výdychu úplne nevyjde.

Všetky formy lokálneho emfyzému sú v podstate sekundárne. V budúcnosti však budeme tento termín používať len vo vzťahu k difúznemu emfyzému.

Medzi špeciálne formy emfyzému patrí zástupný alebo kompenzačný emfyzém, ako aj McLeodov syndróm. Vikarózny emfyzém je charakterizovaný zvýšením objemu pľúc po jednostrannej pneumonektómii. Vo zvyšných pľúcach je krvný obeh zvýšený, elasticita sa nemení a funkčné poruchy zvyčajne neprogredujú.

V tomto ohľade zástupný emfyzém nespĺňa kritériá na diagnostiku pľúcneho emfyzému, považuje sa za adaptačný, kompenzačný proces a nepatrí do kategórie chorôb. McLeodov syndróm sa v súčasnosti chápe ako jednostranný emfyzém laloka alebo celých pľúc, ktorý je dôsledkom lokálnej obliterujúcej bronchiolitídy, častejšie vírusovej etiológie, pretrpenej v detstve.

Tu je naša navrhovaná klinická klasifikácia pľúcneho emfyzému.

ja Difúzny emfyzém pľúc:

A) primárne;
b) sekundárne;
c) involutívny (senilný).

II. Lokalizovaný pľúcny emfyzém, vrátane peri-jazvy a bulózneho.

III. Špeciálne formy pľúcneho emfyzému: zástupné (kompenzačné); McLeodov syndróm.

Pre pochopenie podstaty ochorenia je užitočné oboznámiť sa aj s anatomickou (morfologickou) klasifikáciou emfyzému, keďže klinický variant emfyzému je určený lokalizáciou patologických zmien v rámci acinusu.

Podľa morfologických znakov sa rozlišujú tieto typy pľúcneho emfyzému:

1. Centroacinárny (proximálny acinárny) emfyzém, ktorý je charakterizovaný prevládajúcou léziou respiračných bronchiolov a priľahlých alveolov; proces sa rozširuje distálne do alveolárnych priechodov. Centroacinárny emfyzém je najčastejšou morfologickou formou emfyzému: je patognomický pre sekundárny emfyzém v chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Patologický proces v acinuse s centroacinárnym emfyzémom je spojený so zápalom, a to nielen (a možno nie až tak) alveol, ale aj takzvaných malých dýchacích ciest acinusu, ktoré sú zúžené, skrútené, deformované. Inými slovami, všeobecný patologický mechanizmus CHOCHP – obštrukcia spojená so zápalom – sa zisťuje aj na úrovni acinusu.

Pri centroacinárnom emfyzéme sa emfyzematózne vzduchové priestory striedajú s normálnym pľúcnym tkanivom. Emfyzematózny proces začína od horných zón pľúc, v týchto oblastiach je emfyzém výraznejší a v pokročilom štádiu ochorenia.

2. Panacinar emfyzém je charakterizovaný približne rovnakým poškodením všetkých štruktúrnych komponentov acinusu. Proces začína v alveolách (alveolárne kanáliky a alveolárne vaky) a potom sa šíri do dýchacích bronchiolov. Pri panacinárnom emfyzéme nie sú na rozdiel od centroacinárneho emfyzému žiadne známky zápalu v alveolách a malých dýchacích cestách a medzi zmenenými acini nie je ani normálny pľúcny parenchým. Patologický proces začína v dolných pľúcnych zónach, tu je emfyzém v budúcnosti výraznejší.

Panacinar emfyzém je charakteristický pre primárny emfyzém spojený s vrodeným nedostatkom a 1 - inhibítory proteázy (a 1 IP).

3. Distálny acinárny emfyzém, pri ktorom sa na patologickom procese podieľa distálna časť acinu (alveolárne vývody a alveolárne vaky). Patogenéza tohto emfyzému nie je dobre pochopená. Je známe, že sa často vyskytuje v oblastiach pľúc susediacich s septami spojivového tkaniva (odtiaľ iný názov pre tento emfyzém - paraseptálny).

Spolu s tým je tento morfologický typ emfyzému často sprevádzaný tvorbou buly, často značnej veľkosti. Súčasne sa nezmenil pľúcny parenchým obklopujúci buly. Distálny acinárny emfyzém zvyčajne nedáva jasný klinický obraz a niekedy sa prejavuje ako ruptúra ​​subpleurálne umiestnenej buly, ktorá dáva kliniku spontánneho pneumotoraxu.

4. Nerovnomerný alebo nepravidelný emfyzém, pri ktorom neexistuje žiadna špecifická lokalizácia zmien v acinuse. Takýto morfologický obraz je charakteristický pre takzvaný "peri-jazvový" emfyzém, ktorý sa pozoruje v oblasti fibrózy, pneumosklerózy, silikóznych uzlín, pľúcneho infarktu, predĺženej a chronickej pneumónie a fokálnej tuberkulózy.

Najväčší klinický význam má vznik takéhoto emfyzému v konečnom štádiu difúznych diseminovaných (intersticiálnych) pľúcnych ochorení: idiopatická fibrózna alveolitída, respiračná sarkoidóza, histiocytóza X atď. tvoria sa pľúca.

5. Bulózny emfyzém. Tento termín obsahuje jednotu morfologických aj klinických charakteristík procesu.

Najväčší praktický význam má primárny a sekundárny difúzny emfyzém pľúc. Samostatným ochorením je len primárny emfyzém, zatiaľ čo sekundárny emfyzém je organicky zahrnutý do štruktúry CHOCHP (menej často ako iné ochorenia) a je diskutovaný v príslušných častiach. V tomto ohľade sa ďalšia prezentácia bude týkať iba primárneho emfyzému.

Prevalencia

Etiológia a patogenéza

Týmto spôsobom sú steny alveolov chránené pred tráviacim pôsobením proteáz. Pri nedostatku 1 PI nie sú proteázy vylučované leukocytmi a alveolárnymi makrofágmi úplne neutralizované mikróbmi a v nadbytku začnú ničiť nielen mikrobiálne bunky a zápalové produkty, čo zodpovedá fyziologickej úlohe proteáz, ale aj pľúcna stróma. V tomto prípade sú elastické vlákna alveolárnych stien prevažne poškodené až do ich úplného zničenia; vzniká emfyzém panacinárneho typu.

Príčinou rozvoja pľúcneho emfyzému je teda nerovnováha v systéme elastáza - antielastáza (enzýmy - inhibítory) a pri primárnom emfyzéme je príčina ochorenia vo vrodenom deficite antielastázy a iných a 1 PI, pričom v r. sekundárny emfyzém - pri nadmernej aktivite elastázy a iných proteáz pod vplyvom škodlivín (predovšetkým fajčenie), ktorú nemožno obmedziť 1 IP produkovanou v normálnom množstve.

Najskoršie (vo veku 30-40 rokov) sa choroba tvorí s homozygotným nosičstvom patologického génu, zatiaľ čo pri heterozygotnom nosičstve sa zistí neskôr a v slabšej forme alebo (pri absencii ďalších škodlivých účinkov na pľúca) sa vôbec nezistí.

Následne sa zistilo, že závažnosť primárneho emfyzému nie vždy zodpovedá stupňu deficitu 1 PI. To naznačuje účasť na patogenéze dedičného emfyzému a ďalších faktorov. Medzi nimi je indikované geneticky podmienené porušenie metabolizmu glykoproteínov (kolagén, elastín, proteoglykány), atónia hladkých svalových vlákien obklopujúcich respiračný bronchiol. Nedávno bol dokázaný význam nedostatku medi pri vzniku primárneho emfyzému. Za možný dôvod vzniku emfyzému pri nedostatku medi sa považuje zníženie tvorby a aktivity ceruloplazmínu a oslabenie antioxidačnej obrany pľúc.

Produkcia elastázy neutrofilmi a proteolytickými enzýmami alveolárnymi makrofágmi sa prudko zvyšuje s fajčením a vystavením iným škodlivinám (priemyselné a atmosférické znečisťujúce látky). Zároveň vplyvom polutantov klesá aktivita inhibítorov proteolýzy, predovšetkým 1-antitrypsínu.

V tomto smere sa pod vplyvom škodlivín urýchľuje rozvoj primárneho emfyzému, ktorý sa zvyčajne tvorí do niekoľkých rokov od začiatku fajčenia. Niektorí autori sa domnievajú, že u jedincov s heterozygotným nosičom génu sa ochorenie prejaví až pri vystavení škodlivinám, najčastejšie fajčeniu. Infekčné a zápalové procesy v pľúcach môžu tiež stimulovať proteolytickú aktivitu leukocytov a alveolárnych makrofágov.

V posledných rokoch sa zistilo, že fajčenie a pôsobenie iných škodlivín spôsobuje nerovnováhu nielen v systéme proteolýza - antiproteolýza, ale aj v systéme oxidanty - antioxidanty. Tabakový dym obsahuje veľké množstvo oxidantov, ktoré urýchľujú rozvoj emfyzému.

Pri primárnom emfyzéme je v dôsledku prevládajúcej lézie alveol a alveolárnych priechodov, ktorými prechádzajú pľúcne kapiláry, narušená perfúzia a s tým spojená difúzia plynov hlavne pre kyslík (oxid uhličitý difunduje 20-25-krát rýchlejšie ako kyslík). V dôsledku kompenzačného zvýšenia ventilácie a zvýšenej práce pľúc so zvýšením ich rozťažnosti sa však hypoxémia dlho nevyvíja.

Okrem toho pri primárnom emfyzéme bronchitída chýba alebo je mierne vyjadrená, lézia respiračných bronchiolov sa spája v neskorších štádiách a je mierna. V tomto ohľade sa pomer ventilácie a perfúzie takmer neznižuje a krvný shunt prakticky nenastáva. Prispieva tiež k dlhodobému zachovaniu normálneho zloženia plynov v krvi.

Ako pri každom emfyzéme sa však menia mechanické vlastnosti pľúcneho tkaniva. Výsledkom je, že malým chrupkovým prieduškám (do priemeru 2 mm) chýba elastická opora a v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku pri výdychu kolabujú s tvorbou sekundárnej bronchiálnej obštrukcie.

S vyčerpaním zásob ventilačného aparátu, znížením kontraktility dýchacích svalov a sekundárnou inhibíciou dýchacieho centra môže dôjsť k alveolárnej hypoventilácii s rozvojom arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Symptómy emfyzému sú spojené s respiračným zlyhaním. Toto ochorenie je charakterizované zvýšením veľkosti distálnych bronchiolov. V dôsledku toho sa prestanú sťahovať, čo vedie k zníženiu prísunu kyslíka do tkanív.

nájsť odpoveď

Príznaky primárneho a sekundárneho emfyzému

Pri primárnom emfyzéme je hlavnou sťažnosťou pacienta dýchavičnosť. Najprv sa pri veľkej námahe pozoruje dýchavičnosť, čoskoro sa tolerancia cvičenia znižuje a dýchavičnosť sa objavuje aj pri chôdzi pokojným tempom. Pacienti majú astenickú konštitúciu.

Všeobecné vyšetrenie pacienta odhalí:

• cyanóza kože a slizníc,
• Sudová hruď;
• Rozšírenie medzirebrových priestorov.

Pri počúvaní pľúc sa pozorujú:

• Znížený odpor pri dýchaní
• Znížené chvenie hlasu
• Charakteristický boxový tón na perkusie,
• Rozšírenie hraníc pľúc,
• Bronchofónia a vezikulárne dýchanie.

Sekundárny emfyzém je sprevádzaný rovnakými príznakmi ako primárny. V diagnostike je funkcia. Chronická bronchitída výrazne rozmazáva obraz ochorenia a diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy a emfyzému je náročná.

Klasifikácia rôznych foriem patológie

Alveoly sú mikroskopické vaky. Tieto vaky prenášajú kyslík do krvi. Pri normálnej prevádzke dýchacieho systému sa pri nádychu rozťahujú a pri výdychu sťahujú.

Pri emfyzéme tkanivo, ktoré tvoria alveoly, stráca svoju elasticitu, takže vzduch, ktorý vstupuje do pľúc, zostáva v nich.

Vzduch zostávajúci v pľúcach sa nezúčastňuje na nasýtení krvi kyslíkom, v dôsledku čoho sa práca pľúc stáva chybnou.

Klasifikácia choroby:

• Podľa patogenézy sa delia na primárne a sekundárne.
• Podľa stupňa prevalencie na fokálnej a difúznej.

Podľa patomorfológie:

• Panlobulárny alebo pasanárny;
• Centrilobulárny alebo centriacinar;
• Perilobulárny alebo periacinárny;
• bulózny;
• Nepravidelný;
• Paraseptálne.

Panacinar alebo panlobulárny emfyzém sa vyznačuje rovnomerným poškodením acinusu a postihuje dolné laloky pľúc.

Ide o klasický prejav primárneho difúzneho emfyzému.

Centriacinárny alebo centrilobulárny, hlavné poškodenie sa vyskytuje v centrálnej časti acinu. Na periférii acinusu neboli alveoly poškodené. U pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou možno pozorovať určitý typ emfyzému. Zvyčajne sú postihnuté vrcholové a horné laloky pľúc.

Periacinárny alebo perilobulárny, postihuje periférne úseky acini, ktoré susedia s pleurou alebo interacinárnymi septami.

Bulózny emfyzém je sprevádzaný tvorbou buly s veľkosťou 0,5 cm.Buly predstavujú vzduchové dutiny.

Podľa lokalizácie sú to:

• Subpleurálna.
• Intraparenchymálne.

Podľa formulára:

• Zaoblené.
• Oválny.
• Polymorfný.

Dôvody rozvoja emfyzému

Primárne sa vyvíja bez pôsobenia exogénnych faktorov. Ona je choroba sama o sebe. Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je poškodenie elastického rámca alveol v dôsledku nedostatku proteolytických enzýmov (alfa1-antitrypsín).

Nedostatok týchto enzýmov, vrodený.

Sekundárna je spojená s pôsobením exogénnych faktorov, ako je fajčenie alebo obštrukčná bronchitída. Chronická obštrukčná bronchitída je pomalá infekcia s obdobiami exacerbácií.

Najviac náchylní na toto ochorenie sú muži vo veku 30 až 60 rokov.

Choroba je konštantný opuch sliznice. V dôsledku toho sú malé priedušky neustále upchaté hlienom a vzniká fenomén "air pasce".

Fenomén „vzduchovej pasce“.

Podstatou tohto javu je, že v dôsledku veľkého množstva hlienu sa počas nádychu dostáva do pľúc menej kyslíka a počas nádychu sa znižuje vnútrohrudný tlak.
Priesvit priedušiek sa rozširuje pasívne, to znamená v dôsledku nahromadeného hlienu.

Vzhľadom na to, že bronchiálny lúmen sa pasívne rozširuje, ale pri výdychu je málo kyslíka, tlak vo vnútri hrudníka sa zvyšuje nad prípustnú normu, zvyšuje sa bronchiálna obštrukcia a vytvára sa ďalší tlak vo vnútri bronchiálnych vetiev.

V alveolách dochádza k zadržiavaniu vzduchu a dochádza k ich hypertenzii.

Najprv môžu alveoly v dôsledku elasticity zostať dlho v napnutom stave, časom sa v tkanive ich stien začnú vyskytovať trofické zmeny a stratia svoju elasticitu.

Ohniskový emfyzém znamená, že v pľúcach je špecifické ohnisko, v ktorom sú alveoly poškodené, ale vo zvyšku pľúc fungujú normálne. Pri difúznych zmenách v pľúcach dochádza k rozsiahlemu poškodeniu alveol, ktoré postihuje rôzne laloky pľúc.

Video

Diagnostika a liečba

Na röntgenovom snímku pľúc sa pozoruje oslabenie cievneho vzoru, zvyšuje sa priehľadnosť pľúcnych polí.
Veľkosť srdca nie je zväčšená, je umiestnená vertikálne, bránica je nízka.

Vykonáva sa funkčná štúdia, aby sa zistilo, do akej miery sa znížila vitálna kapacita pľúc a do akej miery sa zvýšil funkčný zvyškový objem. To určí stupeň ochorenia a vyvinie taktiku liečby.

Takáto liečba neexistuje. Vyvíjajúce sa morfologické a funkčné zmeny sa nedajú vrátiť späť. Najdôležitejšie je diagnostikovať chronickú bronchitídu čo najskôr a vyhnúť sa jej komplikáciám.

Na zmiernenie akútnych stavov sa používa lieková terapia:

• Eufillin na zmiernenie záchvatu dýchavičnosti. Liek sa podáva intravenózne a v priebehu niekoľkých minút zmierňuje dýchavičnosť.
• Prednizolón ako silné protizápalové činidlo.

Pri miernom alebo strednom respiračnom zlyhaní sa používajú inhalácie kyslíka. Tu je potrebné zvoliť koncentráciu kyslíka, pretože môže prospieť aj poškodiť.

V závažných prípadoch, s ťažkým respiračným zlyhaním, môže byť pacient pripojený k ventilátoru.

Dýchacie cvičenia pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi ochorenia. Nie je schopný vyliečiť, výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Metód dychových cvičení je veľa, konkrétnu metódu predpisuje lekár v závislosti od štádia ochorenia a konštitúcie pacienta.

Bulózny emfyzém vyžaduje operáciu. Spočíva v odstránení vytvorených buly. Operácia sa vykonáva endoskopicky.

Prognóza a prevencia

Priebeh emfyzému je dlhý. Prognóza života je nepriaznivá. Progresia ochorenia vedie k invalidite, rozsiahlemu poškodeniu alveol a smrti. Pneumotorax je častou komplikáciou ochorenia.

Preventívne opatrenia majú eliminovať pôsobenie karcinogénnych faktorov – fajčenia či škodlivín. Musíte sa pokúsiť výrazne znížiť fyzickú aktivitu.

Lekárske ošetrenie

Celý priebeh liečby takéhoto ochorenia by mal prispieť k úplnej úľave od stavu, znížiť ďalší rozvoj respiračného zlyhania a iných pľúcnych ochorení, ktoré viedli k emfyzému. Liečba prebieha prevažne ambulantne pod prísnym dohľadom pneumológa a terapeuta.

A pacient je poslaný do nemocnice iba vtedy, ak existuje infekcia, závažné respiračné zlyhanie alebo chirurgické komplikácie, napríklad krvácanie do pľúc počas prasknutia dutiny, pneumotorax.

Ak sa emfyzém vytvoril v dôsledku zápalového procesu, potom odborníci predpisujú rôzne antibakteriálne lieky. Ak bronchiálna astma alebo bronchitída so záchvatmi sťaženého dýchania dala impulz k takémuto problému, lekári okamžite predpisujú lieky, ktoré rozširujú priedušky, napríklad teofylín, berodual, salbutamol. A na lepšie vylučovanie spúta môže lekár predpísať mukolytikum, napríklad ambrobén.

A v počiatočnom štádiu emfyzému môže lekár predpísať kyslíkovú terapiu na zlepšenie výmeny plynov v pľúcach. Metóda spočíva v vdychovaní vzduchu s nízkym obsahom kyslíka asi päť minút, potom pacient dýcha vzduch rovnako dlho, ale s dobrým obsahom kyslíka. Kurz oxygenoterapie pozostáva zo šiestich cyklov. Doba liečby: jedna procedúra denne počas 20 dní. A ak si pacient na túto metódu nevie zvyknúť, potom môže vdychovať vlhký kyslík cez nosový katéter.

Pomoc ľudových prostriedkov

Okrem rôznych lekárskych liekov môžu na záchranu tohto ochorenia prísť aj vynikajúce ľudové recepty, ktoré tiež dávajú dobrý výsledok.

Povieme vám niekoľko receptov na také úžasné ľudové prostriedky:

1. Pôvodný ľudový recept na emfyzém - potrebujete zemiakové topy. Vrchy prejdeme cez mlynček na mäso, vytlačíme z neho šťavu. Šťavu skladujeme v chladničke. Prvé dni užívame pol čajovej lyžičky a potom dávku zvýšime na pol pohára. Používame mesiac, v prípade potreby kurz zopakujeme.
2. Od dávnych čias ľudia poznali iný recept na liečbu pľúcnych chorôb so zemiakmi. V tomto recepte musíte uvariť 2 zemiaky v šupke, potom ich nakrájať na 2 časti, každú namazať kozím tukom alebo terpentínom a priložiť na hruď. Stojíme asi pätnásť minút, potom vyberieme a utrieme hrudník vlhkou handričkou.
3. Na nasledujúci recept budete potrebovať: rasca obyčajná 1 diel, tráva adonis jarná, plody feniklu obyčajná, praslička roľná 2 diely. Všetko zmiešame a 50 gramov týchto byliniek uvaríme s 200 ml vriacej vody. Trváme na tom, vytrváme. Odvar užívame najviac 3x denne po 50 gramov. Odvar pomôže aj pri neviditeľnej forme nedostatočného prekrvenia.
4. Ďalší recept: vezmeme 150 gramov kvetov pohánky, uvaríme 0,5 litra horúcej vody, necháme 120 minút lúhovať v termoske, potom prefiltrujeme. Prijímame nie viac ako 4-krát denne, 155 gramov, po dobu jedného mesiaca.
5. Potrebujete: 1 diel plodov borievky, rovnaký počet koreňov púpavy a 2 diely brezových listov. 1 polievkovú lyžicu zmiešaných bylín zalejte vriacou vodou. Necháme vylúhovať, precedíme. 100 gramov odvaru pijeme 60 minút po jedle, 90 dní.
6. Vezmeme 20 gramov sušených kvetenstiev lúčneho kalika a 50 gramov suchého citrónového balzamu. Nalejte jeden liter suchého bieleho vína. Trváme na 24 hodinách, neustále pretrepávame nádobu a potom prefiltrujeme. Užívame 155 gramov aspoň 2x denne, najmä pri silných záchvatoch.
7. Na nasledujúci recept budete potrebovať: jednu časť plodov anízu, koreň ibišteka, púčiky borovice, sladké drievko (koreň) a listy šalvie. Nalejte päťdesiat gramov bylín s jedným pohárom horúcej vody, trvajte na tom a prefiltrujte. Pijeme štvrť šálky 4x denne 30 minút pred jedlom.
8. Vezmeme 1 čajovú lyžičku zemiakových kvetov, nalejeme pohár horúcej vody, necháme 120 minút, prefiltrujeme. Odvar užívame najviac 3x denne po 0,5 šálky 40 minút pred jedlom. Berieme 1 mesiac, najviac pomáha pri silnej dýchavičnosti.
9. Vezmeme jednu časť listov mäty, koreň elecampane, listy šalvie, tymián, listy eukalyptu, zalejeme pohárom horúcej vody 1 polievková lyžica. zberná lyžica. Po naliehaní vypijeme štvrť šálky 3-krát. Je dobré si ho dať počas dýchavičnosti.

Všetky tieto recepty na emfyzém bude dobré použiť po konzultácii s lekárom a s jeho súhlasom, niekedy sa vyskytujú alergické reakcie na niektoré bylinky. Len vy sa môžete chrániť pred nežiaducimi následkami a nebezpečnými komplikáciami.

Všeobecný názor ľudí na liečbu

Mnohí tvrdia, že ľudové lieky budú najúčinnejšie pri liečbe pľúcneho emfyzému, pretože zahŕňajú rôzne druhy bylín, ktoré prispievajú k zotaveniu, celkovému posilneniu tela a bylinky - medovka, ibištek, borievka - majú najväčší liečebný účinok. .

Ľudové recepty na emfyzém sa považujú za hlavnú metódu liečby, pretože všetky bylinky, ktoré tvoria takéto recepty, dokážu odstrániť akýkoľvek zápal v pľúcach, vyliečiť bronchitídu a iné ochorenia dýchacieho systému.

A lieky sú dodatočnou liečbou na odstránenie ložísk choroby. Lieky často dávajú zlé výsledky liečby, napríklad kvôli príliš veľkému toxickému účinku, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť fungovanie vnútorných orgánov človeka.

Preventívne varovné metódy

Preventívne opatrenia proti emfyzému zahŕňajú pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať, ak nechcete podľahnúť takémuto nepríjemnému ochoreniu:

• Úplné vylúčenie zo života cigariet;
• Dodržiavať osobnú hygienu, najmä pri práci s nebezpečnými plynnými látkami;
• Včas identifikovať a liečiť rôzne pľúcne ochorenia - bronchitídu, bronchiálnu astmu, čo vedie k rozvoju emfyzému.

Ak už máte emfyzém, tak sa to samozrejme lieči, ale úplne ho vyliečiť je takmer nemožné. Emfyzém môže progredovať aj počas celého liečebného postupu. A ak prídete do nemocnice včas a budete dodržiavať všetky pokyny lekára, potom môže byť takýto problém pozastavený, môže sa vytvoriť pohodlný život. Ak je emfyzém vrodený, následky budú najhoršie.

Ochorenie pľúc, ako je emfyzém, je sprevádzané kašľom s hlienom, dýchavičnosťou, pneumotoraxom a príznakmi respiračného zlyhania.

Patológia sa vyznačuje vysokým rizikom komplikácií z pľúc a srdca, invaliditou a významným percentom úmrtí.

Emfyzém pľúc - čo to je a ako liečiť chorobu?

Emfyzém je ochorenie, pri ktorom sa pľúcne alveoly rozširujú a ich steny podliehajú deštrukcii, v dôsledku čoho sa pľúcne tkanivo patologicky mení. Spolu s astmatickou bronchitídou sa patológia týka aj chronických obštrukčných ochorení pľúc ().

Z gréckeho jazyka sa "emfyzém" prekladá ako "opuch". U mužskej populácie je ochorenie diagnostikované dvakrát častejšie, v starobe sa zvyšuje riziko jeho rozvoja.

Emfyzém je progresívny a chronický. Vplyvom dlhotrvajúceho zápalu a zúženia dýchacích ciest sa pľúcne tkanivo stáva menej elastickým a po výdychu zostáva v pľúcach viac vzduchu ako zvyčajne.

Spojivové tkanivo začína rásť (pneumoskleróza s emfyzémom), nahrádza vzduchové oblasti a tieto zmeny sú nezvratné.

Emfyzém je lokalizovaný a difúzny. V prvom prípade nie sú poškodené všetky pľúca, ale iba ich jednotlivé úseky. Táto odroda je často spôsobená vrodenými poruchami.

Prečo je hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine nebezpečné, príčiny a príznaky hydrotoraxu a ako ho liečiť:

Pri difúznom type je postihnuté celé pľúcne tkanivo, čo môže byť komplikáciou obštrukčnej alebo alergickej bronchitídy.

Rozlišujú sa tiež formy emfyzému:

• Vezikulárne - najčastejšie, pri ktorých sú zmeny nezvratné, vo väčšine prípadov ide o komplikáciu iných pľúcnych ochorení;
• Vicarious - zvýšenie objemu jednej oblasti so súčasným stlačením ostatných, alveoly nie sú ovplyvnené;
• Senilné - zvýšenie tuhosti tkanív súvisiace s vekom bez ich zničenia, deformácie pľúcnych oblastí;
• MacLeodov syndróm je jednostranná lézia krvných ciev a pľúcneho tkaniva nejasnej etiológie;
• Intersticiálna - akumulácia vzduchu pod pleurou, medzi lalokmi a v iných oblastiach v dôsledku prasknutia priedušiek alebo alveol;
• Akútny opuch pľúcneho tkaniva vzniká po odstránení jedného z pľúc alebo v dôsledku astmatického záchvatu.

Príčiny emfyzému pľúca sú:

1. Zhoršená mikrocirkulácia v pľúcnom tkanive;
2. a iné obštrukčné chronické pľúcne patológie;
3. Zápalový proces v alveolách alebo prieduškách;
4. Fajčenie, vrátane pasívneho fajčenia, sa považuje za jeden z hlavných faktorov emfyzému;
5. Neustále vystavenie pľúc toxickým zlúčeninám, napríklad počas zamestnania v priemyselnej výrobe;
6. Dedičný nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý vedie k tomu, že proteolytické enzýmy začnú ničiť alveolárne tkanivá.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, k narušeniu jeho schopnosti normálneho procesu plnenia vzduchom a jeho odstraňovania.

Drobné vetvičky priedušiek sa zlepujú, pľúcne tkanivo opuchne a pretiahne sa, tvoria sa vzduchové cysty, čiže buly. Ich prestávka vedie k. Pri emfyzéme sú pľúca zväčšené a pripomínajú špongiu s veľkými pórmi.

Príznaky difúzneho pľúcneho emfyzému:

• dýchavičnosť aj pri malej fyzickej námahe;
• náhla strata hmotnosti;
• hrudník v tvare suda;
• hrbiť sa;
• medzery medzi rebrami sú rozšírené;
• výčnelok supraklavikulárnych jamiek;
• oslabené a niekedy chýbajúce dýchanie pri počúvaní fonendoskopom.

Čo je pľúcna bronchoskopia, indikácie na postup a príprava naň:

Pri difúznom emfyzéme röntgenové lúče vykazujú zvýšenú priehľadnosť pľúcnej zóny a nízko položenú bránicu. Srdce začína zaujímať vertikálnejšiu polohu a zvyšuje sa respiračné zlyhanie.

Príznaky lokalizovaného emfyzému sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že postihnuté oblasti pľúc tlačia na zdravé oblasti, v dôsledku čoho sa vyvíjajú ťažké poruchy dýchania až po astmatické záchvaty.

Existuje vysoké riziko prasknutia vzduchových subpleurálnych dutín, pri ktorých vzduch preniká do pleurálnej dutiny.

Metódy liečby emfyzému sú zamerané na odstránenie respiračného zlyhania a príčiny poškodenia pľúcneho tkaniva, napríklad akejkoľvek choroby.

Prvou podmienkou úspešnej terapie je úplné zastavenie fajčenia. Napomáhajú tomu nielen špeciálne prípravky s obsahom nikotínu, ale aj motivácia a psychologická pomoc pacienta.

S emfyzémom, ktorý sa vyvinul v dôsledku inej patológie, sa lieky používajú na liečbu primárneho ochorenia. Ide o lieky zo skupiny antibiotík a expektorancií (mukolytík), ktoré vyberie lekár individuálne.

Na uľahčenie dýchania sú zobrazené cvičenia, ktoré vám umožňujú použiť väčší objem pľúc pri výmene vzduchu.

Pre lepšie vypúšťanie spúta sa vykonáva segmentová, akupresúrna alebo klasická masáž. Na rozšírenie lúmenu priedušiek sú predpísané Salbutamol, Berodual alebo Theofylín.

Striedavý prívod vzduchu s nízkym a normálnym obsahom kyslíka do pľúc sa používa, ak zlyhanie dýchania nie je vysoké. Priebeh takejto liečby emfyzému je určený na 2-3 týždne.

• Pri výraznom zlyhaní dýchacieho procesu sa inhalácie vykonávajú malými dávkami čistého kyslíka alebo ionizovaného vzduchu av extrémnych prípadoch - ventiláciou pľúc.

Bulózny emfyzém si najčastejšie vyžaduje chirurgickú intervenciu, ktorej účelom je odstránenie vzduchových cýst (býkov). Operácia sa vykonáva klasickým spôsobom alebo minimálne invazívne (pomocou endoskopu) a jej včasná realizácia zabraňuje vzniku pneumotoraxu.

Emfyzém – životná prognóza a úmrtnosť

Bez správnej a včasnej liečby patológia neustále postupuje, vyvíja sa srdcové a respiračné zlyhanie. To vedie k invalidite pacienta a jeho postihnutiu. V tomto prípade s pľúcnym emfyzémom je prognóza života nepriaznivá a smrť môže nastať skôr ako za 3-4 roky.

Ak sa však terapia vykonáva, pravidelne sa používajú inhalácie, potom sa napriek nezvratnosti poškodenia pľúc môže zlepšiť kvalita života.

Teoreticky sa za relatívne priaznivú prognózu považuje dĺžka života 4-5 rokov, no za dobrých podmienok môže človek žiť s emfyzémom 10-20 rokov aj dlhšie.

Komplikácie

Ak patológia postupuje rýchlo alebo ak sa liečba neuskutoční, vyvinú sa nasledujúce komplikácie emfyzému:

• obštrukčné zlyhanie pľúcnej ventilácie;
• zlyhanie pravého srdca a v dôsledku toho ascites, opuchy nôh, hepatomegália.

Najnebezpečnejším následkom je spontánny pneumotorax, pri ktorom je potrebné vypustiť pleurálnu dutinu a odsať vzduch.

je ochorenie charakterizované rozšírením hrudníka. Názov tohto chronického ochorenia pochádza zo slova emphysao – nafukovať (grécky). V dôsledku ochorenia sú priečky medzi alveolmi zničené a koncové vetvy priedušiek sa rozširujú. Pľúca napučiavajú, ich objem sa zväčšuje, v tkanive orgánu sa tvoria vzduchové dutiny. To vedie k rozšíreniu hrudníka a získaniu charakteristického sudovitého tvaru.

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

Alveoly a bronchioly sa naťahujú, zvyšujú sa 2-krát.

Steny ciev sa stenčujú, dochádza k naťahovaniu hladkých svalov. V dôsledku desolácie kapilár je narušená výživa v acinuse.

Prebytočný vzduch v alveolárnom lúmene nepredstavuje kyslík, ale zmes výfukových plynov s vysokým obsahom oxidu uhličitého. V dôsledku zníženia oblasti tvorby výmeny plynov medzi krvou a kyslíkom vo vzduchu je nedostatok kyslíka;

Zdravé pľúcne tkanivo je vystavené tlaku z rozšírených oblastí, ventilácia tohto orgánu je narušená s výskytom dýchavičnosti a iných príznakov ochorenia.

Infekcie dýchacích ciest. Keď k nemu dôjde, alebo imunita stimuluje aktivitu ochranných buniek: makrofágov a lymfocytov. Vedľajším účinkom tohto procesu je rozpúšťanie proteínu v stenách alveol. Okrem toho zrazeniny v spúte neumožňujú prechod vzduchu z alveol k výstupu, čo vedie k napínaniu tkaniva a pretečeniu alveolárnych vakov.

Zvýšený tlak v pľúcach:

• Nebezpečenstvá pri práci. Náklady na profesiu hudobníkov dychových nástrojov, sklárov - zvýšený tlak vzduchu v pľúcach. Dlhodobé vystavenie týmto nebezpečenstvám vedie k narušeniu krvného obehu v stenách priedušiek. Kvôli slabosti hladkého svalstva zostáva časť vzduchu v prieduškách, ďalšia porcia sa k nemu pridáva pri nádychu. To má za následok vznik dutín.

  Chronická obštrukčná bronchitída. S touto patológiou je narušená priechodnosť bronchiolov. Pri výdychu nie je vzduch úplne vytlačený z pľúc. Z tohto dôvodu sú alveoly aj malé priedušky natiahnuté a v priebehu času sa v tkanivách pľúc objavujú dutiny.

  Blokovanie cudzieho telesa v lúmene priedušiek. Spôsobuje akútnu formu emfyzému, pretože vzduch z tohto segmentu pľúc nemôže uniknúť.

Presná príčina vzniku a vývoja tejto patológie ešte nebola stanovená. Podľa vedcov na vzhľad emfyzému vplýva viacero faktorov.

Cyanóza - špička nosa, ušné laloky, nechty sa stávajú modrastými. S progresiou ochorenia koža a sliznice blednú. Dôvodom je, že malé kapiláry nie sú naplnené krvou, hladovanie kyslíkom je fixované.

Dýchavičnosť výdychovej povahy (s ťažkosťami pri výdychu). Nevýznamné a nepostrehnuteľné na začiatku choroby, v budúcnosti postupuje. Vyznačuje sa ťažkým, stupňovitým výdychom a miernym nádychom. V dôsledku nahromadenia hlienu je výdych predĺžený a nafúknutý. Odlíšenie od dýchavičnosti s - sa nezvyšuje v polohe na chrbte.

Intenzívna práca svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie. Aby sa zabezpečila práca pľúc počas inhalácie, svaly, ktoré znižujú bránicu a zdvíhajú rebrá, sú intenzívne utiahnuté. Pri výdychu pacient napína brušné svaly, čím zvyšuje membránu.

Opuch krčných žíl. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku počas a výdychu. Pri emfyzéme komplikovanom srdcovým zlyhaním krčné žily opuchnú aj pri vdýchnutí.

pinkanie pleť počas záchvatu kašľa. Kvôli tomuto symptómu dostali pacienti s emfyzémom prezývku "ružové puffery". Množstvo výtoku kašľa je malé.

Strata váhy . Symptóm je spojený s nadmernou aktivitou svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie.

Zvýšenie veľkosti pečene, jej vynechanie. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pečene a vynechania bránice.

Zmeny vzhľadu. Objavujú sa u pacientov s chronickým emfyzémom dlhého priebehu. Príznaky: krátky krk, vyčnievajúce nadkľúčové jamky, súdkovitý hrudník, ochabnuté brucho, medzirebrové priestory vtiahnuté počas nádychu.

Typy emfyzému

Emfyzém je rozdelený do niekoľkých kategórií.

Podľa povahy toku:

Akútna. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou námahou, záchvatom bronchiálnej astmy alebo vniknutím cudzieho predmetu do siete priedušiek. Dochádza k opuchu pľúc a hyperextenzii alveol. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si núdzovú liečbu.

Chronický. Zmeny na pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Ak sa nelieči, vedie k invalidite.

Pôvod:

Primárny emfyzém. Pôvod je spojený s vrodenými vlastnosťami organizmu. Ide o nezávislé ochorenie, diagnostikované aj u novorodencov a dojčiat. Zle liečiteľné, postupuje zrýchleným tempom.

Sekundárny emfyzém. Pôvod je spojený s prítomnosťou chronických obštrukčných ochorení pľúc. Vzhľad ochorenia môže zostať nepovšimnutý, zosilnenie symptómov vedie k invalidite. Ak sa ochorenie nelieči, veľkosť vznikajúcich dutín môže byť významná, zaberá celé laloky pľúc.

Podľa prevalencie:

difúzna forma. K poškodeniu tkaniva a deštrukcii alveol dochádza v celom pľúcnom tkanive. Ťažké formy ochorenia môžu vyústiť do transplantácie darcovského orgánu.

ohnisková forma. Zmeny v parenchýme sú diagnostikované okolo ložísk tuberkulózy, jaziev, miesta zablokovania bronchu. Symptómy emfyzému sú menej výrazné.

Podľa anatomických znakov vo vzťahu k acinusu:

Panacinár (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Nedochádza k zápalu, dochádza k zlyhaniu dýchania. Medzi poškodenými a opuchnutými acini nie je zdravé tkanivo.

Centrilobulárny formulár. Deštruktívne procesy ovplyvňujú centrálnu časť acinusu. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol sa vyvíja zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkých množstvách. Dochádza k vláknitej degenerácii stien poškodených acini. Neporušený parenchým pľúc medzi oblasťami, ktoré prešli deštrukciou, plní svoje funkcie bez zmien.

Periacinar (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa, keď sú touto formou ovplyvnené extrémne úseky acinusu v blízkosti pleury. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).

Periférna forma. Vyznačuje sa menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti fibróznych ložísk a jaziev v pľúcach.

V blízkosti pohrudnice alebo v celom parenchýme sa vytvárajú buly (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm.Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, infikovať sa a stlačiť okolité tkanivá.

INSTRATIONAL(subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny. Lymfatickými cestami a medzerami medzi tkanivami sa pohybujú pod kožou hlavy a krku. V dôsledku prasknutia bublín zostávajúcich v pľúcach môže dôjsť k spontánnemu pneumotoraxu.

V dôsledku výskytu:

Senilný emfyzém. Vyskytuje sa v dôsledku zmien v cievach súvisiacich s vekom, porušením elasticity stien alveol.

Lobárny emfyzém. Pozoruje sa u novorodencov, objavuje sa v dôsledku obštrukcie jedného z ich priedušiek.

Bulózny emfyzém

Bulózny emfyzém sa chápe ako kritické porušenie štruktúry pľúcneho tkaniva, pri ktorom dochádza k deštrukcii interalveolárnych sept. V tomto prípade sa vytvorí jedna veľká dutina naplnená vzduchom. Bulózny emfyzém sa môže vyskytnúť na pozadí celkového emfyzému pľúc ako jeden z extrémnych stupňov jeho vývoja a môže sa vyvinúť aj na pozadí zdravého okolitého pľúcneho tkaniva. Táto bulózna premena je uľahčená prenesenými zápalovými a hnisavými procesmi v pľúcach, najmä s chronickým priebehom (chronické, bronchiektázie, tuberkulózne ložiská). Mechanizmus jeho vzniku má spočiatku zástupný charakter emfyzému, ktorý sa časom premení na bulu.

Ak je bulózny emfyzém reprezentovaný jednotlivými bulami na povrchu pľúc, človek zvyčajne nevie o jeho existencii. Nie je k dispozícii na diagnostiku ani pomocou röntgenového vyšetrenia. Úplne odlišná je situácia s viacerými buly po celom povrchu pľúcneho tkaniva. Takíto pacienti majú všetky príznaky emfyzému, vrátane príznakov respiračného zlyhania rôzneho stupňa.

Nebezpečenstvo bulózneho emfyzému vzniká pri silnom stenčovaní povrchovej schránky buly. V tomto prípade je riziko jeho prasknutia mimoriadne vysoké. To je možné pri náhlych zmenách tlaku v hrudníku (kašeľ, fyzický stres). Keď bula praskne, vzduch z pľúc rýchlo vstúpi do pleurálnej dutiny. Existuje nebezpečný stav nazývaný pneumotorax. V tomto prípade vzduch nahromadený v pleurálnej dutine vytvára vysoký tlak, ktorý stláča postihnuté pľúca. Ak je defekt pľúcneho tkaniva dostatočne veľký, nie je schopný sa sám uzavrieť, čo vedie k nepretržitému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Keď sa jeho hladina stane kritickou, začne prenikať do mediastína a podkožného tkaniva, čo spôsobí rozvoj podkožného a mediastinálneho emfyzému. To je veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k dekompenzovanému zlyhaniu dýchania a zástave srdca.

Vyšetrenie u lekára

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pacienta vyšetrí pneumológ alebo terapeut.

Skúška sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Prvou etapou je odber anamnézy. Vzorové témy na otázky pre pacienta:

• Ako dlho trvá kašeľ?

  Pacient fajčí? Ak áno, ako dlho, koľko cigariet denne vyfajčí?

  Je dýchavičnosť?

  Ako sa pacient cíti pri zvýšenej fyzickej aktivite;

Perkusie – špeciálna technika poklepkávania na hrudník prstami pravej ruky cez dlaň ľavej položenej na hrudi. Možné príznaky:

• Obmedzená pohyblivosť pľúc;

  "box" zvuk nad oblasťami vysokej vzdušnosti;

  Vynechanie dolného okraja pľúc;

  Ťažkosti pri určovaní hraníc srdca.

Auskultácia - počúvanie hrudníka fonendoskopom. Možné prejavy ochorenia:

• Posilnenie výdychu;

  Tlmené srdcové zvuky v dôsledku absorpcie zvuku vzduchom naplneným pľúcnym parenchýmom;

  Oslabené dýchanie;

  Keď je pripojená bronchitída - suché chrasty;

Symptómy emfyzému:

Identifikácia oblasti rozšírených oblastí;

Stanovenie veľkosti a umiestnenia buly;

Vazodilatácia koreňa pľúc;

Vzhľad vzdušných oblastí.



Metóda na vyšetrenie pľúc zavedením rádioaktívnych izotopov (technécium-99M) do pľúc. Gama kamera, otáčajúca sa okolo pacienta, robí snímky orgánu.

Indikácie:

• Diagnóza ciev v počiatočnom štádiu vývoja emfyzému;

  Príprava na operáciu - posúdenie stavu operačného poľa;

  Podozrenie na onkologické lézie pľúc;

  Monitorovanie účinnosti konzervatívnej terapie.

Absolútnou kontraindikáciou vyšetrenia je tehotenstvo.

Symptómy emfyzému:

poruchy prietoku krvi;

Vzhľad oblastí kompresie pľúcneho tkaniva.

Spirometria. Výskumná metóda na štúdium objemu vonkajšieho dýchania, ktorá sa vykonáva pomocou spirometra. Prístroj zaznamenáva množstvo vzduchu vdychovaného a vydychovaného pacientom.

Indikácie:

• Dlhotrvajúci kašeľ;

  respiračná patológia;

  Dlhoročné skúsenosti ako fajčiar;

  Vystavenie pracovným rizikám;

  Choroby dýchacích ciest (astma, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza).

Kontraindikácie:

Stav po mŕtvici a infarkte, operáciách hrudníka a pobrušnice;

Krvavý spút.

Príznaky ochorenia:

Zmeny vitálnej a zvyškovej kapacity pľúc;

Znížená ventilácia a rýchlosť;

Zvýšený odpor dýchacích ciest;

Znížená poddajnosť pľúcneho parenchýmu.

Peakflowmetria- meranie maximálneho výdychového prietoku na určenie bronchiálnej obštrukcie. Metóda stanovenia bronchiálnej obštrukcie. Pred užitím lieku sa pomocou špičkového prietokomeru 3-krát meria rýchlosť výdychu. Nevýhodou metódy je nemožnosť stanovenia diagnózy emfyzému. Metóda určuje choroby sprevádzané obštrukciou pľúc. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Stanovenie zloženia plynov v krvi. Metóda na štúdium pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, na hodnotenie obohatenia arteriálnej krvi kyslíkom a jej čistenie od oxidu uhličitého. Krv odobratá z kubitálnej žily sa umiestni do injekčnej striekačky s heparínom, aby sa zabránilo predčasnému zrážaniu.

Indikácie:

• Príznaky nedostatku kyslíka (cyanóza);

  Poruchy dýchania pri pľúcnych ochoreniach.

Symptómy:

Kyslík v krvi menej ako 15 %;

Napätie kyslíka menšie ako 60-80 mm Hg;

Napätie oxidu uhličitého nad 50 mm Hg.

neúčinnosť ambulantnej liečby (zhoršenie meraní vrcholového prietoku).

Výživa pre emfyzém (diéta)

Diéta č.11 a č.15 je zameraná na posilnenie imunitného systému, detoxikáciu organizmu a doplnenie energetických zásob pacienta.

Princípy diétnej výživy:

Kalorický obsah dennej stravy nie je nižší ako 3500 kcal. Diéta - 4-6 krát denne trochu.

Príjem tukov je minimálne 80 – 90 g. Môže ísť o rastlinné a maslo, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku. Pomer podielu živočíšnych tukov k rastlinným je 2:1.

Proteíny sa konzumujú v množstve do 120 g denne. Zo živočíšnych produktov musí byť aspoň polovica (vajcia, mäso všetkých odrôd, údeniny, morské a riečne ryby, morské plody, pečeň). Vyprážané mäso je vylúčené.

Množstvo sacharidov v strave je od 350 do 400 g. Ide o obilniny, chlieb, džem, med, cestoviny.

Poskytovanie vitamínov pomocou čerstvého ovocia a zeleniny, zavádzanie otrúb do potravín.

Akékoľvek nápoje sú povolené: džúsy, koumiss, šípkový kompót.

Obmedzenie soli na 6 g na prevenciu edému a komplikácií srdcovej činnosti.

Strava pacientov s emfyzémom by nemala obsahovať alkohol, tuky na varenie, cukrárske výrobky s vysokým obsahom tuku.

Emfyzém je komplikáciou bronchopulmonálnych ochorení. To znamená, že zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré v tomto prípade vznikli, sú nezvratné. Zostáva len spomaliť progresiu ochorenia a znížiť známky respiračného zlyhania zlepšením priechodnosti priedušiek.

Preto prognóza emfyzému závisí od:

Včasnosť a primeranosť liečby základnej choroby;

Včasný a správny terapeutický prístup k liečbe emfyzému;

trvanie choroby.

V každom prípade nebude možné úplne zbaviť emfyzému za žiadnych okolností. Ale je možné ovplyvniť progresiu ochorenia. Ak sa základné ochorenie bronchopulmonálneho systému, ktoré spôsobilo pľúcny emfyzém, vyznačuje relatívne stabilným priebehom, potom je prognóza udržania emfyzému na jeho minimálnej úrovni celkom priaznivá. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistov, príznaky respiračného zlyhania budú nevýznamné a človek bude môcť žiť vo svojom obvyklom rytme.

Prognóza v prípade dekompenzovaných ochorení priedušiek s ťažkým emfyzémom je v každom prípade nepriaznivá. Takíto ľudia sú nútení doživotne užívať drahé lieky, ktoré dokážu podporovať len základné vitálne parametre dýchania. Výrazné zlepšenie kvality života je extrémne zriedkavé. Priemerná dĺžka života závisí od stupňa kompenzácie patologického procesu, veku a regeneračných zdrojov tela.

Dôsledky emfyzému

Komplikácie tohto ochorenia môžu byť smrteľné. Akékoľvek príznaky naznačujúce výskyt komplikácií sú signálom pre okamžitú lekársku pomoc.

Pneumotorax. V tomto prípade je pleura, ktorá chráni pľúca, roztrhnutá. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, pľúca sa zrútia a už sa nemôžu rozširovať. V pleurálnej dutine sa objavuje tekutina. Hlavnými sú silná retrosternálna bolesť, zhoršená inšpiráciou, tachykardiou, pocitom paniky. Ak neprijmete okamžité opatrenia do 4-5 dní, bude potrebná operácia na vyrovnanie pľúc.

Vývoj bakteriálnych infekcií. V dôsledku zníženej lokálnej imunity klesá odolnosť pľúc voči infekcii. Zápal pľúc a ťažká bronchitída sa stávajú chronickými. Symptómy: hypertermia, kašeľ s hnisavým výtokom, slabosť.

Srdcové zlyhanie pravej komory. Zničenie malých kapilár vedie k pľúcnej hypertenzii - zvýšeniu krvného tlaku. Zvýšená záťaž pravých častí srdca vedie k ich rýchlemu starnutiu a zhoršovaniu stavu. Smrť v dôsledku zlyhania srdca je jednou z hlavných príčin smrti pri emfyzéme. Príznaky, ako je výskyt edému, opuch žíl na krku, bolesť srdca a pečene, sú dôvodom na okamžité vyhľadanie núdzovej pomoci.

Emfyzém má priaznivú prognózu za nasledujúcich podmienok:

Prevencia pľúcnych infekcií;

Odmietnutie zlých návykov (fajčenie);

Zabezpečenie vyváženej stravy;

Život v prostredí čistého vzduchu;

Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".