Predná stena bubienkovej dutiny je tzv. Klinická anatómia stredného ucha: steny bubienkovej dutiny

bubienková dutina - priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvar bubienka pripomína nepravidelný štvorstenný hranol s najväčšou hornou a dolnou veľkosťou a najmenšou medzi vonkajšou a vnútornou stenou. V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien: vonkajšie a vnútorné; Horný a dolný; predné a zadné.

Vonkajšia (bočná) stena reprezentovaný blanou bubienka, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu. Nad tympanickou membránou sa na tvorbe laterálnej steny podieľa platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) je pripojená tympanická membrána.

V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina podmienene rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.

Horná- epitympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum - nachádza sa nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočná stena je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore je uložené skĺbenie mallea s nákovou, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej časti podkrovia, medzi pars flaccida tympanická membrána a krčok malleus je horná slizničná kapsa alebo Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vrecká) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.

Stredná časť bubienkovej dutiny- mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.

Nižšia(hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou úponu bubienka.

Mediálne (interné) stena bubienkovej dutiny oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V strednom úseku tejto steny je výstupok - pláštenka, príp promontorium, tvorené bočnou stenou hlavného závitku slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória. . Na tvorbe bubienkového plexu sa podieľa tympanický (alebo Jacobsonov) nerv , nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok, v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere. Vstupné okno zatvorené strmeňová základňa, pripevnený k okrajom okna s prstencový väz. V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok pre okno slimákov, zdĺhavé sekundárna tympanická membrána. Nika kochleárneho okienka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytá výbežkom posteroinferior clivus promontória.

Topografia tvárového nervu . Spájame sa s n. statoacousticus a n. medziprodukt do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej oblasti odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv, inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza geniculate ganglion, pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a vystupuje cez foramen s rovnakým názvom do spodnej časti lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval, tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna. Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica, dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do cievnych pletení. Predná stena bubienkovej dutiny- tubálny alebo ospalý . Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je bubienkové ústie sluchovej trubice. , nad ktorým sa otvára polokanál svalu, ktorý napína bubienok . V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje kmeň vnútornej krčnej tepny, ktorá prechádza rovnomenným kanálom.

Zadná stena bubienkovej dutiny- mastoid . V jeho hornej časti je široké ihrisko (aditus ad antrum) cez ktorý komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne, v úrovni spodného okraja predsieňového okna, na zadnej stene dutiny sa nachádza pyramídová výška, obsahujúce m. stepedius, ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto eminencie a smeruje k hlave strmeňa. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.

Horná stena- strecha bubienkovej dutiny. Toto je kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamky v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny.

Spodná stena bubienkovej dutiny- krčná - hraničí s bulbom krčnej žily ležiacej pod ňou . Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom tympanickej membrány. Čím viac bulbus jugulárnej žily vyčnieva do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu a je reprezentovaná jednovrstvovým dlaždicovým a prechodným riasinkovým epitelom s niekoľkými pohárikovitými bunkami.

V bubienkovej dutine sú tri sluchové kostičky a dva vnútroušné svaly. Reťazec sluchových kostičiek sú vzájomne prepojené kĺby:

* kladivo (malleus); * kovadlina (incus); * strmeň (stužka).

Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavné pole sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore. V malleus sa rozlišuje rukoväť, krk a hlava, ako aj predné a bočné procesy. Nákova pozostáva z tela, krátkych a dlhých procesov. Krátka odbočka sa nachádza pri vchode do jaskyne. Dlhým procesom je nákovka kĺbovo spojená s hlavou strmeňa. Strmeň má základňu, dve nohy, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú vzájomne prepojené pomocou kĺbov, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť; existuje množstvo väzov, ktoré podporujú celý reťazec kostičiek.

Dva ušné svaly vykonávať pohyby sluchových ossicles, poskytujúce ubytovanie a ochranné funkcie. Šľacha svalu, ktorý napína ušný bubienok, je pripevnená ku krčku malleusu. m. tensor tympani. Tento sval začína v kostnom polokanáli nad tympanickým ústím sluchovej trubice. Jeho šľacha je spočiatku nasmerovaná spredu dozadu, potom sa cez kochleárny výbežok ohýba v pravom uhle, pretína bubienkovú dutinu v laterálnom smere a pripája sa k malleus. M. tensor tympani inervované mandibulárnou vetvou trojklaného nervu.

strmeňový sval nachádza sa v kostnom puzdre pyramídovej eminencie, z ktorej otvoru v oblasti vrcholu vystupuje šľacha svalu, vo forme krátkeho kmeňa ide dopredu a je pripevnená k hlave strmeňa. Inervovaný vetvou tvárového nervu n. stepedius.

77. Anatómia membránového labyrintu

membránový labyrint Ide o uzavretý systém dutín a kanálikov, ktorých tvar v podstate opakuje kostný labyrint. Priestor medzi blanitým a kosteným labyrintom je vyplnený perilymfou. Dutiny membranózneho labyrintu sú vyplnené endolymfou. Perilymfa a endolymfa predstavujú humorálny systém ušného labyrintu a funkčne spolu úzko súvisia. Perilymfa vo svojom iónovom zložení pripomína mozgovomiechový mok a krvnú plazmu, endolymfu - vnútrobunkovú tekutinu.

Predpokladá sa, že endolymfa je produkovaná vaskulárnym pruhom a reabsorbovaná v endolymfatickom vaku. Nadmerná produkcia endolymfy cievnym pruhom a porušenie jej absorpcie môže viesť k zvýšeniu intralabyrintového tlaku.

Z anatomického a funkčného hľadiska sa vo vnútornom uchu rozlišujú dva receptorové aparáty:

Sluchové, nachádzajúce sa v membránovej kochlei (ductus cochlearis);

Vestibulárny, vo vestibulárnych vakoch (sacculus a utriculus) a v troch ampulkách membránových polkruhových kanálikov.

membránový slimák , alebo kochleárny kanálik sa nachádza v kochlei medzi scala vestibulus a scala tympani. Na priečnom reze má kochleárny kanál trojuholníkový tvar: tvoria ho vestibulárne, tympanické a vonkajšie steny. Horná stena je obrátená ku schodisku predsiene a je tvorená tenkou, skvamóznou epitelovou bunkou vestibulárna (Reissnerova) membrána.

Dno kochleárneho kanálika je tvorené bazilárnou membránou, ktorá ho oddeľuje od scala tympani. Okraj kostnej špirálovej platničky cez bazilárnu membránu je spojený s opačnou stenou kostnej kochley, kde sa nachádza vo vnútri kochleárneho kanálika. špirálová väzba, ktorého horná časť, bohatá na cievy, je tzv cievny pásik. Bazilárna membrána má rozsiahlu sieť kapilárnych krvných ciev a je to formácia pozostávajúca z priečnych elastických vlákien, ktorých dĺžka a hrúbka sa zväčšuje v smere od hlavného zvlnenia k vrcholu. Na bazilárnej membráne, umiestnenej špirálovito pozdĺž celého kochleárneho kanálika, leží Cortiho orgán- periférny receptor sluchového analyzátora.

špirálový orgán pozostáva z neuroepitelových vnútorných a vonkajších vláskových buniek, podporných a vyživujúcich buniek (Deiters, Hensen, Claudius), vonkajších a vnútorných stĺpových buniek, ktoré tvoria Cortiho oblúky. Vnútri buniek vnútorného stĺpika je množstvo vnútorných vláskových buniek; mimo buniek vonkajšieho stĺpika sú vonkajšie vláskové bunky. Vláskové bunky sú synapticky spojené s periférnymi nervovými vláknami pochádzajúcimi z bipolárnych buniek špirálového ganglia. Podporné bunky Cortiho orgánu vykonávajú podporné a trofické funkcie. Medzi bunkami Cortiho orgánu sú intraepiteliálne priestory vyplnené tekutinou tzv kortylymfa.

Nad vláskovými bunkami sa nachádza Cortiho orgán krycia membrána, ktorá podobne ako bazilárna membrána odstupuje od okraja kostnej špirálovej platničky a visí nad bazilárnou membránou, keďže jej vonkajší okraj je voľný. Krycia membrána pozostáva z protofibrily, majúci pozdĺžny a radiálny smer, sú do nej vpletené chĺpky neuroepiteliálnych vonkajších vláskových buniek. V Cortiho orgáne sa ku každej citlivej vlasovej bunke približuje iba jedno koncové nervové vlákno, ktoré nedáva vetvy susedným bunkám, a preto degenerácia nervového vlákna vedie k smrti príslušnej bunky.

membránové polkruhové kanáliky umiestnené v kostných kanálikoch, opakujú ich konfiguráciu, ale majú menší priemer ako oni, s výnimkou ampulárnych úsekov, ktoré takmer úplne vypĺňajú kostné ampulky. Z endostu kostných stien sú zavesené vlákna spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú prívodné cievy, membránové kanály. Vnútorný povrch kanálika je vystlaný endotelom, v ampulkách každého z polkruhových kanálikov sú ampulárne receptory, predstavujúci malý kruhový výčnelok - hrebeň, na ktorých sú umiestnené podporné a citlivé receptorové bunky, ktoré sú periférnymi receptormi vestibulárneho nervu. Medzi receptorovými vlasovými bunkami sa rozlišujú tenšie a kratšie nepohyblivé vlasy - stereocília, ktorých počet dosahuje 50-100 na každú citlivú bunku a jeden dlhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachádza sa na periférii apikálneho povrchu bunky. Pohyb endolymfy pri uhlových zrýchleniach smerom k ampulke alebo hladkému kolenu polkruhového kanálika vedie k podráždeniu neuroepiteliálnych buniek.

V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky - eliptický a sférický (utriculus et sacculus), v dutinách ktorých sa nachádzajú otolitové receptory. AT utriculus otvárajú sa polkruhové kanály sacculus spája s kochleárnym vývodom reunium vývodom. V súlade s tým sa nazývajú vakové receptory macula utriculi a macula sacculi a predstavujú malé vyvýšenia na vnútornom povrchu oboch vakov lemovaných neuroepitelom. Tento receptorový aparát pozostáva aj z podporných a citlivých buniek. Vlásky citlivých buniek, prepletené ich koncami, tvoria sieť, ktorá je ponorená do rôsolovitej hmoty obsahujúcej veľké množstvo kryštálikov uhličitanu vápenatého vo forme osemstenov. Vytvárajú sa chĺpky citlivých buniek spolu s otolitmi a rôsolovitou hmotou otolitická membrána. Medzi vlasmi citlivých buniek, ako aj v ampulárnych receptoroch, sa rozlišujú kinocílie a stereocílie. Tlak otolitov na chĺpky citlivých buniek, ako aj premiestňovanie chĺpkov pri priamočiarych zrýchleniach je momentom premeny mechanickej energie na elektrickú energiu v neuroepiteliálnych vláskových bunkách. Eliptické a guľovité vaky sú vzájomne prepojené tenkým tubulom , ktorý má rozvetvený – endolymfatický kanál . Endolymfatický kanál prechádza akvaduktom vestibulu a vstupuje do zadnej plochy pyramídy a tam slepo končí endolymfatickým vakom. , čo je predĺženie vytvorené zdvojením dura mater.

Vestibulárne senzorické bunky sú teda umiestnené v piatich receptorových oblastiach: jedna v každej ampulke troch polkruhových kanálikov a jedna v dvoch vakoch predsiene každého ucha. V nervových receptoroch vestibulu a polkruhových kanálikov nie je pre každú citlivú bunku vhodné jedno (ako v slimáku), ale niekoľko nervových vlákien, takže smrť jedného z týchto vlákien neznamená smrť bunky.

Prívod krvi do vnútorného ucha cez labyrintovú tepnu , čo je vetva bazilárnej artérie alebo jej vetvy z prednej cerebelárnej artérie inferior. Vo vnútornom sluchovom priechode sa labyrintná tepna delí na tri vetvy: vestibulárnu , vestibulokochleárne a kochleárne .

Vlastnosti krvného zásobovania labyrintu spočíva v tom, že vetvy labyrintovej tepny nemajú anastomózy s cievnym systémom stredného ucha, Reissnerova membrána je bez kapilár a v oblasti ampulárnych a otolitických receptorov je subepiteliálna kapilárna sieť v priamom kontakt s neuroepitelovými bunkami.

Venózny odtok Z vnútorného ucha ide tromi cestami: žilami akvaduktu slimáka, žilami akvaduktu vestibulu a žilami vnútorného zvukovodu.

78. Metódy ladičky na štúdium sluchového analyzátora (Rineov experiment, Weberov experiment).

Kvalitatívne testy ladičky sa používajú ako metóda diferenciálnej expresnej diagnostiky porušení mechanizmu vedenia zvuku a vnímania zvuku. Na to sa používajú „ladičky C128 a C2048. Štúdia začína nízkofrekvenčnou ladičkou C128. Držiac ladičku za nohu dvoma prstami, údermi konárov o tenor dlane ju rozvibrujú. Ladička S-2048 sa rozvibruje trhaným stláčaním čeľustí dvoma prstami alebo cvaknutím klinca. Počnúc odpočítavaním od momentu úderu ladičky, stopky merajú čas, počas ktorého pacient počuje jej zvuk. Keď subjekt prestane počuť zvuk, ladička sa vyberie z ucha a opäť sa vráti späť bez toho, aby sa znova vybudila. Spravidla po takejto vzdialenosti od ucha ladičky pacient počuje zvuk ešte niekoľko sekúnd. Výsledný čas je označený poslednou odpoveďou. Podobne sa robí štúdia s ladičkou C2048, určuje sa dĺžka vnímania jej zvuku vzduchom Štúdia kostného vedenia. Kostné vedenie sa vyšetruje ladičkou C128. Je to spôsobené tým, že vibrácie ladičiek s nižšou frekvenciou pociťuje pokožka a ladičky s vyššou frekvenciou sú počuť vzduchom cez ucho. Trvanie vnímania sa meria aj stopkami, počítaním času od momentu vybudenia ladičky.Pri porušení vedenia zvuku (prevodová porucha sluchu) je vnímanie slabo znejúcej ladičky C128 vzduchom. zhoršuje sa; pri vyšetrovaní kostného vedenia je zvuk počuť dlhšie.Narušenie vnímania vzduchu vysokej ladičky C2048 je sprevádzané najmä poškodením aparátu vnímajúceho zvuk (senzorineurálna porucha sluchu). Úmerne klesá aj trvanie sondovania C2048 vo vzduchu a kostiach, hoci pomer týchto ukazovateľov zostáva, ako v norme, 2:1. Vykonajú sa kvalitatívne testy ladičky na účely diferenciálnej expresnej diagnostiky poškodenia zvukovo-vodivých alebo zvuk prijímajúcich častí sluchového analyzátora. K tomu slúžia experimenty Rinne, Weber, Jelle, Federice Pri vykonávaní týchto testov (experimentov) sa používa jedna basová ladička C 128.

1. Zažite Weber- posúdenie lateralizácie zvuku. Ladička sa umiestni na hlavu pacienta a požiada sa, aby povedal, ktoré ucho počuje zvuk hlasnejšie. Pri jednostrannej lézii zvukovodu (sírová zátka vo zvukovode, zápal stredného ucha, perforácia bubienka a pod.) sa pozoruje lateralizácia zvuku do chorého ucha; s obojstrannou léziou - smerom k horšie počujúcemu uchu. Zhoršené vnímanie zvuku vedie k lateralizácii zvuku v zdravom alebo lepšie počujúcom uchu.

2. Rinne skúsenosti- porovnanie trvania vnímania kostného a vzdušného vedenia. Nízkofrekvenčná ladiaca vidlica je inštalovaná s nohou na mastoidnom procese. Po ukončení vnímania zvuku na kosti je privádzaná s vetvami do zvukovodu. Bežne človek počuje ladičku vzduchom dlhšie (Rinnova skúsenosť je pozitívna). Ak je vnímanie zvuku narušené, úmerne sa zhoršuje vedenie kostí a vzduchu, takže Rinneho skúsenosť zostáva pozitívna. Ak utrpí vedenie zvuku s normálnou funkciou sluchového receptora, tak zvuk cez kosť je vnímaný dlhšie ako cez vzduch (Rinneho negatívna skúsenosť).

79. Ezofagoskopia, tracheoskopia, bronchoskopia (indikácie a technika).

Ezofagoskopia umožňuje priamo vyšetriť vnútorný povrch pažeráka pomocou rigidného ezofagoskopu alebo flexibilného fibroskopu. Pomocou ezofagoskopie je možné zistiť prítomnosť cudzích teliesok a vykonať ich odstránenie, diagnostikovať nádory, divertikuly, jazvovité a funkčné stenózy, vykonať množstvo diagnostických (biopsia) a terapeutických výkonov (otvorenie abscesu pri periezofagitíde, zavedenie rádioaktívneho puzdra pri rakovine pažeráka, bougienage jazvových striktúr atď.). Ezofagoskopia je rozdelená na urgentnú a plánovanú. Prvá sa vykonáva pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti (cudzie telesá, blokáda potravy) a často bez predbežného podrobného klinického vyšetrenia pacienta.Rutinná ezofagoskopia sa vykonáva pri absencii urgentných indikácií po dôkladnom špeciálnom, súvisiacom s konkrétnym ochorením, resp. všeobecné klinické vyšetrenie pacienta Ezofagoskopia sa vykonáva v špeciálne upravenej zatemnenej miestnosti s prítomnosťou vhodného pre tento stôl, elektrického odsávania a prostriedkov na zavádzanie premývacích tekutín do pažeráka. Endoskopická miestnosť by mala mať súpravu na tracheotómiu, vhodné prostriedky na infiltračnú anestéziu a resuscitáciu. Na ezofagoskopiu potrebujú ľudia rôzneho veku rôzne veľkosti endotracheálnych trubíc. Takže pre deti do 3 rokov sa používa trubica s priemerom 5-6 mm, dĺžkou 35 cm; Často používané dospelými a rúrky s väčším priemerom (12-14 mm) a dĺžkou 53 cm. Indikácie pre ezofagoskopiu: ezofagoskopia (fibroezofagoskopia) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď sú príznaky ochorenia pažeráka a je potrebné buď zistiť ich povahu, alebo vykonať vhodnú terapeutickú manipuláciu, napríklad odstránenie cudzích teliesok, vyprázdnenie divertikula naplneného potravou, odstránenie potravinovej obštrukcie a pod. Indikáciou pre ezofagoskopiu je potreba biopsie. Kontraindikácie pre ezofagoskopiu v naliehavých situáciách prakticky neexistuje, s výnimkou tých prípadov, kedy môže byť tento zákrok sám o sebe nebezpečný pre svoje ťažké komplikácie, napríklad pri vnorení cudzieho telesa, mediastinitíde, infarkte myokardu, mozgovej príhode.. Všeobecné kontraindikácie sú najčastejšie pre prítomnosť dekompenzovaného kardiovaskulárneho systému, astmatický stav, hypertenznú krízu, ťažkú ​​celkovú a mozgovú aterosklerózu, akútnu cievnu mozgovú príhodu, regionálne kontraindikácie sú spôsobené ochoreniami orgánov priľahlých k pažeráku (aneuryzma aorty, kompresia a deformácia priedušnice , zápalové banálne a špecifické ochorenia hltana a priedušnice, bilaterálna stenózna paralýza hrtana, mediastinitída, masívna perizofageálna adenopatia atď.). V niektorých prípadoch je ezofagoskopia obtiažna s nízkou pohyblivosťou alebo deformáciou chrbtice v krčnej alebo hrudnej oblasti, s krátkym krkom, ankylózou alebo kontraktúrou jedného alebo oboch temporomandibulárnych kĺbov, čeľuste a pod. ezofagitída. Pri chemických popáleninách pažeráka je ezofagoskopia prípustná iba na 8-12 deň, v závislosti od hĺbky lézie steny pažeráka a celkového syndrómu intoxikácie. Technika ezofagoskopie. Príprava pacienta na ezofagoskopiu začína deň predtým: predpíšte sedatíva, niekedy trankvilizéry, prášky na spanie v noci. Obmedzte pitie, vylúčte večeru. Plánovaná ezofagoskopia sa odporúča vykonať ráno. V deň zákroku je vylúčený príjem potravy a tekutín. 30 minút pred zákrokom sa predpisuje morfín subkutánne v dávke zodpovedajúcej veku pacienta (deti do 3 rokov sa nepredpisujú; 3-7 rokov - prijateľná dávka 0,001-0,002 g; 7-15 rokov starí - 0,004 - 0,006 g; dospelí - 0,01 g). Súčasne sa subkutánne injikuje roztok hydrochloridu atropínu: deťom od 6 týždňov sa predpisuje dávka 0,05 - 015 mg, dospelí - 2 mg. Anestézia. Na ezofagoskopiu a ešte viac na fibroezofagoskopiu sa v drvivej väčšine prípadov používa lokálna anestézia, a to len rozdrvenie alebo lubrikácia sliznice hltana, hrtanu a vstupu do pažeráka 5-10% roztokom kokaínu. hydrochlorid stačí až 3-5 krát s prestávkami 3-5 minút. Na zníženie absorpcie kokaínu a zosilnenie jeho anestetického účinku sa do jeho roztokov zvyčajne pridáva roztok adrenalínu (3-5 kvapiek 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu na 5 ml roztoku kokaínu). Poloha pacienta. Na zavedenie ezofagoskopickej trubice do pažeráka je potrebné, aby sa narovnali anatomické krivky chrbtice a cervikofaciálny uhol. Na tento účel existuje niekoľko pozícií pacienta. VI Voyachek (1962) píše, že ezofagoskopia sa vykonáva v sede, v ľahu alebo v polohe koleno-lakť, pričom preferoval metódu v ľahu na bruchu s mierne zdvihnutou nožnou časťou operačného stola. V tejto polohe je ľahšie eliminovať prúdenie slín do dýchacieho traktu a hromadenie žalúdočnej šťavy v trubici ezofagoskopu. Okrem toho je orientácia uľahčená, keď sa trubica zavádza do pažeráka.

TracheobronchoskopiaŠtúdium priedušnice a priedušiek sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely rovnakými nástrojmi, ktoré skúmajú pažerák. Diagnostické vyšetrenie priedušnice a priedušiek je indikované v prípadoch respiračnej dysfunkcie v prítomnosti novotvarov; výskyt tracheoezofageálnej fistuly, atelektáza (akákoľvek lokalizácia) atď. Na terapeutické účely sa tracheobronchoskopia využíva v otorinolaryngológii hlavne pri prítomnosti cudzích teliesok a skleróme, kedy sa v podhlasovej dutine tvoria infiltráty alebo membrána zjazveného tkaniva. V tomto prípade sa bronchoskopická trubica používa ako bougie. V terapeutickej a chirurgickej praxi je tracheobronchoskopia jedným z opatrení pri liečbe abscesovej pneumónie, pľúcneho abscesu. Rovnako dôležitú úlohu v praxi liečby pľúcnej tuberkulózy zohráva inštrumentálne vyšetrenie pľúc. V závislosti od úrovne vloženia rúrky existujú horná a dolná tracheobronchoskopia . Keď v horný tracheobronchoskopia, trubica sa zavádza cez ústa, hltan a hrtan, pričom spodná časť - cez vopred vytvorený tracheotomický otvor (tracheostómia ). Nižšia tracheobronchoskopia sa vykonáva častejšie u detí a osôb, ktoré už majú tracheostómiu. Osobitnú pozornosť si zasluhuje metóda anestézie. V súčasnosti by sa mala uprednostňovať celková anestézia (narkóza), najmä preto, že lekár je vyzbrojený špeciálnymi dýchacími, bronchoskopmi (systém Friedel). U detí sa vyšetrenie priedušnice a priedušiek vykonáva len v narkóze. V súvislosti s vyššie uvedeným sa uvádzanie do anestézie vykonáva na operačnej sále v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s odhodenou hlavou. Výhody celkovej anestézie oproti lokálnej anestézii sú spoľahlivosť anestézie, vylúčenie mentálnych reakcií u subjektu, uvoľnenie bronchiálneho stromu atď. Technika zavedenia tracheobronchoskopickej trubice. Pacient leží na operačnom stole v polohe na chrbte so zdvihnutým ramenným pletencom a hlavou odhodenou dozadu. Pri držaní spodnej čeľuste prstami ľavej ruky s otvorenými ústami sa pod kontrolou zraku (cez bronchoskopickú trubicu) zasunie bronchoskop cez kútik úst do jej dutiny. Distálny koniec trubice by mal byť umiestnený presne v strednej línii orofaryngu. Rúrka sa pomaly posúva dopredu, pričom sa vytláča jazyk a epiglottis. V tomto prípade sa glottis stáva jasne viditeľnou. Otočením rukoväte sa distálny koniec trubice otočí o 45° a vloží sa do priedušnice cez hlasivkovú štrbinu. Inšpekcia začína stenami priedušnice, potom sa skúma oblasť bifurkácie. Pod vizuálnou kontrolou sa trubica striedavo zavádza do hlavných a potom do lobárnych priedušiek. Kontrola tracheobronchiálneho stromu pokračuje aj po odstránení trubice. Odstránenie cudzích telies, odber kúskov tkaniva na histologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej sady klieští. Odsávanie sa používa na odstránenie hlienu alebo hnisu z priedušiek. Po tejto manipulácii by mal byť pacient pod dohľadom lekára 2 hodiny, pretože počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť laryngeálny edém a stenózne dýchanie.

Stredné ucho pozostáva z dutín a kanálikov, ktoré spolu komunikujú: bubienková dutina, sluchová (Eustachovská) trubica, priechod do antra, antra a bunky mastoidného výbežku (obr.). Hranica medzi vonkajším a stredným uchom je tympanická membrána (pozri).

Ryža. 1. Bočná stena bubienkovej dutiny. Ryža. 2. Mediálna stena bubienkovej dutiny. Ryža. 3. Rez hlavy, vedený pozdĺž osi sluchovej trubice (spodná časť rezu): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-inkus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-n. facialis; 11-a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - výbežok; 19 - plexus tympanicus; 20 krokov; 21-fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - vchod do meatus acustlcus ext.; 26 - ušné ušnice; 27 - meatus acustlcus ext.; 28-a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - hltan; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38-palcový. temporalis.

Stredné ucho pozostáva z bubienkovej dutiny, Eustachovej trubice a mastoidných vzduchových buniek.

Medzi vonkajším a vnútorným uchom je bubienková dutina. Jeho objem je asi 2 cm3. Je vystlaný sliznicou, naplnený vzduchom a obsahuje množstvo dôležitých prvkov. Vo vnútri bubienkovej dutiny sú tri sluchové kostičky: kladívko, nákovka a strmeň, ktoré sú tak pomenované pre ich podobnosť s označenými predmetmi (obr. 3). Sluchové ossicles sú vzájomne prepojené pohyblivými kĺbmi. Kladívko je začiatkom tejto reťaze, je vpletené do ušného bubienka. Nákova zaujíma strednú polohu a nachádza sa medzi kladívkom a strmeňom. Strmeň je posledným článkom v reťazci kostičiek. Na vnútornej strane bubienkovej dutiny sú dve okienka: jedno je okrúhle, vedúce do slimáka, pokryté sekundárnou membránou (na rozdiel od už opísanej blany bubienka), druhé je oválne, do ktorého je vsadený strmienok ako v rám. Priemerná hmotnosť palice je 30 mg, incus je 27 mg a strmeň je 2,5 mg. Malleus má hlavu, krk, krátky výbežok a rukoväť. Rukoväť malleusu je vpletená do ušného bubienka. Hlava malleusu je spojená s inkusom v kĺbe. Obe tieto kosti sú zavesené väzbami na steny bubienkovej dutiny a môžu sa pohybovať v reakcii na vibrácie bubienkovej membrány. Pri vyšetrovaní tympanickej membrány je cez ňu viditeľný krátky proces a rukoväť malleusu.

Ryža. 3. Sluchové ossikuly.

1 - telo nákovy; 2 - krátky proces nákovy; 3 - dlhý proces nákovy; 4 - zadná noha strmeňa; 5 - nožná doska strmeňa; 6 - rukoväť kladiva; 7 - predný proces; 8 - krk malleusu; 9 - hlava malleusu; 10 - kĺb kladivo-inkus.

Nákova má telo, krátke a dlhé procesy. Pomocou posledného je spojený so strmeňom. Strmeň má hlavu, krk, dve nohy a hlavnú dosku. Rukoväť malleusu je vpletená do bubienka a doštička strmeňa je vložená do oválneho okienka, ktoré tvorí reťaz sluchových kostičiek. Zvukové vibrácie sa šíria z ušného bubienka do reťazca sluchových kostičiek, ktoré tvoria pákový mechanizmus.

V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien; Vonkajšia stena bubienkovej dutiny je hlavne tympanická membrána. Ale keďže bubienková dutina presahuje smerom nahor a nadol za tympanickú membránu, na tvorbe jej vonkajšej steny sa okrem bubienka podieľajú aj kostné prvky.

Horná stena - strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani) - oddeľuje stredné ucho od lebečnej dutiny (stredná lebečná jamka) a je tenkou kostnou platničkou. Spodná stena alebo dno bubienkovej dutiny sa nachádza mierne pod okrajom bubienkovej membrány. Pod ním je bulbus jugulárnej žily (bulbus venae jugularis).

Zadná stena hraničí so vzduchovým systémom mastoidného procesu (antrum a bunky mastoidného procesu). V zadnej stene bubienkovej dutiny prechádza zostupná časť tvárového nervu, z ktorej tu odstupuje ušná šnúra (chorda tympani).

Prednú stenu v jej hornej časti zaberá ústie Eustachovej trubice spájajúce bubienkovú dutinu s nosohltanom (pozri obr. 1). Spodná časť tejto steny je tenká kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vzostupného segmentu vnútornej krčnej tepny.

Vnútorná stena bubienkovej dutiny súčasne tvorí vonkajšiu stenu vnútorného ucha. Medzi oválnym a okrúhlym okienkom má výbežok - úbor (promontorium), zodpovedajúci hlavnej kučere slimáka. Na tejto stene bubienkovej dutiny nad oválnym oknom sú dve vyvýšenia: jedna zodpovedá kanálu tvárového nervu prechádzajúcemu priamo nad oválnym oknom a druhá zodpovedá výstupku horizontálneho polkruhového kanála, ktorý leží nad kanálom. tvárového nervu.

V bubienkovej dutine sú dva svaly: sval stapedius a sval, ktorý napína bubienok. Prvý je pripevnený k hlavici strmeňa a je inervovaný tvárovým nervom, druhý je pripevnený k rukoväti malleusu a je inervovaný vetvou trojklaného nervu.

Eustachova trubica spája bubienkovú dutinu s nazofaryngeálnou dutinou. V jednotnej medzinárodnej anatomickej nomenklatúre schválenej v roku 1960 na VII. medzinárodnom kongrese anatómov bol názov „Eustachovská trubica“ nahradený pojmom „sluchová trubica“ (tuba anditiva). Eustachova trubica je rozdelená na kostnú a chrupavkovú časť. Je pokrytý sliznicou lemovanou riasinkovým cylindrickým epitelom. Cilia epitelu sa pohybujú smerom k nazofarynxu. Dĺžka trubice je cca 3,5 cm.U detí je trubica kratšia a širšia ako u dospelých. V pokojnom stave je trubica uzavretá, pretože jej steny v najužšom mieste (v bode prechodu kostnej časti trubice do chrupavky) sú priľahlé k sebe. Pri prehĺtaní sa trubica otvorí a vzduch vstúpi do bubienkovej dutiny.

Mastoidný výbežok spánkovej kosti sa nachádza za ušnicou a vonkajším zvukovodom.

Vonkajší povrch mastoidného výbežku pozostáva z kompaktného kostného tkaniva a končí na dne vrcholom. Mastoidný výbežok pozostáva z veľkého počtu vzduchových (pneumatických) buniek oddelených od seba kostnými septami. Často sa vyskytujú mastoidné procesy, takzvané diploetické, keď sú založené na hubovitej kosti a počet vzduchových buniek je zanedbateľný. U niektorých ľudí, najmä tých, ktorí trpia chronickým hnisavým ochorením stredného ucha, mastoidný proces pozostáva z hustej kosti a neobsahuje vzduchové bunky. Ide o takzvané sklerotické mastoidné procesy.

Centrálnou časťou mastoidného výbežku je jaskyňa - antrum. Je to veľká vzduchová bunka, ktorá komunikuje s bubienkovou dutinou a s inými vzduchovými bunkami mastoidného výbežku. Horná stena alebo strecha jaskyne ju oddeľuje od strednej lebečnej jamy. U novorodencov mastoidný proces chýba (ešte nie je vyvinutý). Zvyčajne sa vyvíja v 2. roku života. Antrum je však prítomné aj u novorodencov; nachádza sa v nich nad zvukovodom, veľmi povrchovo (v hĺbke 2-4 mm) a následne sa posúva dozadu a dolu.

Horná hranica mastoidného procesu je časová línia - výčnelok vo forme valčeka, ktorý je, ako keby, pokračovaním zygomatického procesu. Na úrovni tejto línie sa vo väčšine prípadov nachádza dno strednej lebečnej jamky. Na vnútornom povrchu mastoidálneho výbežku, ktorý smeruje k zadnej lebečnej jamke, je ryhovaná priehlbina, v ktorej je uložený sigmoidálny sínus, ktorý odvádza venóznu krv z mozgu do bulbu jugulárnej žily.

Stredné ucho je zásobované arteriálnou krvou najmä z vonkajších a v menšej miere z vnútorných krčných tepien. Inervácia stredného ucha sa uskutočňuje vetvami glossofaryngeálneho, tvárového a sympatického nervu.

Hlavnou časťou stredného ucha je bubienková dutina - malý priestor asi 1 cm³, ktorý sa nachádza v spánkovej kosti. Nachádzajú sa tu tri sluchové kostičky: kladivko, nákovka a strmienok – prenášajú zvukové vibrácie z vonkajšieho ucha do vnútorného, ​​pričom ich zosilňujú.

Sluchové kostičky – ako najmenšie úlomky ľudskej kostry predstavujú reťaz, ktorá prenáša vibrácie. Rukoväť kladivka je tesne zrastená s bubienkom, hlavica kladivka je spojená s nákovkou a tá zase svojim dlhým výbežkom so strmeňom. Základňa strmeňa uzatvára okno predsiene, čím sa spája s vnútorným uchom.

Stredoušná dutina je spojená s nosohltanom pomocou Eustachovej trubice, cez ktorú sa vyrovnáva priemerný tlak vzduchu vo vnútri a mimo bubienka. Pri zmene vonkajšieho tlaku niekedy uši „zaľahnú“, čo sa zvyčajne rieši tak, že zívanie je spôsobené reflexne. Prax ukazuje, že ešte účinnejšie sa upchaté uši riešia prehĺtaním alebo keď si v tejto chvíli fúknete do privretého nosa.

vnútorné ucho

Z troch častí orgánu sluchu a rovnováhy je najzložitejšie vnútorné ucho, ktoré sa pre svoj zložitý tvar nazýva labyrint. Kostný labyrint pozostáva z vestibulu, slimáka a polkruhových kanálikov.

Anatómia ucha:
Vonkajšie ucho:
1. Koža
2. Sluchový kanál
3. Ucho
Stredné ucho:
4. Ušný bubienok
5. Oválne okno
6. Kladivo
7. Nákova
8. strmeň
vnútorné ucho:
9. Polkruhové kanály
10. Slimák
11. Nervy
12. Eustachova trubica

U stojacej osoby je slimák vpredu a polkruhové kanáliky vzadu, medzi nimi je nepravidelne tvarovaná dutina - vestibul. Vo vnútri kosteného labyrintu sa nachádza blanitý labyrint, ktorý má úplne rovnaké tri časti, ale menšie a medzi stenami oboch labyrintov je malá medzera vyplnená priehľadnou tekutinou – perilymfa.

Každá časť vnútorného ucha má špecifickú funkciu. Napríklad, kochlea je orgán sluchu: zvukové vlny, ktoré sa šíria z vonkajšieho zvukovodu cez stredné ucho do vnútorného zvukovodu, sa ako vibrácie prenášajú do tekutiny vypĺňajúcej slimák. Vo vnútri slimáka je hlavná membrána (spodná membránová stena), na ktorej sa nachádza Cortiho orgán - nahromadenie špeciálnych sluchových vláskových buniek, ktoré prostredníctvom vibrácií perilymfy vnímajú sluchové podnety v rozsahu 16-20 000 vibrácií za hodinu. po druhé, previesť ich a preniesť do nervových zakončení páru hlavových nervov – vestibulokochleárneho nervu; potom nervový impulz vstúpi do kortikálneho sluchového centra mozgu.

Predsieň a polkruhové kanály sú orgány zmyslu pre rovnováhu a polohu tela v priestore. Polkruhové kanáliky sú umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách a sú vyplnené priesvitnou želatínovou tekutinou; vo vnútri kanálikov sú citlivé chĺpky ponorené do tekutiny a pri najmenšom pohybe tela alebo hlavy v priestore sa tekutina v týchto kanálikoch posúva, tlačí na chĺpky a generuje impulzy v zakončeniach vestibulárneho nervu - informácia o zmena polohy tela okamžite vstúpi do mozgu. Práca vestibulárneho aparátu umožňuje človeku presnú navigáciu v priestore pri najzložitejších pohyboch - napríklad skok do vody zo skokanského mostíka a niekoľkonásobné prevrátenie sa vo vzduchu, potápač okamžite vie, kde je vrchol a kde dno je vo vode.

Hlavným orgánom zmyslu pre rovnováhu je poloha tela v priestore vestibulárny aparát. S osobitnou starostlivosťou ju študuje vesmírna fyziológia a medicína, pretože od nej vo veľkej miere závisí normálna pohoda astronautov počas letu.

Vestibulárny aparát sa nachádza vo vnútornom uchu, na tom istom mieste, kde je uložená slimák – orgán sluchu. Skladá sa to z polkruhové kanály a otolitový prístroj .

Polkruhové kanáliky sú umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách a sú vyplnené priesvitnou želatínovou tekutinou. Pri akomkoľvek pohybe tela alebo hlavy v priestore, najmä keď sa telo otáča, dochádza k vytláčaniu tekutiny v týchto kanáloch.

Vo vnútri kanálikov sú citlivé chĺpky ponorené do tekutiny. Keď sa tekutina počas pohybu posunie, tlačí na chĺpky, trochu sa ohýbajú, čo okamžite spôsobí výskyt impulzov v zakončeniach vestibulárneho nervu.

Otolitový prístroj Na rozdiel od polkruhových kanálov nevníma rotačné pohyby, ale začiatok a koniec rovnomerného priamočiareho pohybu, jeho zrýchlenie alebo spomalenie a tiež (pre stav beztiaže je to hlavné!) Vníma zmenu gravitácie.

Princíp fungovania otolitového aparátu - orgánu, ktorý vníma gravitačnú silu - gravitáciu - je pomerne jednoduchý. Skladá sa z dvoch malých vrecúšok naplnených želatínovou tekutinou. Spodok vakov je pokrytý nervovými bunkami vybavenými chĺpkami. V kvapaline sú suspendované malé kryštály vápenatých solí - otolity . Neustále (koniec koncov, pôsobí na ne gravitácia) vyvíjajú tlak na chĺpky, v dôsledku čoho sú bunky neustále vzrušené a impulzy z nich „prechádzajú“ pozdĺž vestibulárneho nervu do mozgu. Z toho vždy cítime silu gravitácie. Pri pohybe hlavy alebo tela sa otolity premiestnia a ich tlak na chĺpky sa okamžite zmení - cez vestibulárny nerv sa do mozgu dostane informácia: "Poloha tela sa zmenila."

Kozmonauti vo veľmi ťažkých podmienkach musia určiť polohu svojho tela v priestore.

Až pri vesmírnom lete, keď gravitačná sila zmizne, sú otolity zavesené v tekutine otolitového aparátu a prestávajú vyvíjať tlak na chĺpky. Až vtedy sa zastaví vysielanie impulzov do mozgu, signalizujúcich polohu tela v priestore voči ťažisku. Potom nastáva stav beztiaže, v ktorom sa vytráca pocit zeme, pocit tiaže, ktorému sa organizmy zvierat a ľudí za milióny rokov evolúcie prispôsobili.

Na Zemi nemôže byť úplný stav beztiaže. Ale v hlbinách vôd oceánov a morí, kde vznikli prvé živé častice protoplazmy, bola sila gravitácie minimálna. Jemné organizmy boli chránené pred gravitačnou silou. Keď prvé živé bytosti vyšli z vody na súš, museli sa prispôsobiť tejto sile. Okrem toho bolo potrebné presne vedieť o polohe tela v priestore. Zvieratá potrebovali dokonalý vestibulárny aparát.

Vo vesmíre je otolitický aparát deaktivovaný, ale telo je zvyknuté na gravitáciu. Preto aj K. E. Tsiolkovsky predložil myšlienku ochrany astronauta pred stavom beztiaže: „Na kozmickej lodi je potrebné vytvoriť umelú gravitáciu kvôli odstredivej sile.“ Teraz sa vedci zhodujú, že ak vytvoríme takúto „kozmickú gravitáciu“, potom musí byť nevyhnutne niekoľkonásobne menšia ako zemská.

Pre športovcov, pilotov, námorníkov a astronautov je normálne fungovanie vestibulárneho aparátu mimoriadne dôležité. Veď v tých najťažších podmienkach musia určiť polohu svojho tela v priestore.

stereo alebo Stereo zvuk(zo starogréckych slov „stereoros“ – pevný, priestorový a „pozadie“ – zvuk) – nahrávanie, prenos alebo prehrávanie zvuku, pri ktorom sa ukladá sluchová informácia o polohe jeho zdroja pomocou rozloženia zvuku prostredníctvom dvoch (resp. viac) nezávislé zvukové kanály. Pri mono zvuku prichádza zvukový signál z jedného kanála.

Stereofónia je založená na schopnosti človeka určiť polohu zdroja pomocou fázového rozdielu zvukových vibrácií medzi ušami, dosiahnutého v dôsledku konečnosti rýchlosti zvuku. Pri stereo nahrávaní sa nahrávanie uskutočňuje z dvoch mikrofónov oddelených v určitej vzdialenosti, pričom každý používa samostatný (pravý alebo ľavý) kanál. Výsledkom je tzv. panoramatický zvuk. Existujú aj systémy využívajúce viac kanálov. Systémy so štyrmi kanálmi sa nazývajú kvadrafónne.

Tympanická dutina, cavitas tympanica , je štrbinovitá dutina v hrúbke základne pyramídy spánkovej kosti. Je lemovaná sliznicou, ktorá pokrýva šesť jej stien a pokračuje za do sliznice buniek mastoidného procesu spánkovej kosti a spredu do sliznice sluchovej trubice.

Vonkajšia membránová stena, paries membranaceus, bubienkovej dutiny je vo väčšej miere tvorený vnútorným povrchom bubienka, nad ktorým sa na tvorbe tejto steny podieľa horná stena kostnej časti zvukovodu.

Vnútorná stena labyrintu, paries labyrinthicus, Bubenná dutina je súčasne vonkajšou stenou predsiene vnútorného ucha.

V hornej časti tejto steny je malá priehlbina okna predsiene, fossula fenestrae vestibuli, v ktorej je predsieňové okno, fenestra vestibuli, - oválny otvor pokrytý základňou strmeňa.

Pred jamkou okna predsiene na vnútornej stene končí prepážka muskulo-tubálneho kanála vo forme kochleárneho výbežku, processus cochleariformis.

Pod oknom vestibulu je zaoblená vyvýšenina - mys, výbežok, na povrchu ktorého je zvislo prebiehajúca drážka plášťa, sulcus výbežku.

Pod a za plášťom je lievikovitá priehlbina slimačieho okna, fossula fenestrae cochleae, kde sa nachádza okrúhle okno slimáka, fenestra cochleae .

Priehlbina okienka slimáka je zhora a zozadu ohraničená kosteným valčekom - pelerínovým stojanom, subiculum promontorii.

Kochleárne okno je uzavreté sekundárnou tympanickou membránou membrana tympani secundaria. Je pripevnený k hrubému okraju tohto otvoru - lastúre slimáka, crista fenestrae cochleae.

Nad oknom slimáka a za výbežkom je malá priehlbina nazývaná bubienkový sínus, sínus tympani.

Horná stena pneumatiky, paries tegmentalis bubienková dutina je tvorená kostnou substanciou zodpovedajúcej časti skalnej časti spánkovej kosti, ktorá vďaka tomu dostala názov strecha bubienkovej dutiny, tegmen tympani. V tomto mieste bubienková dutina tvorí nahor supratympanické vybranie, recessus epitympanicus a jeho najhlbšia časť sa nazývala kupolová časť, pars cupularis.

Spodná stena (spodná časť) bubienkovej dutiny nazývaná jugulárna stena paries jugularis, pretože kostná látka tejto steny sa podieľa na tvorbe jugulárnej jamky. Táto stena je nerovná a obsahuje bubienkové bunky nesúce vzduch, cellulae tympanicae, ako aj otvorenie tympanického tubulu. Krčná stena nesie malý styloidný výčnelok, prominentia styloidea, ktorý je základom styloidného výbežku.

Zadná mastoidná stena, paries mastoideus, bubienková dutina má otvor - vchod do jaskyne, aditus ad antrum. Vedie do mastoidnej jaskyne, antrum mastoideum, ktorý zase komunikuje s mastoidnými bunkami, cellulae mastoideae.

Na mediálnej stene vchodu je vyvýšenina - výbežok laterálneho polkruhového kanála, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod ním oblúkovito prebiehajúci výbežok tvárového kanála spredu dozadu a dole, prominentia canalis facialis.

V hornom mediálnom úseku tejto steny sa nachádza pyramídový výbežok, eminentia pyramidalis, v jeho hrúbke je uložený strmeňový sval, m. stepedius.

Na povrchu pyramídovej eminencie je malá priehlbina - nákovová jamka, fossa incudis, ktorá zahŕňa krátku nohu nákovy.

Mierne pod fossa incus, na prednej ploche eminencie pyramídy, pod výbežkom lícneho nervu, je zadný sínus, sínus zadný a pod, nad styloidným výstupkom, sa otvára tympanický otvor tubulu struny bubna, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Predná karotická stena, paries caroticus, bubienkovej dutiny nesie bubienkové bunky, cellulae tympanicae. Jeho spodnú časť tvorí kostná hmota zadnej steny kanála a. carotis interna, nad ktorou je bubienkový otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae.

Lekári konvenčne rozdeľujú bubienkovú dutinu na tri časti: dolnú, strednú a hornú.

Komu spodná časť bubienková dutina (hypotympanum) nesú jeho časť medzi spodnou stenou bubienkovej dutiny a vodorovnou rovinou vedenou cez spodný okraj bubienkovej membrány.

stredné oddelenie bubienková dutina (mezotympanum) zaberá väčšinu bubienkovej dutiny a zodpovedá tej jej časti, ktorá je ohraničená dvomi horizontálnymi rovinami pretiahnutými cez spodný a horný okraj bubienkovej membrány.

Horná časť bubienková dutina (epitympanum) nachádza sa medzi horným okrajom strednej časti a strechou bubienkovej dutiny.

76. Klinická anatómia bubienkovej dutiny.

bubienková dutina - priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvarom sa bubienková dutina podobá nepravidelnému štvorstennému hranolu s najväčšou hornou a dolnou veľkosťou a najmenšou medzi vonkajšou a vnútornou stenou. V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien: vonkajšie a vnútorné; Horný a dolný; predné a zadné.

Vonkajšia (bočná) stena reprezentovaný blanou bubienka, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu. Nad tympanickou membránou sa platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu podieľa na tvorbe laterálnej steny, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) je pripojená tympanická membrána.

V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina podmienene rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.

Horná - epitympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum - nachádza sa nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočná stena je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore je uložené skĺbenie mallea s nákovou, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej časti podkrovia, medzi pars flaccida tympanická membrána a krčok malleus je horná slizničná kapsa alebo Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vrecká) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.

Stredná časť bubienkovej dutiny - mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.

Nižšia (hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou úponu bubienka.

Mediálne (interné) stena bubienkovej dutiny oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V strednom úseku tejto steny je výstupok - pláštenka, príp promontorium, tvorené bočnou stenou hlavného závitku slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória. . Na tvorbe bubienkového plexu sa podieľa tympanický (alebo Jacobsonov) nerv , nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok, v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere. Vstupné okno zatvorené strmeňová základňa, pripevnený k okrajom okna s prstencový väz. V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok pre okno slimákov, zdĺhavé sekundárna tympanická membrána. Nika kochleárneho okienka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytá výbežkom posteroinferior clivus promontória.

Topografia tvárový nerv . Spájame sa s n. statoacousticus a n. medziprodukt do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej oblasti odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv, inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza geniculate ganglion, pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval, tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna. Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica, dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do cievnych pletení. predná stenabubienková dutina- tubálny alebo ospalý . Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je bubienkové ústie sluchovej trubice. , nad ktorým sa otvára polokanál svalu, ktorý napína bubienok . V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje kmeň vnútornej krčnej tepny, ktorá prechádza rovnomenným kanálom.

Zadná stena bubienkovej dutiny - mastoid . V jeho hornej časti je široké ihrisko (aditus ad antrum) prostredníctvom ktorého komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne, v úrovni spodného okraja predsieňového okna, na zadnej stene dutiny sa nachádza pyramídová výška, obsahujúce m. stepedius, ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto eminencie a smeruje k hlave strmeňa. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.

Horná stena- strecha bubienkovej dutiny. Toto je kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamky v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny.

Spodná stena bubienkovej dutiny - krčný - ohraničuje pod ňou ležiaci bulbus krčnej žily . Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom tympanickej membrány. Čím viac bulbus jugulárnej žily vyčnieva do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu a je reprezentovaná jednovrstvovým dlaždicovým a prechodným riasinkovým epitelom s niekoľkými pohárikovitými bunkami.

V bubienkovej dutine sú tri sluchové kostičky a dva vnútroušné svaly. Reťazec sluchových kostičiek sú vzájomne prepojené kĺby:

* kladivo (malleus); * kovadlina (incus); * strmeň (stužka).

Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavné pole sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore. V malleus sa rozlišuje rukoväť, krk a hlava, ako aj predné a bočné procesy. Nákova pozostáva z tela, krátkych a dlhých procesov. Krátka odbočka sa nachádza pri vchode do jaskyne. Prostredníctvom dlhého procesu je nákovka kĺbovo spojená s hlavou strmeňa. Strmeň má základňu, dve nohy, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú vzájomne prepojené pomocou kĺbov, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť; existuje množstvo väzov, ktoré podporujú celý reťazec kostičiek.

Dva ušné svaly vykonávať pohyby sluchových ossicles, poskytujúce ubytovanie a ochranné funkcie. Šľacha svalu, ktorý napína ušný bubienok, je pripevnená ku krčku malleusu. m. tensor tympani. Tento sval začína v kostnom polokanáli nad tympanickým ústím sluchovej trubice. Jeho šľacha je spočiatku nasmerovaná spredu dozadu, potom sa cez kochleárny výbežok ohýba v pravom uhle, pretína bubienkovú dutinu v laterálnom smere a pripája sa k malleus. M. tensor tympani inervované mandibulárnou vetvou trojklaného nervu.

strmeňový sval sa nachádza v kostnom puzdre pyramídovej eminencie, z ktorého otvoru vystupuje svalová šľacha v oblasti vrcholu, v podobe krátkeho kmeňa smeruje dopredu a je pripevnená k hlave strmeňa. Inervovaný vetvou tvárového nervu n. stepedius.

77. Anatómia membránového labyrintu

membránový labyrint Ide o uzavretý systém dutín a kanálikov, ktorých tvar v podstate opakuje kostný labyrint. Priestor medzi blanitým a kosteným labyrintom je vyplnený perilymfou. Dutiny membranózneho labyrintu sú vyplnené endolymfou. Perilymfa a endolymfa predstavujú humorálny systém ušného labyrintu a funkčne spolu úzko súvisia. Perilymfa svojim iónovým zložením pripomína mozgovomiechový mok a krvnú plazmu, endolymfu – vnútrobunkovú tekutinu.

Predpokladá sa, že endolymfa je produkovaná vaskulárnym pruhom a reabsorbovaná v endolymfatickom vaku. Nadmerná produkcia endolymfy cievnym pruhom a porušenie jej absorpcie môže viesť k zvýšeniu intralabyrintového tlaku.

Z anatomického a funkčného hľadiska sa vo vnútornom uchu rozlišujú dva receptorové aparáty:

Sluchové, nachádzajúce sa v membránovej kochlei (ductus cochlearis);

Vestibulárny, vo vestibulárnych vakoch (sacculus a utriculus) a v troch ampulkách membránových polkruhových kanálikov.

membránový slimák, alebo kochleárny vývod nachádza sa v slimáku medzi scala vestibuli a scala tympani. Na priečnom reze má kochleárny kanál trojuholníkový tvar: tvoria ho vestibulárne, tympanické a vonkajšie steny. Horná stena je obrátená ku schodisku predsiene a je tvorená tenkou, skvamóznou epitelovou bunkou vestibulárna (Reissnerova) membrána.

Dno kochleárneho kanálika je tvorené bazilárnou membránou, ktorá ho oddeľuje od scala tympani. Okraj kostnej špirálovej platničky cez bazilárnu membránu je spojený s opačnou stenou kostnej kochley, kde sa nachádza vo vnútri kochleárneho kanálika. špirálová väzba, ktorého horná časť, bohatá na cievy, je tzv cievny pásik. Bazilárna membrána má rozsiahlu sieť kapilárnych krvných ciev a je to formácia pozostávajúca z priečnych elastických vlákien, ktorých dĺžka a hrúbka sa zväčšuje v smere od hlavného zvlnenia k vrcholu. Na bazilárnej membráne, umiestnenej špirálovito pozdĺž celého kochleárneho kanálika, leží Cortiho orgán- periférny receptor sluchového analyzátora.

špirálový orgán pozostáva z neuroepitelových vnútorných a vonkajších vláskových buniek, podporných a vyživujúcich buniek (Deiters, Hensen, Claudius), vonkajších a vnútorných stĺpových buniek, ktoré tvoria Cortiho oblúky. Vnútri buniek vnútorného stĺpika je množstvo vnútorných vláskových buniek; mimo buniek vonkajšieho stĺpika sú vonkajšie vláskové bunky. Vlasové bunky sú synapticky spojené s periférnymi nervovými vláknami pochádzajúcimi z bipolárnych buniek špirálového ganglia. Podporné bunky Cortiho orgánu vykonávajú podporné a trofické funkcie. Medzi bunkami Cortiho orgánu sú intraepiteliálne priestory vyplnené tekutinou tzv kortylymfa.

Nad vláskovými bunkami sa nachádza Cortiho orgán krycia membrána, ktorá sa podobne ako bazilárna membrána odchyľuje od okraja kostnej špirálovej platničky a visí nad bazilárnou membránou, keďže jej vonkajší okraj je voľný. Krycia membrána pozostáva z protofibrily, majúci pozdĺžny a radiálny smer, sú do nej vpletené chĺpky neuroepiteliálnych vonkajších vláskových buniek. V Cortiho orgáne sa ku každej citlivej vlasovej bunke približuje iba jedno koncové nervové vlákno, ktoré nedáva vetvy susedným bunkám, a preto degenerácia nervového vlákna vedie k smrti príslušnej bunky.

membránové polkruhové kanáliky sa nachádzajú v kostných kanálikoch, opakujú ich konfiguráciu, ale majú menší priemer ako oni, s výnimkou ampulárnych úsekov, ktoré takmer úplne vypĺňajú kostné ampulky. Z endostu kostných stien sú zavesené vlákna spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú prívodné cievy, membránové kanály. Vnútorný povrch kanálika je vystlaný endotelom, v ampulkách každého z polkruhových kanálikov sú ampulárne receptory, predstavujúci malý kruhový výčnelok - hrebeň, na ktorých sú umiestnené podporné a citlivé receptorové bunky, čo sú periférne receptory vestibulárneho nervu. Medzi receptorovými vlasovými bunkami sa rozlišujú tenšie a kratšie nepohyblivé vlasy - stereocília, ktorých počet dosahuje 50-100 na každú citlivú bunku a jeden dlhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachádza sa na periférii apikálneho povrchu bunky. Pohyb endolymfy pri uhlových zrýchleniach smerom k ampulke alebo hladkému kolenu polkruhového kanálika vedie k podráždeniu neuroepiteliálnych buniek.

V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky- elipsovité a sférické (utriculus et sacculus), v dutinách ktorých sa nachádzajú otolitové receptory. AT utriculus otvárajú sa polkruhové kanály sacculus spája s kochleárnym vývodom reunium vývodom. V súlade s tým sa nazývajú vakové receptory macula utriculi a macula sacculi a predstavujú malé vyvýšenia na vnútornom povrchu oboch vakov lemovaných neuroepitelom. Tento receptorový aparát pozostáva aj z podporných a citlivých buniek. Vlásky citlivých buniek, prepletené ich koncami, tvoria sieť, ktorá je ponorená do rôsolovitej hmoty obsahujúcej veľké množstvo kryštálikov uhličitanu vápenatého vo forme osemstenov. Vytvárajú sa chĺpky citlivých buniek spolu s otolitmi a rôsolovitou hmotou otolitická membrána. Medzi vlasmi citlivých buniek, ako aj v ampulárnych receptoroch, sa rozlišujú kinocílie a stereocílie. Tlak otolitov na chĺpky citlivých buniek, ako aj premiestňovanie chĺpkov pri priamočiarych zrýchleniach je momentom premeny mechanickej energie na elektrickú energiu v neuroepiteliálnych vláskových bunkách. Eliptické a guľovité vaky sú vzájomne prepojené tenkým tubulom , ktorý má rozvetvený – endolymfatický kanál . Endolymfatický kanál prechádza akvaduktom vestibulu a vstupuje do zadnej plochy pyramídy a tam slepo končí endolymfatickým vakom. , čo je predĺženie vytvorené zdvojením dura mater.

Vestibulárne senzorické bunky sú teda umiestnené v piatich receptorových oblastiach: jedna v každej ampulke troch polkruhových kanálikov a jedna v dvoch vakoch predsiene každého ucha. V nervových receptoroch vestibulu a polkruhových kanálikov nie je pre každú citlivú bunku vhodné jedno (ako v slimáku), ale niekoľko nervových vlákien, takže smrť jedného z týchto vlákien neznamená smrť bunky.

Prívod krvi do vnútorného ucha cez labyrintovú tepnu , čo je vetva bazilárnej tepny alebo jej vetvy z prednej cerebelárnej artérie inferior. Vo vnútornom zvukovode sa labyrintná tepna delí na tri vetvy: vestibulárnu , vestibulokochleárne a slimák .

Vlastnosti krvného zásobovania labyrintu spočíva v tom, že vetvy labyrintovej tepny nemajú anastomózy s cievnym systémom stredného ucha, Reissnerova membrána je bez kapilár a v oblasti ampulárnych a otolitických receptorov je subepiteliálna kapilárna sieť v priamom kontakt s neuroepitelovými bunkami.

Venózny odtok Z vnútorného ucha ide tromi cestami: žilami akvaduktu slimáka, žilami akvaduktu vestibulu a žilami vnútorného zvukovodu.