Symptómy pyelonefritídy u detí 8. Typické príznaky pyelonefritídy u detí a liečba ochorenia liekmi a špeciálnou diétou

Infekcie sú nebezpečné pre telo dieťaťa v dôsledku neúplnej tvorby imunity. Na tomto pozadí môžu baktérie a huby infikovať tubuly, kalichy, obličkovú panvičku a močové cesty. Chronická pyelonefritída u detí vedie k zmenám v obličkovom tkanive. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na povahu infekčného agens, vek dieťaťa. Komplexná terapia a špeciálna strava pomôžu vyhnúť sa recidíve ochorenia a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hlavnými príčinnými faktormi vývoja ochorenia sú infekcie, zníženie obranyschopnosti tela a rôzne porušenia odtoku moču. Mikroorganizmy infikujú epitel obličkového kalicha a panvičky. Zápalový proces sa často rozširuje na tubuly, lymfatické a krvné cievy. Infekcia vstupuje z močovej trubice a močového mechúra cez močovody. Toto je vzostupná cesta, ktorá prevláda medzi príčinami ochorenia. Mikróby zriedka vstupujú do obličiek krvou a lymfou z ložísk chronickej infekcie, medzi ktoré patrí tonzilitída, kaz, sinusitída.

Príčiny zhoršeného fungovania imunitného systému u detí:

• endokrinné poruchy v tele v dôsledku dedičnosti, veku;
• zlé environmentálne podmienky, znečistenie vody a potravín;
• fyzická, duševná a duševná prepracovanosť;
• nedostatočná antibiotická liečba;
• hypo- a beriberi;
• stres.

Problémy s imunitným systémom vysvetľujú zvýšený výskyt pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat.

Po dobu 0-2 rokov nastáva štádium tvorby obranyschopnosti organizmu, nízka odolnosť. Za problematické sa považuje obdobie od 4 do 7 rokov, keď sú deti v nových skupinách vystavené rôznym infekčným agensom. Okrem toho, až do veku piatich rokov dieťa úplne nevyprázdni močový mechúr, objaví sa priaznivé prostredie pre reprodukciu mikróbov. Pubertálne obdobie je spojené s reštrukturalizáciou hormonálneho zázemia, penetráciou infekcie do obličiek z genitálnej sliznice.

Pyelonefritída je častejšie zaznamenaná u novorodencov. Po 3 mesiacoch sa štatistika mení: na šesť chorých dievčat pripadá jeden chorý chlapček. Podobný pomer sa zachováva v ranom, predškolskom a adolescentnom veku.

Negatívne dôsledky pre dieťa s pyelonefritídou počas tehotenstva sú zlá výživa, hypoxia plodu, predčasný pôrod, predčasné uvoľnenie plodovej vody. Existuje možnosť asfyxie, žltačky, vnútromaternicovej infekcie a dedičného prenosu ochorenia. V dôsledku hypoxie sa rodia slabé deti s nízkou hmotnosťou.

Patogénna mikroflóra sa stáva priamou príčinou rozvoja pyelonefritídy u detí. Dysbakterióza - vagína alebo predkožka, črevá sa považujú za predpoklady. Časté zadržiavanie moču je škodlivé, keď je dieťa nútené obmedzovať nutkanie v škôlke alebo škole. Pyelonefritída sa vyskytuje po cystitíde, keď sa infekcia dostane do moču. Predisponujúcimi faktormi sú poranenia močovodu, nádory alebo obličkové kamene, nedodržiavanie požiadaviek osobnej hygieny.

E. coli predstavuje 85 % prípadov infekčných ochorení obličiek. Zúčastňujú sa stafylokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, chlamýdie.

K poškodeniu obličiek prispievajú rôzne anomálie vo vývoji jednotlivých častí alebo celého urogenitálneho systému. Dlhý priebeh ochorenia vedie k vzniku jaziev, ktoré pozostávajú z spojivového tkaniva. Objavuje sa anémia a arteriálna hypertenzia, objavuje sa chronické zlyhanie obličiek (CRF). Choré deti sú kontraindikované vo fyzickej aktivite, ktorá je pre ich rovesníkov uskutočniteľná. Za škodlivé sa považuje dlhodobé státie, zmeny teploty, neuropsychický stres. CRF u dieťaťa vedie k invalidite.

Formy a typy chorôb

Pokiaľ ide o typológiu pyelonefritídy, neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia. Akútne obdobie, hnisavý zápal trvá asi 2 mesiace. Pri chronickej pyelonefritíde sa v priebehu šiestich mesiacov alebo dlhšieho obdobia vyskytnú približne dve exacerbácie, po ktorých nasledujú remisie. Edém obličiek je v tomto prípade nevýznamný, prívod krvi do postihnutého orgánu sa zhoršuje.

Akútna pyelonefritída vzniká náhle s horúčkou do 39–40 °C a bolesťami chrbta.

Štúdium klinických prejavov, vrodených anomálií a získaných patológií pomáha lekárom rozlíšiť hlavné typy a formy ochorenia. Ak sa na začiatku zápalový proces vyvinie v dôsledku vstupu mikroflóry z močovej trubice do obličiek, potom je to toto primárna pyelonefritída. Choroba nie je spojená s prítomnosťou anomálií obličiek a močových ciest u dieťaťa.

Sekundárna pyelonefritída- dôsledok anomálií v štruktúre obličiek, patológia močovodov a zhoršenie odtoku moču. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí mladších ako jeden rok, hoci sa môže vyvinúť v predškolskom veku alebo v puberte. Jednostranný proces je charakterizovaný léziou iba jednej, s obojstranným procesom - dvoma obličkami. Obštrukčná odroda je spojená s obštrukciou močových ciest.

Príznaky ochorenia

Párový orgán močového systému vykonáva dôležité funkcie. Moč s rozpustenými splodinami látkovej premeny sa hromadí v glomerulách, odteká do obličkovej panvičky a cez močovody sa dostáva do močového mechúra. Všetky tieto orgány sú umiestnené pod pásom. Pyelonefritída sa však často maskuje ako akútne brucho. V tomto prípade prevláda všeobecná symptomatológia nad lokálnou. Dostaví sa horúčka, dieťa zvracia, začne pociťovať závrat, bolesť v pupku, v driekovej oblasti nie sú žiadne bolesti.

Príznaky pyelonefritídy u detí s akútnou formou:

1. príznaky sa objavia náhle, často po hypotermii;
2. trpia bolesťami hlavy, svalov, bedrovej oblasti;
3. moč vydáva nepríjemný zápach, mení farbu;
4. obavy z častého močenia;
5. zimnica, horúčka (40 ° C);
6. suchosť ústnej sliznice;
7. bolesť v bedrovej oblasti;
8. zvracať.

Závažná pyelonefritída sa vyskytuje u novorodencov. Choroba začína vysokou teplotou, odmietaním jedla. Príznaky pyelonefritídy u dojčiat možno rozpoznať podľa svetlošedej farby kože, vracania, hnačky, letargie. Horúčka pretrváva viac ako 2 dni, časté močenie. Nepriamo poukazujú na poškodenie obličiek u dieťaťa vo veku 1 rok a do 3 rokov, podráždenosť, únavu, úzkosť pred pomočovaním.

Nástup pyelonefritídy v ranom veku však často zostáva nepovšimnutý, najmä pri absencii všeobecnej intoxikácie. Ak prevláda brušný syndróm, potom sú v bruchu nepríjemné pocity, bolesť v blízkosti pupka. Pri močovom syndróme sa močenie stáva častejšie, stáva sa bolestivé. Objem sa zvyšuje, priehľadnosť moču sa mení.

Vývoj príznakov pyelonefritídy u detí s chronická forma prebieha počas obdobia minimálne 6 mesiacov. Syndróm intoxikácie a bolesti je menej výrazný. Dieťa sa rýchlo unaví, večer sa jeho teplota zvýši na 37–38 °, močenie sa stáva častejšie. Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy sa prejavuje prevahou močového syndrómu. Keď sa ochorenie opakuje, akútne záchvaty sa vyskytujú každé 3 mesiace alebo častejšie.

Ako rozpoznať pyelonefritídu u dieťaťa alebo tínedžera?

Ochorenie sa často vyskytuje na pozadí absencie výrazných príznakov zápalu. Diagnózu komplikuje absencia charakteristických symptómov pyelonefritídy u detí. Biele krvinky, bielkoviny a veľké množstvo baktérií v moči naznačujú zápalový proces. Chronickú pyelonefritídu možno rozpoznať podľa bolestivých pocitov pri sondovaní obličiek cez prednú brušnú stenu, jemným poklepaním na spodnú časť chrbta.

Hlavné diagnostické kritériá:

• Všeobecný test moču pomáha určiť prítomnosť patogénov, dochádza k zákalu v dôsledku prítomnosti proteínu, leukocytov, epitelových buniek.
• Nechiporenko test sa vykonáva na stanovenie obsahu leukocytov a erytrocytov v časti ranného moču.
• Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje zvoliť si taktiku liečby (lekárske alebo chirurgické).
• Krvný test ukazuje zvýšenie ESR, anémiu, zmenu stavu imunitného systému.
• Kultúra moču umožňuje identifikovať infekčné činidlo - pôvodcu ochorenia.

Hemogram poskytuje potrebné informácie o stupni zápalu. Indikátory analýzy moču pri výseve na mikroflóre vám umožňujú určiť druh pôvodcu ochorenia, jeho citlivosť na určité antibakteriálne látky. Vykonáva sa komplexné vyšetrenie na prevenciu komplikácií - sepsa, CRF.

Princípy terapie

Príznaky a liečba pyelonefritídy u detí závisia od príčin a povahy zápalu, od stupňa dysfunkcie moču. Terapia sa vykonáva antibiotikami. Stáva sa, že v prítomnosti abscesu nie je možné urobiť bez operácie. Liečba akútneho procesu sa vykonáva na lôžkovej alebo ambulantnej báze s povinným dodržiavaním pokoja na lôžku.

Základné princípy terapie:

1. Nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (paracetamol, ibuprofén).
2. Liečba antibiotikami na boj proti infekcii a prevencia hnisavého procesu.
3. Vymenovanie liekov, ktoré odstraňujú následky intoxikácie tela.
4. Prostriedky na zvýšenie aktivity imunity.
5. Uroantiseptiká (menej často predpisované).
6. Antihistaminiká.
7. Šetrná diéta.

Ako liečiť pyelonefritídu, rozhodujú lekári - pediater, nefrológ, urológ po komplexnom vyšetrení dieťaťa.

Na antibakteriálne látky používané v pediatrii sú kladené vysoké požiadavky. Mali by mať nízku toxicitu, rýchlo sa hromadiť v lézii a byť odolné voči bakteriálnym enzýmom. Chránené penicilíny sa používajú na liečbu pyelonefritídy u dojčiat a jednoročného dieťaťa. Napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová.

Adolescentom sa zvyčajne predpisujú lieky z radu cefalosporínov alebo fluorochinolov (cefotoxím, cefuroxím, levofloxacín, ciprofloxacín). Ak antibiotická liečba pyelonefritídy u detí trvá dlhšie ako 10 dní, liek sa zmení. Antibiotiká sa najskôr podávajú intramuskulárne, potom sa používajú perorálne formy.

Diéta pre pyelonefritídu u detí neznamená obmedzenie soli, ale pitný režim zabezpečuje zvýšenie tekutín o 50% viac, ako je veková norma. Dávajú brusnicový džús, ovocné a bobuľové šťavy, bylinkové čaje, minerálnu vodu Smirnovskaya alebo Slavyanovskaya. Tučné a vyprážané jedlá, korenené jedlá sú vylúčené.

Aké ochorenie u detí mladších ako jeden rok sa prejavuje jednoducho zvýšením teploty bez akýchkoľvek iných príznakov? Čo sa dá zameniť s akútnou apendicitídou alebo črevnou infekciou u predškolákov a školákov? Ide o akútnu pyelonefritídu - zápal obličkového tkaniva s primárnou léziou jeho hlavných „pracovných prvkov“.

Toto je najčastejšia choroba u detí po ARI. 85 % detí ochorie v prvých 6 mesiacoch života, tretina z nich dokonca v novorodeneckom období. Ale aj u takýchto bábätiek sa ochorenie môže stať chronickým, ak sa nelieči včas. A poškodenie obličiek u detí poškodzuje celé telo. A v závažných prípadoch môže dokonca vyžadovať trvalú hemodialýzu.

Neprechladol, prečo ochorel?

Akútna pyelonefritída u detí sa vyvíja nielen s hypotermiou. Častejšie príčiny ochorenia sú:

• ARVI: adenovírusová infekcia, chrípka;
• črevná infekcia spôsobená vírusmi Escherichia coli (E. coli) alebo Coxsackie;
• dlhodobá liečba antibiotikami, v dôsledku ktorej sa v močovom trakte vyvíjajú patogénne huby;
• chronická zápcha, v dôsledku ktorej črevná flóra migruje do lymfatického systému a šíri sa do obličiek;
• kolitída (zápal hrubého čreva);
• črevná dysbakterióza;
• zápal pohlavných orgánov: vulvitída alebo vulvovaginitída - u dievčat, balanitída, balanopostitída - u chlapcov;
• cystitída;
• prítomnosť hnisavého zápalu v tele: zápal pľúc, bakteriálna endokarditída, sepsa.

Príčiny pyelonefritídy u chlapcov v prvom roku života sú fyziologická fimóza, to znamená zúženie predkožky, ktoré je normálne. Okrem toho u novorodencov a detí do jedného roka oboch pohlaví sa pyelonefritída vyvíja ako komplikácia omfalitídy, pneumónie, hnisavého zápalu mandlí, hnisavého zápalu stredného ucha a iných orgánov. V tomto prípade infekcia vstupuje do obličiek s krvným obehom.

V prvom roku života sa akútna pyelonefritída vyskytuje u chlapcov a dievčat s rovnakou frekvenciou. Po tomto veku pripadajú na 1 chorého chlapca 3 dievčatá. Je to spôsobené tým, že u dievčat je močová trubica kratšia a pri zlej hygiene pohlavných orgánov cez ňu baktérie stúpajú hore, dostávajú sa najskôr do močového mechúra, potom do močovodov a následne do obličiek.

Pyelonefritída u dieťaťa sa pravdepodobne nevyvinie, ak v tele nie sú žiadne predisponujúce faktory. Stali sa:

• malý vek;
• predčasnosť;
• skorý prechod na umelé kŕmenie;
• vlastnosti imunity;
• výživa, pri ktorej sa oxalátové soli zrážajú v moči;
• pyelonefritída prenesená počas tehotenstva;
• preeklampsia (nefropatia) počas tehotenstva matky;
• pracovné riziká u matky;
• porušenie komunikácie medzi močovým mechúrom a nervovým systémom (neurogénny močový mechúr), v dôsledku čoho sa vyvíja stagnácia moču;
• anomálie vo vývoji močového traktu;
• nepriaznivá ekológia;
• časté SARS;
• endokrinné ochorenia;
• červy;
• masturbácia;
• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• chronické ochorenia močového systému v rodine;
• časté chronické infekcie v rodine;
• hypervitaminóza D.

Z baktérií je pyelonefritída najčastejšie (v 90 %) spôsobená Escherichia coli. Práve tento mikrób má viacero faktorov patogenity. Sú to riasinky a 3 antigény, ktoré spolu znehybnia močové cesty, vyradia lokálnu imunitnú obranu a umožnia baktériám pokojne sa pohybovať proti prúdu moču.

Ďalšími pôvodcami pyelonefritídy sú Proteus, vrátane Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, adenovírus Staphylococcus aureus, vírus Coxsackie. Úloha chlamýdií, ureaplazmy a mykoplazmy sa stále zvažuje. Ochorenie môže byť tiež spôsobené hubami, napríklad Candidou. Zápalový proces v obličkách môže spôsobiť aj Mycobacterium tuberculosis.

Typy pyelonefritídy

V závislosti od podmienok vývoja sa pyelonefritída delí na:

• primárne: objavuje sa u dieťaťa s normálne vyvinutými a správne prepojenými orgánmi močového systému;
• sekundárna pyelonefritída: vyvíjajúci sa alebo v močovom systéme so štrukturálnymi abnormalitami, alebo ak je prítomný neurogénny močový mechúr, alebo ak má moč iné pH – v dôsledku hormonálnych porúch alebo stravovacích návykov.

Sekundárna pyelonefritída môže byť:

• obštrukčné, keď sú porušené podmienky pre odtok moču;
• neobštrukčné, buď v dôsledku tubulopatií, alebo metabolických porúch alebo vrodených vývojových porúch.

Podľa charakteru priebehu sa choroba delí na:

• chronická pyelonefritída, ktorá môže byť recidivujúca (periodicky sa zhoršujúca) a latentná (ktorá sa nijako neprejavuje);
• akútna pyelonefritída. On také delenie nemá. Všetky príznaky a zmeny v moči by mali vymiznúť do 6 mesiacov a nemali by sa opakovať.

Vo svojom priebehu je choroba rozdelená do niekoľkých štádií:

1. I aktívna etapa.
2. II aktívne štádium.
3. III aktívne štádium.
4. Čiastočná klinická a laboratórna remisia.
5. Kompletná klinická a laboratórna remisia.

Pyelonefritída sa delí aj podľa zachovania funkcie obličiek. Takže to môže byť:

• uložený;
• čiastočne (čiastočne) narušený.

Pri chronickej pyelonefritíde sa môže vyvinúť aj chronické zlyhanie obličiek.

Príznaky ochorenia

Príznaky pyelonefritídy u detí rôzneho veku sú rôzne. Zvážme ich.

U novorodencov a dojčiat

Akútna pyelonefritída u detí mladších ako jeden rok sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• teplota zvýšená na vysoké čísla;
• odmietnutie jesť;
• zvracať;
• regurgitácia po jedle;
• svetlošedá pleť;
• zníženie alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
• periodické záchvaty úzkosti, niekedy so sčervenaním tváre, a možno si všimnúť, že k tomu dochádza počas alebo pred močením;
• môže ležať s hlavou odhodenou dozadu, čo je podobné meningitíde.

Najčastejšie sa choroba začína v 5-6 mesiacoch, keď sa dieťa buď zavedie do prvých doplnkových potravín, alebo sa prenesie na umelé kŕmenie, alebo sa očkovanie opakuje. Choroba môže začať ako črevná infekcia (vracanie, hnačka), ale takéto príznaky rýchlo vymiznú.

Pre predškolákov a školákov

Príznaky pyelonefritídy u detí starších ako jeden rok už presnejšie naznačujú, že obličky sú choré. Toto je:

Bolesť

• U detí v školskom veku je častejšie pociťovaný v krížoch.
• Predškoláci majú žalúdok blízko pupka.
• Ak je pravá oblička zapálená, bolesť môže pripomínať apendicitídu.

Bolesť je popisovaná ako tupá, zvyšuje sa so zmenou polohy tela a klesá pri zahrievaní brucha alebo krížov.

poruchy močenia

• silné nutkanie na močenie;
• časté močenie;
• bolesť pri močení;
• svrbenie alebo pálenie pri močení;
• zmena množstva moču;
• nočné nutkanie na močenie;
• môže to byť enuréza.

Iné príznaky

• Teplota pri pyelonefritíde u školákov zriedka dosahuje 38 ° C.
• Príznaky intoxikácie: zimnica, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla.
• Charakteristický vzhľad: bledosť, opuch očných viečok, "tiene" okolo očí.
• Moč s pyelonefritídou môže byť zakalený, môže byť krvavý, môže mať nepríjemný zápach.

U detí vo veku 1,5 - 2 rokov je málo príznakov, nemusia byť žiadne bolesti, ale prejavujú sa príznaky intoxikácie a niekedy sa zistí retencia moču.

U detí vo veku 4-5 rokov sa bolesť už prejavuje, ale nie je lokalizovaná striktne v bruchu alebo v dolnej časti chrbta: dieťa ju cíti, ale nevie lokalizáciu opísať. V tomto veku dominujú nepríjemné pocity pri močení, zmena množstva moču a frekvencia močenia.

Známky chronickej pyelonefritídy

Toto ochorenie sa zriedkavo vyvíja u veľmi malých detí. Jeho príznaky závisia od štádia patológie.

Počas remisie sa teda pozorujú:

• rýchlejšia únava;
• Podráždenosť;
• zníženie akademického výkonu;
• zmrazenie dolnej časti chrbta;
• častejšie cesty na toaletu.

Ak je chronická pyelonefritída mladšia ako 2 roky, dieťa zaostáva v raste a vývoji. To znamená, že rodičia by mali dbať na to, aby ich dieťa bolo nižšie, bledšie a nie také usilovné ako ostatné deti, a nechať sa vyšetriť nefrológom.

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy budú príznaky takmer rovnaké ako pri prvom záchvate tejto choroby. Toto je bolesť, horúčka a zmena charakteru moču. Len závažnosť týchto príznakov bude menšia ako prvýkrát.

Ak chronická pyelonefritída postupuje, dieťa:

• zvyšuje sa anémia (stáva bledší);
• krvný tlak stúpa, čo sa môže prejaviť bolesťami hlavy, začervenaním tváre;
• zníženie množstva moču.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy by v niektorých prípadoch bolo ťažké, ak by lekári po prijatí do nemocnice dlho nesúhlasili s akoukoľvek diagnózou, aby urobili všeobecný test moču. Táto diagnóza ukazuje, že v močovom systéme je zápal.

Ďalšie testy na pyelonefritídu sú:

• všeobecná analýza krvi;
• analýza Nechiporenka;
• bakteriologické vyšetrenie moču;
• moč podľa Zimnitského;
• Rebergov test - stanovenie kreatinínu v krvi a moči;
• analýza moču pomocou PCR - na stanovenie myko-, ureaplazmy, chlamýdií;
• kultivácia moču na Sabouraudovom médiu – na zistenie plesňovej flóry;
• analýza draslíka, sodíka, močoviny a kreatinínu v krvi;
• náter z vagíny (u dievčat) alebo z močovej trubice (u chlapcov);
• škrabanie na enterobiázu.

Pri stanovení diagnózy je tiež dôležité podstúpiť ultrazvuk močového systému, röntgenovú metódu - vylučovaciu urografiu a niekedy rádionuklidové štúdie obličiek.

Okrem testov sa musíte poradiť s inými lekármi: očným lekárom, ftiziatrom, zubným lekárom, lekárom ORL. A ak prvý odborník posúdi stav fundusu - aby pochopil, ako poškodenie obličiek ovplyvňuje cievy, zvyšok by mal vylúčiť chronickú infekciu - ako možnú príčinu pyelonefritídy.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Ciele liečby pyelonefritídy u detí sú nasledovné:

1. zničenie mikroorganizmu, ktorý spôsobil pyelonefritídu;
2. zlepšený prísun krvi do obličiek;
3. zvýšenie produkcie moču.

Vaše dieťa bude musieť byť hospitalizované, ak:

• ide o dieťa mladšie ako jeden rok;
• má výraznú intoxikáciu;
• má vysokú telesnú teplotu;
• mal znížené množstvo moču;
• má silnú bolesť v žalúdku alebo dolnej časti chrbta;
• má vysoký krvný tlak;
• domáca liečba nemala žiadny efekt.

V každom prípade, ak dieťa zostane doma alebo ide do nemocnice, bude musieť zostať v posteli 3-5 dní. Najmä pri zvýšenej teplote, zimnici, prítomnosti bolesti alebo príznakoch intoxikácie. Akonáhle príznaky začnú klesať, motorický režim sa rozšíri. Je veľmi dôležité prinútiť dieťa močiť každé 2-3 hodiny: zabráni sa tak stagnácii v močovom trakte a dá sa vypočítať denné množstvo moču (ak močíte do kačice alebo do fľaše).

Diéta

Diéta pre pyelonefritídu je nasledovná:

Pitný režim

Je potrebné prijať ďalšiu tekutinu brusnicový alebo brusnicový džús, odvar zo sušených jabĺk, minerálne vody Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Výpočet dodatočného príjmu tekutín je nasledovný:

• deti do 7 rokov - piť 500 - 700 ml / deň;
• vo veku 7-10 rokov - 700-1000 ml;
• staršie ako 10 rokov - 1 000 - 1 500 ml.

Priebeh príjmu tekutín je 20 dní.

Z predpísaných liekov:

• antibiotiká, ktorej účinnosť sa vyhodnocuje každé 3 dni. Ide o augmentín, cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón. Po 14 rokoch možno použiť ciprofloxacín, norfloxacín alebo levofloxacín. Dĺžka liečby je až 4 týždne, každých 10-14 dní je možné zmeniť antibiotikum;
• uroantiseptiká: furagín, furadonín, kyselina nalidixová, 5-nitroxolín, palín. Nejde o antibiotiká, ale o lieky, ktoré dokážu zastaviť rast baktérií. Menovaný po antibiotickej terapii, priebeh liečby je 1-2 týždne;
• protizápalové lieky: ide o NSAID (diklofenak, ortofén, voltaren)
• glukóza 5%, menej soľných roztokov (chlorid sodný, Ringerov roztok) vo forme kvapkadiel;
• lieky na zlepšenie prietoku krvi obličkami: eufillin, cinnarizine;
• lieky na riedenie krvi: trental a jeho analógy pentoxifylín a zvonkohry;
• imunomodulátory a antioxidanty- keď zápal ustúpi. Ide o vitamín E, betakarotén;
• odvary z bylín- po ukončení liečby antibiotikami a uroantiseptikami:
  • protizápalové: harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný;
  • diuretikum: praslička, listy brusnice, divoká ruža, medvedica;
  • zlepšujúce regeneráciu: vtáčí hrbolček, mäta, koreň sladkého drievka.

Byliny sa varia podľa pokynov pre každú z nich. V priemere sú to 2 polievkové lyžice, ktoré musíte naliať 250 ml horúcej vody a držať vo vodnom kúpeli 15 minút, po ktorých trváte ďalšiu pol hodinu. Vypite pohár vývaru denne a rozdeľte ho na 3-4 dávky. Bylinky s rôznymi účinkami sa dajú kombinovať.

Priebeh fytoterapie - 20 dní. Bylinky musíte piť 3-4 krát do roka. Bylinné odvary je možné nahradiť bylinnými prípravkami, napríklad kanefronom, urolesanom alebo cystónom.

Fyzioterapia

V aktívnom štádiu je predpísaná aj mikrovlnná procedúra, v období doznievania choroby - priebeh procedúr EVT. Keď sa dieťa cíti dobre a zmeny v moči zmiznú, aby sa zabránilo chronickosti procesu, je predpísané:

• parafínové aplikácie na oblasť obličiek;
• aplikácie bahna na oblasť obličiek;
• terapeutické (minerálne, termálne, chloridové kúpele);
• pitie hydrogénuhličitanovo-vápenato-horečnatých minerálnych vôd.

Liečba v nemocnici je zvyčajne do mesiaca, potom dieťa sleduje obvodný pediater a nefrológ. Po prepustení, 1 r / mesiac, kontrola moču a krvných testov, každých 6 mesiacov, ultrazvuk. Po akútnej pyelonefritíde, ak do 5 rokov nedošlo k relapsu, krvné a močové testy sú normálne, potom je dieťa vyradené z registra.

Chronický priebeh ochorenia

Prevencia komplikácií a chronicity

Pri recidíve pyelonefritídy sa liečba vykonáva aj v nemocnici. Kurzy a princípy terapie sú podobné ako pri akútnom procese.

Liečba závisí od príčiny infekcie obličiek. Možno:

• chirurgická liečba (s anomáliou vedúcou k obštrukcii, vezikoureterálny reflux);
• diétna terapia (dysmetabolická nefropatia);
• psychoterapeutické metódy pre neurogénnu dysfunkciu močového mechúra.

Počas obdobia remisie je indikovaná plánovaná hospitalizácia na vyšetrenie a výber antirelapsovej liečby.

Liečba proti relapsu zahŕňa:

• priebeh antibiotickej liečby v malých dávkach;
• uroseptiká 2-4 týždne, potom prestávka 1-3 mesiace;
• fytoterapiu počas 14 dní v každom mesiaci.

"Pod rúškom" chronickej pyelonefritídy je to zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť tuberkulóza obličiek, preto je pre deti indikovaná konzultácia ftiziatra. Dieťa s chronickou pyelonefritídou pred premiestnením na kliniku pre dospelých je zaregistrované u pediatra a nefrológa, vykonávajú sa plánované vyšetrenia a preventívne opatrenia.

Komplikácie

Dôsledky pyelonefritídy u detí sú závažné ochorenia:

• apostematózna nefritída (oblička pokrytá pustulami);
• karbunka obličiek;
• urolitiázové ochorenie;
• nekróza obličkových papíl;
• scvrknuté obličky;
• zvýšený krvný tlak;
• zlyhanie obličiek, častejšie - vyvíjajúce sa podľa chronického typu.

Predpoveď

Pri chronickej pyelonefritíde sa často rozvinie stav ako sekundárne zvráskavená oblička, kedy obličkové tkanivo prestane plniť svoje funkcie a telo sa môže „utopiť“ vo vlastnej tekutine, ktorá sa hromadí v telových dutinách.

Ak sa vyvinie pyelonefritída, existuje menej aktívnych pracovných jednotiek a rozvinie sa zlyhanie obličiek. Nepriaznivá prognóza bude tiež, ak v dôsledku pyelonefritídy utrpela práca obličiek, vyvinula sa intersticiálna nefritída.

A aj keď sa funkcia obličiek nezhoršila, všetky zmeny v moči a krvných testoch boli preč a pravidelné bakteriologické vyšetrenie moču nepreukázalo žiadne baktérie a nedá sa povedať, že by sa dieťa úplne zotavilo.

Prevencia

Pyelonefritíde sa môžete vyhnúť, ak budete každých šesť mesiacov absolvovať preventívne prehliadky a včas liečiť všetky orgány, ktoré sa môžu stať ohniskom chronickej infekcie. Ide o karyózne zuby, chronickú tonzilitídu, adenoiditídu, helminty (červy).

Ak už dieťa prekonalo pyelonefritídu, potom by malo každé 1-3 mesiace absolvovať všeobecný test moču a jeho bakteriologické vyšetrenie. Ak sú zmeny v moči, aj keď dieťa nemá žiadne príznaky, je indikovaná preventívna liečba antibiotikami, uroantiseptikami, liekmi zlepšujúcimi funkciu obličiek. Takáto terapia sa môže vykonávať v priebehu až 5 rokov, pretože úlohou je zabrániť zlyhaniu obličiek.

Vyšetrili sme teda pyelonefritídu u detí so zameraním na jej symptómy a liečbu.

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné a zápalové ochorenie obličiek s primárnou léziou pelvicalyceálneho systému (PCS), tubulov a interstícia. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) patrí pyelonefritída do skupiny tubulointersticiálnych nefritíd a je to vlastne tubulointersticiálna nefritída infekčného pôvodu.

K dnešnému dňu zostáva aktuálna otázka primárnej a sekundárnej povahy pyelonefritídy, najmä chronickej, ako aj úloha obštrukcie močových ciest pri vývoji jedného alebo druhého z jeho variantov. Tieto príznaky tvoria základ pre klasifikáciu pyelonefritídy.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia pyelonefritídy. Najčastejšie používaná klasifikácia navrhnutá M. Ya. Studenikinom a spoluautormi v roku 1980 ( ), ktorý určuje formu (primárnu, sekundárnu), charakter priebehu (akútny, chronický), aktivitu ochorenia a funkciu obličiek. V. G. Maydannik a kol., (2002) tiež navrhli uviesť štádium pyelonefritického procesu (infiltratívny, sklerotický) a stupeň aktivity ochorenia.

Pyelonefritída sa nazýva primárna, pri ktorej počas vyšetrenia nie je možné identifikovať žiadne faktory, ktoré prispievajú k fixácii mikroorganizmov v tkanive obličiek, to znamená, keď sa mikrobiálny zápalový proces vyvíja v pôvodne zdravom orgáne. Sekundárna pyelonefritída je spôsobená špecifickými faktormi.

Sekundárna pyelonefritída sa delí na obštrukčnú a neobštrukčnú. Sekundárna obštrukčná sa vyvíja na pozadí organických (vrodených, dedičných a získaných) alebo funkčných porúch urodynamiky; sekundárne neobštrukčné - na pozadí dysmetabolických porúch (sekundárna dysmetabolická pyelonefritída), hemodynamických porúch, stavov imunodeficiencie, endokrinných porúch atď.

Pojem primárneho alebo sekundárneho ochorenia prechádza časom významnými zmenami. Klinické a experimentálne údaje presvedčivo naznačujú, že bez predbežného porušenia urodynamiky sa pyelonefritický proces prakticky nevyvíja. Obštrukcia močových ciest znamená nielen prítomnosť mechanickej prekážky prietoku moču, ale aj funkčné poruchy aktivity, ako je hyper- alebo hypokinéza, dystónia. Z tohto hľadiska už primárna pyelonefritída neznamená žiadnu absenciu narušenia priechodu moču, pretože nie sú vylúčené dynamické zmeny vo vylučovaní moču.

Primárna pyelonefritída je pomerne zriedkavá - nie viac ako 10% všetkých prípadov a jej podiel na štruktúre ochorenia klesá so zlepšovaním metód vyšetrenia pacienta.

Je tiež veľmi podmienené klasifikovať sekundárnu dysmetabolickú pyelonefritídu ako neobštrukčnú, pretože pri tomto variante je vždy pozorovaná obštrukcia renálnych tubulov a zberných kanálikov soľnými kryštálmi.

Akútna a chronická pyelonefritída sa rozlišuje v závislosti od trvania patologického procesu a charakteristík klinických prejavov.

Akútny alebo cyklický priebeh pyelonefritídy je charakterizovaný prechodom aktívneho štádia ochorenia (horúčka, leukocytúria, bakteriúria) do obdobia regresie symptómov s rozvojom úplnej klinickej a laboratórnej remisie s trvaním zápalového procesu obličky menej ako 6 mesiacov. Chronický priebeh pyelonefritídy je charakterizovaný pretrvávaním symptómov ochorenia dlhšie ako 6 mesiacov od jeho začiatku alebo prítomnosťou najmenej dvoch relapsov počas tohto obdobia a spravidla sa pozoruje pri sekundárnej pyelonefritíde. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje latentná alebo recidivujúca chronická pyelonefritída. Opakujúci sa priebeh je charakterizovaný obdobiami exacerbácií, ktoré sa vyskytujú na klinike akútnej pyelonefritídy (močové a bolestivé syndrómy, príznaky všeobecnej intoxikácie) a remisie. Latentný priebeh chronickej formy je charakterizovaný iba močovým syndrómom rôznej závažnosti.

Ako ukazujú skúsenosti získané na oddelení nefrológie Ruskej detskej klinickej nemocnice, chronická pyelonefritída je vždy sekundárna a vyvíja sa najčastejšie ako obštrukčne-dysmetabolický typ na pozadí dysmetabolickej nefropatie, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, obštrukčnej uropatie atď. Medzi 128 pacientov s chronickou pyelonefritídou pozorovanou v roku 2004 u 60 (46,9 %) sa ochorenie vytvorilo na pozadí dysmetabolickej nefropatie, u 40 (31,2 %) na pozadí neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, u 28 (21,9 %) - na pozadí obštrukčnej uropatie (veziko-ureterálny reflux, hydronefróza, hypoplázia a aplázia obličiek, podkovovité obličky, dystopia lumbálnych obličiek atď.).

V závislosti od závažnosti príznakov ochorenia je možné rozlíšiť aktívne štádium chronickej pyelonefritídy, čiastočnú klinickú a laboratórnu remisiu a úplnú klinickú a laboratórnu remisiu.

Aktivita chronickej pyelonefritídy je určená súhrnom klinických príznakov a zmien v moči a krvných testoch.

Klinické príznaky zahŕňajú:

• horúčka, zimnica;
• syndróm bolesti;
• dysurické javy (v kombinácii s cystitídou).

Ukazovatele analýzy moču sú nasledovné:

• bakteriúria > 100 000 mikrobiálnych teliesok v 1 ml;
• leukocytúria> 4000 pri rozbore moču podľa Nechiporenka.

Indikátory krvného testu:

• leukocytóza so stab-nukleárnym posunom;
• anémia;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Čiastočná klinická a laboratórna remisia je charakterizovaná absenciou klinických prejavov s perzistentným močovým syndrómom. V štádiu úplnej klinickej a laboratórnej remisie nie sú zistené klinické ani laboratórne príznaky ochorenia.

Pri exacerbácii recidivujúcej pyelonefritídy sa pozoruje akútna forma, hoci všeobecné klinické príznaky sú zvyčajne menej výrazné. V obdobiach remisie sa ochorenie často vôbec neprejaví alebo sa objaví len močový syndróm.

Často sa v chronickej forme u detí prejavuje infekčná asténia: podráždenosť, únava, zlý školský výkon atď.

Leukocytúria pri pyelonefritíde je neutrofilnej povahy (viac ako 50 % neutrofilov). Proteinúria, ak je prítomná, je zanedbateľná, menej ako 1 g/l a koreluje so závažnosťou leukocytúrie. Pomerne často sa u detí s pyelonefritídou zaznamenáva erytrocytúria, zvyčajne jednotlivé nezmenené erytrocyty.

Pri chronickom dysmetabolickom variante sa zisťuje kryštalúria pri celkovom rozbore moču, pri biochemickom rozbore moču zvýšené hladiny oxalátov, fosfátov, urátov, cystínu atď., znížená schopnosť rozpúšťať zodpovedajúce soli, pozitívne testy na kalcifikácia a prítomnosť peroxidov.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená na protrahovanom priebehu ochorenia (viac ako 6 mesiacov), opakovaných exacerbáciách, identifikácii známok poškodenia tubulointerstícia a CHLS v dôsledku bakteriálnej infekcie.

V akomkoľvek priebehu ochorenia musí pacient vykonať celý rad štúdií zameraných na stanovenie aktivity mikrobiálneho zápalového procesu, funkčného stavu obličiek, prítomnosti príznakov obštrukcie a metabolických porúch, stavu obličkový parenchým. Ponúkame nasledujúci súbor štúdií o chronickej pyelonefritíde, ktorý vám umožní získať odpovede na položené otázky.

1. Štúdie na identifikáciu aktivity mikrobiálneho-zápalového procesu.

• Klinický krvný test.
• Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, močovina, fibrinogén, C-reaktívny proteín (CRP)).
• Všeobecná analýza moču.
• Kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfológia močového sedimentu.
• Výsev moču na flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie.
• antibiotikogram moču.
• Biochemické štúdium moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikryštalotvorná schopnosť moču).

• Analýza moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (polymerázová reťazová reakcia, kultivačné, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika).
• Štúdium imunologického stavu (sekrečný imunoglobulín A (sIgA), stav fagocytózy).

2. Štúdie na posúdenie funkčného stavu obličiek a tubulárneho aparátu.

Povinné laboratórne testy:

• Hladina kreatinínu, močoviny v krvi.
• Zimnitského test.
• Klírens endogénneho kreatinínu.
• Vyšetrenie pH, titrovateľná kyslosť, vylučovanie amoniaku.
• kontrola diurézy.
• Rytmus a objem spontánneho močenia.

Ďalšie laboratórne testy:

• Vylučovanie β 2 -mikroglobulínu močom (mg).
• Osmolarita moču.
• enzýmy v moči.
• Test chloridu amónneho.
• Zimnitského test so suchým jedlom.

3. Inštrumentálny výskum.

Povinné:

• Meranie krvného tlaku.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) močového systému.
• Röntgenové kontrastné štúdie (miktická cystografia, vylučovacia urografia).
• Funkčné metódy na štúdium močového mechúra (uroflowmetria, cystometria, profilometria).

ďalšie:

• Dopplerovský ultrazvuk prietoku krvi obličkami.
• Vylučovacia urografia s furosemidovým testom.
• Cystouretroskopia.
• Rádionuklidové štúdie (scintigrafia).
• Elektroencefalografia.
• echoencefalografia.
• CT vyšetrenie
• Nukleárna magnetická rezonancia.

Diagnóza pyelonefritídy u detí je teda stanovená na základe kombinácie nasledujúcich kritérií.

• Príznaky intoxikácie.
• Bolestivý syndróm.
• Zmeny v močovom sedimente: leukocytúria neutrofilného typu (viac ako 50% neutrofilov), bakteriúria (viac ako 100 tisíc mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču), proteinúria (menej ako 1 g / l bielkovín).
• Porušenie funkčného stavu obličiek tubulointersticiálneho typu: zníženie osmolarity moču menej ako 800 mosmol / l s osmolaritou krvi menej ako 275 mosmol / l, zníženie relatívnej hustoty moču a ukazovateľov acido- a amoniogenéza, zvýšenie hladiny β 2 -mikroglobulínu v krvnej plazme nad 2,5 mg / l a v moči - nad 0,2 mg / l.
• Asymetria CHLS kontrastná, zhrubnutie a deformácia klenieb pohárov, pyelectáza.
• Predĺženie sekrečných a vylučovacích segmentov renogramov, ich asymetria.

Ďalšie kritériá môžu zahŕňať:

• Zvýšená ESR (viac ako 15 mm / h).
• Leukocytóza (viac ako 9Ё109/l) s posunom doľava.
• Zvýšenie titrov antibakteriálnych protilátok (1:160 alebo viac), dysimunoglobulinémia, zvýšenie počtu cirkulujúcich imunitných komplexov.
• Zvýšenie hladiny CRP (nad 20 μg / ml), hyper-γ- a hyper-α2-globulinémia.

Komplikácie pyelonefritídy sú spojené s rozvojom hnisavých procesov a progresívnou dysfunkciou tubulov, čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek v chronickom priebehu pyelonefritídy.

Komplikácie pyelonefritídy:

• nefrogénna arteriálna hypertenzia;
• hydronefrotická transformácia;
• pyelonefriticky zvrásnená oblička, urémia;
• hnisavé komplikácie (apostematózna nefritída, abscesy, paranefritída, urosepsa);
• bakteriémia šok.

Pyelonefritídu je potrebné odlíšiť od chronickej cystitídy, intersticiálnej nefritídy, akútnej glomerulonefritídy s izolovaným močovým syndrómom, chronickej glomerulonefritídy, tuberkulózy obličiek atď. V pediatrickej praxi sa pyelonefritída často diagnostikuje ako "akútne brucho", črevné a respiračné infekcie, pneumónia, sepsa.

Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych pomerov rodiny. V aktívnom štádiu ochorenia, v prítomnosti horúčky a bolesti, je predpísaný odpočinok v posteli počas 5-7 dní.

Diétne obmedzenia majú za cieľ znížiť zaťaženie transportných systémov tubulov a upraviť metabolické poruchy. V aktívnom štádiu sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom o 50% viac ako je veková norma. Množstvo soli a tekutín je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinovú a rastlinnú stravu. Výrobky obsahujúce extraktívne látky a éterické oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.

Základom medikamentóznej liečby pyelonefritídy je antibiotická liečba, ktorá je založená na nasledujúcich princípoch:

• pred začiatkom liečby je potrebné vykonať kultiváciu moču (neskôr sa liečba zmení na základe výsledkov kultivácie);
• vylúčiť a ak je to možné, eliminovať faktory, ktoré prispievajú k infekcii;
• zlepšenie neznamená vymiznutie bakteriúrie;
• výsledky liečby sa považujú za zlyhanie pri absencii zlepšenia a/alebo pretrvávania bakteriúrie;
• primárne infekcie dolných močových ciest zvyčajne reagujú na krátke cykly antimikrobiálnej liečby; horné močové cesty - vyžadujú dlhodobú terapiu;
• skoré relapsy (do 2 týždňov) predstavujú rekurentnú infekciu a sú spôsobené buď prežívaním patogénu v hornom močovom trakte, alebo pokračujúcim osídlením čreva. Neskoré relapsy sú takmer vždy opätovná infekcia;
• pôvodcovia infekcií močových ciest získaných v komunite sú zvyčajne náchylní na antibiotiká;
• časté recidívy, inštrumentálne zásahy na močových cestách, nedávna hospitalizácia v nás vyvolávajú podozrenie na infekciu spôsobenú rezistentnými patogénmi.

Terapia pyelonefritídy zahŕňa niekoľko fáz: 1) potlačenie aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu pomocou etiologického prístupu; 2) patogenetická liečba na pozadí poklesu procesu s použitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie; 3) liečba proti relapsu. Terapia akútnej pyelonefritídy je spravidla obmedzená na prvé dve fázy, v chronických prípadoch sú potrebné všetky tri štádiá liečby.

Štádium potlačenia aktivity mikrobiálneho-zápalového procesu. Bežne možno túto etapu rozdeliť na dve obdobia.

Prvá je zameraná na elimináciu patogénu pred získaním výsledkov kultivácie moču a zahŕňa vymenovanie začatia (empirickej) antibiotickej liečby, diuretickej terapie (v neobštrukčnom variante), infúzno-korekčnej terapie pre ťažký syndróm endogénnej intoxikácie a hemodynamické poruchy. .

Druhé (etiotropné) obdobie spočíva v korekcii antibiotickej terapie pri zohľadnení výsledkov kultivácie moču a stanovení citlivosti mikroorganizmu na antibiotiká.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné vziať do úvahy, že:

Trvanie antibiotickej terapie by malo byť optimálne, zabezpečujúce úplné potlačenie aktivity patogénu. Jeho trvanie je teda zvyčajne asi 4 týždne v nemocnici so zmenou antibiotika každých 7-10 dní (alebo výmenou za uroseptikum).

Začatie antibiotickej liečby je predpísané empiricky na základe najpravdepodobnejších patogénov. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku je potrebné antibiotikum zmeniť po 2-3 dňoch.

V prípade manifestnej ťažkej a stredne ťažkej pyelonefritídy sa lieky podávajú hlavne parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí.

Uvádzame niektoré antibiotiká používané v počiatočnej liečbe pyelonefritídy:

• polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomázy - amoxicilín a kyselina klavulanová: augmentín - 25-50 mg / kg / deň, vnútri - 10-14 dní; amoxiclav - 20-40 mikrónov / kg / deň, vnútri - 10-14 dní;
• Cefalosporíny 2. generácie: cefuroxím (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 4-krát denne - 7-10 dní;
• Cefalosporíny 3. generácie: cefotaxím (klaforan, klafobrín), ceftazidím (fortum, vicef), ceftizoxím (epocelín) - 75-200 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3-4 krát denne - 7-10 dní; cefoperazón (cefobid, cefoperabol), ceftriaxón (rocefín, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2-krát denne - 7-10 dní;
• aminoglykozidy: gentamicín (gentamycín sulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3-krát denne - 5-7 dní; amikacín (amicín, lykacín) - 15-30 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2-krát denne - 5-7 dní.

V období útlmu aktivity sa antibakteriálne lieky podávajú prevažne perorálne, pričom je možná „kroková terapia“, keď sa perorálne podáva rovnaký liek ako parenterálne, alebo liek z rovnakej skupiny. V tomto období sa najčastejšie používajú:

• polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomázy: amoxicilín a kyselina klavulanová (augmentin, amoxiclav);
• cefalosporíny 2. generácie: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / deň;
• Cefalosporíny 3. generácie: ceftibutén (Cedex) - 9 mg / kg / deň, raz;
• deriváty nitrofuránu: nitrofurantoín (furadonín) - 5-7 mg / kg / deň;
• deriváty chinolónu (nefluórované): kyselina nalidixová (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / deň; kyselina pipemidová (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / deň; nitroxolín (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/deň;
• sulfametoxazol a trimetoprim (kotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / deň pre trimetoprim.

Pri ťažkom septickom priebehu, mikrobiálnych asociáciách, multirezistencii mikroflóry na antibiotiká, pri vystavení intracelulárnym mikroorganizmom, ako aj na rozšírenie spektra antimikrobiálneho účinku pri absencii kultivačných výsledkov sa používa kombinovaná antibakteriálna terapia. V tomto prípade sa baktericídne antibiotiká kombinujú s baktericídnymi, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká sú pre niektoré mikroorganizmy baktericídne a pre iné bakteriostatické.

Baktericídne zahŕňajú: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď.

Bakteriostatické zahŕňajú: makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín atď.

Zosilňujú vzájomné pôsobenie (synergisti): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy.

Antagonisty sú: penicilíny a chloramfenikol; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy a chloramfenikol.

Z hľadiska nefrotoxicity sú netoxické alebo málo toxické erytromycín, lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporíny; stredne toxické - gentamicín, tetracyklín atď.; kanamycín, monomycín, polymyxín atď. majú výraznú nefrotoxicitu.

Rizikové faktory aminoglykozidovej nefrotoxicity sú: dĺžka užívania viac ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 μg/ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké hladiny kreatinínu.

Po antibiotickej liečbe má liečba pokračovať uroantiseptikami.

Pre deti staršie ako 2 roky sú predpísané prípravky kyseliny nalidixovej (nevigramon, černosi). Tieto činidlá sú bakteriostatiká alebo baktericídy v závislosti od dávky vo vzťahu ku gramnegatívnej flóre. Nemôžu sa podávať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Priebeh liečby je 7-10 dní.

Gramurin, derivát kyseliny oxolínovej, má široké spektrum účinku proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom. Používa sa u detí vo veku 2 rokov a starších v priebehu 7-10 dní.

Kyselina pipemidová (palin, pimidel) ovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Je predpísaný na krátky kurz (3-7 dní).

Nitroxolín (5-NOC) a nitrofurány sú široké baktericídne prípravky.

Rezervným liekom je ofloxacín (tarivid, zanotsin). Má široké spektrum účinku, vrátane intracelulárnej flóry. Deti sú predpísané iba v prípade neúčinnosti iných uroseptík.

Použitie biseptolu je možné len ako prostriedok proti relapsu pri latentnom priebehu pyelonefritídy a pri absencii obštrukcie močových ciest.

V prvých dňoch ochorenia, na pozadí zvýšenej vodnej záťaže, sa používajú rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid, veroshpiron), ktoré zvyšujú prietok krvi obličkami, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva. obličiek. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, indikátorov hemostázy, diurézy a iných funkcií obličiek.

Štádium patogenetickej terapie začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustúpi na pozadí antibakteriálnych liekov. V priemere k tomu dochádza na 5. – 7. deň od začiatku ochorenia. Patogenetická terapia zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorektívnu a antisklerotickú terapiu.

Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie aktivity zápalu a zvýšenie účinku antibiotickej liečby. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - ortofen, voltaren, surgam. Priebeh liečby je 10-14 dní. Použitie indometacínu v pediatrickej praxi sa neodporúča z dôvodu možného zhoršenia prekrvenia obličiek, poklesu glomerulárnej filtrácie, retencie vody a elektrolytov a nekrózy obličkových papíl.

Na akútnu alebo chronickú pyelonefritídu sa predpisujú desenzibilizačné činidlá (tavegil, suprastin, klaritín atď.) s cieľom zastaviť alergickú zložku infekčného procesu, ako aj s rozvojom senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.

Komplex terapie pyelonefritídy zahŕňa liečivá s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: tokoferolacetát (1-2 mg/kg/deň počas 4 týždňov), unitiol (0,1 mg/kg/deň intramuskulárne raz, počas 7-10 dní), b-karotén (1 kvapka za rok života 1 krát denne počas 4 týždňov) atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, sú predpísané trental, cinnarizin, aminofillin.

Imunokorektívna liečba pyelonefritídy sa predpisuje prísne podľa indikácií:

• detstvo;
• závažné varianty poškodenia obličiek (hnisavé lézie; zhoršené syndrómom zlyhania viacerých orgánov; obštrukčná pyelonefritída na pozadí refluxu, hydronefrózy, megaureteru atď.);
• dlhodobý (viac ako 1 mesiac) alebo opakujúci sa kurz;
• intolerancia na antibiotiká;
• znaky mikroflóry (zmiešaná flóra; flóra multirezistentná na antibiotiká; nezvyčajná povaha flóry - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter atď.).

Vymenovanie imunokorektívnej terapie sa vykonáva len po dohode s imunológom a malo by zahŕňať imunologické sledovanie, relatívnu "selektivitu" vymenovania, krátky alebo prerušovaný priebeh a prísne dodržiavanie dávkovania a režimu podávania liekov.

Immunal, nukleát sodný, t-aktivín, hydrochlorid levamizolu, lykopid, imunofan, reaferón, leukinferón, viferón, cykloferón, myelopid, lyzozým sa používajú ako imunotropné látky na pyelonefritídu a infekcie močového systému u detí.

Ak majú pacienti príznaky sklerózy obličkového parenchýmu, je potrebné do liečebného komplexu zaradiť lieky s antisklerotickým účinkom (delagil) počas 4-6 týždňov.

Počas obdobia remisie je nevyhnutným pokračovaním liečby fytoterapia (zbierky sv.

Antirelapsová terapia pyelonefritídy zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a zvyčajne sa vykonáva ambulantne.

Na tento účel použite: biseptol v dávke 2 mg/kg pre trimetoprim a 10 mg/kg pre sulfametoxazol 1-krát denne počas 4 týždňov (používať opatrne pri obštrukčnej pyelonefritíde); furagin v dávke 6-8 mg / kg počas 2 týždňov, potom s normálnymi testami moču, prechod na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4-8 týždňov; vymenovanie jedného z liekov kyselina pipemidová, kyselina nalidixová alebo 8-hydroxychinolín každý mesiac počas 10 dní v obvyklých dávkach počas 3-4 mesiacov.

Na liečbu často recidivujúcej pyelonefritídy je možné použiť "duplikovanú" schému: nitroxolín v dávke 2 mg/kg ráno a biseptol v dávke 2-10 mg/kg večer.

V ktoromkoľvek štádiu liečby sekundárnej pyelonefritídy je potrebné vziať do úvahy jej povahu a funkčný stav obličiek. Liečba obštrukčnej pyelonefritídy by sa mala vykonávať v spolupráci s urológom a detským chirurgom. V tomto prípade by sa rozhodnutie o predpisovaní diuretík a zvýšení vodnej záťaže malo prijať s prihliadnutím na povahu obštrukcie. Otázka chirurgickej liečby by sa mala vyriešiť včas, pretože pri obštrukcii toku moču na akejkoľvek úrovni močového systému zostávajú predpoklady pre rozvoj relapsu ochorenia.

Liečba dysmetabolickej pyelonefritídy by mala zahŕňať vhodný diétny režim a farmakologickú liečbu.

S rozvojom zlyhania obličiek je potrebné upraviť dávky liekov v súlade so stupňom poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich pyelonefritídou naznačuje nasledovné.

• Frekvencia vyšetrenia nefrológom: počas exacerbácie - 1 krát za 10 dní; počas obdobia remisie na pozadí liečby - 1 krát za mesiac; remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace; remisie v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenáša na terapeutov.
• Klinické a laboratórne štúdie: všeobecná analýza moču - najmenej 1 krát za 1 mesiac a na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií; biochemická analýza moču - 1 krát za 3-6 mesiacov; Ultrazvuk obličiek - 1 krát za 6 mesiacov. Podľa indikácií sa vykonáva cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia.

Vyradenie z dispenzarizácie dieťaťa s akútnou pyelonefritídou je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) na viac ako 5 rokov po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sú pozorovaní pred presunom do siete pre dospelých.

Literatúra

A. V. Malkoch, Kandidát lekárskych vied
V. A. Gavrilová, Doktor lekárskych vied
Yu. B. Yurasova, Kandidát lekárskych vied
RSMU, RCCH, Moskva

Pyelonefritída- zápaly obličiek a obličkovej panvičky - najčastejšie ochorenie u detí, druhé vo frekvencii po zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest. Prevalencia chorobnosti u malých detí, prechod do chronickej formy a možnosť nezvratných následkov umožňujú považovať túto chorobu za veľmi závažnú patológiu, ktorá si vyžaduje starostlivý prístup k liečbe zo strany lekára aj rodičov. .

Aware znamená ozbrojený! Včasné podozrenie na chorobu je už polovica úspechu pri uzdravení!

Pyelonefritída u detí, ako každé zápalové ochorenie, je spôsobená mikroorganizmami (baktériami), ktoré vstupujú do obličiek rôznymi spôsobmi a začínajú sa aktívne množiť. Podľa etiológie a patogenézy pyelonefritídy v prevažnej väčšine prípadov spôsobuje ochorenie Escherichia coli, ktorá sa do obličiek dostáva s prietokom krvi z ohniska chronickej infekcie, ktorej úlohu najčastejšie zohrávajú kazivé zuby, chronická tonzilitída (tonzilitída) a zápal stredného ucha (zápal ucha). Vo vzácnejších prípadoch infekcia pochádza z močového mechúra alebo vonkajších genitálií. To je dôvod, prečo dievčatá v dôsledku krátkej močovej trubice trpia pyelonefritídou a cystitídou 3x častejšie ako chlapci.

Za normálnych podmienok si však detský organizmus s mikroorganizmami dokáže poradiť. Za hlavný dôvod rozvoja zápalu sa považuje zníženie imunity, keď obranyschopnosť organizmu nie je schopná bojovať s infekciou.

Existuje mnoho dôvodov vedúcich k zníženiu imunity, hlavné sú:

• Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu
• Krátkodobé dojčenie, skoré zavedenie doplnkových potravín
• Nedostatok vitamínu
• Chronické zápalové ochorenia dýchacích ciest a orgánov ORL
• dedičná predispozícia

Vo vývoji dieťaťa existujú takzvané kritické obdobia, keď je telo najzraniteľnejšie voči účinkom infekčných agens:

• Od narodenia do 2 rokov
• Od 4-5 do 7 rokov
• Tínedžerské roky

Klasifikácia pyelonefritídy

Na základe príčin ochorenia sa pyelonefritída delí na primárnu a sekundárnu. Primárna pyelonefritída sa vyvíja u prakticky zdravého dieťaťa na pozadí úplnej pohody, sekundárna sa zase vyskytuje s vrodenými anatomickými anomáliami obličiek, močového mechúra a močovej trubice, keď stagnácia moču vedie k aktívnej reprodukcii baktérií.

Existujú dve formy pyelonefritídy: akútna a chronická. Akútna pyelonefritída u detí prebieha rýchlejšie s príznakmi ťažkej intoxikácie, ale pri správnej liečbe najčastejšie končí úplným uzdravením. V niektorých prípadoch sa akútna forma môže zmeniť na chronickú, ktorá sa vyznačuje periodickými exacerbáciami, prebieha veľmi dlho (až do vysokého veku) a vedie k nezvratným komplikáciám.

Hlavné príznaky pyelonefritídy u detí

Zvláštnosťou pyelonefritídy u detí je, že v závislosti od veku sa príznaky ochorenia prejavujú rôznymi spôsobmi. Príznaky pyelonefritídy u dieťaťa nie je ťažké podozrievať, zvyčajne choroba prebieha s charakteristickými prejavmi, jedinou výnimkou sú malé deti.

Deti do 1 roka

Pyelonefritída u detí mladších ako jeden rok má zvyčajne tieto príznaky:

• Zvýšenie teploty na 39-40 bez známok zápalu dýchacích ciest
• Úzkosť a poruchy spánku
• Znížená chuť do jedla

Zvýšenie teploty na vysoké čísla bez akéhokoľvek dôvodu by malo okamžite upozorniť oboch rodičov a lekára na prítomnosť pyelonefritídy u dieťaťa. Teplota pri pyelonefritíde je ťažko liečiteľná antipyretickými liekmi a je schopná zostať na vysokých číslach niekoľko dní.

Deti od 1 do 5 rokov

U detí mladších ako 5 rokov sa spolu s vysokou teplotou vyskytuje bolesť v bruchu bez špecifickej lokalizácie, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Dieťa je nepokojné, nevie jasne naznačiť miesto, kde ho bolí.

Viac ako 5 rokov

Typické príznaky z orgánov močového ústrojenstva sa objavujú až po 5-6 roku života, kedy dieťa začína byť rušené boľavými bolesťami v driekovej a nadupubickej oblasti a bolesťami pri močení.

„Typický“ súbor príznakov akútnej pyelonefritídy u detí starších ako 5 rokov teda zahŕňa:

• Akútne zvýšenie telesnej teploty až na 39-40C. Je dôležité si uvedomiť, že charakteristickým znakom zápalu obličiek z prechladnutia je absencia zápalu dýchacích ciest (výtok z nosa, kašeľ, svrbenie a bolesť hrdla, bolesť uší). Teplota stúpa na pozadí plného zdravia okamžite na vysoké hodnoty.
• Príznaky všeobecnej intoxikácie - dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, odmieta jedlo. Útoky chladu striedajú záchvaty tepla. Často sa na pozadí teploty objavuje bolesť hlavy.
• Príznaky z močového ústrojenstva - spravidla na druhý deň po zvýšení teploty neustále boľavé bolesti v driekovej oblasti (najčastejšie na jednej strane), bolesti v nadupubnej oblasti, bolesti pri močení. Pri súbežnej cystitíde sa nutkanie na močenie stáva časté až 20 alebo viackrát denne.
• Moč s pyelonefritídou u dieťaťa je vizuálne tmavý, zakalený, penivý, niekedy s červenkastým odtieňom (kvôli prítomnosti krvi v ňom).

Napriek ťažkému priebehu akútnej pyelonefritídy, pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a správnej liečbe má choroba priaznivý výsledok. Často sa však akútna forma stáva chronickou.

Chronická pyelonefritída

Pyelonefritída sa považuje za chronickú, ak sa vyskytuje dlhšie ako 1 rok a má počas tohto obdobia 2 alebo viac epizód exacerbácie. Táto forma je striedaním opakujúcich sa exacerbácií (najmä v období jar-jeseň) a asymptomatických období. Prejavy chronickej formy sú rovnaké ako pri akútnej, len častejšie menej výrazné. Priebeh chronickej pyelonefritídy je pomalý a predĺžený. Pri častých exacerbáciách, nesprávnej liečbe a nedostatku prevencie môže choroba viesť k takej závažnej komplikácii, ako je zlyhanie obličiek.

Súbor diagnostických opatrení

Pre skúseného lekára nie je ťažké diagnostikovať pyelonefritídu, najmä ak sa už v minulosti vyskytli epizódy ochorenia. zvyčajne Diagnóza pyelonefritídy u detí nevyhnutne zahŕňa všeobecný rozbor moču, kompletný krvný obraz, kultiváciu moču na mikroflóru a ultrazvuk obličiek. Ak sú v moči baktérie a leukocyty, a pri vhodnom ultrazvukovom obraze už lekár dokáže stanoviť vhodnú diagnózu.

Video prednáška. Pyelonefritída u detí. "Lekársky bulletin":

Liečba pyelonefritídy u detí

Základné princípy liečby

Je dôležité pochopiť, že liečba akejkoľvek choroby, najmä takej závažnej, ako je pyelonefritída, sa neobmedzuje len na lieky. Liečba je široká škála opatrení zameraných nielen na odstránenie príčiny ochorenia, ale aj na prevenciu následných relapsov (exacerbácií).

Liečba akýchkoľvek zápalových ochorení obličkového komplexu pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Režim
2. Diéta
3. Liečebná terapia
4. Fyzioterapia a cvičebná terapia

Režim

V období výrazných prejavov ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku alebo na pololôžku. Na učenie, prechádzky a najmä športový tréning treba na chvíľu zabudnúť. V druhom týždni choroby, keď teplota výrazne klesá a bolesti chrbta vymiznú, možno režim rozšíriť, no oveľa lepšie bude, ak dieťa strávi celé obdobie choroby doma.

Diéta

Diéta pri pyelonefritíde u detí, ako aj u dospelých je základným atribútom úspešného uzdravenia. Z jedálnička dieťaťa treba vylúčiť korenené, slané, vyprážané jedlá, obmedziť potraviny s vysokým obsahom bielkovín. V 7.-10. deň priebehu akútnej formy je potrebné prejsť na mliečnu diétu s neúplným obmedzením soli a bielkovín. Odporúča sa tiež piť veľa vody (kompóty, ovocné nápoje, slabý čaj) a pri chronickej pyelonefritíde (v období remisie) je povinné piť slabo zásadité minerálne vody.

Liečebná terapia

a) Antibiotiká

Všetky zápalové ochorenia sa liečia špeciálnymi antimikrobiálnymi látkami (antibiotikami) a výnimkou nie je ani detská pyelonefritída. V žiadnom prípade by ste však nemali dieťa liečiť sami - antibiotiká predpisuje iba lekár (!), ktorý je schopný vziať do úvahy všetky kritériá pre výber lieku na základe závažnosti ochorenia, veku a jednotlivca. vlastnosti dieťaťa. Liečba akútnej a chronickej pyelonefritídy u detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad.

Antibiotiká na pyelonefritídu u detí sú zastúpené relatívne malým rozsahom, pretože mnohé antibiotiká sú kontraindikované do 12 alebo do 18 rokov, takže odborníci zvyčajne predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• Chránené penicilíny (Augmentin, Amoxiclav). Okrem bežných tabliet sú tieto antibiotiká dostupné vo forme sladkej suspenzie pre malé deti a dávkovanie sa robí pomocou špeciálnej odmernej striekačky alebo lyžice.
• Antibiotiká cefalosporínovej skupiny, ktoré sú najčastejšie len v injekciách, preto sa používajú v ústavnej liečbe (Cefotaxim, Cefuroxin, Ceftriaxone). Niektoré však existujú aj vo forme suspenzie, kapsúl a rozpustných tabliet (Cedex, Suprax).
• Zriedkavé sú aj aminoglykozidy (Sumamed, Gentamycin) a karbapenémy, ktoré sa však najčastejšie používajú ako alternatíva a súčasť kombinovanej liečby.

V závažných prípadoch môže lekár okamžite užívať niekoľko antibiotík z rôznych skupín (kombinovaná liečba), aby sa čo najskôr zbavil infekčného agens. Niekedy sa musí jedno antibiotikum nahradiť iným, a to v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sa 2-3 dni po užití lieku stav nezlepší alebo naopak zhorší a teplota zostáva na rovnakých číslach
• Pri dlhodobej liečbe viac ako 10-14 dní. V tomto prípade musí lekár nahradiť antibiotikum, aby sa zabránilo vzniku závislosti tela dieťaťa na tomto lieku.

b) Uroseptiká

Medikamentózna terapia sa neobmedzuje len na antibiotiká – existujú aj ďalšie dôležité skupiny liekov, napríklad uroantiseptiká (kyselina nalidixová). Sú predpísané po kurze antibiotík pre deti staršie ako 2 roky.

c) Vitamíny a imunomodulátory

Po absolvovaní základnej liečby je nevyhnutné obnoviť oslabený imunitný systém po chorobe. Na tento účel sa zvyčajne predpisujú imunomodulátory (Viferon, Reaferon) a komplex multivitamínov podľa veku dieťaťa.

d) Bylinná liečba

Bylinná medicína na ochorenia obličiek už dlho preukázala svoju účinnosť, ale môže sa vykonávať iba v kombinácii so základnými liekmi. Dobre sa osvedčili medvedie uši, medvedica, púčiky brezy, praslička roľná. Tieto rastliny majú protizápalové a antiseptické účinky, no treba ich užívať dlhodobo.

Vlastnosti ústavnej liečby

Liečba pyelonefritídy u detí mladších ako jeden rok sa vykonáva iba (!) V nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Staršie deti so stredným alebo ťažkým priebehom sú tiež nevyhnutne hospitalizované. Liečba akútnej pyelonefritídy u detí starších ako 10 rokov by sa mala vždy vykonávať v nemocnici (aj s miernou závažnosťou), aby sa včas vykonal súbor diagnostických postupov a zistila sa príčina ochorenia.

Ošetrovateľská starostlivosť o pyelonefritídu u detí zahŕňa opatrenia na sledovanie dodržiavania režimu v období horúčky (obzvlášť dôležité pre deti vo veku 3-10 rokov), kontrolu stravy, včasnú hygienu a ďalšie opatrenia, ktoré poskytujú pohodlné podmienky na rýchle zotavenie. dieťa .

Výber liečby sa často vykonáva spolu s detským urologickým chirurgom, aby sa včas vyriešil problém odstránenia anatomických anomálií, ak je u detí diagnostikovaná sekundárna akútna alebo sekundárna chronická pyelonefritída.

Fyzioterapia a cvičebná terapia

Fyzioterapia závisí od závažnosti ochorenia, najčastejšie ju predpisuje fyzioterapeut po základnej liečbe, keď sa stav dieťaťa vráti do normálu. Ultrazvukové metódy, UHF-terapia, magnetoterapia sa osvedčili. Tiež, keď zápalový proces ustúpi, fyzioterapeutické cvičenia sú indikované v polohe na chrbte alebo v sede v závislosti od veku a stavu dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Prevencia pyelonefritídy u detí zaujíma dôležité miesto v akútnych aj chronických formách ochorenia. Delí sa na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia (prevencia rozvoja ochorenia) zahŕňa včasnú likvidáciu ložísk chronickej infekcie (kazivé zuby, chronický zápal stredného ucha a tonzilitídy), posilnenie imunity a vyhýbanie sa podchladeniu, osobnú hygienu (najmä dôkladnú hygienu vonkajších pohlavných orgánov).

Sekundárny zahŕňa prevenciu exacerbácií a zahŕňa odporúčania lekára: dodržiavanie antirelapsovej terapie, systematické sledovanie, ako aj všetky vyššie uvedené opatrenia primárnej prevencie.

Dynamický dohľad

Akútna aj chronická pyelonefritída u detí si vyžaduje dynamické sledovanie detským urológom, nefrológom alebo pediatrom s pravidelnými testami moču a ultrazvukom obličiek:

- Po epizóde akútnej alebo chronickej exacerbácie - 1 krát za 10 dní

- Počas remisie - 1 krát za mesiac

- V prvých 3 rokoch po liečbe - 1 krát za 3 mesiace

- Do 15 rokov - 1 alebo 2 krát ročne

Systematické sledovanie zabráni dlhodobým komplikáciám ochorenia: chronické zlyhanie obličiek, arteriálna hypertenzia, urolitiáza.

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek prevažne bakteriálnej povahy. Väčšina "dospelých" pyelonefritídy má korene v detstve. Kontrastné röntgenové údaje naznačujú, že veľká väčšina dojčiat a malých predškolských detí infikovaných infekciou močových ciest (UTI) je náchylná na akútne prípady pyelonefritídy. Včasné rozpoznanie a rýchla liečba infekcií, ktoré sú u detí celkom bežné, je dôležitá pre prevenciu neskorých komplikácií zápalu, ako je zjazvenie obličiek, hypertenzia a zlyhanie obličiek.

Čo je akútna pyelonefritída u detí

Pyelonefritída je zápalové a mikrobiálne ochorenie obličkového tkaniva: kalichy, panva, tubuly, v ktorých sa tvorí moč, krvné a lymfatické cievy orgánu, ako aj intersticiálne tkanivo, ktoré toto všetko spája. Proces sa nazýva akútny, ak sa zápalové javy vyvinuli prvýkrát.

Pyelonefritída môže viesť k deformácii obličiek

Infekcie močových ciest majú väčšinou vzostupný pôvod a sú spôsobené mikrobiálnou kontamináciou perinea, zvyčajne črevnou flórou. U novorodencov sa však infekcia pozdĺž ciest infekcie považuje za hematogénnu a nie za vzostupnú. To znamená, že patogén vstupuje do obličiek s prietokom krvi alebo lymfy. Táto vlastnosť môže vysvetliť nešpecifické symptómy spojené s akútnou pyelonefritídou u dojčiat. Po novorodeneckom období nebýva zdrojom infekcie bakteriémia (prítomnosť baktérií v krvi); skôr je príčinou bakteriémie UTI alebo pyelonefritída.

Výskyt akútnej pyelonefritídy je vyšší u dojčiat mužského pohlavia. Po 12. mesiaci sú zápaly močových ciest, naopak, častejšie u dievčat ako u chlapcov.

pôvodcov ochorenia

Bakteriálne zdroje akútnej pyelonefritídy sú celkom dobre prispôsobené na infiltráciu a prežitie v ľudskom tele. U detí sú to najčastejšie tieto patogény:

Typy pyelonefritídy

Ak infekcia napadla predtým zdravý orgán, v ktorom neboli žiadne patologické zmeny, takáto pyelonefritída sa považuje za primárnu. Ak sa mikrobiálny zápal „navrstvil“ na existujúce problémy, ako sú organické alebo funkčné poruchy v tkanivách obličiek a močových ciest, potom sa infekcia považuje za sekundárnu, prípadne komplikovanú.

Pyelonefritída je častejšie jednostranná, keď je postihnutá jedna oblička. Bilaterálne sa to nazýva so zápalom týchto orgánov na oboch stranách.

V prvom roku života postihuje pyelonefritída toľko detí ako za ďalších 14 rokov dokopy. U 85% chorých detí sa choroba vyvinie pred dosiahnutím veku šiestich mesiacov a u 30% - počas novorodeneckého obdobia.

Pyelonefritída u detí: video

Príčiny detskej pyelonefritídy

V pediatrii je vývoj akútnej pyelonefritídy spôsobený nasledujúcimi rizikovými faktormi:

Vezikoureterálny reflux zvyšuje riziko a rozsah renálnych kortikálnych lézií, zatiaľ čo pri absencii tohto javu sa môžu vyvinúť klinicky významné príznaky patológie.

príznaky a symptómy

Klinické prejavy pyelonefritídy u dojčiat a starších detí majú významné rozdiely. U detí mladších ako jeden rok sú to najmä príznaky celkovej intoxikácie a všetky príznaky z toho vyplývajúce, čo sťažuje stanovenie presnej diagnózy:

U starších detí sú príznaky výraznejšie, dieťa sa už môže slovne sťažovať na tento alebo ten bolestivý pocit. Symptómy sú zvyčajne:

• bolesť v bedrovej oblasti a bruchu;
• časté bolestivé močenie;
• zakalený moč;
• malý opuch;
• javy všeobecnej intoxikácie (teplota, bolesť hlavy, slabosť).

U dievčat do 11 rokov je riziko infekcie 3–5 %. Pre chlapcov rovnakého veku - 1%.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy u detí

Na potvrdenie diagnózy musí lekár vyhodnotiť výsledky testov krvi a moču, inštrumentálne štúdie a starostlivo vyšetriť pacienta. Až potom je možné predpísať adekvátnu liečbu.

Požadované testy

Medzi povinné laboratórne testy patria:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• kvantitatívna analýza moču so štúdiom sedimentu (podľa Nechiporenka, Addis-Kakovského);
• biochemický krvný test na prítomnosť bielkovín, močoviny, fibrinogénu a moču na množstvo bielkovín, oxalátov, urátov atď.;
• bakteriálna kultúra moču s identifikáciou stupňa bakteriúrie (počet baktérií na 1 ml moču);
• antibiogram - detekcia citlivosti flóry moču na antibakteriálne lieky.

Diagnóza zahŕňa povinnú analýzu moču

Okrem toho môžu byť potrebné testy na imunitný stav (krv na imunoglobulín A) a testy moču na vírusy a plesne.

Imunoglobulín je zodpovedný za imunitu dýchacieho, gastrointestinálneho a urogenitálneho systému tela a chráni ich pred infekciou. U dojčiat sa nesyntetizuje samostatne, ale vstupuje do tela iba s materským mliekom.

Inštrumentálny výskum

Inštrumentálne urologické štúdie ukazujú vonkajšie a vnútorné zmeny v obličkách, hodnotia ich funkčné schopnosti. Vykonávajú sa nie v akútnom období, ale po vykonaní antibakteriálnej liečby. Keď teda zápalový proces ustúpi, diagnóza sa objasní pomocou nasledujúcich metód:

• Výskum rádioizotopov. Zisťuje ložiská sklerózy v obličkách po ochorení. Pacientovi sa intravenózne aplikujú rádioizotopové prípravky a pomocou špeciálneho prístroja sa sleduje ich obsah v orgáne. Procedúra trvá asi pol hodiny. Napriek zanedbateľnej dávke žiarenia (menej ako pri klasickom röntgene) sa takéto vyšetrenie neodporúča deťom do jedného roka.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) močového systému. Spočíva v skúmaní obrysov, tvaru, celkových zmien v štruktúrach močového traktu.
• RTG s kontrastnou látkou. Metóda zisťuje, či existujú vrodené vývojové anomálie. V závislosti od toho, či sa kontrastná látka dostane do obličiek alebo nie, sa vykoná hodnotenie prítomnosti vezikoureterálneho refluxu (reverzný reflux moču).
• CT vyšetrenie. Umožňuje získať trojrozmerný obraz obličky v rôznych častiach.
• Funkčný výskum. S ich pomocou sa zisťuje rýchlosť močenia, citlivosť stien močového mechúra na jeho plnenie atď.

Externé vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa posúdenie farby a stavu kože (bledosť, mramorovanie), prítomnosť alebo neprítomnosť opuchu. Nefrológ vykoná test na príznak Pasternatského: položí jednu dlaň na oblasť obličiek a okrajom druhej kefy poklepe na zadnú plochu prvej. Ak dieťa cíti bolesť a nepohodlie, znamená to prítomnosť zápalu. Krátkodobé zvýšenie červených krviniek v moči po teste dodatočne potvrdí prítomnosť ochorenia.

Pozitívny príznak Pasternatského naznačuje zápal v obličkách

Diagnóza akútnej pyelonefritídy u detí je teda založená na kombinácii niekoľkých príznakov:

1. Prejavy intoxikácie.
2. Bolesť v dolnej časti chrbta a pri močení.
3. Zmeny v zložení moču: leukocytúria s prevahou neutrofilov, bakteriúria (pri koncentrácii viac ako 100 tisíc na 1 ml moču), bielkoviny v moči.
4. Funkčné anomálie obličiek.
5. Asymetria a deformácia pyelocaliceálneho systému, vrodená expanzia panvy (pyeloektázia).

Pyelonefritída sa musí odlíšiť (odlíšiť) od takých chorôb urogenitálneho systému, ako sú:

• cystitída;
• glomerulonefritída;
• intersticiálna nefritída;
• tuberkulóza obličiek.

V detstve je ťažké a niekedy nemožné rozlíšiť pyelonefritídu, infekciu horných močových ciest, od cystitídy, ochorenia ich dolných častí. Zápal močového mechúra je charakterizovaný príznakmi spojenými s ťažkosťami pri močení, vyskytuje sa s horúčkou alebo bez nej a často nemá žiadne iné systémové príznaky. Infekcie dolných močových ciest by sa mali liečiť opatrne.

V pediatrickej praxi sa pyelonefritída často maskuje ako "akútne brucho", črevné a respiračné infekcie. Charakteristickým znakom pyelonefritídy z podobných patológií sa často nazýva asymetria lézie, to znamená, že zápalový proces pokrýva iba jednu obličku alebo je v oboch nerovnomerne rozdelený.

Liečba

Klinika akútnej pyelonefritídy u dieťaťa vyžaduje liečbu v nemocnici, kde bude poskytnutá odborná pomoc vrátane odstránenia intoxikácie, ktorá je charakteristická pre túto chorobu.

Po prvé, počas akútnej fázy ochorenia sa deťom zobrazuje odpočinok v posteli. Malo by sa to pozorovať, kým pretrváva vysoká teplota a dysurické javy. Po druhé, musíte piť veľa vody. Pomáha vyplaviť infekciu a znížiť intoxikáciu tela. Dieťa potrebuje vypiť, ak je to možné, asi 1,5 – 2 litre tekutín denne. Môže to byť voda, slabý čaj, nekyslé šťavy, kompóty (z jabĺk, hrušiek, sušených marhúľ, hrozienok).

Liečebná terapia

Najdôležitejšou súčasťou liečby akútnej pyelonefritídy je antibiotická liečba. Liečebný kurz je predpísaný na obdobie 10 až 21 dní v závislosti od závažnosti stavu. Kým nie je známy príčinný činiteľ, lekár môže predpísať širokospektrálne antimikrobiálne činidlo ako empirickú terapiu. Hneď ako sú pripravené výsledky bakteriálnej kultivácie a antibiogramu, termín upraví nefrológ, vyberie sa antibakteriálny liek s úzkym cieleným pôsobením na konkrétny typ baktérie.

Pri výbere antibiotika sa lekár riadi zásadami:

• minimálna toxicita pre obličky;
• vysoká aktivita proti najbežnejším patogénom infekcií močových ciest;
• baktericídny účinok (a nie bakteriostatický), to znamená, že vedie k smrti baktérií;
• kompatibilita s inými liekmi používanými v terapii;
• zmena lieku na podobný každých 7-10 dní (pre väčšiu účinnosť).

V pediatrii sa pri liečbe akútnej pyelonefritídy uprednostňujú tieto skupiny antibiotík:

• polosyntetické penicilíny (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporíny (Ketacef, Mandol - 2. generácia; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3. generácia);
• aminoglykozidy (Gentamicin, Amycin).

Mali by ste vedieť, že v ťažkých a akútnych prípadoch je vhodné podávať lieky intramuskulárne alebo intravenózne. Keď je akútne štádium pozadu, môžu sa použiť tabletové formy liekov. Dôležitým bodom je potreba prísneho dodržiavania antibiotickej schémy predpísanej lekárom. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku rezistencie patogénnych baktérií, inými slovami, necitlivosti na niektoré antibakteriálne lieky.

V kombinácii s antibiotikami sa často predpisujú antihistaminiká (Suprastin, Tavegil, Claritin), ktoré zabraňujú možnej alergickej reakcii organizmu ako na samotný liek, tak aj na infekciu.

Minimálna nefrotoxicita je vlastná antibiotikám skupiny penicilínov a cefalosporínov, ako aj erytromycínu. Lieky strednej toxicity z hľadiska účinku na obličky - Gentamicín a Tetracyklín.

Na začiatku ochorenia, keď je nevyhnutné piť veľa vody, sa predpisuje aj rýchlo pôsobiace diuretikum, ako je Furosemid. Na zmiernenie zápalu a dosiahnutie najlepšieho účinku antimikrobiálnych látok sa používajú schémy, v ktorých sa kombinujú s nesteroidnými protizápalovými liekmi (Voltaren, Ortofen). Vezmite ich dva týždne.

Korekcia imunity je potrebná u dojčiat, detí s ťažkým priebehom infekcie, ako aj s tendenciou k relapsu. Lieky voľby v takýchto situáciách sú Immunal, Viferon, Cycloferon a ďalšie, ale prísne na lekársky predpis.

Lieky zlepšujú mikrocirkuláciu v obličkách v prípadoch, keď existuje podozrenie na akékoľvek vaskulárne lézie. Aplikujte Eufillin, Cinnarizine atď.

Prípravky na medikamentóznu terapiu akútnej pyelonefritídy u detí - fotogaléria

Amoxiclav je spoľahlivé a netoxické antibiotikum
Gentamicín má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity.
Claritin v sirupe je vhodné antialergické liečivo pre deti
Voltaren patrí do skupiny NSAID
Viferon zvyšuje aktivitu imunitného systému

Diéta

V akútnej perióde:

• soľ;
• proteínové jedlo.

Kým sa neodstráni akútnosť procesu, produkty, ktoré môžu dráždiť močový systém, sú úplne vylúčené z konzumácie:

Fyzioterapeutické metódy

Fyzioterapia môže byť dôležitá pri ústupe aktívnej fázy pyelonefritídy. Keď je stav viac-menej stabilný (subakútny priebeh), potom môže lekár predpísať postupy zamerané na zlepšenie odtoku moču, zvýšenie tonusu močovodov a stimuláciu celkovej obranyschopnosti organizmu. Tie obsahujú:

Ak sú v obličkách kamene, minerálna voda sa vyberá v súlade s ich zložením. V prípade potreby alkalizujú alebo naopak okysľujú prostredie vo vnútri močového systému.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba môže byť potrebná, ak je diagnostikovaná akútna obštrukcia (zúženie) močových kanálov. Môže to byť spôsobené prítomnosťou ich vrodenej patológie alebo kameňov. Nefrológ v tejto situácii spolupracuje s detským urologickým chirurgom na schválení optimálneho riešenia. Ak sa neobnoví normálna priechodnosť močových ciest, vytvoria sa priaznivé podmienky pre neustále recidívy infekcie.

Pri obštrukcii močových ciest by sa diuretiká mali predpisovať výlučne s prihliadnutím na kapacitu močového systému dieťaťa.

A tiež dôvodom naliehavej chirurgickej intervencie je hnisavá komplikácia, ktorá môže sprevádzať závažnú formu ochorenia. V tomto prípade konajú okamžite, pretože tento proces je nebezpečný s takými hroznými komplikáciami, ako je nekróza tkaniva, zápal pobrušnice a sepsa (otrava krvi).

Existuje niekoľko možností chirurgickej intervencie. V jednom z nich sa operácia vykonáva cez otvorený prístup v celkovej anestézii, pacient leží na boku. Táto metóda sa volí, ak je potrebný súčasný prehľad o celom močovom systéme (napríklad pri hnisavom procese). Po takomto zásahu je potrebné dlhé rehabilitačné obdobie. Hrozí zrasty.

Ďalším spôsobom je laparoskopická operácia, kedy všetky manipulácie prebiehajú cez niekoľko malých vpichov s priemerom 1 cm, do ktorých sa vkladá manipulačný nástroj a miniatúrna kamera. Zväčšený obraz orgánu sa prenáša na obrazovku alebo monitor, pri pohľade na ktorý chirurg vykonáva potrebné úkony.

Laparoskopická operácia sa vykonáva tromi malými vpichmi 5–10 mm

Výhody laparoskopickej chirurgie:

• nízka traumatizácia;
• pomerne rýchla a jednoduchá rehabilitácia;
• absencia jaziev (prepichnutia sú utiahnuté takmer bez stopy).

Tento spôsob je určite zvolený, ak je dieťa mladšie ako 1 rok alebo má malú hmotnosť.

Vezikoureterálny reflux často spontánne ustúpi, keď dieťa rastie a vymizne približne do šiestich rokov veku. Niekedy aj jej extrémne stupne (štvrtý a piaty) telo kompenzuje samo.

Ak má dieťa vysoký stupeň vezikoureterálneho refluxu, ktorý vyvoláva časté recidívy pyelonefritídy, je nevyhnutná intravezikálna plastika ureterálneho ústia - nízkotraumatická a technicky jednoduchá endoskopická korekcia. Operácia spočíva v zavedení kolagénového gélu do vývodnej časti močovodu pomocou špeciálnej ihly. Gél vytvára tuberkulózu, ktorá umožňuje, aby horná stena močovodu tesne priliehala k spodnej stene a vytvorila antirefluxný ventil.

Zavedenie kolagénového gélu do ústia močovodu tvorí ventilový mechanizmus medzi ním a močovým mechúrom

Ľudové prostriedky

Ako jednu zo zložiek komplexnej liečby možno zvážiť terapiu ľudovými prostriedkami. Odporúča sa používať takéto recepty ako udržiavacie metódy počas obdobia remisie pyelonefritídy. Dávkovanie pre deti by sa malo objasniť s ošetrujúcim lekárom.

Pred užitím akéhokoľvek ľudového lieku sa musíte po konzultácii s pediatrom uistiť, že dieťa nie je alergické na rastlinnú látku.

Predpoveď a dôsledky

Väčšina prípadov pyelonefritídy dobre reaguje na antibiotickú liečbu a končí bez ďalších komplikácií. Po ukončení zápalového procesu sa u 18–24 % detí vyvinie trvalé zjazvenie obličiek. Včas začatá liečba (do 5-7 dní od začiatku ochorenia) výrazne znižuje riziko takýchto defektov. Ťažké poškodenie obličkového parenchýmu sa vyskytuje asi u 20 % detí s akútnou pyelonefritídou. Asi u 40 % týchto pacientov sa vyvinie trvalé zjazvenie, ktoré môže viesť k hypertenzii a zlyhaniu obličiek.

Akútna pyelonefritída u detí končí úplným uzdravením v 80-90% prípadov. Ale ak zápal trvá šesť mesiacov alebo viac, potom sa stane chronickým a je náchylný na periodické exacerbácie.

Pacientom so závažnými prípadmi alebo pretrvávajúcimi infekciami sa predvedie vhodná liečba a následné lekárske vyšetrenie, aby sa predišlo dlhodobým komplikáciám.

U detí, ktoré mali pyelonefritídu, sa môže vyvinúť:

• dysfunkcia tubulárnych prvkov obličiek (tepny, žily, lymfatické cievy a obličkové tubuly);
• sekundárny renálny soľný diabetes;
• hyperkaliémia a hyponatriémia.

Smrť nie je pre toto ochorenie typická. Je spojená len so sepsou. Generalizovaná bakteriémia alebo otrava krvi je zriedkavá, ale môže sa vyvinúť v dôsledku pyelonefritídy.

Rehabilitácia a prevencia

Po prekonaní akútnej pyelonefritídy musia byť deti počas nasledujúcich 3-5 rokov sledované v ambulancii: pravidelne sa podrobujú vyšetreniam u pediatra a nefrológa. Účelom takejto lekárskej kontroly je zabrániť útokom opätovnej infekcie.

Je dôležité navštíviť zubára aspoň dvakrát do roka a dezinfikovať ložiská spiacej infekcie. Povinné vyšetrenia u otolaryngológa na zistenie chronickej tonzilitídy a iných zápalov nosohltanu. V čase určenom ošetrujúcim lekárom sú potrebné pravidelné testy moču. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa robí najmenej raz ročne.

Počas rehabilitačného obdobia je indikovaná liečba sanatória. Ak v čase indikovanom dozorujúcim lekárom nedošlo k recidívam ochorenia a vyšetrenia moču boli v norme, potom po komplexnom vyšetrení v nemocnici možno dieťa odhlásiť.

Dôležitým bodom prevencie, ktorému by mali rodičia dievčatiek venovať osobitnú pozornosť, je správne umývanie detí – spredu dozadu, a nie naopak. V opačnom prípade existuje riziko, že infekcia z konečníka bude vo vnútri urogenitálneho systému dieťaťa. Z rovnakého dôvodu musia novorodenci meniť plienky včas.

Spredu dozadu - takto musíte správne umývať deti, najmä dievčatá

Čím častejšie dieťa močí, tým účinnejšie sa infekcia vyplavuje z tela von. Preto je dôležité sledovať pravidelnosť vyprázdňovania jeho močového mechúra.

Pri chronickej zápche hrozí prienik mikróbov do močového systému z čriev cez bežný lymfatický tok. Okrem toho fekálne blokády zabraňujú normálnemu vylučovaniu moču, zvyšujú tlak vo vnútri obličiek a spôsobujú riziko zápalového procesu v obličkách. Preto je potrebné kontrolovať pravidelné vyprázdňovanie čriev u dieťaťa.

Najmenšie oneskorenie v liečbe akútnej pyelonefritídy u detí výrazne zvyšuje riziko nezvratného poškodenia obličiek. Nahradenie aktívnych buniek tkanivom jazvy je mimoriadne negatívny proces, ktorý znižuje funkčnosť orgánu a vedie k vážnejším následkom. Preto je mimoriadne dôležité, aby rodičia venovali pozornosť akýmkoľvek prejavom úzkosti dieťaťa spojenej s pomočovaním, ako aj bezpríčinnej horúčke a príznakom intoxikácie.