Poškodenie pečene pri chronickom syfilise. Syfilis pečene, fotografie, príznaky

Testovanie na HIV (AIDS), syfilis, hepatitídu C a B sa vykonáva, keď sa osoba pripravuje na hospitalizáciu, operáciu, blížiace sa tehotenstvo, pred darovaním krvi, po náhodnom sexuálnom kontakte, pri pravidelnom vyšetrovaní rizikových skupín, ale aj vtedy, ak osoba má príznaky naznačujúce jednu z týchto chorôb. Test na AIDS (HIV), syfilis a hepatitídu vám umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku jedného ochorenia od druhého a rozhodnúť o následnej terapii pacienta. Vzhľadom na vážne následky infekcie spirochétami pre telo však nie sú zriedkavé prípady kombinácie týchto ochorení.

Pri dlhodobej liečbe bledého treponému sa vyvinie syfilitická hepatitída, ktorá môže byť spôsobená tak druhým štádiom ochorenia, ako aj infekčno-alergickou reakciou. Zvyčajne sa ochorenia pečene rôznej etiológie kombinujú pod názvom hepatitída, zatiaľ čo syfilis, postihujúci pečeň, v nej spôsobuje nekrotické ložiská, ktoré narúšajú fungovanie orgánu, čo sa prejavuje intenzívnou bolesťou v oblasti pečene, zvýšením jej hustota pri palpácii a zväčšenie veľkosti pečene. S progresiou ochorenia sa k celkovým príznakom pripája svrbenie a žltačka. Podobný klinický obraz sa pozoruje pri infekcii HIV, ktorá vedie k rozvoju AIDS.

Ak má pacient okrem syfilisu, hepatitídy alebo HIV infekcie (AIDS), lekár mu najčastejšie predpisuje liečbu so zameraním na ochorenie, ktoré môže organizmu viac ublížiť, teda v prvom rade sa snaží odstrániť bledosť treponém z tela, a až potom pristúpiť k liečbe pečene. Takáto terapeutická taktika je vo väčšine prípadov opodstatnená, ale treba mať na pamäti, že v tomto procese v boji proti antibiotikám so spirochétami bude pečeň vystavená ďalšiemu stresu a urýchlia sa procesy jej ničenia. V tomto ohľade sa počas terapie, s poškodením pečene aj bez nej, pacientom odporúča, aby sa zdržali pitia alkoholu a venovali náležitú pozornosť správnej výžive.

Treba však mať na pamäti, že analýza na syfilitickú hepatitídu môže byť falošne pozitívna vo viac ako 20% prípadov, čo je spojené s nádormi, hepatocholecystitídou, cirhózou alkoholického pôvodu, HIV a niektorými ďalšími ochoreniami. Preto, aby si boli istí, že poškodenie pečene bolo spôsobené syfilitickým faktorom (syfilis), riadia sa údajmi RIBT, RIF a výsledkami skúšobnej terapie.

Syfilitická hepatitída sa vyskytuje u 4-6% pacientov s neskorým viscerálnym syfilisom. Syfilitické lézie pečene môžu byť vrodené alebo získané.

Príznaky syfilitickej hepatitídy

Vrodená syfilitická hepatitída

Klinický obraz vrodenej syfilitickej hepatitídy zodpovedá chronickej intersticiálnej hepatitíde inej etiológie alebo cirhóze pečene. Žltačka sa zvyčajne nevyskytuje.

Dieťa sa môže narodiť mŕtve alebo zomrieť na spirochetálnu septikémiu krátko po narodení. Do popredia sa dostávajú iné (extrahepatálne) prejavy vrodeného syfilisu. Zaznamenáva sa hepatosplenomegália a veľmi zriedkavo žltačka.

Získaná syfilitická hepatitída sa vyvíja ako jedna z foriem skorého alebo neskorého viscerálneho syfilisu.

Včasná syfilitická hepatitída sa prejavuje anikterickými formami so súčasným zvýšením stvrdnutia pečene a sleziny.

V sekundárnom období syfilisu sa poškodenie pečene prejavuje hystériou, svrbením kože a ďalšími príznakmi akútnej syfilitickej hepatitídy.

Neskorá syfilitická hepatitída sa môže vyskytovať v štyroch formách: vo forme chronickej epiteliálnej, chronickej intersticiálnej, ohraničenej gumovej a miliárnej gumovej hepatitídy.

Príznaky chronickej epiteliálnej hepatitídy sú nešpecifické: celková nevoľnosť, bolesť a ťažkosť v pečeni, anorexia, nevoľnosť, vracanie a silné svrbenie. Pečeň je mierne zväčšená, vyčnieva 4-5 cm spod okraja rebrového oblúka, hustá, ale nebolestivá.
Pre chronické: intersticiálna hepatitída je charakterizovaná intenzívnou bolesťou v pečeni, jej nárastom, hustotou pri palpácii, ale v počiatočných štádiách ochorenia chýba žltačka. V neskorom období, keď vzniká syfilitická cirhóza pečene, sa spája žltačka a prudké svrbenie kože.
Miliárna gumovitá hepatitída. Prejavuje sa bolesťou v pečeni, jej rovnomerným nárastom (s hladkým povrchom). Funkčná aktivita pečeňových markerov dlhodobo pretrváva, žltačka zvyčajne chýba.
Obmedzená gumovitá hepatitída je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, zimnicou. Hystéria skléry a kože, iné poruchy funkcie pečene sú mierne vyjadrené; v počiatočných štádiách ochorenia sa žltačka vyskytuje len v dôsledku mechanického upchatia žlčových ciest.

Klinický obraz gumovej hepatitídy môže napodobňovať rakovinu žalúdka alebo pečene, cholelitiázu, maláriu, cirhózu pečene a iné ochorenia. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti v hypochondriu, ktoré majú kŕčovitý charakter. Bolesť často pretrváva počas celého ochorenia, niekedy len v počiatočnom období. Telesná teplota môže byť normálna alebo môže stúpnuť na 38 o C a niekedy aj viac. Teplotná krivka sa často stáva nepravidelnou. Zvýšenie telesnej teploty sa niekedy spája so zimnicou. Horúčka a triaška sú výsledkom exacerbácie zápalových zmien v pečeni. Pečeň je zväčšená, hustá, hrboľatá, bolestivá. V niektorých prípadoch pri rozpade periférnych ďasien sa palpáciou zisťuje zmäkčenie jednotlivých úsekov pečene. Žltačka je zriedkavá. Jeho výskyt sa vysvetľuje mechanickým stláčaním veľkých žlčových ciest gumou. Zriedkavo sa vyskytuje aj portálna hypertenzia a ascites. Zloženie krvi sa mení málo. Len v závažných prípadoch ochorenia sa zistí mierna anémia. Často sa určuje mierna leukocytóza.

Priebeh syfilitickej hepatitídy

Priebeh syfilisu pečene v neliečených prípadoch vedie k smrti pacienta v dôsledku závažných zmien v pečeni aj v iných orgánoch. Dlhodobá intoxikácia spojená s horúčkou a bolesťami, ktoré spôsobujú nespavosť, pacientov drasticky vyčerpáva. Smrť môže nastať s príznakmi kachexie a intoxikácie. V iných prípadoch nastáva smrť na komplikácie cirhózy, cholémie s kompresiou žlčových ciest zjazvením, hepatargia, ktorá sa môže náhle prekrývať s predchádzajúcim priebehom ochorenia. Liečba gumových procesov nemôže vždy viesť k zotaveniu; liečba je neúspešná najmä tam, kde sa už vyvinuli jazvovité zmeny.

Syfilis môže viesť k závažným komplikáciám u pacientov s HIV. Množstvo autorov považuje syfilitickú hepatitídu za ochorenie spojené s HIV.

Vrodené lézie pečene pri syfilise

Vrodené lézie pečene pri syfilise sú intersticiálna hepatitída s nadmerným rastom spojivového tkaniva v dôsledku viacerých žliaz a ďasien, čo vedie k zväčšeniu orgánu a dáva mu väčšiu hustotu. Štruktúra pečene je ostro narušená, lobulácia nie je zistená. Pečeň sa zvyšuje, stáva sa hustou; obsahuje veľké množstvo spirochét. Vyvíja sa difúzna hepatitída, vzniká fibróza a neskôr - tvorba cirhózy pečene.

Včasný vrodený syfilis. Histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva odhaľuje javy cholestázy, fibrózy a ložiská extramedulárnej hematopoézy.

Neskorý vrodený syfilis je v súčasnosti extrémne zriedkavý. Vyznačuje sa chronickým zápalom a reakciami z precitlivenosti. Zároveň sa v pečeni môže tvoriť guma.

Získaná syfilitická hepatitída

Diagnóza syfilitickej hepatitídy

Diagnóza sa stanovuje na základe zohľadnenia anamnestických údajov o ochorení syfilis a použitia v minulosti špecifickej antisyfilitickej terapie klinických prejavov; detekcia pozitívnej Wassermanovej reakcie. Negatívna Wassermanova reakcia však nevylučuje syfilitickú hepatitídu. Rozhodujúci význam majú údaje imunofluorescenčnej reakcie, imobilizačnej reakcie bledého treponému, ako aj ELISA, RIGA, mikroprecipitačnej reakcie a výsledky skúšobnej liečby.

Pečeň je jednou z obľúbených lokalizácií syfilitického vírusu. Pozrime sa podrobnejšie na túto tému syfilis pečene, fotografie, príznaky. Jeho špecifické lézie sa vyskytujú aj v najskoršom období generalizácie infekcie. Už v prodromálnom štádiu ochorenia, ešte pred objavením sa pozitívnej reakcie krvi na syfilis, sa pozoruje takzvaný ikterus syphiliticus praecox. Častejšie sa však vyvinie vo včasnom sekundárnom štádiu ochorenia súčasne s prvými syfilitickými erupciami na koži a slizniciach alebo po nich.

Symptómy syfilisu pečene

Okrem ikterického sfarbenia kože, spojoviek a slizníc sa pozorujú, aj keď nie vždy zreteľne:

opuch pečene, bolestivosť pri jej pocite;
zväčšenie sleziny a mierna horúčka vo väčšine prípadov;
v moči sa zisťuje prítomnosť urobilínu a urobilinogénu;
výkaly sú normálne sfarbené.

Oveľa menej často (pokiaľ ide o kongestívnu žltačku spôsobenú oneskorením odtoku žlče) sa bilirubín nachádza v moči, výkaly strácajú svoju normálnu farbu a stávajú sa achilnými.

Včasná syfilitická žltačka

V prevažnej väčšine prípadov skorá syfilitická žltačka končí priaznivo. Niekedy je to ale prvý nápadný príznak akútnej žltej atrofie pečene – vážneho ochorenia, takmer vždy končiaceho smrťou. Obraz tejto choroby je nasledujúci:

pri dobrom celkovom stave pacienta sa najprv objaví mierna, potom rýchlo rastúca ikterická farba kože;
pulz býva zrýchlený (prejav celkovej toxikózy).

Pečeň sa rýchlo, takmer pred našimi očami, začína zmenšovať. Zároveň je slezina stredne zväčšená. Celkový stav je ostro narušený: pacient má horúčku, horúčka je nesprávneho typu. Teplota niekedy dosahuje vysoké čísla: často sa vyskytujú silné bolesti v pečeni, pripomínajúce pečeňovú koliku. Objaví sa apatia a vyčerpanie, ospalosť a kŕče, potom sa rozvinie kóma, ktorá končí smrťou.

Hummózne štádium syfilisu

V neskoršom štádiu syfilisu – žuvačky – sa pozorujú dve formy poškodenia pečene: intersticiálna hepatitída a ďasná pečene v pravom zmysle slova. Intersticiálna hepatitída sa spravidla vyvíja v neskorých obdobiach infekcie, po 10-40 rokoch. Ako výnimka bola pozorovaná veľmi skoro, 4 mesiace po infekcii. Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutý iba jeden z lalokov pečene, častejšie ľavý (pri získanom syfilisu).

Poškodenie je založené na difúznej proliferácii interlobulárneho spojivového tkaniva, ktoré zasahuje aj do lalokov vo forme prameňov. Často spojivové tkanivo okolo portálových ciev silne rastie. V ďalšom priebehu ochorenia sa toto spojivové tkanivo zmenšuje a spôsobuje obraz „pazúľovej pečene“: orgán zmenšuje objem, zhutňuje sa na hustotu kameňa. Informácie o syfilise pečene, fotografie, príznaky sú uvedené na vzdelávacie účely.

Okrem takéhoto difúzneho procesu dochádza aj k obmedzenejšej, fokálnej proliferácii spojivového tkaniva. V takýchto prípadoch sú v dôsledku zvrásnenia lézií oddelené časti pečene zošnurované vo forme kužeľovitých lalokov, ohraničených jazvovitými retrakciami (hepar lobatum). S rozvojom týchto zmien v portálnej žile sa vyskytujú javy stagnácie s ich obvyklými klinickými príznakmi. Pri fokálnych procesoch sa často vyvíja kompenzačná hypertrofia susedných častí pečene. Často sa pozoruje vývoj perihepatitídy, ktorá často vedie k adhéziám pečene so susednými orgánmi.

Klinický obraz intersticiálnej hepatitídy

Podľa týchto anatomických zmien sa klinický obraz intersticiálnej hepatitídy vyvíja nasledovne: najskôr sa pri difúznej hepatitíde pečeň javí zväčšená, jej povrch je hladký. Častejšie sa zväčšuje ľavý lalok. Následné zvrásnenie prerasteného väziva spôsobuje zmenu veľkosti pečene a jej povrchu. Pečeň klesá častejšie v jednej alebo druhej z jej častí, povrch sa stáva nerovnomerným, najmä v prítomnosti kompenzačnej hypertrofie. Orgán nadobúda mnoholaločný tvar s výbežkami a niekedy hlbokými vtlačkami, nápadnými najmä na okraji pečene.

Žltačka je netrvalý jav, možno dokonca pomerne zriedkavý. Vyvíja sa stlačením zvrásneného spojivového tkaniva väčších žlčovodov alebo ducti hepatici. Subjektívne pocity sú redukované na pocit tiaže na pravej strane, ktorý sa zhoršuje telesným napätím.

Niekedy sa však dostavia bolesti, niekedy až mučivé. V niektorých prípadoch sa pozorujú aj horúčkovité výkyvy teploty. Nie vždy slezina opuchne. Jeho zvýšenie však možno pozorovať ako v dôsledku preťaženia spôsobeného cirhózou pečene, ako aj ako prejav nezávislej špecifickej lézie. Ascites a edém sú tiež nestabilné. Často sa vyskytujú rôzne poruchy tráviaceho systému:

vracanie,
nevoľnosť,
hnačka atď.

V prípadoch, ktoré sú zanedbané, včas nerozpoznané a nepodrobené racionálnej liečbe, dochádza k kachexii a smrti. Je mimoriadne dôležité rozpoznať včasnú hepatitídu: antisyfilitická liečba v takýchto prípadoch poskytuje vynikajúci výsledok.

Pečeňová guma u ľudí

Hepatitis gummosa je o niečo menej častá ako intersticiálna hepatitída; niekedy sa pozoruje súčasne s ním. V pečeňovom parenchýme sa vyvíjajú gumovité uzliny a uzlíky v rôznom počte a veľkosti od maku po vlašské orechy a jablká. V rovnakej dobe, syfilis pečene, foto, príznaky tu sú už úplne odlišné. Lokalizácia ďasien nie je rovnaká: sú umiestnené hlavne blízko povrchu orgánu, menej často do hĺbky. Častejšie je postihnutý iba jeden lalok pečene.

Podľa histologickej štruktúry, ako aj vývoja ďasien pečene sa nijako nelíšia od ďasien iných tkanív. Ich konečným výsledkom je tkanivo jazvy náchylné na zvrásnenie. Keď sú ďasná umiestnené blízko povrchu pečene, zdá sa, že sú hrboľaté a v konečnom štádiu - povlaky s hlbokými retrakciami - brázdami.

A s touto formou sa môže vyvinúť perihepatitída. Izolované jednotlivé žuvačky pečene často prebiehajú úplne tajne. Pri bežnejšom procese, najmä v štádiu rozpadu ďasien, sa objavuje množstvo príznakov.

Subjektívne sťažnosti pacientov sú redukované na prejavy bolesti (najmä v prítomnosti perihepatitídy):

potom konštanta
niekedy kolika, zhoršená pohybom.

Rôzne poruchy trávenia nie sú nezvyčajné: nevoľnosť, vracanie a niekedy hnačka. Horúčka, niekedy dosahujúca vysoké čísla, má (počas mäknutia ďasien) septický charakter, niekedy sprevádzaná ohromnou zimnicou. Existuje však pretrvávajúci typ horúčky.

Pri vyšetrovaní pečene sa na jej povrchu sondujú uzliny rôznej veľkosti, skôr husté, guľovité alebo sploštené, citlivé na tlak. Neskôr vyčnievajú viac-menej hlboké retrakcie, najmä zreteľne pozdĺž okraja pečene. Slezina je zriedkavo zväčšená v gumovej forme hepatitídy: len s vážnymi príznakmi stagnácie v systéme portálnej žily. Žltačka je takmer neustály výskyt. Ascites je bežný.

Pečeňový amyloid

Na záver pár slov o pečeňovom amyloide. Ako každá iná etiológia, dlhotrvajúce hnisavé procesy v koži, kostiach, slizniciach atď. Syfilitické lézie tejto povahy môžu spôsobiť rozvoj amyloidu vnútorných orgánov, vrátane syfilisu pečene, fotografií, symptómov, o ktorých sme diskutovali vyššie.

Moderná medicína študovala stovky vírusov a infekcií, z ktorých mnohé sú schopné pokojne koexistovať s ľuďmi bez toho, aby spôsobovali nebezpečné choroby. Existujú však aj iné patogény - tie, ktorých prienik do tela môže spôsobiť ťažké ochorenie, dokonca smrť. Zďaleka najnebezpečnejšími a najrozšírenejšími „mikrozabijakmi“ sú už dlhé roky HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), vírus hepatitídy a bledý treponém – pôvodca syfilisu.

Na rozdiel od prevládajúceho presvedčenia v spoločnosti, že infekcia HIV a chronická hepatitída sa neliečia a nevyhnutne približujú pacienta k smrti, moderná medicína vyvinula množstvo účinných metód, ktoré dokážu rozvoj ochorenia úplne potlačiť alebo ako v prípade tzv. HIV, dosiahnuť stabilnú remisiu. Dnes spolu so špecialistami lekárskej kliniky Raduga prídeme na to, ako sa infekcii vyhnúť a čo robiť, ak sa tieto nebezpečné vírusy a infekcie predsa len dostanú do tela.

HIV, syfilis, hepatitída: buďte na pozore!

Aj zmienka o sexuálnych infekciách vyvoláva u každého človeka strach a úzkosť, no počet nakazených každým dňom rastie. Ale chrániť sa pred HIV infekciou, hepatitídou a syfilisom nie je ťažké, stačí si osvojiť pár pravidiel.

Tieto nebezpečné patogény sa prenášajú predovšetkým sexuálnym kontaktom. Podľa štúdií sa ich najvyššia koncentrácia nachádza v biologických tekutinách – sperme a pošvových sekrétoch. Najvyššia hladina vírusových a infekčných agens je tiež zaznamenaná v krvi nosiča, čo znamená, že krvná transfúzia chorého človeka alebo použitie bežného lekárskeho vybavenia (ihly, skalpely atď.) predstavuje priamu hrozbu infekcie. Nakoniec, niektoré typy hepatitídy sa môžu prenášať aj kontaktom v domácnosti, ale najnebezpečnejšie formy patogénov, ako je vírus imunodeficiencie a treponema pallidum, nie sú schopné prežiť mimo tela a rýchlo zomierajú v prirodzenom prostredí.

Na základe vyššie uvedeného platí:

Pri pohlavnom styku vždy používajte kondóm – toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri sexuálnom styku s neznámym partnerom. Kondóm by sa mal používať nielen pri tradičnom vaginálnom sexe, ale aj pri orálnej a análnej forme pohlavného styku a mal by byť vynikajúcej kvality.
Dávajte pozor na lekárske a kozmetické vybavenie a manipuláciu - mali by ste používať iba jednorazové injekčné striekačky a dôkladne dezinfikované nástroje. Ak klinika nie je 100% sterilná, neoplatí sa riskovať. Okrem toho nemôžete navštíviť podzemné kozmetické salóny a tetovacie salóny.
Sledujte zdravie a posilňujte imunitu – aj pri jedinom nechránenom sexuálnom kontakte s nosičom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie u ľudí s oslabenou imunitou.

Lekári na základe štatistických údajov vytvorili rizikové skupiny – teda kategórie ľudí, ktorí sú najviac náchylní na nákazu HIV, syfilisom a hepatitídou. Najväčšie riziko infekcie je pozorované u ľudí, ktorí neustále praktizujú nechránený sex, injekčných užívateľov drog, homosexuálnych partnerov, sexuálnych pracovníkov a zdravotníckeho personálu, ktorí majú priamy kontakt s krvou infikovaných ľudí.

Pozor! Dokonca aj pozorný postoj k vlastnému zdraviu a zrozumiteľnosti v sexuálnom živote nemôže vždy chrániť človeka pred vyššou mocou. Takéto nepredvídané okolnosti v podobe prasknutého kondómu alebo nečestného konania sestry môžu postihnúť každého, čo znamená, že každý, kto sa stará o svoje zdravie, by mal vedieť, čo má v tejto situácii robiť a či je možné sa pred infekciou chrániť.

Zlé správy po dobrých testoch

Stalo sa teda to najnepríjemnejšie a máte podozrenie, že mohlo dôjsť k infekcii – aké by mali byť vaše ďalšie kroky? Väčšina pacientov v tejto situácii volí cestu pasívneho čakania. Nič nerobia, dúfajú v šťastie a s hrôzou čakajú na objavenie sa príznakov nebezpečných chorôb. Bohužiaľ, podľa štatistík je aj pri jedinom nechránenom pohlavnom styku s nosičom pravdepodobnosť nákazy dosť vysoká a presahuje 30%. Okrem toho príznaky ochorenia nemôžu čakať, aj keď sa infekcia vyskytla. Zákerné patogény HIV, syfilis a hepatitída sa nemusia dlho objaviť, zatiaľ čo sa aktívne množia a „zachytávajú“ všetky nové časti tela.

Rozumnejší pacienti na druhý deň po nechránenom sexe utekajú do laboratória a. Po niekoľkých ďalších dňoch takíto pacienti zbierajú negatívne výsledky z diagnostického centra a ďalej vedú normálny život s úľavou. V skutočnosti je tento prístup tiež nesprávny. Identifikovať patogén alebo protilátky proti nemu v krvi je možné iba 3-6 týždňov po infekcii, čo znamená, že akékoľvek štúdie vykonané skôr ako v tomto období nie sú informatívne. Po potvrdení svojho plného zdravotného stavu môže byť pacient nosičom infekcie HIV, vírusu hepatitídy alebo pôvodcu syfilisu bez toho, aby podnikol akékoľvek kroky na liečbu.

Pozor! Najsprávnejším rozhodnutím v prípade podozrenia na možnú infekciu je okamžité odvolanie sa k dermatovenerológovi na urgentnú profylaxiu!

HIV, syfilis, hepatitída: núdzová prevencia zachráni

Najneskôr do 72 hodín po údajnej infekcii by ste sa mali poradiť s dermatovenerológom. Toto obdobie umožňuje núdzovú prevenciu HIV, syfilisu a hepatitídy pomocou liekov. Podstata metódy spočíva v tom, že pacient užije určitú dávku antivírusového alebo antibakteriálneho lieku, aby potlačil akúkoľvek aktivitu patogénu v organizme. Technika poskytuje takmer stopercentnú ochranu pacienta pred pôvodcom syfilisu. V prípade HIV je toto číslo nižšie, ale štvortýždňová kúra vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečby môže výrazne znížiť pravdepodobnosť infekcie. Maximálny účinok možno dosiahnuť ďalšou chemoprofylaxiou.

Nie je možné okamžite určiť, aká účinná je núdzová profylaxia. Aby to bolo možné, pacient bude musieť počkať až do konca inkubačnej doby pre HIV, hepatitídu a syfilis, po ktorej bude možné prejsť.

Pacient by mal tiež určite počúvať svoje telo a venovať pozornosť objaveniu sa pravdepodobných príznakov vývoja ochorenia. Prvé príznaky každej choroby sú odlišné:

syfilis. Na vznik syfilisu možno podozrievať predovšetkým výskytom vredov na genitáliách. Ďalej príznaky syfilisu pokrývajú celé telo a prejavujú sa symetrickými vyrážkami. Posledná fáza ochorenia je sprevádzaná masívnou léziou vnútorných orgánov a nervového systému.
Hepatitída. Príznaky hepatitídy sú celkom jasné a špecifické. Ochorenie je určené žltosťou kože, skléry očí a slizníc, ako aj zmenou farby moču a výkalov. Moč pacienta získava bohatú tmavú farbu, zatiaľ čo výkaly sa sfarbujú. .
HIV. Príznaky infekcie HIV je mimoriadne ťažké určiť, pretože sú nešpecifické a často úplne chýbajú. Na rozvoj ochorenia môže poukazovať celkové oslabenie organizmu, subfebrilná teplota, zdurenie lymfatických uzlín a sklon k sekundárnym ochoreniam – angína, zápal pľúc, kožné ochorenia a pod. .

Ak výsledky laboratórnej diagnostiky potvrdia, že pacient je infikovaný vírusom alebo infekciou, nezúfajte. K dnešnému dňu boli vyvinuté účinné metódy na liečbu hepatitídy a syfilisu založené na použití antivírusových liekov a antibiotík. Liečba týchto patológií si vyžaduje aj zmeny životného štýlu - zmeny stravovania, fyzickej aktivity, odmietanie zlých návykov.

Čo sa týka HIV, žiaľ, liek, ktorý by túto chorobu dokázal úplne vyliečiť, ešte nebol vyvinutý. Vďaka objavu antiretrovírusových liekov však môžu pacienti s infekciou HIV žiť dlhý a plnohodnotný život, pretože lieky potláčajú aktivitu vírusu. V prípade správne organizovanej terapie sa pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinie fatálny syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), zníži na 0,7 – 1,2 %.

Len včasná návšteva lekára zachráni zdravie a život pacienta v prípade infekcie HIV, hepatitídy a syfilisu. Vďaka úspechom modernej medicíny však tieto nebezpečné vražedné choroby páchajú „vraždy“ pacientov čoraz menej, len zasahujú do ľudského života a zdravia.

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, zatiaľ čo odborní konzultanti odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Hepatitída sa nazýva akútne a chronické zápalové ochorenia pečene, ktoré nie sú fokálne, ale rozšírené. Rôzne hepatitídy majú rôzne spôsoby infekcie, líšia sa aj rýchlosťou progresie ochorenia, klinickými prejavmi, metódami a prognózou terapie. Dokonca aj príznaky rôznych typov hepatitídy sú odlišné. Navyše, niektoré príznaky sú výraznejšie ako iné, čo je určené typom hepatitídy.

Hlavné príznaky

Žltačka. Príznak je bežný a je spôsobený skutočnosťou, že bilirubín vstupuje do krvi pacienta počas poškodenia pečene. Krv, ktorá cirkuluje v tele, ju prenáša cez orgány a tkanivá a farbí ich do žlta.
Výskyt bolesti v oblasti pravého hypochondria. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene, čo vedie k vzniku bolesti, ktorá je nudná a dlhotrvajúca alebo má paroxysmálny charakter.
Zhoršenie pohody sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, poruchami trávenia, ospalosťou a letargiou. To všetko je dôsledkom pôsobenia bilirubínu na telo.

Akútna a chronická hepatitída

Hepatitída u pacientov má akútne a chronické formy. V akútnej forme sa objavujú v prípade vírusového poškodenia pečene, ako aj v prípade otravy rôznymi druhmi jedov. Pri akútnych formách priebehu ochorenia sa stav pacientov rýchlo zhoršuje, čo prispieva k zrýchlenému rozvoju symptómov.

Pri tejto forme ochorenia je celkom možná priaznivá prognóza. Až na jej premenu na chronickú. V akútnej forme je choroba ľahko diagnostikovaná a ľahšie liečiteľná. Neliečená akútna hepatitída ľahko prejde do chronickej formy. Niekedy pri ťažkej otrave (napríklad alkoholom) sa chronická forma vyskytuje sama. Pri chronickej forme hepatitídy dochádza k procesu nahradenia pečeňových buniek spojivovým tkanivom. Je slabo vyjadrený, ide pomaly, a preto niekedy zostáva nediagnostikovaný až do nástupu cirhózy pečene. Horšie sa lieči chronická hepatitída, prognóza jej vyliečenia je menej priaznivá. Pri akútnom priebehu ochorenia sa zdravotný stav výrazne zhoršuje, vzniká žltačka, objavuje sa intoxikácia, znižuje sa funkčná práca pečene, zvyšuje sa obsah bilirubínu v krvi. Pri včasnej detekcii a účinnej liečbe akútnej hepatitídy sa pacient najčastejšie zotavuje. S trvaním ochorenia viac ako šesť mesiacov sa hepatitída stáva chronickou. Chronická forma ochorenia vedie k vážnym poruchám v tele - slezina a pečeň sa zvyšujú, metabolizmus je narušený, vznikajú komplikácie vo forme cirhózy pečene a onkologických útvarov. Ak má pacient zníženú imunitu, nesprávne zvolený liečebný režim alebo závislosť od alkoholu, potom prechod hepatitídy do chronickej formy ohrozuje život pacienta.

Odrody hepatitídy

Hepatitída má niekoľko typov: A, B, C, D, E, F, G, nazývajú sa tiež vírusové hepatitídy, pretože príčinou ich výskytu je vírus.

Hepatitída typu A

Tento typ hepatitídy sa tiež nazýva Botkinova choroba. Jeho inkubačná doba sa pohybuje od 7 dní do 2 mesiacov. Jeho pôvodca - vírus RNA - sa môže preniesť z chorého na zdravého človeka pomocou nekvalitných výrobkov a vody, kontaktom s domácimi predmetmi, ktoré pacient používa. Hepatitída A je možná v troch formách, ktoré sa delia podľa sily prejavu ochorenia:

v akútnej forme so žltačkou je pečeň vážne poškodená;
pri subakútnom bez žltačky môžeme hovoriť o ľahšej verzii ochorenia;
v subklinickej forme si príznaky ani nemusíte všimnúť, hoci infikovaná osoba je zdrojom vírusu a je schopná nakaziť aj ostatných.

Žltačka typu B

Toto ochorenie sa tiež nazýva sérová hepatitída. Sprevádzané zvýšením pečene a sleziny, výskytom bolesti v kĺboch, vracaním, teplotou, poškodením pečene. Prebieha buď v akútnych, alebo v chronických formách, čo je dané stavom imunity pacienta. Spôsoby infekcie: počas injekcií s porušením hygienických pravidiel, sexuálnych kontaktov, pri transfúzii krvi, pri použití zle dezinfikovaných lekárskych nástrojov. Dĺžka inkubačnej doby je 50 ÷ 180 dní. Výskyt hepatitídy B sa znižuje použitím očkovania.

Hepatitída C

Tento typ ochorenia patrí medzi najzávažnejšie ochorenia, keďže ho často sprevádza cirhóza alebo rakovina pečene, ktorá následne vedie k smrti. Choroba sa ťažko lieči a navyše, keď už raz prekonal hepatitídu C, môže sa človek znova nakaziť rovnakou chorobou. Vyliečiť HCV nie je jednoduché: po prekonaní akútnej hepatitídy C sa 20 % chorých uzdraví a u 70 % pacientov sa telo nedokáže samo zotaviť z vírusu a ochorenie sa stáva chronickým. . Doposiaľ nebolo možné zistiť dôvod, prečo sa niektorí liečia sami, zatiaľ čo iní nie. Chronická forma hepatitídy C sama o sebe nezmizne, a preto potrebuje liečbu. Diagnózu a liečbu akútnej formy HCV vykonáva špecialista na infekčné ochorenia, chronickú formu ochorenia - hepatológ alebo gastroenterológ. Nakaziť sa môžete pri transfúzii plazmy alebo krvi od infikovaného darcu, pomocou zle spracovaných lekárskych nástrojov, sexuálne a chorá matka prenesie infekciu na svoje dieťa. Vírus hepatitídy C (HCV) sa vo svete rýchlo šíri, počet chorých už dávno prekročil jeden a pol sto milióna ľudí. Predtým sa HCV ťažko liečila, ale teraz sa dá choroba vyliečiť pomocou moderných priamo pôsobiacich antivirotík. Len táto terapia je dosť drahá, a preto si ju nemôže dovoliť každý.

Hepatitída D

Tento typ hepatitídy D je možný len pri koinfekcii vírusom hepatitídy B (koinfekcia je prípad infekcie jednej bunky vírusmi rôznych typov). Sprevádza ho masívne poškodenie pečene a akútny priebeh ochorenia. Spôsoby infekcie - vstup vírusu choroby do krvi zdravého človeka od nosiča vírusu alebo chorého človeka. Inkubačná doba trvá 20 ÷ 50 dní. Navonok priebeh ochorenia pripomína hepatitídu B, no jej forma je závažnejšia. Môže sa stať chronickým, potom môže prejsť do cirhózy. Je možné vykonať očkovanie podobné očkovaniu proti hepatitíde B.

Hepatitída E

Priebehom a mechanizmom prenosu mierne pripomína hepatitídu A, keďže sa rovnako prenáša aj krvou. Jeho črtou je výskyt fulminantných foriem, ktoré spôsobujú smrť v období nepresahujúcom 10 dní. V iných prípadoch sa dá účinne vyliečiť a prognóza zotavenia je najčastejšie priaznivá. Výnimkou môže byť tehotenstvo, keďže riziko straty dieťaťa sa blíži k 100 %.

Hepatitída F

Tento typ hepatitídy ešte nebol dostatočne študovaný. Je známe len to, že chorobu spôsobujú dva rôzne vírusy: jeden bol izolovaný z krvi darcov, druhý bol nájdený vo výkaloch pacienta, ktorý dostal hepatitídu po transfúzii krvi. Príznaky: objavenie sa žltačky, horúčka, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie hladín bilirubínu a pečeňových enzýmov, výskyt zmien v moči a výkaly, ako aj všeobecná intoxikácia tela. Účinné metódy terapie hepatitídy F ešte neboli vyvinuté.

Hepatitída G

Tento typ hepatitídy je podobný hepatitíde C, ale nie je taký nebezpečný, pretože neprispieva k cirhóze a rakovine pečene. Cirhóza sa môže vyskytnúť iba v prípade koinfekcie hepatitídy G a C.

Diagnostika

Vírusové hepatitídy sú si navzájom podobné, rovnako ako niektoré iné vírusové infekcie. Z tohto dôvodu je ťažké presne diagnostikovať pacienta. V súlade s tým, na objasnenie typu hepatitídy a správneho predpisovania terapie, sú potrebné laboratórne krvné testy na identifikáciu markerov - indikátorov, ktoré sú individuálne pre každý typ vírusu. Identifikáciou prítomnosti takýchto markerov a ich pomeru je možné určiť štádium ochorenia, jeho aktivitu a možný výsledok. Aby bolo možné sledovať dynamiku procesu, prieskumy sa po určitom čase opakujú.

Ako sa lieči hepatitída C?

Moderné režimy liečby chronických foriem HCV sa redukujú na kombinovanú antivírusovú terapiu vrátane priamo pôsobiacich antivirotík, ako sú sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir v rôznych kombináciách. Ribavirín a interferóny sa niekedy pridávajú na zvýšenie účinnosti. Táto kombinácia účinných látok zastavuje replikáciu vírusov, čím chráni pečeň pred ich deštruktívnymi účinkami. Táto terapia má niekoľko nevýhod:

Náklady na lieky na boj proti vírusu hepatitídy sú vysoké a nie každý si ich môže kúpiť.
Užívanie niektorých liekov je sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami vrátane horúčky, nevoľnosti a hnačky.

Dĺžka liečby chronických foriem hepatitídy trvá niekoľko mesiacov až rok v závislosti od genotypu vírusu, stupňa poškodenia organizmu a používaných liekov. Keďže hepatitída C postihuje predovšetkým pečeň, pacienti sú povinní dodržiavať prísnu diétu.

Vlastnosti genotypov HCV

Hepatitída C je jednou z najnebezpečnejších vírusových hepatitíd. Ochorenie spôsobuje RNA vírus nazývaný Flaviviridae. Vírus hepatitídy C sa nazýva aj „jemný zabijak“. Takýto nelichotivý prívlastok dostal vďaka tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenie nesprevádzajú vôbec žiadne príznaky. Neexistujú žiadne známky klasickej žltačky a nie sú žiadne bolesti v oblasti pravého hypochondria. Prítomnosť vírusu je možné zistiť najskôr niekoľko mesiacov po infekcii. A predtým reakcia imunitného systému úplne chýba a nie je možné detegovať markery v krvi, a preto nie je možné vykonať genotypizáciu. Zvláštnosťou HCV je aj skutočnosť, že po vstupe do krvi počas procesu reprodukcie vírus začne rýchlo mutovať. Takéto mutácie bránia imunitnému systému infikovanej osoby prispôsobiť sa a bojovať proti chorobe. V dôsledku toho môže choroba prebiehať niekoľko rokov bez akýchkoľvek príznakov, po ktorých sa takmer okamžite objaví cirhóza alebo zhubný nádor. Navyše v 85% prípadov sa choroba z akútnej formy stáva chronickou. Vírus hepatitídy C má dôležitú vlastnosť - rozmanitosť genetickej štruktúry. V skutočnosti je hepatitída C súborom vírusov klasifikovaných podľa ich štruktúrnych variantov a ďalej rozdelených na genotypy a podtypy. Genotyp je súhrnom génov kódujúcich dedičné znaky. Medicína zatiaľ pozná 11 genotypov vírusu hepatitídy C, ktoré majú svoje podtypy. Genotyp je označený číslami od 1 do 11 (hoci genotypy 1 ÷ 6 sa používajú hlavne v klinických štúdiách) a podtypmi pomocou písmen latinskej abecedy:

la, lb a lc;
2a, 2b, 2c a 2d;
3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;

V rôznych krajinách sú genotypy HCV distribuované odlišne, napríklad v Rusku sa najčastejšie vyskytuje od prvého do tretieho. Závažnosť priebehu ochorenia závisí od rozmanitosti genotypu, určujú liečebný režim, jeho trvanie a výsledok liečby.

Ako sa kmene HCV šíria po svete?

Na území zemegule sú genotypy hepatitídy C distribuované heterogénne a najčastejšie nájdete genotypy 1, 2, 3 av niektorých oblastiach to vyzerá takto:

v západnej Európe a jej východných oblastiach sú najčastejšie genotypy 1 a 2;
v USA podtypy 1a a 1b;
v severnej Afrike je najbežnejší genotyp 4.

V riziku možnej infekcie HCV sú ľudia s ochoreniami krvi (nádory krvotvorného systému, hemofília a pod.), ako aj pacienti, ktorí sa liečia na dialyzačných jednotkách. Genotyp 1 je považovaný za najbežnejší v krajinách sveta – tvorí ~ 50 % z celkového počtu prípadov. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je genotyp 3 s ukazovateľom mierne nad 30 %. Distribúcia HCV na území Ruska má výrazné rozdiely od svetových alebo európskych variantov:

genotyp 1b predstavuje ~50 % prípadov;
pre genotyp 3a ~ 20 %,
~ 10 % pacientov je infikovaných hepatitídou 1a;
hepatitída genotypu 2 bola zistená u ~ 5 % infikovaných.

Ťažkosti liečby HCV však nezávisia len od genotypu. Na účinnosť liečby majú vplyv aj tieto faktory:

vek pacientov. Šanca na vyliečenie u mladých ľudí je oveľa vyššia;
pre ženy je ľahšie zotaviť sa ako pre mužov;
dôležitý je stupeň poškodenia pečene - priaznivý výsledok je vyšší s menším poškodením;
veľkosť vírusovej záťaže - čím menej vírusov v tele v čase začiatku liečby, tým účinnejšia je terapia;
hmotnosť pacienta: čím je vyššia, tým je liečba komplikovanejšia.

Liečebný režim preto volí ošetrujúci lekár na základe vyššie uvedených faktorov, genotypizácie a odporúčaní EASL (European Association for Liver Diseases). EASL svoje odporúčania neustále aktualizuje a ako sa objavujú nové účinné lieky na liečbu hepatitídy C, upravuje odporúčané liečebné režimy.

Kto je ohrozený infekciou HCV?

Ako viete, vírus hepatitídy C sa prenáša krvou, a preto je najpravdepodobnejšia infekcia:

pacienti, ktorí dostávajú krvné transfúzie;
pacienti a klienti v zubných ambulanciách a zdravotníckych zariadeniach, kde sú lekárske nástroje nesprávne sterilizované;
kvôli nesterilným nástrojom môže byť nebezpečné navštíviť nechtový a kozmetický salón;
milovníci piercingu a tetovania môžu trpieť aj zle spracovanými nástrojmi,
vysoké riziko infekcie u tých, ktorí užívajú drogy v dôsledku opakovaného používania nesterilných ihiel;
plod sa môže nakaziť od matky infikovanej hepatitídou C;
pri pohlavnom styku sa infekcia môže dostať aj do tela zdravého človeka.

Ako sa lieči hepatitída C?

Vírus hepatitídy C bol nie nadarmo považovaný za „jemný“ zabijak vírus. Dokáže sa roky neprejaviť, potom sa zrazu prejaví v podobe komplikácií sprevádzaných cirhózou či rakovinou pečene. Ale viac ako 177 miliónov ľudí na svete bolo diagnostikovaných s HCV. Liečba, ktorá sa používala do roku 2013, kombinujúca injekcie interferónu a ribavirínu, poskytla pacientom šancu na vyliečenie, ktorá nepresiahla 40-50%. A okrem toho to bolo sprevádzané vážnymi a bolestivými vedľajšími účinkami. Situácia sa zmenila v lete 2013 po tom, čo si americký farmaceutický gigant Gilead Sciences nechal patentovať látku sofosbuvir, vyrábanú ako liek pod značkou Sovaldi, ktorá obsahovala 400 mg lieku. Stal sa prvým priamo pôsobiacim antivírusovým liekom (DAA) určeným na boj proti HCV. Výsledky klinických skúšok sofosbuviru potešili lekárov účinnosťou, ktorá v závislosti od genotypu dosahovala 85 ÷ 95 %, pričom trvanie liečby bolo viac ako polovičné v porovnaní s liečbou interferónmi a ribavirínom. A hoci si farmaceutická spoločnosť Gilead patentovala sofosbuvir, v roku 2007 ho syntetizoval Michael Sophia, zamestnanec spoločnosti Pharmasett, následne získaná spoločnosťou Gilead Sciences. Z mena Michael bola látka, ktorú syntetizoval, pomenovaná sofosbuvir. Sám Michael Sophia spolu so skupinou vedcov, ktorí urobili množstvo objavov, ktoré odhalili podstatu HCV, vďaka čomu bolo možné vytvoriť účinný liek na jej liečbu, získali ocenenie Lasker-DeBakey Award za klinický medicínsky výskum. No a takmer celý zisk z predaja nového efektívneho nástroja putoval do Gileadu, ktorý Sovaldimu nastavil monopolne vysoké ceny. Spoločnosť si svoj vývoj navyše chránila špeciálnym patentom, podľa ktorého sa Gilead a niektoré jeho partnerské spoločnosti stali vlastníkmi výlučného práva na výrobu originálneho PPPD. Výsledkom bolo, že zisky Gileadu v prvých dvoch rokoch uvádzania lieku na trh mnohokrát prekonali všetky náklady, ktoré spoločnosť vynaložila na získanie Pharmasett, získanie patentu a následné klinické skúšky.

Čo je Sofosbuvir?

Účinnosť tohto lieku v boji proti HCV bola taká vysoká, že teraz sa bez jeho použitia nezaobíde takmer žiadny liečebný režim. Sofosbuvir sa neodporúča používať ako monoterapia, ale pri komplexnom použití vykazuje mimoriadne dobré výsledky. Spočiatku sa liek používal v kombinácii s ribavirínom a interferónom, čo umožnilo v nekomplikovaných prípadoch dosiahnuť vyliečenie len za 12 týždňov. A to aj napriek tomu, že terapia len interferónom a ribavirínom bola polovičná a jej trvanie niekedy presahovalo 40 týždňov. Po roku 2013 každý nasledujúci rok priniesol správy o objavení sa nových a nových liekov, ktoré úspešne bojujú proti vírusu hepatitídy C:

daklatasvir sa objavil v roku 2014;
Rok 2015 bol rokom narodenia ledipasviru;
2016 spokojný s vytvorením velpatasviru.

Daclatasvir bol uvoľnený spoločnosťou Bristol-Myers Squibb ako Daklinza s obsahom 60 mg účinnej zložky. Ďalšie dve látky vytvorili vedci z Gileadu a keďže ani jedna z nich nebola vhodná na monoterapiu, lieky sa používali iba v kombinácii so sofosbuvirom. Na uľahčenie terapie Gilead prezieravo okamžite uvoľnil novovytvorené lieky v kombinácii so sofosbuvirom. Takže tam boli drogy:

Harvoni, kombinácia sofosbuviru 400 mg a ledipasviru 90 mg;
Epclusa, ktorý zahŕňal sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Pri terapii daklatasvirom museli Sovaldi a Daklinz brať dva rôzne lieky. Každá z párových kombinácií účinných látok sa použila na liečbu určitých genotypov HCV podľa liečebných režimov odporúčaných EASL. A iba kombinácia sofosbuviru s velpatasvirom sa ukázala ako pangenotypický (univerzálny) liek. Epclusa vyliečila všetky genotypy hepatitídy C s takmer rovnako vysokou účinnosťou približne 97 ÷ 100 %.

Vznik generík

Klinické skúšky potvrdili účinnosť liečby, ale všetky tieto vysoko účinné lieky mali jednu významnú nevýhodu – príliš vysoké ceny, ktoré neumožňovali ich nákup pre väčšinu chorých. Monopolné vysoké ceny produktov stanovené spoločnosťou Gilead vyvolali pobúrenie a škandály, ktoré prinútili držiteľov patentov urobiť určité ústupky udelením licencií niektorým spoločnostiam z Indie, Egypta a Pakistanu na výrobu analógov (generík) takýchto účinných a populárnych liekov. Okrem toho boj proti držiteľom patentov, ktorí ponúkajú lieky na liečbu za neobjektívne ceny, viedla India ako krajina, kde žijú milióny pacientov s chronickou hepatitídou C. V dôsledku tohto boja vydal Gilead licencie a vývoj patentov 11 indickým spoločnostiam na nezávislú výrobu prvého sofosbuviru a potom jeho ďalších nových liekov. Po získaní licencií indickí výrobcovia rýchlo zaviedli výrobu generík a vyrábaným liekom pridelili svoje vlastné obchodné názvy. Takto sa prvýkrát objavili generiká Sovaldi, potom sa Daklinza, Harvoni, Epclusa a India stali svetovým lídrom v ich výrobe. Indickí výrobcovia na základe licenčnej zmluvy odvádzajú držiteľom patentov 7 % zo svojich príjmov. Ale aj s týmito platbami sa ukázalo, že náklady na generiká vyrobené v Indii sú desaťkrát nižšie ako náklady na originály.

Mechanizmy pôsobenia

Ako už bolo uvedené, nové terapie HCV, ktoré sa objavili, sú klasifikované ako DAA a pôsobia priamo na vírus. Zatiaľ čo interferón s ribavirínom sa predtým používal na liečbu, posilnil ľudský imunitný systém a pomohol telu odolávať chorobe. Každá z látok pôsobí na vírus vlastným spôsobom:

Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čím inhibuje replikáciu vírusu.

Daklatasvir, ledipasvir a velpatasvir sú inhibítory NS5A, ktoré zasahujú do šírenia vírusov a ich vstupu do zdravých buniek.

Takýto cielený účinok umožňuje úspešne bojovať proti HCV použitím sofosbuviru spárovaného s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom na terapiu. Niekedy sa na zvýšenie účinku na vírus k páru pridáva tretia zložka, ktorou je najčastejšie ribavirín.

Generickí výrobcovia z Indie

Farmaceutické spoločnosti v krajine využili licencie, ktoré im boli udelené, a India teraz vyrába nasledujúce generiká Sovaldi:

Hepcvir vyrába Cipla Ltd.;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
Cimivir - Biocon spol. & Hetero Drugs Ltd.;
MyHep je výrobcom Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir je výrobcom Hetero Drugs Ltd.;
Resof - vyrába Dr Reddy's Laboratories;
Virso – uvádza na trh Strides Arcolab.

Analógy Daklinzy sa vyrábajú aj v Indii:

Natdac od Natco Pharma;
Dacihep od Zydusa Heptizu;
Daclahep od Hetero Drugs;
Dactovin od Strides Arcolab;
Daclawin od Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileade zvládli výrobu Harvoni aj indickí výrobcovia liekov, výsledkom čoho sú tieto generiká:

Ledifos - vydáva Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L - Biocon spol. & Hetero Drugs Ltd.;
LadyHep - Zydus.

A už v roku 2017 bola zvládnutá výroba nasledujúcich indických generík Epclusa:

Velpanat vydal Natco Pharma;
vydanie Velasofu zvládlo Hetero Drugs;
SoviHep V uviedol na trh Zydus Heptiza.

Ako vidíte, indické farmaceutické spoločnosti nezaostávajú za americkými výrobcami, rýchlo ovládajú svoje novo vyvinuté lieky, pričom dodržiavajú všetky kvalitatívne, kvantitatívne a liečivé vlastnosti. Odoláva vrátane farmakokinetickej bioekvivalencie vo vzťahu k originálom.

Požiadavky na generiká

Generický liek sa nazýva liek, ktorý podľa svojich hlavných farmakologických vlastností dokáže nahradiť liečbu drahými originálnymi liekmi s patentom. Môžu byť vydané s licenciou aj bez nej, iba jej prítomnosť robí vyrobený analóg licencovaný. V prípade vydania licencie indickým farmaceutickým spoločnostiam im spoločnosť Gilead poskytla aj výrobnú technológiu, čo dáva držiteľom licencie právo na nezávislú cenovú politiku. Aby sa analóg lieku mohol považovať za generikum, musí spĺňať niekoľko parametrov:

Je potrebné dodržať pomer najdôležitejších farmaceutických zložiek v prípravku z hľadiska kvalitatívnych, ale aj kvantitatívnych noriem.

Mal by sa dodržiavať súlad s príslušnými medzinárodnými normami.

Vyžaduje sa povinné dodržiavanie vhodných výrobných podmienok.

Prípravky by si mali zachovať primeraný ekvivalent parametrov absorpcie.

Stojí za zmienku, že WHO sa stará o zabezpečenie dostupnosti liekov a snaží sa nahradiť drahé značkové lieky pomocou lacných generík.

Egyptské generiká sofosbuviru

Na rozdiel od Indie sa egyptské farmaceutické spoločnosti nestali svetovými lídrami vo výrobe generík proti hepatitíde C, hoci zvládli aj výrobu analógov sofosbuviru. Je pravda, že analógy, ktoré vyrábajú, sú väčšinou bez licencie:

MPI Viropack, vyrába Marcyrl Pharmaceutical Industries, jedno z prvých egyptských generík;

Heterosofir vyrába spoločnosť Pharmed Healthcare. Je jediné licencované generikum v Egypte. Na obale pod hologramom je skrytý kód, ktorý vám umožňuje skontrolovať originalitu lieku na webovej stránke výrobcu, čím sa eliminuje jeho falošnosť;

Grateziano, vyrábané Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork, vyrábaný Vimeo;

Sofocivir vyrábaný spoločnosťou ZetaPhar.

Generiká na hepatitídu z Bangladéša

Bangladéš je ďalšou krajinou s veľkou produkciou generických liekov proti HCV. Okrem toho táto krajina ani nevyžaduje licencie na výrobu analógov značkových liekov, pretože do roku 2030 môžu jej farmaceutické spoločnosti vyrábať takéto lieky bez toho, aby mali príslušné licenčné dokumenty. Najznámejšia a najmodernejšou technológiou vybavená je farmaceutická spoločnosť Beacon Pharmaceuticals Ltd. Dizajn jeho výrobných zariadení bol vytvorený európskymi špecialistami a spĺňa medzinárodné štandardy. Beacon predáva nasledujúce generiká na liečbu vírusu hepatitídy C:

Soforal je generický sofosbuvir obsahujúci 400 mg účinnej látky. Na rozdiel od tradičných balení vo fľašiach po 28 kusoch sa Soforal vyrába vo forme blistrov po 8 tabliet v jednej doske;
Daclavir je generikum daklatasviru, jedna tableta lieku obsahuje 60 mg účinnej látky. Uvoľňuje sa aj vo forme blistrov, ale každá doska obsahuje 10 tabliet;
Sofosvel je generický liek Epclusa obsahujúci sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypické (univerzálne) liečivo, účinné pri liečbe HCV genotypov 1 ÷ 6. A v tomto prípade neexistuje obvyklé balenie do liekoviek, tablety sú balené v blistroch po 6 kusoch v každej doske.
Darvoni je komplexný liek, ktorý kombinuje sofosbuvir 400 mg a daklatasvir 60 mg. Ak je potrebné kombinovať terapiu sofosbuvirom s daklatasvirom s použitím liekov od iných výrobcov, je potrebné užiť tabletu každého typu. A Beacon ich spojil do jednej pilulky. Darvoni balené v blistroch po 6 tabliet v jednej doske, odoslané len na export.

Pri nákupe liekov od spoločnosti Beacon na základe liečebného postupu by ste mali brať do úvahy originalitu ich balenia, aby ste si kúpili množstvo potrebné na liečbu. Najznámejšie indické farmaceutické spoločnosti Ako už bolo spomenuté vyššie, po získaní licencií na výrobu generík na terapiu HCV tamojšími farmaceutickými spoločnosťami sa India stala svetovým lídrom v ich výrobe. Ale medzi mnohými spoločnosťami stojí za zmienku niekoľko, ktorých výrobky sú najznámejšie v Rusku.

Natco Pharma Ltd.

Najpopulárnejšou farmaceutickou spoločnosťou je Natco Pharma Ltd., ktorej lieky zachránili životy niekoľko desiatok tisíc pacientov s chronickou hepatitídou C. Zvládla výrobu takmer celého radu priamo pôsobiacich antivirotík, vrátane sofosbuviru s daklatasvirom. a ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma sa objavila v roku 1981 v meste Hyderabad s počiatočným kapitálom 3,3 milióna rupií, potom bol počet zamestnancov 20 ľudí. Natco v súčasnosti zamestnáva 3 500 ľudí v Indii v piatich podnikoch Natco a stále existujú pobočky v iných krajinách. Okrem výrobných jednotiek má spoločnosť dobre vybavené laboratóriá, ktoré umožňujú vývoj moderných liekov. Medzi jej vlastným vývojom stojí za zmienku lieky na boj proti rakovine. Jedným z najznámejších liekov v tejto oblasti je Veenat, vyrábaný od roku 2003 a používaný pri leukémii. Áno, a uvoľnenie generík na liečbu vírusu hepatitídy C je pre Natco prioritou.

Spoločnosť Hetero Drugs Ltd.

Táto spoločnosť si dala za cieľ vyrábať generiká, podriadiť tejto túžbe vlastnú výrobnú sieť, vrátane tovární s pobočkami a kancelárií s laboratóriami. Výrobná sieť Hetero je zameraná na výrobu liekov na základe licencií získaných spoločnosťou. Jednou z oblastí jej činnosti sú lieky, ktoré vám umožňujú bojovať proti závažným vírusovým ochoreniam, ktorých liečba sa pre mnohých pacientov stala nemožnou z dôvodu vysokých nákladov na originálne lieky. Získaná licencia umožňuje Hetero rýchlo začať vyrábať generiká, ktoré sa potom predávajú za dostupnú cenu pre pacientov. Vznik Hetero Drugs sa datuje do roku 1993. Za posledných 24 rokov sa v Indii objavilo tucet tovární a niekoľko desiatok výrobných jednotiek. Prítomnosť vlastných laboratórií umožňuje spoločnosti vykonávať experimentálne práce na syntéze látok, čo prispelo k rozšíreniu výrobnej základne a aktívnemu vývozu liekov do zahraničia.

Zydus Heptiza

Zydus je indická spoločnosť, ktorá sa zaviazala budovať zdravú spoločnosť, po ktorej bude podľa jej majiteľov nasledovať aj zmena kvality života k lepšiemu. Cieľ je ušľachtilý, a preto na jeho dosiahnutie spoločnosť vykonáva aktívne vzdelávacie aktivity, ktoré ovplyvňujú najchudobnejšie vrstvy obyvateľstva krajiny. Vrátane bezplatného očkovania obyvateľstva proti hepatitíde B. Zidus je na štvrtom mieste z hľadiska produkcie na indickom farmaceutickom trhu. Okrem toho bolo 16 jej liekov zaradených do zoznamu 300 základných liekov indického farmaceutického priemyslu. Produkty Zydus sú žiadané nielen na domácom trhu, možno ich nájsť v lekárňach v 43 krajinách našej planéty. A sortiment liekov vyrobených v 7 podnikoch presahuje 850 liekov. Jedna z jeho najvýkonnejších výrob sa nachádza v štáte Gudžarát a je jednou z najväčších nielen v Indii, ale aj v Ázii.

HCV terapia 2017

Liečebné režimy hepatitídy C pre každého pacienta vyberá lekár individuálne. Pre správny, účinný a bezpečný výber schémy potrebuje lekár vedieť:

genotyp vírusu;
trvanie choroby;
stupeň poškodenia pečene;
prítomnosť/neprítomnosť cirhózy, sprievodná infekcia (napríklad HIV alebo iná hepatitída), negatívna skúsenosť s predchádzajúcou liečbou.

Po získaní týchto údajov po cykle testov lekár na základe odporúčaní EASL vyberie najlepšiu možnosť liečby. Odporúčania EASL sa z roka na rok upravujú, pridávajú sa k nim nové lieky. Pred odporučením nových možností terapie sa predložia na zváženie Kongresu alebo špeciálnemu stretnutiu. V roku 2017 sa na mimoriadnom stretnutí EASL v Paríži zvažovali aktualizácie odporúčaných schém. Bolo prijaté rozhodnutie úplne prerušiť používanie interferónovej terapie pri liečbe HCV v Európe. Okrem toho neexistuje jediný odporúčaný režim s použitím jediného priamo pôsobiaceho lieku. Tu je niekoľko odporúčaných možností liečby. Všetky sú uvedené len na informačné účely a nemôžu sa stať návodom na konanie, pretože terapiu môže predpísať iba lekár, pod dohľadom ktorého sa potom uskutoční.

Možné liečebné režimy navrhnuté EASL v prípade monoinfekcie hepatitídy C alebo koinfekcie HIV + HCV u pacientov bez cirhózy a predtým neliečených:

na liečbu genotypy 1a a 1b môže byť použité:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirínu, trvanie 12 týždňov; - sofosbuvir + daklatasvir, tiež bez ribavirínu, doba liečby 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, trvanie kurzu 12 týždňov.

v terapii genotyp 2 užívané bez ribavirínu počas 12 týždňov:

- sofosbuvir + dklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

počas liečby genotyp 3 bez použitia ribavirínu počas liečby 12 týždňov, použite:

- sofosbuvir + daklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

v terapii genotyp 4 môžete užívať bez ribavirínu počas 12 týždňov:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

EASL odporúčané liečebné režimy pre monoinfekciu hepatitídy C alebo koinfekciu HIV/HCV u predtým neliečených pacientov s kompenzovanou cirhózou:

na liečbu genotypy 1a a 1b môže byť použité:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirínom, trvanie 12 týždňov; - alebo 24 týždňov bez ribavirínu; - a ďalšia možnosť - 24 týždňov s ribavirínom s nepriaznivou prognózou odpovede; - sofosbuvir + daklatasvir ak je bez ribavirínu, potom 24 týždňov a s ribavirínom je doba liečby 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, 12 týždňov.

v terapii genotyp 2 použiť:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirínu trvá 12 týždňov a s ribavirínom s nepriaznivou prognózou 24 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinácie s ribavirínom počas 12 týždňov.

počas liečby genotyp 3 použiť:

- sofosbuvir + daklatasvir počas 24 týždňov s ribavirínom; - alebo sofosbuvir + velpatasvir opäť s ribavirínom, dĺžka liečby 12 týždňov; - voliteľne je možný sofosbuvir + velpatasvir počas 24 týždňov, ale už bez ribavirínu.

v terapii genotyp 4 použiť rovnaké schémy ako pre genotypy 1a a 1b.

Ako vidíte, výsledok terapie ovplyvňuje okrem stavu pacienta a charakteristík jeho tela aj kombinácia predpísaných liekov zvolená lekárom. Okrem toho trvanie liečby závisí od kombinácie zvolenej lekárom.

Liečba modernými liekmi proti HCV

Užívajte tablety liekov s priamym antivírusovým účinkom podľa predpisu lekára perorálne raz denne. Nedelia sa na časti, nežuvajú sa, ale zamývajú sa čistou vodou. Najlepšie je to robiť súčasne, aby sa udržala stála koncentrácia účinných látok v tele. Nie je potrebné viazať sa na načasovanie príjmu potravy, hlavnou vecou nie je robiť to na prázdny žalúdok. Keď začnete užívať drogy, venujte pozornosť tomu, ako sa cítite, pretože počas tohto obdobia je najjednoduchšie zaznamenať možné vedľajšie účinky. Samotné DAA ich nemajú veľa, ale lieky predpísané v komplexe majú oveľa menej. Najčastejšie vedľajšie účinky sú:

bolesti hlavy;
vracanie a závraty;
všeobecná slabosť;
strata chuti do jedla;
bolesť v kĺboch;
zmena biochemických parametrov krvi, vyjadrená nízkou hladinou hemoglobínu, poklesom krvných doštičiek a lymfocytov.

Vedľajšie účinky sú možné u malého počtu pacientov. Všetky spozorované ochorenia by sa však mali hlásiť ošetrujúcemu lekárovi, aby mohol prijať potrebné opatrenia. Aby sa predišlo zvýšeným vedľajším účinkom, je potrebné vylúčiť z konzumácie alkohol a nikotín, pretože majú škodlivý účinok na pečeň.

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch je užívanie DAA vylúčené, to platí pre:

individuálna precitlivenosť pacientov na určité zložky liekov;

pacienti mladší ako 18 rokov, pretože neexistujú presné údaje o ich účinkoch na telo;

tehotné a dojčiace ženy;

ženy by mali počas liečby používať spoľahlivé metódy antikoncepcie, aby sa vyhli počatiu. Okrem toho sa táto požiadavka vzťahuje aj na ženy, ktorých partneri tiež podstupujú terapiu DAA.

Skladovanie

Antivírusové lieky s priamym účinkom skladujte na miestach neprístupných deťom a priamemu slnečnému žiareniu. Skladovacia teplota by mala byť v rozmedzí 15 ÷ 30ºС. Keď začnete užívať lieky, skontrolujte ich výrobu a trvanlivosť uvedenú na obale. Lieky po expirácii by sa nemali užívať. Ako kúpiť DAA pre obyvateľov Ruska V ruských lekárňach bohužiaľ nebude možné nájsť indické generiká. Farmaceutická spoločnosť Gilead, ktorá udelila licencie na výrobu liekov, obozretne zakázala ich vývoz do mnohých krajín. Vrátane všetkých európskych krajín. Tí, ktorí si chcú kúpiť lacné indické generiká na boj proti hepatitíde C, môžu použiť niekoľko spôsobov:

objednajte si ich cez ruské internetové lekárne a tovar dostanete do niekoľkých hodín (alebo dní) v závislosti od miesta dodania. Navyše vo väčšine prípadov nie je potrebná ani platba vopred;
objednajte si ich cez indické internetové obchody s doručením domov. Tu budete potrebovať zálohovú platbu v cudzej mene a čakacia doba bude trvať tri týždne až mesiac. Plus pribudne nutnosť komunikovať s predajcom v angličtine;
choďte do Indie a prineste si drogu sami. Aj to zaberie čas, plus jazyková bariéra, plus ťažkosti s overovaním originality tovaru zakúpeného v lekárni. K všetkému ostatnému pribudne problém samoexportu vyžadujúceho termonádobu, správu od lekára a recept v angličtine, ako aj kópiu účtenky.

Záujemcovia o kúpu liekov sa sami rozhodujú, ktorú z možných možností doručenia si zvolia. Len nezabudnite, že v prípade HCV závisí priaznivý výsledok terapie od rýchlosti jej začatia. Tu je v doslovnom zmysle oneskorenie smrti podobné, a preto by ste nemali odkladať začiatok procedúry.