Opätovná transplantácia kostnej drene. Transplantácia kostnej drene

Možnosti modernej medicíny nám dnes umožňujú vyrovnať sa s mnohými patologickými stavmi, vrátane tých, ktoré boli donedávna považované za úplne nevyliečiteľné. Práve medzi takéto ochorenia patrí rakovina, ktorá je ročne diagnostikovaná u viac ako milióna ľudí na celom svete. Na úspešnú elimináciu onkologických ochorení možno vykonať operáciu, chemoterapiu či ožarovanie, účinným spôsobom liečby je aj transplantácia orgánov. Témou nášho dnešného rozhovoru bude transplantácia buniek kostnej drene, okrem toho sa dozvieme, ako sa vyvíja život pacienta po transplantácii kostnej drene.

Kostná dreň je hubovité tkanivo nachádzajúce sa vo veľkých kostiach. Niektoré jeho časti produkujú kmeňové bunky, ktoré zase produkujú krvinky: leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Začína teda v kostnej dreni.

Kto potrebuje transplantáciu kostnej drene?

Pri leukémii, aplastickej anémii a určitých imunitných nedostatočnostiach kmeňové bunky kostnej drene začnú nesprávne fungovať. Môžu produkovať nadmerné množstvo nekvalitných (defektných alebo nezrelých) krviniek, alebo sa takáto syntéza jednoducho zníži.

Navyše kostná dreň môže trpieť agresívnou chemoterapiou či rádioterapiou, v tomto prípade transplantácia zvýši pravdepodobnosť uzdravenia alebo aspoň predĺži obdobie bez ochorenia a predĺži život.

Ako sa vykonáva transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene zahŕňa deštrukciu chorej kostnej drene pacienta a zavedenie zdravej kostnej drene od darcu do jeho krvného obehu. Samotný zákrok najčastejšie nespôsobuje bolesť a trvá asi hodinu. Potom, čo sa bunky začnú postupne zakoreniť, a niekedy sa na urýchlenie tohto procesu používajú lieky, ktoré stimulujú činnosť hematopoetického orgánu. Ak bola transplantácia úspešná, transplantovaný materiál migruje do dutín vo veľkých kostiach, potom sa zakorení a aktívne produkuje plnohodnotné krvinky.

Na sledovanie účinnosti transplantácie kostnej drene sa pacientovi podáva denný krvný test a študuje sa počet neutrofilov v ňom. Ak sa ich skóre zvýši na 500 za tri dni, operácia bola úspešná. Prihojenie kmeňových buniek sa uskutoční približne za dvadsaťjeden až tridsaťpäť dní.

Na transplantáciu možno použiť materiál darcu s genetickou kompatibilitou. Najväčšia pravdepodobnosť takejto kompatibility sa pozoruje u pokrvných príbuzných a genetickú kompatibilitu možno nájsť aj u každého vonkajšieho darcu. Iba v extrémnych prípadoch môže byť transplantovaný nekompatibilný materiál, ktorý je podrobený vážnemu spracovaniu, aby sa znížila pravdepodobnosť odmietnutia.

Aký je život po transplantácii kostnej drene?

Samotná transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a psychicky náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych. Transplantácia vedie k pocitu silnej slabosti, nevoľnosti, vracania, horúčky, hnačky a iných nepríjemných symptómov. Akákoľvek činnosť vyžaduje od človeka veľa úsilia.

Prvých niekoľko týždňov (až mesiac) po transplantácii sa považuje za najkritickejších, pretože je poškodený imunitný systém a ochranný systém tela pacienta. Pacient má zároveň vysoký sklon ku krvácaniu a rôznym ochoreniam, podávajú sa mu systematické transfúzie krvi (najmä krvných doštičiek) a podávajú sa antibiotiká. Aby sa zabránilo odmietnutiu, pacientovi sa podávajú imunosupresíva.

Po transplantácii lekári prijmú všetky opatrenia, ktoré môžu zabrániť infikovaniu pacienta akýmikoľvek vírusmi alebo baktériami. Nemocničný personál aj návštevníci musia mať pred vstupom do pacientovej izby špeciálne ochranné plášte, ako aj masky a rukavice.

Na oddelenie nenoste žiadne produkty alebo veci, ktoré sa môžu stať zdrojom plesní a baktérií. To platí aj pre zeleninu, ovocie a kvety.
Pri odchode z miestnosti musí mať pacient plášť, masku a rukavice. Denne absolvuje krvné testy na sledovanie procesu prihojenia transplantovaného materiálu a posúdenie celkového stavu tela.

Časom pacient prestáva byť závislý od antibiotickej terapie, krvných transfúzií a hmoty krvných doštičiek. Keď kostná dreň začne normálne fungovať a produkovať dostatok krviniek, je človek prepustený z nemocnice. Od transplantácie materiálu po prepustenie pacienta zvyčajne uplynie štyri až osem týždňov.

Po tomto čase však musí byť pacient pod dohľadom lekárov: musí pravidelne navštevovať lekára najmenej jeden rok. Po celú dobu môže byť pravidelne rušený infekčnými léziami a rôznymi komplikáciami, ktoré si vyžadujú primeranú a včasnú korekciu.

Väčšina pacientov poznamenáva, že kvalita ich života sa po transplantácii kostnej drene zlepšila rádovo. Strach z návratu choroby ich však často neopúšťa. Po transplantácii musíte samozrejme sledovať svoje zdravie, ale ak sa panika stane nadmernou, určite by ste mali kontaktovať psychológa.

Transplantácia kostnej drene je pomerne náročná, ale zároveň účinná operácia, ktorá pomáha zachraňovať životy a zbaviť sa mnohých závažných chorôb.

Alternatívna liečba

Byliny a improvizované prostriedky pomôžu zlepšiť fungovanie tela a zabrániť chorobám, ktoré si vyžadujú transplantáciu kostnej drene.

Na tento účel odborníci tradičnej medicíny odporúčajú používať ľanové semená. Uvarte pár lyžičiek takýchto surovín s pohárom len prevarenej vody a pár hodín vylúhujte v termoske. Vezmite hotový výrobok v polievkovej lyžici dvakrát alebo trikrát denne asi pol hodiny pred jedlom.

Dobrý preventívny účinok má aj užívanie čaju z listov jahôd. Hrsť takýchto surovín prevarte s litrom vriacej vody a namočte na tri hodiny do termosky. Scedený nápoj oslaďte medom a pite bez obmedzenia.

Kostná dreň je hubovitá látka zodpovedná za neustálu obnovu krvi a jej zloženia. Každý deň sa vyrobí 500 miliárd krviniek pre plnohodnotné fungovanie človeka a bezproblémové fungovanie organizmu.

Kostná dreň obsahuje primárne krvinky nazývané kmeňové bunky. V tomto procese sa z nich vytvoria tri typy zrelých buniek:

• Leukocyty;
• krvné doštičky;
• červené krvinky;

V dôsledku množstva chorôb môže byť proces tvorby krvi narušený a funkcie tela nie sú plne vykonávané. Ak konzervatívna terapia nepomôže odstrániť patológiu, pacientovi je predpísaná operácia transplantácie kostnej drene.

Táto oblasť medicíny bola dôkladne študovaná doktormi vedeckých titulov po celom svete, ale nenašli sa absolútne odpovede na otázky súvisiace s inerváciou kostnej drene.

Transplantácia kostnej drene (BMT) sa úspešne používa od roku 1968 pri komplexnej liečbe imunodeficitných patológií, abnormalít krvotvorby, ako aj lymfómov a leukémie (rakovina krvi).

Video

Pre účely zdravotnej osvety sme sa rozhodli rozprávať nielen o toxických poplatkoch ako takých, ale aj o rôznych zložkách týchto poplatkov, ako sú lekárske diagnózy, aby darca ľahšie pochopil, na čo a prečo peniaze sa zhromažďuje.

Transplantácia alebo transplantácia kostnej drene je procedúra, ktorá sa využíva pri liečbe dospelých aj detí trpiacich leukémiou (rakovina krvi), ako aj aplastickou anémiou, trpiacimi lymfómami (ako je lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm), mnohopočetným myelómom, závažnými poruchami imunity.

Kostná dreň - je hubovité tkanivo, ktoré sa nachádza v hrudnej kosti, kostiach lebky, stehenných kostiach, rebrách a v chrbtici obsahuje kmeňových buniek z ktorých sa vyrábajú krvinky. Krv sa skladá z bielych krviniek – bielych krviniek, ktoré chránia telo pred infekciami, červených krviniek – červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, a krvných doštičiek, ktoré umožňujú zrážanie krvi.

Defektné alebo nezrelé krvinky vypĺňajú kostnú dreň a krvné cievy, vytláčajú normálne krvinky z krvného obehu a môžu sa šíriť do iných tkanív a orgánov. Na zničenie chorých buniek krvi a kostnej drene sú potrebné veľké dávky chemoterapie a/alebo rádioterapie. Takáto liečba poškodzuje nielen defektné, ale aj zdravé bunky kostnej drene.
Pri transplantácii kostnej drene sa chorá kostná dreň pacienta zničí a kostná dreň zdravého darcu sa vstrekne do krvného obehu pacienta. Po úspešnej transplantácii transplantovaná kostná dreň migruje do dutín veľkých kostí, prihojuje sa a začína produkovať normálne krvinky.

Ak sa použije kostná dreň získaná od identického dvojčaťa, takýto transplantát sa nazýva syngénny alebo alogénny, ak je kostná dreň získaná od darcu. Pri alogénnej (t. j. nie od príbuznej) transplantácii by kostná dreň darcu podaná pacientovi mala byť geneticky čo najbližšie k jeho vlastnej. Na určenie kompatibility darcu a príjemcu sa vykonávajú špeciálne krvné testy.

Ak kostná dreň darcu nezodpovedá dostatočne geneticky tkanivám príjemcu, môže tkanivá jeho tela vnímať ako cudzí materiál, napadnúť ho a začať ho ničiť. Tento stav je známy ako ochorenie štepu proti hostiteľovi (GVHD) a môže byť život ohrozujúce. Na druhej strane imunitný systém pacienta môže transplantovanú kostnú dreň zničiť. Toto sa nazýva reakcia rejekcie štepu.
V niektorých prípadoch môže byť pacient sám sebe darcom kostnej drene. Toto sa nazýva autológna transplantácia a je možná, keď je ochorenie postihujúce kostnú dreň v remisii alebo keď stav vyžadujúci liečbu neovplyvňuje kostnú dreň (napríklad rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy a mozog nádory).

PRÍPRAVA NA TRANSPLANTÁCIU

úspešný transplantácia kostnej drene možné, ak je pacient „dostatočne zdravý“ na to, aby mohol podstúpiť taký závažný zákrok, ktorým je transplantácia kostnej drene. Pri rozhodovaní o tom, či je pacient vhodný na transplantáciu, sa berie do úvahy vek, celkový fyzický stav, diagnóza a štádium ochorenia.Pred transplantáciou pacient absolvuje množstvo testov.

Štúdie stavu srdca, pľúc, obličiek a iných životne dôležitých orgánov sa využívajú aj na získanie informácií o ich východiskovej hodnote, aby sa po transplantácii kostnej drene dalo porovnať a určiť, či došlo k zlepšeniu funkcie. Pred hospitalizáciou sa zvyčajne vykonávajú predbežné testy ambulantne.

Dôležitú úlohu pri transplantácii kostnej drene zohráva množstvo maličkostí, ktorých znalosť a zváženie môžu výsledky transplantácie veľmi ovplyvniť. Úspešná transplantácia kostnej drene si vyžaduje vysoko profesionálny lekársky tím – lekárov, sestry, pomocný personál, ktorý má v tejto oblasti bohaté skúsenosti a je pripravený okamžite rozpoznať a reagovať na možné problémy a vedľajšie účinky.

Preto je na dosiahnutie požadovaného výsledku nevyhnutný výber správnej kliniky na transplantáciu kostnej drene. Na klinikách, ktoré sa špecializujú na transplantáciu kostnej drene, transplantačný program nevyhnutne zahŕňa poskytovanie emocionálnej a psychickej podpory pacientom a ich rodinám pred, počas a po transplantácii.

ZÍSKAVANIE KOSTNEJ DRENE OD DARCOV

Transplantácia dnes ročne zachráni tisíce životov, no žiaľ, takmer 70 percent tých, ktorí transplantáciu potrebujú, ju nepodstúpi pre neschopnosť nájsť kompatibilného darcu.

Existuje len 35% šanca, že pacient bude mať brata alebo sestru, ktorých kostná dreň dokonale sedí. Ak pacient nemá vhodných príbuzných na transplantáciu, darcu možno nájsť v medzinárodnom registri darcov kostnej drene, prípadne využiť transplantáciu inkompatibilnej kostnej drene.Bez ohľadu na to, či ide o kostnú dreň darcu alebo pacienta resp. príbuzný sa používa na transplantáciu Postup odberu kostnej drene sa vykonáva na operačnej sále, zvyčajne v celkovej anestézii. To prispieva k minimálnemu riziku a minimalizuje nepohodlie.

Kým je pacient v anestézii, do dutiny stehennej kosti nohy alebo ilium panvy sa vloží špeciálna ihla. Množstvo kostnej drene potrebné na transplantáciu kostnej drene závisí od veľkosti pacienta a koncentrácie kosti bunky drene v odobratej látke. Zvyčajne odoberte 950 až 2000 mililitrov zmesi kostnej drene a krvi. Hoci sa toto množstvo zdá veľké, v skutočnosti ide len o 2 % kostnej drene človeka a telo zdravého darcu ho doplní do štyroch týždňov.

Po odbere kostnej drene môže darca pociťovať v mieste vpichu určité nepohodlie, bolesť je zvyčajne podobná tej, ktorá nastáva po tvrdom páde na ľad a zmierňuje ju najmä lieky proti bolesti. Darca je zvyčajne prepustený z nemocnice na druhý deň a v najbližších dňoch sa môže vrátiť k bežným aktivitám.
Pri autológnej transplantácii je odobratá kostná dreň zmrazená a skladovaná pri teplote -80 až -196 stupňov Celzia až do dátumu transplantácie. Najprv sa môže vyčistiť, aby sa extrahovali všetky zostávajúce rakovinové bunky, ktoré nemožno identifikovať pod mikroskopom.

Pri alogénnom transplantáte možno kostnú dreň spracovať na extrakciu T-lymfocytov, aby sa znížilo riziko ochorenia štep verzus hostiteľ. Kostná dreň sa potom prenesie priamo do pacientovej izby na intravenózne podanie.

REŽIM PRÍPRAVY PRENOSU

Počas prípravy sa do veľkej žily, zvyčajne na krku, vloží malá ohybná hadička nazývaná katéter. Tento katéter je potrebný na podávanie liekov a krvných produktov pacientovi, na odber vzoriek krvi počas liečby a na zabránenie stovkám vpichov do žíl na rukách.

Počas pobytu na transplantačnej jednotke kostnej drene pacient niekoľko dní podstupuje chemoterapiu a/alebo ožarovanie, ktoré zničia jeho vlastnú kostnú dreň a rakovinové bunky a uvoľnia miesto pre novú kostnú dreň. Toto sa nazýva kondičný alebo prípravný režim. Dávka chemoterapie, ktorá sa podáva pacientovi počas prípravy, je podstatne vyššia ako dávka podávaná pacientom trpiacim chorobami, ktoré si nevyžadujú transplantáciu kostnej drene. Pacienti môžu pociťovať slabosť, nevoľnosť a podráždenosť. Aby sa minimalizovalo nepohodlie, väčšina centier na transplantáciu kostnej drene podáva pacientom lieky proti nevoľnosti.

POSTUP PRENOSU KOSTNEJ DRENE

Samotný postup transplantácie kostnej drene sa vykonáva jeden až dva dni po chemoterapii a/alebo ožarovaní. Kostná dreň sa podáva intravenózne, podobne ako transfúzia krvi. Transplantácia nie je chirurgický zákrok, preto sa robí na izbe pacienta, nie na operačnej sále. Počas transplantácie kostnej drene je pacient často kontrolovaný na horúčku, zimnicu a bolesť na hrudníku.

Transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a duševne náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych. Pacient potrebuje a mal by dostať všetku možnú pomoc, aby sa s tým všetkým vyrovnal. Predstavte si príznaky ťažkej chrípky – nevoľnosť, vracanie, horúčka, hnačka, extrémna slabosť. Teraz si predstavte, aké to je, keď všetky tieto príznaky trvajú nie niekoľko dní, ale niekoľko týždňov.

Po skončení transplantácie začínajú dni a týždne čakania, v tomto období sa pacient cíti veľmi chorý a slabý. Chôdza, dlhé sedenie v posteli, čítanie kníh, telefonovanie, návšteva priateľov a dokonca aj sledovanie televízie vyžaduje od pacienta viac energie, ako má. Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po transplantácii kostnej drene, ako sú infekcie, krvácanie, odmietavé reakcie, problémy s pečeňou, môžu spôsobiť ďalšie nepohodlie. Okrem toho sa v ústach môžu objaviť vredy, ktoré sťažujú jedenie a spôsobujú bolestivé prehĺtanie. Bolesť je však zvyčajne dobre kontrolovaná liekmi. Niekedy sa vyskytnú dočasné duševné poruchy, ktoré môžu pacienta a jeho rodinu vystrašiť, no treba si uvedomiť, že tieto poruchy prechádzajú.

GRAVÍTOVANIE KOSTNEJ DRENE

Najkritickejšie sú prvé 2-4 týždne po transplantácii kostnej drene. Zatiaľ čo transplantovaná kostná dreň migruje do kostných dutín veľkých kostí, zakoreňuje sa tam a začína produkovať normálne krvinky, je veľmi náchylná na akúkoľvek infekciu a má výrazný sklon ku krvácaniu.Prevencia a kontrola ochorenia štep verzus hostiteľ. Mnoho antibiotík a krvných transfúzií sa podáva pacientovi, aby pomohli predchádzať infekcii a bojovali proti nej a minimalizovali riziko infikovania pacienta vírusmi a baktériami. Návštevníci a personál nemocnice si pri vstupe do izby pacienta umývajú ruky antiseptickým mydlom a v niektorých prípadoch si navliekajú ochranný plášť, rukavice a rúška.Sám pacient pri odchode z izby dodržiava tieto pravidlá, musí mať na sebe rúško, plášť a rukavice, ktoré sú bariérou proti baktériám a vírusom a varujú ostatných, že je náchylný na infekciu.Čerstvé ovocie, zelenina, rastliny a kytice kvetov by sa nemali nosiť do izby pacienta, pretože sú často zdrojom plesní a baktérií, ktoré predstavujú nebezpečenstvo k pacientovi.

Krvné testy by sa mali vykonávať denne, aby sa zistilo, ako sa nová kostná dreň prihojuje a zhodnotí sa stav telesných funkcií. Po tom, čo sa transplantovaná kostná dreň konečne zakorení a začne produkovať dostatočné množstvo zdravých červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, pacient postupne prestáva byť odkázaný na podávanie antibiotík, krvných transfúzií a krvných doštičiek, ktoré sa postupne stávajú nepotrebnými. Ak sa nevyvinú žiadne ďalšie komplikácie, pacient je prepustený z nemocnice. Po transplantácii kostnej drene pacienti zvyčajne strávia 4 až 8 týždňov v nemocnici.

AKO ZVLÁDAŤ EMOČNÝ STRES

Okrem fyzického nepohodlia spojeného s transplantáciou kostnej drene je tu aj nepohoda emocionálna a psychická. Niektorí pacienti zisťujú, že psychický stres z tejto situácie je pre nich ešte ťažší ako fyzické nepohodlie.

Psychický a emocionálny stres je spojený s niekoľkými faktormi:

Po prvé, pacient podstupujúci transplantáciu kostnej drene je už traumatizovaný z toho, že trpí život ohrozujúcou chorobou. Transplantácia mu síce ponúka nádej na vyliečenie, no perspektíva podstúpenia zdĺhavého a náročného lekárskeho zákroku bez záruky úspechu nie je povzbudivé.

Po druhé, pacienti po transplantácii sa môžu cítiť veľmi osamelí a izolovaní. Špeciálne opatrenia prijaté na ochranu pacientov pred infekciou, zatiaľ čo ich imunitný systém je ohrozený, môžu spôsobiť, že sa budú cítiť odrezaní od zvyšku sveta a takmer každého bežného ľudského kontaktu. Tento pocit izolácie pacient zažíva práve vtedy, keď potrebuje fyzický kontakt a podporu. čo najviac od rodiny a priateľov.

Pocit bezmocnosti je tiež bežnou skúsenosťou medzi pacientmi po transplantácii kostnej drene, čo spôsobuje, že sa cítia nahnevaní alebo mrzutí, pomoc zvonka pri každodenných hygienických postupoch, ako je umývanie alebo používanie toalety.

Obdobie zotavenia je ako na horskej dráhe - jeden deň sa pacient cíti oveľa lepšie a niekoľko ďalších sa môže cítiť opäť vážne chorý. Čakanie, kým sa krvné testy vrátia na bezpečné hodnoty a než nežiaduce účinky konečne vymiznú, zvyšuje emocionálnu traumu .

PREPUSTENIE Z NEMOCNICE

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v procese zotavovania doma ďalšie dva až štyri mesiace a nemôže sa vrátiť do svojej bežnej práce najmenej šesť mesiacov po transplantácii. Na sledovanie zotavenia potrebuje pacient časté návštevy nemocnice, aby podávať lieky na zotavenie a v prípade potreby podať transfúziu krvi. Aj keď sa pacient cíti dostatočne dobre na to, aby opustil nemocnicu, proces zotavovania nie je ani zďaleka dokončený. Počas prvých týždňov sa stále cíti príliš slabý na to, aby mohol robiť čokoľvek iné ako spánok, sedieť a urobte si malú prechádzku po dome. Až šesť mesiacov alebo viac od dátumu transplantácie sú biele krvinky pacienta často príliš nízke na to, aby poskytovali dostatočnú ochranu pred vírusmi a baktériami vyskytujúcimi sa v každodennom živote, preto by mal byť kontakt so širokou verejnosťou obmedzený. Osoba, ktorá sa zotavuje po transplantácii kostnej drene, má zakázané chodiť do kín, obchodov s potravinami, obchodných domov atď. Takíto ľudia by určite mali nosiť ochrannú masku, keď vyjdú z domu.

ŽIVOT PO TRANSPLANTÁCII KOSTNEJ DRENE

Môže trvať asi rok, kým nová kostná dreň začne fungovať ako vaša vlastná. Život po transplantácii môže byť vzrušujúci aj znepokojujúci. Na jednej strane je to vzrušujúci pocit cítiť sa opäť nažive po takej blízkosti smrti, na druhej strane má pacient vždy obavy, že sa choroba môže znova vrátiť. Navyše, obyčajné nevinné slová alebo udalosti môžu niekedy vyvolať bolestivé spomienky na obdobie transplantácie, dokonca aj dlho po úplnom zotavení. Pacientovi môže trvať dlho, kým sa s týmito ťažkosťami vyrovná, hoci väčšina pacientov zistí, že kvalita ich života zlepšilo sa po transplantácii.

STOJÍ TO ZA TO?

Áno! Pre väčšinu pacientov, ktorí čakajú na transplantáciu kostnej drene, je alternatívou takmer istá smrť.

Hoci transplantácia môže byť bolestivým časom, väčšina príjemcov transplantátu zisťuje, že vyhliadka na návrat do plnohodnotného a zdravého života po transplantácii stojí za námahu.

Darca. Otázky a odpovede:

Otázka: Ako sa hľadá darca kostnej drene alebo krvotvorných kmeňových buniek?

Odpoveď: Každý človek zdedí jedinečný genotyp od svojich rodičov. Prirodzene, v prvom rade sa potenciálny darca hľadá medzi najbližšími príbuznými pacienta. Pravdepodobnosť, že si súrodenci môžu navzájom slúžiť ako darcovia, je asi 25%. Vo všeobecnosti nie viac ako 30 % pacientov má potenciálneho príbuzného darcu. Ak neexistuje žiadny príbuzný potenciálny darca, vykoná sa hľadanie nepríbuzného darcu. Existuje medzinárodná počítačová databáza potenciálnych nepríbuzných darcov, ktorá obsahuje údaje o typizácii tkanív od približne 6 miliónov ľudí z celého sveta. Po prijatí žiadosti o vyhľadanie darcu počítačový systém nahlási prítomnosť vhodných potenciálnych darcov. Liečebné zariadenie následne kontaktuje register darcov, ktorého databáza obsahuje údaje konkrétnej osoby, ktorá prejavila predbežnú vôľu stať sa darcom. Register darcov nezávisle kontaktuje darcu, vykoná „aktivačný“ postup, v dôsledku ktorého je darca buď uznaný za spôsobilého na transplantáciu a súhlasí s ňou, alebo odmietne alebo je vyhlásený za nespôsobilého na základe dôkladnej lekárskej prehliadky. Ak jeden potenciálny darca nie je vhodný na transplantáciu, hľadá sa iný darca.

Otázka: Podľa akých kritérií sa určuje, či darca príde alebo nie?

Odpoveď: Proteíny nazývané antigény sa nachádzajú na povrchu bielych krviniek a iných tkanív v ľudskom tele. Existujú špecifické antigény nazývané HLA-A, HLA-B a HLA-DR. Práve ich zhoda u darcu a príjemcu rozhoduje o úspechu transplantácie kostnej drene alebo krvotvorných buniek. Prirodzene, ľudia rovnakej rasy, etnickej príslušnosti a národnosti majú vyššiu šancu, že sa navzájom vyrovnajú ako darcovia.

Otázka: Aké sú šance, že sa nájde potenciálny nepríbuzný darca?

Odpoveď: Pretože v mnohých krajinách sveta existuje veľké úsilie tak na štátnej úrovni, ako aj na úrovni verejných organizácií, aby sa zvýšil počet potenciálnych nepríbuzných darcov a zohľadnili sa všetky rasové a národnostné skupiny. Asi 80 % všetkých pacientov má v štádiu predbežného vyhľadávania aspoň jedného potenciálneho darcu. Toto percento neustále narastá (v roku 1991 to bolo 41%) Je dôležité dodať, že z týchto 80% nie každý môže slúžiť ako skutočný darca a u zvyšných 20% sa však transplantácia dá často úspešne vykonať už od r. darca, ktorý nie je úplne vhodný, ale iba čiastočne.

Otázka: Čo sa stane, ak sa nájde darca?

Odpoveď: Ak predbežné pátranie označí túto osobu za potenciálneho darcu, bude kontaktovaný prostredníctvom kontaktných údajov uvedených pri predbežnom uzavretí darovacej zmluvy. Potenciálny darca sa podrobí lekárskej prehliadke a špeciálnym testom, aby si mohol podrobnejšie preštudovať kompatibilitu s pacientom. Potom potenciálny darca podpíše darovaciu zmluvu. V tomto bode by si mal byť absolútne istý svojim rozhodnutím, keďže pacient sa už v tomto štádiu môže pripravovať na transplantáciu a podstupovať príslušné procedúry.

Otázka: Môže potenciálny darca odmietnuť darovať a aké sú dôsledky?

Odpoveď: Ako dobrovoľník nemá potenciálny darca žiadnu povinnosť. Niekedy sa potenciálny darca, ktorý spĺňa všetky kritériá, môže rozhodnúť, že sa nestane skutočným darcom. Dôvodov na odmietnutie darovania je viacero, napríklad zlý zdravotný stav, čas a námaha, strach z rizika komplikácií či bolestivých zákrokov.Darcovstvo predstavuje pre človeka vážnu povinnosť, keďže od rozhodnutia potenciálneho darcu závisí ľudský život. Zmena rozhodnutia na poslednú chvíľu môže mať pre pacienta čakajúceho na darcovskú kostnú dreň fatálne následky, dôsledky takéhoto rozhodnutia sa potenciálnemu darcovi vysvetľujú opakovane a od začiatku. Väčšina potenciálnych darcov ide až do konca, keď zváži všetky pre a proti a uvedomí si dôležitosť svojho rozhodnutia nielen pre pacienta, ale aj pre nich samotných.

Otázka: Kto sa môže stať potenciálnym darcom hematopoetických kmeňových buniek?

A: Každá osoba vo veku od 18 do 55 rokov, ktorá nikdy nemala hepatitídu B alebo C, tuberkulózu, maláriu, AIDS, rakovinu, duševné ochorenie. Potenciálnemu darcovi sa odoberie zo žily 5 ml krvi na typizáciu tkaniva a skontroluje sa všetko okrem posledného bodu. Pokiaľ ide o duševné zdravie, nebude sa vyžadovať potvrdenie od darcu z psychiatrickej liečebne.

Otázka: Musím za právo stať sa darcom niečo zaplatiť? Alebo dostane zaplatené?

O: Ani nie. Anonymita, dobrovoľnosť a bezodplatnosť – na tom je založené každé darcovské hnutie a je základom pre vznik Registra darcov krvotvorných buniek. Aj keď, samozrejme, takmer všetky Registre sa snažia povzbudiť darcov, ktorí darovali krvotvorné bunky pre pacienta a zachránili tak človeku život.

Otázka: Povedzte nám o postupe odberu krvotvorných kmeňových buniek?

O: Sú dve možnosti. Darujete buď časť svojej kostnej drene alebo kmeňové bunky z krvného obehu. Voľba zvyčajne závisí od darcu, ale v zriedkavých prípadoch je diktovaná lekárskou nevyhnutnosťou.
Ak darca daruje kostnú dreň, potom sa v anestézii prepichne panvová kosť a následne sa chirurgickou ihlou odoberie potrebné množstvo kostnej drene. Procedúra trvá asi 30 minút. Kostná dreň darcu sa úplne obnoví za niekoľko týždňov. Po takomto zákroku zostáva darca 1-2 dni v špecializovanej nemocnici pod dohľadom lekára.
Ak darca daruje periférne krvinky, tak niekoľko dní pred darovaním krvi treba začať užívať špeciálny liek Filgrastim, ktorý podporuje uvoľňovanie kmeňových buniek z kostnej drene do krvi. Kmeňové bunky sa totiž odoberajú z krvného obehu počas procesu nazývaného aferéza, kedy krv zo žily na jednom ramene prechádza cez špeciálne zariadenie na oddeľovanie krvotvorných kmeňových buniek a cez žilu na druhom ramene sa vracia späť do krvného obehu. Samozrejme, tento postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Musíte stráviť 5-6 hodín v relatívne imobilnom stave, ale nie je potrebná hospitalizácia ani anestézia. Obnova odobratých buniek trvá 7-10 dní.

Otázka: Čo je Filgrastim?

Odpoveď: Filgrastim sa používa už 10 rokov na zvýšenie produkcie leukocytov (bielych krviniek) u pacientov s oslabenou imunitou s cieľom účinnejšie bojovať proti infekcii. Podobá sa látke prirodzene produkovanej ľudským telom. Posledných pár rokov sa podával zdravým darcom pred transplantáciou kostnej drene na zvýšenie krvného obrazu.

Otázka: Existuje riziko pre zdravie darcu?

Odpoveď: Darcovstvo kostnej drene je chirurgický zákrok s minimálnym rizikom. Závažné komplikácie sú zriedkavé. Môžu byť spôsobené individuálnymi reakciami na anestéziu, vyskytli sa prípady infekcie, reakcie na zavedenie chirurgickej ihly. Po odbere kostnej drene môže darca určitý čas pociťovať bolesť v operovanej oblasti. Darca krvotvorných kmeňových buniek môže pociťovať bolesti kostí, svalov, nevoľnosť, nespavosť a zvýšenú únavu z lieku užívaného pred operáciou. Najčastejšie vedľajšie účinky sú bolesti hlavy a kostí. Tieto bolestivé pocity zmiznú ihneď po odbere kmeňových buniek. Počas aferézy sa niektorí darcovia sťažujú na tinitus v dôsledku použitia antikoagulancia na prevenciu zrážania krvi. Na konci procedúry tieto účinky postupne vymiznú.

Otázka: Môžem darovať len pre svojich príbuzných alebo priateľov?

Odpoveď: Databáza zahŕňa potenciálnych nepríbuzných darcov ochotných a pripravených pomôcť akémukoľvek pacientovi. Ak si želáte byť napísaný len preto, aby ste pomohli určitej osobe, oznámte nám svoj zámer a vaše údaje nebudú zahrnuté do všeobecnej databázy darcov. Pri odbere krvi môžete od lekárov požiadať o kópiu výsledkov imunologickej typizácie.

Otázka: Môžu za mňa moji rodičia podpísať darovaciu zmluvu a prečo môžu darovať iba osoby staršie ako 18 rokov?

Odpoveď: Medzinárodné normy vyžadujú, aby dobrovoľník dosiahol plnoletosť. Ide o chirurgický zákrok a ten, kto ho má podstúpiť, naň musí dať súhlas, pričom sa vopred oboznámil so všetkými potrebnými informáciami. Rodič alebo opatrovník nie je oprávnený podpísať darovaciu zmluvu, pretože darcovstvo bez súvisu je dobrovoľný postup, ktorý neprináša darcovi žiadne výhody. O záchrane jeho života nemôže byť ani reči.

Otázka: Prečo nemôžem darovať, ak mám viac ako 55 rokov?

A: Počet rokov nie je jediným ukazovateľom fyziologického veku, ale pri určovaní vhodnosti darcov je potrebné vychádzať z veku. S vekom sa mierne zvyšuje riziko vedľajších účinkov anestézie. Štúdie ukázali, že pacienti, ktorí dostávajú krvotvorné kmeňové bunky od starších darcov, majú mierne horšiu mieru vyliečenia. Vekové obmedzenia sú teda zamerané na to, aby bol darca čo najbezpečnejší, ako aj na poskytnutie čo najlepšej liečby pacientovi.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Ktorým pacientom a v akých prípadoch môže pomôcť?

Odpoveď na túto otázku sa formuje postupne – na základe vedeckého výskumu a viac ako 50-ročných klinických skúseností.

Pozitívny účinok možno dosiahnuť pri použití transplantácie kostnej drene pri nasledujúcich ochoreniach:

• Leukémie u dospelých aj detí (nie všetkých typov);
• Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza) a pacienti s lymfómami, ale nie s Hodgkinovou chorobou (non-Hodgkinove lymfómy);
• Rakovina semenníkov (rakovina semenníkov) (niektoré prípady);
• Iné choroby, o ktorých je známe, že majú prospech z transplantácie a experimentálnej liečby.

Bolo dokázané, že transplantácia kostnej drene s obsahom kmeňových buniek umožňuje obnoviť normálnu krvotvorbu pri viac ako 40 jej malígnych ochoreniach.

Hlavné ciele transplantácie kostnej drene: prečo je potrebná transplantácia?

1. Pri malígnych nádoroch - obnovenie hematopoetických funkcií po liečbe vysokými dávkami chemoterapie a rádioterapie (Viac ako 75% transplantácií sa vykonáva pre zhubné ochorenia);
2. Pri patologickej, nie však nádorovej krvotvorbe, náhrada chorej kostnej drene zdravou.

V prítomnosti malígnych nádorov môže použitie chemoterapie zničiť existujúce rakovinové bunky. Pri iných ochoreniach je potrebná chemoterapia na zničenie pacientovej kostnej drene poškodenej chorobou, aby sa transplantovaná nová zdravá kostná dreň mohla dobre zakoreniť.

Chemoterapia a/alebo rádioterapia vo veľmi vysokých dávkach sa musí použiť na zničenie poškodených buniek krvi a kostnej drene. Takýmito postupmi sa ničia nielen choré bunky, ale aj bunky, ktoré choroba nepostihuje. Podobne silná chemoterapia používaná na liečbu niektorých lymfómov a iných druhov rakoviny ničí bunky kostnej drene.

Takáto liečba bez transplantácie kostnej drene nie je vo všeobecnosti použiteľná, pretože telo stráca schopnosť produkovať krvinky, ktoré nevyhnutne potrebuje. A len príležitosť, ktorá sa objavila hneď po deštruktívnej liečbe, nahradiť stratené bunky zdravými, schopnými znovu produkovať krvinky (kostná dreň - látka produkujúca krv, resp. kmeňové bunky - prekurzory v kostnej dreni, ktoré sa vyvíjajú, premeniť na krvinky) otvorili možnosť použitia takejto agresívnej – veľmi vysokých dávok, no život zachraňujúcej liečby.

Ani pri transplantácii kostnej drene si človek nemôže byť úplne istý, že choroba je navždy preč. Ale táto operácia môže zvýšiť šancu na zotavenie. Alebo sa predlžuje obdobie zdravého života, mnohým pacientom sa predlžuje život.

Na druhej strane, transplantácia kostnej drene sa zvyčajne používa len vtedy, keď iné spôsoby liečby nemožno použiť alebo sú neúčinné, pretože táto operácia nie je bezpečná a pacienti ju ťažko znášajú. Pri transplantácii krvotvorných buniek je stále vysoké riziko komplikácií, čo bráni rozšíreniu indikačného spektra na transplantáciu kostnej drene.
V dôsledku toho sa lekári uchyľujú k transplantácii kostnej drene, keď je buď šanca vyhnúť sa recidíve (návratu) nádoru, alebo keď už bola liečba vykonaná, ale nedosiahol sa žiadny výsledok na zabezpečenie remisie.

Aj keď máte ochorenie, ktoré je na zozname tých, pri ktorých môže pomôcť transplantácia kostnej drene, nie každý onkologický pacient môže podstúpiť takúto operáciu.

Kto môže mať prospech z transplantácie kostnej drene?

Existujú kritériá „vhodnosti“ pacienta v závislosti od navrhovaného typu transplantácie kostnej drene.

1. Malígny nádor bol už liečený konvenčnými dávkami chemoterapie a pri takejto liečbe sa dosiahli pozitívne výsledky. Len ťažko možno očakávať účinok liečby vysokými dávkami, ak konvenčná chemoterapia rakoviny nebola úspešná.
2. Transplantáciu kostnej drene je možné vykonať len u pomerne mladého pacienta, ktorý sa v súčasnosti vo všeobecnosti necíti zle. Autológnu transplantáciu sa spravidla snažia robiť pacientom nie starším ako 65 rokov; a na alogénnu transplantáciu musí byť pacient ešte mladší, zvyčajne nie starší ako 50 rokov. Transplantáciu kmeňových buniek, ktorá má o niečo nižšie riziko, je možné vykonať u starších pacientov.
3. Keď je dôležité, aby počas transplantácie v štepe kostnej drene (tie bunky, ktoré sú zasadené späť) nedošlo k rakovinovej lézii. Telo nové rakovinové bunky vôbec nepotrebuje. Ak sa takéto bunky nachádzajú v kostnej dreni prijatej od pacienta, dokonca aj v najmenšom množstve, potom sa musí pred transplantáciou kostnej drene vyčistiť - sú potrebné špeciálne metódy.
4. Pre

Transplantácia kostnej drene, ak sú iné spôsoby liečby neúčinné, môže byť pre mnohých ľudí s leukémiou spásou. Tento zákrok nie je vo svojich dôsledkoch jednoduchý, vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu na hranici života a smrti a je spojený s vysokým rizikom.

Kostná dreň je mäkké tkanivo v kostiach kostry, ktoré produkuje rôzne krvné bunky zo základných kmeňových buniek. Kmeňové bunky v kostnej dreni sú v stave nekonečného delenia a následnej diferenciácie na erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky, po ktorých sa dostávajú do krvného obehu. Dopĺňajú sa tak odumreté krvinky, ako aj ich nedostatok spojený so stratou krvi.

Proces hematopoézy sa vzťahuje na základné procesy chrbtice prebiehajúce v tele. Porucha v tomto procese nevyhnutne vedie k smrti v priebehu niekoľkých mesiacov.

Existuje množstvo ochorení, ktoré patria do triedy onkologických, deštruktívne ovplyvňujúcich proces tvorby krvi a lymfatických buniek: leukémia, lymfosarkóm, hematosarkóm, lymfocytóm a ďalšie. Špecifický lekársky názov pre tieto ochorenia je hemoblastóza. V bežnom živote za nimi utkvel názov „rakovina krvi“.

Hemoblastóza nie je fyzický nádor lokalizovaný kdekoľvek v tele. Spočiatku je to jedna nezrelá (nediferencovaná) bunka nachádzajúca sa v kostnej dreni, ktorá sa začína deliť obrovskou rýchlosťou. Tieto bunky existujú izolovane od telesného systému, pracujú výlučne pre seba, nezúčastňujú sa na všeobecných životne dôležitých procesoch. Vytváraním obrovských kolónií odoberajú zdravým bunkám potravu a postupne ich vytláčajú. Šíria sa krvným obehom po celom tele, usadzujú sa vo všetkých vnútorných orgánoch a vytvárajú v nich svoje kolónie. Tieto metastázy sa adaptujú na nové tkanivo, môžu sa správať nezávisle a vyžadujú si alternatívnu chemoterapiu.

Napriek tomu, že hemoblastóza sa týka viacerých ochorení, ktoré postihujú rôzne typy buniek, s progresiou týchto ochorení sa klinická hranica medzi nimi stiera. V priebehu času hemoblastózy mimo kostnej drene (lymfocytómy, lymfosarkómy) metastázujú do kostnej drene.

Liečba hemoblastóz zahŕňa štandardnú onkologickú liečbu vrátane chemoterapie a rádioterapie, ktorá je určená na ničenie malígnych buniek.

Transplantácia kostnej drene sa ukazuje ako posledný spôsob, ako prekonať chorobu. Operácia je veľmi riskantná a vyžaduje si dlhé obdobie rekonvalescencie. Operácia sa spravidla vykonáva v mladom veku, neodporúča sa starším, oslabeným ľuďom s ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov z dôvodu možných komplikácií a vysokej pravdepodobnosti smrti.

Typy transplantácií

Transplantácia kostnej drene sa nazýva transplantácia podľa očakávaného výsledku. Samotný proces nie je nič ako transplantácia alebo transplantácia v zmysle, v akom tieto pojmy chápe väčšina ľudí. Neprebieha pitva, kostná dreň sa priamo netransplantuje.

Operácii predchádza odber kostnej hmoty od darcu alebo od samotného pacienta. V prvom prípade sa transplantácia považuje za alogénnu, v druhej za autológnu. Nájsť vhodného darcu, ktorého tkanivo bude kompatibilné s tkanivami pacienta, je veľmi problematické. Na zahraničných klinikách existujú banky darcov (vo forme databáz). Použitie darcovskej kostnej drene môže predstavovať jednu pätinu nákladov na celú operáciu. Oveľa lacnejšie je použiť kostnú dreň súrodencov a ďalších najbližších rodinných príslušníkov. Otázka kompatibility v týchto prípadoch tiež stojí za to.

Pre samotný postup odberu kostného tkaniva, ktorý prebieha v celkovej anestézii, nemá formálne delenie na autológne a alogénne spôsoby transplantácie význam. Pomocou niekoľkých vpichov sa z panvovej alebo stehennej kosti odčerpá až 5 % kostnej drene.

Kmeňové bunky možno odobrať z periférnej krvi pacienta alebo darcu. Keď sa tento katéter zavedie do ramennej cievy, z ktorej krv vstupuje do špeciálneho prístroja, kde sa filtrujú kmeňové bunky. Krv po prefiltrovaní prúdi cez katéter na druhom ramene späť k darcovi.

Ak uvažujeme o onkologických ochoreniach krvi vo všeobecnosti, je dokázané, že spoľahlivejšie je použitie materiálu získaného alogénnou metódou: vysoké prežívanie bez recidívy, nižšie riziko recidívy.

Pre niektoré druhy rakoviny krvi, ako je mnohopočetný myelóm, sa však ukázalo, že autotransplantácia ponúka lepšiu prognózu.

Ako prebieha transplantácia

Transplantácia prebieha takto:

• Niekoľko dní pred operáciou je pacient hospitalizovaný. Pomocou chemoterapie a rádioterapie vo významných dávkach sa zničia bunky vlastnej kostnej drene pacienta, vrátane rakovinových buniek, ktorých je väčšina.
• Po úplnom zničení vlastnej kostnej drene je pacientovi podaná intravenózna injekcia purifikovaného materiálu pozostávajúceho z kmeňových buniek. Tieto kmeňové bunky majú nahradiť zničené bunky kostnej drene a začať produkovať krvinky.
• Proces prežitia transplantovaných buniek trvá až 4 týždne.

Možné následky

Po operácii sú možné nasledujúce následky:

• Najdôležitejším dôsledkom transplantácie kmeňových buniek kostnej drene je niekoľkotýždňová neprítomnosť hematopoetickej funkcie u pacienta. Pre pacienta ide o nebezpečné obdobie najmä preto, že jeho organizmus sa nedokáže vysporiadať s agresívnym vonkajším prostredím, ktorého útoky za normálnych okolností odpudzujú ochranné krvinky. Pacient bez kostnej drene je bezbranný proti najmenšiemu závanu vetra.
• Totálne zhoršuje funkciu zrážania krvi.
• V dôsledku intenzívneho ožarovania a chemoterapie sú pacienti extrémne slabí. Možné vedľajšie účinky: horúčka, nevoľnosť, vracanie, dysfunkcia vnútorných orgánov, výskyt vredov na slizniciach a koži.
• Existuje riziko odmietnutia darcovských buniek telom.
  Aby sa minimalizovali negatívne dôsledky transplantácie, vykonáva sa komplexná terapia so širokou škálou liekov. Nie vždy to však pomôže.

Je možné relapsovať

Relaps po transplantácii kostnej drene je možný a pravdepodobne nastane. Vo všeobecnosti platí, že pre všetky hemoblastózy sa priemerná miera recidívy pohybuje od 40 % do 80 % v závislosti od štádia ochorenia.

V prípade opakovanej transplantácie kostnej drene je kritický časový interval medzi prvou transplantáciou a objavením sa relapsu. Čím dlhšie je toto obdobie, tým je pravdepodobnejšie prežitie bez relapsu. V prípadoch, keď je toto obdobie kratšie ako rok, je úmrtnosť po retransplantácii vysoká. Prežitie bez relapsu v týchto prípadoch nepresahuje 20 % počas troch rokov.

Náklady na transplantáciu v Rusku

Transplantácia kostnej drene v Rusku sa začala vykonávať relatívne nedávno. V prvom rade tu treba spomenúť Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po ňom. R.M. Gorbačovová.

Tento postup patrí k high-tech a vykonáva sa bezplatne v súlade s kvótami. Je tu možnosť platenej operácie bez frontu. Náklady na postup sú asi 2 milióny rubľov.

Prevod do zahraničia a približná cena

Transplantácia kostnej drene v zahraničí bude stáť oveľa viac ako v Rusku. Treba si uvedomiť, že prax vykonávania takýchto operácií v zahraničí má vážnejší základ, a to z toho dôvodu, že takéto operácie sa napríklad v Nemecku vykonávajú už niekoľko desaťročí.

Izrael

Izraelská onkologická medicína sa osvedčila. V každom väčšom lekárskom stredisku sú kliniky na transplantáciu kostnej drene. V Tel Avive je samostatné onkologické centrum.

Náklady na transplantáciu sú 130-220-tisíc dolárov, z toho 50-tisíc bude výber darcu a práca s ním.

Nemecko

Je známe, že pre Rusov, ktorí si to môžu dovoliť, sú nemecké kliniky klasickou voľbou na transplantáciu kostnej drene. Napríklad v Nemecku sa manželka posledného generálneho tajomníka ZSSR Raisa Maksimovna Gorbačovová liečila na leukémiu.

Dnes sú náklady na transplantáciu vrátane dvojmesačnej hospitalizácie v priemere 250-tisíc eur.

Bielorusko

Transplantácia kostnej drene v Bielorusku stojí od 50 do 180 tisíc dolárov. Možno je to dobrá voľba vzhľadom na cenu a blízkosť.

Podobne ako v Rusku sa bieloruskí onkológovia špecializujú na transplantáciu kostnej drene u detí.

Ukrajina

Na Ukrajine existuje Centrum transplantácií kostnej drene v Kyjeve, ako aj množstvo ďalších kliník v rôznych ukrajinských mestách. Náklady na postup budú v priemere asi 100 tisíc dolárov.