PTSD (posttraumatická stresová porucha) – príznaky. Posttraumatická stresová porucha: symptómy a liečba syndrómu Posttraumatické stresové stavy

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševná porucha, ktorá sa vyskytuje na pozadí jedinej alebo opakujúcej sa psychotraumatickej situácie. Príčinou vzniku takéhoto syndrómu môžu byť úplne iné situácie, napríklad obdobie po návrate z vojny, správa o nevyliečiteľnej chorobe, katastrofe či úraze, ako aj strach o život blízkych či priateľov.

Hlavnými príznakmi tejto poruchy sú poruchy spánku až po jeho absenciu, neustálu podráždenosť a depresívny stav pacienta. Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje u detí a starších ľudí. U prvého je to spôsobené tým, že dieťa ešte nemá úplne vytvorené ochranné mechanizmy, u druhého spomaľujúce procesy v tele a myšlienky na blížiacu sa smrť. Navyše, PTSD sa môže vyvinúť nielen u priameho účastníka udalostí, ale aj u svedkov nehody.

Trvanie tejto poruchy závisí od závažnosti incidentu, ktorý k nej viedol. Môže sa teda pohybovať od niekoľkých týždňov až po desaťročia. Podľa štatistík sú syndrómom najčastejšie postihnuté ženy. Len skúsení odborníci v oblasti psychoterapie a psychiatrie môžu diagnostikovať PTSD na základe rozhovorov s obeťou a ďalších metód na potvrdenie diagnózy. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a psycho-korekčných metód.

Etiológia

Za hlavnú príčinu PTSD sa považuje stresová porucha, ktorá vznikla po tragickej udalosti. Na základe toho môžu byť etiologické faktory prejavu tohto syndrómu u dospelých nasledovné:

• rôzne prírodné katastrofy;
• široká škála katastrof;
• teroristické útoky;
• rozsiahle a ťažké zranenia individuálnej povahy;
• sexuálne zneužívanie v detstve;
• krádež detí;
• následky chirurgického zákroku;
• vojenské operácie často spôsobujú PTSD mušt u mužov;
• potraty veľmi často vedú k prejavom tejto poruchy u žien. Niektorí z nich potom odmietajú plánovať znovu mať dieťa;
• trestný čin spáchaný pred osobou;
• myšlienky o nevyliečiteľnej chorobe, vlastnej aj blízkych.

Faktory ovplyvňujúce manifestáciu posttraumatickej stresovej poruchy u detí:

• domáce násilie alebo zneužívanie detí. Najnaliehavejšie sa prejavuje v dôsledku skutočnosti, že samotní rodičia často spôsobujú bolesť svojmu dieťaťu, a to nielen fyzicky, ale aj morálne;
• podstúpil operáciu v ranom detstve;
• rozvod rodičov. Je bežné, že deti sa obviňujú z toho, že sa ich rodičia rozchádzajú. Stres je navyše spôsobený tým, že dieťa jedného z nich uvidí menej;
• zanedbávanie zo strany príbuzných;
• konflikty v škole. Dosť často sa stáva, že sa deti zhromažďujú v skupinách a šikanujú niekoho v triede. Tento proces je umocnený tým, že dieťa je zastrašované, aby to nepovedalo rodičom;
• násilné činy, na ktorých sa dieťa buď podieľa, alebo sa ich stáva svedkom;
• smrť blízkeho príbuzného môže spôsobiť PTSD u detí;
• presťahovanie sa do iného mesta alebo krajiny;
• adopcia;
• živelné pohromy alebo dopravné nehody.

Okrem toho existuje riziková skupina, ktorej zástupcovia sú najviac náchylní na výskyt syndrómu PTSD. Tie obsahujú:

• zdravotnícki pracovníci, ktorí sú nútení byť prítomní v rôznych katastrofických situáciách;
• záchranári, ktorí sú v tesnej blízkosti strát na životoch, zachraňujú ľudí, ktorí sa ocitli uprostred katastrofálnych udalostí;
• novinári a iní predstavitelia informačnej sféry, ktorí musia byť v službe v centre diania;
• priamo účastníci extrémnych udalostí a členovia ich rodín.

Dôvody, prečo sa PTSD môže u detí zhoršiť:

• závažnosť zranenia, fyzického aj emocionálneho;
• reakciu rodičov. Dieťa nemusí vždy chápať, že tá či oná situácia ohrozuje jeho zdravie, ale z toho, že mu to rodičia demonštrujú, sa u dieťaťa vyvinie panický pocit strachu;
• miera vzdialenosti dieťaťa od centra traumatickej udalosti;
• prítomnosť takéhoto syndrómu PTSD v minulosti;
• veková skupina dieťaťa. Lekári predpokladajú, že niektoré situácie môžu byť v určitom veku traumatizujúce, no vo vyššom veku nespôsobia psychickú ujmu;
• Dlhší pobyt bez rodičov môže u novorodenca spôsobiť posttraumatickú stresovú poruchu.

Stupeň prežívania tohto syndrómu závisí od individuálnych charakteristík charakteru obete, jeho ovplyvniteľnosti a emocionálneho vnímania. Dôležitá je opakovateľnosť okolností, ktoré spôsobujú traumu psychiky. Ich pravidelnosť, napríklad s domácim násilím na ženách alebo deťoch, môže viesť k emočnému vyčerpaniu.

Odrody

V závislosti od trvania prietoku môže byť posttraumatická stresová porucha vyjadrená v nasledujúcich formách:

• chronické - iba ak príznaky pretrvávajú tri alebo viac mesiacov;
• oneskorené - pri ktorom sa príznaky poruchy objavia až šesť mesiacov po konkrétnom incidente;
• Akútne – príznaky sa objavia ihneď po udalosti a trvajú až tri mesiace.

Typy syndrómu PTSD podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb a prejavov:

• úzkostný - obeť trpí častými záchvatmi úzkosti a poruchami spánku. Ale takíto ľudia majú tendenciu byť v spoločnosti, čo znižuje prejav všetkých symptómov;
• astenický - v tomto prípade sa človek vyznačuje ľahostajnosťou k ľuďom okolo neho a udalostiam, ktoré sa odohrávajú. Okrem toho je tu neustála ospalosť. Pacienti s týmto typom syndrómu súhlasia s liečbou;
• dysforický - ľudia majú tendenciu často meniť svoju náladu z pokojnej na agresívnu. Terapie sú nútené;
• somatoforma – obeť trpí nielen duševnou poruchou, ale pociťuje aj bolestivé symptómy, často sa prejavujúce v tráviacom trakte, srdci a hlave. Pacienti spravidla nezávisle vyhľadávajú liečbu u lekárov.

Symptómy

Príznaky PTSD u dospelých môžu zahŕňať:

• poruchy spánku, v závislosti od typu poruchy ide o nespavosť alebo neustálu ospalosť;
• fuzzy emocionálne pozadie - nálada obete sa mení z maličkostí alebo bez akéhokoľvek dôvodu;
• zdĺhavý stav alebo apatia;
• nezáujem o aktuálne dianie a život vo všeobecnosti;
• strata chuti do jedla alebo jej úplná strata;
• nemotivovaná agresia;
• závislosť od alkoholu alebo drog;
• myšlienky na sebazaobchádzanie so životom.

Príznaky, ktoré človeku prinášajú bolestivé a nepríjemné pocity:

• časté bolesti hlavy, až;
• porušenie fungovania tráviaceho traktu;
• nepohodlie v oblasti srdca;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• chvenie horných končatín;
• , striedavá hnačka a naopak;
• nadúvanie;
• suchosť pokožky, alebo naopak jej zvýšený obsah tuku.

Posttraumatická stresová porucha ovplyvňuje spoločenský život človeka nasledujúcimi spôsobmi:

• neustála zmena miesta výkonu práce;
• časté konflikty v rodine a s priateľmi;
• izolácia;
• tendencia túlať sa;
• agresívne správanie voči cudzím ľuďom.

Príznaky tohto syndrómu u detí mladších ako šesť rokov:

• poruchy spánku - dieťa má často nočné mory o predchádzajúcej udalosti;
• rozptýlenie a nepozornosť;
• bledá koža;
• rýchly tlkot srdca a dýchanie;
• odmietanie komunikovať s inými deťmi alebo cudzími ľuďmi.

Príznaky PTSD u detí vo veku od šiestich do dvanástich rokov:

• agresivita voči iným deťom;
• podozrievavosť v súvislosti s tým, že sa ich vinou stala smutná udalosť;
• prejav nedávnej udalosti v každodennom živote, napríklad prostredníctvom kresieb alebo príbehov, môžete sledovať niektoré momenty skoršej udalosti.

U dospievajúcich vo veku od dvanástich do osemnástich rokov sa posttraumatická stresová porucha prejavuje týmito príznakmi:

• strach zo smrti;
• znížená sebaúcta;
• pocit bočných pohľadov na seba;
• zneužívanie alkoholu alebo túžba po fajčení;
• izolácia.

Navyše, takéto prejavy sú umocnené tým, že rodičia sa vo väčšine prípadov snažia nevšímať si zmeny v správaní svojho dieťaťa a všetko pripisujú tomu, že z toho vyrastie. Ale v skutočnosti je potrebné okamžite začať s liečbou, pretože s predčasnou terapiou v detstve, v dospelosti, sa znižuje pravdepodobnosť úspechu a založenia plnohodnotnej rodiny.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre posttraumatickú stresovú poruchu by sa mali aplikovať mesiac po udalosti, ktorá vyvolala psychickú traumu. Pri diagnostike sa berú do úvahy viaceré kritériá:

• aký druh udalosti sa stal;
• aká je úloha pacienta v tom alebo onom incidente - priamy účastník alebo svedok;
• ako často sa jav opakuje v myšlienkach obete;
• aké symptómy bolesti sa prejavujú;
• porušovanie spoločenského života;
• stupeň strachu v čase incidentu;
• v akom čase, vo dne alebo v noci sa epizódy udalosti vynárajú v pamäti.

Okrem toho je pre špecialistu veľmi dôležité určiť formu a typ psychickej poruchy. Konečná diagnóza sa stanoví, keď má pacient aspoň tri príznaky. Pri diagnostike je tiež dôležité odlíšiť tento syndróm od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky, najmä bolesť, ako je dlhotrvajúca depresia alebo traumatické poranenie mozgu. Hlavná vec je vytvoriť spojenie medzi udalosťou a stavom pacienta.

Liečba

Spôsoby liečby syndrómu pre každého pacienta sú stanovené individuálne v závislosti od symptómov, typu a formy poruchy. Hlavnou metódou, ako sa zbaviť PTSD, je psychoterapia. Táto metóda spočíva vo vedení kognitívno-behaviorálnej liečby, počas ktorej musí špecialista pomôcť pacientovi zbaviť sa obsedantných myšlienok a opraviť jeho pocity a správanie.

V akútnej forme poruchy je často predpísaná terapia, ako je liečba hypnózou. Zasadnutie trvá jednu hodinu, počas ktorej musí lekár zistiť úplný obraz udalosti a vybrať hlavné metódy terapie. Počet sedení je stanovený pre každého pacienta individuálne.

Okrem toho možno budete potrebovať ďalšiu liečbu liekmi vrátane:

• antidepresíva;
• trankvilizéry;
• lieky, ktoré blokujú adrenalínové receptory;
• antipsychotické lieky.

Pri akútnom priebehu tohto syndrómu pacienti reagujú na liečbu oveľa lepšie ako pri chronickej forme.

Psychotrauma vedúca k rozvoju posttraumatická stresová porucha (PTSD), zvyčajne ide o zážitok ohrozenia vlastnej smrti (prípadne ublíženia na zdraví) alebo prítomnosti pri smrti či zranení iných osôb. Pri prežívaní traumatickej udalosti musia jedinci, u ktorých sa rozvinie posttraumatická stresová porucha, zažiť intenzívny strach alebo hrôzu. Podobné skúsenosti môže zažiť svedok aj obeť. nehoda, zločin, boj, napadnutie, únos, prírodná katastrofa. Posttraumatická stresová porucha sa môže rozvinúť aj u človeka, ktorý zistí, že je chorý na smrteľné ochorenie alebo zažíva systematické fyzické alebo sexuálne zneužívanie. Existujú štúdie o vzťahu medzi závažnosťou psychickej traumy, ktorá zase závisí od miery ohrozenia života alebo zdravia, a pravdepodobnosťou rozvoja posttraumatickej stresovej poruchy. Z praxe sme sa však naučili, že aj malá udalosť sa môže stať traumou, ktorá má vážne následky na psychiku a následne aj zdravie človeka. Sú aj prípady, keď tie najvážnejšie nebezpečenstvá prejdú bez následkov. Všetko závisí od individuálnych vlastností každého jednotlivca.

Príznaky PTSD:

• poruchy spánku a chuti do jedla,
• zhoršenie pamäti - strata časti spomienok, spomienka na to, čo nemohlo byť,
• narušenie kontaktu s potrebami - nepamätáte si, kedy ste naposledy jedli, spali, nevšímate si zranenia, chlad, špinu,
• pocit napätia, úzkosti, telo sa neuvoľní ani vo sne,
• flashbacky (obrazy skúseného, ​​proti vôli „blikajúce“ v mysli),
• podráždenosť, neznášanlivosť voči sebemenším ťažkostiam, nesúhlas,
• záchvaty viny, neustále rolovanie v hlave s možnosťami, ktoré by sa dali urobiť na záchranu mŕtvych,
• záchvaty hnevu, prudké, ťažko ovládateľné záchvaty hnevu alebo zúfalstva, nepotlačiteľná túžba po pomste,
• tuposť, apatia, depresia, túžba zabúdať, neochota žiť

V obzvlášť závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť psychotické epizódy so stratou primeraného vnímania reality, ako aj pokusy o samovraždu. Posttraumatická stresová porucha je charakterizovaná tromi skupinami symptómov:

• neustále prežívanie traumatickej udalosti;
• túžba vyhnúť sa podnetom pripomínajúcim psychickú traumu;
• zvýšená autonómna aktivácia vrátane zvýšenej úľakovej reakcie (úľakový reflex).

Náhle bolestivé ponory do minulosti, kedy pacient znova a znova prežíva to, čo sa stalo, ako keby sa to stalo práve teraz (tzv. „flashbacky“) – klasický prejav posttraumatickej stresovej poruchy. Neustále skúsenosti môžu byť vyjadrené aj v nepríjemných spomienkach, ťažkých snoch, zvýšených fyziologických a psychologických reakciách na podnety, tak či onak spojené s traumatickými udalosťami. Ďalšie príznaky posttraumatickej stresovej poruchy zahŕňajú pokusy vyhnúť sa myšlienkam a činom spojeným s traumou, zníženú pamäť na udalosti spojené s traumou, tuposť afektu, pocity odcudzenia alebo derealizácie a pocity beznádeje.

Posttraumatický stres je v každom vojakovi. No nie u každého vojaka sa stres rozvinie do posttraumatickej stresovej poruchy.

Vlastnosti správania zranenej osoby

Charakteristická je PTSD exacerbácia pudu sebazáchovy, pre ktoré je typický stav vzrušenia s cieľom udržať stav pripravenosti brániť sa v prípade recidívy traumatickej udalosti. Takíto ľudia majú nadmerná ostražitosť, koncentrácia pozornosti. Dochádza k zúženiu rozsahu pozornosti (zníženie schopnosti udržať veľké množstvo myšlienok v okruhu dobrovoľnej cieľavedomej činnosti a ťažkosti s nimi voľne narábať). K nadmernému zvýšeniu pozornosti na vonkajšie podnety dochádza v dôsledku zníženia pozornosti na vnútorné procesy subjektu s ťažkosťami s prepínaním pozornosti.

Jedným z najdôležitejších príznakov posttraumatickej stresovej poruchy je zhoršenie pamäti(ťažkosti pri zapamätávaní, uchovávaní tej alebo onej informácie v pamäti a reprodukcii). Tieto poruchy nie sú spojené so skutočným porušením rôznych pamäťových funkcií, ale sú primárne spôsobené ťažkosťami pri sústredení sa na skutočnosti, ktoré priamo nesúvisia s traumatickou udalosťou a hrozbou jej opakovania. Obete si zároveň nevedia spomenúť na dôležité aspekty traumatickej udalosti, čo je spôsobené poruchami, ktoré sa vyskytli v štádiu akútnej reakcie na stres. Neustále zvýšený vnútorný psycho-emocionálny stres (excitácia) udržuje pripravenosť človeka reagovať nielen na skutočnú núdzovú situáciu, ale aj na prejavy, ktoré sú viac-menej podobné traumatickej udalosti. Klinicky sa to prejavuje nadmernou úľakovou reakciou. Udalosti, ktoré symbolizujú mimoriadne situácie a/alebo ich pripomínajú (návšteva hrobu zosnulého 9. a 40. deň po smrti a pod.), dochádza k subjektívnemu zhoršeniu stavu a výraznej vazovegetatívnej reakcii.

Pri posttraumatickej stresovej poruche je takmer vždy poruchy spánku. Ťažkosti so zaspávaním, ako poznamenali obete, sú spojené s prílevom nepríjemných spomienok na núdzové situácie. Dochádza k častým nočným a ranným prebúdzaniu s pocitom bezdôvodnej úzkosti „asi sa niečo stalo“. Zaznamenávajú sa sny, ktoré priamo odrážajú traumatickú udalosť (niekedy sú sny také živé a nepríjemné, že obete radšej v noci nezaspia a čakajú na ráno, „aby pokojne spali“).

Neustále vnútorné napätie, v ktorom sa obeť nachádza (kvôli vystupňovaniu pudu sebazáchovy), sťažuje moduláciu afektu: niekedy obete nedokážu zadržať ich výbuchy hnevu aj pre maličkosť. Aj keď výbuchy hnevu môžu byť spojené s inými poruchami: ťažkosťami (neschopnosťou) primerane vnímať emocionálne rozpoloženie a emocionálne gestá druhých.

Pozorujú sa aj obete alexitýmia (neschopnosť verbálne vyjadriť svoje emócie). Zároveň je tu problém s pochopením a vyjadrením emocionálneho podtónu (slušné, mäkké odmietnutie, ostražitá zhovievavosť atď.) - život je viac vnímaný čiernobielo.

Môžu zažiť osoby s posttraumatickou stresovou poruchou emocionálna ľahostajnosť, letargia, apatia, nezáujem o okolitú realitu, túžba po zábave (anhedónia), túžba učiť sa nové, neznáme, ako aj pokles záujmu o predtým významnú aktivitu. Obete sa spravidla zdráhajú hovoriť o svojej budúcnosti a najčastejšie ju vnímajú pesimisticky, nevidia perspektívy. Rozčuľujú ich veľké firmy (výnimkou sú len tie, ktoré utrpeli rovnaký stres ako samotný pacient), radšej sú sami. Po čase ich však začne tiesniť samota, začnú prejavovať nespokojnosť so svojimi blízkymi, vyčítajú im nevšímavosť a bezcitnosť. Zároveň je tu pocit odcudzenia a odstupu od iných ľudí.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zvýšená sugestibilita obetí.Ľahko sa dajú presvedčiť, aby skúsili šťastie v hazardných hrách. V niektorých prípadoch hra zaujme natoľko, že obete často prídu o všetko.

Čiernobiely svet

Zhoršenie pudu sebazáchovy vedie k zmene každodenného správania.

Veteráni a bojoví vojaci používajú na prežitie jedinú psychologickú obrannú stratégiu – rozdelenie. Pocity sú odsúvané a ostávajú len racionálne myšlienky – čo treba urobiť, aby sme prežili. Pozorovanie a pozornosť, rýchlosť reakcie na hrozbu sa zhoršuje. Svet je rozdelený na „my“ a „oni“, pretože toto je jediný spôsob, ako prežiť. Ich správanie zostáva rovnaké v podmienkach pokojného života, keď sa vrátia domov. Ak veterán diagnostikoval agresívne správanie ostatných, môže sa okamžite zmeniť na činy, ktoré sú v prvej línii opodstatnené, ale v čase mieru nie sú prípustné. Úlohou okolia je pochopiť stav tohto človeka a pomôcť.

Ľudia, ktorí prežili zemetrasenie, majú tendenciu sedieť blízko dverí alebo okna, aby v prípade potreby mohli rýchlo odísť. Často sa pozerajú na luster alebo akvárium, aby zistili, či začína zemetrasenie. Zároveň si vyberajú tvrdú stoličku, keďže mäkké sedadlá zmierňujú otras a sťažujú tak zachytenie momentu, kedy sa zemetrasenie začalo.

Obete, ktoré prežili bombardovanie, vstupujú do miestnosti, okamžite zaclonia okná, prezerajú miestnosť, pozerajú sa pod posteľ a snažia sa zistiť, či je možné sa tam počas bombardovania ukryť. Ľudia, ktorí sa zúčastnili na nepriateľských akciách, pri vstupe do priestorov nemajú tendenciu sedieť chrbtom k dverám a vybrať si miesto, odkiaľ môžu pozorovať všetkých prítomných.

Bývalí rukojemníci, ak ich zajali na ulici, sa snažia nevychádzať sami a naopak, ak k zajatiu došlo doma, nezostať doma sami.

U osôb vystavených núdzovým situáciám sa môže vyvinúť takzvaná získaná bezmocnosť: myšlienky obetí sú neustále zaujaté úzkostlivým očakávaním opakovania núdzovej situácie. zážitky spojené s tou dobou a pocit bezmocnosti, ktorý zároveň prežívali. Tento pocit bezmocnosti zvyčajne sťažuje moduláciu hĺbky osobnej angažovanosti s ostatnými. Rôzne zvuky, pachy alebo situácie môžu ľahko stimulovať pamäť udalostí súvisiacich s traumou. A to vedie k spomienkam na ich bezmocnosť. V núdzových situáciách teda u obetí dochádza k poklesu celkovej úrovne fungovania osobnosti. Osoba, ktorá prežila núdzovú situáciu, však vo väčšine prípadov nevníma svoje odchýlky a sťažnosti ako celok a verí, že neprekračujú normu a nevyžadujú lekársku starostlivosť. Navyše, existujúce odchýlky a sťažnosti väčšina obetí považuje za prirodzenú reakciu na každodenný život a nesúvisia s núdzovou situáciou. V dynamike vývoja porúch v prvom štádiu PTSD je človek ponorený do sveta zážitkov spojených s mimoriadnymi udalosťami. Človek takpovediac žije vo svete, situácii, dimenzii, ktorá sa odohrala pred núdzou. Zdá sa, že sa snaží vrátiť minulý život („vrátiť všetko tak, ako bolo“), snaží sa zistiť, čo sa stalo, hľadá zodpovedných a snaží sa určiť mieru svojej viny za to, čo sa stalo. Ak človek dospel k záveru, že núdzová situácia je „vôľa Všemohúceho“, potom v týchto prípadoch nedochádza k vytvoreniu pocitu viny.

Okrem duševných porúch sa v núdzových situáciách vyskytujú aj somatické abnormality. Približne v polovici prípadov sa zaznamená zvýšenie systolického aj diastolického tlaku (o 20-40 mm Hg). Je potrebné zdôrazniť, že zaznamenaná hypertenzia je sprevádzaná len zvýšenou srdcovou frekvenciou bez zhoršenia psychického alebo fyzického stavu. Po urgentnom príjme sa často zhoršujú (alebo sú prvýkrát diagnostikované) psychosomatické ochorenia (peptický vred dvanástnika a žalúdka, cholecystitída, cholangitída, kolitída, zápcha, bronchiálna astma atď.), potraty na začiatku tehotenstva. Medzi sexuologické poruchy patrí pokles libida a erekcie. Obete sa často sťažujú na chlad a pocit brnenia v oblasti dlaní, chodidiel, prstov na rukách a nohách. nadmerné potenie končatín a zhoršenie rastu nechtov (delaminácia a lámavosť). Dochádza k zhoršeniu rastu vlasov. Ďalšou poruchou, ktorá vzniká po prechodnom období je generalizovanej úzkostnej poruchy. Okrem akútnej reakcie na stres, ktorá spravidla do troch dní po mimoriadnej udalosti ustúpi, sa môžu vyvinúť poruchy na úrovni psychotického, ktoré sa v domácej literatúre nazývajú reaktívne psychózy.

Ak pozorujete tieto príznaky PTSD (nemusia byť všetky, ale len niektoré) u seba alebo u svojich blízkych, berte to opatrne. Tento stav je nielen veľmi bolestivý, ale aj úplne nezdravý a pre situáciu ako celok. Netolerujte a neignorujte problém, požiadajte o pomoc a poskytnite pomoc. Veľmi zjednodušene povedané, PTSD je dôsledok otravy organizmu stresovými hormónmi, ako aj prepätia celého nervového systému a psychických obranných mechanizmov.

Ako pomôcť?

Už mnoho rokov existuje systém pomoci obetiam a ich rodinám. Je veľmi dôležité pomôcť rodine pochopiť a uvedomiť si stav veterána alebo vojaka, ktorý sa vrátil z bojovej zóny. Vyššie som popísal stav rozdelenia a neustálej bojovej pripravenosti. Veteran sa vracia domov o 1 den, no psychika sa vie vratit do normalneho fungovania na roky.

Daj tomu čas. Čas lieči a prechod k pokojnému životu a aktivite zvládne niekedy aj sám človek. Pomoc ľuďom trpiacim posttraumatickou stresovou poruchou spočíva predovšetkým vo vytváraní bezpečnej a pokojnej atmosféry v rodine, v akceptovaní tohto stavu.

Často sa stáva, že trauma je vedomá a čo sa stratí, nie je. Je potrebné pochopiť, čo sa stratilo. Jednou z počiatočných obáv je starostlivosť o telo. Potrebujete odpočívať, dobre jesť a robiť to, čo vás baví. Druhá časť starostlivosti je starostlivosť o dušu. Nechajte vytvoriť priestor pre dôveru a vyjadrenie. Teplo lieči.

Človeku s posttraumatickou stresovou poruchou sa často zdá, že so svetom niečo nie je v poriadku, no s ním je všetko v poriadku. Pre toto presvedčenie je ťažké požiadať o pomoc. Je dôležité si uvedomiť, že PTSD je normálna reakcia psychiky na abnormálne okolnosti, rovnako ako bolesť je normálna reakcia na telesné poranenia. Trauma rozdeľuje náš život na „pred“ a „po“. Ale život sám o tom nevie a plynie tak, ako plynul. Možnosť porozprávať sa o svojich pocitoch, zážitkoch spája tieto udalosti a umožňuje pokračovať. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.

Slobodyanyuk Elena Alexandrovna psychológ, analytik, skupinový analytik

Sledujte nás a lajkujte nás:

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je to posttraumatická stresová porucha?

Posttraumatický syndróm je charakterizovaný stavom zvýšenej úzkosti, na pozadí ktorého sa z času na čas vyskytujú záchvaty nezvyčajne živých spomienok na traumatickú udalosť.

Takéto záchvaty sa najčastejšie vyvíjajú pri stretnutí so spúšťačmi (kľúčmi), čo sú podnety, ktoré sú fragmentom spomienky na traumatickú udalosť (detský plač, škrípanie bŕzd, vôňa benzínu, rachot letiaceho lietadla atď.). ). Na druhej strane je PTSD charakterizovaná čiastočnou amnéziou, takže pacient si nemôže spomenúť na všetky detaily traumatickej situácie.

V dôsledku neustáleho nervového vypätia a charakteristických porúch spánku (nočné mory, nespavosť) sa u pacientov s posttraumatickým syndrómom časom rozvinie tzv. kardiovaskulárne, endokrinné, tráviace a iné hlavné systémy tela.

Je charakteristické, že klinické symptómy PTSD sa spravidla prejavujú po určitom latentnom období po traumatickej udalosti (od 3 do 18 týždňov) a pretrvávajú pomerne dlho (mesiace, roky a často desaťročia).

Posttraumatické stresové stavy: história štúdia
patológia

Prvý vedecký vývoj tohto problému sa však objavil oveľa neskôr a spočiatku mal tiež roztrieštený a neusporiadaný charakter. Až v polovici devätnásteho storočia sa uskutočnila prvá komplexná štúdia klinických údajov, ktorá odhalila u mnohých bývalých bojovníkov zvýšenú vzrušivosť, fixáciu na bolestivé spomienky na minulosť, sklon k úniku z reality a predispozíciu k nekontrolovanej agresii. .

Koncom devätnásteho storočia boli podobné symptómy popísané u pacientov, ktorí prežili železničnú nehodu, v dôsledku čoho sa do psychiatrickej praxe dostal pojem „traumatická neuróza“.

Dvadsiate storočie, plné prírodných, sociálnych a politických katakliziem, poskytlo výskumníkom posttraumatickej neurózy množstvo klinického materiálu. Nemeckí lekári pri liečbe pacientov, účastníkov nepriateľských akcií prvej svetovej vojny, teda zistili, že klinické príznaky traumatickej neurózy nezoslabujú, ale v priebehu rokov sa zintenzívňujú.

Podobný obraz objavili vedci skúmajúci „syndróm prežitia“ – patologické zmeny v psychike ľudí, ktorí prežili prírodné katastrofy – zemetrasenia, záplavy, cunami atď. Ťažké spomienky a nočné mory, prinášajúce úzkosť a strach do skutočného života, trápili obete katastrof roky a desaťročia.

Do osemdesiatych rokov sa teda nahromadilo pomerne veľa materiálu o duševných poruchách rozvíjajúcich sa u ľudí, ktorí zažili extrémne situácie. V dôsledku toho bol sformulovaný moderný koncept posttraumatického syndrómu (PTSD).

Treba si uvedomiť, že spočiatku sa o posttraumatickej stresovej poruche hovorilo v prípadoch, keď boli ťažké emocionálne zážitky spojené s mimoriadnymi prírodnými alebo spoločenskými udalosťami (vojenské operácie, teroristické činy, prírodné a človekom spôsobené katastrofy a pod.).

Potom sa rozšírili hranice používania termínu a začali sa ním označovať podobné neurotické poruchy u ľudí, ktorí zažili domáce a sociálne násilie (znásilnenie, lúpež, domáce násilie a pod.).

Ako často sa posttraumatický stres, ktorý je fyziologickou odpoveďou na supersilnú traumu, zmení na ťažkú ​​patológiu - posttraumatický stresový syndróm

Je známe, že posttraumatický stres, ktorý je fyziologickou reakciou na supersilné zranenie, nie vždy prechádza do patologického stavu PTSD. Veľa závisí od miery zapojenia osoby do extrémnej situácie: svedka, aktívneho účastníka, obete (vrátane tých, ktorí utrpeli ťažké zranenie). Napríklad v prípade spoločensko-politických katakliziem (vojny, revolúcie, nepokoje) sa riziko vzniku posttraumatického syndrómu pohybuje od 30 % pre svedkov do 95 % pre aktívnych účastníkov udalostí, ktorí utrpeli ťažké fyzické zranenia.

Riziko vzniku PTSD závisí aj od charakteru vonkajšieho vplyvu. Určité prejavy posttraumatického syndrómu boli teda zistené u 30% veteránov z vietnamskej vojny a u 80-95% bývalých väzňov koncentračných táborov.

Riziko vzniku vážneho duševného ochorenia navyše ovplyvňuje vek a pohlavie. Deti, ženy a starší ľudia sú náchylnejší na PTSD ako dospelí muži. Pri analýze mnohých klinických údajov sa teda zistilo, že posttraumatická stresová porucha sa rozvinie do dvoch rokov po požiari u 80 % detí, ktoré utrpeli ťažké popáleniny, zatiaľ čo u popálených dospelých je to len 30 %.

Veľký význam majú sociálne podmienky, v ktorých človek žije po psychickom šoku. Bolo pozorované, že riziko vzniku PTMS sa výrazne znižuje, keď je pacient obklopený ľuďmi, ktorí podstúpili takéto zranenie.

Samozrejme, existujú individuálne charakteristiky, ktoré zvyšujú riziko vzniku posttraumatického syndrómu, ako napríklad:

• zhoršená dedičnosť (duševná choroba, samovražda, alkohol, drogová závislosť alebo iný druh závislosti v najbližšej rodine);
• psychická trauma utrpená v detstve;
• sprievodné nervové, duševné alebo endokrinné ochorenia;
• sociálna osamelosť (nedostatok rodiny, blízkych priateľov);
• ťažká ekonomická situácia.

Príčiny PTSD

Najviac skúmaným príčinným faktorom je vojenské konflikty spôsobujúce PTSD u aktívnych účastníkov s niektorými charakteristickými znakmi ("vojenská neuróza", "vietnamský syndróm", "afganský syndróm", "čečenský syndróm").

Faktom je, že symptómy PTSD vo vojenskej neuróze sú zosilnené ťažkosťami s adaptáciou bývalých bojovníkov na mierovú existenciu. Skúsenosti vojenských psychológov ukazujú, že posttraumatický syndróm sa zriedkavo rozvinie u ľudí, ktorí sa rýchlo zapojili do života spoločnosti (práca, rodina, priatelia, záľuby atď.).

V čase mieru je najsilnejším stresovým faktorom, ktorý spôsobuje rozvoj posttraumatického syndrómu u viac ako 60 % obetí. zajatie (únos, branie rukojemníkov). Aj tento typ PTSD má svoje charakteristické črty, spočívajúce predovšetkým v tom, že už v období pôsobenia stresového faktora sa vyskytujú závažné psychické poruchy.

Najmä mnohí rukojemníci strácajú schopnosť adekvátne vnímať situáciu a začínajú pociťovať úprimné sympatie k teroristom (Štokholmský syndróm). Treba poznamenať, že tento stav je čiastočne spôsobený objektívnymi dôvodmi: rukojemník chápe, že jeho život je pre útočníkov cenný, zatiaľ čo štátna mašinéria len zriedka robí ústupky a vedie protiteroristickú operáciu, čím vážne ohrozuje životy rukojemníkov. .

Dlhodobý pobyt v stave úplnej závislosti od akcií teroristov a plánov bezpečnostných zložiek, stav strachu, úzkosti a poníženia spravidla spôsobujú posttraumatický syndróm, ktorý si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu u psychológov, ktorí sa špecializujú na prácu s touto kategóriou pacientov.

Existuje tiež veľmi vysoké riziko vzniku posttraumatického syndrómu v obete sexuálneho násilia(od 30 do 60 %). Tento typ PTSD bol opísaný na úsvite minulého storočia pod názvom „syndróm znásilnenia“. Už vtedy sa naznačilo, že pravdepodobnosť vzniku tejto patológie do značnej miery závisí od tradícií sociálneho prostredia. Puritan mores môže zhoršiť pocity viny spoločné pre všetky posttraumatické stresové poruchy a prispieť k rozvoju sekundárnej depresie.

Riziko vzniku PTSD je o niečo nižšie u tých, ktorí prežili nesexuálne trestné činy. Áno, o silné bitie pravdepodobnosť výskytu posttraumatického syndrómu je asi 30 %, s lúpež– 16 %, svedkov vraždy– asi 8 %.

Pravdepodobnosť vzniku posttraumatického syndrómu u ľudí, ktorí prežili prírodné alebo človekom spôsobené katastrofy, vrátane cestných a železničných nehôd, závisí od veľkosti osobných strát (smrť blízkych, ťažké zranenia, strata majetku) a môže sa pohybovať od 3 % (pri absencii vážnych strát) až po 83 % (v nešťastnom súbore okolnosti). Zároveň sa u mnohých pacientov so „syndrómom prežitia“ vyvinie pocit viny (často úplne neoprávnenej) zo smrti blízkych alebo cudzích ľudí.

V poslednej dobe sa objavilo množstvo klinických údajov o posttraumatickom stresovom syndróme u ľudí, ktorí to zažili domáce násilie(fyzické, morálne, sexuálne). Keďže obeťami sú spravidla osoby s rodovou a vekovou predispozíciou k rozvoju PTSD (deti, ženy, starší ľudia), posttraumatický syndróm je v takýchto prípadoch obzvlášť ťažký.

Stav takýchto pacientov v mnohom pripomína stav bývalých väzňov koncentračných táborov. Obete domáceho násilia sa spravidla mimoriadne ťažko adaptujú na bežný život, cítia sa bezmocné, ponížené a menejcenné, často sa u nich rozvinie komplex menejcennosti a ťažká depresia.

Príznaky posttraumatickej stresovej poruchy

Intruzívne spomienky na traumatickú udalosť - špecifický systémotvorný symptóm syndrómu posttraumatických stresových porúch

Zatiaľ čo spomienky sprevádzaný pocitom hrôzy, úzkosti, melanchólie, bezmocnosti, ktoré svojou silou nie sú horšie ako emocionálne zážitky, ktoré utrpeli počas katastrofy.

Spravidla sa takýto útok zážitkov kombinuje s rôznymi poruchy autonómneho nervového systému(zvýšený krvný tlak a srdcová frekvencia, poruchy srdcového rytmu, búšenie srdca, silný studený pot, zvýšená diuréza atď.).

Často dochádza k tzv flashback príznaky- pacient má pocit, že minulosť sa láme do reálneho života. Najcharakteristickejší ilúzie, teda patologické vnímanie podnetov z reálneho života. Takže pacient môže napríklad počuť výkriky ľudí v zvuku kolies, rozlíšiť siluety nepriateľov v tieňoch súmraku atď.

V závažných prípadoch je to možné epizódy zrakových a sluchových halucinácií keď pacient s PTSD vidí mŕtvych ľudí, počuje hlasy, cíti pohyb horúceho vetra atď. Príznaky flashbacku môžu spôsobiť nevhodné činy – impulzívne pohyby, agresiu, pokusy o samovraždu.

Prívaly ilúzií a halucinácií u pacientov s posttraumatickým stresovým syndrómom najčastejšie vyvoláva nervové vypätie, dlhotrvajúca nespavosť, požívanie alkoholu alebo drog, hoci sa môžu vyskytnúť aj bez zjavnej príčiny, čo zhoršuje jeden z útokov vtieravých spomienok.

Podobne aj samotné záchvaty obsedantných spomienok sa často vyskytujú spontánne, hoci častejšie je ich rozvoj vyprovokovaný stretnutím s nejakým dráždidlom (kľúčom, spúšťačom), ktoré pacientovi pripomína katastrofu.

Klávesy majú zároveň rôznorodý charakter a sú reprezentované podnetmi všetkých známych zmyslových orgánov (pohľad na predmet známy z katastrofy, charakteristické zvuky, vône, chuťové a hmatové vnemy).

Vyhýbajte sa všetkému, čo by vám mohlo pripomínať tragickú situáciu

Takže napríklad pacienti s posttraumatickou stresovou poruchou, ktorí prežili vlakovú nehodu, sa často snažia vyhnúť nielen cestovaniu týmto spôsobom dopravy, ale aj všetkému, čo im ich pripomína.

Strach zo spomienok je zafixovaný na podvedomej úrovni, takže pacienti s posttraumatickým syndrómom mimovoľne „zabudnú“ na mnohé detaily tragickej udalosti.

Poruchy spánku

V závažných prípadoch môžu nasledovať desivé sny jeden po druhom s krátkym obdobím prebudenia, takže pacient stráca schopnosť rozlíšiť sen od reality. Práve nočné mory spravidla nútia pacienta vyhľadať pomoc lekára.

Okrem toho u pacientov s posttraumatickým syndrómom existujú nešpecifické, to znamená pozorované v mnohých iných patológiách, poruchy spánku, ako je zvrátenie rytmu spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), nespavosť ( ťažkosti so zaspávaním), narúšanie povrchného spánku.

Vina

Pacienti s úzkostným typom PTSD trpia poruchou sociálnej adaptácie, ktorá však nie je spojená s patologickými zmenami povahových vlastností, ale s ťažkým psychickým stavom a zvýšenou dráždivosťou. Takíto pacienti ľahko nadviažu kontakt a často sami vyhľadajú lekársku pomoc. Sú pripravení diskutovať o svojich problémoch so psychológom, hoci v bežnom živote sa všemožne vyhýbajú situáciám, ktoré im pripomínajú prežitú traumu.

Astenický typ Posttraumatická stresová porucha je charakteristická prevahou príznakov vyčerpania nervového systému (v preklade asténia znamená nedostatok tonusu) – do popredia sa dostávajú príznaky ako slabosť, letargia, prudký pokles psychickej a fyzickej výkonnosti.

Pacienti s astenickým typom PTSD sa vyznačujú stratou záujmu o život a pocitom vlastnej menejcennosti. Útoky obsedantných spomienok nie sú také živé, preto ich nesprevádza pocit hrôzy a príznaky narušenia činnosti autonómneho nervového systému.

Takíto pacienti sa spravidla nesťažujú na nespavosť, ale je pre nich ťažké ráno vstať z postele a počas dňa sú často v polospánku.

Pacienti s astenickým typom posttraumatického syndrómu sa spravidla nevyhýbajú rozprávaniu o svojich skúsenostiach a často sami vyhľadajú lekársku pomoc.

Dysforický typ PTSD možno charakterizovať ako nahnevaný-výbušný stav. Pacienti sú neustále v pochmúrnej depresívnej nálade. Ich vnútorná nespokojnosť zároveň z času na čas prepuká v výbuchy nemotivovanej alebo slabo motivovanej agresivity.

Takíto pacienti sú uzavretí a snažia sa vyhnúť ostatným. Nikdy sa nesťažujú, a tak sa dostávajú do pozornosti lekárov výlučne v súvislosti s ich nevhodným správaním.

somatoforický typ Posttraumatický syndróm sa spravidla vyvíja pri oneskorenej PTSD a je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu heterogénnych ťažkostí z nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj gastrointestinálneho traktu.

Takíto pacienti sa spravidla nevyhýbajú komunikácii s ostatnými, ale neobracajú sa na psychológa, ale na lekárov iných profilov (kardiológ, gastroenterológ, neuropatológ).

Diagnóza posttraumatickej stresovej poruchy

1. Prítomnosť skutočnosti rôzneho stupňa zapojenia sa do extrémnej situácie katastrofickej povahy:

• situácia predstavovala skutočnú hrozbu pre život, zdravie a pohodu pacienta a/alebo iných ľudí;
• stresová reakcia na situáciu (hrôza, pocit bezmocnosti, mravné pocity z utrpenia iných).

2. Vtieravé spomienky na zážitok:

• živé rušivé spomienky;
• nočné mory, ktorých zápletky sú traumatizujúcou situáciou;
• príznaky syndrómu "flashback";
• výrazná psychologická reakcia na pripomienku situácie (hrôza, úzkosť, pocit bezmocnosti);
• príznaky reakcie autonómneho nervového systému v reakcii na pripomenutie situácie (zvýšená srdcová frekvencia, búšenie srdca, studený pot atď.).

• vyhýbanie sa rozprávaniu o situácii, ako aj premýšľaniu o katastrofe;
• vyhýbanie sa všetkému, čo môže nejakým spôsobom vyvolať spomienku na situáciu (miesta, ľudia, činy, pachy, zvuky atď.);
• zmiznutie mnohých podrobností o tom, čo sa stalo, z pamäti.

• poruchy spánku;
• zvýšená podráždenosť, výbuchy agresie;
• znížená funkcia pozornosti;
• všeobecná úzkosť, stav hypervigilancie;
• zvýšená reakcia na strach.

6. Porušenie sociálnej adaptácie:

• znížený záujem o činnosti, ktoré predtým prinášali potešenie (práca, koníčky, komunikácia);
• zníženie emocionálnych kontaktov s ostatnými až po úplné odcudzenie;
• nedostatok plánov z dlhodobého hľadiska.

Posttraumatická stresová porucha u detí

Príčiny posttraumatických ochorení u detí

Okrem toho sa mnohí odborníci domnievajú, že zoznam dôvodov rozvoja posttraumatických stresových porúch u detí a dospievajúcich by mal navyše obsahovať také extrémne situácie, ako sú:

• ťažké ochorenie jedného z rodičov;
• smrť jedného z rodičov;
• internátna škola.

Psychológia symptómov posttraumatického stresu u detí

Malí pacienti sa preto pomerne často pokúšajú znovu prežiť situáciu. Oni sú pre svoje kresby a hry využívajú zápletky traumatickej situácie, ktoré sa často stávajú rovnakými. Agresormi v detskom kolektíve sa často stávajú deti a mladiství, ktorí zažili fyzické násilie.

Najčastejšou poruchou spánku u detí je nočné mory a denná ospalosť, dospievajúci sa často boja zaspať a z tohto dôvodu nemajú dostatok spánku.

U detí predškolského veku zahŕňa psychológia posttraumatického stresu taký znak, ako je regresia, keď dieťa sa akosi vracia vo svojom vývoji späť a začína sa správať ako dieťa mladšieho veku(strácajú sa určité schopnosti sebaobsluhy, zjednodušuje sa reč a pod.).

Porušenia sociálnej adaptácie u detí sa prejavujú najmä tým, že dieťa stráca možnosť predstaviť si seba ako dospelého aj vo fantázii. Deti s PTSD sa stávajú uzavreté, rozmarné, podráždené, malé deti sa boja rozlúčiť sa so svojou matkou.

Ako diagnostikovať posttraumatický stresový syndróm u detí

Pri dlhotrvajúcom priebehu PTSD deti výrazne zaostávajú v duševnom a fyzickom vývoji, vzniká u nich nezvratná patologická deformácia charakterových vlastností, u dospievajúcich skôr ako u dospelých dochádza k sklonu k antisociálnemu správaniu a rozvoju rôznych druhov závislostí.

Medzitým môžu nastať niektoré extrémne situácie, ako napríklad fyzické a/alebo sexuálne zneužívanie, bez vedomia rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa. Preto by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak sa vyskytnú nasledujúce alarmujúce príznaky:

• nočné mory, rozvoj enurézy;
• poruchy spánku a chuti do jedla;
• monotónne hry alebo kresby so zvláštnym opakujúcim sa dejom;
• neadekvátna behaviorálna reakcia na určité podnety (strach, plač, agresívne činy);
• strata niektorých zručností sebaobsluhy, objavenie sa pískania alebo iného správania charakteristické pre malé deti;
• neočakávane vznikajúci alebo obnovený strach z rozchodu s matkou;
• odmietnutie navštevovať materskú školu (školu);
• nižší akademický výkon u detí školského veku;
• neustále sťažnosti učiteľov (vychovávateľov) na útoky agresie u dieťaťa;
• zvýšená úzkosť, triaška pri vystavení silným podnetom (hlasný zvuk, svetlo atď.), strach;
• strata záujmu o činnosti, ktoré predtým prinášali potešenie;
• sťažnosti na bolesť v oblasti srdca alebo v epigastriu, náhly nástup záchvatov migrény;
• letargia, slabosť, ospalosť, vyhýbanie sa komunikácii s rovesníkmi a neznámymi ľuďmi;
• znížená schopnosť koncentrácie;
• náchylné na nehody.

Posttraumatická stresová porucha: liečba a rehabilitácia

Existuje účinná medikamentózna liečba posttraumatickej stresovej poruchy?

• konštantné nervové napätie;
• úzkosť so zvýšenou reakciou na strach;
• prudké zníženie celkového pozadia nálady;
• časté záchvaty obsedantných spomienok sprevádzané pocitom hrôzy a / alebo vegetatívnych porúch (palpitácie, pocit prerušenia činnosti srdca, studený pot atď.);
• príval ilúzií a halucinácií.

Pri miernom priebehu posttraumatického syndrómu s prevahou príznakov nervového prepätia sa predpisujú sedatíva (sedatíva), ako je korvalol, validol, tinktúra valeriány atď.

Účinok sedatív je však nedostatočný na zmiernenie závažných symptómov PTSD. V poslednej dobe si veľkú obľubu získali antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako sú fluoxetín (Prozac), sertralín (Zoloft), fluvoxamín (Fevarin).

Tieto lieky sa vyznačujú širokou škálou účinkov, a to:

• zvýšiť celkové pozadie nálady;
• vrátiť túžbu žiť;
• zmierniť úzkosť;
• stabilizovať stav autonómneho nervového systému;
• znížiť počet útokov rušivých spomienok;
• znížiť podráždenosť a znížiť pravdepodobnosť prepuknutia agresie;
• znížiť túžbu po alkohole.

Medzi základné lieky na liečbu PTSD patria aj betablokátory (anaprilín, propranolol, atenolol), ktoré sú indikované najmä pri ťažkých vegetatívnych poruchách.

V prípadoch, keď sú ohniská agresie kombinované s drogovou závislosťou, sú predpísané karbamazepín alebo soli lítia.

S prílevom ilúzií a halucinácií na pozadí neustálej úzkosti sa v malých dávkach používajú antipsychotiká s upokojujúcim účinkom (chlórprotixén, tioridazín, levomenromazín).

V závažných prípadoch PTSD pri absencii psychotických symptómov je vhodnejšie predpísať trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov. Pri úzkosti v kombinácii s ťažkými autonómnymi poruchami sa používajú Tranksen, Xanax alebo Seduxen a pri nočných úzkostných záchvatoch a ťažkých poruchách spánku Halcyon alebo Dormicum.

Pri astenickom type posttraumatického syndrómu sú predpísané lieky zo skupiny nootropík (Nootropil a ďalšie), ktoré majú všeobecný stimulačný účinok na centrálny nervový systém.

Ide o relatívne neškodné lieky, ktoré nemajú závažné kontraindikácie. Treba si však uvedomiť, že nespavosť môže byť vedľajším účinkom stimulácie nervovej sústavy, preto je potrebné nootropiká užívať ráno.

Psychoterapia pre posttraumatickú stresovú poruchu

V prvej, prípravnej fáze sa medzi lekárom a pacientom vytvorí dôverný vzťah, bez ktorého nie je možná plnohodnotná liečba. Psychológ v prístupnej forme poskytuje informácie o povahe ochorenia a hlavných metódach terapie, nastavenie pacienta na pozitívny výsledok.

Potom pokračujte v samotnej liečbe PTSD. Väčšina psychológov sa domnieva, že vývoj posttraumatického syndrómu je založený na porušení spracovania životných skúseností extrémnej situácie, takže minulosť sa namiesto toho, aby sa stala majetkom pamäte, naďalej existuje súčasne s realitou, čo bráni pacientovi žiť a užívať si život.

Preto, aby sa pacient zbavil obsedantných spomienok, nemal by sa vyhýbať, ale naopak prijať a spracovať túto neľahkú životnú skúsenosť. Existuje mnoho spôsobov, ako pomôcť pacientovi zmieriť sa so svojou minulosťou.

Dobré výsledky prinášajú psychoterapeutické sedenia, počas ktorých pacient znovu prežíva extrémnu situáciu a rozpráva o podrobnostiach udalostí profesionálnemu psychológovi.

Okrem toho sú pomerne populárne metódy behaviorálnej psychoterapie, ktorých cieľom je neutralizovať spúšťacie kľúče, ktoré iniciujú záchvaty, a postupne na ne „privykať“ pacienta.

Na tento účel sa najprv s pomocou pacienta vykoná určitý druh gradácie spúšťačov podľa stupňa vplyvu na psychiku. A potom sa v bezpečnom prostredí ordinácie vyvolávajú záchvaty, počnúc kľúčmi najmenšej iniciačnej schopnosti.

K novým perspektívnym metódam riešenia atakov vtieravých spomienok patrí špeciálne vyvinutá technika rýchlych pohybov očí alebo metóda EMDR (desenzibilizácia a spracovanie pohybmi očí).

Paralelné psychokorekcia pocitov viny, atakov agresivity a autoagresie. Okrem individuálnej práce pacienta s psychológom sa úspešne využívajú skupinové psychoterapeutické sedenia, ktoré sú terapeutickou interakciou lekára a skupiny pacientov, ktorých spája spoločný problém – boj s posttraumatickou stresovou poruchou.

Obmenou skupinovej psychoterapie je rodinná psychoterapia, ktorá je indikovaná najmä pre najmladších pacientov. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť pomerne rýchly a trvalý úspech v liečbe PTSD u detí pomocou neurolingvistického programovania.

Ako pomocné metódy psychoterapie sa najčastejšie používajú:

• hypnóza (sugescia);
• auto-tréning (samohypnóza);
• relaxačné metódy (dychové cvičenia, okulomotorické techniky atď.);
• liečba pomocou výtvarného umenia (odborníci sa domnievajú, že pozitívny efekt tejto metódy spočíva v tom, že pacienti sa zbavujú strachu tým, že ich zobrazujú na papieri).

Treba poznamenať, že po konečnom štádiu mnohí pacienti naďalej navštevujú psychoterapeutické skupiny pre pacientov s PTSD s cieľom konsolidovať výsledky liečby a vzájomnej pomoci spolutrpiacim.

Spôsob liečby PTSD u dieťaťa - video

Vyžaduje si PTSD dlhodobú liečbu?

Takže v prípadoch, keď pacient vyhľadá lekársku pomoc v akútnej fáze PTSD, doba liečby a rehabilitácie je 6-12 mesiacov, v chronickom type kurzu - 12-24 mesiacov a v prípade oneskorenej PTSD - viac ako 24 mesiacov.

Ak sa v dôsledku posttraumatického syndrómu vyvinuli patologické zmeny charakterových vlastností, môže byť potrebná celoživotná podpora psychoterapeuta.

Dôsledky posttraumatického stresu

• psychopatizácia osobnosti pacienta (nezvratná patologická zmena charakterových vlastností, ktorá sťažuje adaptáciu človeka na spoločnosť);
• rozvoj sekundárnej depresie;
• objavenie sa obsesií a fóbií (strachov), ako je napríklad agorafóbia (strach z otvoreného priestoru (námestie atď.)), klaustrofóbia (panika pri vstupe do uzavretého priestoru (výťah atď.)), strach z tmy atď.;
• výskyt záchvatov nemotivovanej paniky;
• rozvoj rôznych druhov psychologických závislostí (alkoholizmus, drogová závislosť, závislosť od hazardných hier atď.);
• antisociálne správanie (agresia voči iným, kriminalizácia životného štýlu);
• samovražda.

Je možné určiť šance úspešného posttraumatizmu
rehabilitácia

Pri miernom priebehu posttraumatického syndrómu je možné spontánne vyliečenie. Klinické štúdie však ukázali, že pacienti s miernymi formami PTSD podstupujúci rehabilitačné kurzy sa zotavovali dvakrát rýchlejšie. Špecializovaná liečba navyše výrazne znížila pravdepodobnosť negatívnych následkov posttraumatického syndrómu.

V prípade závažných príznakov posttraumatického stresu je spontánne vyliečenie nemožné. Asi tretina pacientov s ťažkými formami PTSD spácha samovraždu. Úspech liečby a rehabilitácie do značnej miery závisí od nasledujúcich faktorov:

• včasný prístup k lekárskej starostlivosti;
• podpora bezprostredného sociálneho prostredia;
• nálada pacienta na úspešnú liečbu;
• absencia ďalšej psychickej traumy počas rehabilitácie.

Je možné vrátiť príznaky posttraumatického šoku po?
úspešná liečba a rehabilitácia?

Relapsy posttraumatickej stresovej poruchy najčastejšie prebiehajú ako chronická alebo oneskorená forma PTSD a vyžadujú si dlhodobú liečbu.

Aby sa príznaky posttraumatického šoku nevrátili, je potrebné viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa stresu a pri prvých príznakoch psychickej tiesne vyhľadať pomoc odborníka.

Psychologická pomoc pozostalým v extrémnej situácii ako napr
prevencia posttraumatickej stresovej poruchy

Prevenciou rozvoja posttraumatickej stresovej poruchy je preto poradenstvo pozostalým po posttraumatickom šoku, a to aj v prípadoch, keď sa pacienti cítia celkom uspokojivo a nepociťujú žiadne sťažnosti.

PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) je špeciálny súbor psychologických problémov alebo bolestivých odchýlok v správaní diktovaných stresovou situáciou. Synonymá pre PTSD sú PTSS (posttraumatický stresový syndróm), „čečenský syndróm“, „vietnamský syndróm“, „afganský syndróm“. Tento stav nastáva po jedinej traumatickej situácii alebo po viacerých opakujúcich sa situáciách, napríklad po fyzickej traume, účasti na nepriateľských akciách, sexuálnom násilí, vyhrážaní sa smrťou.

Znaky PTSD sú prejavy charakteristických symptómov dlhšie ako jeden mesiac: nedobrovoľné opakujúce sa spomienky, vysoká úroveň úzkosti, vyhýbanie sa traumatickým udalostiam alebo ich strata z pamäte. Podľa štatistík sa u väčšiny ľudí po traumatických situáciách nevyvinie PTSD.

PTSD je najčastejšou psychickou poruchou na svete. Štatistiky hovoria, že týmto stavom trpí aspoň raz za život až 8 % všetkých obyvateľov planéty. Ženy podliehajú tejto poruche 2-krát častejšie ako muži v dôsledku reaktivity a fyziologickej nestability na stresovú situáciu.

Príčiny PTSD

Tento stav je spôsobený nasledujúcimi traumatickými účinkami: prírodné katastrofy, teroristické činy, vojenské operácie, medzi ktoré patrí násilie, branie rukojemníkov, mučenie, ale aj ťažké dlhodobé choroby alebo smrť blízkych.

V mnohých prípadoch, ak je psychická trauma ťažká, potom sa prejavuje v pocitoch bezmocnosti, intenzívnej, extrémnej hrôzy. Traumatické udalosti zahŕňajú službu v orgánoch činných v trestnom konaní, domáce násilie, kde je svedkom závažných trestných činov.

Posttraumatická stresová porucha sa u ľudí vyvíja v dôsledku posttraumatického stresu. Charakteristiky PTSD sú vyjadrené v tom, že jednotlivec, ktorý sa dokázal prispôsobiť rôznym životným okolnostiam, sa vnútorne zmenil. Zmeny, ktoré s ním prebiehajú, pomáhajú prežiť bez ohľadu na to, v akých podmienkach sa ocitne.

Stupeň rozvoja patologického syndrómu závisí od úrovne účasti jednotlivca v stresovej situácii. Taktiež na rozvoj PTSD môžu mať vplyv sociálne a životné podmienky, v ktorých sa jedinec po traume nachádza. Riziko poruchy sa výrazne znižuje, keď sú v okolí ľudia, ktorí zažili podobnú situáciu. PTSD často postihuje jedincov so zlým duševným zdravím, ako aj so zvýšenou reaktivitou na environmentálne podnety.

Okrem toho existujú ďalšie individuálne charakteristiky, ktoré vyvolávajú nástup poruchy:

- dedičné faktory (duševné ochorenie, blízki príbuzní, alkoholizmus, drogová závislosť);

- psychická trauma detí;

- nervové, sprievodné duševné patológie, choroby endokrinného systému;

— zložitá hospodárska a politická situácia v krajine;

- osamelosť.

Jednou z najčastejších príčin PTSD je boj. Vojenská situácia u ľudí rozvíja neutrálny mentálny postoj k ťažkým situáciám, ale tieto okolnosti, ktoré zostávajú v pamäti a objavujú sa v čase mieru, spôsobujú silný traumatický účinok. Väčšina účastníkov nepriateľských akcií sa vyznačuje narušením vnútornej rovnováhy.

Aké sú príznaky PTSD? Kritériá pre PTSD sú udalosti, ktoré presahujú normálnu ľudskú skúsenosť. Napríklad vojnové hrôzy majú vplyv svojou intenzitou, ale aj častým opakovaním, ktoré človeku nepomáha k zotaveniu.

Druhá strana PTSD ovplyvňuje vnútorný svet jednotlivca a je spojená s jeho reakciou na prežité udalosti. Všetci ľudia reagujú inak. Tragická udalosť môže jednému človeku spôsobiť nenapraviteľné zranenie a druhého sotva postihne.

Ak je zranenie relatívne malé, potom zvýšená úzkosť a iné znaky zmiznú v priebehu niekoľkých hodín, dní, týždňov. Ak je trauma ťažká alebo sa traumatické udalosti opakujú mnohokrát, bolestivá reakcia pretrváva mnoho rokov. Napríklad u bojových veteránov môže výbuch alebo rachot nízko letiaceho vrtuľníka spôsobiť akútnu stresovú situáciu. Jednotlivec sa zároveň snaží cítiť, myslieť, konať tak, aby sa vyhol nepríjemným spomienkam. Ľudská psychika s PTSD si vyvinie špeciálny mechanizmus na ochranu pred bolestivými zážitkami. Napríklad jedinec, ktorý zažil tragickú smrť svojich blízkych, sa v budúcnosti podvedome vyhýba úzkemu citovému prepojeniu s kýmkoľvek, alebo ak sa človek domnieva, že v rozhodujúcej chvíli prejavil nezodpovednosť, tak v budúcnosti neprevezme zodpovednosť za čokoľvek.

„Vojnové reflexy“ sa človeku nezdajú nezvyčajné, kým sa nedostane do mierového obdobia a nepôsobí na ľudí zvláštnym dojmom.

Pomoc účastníkom PTSD pri tragických udalostiach zahŕňa vytvorenie atmosféry, aby ľudia mohli prehodnotiť všetko, čo sa im deje, analyzovať pocity a vnútorne prijať a vyrovnať sa s touto skúsenosťou. Je to potrebné na to, aby ste sa v živote mohli posunúť ďalej a nezasekli sa na svojich zážitkoch. Pre ľudí, ktorí prežili vojenské udalosti, násilie, je veľmi dôležité, aby boli doma obklopení láskou, harmóniou, porozumením, no často to tak nie je a doma sa ľudia stretávajú s nepochopením, nedostatkom pocitu bezpečia a citového kontaktu. Ľudia sú často nútení potláčať emócie v sebe, nedovoľujúc im vyjsť, riskujúc ich stratu. V týchto situáciách nervové duševné napätie nenájde východisko. Keď jedinec dlhodobo nemá možnosť odbúrať vnútorný stres, tak si jeho psychika a telo samé nájdu spôsob, ako sa s týmto stavom vyrovnať.

Príznaky PTSD

Priebeh PTSD je vyjadrený v opakujúcich sa a obsedantných reprodukciách v mysli traumatických udalostí. Stres, ktorý pacient zažíva, je často vyjadrený v mimoriadne intenzívnych zážitkoch, čo spôsobuje samovražedné myšlienky na zastavenie útoku. Existujú aj charakteristické nočné mory opakujúce sa sny a mimovoľné spomienky.

Charakteristiky PTSD sa prejavujú zvýšeným vyhýbaním sa pocitom, myšlienkam, rozhovorom spojeným s traumatickými udalosťami, ako aj činom, ľuďom a miestam, ktoré vyvolávajú tieto spomienky.

Medzi príznaky PTSD patrí psychogénna amnézia, čo je neschopnosť detailne si spomenúť na traumatickú udalosť. Ľudia majú neustálu ostražitosť, ako aj neustály stav očakávania hrozby. Tento stav je často komplikovaný chorobami a somatickými poruchami endokrinného, ​​kardiovaskulárneho, nervového a tráviaceho systému.

„Spúšťačom“ PTSD je udalosť, ktorá u pacienta vyvolá záchvat. Často je „spúšťač“ len časťou traumatického zážitku, ako je hluk auta, plač dieťaťa, obraz, pobyt vo výške, text, televízna relácia atď.

Pacienti s PTSD sa zvyčajne všetkými prostriedkami vyhýbajú stretnutiu s faktormi, ktoré túto poruchu vyvolávajú. Robia to podvedome alebo vedome, snažiac sa vyhnúť novému útoku.

PTSD je diagnostikovaná, keď sú prítomné nasledujúce príznaky:

- exacerbácia psychopatologického opätovného prežívania spôsobujúca vážne poškodenie s duševnou traumou;

- túžba vyhnúť sa situáciám pripomínajúcim prežitú traumu;

- strata pamäti na traumatické situácie (amnestické javy);

- významná úroveň generalizovanej úzkosti počas 3. - 18. týždňa po traumatickej udalosti;

- prejav záchvatov exacerbácie po stretnutí s faktormi vyvolávajúcimi rozvoj tejto poruchy - spúšťače úzkosti. Spúšťačmi sú často sluchové a zrakové podnety – výstrel, škrípanie bŕzd, vôňa nejakej látky, plač, bzučanie motora atď.;

- otupenie citov (človek čiastočne stráca schopnosť citových prejavov - priateľstvo, láska, chýba tvorivé vzopätie, spontánnosť, hravosť);

- porušenie pamäti, ako aj koncentrácia pozornosti, keď sa objaví stresový faktor;

- so sprievodným pocitom, negatívnym postojom k životu a nervovým vyčerpaním;

- všeobecná úzkosť (starosť, úzkosť, strach z prenasledovania, pocit strachu, komplex viny, pochybnosti o sebe);

- (výbuchy podobné sopečnej erupcii, často inherentné pod vplyvom alkoholu a drog);

- zneužívanie liečivých a omamných látok;

- nepozvané spomienky, ktoré sa objavujú v škaredých, strašidelných scénach spojených s traumatickými udalosťami. Vynoria sa nevítané spomienky počas bdenia aj spánku. V skutočnosti sa objavujú v prípadoch, keď sa prostredie podobá tomu, čo sa stalo počas traumatickej situácie. To, čo ich odlišuje od bežných spomienok, je pocit strachu a úzkosti. Nežiaduce spomienky, ktoré prichádzajú vo sne, sa označujú ako nočné mory. Jedinec sa budí „rozbitý“, mokrý od potu, s napätými svalmi;

- halucinačné zážitky, ktoré sa vyznačujú správaním, ako keby človek znovu prežíval traumatickú udalosť;

- nespavosť (prerušovaný spánok, ťažkosti so zaspávaním);

- myšlienky na samovraždu zo zúfalstva, nedostatok sily žiť;

Pocit viny za to, že prežili utrpenie, zatiaľ čo iní nie.

Liečba PTSD

Terapia tohto stavu je komplexná, na začiatku ochorenia sa poskytuje medikamentózna a následne psychoterapeutická pomoc.

Pri liečbe PTSD sa používajú všetky skupiny psychofarmák: hypnotiká, trankvilizéry, neuroleptiká, antidepresíva, v niektorých prípadoch psychostimulanciá a antikonvulzíva.

Najúčinnejšie v liečbe antidepresívami sú SSRI, ďalej trankvilizéry a lieky, ktoré pôsobia na MT receptory.

Účinná pri liečbe je technika, pri ktorej sa pacient na začiatku záchvatu sústredí na rušivú živú pamäť, ktorá časom prispieva k vytvoreniu návyku automaticky prepínať na pozitívne alebo neutrálne emócie, čím sa obchádza traumatický zážitok, keď sa objaví spúšťač. . Psychoterapeutická metóda v liečbe PTSD je metóda, ako aj spracovanie pomocou pohybov očí.

U pacientov so závažnými symptómami je predpísaná psychedelická psychoterapia s použitím serotonergných psychedeliok a psychostimulancií zo skupiny fenetylamínu.

Psychologická pomoc pri PTSD je zameraná na to, aby naučila pacientov akceptovať realitu svojho života a vytvárať nové kognitívne modely života.

Náprava PTSD je vyjadrená v nadobudnutí skutočného duševného a fyzického zdravia, ktoré nie je v súlade s normami a normami niekoho iného, ​​ale v vyrovnaní sa so sebou samým. Preto na ceste k skutočnému uzdraveniu nie je také dôležité správať sa tak, ako je to v spoločnosti zvykom, ale je potrebné byť k sebe mimoriadne úprimný, hodnotiť, čo sa momentálne v živote deje. Ak sú okolnosti života ovplyvnené spôsobom myslenia, znepokojivými spomienkami, správaním, je dôležité úprimne priznať ich existenciu. Úplnú úľavu od PTSD možno dosiahnuť vyhľadaním pomoci u špecialistov (psychológ, psychoterapeut).