Šokové stavy rôzneho pôvodu. Šok: opis javu Aký druh šoku sa stane

Šok môže byť spôsobený stavom v tele, kedy je krvný obeh nebezpečne nízky, ako je srdcové ochorenie (infarkt alebo nedostatočnosť), veľká strata krvi (krvácanie), dehydratácia, závažné alergické reakcie alebo otrava krvi (sepsa).

Klasifikácia šoku zahŕňa:

Šok je život ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžité lekárske ošetrenie a nie je vylúčená ani neodkladná starostlivosť. Stav pacienta v šoku sa môže rýchlo zhoršiť, pripravte sa na primárnu resuscitáciu.

Symptómy

Príznaky šoku môžu zahŕňať pocity strachu alebo vzrušenia, modré pery a nechty, bolesť na hrudníku, zmätenosť, studenú, vlhkú pokožku, znížené alebo zastavenie močenia, mdloby, nízky krvný tlak, bledosť, nadmerné potenie, zrýchlený pulz, plytké dýchanie, bezvedomie, slabosť .

Čo môžeš urobiť

Prvá pomoc pri šoku

Skontrolujte postihnutému dýchacie cesty a v prípade potreby poskytnite umelé dýchanie.

Ak je pacient pri vedomí a nemá končatiny, chrbát, položte ho na chrbát, pričom nohy by mali byť zdvihnuté o 30 cm; drž hlavu dole. Ak pacient utrpel zranenie, pri ktorom zdvihnuté nohy spôsobujú pocit bolesti, nezdvíhajte ich. Ak pacient utrpel vážne poranenie chrbtice, nechajte ho v polohe, v ktorej bol nájdený, bez toho, aby sa otočil, a poskytnite mu prvú pomoc ošetrením rán a rezných rán (ak nejaké existujú).

Osoba by mala zostať v teple, uvoľniť tesný odev, nepodávať pacientovi žiadne jedlo ani nápoje. Ak pacientovi slintá, otočte mu hlavu nabok, aby ste zabezpečili odtok zvratkov (iba ak nie je podozrenie na poranenie miechy). Ak je napriek tomu podozrenie na poškodenie chrbtice a pacient zvracia, je potrebné ju otočiť, zafixovať krk a chrbát.

Zavolajte sanitku a pokračujte v monitorovaní svojich životných funkcií (teplota, pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak), kým nepríde pomoc.

Preventívne opatrenia

Šoku je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Rýchla a včasná liečba základnej príčiny zníži riziko ťažkého šoku. Prvá pomoc pomôže zvládnuť šokový stav.

komplex symptómov porúch vitálnych funkcií tela, ktorý vzniká v dôsledku nesúladu medzi prietokom krvi v tkanivách a metabolickou potrebou tkanív.

Počas rozvoja šoku je hlavnou úlohou tela udržiavať dostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov (srdce a mozog). Preto spočiatku dochádza k zúženiu ciev v iných orgánoch a tkanivách, čím sa dosiahne centralizácia krvného obehu. Takáto dlhotrvajúca vazokonstrikcia vedie v priebehu času k rozvoju ischémie - zníženia krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva v dôsledku oslabenia alebo zastavenia prietoku arteriálnej krvi. To vedie k produkcii biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, čo v konečnom dôsledku vedie k vazodilatácii. V dôsledku toho je narušený ochranný adaptačný mechanizmus tela - centralizácia krvného obehu, čo má vážne následky.

Podľa patogenézy sa rozlišujú tieto typy šoku:

hypovolemický;
traumatické;
kardiogénne;
infekčno-toxický;
anafylaktický;
septik;
neurogénne;
kombinované (obsahuje všetky patogenetické prvky rôznych šokov).

Následky šoku závisia od príčiny, ktorá poslúžila na rozvoj takéhoto stavu. Napríklad šok môže viesť ku komplikáciám, ako je zlyhanie viacerých vnútorných orgánov, pľúcny a mozgový edém. Takéto hrozivé následky môžu viesť k smrti, takže šok si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Symptómy

V šoku môžete venovať pozornosť vzhľadu pacienta. Takýto človek má na dotyk bledú a studenú pokožku. Výnimkou sú septické a anafylaktické šoky, pri ktorých je koža na začiatku vývoja teplá, ale potom sa už nijako nelíši od charakteristík pri iných typoch šoku. Vyslovuje sa všeobecná slabosť, závraty, nevoľnosť. Možno rozvoj vzrušenia, po ktorom nasleduje letargia alebo kóma. Krvný tlak je výrazne znížený, čo so sebou nesie určité nebezpečenstvo. V dôsledku toho sa objem krvi zníži, čo je nevyhnutné na uspokojenie orgánov a tkanív kyslíkom. Preto dochádza k tachykardii - zvýšeniu počtu srdcových kontrakcií. Okrem toho sa objavuje oligoanúria, čo znamená prudké zníženie množstva vylúčeného moču.

Pri traumatickom šoku sa pacienti sťažujú na silnú bolesť spôsobenú traumou. Anafylaktický šok je sprevádzaný dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza v dôsledku bronchospazmu. Výrazná strata krvi môže viesť aj k rozvoju šoku, vtedy sa upozorňuje na vnútorné alebo vonkajšie krvácanie. Pri septickom šoku sa zistí zvýšená telesná teplota, ktorú je ťažké zastaviť užívaním antipyretík.

Diagnostika

Po určitú dobu môže stav šoku zostať nepovšimnutý, pretože neexistuje žiadny špecifický príznak, ktorý by výlučne naznačoval vývoj šoku. Preto je dôležité vyhodnotiť všetky symptómy, ktoré pacient má, a v každom prípade individuálne analyzovať situáciu. Na stanovenie diagnózy šoku je potrebné identifikovať príznaky nedostatočného krvného obehu v tkanivách, ako aj zistiť zahrnutie kompenzačných mechanizmov tela.

V prvom rade sa venuje pozornosť vzhľadu pacienta. Pokožka je často na dotyk studená a vyzerá bledá. Môže byť zistená cyanóza (modré sfarbenie kože a/alebo viditeľných slizníc). Na potvrdenie hypotenzie sa meria krvný tlak. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca, prudko klesá množstvo vylúčeného moču.

Je dôležité čo najrýchlejšie porovnať všetky príznaky, stanoviť správnu diagnózu a začať vhodnú liečbu.

Liečba

Šok je núdzový stav, ktorý môže viesť k nezvratným následkom. Preto je mimoriadne dôležité poskytnúť lekársku pomoc včas. Pred príchodom špecialistov by ľudia v okolí mali prijať opatrenia prvej pomoci. Najprv musíte dať osobe vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom chodidla. Takéto akcie prispievajú k zvýšeniu venózneho návratu do srdca, čo vedie k zvýšeniu objemu úderov srdca. Počas šoku sa srdce už nedokáže vyrovnať so zdvihovým objemom potrebným na dodanie správneho množstva kyslíka do tkanív. Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami síce plne nekompenzuje nedostatočnosť tepového objemu srdca, ale pomáha tento stav zlepšovať.

Lekárska starostlivosť pozostáva z infúznej terapie a zavedenia liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na vazokonstrikciu. Infúzna terapia je založená na zavedení rôznych roztokov určitého objemu a koncentrácie do krvného obehu na vyplnenie cievneho lôžka.

Na udržanie krvného tlaku je nevyhnutné užívanie liekov, ktoré zužujú cievy.

Ak je dýchanie narušené, používa sa kyslíková terapia alebo mechanická ventilácia.

Tieto všeobecné opatrenia sú zamerané na boj proti patogenéze šoku a existuje aj symptomatická liečba, ktorá je pre každý typ šoku iná. Takže napríklad pri traumatickom šoku je potrebné podať lieky proti bolesti, znehybniť zlomeniny, prípadne priložiť na ranu sterilný obväz. Kardiogénny šok vyžaduje liečbu základnej príčiny šoku. Hypovolemický šok je často spojený so stratou krvi, preto je dôležité pochopiť, že bez odstránenia príčiny, teda zastavenia krvácania (priloženie škrtidla, tlakového obväzu, zovretie cievy v rane a pod.), všeobecné opatrenia nemajú požadovaný účinok. Septický šok je sprevádzaný horúčkou, preto sa ako symptomatická liečba používajú antipyretiká a na odstránenie samotnej príčiny sú predpísané antibakteriálne lieky. Pri liečbe anafylaktického šoku je dôležité predchádzať oneskoreným systémovým prejavom, na tento účel sa používajú glukokortikosteroidy a antihistaminiká. Je tiež potrebné zastaviť fenomén bronchospazmu.

Lieky

S rozvojom šoku je dôležité čo najrýchlejšie zabezpečiť prístup do žily, najlepšie nie jednej, ale viacerým naraz. To je nevyhnutné na začatie infúznej terapie, ako aj na zavedenie liekov priamo do krvného obehu. Infúzna terapia má vplyv na hlavné väzby patogenézy. Dokáže udržiavať optimálnu hladinu BCC (objem cirkulujúcej krvi), čo vedie k stabilizácii hemodynamiky, zlepšuje mikrocirkuláciu, čím zvyšuje prísun kyslíka do tkanív a zlepšuje metabolizmus v bunkách.

Infúzne roztoky používané na šok zahŕňajú:

kryštaloidy (izotonický roztok NaCl, Ringerov roztok, roztoky glukózy, manitol, sorbitol);
koloidy (hemodez, polydez, polyoxidín, polyglucín, reopoliglyukín).

Zvyčajne sa používa kombinácia kryštaloidných a koloidných roztokov. Táto taktika vám umožňuje doplniť objem cirkulujúcej krvi a tiež reguluje rovnováhu intracelulárnych a intersticiálnych tekutín. Výber objemu a pomeru kryštaloidných a koloidných roztokov závisí od každého klinického prípadu, ktorý má svoje vlastné charakteristiky.

Z liekov, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu krvných ciev, je hlavným adrenalín. Intravenózne podanie prispieva k akumulácii potrebnej koncentrácie liečiva priamo v krvi, čo vedie k najrýchlejšiemu prejavu účinku ako pri iných spôsoboch podania. Tento účinok má aj dobutamín a dopamín. Ich účinok nastáva približne 5 minút po intravenóznom podaní a trvá približne 10 minút.

Ľudové prostriedky

Šok rôznych etiológií vyžaduje výlučne lekársku starostlivosť, žiadne recepty na ľudové lieky nemôžu zlepšiť stav pacienta. Preto je dôležité nestrácať drahocenný čas, ale okamžite zavolať špecialistov, ktorí vám poskytnú potrebnú pomoc a zachránia vás pred možnými nezvratnými následkami. Počas čakania na príchod sanitky by sa mali vykonať opatrenia prvej pomoci, ktoré boli opísané vyššie (uložte osobu do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom chodidla, zahrejte telo). Od správnych činov závisí nielen účinnosť liečby, ale aj život človeka!

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Extrémne, t.j. núdzové stavy vo väčšine prípadov stavajú telo na pokraj života a smrti, častejšie sú koncom, konečným štádiom mnohých ťažkých chorôb. Závažnosť prejavov je odlišná, a preto existujú rozdiely v mechanizmoch vývoja. Extrémne podmienky v zásade vyjadrujú všeobecné reakcie organizmu na poškodenie spôsobené rôznymi patogénnymi faktormi. Patria sem stres, šok, syndróm dlhodobej kompresie, kolaps, kóma. Nedávno sa vytvorila predstava o skupine mechanizmov označovaných ako reakcie „akútnej fázy“. Vyvíjajú sa s poškodením v akútnom období a akútne v prípadoch, keď poškodenie vedie k rozvoju infekčného procesu, aktivácii fagocytárneho a imunitného systému a rozvoju zápalu. Všetky tieto stavy vyžadujú prijatie naliehavých terapeutických opatrení, pretože ich úmrtnosť je veľmi vysoká.

2.1. Šok: definícia pojmu, všeobecné patogenetické vzorce, klasifikácia.

Samotné slovo šok (angl. „šok“ – úder) zaviedol do medicíny Latta v roku 1795. Nahradilo v Rusku predtým používaný výraz „necitlivosť“, „rigor strnulosť“.

« šok"- komplexný typický patologický proces, ku ktorému dochádza pri vystavení organizmu extrémnym faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktoré spolu s primárnym poškodením spôsobujú nadmerné a neadekvátne reakcie adaptačných systémov, najmä sympatiko-nadobličiek, pretrvávajúce porušovanie neuroendokrinnej regulácie homeostázy, najmä hemodynamiky, mikrocirkulácie, kyslíkového režimu organizmu a metabolizmu“ (V.K. Kulagin).

Z hľadiska patofyziológie: Šok je stav, pri ktorom prudké zníženie efektívnej dodávky kyslíka a iných živín do tkanív vedie najskôr k reverzibilnému a potom nezvratnému poškodeniu buniek.

Šok je z pohľadu kliniky stav, pri ktorom neadekvátny srdcový výdaj a/alebo prietok periférnej krvi vedie k ťažkej hypotenzii s poruchou perfúzie periférnych tkanív krvou nezlučiteľnou so životom.

Inými slovami, základným defektom každej formy šoku je zníženie perfúzie životne dôležitých tkanív, ktoré začnú prijímať kyslík a ďalšie živiny v množstve, ktoré nezodpovedá ich metabolickým potrebám organizmu.

Klasifikácia. Existujú nasledujúce typy šokov:

I. BOLESŤ:

A) Traumatické (s mechanickým poškodením, popáleninami,

omrzliny, úraz elektrickým prúdom atď.);

B) Endogénne (kardiogénne, nefrogénne, s brušnými

katastrofy atď.);

II. HUMORAL (hypovolemický, krvná transfúzia,

anafylaktické, septické, toxické atď.);

III. PSYCHogénny.

IV. ZMIEŠANÝ.

V literatúre je opísaných viac ako sto rôznych typov šoku. Ich etiológia je rôznorodá, ale charakter reakcie organizmu je do značnej miery typický. Na tomto základe je možné identifikovať všeobecné patogenetické vzorce pozorované pri väčšine typov šokov.

1. Deficit efektívneho objemu cirkulujúcej krvi, absolútneho alebo relatívneho, vždy kombinovaný s primárnym alebo sekundárnym znížením srdcového výdaja na pozadí zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie.

2. Vyjadrená aktivácia sympaticko-nadobličkového systému. Katecholamínová väzba zahŕňa zníženie srdcového výdaja a zvýšenie periférnej rezistencie (vazokonstrikčný typ kompenzačno-adaptívnych mechanizmov) vo veľkom hemodynamickom samodegradujúcom kruhu.

3. Reodynamické poruchy v oblasti mikrocirkulačných ciev vedú k narušeniu dodávky kyslíka a energie do buniek a tiež k narušeniu uvoľňovania toxických metabolických produktov.

4. Klinická hypoxia vedie k aktivácii anaeróbnych procesov, čo vedie k zníženiu dodávky energie v podmienkach zvýšeného stresu, ktorému je mikrosystém vystavený, ako aj k nadmernej akumulácii metabolitov. Súčasne sa aktivujú extravaskulárne vazoaktívne amíny (histamín, serotonín) a následne aktivácia krvného kinínového systému (vazodilatačný typ kompenzácie).

5. Progresívna acidóza, dosahujúca kritickú úroveň, pri ktorej bunky odumierajú, ložiská nekrózy sa spájajú a zovšeobecňujú.

6. Poškodenie buniek – vzniká veľmi skoro a postupuje so šokom. V tomto prípade sú narušené reťazce DNA subcelulárneho kódu, enzymatický reťazec cytoplazmy a bunkové membrány - to všetko vedie k nezvratnej dezorganizácii buniek.

7. Fenomén hypotenzie v šoku ako symptóm je často druhoradý. Šokový stav, ktorý sa zdá byť kompenzovaný podľa hodnoty krvného tlaku, môže byť sprevádzaný nedostatočnou perfúziou buniek, pretože vazokonstrikcia zameraná na udržanie systémového krvného tlaku („centralizácia krvného obehu“) je sprevádzaná znížením prietoku krvi do periférnych orgánov a tkanív.

Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako už vyplýva zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie, neznesiteľná bolesť. V takejto situácii je potrebné konať okamžite, keďže akékoľvek omeškanie s poskytnutím prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Obsah:

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť poranenia ťažkého stupňa vývoja – zlomeniny bedrových kostí, strelné alebo bodné poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. Môže ísť o poranenia najcitlivejších častí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, prípadne životne dôležité orgány. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princíp vývoja tejto patológie spočíva v reťazovej reakcii traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.

S intenzívnou, neznesiteľnou bolesťou a vysokou stratou krvi sa do nášho mozgu vyšle signál, ktorý vyvolá jeho silné podráždenie. Mozog náhle uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu, takéto množstvo nie je typické pre bežný život človeka a narúša to fungovanie rôznych systémov.

So silným krvácaním dochádza k spazmu malých ciev, prvýkrát pomáha zachrániť časť krvi. Náš organizmus nedokáže takýto stav dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozširujú a krvné straty sa zvyšujú.

V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vplyvom vylučovaných hormónov cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nenesie ochrannú reakciu, ale naopak je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržaniu značného objemu krvi, chýba prekrvenie srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iné.

V budúcnosti dôjde k intoxikácii tela, životne dôležité systémy jeden po druhom zlyhávajú a z nedostatku kyslíka dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch môže zotavenie tela s miernou a stredne závažnou bolesťou šoku nastať aj samo, aj keď takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

1. fáza - erektilná

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža zbledne, objaví sa lepkavý pot, naruší sa rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejavovaného bolestivého šoku, čím je jasnejšie, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví následné štádium šoku.

2. fáza - torpídna

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa dramaticky mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť a manipulácie s prvou pomocou by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Koža sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišuje stupeň rozvoja bolestivého šoku.

1 stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a pulz. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Ľahký traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať mu analgetiká a odviezť ho do nemocnice na ošetrenie.

2 stupeň

Zaznamenáva to inhibíciou pacienta, môže dlho odpovedať na otázku a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastú farbu. Arteriálny tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3 stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky neexistuje žiadna reakcia na podnety, bledosť kože. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj na veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak prebiehajúce postupy neprinášajú pozitívnu dynamiku.

4 stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby pri rozvoji traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku by sa mala vykonať okamžite, prijať jasné a rozhodné opatrenia.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké opatrenia sú potrebné, závisí od typu poranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza podľa skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Na arteriálne krvácanie (vystrekovanie krvi) sa používa turniket, ktorý sa prekrýva nad ranou. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal na 15 minút uvoľniť. Keď je turniket správne priložený, krvácanie sa zastaví. V ostatných prípadoch poškodenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.

Poskytnite voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo uvoľnite škrtiaci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
otepľovacie procedúry. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť v podobe blanšírovania a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť, prípadne mu dodať teplo.
Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V krajnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk - pre rýchle pôsobenie).
Doprava. Podľa poranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Prevoz by sa mal vykonávať len vtedy, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
Premiestnite alebo premiestnite pacienta z

Podľa hlavného spúšťacieho faktora možno rozlíšiť nasledujúce typy šoku:

1. Hypovolemický šok:

Hemoragický šok (s masívnou stratou krvi).
Traumatický šok (kombinácia straty krvi s nadmernými impulzmi bolesti).
Dehydratačný šok (hlboká strata vody a elektrolytov).

2. Kardiogénny šok je spôsobený porušením kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, aneuryzma aorty, akútna myokarditída, ruptúra medzikomorovej priehradky, kardiomyopatia, ťažké arytmie).

3. Septický šok:

Pôsobenie exogénnych toxických látok (exotoxický šok).
Pôsobenie baktérií, vírusov, endotoxémie v dôsledku masívnej deštrukcie baktérií (endotoxický, septický, infekčno-toxický šok).

4. Anafylaktický šok.

Mechanizmy vývoja šoku

Bežné pre šok sú hypovolémia, zhoršená reológia krvi, sekvestrácia v mikrocirkulačnom systéme, ischémia tkaniva a metabolické poruchy.

V patogenéze šoku sú primárne dôležité:

hypovolémia. Pravá hypovolémia sa vyskytuje v dôsledku krvácania, straty plazmy a rôznych foriem dehydratácie (primárny pokles BCC). Relatívna hypovolémia sa vyskytuje neskôr počas depozície alebo sekvestrácie krvi (so septickým, anafylaktickým a inými formami šoku).
Kardiovaskulárna nedostatočnosť. Tento mechanizmus je charakteristický predovšetkým pre kardiogénny šok. Hlavným dôvodom je zníženie srdcového výdaja spojené s porušením kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku akútneho infarktu myokardu, poškodenia chlopňového aparátu, s arytmiami, pľúcnou embóliou atď.
Aktivácia sympaticko-nadobličkového systému vzniká v dôsledku zvýšeného uvoľňovania adrenalínu a norepinefrínu a spôsobuje centralizáciu krvného obehu v dôsledku spazmu arteriol, pre- a najmä post-kapilárnych zvieračov, otvárania arteriovenóznych anastomóz. To vedie k narušeniu obehu orgánov.
V zóne mikrocirkulácia stále narastá spazmus pre- a post-kapilárnych zvieračov, nárast arteriovenóznych anastomóz, krvný shunting, ktorý prudko narúša výmenu plynov v tkanivách. Dochádza k akumulácii serotonínu, bradykinínu a iných látok.

Porušenie obehu orgánov spôsobuje rozvoj akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie, šok pľúc, dysfunkciu centrálneho nervového systému.

Klinické prejavy šoku

Znížený systolický krvný tlak.
Zníženie pulzného tlaku.
Tachykardia.
Znížená diuréza na 20 ml za hodinu alebo menej (oligo- a anúria).
Porušenie vedomia (najskôr je možné vzrušenie, potom letargia a strata vedomia).
Porušenie periférnej cirkulácie (bledá, studená, vlhká koža, akrocyanóza, zníženie teploty kože).
metabolická acidóza.

Etapy diagnostického vyhľadávania

Prvým štádiom diagnózy je zistenie príznakov šoku podľa jeho klinických prejavov.
Druhým krokom je zistenie možnej príčiny šoku na základe anamnézy a objektívnych príznakov (krvácanie, infekcia, intoxikácia, anafylaxia atď.).
Posledným krokom je určenie závažnosti šoku, čo umožní vyvinúť taktiku na zvládnutie pacienta a objem naliehavých opatrení.

Pri obhliadke pacienta v mieste rozvoja ohrozujúceho stavu (doma, v práci, na ulici, vo vozidle poškodenom nehodou) môže záchranár vychádzať len z údajov z hodnotenia stavu systémový obeh. Je potrebné venovať pozornosť charakteru pulzu (frekvencia, rytmus, náplň a napätie), hĺbke a frekvencii dýchania, výške krvného tlaku.

Závažnosť hypovolemického šoku možno v mnohých prípadoch určiť pomocou takzvaného Algover-Burriho šokového indexu (SHI). Pomer pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku môže posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a dokonca približne určiť množstvo akútnej straty krvi.

Klinické kritériá pre hlavné formy šoku

Hemoragický šok ako variant hypovolemického. Môže to byť spôsobené vonkajším aj vnútorným krvácaním.
Pri traumatickom vonkajšom krvácaní záleží na umiestnení rany. Bohaté krvácanie je sprevádzané poraneniami tváre a hlavy, dlaní, chodidiel (dobrá vaskularizácia a nízkotučné laloky).

Symptómy. Známky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Závraty, sucho v ústach, znížená diuréza. Pulz je častý, slabý. BP je znížený. Dýchanie je časté, plytké. Zvýšenie hematokritu. Rozhodujúci význam pri rozvoji hypovolemického hemoragického šoku má rýchlosť straty krvi. Pokles BCC o 30 % v priebehu 15-20 minút a oneskorenie infúznej terapie (až 1 hodinu) vedú k rozvoju ťažkého dekompenzovaného šoku, zlyhaniu viacerých orgánov a vysokej mortalite.

Dehydratačný šok (DSh). Dehydratačný šok je variant hypovolemického šoku, ktorý sa vyskytuje pri profúznej hnačke alebo opakovanom neutíchajúcom vracaní a je sprevádzaný ťažkou dehydratáciou organizmu – exsikózou – a závažnými poruchami elektrolytov. Na rozdiel od iných typov hypovolemického šoku (hemoragický, popáleninový) nedochádza pri rozvoji šoku k priamej strate krvi alebo plazmy. Hlavnou patogenetickou príčinou DS je pohyb extracelulárnej tekutiny cez cievny sektor do extracelulárneho priestoru (do lúmenu čreva). Pri výraznej hnačke a opakovanom výdatnom vracaní môže strata tekutej zložky tela dosiahnuť 10-15 litrov alebo viac.

DS sa môže vyskytnúť pri cholere, cholere podobných variantoch enterokolitídy a iných črevných infekciách. Stav charakteristický pre LH možno zistiť vysokou intestinálnou obštrukciou, akútnou pankreatitídou.

Symptómy. Známky črevnej infekcie, hojná hnačka a opakované vracanie pri absencii vysokej horúčky a iných prejavov neurotoxikózy.
Príznaky dehydratácie: smäd, vyčerpaná tvár, vpadnuté oči, výrazný pokles turgoru kože. Charakterizované výrazným poklesom teploty kože, častým plytkým dýchaním, ťažkou tachykardiou.

Traumatický šok. Hlavnými faktormi tohto šoku sú nadmerné impulzy bolesti, toxémia, strata krvi a následné ochladenie.

Erektilná fáza je krátkodobá, charakterizovaná psychomotorickým vzrušením a aktiváciou hlavných funkcií. Klinicky sa to prejavuje normo- alebo hypertenziou, tachykardiou, tachypnoe. Pacient je pri vedomí, vzrušený, euforický.
Torpidná fáza je charakterizovaná psycho-emocionálnou depresiou: ľahostajnosťou a vyčerpaním, slabou reakciou na vonkajšie podnety. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, studený vlhký pot, častý vláknitý pulz, krvný tlak pod 100 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, vedomie je zachované.

V súčasnosti však delenie na erektilnú a torpídnu fázu stráca význam.

Podľa hemodynamických údajov sa rozlišujú 4 stupne šoku:

I stupeň - nie sú žiadne výrazné hemodynamické poruchy, krvný tlak je 100-90 mm Hg. Art., pulz až 100 za minútu.
II stupeň - TK 90 mm Hg. Art., pulz do 100-110 za minútu, bledá pokožka, zrútené žily.
III stupeň - TK 80-60 mm Hg. Art., pulz 120 za minútu, silná bledosť, studený pot.
IV stupeň - krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. Art., pulz 140-160 za minútu.

hemolytický šok. Hemolytický šok vzniká pri transfúziách inkompatibilnej krvi (podľa skupiny alebo Rh faktorov). Šok sa môže vyvinúť aj pri transfúzii veľkého množstva krvi.

Symptómy. Počas alebo krátko po transfúzii krvi sa objaví bolesť hlavy, bolesť v driekovej oblasti, nevoľnosť, bronchospazmus a horúčka. Krvný tlak klesá, pulz sa stáva slabým, častým. Koža je bledá, vlhká. Môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia. Je tam hemolyzovaná krv, tmavý moč. Po odstránení zo šoku vzniká žltačka, oligúria (anúria). Na 2. – 3. deň sa môžu vyvinúť šokové pľúca s príznakmi respiračného zlyhania a hypoxémie.

Pri konflikte Rhesus sa hemolýza vyskytuje neskôr, klinické prejavy sú menej výrazné.

Kardiogénny šok. Najčastejšou príčinou kardiogénneho šoku je infarkt myokardu.

Symptómy. Pulz je častý, malý. Porušenie vedomia. Pokles diurézy o menej ako 20 ml/hod. Ťažká metabolická acidóza. Príznaky porúch periférneho prekrvenia (bledá cyanotická koža, vlhká, zrútené žily, znížená teplota atď.).

Existujú štyri formy kardiogénneho šoku: reflexný, „pravý“, arytmogénny, areaktívny.

Príčinou reflexnej formy kardiogénneho šoku je reakcia na bolesť sprostredkovaná cez baro- a chemoreceptory. Úmrtnosť pri erekčnom šoku presahuje 90 %. Srdcové arytmie (tachy- a bradyarytmie) často vedú k rozvoju arytmogénnej formy kardiogénneho šoku. Najnebezpečnejšie sú paroxyzmálna tachykardia (komorová a v menšej miere supraventrikulárna), fibrilácia predsiení, úplná atrioventrikulárna blokáda, často komplikovaná MES syndrómom.

Infekčno-toxický šok. Infekčno-toxický šok je prevažne komplikáciou purulentno-septických ochorení, asi v 10-38% prípadov. Je to spôsobené prenikaním veľkého množstva toxínov gramnegatívnej a grampozitívnej flóry do krvného obehu, ktoré ovplyvňujú mikrocirkulačný a hemostatický systém.
Rozlišuje sa hyperdynamická fáza TSS: počiatočné (krátkodobé) „horúce“ obdobie (hypertermia, aktivácia systémovej cirkulácie so zvýšením srdcového výdaja s dobrou odpoveďou na infúznu liečbu) a hypodynamická fáza: následná , dlhšie "chladné" obdobie (progresívna hypotenzia, tachykardia, výrazná rezistencia na intenzívnu starostlivosť. Exo- a endotoxíny, produkty proteolýzy pôsobia toxicky na myokard, pľúca, obličky, pečeň, žľazy s vnútornou sekréciou, retikuloendoteliálny systém. Prejavuje sa ťažká porucha hemostázy vývojom akútnej a subakútnej DIC a určuje najťažšie klinické prejavy toxicko-infekčného šoku.

Symptómy. Klinický obraz tvoria symptómy základného ochorenia (akútny infekčný proces) a symptómy šoku (pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza, oligúria alebo anúria, krvácania, krvácania, príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie).

Šoková diagnostika

Klinické hodnotenie
Niekedy je v krvi laktát, nedostatok zásad.

Diagnóza je väčšinou klinická, založená na dôkazoch nedostatočnej perfúzie tkaniva (omráčenie, oligúria, periférna cyanóza) a známkach kompenzačných mechanizmov. Špecifické kritériá zahŕňajú omráčenie, srdcovú frekvenciu > 100 bpm, dychovú frekvenciu > 22, hypotenziu alebo 30 mmHg. pokles východiskového krvného tlaku a diurézy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, deficit bázy a PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnóza príčiny. Poznanie príčiny šoku je dôležitejšie ako klasifikácia typu. Príčina je často zrejmá alebo sa dá rýchlo identifikovať z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pomocou jednoduchých vyšetrovacích metód.

Bolesť na hrudníku (s dýchavičnosťou alebo bez nej) naznačuje IM, disekciu aorty alebo pľúcnu embóliu. Systolický šelest môže naznačovať ruptúru komory, predsieňového septa alebo insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku akútneho IM. Diastolický šelest môže naznačovať aortálnu regurgitáciu v dôsledku disekcie aorty zahŕňajúcej koreň aorty. Srdcovú tamponádu možno posúdiť podľa krčnej žily, tlmených srdcových zvukov a paradoxnej pulzácie. Pľúcna embólia je dostatočne závažná na to, aby spôsobila šok, zvyčajne spôsobuje zníženie saturácie O 2 a je častejšia v charakteristických situáciách, vr. s predĺženým pokojom na lôžku a po operácii. Vyšetrenia zahŕňajú EKG, troponín I, röntgen hrudníka, krvné plyny, sken pľúc, špirálové CT a echokardiografiu.

Bolesť brucha alebo chrbta naznačuje pankreatitídu, ruptúru aneuryzmy brušnej aorty, peritonitídu a u žien vo fertilnom veku ruptúru mimomaternicového tehotenstva. Pulzujúca hmota v strednej línii brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty. Citlivá adnexálna masa pri palpácii naznačuje mimomaternicové tehotenstvo. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa CT brucha (ak je pacient nestabilný, možno použiť ultrazvuk pri lôžku), CBC, amylázu, lipázu a u žien vo fertilnom veku aj tehotenský test z moču.

Horúčka, triaška a fokálne príznaky infekcie naznačujú septický šok, najmä u pacientov s oslabenou imunitou. Izolovaná horúčka závisí od anamnézy a klinických podmienok a môže naznačovať úpal.

U niekoľkých pacientov je príčina neznáma. Pacienti bez fokálnych symptómov alebo znakov naznačujúcich príčinu by mali mať EKG, srdcové enzýmy, röntgen hrudníka a vyšetrenie krvných plynov. Ak sú výsledky týchto testov normálne, najpravdepodobnejšími príčinami sú predávkovanie liekmi, nejasné infekcie (vrátane toxického šoku), anafylaxia a obštrukčný šok.

Prognóza a liečba šoku

Ak sa nelieči, šok je smrteľný. Aj pri liečbe je úmrtnosť na kardiogénny šok po IM (60 % až 65 %) a septický šok (30 % až 40 %) vysoká. Prognóza závisí od príčiny, preexistujúcich alebo komplikácií ochorenia, času medzi nástupom a diagnózou, ako aj od včasnosti a primeranosti terapie.

Všeobecné vedenie. Prvou pomocou je udržať pacienta v teple. Kontrola vonkajších krvácaní, kontrola dýchacích ciest a ventilácie, v prípade potreby sa poskytuje pomoc s dýchaním. Nič sa nepodáva ústami a hlava pacienta je otočená na jednu stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania.

Liečba sa začína v rovnakom čase ako vyšetrenie. Dodatočný O 2 sa dodáva cez masku. Ak je šok ťažký alebo ventilácia je nedostatočná, je potrebná mechanicky ventilovaná intubácia dýchacích ciest. Dva veľké (16 až 18 gauge) katétre sa zavedú do oddelených periférnych žíl. Centrálna venózna hadica alebo intraoseálna ihla, najmä u detí, poskytuje alternatívu, keď nie je dostupný prístup do periférnych žíl.

Typicky sa 1 liter (alebo 20 ml/kg u detí) 0,9 % fyziologického roztoku podáva infúziou počas 15 minút. Na krvácanie sa zvyčajne používa Ringerov roztok. Ak sa klinické parametre nevrátia na normálnu úroveň, infúzia sa zopakuje. Menšie objemy sa používajú u pacientov s preukázaným vysokým pravostranným tlakom (napr. distenzia jugulárnej žily) alebo akútnym infarktom myokardu. Táto stratégia a objem podávaných tekutín by sa pravdepodobne nemali používať u pacientov s preukázaným pľúcnym edémom. Okrem toho môže infúzna liečba na pozadí základného ochorenia vyžadovať sledovanie CVP alebo APLA. Ultrazvuk srdca pri lôžku na vyhodnotenie kontraktility dutej žily.

Monitorovanie kritickej starostlivosti zahŕňa EKG; systolický, diastolický a stredný krvný tlak, výhodný je intraarteriálny katéter; kontrola frekvencie a hĺbky dýchania; pulzná oxymetria; inštalácia trvalého renálneho katétra; kontrola telesnej teploty a hodnotenie klinického stavu, pulzového objemu, teploty a farby kože. Meranie CVP, EPLA a termodilúcia srdcového výdaja pomocou balónikového katétra pulmonálnej artérie môže byť užitočné pri diagnostike a počiatočnej liečbe pacientov so šokom neistej alebo zmiešanej etiológie alebo s ťažkým šokom, najmä sprevádzaným oligúriou alebo pľúcnym edémom . Echokardiografia (pri lôžku alebo transezofageálna) je menej invazívnou alternatívou. Sériové merania arteriálnych krvných plynov, hematokritu, elektrolytov, sérového kreatinínu a krvného laktátu. Sublingválne meranie CO 2, ak je to možné, je neinvazívne monitorovanie viscerálnej perfúzie.

Všetky parenterálne lieky sa podávajú intravenózne. Opioidom sa vo všeobecnosti vyhýbame, pretože môžu spôsobiť dilatáciu krvných ciev. Silná bolesť sa však môže liečiť morfínom 1 až 4 mg IV počas 2 minút a podľa potreby opakovať 10 až 15 minút. Hoci hypoperfúzia mozgu môže spôsobiť úzkosť, sedatíva alebo trankvilizéry nie sú predpísané.

Po počiatočnej resuscitácii je špecifická liečba zameraná na základné ochorenie. Ďalšia podporná starostlivosť závisí od typu šoku.

hemoragický šok. Pri hemoragickom šoku je prvoradou prioritou chirurgická kontrola krvácania. Intravenózna resuscitácia chirurgickú kontrolu skôr sprevádza ako predchádza. Krvné produkty a kryštaloidné roztoky sa používajú na resuscitáciu, avšak u pacientov, ktorí vyžadujú hromadnú transfúziu 1:1, sa najskôr zvažujú balené bunky a plazma. Nedostatočná odpoveď zvyčajne naznačuje nedostatočný objem alebo nerozpoznaný zdroj krvácania. Vazopresorické látky nie sú indikované na liečbu hemoragického šoku, ak je prítomná aj kardiogénna, obštrukčná alebo distributívna príčina.

distribučný šok. Distribučný šok s hlbokou hypotenziou po počiatočnej náhrade tekutín 0,9 % fyziologickým roztokom možno liečiť inotropnými alebo vazopresorickými liekmi (napr. dopamínom, norepinefrínom). Po odbere hemokultúr by sa mali použiť parenterálne antibiotiká. Pacienti s anafylaktickým šokom nereagujú na infúziu tekutín (najmä ak sú sprevádzané bronchospazmom), zobrazuje sa im epinefrín a potom infúzia adrenalínu.

Kardiogénny šok. Kardiogénny šok spôsobený štrukturálnymi poruchami sa lieči chirurgicky. Koronárna trombóza sa lieči buď perkutánnou intervenciou (angioplastika, stentovanie), pri zistení multicievneho ochorenia koronárnych artérií (koronárny bypass) alebo trombolýzou.Napríklad fibrilácia predsiení tachyformná, komorová tachykardia sa obnovujú kardioverziou alebo liekmi. Bradykardia sa lieči perkutánnou alebo transvenóznou implantáciou kardiostimulátora; atropín možno podať intravenózne až do 4 dávok počas 5 minút počas čakania na implantáciu kardiostimulátora. Isoproterenol sa niekedy môže podať, ak je atropín neúčinný, ale je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

Ak je uzatvárací tlak pľúcnej artérie nízky alebo normálny, šok po akútnom IM sa lieči objemovou expanziou. Ak katéter pľúcnej artérie nie je zavedený, infúzie sa vykonávajú opatrne spolu s auskultáciou hrudníka (často sprevádzané príznakmi kongescie). Šok po infarkte pravej komory je zvyčajne sprevádzaný čiastočnou objemovou expanziou. Môžu však byť potrebné vazopresorické látky. Inotropná podpora je najvýhodnejšia u pacientov s normálnou alebo nadnormálnou náplňou. Niekedy sa pri podávaní dobutamínu, najmä pri vyšších dávkach, vyskytuje tachykardia a arytmie, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku. Vazodilatanciá (napr. nitroprusid, nitroglycerín), ktoré zvyšujú venóznu kapacitu alebo nízku systémovú vaskulárnu rezistenciu, znižujú záťaž na poškodený myokard. Kombinovaná liečba (napr. dopamín alebo dobutamín s nitroprusidom alebo nitroglycerínom) môže byť užitočnejšia, vyžaduje si však časté EKG, pľúcne a systémové hemodynamické monitorovanie. Pri závažnejšej hypotenzii sa môže podať norepinefrín alebo dopamín. Vnútrobalónová kontrapulzácia je cenná metóda na dočasné zmiernenie šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Pri obštrukčnom šoku si tamponáda srdca vyžaduje okamžitú perikardiocentézu, ktorú je možné vykonať na lôžku.