Príznaky a liečba parenchýmového krvácania. Spôsob zastavenia krvácania z parenchýmu Spôsoby zastavenia krvácania z parenchýmových orgánov

S prihliadnutím na čas sú: a) primárne krvácanie, začínajúce bezprostredne po úraze, úraze; b) skoré sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých hodinách a dňoch po poranení (pred rozvojom infekcie v rane). Častejšie sa vyskytujú pri vypudení krvnej zrazeniny prietokom krvi so zvýšením intravaskulárneho tlaku alebo pri uvoľnení kŕčov ciev; c) neskoré sekundárne krvácanie, ktoré môže začať kedykoľvek po vzniku infekcie v rane. Sú spojené s hnisavou fúziou trombu v poškodenej cieve alebo jej stenách a sú nebezpečné: pacienta s poškodenými veľkými cievami je potrebné starostlivo sledovať, pri lôžku mať vždy škrtidlá!

Podľa závažnosti a následnej straty krvi (akútna anémia) sa rozlišujú štyri stupne straty krvi. Stupeň 1 - celkový stav pacienta je uspokojivý, pulz je trochu rýchly, dostatočná náplň, krvný tlak (TK) v norme, obsah hemoglobínu nad 8 g%, deficit v objeme cirkulujúcej krvi (BCC) je nie viac ako 5 %. II stupeň - stav strednej závažnosti, pulz je častý, krvný tlak je znížený na 80 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu - do 8 g%, nedostatok BCC dosahuje 15%. Stupeň III - ťažký stav, pulz - nitkovitý, krvný tlak - do 60 mm Hg. Art., obsah hemoglobínu - do 5 g%, nedostatok BCC - 30%. IV stupeň - štátna hranica na agonii, pulz a krvný tlak nie sú stanovené, obsah hemoglobínu je nižší ako 5 g%, nedostatok BCC presahuje 30%.

Symptómy a priebeh

arteriálne krvácanie.

Krv je vystreľovaná prúdom, často trhaným (pulzujúcim), jej farba je jasne červená. Arteriálne vonkajšie krvácanie je najvýznamnejšie a rýchlo vedie k akútnej anémii: zvyšujúca sa bledosť, častý a malý pulz, progresívny pokles krvného tlaku, závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť, vracanie, mdloby. Takéto krvácanie do mozgu spôsobuje smrť v dôsledku nedostatku kyslíka, zhoršenej funkcie mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Venózne krvácanie.

Krv má tmavú farbu, tečie nepretržite a rovnomerne. Pri vonkajšom venóznom krvácaní je charakteristický pomalý odtok krvi. Pri poranení veľkých žíl zvýšeným vnútrožilovým tlakom, často v dôsledku prekážky odtoku, môže krv vytekať prúdom, ale zvyčajne nepulzuje. V zriedkavých prípadoch je možná mierna pulzácia v dôsledku prenosu pulznej vlny z tepny prechádzajúcej vedľa poškodenej žily. Poranenie veľkých žíl je nebezpečné rozvojom vzduchovej embólie mozgových ciev alebo srdcových ciev: v momente inšpirácie vzniká v týchto žilách podtlak.

kapilárne krvácanie.

Oddelené krvácajúce cievy nie sú viditeľné, krv vyteká ako špongia. Na sfarbenie stojí na hranici medzi arteriálnou a venóznou. Kapilárne krvácanie sa samo rýchlo zastaví a záleží len na zníženej zrážanlivosti krvi (hemofília, ochorenia pečene, sepsa).

Parenchymálne krvácanie.

Obzvlášť nebezpečné, môže byť veľmi ťažké zastaviť. Celý povrch rany krváca v dôsledku množstva krvných ciev vo vnútorných orgánoch. Krvácanie so zmiešanou ranou malých tepien, žíl, kapilár vnútorných parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pľúca, obličky) môže byť veľmi hojné a dlhotrvajúce.

Všeobecné príznaky

sú rovnaké pre všetky typy krvácania, vrátane vnútorného. Prejavuje sa výraznou stratou krvi, akútnou anémiou.

Miestne znaky sú rôzne.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny sa vyvíjajú príznaky kompresie mozgu. Krvácanie do pleurálnej dutiny (hemotorax) je sprevádzané stláčaním pľúc postihnutej strany, čo spôsobuje dýchavičnosť; dochádza aj k obmedzeniu respiračných exkurzií hrudníka, oslabeniu chvenia a dýchacích zvukov na strane akumulácie krvi. Diagnostická punkcia hrudníka zisťuje prítomnosť krvi v pleurálnej dutine.

Hromadenie krvi v bruchu (hemoperitoneum)

vzniká pri podkožných ruptúrach parenchýmových orgánov (slezina, pečeň a pod.), ruptúre trubice pri tubárnom tehotenstve, poraneniach brušných orgánov a pod. a prejavuje sa príznakmi podráždenia pobrušnice (bolesť, napätie brušných svalov, nevoľnosť, vracanie , atď.

Krvácanie do perikardiálnej dutiny (hemoperikard)

javy srdcovej tamponády sa zvyšujú (pokles srdcovej aktivity, cyanóza, zvýšený venózny tlak atď.).

Intraartikulárne krvácanie spôsobuje:

zväčšenie objemu kĺbu, ostrá bolesť pri pohyboch a palpácii, obmedzenie pohyblivosti, príznak kolísania, zistený v kĺboch, ktoré nie sú pokryté svalmi. Pre krvácanie v kolennom kĺbe je charakteristické baločenie pately. Diagnóza sa potvrdí punkciou kĺbovej dutiny a získaním krvi z nej.

Symptomatológia intersticiálneho hematómu závisí od jeho polohy, veľkosti a stavu krvi, ktorá sa naliala do tkaniva (kvapalina, zrazeniny). Väčšinou dochádza k zväčšujúcemu sa opuchu, vymiznutiu pulzu na cievach, periférnemu hematómu, cyanóze alebo k ostrému blednutiu kože, ktorá prechladne, t.j. ischemické príhody. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť. Pri palpácii je príznakom nestability, ak je krv v hematóme tekutá, a pulzácia opuchu, ak jeho dutina komunikuje s lúmenom veľkej tepny. Častejšie sa intersticiálne hematómy vyskytujú pri poškodení hlavných ciev končatín. Výsledný hematóm stláča žily a neporušené arteriálne kmene, čo niekedy vedie k rozvoju ischemickej gangrény končatiny, ak sa chirurgická starostlivosť neposkytne včas.

Uznanie. S malým krvácaním (vnútorným alebo skrytým) sa uchyľujú k punkcii (kĺbu, pleurálnej dutiny, perikardu). Pri diagnostike sú veľkou pomocou endoskopické a röntgenové vyšetrenia. Široko sa používa bronchoskopia, torakoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, duodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia, cystoskopia.

Na štúdium vnútorného krvácania možno použiť rádioizotopovú metódu. Rádionuklid sa podáva intravenózne a normálne sa hromadí v pečeni, kde je absorbovaný retikuloendotelovými bunkami a zmizne z krvného obehu za 15-20 minút. V patológii sa spolu s vytekajúcou krvou nachádza v tkanivách alebo v dutine.

So skrytým krvácaním v gastrointestinálnom trakte sa používa benzidínový test.

Následky krvácania:

krvácanie, čo vedie k rýchlemu poklesu maximálneho krvného tlaku na 80 mm Hg. čl. alebo pokles percenta hemoglobínu o 1/3 počiatočných hodnôt je mimoriadne nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť krvácanie do mozgu. Počas pomalej, niekoľkotýždňovej straty krvi sa telo adaptuje na chronickú anémiu a môže dlhodobo existovať s veľmi nízkym obsahom hemoglobínu.

Krv naliata do uzavretej dutiny môže stlačiť mozog, srdce, pľúca atď., narušiť ich činnosť a vytvoriť priame ohrozenie života. Krvácanie, stláčanie ciev, ktoré kŕmia tkanivá, niekedy vedie k nekróze končatiny.

Krv cirkulujúca v cieve je z veľkej časti baktericídna, zatiaľ čo krv naliata do tkanív a dutín sa stáva dobrou živnou pôdou pre mikróby. Preto pri vnútorných alebo intersticiálnych akumuláciách krvi vždy existuje možnosť infekcie. Takže vývoj pyogénnej mikroflóry s hemotoraxom spôsobuje hnisavú pleurézu, s hemartrózou - purulentnú artritídu.

Bez lekárskej starostlivosti môže krvácanie skončiť spontánnym zastavením alebo krvácaním a smrťou na anémiu mozgu a zhoršenú kardiovaskulárnu aktivitu.

Spontánne zastavenie krvácania. Vyskytuje sa v dôsledku spazmu cievy a tvorby trombu v jej lúmene, čo je uľahčené znížením krvného tlaku počas krvácania.

Ak sa potom v dutine (pleurálnej, brušnej atď.) nevyvinie hnisavá infekcia, krv podlieha deštrukcii a absorpcii. Pri intersticiálnom hematóme na končatinách sa v dôsledku uzavretia poškodenej cievy trombom zvyčajne obnoví krvný obeh cez kolaterálne cievy a hematóm môže postupne ustúpiť. Vplyvom reaktívneho zápalu okolo nahromadenia krvi sa často tvorí väzivové puzdro, t.j. objaví sa krvná cysta. Zvyčajne sa okolo neho objavia jazvy a zrasty a v samotnej kapsule sa ukladajú vápenaté soli.

Mechanizmy kompenzácie straty krvi: pre výsledok krvácania má veľký význam veľkosť a rýchlosť straty krvi, vek pacienta, celkový stav tela a kardiovaskulárneho systému.

Na udržanie potrebnej úrovne prísunu krvi do životne dôležitých orgánov v tele sa vyvíja komplexný adaptačný mechanizmus, ktorý zahŕňa: 1) vazospazmus; 2) zvýšená srdcová aktivita a dýchanie; 3) zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi jej pritiahnutím z depa a tkanivového moku.

Profúzne (masívne) arteriálne krvácanie vedie k akútnej anémii tak rýchlo, že mechanizmy na kompenzáciu straty krvi sa nestihnú vyvinúť. A dokonca aj neostro vyjadrené vykrvácanie je príčinou smrti pacienta. Hlavná práca na obnovení straty krvi pripadá na kardiovaskulárny systém. Preto v starobe, keď srdce a cievy už nemajú dostatočné rezervy, sú pozorované horšie výsledky. Skleróza, organické defekty a funkčné poruchy srdcovej činnosti sú veľmi nepriaznivými momentmi. Malé deti zle znášajú stratu krvi, pretože si ešte nestihli vytvoriť všetky kompenzačné mechanizmy. Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické vlastnosti krvi, najmä stav koagulačného systému. Ak je porušená, napríklad ulice trpiace hemofíliou, aj malá rana môže viesť k akútnej anémii a smrti obete.

Metódy dočasného zastavenia krvácania:

zdvihnúť končatinu

v kĺbe čo najviac zahnite a stláčajte cievy prechádzajúce touto oblasťou (tlak prstov, tlakový obväz, priloženie škrtidla, ako aj svorky na krvácajúcu cievu v rane). Existujúce metódy majú výhody a nevýhody a používajú sa samostatne alebo v kombinácii (napr. tlakový obväz a elevácia končatín). Akékoľvek poranenie končatiny bez jasných známok poškodenia veľkej tepny je indikáciou na uloženie tlakového obväzu. Jeho nevýhodou je, že nezastavuje krvácanie z veľkých tepien a stláčaním tkanív vedie k poruche krvného obehu v okrajových častiach končatín. Vysokým zdvihnutím končatiny môžete zastaviť krvácanie, ak sú žily poškodené. Táto metóda sa často používa v kombinácii s tlakovým obväzom.

Kompresia tepny.

Používa sa na dočasné zastavenie arteriálneho krvácania na končatinách, krku, hlave. Lisovanie sa vykonáva nad krvácajúcim miestom, kde nie sú veľké svalové hmoty, kde tepna neleží veľmi hlboko a dá sa pritlačiť ku kosti. Lisovanie sa vykonáva v určitých bodoch. Najdôležitejšie z nich: inguinálny záhyb - pre tepnu stehna, podkolennú oblasť - pre tepnu dolnej končatiny, lakťový kĺb - pre brachiálnu tepnu v ohybe lakťa, axilárnu oblasť a vnútorný povrch bicepsový sval - pre tepnu ramena; na krku na vnútornom okraji sternocleidomastoideus svalu, blízko jeho stredu - pre krčnú tepnu, pritlačením prsta proti priečnemu výbežku VI krčného stavca. Podkľúčová tepna sa stlačí a pritlačí sa k 1. rebru v bode umiestnenom nad kľúčnou kosťou, bezprostredne smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideus k rukoväti hrudnej kosti. Axilárna (axilárna) tepna môže byť stlačená tlakom na hlavicu humeru v podpazuší. Brachiálna artéria je pritlačená k vnútornému povrchu ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Femorálna artéria sa najľahšie stlačí jej pritlačením proti horizontálnej vetve lonovej kosti v bode bezprostredne pod pupartitným väzivom (v slabinách) uprostred medzi prednou hornou osou iliaca a symfýzou (interdulum kosti).

Stlačenie cievy prstom

niekedy je možné dočasne zastaviť krvácanie a doručiť postihnutého na chirurgické oddelenie. Často, keď je nádoba stlačená prstom, sú tiež stlačené veľké nervové kmene umiestnené v blízkosti, čo spôsobuje silnú bolesť. Dlhodobé zastavenie krvácania touto metódou je nemožné.

Uloženie turniketu.

Kruhové ťahanie mäkkých tkanív končatiny spolu s krvnými cievami sa vykonáva turniketom. Existujú rôzne modifikácie (postroj s postrojom, elastický atď.). Esmarchov turniket je silná gumová trubica s dĺžkou až 1,5 m, na ktorej jednom konci je pripevnená kovová reťaz a na druhom je hák. Gumový obväz poškodzuje tkanivo menej ako gumená hadička.

Zdvihnutá končatina je 2-3 krát nad miestom poranenia obklopená silne natiahnutým turniketom, po ktorom je zviazaná alebo háčkovaná na retiazku. Aby nedošlo k poškodeniu kože, pod turniket sa vloží uterák. Pri správnej aplikácii škrtidla sa tepnové krvácanie okamžite zastaví, pulz zmizne a končatina zbledne (voskový vzhľad). Príliš tesné ťahanie môže spôsobiť paralýzu a nekrózu končatiny. Voľne priložený turniket stláča len žily, čo vedie k stagnácii krvi v končatine a zvýšenému krvácaniu. Ak sú poranené iba žily, škrtidlo zvyčajne nie je potrebné, pretože krvácanie sa dá kontrolovať priložením tlakového obväzu, zdvihnutím končatiny a zlepšením drenáže.

Nevýhody aplikácie turniketu: 1. Kompresia nielen tepien, ale aj nervových kmeňov, čo môže viesť k paréze. 2. Zastavenie krvného obehu v tkanivách znižuje ich odolnosť voči infekcii a vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj anaeróbnej gangrény, 3. Turniket nemôžete nechať na končatinách dlhšie ako 2 hodiny pre nebezpečenstvo nekrózy. Preto by mal byť sprevádzajúci pacient informovaný o čase aplikácie turniketu.

Na zníženie nepriaznivého účinku sa odporúča škrtidlo po jednej hodine na niekoľko minút rozpustiť (ak sa krvácanie neobnoví) a potom opäť utiahnuť. To zlepšuje výživu tkanív a zvyšuje ich odolnosť, čo je dôležité najmä pri preprave obetí v chladnom období (najmä v zime).

Neodporúča sa aplikovať turniket na končatiny s akútnou chirurgickou infekciou alebo pri poškodení ciev (arterioskleróza, tromboflebitída a pod.), pretože to môže prispieť k šíreniu procesu alebo rozvoju embólie.

Okrem arteriálneho turniketu sa niekedy pri krvácaní z veľkých podkožných žíl aplikuje aj takzvaný venózny turniket. Aplikuje sa pod miesto poškodenia cievy silou, ktorá spôsobí stlačenie len povrchových žíl, a to až na 6 hodín.

Takéto škrtidlo sa používa aj na iné účely (ukladanie krvi do končatín pri prekrvovaní atď.)

Krútenie (zovretie). Pri absencii špeciálneho turniketu môžete použiť improvizovaný materiál, napríklad šatku.

Najprv sa uviaže úplne voľne, potom sa do slučky vloží palička alebo doska a šatka sa stočí do požadovaného stupňa.

Metódy konečného zastavenia krvácania sú rozdelené do štyroch skupín: 1) mechanické, 2) tepelné, 3) chemické a 4) biologické. Pri rozsiahlych ranách a silnom krvácaní môže byť potrebné aplikovať niekoľko metód súčasne alebo postupne v rôznych kombináciách. Spolu s tým sa prijímajú opatrenia na boj proti akútnej anémii (krvná transfúzia alebo roztoky na náhradu krvi, intravenózne podávanie roztokov glukózy, izotonický roztok chloridu sodného atď.). Často sa na zastavenie vnútorného krvácania uchýlia k chirurgickému zákroku (operácia brucha, torakotómia, kraniotómia atď.).

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

• Vertebrok.Ru nezodpovedá za možné následky použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
• Všetko, čo je možné u nás zakúpiť, si môžete pozrieť na tomto odkaze v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

Parenchymálne krvácanie je spravidla sprevádzané veľkou stratou krvi a nezastaví sa bez núdzového chirurgického zákroku. Zvážte hlavné črty tohto typu straty krvi.

Parenchymálne orgány

Zvláštnosťou parenchýmových orgánov je, že majú "mäsitý" a hojne zásobený krvným parenchýmom. Je to spôsobené ich funkčným účelom - čistením krvi a odstránením produktov metabolizmu z nej.

Parenchymálne orgány zahŕňajú:

• pečeň (podieľa sa na spracovaní škodlivých látok, odber krvi cez portálnu žilu);
• obličky (vylučujú metabolické produkty s močom, ktoré tvoria);
• pľúca (vymieňajú si plyny a uvoľňujú oxid uhličitý do atmosféry);
• slezina (ničí vyčerpané krvinky a podieľa sa na ich ukladaní).

Obrázok ukazuje znak štruktúry pečeňového parenchýmu

Parenchymálne orgány pozostávajú z jemného tkaniva a sú bohato zásobené krvou. Aj ich drobné poranenie môže viesť k vnútornému krvácaniu.

Situáciu zhoršujú vrodené a získané problémy so systémom zrážania krvi.

Mechanizmus straty krvi a zmeny v tele

Krvácanie je odtok krvi z cievy do vonkajšieho prostredia alebo vnútorných dutín tela. Impregnácia okolitých tkanív krvou sa nazýva krvácanie. Dutina vytvorená v tkanive a naplnená krvou je hematóm.

V prípade poranenia, prasknutia cysty alebo nekrózy nádoru začne povrch rany silno krvácať. Toto krvácanie sa samo od seba nezastaví. Štrukturálny znak parenchýmu je taký, že steny ciev sú spojené so strómou a nezrútia sa.

Krv cez defekt vyteká z cievneho riečiska. Spočiatku si stratu krvi nemusíme všimnúť, pretože krv nevidíme a všeobecné ťažkosti môžu zodpovedať veľkému počtu iných chorôb. Postupná strata krvi vedie k anémii.

V dôsledku poklesu erytrocytov a hemoglobínu v krvi trpia hypoxiou vnútorné orgány vrátane mozgu a srdca. Pri hojnej strate krvi sa vyvíja hemoragický šok. Ide o ťažkú ​​komplikáciu ťažkého krvácania, pričom dochádza k výraznému poklesu tlaku s následným rozvojom viacorgánového zlyhania. Rýchla strata krvi môže viesť k zástave srdca a smrti.

Ako podozrievať

Známky krvácania z parenchýmu môžu byť vymazané, zamaskované ako iné ochorenia. Krvácanie z parenchýmu pečene, obličiek, pľúc, sleziny môže mať svoje vlastné charakteristiky. Bežné príznaky sú príznaky akútnej straty krvi. Po prvé, slabosť, závraty narušia, je možná strata vedomia. Koža sa stáva bledá, studená. Ak sa pokúsite určiť pulz na predlaktí, potom bude veľmi zle hmatateľný, takzvaný "vláknitý pulz". Srdce bude biť rýchlejšie. Krvný tlak sa zníži a nemusí byť vôbec stanovený.

Ak máte podozrenie na šok, skontrolujte pulz

Funkcie pre každý parenchymálny orgán

Spolu so všeobecnými príznakmi latentnej straty krvi môže mať každý parenchymálny orgán svoje vlastné príznaky.

Pečeň

Nachádza sa v pravom hypochondriu. Pečeň ľudí trpiacich hepatitídou, zneužívajúcich alkohol a zotavujúcich sa z malárie je spravidla náchylnejšia na poškodenie. Všetky tieto stavy vedú k jeho zväčšeniu a pretiahnutiu kapsuly. Následkom zranenia – „kde je slabé, tam sa zlomí“. Pri poranení pečene dochádza k úniku krvi do brušnej dutiny. Spolu s krvou sa tam dostáva aj žlč, čo následne vyvoláva rozvoj biliárnej peritonitídy. Prevláda bolestivý syndróm, fenomény šoku a vnútorného krvácania. Možno vývoj subkapsulárneho hematómu s následným prasknutím.

obličky

Zranenie obličiek môže nastať pri pomerne silnom náraze. Krvácanie môže byť sprevádzané silnou bolesťou chrbta a šokom. Charakteristickým znakom môže byť hrubá hematúria – sfarbenie moču do červena. V prítomnosti onkologického procesu je možná predĺžená chronická strata krvi, čo vedie k rozvoju ťažkej anémie.

Pľúca

Pľúcne krvácanie je tiež parenchýmové. Môže to byť spôsobené traumou, onkológiou, tuberkulózou. Klinicky sa môže prejaviť ako respiračné zlyhanie. Krv sa môže hromadiť v pleurálnej dutine, čím stláča pľúca.

Hemoptýza je jedným zo znakov pľúcneho krvácania

Slezina

Slezina uchováva krv. Ak je zranená, môže dôjsť k život ohrozujúcej strate krvi. Rovnako ako v pečeni, aj v slezine sa môžu vytvoriť subkapsulárne ruptúry. Tento druh poškodenia môže byť zavádzajúci. Klinika akútnej straty krvi sa nevyvinie po úraze, ale po niekoľkých dňoch, keď pod tlakom krvi praskajúcej zvnútra praskne kapsula. Trauma sleziny, žiaľ, nie je v detstve ničím výnimočným.

Ako mať podozrenie na vnútorné krvácanie, aké opatrenia prijať

Čo by sa malo znepokojovať:

• anamnéza (prítomnosť poranenia brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta);
• vizuálne vyšetrenie (prítomnosť hematómov, modrín, odrenín na koži hrudníka, brucha, zlomenina jedného alebo viacerých rebier);
• ťažkosti (bolesť v oblasti podozrenia na krvácanie, silná slabosť);
• vzhľad (bledá pokožka, studený pot, špicaté rysy);
• klinike (palpitácie a nízky krvný tlak).

V nemocnici sa robí ultrazvuk brušnej dutiny na diagnostiku poranenia brucha.

Prvou pomocou pri podozrení na vnútorné krvácanie je doručiť pacienta čo najrýchlejšie do chirurgickej nemocnice. Takéto metódy zastavenia krvácania, ako je turniket, tlakový obväz, tu nefungujú. Skutočnú pomoc a účinné zastavenie krvácania môže poskytnúť iba chirurg na operačnej sále.

Pred príchodom sanitky:

• dať obeť vodorovne so zdvihnutými nohami;
• položte ľad na oblasť podozrenia na krvácanie.

Sanitka prepraví pacienta do nemocnice a tiež zavádza špeciálne hemostatické lieky (etamsylát, vikasol, kyselina aminokaprónová).

Tieto opatrenia nezastavia krvácanie, ale strata krvi sa môže mierne znížiť. EMT budú tiež podávať fyziologický roztok do žily, aby sa udržal klesajúci krvný tlak.

Chirurgia

Hlavná pomoc pacientovi sa poskytuje na operačnej sále. Na diagnostické účely predbežne vykonajte testy, urobte ultrazvuk brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie pľúc. Potom sa vykoná núdzová operácia. S pochybnými údajmi z diagnostických metód môže začať diagnostická laparoskopia.

Spôsoby, ako zastaviť krvácanie z parenchýmu:

• hemostatické špongie;
• lemovanie omenta;
• resekcia časti orgánu;
• elektrokoagulácia povrchu a ciev;
• embolizácia kŕmnej nádoby.
• špeciálne komplexné švy.

Súbežne s operáciou a po nej sa vykonáva transfúzia krvi a soľné roztoky. Intenzívna terapia je zameraná na prevenciu rozvoja DIC a multiorgánového zlyhania.

Parenchymálne krvácanie je hrozbou pre život a zdravie. Závažné krvácanie, ktoré môže byť nerozpoznané a viesť k veľkej strate krvi, sa samo od seba nezastaví. Vyžaduje si naliehavú chirurgickú starostlivosť. Je dôležité byť veľmi pozorný voči vyššie popísaným príznakom a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V tejto situácii účet trvá hodiny, dokonca nie dni.

Parenchymálne krvácanie: prečo k nemu dochádza

Keďže tento typ straty krvi je dosť vážny a nebezpečný, mnohí ľudia majú prirodzenú otázku: pod akými zraneniami sa môže objaviť? Zvážte hlavné dôvody tohto problému:

Ak trpíte niektorým z vyššie uvedených ochorení, musíte byť obzvlášť opatrní na svoje telo, pretože sú možné prípady náhleho krvácania.

Mechanizmus straty krvi a hlavné znaky

Parenchymálne krvácanie je uvoľnenie životne dôležitej tekutiny z cievy do vonkajšieho prostredia alebo vnútorných dutín. Zvlášť hojné vypúšťanie
sa vyskytujú v dôsledku traumy alebo zranenia. Tento proces nie je možné zastaviť sami, preto by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. To však okamžite vyvoláva otázku: ako zistiť stratu krvi? Existuje niekoľko príznakov tohto problému:

• náhla strata vedomia;
• závraty;
• silná slabosť;
• bledosť;
• búšenie srdca.

Samozrejme, podľa týchto ukazovateľov je ťažké presne rozpoznať krvácanie z parenchýmu, pretože sú dosť rozsiahle. Preto je dôležité poznať ďalšie, charakteristické znaky:

1. Žiadny pulz na predlaktí.
2. Silne nízky krvný tlak.
3. Bolesť v orgáne, ktorá vyvoláva problémy.
4. Výskyt červených odtieňov v moči.
5. Ťažký dych.
6. Studený pot.

S týmito príznakmi by ste mali okamžite zavolať sanitku, pretože čím rýchlejšie sa poskytne kvalifikovaná pomoc, tým menej času bude liečba trvať a bude väčšia šanca na úspešné vyliečenie. Okrem toho sú dôvodom núdzovej starostlivosti ťažké hematómy na tele a modriny. Po poranení akéhokoľvek stupňa je potrebné ísť k lekárovi, pretože absencia bolesti a viditeľné vonkajšie poškodenie môže naznačovať vnútorné krvácanie.

Prvá pomoc pri krvácaní z parenchýmu

Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v rýchlom privolaní sanitky alebo v dopravení obete do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Počas čakania na lekárov by ste však tiež nemali strácať čas márne, pretože vykonávanie určitých činností môže zmierniť stav pacienta. Takže, ak ste vedľa osoby, ktorá má podozrenie na vnútorné krvácanie, najmä parenchým, mali by ste:

1. Najprv upokojte postihnutého a ukľudnite aj seba, aby nenastala panika, hystéria a zbytočné obavy.
2. Ďalej by mala byť, ak je to možné, položená vo vodorovnej polohe a pod nohy položte 1-2 vankúše.
3. Ak približne viete, ktorý orgán spôsobil ťažkosti, aplikujte naň chlad.
4. Nikdy s človekom netraste a nepodávajte mu lieky.

Po príchode musí sanitka nevyhnutne vziať obeť do nemocnice, kde bude liečená v stacionárnom režime. Vpichnú mu špeciálne lieky, ktoré znížia stratu životne dôležitých tekutín. Samozrejme, že to úplne nezastavia, ale výrazne znížia odtok. Ďalej, infúzia fyziologického roztoku do žily začne udržiavať krvný tlak. Kým pacient úplne nezastaví krvácanie z parenchýmu, nebude môcť opustiť zdravotnícke zariadenie.

Krvácajúca(hemoragia: synonymum pre krvácanie) - intravitálny odtok krvi z cievy pri poškodení alebo porušení priepustnosti jej steny.

Klasifikácia krvácania

V závislosti od znaku, ktorý je základom klasifikácie, sa rozlišujú tieto typy krvácania:

ja V dôsledku výskytu:

jeden). Mechanické krvácanie(h. per rhexin) - krvácanie spôsobené porušením integrity krvných ciev pri traume, vrátane bojového poškodenia alebo chirurgického zákroku.

2). Arozívne krvácanie(h. per diabrosin) - krvácanie, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti steny cievy v dôsledku klíčenia nádoru a jeho rozpadu, keď je cieva zničená pokračujúcou ulceráciou počas nekrózy, deštruktívny proces.

3). Diapedetické krvácanie(h. per diapedesin) - krvácanie, ku ktorému dochádza bez porušenia celistvosti cievnej steny, v dôsledku zvýšenia priepustnosti malých ciev v dôsledku molekulárnych a fyzikálno-chemických zmien v ich stene, pri rade ochorení (sepsa, šarlach horúčka, skorbut, hemoragická vaskulitída, otrava fosforom atď.).

Možnosť krvácania je určená stavom systému zrážania krvi. V tejto súvislosti rozlišujú:

- fibrinolytické krvácanie(h. fibrinolytica) - v dôsledku porušenia zrážanlivosti krvi v dôsledku zvýšenia jej fibrinolytickej aktivity;

- cholemické krvácanie(h. cholaemica) - v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi pri cholémii.

II. Podľa typu krvácajúcej cievy (anatomická klasifikácia):

jeden). arteriálne krvácanie(h. arterialis)- Krvácanie z poškodenej tepny.

2). Venózne krvácanie(h. venosa)- krvácanie z poranenej žily.

3). Kapilárne krvácanie(h.capillaris) - krvácanie z kapilár, pri ktorom krv vyteká rovnomerne po celom povrchu poškodených tkanív.

4). Parenchymálne krvácanie(h. parenchymatosa) - kapilárne krvácanie z parenchýmu akéhokoľvek vnútorného orgánu.

5). Zmiešané krvácanie(h. mixta) - krvácanie vyskytujúce sa súčasne z tepien, žíl a kapilár.

III. Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu a pri zohľadnení klinických prejavov:

jeden). Vonkajšie krvácanie(h. extema) - krvácanie z rany alebo vredu priamo na povrch tela.

2). Vnútorné krvácanie(h.intema) - krvácanie do tkanív, orgánov alebo telových dutín.

3). Skryté krvácanie(h. occuta) - krvácanie, ktoré nemá výrazné klinické prejavy.

Vnútorné krvácanie možno rozdeliť na:

a) Vnútorné krvácanie(h. Cavalis) - krvácanie do brušnej, pleurálnej alebo perikardiálnej dutiny, ako aj do kĺbovej dutiny.

b) Intersticiálne krvácanie(h. interstitialis) - krvácanie do hrúbky tkanív s ich difúznou imbibíciou, stratifikáciou a tvorbou hematómov.

Nahromadenie krvi z cievy v tkanivách alebo dutinách tela sa nazýva krvácanie(hemoragia).

ekchymóza(ekchymóza) - rozsiahle krvácanie do kože alebo sliznice.

Petechia(petechia, syn. bodové krvácanie) - škvrna na koži alebo sliznici s priemerom 1-2 mm, spôsobená kapilárnym krvácaním.

Vibices(vibicy, syn. fialové lineárne škvrny) - hemoragické škvrny vo forme pruhov.

Modrina(suffusio, modrina) - krvácanie do hrúbky kože alebo sliznice.

Hematóm(hematóm, synonymum pre krvavý nádor) - obmedzené nahromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny v nich obsahujúcej tekutú alebo zrazenú krv.

IV. Podľa času výskytu:

jeden). Primárne krvácanie(h. primaria) - traumatické krvácanie, ku ktorému dochádza bezprostredne po poškodení cievy.

2). Sekundárne krvácanie(h. secundaria) - traumatické krvácanie, ku ktorému dochádza po akomkoľvek časovom období po poranení.

Sekundárne krvácanie sa zase delí na:

2.1. Sekundárne skoré krvácanie(h. secundaria praecox) - sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 3 dňoch po úraze v dôsledku vypudenia krvnej zrazeniny z poškodenej cievy v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo pri odstránení kŕčov ciev, v dôsledku skĺznutia ligatúry v rozpore s pravidlami pre konečné zastavenie krvácania, s nedostatočnou kontrolnou hemostázou počas operácie.

2.2. Sekundárne neskoré krvácanie(h. secundaria tarda) - sekundárne krvácanie, ku ktorému dochádza po dlhšom čase (od 3 dní a neskôr) v dôsledku rozvoja hnisavých zápalových komplikácií v rane, spôsobených hnisavým narovnaným trombom pokrývajúcim lúmen rany. cievy, hnisanie pulzujúceho hematómu, nekróza a sekvestrácia cievnej steny .

Faktory, ktoré určujú objem straty krvi a výsledok krvácania

1. Objem a rýchlosť straty krvi - hrajú rozhodujúcu úlohu vo výsledku krvácania, závisia od povahy a typu poškodenej cievy. Hlavným patogenetickým faktorom straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Rýchla strata 30 % BCC teda spôsobuje (ceteris paribus) výraznejšie poruchy vitálnych funkcií organizmu ako pomalý odtok rovnakého objemu krvi.

2. Všeobecný stav tela- Zdraví ľudia ľahšie znášajú stratu krvi, odolnosť organizmu voči strate krvi je znížená pri úrazoch, anémii, hladovaní, psychickom a fyzickom preťažení, dlhodobých operáciách, zlyhávaní srdca a poruchách zrážanlivosti krvi.

3. Účinnosť adaptačných mechanizmov na stratu krvi- ženy a darcovia sa rýchlo prispôsobujú strate krvi, pretože strata krvi počas menštruácie alebo neustáleho darcovstva vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj kompenzačných reakcií potrebných na to, aby sa telo prispôsobilo akútnej anémii.

4. Pohlavie a vek – zohrávajú významnú úlohu vo výsledku straty krvi. Ženy znášajú stratu krvi ľahšie ako muži. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tela, ako aj funkčný stav kardiovaskulárneho systému deti a starší ľudia ťažko znášajú stratu krvi.

5. Úloha orgánu, v ktorom došlo ku krvácaniu - mierne krvácanie do mozgovej hmoty, do priestorov lebky, do srdcového vaku vedie k stlačeniu životne dôležitého orgánu (mozog, srdce, pľúca a pod.) a narušeniu jeho funkcie, čím vzniká priame ohrozenie život pacienta.

6. Nepriaznivé environmentálne faktory - hypotermia a prehriatie nepriaznivo ovplyvňujú adaptabilitu organizmu na stratu krvi.

Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je rýchla nenávratná strata krvi organizmom v dôsledku krvácania cez steny poškodených ciev.

Poruchy homeostázy vyplývajúce z akútnej straty krvi sú dôsledkom prudkého zhoršenia funkcie centrálnej hemodynamiky, následných porúch periférnej cirkulácie a transkapilárneho metabolizmu.

Akútna strata krvi spôsobuje náhly pokles BCC, čo má za následok stratu životne dôležitého súladu medzi BCC a vaskulárnou kapacitou, t.j. faktor, ktorý určuje hodnotu celkového periférneho odporu (OPS). Prudký pokles OPS spôsobuje zhoršenie funkcie srdca – zmenšuje sa tepový objem srdca (SV) a minútový objem krvného obehu (MOC). Bez dostatočného OPS nie je možné udržiavať intravaskulárny krvný (arteriálny) tlak na správnej úrovni. Hypovolémia spôsobená akútnou stratou krvi je teda primárnou príčinou poklesu TPS a potom krvného tlaku, ktorého progresívny pokles charakterizuje vývoj klinického obrazu hemoragického šoku. Stupeň zníženia krvného tlaku pri akútnej strate krvi priamo závisí od nedostatku BCC. Akútna posthemoragická anémia slúži ako spúšťací mechanizmus pre poruchy centrálnej hemodynamiky a potom pre všetky ostatné telesné systémy, ktoré sú s ňou funkčne spojené. Dlhodobá fyzická nečinnosť vedie k rozvoju závažných porúch mikrocirkulácie.

Nedostatočnosť centrálnej hemodynamiky na podklade akútnej hypovolémie sa prejavuje znížením rýchlosti prietoku krvi v kapilárnom riečisku, zvýšením viskozity cirkulujúcej krvi. V pľúcnom tkanive krvácania v alveolách a malých prieduškách poškodzujú alveolárny epitel, narúšajú syntézu pľúcneho surfaktantu, ktorý zabraňuje kolapsu alveol, a bránia difúzii plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Sú vytvorené predpoklady pre výskyt pneumónie a atelektázy. Významné poruchy mikrocirkulácie sa vyskytujú v obličkách a pečeni. Nevyhnutným dôsledkom spomalenia kapilárneho prietoku krvi je rozvoj hyperkoagulačného syndrómu, ktorý prehlbuje poruchy kapilárneho prekrvenia.

V dôsledku porušenia reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie sa hydrodynamický a onkotický intrakapilárny tlak do značnej miery mení, čo narúša procesy ultrafiltrácie v tepne a reabsorpcie v žilovej časti kapilárneho riečiska. Zníženie rýchlosti prietoku krvi a jej posun vedie k prerušeniu dodávky kyslíka do tkanív, vytvárajú sa predpoklady pre vážne narušenie metabolizmu kyslíka a telesné tkanivá trpia hladom kyslíkom.

Len strata nie viac ako 25% BCC môže byť telom kompenzovaná ochrannými a adaptačnými mechanizmami. V prvom rade zohrávajú vedúcu úlohu mechanizmy systémovej vazokonstrikcie a posunu prietoku krvi, ktoré prispievajú k redistribúcii krvi (centralizácii krvného obehu), zabezpečujú zásobovanie mozgu a srdca krvou v extrémnych podmienkach. Okrem toho hrá dôležitú úlohu hydremická reakcia, t.j. autohemodilúcia, ktorá prispieva k plneniu ciev intersticiálnou tekutinou, čím sa znižuje deficit BCC (Albert S.H., 1963). Generalizovaná vazokonstrikcia, ktorá prispieva k centralizácii krvného obehu a zvýšeniu OPS, poskytuje zvýšenie UOS a zvýšenie IOC. Výsledkom je, že napriek posthemoragickej hypovolémii stúpa krvný tlak a obnovuje sa centrálna hemodynamika. Obnova normovolémie nastáva v ďalšom štádiu, v procese vývoja ochranných reakcií z mikrocirkulácie a transkapilárneho metabolizmu, najmä autohemodilučných reakcií. So zvýšením krvného tlaku sa transkapilárna výmena mení v prospech cievneho riečiska, čo vedie k zníženiu venózneho a hydrostatického tlaku a k zastaveniu difúzie tekutej časti krvi do intersticiálneho priestoru. Zvýšený hydrostatický tlak v intersticiálnom priestore podporuje prestup nadbytočnej tekutiny do cievneho priestoru, čím sa zvyšuje VCP a riedi sa skondenzovaná krv v kapilárnom riečisku (patologické a fyziologické depoty). Medzi fyziologické depoty tela, ktoré obsahujú autokrv, patria nefunkčné kapiláry (90% z ich celkového počtu), ktoré obsahujú od 4 do 5 litrov krvi s hematokritom 60-70. Pečeň teda obsahuje 20% uloženej krvi (hematokrit 40), slezina - 16% (hematokrit 60) atď. Hlavná rezerva deponovanej krvi sa nachádza v kapilárnej sieti svalového tkaniva kostrových svalov.

Klinický obraz krvácania

Klinický obraz krvácania je určený stupňom straty krvi, charakteristikou poškodenia orgánov a tkanív, povahou a veľkosťou poranení, typom poškodenej cievy, jej kalibrom a tiež tým, kde sa krv vylieva: do vonkajšieho prostredia, do telovej dutiny, do lumen orgánu alebo do telesných tkanív.

Priraďte všeobecné a miestne príznaky krvácania.

Všeobecné príznaky sú rovnaké pre všetky typy krvácania, objavujú sa s výraznou stratou krvi a prejavujú sa vo výskyte príznakov akútnej anémie: slabosť, závraty, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, bolesť hlavy. bolesť v oblasti srdca, nevoľnosť, muchy pred očami, studený lepkavý pot, zrýchlené dýchanie, zrýchlený a malý pulz, znížený arteriálny a centrálny venózny tlak, oligúria a anúria, strata vedomia.

Lokálne príznaky krvácania sú rôzne. Poškodenie hlavných krvných ciev patrí medzi najdramatickejšie z hľadiska intenzity a rýchlosti rozvíjajúcich sa následkov. Niet iného úrazu, kde by bola urgentná starostlivosť taká nevyhnutná a kde by nezachránila život s takou samozrejmosťou ako pri arteriálnom či venóznom krvácaní. Miestne príznaky poškodenia hlavných ciev zahŕňajú: ranu v projekcii krvnej cievy; krvácanie z rany; zníženie alebo absencia pulzácie artérie distálne od miesta poranenia; prítomnosť pulzujúceho hematómu v oblasti rany; bledosť kože a chlad končatiny distálne od rany; rozvoj parestézie, parézy, ischemickej kontraktúry; absolútnym znakom poškodenia hlavnej tepny je ischemická gangréna končatiny. Pri dlhom a úzkom kanáli rany, aj keď sú poškodené hlavné cievy, môže byť krvácanie minimálne a pozdĺž kanála rany sa vytvorí hematóm, ktorý sa po spojení s tepnou zmení na pulzujúci hematóm. V niektorých prípadoch, keď hematóm dosahuje veľké veľkosti, stláča svaly a blízke cievy a nervy, čo môže byť sprevádzané podvýživou a dokonca nekrózou okolitých tkanív. O niekoľko dní neskôr sa okolo pulzujúceho hematómu vytvorí kapsula spojivového tkaniva, krvné zrazeniny sa čiastočne rozpustia a zahustia, čo vedie k vytvoreniu arteriálnej alebo arteriovenóznej falošnej traumatickej aneuryzmy - expanzie obmedzenej oblasti steny cievy. Obete vykazujú známky zhoršenia krvného obehu v distálnych častiach končatiny (bledosť a chlad, zhoršená citlivosť, oslabenie pulzu na periférii), s arteriovenóznym skratom vytvoreným pri auskultácii, príznakom „mačacie purr“. určený; arteriografia hrá vedúcu úlohu v diagnostike poškodenia hlavných tepien. Poškodenie aneuryzmy alebo jej nezávislý prielom vedie k opakovanému silnému krvácaniu.

Ak dôjde ku krvácaniu v lumen dutých orgánov jej zdroj je dosť ťažké určiť. V diagnostike krvácania má vedúcu úlohu spolu so všeobecnými príznakmi straty krvi farba a stav vytekajúcej krvi. Známky pľúcneho krvácania sú hemoptóza - vylučovanie spenenej červenej krvi a hemoptýza - vykašliavanie krvavého hlienu z dýchacích ciest. Pri gastroduodenálnom krvácaní existujú hemateméza- vracanie krvi alebo krvi zmiešanej so zvratkami, ako aj vracanie "kávovej usadeniny" - hemateméza, pri ktorej sú zvratky čierno-hnedej farby v dôsledku tvorby hydrochloridu hematínu počas interakcie krvi s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave. Melaena(melena, synonymum: Hippokratova čierna choroba, dechtová stolica) - čierna dechtovitá stolica je dôležitým príznakom krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, výtok šarlátovej krvi z konečníka je znakom krvácania z sigmatu a konečníka. Hlavným príznakom krvácania z obličiek alebo močových ciest je hematúria- prítomnosť krvi alebo červených krviniek v moči. epistaxa - krvácanie do nosa. Vedúca úloha v diagnostike a zastavení krvácania do lúmenu dutého orgánu patrí endoskopickým metódam výskumu.

Hromadenie krvi v dutine brušnej - hemoperitoneum - je spojené s otvoreným a uzavretým poranením parenchýmových orgánov, retroperitoneálneho priestoru, mezenterických ciev, mimomaternicovým tehotenstvom, ruptúrou vaječníkov a pod., predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike a vážne ohrozenie života pacientov . V brušnej dutine dochádza k defibrinizácii krvi, znižuje sa jej koagulačná aktivita a nedochádza k spontánnemu krvácaniu. Bolesti brucha sú mierne, brucho mierne opuchnuté, mäkké, bolestivé na všetkých oddeleniach, pozitívne prejavy podráždenia pobrušnice sú mierne. Perkusie odhaľujú tuposť bicích zvukov v laterálnych úsekoch (pri nahromadení krvi cca 1000 ml), tuposť mizne pri zmene polohy tela. Stanovuje sa pozitívny príznak "zrolovania" - nútená poloha v polosede, pacient si nemôže ľahnúť kvôli objaveniu sa silnej bolesti v supraklavikulárnej oblasti spôsobenej podráždením bránicového nervu. Pri vaginálnom vyšetrení u žien je zaznamenaný previs zadného fornixu vagíny, s rektálnym vyšetrením - previs prednej steny rekta. Pre objasnenie diagnózy má prvoradý význam laparocentéza – punkcia brušnej dutiny pomocou „tápajúceho“ katétra a laparoskopia. Pri stanovení diagnózy vnútrobrušného krvácania je indikovaná urgentná operácia – laparotómia s revíziou brušných orgánov a definitívnym zastavením krvácania.

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine - hemotorax - pozorované pri otvorenom a uzavretom traume hrudníka, vrátane chirurgického zákroku, s komplikáciou mnohých ochorení pľúc a pohrudnice (tuberkulóza, nádory, echinokoky atď.). Zdrojom krvácania do pleurálnej dutiny pri ranách a poraneniach môžu byť veľké cievy hrudnej steny (medzirebrové a vnútorné prsné tepny a žily), vnútorné orgány a veľké cievy. Existujú nasledujúce typy hemotoraxu:

- h. maloletý(malý hemotorax, menej ako 500 ml), pri ktorom hladina krvi v pleurálnej dutine nedosahuje uhol lopatky, krv zvyčajne vypĺňa len dutiny;

- h. meclius(stredný hemotorax, od 500 do 1000 ml), pri ktorom hladina krvi v pleurálnej dutine dosahuje uhol lopatky;

- h. totalis(hemotorax veľký, celkový, viac ako 1000 ml), pri ktorom krv zaberá celú alebo takmer celú pleurálnu dutinu.

Krv v pleurálnej dutine, s výnimkou prípadov silného krvácania, nezráža, pretože pri vstupe do pleurálnej dutiny podlieha defibrinizácii. Klinický obraz hemotoraxu závisí od intenzity krvácania, kompresie a posunu pľúc a mediastína. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s krvavým spútom. Vyskytuje sa obmedzenie respiračných exkurzií hrudníka, tuposť bicích zvukov, oslabenie chvenia hlasu, s auskultáciou, prudké oslabenie alebo absencia dýchacích zvukov na strane akumulácie krvi. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia a údajov získaných pri pleurálnej punkcii, ktorá má diagnostickú a terapeutickú hodnotu a určuje taktiku liečby. Pri malom hemotoraxe sa konzervatívna liečba uskutočňuje metódou denných pleurálnych punkcií. Pri priemernom hemotoraxe sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny s aktívnou alebo pasívnou aspiráciou, pozorovanie v dynamike a hemostatická terapia. Pri veľkom hemotoraxe je operácia absolútne indikovaná. Absolútnou indikáciou torakotómie a definitívneho zastavenia krvácania je aj prebiehajúce alebo profúzne krvácanie do pleurálnej dutiny, ktoré sa diagnostikuje na základe nasledujúcich kritérií:

1) po inštalácii drenáže sa súčasne získalo viac ako 1500 ml krvi;

2) počas prvej hodiny sa z pleurálnej dutiny drenážou získalo viac ako 500 ml krvi;

3) separácia krvi drenážou v nasledujúcich hodinách presahuje 150-200 ml/hod;

4) krv získaná z pleurálnej dutiny koaguluje (pozitívny Ruvelua-Gregoire test).

Hromadenie krvi v dutine osrdcovníka - hemoperikard - je spôsobené krvácaním pri otvorenom a uzavretom poranení srdca a osrdcovníka, menej často pri prasknutej srdcovej aneuryzme, akútnom infarkte myokardu a pod. Pri stlačení srdca dochádza k prietoku krvi do pravá predsieň je narušená, CVP sa zvyšuje, je zaznamenaná cyanóza, opuch krčných žíl. Srdcový výdaj prudko klesá, krvný tlak klesá, dochádza k poruchám prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a vzniká hypoxia tkaniva. Zaznamenáva sa úzkosť pacienta, dýchavičnosť, bolesť v srdci, tachykardia, hypotenzia. Srdcový impulz sa posúva alebo zmizne, s perkusiou sa určuje rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej tuposti srdca, s auskultáciou - tlmené srdcové tóny. Nahromadenie 400-500 ml krvi v perikardiálnej dutine ohrozuje pacienta na živote a vedie k tamponáde srdca, pacient stráca vedomie, dochádza k zástave srdca (asystólia) a dýchaniu (apnoe). Pri podozrení na hemoperikard sa vykoná diagnostická perikardiálna punkcia. Chirurgická intervencia zahŕňa sternotómiu alebo ľavostrannú anterolaterálnu torakotómiu v štvrtom medzirebrovom priestore, perikardiotómiu, odstránenie srdcovej kompresie a kontrolu krvácania.

Hromadenie krvi v kĺbovej dutine - hemartróza - sa vyskytuje pri otvorených a uzavretých poraneniach kĺbov, pri množstve ochorení (hemofília, skorbut atď.). Medzi lokálne príznaky patrí zväčšenie objemu kĺbu, hladkosť jeho obrysov, obmedzená pohyblivosť, silná bolesť pri palpácii a pohybe, príznak kolísania. Ak je kolenný kĺb poškodený, určuje sa príznak balotovania patela. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú röntgenové a endoskopické (artroskopické) vyšetrenia. Punkcia kĺbov je diagnostická aj terapeutická manipulácia.

Hromadenie krvi v lebečnej dutine - hemokranion- pozorované najčastejšie pri traumatickom poranení mozgu a vedie k stlačeniu mozgu v dôsledku tvorby hematómov. Vo vzťahu k mozgu a jeho membránam existujú nasledujúce umiestnenia hematómov:

epidurálny hematóm - h. epidurálna - akumulácia krvi medzi kosťami lebky a dura mater;

subdurálny hematóm - h. subdurale- akumulácia krvi pod dura mater;

Intraventrikulárny hematóm - h. intraventriculare- akumulácia krvi v komorách mozgu;

intracerebrálny hematóm - h. intracerebrálne - hromadenie krvi v mozgu.

Na rozvoj klinických príznakov kompresie mozgu stačí 30-40 ml krvi. Klinický obraz s intrakraniálnym krvácaním a stláčaním mozgu nenastáva okamžite, ale po určitom čase, potrebnom na hromadenie krvi a stláčanie mozgového tkaniva, tzv. prehľadný interval. Obraz mozgovej kómy sa vyvíja s ťažkými poruchami kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity, meningeálnymi príznakmi. Na strane lokalizácie hematómu je zaznamenaná dilatácia žiaka, na opačnej strane sú určené fokálne neurologické príznaky. Smrť pacienta nastáva v dôsledku kompresie, edému mozgu a paralýzy dýchacieho a vazomotorického centra. Lokalizáciu intrakraniálneho hematómu je možné objasniť pomocou echoencefalografie, počítačovej tomografie. S rozvojom symptómov kompresie mozgu je indikovaná trepanácia lebky, odstránenie hematómu a konečné zastavenie krvácania.

Metódy stanovenia objemu straty krvi

Riziko straty krvi je spojené so vznikom hemoragického šoku, ktorého závažnosť je určená intenzitou, trvaním krvácania a množstvom stratenej krvi. Preto je popri zisťovaní príčiny a lokalizácie zdroja krvácania jednou z naliehavých úloh urgentnej chirurgie v mierových a vojnových časoch určiť objem krvných strát, vrátane chirurgických a pooperačných krvných strát po traumatických chirurgických zákrokoch.

Doteraz chirurgovia určovali množstvo krvných strát a posudzovali závažnosť krvácania podľa klinických príznakov a objektívnych údajov (farba kože a slizníc, pulz a frekvencia dýchania, arteriálny a centrálny venózny tlak, hodinový výdaj moču) a hemogramy ( počet erytrocytov, hemoglobín, hladina hematokritu), aj keď medzi množstvom krvných strát a obrazom periférnej krvi, množstvom krvného tlaku a inými relatívnymi ukazovateľmi bol výrazný nesúlad. Na základe týchto údajov je možné vytvoriť čo najpribližnejšiu predstavu o objeme straty krvi, ktorá neodráža skutočný stav pacienta (Gorbashko A.I., 1982).

Všetky existujúce metódy na stanovenie objemu straty krvi, štúdium prevádzkovej a pooperačnej straty krvi možno rozdeliť na nepriamy(klinickými príznakmi, vizuálne, výpočtovými metódami) a rovno(váženie obrúskov, váženie pacienta, kolorimetrické, metóda elektrickej vodivosti, hustota krvi a pod.). Zároveň každá z týchto metód nemôže byť presná, pretože neexistuje silný vzťah medzi objemom straty krvi a stupňom poklesu BCC, pretože nielen krv, ktorá sa vyliala z cievneho riečiska, , ale z obehu odchádza aj usadená krv.

Akútna krvná strata sa klinicky prejaví až po znížení počiatočného BCC o viac ako 25 %. Podmienečne je možné rozlíšiť tri stupne straty krvi:

1) mierny, tvoriaci nie viac ako 25 % pôvodnej BCC;

2) veľké, rovnajúce sa v priemere 30 – 40 % pôvodnej BCC;

3) masívne - viac ako 40% počiatočného BCC pacienta. Pri strate krvi 40% alebo viac BCC sa spravidla vyvinie hemoragický šok (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Ak chcete určiť množstvo straty krvi, môžete použiť indikátor šokového indexu Algover-Burri(1967), určený pomerom pulzovej frekvencie a hladiny systolického krvného tlaku. Pri indexe 0,8 alebo menej je objem straty krvi 10% BCC, s 0,9-1,2 - 20%, s 1,3-1,4 - 30%. pri 1,5 a viac - 40 % BCC a viac.

Komu vizuálne metódy stanovenie množstva straty krvi u obetí s otvorenými a zatvorenými zlomeninami kostí a zranených so strelnými zraneniami zahŕňajú metódy navrhnuté Clarkom (1951) a Oscarom (1951).

Stanovenie straty krvi pri uzavretých a otvorených zlomeninách. (Slark, 1951)

Spodná časť nohy - 0,5-1 liter;

Stehno - 0,5 - 2,5 litra;

Umývadlo, zadný polkruh - do 2-3 litrov;

Umývadlo, predný polkruh - do 0,8 litra.

U zranených so strelnými poraneniami sa na určenie objemu straty krvi navrhuje vziať do úvahy veľkosť rany a zmerať ju otvorenou rukou. Predpokladá sa, že plocha rany o veľkosti kefy zodpovedá strate 500 ml krvi. Chodidlo, kolenný kĺb a predlaktie majú približne rovnaký objem a každý predstavuje 2-3-násobok objemu ruky a stehno je 10-12-násobok veľkosti ruky. Táto metóda absolútne nie je vhodná na poranenia a rany hrudníka a brucha.

Stanovenie straty krvi podľa veľkosti rany. (Grant, 1951)

Jedna kefa - 10% BCC;

dve kefy - 20% bcc;

tri kefy - 30% bcc;

štyri kefy - 40% bcc.

gravimetrická metóda stanovenie straty krvi je založené na vážení pacienta alebo chirurgického materiálu pred a po operácii.

Spôsob váženia pacienta má množstvo významných nevýhod a umožňuje vám získať výsledky až po operácii.

Spôsob váženia prevádzkového materiálu je pomerne jednoduchý. Objem straty krvi je určený rozdielom hmotnosti suchých a krvou nasiaknutých tampónov, loptičiek, plachiet a plášťov, pričom berieme do úvahy, že 1 ml krvi váži asi 1 g. Má však aj značné nevýhody (vyparovanie plazmy pri vysokej teplote na operačnej sále a pod. sa neberie do úvahy). .), čo núti chirurgov zvyšovať výsledné číslo o 25-30%.

Laboratórne metódy stanovenie objemu krvných strát sú najčastejšie v chirurgickej ambulancii. Všeobecne akceptované štúdie sú štúdium zloženia periférnej krvi, stanovenie čísla hematokritu, relatívnej hustoty krvi, vykonávané bezprostredne po prijatí pacienta alebo obete na oddelenie. Údaje každej z týchto metód sú dôležitejšie, ak sa aplikujú komplexným spôsobom. Vyhodnotenie obsahu erytrocytov, hemoglobínu sa má vykonať s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku krvácania. V prvých 3-5 hodinách sa obsah erytrocytov a hemoglobínu, hematokrit takmer nelíši od normálnej hladiny, čo je spôsobené oneskorením autohemodilučnej reakcie. Hydremická reakcia začína ihneď po strate krvi, no jej výsledky sa odhalia oveľa neskôr. V tejto súvislosti, napriek zastaveniu krvácania, obsah relatívnych ukazovateľov naďalej klesá a zvyšuje sa anémia. Pri ťažkej strate krvi sa má vyšetrovať iba krv odobratá z centrálnej žily. Pracovníci katedry chirurgie YSMA vypracovali štvorstupňovú klasifikáciu na hodnotenie závažnosti straty krvi v závislosti od laboratórnych parametrov (Khorev A.N. et al., 1990), uvedenú v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Klasifikácia závažnosti krvných strát podľa laboratórnych parametrov.

Na stanovenie objemu straty krvi na klinike sa používa metóda na stanovenie relatívnej hustoty krvi a plazmy navrhnutá Phillipsom s použitím roztoku síranu meďnatého s relatívnou hustotou 1,034 až 1,075. Je založená na schopnosti proteinátu medi vytvoriť okolo kvapky krvi alebo plazmy obal, ktorý si zachováva svoju relatívnu hustotu po dobu 10-15 sekúnd. Kvapka citrátovej krvi odobratá zo žily sa ponorí z výšky 1 cm do skúmavky do roztoku síranu meďnatého. Ak je hustota krvi nižšia ako hustota daného roztoku, kvapka okamžite vypláva nahor a ak je vyššia, kvapka klesne. Štúdia sa vykonáva, kým kvapka nezostane suspendovaná v kvapaline počas 3-4 sekúnd, čo naznačuje zhodu ich hustôt.

Použitie metódy na stanovenie relatívnej hustoty krvi v prípade straty krvi na klinike a v experimente umožňuje získať približné údaje o množstve straty krvi (Barashkov A.G., 1956), uvedené v tabuľke 3.

Podľa I.N. Kopustyanskaya (1973), s relatívnou hustotou krvi 1,057-1,051, strata krvi je 500 ml, s relatívnou hustotou 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, s 1,046-1,041 - strata krvi je 1500 ml alebo viac (uvedené od Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Požariskij (1972) zjednodušil R.A. Phillips a kol. (1946) stanovenie hodnoty BCC stupňom zriedenia krvi v reakcii na zavedenie určitého množstva tekutiny (plazmy, polyglucínu) do cievneho riečiska, kde BCC je objem cirkulujúcej krvi, V je objem transfúznej krvi. plazma, polyglukín, Ht je hodnota hematokritu pred transfúziou plazmy, polyglucín , Ht - hodnota hematokritu 30 minút po transfúzii plazmy, polyglucín.

V traumatológii sa objem straty krvi určuje pomocou hematokritu, berúc do úvahy hmotnosť pacienta, pomocou Jenkinsovej tabuľky.

Za najpresnejšie posúdenie množstva krvných strát sa v súčasnosti považuje stanovenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi. (VCC) a jeho zložky: objem cirkulujúcej plazmy (VCP) a objem cirkulujúcich erytrocytov (VCE).

Informáciu o deficite BCC je možné použiť len v prvých hodinách od začiatku straty krvi do nástupu hydremickej reakcie. Najtrvalejšou zložkou BCC, ktorá určuje závažnosť krvácania, je nedostatok BCE, ktorý sa pomaly obnovuje a objektívnejšie odráža množstvo straty krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Metódy stanovenia bcc a jej zložiek sa delia na priame a nepriame, ktoré sa vyvíjajú viac ako 150 rokov.

Priame metódy merania objemu krvi, založené na prekrvení, premývaní ciev vodou s prepočítaním hemoglobínu na objem krvi, sa v dávnej minulosti vykonávali na dekapitovaných zločincoch. BCC človeka je od 5 do 6 litrov alebo 1/13 telesnej hmotnosti (Albert S., 1963) a je premenlivou hodnotou, ktorá závisí od fyziologických a patologických zmien a spôsobu stanovenia. Na určenie normálnych stredných hodnôt BCC sa vykoná výpočet pomocou hmotnosti, plochy povrchu tela alebo výšky. Najprijateľnejší je výpočet na 1 kg telesnej hmotnosti, berúc do úvahy tukové tkanivo, pretože obsahuje menej krvi ako tkanivo parenchymálnych orgánov, svalov atď.

Nepriame metódy Stanovenie BCC sa uskutočňuje pomocou rôznych indikátorov zavedených do cievneho riečiska pacienta. Princípom stanovenia BCC je zriedenie indikátora v krvi pacienta, ktorého objem je presne známy. Zvyčajne sa používajú látky, ktoré určujú objem cirkulujúcej plazmy (VCP) alebo objem cirkulujúcich erytrocytov (VCE) a potom sa pomocou hematokritu vypočíta BCC.

Na stanovenie VCP možno ako indikátor použiť modré azofarbivo T-1824 (Evansova modrá), ktoré prichádza do tesného kontaktu s albumínom a dlhodobo s ním cirkuluje v krvi. Koncentrácia farbiva v krvi pacienta sa stanoví pomocou spektrofotometrie. Ďalším indikátorom, ktorý ľahko vstupuje do kombinácie s plazmatickým albumínom a slúži ako indikátor veľkosti VCP, je rádioaktívny izotop jódu 131I. Na stanovenie BCE sa používa izotop chrómu Cr. Chyby týchto metód nepresahujú 5-10% vo vzťahu k skutočnej BCC; zároveň v každodennej práci, najmä v podmienkach urgentnej chirurgie, sú možnosti týchto metód obmedzené z dôvodu trvania štúdie, nedostatku potrebných činidiel a vybavenia.

N.M. Shestakov (1977) navrhol metódu stanovenia BCC pomocou integrálneho odporu tela pomocou reografu. Zistilo sa, že existuje nepriamo úmerný vzťah medzi integrálnym odporom telesa a bcc. Táto metóda na určenie BCC je jednoduchá, jej vykonanie nezaberie veľa času, možno ju použiť na nepretržité sledovanie hlavných ukazovateľov v dynamike.

Stanovenie BCC a jeho zložiek, predovšetkým BCE, teda umožňuje spoľahlivo posúdiť objem a rýchlosť straty krvi, objektívne posúdiť stav pacienta, cieľavedome a úplne určiť komplex terapeutických opatrení.

Metódy na zastavenie krvácania

Včasné zastavenie krvácania je kľúčové pre záchranu života obete, pričom čas sa stáva prognostickým faktorom. Rozlišujte spontánne a umelé zastavenie krvácania.

Spontánne zastavenie krvácania nastáva v dôsledku spazmu krvnej cievy a tvorby trombu v jej lúmene, čo je uľahčené hypotenziou, ktorá sa vyskytuje. Takže pri úplnom priečnom pretrhnutí tepny sa cieva stiahne, vnútorná membrána sa zaskrutkuje dovnútra, v dôsledku čoho je možnosť tvorby trombu a pravdepodobnosť spontánneho zastavenia krvácania oveľa vyššia ako pri marginálnom poškodení tepny. Spontánne sa spravidla zastaví krvácanie z malých tepien a žíl, ako aj z kapilár.

Umelé zastavenie krvácania je dočasné a konečné.

Metódy dočasného zastavenia krvácania

Medzi metódy dočasného zastavenia krvácania patrí: tamponáda rany a priloženie tlakového obväzu, maximálna flexia končatiny v kĺbe, zvýšená poloha končatiny, digitálny tlak tepny v celej rane a v rane, upnutie krvácajúcej cievy v rane, priloženie turniket, dočasný obtok plavidla.

Tamponáda rany a tlakový obväz sú najjednoduchšie a najefektívnejšie spôsoby dočasného zastavenia krvácania zo žíl, malých tepien a vlásočníc - stlačenie cievy priamo v mieste poranenia pevne priloženým obväzom znižuje priesvit cievy, prispieva k jej trombóze a zabraňuje vzniku hematómu . Táto metóda hemostázy musí byť nevyhnutne kombinovaná s imobilizáciou a zvýšenou polohou končatiny nad úrovňou tela.

Maximálna flexia končatiny v kĺbe je účinná a známa metóda dočasného zastavenia arteriálneho krvácania, spočívajúca v ohnutí končatiny až do zlyhania v kĺbe ležiacom nad ranou - lakťom, kolenom a bedrovom kĺbe a jej fixácii obväzom alebo improvizovaným materiálom.

Tlak v tepne prstov používa sa v prípadoch, keď je nevyhnutné okamžité zastavenie arteriálneho krvácania. Táto metóda je založená na pritlačení povrchovo umiestnenej arteriálnej cievy k blízkym kostiam skeletu nad miestom krvácania pri poraneniach ciev končatiny a pod ranou pri poškodení ciev krku. Táto technika sa vykonáva so značným úsilím, tlak prstov sa vykonáva tak, že lúmen cievy je úplne zablokovaný. Krčná tepna môže byť pritlačená proti karotidovému tuberkulu priečneho výbežku VI krčného stavca. Podkľúčová tepna sa stlačí a pritlačí sa k 1. rebru v bode umiestnenom nad kľúčnou kosťou, bezprostredne smerom von od miesta pripojenia sternocleidomastoideus k rukoväti hrudnej kosti, pričom sa ruka pacienta stiahne dole a späť. Axilárna artéria je ľahko stlačená v podpazuší proti hlave humeru. Brachiálna artéria je pritlačená k vnútornému povrchu ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Femorálna artéria tlačí na lonovú kosť v bode bezprostredne pod pupartitným väzivom uprostred medzi prednou hornou bedrovou chrbticou a symfýzou. Pri asistencii obeti s ranou veľkej žily treba poškodenú cievu zatlačiť do rany a nad ňu. Je lepšie stlačiť nádobu palcami oboch rúk a položiť jeden prst na druhý. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pri prvej pomoci, pri príprave na aplikáciu škrtidla alebo na jeho výmenu.

Stlačenie cievy v rane prstom sa používa v núdzových prípadoch, niekedy počas operácií. Účinným spôsobom dočasného zastavenia krvácania je priloženie hemostatickej svorky na krvácajúcu cievu v rane. Zovretie krvácajúcej cievy sa vykonáva iba na operačnej sále a nie je možné cievu slepo upnúť: po prvé je to neúčinné a po druhé sa môžu poškodiť blízke nervy a samotná tepna. Aby ste predišli komplikáciám, musíte sa najskôr pokúsiť zastaviť krvácanie zatlačením cievy prstami do rany a potom po vysušení rany priložiť svorku priamo na krvácajúcu cievu.

Dočasný cievny bypass (dočasný intravaskulárny protetika) je metóda dočasnej obnovy krvného obehu v prípade poškodenia veľkých arteriálnych ciev a zabraňuje ďalšiemu rozvoju akútnej ischémie končatín (Novikov Yu.V. et al., 1984). Do oboch koncov poškodenej cievy sa vloží trubicová protéza, konce cievy sa fixujú na protéze pomocou ligatúr. Pomocou shuntov zavedených do lúmenu poškodených tepien a žíl je možné udržať dočasný prietok krvi po dobu 6-24 hodín a viac. Dočasná protetika môže byť vonkajšia (vonkajšia), vnútorná a bočná. Ako dočasné protézy sa používajú rúrky z rôznych materiálov, uprednostňujú sa protézy vyrobené zo silikónu - materiálu, ktorý je chemicky inertný, odolný, má vodoodpudivé a atrombogénne vlastnosti, ľahko sa sterilizuje a je bezpečne fixovaný v lúmene poškodeného plavidlo.

Turniket je najspoľahlivejší spôsob dočasného zastavenia krvácania. Táto metóda nie je bez mnohých závažných nedostatkov, má však svoje opodstatnenie v praxi poskytovania neodkladnej starostlivosti obetiam s krvácaním do končatín. Od zavedenia Esmarchovho turniketu v roku 1873 sa táto metóda rozšírila vďaka jednoduchosti, rýchlosti a spoľahlivosti zastavenia krvácania pri poranení končatiny. Esmarchov hemostatický turniket je gumička s dĺžkou 1,5 m, zakončená na jednej strane kovovou reťazou a na druhej háčikom. Princíp zastavenia krvácania je založený na pritlačení hlavného arteriálneho kmeňa spolu s mäkkými tkanivami ku kosti. V tomto ohľade sa používa iba turniket na hornej tretine ramena a strednej tretine stehna. Pri správnom priložení turniketu sa okamžite zastaví tepnové krvácanie, zmizne pulz na periférnych tepnách, končatina zbledne a ochladne, zníži sa jej citlivosť. Treba pamätať na to, že škrtidlo zachraňuje život zranenému, ale nie končatinu. V tejto súvislosti, aby sa znížili negatívne dôsledky, je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá manipulácie s postrojom :

Aplikujte turniket iba na rameno a stehno a len na mäkkú podšívku;

Nezabudnite k turniketu pripojiť poznámku s uvedením dátumu a času (hodiny a minúty) aplikácie turniketu;

Škrtidlo by malo byť vždy dobre viditeľné, a preto je vhodné naň priviazať kúsok obväzu alebo gázy a nikdy naň nedávať obväz;

Pomocou štandardných alebo improvizovaných dlah zaistite imobilizáciu poškodenej končatiny;

Najprv evakuujte obeť pomocou turniketu;

V chladnom období, po priložení turniketu, aby ste predišli omrzlinám, končatinu teplo zabaľte.

Nesmieme zabúdať, že uloženie škrtidla nie je ani zďaleka ľahostajným postupom. Pri aplikácii turniketu na končatinu dochádza k úplnému krvácaniu jej distálnych častí nielen v dôsledku kompresie hlavných ciev, ale aj kolaterál a svalových vetiev. Neporušené nervové kmene sú tiež vystavené kompresii, čo môže viesť k poruche motorickej funkcie končatiny až po paralýzu, pretrvávajúci angiospazmus; odstránenie turniketu môže byť sprevádzané šokom turniketu. V tomto ohľade musí byť turniket aplikovaný bez nadmerného uťahovania a len s takou silou, ktorá vám umožní zastaviť krvácanie. Najhrozivejšou komplikáciou ťahania končatiny turniketom je nekróza tkaniva a rozvoj gangrény končatiny v dôsledku dlhodobého zastavenia prietoku krvi. Podobná komplikácia vzniká predovšetkým pri dlhodobom nekontrolovanom používaní turniketu. To je dôvod, prečo sa turniket aplikuje v lete maximálne 2 hodiny a v zime 1 hodinu. Ak je potrebné prevážať zraneného na dlhší čas, aby sa čiastočne obnovil krvný obeh v stiahnutej končatine, škrtidlo by sa malo po zovretí veľkej tepny nad miestom škrtidla prstom niekoľko minút uvoľniť, kým končatina sa sfarbí do ružova a zahreje, a potom opäť utiahnite a zafixujte škrtidlo. Treba mať na pamäti, že škrtidlo by malo byť vždy ponechané v oblasti ramien kratší čas ako v oblasti stehien, čo je spôsobené menším objemom svalov hornej končatiny a tým aj obmedzenými zdrojmi kolaterálneho obehu.

Metódy na konečné zastavenie krvácania

Všetky metódy na konečné zastavenie krvácania možno rozdeliť do 4 skupín: 1) mechanické, 2) fyzikálne, 3) chemické, 4) biologické.

mechanické metódy. Medzi tieto metódy zastavenia krvácania patrí podviazanie cievy v rane a v celej rane, krútenie cievy, tamponáda rany, embolizácia umelej cievy, cievna sutúra, auto- a aloplastika tepien a žíl. Pri konečnom zastavení intrakavitárneho krvácania sa odoberie časť orgánu (napríklad resekcia žalúdka pre peptický vred komplikovaný gastroduodenálnym krvácaním) alebo celý orgán (splenektómia pri prasknutej slezine).

Podviazanie cievy v rane je najspoľahlivejšou a najbežnejšou metódou zastavenia krvácania. Po zvýraznení centrálneho a periférneho konca krvácajúcej cievy sa zachytia hemostatickými kliešťami a podviažu sa ligatúrou. Aby sa zabránilo skĺznutiu ligatúry pri poranení veľkej cievy, po predbežnom zošití tkanív v blízkosti cievy sa podviaže.

Celé podviazanie cievy používa sa v prípadoch, keď nie je možné zistiť konce krvácajúcej cievy v rane (napr. pri poranení vonkajšej a vnútornej krčnej tepny, arteria gluteus maximus), keď je obväz v rane nespoľahlivý (so sekundárnym neskoré krvácanie, keď je zúžená cieva lokalizovaná v hrúbke zápalového infiltrátu), ako aj v podmienkach výrazného drvenia tkaniva. Táto metóda sa používa aj na prevenciu krvácania počas operácie. V takýchto prípadoch, berúc do úvahy topografické a anatomické údaje, sa cieva odkryje a podviaže pozdĺž dĺžky mimo rany. Nevýhody tejto metódy zahŕňajú pokračujúce krvácanie v prítomnosti výrazného kolaterálneho obehu, ako aj nekrózu končatiny - s jej slabým vývojom.

krútenie nádoby, zachytenie hemostatickou svorkou vedie k rozdrveniu konca cievy a skrúteniu jej intimy, čo zaisťuje uzavretie priesvitu cievy a uľahčuje tvorbu trombu. Túto metódu je možné aplikovať len v prípade poškodenia malokalibrových plavidiel.

Tamponáda rany sa môže použiť na zastavenie kapilárneho a parenchymálneho krvácania. Za týmto účelom sa do rany zavádzajú gázové tampóny, ktoré stláčajú poškodené cievy.

V posledných rokoch boli vyvinuté a implementované metódy na zastavenie pľúcneho a gastroduodenálneho krvácania. umelé vaskulárne stelesnenie, keď sa pod röntgenovou kontrolou zavedie katéter do krvácajúcej cievy a cez ňu sa zavedú embólie, čím sa uzavrie jej lúmen; v mieste embolizácie dochádza k tvorbe trombu.

cievne šitie, ako aj auto- a aloplastika tepien ažily sú ideálne metódy na definitívne zastavenie krvácania. čo umožňuje nielen zastaviť krvácanie, ale aj obnoviť normálny krvný obeh pozdĺž poškodeného lôžka. Bolo popísaných viac ako 70 modifikácií spojení krvných ciev, avšak na dosiahnutie dobrých výsledkov rekonštrukčných operácií nie je vedúca úloha až tak typ cievneho stehu. aká je kvalita jeho realizácie (Novikov Yu.V. et al., 1984). Hlavné princípy tejto metódy sú: 1) pevnosť, 2) tesnosť, 3) povinné porovnanie intimy jednej časti cievy s intimou inej časti, 4) v lúmene cievy by nemal byť žiadny šijací materiál. , 5) steh by mal minimálne zúžiť lúmen cievy. Existujú kruhové a bočné cievne stehy. Atraumatické ihly sa používajú na ručnú aplikáciu cievneho stehu: cievne svorkovacie zariadenia sa v súčasnosti používajú na kruhové zošívanie ciev, pričom mechanický steh je celkom dokonalý a odolný voči infekcii. Pri výraznej diastáze medzi koncami cievy, výraznom napätí, ku ktorému dochádza pri pokuse o zblíženie koncov poškodenej cievy, pri cievnych defektoch najmä v oblastiach zvýšeného fyziologického stresu (popliteálne, inguinálne, ulnárne oblasti) je účelnejšie uchýliť sa k plastickej chirurgii tepien a žíl (Novikov Yu.V. et al., 1984). Najlepším materiálom na vaskulárnu rekonštrukciu by mala byť vlastná žila obete (veľká saféna na stehne alebo saféna na ramene). Žily poškodenej končatiny by sa nemali používať na získanie transplantátu z dôvodu rizika vzniku možnej venóznej nedostatočnosti a zvýšeného rizika hlbokej žilovej trombózy. Sľubnou metódou na obnovenie hlavného prietoku krvi je použitie autoarteriálnych štepov. Pri použití cievnych protéz vyrobených zo syntetických materiálov sa zvyšuje riziko vzniku hnisavých komplikácií. Rekonštrukčné operácie na cievach by mali vykonávať len špeciálne vyškolení chirurgovia (angiochirurgovia) so špeciálnymi nástrojmi, optickými prístrojmi, šijacím materiálom.

Fyzikálne metódy. Tepelné metódy na zastavenie krvácania používali starí lekári v Egypte, Grécku, Rímskej ríši, kauterizovali krvácajúcu ranu rozžeraveným železom, vriacim olejom. Tieto metódy sú založené na vlastnosti nízkych teplôt spôsobiť vazospazmus a vysokých teplôt na koaguláciu bielkovín a urýchlenie zrážania krvi. Pri lokálnej hypotermii tkanív v oblasti krvácajúcej cievy sa zvyčajne používa lekársky mechúr naplnený ľadom, snehom alebo studenou vodou. Lokálna hypotermia žalúdka chladenou vodou do teploty +4°, +6°C je široko používaná v komplexe terapeutických opatrení na akútne gastroduodenálne krvácanie. Hlavným tepelným spôsobom zastavenia krvácania je diatermokoagulácia, založená na použití vysokofrekvenčných striedavých prúdov. Táto metóda je široko používaná pri chirurgických zákrokoch na zastavenie krvácania z poškodených ciev podkožného tukového tkaniva a svalov, z malých ciev mozgu, ako aj na endoskopickú zástavu gastroduodenálneho krvácania. Na zastavenie kapilárneho alebo parenchýmového krvácania sa používa výplach rany horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného.

Chemický metódy. Medzi ne patrí použitie vazokonstriktorov a činidiel na zrážanie krvi. Vazokonstrikčné lieky zahŕňajú epinefrín (1:1000), ktorý sa používa lokálne na krvácanie zo slizníc, ako aj extrakt z námeľov (rohy maternice), ktorý sa používa na krvácanie z maternice. Peroxid vodíka, používaný vo forme 3% roztoku, má hemostatický účinok. Zavedením tampónu namočeného v 3% roztoku sa H,0 rozkladá na atómový kyslík a vodu. V dôsledku oxidácie sa zvyšuje zrážanlivosť krvi a vzniká konvolúcia. Do tejto skupiny patrí hliníkovo-draselný kamenec, ktorý sa vo forme „hemostatických ceruziek“ používa pri liečbe odrenín a drobných rán. Z prostriedkov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa široko používa chlorid vápenatý, ktorý sa podáva intravenózne v 10 ml 10% roztoku. Jeho hemostatický účinok spočíva nielen v stimulácii koagulácie, ale aj v ovplyvnení cievnej zložky hemostázy, znížením priepustnosti cievnej steny a zvýšením tonusu periférnych ciev.

Biologické metódy. Biologické látky používané na zastavenie krvácania majú resorpčný a lokálny účinok. Hemostatické látky so všeobecným resorpčným účinkom zahŕňajú čerstvo konzervovanú krv a jej prípravky (plazma, kryoprecipitát, fibrinogén atď.), biologické (trasilol, contrykal) a syntetické (kyselina aminokaprónová) antifibrinolytiká, vitamín K (vikasol) a vitamín C (kyselina askorbová). ). Široko používané sú lokálne hemostatické prípravky, ktoré pri lokálnej aplikácii na ranu majú schopnosť zastaviť krvácanie. Patria sem trombín, hemostatická a želatínová špongia, fibrínový film, biologický antiseptický tampón atď. Druhom biologického tampónu je svalové tkanivo, väčšie omentum vo forme voľnej alebo stopkovanej chlopne, fascia, bohatá na trombokinázu a používa sa na zastaviť krvácanie z parenchýmového orgánu.

Na zvýšenie účinku hemostázy sa často kombinujú rôzne metódy zastavenia krvácania.

V závislosti od morfologickej štruktúry poškodenej cievy a charakteru výtoku krvi sa rozlišuje kapilárne, venózne, arteriálne a parenchýmové krvácanie.

kapilárne krvácanie nastáva, keď sú poškodené najmenšie koncové vetvy krvných ciev - kapiláry. Vyskytuje sa najčastejšie pri poraneniach kože, svalového tkaniva a pomliaždeninách. Pri otvorených poraneniach sa krv objavuje na povrchu rany v kvapkách, ktoré sa navzájom spájajú a vytekajú alebo zostávajú v rane; s modrinami sa v poškodených tkanivách tvoria malé krvácania.

Kapilárne krvácanie sa zvyčajne zastaví samo alebo po krátkodobej tamponáde rany, prípadne po priložení ľahko kompresívneho obväzu. Veľmi dlhá a výdatná môže byť len v prípadoch zníženej zrážanlivosti krvi, pri nedostatočnej funkcii pečene a hemofílii.

Venózne krvácanie pozorované pri poraneniach žilových ciev a je ľahko rozpoznateľné podľa tmavočervenej krvi, ktorá tečie nepretržitým prúdom z periférneho konca poškodenej cievy. Krvný prúd nevyviera. Pulzuje len v prípadoch, keď prerezaná žila priamo susedí s veľkou tepnou, alebo v dôsledku dýchacích pohybov hrudníka, keď sa krvácajúca veľká žila nachádza blízko srdca.

Počas výdychu sa zvyšuje venózne krvácanie a počas nádychu sa v dôsledku sacej činnosti hrudníka znižuje. Negatívny venózny tlak v dôsledku hlbokého nádychu môže spôsobiť vzduchovú embóliu. Zvýšený žilový tlak zvyšuje krvácanie z poškodenej žily. Operácie srdcových chorôb sprevádzané stagnáciou krvi v žilách, operácie sklopenej hlavy alebo končatín pod uvoľneným škrtidlom sú preto sprevádzané ťažkým venóznym krvácaním.

Výsledok venózneho krvácania je odlišný. Pri poškodení hlboko umiestnených veľkých žíl (kaválnych, femorálnych, iliakálnych, portálnych atď.) je krvácanie zvyčajne smrteľné v dôsledku rýchlej a obrovskej straty krvi.

Pri ranách malých žíl krvácanie nepredstavuje vážne nebezpečenstvo. Zastaví sa sám alebo sa dá ľahko zastaviť tamponádou rany, tlakovým obväzom.

arteriálne krvácanie spôsobené poškodením tepny. Vysoký tlak v arteriálnom systéme, bohatý obsah kyslíka v samotnej krvi, veľké množstvo elastických vlákien v stene artérie určujú špecifickú povahu arteriálneho krvácania. Krv má šarlátovú, jasne červenú farbu. Vyteká z prerušenej tepny vo fontáne alebo pulzujúcom prúde. S množstvom kolaterál krvácajú centrálne a periférne konce prerezanej cievy; krvácanie z periférneho konca je však slabšie. Preto sa krvácanie už dlho zastavuje predovšetkým z konca cievy ležiacej medzi ranou a srdcom.

Krvácanie z veľkých tepien spôsobuje rýchlu smrť zvieraťa, ak nie je okamžite liečené. Napríklad pri prerezaní krčnej tepny kone umierajú podľa niektorých zdrojov po 10-15 minútach, podľa iných po 45-55 minútach.

Hemodynamické poruchy vyplývajúce z veľkej straty krvi spôsobujú rozvoj závažných následkov vo väčšej miere ako samotná strata krvi. S. I. Spasokukotsky už v roku 1935 venoval pozornosť „ale množstvu straty krvi, ale stupňu dekompenzácie obehového procesu“.

Parenchymálne krvácanie pozorované pri poranení parenchýmových orgánov, hubovitej kosti a kavernózneho tkaniva. Krv vyteká z najmenších tepien a žíl z celého povrchu rany ako voda zo špongie.

Parenchymálne krvácanie je v podstate zmiešané, ale keďže prevažuje krvácanie z početných žíl, prúdiaca krv pripomína žilovú krv, ale farbou. Prerezané cievy v parenchýmových orgánoch sa nesťahujú, nezachádzajú do hĺbky tkanív a nie sú vytláčané samotným tkanivom, takže krvácanie je pre pacienta veľmi hojné a často aj život ohrozujúce.

Rovnaký typ krvácania vzniká po dlhšom alebo nadmernom zovretí končatiny turniketom. V tomto prípade dochádza ku krvácaniu v dôsledku paralýzy vazokonstriktorov; preto sa to vola atonický, alebo paralytický, krvácajúci.

Parenchymálne krvácanie sa najčastejšie zastaví jednoduchou tamponádou, tlakovým obväzom, kompresívnymi stehmi alebo tamponádou tkaniva.

Vonkajšie a vnútorné krvácanie

V závislosti od miesta výtoku krvi môže byť krvácanie vonkajšie alebo vnútorné.

Pri vonkajšom, čiže otvorenom krvácaní prúdi krv z rany alebo prirodzeného otvoru do vonkajšieho prostredia, a preto nie je ťažké ju rozpoznať. Pri vnútornom alebo uzavretom krvácaní sa krv zvonku neobjavuje; hromadí sa v tkanivách alebo anatomických dutinách (pleura, peritoneum, kĺb, lebka atď.); Preto je zvykom rozlišovať medzi intersticiálnym a intrakavitárnym krvácaním.

Krvácanie sa nazýva kombinované, ak krv vyteká a súčasne preniká do akejkoľvek dutiny, napríklad do pleurálnej dutiny, keď je poškodená medzirebrová tepna. Kombinované je krvácanie z nosa (epistaxa), vylučovanie krvi močom (hematuia) atď.

Intersticiálne krvácanie v závislosti od kalibru poškodenej cievy, anatomickej štruktúry tkanív a množstva uvoľneného vlákna je veľmi rôznorodé. Takže rozlišujú: ekchymóza- bodové krvácanie; zábava- malé, ostro ohraničené krvácania vo forme škvŕn; sugilácie- ploché, v malom priestore modriny s neurčitými hranicami; sufúzia- rozsiahle modriny, ktoré vznikajú pri poranení vlásočníc a malých ciev, a napokon hematómy pri poškodení tepnových alebo venóznych kmeňov alebo ich veľkých vetiev.

Intrakavitárne krvácanie je charakterizované, ako sme už naznačili, výronom krvi do anatomických dutín, z ktorých krvácania dostávajú zodpovedajúce názvy. Takže napríklad krvácanie v kĺbe sa nazýva hemartróza; do dutiny miechového kanála - haomatorachis; do peritoneálnej dutiny - hematoperitoneum; v hrudnej dutine - hemotorax; v maternici - hematometra; v oku - hemoftalmus a pod.

Celkové príznaky vnútorného krvácania sú vyjadrené slabosťou, poklesom pulzu a anémiou viditeľných slizníc. Krvácanie do dutých orgánov (močový mechúr, žalúdok, črevá) spoznáme podľa vylučovania krvi močom, krvavého zvracania, prítomnosti krvi vo výkaloch. Pri krvácaní do anatomických dutín, napr. do pleurálnej dutiny, dochádza k progresívnej dyspnoe, tuposti poklepového zvuku a oslabeniu alveolárneho dýchania. Hojné intersticiálne krvácania niekedy spôsobujú hemoglobinúriu.