Metóda ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra. Plastická operácia močového mechúra po odstránení orgánu je spôsob, ako obnoviť zdravie Vytvorenie rezervoára na výstup moču cez brušnú stenu

Vynález sa týka medicíny, urológie a možno ho použiť na plastickú chirurgiu močového mechúra po jeho odstránení. Z ilea sa vytvorí črevný rezervoár v tvare U. Štep sa vypreparuje pozdĺž antimezenterického okraja. Vo výslednom obdĺžniku je dlhé rameno ohnuté v strede. Okraje sa spoja a zošijú zo slizničnej strany kontinuálnym stehom. Spojte opačné dlhé strany. Získajte nádrž v tvare U. Okraje štepu Komi sa porovnajú a zošijú na 4-5 cm. Močovody sú anastomované s vytvoreným rezervoárom. Vytvorte uretrálnu trubicu. Súčasne sa spodná pera štepu posúva smerom k močovej rúre. Spojte hornú peru a dva body spodnej pery trojuholníkovým švom. Z vytvorenej chlopne sa vytvorí uretrálna trubica. Cez močovú rúru sa do štepu zavedie Foleyov katéter. Ureterálne stenty sa vyťahujú v opačnom smere. Anastomujte uretrálnu trubicu s močovou rúrou. Okraje štepu sú prispôsobené adaptívnym stehom. Metóda umožňuje zabrániť zlyhaniu anastomózy medzi rezervoárom a močovou rúrou. 12 och., 1 tab.

[0001] Vynález sa týka oblasti medicíny, urológie, konkrétne spôsobov ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra a môže byť použitý po operáciách na odstránenie močového mechúra.

Známe metódy ortotopických plastov, zamerané na odvádzanie moču do čreva, pochádzajú z polovice 19. storočia. Simon v roku 1852 odklonil moč od pacienta s extrofiou močového mechúra presunutím močovodov do rekta, čím sa dosiahlo zadržanie moču pomocou análneho zvierača. Až do roku 1950 bola táto technika odklonu moču považovaná za vedúcu u pacientov, ktorí vyžadovali odklon moču s retenciou. V roku 1886 Bardenheüer vyvinul metodiku a techniku ​​pre čiastočnú a úplnú cystektómiu. Známou metódou je ureteroileocutaneostómia (Bricker) – odklon moču na kožu cez mobilizovaný fragment ilea. Po dlhú dobu bola táto operácia zlatým štandardom pre odklon moču po radikálnej operácii močového mechúra, no riešenie tohto problému nie je dodnes ani zďaleka vyriešené. Spôsob odstránenia močového mechúra musí skončiť vytvorením dobre fungujúceho močového rezervoáru. V opačnom prípade sa vyvinie množstvo komplikácií spojených s inkontinenciou moču, čo vedie k zhoršeniu kvality života pacienta.

Technickým prevedením sa navrhovanej metóde najviac približuje metóda vytvorenia nízkotlakového rezervoáru v tvare U z fragmentu ilea, realizovaná po radikálnej cystektómii vrátane radikálnej cystektómie, vytvorenie rezervoára v tvare U od 60. cm terminálneho ilea po detubularizácii a rekonfigurácii intestinálneho štepu, vytvorením otvoru v najnižšom bode štepu, aby sa vytvorila anastomóza medzi uretrálnym pahýľom a vytvoreným črevným štepom. Avšak v prípade zničenia v dôsledku ťažkého patologického stavu anatomických útvarov zodpovedných za zadržiavanie moču sa pri vytváraní zásobníka pomocou tejto metódy pozorujú komplikácie, ktoré spočívajú v inkontinencii moču. Keďže jednou z náročných etáp operácie, berúc do úvahy anatomické vlastnosti umiestnenia močovej trubice, je vytvorenie anastomózy medzi rezervoárom a močovou trubicou, zlyhanie anastomózy vedie k úniku moču vo včasnom pooperačnom období. období a vznik striktúry enterocystouretrálnej anastomózy v neskorom pooperačnom období, tabuľka 1.

Novou technickou úlohou je predchádzať intraoperačným a pooperačným komplikáciám a zlepšovať kvalitu života pacientov po operáciách spojených s odstránením močového mechúra.

Problém rieši nová metóda ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra, ktorá spočíva vo vytvorení intestinálneho zásobníka nízkeho tlaku v tvare U z transplantátu terminálneho ilea a kanála na odvádzanie moču, pričom kanál je uretrálna trubica s dĺžkou 5 cm, ktorá je vytvorená z distálneho okraja črevného rezervoáru, pre ktorý je spodný okraj štepu posunutý smerom k močovej rúre a spojený s horným okrajom v dvoch bodoch jeho spodnej pery šikmým stehom, čím sa vytvorí chlopňou, keď sa okraje štepu zošijú jednoradovým serózno-svalovým stehom, vytvorí sa uretrálna trubica, po ktorej sa sliznica jej distálneho konca obráti smerom von a pripevní sa samostatnými stehmi k seróznej membráne chlopne. štep, po ktorom sa cez močovú trubicu a vytvorenú uretrálnu trubicu prevlečie trojcestný Foleyov katéter a z črevného rezervoáru sa v opačnom smere vyberú vonkajšie ureterálne stenty, následne sa vykoná anastomóza so 4-6 ligatúrami na 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 hodín, potom sa okraje pravého a ľavého kolena štepu porovnajú s prerušenými adaptačnými stehmi v tvare L, po ktorých sa predná stena črevného rezervoáru fixuje na pahýly pubovesikálnych, puboprostatických väzov resp. do periostu lonovej kosti oddelenými stehmi z nevstrebateľného vlákna.

Spôsob sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Stredná laparotómia, vykonajte typickú radikálnu cystektómiu a lymfadenektómiu. Ak to podmienky radikálneho charakteru operácie dovolia, neurovaskulárne zväzky, väzivový aparát močovej trubice a vonkajší priečne pruhovaný zvierač sú zachované. Vykonajte mobilizáciu 60 cm terminálneho ilea a ustúpte 20-25 cm od ileocekálneho uhla (obrázok 1). Pri dostatočnej dĺžke mezentéria spravidla stačí prekrížiť tepnu arkádových ciev najbližšie k stene čreva, no zároveň sa snažia udržať rovné cievy, pričom mezentérium rozpreparujú na dĺžku 10 cm, čo je dostatočné na ďalšie úkony. Voľná ​​brušná dutina je ohraničená od možného vniknutia črevného obsahu 4 gázovými obrúskami. Črevná stena je prekrížená v pravom uhle s predbežným podviazaním ciev submukóznej vrstvy. Priechodnosť tráviaceho traktu sa obnoví aplikáciou interintestinálnej anastomózy medzi proximálnym a distálnym koncom čreva – „end-to-end“ dvojradovým prerušovaným stehom, takže vytvorená anastomóza je nad mezentériom mobilizovaného. črevný štep. Proximálny koniec štepu sa upne mäkkou svorkou a do lúmenu čreva sa vloží silikónová sonda, cez ktorú sa vstrekne teplý 3 % roztok kyseliny boritej na odstránenie črevného obsahu. Potom sa proximálny koniec štepu uvoľní zo svorky a rovnomerne sa narovná na sonde. Nožnice vypreparujú črevný štep striktne pozdĺž antimezenterického okraja. Z fragmentu čreva sa získa obdĺžnik, ktorý má dve krátke a dve dlhé ramená. Na jednom z dlhých ramien je presne v strede izolovaný bod, okolo ktorého je dlhé rameno ohnuté, okraje sú zarovnané a zo strany sliznice je prišitý súvislý, skrútený (podľa Reverdena) steh (obrázok 2) . Ďalej sú protiľahlé dlhé strany kombinované tak, že sa získa rúrkový zásobník v tvare U. Táto fáza je hlavnou v tejto metóde a pozostáva z niekoľkých akcií. Prvý úkon spočíva v zošití a zošití okrajov pravého a ľavého kolena výsledného štepu na 4-5 cm (obrázok 3). Druhým krokom je anastomóza močovodov s črevným rezervoárom s antirefluxnou ochranou na ureterálnych vonkajších stentoch (obrázok 4). Tretím krokom je vytvorenie uretrálnej trubice pohybom smerom k močovej rúre spodnej pery štepu, spojením hornej pery a dvoch bodov spodnej pery štepu filetovým stehom tak, aby sa vytvorila chlopňa (obr. 5; 6), prišitím okrajov, ktorých okraje jednoradovým prerušovaným stehom sa vytvorí uretrálna trubica dlhá 5 cm, sliznica distálneho konca trubice sa obráti smerom von a samostatnými stehmi sa pripevní k seróznej membráne štepu. (Obr.7). Cez močovú rúru a vytvorenú uretrálnu trubicu sa do štepu vloží trojcestný Foleyov katéter a v opačnom smere sa zo zásobníka vyberú vonkajšie ureterálne stenty. Štvrtá akcia je (pri uložení anastomózy) v anastomóze uretrálnej trubice s močovou rúrou, ktorá sa vykonáva so 4-6 ligatúrami pre 2; 4; 6; osem; 10 a 12 hodín konvenčného ciferníka. Piatym úkonom je prispôsobenie okrajov pravého a ľavého kolena črevného štepu trojuholníkovým stehom, vzhľadom na to, že spodná pera je kratšia ako horná pera, porovnanie sa vykoná s prerušovanými adaptívnymi stehmi v tvare L (obr.8 ). Šiesty úkon – na zabránenie možnému posunutiu štepu a deformácii uretrálnej trubice samostatnými stehmi z nevstrebateľného vlákna sa predná stena rezervoáru fixuje na pahýly pubovesikálnych, puboprostatických väzov alebo na perioste lonovej kosti. Rozmery a tvar štepu vo všeobecnosti sú znázornené na obr.9.

Odôvodnenie metódy.

Hlavným kritériom pre chirurgickú techniku ​​radikálnej cystektómie, pri ktorej je pravdepodobnosť inkontinencie moču po vytvorení črevného rezervoáru minimálna, je maximálne možné zachovanie anatomických útvarov močovej trubice a neurovaskulárnych komplexov. Avšak v mnohých prípadoch: s lokálne pokročilými formami nádorových lézií močového mechúra, po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch, po rádioterapii malej panvy sa zachovanie týchto útvarov stáva nemožnou úlohou, a preto je pravdepodobné, že inkontinencie moču sa výrazne zvyšuje. Okrem toho jednou z ťažkých etáp operácie, vzhľadom na anatomické vlastnosti umiestnenia močovej trubice, je vytvorenie anastomózy medzi nádržou a močovou trubicou. Zlyhanie anastomózy vedie k úniku moču vo včasnom štádiu a rozvoju striktúrnej enterocystouretrálnej anastomózy v neskorom pooperačnom období. Zníženie týchto komplikácií je možné v prípade priaznivých podmienok pre vznik anastomózy, ktoré vznikajú pri tvorbe uretrálnej trubice. Vytvorený zásobník nezasahuje do vedenia a uťahovania ligatúr z vytvorenej trubice. Vytvorenie uretrálnej trubice zo steny štepu umožňuje udržiavať dostatočnú cirkuláciu krvi v stene uretrálnej trubice a aby sa zabránilo možnému posunutiu štepu a deformácii uretrálnej trubice, je fixovaná samostatnými stehmi z ne vstrebateľný závit k prednej stene rezervoáru k pahýľom pubovesikálnych, puboprostatických väzov alebo k periostu pubických kostí. Výsledkom je trojitý mechanizmus kontinencie moču.

Príklad: Pacient A. 43 rokov. Na urologické oddelenie sa obrátil v poradí plánovanej starostlivosti s diagnózou rakovina močového mechúra, stav po kombinovanej liečbe. V anamnéze bola pacientka diagnostikovaná pred 6 rokmi pri prijatí. Počas sledovania boli vykonané nasledovné operácie: resekcia močového mechúra a dvakrát TUR tumoru močového mechúra. Dva kurzy systémovej a intravezikálnej chemoterapie, jeden cyklus externej rádioterapie. V čase prijatia klinicky scvrknutý (účinný objem močového mechúra nie viac ako 50 ml), syndróm silnej bolesti, frekvencia močenia až 25-krát denne. Diagnóza bola potvrdená histologicky. Vykonávané inštrumentálne metódy vyšetrenia: ultrazvuk brušných orgánov, CT vyšetrenie panvových orgánov, izotopová scintigrafia kostí, rádiografia hrudných orgánov - údaje o vzdialených metastázach neboli prijaté. Vzhľadom na recidívu ochorenia, zmeny, ktoré vznikli na močovom mechúre a ktoré výrazne zhoršovali kvalitu života pacientky, bolo rozhodnuté o radikálnom výkone. Vzhľadom na povahu rozvinutých komplikácií sa však rozhodlo vykonať dvojstupňovú možnosť liečby. Prvým krokom je vykonanie radikálnej cystektómie s ureterocutaneostómiou a druhým krokom je ortotopická intestinálna plastika močového mechúra. Prvá etapa operácie prebehla bez vážnejších komplikácií, po trojmesačnej rehabilitácii pacient podstúpil ortotopickú plastiku močového mechúra. Vzhľadom na skutočnosť, že v prvej etape operácie nebola možnosť zachovania neurovaskulárnych zväzkov a vonkajšieho pruhovaného zvierača a väzivového aparátu močovej trubice, bol ako možnosť vytvorenia črevného rezervoára zvolený variant plastickej chirurgie. prídavný mechanizmus na zadržiavanie moču - zásobník nízkeho tlaku v tvare U s tvorbou uretrálnych trubíc. Operácia prebehla bez technických ťažkostí, bez komplikácií v skorom pooperačnom období. Ureterálne katétre boli odstránené 10. deň a uretrálny katéter - 21. deň. Do 3 mesiacov po operácii pretrvávala nočná inkontinencia moču (napriek tomu, že pacientka dôsledne dodržiavala všetky odporúčania). Následne bolo obnovené dostatočné močenie. Pacient sa vrátil k predchádzajúcej práci. Keď míľnikové vyšetrenie po 12 mesiacoch zaznamenalo dosiahnutie kapacity črevného rezervoáru až 400 ml pri maximálnom prietoku moču 20 ml/s (obr.10). Pri retrográdnej uretrografii je zaznamenaná typická štruktúra močového rezervoáru (obr. 11; 12).

Tento spôsob liečby bol použitý u 5 pacientov, všetci muži. Priemerný vek bol 55,6 rokov (rozsah 48 až 66). Traja pacienti boli operovaní viacetapovým spôsobom a dvaja pacienti boli operovaní v jednom štádiu. Dĺžka pozorovania dosahuje 18 mesiacov. Všetci pacienti majú zadržiavanie moču vo dne aj v noci. Jeden pacient, 66-ročný, nedokázal úplne vyprázdniť rezervoár do 4 mesiacov po operácii, čo si vyžadovalo pravidelnú katetrizáciu močového rezervoáru a následne bolo obnovené samostatné adekvátne močenie. U jedného 53-ročného pacienta sa 6 mesiacov po operácii vyvinula striktúra vezikouretrálnej anastomózy. Táto komplikácia bola eliminovaná optickou uretrotómiou. Najčastejšou komplikáciou je erektilná dysfunkcia pozorovaná u 4 pacientov.

Navrhovaná metóda sa teda môže úspešne použiť u pacientov s léziami močového mechúra vyžadujúcimi radikálny chirurgický zákrok, počas ktorého nie je možné zachovať anatomické štruktúry zodpovedné za zadržiavanie moču, zobrazené sú možnosti ortotopickej plastiky močového mechúra s ďalšími mechanizmami zadržiavania moču , jedným z nich je vytvorenie uretrálnej trubice podľa navrhovaného spôsobu.

Literatúra

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rakovina močového mechúra. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kučera J. Blasenersatz - prevádzka. Urologické operácie. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, a Jorge Lockhart, MD Výmena močového mechúra a odklon moču po radikálnej cystektómii Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rakovina močového mechúra. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operatívna urológia. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyp).

Spôsob ortotopickej intestinálnej plastiky močového mechúra, zahŕňajúci vytvorenie intestinálneho nízkotlakového rezervoára v tvare U zo štepu terminálneho ilea a kanála na odvádzanie moču, vyznačujúci sa tým, že na vytvorenie rezervoáru sa intestinálny štep pozdĺž antimezenterický okraj, čím sa získa obdĺžnik s dvoma krátkymi a dvoma dlhými ramenami, na jednom z dlhých ramien sa v strede vyberie bod, okolo ktorého sa ohne dlhé rameno, okraje sa spoja a zo strany sliznice sa zošijú s súvislý priechodný skrútený šev, potom sa protiľahlé dlhé strany spoja tak, aby sa získal rúrkový rezervoár v tvare písmena U, zladil sa a zošil na 4-5 cm okraja kolien štepu, uretery sa anastomizovali s vytvoreným rezervoárom s antirefluxná ochrana na ureterálnych vonkajších stentoch, potom sa vytvorí uretrálna trubica, pre ktorú sa posunie spodný okraj štepu smerom k močovej rúre, spojí sa horný okraj a dva body dolného r. štep trojuholníkovým stehom tak, že vznikne chlopňa, prišitím okrajov ktorej sa jednoradovým prerušovaným stehom vytvorí uretrálna trubica dlhá 5 cm, následne sa sliznica distálneho konca trubice vytočí smerom von a fixuje sa oddelené stehy na seróznu membránu štepu, cez močovú rúru a vytvorenú uretrálnu trubicu, trojcestný Foleyov katéter, vonkajšie ureterálne stenty sa odstránia v opačnom smere, uretrálna trubica sa anastomózuje s močovou rúrou 6 ligatúrami pre 2; 4; 6; osem; 10 a 12 hodín bežného číselníka sa okraje štepu porovnávajú s trojuholníkovým stehom, vzhľadom na to, že spodná pera je kratšia ako horná pera, porovnanie sa robí s prerušenými adaptívnymi stehmi v tvare L a potom predná pera stena črevného rezervoáru je pripevnená k pahýľom pubovesikálnych, puboprostatických väzov alebo k periostu lonových kostí.

Použitie izolovaného segmentu čreva na nahradenie močového mechúra alebo zvýšenie jeho kapacity. Skúsenosti z posledných rokov nám umožňujú hovoriť v prospech plastiky hrubého čreva (sigmoplastika). Hrubé črevo je podľa anatomických a funkčných vlastností ako rezervoár moču vhodnejšie ako tenké črevo.

Indikácie. Potreba úplná náhrada močového mechúra so zvýšením jeho kapacity pri vráskavom mechúre, najčastejšie na podklade tuberkulóznej lézie.

Kontraindikácie. Výrazná dilatácia horných močových ciest, aktívna pyelonefritída, neskoré štádiá (III a IV) chronického zlyhania obličiek.

Predoperačná príprava spočíva v príprave čreva (do 1 týždňa diéta s obmedzením vlákniny, sifónové klyzmy, enteroseptol 0,5 g 3-4x denne, chloramfenikol 0,5 g 4x denne), antibiotická terapia pri infekcii močových ciest.

Technika vykonávania. Pri čiastočnej náhrade močového mechúra sa používajú rôzne možnosti. črevná plastika v závislosti od jeho cieľov, veľkosti zostávajúcej časti močového mechúra a individuálnych skúseností chirurga (prstencový, v tvare U, vertikálny, rovinný, otvorená slučka, "čiapka" atď.). Pri endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Slučka sigmoidálneho hrubého čreva, ktorá sa má resekovať, by mala byť dostatočne pohyblivá a dĺžka jej mezentéria by mala zabezpečiť voľný pohyb kľučky do malej panvy. Podľa všeobecne uznávanej techniky sa resekuje črevná slučka dlhá asi 8-12 cm v závislosti od veľkosti údajného defektu močového mechúra. Príliš dlhé štepy sa zle vyprázdňujú a vyžadujú si ďalšiu chirurgickú korekciu. Črevná priechodnosť sa obnoví obvyklým spôsobom. Lumen čreva pred jeho uzavretím je hojne zavlažovaný vazelínovým olejom, ktorý zabraňuje koprostáze v pooperačnom období. Transplantačný lúmen sa ošetrí slabým dezinfekčným roztokom a vysuší sa. Pri zmenšenom močovom mechúre a vezikoureterálnom refluxe je predpokladom úspešného výsledku operácie transplantácia močovodu do črevného štepu, ktorý pomáha eliminovať reflux. Močovody sa po izolácii a transekcii v oblasti panvy transplantujú do črevného štepu pomocou antirefluxnej techniky (pozri). Močový mechúr po extraperitonizácii sa otvorí cez predtým zavedenú kovovú zátku a resekuje sa v závislosti od indikácií. Zvyšok močového mechúra sa odoberá na držiakoch, ktoré pomáhajú správnemu prispôsobeniu črevného štepu. Anastomóza čreva s močovým mechúrom sa vykonáva katgutovými alebo chróm-katgutovými stehmi s uzlami viazanými mimo lúmenu močového mechúra. Drenážne trubice z močovodu a močového mechúra sa odstraňujú pomocou bougie cez močovú rúru smerom von. Miesto anastomózy je pokryté parietálnym peritoneom. Brušná dutina sa premyje roztokom antibiotík a pevne sa zašije. Pri kompletnej náhrade močového mechúra črevným štepom sa následne otvorí brušná dutina, resekuje sa segment čreva (najvhodnejšie esovité hrubé črevo dlhé 20-25 cm). Centrálny koniec črevného segmentu je pevne prišitý a periférny koniec (po implantácii močovodov do črevného rezervoáru) je spojený s močovou rúrou. Drenážne trubice z močovodov a z umelého močového mechúra sú vyvedené cez močovú rúru.

V pooperačnom období sa starostlivo sleduje stav drenážnych hadičiek, ktoré sa systematicky premývajú antibiotickým roztokom, a činnosť čriev. Drenážne trubice z močovodu sa odstránia na 12. deň, z močového mechúra - na 12-14 deň. Močový mechúr po operácii sa systematicky premýva alkalickými roztokmi, aby sa odstránil hlien, ktorý sa spočiatku uvoľňuje vo veľkých množstvách. V budúcnosti, keď sa črevný štep prispôsobí novej funkcii, množstvo hlienu výrazne klesá.

Komplikácie. Peritonitída, črevná obštrukcia, nerovnováha elektrolytov, akútna pyelonefritída. Ich frekvencia závisí od správneho určenia indikácií a kontraindikácií, skúseností chirurga s vykonávaním takýchto operácií a dôkladnosti pooperačného manažmentu.

Ak močový mechúr stratil schopnosť vykonávať prirodzené funkcie a medicína ich nedokáže obnoviť, používa sa plastická chirurgia močového mechúra.

Plastická operácia močového mechúra je operácia, ktorej účelom je úplná náhrada orgánu alebo jeho časti. Náhradná chirurgia sa najčastejšie používa pri onkologických léziách orgánov močového systému, najmä močového mechúra, a je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu.

Typy predoperačného vyšetrenia

Na objasnenie diagnózy, určenie, kde sa lézia nachádza, určenie veľkosti nádoru, vykonajú sa tieto typy štúdií:

• Ultrazvuk panvy. Najbežnejšia a najdostupnejšia štúdia. Určuje veľkosť, tvar, hmotnosť obličky.
• Cystoskopia. Pomocou cystoskopu zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru lekár skúma vnútorný povrch orgánu. Je tiež možné odobrať zoškrabanie nádoru na histológiu.
• CT. Používa sa na objasnenie veľkosti a umiestnenia nielen močového mechúra, ale aj blízkych orgánov.
• Intravenózna urografia močového traktu. Umožňuje zistiť stav nadložných úsekov močových ciest.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať príčiny patológie

Použitie týchto typov výskumu nie je povinné pre všetkých pacientov, sú predpísané individuálne. Okrem inštrumentálnych štúdií sú pred operáciou predpísané krvné testy:

• o biochemických ukazovateľoch;
• na zrážanie krvi;
• na infekciu HIV;
• na Wassermanovu reakciu.

Na prítomnosť atypických buniek sa vykonáva aj rozbor moču. Ak sa v predoperačnom období zistí zápalový proces, lekár predpíše kultiváciu moču s ďalšou antibiotickou liečbou.

Plastická chirurgia pre extrofiu

Extrofia močového mechúra je závažné ochorenie. V patológii sa pozoruje absencia prednej steny močového mechúra a pobrušnice. Ak má novorodenec atrofiu močového mechúra, operácia by sa mala vykonať na 5. deň.

V tomto prípade plastická chirurgia močového mechúra pozostáva z niekoľkých operácií:

• V prvej fáze sa eliminuje defekt prednej steny močového mechúra.
• Patológia brušnej steny je eliminovaná.
• Na zlepšenie zadržiavania moču sa zmenšujú lonové kosti.
• Vytvorte hrdlo močového mechúra a zvierača, aby ste dosiahli schopnosť kontrolovať močenie.
• Močovody sa transplantujú, aby sa zabránilo spätnému toku moču do obličiek.

Plastická operácia extrofie je jedinou šancou pre novorodenca

Náhradná liečba nádorov

Ak je močový mechúr odstránený, pomocou plastickej chirurgie dosiahnu schopnosť odvádzať moč. Spôsob odstránenia moču z tela sa vyberá na základe nasledujúcich ukazovateľov: individuálnych faktorov, vekových charakteristík pacienta, zdravotného stavu operovanej osoby, koľko tkaniva bolo počas operácie odobraté. Najúčinnejšie plastové metódy sú uvedené nižšie.

Urostómia

Spôsob presmerovania pacientovho moču chirurgom do pisoára v brušnej dutine pomocou časti tenkého čreva. Po urostómii moč vystupuje cez vytvorený ileálny konduit a padá do pisoára pripojeného blízko otvoru v peritoneálnej stene.

Pozitívnymi aspektmi metódy sú jednoduchosť chirurgického zákroku, minimálny čas strávený v porovnaní s inými metódami. Po operácii nie je potrebná katetrizácia.

Nevýhody metódy sú: Nepríjemnosť v dôsledku použitia externého pisoára, z ktorého niekedy vychádza špecifický zápach. Ťažkosti psychologickej povahy o neprirodzenom procese močenia. Niekedy moč prúdi späť do obličiek, čo spôsobuje infekciu a tvorbu kameňov.

Spôsob vytvorenia umelého vrecka

Vytvorí sa vnútorná nádrž, na ktorej jednej strane sú pripevnené močovody, na druhej strane - močová trubica. Plastickú metódu je vhodné použiť, ak nie je nádorom postihnuté ústie močovej rúry. Moč sa do nádrže dostáva podobným spôsobom ako prirodzenou cestou.

Pacient udržiava normálne močenie. Táto metóda má však svoje nevýhody: občas musíte použiť katéter na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Inkontinencia moču sa niekedy pozoruje v noci.

Vytvorenie rezervoáru na odber moču cez brušnú stenu

Metóda spočíva v použití katétra pri odstraňovaní moču z tela. Metóda sa používa, keď je odstránená močová trubica. Vnútorný zásobník je privedený do miniatúrnej stómie v prednej brušnej stene. Nemá zmysel neustále nosiť vrecúško, keďže sa vnútri hromadí moč.

Technika plastiky hrubého čreva

V posledných rokoch sa lekári vyslovili za sigmoplastiku. Pri sigmoplastike sa používa segment hrubého čreva, ktorého štrukturálne znaky dávajú dôvod považovať ho za vhodnejší ako tenké črevo. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje črevám pacienta.

Strava posledného týždňa obmedzuje príjem vlákniny, podávajú sa sifónové klystíry, predpisuje sa enteroseptol, na potlačenie močovej infekcie prebieha antibiotická terapia. V endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Resekuje sa črevná kľučka nie dlhšia ako 12 cm.Čím je štep dlhší, tým je ťažšie ho vyprázdniť.

Pred uzavretím lúmenu čreva sa ošetrí vazelínovým olejom, aby sa zabránilo koprostáze v pooperačnom období. Lumen transplantátu sa dezinfikuje a vysuší. Ak má miesto zmenšený močový mechúr a vezikoureterálny reflux, močovod sa transplantuje do črevného štepu.

Substitučná terapia sa vykonáva v celkovej anestézii

Zotavenie po operácii

Počas prvých dvoch týždňov pooperačného obdobia sa moč zbiera do rezervoáru cez otvor v brušnej stene. Toto obdobie je potrebné na zahojenie miesta, kde sa umelý mechúr napája na močovody a močový kanál. Po 2-3 dňoch začnú umývať umelý močový mechúr.

Na tento účel sa používa fyziologický roztok. Pre postihnutie čreva pri operácii sa 2 dni nesmie jesť, čo je nahradené vnútrožilovou výživou.

Po dvoch týždňoch končí skoré pooperačné obdobie:

• odtoky sú odstránené;
• katétre sú odstránené;
• odstrániť stehy.

Telo prechádza na prirodzený príjem potravy a procesy močenia. V pooperačnom období sa osobitná pozornosť venuje správnosti procesu močenia. Močenie prechádza tlakom ruky na prednú brušnú stenu. Dôležité! Nesmie sa dovoliť pretlak močového mechúra, inak hrozia praskliny, pri ktorých sa moč dostáva do brušnej dutiny.

Prvé 3 mesiace pooperačného obdobia by sa malo močiť každé 2-3 hodiny nepretržite. Počas obdobia zotavenia je charakteristická inkontinencia moču, s výskytom ktorej je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Na konci trojmesačného obdobia sa močenie vykonáva po 4-6 hodinách.

Štvrtina operovaných trpí hnačkami, ktoré sa dajú ľahko zastaviť: užívajú sa lieky na spomalenie motility čriev. Podľa lekárov nie sú v pooperačnom období potrebné žiadne špeciálne úpravy životosprávy. Musíte len pravidelne sledovať procesy močenia.

Optimizmus je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu

Psychologická rehabilitácia

Do 2 mesiacov po pooperačnom období pacient nesmie zdvíhať závažia, riadiť auto. V tomto čase si pacient zvykne na svoju novú pozíciu, zbaví sa strachu. Osobitným problémom u mužov po operácii je obnovenie sexuálnej funkcie.

Moderné prístupy k plastickej technike zohľadňujú potrebu jej zachovania. Bohužiaľ nie je možné poskytnúť plnú záruku na obnovenie fungovania reprodukčného systému. Ak sa obnoví sexuálna funkcia, nie skôr ako za rok.

Čo jesť a koľko piť po operácii

V pooperačnom období má diéta minimálne obmedzenia. Zakázané sú vyprážané a korenené jedlá, ktoré urýchľujú prietok krvi, čo spomaľuje hojenie stehov. Jedlá z rýb a fazule prispievajú k vzniku špecifického zápachu moču.

Pitný režim po plastike močového mechúra treba zmeniť v smere zvýšenia prietoku tekutín do tela. Denný príjem tekutín by nemal byť nižší ako 3 litre vrátane štiav, kompótov, čaju.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali začať, keď sa pooperačné rany zahoja, po mesiaci odo dňa operácie. Pacient sa bude musieť venovať terapeutickým cvičeniam po zvyšok svojho života.

Terapeutický telocvik je základným atribútom života po plastickej operácii močového mechúra

Cvičenie sa vykonáva na posilnenie svalov panvového dna, ktoré napomáhajú vylučovaniu moču. Kegelove cviky sú uznávané ako najúčinnejšie v rehabilitácii po plastickej operácii močového mechúra. Ich podstata je nasledovná:

• Cvičenie na pomalé svalové napätie. Pacient vynakladá úsilie podobné tomu, keď sa snaží zastaviť močenie. Postupne by sa mal zvyšovať nárast. Svalové napätie sa udrží maximálne 5 sekúnd. Nasleduje pomalá relaxácia. Cvičenie sa opakuje 10-krát.
• Vykonávanie rýchleho striedania svalových kontrakcií a relaxácií. Opakujte cvičenie až 10-krát.

V prvých dňoch fyzioterapeutických cvičení sa súbor cvičení vykonáva 3 krát, potom sa postupne zvyšuje. Plastickú terapiu nemožno považovať za úplné vyslobodenie z patológie. Plastická operácia močového mechúra nevedie k úplnej výmene prirodzeného. Ak sa však prísne dodržiavajú odporúčania lekára, nedôjde k zhoršeniu stavu tela. Postupom času sa implementácia procedúr stáva neoddeliteľnou súčasťou života.

Močový mechúr plní funkciu zhromažďovania, ukladania a vytláčania moču. Nachádza sa v malej panve, pozostáva z hornej časti, tela, dna, krku, ktorá plynule prechádza do močovej trubice. Sfinkter močového mechúra riadi zadržiavanie moču a nachádza sa na križovatke močovej trubice a steny močového mechúra. Pri rôznych ochoreniach je narušený proces hromadenia alebo vylučovania moču a v pokročilých prípadoch môže byť liečba len chirurgická. Najbežnejšie skupiny operácií sú plastické a rekonštrukčné.

Čo je plastická operácia močového mechúra?

Pod plastom močového mechúra rozumieme množstvo operácií používaných na obnovenie jeho funkcie rezervoáru. Najčastejšie sú predpísané na úplné alebo čiastočné odstránenie orgánu, hlavne na rakovinu. Na vytvorenie novej časti močového mechúra sa používa časť tenkého alebo hrubého čreva, ktorá zabezpečuje potrebný obehový systém. Počas rehabilitačného obdobia a po ňom bude človek potrebovať pravidelné sledovanie frekvencie chodenia na toaletu, pretože po úplnom modelovaní orgánu zažíva nutkanie.

Indikácie pre intervenciu

U novorodencov je hlavnou indikáciou plastickej operácie veľmi závažné vrodené ochorenie, pri ktorom sa močový mechúr nachádza mimo tela. Nemá prednú stenu, chýba aj zodpovedajúci úsek pobrušnice. Moč vyteká cez otvory močovodov, močová trubica chýba alebo je rozštiepená (urethra epispadias). Pri exstrofii sa plastická operácia vykonáva už v 5. deň života novorodenca.

Okrem toho je operácia nevyhnutná, keď orgán prestane vykonávať svoje funkcie a nie je možné obnoviť jeho prácu konzervatívnym spôsobom. Zvyčajne sa to deje s nádorovým procesom (rakovina močového mechúra), ktorá postihuje steny, krk, dno. Ak je nádor malý, orgán nie je úplne odstránený. V opačnom prípade je indikované odstránenie celého močového mechúra bez zvyškov.

Ďalšie možné indikácie pre plastickú chirurgiu:

• rakoviny prostaty s metastázami do močového mechúra;
• deformácia orgánu v dôsledku silných adhézií;
• vrodené anomálie v štruktúre orgánu, s výnimkou exstrofie;
• veľké kamene v orgáne, ktoré ho poškodili;
• ťažké poškodenie močového mechúra;
• , abscesy.

Kontraindikácie

Operácia môže byť kontraindikovaná pri celkovom vážnom stave pacienta, kedy hrozia komplikácie pri anestézii. V tomto prípade sa robia ľahšie núdzové zásahy s paliatívnym účelom, po normalizácii zdravia sa ako druhá etapa vykonáva plastická chirurgia. S operáciou akútnej pyelonefritídy, akútnej cystitídy budete musieť počkať, kým sa stav stabilizuje. Intervencie sú kontraindikované pri inoperabilnom nádorovom procese s rozsiahlymi metastázami.

Príprava na operáciu

Na výber liekov, dávkovanie intravenóznej anestézie, ako aj objasnenie povahy ochorenia močového mechúra je potrebné vyšetrenie.

Tu je približný zoznam štúdií, ktoré pacient podstúpi:

• panva a obličky (dodatočne pre mužov);
• s biopsiou (ak hovoríme o nádore);
• CT vyšetrenie močového mechúra s kontrastom;
• intravenózne;
• CT alebo MRI brucha.

Tieto vyšetrenia sa nerobia u každého pacienta v uvedenom objeme – zoznam sa vyberá individuálne v závislosti od typu problému.

Ako pred inými operáciami, pacient absolvuje štandardné vyšetrenia:

• kompletný krvný obraz, biochémia;
• všeobecná analýza moču;
• krv na hepatitídu, HIV, syfilis;
• koagulogram;
• fluorografia.

V pochybných prípadoch sú predpísané skríningové testy na onkologické ochorenia. Pri podozrení na zápal sa dodatočne robí kultivácia moču. Ako príprava 2-3 dni pred operáciou treba prejsť na ľahké jedlo, 6 hodín pred plastickou operáciou nejesť a nepiť, prestať fajčiť bezprostredne pred operáciou a urobiť si klystír.

Ak sa má odobrať časť čreva na vytvorenie dutého orgánu, vykoná sa dodatočne táto príprava:

• obmedzenie príjmu vlákniny;
• pravidelné klystíry;
• príjem sorbentov a črevných antiseptík.

Technika vykonávania

Existuje niekoľko typov operácií močového mechúra. V každom prípade je ich cieľom obnoviť schopnosť odvádzať moč vytvorením umelého orgánu. Špecifická metóda sa vyberá podľa indikácií. Do úvahy sa berú aj vekové charakteristiky a celkový zdravotný stav.

Črevná technika

Sigmoplastika je typ plastickej chirurgie močového mechúra, ktorá zahŕňa použitie časti hrubého čreva na obnovenie odstráneného orgánu. Štrukturálne znaky sigmoidného hrubého čreva sú také, že sa môže použiť na vytvorenie močového mechúra.

Technika operácie je nasledovná:

• zavedenie celkovej anestézie;
• otvorenie brušnej dutiny;
• excízia časti čreva dlhej asi 12 cm;
• spracovanie čreva, spojenie jeho častí;
• transplantácia močovodov do črevného štepu;
• šitie orgánu, šitie rezov.

Technika vykonávania intestinálnej plastiky močového mechúra

Ortotopické

Najčastejšou operáciou po totálnej alebo parciálnej cystektómii (odstránenie močového mechúra) je plastická operácia zahŕňajúca segment ilea. Sú uznávané ako zlatý štandard pre rakovinu a iné patológie močového mechúra. Počas operácie sa robí nízkotlakový močový zásobník. Tento typ plastu sa nazýva ortotopický.

Priebeh operácie je nasledovný:

• vstúpiť do endotracheálnej anestézie;
• odstráňte močový mechúr a regionálne lymfatické uzliny pomocou strednej laparotómie, ak je to možné, zachovajte neurovaskulárne zväzky a väzy močovej trubice;
• urobiť mobilizáciu terminálneho ilea, vopred ohraničiť pobrušnicu z dôvodu rizika prehltnutia črevného obsahu;
• umiestniť interintestinálnu anastomózu medzi distálny a proximálny koniec čreva;
• z čreva sa získa obdĺžnik, jeho okraje sa spoja špeciálnym spôsobom a vytvorí sa umelý močový mechúr v tvare U;
• zásobník je prišitý k močovodom;
• močová trubica sa posunie tak, aby bola zarovnaná so zásobníkom, orgány sa fixujú stehmi a stenty sa odstránia.

Plast na krk

Typicky sa tento typ operácie vykonáva, keď je postihnutá táto časť močového mechúra, ako aj ako súčasť komplexnej chirurgickej operácie na exstrofiu orgánu. Močový mechúr je otvorený pozdĺž strednej línie, chlopňa je vyrezaná v krčnej oblasti. Z časti čreva alebo zmenšením močového mechúra vytvorte nový krk a močovú rúru (ak je to potrebné). Pri exstrofii sa odstraňuje peritoneálny defekt, lonové kosti sa spájajú, čo zlepšuje udržanie zvierača a krku.

Technika plastickej chirurgie hrdla močového mechúra

rehabilitačné obdobie

V prvých dňoch po operácii by pacient nemal jesť bežným spôsobom, ak boli pri operácii zapojené črevá. Výživa v tomto ťažkom období je len vnútrožilová. Do 14 dní sa odoberá moč cez otvor na prednej brušnej stene, do ktorej je privádzaný vonkajší zásobník. To je nevyhnutné pre úplné uzdravenie nového orgánu a jeho spojenia s močovou trubicou, močovody. Po 3-5 dňoch začnú premývať umelý močový mechúr fyziologickým roztokom.

Po 2 týždňoch sa odstránia katétre a drenážne trubice, odstránia sa stehy. Močenie sa stáva prirodzeným. Akt močenia je najlepšie vykonávať v sede (aj u mužov). Človek sa musí naučiť vyprázdňovať močový mechúr tlakom brušných svalov, takže musí tlačiť a tlačiť trochu rukou na žalúdok. Neexistuje žiadne nutkanie na vyprázdnenie orgánu, toto sa musí prísne sledovať, inak dôjde k zápalovým procesom vo vnútri tela. Ako komplikácia predčasného odklonu moču môže dôjsť k prasknutiu nového orgánu.

Frekvencia vyprázdňovania močového mechúra - každé 3-4 hodiny, vrátane noci. Takže prvé 3 mesiace musíte žiť. Ďalej sa orgán natiahne a intervaly sa predĺžia na 4-6 hodín. V noci treba ešte aspoň 1x vstať, na čo si treba zvyknúť.

• častejšie piť diuretiká, brusnicový nálev – odstraňuje hlien vylučovaný črevom (inak môže hlien upchať močovú rúru);
• vziať veľa vody;
• do 2 mesiacov nešoférujte auto, nedvíhajte závažia;
• nejedzte vyprážané, korenené jedlá, ktoré spomaľujú hojenie stehov;
• začnite robiť pohybovú terapiu mesiac po operácii (na posilnenie svalov panvového dna je potrebná gymnastika).

PLASTIKA ČREVNÉHO MECHÚRA

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogačikov V.V., Pokladov N.N., MDT 616,62-089,844

Bonetsky B.A.

Národné lekárske a chirurgické centrum. N.I. Pirogova, Moskva

ČREVNÝ PLASTOVÝ MECHÚR

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogačikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

V urologickej praxi je často potrebné nahradiť močový mechúr izolovanými segmentmi tenkého alebo hrubého čreva.

Chirurgia nahradenia močového mechúra je spojená najmä s radikálnou cystektómiou pri invazívnom karcinóme močového mechúra alebo s evisceráciou panvy pri nádoroch konečníka a iných ochoreniach urogenitálneho systému. Náhradná plastika sa vykonáva aj pri vrodených anomáliách vo vývoji urogenitálneho systému (exstrofia močového mechúra), stave po ureterosigmostómii a iných stavoch (mikrocystóza, poranenia močového mechúra, tuberkulóza močového mechúra, postradiačná cystitída).

Vzhľadom na trvalú potrebu umelej derivácie moču (s kutáno-, ileostómiou) alebo s močovými črevnými rezervoármi, ktoré si vyžadujú systematickú katetrizáciu, existuje nesúlad medzi vysokou mierou prežívania pacientov po radikálnej cystoprostatektómii a nízkou kvalitou života po operácii.

rakovina močového mechúra

Každý rok v Rusku je rakovina močového mechúra diagnostikovaná u 1,5 tisíc ľudí. Jeho frekvencia dosahuje 10-15 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne. Asi 80% pacientov patrí do vekovej skupiny 50-80 rokov. Približne 30 % novodiagnostikovaných nádorov močového mechúra je svalovo invazívnych. Úmrtnosť na túto chorobu sa v mnohých priemyselných krajinách pohybuje od 3 % do 8,5 %.

V Ruskej federácii sa výskyt rakoviny močového mechúra neustále zvyšuje. Miera výskytu v rokoch 1998 až 2008 zvýšil zo 7,9 prípadov na 100 tisíc obyvateľov na 9,16 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Celkový nárast tohto ukazovateľa je pozorovaný u mužov aj žien. Medzi všetkými onkologickými urologickými ochoreniami je podiel rakoviny močového mechúra 4,5 %, pričom je na druhom mieste po rakovine prostaty.

Frekvencia primárnej diagnózy rakoviny močového mechúra v povrchovej forme je 70% a my

cervikálne-invazívne formy ochorenia - 30%. Často pacienti vyhľadajú pomoc, keď je choroba už v neskoršom štádiu.

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra

Chirurgická metóda má pri liečbe rakoviny močového mechúra popredné miesto. Všetky typy radikálnych operácií pri rakovine močového mechúra možno rozdeliť na orgány na zachovanie a odstránenie orgánov. Operácie na zachovanie orgánov zahŕňajú transuretrálnu a otvorenú resekciu močového mechúra. Cystektómia je operácia na odstránenie orgánov, ktorá si vyžaduje vytvorenie podmienok pre umelý odtok moču alebo náhradu močového mechúra.

Podľa mnohých autorov je miera recidívy povrchového tumoru močového mechúra po transuretrálnej resekcii (TUR) od 60 do 70 %. Toto je najvyššia frekvencia medzi všetkými malígnymi novotvarmi. Treba mať tiež na pamäti, že pri viacerých léziách močového mechúra je miera recidív vyššia.

Približne 30 % pacientov s povrchovými nádormi močového mechúra má vysoké riziko progresie ochorenia do svalovej invazívnej formy a zvýšené riziko mortality. Zistilo sa, že recidíva tumoru do 9 mesiacov po TUR napriek intravezikálnej BCG terapii je sprevádzaná 30% rizikom invázie tumoru a ak tumor po 3 mesiacoch recidivuje, 80% takýchto pacientov následne progreduje do svalovej invazívnej formy.

Prirodzene, zachovanie močového mechúra, napríklad pri parciálnej cystektómii (resekcii) alebo TUR močového mechúra, teoreticky znamená prítomnosť určitých výhod týkajúcich sa objemu chirurgického zákroku, absencie potreby odklonu moču a zachovania sexuálna funkcia. Zároveň však dochádza k poklesu miery prežitia a miera recidívy dosahuje 70%.

Prvú radikálnu cystektómiu vykonal W. Bardeheuer v roku 1887. Predtým, v roku 1852, Simon J. urobil prvý pokus

ureterorektálna anastomóza s ektopiou močového mechúra.

Od 60. rokov 20. storočia sa radikálna cystektómia stala zlatým štandardom v liečbe invazívnej rakoviny močového mechúra. Postupom času sa súbežne s pokrokmi v oblasti chirurgie, anestéziológie a pooperačnej starostlivosti zdokonaľovali metódy vykonávania operácie, čo umožnilo znížiť mortalitu po radikálnej cystektómii z 20 % na 2 %. V súčasnosti nie je pochýb o tom, že radikálna cystektómia je metódou voľby v liečbe svalovo invazívneho karcinómu močového mechúra v štádiu T2-T4 N0-x, M0. Okrem toho sa rozšírili indikácie na vykonávanie radikálnej cystektómie pri povrchovej rakovine močového mechúra. Týka sa to predovšetkým pacientov so zvýšeným rizikom progresie, s multifokálnymi nádormi, recidivujúcim povrchovým karcinómom močového mechúra, refraktérnymi na intravezikálnu imuno- a chemoterapiu, so sprievodným karcinómom in situ. Štúdie ukázali, že u 40 % pacientov v štádiu T1, ktorí podstúpili radikálnu cystektómiu, histologické vyšetrenie odstráneného preparátu ukázalo vyššie štádium nádorového procesu.

Niektoré štúdie ukázali, že 25 – 50 % povrchových nádorov močového mechúra nakoniec progreduje do svalovej invazívnej formy, pričom 41 % prípadov má recidívu.

Pri odstránení močového mechúra sa nevyhnutne vynára otázka, ako sa bude moč vylučovaný obličkami vylučovať z tela. Zároveň majú prvoradý význam a význam metódy derivácie moču, ktoré by mali zabezpečiť zachovanie funkcie horných močových ciest a uspokojivú kvalitu života. Tento aspekt je veľmi dôležitý, keďže v 25 – 30 % prípadov pacienti zomierajú na nedokonalé metódy derivácie.

Možnosti odklonu moču po radikálnej cystektómii

Hľadanie optimálnych možností rekonštrukčných operácií po cystektómii sa začalo už začiatkom minulého storočia, no aj dnes zostáva výber najoptimálnejšej metódy derivácie moču jedným z naliehavých problémov urológie. Na rekonštrukciu dolných močových ciest po cystektómii sa najčastejšie využívajú rôzne segmenty tráviaceho traktu, zatiaľ sa však nenašla ideálna náhrada prirodzeného močového mechúra. Svedčí o tom aj skutočnosť, že k dnešnému dňu je známych viac ako 40 rôznych metód odklonu moču, čo je indikátorom toho, že ideálna metóda ešte nebola nájdená.

Všetky možnosti dostupné v arzenáli odklonu moču po radikálnej cystektómii možno rozdeliť na

na kontinentálne a nekontinentálne. Metódy nekontinentálnej derivácie moču zahŕňajú ureterokutanostómiu, pyelostómiu, transureteroureteronefrostómiu a iliakálne a sigmoidné konduity.

Kontinentálne metódy sa vyznačujú tým, že existuje mechanizmus zodpovedný za zadržiavanie moču, ale nedochádza k dobrovoľnému močeniu. Do tejto skupiny patrí ureterosigmoidná anastomóza (Goodwin), ileálny rezervoár (Kock), ileocekálny rezervoár a rezervoár z sigmoidného hrubého čreva (metóda Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana vačok).

Nakoniec sa pri ortotopickej cystoplastike vytvorí umelý mechúr na mieste odstráneného močového mechúra a zachová sa dobrovoľné močenie cez močovú rúru. Pri vytváraní ortotopickej neocysty sa používa detubularizovaný segment ilea (metódy Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), ileocekálny segment (metóda Mainz pouch I, LeBag), úsek žalúdka (metóda tzv. Mitchell-Hauri), hrubé črevo (Reddyho technika).

Praktický význam má, ako sa niektorí autori domnievajú, transplantácia močovodov do izolovaného segmentu tenkého alebo hrubého čreva, pomocou ktorého sa moč odvádza cez ileokolostómiu. Vypnutý črevný segment zároveň funguje ako pisoár s obmedzenou absorpčnou plochou, nízkym tlakom a absenciou enteroureterálneho refluxu. V súčasnosti existujú dve možnosti takýchto operácií. Patria sem ureterosigmocutaneostómia (Blokhinova operácia, Morra) a ureteroileocutaneostómia (Brikkerova operácia). Veľkým problémom, ktorý sťažuje život pacientov, je prítomnosť mokvajúcej urinostómie so vznikom macerácie kože okolo nej, čo znižuje kvalitu života. Použitie pisoárov, hermeticky pripevnených na kožu, zabraňuje poškodeniu priľahlej kože.

Klasická ureterosigmostómia sa v súčasnosti vykonáva zriedkavo, pretože títo pacienti majú pomerne vysoký výskyt komplikácií, ako je hyperchloremická metabolická acidóza (31-50 %), ascendentná pyelonefritída (26-50 %) v dôsledku plynatosti alebo fekálneho refluxu. To rýchlo vedie k progresii chronického zlyhania obličiek a urémie [14, 58, 60]. Ďalšou negatívnou stránkou tohto spôsobu odklonu moču je vysoké riziko vzniku ureterálnych striktúr v oblasti anastomózy s črevom (33-50%), malignita sliznice hrubého čreva (10-30%) v mieste uretero-intestinálna anastomóza [14, 58, 60]. Táto metóda sa používa, keď nie je možné vykonávať iné typy operácií a v súčasnosti frekvencia jej použitia nepresahuje 3-5%.

Heterotopická plastika močového mechúra s vytvorením kožného zádržného mechanizmu rozširuje možnosť voľby metódy derivácie moču pre urológa v prospech zlepšenia kvality života pacientov,

ktoré ortotopické formy substitúcie sú kontraindikované.

V roku 1908 Verhoogen J. a DeGraeuvre A. opísali rezervoár, ktorý vytvorili z časti slepého čreva. Verhoogen J. zároveň zaviedol techniku ​​odklonu moču pomocou ileocekálneho segmentu privedeného na kožu cez apendix. Ďalší vedci Makkas M. a Lengemann R. použili izolovaný ileocekálny segment ako rezervoár a apendix ako výstupný ventil. Prvý brušný rezervoár (konduit) z izolovanej slučky ilea vytvoril Zaayer E.J. v roku 1911. Táto operácia bola vykonaná u 2 pacientov s rakovinou močového mechúra.

V roku 1958 Goodwin W.E. a kol. publikovali svoje výsledky o anastomóze pôvodného črevného segmentu vo forme misky k trojuholníku Lieutaut. Autori dali neocystisu sférický tvar rekonfiguráciou detubularizovaného segmentu ilea s dĺžkou 20 – 25 cm vo forme dvojitej slučky, nazývanej „dome-shaped“ alebo „cup-patch“ cystoplastika. To umožnilo získať rezervoár nízkeho vnútorného tlaku vďaka väčšiemu polomeru, kapacite a absencii koordinovaných kontrakcií črevnej steny.

V roku 1982 Kock N. a kol. prezentovali výsledky svojej práce na vytvorení kontinentálneho iliakálneho rezervoára s odklonom moču do kože.

Konečným štádiom kontinentálnej derivácie moču bolo vytvorenie umelého močového mechúra anastomózovaného so zvyškom močovej trubice. Priekopníkmi v tejto oblasti boli Carney M. a LeDuc A., na vytvorenie ortotopického umelého močového mechúra v roku 1979 použili segment ilea.

Conduit je systém s vysokým intraluminálnym tlakom, ktorý v kombinácii s infikovaným močom s rozvojom refluxu alebo striktúry uretero-rezervoárovej anastomózy môže viesť k poruche funkcie obličiek.

Na rozdiel od konduitu sa ortotopický rezervoár vyznačuje nízkym intraluminálnym tlakom. Pri transplantácii močovodu teda nie je potrebná antirefluxná technika a riziko vzniku striktúry uretero-rezervoárovej anastomózy s poruchou funkcie horných močových ciest je nižšie.

Taktiež výhodami ortotopickej náhrady močového mechúra je podľa mnohých výskumníkov absencia nutnosti používať pisoár, pozitívne vnímanie samotným pacientom, dobrá sociálna a psychická adaptácia a nízky výskyt komplikácií v porovnaní s inými metódami.

Zásobník okrúhleho tvaru má nízky intravezikálny tlak, nižšiu frekvenciu a amplitúdu spontánnych a tonických kontrakcií, má

lepšia evakuačná funkcia, vo väčšej miere zabraňuje rozvoju vezikoureterálneho refluxu ako rezervoár vytvorený z nedetubularizovaného segmentu.

Vytvorenie umelého močového mechúra po radikálnej cystektómii si teraz získalo veľkú obľubu. Podľa Studera je až 50 % pacientov so svalovou invazívnou rakovinou močového mechúra potenciálnymi kandidátmi na ortotopickú cystoplastiku. Iní vedci považujú za hlavnú úlohu tvorby neocystis zlepšenie kvality života pacienta. V súčasnosti, pri absencii kontraindikácií, je zlatým štandardom ortotopická náhrada močového mechúra po radikálnej cystektómii.

Najnovšie štúdie dokazujú, že dlhodobý vývoj výberu plastového materiálu na náhradu močového mechúra v prípade jeho funkčného alebo anatomického zlyhania potvrdzuje najväčšiu fyziologickú vhodnosť izolovaného segmentu čreva na tieto účely.

Vytvorenie aficiálneho močového mechúra z detubularizovaného segmentu ilea alebo sigmoidálneho hrubého čreva vo väčšine prípadov zabezpečuje zachovanie funkcie retencie moču a absenciu závažných metabolických porúch.

Použitie ilea

Ileum na vytvorenie umelého močového mechúra sa najčastejšie používa pri nasledujúcich operáciách:

1) Operácia Carney II. Ide o modifikáciu pôvodnej techniky, ktorú Carney M. navrhol už skôr. Líši sa tým, že črevný segment prechádza detubularizáciou, aby sa eliminovala peristaltická aktivita. Pozdĺž antimezenterického okraja je po celej dĺžke otvorený segment ilea dlhý 65 cm, s výnimkou oblasti ponechanej na následnú tvorbu ileouretrálnej anastomózy. Detubularizovaný segment je zložený do tvaru U, mediálne okraje sú zošité twistovým stehom. Potom sa rezervoár premiestni do panvovej dutiny, kde sa vykoná anastomóza s močovou rúrou s 8 stehmi, ktoré sa po stiahnutí neocystis dotiahnu. Kapacita takéhoto umelého MP je v priemere asi 400 ml, tlak pri maximálnej kapacite je 30 cm vody. čl. Viac ako 75 % pacientov (muži) zadržiavalo moč, pričom sa 2-3 krát za noc prebúdzali, aby vyprázdnili zásobník.

2) Ortotopický rezervoár podľa VIP metódy (Vesica ile-ale Padovaria). Táto metóda cystoplastiky má veľa spoločného s operáciou Carney II. Túto operáciu vyvinula skupina výskumníkov z Padovy (Taliansko) (Pagano, 1990). Dĺžka odobraného segmentu čreva je asi 60 cm.Hlavný rozdiel je

v konfigurácii detubularizovaného segmentu čreva: pri VIP operácii sa krúti okolo svojej osi ako slimák. Vznikne tak zadná základňa, ktorá sa následne vpredu uzavrie švami. Úplne zadržať moč 80% pacientov, enuréza je zaznamenaná v 7% prípadov. Kapacita neocystis je od 400 do 650 ml, intraluminálny tlak dosahuje 30 cm vody. čl. pri maximálnej kapacite.

3) Ortotopický zásobník Hemi-Kock. Táto metóda bola vyvinutá v roku 1987 Ghoneim M.A. a Kock N.G. Ochrana pred rezervoárovo-ureterálnym refluxom zároveň spočíva vo vytvorení bradavkového ventilu, čo si vyžaduje použitie staplera a svoriek. V dôsledku toho sa takáto nádrž vyznačuje zvýšeným rizikom tvorby kameňov. Neocystis je priamo vytvorený zo zloženého, ​​detubularizovaného segmentu ilea s proximálnou invagináciou, aby sa zabránilo refluxu; v zadnej časti je ponechaná diera na anastomózu s močovou rúrou. Autori uviedli 100 % dennú kontinenciu a nočné pomočovanie sa vyskytlo u 12 z prvých 16 pacientov operovaných touto metódou. Priemerná kapacita neocystis jeden rok po operácii bola 750 ml, intraluminálny tlak do maximálnej kapacity menej ako 20 cm vodného stĺpca. U 64,7% pacientov je dobrá denná kontinencia, u 22,2% - v noci.

4) Iliakálny umelý močový mechúr. Táto operácia, vyvinutá na univerzite v Ulme v roku 1988 (Hautmann, 1988) v Nemecku, sa stala populárnou po celom svete a v súčasnosti sa vykonáva na mnohých klinikách. Je založená na princípoch Carneyho a Goodwinovej cystoplastiky. Pozdĺž anti-mezenterického okraja sa otvorí segment ilea dlhý 70 cm, okrem oblasti pre následnú anastomózu s močovou rúrou. Potom sa otvorený segment prehne do tvaru písmena M alebo W a všetky 4 okraje sa zošijú dekovým švom, čím sa vytvorí široká plocha, ktorá sa následne uzavrie. Kapacita takejto nádržky je v priemere 755 ml, tlak pri maximálnom naplnení je 26 cm vody. čl. 77 % pacientov bolo plne kontinentálnych počas dňa a noci a 12 % malo enurézu alebo miernu dennú stresovú inkontinenciu.

5) Umelá nízkotlaková membrána (Studerova operácia). Jednou z možností operácie Hemi-Kock je metóda ortotopickej cystoplastiky, ktorú v roku 1984 opísal urológ Studer U.E. (Švajčiarsko). Táto operácia je o niečo jednoduchšia, pretože nie je potrebné invaginovať proximálne koleno črevného rezervoáru.

Táto metóda sa používa u mužov aj žien.

s rovnako dobrými výsledkami.

Použitie hrubého čreva alebo ileocekálneho segmentu

Využitie ileocekálneho segmentu na vytvorenie močového mechúra prvýkrát použil v roku 1956 Gil - Vemet a neskôr - v roku 1965. Odvtedy sa ileocekálny segment používa na rekonštrukciu močového mechúra v rôznych modifikáciách. Najbežnejšími metódami sú ortotopický Mainz vak a ileokolický rezervoár Le bag.

Ortotopický Mainz vak je ortotopický variant kutánneho odklonu moču, ktorý zaviedli Thuroff et al. v roku 1988. Používa sa ileocekálny segment, vrátane 12 cm slepého čreva a vzostupného hrubého čreva a 30 cm ilea. Bežne sa vykonáva apendektómia. Detubularizácia sa vykonáva pozdĺž antimezenterického okraja a segment je spojený vo forme neúplného písmena W. Táto neocystis má dostatočne veľký objem.

Ileokolický rezervoár Le vak je vytvorený z 20 cm céka a vzostupného hrubého čreva a zodpovedajúcej dĺžky terminálneho ilea. Voľné okraje slepého čreva a ilea sa zošijú a rezervoár sa vytvorí podľa Kockovej metódy.

Prezentované boli aj iné metódy na vytvorenie umelého MP z tubulárnych segmentov hrubého čreva. V tubulárnom rezervoári sú však zaznamenané peristaltické kontrakcie s vysokou amplitúdou, čo nevyhnutne vedie k inkontinencii moču.

Mansson a Colleen použili detubularizáciu pravej strany hrubého čreva na zníženie intraluminálneho tlaku. Reddy a Lange prezentovali výsledky použitia nedetubulizovaných segmentov hrubého čreva v tvare U na vytvorenie ortotopického rezervoára, ktoré hodnotili ako nevyhovujúce. Čiastočná detubularizácia, ktorá bola následne vykonaná, zlepšila funkčné a urodynamické charakteristiky.

Kvalita života

Základom rehabilitácie pacientov po cystektómii a ich návratu k predchádzajúcemu sociálnemu statusu je vytvorenie funkčného črevného močového mechúra.

Problém inkontinencie moču po radikálnej cystektómii s tvorbou neocystís je možné riešiť použitím vložiek, zatiaľ čo únik moču pri poruche funkcie konduitov je ťažké skryť. Hodnotenie kvality života ukazuje, že pacienti sa cítia lepšie v prítomnosti neocystis v porovnaní s konduitom. Horné močové cesty v umelom MP sú v chránenejšom stave; než v konduite, pri tvorbe ktorého je frekvencia renálnej dysfunkcie v dôsledku refluxu 13-41%.

Metódy hodnotenia funkčného stavu močových ciest sa delia na subjektívne a objektívne. Subjektívne zahŕňa pohodu pacienta, vrátane denného a nočného zadržiavania moču, ako aj užitočnosť jeho života, psychickú a sociálnu adaptáciu. Objektívnymi metódami sú výsledky všeobecných klinických testov krvi a moču, pokročilé biochemické a iné laboratórne štúdie, funkčné metódy hodnotenia urodynamiky (ultrazvuk, röntgenová a rádioizotopová diagnostika, cystometria, uroflowmetria). Tieto metódy charakterizujú anatomický a funkčný stav študovaného črevného rezervoára a horných močových ciest (Komyakov, 2006).

Ortotopická náhrada močového mechúra je na základe výsledkov mnohých porovnávacích štúdií oprávnene považovaná za doteraz najlepšiu. Táto metóda má nielen nižšiu mieru komplikácií a dobré funkčné výsledky, ale zároveň poskytuje pacientom najlepšiu kvalitu života, čo sa posudzuje z hľadiska sociálnej a sexuálnej aktivity, psychickej adaptácie a sebaúcty.

Záver

Výber časti čreva použitej na rekonštrukciu močového mechúra je teda mimoriadne dôležitý a určuje funkčné výsledky chirurgického zákroku. Existencia veľkého počtu rôznych metód odklonu moču naznačuje, že hľadanie optimálneho rezervoáru pokračuje a nie je ani zďaleka dokončené. Každá z uvedených metód má svoje komplikácie, morfologické a funkčné výhody a nevýhody a v konečnom dôsledku vedie k inej úrovni kvality života operovaných pacientov. Je dôležité vedieť, že jednotný prístup k chirurgickej taktike spočiatku nie je možný vzhľadom na charakteristiku nádorového ochorenia, funkčné zmeny v močovom trakte, vek a prítomnosť interkurentných ochorení. V súčasnosti neexistujú žiadne jasné odporúčania na výber jedného alebo druhého segmentu čreva v každom prípade. Hoci definícia optimálnej časti gastrointestinálneho traktu, ktorá je schopná nahradiť močový mechúr a vykonávať jeho rezervoár, bariérovú a evakuačnú funkciu, je celkom možná.

Literatúra

1. Al-Shukri, S.Kh. Nádory genitourinárnych orgánov // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-čuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. Stav urologickej morbidity v Ruskej federácii podľa oficiálnych štatistík // Urológia. - 2008. - č. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. a kol., Okamžité výsledky radikálnej cystektómie // Zborník z III. kongresu Ruskej spoločnosti onkourológov (abstrakty). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasiľčenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopická plastická chirurgia močového mechúra // „Základný výskum v uronefrológii“: Ruská zbierka

vedecké práce s medzinárodnou účasťou / Edited by Correspondent Member. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Velijev, E.I. Problém odklonu moču po radikálnej cystektómii a moderné prístupy k riešeniu / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktická onkológia. - 2003. - V. 4, č. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Plastická chirurgia močového mechúra: prevencia a liečba komplikácií: Abstrakt práce. dis. ... doc. med. vedy. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. Dlhodobé výsledky liečby pacientov s invazívnym karcinómom močového mechúra / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratovský vedecký lekársky časopis. - 2006. Číslo 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystektómia so zachovaním prostaty a semenných vačkov: prognóza a realita.Onkourológia. - 2009.

- č. 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. a iné Problémy radikálnej cystektómie // Onkourológia. Zborník z II. kongresu Ruskej spoločnosti onkourológov. Moskva. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Skúsenosti s radikálnou cystektómiou // Zborník z III. kongresu Ruskej spoločnosti onkourológov (abstrakty). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Moderná diagnostika a chirurgia rakoviny močového mechúra / M.I. Kogan, V.A. Dotlač. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamika umelého močového mechúra // Urológia - 2006. - č. 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radikálna liečba invazívnej rakoviny močového mechúra // Urológia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Metódy derivácie moču po radikálnej cystektómii pre karcinóm močového mechúra // Aktuálne otázky onkourológie - 2003. - č. 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Náhrada močového mechúra segmentom čreva (ortotopická rekonštrukcia močového mechúra) // Urológia a nefrológia. - 2000. - č. 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Obnova močového traktu rôznymi časťami gastrointestinálneho traktu. Abstraktné dis. ... Dr. med. vedy. - Petrohrad, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hyperkontinencia u žien po ortotopickej náhrade močového mechúra. // Urológia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Ortotopická entero-neocystis nízkeho tlaku. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogačikov V.V. Morfofunkčné znaky umelého močového mechúra v závislosti od čreva. použité na rekonštrukciu: Dis. ... cukrík. med. vedy. - Moskva, 2009.

21. Fadeev VA Umelý mechúr: Dis. ... cukrík. med. vedy.

Petrohrad, 2011.

22. Chissov V.I., Starinský V.V., Petrova G.V. Zhubné novotvary v Rusku v roku 2008 (chorobnosť a úmrtnosť) // M. FGU „MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moskva - 2010. - 256 s.

23. Chissov V.I., Starinský V.V., Petrova G.V. Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska v roku 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moskva - 2009. - 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Plastika čreva pri rakovine močového mechúra // Oncourology. -2006. - č. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonštruovaný močový mechúr po radikálnej cystektómii pre rakovinu močového mechúra. Multidetektorové CT hodnotenie normálnych nálezov a komplikácií // Radiol Med. 2006. - Zv. 111, N. 8. - S. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Odklon moču // Urológia. - 2007. - Zv. 69. - N.l (dod.). - S. 17-49.

27. Abou-Elela A. Výsledok šetrenia prednej vaginálnej steny pri radikálnej cystektómii žien s ortotopickou deriváciou moču Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - S. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Chirurgické komplikácie po radikálnej cystektómii a ortotopických neobladoch u žien. // J. Urol. - 2008. - Zv. 180. - N.I. - S. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkologický výsledok po radikálnej cystektómii a ortotopickej substitúcii močového mechúra u žien. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Zv. 35. - S. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplastika pre intersticiálnu cystitídu. Odložené výsledky Actas Urol. Esp. 2008 november-december; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Rizikové faktory mortality a morbidity súvisiace s radikálnou cystektómiou.// BJU Int. - 2009. - Zv. 103. - S. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Diagnostika a liečba intersticiálnej cystitídy / syndrómu bolestivého močového mechúra: prehľad. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - S. 1185-1193.

33. Colombo R. Invazívna rakovina močového mechúra a úloha sledovania: mali by sme považovať zápas za ukončený pri radikálnej cystektómii alebo by sme mali hrať o predĺženie? // EUR. Urol.

2010. - Zv. 58.-N.4. - S. 495-497.

34. Colombo R. Slová múdrosti. Re: Liečba rakoviny močového mechúra, ktorá nenapáda svaly: praktizujú lekári v Spojených štátoch medicínu založenú na dôkazoch?

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Výsledok po radikálnej cystektómii s obmedzenou alebo rozšírenou disekciou panvových lymfatických uzlín // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - S. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikácie po radikálnej cystektómii pre rakovinu močového mechúra u starších ľudí. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56-P.443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikálna cystektómia pre karcinóm močového mechúra: 2 720 po sebe nasledujúcich prípadov o 5 rokov neskôr // J. Urol. - 2008. - Zv. 180.-N.1. - S. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indikácie a onkologický výsledok radikálnej cystektómie pre rakovinu uroteliálneho močového mechúra // Eur. Urol. (dod.)

2010. - Zv. 9. - S. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Rekonštrukčná chirurgia močového mechúra pri genitourinárnej tuberkulóze // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - S. 382-387.

40. Hautmann R.E. Odklon moču: ileózny konduit do neobladder // J. Urol. - 2003.

Vol. 169. - S. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Odklon moču // Urológia. - 2007. - Zv. 69. - N.l (zásob). - S. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystektómia: Nová technika // Eur. Urol. (dod.). - 2010. - Zv. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Výsledky pacientov s klinickým ochorením iba CIS liečených radikálnou cystektómiou // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - S. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Komplikácie a funkcia neobladderu Hautmannovho ortotopického ileálneho neobladdera // BJUInt. - 2006. - Zv. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Kritická analýza ortotopických náhrad močového mechúra u dospelých pacientov s rakovinou močového mechúra: existuje dokonalé riešenie.// Eur. Urol. - 2010. - Zv. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Čistá intermitentná autokatetrizácia: záťaž pre pacienta? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Zv. 28.-N.1. - S. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Prevencia a manažment komplikácií po radikálnej cystektómii pre rakovinu močového mechúra // Eur. Urol.- 2010. - Sv. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Skoré komplikácie a morbidita radikálnej cystektómie // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Zv. 9. - S. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI ortotopického ileálneho neomladderu v reálnom čase / / EUR. Urol. - 2008. - Zv. 53. - S. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Odklony moču po cystektómii: asociácia klinických faktorov, komplikácií a funkčných výsledkov štyroch rôznych odklonov // Eur. Urol. - 2008. - Zv. 53. - S. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. a kol. Komplikácie a úmrtnosť po radikálnej cystektómii pre karcinóm z prechodných buniek močového mechúra // J. Urol. - 2009. - Zv. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. a kol. Osemročné skúsenosti s ileálnym neobladderom Studer // JpnJClinOncol. - 2006. - Zv. 36. - S. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. a kol. Porovnanie komplikácií pri troch inkontinentných deriváciách moču // Eur. Urol. - 2008. - Zv. 54.-P.825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. a kol. Defilovanie včasnej morbidity radikálnej cystektómie u pacientov s karcinómom močového mechúra pomocou štandardizovanej metodiky hlásenia // Eur. Urol. - 2009. - Zv. 55. - S. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostatu šetriaca cystektómia: prehľad onkologických a funkčných výsledkov. Kontraindikované u pacientov s rakovinou močového mechúra // Urol. oncol. - 2009. - Zv. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. a kol. Aktualizované usmernenia EAU o svalovej invazívnej a metastatickej rakovine močového mechúra. // EUR. Urol. - 2009. - Zv. 55. - S. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Chirurgia na zlepšenie funkcie rezervoáru. In: Corcos J., Schick E., editori. Učebnica neurogénneho močového mechúra. 2. vyd. Londýn, Spojené kráľovstvo: Informa Healthcare. - 2008.- S. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dvadsaťročné skúsenosti s náhradou ileo-ortotopického nízkeho tlaku močového mechúra – lekcie, ktoré sa treba naučiť // J. Urol. - 2006. - Zv. 176.-S.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Výsledky techniky modifikácie komína pri ureterointestinálnej anastomóze Hautmannovho ileálneho neobladera pri rakovine močového mechúra // Ázijec J. Urol. - 2006. - Zv. 29, č.4. - S. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopický neobladder. // BJU Int. - 2008. - Zv. 102.(9). - S. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Ponaučenia z 1 000 ileálnych neobrebríkov: miera skorých komplikácií. // J. Urol. 2009. - Zv. 181. - S. 142.

KONTAKTNÉ INFORMÁCIE

105203, Moskva, ul. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [e-mail chránený]