Symptómy porušenia časti žalúdka v herniálnom vaku. Čo spôsobuje uškrtenú herniu

Porušenie je jednou z vážnych komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas vývoja hernie. Ide o nečakané stlačenie orgánov v herniálnom vaku. Takýto proces sa môže vyskytnúť v oblasti krčka vaku alebo v herniálnom otvore. Jeho dôsledkom je porušenie obehového systému.

Klasifikácia uškrtených hernií

V medicíne sa rozlišujú tieto typy uškrtených hernií:

Primárne porušenia. Táto kategória je pomerne zriedkavá, môže vzniknúť len po jednorazovom úsilí, ktoré človek vynaložil. Dôležitou podmienkou pre to je, že má predispozíciu k výskytu výčnelku. Počas tejto krátkej, no výraznej záťaže sa okamžite vytvorí kýla, ktorá sa v tom momente zovrie v herniálnom otvore. Diagnóza takéhoto ochorenia je ťažká;
Sekundárne uškrtené hernie. Všetky ostatné výčnelky patria do tejto kategórie. Spravidla sa vyskytuje na pozadí už existujúcej hernie.

Okrem toho sa rozlišujú dve formy uškrtených hernií:

Elastická odroda. Pozoruje sa v mladom veku, spôsobená vyčerpávajúcou fyzickou námahou. Symptómy sú ostré záchvaty bolesti, napätie herniálneho vaku. Samotná kýla nie je znížená, objavuje sa nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
Fekálne porušenie hernie brucha. Môžeme ho nájsť u starších ľudí a starších ľudí, ktorí sú nositeľmi hernií už dlhú dobu. Postupne sa zväčšujú, stávajú sa neredukovateľnými.

Špeciálne typy porušení:

Retrográdne porušenie. Jeho črtou je prítomnosť dvoch črevných slučiek, ktoré nespadajú do herniálneho vaku. Obsahuje ohyb tretej slučky, do ktorej je v dôsledku toho narušené zásobovanie krvou. Tento druh porušenia je zriedkavý, ale je ťažký;
Porušenie steny. V tomto prípade je črevo, ktoré sa nachádza v herniálnom vaku, stlačené len na niekoľkých miestach. To vylučuje rozvoj takých komplikácií, ako je črevná obštrukcia, môže sa však objaviť nekróza črevnej steny. Tento druh uškrtenia sa nikdy nevyskytuje pri obrovských herniách;
Hernia Littre. Podobné porušenie sa vyskytuje v oblasti slabín. Táto patológia je v mnohých ohľadoch podobná predchádzajúcej odrode, jediný rozdiel je v tom, že nekróza sa vyvíja niekoľkokrát rýchlejšie.

Foto: fekálne porušenie brušnej hernie

Príznaky uškrtených hernií

Štyri príznaky sú charakteristické pre uškrtenú herniu. Vyskytujú sa pri akejkoľvek forme zovretia. Tie obsahujú:

Bolesť ostrej povahy, ktorá sa prejavuje v oblasti hernie;
Výčnelok sa nedá zmenšiť ani v polohe na chrbte;
Kýla je bolestivá a neustále napätá;
Impulz kašľa sa neprenáša.

Hlavným príznakom je bolesť! Vyskytuje sa pri fyzickom prepätí a po jeho ukončení nezmizne. V obzvlášť závažných prípadoch je taká silná, že pacient nie je schopný zdržať sa stonania. Zároveň koža začína blednúť, vzniká bolestivý šok, znižuje sa tlak.

Ak sa okamžite neporadíte s lekárom, začína sa vývoj peritonitídy. Proces zápalu sa postupne šíri po celom bruchu a zachytáva tráviace orgány.

Diagnóza

Diagnóza zovretej prietrže v jednoduchých prípadoch nie je pre lekárov náročná a vykonáva sa rýchlo. Prvým krokom je štúdium histórie. S jeho pomocou je možné určiť herniu, ktorá bola predtým redukovateľná a nebola sprevádzaná bolesťou.

Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Zvyčajne pri vyšetrení je výčnelok jasne viditeľný. Pri zmene polohy nezmizne, jeho obrysy sa pri pohybe nemenia.

Metódy diagnostiky uškrtenej hernie zahŕňajú:

Stanovenie teploty kože v mieste hernie;
Dodanie všeobecných testov: krv, moč, výkaly;
Ultrazvuk brušnej dutiny, rádiografia pobrušnice.

Konzervatívna liečba

Zovretú prietrž sa dá vyliečiť iba operáciou! Jedinou kontraindikáciou je agonický stav pacienta. Akýkoľvek pokus o zmenšenie prietrže je neprijateľný z dôvodu pravdepodobnosti vniknutia orgánu, ktorý prešiel nezvratnou ischémiou, do brušnej dutiny.

Ale aj z tohto pravidla existuje niekoľko výnimiek. Vzťahujú sa na pacientov, ktorí sú vo vážnom stave v dôsledku prítomnosti ďalších chorôb. Zároveň by od priestupku, ku ktorému došlo pred lekárom, nemala uplynúť viac ako hodina. V takýchto prípadoch je chirurgický zákrok pre pacienta oveľa riskantnejší ako pokus o nastavenie hernie bez operácie.

Je tiež možné pokúsiť sa opraviť prietrž pre malé deti, ak po porušení uplynulo málo času.

Príprava na operáciu. Anestézia

Na operáciu na odstránenie a zmenšenie zovretej prietrže je potrebné sa pripraviť. To si vyžaduje odstránenie moču pomocou kľukovej skrine, v niektorých prípadoch vyprázdnenie žalúdka.

Na operáciu je možné použiť lokálnu alebo epidurálnu anestéziu. Posledná možnosť sa uprednostňuje viac.

Chirurgická intervencia. Priebeh operácie

Operácia je rýchla a urgentná. Hlavnou úlohou chirurga je v tomto prípade odhaliť a fixovať zadržiavaný orgán. Len tak zabráni skĺznutiu do brušnej dutiny.

Priebeh operácie:

Samozrejme, ak odmietnete opraviť herniálnu bránu, povedie to k opätovnému rozvoju hernie. Hlavnou a hlavnou úlohou lekára počas núdzovej operácie je však zachrániť život pacienta. Operáciu na odstránenie recidivujúcej hernie možno vykonať neskôr, ale podľa plánu, bez urgentnej hospitalizácie.

Podobná taktika sa používa v situácii flegmóny herniálneho vaku, jedinou výnimkou je hnisavý zápal.

U pacientov, ktorí sú vo vážnom stave, je povolené použiť externalizáciu zaškrteného orgánu. V takýchto situáciách sa pri lokálnej anestézii vypreparuje herniálny vak, postihnutý orgán sa vyberie a fixuje mimo neho. Potom sa vypreparuje herniálny krúžok.

Foto: druhy porušenia: retrográdne a parietálne

Účinky

Pri práci skúseného a profesionálneho chirurga nie sú po operácii žiadne negatívne následky. Možné komplikácie však zahŕňajú:

relaps;
Odmietnutie práce predtým porušeného orgánu;
Tvorba hnisavosti.

Všetky dôsledky, s výnimkou recidívy, sú stanovené v krátkom čase po chirurgickom zákroku.

Preventívne opatrenia

Po operácii začína rehabilitačné obdobie, počas ktorého by sa nemalo zabúdať na preventívne opatrenia. Pomôžu zabrániť rozvoju relapsu:

Nosenie obväzu alebo špeciálneho korzetu počas prvých mesiacov po operácii;
Návšteva lekárskych vyšetrení;
Odmietnutie vyčerpávajúcej fyzickej námahy, zdvíhanie závažia;
Odporúča sa rozdeliť jedlo na niekoľko porcií. To uľahčí prácu trávenia, obnoví vyprázdňovanie.

Nezabudnite, že zovretá brušná prietrž si vyžaduje rýchlu a okamžitú hospitalizáciu!

Čo je ventrálna kýla? Ide o chirurgickú patológiu, ktorá sa vyznačuje patologickým vyčnievaním vnútorných orgánov v pooperačnom období. Takýto výčnelok sa vytvorí v oblasti jazvy, ktorá zostane po operácii. Ventrálna hernia po operácii sa vyskytuje v priemere u 11-20% všetkých pacientov, ktorí nedávno podstúpili operáciu. U polovice pacientov sa pooperačná hernia pozoruje v prvom roku po liečbe, v druhej polovici - v priebehu dvoch až piatich rokov.

Často sa takmer okamžite po odstránení vytvorí ventrálna kýla. V tomto prípade hovoria o recidíve vydutia.

Existuje niekoľko znakov tohto vydutia, ako je veľká veľkosť, priamy vzťah s veľkosťou jazvy (čím väčšia jazva, tým väčšia kýla). Pravdepodobnosť výčnelku je vyššia, ak bola operácia vykonaná naliehavo.

Príčiny

Na vzniku pooperačnej hernie sa podieľajú rôzne faktory.

Tie obsahujú:

Dedičnosť . Táto kategória zahŕňa rôzne ochorenia spojivových tkanív tela - dyspláziu alebo abnormálny vývoj. Pri vrodenej slabosti väzov, šliach a iných posilňovacích systémov sa pravdepodobnosť vzniku hernie niekoľkokrát zvyšuje.
Ignorovanie priradeného režimu . V pooperačnom období má veľký význam dodržiavanie režimu pobytu na oddelení a diéty. Malo by sa pamätať na to, že chirurgický steh nie je len vonkajším defektom kože, je to aj nástroj, ktorý prispieva k rýchlemu hojeniu rany.
Porušenie regenerácie tkaniva v oblasti rany . Tento jav je uľahčený vrstvením infekcie, v dôsledku čoho sa vyvíjajú zápalové procesy a hnisanie v oblasti rany. Rana sa nehojí, čo vytvára podmienky pre opätovné vylučovanie hernie.
choroby pozadia. Patria sem choroby, ktoré sú sprevádzané príznakmi ako kašeľ, kýchanie, zápcha alebo zvýšená tvorba plynu. Všetky tieto body zvyšujú intraabdominálny tlak - hlavný reťazec v patologickom procese tvorby hernie.
Lekárske chyby počas operácie, a to: nesprávny výkon technológie uzatvárania rán.
Obezita. Nadmerná telesná hmotnosť má dva negatívne faktory: prítomnosť veľkého množstva tukového tkaniva zvyšuje vnútrobrušný tlak a bráni normálnemu prietoku krvi, čo brzdí prísun živín.

Klasifikácia ventrálnych hernií

Typy pooperačných hernií sa zvyčajne delia podľa ich veľkosti.

Túto klasifikáciu zaviedli chirurgovia Toskin a Zhebrovsky:

Malajsko- zaberá akúkoľvek oblasť, ktorá prakticky nemení konfiguráciu orgánov a postihnutú oblasť. V zásade sa takéto kýly zistia náhodne počas ultrazvuku alebo palpácie.
Stredná- kýla strednej veľkosti je viditeľná voľným okom. Navonok trochu vytŕčajú.
Rozsiahly- takmer úplne zaberá dutinu, v ktorej sa nachádza, čiastočne ju deformuje.
Obor- taká kýla zaberá dve alebo viac dutín naraz, čo výrazne mení ich konfiguráciu.

Okrem toho má ventrálna kýla niekoľko ďalších typov:

šírka herniálnej brány je až 5 cm;
od 5 do 10 cm;
od 10 do 15 cm;
15 cm alebo viac.

Príznaky ventrálnej hernie

Hlavným znakom pooperačnej hernie je výskyt útvaru podobného nádoru v mieste jazvy. Prvýkrát po operácii je výčnelok úplne redukovateľný (vo vodorovnej polohe je možné kýlu zmenšiť aj samostatne) a nespôsobuje bolesť. Bolesť v mieste poškodenia sa objavuje len pri náhlych pohyboch, zdvíhaní rôznych závaží.

Ak pacient ignoruje takéto znaky, potom s rozvojom ochorenia sa kýla stáva bolestivou, niekedy má bolestivý syndróm kŕčovitý typ. Okrem nepríjemných pocitov v mieste jazvy sa pacient môže sťažovať na silné nadúvanie, zápchu, grganie, nevoľnosť a niekedy aj vracanie – dyspeptické príznaky.

Mali by ste vedieť, že klinický obraz závisí od umiestnenia hernie.

Pooperačná kýla prednej brušnej steny naznačuje prítomnosť bolesti v pobrušnici. Najčastejšie sa do tohto procesu zapája žalúdok, črevá, veľké alebo malé omentum. Brušná prietrž je spojená s príznakmi, ako je nevoľnosť, vracanie a zápcha. Výčnelok v oblasti slabín spôsobuje poruchy urogenitálneho systému: ťažké močenie, bolesť v oblasti slabín, erektilná dysfunkcia u mužov, znížené libido a menštruačné cykly u žien.

Okrem špecifických príznakov sú bežné príznaky: začervenanie kože, horúčka, podráždenosť, rýchle vyčerpanie, znížená nálada.

Uškrtená pooperačná ventrálna hernia

Uškrtená ventrálna hernia je komplikácia, ktorá sa vyznačuje náhlou dysfunkciou orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku na pozadí ich silného náhleho stlačenia. Tento stav je spojený s ďalším porušením miestneho krvného obehu, čo skôr alebo neskôr vedie k nekróze tkaniva. Každá kýla môže podstúpiť takúto komplikáciu: v 60% - inguinálna, v 25% - femorálna, v 10% - pupočná. Zvyšok - kýla bielej línie brucha, pažeráka.

Samotné porušenie sa vytvára v dôsledku silného zvýšenia tlaku v dutine, kde sa nachádzajú orgány. Tie sú pod vplyvom vztlakovej sily vháňané do vaku. Zaškrtené orgány nemôžu vyjsť dozadu, pretože herniálny krúžok nemá vhodný priemer.

Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Pacienti s porušením sú naliehavo dodávaní na chirurgické oddelenie, kde sa vykonáva liečba. Uškrtená kýla je sama o sebe nebezpečná, pretože vyvoláva vývoj mnohých komplikácií, ako je črevná obštrukcia, nekróza tkaniva. Tento stav je nebezpečný najmä pre starších ľudí.

Diagnostika

Štúdium choroby nespôsobuje pre špecialistov ťažkosti: príznaky pooperačnej hernie sú viditeľné voľným okom. Často na stanovenie predbežnej diagnózy a začatie liečby stačí len vizuálne vyšetrenie.

Na objasnenie povahy ochorenia sú však stále potrebné niektoré diagnostické postupy:

ultrazvuková procedúra , čo vám umožňuje vyhodnotiť parametre výčnelku, jeho tvar a prítomnosť adhezívnych procesov;
Röntgenová diagnostika , čo umožňuje lekárom študovať stav fungovania orgánov gastrointestinálneho traktu, genitourinárneho systému;
Magnetická rezonancia - metóda založená na fenoméne magnetickej rezonancie. Umožňuje vám získať detailné vysoko kontrastné snímky tkanív chorého človeka.

Po vykonaní všetkých postupov lekári stanovia konečnú diagnózu a začnú terapeutické opatrenia.

Liečba

Na liečbu ventrálnej hernie je potrebná iba chirurgická intervencia. Bez operácie nie je možné úplne odstrániť herniálnu patológiu.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

Napínacia hernioplastika.

Predtým bola táto metóda jedinou metódou pri liečbe výčnelkov. Priebeh operácie je nasledovný: lekár vykoná malý kožný rez, čím získa prístup do herniálneho vaku. Ďalej odborník otvorí stenu vaku, vyšetrí orgány, ktoré sa tam nachádzajú, a prispôsobí ich anatomickému umiestneniu. Potom chirurg úspešne nasadí na rez niekoľko stehov. Ide však o starú metódu, ktorá si vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie. Okrem toho sa miera recidívy považuje za vysokú (pri ventrálnych herniách je riziko recidívy až 50 %). Napínacia hernioplastika dostala svoj názov podľa fixácie dvoch okrajov rany chirurgickými stehmi.

Hernioplastika bez napätia.

Druhou metódou je spôsob odstránenia prietrže pomocou syntetických implantátov. Často sa používa na výčnelky brucha a slabín. Hernioplastika bez napätia je známa svojou nízkou traumatizáciou. Pri operácii sa používa polypropylénová sieťka, ktorá časom prerastie prirodzeným tkanivom pacienta.

Laparoskopická hernioplastika.

Táto technika je jednou z najnovších, je považovaná za minimálne invazívnu kvôli minimálnemu poškodeniu organizmu a krátkej dobe rehabilitácie. Priebeh operácie: lekár urobí niekoľko vpichov do tkanív pacienta (zákrok sa nevykonáva cez veľký rez), cez ktoré zavedie niekoľko tenkých hadičiek, na ktorých sú umiestnené miniatúrne videokamery a baterky na osvetlenie. Výhody laparoskopie: žiadny vonkajší defekt na koži, nízka traumatizácia vnútorných orgánov, krátka doba rekonvalescencie.

Pooperačné obdobie

Pre úplné zotavenie sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu a vykonávať terapeutické cvičenia. Diéta pozostáva z čiastkových a častých jedál. Pacient by sa nemal prejedať, pretože hromadenie potravy zvyšuje vnútrobrušný tlak. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu. Predovšetkým sa odporúča brať na vodu rôzne obilniny bez korenia.

Terapeutický telesný tréning je zameraný na obnovenie strateného tónu svalového korzetu, krvného obehu. Cvičebná terapia tiež pomáha urýchliť regeneračné procesy v tele. Každodenné cvičenie vracia telu bývalú silu, čiastočne zlepšuje imunitu.

Zvažuje sa uškrtená kýla akútny chirurgický stav ktoré treba okamžite liečiť. Úspech operácie do značnej miery závisí od typu zovretia a včasnej liečby pacienta na kliniku.

Foto 1. Ak dôjde k porušeniu prietrže, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Zdroj: Flickr (eceveryshop).

Čo je uškrtená kýla

Uškrtená kýla - stlačenie obsahu vaku v herniálnom otvore. V tomto prípade je metabolizmus narušený v tých štruktúrach a orgánoch, ktoré tvoria novotvar. Pri napätí svalov brušnej steny sa roztiahne herniálna brána, do ktorej vypadnú vnútorné orgány. Orgány zostávajú pri spätnej kontrakcii svalov v stlačenej polohe.

Akýkoľvek typ hernie môže byť porušený, ale najvážnejšie pre dobré zdravie považované za stlačenie vnútorných orgánov v brušnej dutine.

Poznámka! Hlavným nebezpečenstvom je, že pacient môže vyvinúť zápal čreva alebo jeho nepriechodnosť.

Klasifikácia priestupkov

Existuje niekoľko typov patológie v závislosti od príčin a povahy patológie.

Elastické zvieranie

Vzniká v dôsledku fyzického prepätia, pri ktorom časť vnútorných orgánov vystupuje cez brušnú dutinu. Štát spôsobuje ischémiu a ťažké svalové kŕče. K smrti tkaniva dochádza v priebehu 1,5-2 hodín.

Fekálny

Vyvíja sa v dôsledku pretečenia črevných slučiek výkalmi. Hlavnou črtou problému je to smrť komprimovaných buniek je pomalšia ako pri elastickom obmedzení.

Nekróza sa vyvinie iba 2 dni po zovretí. Hlavnou príčinou kompresie výkalov je porušenie peristaltiky tráviacich orgánov.

parietálne porušenie

Slučka čreva čiastočne stlačený.

zmiešané porušenie

Považuje sa za pokročilé štádium fekálneho porušenia keď sa stlačený prvok zväčšuje a vedie k natiahnutiu herniálneho otvoru. Tie zase vyvíjajú tlak na eferentné a adduktorové črevné kľučky.

hernia vrh

Je charakterizovaná rýchlou smrťou stlačených tkanív. Častejšie sa pozoruje pri stláčaní femorálnych alebo inguinálnych novotvarov. Tento typ porušenia sa vyskytuje iba pri malých herniách, ktoré majú úzku bránu. Môže to byť spôsobené porušením parietálnej oblasti, aj keď jediným rozdielom je rýchlejší priebeh, ktorý vedie k nekróze, pretože herniálny výbežok je oveľa horšie zásobovaný krvou.

Retrográdne porušenie

Do herniálneho otvoru vstupuje niekoľko črevných slučiek, ale iba jedna z nich je porušená.

Príčinou patológie môže byť pretečenie čriev výkalmi alebo nadmerná fyzická námaha.

Foto 2. V prítomnosti hernie je ťažká fyzická aktivita kontraindikovaná. Zdroj: Flickr (clement127).

Príčiny a mechanizmus výchovy

Mechanizmus vývoja patologického stavu je rovnaký pre všetky typy hernií. Výčnelok pozostáva z niekoľkých hlavných častí:

brána - diera vytvorená v oslabených väzoch a svaloch;
vak - kýlna dutina, do ktorej vstupujú mäkké tkanivá a vnútorné orgány;
herniálny obsah - časť orgánov, ktoré prenikli cez bránu vzdelávania.

Poznámka! Najčastejšie sa do dutiny hernie dostáva konečník, omentum alebo močový mechúr. Po zovretí nemôžu vnútorné orgány nezávisle zaujať anatomicky správnu polohu.

Hlavným dôvodom vzdelávania je zvýšený intraabdominálny tlak, ktorý je vyvolaný niekoľkými faktormi:

silné napätie počas pohybu čriev;
dlhotrvajúci kašeľ;
patológia močenia;
prudký pokles telesnej hmotnosti;
ťažká pracovná činnosť;
nosenie príliš tesného oblečenia a opaskov;
gastroenterologické problémy.

Symptómy a znaky

Porušenie prietrže nezostane bez povšimnutia, pretože stav je sprevádzaný živým klinickým obrazom. Charakteristické znaky stavu zahŕňajú:

Ostré bolesti vznikajúce po napätí lisu. Znak sa vyvíja na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku. Nepríjemné pocity vznikajú, keď sa človek pokúša dotknúť vyvýšeniny.
Privreté vzdelanie nie je na mieste napriek úspešným predchádzajúcim pokusom o redukciu hernie.
Strečing a začervenanie kože nad nadmorskou výškou.

Len lekár môže odlíšiť typ uvažovanej patológie od chorôb podobných príznakom. Ak sa stav vyskytne u dieťaťa, potom pacient sa stáva nepokojným, stráca chuť do jedla a spánok. Z dlhodobého plaču je možné mierne zvýšenie teploty.

Všetky vyššie uvedené príznaky by mali spôsobiť okamžitú výzvu gastroenterológovi, pretože následné zotavenie závisí od trvania kyslíkového hladovania komprimovaných tkanív.

Diagnóza patológie

Diagnóza patológie zahŕňa vizuálna kontrola bolestivá oblasť. Lekár posúdi veľkosť a rozšírenie výčnelku a tiež určí stupeň bolesti pri palpácii.

Poznámka! Pri zmene polohy tela uškrtený herniálny vak nemení veľkosť a nezmizne, čo je typické pre iné typy vyvýšenín.

Lekár tiež kontroluje prítomnosť prenosného impulzu kašľa, čo nie je typické pre zovretý útvar.

Vyžaduje si presnú diagnózu rádiografiu brušných orgánov. Inštrumentálne vyšetrenie odhaľuje črevnú obštrukciu. Na odlíšenie uškrtenej hernie od iných typov vzdelávania a Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Liečba uškrtenej hernie

Problém sa rieši iba. Pred príchodom sanitky pacient zaujme polohu na chrbte a pod hlavu si položí malý vankúš. Je zakázané vstávať, hýbať sa, nahrievať bolestivé miesto alebo užívať lieky proti bolesti. To vedie ku komplikáciám patológie a skresleniu jej klinického obrazu.

Ciele a typy operácií

Účelom operácie je eliminovať tlak herniálneho vaku na okolité tkanivá a uvoľňujú vnútorné orgány z herniálneho prstenca. Tieto akcie umožňujú zachrániť zdravie a život pacienta. Pri včasnom zásahu je možné úplné zotavenie bez komplikácií.

Po anestézii chirurg odstráni výčnelok dvoma spôsobmi:

štandard,
laparoskopické.

Štandardná operácia

Nad nadmorskou výškou narežte kožu a potom vyrežte samotný vak. Potom je stlačený vnútorný orgán fixovaný vo svojej pôvodnej polohe. Ak tkanivá nie sú poškodené, lekár ich nastaví späť. Poškodené a mŕtve oblasti sa odstránia spolu s herniou. Na plastickú operáciu herniálnej brány lekár používa buď vlastné tkanivá osoby.

Laparoskopia

Zákrok je menej traumatický ako štandardná operácia. Z tohto dôvodu sa rehabilitačné obdobie skracuje. Laparoskopia nemusí byť vhodná pre všetky prípady. Indikácie pre operáciu: malá veľkosť výčnelku, absencia chronických ochorení a príznaky intoxikácie u pacienta. Od okamihu zovretia mäkkých tkanív po laparoskopiu by mali uplynúť aspoň 3 hodiny. Laparoskopia sa nevykonáva počas tehotenstva, ľudí s obezitou a nepriechodnosťou čriev.

Minimálne invazívna chirurgia má výhody oproti štandardnému zásahu:

pacient nemá na koži žiadne jazvy;
minimalizuje riziko komplikácií;
nedochádza k poraneniu okolitých tkanív.

To je dôležité! Laparoskopia sa vykonáva v etapách: v oblasti elevácie sa robia punkcie, cez ktoré sa potom vkladajú miniatúrne chirurgické nástroje. Proces sa vykonáva pod dohľadom videokamery, ktorá je vybavená nástrojmi.

Pravidlá prípravy

Operácia nemá prakticky žiadne kontraindikácie, s výnimkou nedávnych infarktov a infarktu. Príprava na zásah sa vykonáva rýchlo, keďže uškrtená prietrž môže byť komplikovaná nekrózou.

Možné komplikácie

Pri predčasnom odstránení fekálneho porušenia sa pacient vyvíja príznaky intoxikácie: vypúšťanie plynov sa zastaví, dochádza k ťažkostiam pri defekácii. Postupne vracanie získava pach výkalov.

Predčasná pomoc vyhrážali smrťou.

Foto 3. Rýchlosť starostlivosti zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe uškrtenej hernie.

Brušná kýla sa považuje za pomerne bežnú chorobu. Vyskytuje sa bez ohľadu na pohlavie a vek.

Tento termín označuje vyčnievanie akéhokoľvek vnútorného orgánu, ku ktorému dochádza v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku na brušnú stenu. Vizuálne to vyzerá ako druh okrúhleho tvaru, ktorý sa vyskytuje na bočnom alebo prednom povrchu brucha.

Ak v klasifikátore vyhľadáte slovo „hernia“, ICD-10 otvorí celú časť venovanú práve takýmto diagnózam. Zahŕňa položky K40-K46, zahŕňa vrodené aj získané patológie tohto typu. Napríklad pupočná kýla je označená ako K42 a zodpovedajúci výbežok na prednej brušnej stene je označený ako K43.

Akákoľvek kýla je pomerne nebezpečné ochorenie, človeku úplne zmení život a čo je horšie, môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré sa pri nedostatočnej liečbe končia smrťou. Spravidla hovoríme o takej veci, ako je porušenie prietrže brucha.

Základné pojmy

Zovretá prietrž je v tejto situácii najčastejšou komplikáciou. Zo všetkých chorôb brušných orgánov sa vyskytuje rovnako často ako akútna pankreatitída a cholecystitída a je na druhom mieste po akútnej apendicitíde.

Podľa štatistík tvorí až 15 % akútnych stavov v gastroenterológii. Je pravda, že pri rôznych typoch patológie sa frekvencia distribúcie môže výrazne líšiť. Napríklad najčastejšie problémy vznikajú s inguinálnou a pupočnou formou ochorenia. Zatiaľ čo zovretá kýla bielej línie brucha je oveľa menej častá. To však neznamená, že takýto stav je menej nebezpečný.

Keď je hernia uväznená, prívod krvi je narušený. To znamená, že sa ukáže, že vnútorné orgány, ktoré sú vo vnútri tohto "vreca" alebo výčnelku (to znamená tenké črevo, omentum atď.), Sú stlačené. V tomto prípade dochádza k ostrým bolestiam a po určitom čase sa môže otvoriť vnútorné krvácanie.

Kýla brušnej dutiny je tiež nebezpečná, pretože v prípade porušenia môže dôjsť k nekróze (tj smrti) postihnutých tkanív.

Konzervatívna liečba v takýchto prípadoch spravidla nefunguje. A po diagnóze sa vykoná núdzová operácia.

Treba poznamenať, že ochorenie môže spôsobiť množstvo komplikácií, napríklad kolitídu brucha (čreva) atď.

Odrody štipnutia

Často sa ľudia zaujímajú o otázku, čo to je - kýla žalúdka, ako liečiť patológiu. A znamenajú vyčnievanie akýchkoľvek vnútorných orgánov brušnej dutiny.

V skutočnosti sa vyčnievanie a porušenie žalúdka vyskytuje pomerne zriedkavo, čo súvisí so samotným mechanizmom vzniku ochorenia. Kýla čreva je oveľa bežnejšia, niekedy dokonca dochádza k porušeniu močového mechúra a u žien - maternice a príveskov.

Všetky prípady vývoja patológie možno rozdeliť do dvoch typov: vyskytujúce sa podľa elastického alebo fekálneho mechanizmu. V prvom variante dochádza k súčasnej strate veľkého objemu budúceho obsahu hernie cez pomerne úzku "bránu". V budúcnosti sa takýto výčnelok nemôže "resetovať" sám. Keďže sú narušené úzkym prstencom brány, dochádza k silnej bolesti v bruchu. Svalový kŕč, ktorý zhoršuje situáciu.

Pokiaľ ide o fekálne porušenie, vyvíja sa, keď je črevná slučka, ktorá vstúpila do herniálneho vaku, preplnená obsahom. Najčastejšie je táto situácia typická pre prípady dlhodobých výčnelkov.

Tiež všetky patológie tohto typu možno rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárne sú zvyčajne spojené s použitím jednorazovej, ale nadmernej sily. Príliš veľa fyzickej aktivity - a teraz to bolí v žalúdku, hoci predtým nebola žiadna kýla. Sekundárne porušenie nastane, keď sa problémy už vyskytli predtým.

Podobné videá

Dôvody rozvoja patológie

Ak dôjde k zovretiu brušnej prietrže, následky môžu byť veľmi nepríjemné. Už sa o nich diskutovalo vyššie - až do smrteľného výsledku. Preto sa mnohí zaujímajú o to, či existujú účinné metódy prevencie. Ak chcete odpovedať na túto otázku, musíte zvážiť príčiny porušenia hernie.

Samotné výbežky sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že dochádza k intraabdominálnej hypertenzii, to znamená, že tlak stúpa a presahuje odpor brušnej steny. Keďže provokujúcimi faktormi sú v tomto prípade obezita a svalová slabosť. Dá sa tvrdiť, že úspešná prevencia z veľkej časti spočíva v normalizácii hmotnosti a spevnení svalstva.

Ale to nie sú jediné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj patológie. Tie obsahujú:

nadmerný fyzický stres;
traumatické poranenia príslušných orgánov;
veľmi silný kašeľ;
črevná atónia a ňou spôsobená zápcha;
chirurgické zákroky (spojené nielen s hnisaním alebo zlým hojením rán, ale aj s nevhodne zvolenými šijacími materiálmi, ktoré telo odmieta, a to aj vtedy, keď absorbovateľné nite používané pri operáciách strácajú pevnosť ešte predtým, ako sa na ich mieste vytvorí jazva);
patológia prostaty.

Súčasne môže prudký úbytok hmotnosti prispieť aj k rozvoju patológie. U žien môže byť príčinou tehotenstvo, najmä ak sa skončilo ťažkým pôrodom. U starších ľudí je atónia čriev hlavným rizikovým faktorom.

K porušeniu dochádza podľa jedného z vyššie opísaných mechanizmov. Súvisí to so skutočnosťou, že s normalizáciou intraabdominálneho tlaku sa pozoruje pokles herniálneho kruhu. Pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalosti nijako nezávisí od priemeru spomínanej brány ani od veľkosti samotného výstupku.

Vzhľadom na taký jav, ako je kýla žalúdka, čo to je a ako sa s tým zaobchádzať, treba poznamenať, že existujú ľudia, ktorí okamžite spadajú do rizikovej zóny:

Ľudia, ktorí majú dedičnú predispozíciu k takejto patológii.
Ak hovoríme o pupočnej prietrži, do rizikovej skupiny patria predovšetkým deti do jedného roka, ako aj ženy po pôrode. U mužov sú častejšie inguinálne hernie.

znamenia

Stav, pri ktorom to bolí v bruchu, nemusí byť nevyhnutne spojený s herniou. Môžu to byť iné patológie gastrointestinálneho traktu a presnejšiu diagnózu môže urobiť lekár v závislosti od klinického obrazu a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Príznaky zovretej brušnej hernie sú nasledovné:

Ostrá bolesť v bruchu, ktorá môže byť difúzna aj lokálna. Jeho charakteristickým znakom je, že sa vyskytuje počas fyzickej námahy, na jej vrchole (navyše to môže byť chôdza, ale v pokoji nepohodlie neustupuje).
Po prvé - jediné zvracanie, ktoré má reflexnú povahu. Ako sa vyvíja črevná obštrukcia, zvracanie sa zintenzívňuje a stáva sa konštantným a môže nadobudnúť fekálny charakter. Ale pri čiastočnom zovretí brušnej hernie nie sú žiadne príznaky obštrukcie, takže tento znak môže chýbať.
Nevoľnosť a grganie (posledné sa najčastejšie vyskytuje, keď hrubé črevo vstúpi do herniálneho vaku).
Nafúknutie brucha bez prechodu plynatosti.

V prípade čiastočného porušenia hernie je možné pozorovať časté močenie, ktoré je sprevádzané bolesťou. V moči môžu byť stopy krvi. Zvlášť často sa to stane, keď dôjde k porušeniu močového mechúra. Niekedy sa pozoruje tachykardia a pokles krvného tlaku, koža zbledne.

Paroxysmálna bolesť brucha v tomto stave sa nevyskytuje tak často, aj keď je to možné s porušením čreva. Vo všeobecnosti sú bolesti pociťované niekoľko hodín, ak potom náhle prestanú, nie je dôvod na radosť - to znamená, že uškrtené tkanivá odumierajú a nervové vlákna odumierajú. Na pozadí hernie sa môže vyvinúť kolitída.

Brucho bolí v tomto prípade na akomkoľvek oddelení, niekedy môže bolesť vyžarovať do slabín alebo stehna. Môže byť taká silná, že pacient začne mimovoľne nariekať. Súčasne sa pozorujú príznaky intoxikácie vrátane horúčky.

Diagnostika

Aj keď existujú známky zovretej brušnej prietrže, neznamená to, že lekár sa zaoberá touto konkrétnou chorobou. Navyše, do určitého bodu môžu byť príznaky rozmazané.

V počiatočných štádiách nie je možné hneď stanoviť presnú diagnózu. Pacienta nič netrápi, výčnelok je vizuálne nepostrehnuteľný (aj keď pri silnom tlaku môže byť bolestivý). A v dôsledku toho terapeut nemôže vždy podozrievať z hernie. Aj keď skúsenejší lekári majú takúto príležitosť, pretože majú svoje vlastné diagnostické techniky, ktoré vám umožňujú objasniť obraz.

Vo všeobecnosti sa však odporúča dodatočne vykonať aspoň ultrazvukové vyšetrenie. A ak hovoríme o pooperačnej hernii alebo recidíve, alebo existuje podozrenie, že lekár sa zaoberá zložitým viackomorovým prípadom, musíte navyše urobiť počítačovú tomografiu prednej brušnej steny. V každom prípade to neublíži, ale pomôže to získať presnejší obraz.

Fyzické vyšetrenie pacienta je povinné. Kýlu môže naznačovať prítomnosť napätia a bolesti pri vyšetrení, ktoré nezmiznú ani po zmene polohy tela pacientom. V tomto prípade môžete počúvať peristaltiku nad uškrtenou herniou. Ale niekedy lekár zaznamená príznak obštrukcie určitými zvukmi.

Niekedy sa odporúča obyčajný röntgen brucha. Rovnako ako ultrazvuk má dôležitú výhodu - umožňuje vám skontrolovať stav všetkých orgánov a odlíšiť herniu od iných chorôb, ktoré zahŕňajú patologické stavy gastrointestinálneho traktu a inguinálnu lymfadenitídu.

Chirurgia

Ak je diagnostikovaná uškrtená kýla, operácia je nevyhnutná. Vykonáva sa takzvaná hernioplastika, teda oprava prietrže. Dnes sa to robí klasickým spôsobom aj laparoskopicky. Zároveň sa u detí robí autoplastika, čiže u malého pacienta sa používajú vlastné tkanivá a u dospelých aloplastika, teda umelé materiály, nazývané aj sieťky.

Nezáleží na tom, ktorá hernia je diagnostikovaná podľa ICD-10, v ktoromkoľvek z týchto prípadov možno použiť opravu hernie, tiež nazývanú napínacia technika.

Počas tejto operácie sú steny herniálneho kanála spevnené vlastnými tkanivami a sieťkami. Nie je to nová metóda, používa sa už dlho a úspešne. Ale aj pri takýchto brilantných výsledkoch je pravdepodobnosť recidívy patológie 10-15%.

Ak sa vykoná druhá operácia, potom sa riziko recidívy zvýši na 50%. To nie je prekvapujúce, pretože aj opevnený kanál je stále slabé tkanivo, pretože po operácii sa na ňom už vytvorili jazvy.

Aby sa tomu zabránilo, používajú sa rôzne metódy šitia - nielen "od okraja k okraju", ale aj prekrývanie na spevnenie problémovej oblasti. To však dáva dobrý výsledok iba vtedy, ak je samotný výčnelok malý. Pri veľkých herniách môžu dokonca tieto pokročilé techniky viesť k relapsom. Je jasné, že čím menej skúseností má chirurg, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií a recidív.

Keď sa veľká kýla zahojí, môžu nastať ďalšie problémy. Problém napríklad vedie k nebezpečnému zvýšeniu brušného tlaku práve preto, že žalúdok treba zašiť, brušná stena sa stiahne, orgány vo vnútri sú zbalené pevnejšie ako predtým. Z pooperačných komplikácií treba vyzdvihnúť aj problémy s činnosťou srdca a dýchaním.

Obdobie zotavenia po operácii je najmenej týždeň alebo aj viac. A ďalších šesť mesiacov potom budete musieť nosiť obväz. Na niekoľko mesiacov bude potrebné znížiť fyzickú aktivitu.

Plastové

Približne od začiatku 90. rokov v Rusku sa v takýchto prípadoch čoraz viac využíva plastická chirurgia, a to laparoskopická chirurgia ako efektívnejšia a modernejšia metóda. Po takomto zásahu prakticky neexistujú žiadne komplikácie, pretože syntetický materiál použitý v tomto prípade telo neodmieta.

Samotný plast možno prirovnať k náplasti na oblečení. V zjednodušenej forme to možno znázorniť takto: chirurg vloží sieťku do herniálneho otvoru zvnútra a potom ju správne zafixuje. Takáto sieť sa stáva akýmsi rámcom pre cievy, nervy a spojivové tkanivo. Percento relapsov po takýchto operáciách je zanedbateľné - menej ako 0,5%. A dokonca aj vtedy sa vyskytujú najmä vtedy, keď pacient počas obdobia zotavenia nedával pozor.

Výhody operácie spočívajú v tom, že počas jej vykonávania nedochádza k naťahovaniu tkaniva, takže stehy sa hoja rýchlejšie a bolesť bude slabá. Plastická operácia je indikovaná u všetkých pacientov nad 16 rokov. A hoci je prítomnosť cukrovky kontraindikáciou pre konvenčnú operáciu, možno vykonať laparoskopiu. Ale mala by sa poskytnúť len starostlivejšia kontrola v pooperačnom období.

Operácie tohto druhu sa vykonávajú pomocou mriežky polymérových vlákien. Sieťová štruktúra umožňuje materiálu klíčiť s vlastnými bunkami príjemcu a čoskoro sa stane takmer rovnakým ako prirodzene sa vyskytujúce tkanivá.

Predtým sa v takýchto prípadoch používali jednoducho siete vyrobené z polypropylénu alebo prolénu. Telo ich naozaj neodmieta, no za účinnejšie sa dnes považujú kombinované produkty, kde časť vlákien tvorí prolén a druhá vikryl, vstrebateľný materiál, z ktorého sa vyrábajú nite na chirurgické operácie.

Plastická chirurgia sa vykonáva laparoskopicky, urobia sa doslova tri vpichy, takže hnisanie je vylúčené. Obdobie rehabilitácie netrvá dlho, na tretí deň môže byť pacient prepustený. Zároveň nemusí nosiť obväz, aj keď sa stále musí zdržať zdvíhania závažia.

Kedy nosiť obväzy

Ak je človek diagnostikovaný s kýlou prednej brušnej steny, ukáže sa mu operácia. Často však v lekárňach môžete vidieť špeciálne obväzy, ktoré sú určené na liečbu patológie. V skutočnosti tak naozaj nefungujú. Produkty nedokážu chorobu zastaviť, môžu ju oddialiť.

Takýmto obväzom je široký pás vyrobený z pevnej, ale elastickej tkaniny, ktorá uzatvára herniálny otvor a mechanicky zabraňuje vyčnievaniu. Prípravok teda nemožno považovať za alternatívnu metódu liečby symptómov zovretej brušnej hernie, aj keď pomáha znižovať záťaž problémovej oblasti, stabilizovať vnútrobrušný tlak, zmierňovať bolesť a predchádzať samotnému zvieraniu.

To je dôvod, prečo sa obväz stáva jedinou možnou možnosťou pre pacientov, ktorí sú pri operácii kontraindikovaní. Stáva sa to napríklad pri ťažkých systémových ochoreniach, navyše sa u starších ľudí neoperujú. Chirurgické zákroky sú tiež kontraindikované po srdcovom infarkte (aspoň v najbližších mesiacoch).

To znamená, že ak je u staršieho človeka diagnostikovaná kýla prednej brušnej steny, potom bude musieť nosiť taký elastický obväz po celý život. Vo všetkých ostatných prípadoch sa neodporúča používať takýto obväz po dlhú dobu, pretože to môže iba zraniť prietrž alebo viesť k jej zvýšeniu.

Obväzy však možno považovať za vynikajúce preventívne opatrenie, odporúčajú sa, aby ich nosili ľudia, ktorí sú ohrození, napríklad tehotné ženy, osoby so silnou fyzickou námahou atď. Pri výbere produktu sa musíte uistiť, že je vyrobený z kvalitného hypoalergénneho materiálu. A zároveň by ste sa mali okamžite naučiť pravidlá starostlivosti o neho.

Hernia u dospelých a detí: aké sú rozdiely?

Zovretá brušná prietrž a symptómy u dospelých boli diskutované vyššie. Ale u detí sa tento problém vyskytuje pomerne často, najmä u detí mladších ako jeden rok. K jeho vzniku zvyčajne vedú niektoré vývojové anomálie, ako aj vrodená slabosť spojivového tkaniva.

Ale akékoľvek faktory vedúce k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku môžu vyvolať výčnelok. Môže to byť napríklad hlasný, doslova srdcervúci plač. Ovplyvniť môže dokonca aj zápcha, silný kašeľ, nadúvanie a prudký pokles hmotnosti dieťaťa v dôsledku črevnej infekcie.

U dieťaťa je porušenie hernie sprevádzané nepokojným správaním. Navonok výbežok vyzerá ako mierny opuch, ale časom môže koža na tomto mieste sčervenať a niekedy sa pozoruje opuch okolitých tkanív. Ďalším charakteristickým príznakom je zvracanie.

Nie všetky hernie, ktoré sa môžu u dieťaťa vyvinúť, vyžadujú okamžitú operáciu. Aj keď s objavením sa inguinálnej odrody choroby, tento problém nie je potrebné odkladať, pretože pri porušení dôjde k vážnemu narušeniu krvného zásobovania, ktoré môže viesť k smrti.

Aby sa nezmeškal okamih vývoja takejto patológie, dieťa by malo navštíviť chirurga na preventívne vyšetrenie aspoň raz ročne. Pre deti sa používajú minimálne invazívne, to znamená laparoskopické techniky.

Ale pupočná kýla nie je nebezpečná. U detí sa takmer nikdy neporušuje a lekári jednoducho sledujú stav dieťaťa až do veku 4-5 rokov. Je zaujímavé, že malé kýly u detí sa dajú zmenšiť samy, pretože dieťa rastie a vyvíja sa. Pre prevenciu môžete nosiť špeciálne obväzy.

Záver

Zovretá brušná kýla je pomerne nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti pacienta. V žiadnom prípade by sa takýto problém nemal ignorovať, je potrebné včas kontaktovať špecialistu, aby predpísal terapiu.

Je tiež potrebné pamätať na to, že žiadne ľudové prostriedky a nosenie obväzov vás nezachránia pred patológiou, ale len spomalia proces. V každom prípade môže byť prietrž vyliečená iba chirurgicky.

Okrem toho je možné použiť aj iné metódy, ale až po úplnom vyšetrení ako doplnkovú terapiu, ktorú môže predpísať iba ošetrujúci lekár po operácii.

Akákoľvek kýla, bez ohľadu na jej umiestnenie, veľkosť a tvar, má tri zložky:

herniálny otvor - to veľmi slabé miesto, defekt v brušnej stene, cez ktorý vyčnievajú orgány;
herniálny vak - časť parietálneho pobrušnice (membrána lemujúca brušnú dutinu zvnútra), ktorá sa pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku natiahne a zmení sa na akýsi vak, niekedy dosť veľký;
herniálny obsah - tie orgány, ktoré prenikajú z brušnej dutiny do dutiny herniálneho vaku.

Iba prítomnosť všetkých týchto troch zložiek nám umožňuje hovoriť o skutočnej hernii.

Ako k zovretiu dochádza?

Pri porušení intervertebrálnej hernie dochádza k stlačeniu miechového nervu. Najčastejšie na ňu vyvíjajú tlak štruktúry chrbtice a vzniknutý patologický výbežok. Niekedy sa patológia vyvinie, ak kýla vyplní otvor, cez ktorý vystupuje jeden z miechových nervov.

Prispieva k tomu niekoľko faktorov:

prítomnosť osteochondrózy (patológia, pri ktorej dochádza k postupnej dystrofii kĺbových a chrupavkových povrchov so stratou ich funkcií);
rôzne poruchy držania tela (nesprávne držanie tela vedie k nesprávnemu rozloženiu záťaže na chrbticu, v dôsledku čoho sú oblasti postihnuté herniou nútené preťažovať sa, čo len zhoršuje patológiu);
kŕč svalových štruktúr (neschopnosť správne a úplne uvoľniť svaly tiež zvyšuje zaťaženie chrbtice, čo prispieva k rozvoju patológie);
vysoký fyzický stres na chrbte (môže byť u športovcov alebo ľudí, ktorých život je spojený s aktívnou fyzickou prácou);
prítomnosť nadmernej hmotnosti (obezita zvyšuje intenzitu zaťaženia chrbtice v podstate rovnakým spôsobom ako fyzická aktivita, ktorá sa vykonáva nekontrolovateľne);
prítomnosť rôznych poranení chrbtice;
nádorové novotvary.

Príčin privretia môže byť veľa. Športovci pravidelne zažívajú ťažké bremená.

Takmer každý tréning obsahuje cviky na posilnenie chrbtových svalov. Obzvlášť často sa vzpieračom stretávajú so zovretým nervom v bedrovej oblasti.

Pri tomto športe zo štúdia akejkoľvek svalovej skupiny tak či onak bolí chrbát. Nadmerný stres a nesprávne cvičenie môžu viesť k svalovým kŕčom.

V dôsledku nadmerného tonusu sval zviera nervové zakončenie, čo spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta. Ak sa neodstráni akútny stav, konštantný svalový tonus môže viesť k zápalu.

Cez medzery v brušnej dutine môžu z určitých dôvodov vystupovať vnútorné orgány. Normálne sú prirodzené otvory úzke a elastické, ale keď je tlak vo vnútri brušnej dutiny narušený alebo sú poranené väzy, tkanivá sa oslabujú a medzery sa rozširujú.

Častejšie opúšťajú svoje anatomické miesto črevá, časť žalúdka, močový mechúr, omentum, obličky a prívesky maternice. Stáva sa to v oblasti bielej línie brucha, pupočného krúžku, slabín a stehna.

Všetky kýly brucha, na rozdiel od bránicových a vertebrálnych, majú jeden spoločný príznak - opuch vo forme hrbolčeka priamo v mieste vyčnievania orgánov. Defekt môže byť rôznej veľkosti, niekedy musia chirurgovia odstraňovať obrie prietrže v slabinách a pri pupku, keď sa časť čreva alebo celý orgán nachádza pri vrátku.

Kýla pozostáva z nasledujúcich prvkov:

obsah - časť jedného alebo viacerých orgánov;
brána - oblasť výstupu orgánov medzi svalmi a väzmi;
vak - útvar z kože alebo časti orgánu, ktorý obklopuje obsah.

Vnútorné orgány môžu byť porušené v čase náhleho zvýšenia záťaže a vnútrobrušného tlaku. Prvé príznaky sa týkajú pocitov. V oblasti defektu je silná bolesť, vyžaruje do chrbta a nôh. Keď tlak prudko stúpne, herniálny krúžok sa natiahne, do vaku vstupuje viac orgánov, potom sa otvor vráti do predchádzajúcej veľkosti. Takto dochádza k zneužívaniu.

Existujú primárne a sekundárne porušenia. V prvom prípade sa komplikácia vyskytuje okamžite od okamihu objavenia sa hernie. Predchádza tomu vysoká záťaž, v dôsledku ktorej sa orgány dostanú pod kožu alebo do priľahlej dutiny a sú okamžite narušené v oblasti herniálneho otvoru alebo vaku. Sekundárne porušenie sa nevyskytuje okamžite, ale môže sa objaviť kedykoľvek s už existujúcou herniou.

Všetky kýly brucha, na rozdiel od diafragmatickej a vertebrálnej, majú jeden spoločný príznak - opuch vo forme hrbolčeka priamo v mieste vyčnievania orgánov. Defekt môže byť rôznej veľkosti, niekedy musia chirurgovia odstraňovať obrie prietrže v slabinách a pri pupku, keď sa časť čreva alebo celý orgán nachádza pri vrátku.

obsah - časť jedného alebo viacerých orgánov;
brána - oblasť výstupu orgánov medzi svalmi a väzmi;
vak - útvar z kože alebo časti orgánu, ktorý obklopuje obsah.

Porušenie prietrže je vyvolané rôznymi faktormi. V závislosti od príčiny tohto javu možno rozlíšiť tri typy porušenia:

Elastické - príčinou patológie je ostrý skok v tlaku vo vnútri brušnej dutiny. Môže to byť spôsobené kašľom alebo cvičením. Čo sa stane v tejto chvíli s herniou? So zvyšujúcim sa tlakom sa brána samovoľne roztiahne a do vrecka spadne viac obsahu. Akonáhle sa tlak vráti do normálu, brána sa vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti a stlačí obsah hernie, čím zabráni jej návratu do svojej prirodzenej polohy.
Fekálne - podobný jav je charakteristický pre pacientov s ťažkými poruchami intestinálnej motility. Môže ísť o vrodené patológie a zmeny v tele súvisiace s vekom. Z tohto dôvodu sa v čreve hromadí fekálna hmota, ktorá je obsahom hernie. Keď sa jeho objem stane kritickým, dôjde k porušeniu.
Zmiešané - tento stav je vyvolaný práve hromadením výkalov v črevnej slučke, ktorá vypĺňa herniálny vak. Mechanizmus vývoja patológie je nasledujúci - fekálna hmota tlačí na herniálnu bránu, rozširuje ich a keď sa dostane dovnútra, brána sa zatvorí.

Bez ohľadu na príčiny vývoja a typ herniálneho porušenia je tento stav spojený s vysokými rizikami pre ľudský život a zdravie. Čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa liečba, tým priaznivejšia je prognóza do budúcnosti pacienta.

V brušnej oblasti sú anatomicky slabé miesta, cez ktoré môžu z rôznych dôvodov vyčnievať vnútorné orgány. Najčastejšie sa patológia vyskytuje v oblasti pupočníkového krúžku, oblasti slabín, lúmenu bielej línie brucha, anatomických otvorov bránice.

Pohyblivé orgány brušnej dutiny sa môžu podľa lokalizácie výbežku dostať do herniálneho otvoru, a to takzvanej diery vo svaloch: črevné kľučky, časť žalúdka, väčšie omentum.

Strašnou komplikáciou choroby je porušenie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. V kompresnej zóne sa vytvára zápalové ohnisko, ktoré sa mení na gangrénu, ktorá sa šíri po celej brušnej dutine.

Príčiny a liečba zovretej prietrže u dospelých a detí

Pred poskytnutím akejkoľvek špecializovanej pomoci zranenej osobe sa lekár musí uistiť, že diagnóza je správna. Môže sa zdať, že klinický obraz je veľmi zrejmý a jednoducho nemôžu existovať dvojité diagnózy, ale vôbec to tak nie je.

Ak má pacient silnú bolesť stavcov a predtým bol pozorovaný lekárom o hernii, musí byť poslaný na röntgenové vyšetrenie. Rádiografia vám umožňuje určiť približnú polohu hernie, vyvodiť závery o jej veľkosti a umiestnení.

Úplné lekárske vyšetrenie umožňuje nielen zistiť príčinu zovretia, ale aj zvoliť optimálny súbor opatrení na liečbu, ktorý bude v tomto prípade najúčinnejší.

Špecializovanú pomoc pacientovi s postihnutím intervertebrálnej hernie poskytuje lekár v nemocničnom prostredí.

poskytovanie odpočinku na lôžku počas vývoja syndrómu akútnej bolesti;
užívanie liekov zo skupiny liekov proti bolesti a protizápalových liekov (lieky vyberá lekár, ako aj ich dávkovanie, ktoré je prísne zakázané prekračovať!);
použitie protizápalových lokálnych činidiel, ako sú masti, krémy, protizápalové obväzy atď.;
ak sa bolesť nedá dlhodobo zastaviť, je možné použiť špeciálne liekové blokády.

V priebehu liečby sa prijímajú opatrenia na zníženie závažnosti kompresie, normalizáciu konfigurácie poškodeného medzistavcového disku a odstránenie svalových kŕčov. Po zastavení záchvatu akútnej bolesti sa odporúča použitie masáže, cvičebnej terapie a fyzioterapie. Tieto techniky pomôžu normalizovať stav tela a konsolidovať výsledky terapie pri porušení hernie.

Po vyšetrení a potvrdení porušenia je pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Typ operácie a pravdepodobnosť komplikácií závisí od toho, ako rýchlo sa pacient dostane k lekárovi.

Prevádzka

Chirurgická liečba uškrtenej hernie pozostáva z nasledujúcich krokov:

Kožný rez.
Disekcia tkanív vrstva po vrstve na vytvorenie prístupu do herniálneho vaku.
Otvorenie prietrže, odstránenie tekutiny.
Disekcia herniálneho kruhu.
Stanovenie životaschopnosti orgánov.
Resekcia poškodenej časti čreva.
Hernioplastika s umiestnením implantátu alebo napätím tkaniva.

Rehabilitácia

Po operácii sa bolestivý syndróm nejaký čas obáva, preto sú predpísané lieky proti bolesti a injekcie. Keď liečba prebehla bez komplikácií, pacient je prepustený z nemocnice na 3-5 dní. Lekár predpisuje liekovú terapiu, nosenie obväzu, odpočinok a diétu.

Obdobie skorého zotavenia zahŕňa nasledujúce činnosti:

užívanie liekov proti bolesti a antibiotík v prípade komplikácií;
odpočinok v posteli, akékoľvek pohyby sú povolené len v obväze;
vylúčenie stresu na brušných svaloch;
prevencia zápchy a nadúvania;
diéta;
užívanie posilňujúcich činidiel, imunomodulátorov, vitamínov.

Dôležitým opatrením po chirurgickej liečbe bude pooperačný obväz. Uskutočnenie núdzovej operácie zvyšuje riziko recidívy choroby a tomu sa dá zabrániť vytvorením podmienok pre rovnomerné zaťaženie svalov rôznych skupín.

Obväz je dočasné opatrenie a po zahojení rany a obnovení sily tela je potrebné sa od neho vzdialiť a popracovať na spevnení brušného svalstva, ktoré bude slúžiť ako oporný korzet po celý život.

Vo väčšine prípadov kýla nie je zdrojom silnej bolesti, človek zažíva určité nepohodlie priamo s mechanickým vplyvom na ňu. Situácia sa zhoršuje, keď je kýla zovretá - v tomto prípade trpí orgán umiestnený vo vnútri a už nie je možné nastaviť spadnutú časť obsahu brušnej dutiny rukami.

Ďalší príznak zovretého herniálneho vaku:

jeho ostrý výčnelok;
zvýšenie objemu;
steny sa stanú elastickými;
žiadny kašeľový impulz.

Podozrenie na zovretú prietrž je dôvodom na okamžité odvolanie sa k špecialistovi, pretože takýto stav ohrozuje rozvoj peritonitídy. V niektorých prípadoch sa hnis začne hromadiť veľmi vysokou rýchlosťou, takže neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci je smrteľné.

Porušenie je jednou z vážnych komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas vývoja hernie. Ide o nečakané stlačenie orgánov v herniálnom vaku.

Takýto proces sa môže vyskytnúť v oblasti krčka vaku alebo v herniálnom otvore. Jeho dôsledkom je porušenie obehového systému.

Hlavné klinické prejavy porušenia vyčnievania bielej čiary brucha závisia od postihnutého orgánu, príčiny, stupňa ochorenia a celkového stavu pacienta. Existuje elastické a fekálne zvieranie, ktorých príznaky sa tiež líšia. Elastický proces nastáva pri prudkej zmene vnútrobrušného tlaku počas kašľa, pretečenia žalúdka a zvýšenej fyzickej aktivity.

Prepätie výbežkovej brány vedie k prenikaniu väčšieho množstva črevného obsahu do nej a v momente relaxácie dochádza k priamemu zovretiu časti čreva. Pri fekálnom porušení dochádza k akumulácii veľkého množstva výkalov v postihnutej časti čreva. Fekálna lézia môže byť kombinovaná s elastickou a dochádza ku kombinovanému porušeniu.

prudké zvýšenie vnútromaternicového tlaku;
zápcha, zápalové ochorenie žalúdka;
vzpieranie, fyzické a emocionálne preťaženie;
znížená imunitná obrana, exacerbácia chronických ochorení.

Orgán, lokalizovaný v herniálnom vaku, sa postupne mení, procesy krvného obehu a distribúcie lymfy sú narušené.

Sekrečná funkcia žalúdka je narušená, venózna stáza vyvoláva prenikanie tekutiny do stien čreva a dutiny výčnelkového vaku. Kýla bielej línie brucha je sprevádzaná nahromadením exsudátu, ktorý pri perforácii vedie k intoxikácii a akútnej peritonitíde. Progresia patológie vedie k nekróze čreva, mení farbu, kýla brucha sa stáva bolestivou a je búrkou pre život pacienta.

Porušenie si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:

disekcia tkanív vo vrstvách na miesto aponeurózy a vizuálne určenie herniálneho vaku;
herniálny vak sa otvorí, tekutina sa odstráni;
herniálny krúžok je rozrezaný;
vizuálne posúdenie zovretých orgánov, určenie úrovne poškodenia;
odstránenie nekrotickej slučky, uškrtenej v herniovom vaku;
plastika herniálnej brány (biela čiara, pupočný krúžok alebo inguinálny kanál).

Po chirurgickej liečbe a plastickej chirurgii lekár predpisuje lieky a podporný pooperačný obväz. Povinnou etapou zotavenia je vymenovanie šetriacej stravy, terapeutických cvičení a používanie slabých sedatív.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s divergenciou stehov, poškodením zdravých tkanív, vnútorným krvácaním a neadekvátnym hodnotením životaschopnosti orgánov.

Divergencia švov je bežná najmä pri hernii bielej čiary, keďže ide o slabo vaskularizovanú oblasť spojivového tkaniva, hojenie je pomalé. Preto je také dôležité prísne dodržiavať obmedzujúce odporúčania presne tak dlho, ako to nariadil lekár.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s divergenciou stehov, poškodením zdravých tkanív, vnútorným krvácaním a neadekvátnym hodnotením životaschopnosti orgánov. Divergencia švov je bežná najmä pri hernii bielej čiary, keďže ide o slabo vaskularizovanú oblasť spojivového tkaniva, hojenie je pomalé. Preto je také dôležité prísne dodržiavať obmedzujúce odporúčania presne tak dlho, ako to nariadil lekár.

Najzávažnejšou komplikáciou každej hernie je jej zvieranie. V tomto prípade je obsah, to znamená prolapsovaný orgán, stlačený v herniálnom otvore alebo v oblasti krčka herniálneho vaku. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že zovretie prietrže vedie k porušeniu krvného obehu postihnutého orgánu.

Porušenie hernií brušnej dutiny sa vyskytuje ako komplikácia pri nedodržaní predpísaného režimu. Ide o nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k stlačeniu vnútorných orgánov v herniálnom otvore a následne k život ohrozujúcim poruchám.

Všetky hernie brušnej dutiny vyžadujú chirurgickú liečbu kvôli riziku uškrtenia.

Pacientom s takouto diagnózou je predpísaný šetriaci režim, diéta, obväz, lieky a iné opatrenia. To všetko pomáha vylúčiť zvieranie hernie brucha až do operácie. Brušné prietrže sú rôznych typov v závislosti od lokalizácie. Majú niektoré charakteristické symptómy a štipľavé faktory.

Rehabilitácia

Keď je orgán stlačený, krvný obeh je narušený, čo vedie k rozvoju mnohých negatívnych symptómov. Známky patológie možno rozdeliť na skoré a neskoré prejavy ochorenia.

Skoré príznaky

Pruh. Inguinálna, pupočná atď. Príčiny, symptómy, liečba.

Príznaky, príčiny a liečba brušnej hernie

Skoré príznaky

mravčenie, kŕčovité bolesti, zhoršené fyzickou námahou;
pocit tlaku v oblasti slabín;
plynatosť, nevoľnosť, vracanie;
opuch a začervenanie tkanív v oblasti výčnelku;
zápcha, akútna črevná obštrukcia.

syndróm bolesti;
bledosť pacienta;
všeobecné zhoršenie blahobytu;
nevoľnosť, vracanie;
horúčka;
nadúvanie.

Odstránenie porušenia a uvoľnenia orgánu disekciou tkanív v oblasti herniálneho otvoru.
Vyšetrenie postihnutého orgánu, v prípade potreby rozhodnutie o jeho excízii.
Resekcia (odstránenie) tkanív, ktoré prešli nekrózou.
Premiestnenie orgánu do brušnej dutiny.
Hernioplastika.

Skoré príznaky

Ostrá intenzívna bolesť paroxysmálnej povahy.
Opakované zvracanie bez úľavy.
Silné nafukovanie, bez plynatosti.
Zníženie, premena na úplnú absenciu intestinálnej motility.
Nevoľnosť, dlhotrvajúce čkanie, grganie, pálenie záhy.

Príznaky uškrtených hernií

Bolesť ostrej povahy, ktorá sa prejavuje v oblasti hernie;
Výčnelok sa nedá zmenšiť ani v polohe na chrbte;
Kýla je bolestivá a neustále napätá;
Impulz kašľa sa neprenáša.

Hlavným príznakom je bolesť! Vyskytuje sa pri fyzickom prepätí a po jeho ukončení nezmizne. V obzvlášť závažných prípadoch je taká silná, že pacient nie je schopný zdržať sa stonania. Zároveň koža začína blednúť, vzniká bolestivý šok, znižuje sa tlak.

Ak sa okamžite neporadíte s lekárom, začína sa vývoj peritonitídy. Proces zápalu sa postupne šíri po celom bruchu a zachytáva tráviace orgány.

Diagnóza

Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Zvyčajne pri vyšetrení je výčnelok jasne viditeľný. Pri zmene polohy nezmizne, jeho obrysy sa pri pohybe nemenia.

Metódy diagnostiky uškrtenej hernie zahŕňajú:

Stanovenie teploty kože v mieste hernie;
Dodanie všeobecných testov: krv, moč, výkaly;
Ultrazvuk brušnej dutiny, rádiografia pobrušnice.

Ale aj z tohto pravidla existuje niekoľko výnimiek. Vzťahujú sa na pacientov, ktorí sú vo vážnom stave v dôsledku prítomnosti ďalších chorôb. Zároveň by od priestupku, ku ktorému došlo pred lekárom, nemala uplynúť viac ako hodina. V takýchto prípadoch je chirurgický zákrok pre pacienta oveľa riskantnejší ako pokus o nastavenie hernie bez operácie.

Je tiež možné pokúsiť sa opraviť prietrž pre malé deti, ak po porušení uplynulo málo času.

Na operáciu na odstránenie a zmenšenie zovretej prietrže je potrebné sa pripraviť. To si vyžaduje odstránenie moču pomocou kľukovej skrine, v niektorých prípadoch vyprázdnenie žalúdka.

Na operáciu je možné použiť lokálnu alebo epidurálnu anestéziu. Posledná možnosť sa uprednostňuje viac.

Operácia je rýchla a urgentná. Hlavnou úlohou chirurga je v tomto prípade odhaliť a fixovať zadržiavaný orgán. Len tak zabráni skĺznutiu do brušnej dutiny.

Prvým krokom je rez nad herniou v súlade s SS s jej umiestnením;
Koža a tukové tkanivo pod ňou sa vypreparujú. Rana je izolovaná špeciálnymi obrúskami. Po otvorení vrecka treba zaškrtený orgán držať v rane;
Potom liečba pokračuje. Herniálny krúžok sa vypreparuje. Táto akcia sa vykonáva v bezpečnom smere k zvyšku orgánov a tkanív pobrušnice;
Po uvoľnení zadržiavaného orgánu lekár posúdi jeho stav. Ak sa zistí, že je životaschopná, vykoná sa spätné ponorenie do pobrušnice. V pochybných prípadoch sa novokaín vstrekuje do orgánu a potom sa desať minút zahrieva s obrúskami. Potom vložte na miesto;
Po spätnom ponorení orgánu je herniálny vak úplne izolovaný od vlákna;
Ďalšou fázou je plastika herniálneho prstenca. Od tohto momentu sa operácia nelíši od jednoduchej chirurgickej intervencie na odstránenie hernie. Zásadný rozdiel je v tom, že sa používajú menej traumatické techniky hernioplastiky.

Samozrejme, ak odmietnete opraviť herniálnu bránu, povedie to k opätovnému rozvoju hernie. Hlavnou a hlavnou úlohou lekára počas núdzovej operácie je však zachrániť život pacienta. Operáciu na odstránenie recidivujúcej hernie možno vykonať neskôr, ale podľa plánu, bez urgentnej hospitalizácie.

Podobná taktika sa používa v situácii flegmóny herniálneho vaku, jedinou výnimkou je hnisavý zápal.

Zovretá brušná hernia je upnutie orgánu v herniálnom vaku, proti ktorému je narušený krvný obeh, postupne sa mení fungovanie, orgán začína odumierať. Brušná kýla je bežnejšia u ľudí, ktorých aktivity sú spojené s vysokou fyzickou aktivitou, u tehotných žien, s traumatickým poškodením brušných orgánov. Zovretá prietrž je lokalizovaná v oblasti výstupkovej brány. Najnáchylnejšie na takúto komplikáciu sú kýly bielej línie brucha a inguinálne.

Táto komplikácia nastáva pri nedostatočnej liečbe ochorenia, ignorovaní preventívnych opatrení a zvyšovaní záťaže.

Prideľte primárne a sekundárne zovretie orgánov. Primárna forma sa prejavuje akútne, predtým sa príznaky hernie nepozorovali a prvé prejavy sú spojené so zvieraním. Sekundárny patologický proces sa vyvíja s už existujúcim výčnelkom, pacient vie o patológii, ale zanedbáva preventívne opatrenia.

Kýla pažeráka sa začína výrazne prejavovať v prípade komplikácií. Pri krvácaní sa prejavujú príznaky zvracania s krvou, silná bolesť, zmena konzistencie a farby výkalov. Žalúdočné krvácanie môže byť chronické, keď je príčinou ulcerózna alebo erozívna lézia pažeráka.

Dlhodobé skúsenosti špecialistov ukázali účinnosť diagnostiky zovretej hernie pažeráka pomocou rádiografie a endoskopie. Horné časti tráviacich orgánov sú prístupné výskumu.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie opatrenia: ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia:

rádiografická diagnostika hernie pažeráka ukazuje porušenie anatomickej polohy žalúdka alebo čriev, jeho čiastočnú lokalizáciu nad bránicou;
ultrazvuk ukazuje sprievodné ochorenia výčnelku: lokalizácia vredu alebo erózie pažeráka, prítomnosť krvácania alebo perforácie;
gastroskopia pažeráka je indikovaná na dôkladné vizuálne posúdenie sliznice tráviacich orgánov. V štúdii môžete vidieť takmer akýkoľvek typ lézie pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
vykonáva sa histologické vyšetrenie tkanív na vylúčenie malígneho ochorenia, hodnotí sa aj koncentrácia žalúdočnej kyseliny, denné pH pažeráka;
všeobecný krvný test ukazuje odchýlky v celkovom obsahu bielkovín, glukózy a amylázy, umožňuje vám vidieť zápalový proces, príznaky intoxikácie tela.

Po podrobnom posúdení lézie a lokalizácii patologického procesu lekár predpisuje konzervatívnu, fyzioterapeutickú alebo chirurgickú liečbu, po ktorej sa zabráni komplikáciám a recidíve hernie.

Bežné príznaky porušenia hernií rôznej lokalizácie sú spôsobené kompresiou toho istého orgánu. Napríklad štípanie v slabinách najčastejšie znamená stláčanie slučky čreva. Rovnaký problém sa vyskytuje pri femorálnych alebo pupočných herniách. V týchto prípadoch budú prevládať črevné symptómy, keďže určité časti čriev sú „vypnuté“ z procesu trávenia a ich obsah sa nemôže normálne pohybovať dopredu. Výsledkom je črevná obštrukcia.

Existujú všeobecné a miestne prejavy, ktorých intenzita závisí od času, ktorý uplynul od okamihu zovretia.

Všeobecné znaky

Necítiť sa dobre,
Nevoľnosť, vracanie,
Bledosť kože,
pokles krvného tlaku,
zvýšená srdcová frekvencia,
príznaky intoxikácie,
Žiadna stolička.

Ak k porušeniu došlo u dieťaťa, stane sa nepokojným, odmieta jesť, plače. Malé deti môžu reagovať hlasným, intenzívnym plačom, pretože majú intenzívnu bolesť.

miestne značky

Ostrú bolesť v oblasti hernie,
Neredukovateľnosť predtým zníženej hernie,
Zhutnenie a napätie herniálneho výčnelku.

Nezáleží na tom, či je pupočná kýla zovretá alebo iná, ale ak sú črevá stlačené, je potrebná núdzová pomoc. Vysvetľuje to skutočnosť, že po 6-8 hodinách môže začať proces nekrózy tkaniva, to znamená nekróza zaškrteného fragmentu čreva. Ak sa pomoc čo i len trochu oneskorí a rozvinie sa peritonitída, následky môžu byť tie najžalostnejšie.

Odborníci rozlišujú tri obdobia pre porušenie čreva. Prvým je šok, keď človek pociťuje akútnu bolesť. Je spojená so skutočnosťou, že mezenterické nervy sú upnuté, ako aj s akumuláciou výkalov a plynov v čreve v dôsledku rozvoja obštrukcie. Druhé obdobie sa nazýva fáza pomyselnej pohody, kedy bolesť trochu ustúpi.

Zovretá brušná prietrž dáva skoré a neskoré príznaky. Prvým alarmovým signálom bude bolesť a neredukovateľnosť defektu. Neskoré začínajú v procese ischémie a odumierania tkaniva v herniálnom vaku.

Včasné príznaky porušenia hernií brušnej dutiny s upnutím časti čreva:

intenzívna paroxysmálna bolesť;
opakované vracanie bez úľavy;
čkanie, pálenie záhy, grganie;
znateľné, ale mierne zvýšenie objemu brušnej dutiny;
nadúvanie bez prechodu plynu.

Keď je omentum zovreté, príznaky sú menej výrazné. Existuje bolesť, nevoľnosť, ale žiadne zvracanie. Navonok sa komplikácia zvyšuje, stáva sa hustou. Špecifickým znakom porušenia bude absencia šoku z kašľa.

Porušenie možno určiť nezávisle, najmä ak už bola kýla diagnostikovaná a pacient si je vedomý existujúceho rizika komplikácií. Chirurgov často oslovujú so sťažnosťou na bolesť a nemožnosť nápravy defektu, čo nesťaží stanovenie správnej diagnózy.

neskoré príznaky

sčervenanie kože nad výčnelkom;
akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
všeobecná nevoľnosť, letargia;
chronická únava;
horúčka, horúčka do 40 stupňov.

Rehabilitácia

vezmite si teplý a ešte horúci kúpeľ;
aplikujte vyhrievaciu podložku alebo teplý obklad;
užívajte analgetiká, antispazmodiká a laxatíva.

prasknutie krvných ciev a krvácanie do okolitých mäkkých tkanív,
prasknutie hernie,
prenikanie mŕtvych tkanív do brušnej dutiny,
odtrhnutie krčka hernie a jeho premiestnenie do pobrušnice spolu so zaškrteným orgánom.

neskoré príznaky

Hyperémia kože - lokálny prietok krvi do postihnutej oblasti.
Silný nárast teploty.
Hromadenie exsudátu v mieste tlaku.
Slabosť, apatia, chronická únava.

ostrá bolesť;
nemožnosť sebaredukcie;
všeobecné zhoršenie blahobytu.

intenzívna bolesť v kŕčoch v mieste kompresie;
nesprávne fungovanie orgánov gastrointestinálneho traktu;
nevoľnosť, vracanie;
zápcha;
črevná obštrukcia;
prítomnosť krvi vo výkaloch;
nemožnosť vlastnej redukcie výčnelku.

neskoré príznaky

vývoj nevoľnosti, vracanie;
nedostatok stolice;
plynatosť.

Komplikácie patológie

Diagnóza

Kardinálna liečba brušnej hernie u dospelých môže byť iba chirurgická, pretože nie je možné odstrániť herniálny výčnelok a odstrániť herniálny otvor iným spôsobom. Aby sa predišlo takej hrozivej komplikácii, ako je porušenie, je potrebné vykonať operáciu plánovaným spôsobom. Ak máte kýlu, neustále sa zväčšuje a chirurg vám odporúča operáciu, potom by ste ju nemali odkladať.

Nekróza

Pri elastickej forme patológie sa veľmi rýchlo vyskytuje nekróza - smrť tkaniva v dôsledku porušenia prietoku krvi a lymfy v nich. Najprv je ovplyvnená mukózna vrstva orgánu, submukózne tkanivá, potom sa proces smrti rozšíri na svalové a serózne vrstvy.

Peritonitída

Obrovská komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri všetkých typoch porušení. S rozvojom patológie sa stav pacienta prudko zhoršuje, fungovanie všetkých orgánov a systémov je narušené. Existujú príznaky intoxikácie - slabosť, nevoľnosť, vracanie, horúčka, apatia. V mnohých prípadoch nie je možné pacienta zachrániť ani v nemocničnom prostredí.

flegmóna

V dôsledku nekrózy čreva, ktoré sa dostalo do herniálneho otvoru, vzniká silný zápalový proces, ktorý nakoniec postihuje všetky okolité tkanivá a prechádza do orgánov pobrušnice. Flegmón sa vyvíja v elastických aj fekálnych formách patológie.

Diagnóza

V prípade porušenia prietrže človek najskôr pociťuje zvýšenie bolesti v tejto oblasti. O niečo neskôr sa k nepríjemným pocitom pripájajú príznaky klasickej črevnej obštrukcie – bolesti brucha, vracanie, nedostatok stolice.

Najnebezpečnejšou komplikáciou uškrtenia je však zápal pobrušnice, ktorý sa môže vyvinúť bez ohľadu na to, ktorý orgán vypĺňa herniálny vak. Ochorenie sa vyznačuje rýchlosťou a vyvoláva prudké narušenie funkcií všetkých orgánov. V dôsledku toho sa vyvinie viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré vyvoláva zástavu srdca.

Miestne príznaky porušenia považujú ostrú bolesť v bruchu počas palpácie na vhodnom mieste, samotný herniálny výčnelok je zhutnený, veľmi napätý. Symptóm kašľového šoku, pozitívny s nepripútanou herniou, sa stáva negatívnym.

V budúcnosti, ak sa neposkytne lekárska starostlivosť, sa vyvinú komplikácie, z ktorých každá sa prejavuje svojimi vlastnými príznakmi a nevyhnutne vedie k rozvoju zápalu pobrušnice s veľmi iluzórnymi šancami na uzdravenie.

Pri vstupe do herniálneho vaku čreva nastáva klasický obraz škrtiacej črevnej obštrukcie. Súčasne sa zastaví priechod plynov a výkalov, objaví sa opakované silné zvracanie, ktoré nakoniec získa zápach výkalov ("fekálne zvracanie"), bolesť brucha sa zintenzívni, stav pacienta sa postupne zhoršuje, v určitom bode sa stáva kritickým.

Peritonitída je ďalšou hrozivou komplikáciou choroby. Môže sa vyvinúť s akýmkoľvek typom porušenia, bez ohľadu na to, ktorý orgán je v herniálnom vaku. Zároveň sa stav pacienta postupne stáva kritickým, narastajú poruchy funkcií všetkých orgánov (viacorgánové zlyhanie). Veľmi často zápal pobrušnice končí smrťou pacienta, a to aj napriek úsiliu lekárov.

Treťou komplikáciou, ktorá prudko zhoršuje prognózu pre život pacienta, je flegmóna herniálneho vaku. Vyvíja sa 3-5 dní po porušení v dôsledku nekrózy čreva, ktoré sa stenčuje a stráca schopnosť zadržiavať v ňom žijúce mikroorganizmy. Postupne mikróby prenikajú stále ďalej a infikujú najskôr samotný herniálny vak a potom zvyšok tkanív brušnej steny až po kožu.

flegmóna

nekróza tkaniva.
Peritonitída.
Flegmón herniálneho vaku.

flegmóna

Typy patológie

Rehabilitácia

Klinický obraz ochorenia závisí od typu porušenia a od toho, ktorý orgán utrpel v dôsledku kompresie. Poruchy sa klasifikujú podľa lokalizácie (vnútorné, vonkajšie), povahy a stupňa kompresie (retrográdna, parietálna, Littreova hernia), orgánov, ktoré spadli do herniálneho otvoru (často padajúce orgány, zriedkavé typy kompresie). Kompresia môže byť primárna alebo sekundárna.

Podľa mechanizmu vývoja dochádza k narušeniu elastického a fekálneho charakteru.

elastické

V prítomnosti výčnelku môže dôjsť k náhlemu stlačeniu orgánov pod vplyvom záťaže na peritoneálnu oblasť, pri zdvíhaní závažia, pri silnom kašli, kýchaní a iných typoch záťaže. Dôsledkom svalového napätia je prudká expanzia herniálneho prstenca, ktorá vyvoláva výstup významnej časti vnútorného orgánu do brušnej dutiny.

Fekálny

Mechanizmus fekálneho porušenia je odlišný v tom, že príčinami kompresie nie je fyzické napätie svalov pobrušnice, ale postupné hromadenie výkalov v črevných slučkách, ktoré spadli do herniálneho vaku. Najčastejšie sa tento typ zovretia vyskytuje u starších pacientov a ľudí s poruchou motility žalúdka.

retrográdna

Je charakterizovaná porušením krvného obehu v oblasti črevnej slučky, ktorá sa nenachádza v herniálnom vaku, ale vo vnútri brušnej dutiny. Chirurg pri núdzovej operácii vyšetrí obsah herniálneho vaku a zistí, že zaškrtený koniec čreva je celkom životaschopný. Medzitým poškodená slučka čreva klesá hlboko do brušnej dutiny.

parietálny

Charakteristickým znakom nie je úplný vstup črevnej slučky do herniálneho otvoru, ale stlačenie určitej jej časti. Črevná obštrukcia sa nevyskytuje, ale existuje vysoké riziko smrti jednej zo stien čreva.

hernia vrh

Tento typ kompresie je veľmi podobný parietálnej kompresii, s tým rozdielom, že tu sa príznaky vyvíjajú oveľa rýchlejšie. Počas prvej hodiny po stlačení sa môže vyskytnúť nekróza a iné komplikácie.

Bez ohľadu na typy kompresie sú príznaky patológie podobné. Zovretie je sprevádzané silnou bolesťou, nemožnosťou samoredukcie výbežku a dyspeptickými poruchami z tráviaceho systému.

Rehabilitácia

Uškrtenie je bezpochyby najťažšou a smrteľnou komplikáciou hernie. Existuje len jeden spôsob, ako sa tomu vyhnúť - včasná operácia. Žiadna iná metóda vrátane ľudovej neobnoví štruktúru brušnej steny a neuzavrie už vzniknutú dieru. Preto, ak lekár navrhne operáciu, neodmietajte.

Porušenie hernie sa zvyčajne vyskytuje v herniálnom otvore, menej často v krčku herniálneho vaku, ktorý je vrodene zúžený alebo zrohovatený a nepoddajný po predchádzajúcom zápalovom procese, ešte zriedkavejšie v divertikule herniálneho vaku alebo v hernii. samotný vak. Úzkosť herniálneho otvoru a neohybnosť jeho okrajov prispievajú k porušeniu.

Mechanizmus porušenia nie je vždy jasný. Existuje elastické a fekálne porušenie. Len mechanizmus pružného porušenia je celkom jasný. Pri tejto forme porušenia je črevná slučka v dôsledku silnej a rýchlej kontrakcie brušného lisu okamžite vytlačená pod veľkým tlakom do úzkeho herniálneho otvoru alebo do úzkeho vrodeného herniálneho vaku.

Diera a vak sa spočiatku natiahnu a potom, po zastavení napätia v brušnom lise, sa stiahnu a stlačia črevnú slučku, ktorá do nich spadla. Stlačenie je také silné, že sa vytlačí celý obsah čreva a stlačia sa nielen žily, ale aj tepny. Obmedzená slučka krváca a odumiera.

Porušenie hernií v detstve je zriedkavé, častejšie sa vyskytuje u dospelých a starších ľudí. Na porušenie sú obzvlášť náchylné femorálne a pupočné prietrže. K porušeniu dochádza ľahšie pri malých herniách, pri ktorých okraje herniálneho otvoru nestratili odolnosť.

patologické zmeny. Pri bežnej forme porušenia sa stláčajú iba ľahko kolabujúce žily, zatiaľ čo prietok krvi tepnami pokračuje. V zaškrtenej slučke čreva sa vyvinie venózna kongescia, slučka sa stáva objemnejšou, cyanotickou, opuchnutou.

V dôsledku zvýšenia vnútrožilového tlaku dochádza po prvé k poteniu v tkanive črevnej steny, v dôsledku čoho sa táto stáva edematóznou, po druhé do dutiny uzavretej slučky, v dôsledku čoho sa množstvo jej tekutý obsah sa zvyšuje, po tretie, do dutiny herniálneho vaku, vďaka čomu sa v ňom hromadí "herniálna voda", ktorá má často hemoragický charakter.

Cievy čreva sú trombózované, sliznica ulceruje, pobrušnicový obal stráca lesk a pokryje sa fibrinóznym povlakom, črevo sčernie, jeho stena sa stáva priechodnou pre baktérie a herniálna voda hnisavá. Najviac zo všetkého trpí škrtiaca brázda.

Stena zaškrtenej slučky čoskoro odumrie, prerazí a obsah čreva sa dostane do herniálneho vaku. Potom sa vyvinie flegmón herniálnych membrán, ktorý sa zmení na absces, ktorý sa otvára smerom von a zanecháva za sebou fekálnu fistulu. Otvorenie čreva alebo absces do brušnej dutiny s následnou fatálnou peritonitídou sa pozoruje zriedkavo, pretože brušná dutina sa do tejto doby zvyčajne stihne ohraničiť zrastmi.

Vedúci segment zaškrteného čreva je preplnený obsahom, ktorý nemá výstup a ďalej sa doň dostáva z nadložných úsekov čreva a plynmi vznikajúcimi pri hnilobnom rozklade obsahu. Stena addukčného segmentu čreva sa dostáva do stavu parézy, trombózujú cievy, narúša sa výživa a stáva sa priechodnou pre mikróby rovnako ako stena zaškrtenej kľučky, ale neskôr. V dôsledku toho sa vyvíja difúzna peritonitída.

klinický obraz. Príznaky uškrtenej hernie
sa zvyčajne objavia okamžite, často bezprostredne po napätí brucha. Herniálny nádor sa stáva bolestivým, najmä na krku, napätým, neredukovateľným a zväčšuje svoj objem.

Neskôr, s rozvojom zápalu, sa stáva horúcim. Pri neúplných herniách môže nádor chýbať a potom je len lokálna bolesť. Bolesť niekedy dosahuje značnú silu a môže spôsobiť šok.

Brucho je spočiatku mäkké a nebolestivé, ale čoskoro sa pridružia javy nepriechodnosti čriev, t.j. nafukovanie a zvýšená peristaltika pretekajúceho predného segmentu čreva, zvracanie, štikútanie, úplné zadržiavanie plynov a stolice. Je možné vyprázdniť črevá z oddelenia umiestneného pod porušením.

Na začiatku porušenia sa často vyskytuje skoré reflexné zvracanie, neskôr - opakované vracanie s prímesou žlče v dôsledku pretečenia čreva. Potom zvratky získajú fekálny zápach. S nástupom zápalu pobrušnice, keď sa cíti brucho, sa určuje ochranné svalové napätie.

Celkový stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, pulz sa zrýchľuje, stáva sa arytmickým, krvný tlak klesá. Teplota stúpa a potom klesá. Dôvodom poklesu teploty a ťažkého celkového stavu je otrava črevnými toxínmi, najčastejšie vedúca k smrti pacienta.

Z obsahu zaškrtenej črevnej kľučky boli izolované extrémne toxické látky – histamín a pod.. Telo je dehydrované, množstvo vylúčeného moču je značne znížené. Moč je koncentrovaný a obsahuje indikán. Príčinou smrti môže byť aj akútna peritonitída v dôsledku perforácie čreva.

Diagnóza je sťažená porušením hernií, ktoré sú neprístupné pre palpáciu, skryté pod hrubou vrstvou tkanív, napríklad obturátor, ischiálna, kýla Spigelianovej línie, parietálna. Aby sa predišlo porušeniu prietrže v prípade obštrukcie, je potrebné preskúmať všetky herniálne oblasti.

Klinický obraz podobný inkarcerácii hernie je daný torziou čriev s herniou, apendicitídou v herniálnom vaku, stočením semennej šnúry semenníka, akútnou epididymitídou s inguinálnou ektopiou semenníka.

Keď sú črevá skrútené, časť omotaných slučiek s veľkou herniou sa niekedy nachádza v herniálnom vaku a predstiera porušenie, pretože prietrž sa stáva bolestivou a nezredukovateľnou. V tomto prípade po otvorení herniálneho vaku vedľa kyanotickej zabalenej slučky sú viditeľné nezmenené črevné slučky.

Apendicitída v herniálnom vaku sa pozoruje pri inguinálnych herniách zo sklzu, keď je herniálny obsah slepé črevo s apendixom. Kýla sa zároveň stáva bolestivou a zvyšuje sa, akoby bola porušená. Pokus o premiestnenie môže mať fatálne následky.

Liečba uškrtených hernií by mala byť v zásade iba operačná. Každý pacient so zaškrtenou prietržou musí byť okamžite poslaný do chirurgickej nemocnice na operáciu, pretože patologický proces prebieha veľmi rýchlo.

Operácia zaškrtenej hernie sa vo vhodných prípadoch končí plastickým uzáverom herniálneho otvoru.

Po operácii sa pacientom, ktorí sú v stave intoxikácie, podávajú intravenózne hypertonický fyziologický roztok alebo krvné transfúzie.

Manuálna redukcia uškrtených hernií ako terapeutické opatrenie je neprijateľná, pretože ohrozuje množstvo smrteľných nebezpečenstiev.

Medzi posledné patria:

Poranenie alebo prasknutie zaškrtenej črevnej slučky s následnou peritonitídou;
Zníženie mŕtvej črevnej slučky s rovnakým výsledkom;
Zníženie hernie ako celku (hromadne), t.j. e) obsah spolu s herniálnym vakom pri zachovaní obmedzujúceho krúžku;
Oddelenie obmedzujúceho prstenca, herniálneho vaku a priľahlého parietálneho pobrušnice a jeho redukcia do brušnej dutiny spolu so zadržiavacou slučkou.

V posledných dvoch prípadoch sa dosiahne len pomyselné zníženie a neodstráni sa hrozivé nebezpečenstvo porušenia.

Fekálny

retrográdna;
parietálny,
hernia Littre.

flegmóna

Základy prvej pomoci

Prvou a jedinou pomocou, ktorá môže byť poskytnutá pacientovi s podozrením na porušenie hernie, je jeho rýchle doručenie do zdravotníckeho zariadenia. Nie je možné túto patológiu odstrániť sami - pokus o ručnú korekciu hernie môže spôsobiť imaginárnu redukciu, to znamená, že orgán zostane obmedzený, ale presunie sa priamo do brušnej dutiny. Tento jav vždy zaručuje rozvoj zápalu pobrušnice.

Terapia uškrtenej hernie zahŕňa chirurgický zákrok. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Po disekcii stien herniálneho vaku špecialista posúdi stav orgánu, ktorý ho napĺňa. Ak pacient aplikoval včas, tkanivá orgánu nemajú čas na atrofiu.

V dôsledku toho môžeme povedať, že porušenie hernie je nebezpečnou patológiou, preto je vhodnejšie zabrániť jej rozvoju. Pacientom s herniami sa môže odporučiť elektívna operácia na opravu brušnej steny. Je lepšie prijať takúto ponuku od ošetrujúceho lekára a navždy sa zbaviť choroby.

Viac čerstvých a relevantných informácií o zdraví na našom kanáli Telegram. Prihláste sa na odber: https://t.me/foodandhealthru

Mnohí pacienti sa pýtajú, aká liečba je možná v prípade zovretej hernie chrbtice? Najlepšie je, samozrejme, poradiť sa s lekárom. Ale nie vždy je možné rýchlo získať špecializovanú pomoc, najmä ak nepríjemné príznaky zachytia niekde v dedine, na ceste alebo v iných extrémnych podmienkach.

V prvom rade pomôcť pacientovi je poskytnúť mu maximálny pokoj. V prípade porušenia medzistavcovej prietrže je možné na znehybnenie poškodenej oblasti použiť špeciálne pásy alebo v extrémnych prípadoch bežné šatky. Po obliekaní postihnutého položia späť na tvrdý povrch a snažia sa ho nerušiť.

Je dôležité mať na pamäti, že pacienti sú kategoricky kontraindikovaní pri zahrievaní boľavého miesta. Faktom je, že zápal sa vyvíja v oblasti herniálneho výbežku, ktorý sa zintenzívni iba vtedy, ak sa naň pokúsite pôsobiť teplom.

Primárne a sekundárne porušenie

V prevádzkovej praxi je uškrtená hernia štvrtou najčastejšou patológiou. Môže byť primárny a sekundárny.

Je to extrémne zriedkavé, ale je to najnebezpečnejšie. Zároveň sa v tkanivách vytvorí patologický otvor, tam sa vytlačia vnútorné orgány a dôjde k ich porušeniu.

Nebezpečenstvo primárneho porušenia spočíva v nesprávnom prístupe k vlastnému stavu pacientov, v pokuse o samoliečbu a neskorom prístupe ku kvalifikovanej pomoci. V dôsledku toho sa priebeh operácie zhoršuje týmito komplikáciami:

nekróza stlačených tkanív,
zápal pobrušnice,
ťažká intoxikácia tela.

Vyskytuje sa na pozadí existujúcej hernie. Pacienti primerane posúdia svoj stav a rýchlo sa obrátia na chirurga.

Ako sa s nami bude zaobchádzať?

Tieto metódy umožňujú eliminovať hlavné príznaky poškodenia radikulárneho nervu, prispievajú k obnove medzistavcovej chrupavky a znižujú intenzitu zápalového procesu.

Len lekár môže s absolútnou istotou povedať, ako vyliečiť túto patológiu a ako dlho bude trvať obnovenie zdravia pacienta. Závažné zovretie miechového nervu môže vyžadovať chirurgický zákrok. Potom sa chrbtica uvoľní. Za týmto účelom sa vykoná operácia na odstránenie medzistavcovej hernie.

Ak dôjde k zovretiu nervu v zadnej, bedrovej oblasti, medzi lopatkami alebo pod lopatkou, pacient by sa mal liečiť v troch fázach:

Odstráňte bolesť. Používajú sa injekcie, tablety, masti. Na vyliečenie porušenia musí byť pacient v pokoji, odpočívať viac, prestať užívať slané alebo korenené jedlo;
Zbavte sa zápalového procesu pomocou nesteroidných protizápalových liekov. Používajú sa tiež v rôznych formách. Prvá a druhá fáza liečby sú neoddeliteľne spojené a zvyčajne prebiehajú súčasne;
Keď bolesť a zápal ustúpia, lekári začnú pracovať na obnovení nervu chrbta, dolnej časti chrbta, medzi lopatkami, pod lopatkou. Tu pomôže chiropraktik, masér, špecialista na akupunktúru, tréner fyzioterapie a vitamínové komplexy.

Movalis zmierňuje bolesť a zápal, používa sa perorálne alebo injekčne. Diklofenak je najobľúbenejší a najlacnejší liek, ale má veľa kontraindikácií. Vzťahuje sa na nesteroidné protizápalové lieky. Ketonal je dobrý, pretože je vhodný pre tehotné ženy. Ibuprofén je dostupný v perorálnej a lokálnej forme a na trhu je dostupný aj vo forme pediatrickej suspenzie.