Škodlivé faktory sestry v zubnom lekárstve. Profesionálne riziká zubného lekára

Pre nedostatok času lekári ľutujú tých pár sekúnd a pohybov, ktoré sú potrebné na to, aby stolička dostala požadovanú polohu. Niekedy len choroba alebo ťažké poruchy prinútia lekára zmeniť svoj zvyk. Moderné stoličky s nastaviteľnou výškou, sklonom operadla a hlavovej opierky umožňujú dať pacientovi správnu polohu (obr. 12, 13). Dizajn stoličky je možné vylepšiť odstránením pravej lakťovej opierky. Zvyčajne má veľmi pretiahnutý tvar, ktorý bráni lekárovi zaujať pohodlnú polohu. Pacientovi však do určitej miery prekáža chýbajúca opora pravého lakťa. Pre správnu inštaláciu kresla je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body: 1) proporcie pacienta (výška, postava); 2) proporcie lekára; 3) zraková ostrosť lekára; 4) svetelné podmienky. Za správnu sa považuje poloha lekára, v ktorej sú hlava, krk, hrudník a brucho na rovnakej zvislej línii a hlavná záťaž dopadá na kostný rám, pričom svaly a väzy sú zaťažené v minimálnej miere. V tejto polohe sú funkcie dýchacích, obehových a tráviacich orgánov v priaznivých podmienkach (obr. 14). Každý zubný lekár na svojom pracovisku musí umiestniť všetky pomocné nástroje a prístroje vo výške a v horizontálnej rovine v súlade s výškou a dĺžkou ramien. Pri práci, ktorá si vyžaduje veľa nervového napätia a pozornosti, rýchle a presné pohyby rúk, sú vhodné časté, ale krátke prestávky (5-10 minút). Základom priemyselnej telesnej kultúry je fenomén aktívneho odpočinku, ktorý opísal I. M. Sechenov: unavené svaly odpočívajú lepšie, ich výkon sa obnovuje rýchlejšie nie v úplnom odpočinku, ale počas práce iných svalových skupín. Na tento účel sa používa úvodná gymnastika, pauza v telesnej kultúre, minúta telesnej kultúry. Miestnosť pre psychofyziologické vyloženie je miestnosť, v ktorej sa konajú sedenia na zmiernenie únavy a neuropsychického stresu. Efekt psycho-emocionálneho uvoľnenia sa dosahuje estetickým dizajnom interiéru, pohodlným nábytkom, vysielaním špeciálne vybranej hudby, ionizáciou vzduchu, prijímaním tonických nápojov, simuláciou prirodzeného prostredia v miestnosti, predvádzaním diapozitívov a videoprogramov s výhľadom na prírodu a reprodukciou zvukov. lesa, morského príboja a pod. Choroby nôh z povolania u zubných lekárov Už dávno je dokázané, že zubár by mal väčšinu pracovného času pracovať v sede. Práca v stoji, nesprevádzaná rôznymi svalovými pohybmi, narúša žilový odtok, spôsobuje stázu krvi v žilách dolných končatín. Žily sa rozširujú, ich chlopne nefungujú dostatočne, prietok krvi sa spomaľuje a v dôsledku toho dochádza k poruchám prekrvenia ciev nielen končatín, ale aj brušných orgánov. Objavujú sa pracovné úrazy chodidla: zakrivené, ploché alebo rozkročené chodidlá v dôsledku dlhodobého udržiavania vertikálnej polohy tela. Vzniká nedostatočnosť podporných tkanív, svalov, väzov, kostí a kĺbov. Topánky nepravidelného tvaru (úzky nos) spôsobujú ochorenie nôh. Topánky, pančuchy a ponožky by nemali zasahovať do krvného obehu v dolnej časti nohy a chodidla. Treba ich vyberať tak, aby sa v nich prsty na nohách mohli voľne pohybovať. Pri dlhšom státí a otáčaní chodidiel vzniká okrem plochých chodidiel takzvané valgózne chodidlo s vysunutým vnútorným členkom (obr. 15). Zápal hlienového vaku medzi Achillovým väzom a kalkaneom spôsobuje bolesti na oboch stranách šľachy (obr. 16). Na liečbu a prevenciu chorôb nôh a chodidiel bol vyvinutý súbor cvičení: ohýbanie a predlžovanie prstov, uchopenie a zdvíhanie vreckovky prstami z podlahy, chôdza po špičkách, na podpätkoch, chôdza po rieke piesku, na kameňoch, beh na veľkých kamienkoch vo vode, cvičenie s palicou na kolieskach atď. Úspešne sa používajú masáže a samomasáž nôh. Vopred si urobte teplý kúpeľ nôh. Masážne pohyby sa vykonávajú na uvoľnenie členkového kĺbu, na uvoľnenie a napnutie klenby chodidla, masáž prstov na nohách, relaxačná masáž predkolenia. Je užitočné chodiť naboso po tvrdej, mokrej piesočnatej pláži, stáť alebo behať po pláži pokrytej malými kamienkami. Pri sedení je dôležitá správna poloha nôh. Nohy by mali byť pohodlné a celý povrch by mal byť v kontakte s podlahou. Svaly sú uvoľnené, nič neruší krvný obeh. Odporúča sa vyložiť nohy na prsty a túto polohu striedať so správnou. To podporuje dobrý krvný obeh a uvoľnenie svalov nôh. Choroby chrbtice z povolania u zubných lekárov Potreba dlhodobého udržania určitej polohy tela so sklonom trupu má vplyv na chrbticu. Stavce sa posúvajú a rozchádzajú, chrbtica nadobúda atypickú konfiguráciu. Podvrtnutie je sprevádzané stláčaním medzistavcových platničiek, ciev a nervov na strane vzniknutej lordózy. Vyskytujú sa neurčité bolesti krku, ramien, chrbta, krížov, prechádzajúce do končatín. Occipitálna bolesť a bolesť krku, neuralgia brachiálneho plexu, interkostálna neuralgia, Scaleus syndróm, imobilita krku, bolesti chrbta a chrbta, ischias. V medziľahlom kanáli sú spojené nervové štruktúry chrbtice a vnútorných orgánov. Vyvíjajú sa radikulárne, motorické, senzorické a vegetatívne poruchy. Napríklad pocit strachu, angina pectoris, sťažené dýchanie, napätie v krku, často spojené s cervikálnym syndrómom. Zvýšené zaťaženie medzistavcových platničiek a deformácia stavcov, svalové napätie a tlak na cievy a nervy spôsobujú bolesť v ramennom kĺbe, ktorá narúša pohyby predlaktia a ruky. Vyskytuje sa deformujúci syndróm krčnej chrbtice alebo podľa Askeyho klasifikácie syndróm rameno-predlaktie-ruka s neuralgickými poruchami. Zubní lekári často trpia touto chorobou. Vzniká pri jednostrannom zaťažení svalstva ramenného pletenca, čo vedie k jednostrannému namáhaniu a funkčným poruchám aparátu platnových väzov v krčnej a hrudnej chrbtici. Najmenšie ťahy do laterálnych koreňových kanálikov môžu spôsobiť jav kompresie. V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť bolesti ako angina pectoris, reflexné projekcie do ramena bolesti z pankreasu, žlčníka, žalúdka a dvanástnika. Na liečbu sa využíva masáž Leube-Diecbee, teplé kúpele a liečebné gymnastické cvičenia. S výčnelkom (prolapsom) diskových väzov je možná chirurgická intervencia. Hlavné spôsoby boja proti únave: 1) racionálna organizácia pracoviska a nábytku; 2) cvičenie a tréning; 3) racionálne spôsoby práce a odpočinku; 4) priemyselná fyzická kultúra; 5) miestnosti na fyziologickú vykládku. Viac ako 80 % pracovného času musí zubár pracovať v sede. Pri dlhšej práci v stoji dochádza k redistribúcii krvi, zhoršuje sa krvný obeh, vzniká profesionálna patológia na dolných končatinách (kŕčové žily, tromboflebitída, opuchy nôh, ploché nohy). V sede je možné vykonávať práce vyžadujúce presnosť pohybu (príprava, endodontické práce, vyplňovanie kanálikov), ale pri dlhodobom sedení je pozorované statické napätie svalov krku, ramenného pletenca a chrbta. Zmena držania tela vedie k prerozdeleniu záťaže na svalové skupiny, k zlepšeniu podmienok krvného obehu a k obmedzeniu prvkov monotónnosti. Cvičenie (zlepšenie zručností a návykov v dôsledku opakujúcich sa činností) je dôležitým prostriedkom prevencie únavy. Cvičenie je založené na princípe učenia sa zručností. Postupuje sa podľa typu tvorby podmienených reflexov ku kombinácii vonkajších a vnútorných podnetov. Bez tréningu nie je možné dosiahnuť vysoký výkon. Cvičenie je základom rozvoja pracovných zručností a priemyselného výcviku. Racionálny režim práce a odpočinku je taký pomer a obsah období práce a odpočinku, v ktorom sa spája vysoká produktivita práce s vysokým výkonom bez známok nadmernej únavy. Čím intenzívnejšia je záťaž pri práci, tým menšia by mala byť záťaž pri outdoorových aktivitách, aby sa neprekročili maximálne hranice vzrušivosti mozgových buniek. Tieto limity sú individuálne. Úlohu zohráva vek, typ nervovej sústavy, kondícia, postava a celková kondícia. Úplná relaxácia a odpočinok dáva spánok. Je to životne dôležitá kompenzácia pracovného dňa. Zubár, ktorého práca si vyžaduje veľa energie, potrebuje 8 hodín spánku. Po náročnom dni v práci je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú stres. Odporúča sa kúpeľ s teplotou vody 35 - 36°C po dobu 10 - 15 minút. Valeriána, praslička sa môže pridať do vody. Po kúpeli je dôležité mať nohy v teple (použite deku, vyhrievaciu podložku). Posteľ by nemala byť príliš mäkká, prikrývka ľahká a nie horúca. Techniky boja proti únave Zubári trávia celý svoj pracovný deň v uzavretých priestoroch, kde sú vystavení zdrojom svetla vyžarujúceho teplo. V dôsledku toho sa sťažuje dýchanie pokožky, zhoršuje sa krvný obeh. Človek vyzerá bledý, unavený, jeho pracovná schopnosť sa zhoršuje. Dôležité sú denné vzduchové kúpele. Mali by ste ich vziať všade a kedykoľvek počas roka. V zime by sa tieto procedúry mali vykonávať v dobre vetranej miestnosti. V teplejšom období - s otvoreným oknom a na čerstvom vzduchu. Opaľovanie má priaznivý vplyv na organizmus. Ale príliš dlhé vystavovanie sa slnku vedie k popáleniu kože a dráždi nervový systém. Teplá voda má dobrý relaxačný účinok. Kúpele s teplotou vody 25 - 30 ° C sa považujú za teplé a horúce - 38 - 42 ° C. Teplá voda rozširuje povrchové a hlboko uložené kožné cievy. To urýchľuje periférnu cirkuláciu. Teplá voda posúva metabolizmus na alkalickú stranu, pôsobí upokojujúco a uvoľňujúco. Chlad má vzrušujúci a revitalizačný účinok. Ráno je účinná studená sprcha, po ktorej si telo potriete hrubou handričkou alebo froté uterákom. Po práci, večer, je užitočné dať si teplú sprchu, ktorá zmierňuje únavu a stres. Na uvoľnenie svalov a nervového systému sa odporúča ľahká masáž. Tým sa zlepšuje kapilárna cirkulácia, dochádza k subjektívnemu pocitu sviežosti. Masáž priaznivo pôsobí na pokožku, svaly, cievny a nervový systém. Masáž pôsobí reflexne aj na vnútorné orgány. Užitočné sú všetky druhy otužovania, fyzickej aktivity, športu. Spolu s tréningom svalov sa trénuje aj cievny systém, dýchanie sa stáva ekonomickým, čo vedie k zvýšeniu pracovnej kapacity srdca. Alergické ochorenia kože rúk zubných lekárov V zubnej praxi musia lekári, sestry, zubní technici prísť do úzkeho kontaktu s rôznymi alergénmi: liekmi a chemikáliami vrátane novokaínu, antibiotikami, rôznymi polymérmi, syntetickými materiálmi atď. alergické kožné ochorenia povahy sú kontaktná dermatitída a ekzém. Patria sem aj toxikodermia, žihľavka, dermatokonióza. Za alergickú predispozíciu sa považuje epidermitída (suchá koža) spôsobená častým kontaktom s vodou a odmasťovacími prostriedkami. Medzi pacientmi s profesionálnymi dermatózami prevládajú ženy mladého a stredného veku (21-40 rokov). U osôb s krátkou praxou je percento chorobnosti vyššie ako u osôb, ktoré pracujú ako zubári dlhší čas. Zubní lekári so zmiešaným použitím majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať suchú pokožku, po ktorej nasleduje dermatitída a ekzém. Prevencia očných chorôb u zubných lekárov Každodenné a sezónne výkyvy prirodzeného svetla si vyžadujú použitie umelého svetla namiesto prirodzeného alebo popri ňom. V strednom Rusku sa od druhej dekády decembra do druhej dekády februára väčšinou používa umelé svetlo. Zdrojmi sú žiarovky a žiarivky. Umelé osvetlenie má nevýhody, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zrakovej a celkovej únavy, pracovnej krátkozrakosti a akomodačných kŕčov. Okrem toho žiarivkové osvetlenie sťažuje alebo znemožňuje presné vnímanie skutočnej farby zdravých a chorých tkanív (sliznice, zuby, koža). V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky pre diagnostické chyby a znižuje sa kvalita liečby. Pri nízkej úrovni osvetlenia, aby sa zväčšil uhol pohľadu, sa lekár potrebuje priblížiť k predmetnému objektu. Výsledkom je zvýšená konvergencia v dôsledku intenzívnej práce priamych vnútorných svalov oka. To znamená rozvoj pracovnej krátkozrakosti. Žiarivky vydávajú monotónny hluk, ktorý sa prejavuje pri zlyhaní. Hluk má negatívny vplyv na nervový systém. Keďže práca zubára v poliklinike si vyžaduje veľké namáhanie očí, malo by sa zvýšiť osvetlenie miestností. Mnohí lekári spájajú fluorescenčné osvetlenie s výskytom bolestí hlavy, podráždenosti monotónnym hlukom, „blikaním“ a „transfúziou“ pohybujúcich sa predmetov a poznamenávajú, že dáva smrteľnú farbu a cyanózu slizníc a kože. 80 % zubných lekárov získa očné choroby po desiatich rokoch praxe. Najväčší počet ľudí s krátkozrakosťou sa pozoruje vo veku 31 až 40 rokov, s hypermetropiou - od 41 do 45 rokov. Lekári sú vystavení vysokému riziku vzniku konjunktivitídy. Pri preparácii zubov a odstraňovaní zubných usadenín sa odporúča nosiť ochranné okuliare. Hygienické požiadavky na priemyselné osvetlenie Pri nedostatočnom osvetlení a namáhaní zraku je stav zrakových funkcií na nízkej funkčnej úrovni, v procese výkonu práce vzniká zraková únava, znižuje sa celková pracovná schopnosť a produktivita práce, riziko úrazu zvyšuje. Nízke svetlo prispieva k rozvoju krátkozrakosti. Mieru nerovnomernosti osvetlenia určuje koeficient nerovnomernosti - pomer maximálneho osvetlenia k minimu. Ak sú v zornom poli neustále povrchy, ktoré sa výrazne líšia jasom, tak pri pohľade zo svetlej na slabo osvetlenú plochu je oko nútené prenastaviť sa. Časté opätovné prispôsobovanie vedie k rozvoju zrakovej únavy a sťažuje výkon práce. Prevencia: racionálne usporiadanie svietidiel, zákaz používania iba miestneho osvetlenia. Dnes je ťažké predstaviť si prácu zubára bez použitia fotopolymerizovateľných výplňových materiálov. Zloženie fotokompozitov zahŕňa fotosenzibilizátory a ich polymerizácia prebieha vplyvom svetelného žiarenia v úzkej oblasti viditeľného spektra v oblasti 480 nm (modré svetlo). Na uskutočnenie tohto procesu sa používajú špeciálne zariadenia - fotopolymerizéry. Líšia sa výkonom, energetickou svietivosťou, doplnkovými servisnými funkciami, dizajnom, ale princíp fungovania a hlavné komponenty dizajnu sú približne rovnaké. Stojí za to venovať osobitnú pozornosť účinku modrého svetla na víziu lekára. Britskí vedci v experimente na zvieratách zistili, že celkové priame 15-minútové vystavenie očí polymerizačnému svetlu vedie k objaveniu sa príznakov nezvratných zmien na sietnici. Nie je nezvyčajné, že sa lekári po dlhodobej práci s fotopolymerizátorom, najmä bez ochranných pomôcok, sťažujú na mihotanie „múch“ pred očami. V tejto súvislosti je potrebné dodržiavať určité pravidlá: 1) pracujte iba vtedy, ak sú na fotopolymerizéri ochranné kryty alebo uzávery; 2) Uistite sa, že používate ochranné okuliare. LITERATÚRA: 1. Borovsky E. V., Makeeva I. M., Estrov E. A. New in dentistry, 1996, č. 5 s. 15 - 17. 2. Vartikhovsky AM O vplyve výrobných faktorov na zdravotný stav zubných lekárov (v Moldavskej SSR). Zubné lekárstvo, 1973, č. 2 s. 83 - 84. 3. Ivashchenko GM, Kataeva VA Niektoré aktuálne otázky ochrany zdravia pri práci v zubnom lekárstve. Zubné lekárstvo, 1978, č. 4 s. 67 - 69. 4. Kataeva V. A., Alimov G. V. Porovnávacie fyziologické a hygienické charakteristiky práce zubného lekára. Zubné lekárstvo, 1990, v. 69 č. 3 s. 80 - 82. 5. Kataeva VA Alergické kožné ochorenia u zdravotníckych pracovníkov zubných ambulancií. Zubné lekárstvo, 1979, v. 63 č. 2 s. 79 - 80. 6. Kataeva VA Hygienické posúdenie stavu zraku zubných lekárov. Zubné lekárstvo, 1979, v. 58 č. 2 s. 69 - 72. 7. Psychosociálne faktory v práci a zdravotnej starostlivosti. Za redakcie R. Calimo // Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 1989. 8. Schöbel Rudolf. Spôsoby, ako zlepšiť efektivitu zubného lekára. M., Medicína, 1971, 215 strán.

Životná aktivita študentov v odbore "Ortopedická stomatológia" a ich následná činnosť špecialistov je spojená s mnohými faktormi životného štýlu, ako sú: motorický režim, racionálna výživa, psychofyziologická regulácia, racionálny spôsob života. Osobitnú pozornosť si zároveň vyžadujú okolnosti životného štýlu študentov, ktoré sú spôsobené profesionálnou činnosťou zubného technika, predovšetkým nesprávna organizácia a zabezpečenie pracovného procesu.

^ Nútená poloha tela zubného technika počas práce - sedavý, čo vedie k porušeniu držania tela, rozvoju preťaženia v dýchacom a kardiovaskulárnom systéme. Nízka fyzická aktivita zubných technikov je vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj širokého spektra kardiovaskulárnych ochorení. Pri dlhej vynútenej polohe tela, najčastejšie s predklonenou hlavou, dochádza k napätiu svalov horného pletenca a chrbta, čo vedie k vzniku bolesti v driekovej a driekovej oblasti v dôsledku vývoja osteochondróza (dystrofické ochorenie chrbtice, charakterizované prevládajúcou léziou medzistavcových platničiek, častejšie v r.krkua jeho bedrovýoddelenie) a ischias (z miechy v chrbtici odchádzajú mnohé nervy, ktoré sú zodpovedné za koordinovanú prácu celého organizmu. Ak sa tieto nervy poškodia alebo zapália,radikulitída).

Dlhé sedenie má negatívny vplyv na krčnú oblasť a spôsobuje posunutie krčných stavcov. Posunutie stavcov môže spôsobiť zvieranie alebo podráždenie nervov, čo vedie ku komplikáciám v niektorých telesných systémoch (napríklad druhý krčný stavec je zodpovedný za videnie). Posunutie stavcov okrem iného spôsobuje očné choroby a problémy so zrakom.

Zubní technici by mali venovať väčšiu pozornosť dôležitosti ergonómie. Odporúča sa pracovať v sede najviac 60 % pracovného času. V pomocných miestnostiach (sadra, polymerizácia, spájkovanie, leštenie) je vhodné a účelné pracovať v stoji.

S tradičnou metódou pristátia:
- Vyskytujú sa problémy s medzistavcovými platničkami a chrbticou, ochabuje chrbtové svalstvo.
- Zlé držanie tela a zhrbené ramená spôsobujú napätie v oblasti ramien.
- Naťahujú sa väzy medzi stavcami, zhoršuje sa držanie tela.
- Zlé držanie tela vedie k plytkému dýchaniu, nedostatku kyslíka a tlaku v bruchu.
- Ostré uhly v kolenách a bokoch zvyšujú zaťaženie väzov.
- Svalové napätie a stláčanie
zadok a stehná, malý uhol v kolenách a bokoch zhoršuje cirkuláciu tekutín v dolných končatinách.
- V dôsledku tlaku a zvýšenej teploty v oblasti genitálií je ohrozené zdravie genitálií.
Napriek operadlu stoličky ľudia nemajú tendenciu sedieť na normálnych stoličkách v správnej polohe. Udržiavanie 90-stupňového uhla medzi panvou a bokmi a rovného držania tela je nepríjemné a vyžaduje si neustálu pozornosť. Panva sa posunie dozadu a chrbát zaujme zhrbenú polohu. Hrozí zdravotné riziko.

Neodporúča sa sedieť na čalúnenom nábytku s osteochondrózou. Nadmerný tlak na chrbticu pomáha vyhnúť sa polohe, kde je telo podopierané sedacími hrbolčekmi. To je možné len na tvrdých stoličkách.

Výška stoličky by mala byť na úrovni nôh. Noha by mala spočívať na podlahe. Pre ľudí malého vzrastu je užitočná podnožka. Maximálna hĺbka sedu by mala byť dve tretiny dĺžky celého stehna. Pod nohami by mal byť dostatok miesta, aby sa nemuseli ohýbať. Každých 15-20 minút je potrebné zmeniť polohu nôh, urobiť pre ne rozcvičku.

Operadlo by malo tesne priliehať k operadlu stoličky. Trup by mal byť držaný rovno, hlava by nemala byť silne zaklonená, aby sa nenamáhali svaly tela.

^ Predĺžené napätie zrakového aparátu u zubných technikov únava svetelného a motorického aparátu očí spôsobuje zrakovú námahu.

Správne osvetlenie pracoviska predchádza prepracovaniu a úrazom. Všetky miestnosti v zubnom laboratóriu by mali mať prirodzené svetlo. Hlavné priestory by navyše mali mať dva systémy umelého osvetlenia – všeobecné a lokálne na každom pracovisku zubného technika v hlavnej a leštiacej miestnosti.

Pri častých a prudkých prechodoch osvetlenia rôzneho jasu sa zhoršuje svetelná funkcia oka, objavuje sa únava akomodačných svalov a svalov dúhovky, niekedy sprevádzaná bolesťou. Obzvlášť často sa vyskytujú pri práci na blízko, skúmaní malých detailov, častom prenose z jedného objektu na druhý. Zrakový stres pri práci zubného technika vedie k trvalým zmenám v orgáne zraku – profesionálnej krátkozrakosti.

Prevenciou chorôb spôsobených záťažou orgánov zraku môže byť správna organizácia pracoviska zubného technika, svetelné osvetlenie, ako aj zmena činností.

Steny hlavnej miestnosti zubného laboratória sú hladké, natreté svetlými farbami. Obloženie steny by malo poskytovať možnosť ľahkého zmytia nečistôt, odstraňovania prachu a sadzí.

Podlahy sú dláždené alebo pokryté linoleom. Okná v laboratóriu musia spĺňať niekoľko hygienických podmienok:

Svetelný koeficient (pomer presklenej plochy
okná k podlahovej ploche) najmenej 1:5;

Pre rovnomernejšie rozloženie svetla by mali okná
byť v rovnakej vzdialenosti od seba a od rohov
budovanie;

Horný okraj okna by mal byť čo najbližšie
strop (20-30 cm);

Krídla okien by mali byť úzke, možno viac
vzácne, najlepšie celé sklo bez väzieb;

Uhol dopadu svetelných lúčov tvorený lúčom svetla a
horizontálna rovina, t.j. sklon lúča svetla k horizontu,
by mala byť na pracovisku najmenej 25-27 °;

Pracoviská by mali byť umiestnené tak, aby svetlo
spadol priamo alebo na ľavú stranu pracovníkov:

Vzdialenosť od pracovísk k oknám v osvetlených miestnostiach
bočné prirodzené svetlo, by nemalo presiahnuť trojnásobok
vzdialenosť od podlahy miestnosti k hornému okraju okenného otvoru;
maximálna šírka osvetlená oknami na oboch stranách miestnosti,
by mala prakticky trvať 15-18 m.

^ Nadmerný hluk a vibrácie. Hluk je jedným z najbežnejších environmentálnych faktorov. Zubný technik je denne vystavovaný fyzikálnym faktorom pracovných rizík (hluk vŕtačky, ultrazvuk, pieskovacie prístroje, parné tryskacie prístroje), ktoré nepriaznivo pôsobia nielen na sluchový orgán, ale aj na nervový systém pracovníka. .

Pre zníženie hladiny hluku a vibrácií na pracovisku zubného technika je potrebné, rovnako ako pri práci s turbínovými vŕtačkami, sledovať technický stav hlukovo-vibračného mechanizmu. Brúsky musia byť na pracovnom stole namontované na gumených tlmičoch tak, aby miesta pripevnenia stroja k povrchu stola nemali priamy kontakt. Je potrebné sledovať stav brúsneho kameňa: predchádzať jeho opotrebovaniu, výmole a pod. Zubným technikom možno odporučiť pri vykonávaní technologických operácií sprevádzaných hlukom používať individuálnu ochranu sluchu: protihlukové telefóny a tzv. nazývané Štuple do uší, vložené do vonkajšieho zvukovodu a určené na jednorazové použitie.

Je dokázané, že priemyselný hluk pôsobí na človeka depresívne – unavuje, dráždi, sťažuje koncentráciu. Len čo takýto hluk ustane, človek zažije pocit úľavy a pokoja.

Hlučnosť 20-30 decibelov (dB) je pre človeka prakticky neškodná. Ide o prirodzené pozadie hluku, bez ktorého nie je možný ľudský život. Pre „hlasité zvuky“ je prijateľný limit približne 80 decibelov. Už zvuk o sile 130 decibelov v človeku vyvoláva bolestivé pocity a pri 150 sa pre neho stáva neznesiteľným.

Akýkoľvek hluk dostatočnej intenzity a trvania môže viesť k rôznym stupňom straty sluchu.

Na vznik straty sluchu má okrem frekvencie a hlasitosti hluku vplyv vek, sluchová citlivosť, dĺžka trvania, charakter hluku a množstvo ďalších dôvodov. Ochorenie sa vyvíja postupne, preto je obzvlášť dôležité vopred prijať vhodné opatrenia na ochranu pred hlukom. Vplyvom silného hluku, najmä vysokofrekvenčného, ​​dochádza v orgáne sluchu k nezvratným zmenám.

Pri vysokej hladine hluku nastáva zníženie citlivosti sluchu po 1-2 rokoch prevádzky, pri strednej hladine sa zistí oveľa neskôr, po 5-10 rokoch.

Štúdie ukázali, že nebezpečné sú aj nepočuteľné zvuky. Ultrazvuk, ktorý zaujíma popredné miesto v rozsahu priemyselného hluku, nepriaznivo ovplyvňuje telo, hoci ho ucho nevníma.

Hluk je komplex zvukov, ktorý spôsobuje nepríjemný pocit, vedúci k stavu stresu, ktorý môže viesť k nespavosti, vysokému krvnému tlaku, zhoršenej funkcii mozgu.

Ak má hladina hluku taký vplyv na kvalitu práce, vrátane takých účinkov, ako je znížená produktivita, zhoršená koncentrácia, zvýšený krvný tlak a dokonca agresívne správanie, prečo potom zamestnávatelia venujú tomuto problému takú malú pozornosť?

Pre zníženie hluku z výroby v zubných laboratóriách je podľa nášho názoru nevyhnutná modernizácia prístrojového vybavenia.

^ Obsah prachu vo vzduchu je priemyselný prach.

Jednou zo škodlivých pracovných podmienok zubného technika je priemyselný prach – nebezpečenstvo pre oči neviditeľné, a preto často ignorované.

V podmienkach dentálnej výroby je emisia prachu spojená s procesom spracovania kovových častí zubných protéz, preto najčastejšími chorobami z povolania medzi zubnými technikmi spôsobenými dlhodobým vdychovaním kovového prachu sú sideróza a aluminóza, ochorenie berýlia.

Silikóza je nevyliečiteľné, ale dá sa mu predísť, ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytuje, keď je telo vystavené vzduchom prenášaným kryštálom kremeňa, ktoré sa nachádzajú v piesku, formovacích materiáloch, porceláne a priemyselnom prachu. Takýto prach vzniká pri odlievaní, brúsení, leštení porcelánu a čistení prašných priestorov, vrátane systémov na zachytávanie prachu. Aj čistenie zberača prachu, ktorým je stolík zubného technika vybavený, je zdraviu nebezpečné.

Hlavnými príznakmi silikózy sú dýchavičnosť, silný kašeľ, sipot a ťažoba na hrudníku. Pred stanovením správnej diagnózy môžu uplynúť roky, zatiaľ čo choroba sa môže rozvinúť o niekoľko rokov.

Chronická berýliová choroba vedie k invalidite a často k smrti. Ide o ochorenie dýchacích ciest spôsobené vdýchnutím prachu s obsahom berýlia, ktorý vzniká pri odlievaní, vŕtaní, brúsení alebo leštení zliatin s obsahom berýlia. Symptómy chronickej berýliovej choroby sa môžu objaviť niekoľko mesiacov po prvom kontakte s kremenným prachom a môžu zostať nezistené po mnoho rokov. Sú to bezpríčinný kašeľ, dýchavičnosť, únava, strata hmotnosti a strata chuti do jedla, vysoká horúčka a nočné potenie.

Chronická berýliová choroba sa často zamieňa so sarkoidózou, chronickým ochorením charakterizovaným tvorbou granulómov v lymfatických uzlinách, pľúcach, kostiach a koži. Chronické ochorenie berýlium sa môže vyskytnúť len u ľudí, ktorí sú na berýlium precitlivení a v dôsledku toho naň alergicky reagujú.

Metalkonióza - pneumokaniózy vznikajú pri vystavení dýchacích orgánov prachu z kovov (železo, hliník). Je potrebné poznamenať, že metalokonióza prebieha priaznivejšie, rozvíja sa 15 až 20 rokov po začiatku práce v profesii. Často sa vyskytuje kombinácia nevýrazného vláknitého procesu s chronickou bronchitídou, ktorá je spravidla rozhodujúca na klinike chorôb.

Veľký význam v boji proti priemyselným nebezpečenstvám má vetranie, rôzne druhy výmeny vzduchu v interiéri, v dôsledku čoho sa znečistený vzduch odstraňuje a nahrádza čistým vzduchom.

Existuje prirodzené a umelé vetranie. Prirodzené vetranie zahŕňa vetranie priestorov pri otváraní vetracích otvorov, priečnikov, okien, dverí. Umelé vetranie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení, ktoré vymieňajú vzduch v miestnosti v určitom riadenom režime. Vetranie môže byť všeobecné a lokálne. Všeobecné vetranie je systém, ktorý zabezpečuje výmenu vzduchu v celej miestnosti; lokálne - určené na odstránenie škodlivých látok (plyny, prach, para) z miesta vzniku. Podľa funkcie je vetranie prívodné a odvodné.

V priestoroch zubných laboratórií sa využívajú rôzne druhy vetrania. Odsávacie vetranie s prirodzeným prívodom vzduchu sa používa najmä v hlavných pracovných miestnostiach. Je možné použiť aj nútené vetranie, prívod vzduchu však musí pochádzať z miesta nad pracovnou plochou.

V zubnom laboratóriu sa používa odsávacia ventilácia s prirodzeným prítokom. V špeciálnych miestnostiach je inštalované iba odsávacie vetranie, aby sa vylúčila možnosť vstupu vzduchu z týchto miestností do hlavnej.

Aby sa zabránilo rozptýleniu prachu, sú na brúske inštalované kovové kryty. Na odstránenie prachu v kryte stola sú podľa koncov osí brúsky vytvorené priechodné otvory, pokryté odnímateľnými kovovými sieťkami s priemerom otvoru 2-3 mm. Podľa mriežky je v nočnom stolíku stola namontovaný televízny prijímač pripojený k ventilačnému potrubiu.

Ako sa dá vysporiadať so škodlivými časticami, ako je prach a výpary, ako je prach a výpary, vo vzduchu v zubnom laboratóriu? Koniec koncov, nejde o „malé nepríjemnosti“, ktoré vznikajú pri práci zubného technika, ale o vážnu hrozbu pre zdravie, pretože takmer všetky operácie v zubnom laboratóriu súvisiace s výrobou zubných štruktúr majú za následok tvorbu prachu.

Keď hovoríme o potrebe čistenia vzduchu v zubnom laboratóriu, odborníci sa primárne zameriavajú na choroby ako silikóza a chronické berýlium.

V zubnom laboratóriu nie je možné vyhnúť sa tvorbe prachu. Jeho obsah vo vzduchu sa však dá výrazne znížiť. Jednak pri práci na rýchlotočiacich strojoch je potrebné použiť odsávacie zariadenia, ktorými je stôl zubného technika vybavený. Po druhé, chrániť dýchacie orgány špeciálnymi maskami, orgány zraku maskou - štít, okuliare s bezpečnostnými okuliarmi

V prípade, že výmena materiálov nie je možná alebo nerentabilná, je potrebné prijať „administratívne a technické opatrenia“ na izoláciu a odstránenie prachu. Uzavreté pracovisko s vákuovým zberačom prachu s dostatočnou úrovňou filtrácie zabráni šíreniu prachových častíc do laboratória.

Ak je na každom pracovisku, kde sa pravdepodobne vyskytuje prach, nainštalovaný dobrý ventilačný systém so správne nastaveným odsávacím systémom, bude to stačiť na udržanie čistého vzduchu. Správne prefiltrovaný vzduch môže byť recirkulovaný bez ohrozenia zdravia. Aj v zdravotníckych zariadeniach, kde je vysoká kvalita vzduchu jednou z najdôležitejších podmienok, sa spravidla zachováva pomer 40 % čerstvého vzduchu k 60 % recirkulovaného vzduchu.

Ventilačný systém musí byť navrhnutý špeciálne pre konkrétne laboratórium. Ak sa zmenil tvar miestnosti alebo sa obchodná kancelária zmenila na keramické laboratórium, je potrebné zmeniť aj filtračný systém.

Každé laboratórium vykonáva vzorky vzduchu, aby vedelo o jeho kvalite v súčasnosti, čo je dôležitý bod pre bezpečnosť zamestnancov.

^ priemyselné jedy.

Práca zubného technika je spojená s neustálym pôsobením takých chemických faktorov na jeho telo, ako je olovo, výpary kyselín, zásad, benzín a iné, z ktorých každý má nepopierateľný škodlivý účinok.

V dôsledku toho sa neustále rozvíja chronická otrava, ktorá sa môže prejavovať rôznymi formami. Hygienici teda dokázali gonadotropný účinok benzénu a olova, ktorý môže najmä u mužov viesť k neplodnosti, ktorej príčinou je vysoká citlivosť mužských pohlavných žliaz na rôzne škodlivé faktory. Pôsobenie benzénu a olova sa môže prejaviť porušením spermatogenézy u mužov a oogenézy u žien. V tejto súvislosti si treba uvedomiť, že až 70 % zdravotníckych zariadení pracujúcich v zubných laboratóriách tvoria muži.

Kyseliny, zásady, benzín by sa mali skladovať v štandardných nádobách so zabrúsenými zátkami a príslušnými nápismi na miestach špeciálne určených na tieto účely. Práca s týmito látkami je povolená len v digestoroch.

Monoméry (metylmetakrylát) akrylových plastov, rovnako ako všetky étery, sú prchavé a horľavé. Dostávajú sa cez dýchacie cesty a pokožku do tela, majú nepriaznivý vplyv na človeka. Nie je vylúčená akútna a chronická otrava. Vedúce miesto v chronickej otravy je obsadené príznakmi poškodenia nervového systému. Vzhľadom na frekvenciu používania plastov ich treba považovať za najnebezpečnejšie látky pre zdravie zubného technika. Zubní technici by to mali mať na pamäti pri skladovaní, miešaní, napučiavaní a formovaní živice. Zvyšky (odpad) by sa mali na vytvrdnutie vložiť do horúcej vody. V „Zdravotných indikáciách na bezplatnú distribúciu mlieka alebo iných ekvivalentných výrobkov pracovníkom a zamestnancom priamo zamestnaným v práci so škodlivými pracovnými podmienkami“, schválených Ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1968, sú uvedené v odseku 13-A vrátane metyl metakrylát.

Olovo a jeho zlúčeniny sú toxické. Akonáhle je olovo v tele, hromadí sa v kostiach, v pečeni, čo spôsobuje ich zničenie. Aby sa zabránilo škodlivým účinkom ťažkého kovu na telo, je potrebné dodržiavať bezpečnostné požiadavky pri práci s kovom s nízkou teplotou topenia, ktorý sa používa pri výrobe lisovaných koruniek, lisovaných spájkovaných mostíkov.

Digestory musia byť inštalované vo všetkých miestnostiach zubného laboratória. Používajú sa priemyselné digestory alebo individuálne prevedenia, ktoré je vhodné postaviť s presahom v podobe šikmého svahu s dvojitým stropom a vnútorný strop by mal byť s otvormi a vonkajší pevný. Plyny a pary, vstupujúce do medzistropného priestoru cez otvory v prvom strope, sú z neho odsávané špeciálnou ventilačnou jednotkou.

^ Bakteriálne znečistenie životného prostredia.

Zubní lekári a zubní technici majú neustály a častý kontakt so slinami a krvou pacientov, preto sú jednou z hlavných profesijných rizikových skupín pri nakazení rôznymi infekčnými chorobami, vrátane infekcií HIV, hepatitídy B a iných.

Stomatologické výkony, vrátane ortopedických, sú niekedy spojené s krvou (pri separácii, preparácii zubov), ktorá je primárnym nosičom HIV, pôvodcu AIDS. Identifikácia takýchto pacientov je teda úlohou zubného lekára, ktorý musí prijať opatrenia na prevenciu krížovej infekcie, ako aj poznať metódy prevencie infekcie.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že krv a sperma sú hlavnými šíriteľmi HIV, ale existujú správy, že vírus sa nachádza v slinách, slznej tekutine, materskom mlieku a moči.

Čistenie a dezinfekcia odtlačkov je súčasťou povinných úloh zubnej ambulancie; lekár aj sestra by si to mali jasne uvedomiť. Dezinfekciu odliatkov možno vykonať fyzikálnymi a chemickými prostriedkami. Ale možnosť použitia fyzických prostriedkov je obmedzená z dôvodu zraniteľnosti odtlačkových materiálov pôsobením faktorov, ako sú vysoké a nízke teploty, sušenie, žiarenie atď.

S odtlačkami zubov, so všetkými zubnými a inými pomôckami treba narábať nasledovne.

Ihneď po odstránení odtlačku z ústnej dutiny musí byť
dôkladne opláchnite, očistite pod tečúcou vodou a dezinfikujte
fit.

V rovnakom poradí sa spracovávajú aplikované zuby
technické predmety. Tu je možné použiť ultrazvuk.
zariadenia v kombinácii s dezinfekčným prostriedkom, najmä
ak ide o zubnú protézu, ktorá sa už nejaký čas používala
pacient.

Po dezinfekcii sa všetky predmety dôkladne opláchnu.
tečúca voda.

Nasledujúce požiadavky sa vzťahujú na dezinfekčné prostriedky používané v zubnom laboratóriu:

Čo najskôr dezinfikujte odtlačky a zubné protézy;

Neovplyvňovať vlastnosti odtlačkovej hmoty a živice;

Neporušujte presnosť odtlačku, model získaný z neho, nemajú škodlivý vplyv na prvky protézy odobratej na opravu;

Byť neškodný pre osobu pracujúcu s týmito agentmi.

Na dezinfekciu používajte iba účinné, osvedčené
prostriedky odporúčané špeciálnymi orgánmi a konzervovanie
vlastnosti (najmä antivírusové - proti hepatitíde, adenovírusom)
v prítomnosti slín a krvi.

Odtlačky na báze alginátov sa dezinfikujú 0,5% roztokom chlórnanu sodného po dobu 3-10 minút ponorením alebo vo forme aerosólu. Je tiež efektívne používať 2% glutaraldehydového roztoku počas 1 minúty a použitie roztoku jodoformu počas 3-10 minút vedie k úplnej inaktivácii vírusu. Spracovanie odtlačkov na báze polysulfidových, polyesterových a silikónových materiálov pri ošetrení vyššie uvedenými látkami vo forme aerosólu alebo spreja je tiež veľmi efektívne.

Zubný lekár nesie plnú etickú a právnu zodpovednosť za bezchybný hygienický stav sadry a iných predmetov prichádzajúcich z jeho ordinácie do zubného laboratória.
Je to dôležité najmä vtedy, ak predmety uvedené pri ich spracovaní v zubnej praxi môžu viesť k šíreniu choroboplodných zárodkov a pri návrate zo zubného laboratória po vyskúšaní v ústach pacienta.

ZÁVER:

Už krátky zoznam daných profesionálnych rizikových faktorov pre zdravie zubných technikov ukazuje, že ich význam v každom konkrétnom prípade môže byť rozhodujúci. Analýza zároveň ukazuje, že kompetentným a účelným správaním odborníka možno vplyv ktoréhokoľvek z týchto faktorov vyrovnať alebo úplne eliminovať.

1. Faktory spôsobené umiestnením, usporiadaním a výzdobou priestorov zubných ambulancií.

2. Faktory spôsobené iracionalitou konštrukcie stomatologického vybavenia, nástrojov, nedokonalosťou výplňových a stomatologických materiálov.

3. Faktory v dôsledku zvláštností procesu liečby.

Rizikové faktory v dôsledku umiestnenia a usporiadania priestorov zubných ambulancií

Porušenie hygienických požiadaviek na umiestnenie, organizáciu územia, usporiadanie a špeciálne vybavenie rôznych priestorov, sanitárneho vybavenia (vetranie, kúrenie, vodovod, kanalizácia, umelé osvetlenie atď.) zubnej ambulancie vedie k vzniku komplexu nepriaznivých pracovných faktorov pre zamestnancov a lekárov zubných ambulancií. Do tejto skupiny faktorov patrí nepriaznivá mikroklíma, iracionálne prirodzené osvetlenie priestorov, zvýšená hladina hluku a vibrácií atď. Umiestnenie polikliniky na mieste s pôdou, ktorá nespĺňa hygienické a hygienické požiadavky, alebo rozmiestnenie priestorov polikliniky v rozpore s hygienickými zásadami zónovania, odstupovania a neprekračovania podmienečne čistých a podmienečne znečistených priestorov, objektov, priestorov, tokov osôb a pod., vytvára zvýšené riziko nozokomiálnych nákaz. Porušenie požiadaviek na organizáciu systémov všeobecného zásobovania a odsávania a lokálneho odsávacieho vetrania vedie k znečisteniu ovzdušia pracovného priestoru výparmi a aerosólmi liekov a iných chemikálií, bakteriálnymi aerosólmi atď., čo má škodlivý vplyv na pracovníkov a vytvára riziko zvýšenia všeobecnej a profesionálnej chorobnosti.

Preventívne opatrenia , zamerané na elimináciu faktorov tejto skupiny, patria k všeobecným hygienickým opatreniam a sú vykonávané sanitárnou službou v štádiu preventívneho sanitárneho dohľadu, a to v štádiu projektovania a výstavby zubnej ambulancie (jej umiestnenie na území osady, zlepšenie susediaceho územia a komunikačného vybavenia, organizácia a výzdoba interiéru a napokon zariadenie a vybavenie zubnej ambulancie). K všeobecným hygienickým opatreniam patria aj opatrenia na udržanie vytvorených pracovných podmienok, najmä z hľadiska sledovania stavu a včasnej opravy priestorov (v súlade s hygienickými pravidlami pre zubnolekárske zariadenia) a kontroly zdravotného stavu sanitárnej techniky (osvetlenie, kúrenie, obecná a miestne vetracie systémy, vodovod, plyn a kanalizácia). Všeobecné hygienické opatrenia sú základom zdravých pracovných podmienok a vzťahujú sa na všetkých zamestnancov tejto inštitúcie.

Faktory spôsobené iracionalitou konštrukcie zubného zariadenia.

Medzi hlavné typy zubného vybavenia patria vŕtačky a turbíny, zubárske kreslo.

Hygienické posúdenie vrtákov a turbín na základe rýchlosti otáčania vŕtačky: nízkorýchlostné (10-30 000 ot./min) a vysokorýchlostné (do 600 000 ot./min.) vrtáky a turbíny.

Vysokorýchlostné turbíny a vŕtačky majú množstvo výhod. Ich použitie umožňuje znížiť úsilie pracovnej ruky lekára, skrátiť čas prípravy tvrdých tkanív zuba a znížiť úroveň bolesti pre pacienta. Ich nevýhodou je však možné tepelné podráždenie tkanív zuba pacienta.

Medzi významné nevýhody patrí vytvorenie pre sluchový orgán najnepriaznivejšieho vysokofrekvenčného hluku, ktorého hladiny v oktávových pásmach s frekvenciami 2-8 tisíc Hz prekračujú prípustné o 1-3 dB, čo môže viesť k profesionálnemu jednostrannému strata sluchu po 3 rokoch práce.

Okrem toho príprava karyóznej dutiny zuba pomocou vrtákov s chladením vodou alebo vzduchom vedie k vytvoreniu aerosólového oblaku. Turbínové inštalácie s rýchlosťou otáčania vrtáka 300 000 otáčok za minútu alebo viac sú nebezpečné, pretože rozptyľujú aerosólový oblak vo vzdialenosti najmenej 1 m od ústnej dutiny pacienta. Aerosólový oblak je bakteriálny aerosól: okrem ústnej tekutiny, najmenších čiastočiek tvrdých tkanív zuba, obsahuje olej používaný na zmáčanie hrotov a vodu používanú na chladenie (ak je zub preparovaný na vodou chladenej turbíne jednotka). Spolu s normálnou mikroflórou ústnej dutiny obsahuje oblak aj patogénne mikroorganizmy príčinných zubov. obsahuje hrubú a jemne dispergovanú fázu. Jemne rozptýlená fáza bakteriálneho aerosólu sa môže šíriť na veľké vzdialenosti (až 30 m) a zostáva dlho vo vzduchu a preniká až do pľúc lekára. Hrubá fáza bakteriálneho aerosólu je menej nebezpečná, pretože sa usadzuje v horných častiach priedušiek.

Vznik bakteriálneho aerosólu vedie ku kontaminácii ovzdušia, pracovných plôch a zariadení patogénnymi mikroorganizmami, ktoré môžu spôsobiť ochorenia dýchacích ciest, zmeny imunitného stavu a výrazne zvýšiť pozadie kožnej mikroflóry pracovníkov. Výrazná mikrobiálna kontaminácia zubnej ambulancie (najmä tej terapeutickej) môže spôsobiť nozokomiálne nákazy, ktoré sú nebezpečné predovšetkým pre zubného lekára.

Medzi hlavné nebezpečenstvá spôsobené vysokorýchlostnými turbínami a vrtákmi teda patrí vysokofrekvenčný zvuk vysokej intenzity prekračujúci MPC a tvorba bakteriálneho aerosólu.

Prevencia choroby z povolania pri práci na zubárskom zariadení zahŕňajú tieto opatrenia:

Turbínový kompresor je inštalovaný mimo skrine.

Technický stav univerzálnych stomatologických súprav je neustále monitorovaný.

Zintenzívňujú sa všeobecné dezinfekčné opatrenia. Vzduch, pracovné plochy a vybavenie zubnej ordinácie sú sterilizované UV svetlom z germicídnych lámp.

Stomatologické miestnosti sú pravidelne vetrané krížovým vetraním.

Používajú sa digestory a všeobecné prívodné a odsávacie vetranie.

Mäkké protihlukové vložky („Štuple do uší“) sa používajú ako prostriedok individuálnej ochrany sluchového orgánu lekára pred hlukom.

Respirátory alebo gázové masky vyrobené zo 4 vrstiev gázy sa používajú ako osobná ochrana dýchacích ciest lekára pri preparácii tvrdých zubných tkanív.

Ochranné okuliare sa používajú ako prostriedok osobnej ochrany zraku lekára, aby sa predišlo poraneniu oka.

Práca s ultrazvukovým zariadením(diagnostické, fyzioterapeutické, chirurgické) vytvára ultrazvukové vibrácie prenášané kontaktom a vzduchom; statické a dynamické napätie svalov ruky a horného ramenného pletenca pri rovnakom type pohybov a kontaminácia rúk kontaktnými lubrikantmi používanými na zlepšenie akustického kontaktu so zdrojom ultrazvuku.

Pod vplyvom ultrazvuku sú možné vestibulárne poruchy, ktoré odrážajú funkčné zmeny v centrálnej časti vestibulárneho aparátu; funkčné zvýšenie tónu a zníženie intenzity krvného plnenia mozgových ciev. Neurologické vyšetrenia často odhalia poruchy typu vegetatívnej polyneuritídy v kombinácii s celkovým angiodystonickým syndrómom, progredujúce s pracovnými skúsenosťami s ultrazvukovými prístrojmi.

Prevencia . Na ochranu rúk pred vystavením ultrazvuku pri kontaktnom prenose a pred kontaktnými mazivami je potrebné pracovať s gumenými rukavicami. Pre znižovanie nebezpečných účinkov vibrácií je dôležitá správna organizácia režimu práce a odpočinku, pravidelné preventívne prehliadky a liečebno-preventívne opatrenia, akými sú vodoliečba (teplé kúpele na ruky), masáže, vitaminizácia a pod.

Hygienické posúdenie zubárskeho kresla, doplnkového vybavenia a pracovného nábytku. Dizajn zubárskeho kresla je mimoriadne dôležitý nielen pre pacienta, ale aj pre vytvorenie pohodlnej polohy tela pre lekára pri práci a uľahčenie ovládania kresla.

Poloha v stoji je iracionálna, ak prevláda v procese práce, pretože vedie k neustálemu a výraznému zaťaženiu dolných končatín a chrbtice, čo sa zhoršuje, keď sa celá hmotnosť tela prenáša na jednu nohu. Výsledkom je prekrvenie v brušnej dutine, malej panve a najmä v žilovom riečisku dolných končatín, tromboflebitída.

Nútený pracovný postoj „v stoji“ s prehnutím chrbtice a naklonením tela zaberá viac ako 80 % pracovného času zubného lekára s typickou polohou vpravo pred pacientom, čo vedie k opakovaným bolestiam hlavy , bolesť v krku s ťažkosťami pri otáčaní v krčnej oblasti, "chrumkavosť" pri otáčaní hlavy; k vzniku jednostrannej cervikálno-brachiálnej radikulopatie, ramennej a lopatkovej periartritídy a periartrózy; spôsobuje poruchy držania tela v podobe „skrutkovitého“ zakrivenia chrbtice v hrudnej a driekovej oblasti (skolióza v tvare S), kyfóza alebo kyfoskolióza. Vyvíja sa rýchla únava svalov chrbta, rúk a nôh, vnútorné orgány sú stlačené, je zaznamenaná stagnácia krvi a lymfy. Statická vytrvalosť svalov zubára do konca pracovného dňa sa zníži o 73-85% a svalová sila - o 2,9-5,6.

Nedostatok kompletnej sady pomocných zariadení a pracovného nábytku v zubnej ambulancii vedie k negatívnemu vplyvu na výkon a zníženiu efektívnosti lekárskej práce. Povinné je mať pracovný stôl a stoličku na zapisovanie do zdravotnej dokumentácie pacienta, lekársky stolík, umývadlo na umývanie rúk a v miestnosti, kde sa pracuje s toxickými materiálmi, liekmi a najmä ortuťou, predpoklad bezpečnej práce. je prítomnosť digestora.

Prevencia . Stomatologické kreslo by malo byť stacionárne, ľahké, ľahko ovládateľné pomocou elektromechanického alebo elektrohydraulického pohonu; by mali byť vybavené opierkou hlavy pre pacienta, mať predĺženú chrbtovú opierku a výsuvné podrúčky. Materiál čalúnenia zubárskeho kresla sa pri dezinfekcii a umývaní nesmie znehodnotiť. Pracovný nábytok by mal byť vybavený stoličkou pre lekára a asistenta, ak sa práca vykonáva v štyroch rukách, lekárskym stolíkom, písacím stolom a gaučom pre pacienta.

Zubárske kreslo by mala mať ergonomickú chrbtovú opierku na podporu chrbta, opierku nôh, kolieska a voľne sa pohybovať a sedadlo by sa malo otáčať. Výška stoličky musí byť nastaviteľná. Kreslo musí byť pevne fixované na určitom mieste pod vplyvom gravitácie tela lekára.

„Sediaca“ poloha tela zubára sa považuje za racionálnejšiu, pretože spotrebuje o 27 % menej energie. Pacient je uložený do poloľahu alebo ľahu (na chrbte) tak, aby operačné pole bolo nad kolenami lekára alebo vo výške lakťa. Najpriaznivejšia je priama poloha chrbta lekára opretá o operadlo kresla, chodidlá sú pevne pripevnené k podlahe, nohy sú uvoľnené, boky sú rovnobežné s podlahou, paže, ak je to možné, sú v v prirodzenej polohe a mierne ohnuté v lakťoch. Vzdialenosť očí od operačného poľa pri správnej polohe tela sa udržiava v rozmedzí 35 až 45 cm.

Dynamická poloha tela sa považuje za optimálnu: 60 % pracovného času je lekár v polohe „sedí“ (vykonáva starostlivé, presné a zdĺhavé manipulácie), 40 % času stojí (vykonáva prácu, ktorá si vyžaduje značné fyzické úsilie). ) alebo sa pohybuje po kancelárii.

Pri práci v sede WHO odporúča princíp „polohy v smere hodinových ručičiek“. Podľa navrhovaného princípu sa lekár pri ošetrovaní prednej skupiny zubov dolnej a hornej čeľuste nachádza v polohe zodpovedajúcej číslu „12“ na číselníku. Táto poloha lekára si však pri mnohých zákrokoch vyžaduje používanie zubného zrkadla, aby sa predišlo silnému prehnutiu chrbta a krku. Poloha zodpovedajúca číslu „11“ na číselníku sa považuje za univerzálnu. Táto poloha lekára poskytuje prístup ku všetkým zubom pacienta, okrem pravých dolných žuvacích zubov. Poloha zodpovedajúca číslam "9" alebo "7" na číselníku je najvhodnejšia na ošetrenie pravých dolných žuvacích zubov.

Oddelenie všeobecnej hygieny MMSI navrhlo opatrenia individuálnej prevencie: na zmiernenie únavy svalového a nervovosvalového aparátu ruky - aplikátor nahrievacej podložky, samomasážne techniky (hladenie, trenie, miesenie); na prekonanie únavy svalov krku a ramenného pletenca - vyhrievacia podložka-aplikátor, samomasáž; na stimuláciu lýtkových svalov - vibromasážne zariadenia a elektromasážny prístroj Skat; v extrémnych mikroklimatických podmienkach (chladiaca alebo vykurovacia mikroklíma) alebo zvýšenie profesionálnej záťaže - biokorektor Stimulor a súbor cvikov: tri na každú svalovú skupinu.

Zubár by mal pracovať v odnímateľných topánkach - voľných, so širokým stabilným podpätkom vysokým 2-3 cm.Je neprijateľné pracovať v topánkach na vysokom podpätku alebo v papučiach bez podpätku, čo prispieva k vzniku plochých nôh.

generál preventívne opatrenie je racionálny režim práce a odpočinku, preventívna pohybová terapia, pravidelná telesná výchova, ktorou možno posilniť svaly krku, chrbta, hrudníka a končatín, fyzická aktivita.

Hygienické požiadavky na dentálne nástroje patrí medzi najčastejšie používané ručné náradie (ústne zrkadlo, zubná pinzeta, uhlová sonda, bager, špunt, hladidlá, kovová špachtle a pod.).

Konštrukcia rukoväte a hmotnosť nástroja by mali zabezpečiť úplnú stabilitu nástroja v rukách lekára, pohodlie uchopenia rukoväte a jej držania počas niekoľkých hodín práce. Systematická práca s nepohodlným nástrojom vedie k preťaženiu svalovo-väzivového aparátu pracovnej ruky, kŕčom, tendovaginitíde, artritíde alebo inej patológii.

Tvar pracovnej časti nástroja je dôležitý z hľadiska možnosti kontaminácie a zachovania mikroorganizmov, zvyškov krvi a slín na povrchu reliéfu.

Hlavnou požiadavkou na materiál nástroja je odolnosť voči korózii voči dezinfekčným a sterilizačným prostriedkom. Nástroje sa musia dezinfikovať ihneď po použití.

Neustála práca s malými nástrojmi a malá veľkosť operačného poľa (asi 1 cm 2) s predmetmi rozlišovania rádovo 0,1-0,3 mm, najmä pri iracionálnom osvetlení lekárskeho stola a ústnej dutiny pacienta, môže viesť k prepätiu zraku a zníženie zrakovej výkonnosti - astenopia (dlhotrvajúca patologická zraková únava). Pri astenopii sa ukazovatele funkčného stavu vizuálneho analyzátora znižujú, akomodácia sa zhoršuje. Astenopia je však prechodný jav a preventívne opatrenia môžu tento stav odstrániť.

V strednom veku, s pracovnou praxou 20-30 rokov, sa môže vyskytnúť profesionálna krátkozrakosť (krátkozrakosť).

Prevencia . 1. Aby sa predišlo prepätiu pohybového aparátu ruky, zubár vyberá nástroj podľa individuálnych charakteristík. Odporúča sa striedať nástroje rovnakého funkčného účelu s rôznymi parametrami, rukoväťami a hmotnosťou nástroja

2. Prístrojové vybavenie je po použití podrobené dezinfekcii, dôkladnému predsterilizačnému čisteniu a sterilizácii.

3. Aby sa predišlo prepracovaniu a predpatologickým poruchám zrakového orgánu (astenopii), sú potrebné tieto opatrenia:

a) profesionálny výber pre stav videnia;

b) dodržiavanie pravidiel pre výber pracovnej časti nástroja - pracovná časť nástroja sa vyberá na najviac osvetlenom mieste v kancelárii; nástroje rôznych veľkostí a účelov sú uložené oddelene od seba; dávajte pozor na farebné označenie súpravy nástrojov s uvedením jej veľkosti;

c) správny výber korekčných okuliarov s prihliadnutím na vzdialenosť od objektu manipulácie k očiam;

d) telesné cvičenia, očná gymnastika, racionálna výživa (vápnik, vitamín D), pri poruchách konvergencie - ortooptické cvičenia používanie ortooptických okuliarov na presnú prácu na blízko.

Výplňové a dentálne materiály. Zubní lekári používajú v procese liečby, extrakcie a protetiky obrovské množstvo liekov, materiálov, dezinfekčných prostriedkov, vrátane veľmi toxických (ortuť a arzén 20). Hlavnými dentálnymi materiálmi hygienického významu sú amalgámy, akrylové živice, kompozitné materiály, antibiotiká, anestetiká a omietky.

Práca s amalgámom. Nebezpečenstvo použitia ortuti v zubnom lekárstve spočíva najmä v príprave amalgámov. Použitie amalgámov (striebra a medi), čo sú kovové kompozície s ortuťou, ako plniaceho materiálu vedie k tomu, že ortuťové pary v koncentráciách blízkych alebo vyšších ako MPC (0,01 mg / m 3 vzduchu) možno nájsť v priestory zubných ambulancií.

Ortuť je vysoko prchavý tekutý kov. Ortuťové pary absorbuje drevo, omietka. Kovová ortuť sa môže rozptýliť na malé kvapôčky, ktoré môžu preniknúť do malých medzier v podlahách a zariadeniach. Výpary ortuti možno určiť iba chemickými metódami.

Toxický účinok ortuti na telo je určený cestami jej príjmu. Extrémne nebezpečné sú inhalačné a perkutánne cesty. Neustále vdychovanie ortuťových pár spôsobuje chronickú otravu – ortuťový alebo hydrargýriu. Ortuť cirkuluje v krvi vo forme albuminátu, ukladá sa v parenchýmových orgánoch, pľúcach, mozgu a kostiach; vylučuje z tela obličkami, slinnými a mliečnymi žľazami. Pri nadmernom príjme sa ortuť z tela vylučuje pomaly.

Ortuť patrí k tiolovým jedom, ktoré blokujú sulfhydrylové skupiny proteínových zlúčenín. V dôsledku toho dochádza k narušeniu metabolizmu bielkovín a zmene aktivity enzýmov v tele, čo vedie k poškodeniu nervového a vylučovacieho systému. Príznaky chronickej otravy ortuťou: ulcerácia ústnej sliznice, strata zubov, strata chuti do jedla, ochorenia čriev a obličiek, sprevádzané rozvojom anémie a zvýšenou nervovou dráždivosťou. Vyjadrené vegetatívne poruchy - tachykardia, arteriálna hypertenzia. Typickým príznakom je malé chvenie prstov vystretých rúk, zdvihnutých nôh, viečok a jazyka. Charakterizovaná zvýšenou emocionálnou vzrušivosťou, niekedy pochybnosťami o sebe, plachosťou, zníženou duševnou výkonnosťou, pozornosťou a pamäťou. poznamenal kovová chuť v ústach, zvýšené slinenie, periodontálne ochorenie, krvácanie ďasien, zápal ďasien. V krvi - lymfocytóza, monocytóza, menej často - anémia, leukopénia. V moči - stopy bielkovín, jednotlivé erytrocyty. Možné javy polyneuritídy, asténie, chronickej stomatitídy a nefrózy. Možné poškodenie plodu pri chronickej intoxikácii u tehotnej ženy. Obsah ortuti v moči presahujúci 0,01 mg / l sa považuje za zvýšený a naznačuje prepravu ortuti a za prítomnosti klinických príznakov - intoxikáciu ortuťou. Keď je zubná ambulancia kontaminovaná ortuťou, mladí profesionáli majú väčšiu pravdepodobnosť, že nosia ortuť bez klinických príznakov; stážisti môžu mať jasnú kliniku s malým množstvom ortuti v moči.

Práca s akrylátmi. Pre telo neškodné akrylové plasty môžu uvoľňovať toxický monomér metylmetakrylát (MMA) (MPC MMA = 10 mg / m 3), ktorý má dráždivé, toxické a narkotické účinky. Akútna otrava MMA, ktorá je zriedkavá pre silný zápach MMA, sa prejavuje podráždením slizníc očí a horných dýchacích ciest, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami hlavy, hlukom v hlave, závratmi, smädom, slabosťou, ospalosťou. . Možná strata vedomia, epileptiformné kŕče, hypotenzia. Klinika chronickej otravy: poškodenie nervového systému v dôsledku inhibície retikulárnej tvorby mozgového kmeňa.

Prevencia otravy ortuťovými parami, MMA a inými chemikáliami . Hlavným opatrením na prevenciu otravy je vybavenie zubnej ambulancie digestorom, kde sa pripravuje amalgám a skladujú sa zásoby potenciálne nebezpečných výplňových materiálov, lyžica a mažiar na prípravu amalgámu. Zadná stena digestora je mriežkovaný otvor lokálneho odsávacieho systému (nasávanie) s nastaviteľnou rýchlosťou vzduchu 0,1-0,7 m/s. Na prípravu amalgámov je v prednej priehľadnej stene digestora (veľkosť nie viac ako 30 x 60 cm) vytvorený pracovný otvor na ruky. Amalgámy sa pripravujú pomocou amalgamátora umiestneného v digestore. Podlaha digestora pokrytá materiálom nepriepustným pre ortuť (vinylový plast, linoleum) so zariadením "zástera" má sklon (1-2 cm / m) k šikmému žľabu na odvádzanie ortuti do otvoru s niklom - pokovovaná trubica, pod ktorou je umiestnený lapač na zachytávanie ortuti (porcelánová alebo poniklovaná nádoba).

Požiadavky na prácu s amalgámom:

Na prípravu amalgámov sa používa amalgamátor, ktorý je trvalo umiestnený v digestore.

Zásoby ortuti sa skladujú v sklenenej fľaši so zabrúsenou zátkou pod vrstvou vody alebo okysleného roztoku manganistanu draselného - v skrinke umiestnenej v digestore.

Ortuť sa pri rozliatí ihneď zbiera medenou drôtenou kefou, tiež do nádoby so zabrúsenou zátkou, naplnenej vodou alebo okysleným roztokom KMnO 4 .

Kontaminované miesto sa podrobí demerkurizácii okysleným roztokom manganistanu draselného alebo 20% roztokom chloridu železitého.

5. Ovzdušie zubnej ambulancie sa monitoruje týždenne na obsah ortuťových pár pomocou Polezhaevových indikátorových papierikov 21, najmenej 2-krát ročne - kvantitatívna analýza vzduchu v zubnej ambulancii na obsah ortuťových pár (SanPiN č. 2956a-83).

Práca s kompozitnými výplňovými materiálmi. Fotopolyméry (heliokompozity, svetlom tuhnúce plasty), používané na výplň a „obnovu“ zuba pri jednej návšteve, umožňujú modelovať výplň neobmedzene, nanášanie materiálu vo vrstvách. Polymerizácia je iniciovaná pulzom ultrafialového žiarenia z manuálnych fotopolymerizérov, vrátane héliových lámp.

Kompozity sú klasifikované ako nízko toxické látky, ktoré nemajú mutagénne a alergénne vlastnosti, embryotoxicitu, teratogenitu a karcinogenitu. Žiarenie fotopolymerizéra však môže dosiahnuť úrovne nebezpečné pre zrak lekára.

Prevencia. Na zníženie zrakovej únavy lekára a asistenta v procese práce s heliokompozitmi je potrebné používať OOP (okuliare s ochrannými svetelnými filtrami - žlté alebo oranžové); vykonávať práce s heliokompozitmi v rannej pracovnej zmene na začiatku pracovného týždňa (pondelok, utorok); počas pracovnej zmeny obnovovať heliokompozitmi najviac tri kazové dutiny za sebou II., III., IV. triedy alebo štyri kazové dutiny I. triedy alebo päť kazov triedy V; po 16 rozsvieteniach héliovej lampy prejdite na 30 minút na prácu, ktorá si nevyžaduje únavu očí.

Kontakt s drogovými alergénmi. Dlhší odborný kontakt s rôznymi liečivými látkami môže viesť k precitlivenosti. Pre vyškolených zubných lekárov je typický výskyt „alergického pozadia“ neustálym kontaktom s alergénmi. Je možná suchá koža, alergia na penicilínové antibiotiká, akryláty a novokaín. Existuje vysoko odborná špecifickosť alergickej reakcie: na novokaín - u chirurgov a malého počtu terapeutov; na akrylátoch - u terapeutov a ortopédov; pre penicilín - u terapeutov; na sadre - u ortopédov. Kožné prejavy sú vysoko polymorfné (dermatitída, ekzém, žihľavka a pod.). Zmeny vo vnútorných orgánoch sú vyjadrené v astmatickej bronchitíde a bronchiálnej astme, chronickej kolitíde, myokarditíde atď. Patológia nervového systému sa prejavuje vegetatívno-vaskulárnou dystóniou a senzorickou polyneuralgiou. Sú možné poruchy imunity, čo prispieva k rozvoju dysbakteriózy a zvýšeniu infekčnej chorobnosti. Prítomnosť „alergického pozadia“ v anamnéze je sprevádzaná častejším záchytom senzibilizácie na tieto látky, čo svedčí o potrebe odborného výberu uchádzačov, ktorí si zubné lekárstvo vyberajú za svoju špecializáciu.

Prevencia: plánovaný a núdzový súčasný sanitárny dohľad nad znečistením ovzdušia v pracovnom priestore zubnej ambulancie. Pri súčasnej prítomnosti viacerých chemikálií s jednosmerným pôsobením sa vypočíta súčet pomerov skutočných koncentrácií každej z nich (C 1, C 2, ... C n) vo vzduchu k ich MAC (MAC 1, MAC 2, ... MAC n), ktoré sú nastavené na izolovanú prítomnosť, nesmie prekročiť 1:

С 1 / MPC 1 + С 2 / MPC 2 +… С n / MPC n  1.

Práca s chemikáliami si vyžaduje opatrnosť, pozornosť a bezpečnostné opatrenia.

Chemikálie by sa mali skladovať vo vyhradenom priestore, na pracovisku sa nesmie fajčiť a jesť, po manipulácii s chemikáliami si umývať ruky, používať vhodné osobné ochranné prostriedky (OOP) a po použití ich umyť. Časté umývanie rúk vedie k suchej pokožke, čo vedie k senzibilizácii a profesionálnej dermatitíde a alergiám.

Pravidlá starostlivosti o ruky:

Lekári si umývajú ruky vodou pri izbovej teplote.

Po umytí si ruky dôkladne osušte individuálnym alebo jednorazovým uterákom.

Na umývanie sa používajú neutrálne druhy mydla ako „Baby“, DAV.

Lekári nedovoľujú, aby sa lieky (antibiotiká, novokaín, materiály obsahujúce akryláty, sadru atď.) dostali na pokožku rúk.

Pred prácou a v noci zmäkčte pokožku rúk krémami „Ideal“, „Amber“ alebo zmesou glycerínu s vodou, amoniakom a etylalkoholom v rovnakých množstvách.

6. Po kontakte rúk s prostriedkami obsahujúcimi chlór používanými na dezinfekciu ošetrite pokožku 1% roztokom hyposiričitanu sodného.

Stav ochrany práce, úroveň pracovnej úrazovosti a profesionálna chorobnosť zdravotníckych pracovníkov je vážnym sociálno-ekonomickým problémom priemyslu, ktorý priamo ovplyvňuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom krajiny. Na tých, ktorí pracujú v zdravotníckych zariadeniach, vplývajú rovnaké faktory ako v každom inom odvetví – chorobnosť, podmienky a charakter práce atď. Zdravotnícky personál je však viac ako v iných odvetviach ovplyvnený charakteristikami svojich profesionálnych činností. Práca zdravotníckych pracovníkov je ťažko porovnateľná s prácou iných odborníkov. Lekári zažívajú veľký intelektuálny stres, sú zodpovední za život a zdravie iných ľudí, denne prichádzajú do kontaktu s najrôznejšími ľudskými povahami, toto povolanie si vyžaduje urgentné rozhodovanie, sebadisciplínu, schopnosť udržať si vysoký výkon v extrémnych podmienkach vysoká odolnosť voči stresu a hluku. Liečba a diagnostické, resuscitačné a chirurgické zákroky sa často vykonávajú v noci, čo značne komplikuje prácu zdravotníckeho personálu. Vedecký a technologický pokrok, ktorý viedol k zvyšovaniu technického vybavenia zdravotníckych zariadení, zavádzaniu pokročilejších technických procesov, zariadení, nástrojov, využívaniu nových liekov a vývoju nových metód diagnostiky a liečby, prináša nové problémy pre pracovné lekárstvo, ktoré si vyžaduje rýchle riešenie.

Pojem „zdravotnícky pracovník“ zahŕňa zástupcov pomerne rôznorodých kategórií zdravotníckych pracovníkov – sú to vedúci zdravotníckych zariadení, vedúci oddelení, lekári všetkých odborností, sestry, laboranti, pomocný a pomocný personál, ktorých činnosť, spolu so spoločnými znakmi , majú veľa významných rozdielov. Výskyt zdravotníckych pracovníkov je jeden z najvyšších v krajine.

Spoľahlivé štatistiky o chorobách z povolania lekárov neexistujú. Lekári si spravidla sami liečia alebo dostávajú zdravotnú starostlivosť na pracovisku, pričom štatistické údaje o ich výskyte sú zjavne nižšie ako skutočné.

V štruktúre chorôb z povolania u lekárov sú na prvom mieste stabilne infekčné choroby (od 75,0 % do 83,8 %, v priemere - 80,2 %), na druhom mieste sú alergické choroby (od 6,5 % do 18,8 %, v priemere v r. - 12,3 %), na treťom mieste sú intoxikácie a choroby pohybového aparátu. Ukazovatele zdravotného stavu a strednej dĺžky života zdravotníckych pracovníkov sa v posledných desaťročiach vzďaľujú od priemeru nepriaznivým smerom.

Vyššie uvedené faktory spolu určujú výrazne kratšiu dĺžku života lekárov v porovnaní s pacientmi, čím sa skracuje o 10-20 rokov. To všetko dáva do programu problém rozvoja všestranných opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok tejto kategórie špecialistov.

Pracovné riziká- faktory výrobných a pracovných procesov, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na zdravie a možnosť vzniku chorôb z povolania.

Výrobné procesy v medicíne - technická liečba (všetky metódy, ktorými sa pri vystavení pacientovi môže dosiahnuť jeho uzdravenie).

Pracovné procesy- procesy interakcie človeka s predmetom práce (pacientmi).

Klasifikácia rizikových faktorov pri práci.

Faktory pracovného nebezpečenstva zdravotníckeho personálu rôznych profilov možno rozdeliť do:

Mechanické (fyziologické): vynútená poloha tela alebo napätie jednotlivých orgánov a systémov.

Fyzické: ionizujúce žiarenie; neionizujúce žiarenie; elektrické a elektromagnetické polia; laserové žiarenie; ultrazvuk; hluk, vibrácie; vysoký atmosférický tlak, vysoká teplota a vlhkosť; nevhodné osvetlenie.

Chemický: anestetiká; antibiotiká; hormóny, chemikálie dráždivého, toxického, alergického charakteru v rôznych kombináciách.

Neuro-emocionálne: inteligentné napätie; emočný stres; napätie pozornosti, pamäť; potreba rozhodovať sa v núdzovej situácii; potreba udržiavať vysoký výkon počas práce na zmeny; práca s kadaveróznym materiálom.

Medzi mechanické faktory patrí vynútená poloha tela alebo napätie jednotlivých orgánov a systémov. Táto skupina faktorov je obzvlášť dôležitá pre zdravotnícky personál chirurgického profilu (chirurgov, pôrodníkov-gynekológov, operačnú sestru, anestéziológa, fyzioterapeutov a masérov). Takmer celý operačný tím stojí, naklonený nad operačným stolom, s rukami natiahnutými dopredu, so sklonenou hlavou a zaguľateným chrbtom. Predĺžené statické svalové napätie je sprevádzané tonickými a klonickými svalovými kontrakciami. Nútené držanie tela mení konfiguráciu chrbtice, spôsobuje zmeny na medzistavcových platničkách, čo môže viesť k sťažnostiam na bolesti v rôznych častiach chrbtice, ramenného pletenca, končatín. Pri dlhodobom státí počas operácie sa v dolných končatinách pozoruje stagnácia krvi, objem dolnej časti nohy sa zvyšuje takmer o jeden centimeter a oblasť chodidiel - takmer o 5%, čo vedie k rozvoju kŕčových žíl dolných končatín končatiny a tromboflebitída a stagnácia krvi v panvovej oblasti - k rozvoju hemoroidov.

Počas operácie sú v oblasti pôsobenia chirurgov často pozorované nepriaznivé mikroklimatické podmienky, ktoré nezabezpečujú normálnu úroveň výmeny tepla medzi telom a prostredím a príjemné pocity tepla.

Chirurgovia sa sťažujú na „vykurovaciu“ mikroklímu a výraznú stratu vlhkosti. Kombinovaný účinok mikroklímy a psycho-emocionálneho stresu je sprevádzaný zvýšeným potením počas chirurgických zákrokov. Množstvo straty vlhkosti u chirurgov sa líši v závislosti od teploty vzduchu v operačných sálach; takže pri teplote vzduchu 21-22 ° C je to 0,75 g / min., A keď stúpne na 25-26 ° C - 2,7 g / min. Porušenie termoregulácie organizmu môže prispieť k predĺženiu operačného dňa, ako aj neustálemu hromadeniu tepla v organizme.

Nevýhody najmä prevádzkového odevu zhoršuje jeho časté pranie, autoklávovanie, žehlenie, čo výrazne znižuje priedušnosť a hygroskopickosť látky. Výmena bežného oblečenia za oblečenie vyrobené z priedušnej látky výrazne zlepšuje pocit tepla a znižuje potenie u chirurgov.

Práca určitých kategórií odborných lekárov je charakteristická zrakovým vypätím - práca s laboratóriom, operačnými mikroskopmi, mikrochirurgia, stomatológia, otorinolaryngológia (malé veľkosti rozlišovacích predmetov), ​​to znamená, že patrí do kategórie vizuálnych prác najvyššej presnosti. . Zaťaženie očí je v tomto prípade podmienené ostrými kontrastmi medzi zdrojom svetla a osvetleným objektom, neprístupnosťou týchto objektov a temnotou okolitého priestoru. To všetko vytvára vysoké zaťaženie akomodačného systému oka, čo vedie k zhoršeniu zrakových funkcií, čo sa prejavuje poruchou akomodácie, znížením zrakovej ostrosti, citlivosti na svetlo a stabilitou farebného rozlišovania. Zmeny vo videní zdravotníckych pracovníkov (myopická refrakcia oka) sa zvyšujú s dĺžkou služby.

Z fyzikálnych faktorov možno nazvať: röntgenové žiarenie, rádionuklidy, ultrazvuk, ultrafialové žiarenie, laserové (koherentné) žiarenie, mikrovlnné prúdy a polia, UHF, HF, vysoký tlak, vysoké teploty, aerosóly, hluk z prístrojov a nástrojov, ktoré môžu spôsobiť: chorobu z ožiarenia , lokálna radiačná porážka; vegetatívno-vaskulárna dystónia, astenické, astenovegetatívne, hypotalamické syndrómy, lokálne poškodenie tkaniva laserovým žiarením, vegetatívno-senzorická polyneuropatia rúk, katarakta; novotvary, kožné nádory, leukémie. Mikrovlnné žiarenie pôsobí nepriaznivo na krv (centimetrový a milimetrový rozsah), srdcovo-cievny systém (milimetrové rozsahové polia), na centrálny a periférny nervový systém, najmä spôsobuje amnéziu (decimetrové vlny).

Tí, ktorí obsluhujú röntgenové sály, rádiologické laboratóriá, ako aj niektoré kategórie chirurgov – RTG chirurgické tímy, sú viac naklonené pôsobeniu ionizujúceho žiarenia ako ostatní. Biologický účinok ionizujúceho žiarenia sa najzreteľnejšie prejavuje v aktívne periférnych tkanivách (lymfatické, krvotvorné a pod.) Je potenciálne príčinným faktorom vzniku takých chorôb z povolania, akými sú choroby z ožiarenia, lokálne poranenia z ožiarenia, novotvary, kožné nádory a iné. leukémia. Riziko vzniku chorôb z povolania je ovplyvnené porážkou takzvaných cieľových orgánov jedným alebo iným karcinogénom (napríklad kožou rádiológov). To ovplyvňuje aj trvanie účinku karcinogénu.

Vzájomný prienik lekárskych vied viedol k tomu, že v poslednej dobe sa na diagnostických a terapeutických manipuláciách pod kontrolou röntgenových lúčov spolu s rádiológmi podieľajú aj chirurgovia, anestéziológovia, traumatológovia, resuscitátori a zdravotnícky personál. V čase röntgenových vyšetrení môžu byť lekári vystavení rozptýlenému röntgenovému žiareniu alebo môžu byť dokonca v zóne priameho pôsobenia lúčov. Úrovne ožiarenia na pracoviskách týchto špecialistov, ako aj nimi prijímané dávky röntgenového žiarenia v niektorých prípadoch prevyšujú dávky, ktoré dostávajú rádiológovia a laboranti.

Príkladom účinku neionizujúceho žiarenia na chirurgov je použitie laserových skalpelov dostatočne vysokého výkonu. Chirurgovia a personál môžu byť vystavení priamym nepriaznivým účinkom laserového žiarenia, ako aj odrazom od biologických tkanív a nástrojov. Nie je vylúčená možnosť dostať laserové žiarenie na ruky chirurgov. Stupeň potenciálneho nebezpečenstva laserového žiarenia závisí od výkonu zdroja, vlnovej dĺžky, trvania impulzu a čistoty jeho sledovania, podmienok prostredia, odrazu a rozptylu žiarenia. Okrem vystavenia laserovému žiareniu vznikajú ďalšie nebezpečenstvá. Svetelná energia z pulzných lámp môže byť škodlivá pre oči. Emisné spektrum zábleskových lámp navyše obsahuje ultrafialové lúče s dlhou vlnovou dĺžkou, ktoré môžu navyše spôsobiť špecifickú reakciu oka. Medzi nebezpečné faktory, ktoré vznikajú pri prevádzke laserových systémov, patria: vysoké napätie nabíjačiek, ktoré napájajú batériu väčších kondenzátorov; znečistenie ovzdušia chemikáliami vznikajúcimi pri výboji lámp pulzných čerpadiel; intenzívny hluk, ktorý sa vyskytuje počas prevádzky niektorých laserov; röntgenové žiarenie, keď je laserové žiarenie zaostrené v plyne.

Častejšie sa fyzikálne faktory nenachádzajú v čistej forme, ale vo vzájomnej kombinácii a s faktormi iných skupín: s vynútenou polohou a prepätím jednotlivých orgánov a systémov, s chemickými, biologickými a psychogénnymi faktormi. Takéto kombinácie skupín faktorov sú najlepšie vysledovateľné pri použití metódy hyperbarickej oxygenácie (HBO), pri ktorej mnohé faktory navzájom zosilňujú nepriaznivé účinky, napríklad aj vzdušný dusík pod vysokým tlakom začína vykazovať narkotický účinok a kyslík pod tlakom, v kombinácii so statickou elektrinou syntetických materiálov, vďaka čomu sú horľavé a výbušné. Počas kompresie a dekompresie majú zdravotníci dysbarizmus - objavujú sa bolesti ucha, dutín a zubov. U žien sa veľmi rýchlo rozvinula dysmenorea - menštruačná nepravidelnosť, ktorá prechádza do menorágie - extrémne búrlivá neutíchajúca krvavá menštruácia - a algomenorea - bolestivá menštruácia. A tiež sa napríklad výrazne zosilňuje nepriaznivý vplyv akustického hluku na sluchové orgány pod vplyvom ototoxického pôsobenia aminoglykozidových antibiotík. Senzorineurálna strata sluchu sa zároveň vyvíja 3-5 krát častejšie ako pri pôsobení samotného hluku.

Z vplyvu vysokofrekvenčných vibrácií u ženského zubného personálu vzniká neuropatia (zhoršenie vibrotaktility a citlivosti, sily, motorickej výkonnosti). Hluk a vibrácie pri dlhšej expozícii aj na úrovni maximálne prípustných parametrov vedú k poškodeniu receptorov v slimáku.

na chemické faktory pracovné riziko v medicíne možno pripísať obrovskému arzenálu produktov chemického a farmaceutického priemyslu, ako sú: anestetiká; antibiotiká; hormóny; omamné látky, najmä inhalačný spôsob podávania do organizmu, rôzne dezinfekčné prostriedky, konzervy a rôzne liečivá, organické rozpúšťadlá, kyseliny a zásady.

Najčastejším nepriaznivým faktorom v pracovnom prostredí zdravotníckych pracovníkov je znečistenie ovzdušia pracovných priestorov aerosólmi liečivých látok, dezinfekčných prostriedkov a omamných látok, ktoré môže prekračovať prípustné hygienické normy v lekárňach, operačných sálach, ošetrovniach a iných priemyselných priestoroch zdravotníckych zariadení. inštitúcie desaťkrát. Znečistenie ovzdušia pracovných priestorov liečivými látkami, najmä antibakteriálnymi liekmi, protinádorovými liekmi, ktoré sú vysoko nebezpečnými látkami a majú imunosupresívne, cytotoxické, senzibilizačné účinky na organizmus, môže spôsobiť rozvoj alergických ochorení u zdravotníckych pracovníkov, toxické lézie, profesionálnu dermatózu dysbakterióza; existujú dôkazy o prejavoch škodlivých účinkov cytostatík.

Protinádorové antibiotiká sú kauzálne významnými alergénmi pre vznik profesionálnych dermatóz u osôb, ktoré sú s nimi v kontakte. Koncentrácia éteru v krvi anestéziológa počas operácie je len 1,5-3 krát nižšia ako u operovaných pacientov. Biochemické štúdie krvi anesteziológov naznačujú porušenie metabolizmu pigmentov, javy difúzneho poškodenia pečene (halotanová anestézia).

Mnohé liečivé látky sú zároveň priemyselnými jedmi, napríklad gáfor, bróm, jód, arzén, nitroglycerín a iné, to znamená, že za určitých podmienok môžu spôsobiť akútnu a chronickú intoxikáciu. Príčinou alergií z povolania môžu byť nielen lieky, ale aj chemikálie, dezinfekčné a čistiace prostriedky, ako aj latex obsiahnutý v rukaviciach, jednorazové striekačky, infúzne systémy. Pracovníci chemoterapeutických oddelení odhalili vysokú chorobnosť tráviaceho traktu, ekzémy, plešatosť, odhalila sa aj závislosť hematologických zmien od skúseností s prácou s chemoterapeutikami. V posledných rokoch došlo k exponenciálnemu nárastu počtu okamžitých alergických reakcií medzi zdravotníckymi pracovníkmi, čiastočne v dôsledku používania latexových rukavíc.

Biologické a psychogénne faktory pracovné riziká u zdravotníckeho personálu rôznych profilov, hoci sú menej rôznorodé, ale významnejšie a významnejšie, pretože ich pôsobenie nastáva oveľa rýchlejšie a je výraznejšie.

Prácu lekárov sprevádza skvelý spojené so zodpovednosťou za život pacientov, nutnosťou urgentného rozhodnutia, veľkým množstvom stresových situácií, kontaktom s pacientmi s nervovými a psychickými ochoreniami, psychogénnymi vplyvmi v dôsledku nepriaznivého výsledku liečby, čo vedie k výraznému napätiu emocionálne a intelektuálne sily.

Výrazná únava, ktorá vzniká pri ťažkej práci, negatívne ovplyvňuje funkčný stav centrálneho nervového, autonómneho, kardiovaskulárneho a iného systému. Práca zdravotníckeho pracovníka pre jeho duševné zdravie je 2,5-3,0 krát rizikovejšia ako v iných profesiách v sociálnej sfére.

Psycho-emocionálny stres na pozadí chronického prepracovania prispieva k výskytu premorbidných stavov a somatických ochorení. Významný psycho-emocionálny stres môže viesť k objaveniu sa všetkých profilov syndrómu vyhorenia u lekárov.

Jednou z čŕt profesionálnej činnosti lekárov je práca na zmeny (denné a nočné zmeny), ktorá nesie ďalšiu psycho-emocionálnu a fyzickú záťaž, ktorá výrazne vyčerpáva adaptačné schopnosti tela. V dôsledku toho dochádza k odchýlkam vo fungovaní nervového kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu. Už od prvých rokov práce sa môžu objaviť sťažnosti na únavu, podráždenosť a poruchy spánku. Pri porovnaní zmien rytmov krvného tlaku u lekárov v službe v porovnaní s lekármi pracujúcimi počas dňa bol zaznamenaný výrazný denný nárast krvného tlaku v deň služby. Dodatočnú záťaž prináša práca za jeden a pol – dve sadzby vzhľadom na nízke mzdy lekárov.

Dôležitým aspektom ochrany práce v zdravotníctve sú pracovné a životné podmienky žien, ktoré tvoria asi 80 % pracovníkov v priemysle. Práca žien v mnohých lekárskych profesiách môže viesť k narušeniu menštruačného cyklu, priebehu a výsledkov tehotenstva, zmenám reprodukčných funkcií a zhoršeniu zdravia potomstva.

V súčasnosti je v súlade s ukazovateľmi náročnosti pôrodu vypracovaná kategorizačná stupnica, podľa ktorej sú všetky lekárske odbory zaradené do štyroch hlavných kategórií (od piatej po druhú). Najvyššia (5.) kategória pôrodnej náročnosti zahŕňa odbornosti chirurg, anestéziológ, resuscitátor, pohotovostný lekár, endoskopista, rádiológ, patológ, súdny znalec. V 4. - obvodní lekári, zubní lekári, terapeutickí špecialisti pracujúci v nemocnici, dermatovenerológovia, otorinolaryngológovia, pôrodníci-gynekológovia, bakteriológovia, lekári funkčnej diagnostiky. Do 3. - lekári polikliník, laboratórni lekári, epidemiológovia, hygienici, fyzioterapeuti. Až do 2. - štatistika a valeológovia. V každej z uvedených kategórií lekárov sa význam rôznych faktorov líši.

Podľa platnej legislatívy majú špecialisti zubnej kliniky právo na dodatočnú dovolenku a kratší pracovný deň (uznesenie Štátneho výboru pre prácu ZSSR a prezídia celozväzovej ústrednej rady odborových zväzov z 25. , 1974 č. 298 / P-22). A podľa výsledkov certifikácie pracovísk sa ukázalo, že nie je dôvod poskytovať dodatočné voľno kmeňovým zamestnancom zubných lekárov, zubných technikov a stredného zdravotníckeho personálu.

Otázka: Akú dĺžku dodatočnej dovolenky je možné stanoviť pre zubného lekára a aká by mala byť dĺžka jeho pracovného dňa? Existuje dodatočná platba za škodlivé pracovné podmienky zubárovi a aké faktory škodlivosti sa berú do úvahy?

OTÁZKA: Akú dĺžku doplnkovej dovolenky je možné stanoviť pre zubného lekára a aká by mala byť dĺžka jeho pracovného dňa?

ODPOVEĎ: V súlade so Zoznamom odvetví, dielní, profesií a pozícií so škodlivými pracovnými podmienkami, pri ktorých práca dáva právo na skrátený pracovný čas a dodatkovú dovolenku, schválený vyhláškou Štátneho výboru Bieloruskej republiky o práci a Sociálnej ochrany obyvateľstva zo dňa 29.07.1994 č. 89 so zmenami a doplnkami (ďalej len zoznam č. 89), oddiel XL „Zdravie“, pododdiel „Stomatologické ambulancie, oddelenia a ambulancie“, s.1.

Škodlivé pracovné podmienky pre zubárov

Práca zubára sa považuje za škodlivú a preto sme mali skrátený pracovný deň v štátnych ambulanciách (o hodinu menej sestier). Ale technici dostali mlieko na škodu.

Keď etooo. Byyyloo. Za čias ZSSR možno, ale práve teraz, od rána do. Toto „TO“ nie je známe. A iný Mr. „Žltoústy“ – treba ich aj kŕmiť.

V sovietskych časoch dostávali lekári mlieko na škodlivosť aj 0,5 litra denne a pracovný deň bol 6 hodín a 24 robotníkov bolo na dovolenke.

Hygienické posúdenie práce zubného lekára.

Zhrnutím vyššie uvedeného by som chcel hodnotiť prácu zubného lekára podľa „Hygienických kritérií na hodnotenie a klasifikáciu pracovných podmienok z hľadiska škodlivosti a nebezpečnosti faktorov pracovného prostredia, náročnosti a intenzity pracovného procesu. “ Bohužiaľ, v rámci takejto štúdie je to takmer nemožné. Výsledky meraní hluku, osvetlenia na pracoviskách, koncentrácie chemikálií, časových údajov, bez ktorých nie je možné správne posúdiť pracovné podmienky a pracovný proces, sú veľmi variabilné.

Hygienické hodnotenie pracovných podmienok a rizika porúch zdravia zdravotníckych pracovníkov zubného profilu

Umelé osvetlenie kancelárií bolo vytvorené všeobecným, lokálnym a najčastejšie kombinovaným osvetlením vytvoreným žiarovkami a žiarivkami. Úrovne všeobecného umelého osvetlenia vytvoreného žiarivkami boli jednoznačne nedostatočné (280 ± 2,4 lux) a nedosahovali požadované hodnoty (najmenej 500 luxov). Pod normatívnymi hodnotami boli aj ukazovatele kombinovaného osvetlenia (871,3±3,9 lx).

Doplatok 15% detskému zubárovi

Nariadenie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry z 3. septembra 2008 č. 305 „O zavedení nových mzdových systémov pre zamestnancov federálnych rozpočtových inštitúcií podriadených FMBA Ruska

3.3. Platba zamestnancom vykonávajúcim ťažkú ​​prácu, prácu so škodlivými a (alebo) nebezpečnými a inými osobitnými pracovnými podmienkami je stanovená v súlade s článkom 147 Zákonníka práce Ruskej federácie (Zbierky právnych predpisov Ruskej federácie z roku 2002, č.

Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci (Minsk, Bielorusko)

V ambulancii je zavedená 0,5 sadzba zubára-ortodontistu, je potrebné vykonávať atestáciu pracoviska podľa pracovných podmienok? Ak bude zubný lekár pracovať 0,5 sadzbu ako zubný ortopéd (má kompenzáciu za podmienok atestácie podľa biologického faktora 3,1) a sadzbu 0,5 ako čeľustný ortopéd, t.j. celý pracovný deň je v škodlivých pracovných podmienkach, ponechá si ustanovenú náhradu na základe výsledkov atestácie pracoviska zubného lekára-ortopéda?

Ak sa kombinácia uskutočňuje v rámci rovnakej kategórie zamestnancov, potom hovoríme o kombinovaní pozícií.

Dodávka potravinárskych výrobkov pre pracovníkov zamestnaných v zamestnaniach spojených so škodlivými pracovnými podmienkami (zubní lekári, ortopédi).

Mestská rozpočtová vzdelávacia inštitúcia "Stredná škola v obci Khvatovka, mestská časť Bazarno-Karabulak regiónu Saratov"

Mestská štátna predškolská výchovná inštitúcia materská škola všeobecného rozvojového typu s prednostnou realizáciou aktivít pre výtvarný a estetický rozvoj detí č.2 Rodničok mestskej časti