Retroperitoneálne krvácanie. Príznaky krvácania do brucha

Vnútorné krvácanie je patologický stav charakterizovaný odtokom krvi do prirodzených dutín (maternica, brušná dutina, pľúca) alebo do priestorov vytvorených pod odtokom krvi, kde by nemali byť, napríklad medzi svalovými vláknami. Na rozdiel od vonkajšieho krvácania vnútorné krvácanie neopúšťa telo.

Z čoho môže byť

Príčiny vnútorného krvácania:

• Tupé mechanické poranenia brušnej dutiny, pri ktorých došlo k pretrhnutiu tkanív pečene alebo sleziny. Menej často takéto zranenia vedú k poškodeniu pankreasu a čriev.
• Zlomeniny rebier, keď ostré úlomky kostného tkaniva pretrhnú krvné cievy a pľúcnu pleuru.
• Najnebezpečnejšie sú traumatické poranenia mozgu. Obmedzenie dutín v lebke vedie k tomu, že aj malé množstvo krvi prispieva k stlačeniu mozgových štruktúr, čo môže byť smrteľné.
• Vnútrokĺbový typ zlomeniny, rozsiahle pomliaždeniny kĺbového tkaniva.
• Chronické ochorenia tráviaceho systému - ruptúra ​​ciev spôsobuje onkologický novotvar, peptický vred dvanástnika a žalúdka, gastritída erozívneho typu,.
• Cirhóza pečene.

Zriedkavo, ale dochádza k krvácaniu spôsobenému jednorazovým príjmom veľkého množstva potravy (ak má človek praskliny v stenách žalúdka).

U žien môže byť prasknutie krvných ciev v orgánoch urogenitálneho systému spôsobené mimomaternicovým tehotenstvom, chirurgickým ukončením tehotenstva alebo prasknutím vaječníka. Počas nosenia dieťaťa môže takýto patologický jav vyvolať placentu previa, jej odtrhnutie.

Ako určiť

Rozpoznať náhle porušenie integrity ciev môže byť dosť ťažké, najmä ak je objem krvi malý a nenarúša fungovanie vnútorných orgánov. Výrazné znaky sú prítomné iba pri krvácaní strednej a ťažkej patológie.

Všeobecné príznaky

Hlavným a prvým príznakom vnútorného krvácania je silný pocit únavy a bledá pokožka. Ďalšie znaky závisia od závažnosti patologického procesu a od toho, na ktorom orgáne došlo k poškodeniu ciev.

Všeobecné príznaky:

• ospalosť a slabosť;
• bledosť kože;
• záchvaty závratov;
• vzhľad studeného potu;
• neustály smäd, ktorý nemožno zastaviť veľkým množstvom vody;
• zníženie krvného tlaku.

Ak je krvácanie nevýznamné, pulz sa môže mierne zvýšiť a môže byť až 80 úderov / min. Pri strednej závažnosti je indikátor tlaku 80-90 mm Hg. Art., pulz sa zrýchli na 100 úderov, dochádza k tachykardii. Hlavné príznaky veľkej straty krvi, ktorá je smrteľná, ak človeku rýchlo nepomôžete:

• kóma;
• pokles tlaku na úroveň 60 mm Hg. čl.;
• konvulzívna svalová kontrakcia;
• rozšírené zrenice;
• nekontrolované močenie a defekácia.

Charakteristickým znakom smrteľného krvácania - koža sa stáva bielou, "mramorovou", suchou na dotyk.

Hemotorax

Ide o pretrhnutie stien krvných ciev v pleurálnej dutine, ktoré je sprevádzané posunutím pľúc do strany. Príznaky krvácania do pľúc:

• bolesť na hrudníku, ktorej intenzita je zaznamenaná pri kašli;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním krvných zrazenín.

Tieto prejavy sú charakteristické pre stredné krvácanie. U mužov a žien sa závažný priebeh patológie s veľkým množstvom krvi prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• poruchy srdcového svalu;
• respiračné zlyhanie;
• ostrá, silná bolesť na hrudníku vyžarujúca do ramien a chrbta;
• zvýšená bolesť pri kašli alebo pohybe;
• všeobecná ťažká slabosť;
• náhly pokles krvného tlaku na kritickú úroveň.

Aby ste pochopili, že človek má hemotorax, môžete podľa toho, ako sedí. Kvôli bolestiam na hrudníku, ktoré sa prehlbujú fyzickou aktivitou, je človek nútený neustále sedieť v zhrbenej polohe. Nadmerné krvácanie do pľúc je sprevádzané ospalosťou, blednutím kože, výskytom mdloby, záchvatmi závratov, výskytom studeného, ​​hojného potu.

Krvácanie z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien v dutine maternice sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale ich symptomatický obraz je takmer identický, sú to:

• výtok krvi z vagíny, ktorý nie je spojený s menštruáciou;
• slabosť, ospalosť;
• bolesť hlavy;
• nízky tlak;
• bledá koža;
• rýchly pulz;
• mdloby.

Ak je krvácanie v dutine maternice malé, dochádza k častému poškodeniu ciev v dôsledku vývoja patologického procesu (napríklad onkologického novotvaru), prejavuje sa to menštruačnými nepravidelnosťami. Menštruácia môže prísť kedykoľvek s malým intervalom medzi jednotlivými menštruáciami.

Krvácanie v močových a tráviacich orgánoch

Všeobecné príznaky vnútorného krvácania z brušnej dutiny majú podobnú povahu ako iné typy patologického procesu, sú to:

• slabosť a ospalosť;
• tachykardia;
• vzhľad studeného a lepkavého potu;
• náhly pokles tlaku na kritickú úroveň;
• bolesť v bruchu;
• ožarovanie bolesti v chrbte, ramenách a lopatkách, nohách;
• závraty a mdloby.

Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené gynekologickými ochoreniami u žien je sprevádzané prítomnosťou krvi v moči. Ak je patológia masívna, môže dôjsť ku kolapsu.

Pri krvácaní do brušnej dutiny môžu byť príznaky sprevádzané neurogénnym šokom. Jeho vývoj sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď dôjde k intraabdominálnemu krvácaniu, objem tekutiny cirkulujúcej v krvnom obehu klesá o 25% alebo viac.

Diagnostika

Ak sa môžete dozvedieť o prítomnosti krvácania vo vnútri tela všeobecnými príznakmi zhoršeného stavu človeka, potom môžete pochopiť, kde došlo k prasknutiu ciev, a určiť príčiny patológie iba vyšetrením osoby.

Diagnóza vnútorného krvácania zahŕňa:

• vyšetrenie pacienta, palpácia na určenie presnej lokalizácie symptómu bolesti;
• meranie tlakových indikátorov;
• krvný test na počet červených krviniek a stanovenie hladín hemoglobínu.

Inštrumentálne diagnostické metódy sa vyberajú v závislosti od miesta krvácania - ultrazvuk brušných orgánov, bronchoskopia, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia, rádiologické vyšetrenie.

Ako prestať

Je mimoriadne dôležité pomôcť zastaviť prietok krvi do telesnej dutiny pred príchodom núdzovej pomoci alebo pred odoslaním osoby do zdravotníckeho zariadenia. Včasná a správna prvá pomoc pri vnútornom krvácaní často zachráni život človeka. Keď sa objavia príznaky patologického stavu, je potrebné urobiť nasledovné:

1. Poskytnite človeku úplný pokoj: morálny a fyzický.
2. Ak dôjde ku krvácaniu v pľúcach, osoba musí sedieť. Ak sa objavia príznaky krvácania v brušnej dutine, obeť by mala byť položená rovno na podlahu.
3. Aby došlo k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu vnútorného krvácania, je potrebné aplikovať chlad na miesto lokalizácie poškodených ciev a bolestivých pocitov - ľad alebo akýkoľvek mrazený produkt.
4. Je prísne zakázané, aby obeť piť vodu alebo jesť čokoľvek.

1 pomoc vylučuje prikladanie teplých predmetov, hrejivých obkladov. Pod vplyvom tepla bude krv cirkulovať intenzívnejšie, čo povedie k väčšej strate krvi a smrti.

Poskytnutie prvej pomoci je mimoriadne potrebné opatrenie, ale hlavnou vecou je zavolať sanitku alebo odviesť osobu do nemocnice svojpomocne.

Špecializovaná liečba

Terapia v lekárskej inštitúcii pacientov s vnútorným krvácaním spočíva v zastavení patologického procesu a zastavení príčin jeho výskytu. Liečba môže byť lekárska alebo chirurgická, v závislosti od príčiny a závažnosti symptómov.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba má za cieľ zastaviť krv, doplniť stratu krvi a stabilizovať krvný tlak. Použité lieky:

• lieky zo skupiny krvných náhrad, ktoré majú hemodynamický účinok: roztoky glukózy a solí, Reopoliglyukin, Dextran;
• lieky na obnovenie objemu krvi: čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota, Albumín.

Ak primárna medikamentózna terapia s infúznym podávaním liekov neprináša pozitívny výsledok a neexistuje spôsob, ako obnoviť normálny krvný tlak, po zastavení krvácania sa podávajú nasledujúce lieky:

• adrenalín;
• dopamín;
• noradrenalínu.

V prítomnosti hemoragického šoku sa používajú steroidy, Heparín, Pentoxifylín, Dipyridamol. Potom, čo sa stav pacienta vráti do normálu, pri absencii rizika smrti a komplikácií sa vykoná lekárska úprava acidobázickej rovnováhy.

Ďalšia liečba je zameraná na obnovenie celkového stavu tela a normalizáciu postihnutých vnútorných orgánov.

Prevádzka

Vnútrobrušné krvácanie si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu – laparotómiu. Pri tejto metóde ide o revíziu vnútorných štruktúr za účelom identifikácie presnej lokalizácie natrhnutých ciev a v budúcnosti aj elimináciu poškodenia – zošitie mäkkých tkanív pečene, sleziny a iných orgánov, ktorých celistvosť bola narušená.

Chirurgická liečba hemotoraxu sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

• punkcia pľúc;
• zošitie poškodených pľúc s obnovením celistvosti cievnych stien.

Ak je krvácanie dôsledkom žalúdočného vredu, vykoná sa čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka. Pri kraniocerebrálnych poraneniach sa vykonáva trepanácia.

Účinky

Poškodenie integrity stien krvných ciev s únikom veľkého objemu krvi do dutiny bez včasnej pomoci vyvoláva nebezpečné následky. Práca orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine je narušená. Mäkké tkanivá zbavené krvného obehu nedostávajú živiny a kyslík, môžu sa v nich vyvinúť nekrotické procesy, ktoré môžu spôsobiť stratu orgánov.

Vnútorné krvácanie môže viesť k tomu, že musíte resekovať vnútorný orgán, ako je žalúdok alebo maternicová dutina u žien. Po takýchto operáciách nasleduje dlhé a ťažké obdobie rekonvalescencie s vysokým rizikom rôznych komplikácií.

Krvácanie do lebky je často smrteľné. Ak sa podarí eliminovať riziká smrti, existuje možnosť, že budú ovplyvnené dôležité mozgové centrá. To ďalej negatívne ovplyvní psychický, psychický či fyzický stav človeka.

Zníženie krvného tlaku môže viesť k zástave srdca. Krvácanie často prispieva k smrti, ak obeti nebola poskytnutá včas lekárska pomoc.

Prevencia

Prevenciou akéhokoľvek typu krvácania je starostlivosť o svoje zdravie. Dôležité je chrániť sa pred rôznymi zraneniami a ak sa nejaké už stali, je potrebné vyšetrenie u lekára. Aj keď nie sú žiadne príznaky, riziko, že sa časom môže objaviť krvácanie, nie je vylúčené.

Nezabúdajte na potrebu pravidelných preventívnych prehliadok. Príčinou krvácania sú často chronické ochorenia a onkologické novotvary, ktoré v počiatočných štádiách ich vývoja nemajú výrazný symptomatický obraz. Môžu byť diagnostikované iba na preventívnej prehliadke vykonávanej najmenej raz ročne.

Je mimoriadne dôležité liečiť všetky chronické ochorenia včas. Takže napríklad neliečený žalúdočný vred môže spôsobiť náhle otvorenie silného krvácania.

Ženy si musia dávať pozor na výber antikoncepčných prostriedkov, aby zabránili nechcenému tehotenstvu. Chirurgické potraty často spôsobujú komplikácie.

Vnútrobrušné krvácanie

môže byť výsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), pri apoplexii vaječníkov, pri poruche mimomaternicového tehotenstva, pri ruptúre aneuryzmy aorty a pod. sa vyvíjajú aj po operáciách brušných orgánov v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo erupcie ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. V dôsledku V. až dochádza k hromadeniu krvi v brušnej dutine ().

Klinický obraz V. až závisí najmä od intenzity a dĺžky krvácania, objemu krvných strát (Blood loss) . Pri hojnom V. až vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motoriky, bledosť kože a viditeľných slizníc, chlad, slabosť, závraty, tmavnutie v očiach (do 120-140 oud. v 1 min) a arteriálnej.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. až Doplácajte na známky poranenia, hematóm, odreniny. Predná s povrchovou palpáciou je mäkká, stredne bolestivá, na dýchaní sa podieľa obmedzene. Pri hlbokom palpácii sa nachádza v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom V. to. je pozitívny Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (viď. Akútne brucho) . V šikmých častiach brucha je možná tuposť perkusného zvuku, je bolestivá, črevné zvuky sú oslabené alebo nepočuteľné. Digitálnym vyšetrením konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri pošvovom vyšetrení - sploštenie klenieb, ich bolestivosť, prevísanie zadnej klenby. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice odtokom krvi sa vyskytuje v oblasti ramenného pletenca a lopatky, má tendenciu zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak stojaceho vanka ). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaných klinických prejavoch V. to. má veľký diagnostický význam zadný fornix pošvy (pozri Gynekologické vyšetrenie) a pri zavedení hrabiaceho katétra, ktorý umožňuje odhaliť v dutine brušnej. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až V diagnostike V. až zohráva vedúcu úlohu laparoskopia. . Röntgenové vyšetrenie na V. až umožňuje len zistiť prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej.

Diferenciál sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie s retroperitoneálnym hematómom odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a perforovaný vred - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a hematóme prednej brušnej steny zvyčajne nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické monitorovanie s meraním frekvencie a magnitúdy pulzu každé 1-2 hodiny, stanovením množstva hemoglobínu a hematokritu. Lieky proti bolesti a narkotiká sú kontraindikované až do stanovenia diagnózy. V prípade masívnej V. až bezodkladne nastupujú s intenzívnou terapiou (transfúzia tekutín a krvných náhrad, zavedenie kardiovaskulárnych analeptík), podľa indikácií sa vykonáva resuscitácia. na chirurgickom oddelení zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. až predpis nie viac ako 12.-24 h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. na V. to. vždy vážny.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. vyd. B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie dutiny brušnej, . z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Núdzový gastrointestinálny trakt, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov, vyd. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo znamená „vnútrobrušné krvácanie“ v iných slovníkoch:

I Krvácanie (hemoragia) je odtok krvi z krvných ciev v rozpore s celistvosťou alebo priepustnosťou ich stien. Podľa pôvodu sa K. delí na traumatické, spôsobené mechanickým poškodením cievnej steny (vrátane chirurgického ... ... Lekárska encyklopédia

I Brucho (brucho) spodná polovica tela. Zhora hraničí s hrudníkom, zospodu s pásom dolných končatín pozdĺž línie od pubickej symfýzy pozdĺž inguinálnych záhybov k predným horným ilickým trnom, potom pozdĺž iliakálnych hrebeňov k základni sacrum. AT…… Lekárska encyklopédia

Ochorenie spôsobené poruchou vývoja a rastu trofoblastu vonkajšej bunkovej hmoty embrya, z ktorého sa tvorí epiteliálny obal choriových klkov. Predpokladajme, že T. b. vyvíja sa v dôsledku špeciálnych vlastností vajíčka; dať...... Lekárska encyklopédia

I Komplikácia - patologický proces alebo patologický stav, ktorý sa pripojil k základnej chorobe v dôsledku zvláštností jej patogenézy alebo v dôsledku vykonaných diagnostických alebo terapeutických opatrení. Komplikácie nie sú potrebné...... Lekárska encyklopédia

I Pečeň (hepar) je nepárový orgán brušnej dutiny, najväčšia žľaza v ľudskom tele, ktorá plní rôzne funkcie. V pečeni dochádza k neutralizácii toxických látok, ktoré do nej vstupujú krvou z gastrointestinálneho traktu; v nej... Lekárska encyklopédia- klinický syndróm, ktorý sa vyvíja pri úrazoch a akútnych ochoreniach brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a vyžaduje si urgentnú chirurgickú starostlivosť. Nasledujúce hlavné príznaky sú typické pre akútne brucho: bolesť brucha ... ... Lekárska encyklopédia

Dátum uverejnenia článku: 06.08.2017

Posledná aktualizácia článku: 21. 12. 2018

Z článku sa dozviete: čo je vnútorné krvácanie, prečo je nebezpečné a podľa akých znakov sa pozná. Typy vnútorného krvácania a algoritmus prvej pomoci.

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy krv vyteká z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej množstvom vytečenej krvi (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nikdy nie je samostatnou nezávislou chorobou - ale iba znakom alebo dôsledkom základného patologického stavu.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronického ochorenia. Závažné typy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné, môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Rozliata krv môže stláčať blízke cievy, narúšať fungovanie vnútorných orgánov, vystupovať cez ústa, napríklad s krvácaním do žalúdka a môže byť sprevádzaná ďalšími vážnymi prejavmi.

Vnútorné krvácanie sa nazýva kvôli skutočnosti, že vytekajúca krv netečie mimo tela. Preto maternicové, žalúdočné alebo nie vždy interpretované ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagína - je vhodné ich označovať ako vnútorné.

Bežné príčiny, symptómy a liečba vnútorného krvácania u mužov a žien sú rovnaké.

Gynekológ sa zaoberá elimináciou, črevný - proktológ, pľúcny - hrudný chirurg, posttraumatický - traumatológ, intrakraniálny - neurochirurg.

Včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, keď sa človek obráti na lekára neskoro, alebo ťažkosti s diferenciálnou diagnózou zvyšujú riziko pre jeho zdravie, ba dokonca aj život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.

Príčiny vnútorného krvácania

Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.

Krvácanie je vyvolané:

1. Otvorené a uzavreté poranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, častejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívne krvácanie do brušnej dutiny je spôsobené úderom pri boji alebo pri autonehode, kompresným tlakom - pri stlačení ťažkým predmetom a pod.
2. Zlomenina rebier vedie k odtoku krvi do pleurálnej dutiny.
3. Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážnym následkom. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj po niekoľkých hodinách či dňoch po ňom.
4. Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny príslušného orgánu sa vyskytuje pri erozívnej gastritíde, cirhóze pečene, peptickom vredu, malígnom nádorovom procese, tvorbe priechodného otvoru s dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom.
5. Gynekologické ochorenia a patologické stavy - apoplexia (prasknutie) vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie cysty na vaječníkoch. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, prezentáciu alebo predčasné oddelenie placenty. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorého pôrodu placenty.
6. Hemofília je dedičné ochorenie mužov so zlyhaním procesu zrážania krvi.

Symptómy

Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú spoločné znaky a charakteristiky konkrétneho druhu.

Bežné príznaky straty krvi

Bežné príznaky vnútorného krvácania - výskyt slabosti, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot, smäd. Strata vedomia nie je vylúčená. Intenzita straty krvi je určená pulzovou frekvenciou, krvným tlakom a charakteristickými sťažnosťami pacienta.

• Malá krvná strata sa často nijako neprejaví, no u niektorých ľudí sa pulz mierne zrýchli, krvný tlak (TK) mierne klesne.
• Prejavy krvácania strednej závažnosti: srdcová frekvencia do 100 úderov za minútu, pokles systolického tlaku na 80 mm Hg. Art., mierna dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závrat, silná slabosť, pomalé reakcie, mdloby.
• Pri silnej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Všimnite si pokles krvného tlaku o viac ako 80 mm Hg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí zníženia produkcie moču, apatia. Môže sa vyskytnúť aj prudké zblednutie slizníc a kože, cyanóza končatín a okolia pier, zakalenie alebo strata vedomia.
• Medzi klinickými prejavmi masívneho krvácania sa pozoruje cyanóza kože a slizníc, zmätenosť a delírium. Očné buľvy klesajú dovnútra, črty tváre sú ostrejšie, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
• Pri fatálnej a absolútne fatálnej strate krvi už hovoríme o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, moč a stolica sa spontánne vylučujú. Pacient upadne do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá a mramorovaná. Výsledkom je agónia, smrť.

Známky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, sťažené dýchanie, kašeľ so speneným krvavým hlienom. Na röntgenovom snímku je mediastinum (priestor v strednej časti hrudnej dutiny) posunutý smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien môžu byť ťahavé, praskavé alebo ostré bolesti v podbrušku s ožiarením do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch

• Dechtovo sfarbená stolica s páchnucim zápachom - meléna - naznačuje krvácanie z horného čreva alebo iných tráviacich orgánov.
• S krvácaním do žalúdka človek začne zvracať s krvnými zrazeninami, v lúmene dvanástnika 12 - to sa stáva farbou kávovej usadeniny.
• Krvácanie z hemoroidov sa prejavuje jasným krvavým výtokom z konečníka.
• Krv, ktorá sa dostala do oblasti obličiek, močových ciest, vystupuje s močom – hematúria.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Aj keď s miernou stratou krvi sa človek môže sám dostať do zdravotníckeho zariadenia a získať pomoc, ale je lepšie to neriskovať, pretože sa nevie, či sa krvácanie zastavilo, či sa celkový stav ďalej zhorší alebo nie.

Od správnosti poskytnutia prvej pomoci často závisí život človeka. Pred príchodom lekárov musíte pacienta umiestniť, ďalšie kroky by sa mali vykonať až potom, čo zaujme vodorovnú polohu a pri hemotoraxe polosed. Na oblasť údajného zdroja problému so zameraním na sťažnosti položte ľad. Potom čo najskôr transportujte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.

Prísne je zakázané: ohrievať krvácajúce miesto, prikladať tlakový obväz, vkladať sviečky, používať preháňadlo, robiť klystír (na krvácanie do čriev), ponúkať na pitie lieky proti bolesti a lieky, ktoré stimulujú srdce.

Zanedbanie vyššie uvedených činností môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Stacionárna lekárska starostlivosť

Podľa príznakov a vstupného lekárskeho vyšetrenia pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacienta hospitalizujú na príslušnom oddelení. V prítomnosti objektívnych príznakov veľkej straty krvi - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné ciele liečby:

1. Zastavte krvácanie.
2. Obnova strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCC).
3. Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívnu stratu krvi možno často zastaviť núdzovou operáciou:

• so žalúdočným vredom sa resekuje - časť sa odstráni spolu s vredom;
• s pneumotoraxom sa vykoná torakotómia - otvorí sa hrudník, zistí sa a odstráni príčina krvácania;
• pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do mozgových štruktúr a vytvoreného hematómu, z ktorého saje krv;
• v niektorých prípadoch môže byť vnútorné krvácanie zastavené tamponádou: napríklad na tamponádu priedušky sa do priedušky vloží sterilný gázový tampón alebo špongia z penovej gumy cez bronchoskop.

Na doplnenie BCC sa intravenózne podávajú infúzne roztoky, krvné náhrady a krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.

Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.

Vonkajšie a vnútorné krvácanie rôznej závažnosti sa pozoruje takmer pri akomkoľvek poranení. Bežná modrina je podkožné nahromadenie krvi z poškodených ciev. U pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi (hemofília) aj malé ranky veľmi silno krvácajú. Povrchové rany tváre a hlavy, dlaňový povrch rúk, chodidlá, kde je dobre vyjadrená sieť ciev, malá vrstva tukového tkaniva a relatívne veľké množstvo spojivového tkaniva, sú charakterizované profúznym krvácaním.

Áno. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butylín; služba anestéziológie-reanimácie lekárskeho a zdravotného združenia Kabinetu ministrov Ukrajiny; Klinika anestéziológie, resuscitácie a medicíny katastrof Národnej lekárskej univerzity. A.A. bogomolety; Oddelenie resuscitácie a intenzívnej medicíny Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie pomenované po A.I. N.M. Amosovova akadémia lekárskych vied Ukrajiny

Intenzita krvácania je ovplyvnená kalibrom cievy, úrovňou krvného tlaku, prítomnosťou alebo neprítomnosťou oblečenia, topánok. Najväčšie nebezpečenstvo pre život predstavuje vonkajšie a vnútorné poškodenie veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov, sprevádzané veľkou stratou krvi.

Vnútorné krvácanie

Pľúcne krvácanie - uvoľňovanie čistej krvi po častiach od 5 do 10 do 50 ml alebo viac.

Príčiny. Deštruktívne ochorenia pľúc: tuberkulóza (66 %), hnisavé ochorenia (8,8 %), bronchiektázie (5,9 %), pneumoskleróza (2,7 %), rakovina (2,1 %). Príčinou krvácania môže byť zápal pľúc, pľúcny infarkt, vzduchové cysty, ťažké formy kandidózy a niektoré mimopľúcne ochorenia (stenóza mitrálnej chlopne, aneuryzma aorty, hypokoagulácia) s hypertenziou alebo kongesciou v pľúcnom obehu (zlyhanie ľavej komory, defekty aortálnej chlopne), Goodpasture's syndróm (nekrotizujúca alveolitída neznámej etiológie), Rendu-Oslerova choroba (dedičná hemoragická telangiektázia). Na patogenéze pľúcneho krvácania sa podieľa komplex rôznych faktorov. Hlavnú úlohu zohrávajú špecifické a nešpecifické zmeny cievnej steny v kontakte s postihnutými oblasťami pľúc. Hlavným zdrojom krvácania sú bronchiálne tepny, ktoré sú pri zápalových procesoch erodované alebo prasknuté. Cievy sú spravidla deformované, aneuryzmicky expandujú, ich steny strácajú elasticitu a často ulcerujú.

U väčšiny pacientov so zápalovými ochoreniami pľúc je výrazná vaskularizácia submukóznej vrstvy a bronchiálnej sliznice, pri ktorej erózii dochádza aj k profúznemu krvácaniu. Tomu napomáha aktivácia lokálnej fibrinolýzy a porucha hemokoagulácie v dôsledku dlhotrvajúcej intoxikácie a masívnej chemoterapie, najmä pri pľúcnej tuberkulóze v 4. – 6. mesiaci liečby. Len stredná alebo veľká strata krvi (500 ml a viac) vedie k obštrukčným poruchám dýchania, akútnej hypovolémii a rozvoju núdzových stavov. Za masívnu stratu krvi v pľúcach sa považuje viac ako 240-600 ml v priebehu 24-48 hodín. V závažných prípadoch profúzneho krvácania je možná náhla smrť, ktorej príčinou je rozvoj asfyxie v dôsledku rozsiahlej obštrukcie dýchacích ciest a sprievodného bronchospazmu. Množstvo straty krvi v tomto prípade hrá druhoradú úlohu. Len masívne náhle pľúcne krvácanie s prasknutím aneuryzmy aorty do dýchacieho traktu, rakovinou pľúc a eróziou veľkej cievy môže viesť k rýchlej asfyxii. Fulminantné pľúcne krvácanie nie je sprevádzané kašľom.

Najčastejšou komplikáciou pľúcneho krvácania je aspiračná pneumónia.

Terapeutické opatrenia treba striktne diferencovať v závislosti od etiológie základného ochorenia (obr. 1).

Krvácanie z brucha

Rozlišujte medzi krvácaním z tráviaceho traktu, intraabdominálnym, retroperitoneálnym.

K dôvodom pri ktorých dochádza ku krvácaniu z orgánov tráviaceho traktu, zahŕňajú nasledovné.

1. Ochorenia pažeráka (malígne a nezhubné nádory, divertikuly, ulcerózna ezofagitída, perizofageálne hernie, cudzie telesá, špecifické a nešpecifické ochorenia).
2. Choroby žalúdka a dvanástnika (vredy, malígne a benígne novotvary, divertikuly, erozívna gastritída, duodenitída, Mallory-Weissov syndróm, tuberkulóza, syfilis).
3. Choroby blízkych orgánov (hiátová hernia, cysta pankreasu, kalkulózna pankreatitída, brušné nádory prerastajúce do žalúdka a dvanástnika).
4. Choroby pečene, sleziny a portálnej žily (cirhóza, nádory, cholelitiáza, poranenie pečene, trombóza portálnej žily a jej vetiev).
5. Choroby srdca a krvných ciev (ateroskleróza, hypertenzia, periarteritis nodosa).
6. Celkové ochorenia sprevádzané vredmi žalúdka a dvanástnika (popáleniny, infekčné ochorenia, pooperačné akútne vredy, akútne vredy, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach nervového a kardiovaskulárneho systému, pri medikamentóznej, hormonálnej terapii a otravách).
7. Hemoragická diatéza a ochorenia krvného systému (hemofília, leukémia, Werlhofova choroba, lymfogranulomatóza).

Najčastejšou príčinou (60-75% prípadov) gastrointestinálneho krvácania sú deštruktívne zmeny na stenách žalúdka alebo čriev. V percentuálnom vyjadrení sú rozdelené nasledovne: vredy rozšírených žíl pažeráka - 15, žalúdočné vredy - 10, dvanástnikové vredy - 40, erozívna gastritída - 10, rakovina žalúdka - 15, ulcerózna kolitída - 4, hemoroidy - 1, iné príčiny - 5 .

Mechanizmus krvácania je spôsobený všeobecnými (poruchy zrážania krvi a hormonálne reakcie) a lokálnymi (erózia sliznice a submukóznej vrstvy žalúdka a čriev, po ktorej nasleduje erózia cievy) faktormi.

Ulcerózne krvácanie môže byť arteriálne, venózne a kapilárne, ale zriedkavo sa vyskytuje súčasne z dvoch alebo troch ciev. K bežným poruchám patrí spomalenie v tretej fáze hemostázy pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej (peptický faktor). Nebezpečné je najmä zvýšenie koncentrácie trypsínu v krvi, ktorý aktivuje premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín a tým spustí reakciu lokálnej fibrinolýzy, lokálnej hypofyrinogenémie, rozpadu krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie krvácania. Najtypickejšia lokalizácia zdrojov krvácania je znázornená na obrázku 2.

Popis klinického obrazu a princípov terapeutického manažmentu pacienta s krvácaním do brucha je na obrázku 3.

žalúdočné krvácanie

Žalúdočné krvácanie je často prvým a jediným príznakom ochorenia.

Príčiny:žalúdočný vred, benígne (polyp, leiomyóm, neurinóm, lipóm) a malígne novotvary (rakovina, sarkóm), erozívna (hemoragická) gastritída, Mallory-Weissov syndróm, chronická hepatitída, cirhóza pečene, žalúdočný syfilis, tuberkulóza, lieky (salicyláty, antikoagulanciá glukokortikoidy). V akútnom období infarktu myokardu sa pozoruje krvácanie z akútnych erózií a vredov na sliznici tráviaceho traktu.

U kriticky chorých pacientov (sepsa, šok) často vznikajú stresové vredy, v ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu slizničná ischémia, narušenie slizničnej bariéry žalúdka a zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdka, ktorá ničí povrchový epitel. Masívne krvácanie sa vyskytuje u 4-15% pacientov so stresovými vredmi, často z malých povrchových defektov sliznice.

POLIKLINIKA heterogénne, v závislosti od objemu a trvania straty krvi. Takmer vždy, pred nástupom rozsiahlych symptómov, je zaznamenaný výskyt hematemézy a čiernej stolice, zvýšená letargia, slabosť, zvýšená únava a znížená schopnosť pracovať. Typické príznaky akútne sa rozvíjajúcej anémie sú: závraty, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, mihotavé „muchy“ pred očami, bledá pokožka a sliznice, dýchavičnosť, studený vlhký pot, pokles krvného tlaku, tachykardia . Tieto príznaky sa vyskytujú ihneď po nástupe krvácania, objavujú sa čím rýchlejšie, čím je intenzívnejšie, a charakterizujú latentné obdobie. Trvanie krvácania závisí od stupňa a rýchlosti straty krvi. Krvavé zvracanie a dechtová stolica (melena) sú najspoľahlivejšie, ale nie vždy prvé príznaky žalúdočného krvácania. Melena sa môže objaviť za niekoľko hodín a jeden alebo dva dni po začiatku krvácania.

Zvracanie môže byť šarlátová krv, zrazeniny, niekedy majú zvratky farbu kávovej usadeniny, závisí to od lokalizácie vredu a masívnosti krvácania. Šarlátová krv sa zvyčajne pozoruje pri krvácaní zo žíl pažeráka alebo žalúdočných vredoch, zvracaní farby kávovej usadeniny - s perforáciou dvanástnikového vredu. Charakteristickým príznakom ulcerózneho krvácania je vymiznutie alebo zmiernenie bolestí brucha, tzv. „tiché“ obdobie.

Konečná diagnóza je stanovená po prebratí pacienta zo šoku. Rádiografia, endoskopia vám umožňujú stanoviť presnú diagnózu u 90% pacientov. Počas gastroskopie je možná lokálna hemostáza.

Liečba. Pri ťažkej strate krvi je potrebná hemostatická a substitučná liečba. Akútna strata krvi (do 1-1,5 litra) sa kompenzuje náhradami plazmy (koloidy, kryštaloidy, dextrán, reogluman, reosorbilakt, hekódy), ktoré sa podávajú intravenózne prúdom alebo kvapkaním od 400 do 1200 ml. Rýchlosť podávania je určená celkovým stavom pacienta, výškou krvného tlaku, srdcovou frekvenciou, hodnotou Ht. Priaznivým faktorom je mierna hemodilúcia (Ht 25-30%). Pri strate krvi 1,5 až 3 litre by mal byť pomer roztokov nahrádzajúcich plazmu a krvných konzerv na transfúznu terapiu 1:1, pri stratách nad 3 litre - 1:2. Množstvo liekov nahrádzajúcich plazmu by malo byť vždy asi tretina objemu krvi (maximálne - 1,5 litra) s povinným zohľadnením ukazovateľa Ht.

Je indikovaná núdzová operácia.

krvavá stolica

Lokalizáciu zdroja krvácania možno posúdiť podľa konzistencie a farby výkalov.

Tekutá, tmavá čerešňová stolica je typická pre masívne krvácanie z hrubého čreva; dechtový - pre akútne hojné z tenkého čreva; čierne zdobené (melena) - zo žalúdka a dvanástnika. Ak krvácanie pochádza zo slepého, vzostupného a priečneho hrubého čreva, potom je farba stolice gaštanová alebo červenohnedá, zo zostupného hrubého čreva a sigmoidu - jasne červená alebo čerešňovo-malinová. Čím bližšie je defekt cievy k konečníku, tým menej sa mení farba krvi. Pri krvácaní z konečníka sa na povrchu normálne zafarbených výkalov nachádza prímes krvi. Ak je hojný, potom sa často vylučuje čistá krv bez výkalov. Keď vnútorné hemoroidy krvácajú, krv sa hromadí v ampulke konečníka a potom sa pri nutkaní na defekáciu vyhodí von. Šarlátová farba naznačuje prítomnosť hemoroidov alebo rektálnych trhlín. Pri kombinácii krvácania s hnačkou je stolica jasne červená. Aby sa vylúčila prítomnosť krvácajúceho nádoru alebo iného zdroja krvácania, je potrebné vo všetkých prípadoch vykonať digitálne vyšetrenie konečníka a kolonoskopiu.

Vnútrobrušné krvácanie

Príčiny: trauma, mimomaternicové tehotenstvo, operácia. Prenikajúce a neprenikajúce rany, stláčanie, drvenie, pády z veľkej výšky, silný úder do brucha môžu viesť k prasknutiu vnútorných orgánov s následným krvácaním do brušnej dutiny. Typická lokalizácia poškodenia je znázornená na obrázku 4.

POLIKLINIKA určuje množstvo straty krvi a následky poškodenia dutých orgánov. Ak nie sú zasiahnuté črevá a močový mechúr, potom krv najskôr nedráždi pobrušnicu, takže žalúdok je mäkký; neskôr sa odhalí zreteľná symptomatológia peritonitídy. Diagnóza tupého poranenia brucha je obzvlášť náročná. Môže to mať za následok vážne krvácanie z ruptúry pečene, sleziny, mezentéria alebo obličiek.

Liečba: indikovaný urgentný chirurgický zákrok.

Mimomaternicové tehotenstvo

Príčiny: uhniezdenie a vývoj plodového vajíčka mimo maternice, najčastejšie (99% prípadov) vo vajíčkovode, ktorý je zničený choriovými klkmi. V dôsledku toho sa vajíčko plodu buď odlúpne zo steny a je vypudené do brušnej dutiny (tubárny potrat), alebo sa vajíčkovod roztrhne. Typ ukončenia mimomaternicového tehotenstva určuje znaky klinického obrazu.

POLIKLINIKA. Bežným príznakom oboch typov krvácania je bolesť v podbrušku s relatívne malým oneskorením menštruácie (1-3 týždne). Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zrýchleným tepom, zníženým krvným tlakom a ďalšími príznakmi narastajúceho krvácania. Na tomto pozadí sa objavujú symptómy, ktoré sú charakteristické pre prasknutie vajcovodu alebo vajcovodový potrat. Ruptúra ​​trubice je charakterizovaná akútnym nástupom a rýchlou dynamikou symptómov. Zvyčajne na pozadí celkového dobrého stavu dochádza k ostrej bolesti v dolnej časti brucha s ožiarením na vonkajšie genitálie a konečník. Bolesť v konečníku si pacient často nesprávne vysvetlí ako nutkanie na stolicu. Pri silnom krvácaní môže vyžarovať do krku a lopatky. Čoskoro sa objavia príznaky krvácania a akútneho brucha: vracanie, závraty, mdloby, tachykardia, znížený krvný tlak, silná slabosť. Palpácia brucha určuje napätie svalov brušnej steny, najmä v dolných častiach, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Pri masívnom krvácaní do brušnej dutiny sa v bočných častiach brucha nachádza tuposť poklepového zvuku. Pri opatrnom pohybe pacienta zo strany na stranu sa hranice tuposti posúvajú. Krvavý výtok z genitálií nemusí byť.

Pri starostlivom vaginálnom vyšetrení (hrubé vyšetrenie zvyšuje krvácanie!) Odhaľte miernu cyanózu slizníc vagíny a krčka maternice. S gestačným vekom do 7 týždňov tomu zodpovedá aj veľkosť maternice. Ak je toto obdobie dlhšie, dochádza k určitému oneskoreniu veľkosti maternice oproti očakávanému obdobiu (jeden z charakteristických znakov mimomaternicového tehotenstva). Niekedy sa v oblasti maternicových príveskov bez jasných hraníc prehmatáva útvar podobný nádoru (peritubálny hematóm). Zadná časť vaginálneho fornixu je pri palpácii prudko bolestivá, bolesť sa zintenzívňuje s posunom maternice do pubis.

Tubálny potrat začína prerušovanou alebo konštantnou bolesťou v dolnej časti brucha a krížovej kosti, vyžarujúcou dole. Každý nový prítok krvi do brušnej dutiny je sprevádzaný nárastom bolesti a mdlobou. Na 2-3 deň z pohlavného traktu vystupujú charakteristické tmavé krvavé výtoky, niekedy odchádzajú časti odpadávajúcej škrupiny. Alokácie sú trvalé a neprestávajú, napriek použitiu kontrakčných činidiel maternice a dokonca aj diagnostickej kyretáže (charakteristický znak!). V intervaloch medzi záchvatmi bolesti je stav pacienta uspokojivý. V blízkosti vajíčkovodu alebo v rekto-uterinnom priestore sa tvoria hematómy, ktoré sa dajú zistiť pri vaginálnom vyšetrení. Príznaky vnútorného krvácania a podráždenia pobrušnice sú menej výrazné a môžu dokonca chýbať.

Diagnóza narušeného mimomaternicového tehotenstva je založená na údajoch z anamnézy, kliniky a ďalších výskumných metód. V histórii, oneskorenie menštruácie po dobu 2-3 týždňov, menej často - viac. U niektorých pacientok pri veľmi skorom ukončení tehotenstva nemusí dôjsť k oneskoreniu a špinenie spojené s rozpadom a uvoľnením padajúcej membrány sa mylne považuje za začiatok normálnej menštruácie.

Všetky typy mimomaternicového tehotenstva sú charakterizované bolesťou pri palpácii zadnej časti vaginálneho fornixu a prítomnosťou nádoru podobného útvaru v maternicových príveskoch. Veľký diagnostický význam má punkcia zadného fornixu vagíny. Pri silnom krvácaní v dôsledku prasknutia vajcovodu alebo rýchlo prebiehajúcom tubálnom potrate, keď nie je pochýb o obraze vnútorného krvácania, nie je táto manipulácia potrebná. Získanie tmavej krvi s malými zrazeninami počas punkcie potvrdzuje diagnózu. Svetlá krv skôr naznačuje ranu v cieve. Pri tubálnom potrate krv koaguluje, a preto sa pri punkcii nezistí. To nevylučuje prítomnosť mimomaternicového tehotenstva.

Liečba. Ak je stanovená diagnóza narušenej tubálnej gravidity alebo podozrenie na ňu, je indikovaná urgentná hospitalizácia. Pred prevozom by sa pacientovi nemali podávať lieky proti bolesti, aby sa nezmenil klinický obraz ochorenia, nemal by sa aplikovať chlad na podbruško. V nemocnici sa vykoná núdzová operácia, doplní sa nedostatok BCC a predpíše sa symptomatická liečba.

Retroperitoneálne krvácanie

Retroperitoneálne krvácanie je spravidla výsledkom ťažkej traumy alebo komplikácií ihlovej biopsie, angiografie, antikoagulačnej a fibrinolytickej liečby (obr. 5).

Disekujúca aneuryzma aorty

Príčiny. Väčšina pacientov s disekciou aorty (hlavne muži) má hypertenziu, aterosklerózu alebo syfilis. Podľa lokalizácie sú akútne disekcie aorty rozdelené do troch typov. Pri I. type sa disekcia začína v oblasti ascendentnej aorty a pokračuje distálne, pri II. type je ruptúra ​​obmedzená na ascendentnú aortu, u III. typu začína ruptúra ​​distálne od začiatku veľkých ciev oblúka aorty.

POLIKLINIKA: náhla silná bolesť vo vnútri hrudníka vyžarujúca do chrbta, epigastrickej oblasti a dolných končatín. Pri poškodení hrudnej časti aorty sú bolesti lokalizované za hrudnou kosťou, v chrbte alebo epigastriu, pri poškodení brušnej časti aorty – v nadbrušku a krížovej oblasti. Bolesť zriedka vyžaruje do horných končatín a zvyčajne sa šíri pozdĺž chrbtice (pozdĺž disekcie), postupne sa dostáva do dolnej časti brucha a panvy. Príznaky disekujúcej aneuryzmy hrudnej aorty sú podobné prejavom infarktu myokardu a brušnej časti - s renálnou kolikou. Pri akútnej disekcii aorty môže byť pulzácia v periférnych tepnách narušená alebo zmiznúť. V dôsledku retrográdnej disekcie je možná akútna regurgitácia aortálnej chlopne. V takmer 50% prípadov sa zistia neurologické príznaky. Často dochádza k strate vedomia. U väčšiny pacientov sa rozvinie kolaps, prudký pokles krvného tlaku nie je vždy pozorovaný. Diagnózu potvrdzujú symptómy spojené s rozšírením disekcie aorty do oblasti pôvodu hlavnej cievy alebo viacerých ciev (asymetria pulzu na horných a dolných končatinách, hemiparéza, paraplégia alebo mŕtvica, bolesť v driekovej oblasti, hematúria , opuch miešku).

Röntgen, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia hrudníka a brušnej dutiny môžu poskytnúť spoľahlivé informácie o umiestnení aneuryzmy. Zmeny na EKG poukazujú na hypertrofiu ľavej komory a sú spôsobené hypertenziou. Dochádza aj k poklesu obsahu erytrocytov a hemoglobínu v krvi.

Liečba: prvou je anestézia, druhou je operácia, treťou je úprava straty krvi.

Kapitola z knihy „Intenzívna starostlivosť o urgentné stavy. Patofyziológia, klinika, liečba. Atlas“ je publikovaný so súhlasom autorov a spoločnosti Novy Druk LLC.

Vnútrobrušné krvácanie môže byť výsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), pri apoplexii vaječníkov, pri poruche mimomaternicového tehotenstva, pri ruptúre aneuryzmy aorty a pod. sa vyvíjajú aj po operáciách brušných orgánov v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo erupcie ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. V dôsledku V. až dochádza k hromadeniu krvi v dutine brušnej (hemoperitoneum).

Klinický obraz V. až závisí najmä od intenzity a dĺžky krvácania, objemu strata krvi. Pri profúznej V. až vzniká obraz akútneho hemoragického a - mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, slabosť, závraty, tmavnutie v očiach, (do 120-140 oud. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. až dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu, odrenín. Predná brušná stena pri povrchovej palpácii je mäkká, stredne bolestivá, na dýchaní sa podieľa obmedzene. Pri hlbokom palpácii je možné zistiť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom V. to. je pozitívny príznak Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (viď. Akútne brucho ). V šikmých častiach brucha je možná tuposť perkusného zvuku, perkusie sú bolestivé, črevné zvuky sú oslabené alebo nepočuteľné. Digitálnym vyšetrením konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; s vaginálnym vyšetrením - sploštenie klenieb,

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaných klinických prejavoch V. až. Punkcia zadného fornixu vagíny má veľký diagnostický význam (viď. Gynekologické vyšetrenie ) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až. Vedúcu úlohu pri diagnostike V.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie s retroperitoneálnym hematómom odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a perforovaný vred - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a hematóme prednej brušnej steny zvyčajne nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické pozorovanie s meraním pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovením množstva hemoglobínu a hematokritu. Lieky proti bolesti a narkotiká sú kontraindikované až do stanovenia diagnózy. V prípade masívnej V. až. bezodkladne prejdite na intenzívnu starostlivosť (transfúzia tekutín a náhrady krvi,

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. vyd. B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie dutiny brušnej, trans. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Urgentná chirurgia tráviaceho traktu, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov, vyd. V.S. Savelyeva, M., 1986.