III. కండరాల సడలింపులు

పిల్లలకు అనస్థీషియా కండరాల సడలింపులు

కండరాల సడలింపు మందుల జాబితా

కింది అనస్థీషియా మందులు పిల్లలకు ఆమోదయోగ్యమైనవి:

సుక్సినైల్కోలిన్

సుక్సినైల్కోలిన్ క్లోరైడ్ (డిటిలిన్, లిజోన్, బ్రీవెడిల్, మైయోరెలాక్సిన్) - అల్ట్రా-షార్ట్ కండరాల సడలింపును అందించడానికి ఉపయోగిస్తారు. నియమం ప్రకారం, ఇది ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా పూర్తి కండరాల సడలింపు అవసరమయ్యే చాలా చిన్న శస్త్రచికిత్సా విధానాలకు మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది.

ఔషధం యొక్క ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన తర్వాత, ప్రభావం 30-40 సెకన్లలో సంభవిస్తుంది మరియు 4-6 నిమిషాల పాటు ఉంటుంది.

Succinylcholine యొక్క దుష్ప్రభావాలు:రోగి శరీరంలోకి పరిపాలన తర్వాత, కండరాల మెలితిప్పడం (ఫిబ్రిలేషన్) సంభవిస్తుంది, ఇది సుమారు 40 సెకన్ల తర్వాత ఆగిపోతుంది మరియు పోస్ట్‌నాప్టిక్ పొరల యొక్క వేగవంతమైన డిపోలరైజేషన్ ద్వారా వివరించబడుతుంది. నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు యొక్క సబ్‌అప్నియాక్ మోతాదును ముందస్తుగా తీసుకోవడం ద్వారా ఫిబ్రిలేషన్‌ను నిరోధించవచ్చు.

సక్సినైల్కోలిన్ వాడకం సమయంలో కండరాలు మెలితిప్పడం వల్ల కలిగే పరిణామాలు శస్త్రచికిత్స అనంతర కండరాల నొప్పి, తాత్కాలిక హైపర్‌కలేమియా (మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు కాలిన గాయాలతో బాధపడుతున్న రోగులకు ప్రమాదకరం).

m- కోలినోమిమెటిక్ కార్యకలాపాలను కలిగి ఉన్న ఈ కండరాల సడలింపు బ్రాడీకార్డియాను రేకెత్తిస్తుంది (ముఖ్యంగా ఔషధం యొక్క పునరావృత నిర్వహణతో గుర్తించదగినది), ఇది హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులలో కార్డియాక్ అవుట్పుట్లో తీవ్రమైన తగ్గుదలకు కారణమవుతుంది.

పిల్లలకు సక్సినైల్కోలిన్ యొక్క పరిపాలన మరియు దాని సారూప్యాలు ఇంట్రాకోక్యులర్ ప్రెజర్ పెరుగుదలతో కూడి ఉంటాయి, ఇది గ్లాకోమా ఉన్న రోగులలో మరియు నేత్ర ఆపరేషన్ల సమయంలో దాని వినియోగాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. కంటిలోపలి ఒత్తిడి పెరగడంతో పాటు ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్ కూడా పెరుగుతుంది.

సక్సినైల్కోలిన్ యొక్క పరిపాలన ప్రాణాంతక హైపెథెర్మియా అభివృద్ధిని రేకెత్తిస్తుంది. ప్లాస్మా సూడోకోలినెస్టరేస్ ప్రభావంతో ఔషధం కుళ్ళిపోతుంది.

కండరాల సడలింపు విడుదల రూపం: 2% ద్రావణం రూపంలో 5 ml యొక్క ampoules (మయోరెలాక్సిన్ మినహా, ఇది 100 mg పొడి రూపంలో సీసాలలో లభిస్తుంది).

Succinylcholine మోతాదు:

• 1 సంవత్సరం - 1-2 mg/kg IV.
• ఇన్ఫ్యూషన్: 7.5 mg/kg/hour.
• ప్రిక్యూరరైజేషన్: మొదటిది - నాన్-డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్స్ 0.02-0.03 mg/kg, లేదా ఇంట్యూబేషన్ కోసం వాటి ప్రధాన మోతాదులో 1/5, తర్వాత అనాల్జేసిక్, తర్వాత సక్సినైల్కోలిన్.

పాంకురోనియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.08-0.1 mg/kg.
• ప్రభావం సుమారు 45 నిమిషాలు (పావులోన్) 40-60% మూత్రంలో, 10% పిత్తంలో విసర్జించబడుతుంది.
• SNS ఉద్దీపన - రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను పెంచుతుంది.
• హిస్టామిన్ విడుదల - రక్తపోటు తగ్గుదల, HR పెరుగుదల.

పైపెకురోనియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.07-0.08 mg/kg. ప్రభావం - 40-45 నిమిషాలు. (అర్డువాన్) 85% మూత్రంలో మార్పు లేకుండా విసర్జించబడుతుంది.
• ఇన్ఫ్యూషన్ - గంటకు ఇంట్యూబేషన్ మోతాదులో 1/3.

అర్డువాన్ పావులోన్ కంటే బలంగా ఉంటుంది, సానుభూతి ప్రభావం ఉండదు మరియు హిస్టామిన్ విడుదల చేయదు.

అట్రాక్యురియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.3-0.5 mg/kg IV. ప్రభావం - 30-35 నిమిషాలు (ట్రాక్రియం) పదే పదే - 0.1-0.2 mg/kg.
• ఇన్ఫ్యూషన్: బోలస్ - 0.1 mg/kg, అప్పుడు 0.4-0.6 mg/kg/hour.
• ఫెంటానిల్ ఉపయోగించి అనస్థీషియా కోసం, లోడింగ్ మోతాదు 0.4 mg/kg, తర్వాత 0.98. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం కోసం ఎంపిక మందు, ఎందుకంటే ఇది మూత్రపిండ క్లియరెన్స్ నుండి స్వతంత్రంగా హాఫ్‌మన్ తొలగింపుకు లోనవుతుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంలో, చర్య తగ్గించబడుతుంది.
• హిస్టామిన్‌ను విడుదల చేస్తుంది.

మివాక్యూరియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.2 mg/kg IV. ప్రభావం - 5-7 నిమిషాలు. పునరావృతం - 0.1 mg/kg.
• ఇన్ఫ్యూషన్: 0.09-0.12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)
• 2 సంవత్సరాల వయస్సు నుండి పిల్లలలో ఉపయోగించబడుతుంది.
• 20 - 30 సెకన్లలో నెమ్మదిగా ఇంజెక్ట్ చేయండి. (హిస్టామిన్ యొక్క గణనీయమైన విడుదల సాధ్యమే).
• క్రియారహితం యొక్క విధానం ప్లాస్మా కోలినెస్టరేస్ యొక్క భాగస్వామ్యంతో ఎంజైమాటిక్ జలవిశ్లేషణ.

డి-ట్యూబోకురైన్

• ఇంట్యూబేషన్: 0.5 mg/kg IV.

డోక్సాక్యూరియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.03 mg/kg (30 mcg/kg).

నవజాత శిశువులలో ఉపయోగించబడదు, ఎందుకంటే బెంజైల్ ఆల్కహాల్ కలిగి ఉంటుంది, ఇది ప్రాణాంతక నరాల సంబంధిత సమస్యలను కలిగిస్తుంది.

రోకురోనియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.3-0.6 mg/kg IV. పునరావృతం - 0.075-0.125 mg/kg IV.
• ఇన్ఫ్యూషన్: 0.012 mg/kg/min.

పైపెకురోనియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.04-0.05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

వెకురోనియం

• ఇంట్యూబేషన్: 0.1 mg/kg IV.
• ఇన్ఫ్యూషన్: బోలస్ - 0.25 mg/kg (250 µg/kg), తర్వాత 0.001 mg/kg/min. (1 mcg/kg/min.)

గమనిక:

అల్పోష్ణస్థితి, షాక్, అసిడోసిస్, డీహైడ్రేషన్, ప్రీమెచ్యూరిటీ సమక్షంలో 1/3 మోతాదును తగ్గించండి.

యాంటీబయాటిక్స్ ఎసిటైల్కోలిన్ (ACCH) (మయస్తెనిక్ ప్రభావం) విడుదలను తగ్గిస్తాయి మరియు నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని శక్తివంతం చేస్తాయి.

కాల్షియం వ్యతిరేకులు (నిఫెడిపైన్, మెగ్నీషియం సన్నాహాలు వంటివి) - డిపోలరైజింగ్ కాని కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని శక్తివంతం చేస్తాయి.

Eufillin, ACH విడుదలను ప్రేరేపిస్తుంది మరియు ఫాస్ఫోడీస్టేరేస్‌ను నిరోధిస్తుంది, నాన్-డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్‌ల యొక్క విరోధిగా పనిచేస్తుంది.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ సడలింపుల ప్రభావాన్ని తొలగించడం: ప్రోసెరిన్ - 0.05-0.07 mg/kg, అట్రోపిన్‌తో కలిపి - 0.02 mg/kg IV.

పిల్లలకు క్రింది కండరాల సడలింపు అనస్థీషియా ఆమోదయోగ్యమైనది:

పిల్లలకు నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు

కింది మందులు పిల్లలకు ఆమోదయోగ్యమైనవి:

Tubocurarine క్లోరైడ్ ఒక నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు.

Tubocurarine క్లోరైడ్ (D-tubucurarine క్లోరైడ్) - ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ మరియు శస్త్రచికిత్స జోక్యాల సమయంలో కండరాల సడలింపును నిర్వహించడానికి ఉపయోగిస్తారు. ప్రత్యక్ష ప్రభావానికి అదనంగా, ఇది ఒక నిర్దిష్ట గ్యాంగ్లియోలిటిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు హిస్టామిన్-విడుదల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నందున ఇది విస్తరణకు కారణమవుతుంది.

కాలేయంలో జీవక్రియ, పిత్త మరియు మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది. పునరావృత పరిపాలన తర్వాత, ఇది శరీరంలో పేరుకుపోతుంది.

ఇది ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. చర్య యొక్క ప్రారంభం 2 నిమిషాలు, గరిష్ట ప్రభావం 2-6 నిమిషాలు, కండరాల సడలింపు వ్యవధి 30-90 నిమిషాలు.

0.3% ద్రావణం రూపంలో 2 మరియు 5 ml యొక్క ampoulesలో లభిస్తుంది.

పైపెకురోనియం బ్రోమైడ్ అనేది డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు.

పైపెకురోనియం బ్రోమైడ్ (అర్డువాన్) అనేది దీర్ఘకాలం పనిచేసే నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు, పైపెరజైన్ ఉత్పన్నం. మోతాదులను గమనించినట్లయితే, ఇది హేమోడైనమిక్స్పై వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు. ఇది తేలికపాటి హిస్టామిన్-విడుదల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

మూత్రపిండాల ద్వారా విసర్జించబడుతుంది (మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో, మోతాదు తగ్గించాలి).

ఇది ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. చర్య యొక్క ప్రారంభం 3 నిమిషాల కన్నా తక్కువ, గరిష్ట ప్రభావం 3-5 నిమిషాలు, సడలింపు వ్యవధి 45-120 నిమిషాలు.

4 mg మరియు 10 mg పొడి రూపంలో సీసాలలో లభిస్తుంది. ఇంజెక్షన్ కోసం నీటితో కరిగించబడుతుంది. కొత్తగా తయారుచేసిన ద్రావణాన్ని గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద 5 రోజుల వరకు నిల్వ చేయవచ్చు.

పాంకురోనియం అనేది డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు

పాంకురోనియం (పావులోన్) అనేది పూర్తిగా సింథటిక్, దీర్ఘకాలం పనిచేసే, డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు. దానిని ఉపయోగించినప్పుడు, హృదయ స్పందన రేటు పెరుగుదల గమనించబడింది, ఇది ఔషధం యొక్క వాగోలిటిక్ ప్రభావంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. పాన్‌కురోనియం యొక్క పరిపాలన కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్ మరియు రక్తపోటు పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుంది, ఇది కండరాల సడలింపు సానుభూతి వ్యవస్థను సక్రియం చేయడానికి మరియు కాటెకోలమైన్‌ల విచ్ఛిన్నతను నిరోధించే సామర్థ్యం కారణంగా ఉంటుంది. ఔషధం హిస్టామిన్ విడుదలను కొద్దిపాటి వరకు ప్రేరేపిస్తుంది. పాన్‌కురోనియం (16 గంటల కంటే ఎక్కువ) యొక్క సుదీర్ఘ ఇన్ఫ్యూషన్‌తో, శరీరంలో దాని చేరడం సాధ్యమవుతుంది, దీనివల్ల న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ యొక్క సాధారణ వ్యవధి కంటే ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది.

ప్రధానంగా కాలేయ ఎంజైమ్‌ల ద్వారా జీవక్రియ చేయబడుతుంది మరియు పిత్త మరియు మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది.

ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించినప్పుడు, చర్య యొక్క ప్రారంభం 1-3 నిమిషాల తర్వాత, గరిష్ట ప్రభావం 3-5 నిమిషాల తర్వాత, కండరాల సడలింపు వ్యవధి 40-65 నిమిషాలు.

0.1% మరియు 0.2% గాఢతతో ఒక పరిష్కారం రూపంలో 2 ml యొక్క ampoules లో లభిస్తుంది.

డోక్సాకురోనియం క్లోరైడ్ అనేది డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు.

డోక్సాకురోనియం క్లోరైడ్ (న్యూరోమాక్స్) అనేది పాన్‌కురోనియం కంటే 2.5-3 రెట్లు ఎక్కువ చురుకైన కండరాల సడలింపును డిపోలరైజింగ్ చేయనిది. ఆమోదించబడిన మోతాదులలో ఇది రక్త ప్రసరణపై వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు. హిస్టామిన్ విడుదలపై బలహీన ప్రభావం.

ఇది ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. చర్య యొక్క ప్రారంభం 4 నిమిషాల తర్వాత, గరిష్ట ప్రభావం 3-9 నిమిషాల తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది, సడలింపు వ్యవధి 30-160 నిమిషాలు.

మూత్రపిండాల ద్వారా విసర్జించబడుతుంది.

0.1% ద్రావణం రూపంలో 2 ml యొక్క ampoulesలో లభిస్తుంది.

వెకురోనియం బ్రోమైడ్ అనేది డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు.

వెకురోనియం బ్రోమైడ్ (నార్కురాన్) అనేది పాన్‌కురోనియం యొక్క మోనోక్వాటర్నరీ అనలాగ్, ఇది సగటు చర్య వ్యవధితో ఉంటుంది. ఇది కార్యాచరణ పరంగా పాంకురోనియం కంటే మూడు రెట్లు ఎక్కువ శక్తివంతమైనది, అయితే దాని చర్య యొక్క వ్యవధి తక్కువగా ఉంటుంది మరియు నాడీ కండరాల ప్రసరణ యొక్క పునరుద్ధరణ రేటు వేగంగా ఉంటుంది. సుదీర్ఘ కషాయంతో (6 గంటల కంటే ఎక్కువ), క్రియాశీల జీవక్రియల చేరడం వల్ల ప్రభావం యొక్క వ్యవధి పెరుగుతుంది. వెకురోనియం మోతాదును పెంచడం ద్వారా న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ యొక్క ప్రారంభ సమయాన్ని వేగవంతం చేయవచ్చు మరియు చర్య యొక్క వ్యవధి పెరుగుతుంది. ఔషధం హెమోడైనమిక్స్పై వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు. అయినప్పటికీ, దాని వాగోటోనిక్ ప్రభావం ఓపియేట్స్ యొక్క ఏకకాల ఉపయోగం ద్వారా మెరుగుపరచబడుతుంది మరియు ఈ సందర్భంలో, బ్రాడీకార్డియాకు దారితీస్తుంది. వెకురోనియం హిస్టామిన్ విడుదలను ప్రభావితం చేయదు.

ఔషధం కాలేయ ఎంజైమ్‌ల ద్వారా జీవక్రియ చేయబడుతుంది మరియు మూత్రపిండాల ద్వారా మారని మరియు జీవక్రియ రూపంలో విసర్జించబడుతుంది.

ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించినప్పుడు, ప్రభావం 3 నిమిషాల కంటే తక్కువ సమయంలో సంభవిస్తుంది మరియు 25-30 నిమిషాల పాటు ఉంటుంది.

విడుదల రూపం: 5 మరియు 10 ml సామర్థ్యం కలిగిన సీసాలలో, పొడి రూపంలో, సీసాకు 10 mg.

రోకురోనియం బ్రోమైడ్ అనేది డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు.

రోకురోనియం బ్రోమైడ్ (జెమురాన్) వేగంగా పనిచేసే స్టెరాయిడ్ కండరాల సడలింపు. రోకురోనియం వెకురోనియం కంటే 8 రెట్లు తక్కువ చురుకుగా ఉంటుంది. న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ ప్రారంభమయ్యే సమయాన్ని వేగవంతం చేయవచ్చు మరియు ఔషధ మోతాదును పెంచడం ద్వారా చర్య యొక్క వ్యవధి పెరుగుతుంది. వెకురోనియం వలె కాకుండా, రోకురోనియం బలహీనమైన వాగోలిటిక్ చర్యను కలిగి ఉంటుంది మరియు టాచీకార్డియాకు కారణమవుతుంది. రోకురోనియం హిస్టామిన్ విడుదలను ప్రభావితం చేయదు.

వెకురోనియం వలె జీవక్రియ మరియు విసర్జించబడుతుంది.

ఇది ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. చర్య 45-90 సెకన్లలో ప్రారంభమవుతుంది, గరిష్ట ప్రభావం 1-3 నిమిషాల్లో ఉంటుంది, న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి 15 నుండి 150 నిమిషాల వరకు ఉంటుంది (మోతాదుపై ఆధారపడి).

1% ద్రావణం రూపంలో 2 ml యొక్క ampoules లో లభిస్తుంది.

అట్రాక్యూరియం బెసిలేట్ అనేది డిపోలరైజింగ్ చేయని కండరాల సడలింపు.

అట్రాక్యురియం బెసిలేట్ (ట్రాక్రియం) అనేది డిపోలరైజింగ్ కాని కండరాల సడలింపు. ఈ ఔషధం వల్ల కలిగే న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి ఈక్విపోటెన్షియల్ మోతాదులలో పాన్‌కురోనియంను ఉపయోగించినప్పుడు కంటే మూడు రెట్లు తక్కువగా ఉంటుంది. దీని వేగవంతమైన జీవక్రియ ఉష్ణోగ్రత- మరియు pH-ఆధారిత హాఫ్‌మన్ మార్గం మరియు నిర్దిష్ట ఈస్టర్ ఎంజైమ్‌ల ద్వారా జలవిశ్లేషణ ద్వారా జరుగుతుంది. పునరావృత మోతాదుల పరిపాలన లేదా ఔషధం యొక్క సుదీర్ఘమైన ఇన్ఫ్యూషన్ ఇతర కండరాల సడలింపులతో పోలిస్తే చాలా తక్కువ ఉచ్ఛరణకు దారితీస్తుంది. ప్రధాన మెటాబోలైట్ అనేది కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ ఉద్దీపన లాడనోసిన్, ఇది మూత్రపిండాల ద్వారా విసర్జించబడుతుంది. అట్రాక్యురియం (5.1 mcg/ml వరకు) దీర్ఘకాలం ఇన్ఫ్యూషన్ సమయంలో రక్తంలో లాడనోసిన్ చేరడం మూర్ఛల అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. సిఫార్సు చేయబడిన మోతాదులను ఉపయోగించినప్పుడు, పెరిగిన హిస్టామిన్ విడుదల లేదా ఏదైనా హిమోడైనమిక్ మార్పులు గమనించబడవు. మోతాదు 0.5 mg/kg శరీర బరువు కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, హిస్టామిన్ యొక్క పెరిగిన విడుదల ఉండవచ్చు మరియు ఫలితంగా, రక్తపోటు తగ్గడం మరియు హృదయ స్పందన రేటు పెరుగుతుంది.

మూత్రపిండ మరియు/లేదా కాలేయ వైఫల్యం ఉన్న రోగులకు అట్రాక్యురియం ఎంపిక మందు.

ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన తర్వాత, 90-120 సెకన్ల తర్వాత ఇంట్యూబేషన్ సాధ్యమవుతుంది, గరిష్ట సడలింపు 3-5 నిమిషాల తర్వాత సాధించబడుతుంది మరియు 25-30 నిమిషాలు ఉంటుంది.

1% ద్రావణం రూపంలో 3 మరియు 5 ml యొక్క ampoules లో లభిస్తుంది.

Mivacurium క్లోరైడ్ ఒక నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు.

Mivacurium క్లోరైడ్ (mivacron) ఒక చిన్న-నటన నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు. ప్లాస్మా కోలినెస్టరేస్ ద్వారా జీవక్రియ చేయబడింది. దీని చర్య వ్యవధి అట్రాక్యురియం కంటే మూడు రెట్లు తక్కువ, వెకురోనియం కంటే రెండు రెట్లు తక్కువ మరియు సక్సినైల్కోలిన్ కంటే 2-2.5 రెట్లు ఎక్కువ. గరిష్ట కండరాల సడలింపు సమయం అట్రాక్యురియం మరియు వెకురోనియం మాదిరిగానే ఉంటుంది, అయితే సుక్సినైల్కోలిన్ కంటే ఎక్కువ సమయం ఉంటుంది. ఇతర కండరాల సడలింపుల మాదిరిగా కాకుండా, మివాక్యూరియం మోతాదును పెంచడం వలన దాని చర్య యొక్క వ్యవధిని పెంచదు. పునరావృత మోతాదుల పరిపాలన టాచీఫిలాక్సిస్‌తో కలిసి ఉండదు మరియు కనిష్ట సంచిత ప్రభావాన్ని కలిగిస్తుంది.

అధిక మోతాదుల వాడకం (0.2 mg/kg కంటే ఎక్కువ) ధమనుల హైపోటెన్షన్, టాచీకార్డియా మరియు పెరిగిన హిస్టామిన్ విడుదల అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది.

ఔషధాన్ని ఉపయోగించడానికి సరైన మార్గం ఇంట్రావీనస్ నిరంతర ఇన్ఫ్యూషన్.

0.2% ద్రావణం రూపంలో 5 ml యొక్క ampoules లో లభిస్తుంది.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్స్ తర్వాత, డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సేంట్‌లను పిల్లలకు కూడా ఉపయోగించవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, లోతైన ఆకస్మిక శ్వాస మరియు కండరాల ఉద్రిక్తత కనిపించడం ద్వారా మునుపటి ప్రభావం వైద్యపరంగా పూర్తి కావాలి. కానీ అలాంటి సందర్భాలలో, అనస్థీషియాలజిస్ట్ తప్పనిసరిగా రిలాక్సెంట్ల ప్రభావం వక్రీకరించబడుతుందని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి (తగినంత మయోప్లేజియా లేదా, దీనికి విరుద్ధంగా, అధికం).

పిల్లలకు డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు

ప్రస్తుతం, డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులను క్రింది సూచనల కోసం ఉపయోగిస్తారు:

• శ్వాసనాళం (బ్రోంకి) యొక్క ఇంట్యూబేషన్ కోసం;
• అనస్థీషియా కింద బ్రోంకో- మరియు ఎసోఫాగోస్కోపిక్ పరీక్షల సమయంలో;
• 30 నిమిషాల కంటే తక్కువ వ్యవధి ఉండే అనస్థీషియా సమయంలో, ఆకస్మిక శ్వాసను ఆపివేయవలసి ఉంటుంది.

ప్రిమెడికేషన్ తప్పనిసరిగా అట్రోపిన్, ఇతర భాగాలను కలిగి ఉండాలి - సూచనల ప్రకారం. అనస్థీషియా యొక్క ఇండక్షన్ ఏదైనా మత్తుమందుతో నిర్వహించబడుతుంది మరియు వారి ఎంపిక పిల్లల ప్రారంభ స్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. స్పృహ కోల్పోయిన వెంటనే, డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు 1-2 mg/kg మోతాదులో ఇంట్రావీనస్‌గా ఇవ్వబడతాయి.

డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల పరిపాలన తర్వాత ప్రభావం

కండరాల దడలు సంభవిస్తాయి - అస్థిపంజర కండరాల అస్తవ్యస్తమైన సంకోచాలు. ఈ సమయంలో, ఆకస్మిక శ్వాసను అణచివేయడం వలన, ఉచ్ఛ్వాస మత్తుమందుల ఏకాగ్రత కనిష్ట స్థాయికి తగ్గించబడుతుంది (మరియు నైట్రస్ ఆక్సైడ్ పూర్తిగా ఆపివేయబడుతుంది) మరియు ఊపిరితిత్తుల సహాయక వెంటిలేషన్ ప్రారంభమవుతుంది. అప్నియా సంభవించినప్పుడు, శ్వాసకోశ మిశ్రమం నుండి ఉచ్ఛ్వాస మత్తుమందులు స్విచ్ ఆఫ్ చేయబడతాయి మరియు మితమైన హైపర్‌వెంటిలేషన్ మోడ్‌లో అనస్థీషియా యంత్రం యొక్క ముసుగు ద్వారా ఆక్సిజన్‌తో మెకానికల్ వెంటిలేషన్ నిర్వహించబడుతుంది. ఫైబ్రిలేషన్స్ పూర్తిగా ఆగిపోయిన తర్వాత మాత్రమే ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ చేయాలి, ఎందుకంటే వాటి నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఇది విజయవంతం కాదు లేదా బాధాకరమైనది కావచ్చు.

శ్వాసనాళం యొక్క ఇంట్యూబేషన్ తర్వాత, పిల్లవాడు గ్యాస్-నార్కోటిక్ మిశ్రమంతో మెకానికల్ వెంటిలేషన్కు బదిలీ చేయబడుతుంది. ప్రతి 5-7 నిమిషాలకు కండరాల సడలింపు యొక్క పాక్షిక పరిపాలన ద్వారా సడలింపు మద్దతు ఇవ్వబడుతుంది. చాలా మంది పిల్లలు ఔషధం యొక్క ప్రతి పరిపాలన తర్వాత 15-60 సెకన్ల పాటు మితమైన బ్రాడీకార్డియాను అభివృద్ధి చేస్తారు.

కొన్నిసార్లు రక్తపోటు తగ్గుతుంది. అప్నియా యొక్క వ్యవధి ఎల్లప్పుడూ సడలింపు చర్య యొక్క వ్యవధికి ప్రమాణంగా పనిచేయదు, ఎందుకంటే హైపర్‌వెంటిలేషన్ కారణంగా అప్నియా నిర్వహించబడుతుంది మరియు కండరాల టోన్ పునరుద్ధరించబడుతుంది. అందువల్ల, కృత్రిమ మయోప్లేజియాను పర్యవేక్షించడానికి ఆబ్జెక్టివ్ పద్ధతులు లేనప్పుడు, కండరాల టోన్ కనిపించినప్పుడు డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్లను నిర్వహించడం మంచిది. దీర్ఘకాలిక శస్త్రచికిత్స జోక్యాల సమయంలో, సడలింపుల పరిపాలనల మధ్య విరామాలు పెరుగుతాయి.

ఇతర ఔషధాలతో డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల పరస్పర చర్య

డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు దాదాపు అన్ని మత్తుమందులతో కలిపి ఉంటాయి. ఫ్లోరోటేన్ అనస్థీషియా సమయంలో, సడలింపుల మొత్తం మోతాదును తగ్గించడం మరియు పరిపాలనల మధ్య విరామాలను క్రమంగా పెంచడం మంచిది. ఫ్లూరోటేన్ ఆకస్మిక శ్వాసను నిరోధిస్తుంది మరియు అప్నియాను పొడిగించడం దీనికి కారణం.

కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించినప్పుడు పిల్లల పరిస్థితిని పర్యవేక్షించడం

కండరాల సడలింపులతో కలిపి అనస్థీషియా యొక్క క్లినికల్ కోర్సు యొక్క దృశ్య అంచనా చాలా క్లిష్టంగా ఉంటుంది; ఇది అనస్థీషియా యొక్క లోతు మరియు సడలింపు స్థాయిని నిర్ణయించడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ప్రస్తుతం, మిశ్రమ అనస్థీషియా పరిస్థితులలో, అనస్థీషియా యొక్క రెండు దశలు ఆచరణాత్మకంగా వేరు చేయబడ్డాయి - ఉపరితలం మరియు లోతైనవి.

ఉపరితల అనస్థీషియాతో, కాంతి మరియు లాక్రిమేషన్కు విద్యార్థుల ప్రతిచర్య సంరక్షించబడుతుంది. కండరాల సడలింపుల చర్యను నిలిపివేసిన తరువాత, క్లినికల్ పిక్చర్ సింగిల్-కాంపోనెంట్ అనస్థీషియాకు చేరుకుంటుంది, అనగా. లక్షణ దశలను గుర్తించవచ్చు, పపిల్లరీ రిఫ్లెక్స్‌లు కనిపిస్తాయి, బాధాకరమైన ఉద్దీపనకు ప్రతిచర్య మొదలైనవి. బాధాకరమైన ఉద్దీపనలకు ప్రతిస్పందనగా పెరిగిన చెమట, టాచీకార్డియా, పెరిగిన రక్తపోటు, అధిక లాక్రిమేషన్ మరియు మోటారు ప్రతిచర్యల రూపాన్ని అనస్థీషియా యొక్క తగినంత లోతును సూచిస్తుంది.

లోతైన అనస్థీషియాకాంతి మరియు పపిల్లరీ రిఫ్లెక్స్‌లకు పపిల్లరీ ప్రతిస్పందన లేకపోవడం, రక్త ప్రసరణ యొక్క మాంద్యం మరియు స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థ యొక్క కార్యకలాపాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. అనస్థీషియా యొక్క లోతును అంచనా వేయడంలో చాలా ముఖ్యమైనది పీల్చే మిశ్రమంలో మత్తుమందుల ఏకాగ్రత మరియు ఎలక్ట్రోఎన్సెఫలోగ్రఫీ వంటి ఆబ్జెక్టివ్ పద్ధతిని నిర్ణయించడం.

అనస్థీషియా యొక్క లోతును నిర్ణయించడంతో పాటు, కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడం అవసరం, అనగా. మయోప్లేజియా డిగ్రీ. ఏది ఏమయినప్పటికీ, అస్థిపంజర కండరాల సడలింపును అంచనా వేయడం కొన్ని ఇబ్బందులతో ముడిపడి ఉంటుంది, కండరాల సడలింపులను ఎల్లప్పుడూ మత్తుమందులతో కలిపి ఉపయోగిస్తారు, ఇది ఒక డిగ్రీ లేదా మరొకటి మయోప్లెజిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు నిజమైన ప్రభావాన్ని ముసుగు చేస్తుంది. కండరాల సడలింపులు.

మయోప్లేజియా డిగ్రీని నిర్ణయించడం

మయోప్లేజియా స్థాయిని నిర్ణయించడానికి అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి:

పాల్పేషన్ మరియు సడలింపు యొక్క దృశ్య నిర్ధారణ. ఇది అత్యంత సాధారణ పద్ధతుల్లో ఒకటి. ఈ విధంగా, పూర్వ పొత్తికడుపు గోడ యొక్క కండరాల స్థాయిని నివేదించే సర్జన్ ద్వారా మయోప్లేజియా తరచుగా అంచనా వేయబడుతుంది. శస్త్రచికిత్స తర్వాత కూడా కండరాల స్థాయి పునరుద్ధరణ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి దృశ్య మరియు పాల్పేషన్ పద్ధతులు ఉపయోగించబడతాయి.

ఆకస్మిక శ్వాస ఉనికి ఆధారంగా. ఈ పద్ధతి ప్రశ్నార్థకం మరియు కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి సిఫార్సు చేయబడదు.

రక్తంలో కండరాల సడలింపుల ఏకాగ్రత యొక్క నిర్ణయం. రక్తంలో సడలింపులను నిర్ణయించడానికి బయోలాజికల్, కెమికల్, స్పెక్ట్రోగ్రాఫిక్ మరియు పోలారోగ్రాఫిక్ పద్ధతులు ఉన్నాయి, కానీ అవి చాలా శ్రమతో కూడుకున్నవి మరియు రోజువారీ ఆచరణలో అనస్థీషియాలజిస్టులు ఉపయోగించరు.

కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి ఎలక్ట్రోఫిజియోలాజికల్ పద్ధతులు. కండరాల సడలింపులు న్యూరోమస్కులర్ జంక్షన్‌పై వాటి ప్రభావం కారణంగా కండరాలను సడలిస్తాయి. అందువల్ల, ఎలక్ట్రోఫిజియోలాజికల్ పద్ధతులను ఉపయోగించి, న్యూరోమస్కులర్ సినాప్స్ యొక్క క్రియాత్మక స్థితి మరియు వాహకత గురించి అత్యంత ఖచ్చితమైన సమాచారాన్ని పొందడం, కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని చాలా ఖచ్చితంగా నిర్ధారించడం సాధ్యపడుతుంది.

అనస్థీషియా యొక్క ముగింపు మరియు దాని నుండి కోలుకోవడం అనేది కండరాల సడలింపులతో కలిపి అనస్థీషియా యొక్క అత్యంత క్లిష్టమైన కాలాలు. ఆపరేషన్ ముగిసిన తర్వాత వీలైనంత త్వరగా మేల్కొలుపు సంభవిస్తుందని మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో పూర్తి మేల్కొలుపు తర్వాత తగినంత అనాల్జేసిక్ ప్రభావం నిర్వహించబడుతుందని నిర్ధారించుకోవడానికి మీరు కృషి చేయాలి. ఆపరేటింగ్ టేబుల్‌పై ఉన్నప్పుడు పిల్లవాడు స్పృహ, తగినంత శ్వాస మరియు రక్షణ ప్రతిచర్యలను తిరిగి పొందడం అవసరం.

అనస్థీషియా నుండి రికవరీ, ఈ సమయంలో కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించారు, కొన్ని లక్షణాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఆకస్మిక శ్వాస యొక్క సమర్ధతను అంచనా వేయడానికి ప్రమాణాలు శ్వాసకోశ వైఫల్యం మరియు సాధారణ రక్త వాయువు కూర్పు యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్ లేకపోవడం. మోతాదు తగ్గింపు మరియు సడలింపుల యొక్క సకాలంలో పరిపాలన ఉన్నప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స తర్వాత పిల్లలలో ఆకస్మిక శ్వాసను పునరుద్ధరించడం తరచుగా ఆలస్యం అవుతుంది. కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించినప్పుడు ఇది చాలా సాధారణ దుష్ప్రభావాలలో ఒకటి.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఆకస్మిక శ్వాస నెమ్మదిగా కోలుకోవడానికి అనేక కారణాలు ఉన్నాయి మరియు సడలింపులు ఎల్లప్పుడూ ప్రముఖ పాత్రను పోషించవు. అత్యంత సాధారణ కారణాలు:

హైపర్‌వెంటిలేషన్ మోడ్‌లో మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌ను నిర్వహించడం, ఇది హైపోకాప్నియాకు దారితీస్తుంది; PaCO2 లో గణనీయమైన తగ్గుదలతో, శ్వాసకోశ కేంద్రం యొక్క కార్యాచరణ చాలా కాలం పాటు కోలుకోదు.

CBS ఉల్లంఘనలు. డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ఈ అంశం చాలా ముఖ్యమైనది. అనస్థీషియా సమయంలో CBS యొక్క ఉల్లంఘనలు, ఒక నియమం వలె, జీవక్రియ అసిడోసిస్ యొక్క స్వభావం. డిపోలరైజింగ్ సడలింపులు ఆమ్ల వాతావరణంలో తక్కువ తీవ్రతతో హైడ్రోలైజ్ చేస్తాయి; ఫలితంగా, వారి చర్య యొక్క వ్యవధి దీర్ఘకాలం ఉంటుంది. జీవక్రియ అసిడోసిస్ పరిస్థితులలో మూత్రపిండాల విసర్జన పనితీరు కూడా తగ్గుతుంది. ఇది అదనపు అంశం; శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఆకస్మిక శ్వాస కోలుకోవడంలో మందగమనాన్ని కలిగిస్తుంది.

న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్‌పై మత్తుమందులు లేదా ఇతర ఔషధాల ప్రభావం. ఇది కండరాల సడలింపులతో కలిపిన ఉచ్ఛ్వాస మరియు నాన్-ఇన్‌హేలేషన్ మత్తుమందులకు చాలా వరకు వర్తిస్తుంది. బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్, అనాల్జెసిక్స్ మరియు లోకల్ అనస్తీటిక్స్ వంటి ఔషధాల చర్య యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా కూడా నాడీ కండరాల దిగ్బంధనం తీవ్రమవుతుంది.

శరీరంలో కండరాల సడలింపుల అధిక మోతాదు లేదా అధికంగా చేరడం. ఈ రకమైన శ్వాస రుగ్మత తక్కువ సాధారణం, కానీ గుర్తుంచుకోవడం ముఖ్యం. కండరాల సడలింపుల అధిక మోతాదు విషయంలో, కండరాల స్థాయి పూర్తిగా లేకపోవడం, ఆకస్మిక శ్వాస మరియు న్యూరోమస్కులర్ సినాప్స్ యొక్క పూర్తి లేదా పాక్షిక దిగ్బంధనం.

డిక్యూరరైజేషన్

కోలినెస్టరేస్ ఇన్హిబిటర్లు - ప్రొజెరిన్ (నియోస్టిగ్మైన్, ప్రోస్టిగ్మైన్) - డిపోలరైజింగ్ చేయని రిలాక్సెంట్లకు ఆచరణాత్మకంగా విరుగుడుగా ఉపయోగించబడ్డాయి. ప్రొజెరిన్ కోలినెస్టరేస్ యొక్క నిరోధం కారణంగా కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని బలహీనపరుస్తుంది, ఇది ఎసిటైల్కోలిన్ గ్రాహకాల నుండి సడలింపులను కూడబెట్టడానికి మరియు స్థానభ్రంశం చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. ఆపరేషన్ ముగిసే సమయానికి, శ్వాసకోశ మాంద్యం మరియు కండరాల స్థాయి తగ్గడం గమనించినట్లయితే పిల్లలలో కండరాల సడలింపు విరుగుడుల ఉపయోగం సూచించబడుతుంది. తలను స్వతంత్రంగా పైకి లేపడం మరియు వేళ్లను పిడికిలిలో గట్టిగా పట్టుకోవడం పిల్లలకి తగినంత కండరాల స్థాయి ఉందని సూచిస్తుంది. డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులను పదేపదే తీసుకున్న తర్వాత, బ్లాక్ యొక్క స్వభావంలో మార్పు సంభవించిన సందర్భాల్లో ప్రోసెరిన్ విరుగుడుగా కూడా ఉపయోగించవచ్చు. వైద్యపరంగా, ఇది సుదీర్ఘమైన (20-40 నిమిషాలు), ఆకస్మిక శ్వాస యొక్క క్రమంగా పునరుద్ధరణలో వ్యక్తమవుతుంది.

స్వతంత్రంగా ఊపిరి పీల్చుకునే ప్రయత్నాలు ఉంటే డీక్యురరైజేషన్ నిర్వహించడం మంచిది. మొదట, అట్రోపిన్ 0.01 mg/kg మోతాదులో ఇంట్రావీనస్‌గా ఇవ్వబడుతుంది. ప్రొసెరైన్ యొక్క వాగోటోనిక్ ప్రభావాన్ని తొలగించడానికి అట్రోపిన్ యొక్క ప్రాథమిక పరిపాలన తప్పనిసరి. 2-2.5 నిమిషాల తర్వాత. ప్రోసెరిన్ 20-30 సెకన్లలో నెమ్మదిగా 0.03-0.05 mg/kg మోతాదులో ఇంట్రావీనస్‌గా ఇవ్వబడుతుంది. ఇచ్చిన ఒక మోతాదు ఆశించిన ప్రభావాన్ని ఉత్పత్తి చేయకపోతే, సహజంగానే, ఆకస్మిక వెంటిలేషన్ లేకపోవడం కండరాల సడలింపుల యొక్క కొనసాగుతున్న ప్రభావం వల్ల కాదు, ఇతర కారణాల వల్ల.

విరుగుడుల ఉపయోగం మత్తుమందు నిపుణుడిని జాగ్రత్తగా పిల్లలను పర్యవేక్షించవలసిన అవసరం నుండి మరియు ముఖ్యంగా, అతని శ్వాస నుండి ఉపశమనం పొందదు. 30-40 నిమిషాల తర్వాత, ప్రొసెరిన్ ప్రభావం ముగిసినప్పుడు మరియు రక్తంలో సడలింపుల ఏకాగ్రత ఇంకా చాలా ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు, కండరాల సడలింపు మళ్లీ సంభవించవచ్చు - పునరావృతం.

కండరాల సడలింపులు (MP) అనేది స్ట్రైటెడ్ (స్వచ్ఛంద) కండరాలను సడలించే మందులు మరియు అనస్థీషియాలజీ మరియు పునరుజ్జీవనంలో కృత్రిమ మయోప్లేజియాను సృష్టించడానికి ఉపయోగిస్తారు. వారి ఉపయోగం ప్రారంభంలో, కండరాల సడలింపులను క్యూరే లాంటి మందులు అని పిలుస్తారు. ఇది మొదటి కండరాల సడలింపు, ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్, గొట్టపు క్యూరే యొక్క ప్రధాన ఆల్కలాయిడ్. అమెరికా నుండి కొలంబస్ యాత్ర తిరిగి వచ్చిన తర్వాత 400 సంవత్సరాల క్రితం క్యూరే గురించిన మొదటి సమాచారం యూరప్‌కు వచ్చింది, ఇక్కడ అమెరికన్ భారతీయులు విల్లుతో కాల్చేటప్పుడు బాణపు తలలను ద్రవపదార్థం చేయడానికి క్యూరేను ఉపయోగించారు. 1935లో, కింగ్ క్యూరే నుండి దాని ప్రధాన సహజ ఆల్కలాయిడ్, ట్యూబోకురైన్‌ను వేరు చేశాడు. ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్ మొట్టమొదట జనవరి 23, 1942న మాంట్రియల్ హోమియోపతిక్ హాస్పిటల్‌లో డాక్టర్ హెరాల్డ్ గ్రిఫిత్ మరియు అతని నివాసి ఎనిడ్ జాన్సన్ 20 ఏళ్ల ప్లంబర్‌కి అపెండెక్టమీ సమయంలో ఉపయోగించారు. ఈ క్షణం అనస్థీషియాలజీకి విప్లవాత్మకమైనది. మెడిసిన్ ఆర్సెనల్‌లో కండరాల సడలింపులు రావడంతో శస్త్రచికిత్స వేగంగా అభివృద్ధి చెందింది, ఇది నేటి ఎత్తులకు చేరుకోవడానికి మరియు నియోనాటల్ కాలం నుండి అన్ని వయసుల రోగులలో అన్ని అవయవాలపై శస్త్రచికిత్స జోక్యాలను నిర్వహించడానికి వీలు కల్పించింది. కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించడం వల్ల మల్టీకంపోనెంట్ అనస్థీషియా అనే భావనను సృష్టించడం సాధ్యమైంది, ఇది శస్త్రచికిత్స మరియు అనస్థీషియా సమయంలో రోగి భద్రతను అధిక స్థాయిలో నిర్వహించడం సాధ్యం చేసింది. ఈ క్షణం నుండి అనస్థీషియాలజీ స్వతంత్ర ప్రత్యేకతగా ఉనికిలో ఉందని సాధారణంగా అంగీకరించబడింది.

కండరాల సడలింపుల మధ్య చాలా తేడాలు ఉన్నాయి, కానీ సూత్రప్రాయంగా అవి చర్య యొక్క యంత్రాంగం, ప్రభావం యొక్క వేగం మరియు చర్య యొక్క వ్యవధి ప్రకారం సమూహం చేయబడతాయి.

చాలా తరచుగా, కండరాల సడలింపులు వారి చర్య యొక్క యంత్రాంగాన్ని బట్టి రెండు పెద్ద సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి: డిపోలరైజింగ్ మరియు నాన్-డిపోలరైజింగ్ లేదా పోటీ.

వాటి మూలం మరియు రసాయన నిర్మాణం ఆధారంగా, డిపోలరైజింగ్ చేయని సడలింపులను 4 వర్గాలుగా విభజించవచ్చు:

• సహజ మూలం (ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్, మెథోక్యూరిన్, అల్కురోనియం - ప్రస్తుతం రష్యాలో ఉపయోగించబడదు);
• స్టెరాయిడ్లు (పాన్కురోనియం బ్రోమైడ్, వెకురోనియం బ్రోమైడ్, పైపెకురోనియం బ్రోమైడ్, రోకురోనియం బ్రోమైడ్);
• బెంజిలిసోక్వినోలిన్లు (అట్రాకురియం బెసైలేట్, సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్, మివాక్యూరియం క్లోరైడ్, డోక్సాక్యూరియం క్లోరైడ్);
• ఇతరులు (గాలమిన్ - ప్రస్తుతం ఉపయోగించబడలేదు).

20 సంవత్సరాల క్రితం, జాన్ సవారీస్ వారి చర్య యొక్క వ్యవధిని బట్టి కండరాల సడలింపులను దీర్ఘకాలిక మందులుగా విభజించారు (అడ్మినిస్ట్రేషన్ తర్వాత 4-6 నిమిషాల చర్య ప్రారంభం, 40-60 నిమిషాల తర్వాత న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ (NMB) రికవరీ ప్రారంభం), ఇంటర్మీడియట్ చర్య యొక్క వ్యవధి (చర్య ప్రారంభం - 2-3 నిమిషాలు, రికవరీ ప్రారంభం - 20-30 నిమిషాలు), స్వల్ప-నటన (చర్య ప్రారంభం - 1-2 నిమిషాలు, 8-10 నిమిషాల్లో పునరుద్ధరణ) మరియు అల్ట్రా-షార్ట్-యాక్టింగ్ ( చర్య ప్రారంభం - 40-50 సెకన్లు, 4-6 నిమిషాల్లో రికవరీ) .

మెకానిజం మరియు చర్య యొక్క వ్యవధి ద్వారా కండరాల సడలింపుల వర్గీకరణ:

• డిపోలరైజింగ్ సడలింపులు:
• అల్ట్రా-షార్ట్-యాక్టింగ్ (సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్);
• నాన్-డిపోలరైజింగ్ సడలింపులు:
• షార్ట్-యాక్టింగ్ (మివాక్యూరియం క్లోరైడ్);
• చర్య యొక్క మధ్యస్థ వ్యవధి (అట్రాక్యూరియం బెసైలేట్, వెకురోనియం బ్రోమైడ్, రోకురోనియం బ్రోమైడ్, సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్);
• దీర్ఘ-నటన (పైపెకురోనియం బ్రోమైడ్, పాంకురోనియం బ్రోమైడ్, ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్).

కండరాల సడలింపులు: చికిత్సలో స్థానం

ప్రస్తుతం, మేము అనస్థీషియాలజీలో MP ఉపయోగం కోసం ప్రధాన సూచనలను గుర్తించగలము (మేము ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో వాటి ఉపయోగం కోసం సూచనల గురించి మాట్లాడటం లేదు):

• ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్‌ను సులభతరం చేయడం;
• శస్త్రచికిత్స మరియు అనస్థీషియా సమయంలో స్వచ్ఛంద కండరాల రిఫ్లెక్స్ కార్యకలాపాల నివారణ;
• మెకానికల్ వెంటిలేషన్ను సులభతరం చేయడం;
• శస్త్రచికిత్స ఆపరేషన్లు (ఎగువ పొత్తికడుపు మరియు థొరాసిక్), ఎండోస్కోపిక్ విధానాలు (బ్రోంకోస్కోపీ, లాపరోస్కోపీ, మొదలైనవి), ఎముకలు మరియు స్నాయువుల అవకతవకలు తగినంతగా నిర్వహించగల సామర్థ్యం;
• మైక్రోసర్జికల్ ఆపరేషన్ల సమయంలో పూర్తి స్థిరీకరణను సృష్టించడం; ప్రేరేపిత అల్పోష్ణస్థితి సమయంలో వణుకు నిరోధించడం;
• మత్తుమందు ఏజెంట్ల అవసరాన్ని తగ్గించడం. MP యొక్క ఎంపిక ఎక్కువగా సాధారణ అనస్థీషియా వ్యవధిపై ఆధారపడి ఉంటుంది: ఇండక్షన్, నిర్వహణ మరియు రికవరీ.

ఇండక్షన్

ప్రభావం యొక్క ప్రారంభ వేగం మరియు ఇంట్యూబేషన్ కోసం ఫలిత పరిస్థితులు ప్రధానంగా ఇండక్షన్ సమయంలో MP ఎంపికను నిర్ణయించడానికి ఉపయోగపడతాయి. ప్రక్రియ యొక్క వ్యవధి మరియు మయోప్లేజియా యొక్క అవసరమైన లోతు, అలాగే రోగి యొక్క స్థితి - శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణాలు, ప్రసరణ స్థితిని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం కూడా అవసరం.

ప్రేరణ కోసం కండరాల సడలింపులు వేగవంతమైన ప్రారంభాన్ని కలిగి ఉండాలి. ఈ విషయంలో సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ చాలాగొప్పది కాదు, కానీ దాని ఉపయోగం అనేక దుష్ప్రభావాల ద్వారా పరిమితం చేయబడింది. అనేక విధాలుగా, ఇది రోకురోనియం బ్రోమైడ్ ద్వారా భర్తీ చేయబడింది - దాని ఉపయోగంతో, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ మొదటి నిమిషం చివరిలో నిర్వహించబడుతుంది. ఇతర నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు (మివాక్యూరియం క్లోరైడ్, వెకురోనియం బ్రోమైడ్, అట్రాక్యూరియం బీసైలేట్ మరియు సిసాట్రాకురియం బీసైలేట్) 2-3 నిమిషాలలో శ్వాసనాళంలో ఇంట్యూబేషన్‌ను అనుమతిస్తాయి, ఇది తగిన ఇండక్షన్ టెక్నిక్‌తో సురక్షితమైన ఇంట్యూబేషన్‌కు సరైన పరిస్థితులను కూడా అందిస్తుంది. దీర్ఘకాలం పనిచేసే కండరాల సడలింపులు (పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు పైప్‌కురోనియం బ్రోమైడ్) ఇంట్యూబేషన్ కోసం హేతుబద్ధంగా ఉపయోగించబడవు.

అనస్థీషియా నిర్వహణ

బ్లాక్ మెయింటెనెన్స్ కోసం MPని ఎంచుకున్నప్పుడు, ఆపరేషన్ యొక్క అంచనా వ్యవధి మరియు NMB, దాని ఊహాజనిత మరియు ఉపయోగించిన సడలింపు సాంకేతికత వంటి అంశాలు ముఖ్యమైనవి.

చివరి రెండు కారకాలు అనస్థీషియా సమయంలో NMB యొక్క నియంత్రణను ఎక్కువగా నిర్ణయిస్తాయి. MP యొక్క ప్రభావం అడ్మినిస్ట్రేషన్ పద్ధతిపై ఆధారపడి ఉండదు (ఇన్ఫ్యూషన్ లేదా బోలస్), కానీ ఇన్ఫ్యూషన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్తో, మధ్యస్థ వ్యవధి యొక్క MP మృదువైన మయోప్లేజియా మరియు ఊహాజనిత ప్రభావాన్ని అందిస్తుంది.

మైవాక్యూరియం క్లోరైడ్ చర్య యొక్క స్వల్ప వ్యవధి శస్త్రచికిత్సా ప్రక్రియల కోసం ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది స్వల్ప కాలానికి (ఉదాహరణకు, ఎండోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లు), ప్రత్యేకించి ఔట్ పేషెంట్ సెట్టింగ్‌లలో మరియు ఒక-రోజు ఆసుపత్రులలో లేదా ఆపరేషన్లు పూర్తయిన తేదీలో ఆపరేషన్ ఊహించడం కష్టం.

ఇంటర్మీడియట్-యాక్టింగ్ MPల (వెకురోనియం బ్రోమైడ్, రోకురోనియం బ్రోమైడ్, అట్రాక్యురియం బీసైలేట్ మరియు సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్) ఉపయోగం సమర్థవంతమైన మయోప్లెజియాను సాధించడం సాధ్యపడుతుంది, ప్రత్యేకించి వివిధ కాలాల ఆపరేషన్లలో వారి స్థిరమైన ఇన్ఫ్యూషన్‌తో. దీర్ఘకాలం పనిచేసే MPల (ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్, పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు పైప్‌కురోనియం బ్రోమైడ్) ఉపయోగం దీర్ఘకాలిక ఆపరేషన్ల సమయంలో సమర్థించబడుతుంది, అలాగే శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో దీర్ఘకాలిక మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌కు తెలిసిన పరివర్తన సందర్భాలలో కూడా సమర్థించబడుతుంది.

బలహీనమైన కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల పనితీరు ఉన్న రోగులలో, ఆర్గాన్-ఇండిపెండెంట్ మెటబాలిజం (అట్రాకురియం బీసైలేట్ మరియు సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్)తో కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించడం మరింత హేతుబద్ధమైనది.

రికవరీ

MP (అవశేష క్యూరరైజేషన్ మరియు రిక్యూరరైజేషన్) పరిచయంతో సంబంధించి సంక్లిష్టతల అభివృద్ధి కారణంగా రికవరీ కాలం అత్యంత ప్రమాదకరమైనది. దీర్ఘ-నటన MPల ఉపయోగం తర్వాత అవి చాలా తరచుగా జరుగుతాయి. 5.4% - అందువలన, దీర్ఘ-నటన MP లను ఉపయోగించినప్పుడు రోగుల యొక్క అదే సమూహాలలో శస్త్రచికిత్స అనంతర పల్మనరీ సమస్యల ఫ్రీక్వెన్సీ 16.9% సగటు చర్యతో MP లతో పోలిస్తే - 5.4%. అందువల్ల, తరువాతి ఉపయోగం సాధారణంగా సున్నితమైన రికవరీ కాలంతో కూడి ఉంటుంది.

దీర్ఘకాలిక MPని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు నియోస్టిగ్మైన్‌తో డీక్యురరైజేషన్‌తో అనుబంధించబడిన పునరావృతీకరణ కూడా చాలా తరచుగా అవసరం. అదనంగా, నియోస్టిగ్మైన్ యొక్క ఉపయోగం తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాల అభివృద్ధికి దారితీస్తుందని గమనించాలి.

ప్రస్తుతం ఎంపీని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, ఔషధ ధర సమస్యలను కూడా పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. MP యొక్క ఫార్మాకోకనామిక్స్ యొక్క విశ్లేషణ యొక్క వివరాలలోకి వెళ్లకుండా మరియు రోగులకు చికిత్స చేయడానికి నిజమైన ఖర్చులను నిర్ణయించడం మాత్రమే మరియు అంత ధర మాత్రమే కాదని బాగా అర్థం చేసుకోకుండా, అల్ట్రా-షార్ట్-యాక్టింగ్ ఔషధాల ధర సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ మరియు దీర్ఘ-నటన MP తక్కువ మరియు మధ్యస్థ వ్యవధి చర్య యొక్క కండరాల సడలింపుల కంటే చాలా తక్కువగా ఉంటుంది.

• ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్:
  • సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్;
  • రోకురోనియం బ్రోమైడ్;
• తెలియని వ్యవధి విధానాలు:
  • మివాక్యూరియం క్లోరైడ్;
• చాలా చిన్న విధానాలు (30 నిమిషాల కంటే తక్కువ)
  • యాంటికోలినెస్టరేస్ ఔషధాల వాడకాన్ని నివారించాల్సిన ఆపరేషన్లు:
  • మివాక్యూరియం క్లోరైడ్;
• మధ్యస్థ వ్యవధి కార్యకలాపాలు (30-60 నిమిషాలు):
  • మధ్యస్థ వ్యవధి ఏదైనా MP;
• సుదీర్ఘ కార్యకలాపాలు (60 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ):
  • cisatracurium besilate;
  • మధ్యస్థ వ్యవధి MPలలో ఒకరు;
• హృదయ సంబంధ వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులు:
  • వెకురోనియం బ్రోమైడ్ లేదా సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్;
• కాలేయం మరియు/లేదా మూత్రపిండాల వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులు:
  • cisatracurium besilate;
  • అట్రాక్యూరియం బెసిలేట్;
• హిస్టామిన్ విడుదలను నివారించాల్సిన అవసరం ఉన్న సందర్భాలలో (ఉదాహరణకు, అలెర్జీలు లేదా బ్రోన్చియల్ ఆస్తమాతో):
  • cisatracurium besilate;
  • వెకురోనియం బ్రోమైడ్;
  • రోకురోనియం బ్రోమైడ్.

చర్య యొక్క యంత్రాంగం మరియు ఔషధ ప్రభావాలు

కండరాల సడలింపుల చర్య యొక్క యంత్రాంగాన్ని ప్రదర్శించడానికి, బౌమాన్ వివరంగా వివరించిన న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్ (NMC) యొక్క యంత్రాంగాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం అవసరం.

ఒక సాధారణ మోటారు న్యూరాన్‌లో తేలికగా గుర్తించదగిన కేంద్రకం, అనేక డెండ్రైట్‌లు మరియు ఒకే మైలినేటెడ్ ఆక్సాన్‌తో కూడిన సెల్ బాడీ ఉంటుంది. ప్రతి ఆక్సాన్ శాఖ ఒక కండరాల ఫైబర్‌పై ముగుస్తుంది, ఇది నాడీ కండరాల జంక్షన్‌ను ఏర్పరుస్తుంది. ఇది నరాల ముగింపు మరియు కండరాల ఫైబర్ (నికోటిన్-సెన్సిటివ్ కోలినెర్జిక్ రిసెప్టర్‌లతో కూడిన ప్రిస్నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్ మరియు మోటర్ ఎండ్ ప్లేట్) యొక్క పొరలను కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఇంటర్ సెల్యులార్ ద్రవంతో నిండిన సినాప్టిక్ చీలికతో వేరు చేయబడుతుంది, దీని కూర్పు రక్త ప్లాస్మాతో సమానంగా ఉంటుంది. ప్రిస్నాప్టిక్ టెర్మినల్ మెమ్బ్రేన్ ఒక న్యూరోసెక్రెటరీ ఉపకరణం, దీని ముగింపులు 50 nm వ్యాసం కలిగిన సార్కోప్లాస్మిక్ వాక్యూల్స్‌లో మధ్యవర్తి ఎసిటైల్కోలిన్ (ACh)ని కలిగి ఉంటాయి. ప్రతిగా, పోస్ట్‌నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క నికోటిన్-సెన్సిటివ్ కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలు ACHకి అధిక అనుబంధాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

ACH సంశ్లేషణకు కోలిన్ మరియు అసిటేట్ అవసరం. అవి ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ ద్రవం నుండి వాక్యూల్స్‌లోకి ప్రవేశిస్తాయి మరియు మైటోకాండ్రియాలో ఎసిటైల్ కోఎంజైమ్-Aగా నిల్వ చేయబడతాయి. ACH యొక్క సంశ్లేషణ మరియు నిల్వ కోసం ఉపయోగించే ఇతర అణువులు సెల్ బాడీలో సంశ్లేషణ చేయబడతాయి మరియు నరాల ముగింపుకు రవాణా చేయబడతాయి. నరాల ముగింపులో ACH సంశ్లేషణను ఉత్ప్రేరకపరిచే ప్రధాన ఎంజైమ్ కోలిన్-O-ఎసిటైల్ట్రాన్స్ఫేరేస్. వాక్యూల్‌లు త్రిభుజాకార శ్రేణులలో అమర్చబడి ఉంటాయి, దీని శిఖరం యాక్టివ్ జోన్ అని పిలువబడే పొర యొక్క మందమైన భాగాన్ని కలిగి ఉంటుంది. వాక్యూల్ అన్‌లోడ్ సైట్‌లు ఈ యాక్టివ్ జోన్‌లకు ఇరువైపులా ఉన్నాయి, సరిగ్గా వ్యతిరేక చేతులతో సమలేఖనం చేయబడ్డాయి - పోస్ట్‌నాప్టిక్ పొరపై వక్రతలు. పోస్ట్‌నాప్టిక్ గ్రాహకాలు ఈ భుజాలపై ఖచ్చితంగా కేంద్రీకృతమై ఉంటాయి.

NMP యొక్క శరీరధర్మ శాస్త్రం యొక్క ఆధునిక అవగాహన క్వాంటం సిద్ధాంతాన్ని నిర్ధారిస్తుంది. ఇన్‌కమింగ్ నరాల ప్రేరణకు ప్రతిస్పందనగా, వోల్టేజ్-సెన్సింగ్ కాల్షియం ఛానెల్‌లు తెరుచుకుంటాయి మరియు కాల్షియం అయాన్‌లు త్వరగా నరాల ముగింపులోకి ప్రవేశిస్తాయి, ఇది కాల్మోడ్యులిన్‌తో కలుపుతుంది. కాల్షియం మరియు కాల్మోడ్యులిన్ యొక్క సంక్లిష్టత నరాల టెర్మినల్ యొక్క పొరతో వెసికిల్స్ యొక్క పరస్పర చర్యకు కారణమవుతుంది, ఇది క్రమంగా, సినాప్టిక్ చీలికలోకి ACH విడుదలకు దారితీస్తుంది.

ప్రేరేపణలో వేగవంతమైన మార్పులు ACH మొత్తాన్ని పెంచడానికి నరాల అవసరం (మొబిలైజేషన్ అని పిలువబడే ప్రక్రియ). సమీకరణలో కోలిన్ రవాణా, ఎసిటైల్ కోఎంజైమ్-A సంశ్లేషణ మరియు విడుదల ప్రదేశానికి వాక్యూల్స్ కదలిక ఉంటాయి. సాధారణ పరిస్థితులలో, నరాలు ఒక మెసెంజర్‌ను (ఈ సందర్భంలో, ACH) త్వరితగతిన సమీకరించగలవు, ఇది మునుపటి ప్రసారం ఫలితంగా గ్రహించిన దాన్ని భర్తీ చేస్తుంది.

విడుదలైన ACH సినాప్స్‌ను దాటుతుంది మరియు పోస్ట్‌నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్‌పై కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలతో బంధిస్తుంది. ఈ గ్రాహకాలు 5 సబ్‌యూనిట్‌లను కలిగి ఉంటాయి, వీటిలో 2 (a-సబ్‌యూనిట్‌లు) ACH అణువులను బంధించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి మరియు దాని బైండింగ్ కోసం సైట్‌లను కలిగి ఉంటాయి. ACH మరియు గ్రాహక మధ్య సంక్లిష్టత ఏర్పడటం వలన సంబంధిత నిర్దిష్ట ప్రోటీన్‌లో ఆకృతీకరణ మార్పులకు దారి తీస్తుంది, ఫలితంగా కేషన్ ఛానెల్‌లు తెరవబడతాయి. వాటి ద్వారా, సోడియం మరియు కాల్షియం అయాన్లు కణంలోకి కదులుతాయి మరియు పొటాషియం అయాన్లు సెల్ నుండి బయటకు వెళ్లి, పొరుగు కండర కణానికి ప్రసారం చేయబడిన విద్యుత్ సామర్థ్యాన్ని సృష్టిస్తాయి. ఈ సంభావ్యత ప్రక్కనే ఉన్న కండరాలకు అవసరమైన థ్రెషోల్డ్‌ను మించి ఉంటే, ఒక చర్య సంభావ్యత ఏర్పడుతుంది, ఇది కండరాల ఫైబర్ పొర గుండా వెళుతుంది మరియు సంకోచ ప్రక్రియను ప్రారంభిస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, సినాప్స్ యొక్క డిపోలరైజేషన్ జరుగుతుంది.

మోటారు ప్లేట్ యొక్క చర్య సంభావ్యత కండరాల కణ త్వచం మరియు టి-ట్యూబుల్స్ అని పిలవబడే వ్యవస్థతో పాటు వ్యాపిస్తుంది, ఫలితంగా సోడియం చానెల్స్ తెరవడం మరియు సార్కోప్లాస్మిక్ రెటిక్యులం నుండి కాల్షియం విడుదల అవుతుంది. ఈ విడుదలైన కాల్షియం సంకోచ ప్రోటీన్లు ఆక్టిన్ మరియు మైయోసిన్ సంకర్షణ చెందేలా చేస్తుంది మరియు కండరాల ఫైబర్ సంకోచిస్తుంది.

కండరాల సంకోచం యొక్క పరిమాణం నరాల ఉత్తేజితం మరియు చర్య సంభావ్యత యొక్క పరిమాణం ("అన్ని లేదా ఏమీ" అని పిలువబడే ప్రక్రియ) నుండి స్వతంత్రంగా ఉంటుంది, కానీ సంకోచ ప్రక్రియలో పాల్గొన్న కండరాల ఫైబర్‌ల సంఖ్యపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సాధారణ పరిస్థితులలో, విడుదలైన ACH మరియు పోస్ట్‌నాప్టిక్ గ్రాహకాల పరిమాణం కండరాల సంకోచానికి అవసరమైన థ్రెషోల్డ్‌ను గణనీయంగా మించిపోయింది.

కోలిన్ మరియు ఎసిటిక్ యాసిడ్‌గా ఎసిటైల్‌కోలినెస్టరేస్ (నిర్దిష్ట, లేదా నిజమైన, కోలినెస్టరేస్ అని పిలుస్తారు) ద్వారా నాశనం చేయబడిన కారణంగా ACH కొన్ని మిల్లీసెకన్లలో దాని చర్యను నిలిపివేస్తుంది. ఎసిటైల్‌కోలినెస్టరేస్ పోస్ట్‌నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క మడతలలోని సినాప్టిక్ చీలికలో ఉంది మరియు సినాప్స్ వద్ద నిరంతరం ఉంటుంది. ఎసిహెచ్‌తో గ్రాహక సముదాయాన్ని నాశనం చేసిన తరువాత మరియు ఎసిటైల్‌కోలినెస్టేరేస్ ప్రభావంతో తరువాతి జీవఅధోకరణం తరువాత, అయాన్ ఛానెల్‌లు మూసివేయబడతాయి, పోస్ట్‌నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క రీపోలరైజేషన్ సంభవిస్తుంది మరియు ఎసిటైల్కోలిన్ యొక్క తదుపరి బోలస్‌కు ప్రతిస్పందించే సామర్థ్యం పునరుద్ధరించబడుతుంది. కండరాల ఫైబర్‌లో, చర్య సంభావ్యత యొక్క ప్రచారం ఆగిపోయినప్పుడు, కండరాల ఫైబర్‌లోని సోడియం ఛానెల్‌లు మూసుకుపోతాయి, కాల్షియం సార్కోప్లాస్మిక్ రెటిక్యులమ్‌లోకి తిరిగి ప్రవహిస్తుంది మరియు కండరాలు విశ్రాంతి పొందుతాయి.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల చర్య యొక్క మెకానిజం ఏమిటంటే, అవి ఎసిటైల్‌కోలిన్ గ్రాహకాలతో అనుబంధాన్ని కలిగి ఉంటాయి మరియు వాటి కోసం ACH (అందుకే వాటిని పోటీ అని కూడా పిలుస్తారు), గ్రాహకాలకు దాని ప్రాప్యతను నిరోధించడం. ఈ ప్రభావం ఫలితంగా, మోటార్ ఎండ్ ప్లేట్ తాత్కాలికంగా డిపోలరైజ్ చేసే సామర్థ్యాన్ని కోల్పోతుంది మరియు కండరాల ఫైబర్ సంకోచిస్తుంది (అందువల్ల, ఈ కండరాల సడలింపులను నాన్-డిపోలరైజింగ్ అంటారు). అందువలన, tubocurarine క్లోరైడ్ సమక్షంలో, ట్రాన్స్మిటర్ యొక్క సమీకరణ మందగిస్తుంది, ACH విడుదల ఇన్కమింగ్ ఆదేశాల (ఉద్దీపన) యొక్క వేగాన్ని నిర్వహించలేకపోతుంది - ఫలితంగా, కండరాల ప్రతిస్పందన పడిపోతుంది లేదా ఆగిపోతుంది.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల వల్ల కలిగే NMB యొక్క విరమణ యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఏజెంట్ల (నియోస్టిగ్మైన్ మిథైల్ సల్ఫేట్) వాడకం ద్వారా వేగవంతం చేయబడుతుంది, ఇది కోలినెస్టరేస్‌ను నిరోధించడం ద్వారా ACH పేరుకుపోవడానికి దారితీస్తుంది.

కండరాల సడలింపులను డిపోలరైజింగ్ చేయడం వల్ల ఏర్పడే మయోపరాలిటిక్ ప్రభావం, అవి ACH వంటి వాటి నిర్మాణ సారూప్యత కారణంగా సినాప్స్‌పై పనిచేస్తాయి, ఇది సినాప్స్ యొక్క డిపోలరైజేషన్‌కు కారణమవుతుంది. అందుకే వాటిని డిపోలరైజింగ్ అంటారు. అయితే, ఎందుకంటే డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు రిసెప్టర్ నుండి వెంటనే తొలగించబడవు మరియు ఎసిటైకోలినెస్టేరేస్ ద్వారా హైడ్రోలైజ్ చేయబడవు; అవి గ్రాహకాలకు ACH యొక్క యాక్సెస్‌ను నిరోధించాయి మరియు తద్వారా ఎండ్ ప్లేట్ యొక్క సున్నితత్వాన్ని ACH కి తగ్గిస్తాయి. ఈ సాపేక్షంగా నిరంతర డిపోలరైజేషన్ కండరాల ఫైబర్ యొక్క సడలింపుతో కూడి ఉంటుంది. ఈ సందర్భంలో, డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు సినాప్స్ యొక్క కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలతో అనుబంధించబడినంత వరకు ముగింపు ప్లేట్ యొక్క రీపోలరైజేషన్ అసాధ్యం. అటువంటి బ్లాక్తో యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఔషధాల ఉపయోగం అసమర్థమైనది, ఎందుకంటే ACH పేరుకుపోవడం డిపోలరైజేషన్‌ను మాత్రమే పెంచుతుంది. డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు సీరం సూడోకోలినెస్టరేస్ ద్వారా త్వరగా విచ్ఛిన్నమవుతాయి, కాబట్టి వాటికి తాజా రక్తం లేదా తాజా ఘనీభవించిన ప్లాస్మా తప్ప మరే ఇతర విరుగుడులు లేవు.

ఈ NMB, సినాప్స్ యొక్క డిపోలరైజేషన్ ఆధారంగా, డిపోలరైజింగ్ బ్లాక్ యొక్క మొదటి దశగా పిలువబడుతుంది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల యొక్క ఒకే పరిపాలన యొక్క అన్ని సందర్భాల్లో, పదేపదే మోతాదుల గురించి చెప్పనవసరం లేదు, ప్రారంభ డిపోలరైజింగ్ దిగ్బంధనం వల్ల కలిగే ఎండ్ ప్లేట్‌లో మార్పులు కనుగొనబడతాయి, ఇది డిపోలరైజింగ్ కాని దిగ్బంధన అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. కండరాల సడలింపులను డిపోలరైజింగ్ చేసే రెండవ దశ చర్య (పాత పరిభాష ప్రకారం - “డబుల్ బ్లాక్”) ఇది. రెండవ దశ చర్య యొక్క యంత్రాంగం ఫార్మకాలజీ యొక్క రహస్యాలలో ఒకటిగా మిగిలిపోయింది. చర్య యొక్క రెండవ దశ యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఔషధాల ద్వారా తొలగించబడుతుంది మరియు నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల ద్వారా తీవ్రతరం అవుతుంది.

కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించినప్పుడు NMBని వర్గీకరించడానికి, చర్య యొక్క ప్రారంభం (పరిపాలన ముగింపు నుండి పూర్తి బ్లాక్ ప్రారంభమయ్యే సమయం), చర్య యొక్క వ్యవధి (పూర్తి బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి) మరియు రికవరీ కాలం (95% నాడీ కండరాల వరకు సమయం వరకు) వంటి సూచికలు ప్రసరణ పునరుద్ధరించబడింది) ఉపయోగించబడతాయి. ఎలక్ట్రికల్ స్టిమ్యులేషన్‌తో మయోగ్రాఫిక్ అధ్యయనం ఆధారంగా పై లక్షణాల యొక్క ఖచ్చితమైన అంచనా నిర్వహించబడుతుంది మరియు ఎక్కువగా కండరాల సడలింపు మోతాదుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

వైద్యపరంగా, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ సౌకర్యవంతమైన పరిస్థితుల్లో నిర్వహించబడే సమయం తర్వాత చర్య యొక్క ప్రారంభం; బ్లాక్ వ్యవధి అనేది ప్రభావవంతమైన మయోప్లేజియాను పొడిగించడానికి కండరాల సడలింపు యొక్క తదుపరి మోతాదు అవసరమైన సమయం; రికవరీ పీరియడ్ అనేది శ్వాసనాళాన్ని తొలగించే సమయం మరియు రోగి తగినంత ఆకస్మిక వెంటిలేషన్ చేయగలడు.

కండరాల సడలింపు యొక్క శక్తిని నిర్ధారించడానికి, "సమర్థవంతమైన మోతాదు" విలువ ప్రవేశపెట్టబడింది - ED95, అనగా. ఉల్నార్ నర్వ్ స్టిమ్యులేషన్‌కు ప్రతిస్పందనగా అబ్డక్టర్ పొల్లిసిస్ కండరాల సంకోచ ప్రతిస్పందనను 95% అణచివేయడానికి అవసరమైన MP మోతాదు. ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం, 2 లేదా 3 ED95 సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల యొక్క ఫార్మకోలాజికల్ ప్రభావాలు

డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల సమూహం యొక్క ఏకైక ప్రతినిధి సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్. ఇది ఏకైక అల్ట్రా-షార్ట్ యాక్టింగ్ JIC.

కండరాల సడలింపుల ప్రభావవంతమైన మోతాదులు

అస్థిపంజర కండరాల సడలింపు ఈ ఔషధం యొక్క ప్రధాన ఔషధ ప్రభావం. సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ వల్ల కలిగే కండరాల సడలింపు ప్రభావం క్రింది లక్షణాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: మరియు పూర్తి NMB 30-40 సెకన్లలోపు సంభవిస్తుంది. దిగ్బంధనం యొక్క వ్యవధి చాలా తక్కువగా ఉంటుంది, సాధారణంగా 4-6 నిమిషాలు;

• డిపోలరైజింగ్ బ్లాక్ యొక్క మొదటి దశ మూర్ఛతో కూడిన మెలికలు మరియు కండరాల సంకోచాలతో కూడి ఉంటుంది, అవి పరిచయం చేయబడిన క్షణం నుండి ప్రారంభమవుతాయి మరియు సుమారు 40 సెకన్ల తర్వాత తగ్గుతాయి. ఈ దృగ్విషయం బహుశా న్యూరోమస్కులర్ సినాప్సెస్ యొక్క ఏకకాల డిపోలరైజేషన్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. కండరాల దడలు రోగికి అనేక ప్రతికూల పరిణామాలను కలిగిస్తాయి మరియు అందువల్ల వాటిని నివారించడానికి వివిధ నివారణ పద్ధతులు (ఎక్కువ లేదా తక్కువ విజయంతో) ఉపయోగించబడతాయి. చాలా తరచుగా ఇది నాన్-డిపోలరైజింగ్ సడలింపుల యొక్క చిన్న మోతాదుల యొక్క మునుపటి పరిపాలన (ప్రిక్యూరరైజేషన్ అని పిలవబడేది). కండరాల దడ యొక్క ప్రధాన ప్రతికూల పరిణామాలు ఈ సమూహంలోని ఔషధాల యొక్క క్రింది రెండు లక్షణాలు:
  • రోగులలో శస్త్రచికిత్స అనంతర కండరాల నొప్పి కనిపించడం;
  • డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల పరిపాలన తర్వాత, పొటాషియం విడుదల చేయబడుతుంది, ఇది ప్రారంభ హైపర్‌కలేమియాతో, గుండె ఆగిపోవడంతో సహా తీవ్రమైన సమస్యలకు దారితీస్తుంది;
  • చర్య యొక్క రెండవ దశ అభివృద్ధి (నాన్-డిపోలరైజింగ్ బ్లాక్ యొక్క అభివృద్ధి) బ్లాక్ యొక్క అనూహ్యమైన పొడిగింపుగా వ్యక్తమవుతుంది;
  • శరీరంలోని సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్‌ను నాశనం చేసే ఎంజైమ్ అయిన సూడోకోలినెస్టరేస్ యొక్క గుణాత్మక లేదా పరిమాణాత్మక లోపంతో బ్లాక్ యొక్క అధిక పొడవు కూడా గమనించవచ్చు. ఈ పాథాలజీ 3000 మంది రోగులలో 1 లో సంభవిస్తుంది. గర్భధారణ సమయంలో, కాలేయ వ్యాధి మరియు కొన్ని మందులు (నియోస్టిగ్మైన్ మిథైల్ సల్ఫేట్, సైక్లోఫాస్ఫామైడ్, మెక్లోరెథమైన్, ట్రిమెథాఫాన్) ప్రభావంతో సూడోకోలినెస్టరేస్ యొక్క ఏకాగ్రత తగ్గవచ్చు. అస్థిపంజర కండరాల సంకోచంపై దాని ప్రభావంతో పాటు, సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ ఇతర ఔషధ ప్రభావాలను కలిగిస్తుంది.

డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్స్ ఇంట్రాకోక్యులర్ ఒత్తిడిని పెంచవచ్చు. అందువల్ల, గ్లాకోమా ఉన్న రోగులలో వాటిని జాగ్రత్తగా వాడాలి మరియు కంటికి చొచ్చుకుపోయే గాయాలు ఉన్న రోగులలో, వీలైతే వాటి వాడకాన్ని నివారించాలి.

సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ యొక్క పరిపాలన ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా యొక్క ఆగమనాన్ని రేకెత్తిస్తుంది - ఇది 1960లో మొదటిసారిగా వివరించబడిన ఒక తీవ్రమైన హైపర్మెటబోలిక్ సిండ్రోమ్. ఇది సార్కోప్లాస్మిక్ రెటిక్యులం నుండి కాల్షియం అయాన్లను అధికంగా విడుదల చేయడం వల్ల అభివృద్ధి చెందుతుందని నమ్ముతారు, ఇది కండరాల దృఢత్వం మరియు పెరిగిన ఉష్ణ ఉత్పత్తితో కూడి ఉంటుంది. . ప్రాణాంతక హైపెర్థెర్మియా అభివృద్ధికి ఆధారం అనేది కాల్షియం-విడుదల చేసే ఛానెల్‌ల జన్యుపరమైన లోపాలు, ఇవి ఆటోసోమల్ డామినెంట్. సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ మరియు కొన్ని ఉచ్ఛ్వాస మత్తుమందులు వంటి డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు రోగలక్షణ ప్రక్రియను ప్రేరేపించే ప్రత్యక్ష ఉద్దీపనలుగా పనిచేస్తాయి.

సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ న్యూరోమస్కులర్ సినాప్స్ యొక్క హెచ్-కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలను మాత్రమే కాకుండా, ఇతర అవయవాలు మరియు కణజాలాల కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలను కూడా ప్రేరేపిస్తుంది. రక్తపోటు మరియు హృదయ స్పందన రేటు పెరుగుదల లేదా తగ్గుదల రూపంలో హృదయనాళ వ్యవస్థపై దాని ప్రభావంలో ఇది ప్రత్యేకంగా కనిపిస్తుంది. సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ యొక్క మెటాబోలైట్, సక్సినైల్ మోనోకోలిన్, సినోట్రియల్ నోడ్ యొక్క M-కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది బ్రాడీకార్డియాకు కారణమవుతుంది. కొన్నిసార్లు సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ నోడల్ బ్రాడీకార్డియా మరియు వెంట్రిక్యులర్ ఎక్టోపిక్ రిథమ్‌లకు కారణమవుతుంది.

అనాఫిలాక్సిస్ కేసుల సంభవానికి సంబంధించి సాహిత్యంలో ఇతర కండరాల సడలింపుల కంటే సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ ఎక్కువగా ప్రస్తావించబడింది. ఇది నిజమైన అలెర్జీ కారకంగా పని చేస్తుందని మరియు మానవ శరీరంలో యాంటిజెన్లు ఏర్పడటానికి కారణమవుతుందని నమ్ముతారు. ప్రత్యేకించి, సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ అణువు యొక్క క్వాటర్నరీ అమ్మోనియం సమూహాలకు IgE ప్రతిరోధకాలు (IgE - తరగతి E ఇమ్యునోగ్లోబులిన్లు) ఉనికిని ఇప్పటికే నిరూపించబడింది.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల యొక్క ఫార్మకోలాజికల్ ప్రభావాలు

నాన్-డిపోలరైజింగ్ ఏజెంట్లలో షార్ట్-, మీడియం- మరియు లాంగ్-యాక్టింగ్ కండరాల సడలింపులు ఉంటాయి. ప్రస్తుతం, స్టెరాయిడ్ మరియు బెంజిలిసోక్వినోలిన్ సిరీస్ యొక్క మందులు చాలా తరచుగా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఉపయోగించబడుతున్నాయి. నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల యొక్క కండరాల సడలింపు ప్రభావం క్రింది లక్షణాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది:

• సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్‌తో పోలిస్తే NMB నెమ్మదిగా ప్రారంభమవుతుంది: 1-5 నిమిషాలలో ఔషధ రకం మరియు దాని మోతాదుపై ఆధారపడి;
• NMB యొక్క ముఖ్యమైన వ్యవధి, డిపోలరైజింగ్ ఔషధాల చర్య యొక్క వ్యవధిని మించిపోయింది. చర్య యొక్క వ్యవధి 12 నుండి 60 నిమిషాల వరకు ఉంటుంది మరియు ఔషధ రకంపై ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది;
• డిపోలరైజింగ్ బ్లాకర్ల వలె కాకుండా, నాన్-డిపోలరైజింగ్ డ్రగ్స్ యొక్క పరిపాలన కండరాల దడలతో కలిసి ఉండదు మరియు ఫలితంగా, శస్త్రచికిత్స అనంతర కండరాల నొప్పి మరియు పొటాషియం విడుదల;
• దాని పూర్తి పునరుద్ధరణతో NMB ముగింపును యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఔషధాల (నియోస్టిగ్మైన్ మిథైల్ సల్ఫేట్) నిర్వహణ ద్వారా వేగవంతం చేయవచ్చు. ఈ ప్రక్రియను decurarization అని పిలుస్తారు - కోలినెస్టేరేస్ ఇన్హిబిటర్స్ యొక్క పరిపాలన ద్వారా నాడీ కండరాల పనితీరు పునరుద్ధరణ;
• చాలా నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల యొక్క ప్రతికూలతలలో ఒకటి ఈ సమూహంలోని అన్ని ఔషధాల యొక్క ఎక్కువ లేదా తక్కువ సంచితం, ఇది బ్లాక్ వ్యవధిలో పేలవంగా ఊహించదగిన పెరుగుదలను కలిగిస్తుంది;
• ఈ ఔషధాల యొక్క మరొక ముఖ్యమైన లోపం ఏమిటంటే, కాలేయం మరియు/లేదా మూత్రపిండాల పనితీరుపై ప్రేరేపిత NMB యొక్క లక్షణాలపై ఆధారపడటం వారి తొలగింపు యొక్క యంత్రాంగాలకు సంబంధించి. ఈ అవయవాల పనిచేయకపోవడం ఉన్న రోగులలో, బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి మరియు ముఖ్యంగా మూత్ర నాళం యొక్క పునరుద్ధరణ గణనీయంగా పెరుగుతుంది;
• నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల ఉపయోగం అవశేష క్యూరరైజేషన్ యొక్క దృగ్విషయంతో కూడి ఉండవచ్చు, అనగా. NMBని పునరుద్ధరించిన తర్వాత NMB పొడిగింపు. ఈ దృగ్విషయం, అనస్థీషియా యొక్క కోర్సును గణనీయంగా క్లిష్టతరం చేస్తుంది, ఈ క్రింది యంత్రాంగంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

NMPని పునరుద్ధరించేటప్పుడు, పోస్ట్‌నాప్టిక్ కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాల సంఖ్య కండరాల కార్యకలాపాలను పునరుద్ధరించడానికి అవసరమైన సంఖ్యను మించిపోయింది. అందువల్ల, శ్వాసకోశ బలం, ఊపిరితిత్తుల యొక్క ముఖ్యమైన సామర్థ్యం, ​​5 సెకన్ల పాటు తల ఎత్తడం మరియు NMB యొక్క పూర్తి విరమణను సూచించే ఇతర శాస్త్రీయ పరీక్షల యొక్క సాధారణ సూచికలతో కూడా, 70-80% వరకు గ్రాహకాలను ఇప్పటికీ నాన్-ఆక్రమించవచ్చు. కండరాల సడలింపులను డిపోలరైజింగ్ చేయడం, దీని ఫలితంగా NMB యొక్క పునః-అభివృద్ధి యొక్క అవకాశం మిగిలి ఉంది. అందువల్ల, LUT యొక్క క్లినికల్ మరియు మాలిక్యులర్ రికవరీ ఒకేలా ఉండవు. వైద్యపరంగా, ఇది 100% ఉంటుంది, అయితే పోస్ట్‌నాప్టిక్ పొరపై ఉన్న గ్రాహకాలలో 70% వరకు MP అణువులచే ఆక్రమించబడతాయి మరియు వైద్యపరంగా రికవరీ పూర్తయినప్పటికీ, ఇది ఇంకా పరమాణు స్థాయిలో లేదు. అదే సమయంలో, మీడియం వ్యవధి యొక్క కండరాల సడలింపులు దీర్ఘకాలం పనిచేసే మందులతో పోలిస్తే, పరమాణు స్థాయిలో గ్రాహకాలను చాలా వేగంగా విడుదల చేస్తాయి. వారి దీర్ఘకాలిక (చాలా రోజులు) నిరంతర పరిపాలనతో ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో ఉపయోగించినప్పుడు మాత్రమే ఎంపీల చర్యకు సహనం అభివృద్ధి చెందుతుంది.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు శరీరంలో ఇతర ఔషధ ప్రభావాలను కూడా కలిగి ఉంటాయి.

సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ వలె, అవి హిస్టామిన్ విడుదలను ప్రేరేపించగలవు. ఈ ప్రభావం రెండు ప్రధాన యంత్రాంగాల వల్ల కావచ్చు. మొదటిది, చాలా అరుదైనది, రోగనిరోధక ప్రతిచర్య (అనాఫిలాక్టిక్) అభివృద్ధి కారణంగా ఉంది. ఈ సందర్భంలో, యాంటిజెన్ - MP నిర్దిష్ట ఇమ్యునోగ్లోబులిన్లకు (Ig) బంధిస్తుంది, సాధారణంగా IgE, ఇది మాస్ట్ కణాల ఉపరితలంపై స్థిరంగా ఉంటుంది మరియు ఎండోజెనస్ వాసోయాక్టివ్ పదార్థాల విడుదలను ప్రేరేపిస్తుంది. కాంప్లిమెంట్ క్యాస్కేడ్ ప్రమేయం లేదు. హిస్టామిన్‌తో పాటు, ఎండోజెనస్ వాసోయాక్టివ్ పదార్ధాలలో ప్రోటీసెస్, ఆక్సీకరణ ఎంజైమ్‌లు, అడెనోసిన్, ట్రిప్టేజ్ మరియు హెపారిన్ ఉన్నాయి. విపరీతమైన అభివ్యక్తిగా, దీనికి ప్రతిస్పందనగా అనాఫిలాక్టిక్ షాక్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. అదే సమయంలో, మయోకార్డియల్ డిప్రెషన్, పెరిఫెరల్ వాసోడైలేషన్, కేశనాళిక పారగమ్యతలో పదునైన పెరుగుదల మరియు ఈ ఏజెంట్ల వల్ల కలిగే కొరోనరీ ఆర్టరీ స్పామ్ తీవ్ర హైపోటెన్షన్ మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్‌కు కూడా కారణమవుతాయి. ఈ కండరాల సడలింపును రోగికి ఇంతకుముందు నిర్వహించినట్లయితే రోగనిరోధక ప్రతిచర్య సాధారణంగా గమనించబడుతుంది మరియు అందువల్ల, యాంటీబాడీ ఉత్పత్తి ఇప్పటికే ప్రేరేపించబడింది.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ MPల పరిపాలనపై హిస్టామిన్ విడుదల ప్రధానంగా రెండవ మెకానిజంతో ముడిపడి ఉంటుంది - పరస్పర చర్యలో ఉపరితల Ig ప్రమేయం లేకుండా మాస్ట్ కణాలపై ఔషధాల యొక్క ప్రత్యక్ష రసాయన ప్రభావం (అనాఫిలాక్టోయిడ్ ప్రతిచర్య). దీనికి ముందస్తు సున్నితత్వం అవసరం లేదు.

సాధారణ అనస్థీషియా సమయంలో అలెర్జీ ప్రతిచర్యల యొక్క అన్ని కారణాలలో, MP మొదటి స్థానంలో ఉంది: అనస్థీషియాలజీలో అన్ని అలెర్జీ ప్రతిచర్యలలో 70% MPతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. ఫ్రాన్స్‌లోని అనస్థీషియాలజీలో తీవ్రమైన అలెర్జీ ప్రతిచర్యల యొక్క పెద్ద మల్టీసెంటర్ విశ్లేషణలో ప్రాణాంతక ప్రతిచర్యలు సుమారు 1:3500 నుండి 1:10,000 అనస్థీషియా సెషన్‌ల (తరచుగా 1:3500 కంటే ఎక్కువ) ఫ్రీక్వెన్సీలో సంభవిస్తాయని తేలింది, వీటిలో సగం రోగనిరోధక ప్రతిచర్యల వల్ల సంభవించాయి. మరియు రసాయనాల ద్వారా సగం.

అంతేకాకుండా, 72% రోగనిరోధక ప్రతిచర్యలు మహిళల్లో మరియు 28% పురుషులలో గమనించబడ్డాయి మరియు ఈ ప్రతిచర్యలలో 70% MP యొక్క పరిపాలనతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయి. ఇమ్యునోలాజికల్ ప్రతిచర్యలకు అత్యంత సాధారణ కారణం (43% కేసులు) సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్, 37% కేసులు వెకురోనియం బ్రోమైడ్ పరిపాలనతో, 6.8% అట్రాక్యూరియం బీసైలేట్ మరియు 0.13% పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్‌తో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయి.

దాదాపు అన్ని కండరాల సడలింపులు ప్రసరణ వ్యవస్థపై ఎక్కువ లేదా తక్కువ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి. వివిధ MPలను ఉపయోగించినప్పుడు హేమోడైనమిక్ ఆటంకాలు క్రింది కారణాలను కలిగి ఉండవచ్చు:

• గ్యాంగ్లియన్ బ్లాక్ - రక్తపోటు మరియు హృదయ స్పందన రేటు (ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్) తగ్గడంతో సానుభూతి గల గాంగ్లియా మరియు ధమనుల యొక్క వాసోడైలేషన్‌లో ప్రేరణల వ్యాప్తి యొక్క మాంద్యం;
• మస్కారినిక్ గ్రాహకాల బ్లాక్ - హృదయ స్పందన రేటు తగ్గుదలతో వాగోలిటిక్ ప్రభావం (పాన్కురోనియం బ్రోమైడ్, రోకురోనియం బ్రోమైడ్);
• వాగోమిమెటిక్ ప్రభావం - పెరిగిన హృదయ స్పందన రేటు మరియు అరిథ్మియా (సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్);
• హృదయ స్పందన రేటు (పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్, వెకురోనియం బ్రోమైడ్) పెరుగుదలతో సానుభూతి సినాప్సెస్ మరియు మయోకార్డియంలో నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ రెసింథసిస్ యొక్క దిగ్బంధనం;
• హిస్టామిన్ విముక్తి (సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్, ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్, మివాక్యూరియం క్లోరైడ్, అట్రాక్యూరియం బెసిలేట్).

ఫార్మకోకైనటిక్స్

నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులను కలిగి ఉన్న అన్ని క్వాటర్నరీ అమ్మోనియం ఉత్పన్నాలు జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల నుండి సరిగా గ్రహించబడవు, కానీ కండరాల కణజాలం నుండి బాగా గ్రహించబడతాయి. పరిపాలన యొక్క ఇంట్రావీనస్ మార్గాన్ని ఉపయోగించి శీఘ్ర ప్రభావం సాధించబడుతుంది, ఇది మత్తుమందు ఆచరణలో ప్రధానమైనది. చాలా అరుదుగా, సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ ఇంట్రామస్కులర్‌గా లేదా సబ్లింగ్యువల్‌గా ఇవ్వబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, దాని చర్య యొక్క ప్రారంభం IV తో పోలిస్తే 3-4 సార్లు పొడిగించబడుతుంది. దైహిక ప్రసరణ నుండి, కండరాల సడలింపులు వాటి చర్య యొక్క సైట్‌కు బాహ్య కణ ఖాళీల గుండా వెళ్ళాలి. ఇది వారి మయోపరాలిటిక్ ప్రభావం యొక్క అభివృద్ధి రేటులో కొంత ఆలస్యంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది అత్యవసర ఇంట్యూబేషన్ విషయంలో క్వాటర్నరీ అమ్మోనియం ఉత్పన్నాల యొక్క నిర్దిష్ట పరిమితి.

కండరాల సడలింపులు శరీరం యొక్క అవయవాలు మరియు కణజాలాలలో త్వరగా పంపిణీ చేయబడతాయి. కండరాల సడలింపులు ప్రధానంగా న్యూరోమస్కులర్ సినాప్సెస్ ప్రాంతంలో వాటి ప్రభావాన్ని చూపుతాయి కాబట్టి, వాటి మోతాదు, కండర ద్రవ్యరాశి మరియు మొత్తం శరీర బరువును లెక్కించేటప్పుడు ప్రాథమిక ప్రాముఖ్యత ఉంది. అందువల్ల, ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో, అధిక మోతాదు తరచుగా ప్రమాదకరమైనది మరియు సన్నని రోగులలో, తగినంత మోతాదు లేదు.

సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ చర్య యొక్క వేగవంతమైన ప్రారంభాన్ని కలిగి ఉంది (1-1.5 నిమిషాలు), ఇది తక్కువ కొవ్వు ద్రావణీయత ద్వారా వివరించబడింది. నాన్-డిపోలరైజింగ్ MPలలో, రోకురోనియం బ్రోమైడ్ ప్రభావం యొక్క అత్యధిక అభివృద్ధి రేటును కలిగి ఉంటుంది (1-2 నిమిషాలు). ఇది ప్లాస్మా మరియు పోస్ట్‌నాప్టిక్ రిసెప్టర్‌లలోని ఔషధాల ఏకాగ్రత మధ్య సమతౌల్యాన్ని వేగంగా సాధించడం వలన, ఇది NMB యొక్క వేగవంతమైన అభివృద్ధిని నిర్ధారిస్తుంది.

శరీరంలో, సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ త్వరగా సీరం సూడోకోలినెస్టరేస్ ద్వారా కోలిన్ మరియు సుక్సినిక్ యాసిడ్‌గా హైడ్రోలైజ్ చేయబడుతుంది, ఇది ఈ ఔషధం యొక్క అతి తక్కువ వ్యవధిలో (6-8 నిమిషాలు) చర్యకు కారణమవుతుంది. అల్పోష్ణస్థితి మరియు సూడోకోలినెస్టేరేస్ లోపం వల్ల జీవక్రియ చెదిరిపోతుంది. ఈ లోపానికి కారణం వంశపారంపర్య కారకాలు కావచ్చు: 2% మంది రోగులలో, సూడోకోలినెస్టరేస్ జన్యువు యొక్క రెండు యుగ్మ వికల్పాలలో ఒకటి రోగలక్షణంగా ఉండవచ్చు, ఇది ప్రభావం యొక్క వ్యవధిని 20-30 నిమిషాలకు పొడిగిస్తుంది మరియు 3000లో ఒకదానిలో ఉల్లంఘన. రెండు యుగ్మ వికల్పాలు సంభవిస్తాయి, దీని ఫలితంగా NMB 6 -8 గంటల వరకు ఉంటుంది.అదనంగా, కాలేయ వ్యాధులు, గర్భం, హైపోథైరాయిడిజం, మూత్రపిండాల వ్యాధులు మరియు కృత్రిమ ప్రసరణలో సూడోకోలినెస్టేరేస్ చర్యలో తగ్గుదల గమనించవచ్చు. ఈ సందర్భాలలో, ఔషధం యొక్క చర్య యొక్క వ్యవధి కూడా పెరుగుతుంది.

మైవాక్యూరియం క్లోరైడ్ యొక్క జీవక్రియ రేటు, సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ వంటిది, ప్రధానంగా ప్లాస్మా కోలినెస్టరేస్ చర్యపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కండరాల సడలింపులు శరీరంలో పేరుకుపోవని భావించడానికి ఇది అనుమతిస్తుంది. జీవక్రియ ఫలితంగా, క్వాటర్నరీ మోనోస్టర్, క్వాటర్నరీ ఆల్కహాల్ మరియు డైకార్బాక్సిలిక్ ఆమ్లం ఏర్పడతాయి. క్రియాశీల ఔషధం యొక్క చిన్న మొత్తం మాత్రమే మూత్రం మరియు పిత్తంతో మారకుండా విసర్జించబడుతుంది. Mivacurium క్లోరైడ్ మూడు స్టీరియో ఐసోమర్‌లను కలిగి ఉంటుంది: ట్రాన్స్-ట్రాన్స్ మరియు సిస్-ట్రాన్స్, దాని శక్తిలో దాదాపు 94% మరియు ఒక సిస్-సిస్ ఐసోమర్. మైవాక్యూరియం క్లోరైడ్ యొక్క రెండు ప్రధాన ఐసోమర్‌ల (ట్రాన్స్-ట్రాన్స్ మరియు సిస్-ట్రాన్స్) యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్ యొక్క లక్షణాలు ఏమిటంటే అవి చాలా ఎక్కువ క్లియరెన్స్ (53 మరియు 92 ml/min/kg) మరియు తక్కువ పరిమాణంలో పంపిణీని (0.1 మరియు 0.3 l) కలిగి ఉంటాయి. / kg), దీని కారణంగా ఈ రెండు ఐసోమర్‌లలో T1/2 సుమారు 2 నిమిషాలు. సిస్-సిస్ ఐసోమర్, ఇతర రెండు ఐసోమర్‌ల శక్తిలో 0.1 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, తక్కువ పరిమాణంలో పంపిణీ (0.3 l/kg) మరియు తక్కువ క్లియరెన్స్ (కేవలం 4.2 ml/min/kg) కలిగి ఉంటుంది, అందువలన దాని T1/2 55 నిమిషాలు ఉంటుంది, కానీ, ఒక నియమం వలె, బ్లాక్ యొక్క లక్షణాలను ఉల్లంఘించదు.

Vecuronium బ్రోమైడ్ ఎక్కువగా కాలేయంలో జీవక్రియ చేయబడి క్రియాశీల మెటాబోలైట్ - 5-hydroxyvecuronium ఏర్పడుతుంది. అయినప్పటికీ, పదేపదే పరిపాలనతో కూడా, ఔషధ సంచితం గమనించబడలేదు. వెకురోనియం బ్రోమైడ్ మీడియం-యాక్టింగ్ MP.

అట్రాక్యూరియం బీసైలేట్ యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్ దాని జీవక్రియ యొక్క ప్రత్యేకతల కారణంగా ప్రత్యేకంగా ఉంటుంది: శరీరంలోని శారీరక పరిస్థితులలో (సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత మరియు pH), అట్రాక్యురియం బెసైలేట్ అణువు ఎంజైమ్‌ల భాగస్వామ్యం లేకుండా స్వీయ-విధ్వంసం మెకానిజం ద్వారా ఆకస్మిక జీవఅధోకరణానికి లోనవుతుంది, కాబట్టి T1 /2 అంటే దాదాపు 20 నిమిషాలు. ఔషధాల యొక్క సహజ జీవఅధోకరణం యొక్క ఈ యంత్రాంగాన్ని హాఫ్మాన్ ఎలిమినేషన్ అంటారు. అట్రాక్యూరియం బెసైలేట్ యొక్క రసాయన నిర్మాణం ఈథర్ సమూహాన్ని కలిగి ఉంటుంది, కాబట్టి దాదాపు 6% ఔషధం ఈథర్ జలవిశ్లేషణకు లోనవుతుంది. అట్రాక్యురియం బెసైలేట్ యొక్క తొలగింపు ప్రధానంగా అవయవ-స్వతంత్ర ప్రక్రియ కాబట్టి, ఆరోగ్యకరమైన రోగులలో మరియు హెపాటిక్ లేదా మూత్రపిండ వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో దాని ఫార్మకోకైనటిక్ పారామితులు చాలా తక్కువగా ఉంటాయి. అందువల్ల, ఆరోగ్యకరమైన రోగులలో మరియు చివరి దశలో కాలేయం లేదా మూత్రపిండ వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో T1/2 వరుసగా 19.9, 22.3 మరియు 20.1 నిమిషాలు.

అట్రాక్యురియం బెసిలేట్ తప్పనిసరిగా 2 నుండి 8 ° C ఉష్ణోగ్రత వద్ద నిల్వ చేయబడుతుందని గమనించాలి, ఎందుకంటే గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద, ప్రతి నెల నిల్వ హాఫ్మాన్ తొలగింపు కారణంగా 5-10% ఔషధ శక్తిని తగ్గిస్తుంది.

ఫలితంగా వచ్చే జీవక్రియలు ఏవీ నాడీ కండరాలను నిరోధించే ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండవు. అయినప్పటికీ, వాటిలో ఒకటి, లాడనోసిన్, ఎలుకలు మరియు కుక్కలకు చాలా ఎక్కువ మోతాదులో ఇచ్చినప్పుడు, మూర్ఛ చర్యను కలిగి ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, మానవులలో, లాడనోసిన్ యొక్క ఏకాగ్రత, అనేక నెలల ఇన్ఫ్యూషన్ల తర్వాత కూడా, మూర్ఛల అభివృద్ధికి థ్రెషోల్డ్ కంటే 3 రెట్లు తక్కువగా ఉంటుంది. అధిక మోతాదులో లేదా హెపాటిక్ బలహీనత ఉన్న రోగులలో లాడనోసిన్ యొక్క మూర్ఛ ప్రభావాలు వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనవి కావచ్చు. ఇది కాలేయంలో జీవక్రియకు లోనవుతుంది.

అట్రాక్యురియం (11-cis-11"-cis-isomer) యొక్క 10 ఐసోమర్‌లలో సిసాట్రాక్యూరియం బెసైలేట్ ఒకటి. కాబట్టి, శరీరంలో, సిసాట్రాక్యూరియం బెసైలేట్ అవయవ-స్వతంత్ర హాఫ్‌మాన్ తొలగింపుకు లోనవుతుంది.ఫార్మాకోకైనెటిక్ పారామితులు సాధారణంగా అట్రాక్యూరియం బీస్‌తో సమానంగా ఉంటాయి. అట్రాక్యురియం బెసైలేట్ తక్కువ మోతాదులో ఇవ్వబడుతుంది మరియు అందువల్ల తక్కువ లాడనోసిన్ ఉత్పత్తి చేయబడుతుంది.

దాదాపు 10% పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు పైప్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ కాలేయంలో జీవక్రియ చేయబడతాయి. పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు పైప్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ (3-హైడ్రాక్సీపాన్‌కురోనియం మరియు 3-హైడ్రాక్సీపిపెకురోనియం) యొక్క మెటాబోలైట్‌లలో ఒకటి అసలు ఔషధం యొక్క దాదాపు సగం కార్యాచరణను కలిగి ఉంటుంది. ఈ ఔషధాల యొక్క సంచిత ప్రభావం మరియు వాటి దీర్ఘకాలిక మయోపరాలిటిక్ ప్రభావానికి ఇది ఒక కారణం కావచ్చు.

అనేక MP ల యొక్క తొలగింపు ప్రక్రియలు (జీవక్రియ మరియు విసర్జన) కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల యొక్క క్రియాత్మక స్థితితో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. తీవ్రమైన కాలేయ నష్టం వెకురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు రోకురోనియం బ్రోమైడ్ వంటి ఔషధాల తొలగింపును ఆలస్యం చేస్తుంది, వాటి T1/2 పెరుగుతుంది. పాంకురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు పైపెకురోనియం బ్రోమైడ్ విసర్జనకు మూత్రపిండాలు ప్రధాన మార్గం. సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు ఇప్పటికే ఉన్న కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల వ్యాధులను కూడా పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. ఈ వ్యాధులకు ఎంపిక చేసే మందులు అట్రాక్యురియం బెసైలేట్ మరియు సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్, వాటి లక్షణం అవయవ-స్వతంత్ర తొలగింపు కారణంగా.

వ్యతిరేక సూచనలు మరియు జాగ్రత్తలు

అనస్థీషియా సమయంలో మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు, ఔషధాలకు తెలిసిన హైపర్సెన్సిటివిటీ కాకుండా MP యొక్క ఉపయోగానికి సంపూర్ణ వ్యతిరేకతలు లేవు. సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ వాడకానికి సంబంధించిన సాపేక్ష వ్యతిరేకతలు గుర్తించబడ్డాయి. అది నిషేధించబడింది:

• కంటి గాయాలు ఉన్న రోగులు;
• పెరిగిన ఇంట్రాక్రానియల్ ఒత్తిడికి కారణమయ్యే వ్యాధుల కోసం;
• ప్లాస్మా కోలినెస్టేరేస్ లోపంతో;
• తీవ్రమైన కాలిన గాయాలకు;
• బాధాకరమైన పారాప్లేజియా లేదా వెన్నుపాము గాయాలతో;
• ప్రాణాంతక హైపెథెర్మియా (పుట్టుకతో వచ్చే మరియు డిస్ట్రోఫిక్ మయోటోనియా, డుచెన్ కండరాల బలహీనత) ప్రమాదంతో సంబంధం ఉన్న పరిస్థితులలో;
• అధిక ప్లాస్మా పొటాషియం స్థాయిలు మరియు కార్డియాక్ అరిథ్మియాస్ మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్ ప్రమాదం ఉన్న రోగులు;
• పిల్లలు.

అనేక అంశాలు NMB లక్షణాలను ప్రభావితం చేయవచ్చు. అదనంగా, అనేక వ్యాధులలో, ముఖ్యంగా నాడీ వ్యవస్థ మరియు కండరాలు, MP పరిపాలనకు ప్రతిస్పందన కూడా గణనీయంగా మారవచ్చు.

పిల్లలకు MP యొక్క పరిపాలన జీవితం యొక్క మొదటి నెలల్లో పిల్లలలో న్యూరోమస్కులర్ సినాప్స్ యొక్క అభివృద్ధి మరియు MP యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్ (పంపిణీ పరిమాణం పెరగడం మరియు ఔషధాల నెమ్మదిగా తొలగింపు) రెండింటికి సంబంధించిన కొన్ని వ్యత్యాసాలను కలిగి ఉంటుంది.

గర్భధారణ సమయంలో, సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్‌ను జాగ్రత్తగా వాడాలి, ఎందుకంటే ఔషధాల యొక్క పదేపదే పరిపాలన, అలాగే పిండం ప్లాస్మాలో వైవిధ్య సూడోకోలినెస్టరేస్ యొక్క సాధ్యమైన ఉనికి, LUT యొక్క తీవ్రమైన నిరోధానికి కారణమవుతుంది.

సహనం మరియు దుష్ప్రభావాలు

సాధారణంగా, MP యొక్క సహనం హృదయనాళ ప్రభావాల ఉనికి, హిస్టామిన్‌ను విడుదల చేసే సామర్థ్యం లేదా అనాఫిలాక్సిస్‌కు కారణమయ్యే సామర్థ్యం, ​​పేరుకుపోయే సామర్థ్యం మరియు బ్లాక్‌కు అంతరాయం కలిగించే సామర్థ్యం వంటి ఔషధ లక్షణాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

హిస్టామినోలిబరేషన్ మరియు అనాఫిలాక్సిస్. సగటు అనస్థీషియాలజిస్ట్ సంవత్సరానికి ఒకసారి తీవ్రమైన హిస్టామిన్ ప్రతిచర్యను ఎదుర్కొంటారని నమ్ముతారు, అయితే తక్కువ తీవ్రమైన, రసాయనికంగా హిస్టామిన్ విడుదల ప్రతిచర్యలు చాలా తరచుగా జరుగుతాయి.

సాధారణంగా, MP పరిపాలన తర్వాత హిస్టామిన్ విడుదలకు ప్రతిస్పందన చర్మ ప్రతిచర్యకు పరిమితం చేయబడింది, అయితే ఈ వ్యక్తీకరణలు చాలా తీవ్రంగా ఉంటాయి. సాధారణంగా, ఈ ప్రతిచర్యలు ముఖం మరియు ఛాతీ యొక్క చర్మం యొక్క ఎరుపుగా మరియు తక్కువ సాధారణంగా, ఉర్టికేరియల్ దద్దుర్లుగా వ్యక్తమవుతాయి. తీవ్రమైన ధమనుల హైపోటెన్షన్ మరియు లారెంగో- మరియు బ్రోంకోస్పాస్మ్ అభివృద్ధి వంటి తీవ్రమైన సమస్యలు చాలా అరుదుగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. అవి చాలా తరచుగా సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ మరియు ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్ ఉపయోగించి వివరించబడ్డాయి.

హిస్టామిన్ ప్రభావం సంభవించే ఫ్రీక్వెన్సీ ఆధారంగా, న్యూరోమస్కులర్ బ్లాకర్లను ఈ క్రింది విధంగా ర్యాంక్ చేయవచ్చు: సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్> ట్యూబోకురైన్ క్లోరైడ్> మివాక్యూరియం క్లోరైడ్> అట్రాక్యూరియం బెసైలేట్. వీటి తర్వాత వెకురోనియం బ్రోమైడ్, పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్, పైప్‌కురోనియం బ్రోమైడ్, సిసాట్రాక్యూరియం బీసైలేట్ మరియు రోకురోనియం బ్రోమైడ్ ఉన్నాయి, ఇవి దాదాపు సమానమైన హిస్టామిన్-విముక్తి సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి. ఇది ప్రధానంగా అనాఫిలాక్టోయిడ్ ప్రతిచర్యలకు సంబంధించినదని మనం జోడించాలి. నిజమైన అనాఫిలాక్టిక్ ప్రతిచర్యల విషయానికొస్తే, అవి చాలా అరుదుగా నమోదు చేయబడతాయి మరియు అత్యంత ప్రమాదకరమైనవి సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ మరియు వెకురోనియం బ్రోమైడ్.

MPని ఉపయోగించినప్పుడు హిస్టామిన్ ప్రభావాన్ని ఎలా నివారించాలి లేదా తగ్గించాలి అనేది అనస్థీషియాలజిస్ట్ యొక్క ప్రధాన ప్రశ్న. అలెర్జీల చరిత్ర ఉన్న రోగులలో, గణనీయమైన హిస్టామిన్ విడుదలకు కారణం కాని కండరాల సడలింపులను వాడాలి (వెకురోనియం బ్రోమైడ్, రోకురోనియం బ్రోమైడ్, సిసాట్రాకురియం బెసైలేట్, పాన్‌కురోనియం బ్రోమైడ్ మరియు పైపెకురోనియం బ్రోమైడ్). హిస్టామిన్ ప్రభావాన్ని నివారించడానికి, ఈ క్రింది చర్యలు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి:

• ప్రీమెడికేషన్‌లో H1- మరియు H2-వ్యతిరేకాలను చేర్చడం మరియు అవసరమైతే, కార్టికోస్టెరాయిడ్స్;
• వీలైతే కేంద్ర సిరలోకి MP యొక్క ఇంజెక్షన్;
• ఔషధాల నెమ్మదిగా పరిపాలన;
• ఔషధాల పలుచన;
• ప్రతి MP పరిపాలన తర్వాత ఐసోటోనిక్ పరిష్కారంతో వ్యవస్థను ఫ్లష్ చేయడం;
• ఇతర ఔషధ ఔషధాలతో అదే సిరంజిలో MP కలపడాన్ని నివారించడం.

ఏదైనా అనస్థీషియా సమయంలో ఈ సాధారణ పద్ధతులను ఉపయోగించడం వల్ల అలెర్జీల చరిత్ర ఉన్న రోగులలో కూడా క్లినిక్‌లో హిస్టామిన్ ప్రతిచర్యల కేసుల సంఖ్యను నాటకీయంగా తగ్గించవచ్చు.

సుక్సామెథోనియం క్లోరైడ్ యొక్క చాలా అరుదైన, అనూహ్యమైన మరియు ప్రాణాంతకమైన సమస్య ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా. ఇది పెద్దలలో కంటే పిల్లలలో దాదాపు 7 రెట్లు ఎక్కువ. సిండ్రోమ్ శరీర ఉష్ణోగ్రతలో వేగవంతమైన పెరుగుదల, ఆక్సిజన్ వినియోగం మరియు కార్బన్ డయాక్సైడ్ ఉత్పత్తిలో గణనీయమైన పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ప్రాణాంతక హైపెథెర్మియా అభివృద్ధి చెందితే, శరీరం యొక్క వేగవంతమైన శీతలీకరణ, 100% ఆక్సిజన్ పీల్చడం మరియు అసిడోసిస్ నియంత్రణ సిఫార్సు చేయబడింది. ప్రాణాంతక హైపెర్థెర్మియా సిండ్రోమ్ చికిత్సకు డాంట్రోలిన్ వాడకం చాలా ముఖ్యమైనది. ఔషధం సార్కోప్లాస్మిక్ రెటిక్యులం నుండి కాల్షియం అయాన్ల విడుదలను అడ్డుకుంటుంది, కండరాల స్థాయి మరియు ఉష్ణ ఉత్పత్తిని తగ్గిస్తుంది. విదేశాలలో, గత రెండు దశాబ్దాలలో, ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా అభివృద్ధి కారణంగా మరణాల సంభవం గణనీయంగా తగ్గింది, ఇది డాంట్రోలిన్ వాడకంతో ముడిపడి ఉంది.

అనుకూలమైన కలయికలు

అన్ని ఇన్హేలేషనల్ మత్తుమందులు, వివిధ స్థాయిలలో, డిపోలరైజింగ్ మరియు నాన్-డిపోలరైజింగ్ ఏజెంట్ల వల్ల కలిగే NMB స్థాయిని శక్తివంతం చేస్తాయి. డైనైట్రోజన్ ఆక్సైడ్‌లో ఈ ప్రభావం తక్కువగా ఉంటుంది. హాలోథేన్ బ్లాక్‌ను 20%, మరియు ఎన్‌ఫ్లురేన్ మరియు ఐసోఫ్లోరేన్ 30% పొడిగిస్తుంది. ఈ విషయంలో, మత్తు నిర్వహణలో ఒక భాగంగా పీల్చడం మత్తుమందును ఉపయోగించినప్పుడు, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో (ఇండక్షన్ కోసం ఇన్హేలేషన్ మత్తుమందు ఉపయోగించినట్లయితే) మరియు నిర్వహణ బోలస్‌లను నిర్వహించేటప్పుడు లేదా నిరంతర MP రేటును లెక్కించేటప్పుడు MP మోతాదును తగ్గించడం అవసరం. కషాయం. ఉచ్ఛ్వాస మత్తుమందులను ఉపయోగించినప్పుడు, MP మోతాదులు సాధారణంగా 20-40% తగ్గుతాయి.

అనస్థీషియా కోసం కెటామైన్‌ను ఉపయోగించడం వల్ల డిపోలరైజింగ్ చేయని ఎంపీల చర్యను కూడా శక్తివంతం చేస్తుందని నమ్ముతారు.

అందువలన, ఇటువంటి కలయికలు ఉపయోగించిన MPల మోతాదును తగ్గించడం సాధ్యపడుతుంది మరియు అందువల్ల, సాధ్యమయ్యే దుష్ప్రభావాల ప్రమాదాన్ని మరియు ఈ ఔషధాల వినియోగాన్ని తగ్గిస్తుంది.

ప్రత్యేక శ్రద్ధ అవసరం కలయికలు

నాన్-డిపోలరైజింగ్ MPలను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు కోలినెస్టరేస్ ఇన్హిబిటర్స్ (నియోస్టిగ్మైన్ మిథైల్ సల్ఫేట్) డీక్యురరైజేషన్ కోసం ఉపయోగించబడతాయి, అయితే అవి డిపోలరైజింగ్ బ్లాక్ యొక్క మొదటి దశను గణనీయంగా పొడిగిస్తాయి. అందువల్ల, డిపోలరైజింగ్ బ్లాక్ యొక్క రెండవ దశలో మాత్రమే వాటి ఉపయోగం సమర్థించబడుతుంది. పునరావృతమయ్యే ప్రమాదం కారణంగా ఇది అసాధారణమైన సందర్భాలలో సిఫార్సు చేయబడుతుందని గమనించాలి. Recurarization అస్థిపంజర కండరాలు పునరావృత పక్షవాతం, తగినంత స్వతంత్ర శ్వాస మరియు అస్థిపంజర కండరాల టోన్ పునరుద్ధరణ తర్వాత అననుకూల కారకాల ప్రభావంతో MP యొక్క అవశేష ప్రభావం లోతుగా. పునరుత్పత్తికి అత్యంత సాధారణ కారణం యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఔషధాల ఉపయోగం.

డీక్యురరైజేషన్ కోసం నియోస్టిగ్మైన్ మిథైల్ సల్ఫేట్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు, పునరావృతమయ్యే ప్రమాదంతో పాటు, అనేక తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలను కూడా గమనించవచ్చు, అవి:

• బ్రాడీకార్డియా;
• పెరిగిన స్రావం;
• మృదువైన కండరాల ప్రేరణ:
  • ప్రేగుల పెరిస్టాలిసిస్;
  • బ్రోంకోస్పాస్మ్;
• వికారం మరియు వాంతులు;
• కేంద్ర ప్రభావాలు.

అనేక యాంటీబయాటిక్‌లు NMP మెకానిజంకు అంతరాయం కలిగిస్తాయి మరియు MPని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు NMPని శక్తివంతం చేస్తాయి. ఎసిటైల్కోలిన్ గ్రాహకాల యొక్క అయాన్ చానెళ్లను నిరోధించే పాలీమైక్సిన్ ద్వారా అత్యంత శక్తివంతమైన ప్రభావం ఉంటుంది. అమినోగ్లైకోసైడ్లు పోస్ట్‌నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క సున్నితత్వాన్ని ACH కు తగ్గిస్తాయి. టోబ్రామైసిన్ కండరాలపై ప్రత్యక్ష ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. లింకోమైసిన్ మరియు క్లిండామైసిన్ వంటి యాంటీబయాటిక్స్ కూడా ఇదే ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి. ఈ విషయంలో, మీరు వీలైతే, శస్త్రచికిత్సకు ముందు లేదా శస్త్రచికిత్స సమయంలో వెంటనే పైన పేర్కొన్న యాంటీబయాటిక్‌లను సూచించకుండా ఉండాలి, బదులుగా ఈ గుంపు యొక్క ఇతర మందులను ఉపయోగించడం.

కింది ఔషధాల ద్వారా NMB శక్తివంతం చేయబడిందని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి:

• యాంటీఅర్రిథమిక్ మందులు (కాల్షియం వ్యతిరేకులు, క్వినిడిన్, ప్రొకైనామైడ్, ప్రొప్రానాలోల్, లిడోకాయిన్);
], , , ,

అవాంఛనీయ కలయికలు

కండరాల సడలింపులు బలహీనమైన ఆమ్లాలు కాబట్టి, ఆల్కలీన్ ద్రావణాలతో కలిపినప్పుడు, వాటి మధ్య రసాయన సంకర్షణలు సంభవించవచ్చు. కండరాల సడలింపు మరియు హిప్నోటిక్ సోడియం థియోపెంటల్ ఒకే సిరంజిలో నిర్వహించబడినప్పుడు ఈ పరస్పర చర్య జరుగుతుంది, ఇది తరచుగా తీవ్రమైన రక్త ప్రసరణ మాంద్యంకు కారణమవుతుంది.

అందువల్ల, కండరాల సడలింపులను సిఫార్సు చేసిన డైల్యూయంట్స్ మినహా మరే ఇతర మందులతో కలపకూడదు. అంతేకాకుండా, కండరాల సడలింపు యొక్క పరిపాలనకు ముందు మరియు తరువాత, తటస్థ పరిష్కారాలతో సూది లేదా కాన్యులాను కడగడం అవసరం.

కండరాల సడలింపులు లేదా కండరాల సడలింపులు స్ట్రైటెడ్ కండరాలు విశ్రాంతిని కలిగించే మందులు.

కండరాల సడలింపుల వర్గీకరణ.

సాధారణంగా ఆమోదించబడిన వర్గీకరణలో కండరాల సడలింపులు కేంద్ర మరియు పరిధీయగా విభజించబడ్డాయి. ఈ రెండు సమూహాల చర్య యొక్క యంత్రాంగం సినాప్సెస్‌పై ప్రభావం యొక్క స్థాయిలో భిన్నంగా ఉంటుంది. సెంట్రల్ కండరాల సడలింపులు వెన్నుపాము మరియు మెడుల్లా ఆబ్లాంగటా యొక్క సినాప్సెస్‌ను ప్రభావితం చేస్తాయి. మరియు పరిధీయ వాటిని - నేరుగా కండరాలకు ఉత్తేజాన్ని ప్రసారం చేసే సినాప్సెస్కు. పై సమూహాలకు అదనంగా, ప్రభావం యొక్క స్వభావాన్ని బట్టి కండరాల సడలింపులను విభజించే వర్గీకరణ ఉంది.

కేంద్ర కండరాల సడలింపులు అనస్థీషియాలజీ అభ్యాసంలో విస్తృతంగా వ్యాపించలేదు. కానీ అస్థిపంజర కండరాలను సడలించడానికి పరిధీయ నటన మందులు చురుకుగా ఉపయోగించబడతాయి.

హైలైట్:

• డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు;
• యాంటీ-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు.

చర్య యొక్క వ్యవధి ఆధారంగా వర్గీకరణ కూడా ఉంది:

• అల్ట్రా-షార్ట్ - 5-7 నిమిషాలు ఉంటుంది;
• చిన్నది - 20 నిమిషాల కంటే తక్కువ;
• మీడియం - 40 నిమిషాల కంటే తక్కువ;
• దీర్ఘ-నటన - 40 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ.

అల్ట్రా-షార్ట్-యాక్టింగ్ డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు: లిసోన్, సక్సినైల్కోలిన్, డిథిలిన్. షార్ట్-, మీడియం- మరియు లాంగ్-యాక్టింగ్ డ్రగ్స్ ప్రధానంగా డిపోలరైజింగ్ కాని కండరాల సడలింపులు. షార్ట్-యాక్టింగ్: మివాక్యూరియం. మధ్యస్థ-నటన: అట్రాక్యురియం, రోకురోనియం, సిసాట్రాకురియం. లాంగ్-యాక్టింగ్: ట్యూబోకురోరిన్, ఆర్ఫెనాడ్రిన్, పైపెకురోనియం, బాక్లోఫెన్.

కండరాల సడలింపుల చర్య యొక్క మెకానిజం.

నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులను నాన్-డిపోలరైజింగ్ లేదా కాంపిటేటివ్ అని కూడా అంటారు. ఈ పేరు వారి చర్య యొక్క యంత్రాంగాన్ని పూర్తిగా వర్ణిస్తుంది. నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు సినాప్టిక్ ప్రదేశంలో ఎసిటైల్‌కోలిన్‌తో పోటీపడతాయి. అవి అదే గ్రాహకాలకు ట్రాపిక్. కానీ మిల్లీసెకన్ల వ్యవధిలో కోలినెస్టరేస్ ప్రభావంతో ఎసిటైల్కోలిన్ నాశనం అవుతుంది. అందువల్ల, ఇది కండరాల సడలింపులతో పోటీపడదు. ఈ చర్య ఫలితంగా, ఎసిటైల్కోలిన్ పోస్ట్‌నాప్టిక్ పొరపై పనిచేయదు మరియు డిపోలరైజేషన్ ప్రక్రియకు కారణమవుతుంది. న్యూరోమస్కులర్ ప్రేరణ యొక్క ప్రసరణ గొలుసు అంతరాయం కలిగిస్తుంది. కండరం ఉత్సాహంగా లేదు. దిగ్బంధనాన్ని ఆపడానికి మరియు ప్రసరణను పునరుద్ధరించడానికి, యాంటికోలినెస్టేరేస్ మందులు, ఉదాహరణకు, ప్రొసెరిన్ లేదా నియోస్టిగ్మైన్, తప్పనిసరిగా నిర్వహించబడాలి. ఈ పదార్థాలు కోలినెస్టేరేస్‌ను నాశనం చేస్తాయి, ఎసిటైల్కోలిన్ విచ్ఛిన్నం కాదు మరియు కండరాల సడలింపులతో పోటీపడగలదు. సహజ లిగాండ్‌లకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.

డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల చర్య యొక్క మెకానిజం అనేది 6 గంటల పాటు కొనసాగే నిరంతర డిపోలరైజింగ్ ప్రభావాన్ని సృష్టించడం. డిపోలరైజ్డ్ పోస్ట్‌నాప్టిక్ మెమ్బ్రేన్ నరాల ప్రేరణలను స్వీకరించలేకపోతుంది మరియు కండరాలకు సిగ్నల్ ప్రసార గొలుసు అంతరాయం కలిగిస్తుంది. ఈ పరిస్థితిలో, యాంటికోలినెస్టరేస్ ఔషధాలను విరుగుడుగా ఉపయోగించడం తప్పు, ఎందుకంటే ఎసిటైల్కోలిన్ పేరుకుపోవడం వల్ల అదనపు డిపోలరైజేషన్ మరియు న్యూరోమస్కులర్ దిగ్బంధనం పెరుగుతుంది. డిపోలరైజింగ్ సడలింపులు ప్రధానంగా అల్ట్రా-షార్ట్-యాక్టింగ్.

కొన్నిసార్లు కండరాల సడలింపులు డిపోలరైజింగ్ మరియు పోటీ సమూహాల చర్యలను మిళితం చేస్తాయి. ఈ దృగ్విషయం యొక్క విధానం తెలియదు. యాంటీ-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు ఒక అనంతర ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నాయని భావించబడుతుంది, దీనిలో కండర త్వచం స్థిరమైన డిపోలరైజేషన్‌ను పొందుతుంది మరియు కొంత సమయం వరకు సున్నితంగా మారుతుంది. నియమం ప్రకారం, ఇవి ఎక్కువ కాలం పనిచేసే మందులు

కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించడం.

మొదటి కండరాల సడలింపులు కొన్ని మొక్కల ఆల్కలాయిడ్స్ లేదా క్యూరే. అప్పుడు వారి సింథటిక్ అనలాగ్లు కనిపించాయి. అన్ని కండరాల సడలింపులను క్యూరే-వంటి పదార్థాలు అని పిలవడం పూర్తిగా సరైనది కాదు, ఎందుకంటే కొన్ని సింథటిక్ ఔషధాల చర్య యొక్క యంత్రాంగం ఆల్కలాయిడ్ల నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది.

కండరాల సడలింపుల అప్లికేషన్ యొక్క ప్రధాన ప్రాంతం అనస్థీషియాలజీగా మారింది. ప్రస్తుతం, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ వాటిని లేకుండా చేయలేము. ఈ పదార్ధాల ఆవిష్కరణ అనస్థీషియాలజీ రంగంలో భారీ ఎత్తుకు చేరుకోవడం సాధ్యం చేసింది. కండరాల సడలింపులు అనస్థీషియా యొక్క లోతును తగ్గించడం, శరీర వ్యవస్థల పనితీరును మెరుగ్గా నియంత్రించడం మరియు ఎండోట్రాషియల్ అనస్థీషియాను ప్రవేశపెట్టడానికి పరిస్థితులను సృష్టించడం సాధ్యపడింది. చాలా కార్యకలాపాలకు, ప్రధాన పరిస్థితి స్ట్రైటెడ్ కండరాలకు మంచి సడలింపు.

శరీర వ్యవస్థల పనితీరుపై కండరాల సడలింపుల ప్రభావం గ్రాహకాలపై ప్రభావం యొక్క ఎంపికపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఔషధం ఎంత ఎక్కువ ఎంపిక చేసుకుంటే, అవయవాల నుండి తక్కువ దుష్ప్రభావాలు కలుగుతాయి.

అనస్థీషియాలజీలో క్రింది కండరాల సడలింపులు ఉపయోగించబడతాయి: సక్సినైల్కోలిన్, డిథిలిన్, లిసోన్, మివాక్యూరియం, సిసాట్రాకురియం, రోకురోనియం, అట్రాక్యురియం, ట్యూబోకురైన్, మివాక్యూరియం, పైపెకురోనియం మరియు ఇతరులు.

అనస్థీషియాలజీతో పాటు, కండరాల సడలింపులు తొలగుట మరియు పగుళ్లను తగ్గించే సమయంలో కండరాలను సడలించడానికి, అలాగే వెన్ను మరియు స్నాయువుల వ్యాధుల చికిత్సలో ట్రామాటాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్స్‌లో ఉపయోగించబడ్డాయి.

రిలాక్సర్స్ యొక్క దుష్ప్రభావాలు.

హృదయనాళ వ్యవస్థ కోసం, కండరాల సడలింపులు హృదయ స్పందన రేటు మరియు పెరిగిన రక్తపోటుకు కారణమవుతాయి. సుక్సినైల్కోలిన్ ద్వంద్వ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. మోతాదు తక్కువగా ఉంటే, అది బ్రాడీకార్డియా మరియు హైపోటెన్షన్‌కు కారణమవుతుంది; అది పెద్దదైతే, అది వ్యతిరేక ప్రభావాలను కలిగిస్తుంది.

రోగి యొక్క పొటాషియం స్థాయిలు మొదట్లో పెరిగినట్లయితే డిపోలరైజింగ్-టైప్ రిలాక్సెంట్స్ హైపర్‌కలేమియాకు కారణం కావచ్చు. ఈ దృగ్విషయం కాలిన గాయాలు, పెద్ద గాయాలు, ప్రేగు సంబంధ అవరోధం మరియు ధనుర్వాతం ఉన్న రోగులలో సంభవిస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, అవాంఛనీయ ప్రభావాలు దీర్ఘకాలిక కండరాల బలహీనత మరియు నొప్పిని కలిగి ఉంటాయి. ఇది నిరంతర డిపోలరైజేషన్ ద్వారా వివరించబడింది. శ్వాసకోశ పనితీరు యొక్క దీర్ఘకాలిక పునరుద్ధరణ కండరాల సడలింపుల చర్యతో మరియు హైపర్‌వెంటిలేషన్, వాయుమార్గ అవరోధం లేదా డీక్యురైజింగ్ డ్రగ్స్ (నియోస్టిగ్మైన్) యొక్క అధిక మోతాదుతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు.

సక్సినైల్కోలిన్ మెదడు యొక్క జఠరికలలో, కంటి లోపల మరియు పుర్రెలో ఒత్తిడిని పెంచుతుంది. అందువల్ల, సంబంధిత కార్యకలాపాలలో దాని ఉపయోగం పరిమితం.

సాధారణ అనస్థీషియా కోసం మందులతో కలిపి కండరాల సడలింపులను డిపోలరైజ్ చేయడం శరీర ఉష్ణోగ్రతలో ప్రాణాంతక పెరుగుదలకు కారణమవుతుంది. ఇది ప్రాణాపాయ స్థితి, చికిత్స చేయడం కష్టం.

ఔషధాల ప్రాథమిక పేర్లు మరియు వాటి మోతాదులు.

ట్యూబోకురైన్.అనస్థీషియా కోసం ఉపయోగించే ట్యూబోకురైన్ మోతాదు 0.5-0.6 mg/kg. ఔషధం 3 నిమిషాలలో నెమ్మదిగా నిర్వహించబడాలి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో, 0.05 mg/kg నిర్వహణ మోతాదులు పాక్షిక ఇంక్రిమెంట్లలో నిర్వహించబడతాయి. ఈ పదార్ధం క్యూరే యొక్క సహజ ఆల్కలాయిడ్. రక్తపోటును తగ్గిస్తుంది మరియు పెద్ద మోతాదులో గణనీయమైన హైపోటెన్షన్‌కు కారణమవుతుంది. ట్యూబోకురైన్‌కు విరుగుడు ప్రొజెరిన్.

డిటిలిన్.ఈ ఔషధం డిపోలరైజింగ్ టైప్ రిలాక్సెంట్. చిన్నది కానీ బలమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. బాగా నియంత్రించబడిన కండరాల సడలింపును సృష్టిస్తుంది. ప్రధాన దుష్ప్రభావాలు: దీర్ఘకాల అప్నియా, పెరిగిన రక్తపోటు. దీనికి నిర్దిష్ట విరుగుడు లేదు. మందులు ఇదే ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి వినండి, సక్సినైల్కోలిన్, కండరాల సడలింపు.

డిప్లాట్జ్లో నాన్-పోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు. సుమారు 30 నిమిషాలు ఉంటుంది. ఒక ఆపరేషన్ కోసం తగినంత మోతాదు 450-700 mg. దాని ఉపయోగంతో ఎటువంటి ముఖ్యమైన దుష్ప్రభావాలు గమనించబడలేదు.

పైపెకురోనియం.అనస్థీషియా మోతాదు 0.02 mg/kg. చాలా కాలం పాటు, 1.5 గంటలు ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. ఇతర ఔషధాల మాదిరిగా కాకుండా, ఇది మరింత ఎంపిక మరియు హృదయనాళ వ్యవస్థను ప్రభావితం చేయదు.

ఎస్మెరాన్(రోకురోనియం). ఇంట్యూబేషన్ కోసం మోతాదు 0.45-0.6 mg/kg. 70 నిమిషాల వరకు చెల్లుబాటు అవుతుంది. శస్త్రచికిత్స సమయంలో బోలస్ మోతాదులు: 0.15 mg/kg.

పాంకురోనియం. పావులోన్ అని పిలుస్తారు. అనస్థీషియా యొక్క ఇండక్షన్ కోసం తగినంత మోతాదు 0.08-0.1 mg/kg. 0.01-0.02 mg/kg నిర్వహణ మోతాదు ప్రతి 40 నిమిషాలకు ఇవ్వబడుతుంది. ఇది హృదయనాళ వ్యవస్థపై బహుళ దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఇది ఎంపిక చేయని ఔషధం. అరిథ్మియా, రక్తపోటు, టాచీకార్డియాకు కారణం కావచ్చు. ఇంట్రాకోక్యులర్ ఒత్తిడిని గణనీయంగా ప్రభావితం చేస్తుంది. ఇది మావిని బాగా చొచ్చుకుపోనందున, సిజేరియన్ విభాగాలకు ఉపయోగించవచ్చు.

ఈ మందులన్నీ ప్రత్యేకమైన శ్వాస పరికరాలతో అనస్థీషియాలజిస్ట్‌లు మరియు పునరుజ్జీవనం చేసేవారిచే ప్రత్యేకంగా ఉపయోగించబడతాయి!

మిలిటరీ-మెడికల్ అకాడమీ

అనస్థీషియాలజీ మరియు పునరుజ్జీవన విభాగం

"ముస్లెలాక్సాంట్స్, అనస్థీషియాలజీ మరియు పునరుజ్జీవనంలో వారి అప్లికేషన్"

పరిచయం

1. రసాయన నిర్మాణం మరియు చర్య యొక్క యంత్రాంగం ద్వారా కండరాల సడలింపుల సాధారణ లక్షణాలు మరియు వర్గీకరణ

రసాయన నిర్మాణం ద్వారా కండరాల సడలింపుల వర్గీకరణ

స్టెరాయిడ్ ఉత్పన్నాలు

అట్రాక్యురియం

పట్టిక 2

మెకానిజం ద్వారా కండరాల సడలింపుల వర్గీకరణ

2. న్యూరోమస్కులర్ సినాప్స్ యొక్క నిర్మాణం మరియు పనితీరు గురించి ప్రాథమిక సమాచారం

3. కండరాల సడలింపుల చర్య యొక్క మెకానిజం

4. శరీరం మరియు జీవక్రియ యొక్క ప్రధాన క్రియాత్మక వ్యవస్థలపై కండరాల సడలింపుల ప్రభావం.

5. అనస్థీషియాలజీ మరియు పునరుజ్జీవనంలో కండరాల సడలింపుల ఉపయోగం కోసం సూచనలు.

6. ప్రధాన ఔషధాల లక్షణాలు, వాటి ఉపయోగం యొక్క పద్ధతులు

7. న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్ నియంత్రణ

8. డిక్యూరరైజేషన్ యొక్క సారాంశం మరియు దాని అమలు కోసం పద్దతి

9. కండరాల సడలింపుల వాడకం, వాటి నివారణ మరియు చికిత్సతో సంబంధం ఉన్న సమస్యలు

10. సైనిక క్షేత్ర పరిస్థితులలో కండరాల సడలింపుల ఉపయోగం కోసం అవకాశాలు

సాహిత్యం:

అనస్థీషియాలజీ మరియు రీనిమాటాలజీ విభాగంలో లెక్చరర్

పరిచయం

తిరిగి 16వ శతాబ్దంలో. దక్షిణ అమెరికా భారతీయులు వేట మరియు యుద్ధం కోసం విషపూరిత బాణాలను ఉపయోగిస్తారని తెలిసింది, వీటిలో విషం - క్యూరే - శ్వాసకోశ కండరాల పక్షవాతం కారణంగా మరణానికి కారణమవుతుంది.

హెరాల్డ్ గ్రిఫిత్ 1942లో అనస్థీషియా సమయంలో శుద్ధి చేయబడిన క్యూరే సారాన్ని ఉపయోగించి ఫలితాలను ప్రచురించిన తర్వాత, కండరాల సడలింపుదారులు అనస్థీషియాలజిస్ట్‌లు మరియు పునరుజ్జీవనం చేసే వారి ఆయుధశాలలో త్వరగా సరైన స్థానాన్ని పొందారు.

క్యూరే, ట్యూబోకురైన్ యొక్క క్రియాశీల సూత్రం యొక్క ఆవిష్కరణ, అనస్థీషియాలజీ మరియు శస్త్రచికిత్స అభివృద్ధిపై భారీ ప్రభావాన్ని చూపింది మరియు నాడీ కండరాల బదిలీ యొక్క యంత్రాంగాన్ని అధ్యయనం చేయడం సాధ్యపడింది.

1. సాధారణ లక్షణాలు మరియు కండరాల సడలింపుల వర్గీకరణ రసాయన నిర్మాణం మరియు చర్య యొక్క యంత్రాంగం ద్వారా

కండరాల సడలింపులు న్యూరోమస్కులర్ ట్రాన్స్మిషన్ను నిరోధించే మందులు. అవి ఊపిరితిత్తుల యొక్క నియంత్రిత యాంత్రిక వెంటిలేషన్‌ను నిర్వహించడానికి, శస్త్రచికిత్స బృందం యొక్క పని కోసం పరిస్థితులను సృష్టించడానికి, ముఖ్యంగా ఛాతీ మరియు పొత్తికడుపుపై ​​ఆపరేషన్ల సమయంలో, ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్‌ను తగ్గించడానికి, ఆక్సిజన్ వినియోగాన్ని తగ్గించడానికి, ప్రకంపనలను తొలగించడానికి, కొన్ని రోగనిర్ధారణ ప్రక్రియల సమయంలో అస్థిరతను నిర్ధారించడానికి ఉపయోగిస్తారు. , కన్వల్సివ్ సిండ్రోమ్ మరియు అనేక ఇతర సందర్భాలలో ఉపశమనం.

అన్ని న్యూరోమస్కులర్ ట్రాన్స్మిషన్ బ్లాకర్స్ రసాయన నిర్మాణంలో ఎసిటైల్కోలిన్కు సమానంగా ఉంటాయి. ఉదాహరణకు, సక్సినైల్కోలిన్ వాస్తవానికి 2 ఎసిటైల్కోలిన్ (స్లయిడ్) అణువులను కలిగి ఉంటుంది. నాన్-డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్‌లు తమ ఎసిటైల్‌కోలిన్ లాంటి నిర్మాణాన్ని 2 రకాల రింగ్ సిస్టమ్‌ల రూపంలో దాచిపెడతాయి - ఐసోక్వినోలిన్ మరియు స్టెరాయిడ్ (స్లయిడ్). అన్ని న్యూరోమస్కులర్ ట్రాన్స్‌మిషన్ బ్లాకర్లలో ఒకటి లేదా రెండు క్వాటర్నరీ నైట్రోజన్ అణువుల ఉనికి ఈ మందులను పేలవంగా లిపిడ్ కరిగేలా చేస్తుంది, ఇది కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలోకి ప్రవేశించకుండా నిరోధిస్తుంది.

అన్ని న్యూరోమస్కులర్ ట్రాన్స్మిషన్ బ్లాకర్స్ చాలా ధ్రువంగా ఉంటాయి మరియు మౌఖికంగా తీసుకున్నప్పుడు క్రియారహితంగా ఉంటాయి. అవి ఇంట్రావీనస్ ద్వారా మాత్రమే నిర్వహించబడతాయి.

రక్త ప్లాస్మా యొక్క సూడోకోలినెస్టరేస్ (బ్యూటిరిల్‌కోలినెస్టరేస్) ద్వారా కోలిన్ మరియు సక్సినైల్ మోనోకోలిన్‌గా విధ్వంసం చేయడం వల్ల ఔషధం యొక్క తొలగింపు జరుగుతుంది, తరువాత దానిని సుక్సినిక్ యాసిడ్ మరియు కోలిన్‌గా మరింత జలవిశ్లేషణ చేస్తుంది.

ఔషధం యొక్క జీవక్రియ అల్పోష్ణస్థితి (నెమ్మదిగా జలవిశ్లేషణ) మరియు తక్కువ సాంద్రతలు లేదా సూడోకోలినెస్టేరేస్ యొక్క వంశపారంపర్య లోపం ద్వారా బలహీనపడుతుంది. నాన్-డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్‌లు సక్సినైల్‌కోలిన్‌పై వ్యతిరేక ప్రభావాన్ని ప్రదర్శిస్తాయి. కాబట్టి ప్రిక్యూరరైజేషన్ (పైన పేర్కొన్న విధంగా) కూడా సుక్సినైల్కోలిన్ మోతాదును 50-100% పెంచడానికి మిమ్మల్ని బలవంతం చేస్తుంది. ఇక్కడ మినహాయింపు పాన్‌కురోనియం. ఇది సూడోకోలినెస్టేరేస్ చర్యను నిరోధించడం ద్వారా సుక్సినైల్కోలిన్ ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది.

డిపోలరైజింగ్ చేయని సడలింపుల యొక్క చాలా పెద్ద జాబితా నుండి, మేము చాలా తరచుగా ఉపయోగించే వాటిని మాత్రమే పరిశీలిస్తాము. మరియు మేము ఆదర్శ కండరాల సడలింపు యొక్క ఆలోచనతో ప్రారంభిస్తాము.

"ఆదర్శ" కండరాల సడలింపు (స్లయిడ్) యొక్క లక్షణాలు:

అధిక కార్యాచరణ;

చర్య యొక్క పోటీ విధానం;

అస్థిపంజర కండరాల ఎన్-కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాలపై చర్య యొక్క ఎంపిక;

చర్య యొక్క వేగవంతమైన ప్రారంభం;

న్యూరోమస్కులర్ ట్రాన్స్మిషన్ యొక్క స్వల్పకాలిక బ్లాక్ (ఒకే ఇంజెక్షన్తో 15 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ కాదు);

పదేపదే పరిపాలనపై శక్తి లేదా సంచితం లేదు;

దుష్ప్రభావాలు లేవు;

తక్కువ విషపూరితం;

జీవక్రియల యొక్క శారీరక మరియు విషపూరిత కార్యకలాపాలు లేకపోవడం మరియు శరీరం నుండి వాటి వేగవంతమైన తొలగింపు;

సమర్థవంతమైన వ్యతిరేకుల లభ్యత;

నిల్వ స్థిరత్వం;

పారిశ్రామిక ఉత్పత్తికి లాభదాయకత.

పట్టిక 4

ఆధునిక కండరాల సడలింపులు (1)

పట్టిక 5

ఆధునిక కండరాల సడలింపులు (2)

సాహిత్యం ప్రకారం, నేడు ప్రపంచంలో అత్యధికంగా ఉపయోగించే నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపులు అట్రాక్యురియం మరియు సిసాట్రాక్యూరియం, డోక్సాక్యూరియం, మివాక్యూరియం, వెకురోనియం మరియు రోకురోనియం యొక్క వేగంగా ప్రజాదరణ పొందుతున్నాయి. మన దేశంలో పాంకురోనియం (పావులోన్) మరియు పైప్‌కురోనియం (అర్డువాన్) ఇప్పటికీ విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి. ఈ విషయంలో, డిపోలరైజింగ్ చేయని సడలింపుల తరగతికి చెందిన ఈ ప్రత్యేక ప్రతినిధుల యొక్క ప్రధాన మరియు దుష్ప్రభావాలపై మేము మరింత వివరంగా నివసిస్తాము.

అట్రాక్యురియం

ఔషధం యొక్క నిస్సందేహమైన ప్రయోజనం ఏమిటంటే, రెండు ప్రక్రియల కారణంగా శరీరంలో ఆకస్మిక విధ్వంసం చెందగల సామర్థ్యం - ఈస్టర్ బంధం యొక్క జలవిశ్లేషణ (ఎసిటైల్కోలిన్ మరియు సూడోకోలినెస్టేరేస్ పాల్గొనకుండా నిర్ధిష్ట ఎస్టేరేసెస్ ద్వారా ఉత్ప్రేరకమవుతుంది), మరియు హాఫ్మన్ ఎలిమినేషన్ (నాన్-ఎంజైమాటిక్ విధ్వంసం వద్ద ఆకస్మిక విధ్వంసం. శారీరక pH మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రత). ఔషధం యొక్క 10% కంటే ఎక్కువ మూత్రం మరియు పిత్తంలో విసర్జించబడదు.

ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం, 0.5 mg/kg మోతాదు అవసరం. 2.3 ± 1.1 నిమిషాల తర్వాత (మెల్లింగ్‌హోఫెటల్., 1996) లేదా 1.2 నిమిషాల తర్వాత కూడా ప్రభావవంతమైన బ్లాక్ అభివృద్ధి చెందుతుంది (డెబెన్ బి. ఎటాల్., 1995). బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి 20-30 నిమిషాలు (SharpeM.D., 1992). ఇంట్రాఆపరేటివ్ కండరాల సడలింపు కోసం లోడ్ మోతాదు 0.25 mg/kg, నిర్వహణ మోతాదు 0.1 mg/kg ప్రతి 10-20 నిమిషాలకు, 5-9 mcg/kg/min కషాయాన్ని ఉపయోగించవచ్చు. బీటీడబ్ల్యూ.ఎస్. ఎప్పటికి. (1992) 7.6 ± 1.1 μg/kg/min ఇన్ఫ్యూషన్ మోతాదు యొక్క ప్రభావాన్ని నివేదించింది.

అంతేకాకుండా, ఇంటెన్సివ్ థెరపీ సమయంలో ఔషధం యొక్క దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత కూడా, న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్ యొక్క వేగవంతమైన ఆకస్మిక పునరుద్ధరణ గుర్తించబడింది. షార్ప్ ఎమ్.డి. (1992) ఒక అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలను అందిస్తుంది, దీనిలో ఔషధం యొక్క 90-గంటల ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత, బ్లాక్ యొక్క ముగింపు సగటున 39 నిమిషాల తర్వాత సంభవించింది, ఇది అట్రాక్యురియం నాశనం యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా సంచితం లేకపోవడంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. హాఫ్‌మన్ తొలగింపు కారణంగా.

ఔషధం యొక్క దుష్ప్రభావాలు (SharpeM.D., 1992; MorganG.E., MikhailM.S., 1996):

హిస్టామిన్ విడుదలతో సంబంధం ఉన్న హైపోటెన్షన్ మరియు టాచీకార్డియా చాలా అరుదుగా సంభవిస్తుంది, ముఖ్యంగా నెమ్మదిగా పరిపాలన మరియు అధిక మోతాదును నివారించడం. వృద్ధ రోగులలో మరియు హైపోవోలేమియా ఉన్న రోగులలో ప్రధానంగా గమనించబడింది;

బ్రోంకియల్ ఆస్తమా చరిత్ర లేకుండా కూడా బ్రోంకోస్పాస్మ్ సంభవించవచ్చు;

అట్రాక్యురియం మెటాబోలైట్, లౌడనోసిన్ యొక్క చర్యతో సంబంధం ఉన్న కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ మరియు మూర్ఛ యొక్క ఉత్తేజితం, ఔషధం యొక్క సంపూర్ణ లేదా సాపేక్ష (కాలేయ వైఫల్యం) అధిక మోతాదుతో గమనించవచ్చు.

కుమార్ A. A. మరియు ఇతరులు. (1993) అట్రాక్యురియం యొక్క పరిపాలన తర్వాత తీవ్రమైన అనాఫిలాక్టిక్ షాక్‌ను వివరించింది, పెద్ద మోతాదులో ఆడ్రినలిన్ మరియు దీర్ఘకాల కార్డియోపల్మోనరీ పునరుజ్జీవనం అవసరం.

అల్పోష్ణస్థితి మరియు అసిడోసిస్, హాఫ్మన్ యొక్క తొలగింపును క్లిష్టతరం చేయడం, ఔషధం యొక్క ప్రభావాన్ని పొడిగించడం (మోర్గాన్జి.ఇ., మిఖాయిల్ఎమ్.ఎస్., 1996) అని గుర్తుంచుకోవాలి.

సిసాట్రాక్యురియం

ఈ ఔషధం అట్రాక్యురియం యొక్క ఐసోమర్. ఇది హాఫ్‌మన్ నిర్మూలనకు కూడా లోబడి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ, అట్రాక్యూరియం వలె కాకుండా, ఇది నాన్‌స్పెసిఫిక్ ఎస్టేరేస్‌లచే నాశనం చేయబడదు. హెపాటిక్ మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యం సిసాట్రాక్యురియం యొక్క జీవక్రియను ప్రభావితం చేయదు (ప్రిలిప్‌ఆర్‌సి. ఎటల్., 1995; డివోల్ఫా.ఎమ్. ఎటల్., 1996; మోర్గాన్‌జి.ఇ., మిఖాయిల్‌ఎమ్.ఎస్., 1996).

ఇంట్యూబేషన్ కోసం మోతాదు 0.1 - 0.15 mg/kg. అంతేకాకుండా, నిర్వహించినప్పుడు, వరుసగా, 0.1; 0.15 మరియు 0.2 mg/kg, ప్రభావవంతమైన బ్లాక్ 4.6 తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది; 3.4 మరియు 2.8 నిమిషాలు, మరియు దాని వ్యవధి 45; 55 మరియు 61 నిమి. ఇంట్యూబేషన్ వరుసగా 0.1 mg/kg పరిపాలన తర్వాత 2 నిమిషాల తర్వాత మరియు పెద్ద మోతాదు యొక్క 1.5 నిమిషాల తర్వాత నిర్వహించబడుతుంది (బ్లూస్టెయిన్ L.S. etal., 1996). బన్యనత్ ప్రకారం A.A. ఎప్పటికి. (1999) మరియు మిజికోవా V.M. ఎప్పటికి. (1999) ఔషధం యొక్క 0.15 mg/kg యొక్క పరిపాలన తర్వాత, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం మంచి పరిస్థితులు 3 నిమిషాలలో ఏర్పడతాయి.

సడలింపును నిర్వహించడానికి, ఇన్ఫ్యూషన్ 1-2 mcg/kg/min (MorganG.E., MikhailM.S., 1996) లేదా 0.03 mg/kg యొక్క పునరావృత బోలస్ మోతాదులో ఉపయోగించబడుతుంది (Bunyatyan A.A. et al., 1999; మిజికోవ్ V.M. మరియు ఇతరులు., 1999). పునరావృత బోలస్ మోతాదులు 18-26 నిమిషాల్లో వైద్యపరంగా ప్రభావవంతమైన మయోప్లేజియాను అందిస్తాయి మరియు 0.15 mg/kg ప్రారంభ మోతాదు తర్వాత 95% బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి సగటు 54 ± 10 నిమిషాలు (Bunyatyan A.A. et al., 1999).

మెల్లింగ్‌హాఫ్ హెచ్. మరియు ఇతరులు. (1996) 0.1 mg/kg cisatracurium ప్రారంభ మోతాదుగా ఉపయోగించబడింది. ప్రభావం 3.1 ± 1.0 నిమిషాల తర్వాత అభివృద్ధి చెందింది. 95% బ్లాక్‌ను నిర్వహించడానికి, 1.5 ± 0.4 μg/kg/min చొప్పున ఔషధం యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ అవసరం. ఇన్ఫ్యూషన్‌ను ఆపివేసిన తర్వాత, 25% నుండి 75% TOF వరకు ఆకస్మిక రికవరీ సమయం 18 ± 11 నిమిషాలు మరియు డీక్యురరైజేషన్ సమయంలో ఇది 5 ± 2 నిమిషాలు.

అట్రాక్యురియం వలె కాకుండా, ఔషధం ప్లాస్మా హిస్టామిన్ స్థాయిలలో పెరుగుదలకు కారణం కాదు మరియు తదనుగుణంగా, హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు మరియు స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థను ప్రభావితం చేయదు. ఎటువంటి అలెర్జీ చర్మ ప్రతిచర్యలు లేదా బ్రోంకోస్పాస్మ్ కూడా గుర్తించబడలేదు (లెపేజ్ J.-Y. మరియు ఇతరులు, 1996; బున్యాట్యాన్ A.A. మరియు ఇతరులు., 1999; మిజికోవ్ V.M. మరియు ఇతరులు., 1999).

హాఫ్‌మన్ నిర్మూలన సమయంలో ఏర్పడిన లాడనోసిన్ విషపూరితం మరియు ఉష్ణోగ్రత మరియు pHకి సున్నితత్వం అట్రాక్యూరియం (DeWolfA.M. etal., 1996; MorganG.E., MikhailM.S., 1996) మాదిరిగానే ఉంటాయి.

వెకురోనియం మరియు రోకురోనియం కంటే సిసాట్రాక్యూరియం యొక్క ప్రయోజనం బ్లాక్ టెర్మినేషన్ యొక్క మోతాదు-స్వతంత్ర రేటు. అట్రాక్యురియంతో పోల్చితే ప్రయోజనం దాదాపుగా స్పష్టంగా తక్కువ హిస్టామిన్ విముక్తి మరియు శక్తిలో మూడు రెట్లు ప్రయోజనం (ప్రిలిప్‌ఆర్‌సి ఎటల్., 1995; బ్లూస్టెయిన్‌ఎల్‌ఎస్ ఎటల్., 1996; డివోల్ఫ్‌ఎఎమ్ ఎటల్., 1996). సిసాట్రాక్యురియం యొక్క దీర్ఘకాలిక ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత రికవరీ వెకురోనియం యొక్క సారూప్య పరిపాలన తర్వాత కంటే వేగంగా జరుగుతుంది (ప్రిలిప్ R.C. మరియు ఇతరులు., 1995).

అందువల్ల, చాలా మంది పరిశోధకులు గుర్తించినట్లుగా, సిసాట్రాక్యురియం అనేది సగటు చర్యతో కూడిన బలమైన నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు, ఇది రక్త ప్రసరణపై ఎటువంటి ప్రభావం చూపదు మరియు హిస్టామిన్ విడుదలకు కారణం కాదు, ఇది అధిక శస్త్రచికిత్స మరియు మత్తు ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో దీనిని ఉపయోగించడానికి అనుమతిస్తుంది. .

మివాకూరి

ఈ ఔషధం యొక్క విలక్షణమైన లక్షణం సూడోకోలినెస్టరేస్‌ని ఉపయోగించి సక్సినైల్కోలిన్ వంటి దాని జలవిశ్లేషణ. అయినప్పటికీ, కనిష్టంగా పునరుద్ధరించబడిన కండరాల టోన్ సమక్షంలో, యాంటికోలినెస్టేరేస్ మందులు డీక్యురరైజేషన్ పరంగా ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి. హెపాటిక్ మరియు మూత్రపిండ (?) వైఫల్యం విషయంలో, కోలినెస్టరేస్ యొక్క ఏకాగ్రత తగ్గుతుంది, తద్వారా మివాక్రోన్ చర్య యొక్క వ్యవధి పెరుగుతుంది.

ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ నిర్వహించడానికి, 0.15-0.2 mg/kg మోతాదు అవసరం. భవిష్యత్తులో, 4-10 mcg/kg/min లేదా పాక్షిక పరిపాలన 0.1-0.15 mg/kg చొప్పున కషాయంతో కండరాల సడలింపును నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఇంట్యూబేషన్ మోతాదు యొక్క పరిపాలన తర్వాత పూర్తి కండరాల బ్లాక్ 1.5-2.2 నిమిషాలలో అభివృద్ధి చెందుతుంది, బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి 10-12 నిమిషాలు (బాషెవ్ N.N. మరియు ఇతరులు., 1998). ఇతర డేటా ప్రకారం, ఔషధం యొక్క చర్య ప్రారంభం 2-3 నిమిషాలు, మరియు బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి సుమారు 20 నిమిషాలు (SharpeM.D., 1992; MorganG.E., MikhailM.S., 1996; గ్రినెంకో, T.F. మరియు ఇతరులు., 1998).

మివాక్యూరియం హిస్టామిన్ విముక్తికి కారణమవుతుంది, ఇది ధమనుల హైపోటెన్షన్ మరియు టాచీకార్డియాగా వ్యక్తమవుతుంది. అందువల్ల, ప్రీమెడికేషన్‌లో యాంటిహిస్టామైన్‌లను చేర్చాలని సిఫార్సు చేయబడింది (బాషెవ్ ఎన్.ఎన్. మరియు ఇతరులు., 1998). రోవినా ప్రకారం A.K. ఎప్పటికి. (1998), మివాక్యూరియంను ఉపయోగించినప్పుడు హిమోడైనమిక్స్ లేదా హిస్టామినోజెనిక్ సమస్యలలో గణనీయమైన మార్పులు లేవు. షార్ప్ ఎమ్.డి. (1992) 0.15 mg/kg కంటే ఎక్కువ మోతాదును ఇచ్చినప్పుడు లేదా ఔషధం వేగంగా బోలస్‌గా (60 సె కంటే వేగంగా) నిర్వహించబడినప్పుడు హైపోటెన్షన్ తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుందని సూచిస్తుంది.

Mivacurium కంటిలోపలి ఒత్తిడిని తగ్గిస్తుంది, కాబట్టి ఇది కంటిలోని ఆపరేషన్లకు సిఫార్సు చేయబడింది (మలోయరోస్లావ్ట్సేవ్ V.D. మరియు ఇతరులు., 1998).

సాధారణంగా, చిన్న ఆపరేషన్లకు, ప్రత్యేకించి ఒక-రోజు ఆసుపత్రిలో (గ్రినెంకో T.F. et al., 1998) మైవాక్రాన్ ఎంపిక ఔషధంగా పరిగణించబడుతుంది.

డోక్సాక్యూరియం

సూడోకోలినెస్టరేస్ ద్వారా పాక్షికంగా హైడ్రోలైజ్ చేయబడింది. తొలగింపు యొక్క ప్రధాన మార్గం మూత్రపిండాలు (40% వరకు) మరియు పిత్తం (షార్ప్ M.D., 1992; మోర్గాన్ G.E., మిఖాయిల్ M.S., 1996). అందువల్ల, కాలేయం మరియు/లేదా మూత్రపిండ వైఫల్యం విషయంలో దీని ప్రభావం ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది.

ఇంట్యూబేషన్ కోసం, 0.05 mg/kg మోతాదు అవసరం. ఈ సందర్భంలో, ఆమోదయోగ్యమైన పరిస్థితులు 5 (MorganG.E., MikhailM.S., 1996) లేదా 6 నిమిషాల (SharpeM.D., 1992) తర్వాత సృష్టించబడతాయి, అయితే బ్లాక్ యొక్క సగటు వ్యవధి 83 నిమిషాలు (60-90 నిమిషాలు) ) - అన్ని కండరాల సడలింపులలో పొడవైనది. ఇంట్రాఆపరేటివ్ కండరాల సడలింపు కోసం లోడ్ మోతాదు 0.02 mg/kg; నిర్వహణ కోసం 0.005 mg/kg పాక్షిక మోతాదులో ఔషధాన్ని అందించడం సరిపోతుంది.

డాక్సాక్యూరియం హిస్టామిన్‌ను విడుదల చేయదు మరియు అందువల్ల ప్రసరణను ప్రభావితం చేయదు.

దాని తేలికపాటి దుష్ప్రభావాలు మరియు దీర్ఘకాల చర్య కారణంగా, ఇంటెన్సివ్ థెరపీ (SharpeM.D., 1992) సమయంలో దీర్ఘకాల సడలింపు కోసం ఇది అత్యంత అనుకూలమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది.

పాంకురోనియం (పావులోన్)

కొంతవరకు, ఇది కాలేయంలో డీసీటైలేషన్‌కు లోనవుతుంది, అదనంగా, మందు యొక్క ప్రధాన భాగం మూత్రపిండాల ద్వారా విసర్జించబడుతుంది. అందువల్ల, హెపాటిక్ మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యం ఔషధం యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్ను ప్రభావితం చేస్తుంది.

ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం, 0.08-0.12 mg/kg మోతాదు అవసరం. ఇంట్యూబేషన్ కోసం సంతృప్తికరమైన పరిస్థితులు 2-3 నిమిషాలలో సంభవిస్తాయి. కండరాల సడలింపు కోసం లోడింగ్ మోతాదు 0.04 mg/kg, నిర్వహణ మోతాదు ప్రతి 20-40 నిమిషాలకు 0.01 mg/kg (MorganG.E., MikhailM.S., 1996). SharpeM.D ద్వారా (1992), 0.1 mg/kg ఔషధం యొక్క పరిపాలన తర్వాత, 90-120 సెకన్ల తర్వాత ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం సంతృప్తికరమైన పరిస్థితులు తలెత్తుతాయి. బ్లాక్ 60 నిమిషాల వరకు ఉంటుంది. దీర్ఘకాలిక మయోప్లేజియా కోసం, 0.02-0.04 mg/kg/h కషాయాన్ని ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.

మూత్రపిండ మరియు కాలేయ వైఫల్యం, కాలేయ సిర్రోసిస్ మరియు బలహీనమైన పైత్య ప్రవాహం ఔషధం యొక్క ప్రభావాన్ని పొడిగిస్తుంది (రెండు రెట్లు వరకు). అందువల్ల, ఇది ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో జాగ్రత్తగా ఉపయోగించాలి, ఇక్కడ నాడీ కండరాల బ్లాక్ యొక్క గణనీయమైన పొడిగింపు సాధ్యమవుతుంది (షార్ప్ M.D., 1992). ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో దీర్ఘకాలిక మయోప్లేజియా కోసం ఖుయెన్ల్-బ్రాడీ K.S. ఎప్పటికి. (1994) సగటు మోతాదు 3 mg/గంటకు సిఫార్సు చేసింది.

ఔషధం యొక్క విలక్షణమైన లక్షణం వాగస్ యొక్క ప్రభావాన్ని నిరోధించడం మరియు అడ్రినెర్జిక్ నరాల ముగింపుల నుండి కాటెకోలమైన్‌లను విడుదల చేయడం, అలాగే నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ రీటేక్‌ను నిరోధించడం. ఈ విషయంలో, ఔషధం యొక్క దుష్ప్రభావాలు టాచీకార్డియా, మితమైన రక్తపోటు, అరిథ్మియా మరియు పెరిగిన మయోకార్డియల్ ఆక్సిజన్ డిమాండ్ (SharpeM.D., 1992; MorganG.E., MikhailM.S., 1996).

సాధారణంగా, ఔషధం చాలా అసహ్యకరమైన దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది; హెపాటిక్-మూత్రపిండ వైఫల్యం విషయంలో, దాని ప్రభావం గణనీయంగా పొడిగించబడుతుంది, అయితే మీడియం మరియు లాంగ్ యాక్షన్ యొక్క డిపోలరైజింగ్ కాని సడలింపులన్నింటిలో, ఇది చౌకైన మందు.

వెకురోనియం

ఇది పాన్‌కురోనియంకు రసాయన నిర్మాణంలో చాలా దగ్గరగా ఉంటుంది మరియు అందువల్ల దుష్ప్రభావాలు చాలా తక్కువగా ఉచ్ఛరించబడతాయి.

కాలేయంలో కొంత మేరకు జీవక్రియ చేయబడుతుంది, పిత్త మరియు మూత్రపిండాలలో విసర్జించబడుతుంది. వెకురోనియం పాన్‌కురోనియంతో సమానంగా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది మరియు అదే మోతాదులో ఇవ్వబడుతుంది. 90-120 సెకన్ల తర్వాత 0.1 mg/kg ఇవ్వబడినప్పుడు, ఇంట్యూబేషన్ కోసం అనువైన పరిస్థితులు సృష్టించబడ్డాయి. ఔషధం యొక్క చర్య యొక్క వ్యవధి 20-25 నిమిషాల (నలప్కో యు.ఐ., 1998) నుండి 45 నిమిషాల వరకు (షార్ప్ఎమ్.డి., 1992).

0.4 mg/kg యొక్క ప్రారంభ మోతాదులో దీని ఉపయోగం ఎటువంటి హేమోడైనమిక్ ప్రభావాల అభివ్యక్తి లేకుండా బ్లాక్ 78 సెకన్లకు అభివృద్ధి చెందే వరకు సమయాన్ని తగ్గించింది. 0.5 mg/kg మోతాదును ఉపయోగించడం వలన succinylcholine వేగంతో సమానమైన బ్లాక్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. అందువల్ల షార్ప్ఎమ్.డి. (1992) succinylcholine విరుద్ధంగా ఉన్న రోగులలో, 0.4-0.5 mg/kg మోతాదులో వెకురోనియం ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్‌కు ప్రత్యామ్నాయం అని నిర్ధారించింది. అయితే, సగటు బ్లాక్ వ్యవధి 115 నిమిషాలు.

హ్యూమర్ జి. ఎప్పటికి. (1995) బ్లాక్ అభివృద్ధిని వేగవంతం చేయడానికి, మొదట 0.01 mg/kg, తర్వాత 4 నిమిషాల తర్వాత 0.05 mg/kgని అందించాలని సిఫార్సు చేసింది. ఈ సందర్భంలో, రెండవ మోతాదు యొక్క పరిపాలన తర్వాత 1-2 నిమిషాల తర్వాత, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం మంచి పరిస్థితులు తలెత్తుతాయి. బ్లాక్ యొక్క వ్యవధి తక్కువగా ఉంటుంది, ఇది ఔట్ పేషెంట్ అనస్థీషియాలజీకి ముఖ్యమైనది.

పెరుగుతున్న బోలస్ మోతాదు 0.03 mg/kg, దాని చర్య వ్యవధి 25-30 నిమిషాలు (బాబేవా N.P., 1998). 1-2 mcg/kg/min (MorganG.E., MikhailM.S., 1996) లేదా 0.1-0.2 mg/kg/h (SharpeM.D., 1992) మోతాదులో సాధ్యమయ్యే ఇన్ఫ్యూషన్. అయినప్పటికీ, రెండోది ప్రధానంగా ఆపరేషన్లకు వర్తిస్తుంది, ఎందుకంటే ఇంటెన్సివ్ థెరపీ సమయంలో పెద్ద మోతాదులు అవసరం కావచ్చు లేదా (మూత్రపిండ లేదా కాలేయ వైఫల్యం, కొలెస్టాసిస్ సమక్షంలో) బ్లాక్ గణనీయంగా పొడిగించబడుతుంది (షార్ప్ M.D., 1992). ఏది ఏమైనప్పటికీ, ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో మయోప్లేజియా కోసం వెకురోనియంను ఉపయోగించడం గురించి సాహిత్యంలో ఏకాభిప్రాయం లేదు, అయినప్పటికీ ఈ కోణంలో దుష్ప్రభావాలు దాదాపు పూర్తిగా లేకపోవడం వల్ల ఇది ఆకర్షణీయంగా ఉంటుంది.

బీటీడబ్ల్యూ.ఎస్. ఎప్పటికి. (1992) 30 నిమిషాల వరకు అవసరమైన బ్లాక్ వ్యవధితో, ఔషధం 1.01±0.16 mcg/kg/min చొప్పున, 60 నిమిషాల వరకు - 0.89±0.12 mcg/kg/ min , మరియు 90 నిమిషాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ బ్లాక్‌తో – 0.85±0.17 mcg/kg/min (సగటున, 0.94±0.23 mcg/kg/min). తగినంత సడలింపును నిర్వహించడానికి ఇన్ఫ్యూషన్ రేటులో ఇదే విధమైన తగ్గుదల (ఇది సంచితాన్ని సూచిస్తుంది) కూడా మార్టినో R.J చే గుర్తించబడింది. ఎప్పటికి. (1992) అతని అధ్యయనంలో, ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును 0.47 ± 0.13 μg/kg/min కు తగ్గించడం సాధ్యమైంది.

వేగవంతమైన తొలగింపు కారణంగా ఔషధం యొక్క చర్య యొక్క వ్యవధి సాధారణంగా పాంకురోనియం కంటే కొంత తక్కువగా ఉంటుంది. ఇది రక్త ప్రసరణపై ఎటువంటి ప్రభావం చూపదు, ఎందుకంటే ఇది గ్యాంగ్లియన్-బ్లాకింగ్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు మరియు హిస్టామిన్‌ను విడుదల చేయదు. అందువల్ల, అధిక మత్తుమందు ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో (బాబేవా N.P., 1998), అలాగే మిలిటరీ ఫీల్డ్ అనస్థీషియాలజీ మరియు డిజాస్టర్ మెడిసిన్‌లో (బకీవ్ R.F., 1998) ఉపయోగించడానికి ఇది సిఫార్సు చేయబడింది. తరువాతి సందర్భంలో, చర్య యొక్క స్వల్ప వ్యవధి, కండరాల టోన్ యొక్క వేగవంతమైన పునరుద్ధరణ మరియు ఆకస్మిక శ్వాస మరియు పదేపదే పరిపాలనలో చేరడం లేకపోవడం ప్రత్యేక ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది, ఇది వైద్య తరలింపు దశ యొక్క నిర్గమాంశను పెంచడానికి మరియు అవసరమైతే, తక్షణమే నిర్ధారించడానికి అనుమతిస్తుంది. క్షతగాత్రుల తరలింపు.

యాంటికోలినెస్టరేస్ ఔషధాల ఉపయోగం అవసరం లేని కండరాల స్థాయిని వేగంగా పునరుద్ధరించడం వలన, ల్యాప్రోస్కోపిక్ కోలిసిస్టెక్టోమీస్ (నలప్కో యు.ఐ., 1998).

సగటు వ్యవధి మరియు సుదీర్ఘ కార్యకలాపాల కోసం ఖర్చు/ప్రభావ ప్రమాణం యొక్క దృక్కోణం నుండి ఔషధం సరైనదిగా పరిగణించబడుతుంది (గ్రినెంకో T.F. మరియు ఇతరులు., 1998).

పైపెకురోనియం (అర్డువాన్)

పాన్‌కురోనియం నిర్మాణంలో కూడా చాలా పోలి ఉంటుంది. జీవక్రియ స్వల్పం. మూత్రపిండాలు (70%) మరియు పిత్తం (20%) ద్వారా విసర్జన ద్వారా తొలగింపు నిర్ణయించబడుతుంది. మందు పాన్‌కురోనియం కంటే కొంచెం శక్తివంతమైనది. ఇంట్యూబేషన్ కోసం మోతాదు 0.06-0.1 mg/kg. నిర్వహణ మోతాదులు పాంకురోనియం కంటే 20% తక్కువగా ఉంటాయి. ఔషధం హిస్టామిన్ విడుదలకు కారణం కాదు మరియు రక్త ప్రసరణను ప్రభావితం చేయదు (MorganG.E., MikhailM.S., 1996). 0.07 mg/kg పరిచయంతో, ఇంట్యూబేషన్ కోసం సరైన పరిస్థితులు 3 నిమిషాల తర్వాత ఏర్పడతాయి మరియు వైద్యపరంగా ప్రభావవంతమైన బ్లాక్ 70 నిమిషాలు ఉంటుంది (షార్ప్ M.D., 1992).

పాన్‌కురోనియం మాదిరిగా, ఇంటెన్సివ్ కేర్‌లో దీర్ఘకాలిక మయోప్లేజియా కోసం సగటు మోతాదు 3 mg/h సిఫార్సు చేయబడింది (ఖుయెన్ల్-బ్రాడీ K.S. etal., 1994).

రోకురోనియం

ఇది జీవక్రియ చేయబడదు మరియు ప్రధానంగా పిత్తం ద్వారా తొలగించబడుతుంది, మూత్రపిండాల ద్వారా తక్కువగా ఉంటుంది. అంతేకాకుండా, సుస్లోవ్ ప్రకారం V.V. et al (1998), ఔషధం యొక్క ఫార్మాకోడైనమిక్ లక్షణాలు మూత్రపిండ వైఫల్యం స్థాయిపై ఆధారపడి ఉండవు. ఔషధం యొక్క శక్తి ఇతర సడలింపుల కంటే గణనీయంగా తక్కువగా ఉంటుంది, ప్రత్యేకించి, అట్రాక్యురియం మరియు వెకురోనియంతో పోల్చితే దాని శక్తి నిష్పత్తి 1: 1.2: 8.5 (బార్ట్కోవ్స్కీ R.R. etal., 1993) లాగా కనిపిస్తుంది. ఇంట్యూబేషన్ నిర్వహించడానికి, 0.45-0.6 mg / kg ఔషధాన్ని నిర్వహించడం అవసరం. 0.6 mg/kg పరిపాలన తర్వాత, ఇంట్యూబేషన్ కోసం మంచి లేదా అద్భుతమైన పరిస్థితులు 90 సెకన్ల తర్వాత సృష్టించబడతాయి (మారెనోవిక్ T., మార్కోవిచ్ M., 1998). మరియు PuuhringerF.K. ఎప్పటికి. (1992) ఔషధం యొక్క నిర్దేశిత మోతాదు యొక్క పరిపాలన తర్వాత 60 సెకన్లలోపు ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం ఆమోదయోగ్యమైన పరిస్థితులను గుర్తించింది. నిర్వహణ కోసం, రోకురోనియం 0.15 mg/kg వద్ద నిర్వహించబడుతుంది.

రోకురోనియం 0.9-1.2 mg/kg మోతాదులో సుక్సినైల్కోలిన్ వలె దాదాపుగా త్వరగా పనిచేయడం ప్రారంభిస్తుంది. అందువల్ల, ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం ఇది సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది. ఇంట్యూబేషన్ మోతాదు తర్వాత చర్య యొక్క వ్యవధి మరియు రికవరీ సమయం వెకురోనియం మరియు అట్రాక్యురియం మాదిరిగానే ఉంటాయి, వరుసగా 7 పరిపాలనలలో చేరడం గమనించబడలేదు, హిమోడైనమిక్స్‌ను ప్రభావితం చేయదు మరియు హిస్టామిన్‌ను విడుదల చేయదు మరియు చాలా ఉచ్చారణ వాగోలిటిక్ ప్రభావాన్ని ఇస్తుంది. అందువల్ల, ఔషధం "ఆదర్శ" సడలింపుకు దగ్గరగా ఉంటుంది (మారెనోవిక్ T., మార్కోవిచ్ M., 1998; సుస్లోవ్ V.V. మరియు ఇతరులు., 1998), మరియు ఇది వృద్ధులు మరియు వృద్ధాప్య రోగులలో (సుస్లోవ్ V.V. et) ఆపరేషన్లకు అత్యంత ప్రాధాన్యతనిస్తుంది. ఇతరులు, 1998), అధిక మత్తుమందు ప్రమాదం ఉన్న రోగులు (మెక్‌కాయ్ E.P. మరియు ఇతరులు., 1993).

ఔషధాల తులనాత్మక మూల్యాంకనం

J. Viby-Mogensen (1998) చౌకైన కానీ దీర్ఘకాలం పనిచేసే మందులతో (పాన్‌కురోనియం, ట్యూబోకురారిన్) పోల్చితే, మధ్యస్థ మరియు స్వల్పకాల చర్య (వెకురోనియం, అట్రాక్యురియం) యొక్క ఖరీదైన రిలాక్సెంట్‌లను ఉపయోగించడం ఆర్థికంగా మరింత లాభదాయకమని అభిప్రాయపడ్డారు. (4 సార్లు) అవశేష క్యూరరైజేషన్ మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర ఊపిరితిత్తుల సంక్లిష్టతలను తగ్గిస్తుంది.

బీటీడబ్ల్యూ.ఎస్. ఎప్పటికి. (1992), అట్రాక్యూరియం మరియు వెకురోనియంలను పోల్చి చూస్తే, మొదటి సందర్భంలో బ్లాక్ యొక్క ముగింపు సమయాన్ని అంచనా వేయడం వయస్సు ద్వారా మాత్రమే ప్రభావితమవుతుందని గమనించండి, అయితే వెకురోనియం విషయంలో, వయస్సుతో పాటు, నిర్వహణ కషాయం యొక్క వ్యవధిని కూడా తీసుకోవాలి. ఖాతాలోకి. అదే పని 19% మత్తు మరణాలు రిలాక్సెంట్స్ యొక్క అవశేష ప్రభావం వలన అనస్థీషియా అనంతర కాలంలో తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం కారణంగా సంభవిస్తుందని సూచిస్తుంది. న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్ యొక్క అసంపూర్ణ పునరుద్ధరణ సంకేతాలతో 42% మంది రోగులు రికవరీ గదిలోకి ప్రవేశించారు. అట్రాక్యురియం మరియు వెకురోనియం (ఉదాహరణకు, పాన్‌కురోనియంకు విరుద్ధంగా) వంటి మందుల వాడకం సమస్యల సంభవనీయతను తగ్గిస్తుంది, నాడీ కండరాల ప్రసరణను పునరుద్ధరించే సమయం నుండి 85% స్థాయికి (నియోస్టిగ్మైన్‌తో డీక్యురరైజేషన్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా) ఒక ఇన్ఫ్యూషన్ మెజారిటీ రోగులకు 20 నిమిషాల కంటే తక్కువ.

కండరాల సడలింపుల ఫార్మకాలజీపై కొన్ని హోమియోస్టాసిస్ పారామితుల ప్రభావం. హైపోథెర్మియా జీవక్రియను నిరోధించడం మరియు విసర్జనను మందగించడం ద్వారా బ్లాక్‌ను పొడిగిస్తుంది. రెస్పిరేటరీ అసిడోసిస్, హైపోకాల్సెమియా, హైపోకలేమియా, హైపర్మాగ్నేసిమియా నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల ప్రభావాన్ని శక్తివంతం చేస్తాయి. హెపాటిక్ మరియు మూత్రపిండ వైఫల్యం బాహ్య సెల్యులార్ ద్రవం యొక్క పరిమాణాన్ని పెంచుతుంది మరియు తదనుగుణంగా, పంపిణీ యొక్క పరిమాణం మరియు, తద్వారా, ప్లాస్మాలో ఔషధాల సాంద్రతను తగ్గిస్తుంది. అదే సమయంలో, ఔషధాల నెమ్మదిగా తొలగింపు కారణంగా, వారి చర్య యొక్క వ్యవధి పెరుగుతుంది. అందువల్ల, పెద్ద లోడింగ్ మోతాదును ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది, కానీ చిన్న నిర్వహణ మోతాదులను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.

పట్టిక 6

ఇతర మందులతో కండరాల సడలింపుల సంకర్షణ (పొటెన్షియేషన్ "+" మరియు "-" న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ యొక్క నిరోధం)

7. న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్ నియంత్రణ

కండరాల సడలింపుల యొక్క అత్యంత విజయవంతమైన ఉపయోగం కోసం, నాడీ కండరాల ప్రసరణ యొక్క పర్యవేక్షణను ఉపయోగించడం మంచిది.

ఇది మెకానోమయోగ్రఫీ, ఎలక్ట్రోమియోగ్రఫీ (శాస్త్రీయ ప్రయోజనాల కోసం అత్యంత అనుకూలమైనది), యాక్సిలెరోమియోగ్రఫీ (క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో అత్యంత అనుకూలమైనది) రూపంలో ఉంటుంది.

కింది ఉద్దీపన నమూనాలు సాధ్యమే (స్లయిడ్):

ఒక పల్స్ (0.1-1 Hz) తో స్టిమ్యులేషన్;

4 పప్పుల శ్రేణితో ఉద్దీపన (15 సెకన్ల విరామంతో 2 Hz);

టెటానిక్ స్టిమ్యులేషన్ (30,50 లేదా 100Hz);

పోస్ట్-టెటానిక్ స్టిమ్యులేషన్ (5 సెకన్లకు 50 Hz, పాజ్ 3 సెకన్లు, ఆపై కండరాల ప్రతిస్పందనలను లెక్కించడంతో 1 Hz ఫ్రీక్వెన్సీలో పల్స్);

స్టిమ్యులేషన్ "2 ఫ్లాష్‌లు" (టెటానిక్ స్టిమ్యులేషన్ 50 Hz యొక్క 2 "బర్స్ట్‌లు").

ఉద్దీపన కోసం సాధారణంగా ఉపయోగించే నరాలు ఉల్నార్ నాడి (అబ్డక్టర్ పొల్లిసిస్ కండరం) లేదా ముఖ నాడి (ఆర్బిక్యులారిస్ ఓక్యులి కండరం).

నాడీ కండరాల పర్యవేక్షణ ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ సమయాన్ని (సుమారుగా), గరిష్ట బ్లాక్ అభివృద్ధిని అంచనా వేయడం, అనస్థీషియా సమయంలో (ఇంటెన్సివ్ కేర్ సమయంలో) దాని లోతును నియంత్రించడం మరియు ఎక్స్‌ట్యూబేషన్ (క్లినికల్ సంకేతాలతో పాటు) యొక్క అవకాశాన్ని నిర్ణయించడం సాధ్యపడుతుంది.

8. డిక్యూరరైజేషన్ యొక్క సారాంశం మరియు దాని అమలు కోసం పద్దతి

సాధారణ అనస్థీషియా ముగిసిన తర్వాత నాడీ కండరాల ప్రసరణ యొక్క పునరుద్ధరణను వేగవంతం చేయవలసిన అవసరం తరచుగా ఉంటుంది. నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపుల చర్యను కృత్రిమంగా ఆపడాన్ని డీక్యురరైజేషన్ అంటారు.

కనీసం కనిష్టంగా పునరుద్ధరించబడిన కండరాల టోన్ ఉన్నట్లయితే దీన్ని నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. న్యూరోమస్కులర్ కండక్షన్ మానిటర్‌తో, ఇది దాని బేస్‌లైన్ స్థాయికి 10% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అనుగుణంగా ఉంటుంది. లేకపోతే, పునరావృతమయ్యే ప్రమాదం (అనగా, కండరాల సడలింపు చర్య యొక్క పునఃప్రారంభం ఎక్కువగా ఉంటుంది) చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది.

డీక్యురరైజేషన్ కోసం, ఎసిటైల్కోలినెస్టేరేస్ ఇన్హిబిటర్లు ఉపయోగించబడతాయి, ఇది సినాప్స్‌లో ఎసిటైల్కోలిన్ చేరడం, నాన్-డిపోలరైజింగ్ రిలాక్సెంట్‌తో దాని పోటీ మరియు నాడీ కండరాల ప్రసరణను సులభతరం చేస్తుంది. అదనంగా, నియోస్టిగ్మైన్ మరియు దాని అనలాగ్‌లు నరాల చివరల ద్వారా ఎసిటైల్కోలిన్ విడుదలను సులభతరం చేయడంలో సహాయపడతాయి.

ఎసిటైల్కోలినెస్టేరేస్ ఇన్హిబిటర్స్ చర్య యొక్క విధానం క్రింది విధంగా ఉంటుంది. ఔషధం ఎంజైమ్ యొక్క క్రియాశీల కేంద్రానికి బంధిస్తుంది, దానిని అడ్డుకుంటుంది, ఎసిటైల్కోలిన్తో ప్రతిస్పందించకుండా నిరోధిస్తుంది. అంతేకాకుండా, యాంటికోలినెస్టరేస్ ఔషధం కూడా జలవిశ్లేషణకు లోనవుతుంది, ఇది ఎసిటైల్కోలిన్‌తో సంభవించే విధంగా ఉంటుంది. ఎసిటైల్కోలిన్ ఎంజైమ్‌తో సంకర్షణ చెందితే, జలవిశ్లేషణ సుమారు 150 μs వ్యవధిలో పూర్తయితే, ఎడ్రోఫోనియంతో ప్రతిచర్య 2 నుండి 10 నిమిషాల వరకు ఉంటుంది మరియు నియోస్టిగ్మైన్ మరియు అనలాగ్‌లు (రెండు-దశల ప్రక్రియ కారణంగా) 30 నిమిషాల నుండి 6 గంటల వరకు ఎంజైమ్‌తో సమయోజనీయ బంధం.

యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఔషధాలను (బ్రాడీకార్డియా, లాలాజలం, బ్రోన్కోరియా, లారింగోస్పాస్మ్) నిర్వహించేటప్పుడు అభివృద్ధి చెందే ఉచ్ఛారణ m- కోలినోమిమెటిక్ ప్రభావాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, అట్రోపిన్ (సుమారు 0.01 mg/kg) ఇంజెక్షన్‌తో వారి పరిపాలనకు ముందు అవసరం.

నియోస్టిగ్మైన్ మరియు దాని అనలాగ్‌లు (ప్రోసెరిన్) హృదయ స్పందన నియంత్రణలో 40-80 mcg/kg (కానీ 5 mg కంటే ఎక్కువ కాదు) మోతాదులో నిర్వహించబడతాయి. అవసరమైతే, అట్రోపిన్ ఇంజెక్షన్ పునరావృతం చేయండి. ప్రభావం సరిపోకపోతే, ఆంకోలినెస్టేరేస్ ఔషధాల యొక్క పునరావృత పరిపాలన అనుమతించబడుతుంది (నియోస్టిగ్మైన్ యొక్క మొత్తం మోతాదు, అయితే, 5 mg మించకూడదు, అంటే 0.05% ద్రావణంలో 10 ml). ఇంజెక్షన్ తర్వాత 5-10 నిమిషాల తర్వాత ప్రభావం అభివృద్ధి చెందుతుంది.

ఎడ్రోఫోనియం 0.5-1 mg/kg మోతాదులో ఇవ్వబడుతుంది. అదే సమయంలో, దాని ప్రభావం వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది - 1-2 నిమిషాల తర్వాత, కానీ నియోస్టిగ్మైన్ కంటే చాలా తక్కువగా ఉంటుంది.

9. కండరాల సడలింపుల వాడకంతో సంబంధం ఉన్న సమస్యలు, వారి నివారణ మరియు చికిత్స

ఇతర ఔషధాల మాదిరిగానే, కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించినప్పుడు వివిధ సమస్యలు సాధ్యమే. వాటిలో ఎక్కువ భాగం సడలింపుల యొక్క ప్రధాన మరియు దుష్ప్రభావాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, కాబట్టి సరిగ్గా ఉపయోగించినట్లయితే వాటి ఫ్రీక్వెన్సీ తక్కువగా ఉంటుంది.

సహజంగానే, అనాఫిలాక్టిక్ వాటితో సహా అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు సాధ్యమే. వారి రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స సాధారణంగా ఆమోదించబడిన నియమాల ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది, కాబట్టి మనం వాటిపై నివసించకూడదు.

సుక్సినైల్కోలిన్ వాడకం తర్వాత అత్యంత సాధారణ కండరాల నొప్పి సంభవిస్తుంది (ఇది 90% మంది రోగులచే గుర్తించబడుతుందని గతంలో చెప్పబడింది). నివారణ ముందస్తుగా ఉంటుంది, అనగా. సక్సినైల్కోలిన్ ఇంజెక్షన్ చేయడానికి కొన్ని నిమిషాల ముందు నాన్-డిపోలరైజింగ్ కండరాల సడలింపు యొక్క లెక్కించిన మోతాదులో సుమారుగా ¼ నిర్వహించడం, అయితే ఈ కొలత ఎల్లప్పుడూ ప్రభావవంతంగా ఉండదు. ప్రిక్యూరరైజేషన్‌కు ప్రత్యామ్నాయంగా 60-120 mg లిడోకాయిన్ ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్, సుక్సినైల్కోలిన్‌కు కొన్ని నిమిషాల ముందు కూడా.

కార్డియాక్ అరిథ్మియా మరియు ధమనుల హైపోటెన్షన్ రూపంలో హిస్టామిన్ మరియు గ్యాంగ్లియన్ దిగ్బంధనం విడుదలతో సంబంధం ఉన్న ప్రభావాలు చాలా తరచుగా గమనించబడతాయి. తీవ్రమైన గాయం, కాలిన గాయాలు మరియు పైన పేర్కొన్న ఇతర పరిస్థితులలో కండరాల సడలింపులను డిపోలరైజింగ్ చేయడం ద్వారా హైపర్‌కలేమియా తీవ్రమైన బ్రాడీకార్డియా మరియు గుండె ఆగిపోవడానికి కూడా దారితీస్తుంది.

హైపోవోలేమియా, రక్తప్రసరణ లోపాలు, ఎలక్ట్రోలైట్ ఆటంకాలు మరియు అసిడోసిస్ కారణంగా కండరాల సడలింపుల యొక్క దీర్ఘకాలిక అవశేష ప్రభావాలు దీర్ఘకాల అప్నియాకు దారితీయవచ్చు. డీక్యురరైజేషన్ ఉపయోగించబడితే, యాంటికోలినెస్టేరేస్ ఔషధాల చర్యను నిలిపివేసినప్పుడు, చాలా ఉచ్ఛరించే న్యూరోమస్కులర్ బ్లాక్ పునఃప్రారంభించబడుతుంది, దీనిని పునరావృతం అని పిలుస్తారు. ఈ సంక్లిష్టత యొక్క నివారణ రోగిని జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షించడం ద్వారా సులభతరం చేయబడుతుంది, కండరాల టోన్ యొక్క పునరుద్ధరణ యొక్క స్పష్టమైన సంకేతాలు కనిపించిన తర్వాత మాత్రమే డీక్యురరైజేషన్ ఉపయోగం (నాడీ కండరాల పర్యవేక్షణను ఉపయోగించడం మంచిది). పునరుత్పత్తి అభివృద్ధి చెందితే, పదేపదే డీక్యురరైజేషన్ చేయడం లేదా శ్వాసనాళాన్ని తిరిగి అమర్చడం మరియు రోగిని సహాయక లేదా కృత్రిమ వెంటిలేషన్‌కు బదిలీ చేయడం అవసరం.

ముందే చెప్పినట్లుగా, కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించినప్పుడు, ముఖ్యంగా “పూర్తి” కడుపు ఉన్న రోగులలో, ట్రాచోబ్రోన్చియల్ చెట్టులోకి గ్యాస్ట్రిక్ విషయాల యొక్క రెగ్యురిటేషన్ మరియు ఆకాంక్ష సాధ్యమవుతుంది. నివారణ ప్రయోజనం కోసం, ట్యూబ్ ఉపయోగించి కడుపుని ఖాళీ చేయడం, సెల్లిక్ యుక్తిని నిర్వహించడం మరియు తల మరియు మొండెం యొక్క ఎత్తైన స్థానాన్ని నిర్ధారించడం మంచిది. అదనంగా, గ్యాస్ట్రిక్ స్రావాన్ని తగ్గించే మందులను (ఉదాహరణకు, H2-హిస్టామిన్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్) ఔషధంగా ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.

అయినప్పటికీ, ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా యొక్క సిండ్రోమ్ గురించి నేను మరింత వివరంగా చెప్పాలనుకుంటున్నాను, ఇది అధిక మరణాలతో అరుదైన కానీ చాలా ప్రమాదకరమైన సమస్య.

ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా అనేది సక్సినైల్కోలిన్ వాడకంతో ఎదురయ్యే అత్యంత ప్రమాదకరమైన సమస్య. ఇది కొన్ని మందులు లేదా ఒత్తిడిని ప్రేరేపించే ప్రభావాలకు హైపర్మెటబాలిక్ ప్రతిస్పందనగా వ్యక్తమవుతుంది.

1963లో ఆస్ట్రేలియాలో M. డెన్‌బరో ప్రాణాంతక హైపర్‌థెర్మియా సిండ్రోమ్‌ను వివరించే వరకు అనస్థీషియా సమయంలో ప్రాణాంతక పైరోజెనిక్ ప్రతిచర్యలు వివరించబడలేదు. ఈ సంక్లిష్టత చాలా అరుదు (వివిధ వనరుల ప్రకారం, సుమారు 1:100,000 అనస్థీషియా కేసులు). అయినప్పటికీ, కొన్ని ప్రాంతాలలో (ఉదాహరణకు, కెనడా) పరిస్థితి యొక్క కుటుంబ స్వభావం కారణంగా ఇది చాలా తరచుగా (1:1500 వరకు) సంభవిస్తుంది. ఇది 3 నుండి 30 సంవత్సరాల వయస్సు గల వ్యక్తులలో సర్వసాధారణం. వారి పెద్ద కండర ద్రవ్యరాశిని బట్టి పురుషులలో ఇది సర్వసాధారణం. మరణాలు 70% మించిపోయాయి, కానీ సకాలంలో రోగనిర్ధారణతో గణనీయంగా తగ్గించవచ్చు. 1979 నుండి డాంట్రోలిన్‌తో నిర్దిష్ట చికిత్స మనుగడ రేటును 90%కి పెంచింది.

సిండ్రోమ్ అనస్థీషియా యొక్క ఇండక్షన్ సమయంలో మరియు దాని పూర్తయిన అనేక గంటల తర్వాత రెండింటినీ అభివృద్ధి చేయవచ్చు. అత్యంత సాధారణ ట్రిగ్గర్లు సక్సినైల్కోలిన్ మరియు హలోథేన్, అయినప్పటికీ అవి ఇతర మందులు కూడా కావచ్చు (కాలిప్సోల్, లిడోకాయిన్, మొదలైనవి). అడ్రినలిన్, కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్‌లు, కాల్షియం లవణాలు మరియు థియోఫిలిన్ డెరివేటివ్‌ల ద్వారా ప్రాణాంతక హైపెథెర్మియాను పెంచవచ్చు. ఇది ఎటువంటి ఔషధాల ఉపయోగం లేకుండా, భావోద్వేగ ప్రతిచర్యకు ప్రతిస్పందనగా సంభవించవచ్చు (ఎండోజెనస్ నోర్పైన్ఫ్రైన్ యొక్క భాగస్వామ్యం ఊహిస్తుంది).

ప్రాణాంతక హైపర్థెర్మియా అనేది కండరాల శరీరధర్మ శాస్త్రంలో రోగలక్షణ అసాధారణతల కారణంగా కాల్షియం జీవక్రియ యొక్క క్రియాత్మక రుగ్మత, అయినప్పటికీ కాల్షియంతో సంబంధం ఉన్న ఇతర నిర్మాణాలు (మయోకార్డియం, నరాలు, ప్లేట్‌లెట్లు, లింఫోసైట్లు మొదలైనవి) కూడా దెబ్బతిన్నాయి.

సాధారణ అనస్థీషియా (స్లయిడ్) సమయంలో ప్రాణాంతక హైపెథెర్మియా యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు:

క్లినికల్:

టాచీకార్డియా;

టాచిప్నియా;

రక్తపోటు అస్థిరత;

గుండె లయ ఆటంకాలు;

చర్మం తేమ;

జ్వరం (గంటకు 2º లేదా tº>42.2ºС పెరుగుదల);

ఫాసిక్యులేషన్స్;

సాధారణ దృఢత్వం;

నమలడం కండరాల స్పామ్;

మూత్రం రంగులో మార్పు;

గాయంలో ముదురు రక్తం.

పాథోఫిజియోలాజికల్:

సెంట్రల్ సిరల క్షీణత;

సెంట్రల్ సిరల హైపర్ క్యాప్నియా;

ధమని హైపర్ క్యాప్నియా;

జీవక్రియ అసిడోసిస్;

శ్వాసకోశ అసిడోసిస్;

హైపర్కలేమియా;

మైయోగ్లోబినిమియా;

మైయోగ్లోబినూరియా;

పెరిగిన CPK.

హైపర్ థైరాయిడిజం మరియు ఫియోక్రోమోసైటోమాతో డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నసిస్ (తగినంత అనస్థీషియాతో పాటు) చేయాలి.

"రిస్క్ గ్రూప్"ని గుర్తించడానికి, అనామ్నెసిస్ సేకరించబడుతుంది మరియు CPK స్థాయిల అధ్యయనం, మైయోఫిబ్రిల్స్ నిర్మాణంలో క్రమరాహిత్యాలను గుర్తించడం (ముఖ్యంగా వాటి వ్యాసంలో వైవిధ్యాలు), హలోథేన్ మరియు కెఫిన్ కోసం ఇన్ విట్రో పరీక్షతో కండరాల బయాప్సీ (అత్యంత ఖచ్చితమైన పద్ధతి) కూడా ప్రతిపాదించబడ్డాయి.

ప్రాణాంతక హైపెథెర్మియా (స్లయిడ్) చికిత్స

1. శస్త్రచికిత్స మరియు అనస్థీషియాను ఆపండి.

2. వాయు మత్తుమందులను నిర్వహించడం ఆపండి.

3. 100% ఆక్సిజన్‌తో హైపర్‌వెంటిలేషన్.

4. డాంట్రోలిన్ 2.5 mg/kg IV తర్వాత మొత్తం 10 mg/kg మోతాదుకు కషాయం.

5. ECG, శరీర ఉష్ణోగ్రత, మూత్రం, రక్తపోటు, కేంద్ర సిరల పీడనం, ముగింపు గడువు ముగిసిన CO 2, SatO 2 పర్యవేక్షణ.

6. రోగిని చల్లబరుస్తుంది (iv ఐస్ స్ఫటికాకార ద్రావణం 15 ml/kg, 3 సార్లు; శరీర ఉపరితలంపై మంచు, మంచు ద్రావణాలతో కడుపు మరియు కావిటీస్‌ను లావేజ్ చేయడం; ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ రక్త ప్రసరణ) - 38.3ºC కంటే తక్కువ ఉష్ణోగ్రత వద్ద ఆపండి.

7. రిథమ్ ఆటంకాలను ఆపండి (ప్రొకైనామైడ్, IV 15 mg/kg 10 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ).

8. అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు (సోడియం బైకార్బోనేట్ 1-2 mmol / l ప్రారంభంలో, తరువాత రక్త పరీక్షల నియంత్రణలో).

9. 2 ml/kg/h (మన్నిటాల్ 0.125 g/kg, Lasix 1 mg/kg, అవసరమైతే 4 సార్లు వరకు పునరావృతం చేయండి) కంటే ఎక్కువ డైయూరిసిస్‌ను నిర్వహించండి.

10. హైపర్‌కలేమియా (ఇన్సులిన్‌తో గ్లూకోజ్) ఉపశమనం.

11. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో:

డాంట్రోలిన్ 1-3 రోజులు మౌఖికంగా లేదా ఇంట్రావీనస్‌గా,

48 గంటల పాటు పర్యవేక్షణ కొనసాగించండి,

కుటుంబ పరిశోధన నిర్వహించండి.

సైనిక క్షేత్ర పరిస్థితులలో ఉపయోగం కోసం అత్యంత ఆశాజనకమైన మందులు తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలకు కారణం కాదు మరియు నియంత్రిత, ప్రాధాన్యంగా మధ్యస్థ-వ్యవధి, ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి. ఈ కండరాల సడలింపులలో వెకురోనియం (నార్కురాన్) మరియు రోకురోనియం (ఎస్మెరాన్) ఉన్నాయి. సక్సినైల్‌కోలిన్‌ కంటే చాలా తక్కువ కాదు, దాని ప్రత్యేకమైన వేగవంతమైన చర్య కారణంగా రెండోది ప్రత్యేకంగా ప్రాధాన్యతనిస్తుంది. సహజంగానే, ఎగువ శ్వాసకోశ యొక్క నమ్మకమైన పేటెన్సీని సాధ్యమైనంత వేగంగా అందించాల్సిన అవసరం ఉన్న పరిస్థితుల్లో సుక్సినైల్కోలిన్ వాడకాన్ని తిరస్కరించడం అసాధ్యం.

దురదృష్టవశాత్తు, ఈ మందులు ఏవీ రష్యాలో ఉత్పత్తి చేయబడలేదని గమనించాలి, ఇది పెద్ద ఎత్తున పోరాట పరిస్థితులలో వారి ఉపయోగం కష్టతరం చేస్తుంది.

ప్రస్తుతం ప్రామాణిక మందులు ఉన్నాయి

డిటిలిన్,

డిప్లాసిన్.

తీర్మానం: నేడు, కండరాల సడలింపులను ఉపయోగించకుండా అనస్థీషియాలజీ మరియు పునరుజ్జీవనం ఊహించలేము. ఆధునిక కండరాల సడలింపులను తెలుసుకోవడం మరియు వాటిని రోజువారీ ఆచరణాత్మక పనిలో ఉపయోగించడం మా రంగంలోని ప్రతి నిపుణుడి బాధ్యత.

సాహిత్యం:

1. కట్జుంగ్ బి.జి. ప్రాథమిక మరియు క్లినికల్ ఫార్మకాలజీ: ట్రాన్స్. ఇంగ్లీష్ నుండి - M.; సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్, 1998.- T.1.- 611 p.

2. మోర్గాన్ D.E., మిఖాయిల్ M.S. క్లినికల్ అనస్థీషియాలజీ: ట్రాన్స్. ఇంగ్లీష్ నుండి - M.; సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్, 1998.- 430 p.

3. లెవ్షాంకోవ్ A.I., సోమోవ్ S.V. ఆధునిక కండరాల సడలింపుల తులనాత్మక అంచనా: శాస్త్రీయ పరిశోధన నివేదిక. పని నం. 4.99.276p.12.- సెయింట్ పీటర్స్‌బర్గ్: VMedA, 2000 (ముద్రణలో).

4. కండరాల సడలింపుల ఫార్మకాలజీ - M.: మెడిసిన్, 1989. - 288 p.

5. బెవాన్ D.R., బెవాన్ J.C., డొనాటి F. క్లినికల్ అనస్థీషియాలో కండరాల సడలింపులు - చికాగో; లండన్, 1988.- 443 p.

తీవ్రమైన అపెండిసైటిస్‌కు శస్త్రచికిత్స చేయించుకుంటున్న 20 ఏళ్ల ప్లంబర్‌పై గ్రిఫిత్ సడలింపుతో మొదటి అనస్థీషియాను ప్రదర్శించాడు.

డిటిలిన్ వాడకానికి సంబంధించిన సూచనలు తప్పనిసరిగా అనస్థీషియాలజిస్ట్ (ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ పరంగా) యొక్క తక్కువ అర్హతలను కలిగి ఉండాలి.

మానవ శరీరం యొక్క పనితీరులో కండరాల ఫైబర్స్ ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తాయి. వైద్య సాధనలో, కండరాల ఫైబర్‌లను మరింత సడలించడంతో ప్రభావితం చేయాల్సిన అవసరం వచ్చినప్పుడు తరచుగా అవసరం.

కండరాల సడలింపులు అటువంటి మందులు, ఎందుకంటే వాటి ప్రత్యక్ష ఔషధ ప్రభావం విలోమ కండరాలను, అలాగే న్యూరోమస్కులర్ పల్సేషన్, తక్కువ ఉచ్ఛారణ మరియు వాటి స్వరాన్ని తగ్గించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది.

నొప్పికి నివారణగా కండరాల సడలింపులు

కండరాల సడలింపుల యొక్క ఆవిష్కరణ తీవ్రమైన వ్యాధుల చికిత్సలో ఔషధం ఒక అడుగు ముందుకు వేయడానికి అనుమతించింది. కథల ప్రకారం, జంతువులు మరియు పక్షులను వేటాడేటప్పుడు మొక్క యొక్క బెరడు నుండి విషం క్యూరే అమెరికన్ భారతీయులు ఉపయోగించారు. బాణం చివర ఉన్న విషం జంతువులు ఊపిరి ఆగిపోయేలా చేసింది.

1942 తర్వాత, ఫార్మాకోలాజికల్ మార్కెట్ మరియు ఫార్మసీలు క్రమంగా క్యూరే పాయిజన్‌తో కూడిన మందులతో, ఆపై సింథటిక్ పదార్థాలతో నిండిపోయాయి.

ఆచరణలో, కండరాల సడలింపుల ఉపయోగం వాటిని క్రింది ప్రాంతాల్లో ఉపయోగించడానికి అనుమతిస్తుంది:

• న్యూరాలజీ చికిత్సలో,ఉచ్చారణ అస్థిపంజర కండరాల టోన్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా.
• , మెడ లేదా థొరాసిక్ వెన్నెముక.
• శస్త్రచికిత్సకు ముందు,ఉదర ప్రాంతంతో సహా.
• అవసరమైతే, ఎలక్ట్రోకాన్వల్సివ్ థెరపీని నిర్వహించండి.
• అనస్థీషియా సమయంలోసహజ శ్వాసను కొనసాగించేటప్పుడు.
• వెన్నెముక శస్త్రచికిత్స తర్వాత కోలుకునే సమయంలో, గాయాలు తర్వాత, ఇంటర్వెటెబ్రెరల్ హెర్నియా అభివృద్ధితో.

కండరాల సడలింపులు ఎలా పని చేస్తాయి?

సమస్యలు మరియు దుష్ప్రభావాలు

కండరాల సడలింపులను సూచించడం వలన మీరు తక్కువ వెన్నునొప్పిని మరచిపోతారు, అయితే మీరు ప్రతికూల అంశాలు మరియు దుష్ప్రభావాల గురించి తెలుసుకోవాలి:

• ఏకాగ్రత తగ్గింది.
• తగ్గిన రక్తపోటు.
• నీరసం.
• మూత్ర ఆపుకొనలేనిది.
• మూర్ఛలు మరియు అలెర్జీ దద్దుర్లు కనిపించడం.
• జీర్ణశయాంతర ప్రేగు వ్యవస్థ యొక్క లోపాలు.

పైన పేర్కొన్న వాటిలో కనీసం ఒక అభివ్యక్తి ఉంటే, అప్పుడు మనం ఔషధం యొక్క అధిక మోతాదు గురించి మాట్లాడవచ్చు, ముఖ్యంగా యాంటీడిపోలరైజింగ్ ఔషధాల సమూహం నుండి.

తాజా తరం మందులు కూడా దుష్ప్రభావాలు మరియు సంక్లిష్టతలను కలిగి ఉంటాయి. భయంకరమైన లక్షణాల యొక్క అభివ్యక్తి నుండి ఉపశమనానికి చర్యలు పూర్తిగా ఉపయోగాన్ని నిలిపివేయడంతో పాటు వైద్యునితో తక్షణ సంప్రదింపులతో ప్రారంభం కావాలి. విషప్రయోగం మరియు అధిక మోతాదు యొక్క చికిత్స ప్రోసెరిన్ ద్రావణం యొక్క పరిపాలనతో ప్రారంభమవుతుంది.

అధిక మోతాదు

కండరాల సడలింపు ఔషధాలలో ఏదైనా సాధారణ అధిక మోతాదు విషయంలో, అది పునరుద్ధరించబడే వరకు కృత్రిమ శ్వాసక్రియను నిర్వహించడం అవసరం. అదనంగా, ఒక విరుగుడు చాలా జాగ్రత్తగా సిరలోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది - ఫిసోస్టిగ్మైన్, సాలిసిలేట్, నియో ఎసెరిన్. రక్తపోటు యొక్క ఖచ్చితమైన నియంత్రణతో ఇదంతా జరుగుతుంది.

భవిష్యత్తులో, ప్లాస్మా-ప్రత్యామ్నాయ పరిష్కారాలను మరియు ఆక్సిజన్ శ్వాసను ఇంజెక్ట్ చేయడం అవసరం. రోగలక్షణ చికిత్స అవసరం, ఇది హృదయనాళ వైఫల్యాన్ని పునరుద్ధరించే లక్ష్యంతో ఉంటుంది.

ప్రిస్క్రిప్షన్లు లేకుండా కండరాల సడలింపులు

నియమం ప్రకారం, ఈ మందులు A అని పిలవబడే జాబితాకు చెందినవి - అంటే, వాటిని కొనుగోలు చేయడానికి ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం. అయితే, మీరు ప్రిస్క్రిప్షన్ లేకుండా ఓవర్ ది కౌంటర్ ఔషధాలను కొనుగోలు చేయవచ్చు - Mydocalm, Sirdalud, Tizalud.

ముగింపు

ఒక వ్యక్తికి ఏ వ్యాధి వచ్చినా, సరైన చికిత్స లేకుండా చేయడం అసాధ్యం. తగిన మందులు - కండరాల సడలింపులు - నొప్పికి వ్యతిరేకంగా జీవనాధారంగా పనిచేస్తాయి. వారు శరీరాన్ని కండరాల కణజాలంపై ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండే అవసరమైన పదార్ధాలను పొందటానికి అనుమతిస్తారు, తద్వారా నొప్పి నుండి ఉపశమనం పొందుతారు.