వేరియంట్ ఆంజినా. వేరియంట్ ఆంజినా (ప్రింజ్మెటల్ రకం ఆంజినా)

ఆంజినా పెక్టోరిస్, ఇది ST విభాగంలో తాత్కాలిక పెరుగుదలతో విశ్రాంతి సమయంలో నొప్పిని కలిగి ఉంటుంది (ECG ప్రకారం), వేరియంట్ అని పిలుస్తారు. ఈ రకమైన ఆంజినా పెక్టోరిస్ కరోనరీ ధమనుల యొక్క అస్థిరమైన దుస్సంకోచం వల్ల సంభవిస్తుంది, కాబట్టి ఇది సాధారణంగా శారీరక శ్రమతో సంబంధం లేకుండా సంభవిస్తుంది. వేరియంట్ ఆంజినా 1959లో ప్రింజ్‌మెటల్చే వివరించబడింది.

ప్రాబల్యం తెలియదు, కానీ వ్యాధి చాలా అరుదుగా కనిపిస్తుంది.

రోగనిర్ధారణ

కరోనరీ నాళాల యొక్క టోన్ వాసోడైలేటింగ్ మరియు వాసోకాన్ స్ట్రక్టివ్ కారకాల సమతుల్యతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వాసోకాన్స్ట్రిక్టర్ ఏజెంట్ల చర్యలో పెరుగుదల కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్పామ్ అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది. తీవ్రమైన దుస్సంకోచం ఇస్కీమియాకు కారణమవుతుంది, ఇది ECGలో ST సెగ్మెంట్ పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్.

వేరియంట్ ఆంజినా అనేది స్టెర్నమ్ వెనుక విలక్షణమైన నొప్పి కనిపించడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, తరచుగా రాత్రి లేదా తెల్లవారుజామున, దాడి యొక్క వ్యవధి 15 నిమిషాల కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. నొప్పి యొక్క ఎత్తులో, వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాస్ లేదా AV దిగ్బంధనం సంభవించవచ్చు. నైట్రోగ్లిజరిన్ తీసుకోవడం చాలా సందర్భాలలో వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క దాడులను ఆపుతుంది. 50% మంది రోగులలో స్థిరమైన ఎక్సర్షనల్ ఆంజినాతో వేరియంట్ ఆంజినా సంభవించవచ్చు. తరచుగా మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ యొక్క తీవ్రమైన కాలంలో రోగులలో దాని రూపాన్ని గమనించండి.

వేరియంట్ ఆంజినా యొక్క విలక్షణమైన లక్షణం పార్శ్వపు నొప్పి, ఇది 25% మంది రోగులలో సంభవిస్తుంది. 25% మంది రోగులలో, వేరియంట్ ఆంజినా రేనాడ్ యొక్క దృగ్విషయంతో కలిపి ఉంటుంది. వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాస్ లేదా AV బ్లాక్ కారణంగా ఏర్పడే సింకోప్ వేరియంట్ ఆంజినా నిర్ధారణ కావచ్చు. వ్యాధి తరంగాలలో కొనసాగవచ్చు - అనేక దాడుల తర్వాత, సుదీర్ఘ విరామం సాధ్యమవుతుంది, ఆపై వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క దాడుల పునఃప్రారంభం.

డయాగ్నోస్టిక్స్.

నొప్పి దాడి సమయంలో ECGని రికార్డ్ చేయడం సాధ్యమైతే, అప్పుడు ST విభాగంలో పెరుగుదల (సాధారణంగా అనేక లీడ్స్‌లో) నమోదు చేయబడుతుంది, నొప్పి సిండ్రోమ్ యొక్క ఉపశమనం తర్వాత ఐసోలిన్‌కు తిరిగి వస్తుంది. 24-గంటల ECG పర్యవేక్షణ ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ ఎపిసోడ్‌లను కూడా గుర్తించగలదు. వ్యాయామ పరీక్ష సమయంలో ECG వ్యాధి యొక్క క్రియాశీల దశలో ఉన్న 30% మంది రోగులలో ST సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్‌తో ఆంజినా పెక్టోరిస్‌ను రేకెత్తిస్తుంది.

వేరియంట్ ఆంజినా నిర్ధారణ కోసం, కొన్నిసార్లు కోల్డ్ టెస్ట్ ఉపయోగించబడుతుంది (చేతిని ముంజేయి మధ్యలో 3-5 నిమిషాలు 4 డిగ్రీల సెల్సియస్ ఉష్ణోగ్రతతో నీటిలో ఉంచండి; ECGలో ఇస్కీమిక్ మార్పులు కనిపిస్తే పరీక్ష సానుకూలంగా పరిగణించబడుతుంది. డైవ్ సమయంలో లేదా తదుపరి 10 నిమిషాలలో).

కొన్ని సందర్భాల్లో, MRI వ్యాయామ పరీక్షల సమయంలో వాస్కులర్ మోడ్‌లో నిర్వహించబడుతుంది, డేటా ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క పూర్వ ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ బ్రాంచ్‌లో కరోనరీ రక్త ప్రవాహం రేటులో క్రమరాహిత్యాలను వెల్లడిస్తుంది. నేడు, ఆధునిక రోగనిర్ధారణ పరికరాలతో కూడిన అనేక క్లినిక్‌లలో MRI చేయబడుతుంది.

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ చికిత్స.

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క దాడి నుండి ఉపశమనం పొందేందుకు నైట్రోగ్లిజరిన్ ఉపయోగించబడుతుంది. వ్యాధి యొక్క తీవ్రతరం (మరింత తరచుగా దాడులు), దీర్ఘకాలికంగా పనిచేసే నైట్రేట్లను ఉపయోగించడం సాధ్యమవుతుంది. కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్లను కూడా సిఫార్సు చేయవచ్చు. వేరియంట్ ఆంజినాలో ఆల్ఫా-బ్లాకర్స్, అమియోడారోన్, గ్వానెథిడిన్, క్లోనిడిన్ వాడకం యొక్క సానుకూల ప్రభావం గుర్తించబడింది. బీటా-బ్లాకర్స్ వేరియంట్ ఆంజినా యొక్క దాడిని పొడిగించవచ్చు, కాబట్టి వారు ఈ రోగుల విభాగంలో సూచించబడరు. వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ ఉన్న రోగులు, ఇతర రకాల కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్‌లలో, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ నివారణకు ఎసిటైల్సాలిసిలిక్ యాసిడ్‌ను ఉపయోగించాలని చూపబడింది.

కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీని ఉపయోగించి ధమనుల యొక్క ఉచ్చారణ అథెరోక్రోటిక్ సంకుచితం గుర్తించబడితే, కరోనరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్ లేదా బెలూన్ డైలేటేషన్ సిఫార్సు చేయబడింది. అయినప్పటికీ, వేరియంట్ ఆంజినా ఉన్న రోగులలో ఆపరేటివ్ మరణాల రేట్లు మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ వేరియంట్ ఆంజినా లేని రోగుల కంటే ఎక్కువగా ఉన్నాయని రుజువు ఉంది.

సూచన.

చాలా తరచుగా, మూర్ఛల యొక్క ఆకస్మిక అదృశ్యం సంభవిస్తుంది, ఇది కొన్నిసార్లు సంవత్సరాలు కొనసాగుతుంది. అనేక మంది రోగులు 3 నెలల్లో మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ని అభివృద్ధి చేస్తారు. చాలా వరకు, హృదయ ధమనుల యొక్క అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క తీవ్రత వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ ఉన్న రోగుల రోగ నిరూపణను ప్రభావితం చేస్తుంది.

అందించిన ఎంపికలలో, మీరు సరైనదని భావించేదాన్ని ఎంచుకోండి.

1. ఫంక్షనల్ క్లాస్ I ఆంజినా పెక్టోరిస్ కోసం కింది వాటిలో ఏది విలక్షణమైనది కాదు:

a) VEM పరీక్ష సమయంలో ST విభాగం యొక్క నిరాశ;

బి) 1 వ అంతస్తు వరకు ఎత్తేటప్పుడు నొప్పి సంభవించడం;

సి) విశ్రాంతి సమయంలో ECG మార్పులు లేవు;

d) ఎడమ భుజంలో నొప్పి యొక్క వికిరణం;

ఇ) నొప్పి యొక్క నొక్కడం స్వభావం.

2. VEM పరీక్ష సమయంలో ఏ ECG మార్పులు విశ్వసనీయంగా కొరోనరీ లోపాన్ని సూచిస్తాయి:

a) ప్రతికూల T వేవ్ యొక్క తిరోగమనం;

బి) PQ విరామం యొక్క పొడిగింపు;

సి) 2 మిమీ కంటే ఎక్కువ ST సెగ్మెంట్ యొక్క మాంద్యం;

d) కర్ణిక ఎక్స్ట్రాసిస్టోల్ రూపాన్ని;

ఇ) అతని యొక్క కట్ట యొక్క కుడి కాలు యొక్క తాత్కాలిక దిగ్బంధనం.

3. వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్‌కు ఏ సంకేతాలు విలక్షణమైనవి కావు:

a) ECGలో ST సెగ్మెంట్ యొక్క తాత్కాలిక పెరుగుదల;

బి) 10% కేసులలో కరోనరీ ఆంజియోగ్రఫీ కొద్దిగా మారినప్పుడు లేదా ప్రభావితం కాని కరోనరీ ధమనులు గుర్తించినప్పుడు;

సి) మూర్ఛలు రాత్రిపూట ఎక్కువగా జరుగుతాయి;

d) కాల్షియం వ్యతిరేకులు అత్యంత ప్రభావవంతమైనవి;

4. 57 ఏళ్ల రోగి సంవత్సరంలో 1-2 సార్లు ఒక నెలలో ఉదయం సంపీడన స్వభావం యొక్క ఛాతీ నొప్పులు ఉన్నాయని ఫిర్యాదు చేశాడు, ఎడమ భుజం బ్లేడ్ కింద విస్తరించి, నైట్రోగ్లిజరిన్ తీసుకున్న తర్వాత అరగంటలో అదృశ్యమవుతుంది. హోల్టర్ పర్యవేక్షణతో: దాడి సమయంలో, లీడ్స్ V2-V5లో ST ఎలివేషన్ 8 మిమీ. మరుసటి రోజు - ఐసోలిన్లో ST. రోగికి ఏ పాథాలజీ ఉంది:

a) స్థిరమైన ఆంజినా IV ఫంక్షనల్ క్లాస్;

బి) మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్;

సి) ఇస్కీమిక్ మయోకార్డియల్ డిస్ట్రోఫీ;

d) వేరియంట్ ఆంజినా;

ఇ) ప్రగతిశీల ఆంజినా.

5. ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క క్రింది వైవిధ్యాలలో ఏది ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సూచన:

a) ప్రింజ్మెటల్ యొక్క ఆంజినా;

బి) మొదట ఆంజినా పెక్టోరిస్ కనిపించింది;

సి) వేగంగా ప్రగతిశీల ఆంజినా పెక్టోరిస్;

d) శ్రమ మరియు విశ్రాంతి యొక్క తరచుగా ఆంజినా;

ఇ) పైవన్నీ.

6. మధ్య వయస్కులలో ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో మరియు స్టెర్నమ్ వెనుక నొప్పి యొక్క తీవ్రమైన దాడి జరిగినప్పుడు, పరీక్ష దీనితో ప్రారంభించాలి:

ఎ) కడుపుని పరిశీలించడం;

బి) జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క ఫ్లోరోస్కోపీ;

d) గ్యాస్ట్రోడోడెనోస్కోపీ;

ఇ) యూరోపెప్సిన్ కోసం మూత్ర పరీక్షలు.

7. నొప్పిలేని మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియాకు సంబంధించి కింది ప్రకటనలు సరైనవి, తప్ప:

ఎ) కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క స్థిర నిర్ధారణ ఉన్న వ్యక్తులలో చాలా తరచుగా కనుగొనబడింది;

బి) చికిత్స యొక్క సూత్రాలు సాధారణ ఆంజినా పెక్టోరిస్ మాదిరిగానే ఉంటాయి;

సి) రోగ నిరూపణ కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క బాధాకరమైన రూపంలో ఉంటుంది;

d) రోగ నిర్ధారణ యొక్క ఆధారం ECG మార్పులు;

ఇ) ECGని పర్యవేక్షించడం ముఖ్యం.

8. 46 ఏళ్ల రోగి రాత్రిపూట రెట్రోస్టెర్నల్ నొప్పి యొక్క దాడులను అనుభవించడం ప్రారంభించాడు, ఈ సమయంలో ST విభాగంలో తాత్కాలిక పెరుగుదల ECG లో నమోదు చేయబడింది. సంభావ్య రోగ నిర్ధారణ:

a) ప్రింజ్మెటల్ యొక్క ఆంజినా;

బి) పునరావృత మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్;

సి) పోస్ట్ఇన్ఫార్క్షన్ అనూరిజం అభివృద్ధి;

d) మూర్ఛలు అంతర్లీన వ్యాధికి సంబంధించినవి కావు;

ఇ) పుపుస ధమని యొక్క శాఖల థ్రోంబోఎంబోలిజం.

9. తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (రోజు 1) ఉన్న రోగి గుండె దడ యొక్క దాడిని అభివృద్ధి చేశాడు, దీనితో పాటు తీవ్రమైన బలహీనత, రక్తపోటు తగ్గుతుంది. ECGలో: P వేవ్ నిర్వచించబడలేదు, QRS విస్తరించబడింది (> 0.12 సె) మరియు వైకల్యంతో, వెంట్రిక్యులర్ సంకోచాల సంఖ్య నిమిషానికి 150. మీ రోగ నిర్ధారణ:

a) కర్ణిక దడ యొక్క paroxysm;

బి) వెంట్రిక్యులర్ పార్క్సిస్మల్ టాచీకార్డియా;

సి) కర్ణిక అల్లాడు;

d) సైనస్ టాచీకార్డియా;

ఇ) సుప్రావెంట్రిక్యులర్ పారాక్సిస్మల్ టాచీకార్డియా.

10. తీవ్రమైన ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ యాంటీరియర్ సెప్టల్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ కోసం 48 ఏళ్ల రోగిని క్లినిక్‌కి తీసుకువచ్చారు. శ్వాసలోపం, టాచీప్నియా, రక్తపోటును 100/70 mm Hgకి తగ్గించడం కనిపించింది. కళ., నిమిషానికి 120 వరకు టాచీకార్డియా. ఊపిరితిత్తుల దిగువ భాగాలలో తేమ రాల్స్ కనిపించాయి. స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ అంచున ఉన్న 3వ-4వ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో, గాలప్ రిథమ్‌తో కూడిన తీవ్రమైన సిస్టోలిక్ గొణుగుడు వినడం ప్రారంభించింది. కుడి జఠరికలో ఆక్సిజన్ సంతృప్తత పెరిగింది. ఎక్కువగా రోగ నిర్ధారణ:

a) జఠరిక యొక్క బయటి గోడ యొక్క చీలిక;

బి) పల్మోనరీ ఎంబోలిజం;

సి) ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క చీలిక;

d) థ్రోంబోఎండోకార్డిటిస్;

ఇ) ఎపిస్టెనోకార్డియాక్ పెరికార్డిటిస్.

11. దీనిలో ECG లీడ్స్ ఒక పోస్టెరోలేటరల్ ఇన్ఫార్క్షన్ కనుగొనబడింది:

a) AVL, V5-V6;

బి) 2, 3 ప్రమాణం, AVF;

d) 2, 3 ప్రమాణం, AVF, V5-V6;

12. తీవ్రమైన పూర్వ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ ఉన్న 52 ఏళ్ల రోగి ఆస్తమా దాడిని అభివృద్ధి చేశాడు. పరీక్షలో: డిఫ్యూజ్ సైనోసిస్, ఊపిరితిత్తులలో పెద్ద సంఖ్యలో వివిధ పరిమాణాల తడి రేల్స్. హృదయ స్పందన రేటు - 100 బీట్స్ / నిమి. BP - 120/100 mm Hg. కళ. ఏ సంక్లిష్టత ఎక్కువగా ఉంటుంది:

a) కార్డియోజెనిక్ షాక్;

బి) పల్మోనరీ ఎంబోలిజం;

సి) పల్మనరీ ఎడెమా;

d) ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క చీలిక;

ఇ) పైవేవీ కాదు.

13. ఏ సంకేతం రోగనిర్ధారణకు అనుగుణంగా లేదు: రక్తపోటు 1 టేబుల్ స్పూన్. 35 ఏళ్ల రోగిలో:

ఎ) కంటి ఫండస్‌లో మార్పులు లేవు;

బి) గ్లోమెరులర్ వడపోత 80 ml / min;

సి) V5-V6లో R వేవ్ 32 mm;

d) రక్తపోటు యొక్క వేగవంతమైన సాధారణీకరణ;

ఇ) యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయి = 7 mg% (0.40 mmol/l).

14. ఏ వ్యాధిలో పార్క్సిస్మల్ రకం ధమనుల రక్తపోటు గమనించబడింది:

a) ఆల్డోస్టెరోమా;

బి) నాడ్యులర్ పెరియార్టెరిటిస్;

సి) ఫియోక్రోమోసైటోమా;

d) ఇట్సెంకో-కుషింగ్స్ సిండ్రోమ్;

ఇ) అక్రోమెగలీ.

15. కింది క్లినికల్ సంకేతాలతో రోగిలో ధమనుల రక్తపోటుకు కారణం ఏమిటి: రక్తపోటులో పదునైన పెరుగుదల నేపథ్యంలో తలనొప్పి యొక్క ఆకస్మిక ఆగమనం, వికారం, టాచీకార్డియా, చర్మం యొక్క పల్లర్, దాడి తర్వాత - పాలీయూరియా:

ఎ) కాన్స్ సిండ్రోమ్;

బి) ఇట్సెంకో-కుషింగ్స్ సిండ్రోమ్;

సి) క్లైమాక్టెరిక్ సిండ్రోమ్;

d) ఫియోక్రోమోసైటోమా;

ఇ) థైరోటాక్సికోసిస్.

16. పూర్తి AV దిగ్బంధనం ఒకటి మినహా అన్ని సంకేతాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది:

ఎ) పల్స్ రేటు - నిమిషానికి 36;

బి) సరైన లయ;

సి) వ్యాయామం సమయంలో పెరిగిన హృదయ స్పందన రేటు;

d) సిస్టోలిక్ రక్తపోటు పెరుగుదల;

ఇ) గుండె శబ్దాల తీవ్రతను మార్చడం.

17. మిట్రల్ హార్ట్ డిసీజ్‌తో బాధపడుతున్న 42 ఏళ్ల రోగి గొంతు నొప్పితో బాధపడుతున్న తర్వాత తరచుగా కర్ణిక ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్స్‌ను అభివృద్ధి చేశాడు, రోగి ఛాతీలో అసహ్యకరమైన "షాక్‌లు"గా భావించాడు. లయ యొక్క ఈ ఉల్లంఘనను ఏది బెదిరిస్తుంది:

సి) పార్క్సిస్మల్ టాచీకార్డియా సంభవించడం;

d) కరోనరీ లోపం యొక్క రూపాన్ని;

ఇ) వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ అభివృద్ధి.

18. కర్ణిక దడ యొక్క కారణం క్రింది అన్ని వ్యాధులు కావచ్చు, తప్ప:

a) న్యూరో సర్క్యులేటరీ అస్తెనియా;

బి) రుమాటిజం;

d) థైరోటాక్సికోసిస్;

ఇ) డైలేటెడ్ కార్డియోమయోపతి.

19. PQ పొడిగింపు యొక్క ECG గుర్తింపు, 0.28 సెకన్లకు సమానం, రోగి కలిగి ఉన్నట్లు సూచిస్తుంది:

a) సినోట్రియల్ ప్రసరణ యొక్క దిగ్బంధనం;

బి) 1 వ డిగ్రీ యొక్క అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ప్రసరణ యొక్క దిగ్బంధనం;

సి) 2 వ డిగ్రీ యొక్క అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ప్రసరణ యొక్క దిగ్బంధనం;

d) 3 వ డిగ్రీ యొక్క అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ప్రసరణ యొక్క దిగ్బంధనం;

ఇ) జఠరికల యొక్క అకాల ప్రేరేపణ యొక్క సిండ్రోమ్.

20. 52 ఏళ్ల రోగి గుండె యొక్క ప్రాంతంలో స్వల్పకాలిక నొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేస్తాడు. 2 వారాలుగా అనారోగ్యం. ARI తర్వాత. ECGలో - 1.5 mm ద్వారా ST విభాగంలో తగ్గుదల మరియు ప్రతికూల T వేవ్ ESR - 45 mm / h. ఊహాజనిత నిర్ధారణ:

a) క్లైమాక్టెరిక్ కార్డియోమయోపతి;

d) మయోకార్డిటిస్;

ఇ) పెరికార్డిటిస్.

21. గుండె యొక్క బేస్ వద్ద ఒక సిస్టోలిక్ గొణుగుడు 22 ఏళ్ల వ్యక్తిలో చిన్ననాటి నుండి గమనించబడింది. BP - 150/100 mm Hg. కళ. ఛాతీ ఎక్స్-రే: ఎడమ జఠరిక విస్తరణ, అసమానంగా, రెండు వైపులా 5-7 పక్కటెముకల దిగువ అంచులు. కాళ్ళలో పల్సేషన్ తగ్గింది. వ్యాధి నిర్ధారణ:

a) బృహద్ధమని నోరు యొక్క స్టెనోసిస్;

బి) కర్ణిక సెప్టల్ లోపం;

సి) బృహద్ధమని యొక్క సంగ్రహణ;

22. మిలిటరీ రిజిస్ట్రేషన్ మరియు ఎన్‌లిస్ట్‌మెంట్ ఆఫీస్ ద్వారా 18 ఏళ్ల రోగిని పరీక్ష కోసం పంపారు. సాధారణంగా అభివృద్ధి చేయబడింది. గుండె యొక్క ఆధారం పైన, ఒక కఠినమైన సిస్టోలిక్ గొణుగుడు స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచున ఉన్న 2వ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో ఒక భూకంప కేంద్రంతో నిర్ణయించబడుతుంది, ఇది కరోటిడ్ ధమనుల వరకు నిర్వహించబడుతుంది. బృహద్ధమనిపై రెండవ టోన్ బలహీనపడింది. పల్స్ - నిమిషానికి 64, రిథమిక్. బ్రాచియల్ ఆర్టరీ యొక్క BP - 95/75 mm Hg. కళ., తొడ ధమని రక్తపోటుపై - 110/90 mm Hg. కళ. మీ రోగ నిర్ధారణ:

a) బృహద్ధమని నోరు యొక్క స్టెనోసిస్;

బి) కలిపి గుండె జబ్బులు;

సి) బృహద్ధమని యొక్క సంగ్రహణ;

d) వెంట్రిక్యులర్ సెప్టల్ లోపం;

ఇ) ఓపెన్ డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్.

23. మిట్రల్ హార్ట్ డిసీజ్ యొక్క ఊహాజనిత రోగనిర్ధారణతో 19 ఏళ్ల రోగి పరీక్ష కోసం సూచించబడ్డాడు. పరీక్షలో గుండె శిఖరం వద్ద సిస్టోలిక్ గొణుగుడు కనిపించింది. గుండె జబ్బు నిర్ధారణను నిర్ధారించడానికి లేదా మినహాయించడానికి ఏ పరీక్షా పద్ధతి అత్యంత సమాచారంగా ఉంటుంది:

బి) ఎకోకార్డియోగ్రఫీ;

సి) ఛాతీ ఎక్స్-రే;

d) యాంటిస్ట్రెప్టోకోకల్ యాంటీబాడీ టైటర్స్ కోసం రక్త పరీక్ష;

ఇ) జాబితా చేయబడిన పద్ధతులు ఏవీ లేవు.

24. మిట్రల్ హార్ట్ డిసీజ్‌తో బాధపడుతున్న 42 ఏళ్ల రోగి ఆంజినా తర్వాత కర్ణిక ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్స్‌ను అభివృద్ధి చేశాడు. లయ యొక్క ఈ ఉల్లంఘనను ఏది బెదిరిస్తుంది:

a) ప్రసరణ వైఫల్యం అభివృద్ధి;

బి) కర్ణిక దడ యొక్క రూపాన్ని;

సి) కరోనరీ లోపం యొక్క రూపాన్ని;

d) పైవన్నీ;

ఇ) పైవేవీ కాదు.

25. ఎడమ జఠరిక యొక్క ఫంక్షనల్ ఇన్ఫీరియారిటీకి ప్రతిస్పందించే మొదటి పరామితి ఏమిటి:

a) పరిధీయ వాస్కులర్ నిరోధకత;

బి) పుపుస ధమనిలో ఒత్తిడి "జామింగ్" స్థాయి;

సి) స్తబ్దత యొక్క రేడియోలాజికల్ సంకేతాలు;

d) పైవన్నీ.

26. కింది సముద్రపు ఆహారంలో పెద్ద మొత్తంలో కొలెస్ట్రాల్ ఉంటుంది:

ఎ) రొయ్యలు

బి) మాకేరెల్;

సి) ట్రౌట్;

సమాధానాలు

1 - బి. 2 - సి. 3 - డి. 4 - డి. 5 - డి. 6 - సి. 7 - ఎ. 8 - ఎ. 9 - బి. 10 - సి. 11 - డి. 12 - సి. 13 - సి. 14 - సి. 15 - డి. 16 - సి. 17 - బి. 18 - ఎ. 19 - బి. 20 - డి. 21 - సి. 22 - ఎ. 23 - బి. 24 - బి. 25 - బి. 26 - ఎ.

పనులు

టాస్క్ #1

వ్యక్తి 56 సంవత్సరాలు. 2 సంవత్సరాలుగా, ఆమె శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది, దడ మరియు తలనొప్పిని ఎదుర్కొంటోంది. అయినప్పటికీ, అతను తన పని సామర్థ్యాన్ని కాపాడుకుంటూ వైద్యుల వద్దకు వెళ్ళలేదు. గత 3 వారాలలో ఆరోగ్యం క్షీణించడం గుర్తించబడింది: శ్వాసలోపం గణనీయంగా పెరిగింది, విశ్రాంతి సమయంలో కలవరపడటం ప్రారంభించింది, రోగి తలపై తల ఎత్తుగా నిద్రపోయేలా చేస్తుంది.

ఆబ్జెక్టివ్‌గా: అక్రోసైనోసిస్, లేత చర్మం. బృహద్ధమనిపై గుండె శబ్దాలు మఫిల్డ్, అరిథమిక్, యాస II టోన్. ఊపిరితిత్తులలో బలహీనమైన శ్వాస, దిగువ విభాగాలలో ఒకే తేమ రాల్స్. హృదయ స్పందన రేటు 130-150 bpm, పల్స్ లోటు 20, BP 210/130 mm Hg. కళ. S=D. కాలేయం పెద్దది కాదు. పరిధీయ ఎడెమా లేదు.

ECG: కర్ణిక దడ యొక్క టాచీసిస్టోలిక్ రూపం. LVH సంకేతాలు.

కంటి ఫండస్: హైపర్‌టెన్సివ్ న్యూరోరెటినోపతి.

రక్త పరీక్ష: కొలెస్ట్రాల్ - 8.2 mmol / l, ట్రైగ్లిజరైడ్స్ - 2.86 mmol / l (లేకపోతే - లక్షణాలు లేకుండా).

మూత్ర విశ్లేషణ: లక్షణాలు లేవు.

మూత్రపిండ సింటిగ్రఫీ: కుడి మూత్రపిండము లక్షణాలు లేకుండా ఉంది. ఎడమవైపు పరిమాణం గణనీయంగా తగ్గింది, ఔషధం యొక్క చేరడం మరియు విసర్జన తీవ్రంగా మందగిస్తుంది.

EchoCG: బృహద్ధమని సీలు చేయబడింది. LA=4.9 cm, CDR=6.7 cm, CSR=5.2 cm, TMZhP=1.7 cm, TCL=1.1 cm.

ప్రశ్నలు:

1. రోగ నిర్ధారణను స్పష్టం చేయడానికి ఏ అదనపు అధ్యయనాలు నిర్వహించాలి?

2. అత్యంత సంభావ్య రోగనిర్ధారణను రూపొందించండి.

టాస్క్ #2

రోగి వయస్సు 28 సంవత్సరాలు. చిన్నతనం నుండి, తల్లి ప్రకారం, వారు హృదయంలో శబ్దాన్ని వింటారు. అయితే, రోగ నిర్ధారణ పేర్కొనబడలేదు. గత 3 సంవత్సరాలుగా, క్రమానుగతంగా మైకము, దడ, కళ్ళలో "చీకటి" మరియు శారీరక శ్రమ సమయంలో స్టెర్నమ్ వెనుక నొక్కడం, విశ్రాంతిగా ఉన్నప్పుడు ఎపిసోడ్లను గమనించడం ప్రారంభించింది.

ఆబ్జెక్టివ్‌గా: హృదయ స్పందన రేటు 80 bpm, రక్తపోటు 120/80 mm Hg. కళ. గుండె యొక్క ఆస్కల్టేషన్ సమయంలో, బోట్కిన్ పాయింట్ వద్ద గరిష్టంగా సిస్టోలిక్ గొణుగుడు వినబడుతుంది. మిగిలిన అవయవాలు - లక్షణాలు లేకుండా.

ECG: సైనస్ రిథమ్, 80 bpm. సింగిల్ కర్ణిక ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్. ఓవర్ స్ట్రెయిన్ యొక్క LVH స్వభావం యొక్క సంకేతాలు.

EchoCG: LA=4.4 cm, EDR=4.4 cm, ESR=2.8 cm, TMZhP=2.2 cm, TZS=1.1 cm. మిట్రల్ వాల్వ్ యొక్క పూర్వ కరపత్రం యొక్క సిస్టోలిక్ విక్షేపం మరియు కుడి కరోనరీ కరపత్రం యొక్క సిస్టోలిక్ కవర్ బృహద్ధమని కవాటంగా నిర్ణయించబడతాయి. D-EchoCG తో - ఎడమ జఠరిక యొక్క అవుట్‌ఫ్లో ట్రాక్ట్‌లో హై-స్పీడ్ టర్బులెంట్ కరెంట్.

ప్రశ్నలు:

1. రోగి యొక్క వివరణాత్మక రోగ నిర్ధారణను రూపొందించండి.

2. వ్యాధి యొక్క కోర్సు యొక్క లక్షణాలను స్పష్టం చేయడానికి ఏ అదనపు అధ్యయనాలు నిర్వహించాలి?

సమాధానాలు

టాస్క్ #1

1. పొత్తికడుపు బృహద్ధమని, ప్లాస్మా రెనిన్ చర్య యొక్క నిర్ణయం.

2. నిర్ధారణ: ఎడమ మూత్రపిండ ధమని యొక్క స్టెనోసింగ్ అథెరోస్క్లెరోసిస్. వాసోరెనల్ హైపర్ టెన్షన్ (ప్రాణాంతక కోర్సు). హైపర్టోనిక్ గుండె. కర్ణిక దడ (టాచీసిస్టోలిక్ రూపం). NC IIB ఆర్ట్. (NYHA ప్రకారం III FC). హైపర్లిపిడెమియా IIB రకం.

టాస్క్ #2

1. ఎడమ జఠరిక యొక్క అవుట్‌ఫ్లో ట్రాక్‌ను అడ్డుకోవడంతో హైపర్ట్రోఫిక్ కార్డియోమయోపతి. సాపేక్ష కరోనరీ లోపం. కర్ణిక ఎక్స్ట్రాసిస్టోల్.

2. ఒత్తిడి పరీక్ష, ECG పర్యవేక్షణ, రక్త లిపిడ్ల నిర్ధారణ. రక్తపోటును పెంచే ధోరణితో - ధమని హైపర్‌టెన్షన్ మరియు హైపర్‌టెన్సివ్ గుండెను మినహాయించడానికి ఫండస్ మరియు రక్తపోటు పర్యవేక్షణ యొక్క అధ్యయనం.

తాత్కాలిక ST ఎలివేషన్‌తో విశ్రాంతి సమయంలో నొప్పితో కూడిన ఆంజినాని వేరియంట్ ఆంజినా అంటారు. అదనంగా, అస్థిర ఆంజినా సాధ్యమవుతుంది. ఈ రకమైన ఆంజినా కరోనరీ ధమనుల యొక్క తాత్కాలిక దుస్సంకోచం యొక్క సంకేతాల వల్ల సంభవిస్తుంది, కాబట్టి ఇది సాధారణంగా శారీరక శ్రమతో సంబంధం లేకుండా సంభవిస్తుంది. ఈ వ్యాసంలో, మేము ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క లక్షణాలను మరియు మానవులలో ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క ప్రధాన సంకేతాలను పరిశీలిస్తాము. వివిధ రకాలైన ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క రోగనిర్ధారణ నిర్దిష్ట అల్గోరిథం ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది. దీని గురించి మరింత దిగువన.

ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క లక్షణాలు

వేరియంట్ ఆంజినా యొక్క లక్షణాలు

వేరియంట్ ఆంజినా ఒక విలక్షణమైన లక్షణం యొక్క రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది - స్టెర్నమ్ వెనుక ఆంజినాల్ నొప్పి, తరచుగా రాత్రి లేదా తెల్లవారుజామున, దాడి యొక్క వ్యవధి 15 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది. నొప్పి యొక్క ఎత్తులో, వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాస్ లేదా AV దిగ్బంధనం సంభవించవచ్చు. చాలా సందర్భాలలో నైట్రోగ్లిజరిన్ యొక్క సబ్లింగ్యువల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క దాడిని ఆపుతుంది. 50% మంది రోగులలో స్థిరమైన ఎక్సర్షనల్ ఆంజినాతో వేరియంట్ ఆంజినా సంకేతాలు సంభవించవచ్చు. తరచుగా, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ యొక్క తీవ్రమైన కాలంలో రోగులలో, అలాగే కొరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ సర్జరీ మరియు పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లూమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ తర్వాత దాని రూపాన్ని గమనించవచ్చు.

ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క లక్షణాల ప్రాబల్యం తెలియదు, కానీ వ్యాధి చాలా అరుదుగా కనిపిస్తుంది.

అస్థిర ఆంజినా యొక్క లక్షణాలు

అస్థిరమైన ఆంజినా యొక్క ప్రముఖ క్లినికల్ లక్షణం నొప్పి. అస్థిరమైన ఆంజినాను వేరు చేయవలసిన ప్రధాన పరిస్థితి మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, మరియు మొదటి స్థానంలో - చిన్న-ఫోకల్ (Q వేవ్ లేకుండా).

యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, సంవత్సరంలో దాదాపు 750,000 మంది రోగులు అస్థిరమైన ఆంజినా నిర్ధారణతో ఆసుపత్రిలో చేరారు.

ఆంజినా పెక్టోరిస్ సంకేతాలు

వేరియంట్ ఆంజినా సంకేతాలు

వేరియంట్ ఆంజినా యొక్క ఒక విలక్షణమైన లక్షణం మైగ్రేన్, ఇది 25% మంది రోగులలో సంభవిస్తుంది. 25% మంది రోగులలో, వేరియంట్ ఆంజినా రేనాడ్ యొక్క దృగ్విషయం యొక్క సంకేతాలతో కలిపి ఉంటుంది. వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాస్ లేదా AV బ్లాక్ కారణంగా ఏర్పడే సింకోప్ వేరియంట్ ఆంజినా నిర్ధారణ కావచ్చు. అనామ్నెసిస్ నుండి, బాహ్య కారకాలతో సంబంధం లేకుండా నొప్పి రాత్రి లేదా ఉదయాన్నే కనిపిస్తుంది అని రోగులలో కనుగొనవచ్చు. వ్యాధి తరంగాలలో కొనసాగవచ్చు - ఏ ప్రత్యేక సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు లేకుండా, అనేక దాడుల తర్వాత, ఉపశమనం యొక్క సుదీర్ఘ కాలం సాధ్యమవుతుంది, ఆపై వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క దాడుల పునఃప్రారంభం.

అస్థిర ఆంజినా సంకేతాలు

• అస్థిరమైన ఆంజినా విలక్షణమైన దాడుల సంకేతాల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, అయితే అనామ్నెసిస్ తీసుకున్నప్పుడు, ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క పురోగతి యొక్క లక్షణ సంకేతాలను గుర్తించవచ్చు.
• గత 1-2 నెలల్లో, ఆంజినా దాడుల సంఖ్య, తీవ్రత మరియు వ్యవధి పెరిగింది.
• ఇంతకు ముందెన్నడూ దాడులు జరగలేదు, 1 నెల కంటే ముందు కనిపించలేదు (మొదటిసారి ఆంజినా పెక్టోరిస్, డి నోవో ఆంజినా పెక్టోరిస్).
• స్టెనోకార్డియా యొక్క దాడులు విశ్రాంతి లేదా రాత్రి సమయంలో కనిపించడం ప్రారంభించాయి.
• అస్థిర ఆంజినా యొక్క ముఖ్యమైన క్లినికల్ సంకేతం నైట్రోగ్లిజరిన్ యొక్క ప్రభావం లేకపోవడం లేదా బలహీనపడటం, ఇది గతంలో ఆంజినా దాడులను నిలిపివేసింది.

ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క కారణాలు

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ సంకేతాలకు కారణాలు

ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క లక్షణాలతో కరోనరీ నాళాల యొక్క టోన్ వాసోడైలేటింగ్ మరియు వాసోకాన్ స్ట్రక్టివ్ కారకాల సంతులనంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వాసోడైలేటింగ్ సంకేతాలలో నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ (NO), ఎండోజెనస్ రిలాక్సింగ్ ఫ్యాక్టర్ అని పిలవబడుతుంది. అథెరోస్క్లెరోసిస్ మరియు హైపర్ కొలెస్టెరోలేమియా సంకేతాల సమక్షంలో, ఎండోథెలియం ద్వారా ఈ కారకం యొక్క ఉత్పత్తి స్పష్టంగా తగ్గుతుంది, లేదా ఇది చాలా వరకు విచ్ఛిన్నమవుతుంది, అనగా. ఎండోథెలియల్ వాసోడైలేటర్ ఫంక్షన్ తగ్గింది. ఇది వాసోకాన్ స్ట్రక్టివ్ ఏజెంట్ల కార్యకలాపాల పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, ఇది కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్పామ్ అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది. తీవ్రమైన దుస్సంకోచం ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ ఇస్కీమియా యొక్క లక్షణాలను కలిగిస్తుంది, ఇది సంకేతాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: ఎడమ జఠరిక గోడ యొక్క డిస్స్కినియా, ఎకోకార్డియోగ్రఫీ ద్వారా కనుగొనబడింది మరియు ECGలో ST సెగ్మెంట్ యొక్క ఎలివేషన్.

అస్థిర ఆంజినా సంకేతాలకు కారణాలు

అస్థిర ఆంజినా యొక్క లక్షణాల యొక్క ఎటియాలజీ ఎక్సర్షనల్ ఆంజినా మాదిరిగానే ఉంటుంది. అస్థిరమైన ఆంజినా అభివృద్ధికి ప్రధాన మెకానిజం కార్డియాక్ ఆర్టరీలో ఫైబరస్ ప్లేక్ క్యాప్సూల్ యొక్క చీలిక. ఆంజినా పెక్టోరిస్లో త్రంబస్ ఉనికిని మయోకార్డియంకు తగినంత రక్త సరఫరాను నిరోధిస్తుంది, ఇది నొప్పి లక్షణం మరియు అస్థిర ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క వివరణాత్మక క్లినిక్ యొక్క రూపానికి దారితీస్తుంది. పెద్ద మొత్తంలో లిపిడ్లు మరియు కొల్లాజెన్ యొక్క తగినంత కంటెంట్, వాపు మరియు హేమోడైనమిక్ కారకాలు చేరడం ద్వారా ఫైబరస్ ప్లేక్ యొక్క చీలిక సులభతరం చేయబడుతుంది. అస్థిర ఆంజినా అభివృద్ధికి కారణమయ్యే ఆంజినా యొక్క ఇతర సంకేతాలు:

• వాసా వాసోరం చీలిక కారణంగా ఇంట్రాప్లాక్ రక్తస్రావం;
• పెరిగిన ప్లేట్లెట్ అగ్రిగేషన్;
• ఎండోథెలియం యొక్క యాంటిథ్రాంబోటిక్ లక్షణాలలో తగ్గుదల;
• ఫైబరస్ ప్లేక్ యొక్క సమగ్రతను ఉల్లంఘించినందుకు ప్రతిస్పందనగా సెరోటోనిన్, థ్రోంబాక్సేన్ A2, ఎండోథెలియం వంటి వాసోయాక్టివ్ ఏజెంట్ల విడుదల కారణంగా స్థానిక వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్.

ఆంజినా పెక్టోరిస్ నిర్ధారణ

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ నిర్ధారణలో ECG

నొప్పి దాడి సమయంలో ECGని రికార్డ్ చేయడం సాధ్యమైతే, అప్పుడు ST విభాగంలో పెరుగుదల నమోదు చేయబడుతుంది (మరింత తరచుగా ఒకేసారి అనేక లీడ్స్‌లో), నొప్పి సిండ్రోమ్ ఉపశమనం తర్వాత ఐసోలిన్‌కు తిరిగి వస్తుంది. ఆంజినా పెక్టోరిస్ నిర్ధారణ కోసం 24-గంటల ECG పర్యవేక్షణ కూడా ST ఎలివేషన్ యొక్క ఎపిసోడ్‌లను గుర్తించగలదు. వ్యాయామ పరీక్ష సమయంలో ECGలో వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క లక్షణం వ్యాధి యొక్క క్రియాశీల దశలో ఉన్న 30% మంది రోగులలో ST సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్‌తో ఆంజినా పెక్టోరిస్‌ను రేకెత్తిస్తుంది.

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ నిర్ధారణలో రెచ్చగొట్టే పరీక్షలు

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ నిర్ధారణ కోసం, రెచ్చగొట్టే పరీక్షలు ఉపయోగించబడతాయి: చల్లని, హైపర్‌వెంటిలేషన్ పరీక్ష, డోపమైన్, ఎసిటైల్‌కోలిన్‌తో ఫార్మకోలాజికల్ పరీక్షలు. కోల్డ్ టెస్ట్ 10% మంది రోగులలో ఆంజినా పెక్టోరిస్ మరియు ECG మార్పుల దాడిని గుర్తించడానికి అనుమతిస్తుంది (చేతిని ముంజేయి మధ్యలో 4 ° C ఉష్ణోగ్రత వద్ద 3-5 నిమిషాలు నీటిలో ఉంచండి; పరీక్ష సానుకూలంగా పరిగణించబడుతుంది. డైవ్ సమయంలో లేదా తదుపరి 10 నిమిషాలలో ECGలో ఇస్కీమిక్ సంకేతాలు కనిపిస్తాయి) .

వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ నిర్ధారణలో కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ

కరోనరీ ఆంజియోగ్రఫీ కొరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క తాత్కాలిక స్థానిక స్పామ్ యొక్క లక్షణాలను వెల్లడిస్తుంది, సాధారణంగా అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయం ఉన్న ప్రదేశంలో (దాని తీవ్రతతో సంబంధం లేకుండా).

అస్థిర ఆంజినా లక్షణాల కోసం ఎంజైమ్ డయాగ్నస్టిక్స్

CPK MB భిన్నం 6-12 గంటల తర్వాత పెరుగుతుంది, మయోగ్లోబిన్ కంటెంట్ 3 గంటల తర్వాత పెరుగుతుంది, ట్రోపోనిన్ T మరియు నేను కార్డియోమయోసైట్ నెక్రోసిస్ తర్వాత CPK MB భిన్నంతో ఏకకాలంలో ప్రతిస్పందిస్తాయి, ఇది మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ సంకేతాల నుండి అస్థిర ఆంజినా యొక్క లక్షణాలను వేరు చేయడం సాధ్యపడుతుంది. . ఆంజినా పెక్టోరిస్ సంకేతాలతో, ఎంజైమ్ చర్యలో గణనీయమైన పెరుగుదల లేదు (ప్రారంభ స్థాయిలో 40% కంటే ఎక్కువ). సాధారణ జీవరసాయన పారామితులు అస్థిర ఆంజినా ఉనికిని మినహాయించవు. ఎకోకార్డియోగ్రఫీ అస్థిర ఆంజినా యొక్క లక్షణాలను నిర్ధారించడంలో చాలా సమాచారం లేదు, ఎందుకంటే ఈ పద్ధతి ద్వారా గుర్తించబడిన ఎడమ జఠరిక యొక్క గోడల రోగలక్షణ కదలిక, బాధాకరమైన ఎపిసోడ్ సమయంలో మాత్రమే గుర్తించబడుతుంది.

అస్థిరమైన ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స సమస్య (పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లూమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ లేదా కరోనరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్) గురించి చర్చించబడుతున్నప్పుడు లేదా వ్యాధి యొక్క ప్రతికూల రోగనిర్ధారణ సంకేతాలు ఉన్న రోగులకు కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ సూచించబడుతుంది. ఆంజియోగ్రాఫిక్ డయాగ్నసిస్ కరోనరీ ధమనులలో (40% మంది రోగులలో) మరియు కొరోనరీ ధమనుల యొక్క స్టెనోసిస్ (40-60% మంది రోగులలో) త్రాంబి యొక్క సంకేతాలను బహిర్గతం చేస్తుంది. అదే సమయంలో, 15% మంది రోగులు కరోనరీ ధమనుల యొక్క హిమోడైనమిక్‌గా ముఖ్యమైన స్టెనోసిస్‌ను కలిగి ఉండవచ్చు (ధమని ల్యూమన్ 60% కంటే తక్కువగా ఉంటుంది), ఇది అస్థిర ఆంజినా అభివృద్ధిలో ఫైబరస్ ఫలకం యొక్క స్వభావం యొక్క ఎక్కువ ప్రాముఖ్యతను నిర్ధారిస్తుంది. స్టెనోసిస్ యొక్క తీవ్రత.

ప్రతికూల T వేవ్ రివర్సల్

PQ విరామం యొక్క పొడిగింపు

ST సెగ్మెంట్ మాంద్యం 2 మిమీ కంటే ఎక్కువ

కర్ణిక ఎక్స్ట్రాసిస్టోల్ యొక్క రూపాన్ని

అతని కట్ట యొక్క కుడి కాలు యొక్క తాత్కాలిక దిగ్బంధనం

115. ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క క్రింది వైవిధ్యాలలో ఏది ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సూచన?

ప్రింజ్మెటల్ యొక్క ఆంజినా

కొత్త ఆంజినా పెక్టోరిస్

వేగంగా ప్రగతిశీల ఆంజినా

తరచుగా శ్రమ మరియు విశ్రాంతి ఆంజినా

పైన ఉన్నవన్నీ

పైవేవీ కాదు

116. ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో మరియు మధ్య వయస్కులలో స్టెర్నమ్ వెనుక నొప్పి యొక్క తీవ్రమైన దాడి సంభవించినట్లయితే, పరీక్ష ప్రారంభం కావాలి:

గ్యాస్ట్రిక్ సౌండింగ్‌తో

జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క X- రే

గ్యాస్ట్రోడోడెనోస్కోపీతో

యూరోపెప్సిన్ కోసం మూత్ర పరీక్ష

117. 40 ఏళ్ల రోగి ప్రీకార్డియల్ ప్రాంతంలో సుదీర్ఘమైన నొప్పి నొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేస్తాడు, అశాంతితో స్పష్టంగా సంబంధం లేదు, ఛాతీ యొక్క ఎడమ భాగంలో "పంక్చర్స్" యొక్క సంచలనాలు. పరీక్షలో, పాథాలజీ కనుగొనబడలేదు, ECG లక్షణాలు లేకుండా ఉంది. రోగి యొక్క పరీక్షను ప్రారంభించడానికి ఏ పరిశోధనను ఉపయోగించాలి?

చక్కెర మరియు కొలెస్ట్రాల్ కోసం రక్త పరీక్షలు

రక్త పరీక్ష నుండి లిపోప్రొటీన్ల వరకు

ఎకోకార్డియోగ్రఫీతో

సైకిల్ ఎర్గోమెట్రీతో

ఫోనోకార్డియోగ్రఫీతో

118. నొప్పిలేని మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియాకు సంబంధించి కింది తీర్పులు సరైనవి, తప్ప:

కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి నిర్ధారణ అయిన వ్యక్తులలో ఇది చాలా తరచుగా గుర్తించబడుతుంది.

చికిత్స యొక్క సూత్రాలు సాధారణ ఆంజినా పెక్టోరిస్ మాదిరిగానే ఉంటాయి.

కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క బాధాకరమైన రూపానికి సంబంధించిన రోగ నిరూపణ అదే

వ్యాధి నిర్ధారణ ECG మార్పులపై ఆధారపడి ఉంటుంది

ECGని పర్యవేక్షించడం ముఖ్యం

119. 45 ఏళ్ల రోగి అస్థిరమైన ఆంజినా పెక్టోరిస్ కోసం హెపారిన్ ఇంజెక్షన్లను అందుకుంటాడు. ఔషధం యొక్క అధిక మోతాదు ఫలితంగా, జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం అభివృద్ధి చెందింది. హెపారిన్ను తటస్తం చేయడానికి, మీరు దరఖాస్తు చేయాలి:

ఫైబ్రినోజెన్

అమినోకాప్రోయిక్ ఆమ్లం

ప్రోటామైన్ సల్ఫేట్

పైవన్నీ తప్పు

120. ప్రింజ్‌మెటల్ వేరియంట్ ఆంజినాకు సంబంధించి ఏ ప్రకటన సరైనది?

ECG ST సెగ్మెంట్ డిప్రెషన్‌ని చూపుతోంది

వేరియంట్ ఆంజినా యొక్క దాడి చాలా తరచుగా శారీరక శ్రమ ద్వారా రెచ్చగొట్టబడుతుంది.

కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్పామ్ ఫలితంగా వేరియంట్ ఆంజినా ఏర్పడుతుంది

మూర్ఛలను నివారించడానికి, బీటా-బ్లాకర్లను ఉపయోగించడం మంచిది

వేరియంట్ ఆంజినా అనేది కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క స్థిరమైన రూపాలను సూచిస్తుంది

121. 46 ఏళ్ల రోగి, రెట్రోస్టెర్నల్ నొప్పి యొక్క దాడులు రాత్రిపూట సంభవించడం ప్రారంభించాయి, ఈ సమయంలో సెగ్మెంట్ యొక్క తాత్కాలిక ఎలివేషన్ ECGలో నమోదు చేయబడింది. ST. రోగ నిర్ధారణ సాధ్యమేనా?

ప్రింజ్మెటల్ యొక్క ఆంజినా

పునరావృత మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్

పోస్ట్ఇన్ఫార్క్షన్ అనూరిజం అభివృద్ధి

మూర్ఛలు అంతర్లీన వ్యాధికి సంబంధించినవి కావు

పుపుస ధమని యొక్క శాఖల థ్రోంబోఎంబోలిజం

122. కింది కారకాలన్నీ కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి, మినహా:

అధిక సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ల స్థాయిని పెంచడం

మధుమేహం

ధమనుల రక్తపోటు

వంశపారంపర్య భారం

123. వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క అత్యంత లక్షణమైన ECG సంకేతం:

క్షితిజసమాంతర ST మాంద్యం

పైకి ST మాంద్యం మరియు అసమాన T వేవ్

ST లిఫ్ట్

లోతైన Q తరంగాలు

కరోనరీ నాళాలను విస్తరిస్తుంది

మయోకార్డియల్ ఆక్సిజన్ డిమాండ్ తగ్గిస్తుంది

మయోకార్డియల్ కాంట్రాక్టిలిటీని తగ్గిస్తుంది

ప్లాస్మా రెనిన్ చర్యను తగ్గిస్తుంది

OPS ని పెంచుతుంది

దీర్ఘకాలిక CAD యొక్క ఊహ ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు:

ఒక సాధారణ ఆంజియోడెమాను వర్ణించారు

ప్రసరణ వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలు ఉన్నాయి

రిథమ్ ఆటంకాలు గుర్తించబడ్డాయి

కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధికి ప్రమాద కారకాలు ఉన్నాయి

కార్డియోమెగలీ కనుగొనబడింది

కింది వాటిలో ఏది ఆంజినా పెక్టోరిస్‌కు అనుగుణంగా లేదు?

దిగువ దవడలో నొప్పి యొక్క వికిరణం

మెట్లు ఎక్కేటప్పుడు నొప్పి (1 అంతస్తు కంటే ఎక్కువ)

నొప్పి వ్యవధి 40 నిమిషాలు. ఇంకా చాలా

కరోనరీ ఆర్టరీ స్టెనోసిస్ యొక్క గుర్తింపు

నొప్పి గాలి లేకపోవడం అనే భావనతో కూడి ఉంటుంది

ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క వ్యాధికారక విధానాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి, మినహా:

కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్టెనోసిస్

కరోనరీ ధమనుల థ్రాంబోసిస్

కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్పామ్

మయోకార్డియల్ ఆక్సిజన్ డిమాండ్లో అధిక పెరుగుదల

మయోకార్డియంలో తగినంత అనుషంగిక ప్రసరణ లేదు

మిట్రల్ స్టెనోసిస్‌లో అత్యంత విలక్షణమైన హెమోడైనమిక్ రుగ్మతలు:

ఎడమ జఠరిక యొక్క EDV లో పెరుగుదల

ఎడమ కర్ణికలో ఒత్తిడి పెరిగింది

కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌లో పెరుగుదల

ఎడమ జఠరికలో ఒత్తిడి తగ్గింది

సందేహాస్పద సందర్భాల్లో కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి నిర్ధారణకు కింది వాటిలో ఏ పరిశోధనా పద్ధతులు అత్యంత ముఖ్యమైనవి?

లోడ్ పరీక్ష

ఫోనోకార్డియోగ్రఫీ

ఎకోకార్డియోగ్రఫీ

టెట్రాపోలార్ రియోగ్రఫీ

పోస్ట్‌ఇన్‌ఫార్క్షన్ కార్డియోస్క్లెరోసిస్‌లో కింది లక్షణాలలో ఏది గమనించవచ్చు?

లయ భంగం

ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం

కుడి జఠరిక వైఫల్యం

ఎడమ జఠరిక యొక్క అనూరిజం

పైన ఉన్నవన్నీ

పైవేవీ కాదు

ప్రతికూల T వేవ్ రివర్సల్

PQ విరామం యొక్క పొడిగింపు

ST సెగ్మెంట్ మాంద్యం 2 మిమీ కంటే ఎక్కువ

కర్ణిక ఎక్స్ట్రాసిస్టోల్ యొక్క రూపాన్ని

అతని కట్ట యొక్క కుడి కాలు యొక్క తాత్కాలిక దిగ్బంధనం

115. ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క క్రింది వైవిధ్యాలలో ఏది ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సూచన?

ప్రింజ్మెటల్ యొక్క ఆంజినా

కొత్త ఆంజినా పెక్టోరిస్

వేగంగా ప్రగతిశీల ఆంజినా

తరచుగా శ్రమ మరియు విశ్రాంతి ఆంజినా

పైన ఉన్నవన్నీ

పైవేవీ కాదు

116. ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతంలో మరియు మధ్య వయస్కులలో స్టెర్నమ్ వెనుక నొప్పి యొక్క తీవ్రమైన దాడి సంభవించినట్లయితే, పరీక్ష ప్రారంభం కావాలి:

గ్యాస్ట్రిక్ సౌండింగ్‌తో

జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క X- రే

గ్యాస్ట్రోడోడెనోస్కోపీతో

యూరోపెప్సిన్ కోసం మూత్ర పరీక్ష

117. 40 ఏళ్ల రోగి ప్రీకార్డియల్ ప్రాంతంలో సుదీర్ఘమైన నొప్పి నొప్పి గురించి ఫిర్యాదు చేస్తాడు, అశాంతితో స్పష్టంగా సంబంధం లేదు, ఛాతీ యొక్క ఎడమ భాగంలో "పంక్చర్స్" యొక్క సంచలనాలు. పరీక్షలో, పాథాలజీ కనుగొనబడలేదు, ECG లక్షణాలు లేకుండా ఉంది. రోగి యొక్క పరీక్షను ప్రారంభించడానికి ఏ పరిశోధనను ఉపయోగించాలి?

చక్కెర మరియు కొలెస్ట్రాల్ కోసం రక్త పరీక్షలు

రక్త పరీక్ష నుండి లిపోప్రొటీన్ల వరకు

ఎకోకార్డియోగ్రఫీతో

సైకిల్ ఎర్గోమెట్రీతో

ఫోనోకార్డియోగ్రఫీతో

118. నొప్పిలేని మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియాకు సంబంధించి కింది తీర్పులు సరైనవి, తప్ప:

కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి నిర్ధారణ అయిన వ్యక్తులలో ఇది చాలా తరచుగా గుర్తించబడుతుంది.

చికిత్స యొక్క సూత్రాలు సాధారణ ఆంజినా పెక్టోరిస్ మాదిరిగానే ఉంటాయి.

కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క బాధాకరమైన రూపానికి సంబంధించిన రోగ నిరూపణ అదే

వ్యాధి నిర్ధారణ ECG మార్పులపై ఆధారపడి ఉంటుంది

ECGని పర్యవేక్షించడం ముఖ్యం

119. 45 ఏళ్ల రోగి అస్థిరమైన ఆంజినా పెక్టోరిస్ కోసం హెపారిన్ ఇంజెక్షన్లను అందుకుంటాడు. ఔషధం యొక్క అధిక మోతాదు ఫలితంగా, జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం అభివృద్ధి చెందింది. హెపారిన్ను తటస్తం చేయడానికి, మీరు దరఖాస్తు చేయాలి:

ఫైబ్రినోజెన్

అమినోకాప్రోయిక్ ఆమ్లం

ప్రోటామైన్ సల్ఫేట్

పైవన్నీ తప్పు

120. ప్రింజ్‌మెటల్ వేరియంట్ ఆంజినాకు సంబంధించి ఏ ప్రకటన సరైనది?

ECG ST సెగ్మెంట్ డిప్రెషన్‌ని చూపుతోంది

వేరియంట్ ఆంజినా యొక్క దాడి చాలా తరచుగా శారీరక శ్రమ ద్వారా రెచ్చగొట్టబడుతుంది.

కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్పామ్ ఫలితంగా వేరియంట్ ఆంజినా ఏర్పడుతుంది

మూర్ఛలను నివారించడానికి, బీటా-బ్లాకర్లను ఉపయోగించడం మంచిది

వేరియంట్ ఆంజినా అనేది కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క స్థిరమైన రూపాలను సూచిస్తుంది

121. 46 ఏళ్ల రోగి, రెట్రోస్టెర్నల్ నొప్పి యొక్క దాడులు రాత్రిపూట సంభవించడం ప్రారంభించాయి, ఈ సమయంలో సెగ్మెంట్ యొక్క తాత్కాలిక ఎలివేషన్ ECGలో నమోదు చేయబడింది. ST. రోగ నిర్ధారణ సాధ్యమేనా?

ప్రింజ్మెటల్ యొక్క ఆంజినా

పునరావృత మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్

పోస్ట్ఇన్ఫార్క్షన్ అనూరిజం అభివృద్ధి

మూర్ఛలు అంతర్లీన వ్యాధికి సంబంధించినవి కావు

పుపుస ధమని యొక్క శాఖల థ్రోంబోఎంబోలిజం

122. కింది కారకాలన్నీ కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి, మినహా:

అధిక సాంద్రత కలిగిన లిపోప్రొటీన్ల స్థాయిని పెంచడం

మధుమేహం

ధమనుల రక్తపోటు

వంశపారంపర్య భారం

123. వేరియంట్ ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క అత్యంత లక్షణమైన ECG సంకేతం:

క్షితిజసమాంతర ST మాంద్యం

పైకి ST మాంద్యం మరియు అసమాన T వేవ్

ST లిఫ్ట్

లోతైన Q తరంగాలు

కరోనరీ నాళాలను విస్తరిస్తుంది

మయోకార్డియల్ ఆక్సిజన్ డిమాండ్ తగ్గిస్తుంది

మయోకార్డియల్ కాంట్రాక్టిలిటీని తగ్గిస్తుంది

ప్లాస్మా రెనిన్ చర్యను తగ్గిస్తుంది

OPS ని పెంచుతుంది

దీర్ఘకాలిక CAD యొక్క ఊహ ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు:

ఒక సాధారణ ఆంజియోడెమాను వర్ణించారు

ప్రసరణ వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలు ఉన్నాయి

రిథమ్ ఆటంకాలు గుర్తించబడ్డాయి

కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధికి ప్రమాద కారకాలు ఉన్నాయి

కార్డియోమెగలీ కనుగొనబడింది

కింది వాటిలో ఏది ఆంజినా పెక్టోరిస్‌కు అనుగుణంగా లేదు?

దిగువ దవడలో నొప్పి యొక్క వికిరణం

మెట్లు ఎక్కేటప్పుడు నొప్పి (1 అంతస్తు కంటే ఎక్కువ)

నొప్పి వ్యవధి 40 నిమిషాలు. ఇంకా చాలా

కరోనరీ ఆర్టరీ స్టెనోసిస్ యొక్క గుర్తింపు

నొప్పి గాలి లేకపోవడం అనే భావనతో కూడి ఉంటుంది

ఆంజినా పెక్టోరిస్ యొక్క వ్యాధికారక విధానాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి, మినహా:

కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్టెనోసిస్

కరోనరీ ధమనుల థ్రాంబోసిస్

కరోనరీ ధమనుల యొక్క స్పామ్

మయోకార్డియల్ ఆక్సిజన్ డిమాండ్లో అధిక పెరుగుదల

మయోకార్డియంలో తగినంత అనుషంగిక ప్రసరణ లేదు

మిట్రల్ స్టెనోసిస్‌లో అత్యంత విలక్షణమైన హెమోడైనమిక్ రుగ్మతలు:

ఎడమ జఠరిక యొక్క EDV లో పెరుగుదల

ఎడమ కర్ణికలో ఒత్తిడి పెరిగింది

కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌లో పెరుగుదల

ఎడమ జఠరికలో ఒత్తిడి తగ్గింది

సందేహాస్పద సందర్భాల్లో కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి నిర్ధారణకు కింది వాటిలో ఏ పరిశోధనా పద్ధతులు అత్యంత ముఖ్యమైనవి?

లోడ్ పరీక్ష

ఫోనోకార్డియోగ్రఫీ

ఎకోకార్డియోగ్రఫీ

టెట్రాపోలార్ రియోగ్రఫీ

పోస్ట్‌ఇన్‌ఫార్క్షన్ కార్డియోస్క్లెరోసిస్‌లో కింది లక్షణాలలో ఏది గమనించవచ్చు?

లయ భంగం

ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం

కుడి జఠరిక వైఫల్యం

ఎడమ జఠరిక యొక్క అనూరిజం

పైన ఉన్నవన్నీ

పైవేవీ కాదు