Ano ang type 2 diabetes. Paggamot ng diabetes mellitus ng iba't ibang uri: paraan at pamamaraan

Ang type 2 diabetes mellitus ay isang endocrine disease kung saan mayroong patuloy na pagtaas ng glucose sa dugo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagkamaramdamin ng mga selula at tisyu sa insulin, na ginawa ng mga selula ng pancreas. Ito ang pinakakaraniwang uri ng diabetes.

Mga dahilan para sa hitsura

Bakit nangyayari ang type 2 diabetes at ano ito? Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa insulin resistance (kakulangan ng tugon ng katawan sa insulin). Sa mga taong may sakit, ang produksyon ng insulin ay nagpapatuloy, ngunit sa parehong oras ay hindi ito nakikipag-ugnayan sa mga selula ng katawan at hindi pinabilis ang pagsipsip ng glucose mula sa dugo.

Hindi natukoy ng mga doktor ang eksaktong sanhi ng sakit, ngunit ayon sa kasalukuyang pananaliksik, ang type 2 diabetes ay maaaring magpakita mismo sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng volume o receptor sensitivity ng mga cell sa insulin.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa type 2 diabetes ay:

1. Hindi makatwiran na nutrisyon: ang pagkakaroon ng mga pinong carbohydrates sa pagkain (matamis, tsokolate, matamis, waffles, pastry, atbp.) At isang napakababang nilalaman ng sariwang pagkaing halaman (gulay, prutas, cereal).
2. Sobrang timbang, lalo na sa uri ng visceral.
3. Ang pagkakaroon ng diabetes sa isa o dalawang malapit na kamag-anak.
4. Sedentary lifestyle.
5. Mataas na presyon.
6. Etnisidad.

Ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa resistensya ng tissue sa insulin ay kinabibilangan ng pagkakalantad sa mga hormone sa paglaki sa panahon ng pagdadalaga, lahi, kasarian (mas mataas na posibilidad na magkaroon ng sakit ay sinusunod sa mga kababaihan), at labis na katabaan.

Ano ang nangyayari sa diabetes?

Pagkatapos ng pagkain, ang antas ng asukal sa dugo ay tumataas, at ang pancreas ay hindi makagawa ng insulin, na nangyayari laban sa background ng mataas na antas ng glucose.

Bilang resulta, ang sensitivity ng cell lamad na responsable para sa pagkilala ng hormone ay bumababa. Kasabay nito, kahit na ang hormone ay tumagos sa cell, ang natural na epekto ay hindi nangyayari. Ang kundisyong ito ay tinatawag na insulin resistance, kapag ang cell ay lumalaban sa mga epekto ng insulin.

Mga sintomas ng type 2 diabetes

Sa karamihan ng mga kaso, ang type 2 diabetes mellitus ay walang binibigkas na mga sintomas at ang diagnosis ay maaari lamang maitatag sa isang regular na pagsusuri sa laboratoryo ng pag-aayuno.

Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng type 2 diabetes ay nagsisimula sa mga tao pagkatapos ng 40 taong gulang, sa mga nagdurusa sa labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo at iba pang mga pagpapakita ng metabolic syndromes sa katawan.

Mga Tukoy na Sintomas ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• uhaw at tuyong bibig;
• polyuria - labis na pag-ihi;
• pangangati ng balat;
• pangkalahatang at kahinaan ng kalamnan;
• labis na katabaan;
• mahinang pagpapagaling ng sugat;

Maaaring hindi alam ng pasyente ang kanyang sakit sa loob ng mahabang panahon. Nararamdaman niya ang isang bahagyang pagkatuyo sa bibig, pagkauhaw, pangangati ng balat, kung minsan ang sakit ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng paglitaw ng pustular na pamamaga sa balat at mauhog na lamad, thrush, sakit sa gilagid, pagkawala ng ngipin, pagbaba ng paningin. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang asukal na hindi pumasok sa mga selula ay napupunta sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo o sa pamamagitan ng mga pores ng balat. Ang mga bakterya at fungi ay umuunlad sa asukal.

Ano ang panganib?

Ang pangunahing panganib ng type 2 diabetes mellitus ay ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, na hindi maiiwasang maging sanhi ng paglabag sa metabolismo ng glucose. Sa 80% ng mga kaso, laban sa background ng type 2 diabetes, coronary heart disease at iba pang mga sakit na nauugnay sa pagbara ng lumen ng mga sisidlan ng mga atherosclerotic plaques ay bubuo.

Bilang karagdagan, ang malubhang uri ng 2 diabetes mellitus ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit sa bato, nabawasan ang visual acuity, pagkasira ng reparative na kakayahan ng balat, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

mga yugto

Maaaring mangyari ang type 2 diabetes na may iba't ibang opsyon sa kalubhaan:

1. Ang una ay ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pagbabago ng mga prinsipyo ng nutrisyon, o sa pamamagitan ng paggamit ng maximum na isang kapsula ng isang sugar-reducing agent bawat araw;
2. Ang pangalawa - ang pagpapabuti ay nangyayari kapag gumagamit ng dalawa o tatlong kapsula ng isang ahente ng pagbabawas ng asukal bawat araw;
3. Ang pangatlo - bilang karagdagan sa mga ahente na nagpapababa ng asukal, ang isa ay kailangang gumamit sa pagpapakilala ng insulin.

Kung ang antas ng asukal sa dugo ng pasyente ay bahagyang mas mataas kaysa sa normal, ngunit walang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon, kung gayon ang kundisyong ito ay itinuturing na bayad, iyon ay, ang katawan ay maaari pa ring makayanan ang carbohydrate metabolism disorder sa sarili nitong.

Mga diagnostic

Sa isang malusog na tao, ang isang normal na antas ng asukal ay nasa paligid ng 3.5-5.5 mmol / l. 2 oras pagkatapos kumain, ito ay maaaring tumaas sa 7-7.8 mmol / l.

Upang masuri ang diabetes, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

1. Pagsusuri ng glucose sa dugo: sa walang laman na tiyan, tinutukoy ang nilalaman ng glucose sa dugo ng maliliit na ugat (dugo mula sa isang daliri).
2. Pagpapasiya ng glycosylated hemoglobin: ang halaga nito ay makabuluhang nadagdagan sa mga pasyente na may diabetes mellitus.
3. Pagsusuri ng glucose tolerance: sa walang laman na tiyan, kumuha ng humigit-kumulang 75 g ng glucose na natunaw sa 1-1.5 baso ng tubig, pagkatapos ay matukoy ang konsentrasyon ng glucose sa dugo pagkatapos ng 0.5, 2 oras.
4. Urinalysis para sa glucose at ketone body: Ang pagtuklas ng mga ketone body at glucose ay nagpapatunay sa diagnosis ng diabetes.

Paggamot sa Type 2 Diabetes

Kapag na-diagnose na ang type 2 diabetes, magsisimula ang paggamot sa diyeta at katamtamang ehersisyo. Sa mga unang yugto ng diabetes, kahit na ang isang bahagyang pagbaba ng timbang ay nakakatulong na gawing normal ang metabolismo ng carbohydrate ng katawan at bawasan ang synthesis ng glucose sa atay. Para sa paggamot sa mga susunod na yugto, iba't ibang mga gamot ang ginagamit.

Dahil ang karamihan sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay napakataba, ang wastong nutrisyon ay dapat na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan at maiwasan ang mga huling komplikasyon, lalo na ang atherosclerosis.

Ang hypocaloric diet ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may labis na timbang sa katawan (BMI 25-29 kg/m2) o labis na katabaan (BMI> 30 kg/m2).

Mga paghahanda

Ang mga gamot na nagpapababa ng asukal ay ginagamit upang pasiglahin ang mga selula na gumawa ng karagdagang insulin, gayundin upang makamit ang kinakailangang konsentrasyon sa plasma ng dugo. Ang pagpili ng mga gamot ay mahigpit na isinasagawa ng isang doktor.

Ang pinakakaraniwang gamot na antidiabetic ay:

1. Ang Metformin ay ang gamot na unang pinili para sa hypoglycemic therapy sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, labis na katabaan at fasting hyperglycemia. Ang tool na ito ay nagtataguyod ng paggalaw at pagsipsip ng asukal sa tissue ng kalamnan at hindi naglalabas ng asukal mula sa atay.
2. Miglitol, Glucobay. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagsipsip ng polysaccharides at oligos. Bilang resulta, bumabagal ang pagtaas ng antas ng glucose sa dugo.
3. Mga gamot sa pangkat ng sulfonylurea(SM) 2nd generation (chlorpropamide, tolbutamide, glimepiride, glibenclamide, atbp.) Pinasisigla ang pagtatago ng insulin sa pancreas at binabawasan ang resistensya ng peripheral tissues (liver, muscle tissue, adipose tissue) sa hormone.
4. Mga derivatives ng Thiazolidinone(rosiglitazone, troglitazone) dagdagan ang aktibidad ng mga receptor ng insulin at sa gayon ay binabawasan ang mga antas ng glucose, na pinapa-normalize ang profile ng lipid.
5. Novonorm, Starlix. Gumaganap sila sa pancreas upang pasiglahin ang paggawa ng insulin.

Ang paggamot sa droga ay nagsisimula sa monotherapy (pag-inom ng 1 gamot), at pagkatapos ay nagiging pinagsama, iyon ay, kabilang ang sabay-sabay na pangangasiwa ng 2 o higit pang mga hypoglycemic na gamot. Kung ang mga gamot na nakalista sa itaas ay nawalan ng bisa, kailangan mong lumipat sa paggamit ng mga ahente ng insulin.

Diyeta para sa type 2 diabetes

Ang paggamot para sa type 2 diabetes ay nagsisimula sa isang diyeta batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• proporsyonal na nutrisyon 6 beses sa isang araw. Ang pagkain ay dapat na palaging kinuha sa karaniwang oras;
• huwag lumampas sa caloric na nilalaman sa itaas ng 1800 kcal;
• ang sobrang timbang ay nangangailangan ng normalisasyon;
• nililimitahan ang paggamit ng puspos na taba;
• pagbabawas ng paggamit ng asin;
• pagbabawas ng dami ng alkohol;
• pagkain na may maraming bitamina at mineral.

Mga produkto na dapat na hindi kasama o, kung maaari, limitado:

• naglalaman ng isang malaking halaga ng madaling natutunaw na carbohydrates: matamis, buns, atbp.
• maanghang, maalat, pritong, pinausukan at maanghang na mga pagkaing.
• mantikilya, margarin, mayonesa, pagluluto at mga taba ng karne.
• fat sour cream, cream, cheeses, feta cheese, sweet curd cheese.
• semolina, rice cereal, pasta.
• mataba at malakas na sabaw.
• sausage, sausage, sausage, inasnan o pinausukang isda, mataba na uri ng manok, isda, karne.

Ang dosis ng hibla para sa mga diabetic ay umalis ng 35-40 g bawat araw, at ito ay kanais-nais na 51% ng dietary fiber ay binubuo ng mga gulay, 40% ng mga cereal at 9% ng mga berry, prutas, mushroom.

Halimbawang menu ng diabetes para sa araw:

1. Almusal - oatmeal, itlog. Tinapay. kape.
2. Snack - natural na yogurt na may mga berry.
3. Tanghalian - sopas ng gulay, dibdib ng manok na may salad (beetroot, sibuyas at langis ng oliba) at nilagang repolyo. Tinapay. Compote.
4. Snack - low-fat cottage cheese. tsaa.
5. Hapunan - hake na inihurnong sa kulay-gatas, salad ng gulay (mga pipino, kamatis, gulay o anumang iba pang pana-panahong gulay) na may langis ng gulay. Tinapay. kakaw.
6. Ang pangalawang hapunan (ilang oras bago ang oras ng pagtulog) ay natural na yogurt, isang inihurnong mansanas.

Sundin ang mga simpleng patakaran

Mga pangunahing alituntunin na dapat sundin ng isang may diabetes:

• manatili sa isang malusog na diyeta
• regular na gawin ang pisikal na aktibidad
• uminom ng gamot
• suriin ang mga antas ng asukal sa dugo

Bilang karagdagan, ang pag-alis ng labis na pounds ay nag-normalize sa katayuan ng kalusugan ng mga taong may type 2 diabetes:

• umabot sa normal ang asukal sa dugo
• normalizes presyon ng dugo
• nagpapabuti ng mga antas ng kolesterol
• gaan ang pakiramdam ng isang tao sa katawan.

Dapat mong regular na sukatin ang iyong mga antas ng asukal sa dugo sa iyong sarili. Kapag nalaman ang antas ng asukal, posibleng ayusin ang diskarte sa paggamot ng diabetes kung hindi normal ang asukal sa dugo.

Kapag na-diagnose ka na may diabetes, mahalagang maunawaan kaagad ang mga katangian ng uri ng sakit, pati na rin kung paano ito maayos na gamutin. Pagkatapos ng lahat, ang kompensasyon na nagsimula sa oras ay halos isang 100% na garantiya ng kawalan ng mga komplikasyon sa diabetes. Sa artikulong ito, malalaman mo kung ano ang type 2 diabetes, kung paano ito nangyayari, at kung paano ito maayos na gamutin.

Ano ang type 2 diabetes

Sa type 2 diabetes, ang pakikipag-ugnayan ng insulin sa mga selula ng katawan ay nagambala, na humahantong sa permanente.

Nagkakaroon din paglaban sa insulin ibig sabihin, nawawalan ng sensitivity ang mga tissue sa insulin.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang insulin ay patuloy na ginagawa nang buo, na lumilikha ng kalabisan nito sa katawan. Nauubos nito ang β-cells ng pancreas, at sa paglipas ng panahon, kailangang mag-inject ng insulin ang mga diabetic.

Ang ganitong uri ay ang pinakakaraniwan at ito 80% mula sa lahat ng mga kaso ng sakit.

Mas maraming tao ang naghihirap pagkatapos ng 40 na may matinding labis na katabaan, na hindi kumakain ng maayos at namumuno sa isang hindi aktibong pamumuhay. Tungkol sa mga dahilan nang mas detalyado.

Pag-uuri ng ganitong uri ng diabetes

Ang sakit ay inuri ayon sa kalubhaan sa mga sumusunod na anyo:

• banayad na anyo - ang diyabetis ay maaaring mabayaran ng pandiyeta na nutrisyon (basahin ang tungkol sa), na may bihirang paggamit ng isang tableta ng isang gamot na nagpapababa ng asukal. Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ay minimal.
• katamtamang anyo - ang diyeta mismo ay hindi makakatulong, at kailangan mong kumuha ng 2-3 hypoglycemic na gamot. Posible ang mga komplikasyon sa vascular.
• malubhang anyo - sa form na ito, ang diyabetis ay napipilitang gumamit ng insulin therapy. Ang mga malubhang komplikasyon ay madalas.

Mga sintomas ng type 2 diabetes

Mayroong ilang mga sintomas ng diabetes at ang mga ito ay inilarawan nang detalyado sa artikulo. Ngayon tingnan natin ang pinakakaraniwan sa ganitong uri.

kahinaan

mga impeksyon

• Matinding pagkauhaw na sinamahan ng isang hindi malusog na tuyong bibig
• Pag-unlad ng osmotic diuresis (labis na pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng mga bato)
• Pangkalahatang kahinaan at karamdaman
• Pangangati ng balat at mauhog na lamad
• Obesity, lalo na sa mukha
• Mga madalas na impeksyon

Diagnosis ng type 2 diabetes

Ang diagnosis ay ginawa sa pagkakaroon ng hyperglycemia, pati na rin pagkatapos ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Kapag sinusuri ang asukal sa dugo ng pasyente, mayroon ≥ 7.0 mmol/l sa walang laman na tiyan at/o ≥ 11,1 mmol/l 2 oras pagkatapos ng glucose tolerance test.

Pamantayan sa kompensasyon para sa type 2 diabetes (i-click ang larawan para palakihin)

Diyeta at paggamot para sa type 2 diabetes

Upang makabawi, dapat kang sumunod sa isang diyeta sa diyabetis, at magsagawa ng katamtamang ehersisyo. Sa isang banayad na anyo, ito ay sapat na. Marami sa aming site na tutulong sa iyong manatili sa isang malusog na diyeta at epektibong makontrol ang iyong mga antas ng asukal. Gayundin sa seksyon na makikita mo ang mga kapaki-pakinabang na tip na makakatulong sa iyong bumuo ng iyong menu at mas maunawaan ang pagiging kapaki-pakinabang ng ilang mga produkto.

Kung magsalita tungkol sa mga gamot , pagkatapos ay inuri sila sa:

• dagdagan ang sensitivity ng mga tisyu ng katawan sa insulin (metformin, rosiglitazone, pioglitazone)
• insulin secretagogues (glibenclamide, gliclazide, glimepiride, gliquidone, glipizide, repaglinide, nateglinide)
• Mga inhibitor ng α glycosidase (acarbose).
• nuclear alpha receptor activator (fenofibrate Traykor 145 mg)

Ang iyong doktor lamang ang maaaring magreseta ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagsusuri at ang mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit.

Ano ang mga komplikasyon ng type 2 diabetes?

Kadalasan ang ganitong uri ay itinuturing na banayad na anyo, at marami ang hindi sineseryoso ang kabayaran nito. Mahalagang tandaan na ang isang walang ingat na saloobin sa iyong katawan ay nagsasangkot ng mga malubhang problema.

Mayroon kaming isang buong seksyon tungkol sa mga komplikasyon.

Kung pinag-uusapan natin ang pangalawang uri, kung gayon ang pinakakaraniwang komplikasyon ay:

• sistemang bascular
• sistema ng nerbiyos
• sa mata

Konklusyon

Mahihinuha na ang ganitong uri ng diabetes ay higit pa sa isang dietary disease. Kung wala kang advanced na form, sa tulong ng isang regular na malusog na diyeta, maaari mong mabayaran ang sakit.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, palaging kontrolin ang iyong mga antas ng asukal.

Tandaan na ang maliliit na pagsisikap sa simula ng sakit ay makakatulong upang maiwasan ang mga seryosong problema sa hinaharap.

ay isang talamak na endocrine disease na nabubuo bilang resulta ng insulin resistance at dysfunction ng pancreatic beta cells, na nailalarawan ng isang estado ng hyperglycemia. Naipapakita sa pamamagitan ng labis na pag-ihi (polyuria), pagtaas ng uhaw (polydipsia), pangangati ng balat at mauhog na lamad, pagtaas ng gana sa pagkain, mga hot flashes, kahinaan ng kalamnan. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa konsentrasyon ng glucose, ang antas ng glycosylated hemoglobin, at isang pagsubok sa glucose tolerance. Ang mga hypoglycemic na gamot, isang diyeta na mababa ang karbohidrat, at mas mataas na pisikal na aktibidad ay ginagamit sa paggamot.

ICD-10

E11 diabetes mellitus na hindi umaasa sa insulin

Pangkalahatang Impormasyon

Pathogenesis

Sa gitna ng type 2 diabetes ay isang paglabag sa metabolismo ng carbohydrate dahil sa tumaas na resistensya ng cell sa insulin (resistensya sa insulin). Ang kakayahan ng mga tisyu na tumanggap at gumamit ng glucose ay bumababa, ang isang estado ng hyperglycemia ay bubuo - isang pagtaas ng antas ng asukal sa plasma, at ang mga alternatibong paraan ng pagkuha ng enerhiya mula sa mga libreng fatty acid at amino acid ay isinaaktibo. Upang mabayaran ang hyperglycemia, masinsinang inaalis ng katawan ang labis na glucose sa pamamagitan ng mga bato. Ang dami nito sa pagtaas ng ihi, bubuo ang glucosuria. Ang isang mataas na konsentrasyon ng asukal sa mga biological fluid ay nagdudulot ng pagtaas sa osmotic pressure, na naghihikayat sa polyuria - labis na madalas na pag-ihi na may pagkawala ng likido at mga asing-gamot, na humahantong sa pag-aalis ng tubig at kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte. Ipinapaliwanag ng mga mekanismong ito ang karamihan sa mga sintomas ng diabetes - matinding pagkauhaw, tuyong balat, kahinaan, arrhythmias.

Binabago ng hyperglycemia ang mga proseso ng metabolismo ng peptide at lipid. Ang mga residue ng asukal ay nakakabit sa mga molekula ng protina at taba, nakakagambala sa kanilang pag-andar, nangyayari ang hyperproduction ng glucagon sa pancreas, ang pagkasira ng mga taba bilang pinagmumulan ng enerhiya ay isinaaktibo, ang glucose reabsorption ng mga bato ay tumataas, ang paghahatid ng transmitter sa nervous system ay nagambala, at ang bituka. ang mga tisyu ay nagiging inflamed. Kaya, ang mga pathogenetic na mekanismo ng DM ay pumukaw ng mga vascular pathologies (angiopathy), nervous system (neuropathy), digestive system, endocrine secretion glands. Ang isang mamaya pathogenetic mekanismo ay insulin kakulangan. Unti-unti itong nabuo, sa loob ng ilang taon, dahil sa pagkaubos at natural na naka-program na pagkamatay ng mga β-cell. Sa paglipas ng panahon, ang isang katamtamang kakulangan ng insulin ay pinapalitan ng isang binibigkas. Ang pangalawang pag-asa sa insulin ay bubuo, ang mga pasyente ay inireseta ng insulin therapy.

Pag-uuri

Depende sa kalubhaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa diabetes mellitus, ang isang bahagi ng kompensasyon ay nakikilala (naabot ang isang estado ng normoglycemia), isang yugto ng subcompensation (na may panaka-nakang pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo) at isang yugto ng decompensation (ang hyperglycemia ay matatag, mahirap na tama). Depende sa kalubhaan, mayroong tatlong anyo ng sakit:

1. Liwanag. Ang kabayaran ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasaayos ng nutrisyon o diyeta kasabay ng pinakamababang dosis ng isang hypoglycemic na gamot. Ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa.
2. Katamtaman. Upang mabayaran ang mga metabolic disorder, kinakailangan ang regular na paggamit ng mga ahente ng hypoglycemic. Ang posibilidad ng mga unang yugto ng mga komplikasyon sa vascular ay mataas.
3. Mabigat. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga tablet na hypoglycemic na gamot at insulin, kung minsan ay insulin therapy lamang. Ang mga malubhang komplikasyon sa diabetes ay nabuo - angiopathy ng maliliit at malalaking sisidlan, neuropathy, encephalopathy.

Mga sintomas ng type 2 diabetes

Ang sakit ay dahan-dahang bubuo, sa paunang yugto, ang mga pagpapakita ay halos hindi napapansin, na lubhang kumplikado sa pagsusuri. Ang unang sintomas ay isang pagtaas ng pakiramdam ng pagkauhaw. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng tuyong bibig, uminom ng hanggang 3-5 litro bawat araw. Alinsunod dito, ang dami ng ihi at ang dalas ng pagnanasang alisin ang laman ng pantog ay tumaas. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng enuresis, lalo na sa gabi. Dahil sa madalas na pag-ihi at mataas na nilalaman ng asukal sa excreted na ihi, ang balat ng inguinal na rehiyon ay inis, nangyayari ang pangangati, at lumilitaw ang pamumula. Unti-unti, nababalot ng pangangati ang tiyan, kilikili, baluktot ng siko at tuhod. Ang hindi sapat na supply ng glucose sa mga tisyu ay nag-aambag sa pagtaas ng gana, ang mga pasyente ay nakakaranas ng gutom na 1-2 oras pagkatapos kumain. Sa kabila ng pagtaas ng caloric na nilalaman ng diyeta, ang timbang ay nananatiling pareho o bumababa, dahil ang glucose ay hindi nasisipsip, ngunit nawala sa ihi.

Karagdagang mga sintomas - pagkapagod, patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, pag-aantok sa araw, kahinaan. Ang balat ay nagiging tuyo, payat, madaling kapitan ng mga pantal, impeksyon sa fungal. Madaling mabugbog ang katawan. Ang mga sugat at gasgas ay gumagaling nang mahabang panahon, kadalasang nagiging impeksyon. Ang mga babae at babae ay nagkakaroon ng genital candidiasis, ang mga lalaki at lalaki ay nagkakaroon ng impeksyon sa ihi. Karamihan sa mga pasyente ay nag-uulat ng tingling sensation sa mga daliri, pamamanhid sa paa. Pagkatapos kumain, maaari kang makaranas ng pagduduwal at kahit pagsusuka. Mataas na presyon ng dugo, madalas na pananakit ng ulo at pagkahilo.

Mga komplikasyon

Ang decompensated na kurso ng type 2 diabetes ay sinamahan ng pag-unlad ng talamak at talamak na mga komplikasyon. Ang mga talamak na kondisyon ay kinabibilangan ng mga kondisyon na nangyayari nang mabilis, biglaan at sinamahan ng panganib ng kamatayan - hyperglycemic coma, lactic acid coma at hypoglycemic coma. Ang mga talamak na komplikasyon ay unti-unting nabubuo, kasama ang diabetic micro- at macroangiopathies, na ipinakita ng retinopathy, nephropathy, trombosis, at vascular atherosclerosis. Ang mga diabetic polyneuropathies ay napansin, lalo, polyneuritis ng peripheral nerves, paresis, paralysis, autonomic disorder sa gawain ng mga panloob na organo. Mayroong diabetic arthropathy - magkasanib na sakit, limitadong kadaliang kumilos, isang pagbawas sa dami ng synovial fluid, pati na rin ang diabetic encephalopathy - mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita ng depression, emosyonal na kawalang-tatag.

Mga diagnostic

Ang kahirapan sa pagtukoy ng di-insulin-dependent na diabetes mellitus ay dahil sa kawalan ng malubhang sintomas sa mga unang yugto ng sakit. Kaugnay nito, ang mga taong nasa panganib at lahat ng taong mahigit sa 40 taong gulang ay inirerekomendang mag-screen ng mga pagsusuri sa plasma para sa mga antas ng asukal. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay ang pinaka-kaalaman, pinapayagan ka nitong makita hindi lamang ang maagang yugto ng diabetes, kundi pati na rin ang estado ng pre-diabetes - isang pagbawas sa glucose tolerance, na ipinakita ng matagal na hyperglycemia pagkatapos ng pagkarga ng karbohidrat. Sa mga palatandaan ng diabetes, ang isang pagsusuri ay isinasagawa ng isang endocrinologist. Ang diagnosis ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo at pagkolekta ng anamnesis, nilinaw ng espesyalista ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (labis na katabaan, pisikal na kawalan ng aktibidad, namamana na pasanin), ay nagpapakita ng mga pangunahing sintomas - polyuria, polydipsia, nadagdagan na gana. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos matanggap ang mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo. Kasama sa mga partikular na pagsubok ang:

• Pag-aayuno ng glucose. Ang pamantayan para sa sakit ay isang antas ng glucose sa itaas ng 7 mmol / l (para sa venous blood). Ang materyal ay kinuha pagkatapos ng 8-12 oras ng pag-aayuno.
• Pagsusuri ng glucose tolerance. Upang masuri ang diabetes sa isang maagang yugto, ang konsentrasyon ng glucose ay sinusuri ng ilang oras pagkatapos kumain ng mga pagkaing may karbohidrat. Ang isang tagapagpahiwatig na higit sa 11.1 mmol / l ay nagpapakita ng diabetes, sa hanay ng 7.8-11.0 mmol / l na prediabetes ay tinutukoy.
• Glycated hemoglobin. Pinapayagan ka ng pagsusuri na suriin ang average na halaga ng konsentrasyon ng glucose sa nakaraang tatlong buwan. Ang diabetes ay ipinahiwatig ng isang halaga na 6.5% o higit pa (venous blood). Sa resulta ng 6.0-6.4%, nasuri ang prediabetes.

Kasama sa differential diagnosis ang pagkilala sa pagitan ng di-insulin-dependent na diabetes mellitus at iba pang mga anyo ng sakit, sa partikular, type 1 diabetes mellitus. Ang mga pagkakaiba sa klinika ay isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas, isang mas huling pagsisimula ng sakit (bagaman sa mga nakaraang taon ang sakit ay nasuri din sa mga kabataang 20-25 taong gulang). Mga palatandaan ng pagkakaiba-iba ng laboratoryo - mataas o normal na antas ng insulin at C-peptide, ang kawalan ng mga antibodies sa pancreatic beta cells.

Paggamot ng type 2 diabetes

Sa praktikal na endocrinology, karaniwan ang isang sistematikong diskarte sa therapy. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pokus ay sa pagbabago ng pamumuhay ng mga pasyente at mga konsultasyon, kung saan pinag-uusapan ng espesyalista ang tungkol sa diabetes, mga paraan upang makontrol ang asukal. Sa patuloy na hyperglycemia, ang tanong ng paggamit ng pagwawasto ng gamot ay napagpasyahan. Kasama sa buong hanay ng mga therapeutic measure ang:

• Diyeta. Ang pangunahing prinsipyo ng nutrisyon ay upang bawasan ang dami ng pagkain na mataas sa taba at carbohydrates. Lalo na "mapanganib" ang mga produkto na may pinong asukal - confectionery, matamis, tsokolate, matamis na carbonated na inumin. Ang diyeta ng mga pasyente ay binubuo ng mga gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne, itlog, isang katamtamang dami ng mga cereal. Kailangan namin ng fractional diet, maliliit na bahagi, ang pagtanggi sa alkohol at pampalasa.
• Regular na pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente na walang malubhang komplikasyon sa diyabetis ay ipinapakita ang mga aktibidad sa palakasan na nagpapahusay sa mga proseso ng oksihenasyon (aerobic exercise). Ang kanilang dalas, tagal at intensity ay tinutukoy nang paisa-isa. Karamihan sa mga pasyente ay pinapayagang maglakad, lumangoy at maglakad. Ang average na oras ng isang aralin ay 30-60 minuto, ang dalas ay 3-6 beses sa isang linggo.
• Medikal na therapy. Ginagamit ang mga gamot ng ilang grupo. Ang paggamit ng biguanides at thiazolidinediones, mga gamot na nagpapababa ng insulin resistance ng mga selula, ang pagsipsip ng glucose sa gastrointestinal tract at ang produksyon nito sa atay, ay karaniwan. Sa kanilang hindi sapat na pagiging epektibo, ang mga gamot ay inireseta na nagpapahusay sa aktibidad ng insulin: DPP-4 inhibitors, sulfonylurea derivatives, meglitinides.

Pagtataya at pag-iwas

Ang napapanahong pagsusuri at responsableng saloobin ng mga pasyente sa paggamot ng DM ay ginagawang posible upang makamit ang isang estado ng matatag na kabayaran, kung saan ang normoglycemia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay nananatiling mataas. Upang maiwasan ang sakit, kinakailangan na sumunod sa isang balanseng diyeta na mataas sa hibla, nililimitahan ang mga pagkaing matamis at mataba, at mga fractional na pagkain. Mahalagang maiwasan ang hypodynamia, magbigay ng pisikal na aktibidad sa katawan sa anyo ng paglalakad araw-araw, at maglaro ng sports 2-3 beses sa isang linggo. Ang regular na pagsubaybay sa glucose ay kinakailangan para sa mga taong mula sa mga pangkat ng peligro (sobra sa timbang, matanda at katandaan, mga kaso ng diabetes sa mga kamag-anak).

Tingnan natin kung ano ang mapanlinlang na diagnosis na ito?

Sa kabila ng "matamis" na pangalan, ito ay isang malubhang malalang sakit ng endocrine system, bilang isang resulta kung saan ang mga tisyu ng pasyente ay nawawala ang kanilang sensitivity sa insulin.

Ayon sa International Classification of Diseases (ICD 10), ang type 2 diabetes mellitus (non-insulin-dependent) ay mayroong code E11.

Ang sakit na ito ay isa sa mga madalas na masuri, na naghihikayat sa mga siyentipiko sa buong mundo na masigasig na siyasatin ang patolohiya na ito.

• Obesity, malnutrisyon;
• Edad: mas mahina ang mga matatandang tao;
• Stress, abalang pamumuhay;
• pagmamana;

Ano ang dapat gawin ng pasyente upang hindi lumala ang larawan?

Ang mga taong may ganitong diagnosis ay maaaring mamuhay ng normal at maging masaya! Kailangan mo lang bantayan ang pinakamaliit na pagbabago. Kinakailangan na bisitahin ang doktor nang madalas upang masubaybayan ang kurso ng sakit, ang pag-unlad nito.

Mahalagang Panuntunan- kailangan mong gawin ang tamang pang-araw-araw na gawain. Upang maiwasan ang labis na pagkain o malnutrisyon, pintura ang bawat pagkain, gawing katamtaman ang diyeta - panatilihin ang isang diyeta.

Dapat mong limitahan ang iyong sarili sa asukal, non-vegetable fats. Mahalagang dalhin ang pisikal na aktibidad sa iyong buhay, ngunit bago iyon, kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Sasabihin sa iyo ng doktor nang detalyado kung bakit mapanganib ang type 2 diabetes, at kung ano ang magdadala lamang ng pinsala at magdudulot ng mga komplikasyon. Magiging magandang bonus ang madalas na paglalakad sa sariwang hangin!

Kapaki-pakinabang na video

Hindi lahat ay maaaring isipin ang kaugnayan ng problema at 2 uri. Ito ay dahil sa mabilis na pagtaas ng bilang ng mga kaso, dahil ang lahat, mula maliit hanggang malaki, ay maaaring makapasok sa lugar ng target. Para sa higit pang mga detalye, panoorin ang aming video.

Konklusyon

Sa panahon ng 2014 ang bilang ng mga diabetic ay 422 milyon. Ang bilang ay lumalaki bawat minuto dahil sa hindi gaanong aktibong pamumuhay ng mga tao.

Ang T2DM ay isang pangunahing pandaigdigang problema sa kalusugan at bawat tao.

Kung susubaybayan ng lahat ang kalagayan ng kanilang mga kamag-anak at mapapansin ang anumang kaunting pagbabago, mababawasan ng sangkatauhan ang bilang ng mga may sakit. At pagkatapos ay ang mga doktor ay mas malamang na ipahayag ang kumpirmasyon ng sakit.

7664 0

Mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus (DM-2):

• pag-aaral at pagpipigil sa sarili;
• therapy sa diyeta;
• dosed pisikal na aktibidad;
• oral sugar-lowering drugs (TSPs);
• insulin therapy (pinagsama o monotherapy).

Ang paggamit ng TSP, bilang pangunahing uri ng hypoglycemic therapy para sa CD-2, ay kontraindikado sa:

• lahat ng talamak na komplikasyon Diabetes mellitus (SD);
• malubhang sugat ng atay at bato ng anumang etiology, na nangyayari na may paglabag sa kanilang pag-andar;
• pagbubuntis;
• panganganak;
• paggagatas;
• mga sakit sa dugo;
• talamak na nagpapaalab na sakit;
• organikong yugto ng mga komplikasyon ng vascular ng diabetes;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• progresibong pagbaba ng timbang.

Ang pharmacotherapy ng type 2 diabetes mellitus ay batay sa epekto sa mga pangunahing pathogenetic na link ng sakit na ito: may kapansanan sa pagtatago ng insulin, pagkakaroon ng insulin resistance, pagtaas ng produksyon ng glucose sa atay, at pagkalason sa glucose. Ang pagkilos ng mga pinakakaraniwang tableted na gamot na nagpapababa ng asukal ay batay sa pagsasama ng mga mekanismo na nagbibigay-daan sa pagbawi para sa negatibong epekto ng mga pathological na kadahilanan na ito (Ang algorithm ng paggamot para sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay ipinapakita sa Fig. 9.1).

Larawan 9.1. Algorithm para sa paggamot ng mga pasyente na may DM-2

Alinsunod sa mga punto ng aplikasyon, ang mga aksyon ng TSP ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1) Pagtaas ng pagtatago ng insulin: mga stimulator ng synthesis at / o pagpapalabas ng insulin ng mga selulang B - paghahanda ng sulfonylurea (PSM), nonsulfonylurea secretagogues (glinide).
2) Pagbabawas ng insulin resistance (pagtaas ng insulin sensitivity): pagsugpo sa pagtaas ng produksyon ng glucose sa atay at pagpapahusay ng paggamit ng glucose sa pamamagitan ng peripheral tissues. Kabilang dito ang mga biguanides at thiazolindion (glitazones).
3) Pinipigilan ang pagsipsip ng mga carbohydrate sa bituka: mga inhibitor ng a-glucosidase (Talahanayan 9.1.).

Talahanayan 9.1. Mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa bibig

Sa kasalukuyan, ang mga grupong ito ng mga gamot ay kinabibilangan ng:

1. Mga paghahanda ng sulfonylurea ng ika-2 henerasyon:

• glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3.5 mg, Maninil 1.75 mg)
• gliclazide (Diabeton MB)
• glimepiride (Amaryl)
• gliquidone (Glurenorm)
• glipizide (Glibenez-retard)

• repaglinide (Novonorm)
• nateglinide (Starlix)

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

• rosiglitazone (Avandia)
• pioglitazone (Actos)

• acarbose (glucobay)

Sulfonylureas

Sa kasalukuyan, ang mga pangalawang henerasyong PSM ay ginagamit sa klinikal na kasanayan, na may ilang mga pakinabang kumpara sa mga unang henerasyong sulfonylurea na gamot (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide): mayroon silang mas mataas na aktibidad ng hypoglycemic, may mas kaunting mga side effect, mas madalas na nakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot, ay ginawa sa mas maginhawang anyo. Ang mga indikasyon at contraindications para sa kanilang pangangasiwa ay ipinakita sa Talahanayan. 9.2.

Talahanayan 9.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagkuha ng mga gamot

Ang PSM therapy ay nagsisimula sa isang solong dosis bago mag-almusal (30 minuto bago kumain) sa pinakamababang dosis, kung kinakailangan, unti-unting pagtaas nito sa pagitan ng 5-7 araw hanggang sa makuha ang nais na pagbawas sa glycemia. Ang isang gamot na may mas mabilis na pagsipsip (micronized glibenclamide - maninil 1.75 mg, maninil 3.5 mg) ay kinuha 15 minuto bago kumain. Inirerekomenda ang paggamot sa TSP na magsimula sa mga mas banayad na gamot, tulad ng gliclazide (diabeton MB), at sa ibang pagkakataon ay lumipat sa mas makapangyarihang mga gamot (maninil, amaryl). Ang PSM na may maikling tagal ng pagkilos (glipizide, gliquidone) ay maaaring ibigay kaagad 2-3 beses sa isang araw (Talahanayan 10).

Ang Glibenclamide (maninil, betanaz, daonil, euglucone) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na sulfonylurea na gamot. Ito ay ganap na na-metabolize sa katawan na may pagbuo ng aktibo at hindi aktibong mga metabolite at may dobleng ruta ng pag-aalis (50% sa pamamagitan ng mga bato at isang makabuluhang bahagi sa apdo). Sa pagkakaroon ng kakulangan sa bato, ang pagbubuklod nito sa mga protina ay bumababa (na may hypoalbuminuria) at ang panganib ng pagbuo ng hypoglycemia ay tumataas.

Talahanayan 10. Mga katangian ng mga dosis at pangangasiwa ng PSM

Ang Glipizide (glibenez, glibenez retard) ay na-metabolize sa atay na may pagbuo ng mga hindi aktibong metabolite, na binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang bentahe ng sustained release glipizide ay ang pagpapalabas ng aktibong sangkap nito ay tuluy-tuloy at hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Ang pagtaas sa pagtatago ng insulin sa panahon ng paggamit nito ay nangyayari pangunahin bilang tugon sa paggamit ng pagkain, na binabawasan din ang panganib ng hypoglycemia.

Glimepiride (amaril)- isang bagong tableted na gamot na nagpapababa ng asukal, na kung minsan ay tinutukoy bilang III henerasyon. Ito ay may 100% bioavailability at nagiging sanhi ng pagpili ng insulin mula sa mga B-cell lamang bilang tugon sa paggamit ng pagkain; hindi hinaharangan ang pagbaba ng pagtatago ng insulin sa panahon ng ehersisyo. Ang mga tampok na ito ng pagkilos ng glimepiride ay binabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia. Ang gamot ay may dobleng ruta ng paglabas: may ihi at apdo.

Ang Gliclazide (diabeton MB) ay nailalarawan din ng ganap na bioavailability (97%) at na-metabolize sa atay nang walang pagbuo ng mga aktibong metabolite. Ang matagal na anyo ng gliclazide - diabetone MB (isang bagong anyo ng binagong paglabas) ay may kakayahang mabilis na baligtarin ang mga receptor ng TSP, na binabawasan ang posibilidad ng pangalawang paglaban at binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Sa mga therapeutic doses, ang gamot na ito ay nagagawang bawasan ang kalubhaan ng oxidative stress. Ang mga tampok na ito ng mga pharmacokinetics ng diabetone MB ay nagpapahintulot na magamit ito sa mga pasyente na may mga sakit sa puso, bato at mga matatanda.

Gayunpaman, sa bawat kaso, ang dosis ng PSM ay dapat piliin nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mataas na panganib ng mga kondisyon ng hypoglycemic sa mga matatanda.

Namumukod-tangi ang Gliquidone para sa dalawang pinaka-katangiang katangian nito: panandaliang pagkilos at kaunting paglabas sa pamamagitan ng mga bato (5%). 95% ng gamot ay excreted mula sa katawan na may apdo. Epektibong binabawasan ang fasting at postprandial glycemia, at ang maikling tagal ng pagkilos nito ay nagpapadali sa pamamahala ng glycemia at binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang Glurenorm ay isa sa pinakaligtas na sulfonylurea derivatives at ang piniling gamot sa paggamot ng mga matatandang pasyente, mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa bato at mga may predominance ng postprandial hyperglycemia.

Dahil sa mga klinikal na tampok ng DM-2 sa mga matatanda, lalo na, ang nangingibabaw na pagtaas sa postprandial glycemia, na humahantong sa mataas na dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular, sa pangkalahatan, ang appointment ng TSP ay partikular na nabibigyang katwiran sa mga matatandang pasyente.

Laban sa background ng paggamit ng mga gamot na sulfonylurea, maaaring mangyari ang mga side effect. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pag-unlad ng hypoglycemia. Bilang karagdagan, may posibilidad ng mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastric, mas madalas - ang hitsura ng jaundice, cholestasis), allergic o toxic reactions (skin itch, urticaria, Quincke's edema, leuko- at thrombocytopenia, agranulocytosis, hemolytic anemia, vasculitis). Mayroong hindi direktang data sa posibleng cardiotoxicity ng SCM.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng paggamot na may mga tablet na antidiabetic na gamot, ang paglaban sa mga kinatawan ng pangkat na ito ay maaaring sundin. Sa kaso kung ang kawalan ng inaasahang epekto ng pagbaba ng asukal ay sinusunod mula sa mga unang araw ng paggamot, sa kabila ng pagbabago ng mga gamot at pagtaas ng pang-araw-araw na dosis hanggang sa maximum na posible, pinag-uusapan natin ang pangunahing paglaban sa TSP. Bilang isang patakaran, ang paglitaw nito ay dahil sa isang pagbawas sa natitirang pagtatago ng sarili nitong insulin, na nagdidikta ng pangangailangan na ilipat ang pasyente sa insulin therapy.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga TSP (higit sa 5 taon) ay maaaring magdulot ng pagbaba ng sensitivity sa kanila (pangalawang pagtutol), na dahil sa pagbaba ng pagbubuklod ng mga gamot na ito sa mga receptor ng mga tisyu na sensitibo sa insulin. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang appointment ng insulin therapy para sa isang maikling panahon ay maaaring maibalik ang sensitivity ng mga glucoreceptor at pahintulutan kang bumalik sa paggamit ng PSM.

Maaaring mangyari ang pangalawang paglaban sa mga tabletang nagpapababa ng asukal sa pangkalahatan at sa partikular na mga gamot na sulfonylurea para sa maraming dahilan: Ang CD-1 (autoimmune) ay maling na-diagnose bilang type 2 diabetes mellitus, walang paggamit ng mga non-pharmacological na paggamot para sa CD -2 (diet therapy, dosed physical loads), ang mga gamot na may hyperglycemic effect ay ginagamit (glucocorticoids, estrogens, thiazide diuretics sa malalaking dosis, l-thyroxine).

Ang paglala ng magkakatulad o magkakaugnay na mga sakit ay maaari ring humantong sa pagbaba ng sensitivity sa TSP. Matapos itigil ang mga kundisyong ito, maibabalik ang bisa ng PSM. Sa ilang mga kaso, sa pag-unlad ng tunay na paglaban sa PSM, ang isang positibong epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pinagsamang therapy na may insulin at TSP o isang kumbinasyon ng iba't ibang grupo ng mga tableted na gamot na nagpapababa ng asukal.

Nonsulfonylurea secretagogues (glinide)

Talahanayan 11. Paggamit ng mga secretagogue

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga secretagogue:

• bagong diagnosed na DM-2 na may mga palatandaan ng hindi sapat na pagtatago ng insulin (nang walang labis na timbang);
• CD-2 na may malubhang postprandial hyperglycemia;
• CD-2 sa mga matatanda at senile na tao;
• CD-2 na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga TSP.

Ang repaglinide ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (90%) at 10% lamang sa ihi, kaya ang gamot ay hindi kontraindikado sa paunang yugto ng pagkabigo sa bato. Ang Nateglinide ay na-metabolize sa atay at excreted sa ihi (80%), kaya ang paggamit nito sa mga pasyente na may hepatic at renal insufficiency ay hindi kanais-nais.

Ang spectrum ng mga side effect ng secretagogues ay katulad ng sa mga sulfonylurea na gamot, dahil pareho silang pinasisigla ang pagtatago ng endogenous insulin.

biguanides

Sa mga pasyenteng may diabetes, pinapabuti ng metformin ang metabolismo ng lipid dahil sa katamtamang pagbaba ng in triglyceride (TG), low density lipoproteins (LDL), kabuuang kolesterol at LDL cholesterol sa plasma. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay may isang fibrinolytic effect dahil sa kakayahang mapabilis ang thrombolysis at bawasan ang konsentrasyon ng fibrinogen sa dugo.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng metformin ay ang CD-2 na may labis na katabaan at/o hyperlipidemia. Sa mga pasyenteng ito, ang metformin ang piniling gamot dahil sa katotohanang nakakatulong ito na mabawasan ang timbang ng katawan at hindi nagpapataas ng katangian ng hyperinsulinemia ng labis na katabaan. Ang solong dosis nito ay 500-1000 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 2.5-3 g; ang epektibong average na pang-araw-araw na dosis para sa karamihan ng mga pasyente ay hindi hihigit sa 2-2.25 g.

Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa 500-850 mg bawat araw, kung kinakailangan, pagtaas ng dosis ng 500 mg na may pagitan ng 1 linggo, kinuha 1-3 beses sa isang araw. Ang bentahe ng metformin ay ang kakayahang sugpuin ang nocturnal hyperproduction ng glucose ng atay. Sa pag-iisip na ito, mas mainam na simulan ang pag-inom nito isang beses sa isang araw sa gabi upang maiwasan ang pagtaas ng glycemia sa mga oras ng umaga.

Ang Metformin ay maaaring gamitin bilang monotherapy na may diyeta sa mga taong may type 2 diabetes mellitus at labis na katabaan, at kasama ng SCM o insulin. Ang ipinahiwatig na kumbinasyon ng therapy ay inireseta kung ang nais na therapeutic effect laban sa background ng monotherapy ay hindi nakamit. Kasalukuyang available ang Glibomet, na isang kumbinasyon ng glibenclamide (2.5 mg/tab.) at Metformin (400 mg/tab.).

Ang pinakakakila-kilabot na potensyal na komplikasyon ng biguanide therapy ay lactic acidosis. Ang isang posibleng pagtaas sa antas ng lactate sa kasong ito ay nauugnay, una, sa pagpapasigla ng produksyon nito sa mga kalamnan, at pangalawa, sa katotohanan na ang lactate at alanine ay ang pangunahing substrates ng gluconeogenesis na pinigilan kapag kumukuha ng metformin. Gayunpaman, dapat itong ipagpalagay na ang metformin, na inireseta ayon sa mga indikasyon at isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon, ay hindi nagiging sanhi ng lactic acidosis.

Isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics ng metformin, ang pansamantalang pagkansela nito ay kinakailangan sa pagpapakilala ng mga radiopaque iodine na naglalaman ng mga sangkap, bago ang paparating na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (hindi bababa sa 72 oras bago), sa perioperative period (bago ang operasyon at ilang araw pagkatapos nito). , kasama ang pagdaragdag ng mga talamak na nakakahawang sakit at paglala ng mga talamak.

Ang Metformin sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado. Ang mga side effect, kung bumuo sila, pagkatapos ay sa pinakadulo simula ng paggamot at mabilis na mawala. Kabilang dito ang: utot, pagduduwal, pagtatae, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagbaba ng gana sa pagkain at isang lasa ng metal sa bibig. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay pangunahing nauugnay sa isang pagbagal sa pagsipsip ng glucose sa bituka at isang pagtaas sa mga proseso ng pagbuburo.

Sa mga bihirang kaso, mayroong isang paglabag sa bituka ng pagsipsip ng bitamina B12. Maaaring mangyari ang isang reaksiyong alerdyi. Dahil sa kakulangan ng isang nakapagpapasigla na epekto sa pagtatago ng insulin, ang metformin ay bihirang nagiging sanhi ng pagbuo ng hypoglycemia, kahit na sa labis na dosis at paglaktaw ng pagkain.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng metformin ay: mga kondisyon ng hypoxic at acidosis ng anumang etiology, pagkabigo sa puso, malubhang paglabag sa atay, bato, baga, katandaan, pag-abuso sa alkohol.

Kapag nagpapagamot sa metformin, kinakailangan na kontrolin ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig: hemoglobin (1 beses sa 6 na buwan), ang antas ng creatinine at serum transaminases (1 beses bawat taon), kung maaari - para sa antas ng lactate sa dugo (1 beses sa 6 na buwan). Sa paglitaw ng pananakit ng kalamnan, kinakailangan ang isang emergency na pag-aaral ng blood lactate; karaniwan, ang antas nito ay 1.3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (glitazones) o mga sensitizer

Ang paggamit ng thiazolidinediones sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nagbubukas ng mga prospect para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular, ang mekanismo ng pag-unlad na higit sa lahat ay dahil sa umiiral na insulin resistance at lipid metabolism disorder. Sa madaling salita, pinapataas ng mga gamot na ito ang sensitivity ng mga peripheral tissue sa physiological action ng kanilang sariling endogenous insulin at sa parehong oras ay binabawasan ang konsentrasyon nito sa dugo.

Sa kawalan ng pagtatago ng endogenous insulin (SD-1) o may pagbaba sa pagtatago nito (pangmatagalang kurso ng type 2 diabetes mellitus, na sinamahan ng hindi kasiya-siyang kabayaran sa maximum na dosis ng TSP), ang mga gamot na ito ay hindi maaaring magkaroon ng epekto sa pagbaba ng asukal. .

Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang ginagamit: rosiglitazone (avandia) at pioglitazone (actos) (Talahanayan 12).

Talahanayan 12. Ang paggamit ng thiazolidinediones

80% ng mga gamot sa pangkat na ito ay na-metabolize ng atay at 20% lamang ang pinalabas ng mga bato.

Ang thiazolidinediones ay hindi nagpapasigla sa pagtatago ng insulin ng pancreas, samakatuwid hindi sila nagdudulot ng mga kondisyon ng hypoglycemic at nakakatulong na mabawasan ang hyperglycemia ng pag-aayuno.

Sa panahon ng paggamot na may glitazones, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa pag-andar ng atay (serum transaminases) ay kinakailangan isang beses sa isang taon. Ang iba pang posibleng epekto ay kinabibilangan ng pamamaga at pagtaas ng timbang.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glitazones ay:

• bagong diagnosed na DM-2 na may mga palatandaan ng insulin resistance (na may hindi epektibong diet therapy at pisikal na aktibidad);
• CD-2 na may hindi epektibo ng medium therapeutic doses ng PSM o biguanides;
• CD-2 na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga ahente na nagpapababa ng asukal.

Ang mga gamot ng klase na ito ay maaaring gamitin kasama ng mga sulfonylurea na gamot, metformin at insulin.

Mga inhibitor ng α-glucosidase

Sa kasalukuyan, ang tanging gamot mula sa pangkat na ito ay nakarehistro - acarbose (glucobay). Ang paggamit nito ay epektibo sa isang mataas na antas ng glycemia pagkatapos kumain at sa isang normal na pag-aayuno. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng glucobay ay banayad na type 2 diabetes mellitus. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maliit na dosis (50 mg kasama ang hapunan), unti-unting pagtaas nito sa 100 mg 3 beses sa isang araw (pinakamainam na dosis).

Sa monotherapy na may glucobay, ang mga reaksyon ng hypoglycemic ay hindi bubuo. Ang posibilidad ng paggamit ng gamot sa kumbinasyon ng iba pang mga tableted na gamot na nagpapababa ng asukal, lalo na ang mga nagpapasigla sa pagtatago ng insulin, ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang reaksyon ng hypoglycemic.

Ang mga side effect ng acarbose ay utot, bloating, pagtatae; posible ang isang reaksiyong alerdyi. Sa patuloy na paggamot at diyeta (pagbubukod ng labis na pagkonsumo ng carbohydrates), nawawala ang mga reklamo mula sa gastrointestinal tract.

Contraindications sa appointment ng acarbose:

• mga sakit sa bituka na sinamahan ng malabsorption;
• ang pagkakaroon ng diverticula, ulser, stenosis, mga bitak sa gastrointestinal tract;
• gastrocardial syndrome;
• hypersensitivity sa acarbose.