Submucous uterine fibroids. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng submucous uterine fibroids Submucosal node sa matris kung paano gamutin

Submucosal fibroid- isang benign hormone-dependent tumor na matatagpuan sa submucosal layer ng matris at nabuo ng makinis na mga selula ng kalamnan ng myometrium. Halos kalahati ng mga kaso ay asymptomatic. Maaari itong mahayag bilang menorrhagia, pagtaas ng anemia, pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan sa panahon ng regla, at kawalan ng kakayahang magbuntis o magkaanak. Upang masuri ang sakit, ginagamit ang transvaginal ultrasound, hydrosonography, hysteroscopy, Dopplerography at pelvic angiography. Depende sa mga katangian ng kurso, ang isa sa mga pamamaraan ng konserbatibo, pinagsama, surgical organ-preserba o radikal na paggamot ay pinili.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang submucosal o submucosal myoma (leiomyoma) ay nasuri sa 32% ng lahat ng kaso ng pagtuklas ng myomatous nodes. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan ng reproductive age at hindi kailanman nangyayari sa mga batang babae bago ang kanilang unang regla. Ito ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may edad na 33-40 taon. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig sa "pagpapabata" ng patolohiya at ang pagtuklas ng mga submucosal node sa mga pasyente na 20-25 taong gulang. Matapos ang simula ng menopause, ang submucosal fibroids ay karaniwang hindi nabubuo, at ang mga umiiral na node ay bumabalik. Mayroong malapit na pagtutulungan sa pagitan ng sakit at ang problema ng kawalan ng katabaan - sa bawat ikalimang babae na hindi maaaring mabuntis, ang pagkakaroon ng myomatous nodes ay ang tanging patolohiya ng reproductive system.

Mga sanhi ng submucous fibroids

Ang pinaka-malamang na sanhi ng submucosal nodes ay hormonal imbalance at mga pagbabago sa sensitivity ng myometrial smooth muscle cells sa pagkilos ng mga babaeng sex hormones. Ang pag-unlad ng submucosal leiomyoma ay maaaring magresulta mula sa:

• Namamana na predisposisyon. Ang paglaganap ng myometrial cells ay pinukaw ng isang genetically determined na pagbabago sa kanilang sensitivity sa estrogen at progesterone.
• Mga sakit sa hypothalamic-pituitary. Ang hormonal imbalance ay nangyayari kapag ang mga antas ng follicle-stimulating hormone (FSH) at luteinizing hormone (LH) ay nagbabago. Ang karamdaman ay maaaring maobserbahan sa vascular at traumatic na pinsala sa utak, makabuluhang psycho-emosyonal na stress.
• Mga pagbabago sa ovarian endocrine function. Ang antas ng pagtatago ng estrogen, progesterone at ang normal na ratio sa pagitan ng mga hormone na ito ay nagambala sa mga nagpapaalab na sakit (oophoritis, salpingitis, adnexitis), trauma, mga bukol.
• Traumatic na pinsala sa myometrium. Ang sensitivity ng makinis na mga selula ng kalamnan ay nababago dahil sa madalas na pagpapalaglag at mga invasive na medikal at diagnostic na pamamaraan.
• Pagkilos ng mga extragenital na kadahilanan. Ang mga kaguluhan sa paggawa ng mga babaeng sex hormone ay sinusunod sa diabetes mellitus, pinsala sa thyroid gland, at ilang iba pang mga endocrine disease. Ang antas ng estrogen sa dugo ay maaaring tumaas dahil sa labis na katabaan, dahil ang mga selula ng adipose tissue ay nakakagawa ng hormon na ito.
• Walang kontrol na paggamit ng mga hormonal contraceptive. Sa pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive, ang pagtatago ng mga sex hormone na kumokontrol sa ovulatory cycle ay maaaring maputol.
• Pagwawalang-kilos sa pelvis. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga sanhi ng hormonal imbalance ay venous stagnation dahil sa kakulangan ng regular na sexual discharge at isang laging nakaupo na pamumuhay.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na hindi lahat ng mga sitwasyong ito ay nagiging sanhi ng submucosal fibroids sa mga kababaihan. Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga kadahilanan ng pag-trigger para sa pag-unlad ng sakit ay patuloy pa rin.

Pathogenesis

Una, sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan na malapit sa mga microvessel, ang isang aktibong zone ay nabuo sa muscular layer ng matris, sa mga cell kung saan ang mga metabolic na proseso ay pinabilis at ang pagtaas ng pagkamatagusin ng tissue. Kasunod nito, ang makinis na mga selula ng kalamnan ng zone na ito ay nagsisimulang mag-ipon sa mga node na microscopically at macroscopically na tinukoy. Sa paglipas ng panahon, ang sensitivity ng proliferating tissue sa pagkilos ng mga hormone ay bumababa, at ang sarili nitong autocrinoparacrine na mekanismo ng paglago ay inilunsad. Ang submucous fibroids ay pinapakain ng mga sisidlan na nawala ang kanilang adventitia. Ang lumalaking submucosal node ay nagdaragdag sa lugar ng endometrial rejection at binabawasan ang kakayahan ng myometrium na magkontrata, na nagiging sanhi ng mas mabigat, matagal at masakit na pagdurugo ng regla.

Pag-uuri

Ang mga submucosal fibroids ay naiiba sa bilang ng mga node, lokasyon, laki at istraktura. Ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang sakit:

• Bilang ng mga node. Mayroong isa at maramihang submucous fibroids.
• Mga sukat. Ang mga submucosal tumor na hanggang 20 mm ang laki (hanggang 4-5 na linggo ng pagbubuntis) ay itinuturing na maliit, mula 20 hanggang 60 mm (mula 4-5 hanggang 10-11 na linggo) - daluyan, higit sa 60 mm (12 linggo o higit pa ) - malaki.
• Lokasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga neoplasma ay naisalokal sa katawan ng matris, sa 5% - sa cervix.
• Morpolohiya. Depende sa uri ng mga selula at ang aktibidad ng kanilang paglaganap, ang mga simpleng submucosal fibroids, proliferating node at presarcomas ay nakikilala.

Mga sintomas ng submucous fibroids

Ang mga sintomas ay depende sa edad ng paglitaw, laki at intensity ng paglaki ng node. Sa mga unang yugto, kadalasan ay walang mga sintomas; ang tumor ay nagiging hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri o ultrasound. Ang unang pinaka-katangian na tanda ng paglaki ng isang submucosal node ay menorrhagia - mabigat na pagdurugo ng regla na may mga clots ng dugo, ang tagal nito ay lumampas sa tagal ng normal na regla. Ang madugong discharge ay maaari ding maobserbahan sa panahon ng intermenstrual. Dahil sa partikular na makabuluhang pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng anemia na may pangkalahatang karamdaman, maputlang balat, pagkahilo, pananakit ng ulo, at pagbaba ng pagganap.

Ang sakit dahil sa lokasyon ng submucosal ng node, ayon sa mga espesyalista sa larangan ng ginekolohiya, ay sinusunod sa 20-50% ng mga pasyente. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng regla, ay likas na cramping, ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan at maaaring lumiwanag sa ibabang likod. Hindi tulad ng subserous fibroids, ang mga submucosal tumor ay karaniwang hindi nakakaapekto sa mga kalapit na organo. Sa 10-40% ng mga kaso, mayroong isang paglabag sa reproductive function - ang kawalan ng kakayahan na mabuntis o kusang pagwawakas ng pagbubuntis.

Mga komplikasyon

Ang mga submucous fibroids ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo ng matris at pag-unlad ng malubhang anemia. Sa makabuluhang pagpapapangit ng cavity ng matris, ang panganib ng kawalan ng katabaan, pagkakuha, pathological pagbubuntis at panganganak ay tumataas. Sa 7-16% ng mga kaso, ang node ay sumasailalim sa tuyo o basa na nekrosis. Sa pagkakaroon ng isang pataas na impeksiyon, ang submucosal fibroid ay maaaring lumala o abscess, at ang temperatura ng pasyente ay tumaas, panginginig, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at ang pangkalahatang kondisyon ay nagbabago. Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ang "kapanganakan" ng isang submucosal node, na sinamahan ng "tulad ng dagger" na pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, pagdurugo, at ang panganib ng impeksyon. Ang malignant degeneration ng tumor ay bihira (sa 1.5-3% ng mga kaso).

Mga diagnostic

Dahil ang mga klinikal na sintomas ng submucosal myoma ay hindi tiyak at hindi ipinahayag sa lahat ng mga pasyente, ang pisikal at instrumental na pag-aaral ay may mahalagang papel sa pagsusuri. Karaniwang kasama sa plano ng pagsusuri ang:

• Pagsusuri ng isang gynecologist. Ang bimanual palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki na matris.
• Transvaginal ultrasound, hydrosonography, Dopplerography. Pinapayagan ka ng mga pamamaraan na matukoy ang laki, uri at istraktura ng mga node, kilalanin ang endometrial na patolohiya, tasahin ang kapal ng makinis na layer ng kalamnan at ang intensity ng daloy ng dugo.
• Hysteroscopy. Ang isang hugis-itlog o bilog na pormasyon na may makinis na maputlang kulay-rosas na ibabaw o maraming pedunculated node na nakabitin sa anyo ng mga "kumpol" sa lukab nito ay matatagpuan sa matris.
• Angiography ng pelvic organs. Ang visualization ng uterine circulatory system ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang kawalan ng neovascularization at napapanahong pagkakaiba-iba ng isang benign node mula sa malignant neoplasia.
• X-ray television hysterosalpingography. Nakikita ang mga pagbabago sa hugis ng cavity ng matris na may mga lugar ng pag-clear o pagpuno ng mga depekto. Sa kasalukuyan ay bihirang ginagamit.
• MRI at CT scan ng matris. Ang mga pamamaraan ay ginagamit upang tumpak na masuri ang topograpiya ng myomatous nodes.

Dahil ang submucous fibroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemia, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay madalas na nagpapakita ng erythropenia at pagbaba ng mga antas ng hemoglobin. Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa pagbubuntis, polyp, sarcoma, at panloob na endometriosis ng katawan ng matris. Kung kinakailangan, ang isang oncogynecologist o endocrinologist ay kasangkot sa pagsusuri.

Paggamot ng submucous fibroids

Kapag pumipili ng mga medikal na taktika, isinasaalang-alang nila ang edad ng babae, ang kanyang mga plano upang mapanatili ang reproductive function, ang laki, lokasyon at intensity ng paglago ng mga node, ang kalubhaan ng klinikal na larawan at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Para sa mga pasyente na may mga neoplasma na may matatag na laki sa kawalan ng menorrhagia, sakit na sindrom, at napanatili ang reproductive function, inirerekomenda ang dynamic na pagmamasid na may taunang pagsusuri ng isang gynecologist. Sa ibang mga kaso, ang isa sa mga pamamaraan ng konserbatibo, pinagsama o kirurhiko paggamot ay pinili.

Ang drug therapy ay ipinahiwatig para sa mga tumor na hanggang 3 cm ang laki, katamtamang menorrhagia, at mabagal na paglaki ng mga tumor. Ang mga pasyente ay inirerekomenda ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng mga babaeng sex hormones, na inaalis ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng tumor - hormonal stimulation ng paglago. Ang therapy na ito ay karaniwang pupunan ng mga nagpapakilalang ahente. Ang konserbatibong paggamot ay lalong epektibo sa premenopause, na sinusundan ng natural na menopause. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay inireseta:

• Mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng mga gonadotropin. Sa paggamit ng mga antigonadotropin at gonadotropin-releasing hormone agonists (A-GnRT), ang laki ng mga node ay nagpapatatag o bumababa pa nga, at ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ay nababawasan.
• Oral o intrauterine hormonal contraceptive. Ipinahiwatig para sa mga kababaihan ng edad ng panganganak upang patatagin ang epekto na nakamit sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagtatago ng mga gonadotropin.
• Hemostatics at mga gamot na kumukuha ng matris. Ginagamit upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng menorrhagia.
• Pangkalahatang mga ahente ng pagpapalakas. Upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan, ang mga bitamina-mineral complex at mga suplementong bakal ay inireseta.

Ang pinagsamang paggamot ay ang pinakamahusay na opsyon para sa mga pasyente na gustong mapanatili ang reproductive function sa pagkakaroon ng isang solong node o maramihang mga pormasyon na higit sa 50 mm ang laki na may mga klinikal na sintomas at isang ugali na mapabagal ang paglaki. Sa pamamaraang ito, ang pangangasiwa ng A-GnRT ay nauuna at nakumpleto ang konserbatibong myomectomy. Ang paggamit ng mga hormonal na gamot sa bisperas ng operasyon ay maaaring mabawasan ang laki ng mga benign submucosal node, bawasan ang pagkawala ng dugo, at paikliin ang tagal ng operasyon at postoperative recovery.

Inirerekomenda ang kirurhiko paggamot kung ang node ay umabot sa isang malaking sukat (mula sa 12 linggo ng pagbubuntis), mabilis na lumalaki (isang pagtaas ng 4-5 o higit pang mga linggo bawat taon, lalo na sa panahon ng menopause at menopause), ay sinamahan ng pagtaas ng anemia, sakit at ang pag-unlad ng mga komplikasyon (kabilang ang kawalan ng katabaan). Depende sa kurso ng sakit at mga plano sa reproductive ng isang babae, ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon ay maaaring mapili:

• Mga operasyon sa pagpapanatili ng organ. Ang mga myomatous node ay inaalis sa pamamagitan ng hysteroresectoscopy (transcervical myomectomy) gamit ang mechanical, laser o electrosurgical instruments o sinisira gamit ang high-frequency focused ultrasound (FUS ablation) o cryomyolysis. Ang embolization ng uterine arteries ay nagpapahintulot sa iyo na limitahan ang nutrisyon ng tumor at humantong sa resorption nito.
• Mga radikal na interbensyon. Kung ang kurso ng sakit ay hindi paborable, ang babae ay inirerekomenda na transvaginal, laparoscopic, laparotomic defundation ng matris, subtotal (supravaginal) o kabuuang hysterectomy.

Prognosis at pag-iwas

Sa napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot, ang pagbabala ng submucosal fibroids ay kanais-nais. Sa panahon ng menopause, ang tumor ay kadalasang bumabalik. Ang pagiging epektibo ng uterine artery embolization ay hanggang sa 50%. Ang pagsasagawa ng mga interbensyon sa pagpapanatili ng organ ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang paggana ng reproductive sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang postoperative period, depende sa dami ng operasyon at ang uri ng access, ay tumatagal mula 7 hanggang 24 na araw. Ang panahon ng klinikal na pagmamasid pagkatapos ng hysterectomy ay 5 taon. Pagkatapos ng myomectomy, dahil sa posibilidad ng pagbabalik sa dati, ang mga kababaihan ay sinusunod para sa buhay. Ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa sakit ay ang makatwirang reseta ng mga hormonal contraceptive, paglilimita sa mga invasive na interbensyon, at paggamot sa mga sakit kung saan ang hyperestrogenemia ay sinusunod.

Ang sinumang babae, kapag narinig ang diagnosis ng uterine fibroids, ay malamang na maging maingat at natatakot para sa kanyang sariling kalusugan. Lalo na kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang babaeng nasa reproductive age na nagbabalak na magbuntis. Isaalang-alang natin kung anong panganib ang dulot ng diagnosis na ito at kung paano makakaapekto ang submucous node ng matris sa paglilihi at pagdadala ng isang sanggol.

Ano ito

Ang uterine fibroids ay isang benign neoplasm na nabubuo sa layer ng kalamnan nito. Sa kabila ng nagbabantang pangalan, ang mga fibroid ay halos hindi na nagiging kanser. Ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 20-22% ng lahat ng gynecological pathologies. Ang mga tunay na numero ay mas mataas, dahil sa ilang mga kababaihan ito ay asymptomatic at walang nakakaalam tungkol sa pagkakaroon nito.

Ang mga sumusunod na pagpipilian sa pag-uuri para sa fibroids ay nakikilala:

1. Ayon sa bilang ng mga myomatous node:

• walang asawa;
• maramihan.

1. Ayon sa lokasyon ng node na may kaugnayan sa myometrium:

• submucous fibroid. Lumalaki ito patungo sa cavity ng matris. Maaari itong bumaba sa matris at lumabas pa sa puki, ang tinatawag na "birth" node;
• intermuscular. Matatagpuan sa kapal ng muscular layer ng matris;
• subserous. Lumalaki patungo sa lukab ng tiyan.

1. Ayon sa lokasyon ng node:

• katawan ng matris. Nangyayari sa 95% ng mga kaso.
• cervix. Bihirang mangyari ito, ngunit nagiging sanhi ng malubhang problema sa paglilihi.

Bakit ito umuunlad?

Walang napatunayang dahilan para sa pagbuo ng myomatous node. Kabilang sa mga nag-aambag na salik, bigyang-pansin ang:

• genetic predisposition. Ang pinagsama-samang pagmamana ay isang opsyonal ngunit karaniwang kadahilanan sa pagbuo ng isang benign tumor;
• hormonal imbalance. Ang labis ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng myomatous node;
• labis na timbang. Ang labis na timbang ng katawan ay humahantong sa mga pagbabago sa hormonal, isang pagtaas sa bilang at, bilang isang resulta, ay nag-aambag sa hitsura ng fibroids;
• nagpapasiklab at traumatikong pinsala sa matris (pagkatapos ng pagpapalaglag, mga nakakahawang sakit, atbp.);
• pisikal na kawalan ng aktibidad at hindi aktibong pamumuhay.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang fibroids kahit na sa kawalan ng impluwensya ng mga salik na ito, kaya walang malinaw na dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan at nakita lamang sa isang regular na pag-scan ng ultrasound ng isang gynecologist. Sa iba pang mga sitwasyon, ang mga myomatous node ng iba't ibang mga lokasyon ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may malubhang sintomas at makabuluhang kumplikado ang buhay ng pasyente. Kaya, ang submucous uterine fibroids ay maaaring magpakita ng kanilang sarili:

1. Dumudugo. Ang paglabas ng dugo ay nangyayari sa gitna ng menstrual cycle. Ang ganitong regular na pagdurugo ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na anemia, na sa hinaharap ay maaaring magbigay ng mga sumusunod na sintomas: kahinaan, pagkapagod, maputlang balat, mga problema sa pagtunaw, atbp.
2. Matagal na mabigat na regla at pagkagambala sa cycle.
3. Sakit sa tiyan, isang pakiramdam ng presyon at kapunuan - lahat ng ito ay maaaring maiugnay sa aktibong lumalaking fibroids.
4. Paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na organo. Ang tumbong at pantog ay katabi ng matris, kaya ang mga node (lalo na ang subserous at intermuscular) ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa paggana ng mga organ na ito. Ang isang babae ay nagrereklamo ng madalas na pag-ihi, mga problema sa dumi, atbp.
5. kawalan ng katabaan. Ang myomatous node ay maaaring magdulot ng mga problema kapwa sa paglilihi at sa pagdadala ng isang bata.
6. Kung ang fibroid ay matatagpuan sa isang pedicle, maaaring mangyari ang pamamaluktot ng pedicle ng node. Sa mga kasong ito, nagkakaroon ng mga sintomas ng matinding pagkalasing, matinding pananakit at peritonitis.

Mahalaga! Hindi lahat ng fibroid ay nagpapakita ng mga tipikal na sintomas. Karamihan sa mga neoplasma na ito ay nakikita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagbisita sa pelvic ultrasound.

Paano mag-diagnose?

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay nakakatulong na matukoy ang pagkakaroon ng isa at maramihang myomatous node. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang bilang ng mga pormasyon, ang kanilang laki at lokasyon. Sa ultrasound, ang myomatous node ay mukhang isang bilugan na sugat na may pinababang echogenicity.

Sa ilang mga kaso, ang MRI at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit para sa detalyadong pagsusuri. Maaaring matukoy ng isang espesyalista ang ilang uri ng fibroids sa pamamagitan ng pagpindot sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang diskarte sa paggamot sa problema ay pinili ng doktor, na isinasaalang-alang ang laki, bilang ng mga node at ang pagkakaroon ng mga sintomas. Kung ang laki ng tumor ay maliit at ang sakit ay asymptomatic, kung gayon ang ilang mga espesyalista ay mas gusto ang isang wait-and-see approach at subaybayan ang pag-unlad ng tumor sa paglipas ng panahon. Ang iba ay naniniwala na kahit na ang maliliit na fibroids ay dapat tratuhin nang konserbatibo.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong therapy para sa fibroids ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nag-aambag: pagbaba ng timbang, paggamot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, pagpapapanatag ng estado ng psycho-emosyonal, atbp.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit bilang drug therapy:

• gonadotropin-releasing hormone agonists. Tumutulong sila na bawasan ang synthesis ng estrogen, dahil kung saan huminto ang paglago ng node at nagiging mas maliit ang laki nito. Ang epekto ay ipinahayag lamang habang umiinom ng gamot, mayroong isang bilang ng mga malubhang epekto;
• oral contraceptive, synthetic progestogens. Sa kasalukuyan, ang kanilang papel sa paggamot ng fibroids ay pinupuna. Ang mga isinagawang pag-aaral ay nagpapatunay sa kawalan ng mga halatang pagbabago sa laki ng fibroids;
• homeopathy at mga halamang gamot. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang sakit, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi napatunayan sa klinika.

Ang isa pang grupo ng mga gamot ay hindi naglalayong gamutin ang fibroids, ngunit sa pag-aalis ng pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pananakit, pagdurugo, atbp. Ang mga painkiller at hemostatic na gamot ay ginagamit.

Mahalaga! Sa ilang mga kaso, ang embolization ng uterine artery, na nagpapakain sa myomatous node, ay ginaganap. Sa ganitong mga kaso, humihinto ang paglaki ng tumor at ito ay pinalitan ng connective tissue. Ginagamit para sa mga single fibroids na may magandang suplay ng dugo.

FUS ablation

Ang paraan ng paggamot na ito ay batay sa pagkilos ng high-focus ultrasound irradiation. Sa ilalim ng impluwensya ng naturang radiation, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa node, at ito ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura. Kasabay nito, ang mga malulusog na selula ay nananatiling hindi nasisira.

Ang mga fibroids na naglalaman ng sapat na dami ng connective tissue ay maaaring gamutin sa pamamaraang ito, kaya bago ang pamamaraan, ang uri ng node ay kinakalkula gamit ang MRI.

Ito ay isang low-traumatic, organ-preserving na paraan na halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Maaaring hindi gamitin sa lahat ng pagkakataon.

Operasyon

Sa mga kaso kung saan ang tumor ay umabot sa isang kahanga-hangang laki, ang mga sintomas nito ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente o nagbabanta sa kanyang buhay, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap. Maaaring alisin ang myoma sa laparoscopically (access sa pamamagitan ng anterior abdominal wall) o hysteroscopically (sa pamamagitan ng uterine cavity).

Kung ang naturang pag-alis ay hindi epektibo at may iba pang mga indikasyon (multiple fibroids, napakalaking pagdurugo), ginagawa nila ang kumpletong pag-alis ng matris (hysterectomy).

Ang uterine fibroids ng iba't ibang mga lokasyon ay maaaring pumigil sa isang babae mula sa pagiging isang ina at maging sanhi ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga komplikasyon. Upang ibukod ang patolohiya na ito, kailangan mong sumailalim sa isang regular na ultrasound at, kung kinakailangan, magsagawa ng naaangkop na paggamot.

Ang Myoma, o uterine leiomyoma, ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng mga genital organ sa mga kababaihan ng reproductive at premenopausal age. Sa lahat ng gynecological operation na ginawa para sa pagdurugo mula sa mga genital organ, 20% ay dahil sa pagdurugo na dulot ng mga leiomyoma.

Karaniwang marami ang mga ito, mas madalas - iisa, at may malaking sukat. Ang mga node ay maaaring matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng matris sa layer ng kalamnan - intramural, sa ilalim ng mucous membrane - submucous uterine fibroids, sa ilalim ng peritoneum - subserous, sa pagitan ng malawak na ligaments ng matris - intraligamentary.

Mga uri ng submucosal fibroids at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita

Isinasaalang-alang nila ang tungkol sa 1/3 ng lahat ng mga lokalisasyon ng leiomyomas (na may kaugnayan sa mga layer ng matris). Ang mga sanhi at pathogenesis, mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw at pag-unlad ng submucous fibroids ay malamang na kapareho ng para sa mga katulad na pormasyon sa iba pang mga lokalisasyon. Gayunpaman, dahil sa mahusay na suplay ng dugo at mataas na mga proseso ng metabolic, ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki.

Ang mga ito ay itinuturing na pinaka-hindi kanais-nais na uri ng mga leiomyoma, dahil ang dalas ng kanilang presensya ay umabot sa 35%, at sa mga kaso ng pagbubuntis, ang posibilidad ng kusang pagpapalaglag, pagkakuha o napaaga na kapanganakan, abnormal na posisyon ng fetus, napaaga na placental abruption, at mga komplikasyon sa panahon ng medyo mataas ang panganganak. Bilang karagdagan, ang paggamot ng mga pormasyon ng submucosal ay halos palaging nangangailangan ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang mga submucosal leiomyoma ay nagmula sa myometrium (ang muscular layer ng dingding), ngunit ang kanilang paglaki ay nakadirekta sa ilalim ng mauhog lamad, papunta sa cavity ng matris. Sa panahon ng instrumental na pagsusuri (hysteroscopy, ultrasound), ang mga ito ay tinukoy bilang isang seksyon ng pader na "bumubukol" papasok (sa mas malaki o mas maliit na lawak). Kasabay nito, ang laki nito, ang laki ng base, pati na rin ang ratio ng submucosal at intramuscular volume ay tinutukoy. Ang pangunahing pag-uuri ay batay sa dami ng node na may kaugnayan sa myometrium:

1. Ang Type 0 ay mga node na ganap na matatagpuan sa cavity ng matris at konektado sa dingding nito sa pamamagitan lamang ng isang tangkay.
2. Uri I - malawak na nakabatay sa fibroids, mas mababa sa 50% nito ay matatagpuan sa myometrium, sa dingding (intramural)
3. Uri II - pagbuo, higit sa 50% ng dami ng kung saan ay matatagpuan intramural.

Ginagawang posible ng pag-uuri na ito na tama na masuri ang klinikal na sitwasyon, magpasya sa pagpili ng paraan ng pag-opera at magpasya sa pangangailangan para sa preoperative na paghahanda sa anyo ng konserbatibong paggamot.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis

Ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pagbuo ng submucous fibroids:

• namamana na predisposisyon;
• talamak na nagpapaalab na proseso na may madalas na mga relapses sa pelvic organs;
• gynecological instrumental procedures at operations na sinamahan ng trauma sa mucous membrane at myometrium - diagnostic curettage, abortion.

Ang pinakakaraniwan at pangunahing sintomas ng submucosal fibroids, kahit na maliit ang volume, ay:

1. Pathological may isang ina dumudugo. Maaari silang magpakita ng kanilang sarili bilang labis na mabigat na pagdurugo na may mga namuong dugo sa panahon ng regla (menorrhagia), mahaba at mabigat na regla na may maikling pagitan sa pagitan ng mga ito (hyperpolymenorrhea), hindi cyclical na pagdurugo na hindi nauugnay sa regla (metrorrhagia). Ang ganitong pagkawala ng dugo ay humahantong sa pangalawang kakulangan sa bakal. anemia, madalas na sinamahan ng kahinaan, pagkahilo at pananakit ng ulo, pagkapagod, kapansanan sa paggana ng puso at myocardial dystrophy.
2. Masakit na regla (algomenorrhea).
3. Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na kung minsan ay cramping sa kalikasan.
4. Ang patuloy na pelvic pain ng variable intensity, pananakit sa rehiyon ng lumbar, nagiging permanente habang lumalaki ang node.
5. Ang paglabas ng likido na may hindi kanais-nais na amoy, kung minsan ay kayumanggi ang kulay, na maaaring lumitaw kapag may malnutrisyon ng node at nekrosis nito.
6. Kawalan ng katabaan, kusang pagpapalaglag, pagkakuha (kusang pagwawakas mula ika-22 hanggang ika-37 na linggo).

Ang malalaking submucosal fibroids, lalo na ang mga uri ng "0" at "I", ay mapanganib dahil sa kanilang "kapanganakan" at pagbabalik-loob ng matris. Sa panahon ng regla, lumalawak ang pharynx, kung saan, sa pagsusuri, makikita ng gynecologist ang mas mababang poste ng node. Sa kasong ito, ang binibigkas na mga pag-urong ng cramping at "pagtulak palabas" ng mga fibroid ay nangyayari, katulad ng mga contraction sa paggawa at pagtulak. Sa panahon ng proseso ng kapanganakan, maaaring i-drag ng node ang matris kasama nito at patayin ito. Ang komplikasyon na ito ay mapanganib dahil sa mabigat na pagdurugo at impeksyon sa cavity ng matris.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang paggamot ng submucous uterine fibroids ay nakasalalay sa tamang pagsusuri, pagkakumpleto ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng fibroids at kondisyon nito.

Echography (ultrasound) ang paggamit ng transabdominal sensor ay ang pinaka-naa-access at maginhawang non-invasive na pamamaraan ng diagnostic. Ang nilalaman ng impormasyon ay 93-96%. Kapag sinusuri ang pinalawak na lukab ng matris, ang mga hugis-itlog o bilog na pormasyon na may regular na mga contour at peripheral compaction ng uri ng kapsula, na katangian ng mga proseso ng sclerosis at fibrosis, ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng nekrosis, ang heterogeneity ng fibroid na istraktura ay natutukoy, at sa mga matatandang kababaihan maaari itong maglaman ng mga zone ng calcification.

Ang mga transabdominal sensor ay pinakamainam para sa pagtatasa ng mga pormasyon na 10 cm o higit pa. Ang paggamit ng transvaginal (vaginal) convex sensors na may mataas na resolution ay ginagawang posible upang makita ang submucosal leiomyomas na may sukat na 3-4 mm. Ang three-dimensional (3D) na pagsusuri sa ultratunog ay may mas malaking kakayahan sa kaalaman.

Hydrosonography(ultrasound na may karagdagang paggamit ng isang contrast solution) ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang laki at lokasyon ng mga node, ang antas ng pagpapapangit ng panloob na dingding ng matris, pati na rin ang pagsasagawa ng differential diagnosis na may mga focal form ng adenomyosis at endometrial polyps, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting echogenicity.

Ultrasound na may Dopplerometry- nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga katangian ng daloy ng dugo sa loob at paligid ng myomatous formation, masuri ang antas ng suplay ng dugo at mga pagbabago sa istraktura, at mahulaan ang karagdagang pag-unlad nito. Lubos nitong pinapasimple ang pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Ito ay isang visual o on-screen na pagsusuri ng uterine cavity sa pamamagitan ng pagpapasok dito ng optical system ng isang endoscopic device (hysteroscope). Ang mga device na may 5-150-fold magnification ay binuo na ginagawang posible upang masuri ang kahit na maliliit na node, matukoy ang likas na katangian ng kanilang ibabaw, pagkakapare-pareho, lapad ng base, tingnan ang malawak o maliit na mga punto ng pagdurugo, dilat at pahabang mga daluyan ng dugo sa ilalim isang manipis na layer ng mauhog lamad, atbp.

Hiwalay na curettage mauhog lamad ng cervical canal at uterine cavity. Ginagawa nitong posible na gumuhit ng ilang mga konklusyon tungkol sa antas ng paglaganap (paglago) ng endometrium at ang pagkakaroon ng mga fibroid na umaasa sa estrogen, na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng mga receptor na umaasa sa estrogen at progesterone. Tinutukoy nito ang pangangailangang gumamit ng mga progestin hormonal na gamot (pinagsamang oral contraceptive, GnRH agonists, mifepristone, atbp.) bago at pagkatapos ng operasyon.

Paggamot ng submucosal fibroids

Kamakailan, ang mga konserbatibong pamamaraan tulad ng:

• nakatutok na ultrasound ablation sa ilalim ng magnetic resonance imaging control (FUS-MRI ablation), na kinabibilangan ng non-invasive na pagkasira ng leiomyoma gamit ang mga nakatutok na ultrasound wave;
• embolization ng uterine arteries - ang kanilang occlusion gamit ang polyvinyl alcohol upang ihinto ang supply ng dugo sa myomatous nodes;
• ang paggamit ng mga gamot - mga analogue ng gonadotropin-releasing hormone, mifepristone, atbp.

Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit bilang mga independiyenteng pamamaraan sa mga pambihirang kaso. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang bawasan ang dami ng node at bawasan ang kalubhaan o ganap na alisin ang mga sintomas ng fibroids bilang paghahanda para sa surgical treatment.

Kapag ang isang node ay ipinanganak sa puki, maaari lamang itong i-unscrew at alisin. Sa halos lahat ng iba pang mga kaso, ang pagkakaroon ng submucosal leiomyoma ay isang direktang indikasyon para sa konserbatibong myomectomy (para sa laki ng node na mas mababa sa 17 mm) o para sa radikal na operasyon. Mga pamamaraan ng kirurhiko:

1. Myomectomy sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.
2. Transvaginal hysteroscopic myomectomy.
3. Dalawang yugto ng myomectomy.
4. Radical subtotal o kabuuang hysterectomy, na binubuo ng supravaginal amputation ng matris (pag-alis nang walang cervix) o ang extirpation nito (kumpletong pagtanggal), ayon sa pagkakabanggit.

Konserbatibong sabay-sabay na myomectomy sa pamamagitan ng tiyan pader ay binubuo ng sabay-sabay na pag-alis ng tumor gamit ang isang laparotomic diskarte (na may isang paghiwa sa anterior tiyan pader) o sa pamamagitan ng isang laparoscopic pamamaraan, na kung saan ay ang pinaka-optimal at moderno. Sa parehong mga kaso, ang pag-access sa neoplasm mismo ay ibinibigay sa pamamagitan ng dissection ng myometrium na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat sa loob nito. Sa kabila ng malinaw na mga pakinabang ng pamamaraan sa kabuuan at ang posibilidad ng pag-alis ng medyo malalaking tumor, ang pangunahing kawalan nito ay ang banta ng pagkalagot ng matris sa panahon ng kasunod na pagbubuntis dahil sa pagkakaroon ng isang peklat sa loob nito.

Transvaginal sabay-sabay na hysteroscopic myomectomy Binubuo ng pag-alis ng mga submucous leiomyoma ng "0" at "I" na mga uri na may bahagyang intramural (sa layer ng kalamnan) sa pamamagitan ng puki gamit ang isang optical hysteroscope device. Ito ay imposible na may maraming mga node ng iba pang mga lokalisasyon at sa pagkakaroon ng malubhang anyo ng adenomyosis. Maaaring isagawa ang operasyon sa isa sa tatlong paraan:

1. Mechanical, na binubuo ng pagputol ng kapsula at pag-twist ng pagbuo. Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal (hanggang sa 15 minuto), hindi nangangailangan ng karagdagang mga espesyal na kagamitan o isang likidong daluyan na maaaring humantong sa labis na karga ng vascular bed. Bilang karagdagan, inaalis nito ang posibilidad ng pinsala sa vascular at pagkasunog sa mga katabing lugar, na maaaring mangyari sa electrosurgical technique. Gayunpaman, sa kabila ng posibilidad ng pag-alis ng mga node kahit na may malaking sukat, ang pamamaraan ay naaangkop lamang sa "0" type fibroids at, mas madalas, sa "I" type na mga mobile formation na may napakaliit na intramural volume.
2. Electrosurgical hysteroresectoscopy, na gumagamit ng hysteroresectoscope na may mga espesyal na loop para sa pagputol ng tissue at cylindrical o ball electrodes na idinisenyo para sa coagulation ng mga dumudugo na sisidlan sa ilalim ng sugat. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng evaporation (vaporization) o resection ng fibroids. Sa pangalawang kaso, ito ay excised at inalis sa mga bahagi. Ang pinaka-maginhawang lokalisasyon ng tumor para sa pamamaraang ito ay ang fundus, lateral walls ng matris at ang bibig ng fallopian tubes.
3. Paraan ng contact o non-contact laser gamit ang solid-state laser na ang wavelength ay 1064 nm.

Dalawang yugto ng konserbatibong myomectomy Isinasagawa sa pagkakaroon ng type II submucosal formations, ang submucosal component na kung saan ay mas mababa sa 50%. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang pagsamahin ang laparoscopic na pamamaraan sa electrosurgical o laser hysteroresectoscopy.

Prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may submucous fibroids gamit ang hormonal therapy

Ang konserbatibong myomectomy ng submucosal nodes ay isang mabisang paraan ng paggamot sa kirurhiko na nagbibigay ng paborableng kurso ng postoperative period na may maikling pamamalagi sa ospital. Sa kumbinasyon ng naka-target na hormonal therapy, nakakatulong ito na maibalik ang normal na siklo ng panregla, ang kakayahang mabuntis at maiwasan ang pagbabalik ng sakit.

Ang uterine fibroids ay isang benign neoplasm sa organ, na may iba't ibang uri. Depende sa istraktura, histology at lokasyon, nagdudulot ito ng ibang panganib. Ang submucous uterine fibroids ay isa sa mga pinaka hindi kasiya-siya. Ang kurso nito ay kadalasang medyo malala, na may malubhang sintomas. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa neoplasma na ito ay matatagpuan sa artikulo sa ibaba.

Pagbagsak

Kahulugan

Ang mga submucosal node ay mga benign (hindi cancerous) na neoplasms. Gayunpaman, ang mga ito ay itinuturing na medyo hindi kanais-nais. Ang mga ito ay nabuo sa submucosal layer ng matris at nakausli sa lukab nito (kung minsan ay bahagyang, kung minsan ay malakas). Maaaring magdulot ng medyo malubhang sintomas. Bawasan ang posibilidad ng pagbubuntis.

Nag-iiba sila sa laki (mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro). Karaniwan silang may isang bilog na hugis at isang malawak na base. Bihira silang mag-isa. Ang maramihang mga tumor ay mas karaniwan.

Ipinapakita ng larawan kung saan matatagpuan ang submucous fibroid

Depende sa laki at kalubhaan ng mga sintomas, maaaring mangailangan sila ng emergency na paggamot. Sa ilang mga kaso, ang paggamot sa mga maliliit na node ay hindi ginaganap. Ang uri ng therapy ay naiiba depende sa maraming mga kadahilanan at pinili ng dumadating na manggagamot. Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita kung ano ang hitsura ng buhol.

Submucosal fibroids pagkatapos alisin

Prevalence

Ang Myoma ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng babaeng reproductive system. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, 50-70% ng mga kababaihan ay may ganitong tumor. Bukod dito, ang mga kababaihan na may edad na 35 hanggang 50 taon ay pinaka-madaling kapitan dito. Ngunit kamakailan lamang ay may posibilidad na bawasan ang edad ng mga pasyente na may ganitong diagnosis. Wala pang eksaktong impormasyon tungkol sa mga dahilan para sa trend na ito.

Kasabay nito, ang submucosal uterine fibroids ay mas karaniwan kaysa sa lahat ng iba pang uri ng fibroids. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga mucosal at endometrial na selula ay pinakaaktibong nahahati (kumpara sa mga selula ng kalamnan, halimbawa). Sa bagay na ito, ang pagbuo ng fibroids sa tissue layer na ito ng organ ay mas malamang.

Mga subspecies

Ang isang subtype ng neoplasma na ito ay medyo karaniwan. Ito ay isang interstitial-submucous uterine fibroid. Ang diagnosis na ito ay ginawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa dalawang tissue layer ng organ nang sabay-sabay. Ang pangunahing bahagi nito ay matatagpuan sa submucosal layer, ang mas maliit na bahagi ay nasa muscular layer. Ang sitwasyong ito ay mas hindi kanais-nais, ngunit bihira.

Ang mga pangunahing paghihirap ay sanhi ng pag-alis ng isang submucous node ng ganitong uri. Ang isang paghiwa ay dapat gawin sa dingding ng tiyan. Para sa malalaking fibroids, hindi ito maaaring gawin sa laparoscopically. Kinakailangan ang operasyon sa tiyan.

Mga sanhi

Ang uterine fibroids na may submucosal node ay umaasa sa hormone. Iyon ay, ang pangunahing dahilan ng pag-unlad nito ay hormonal imbalance sa katawan. Sa sobrang aktibong produksyon ng estrogen, ang mga selula sa matris ay nagsisimulang aktibong hatiin. Bilang isang resulta, ang isang tumor ay nabuo. Para sa kadahilanang ito, madalas itong umuunlad kasama ng endometriosis, isang kondisyon kung saan lumalaki ang endometrium.

Kung ang mga antas ng estrogen ay nananatiling pare-parehong mataas, ang tumor ay patuloy na lumalaki. Sa panahon ng menopause, humihinto ang paglaki nito habang humihinto ang produksyon ng estrogen. Ang iba pang mga dahilan na nagpapataas ng posibilidad na lumitaw ang isang node ay:

1. Pisikal na kawalan ng aktibidad at labis na katabaan;
2. Stress;
3. mahinang nutrisyon;
4. Masamang ekolohiya;
5. Pang-aabuso sa masamang gawi;
6. Kakulangan ng matalik na buhay (lalo na pagkatapos ng 25 taon).

Ang mga fibroids na may submucous growth ay madalas na lumalaki nang mabilis. Ito ay dahil sa ang katunayan na mayroon silang aktibong suplay ng dugo. Samakatuwid, ang pag-iwan sa kanila nang walang paggamot ay medyo mapanganib.

Mga sintomas

Ang submucous uterine fibroids ay may pinakakapansin-pansing sintomas kumpara sa iba pang uri ng neoplasms. Ang matinding sintomas ay minsan ay indikasyon para sa operasyon. Bagaman kung minsan ay maaari itong maging ganap na walang sintomas. Ngunit kung ang mga palatandaan ay lumitaw, ang mga ito ay karaniwang may mga sumusunod na katangian:

• Sakit sa lower abdomen at lower back. Maaaring may kaugnayan o hindi sa cycle ng panregla;
• Tumaas na pagdurugo sa panahon ng regla. Ang pagkakaroon ng pagdurugo na hindi nauugnay sa regla. Mga karamdaman sa cycle ng regla (pagpapahaba, pag-ikli, pagkagambala). Sa mga bihirang kaso, ang intensity ng regla ay bumababa nang malaki;
• Paglaki ng tiyan na may malalaking sukat ng tumor. Dahil sa ang katunayan na ang fibroids ay umaabot sa dingding ng tiyan;
• Sa malalaking tumor sa nauunang pader ng matris, nangyayari ang madalas na pag-ihi. Sa likod na dingding ng matris may mga problema sa pagdumi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang fibroids ay pumipilit sa mga kalapit na organo.

Ang ganitong uri ng neoplasm ay madalas na nasuri sa isang napapanahong paraan. Habang ang iba pang asymptomatic fibroids ay madalas na matatagpuan sa isang advanced na form.

Mga komplikasyon

Nakakatakot bang hindi gamutin ang gayong tumor? Kung walang paggamot, ang pagkakaroon ng isang node ay maaaring maging sanhi ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan:

• Ang kawalan ng katabaan dahil sa ang katunayan na ang embryo ay hindi makakabit sa mga dingding ng matris. O dahil sa ang katunayan na ang isang malaking node ay pisikal na hinaharangan ang pag-access ng tamud sa itlog;
• Mga problema sa sistema ng ihi. Madalas na pag-ihi;
• Talamak na paninigas ng dumi, kahirapan sa pagdumi;
• Mataas na posibilidad ng impeksyon. Maaaring bumuo ng mga nagpapasiklab na proseso;
• Ang posibilidad ng pagkabulok sa isang malignant na tumor. Ito ay medyo mababa (2%) lamang, ngunit gayunpaman ay naroroon;
• Ang nekrosis ng node ay isang kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon;
• Anemia, hemorrhagic shock bilang resulta ng makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng pagdurugo ng matris. At gayundin sa panahon ng regla.

Ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakaseryoso. At kahit na hindi maibabalik. Para sa kadahilanang ito, hindi mo dapat ipagpaliban ang pakikipag-ugnay sa isang doktor at simulan ang paggamot.

Pagbubuntis

Ang pagbubuntis na may submucous fibroids ay hindi malamang. Ang embryo ay hindi makakabit sa dingding. Ngunit kahit na mangyari ito, ito ay magiging mapanganib para sa fetus at sa ina. Ang submucosal uterine fibroids at pagbubuntis ay isang masamang kumbinasyon. Ito ay puno ng pagsilang ng isang bata na may mga pathology. Maaaring bumuo ng matinding hypoxia. Bilang karagdagan, ang tono ng matris ay tumataas, samakatuwid sa lahat ng mga yugto ng pagbubuntis ay may posibilidad ng pagkakuha o napaaga na kapanganakan.

Ang pagbubuntis na may fibroids ay napakakomplikado

Ang proseso ng panganganak ay maaari ding maging kumplikado. Posibleng mabigat na pagdurugo.

Mga diagnostic

Ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pamamaraan. Ang pinaka-kaalaman ay MRI o CT. Ngunit ang mga ito ay medyo mahal. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay madalas na inireseta:

1. nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang posisyon at laki ng fibroids;
2. – visual na pagsusuri ng isang gynecologist gamit ang colposcope;
3. Kung ang isang cervical localization ay pinaghihinalaang, ang neoplasm ay maaaring masuri gamit ang gynecological speculum;
4. Upang matukoy ang komposisyon ng tissue, ang materyal ay kinukuha ng laparoscopically para sa histology.

Kung kinakailangan ang operasyon, kung minsan ay kinakailangan ang isang bilang ng iba pang mga diagnostic procedure. Halimbawa, pagsusuri para sa mga marker ng tumor. Ang pagsusuri sa dugo para sa mga hormone ay halos palaging ginagawa.

Paggamot

Posible na matagumpay na gumana sa isang submucosal node sa matris o gamutin ito sa hormonal. Ang pagkakaiba sa mga diskarte ay makabuluhan.

• (nang walang operasyon) ay ginagamit para sa maliliit at katamtamang fibroids. Ang pag-inom ng mga hormonal na gamot ay pansamantalang humihinto sa produksyon ng estrogen. Bilang resulta, nabubuo ang artipisyal na menopause. Ang node ay humihinto sa paglaki at kung minsan ay lumiliit;
• Kasama sa kirurhiko paggamot ang pag-alis ng node o ang buong matris (tingnan). Ito ay pinili depende sa kondisyon ng pasyente at pag-unlad ng sakit.

Bihirang gawin. Binubuo ito ng isang nakatutok na epekto sa fibroids na may ultrasound. Ito ay mahal, ngunit isang mahusay na paraan upang gamutin ang isang node nang walang operasyon. isinasagawa sa kaso ng aktibong paglaki ng fibroids o pagdurugo ng may isang ina.

Mga sukat

Kung kailangan o hindi ang operasyon ay tinutukoy ng doktor sa bawat partikular na kaso. Karaniwan, ito ay ginagabayan ng laki ng fibroid. Ang mga maliliit na hanggang 2 cm ay halos hindi inoperahan. Ang mga gitnang node ay tinanggal lamang sa pagkakaroon ng malubhang sintomas. O may isang ugali sa aktibong paglago. Karaniwan, ang malalaki at napakalaking tumor ay nangangailangan ng pag-alis. Ang mga sukat para sa interbensyon sa kirurhiko ay mula 6-10 cm.

Higit pang impormasyon tungkol sa kung kailan isinagawa ang operasyon ay matatagpuan sa artikulong "". Ang mga uri at tampok ng prosesong ito ay inilarawan din doon.

Mga kahihinatnan ng pagtanggal

Ang mga kahihinatnan ng pag-alis ng fibroid ay kadalasang hindi gaanong mapanganib kaysa sa presensya nito. Ang panahon ng rehabilitasyon ay hindi tumatagal ng masyadong maraming oras. Sa laparoscopic o abdominal removal ng node, ang kakayahang magbuntis ay maibabalik sa loob ng ilang buwan.

Pag-alis ng uterine fibroids

Ang pagkabaog ay posible lamang kung ang matris ay ganap na naalis. Ngunit ang ganitong interbensyon ay isinasagawa nang napakabihirang. At sa napaka-advanced na mga kaso lamang.

Ang submucous uterine fibroids ay isang benign neoplasm ng mga babaeng genital organ na naisalokal sa submucous membrane.

Ang uterine fibroids ay isang medyo pangkaraniwang sakit na ginekologiko sa mga kababaihan na higit sa tatlumpung taong gulang. Kamakailan lamang, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng sakit na ito sa mga nakababatang kababaihan. Kaugnay nito, ang problema sa pagpapanatili ng reproductive function sa kategoryang ito ng mga pasyente ay talamak.

Pag-uuri

Ang uterine fibroids ay nangyayari dahil sa hypertrophy ng mga elemento ng kalamnan at connective tissue.

Ang mga myomatous node ay maaaring maramihan o iisa, mula sa ilang milimetro hanggang sampu-sampung sentimetro. Batay sa kanilang lokasyon na nauugnay sa mga bahagi ng matris, ang mga ito ay nakikilala:

Mga uri ng submucous fibroids

Tungkol sa isang katlo ng mga kaso ay fibroids na may submucosal localization.

Mahalaga! Ang submucous fibroids ay itinuturing na pinaka-hindi kanais-nais na uri ng mga benign tumor. Dahil sa sapat na suplay ng dugo, maaari silang maabot ang malalaking sukat sa maikling panahon. Ang panganib ng ganitong uri ng benign neoplasm ay ang pagtaas ng saklaw ng kawalan ng katabaan. Ang mga ito ay humigit-kumulang 35% ng lahat ng na-diagnose na mga kaso. Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang panganib ng pagkalaglag, kusang pagpapalaglag, napaaga na panganganak, malposition ng fetus, at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay tumataas. Samakatuwid, mahalaga na masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan at isagawa ang kinakailangang paggamot.

Ang pag-uuri ng mga pormasyon ng submucosal ay batay sa dami ng kanilang sinasakop na may kaugnayan sa myometrium, na tumutulong sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. I-highlight:

• Uri 0 - ang mga node ay ganap na matatagpuan sa katawan ng matris;
• uri 1 - 50% ay matatagpuan sa kapal ng myometrium, at ang natitirang bahagi ay nasa lukab;
• Uri 2 - higit sa 50% ay matatagpuan sa kapal, at isang mas maliit na bahagi ay nasa lukab;
• Uri 3 - walang myometrial layer sa pagitan ng endometrium at ng mga tisyu ng tumor node.

Dahil dito, ang type 2 submucous uterine fibroids ay isang benign neoplasm ng mga babaeng genital organ, na naisalokal sa submucous membrane, karamihan ay matatagpuan sa kapal ng myometrium.

Ang mga sanhi at pathogenesis ng submucous fibroids ng pangalawang uri, tulad ng iba pang mga uri, ay hindi pa tiyak na pinag-aralan. Mayroong ilang mga hypotheses tungkol sa kung anong mga kadahilanan ang maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit. Ito ay kilala na ang labis na mga babaeng sex hormones - estrogens - sa katawan, sa karamihan ng mga natukoy na kaso ay predisposes sa hitsura ng ganitong uri ng pagbuo.

Madalas na pagpapalaglag, komplikasyon sa panahon ng panganganak, nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ, namamana na predisposisyon, kawalan ng pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihang wala pang 30 taong gulang, huli na pagsisimula ng regla, endocrine disorder (diabetes mellitus, thyroid disorder), labis na timbang sa katawan, ang madalas na stress at pangmatagalang paggamit ng hormonal contraceptive ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng sakit.

Sa bawat indibidwal na kaso, dapat pag-aralan ang pagmamana, pamumuhay, at kalusugan ng pasyente. Ang pag-alam sa mga posibleng dahilan ay makakatulong na maiwasan ang pagbabalik sa dati sa hinaharap.

Mga sintomas

Mahalaga! Ang sakit ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon. Ang klinikal na larawan ay pinaka-binibigkas kapag ang mga node ay umabot sa makabuluhang laki. Ang mga regular na pagbisita sa gynecologist (hindi bababa sa isang beses sa isang taon) at pagsunod sa mga rekomendasyon ay makakatulong na makilala ang sakit sa mga naunang yugto.

Ang mga pasyente na may type 2 submucous fibroids ay pangunahing nagpapakita ng mga sumusunod na reklamo:

• para sa mga iregularidad ng regla;
• matagal at mabigat na pagdurugo ng regla na may maikling pagitan sa pagitan nila (hyperpolymenorrhea);
• ang hitsura ng mga clots sa panahon ng regla (menorrhagia);
• masakit na regla (algomenorrhea);
• ang hitsura ng intermenstrual bleeding (metrorrhagia);
• kahinaan at pangkalahatang karamdaman dahil sa iron deficiency anemia dahil sa matagal na regla;
• pananakit ng cramping sa lower abdomen. Ang node ay dayuhan, kaya sinusubukan ng matris na alisin ito - kaya ang sakit ng cramping. Minsan maaari itong lumabas sa sarili, na palaging sinasamahan ng matinding sakit at matinding pagdurugo. Ito ay totoo lalo na para sa malalaking node ng mga uri 0 at 1;
• paglaki ng tiyan dahil sa mabilis na paglaki ng myomatous.

Sa kaso kapag ang submucous formation ay umabot sa isang napakalaking sukat, ang cyclicity ng regla ay nagambala, at pagkatapos ay ang regla ay maaaring hindi tumigil sa lahat.

Kung ang nutrisyon ng tumor ay nagambala, kung ito ay baluktot o ang binti ay napunit, ang isang matinding kondisyon ay nangyayari na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ang submucous fibroids sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa kawalan, kaya napakahalaga para sa lahat na malaman ang mga pagpapakita ng sakit. Ang pinakamaagang pagsusuri sa mga kababaihan sa edad ng reproductive ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng pagkakataong mabuntis.

Mga diagnostic

Maaaring maghinala ng doktor ang pagkakaroon ng isang patolohiya na nasa yugto na ng isang pagsusuri sa ginekologiko, sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga umiiral na reklamo at direkta sa panahon ng pagsusuri sa upuan. Sa pamamagitan ng palpation, maaari mong direktang maramdaman ang node mismo; kung ito ay sapat na malaki, ang matris ay lalago. Ang direktang pagpindot sa lugar kung saan matatagpuan ang sugat ay maaaring magdulot ng pananakit.

Ang mga non-invasive na instrumental na pamamaraan ay ginagamit para sa diagnosis:

• Ultrasound (ultrasound diagnostics). Gamit ang isang transabdominal o transvaginal sensor, ang neoplasm ay malinaw na nakikita, kung paano at saan ito matatagpuan, at ang laki at mga tampok nito ay natutukoy. Ito ay isang ganap na walang sakit at medyo nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic.
• Ang ultratunog na may Dopplerometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga katangian ng daloy ng dugo sa pagbuo at ang nakapalibot na lugar;
• Hydrosonography. Batay sa paggamit ng ultrasound na may contrast agent. Nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang isang myomatous node mula sa matris.
• CT (computed tomography). Ang paggamit ng computed tomography ay ginagawang posible upang matukoy ang sakit sa pinakamaagang yugto. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit upang suriin ang malalaking tumor.
• MRI (magnetic resonance imaging). Binibigyang-daan kang makakuha ng three-dimensional na imahe sa tatlong projection. Ang pinakasensitibong paraan ng diagnostic, gayunpaman, ay isa sa pinakamahal. Gamit ang MRI, maaari mong makuha ang pinaka-tumpak at maaasahang impormasyon tungkol sa tumor.
• Hysterography (X-ray). Ang pamamaraang ito ay ginagamit nang paunti-unti sa modernong gamot. Sa X-ray, lumilitaw ang tumor bilang isang depekto na may malinaw na mga contour. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang kahirapan ng pagkakaiba-iba ng isang submucosal node mula sa isang polyp, isang nodular form ng adenomyosis at kanser sa matris.

Ang diagnostic hysteroscopy ay ginagamit bilang isang invasive na paraan. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang endoscopic na aparato sa lukab ng matris, ang lokasyon ng myomatous node, ang likas na katangian ng ibabaw, ang lapad ng base, at ang pagkakapare-pareho ay natutukoy.

Paggamot

Salamat sa pagdating ng laparoscopic at endoscopic myomectomy, naging posible na alisin ang myomatous node nang hindi inaalis ang matris, samakatuwid posible na mapanatili ang reproductive function.

Ang pamamaraang laparoscopic ay isang pag-access sa lukab ng tiyan, kapag ang mga instrumento at isang laparoscope (isang optical system na nagpapahintulot sa siruhano na magpakita ng mga larawan ng mga panloob na organo sa isang screen) ay ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na incisions (hanggang sa 10 mm). Ang operasyon gamit ang laparoscope ay mababa ang traumatiko, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay bihirang maobserbahan, ang mga pasyente ay mas mabilis na gumaling, at ang cosmetic defect ay napakaliit na halos hindi ito nakikita.

Mahalaga! Ang surgical removal ng submucosal fibroids ay ang pinaka-epektibong diskarte sa paggamot. Kung tatanggihan mo ang paggamot sa kirurhiko sa mga unang yugto ng paglaki ng tumor, pagkatapos ay sa hinaharap ang posibilidad na sumailalim sa radikal na operasyon upang alisin ang tumor kasama ang pagtaas ng matris.

Sa paggamot ng type 2 submucous fibroids, ginagamit ang two-stage conservative myemectomy. Ito ay batay sa paggamit ng laparoscopic na paraan kasama ng electrosurgical at laser hysteroresectoscopy. Kasama sa hysteroresectoscopy ang pagpapakilala ng isang espesyal na electrocoagulator (o laser) na aparato sa pamamagitan ng ari at cervical canal. Sa panahon ng operasyon, ang tumor ay tinanggal na layer sa pamamagitan ng layer, minimally nakakaapekto sa malusog na tissue. Ang isang mahalagang punto sa paghahanda para sa operasyon ay ang paggamit ng hormonal therapy, na hihinto sa pag-andar ng panregla at, sa pamamagitan ng pagbabawas ng endometrium, ang laki ng node mismo ay bababa.

Ang radikal na operasyon ay kinabibilangan ng pag-alis ng matris na may cervix (kabuuang hysterectomy) o walang cervix (subtotal hysterectomy).

Ang pagbabala pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay kanais-nais.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng paggamot, ang mga komplikasyon tulad ng:

• Pagbabalik ng sakit. Pagkatapos ng pag-alis ng pagbuo, ang pagmamasid at pag-iwas sa mga posibleng dahilan na humantong sa sakit ay kinakailangan. Ang pagkakaroon ng mga nakakapinsalang salik ay maaaring humantong sa muling paglaki ng tumor. Ang mga kababaihan sa panahon ng menopause ay lalo na nasa panganib. Ang mga pagbabago sa hormonal na nangyayari sa panahong ito ay maaaring magsimula muli sa proseso ng paglaki ng tumor.
• Ang mga peklat sa matris sa panahon ng pag-opera sa pagtanggal ng maraming pormasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, mas mabuting maghintay ng mga anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay maaaring magreseta ng isang cesarean section upang mabawasan ang panganib ng komplikasyon na ito.

Ang pag-iwas ay binubuo ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, makatwirang proteksyon mula sa hindi gustong pagbubuntis, napapanahong konsultasyon sa mga espesyalista sa kaso ng mga hormonal disorder, mga sakit ng babaeng reproductive system, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon, at isang taunang pagsusuri.

Video: sumbucous uterine fibroids - paggamot

Video: may isang ina fibroids. Pag-alis ng mga submucosal node