Topographic anatomy ng pelvic at perineal organs. Topograpiya ng pelvis

Ang bony base ng pelvis ay nabuo ng dalawang pelvic bones, ang sacrum at ang coccyx. Ang pelvic cavity ay naglalaman ng mga loop ng maliit at bahagi ng malaking bituka, pati na rin ang genitourinary system. Ang itaas na panlabas na palatandaan ng pelvis ay ang pubic at ilium bones, ang sacrum. Ang ibabang bahagi ay limitado ng coccyx at ischial tuberosities. Ang labasan mula sa pelvis ay sarado ng mga kalamnan at fascia ng perineum, na bumubuo sa pelvic diaphragm.

Sa lugar ng pelvic floor, na nabuo ng fascia at mga kalamnan, ang pelvic diaphragm at genitourinary diaphragm ay nakikilala. Ang pelvic diaphragm ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng levator ani na kalamnan. Ang mga hibla ng kalamnan nito, na kumokonekta sa mga bundle ng kabaligtaran, ay sumasakop sa dingding ng ibabang bahagi ng tumbong at magkakaugnay sa mga hibla ng kalamnan ng panlabas na sphincter anus.

Ang urogenital diaphragm ay isang malalim na transverse perineal na kalamnan na pumupuno sa anggulo sa pagitan ng inferior rami ng pubis at ischium. Sa ibaba ng diaphragm ay ang perineal area.

Ang malaki at maliit na pelvis ay pinaghihiwalay. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang boundary line. Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong seksyon (sahig): peritoneal, subperitoneal at subcutaneous.

Sa mga kababaihan, ang peritoneum, kapag lumilipat mula sa posterior surface ng pantog hanggang sa nauuna na ibabaw ng matris, ay bumubuo ng isang mababaw na vesicouterine na lukab. Sa harap, ang cervix at puki ay matatagpuan subperitoneally. Ang pagkakaroon ng sakop sa fundus, katawan at cervix mula sa likod, ang peritoneum ay bumaba sa posterior fornix ng ari at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang malalim na rectal-uterine na lukab.

Ang mga duplikasyon ng peritoneum na nakadirekta sa gilid mula sa matris hanggang sa mga lateral na dingding ng pelvis ay tinatawag na malawak na ligament ng matris. Sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris ay ang fallopian tube, ang ligament ng obaryo, ang round ligament ng matris at ang ovarian artery at vein na papunta sa ovary, na nakahiga sa ligament na sumusuporta sa obaryo. Sa base ng ligament ay matatagpuan ang ureter, uterine artery, venous plexus at uterovaginal nerve plexus. Bilang karagdagan sa malawak na ligaments, ang matris sa posisyon nito ay pinalakas ng mga bilog na ligament, rectouterine at sacrouterine ligaments at ang mga kalamnan ng genitourinary diaphragm, kung saan ang puki ay naayos.

Ang mga ovary ay matatagpuan sa likod ng malawak na ligament ng matris na mas malapit sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Sa tulong ng mga ligament, ang mga ovary ay konektado sa mga sulok ng matris, at sa tulong ng mga suspensory ligament ay naayos sila sa mga dingding sa gilid ng pelvis.

Ang subperitoneal na seksyon ng pelvis ay matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at ng parietal fascia, naglalaman ng mga bahagi ng mga organo na walang peritoneal cover, ang mga huling bahagi ng ureters, vas deferens, seminal vesicles, prostate, sa mga kababaihan - ang cervix at bahagi ng ang puki, mga sisidlan, nerbiyos, mga lymph node at ang nakapaligid na maluwag na tisyu na mataba na tisyu.

Sa subperitoneal na seksyon ng maliit na pelvis, dalawang spurs ng fascia ang pumasa sa sagittal plane; sa harap sila ay nakakabit sa medial na gilid ng panloob na pagbubukas ng obturator canal, pagkatapos, kasunod mula sa harap hanggang likod, sila ay sumanib sa fascia ng pantog, tumbong at nakakabit sa anterior na ibabaw ng sacrum, mas malapit sa sacroiliac magkadugtong. Sa bawat isa sa mga spurs mayroong mga visceral na sanga ng mga sisidlan at nerbiyos na humahantong sa mga pelvic organ.

Sa frontal plane, tulad ng nabanggit, sa pagitan ng pantog, prostate at tumbong sa mga lalaki, sa pagitan ng tumbong at puki sa mga kababaihan, mayroong isang peritoneal-perineal aponeurosis, na, na naabot ang sagittal spurs, sumasama sa kanila at umabot sa nauuna na ibabaw. ng sacrum. Kaya, ang mga sumusunod na parietal cellular space ay maaaring makilala; prevesical, retrovesical, retrorectal at dalawang lateral.

Ang retropubic cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng pubic symphysis at ng visceral fascia ng pantog. Nahahati ito sa preperitoneal (anterior) at prevesical space.

Ang puwang ng prevesical ay medyo sarado, hugis-triangular, limitado sa harap ng pubic symphysis, at sa likod ng prevesical fascia, sa mga gilid ng mga nakapirming umbilical arteries. Ang prevesical space ng pelvis sa kahabaan ng femoral canal ay nakikipag-usap sa tissue ng anterior surface ng hita, at kasama ang cystic vessels - kasama ang lateral tissue space ng pelvis. Sa pamamagitan ng prevesical space, ang extraperitoneal access sa pantog ay ginaganap kapag ang isang suprapubic fistula ay inilapat.

Ang retrovesical cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog, na sakop ng visceral layer ng prevesical fascia, at ang peritoneal-perineal aponeurosis. Mula sa mga gilid, ang puwang na ito ay limitado sa pamamagitan ng inilarawan na sagittal fascial spurs. Ang ibaba ay ang pelvic urogenital diaphragm. Sa mga lalaki, ang prostate gland ay matatagpuan dito, na may isang malakas na fascial capsule, ang mga terminal na bahagi ng ureters, vas deferens kasama ang kanilang mga ampoules, seminal vesicles, loose tissue at ang prostatic venous plexus.

Ang purulent leaks mula sa retrovesical cellular space ay maaaring kumalat sa cellular space ng pantog, sa lugar ng inguinal canal sa kahabaan ng vas deferens, sa retroperitoneal cellular space sa kahabaan ng ureters, sa yuritra, sa tumbong.

Ang lateral cellular space ng pelvis (kanan at kaliwa) ay matatagpuan sa pagitan ng parietal at visceral fascia ng pelvis. Ang ibabang hangganan ng puwang na ito ay ang parietal fascia, na sumasaklaw sa levator ani na kalamnan sa itaas. Sa likod ay may koneksyon sa retrointestinal parietal space. Mula sa ibaba, ang mga lateral tissue space ay maaaring makipag-ugnayan sa ischiorectal tissue kung may mga puwang sa kapal ng levator ani na kalamnan, o sa pamamagitan ng mga puwang sa pagitan ng kalamnan na ito at ng obturator internus.

Kaya, ang mga lateral cellular space ay nakikipag-ugnayan sa mga visceral cellular space ng lahat ng pelvic organs.

Ang puwang ng posterior rectal tissue ay matatagpuan sa pagitan ng tumbong kasama ang fascial capsule nito sa harap at ang sacrum sa likod. Ang cellular space na ito ay nililimitahan mula sa mga lateral space ng pelvis sa pamamagitan ng sagittal spurs na tumatakbo sa direksyon ng sacroiliac joint. Ang mas mababang hangganan nito ay nabuo ng kalamnan ng coccygeus.

Sa fatty tissue ng retrorectal space sa itaas ay mayroong superior rectal artery, pagkatapos ay ang median at mga sanga ng lateral sacral arteries, ang sacral section ng sympathetic trunk, mga sanga mula sa parasympathetic centers ng sacral spinal cord, at ang sacral lymph nodes.

Ang pagkalat ng purulent leaks mula sa retrorectal space ay posible sa retroperitoneal cellular space, ang lateral parietal cellular spaces ng pelvis, at ang visceral cellular space ng rectum (sa pagitan ng bituka na pader at fascia nito).

Ang operative access sa retrorectal tissue space ng pelvis ay isinasagawa sa pamamagitan ng arcuate o midline incision sa pagitan ng coccyx at anus, o pagputol ng coccyx at sacrum ay isinasagawa nang hindi mas mataas kaysa sa ikatlong sacral vertebra.

Mga daluyan ng subperitoneal na rehiyon

Sa antas ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac arteries ay nahahati sa panlabas at panloob na mga sanga. Ang panloob na iliac artery ay bumababa at paurong at pagkatapos ng 1.5–5 cm ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga. Ang superior at inferior vesical arteries, uterine, middle rectal at parietal arteries (umbilical, obturator, inferior gluteal, internal genital) ay umaalis sa anterior branch. Ang parietal arteries (iliopsoas, lateral sacral, superior gluteal) ay umaalis sa posterior branch. Ang panloob na genital arteries ay pumapasok sa ischiorectal fossa sa pamamagitan ng mas mababang sciatic foramen.

Ang venous na dugo mula sa pelvic organ ay dumadaloy sa venous plexuses (vesical, prostatic, uterine, vaginal). Ang huli ay nagbubunga ng mga ugat na kapareho ng pangalan ng mga arterya, kadalasang doble, na kasama ng mga parietal veins (superior at inferior gluteal, obturator, lateral sacral, internal genital) ay bumubuo sa panloob na iliac vein. Ang dugo mula sa rectal venous plexus ay bahagyang dumadaloy sa superior rectal vein papunta sa portal vein system.

Ang mga lymph node ng pelvis ay kinakatawan ng iliac at sacral nodes. Ang mga iliac node ay matatagpuan sa kahabaan ng panlabas (ibabang) at karaniwang (itaas) na iliac arteries at veins (mula 3 hanggang 16 node) at tumatanggap ng lymph mula sa lower limb, external genitalia, at lower half ng anterior abdominal wall.

Tumbong

Ang tumbong ay ang terminal na bahagi ng tubo ng bituka at nagsisimula sa antas ng II o itaas na gilid ng III sacral vertebra, kung saan ang colon ay nawawala ang mesentery at ang mga longitudinal na fibers ng kalamnan ay pantay na ipinamamahagi sa buong ibabaw ng bituka, at hindi sa anyo ng tatlong banda. Ang bituka ay nagtatapos sa anus.

Ang haba ng tumbong ay hindi lalampas sa 15 cm.Nauuna dito sa mga lalaki ang pantog at prostate, ampoules ng vas deferens, seminal vesicles at ang mga terminal na bahagi ng ureters, sa mga kababaihan - ang puki at cervix. Ang tumbong sa sagittal plane ay bumubuo ng isang liko na naaayon sa curvature ng sacrum, una sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod (sacral bend), pagkatapos ay sa tapat na direksyon (perineal bend). Sa parehong antas, ang tumbong ay yumuko sa frontal plane, na bumubuo ng isang anggulo na bukas sa kanan.

Ang tumbong ay may dalawang pangunahing bahagi: pelvic at perineal. Ang pelvic part (10–12 cm ang haba) ay nasa itaas ng pelvic diaphragm at may suprampullary part at isang ampulla (ang malawak na bahagi ng rectum. Ang suprampullary na bahagi ng rectum, kasama ang terminal na bahagi ng sigmoid colon, ay tinatawag na ang rectosigmoid colon.

Ang anal canal (perineal na bahagi ng tumbong) ay 2.5–3 cm ang haba at nasa itaas ng pelvic diaphragm. Katabi nito sa mga gilid ay ang mataba na katawan ng ischial-anal fossa, sa harap - ang bombilya ng ari ng lalaki, na sakop ng kalamnan at fascia, ang posterior na gilid ng urogenital diaphragm at ang tendon center ng perineum.

Ang tumbong ay sakop sa itaas na bahagi ng peritoneum sa lahat ng panig, sa ibaba - sa harap at gilid, at sa antas ng IV sacral vertebra (at bahagyang V) - sa harap lamang. Sa subperitoneal na bahagi, ang tumbong ay may mahusay na tinukoy na visceral fascia - ang fascia ng tumbong.

Ang mauhog lamad ng itaas na bahagi ng rectal ampulla ay bumubuo ng 2 - 4 na transverse folds. Sa anal canal, ang mga longitudinal folds ay pinaghihiwalay ng mga sinus, ang bilang nito ay mula 5 hanggang 13, at ang lalim ay madalas na 3 - 4 mm. Mula sa ibaba, ang mga sinus ay limitado ng mga anal valve, na matatagpuan 1.5 - 2 cm sa itaas ng anus. Ang layunin ng mga fold na ito ay upang mapawi ang presyon ng mga feces sa pelvic floor.

Ang muscular layer ng tumbong ay binubuo ng isang panlabas na longitudinal at isang panloob na pabilog na layer. Ang labasan ng tumbong ay hugis singsing at nakapaloob sa ilalim ng balat ng panlabas na anal sphincter, na binubuo ng mga striated fibers ng kalamnan (voluntary sphincter). Sa layo na 3 - 4 cm mula sa anus, hugis-singsing na makinis na mga bundle ng kalamnan, pampalapot, bumubuo sa panloob na spinkter (hindi sinasadya). Ang mga hibla ng levator rectum na kalamnan ay pinagtagpi sa pagitan ng mga hibla ng panlabas at panloob na spinkter. Sa layo na 10 cm mula sa anus, ang mga annular na kalamnan ay bumubuo ng isa pang pampalapot - ang pangatlo (hindi sinasadya) sphincter.

Ang suplay ng dugo ng arterya sa tumbong ay pangunahing isinasagawa ng superior rectal artery (walang paired, terminal branch ng inferior mesenteric artery), na dumadaan sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon at sa likod sa antas ng simula ng ang bituka ay nahahati sa 2 - 3 (minsan 4) na mga sanga, na sa kahabaan ng posterior at lateral na ibabaw ang mga bituka ay umabot sa ibabang bahagi nito, kung saan kumonekta sila sa mga sanga ng gitna at mas mababang rectal arteries.

Ang gitnang rectal arteries (ipinares mula sa panloob na iliac artery) ay nagbibigay ng dugo sa mas mababang bahagi ng tumbong. Maaari silang magkaroon ng isang malaking kalibre, at kung minsan ay wala sa kabuuan.

Ang mas mababang rectal arteries (ipinares) sa halagang 1 - 4 sa bawat panig ay umaalis mula sa panloob na genital arteries at, na dumaan sa tisyu ng ischio-anal fossa, pumasok sa dingding ng tumbong sa lugar ng panlabas na spinkter.

Ang mga ugat na naaayon sa mga arterya ay bumubuo ng mga plexus sa dingding ng tumbong (rectal venous plexuses). Mayroong isang subcutaneous plexus (sa paligid ng anus), submucosal, na sa ibabang bahagi ay binubuo ng mga tangles ng mga ugat na tumatagos sa pagitan ng mga bundle ng mga pabilog na kalamnan (hemorrhoidal zone), at subfascial (sa pagitan ng layer ng kalamnan at sarili nitong fascia). Venous drainage isinasagawa sa pamamagitan ng superior rectal vein (ay ang simula ng inferior mesenteric vein), ang gitnang rectal vein (dumaloy sa panloob na iliac vein), at ang inferior rectal vein (dumaloy sa panloob na pudendal vein). Kaya, sa dingding ng tumbong mayroong isa sa mga portocaval anastomoses.

Ang mga lymphatic vessel mula sa subcutaneous lymphatic network sa paligid ng anus sa ibaba ng anal valves ay nakadirekta sa inguinal lymph nodes. Mula sa posterior na bahagi ng network na ito at mula sa mga network ng lymphatic capillaries ng posterior wall ng rectum sa lugar ng attachment ng levator ani na kalamnan, ang mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa sacral lymph nodes.

Mula sa lugar ng tumbong sa loob ng 5 - 6 cm mula sa anus, ang mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa isang banda - kasama ang lower at middle rectal blood vessels hanggang sa panloob na iliac lymph nodes, sa kabilang banda - kasama ang superior rectal artery sa mga node Matatagpuan sa kahabaan ng sisidlan na ito, pababa sa inferior mesenteric mga lymph node.

Ang lymph ay dumadaloy sa parehong mga node mula sa mga bahagi ng tumbong na nakahiga sa itaas ng 5 - 6 cm mula sa anus. Kaya, mula sa ibabang bahagi ng tumbong, ang mga lymphatic vessel ay umakyat at sa mga gilid, at mula sa itaas na bahagi, pataas.

Ang tumbong ay innervated ng parasympathetic, sympathetic at spinal nerves. Ang mga nagkakasundo na sanga sa bituka ay lumalapit sa superior rectal artery sa anyo ng superior rectal plexus (mula sa inferior mesenteric plexus) at ang middle rectal arteries, at nakapag-iisa sa anyo ng middle rectal plexus mula sa inferior hypogastric plexus. Sa pamamagitan ng parehong perivascular plexuses, ang mga parasympathetic branch ay lumalapit sa tumbong, na nagmumula sa sacral na bahagi ng parasympathetic system sa anyo ng pelvic splanchnic nerves. Bilang bahagi ng sacral panggulugod nerbiyos Ang mga sensory nerve ay dumadaan, na nagpapadala ng pakiramdam ng pagpuno ng tumbong.

Ang anal canal, panlabas na sphincter, at balat sa paligid ng anus ay innervated ng inferior rectal nerves, na nagmumula sa pudendal nerve. Ang mga nerbiyos na ito ay naglalaman ng mga sympathetic fibers na nagpapapasok sa malalim na mga kalamnan ng tumbong, at lalo na ang panloob na anal sphincter.

Pantog

Matatagpuan sa anterior pelvis. Ang nauuna na ibabaw ng pantog ay katabi ng pubic symphysis at ang mga itaas na sanga ng mga buto ng pubic, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng isang layer ng maluwag na nag-uugnay na tissue. Ang posterior surface ng pantog ay nasa hangganan ng ampulla ng tumbong, ang ampullae ng vas deferens, ang seminal vesicles at ang mga terminal na bahagi ng ureters. Katabi ng pantog sa itaas at sa mga gilid ay mga loop ng manipis, sigmoid, at kung minsan ay nakahalang colon at cecum na pinaghihiwalay mula dito ng peritoneum. Ang ibabang ibabaw ng pantog at ang unang bahagi ng yuritra ay sakop ng prostate. Ang mga vas deferens ay magkadugtong sa mga lateral surface ng pantog sa ilang distansya.

Ang pantog ay nahahati sa isang tuktok, isang katawan, isang fundus at isang leeg (ang bahagi ng pantog na dumadaan sa yuritra). Ang pantog ay may mahusay na tinukoy na muscular at submucosal na mga layer, bilang isang resulta kung saan ang mauhog lamad ay bumubuo ng mga fold. Sa lugar ng ilalim ng pantog, walang mga fold o submucosal layer; isang tatsulok na platform ay nabuo dito, sa harap na bahagi kung saan matatagpuan ang panloob na pagbubukas ng urethra. Sa base ng tatsulok mayroong isang fold na nagkokonekta sa mga orifice ng parehong mga ureter. Ang hindi sinasadyang sphincter ng pantog ay sumasakop sa paunang bahagi ng yuritra, ang boluntaryong sphincter ay matatagpuan sa antas ng may lamad na bahagi ng yuritra.

Ang suplay ng dugo sa pantog ay isinasagawa ng superior artery, na nagmumula sa umbilical artery, at ang mas mababang, direktang nagmumula sa anterior trunk ng internal iliac artery.

Ang mga ugat ng pantog ay bumubuo ng mga plexus sa dingding at sa ibabaw ng pantog. Ang mga ito ay umaagos sa panloob na iliac vein. Ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan.

Ang innervation ng pantog ay kinabibilangan ng superior at inferior hypogastric nerve plexuses, pelvic splanchnic nerves at ang pudendal nerve.

Prosteyt

Ito ay matatagpuan sa subperitoneal na seksyon ng maliit na pelvis at sumasaklaw sa unang bahagi ng yuritra kasama ang mga lobe nito. Ang prostate ay may isang mahusay na tinukoy na fascial capsule, mula sa kung saan ang mga ligament ay umaabot sa mga buto ng pubic. Ang glandula ay may dalawang lobe at isang isthmus (ikatlong lobe). Ang mga duct ng prostate ay bumubukas sa prostatic na bahagi ng urethra.

Ang suplay ng dugo sa prostate ay isinasagawa ng mga sanga mula sa inferior cystic arteries at middle rectal arteries (mula sa panloob na iliac artery). Ang mga ugat ay bumubuo sa prostatic venous plexus, na sumasama sa vesical plexus at umaagos sa panloob na iliac vein.

Ang pelvic na bahagi ng vas deferens ay matatagpuan sa subperitoneal na seksyon ng maliit na pelvis at nakadirekta mula sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal pababa at posteriorly, na bumubuo ng ampulla ng vas deferens. Ang posterior sa ampullae ay ang mga seminal vesicles. Ang duct ng ampulla, na pinagsasama sa duct ng seminal vesicle, ay tumagos sa katawan ng prostate at nagbubukas sa prostatic na bahagi ng urethra. Ang mga vas deferens ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng mga vas deferens.

Topographic anatomy ng pelvis.

Taz,pelvis.

Mga hangganan. Ang pelvis ay isang bahagi ng katawan na matatagpuan sa pagitan ng tiyan at lower limbs at limitado sa labas ng pelvic bones, sacrum, coccyx, at sa ibaba ng perineum.

Mga panlabas na palatandaan:

Iliac crest, crista iliaca; - superior anterior iliac spine, spina iliaca anterior superior; - pubic tubercle, tuberculum pubicum; - pubic symphysis, symphysis pubica; - dorsal ibabaw ng sacrum, facies dorsalis os sacrum; - coccyx, os coccyges; - ischial tuberosity, tuber ischiadicum; - malaking tuhog femur, trochanter major ossis femoralis; - subpubic angle, angulus subpubicus

Mga pagkakaiba sa indibidwal, kasarian at edad:

1. Mga indibidwal na katangian ng pelvis. Binubuo ito sa iba't ibang ratios ng longitudinal at transverse diameters ng pelvic ring. Sa isang matinding uri ng pagkakaiba-iba, ang longitudinal diameter ay mas malaki kaysa sa transverse, habang ang pelvis ay "naka-compress" mula sa mga gilid, ang axis pelvic organs madalas na nakahilig patungo sa sacrum. Sa isa pang uri ng pagkakaiba-iba, ang longitudinal diameter ay mas maliit kaysa sa transverse, ang pelvis ay "naka-compress" sa anteroposterior na direksyon, at ang mga axes ng pelvic organs ay nakakiling patungo sa pubic symphysis.

2. Mga pagkakaiba sa kasarian sa pelvic skeleton: - ang mga pakpak ng mga buto ng iliac sa mga kababaihan ay matatagpuan nang mas pahalang, samakatuwid, sa mga kababaihan ang pelvis ay mas malawak at mas mababa kaysa sa mga lalaki; - ang mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic sa mga kababaihan ay matatagpuan sa isang mahinang anggulo at bumubuo ng pubic arch, arcus pubis; sa mga lalaki sila ay matatagpuan sa isang matinding anggulo at bumubuo ng subpubic angle, angulus subpubicus;

Ang pelvic cavity sa mga kababaihan ay may hugis ng isang hubog na silindro, sa mga lalaki - isang hubog na kono;

Pelvic tilt, inclination pelvis - ang anggulo sa pagitan ng pahalang na eroplano at ang eroplano ng itaas na siwang ng pelvis - sa mga kababaihan 55-60, sa mga lalaki 50-55.

3. Mga pagkakaiba sa edad. Sa oras ng kapanganakan, ang pelvis ay binubuo ng 3 bahagi, ang bawat isa ay naglalaman ng ossification nuclei. Ang lahat ng 3 bahagi - iliac, ischial at pubic - ay konektado sa pamamagitan ng mga layer ng cartilage sa lugar ng acetabulum. Ang iliac fossa ay halos wala. Sa edad na 7, ang laki ng pelvic bone ay dumoble, pagkatapos ay bumagal ang paglaki hanggang sa edad na 12. Sa edad na 13-18, ang mga bahagi ng pelvic bone ay lumalaki nang magkakasama at ang kanilang ossification ay nagtatapos. Ang huling synostosis ng lahat ng elemento ng pelvic bone ay nakumpleto sa edad na 25.

Mga pader ng pelvic. Limitahan ang pubic, iliac, ischial bones, sacrum at coccyx.

Pelvic floor bumuo ng pelvic diaphragm, diaphragma pelvis, at bahagyang ang urogenital diaphragm, diaphragma urogenitale.

Urogenital diaphragm,diaphragma urogenitale. Binubuo ito ng 2 kalamnan: ang malalim na transverse na kalamnan ng perineum at ang panlabas na sphincter ng urethra.

D pelvic diaphragm. Binubuo ng 2 kalamnan: ang levator ani na kalamnan, m. levator ani, at kalamnan ng coccygeal, m. сoccygeus.

Mga sahig ng pelvic cavity. Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong palapag: upper - peritoneal, cavum pelvis peritoneale, middle - subperitoneal, cavum pelvis subperitoneale, lower - subcutaneous, o perineal, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Ang kurso ng peritoneum sa male pelvis. Dito ang peritoneum mula sa nauuna na dingding ng tiyan ay dumadaan sa pantog, na sumasakop sa itaas na dingding, bahagyang ang mga lateral at posterior. Sa mga gilid ng pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng mga fossae paravesicales. Sa antas ng symphysis, ang peritoneum ay bumubuo ng plica vesicalis transversa. Bumababa sa kahabaan ng posterior wall ng pantog, ang peritoneum ay sumasakop sa medial na mga gilid ng ampullae ng vas deferens, ang tuktok ng seminal glands, at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng rectovesical cavity, excavatio rectovesicalis. Bukod dito, ang supramullary na bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ang ampulla ay natatakpan sa isang malaking lugar sa 3 panig, at ang ibabang bahagi ng tumbong ay hindi natatakpan ng peritoneum.

Ang kurso ng peritoneum sa babaeng pelvis. Dito, ang peritoneum ay dumadaan din mula sa nauunang dingding ng tiyan patungo sa pantog, na bumubuo ng isang nakahalang fold, pagkatapos ay sumasakop sa itaas at likod na mga dingding nito. Pagkatapos nito, lumilipat ito sa nauunang ibabaw ng matris sa antas ng isthmus nito, na bumubuo ng isang mababaw na vesicouterine na lukab, excavatio vesicouterina. Sa nauunang ibabaw ng matris, ang peritoneum ay sumasakop lamang sa katawan ng matris. Sa posterior surface ng matris, ang peritoneum ay sumasakop sa katawan, ang supravaginal na bahagi ng cervix at ang posterior vaginal fornix at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang malalim na rectouterine cavity, excavatio rectouterina (Douglas space). Ito ay limitado sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum - plicae rectouterinae, na nagpapatuloy sa anterior surface ng sacrum.

Fascia at cellular space, ang kanilang mga koneksyon sa mga cellular space ng mga kalapit na lugar.

Parietal pelvic fascia, fascia pelvis parietalis, sumasaklaw sa likod ng nauunang ibabaw ng sacrum at tinatawag na presacral, fascia presacralis, sa mga gilid - parietal na kalamnan: m. piriformis, m. obturatorius internus, pagkakaroon ng kaukulang mga pangalan (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), sa harap - ang posterior surface ng symphysis at ang itaas na mga sanga ng pubic bones, mula sa ibaba - ang itaas na ibabaw ng m. levator ani.

Visceral pelvic fascia, fascia pelvis visceralis, nilinya ang mga extraperitoneal na bahagi ng pelvic organ sa mga lalaki at bumubuo ng dalawang sagittal spurs na umaabot mula sa mga buto ng bulbol hanggang sa sacrum. Ang bahagi ng visceral fascia na umaabot mula sa pubic bone hanggang sa prostate gland sa mga lalaki o sa pantog sa mga babae ay tinatawag na puboprostatic, lig. Puboprostaticum, o pubovesical, lig. Pubovesicale, ligament. Ang mga ligament na ito ay kasama ng mga bundle ng makinis na mga hibla ng kalamnan m. Puboprostaticus at m.Pubovesicalis. Ang sagittal spurs ng visceral fascia, na matatagpuan sa likod ng pantog, ay naglalaman din ng mga bundle ng makinis na mga fibers ng kalamnan na bumubuo ng ilang mga kalamnan: rectococcygeal, m. Sacrococcygeus; rectovesical, m. Rectovesicalis sa mga lalaki at rectouterine sa mga babae. Lining sa pelvic organs, ang visceral fascia ng pelvis ay bumubuo ng rectal capsule (Amusse capsule) at ang prostate capsule (Pirogov-Reitzius capsule).

Mga cellular space. Ang mga pangunahing cellular space ng maliit na pelvis ay matatagpuan sa loob ng subperitoneal floor ng pelvis.

Visceralmga cellular space Ang mga ito ay mga puwang sa pagitan ng dingding ng organ at ng visceral fascia. Mayroong: peri-vesical, peri-prostatic, peri-vaginal, peri-cervical at peri-rectal visceral cellular spaces.

Mga parietal na cellular space sa subperitoneal floor ng babaeng pelvis mayroong apat: retropubic (prevesical). dalawang lateral at presacral (posterior rectal). Sa mga lalaki, may isa pa, panglima , retrovesical na cellular space.

Mga katangian ng mga bata.

Ang fascia ng pelvis ay napaka manipis at maluwag. Ang parietal fascia ay malapit na katabi ng fascial sheaths ng parietal vessels. Ang parietal at periorgan fiber space ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng adipose tissue, na gumagawa ng anterior at

posterior pouch ni Douglas.

Mga panloob na sisidlan ng iliac.

Ang pangunahing arterial trunk na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs ay panloobiliac artery, A. Iliaca interna.

Mga sanga ng panloob na iliac artery:

- parietal: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- visceral :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. matris (a. ductus deferentis).

Sa antas ng superior edge ng mas malaking sciatic foramen a. Ang iliaca interna ay nahahati sa anterior at posterior trunks.

Nagmula sa anterior trunk higit sa lahat visceral arteries: ah. matris, vesicalis inferior, rectal media; dalawa parietal arteries, ah. umbilicalis et obturatoria, nakadirekta sa harap. Ang umbilical artery ay may dalawang bahagi: isang bukas na bahagi, pars patens, kung saan umaalis ang superior vesical artery at ang arterya ng vas deferens, at isang saradong bahagi, pars occlusa. Ang natanggal na bahaging ito ng arterya ay umabot sa visceral fascia ng pantog at pagkatapos ay pupunta dito sa pusod.

Ang terminal na bahagi ng anterior trunk sa infrapiriform opening ay nahahati sa internal genitalia, a. pudenda interna, at lower gluteal, a. glutea inferior, mga arterya.

Posterior trunk ng panloob na iliac artery nagbibigay ng mga parietal arteries: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis, kasama ang mga sanga ng lumbar at iliac nito, anastomoses sa lumbar at intercostal arteries at sa circumflexa ilium profunda at gluteal arteries. Dahil dito, nangyayari ang collateral blood flow sa panahon ng occlusion ng common iliac artery.

Venous drainage mula sa pelvic organs natupad muna sa venous plexuses, na may parehong mga pangalan: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Pagkatapos ay dumadaloy ang dugo mula sa mga plexus na ito panloob na iliac vein, na matatagpuan mas malalim kaysa sa arterya at medial mula dito. Ang parietal veins ay sumasama sa mga arterya sa anyo ng mga ipinares na mga sisidlan.

Mga katangian ng mga bata.

Ang mga pelvic arteries ng isang bagong panganak ay may sariling mga katangian, na tinutukoy ng mga kakaibang suplay ng dugo sa fetus: ang karaniwang iliac, panloob na iliac (anterior trunk nito) at umbilical arteries ay kinakatawan ng isang solong pangunahing daluyan ng parehong diameter sa kabuuan.

Sacral plexus.

Nabuo ng mga anterior branch ng IV at V lumbar at anterior branch ng I, II, III, IV sacral spinal nerves na lumalabas sa anterior sacral foramina. Ito ay namamalagi sa anterior surface ng piriformis na kalamnan.

Mula sa sacral plexus maikli at mahahabang sanga ay umaabot. Maikling sanga n. obturatorius ay nakadirekta sa kahabaan ng lateral wall ng pelvis patungo sa obturator foramen. Ang N. gluteus superior ay napupunta sa supragiriform opening na may arterya at ugat ng parehong pangalan. N. gluteus inferior at n. lumabas ang pudendus sa pelvic cavity sa pamamagitan ng infrapiriform opening. Bilang karagdagan, n. Pudendus, panloob na mga arterya at mga ugat ay pumapasok sa ischiorectal fossa sa pamamagitan ng mas mababang sciatic foramen.

Kasama nila pumasok sila sa gluteal region mahabamga sanga ng sacral plexus - n. ischiadicus at n.cutaneus femoris posterior at nakadirekta sa infrapiriform opening na may mas mababang gluteal vessel.

Mababang hypogastric plexus, plexus hypogastricus inferior, ay isang autonomic plexus, kabilang ang postnodal sympathetic branches, parasympathetic nodes at sensory fibers para sa innervation ng pelvic organs. Bumaba ito sa anyo ng isang plato mula sa sacrum hanggang sa pantog.

Mga lymphatic vessel at rehiyonal na lymph node.

Mga grupo ng mga lymph node: kasama ang panlabas at karaniwang iliac arteries (mula sa libreng lower limb; kasama ang panloob na iliac artery (mula sa pelvic organs); retrorectal (mula sa sacrum, coccyx).

Lymph drainage sa maliit na pelvis ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng tatlong grupo ng mga node. Ang una ay matatagpuan sa kahabaan ng panloob na mga sisidlan ng iliac: nodi iliaci interni. Kinokolekta nito ang lymph mula sa mga pelvic organ. Ang pangalawang pangkat - nodi iliaci externi et communes, ay matatagpuan sa kahabaan ng panlabas at karaniwang iliac arteries. Tumatanggap sila ng lymph mula sa lower limb, lower parts ng abdominal wall, superficial layers ng perineum, at mula sa external genitalia. Ang ikatlong pangkat - ang mga sacral node, nodi sacrales, nangongolekta ng lymph mula sa posterior wall ng pelvis at mula sa tumbong. Ang mga node na nakahiga sa bifurcation ng mga karaniwang iliac arteries ay tinatawag na interiliac, nodi interiliaci. Tumatanggap sila ng lymph mula sa parehong pelvic organ at sa lower limb.

Mga pelvic organ ng lalaki.

Topograpiya ng pantog.

Ang pantog ay matatagpuan sa nauuna na seksyon ng maliit na pelvis, sa likod ng mga buto ng pubic at symphysis; kapag napuno, ang pantog sa isang may sapat na gulang ay umaabot sa kabila ng pelvic cavity, na tumataas sa itaas ng mga buto ng pubic. Ito ay nakikilala sa pagitan ng tuktok, katawan, ibaba at leeg. Ang dingding ng pantog ay may mahusay na tinukoy na mga muscular at submucosal layer. Sa lugar ng ilalim ng pantog, ang mga fold at ang submucosal layer ay wala, ang mauhog lamad ay sumasama sa muscular layer. Isang tatsulok na plataporma, trigonum vesicae, o Lieta triangle. Ang peritoneum, na dumadaan mula sa nauuna na dingding ng tiyan hanggang sa pantog, ay bumubuo ng isang nakahalang fold at sumasakop sa isang napakaliit na bahagi ng nauuna na pader, ang itaas at likod na mga dingding. Ang pagpasa mula sa posterior wall hanggang sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng isang vesico-rectal fold at isang vesico-rectal recess, excavatio rectovesicale.

Sa subperitoneal na rehiyon, ang pantog ay may sariling binibigkas na visceral fascia. Sa pagitan ng dingding ng pantog at ng fascia sa paravesical space, sa isang mahusay na tinukoy na layer ng maluwag na hibla, mayroong isang venous network ng pantog.

Syntopy ng pantog.

Ang nauuna na ibabaw ng pantog, na natatakpan ng visceral fascia, ay katabi ng mga itaas na sanga ng mga buto ng pubic at ang pubic symphysis, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng isang layer ng maluwag na connective tissue ng retropubic (prevesical) cellular space. Ang mga ampoules ng vas deferens, seminal glands, mga seksyon ng terminal ng ureters at fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) ay katabi ng posterior surface ng pantog.

Ang mga vas deferens at ang mga ureter na tumatawid sa kanila sa ibaba at labas ay katabi ng mga lateral surface ng pantog sa ilang distansya. Katabi ng pantog sa itaas at sa mga gilid ay mga loop ng manipis, sigmoid, at kung minsan ay nakahalang colon o cecum na may isang vermiform appendix, na pinaghihiwalay mula dito ng peritoneum. Ang ilalim ng pantog ay matatagpuan sa prosteyt.

Supply ng dugo sa pantog. Isinasagawa mula sa sistema a. iliaca interna. Isa o dalawa a. vesicalis superior kadalasang nagmumula sa hindi nabura na bahagi ng a. umbilical, a. vesicalis inferior - direkta mula sa anterior trunk ng a. iliaca interna o mula sa obturator artery.

Mga ugat ng pantog bumuo ng isang network sa visceral tissue space ng pantog. Mula doon, ang dugo ay nakadirekta sa venous plexus ng pantog at prostate, na matatagpuan sa retropubic space. Susunod, ang dugo ay dumadaloy sa v. iliaca interna.

Lymphatic drainage mula sa pantog. Ito ay isinasagawa sa nodi lymphoidei iliaci, na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na iliac arteries at veins, at sa nodi lymphoidei iliaci interni at sacrales.

Innervation ng pantog. Ang innervation ng pantog ay kinabibilangan ng upper at lower hypogastric nerve plexuses, ang pelvic splanchnic nerves at ang pudendal nerve, na bumubuo ng plexus vesicalis sa mga dingding ng pantog at lalo na sa punto kung saan ang mga ureter ay pumapasok dito at sa paligid nila.

Mga katangian ng mga bata.

Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang topograpiya ng mga pelvic organ ay malaki ang pagkakaiba sa mga nasa hustong gulang. Ang pantog ay kadalasang matatagpuan sa itaas ng symphysis; ang anterior wall nito ay hindi sakop ng peritoneum at katabi ng anterior na dingding ng tiyan. Ang urinary duct ay tumatakbo mula sa itaas na dingding ng pantog hanggang sa pusod. Ang huli ay mabilis na nagiging walang laman at nawawala, na nagiging isang connective tissue cord. Habang tumatanda ang bata, tumataas ang pelvic cavity at tila bumababa ang pantog at, kapag nawalan ng laman, ay matatagpuan sa pelvic cavity sa likod ng symphysis pubis.

Topograpiya ng mga ureter.

Ang ureter ay isang nakapares na organ, kasama ang haba nito ay may 3 narrowings: sa simula ng ureter, sa lugar ng paglipat ng tiyan na bahagi ng ureter sa pelvic part, at sa lugar ng confluence sa pantog.

Ang pelvic section ng ureter, na bumubuo ng humigit-kumulang kalahati ng haba nito, ay nagsisimula mula sa border line ng pelvis. Sa antas ng linyang ito, ang kaliwang ureter ay tumatawid sa karaniwang iliac artery, at ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery.

Susunod, ang ureter ay matatagpuan sa gilid ng dingding ng pelvis sa lateral cellular space medial sa mga nerve trunks at panloob na iliac vessels ng pelvis at lateral sa tumbong. Ang yuriter pagkatapos ay tumatawid sa obturator neurovascular bundle at ang simula ng umbilical artery at nakadirekta sa gitna sa ilalim ng pantog.

Dito ang ureter ay dumadaan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at ng anterolateral wall ng rectal ampulla at tumatawid sa ductus deferens sa tamang anggulo, na matatagpuan palabas mula dito at nauuna sa mga glandula ng testicular.

Suplay ng dugo pelvic ureters ay isinasagawa mula sa aa. rectales mediae at aa. vesicales inferiores.

Deoxygenated na dugo dumadaloy sa vv. testiculares at vv. iliacae internae.

Mga pelvic ureter innervated mula sa superior at inferior hypogastric plexuses, at sa ibabang bahagi ay tumatanggap sila ng parasympathetic innervation mula sa nn. splanchnici pelvini.

Lymph drainage mula sa pelvic ureters ay nangyayari sa iliac lymph nodes.

Topograpiya ng prostate gland.

Ang prostate ay binubuo ng 30-50 glands, na bumubuo ng substantia glandularis, at kalamnan substance, substantia muscularis, na kumakatawan sa stroma ng glandula. Ang mga glandula ay bumubukas sa prostatic na bahagi ng urethra sa pamamagitan ng ductuli prostatici. Ang prostate ay matatagpuan sa subperitoneal floor ng maliit na pelvis. Ito ay may hugis-kono na hugis at nakadirekta sa tuktok nito pababa, patungo sa urogenital diaphragm. Ang base ng prostate ay matatagpuan sa ilalim ng ilalim ng pantog. Ang prostate ay may dalawang lobe at isang isthmus. Ang prostate ay may visceral fascial capsule, capsula prostatica (Pirogov-Retsia), kung saan ang mm ay napupunta sa pubic bones. (ligg.) puboprostatica.

Syntopia ng prostate.

Sa itaas ng prostate ay ang ilalim ng pantog, ang seminal glands at ang ampullae ng vas deferens. Sa ibaba ay ang urogenital diaphragm, sa harap ay ang posterior surface ng pubic symphysis, sa likod ay ang fascia rectoprostatica ng Denonville-Salischev at ang ampulla ng tumbong. Ang prostate ay madaling maramdaman sa pamamagitan ng tumbong.

Supply ng dugo sa prostate isinasagawa ng mga sangay mula sa aa. vesicales inferiores at aa. rectales mediae (mula sa A. iliaca interna). Vienna bumuo ng isang venous plexus, plexus prostaticus, na sumasama sa plexus vesicalis; pagkatapos ay dumadaloy ang dugo sa v. iliaca interna.

Innervation magsagawa ng mga sanga ng mas mababang hypogastric plexus.

Lymph drainage mula sa prostate hanggang sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng a. iliaca interna, a. iliaca externa at sa pelvic surface ng sacrum.

Topograpiya ng mga vas deferens.

Ang pelvic section ng vas deferens ay matatagpuan sa subperitoneal floor ng maliit na pelvis, nahahati sa parietal, intermediate, at cystic. Ang bahaging ito ay matatagpuan sa retrovesical cellular space.

Paglabas sa malalim na inguinal ring, ang mga vas deferens, na unang sinamahan ng arterya ng parehong pangalan, at pagkatapos ay iiwan ito, yumuko mula sa labas papasok at pababa a. mababa ang epigastric. Pag-ikot a. et v. iliacae externae, ang mga vas deferens ay nakadirekta sa gitna at pabalik sa lateral space ng pelvis. Dito ito tumatawid sa obturator neurovascular bundle, ang umbilical artery at ang superior vesical arteries.

Matatagpuan sa gitna mula sa mga sisidlang ito, ang mga vas deferens ay umaabot sa gilid ng dingding ng pantog, pagkatapos ay dumadaan sa pagitan ng yuriter at ang posterior na ibabaw ng pantog, na bumubuo ng ampulla ng vas deferens, ampulla ductus deferentis. Sa posterior wall ng pantog, ang ampula ay matatagpuan sa gitna ng ureter at seminal gland.

Ang duct ng ampulla, na pinagsama sa duct ng seminal gland, ductus excretorius, ay bumubuo ng ejaculatory duct, ductus ejaculatorius, na tumagos sa prostate at bumubukas sa seminal tubercle sa prostatic na bahagi ng urethra. Ang mga vas deferens ay binibigyan ng dugo mula sa a. ductus deferentis.

Topograpiya ng mga glandula ng seminal.

Ang mga ito ay parang sac na mga protrusions sa labas ng mga terminal section ng ductus deferens. Ang mga ito ay napapalibutan ng visceral fascia at matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at ng anterior wall ng ampulla recti.

Syntopy ng seminal glands.

Sa harap ng mga glandula ay ang posterior wall ng pantog at ang terminal na seksyon ng mga ureter. Katabi ng mga ito sa gitna ay ang mga vas deferens na may mga ampoules. Ang mas mababang mga seksyon ng mga glandula ay namamalagi sa base ng prostate, at ang mga superomedial na seksyon ay natatakpan ng peritoneum, kung saan sila ay nakikipag-ugnayan sa mga bituka na mga loop.

Suplay ng dugo ang mga seminal glandula ay isinasagawa dahil sa aa. vesicalis inferior at rectalis media. Ang mga ugat ay sumasali sa plexus vesicalis.

Innervated mababang hypogastric plexuses.

Lymphatic drainage mula sa mga seminal glandula ito ay dumadaan sa mga lymphatic vessel ng pantog hanggang sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac arteries at sa sacrum.

Mga katangian ng mga bata.

Sa mga lalaki, ang prostate gland at seminal vesicle ay matatagpuan din na medyo mataas kumpara sa kanilang posisyon sa mga matatanda.

Topograpiya ng tumbong.

Ang tumbong (rectum) ay isang pagpapatuloy ng sigmoid colon at matatagpuan sa loob ng maliit na pelvis sa anterior surface ng sacrum.

Ang tumbong ay nagtatapos sa antas ng pelvic diaphragm (m. levator ani), kung saan ito ay nagiging canalis analis. Ang haba ng tumbong ay 10-12 cm.

Sa tumbong, ang supramullary na bahagi at ang ampulla ay nakikilala. Ang suprampullary na bahagi at ang itaas na kalahati ng ampulla ay matatagpuan sa itaas, peritoneal na palapag ng maliit na pelvis. Ang ibabang kalahati ng rectal ampulla ay matatagpuan sa subperitoneal floor ng pelvis at, sa halip na peritoneum, ay natatakpan ng visceral fascia (Amusse capsule).

Ang pelvic na bahagi ng tumbong, alinsunod sa curvature ng sacrum at coccyx, ay bumubuo ng isang liko na nakadirekta sa convexly pabalik, nexura sacralis. Sa panahon ng paglipat sa canalis analis, ang huling seksyon ng tumbong ay lumilihis pababa at pabalik, na bumubuo ng pangalawang liko, ang anal-rectalis, flexura anorectalis (flexura perinealis), matambok na nakaharap pasulong.

Ang tumbong ay gumagawa ng tatlong liko sa frontal plane. Kabilang dito ang upper right lateral bend, flexura superodextra lateralis, ang intermediate left lateral bend, flexura intermediosinistra lateralis, ang lower right lateral bend, flexura inferodextra lateralis.

Mga layer ng tumbong- muscular layer (binubuo ng isang panlabas na longitudinal, stratum longitudinale, at isang panloob na pabilog, stratum circulare, mga layer).

Sa antas ng pelvic diaphragm sa itaas ng mga hibla ng panlabas na spinkter, m. sphincter ani externus, mga hibla ng m. levator ani, sa partikular na m. puboanalis at iba pa puborectalis.

Ang mauhog lamad ng itaas na bahagi ng rectal ampulla ay bumubuo ng 2-4 transverse folds, plicae transversae, na hindi nawawala kapag napuno ang tumbong.

recti, pagkakaroon ng helical stroke. Sa bahaging ampullary mayroong isang tupi sa kanang dingding, dalawa sa kaliwa.

Syntopy ng tumbong.

Sa subperitoneal floor, anterior sa tumbong, mayroong posterior wall ng pantog, prostate, ampoules ng vas deferens, seminal glands (vesicles) at mga terminal section ng ureters, na hindi sakop ng peritoneum. Ang tumbong ay pinaghihiwalay mula sa kanila ng Denonville-Salischev's fascia rectoprostatica (septum rectovesicale). Sa mga gilid ng ampulla ay ang mga sanga ng panloob na mga sisidlan ng iliac at ang mga ugat ng plexus hypogastricus inferior. Sa likod, ang tumbong ay katabi ng sacrum. .

Suplay ng dugo: a. rectalis superior (walang paired - terminal branch ng inferior mesenteric artery) at a. recalis media (steam room, mula sa a. iliaca interna). .

Venous drainage: Ang mga ugat ay bumubuo ng isang venous plexus sa dingding ng tumbong, plexus venosus rectalis, kung saan ang mga bahagi ng submucosal at subfascial ay nakikilala. Ang dugo ay dumadaloy mula sa itaas na mga seksyon sa pamamagitan ng v. recalis superior, na siyang simula ng v. mesenterica inferior (portal vein system). Ang lahat ng mga ugat ay malawak na anastomose sa isa't isa at sa mga ugat ng iba pang mga pelvic organ. Kaya, mayroong isa sa mga portocaval anastomoses dito.

Sa innervation Ang inferior mesenteric, superior at inferior hypogastric plexuses at pelvic splanchnic nerves ay kasangkot. Ang sacral spinal nerves ay naglalaman ng sensory nerves na nagpapadala ng pakiramdam ng pagpuno ng tumbong.

Lymph drainage mula sa supramullary na bahagi ng tumbong at bahagyang mula sa itaas na bahagi ng ampulla ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng nodi pararectales kasama ang superior rectal artery hanggang sa nodi rectales superiores at higit pa sa nodi mesenterici inferiores. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng mga metastases ng kanser na kumakalat sa kahabaan ng tumbong. Ang lymph ay dumadaloy mula sa subperitoneal rectum patungo sa panloob na iliac at sacral lymph nodes.

Mga katangian ng mga bata.

Ang tumbong sa mga bagong silang ay matatagpuan mataas, dilat at ang mga liko nito ay mahina na ipinahayag. Ito ay katabi ng mga ureter, pantog at puki (sa mga batang babae), prostate gland at seminal vesicle (sa mga lalaki). Sa paglaki at pag-unlad ng bata, ang topographic-anatomical na relasyon ng tumbong ay lumalapit sa mga matatanda.

Mga pelvic organ ng babae.

Topograpiya ng pantog sa mga kababaihan.

Ang pantog sa babaeng pelvis ay mas malalim sa pelvic cavity kaysa sa mga lalaki. Sa peritoneal floor, ang katawan ng matris at mga loop ng bituka na umaabot sa excavatio vesicouterine ay katabi ng pantog ng mga babae. Sa subperitoneal floor, ang pantog ay katabi ng pubic symphysis na may nauunang ibabaw nito at naayos dito ng mga pubovesical na kalamnan (ligaments), mm. (ligg.) pubovesicalia. Ang posterior wall ng pantog ay nasa unahan ng cervix at puki. Ang pantog ay mahigpit na konektado sa puki, na pinaghihiwalay mula dito ng isang maliit na layer ng hibla; ang pagsasanib sa matris ay mas maluwag. Ang ilalim ng pantog ay matatagpuan sa urogenital diaphragm. Katabi nito sa gilid ay m. levator ani.

Sa ilalim ng pantog sa mga kababaihan, sa harap ng nauunang dingding ng puki, ang mga ureter ay dumadaloy dito.

Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan ay konektado sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa base ng malawak na ligament ng matris.

Topograpiya ng matris at mga appendage nito.

Ang matris ay matatagpuan sa pelvis sa pagitan ng pantog sa harap at ang tumbong sa likod. Binubuo ito ng dalawang seksyon: ang itaas - ang katawan, corpus, at ang ibaba, fundus, at ang mas mababang - ang cervix uteri, cervix uteri. Sa cervix mayroong mga nakikilalang supravaginal at vaginal na bahagi, portio supravaginalis at portio vaginalis.

Sa portio vaginalis cervicis mayroong pagbubukas ng matris, ostium uteri, limitado sa harap ng labium anterius at sa likod ng labium posterius. Ang pambungad na ito ay nag-uugnay sa puki sa cavity ng matris, cavum uteri, sa pamamagitan ng canalis cervicis uteri. Ang mga gilid na gilid ng matris ay tinatawag na margo uteri dexter et sinister. Para sa karamihan, ang matris ay matatagpuan sa itaas, peritoneal, sahig ng maliit na pelvis.

Nakabitin na kagamitan matris. Nabuo ng bilog at malawak na ligaments ng matris, ligg. teres uteri at ligg. lata uteri. Ang malawak na ligaments ng matris ay isang duplikasyon ng peritoneum. Sila ay umaabot mula sa matris halos sa frontal plane at umabot sa peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis. Sa lugar na ito, ang peritoneal layer ng malawak na ligament ay bumubuo ng suspensory ligament ng ovary, lig. suspensorium ovarii, na naglalaman ng mga ovarian vessel (a. et v. ovarica). Inferiorly at posteriorly mula sa anggulo ng matris, sa kapal ng malawak na ligament, ang tamang ligament ng obaryo, lig. ovarii proprium. Ang bilog na ligament ng matris, lig, ay umaabot pababa at anteriorly mula sa anggulo ng matris. teres uteri.

Ang matris ay may visceral fascia. Mula sa fascia sa mga gilid sa base ng malawak na ligament ng matris sa direksyon ng lateral wall ng pelvis, muscular-fibrous bundle ng pangunahing ligament ng matris, lig. kardinal. Ligament na nakakabit sa visceral fascia: cardinal ligaments, ligg. cardinalia, rectouterine, ligg. rectouterina, pubic-cervical. ligg. pubocervicale

Ang pubovaginal na kalamnan, m., ay kasangkot sa pag-aayos ng puki, at sa pamamagitan nito ang matris. Pubovaginalis; urethrovaginal sphincter, m. sphincter urethrovaginalis at perineal membrane, membrana perinei.

Suplay ng dugo isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang uterine arteries, aa. Uterinae, ovarian arteries, aa. ovaricae (mula sa aorta ng tiyan), at ang mga arterya ng bilog na ligament ng matris, aa. lig. teretis uteri. A. Ang Uterina ay isang sangay ng panloob na iliac artery. Venous drainage mula sa matris ito ay unang nangyayari sa uterine venous plexus, plexus venosus uterinus. Malawak itong nag-anastomoses sa lahat ng mga ugat ng pelvis, ngunit pangunahin sa venous plexus ng ari, plexus venosus vaginalis. Mula sa plexus, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng matris patungo sa panloob na iliac veins.

Ang pag-agos mula sa fundus ng uterus, ovaries at tubes ay nangyayari sa inferior vena cava sa pamamagitan ng vv. obaryo.

Innervation ng matris natupad sa pamamagitan ng malawak na uterovaginal nerve plexus, plexus uterovaginalis - ang gitnang seksyon ng ipinares na mas mababang hypogastric plexus, plexus hypogastricus inferior.

Lymph drainage mula sa matris mula sa visceral parauterine at paravaginal node (nodi parauterini et paravaginales), ang lymph ay dumadaloy sa iliac lymph nodes at pagkatapos ay sa mga karaniwang iliac node. Sa daan ligg. cardinalia mula sa cervix, ang mga lymphatic vessel ay nagdadala ng lymph sa obturator lymph nodes, at pagkatapos ay sa panlabas at karaniwang iliac nodes. Mula sa fundus ng matris, sa pamamagitan ng efferent lymphatic vessels ng round ligament ng matris, ang lymph ay bahagyang dumadaloy sa inguinal lymph nodes.

Ang fallopian tubes.

Ang fallopian tube, tuba uterina, o fallopian tube ay isang nakapares na organ na nagkokonekta sa uterine cavity sa peritoneal cavity. Ito ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris at may mesentery, mesosalpinx, na bahagi ng malawak na ligament sa ibaba lamang ng tubo.

Ang diameter ng fallopian tube ay nag-iiba at nasa saklaw mula 5 hanggang 10 mm. Ang tubo ay nahahati sa bahagi ng matris, pars uterina, na may pagbubukas ng matris, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla, at funnel, infundibulum. Ang funnel ng fallopian tube ay may fimbriae, fimbriae, na may hangganan sa pagbubukas ng tiyan ng tubo, ostium abdominale tubae uterinae. Ang isa sa fimbria, na papalapit sa tubal na dulo ng obaryo, ay tinatawag na fimbria ovarica.

Suplay ng dugo Ang mga fallopian tubes ay isinasagawa mula sa ovarian at uterine arteries

Mga obaryo. Ang obaryo ay isang ipinares na babaeng reproductive gland na may sukat na 1.5 x 1.5 x 1.0 cm. Ito ay natatakpan ng germinal epithelium. Ang paglipat ng epithelium sa peritoneal endothelium ay minarkahan ng isang mapuputing linya. Sa puntong ito, ang mesentery ng ovary, mesovarium, ay nagtatapos, na umaabot mula sa posterior layer ng malawak na ligament ng matris.

Ang obaryo ay may dalawang dulo - tubal at may isang ina, dalawang ibabaw - medial at lateral, dalawang gilid - libre at mesenteric. Ang ovary ay nakakabit sa posterior surface ng malawak na ligament ng matris sa lateral wall ng pelvis. Sa ilalim ng peritoneum, lumalapit ang a. sa obaryo. ovarica mula sa retroperitoneal space. Ang dulo ng matris ng obaryo ay konektado sa katawan ng matris sa pamamagitan ng connective tissue ligament ng obaryo, lig. ovarii proprium.

Suplay ng dugo ang obaryo ay isinasagawa ng a. ovarica, na nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng unang lumbar vertebra, pati na rin ang ovarian branch ng uterine artery.

Pag-agos ng venous blood mula sa obaryo ay nangyayari sa pamamagitan ng v. ovarica dextra direkta sa inferior vena cava, sa pamamagitan ng v. ovarica sinistra - una sa kaliwang renal vein at sa pamamagitan nito sa inferior vena cava.

Sa innervation ang obaryo ay nagsasangkot ng mga sanga ng inferior hypogastric plexus.

Lymphatic drainage mula sa obaryo ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng draining lymphatic vessels na kasama ng ovarian artery, papunta sa mga lymph node na matatagpuan sa paligid ng aorta, at sa iliac lymph nodes.

Mga katangian ng mga bata.

Sa mga bagong panganak na batang babae, ang matris ay matatagpuan sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Hindi niya nakumpleto ang kanyang pag-unlad at ang kanyang katawan ay 1/3, at ang cervix ay 2/3 ng buong haba.

Ang mga ovary ay matatagpuan malapit sa hangganan ng linya ng pelvis. Sa edad, ang matris at mga ovary ay bumababa at sa edad na 12-14 sila ay sumasakop sa isang posisyon na naaayon sa kanilang posisyon sa mga kababaihan. Sa edad na ito, ang laki ng matris ay tumataas at ang haba ng katawan at cervix nito ay nagiging pareho.

Topograpiya ng tumbong sa mga kababaihan.

Ang istraktura, paghahati sa mga seksyon, suplay ng dugo at innervation ng tumbong sa mga kababaihan ay hindi naiiba sa mga lalaki. Ang syntopy at lymphatic drainage lamang ng tumbong sa mga kababaihan ay naiiba.

Sa peritoneal floor, nauuna sa tumbong sa mga kababaihan, matatagpuan ang katawan, cervix at posterior fornix ng puki. Sa pagitan ng tumbong at ng posterior wall ng uterine body ay may mga loop ng maliit na bituka na bumababa mula sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan. Pumasok sila sa rectouterine cavity, excavatio rectouterina. Sa subperitoneal floor, ang tumbong sa mga babae ay katabi ng ari sa harap. Gayunpaman, ang mga ito ay pinaghihiwalay ng fascia rectovaginalis. Ang fascia na ito ay medyo manipis at maluwag, ito ay natagos ng mga lymphatic vessel, kaya hindi ito nagiging hadlang sa pagkalat ng metastases sa mga tumor ng parehong mga organo, o sa pagbuo ng rectovaginal fistula.

Malformations ng genitourinary system sa mga bata.

Mga cyst ng urinary duct (urachus). Nabubuo ang mga ito kapag ito ay hindi ganap na napapawi at kung minsan ay may fistulous tract na nagbubukas sa lugar ng pusod - vesico-umbilical fistula. Kasama rin sa congenital fistula ang vesico-intestinal fistula, na napakabihirang. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa pagitan ng tumbong at ng lugar ng tatsulok ng pantog, kung minsan ay pinagsama sa anal atresia.

Bilang karagdagan, sa mga batang babae, ang ectopic anlage ng endometrial elements ay maaaring mangyari sa urinary duct. Sa mga kasong ito, sa panahon ng pagdadalaga sa panahon ng regla, ang mga cyst na puno ng dugo ay maaaring mabuo sa kurdon na natitira mula sa urinary duct. Kung mayroong fistula tract, maaaring tumagas ang dugo mula sa pusod.

Exstrophy ng pantog. Ang malformation na ito ay nailalarawan sa kawalan ng anterior wall ng pantog at bahagi ng anterior abdominal wall. Ang pantog ay bukas sa harap, ang mauhog lamad, ayon sa depekto sa dingding ng pantog, ay pinagsama sa mga gilid ng depekto sa balat. Ang mga punctate openings ng ureters ay malinaw na nakikita sa posterior wall ng mucosa ng pantog. Mula sa kanila ang ihi ay patuloy na umaagos palabas.

Ang hypospadias ay isang depekto sa pag-unlad na nailalarawan sa kawalan ng bahagi ng ibabang pader ng urethra.

Ang Epispadias ay hindi pag-unlad ng itaas na dingding ng urethra.

Malformations ng tumbong.

Atresia ng anus, atresia ani. Sa depektong ito, walang anus at ang tumbong ay nagtatapos nang bulag malapit sa balat ng perineum. Ang bituka ay karaniwang distended sa pamamagitan ng naipon na meconium.

Sa rectal atresia, atresia recti, ang anus ay kinakatawan ng isang malinaw na depresyon, ngunit ang tumbong ay maikli at nagtatapos nang walang taros sa itaas ng pelvic floor. Sa kasong ito, ang bulag na dulo ng tumbong ay pinaghihiwalay mula sa perineum sa pamamagitan ng isang makabuluhang layer ng tissue.

Sa atresia ng anus at tumbong, atresia ani et recti, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga depekto sa pag-unlad, ang anus ay nananatiling sarado, at ang tumbong ay nagtatapos nang bulag sa iba't ibang distansya mula sa pelvic floor.

Topograpiya ng perineum.

Mga hangganan, mga lugar.

Lugar ng perineal (rehiyon perinealis), na bumubuo sa ibabang dingding ng pelvic cavity, may hugis diyamante at limitado sa harap ng pubic symphysis, sa harap at lateral ng lower branch ng pubis at ng sangay ng ischium, laterally ng ischial tuberosities, laterally at posteriorly sa pamamagitan ng sacrotuberous ligaments, at sa likod ng coccyx. Linya na nagdudugtong sa ischial tuberosities (linea biischiadica) . ang perineum ay nahahati sa genitourinary at anal na mga rehiyon.Ang litid center ng perineum ay kadalasang naka-project sa gitna ng linyang nag-uugnay sa ischial tuberosities.

Mga layer ng mga lugar at ang kanilang mga katangian.

Ang layered na istraktura ng anal region sa mga lalaki at babae ay halos pareho. Sa gitna ng anal region ay ang anal opening ng tumbong, anus.

1 .Balat(derma) sa anus ito ay may pigmented, mas payat kaysa sa paligid ng lugar, at pinagsama sa subcutaneous na bahagi ng panlabas na anal sphincter, bilang isang resulta kung saan ito ay bumubuo ng mga fold at pagkatapos ay pumasa sa mauhog lamad ng tumbong. Sa mga lalaki, sa pagitan ng ugat ng scrotum at anus ay may perineal suture, raphe perinei.

2.Subcutaneous matabang tisyu At mababawfascia ng anal region (panniculusadiposus, fascia perinei superficialis) mas mahusay na ipinahayag kaysa sa genitourinary. Ang tissue ay naglalaman ng mga cutaneous branch ng lower gluteal at lower rectal intestinal arteries at ang subcutaneous venous network, na kung saan ay lalo na condensed malapit sa anus. Ang balat ay innervated ng mga sanga nn. rectales inferiores mula sa n. pudendus sa medial na bahagi ng rehiyon at rr. perineal mula sa n. cutaneus femoris posterior sa mga lateral na seksyon.

16.1. MGA HANGGANAN AT MGA TINDAHAN NG MALIIT NA PELVIS

Ang pelvis ay bahagi ng katawan ng tao na nalilimitahan ng pelvic bones (iliac, pubic at ischial), sacrum, coccyx, at ligaments. Ang pubic bones ay konektado sa isa't isa gamit ang pubic fusion. Iliae sa sacrum sila ay bumubuo ng mababang-gumagalaw na mga semi-joints. Ang sacrum ay konektado sa coccyx sa pamamagitan ng sacrococcygeal fusion. Dalawang ligament ang nagsisimula mula sa sacrum sa bawat panig: ang sacrospinous ligament (lig. Sacrospinale; nakakabit sa ischial spine) at ang sacrotuberous ligament (lig. sacrotuberale; nakakabit sa ischial tuberosity). Binabago nila ang mas malaki at mas maliit na sciatic notches sa mas malaki at mas maliit na sciatic foramina.

Ang linya ng hangganan (linea terminalis) ay naghahati sa pelvis sa malaki at maliit.

Malaking pelvisnabuo sa pamamagitan ng gulugod at mga pakpak ng ilium. Naglalaman ito ng mga organo ng tiyan: ang cecum na may apendiks, ang sigmoid colon, at mga loop ng maliit na bituka.

Maliit na pelvisIto ay isang cylindrical cavity at may upper at lower openings. Ang superior aperture ng pelvis ay kinakatawan ng boundary line. Ang mas mababang aperture ng pelvis ay limitado sa likod ng coccyx, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at sa harap ng pubic fusion at ang mas mababang mga sanga ng pubic bones. Ang panloob na ibabaw ng pelvis ay may linya na may mga parietal na kalamnan: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Ang piriformis na kalamnan ay gumaganap ng mas malaking foramen ng sciatic. Sa itaas at ibaba ng kalamnan ay may mga puwang na parang hiwa - supra- at infrapiriform na mga bukas (foramina supra - et infrapiriformes), kung saan lumalabas ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos: ang superior gluteal artery, na sinamahan ng mga ugat at nerve ng parehong pangalan sa pamamagitan ng pagbubukas ng suprapiriform; ang inferior gluteal vessels, inferior gluteal, sciatic nerves, posterior cutaneous nerve ng hita, internal genital vessels at ang pudendal nerve - sa pamamagitan ng infrapiriform foramen.

Ang pelvic floor ay nabuo ng mga kalamnan ng perineum. Binubuo nila ang pelvic diaphragm (diaphragma pelvis) at ang urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale). Ang pelvic diaphragm ay kinakatawan ng levator ani na kalamnan, ang coccygeus na kalamnan at ang superior at inferior na fascia ng pelvic diaphragm na sumasaklaw sa kanila. Ang urogenital diaphragm ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones at nabuo ng malalim na transverse perineal na kalamnan at ang urethral sphincter na may upper at lower layers ng fascia ng genitourinary diaphragm na sumasakop sa kanila.

Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong palapag: peritoneal, subperitoneal at subcutaneous (Fig. 16.1).

Peritoneyal na sahigpelvis (cavum pelvis peritoneale) - ang itaas na seksyon ng pelvic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng maliit na pelvis; ay ang ibabang bahagi ng cavity ng tiyan. Dito

kanin. 16.1.Mga sahig ng pelvic cavity

(mula sa: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneal floor, 2 - subperitoneal floor, 3 - subcutaneous floor

naglalaman ng mga organo o bahagi ng pelvic organ na natatakpan ng peritoneum. Sa mga lalaki, ang bahagi ng tumbong at bahagi ng pantog ay matatagpuan sa peritoneal floor ng pelvis. Sa mga kababaihan, ang sahig ng pelvis na ito ay naglalaman ng parehong mga bahagi ng pantog at tumbong tulad ng sa mga lalaki, karamihan sa matris, ang fallopian tubes, ovaries, malawak na ligaments ng matris, itaas na bahagi ng ari. Sinasaklaw ng peritoneum ang pantog mula sa itaas, bahagyang mula sa mga gilid at mula sa harap. Sa paglipat mula sa anterior na dingding ng tiyan hanggang sa pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse vesical fold (plica vesicalis transversa). Sa likod ng pantog sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasakop sa mga panloob na gilid ng mga ampoules ng vas deferens, ang mga tuktok ng seminal vesicles at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang rectovesical na lukab (excavatio rectovesicalis), na limitado sa mga gilid ng mga rectovesical folds ng peritoneum (plicae rectovesicales). Sa mga kababaihan, sa panahon ng paglipat mula sa pantog hanggang sa matris at mula sa matris hanggang sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng anterior - vesico-uterine recess (excavatio vesicouterina) at ang posterior - rectouterine recess, o pouch ng Douglas (excavatio rectouterina), na siyang pinakamababang lugar na lukab ng tiyan. Ito ay nakatali sa gilid ng rectal-uterine folds (plicae rectouterinae), na tumatakbo mula sa matris hanggang sa tumbong at sacrum. Ang mga nagpapasiklab na exudates, dugo (sa kaso ng mga pinsala sa tiyan at pelvic organs, pagkalagot ng tubo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis), mga nilalaman ng tiyan (pagbubutas ng ulser sa tiyan), ihi (mga pinsala sa pantog) ay maaaring maipon sa mga recess ng pelvis. Ang mga naipon na nilalaman ng recess ng Douglas ay maaaring makilala at maalis sa pamamagitan ng pagbutas ng posterior vaginal fornix.

Subperitoneal floor pelvis (cavum pelvis subperitoneale) - isang seksyon ng pelvic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng pelvis at isang layer ng pelvic fascia na sumasakop sa levator ani na kalamnan sa itaas. Sa subperitoneal floor ng maliit na pelvis sa mga lalaki mayroong mga extraperitoneal na seksyon ng pantog at tumbong, prostate gland, seminal vesicle, pelvic section ng vas deferens kasama ang kanilang mga ampoules, pelvic section ng ureters, at sa mga kababaihan - ang parehong mga seksyon ng ang ureters, pantog at tumbong , pati na rin ang cervix at pangunahing departamento ari. Ang mga pelvic organ ay sumasakop sa isang mid-position at hindi direktang nakikipag-ugnay sa mga dingding ng pelvis, kung saan sila ay pinaghihiwalay ng hibla. Bilang karagdagan sa mga organo, ang bahaging ito ng pelvis ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at lymph node ng pelvis: panloob na iliac arteries

may mga sanga ng parietal at visceral, parietal veins at venous plexuses ng pelvic organs (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sacral nerve plexus na may mga nerve section na nagmumula dito sympathetic trunk, lymphatic nodes na nakahiga sa kahabaan ng iliac arteries at sa anterior concave surface ng sacrum.

Ang fascia ng pelvis, na sumasaklaw sa mga dingding at loob nito, ay isang pagpapatuloy ng intra-abdominal fascia at nahahati sa parietal at visceral layers (Fig. 16.2). Ang parietal layer ng pelvic fascia (fascia pelvis parietalis) ay sumasakop sa parietal na kalamnan ng pelvic cavity at ang mga kalamnan na bumubuo sa pelvic floor. Ang visceral layer ng pelvic fascia (fascia pelvis visceralis) ay sumasakop sa mga organ na matatagpuan sa gitnang palapag ng maliit na pelvis. Ang dahon na ito ay bumubuo ng fascial capsule para sa pelvic organs (halimbawa,

kanin. 16.2.Fascia at cellular space ng pelvis:

1 - peri-rectal cellular space, 2 - peri-uterine cellular space, 3 - prevesical cellular space, 4 - lateral cellular space, 5 - parietal layer ng intrapelvic fascia, 6 - visceral layer ng endopelvic fascia, 7 - abdominoperineal aponeurosis

Pirogov-Retsia para sa prostate gland at Amousse para sa tumbong), na pinaghihiwalay mula sa mga organo ng isang layer ng maluwag na hibla kung saan matatagpuan ang mga dugo at lymphatic vessel at nerbiyos ng pelvic organs. Ang mga kapsula ay pinaghihiwalay ng isang septum na matatagpuan sa frontal plane (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale sa mga lalaki at septum rectovaginale sa mga kababaihan), na isang duplicate ng pangunahing peritoneum. Ang nauuna sa septum ay ang pantog, prostate gland, seminal vesicle at mga bahagi ng vas deferens sa mga lalaki, at ang pantog at matris sa mga babae. Ang posterior sa septum ay ang tumbong.

Mga cellular space, itinago sa pelvic cavity ay kinabibilangan ng parehong hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga pelvic organ at mga dingding nito, at hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga organo at ng fascial sheath na nakapalibot sa kanila. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvis, na matatagpuan sa gitnang palapag nito, ay ang prevesical, paravesical, periuterine (sa mga kababaihan), perirectal, retrorectal, kanan at kaliwang lateral space.

Ang prevesical cellular space (spatium prevesicale; space of Retius) ay isang cellular space na nakatali sa harap ng pubic symphysis at mga sanga ng pubic bones, at sa likod ng visceral layer ng pelvic fascia na sumasakop sa pantog. Sa prevesical space, na may mga bali ng pelvic bones, ang mga hematoma ay nabuo, at may mga pinsala sa pantog, ang pagpasok ng ihi. Mula sa mga gilid, ang prevesical space ay dumadaan sa paravesical space (spatium paravesicale) - ang cellular space ng maliit na pelvis sa paligid ng pantog, limitado sa harap ng prevesical fascia at sa likod ng retrovesical fascia. Ang peri-uterine space (parametrium) ay ang cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa paligid ng cervix at sa pagitan ng mga dahon ng malalawak na ligaments nito. Sa periuterine space ay pumasa sila mga ugat ng matris at ang ureters, ovarian vessels, uterine venous at nerve plexuses na tumatawid sa kanila. Ang mga abscess na nabuo sa periuterine space sa kahabaan ng round ligament ng uterus ay kumakalat sa direksyon ng inguinal canal at anterior abdominal wall, gayundin patungo sa iliac fossa at sa retroperitoneal tissue; bilang karagdagan, ang isang abscess ay maaaring makapasok sa katabing cellular space ng pelvis, pelvic organ cavities, gluteal region, sa hita. Pararectal space (spatium pararectale) - cellular space na limitado ng fascial sheath ng tumbong

bituka. Ang posterior rectal space (spatium retrorectale) ay isang cellular space na matatagpuan sa pagitan ng tumbong, na napapalibutan ng visceral fascia, at ang anterior surface ng sacrum, na sakop ng pelvic fascia. Sa tissue ng retrorectal space ay mayroong median at lateral sacral arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins, sacral lymph nodes, pelvic sections ng sympathetic trunk, at ang sacral nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent leaks mula sa retrorectal space ay posible sa retroperitoneal cellular space, ang lateral spaces ng pelvis, at ang peri-rectal space. Ang lateral space (spatium laterale) ay isang nakapares na cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa pagitan ng parietal layer ng pelvic fascia, na sumasakop sa gilid na dingding ng pelvis, at ang visceral layer, na sumasakop sa pelvic organs. Ang tissue ng mga lateral space ay naglalaman ng mga ureters, vas deferens (sa mga lalaki), panloob na iliac arteries at veins kasama ang kanilang mga sanga at tributaries, nerves ng sacral plexus, at inferior hypogastric nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent leaks mula sa lateral cellular spaces ay posible sa retroperitoneal space, sa gluteal region, sa retrorectal at prevesical at iba pang cellular spaces ng pelvis, ang bed ng adductor muscles ng hita.

Subcutaneous na sahigpelvis (cavum pelvis subcutaneum) - ang ibabang bahagi ng pelvis sa pagitan ng pelvic diaphragm at ang integument na nauugnay sa perineal area. Ang seksyong ito ng pelvis ay naglalaman ng mga bahagi ng mga organo ng genitourinary system at ang huling seksyon ng tubo ng bituka. Ang ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) ay matatagpuan din dito - isang paired depression sa perineal area, na puno ng fatty tissue, na limitado sa medially ng pelvic diaphragm, laterally ng obturator internus na kalamnan na may takip na fascia. Ang hibla ng ischiorectal fossa ay maaaring makipag-ugnayan sa hibla ng gitnang palapag ng pelvis.

16.2. TOPOGRAPIYA NG MGA MALE PELVIC ORGANS

Tumbong- ang huling seksyon ng colon, simula sa antas ng ikatlong sacral vertebra. Ang tumbong ay nagtatapos sa anal opening sa anal area ng perineum. Sa harap ng tumbong ay ang pantog at prostate gland, ampullae ng vas deferens, seminal vesicles

kanin. 16.3. Topograpiya ng mga male pelvic organs (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - inferior vena cava; 2 - aorta ng tiyan; 3 - kaliwang karaniwang iliac artery; 4 - kapa; 5 - tumbong; 6 - kaliwang yuriter; 7 - rectovesical fold; 8 - rectovesical recess; 9 - seminal vesicle; 10 - prosteyt glandula; 11 - kalamnan na nakakataas ng ani; 12 - panlabas na anal spinkter; 13 - testicle; 14 - scrotum; 15 - tunica vaginalis ng testicle; 16 - epididymis; 17 - balat ng masama; 18 - ulo ng ari ng lalaki; 19 - vas deferens; 20 - panloob na spermatic fascia; 21 - lungga katawan ng ari ng lalaki; 22 - spongy substance ng ari ng lalaki; 2 - spermatic cord; 24 - bombilya ng ari ng lalaki; 25 - ischiocavernosus na kalamnan; 26 - yuritra; 27 - suspensory ligament ng ari ng lalaki; 28 - buto ng pubic; 29 - pantog; 30 - kaliwang karaniwang iliac vein; 31 - kanang karaniwang iliac artery

at ang mga seksyon ng terminal ng mga ureter. Sa likod, ang tumbong ay kadugtong sa sacrum at coccyx. Ang prosteyt glandula ay palpated sa pamamagitan ng nauunang pader ng tumbong, ang rectovesical recess ay nabutas, at pelvic abscesses ay binuksan. Mayroong dalawang seksyon sa tumbong: pelvic at perineal. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang pelvic diaphragm. Sa pelvic region, ang supramullary na bahagi at ang ampulla ng tumbong, na siyang pinakamalawak na bahagi, ay nakikilala. Ang suprampullary na bahagi ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Sa antas ng ampulla, ang tumbong ay natatakpan ng peritoneum, una sa harap at sa mga gilid, sa ibaba lamang sa harap. Ang ibabang bahagi ng rectal ampulla ay hindi na sakop ng peritoneum. Ang perineal section ay tinatawag na anal canal. Sa mga gilid nito ay matatagpuan ang tissue ng ischiorectal fossa. Ang tumbong ay binibigyan ng dugo ng hindi magkapares na superior rectal artery at ang magkapares na middle at inferior rectal arteries. Ang mga ugat ng tumbong ay bumubuo sa subcutaneous, submucosal (sa mas mababang mga seksyon na kinakatawan ng glomeruli ng mga ugat ng hemorrhoidal zone) at subfascial venous plexuses. Ang venous outflow mula sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng superior rectal vein papunta sa portal vein system, at sa gitna at lower rectal veins papunta sa inferior vena cava system. Kaya, mayroong isang portacaval anastomosis sa rectal wall. Ang lymphatic drainage mula sa supramullary na bahagi at itaas na bahagi ng ampulla ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan malapit sa inferior mesenteric artery; mula sa natitirang bahagi ng ampulla, ang lymph ay dumadaloy sa panloob na iliac at sacral lymph nodes; mula sa perineal section, lymphatic Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa mga inguinal node. Ang tumbong ay innervated mula sa inferior mesenteric, aortic, hypogastric nerve plexuses, pati na rin ang pudendal nerve.

Pantogmatatagpuan sa nauunang bahagi ng maliit na pelvis sa likod ng pubic symphysis. Ang nauuna na ibabaw ng pantog ay katabi din ng mga sanga ng mga buto ng pubic at ang nauuna na dingding ng tiyan, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng prevesical tissue. Sa likod ng pantog ay matatagpuan ang mga ampoules ng vas deferens, seminal vesicle, at tumbong. Ang mga vas deferens ay matatagpuan sa mga gilid. Ang mga ureter ay nakikipag-ugnayan sa pantog sa hangganan sa pagitan ng posterior at lateral na mga dingding. Ang mga loop ng maliit na bituka ay matatagpuan sa tuktok ng pantog. Sa ibaba ng pantog ay ang prostate gland. Kapag puno, ang pantog ay umaabot sa kabila ng pelvic cavity, tumataas sa itaas ng symphysis pubis, displacing.

peritoneum paitaas, at matatagpuan sa preperitoneal tissue. Ang mga tampok na topographic na ito ay maaaring gamitin para sa extraperitoneal access sa pantog. Ang pantog ay may mga sumusunod na bahagi: ibaba, katawan, leeg. Ang pantog ay binibigyan ng dugo ng superior at inferior cystic arteries mula sa internal iliac artery system. Ang pag-agos ng dugo mula sa venous plexus ng pantog sa pamamagitan ng cystic veins ay isinasagawa sa panloob na iliac vein system. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac vessel, at ang sacral lymph nodes. Ang pantog ay innervated mula sa hypogastric plexus.

Ang simula ng pelvic ureter sa bawat panig ay tumutugma sa linya ng hangganan ng pelvis. Sa antas na ito, ang kaliwang ureter ay tumatawid sa karaniwang iliac artery, at ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery. Sa maliit na pelvis, ang mga ureter ay katabi ng lateral wall ng pelvis. Matatagpuan ang mga ito sa tabi ng panloob na iliac arteries. Patungo pababa, ang mga ureter ay tumatawid sa obturator neurovascular bundle sa mga kaukulang panig. Sa loob mula sa kanila ay ang tumbong. Susunod, ang mga ureter ay yumuko sa harap at medially, ay katabi ng posterolateral na dingding ng pantog at tumbong, tumawid sa mga vas deferens, nakipag-ugnay sa mga seminal vesicle at dumadaloy sa pantog sa ibaba.

Prosteyt dumidikit sa ilalim at leeg ng pantog. Katabi rin ng base ng prostate gland ang mga seminal vesicles at ampoules ng vas deferens. Ang tuktok ng glandula ay nakadirekta pababa at namamalagi sa urogenital diaphragm. Sa harap ng prostate gland ay ang pubic symphysis, sa mga gilid nito ay ang mga kalamnan na nag-aangat ng ani. Sa likod ng prosteyt glandula ay ang tumbong, at sa pamamagitan nito ay madaling mapalpa ang glandula. Ang prostate gland ay may dalawang lobe na konektado ng isang isthmus at natatakpan ng isang kapsula (visceral layer ng pelvic fascia). Ang prostate gland ay binibigyan ng dugo mula sa inferior vesical at middle rectal arteries. Ang venous blood ay dumadaloy mula sa venous plexus ng prostate papunta sa internal iliac vein system. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac arteries, pati na rin sa mga lymph node na matatagpuan sa anterior surface ng sacrum.

Vas deferens sa maliit na pelvis sila ay katabi ng gilid na dingding ng pelvis at sa pantog (sa gilid at likurang mga dingding nito). Sa kasong ito, ang mga vas deferens at ureter ay bumalandra sa posterolateral na dingding ng pantog. Ang mga vas deferens sa gitna mula sa seminal vesicles ay bumubuo ng mga ampoules. Ang mga duct ng ampullae, na pinagsama sa mga duct ng seminal vesicles, ay pumapasok sa prostate gland.

Mga seminal vesicle sa maliit na pelvis ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at ang mga ureter sa harap at ang tumbong sa likod. Ang mga seminal vesicle ay natatakpan sa itaas ng peritoneum, kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring makipag-ugnay sa kanila. Mula sa ibaba, ang seminal vesicle ay katabi ng prostate gland. Sa loob mula sa mga seminal vesicle ay namamalagi ang mga ampoules ng vas deferens.

16.3. TOPOGRAPIYA NG MGA BABAENG PELVIC ORGANS

Sa babaeng pelvis, ang suplay ng dugo, innervation at peritoneal coverage ng tumbong ay pareho sa male pelvis. Sa harap ng tumbong ay ang matris at ari. Sa likod ng tumbong ay matatagpuan ang sacrum. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay konektado sa lymphatic system ng matris at puki (sa hypogastric at sacral lymph nodes) (Fig. 16.4).

Pantogsa mga babae, tulad ng sa mga lalaki, ito ay nasa likod ng pubic symphysis. Sa likod ng pantog ay ang matris at ari. Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng itaas na bahagi ng pantog, na natatakpan ng peritoneum. Sa mga gilid ng pantog ay ang mga kalamnan ng levator ani. Ang ilalim ng pantog ay namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang supply ng dugo at innervation ng pantog sa mga kababaihan ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa mga lalaki. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan, tulad ng mga lymphatic vessel ng tumbong, ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa mga lymph node ng malawak na ligament ng uterus at iliac lymph nodes.

Tulad ng sa male pelvis, ang kanan at kaliwang ureter sa antas ng boundary line ay tumatawid sa panlabas na iliac at karaniwang iliac arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga ito ay katabi ng mga lateral wall ng pelvis. Sa punto kung saan ang mga arterya ng matris ay umaalis mula sa panloob na mga arterya ng iliac, ang mga ureter ay bumalandra sa huli. Sa ibaba ng cervix, muli silang bumalandra sa mga arterya ng matris, at pagkatapos ay dumikit sa dingding ng vaginal, pagkatapos nito ay naglalabas sila sa pantog.

kanin. 16.4.Topograpiya ng mga babaeng pelvic organ (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987):

Ako - fallopian tube; 2 - obaryo; 3 - matris; 4 - tumbong; 5 - posterior vaginal fornix; 6 - anterior vaginal vault; 7 - pasukan sa puki; 8 - yuritra; 9 - klitoris; 10 - pubic joint;

II - pantog

Matrissa pelvis ng mga kababaihan, ito ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pantog at tumbong at nakatagilid pasulong (anteversio), habang ang katawan at cervix, na pinaghihiwalay ng isthmus, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio). Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng fundus ng matris. Ang matris ay may dalawang seksyon: ang katawan at ang cervix. Ang bahagi ng katawan na matatagpuan sa itaas ng kumpol ng mga fallopian tubes sa matris ay tinatawag na fundus. Ang peritoneum, na sumasakop sa matris sa harap at likod, ay nagtatagpo sa mga gilid ng matris, na bumubuo ng malawak na ligaments ng matris. Ang mga arterya ng matris ay matatagpuan sa base ng malawak na ligament ng matris. Sa tabi nila ay namamalagi ang pangunahing ligaments ng matris. Ang fallopian tubes ay namamalagi sa libreng gilid ng malawak na ligaments ng matris. Ang mga ovary ay nakakabit din sa malawak na ligaments ng matris. Sa mga gilid, ang malawak na ligaments ay pumasa sa peritoneum, na sumasakop sa mga dingding ng pelvis. Mayroon ding mga bilog na ligament ng matris, na tumatakbo mula sa anggulo ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang matris ay binibigyan ng dugo ng dalawang uterine arteries mula sa sistema ng panloob na iliac arteries, pati na rin ang mga ovarian arteries - mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng uterine veins papunta sa internal iliac veins. Ang matris ay innervated mula sa hypogastric plexus. Ang lymph ay dumadaloy mula sa cervix patungo sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac arteries at sacral lymph nodes, mula sa katawan ng matris hanggang sa peri-aortic lymph nodes.

Kasama sa mga uterine appendage ang mga ovary at fallopian tubes.

Ang fallopian tubesnakahiga sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligaments ng matris kasama ang kanilang itaas na gilid. Sa fallopian tube, mayroong isang interstitial na bahagi na matatagpuan sa kapal ng pader ng matris, isang isthmus (makitid na bahagi ng tubo), na pumasa sa isang pinalawak na seksyon - ang ampulla. Sa libreng dulo, ang fallopian tube ay may funnel na may fimbriae, na katabi ng obaryo.

Mga obaryosa tulong ng mesentery sila ay konektado sa mga posterior dahon ng malawak na ligament ng matris. Ang mga ovary ay may uterine at tubal na dulo. Ang dulo ng matris ay konektado sa matris sa pamamagitan ng sarili nitong ovarian ligament. Ang tubal end ay nakakabit sa lateral wall ng pelvis sa pamamagitan ng suspensory ligament ng ovary. Sa kasong ito, ang mga ovary mismo ay matatagpuan sa ovarian fossae - mga depresyon sa gilid ng dingding ng pelvis. Ang mga depression na ito ay matatagpuan sa lugar kung saan ang mga karaniwang iliac arteries ay nahahati sa panloob at panlabas. Ang mga arterya at ureter ng matris ay namamalagi sa malapit, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga appendage ng matris.

Puwertamatatagpuan sa babaeng pelvis sa pagitan ng pantog at tumbong. Sa itaas, ang puki ay pumapasok sa cervix, at sa ibaba

bumubukas na may butas sa pagitan ng labia minora. Ang nauunang pader ng puki ay malapit na konektado sa posterior na dingding ng pantog at yuritra. Samakatuwid, kapag pumutok ang puki, maaaring mabuo ang vesicovaginal fistula. Ang posterior wall ng ari ay nakikipag-ugnayan sa tumbong. Sa puki, mayroong mga fornices - mga indentasyon sa pagitan ng cervix at mga dingding ng ari. Sa kasong ito, ang posterior fornix ay nasa hangganan sa pouch ni Douglas, na nagbibigay-daan sa pag-access sa rectouterine cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

16.4. MGA OPERASYON NG BLADDER

Suprapubic puncture (syn.: bladder puncture, bladder puncture) - percutaneous puncture ng pantog kasama ang midline ng tiyan. Ang interbensyon ay isinasagawa alinman sa anyo ng isang suprapubic capillary puncture o sa anyo ng isang trocar epicystostomy.

Suprapubic capillary puncture (Larawan 16.5). Mga indikasyon: paglisan ng ihi mula sa pantog kung imposible ang catheterization o may mga kontraindikasyon, sa kaso ng trauma sa urethral, ​​pagkasunog ng panlabas na genitalia. Contraindications: mababang kapasidad

kanin. 16.5.Suprapubic capillary puncture ng pantog (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., mga editor, 1986): a - puncture technique; b - diagram ng pagbutas

pantog, talamak na cystitis o paracystitis, tamponade ng pantog na may mga namuong dugo, ang pagkakaroon ng mga bukol sa pantog, malalaking peklat at inguinal hernias na nagbabago sa topograpiya ng anterior na dingding ng tiyan. Anesthesia: lokal na infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution. Posisyon ng pasyente: sa likod na may nakataas na pelvis. Pamamaraan ng pagbubutas. Ginagamit ang isang karayom ​​na may haba na 15-20 cm at diameter na halos 1 mm. Ang pantog ay tinutusok ng isang karayom ​​sa layo na 2-3 cm sa itaas ng pubic fusion. Pagkatapos maalis ang ihi, ginagamot ang lugar ng pagbutas at nilagyan ng sterile sticker.

Trocar epicystostomy (Larawan 16.6). Mga indikasyon: talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi. Contraindications, posisyon ng pasyente, lunas sa sakit kapareho ng para sa capillary puncture ng pantog. Teknik ng operasyon. Ang balat sa lugar ng operasyon ay hinihiwa sa loob ng 1-1.5 cm, pagkatapos ay ang tissue ay mabutas gamit ang isang trocar, ang stylet ay tinanggal, ang isang drainage tube ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng lumen ng trocar tube, ang tubo ay tinanggal, ang ang tubo ay naayos na may suture na sutla sa balat.

kanin. 16.6.Scheme ng mga yugto ng trocar epicystostomy (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - posisyon ng trocar pagkatapos ng iniksyon; b - pag-alis ng mandarin; c - pagpasok ng isang drainage tube at pag-alis ng trocar tube; d - ang tubo ay naka-install at naayos sa balat

Cystotomy -operasyon ng pagbubukas ng lukab ng pantog (Larawan 16.7).

Ang mataas na cystotomy (syn.: epicystotomy, mataas na seksyon ng pantog, seksyon alta) ay isinasagawa sa lugar ng tuktok ng pantog nang extraperitoneally sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan.

kanin. 16.7.Mga yugto ng cystostomy. (mula sa: Matyushin I.F., 1979): a - linya ng paghiwa ng balat; b - mataba tissue, kasama ang transitional fold ng peritoneum, ay peeled paitaas; c - pagbubukas ng pantog; d - isang tubo ng pagsasanay ay ipinasok sa pantog, ang sugat sa pantog ay tinatahi sa paligid ng paagusan; d - huling yugto ng operasyon

Anesthesia:local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution o epidural anesthesia. Access - inferodian, transverse o arcuate extraperitoneal. Sa unang kaso, pagkatapos ng pag-dissection ng balat, ang subcutaneous fatty tissue, linea alba, ang rectus at pyramidal na mga kalamnan ay hinila, ang transversalis fascia ay hinihiwalay sa transverse na direksyon, at ang prevesical tissue ay nababalat kasama ang transitional fold ng ang peritoneum paitaas, na inilalantad ang nauunang pader ng pantog. Kapag nagsasagawa ng isang transverse o arcuate approach, pagkatapos ng isang paghiwa ng balat at subcutaneous fatty tissue, ang mga anterior wall ng sheaths ng rectus abdominis na mga kalamnan ay hinihiwalay sa nakahalang direksyon, at ang mga kalamnan ay hinila hiwalay (o tumawid). Ang pagbubukas ng pantog ay dapat gawin nang mataas hangga't maaari sa pagitan ng dalawang ligature, na dati nang nawalan ng laman ang pantog sa pamamagitan ng catheter. Ang mga sugat sa pantog ay tinatahi ng dalawang hilera na tahi: ang unang hilera - sa lahat ng mga layer ng dingding na may absorbable suture material, ang pangalawang hilera - nang hindi tinatahi ang mauhog na lamad. Ang anterior na dingding ng tiyan ay tinahi sa mga layer, at ang prevesical space ay pinatuyo.

16.5. MGA OPERASYON SA MATERUS AT MGA APENDIKS

Operative access sa mga babaeng genital organ sa pelvic cavity:

pader ng tiyan:

Lower median laparotomy;

Suprapubic transverse laparotomy (Pfannenstiel);

Vaginal:

Anterior colpotomy;

Posterior colpotomy.

Ang colpotomy ay isang surgical access sa mga babaeng pelvic organ sa pamamagitan ng pag-dissect sa anterior o posterior wall ng ari.

Puncture ng posterior vaginal fornix - diagnostic puncture ng cavity ng tiyan, na isinagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang syringe sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pamamagitan ng isang pagbutas ng pader ng posterior vaginal fornix sa rectal-uterine cavity ng pelvic peritoneum (Fig. 16.8). Posisyon ng pasyente: sa likod na ang mga binti ay hinila sa tiyan at nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod. Anesthesia: panandaliang kawalan ng pakiramdam o lokal na infiltration anesthesia. Pamamaraan ng interbensyon. Ang puki ay nabubuksan ng malawak na may mga speculum at bullet forceps

kanin. 16.8.Puncture ng rectouterine cavity ng peritoneal cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (mula sa: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

Ang posterior lip ng cervix ay hinawakan at nakadirekta sa pubic fusion. Ang posterior vaginal vault ay ginagamot ng alkohol at iodine tincture. Gamit ang isang mahabang Kocher clamp, hawakan ang mucous membrane ng posterior vaginal fornix 1-1.5 cm sa ibaba ng cervix at bahagyang hilahin ito pasulong. Ang fornix ay nabutas ng isang sapat na mahabang karayom ​​(hindi bababa sa 10 cm) na may malawak na lumen, ang karayom ​​ay nakadirekta parallel sa wire axis ng pelvis (upang maiwasan ang pinsala sa rectal wall) sa lalim ng 2-3 cm.

Pagputol ng matris(subtotal, supravaginal supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage) - pagtitistis upang alisin ang katawan ng matris: na may pangangalaga ng cervix (mataas na amputation), na may pangangalaga ng katawan at supravaginal na bahagi ng cervix (supravaginal amputation).

Pinalawak na extirpation ng matris na may mga appendage (syn.: Wertheim operation, total hysterectomy) - isang operasyon ng kumpletong pag-alis ng matris na may mga appendage, ang pangatlong bahagi ng ari, periuterine tissue na may mga rehiyonal na lymph node (ipinahiwatig para sa cervical cancer).

Cystectomy- pag-alis ng isang pedunculated ovarian tumor o cyst.

Tubectomy- operasyon upang alisin ang fallopian tube, kadalasan sa pagkakaroon ng tubal na pagbubuntis.

16.6. MGA OPERASYON SA RECTAL

Pagputol ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang distal na bahagi ng tumbong na may pagbawas sa gitnang tuod nito sa antas ng perineal-sacral na sugat.

Hindi likas na anus (syn.: anus praeternaturalis) - isang artipisyal na nilikhang anus, kung saan ang mga nilalaman ng colon ay ganap na inilabas.

Rectal resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong na mayroon o walang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy nito, pati na rin ang buong tumbong habang pinapanatili ang anus at sphincter.

Resection ng tumbong ayon sa pamamaraan ng Hartmann - intraperitoneal resection ng tumbong at sigmoid colon na may aplikasyon ng isang solong-barrel na artipisyal na anus.

Extirpation ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang tumbong nang hindi ibinabalik ang pagpapatuloy, na may pag-alis ng apparatus ng pagsasara at pagtahi ng gitnang dulo sa dingding ng tiyan.

Extirpation ng tumbong gamit ang Quenu-Miles method - one-stage abdominoperineal extirpation ng tumbong, kung saan ang buong tumbong na may anus at anal sphincter, nakapaligid na tissue at lymph nodes ay inalis, at isang permanenteng single-barrel artificial anus ay nabuo mula sa gitnang bahagi ng sigmoid colon.

16.7. MGA GAWAING PAGSUSULIT

16.1. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvic cavity ay matatagpuan sa loob ng:

1. Peritoneal floor ng pelvis.

2. Subperitoneal floor ng pelvis.

3. Subcutaneous floor ng pelvis.

16.2. Ang urogenital diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:

2. Coccygeal na kalamnan.

16.3. Ang pelvic diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:

1. Malalim na nakahalang kalamnan ng perineum.

2. Coccygeal na kalamnan.

3. Ang kalamnan ng levator ani.

4. Ischio-cavernous na kalamnan.

5. Spinkter ng yuritra.

16.4. Ang prostate gland ay matatagpuan na may kaugnayan sa pantog:

1. Harap.

2. Mula sa ibaba.

3. Sa likod.

16.5. Daliri pagsusuri sa tumbong sa mga lalaki ito ay isinasagawa upang matukoy ang kondisyon lalo na:

1. Pantog.

2. Mga ureter.

3. Prosteyt glandula.

4. Anterior sacral lymph nodes.

16.6. Ang fallopian tube ay matatagpuan:

1. Kasama ang itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris.

2. Kasama ang lateral edge ng uterine body.

3. Sa gitnang seksyon ng malawak na ligament ng matris.

4. Sa base ng malawak na ligament ng matris.

16.7. Ang supramullary na bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum:

1. Mula sa lahat ng panig.

2. Sa tatlong panig.

3. Harap lang.

16.8. Ang rectal ampulla ay halos sakop ng peritoneum:

1. Mula sa lahat ng panig.