Digital na pagsusuri ng tumbong. Rectal digital na pagsusuri ng mga lalaki

Upang makita ang iba't ibang mga sakit ng tumbong at mga katabing organo, daliri pagsusuri sa tumbong. Madalas nagiging ang tanging paraan, na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga proseso ng pathological sa mga lugar kung saan mahirap ang visualization gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Ibig sabihin

Ang digital rectum ay kinikilala bilang ang pinaka simpleng trick sa diagnostics. Sa parehong oras ang pamamaraang ito medyo informative.

Pagkatapos ng isang panlabas na pagsusuri at koleksyon ng anamnesis, ang doktor ay bumuo ng isang tiyak na hypothesis tungkol sa pagkakaroon ng isang partikular na patolohiya. Sa kasong ito, ang digital rectal examination ay nagpapahiwatig. Sa panahon ng palpation, sinusuri ng espesyalista ang kondisyon anus, mauhog lamad at mga nakapaligid na organo. Bilang karagdagan, ito ay nagpapakita ng presensya proseso ng pathological at ang posibilidad ng kasunod na colonoscopy ay tinutukoy.

Gayundin, ang digital rectal examination ay napakahalaga para sa isang na-diagnose na sakit. Sa kasong ito, ang layunin nito ay upang mangolekta Detalyadong impormasyon O lokal na indikasyon sakit.

Mga posibilidad

Gamit ang pamamaraang ito, matutukoy ng mga doktor ang pagkakaroon ng:

mga pagkagambala sa paggana ng bituka;
almuranas;
neoplasms;
anal fissures;
mga banyagang bagay;
nagpapaalab na proseso sa mga panloob na genital organ.

Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may rectal cancer, isang digital na pagsusuri ang magpapasya kung magsasagawa endoscopic na pagsusuri. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lumen o maaaring makabuluhang makitid ng tumor.

Mga indikasyon

Mula sa isang sikolohikal na pananaw, karamihan sa mga tao ay nakakakita ng pamamaraan na hindi kanais-nais. Ngunit may mga sitwasyon kung saan hindi maiiwasan ang digital na pagsusuri ng tumbong:

sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka;
ang hitsura ng duguan o mauhog na paglabas;
madalas na sakit sa anus, lower abdomen, perineum o tailbone;
fecal incontinence;
almuranas;
malfunction ng digestive system: pagtatae, paninigas ng dumi (kung pagkalason sa pagkain at sakit nakakahawang kalikasan hindi kasama);
kahirapan sa pag-ihi sa mga lalaki;
ang pagkakaroon ng benign o malignant neoplasms;
kabiguan cycle ng regla sa mga kababaihan;
sagabal sa bituka;
dumudugo.

Bilang karagdagan, ang pagsasagawa ng isang digital na pagsusuri ng tumbong ay kinakailangan bago mga instrumental na diagnostic. Ito ay ipinahiwatig din para sa mga taong higit sa 40 taong gulang para sa napapanahong pagtuklas ng mga pathology.

Contraindications

Ang rectal palpation ay hindi ginaganap sa isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay mahigpit na makitid butas ng anal. Sa kaso ng binibigkas na sakit na sindrom, ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng pag-aalis nito.

Paraan

Ngayong araw sa medikal na kasanayan Ang mga sumusunod na pamamaraan ng digital na pagsusuri ng tumbong ay ginagamit:

Ang isang daliri ay nagsisimula sa pagpasok ng hintuturo sa lumen ng tumbong. Sa panahon ng palpation, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mauhog lamad, ang mga dingding ng anal canal, at ang mga panloob na genital organ. Posible rin na makilala ang mga neoplasma at ibukod ang pinsala sa sacrum at coccyx (madalas silang nagiging sanhi ng sakit na sindrom).
Pagsusuri ng dalawang daliri. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ipinasok ng doktor ang isang daliri ng isang kamay sa tumbong. Kasabay nito, ang pubic area ay sinusuri ng isa pang daliri. Gamit ang pamamaraang ito, ang mga pathology ng mga malalayong lugar ng tumbong ay natukoy, at ang antas ng kadaliang mapakilos ng pader nito na may kaugnayan sa puki sa mga kababaihan ay natutukoy.
Ang pamamaraan ay katulad ng nauna. Ang pagkakaiba ay ang daliri ng pangalawang kamay ay ginagamit sa palpate sa pamamagitan ng ari ng babae. Sa proseso, infiltrates at malignant neoplasms, ang kadaliang mapakilos ng tumor na may kaugnayan sa mga maselang bahagi ng katawan at ang antas ng pagkalat nito ay tinutukoy.

Ang mga proctologist, urologist, at gynecologist ay bihasa sa digital na pagsusuri ng tumbong.

Paano ito isinasagawa?

Ang pangunahing gawain ay piliin ang posisyon ng pasyente. Bilang isang tuntunin, ito ay tuhod-siko. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, mas maginhawang magsagawa ng digital na pagsusuri sa tumbong kapag siya ay nakahiga sa kanyang tagiliran, na ang kanyang mga binti ay nakayuko at hinila nang mas malapit hangga't maaari sa tiyan. Ang isa pang pagpipilian ay para sa pasyente na humiga sa kanyang likod at ibuka ang kanyang mga binti, bahagyang itinaas ang mga ito sa mga tuhod. Ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng pagdumi o isang paglilinis ng enema (na mas mabuti).

Kasama sa algorithm para sa digital na pagsusuri ng tumbong ang mga sumusunod na hakbang:

Ang pasyente ay tumatagal ng pinakamaraming angkop na tindig, naaayon sa kanyang pangkalahatang kalagayan.
Naghuhugas ng kamay ang doktor at nagsuot ng disposable rubber gloves.
Ang isang paunang panlabas na pagsusuri ng anus at perineum ay isinasagawa. Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga bitak, fistula, almoranas, papilloma at iba't ibang mga tumor.
Sa kaso ng binibigkas na sakit na sindrom, ang anus ay ginagamot ng isang pampamanhid, at isang turunda na babad dito ay ipinasok sa loob.
Ang doktor ay bukas-palad na pinahiran ito ng Vaseline. hintuturo at sa maingat, pabilog na paggalaw ay ipinapasok ito sa tumbong. Sa oras na ito, tinutukoy ang tono ng sphincter. Ito ay itinuturing na normal kung ito ay magkasya nang mahigpit sa daliri. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang mauhog lamad at mga kalapit na organo ay nasuri - ang matris sa mga babae at ang prostate gland sa mga lalaki. Kapag may nakitang mga neoplasma, ang eksaktong lokasyon, hugis, sukat, densidad, kalikasan sa ibabaw, atbp.
Ang daliri ay tinanggal mula sa bituka. Maingat na sinusuri ng doktor ang guwantes, pinag-aaralan ang mga marka dumi. Ang mga dumi (kung mayroon man) ay maingat na sinusuri: mauhog at purulent discharge, dugo.

Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay ganap na ligtas at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang pasyente ay mahinahon na nagpapatuloy sa kanyang negosyo.

Ang digital rectal examination ay kinikilala ng mga doktor bilang ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang diagnostic na paraan. Sa tulong nito, maraming mga proseso ng pathological ang natukoy, at ang posibilidad ng pagsasagawa ng pagsusuri gamit ang mga instrumental na pamamaraan ay tinasa.

Ang isang rectal na pagsusuri ay bahagi ng kinakailangang taunang mga pagsusuring pang-iwas. Karamihan sa mga pasyente ay natatakot sa pagmamanipula na ito at pinipilit silang ipagpaliban pa ang oras ng pagbisita sa mga espesyalista, sa ilalim ng dahilan na ang kawalan ng mga reklamo ay nagpapahiwatig magandang antas kalusugan. Ang rectal na pagsusuri ng tumbong ay ginagamit sa ginekolohiya, proctology, urology, operasyon at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya mga kondisyon ng pathological mga kalapit na organo.

Mga uri ng pagsusuri

Ang paraan ng digital na pagsusuri ay ginagamit, pati na rin ang instrumental, kung saan ginagamit ang mga rectal mirror at isang sigmoidoscope. Ang paraan ng daliri ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga pelvic organ sa mga kababaihan, ang prostate gland sa mga lalaki at mga organo lukab ng tiyan.

Ang isang rectal na pagsusuri gamit ang paraan ng daliri ay isinasagawa sa bawat oras sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang hitsura ng pananakit ng tiyan, o mga abala sa trabaho. bituka ng bituka at mga organo reproductive system. Ang pamamaraang ito ay ginagamit bago ang bawat instrumental na pagsusuri upang suriin ang patency ng tumbong, pag-iwas sa karagdagang mga komplikasyon.

Ang isang instrumental rectal examination ay isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng bituka at tumbong mismo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso, polyp at neoplasms, sagabal, at stricture.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang katulad na pagmamanipula ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

pathologies ng tumbong (infiltration, ang pagkakaroon ng ulcerations, narrowings, compression ng mga pader sa pamamagitan ng neoplasms);
paraproctitis - pamamaga ng pelvic tissue;
peritonitis;
pagtatasa ng pagganap ng spinkter;
pagpapasiya ng mga pathology ng coccyx, Bartholin at Cooper glands;
mga sakit at neoplasms ng prostate gland;
nagpapaalab na proseso, ang pagkakaroon ng mga tumor ng mga babaeng reproductive organ;
para sa mga layuning diagnostic.

Rectal na pagsusuri sa proctology

Bago isagawa ang pamamaraan, sinusuri ng doktor ang lugar ng anus. Ang pagkakaroon ng hyperemia, maceration, nagpapasiklab na proseso, pathological discharge, panlabas na almuranas. Susunod, kinukuha ng pasyente ang isa sa mga sumusunod na posisyon:

sa gilid na may mga tuhod na dinala sa dibdib;
postura ng tuhod-siko;
nakahiga at nakabaluktot ang mga binti sa tuhod at idiniin sa tiyan.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang digital rectal na pagsusuri ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda ng pasyente. Ito ay sapat na pagkatapos ng huling pagdumi ang pasyente ay naligo at nagsasagawa ng hygienic na paggamot sa mga maselang bahagi ng katawan at anal area. Ang algorithm ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

Ang pasyente ay tumatagal ng isa sa mga posisyon (sa kahilingan ng espesyalista, binago niya ito sa panahon ng pagmamanipula).
Nililinis ng doktor ang kanyang mga kamay at nagsuot ng guwantes.
Ang langis ng Vaseline ay inilalapat sa hintuturo at lugar ng anal.
Gamit ang isang banayad, mabagal na paggalaw, ipasok ang isang daliri sa kahabaan ng posterior wall ng bituka sa lalim na 5 cm.
Sa panahon ng pagsusuri, maaaring hilingin sa iyo ng doktor na i-tense o i-relax ang spinkter.
Tinatanggal ang daliri. Dapat ay walang pathological discharge (mucus, blood streaks, pus) na natitira sa glove.

Pagsusuri gamit ang rectal speculum

Tingnan natin kung paano sinusuri ang tumbong gamit ang mga medikal na instrumento. Pagkatapos ng paraan ng daliri, ang rectal speculum sa lugar ng sangay ay lubricated Langis ng Vaseline. Ang lugar ay ginagamot sa parehong paraan

Ang pasyente ay kumukuha ng posisyon sa tuhod-siko. Ang mga sanga ay ipinasok sa tumbong 8-10 cm, itinulak hiwalay at dahan-dahang inalis, habang sabay na sinusuri ang bituka mucosa. Ang parehong prinsipyo ay ginagamit para sa vaginal pagsusuri sa ginekologiko mga babae.

Sigmoidoscopy

Ito ay isang endoscopic na kondisyon ng sigmoid at tumbong. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang sigmoidoscope. Ang aparato ay ipinasok sa tumbong, ang pasyente ay nasa posisyon ng tuhod-siko. Gamit ang lighting device na kasama sa device, at optical system Maaari mong suriin ang mauhog lamad na higit sa 30 cm.

Ang isang larawan ng sinusuri na lugar ay ipinapakita sa screen ng monitor, kung saan maaaring masuri ng doktor at katulong ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, mga tumor, polyp, panloob na almuranas, at mga fissure.

Mga indikasyon:

pagkakaroon ng pathological discharge;
maling pagnanasa sa pagdumi;
almuranas;
kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tumbong;
hinala ng isang neoplasma;
kolaitis.

Contraindications sa sigmoidoscopy:

talamak na peritonitis;
talamak na nagpapaalab na proseso ng tumbong;
pangkalahatang malubhang kalagayan ng paksa.

Highly specialized na mga institusyon

Ang Proctology Center ay isa sa mga espesyal na institusyong diagnostic at paggamot, kung saan ang rectal examination ay ipinag-uutos na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente. Ang anumang diagnostic at ilang mga therapeutic procedure ay nagaganap kaagad pagkatapos masuri ang kondisyon ng tumbong.

Ang isang sentro ng proctology ay isang institusyon na ang mga espesyalista ay nakikibahagi sa pagkita ng kaibahan ng patolohiya, ang pagbuo ng mga komprehensibong programa sa paggamot para sa mga pasyente na gumagamit ng gamot, operasyon at mga pamamaraan ng paggamot sa physiotherapeutic.

Dito nila tinatalakay ang mga kondisyon tulad ng:

almuranas;
nagpapaalab na proseso ng tumbong at colon, hibla, anorectal area;
kawalan ng kakayahan ng spinkter;
pag-alis ng mga banyagang katawan;
helminthic infestations;
congenital pathologies ng anorectal region;
strictures at atresia ng tumbong;
mga pinsala;
fistula;
mga proseso ng tumor;

Rectal na pagsusuri ng prostate

Sa larangan ng urology, ang isang rectal examination ay ipinag-uutos para sa lahat ng lalaki na higit sa 40 taong gulang. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng mga pathologies kahit na sa mga paunang yugto. Ginagamit ang paraan ng daliri. Bago isagawa ito, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente ang layunin ng pagsusuri upang maiwasan ang pag-igting at negatibong reaksyon.

Ang pagsusuri sa rectal ng prostate gland ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

sukat at hugis;
density at pagkalastiko;
kalinawan ng mga contour;
mahusay na proporsyon ng mga lobules ng glandula;
pagkakaroon o kawalan ng sakit;
ang pagkakaroon ng mga peklat, cyst, bato sa ibabaw;
kondisyon ng seminal vesicle;
paggalaw ng glandula;
estado mga lymph node, ang kanilang laki, kadaliang kumilos, pagkalastiko.

Ang mga normal na halaga ay ang mga sumusunod:

Ang glandula ay may dalawang simetriko na lobules na pinaghihiwalay ng isang uka.
Mga Dimensyon (sa cm) - 2.5-3.5 x 2.5-3.
Pabilog na hugis ng organ.
Walang sakit sa palpation.
Maaliwalas na mga contour.
Dense-elastic consistency.
Makinis na ibabaw.
Ang mga seminal vesicle ay hindi maaaring palpated.

Pananaliksik ng tumbong sa ginekolohiya

Sa lugar na ito ng gamot, ang isang rectal examination ay ginagawa ng isang gynecologist, hindi isang proctologist. Tingnan natin nang mabuti kung paano isinasagawa ang pagsusuri sa mga kababaihan at kung bakit ito isinasagawa.

Ang pagsusuri gamit ang paraan ng daliri ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

pagtatasa ng kondisyon ng mga pelvic organ sa mga batang babae na hindi nagkaroon ng sekswal na aktibidad;
sa pagkakaroon ng atresia (pagsasama ng mga dingding) o stenosis (pagpapaliit) ng puki;
bilang karagdagang pagsusuri ang pagkalat ng proseso ng tumor kung ito ay itinatag;
sa presensya ng nagpapaalab na sakit upang masuri ang kondisyon ng ligaments at fiber;
na may parametritis;
bilang isang entablado

Dahil ang isang proctologist ay hindi kasangkot sa pagmamanipula na ito, kung paano sinusuri ang mga kababaihan at sa kung anong mga kaso ito ay kinakailangan ay napagpasyahan ng dumadating na gynecologist. Sa panahon ng pamamaraan, maaari mong malinaw na masuri ang kondisyon ng cervix, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa peklat, at akumulasyon ng likido. Bilang karagdagan, maaaring matukoy ng espesyalista ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa tumbong mismo, na lumitaw laban sa background mga sakit na ginekologiko o compression ng isang tumor.

Pagsusuri ng mga kababaihan sa paggawa

Maaaring gamitin ang pagsusuri sa tumbong upang muling masubaybayan ang kalagayan ng mga kababaihan sa panganganak. Maaari mong matukoy ang antas ng dilatation ng cervix, ang pagtatanghal ng sanggol, ang kondisyon ng amniotic sac at ang integridad nito, ang lokasyon ng mga sutures at fontanelles ng sanggol (ang puntong ito ay hindi sa lahat ng kaso).

Bago ang pamamaraan, ang babae ay dapat na walang laman sa kanya pantog. Humiga sa iyong likod, yumuko ang iyong mga tuhod at ibuka ang iyong mga binti. Ang babae sa panganganak ay dapat huminga ng ganap na mahinahon upang ma-relax ang kanyang mga kalamnan hangga't maaari. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit para sa diagnosis:

Daliri - gamit ang isang daliri, makapal na lubricated na may Vaseline oil, ang mga kinakailangang tagapagpahiwatig ay tinasa.
Rectovaginal - ang hintuturo ay ipinapasok sa ari, at ang gitnang daliri sa tumbong. Ang pangalawang kamay ay sinusuri parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata kababaihan sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

Ang rectovaginal na pagsusuri ay maaari ding isagawa sa maraming paraan. Minsan kailangan ng pagpapakilala hintuturo magkabilang kamay: isa - sa ari, ang isa - sa tumbong. Upang mapag-aralan ang kondisyon ng vesico-uterine space, posibleng ipasok sa puki hinlalaki, at recally - index.

Konklusyon

Ang pagsusuri sa tumbong ay maaasahan at paraan ng kaalaman paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay abot-kaya at nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng karagdagang data tungkol sa antas ng kalusugan ng pasyente.

Pagsusuri sa tumbong(lat. rectum rectum) - mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri upang masuri ang kondisyon ng tumbong at mga nakapaligid na organo at tisyu, na ginagawa sa pamamagitan ng lumen ng tumbong.

Sa klinikal na kasanayan, daliri at instrumental pagsusuri sa tumbong. Daliri pagsusuri sa tumbong ay sapilitan na paraan diagnosis ng mga sakit ng tumbong, pelvis at mga organo ng tiyan. Dapat itong isagawa sa lahat ng mga kaso kapag ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan, dysfunction ng pelvic organs, at aktibidad ng bituka. Lagi itong nauuna sa instrumental pagsusuri sa tumbong, ay nagbibigay-daan sa amin upang malutas ang isyu ng posibilidad ng pagsasakatuparan ng huli, upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon sa kaganapan ng isang matalim na pagpapaliit ng anal canal o rectal lumen sa pamamagitan ng isang tumor o inflammatory infiltrate. Finger R. at ginagawang posible ang pagsusuri functional na estado mga kalamnan ng anus, kilalanin ang mga sakit, mga pagbabago sa pathological anal canal at tumbong (mga bitak, fistula, almuranas, mga pagbabago sa cicatricial at pagpapaliit ng lumen ng bituka, benign at malignant na neoplasms, banyagang katawan); inflammatory infiltrates, cystic at mga pagbuo ng tumor pararectal tissue, sacrum at coccyx; mga pagbabago sa prostate gland sa mga lalaki at mga panloob na genital organ sa mga kababaihan; kondisyon ng pelvic peritoneum, rectouterine o rectovesical recess. Minsan daliri pagsusuri sa tumbong ay ang tanging paraan pagtuklas ng isang proseso ng pathological na naisalokal sa posterior semicircle ng rectal wall sa itaas ng anal canal, sa isang lugar na mahirap ma-access sa panahon ng anumang uri ng instrumental rectal examination.

Daliri pagsusuri sa tumbong Ito ay kontraindikado sa kaso ng isang matalim na pagpapaliit ng anus, pati na rin sa kaso ng matinding sakit hanggang sa ang sakit ay hinalinhan sa tulong ng pamahid na may dicaine, analgesics o narcotics.

Isinasagawa ang rectal examination sa iba't ibang posisyon pasyente: nakahiga sa kanyang tagiliran na may balakang at balakang na nakabaluktot kasukasuan ng tuhod binti, sa tuhod-siko posisyon, sa supine posisyon (sa isang ginekologiko upuan) na may mga joints ng tuhod baluktot at binti dinala sa tiyan. Minsan upang masuri ang kondisyon ng hard-to-reach upper rectum na may digital pagsusuri sa tumbong Ang pasyente ay inilalagay sa isang squatting na posisyon. Kung ang peritonitis o abscess ng pouch ni Douglas ay pinaghihinalaang, digital pagsusuri sa tumbong dapat isagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, dahil Sa ilalim lamang ng kundisyong ito makikilala ng isa ang sintomas ng overhang at sakit sa anterior semicircle ng rectal wall.

Daliri pagsusuri sa tumbong dapat palaging unahan ng masusing pagsusuri sa lugar ng anal, na kadalasang ginagawang posible upang makilala ang mga palatandaan ng sakit (panlabas na fistula, trombosis ng mga panlabas na almuranas, hindi sapat na pagsasara ng mga gilid ng anus, paglaganap ng tumor tissue, maceration ng balat, atbp.), pagkatapos kung saan ang hintuturo ng kanang kamay, kung saan nakasuot ng guwantes na goma, sagana na pinadulas ng Vaseline, ay maingat na ipasok sa anus ( kanin. 1 ). Patuloy na palpating ang mga dingding ng anal canal, tasahin ang pagkalastiko, tono at pagpapalawak ng anal sphincter, ang kondisyon ng mauhog lamad, ang presensya at antas ng sakit ng pagsusuri. Pagkatapos ang daliri ay ipinapasa sa rectal ampulla, tinutukoy ang estado ng lumen nito (nakanganga, nagpapaliit), ang dingding ng bituka ay sunud-sunod na sinusuri sa buong ibabaw at kasama ang buong naa-access na haba, ang pansin ay binabayaran sa kondisyon ng prostate gland ( sa mga lalaki) at ang rectal-vaginal septum, cervix (sa kababaihan), perirectal tissue loobang bahagi sacrum at coccyx. Matapos alisin ang daliri mula sa tumbong, ang likas na katangian ng paglabas ay tinasa (mucous, duguan, purulent).

Para sa pagsusuri ng mga sakit ng upper ampullary rectum, tissue ng pelviorectal o retrorectal space (paraproctitis, presacral cyst), pelvic peritoneum ( nagpapasiklab na proseso o tumor lesion) gumamit ng bimanual digital na pagsusuri. Para sa layuning ito, ang hintuturo ng isang kamay ay ipinasok sa tumbong, at ang mga daliri ng kabilang kamay ay pumipindot sa anterior na dingding ng tiyan sa itaas ng pubic symphysis ( kanin. 2 ).

Ang kondisyon ng rectal-vaginal septum, ang kadaliang mapakilos ng rectal wall na may kaugnayan sa pader sa likod ang puki at katawan ng matris ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng bimanual digital rectal at pagsusuri sa ari (kanin. 3 ).

Instrumental pagsusuri sa tumbong isinasagawa gamit ang isang rectal speculum o anoskop (tingnan. Tumbong) o sigmoidoscope (tingnan. Sigmoidoscopy).

Bibliograpiya: Aminev A.M. Gabay sa proctology, tomo 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. at Swasha M. Coloproctology at ang pelvic floor, p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Kanser sa tumbong, p. 79, M., 1987; Fedorov V.D. at Dultsev Yu.V. Proctology, p. 24, M., 1984.

Para sa adhesive (stick-on) na mga colostomy bag, alisin ang pambalot na papel, iposisyon ang gitna ng butas sa ibabaw ng stoma, at pindutin nang pantay-pantay, siguraduhin na ang plato ay makinis at walang mga kulubot. Suriin tamang lokasyon(na may pagbubukas pababa) ang butas ng paagusan ng bag at ang posisyon ng lock sa saradong posisyon (Larawan 5.10).

Fig.5.10. Pag-aayos ng butas ng paagusan ng colostomy bag.

Para sa isang ginamit na saradong colostomy bag, putulin ang ilalim na bahagi ng bag gamit ang gunting at ibuhos ang laman sa banyo. Susunod, ang colostomy bag ay dapat banlawan sa ilalim ng tubig na tumatakbo at itapon sa basurahan.

5.7. Digital na pagsusuri ng tumbong

Ang digital rectal examination ay isang ipinag-uutos na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng tumbong, pelvis at mga organo ng tiyan. Anumang instrumental, endoscopic, Pag-aaral ng X-ray Ang tumbong ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng digital na pagsusuri.

Mga indikasyon para sa digital rectal na pagsusuri:

Ginagawa ito sa lahat ng mga kaso kapag ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan, dysfunction ng pelvic organs, at aktibidad ng bituka. Ito ay palaging nauuna sa isang instrumental rectal examination (anoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) at ginagawang posible upang malutas ang isyu ng posibilidad ng pagsasagawa ng huli, upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon sa kaganapan ng isang matalim na pagpapaliit ng anal canal o rectal lumen ng isang tumor o inflammatory infiltrate. Ang digital rectal examination ay ginagawang posible upang masuri ang functional state ng anal muscles, kilalanin ang mga sakit, pathological na pagbabago sa anal canal at rectum (mga bitak, fistulas, almuranas, cicatricial na pagbabago at pagpapaliit ng bituka lumen, benign at malignant neoplasms, banyagang katawan. ), inflammatory infiltrates, cystic at tumor formations ng pararectal tissue, sacrum at coccyx, mga pagbabago sa prostate gland sa mga lalaki at panloob na genital organ sa mga kababaihan, ang kondisyon ng pelvic peritoneum, rectal-uterine o rectal-vesical cavity. Minsan ang digital rectal examination ay

ang tanging paraan para sa pag-detect ng isang pathological na proseso na naisalokal sa posterior semicircle ng rectal wall sa itaas ng anal canal, sa isang lugar na mahirap ma-access sa anumang uri ng instrumental rectal examination.

Contraindications:

Ang digital rectal examination ay kontraindikado sa mga kaso ng matalim na pagpapaliit ng anus, pati na rin sa mga kaso ng matinding sakit hanggang sa ang sakit ay hinalinhan gamit ang pamahid na may dicaine, analgesics o narcotics.

Teknik ng pagpapatupad

Ang isang rectal na pagsusuri ay isinasagawa sa iba't ibang posisyon ng pasyente: nakahiga sa kanyang tagiliran na ang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, sa posisyon ng tuhod-siko, sa posisyong nakahiga (sa isang gynecological chair) na nakayuko ang mga tuhod at mga binti na dinadala sa tiyan. Minsan, upang masuri ang kondisyon ng mahirap maabot na itaas na tumbong sa panahon ng digital rectal examination, ang pasyente ay inilalagay sa isang squatting na posisyon. Kung ang peritonitis o isang abscess ng pouch ni Douglas ay pinaghihinalaang, ang isang digital rectal na pagsusuri ay dapat isagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, dahil Sa ilalim lamang ng kundisyong ito makikilala ng isa ang sintomas ng overhang at sakit sa anterior semicircle ng rectal wall.

Ang isang digital rectal na pagsusuri ay dapat palaging nauuna sa isang masusing pagsusuri sa lugar ng anal, na kadalasang nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit (mga panlabas na fistula, trombosis ng mga panlabas na almuranas, hindi sapat na pagsasara ng mga gilid ng anus, paglaganap ng tissue ng tumor, maceration ng balat, atbp.), pagkatapos nito ang hintuturo ng kanang kamay , na may suot na guwantes na goma at mapagbigay na pinadulas ng Vaseline, ay maingat na ipinasok sa anus. Ang pasyente ay pinapayuhan na "itulak", tulad ng kapag tumatae, at magpahinga hangga't maaari sa panahon ng pagsusuri.

Patuloy na palpating ang mga dingding ng anal canal, tasahin ang pagkalastiko, tono at pagpapalawak ng anal sphincter, ang kondisyon ng mauhog lamad, ang presensya at antas ng sakit ng pagsusuri. Pagkatapos ang daliri ay ipinapasa sa ampulla ng tumbong, tinutukoy ang estado ng lumen nito (nakanganga, narrowing), ang bituka na dingding ay sunud-sunod na sinusuri sa buong ibabaw at kasama ang buong naa-access na haba, na binibigyang pansin ang kondisyon ng prostate gland. (sa mga lalaki) at ang rectal-vaginal septum, cervix (sa mga kababaihan), pararectal tissue ng panloob na ibabaw ng sacrum at coccyx. Matapos alisin ang daliri mula sa tumbong, ang likas na katangian ng paglabas ay tinasa (mucous, duguan, purulent).

Upang masuri ang mga sakit sa itaas na ampullary rectum, tissue ng pelviorectal o retrorectal space (paraproctitis, presacral cyst), pelvic peritoneum (inflammatory process o tumor lesion), bimanual digital examination ay ginagamit. Para sa layuning ito, ang hintuturo ng isang kamay ay ipinasok sa tuwid

bituka, at sa pamamagitan ng mga daliri ng kabilang kamay ay idinidiin nila ang anterior na dingding ng tiyan sa itaas ng pubic symphysis.

Maaaring masuri ang kondisyon ng rectal-vaginal septum, ang mobility ng rectal wall na may kaugnayan sa posterior wall ng puki at katawan ng matris sa pamamagitan ng pagsasagawa ng bimanual digital rectal at vaginal examination.

KABANATA 6. BUSSA NG MGA SERYOSO NA BUNGA

6.1. Pagbutas ng tiyan

Layunin ng operasyon: paglisan ng ascitic fluid kung sakaling bumagsak ang tiyan.

Pamamaraan: ang pagbutas ay ginawa kasama ang midline ng tiyan. Ang puncture point ay pinili sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at pubis. Dapat munang alisin ang laman ng pantog. Ang pasyente ay nakaupo sa operating o dressing table. Ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot sa alkohol at yodo. Ang balat at malalim na mga layer ng dingding ng tiyan ay anesthetized na may 0.5% novocaine solution. Ang balat sa lugar ng pagbutas ay pinutol gamit ang dulo ng scalpel. Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang trocar. Kinuha ng siruhano ang instrumento sa kanyang kanang kamay, inilipat ang balat gamit ang kanyang kaliwa at, inilalagay ang trocar patayo sa ibabaw ng tiyan, tinusok ang dingding ng tiyan, inaalis ang stylet at nagdidirekta ng daloy ng likido sa pelvis. Upang maiwasan ang mabilis na pagbaba ng intraperitoneal pressure sa panahon ng fluid extraction, na maaaring humantong sa pagbagsak, pana-panahong sarado ang panlabas na pagbubukas ng trocar. Bilang karagdagan, hinihigpitan ng katulong ang tiyan gamit ang isang tuwalya habang umaagos ang ascitic fluid.

6.2. Laparocentesis

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas ng peritoneum sa pagpapakilala ng isang tubo ng paagusan sa lukab. Ang pagbutas ay isinasagawa ng isang doktor (Larawan 6.1).

Mga pahiwatig: ascites, peritonitis, pagdurugo sa loob ng tiyan, pagpapataw ng pneumoperitoneum.

Contraindications: coagulopathy, thrombocytopenia, sagabal sa bituka, pagbubuntis, pamamaga ng balat at malambot na mga tisyu dingding ng tiyan.

Kagamitan at kasangkapan: trocar para sa pagbubutas sa dingding ng tiyan na may diameter na 3-4 mm na may isang matulis na mandrel, isang goma na tubo ng paagusan hanggang sa 1 m ang haba, isang clamp, isang hiringgilya na may dami ng 5-10 ml, 0.25% novocaine solution, isang lalagyan para sa pagkolekta ng ascitic fluid, sterile tubes, pagbibihis, sterile cotton swab, sterile tweezers, skin needles na may sterile materyal ng tahi, panistis, pandikit na plaster.

Pamamaraan: doktor at katulong nars magsuot ng sombrero at maskara. Ang mga kamay ay ginagamot tulad ng dati operasyon, magsuot ng sterile rubber gloves. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang kumpletong sterility ng trocar, tubo at lahat ng mga instrumento sa contact sa balat. Ang pagbutas ay isinasagawa sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, sa kwartong pinaggagamutan o dressing room. Ang pasyente ay naglalabas ng kanyang bituka at pantog. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo, na may nasa malubhang kalagayan nakahiga sa iyong kanang bahagi. Bilang isang premedication 30 min. Bago ang pag-aaral, 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay ibinibigay sa subcutaneously. Ang dingding ng tiyan ay nabutas gamit midline tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan

pusod at buto ng pubic o sa gilid ng kalamnan ng rectus abdominis (bago mabutas, dapat mong tiyakin ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan). Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng lugar ng pagbutas, ang infiltration anesthesia ng anterior abdominal wall at parietal peritoneum ay ginaganap. Upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng tiyan, ipinapayong i-stitch ang aponeurosis ng dingding ng tiyan na may makapal na ligature, kung saan higpitan. malambot na tela at lumikha ng libreng espasyo sa pagitan ng dingding ng tiyan at ng mga nasa ilalim na organo. Ang balat sa lugar ng pagbutas ay ginagalaw gamit ang kaliwang kamay, at kanang kamay may nakapasok na trocar. Sa ilang mga kaso, ang isang maliit na paghiwa sa balat ay ginawa gamit ang isang scalpel bago ipasok ang trocar. Matapos makapasok ang trocar sa lukab ng tiyan, ang mga mannerens ay tinanggal at ang likido ay nagsisimulang dumaloy nang malaya. Ang ilang ML ng likido ay kinuha para sa pagsusuri at ang mga smear ay ginawa, pagkatapos ay isang goma na tubo ay ilagay sa trocar at ang likido ay dumadaloy sa pelvis. Ang likido ay dapat ilabas nang dahan-dahan (1 litro sa loob ng 5 minuto); para sa layuning ito, pana-panahong inilalapat ang isang clamp sa tubo ng goma. Kapag ang likido ay nagsimulang umagos nang dahan-dahan, ang pasyente ay bahagyang inilipat sa kaliwang bahagi. Kung huminto ang daloy ng likido dahil sa pagsasara panloob na butas trocar na may loop ng bituka, dapat mong maingat na pindutin ang dingding ng tiyan, habang ang bituka ay inilipat at ang daloy ng likido ay naibalik. ng daloy ng dugo at, sa ilang mga kaso, sa pag-unlad ng pagbagsak. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, sa panahon ng pag-alis ng likido, mahigpit na hinihigpitan ng katulong ang tiyan na may malawak na tuwalya. Pagkatapos alisin ang likido, ang trocar ay tinanggal, ang mga tahi ay inilalagay sa balat sa lugar ng pagbutas (o mahigpit na tinatakan ng isang sterile swab na may cleol), inilapat ang presyon aseptikong dressing, maglagay ng ice pack sa tiyan, at magreseta ng mahigpit na regimen ng pastel. Ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang pagsubaybay sa pasyente pagkatapos ng pagbutas upang maagang pagtuklas posibleng komplikasyon.

Mga komplikasyon:

Cellulitis ng dingding ng tiyan dahil sa paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan na may pagbuo ng mga hematomas ng dingding ng tiyan o pagdurugo ng lukab ng tiyan.

Subcutaneous emphysema ng dingding ng tiyan dahil sa pagtagos ng hangin sa dingding sa pamamagitan ng pagbutas.

Pinsala sa mga organo ng tiyan.

Paglabas ng likido mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng butas ng pagbutas, na nauugnay sa panganib ng pagpasok ng sugat at lukab ng tiyan.

Sa medisina meron malaking halaga lahat ng uri ng pag-aaral na nagpapahintulot sa amin na magsagawa ng mga sakit sa pasyente, pati na rin magreseta ng karagdagang paggamot.

Ngunit sa kabila ng pag-unlad ng pag-unlad ng teknolohiya, ang lahat ay nakapag-iisa sa tulong ng kanilang sariling mga kamay.

Kaya, ang digital rectal examination ay nakakuha ng partikular na kahalagahan, na nagpapahintulot sa isang paunang pagsusuri ng pasyente na gawin sa unang pagsusuri.

Paraan ng pananaliksik sa daliri: mga pangunahing kaalaman

Mula sa pangalan mismo, ang prinsipyo ng pagsasagawa ng ipinakita na pananaliksik ay nagiging malinaw na.

Kaya, ang isang espesyalista, gamit ang isang daliri na ipinasok sa tumbong ng isang pasyente na humingi ng tulong at nagreklamo ng sakit sa anus, ay maaaring magsagawa ng diagnosis at, batay sa mga resulta, magreseta ng paggamot.

Ginagawang posible ng ipinakita na pag-aaral na huwag gumamit ng anumang instrumental na pagsusuri, na kadalasang maaaring maging masakit para sa pasyente.

Ang mga layunin ng pagsasagawa ng digital rectal examination ay ang mga sumusunod:

Ang espesyalista, na nakinig sa mga reklamo ng pasyente, ay gumawa ng isang palagay tungkol sa hindi kasiya-siyang sitwasyon na lumitaw at ang sakit sa pangkalahatan. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay hindi inireseta batay sa isang palagay, kaya kailangan niyang kumpirmahin ang kanyang mga hula. Para sa layuning ito, ang isang digital na pagsusuri ay isinasagawa kaagad sa panahon ng pagsusuri sa opisina ng doktor.
Gayundin, batay sa ipinakita na pag-aaral, maaaring magreseta ang espesyalista sa pasyente ng karagdagang instrumental na pagsusuri at mga diagnostic para sa tumpak na kahulugan kalikasan ng sakit.

Batay sa itaas, ito ay sumusunod na ang digital na paraan ng pagsusuri ay napaka-kaalaman at ang pasyente ay hindi dapat tanggihan ito.

Mga indikasyon para sa pagsusuri

Ang pagsusuri sa daliri ay hindi isinasagawa para sa lahat at hindi palaging.

Mayroong mga indikasyon para dito, na kinabibilangan ng:

mga reklamo ng pasyente ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
kung ang pasyente ay may kapansanan sa paggana genitourinary organ at bituka;
mga reklamo ng sakit sa anal area sa panahon ng paggalaw ng bituka;
kung nasuri na at upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot;
preventive examination ng mga lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa prostate;
pagsusuri ng mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang upang makilala at maiwasan ang mga sakit ng mga genital organ (kung hindi posible na direktang magsagawa ng digital na pagsusuri).

Ang digital rectal examination ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pag-unlad ng patolohiya, na nagpapadali sa pagsisimula ng napapanahong paggamot.

Gayundin, sa tulong ng naturang pagsusuri, maaaring matukoy ng isang espesyalista ang pangangailangan para sa karagdagang instrumental na pagsusuri sa anyo ng isang colonoscopy o.

Mga Oportunidad sa Pananaliksik

Gamit ang ganitong uri ng survey, matutukoy mo ang ilang parameter, na kinabibilangan ng:

kondisyon ng mga tisyu at bituka mucosa;
pagpapasiya ng tono ng anal canal;
ang posibilidad ng karagdagang pananaliksik at ang kalikasan nito;
ang pangkalahatang kondisyon ng lining ng mga lugar ng bituka na kasangkot sa isang tao sa panahon ng pagdumi;
ang normal na paggana ng mga tisyu na matatagpuan malapit sa mga lugar sa itaas;
kulay at istraktura, pati na rin ang paggamit karagdagang pananaliksik bacteriological na komposisyon ng mga pagtatago.

Sa unang tingin, ang isang digital na pagsusuri sa bituka ay tila hindi nagbibigay-kaalaman.

Gayunpaman, sa tulong nito posible na makilala ang mga mapanganib na neoplasms bilang panloob almoranas, iba't ibang mga tumor at polyp (dito maaari mo ring matukoy ang hugis), pinalaki na glandula ng prostate, mga banyagang katawan, nagpapasiklab na mga infiltrate.

Gamit ang isang digital na pagsusuri, posible na masuri ang kakulangan ng anal sphincter at maging ang mga pagbabago sa mga panloob na genital organ sa mga kababaihan.

Paano isinasagawa ang pananaliksik

Ang isang rectal na pagsusuri ay isinasagawa sa isang tiyak na posisyon ng katawan ng pasyente, na direktang nakasalalay sa mga reklamo at sakit, iyon ay, kung ang isang partikular na sakit ay pinaghihinalaang.

Narito ang mga sumusunod na posibleng posisyon para sa pagsusuri:

Mayroong tatlong mga paraan ng digital na pagsusuri ng tumbong:

Isang daliri na pagsusuri– pinadulas ng doktor ang hintuturo ng Vaseline at ipinapasok ito sa tumbong, simula ng pagsusuri. Sa ganitong paraan, makikilala ng isang espesyalista ang kondisyon ng mga dingding ng anal canal, matukoy ang anumang mga neoplasma, at suriin ang kondisyon ng mga panloob na genital organ (cervix, vaginal septum, kondisyon ng prostate sa isang lalaki). Gamit ang one-finger method, maaaring palpate ng isang espesyalista ang sacrum at coccyx, dahil kung minsan ay masakit sa lugar ng singit at sa ibabang tiyan ay maaaring sanhi ng tiyak na pinsala sa ibabang bahagi ng gulugod. Matapos tanggalin ng doktor ang daliri, sinusuri niya ang natitirang mucus, kung saan madalas na matatagpuan ang nana, dugo at iba pang hindi kasiya-siya at abnormal na paglabas.
Pagsusuri ng dalawang daliri– ang doktor ay gumagamit ng isang daliri ng isang kamay, ipinapasok ito sa tumbong at isang daliri ng pangalawang kamay, pinindot ito sa pubic area. Sa ganitong paraan, masusuri at matukoy ang mga sakit o tumor sa itaas na seksyon tumbong o pelvic peritoneum. Gamit ang ipinakita na pamamaraan ng pananaliksik, tinutukoy din ng espesyalista ang kadaliang mapakilos ng rectal wall patungo sa ari ng babae.
Dalawang kamay na pagsusuri– ang paraan ng pagsasagawa ng pamamaraan ay halos hindi naiiba sa dalawang daliri na pamamaraan, maliban sa paggamit ng mga daliri ng pangalawang kamay. Sa isang lalaki, ang pagtagos ng isang daliri sa kasong ito ay isinasagawa sa anus, at sa mga kababaihan maaari itong dumaan sa puki, kung may hinala ng malignant na mga tumor sa anterior wall ng tumbong.

Paano isinasagawa ang isang digital na rectal na pagsusuri ng tumbong - visual na video:

Digital rectal na pagsusuri ng tumbong- mahalagang pagsusuri, na walang magagawa nang wala, ay kadalasang ginagamit ng isang gynecologist.

Ngunit ang ipinakita na pagsusuri ay may mga kontraindiksyon sa anyo ng matinding sakit at isang matalim na pagpapaliit ng anus. Sa kasong ito, ang paraan ng pagsusuri na ito ay posible kung ang mga contraindications ay inalis.