Biomechanics: konsepto, mga uri ng posisyon ng pasyente sa kama. Iba't ibang posisyon ng pasyente sa kama Mga posisyon sa mga uri ng kama ng pasyente

Depende sa pangkalahatang kondisyon ang pasyente ay tumatagal ng isang posisyon o iba pa sa kama. May mga aktibo, pasibo at sapilitang mga posisyon.
Ang isang aktibong posisyon ay itinuturing na isa kung saan ang pasyente ay maaaring lumiko, umupo at gumawa ng mga aktibong paggalaw sa kama, ngunit hindi maaaring tumayo o maglakad nang mag-isa. Ang aktibong posisyon ay hindi pa nagpapahiwatig ng banayad na kurso ng sakit. Ang passive ay ang posisyon ng pasyente na nasa walang malay, o isang neurological na pasyente na may motor paralysis. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa kanyang sarili upang maibsan ang kanyang kalagayan. Sa sakit na sindrom peptic ulcer ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa tuhod-siko, sa kaso ng myocardial infarction - isang nakahiga na posisyon, na may exudative pleurisy- sa masakit na bahagi, atbp.
Ang sapilitang posisyon ay lalo na binibigkas sa mga pasyente na may igsi ng paghinga. Sinusubukan nilang umupo, ihilig ang kanilang mga kamay sa gilid ng kama, at ibaba ang kanilang mga binti. Sa ganitong mga kaso, ang 2-3 well-fluffed na unan ay dapat ilagay sa ilalim ng likod ng pasyente, dapat ilagay ang isang headrest, o ang dulo ng ulo ng functional bed ay dapat na itaas. Kung ang pasyente ay nakasandal sa isang pader, pagkatapos ay isang unan ay inilalagay sa ilalim ng kanyang likod at isang bangko ay inilalagay sa ilalim ng kanyang mga paa. Kung mayroong isang abscess sa baga o bronchi, kinakailangan upang lumikha ng isang posisyon para sa mas mahusay na paglabas ng plema. Ito ang tinatawag na bronchial drainage. Ang pasyente ay maaaring kumuha ng posisyong lumuhod at ipahinga ang kanyang noo sa kama (ang pose ng isang nagdarasal na Mohammedan) o ibaba ang kanyang ulo sa ibaba ng gilid ng kama (ang pose ng isang taong naghahanap ng sapatos sa ilalim ng kama). Kung ang pasyente ay may isang unilateral na proseso sa mga baga, pagkatapos ay namamalagi siya sa kabaligtaran, ibig sabihin, sa malusog na bahagi: sa parehong oras, expectoration ng plema mula sa may sakit na baga nadadagdagan.
Ang posisyon ng pasyente sa kama
Kapag may sakit, ang pasyente ay kumukuha ng iba't ibang posisyon sa kama. may mga:
aktibong posisyon - ang pasyente ay madali at malayang nagsasagawa ng boluntaryong (aktibo) na paggalaw;
passive na posisyon - ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga boluntaryong paggalaw, pinapanatili ang posisyon na ibinigay sa kanya (halimbawa, sa kaso ng pagkawala ng malay, o ipinagbawal ng doktor na gawin ang mga ito, halimbawa, sa mga unang oras pagkatapos ng atake sa puso) ;
sapilitang posisyon - kinukuha ito ng pasyente sa kanyang sarili upang mabawasan (mababa ang antas) ng sakit at iba pang mga pathological na sintomas.
Ang posisyon ng pasyente sa kama ay hindi palaging tumutugma sa inireseta ng doktor mode ng motor. Activity mode (motor mode):
Pangkalahatan (libre) - ang pasyente ay nananatili sa departamento nang walang mga paghihigpit aktibidad ng motor sa loob ng ospital at bakuran ng ospital. Pinapayagan kang maglakad nang malaya sa koridor, umakyat sa hagdan, at maglakad sa paligid ng bakuran ng ospital.
Ward - ang pasyente ay gumugugol ng maraming oras sa kama, pinapayagan ang libreng paglalakad sa paligid ng ward. Ang lahat ng mga personal na aktibidad sa kalinisan ay isinasagawa sa loob ng ward.
Semi-bed resting - ang pasyente ay gumugugol ng lahat ng oras sa kama, maaaring umupo sa gilid ng kama o isang upuan upang kumain, magsagawa ng palikuran sa umaga, at maaaring pumunta sa banyo na may kasamang isang nars.
Pagpapahinga sa kama - ang pasyente ay hindi umaalis sa kama, maaaring umupo at tumalikod. Ang lahat ng mga personal na hakbang sa kalinisan ay isinasagawa sa kama ng mga medikal na tauhan.
Mahigpit na pahinga sa kama - ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal mula sa mga aktibong paggalaw sa kama, kahit na mula sa pagliko mula sa gilid sa gilid.
Kapag naobserbahan ang mga sakit iba't ibang pagbabago posisyon ng pasyente. Oo kailan kasiya-siyang kondisyon Ang mga pasyente ay aktibo, madali at malaya silang nagsasagawa ng ilang mga paggalaw. Kung ang mga aktibong paggalaw ng mga pasyente ay imposible (na may kawalan ng malay, matinding kahinaan, atbp.), nagsasalita sila ng passive na posisyon ng pasyente. Sa ilang mga sakit, may sapilitang posisyon na dapat gawin ng mga pasyente upang mabawasan masakit na sensasyon. Ang isang halimbawa ng sapilitang posisyon ay ang tinatawag na orthopnea - posisyong nakaupo isang pasyente na nakababa ang mga binti. Ito ay kinukuha ng mga pasyente na may circulatory failure at pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation. Sa isang posisyon ng orthopnea, ang isang muling pamamahagi ng dugo ay nangyayari sa pagtitiwalag nito sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, bilang isang resulta kung saan ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga ay bumababa at ang igsi ng paghinga ay humina.

Ang posisyon ng pasyente ay hindi palaging nag-tutugma sa rehimen ng paggalaw na itinalaga sa pasyente - mahigpit na kama (ang pasyente ay hindi pinapayagan na lumiko), kama (maaari kang lumiko sa kama nang hindi umaalis dito), semi-bed (maaari kang bumangon) at pangkalahatan (nang walang makabuluhang limitasyon ng aktibidad ng motor). Halimbawa, ang mga pasyente sa unang araw ng myocardial infarction ay dapat na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama, kahit na sila ay nasa isang aktibong posisyon. At ang pagkahimatay, na humahantong sa isang panandaliang passive na posisyon ng pasyente, ay hindi lahat ng indikasyon para sa kasunod na paghihigpit ng aktibidad ng motor.
Ang pangangailangan na lumikha ng komportableng posisyon sa kama para sa isang malubhang may sakit na pasyente ay tumutukoy sa isang bilang ng mga kinakailangan para sa disenyo ng kama. Para sa layuning ito, ang tinatawag na functional bed ay pinakaangkop, ang mga dulo ng ulo at paa na kung saan ay maaaring, kung kinakailangan, ilipat sa nais na posisyon - itinaas o ibababa. (Ang kanyang bed net ay may ilang mga seksyon, ang posisyon nito ay maaaring baguhin sa pamamagitan ng pagpihit sa kaukulang knob.) Ngayon ay may mas advanced na mga kama na nagbibigay ng mga built-in na bedside table, ibig sabihin ng mga IV, mga pugad para sa pag-iimbak ng mga sisidlan at isang bag ng ihi. Ang pasyente ay maaaring itaas o ibaba ang ulo ng kama sa pamamagitan ng pagpindot sa isang espesyal na hawakan.
Sa ilang mga kaso, ang mga headrest, karagdagang unan, bolster, at footrest ay ginagamit upang bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon. Para sa mga pasyenteng may pinsala sa gulugod, isang matigas na kalasag ang inilalagay sa ilalim ng kutson. Ang mga kama ng mga bata, pati na rin ang mga kama para sa mga hindi mapakali na pasyente, ay nilagyan ng mga side net. Ang mga kama sa mga ward ay naka-install upang madali silang lapitan mula sa anumang panig.
Posisyon ng pasyente sa kama
Pinakamahalaga sa paggamot ng anumang sakit ay ibinibigay pangkalahatang pangangalaga para sa may sakit. Ang posisyon ng pasyente sa kama ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng sakit. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama, lumakad, at umupo nang nakapag-iisa, ang kanyang posisyon ay tinatawag na aktibo. Ang posisyon ng isang pasyente na hindi makagalaw, umikot, itaas ang kanyang ulo at mga braso ay tinatawag na passive. Ang posisyon na kinuha ng pasyente sa kanyang sarili, sinusubukang maibsan ang kanyang pagdurusa, ay tinatawag na sapilitang.
Anuman ang posisyon ng inpatient, karamihan ginugugol niya ang kanyang oras sa kama. kaya lang mahalaga Para sa kagalingan ang pasyente at ang kanyang paggaling ay may ginhawa sa kama.
Mas mabuti kung ang ward ay may mga functional na kama na makakatulong na lumikha ng komportableng posisyon para sa pasyente. Ang functional na kama ay binubuo ng tatlong naitataas na mga seksyon, ang posisyon nito ay maaaring mabago gamit ang mga espesyal na aparato o hawakan.
Ang mesh sa kama ay dapat na maayos na nakaunat at may patag na ibabaw. Ang isang kutson na walang mga bumps o depression ay inilalagay sa ibabaw nito. Ang pag-aalaga sa mga pasyente ay nagiging mas komportable kung gagamit ka ng kutson na binubuo ng magkakahiwalay na bahagi, na ang bawat isa ay maaaring palitan kung kinakailangan.
Para sa mga pasyenteng dumaranas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi, ang isang oilcloth ay nakakabit sa buong lapad ng takip ng kutson upang maiwasan ang kontaminasyon. Ang takip ng kutson ay natatakpan ng isang kumot, ang mga gilid nito ay dapat na nakasuksok sa ilalim ng kutson upang hindi ito gumulong o magsama-sama.
Ang mga unan ay inilalagay upang ang ilalim (balahibo) na unan ay nakahilera sa haba ng kama at bahagyang nakausli mula sa ilalim ng tuktok (pababa) na unan, na dapat na nakapatong sa headboard. Ang mga puting punda ay inilalagay sa mga unan. Ang mga taong may allergy sa balahibo at pababa ay binibigyan ng foam (o cotton) na unan. Upang takpan ang pasyente, gumamit (ayon sa panahon) ng mga kumot na flannel o lana na inilagay sa isang duvet cover.
Sa kawalan ng isang functional na kama, ang mga espesyal na headrest ay ginagamit upang bigyan ang pasyente ng isang semi-upo na posisyon. Sa kasong ito, ang isang hinto ay inilalagay sa mga binti upang ang pasyente ay hindi dumulas sa headrest.
Ang higaan ng pasyente ay dapat na regular na palitan, umaga at gabi (mga kumot, mga kumot ay itinuwid, ang mga unan ay pinalambot). Kung ang pasyente ay hindi maibabalik, pagkatapos ay ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang dalhin ang ibabaw ng kama sa tamang pagkakasunud-sunod.
Ang isang bedside table o bedside table ay inilalagay malapit sa kama ng pasyente, ang taas nito ay dapat tumugma sa taas ng kama. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ginagamit ang mga espesyal na mesa sa tabi ng kama, na matatagpuan sa itaas ng kama at nagbibigay ng kaginhawahan sa panahon ng pagkain.
Ang bentilasyon ng mga silid ay depende sa panahon.
SA panahon ng tag-init naka-screen na mga bintana sa buong orasan, sa panahon ng taglamig ang mga bintana o transom ay binubuksan 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 15-20 minuto. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na walang mga draft.
Malaking halaga para sa matagumpay na paggamot Tinitiyak na sinusunod ng mga pasyente ang personal na kalinisan, kabilang ang napapanahong pagpapalit ng bed linen at damit na panloob, pangangalaga sa balat, mata, oral cavity, at buhok. Dapat alalahanin na ang sakit ng pasyente, mas mahirap na pangalagaan siya at magsagawa ng anumang mga manipulasyon.
Ang posisyon ng pasyente ay karaniwang nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit. (Dapat mong malaman na kung minsan ang mga pasyente na may malubhang sakit ay medyo matagal na panahon patuloy na magtrabaho at mamuno aktibong larawan buhay, habang ang mga kahina-hinalang pasyente na may banayad na karamdaman ay mas gustong matulog.) Ang posisyon ng pasyente ay maaaring maging aktibo, pasibo, sapilitang.
Ang aktibong posisyon ay isang posisyon na maaaring kusang baguhin ng pasyente, bagama't nakakaranas siya ng masakit o kawalan ng ginhawa. Ang isang aktibong posisyon ay karaniwang para sa mga pasyente na may magaan na agos mga sakit.
Ang pasyente ay nasa isang passive na posisyon na may ilang mga malubhang sakit. Minsan ito ay maaaring maging lubhang hindi komportable para sa kanya (nakabitin ang ulo, nakasukbit ang mga binti), ngunit dahil sa matinding kahinaan o pagkawala ng malay, o dahil sa malaking pagkawala ng dugo, hindi ito mababago.
Ang sapilitang posisyon ay isang posisyon na nagpapagaan ng sakit at nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang isa o isa pang tampok ng sakit ay pinipilit siya sa ganoong posisyon. Halimbawa, sa kaganapan ng isang pag-atake ng inis, ang pasyente bronchial hika nakaupo sa kama, nakasandal, nakasandal sa kama, mesa, sa gayon kasama ang mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paglanghap (Larawan 1, a). Sa panahon ng pag-atake ng cardiac asthma, ang pasyente ay nakaupo nang bahagyang nakasandal at ipinatong ang kanyang mga kamay sa kama, ang kanyang mga binti ay nakababa. Sa posisyong ito, bumababa ang masa ng umiikot na dugo (ang ilan sa mga ito ay nananatili sa lower limbs), ang dayapragm ay bahagyang bumababa, ang presyon sa dibdib, tumataas ang ekskursiyon sa baga, bumubuti ang pagpapalitan ng gas at pag-agos venous blood galing sa utak.

Aktibo– ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na baguhin ang kanyang posisyon, madaling gumagalaw, maglingkod sa kanyang sarili, kumuha ng anumang posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit.
Passive- ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw. Mga sanhi: depresyon ng kamalayan, matinding kahinaan, pagkalasing, pinsala sa mga nervous at muscular system.
Pilit– kinukuha ng pasyente ang posisyong ito upang maibsan ang kanyang kondisyon (bawasan ang igsi ng paghinga, ubo, pananakit). Halimbawa:
- para sa sakit ng tiyan na nauugnay sa pamamaga ng peritoneum, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang mga binti na baluktot, pag-iwas sa anumang hawakan sa tiyan;
- na may pleurisy, ang pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi upang mabawasan ang sakit at mapadali ang iskursiyon ng malusog na baga;
- sa kaso ng inis - pag-upo, pagpapahinga ng iyong mga kamay sa kama upang mapadali ang paghinga, pag-on sa mga auxiliary na kalamnan (posisyon ng orthopnea).

Sa mga immobilized na pasyente na hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon ng katawan o mga indibidwal na bahagi ng katawan, may panganib ng mga karamdaman ng maraming organ system, kabilang ang balat at musculoskeletal system:

bedsores– ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa balat at iba pang malambot na tisyu na lumilitaw bilang resulta ng kanilang matagal na compression, gupit o friction;
magkasanib na contracture- patuloy na paghihigpit ng paggalaw sa mga kasukasuan;
pag-aaksaya ng kalamnan– unti-unting pagnipis, pinsala mga hibla ng kalamnan at pagbaba ng kanilang contractility bilang resulta ng pagkagambala sa kanilang nutrisyon.

Kapag naglalagay ng pasyente, dapat siyang bigyan functional na mga probisyon, nagsusulong ng physiological arrangement ng mga bahagi ng katawan, binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga potensyal na komplikasyon dahil sa immobility.

Mga uri ng functional na posisyon ng pasyente sa kama

posisyon ni Fowler(reclining/half sitting) – nakahiga sa iyong likod na nakataas ang ulo ng kama sa anggulong 45-60 0 C. Pag-iwas sa bedsores, mas madaling paghinga, mas madaling komunikasyon at pangangalaga sa pasyente.
Posisyon ni Sims- intermediate sa pagitan ng posisyon na nakahiga sa tiyan at sa gilid. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa mga bedsores.
Nakahiga sa iyong likod.
Nakahiga sa iyong tiyan.
Nakahiga sa iyong tabi.
Posisyon ng Trendelenburg– nakahiga nang pahalang sa iyong likod, walang unan, na nakataas ang iyong mga binti. Itinataguyod ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at ang daloy ng dugo sa ulo. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa thromboembolism, sa talamak vascular insufficiency(nanghihina, bumagsak, shock), mga palatandaan ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

Kapag inilalagay ang pasyente sa nais na posisyon, kinakailangan na gumamit ng karagdagang mga unan at bolster, foot rest at iba pang mga aparato.

Upang lumikha ng komportableng pananatili para sa pasyente, ginagamit ang isang functional na kama, na nilagyan ng tatlong naitataas na seksyon, mga riles sa gilid, mga tahimik na gulong at isang hawakan ng preno. Ang kama ay nilagyan ng bedside table, mga pugad para sa bedpan at urinal, at iba pang mga karagdagang kagamitan na nagpapadali sa kondisyon at pangangalaga sa kanya ng pasyente.

Sa mga inpatient, mayroong mga aktibo, pasibo at sapilitang mga posisyon sa kama:

aktibo: ang pasyente ay maaaring malaya, nang wala tulong sa labas baguhin ang posisyon ng katawan sa kama, sa isang upuan, sa isang armchair, atbp.; Sa pamamagitan ng sa kalooban o kapag hiniling mga tauhang medikal malayang gumagalaw sa paligid ng ward at sa labas nito, nakapag-iisa na naglalapat ng mga personal na produkto sa kalinisan, kumakain ng pagkain nang walang tulong; Ang aktibong posisyon ay madalas na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sakit at kasiya-siya pisikal na estado pasyente;
passive: ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon sa kama, gumawa ng mga personal na hakbang sa kalinisan, o kumain ng pagkain; Ang pasyente ay nakakakuha ng isang passive na posisyon ng katawan sa kaso ng pagkawala ng kamalayan, na may malubhang kurso ng sakit, malubhang pisikal na kahinaan, makabuluhang pagkawala ng dugo, sa isang estado ng matinding pagkapagod ng katawan, na may labis na pagbaba ng timbang (cachexia)
sapilitang - isang posisyon na nakukuha ng pasyente upang humina masakit na sensasyon; sa parehong oras, ang masakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon ay nabawasan - igsi ng paghinga, sakit, dyspeptic sintomas, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naibsan. Talaga, ang sapilitang posisyon ay compensatory pisikal na reaksyon may karamdaman.

Mayroong aktibong sapilitang at passive-sapilitang posisyon:

active-forced: nakukuha ito ng pasyente upang maibsan ang kanyang kondisyon, iyon ay, kalahating nakaupo sa kama o sa isang upuan na nakababa ang kanyang mga binti (orthopnea) na may igsi ng paghinga (suffocation) pinagmulan ng puso. Ang posisyon na ito ay nagpapadali sa paggalaw ng diaphragm, nagpapabuti sa pag-agos ng venous blood, at nakakatulong na bawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pasyente ay nakaupo o nakatayo na ang mga kamay ay nakadikit sa mga nakatigil na bagay (window sills, table, bed) sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika. Ang posisyon na nakahiga sa gilid na ang mga binti ay dinala sa tiyan at ang ulo ay nakatagilid sa likod ay kinukuha ng mga pasyente na may meningitis (sa labas ng isang nakaturo na aso), tuhod-siko (sa labas ng isang nakahiga na baka) - sa kaso ng exacerbation ng isang peptic ulcer na may lokalisasyon ng ulser sa pader sa likod tiyan; ang pose ng isang Bedouin na nagdadasal - na may malagkit at exudative pericarditis. Ang mga pasyente na may matinding sakit sa tiyan, halimbawa, na may peritonitis, purulent appendicitis, ay napipilitang magsinungaling sa kanilang likod; Ang paghiga sa tiyan ay kadalasang katangian ng diaphragmatic pleurisy, tuberculous lesions ng gulugod, at pancreatic cancer. Sa pneumonia, pulmonary tuberculosis, exudative at dry pleurisy, ang mga pasyente ay karaniwang nakahiga sa apektadong bahagi upang palayain ang hangin para sa paghinga nang epektibo hangga't maaari. malusog na baga, nababawasan din ang paghiga sa masakit na bahagi mga reflexes ng ubo. Ang isang sapilitang nakahiga na posisyon sa kanang bahagi ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, na higit sa lahat ay sanhi ng makabuluhang dilatation (pagpapalawak) ng mga cavity ng puso; pinapadali ng posisyon na ito ang aktibidad ng contractile ng kaliwang ventricle;
passive-forced; Ang posisyon ng katawan na ito ay inireseta sa pasyente upang matiyak ang isang mas kanais-nais na kurso ng sakit, halimbawa, sa kaso ng myocardial infarction - nakahiga sa likod na ang dulo ng ulo ng functional bed ay bahagyang nakataas, sa kaso ng kaliwang bahagi. exudative pleurisy - sa kanang bahagi na bahagyang nakataas ang ulo; nakahiga sa iyong likod na bahagyang nakababa ang iyong ulo at nakataas ang iyong mga binti - sa isang walang malay na estado.

Mga uri ng posisyon ng pasyente na may kaugnayan sa kama

1. Aktibo – ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na baguhin ang kanyang posisyon, madaling gumagalaw, maglingkod sa kanyang sarili, kumuha ng anumang posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit.

2. Passive – ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw. Mga sanhi: depresyon ng kamalayan, matinding kahinaan, pagkalasing, pinsala sa mga nervous at muscular system.

3. Pilit – kinukuha ng pasyente ang posisyong ito upang maibsan ang kanyang kondisyon (bawasan ang igsi ng paghinga, ubo, pananakit). Halimbawa:

· para sa sakit ng tiyan na nauugnay sa pamamaga ng peritoneum, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang mga binti baluktot, pag-iwas sa anumang hawakan sa tiyan;

· na may pleurisy, ang pasyente ay nakahiga sa namamagang bahagi upang mabawasan ang sakit at mapadali ang iskursiyon ng malusog na baga;

· sa kaso ng inis - nakaupo, nakapatong ang iyong mga kamay sa kama upang mapadali ang paghinga, makisali sa mga auxiliary na kalamnan (posisyon orthopno e).

Ang mga pasyenteng hindi kumikilos na hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon ng katawan o mga indibidwal na bahagi ng katawan panganib ng mga paglabag sa bahagi ng maraming organ system, kabilang ang balat at musculoskeletal system:

· bedsores – ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa balat at iba pang malambot na tisyu na lumilitaw bilang resulta ng kanilang matagal na compression, gupit o friction;

· magkasanib na contracture - patuloy na paghihigpit ng paggalaw sa mga kasukasuan;

· pag-aaksaya ng kalamnan – unti-unting pagnipis, pagkasira ng mga fibers ng kalamnan at pagbaba ng kanilang contractility bilang resulta ng pagkagambala sa kanilang nutrisyon.

Kapag naglalagay ng pasyente, dapat siyang bigyan functional na mga probisyon , nagsusulong ng physiological arrangement ng mga bahagi ng katawan, binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga potensyal na komplikasyon dahil sa immobility.

Mga uri ng functional na posisyon ng pasyente sa kama

1. posisyon ni Fowler (reclining/half sitting) – nakahiga sa iyong likod na nakataas ang ulo ng kama sa anggulong 45-60 0 C. Pag-iwas sa bedsores, mas madaling paghinga, mas madaling komunikasyon at pangangalaga sa pasyente.

2. Posisyon ni Sims - intermediate sa pagitan ng posisyon na nakahiga sa tiyan at sa gilid. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa mga bedsores.

Nakahiga sa iyong likod.

Nakahiga sa iyong tiyan.

Nakahiga sa iyong tabi.

6. Posisyon ng Trendelenburg – nakahiga nang pahalang sa iyong likod, walang unan, na nakataas ang iyong mga binti. Itinataguyod ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at ang daloy ng dugo sa ulo. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa thromboembolism, talamak na vascular insufficiency (nahimatay, pagbagsak, pagkabigla), mga palatandaan ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

Kapag inilalagay ang pasyente sa nais na posisyon, kinakailangan na gumamit ng karagdagang mga unan at bolster, foot rest at iba pang mga aparato. Upang lumikha ng komportableng karanasan ng pasyente, gamitin functional na kama , nilagyan ng tatlong movable section, side rails, silent wheels at brake handle. Ang kama ay nilagyan ng bedside table, mga pugad para sa bedpan at urinal, at iba pang mga karagdagang kagamitan na nagpapadali sa kondisyon at pangangalaga sa kanya ng pasyente.

Ang konsepto ng biomechanics ng katawan

Biomechanics– isang agham na nag-aaral ng mga tuntunin (mga batas) mekanikal na paggalaw katawan sa mga buhay na sistema. Ang mga sistema ng pamumuhay ay maaaring:

· isang integral system - isang tao;

· mga organo at tisyu nito;

· isang pangkat ng mga tao na nagsasagawa ng magkasanib na mga aksyon.

Sa medisina, pinag-aaralan ng biomechanics ang koordinasyon ng mga pagsisikap ng musculoskeletal, sistema ng nerbiyos At vestibular apparatus, na naglalayong mapanatili ang balanse at tiyakin ang pinaka-pisyolohikal na posisyon ng katawan sa pahinga at sa panahon ng paggalaw: kapag naglalakad, nakakataas ng mga timbang, yumuko, nakaupo, nakatayo, nakahiga. Tinitiyak ng wastong biomechanics ng katawan ang pinakamabisang paggalaw na may pinakamababang pag-igting ng kalamnan, pagkonsumo ng enerhiya at stress sa balangkas.

I-save patayong posisyon ang mga katawan sa kalawakan ay posible lamang sa pamamagitan ng pag-iingat punto ng balanse. Maiiwasan nito ang pagkahulog, pinsala, at bawasan ang pagkarga sa gulugod. Ang pagpapanatili ng isang matatag na posisyon ay posible sa isang tiyak na ratio ng sentro ng grabidad ng katawan sa lugar ng suporta. Sa isang nakatayong posisyon, ang lugar ng suporta ay limitado sa talampakan ng iyong mga paa. Ang sentro ng grabidad ay humigit-kumulang sa antas ng pangalawang sacral vertebra. Kapag nagbabago ng postura, ang sentro ng grabidad ay maaaring lumipat sa kabila ng lugar ng suporta, na makagambala sa balanse at maaaring humantong sa pagkahulog.

Dapat alam ng nars ang mga tuntunin ng biomechanics at turuan ang pasyente at ang kanyang pamilya na epektibong matugunan ang pangangailangang lumipat, maiwasan ang pagkahulog at pinsala.

Depende sa pangkalahatang kondisyon, ang pasyente ay tumatagal ng isa o ibang posisyon sa kama. May mga aktibo, pasibo at sapilitang mga posisyon.
Ang isang aktibong posisyon ay itinuturing na isa kung saan ang pasyente ay maaaring lumiko, umupo at gumawa ng mga aktibong paggalaw sa kama, ngunit hindi maaaring tumayo o maglakad nang mag-isa. Ang aktibong posisyon ay hindi pa nagpapahiwatig ng banayad na kurso ng sakit. Ang passive ay ang posisyon ng isang walang malay na pasyente o isang neurological na pasyente na may motor paralysis. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa kanyang sarili upang maibsan ang kanyang kalagayan. Sa kaso ng sakit na sindrom ng peptic ulcer, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon ng tuhod-siko, sa kaso ng myocardial infarction - posisyon sa likod, sa kaso ng exudative pleurisy - sa namamagang bahagi, atbp.
Ang sapilitang posisyon ay lalo na binibigkas sa mga pasyente na may igsi ng paghinga. Sinusubukan nilang umupo, ihilig ang kanilang mga kamay sa gilid ng kama, at ibaba ang kanilang mga binti. Sa ganitong mga kaso, ang 2-3 well-fluffed na unan ay dapat ilagay sa ilalim ng likod ng pasyente, dapat ilagay ang isang headrest, o ang dulo ng ulo ng functional bed ay dapat na itaas. Kung ang pasyente ay nakasandal sa isang pader, pagkatapos ay isang unan ay inilalagay sa ilalim ng kanyang likod at isang bangko ay inilalagay sa ilalim ng kanyang mga paa. Kung mayroong isang abscess sa baga o bronchi, kinakailangan upang lumikha ng isang posisyon para sa mas mahusay na paglabas ng plema. Ito ang tinatawag na bronchial drainage. Ang pasyente ay maaaring kumuha ng posisyong lumuhod at ipahinga ang kanyang noo sa kama (ang pose ng isang nagdarasal na Mohammedan) o ibaba ang kanyang ulo sa ibaba ng gilid ng kama (ang pose ng isang taong naghahanap ng sapatos sa ilalim ng kama). Kung ang pasyente ay may isang panig na proseso sa mga baga, pagkatapos ay namamalagi siya sa kabaligtaran, iyon ay, sa malusog na bahagi: sa kasong ito, ang expectoration ng plema mula sa may sakit na baga ay tumataas.
Ang posisyon ng pasyente sa kama
Kapag may sakit, ang pasyente ay kumukuha ng iba't ibang posisyon sa kama. may mga:
aktibong posisyon - ang pasyente ay madali at malayang nagsasagawa ng boluntaryong (aktibo) na paggalaw;
passive na posisyon - ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga boluntaryong paggalaw, pinapanatili ang posisyon na ibinigay sa kanya (halimbawa, sa kaso ng pagkawala ng malay, o ipinagbawal ng doktor na gawin ang mga ito, halimbawa, sa mga unang oras pagkatapos ng atake sa puso) ;
sapilitang posisyon - kinukuha ito ng pasyente sa kanyang sarili upang mabawasan (mababa ang antas) ng sakit at iba pang mga pathological na sintomas.
Ang posisyon ng pasyente sa kama ay hindi palaging nag-tutugma sa regimen ng paggalaw na inireseta ng doktor. Activity mode (motor mode):
Pangkalahatan (libre) - ang pasyente ay nananatili sa departamento nang walang paghihigpit sa pisikal na aktibidad sa loob ng ospital at teritoryo ng ospital. Pinapayagan kang maglakad nang malaya sa koridor, umakyat sa hagdan, at maglakad sa paligid ng bakuran ng ospital.
Ward - ang pasyente ay gumugugol ng maraming oras sa kama, pinapayagan ang libreng paglalakad sa paligid ng ward. Ang lahat ng mga personal na aktibidad sa kalinisan ay isinasagawa sa loob ng ward.
Semi-bed resting - ang pasyente ay gumugugol ng lahat ng oras sa kama, maaaring umupo sa gilid ng kama o isang upuan upang kumain, magsagawa ng palikuran sa umaga, at maaaring pumunta sa banyo na may kasamang isang nars.
Pagpapahinga sa kama - ang pasyente ay hindi umaalis sa kama, maaaring umupo at tumalikod. Ang lahat ng mga personal na hakbang sa kalinisan ay isinasagawa sa kama ng mga medikal na tauhan.
Mahigpit na pahinga sa kama - ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal mula sa mga aktibong paggalaw sa kama, kahit na mula sa pagliko mula sa gilid sa gilid.
Sa mga sakit, ang iba't ibang mga pagbabago sa posisyon ng pasyente ay sinusunod. Kaya, sa isang kasiya-siyang kondisyon, ang mga pasyente ay aktibo, madali at malaya silang nagsasagawa ng ilang mga paggalaw. Kung ang mga aktibong paggalaw ng mga pasyente ay imposible (na may kawalan ng malay, matinding kahinaan, atbp.), nagsasalita sila ng passive na posisyon ng pasyente. Sa ilang mga sakit, may sapilitang posisyon na dapat gawin ng mga pasyente upang mabawasan ang sakit. Ang isang halimbawa ng sapilitang posisyon ay ang tinatawag na orthopnea - isang posisyong nakaupo ng pasyente na nakababa ang mga binti. Ito ay kinukuha ng mga pasyente na may circulatory failure at pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation. Sa isang posisyon ng orthopnea, ang isang muling pamamahagi ng dugo ay nangyayari sa pagtitiwalag nito sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, bilang isang resulta kung saan ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga ay bumababa at ang igsi ng paghinga ay humina.

Ang posisyon ng pasyente ay hindi palaging nag-tutugma sa rehimen ng paggalaw na itinalaga sa pasyente - mahigpit na kama (ang pasyente ay hindi pinapayagan na lumiko), kama (maaari kang lumiko sa kama nang hindi umaalis dito), semi-bed (maaari kang bumangon) at pangkalahatan (nang walang makabuluhang limitasyon ng aktibidad ng motor). Halimbawa, ang mga pasyente sa unang araw ng myocardial infarction ay dapat na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama, kahit na sila ay nasa isang aktibong posisyon. At ang pagkahimatay, na humahantong sa isang panandaliang passive na posisyon ng pasyente, ay hindi lahat ng indikasyon para sa kasunod na paghihigpit ng aktibidad ng motor.
Ang pangangailangan na lumikha ng komportableng posisyon sa kama para sa isang malubhang may sakit na pasyente ay tumutukoy sa isang bilang ng mga kinakailangan para sa disenyo ng kama. Para sa layuning ito, ang tinatawag na functional bed ay pinakaangkop, ang mga dulo ng ulo at paa na kung saan ay maaaring, kung kinakailangan, ilipat sa nais na posisyon - itinaas o ibababa. (Ang kanyang bed net ay may ilang mga seksyon, ang posisyon nito ay maaaring baguhin sa pamamagitan ng pagpihit sa kaukulang knob.) Ngayon ay may mas advanced na mga kama na nagbibigay ng mga built-in na bedside table, ibig sabihin ng mga IV, mga pugad para sa pag-iimbak ng mga sisidlan at isang bag ng ihi. Ang pasyente ay maaaring itaas o ibaba ang ulo ng kama sa pamamagitan ng pagpindot sa isang espesyal na hawakan.
Sa ilang mga kaso, ang mga headrest, karagdagang unan, bolster, at footrest ay ginagamit upang bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon. Para sa mga pasyenteng may pinsala sa gulugod, isang matigas na kalasag ang inilalagay sa ilalim ng kutson. Ang mga kama ng mga bata, pati na rin ang mga kama para sa mga hindi mapakali na pasyente, ay nilagyan ng mga side net. Ang mga kama sa mga ward ay naka-install upang madali silang lapitan mula sa anumang panig.
Posisyon ng pasyente sa kama
Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng anumang sakit ay ibinibigay sa pangkalahatang pangangalaga ng pasyente. Ang posisyon ng pasyente sa kama ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng sakit. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama, lumakad, at umupo nang nakapag-iisa, ang kanyang posisyon ay tinatawag na aktibo. Ang posisyon ng isang pasyente na hindi makagalaw, umikot, itaas ang kanyang ulo at mga braso ay tinatawag na passive. Ang posisyon na kinuha ng pasyente sa kanyang sarili, sinusubukang maibsan ang kanyang pagdurusa, ay tinatawag na sapilitang.
Anuman ang posisyon ng inpatient, ginugugol niya ang karamihan sa kanyang oras sa kama. Samakatuwid, ang kaginhawaan sa kama ay mahalaga para sa kagalingan at paggaling ng pasyente.
Mas mabuti kung ang ward ay may mga functional na kama na makakatulong na lumikha ng komportableng posisyon para sa pasyente. Ang functional na kama ay binubuo ng tatlong naitataas na mga seksyon, ang posisyon nito ay maaaring mabago gamit ang mga espesyal na aparato o hawakan.
Ang mesh sa kama ay dapat na maayos na nakaunat at may patag na ibabaw. Ang isang kutson na walang mga bumps o depression ay inilalagay sa ibabaw nito. Ang pag-aalaga sa mga pasyente ay nagiging mas komportable kung gagamit ka ng kutson na binubuo ng magkakahiwalay na bahagi, na ang bawat isa ay maaaring palitan kung kinakailangan.
Para sa mga pasyenteng dumaranas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi, ang isang oilcloth ay nakakabit sa buong lapad ng takip ng kutson upang maiwasan ang kontaminasyon. Ang takip ng kutson ay natatakpan ng isang kumot, ang mga gilid nito ay dapat na nakasuksok sa ilalim ng kutson upang hindi ito gumulong o magsama-sama.
Ang mga unan ay inilalagay upang ang ilalim (balahibo) na unan ay nakahilera sa haba ng kama at bahagyang nakausli mula sa ilalim ng tuktok (pababa) na unan, na dapat na nakapatong sa headboard. Ang mga puting punda ay inilalagay sa mga unan. Ang mga taong may allergy sa balahibo at pababa ay binibigyan ng foam (o cotton) na unan. Upang takpan ang pasyente, gumamit (ayon sa panahon) ng mga kumot na flannel o lana na inilagay sa isang duvet cover.
Sa kawalan ng isang functional na kama, ang mga espesyal na headrest ay ginagamit upang bigyan ang pasyente ng isang semi-upo na posisyon. Sa kasong ito, ang isang hinto ay inilalagay sa mga binti upang ang pasyente ay hindi dumulas sa headrest.
Ang higaan ng pasyente ay dapat na regular na palitan, umaga at gabi (mga kumot, mga kumot ay itinuwid, ang mga unan ay pinalambot). Kung ang pasyente ay hindi maibabalik, pagkatapos ay ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang dalhin ang ibabaw ng kama sa tamang pagkakasunud-sunod.
Ang isang bedside table o bedside table ay inilalagay malapit sa kama ng pasyente, ang taas nito ay dapat tumugma sa taas ng kama. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ginagamit ang mga espesyal na mesa sa tabi ng kama, na matatagpuan sa itaas ng kama at nagbibigay ng kaginhawahan sa panahon ng pagkain.
Ang bentilasyon ng mga silid ay depende sa panahon.
Sa tag-araw, ang mga bintana ay sarado sa buong orasan; sa taglamig, ang mga bintana o transom ay binuksan 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 15-20 minuto. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na walang mga draft.
Ang pinakamahalaga para sa matagumpay na paggamot ay ang pagsunod ng pasyente sa personal na kalinisan, kabilang ang napapanahong pagpapalit ng kama at damit na panloob, pangangalaga sa balat, mata, oral cavity, at buhok. Dapat alalahanin na ang sakit ng pasyente, mas mahirap na pangalagaan siya at magsagawa ng anumang mga manipulasyon.
Ang posisyon ng pasyente ay karaniwang nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit. (Dapat mong malaman na kung minsan ang mga pasyente na may malubhang karamdaman ay patuloy na nagtatrabaho sa loob ng mahabang panahon at namumuno sa isang aktibong pamumuhay, habang ang mga kahina-hinalang pasyente na may banayad na sakit ay mas gustong matulog.) Ang posisyon ng pasyente ay maaaring maging aktibo, pasibo, sapilitang.
Ang aktibong posisyon ay isang posisyon na maaaring kusang baguhin ng pasyente, kahit na nakakaranas siya ng masakit o hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang aktibong posisyon ay tipikal para sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit.
Ang pasyente ay nasa isang passive na posisyon na may ilang mga malubhang sakit. Minsan ito ay maaaring maging lubhang hindi komportable para sa kanya (ang kanyang ulo ay nakabitin, ang kanyang mga binti ay nakasuksok), ngunit dahil sa matinding panghihina o pagkawala ng malay, o dahil sa malaking pagkawala ng dugo, hindi niya ito mababago.
Ang sapilitang posisyon ay isang posisyon na nagpapagaan ng sakit at nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang isa o isa pang tampok ng sakit ay pinipilit siya sa ganoong posisyon. Halimbawa, sa kaganapan ng isang pag-atake ng inis, ang isang pasyente na may bronchial hika ay nakaupo sa kama, nakasandal, nagpapahinga sa kama, mesa, sa gayon kasama ang mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paglanghap (Fig. 1, a). Sa panahon ng pag-atake ng cardiac asthma, ang pasyente ay nakaupo nang bahagyang nakasandal at ipinatong ang kanyang mga kamay sa kama, ang kanyang mga binti ay nakababa. Sa posisyon na ito, ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa (ang ilan sa mga ito ay nananatili sa mas mababang mga paa't kamay), ang diaphragm ay medyo bumababa, ang presyon sa dibdib ay bumababa, ang excursion ng mga baga ay tumataas, gas exchange at ang pag-agos ng venous blood mula sa gumanda ang utak.