Mga bali ng buto at ang kanilang mga uri. Pagkabali ng iba't ibang bahagi ng gulugod

Tandaan bilang isang bata: “Huwag tumakbo! Tumingin sa ilalim ng iyong mga paa! Mahulog at mabali ang isang bagay!" At mayroon ding mga tulad na "bayani" na, sa kabila ng lahat ng mga babala, pinamamahalaan pa rin ang magkabilang binti, at pagkatapos ay ipinagmamalaki na pumasok sa paaralan na may isang cast, masigasig na nagsasabi at desperadong nagsisinungaling, siyempre, kung paano nangyari ang lahat sa katotohanan.

Gayunpaman, kung itatapon natin ang kakaibang "kabayanihan" ng mga kabataan, nauunawaan natin na walang nakakatawa o nakakatawa sa ganitong uri ng mga pinsala, at ang mga ito ay medyo marupok, at ang isang bali, halimbawa, ng isang paa ay maaaring permanenteng baguhin ang ating nakagawiang paraan. ng buhay.

Napagtatanto ang kabigatan ng mga kahihinatnan, kung minsan ay nahuhulog tayo nang bahagya, nakikinig sa ating sarili nang may takot, sinusubukang pigilan ang ating sarili at tinatanggihan naman ang lahat ng mga palatandaan ng isang bali.

Kaya, una sa lahat, dapat tandaan na ang isang bali ay isang paglabag sa integridad ng buto, na, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang isang resulta ng iba't ibang uri ng mga pinsala.

Sa turn, ang impluwensya ng traumatic factor ay maaaring may dalawang uri: direkta (epekto) at hindi direkta (mataas na axial load sa buto).

Kadalasan, ang kalubhaan ng pinsala ay direktang nakasalalay sa kung alin ang apektado.

Alalahanin, sa pamamagitan ng paraan, na ang lahat ng mga buto ay maaaring nahahati sa spongy at tubular. Mayroon silang ibang istraktura, at, samakatuwid, naiiba sa bawat isa sa kanilang mga katangian. Dito, halimbawa, (ang mas mababang at itaas na mga limbs ng isang tao) ay maaaring makatiis ng mas malaking pagkarga, ngunit sa parehong oras ay hindi gaanong nababanat kumpara sa mga spongy.

Mga uri at palatandaan ng bali ng buto:

Ang mga bali ay may ilang mga uri, kasama ng mga ito, halimbawa, ang mga transverse at spiral na mga bali ay madalas na matatagpuan, ngunit ang mga multidirectional na bali na nagreresulta mula sa mga napinsalang pinsala ay itinuturing na pinaka-mapanganib.

Ang huling uri ay kadalasang resulta ng pagkahulog mula sa taas o mga aksidente sa trapiko.

Ang ilang mga bali ay nangyayari nang walang pag-aalis ng axis, ngunit kung minsan, sa mas matinding mga kaso, lumilitaw ang ilang linya ng mga bali, at ang mga fragment ay makabuluhang lumilipat. Ang huling uri ay humahantong sa pagpapapangit ng bahagi ng katawan.

Kadalasan, ang matalim na gilid ng isang fragment ng buto ay nakakapinsala sa kalapit na mga sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang mga bali ay kumplikado din ng mabigat na pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang mga fragment ay maaari ring makapinsala sa mga nerve trunks sa panahon ng mga bali. gulugod, ang utak - na may malubhang pinsala sa craniocerebral, at mga pinsala sa baga at pleura ay mga palatandaan

Mayroong dalawang pangunahing pamantayan na nag-uulat ng posibilidad ng isang bali - kamag-anak at ganap.

Mga kamag-anak na palatandaan ng bali:

Sakit na unti-unting tumataas nang malaki sa lugar ng pinsala.

Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang hematoma sa lugar ng bali. Kung ito ay tumibok din, ito ay maaaring magpahiwatig na ang matinding pagdurugo ay nagpapatuloy sa loob ng nasirang lugar.

Ang hugis ng paa ay nagbabago.

Ang nasirang paa ay nawawala ang mga likas na pag-andar nito, halimbawa, ang kadaliang kumilos o ang kakayahang makatiis ng mga dating pinahihintulutang pagkarga ay limitado.

Ang edema ay nangyayari sa lugar ng pinsala.

Mga ganap na palatandaan ng bali:

Kapag nasa sugat, makikita ang mga buto.

Ang pagkakaroon ng isang uri ng langutngot, na tinatawag na crepitus. Ang langutngot na ito ay maririnig sa pamamagitan ng pagdikit ng isang tainga sa nasirang bahagi, at kung minsan ito ay nararamdaman sa kamay.

Ang posisyon ng paa ay hindi natural.

Abnormal na mobility, i.e. ang paa ay nagiging mobile sa lugar kung saan walang joint.

Sa klinika, ang mga sintomas ng bali ay maaaring nahahati sa maaasahan at malamang. Ang una ay kinabibilangan ng: isang pandamdam ng isang langutngot ng mga fragment ng buto sa lugar ng bali at ang paglitaw ng pathological mobility. Ang pangalawa - sakit, hematoma, deformity, bruising, dysfunction at pamamaga.

Ito ay palaging nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa kulay ng balat nang direkta malapit sa nasugatan na lugar, pati na rin sa lugar ng kamay at paa. Kung napansin mo ang isang malakas na blanching ng balat, isang mala-bughaw na tint na walang anumang paggalaw, ito ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa malalaking sisidlan. Ang paglabag sa sensitivity ng balat, hindi kanais-nais na nasusunog na pandamdam, kakulangan ng pulso sa nasirang lugar, pakiramdam ng "goosebumps", ang tingling ay maaari ding magpahiwatig ng malubhang pinsala.

Sa lahat ng mga kaso sa itaas, dapat kang humingi kaagad ng tulong sa isang doktor.

bali ay isang medikal na termino para sa isang sirang buto. Ang mga bali ay isang pangkaraniwang problema, at ayon sa mga istatistika, ang karaniwang tao ay may dalawang bali sa isang buhay. Ang bali ng buto ay nangyayari kapag ang pisikal na puwersa na kumikilos sa buto ay mas malakas kaysa sa buto mismo. Kadalasan, ang mga bali ay sanhi ng pagkahulog, suntok, o iba pang pinsala.

panganib ng bali higit na nauugnay sa edad ng tao. Ang mga bali ay madalas na nangyayari sa pagkabata, bagaman ang mga bali sa mga bata ay karaniwang hindi kasing kumplikado ng mga bali sa mga matatanda. Ang mga buto ay nagiging mas marupok sa edad, at ang mga bali ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkahulog, kahit na ang mga ito ay hindi nangangailangan ng anumang negatibong kahihinatnan sa mas batang edad.

Ang aming klinika ay may mga espesyalista sa larangang ito.

(2 espesyalista)

2. Mga uri ng bali

Mayroong maraming iba't ibang mga uri ng bali, ngunit kadalasan ang mga bali ay inuri sa mga bali na may displacement at walang displacement, bukas at sarado. Ang paghahati ng mga bali sa displaced at non-displaced fractures ay batay sa kung paano nabali ang buto.

Sa displaced fracture ang buto ay naputol sa dalawa o higit pang mga piraso, na nakaayos sa paraang ang kanilang mga dulo ay hindi bumubuo ng isang linya. Kapag ang buto ay naputol sa maraming piraso, ito ay tinatawag comminuted fracture. Sa panahon ng bali nang walang displacement nabali ang buto, o maaaring magkaroon ng bitak dito, ngunit nananatiling tuwid ang buto at nananatili ang kakayahang gumalaw.

Saradong bali ay isang bali kung saan nabali ang buto, ngunit walang bukas na sugat o butas sa ibabaw ng balat. Sa panahon ng isang bukas na bali, ang buto ay maaaring tumusok sa balat. Minsan sa isang bukas na bali, ang buto ay maaaring mabali ang balat, ngunit pagkatapos ay bumalik sa orihinal nitong posisyon at hindi makikita sa mababaw na pagsusuri. Ang isang karagdagang panganib ng isang bukas na bali ay ang panganib ng impeksyon sa sugat at buto.

Mayroong iba pang mga uri ng bali:

hindi kumpletong bali kung saan ang buto ay nakayuko ngunit hindi nabali. Ang ganitong uri ng bali ay pinakakaraniwan sa mga bata.
transverse fracture- bali sa tamang anggulo sa axis ng buto;
pahilig na bali- bali sa isang hubog o hilig na linya;
Bali na may maraming mga fragment at mga fragment ng buto;
pathological fracture Sanhi ng sakit na nagpapahina sa mga buto. Ang kanser o, mas karaniwan, ang osteoporosis ay maaaring humantong sa mga pathological fracture. Ang mga bali ng balakang, pulso, at gulugod ay pinaka-karaniwan dahil sa osteoporosis.
Compression fracture, na nagmumula sa malakas na pagpisil.

Uriin ang mga bali at depende sa kung aling buto ang nabali. Ang pinaka-karaniwan ay bali sa binti, bali ng balakang, bali ng braso, bali ng gulugod, bali ng balakang, bali ng daliri, bali ng bukung-bukong, bali ng clavicle, bali ng tadyang, bali ng panga.

3. Mga palatandaan ng sirang buto

Ang mga palatandaan at sintomas ng sirang buto ay maaaring kabilang ang:

pamamaga at pasa;
Deformity ng braso o binti;
Sakit sa napinsalang lugar, na tumataas sa paggalaw o presyon;
Pagkawala ng paggana ng nasirang lugar;
Sa isang bukas na bali, ang buto ay nakausli mula sa balat.

Ang kalubhaan ng bali ay depende sa lokasyon nito at kung gaano kalubha ang buto at malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tabi nito ay nasira. Ang mga malubhang bali na walang napapanahong paggamot ay mapanganib para sa kanilang mga komplikasyon. Maaaring ito ay pinsala sa mga daluyan ng dugo o nerbiyos, impeksyon sa buto (osteomyelitis) o mga nakapaligid na tisyu.

Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng bali ay depende sa edad at kalusugan ng pasyente, pati na rin ang uri ng bali. Ang maliliit na bali sa mga bata ay gumagaling sa loob ng ilang linggo. Ang isang malubhang bali sa isang matanda ay mangangailangan ng ilang buwan ng paggamot.

Ang mga bali ng buto ay isang kapansin-pansing problema sa buong medikal na komunidad sa buong kasaysayan ng tao. Kahit na sa bukang-liwayway ng sibilisasyon ng tao, ang mga tao ay nahaharap sa hindi pangkaraniwang bagay na ito at sinubukang harapin ang mga kahihinatnan. Walang sinumang tao ang immune mula sa kasawiang ito - palagi itong nangyayari nang hindi inaasahan at nagdudulot ng maraming pagdurusa at abala.

Ang mga bali ng buto sa mahabang panahon ay nag-aalis ng isang tao sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay at bahagyang nag-aalis sa kanila ng kanilang kakayahang magtrabaho. Batay dito lamang, ang pagpapabilis ng pagbawi ng katawan at pagbabalik ng isang tao sa isang normal na estado ay nagiging isang mahalagang gawain para sa mga orthopedist sa buong mundo.

Kakanyahan ng isang sirang buto

Sa kakanyahan nito, ang isang bali ng buto ay isang kumpleto o bahagyang pagkasira ng buto, i.e. pagkawala ng integridad ng tissue ng buto kapag inilapat ang puwersa na lumampas sa lakas ng makunat ng sangkap. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring magresulta mula sa direktang paggamit ng labis na pagkarga o resulta ng pagbawas sa lakas. istraktura ng buto sa panahon ng ilang mga sakit.

Sa pangkalahatan, ang buto ay binubuo ng mineral (calcium, phosphorus at trace elements) at organic (collagen) na sangkap. Ang sangkap ng mineral ay nagbibigay ng kinakailangang lakas, at ang organikong komposisyon ay nagbibigay ng pagkalastiko ng istraktura.

Ang anumang bali ay sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, mga proseso ng nerve at mga nakapaligid na tisyu, kasama. kalamnan, joints, ligaments, tendons. Ang pinaka-karaniwang ay isang bali na may isang pag-aalis ng nawasak na buto, na dahil sa direksyon ng pagkarga at ang reflexive na reaksyon ng mga kalamnan. Ang katawan ng tao ay nagbibigay ng independiyenteng pag-aayos ng mga nasirang tissue. Ang isang aktibong proseso ng pagsasanib ng istraktura ng buto ay nagsisimula sa pagbuo ng isang bagong tissue, ang tinatawag na bone callus. Ang tagal ng pagpapanumbalik ng buto ay depende sa mga indibidwal na katangian ng tao (estado ng kalusugan, edad, atbp.) At ang uri ng pinsala. Ang mga bali sa mga bata ay mas mabilis na gumaling kaysa sa mga matatanda. Ang mekanismo ng pagbuo ng isang bagong komposisyon ng buto ay batay sa cell division ng periosteum, endosteum, utak ng buto at vascular adventitia.

Pag-uuri ng mga pathology

Ang pag-uuri ng mga bali ng buto ay ginawa ayon sa ilang pangunahing mga parameter. Ang mga pangunahing uri ng mga pathology ay traumatiko at pathological. Ang traumatic ay sanhi ng epekto ng matinding pagkarga sa isang normal na nabuo sistema ng kalansay. Ang pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng tissue ng buto bilang resulta ng mga panloob na proseso, na nagiging sanhi ng pagkabali ng buto sa ilalim ng maliit na karga.

Ayon sa antas ng pinsala, ang kumpleto at hindi kumpleto (bahagyang) mga bali ay nakikilala. Sa turn, ang kumpletong pagkawasak ay nahahati sa isang bali na walang displacement at may displacement ng mga fragment. Kabilang sa mga hindi kumpletong uri ang mga bahagyang bali at bitak sa buto.

Isinasaalang-alang ang direksyon at uri ng pagkasira, ang mga sumusunod na uri ng mga bali ay inuri:

Uri ng transverse: ang direksyon ng pagkasira ay patayo sa axis ng buto.
Paayon na uri: ang bali ay nakadirekta sa kahabaan ng katawan ng buto.
Pahilig na iba't: ang bali ay nakadirekta sa isang matinding anggulo sa axis ng buto.
Helical variety: ang load ay nagkaroon metalikang kuwintas, bilang isang resulta kung saan ang mga fragment ng buto ay inilipat sa isang bilog na may kaugnayan sa kanilang karaniwang lokasyon.
Uri ng comminuted: isang malinaw na linya ng bali ay hindi natunton - ang buto ay dinurog lang.
Uri ng wedge-shaped: isang wedge-shaped deformity ay nangyayari bilang resulta ng indentation ng isang buto sa isa pa (madalas, isang bali ng gulugod).
Naapektuhang variant: ang mga fragment ng sirang buto ay inilipat sa axis ng buto.

Mga uri ng mga bali ng buto

Ang mga sumusunod na pangunahing uri ay nakikilala: sarado at bukas. Ang mga saradong pinsala ay nakahiwalay sa panlabas na kapaligiran, i.e. huwag maging sanhi ng pagkasira ng balat. Ang mga nasabing pinsala ay maaaring iisa (isang bahagi lamang ng sistema ng suporta ang nawasak) at maramihan. Ang bukas na bersyon ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa integridad ng balat at ang pagkakaroon ng direktang pakikipag-ugnay sa site ng pagkawasak sa hangin. Kabilang sa mga naturang proseso, ang pinagsamang mga bali ay nakikilala, na sinamahan ng pinsala lamang loob.

Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng proseso, kaugalian na makilala sa pagitan ng naturang mga bali:

Epiphyseal fracture: nabibilang sa intra-articular variety, nagiging sanhi ng pagkasira ng ligaments, joint, capsule, pati na rin ang pag-aalis ng mga buto at pinsala sa ibabaw ng joints: pinakakaraniwan sa mga bata.
Uri ng metaphyseal (periarticular): nagpapakita ng sarili sa rehiyon ng cortical layer; ang isang katangiang kinatawan ay ang naapektuhang uri; ang paglilipat ng mga labi ay hindi sinusunod.
Diaphyseal fracture: Ang pinakakaraniwang uri ng fracture sa buto, nangyayari ito sa gitnang bahagi ng katawan ng buto.

Ayon sa kalubhaan ng pagpapakita, ang hindi kumplikado (tipikal) at kumplikadong mga bali ay nabanggit. Ang pangunahing kumplikadong mga kadahilanan ay kinabibilangan ng: sakit na pagkabigla, pinsala sa mga panloob na organo, labis na pagdurugo, fat embolism, magkakasamang impeksiyon, ang pagkakaroon ng osteomyelitis at seasis.

Kabilang sa mga pinsala ng iba't ibang bahagi ng balangkas, ang mga bali ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa mga sumusunod na elemento: mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay - mas mababa at itaas (kabilang ang radius, tibia, paa), gulugod, femoral neck, coccyx, collarbone, rehiyon ng balikat, panga, ilong, pelvis, bungo, tibia.

Mga sanhi ng bali

Ang etiology ng fractures ay nahahati sa dalawang grupo - traumatiko at pathological na mga kadahilanan. Ang traumatic fracture ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng labis na mekanikal na pagkarga ng isang static o kinetic na kalikasan. Kadalasan, ang pagkasira ng buto ay nangyayari bilang resulta ng matinding kinetic (gumagalaw) na pagkarga na inilapat patayo o sa isang anggulo sa axis ng buto. Ang load na ito ay nangyayari kapag malakas na suntok, pagkahulog, hindi matagumpay na pagtalon. Isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng ating panahon ay isang aksidente. Ang longitudinal rupture ng buto ay hindi gaanong karaniwan at kadalasang sanhi ng pagkurot ng paa sa ilalim ng pagkilos ng axial force. Ang static na pag-load ay ipinapakita, halimbawa, sa mga blockage.

Ang pathological factor ay binabawasan ang lakas ng tissue sa isang lawak na ang buto ay nawasak kapag maliliit na load- isang matalim na pagtaas mula sa isang upuan, squatting, at kahit na kapag naglalakad. Ang mga pangunahing sakit na humahantong sa naturang mga kahihinatnan ay mga tumor ng tisyu, osteoporosis, osteomyelitis. Ito ay dahil sa paghina ng istraktura ng buto na ang panganib ng mga bali sa mga matatanda ay tumataas na may yelo.

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga bali

May mga bali sa buto mga sintomas ng katangian, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang patolohiya kapag nangyari ito, na napakahalaga upang ibukod ang mga komplikasyon. Ang mga sumusunod na pangunahing kamag-anak na mga palatandaan ng isang bali ay maaaring makilala:

Pain syndrome: matinding sakit may sirang buto at Ito ay isang mapurol na sakit sa hinaharap, bukod dito, ang pagtaas sa isang longitudinal load o imitasyon nito.
Pamamaga: Unti-unting nabubuo ang pamamaga sa apektadong bahagi.
Hematoma: iba't ibang laki sa apektadong lugar; sa kasong ito, ang isang hematoma na may pulsation ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo.

Ang ganap na pag-sign ng isang bali ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang pagkasira ng buto at nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng proseso. Ang mga palatandaang ito ng bali ay:

Isang katangiang langutngot (crepitus): nangyayari kapag naputol ang tissue ng buto, kalaunan ay maririnig ito gamit ang phonendoscope dahil sa friction ng mga fragment.
Hindi natural na direksyon ng paa o ibang buto.
Tumaas na kadaliang mapakilos na may joint rupture.
Ang mga fragment ng buto ay nakikita nang biswal.
Pagikli ng paa kapag ang mga fragment ay displaced, protrusion ng isang sirang buto.

Maaaring hindi lumitaw ang ilang mga palatandaan ng hindi na-displace o hindi kumpletong bali, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang mga sintomas ng isang bali ay hindi malabo na tinutukoy ng radiography - ang lokalisasyon, uri at antas ng pagkasira ay naitala.

Proseso ng pagbabagong-buhay

Ang pagsasanib ng tissue ng buto at ang pagpapanumbalik ng buong istraktura ay isang natural na reflexive na proseso na karaniwang nagpapatuloy ayon sa chondroblastic scenario (dahil sa pag-activate ng chondroblasts). Ang proseso ng pagbabagong-buhay ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

Catabolic phase: tagal 8-10 araw; ang lahat ng mga sintomas ay ipinahayag sa mga bali, bubuo nagpapasiklab na tugon, labis na pagdurugo, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay nabalisa, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari; Ang mga cellular enzymes ay isinaaktibo sa rupture zone, ang nekrosis ay bubuo sa ibabaw ng site, ang pagsasanib ay hindi pa nangyayari.
Differential phase: 15-30 araw pagkatapos ng bali; mayroong isang proseso ng paglitaw ng mga bagong selula, na humahantong sa pagbuo ng mga calluses sa isang fibrous-cartilaginous na batayan; bubuo ang synthesis ng glycosamiglycans; ang pangunahing batayan ng callus ay nagsisimulang mabuo - mga sukatan; isinaaktibo ang paggawa ng collagen.
Pangunahing yugto ng accumulative: 15-40 araw; unti-unting nabuo sistemang bascular mula sa maliliit na capillary; ang chondroitin sulfate ay pinagsama sa phosphate at calcium ions upang bumuo ng bone tissue; ang synthesis ng calcium phosphate ay isinaaktibo; sa pakikilahok ng mga ion ng silikon at magnesiyo, nabuo ang pangunahing kalyo.
Yugto ng mineralization: hanggang 4 na buwan; nabuo ang mala-kristal na hydroxyapatite; lumilitaw ang kanilang kumplikadong may collagen; nabuo ang crystallization nuclei - pangunahing mineralization; Ang mga intercrystalline na bono ay nilikha na kumukumpleto sa pangalawang mineralization ng callus.

Paggamot ng bali

Kapag ang mga bali ay naayos, ang paggamot ay dapat na mapilit na magsimula sa pangunang lunas, at pagkatapos ay immobilization, anesthesia, konserbatibo at restorative therapy, iba pang mga paraan ng paggamot sa mga bali ay inilapat, at kung kinakailangan, ang kirurhiko paggamot ay ginanap.

Upang tumpak na maunawaan ang likas na katangian ng pinsala, kinakailangan ang isang x-ray.

Pangunang lunas. Ang pangunahing gawain sa pag-render bago ang pagdating ng doktor ay alisin ang sakit na pagkabigla, magbigay ng kapayapaan sa biktima, pinakamaraming ibukod ang pinsala sa malambot na mga tisyu, at tiyakin ang kawalang-kilos ng nasirang lugar.

Sa isang bukas na bali, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng bendahe. Para sa kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang analgin o promedol. Ang immobilization para sa mga bali ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang homemade splint.

mga hakbang sa immobilization. Pangunahing prinsipyo paggamot ng mga bali - kumpletong immobilization ng nasirang lugar. Ang immobilization ay ibinibigay sa pamamagitan ng layer-by-layer na aplikasyon ng mga bendahe na pinapagbinhi ng dyipsum o modernong mga sintetikong compound. Ang isang plaster splint ay may ibang bilang ng mga layer depende sa lokasyon ng bali (halimbawa, balikat - 6, ibabang binti - hanggang 10, hita - 12 layer). Bago ilapat ang splint, ang nasirang lugar ay ginagamot ng isang antiseptiko at nilagyan ng cotton wool upang maiwasan ang mga bedsores.

Mga aktibidad sa pagbawi. Ang pagpapanumbalik ng nasirang lugar ay medyo mahaba ang proseso. Ang therapy sa ehersisyo ay malawakang ginagamit para sa mga bali, bilang karagdagan, ang physiotherapy ay ginagamit para sa ganap na functional na rehabilitasyon, massotherapy, CRM-therapy, paggamot ng mga bali ng buto gamit ang mga katutubong remedyo. Kung sakaling sa ilang kadahilanan ay may maling fused fracture, ang resultang callus ay maingat na nawasak at muling na-immobilize; mas madalas, ang operasyon ay ginagamit upang itama ang isang bali na hindi maayos na gumaling.

Ang gelatin ay isang mabisang lunas. Ito ay ginagamit kapag paggamot sa bahay sa pamamagitan ng paglunok at bilang isang compress. Sa iba pang mga katutubong remedyo, ang momya sa iba't ibang mga kumbinasyon ay ang pinakasikat. Ginagamit din ang mga katutubong remedyo mula sa comfrey root o sa anyo ng mga pinaghalong rose hips at currants, budra at plantain, lemon at spinach, at marami pang ibang katutubong recipe.

Ang mga bali ay maaaring traumatiko at patolohiya(hindi traumatiko). Ang mga pathological fracture ay nangyayari sa talamak at talamak na osteomyelitis, osteogenesis imperfecta, hyperparathyroid osteodystrophy, bone cysts, benign at malignant na mga tumor ng buto, na may mga metastases sa buto (mga tumor ng mammary glands, bato, prostate, baga, tiyan, atbp., mas nag-metastasis sa buto. madalas kaysa sa iba).

Maglaan ng mga bali bukas at sarado. Ang balat sa ibabaw ng bali at iba pang malambot na tisyu na may bukas na bali ay maaaring mapinsala ng traumatikong puwersa na bumabali sa buto - ito ang mga pangunahing bukas na bali; kung ang malambot na mga tisyu at balat ay butas-butas mula sa loob ng matalim na dulo ng fragment, ito ay isang pangalawang bukas na bali. Sa pangalawang bukas na bali, ang sugat ay kadalasang maliit, katumbas ng diameter ng dulo ng fragment na nagbubutas sa buto. Parehong may pangunahing bukas at pangalawang bukas na bali, ang pangunahing microbial contamination ng fracture zone ay nangyayari, samakatuwid, sa parehong mga bali, suppuration at osteomyelitis ay posible.

Mga saradong bali maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Sa hindi kumpletong mga bali, ang integridad ng buong buto ay hindi nasira. Ito ay mga marginal fractures, mga paghihiwalay ng mga tubercle ng mga buto.

Ang mga bali ay inuri ayon sa lokasyon. diaphyseal, metaphyseal at epiphyseal. Ang mga paglabag sa integridad ng buto sa mga bata at kabataan sa kahabaan ng growth zone ay tinatawag na epiphysiolysis. Ang mga epiphyseal fracture ay kadalasang intraarticular. Ang metaphyseal fractures ay tinatawag ding periarticular. Depende sa taas ng lokasyon, ang mga bali ay nakikilala sa ibabang ikatlong bahagi ng buto, sa gitnang ikatlong bahagi at sa itaas na ikatlong bahagi.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga konsepto ng "fragment" at "splinter". Ang fragment ay naglalaman ng lahat ng mga bahagi ng buto, ibig sabihin, kung ito ay isang fragment na may diaphyseal fracture, kung gayon ito ay tiyak na may bone canal. Mayroong dalawang fragment (na may isang solong bali), tatlo (may dobleng bali), apat (na may triple na bali). Maglaan ng multi-comminuted, pati na rin ang large-comminuted fractures.

Sa direksyon ng eroplano ng bali, ang mga bali ay nakikilala transverse, oblique, helical, longitudinal.

Ang mga bali ay nangyayari nang walang pag-aalis ng mga fragment at may pag-aalis ng mga fragment. Ang pag-aalis ay maaaring pangunahin: ito ay nangyayari sa oras ng isang bali sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong puwersa at pangalawa: ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng kalamnan (pagbawi); Ang mga X-ray ay karaniwang nagpapakita ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment.

May mga displacement ng mga fragment kasama ang haba, lapad, sa isang anggulo sa axis at rotational. Ang angular na displacement ng buto sa isang segment na may dalawang mahabang buto (forearm, lower leg) ay tinatawag ding axial displacement. Hindi tulad ng angular, mahirap tanggalin nang may saradong reposisyon.

Sa klinikal na punto paningin, mahalagang makilala ang pagitan ng mga bali matatag at hindi matatag. Ang stable fractures ay may transverse fracture line. Sa hindi matatag na mga bali (pahilig, helical), dahil sa pagtaas ng pagbawi ng kalamnan pagkatapos ng pinsala, isang pangalawang pag-aalis ay kinakailangang lumitaw.

Maaaring maipasok ang mga bali kapag ang dulong mukha o ang matalim na gilid ng dulong mukha ng isang fragment ay ipinakilala sa dulong mukha ng isa pang fragment. Ang isang klasikong halimbawa ng isang naapektuhang bali ay isang abduction fracture ng leeg. femur. Sa ganoong bali, ang pagbawi ng mga kalamnan na nakapalibot sa hip joint ay nagpapabuti sa pagdirikit (impacting) ng mga fragment, na inaalis ang posibilidad ng kanilang pag-aalis. Ang mga apektadong bali ay nangyayari rin sa isang bali ng rehiyon ng trochanteric. Sa mga matatanda at matandang edad ang impact na ito ay hindi dapat alisin, dahil ito ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagsasama ng bali.Ang nakakapinsalang puwersa sa bali ay tumutukoy sa likas na katangian ng bali at ang direksyon ng linya ng bali.

Ayon sa x-ray, nakikita ang direksyon ng linya ng bali, ang hugis ng mga fragment, maiisip ng isa ang mechanogenesis ng bali. Ang flexion fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng buto sa gilid ng pag-igting nito (ang gilid na kabaligtaran sa direksyon ng mga puwersang yumuyuko at bumabali sa buto) at ang isang triangular na fragment ay nabutas sa gilid ng compression ng buto. Ang isang gupit na bali ay nangyayari kapag ang isang buto, na nagpapahinga laban sa isa pa, sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng mga panlabas na puwersa na lumampas sa lakas ng buto, nabali, inilipat ito.

Nagaganap ang mga shear fracture sa kasukasuan ng bukung-bukong:

isang bali ng medial malleolus na may mekanismo ng supinasyon ng pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong (ang bukung-bukong ay inilipat ng talus na nagpapahinga laban dito, ang linya ng bali ay lumalapit sa patayo);
isang bali ng posterior edge ng tibia na may labis na plantar flexion ng paa (ang talus ay nakasalalay laban sa posterior edge ng tibia at inililipat ito);
isang bali ng anterior edge ng tibia na may labis na dorsiflexion ng paa (ang talus ay nakasalalay laban sa nauunang gilid ng tibia at inililipat ito);
bali ng panlabas na gilid ng tibia (sa lugar ng mas mababang tibiofibular syndesmosis) na may mekanismo ng pronation ng pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong (ang panlabas na gilid ng tibia ay inilipat ng talus na nagpapahinga laban dito).

Ang isang avulsion fracture ay kabaligtaran ng isang shift, kapag ang isang seksyon ng buto ay bumubukas na may matindi na pagkontrata ng mga kalamnan o ligaments sa panahon ng labis na paggalaw sa kasukasuan. Ito ay isang avulsion fracture ng medial malleolus na may pronation na mekanismo ng pinsala - pinupunit ng deltoid ligament ang medial malleolus; ang linya ng bali ay palaging pahalang at madalas sa antas ng magkasanib na espasyo. Ito ay isang avulsion fracture ng lateral malleolus na may supinasyon na mekanismo ng pinsala, kapag ang calcaneal-fibular ligament ay napunit ang tuktok ng lateral malleolus; pahalang ang linya ng bali. Sa avulsion fractures, ang periosteum ay madalas na napunit hindi sa parehong antas ng linya ng bali, na inilalagay ang sarili sa isang "apron" sa pagitan ng mga fragment, hindi kasama ang posibilidad ng kanilang kumpletong reposition.

Compression fractures bumangon sa ilalim ng impluwensya ng mga mapanirang pwersa kasama ang longitudinal axis ng buto. Ang mga ito ay madalas na mga bali ng mga vertebral na katawan kapag nahulog mula sa isang taas, mga bali ng calcaneus, radius kapag nahulog sa isang baluktot o hindi nakabaluktot na kamay.

Ang mga bali ng pag-ikot ay nagreresulta mula sa hindi direktang aksyon mga pares ng mga puwersang umiikot. Ito ay mas madalas na mga bali ng mga buto ng ibabang binti kapag ang isang tao ay nahulog, kapag ang paa ay naayos, at ang katawan ay umiikot kasama ang ibabang binti sa paligid ng paa. Nagaganap ang mga spiral fracture ng tibia. Ang fibula ay nasira din sa ibaba sa antas ng tibiofibuler syndesmosis o sa itaas sa ilalim ng ulo.

Ang bali-dislokasyon ay nangyayari sa mga kasukasuan kapag, kasama ng dislokasyon, mayroong bali ng buto na bumubuo sa kasukasuan: halimbawa, bali-dislokasyon sa bukung-bukong joint, bali-dislokasyon sa hip joint, bali-dislokasyon ng vertebrae , bali-dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, kasukasuan ng siko, kasukasuan ng balikat. Ang dislokasyon at bali sa loob ng parehong bahagi ng paa ay nangyayari kapag ang traumatic force ay nabali ang diaphysis ng buto (halimbawa, mula sa labis na pagbaluktot) at na-dislocate ang isa sa mga articular na dulo ng buto na ito o na-dislocate ang ulo ng isa pang buto kung sakaling masira ang buto. bisig. Ang bali at dislokasyon ng femur ay nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan, kapag ang biktima ay nakatanggap ng suntok sa tuhod ng panel ng instrumento ng kotse: ang hita ay nabali sa antas ng diaphysis at ang femoral head ay na-dislocate pabalik. Ang isang halimbawa ng bali at dislokasyon sa loob ng parehong segment ay mga pinsala sa bisig nina Galeazzi at Monteggia. Sa unang kaso, ang radius ay masira mula sa baluktot sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig at dislokasyon ay nangyayari sa distal radioulnar joint; sa pangalawang kaso, ang ulna sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng bisig ay nasira at ang ulo ng radius ay na-dislocate.

Sintomas ng mga bali ng buto

Nang hindi isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita, ang mga kaso ng overdiagnosis ng X-ray ay posible, at, sa kabaligtaran, ang posibilidad ng paraan ng X-ray ay madalas na nananatiling hindi ginagamit sa buong lawak. Maipapayo na hatiin ang mga klinikal na palatandaan ng mga bali sa maaasahan (walang kondisyon) at malamang. Kabilang sa mga mapagkakatiwalaang palatandaan ang pag-ikli ng nasirang segment, pathological mobility sa fracture site, at crepitus ng bone fragment.

Dapat pansinin na ang crepitation ng mga fragment ay dapat suriin lamang sa matinding mga kaso, dahil ang pagtatangka na ito ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng sakit. Ang mga maaasahang palatandaan ng bali ay mas madalas na nakikita sa mga diaphyseal fracture ng mahabang tubular bones, fractures ng clavicle at ribs. Sa mga bali ng maikling tubular bones, metaepiphyseal fractures, hindi kumpletong fractures, ang mga maaasahang palatandaan ay hindi gaanong mahalaga o wala. Bukod dito, ang paghahanap "sa lahat ng paraan" para sa maaasahang mga palatandaan ay maaaring makapinsala sa pasyente. Samakatuwid, mahalagang makilala malamang na mga palatandaan: deformity sa fracture site, lokal na lambing sa palpation, sakit sa fracture site na may axial load, katangian na posisyon ng paa.

Halimbawa, ang isang kapansin-pansing pagpapaikli ng binti at panlabas na pag-ikot ng paa (ang panlabas na gilid nito ay nasa kama) ay naghihinala sa isang bali ng leeg o trochanteric region ng femur; hallux valgus paa, pamamaga ng bukong joint area ay katangian ng pronation fracture-dislocation sa bukung-bukong joint. Ang pinakamahalaga ay isang sintomas tulad ng sakit sa lugar ng bali sa panahon ng palpation ng buto.

Sa isang bali ng mga tadyang, lalo na sa costal cartilage, ang sintomas na ito ay maaaring ang tanging palatandaan ng isang bali. Sa kaso ng helical fracture ng tibia, ang fibula ay halos palaging sira, ngunit sa radiograph, tanging ang site ng bali ng tibia ay hindi nakikita. Ang pananakit sa palpation sa ilalim ng ulo o sa itaas lamang ng syndesmosis ay nagbibigay ng mga batayan upang masuri ang isang bali.

Edema ng tissue sa isang bali ay hindi isang maaasahang tanda, ngunit ang kinis ng lumbar groove ay isang mahalagang sintomas ng isang spinal fracture. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng palpation, na tumutukoy sa protrusion ng spinous process ng nasirang vertebra. Ang pinakamahalaga ay ang pag-aaral ng likas na katangian ng pagdurugo sa tissue (hematoma, bruising). Ang mabilis na paglitaw pagkatapos ng pinsala ng isang makabuluhang laganap na pagdurugo ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang bali na may malaking lugar ng pinsala (halimbawa, ang isang mabilis na lumalagong perineal hematoma ay ginagawang posible upang masuri ang isang malubhang bali ng pelvic bones). Ang pagdurugo sa proseso ng mastoid (sa likod ng tainga) ay katangian ng temporal bone fracture at nagbibigay-daan sa diagnosis ng skull base fracture. Dapat alalahanin na ang lugar ng bali ay maaaring matatagpuan sa isang distansya mula sa hemorrhage zone - ang dugo ay kumakalat sa pamamagitan ng mga interfascial fissure. Samakatuwid, sa isang bali ng clavicle, ang pagdurugo ay maaaring lumitaw sa nauunang ibabaw ng dibdib, na may mga bali ng leeg ng balikat - sa lugar ng kasukasuan ng siko.

Isang mahalagang sintomas ng bali- pagpapapangit ng nasirang segment. Ito ay maaaring sanhi ng pag-aalis ng mga fragment at pagdurugo sa malambot na mga tisyu. Ang matinding deformation ay nangyayari kapag ang mga fragment ay inilipat, lalo na sa angular displacement at displacement kasama ang haba. Sa oblique at helical fractures at medyo maliit na displacement sa kahabaan, maaaring may binibigkas na displacement kasama ang periphery. Ang napinsalang bahagi ay dapat palaging maingat na inihambing sa malusog na bahagi, gamit ang pagsukat upang makita ang maliliit na pag-ikli, pag-ikot ng mga paglihis, at paglihis ng axial sa mga periarticular at intraarticular na mga bali.

Kapag sinusuri ang biktima bigyang-pansin ang posisyon ng mga limbs. Ibahin ang posisyong aktibo, pasibo at pilit. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng passive na posisyon, posible na may mataas na antas ng posibilidad na ilagay tamang diagnosis. Halimbawa, ang isang passively hanging hand ay nagpapahiwatig ng pinsala sa radial nerve. Ang sapilitang posisyon ay maaaring sanhi ng sakit o dislokasyon sa kasukasuan. Halimbawa, ang hip adduction na may panloob na pag-ikot at bahagyang pagbaluktot sa joint ng tuhod ay katangian ng posterior dislocation sa hip joint. Sa diaphyseal fractures, kapag maraming mga palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng buto ay naroroon, ang dysfunction (hindi maiangat ang isang binti sa itaas ng kama, hindi makatayo dito) ay kinuha para sa ipinagkaloob. Kung mas mahirap ang symptomatology ng bali, mas mahalaga ang sintomas na ito bilang isang "distress" signal at obligado sa isang masusing paghahanap para sa pinsala.

Ang sintomas ng dysfunction ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng mga pinsalang nauugnay sa bali ng mga nerve trunks. Sa saradong mga bali ng humerus, lalo na ang mga bali sa mas mababang ikatlong bahagi nito, ang radial nerve ay maaaring masira. Para sa mga bali kirurhiko leeg balikat, ang axillary nerve ay karaniwang nasira: pagkatapos ng bali ay gumaling, ang pasyente ay hindi maaaring bawiin ang kanyang braso, ang pagkasayang ng deltoid na kalamnan ay tumataas. Ang isang subcapitate fracture ng fibula (ang bali na ito ay madalas na kasama ng isang bali ng tibia) ay sinamahan ng pinsala sa karaniwang peroneal nerve, na tumatakbo malapit sa buto na ito, sa likod ng ulo at leeg nito. Nailalarawan sa pamamagitan ng sagging ng paa, ang imposibilidad ng dorsiflexion nito, ang kakulangan ng sensitivity sa likod ng paa at sa unang interdigital space.

Ang partikular na kahalagahan ay ang mga sintomas ng pinsala sa pangunahing mga arterya sa mga saradong bali. Ang pagkalagot ng isang arterya na may pagbuo ng isang hematoma, tense o pulsating, kapag ang diagnosis ng pinsala sa arterya ay malinaw, ay bihira. Mas madalas, sa oras ng pangunahing pag-aalis (sa kaso ng pinsala), bilang isang resulta ng overstretching ng arterya, ang intima nito ay napunit at ang trombosis ay nangyayari sa lugar ng pinsala. Ang pinaka-mapanganib na may kaugnayan sa pinsala sa mga arterya ay mga dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, anterior hip dislokasyon (pinipindot ng ulo ang femoral artery mula sa likod), mababang bali ng femur at mataas na bali ng tibia, dislokasyon sa balikat at kasukasuan ng siko. Ang posibilidad ng paglabag sa pangunahing daloy ng dugo sa arterial sa kaso ng mga saradong bali at dislokasyon ay makabuluhang tumataas sa mga matatanda at senile na tao, kung saan ang atherosclerotic plaque ay nasira sa panahon ng pangunahing pag-aalis ng mga fragment dahil sa baluktot ng calcified artery. Isinasara nito ang lumen ng arterya - sumasali ang trombosis.

Ang mga unang sintomas ng arterial obstruction ay pananakit sa distal limb, na pinalala sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang splint para sa traksyon; lamig ng paa o kamay, malinaw na kapansin-pansin kung ihahambing sa temperatura ng isang hindi nasugatan na paa; ang kawalan ng pulso sa mga arterya na malayo sa bali o dislokasyon (ihambing sa isang malusog na paa); pamumutla ng balat at pag-urong ng saphenous veins. Kung ang mga sintomas na ito ay napansin, ang agarang tulong mula sa isang vascular surgeon ay kinakailangan, kung hindi, ang ischemia ay maaaring maging hindi maibabalik. Pagkatapos ay mayroong "huli" na mga palatandaan nito: ang kawalan ng mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng paa at kamay, pag-urong ng kalamnan, may kapansanan na sensitivity ng mga distal na seksyon.

Mga komplikasyon ng bali

Isa sa mga komplikasyon ng closed fracture ay ang pagkawala ng dugo. Ang pagdurugo mula sa sirang buto ay tumatagal ng hanggang 3-5 araw. Sa ilang kadahilanan, iniuugnay ng maraming surgeon ang pagdurugo at pagkawala ng dugo sa pinsala lamang sa pangunahing daluyan at panlabas na pagdurugo o pagdurugo sa lukab.

Palaging nangyayari ang pagdurugo na may saradong bali. Ang pagkawala ng dugo sa kaso ng isang bali ng posterior half-ring ng pelvis ay maaaring umabot sa 2-3 litro, ang anterior half-ring ng pelvis - 0.8 liters, ang femur - 0.5-2.5 liters, ang lower leg - 0.5-1.0 litro. Lalo na mapanganib ang pagdurugo sa mga matatanda at senile na pasyente na may mga bali ng ilium at sacrum, subtrochanteric at pertrochanteric fractures ng femur, mataas na fractures ng tibia. Sa mga pasyente na may maraming bali, ang pagkawala ng dugo ay maaaring 2-3 litro o higit pa.

Ang fat embolism ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon ng mga bali. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga biktima na hindi pa nasuri na may pagkabigla at samakatuwid ay hindi nakatanggap ng antishock therapy. Ito ay pinaniniwalaan na ang fat embolism ay bubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng tissue sa panahon ng pagkabigla. Ang pathological deposition ng dugo sa mga capillary, acidosis bilang isang resulta ng hypoxia, may kapansanan sa kimika ng dugo ay mga link sa pathogenetic chain. Sa klinika, ang isang halo-halong anyo ng embolism ay mas madalas na sinusunod - parehong tserebral at pulmonary.

Sa klinika, ang fat embolism ay nagpapakita mismo biglaang pagkasira kondisyon ng pasyente ("light interval" mula sa ilang oras hanggang 2 araw). Ang unang sintomas ay ang pagbabago sa kamalayan ng biktima dahil sa pagtaas ng hypoxia ng utak hanggang sa pagkawala ng malay. Ang mga mahahalagang palatandaan ng isang fat embolism ay ang pagtaas ng paghinga, cyanosis ng balat at mauhog na lamad (hypoxia!), Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39 ° C at sa itaas (malinaw naman, ng gitnang pinagmulan). May mga nakakalat na sintomas ng pinsala sa cerebral cortex, subcortical formations at ang trunk: kinis ng nasolabial fold, dila deviation, swallowing disorder, meningeal sintomas. Sa radiographs ng mga baga, ang mga sintomas ng edema ay nabanggit - isang larawan ng isang "snow blizzard".

Napakahalaga na makilala ang isang fat embolism mula sa isang lumalagong intracranial hematoma, dahil sa parehong mga kaso mayroong isang "light gap". Sa isang hematoma, ang mga focal na sintomas ng pinsala sa isang hemisphere ay mas malinaw, ang mga sintomas ng pinsala sa mga subcortical na rehiyon at ang stem ng utak ay hindi gaanong binibigkas. Ang hematoma ay nailalarawan din ng bradycardia, walang ganoong igsi ng paghinga at hypoxia tulad ng sa embolism. Ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong: isang larawan ng isang "bagyo ng niyebe" sa mga x-ray ng mga baga, isang pagbabago sa mga median na istruktura ng utak sa mga echoencephalogram na may hematoma, isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid at dugo sa cerebrospinal fluid na may hematoma. Ang malaking kahalagahan ay ang pag-aaral ng fundus: ang mga patak ng taba ay makikita sa mga capillary ng fundus sa panahon ng embolism; varicose veins at kinis ng mga contour ng optic nerve na may hematoma.

Pati na rin ang karaniwang mga komplikasyon Ang mga closed fracture ay maaaring mga lokal na komplikasyon. Una sa lahat, dapat nilang isama ang isang panloob na bedsore, na kadalasang nangyayari sa isang kumpletong pag-aalis ng mga fragment ng tibia. Ang panloob na decubitus ay makabuluhang kumplikado sa paggamit ng maraming paraan ng paggamot.

Diagnosis ng mga bali ng buto

Ang karaniwang mga bali ay mga reklamo ng pananakit sa lugar ng bali at ang kawalan ng kakayahan na gamitin ang nasugatan na paa. Ang mga sintomas na ito ay lalo na binibigkas sa diaphyseal fractures at ang kawalan ng immobilization ng nasugatan na paa. Maaaring hindi malinaw ang mga ito sa mga apektadong periarticular fracture. Ang pananakit bilang sintomas ng bali ay maaaring wala sa isang biktima na may matinding pinagsama o maramihang bali, kapag ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa iba, mas matinding pinsala o komplikasyon ng pinsala: pagdurugo, pneumothorax, pagkabigla, pinsala sa guwang mga organo ng tiyan, na nangangailangan ng paggamot para sa mga dahilan ng buhay. Samakatuwid, ang mga bali na walang malinaw na klinikal na pagpapakita ay kadalasang nasuri na may pagkaantala (pagkatapos ng matinding panahon ng pinsala): mga bali ng gulugod, naapektuhan ng mga bali ng leeg ng humerus.

Anamnesis ang pinsala ay mahalaga sa pagsusuri ng isang bali. Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga pangyayari ng pinsala, kung maaari, ang mekanismo ng pinsala, na gagawing posible na magtatag ng isang tiyak na uri ng bali.

Ang pagkawala ng malay sa oras ng pinsala ay nagpapahiwatig ng pinsala sa utak. Ang kuwento ng biktima tungkol sa pagdurugo mula sa ilong at tainga ay nakakatulong upang maghinala ng isang bali ng base ng bungo. Ang isang indikasyon ng chest compression sa panahon ng isang pinsala sa panahon ng karagdagang pagsusuri ay ginagawang posible na ibukod ang posibilidad ng isang matalim na pagtaas sa presyon sa sistema ng superior vena cava, i.e. chest compression syndrome. Ang compression o epekto sa antas ng tiyan at pelvis ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na masusing pagsusuri, hindi kasama ang posibilidad ng pinsala sa guwang o parenchymal na mga organo ng tiyan, bato, pantog, yuritra.

Napakahalaga ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, mga indikasyon ng sakit sa buto (osteomyelitis, dystrophic na proseso, tumor, atbp.) upang linawin mga pathological fracture. Kinakailangan din na alamin ang dalas at dami ng inuming alkohol ng biktima at ang posibilidad ng pagkagumon sa alak; ang posibilidad ng isang anaphylactic reaksyon sa novocaine, antibiotics at iba pang mga gamot.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang bali ng coccyx, sacrum, ischial bones, ankles, buto ng bisig, balikat at ibabang binti.

Sa karamihan ng mga closed fracture, ang radiodiagnosis ay pinakamahalaga. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang bali at ang dokumentasyon nito. Napakahalaga para sa traumatologist, batay sa mga radiograph, upang makakuha ng isang ideya ng likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang direksyon ng mga linya ng bali at ang pagkakaroon ng karagdagang mga bitak, na nagpapahiwatig ng paghahati ng fragment. Ang impormasyong ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga taktika ng paggamot, ang pagpili ng uri ng osteosynthesis. Pagsusuri sa X-ray mahalaga sa kurso ng paggamot. Tinutukoy nito ang pagkakumpleto ng reposition, ang tamang posisyon ng istraktura ng pag-aayos, ang kawalan ng pangalawang pag-aalis (sa pamamagitan ng paghupa ng edema), ang hitsura at pagbuo ng callus. Dapat sundin ng surgeon at traumatologist ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng radiographs para sa mga bali.

Unang tuntunin: kumuha ng larawan ng buong nasira na segment, at hindi lamang ang lugar ng isang halatang bali, ibig sabihin, hindi lamang ang diaphysis, kundi pati na rin ang itaas at ibabang dulo ng buto ay dapat makita sa larawan. Sa metatarsal fractures, ang isang buong x-ray ng buong paa ay dapat kunin, pagkatapos ay ang mga dislokasyon ng mga buto na ito sa tarsal-metatarsal joint ay makikita (dahil sa malaking edema at hematoma, hindi pinapayagan ng klinikal na pagsusuri na gawin ang diagnosis na ito).

Ang pangalawang mahigpit na tuntunin ng X-ray diagnostics: Ang larawan ay dapat na kinuha sa dalawang projection. Ayon sa radiograph sa isang projection, madalas na imposibleng gumawa ng diagnosis ng isang bali sa pangkalahatan, at higit pa upang hatulan ang antas ng pag-aalis ng mga fragment. Ang panuntunang ito ay dapat sundin sa anumang lokalisasyon ng bali, kung hindi man ay posible ang mga malalaking pagkakamali sa diagnosis at paggamot. Halimbawa, kapag ginagamot ang isang subtrochanteric fracture ng femur sa pamamagitan ng traction at nagsasagawa ng radiographs lamang sa mga anteroposterior projection (madalas na mahirap makakuha ng mga larawan sa mga lateral projection), nakikita ng doktor ang isang kumpleto o halos kumpletong paghahambing ng mga fragment sa naturang radiographs at, bilang nasiyahan dito, patuloy ang traksyon. Sa radiograph na isinagawa mamaya sa lateral projection, ang isang posterior tipping ng dulo ng gitnang fragment ay nakita, ibig sabihin, mayroong isang kumpletong pag-aalis, at ang paggamot sa traksyon na walang radikal na pagwawasto ay hindi matagumpay. Ang Osteosynthesis ng isang bali ng femoral neck, kung posible na magsagawa ng X-ray na imahe lamang sa direktang projection sa operating table, ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang tamang posisyon ng kuko sa ulo at leeg sa naturang imahe ay maaaring pagkakamali. Sa radiograph sa lateral projection, na isinagawa pagkatapos ng operasyon, natagpuan na ang kuko ay dumaan sa ulo - sa harap o sa likod nito.

Kadalasang tinatalikuran ng traumatologist ang panuntunan ng dalawang projection kung mahirap magsagawa ng malaking radiograph. Halimbawa, sa kaso ng isang bali ng leeg ng humerus, ang pagtula ay nagsasangkot ng pagpapataw ng isang cassette sa sinturon ng balikat at ang direksyon ng x-ray radiation mula sa gilid ng kilikili na ang braso ay binawi. Gayunpaman, imposibleng alisin ang isang sirang braso, kaya ang radiologist, radiologist at traumatologist ay kontento sa isang direktang projection. Maginhawang kumuha ng radiograph ng itaas na dulo ng humerus sa lateral projection kung ang pasyente ay nakalagay patagilid, na ang nasugatan na balikat sa cassette, at ang sinag ay nakadirekta sa dibdib na ang malusog na braso ay itinapon pabalik sa ulo. .

Bilang karagdagan sa karaniwang dalawang projection - direkta at lateral, kung kinakailangan, magsagawa ng mga radiograph na may pahilig na direksyon ng beam. Ang mga ito ay lalo na ipinahiwatig sa pagtuklas ng foci ng aseptic necrosis ng femoral head, mga bali ng mga articular na dulo ng mga buto.

Ikatlong panuntunan: ang mga radiograph ay dapat magdokumento ng mga pangunahing panahon ng pagpapagaling ng bali. Ang mga larawan ay dapat na kunin kaagad pagkatapos ng reposition at dressing; pagkatapos ng 8-12 araw, pagkatapos na humupa ang edema, dahil posible ang isang maagang pangalawang pag-aalis; 30 araw pagkatapos ng muling posisyon, dahil posible ang paglipat sa ibang pagkakataon. Sa oras na ito, posible pa ring iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng muling pagpoposisyon o sa pamamagitan ng ibang paraan; pagkatapos alisin ang plaster cast at pagkatapos, kung kinakailangan, upang kontrolin ang pagkakumpleto ng unyon. Sa paggamot sa traksyon, ang mga pangalawang pag-scan ay dapat gawin sa unang 2-3 araw upang kumpirmahin ang kumpletong reposisyon, pagkatapos ay pagkatapos ng pagwawasto ng traksyon. Pagkatapos ng 14 na araw, kinakailangan upang kumpirmahin ang tamang katayuan ng mga fragment, pati na rin pagkatapos ng pagtigil ng traksyon at paglalagay ng plaster cast. Sa paggamot ng mga bali ng mga buto ng shin sa pamamagitan ng traksyon, kinakailangan na kumuha, kung maaari, ng mga larawan ng buong segment, at hindi lamang ang lugar ng bali, dahil ang mga maliliit na angular na displacement ay hindi gaanong nakikita sa maliliit na radiograph, lalo na, valgus deformity. ng tibia, na hindi maaaring hindi mangyari dahil sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng shin at kung ang traksyon ay isinasagawa nang hindi inililipat ang bloke ng pahalang na frame ng gulong sa medial na bahagi.

Paggamot ng mga bali ng buto

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa biktima na may bali ay iligtas ang buhay ng biktima at mapanatili ang paa, ibalik ang integridad ng buto at hugis anatomikal joint, ang function ng nasugatan na paa at ang work capacity ng biktima.

Ang biktima na may closed fracture ay sinusuri sa isang espesyal na departamento. Sa emergency room ng ospital, dapat na maingat na suriin ang biktima (mainit na silid, magandang ilaw) at gumanap espesyal na pag-aaral(ECG, echoencephalography). Una sa lahat, sinusuri ng traumatologist ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kung siya ay may malay o walang malay, kung may mga sakit sa paghinga (respiration rate kada minuto), pulse rate at kalidad, antas ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ang biktima ay nasa malubhang kondisyon dahil sa compression ng utak ng isang hematoma, panloob na pagdurugo sa dibdib o tiyan sa kaso ng pinsala sa mga guwang na organo ng tiyan, mga pinsala sa pangunahing mga arterya na kasama ng isang saradong bali, sila ay agad na inilipat sa intensive care unit o sa operating room, kung saan, kahanay ng anti-shock at mga hakbang sa resuscitation, isang detalyadong pagsusuri ay nakumpleto at isang medikal na kasaysayan ay kinuha. Kung hindi nagbabantang estado- isang isolated uncomplicated fracture, pagkatapos ay ang pagsusuri ng pasyente at ang pagtatala ng medikal na kasaysayan ay nakumpleto sa emergency room. Sa isang nakahiwalay na bali at dislokasyon, ang lokal na rekord ng katayuan ay dapat kumpletuhin na may isang paglalarawan ng estado ng pulsation ng mga pangunahing arterya sa ibaba ng lugar ng pinsala.

Sa kaso ng polytrauma (aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas) sa kasaysayan ng kaso, ang paglalarawan ng "karaniwan" ay hindi kasama ang lahat ng posibleng pinsala sa balangkas at mga panloob na organo. Sa kasamaang palad, kung minsan ang isang traumatologist ay nakakakita ng isang malinaw na pinsala, tulad ng isang diaphyseal fracture, at hindi binibigyang-pansin ang ilang mga "minor" na pinsala, na pagkatapos ay nagiging nangungunang at tinutukoy ang kapalaran ng pasyente.

Ang bawat pasyente sa emergency room ay dapat magkaroon ng electrocardiogram. Ang mga pasyente na may magkakatulad na therapeutic disease, senile age at centenarians sa emergency room ay dapat suriin ng isang therapist.

Ang hypothermia ng pasyente sa emergency room at sa panahon ng intrahospital na transportasyon, sa X-ray room ay hindi katanggap-tanggap. Samakatuwid, ang biktima ay dapat na ilagay sa isang gurney na may isang kutson at takpan ng isang kumot.

Ang mga pasyente na may polytrauma (maramihan at pinagsamang pinsala), bali ng femur at ibabang binti, gulugod at pelvis, upang maibukod ang mga karagdagang pinsala sa emergency room, ay inilipat mula sa stretcher ng ambulansya sa isang espesyal na kalasag na gawa sa kahoy na may kutson, mga kumot, isang kumot, isang unan. Ang kalasag ay naka-install sa isang gurney at ang pasyente ay dinadala sa x-ray room, pagkatapos ay sa operating room para sa skeletal traction o operasyon; sa parehong kalasag, ang pasyente ay inihiga sa kama. Ang mga sukat ng kalasag ay tulad na ito ay umaangkop sa isang gurney, sa mga dressing at operating table, at hindi natigil sa mga pinto at elevator.

Muling posisyon ng mga fragment sa isang bali. Ang mga mahahalagang kondisyon para sa paggamot ng isang bali ay kumpletong reposition ng mga fragment at ang kanilang maaasahang pag-aayos, na nagpapahintulot sa isang functional load sa paa hanggang sa makumpleto ang proseso ng pagsasama-sama ng mga fragment. Walang alinlangan, ang papel na ginagampanan ng muling posisyon at pag-aayos ng mga fragment ng buto sa pag-aalis ng mga post-traumatic na pagbabago sa malambot na tisyu, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at trophism ng nasirang segment at ang buong paa. Ang pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment ay dapat isagawa kaagad pagkatapos ng pag-ospital ng biktima, kung walang mga kontraindikasyon dito: pagkabigla, hindi napunan na pagkawala ng dugo, ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot para sa intracranial hematoma, pinsala sa mga organo ng dibdib, tiyan at pelvis. Kahit sa nakalistang estado sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa simula ng operasyon (o pagkatapos ng pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic sa paggamot ng pagkabigla at pagkawala ng dugo), ang mga dislokasyon sa mga joints at pag-aalis ng mga fragment sa diaphyseal fractures ay dapat na maalis nang walang pagkabigo.

Sa kaso ng mga kontraindikasyon sa sabay-sabay na muling posisyon at pag-aayos ng mga fragment para sa panahon ng pag-alis ng biktima mula sa malalang kundisyon(kung minsan ay tumatagal ng 2-3 araw o higit pa), ang pansamantalang therapeutic immobilization ng mga bali ay isinasagawa, na idinisenyo upang i-immobilize ang nasirang segment. Para sa pansamantalang immobilization ng bisig, balikat at ibabang binti, ginagamit ang isang malalim na gypsum splint, isang apparatus para sa transosseous osteosynthesis, sa pinakasimpleng bersyon ng dalawang singsing. Pansamantalang therapeutic immobilization ng femur sa kaso ng fractures ng femur at tibia ng isang binti, ang parehong hips ay maaaring isagawa sa Beler splint na may plaster cast ayon kay Mityunin. Maginhawa rin ang mga frame rod device para sa extrafocal transosseous osteosynthesis at pin device para sa parehong osteosynthesis, dahil pagkatapos bumuti ang kondisyon ng pasyente, maaaring kumpletuhin ang unti-unting reposition at final immobilization gamit ang parehong mga device.

Ang muling pagpoposisyon ng mga fragment sa mga bali ng buto ay maaaring isagawa nang sabay-sabay o sa lalong madaling panahon.

Ang sabay-sabay na reposition ay maaaring isagawa nang manu-mano, sa tulong ng mga espesyal na device o kaagad. Ang reposition ay unti-unti, na ginawa sa pamamagitan ng skeletal traction o ng mga device para sa extrafocal transosseous osteosynthesis.

Ang pagpili ng paraan ng reposition ay tinutukoy ng likas na katangian ng bali, ang oras na lumipas mula noong pinsala, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu at ang pangkalahatang kondisyon ng biktima.

Ang isang yugto na saradong reposisyon ay karaniwang nagtatapos sa pagpapataw ng isang plaster cast. Ito ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga bali at dislokasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong, na may mga bali ng mas mababang metaepiphysis ng radius.

Ang mga mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na pagkumpleto ng manu-manong reposition ay kumpletong kawalan ng pakiramdam ng fracture zone at pagpapahinga ng mga nakapaligid na kalamnan. Ang pinakamahusay sa bagay na ito ay anesthesia. Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam at mahusay na pagpapahinga ay nagbibigay ng intravenous anesthesia. Ito ay maginhawa para sa pagbawas sa mga kasukasuan ng balikat, siko, balakang at tuhod. Kapag muling iposisyon ang mga bali-dislokasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong, ang mga bali ng radius ay papasok tipikal na lugar Ang intravenous anesthesia ay hindi lubos na maginhawa, dahil ang panandaliang anesthesia ay hindi nagpapahintulot sa iyo na mapagkakatiwalaan na panatilihin ang mga fragment sa pinababang estado sa oras ng paglalapat ng plaster bandage at hanggang sa ito ay tumigas. Sa mga kasong ito, mas mainam na gumamit ng conduction anesthesia.

Ang saradong sabay-sabay na pagbawas sa tulong ng mga device ay ginaganap para sa mga bali ng radius sa isang tipikal na lugar (Ivanov, Sokolovsky device). Ang kawalan ng mga pang-industriyang aparato na ito ay ang traksyon ay isinasagawa ng mga daliri II-III-IV at V, habang ang matagumpay na reposition ay nangangailangan ng traksyon sa pamamagitan ng daliri I, na isang pagpapatuloy ng axis ng radius. Ang aparato para sa repositioning fractures ng radius sa isang tipikal na lugar ng Voronin ay pinagkaitan ng pagkukulang na ito. Ang traksyon ay isinasagawa ng dalawang cuffs: ang isa ay inilalagay sa I daliri, ang pangalawa - sa II at III na mga daliri.

Sabay-sabay pagbabawas ng bali hindi ipinahiwatig para sa isang masakit na kondisyon ng balat (blisters, bedsores, dermatitis) at isang matalim na pamamaga ng paa.

Depende sa paraan ng pag-aayos ng mga fragment pagkatapos ng reposition, mayroong apat na pangunahing paraan ng paggamot sa mga bali:

pare-pareho ang paraan ng pag-uunat;
paggamot na may plaster bandage;
paraan ng intrafocal osteosynthesis, kapag ang istraktura ay dumadaan sa lugar ng bali;
isang paraan ng extrafocal transosseous osteosynthesis, kapag ang mga aparato na nag-aayos ng bali ay hindi dumaan sa lugar ng bali.

Paggamot ng bali paraan ng skeletal traction. Ang traksyon ay isa sa mga pinakalumang paraan ng pagpapagaling. Inilarawan din ni Hippocrates ang ilang mga diskarte sa pag-uunat. Ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pamamagitan ng mga loop ng sinturon sa mga device na nagpapatakbo sa tulong ng mga bloke, levers, gate.

Ang permanenteng traksyon ay isa sa apat na pangunahing paggamot para sa mga bali. Ang traksyon ay ipinahiwatig para sa sarado at bukas na diaphyseal, malapit at intra-articular fractures bilang malayang pamamaraan paggamot, at bilang paghahanda para sa osteosynthesis. Mahirap gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng mga indikasyon para sa permanenteng traksyon at paggamot sa kirurhiko. Ang mga indikasyon na ito ay tinutukoy ng maraming mga kondisyon: lokalisasyon ng bali; ang likas na katangian ng bali: na may isang mas maliit na eroplano ng bali (transverse fractures), ipinahiwatig ang isang operasyon; ang pagkakaloob ng departamento ng mga kinakailangang tool at fixator, ang antas ng pagsasanay sa pagpapatakbo ng traumatologist. Ang pangunahing bagay sa pagtukoy ng mga indikasyon ay ang isa ay hindi dapat sumalungat sa konserbatibo at mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot. Dapat silang umakma sa isa't isa para sa kapakanan ng pasyente.

Ang tuluy-tuloy na paraan ng paghila ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Kasama sa mga positibong aspeto ang kadalian ng pagpapatupad, pagsasanay at kagamitan; ang pagkakaroon ng pagsubaybay sa nasugatan na paa at ang posibilidad ng pagsasagawa ng mga espesyal na pag-aaral, functional na paggamot at physiotherapy; pagkakaroon ng paggamit kung ang ibang mga pamamaraan ay kontraindikado.

Mga disadvantages ng permanenteng traksyon: ang posibilidad ng impeksyon ng mga tisyu sa paligid ng mga wire, trophic skin disorder kapag gumagamit ng adhesive plaster at adhesive traction, hindi kumpletong immobilization ng mga fragment, sapilitang matagal na hindi physiological na posisyon sa kama, hypodynamia at hypokinesia ng pasyente, napakalaking kagamitan , limitasyon ng transportasyon ng pasyente kahit na sa loob ng parehong institusyong medikal, pagiging matrabaho sa pagpapanatili ng isang pasyente na nasa bed rest, ang kahirapan ng mga physiological function at isang hygienic na banyo.

Ang skeletal traction ay kontraindikado sa malubhang nabilang at maramihang pinsala na nangangailangan ng mga hakbang sa anti-shock at resuscitation; na may malaking zone ng pinsala sa kalamnan (malakas na paghahambing ng mga fragment dahil sa hindi pantay na pag-unat ng mga antagonist ng kalamnan, ang posibilidad ng overstretching ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos), hindi kritikal na pag-uugali ng pasyente (sakit sa isip, talamak na psychosis, pagkabaliw ng senile , pagkalasing), pamamaga sa fracture zone at ang site ng spokes; sa mga sakit na humahantong sa matinding pagbabago sa tono ng kalamnan (paresis, paralisis, convulsions, myopathy, atbp.); na may fat embolism.

Kapag tinatrato ang mga bali na may skeletal traction, 5 prinsipyo ang dapat sundin.

Unang prinsipyo- Ang traksyon ay dapat isagawa sa average na physiological na posisyon ng paa.

Pangalawang prinsipyo- Ang traksyon ay dapat isagawa sa isang posisyon ng ganap na physiological rest.

Imposibleng alisin ang pag-igting sa mga kalamnan ng isang segment ng paa kung ang mga kalamnan ng iba pang mga segment ay hindi nakakarelaks. Dahil dito, upang maibalik ang kumpletong balanse ng lahat ng mga kalamnan ng anumang paa, ibig sabihin, upang maalis ang pag-igting sa lahat ng mga kalamnan, kinakailangang ilagay ang lahat ng mga kasukasuan sa isang gitnang posisyon at lumikha ng isang matatag na posisyon ng pahinga para sa paa.

Sa madaling salita, ang posisyon kung saan ang isang pangkalahatan at kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ay nakamit sa paa ay isang kalahating baluktot na posisyon sa lahat ng mga kasukasuan, sa kondisyon na ang gravity ay ganap na tinanggal. Ang posisyon na ito ay tinatawag na posisyon ng ganap na physiological rest.

Ipinakita ng mga eksperimento at klinikal na pag-aaral ang mga pagkukulang ng mga roller block at cotton cord hanger na karaniwang ginagamit sa mga traction system. Dahil sa alitan sa mga system, ang pagkawala ng puwersa ng traksyon sa pamamahinga ay 60% ng halaga ng pag-load, at kapag sinusubukang bigyan ang pag-load ng isang pare-parehong paggalaw pataas (pagwawasto sa posisyon ng paa, paggawa ng pisikal na therapy), ang traksyon tumataas ang puwersa ng 240-600%. Ang mga nagresultang pagbabagu-bago sa puwersa ng traksyon ay maraming beses na mas mataas kaysa sa threshold para sa pag-stretch ng striated na kalamnan, at samakatuwid ay nakakagambala sa natitirang bahagi ng mga kalamnan at ang paghahambing ng mga fragment.

Pangatlong prinsipyo- ang prinsipyo ng anti-traction. Dahil ang traksyon ay isinasagawa ng peripheral fragment, ang countertraction ay dapat isagawa ayon sa bigat ng katawan ng pasyente. Samakatuwid, sa maraming mga alituntunin sa traumatology, para sa pagpapatupad ng countertraction, inirerekumenda na itaas ang dulo ng paa ng kama, depende sa laki ng load, sa pamamagitan ng 30-70 cm. Gayunpaman, ang posisyon ng pasyente sa kama na may nakataas ang mga binti at nakababa ang katawan at ulo kaugnay ng mga ito ang mga surgeon ay gumagamit ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at pelvis. Ang di-pisyolohikal na katangian ng posisyon na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa pag-agos ng venous blood mula sa utak hanggang sa puso, isang pagtaas sa gitnang venous pressure, labis na karga ng kanang puso, pag-aalis ng mga bituka sa diaphragm, elevation ng diaphragm at pagbaba ng pulmonary ventilation. Ang unang sintomas ng problema sa mga pasyente sa traksyon ay isang disorder ng kamalayan, at ang pinaka karaniwang komplikasyon- pulmonya. Ang pagtataas sa dulo ng paa ng kama para sa countertraction ay hindi katanggap-tanggap sa paggamot ng mga matatandang pasyente at matatanda, pati na rin ang mga pasyente na may pinagsamang pinsala sa utak, dibdib at tiyan. Kapag gumagamit ng damper skeletal traction, maaaring makamit ang reposition na may maliliit na timbang (3-6 kg).

Ikaapat na prinsipyo- ang prinsipyo ng pagsalungat ng mga fragment. Ang prinsipyong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatatag ng isang peripheral fragment kasama ang axis ng gitnang isa (para dito, kinakailangang isaalang-alang ang tipikal na pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng mga bali).

Upang alisin ang angular na displacement ng mga fragment at displacement sa lapad, mula noong panahon ng Bardengeyer, ginamit ang mga lateral repositioning loop at pressure pad. Gayunpaman, ang mga loop at pad ay nag-compress sa malambot na mga tisyu, samakatuwid, ang mga karamdaman ng lymphatic at venous outflow ay maaaring mangyari, ang posibilidad ng vein thrombosis at embolism ay tumataas. Para sa kadahilanang ito, imposibleng mag-aplay ng malalaking load sa pagbabawas ng mga loop, kumilos sa mga maikling fragment at alisin ang mga displacement sa kaso ng mga stale fractures.

Ang mga makabuluhang pakinabang ay may pare-parehong lateral skeletal traction. Ito ay simple at maginhawa upang isagawa gamit ang hugis ng bayonet na mga karayom sa pagniniting gamit ang paraan ng Block. 4-5 cm sa itaas at ibaba ng fracture line, ang mga Kirschner wire ay ipinapasa sa mga dulo ng mga fragment. Sa dulo ng karayom, sa tapat ng direksyon ng pag-uunat, ang isang bayonet-shaped na liko na may taas na 3-4 mm ay ginawa gamit ang mga crampon tongs o circular pliers. Sa likod ng kabilang dulo ng spoke, isang bayonet-like bend ang inilalagay sa buto. Ito ay malayang dumadaan sa malambot na mga tisyu, kaya walang karagdagang mga paghiwa ang kailangan. Ang dulo ng karayom, kabaligtaran sa direksyon ng extension, ay pinaikli upang ito ay nasa ilalim ng balat. Sa lateral skeletal traction, ang malambot na mga tisyu ay hindi na-compress, kaya posible na gumamit ng malalaking load para sa mga stale fracture at epekto sa mga maikling fragment. Ang lateral skeletal traction ay partikular na ipinahiwatig para sa central fracture-dislocations at subtrochanteric fractures ng femur.

Ikalimang prinsipyo- Unti-unting naglo-load. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment sa pamamagitan ng patuloy na traksyon. Ang pinaka-kalat na kalat sa ating bansa ay ang paraan ng unti-unting pagbawas ng pagtaas ng pagkarga na may pagbaba dito pagkatapos ng muling posisyon. Ang pagkarga ay unti-unting tumaas ng 0.5-1.0 kg. Sa ika-2 araw mula sa pagsisimula ng paggamot, ang isang control radiograph ay dapat gawin, kung kinakailangan, ang pagwawasto ng traksyon ay dapat gawin at muling iposisyon ang makamit sa pagtatapos ng 3 araw - ang repositioning phase ng paggamot ay magtatapos. Ang maximum na load ay gaganapin sa loob ng 2 linggo. Sa oras na ito, dapat matiyak ang maximum na natitirang bahagi ng nasugatan na paa. Ang natitirang pagtutugma ng mga fragment ay dapat kumpirmahin sa radiographically 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa pagtatapos ng 2nd phase, ang pagkarga ay unti-unting nabawasan sa paunang isa. Pagkatapos ay sumusunod sa ika-3 yugto - mula sa mga unang palatandaan ng callus hanggang sa sapat na pagsasama-sama. Sa klinika, ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang pasyente ay maaaring itaas ang nasugatan na paa. Ang skeletal traction ay huminto at ang paa ay naayos na may plaster bandage na kumukuha ng mga joints na matatagpuan sa tabi ng nasirang segment. Ito ang tinatawag na pinagsamang paraan ng paggamot. Ang pag-aayos gamit ang isang plaster bandage ay nagpapatuloy ng mga 2 buwan, pagkatapos ay ang bendahe ay tinanggal at ang pag-unlad ng mga paggalaw sa mga kasukasuan ay nagsisimula.

Mas progresibo functional na paggamot bali. Matapos makumpleto ang traksyon, ang isang plaster cast ay inilapat tulad ng isang splint sa nasirang segment o isang plaster boot (para sa mga bali ng ibabang binti). Ang pagtaas sa pagkarga sa paa at pagpapanumbalik ng pag-andar ay nangyayari kasabay ng pagkumpleto ng pagsasanib, na binabawasan ang panahon ng kapansanan ng 1.5-2 na buwan.

Sa kaso ng mga bali ng trochanteric region ng femur, mababang oblique fractures ng tibia, intra-articular fractures ng femur at tibia, mataas na fractures ng tibia, ipinapayong, pagkatapos ng pagtatapos ng skeletal traction, upang magtatag ng loop traction para sa bukung-bukong joint sa isang splint na may ball bearing blocks at simulan ang intensive development ng mga paggalaw sa joints ng nasugatan paa. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, huminto ang loop traction at ang pasyente ay nagsisimulang maglakad gamit ang mga saklay, unti-unting pinapataas ang pagkarga sa binti.

Pagkakaisa mga pamamaraan ng permanenteng skeletal traction. Ang layunin ng unification ay upang bawasan ang bilang ng mga device at device para sa traction, alisin ang skin traction, pasimplehin ang mga traction system, at gawing mas aesthetic ang mga ito.

Upang lumikha ng anumang sistema ng traksyon, kailangan mo ng mga spokes para sa traksyon at isang drill para sa paghila ng mga spokes, staples para sa tensioning ng spokes, dampers (cylindrical steel springs), fishing line, suspension para sa Arenberg weights, weights 0.5; 1 at 2 kg, splint na may ball bearing blocks para sa paggamot ng mga bali ng lower limb, bed frame, telescopic bracket na may ball bearing blocks na dinisenyo ng Minsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, abduction splint para sa paggamot ng fractures ng humerus . Traksyon para sa olecranon ang ulna ay maginhawang isinasagawa sa tulong ng isang hugis-bayonet na karayom.

Paggamot ng mga bali na may plaster bandage. Ang isang plaster bandage para sa paggamot ng mga bali ay unang ginamit noong 1851 ng mga Dutch na doktor na sina Mathyssen at Vanderloo. Noong 1854, inilathala ni N. I. Pirogov ang karanasan sa paggamit mga bendahe ng plaster kapag tinutulungan ang mga nasugatan na may mga bali ng baril. 90 taon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga plaster cast sa traumatology, muling binigyang-diin ni S. S. Yudin ang papel ng mga plaster cast sa paggamot ng mga bali: "Sa gamot, madalas na nangyayari na ang isang nakalimutan o na-update na paraan ng paggamot na may pinabuting pamamaraan o tinukoy na mga indikasyon ay nagsisimula sa magbigay ng mga resulta na dati ay posible ay isang panaginip lamang." Humigit-kumulang 50 taon na ang lumipas, ngunit kahit na ngayon ang mga bendahe ng plaster ay hindi nawala ang kanilang nangungunang papel sa paggamot ng mga bali.

Ang gypsum bandage ay may isang bilang ng mga positibong katangian: ito ay pantay at mahigpit na nakadikit sa katawan, mabilis na tumigas, at madaling maalis. Ang isang maayos na inilapat na plaster bandage ay humahawak ng maayos sa mga katugmang fragment.

Gypsum - pinatuyong calcium sulfate sa temperatura na 100-130 ° C. Ang pinatuyong dyipsum ay madaling giniling sa isang pinong puting pulbos. Ang dyipsum ay may hydrophilic properties, kaya dapat itong itago sa isang mahigpit na selyadong metal box o glass jar.

Ang pinakamahusay ay dyipsum brand M400, na tumigas sa temperatura ng tubig na 15 ° C sa 10 minuto, at sa 40 ° C - sa 4 na minuto. Ang isang bilang ng mga sample ay ginagamit upang suriin ang kalidad ng dyipsum. Sa pagpindot, ang dyipsum powder ay dapat na makinis na giling, walang mga bukol at butil; kapag hinaluan ng tubig, walang amoy ng bulok na mga itlog (hydrogen sulfide).

Pagsubok para sa hardening. Paghaluin ang pantay na dami ng dyipsum at tubig, ikalat ang creamy gruel sa isang plato manipis na layer. Pagkatapos ng 5-6 minuto, ang dyipsum ay dapat tumigas at gumawa ng tunog kapag tinapik matibay na katawan. Ang plato na inalis mula sa plato ay hindi dapat gumuho at mag-deform kapag pinindot.

Upang mapabilis ang pagtatakda ng dyipsum, kunin mainit na tubig(40-50°C) o lime milk ay idinagdag. Upang pabagalin ang hardening ng dyipsum, malamig na tubig ang ginagamit, pagdaragdag ng kalahating kutsara ng table salt, gatas, starch paste o likidong kahoy na pandikit dito.

Maginhawang gumamit ng mga bendahe ng plaster ng pabrika, hermetically nakaimpake. Pwede magluto mga bendahe ng plaster mula sa tinadtad na gasa, mula sa kung saan ang gilid ay pinutol. Ang haba ng gauze bandage ay hindi dapat lumampas sa 3 m. Ang mga bendahe ay inihanda sa tatlong laki: mula sa isang piraso ng gauze na gupitin sa tatlong bahagi, isang malawak na bendahe (23 cm) ay nakuha, sa 4 na bahagi - daluyan (17 cm), sa 6 na bahagi - makitid (10-11 cm).

Mayroong 2 uri ng plaster bandage - isang plaster bandage na may cotton-gauze, flannel o knitted padding at isang unlined plaster bandage. Ang isang plaster bandage na may cotton-gauze pad ay may ilang mga disadvantages: ang cotton wool ay maaaring maligaw at maglagay ng presyon sa katawan; bilang karagdagan, ang mahinang pag-aayos ng mga fragment ng buto ay madalas na sinusunod kapag gumagamit ng mga bendahe ng lining. Ang niniting na benda at niniting na medyas, na nagpoprotekta sa balat mula sa mga abrasion at sa parehong oras ay may lahat ng mga pakinabang ng isang walang linya na bendahe ng plaster, ay pinaka-malawak na ginagamit bilang isang lining.

Ang isang walang linya na plaster cast ay direktang inilapat sa balat, na hindi lubricated sa anumang bagay, ang buhok ay hindi ahit. Kapag nag-aaplay ng mga plaster cast, mahalagang protektahan ang pinaka nakausli na bahagi ng katawan mula sa presyon.

Mga disadvantages ng isang plaster cast: ang posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment pagkatapos ng paghupa ng edema, lalo na sa mga pahilig na fractures; ang posibilidad ng compression ng malambot na mga tisyu ng paa na may pagtaas sa edema.

Samakatuwid, imposibleng magpataw ng isang bingi na bendahe ng plaster sa isang sariwang bali; ang posibilidad ng trombosis ng mababaw at malalim na mga ugat, lalo na sa mga pasyente na nagdurusa varicose veins mga ugat. Kasunod nito, ang post-traumatic edema ay maaaring umunlad, at sa pinakamasamang kaso, thromboembolism; pagtaas ng pagkasayang ng kalamnan at paninigas ng kasukasuan, na nangangailangan ng karagdagang pangmatagalang rehabilitation therapy; hindi maaasahan ng pag-aayos sa mataas na mga bali ng ibabang binti, mga bali ng mga buto ng bisig, dahil dahil sa malambot na mga tisyu ng hita sa unang kaso at ang balikat sa pangalawa, ang kadaliang mapakilos sa mga kasukasuan ng tuhod at siko ay pinananatili. Mahirap magsagawa ng immobilization na may plaster cast para sa mga bali ng clavicle, humerus, femoral neck at subtrochanteric fractures ng femur.

Dapat nating laging tandaan ang mga pagkukulang na ito at maghanap ng mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

Karamihan mapanganib na komplikasyon- ang posibilidad ng compression ng paa sa isang plaster cast sa pamamagitan ng pagtaas ng edema. Naiipit ang mga ugat, lalo pang lumalala venous return, ang suplay ng dugo sa mga nerve trunks at mga kalamnan ay naaabala - Ang Zudeck's syndrome o ang ischemic contracture ng Volkmann ay higit na nabuo, kahit na ang hindi maibabalik na limb ischemia ay maaaring bumuo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, dapat malaman ng mga traumatologist at surgeon na imposibleng mag-apply ng blind plaster bandage sa isang sariwang bali, na ang plaster bandage na naayos na may bandage ay ang parehong blind bandage. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtigas ng splint (1-2 oras), ang bendahe ay gupitin nang pahaba sa buong splint, ang mga gilid ng bendahe ay bahagyang nahahati at ang splint ay muling nabenda ng mahigpit. Ang pasyente ay binigyan ng babala na ang paa ay dapat nasa isang mataas na posisyon (sa itaas ng antas ng puso); sa kaso ng pagtaas ng edema at compression sa bendahe, ang mga bendahe na nag-aayos nito ay dapat na dissected.

Upang labanan ang lumalagong edema, ang pagsususpinde ng paa sa mga bukal sa frame sa gilid ng kama ay lubos na epektibo. Upang maiwasan ang venous thrombosis, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng anticoagulants ( acetylsalicylic acid- 0.25 g 3 beses sa isang araw), mga gamot na nagpapabuti sa rheology ng dugo.

Upang maiwasan ang vein thrombosis, hindi dapat lagyan ng plaster ang mga daliri kapag naglalagay ng plaster cast sa lower limb sa mga biktima na may fractures ng metatarsal bones, pinsala sa bukung-bukong joint, lower leg at hita. Sa pamamagitan ng pagyuko ng mga daliri, maaaring pilitin ng pasyente ang mga kalamnan ng ibabang binti. Pinipigilan nito ang pagkasayang ng kalamnan at paninigas ng mga kasukasuan.

Ang pagkasayang ng kalamnan, paninigas sa mga kasukasuan at osteoporosis ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng maagang pagkarga sa paa sa isang plaster cast. Upang gawin ito, ang isang takong o stirrup ay nakapalitada sa talampakan sa antas ng arko. Ang pasyente ay nagsisimulang i-load ang binti ng mga saklay. Ang pagkarga ay tumataas habang ang sakit ay nawawala bilang tugon sa pagkarga sa lugar ng bali at dinadala nang buo (ang pasyente ay lumalakad nang walang karagdagang suporta) sa oras na maalis ang benda.

Upang maiwasan ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment sa isang plaster cast, dapat itong ilapat nang maingat: sa kaso ng pinsala sa bukung-bukong joint - hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, ibabang binti - hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita; sa kaso ng pinsala sa joint ng tuhod, ang bendahe ay dapat na may pelvic girdle, ang parehong bendahe ay inilapat para sa mga bali ng femur. Sa kaso ng subtrochanteric fractures, ang bendahe ay dapat na coxite, ibig sabihin, dapat din itong takpan ang hita hanggang sa kasukasuan ng tuhod sa malusog na bahagi. Upang maiwasan ang pangalawang pag-aalis, ayon sa mga indikasyon, ipinapayong ayusin ang mga fragment pagkatapos ng reposition na may mga percutaneous pin (halimbawa, sa paggamot ng mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon at sa paggamot ng mga bali-dislokasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong). Ang ganitong pag-aayos ay nagpapahintulot sa immobilization na may pinaikling plaster cast, na kung saan ay pumipigil sa vein thrombosis, embolism, muscle atrophy at contractures sa joints.

Paggamot ng mga bali sa pamamagitan ng focal osteosynthesis. Ang focal osteosynthesis ay maaaring isagawa gamit ang mga panlabas na istruktura (osseous osteosynthesis) at mga istruktura na ipinasok sa bone canal ng mga fragment (intramedullary osteosynthesis).

Maaaring isagawa ang bone osteosynthesis gamit ang mga maiikling konstruksyon (maiikling plato, cerclage, bolts, turnilyo) at mga konstruksyon mula sa mahahabang plato na nakakabit sa mga fragment isang malaking bilang(8-12) mga turnilyo. Ang pagbibigay ng isang kumpletong paghahambing ng mga dulo ng mga fragment, ang osteosynthesis na may maikling constructions ay hindi nagbibigay ng matibay na pag-aayos ng bali. Bukod dito, sa ilalim ng pagkilos ng malalaking pag-load ng pingga sa buto sa paligid ng mga maiikling istruktura, nangyayari ang resorption ng tissue ng buto at nagiging hindi matatag ang osteosynthesis pagkatapos ng 2-3 linggo. Samakatuwid, pagkatapos ng osteosynthesis na may maikling constructions, kinakailangan upang magsagawa ng karagdagang panlabas na immobilization ng paa na may plaster cast, na parang walang osteosynthesis sa lahat. Ang immobilization ay dapat magpatuloy hanggang sa kumpletong pagsasama ng bali. Matapos tanggalin ang plaster cast, tumatagal ng mahabang panahon upang maibalik ang paggana ng immobilized limb. Kung isasaalang-alang natin ang posibilidad ng mga malubhang komplikasyon ng open focal osteosynthesis tulad ng suppuration ng sugat, osteomyelitis, nonunion at false joint, kung gayon ang mga positibong aspeto nito: ang posibilidad ng isang kumpletong paghahambing ng mga fragment, ang pagpapanatili ng intraosseous circulation, mawawala ang kanilang kahalagahan.

Ang osteosynthesis ng buto na may mahabang mga plato ay nagbibigay ng mahigpit na pag-aayos ng mga fragment at ang kanilang kumpletong pagkakahanay. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, hindi na kailangan ang panlabas na immobilization ng nasugatan na paa, at ang pag-andar nito ay naibalik na kahanay sa pagpapagaling ng bali o kahit na mas maaga. Ito ang bentahe ng plate osteosynthesis na may mahabang plates. Ang mga makabuluhang disadvantages ng pamamaraan ay ang invasiveness ng operasyon, pinsala sa mga kalamnan at periosteum sa isang malaking lawak ng mga fragment, ang posibilidad ng suppuration ng sugat at postoperative osteomyelitis, ang invasiveness ng pag-alis ng mga plato. Sa ating bansa, ang karanasan sa paggamit ng mahabang istruktura ng buto na nagbibigay ng mahigpit na pag-aayos ng bali ay iniipon lamang sa malalaking klinika ng trauma. Ang malawakang pagpapakilala nito sa mga departamento ng traumatology ng bansa ay gagawing posible na magbigay ng isang tunay na pagtatasa at gumuhit ng mga kinakailangang konklusyon tungkol sa advisability ng paggamit nito sa paggamot ng mga bali.

Ang intramedullary osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga rod. Ang Osteosynthesis na may mga tungkod ay ang karaniwang tinatanggap at pinaka-tinatanggap na ginagamit na paraan ng pagsali sa mga fragment.

Ang rod osteosynthesis ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo.

Unang prinsipyo- pag-jamming ng isang mababang-nababanat na napakalaking baras, na, kung maaari, ay pinupuno ang buong medullary canal ng mga konektadong mga fragment ng buto (osteosynthesis na may mga rod ng Dubrov, Krupko, CITO, Berkutov, atbp.). Upang mapahusay ang jamming, ang ilang mga rod ay may helical na ibabaw (Krupko rod screw, Sivash rod screw, Petrov twisted rod).

Upang makamit ang wedging, dalawang mahabang rod ay ipinasok sa medullary canal o ang medullary canal ay reamed, na umaangkop sa ilalim ng rod.

Ginagamit din ang mga rod na may espesyal na jamming device - mga bahaging maaaring iurong.

Pangalawang prinsipyo- pag-aayos ng mga fragment ng buto na may hindi napakalaking nababanat na mga rod [rods Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, flat titanium rods, Ender rods].

Pangatlong prinsipyo- koneksyon ng mga fragment na may maikli at manipis na rods ("reponding rods", gaya ng tinukoy ni A.N. Berkutov, 1958): Friedland fixators, short rods ayon kay Berkutov, thin rods para sa open fractures ayon kay Bbhler (1943). Ang Osteosynthesis na may repositioning rods ay hindi nakatanggap ng malawak na pamamahagi.

Mga positibong aspeto ng osteosynthesis na may mga rod:

ang mga rod ay ang pinakakaraniwang ginagamit at pinaka maraming nalalaman sa lahat ng mga retainer. Sa pamamagitan ng mga rod, ang osteosynthesis ng lahat ng diaphyseal fractures ay posible, at sa ilang mga paraan ng pagpapakilala ng mga rod, osteosynthesis ng metaphyseal at periarticular fractures;
ang paggawa ng karamihan sa mga tungkod ay hindi mahirap;
ang pamamaraan ng osteosynthesis na may mga rod ay simple at hindi nangangailangan ng maraming mga espesyal na aparato at tool (na may bukas na paraan ng osteosynthesis);
ang mga tungkod, na dumadaan nang mahabang panahon sa mga fragment ng buto, ay may maraming mga punto ng pag-aayos, na binabawasan ang mekanikal na pag-load sa tissue ng buto, pinatataas ang lakas ng koneksyon ng mga fragment. ganyan malaking lugar walang ibang istraktura ang may suporta;
sa osteosynthesis na may mga rod, mayroong mas kanais-nais na mga ratio ng pagbuo ng mga levers kaysa sa synthesis na may maikling mga istraktura;
Ang intramedullary fixation na may mga rod ay sinamahan ng mas mababa kaysa sa extraosseous osteosynthesis, pinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa buto at, samakatuwid, mas kaunting kaguluhan ng extraosseous na suplay ng dugo sa buto;
ang mga tungkod, lalo na ang mga napakalaking, na nasa lugar ng pagpasa ng anatomical axis ng buto, ay nagsisilbing isang prosthesis na nakikita ang pagkarga hanggang ang buto ay pinagsama;
ang mga rod ay nagsisilbing isang axis kung saan maraming mga fragment at ilang mga fragment ang naayos sa kaso ng multi-fragmented at multi-fragmented bone fractures;
Ang osteosynthesis na may mga rod ay maaaring isama sa paggamit ng iba pang mga istraktura, kaya lumilikha ng isang mahusay at matatag na koneksyon ng mga fragment at mga fragment ("pinagsamang osteosynthesis"), - osteosynthesis na may mga rod at pabilog na tahi;
ang paggamit ng mga rod ay ginagawang posible na magsagawa ng osteosynthesis sa kaso ng isang depekto sa tissue ng buto na nangyayari pagkatapos ng pag-alis ng maraming maliliit na libreng fragment;
sa pamamagitan ng osteosynthesis, posible na makamit ang isang matatag na koneksyon ng mga fragment ng buto at sa gayon ay lumikha kanais-nais na mga kondisyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sisidlan, nerbiyos at litid, para sa plastic ng balat;
pagkatapos ng osteosynthesis na may mga rod nang mas madalas kaysa pagkatapos ng osteosynthesis sa iba pang mga istraktura, posible karagdagang paggamot walang plaster cast o bulky plaster cast (lalo na ito ay mahalaga para sa mga matatanda). Mayroon itong makabuluhang kalamangan sa paggamot ng maraming bali ng mga paa't kamay at mga kaugnay na pinsala;
sa pamamagitan ng ilang mga paraan ng pagpapasok ng baras sa buto, posible na baguhin ang direksyon nito - "upang idirekta ang baras" ("upang kontrolin ang baras");
kadalasan, na may mga bihirang pagbubukod, ang operasyon ng pag-alis ng baras pagkatapos ng pagsasama ng bali ay simple at hindi gaanong traumatiko kaysa sa pag-alis ng mga beam, mga plato.

Mga negatibong aspeto ng osteosynthesis na may mga rod:

ang paggawa at pag-polish ng mga composite rod ng kumplikadong cross-sectional na hugis, lalo na ang tubular na mga, ay mahirap, kaya ang mga rod ay maaaring hindi sapat na kalidad;
ang kaagnasan ng kahit na mga monolithic rod na gawa sa mataas na kalidad na mga marka ng bakal ay posible;
posibleng pagpapapangit at bali ng mga rod dahil sa hindi sapat na lakas ng metal;
posibleng kurbada ng baras, na nagreresulta sa pagpapapangit ng pinaandar na bahagi ng paa.

Ang mga round rod, pati na rin ang tubular, square, cruciform rods ay may parehong baluktot na resistensya sa lahat ng mga eroplano. Ang mga slotted tubular, grooved, angle-shaped rods ay madaling makakuha ng helical curvature kapag nakabaluktot sa isang eroplano at patagin kapag nakabaluktot sa ibang eroplano.

Ang mga flat at oval na rod ay pinakanababanat kapag nakatungo sa isang tiyak na eroplano, ngunit hindi madaling kapitan ng mga spiral bends;

Ang intramedullary osteosynthesis na may mga rod ay humahantong sa pagkasira ng utak ng buto at nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Batay dito, inirerekomenda ni Bohler na ang osteosynthesis ay gumanap hindi sa napakalaking, ngunit sa manipis na mga baras;
sa panahon ng osteosynthesis na may mga rod, ang mga karagdagang bali ng mga dulo ng mga fragment at kahit na pahaba na paghahati ng mga fragment ng buto ay posible. Ito ay maaaring mangyari kapag pumipili ng isang napakalaking baras, hindi pagkakapare-pareho ng tuwid na baras na may natural na kurbada ng buto;
napakalaking baras na kumikilos. tulad ng piston, kapag ipinakilala sa medullary canal, nagdudulot sila ng pagtaas ng presyon dito at maaaring maging sanhi ng fat embolism;
ang mga tuwid na baras ay hindi nagbibigay ng kinakailangang pag-aayos para sa mga periarticular fracture;
ang mga tuwid na pamalo ay maaaring maging sanhi ng pagtuwid ng physiological curvature sa panahon ng osteosynthesis ng femur at tibia, radius at ulna;
ang paglipat ng baras ay posible;
ang pag-ikot ng mga fragment sa baras ay posible;
sa ilang mga kaso, kapag ang pag-alis ng baras pagkatapos ng unyon ng mga bali, ang mga makabuluhang paghihirap ay posible. Ang operasyon ng pag-alis ng pamalo ay nagiging lubhang traumatiko;
Ang osteosynthesis na may mga rod ay mapanganib para sa suppuration ng sugat at osteomyelitis. Ang Osteomyelitis ay umaabot sa mga kasong ito sa buong haba ng mga fragment.

Sa kasalukuyan, ang titanium at hindi kinakalawang na asero ay ang mga pangunahing materyales para sa paggawa ng mga fixator ng buto, bagaman ang huli, dahil sa pagkamaramdamin nito sa kaagnasan at hindi kumpletong pagwawalang-bahala sa mga tisyu, ay hindi itinuturing na isang perpektong materyal.

Ang titanium at ang mga haluang metal nito ay mas malakas kaysa sa hindi kinakalawang na asero. Kasabay nito, ito ay isang napaka-ductile na materyal kumpara sa hindi kinakalawang na asero, tantalum at kobalt na haluang metal. Ito ay mahalaga para sa pag-aayos ng mga bali ng buto, na nagpapahintulot sa surgeon na magmodelo ng mga istruktura alinsunod sa gawain ng osteosynthesis at ang physiological curvature ng mga buto.

Ang antegrade intraosseous osteosynthesis na may mga rod pagkatapos ng closed reposition ay may makabuluhang mga pakinabang sa iba pang mga paraan ng osteosynthesis. Sa panahon ng operasyon sa mesa ng orthopedic, ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang muling iposisyon ang diaphyseal fracture, antegradely ipakilala ang isang conductor guide, kung saan ang bone marrow canal ng mga fragment ay drilled at isang baras na tumutugma sa diameter ng drill ay ipinasok. Ang ganitong uri ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng panlabas na immobilization at nagbibigay-daan sa iyo upang agad na simulan ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasirang paa. Ang posibilidad ng impeksiyon ng fracture zone, traumatization ng periosteum at mga kalamnan ay nabawasan nang husto. Samakatuwid, ang unyon ng mga bali ay nangyayari nang mas mabilis.

Mga Medikal na Artikulo

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcomas. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang lumilipad sa himpapawid, ngunit maaari ring makarating sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar ito ay kanais-nais hindi lamang upang ibukod ang komunikasyon sa ibang mga tao, ngunit din upang maiwasan ...

Ibalik ang magandang paningin at magpaalam sa salamin magpakailanman at mga contact lens ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga kosmetikong paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.

Ang mga bali ay isang pathological na kondisyon kung saan mayroong isang pagpapapangit ng mga buto sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapinsalang kadahilanan na lumampas sa lakas ng tissue ng buto sa lakas. Ang mga pinsala ay mas karaniwan sa pagkabata at katandaan, na nauugnay sa mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ng katawan.

Sa isang bata, ang mga buto ay mas nababanat at hindi gaanong matibay kaysa sa mga matatanda. Nagiging sanhi ito ng kahinaan ng balangkas sa pagkilos ng mga traumatikong kadahilanan. Ang mataas na panganib ng mga bali sa mga bata ay nauugnay sa kadaliang mapakilos ng bata at mahinang pag-unlad ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili. Sa mga matatandang tao, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad, ang mga kaltsyum na asin ay nahuhugasan mula sa mga buto, na humahantong sa hindi pangkaraniwang bagay ng osteoporosis at pagbaba sa lakas ng kalansay. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, na humahantong sa mahinang balanse at pagkahilo, ay nagiging sanhi ng hindi matatag na lakad at madalas na pagbagsak.

Sa mga kabataan, ang panganib ng bone deformity ay nauugnay sa seasonality (yelo), propesyonal na aktibidad (matinding pisikal na ehersisyo), palakasan (mga propesyonal na atleta). Sa modernong internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (pinaikling bilang ICD 10), ang mga bali ay itinalaga sa klase 19 - mga pinsala, pagkalason at iba pang mga kahihinatnan kapag nakalantad sa mga panlabas na kadahilanan.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng mga bali ay nilikha upang gawing simple ang diagnosis, matukoy ang mga taktika ng paggamot at ang pagbabala ng sakit. Ang mga pinsala ay nakikilala sa pamamagitan ng etiology (sanhi ng pinagmulan), anyo ng depekto ng buto, pag-aalis ng mga fragment ng buto, pagbuo ng mga fragment ng buto at iba pang mga kadahilanan. Ano ang mga bali, isasaalang-alang namin sa ibaba at ipakita ang iba't ibang mga klasipikasyon ng mga pinsala sa kalansay.

Mula kaliwa hanggang kanan, isang bali sa loob ng kasukasuan, bukas at saradong pinsala ay ipinapakita.

Ang mga bali ay inuri ayon sa sanhi ng kanilang paglitaw:

traumatiko - nangyayari kapag nalantad sa isang matinding traumatic factor sa malusog na buto na may sapat na antas ng lakas;
pathological - nangyayari kapag ang isang traumatic factor ng isang hindi gaanong nakakapinsalang puwersa ay kumikilos sa mga pathologically altered na buto na may mababang potensyal na lakas.

Lumilitaw ang mga traumatikong depekto sa buto na may direktang suntok, pagkahulog mula sa taas, marahas na pagkilos, awkward na paggalaw, mga sugat ng baril. Ang ganitong mga bali ay tinatawag na tuwid. Minsan ang lugar ng paggamit ng puwersa at ang lugar ng pagbuo ng pinsala ay maaaring nasa ilang distansya. Ito ay hindi direktang mga bali. Ang mga pathological na depekto sa buto ay nangyayari laban sa background ng mga sakit na humahantong sa pagpapahina ng tissue ng buto at bawasan ang lakas nito. Ang mataas na panganib ng mga pinsala sa kalansay ay sanhi ng mga cyst ng buto, mga tumor o metastases, osteomyelitis, osteoporosis, kapansanan sa osteogenesis sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, at mga malalang sakit na nakakapanghina.

Ayon sa ulat ng mga fragment ng buto mula sa kapaligiran makilala ang mga bali:

bukas - sinamahan ng pinsala sa panlabas na integument;
sarado - mangyari nang walang pagbuo ng isang sugat.

Ang mga depekto sa bukas na buto ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang pangunahin ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sugat kapag nakalantad sa isang traumatikong kadahilanan. Ang pangalawa ay lumilitaw pagkatapos ng sandali ng pinsala bilang isang resulta ng pagsabog ng balat sa pamamagitan ng matalim na mga gilid ng mga buto sa panahon ng hindi tamang transportasyon ng pasyente sa emergency room o hindi matagumpay na pagbawas ng buto sa panahon ng paggamot.

Ang mga bali ng buto ay naiiba sa direksyon ng linya ng depekto ng buto

Ang mga closed fracture ay:

hindi kumpleto - ay nabuo ayon sa uri ng crack na walang pag-aalis ng mga fragment ng buto;
kumpleto - nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paghihiwalay ng mga dulo ng buto at pag-alis sa magkaibang panig;
solong - pinsala sa isang buto;
maramihang - trauma sa ilang buto;
pinagsama - ang paglitaw ng isang depekto sa buto bilang isang resulta ng impluwensya ng iba't ibang negatibong mga kadahilanan (mekanikal, radiation, kemikal);
pinagsama - ang mga pinsala sa kalansay ay pinagsama sa pinsala sa mga visceral organ.

Ang hindi kumpletong mga bali ay nangyayari dahil sa epekto ng isang menor de edad na traumatic force. Mas madalas ang gayong mga depekto ay nangyayari sa mga bata na ang mga buto ay natatakpan ng isang makapal at nababanat na periosteum. Ang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pinsala ng uri ng "berdeng sangay" - mga bali ng buto nang walang pag-aalis ng mga fragment. Kabilang sa mga hindi kumpletong depekto ang marginal at perforated fractures, fractures at bitak. Ang kumpletong paghihiwalay ng mga fragment ng buto ay nabubuo kapag nalantad sa isang makabuluhang puwersa ng epekto o ang pagbuo ng isang depekto sa mga bahagi ng mga buto na may mahusay na nabuo na mga kalamnan ng kalamnan. Ang pag-urong ng kalamnan ay humahantong sa pag-aalis ng mga fragment ng buto sa iba't ibang direksyon kasama ang trajectory ng traksyon ng fiber ng kalamnan.

Ang isang displaced fracture ay itinuturing na isang malubhang pinsala na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot at panahon ng pagbawi. Kasama rin sa grupong ito ang mga open injuries. Bilang karagdagan, sila ay sinamahan pangunahing impeksiyon mga sugat, na maaaring humantong sa osteomyelitis at sepsis. Ang pag-aalis ng mga fragment ng mga nasirang buto ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa tissue ng kalamnan, nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Bali sa loob ng kasukasuan

Bilang isang resulta, mayroong bukas at sarado na pagdurugo, may kapansanan sa innervation ng mga limbs, paralisis at nabawasan ang sensitivity. Ang pinsala sa malambot na mga tisyu at malalaking daluyan ng dugo ay humahantong sa pananakit at pagkabigla ng hemorrhagic, na nagpapalubha sa paggamot ng pinsala at maaaring nakamamatay. Ang bali na walang displacement ay karaniwang hindi humahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at sa karamihan ng mga kaso ay may kanais-nais na resulta.

Ayon sa lokalisasyon ng depekto ng buto, ang mga sumusunod na uri ng mga bali ay nakikilala:

pagbuo sa ibaba, gitna o itaas na ikatlong bahagi ng buto (na may mga pinsala sa tubular bones);
naapektuhan o impresyon (sa kaso ng mga pinsala espongha buto, halimbawa, vertebrae);
diaphyseal (matatagpuan sa pagitan ng mga dulo ng tubular bones);
metaphyseal (matatagpuan malapit sa mga joints);
epiphyseal (matatagpuan sa joint cavity);
epiphysiolysis (sa zone ng paglaki ng buto sa pagkabata).

Ang mga pinsala sa epiphary ay maaaring mangyari bilang isang bali-dislokasyon, na nagpapalubha sa paggamot ng sakit at nagpapahaba sa panahon ng rehabilitasyon. Ang epiphysiolysis na may hindi sapat na therapy ay nag-aambag sa napaaga na pagsasara ng mga skeletal growth zone at nagiging sanhi ng pagpapaikli ng nasirang paa.

Depende sa hugis ng linya ng depekto ng buto, ang mga sumusunod na uri ng mga bali ay nakikilala:

pahilig,
nakahalang,
pahaba,
tornilyo,
nagkapira-piraso.

Ang isang comminuted fracture ay sinamahan ng pagbuo ng isa o higit pang mga fragment ng buto, na ganap na nakahiwalay sa buto at matatagpuan sa malambot na mga tisyu. Ang ganitong mga pinsala ay nangangailangan paggamot sa kirurhiko at mahabang panahon ng pagbawi. Ang isang comminuted fracture na may pagbuo ng maramihang mga fragment ay karaniwang tinatawag na comminuted fracture. Nagdudulot ito ng malaking depekto sa nasirang buto. Ang mga comminuted fracture ay maaaring maliit at malaki.

Ang mga depekto na may transverse fracture line ay inuri bilang mga stable na pinsala na may pambihirang pag-aalis ng mga buto. Ang iba pang mga uri ng mga bali ay humahantong sa pag-aalis ng mga fragment dahil sa traksyon ng kalamnan pagkatapos ng pinsala at kasama sa grupo ng mga hindi matatag na bali. Ang wastong transportasyon ng pasyente sa emergency room at sapat na paraan ng paggamot ay pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa pag-aalis ng mga fragment ng buto.

Ang pag-uuri ng mga bali ng buto ay tumutulong upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot, maiwasan ang pag-unlad hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, upang mahulaan ang tagal ng therapy at panahon ng rehabilitasyon. Ang paggawa ng tumpak na diagnosis, ayon sa modernong pag-uuri, ay nagpapabuti sa pagbabala ng pinsala at binabawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon.

Epekto

Matapos mangyari ang isang bali, dapat humingi ng agarang medikal na atensyon. Sa matinding pinsala na sinamahan ng pagbuo ng sugat o pag-aalis ng mga nasirang buto, pagdurugo, maraming sugat sa buto, pagkasira pangkalahatang kondisyon biktima dahil sa hemorrhagic at masakit na pagkabigla, dapat tumawag ng ambulansya. Kung imposibleng tawagan ang mga doktor, ang pasyente ay independiyenteng dinadala sa departamento ng trauma pagkatapos magbigay ng first aid at mag-apply ng mga gulong sa transportasyon.

Gamit ang pamamaraan ng paggamit ng immobilization splints, ang mga patakaran para sa pagbibigay ng first aid at mga paraan ng paggamot sa mga bali.

Ang pagkawala ng panloob na dugo ay humahantong sa pagbuo ng hematoma

Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng isang bali ay nangyayari kapag ang biktima ay hindi maayos na naihatid sa ospital, huli na humingi ng medikal na tulong, hindi sapat na pagpili ng therapy at paglabag sa regimen ng paggamot. Kung ang isang pinsala ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor, sumailalim sa X-ray diagnostics at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan kung ang isang depekto sa buto ay nakumpirma.

Mga resulta ng pagpapagaling ng bali:

ganap na pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura at pag-andar ng nasugatan na binti o bahagi ng katawan;
buong pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura na may limitadong pag-andar;
hindi tamang pagsasanib ng mga buto na may kapansanan sa paggana ng isang paa o bahagi ng katawan (deformity, pagpapaikli ng isang paa);
hindi pagsasama ng mga fragment ng buto sa pagbuo.

Ang mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng pagpapagaling ng pinsala ay nakasalalay sa tamang reposisyon (paghahambing) ng mga fragment at sapat na pag-aayos ng buto, magkakasamang pinsala sa malambot na tissue, mga hakbang sa rehabilitasyon, at ang tagal ng panahon ng limitasyon ng aktibidad ng motor. Ang mga uri ng mga bali ng buto ay nakakaapekto sa oras ng paggaling ng pinsala. Ang mas mahabang therapeutic immobilization ay kailangan para sa mga bukas na pinsala, saradong pinsala na may pag-aalis ng mga buto at pagbuo ng mga fragment ng buto, pati na rin sa kaso ng mga intra-articular disorder at pagbuo ng mga bali at dislokasyon.

Kapaki-pakinabang na impormasyon kung paano makilala ang pagbuo ng bali, mga klinikal na palatandaan ng pinsala at diagnosis ng sakit.

Ang mga komplikasyon ng bali ay maaaring nahahati sa 3 pangunahing grupo:

Mga static na karamdaman ng tissue ng buto (kawalan o hindi tamang paggaling, deformity o pagpapaikli ng binti, ang pagbuo ng isang maling joint).
Mga sakit sa malambot na tisyu (pagkasira ng daloy ng dugo at innervation, pagkasayang ng kalamnan, pagdurugo).
Lokal na impeksiyon sa lugar ng pinsala (sugat, buto) o pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan (sepsis).

Deformity ng paa dahil sa malunion ng buto

Unclosed bone fractures ay nabuo kapag ang mga fragment ay hindi wastong inihambing, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo ng callus ay nagambala. Kapag ang malambot na mga tisyu ay nakakakuha sa pagitan ng mga dulo ng nasirang buto, ang isang maling joint ay maaaring mangyari, na humahantong sa pathological mobility sa lugar ng pinsala at pagkagambala sa normal na pag-andar ng paa. Dahil sa patolohiya ng pagsasama-sama ng buto, ang pagpapaikli o pagpapapangit ng mga limbs ay bubuo, na humahantong sa kapansanan.

Ang pagdurugo mula sa malalaking sisidlan na lumalabag sa kanilang integridad sa pamamagitan ng matalim na gilid ng mga buto ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagdurugo. Sa saradong pinsala Ang pagkawala ng dugo sa balakang ay 1-2 l, buto ng binti - 600-800 ml, buto ng balikat - 300-500 ml at bisig - 100-250 ml. Sa mga bukas na pinsala sa lugar ng malalaking daluyan ng dugo (carotid, inguinal, femoral arteries at aorta), ang pagdurugo ay maaaring magdulot ng malaking pagkawala ng dugo (higit sa 2 litro) at humantong sa kamatayan.

Ang bali ng mga buto na may pinsala sa mga nerve trunks ay nagdudulot ng paglabag sa pag-andar ng motor at ang sensitibong globo. Pagkatapos ng unyon ng depekto, maaaring mabuo ang isang malaking bone callus, na pumipilit sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Bilang resulta, nagkakaroon ng paralisis at paresis, kasikipan sa mga tisyu na humahantong sa kapansanan.

Ang matagal na immobilization ng paa ay nag-aambag sa pagkasayang ng kalamnan at ang pagbuo ng kawalang-kilos ng mga joints (ankylosis). Matapos tanggalin ang plaster, traction o external fixation apparatus, ang isang paglabag sa pag-agos ng dugo at lymph mula sa nasirang bahagi ng paa ay sinusunod, na nagiging sanhi ng pamamaga, asul ng balat at paninigas ng mga kasukasuan. Upang maiwasan ang pagbuo ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng isang bali ng mga limbs, sapat na therapy at maglapat ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa iba't ibang yugto ng pagpapagaling ng pinsala.

Pagbuo ng isang maling joint

Ang mga nakakahawang komplikasyon ay tipikal para sa bukas na mga pinsala sa buto. Bilang resulta ng isang pinsala, ang mga pathogen ay pumapasok sa sugat, na nagiging sanhi ng suppuration ng malambot na mga tisyu, buto (osteomyelitis) o pangkalahatan ng impeksyon (sepsis). Bihirang, ang mga abscess ay nabuo sa lugar ng panloob o panlabas na osteosynthesis (paghahambing ng mga buto sa tulong ng mga pin, plato, turnilyo). Upang maiwasan ang impeksyon, isinasagawa ang aseptikong paggamot ng sugat, pagtahi ng depekto ng balat, at isang kurso ng antibiotics ay inireseta.

Ang hindi tama o matagal na paggaling ng mga bali ay nagdudulot ng pagkakapilat na naglalagay ng presyon sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ito ay humahantong sa talamak na sakit na sindrom pagkatapos ng pagsasama-sama ng mga fragment ng buto at bumalik sa normal. pisikal na Aktibidad. Sakit tumindi pagkatapos ng mahabang paglalakad, pagdadala ng mabibigat na kargada, pagbabago ng lagay ng panahon, maaaring magdulot ng insomnia at mental na pagkapagod ng katawan. Malaking pagbawas sa kapasidad ng trabaho dahil sa patuloy na pananakit humahantong sa kapansanan.

Ang mga bali ng buto ay naiiba sa iba't ibang mga parameter. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis at piliin ang tamang paraan ng paggamot, isang klasipikasyon ang ginawa na sumasalamin sa mga partikular na katangian ng isang partikular na pinsala. Ang mga kahihinatnan ng mga bali ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, ang napapanahong pagbibigay ng pangunang lunas, at ang mga tamang taktika ng paggamot at rehabilitasyon. Kung sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, sa karamihan ng mga klinikal na kaso posible na ganap na maibalik ang anatomical na integridad ng nasirang buto at functional na aktibidad limbs o bahagi ng katawan.