Pagsukat at pagkontrol ng sakit. Visual analog scale - isang paraan para sa pagtatasa ng intensity ng sakit: isang pagdadaglat, aplikasyon sa medikal na kasanayan

Ang pinakasimpleng at pinakakaraniwang paraan ay ang pagtatala ng intensity ng sakit gamit ang mga rating scale.

Mayroong numerical rank scale (NRS), na binubuo ng sunud-sunod na serye ng mga numero mula 1 hanggang 5 o hanggang 10.

Ang pasyente ay dapat pumili ng isang numero na sumasalamin sa tindi ng sakit na naranasan.

Ang Verbal Rank Scale (VRS) ay naglalaman ng isang hanay ng mga salitang descriptor ng sakit na nagpapakita ng antas ng pagtaas ng pananakit, sunud-sunod na binibilang mula sa mas mababang kalubhaan hanggang sa mas mataas: wala (0), banayad na pananakit (\), katamtamang pananakit (2), matinding pananakit ( 3), napakatinding sakit (4), hindi mabata (hindi mabata) sakit (5). Ang Visual Analogue Scale (VAS) ay isang tuwid na linya na 100 mm ang haba, mayroon o walang millimeter divisions. Ang panimulang punto ng linya ay nangangahulugan ng kawalan ng sakit, ang dulong punto ay nangangahulugang hindi mabata na sakit.

Kinakailangang markahan ng pasyente ang antas ng sakit na may tuldok sa iminungkahing tuwid na linya. Para sa mga pasyente na nahihirapang i-abstract at ilarawan ang sakit bilang isang numero o isang punto sa isang tuwid na linya, maaaring gumamit ng sukatan ng sakit sa mukha. Mga variant ng mga nakalistang timbangan na pinakakaraniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan ipinapakita sa Figure 1.

kanin. 1. Mga kaliskis para sa pagtatasa ng sakit

Ang sakit ay tinatasa nang natatangi - sa pamamagitan ng intensity, bilang isang simpleng sensasyon na naiiba lamang sa dami, habang mayroon itong mga pagkakaiba sa husay. Ang analogue, numerical at verbal na mga kaliskis ay nagbibigay ng isang solong, pangkalahatan na pagtatasa, na sumasalamin sa halos ganap na hindi pa ginalugad na proseso ng pagsasama-sama ng multidimensional na karanasan sa sakit.

Para sa multidimensional na pagtatasa ng sakit, iminungkahi ni R.Melzack at W.S.Torgerson (1971) ang isang palatanungan na tinatawag na "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire). Kilala rin ang paraan ng multidimensional semantic na paglalarawan ng sakit, na batay sa pinalawig na McGill questionnaire (Melzack R., 1975).

Ang pinalawak na talatanungan ay naglalaman ng 78 salita-descriptors ng sakit, ipinakilala sa 20 subclasses (subscales) ayon sa prinsipyo ng semantic na kahulugan at bumubuo ng tatlong pangunahing klase (scales): pandama, affective at evaluative.

Ang mga resulta ng survey ay maaaring magsilbing criterion estado ng kaisipan may sakit. Maraming mga pag-aaral ang napatunayan ang kasapatan ng pamamaraan para sa pagtatasa ng sakit, kawalan ng pakiramdam at diagnosis, at ngayon ito ay naging karaniwang pamamaraan pagsusulit sa ibang bansa.

Ang mga katulad na gawain ay ginawa sa ating bansa. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis et al. (1986), na kinuha ang McGill questionnaire bilang batayan, bumuo ng isang orihinal na questionnaire sa Russian at nagmungkahi ng isang paraan para sa pagsusuri ng mga resulta nito. Sa talatanungan na ito, ang bawat subclass ay binubuo ng mga salita na magkatulad sa kanilang semantikong kahulugan, ngunit naiiba sa tindi ng sakit na kanilang ipinahihiwatig (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. McGill pain questionnaire

Ang mga subclass ay bumubuo ng tatlong pangunahing klase (mga sukat): pandama, affective at evaluative (evaluative). Ang mga sensory scale descriptor (mga subclass 1-13) ay nagpapakita ng sakit sa mga tuntunin ng mekanikal o epekto ng init, mga pagbabago sa spatial o temporal na parameter. Ang affective scale (14-19 subclasses) ay sumasalamin sa emosyonal na bahagi ng sakit sa mga tuntunin ng tensyon, takot, galit, o mga autonomic na pagpapakita.

Ang evaluation scale (subclass 20) ay binubuo ng limang salita na nagpapahayag ng subjective assessment ng pasyente sa intensity ng sakit at isang variant ng verbal rating scale. Kapag pinupunan ang talatanungan, pipili ang pasyente ng mga salita na tumutugma sa kanyang nararamdaman sa sandaling ito, sa alinman sa 20 subclass (hindi kinakailangang bawat isa, ngunit isang salita lamang bawat subclass).

Ang bawat napiling salita ay may numerical indicator na tumutugma sa ordinal na numero ng salita sa subclass. Ang pagkalkula ay nabawasan sa kahulugan ng dalawang tagapagpahiwatig: ang index ng bilang ng mga napiling deskriptor (NDI), na siyang bilang (kabuuan) ng mga napiling salita, at ang index ng ranggo ng sakit (RIB), na siyang kabuuan serial number mga deskriptor sa mga subclass. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula para sa sensory at affective scale nang hiwalay at magkasama (kabuuang index).

Ayon sa International Association for the Study of Pain, "Pain Threshold (PT) ay ang pinakamababang sensasyon ng sakit na maaaring maramdaman". Ang isang nagbibigay-kaalaman na katangian ay din ang antas ng pagpaparaya sa sakit (threshold ng pagpapahintulot sa sakit - PPB), na tinukoy bilang " pinakamataas na antas sakit na tiisin."

Pangalan ng pamamaraan dami ng pananaliksik Ang sensitivity ng sakit ay nabuo mula sa pangalan ng algogenic stimulus na ginamit dito: mechanoalgometry, thermal algometry, electroalgometry.

Kadalasan, ang presyon ay ginagamit bilang mekanikal na epekto, at pagkatapos ay ang pamamaraan ay tinatawag na tensoalgometry (dolorimetry). Depende sa lokalisasyon ng mga sukat, ginagamit ang mga mapagpapalit na nozzle: sa lugar ng ulo at distal na mga paa't kamay na may diameter na 1.5 mm, at sa lugar ng napakalaking kalamnan ng kalansay - 5 mm.

Ang tensoalgometry ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang makinis o sunud-sunod na pagtaas ng presyon sa nasubok na lugar ng katawan. Ang sensasyon ng sakit ay nangyayari sa sandaling ang puwersa ng presyon ay umabot sa mga halaga na sapat upang pukawin ang Ab-mechanoreceptors at C-polymodal nociceptors.

Ang kahulugan ng PB at PB ay maaaring magbigay ng mahalagang klinikal na impormasyon. Ang pagbaba sa PB ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng allodynia, at ang pagbaba sa PB ay isang tanda ng hyperesthesia (hyperalgesia). Ang peripheral sensitization ng mga nociceptor ay sinamahan ng parehong allodynia at hyperalgesia, habang ang central sensitization ay higit na ipinakikita ng hyperalgesia na walang kasabay na allodynia.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Para sa mga diagnostic sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser, para sa mga etikal na dahilan, kaugalian na gumamit lamang ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan. Sa simula, kinakailangang pag-aralan ang kasaysayan ng sakit (reseta, intensity, lokalisasyon, uri, mga kadahilanan na nagpapataas o nagpapababa ng sakit; oras ng pagsisimula ng sakit sa araw, dating ginamit na analgesics at ang kanilang mga dosis at pagiging epektibo). Sa hinaharap, ito ay dapat na klinikal na pagsusuri pasyente upang masuri ang kalikasan at pagkalat proseso ng oncological; pag-aaral ng pisikal, neurological at estadong mental pasyente. Kinakailangang maging pamilyar sa data ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinikal at laboratoryo (klinikal at pagsusuri ng biochemical dugo, urinalysis), na mahalaga sa pagpili ng pinakaligtas para sa itong pasyente isang complex ng analgesics at adjuvant agents (BP, heart rate, ECG, ultrasound, radiography, atbp.).

Ang pagtatasa ng intensity ng chronic pain syndrome ay isinasagawa gamit ang scale ng verbal (verbal) assessments (VVR), visual analogue scale (VAS), pain questionnaires (McGill Pain Questionaire at iba pa). Ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawa para sa klinikal na paggamit ay 5-puntos na SVO, na pinunan ng doktor ayon sa pasyente:

0 puntos - walang sakit

1 punto - banayad na sakit,

2 puntos - katamtamang sakit,

3 puntos - matinding sakit,

4 na puntos - hindi mabata, ang pinaka matinding sakit.

Madalas na ginagamit visual analog scale (VAS) ng tindi ng sakit mula 0 hanggang 100%, na inaalok sa pasyente, at siya mismo ang nagtala dito ng antas ng kanyang sakit.

Ginagawang posible ng mga kaliskis na ito na mabilang ang dynamics ng chronic pain syndrome sa panahon ng paggamot.

Ang pagtatasa ng kalidad ng buhay ng isang oncological na pasyente ay maaaring makatarungang isagawa ayon sa 5-puntong sukat ng pisikal na aktibidad:

• 1 punto - normal pisikal na Aktibidad,
• 2 puntos - bahagyang nabawasan, ang pasyente ay maaaring bisitahin ang isang doktor sa kanyang sarili,
• 3 puntos - katamtamang nabawasan (bed rest mas mababa sa 50% ng araw,
• 4 na puntos - makabuluhang nabawasan (bed rest higit sa 50% ng araw),
• 5 puntos - pinakamababa (kumpletong pahinga sa kama).

Para sa rate pangkalahatang kondisyon ginagamit ang oncological na pasyente Karnofsky kalidad ng buhay scale, kung saan ang dynamics ng antas ng aktibidad ng pasyente ay sinusukat bilang isang porsyento:

Para sa mas detalyadong pagtatasa, ang kabuuan set ng pamantayan na inirerekomenda ng International Association for the Study of Pain(IASP, 1994), na kinabibilangan ng mga sumusunod na parameter:

• pangkalahatan pisikal na estado
• functional na aktibidad
• sosyal na aktibidad,
• kakayahan sa pangangalaga sa sarili
• komunikasyon, pag-uugali ng pamilya
• ispiritwalidad
• kasiyahan sa paggamot
• mga plano sa hinaharap
• mga gawaing sekswal
• propesyonal na aktibidad

Para sa pagtatasa ng tolerability ng analgesic therapy isaalang-alang ang hitsura ng isang side effect na dulot ng isang partikular na gamot (antok, tuyong bibig, pagkahilo, sakit ng ulo atbp.) at ang antas ng kalubhaan nito sa isang 3-point scale:

0 - walang epekto,

1 - mahinang ipinahayag,

2 - katamtamang ipinahayag,

3 - malakas na binibigkas.

Dapat tandaan na ang mga pasyente na may mga advanced na anyo ng mga tumor ay maaaring magpakita ng mga sintomas na katulad ng side effect maraming analgesics (pagduduwal, tuyong bibig, pagkahilo, panghihina), kaya mahalagang simulan ang pagtatasa ng baseline status bago simulan ang analgesic therapy o pagwawasto nito.

Para sa isang malalim na pagtatasa ng sakit sa espesyal siyentipikong pananaliksik mag-apply mga pamamaraan ng neurophysiological(pagpaparehistro ng mga evoked potential, nociceptive flexor reflex, pag-aaral ng dynamics ng conditionally negative wave, sensory, electroencephalography), ang antas ng plasma ng mga stress factor (cortisol, growth hormone, glucose, beta-endorphin, atbp.). Kamakailan lamang, naging posible na i-object ang antas ng sakit ayon sa data ng aktibidad. iba't ibang departamento utak sa tulong positron emission tomography. Ngunit ang paggamit ng mga pamamaraang ito sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay ay limitado dahil sa kanilang invasiveness at mataas na gastos.

Ng akademikong interes ay opiate addiction test na may naloxone, na isinasagawa sa mga dalubhasang klinika na may pahintulot ng pasyente na may pangmatagalang (mahigit isang buwan) na therapy na may opioid analgesics. Sa normal na pagsasanay, hindi ito ginagamit, dahil maaari itong humantong sa pag-aalis ng analgesia at pag-unlad ng isang talamak na withdrawal syndrome.

Batay sa diagnostic data, ang sanhi, uri, intensity ng chronic pain syndrome, pain localization, kaugnay na mga komplikasyon at posible mga karamdaman sa pag-iisip. Sa mga susunod na yugto ng pagmamasid at therapy, kinakailangan na muling suriin ang pagiging epektibo ng lunas sa sakit. Kasabay nito, ang maximum na indibidwalisasyon ng sakit na sindrom ay nakamit, posible side effects gumamit ng analgesics at ang dynamics ng kondisyon ng pasyente.

pandiwang antas ng rating

Binibigyang-daan ka ng verbal rating scale na masuri ang tindi ng kalubhaan ng sakit sa pamamagitan ng isang qualitative verbal assessment. Inilalarawan ang intensity ng pananakit sa mga partikular na termino mula 0 (walang sakit) hanggang 4 (pinakamalalang sakit). Mula sa mga iminungkahing katangian ng pandiwang, pinipili ng mga pasyente ang isa na pinakamahusay na sumasalamin sa mga karanasan na kanilang nararanasan. sakit.

Isa sa mga katangian ng berbal timbangan ay ang mga pandiwang katangian ng paglalarawan ng sakit ay maaaring iharap sa mga pasyente sa isang arbitrary na pagkakasunud-sunod. Hinihikayat nito ang pasyente na piliin nang eksakto ang gradasyon ng sakit na batay sa nilalaman ng semantiko.

Verbal descriptive pain rating scale

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Kapag gumagamit ng verbal descriptive scale sa isang pasyente, kailangang malaman kung siya ay nakakaranas ng anumang sakit sa ngayon. Kung walang sakit, ang kanyang kondisyon ay tinatantya sa 0 puntos. Kung may sakit, kailangan mong itanong: "Sasabihin mo ba na tumaas ang sakit, hindi ba maisip ang sakit, o ito ba ang pinakamatinding sakit na naranasan mo?" Kung gayon, ang pinakamataas na marka ng 10 puntos ay naitala. Kung wala ang una o ang pangalawang pagpipilian, pagkatapos ay kailangan pang linawin: "Maaari mo bang sabihin na ang iyong sakit ay mahina, katamtaman (katamtaman, matitiis, hindi malakas), malakas (matalim) o napaka (lalo na, sobra-sobra) malakas (talamak) ".

Kaya, anim na opsyon para sa pagtatasa ng sakit ay posible:

• 0 - walang sakit;
• 2 - banayad na sakit;
• 4 - katamtamang sakit;
• 6 - matinding sakit;
• 8 - napakalubhang sakit;
• 10 - hindi mabata sakit.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit na hindi maaaring makilala ng mga iminungkahing katangian, halimbawa, sa pagitan ng katamtaman (4 na puntos) at matinding sakit(6 na puntos), pagkatapos ang sakit ay sinusuri ng isang kakaibang numero na nasa pagitan ng mga halagang ito (5 puntos).

Ang verbal descriptive pain rating scale ay maaari ding gamitin sa mga batang higit sa pitong taong gulang na nakakaunawa at nakakagamit nito. Ang sukat na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng parehong talamak at matinding sakit.

Ang sukat ay pare-parehong maaasahan gaya ng para sa mas bata edad ng paaralan, at mas matanda grupo ayon sa idad. Bilang karagdagan, ang sukat na ito ay epektibo rin sa iba't ibang grupong etniko at kultura, gayundin sa mga nasa hustong gulang na may maliliit na paglabag mga kakayahan sa pag-iisip.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Ang Facial Pain Scale ay nilikha noong 1990 ni Bieri D. et al. (1990).

Ang mga may-akda ay bumuo ng isang sukat na may layuning i-optimize ang pagtatasa ng tindi ng sakit ng bata, gamit ang pagbabago sa ekspresyon ng mukha depende sa antas ng sakit na naranasan. Ang sukat ay kinakatawan ng mga larawan ng pitong mukha, na ang unang mukha ay may neutral na ekspresyon. Ang susunod na anim na mukha ay naglalarawan ng lumalaking sakit. Dapat piliin ng bata ang mukha na, sa kanyang opinyon, ay pinakamahusay na nagpapakita ng antas ng sakit na kanyang nararanasan.

Ang Facial Pain Scale ay may ilang feature kumpara sa iba pang facial pain rating scales. Una, ito ay mas proporsyonal na sukat kaysa ordinal na sukat. Bilang karagdagan, ang bentahe ng sukat ay mas madaling iugnay ng mga bata ang kanilang sariling sakit sa pagguhit ng mukha na ipinakita sa sukat kaysa sa larawan ng mukha. Ang pagiging simple at kadalian ng paggamit ng sukat ay ginagawang posible na klinikal na aplikasyon. Ang sukat ay hindi napatunayan para magamit sa mga batang preschool.

The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Binago ni Carl von Baeyer kasama ang mga mag-aaral mula sa Unibersidad ng Saskatch-ewan (Canada), sa pakikipagtulungan ng Pain Research Unit, ang facial pain scale, na tinatawag na modified facial pain scale. Sa halip na pitong mukha, nag-iwan ang mga may-akda ng anim na mukha sa kanilang bersyon ng sukat, habang pinapanatili ang isang neutral na ekspresyon ng mukha. Ang bawat isa sa mga larawang ipinakita sa iskala ay nakatanggap ng digital na marka sa hanay mula 0 hanggang 10 puntos.

Mga tagubilin para sa paggamit ng iskala:

“Tingnan mong mabuti ang larawang ito, kung saan iginuhit ang mga mukha na nagpapakita kung gaano kasakit ang maaari mong maranasan. Ang mukha na ito (ipakita sa pinakakaliwa) ay nagpapakita ng isang taong hindi nasaktan. Ang mga mukha na ito (ipakita ang bawat mukha mula kaliwa hanggang kanan) ay nagpapakita sa mga tao na ang sakit ay lumalaki, lumalaki. Ang mukha sa kanan ay nagpapakita ng isang tao na hindi makayanan ang sakit. Ngayon ipakita mo sa akin ang isang mukha na nagpapahiwatig kung gaano kasakit ang nararamdaman mo ngayon."

Visual analog scale (VAS)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Ang pamamaraang ito ng subjective na pagtatasa ng sakit ay binubuo sa pagtatanong sa pasyente na markahan ang isang punto sa isang 10 cm na haba na hindi namarkahan na linya na tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang kaliwang hangganan ng linya ay tumutugma sa kahulugan ng "walang sakit", ang kanan - "ang pinakamasamang sakit na maiisip." Bilang isang patakaran, ginagamit ang isang papel, karton o plastic ruler na 10 cm ang haba.

MULA SA reverse side ang mga pinuno ay minarkahan ng mga dibisyon ng sentimetro, ayon sa kung saan ang doktor (at sa mga dayuhang klinika ito ang tungkulin ng mga kawani ng pag-aalaga) ay nagtatala ng halaga na nakuha at ipinasok ito sa sheet ng pagmamasid. Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng sukat na ito ay kinabibilangan ng pagiging simple at kaginhawahan nito.

Gayundin, upang masuri ang intensity ng sakit, ang isang binagong visual analogue scale ay maaari ding gamitin, kung saan ang intensity ng sakit ay tinutukoy din ng iba't ibang kulay ng mga kulay.

Ang kawalan ng VAS ay ang one-dimensionality nito, i.e., ayon sa sukat na ito, ang pasyente ay nagpapansin lamang ng intensity ng sakit. Ang emosyonal na bahagi ng sakit na sindrom ay nagpapakilala ng mga makabuluhang pagkakamali sa VAS.

Sa isang dynamic na pagtatasa, ang isang pagbabago sa intensity ng sakit ay itinuturing na layunin at makabuluhan kung ang kasalukuyang halaga ng VAS ay naiiba mula sa nauna nang higit sa 13 mm.

Numerical Pain Scale (PNS)

Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Ayon sa prinsipyo sa itaas, isa pang sukat ang itinayo - isang numerical scale ng sakit. Ang sampung sentimetro na bahagi ay nasira na may mga marka na katumbas ng sentimetro. Ayon dito, mas madali para sa pasyente, hindi tulad ng VAS, na suriin ang sakit sa mga digital na termino, tinutukoy niya ang intensity nito sa sukat nang mas mabilis. Gayunpaman, ito ay naging sa panahon ng paulit-ulit na mga pagsubok, ang pasyente, na naaalala ang numerical na halaga ng nakaraang pagsukat, subconsciously reproduces isang hindi makatotohanang intensity.

sakit, ngunit may posibilidad na manatili sa lugar ng dating pinangalanang mga halaga. Kahit na may pakiramdam ng kaluwagan, sinusubukan ng pasyente na makilala ang isang mas mataas na intensity, upang hindi mapukaw ang doktor na bawasan ang dosis ng opioids, atbp., ang tinatawag na sintomas ng takot sa paulit-ulit na sakit. Samakatuwid ang pagnanais ng mga clinician na lumayo sa mga digital na halaga at palitan ang mga ito ng mga verbal na katangian ng intensity ng sakit.

Bloechle et al.

Pain scale ng Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Ang sukat ay binuo upang masuri ang intensity ng sakit sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Kabilang dito ang apat na pamantayan:

1. Ang dalas ng pag-atake ng sakit.
2. Tindi ng pananakit (iskor ng sakit sa sukat ng VAS mula 0 hanggang 100).
3. Ang pangangailangan para sa analgesics upang maalis ang sakit (ang pinakamataas na kalubhaan ay ang pangangailangan para sa morphine).
4. Kakulangan ng pagganap.

NB!: Ang sukat ay hindi kasama ang mga katangian tulad ng tagal ng pag-atake ng sakit.

Kapag higit sa isang analgesic ang ginamit, ang pangangailangan para sa analgesic upang mapawi ang sakit ay katumbas ng 100 (maximum na marka).

Sa pagkakaroon ng tuluy-tuloy na sakit, ito ay tinatantya din sa 100 puntos.

Ang pagtatasa sa iskala ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga pagtatasa para sa lahat ng apat na pamantayan. Ang index ng sakit ay kinakalkula ng formula:

Pangkalahatang marka sa isang sukat / 4.

Ang pinakamababang marka sa iskala ay 0, at ang pinakamataas ay 100 puntos.

Kung mas mataas ang marka, mas matindi ang sakit at epekto nito sa pasyente.

Pagmamasid Batay sa ICU Pain Rating Scale

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

Maaaring gamitin ang sukat ng CPOT upang masuri ang sakit sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na ICU. Kabilang dito ang apat na tampok, na ipinakita sa ibaba:

1. Ekspresyon ng mukha.
2. mga reaksyon ng motor.
3. Pag-igting ng mga kalamnan ng itaas na mga paa't kamay.
4. Mga reaksyon sa pagsasalita (sa hindi na-intubated) o resistensya sa ventilator (sa mga intubated) na pasyente.

Upang masuri ang kalubhaan ng sakit na sindrom, pati na rin ang pagiging epektibo ng pag-aalis nito, ang tinatawag na mga antas ng pagraranggo. Ang visual analogue scale (VAS) ay isang segment ng isang tuwid na linya na 10 cm ang haba, ang simula at dulo nito ay nagpapakita ng kawalan ng sakit at ang matinding limitasyon ng sensasyon nito (Larawan 2.15).

Ang pasyente ay hiniling na markahan ang isang tuwid na linya ng segment, ang laki nito ay tinatayang tumutugma sa tindi ng sakit na naranasan niya. Ang pagkakaroon ng pagsukat sa minarkahang lugar, ang kondisyong intensity ng sakit ay tinutukoy sa mga puntos (naaayon sa haba sa cm). Ang verbal rank scale ay parehong VAS, ngunit may mga marka ng sakit na nakaayos sa isang tuwid na linya: banayad, katamtaman, malala, atbp. Numeric sukat ng pagsusuri kumakatawan sa parehong segment ng isang tuwid na linya na may mga numero mula 0 hanggang 10 na naka-print dito. Ang pinakalayunin ay ang mga pagtatantya ng sakit na nakuha gamit ang mga pahalang na kaliskis. Ang mga ito ay mahusay na nauugnay sa pagtatasa ng mga sensasyon ng sakit at mas tumpak na sumasalamin sa kanilang mga dinamika.

Ang mga katangian ng husay ng sakit na sindrom ay nakuha gamit ang McGill pain questionnaire (183). Kasama sa pagsusulit na ito ang 102 mga parameter ng sakit, na nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Ang unang pangkat (88 descriptive expression) ay nauugnay sa likas na katangian ng mga sensasyon ng sakit, ang pangalawa (5 descriptive expression) na may intensity ng sakit, at ang pangatlo (9 na indicator) na may tagal ng sakit. Ang mga parameter ng unang pangkat ay nahahati sa 4 na klase at 20 subclass. Ang unang klase ay ang mga parameter ng mga katangian ng pandama (sakit na "tumibok, pagbaril, nasusunog", atbp.).

kanin. 2.15. Mga visual na kaliskis para sa subjective na pagtatasa ng sakit

Ang pangalawang klase - mga parameter ng affective na katangian (sakit "nakakapagod, nakakatakot, nakakapagod", atbp.), Ang ikatlong klase - nagsusuri ng mga parameter (sakit na "nagdudulot ng pangangati, pagdurusa, hindi mabata", atbp.), Ang pang-apat - halo-halong pandama-affective mga parameter (sakit na "nakakagambala, masakit, nagpapahirap", atbp.). Ang bawat indicator sa subclass ay matatagpuan ayon sa ranking value nito at may weighted mathematical expression (first = 1, second = 2, etc.). Sa kasunod na pagsusuri, ang numero at posisyon ng ranggo ng mga napiling parameter para sa bawat klase ay isinasaalang-alang.

Ang isang quantitative assessment ng mga sensasyon ng sakit ay isinagawa gamit ang isang dolorimeter (Kreimer A. Ya., 1966). Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng dolorimeter ay batay sa pagsukat ng presyon kung saan nangyayari ang sakit sa puntong pinag-aaralan. Ang pagsukat ng presyon ay naitala gamit ang isang goma-tipped rod na konektado sa isang spring mechanism. Ang isang sukat ay inilapat sa patag na ibabaw ng baras, nagtapos sa 30 dibisyon sa mga pagtaas ng 0.3 kg/cm. Ang halaga ng pag-aalis ng baras ay naitala gamit ang isang singsing sa pag-aayos.

Ang data ng algesimetry ay ipinahayag sa ganap na mga yunit - kg/cm. Ang antas ng sakit na 9.2 ± 0.4 kg/cm2 o higit pa, na tinutukoy sa 30 mga pasyente, ay kinuha bilang pamantayan. malusog na tao. Para sa standardisasyon ng mga indicator, ang coefficient of soreness (CB), na nagpapakita ng ratio ng mga normal na algesimetric indicator sa mga kaukulang indicator sa mga pinag-aralan na punto. Karaniwan, ito ay katumbas ng isang kamag-anak na yunit. Ginamit din ang pagsusulit sa panahon ng paggamot upang matukoy ang pagiging epektibo ng napiling paraan ng paggamot.

Ang inilarawan na diskarte ay naging posible upang maisakatuparan ang isang layunin differential diagnosis at batay sa mga resulta kumplikadong mga diagnostic isang indibidwal na pamamaraan ng paggamot at rehabilitasyon sa postoperative period ang napili.

lahat magkaroon ka ng magandang araw. Kasama ka namin kamakailang mga panahon madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagpapatawad, pagbaba sa aktibidad ng sakit, tungkol sa aktibidad sa pangkalahatan, mga indeks ng aktibidad, at iba pa.

Ngayon at bukas ay pag-uusapan natin kung paano sukatin ang aktibidad na ito at kung paano bigyang-kahulugan ang resulta. Tingnan natin ang isang halimbawa, kung interesado ka sa iba pang mga indeks ng aktibidad, ipaalam lamang sa amin.

Kaya, ngayon ay susuriin natin ang sukat ng sakit, na kadalasang ginagamit ng mga rheumatologist at ginagamit upang kalkulahin ang mga indeks ng aktibidad ng sakit. Ang mga sukat sa pagtatasa ng sakit ay idinisenyo upang matukoy ang tindi ng sakit na sindrom (para sa anumang sakit). Ang mga kaliskis na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pansariling sakit na naranasan ng sakit ng pasyente sa oras ng pag-aaral. Ang Visual Analogue Scale (VAS) ay ipinakilala ni Huskisson noong 1974.

Ang pamamaraang ito ng subjective na pagtatasa ng sakit ay binubuo sa pagtatanong sa pasyente na markahan ang isang punto sa isang 10 cm na haba na hindi namarkahan na linya na tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang kaliwang hangganan ng linya ay tumutugma sa kahulugan ng "walang sakit sa lahat", ang kanan - "ang pinaka matinding sakit na maaari mong isipin." Bilang isang patakaran, ginagamit ang isang papel, karton o plastic ruler na 10 cm ang haba. card ng outpatient. Gayundin, upang masuri ang intensity ng sakit, ang isang binagong visual analogue scale ay maaari ding gamitin, kung saan ang intensity ng sakit ay tinutukoy din ng iba't ibang kulay ng mga kulay.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng sukat na ito ay kinabibilangan ng pagiging simple at kaginhawahan nito, ang kakayahang kontrolin ang pagiging epektibo ng therapy.

Sa isang dynamic na pagtatasa, ang isang layunin at makabuluhang pagkakaiba sa halaga ng VAS mula sa nauna ay higit sa 13 mm.

• Ang kawalan ng VAS ay ang one-dimensionality nito, i.e., ayon sa sukat na ito, ang pasyente ay nagpapansin lamang ng intensity ng sakit.
• Ang emosyonal na bahagi ng sakit na sindrom ay nagpapakilala ng mga makabuluhang pagkakamali sa VAS.
• Ang pagiging subjectivity ng VAS din ang pangunahing kawalan nito. Ang pasyente, na hinahabol ang kanyang mga layunin, ay maaaring sadyang maliitin o labis ang pagpapahalaga sa mga halaga. Kailan? Halimbawa, ang isang pasyente ay hindi nais na saktan ang damdamin (piliin, abalahin) ang kanyang doktor, at kahit na walang resulta at ang sakit na sindrom ay nananatili sa parehong antas, minamaliit niya ang halaga. Oo, may ilan) O gusto ng pasyente na magkaroon ng kapansanan, gustong maging kandidato mamahaling paggamot at iba pa, at partikular na inilalagay ang marka nang mas mataas kaysa sa nakaraang resulta. Buweno, huwag kalimutan na lahat tayo ay magkakaiba: ang isang tao ay magtitiis sa paglalakad at kahit na ngumiti, at ang isang taong may parehong sakit ay hindi na makakabangon sa kama.

Dagdag pa, kailangan din ng doktor na maging matulungin at aktibong makipag-usap (hindi, huwag itulak!!!) sa pasyente. Halimbawa, mag-alok sa kanya ng mga opsyon para sa paghahambing. Sabihin nating ang isang babae ay pumasok sa opisina na medyo masaya, ngunit sa isang sukat ay nagbibigay siya ng 10 sa 10, lahat ng ito ay sinamahan ng isang kuwento tungkol sa kung gaano siya kakila-kilabot na nararamdaman. Itanong mo: “Nanganak ka ba? Masakit din ba?" “Naku, doktor, ano ka ba, noong nanganak ako, akala ko mamamatay na ako.” Pagkatapos nito, bumababa ang halaga sa 5. Iyon ang dahilan kung bakit ang VAS ay isa lamang sa mga tool para sa pagkalkula ng index ng aktibidad ng doktor mismo, na gumagamit na layunin na pamamaraan pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Dito mo maaalala si Dr. House at ang kanyang bakal na "Everyone lies", ngunit tayo ay mga taong may mabuting asal at hindi tayo magiging ganoon ka-categorical😄

Sa konklusyon, isa lang ang gusto kong sabihin: mangyaring maging tapat sa iyong doktor. Kung bumuti ang pakiramdam mo - pag-usapan ito, kung lumala ito - muli, sabihin sa doktor ang tungkol dito. Huwag pekeng o itago ang anumang bagay nang sinasadya. Kung hindi ka naririnig ng doktor, ayaw marinig, nangangahulugan ito na hindi mo siya doktor. Bukas tatalakayin natin ang DAS-28 at kung ano ang itinuturing na pagpapatawad.