Klinikal na paggamit ng plasma ng dugo sa mga institusyong medikal. Plasma (katutubo)

Ang mga produkto ng dugo ay ginagamit sa paggamot talamak na pagkawala ng dugo. Ang mga ito ay mga carrier ng colloid-oncotic properties ng dugo, na nagpapaliwanag ng kanilang magandang hemodynamic effect. Gayunpaman, ang posibilidad ng impeksyon sa serum hepatitis at napakaliit na dami ng pagsasalin ng dugo ay nagpapababa ng kanilang therapeutic value.

Albumen

Ang albumin ay nakuha mula sa donor plasma. Sa panahon ng paghahanda nito, ang gamot ay sumasailalim sa espesyal na paggamot upang hindi aktibo ang hepatitis B virus, kaya ang albumin ay hindi mapanganib na may kaugnayan sa impeksyon sa serum hepatitis. Magagamit sa anyo ng 5, 10, 20 at 25% na solusyon.

Ang pangunahing pag-andar ng albumin ay upang mapanatili ang colloid-oncotic na presyon ng dugo. Bilang karagdagan, tinitiyak ng gamot ang transportasyon ng mga hormone, enzymes, mga sangkap na panggamot, nagbubuklod at nag-inactivate ng mga lason.

Tinutulungan ng albumin na maakit at mapanatili ang tissue fluid sa vascular bed. Kaya, sa pagpapakilala ng 200 ML ng isang 20% ​​na solusyon ng gamot, ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay tumataas ng 700 ML. Ang 1 g ng albumin ay nagbubuklod ng 18 ml ng tissue fluid, at ang 1 g ng mga protina ng plasma ay nagbubuklod lamang ng 15 ml ng likido.

Ang albumin ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 40-60 patak bawat minuto. Ang isang solong dosis ng isang 20% ​​na solusyon ay 100 ml, 5 at 10% na solusyon - 200-300 ml.

Plasma

Ang plasma ay pinaghalong iba't ibang protina; nakuha mula sa nag-donate ng dugo. Mayroon itong osmotic na aktibidad, kaya matagumpay itong ginagamit para sa hypovolemia. Ang pagsasalin ng plasma ay humahantong hindi lamang sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kundi pati na rin sa isang pagpapabuti sa sirkulasyon ng capillary.

Kasama ni positibong katangian, plasma ay may ilang mga disadvantages: ang posibilidad ng paglipat viral hepatitis, ipinag-uutos na accounting ng compatibility ng mga pangkat ng dugo. SA klinikal na kasanayan dry, native at fresh frozen plasma ang ginagamit.

Ang dry plasma ay isang mala-kristal na pulbos, na lubos na natutunaw sa tubig. Ang dry plasma ay natunaw kaagad bago gamitin sa distilled water o isang 0.25% novocaine solution. Ang gamot ay nakaimbak sa temperatura ng silid sa loob ng 5 taon.

Katutubong plasma

Katutubong plasma klinikal na epekto walang pinagkaiba sa dry plasma. Kapag nagsalin, dapat isaalang-alang na ang katutubong plasma ay maaaring magdala ng hepatitis virus at nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo. Kapag gumagamit ng katutubong plasma, dapat mong tandaan na ang buhay ng istante nito ay hindi hihigit sa 3 araw (sa refrigerator).

Ang sariwang frozen na plasma, hindi tulad ng tuyo at katutubong plasma, ay ginagamit upang mapunan ang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation sa panahon ng napakalaking pagkawala ng dugo, dahil ito ay isang mapagkukunan. mga kadahilanan ng plasma pamumuo. Napakahalaga na ang sariwang frozen na plasma ay naglalaman ng mga clotting factor na wala sa de-latang dugo.

protina

Ang protina ay isang 4.3-4.8% na solusyon isotonic na solusyon mga protina ng dugo ng donor. Ang bulk ng protina ay albumin (75-80%), na tumutukoy nito nakapagpapagaling na epekto. Malawakang ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon ng hypovolemic.

Bilang karagdagan sa hemodynamic effect, ang gamot ay nagbibigay ng isang hemostimulating effect, dahil ang mga hematopoietic na kadahilanan ay napanatili dito.

Ang gamot ay nakaimbak sa temperatura na 25 ° C at mas mababa. Tagal ng imbakan - 10 taon. Ang panganib ng impeksyon sa serum hepatitis ay hindi kasama.

Mga solusyon sa crystalloid (saline, electrolyte).

Mabilis at epektibong pinupunan ng mga kristal na solusyon ang pagkawala ng interstitial fluid. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga crystalloid pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay hindi nananatili sa vascular bed, ngunit pumunta sa interstitial space. Kaya, sa pagpapakilala ng 1 l solusyon sa asin ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas lamang ng 250 ml, at ang dami ng interstitial fluid - ng 750 ml.

Malawak na Aplikasyon sa klinikal na kasanayan ay isang isotonic sodium chloride solution na naglalaman ng 9 g ng sodium chloride bawat 1000 ml ng distilled water. Kung ikukumpara sa dugo, ang nilalaman ng sodium at chlorine dito ay bahagyang mas mataas. Ang solusyon sa asin ay isotonic sa plasma at may acidic na reaksyon. Samakatuwid, ang pangangasiwa nito sa malalaking dosis ay maaaring humantong sa metabolic acidosis. Ang average na rate ng pagbubuhos ay 400-600 ml/h (4-8 ml/kg kada oras).

Magagamit sa 400 ML na bote.

Solusyon ni Ringer

Ang solusyon ng Ringer ay isang isotonic electrolyte solution. Kung ikukumpara sa solusyon sa asin naglalaman ng potassium chloride, calcium chloride at sodium bikarbonate.

Ringer-Locke solusyon

Ang solusyon ng Ringer-Locke, hindi katulad ng solusyon ng Ringer, ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng glucose.

Lactasol

Ang Lactasol ay ang pinaka-epektibong crystalloid solution. Ang komposisyon ng electrolyte nito ay malapit sa plasma. Bilang karagdagan, ang lactasol ay naglalaman ng sodium lactate, na na-convert sa sodium bikarbonate sa katawan, na nagpapataas ng buffer capacity ng dugo. Kaya, ang solusyon na ito ay hindi lamang replenishes ang pagkawala ng electrolytes, ngunit din corrects metabolic acidosis. Ang Alkalosis ay isang kontraindikasyon sa pagsasalin ng lactasol. Ang pagbubuhos ay isinasagawa ng drip-wise hanggang 1.5-2 l/araw.

Ang labis na pangangasiwa ng crystalloids ay nauugnay sa posibilidad ng pagbuo ng interstitial at alveolar edema baga, samakatuwid mahigpit na kontrol ng diuresis at, kung ang dami ay hindi sapat, ang pagpapasigla nito ay kinakailangan.

Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo na naglalaman ng humigit-kumulang 90% ng tubig, 7-8% na protina, 1.1% organikong bagay hindi protina at 0.9% mga di-organikong compound. Naglalaman ito ng biologically aktibong sangkap: lipoproteins, carbohydrates, metalloproteins, enzymes, bitamina, hormones, antibodies, alpha globulins, beta globulins, gamma globulins. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay matatag: factor I, II, IX, XI, XII, XIII at labile factor V, VII, VIII - ang huli ay nawasak sa loob ng 12-24 na oras.

Katutubong plasma

Ang katutubong plasma ay inihanda mula sa de-latang dugo, na naiwan sa loob ng 2 araw sa refrigerator sa temperatura na +4 0 hanggang +6 0 C sa pamamagitan ng pag-draining o pagsuso nito. Ang nasabing plasma ay nakaimbak sa mga temperatura mula +4 0 hanggang +6 0 C at ginagamit sa loob ng isang araw. Ang bentahe ng katutubong plasma ay ang lahat ng biologically active na bahagi ay napanatili. Kapag ang pagsasalin ng katutubong plasma, ang isang biological na pagsubok ay isinasagawa: 10 ml dropwise at isang pahinga ng 3 minuto, obserbahan ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay ulitin nang dalawang beses.

Sariwang frozen na plasma

Inihahanda ang plasma 4-6 na oras pagkatapos ng koleksyon ng dugo sa pamamagitan ng sentripugasyon at pagyeyelo sa temperatura na –30 0 C. Tinitiyak ng paraan ng pagkuha ng plasma na ito ang pag-iimbak nito sa loob ng isang taon. Parehong stable at labile coagulation factor ay pinananatili sa plasma.

Pagkatapos mag-defrost sa temperatura na + 37 0 C, ang plasma ay dapat gamitin sa loob ng isang oras; hindi nagsasagawa ng muling pagyeyelo.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay:

DIC ng iba't ibang etiologies;

Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo;

Mga sakit sa atay na may nabawasan na produksyon ng plasma coagulation factor;

Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants;

Mga coagulopathies.

Kapag nagsalin ng sariwang frozen na plasma, isinasagawa ang isang biological test.

Sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, posibleng ibukod ang impeksyon sa hepatitis virus sa pamamagitan ng pag-quarantine ng plasma sa loob ng 3-6 na buwan.

Antihemophilic plasma

Transfusion medium na naglalaman ng mataas na antas ng factor VIII. Para makakuha ng antihemophilic plasma, pinipili ang mga lalaking donor na wala pang 40 taong gulang na may pinakamataas na antas ng antihemophilic globulin sa dugo (hanggang 170%). Ang plasma, bilang panuntunan, ay inihanda ng plasmapheresis at ginagamit sa malapit na hinaharap o nagyelo sa temperatura na –25 0 - 35 0 C. Ang antihemophilic plasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kapalit na mekanismo ng pagkilos. Upang ihinto ang hemophilic bleeding, ang kinakailangang dosis ng plasma ay mula 400 hanggang 800 ml at depende sa paunang antas ng AGG sa plasma.

Ang antihemophilic plasma ay inisalin sa intravenously at sa mabilis na bilis.

Antistaphylococcal plasma

Ang plasma na ito ay naglalaman ng mga tiyak na antibodies sa staphylococcal toxin. Nakuha mula sa dugo ng isang donor na nabakunahan ng staphylococcal toxoid. Ang antistaphylococcal plasma ay ginagamit sa katutubong, frozen at tuyo na estado para sa napakalaking immunotherapy ng mga pasyente na nagdurusa iba't ibang sakit sanhi ng staphylococci.

Tuyong plasma

Ang pinatuyong plasma na inihanda sa pamamagitan ng lyophilization sa temperatura ng silid, o freeze-drying sa ilalim ng vacuum, ay maaaring iimbak ng 5 taon. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng plasma ay hypoproteinemia, pagkabigla, at pagdurugo. Ang pagiging epektibo ng pagbubuhos ng plasma ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang molekular na timbang ng mga protina nito ay medyo mataas at tumutugma sa molekular na timbang dugo ng tatanggap.

Dahil dito, ang pagkamatagusin ng mga protina ng plasma sa pamamagitan ng mga endothelial membrane mga daluyan ng dugo ay maliit, kaya ang plasma ay matagal na panahon nananatili sa daluyan ng dugo ng pasyente. Kapag nagsasalin ng dry plasma, isinasagawa ang isang biological test; 15-20 patak, pagkatapos ay 10 ml at 20 ml sa pagitan ng 3 minuto.

Katutubong puro plasma

Sa plasma na ito, ang konsentrasyon ng kabuuang protina ay mas mataas kaysa sa katutubong plasma at dapat ay hindi bababa sa 100% (100 g/l). Available ang parehong native at frozen, ang shelf life ay 6 na buwan kapag naka-imbak sa 25 0 C. Ang native concentrated plasma ay tumaas ang hemostatic, osmotic at dehydration properties, dahil sa mataas na nilalaman mga protina ng plasma, kabilang ang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo. Ang aplikasyon ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang kakulangan ng iba't ibang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, hypoproteinemia, hypo- at afibrinogenemia, atbp.

DUGONG PLASMA(Griyego, plasma sculpted, hugis) - ang likidong bahagi ng dugo, na binubuo ng mga asing-gamot, carbohydrates, protina at biologically active compounds dissolved sa tubig.

Ang plasma ay naglalaman ng humigit-kumulang. 90% tubig, 7-8% protina, 1.1% iba pang organikong bagay at 0.9% inorganic na bahagi. Osmotic pressure plasma at suwero ay 7.6 atm, ang kamag-anak na lagkit para sa tubig ay nasa hanay na 1.5-1.75, ang repraktibo index ay 1.34850, ang plasma pH ay nasa average na 7.4. Ang plasma na umiikot sa daluyan ng dugo ay biologically na naglilipat aktibong sangkap at mga produktong metabolic; ay may mataas na colloid-osmotic pressure at tinitiyak ang patuloy na dami ng intravascular fluid at ang alkaline-acid na balanse ng katawan.

Plasma ng dugo, pagkakaroon malawak na saklaw nakapagpapagaling na mga katangian, na ginagamit sa iba't ibang anyo. Ang katutubong (likido) na plasma ay pinaghihiwalay pagkatapos ng kusang paglatak ng mga bahagi ng cellular blood sa loob ng 24-48 na oras. pagsasala sa pamamagitan ng mga lamad, centrifugation (artificial gravity). Ang pinaka-nakapangangatwiran na paraan upang makakuha ng plasma ay sa pamamagitan ng plasmapheresis (tingnan), na nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapanatili ang biological at nakapagpapagaling na katangian. Kapag nag-iimbak ng katutubong plasma, nawawalan ng katatagan at aktibidad ang labile component sa loob ng ilang oras. Kung walang pangangailangan o pagkakataon na agad na gumamit ng sariwang inihanda na katutubong plasma, ito ay nagyelo (frozen plasma) at nakaimbak sa temperatura na -25° at mas mababa (tingnan ang Pag-iingat ng Dugo). Ang gayong plasma ay halos ganap na nagpapanatili ng paggamot. mga katangian at pagkatapos ng lasaw sa temperatura na 37 - 38° ay maaaring gamitin para sa pagsasalin ng dugo.

Kung kinakailangan ang pangmatagalang imbakan, ang P. to. ay pinatuyo ng lyophilization (tingnan); Ang nakapagpapagaling na halaga ng tuyo (lyophilized plasma) ay bumababa sa paglipas ng panahon dahil sa pagkawala ng aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at denaturation ng ilang mga bahagi ng protina.

Ang concentrated native plasma ay nakuha nang sabay-sabay sa isang antihemophilic na gamot - cryoprecipitate, na isang clotting factor concentrate dugo VIII(tingnan ang Hemophilia). Pagkatapos ng factor VIII at tubig ay ihiwalay mula sa sariwang plasma, ang nilalaman ng kabuuang protina at mga bahagi ng protina, kabilang ang blood coagulation factor IX, ay tumataas.

Ang plasma na nakuha kaagad pagkatapos kumuha ng dugo mula sa isang donor na may mataas na nilalaman ng antihemophilic factor - antihemophilic plasma - ay ginawa sa frozen o tuyo na anyo at ginagamit para sa paggamot at pag-iwas sa pagdurugo sa mga pasyente na dumaranas ng hemophilia A.

Ang plasma ng mga donor na aktibong nabakunahan ng iba't ibang antigens - immune plasma - ay may binibigkas na pagtitiyak dahil sa mataas na nilalaman antibodies sa antigens kung saan nabakunahan ang mga donor. Ito ay epektibo sa paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang sakit. Ang mga immunoglobulin ng nakadirekta, o tiyak, na pagkilos ay inihanda mula sa immune plasma.

Ang plasma ng dugo ay ginawa ng mga institusyon ng serbisyo ng dugo sa mga plastic bag (mga lalagyan ng polimer - Gemacon, complast) o mga bote ng salamin na 100-300 ml. Ang katutubong plasma ay ginagamit kaagad pagkatapos ng paghihiwalay nito mula sa mga cellular na bahagi ng dugo (hindi lalampas sa 3-4 na araw). Ang shelf life ng frozen plasma ay hanggang 1 taon, ang dry plasma ay hanggang 5 taon.

Bago ang pagsasalin ng dugo, sinusuri ang P. to. upang ibukod ang mahinang kalidad. Dapat siyang magtipid mapusyaw na dilaw na kulay(kapag nahawahan, ito ay may mapurol, kulay abong kayumanggi at nagiging malabo). Ang pagtuklas ng suspensyon, sediment, pelikula, mga pagbabago sa kulay sa likidong plasma, pati na rin ang hitsura ng labo, hindi kanais-nais na amoy ay batayan para sa isang kategoryang pagtanggi na gamitin ito. Sa pagkakaroon ng mga maliliit na fibrin flakes at bahagyang opalescence (lalo na pagkatapos ng paglusaw ng pangmatagalang nakaimbak na dry plasma), ang plasma ay dapat isalin sa pamamagitan ng isang filter - isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo. Para sa pagsasalin ng dugo, ginagamit ang plasma ng parehong grupo ng pangkat ng dugo ng pasyente. Paunang magsagawa ng tatlong-tiklop na biol. sample para sa indibidwal na pagkakatugma(ang pasyente ay binibigyan ng 15-20 patak ng gamot, pagkatapos ay 10 ml at 20 ml na may 3 minutong pahinga). Kung ang pasyente ay hindi tumugon, ang buong plasma ay ibinibigay.

Ang plasma ay pinangangasiwaan sa kaso ng pagkabigla, depende sa mga parameter ng hemodynamic, sa isang dosis ng 500-2000 ml intravenously (stream o drip), intraosseous; para sa kakulangan sa protina - intravenously, drip, paulit-ulit na 250-500 ml (araw-araw o bawat ibang araw) hanggang therapeutic effect; bilang isang detoxifying agent - intravenously, stream o drip, 250-500 ml. Para sa edema, mga pinsala sa bungo na nangyayari sa cerebral hypertension, pati na rin para sa mga kontraindikasyon sa pangangasiwa malaking dami likido, inirerekumenda na magsalin ng katutubong puro o tuyo na plasma na natunaw sa isang maliit na dami pisyolohikal na solusyon. Para sa mga layuning hemostatic, ang bagong inihanda na plasma o concentrated native plasma o frozen plasma ay dapat isalin. Upang ihinto ang pagdurugo, inirerekumenda na gumamit ng dry plasma na may shelf life na hindi hihigit sa 10 araw.

Sa pagsasanay ng bata, depende sa mga indikasyon, ang katutubong at tuyong plasma ay inireseta sa araw-araw na dosis sa rate na 5-8 ml at 3-5 ml, ayon sa pagkakabanggit, bawat 1 kg ng timbang ng bata.

Kapag gumagamit ng P. to. ang hitsura ng mga reaksiyong alerdyi nauugnay sa pagtaas ng indibidwal na sensitivity ng tatanggap. Sa mga kasong ito, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na itigil at isagawa ayon sa ipinahiwatig. symptomatic therapy(tingnan ang pagsasalin ng dugo).

Bibliograpiya: Mga problema ng hematology at transfusiology, ed. O. K. Gavrilova, tomo 1, M., 1976; Gabay sa pangkalahatan at klinikal na transfusiology, ed. B.V. Petrovsky, M., 1979; Ang mga protina ng plasma, ed. ni F. W. Putnam, v. 3, p. 545 N. Y. a. o., 1979.

Kasama sa paghahanda

B.05.A.A Mga paghahanda sa plasma ng dugo at mga gamot na pamalit sa plasma

B.05.A.X.03 Plasma ng dugo

Hindi inilarawan.

XIX.T79.T79.4 Traumatic shock

XVIII.R50-R69.R57.8 Iba pang mga uri ng pagkabigla

XVIII.R50-R69.R57.1 Hypovolemic shock

IV.E70-E90.E86 Pagbawas ng dami ng likido

XIX.T20-T32.T30 Thermal at pagkasunog ng kemikal hindi tinukoy na lokalisasyon

XVIII.R70-R79.R77 Iba pang mga abnormal na protina ng plasma

Hindi inilarawan.