Ibinabalik namin ang suplay ng dugo sa spinal cord. Supply ng dugo sa gulugod at spinal cord

Mula sa intracranial na bahagi ng vertebral arteries, tatlong pababang mga vessel ang nabuo: ang isang hindi magkapares - ang anterior spinal artery at dalawang ipinares - ang posterior spinal arteries na nagbibigay ng upper cervical segment ng spinal cord.

Ang natitirang bahagi ng spinal cord ay binibigyan ng dugo mula sa mga pangunahing arterya ng mga trunks na matatagpuan sa labas ng cranial cavity: extracranial segment ng vertebral arteries, subclavian arteries, aorta at iliac arteries (Fig. 1.7.11).

Ang mga sisidlan na ito ay nagbibigay ng mga espesyal na sanga - ang anterior at posterior radicular-spinal arteries, na pumunta sa spinal cord nang magkasama, ayon sa pagkakabanggit, kasama ang anterior at posterior roots nito. Gayunpaman, ang bilang ng mga radicular arteries ay mas mababa kaysa sa mga ugat ng gulugod: anterior - 2-6, posterior - 6-12.

Kapag papalapit sa median fissure ng spinal cord, ang bawat anterior radicular-spinal artery ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga, kaya bumubuo ng isang tuluy-tuloy na arterial trunk - ang anterior spinal artery, ang pataas na pagpapatuloy kung saan humigit-kumulang mula sa antas C IV ay isang nominal na hindi ipinares. sangay ng vertebral arteries.

Anterior radicular arteries

Ang anterior radicular arteries ay hindi pantay sa diameter, ang pinakamalaki ay isa sa mga arterya (Adamkevich's artery), na pumapasok sa spinal canal na may isa sa mga ugat Th XII -L I, bagaman maaari rin itong sumama sa iba pang mga ugat (mula sa Th V hanggang sa L V).

Ang anterior radicular arteries ay walang kaparehas, ang Adamkevich artery ay madalas na napupunta sa kaliwa.

Ang anterior radicular arteries ay nagbibigay ng striated, striated-commissural at submersible branch.

Posterior radicular arteries

Ang posterior radicular arteries ay nahahati din sa pataas at pababang mga sanga, na dumadaan sa isa't isa at bumubuo ng dalawang longitudinal posterior spinal arteries sa posterior surface ng spinal cord.

Ang posterior radicular arteries ay agad na bumubuo ng mga submersible branch.

Sa pangkalahatan, ayon sa haba ng spinal cord, depende sa mga opsyon para sa supply ng dugo, maraming mga vertical basin ay maaaring makilala, ngunit mas madalas mayroong tatlo sa kanila: ang mas mababang basin ng Adamkevich artery (mid-lower thoracic regions, pati na rin ang departamento), ang itaas na isa - mula sa mga sanga ng intracranial na bahagi ng vertebral arteries at ang gitnang isa (inferior cervical at upper thoracic), na ibinibigay mula sa mga sanga ng extracranial na bahagi ng vertebral artery at iba pang mga sanga ng subclavian artery.

Sa isang mataas na lokasyon ng arterya ng Adamkevich, natagpuan ang isang karagdagang arterya - ang arterya ng Deprozh - Gauteron. Sa mga kasong ito, ang buong thoracic at upper lumbar na mga seksyon ng spinal cord ay ibinibigay ng arterya ng Adamkevich, at ang pinaka-caudal ng isang karagdagang.

Tatlong palanggana ay nakikilala rin kasama ang diameter ng spinal cord: central (anterior), posterior at peripheral (Fig. 1.7.12). Sinasaklaw ng gitnang palanggana ang mga anterior horn, ang anterior commissure, ang base ng posterior horn, at ang mga katabing lugar ng anterior at lateral cords.

Ang gitnang palanggana ay nabuo ng anterior spinal artery at sumasakop sa 4/5 ng diameter ng spinal cord. Ang posterior basin ay nabuo sa pamamagitan ng sistema ng posterior spinal arteries. Ito ang rehiyon ng posterior canals at posterior horns. Ang pangatlo, ang peripheral basin ay nabuo ng mga submersible branch ng perimedullary arterial network, na ibinibigay ng parehong anterior at posterior spinal arteries. Sinasakop nito ang mga marginal na seksyon ng anterior at lateral cords.

Kapag ang gitnang (anterior) basin ay naka-off, ang isang talamak na sindrom ng ischemia ng anterior kalahati ng spinal cord ay nangyayari - Preobrazhensky's syndrome: mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa sensitivity ng ibabaw, pelvic disorder, paralisis. Ang katangian ng paralisis (flaccid sa mga binti o flaccid sa mga braso - spastic sa mga binti) ay depende sa antas ng circulatory shutdown.

Ang pag-off sa posterior pool ay sinamahan ng isang matinding paglabag sa malalim na sensitivity, na humahantong sa sensitibong ataxia at banayad na spastic paresis sa isa, dalawa o higit pang mga limbs - Williamson's syndrome.

Ang pag-off ng peripheral pool ay nagdudulot ng spastic paresis ng mga paa't kamay at cerebellar ataxia (ang spinocerebral pathways ay nagdurusa). materyal mula sa site

Ang ischemic (atypical) Brown-Sequard syndrome ay posible, na nangyayari kapag ang gitnang pool ay naka-off nang unilaterally. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa anterior basin, ang mga arterya ay nagbibigay lamang ng kalahati ng spinal cord - ang kanan o kaliwa. Alinsunod dito, hindi naka-off ang malalim na sensitivity.

Ang pinakakaraniwang sindrom ay ischemia ng ventral na kalahati ng spinal cord, bihirang iba. Ang mga ito, bilang karagdagan sa mga nabanggit sa itaas, ay kinabibilangan ng sindrom ng ischemia ng diameter ng spinal cord. Sa kasong ito, lumitaw ang isang larawan na katulad ng katangian ng myelitis o epiduritis. Gayunpaman, walang pangunahing purulent focus, lagnat, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nagdurusa sa mga pangkalahatang sakit sa vascular, madalas na pag-atake sa puso, lumilipas na mga karamdaman

Ang gulugod at spinal cord ay saganang ibinibigay ng dugo, pangunahin ng mga metameric arteries, na tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng aorta.

Sa rehiyon ng servikal, ang mga patuloy na pinagmumulan ng suplay ng dugo sa vertebrae ay ang vertebral, deep cervical arteries. Bilang karagdagan, kabilang dito ang mga hindi permanenteng accessory arteries: ang pataas na cervical artery at ang thyroid trunk. Ang dugo ay pumapasok sa thoracic spine sa pamamagitan ng mga sanga ng intercostal arteries. Sa rehiyon ng lumbosacral, ang suplay ng dugo sa mga segment ng vertebral motor at ang mga nilalaman ng spinal canal ay ibinibigay ng lumbar, middle sacral, ilio-lumbar at lateral sacral arteries. Lalo na makabuluhan ang supply ng dugo sa mga vertebral segment at ang spinal cord LV-SI.

Kaya, ang suplay ng dugo sa vertebrae ay karaniwang medyo matatag, habang ang suplay ng dugo sa intervertebral

ang mga disc ay humihinto sa pagdadalaga at ang nutrisyon ng tissue ng disc ay pinananatili lamang sa pamamagitan ng pagsasabog mula sa parenkayma ng mga vertebral na katawan. Ito ay maaaring isa sa mga dahilan para sa kasunod na pag-unlad ng mga pagbabago sa istraktura ng mga intervertebral disc na bumubuo sa batayan ng gulugod.

Sa loob ng mahabang panahon, nanaig ang opinyon na mayroong isang siksik na vascular network sa spinal cord, na binubuo ng tatlong malalaking spinal vessel na tumatakbo nang pahaba na may kaugnayan dito (isang anterior at dalawang posterior spinal arteries) at anastomosing sa kanila ng isang malaking bilang (theoretically hanggang 124) anterior at posterior radicular arteries .

Kasunod nito, nalaman na ang longitudinal intravertebral, anterior at posterior spinal arteries ay hindi nagpapatuloy at hindi nakapag-iisa na magbigay ng suplay ng dugo sa spinal cord. May pag-asa na maraming radicular arteries ang makakayanan ito. Noong 1882, napansin ng Austrian pathologist na si A. Adamkevich (Admkiewicz A., 1850-1932) na ang suplay ng dugo sa spinal cord ay hindi isinasagawa ayon sa isang mahigpit na segmental na prinsipyo. Kasabay nito, ang mga radicular arteries ay makabuluhang naiiba sa lapad ng lumen at sa kanilang haba. Samakatuwid, ilan lamang sa kanila ang kasangkot sa suplay ng dugo sa spinal cord. Inilarawan ni Adamkevich ang malaking anterior radicular artery (arterya ni Adamkevich). Sa karamihan ng mga tao, ito ay isa sa mga arterya na pumapasok sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramen sa lower thoracic level. Ang nasabing arterya ay maaaring maging pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa ibabang bahagi ng spinal cord (kabilang ang pampalapot ng lumbar nito), gayundin ang cauda equina. Noong 1889, iminungkahi ni H. Kadyi na halos 25% lamang ng mga radicular vessel na tumatagos sa spinal canal ang lumahok sa suplay ng dugo sa spinal cord.

Noong 1908, tiniyak ni Tanon L., gamit ang paraan ng pagbuhos ng thoracic, lumbar at sacral radicular vessels, na "sa spinal cord ng tao, ang segmentasyon ng kanilang function ay hindi nakumpirma," habang binanggit niya na ang karamihan sa mga radicular arteries lumahok sa suplay ng dugo sa gulugod ay hindi tumatanggap. Depende sa laki ng pool ng radicular arteries, iniiba sila ni L. Tanon sa tatlong kategorya:

1. ang radicular arteries tamang, ang thinnest, nagtatapos sa loob ng spinal roots;
2. radicular-shell arteries na umaabot lamang sa vasculature ng pia mater;
3. radicular-spinal arterial vessels, na mga arterial vessel na kasangkot sa supply ng dugo sa gulugod. Ang pag-uuri na ito ng radicular arteries ay kinikilala pa rin bilang tama sa prinsipyo.

Noong 1955, inilarawan ng French Deproges-Gutteron R. ang radicular-spinal artery na kasangkot sa suplay ng dugo ng epiconus, cone at cauda equina. Ang arterya na ito ay pumapasok sa spinal canal nang mas madalas kasama ang L5 spinal nerve. Kasunod nito, natagpuan na hindi lahat ng tao ay mayroon nito at kadalasan ay nakikibahagi sa pagbibigay ng dugo sa caudal na bahagi ng basin ng Adamkevich artery. Kaya, pinupunan nito ang mga function ng Adamkiewicz artery, at samakatuwid ito ay naging kilala bilang karagdagang anterior radicular artery ng Desproges-Hutteron.

Ang isang nakakumbinsi na argumento na pabor sa konsepto ng isang non-segmental na istraktura ng sistema ng suplay ng dugo ng spinal cord ay ang paglilinaw ng mga prinsipyo ng suplay ng dugo ng spinal cord, na itinatag sa kurso ng pananaliksik ng isang pangkat ng mga Pranses na doktor na pinamumunuan ng neurosurgeon na si G. Lasorthes (Lasorthes G.). Ang kanilang mga resulta ay ibinigay sa G. Lazorta, A. Gause "Vascularization and hemodynamics of the spinal cord", na inilathala noong 1973 (Russian translation na inilathala noong 1977). Nalaman ng mga may-akda na ang mga radicular arteries na kasangkot sa supply ng dugo sa gulugod (radicular-spinal, o radiculo-medullary arteries), na pumasok sa spinal canal, ay nahahati sa anterior at posterior branches. Ang mga anterior branch na kasangkot sa supply ng dugo sa spinal cord ay karaniwang 8-10, habang nagbibigay sila ng supply ng dugo sa 4/5 ng cross section ng spinal cord.

Ang pamamahagi ng anterior radicular-spinal arterial vessels na kasangkot sa supply ng dugo sa spinal cord ay hindi pantay at nagbabago. Kasabay nito, karamihan sa mga tao ay may anterior radiculo-medullary arteries na kasangkot sa supply ng dugo sa mga cervical segment ng spinal cord, mas madalas kaysa sa 3, sa itaas at gitnang thoracic na mga rehiyon mayroong 2-3, sa antas ng lower thoracic, lumbar at cauda equina 1-2 arteries. Ang isa (ang malaking anterior radicular-medullary artery ng Adamkevich, o ang arterya ng lumbar enlargement ng Lazorta) ay sapilitan. Ito ay may diameter na higit sa 2 mm at pumapasok sa spinal canal kasama ang isa sa lower thoracic (ThIX, ThX) spinal nerve roots, na may 85% sa kaliwa at 15% sa kanan. Ang pangalawa, hindi permanente, hindi rin magkapares, anterior radicular-medullary artery, na kilala bilang karagdagang anterior radicular-medullary artery ng Desproges-Hutteron, ay pumapasok sa spinal canal na kadalasang kasama ng 5th lumbar o 1st sacral spinal nerves, ito ay naroroon sa isa sa 4 o 5 tao, iyon ay, sa 20-25% ng mga kaso.

Mayroong mas maraming posterior radicular-spinal arterial vessels kaysa sa mga nauuna. Nakikilahok sila sa suplay ng dugo ng 1/5 ng diameter sa posterior na bahagi ng spinal cord, kabilang ang mga posterior cord nito, na binubuo ng mga conductor ng proprioceptive sensitivity (ang mga landas ng Gaulle at Burdach), at ang mga medial na seksyon ng posterior mga sungay. Mayroong tungkol sa 20 tulad ng mga posterior branch ng radicular medullary arteries, at may mga commissural na koneksyon sa pagitan ng mga ito, kaya ang nakahiwalay na ischemia ng posterior cords ay napakabihirang.

Kaya, kapag ang radicular artery ay na-compress, ang ischemia ng kaukulang spinal nerve (radiculo-ischemia) ay nangyayari, at sa parehong oras, acute o subacute hypalgesia at kahinaan ng kalamnan sa dermatome, myotome at skelerotom na naaayon sa apektadong spinal nerve ay posible. , na, gayunpaman, ay hindi palaging nakikita dahil sa bahagyang pagkakatakip ng mga ito. Kung ang anterior radiculomedullary artery ay sumasailalim sa compression, ang pag-unlad ng radiculomyeloischemia ay karaniwang talamak na may isang klinikal na larawan ng isang halos kumpletong transverse lesyon ng spinal nerve, kung saan ang proprioceptive sensitivity pathways lamang ang karaniwang napanatili sa ibaba ng ischemic focus sa spinal cord, na may mas magandang kondisyon ng suplay ng dugo dahil sa posterior radicular system. arteries.

Sa suplay ng dugo sa cervical spine, spinal cord at utak, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga ipinares na vertebral arteries, na mga sanga ng subclavian arterial vessel na umaabot mula sa aorta. Una silang bumangon at sabay-sabay na bumalik. Ang kanilang ex-travertebral na seksyon ay may haba na 5 hanggang 8 cm Sa antas ng ikaanim na cervical vertebra, ang vertebral arteries, na sinamahan ng para-arterial sympathetic plexuses, ay pumapasok sa mga channel na inilaan para sa kanila - ang mga channel ng vertebral artery, na ginawa. up ng mga butas sa mga transverse na proseso ng vertebrae.

Ang bawat isa sa mga vertebral arteries na ito ay napapalibutan ng paraarterial autonomic plexus sa buong haba nito. Sa proseso ng pagsunod sa mga kanal na ito ng vertebral arteries, ang radicular o radicular-medullary arteries ay umaalis sa kanila sa antas ng bawat intervertebral foramen.

mga arterya na dumadaan sa mga butas na ito kasama ng mga nerbiyos ng gulugod sa spinal canal. Ang radicular-medullary arteries ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa supply ng dugo sa cervical spinal cord. Ang pinakamalaking sa kanila ay tinatawag na arterya ng cervical thickening (Lazort).

Ang mga pangunahing putot ng vertebral arteries ay tumaas upang lumabas mula sa mga butas sa mga transverse na proseso ng axis; pagkatapos nito, lumihis sila palabas sa isang anggulo na humigit-kumulang 45° at pumapasok sa homolateral transverse foramina ng atlas (C1 vertebra). Ang pagkakaroon ng dumaan dito, pati na rin sa pamamagitan ng atlanto-occipital membrane at ang bony foramen magnum, ang vertebral arterial vessels ay pumapasok sa cranial cavity, kung saan nagbibigay sila ng isang sanga bawat isa, na siyang simula ng dalawang posterior spinal arterial vessels. Kasabay nito, ang bawat isa sa kanila sa antas ng Sp segment ng spinal cord ay nagbibigay ng isang anastomosis, na, pagsasama-sama, ay bumubuo ng isang hindi magkapares na anterior spinal artery.

Dalawang posterior at isang anterior spinal arterial vessels ang nagbibigay ng dugo pangunahin sa itaas na cervical spinal region, at pagkatapos ay bumaba at, sa parehong oras, lumahok sa suplay ng dugo ng gulugod sa lawak na posible. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon sila ay pira-piraso, kung minsan ay nagambala. Bilang resulta, ang mga longitudinal spinal arteries na ito ay kadalasang gumaganap ng isang auxiliary na papel sa supply ng dugo sa gulugod at spinal cord, habang ang anterior radicular medullary arteries ay ang pangunahing pinagmumulan ng supply ng dugo sa spinal cord.

Ang mga vertebral arteries na pumasok sa cranial cavity, na lumalapit sa posterior edge ng brain bridge, ay konektado sa isang basilar artery. Kaya, ang vertebrobasilar system ay nakikilahok sa supply ng dugo sa upper cervical region at nagbibigay ng dugo sa brainstem, cerebellum, nakikilahok sa supply ng dugo sa mga istruktura ng diencephalon, lalo na ang hypothalamic region at thalamus, pati na rin ang occipital lobes. at ang occipito-parietal zone ng cerebral cortex.

Ang innervation ng vertebral arteries ay ibinibigay ng paraarterial autonomic plexuses na nakapalibot sa kanila, na may koneksyon sa ganglia ng paravertebral sympathetic chain. Mula sa mga plexus na ito, ang mga sanga ng nerve ay umaalis din, patungo sa cervical vertebrae. Ang mga ito ay kasangkot sa innervation ng periosteum, joint capsules, ligaments at iba pang connective tissue structures ng gulugod.

Ang sirkulasyon ng tserebral ay may ilang mga anatomical at functional na mga tampok, ang kaalaman kung saan kinakailangan para sa mga neurologist upang mas maunawaan ang pathogenesis ng maraming mga sakit ng nervous system.

Supply ng dugo sa utak

Ang utak ay binibigyan ng arterial blood mula sa dalawang pool: carotid at vertebrobasilar.

Ang sistema ng carotid basin sa paunang segment nito ay kinakatawan ng mga karaniwang carotid arteries. Ang kanang karaniwang carotid artery ay isang sangay ng brachiocephalic trunk, ang kaliwa ay direktang umaalis mula sa aorta. Sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, ang karaniwang carotid artery ay nagsasanga sa panlabas at panloob na carotid arteries. Pagkatapos, sa pamamagitan ng foramen caroticum, ang panloob na carotid artery ay pumapasok sa canalis caroticum ng pyramid ng temporal bone. Matapos umalis ang arterya sa kanal, dumadaan ito sa nauunang bahagi ng katawan ng buto ng pterygoid, pumapasok sa sinus cavernosus ng dura at umabot sa lugar sa ilalim ng anterior perforated substance, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga ng terminal. Ang isang mahalagang collateral branch ng internal carotid artery ay ang ophthalmic artery. Ang mga sanga ay umaalis dito, pinatubig ang eyeball, lacrimal gland, eyelids, balat ng noo at, bahagyang, ang mga dingding ng mga lukab ng ilong. Mga sangay ng terminal a. ophthalmica - supratrochlear at supraorbital anastomose na may mga sanga ng panlabas na carotid artery.

Pagkatapos ang arterya ay namamalagi sa Sylviian furrow. Ang mga terminal na sanga ng panloob na carotid artery ay kinakatawan ng 4 na arterya: ang posterior communicating artery, na anastomoses sa posterior cerebral artery, na isang sangay ng basilar artery; ang anterior villous artery, na bumubuo sa choroid plexuses ng lateral cerebral ventricles at gumaganap ng papel sa paggawa ng cerebrospinal fluid at suplay ng dugo sa ilang mga node ng base ng utak; anterior cerebral artery at middle cerebral artery.

Ang panloob na carotid artery ay kumokonekta sa posterior cerebral artery sa pamamagitan ng posterior communicating arteries. Ang anterior cerebral arteries ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng anterior communicating artery. Salamat sa mga anastomoses na ito, ang arterial circle ng Willis, circulus arteriosus cerebry, ay nabuo sa base ng utak. Ang bilog ay nag-uugnay sa mga arterial system ng carotid at vertebrobasilar basin.

Nasa loob na ng bilog ng Willis, ang anterior cerebral artery ay naglalabas ng ilang maliliit na sanga mula sa sarili nito - ang anterior perforating arteries - aa. perforante arterios. Tinutusok nila ang anterior perforated plate at pinapakain ang bahagi ng ulo ng caudate nucleus. Ang pinakamalaki sa mga ito ay ang paulit-ulit na arterya ng Geibner, na nagpapakain sa mga anteromedial na seksyon ng ulo ng caudate nucleus, ang putamen, at ang anterior two-thirds ng anterior leg ng internal capsule. Ang anterior cerebral artery mismo ay nasa itaas ng corpus callosum at nagbibigay ng arterial na dugo sa medial surface ng hemispheres mula sa frontal pole hanggang sa fissura parieto-occipitalis at ang anterior two-thirds ng corpus callosum. Gayundin, ang mga sanga nito ay maaaring pumasok sa orbital na rehiyon ng base ng utak at ang lateral surface ng frontal pole, superior frontal gyrus at paracentral lobule.

Ang gitnang cerebral artery ay ang pinakamalaking. Ito ay namamalagi sa Sylvian sulcus at nagbibigay ng buong convexital surface ng hemispheres (maliban sa mga lugar na irigado ng anterior at posterior cerebral arteries) - ang lower at middle frontal gyrus, ang anterior at posterior central gyrus, ang supramarginal at angular gyrus , ang isla ng tren, ang panlabas na ibabaw ng temporal na umbok, ang mga nauunang seksyon ng occipital na lobe. Sa loob ng bilog ng Willis, ang gitnang cerebral artery ay naglalabas ng ilang manipis na trunks na tumutusok sa mga lateral na bahagi ng anterior perforated plate, ang tinatawag na aa. perforantes mediales et laterales. Ang pinakamalaki sa mga butas na ugat ay aa. lenticulo-striatae at lenticulo-opticae. Nagbibigay sila ng dugo sa mga subcortical node ng hemispheres, ang bakod, ang posterior third ng anterior leg at ang itaas na bahagi ng posterior leg ng internal capsule.

Ang vertebrobasilar basin sa proximal na seksyon nito ay kinakatawan ng vertebral arteries na sumasanga mula sa subclavian arteries sa antas ng transverse process ng VI cervical vertebra (segment V1). Dito pumapasok ito sa pagbubukas ng transverse na proseso nito at tumataas sa kahabaan ng kanal ng mga transverse na proseso hanggang sa antas ng II cervical vertebra (segment V2). Dagdag pa, ang vertebral artery ay lumiliko pabalik, napupunta sa para sa. transversarium ng atlas (segment V3), ipinapasa ito at nahiga sa sulcus a. vertebralis. Sa seksyon ng extracranial, ang arterya ay nagbibigay ng mga sanga sa mga kalamnan, buto at ligamentous apparatus ng cervical spine, at nakikibahagi sa nutrisyon ng mga meninges.

Ang intracranial vertebral artery ay ang V4 segment. Sa departamentong ito, ang mga sanga ay umaalis sa dura mater ng posterior cranial fossa, ang posterior at anterior spinal arteries, ang posterior inferior cerebellar artery, at ang paramedian artery. Ang posterior spinal artery ay isang silid ng singaw. Ito ay matatagpuan sa posterior lateral groove ng spinal cord at kasangkot sa supply ng dugo sa nuclei at fibers ng manipis at hugis-wedge na mga bundle. Anterior spinal artery - nabuo ang hindi magkapares bilang resulta ng pagsasama ng dalawang trunks na umaabot mula sa vertebral arteries. Nagbibigay ito ng mga pyramids, ang medial loop, ang medial longitudinal bundle, ang nuclei ng hypoglossal nerve at ang solitary tract, at ang dorsal nucleus ng vagus nerve. Ang posterior inferior cerebellar artery ay ang pinakamalaking sangay ng vertebral artery at nagbibigay ng medulla oblongata at ang lower cerebellum. Ang mga paramedian branch ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa ventral at lateral na seksyon ng medulla oblongata at mga ugat ng IX-XII na pares ng cranial nerves.

Sa posterior edge ng pons, ang parehong vertebral arteries ay nagsasama upang bumuo ng pangunahing arterya - a. basilaris. Nakahiga ito sa uka ng tulay at sa slope ng occipital at sphenoid bones. Ang mga paramedian branch, maiikling sobre, mahabang sobre (ipinares - lower anterior cerebellar at superior cerebellar arteries) at posterior cerebral arteries ay umaalis dito. Sa mga ito, ang pinakamalaki ay ang inferior anterior cerebellar, superior cerebellar at posterior cerebral arteries.

Ang inferior anterior cerebellar artery ay umaalis mula sa pangunahing isa sa antas ng gitnang ikatlong bahagi nito at nagbibigay ng dugo sa isang piraso ng cerebellum at isang bilang ng mga lobe sa anteroinferior surface nito.

Ang superior cerebellar artery ay umaalis mula sa itaas na bahagi ng basilar artery at nagbibigay sa itaas na kalahati ng cerebellar hemispheres, ang vermis, at bahagyang ang quadrigemina.

Ang posterior cerebral artery ay nabuo sa pamamagitan ng dibisyon ng basilar artery. Pinapalusog nito ang bubong ng midbrain, ang stem ng utak, ang thalamus, ang mas mababang panloob na bahagi ng temporal na lobe, ang occipital lobe at bahagyang ang upper parietal lobule, ay nagbibigay ng maliliit na sanga sa choroid plexus ng ikatlo at lateral ventricles ng utak.

Sa pagitan ng mga arterial system ay may mga anastomoses na nagsisimulang gumana kapag ang alinmang arterial trunk ay nakabara. Mayroong tatlong antas ng sirkulasyon ng collateral: extracranial, extra-intracranial, intracranial.

Ang extracranial level ng collateral circulation ay ibinibigay ng mga sumusunod na anastomoses. Sa occlusion ng subclavian artery, ang daloy ng dugo ay isinasagawa:

 mula sa contralateral subclavian artery sa pamamagitan ng vertebral arteries;

 mula sa homolateral vertebral artery sa pamamagitan ng malalim at pataas na arterya ng leeg;

 mula sa contralateral subclavian artery sa pamamagitan ng internal mammary arteries;

 mula sa panlabas na carotid artery sa pamamagitan ng superior at inferior thyroid arteries.

Sa occlusion ng paunang seksyon ng vertebral artery, ang daloy ay isinasagawa mula sa panlabas na carotid artery sa pamamagitan ng occipital artery at ang muscular branches ng vertebral artery.

Ang extra-incranial collateral circulation ay isinasagawa sa pagitan ng panlabas at panloob na carotid arteries sa pamamagitan ng supraorbital anastomosis. Dito konektado ang supratrochlear at supraorbital arteries mula sa internal carotid artery system at ang mga terminal branch ng facial at superficial temporal arteries mula sa external carotid artery system.

Sa antas ng intracranial, ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sisidlan ng bilog ng Willis. Bilang karagdagan, mayroong isang cortical anastomotic system. Binubuo ito ng mga anastomoses sa convexital surface ng hemispheres. Anastomose ang mga terminal na sanga ng anterior, middle at posterior cerebral arteries (sa rehiyon ng superior frontal sulcus, sa hangganan ng upper at middle thirds ng central gyri, kasama ang interparietal sulcus, sa rehiyon ng superior occipital, inferior at middle temporal, sa rehiyon ng wedge, precuneus at ridge ng corpus callosum) . Mula sa anastomotic network sa ilalim ng pia mater umalis patayo sanga malalim sa kulay abo at puting bagay ng utak. Bumubuo sila ng anastomoses sa rehiyon ng basal ganglia.

Ang venous system ng utak ay tumatagal ng aktibong bahagi sa sirkulasyon ng dugo at sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang mga ugat ng utak ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mga mababaw na ugat ay namamalagi sa mga selula ng subarachnoid space, anastomose at bumubuo ng isang loop na network sa ibabaw ng bawat hemispheres. Inaalis nila ang venous blood mula sa cortex at white matter. Ang pag-agos ng dugo mula sa mga ugat ay napupunta sa pinakamalapit na cerebral sinus. Ang dugo mula sa panlabas at medial na mga seksyon ng frontal, central, at parietal-occipital na mga rehiyon ay pangunahing dumadaloy sa superior sagittal sinus, at sa mas mababang lawak sa transverse, straight, cavernous, at parietal-basic sinuses. Sa malalim na ugat ng utak, ang pag-agos ng dugo ay nagmumula sa mga ugat ng choroid plexus ng lateral ventricles, subcortical nodes, visual tubercles, midbrain, pons, medulla oblongata at cerebellum. Ang pangunahing kolektor ng sistemang ito ay ang malaking ugat ng Galen, na dumadaloy sa tuwid na sinus sa ilalim ng cerebellum. Ang dugo mula sa superior sagittal at rectus sinuses ay pumapasok sa transverse at sigmoid sinuses at dinadala sa internal jugular vein.

Supply ng dugo sa spinal cord

Ang simula ng pag-aaral ng suplay ng dugo sa spinal cord ay nagsimula noong 1664, nang itinuro ng English physician at anatomist na si T. Willis ang pagkakaroon ng anterior spinal artery.

Ayon sa haba, tatlong arterial basin ng spinal cord ay nakikilala - cervicothoracic, thoracic at lower (lumbar-thoracic):

 Ang cervicothoracic basin ay nagbibigay sa utak ng dugo sa antas ng C1-D3. Sa kasong ito, ang vascularization ng pinakamataas na bahagi ng spinal cord (sa antas ng C1-C3) ay isinasagawa ng isang anterior at dalawang posterior spinal arteries, na nagsanga mula sa vertebral artery sa cranial cavity. Sa buong natitirang bahagi ng spinal cord, ang suplay ng dugo ay nagmumula sa sistema ng segmental radiculomedullary arteries. Sa gitna, ibabang cervical at upper thoracic na antas, ang radiculomedullary arteries ay mga sanga ng extracranial vertebral at cervical arteries.

 Sa thoracic basin, mayroong sumusunod na pamamaraan para sa pagbuo ng radiculomedullary arteries. Ang mga intercostal arteries ay umaalis mula sa aorta, nagbibigay ng mga sanga ng dorsal, na kung saan ay nahahati sa musculocutaneous at spinal branches. Ang spinal branch ay pumapasok sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramen, kung saan ito ay nahahati sa anterior at posterior radiculomedullary arteries. Ang anterior radiculomedullary arteries ay nagsasama upang bumuo ng isang anterior spinal artery. Ang posterior ay bumubuo sa dalawang posterior spinal arteries.

 Sa rehiyon ng lumbar-thoracic, ang mga sanga ng dorsal ay umaalis mula sa lumbar arteries, lateral sacral arteries, at iliac-lumbar arteries.

Kaya, ang anterior at posterior lumbar arteries ay isang koleksyon ng mga terminal branch ng radiculomedullary arteries. Kasabay nito, kasama ang kurso ng daloy ng dugo, may mga zone na may kabaligtaran na daloy ng dugo (sa mga lugar ng sumasanga at junction).

May mga zone ng kritikal na sirkulasyon kung saan posible ang spinal ischemic stroke. Ito ang mga junction zone ng mga vascular basin - CIV, DIV, DXI-LI.

Bilang karagdagan sa spinal cord, ang radiculomedullary arteries ay nagbibigay ng dugo sa mga lamad ng spinal cord, spinal roots, at spinal ganglia.

Ang bilang ng mga radiculomedullary arteries ay nag-iiba mula 6 hanggang 28. Kasabay nito, may mas kaunting anterior radiculomedullary arteries kaysa sa posterior. Kadalasan, mayroong 3 arteries sa cervical part, 2-3 sa upper at middle thoracic, at 1-3 sa lower thoracic at lumbar.

Ang mga sumusunod na pangunahing radiculomedullary arteries ay nakikilala:

1. Artery ng cervical thickening.

2. Malaking anterior radiculomedullary artery ng Adamkevich. Ito ay pumapasok sa spinal canal sa antas ng DVIII-DXII.

3. Inferior radiculomedullary artery ng Desproges-Gutteron (magagamit sa 15% ng mga tao). Kasama sa antas ng LV-SI.

4. Superior accessory radiculomedullary artery sa antas ng DII-DIV. Nangyayari sa pangunahing uri ng suplay ng dugo.

Ayon sa diameter, tatlong arterial pool ng suplay ng dugo sa spinal cord ay nakikilala:

1. Kasama sa gitnang sona ang mga anterior horn, ang periependymal gelatinous substance, ang lateral horn, ang base ng posterior horn, ang mga column ni Clark, ang malalalim na seksyon ng anterior at lateral column ng spinal cord, at ang ventral na bahagi ng posterior mga lubid. Ang zone na ito ay 4/5 ng buong diameter ng spinal cord. Dito, ang suplay ng dugo ay nagmumula sa anterior spinal arteries dahil sa striated submerged arteries. Dalawa sila sa magkabilang gilid.

2. Ang posterior arterial zone ay kinabibilangan ng posterior columns, ang mga tuktok ng posterior horns, at ang posterior sections ng lateral columns. Dito nagmumula ang suplay ng dugo sa posterior spinal arteries.

3. Peripheral arterial zone. Ang suplay ng dugo dito ay isinasagawa mula sa sistema ng maikli at mahabang circumflex arteries ng perimedullary vasculature.

Ang venous system ng spinal cord ay may central at peripheral na mga seksyon. Kinokolekta ng peripheral system ang venous blood mula sa peripheral na bahagi ng grey at higit sa lahat ang peripheral white matter ng spinal cord. Ito ay dumadaloy sa venous system ng pial network, na bumubuo sa posterior spinal o posterior spinal veins. Kinokolekta ng gitnang anterior zone ang dugo mula sa anterior commissure, ang medial at gitnang bahagi ng anterior horn, at ang anterior funiculus. Ang posterior central venous system ay kinabibilangan ng posterior cords at posterior horns. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa striated veins, at pagkatapos ay sa anterior spinal vein, na matatagpuan sa anterior fissure ng spinal cord. Mula sa pial venous network, ang dugo ay dumadaloy sa anterior at posterior radicular veins. Ang radicular veins ay sumanib sa isang karaniwang puno at umaagos sa panloob na vertebral plexus o intervertebral vein. Mula sa mga pormasyong ito, dumadaloy ang venous blood sa sistema ng superior at inferior vena cava.

Mga daanan ng sirkulasyon ng meninges at cerebrospinal fluid

Ang utak ay may tatlong mga shell: ang pinakalabas na matigas na shell - dura mater, sa ilalim nito ay namamalagi ang arachnoid - arachnoidea, sa ilalim ng arachnoid, direktang katabi ng utak, lining ang mga tudling at sumasaklaw sa gyrus, namamalagi ang pia mater. Ang espasyo sa pagitan ng dura mater at ng arachnoid ay tinatawag na subdural, sa pagitan ng arachnoid at malambot na subarachnoid.

Ang dura mater ay may dalawang dahon. Ang panlabas na dahon ay ang periosteum ng mga buto ng bungo. Ang panloob na lamina ay konektado sa utak. Ang dura mater ay may mga sumusunod na proseso:

 malaking crescent process, falx cerebry major, na matatagpuan sa pagitan ng parehong hemispheres ng utak mula cristae Galii sa harap kasama ang sagittal suture hanggang sa protuberantia occipitalis interna sa likod;

 small crescent process, falx cerebry minor, napupunta mula sa protuberantia occipitalis interna patungo sa foramen occipitale magnum sa pagitan ng hemispheres ng cerebellum;

 tentorium cerebelli, naghihiwalay sa dorsal surface ng cerebellum mula sa lower surface ng occipital lobes ng utak;

 ang diaphragm ng Turkish saddle ay nakaunat sa Turkish saddle, sa ilalim nito ay namamalagi ang isang appendage ng utak - ang pituitary gland.

Sa pagitan ng mga sheet ng dura mater at ang mga proseso nito ay sinuses - mga sisidlan ng venous blood:

1. Sinus sagittalis superior - ang superior longitudinal sinus ay tumatakbo sa itaas na gilid ng mas malaking falciform na proseso.

2. Sinus sagittalis inferior - ang lower sagittal sinus ay tumatakbo sa ibabang gilid ng malaking proseso ng falciform.

3. Sinus rectus. Ang sinus sagittalis inferior ay dumadaloy dito. Ang tuwid na sinus ay umaabot sa protuberantia occipitalis interna at sumasama sa sinus sagittalis superior.

4. Sa transverse direksyon mula sa protuberantia occipitalis interna napupunta ang pinakamalaking sinus transverses - ang transverse sinus.

5. Sa rehiyon ng temporal na buto, ito ay dumadaan sa sinus sigmoideus, na bumababa sa foramen jugulare at pumasa sa bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - ang cavernous sinus ay inilalagay sa lateral surface ng Turkish saddle. n ay inilalagay sa mga dingding ng sinus. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. abducens. Sa loob ng sinus ay dumadaan a. carotis interna. Sa harap ng pituitary gland ay ang sinus intercavernosus anterior, at sa likod ng sinus intercavernosus posterior. Kaya, ang pituitary gland ay napapalibutan ng isang pabilog na sinus.

7. Ang sinus petrosus superior ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pyramid ng temporal bone. Iniuugnay nito ang sinus cavernosus sa sinus transversus.

8. Ang sinus petrosus inferior ay nasa uka ng parehong pangalan at nag-uugnay sa sinus cavernosus sa bulbus superior v. jugulare.

9. Sinasaklaw ng sinus occipitalis ang mga gilid ng foramen magnum at sumasali sa sinus sigmoideus.

Ang pagsasama ng mga sinus ay tinatawag na confluens sinuum. Ang dugo ay dumadaloy mula dito patungo sa jugular vein.

Ang arachnoid ay matatagpuan sa pagitan ng dura at pia mater. Sa magkabilang panig ito ay may linya na may endothelium. Ang panlabas na ibabaw ay maluwag na konektado sa dura mater sa pamamagitan ng cerebral veins. Ang panloob na ibabaw ay nakaharap sa pia mater, ay konektado dito sa pamamagitan ng trabeculae, at sa itaas ng mga convolution ay mahigpit na pinagsama dito. Ito ay kung paano nabuo ang mga balon sa lugar ng mga tudling.

Ang mga sumusunod na tangke ay nakikilala:

 cisterna cerebello-oblongata, o isang malaking imbakan ng utak, ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang ibabaw ng cerebellum at ng dorsal na ibabaw ng medulla oblongata;

 cisterna fossae Silvii - matatagpuan sa rehiyon ng Sylvius furrow;

 cisterna chiasmatis - matatagpuan sa rehiyon ng optic chiasm;

 cisterna interpeduncularis - matatagpuan sa pagitan ng mga binti ng utak;

 cisterna pontis - matatagpuan sa ibabang ibabaw ng pons;

 cisterna corporis callosi - matatagpuan sa kahabaan ng dorsal surface ng corpus callosum;

 cisterna ambiens - matatagpuan sa pagitan ng occipital lobes ng utak at sa itaas na ibabaw ng cerebellum;

 cisterna terminalis, dural sac mula sa level LII, kung saan nagtatapos ang spinal cord sa SII-SIII vertebrae.

Ang lahat ng mga tangke ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa subarachnoid space ng utak at spinal cord.

Ang mga butil ng pachion ay mga ectropion ng arachnoid membrane, na itinulak sa ibabang dingding ng venous sinuses at mga buto ng bungo. Ito ang pangunahing lugar para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa venous system.

Ang pia mater ay katabi ng ibabaw ng utak, napupunta sa lahat ng mga tudling at mga siwang. Mayaman na tinustusan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa anyo ng isang double-folded sheet, ito ay tumagos sa lukab ng ventricles at nakikibahagi sa pagbuo ng choroid plexuses ng ventricles.

Enero 16, 2011

Ang gulugod ay binibigyan ng dugo ng magkapares na mga arterial vessel. Sa rehiyon ng servikal, ang mga ito ay mga sanga ng vertebral artery, ang pataas na arterya ng leeg, at ang malalim na arterya ng leeg. Ang mga parehong arterial vessel na ito ay nagbibigay ng mga espesyal na sanga na kasangkot sa suplay ng dugo sa cervical spinal cord. Sa thoracic region, ang mga tisyu ng mga vertebral segment ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng intercostal arteries, at sa lumbar region, sa pamamagitan ng ipinares na lumbar arteries. Ang intercostal at lumbar arteries ay nagbibigay ng mga sanga sa mga vertebral na katawan sa daan. Ang mga bukal na ito, na sumasanga, ay pumapasok sa mga vertebral na katawan sa pamamagitan ng mga nutrient hole. Sa antas ng mga transverse na proseso, ang lumbar at intercostal arteries ay naglalabas ng mga posterior branch, kung saan ang mga sanga ng spinal (radicular) ay agad na pinaghihiwalay. Dagdag pa, ang mga arterya ng dorsal ay nagsasanga, na nagbibigay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng likod at mga vertebral arches.

Sa mga vertebral na katawan, ang mga sanga ng arterial ay nahahati, na bumubuo ng isang siksik na arterial network. Malapit sa hyaline endplates, ito ay bumubuo ng vascular lacunae. Dahil sa pagpapalawak ng vascular bed, ang bilis ng daloy ng dugo sa lacunae ay bumagal, na mahalaga para sa trophism ng mga sentral na seksyon ng intervertebral disc, na sa mga matatanda ay walang kanilang sariling mga sisidlan at pinapakain ng osmosis at pagsasabog sa pamamagitan ng hyaline endplates.

Ang mga longitudinal ligaments at ang mga panlabas na layer ng annulus fibrosus ay may mga sisidlan, ay mahusay na ibinibigay ng dugo at nakikibahagi sa trophism ng mga gitnang seksyon ng intervertebral disc.

Ang vertebral arteries ng cervical region ay nagmumula sa subclavian, sumusunod sa cranially anterior sa costal-transverse na proseso ng C7 vertebra, pumasok sa canal ng vertebral artery sa antas ng transverse foramen ng C6 vertebra at sumunod paitaas sa kanal. . Sa antas ng supratransverse foramen ng C2 vertebra, ang vertebral arteries ay lumihis palabas at pumapasok sa transverse foramen ng atlas, yumuko nang husto, na lumalampas sa atlantooccipital joint sa likod at sumusunod sa uka ng vertebral artery sa itaas na ibabaw ng posterior. arko ng atlas. Paglabas dito, ang mga arterya ay yumuko nang matarik paatras, lampasan ang atlantooccipital joints sa likod, tumusok sa posterior atlantooccipital membrane at kasama ang a.vertebralis groove sa itaas na ibabaw ng posterior arch ng atlas, pumasok sa pamamagitan ng foramen magnum sa cranial cavity , kung saan sila sumali sa a. basilaris, na, kasama ng iba pang mga arterya, ay bumubuo sa bilog ng Willis.

Ang vertebral artery ay napapalibutan ng isang plexus ng sympathetic nerves, na magkakasamang bumubuo sa vertebral nerve. Ang vertebral arteries at ang nakapalibot na vertebral nerve ay tumatakbo sa unahan ng spinal nerves at bahagyang palabas mula sa lateral surface ng cervical vertebral bodies. Sa uncovertebral arthrosis, ang vertebral arteries ay maaaring maging deformed, ngunit ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa kahabaan ng vertebralis ay ang kanilang spasm dahil sa pangangati ng vertebral nerve fibers.

Ang loop ng vertebral artery sa antas ng arko ng atlas ay napakahalaga, dahil lumilikha ito ng isang tiyak na reserba ng haba, samakatuwid, sa panahon ng pagbaluktot at pag-ikot sa atlantooccipital joint, ang suplay ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay hindi nabalisa.

Ang anterior at dalawang posterior spinal arteries ay umaalis mula sa vertebral arteries sa cranial cavity sa itaas ng anterior margin ng foramen magnum. Ang anterior spinal artery ay sumusunod sa anterior fissure ng spinal cord sa buong haba nito, na nagbibigay ng mga sanga sa mga anterior section ng spinal cord sa circumference ng central canal. Ang posterior spinal arteries ay sumusunod sa linya ng pagpasok sa spinal cord ng posterior radicular filament sa buong haba ng spinal cord, anastomosing sa pagitan ng kanilang mga sarili at ang mga sanga ng spinal na umaabot mula sa vertebral, intercostal at lumbar arteries.

Ang mga anastomoses sa pagitan ng anterior at posterior spinal arteries ay nagbibigay ng mga sanga sa spinal cord, na magkakasamang bumubuo ng isang uri ng korona ng spinal cord. Ang mga daluyan ng korona ay nagbibigay ng dugo sa mga mababaw na lugar ng spinal cord na katabi ng pia mater.

Ang anterior spinal artery ay nagbibigay ng dugo sa halos 80% ng diameter ng spinal cord: ang anterior at lateral cords ng white matter, ang anterior at lateral horns ng spinal cord, ang base ng posterior horns, ang substance ng utak sa paligid ng gitnang kanal, at bahagyang ang posterior cord ng white matter

Ang posterior spinal arteries ay nagbibigay ng dugo sa posterior horns ng spinal cord, karamihan sa posterior cords, at ang dorsal sections ng lateral cords. Ang bundle ni Gol ay binibigyan ng dugo mula sa parehong pool ng kanan at kaliwang posterior spinal arteries, at ang bundle ni Burdakh ay ibinibigay lamang mula sa arterya sa gilid nito.

Ang pinakamasamang bahagi ng substansiya ng spinal cord ay binibigyan ng dugo, na matatagpuan sa mga kritikal na zone sa pagitan ng mga basin ng anterior at posterior spinal arteries: ang mga base ng posterior horns, ang substance ng utak sa circumference ng central canal, kabilang ang posterior commissure, pati na rin ang nucleus ni Clarke.

Kaya, segmental ang supply ng dugo sa spinal cord, ngunit may mga karagdagang radiculomedullary arteries: ang spinal branch ng ika-apat na intercostal artery, ang spinal branch ng 11-12 intercostal artery (Adamkiewicz artery) at ang mas mababang karagdagang radiculomedullary artery (Deproj). -Getteron artery). Ang huli ay umaalis mula sa panloob na iliac artery at, kasama ang isa sa caudal lumbar spinal nerves at ang mga ugat nito, ay umabot sa kono at epiconus ng spinal cord. Ang apat na arterial vessel na ito ay may pangunahing papel sa suplay ng dugo sa spinal cord at mga elemento nito. Ang ibang mga sanga ng gulugod ay may pantulong na kahalagahan, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, halimbawa, kapag walang sapat na daloy ng dugo sa isa sa mga pangunahing sanga ng gulugod, ang mga arterya na ito ay kasangkot sa pagbabayad para sa kapansanan sa suplay ng dugo.

Kasama ang haba ng spinal cord, mayroon ding mga zone ng hindi gaanong maaasahang suplay ng dugo na matatagpuan sa mga hangganan ng mga pool ng karagdagang radiculomedullary arteries. Dahil ang bilang ng huli at ang antas ng kanilang pagpasok sa spinal cord ay napaka-variable, ang lokasyon ng mga kritikal na zone ay hindi pareho sa iba't ibang mga paksa. Kadalasan, ang mga naturang zone ay kinabibilangan ng itaas na 5-7 thoracic segment, ang lugar ng utak sa itaas ng lumbar thickening at ang terminal area ng spinal cord.

Ang mga ugat ng spinal nerves at ang Nageotte nerve (bahagi ng spinal nerve mula sa spinal node hanggang sa lugar kung saan ang "cuff" ng nerve ay umaalis sa dura mater) ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang pinagmumulan: ang radicular branches ng anterior at posterior spinal arteries na papunta sa distal na direksyon.

Sa "watershed" na lugar ng mga joints na ito, mayroong isang root area na may naubos na arterial blood supply. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa alinman sa mga radicular arterial branch ay pangunahing nagdudulot ng ischemia ng partikular na lugar na ito.

Sa mga katawan ng vertebrae, ang pangunahing bahagi ng venous blood ay nakolekta sa mga collectors na pumunta sa likod na ibabaw ng mga katawan, iwanan ito at pagkatapos ay dumadaloy sa anterior internal vertebral plexus. Ang isang mas maliit na bahagi ng mga ugat ng vertebral body ay lumalabas sa pamamagitan ng mga nutrient hole at dumadaloy sa anterior external venous plexus. Katulad nito, ang venous blood mula sa vertebral arches ay nakolekta sa panlabas at panloob na posterior venous plexuses ng gulugod.

Ang kanan at kaliwang bahagi ng anterior internal venous plexus ay konektado sa pamamagitan ng transverse branches, na bumubuo ng venous rings at anastomose na may posterior internal venous plexus. Kaugnay nito, ang panloob at panlabas na venous plexuse ay nag-anastomize din sa isa't isa at bumubuo ng mga sanga ng lumbar at posterior intercostal. Ang huli ay dumadaloy sa walang paid at semi-unpaired na mga ugat, ngunit konektado sa pamamagitan ng anastomoses sa sistema ng inferior at superior vena cava. Ang superior 2-5 lumbar veins ay dumadaloy din sa unpaired at semi-unpaired veins, na nagdadala ng dugo sa sistema ng superior vena cava, at ang inferior 2-3 lumbar veins ay tumatakbo nang caudally at bumubuo ng maikli at makapal na iliac-lumbar trunk na dumadaloy sa karaniwang iliac vein. Kaya, ang venous plexus ng gulugod ay isang caval-caval anastomosis. Sa hindi sapat na pag-agos ng dugo sa sistema ng inferior vena cava, ang presyon sa lower lumbar na bahagi ng vertebral plexuses ay maaaring tumaas nang malaki, at humantong sa varicose veins ng spinal canal, venous congestion at trophic disturbance hindi lamang sa mga tisyu ng vertebral segment, ngunit din ng spinal nerves, cauda equina roots, at kahit na cone ng spinal cord.

Ang anastomoses sa pagitan ng panloob at panlabas na venous plexuses ay ang mga ugat ng intervertebral foramen. Ang bawat intervertebral foramen ay naglalaman ng 4 na veins, isang arterya at isang spinal nerve. Ang dugo mula sa spinal cord ay dinadala sa radicular veins, na umaalis sa mga ugat ng vertebral plexuses o direkta sa vertebral veins.

Dapat alalahanin na mayroong arterio-venous anastomoses sa pagitan ng arterial at venous system. Ang ganitong mga arteriovenous shunt ay matatagpuan sa lahat ng mga tisyu at organo; gumaganap sila ng mahalagang papel sa regulasyon ng suplay ng dugo. Gayunpaman, sa spinal cord minsan binabago nila ang likas na katangian ng mga vascular malformations. Ang napakalaking paglabas ng arterial blood sa venous bed ay nagdudulot ng kakulangan ng venous outflow, varicose veins at edema na nauugnay sa venous insufficiency, dystrophy, at degenerative na pagbabago sa spinal cord.

), umaalis mula sa subclavian artery kaagad pagkatapos nitong lumabas mula sa lukab ng dibdib. Sa kurso nito, ang arterya ay nahahati sa apat na bahagi. Simula sa superomedial na pader ng subclavian artery, ang vertebral artery ay pataas at medyo paatras, na matatagpuan sa likod ng common carotid artery kasama ang panlabas na gilid ng mahabang kalamnan ng leeg. (prevertebral na bahagi, pars prevertebralis).

Pagkatapos ay pumapasok ito sa pagbubukas ng transverse na proseso ng VI cervical vertebra at tumataas nang patayo sa pamamagitan ng mga openings ng parehong pangalan sa lahat ng cervical vertebrae. [transverse process (cervical) part, pars transversaria (cervicalis)].

Paglabas sa pagbubukas ng transverse na proseso ng II cervical vertebra, ang vertebral artery ay lumiliko palabas; papalapit sa pagbubukas ng transverse na proseso ng atlas, umakyat at dumaan dito (Atlantic na bahagi, pars atlantis). Pagkatapos ay sumusunod ito sa medially sa uka ng vertebral artery sa itaas na ibabaw ng atlas, lumiliko pataas at, tumusok sa posterior atlantooccipital membrane at ang dura mater, pumapasok sa pamamagitan ng foramen magnum sa cranial cavity, sa subarachnoid space. (intrakranial na bahagi, pars intracranialis).

Sa lukab ng bungo, patungo sa slope at medyo nauuna, ang kaliwa at kanang vertebral arteries ay nagtatagpo, na sumusunod sa ibabaw ng medulla oblongata; sa posterior na gilid ng tulay ng utak, sila ay magkakaugnay, na bumubuo ng isang hindi magkapares na sisidlan - basilar artery, a. basilaris. Ang huli, na nagpapatuloy sa landas nito sa kahabaan ng slope, ay katabi ng basilar sulcus, ang mas mababang ibabaw ng tulay, at sa harap na gilid nito ay nahahati sa dalawa - kanan at kaliwa - posterior cerebral arteries.

Mula sa vertebral artery aalis ang mga sumusunod na sangay.

1. Mga sanga ng kalamnan, rr. musculares, sa mga prevertebral na kalamnan ng leeg.
2. Mga sanga ng spinal (radicular), rr. spinales (radiculares), umalis mula sa bahaging iyon ng vertebral artery na dumadaan sa vertebral arterial opening. Ang mga sanga na ito ay dumadaan sa intervertebral foramens ng cervical vertebrae papunta sa spinal canal, kung saan binibigyan nila ng dugo ang spinal cord at ang mga lamad nito.
3. , steam room, umaalis sa bawat panig mula sa vertebral artery sa cranial cavity, bahagyang nasa itaas ng foramen magnum. Bumababa ito, pumapasok sa spinal canal at kasama ang posterior surface ng spinal cord, kasama ang linya ng pagpasok dito ng mga posterior roots (sulcus lateralis posterior), umabot sa rehiyon ng cauda equina; suplay ng dugo sa spinal cord at mga lamad nito.

   Ang posterior spinal arteries ay anastomose sa isa't isa, gayundin sa spinal (radicular) na mga sanga mula sa vertebral, intercostal at lumbar arteries (tingnan ang Fig.).

Anterior spinal artery, a. spinalis anterior, ay nagsisimula mula sa vertebral artery sa itaas ng anterior edge ng foramen magnum.

Bumababa ito, sa antas ng intersection ng mga pyramids, kumokonekta ito sa arterya ng parehong pangalan sa kabaligtaran, na bumubuo ng isang hindi magkapares na sisidlan. Ang huli ay bumababa kasama ang anterior median fissure ng spinal cord at nagtatapos sa rehiyon ng filum terminale; supply ng dugo sa spinal cord at mga lamad nito at anastomoses na may mga sanga ng spinal (radicular) mula sa vertebral, intercostal at lumbar arteries.

Posterior inferior cerebellar artery, a. inferior posterior cerebelli(tingnan ang fig.), mga sanga sa ibabang posterior na bahagi ng cerebellar hemispheres. Ang arterya ay naglalabas ng ilang maliliit na sanga: sa choroid plexus ng IV ventricle - villous branch ng ikaapat na ventricle, r. choroideus ventriculi quarti; sa medulla oblongata lateral at medial cerebral branches (mga sanga sa medulla oblongata), rr. medullares laterales at mediales (rr. ad medullam oblongatum); sa cerebellum sanga ng cerebellar tonsil, r, tonsillae cerebelli.

Mula sa panloob na bahagi ng vertebral artery ay umalis mga sanga ng meningeal, rr. meningei, na nagbibigay ng dugo sa dura mater ng posterior cranial fossa.

Mula sa basilar artery(tingnan ang fig.,) ang mga sumusunod na sanga ay umaalis.

1. Artery ng labirint, a. labirint, dumadaan sa panloob na pagbubukas ng pandinig at dumadaan kasama ang vestibulocochlear nerve, n. vestibulocochlearis, sa panloob na tainga.
2. Anterior inferior cerebellar artery, a. inferior anterior cerebelli, - ang huling sangay ng vertebral artery, ay maaari ding umalis mula sa basilar artery. Ang suplay ng dugo sa anteroinferior cerebellum.
3. Mga arterya sa tulay, aa. pontis, ipasok ang sangkap ng tulay.
4. Superior cerebellar artery, a. superior cerebelli, ay nagsisimula mula sa basilar artery sa nauunang gilid ng tulay, lumalabas at paatras sa paligid ng mga binti ng utak at mga sanga sa rehiyon ng itaas na ibabaw ng cerebellum at sa choroid plexus ng ikatlong ventricle.
5. Gitnang cerebral arteries, aa. mesencephalicae, umalis mula sa distal na bahagi ng basilar artery, simetriko, 2-3 trunks sa bawat binti ng utak.
6. Posterior spinal artery, a. spinalis posterior, steam room, nasa gitna mula sa posterior root kasama ang posterolateral groove. Nagsisimula ito mula sa basilar artery, bumababa, anastomosing sa arterya ng parehong pangalan sa kabaligtaran; suplay ng dugo sa spinal cord.

Posterior cerebral arteries, aa. cerebri posteriores(tingnan ang fig. , , ), ay unang nakadirekta palabas, na matatagpuan sa itaas ng cerebellar integument, na naghihiwalay sa kanila mula sa superior cerebellar arteries at basilar artery na matatagpuan sa ibaba. Pagkatapos ay bumabalot sila pabalik-balik, lumibot sa panlabas na paligid ng mga binti ng utak at nagsanga sa basal at bahagyang sa itaas na lateral na ibabaw ng occipital at temporal na lobes ng cerebral hemispheres. Nagbibigay sila ng mga sanga sa mga ipinahiwatig na bahagi ng utak, pati na rin sa posterior perforated substance sa mga node ng malaking utak, ang mga binti ng utak - mga sanga ng peduncle, rr. pedunculares, at ang choroid plexus ng lateral ventricles - mga sanga ng cortical, rr. corticales.

Ang bawat posterior cerebral artery ay may kondisyong nahahati sa tatlong bahagi: pre-communication, tumatakbo mula sa simula ng arterya hanggang sa confluence ng posterior communicating artery, a. communicans posterior (tingnan ang Fig.,,); postcommunication, na isang pagpapatuloy ng nauna at pumasa sa pangatlo, pangwakas (cortical), bahagi, na nagbibigay ng mga sanga sa mas mababang at medial na ibabaw ng temporal at occipital lobes.

A. Mula sa bahagi ng pre-communication, pars precommunicalis, umalis ka posteromedial central arteries, aa. centrales posteromediales. Ang mga ito ay tumagos sa posterior perforated substance at bumagsak sa isang serye ng maliliit na tangkay; supply ng dugo sa ventrolateral nuclei ng thalamus.

B. Bahagi ng postcommunication, pars postcommunicalis, ay nagbibigay ng mga sumusunod na sangay.

1. Posterolateral central arteries, aa. centrales posterolaterales, ay kinakatawan ng isang grupo ng maliliit na sanga, na ang ilan ay nagbibigay ng dugo sa lateral geniculate body, at ang ilan ay nagtatapos sa ventrolateral nuclei ng thalamus.
2. Mga sanga ng Thalamic, rr. thalamici, maliit, madalas na umaalis mula sa mga nauna at nagbibigay ng dugo sa mas mababang medial na bahagi ng thalamus.
3. Medial posterior villous branches, rr. choroidei posteriores mediales, pumunta sa thalamus, na nagbibigay ng medial at posterior nuclei nito ng dugo, lapitan ang choroid plexus ng ikatlong ventricle.
4. Lateral posterior villous branches, rr. choroidei posteriores laterales, lumapit sa mga posterior na bahagi ng thalamus, na umaabot sa choroid plexus ng ikatlong ventricle at ang panlabas na ibabaw ng epiphysis.
5. Mga sanga ng paa, rr. pedunculares magbigay ng dugo sa midbrain.

B. Ang huling bahagi (cortical), pars terminalis (corticalis), ang posterior cerebral artery ay nagbibigay ng dalawang occipital arteries - lateral at medial.

1. Lateral occipital artery, a. occipitalis lateralis, ay paatras at palabas at, sumasanga sa anterior, intermediate at posterior na mga sanga, ipinapadala ang mga ito sa ibaba at bahagyang medial na ibabaw ng temporal na lobe:

• anterior temporal na mga sanga, rr. temporales anteriores, umalis sa halagang 2-3, at kung minsan ay may isang karaniwang puno ng kahoy at pagkatapos, sumasanga, pumunta sa harap, pumunta sa mas mababang ibabaw ng temporal na umbok. Ang suplay ng dugo sa mga nauunang seksyon ng parahippocampal gyrus, na umaabot sa kawit;
• temporal na mga sanga (medial intermediate), rr. temporales (intermedia mediales), ay nakadirekta pababa at anteriorly, ibinahagi sa rehiyon ng lateral occipital-temporal gyrus, at maabot ang inferior temporal gyrus;
• posterior temporal na mga sanga, rr. temporales posteriores, 2-3 lamang, ay nakadirekta pababa at paatras, dumaan sa ibabang ibabaw ng occipital lobe at ipinamamahagi sa rehiyon ng medial occipitotemporal gyrus.

2. Medial occipital artery, a. occipitalis medialis, ay talagang isang pagpapatuloy ng posterior cerebral artery. Ang isang bilang ng mga sanga ay umaalis mula dito patungo sa medial at lower surface ng occipital lobe:

• dorsal branch ng corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - isang maliit na sanga, umakyat sa likod ng cingulate gyrus at umabot sa tagaytay ng corpus callosum, nagbibigay ng dugo sa lugar na ito, anastomoses sa mga terminal na sanga ng corpus callosum, a. callosomarginalis;
• parietal branch, r. parietails, maaaring umalis pareho mula sa pangunahing puno ng kahoy at mula sa nakaraang sangay. Ito ay nakadirekta medyo paatras at pataas; suplay ng dugo sa lugar ng medial na ibabaw ng temporal na lobe, sa rehiyon ng anteroinferior na bahagi ng precuneus;
• parieto-occipital branch, r. parietooccipitalis, umaalis mula sa pangunahing puno ng kahoy pataas at paurong, nakahiga sa kahabaan ng tudling ng parehong pangalan, kasama ang nauunang itaas na gilid ng wedge; suplay ng dugo sa lugar na ito;
• mag-udyok ng sanga, r. calcarinus, - isang maliit na sanga, umaalis mula sa medial occipital artery pabalik at pababa, inuulit ang kurso ng spur groove. Dumadaan sa medial surface ng occipital lobe; supply ng dugo sa ibabang bahagi ng wedge;
• occipitotemporal branch, r. occipitotemporalis, umaalis mula sa pangunahing puno ng kahoy at bumababa, paatras at palabas, na nakahiga sa kahabaan ng medial occipital-temporal gyrus; suplay ng dugo sa lugar na ito.