Alerjik öykü. Tıbbi geçmiş (kurallar) yapmak

Alerjik hastalıklar poligenik hastalıklar arasındadır - gelişmelerinde hem kalıtsal hem de çevresel faktörler önemlidir. I.I. bunu çok net bir şekilde formüle etti. Balabolkin (1998): “Çevresel ve kalıtsal faktörlerin patogenezdeki rolünün oranına göre, alerjik hastalıklar, etiyolojik faktörü çevre olan bir hastalık grubu olarak sınıflandırılır, ancak aynı zamanda kalıtsal yatkınlık da vardır. oluşma sıklığı ve seyrinin şiddeti üzerinde önemli bir etkisi vardır.”

Bu bağlamda, alerjik hastalıklar durumunda, tıbbi öykünün standart şeması, şartlı olarak iki bölüme ayrılabilen "Alerjik öykü" bölümü ile desteklenir: 1) soy ve aile öyküsü ve 2) dışa aşırı duyarlılık öyküsü etkiler (alerjik öykü).

Soy ve aile öyküsü. Burada anne ve babanın soyağacında ve ayrıca hastanın aile üyeleri arasında alerjik hastalıkların varlığını bulmak gerekir.

Klinisyenler için aşağıdaki yönergeler esastır: vakaların %20-70'inde (tanıya bağlı olarak) annenin kalıtsal yüküne alerjik hastalıklar eşlik eder; baba tarafında - çok daha az, sadece %12,5-44 (Balabolkin I.I., 1998). Her iki ebeveynin de alerjik hastalıklardan muzdarip olduğu ailelerde, çocuklarda alerjik morbidite oranları %40-80; ebeveynlerden sadece biri - %20-40; erkek ve kız kardeşler hastaysa -% 20-35.

Ve mmu ama genetik çalışmalar, alerjik hastalıklara (atopi) kalıtsal bir yatkınlığın temelini özetledi. Aşırı bağışıklık tepkisi - Ih genleri (bağışıklık aşırı tepkisi) genleri tarafından gerçekleştirilen, IgE seviyesinin spesifik olmayan bir regülasyonunun genetik bir sisteminin varlığı kanıtlanmıştır. Bu genler, majör histo-uyumluluk kompleksi antijenleri A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 ile ilişkilidir ve yüksek düzeyde IgE, A3, B7, Dw2 haplotipleri ile ilişkilidir.

Spesifik alerjik hastalıklara yatkınlık olduğuna dair kanıtlar vardır ve bu yatkınlık milliyete bağlı olarak HLA sisteminin farklı antijenleri tarafından denetlenir.

Örneğin, Avrupalılarda polinoza yüksek yatkınlık HLA-B12 antijeni ile ilişkilidir; Kazaklarda HLA-DR7 var; Azerilerde HLA-B21 var. Aynı zamanda, alerjik hastalıklarda immünogenetik çalışmalar henüz klinisyenler için spesifik kılavuzlar olamaz ve daha fazla gelişme gerektirmektedir.

alerji geçmişi. Bu, teşhisin çok önemli bir bölümüdür, çünkü belirli bir hastada alerjik bir hastalığın gelişmesinin en olası nedeni hakkında bilgi almanızı sağlar. Aynı zamanda, alerjen olarak hareket edebilen çok sayıda çeşitli çevresel faktörle ilişkili olduğu için tarihin en çok zaman alan kısmıdır. Bu bağlamda alerjenlerin sınıflandırılmasına dayalı belirli bir anket algoritması vermek uygun görünmektedir.

gıda alerjenleri. Deri ve gastrointestinal sistemin alerjik hastalıklarında özellikle gıda alerjenlerine bağımlılık dikkatli bir şekilde açıklığa kavuşturulmalıdır.

Ayrıca gıda alerjilerinin en çok çocuklarda, özellikle de 2 yaşın altındakilerde olduğu unutulmamalıdır.

“Diğer alerji türlerinde olduğu gibi, gıda alerjilerinde de alerjenin kalitesi çok önemlidir, ancak gıda alerjenleri miktar olarak hafife alınmamalıdır. Reaksiyonun gelişmesi için bir ön koşul, glandüler bağırsak yolunun sindirim kapasitesi ile ilgili olarak ürünün nispi bir fazlalığı ile ortaya çıkan alerjenin eşik dozunun aşılmasıdır.gıda alerjileri için tedavi ve önleme programları.

Hemen hemen her gıda ürünü alerjen olabilir, ancak en alerjen olanlar inek sütü, tavuk yumurtası, deniz ürünleri (morina, kalamar vb.), çikolata, fındık, sebze ve meyveler (domates, kereviz, turunçgiller), çeşniler ve baharatlardır. maya, un. Son zamanlarda, yabancı gıda ürünlerinin raf ömrünü artıran katkı maddeleri ve koruyucularla ilişkili alerjenler oldukça yaygın hale geldi. Bu katkı maddeleri yerli ürünlerde kullanılmışsa, bunlara duyarlı kişilerde de alerjik reaksiyona neden olmuş ve bu kişiler yerli gıdalarda yabancı safsızlıkların varlığının göstergesi olarak görev yapmıştır. Bu tür alerjiye "vatansever alerji" kod adını verdik.

Aynı botanik ailede olası çapraz alerji: turunçgiller (portakal, limon, greyfurt); kabak (kavun, salatalık, kabak, balkabağı); hardal (lahana, hardal, karnabahar, Brüksel lahanası); itüzümü (domates, patates); pembe (çilek, çilek, ahududu); erik (erik, şeftali, kayısı, badem) vb. Et ürünlerine de özellikle kanatlı etine ağırlık vermelisiniz. Bununla birlikte, bu ürünler büyük bir hassaslaştırıcı aktiviteye sahip olmasa da, antibiyotikler kesimden önce kuşların diyetine dahil edilir ve artık gıda ile değil, ilaç alerjileriyle ilişkili alerjik hastalıklara neden olabilen antibiyotiklerdir. Una gelince, unun yutma yerine soluma yoluyla alerjene dönüşmesi daha yaygındır.

Isıl işlem, gıdaların alerjenliğini önemli ölçüde azalttığından, bu öykünün alınmasında ısıl işlemin göstergeleri önemlidir.

ev tozu alerjenleri. Bu alerjenler en çok alerjik solunum yolu hastalıkları, özellikle bronşiyal astım için önemlidir. Ev tozunun ana alerjenleri kitin örtüsü ve ev akarları Detmatophagoides pteronyssimus ve Derm'in atık ürünleridir. Farinae. Bu akarlar yataklarda, halılarda, döşemeli mobilyalarda, özellikle eski evlerde ve eski yatak takımlarında yaygındır. İkinci en önemli ev tozu alerjenleri küf mantarlarının alerjenleridir (genellikle Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Bu alerjenler çoğunlukla nemli, havalandırılmayan odalar ve sıcak mevsim (Nisan-Kasım) ile ilişkilidir; aynı zamanda kütüphane tozu alerjenlerinin bir bileşenidirler. Evcil hayvan alerjenleri bu gruptaki en önemli üçüncü alerjendir ve kedi alerjenleri (kepek, saç, tükürük) en yüksek hassasiyete sahiptir. Ve son olarak, ev tozu, böcek alerjenlerini (kitin örtüsü ve hamamböceği dışkısı) içerir; kuru balık yemi olarak kullanılan daphnia; kuş tüyü (özellikle kaz tüyü olan yastıklar ve kuş tüyü yataklar; papağan, kanarya vb.).

bitki alerjenleri. Öncelikle pollinoz ile ilişkilidirler ve buradaki ana yer polenlere aittir ve çoğu zaman pollinozun etiyolojik faktörü yakupotu, pelin, kinoa, kenevir, timothy otu, çavdar, muz, huş ağacı, kızılağaç, kavak, ela polenidir. . Hububat, malvaceae, pelin, yakup otu, ayçiçeği, huş, kızılağaç, ela, kavak, kavak poleni ortak antijenik özelliklere sahiptir (çapraz alerji). Bu yazarlar ayrıca huş ağacı poleni, tahıllar ve elmalar arasındaki antijenik ilişkiyi de not eder.

böcek alerjenleri. En tehlikeli böcek zehirleri (arılar, eşekarısı, eşekarısı, kırmızı karıncalar). Bununla birlikte, genellikle alerjik hastalıklar, kan emici böceklerin (sivrisinekler, tatarcıklar, at sinekleri, sinekler) koruyucu bezlerinin tükürük, dışkı ve sırları ile ilişkilidir. Daha sıklıkla, bu alerjenlerle ilişkili alerjik hastalıklar cilt belirtileri şeklinde gerçekleşir, ancak (özellikle arıların, yaban arılarının, eşek arılarının, karıncaların zehiri) anafilaktiğe kadar ciddi durumlara (Quincke ödemi, şiddetli bronkospazm vb.) de neden olabilir. şok ve ölüm.

İlaç alerjenleri. Bu yöndeki anamnez çok dikkatli bir şekilde toplanmalıdır, çünkü bu sadece alerjik bir hastalığın teşhisi değil, her şeyden önce beklenmedik anafilaktik şok gelişmesi nedeniyle olası bir ölümün önlenmesidir. Novokain, radyoopak maddeler vb.'nin girişiyle iyi bilinen anafilaktik şok ve ölüm vakaları olduğundan, bu tür alerjik öykünün tüm klinisyenler için vazgeçilmez bir araç haline gelmesi gerektiğine ikna etmeye gerek yoktur.

İlaçlar genellikle nispeten basit kimyasal bileşikler olduğundan, tam bir antijen oluşturmak için vücut proteinleriyle bağlanarak haptenler gibi davranırlar. Bu bağlamda, tıbbi maddelerin alerjenliği bir dizi koşula bağlıdır: 1) ilacın veya metabolitlerinin protein ile konjuge olma yeteneği; 2) protein ile güçlü bir bağın (konjugat) oluşması, bunun sonucunda tam bir antijen oluşumu. Çok nadiren, değişmemiş bir ilaç, bir protein ile güçlü bir bağ oluşturabilir, daha sıklıkla bu, ilacın biyotransformasyonundan kaynaklanan metabolitlerden kaynaklanır. Tıbbi maddelerin oldukça sık çapraz duyarlılığını belirleyen bu durumdur. L.V. Luss (1999) aşağıdaki verilere atıfta bulunur: penisilin, penisilin serisinin tüm ilaçları, sefalosporinler, sultamisilin, sodyum nükleat, enzim preparatları, bir dizi gıda ürünü (mantar, maya ve maya bazlı ürünler, kefir, kvas) ile çapraz reaksiyon verir. , Şampanya); sülfonamidler, novokain, ultrakain, anestezin, antidiyabetik ajanlar (antidiab, antibet, diabeton), triampur, paraaminobenzoik asit ile çapraz reaksiyona girer; analgin salisilatlar ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, tartrazin içeren gıdalar vb. ile çapraz reaksiyona girer.

Bu bağlamda, başka bir durum da önemlidir: iki veya daha fazla ilacın aynı anda uygulanması, her birinin metabolizmasını karşılıklı olarak etkileyerek onu bozabilir. Hassaslaştırıcı özelliklere sahip olmayan ilaçların bozulmuş metabolizması, bunlara alerjik reaksiyonlara neden olabilir. L. Yeager (1990) şu gözlemi aktarır: Bazı hastalarda antihistaminiklerin kullanılması, agranülositoz şeklinde bir alerjik reaksiyona neden olmuştur. Bu vakaların dikkatli bir analizi, bu hastaların aynı anda antihistaminiklerin metabolizmasını bozan ilaçları aldıklarını belirlemeyi mümkün kıldı. Bu nedenle, bu, çoklu ilaç kullanımına karşı güçlü argümanlardan biridir ve kullanılan ilaçların metabolizması üzerindeki karşılıklı etkinin alerjik geçmişini aydınlatmak için bir nedendir. Modern koşullarda, alerjik hastalıkların önlenmesi için, doktor sadece ilaçların adlarını, endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını değil, aynı zamanda farmakodinamiklerini ve farmakokinetiğini de bilmelidir.

Oldukça sık, uyuşturucu kullanımı, A.D. Ado, yalancı alerji veya yanlış alerji olarak adlandırdığı ayrı bir grup seçti. Halihazırda gösterildiği gibi, yalancı alerji ve alerji arasındaki temel fark, reaktif antikorlarla (IgE) ilişkili önceden duyarlılaşmanın olmamasıdır. Yalancı alerjinin klinik etkilerinin temeli, kimyasalların ya doğrudan mast hücrelerinin ve bazofillerin zarları ile ya da IgE için hücre reseptörleri ile etkileşimidir, bu da sonuçta degranülasyona ve başta histamin olmak üzere BAB'lerin degranülasyonuna ve ardından tüm bunlarla birlikte salınmasına yol açar. sonuçlar.

İlaç alerjisi ve yalancı alerjinin ayırıcı tanısına izin veren klinik kılavuzların sağlanması önemli görünmektedir. Sözde alerji genellikle 40 yaşın üzerindeki kadınlarda histamin metabolizmasını veya reseptörlerin biyolojik olarak aktif maddelere duyarlılığını (karaciğer ve safra yolları patolojisi, gastrointestinal sistem, nöroendokrin sistem) bozan hastalıkların arka planına karşı ortaya çıkar. Sahte alerjinin gelişiminin arka planı ayrıca polifarmasi, gastrointestinal sistemin mukozasında ülseratif, aşındırıcı, hemorajik süreçler için ilaçların oral kullanımı; Hastanın yaşına veya kilosuna uymayan ilaç dozu, mevcut hastalık için yetersiz tedavi, parenteral olarak uygulanan çözeltilerin pH ortamında ve sıcaklığındaki değişiklikler, uyumsuz ilaçların aynı anda uygulanması (LussL.V., 1999) . Psödoalerjinin karakteristik klinik belirtileri şunlardır: İlacın ilk uygulamasından sonra etkinin gelişimi, klinik belirtilerin ciddiyetinin doza ve uygulama yöntemine bağımlılığı, aynı ilacın tekrar tekrar uygulanmasıyla oldukça sık klinik belirtilerin yokluğu. ilaç, eozinofili yokluğu.

Tıbbi alerjenlerle ilgili bölümün sonunda, alerjik hastalıkların gelişimini en sık tetikleyen ilaçların bir listesi verilmiştir. L.V.'nin eserlerinde verilen verilere dayanarak derlenen bu listede. Luss (1999) ve T.N. Grishina (1998), prensibi büyükten küçüğe kullandı: analgin, penisilin, sülfonamidler, ampisilin, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozitler, novokain, asetilsalisilik asit, lidokain, multivitaminler, radyoopak ilaçlar, tetrasiklinler.

kimyasal alerjenler. Kimyasal alerjenler tarafından duyarlılık mekanizması tıbbi olanlara benzer. Çoğu zaman, alerjik hastalıklara aşağıdaki kimyasal bileşikler neden olur: nikel, krom, kobalt, manganez, berilyum tuzları; etilendiamin, kauçuk ürünler, kimyasal lifler, fotoreaktifler, pestisitler; deterjanlar, vernikler, boyalar, kozmetikler.

Bakteriyel alerjenler. Bakteriyel alerjenler sorunu, solunum ve gastrointestinal sistemin mukoza zarlarının sözde bulaşıcı-alerjik patolojisinde ve her şeyden önce bulaşıcı-alerjik bronşiyal astımda ortaya çıkar. Geleneksel olarak, bakteriyel alerjenler, bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin alerjenlerine ve fırsatçı bakterilerin alerjenlerine ayrılır. Aynı zamanda, V.N. Fedoseyeva (1999), “patojenik ve patojenik olmayan mikroplar açısından belirli bir konvansiyonellik vardır. Patojenite kavramı, suşun alerjenik aktivitesi de dahil olmak üzere daha geniş bir özellik yelpazesini içermelidir.” Bu çok ilkeli ve doğru bir pozisyondur, çünkü alerjik bileşenin patogenezde öncü bir rol oynadığı hastalıklar iyi bilinmektedir: tüberküloz, bruselloz, erizipel, vb. Bu yaklaşım, sakinleri olan koşullu patojenik mikroplar kavramını doldurmamızı sağlar. mukoza zarları (streptokoklar, Neisseria , stafilokoklar, E. coli, vb.).

Bu mikroplar belirli koşullar altında (genetik yatkınlık, bağışıklık, endokrin, düzenleyici, metabolik bozukluklar, olumsuz çevresel faktörlere maruz kalma vb.) alerjenik özellikler kazanabilir ve alerjik hastalıklara neden olabilir. Bu bağlamda, V.N. Fedoseeva (1999), "bakteriyel alerjinin sadece özellikle tehlikeli enfeksiyonların etyopatogenezinde değil, aynı zamanda öncelikle fokal solunum yolu hastalıklarında, gastrointestinal sistem patolojilerinde ve deride de önemli bir rol oynadığını" vurgulamaktadır.

Önceden, mikrobiyal hücrenin nükleoprotein fraksiyonlarının yüksek bir alerjik aktivitesi kurulduğundan, bakteriyel alerji gecikmiş tipte aşırı duyarlılıkla ilişkilendiriliyordu. Ancak, 40'lı yıllarda. O. Swineford ve J.J. Holman (1949), mikropların polisakkarit fraksiyonlarının tipik IgE'ye bağlı alerjik reaksiyonlara neden olabileceğini gösterdi. Bu nedenle, bakteriyel alerji, gecikmiş ve ani reaksiyon türlerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir ve bu, bakteriyel nitelikteki alerjik hastalıkların tedavisinde spesifik immünoterapinin (SIT) dahil edilmesinin temeli olarak hizmet etti. Şu anda, "neisserial" bronşiyal astım, "stafilokok" bulaşıcı-alerjik rinit vb. Ne tür fırsatçı floranın alerjiyi tanımladığını deşifre etmek de gereklidir. Ancak o zaman, bu alerji aşısını SIT ile tedavi kompleksinde kullanarak iyi bir terapötik etki elde edebilirsiniz.

Şu anda, immün yetmezliklerin ve immün yetmezliğin oluşumunda disbakteriyozun önemli bir rolü kurulmuştur. Bizim açımızdan mukozal disbiyozlar da alerjik hastalıkların etiyolojisi ve patogenezinde önemli faktörlerden biridir. Klinisyenlerin elinde sadece bağırsak disbakteriyozunun değerlendirilmesi için bir metodoloji değil, aynı zamanda diğer mukoza zarlarının, özellikle solunum yollarının norm ve disbiyozunun değerlendirilmesine izin veren yöntemler de olmalıdır.

Enfeksiyöz alerjik nitelikteki hastalıkların en yaygın etyopatogenetik faktörleri şunlardır: hemolitik ve viridesan streptokoklar, stafilokoklar, nezle mikrokokları, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, patojenik olmayan Neisseria.

Alerjik bir öykünün ana görevi, hastalığın kalıtsal yatkınlık ve çevresel alerjenlerin etkisi ile ilişkisini bulmaktır.

İlk olarak, şikayetlerin niteliği netleştirilir. Alerjik sürecin farklı lokalizasyonunu yansıtabilirler (cilt, solunum yolu, bağırsaklar). Birkaç şikayet varsa, aralarındaki ilişkiyi netleştirin. Ardından, aşağıdakileri öğrenin.

Alerjilere kalıtsal yatkınlık - kan akrabalarında alerjik hastalıkların (bronşiyal astım, ürtiker, saman nezlesi, Quincke ödemi, dermatit) varlığı.

Hastalar tarafından daha erken aktarılan alerjik hastalıklar (gıda, ilaç, serum, böcek ısırığı ve diğerleri, hangi ve ne zaman ciltte şok, kızarıklık ve kaşıntı).

Çevresel etki:

iklim, hava durumu, fiziksel faktörler (soğutma, aşırı ısınma, radyasyon vb.);

mevsimsellik (kış, yaz, sonbahar, ilkbahar - tam zaman);

hastalığın alevlenme yerleri (saldırı): evde, işte, sokakta, ormanda, tarlada;

hastalığın alevlenme zamanı (saldırı): öğleden sonra, gece, sabah.

Hanehalkı faktörlerinin etkisi:

• hayvanlar, kuşlar, balık yemleri, halılar, yatak takımları, döşemeli mobilyalar, kitaplarla temas;

  kokulu kozmetik ve yıkama maddelerinin kullanımı, böcek kovucular.

Alevlenmelerin bağlantısı:

diğer hastalıklarla;

adet, hamilelik, doğum sonrası dönem ile;

kötü alışkanlıklarla (sigara, alkol, kahve, uyuşturucu vb.).

Hastalıkların alımla ilişkisi:

belirli yiyecek;

ilaçlar.

Hastalığın seyrini aşağıdakilerle iyileştirmek:

alerjenin ortadan kaldırılması (tatil, iş gezisi, uzakta, evde, işte vb.);

antialerjik ilaçlar alırken.

4. Spesifik alerjik tanı yöntemleri

Alerjik teşhis yöntemleri, bir hastada belirli bir alerjene karşı alerjinin varlığını belirlemeye izin verir. Spesifik bir alergolojik muayene, hastalığın remisyon döneminde sadece bir alerjist tarafından gerçekleştirilir.

Alerjik muayene 2 tip yöntem içerir:

hasta üzerinde kışkırtıcı testler;

laboratuvar yöntemleri.

kışkırtıcı testler hasta üzerinde, alerjik reaksiyonun tezahürlerini provoke etmek için hastanın vücuduna minimum bir alerjen dozunun sokulması anlamına gelir. Bu testleri yapmak tehlikelidir, alerjilerin şiddetli ve bazen ölümcül belirtilerinin (şok, Quincke ödemi, bronşiyal astım krizi) gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle, bu tür çalışmalar bir sağlık görevlisi ile birlikte bir alerjist tarafından gerçekleştirilir. Çalışma sırasında hastanın durumu sürekli izlenir (BP, ateş, kalp ve akciğerlerin oskültasyonu vb.).

Alerjenin giriş yöntemine göre:

1) deri testleri (cilt, skarlaşma, prik testi - fiyat testi, intradermal): enjeksiyon bölgesinde kaşıntı, hiperemi, ödem, papül, nekroz görülürse sonuç pozitif olarak kabul edilir;

2) mukoza zarlarında kışkırtıcı testler (konjonktival temas, burun, oral, dil altı, gastrointestinal, rektal): bir konjonktivit, rinit, stomatit, enterokolit (ishal, karın ağrısı) vb. .;

3) inhalasyon testleri - bir alerjenin inhalasyon uygulamasını ima eder, bronşiyal astımı teşhis etmek için kullanılır, bir astım krizi veya eşdeğeri meydana geldiğinde pozitiftir.

Test sonuçlarını değerlendirirken, hastalığın ortak belirtilerinin ortaya çıkması da dikkate alınır - ateş, genel ürtiker, şok vb.

Laboratuvar testleri kandaki alerjene özgü antikorların belirlenmesine, hemaglütinasyon reaksiyonlarına, bazofillerin ve mast hücrelerinin degranülasyonuna, antikor bağlanma testlerine dayanır.

5. Ürtiker: tanımı, etyopatogenezin temelleri, klinikler, teşhis, acil bakım.

kurdeşen - Bu, cildin sınırlı bir bölgesinde, özellikle papiller tabakasında şişme olan, kaşıntılı kabarcıkların ciltte az veya çok yaygın bir döküntü ile karakterize bir hastalıktır.

etyopatogenez. Herhangi bir alerjen etiyolojik faktör olabilir (bkz. soru 2). Patogenetik mekanizmalar - alerjik reaksiyonlar I, daha az sıklıkla III tip. Hastalığın klinik tablosu, vasküler geçirgenlikte bir artıştan kaynaklanır, ardından alerji aracılarının (histamin, bradikinin, lökotrienler, prostaglandinler, vb.) aşırı (alerjik reaksiyonun bir sonucu olarak) salınımı nedeniyle cilt ödemi ve kaşıntı gelişir. .)

klinik. Ürtiker kliniği aşağıdaki belirtilerden oluşur.

ciltte kaşıntı (yerel veya genel);

1-2 ila 10 mm arasında değişen cilt elemanları ile soluk bir merkez ve hiperemik çevre ile, nadiren kabarma ile lokalize veya genel kaşıntılı bir deri döküntüsü üzerinde;

vücut ısısını 37-38 C'ye kadar artırmak (nadiren).

Tarih (bkz. soru 3) .

Muayene - hastalığın tanısında önemli bir rol oynar.

Hastalığın başlangıcı akuttur. Deride monomorfik bir döküntü belirir. Birincil elemanı bir blisterdir. Başlangıçta pembe bir döküntüdür, elementlerin çapı 1-10 mm'dir. Hastalık geliştikçe (birkaç saat) merkezdeki kabarcık soluklaşır, çevre hiperemik kalır. Kabarcık cildin üzerinde yükselir, kaşınır. Daha az yaygın olarak tespit edilen - seröz içerikli veziküller şeklinde elementler (eritrositlerin diapedezi durumunda - hemorajik).

Kabuk elemanları ayrı ayrı yerleştirilmiştir veya birleşerek, taraklı kenarlara sahip tuhaf yapılar oluşturur. Ağzın mukoza zarlarındaki döküntüler daha az yaygındır.

Akut ürtiker atağı genellikle birkaç saatten 3-4 güne kadar sürer.

Laboratuvar ve alergolojik teşhis- laboratuvar verileri spesifik değildir, alerjik reaksiyon ve inflamasyonun varlığını gösterir.

Genel kan analizi:

hafif nötrofilik lökositoz;

eozinofili;

ESR hızlanması nadirdir.

Kan Kimyası:

CRP seviyesinde artış;

glikoproteinlerde artış;

seromikoid seviyesinde bir artış;

globulin protein fraksiyonlarında artış;

E sınıfı immünoglobulinlerin konsantrasyonunda bir artış.

Hastalığın akut fazını durdurduktan sonra, "suçlu" alerjenin oluşturulmasına izin veren bir alergolojik muayene yapılır.

Ürtiker acil bakımı- Akut bir atak durumunda, hastalığın en acı verici semptomunu - kaşıntıyı ortadan kaldırmaya yönelik önlemler alınmalıdır. Bu amaçlar için, genellikle ağızdan (daha az sıklıkla - enjekte edilen) antihistaminikler - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen ve diğerleri, limon suyu,% 50 etil alkol veya votka, sofra sirkesi ile kaşıntılı cildi ovmak yeterlidir ( %9 asetik asit çözeltisi) asit), sıcak duş. Ürtiker tedavisinde ana şey, alerjenle temasın ortadan kaldırılmasıdır.

Alerjik öykü ilk aşama tanı, genel klinik öykü ile paralel olarak toplanır ve onunla birlikte analiz edilir. Anamnezin ana hedefleri, bir çocukta alerjik bir hastalık, nozolojik formu (klinik dikkate alınarak) ve muhtemelen nedensel olarak önemli bir alerjenin doğasını belirlemek ve ayrıca katkıda bulunan tüm koşulları (risk faktörleri) tanımlamaktır. alerjik bir hastalığın gelişimine, çünkü eliminasyonları hastalığın prognozunu olumlu etkiler.

Bu amaçla, ana şikayetlerle birlikte bir anamnez toplanırken, hastalık öncesi geçmişin çalışmasına dikkat edilir. Kalıtsal-anayasal bir yatkınlığın varlığı ortaya çıkıyor. Bir aile öyküsünde alerjik hastalıkların varlığı, bir çocukta hastalığın atopik doğasını gösterir ve önceki eksüdatif-nezle diyatezi, değişmiş bir alerjik reaktiviteyi gösterir. Özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, hamile bir kadının yetersiz beslenmesi, ilacı, varlığı nedeniyle gelişen olası intrauterin duyarlılığı belirlemek için doğum öncesi dönemin seyrinin doğası ortaya çıkıyor. gebelik toksikozu, kimyasal ve tıbbi maddelerle profesyonel ve ev temasları. Gözlemlerimiz, hamile bir kadın tarafından ilaç almanın, bir çocukta yaşamın ilk yılında alerjik bir hastalık geliştirme riskini 5 kat artırdığını ve yetersiz beslenmesinin çocukların %89'unda gıda alerjilerinin gelişmesine neden olduğunu göstermiştir. Çocuğun yaşamın ilk yılında beslenmesinin doğası ve emziren annenin diyeti de açıklığa kavuşturulur, çünkü gıda alerjilerinin erken gelişimi, yalnızca ek gıdaların, tamamlayıcı gıdaların, meyve sularının, özellikle fazla miktarda erken verilmesiyle kolaylaştırılmaz. , çocuğun diyetine değil, aynı zamanda emziren annenin yetersiz beslenmesine de bağlıdır. Bir çocuğun veya annenin diyetine belirli gıda ürünlerinin dahil edilmesiyle hastalığın başlama zamanlamasının karşılaştırılması, muhtemelen onun için alerjik olan gıda ürünlerini belirlemeyi mümkün kılar.

Premorbid arka planı değerlendirirken, geçmiş hastalıklar, tedavinin doğası, etkinliği, ilaçlara ve aşılara karşı reaksiyonların varlığı vb. dikkate alınır.Gastrointestinal sistem ve karaciğer patolojisinin varlığı, gelişimine yatkınlık yaratır. gıda alerjileri, sık görülen SARS alerjenleri (ev, epidermal, polen) duyarlılaştırmayı kolaylaştırırken, çocukta kronik enfeksiyon odakları bakteriyel alerjilerin gelişmesine neden olabilir.

Çocuğun yaşamını öğrenmek, olası ev ve epidermal alerjenleri tanımlamanıza olanak tanır.

Alerjik bir hastalığın oluşumunun ve seyrinin özelliklerine çok dikkat edilir. Başlangıç ​​tarihleri ​​belirleniyor. Çocuklarda, bu faktör, nedene bağlı alerjenleri belirlemek için önemlidir, çünkü bir veya başka bir duyarlılık türünün gelişimi, yaşamın ilk yıllarında gıda alerjilerinin gelişmesiyle karakterize edilen yaşa bağlı kalıplara sahiptir ve ardından katmanlar halinde gelişir. iki ila üç yıllık ev, epidermal ve 5-7 yıl sonra - polen ve bakteriyel (Potemkina A. M "1980).

Hastalığın seyrinin doğası ortaya çıkıyor - yıl boyunca veya mevsimsel alevlenmeler. İlk varyant, alerjenle (ev tozu, yiyecek) sürekli temas halinde, ikincisi - geçici temaslarla: polen alerjisi ile - bitkilerin ilkbahar-yaz çiçeklenme döneminde, tıbbi ile - alımları sırasında, bakteri ile - yılın soğuk ilkbaharı ve sonbaharı. Hastalığın alevlenmesinin belirli alerjenlerle bağlantısı ortaya çıkıyor: ev tozu ile - sadece evde alevlenme, epidermal ile - hayvanlarla oynadıktan sonra, sirki, hayvanat bahçesini ziyaret ederken; polen ile - hastalığın semptomlarının sadece yaz aylarında ortaya çıkması, güneşli rüzgarlı havalarda sokakta bozulma; gıda ve tıbbi ile - belirli gıdaların ve tıbbi maddelerin kullanımından sonra. Aynı zamanda, eliminasyon etkisinin gözlenip gözlemlenmediğini, yani bu alerjenden ayrıldıktan sonra hastalık semptomlarının ortadan kalktığını belirlemek önemlidir ve eğer öyleyse, bu, hastalığın alevlenmesinin nedensel ilişkisini daha da doğrular. Bununla.

Çocuklarda ve yetişkinlerde alerjik hastalıkları teşhis ederken, doktorlar hastanın geçmişini toplamaya özellikle dikkat eder. Bazen aile hastalıkları, alerjilere yatkınlık ve gıda intoleransları hakkında bilgi sahibi olmak tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır. Makale, alerjiler hakkında bir anamnez kavramını, koleksiyonunun özelliklerini ve önemini tartışıyor.

Tanım

Alerjik anamnez, incelenen organizma hakkında verilerin toplanmasıdır. Hastanın yaşamının klinik anamnezi ile eş zamanlı olarak oluşturulur.

Her yıl alerjilerle ilgili şikayetlerin sayısı artıyor. Bu nedenle, kişinin vücudunun geçmişteki gıda, ilaç, koku veya maddelere verdiği tepkileri bilmesi, yöneldiği her doktor için önemlidir. Yaşamın tam bir resmini çizmek, doktorun hastalığın nedenini hızlı bir şekilde belirlemesine yardımcı olur.

Alerjik reaksiyonların büyümesindeki bu eğilim, aşağıdaki faktörlerle açıklanmaktadır:

• bir kişinin sağlığına dikkatsizliği;
• doktorlar tarafından kontrol edilmeyen ilaçlar (kendi kendine ilaç);
• çevredeki doktorların yetersiz nitelikleri (yerleşim merkezlerinden uzak);
• sık salgınlar.

Alerjiler her insanda farklı şekillerde kendini gösterir: hafif rinit formlarından ödem ve anafilaktik şoka kadar. Aynı zamanda, polisistemik bir karakter, yani birkaç organın çalışmasındaki sapmaların tezahürü ile karakterizedir.

Rusya Alerji Uzmanları ve Klinik İmmünologlar Derneği, çeşitli alerjik reaksiyon türlerinin tanı ve tedavisi için öneriler geliştirmektedir.

Öykü almanın amacı

Her birey için alerjik öykü alınmalıdır. Bunlar ana hedefleridir:

• alerjilere genetik yatkınlığın belirlenmesi;
• alerjik reaksiyon ile kişinin yaşadığı çevre arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
• patolojiyi tetikleyebilecek spesifik alerjenlerin araştırılması ve tanımlanması.

Doktor, aşağıdaki hususları belirlemek için hasta üzerinde bir anket yapar:

• geçmişteki alerjik patolojiler, nedenleri ve sonuçları;
• alerjinin kendini gösterdiğine dair işaretler;
• daha önce reçete edilen ilaçlar ve bunların vücut üzerindeki etkilerinin hızı;
• mevsimsel olaylar, yaşam koşulları, diğer hastalıklarla ilişkisi;
• nüks bilgisi.

Anamnez görevleri

Alerjik bir anamnez toplarken, aşağıdaki görevler çözülür:

1. Hastalığın doğasını ve şeklini belirlemek - hastalığın seyri ile belirli bir faktör arasındaki ilişkiyi belirlemek.
2. Patolojinin gelişimine katkıda bulunan eşlik eden faktörlerin belirlenmesi.
3. Ev faktörlerinin hastalığın seyri üzerindeki etki derecesinin belirlenmesi (toz, nem, hayvanlar, halılar).
4. Hastalığın vücudun diğer patolojileri (sindirim organları, endokrin sistemi, sinir bozuklukları ve diğerleri) ile ilişkisinin belirlenmesi.
5. Mesleki faaliyetlerde zararlı faktörlerin belirlenmesi (işyerinde alerjenlerin varlığı, çalışma koşulları).
6. Hastanın vücudunun ilaçlara, yiyeceklere, aşılara, kan nakli prosedürlerine atipik reaksiyonlarının belirlenmesi.
7. Önceki antihistamin tedavisinin klinik etkisinin değerlendirilmesi.

Hastadan şikayetler aldıktan sonra, doktor bir dizi çalışma, anket ve muayene yapar, ardından bir teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder. Testlerin yardımıyla doktor şunları belirler:

• Sürecin nerede lokalize olduğunu belirlemenizi sağlayan klinik ve laboratuvar çalışmaları (genel kan testleri, idrar testleri, radyografi, solunum ve kalp atış hızı göstergeleri). Solunum yolu, cilt, gözler ve diğer organlar olabilir.
• Hastalığın nozolojisi - semptomların dermatit, saman nezlesi veya diğer patoloji biçimleri olup olmadığı.
• Hastalığın evresi akut veya kroniktir.

Veri toplama

Alerjik öykünün alınması, biraz zaman alan ve doktor ve hasta tarafından özen ve sabır gerektiren bir anketin yapılmasını içerir. Bunu yapmak için anketler geliştirildi, iletişim sürecini basitleştirmeye yardımcı oluyorlar.

Öykü alma şu şekildedir:

1. Akrabalarda alerjik hastalıkların belirlenmesi: hastanın ebeveynleri, büyükanne ve büyükbabası, erkek ve kız kardeşleri.
2. Geçmişte ortaya çıkan alerjilerin bir listesini derleyin.
3. Alerjiler ne zaman ve nasıl ortaya çıktı?
4. İlaç reaksiyonları ne zaman ve nasıl ortaya çıktı?
5. Mevsimsel olaylarla bağlantının belirlenmesi.
6. İklimin hastalığın seyri üzerindeki etkisinin belirlenmesi.
7. Hastalığın seyri üzerindeki fiziksel faktörlerin belirlenmesi (hipotermi veya aşırı ısınma).
8. Hastanın ruh halindeki fiziksel aktivite ve dalgalanmaların hastalığın seyri üzerindeki etkisi.
9. Soğuk algınlığı ile bağlantıların belirlenmesi.
10. Kadınlarda adet döngüsü, hamilelik, emzirme veya doğum sırasında hormonal değişiklikler ile bir bağlantının belirlenmesi.
11. Yer değiştirirken (evde, işte, ulaşımda, gece ve gündüz, ormanda veya şehirde) alerjilerin tezahür derecesinin belirlenmesi.
12. Yiyecek, içecek, alkol, kozmetik, ev kimyasalları, hayvanlarla temas, hastalık seyrine etkisinin belirlenmesi.
13. Yaşam koşullarının belirlenmesi (küf varlığı, duvar malzemesi, ısıtma türü, halı sayısı, kanepe, oyuncak, kitap, evcil hayvan varlığı).
14. Mesleki faaliyet koşulları (üretimin zararlılık faktörleri, iş yerinin değiştirilmesi).

Genellikle farmakolojik ve alerjik anamnez aynı anda toplanır. İlki, hastanın tıbbi yardım almadan önce hangi ilaçları aldığını gösterir. Alerji bilgileri, ilaçların neden olduğu tıbbi durumların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Öykü alma, bir hastalığı tespit etmek için evrensel bir yöntemdir

Alerjik bir öykünün toplanması, her şeyden önce, vücudun patolojik reaksiyonunun zamanında tespiti için gerçekleştirilir. Ayrıca, bir hastanın hangi ana alerjenlere tepki gösterdiğini belirlemeye yardımcı olabilir.

Doktor bilgi toplayarak risk faktörlerini, eşlik eden durumları ve alerjik reaksiyon gelişimini belirler. Buna göre bir tedavi ve korunma stratejisi belirlenir.

Doktor her hasta için bir anamnez yapmakla yükümlüdür. Yanlış uygulanması sadece tedaviyi reçete etmede yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın durumunu da kötüleştirir. Doktor ancak doğru test verileri, sorgulama ve muayeneyi aldıktan sonra terapi randevusuna karar verebilir.

Bu tanı yönteminin tek dezavantajı, hasta ve doktordan azim, sabır ve dikkat gerektiren anketin süresidir.

Anamnez yüklü / yüklü değil - bu ne anlama geliyor?

Her şeyden önce, bir hastayı muayene ederken, doktor akrabalarından alerjik reaksiyonları sorar. Hiçbiri yoksa, alerjik öykünün yük olmadığı sonucuna varılır. Bu, genetik yatkınlığın olmadığı anlamına gelir.

Bu tür hastalarda, aşağıdakilerin arka planında alerjiler ortaya çıkabilir:

• yaşam veya çalışma koşullarının değiştirilmesi;
• soğuk algınlığı;
• yeni yiyecekler yemek.

Doktorların alerjenlerle ilgili tüm endişeleri, kışkırtıcı cilt testleri ile araştırılmalı ve belirlenmelidir.

Genellikle hastalarda, aile öyküsü alerjik reaksiyonlarla ağırlaşır. Bu, akrabalarının alerji sorunuyla karşı karşıya kaldığı ve tedavi edildiği anlamına gelir. Böyle bir durumda, doktor, hastalığın tezahürünün mevsimselliğine dikkat çeker:

• Mayıs-Haziran - saman nezlesi;
• sonbahar - mantar alerjisi;
• kış, toza ve diğer işaretlere bir tepkidir.

Doktor ayrıca halka açık yerleri ziyaret ederken tepkilerin ağırlaşıp şiddetlenmediğini de öğrenir: hayvanat bahçesi, kütüphane, sergiler, sirk.

Çocukların tedavisinde veri toplanması

Çocuğun tıbbi öyküsündeki alerjik öykü özellikle önemlidir, çünkü çocuğun vücudu çevrenin risklerine daha az uyum sağlar.

Doktor, hastalıklar hakkında bilgi toplarken hamileliğin nasıl ilerlediğine, kadının bu dönemde ne yediğine ve emzirirken dikkat eder. Doktor, anne sütü ile alerjenlerin girişini dışlamalı ve patolojinin gerçek nedenini bulmalıdır.

Bir çocuğun alerjik öyküsüne bir örnek:

1. 1 Ocak 2017'de doğan Ivanov Vladislav Vladimirovich, anemi arka planında meydana gelen ilk hamilelikten bir çocuk, 39 haftada doğum, komplikasyonsuz, Apgar skoru 9/9. Yaşamın ilk yılında çocuk yaşına göre gelişti, aşıları takvime göre yapıldı.
2. Aile öyküsü yüklü değildir.
3. Daha önce, alerjik reaksiyonlar gözlenmedi.
4. Hastanın ebeveynleri, portakal yedikten sonra ortaya çıkan el ve karın derisinde kızarıklıklardan şikayetçidir.
5. Daha önce ilaçlara tepki yoktu.

Bir çocuğun yaşamı ve durumu hakkında spesifik, ayrıntılı verilerin toplanması, doktorun daha hızlı teşhis koymasına ve en iyi tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır. Popülasyondaki alerjik reaksiyonların sayısındaki artışla birlikte, yaşam öyküsü toplanırken bu patoloji hakkındaki bilgilerin daha önemli hale geldiği söylenebilir.