Kanser sonrası hamilelik: Başarı şansı var mı? Kanser ve gebelik: fetüs üzerindeki etkileri, tanı, tedavi Bir kadın için geç gebelik tehlikesi

Yeni bir hayatın doğuşundan daha güzel bir şey yoktur ve onkolojiden daha tehlikelisi yoktur. Bu kombinasyonun şimdiden iki kişi için sonuçları olacaktır: anne adayı ve doğmamış çocuk. Uzmanların görüşlerini veriyoruz.

Hamilelik ve onkoloji: uyarılar ve komplikasyonlar

• Hamilelik, onkolojik bir hastalığın gelişiminin başlangıcını tetikleyemez - vücutta zaten var olan bir tümörün ilerlemesini uyarır. Ancak, erken evrelerde (özellikle meme kanserinde) ağrı olmaması nedeniyle, bir tümörün tespiti genellikle ilerleyici gelişiminde hamileliğin arka planında gerçekleşir.
• Hamilelik, meme büyümesi nedeniyle meme kanserinin tespitini zorlaştırabilir. Genellikle bu durumda meme kanserinin saptanması 5 ila 15 aylık bir gecikme ile gerçekleşir. Bu, hastalığın saptanmasında normalden daha uzun bir gecikmedir. Belki de hamile olmayan hastalara kıyasla en fazla ölüme neden olan şey, hamileliğe bağlı meme kanserinin geç saptanmasıdır.
• Kanser tedavisi, gebe kalma olasılığını ve hamileliğin seyrini önemli ölçüde etkileyebilir. Bir jinekolog da dahil olmak üzere kapsamlı bir muayene gereklidir. Kemoterapi, bir kadının doğurganlığını önemli ölçüde azaltabilir.
• Yüksek doz kemoterapi, bir erkekte kısırlık gelişimine neden olabilir. Ancak kemoterapinin spermlere verdiği zarar çok uzun sürmez: 72 gün içinde sperm tamamen yenilenir. Kemoterapi sonrası çocuk sahibi olmayı planlarken doktorunuza danışmanız, spermogram çektirmeniz, doğurganlık testi yaptırmanız ve 1 yıl sonra gebelik planlamasına başlamanız gerekir.
• Hamilelik ve doğum, melanom, meme kanseri, kolorektal kanser vb. dahil olmak üzere çeşitli tümör türlerinin nüksetmesine neden olabilir. Bunun nedeni, hamilelik sırasında hormonal bir dalgalanma, doğum eylemi ve bunlardan sonraki hormonal değişikliklerdir.
• 20. yüzyılın 50'li ve 60'lı yıllarında, hamilelik sırasında kanser veya kanser gözlemi sırasında hamilelik tespit edildiğinde, hamileliğin sonlandırılması en iyi çıkış yolu olarak kabul edildi. Artık pelvik organlardaki onkoloji nedeniyle cerrahi müdahale için kürtaj bir zorunluluk olacaktır, eğer rahim ağzı kanserinin gelişme evresi nedeniyle gerekli kemoterapiyi yapmak mümkün değilse. Ancak kürtajın kanser üzerinde olumlu bir etkisi yoktur.
• meme kanseri- Hamilelerde ve doğum yapan kadınlarda en sık saptanan kanser türlerinden biridir (yaklaşık 3000 hamile kadında 1 vaka; ortalama yaş 32-38'dir). Çoğu, bu tanıyı öğrendikten sonra, durumdaki bozulma olasılığı nedeniyle hamileliği sonlandırıyor.
• Hamilelik ve emzirme döneminde, bir kadın düzenli olarak kendi kendine meme muayenesini durdurmamalıdır. Bir neoplazm tespit edilirse, derhal bir doktora danışmalısınız. Bir meme ultrasonu veya mamogram geçirmeniz gerekebilir. Uygun koruyucu önlemler alındığında, mamografinin fetüs üzerinde önemli bir zararlı etkisi olmayacaktır. Vakaların %25'inde mamografi hamilelik sırasında mevcut bir tümörü tespit edemeyebilir, bu durumda lokal anestezi altında biyopsi yapılması gerekecektir. Araştırma sırasında radyasyonun, özellikle hamileliğin ilk üç ayında fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebileceğini hatırlamak hala önemlidir: doğuştan malformasyonlar, zeka geriliği ve artan karsinojenez riski vardır. MRG'nin gebelik üzerindeki etkisi henüz insanlarda çalışılmamıştır. Ancak sıçan fetüslerinde gelişimsel anomalilerle birlikte plasentadan penetrasyon olduğuna dair kanıtlar var. Kemik kanserinden şüpheleniliyorsa, kemik taraması tercih edilir. Karaciğer ultrason ile incelenebilir.
• Meme kanserinin gebelikte en çok kabul gören cerrahi tedavi yöntemidir. Hormon tedavisi, kemoterapi bu dönemde büyük sınırlamalara sahip olacaktır. Kemoterapi en iyi ilk trimesterden sonra kullanılır. Meme koruma şansını artırmak için ameliyattan sonra radyasyon tedavisi. Radyasyonun etki seviyesini analiz etmenin bir yolu da var. Ancak radyasyon tedavisinin, gelişimin herhangi bir aşamasında fetüse zarar verebileceği unutulmamalıdır. Uygulanması ile genellikle çocuğun doğumuna kadar beklemesi tavsiye edilir.
• Meme kanserinde hematolojik bozukluklarla birlikte kemik iliği nakli sonrası olguların %25'inde erken doğum meydana geldiğine ve çocuklarda düşük doğum ağırlığı gözlemlendiğine dair kanıtlar bulunmaktadır. Şimdiye kadar, kemik iliği transplantasyonu, yüksek doz kemoterapi ve tüm vücut radyasyonunun etkileri üzerine büyük çalışmalar yapılmamıştır.
• Bir kadın (özellikle) ve kanser teşhisi konmuş veya olmuş veya benzer teşhislere sahip birinci basamak akrabaları olan bir erkek, kalıtım olasılığının genetik testinden (tercihen hamilelikten önce veya zaten erken evrelerde) geçmelidir. Doğmamış bir çocukta kanser riski. Yüksek risk seviyesi, yumurta veya sperm bağışını düşünmenize neden olabilir.

Hamileliğin ve doğumun sonunda bile kanserli bir kadında yeni doğan bebek için bazı önlemler vardır. Kemoterapi gören bir kadın emzirmeyi bırakmalıdır. Antikanser ilaçların sistemik uygulanması bebeği yüksek derecede olumsuz etkiler.

Hamilelik ve Kanser: Fırsatlar ve İyileştirmeler

• Hamilelik, doğum ve tam emzirme bazen, görünümünü uyaran hastalıklar (örneğin, meme adenomatozu) varsa, kansere karşı koruma aracı olarak tavsiye edilir.
• Kanser nüksü yokluğundan 5 yıl veya daha uzun bir süre sonra hamileliği planlamaya başlamak daha iyidir. Bazı uzmanlar bu süreyi 2 yıla indiriyor.
• Bugün, tümörü çıkarmak için (pelvik bölgeler hariç) operasyonlar yürütülüyor ve hamilelik sırasında kesinlikle kesintiye uğramadan nispeten güvenli kemoterapi kursları seçiliyor.

Onkolojik bir hastalığın varlığından şüpheleniliyorsa, hasta remisyondaysa, hamileliği planlamadan önce tam bir muayeneden geçmelisiniz - bu, uzmanların kesin görüşüdür. Özellikle 30 yaşından sonra gebelik planlıyorsanız mutlaka bir jinekolog veya mamolog tarafından kapsamlı bir meme muayenesi yaptırmalısınız. Bazı durumlarda hamilelik olasılığına ilişkin kararın sadece bir jinekolog tarafından değil, aynı zamanda bir onkolog tarafından da alınması gerekecektir. Daha sonra bu uzmanlar hamileliği izlemek için birlikte çalışacaklar.

Natalia Mazhirina
Merkezi "Ebeveynler için ABC"

Hamilelik sırasında kanser oldukça nadirdir. Çoğu zaman, hamilelik sırasında kanser genç kadınlarda görülür. Bazı kanser tedavileri hamilelik sırasında güvenliyken diğerleri fetüse (doğmamış bebek) zarar verebilir.

Hamile bir kadın onkoloji ile karşı karşıyaysa, spesifik tanı testleri ve kanser tedavileri yapmanın risklerini ve yararlarını belirleyebilmesi için deneyimli bir onkolog ile zamanında danışmak çok önemlidir.

Yurtdışında önde gelen klinikler

Gebelikte Kanser Teşhisi

Hamile kadınlar, şişkinlik, sık baş ağrıları, makattan kanama gibi bazı kanser semptomlarının hem kanser hem de hamileliğin kendisinde ortak olması gibi basit bir nedenden dolayı sıklıkla zamanında tanıyı geciktirir. Aynı nedenle, bu belirtiler şüpheli kabul edilmez.

Öte yandan, daha önce fark edilmeyen onkolojik bir hastalık hamilelik sırasında tespit edilebilir. Örneğin, sonuçları kanseri teşhis etmek için kullanılabilen standart bir doğum öncesi muayenenin bir parçası olarak bir PAP testi (serviks hücrelerindeki değişikliklerin erken tespiti) yapılır. Aynı prensibe göre, hamile bir kadının ultrason muayenesi sırasında yumurtalık kanserini tespit etmek mümkündür.

Tipik olarak hamilelik sırasında ortaya çıkan kanserler arasında rahim ağzı kanseri, meme kanseri, tiroid kanseri, Hodgkin lenfomaları, melanomlar ve gestasyonel trofoblastik tümörler (üreme kadının sisteminde meydana gelebilen özellikle nadir bir kanser türü) bulunur.

Gebe kadınlarda en yaygın kanser türü, yaklaşık 3.000 gebelikten birini etkileyen kanserdir. Herkes hamileliğin meme büyümesi ile ilişkili olduğunu bilir, bu nedenle çoğu kadın bu dönemde rutin mamografi çektirmez, bu da küçük meme tümörlerinin geç saptanmasına neden olabilir.

şüphesi varsa hamilelik sırasında kanser, doktorlar ayrıca röntgen muayeneleri yapmaktan endişe duyabilirler. Bununla birlikte, çok sayıda çalışma, tanısal röntgenlerdeki radyasyon seviyesinin fetüse zarar vermeyecek kadar düşük olduğunu göstermiştir.

Bilgisayarlı tomografi (BT), insan vücudu üzerindeki etkisinin ilkesine göre, iyonlaştırıcı radyasyon ürettiği için X ışınlarına benzer. Ancak BT, tanı koymada ve etkilenen bölgeleri belirlemede büyük rol oynayan iç organların yapısını göstermede röntgenden çok daha doğrudur.

Fetus üzerinde doğrudan bir etkisi olmadığı için, başın veya göğsün BT taramaları da hamilelik sırasında genellikle güvenli kabul edilir.

Karın veya pelvisin BT taraması ancak kesinlikle gerekliyse ve onkoloji ekibiyle görüştükten sonra yapılmalıdır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason ve biyopsiler gibi diğer tanısal testler ve analizler, iyonlaştırıcı radyasyon kullanmadıkları için hamilelik sırasında güvenli kabul edilir.

Hamilelikte kanser tedavisi

Hamilelik sırasında kanser tedavisine karar verirken, doktor anne adayı için en iyi tedavi seçeneklerini bireysel olarak belirler. Ayrıca, gelişmekte olan çocuk için olası riskler de dikkate alınmalıdır.

Tedavinin türü ve yöntemi, başlıcaları olan birçok faktöre bağlı olarak seçilir:

• fetüsün gebelik yaşı (hamilelik aşaması);
• tümörün tipi, yeri, boyutu;
• kanser evresi;
• müstakbel annenin ve ailesinin dilekleri.

Bazı kanser tedavileri, özellikle ilk üç aylık dönemde (gebeliğin ilk üç ayı) fetüse zarar verebileceğinden, tedavi ikinci veya üçüncü üç aylık döneme kadar ertelenebilir. Kanser hamileliğin sonlarında teşhis edildiğinde doktorlar bekleyebilir ve bebek doğana kadar herhangi bir tedavi görmeyebilir. Erken evre (evre 0 veya IA) rahim ağzı kanseri gibi bazı durumlarda, doktorlar doğumdan sonrasına kadar tedaviyi izler ve tedaviye başlamaz.

Bazı kanser tedavileri hamilelik sırasında, ancak annenin ve doğmamış çocuğun güvenliğini optimize etmek için dikkatli değerlendirme ve tedavi planlamasından sonra kullanılabilir. Bunlara cerrahi, kemoterapi ve nadiren radyasyon tedavisi dahildir.

Ameliyat

Bizim olgumuzda cerrahi, ameliyat sırasında tümörün ve çevre dokuların çıkarılmasıdır. Gelişmekte olan bebek için çok az risk oluşturur ve hamilelik sırasında en güvenli kanser tedavisi seçeneği olarak kabul edilir. Bazı durumlarda, kemoterapi veya radyasyon tedavisi ihtiyacını önlemek için daha kapsamlı cerrahi yapılabilir.

Kemoterapi

Teşhis edilirse kemoterapi uygulamak hamilelik sırasında kanser, genellikle kanser hücrelerinin büyüme ve bölünme yeteneğini durdurarak kanser hücrelerini öldürmek için ilaçların kullanımını içerir. Kemoterapi, özellikle fetüsün organları gelişmeye devam eden gebeliğin ilk üç ayında verilirse fetüse zarar verebilir. İlk trimesterde kemoterapi doğum kusurlarına ve hatta gebelik kaybına (düşük) neden olabilir.

İkinci ve üçüncü trimesterde bazı kemoterapi türleri verilebilir. Bu süre zarfında plasenta, bazı ilaçların bebeğe zarar veremeyeceği etkisi altında anne ve çocuk arasında bir bariyer görevi görür.

Geç gebelikte kemoterapi gelişmekte olan bebeğe doğrudan zarar vermese de annede anemi (düşük alyuvar sayısı) gibi yan etkilere neden olabilir ve bu da anne ile fetüs arasındaki kan akışını etkileyebilir. Ayrıca ikinci ve üçüncü trimesterde verilen kemoterapi bazen erken doğuma, düşük doğum ağırlığına ve emzirme döneminde sorunlara neden olur.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek için yüksek enerjili x-ışınlarının veya diğer parçacıkların kullanılmasıdır. Radyasyon tedavisi, özellikle hamileliğin ilk üç ayında fetüse zarar verebileceğinden, doktorlar genellikle bu tür kanser tedavisini kullanmaktan kaçınırlar. İkinci ve üçüncü trimesterlerde bile radyasyon tedavisi kullanımı nadirdir.

Hamilelik sırasında kanser: prognoz ve ne beklenir?

Onkoloji ve hamilelik- fenomen oldukça nadirdir ve yaklaşık olarak her 1000 gebelikten birinde görülür. Bu nedenle kadınlar çoğu zaman kendilerini en nitelikli doktorların bile kanserle nasıl savaşacaklarına karar veremediği bir durumda bulurlar.

Bununla birlikte, çocuk taşırken şüphelenilen veya teşhis edilen çoğu kadın, hamilelik sırasında kanser tedavisine ne zaman ve ne kadar başlayacağını doktorlarıyla tartışmaya devam ederken, diğerleri malign bir süreç geçirdiklerinin farkında bile olmayabilirler.

Ancak yukarıdakilere rağmen, en önemli şey, kanserli hamile bir kadının, korkunç bir teşhise rağmen, dayanabilmesi ve kesinlikle sağlıklı bir bebeği doğurabilmesidir, çünkü kanser sürecinin seyri çok nadiren fetüsün kendisini doğrudan etkiler. . Ama başka, daha üzücü durumlar da var. Bu nedenle, bazı kanser türleri plasentaya (fetüsü anneye bağlayan geçici organ) yayılma eğilimindedir, ancak çocuğun kendisini etkilemez. Ayrıca hamile bir kadının tedavisi ve iyileşmesi, tıbbi ekibin kendisi için ahlaki olarak son derece zordur. Bu nedenle, kanserli hamile kadınların tedavisinde deneyimli bir doktor bulmak çok önemlidir.

Yurtdışında önde gelen klinik uzmanları

Kanser ve emzirme

Kanser hücreleri anne sütüyle bebeğe ulaşamasa da doktorlar kanser tedavisi gören kadınlara emzirmemelerini şiddetle tavsiye ediyor.

Ayrıca, bir gün önce uygulanan kemoterapinin sonuçları, ilaçlar anne sütü yoluyla geçebileceğinden özellikle bebek için tehlikeli olabilir. Benzer şekilde tiroid kanseri tedavisi için ağızdan alınan radyoaktif bileşenler (radyoaktif iyot dozları gibi) anne sütüne geçerek bebeğe zarar verebilir.

Hamilelik kanserin seyrini nasıl etkiler?

Kanserli hamile bir kadının prognozu (iyileşme şansı) genellikle aynı yaştaki ve aynı kanser türleri ve evrelerine sahip diğer kadınlarla aynıdır. Ancak bir kadının hamilelik sırasında teşhis veya tedavisi gecikirse kanserin boyutu ilerleyebilir.

Ek olarak, hamilelik sırasında üretilen hormon miktarı nedeniyle, belirli kanser türlerinin büyümesini ve yayılmasını etkileme potansiyeline sahiptir. Bu durumda, hamileliğin kanserin evresini ve şeklini ve ayrıca iyileşme sürecini nasıl etkileyebileceği hakkında önce doktorunuzla konuşmanız çok önemlidir.

Onkoloğunuza sorulacak sorular!

Hamileyseniz ve ne yazık ki yakın zamanda kanser teşhisi konduysa, sağlığınızı ve doğmamış çocuğunuzun yaşamını ve sağlığını korumak için onkoloğunuza sorarak edinebileceğiniz tüm gerekli bilgileri bilmeli ve ameliyat etmelisiniz: sorular (ayrıca, bu doktorun cevaplarına dayanarak, niteliklerinden ve tecrübesinden emin olabilirsiniz).

1. Kanserli hamile kadınların tedavisinde kaç yıllık deneyiminiz var?
2. Doğum uzmanım (hamilelik ve doğum konusunda uzmanlaşmış bir doktor) ile nasıl etkileşim kuracaksınız?
3. Herhangi bir özel test ve muayeneden geçmem gerekiyor mu?
4. Nasıl bir tedavi planı ve yöntemi önerirsiniz? Niye ya?
5. Tedaviye hemen başlamalı mıyım yoksa hamileliğin sonuna kadar beklemeli miyim?
6. Tedaviyi geciktirmek durumumu kötüleştirebilir ve prognozumu etkileyebilir mi?
7. Tedavinin benim için kısa ve uzun vadeli riskleri nelerdir? Bebek için mi?
8. Emzirebilecek miyim?
9. Bana ve çocuğuma hangi sosyal destek sağlanıyor?
10. Doktorların ek olarak gözlemleyeceği onkoloğun yanı sıra kanser ve hamilelik?

Hamileliğin fizyolojik süreci, sağlıklı bir çocuğun doğumunu amaçlar. Özel tedavisi olmayan kötü huylu tümörler hızlı ölümcül sonuçlara yol açar. Malign tümörler ve gebelik kombinasyonu ile son derece akut ve dinamik bir klinik durum gelişir. Obstetrik ve onkolojik problemlerin etkileşimi kaçınılmazdır, çünkü hamilelik, tümör büyümesi üzerinde ve tümörün hamileliğin gelişimi ve sonucu üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Aynı zamanda, etik sorunlar da ortaya çıkar, çünkü hamileliğin daha fazla devam etmesi, kötü huylu bir tümörün zaten şüpheli prognozunu kötüleştirebilir ve tedavisi, doğmamış çocuğa zarar verebilir ve hatta hamileliği sonlandırabilir.

Çoğu durumda, hamilelik kanserin ilerlemesini, büyümesini ve yayılmasını olumsuz etkiler. İlk sıraya konulması gerektiği vurgulanmalıdır. annenin çıkarları. Bu pozisyon çoğu klinisyen tarafından paylaşılmaktadır. Hamilelik, programlanmış bir hemostaz ihlali ile karakterizedir: kandaki glikoz, insülin, yağ asitleri ve kolesterol seviyelerinde bir artış. Gebelik, kansere yatkınlık oluşturabilen metabolik immünosupresyona bir örnek olarak görülmektedir. Bununla birlikte, klinik onkolojide, hamilelik sırasında malign tümörlerin insidansında bir artış olduğuna dair bir kanıt yoktur. Gebeliğin immünsüpresif etkisinin uzun vadede kendini göstermesi olasıdır.

Böylece, Klinikte büyük olasılıkla iki seçenek vardır: hamileliğin tümör üzerinde hiçbir etkisi veya hastalığın klinik seyrinin kötüleşmesi.

Hamile kadınların %0.27'sinde kötü huylu ve iyi huylu tümörler görülmektedir. Hamilelik ve çeşitli lokalizasyonlardaki malign tümörlerin kombinasyonu, vakaların% 0.01-0.03'ünde görülür. Hamilelikle olan kombinasyonların çoğu rahim ağzı ve meme kanseridir (%62). Yaygın mide ve rektum kanseri kombinasyonunun sıklığı (%10,8), nadir görülen sarkomlardan (%7,1) çok daha yüksek değildir. Azalan sıklıkta sonraki sırada yumurtalık kanseri (%5.5), malign lenfomalar (%4.9) %), tiroid kanseri (%2.4), malign melanomlar (%1.9). Diğer tüm malign tümörler, vakaların %5.4'ünde gebelikle birleşir.

Malign tümörler ve hamilelik kombinasyonu, uzmanlar için birçok soruyu gündeme getiriyor.

"Kanser ve hamilelik" konusunda uzman literatür sıkıntısı yoktur. Bununla birlikte, net olmaktan çok tartışmalı olmaya devam ediyor ve birçok konu yeterli kapsama alınmadı.

Kanser ve hamilelik. Malign tümörlerin hamilelik seyri üzerindeki etkisi nedir?

Kanserin ortaya çıkışı, büyümesi ve yayılması, gebeliği olumsuz etkileyebilecek çeşitli metabolik ve immünolojik bozukluklarla ilişkilidir.

Çeşitli çalışmaların gösterdiği gibi, malign bir tümörün teşhis edildiği gebelik yaşı ile doğmamış çocuğun prognozu ile annenin sağlığı arasında ters bir ilişki vardır.

Tümör geç ortaya çıkarsa, çocuğun prognozu daha uygundur - üçüncü trimesterde.

eğer kanser üçüncü trimesterde tespit edilen, bu, büyüyen tümörün gebeliğin taşınmasını ve fetüsün büyümesini önemli ölçüde etkilemediğini gösterir.

Onkolojik hastalarda düşük ve intrauterin fetal asfiksi sıklığı artar. Yaşamın ilk yılında bebek ölüm oranı %25 olup, ortalamanın çok üzerindedir.

Tümörün pelvik bölgede lokalizasyonu ile doğum ve doğum sonrası dönemde olası komplikasyonları unutmayınız.

Büyük "enjekte" tümörler, doğal doğum için mekanik engeller oluşturabilir.

• enfekte, serviks veya rektumun çürüyen tümörleri, pürülan-septik komplikasyonların olası bir nedenidir.
• saat feokromositoma doğumda adrenal bezler, akut dolaşım bozuklukları, şok mümkündür.
• olan hastalarda öncelik ve metastatik Karaciğer kanseri ölüme yol açan kanama olarak tanımlanmıştır.
• saat BEYİn tümörü, özellikle hipofiz bezinde lokalize olduklarında, doğum sırasında genellikle ciddi nörolojik bozukluklarla sonuçlanan intraserebral basınçta bir artış olur.
• olan hastalarda Akut lösemi 10'u şiddetli doğum sonrası kanamanın gelişmesiyle birlikte kan pıhtılaşma sisteminin ihlali var. % postpartum dönemin 1. gününde ölüm nedenidir. Gelecekte, septik doğum sonrası hastalıklar gelişir. Böylece kötü huylu tümörler ileri evrelerde gebelik ve doğum sürecini olumsuz etkiler. Yaygın olmayan kanser türlerinde bu etki gözlenmez.

Plasenta ve fetüse metastaz yapmak mümkün mü?

Metastaz sorunu 1866 gibi erken bir tarihte gündeme getirildi. Hamile bir kadında karaciğerin kötü huylu bir tümörü vakası tanımlandı. Doğumdan 6 gün sonra ölen bir çocukta, otopsi aynı yapıda metastazları ortaya çıkardı.

100 yıldan fazla bir süredir plasenta ve fetüse sadece 35 metastaz vakası tanımlanmıştır. Bugüne kadar, fetal tutulum olmaksızın plasentaya 29 tümör metastazı vakası ve 6 fetüse metastaz vakası (belgelenmiş plasenta tutulumu olan 2 dahil) yayınlanmıştır. Malign melanom, yumurtalık kanseri, karaciğer kanseri, böbrek kanseri gözlemleri anlatılmaktadır.

Literatürde plasenta ve fetüse serviks kanseri metastazı tanımlanmadığına dikkat edilmelidir. Plasental ve transplasental metastazın, tümörün uterusa yakınlığından değil, genelleme potansiyelinden etkilendiğine inanılmaktadır.

Plasentada ve (veya) fetüste metastazlar bulunduğunda, tüm anneler doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede kanserden öldü.

1. yılda plasentaya metastaz yapan çocukların sadece %30'u hayatta kaldı.

Hemoblastozların anneden fetüse olası geçişi hakkında söylenmelidir. Vakaların% 1'inde, çocuklar ölümcül bir sonuçla anne ile aynı hastalığa sahiptir.

Plasental ve transplasental metastaz, malign melanomda en yaygın ve özellikle şiddetlidir.

Klinik deneyim, radyasyon ve (veya) kemoterapinin kullanılması gereken tedavisi için malign tümörlerle birleştirildiğinde erken bir hamileliğin sürdürülmesinin tavsiye edilmediğini göstermektedir.

Rahim ağzı kanseri ve hamilelik

Rahim ağzı kanseri, kadın genital organlarının malign tümörlerinin insidansında ilk sırada yer almaktadır. Özet verilere göre, rahim ağzı kanseri hamile kadınlarda malign tümörler arasında ilk sırada: 0.17'den 4.1'e %.

Kanser formları arasında ekzofitik ve karışık tümör büyümesi formları baskındır (% 74.3), ektoserviks bölgesinde (% 89.2) ve kanama (% 68.2).

İlk üç aylık dönemde gebelik, uterus kanamasının bir semptomu, genellikle II ve III trimesterlerde bir başlangıç ​​düşük olarak kabul edilir - bir obstetrik patoloji olarak: plasenta previa veya erken ayrılma. Çoğu durumda, hamile kadınlar rahim ağzını ayna yardımı ile kapsamlı bir şekilde incelemezler; nadiren kullanılan sitolojik inceleme ve kolposkopi. Durum, makul olmayan bir biyopsi korkusu nedeniyle ağırlaşıyor. Sitolojik taramanın uygulanması, hamile kadınlarda serviks kanseri insidansı hakkında bilgi sağlar (%0.34). Aynı zamanda, preinvaziv kanser sıklığı% 0,31, invaziv -% 0,04'tür.

Şu anda, iki aşamalı bir teşhis sistemi, rahim ağzı kanserinin erken biçimlerini tespit etmenin temeli olarak kabul edilmektedir:

1. jinekolojik muayene sırasında sitolojik tarama;
2. görsel veya sitolojik patolojinin tespitinde derinlemesine kapsamlı teşhis.

Birçok klinisyene göre uzun süreli gebelik ve doğum sonrası dönem serviks kanserinin klinik seyrini olumsuz etkilemektedir.

Tümör ilerlemesinin önde gelen belirtilerinden biri, farklılaşma derecesinde bir azalmadır. Bir diğer olumsuz faktör, tümörün serviksin dokularına derin invazyonudur.

Tümörün azaltılmış farklılaşması ve derin invazyonu, vücut dışına hızla yayılmasına katkıda bulunur. Rahim ağzı kanseri ve hamilelik kombinasyonu için ameliyat sırasında, pelvisin bölgesel lenf düğümlerinde metastaz tespit edilme olasılığı 2 kat daha fazladır.

Hücresel bağışıklık çalışmasının sonuçları, hastalığın evre I olan hastalarda hamileliğin ilk üç ayında zaten hücresel bağışıklığın baskılandığını göstermektedir.

Rahim ağzı kanseri olan hamile kadınların tedavisinde tıbbi taktikleri belirli bir şemanın katı çerçevesi içinde sınırlamak zordur. İlkeye katılmak imkansızdır: evreyi dikkate alarak kanseri tedavi edin ve hamileliği görmezden gelin. Kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir ve hamilelik süresi önemli bir rol oynar.

saat kanser içinde durum serviks, rahim ağzı içindeİ tedavi gebeliğin sonlandırılması ve serviksin koni şeklinde kesilmesinden oluşur. İçindeIIveIIIüç aylık dönemler tanısal kolposkopik ve sitolojik gözlem yapılır. Doğumdan 2-3 ay sonra serviksin koni şeklinde eksizyonu gerçekleştirilir.

saat IA hastalığın evresi içindeİ, II vajinanın üst üçte biri ile uterusun çıkarılmasını gerçekleştirin.

saat IB aşamalar içindeİ, IIhamileliğin üç aylık dönemleri ve doğumdan sonra uterusun uzun süreli ekstirpasyonu; derin invazyon ve bölgesel metastazların olduğu postoperatif dönemde uzaktan ışınlama yapılır. ATIIIhamileliğin üç aylık dönemi bir sezaryen ve ardından uterusun uzun süreli çıkarılması. Ameliyat sonrası dönemde uzaktan radyasyon tedavisi kullanılır.

saat IIA aşamalar içindeİ, II, IIIhamileliğin üç aylık dönemleri Uterusun uzun süre ekstirpasyonu ve ardından uzaktan ışınlama. doğumdan sonra tedavi preoperatif ışınlamadan oluşur; Uterusun uzun süreli ekstirpasyonunu gerçekleştirirken ve postoperatif dönemde derin invazyon ve bölgesel uzak ışınlama metastazları ile.

saat II Hastalık aşamasında içindeİhamileliğin üç aylık dönemi ve doğumdan sonra kombine radyasyon tedavisi (intrakaviter ve uzak) yürütmek. Radyasyon tedavisinin başlangıcından itibaren 10-14. günde spontan düşükler meydana geldiğinden, hastalığın II ve III evrelerinde ilk trimesterde gebeliğin yapay olarak sonlandırılması için çaba gösterilmemelidir. Hastalığın PV evresi teşhis edilirse içindeIIveIIIhamileliğin üç aylık dönemleri postoperatif dönemde sezaryen ve kombine radyasyon tedavisi uygulayın.

saat III hastalığın evresi içindeİhamileliğin üç aylık dönemi ve doğumdan sonra tedavi kombine radyasyon tedavisi (intrakaviter ve uzak ışınlama) ile başlar. İçindeIIveIIIhamileliğin üç aylık dönemleri tedavi sezaryen ile başlar ve ardından kombine radyasyon tedavisi uygulanır.

Pre-ve mikroinvaziv serviks kanserinden muzdarip ve çocuk sahibi olmak isteyen kadınlarda, fonksiyonel olarak koruyucu tedavi yöntemlerini uygulamak mümkündür: elektrokonizasyon, kriyodestrit, bıçak ve serviksin lazer amputasyonu. Bu durumda hamilelik ve doğum, altta yatan hastalığın seyrini olumsuz etkilemez. Rahim ağzı kanserinin ilk formlarının organ koruyucu tedavisinden sonra nüks oranı %3,9'dur; popülasyonda relaps sıklığı %1,6-5,0'dir.

Rahim ağzı kanserinin erken formlarının organ koruyucu tedavisinden sonraki gebelik oranı 20.0 ila 48,4 arasında değişmektedir. %.

Gebeliğin uzaması, servikal patolojinin fonksiyonel olarak koruyucu tedavisinden 2 yıldan daha erken olmamak üzere tavsiye edilir. Doğal doğum kanalından doğum yapmak kontrendike değildir. Sağlıklı kadınlara göre düşük ve erken doğum sıklığında artış oldu. Perinatal mortalite daha yüksektir (%11,5). Servikal patolojinin organ koruyucu tedavisinden sonra gebeliğin erken sonlandırılması sıklığındaki artış, önleyici tedbirlere (antispazmodikler, tokolitikler, antiplatelet ajanlar, yatak istirahati) ihtiyaç olduğunu gösterir. Sezaryen ile doğum sadece obstetrik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Serviks kanserinin başlangıç ​​formlarının fonksiyonel olarak koruyucu tedavisine tabi tutulduktan sonra dispanser gözlem, 1. yılda en az 6 kez muayeneyi içerir; 2. - 4 kez; sonraki - yılda 2 kez.

Rahim kanseri ve hamilelik

Rahim kanseri ve hamilelik kombinasyonu iki ana nedenden dolayı nadirdir: bu hastalarda üretici fonksiyonda önemli bir azalma ve progesteronun endometriyum üzerindeki güçlü etkisi nedeniyle atipik hiperplazi ve endometriyal kanser gelişimini engeller. Muhtemelen, döllenme, fetal yumurtanın implantasyonu ve hamileliğin gelişimi, yalnızca rahimdeki tümör süreci henüz yayılmadığında endometriyal kanserin ilk formlarında mümkündür. Bu durumlarda, radikal tedaviden sonraki prognoz daha uygundur.

Malign yumurtalık tümörleri ve gebelik

Yumurtalık kanserinin gebelikle birlikte görülme sıklığı 1:25.000'i geçmez ve bu lokalizasyondaki kanser, gebelik sırasında alınan tüm yumurtalık tümörlerinin %3'üdür.

Hamilelik ve yumurtalık tümörleri arasındaki ilişki sorusu birkaç açıdan ele alınmaktadır:

1. çocuk doğurma fonksiyonunun durumunun yumurtalık tümörlerinin oluşumu üzerindeki olası etkisi hakkında;
2. hamileliğin arka planına karşı halihazırda var olan bir tümör sürecinin seyrinin özellikleri hakkında;
3. yumurtalık tümörlerinin tedavisinden sonra üreme fonksiyonunu koruma olanakları hakkında.

Yumurtalık tümörlerinin bir kombinasyonu ile ağrı sendromu gebelik ile hastaların% 48'inde görülür. Gebeliğin erken dönemlerinde yapılan muayenede hastaların %25'inde tümör saptanır. Tümör sapının bükülmesi hamile kadınlarda hamile olmayan kadınlara göre daha sık görülür ve %29'dur.

Gebeliğin ilk üç ayında bir yumurtalık tümörü ameliyatı sonrası düşük sıklığı, ikinci -% 20'de% 35'tir.

Arrenoblastomun gebelikle kombinasyonu çok nadirdir. Sonraki gebelikle ilişkili nüks belirtisi yoktu. Bu nedenle, tümör sürecinin yayılma belirtilerinin yokluğunda ve 17-KS atılım seviyesinin belirlenmesi de dahil olmak üzere hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesine bağlı olarak tasarruf operasyonları önerilir.

Östrojen üreten granüloza hücreli tümörleri olan hastalarda genellikle kısırlık ve hamilelik durumunda düşükler görülür. Ek olarak, doğum, tümörden kanama ile ilişkilidir.

Tümörün çıkarılmasından sonraki ilk 2-3 yıl içinde en yüksek nüks olasılığına dayanarak, bu dönemde hamilelik istenmeyen bir durumdur.

İleride çocuk sahibi olmak isteyen genç kadınlarda bir yumurtalıkta kötü huylu bir tümör bulunduğunda, ikinci yumurtalık ve omentum büyüklüğünün rezeksiyonu ve ardından kemoterapi ile uterus uzantılarının tek taraflı olarak çıkarılması önerilir. Yumurtalık kanserinin ilk formlarının bu tedavisi ile nüks oranı %9.1'dir; popülasyonda -% 23.4-27.0.

Belirtilen hacimde organ koruyucu tedavi sonrası gebelik sıklığı %72.7'ye ulaşmaktadır.

Meme kanseri ve hamilelik

Kadınlarda malign neoplazmalar arasında meme kanseri ilk yerlerden birini kaplar. Son yıllarda gebelik ve kanser birlikteliğinin sıklığı artmıştır.

Bu sorunun iki yönü vardır: hamile kadınlarda kanser ve kanserli hamilelik. Gebe kadınlarda meme kanseri, vakaların% 0.03-0.3'ünde, meme kanserli gebeliklerde -% 0.78-3.8'de görülür ve bazı raporlarda bu rakam% 14'e ulaşır.

Deneysel verilere göre, gebelikle ilişkili sıçanların vücudundaki değişiklikler genellikle meme bezlerinin neoplazmalarının oluşumunu engeller, tümörlerin farklılaşmasını arttırır ve malignite derecesini azaltır.

Hamilelik sırasında teşhis edilen meme tümörlerinde, hormonal homeostazdaki sapmalar, hiperöstrojenizasyon, foliküler fazda fizyolojik norm için olağandışı bir LH salınımı zirvesi ve kürtaj sonrası hastalarda düşük FSH seviyeleri, kombinasyon halinde hiperöstrojenizasyon ile adet ritmi bozukluğu ile karakterize edilir. kanser hastalarında hiperprolaktinemi ile meme bezi, emzirme arka planına karşı teşhis, bazı hastalarda hiperkortizolizm.

Meme kanserinin klinik formları arasında inflamatuar olanlar baskındır (vakaların %15'inde), hızla metastaz yapan farklılaşmamış formlar yaygındır, daha az sıklıkla farklılaşır. Hamilelik ve meme kanseri kombinasyonunun karakteristik bir özelliği, çok sayıda hamileliği olan ve geç üreme döneminde (35-44 yaş) doğum yapan hastalarda, hamilelikler arasında önemli (5 yıl veya daha fazla) bir aralıkla ikincisinin saptanmasıdır.

Diğer bir karakteristik özellik, meme bezinin morfolojik yapıları arasında lobüler formların baskınlığı ve tümörü çevreleyen dokularda intrakanaliküler ve miyoepitelyal proliferasyonun şiddetidir. Bezin dokularında önceki hiperplastik ve proliferatif süreçlerin yüksek bir sıklığı, yüksek düzeyde E3 ve progesteron vardır.

Morfolojik olarak doğrulanmış meme bezinin kötü huylu bir tümörü tespit edilirse, hamileliğin sonlandırılması belirtilir. Daha sonra tümörün evresine göre tedavi uygulanır.

Ekstragenital maligniteler ve gebelik

Cilt melanomu ve hamilelik. Onkolojik hastalıkların yapısındaki derinin melanomunun %1 ile %3 arasında değiştiği iyi bilinmektedir. Hamilelikle kombinasyonu daha az sıklıkla görülür. Hamilelik tarafından değiştirilen hormonal durumun pigment sistemi üzerindeki etkisine dair kanıtlar vardır, bazı durumlarda pigmente nevüslerin aktivasyonu ile kendini gösterir. Melanom hücrelerinin sitoplazmasında özel östrojen reseptörlerinin bulunduğu ve östrojen alırken hızlı tümör büyümesi ve metastazların bildirildiği tespit edilmiştir. Bu, hamileliğin melanom üzerinde olumsuz bir tümör büyümesini uyarıcı etkisini gösterir. Klinik gözlemler, çoğu durumda gebelik ve melanom kombinasyonunun prognozu kötüleştirdiğini göstermektedir.

Deri melanomunun prognozu büyük ölçüde birincil lezyonun konumuna bağlıdır. Olumsuz, birincil odağın gövdede, baş ve boyunda lokalizasyonudur. Melanomun üst ve alt ekstremite bölgesinde lokalizasyonu prognostik olarak daha elverişlidir. Hastaların hayatta kalması esas olarak melanomun evresine bağlıdır.

Melanomun ilk klinik aşamasında, hamile kadınlar için 3 yıllık sağkalım oranı %65.2 ± 5.8, hamile olmayan hastalar için - % 70.9 ± 2.2; 5 yaşında - %44.4 ± %6.7 ve %53.6 + %2.6; 10 yaşında - 26 + %7.4 ve 43 ± 2.8 % sırasıyla. Bu nedenle, klinik evre I melanom ve gebelik birleştirildiğinde, tedavinin uzun vadeli sonuçları kötüleşir.

Hastalığın II ve III klinik evrelerinde gebelik faktörü yaşamın prognozunu önemli ölçüde etkilemez.

Melanom klinik belirtilerinin gebeliğin ilk yarısında meydana geldiği evre I hastaların, ikinci yarıda ve emzirme döneminde ortaya çıktıkları ile sağkalımlarının karşılaştırılması, hastalığın seyrinin, eğer varsa, hastalığın seyrinin önemli ölçüde daha karmaşık olduğunu göstermiştir. melanom hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkar. Belki de tam olarak bu hamilelik döneminde gözlenen yüksek östrojen ve büyüme hormonu seviyesi önemlidir.

Yukarıda listelenen cilt melanomu ve hamilelik kombinasyonunun ana düzenlilikleri, aşağıdaki tedavi taktiklerini geliştirmeyi mümkün kılar. olan hastalarda gebeliğin ilk yarısında İ hastalığın evresi olumlu bir bireysel yaşam prognozu ile kürtaj yapılmayabilir. Anestezi altında (tercihen nöroleptanaljezi), derinin melanomu, kabul edilen yönteme göre geniş çapta eksize edilir. Morfolojik çalışmanın elde edilen verileri ve analizleri, hastalığın prognozu hakkında daha bilinçli kararlar vermemizi sağlar. Hasta ve yakınları gebeliği devam ettirecek şekilde ayarlanmalıdır.

Klinik ve morfolojik belirtilerin bir kombinasyonu ile oluşturulan olumsuz bir yaşam prognozu ile hamileliği sürdürme kararı bireysel olarak verilir. Ne hamileliği sürdürmekte ne de kürtajda ısrar etmemelisiniz. Karar, kadının kendisi veya ailesi tarafından verilmelidir. Akrabalar için bilgiler, herhangi bir onkolojik sürecin seyrinin tamamen öngörülemez olması ve hastalığın hastanın yaşamı için belirli bir tehlike oluşturmasıyla sınırlı olarak dramatize edilmemelidir. Hamilelik tek başına hastalığın seyrini etkilemez.

saat II klinik evre melanom gebeliğin ilk yarısında tedavinin ilk aşamasında tıbbi endikasyon koymak gerekir kürtaja, ve daha sonra cildin melanomunu lenf düğümlerine metastazlarla tedavi edin. Bu taktik, hamilelik sonlandırıldığında tedavi sonucunun biraz daha iyi olduğu gerçeğine dayanmaktadır; ayrıca ameliyat sonrası dönemde ek tedavi imkanı vardır.

saat III klinik evre Tedavinin ilk aşaması, tıbbi kürtaj. Gebeliğin korunmasının, transplasental metastaz olasılığı ve kemoterapi ilaçlarının teratojenik etkisinin tezahürü olduğu akılda tutulmalıdır.

Gebeliğin ikinci yarısında, hastalığın herhangi bir aşamasında, çocuğun çıkarlarına göre fetüsü taşımak için tüm önlemler alınmalıdır.

Aşama I ve II'de genel olarak kabul edilen hacimde cerrahi tedavi, anestezi (nöroleptanaljezi) altında gerçekleştirilir. Doğum sonrası dönemde çocuk yapay beslenmek şartıyla ek tedaviye başlanabilir. Gerekli durumlarda endikasyonlara göre sezaryen yapılır.

Şu anda, cilt melanomu için radikal tedaviden sonra gebeliğin hastaların kaderi üzerindeki etkisini belirleyen doğrudan veri yoktur. Önceki analizler, hamilelikte "koruyucu" bir özelliğin olmadığını ve bu nedenle tedaviden sonra hamilelik önerilmediğini göstermiştir.

Radikal tedaviden sonra içinde İ olumlu bir yaşam prognozu olan hastalarda melanom evreleri kürtaj önerilmemelidir.

ile hasta İ kötü prognozlu evre ve II hastalığın evresi 6 yıl - "kritik" bir dönem geçirdikten sonra çocuk sahibi olmanıza izin verilebilir. Daha erken bir dönemde meydana gelen bir hamilelikle, hamileliğin sonlandırılması için tıbbi endikasyonlar belirlenebilir ve yalnızca çocuk sahibi olmak için sürekli bir istek ve hamileliğin ikinci yarısı engel teşkil eder. Hasta ve yakınları bu durumda ortaya çıkabilecek tüm komplikasyonlar konusunda uyarılmalıdır.

Lenfogranülomatozis ve gebelik. Literatürde çok az çalışılan Hodgkin hastalığı ve gebelik arasındaki etkileşim sorusudur. Hamilelik, kesintiye uğrasa bile hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Tedavinin bitiminden itibaren 2 yıldan fazla bir süre boyunca lenfogranülomatozisin tam klinik ve hematolojik remisyonu durumunda, gebelik taşıma sorunu olumlu bir şekilde çözülebilir.

Lenfogranülomatozlu kadınlar arasında hamile kadınlar %24,7'dir. Lenfogranülomatozis, doğurganlık çağındaki kadınları %72 oranında daha sık etkiler ve hastaların %15-30'unda gebelik oluşur.

Bu nedenle, lenfogranülomatoz ve hamilelik kombinasyonu için iki seçenek vardır: hamilelik sırasında veya lenfogranülomatozlu bir kadında ortaya çıkan bir hastalık mümkündür. Bu hastalarda adet ve üreme fonksiyonları bozulabilir.

Para-aortik ve inguinal-iliyak lenf nodlarının ışınlanması, hemen hemen tüm genç kadınlarda yumurtalık fonksiyonunun kaybı ve amenore ile sonuçlanır. Yumurtalık fonksiyonunu korumak için genç kadın ve kızlara yumurtalık transpozisyonu yapılır. Gelecekte, ışınlama sırasında yumurtalıklar 10 cm kalınlığında bir kurşun blok ile korunur.Bu tekniğin kullanılması yumurtalık fonksiyonunun %60 oranında korunmasını mümkün kılar.

Hamilelik sırasında lenfogranülomatozis, II-III trimesterde daha sık teşhis edilir.

Hamilelik sırasında lenfogranülomatozisin teşhisi zordur, çünkü hastalığın subjektif semptomları (cilt kaşıntısı, düşük dereceli vücut ısısı, artan yorgunluk) doktorlar tarafından hamileliğin komplikasyonları olarak yorumlanır.

Malign lenfoma şüphesi varsa, teşhis prosedürlerinin hacmi, gebelik yaşına bağlı olarak belirlenir. Lenf nodu iğne biyopsisi hamileliğin herhangi bir aşamasında yapılabilir. Lenf bezinin çıkarılması gebelik süresi ve hastanın durumu dikkate alınarak yapılır. Röntgen çalışmaları kontrendikedir.

Gebeliğin lenfogranülomatozisin seyrini olumsuz etkilediği görüşü şu anda çoğu yazar tarafından desteklenmemektedir. Bu kombinasyonla gözlemlenen spontan düşük, ölü doğum ve patolojik doğum sayısı sağlıklı kadınlarla aynıdır.

Lenfogranülomatozisli hastalarda gebelikle ilgili tıbbi taktikler sıkı bir şekilde bireyselleştirilmelidir. Bu sorunu çözerken, hamilelik süresini, hastalığın seyrinin doğasını, prognostik faktörleri ve hastanın arzusunu dikkate almak gerekir. Henüz tedavi görmemiş hastalarda gebelik tespit edildiğinde veya ilk trimesterde hastalık ve gebelik eş zamanlı olarak geliştiğinde, tavsiye edilir. tıbbi kürtaj, Bu, hastanın tam bir muayenesini ve tedaviye başlamayı sağlayacaktır.

Hastalığın nüks dahil akut seyrinde, gebeliğin II ve III trimesterlerinde, gebelik sırasında tedaviye başlanması, gebeliğin sezaryen ile sonlandırılması veya 7-8. ayda rodostimülasyon belirtilir. Para-aortik ve inguinal-iliyak bölgelerin yoğun polikemoterapisi veya ışınlanmasının fetus üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu dikkate alınmalıdır. Sitostatiklerle kemoterapi çok dikkatli yapılmalıdır.

olan hastalarda İ -II sahne Lenfogranülomatozis, 3 yıl veya daha uzun süredir tam klinik remisyon durumunda, hamilelik kurtarılabilir.

ile hasta III - IV hastalığın evresi tercihen hamileliği saklamayın.

Hastalığın ilk 2 yıldaki aktif seyri kötü prognoza işaret eder, bu nedenle hastalara gebelikten kaçınmaları veya zamanında sonlandırmaları önerilir.

Laktasyonun lenfogranülomatoz seyri üzerindeki olumsuz etkisi belirlenmemiştir. Bununla birlikte, emziren bir annenin vücudundaki büyük yük göz önüne alındığında, özellikle belirli bir tedaviye tabi tutulacağı durumlarda, emzirmekten kaçınılması tavsiye edilir.

Tiroid kanseri ve hamilelik.Şu anda, tiroid kanseri tüm insan malign hastalıklarının yaklaşık %6'sını oluşturmaktadır. Tiroid kanseri insidansındaki artış, kadınlar pahasına ve ağırlıklı olarak genç yaşta meydana geldi. Literatüre göre tiroid hormonları gebeliğin başlangıcında ve devamında önemli rol oynamaktadır. Tiroid bezinin herhangi bir işlev bozukluğu hamileliği olumsuz etkiler. Buna karşılık, tiroid bezinde önemli değişikliklere yol açar: hacmi artar ve kandaki tiroid hormonlarının çoğalması artar. Hamilelik, tirotoksikoz ve nodüler guatr gelişimini tetikleyebilir.

Tiroid kanserinin bir takım özellikleri vardır. Bu lokalizasyonun kanseri, özellikle oldukça farklılaşmış formu, doğurganlık çağındaki kadınlarda görülür ve hormonal bozukluklar eşlik etmez. Tiroid kanserinin bu formları yavaş hareket eder. Aynı zamanda, kadınlar tekrarlayan hamilelikler yaşarlar, doğum yaparlar, emzirirler ve ancak daha sonra tiroid bezinin kötü huylu bir tümörünü tanırlar.

Papiller kanser için on yıllık sağkalım oranı %90, genç hastalarda ise %90'dan fazladır. Klinik deneyim ayrıca, bölgesel metastazların varlığında bile tiroid kanserinin papiller ve foliküler formlarının olumlu ilerlemesi nedeniyle, hamilelik sırasında nispeten iyi huylu bir tiroid kanseri seyrine işaret etmektedir. Beş yıllık sağkalım oranı %93,3'tür. Medüller skuamöz hücreli karsinomda prognoz son derece kötüdür.

Diferansiye tiroid kanseri hamilelik sırasında teşhis edilirse ve radikal cerrahi mümkünse hamilelik kurtarılabilir. Aynı zamanda, I ve II trimesterlerinde, ameliyatla başlamalı ve III'te - doğumdan sonra ameliyat edilmelidir.

Malign beyin tümörleri ve gebelik. Hamilelik ve beyin tümörlerinin kombinasyonu nispeten nadirdir. Bu patolojinin sıklığı 1:1000 ila 1:17,500 doğum arasında değişmektedir. Ayrıca üreme çağındaki kadınlarda beyin tümörü vakalarının yaklaşık %75'inde hastalığın ilk semptomlarının hamilelik sırasında ortaya çıktığına dair kanıtlar vardır. Çoğu rapor, gebeliğin beyin tümörlerinin seyri üzerindeki olumsuz etkisine işaret etmektedir. Hamilelik sırasında bir beyin tümörünün klinik tezahürünün ilerlemesi, vücutta sodyum ve su tutulmasına ve kafa içi basıncında bir artışa neden olan endokrin, elektrolit, hemodinamik ve diğer değişiklikler ile açıklanır. Ayrıca hamileliğin meningiomların ve glial tümörlerin büyümesini bile uyarabildiğine dair kanıtlar vardır.

Hamilelik sırasında hızlı ilerleyici bir seyir izlemeye en yatkın tümörler arasında vasküler tümörler bulunur.

Beyin tümörleri hamileliği sürdürmek için bir kontrendikasyondur. Beyin tümörü çıkarılırsa, tümörün morfolojik tipine ve kadının sağlık durumuna bağlı olarak hamileliğin sürdürülmesi konusuna bireysel olarak karar verilir.

Lösemi ve hamilelik. Lösemi ve hamilelik kombinasyonu nispeten nadirdir. Akut lösemili hastalarda gebelik özellikle nadirdir. Lösemi ve gebelik kombinasyonunun nispi nadirliği, yumurtalıkların ve tüplerin lösemik infiltrasyonu ve fonksiyonel amenore ile açıklanmaktadır.

Gebeliğin kronik lösemi ile, özellikle miyeloid ile kombinasyonunun prevalansı belirtilmektedir. Çoğu yazara göre kronik lösemili hastalarda gebelik seyrini olumsuz etkilemez. ACTH'nin artan salınımı nedeniyle hamileliğin lösemi seyrini iyileştirdiğine dair bir görüş de vardır. Bazı yazarlar, akut lösemide hamileliğin genellikle erken doğumla, daha az sıklıkla - intrauterin fetal ölüm, spontan kürtaj veya doğumdan önce hastaların ölümü ile sonuçlandığına dikkat çeker.

Bazı durumlarda akut lösemide gebelik seyri bozulmaz ve acil doğum ile sonlanır. Gebelikte akut löseminin komplike olmayan seyrinin ve doğum sonrası dönemde terminal alevlenmenin nedeni, fetal kemik iliğinin annenin hematopoezisini telafi etmesi, diğerleri ise bunu gebede ön hipofiz bezi ve adrenal korteksin hiperfonksiyonu ile açıklamaktadır. kadın.

Kronik lösemide annenin prognozu akut olanlara göre biraz daha iyidir. Kronik lösemi, hamilelik yokluğunda olduğu gibi tedavi edilmelidir. İstisna, ilk üç aylık dönemdir. Bu dönemde kemoterapi ilaçlarının atanması, fetüsün gelişiminde önemli rahatsızlıklara neden olabilir. Bu durumda, hamileliği sonlandırmak daha iyidir.

Üriner sistem ve gebelik malign tümörleri. Doğurganlık çağındaki kadınlarda üriner sistem tümörleri oldukça nadirdir. Hipernefromaların hakim olduğu böbreklerin en yaygın tümörleri.

Tanı, gebeliğin II, III trimesterlerinde ve doğum sonrası dönemde eşit sıklıkta konur (sırasıyla %26, 29, %26). En sık görülen klinik semptomlar lomber bölgede ağrı (%64) ve hematüridir (%36). Tümör süreci önemli bir komplikasyon olmadan ilerliyorsa, gebeliği doğum anına, fetüsün canlı hale geldiği zamana getirmeye çalışmalı, sezaryen ve nefrektomi yapılmalıdır. Acil müdahale gerektiren ciddi komplikasyonlar ortaya çıkarsa, gebelik sonlandırılır ve nefrektomi yapılır (ikincisi için en uygun zaman gebeliğin 12. ve 36. haftaları arasındaki aralıktır).

Adrenal bezlerin malign tümörleri ve hamilelik. Adrenal bezlerin malign tümörleri, adrenal bezlerin malign tümörleri olan kadınlarda %8.3 olan 1:12 oranında gebelikle birleşir. Vakaların yarısında histolojik tip adenokarsinom, diğer yarısında malign feokromositoma ile temsil edilir. Feokromositoma genellikle erken gebelikte yüksek arteriyel hipertansiyon semptomlarıyla kendini gösterir.

Hamile kadınlar neden kanser geliştirir? Hamilelik sırasında malign süreçleri inceleyen araştırmalar, hamilelik sırasında kanserin nadir görülmesi nedeniyle değil, aynı zamanda sorunun ahlaki ve etik özelliklerinden dolayı yeterli değildir. Ancak buna rağmen, karsinojenez (kanser gelişimi) ve embriyogenez (fetüsün gelişimi ve oluşumu) süreçlerinin çok benzer olduğunu gösteren çalışmalar vardır, bu nedenle, bir kadının fetüs için uygun olan bağışıklık ve hormonal arka planı olur. malign süreçler için de uygundur.

Gebelikte en sık görülen kanserler şunlardır: Rahim ağzı kanseri (10,000 gebelikte 12 vaka), meme kanseri (3.000 gebelikte 1 vaka), yumurtalık kanseri (18.000 gebelikte 1 vaka), kolon kanseri (50.000 gebelikte 1 vaka) ve mide, tiroid kanseri ve hematolojik hastalıklar.

Risk faktörleri vardır: geç gebelik (kanser insidansı yaşla birlikte artar), bir kadının hormonal bozuklukları, kötü alışkanlıkların varlığı (sigara, alkol), kalıtım.

Anne vücudunda kanser varlığı sağlıklı bir çocuğun doğmasına engel değildir - kanser hamilelik veya doğum sırasında bulaşmaz

Unutulmamalıdır ki, annenin vücudunda kanser bulunması sağlıklı bir çocuğun doğmasına engel değildir - kanser hamilelik veya doğum sırasında bulaşmaz! Ancak, plasentaya ve fetusa izole klinik tümör metastazı vakalarının bir tanımını bulabilirsiniz - esas olarak melanom (agresif cilt kanseri), küçük hücreli akciğer kanseri, Hodgkin olmayan lenfoma ve lösemi (vakaların% 1'inde lösemi iletilebilir) çocuğa).

Erken evrelerdeki kanser çoğunlukla asemptomatiktir, ancak spesifik olmayan şikayetler hala ayırt edilir: halsizlik ve yorgunluk, iştahsızlık veya azalma, bulantı ve kusma, ayrıca meme bezlerinde mühürlerin görünümü ve genital sistemden akıntı - tüm bunlar dahil olmak üzere hamilelikle kolayca ilişkilidir.

Hamilelik sırasında güvenli tanı yöntemleri endoskopik (sedasyon ve biyopsi ile gastroskopi ve kolonoskopi), X-ışınları olmayan ve bu nedenle teratojenik (fetusa zarar veren) etkisi olmayan ultrason ve MRG'dir. Bazı durumlarda, koruyucu ekranların kullanımı ile X-ışınları ve bilgisayarlı tomografi kullanımına izin verilir.

Kanserin gebeliğin seyri ve prognozu ile anne ve fetüsün yaşamı üzerindeki etkisi, gebelik dönemine ve kanserin hangi aşamada teşhis edildiğine bağlıdır ve bu da tedavi olanaklarını belirler. Taktikler yalnızca bireysel olarak belirlenir ve kanserin türüne ve evresine bağlıdır.

Hastalık 12 haftadan önce (1. trimester) teşhis edilirse, şu anda spesifik tedavilerin çoğu fetüs için tehlikelidir, çünkü gelişiminin ihlali ve / veya anomalilerin oluşma riski yüksektir. iç organlar. Bu nedenle, bu aşamada hasta, kadının hayatını kurtarmak adına gebeliğin sonlandırılma olasılığını veya bu amaçla tedavinin başlamasının fetüsün yaşayabilir dönemine (28 hafta) kadar ertelenme olasılığını tartışmaktadır. doğumdan veya fetüsün iç organlarının ana oluşum süreçleri tamamlandığında hamileliğin 2.-3. trimesterine kadar. Ancak bu durumda bile, tedavi sırasında fetüsün gelişimindeki bir anomaliyi tamamen dışlamak imkansızdır. Aynı zamanda, tedavi için bekleme süresinin artması annenin hayatı için bir risk ile ilişkilendirilebilir.

Hamilelik sırasında kanser tedavisi karmaşıktır. Cerrahi, özellikle gebeliğin 1. trimesterinden sonra en yaygın ve en güvenli yöntem olarak kabul edilir, ancak burada her kanser türünün kendine has özellikleri vardır.

• Meme kanseri durumunda - herhangi bir zamanda, her iki durumda da (bir radyofarmasötik yardımıyla) sentinel lenf nodu biyopsisi yapma olasılığı ile hem organ koruyucu cerrahi hem de mastektomi (memenin alınması) yapmak mümkündür. bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar saptanabilir, ancak bu işlem için metilen kullanılması önerilmez mavi).
• Bağırsak kanseri durumunda, fetuslu uterusun patolojik sürece dahil olmaması ve korunma olasılığı olması koşuluyla, gebeliğin 20. haftasından önce ve sonra cerrahi tedavi mümkündür; ancak kolon kanseri durumunda, hamilelik sırasında yumurtalık metastazlarının vakaların% 25'inde (hamilelik yokluğunda% 3-8'e karşı) meydana geldiği unutulmamalıdır, bu nedenle ameliyat sırasında her iki yumurtalıktan biyopsi yapılması önerilir, ve iki taraflı çıkarma - sadece patolojik sürece katılımlarının histolojik olarak doğrulanması durumunda ve sadece 12-14 haftalık hamilelikten sonra, ancak bu terimlerde bile yüksek bir düşük riski olacaktır.
• Yumurtalık kanseri durumunda, duruma bağlı olarak ameliyat hacmi minimum olabilir - sadece etkilenen yumurtalığın çıkarılması - veya her iki yumurtalık ile rahmin alınmasını içeren standart olabilir, bu durumda hamileliği sürdürmek imkansızdır. 24 haftaya kadar ve 24 haftadan sonra ve 36 haftaya yakın - sezaryen ve ardından radikal bir operasyon.
• Erken evrelerde serviks kanseri IA-IB1 (2 cm'ye kadar tümör) - konizasyon (serviksin rezeksiyonu) ve trakelektomi (serviksin amputasyonu), bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması ile daha ileri aşamalarda - ameliyat öncesi kemoterapi konusu ve Radyasyon tedavisi yapma olasılığı göz önünde bulundurularak doğuma karar veriliyor.

Her bir hamilelik ve kanser vakası için karar, hastalığın prevalansı, kanser türü ve dinamikleri, kadının durumu değerlendirildikten sonra yalnızca bireysel olarak yapılmalıdır.

Kemoterapiye gelince, durum oldukça basittir: kanser türü ve prevalansı, preoperatif veya profilaktik ne olursa olsun, endike olduğunda (hamilelik sırasındaki tavsiyeler ve uygulama amacı hamilelik yokluğundakilere benzerdir). (ameliyat sonrası) anne için güvenli uygulanması için ana koşuldur ve fetus 2-3 trimesterdedir.

Ancak radyoterapi gebelik boyunca kontrendikedir ve ancak doğumdan sonra mümkündür. Spesifik kanser tedavisinin tüm süresi boyunca emzirmek de yasaktır.

Eğer bahsediyorsak, o zaman birçok faktör dikkate alınmalıdır: spesifik tedavinin hacmi ve zamanlaması, rejimde kullanılan kemoterapi ilaçları (örneğin, bir kadın postoperatif dönemde hedefe yönelik tedavi aldıysa, o zaman en az bir yıl) planlama ve hamilelikten önce geçmelidir), tümörün biyolojisi - hormonal durumu, çünkü tedavinin ana aşamasının sonunda, 5 ve en son önerilere göre - 10 yıl boyunca antihormonal tedavi gereklidir. Bu durumlarda gebelikten en az 2-3 yıl önce ve çocuk doğduktan sonra antihormonal tedaviye yeniden başlanması önerilir.

Bunlar genel tavsiyelerdir. Her bir hamilelik ve kanser vakası için karar, hastalığın prevalansı, kanser türü ve dinamikleri, kadının durumu değerlendirildikten sonra yalnızca bireysel olarak yapılmalıdır. Karar birlikte verilmelidir (hamile kadın ve uzmanların konsültasyonu), kadına hamileliğin sonlandırılmasının kanser gelişimini durdurmadığını, ancak karmaşık tedaviye hemen başlamayı mümkün kıldığını açıklamak çok önemlidir.

Hamilelikte kanserden korunma, her şeyden önce, ortaya çıkmadan önce gerekli tetkikler ile hamilelik planlamasıdır.

In desteğiyle:

Hamilelik sırasında onkolojik hastalıkların ortaya çıkması kendi içinde oldukça nadir bir fenomendir, ancak yine de olur. Hamilelik onkolojik neoplazmların gelişimini tetikler mi?

Bu sorunun kesin bir cevabı yoktur - bir yandan hamilelik sırasında bir kadının vücudu muazzam değişikliklere uğrar, hormonal arka plan değişir (progesteron ve östrojen seviyesi artar), metabolik süreçler değişir ve bu tümörlerin büyümesini tetikleyebilir. .

Aynı zamanda, herhangi bir onkolojik hastalığın gelişmesi uzun zaman alır, bu nedenle, büyük olasılıkla, kanser hamileliğin başlangıcından önce bile gelişmeye başlar ve bu süre zarfında aktif olarak ilerler (ayrıca bkz. kemoterapi sonrası gebelik).

Bazı uzmanlar onkovirüsün onkolojik hastalıkların nedeni olduğunu düşünürler, hastalığın kalıtımı da kanıtlanmıştır, bu da hamilelik sırasında kanser gelişiminin daha çok tesadüf olduğu anlamına gelir, hamileliğin kendisi kanseri tetiklemez, ancak daha fazla katkıda bulunur. hızlı gelişim.

Gebelikte Kanser Teşhisi

Genel olarak, onkolojik hastalıkların başlangıcı sırasında teşhis edilmesi ne yazık ki oldukça zordur. Çoğu zaman, tanı kanserin son aşamalarında yapılır. Bir yandan gebelikte tümörü tespit etmek daha kolay olurken, diğer yandan tanı koymada bazı zorluklar yaşanmaktadır.

Hamile bir kadının geçirdiği sürekli kapsamlı muayeneler nedeniyle hamilelik sırasında kanseri tespit etmek daha kolaydır. Evet, hamileliğin başlangıcı, kadınlar genellikle planlı muayeneleri ihmal eder, tıbbi muayeneden geçmez ve bu nedenle onkolojik hastalığın başlangıcı çoğu zaman fark edilmez. Hamilelik sırasında durum değişir ve hastalığın varlığı daha kısa sürede tespit edilebilir.

Aynı zamanda, vücudun özel durumundan dolayı hamilelik sırasında kanser teşhisi zordur. Bu nedenle, örneğin, hamilelik sırasında meme kanserini belirlemek özellikle zordur, çünkü bu dönemde bir kadının göğüsleri şişer. Bu nedenle, memede malign bir neoplazmın varlığının tanınması çok zordur, çünkü palpasyonda böyle bir neoplazm, tıkanmış meme bezine çok benzer.

Onkolojik neoplazmların tespiti için en iyi seçenek ultrason muayenesidir. Böyle bir çalışma sırasında kanser şüphesi varsa, tedaviyi reçete etmek gerekir, doğumdan sonra neoplazmanın kendi kendine kaybolacağını düşünmemelisiniz.

Hamilelikte kanser tedavisi

Hamilelik sırasında kanser tedavisi elbette belli bir zorluk yaratır, çünkü tedavide kullanılan antikanser ve diğer ilaçların çoğu toksiktir ve sadece hamile kadının sağlığını değil, aynı zamanda fetüsün gelişimini de olumsuz etkiler.

Tedavinin seyri, hamile kadının kapsamlı bir muayenesinden sonra reçete edilir, sadece kalifiye bir uzman bir dizi önlem geliştirir. Çoğu zaman, tam tedavi ancak doğumdan sonra başlayabilir.

Hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasının, kötü huylu bir tümörün büyümesini durdurmaya yardımcı olacağına dair bir görüş var. Bu ifade, kürtajdan sonra vücudun hormonal arka planının değişeceği, hamilelik hormonlarının artık vücuda salınmayacağı ve tümör büyümesinin yavaşlayacağı gerçeğine dayanmaktadır. Böyle bir ifade temelde yanlıştır, çünkü kürtajdan sonra bile hormonal arka plan yavaş yavaş değişecek, birkaç ay sürecektir.

Ayrıca kürtajın kendisi de kadın vücudu için büyük bir strestir. Evet, hormonal arka plan değişikliklere uğramaya başlar, ancak bu fizyolojiye karşı olur, vücut, malign bir neoplazmın büyümesini hızlandırmak da dahil olmak üzere her türlü hastalığın gelişimini tetikleyebilecek önemli bir aşırı yüklenme yaşar.

Ayrıca kürtajın onkolojik hastalıklarda kabul edilemez olan bağışıklık sistemini zayıflattığını da unutmayın. Önemli bir nokta da, bir kadın hamileliği sonlandırdığında, birçok olumsuz duygu yaşadığı gerçeğidir, genel olarak sağlık durumunu zayıflatan depresyon başlayabilir.

Bu nedenle, hamilelik sırasında kanser tespit edilirse, hamilelik sırasında yeterli tedaviyi reçete edecek nitelikli uzmanlardan yardım istemek ve başarılı bir doğumdan sonra tedaviye devam etmek gerekir.

Doğumdan sonra, vücudun hormonal arka planı doğal olarak değişecek, bu da tümörün büyümesini yavaşlatmaya yardımcı olacak, ayrıca her türlü tedaviyi almak mümkün olacak - kemoterapi reçetesi. radyasyon tedavisi, vb. ve bu, hastanın mümkün olduğunca çabuk iyileşmesini sağlayacaktır.