Safra yolu hastalıkları. Kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin ayırıcı tanı yöntemi Safra yolu hastalıklarının ayırıcı tanısı

SAFRA YOLLARININ DİSFONKSİYONEL BOZUKLUKLARI

ICD-10 kodları

K82.8. Safra kesesi diskinezisi. K83.4. Oddi sfinkterinin distonisi.

Safra yolu disfonksiyonu (DBT), son 12 ayda 12 haftadan fazla süren safra kesesi, safra kanalları ve sfinkterlerinin motor-tonik disfonksiyonunun neden olduğu klinik bir semptom kompleksidir (Rome Consensus, 1999). DBT iki tipe ayrılır: safra kesesi disfonksiyonu ve Oddi disfonksiyonunun sfinkteri.

Safra yollarının fonksiyonel bozukluklarının prevalansı, özellikle okul öncesi çocuklar arasında yüksektir ve safra yollarının organik hastalıklarınınkini önemli ölçüde aşmaktadır (Şekil 7-1). Çocuklarda safra kesesinin primer diskinezi sıklığı %10-15'tir. Gastroduodenal bölge hastalıklarında, vakaların% 70-90'ında eşlik eden biliyer motilite bozuklukları bulunur.

Pirinç. 7-1. Biliyer patolojinin prevalansı ve oluşum aşamaları

Etiyoloji ve patogenez

DBT'nin ana nedeni irrasyonel bir diyettir: öğünler arasındaki uzun aralıklar, öğün sıklığının ihlali, kuru gıda vb.

olan hastalarda birincil DBT nörovejetatif değişiklikler ve psiko-duygusal bozukluklar var. Bu tür çocuklar, hem safra kesesi hem de Oddi sfinkterinin hiperkinetik işlev bozuklukları formları ile karakterize edilir (Şekil 7-2, a).

kim gelişimsel anomaliler safra kesesinin (kıvrımlar, daralmalar) (Şekil 7-2, b), karın organlarına cerrahi müdahaleler.

Hipokinezi ile ağrı sendromu, safra kesesinin gerilmesi sonucu oluşur. Sonuç olarak, aşırı üretimi duodenumda kolesistokinin oluşumunu önemli ölçüde azaltan asetilkolin salınır. Bu da safra kesesinin motor fonksiyonunu daha da yavaşlatır.

Pirinç. 7-2. DBT: a - ultrason: safra kesesinin birincil diskinezisi; b - kolesistografi: ikincil diskinezi (safra kesesinin daralması)

sınıflandırma

Çalışma sınıflandırmasında, aşağıdaki DBT varyantları ayırt edilir (pratikte "biliyer diskinezi" - DZHVP terimi kullanılır):

Lokalizasyona göre - Oddi'nin safra kesesi ve sfinkterinin işlev bozukluğu;

Etiyolojiye göre - birincil ve ikincil;

İşlevsel duruma göre - hipokinetik(hipomotor) ve hiperkinetik(hipermotor) formları.

Ayrı ayrı tahsis Oddi distoni sfinkteri, 2 form şeklinde ek araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilir - sfinkterin spazmı ve hipotansiyonu.

Safra kesesi diskinezi en sık olarak vejetatif fonksiyon bozukluklarının bir tezahürüdür, ancak safra kesesi hasarının (iltihaplanma, safra bileşimindeki değişiklikler, kolelitiazis) ve ayrıca diğer sindirim organlarının hastalıklarında, özellikle de diğer sindirim organlarının hastalıklarında ortaya çıkabilir. duodenum, işlevinin hümoral düzenlemesinin ihlali nedeniyle .

Klinik tablo

Ana semptom, sağ omuza doğru tipik ışınlama ile yemekten sonra ve efordan sonra ağrı, donuk veya keskindir. Bulantı, kusma, ağızda acılık, kolestaz belirtileri, karaciğer büyümesi, palpasyonda hassasiyet, pozitif mesane semptomları olabilir ve sıklıkla ağız kokusu görülür. Palpasyonda ağrı sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede ve Chauffard bölgesinde görülür. DBT'nin hiperkinetik ve hipokinetik formları arasındaki farklar Tablo'da sunulmuştur. 7-1.

Tablo 7-1. Safra kesesi diskinezi formlarının klinik özellikleri

teşhis

DBT'nin teşhisi, kolleretik kahvaltıların ve dinamik hepatobiliyer sintigrafinin kullanıldığı ultrason sonuçlarına dayanmaktadır. İlk yöntem, safra kanallarının durumu ve safra yollarının sfinkter aparatı hakkında bilgi edinilmesine izin vermediğinden tarama olarak kabul edilir. Safra kesesi alanında orijinal motor fonksiyonunun 1/2-2/3 oranında bir azalma olması durumunda normal olarak kabul edilir; hiperkinetik bir diskinezi tipi ile, safra kesesi orijinal hacminin 2 / 3'ünden fazla, hipokinetik tipte - 1/2'den az kasılır.

Daha değerli ve bilgilendirici bir yöntem, 99m Tc ile etiketlenmiş kısa ömürlü radyofarmasötiklerin kullanıldığı dinamik hepatobiliyer sintigrafidir. hepatobiliyer sistem, özellikle Lutkens sfinkterleri, Mirizzi ve Oddi'nin aktivitesi. Tek bir röntgen için çocuğun radyasyon dozuna eşit veya ondan daha düşük radyasyona maruz kalma (kolesistografi; bkz. şek. 7-2b).

Fraksiyonel duodenal sondaj, safra kesesinin (Tablo 7-2), safra kanallarının ve safra sfinkterlerinin motor fonksiyonunu ve safranın biyokimyasal özelliklerini değerlendirmenizi sağlar.

Tablo 7-2. Duodenal sondaj sonuçlarına göre DBT formlarındaki farklılıklar

Masanın sonu. 7-2

Ayırıcı tanı

Tedavi

Refleks etkilerinin rolü göz önüne alındığında, rasyonel bir günlük rutin, iş ve dinlenme rejiminin normalleşmesi, yeterli uyku - günde en az 7 saat ve ayrıca orta derecede fiziksel aktivite ile önemli bir rol oynar. Ayrıca hastalar aşırı fiziksel çalışmadan ve stresli durumlardan kaçınmalıdır.

saat JVP'nin hiperkinetik formu tavsiye etmek nörotropik ajanlar yatıştırıcı bir etkiye sahip (brom, kediotu, persen *, sakinleştiriciler). 20 mg'lık tabletlerde kediotu reçete edilir: küçük çocuklar için - 1/2 tablet, 4-7 yaş - 1 tablet, 7 yaşından büyük - 1-2 tablet günde 3 defa.

antispazmodik ilaçlar ağrıyı gidermek için: drotaverin (no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) veya papaverin; mebeverin (duspatalin *) - 6 yaşından itibaren, pinaverium bromide (dicetel *) - 12 yaşından itibaren. 40 mg'lık tabletlerde No-shpu * 1-6 yaş arası çocuklarda ağrı için reçete edilir - 1 tablet, 6 yaşından büyük - 2 tablet günde 2-3 kez; 6 aydan itibaren çocuklar için papaverin (20 ve 40 mg'lık tabletler) - 1/4 tablet, dozu 6 yıla kadar günde 2-3 kez 2 tablete çıkarır.

Choleretic ilaçlar (choleretics), kolespazmolitik etkiye sahip: kolenzim*, allokol*, berberin*, 6 ay boyunca ayda 2 hafta boyunca reçete edilir. 500 mg'lık tabletlerde pankreas ve ince bağırsağın (kolenzim *) mukoza zarının safra + tozu reçete edilir:

4-6 yaş arası çocuklar - her biri 100-150 mg, 7-12 yaş arası - her biri 200-300 mg, 12 yaşından büyük - günde 1-3 kez 500 mg. Aktif kömür + safra + ısırgan otu yaprağı + soğan ekimi sarımsak (allochol *) 7 yaşından küçük çocuklara 1 tablet, 7 yaşından büyük - 2 tablet 3-4 hafta boyunca günde 3-4 kez, kurs tekrarlanır 3 ay sonra.

saat JVP'nin hipokinetik formu nörotropik uyarıcı ajanları tavsiye edin: aloe özü, ginseng tentürü, pantokrin, eleutherococcus yılda 1-2 damla günde 3 kez; 1 ml'lik ampullerde 25 ml'lik bir şişede pantokrin (kızıl geyik boynuzu özü); 50 ml'lik şişelerde ginseng tentürü.

Ayrıca kolekinetikler (domperidon, magnezyum sülfat, vb.), enzimler de gösterilmiştir.

saat Oddi sfinkterinin spazmı tedavi kolespazmolitikleri (duspatalin *, drotaverin, papaverin hidroklorür), enzimleri içerir. saat Oddi sfinkterinin yetersizliği- prokinetikler (domperidon) ve ayrıca ince bağırsağın mikrobiyal kontaminasyonu için pro ve prebiyotikler.

Demyanov'a göre Tyubazhi (kör sondalama) haftada 2-3 kez (kurs başına 10-12 prosedür) reçete edilir, bu da 6 ay boyunca ayda 2 hafta choleretic almakla birleştirilmelidir. Bu prosedür, safranın mesaneden çıkışını iyileştirmenize ve kas tonusunu geri kazanmanıza izin verir.

Tüp için aşağıdakileri tavsiye edin kolekinetik: sorbitol, ksilitol, mannitol, sülfat maden suları (Essentuki No. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Kolekinetik etkiye sahip şifalı otlar da reçete edilir: ölümsüz çiçekler, mısır stigmaları, kuşburnu, solucan otu, üvez, papatya çiçekleri, kantaron otu ve onlardan koleksiyonlar.

önleme

Yaşa göre beslenme, tonik tipi fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi prosedürleri, vitamin tedavisi gösterilir.

Tahmin etmek

Prognoz olumludur, ikincil DBT ile gastrointestinal sistemin altta yatan hastalığına bağlıdır.

AKUT KOLESİSTİT (KOLESİSTOKOLANGİT)

ICD-10 kodu

K81.0. Akut kolesistit.

Kolesistokolanjit, safra kesesi duvarı ve/veya safra kanallarının akut enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonudur.

Karın organlarının acil cerrahi hastalıkları arasında akut kolesistit sadece apandisitten sonra gelir.

dicita. Hastalık esas olarak ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde, ergenlerde ve yetişkinlerde görülür.

Etiyoloji ve patogenez

Kolesistitin önde gelen nedenleri, çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu inflamatuar bir süreç ve safra çıkışının ihlalidir. Daha sık, stafilokok, streptokok, Escherichia coli vb. Safra kesesinde bulunur.Helmintik (ascariasis, opisthorchiasis, vb.) ve protozoal (giardiasis) istilalar tarafından belirli bir rol oynar. Enfeksiyon safra kesesine aşağıdaki şekillerde girer:

. hematojen- genel dolaşımdan

ortak hepatik arter sisteminden veya gastrointestinal sistemden

. lenfojen- karaciğer ve safra kesesinin lenfatik sisteminin karın boşluğunun organları ile bağlantıları yoluyla;

. enterojenik (artan)- ortak safra kanalında hasar, sfinkter aparatının fonksiyonel bozuklukları, enfekte duodenal içerikler safra kanallarına atıldığında (Şekil 7-3).

Pirinç. 7-3. Akut kolesistitin patogenezi

Taşlar, uzun veya kıvrımlı bir kistik kanalın kıvrımları, daralması ve safra yollarının gelişimindeki diğer anomaliler, safra çıkışının ihlaline yol açar. Kolelitiazisin arka planına karşı, akut kolesistit vakalarının% 85-90'ına kadar ortaya çıkar.

Safra yollarının pankreasın boşaltım kanalları ile anatomik ve fizyolojik bağlantısı nedeniyle, gelişimi enzimatik kolesistit, pankreas suyunun safra kesesine akışı ve pankreas enzimlerinin safra kesesinin duvarları üzerindeki zararlı etkisi ile ilişkilidir. Kural olarak, bu kolesistit formları, akut pankreatit fenomeni ile birleştirilir.

Safra kesesi duvarının iltihaplanma sürecine sadece mikroorganizmalar değil, aynı zamanda belirli bir gıda bileşimi, alerjik ve otoimmün süreçler de neden olabilir. Gömülü epitel, büyük miktarda mukus üreten kadeh ve mukus varyantları halinde yeniden oluşturulur. Silindirik epitel düzleşir, mikrovilli kaybolur, bunun sonucunda emilim süreçleri bozulur.

Klinik tablo

Akut kolesistit genellikle "akut karın" resmi, ki bu acilen hastaneye yatış gerektirir. Çocuklarda, en akut ve paroksismal ağrıya ek olarak, mide bulantısı, safra ile karıştırılmış tekrarlanan kusma, vücut ısısında 38.5-39.5 ° C'ye kadar bir artış ve aynı zamanda daha fazla not edilir. Periton tahrişinin semptomları, özellikle Shchetkin-Blumberg semptomu belirlenir. Kanda, lökositoz (12-20x 10 9 /l), formülün sola kayması ile nötrofili, ESR'de bir artış. Bir laboratuvar çalışmasında kolestazın biyokimyasal belirteçleri olan enzimlerde (AP, γ-glutamil transpeptidaz, lösin aminopeptidaz vb.), akut faz proteinlerinde (CRP, prealbumin, haptoglobin vb.), bilirubinde artış saptanır.

akut kolanjit, Ciddi bir hastalık olan, zamanında teşhis veya mantıksız tedavi ile ölümcül olabilir. karakteristik Charcot üçlüsü: ağrı, ateş, sarılık

Ha; karaciğer ve böbrek yetmezliği, septik şok ve koma geliştirme riski yüksektir. Teşhis çalışmaları akut kolesistit ile aynıdır.

teşhis

Ultrason ve BT yardımı ile safra kesesi duvarlarının (Şekil 7-4, a) ve safra kanallarının çift kalınlaşması ile genişlemeleri belirlenir. Bu nedenle, safra kesesi ile sınırlı olmayan iltihaplanma süreci, büyük duodenal papilla (odditis) dahil olmak üzere safra kanallarına da yayılabileceğinden, kolesistokolanjit hakkında konuşabiliriz. Sonuç olarak, safra kesesinin fonksiyonel aktivitesi (daha sonraki salınımı ile safranın birikmesi) bozulur. Böyle bir duruma denir engelli, veya işlevsiz safra kesesi.

İnvaziv bir yöntem olan tanısal laparoskopi sadece en zor vakalarda kullanılır (Şekil 7-4, b). Uygulanması için mutlak endikasyon, ultrason safra kesesinde inflamatuar değişiklikleri ortaya çıkarmadığında akut yıkıcı kolesistitin belirgin klinik belirtilerinin varlığıdır.

Pirinç. 7-4. Akut kolesistit: a - ultrason; b - laparoskopik resim; c - safra kesesinin makro hazırlığı

sınıflandırma

Akut kolesistitin sınıflandırılması Tablo'da sunulmuştur. 7-3. Tablo 7-3. Akut kolesistitin sınıflandırılması

patomorfoloji

Akut kolesistitin ana morfolojik formu, bazı çocuklarda balgamlı ve kangrenli hale dönüşebilen nezledir (Şekil 7-4, c), bu nedenle cerrahi tedavi gerektirir.

Tedavi

Konservatif tedavi prensipleri ve takip takibi "Kronik kolesistit" bölümünde tartışılmıştır.

Konservatif tedavi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin, detoksifikasyon tedavisinin kullanılmasından oluşur. Ağrı sendromunu durdurmak için, Vishnevsky'ye göre antispazmodikler, karaciğerin yuvarlak ligamentinin blokajı veya pararenal novokain blokajı ile bir tedavi kürü yapılması tavsiye edilir.

Primer akut kolesistit atağı olan hastalarda, cerrahi sadece safra kesesinde yıkıcı süreçlerin gelişmesiyle belirtilir. Enflamatuar sürecin hızlı bir şekilde azalmasıyla, nezle kolesistit, cerrahi müdahale yapılmaz.

Tahmin etmek

Çocuklarda hastalığın prognozu genellikle olumludur. Periyodik akut kolesistit atakları kronik kolesistite yol açar.

KRONİK KOLESİSTİT

ICD-10 kodu

K81.1. Kronik kolesistit.

Kronik kolesistit, safra yollarının motor-tonik bozuklukları ve safranın biyokimyasal özelliklerindeki değişikliklerin eşlik ettiği safra kesesi duvarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

Pediatrik pratikte kolesistokolanjit daha yaygındır, yani. safra kesesine ek olarak, safra kanalları patolojik sürece dahil olur. Gastrointestinal lezyonların genelleşme eğilimi, çocukluk çağının anatomik ve fizyolojik özellikleri, ortak kan temini ve sindirim organlarının nöroendokrin regülasyonu ile açıklanır.

Etiyoloji ve patogenez

Hastaların hepatobiliyer patoloji tarafından ağırlaştırılmış kalıtsal bir anamnezleri vardır. Hastalık, immünolojik reaktivitesi bozulmuş çocuklarda safra kesesi, safra diskolisi ve / veya safra yollarının konjenital anomalilerinin motor-motor fonksiyonunun ihlallerinin arka planında ortaya çıkar (Şekil 7-5).

Akut kolesistit, kronik kolesistitin patogenezinde belirli bir rol oynar. Alt gastrointestinal sistemden endojen enfeksiyon, viral enfeksiyon (viral hepatit, enterovirüsler, adenovirüsler), helmintler, protozoal istila, mantar enfeksiyonu, safra kesesi duvarında enfeksiyöz bir inflamatuar süreç uygular. Safra kesesi duvarının aseptik lezyonu Reflü nedeniyle mide ve pankreatik sıvılara maruz kalmaktan kaynaklanabilir.

Giardia sağlıklı bir safra kesesinde yaşamaz. Kolesistitte safra antiprotozoal özelliklere sahip değildir, bu nedenle Giardia safra kesesinin mukoza zarında olabilir ve destek olabilir (ile birlikte

Pirinç. 7-5. Kronik kolesistitin patogenezi

mikroorganizmalar) safra kesesi iltihabı ve diskinezi.

Klinik tablo

Hastalık genellikle gizli (asemptomatik) form. Yeterince tanımlanmış klinik tablo sadece alevlenme döneminde mevcuttur, abdominal sağ-subkostal, zehirlenme ve dispeptik sendromları içerir.

Daha büyük çocuklar, sağ hipokondriyumda lokalize olan karın ağrısından, bazen ağızda yağlı, kızartılmış, ekstraksiyon maddeleri ve baharatlar açısından zengin yiyeceklerin alımıyla ilişkili bir acı hissinden şikayet ederler. Bazen psiko-duygusal stres, fiziksel aktivite ağrıya neden olur. Palpasyonda, karaciğerde orta derecede, oldukça kararlı bir genişleme, pozitif kistik semptomlar olabilir. Her zaman alevlenme döneminde, spesifik olmayan zehirlenme fenomenleri vardır: halsizlik, baş ağrıları, subfebril durumu, vejetatif ve psiko-duygusal dengesizlik. Patolojik sürecin karaciğer parankimine (hepatokolesistit) yayılması durumunda, geçici subikterik sklera tespit edilebilir. Bulantı, kusma, geğirme, iştahsızlık, dengesiz dışkı şeklinde sık görülen dispeptik bozukluklar.

teşhis

Hastalığın tanısında aşağıdaki ultrason kriterleri önemlidir:

Safra kesesi duvarlarının 2 mm'den fazla kalınlaşması ve sıkışması (Şekil 7-6, a);

Safra kesesi boyutunda yaş normunun üst sınırından 5 mm'den fazla bir artış;

Safra kesesi duvarlarından bir gölgenin varlığı;

Çamur sendromu.

Duodenal sondaj ile, biyokimyasal değişikliklerle birlikte diskinetik değişiklikler tespit edilir.

safranın biyolojik özellikleri (diskoli) ve safranın bakteriyolojik incelemesi sırasında patojenik ve fırsatçı mikrofloranın salınımı. Karaciğerin biyokimyasal örneklerinde orta derecede belirgin kolestaz belirtileri gözlenir (kolesterol içeriğinde bir artış, β-lipoproteinler,

SHF).

röntgen çalışmaları(kolesistografi, retrograd kolanjiyopankreatografi), invazivlikleri göz önüne alındığında, katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir (gerekirse, taşları teşhis etmek için anatomik kusuru netleştirmek için). Çocuklukta ana tanı yöntemi ultrasondur (bkz. Şekil 7-6, a).

Pirinç. 7-6. Kronik kolesistit: a - ultrason teşhisi; b - histolojik resim (hematoksilineozin ile boyama; χ 50)

patomorfoloji

Bağ dokusunun büyümesi nedeniyle safra kanalı duvarlarının karakteristik olarak belirgin şekilde kalınlaşmasının yanı sıra kanal duvarında ve çevresindeki dokularda orta derecede inflamatuar infiltrasyon (Şekil 7-6, b).

Ayırıcı tanı

Akut ve kronik kolesistitin ayırıcı tanısı, gastroduodenal bölgenin diğer hastalıkları, DBT, hepatit, kronik pankreatit, apandisit, perfore duodenal ülser, sağ taraflı pnömoni, plörezi, subdiyafragmatik apse, miyokard enfarktüsü ile gerçekleştirilir.

Tedavi

Bir alevlenme sırasında hastanede tedavi: hipokinezi safranın durgunluğuna katkıda bulunduğundan, motor aktivitenin kademeli olarak genişlemesi ile yatak istirahati. Kolesistitin alevlenmesinin belirgin semptomları döneminde, bol miktarda içecek reçete edilir, ancak maden suyunun kontrendike olduğu unutulmamalıdır!

İlaçların kas içi uygulaması belirtilir antispazmodik eylem: papaverin, drotaverin (no-shpa*), analgin (baralgin*); biliyer kolik rahatlatmak için, oral olarak% 0.1'lik bir atropin * çözeltisi (alım başına yaşam başına 1 damla) veya belladonna özütü * (alım başına yaşam başına 1 mg) etkilidir. M-antikolinerjik eylem pinaverium bromür (dicetel *) ile antispazmodik ajan, 12 yaşından küçük olmayan çocuklar ve ergenler için günde 3 kez 50 mg önerilir, kaplı tabletlerde mevcuttur, No. 20. Şiddetli ağrı sendromu durumunda, tramadol Damla veya parenteral olarak reçete edilir (tramal *, tramalgin *).

Yürütmek için endikasyonlar antibiyotik tedavisi- bakteriyel toksikoz belirtileri. Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir: ampioks*, gentamisin, sefalosporinler. Hastalığın şiddetli seyri gerektirir

üçüncü kuşak sefalosporinler ve aminoglikozidlerdeki değişiklikler. Rezerv ilaçlar arasında siprofloksasin (tsipromed*, tsiprobay*), ofloksasin bulunur. Tedavi süresi 10 gündür. Probiyotiklerin eşzamanlı kullanımını önerin. Giardia kolesistit olasılığını inkar etmeden, anti-giardia ilaçları önerilir.

Parenteral infüzyon tedavisinin endikasyonları, oral rehidrasyonun imkansızlığı, şiddetli enfeksiyöz toksikoz, bulantı ve kusmadır. Detoksifikasyon ve rehidrasyon ilaçları da reçete edilir.

Kolagog hazırlıkları mevcut safra kesesi diskinezisinin tipi dikkate alınarak, başlangıç ​​remisyon döneminde endikedir (bkz. "Safra yollarının işlevsiz bozuklukları").

Holosas * 250 ml'lik şişelerde şurup şeklinde, 1-3 yaş arası çocuklara 2,5 ml (1/2 çay kaşığı), 3-7 yaş - 5 ml (1 çay kaşığı), 7-10 yaş - 10 ml reçete edilir. (1 tatlı kaşığı), 11-14 yaş - 15 ml (1 yemek kaşığı) günde 2-3 kez. Cholagol *, 12 yaşından büyük çocuklar için 10 ml'lik şişelerde, günde 3 kez 5-20 damla reçete edilir.

Akut dönemde A, C, B 1 , B 2 , PP vitaminleri reçete edilir; nekahat döneminde - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Akut belirtilerin azalması döneminde fizyoterapi, bitkisel ilaç, zayıf mineralizasyonlu maden suları reçete edilir.

önleme

Terapötik egzersiz, safra çıkışını iyileştirir ve bu nedenle hastalığın önlenmesinde önemli bir bileşendir. Aynı zamanda, hastaların aşırı fiziksel efor ve çok ani hareketler yapması, sallanması, ağır yük taşıması yasaktır.

Kronik kolesistit, DBT veya akut kolesistit atağı geçiren hastalar dispanserden çıkarılır.

3 yıllık stabil klinik ve laboratuvar remisyonundan sonra takip.

İyileşme kriteri, hepatobiliyer sistemin ultrasonunda safra kesesi hasarı belirtilerinin olmamasıdır.

Takip süresi boyunca çocuk yılda en az 2 kez gastroenterolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekimi tarafından muayene edilmelidir. Sanatoryum-tatil köyü tedavisi, alevlenmeden en geç 3 ay sonra gerçekleştirilen evsel iklim sanatoryumları (Truskavets, Morshyn, vb.) koşullarında gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Prognoz olumlu veya kolelitiazise geçiş.

kolelitiazis

ICD-10 kodları

K80.0. Akut kolesistitli safra kesesi taşları. K80.1. Diğer kolesistitli safra kesesi taşları. K80.4. Kolesistit ile safra kanalı taşları.

Safra taşı hastalığı, safra kesesi ve / veya safra kanallarında taş oluşumu ile safra protein-lipid kompleksinin stabilitesinin ihlali ile karakterize edilen ve sonucu skleroz olan sürekli tekrarlayan yavaş bir enflamatuar süreç ile karakterize bir hastalıktır. safra kesesinin dejenerasyonu.

GSD, en yaygın insan hastalıklarından biridir.

Çocuklar arasında kolelitiazis prevalansı %0,1 ile %5 arasında değişmektedir. GSD okul çocukları ve ergenlerde daha sık görülür ve kız ve erkek çocuklar arasındaki oran şu şekildedir: okul öncesi çağda - 2: 1, 7-9 yaşlarında - 1:1, 10-12 yaş - 1:2 ve ergenlerde - 1:3 veya 1:4. Kızlarda görülme sıklığındaki artış hiperprogesteriye bağlıdır. İkinci faktör, hamile kadınlarda görülen kolelitiazisin temelidir.

Etiyoloji ve patogenez

GSD, spesifik HLA hastalık belirteçlerinin (B12 ve B18) varlığı ile vücutta 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim-A redüktaz oluşumunda kalıtsal bir artış olarak kabul edilir. Bu enzim vücutta kolesterol sentezini düzenler.

Akrabalarında kolelitiazis olan kişilerde safra taşı oluşma riski 2-4 kat, daha sık olarak kan grubu B olan kişilerde daha fazladır (III).

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kolelitiazis çok faktörlü bir hastalıktır. Çocukların yarısından fazlasında (% 53-62), safra yollarının gelişiminde, intrahepatik safra kanalları da dahil olmak üzere anomalilerin arka planında kolelitiazis ortaya çıkar. Kolelitiazisli çocuklarda metabolik bozukluklar arasında, beslenme-anayasal obezite, dismetabolik nefropati vb. Daha sık görülür.Kolelitiazisin risk faktörleri ve patogenezi Şekil 1'de gösterilmektedir. 7-7.

Pirinç. 7-7. GSD patogenezi

Hepatositler tarafından günde 500-1000 ml miktarında salgılanan normal safra, karmaşık bir kolloidal çözeltidir. Normal olarak, kolesterol sulu bir ortamda çözünmez ve karaciğerden karışık miseller şeklinde (safra asitleri ve fosfolipidlerle kombinasyon halinde) atılır.

Safra kesesi taşları, safranın temel elementlerinden oluşur. Kolesterol, pigment ve karışık taşlar vardır (Tablo 7-4).

Tablo 7-4. Safra taşı türleri

Tek bileşenli taşlar nispeten nadirdir.

Taşların büyük çoğunluğu %90'ın üzerinde kolesterol, %2-3 kalsiyum tuzları ve %3-5 pigment içeren karışık bir bileşime sahiptir. Bilirubin genellikle hesabın merkezinde küçük bir çekirdek olarak bulunur.

Pigmentlerin baskın olduğu taşlar genellikle önemli miktarda kalkerli tuz karışımı içerir, bunlara pigment kalkerli de denir.

Geleneksel olarak, safra yollarında iki tür taş oluşumu vardır:

. öncelik- değişmeyen safra yollarında, her zaman safra kesesinde oluşur;

. ikincil- kolestazın ve buna bağlı biliyer sistem enfeksiyonunun sonucu, intrahepatik dahil olmak üzere safra kanallarında olabilir.

Risk faktörleri ile, büyüme hızı yılda 3-5 mm olan ve bazı durumlarda daha da fazla olan taşlar oluşur. Kolelitiazis oluşumunda psikosomatik ve vejetatif bozukluklar (genellikle hipersempatikotoni) önemlidir.

Masada. 7-5 kolelitiazisin sınıflandırmasını göstermektedir.

Tablo 7-5. Kolelitiazisin sınıflandırılması (Ilchenko A.A., 2002)

Klinik tablo

Kolelitiazisin klinik tablosu çeşitlidir, çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi, klinik seyrin çeşitli varyantları ayırt edilebilir:

Gizli kurs (asemptomatik form);

Tipik biliyer kolik ile ağrılı form;

Dispeptik form;

Diğer hastalıkların kisvesi altında.

Kolelitiazisli hastaların yaklaşık %80'i şikayet etmez, bazı durumlarda hastalığa çeşitli dispeptik bozukluklar eşlik eder. Biliyer kolik atakları genellikle diyetteki bir hata ile ilişkilidir ve yağlı, kızarmış veya baharatlı yiyeceklerin yoğun bir şekilde alınmasından sonra gelişir. Ağrı sendromu, taşların konumuna (Şekil 7-8, a), boyutlarına ve hareketliliğine (Şekil 7-8, b) bağlıdır.

Pirinç. 7-8. safra kesesi: a - anatomi ve ağrı bölgeleri; b - taş türleri

Safra kesesinin dibinde taş bulunan çocuklarda, hastalığın asemptomatik seyri daha sık görülürken, safra kesesinin vücudunda ve boynunda varsa, akut erken karın ağrısı eşlik eder. mide bulantısı ve kusma. Taşlar ortak safra kanalına girdiğinde, akut karın klinik tablosu oluşur. Klinik tablonun doğasının otonom sinir sisteminin özelliklerine bağımlılığı vardır. Vagotonikte hastalık akut ağrı atakları ile ilerlerken, sempatikotonili çocuklarda donuk, ağrıyan ağrıların baskın olduğu uzun bir hastalık seyri vardır.

Çocuklar özel ilgiyi hak ediyor ağrı formu, akut karın atağının klinik belirtilerin doğasında biliyer koliklere benzediği. Çoğu durumda, saldırıya nadir durumlarda refleks kusma eşlik eder - sklera ve ciltte ikter, renksiz dışkı. Bununla birlikte, sarılık kolelitiazisin özelliği değildir. Göründüğünde, safra geçişinin ihlali ve eşzamanlı dışkı ve koyu renkli idrar varlığı ile tıkanma sarılığı varsayılabilir. Kolelitiazisli çocukların %5-7'sinde tipik biliyer kolik atakları görülür.

Değişen şiddette ağrı duygusal ve psikolojik bozukluklar eşlik eder (Şekil 7-9). Sonraki her döngüde, nosisepsiyon (ağrının organik bir bileşeni), duyum (CNS kaydı), deneyim (ağrıdan ıstırap çekme) ve ağrı davranışı arasındaki etkileşimler genişler.

teşhis

En iyi teşhis yöntemi ultrason karaciğer, pankreas, safra kesesi ve safra kesesi, safra kesesinde (Şekil 7-10, a) veya kanallarda taşların tespit edilmesinin yanı sıra karaciğer ve pankreas parankiminin boyutu ve yapısındaki değişiklikler, safra kanallarının çapı, safra kesesinin duvarları (Şekil 7-10, b), kasılmasının ihlali.

Pirinç. 7-9. Organizasyon Düzeyleri ve Acı Merdiveni

Aşağıdakiler CLB'nin karakteristiğidir: laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler:

Hiperbilirubinemi, hiperkolesterolemi, alkalin fosfataz aktivitesinde artış, y-glutamil transpeptidaz;

Kanalların tamamen tıkanması ile idrar analizinde - safra pigmentleri;

Dışkı berrak veya hafif (akolik). Retrograd pankreatokolesistografi için harcamak

Vater papilla ve ortak safra kanalı bölgesindeki tıkanıklığın dışlanması. intravenöz kolesistografi konsantrasyonun ihlalini, safra kesesinin motor fonksiyonlarını, deformasyonunu, safra kesesindeki taşları ve duktal sistemi belirlemeyi mümkün kılar. BT safra kesesi ve safra yollarını çevreleyen dokuların durumunu değerlendirmek ve ayrıca safra taşlarında kalsifikasyonu tespit etmek için ek bir yöntem olarak kullanılır (Şekil 7-10, c), daha sık olarak yetişkinlerde litolitik tedaviye karar verilirken.

patomorfoloji

Makroskopik olarak, bir hastada safra yollarında çeşitli kimyasal bileşim ve yapıdaki taşlar bulunabilir. Taşların boyutları çok değişkendir. Bazen 1 mm'den küçük parçacıklara sahip ince kumlardır, diğer durumlarda, bir taş genişlemiş safra kesesinin tüm boşluğunu kaplayabilir ve 60-80 g'a kadar bir kütleye sahip olabilir.Safra taşlarının şekli de çeşitlidir: küresel, oval , çok yönlü (yönlü), namlu biçimli, subulate, vb. (bkz. Şekil 7-8, b; 7-10, a, c).

Ayırıcı tanı

Kolelitiaziste ağrının ayırıcı tanısı, akut apandisit, boğulmuş hiatal herni, mide ve duodenum ülseri, bağırsak volvulusu, bağırsak tıkanıklığı, üriner sistem hastalıkları (piyelonefrit, sistit, ürolitiyazis, vb.), Kızlarda - jinekolojik hastalıklar ile gerçekleştirilir. (adneksit, yumurtalık torsiyonu vb.). Ağrı ve dispeptik sendromlar durumunda, biliyer sistemin diğer hastalıkları, hepatit, kronik pankreatit vb. ile ayırıcı tanı yapılır. Kolelitiazis özofajit, gastrit, gastroduodenit, kronik pankreatit, kronik duodenal obstrüksiyon vb.

Tedavi

Ağrı ve şiddetli dispeptik bozukluklarla kendini gösteren kolelitiazisin alevlenmesi ile hastaneye yatış belirtilir. Fizyoterapi egzersizleri, hastalığın şiddeti dikkate alınarak reçete edilir. Hastane ortamında önerilir nazik sürüş modu 5-7 gün içinde. Bu modda temiz havada yürüyüşler, masa oyunları ve diğer hareketsiz oyunlar sağlanır. Tonik hareket moduçocukların hastanede kalışlarının 6-8. gününden itibaren transfer edildiği ana olanıdır. Yarışma unsuru olmayan oyunlar, bilardo, masa tenisi, yürüyüşlere izin verilir.

Belki de, gastrointestinal sistemin başka hiçbir hastalığı olmadan, diyet kolelitiazis kadar önemli değildir. Gizli bir seyir, asemptomatik taş taşıma ile diyet önerilerini takip etmek yeterlidir.

Tıbbi tedavi prensipleri:

. safra çıkışının iyileştirilmesi;

anti-inflamatuar tedavi yürütmek;

Metabolik bozuklukların düzeltilmesi. Konservatif tedavi için endikasyonlar:

. tek taşlar;

Taşın hacmi safra kesesinin yarısından fazla değildir;

kalsifiye taşlar;

İşlevsel safra kesesi. konservatif yöntemler hastalığın I. evresinde gösterilen,

bazı hastalarda oluşan safra taşlarının evre II'sinde kullanılabilirler.

Ağrı sendromunda, sağlayan ilaçlar reçete edilir. antispazmodik eylem: belladonna türevleri, metamizol sodyum (baralgin*), aminofilin (eufillin*), atropin, no-shpa*, papaverin, pinaverium bromür (dicetel*). Karaciğerin yuvarlak bağının bloke edilmesi tavsiye edilir. Şiddetli ağrı sendromu ile tramadol (tramal *, tramalgin *) damla veya parenteral olarak reçete edilir. Tramal * enjeksiyonlarda 1 yıla kadar kontrendikedir, kas içi ilaç 14 yaşın altındaki çocuklar için RD 1-2 mg / kg, günlük doz - 4 mg / kg, 14 yaşından büyük çocuklar için - RD 50-100 mg, günlük doz - 400 mg (1 ml ampul, 50 mg aktif bileşen içerir, 2 ml ampul - 100 mg); kapsüllerde, tabletlerde, damlalarda dahili kullanım için 14 yaşından büyük çocuklar için endikedir.

Ursodeoksikolik asit preparatları: oral uygulama için süspansiyon halinde urdox*, ursofalk*, ursosan* küçük çocuklara ve 6 yaşından büyük kapsüller halinde reçete edilir, günlük doz - 10 mg / kg, tedavi süresi - 3-6-12 ay. Taşların tekrarını önlemek için, taşların çözülmesinden sonra ilacı birkaç ay daha almanız önerilir.

Hastalarda, günlük doz ursodeoksikolik asit preparatlarının 1/3'ü ile değiştirilerek kenodeoksikolik asit preparatlarının eklenmesi tavsiye edilir. Bu, safra asitlerinin farklı etki mekanizmaları ile doğrulanır, bu nedenle kombine kullanımları monoterapiden daha etkilidir. İlaç, choleretic ve antispazmodik etkiye sahip bir duman özütü ve hepatositin işlevini iyileştiren bir süt devedikeni meyvesi özü içerir. Henosan*, henofalk*, henochol* günde 15 mg/kg dozda oral yoldan uygulanır, maksimum günlük doz 1.5 g'dır.Tedavi süresi 3 aydır.

2-3 yıla kadar. 6 ay boyunca aynı boyuttaki taşlar korunurken tedaviye devam edilmesi önerilmez. Kolelitiazise belirgin yatkınlığı olan hastalarda başarılı tedaviden sonra, her 3 ayda bir önleyici amaçlı 1 ay boyunca ursofalk * 250 mg / gün alınması önerilir. Ursodeoksikolik asit ile kombinasyon tedavisinde, her iki ilaç da akşamları bir kez 7-8 mg / kg dozunda reçete edilir.

cholagog ve hepatoprotektif ilaçlar remisyon sırasında daha sık önerilir. Gepabene* günde 3 kez 1 kapsül reçete edilir, şiddetli ağrı ile geceleri 1 kapsül ekleyin. Tedavi süresi 1-3 aydır.

Oluşan safra taşları aşamasında tedavi. Hastaların yaklaşık %30'u litolitik tedaviye tabi tutulabilir. Hastalar için diğer tedavi türlerinin kontrendike olduğu durumlarda ve hastanın operasyona rızası olmadığı durumlarda reçete edilir. Başarılı tedavi, kolelitiazisin erken tespiti ile daha sık ve taşların kalsifikasyonu nedeniyle uzun bir hastalık öyküsü ile çok daha az sıklıkla. Bu tedaviye kontrendikasyonlar pigmentli, yüksek miktarda kalsiyum tuzu içeren kolesterol taşları, çapı 10 mm'den fazla olan taşlar, toplam hacmi safra kesesi hacminin 1/4-1 / 3'ünden fazla olan taşlardır. safra kesesi disfonksiyonu olarak.

Ekstrakorporal şok dalgası litotripsi(taşın uzaktan kırılması) bir şok dalgasının oluşmasına dayanır. Bu durumda taş parçalanır veya kuma dönüşür ve böylece safra kesesinden uzaklaştırılır. Çocuklarda, yöntem nadiren kullanılır, yalnızca 20 mm çapa kadar tek veya çoklu kolesterol taşları ile sonraki oral litolitik tedavi için hazırlık aşaması olarak ve safra kesesi duvarında morfolojik değişiklikler olmaması koşuluyla kullanılır.

saat kontak litoliz(çözünmesi) safra kesesi taşlarının çözülmesinde, çözücü madde doğrudan safra kesesine veya safra kanallarına enjekte edilir. Yöntem, operasyonel riski yüksek hastalarda bir alternatiftir ve yurt dışında giderek yaygınlaşmaktadır. Sadece kolesterol taşları çözülürken, taşların boyutu ve sayısı çok önemli değildir. Safra taşlarını eritmek için metil tert-butil esterler, safra kanallarındaki taşları çözmek için propiyonat esterler kullanılır.

Sahnede kronik tekrarlayan taşlı kolesistit ana tedavi yöntemi, safra kesesinin taşlarla (kolesistektomi) birlikte çıkarılmasından veya çok daha az kullanılan, sadece mesaneden taşların (kolesistolitotomi) çıkarılmasından oluşan cerrahidir (kontrendikasyonların yokluğunda).

Mutlak okumalar cerrahi müdahaleye safra yollarının malformasyonları, safra kesesinin disfonksiyonu, çoklu hareketli taşlar, koledokolitiazis, safra kesesinde kalıcı iltihaplanma vardır.

Ameliyat endikasyonları çocuğun yaşına bağlıdır.

3 ila 12 yaş arası hastalığın süresi, klinik formu, safra taşının boyutu ve yeri ne olursa olsun, kolelitiazisli tüm çocuklar için planlı cerrahi yapın. Bu yaşta kolesistektomi patogenetik olarak haklıdır: bir organın çıkarılması genellikle karaciğer ve safra yollarının işlevsel yeteneğinin ihlaline yol açmaz ve postkolesistektomi sendromu nadiren gelişir.

12 ila 15 yaş arası çocuklarda konservatif tedavi tercih edilmelidir. Cerrahi müdahale sadece acil endikasyonlar için gerçekleştirilir. Nöroendokrin yeniden yapılanma döneminde, telafi edici mekanizmaların bozulması ve genetik olarak belirlenmiş hastalıkların tezahürü mümkündür. Sindirim-anayasal obezitenin hızlı (1-2 ay içinde) oluşumunu, arteriyel hipertansiyon gelişimini, piyelonefritin alevlenmesini, daha önce meydana gelen dismetabolik nefropatinin arka planına karşı interstisyel nefrit oluşumunu, vb.

Endoskopik operasyonları ve standart bir laparotomi gerektiren operasyonları içeren koruyucu cerrahi müdahaleler vardır.

laparoskopik kolelitotomi- safra kesesinden taşların çıkarılması - erken dönemde (7 yaşından itibaren) taş oluşumunun tekrarlama olasılığı nedeniyle son derece nadiren gerçekleştirilir.

%34'e kadar) ve sonrası (3-5 yıl sonra; vakaların %88'i) dönemler.

Laparoskopik kolesistektomi kolelitiazisli çocukların %95'ini tedavi edebilir.

önleme

Remisyon döneminde çocuklar herhangi bir şikayet göstermezler ve sağlıklı kabul edilirler. Bununla birlikte, günün optimal rejimi için koşullar yaratmalıdırlar. Yeme, önemli kesintiler olmadan düzenlenmelidir. Görsel-işitsel bilgilerin aşırı yüklenmesi kabul edilemez. Ailede sakin ve samimi bir atmosferin yaratılması son derece önemlidir. Spor müsabakaları da dahil olmak üzere fiziksel aktivite sınırlıdır. Bunun nedeni, örneğin koşma, atlama, ani hareketler gibi vücut sarsıldığında, safra yollarında taşların hareket ettirilmesinin mümkün olması ve bu da karın ağrısı ve safra kolik ile sonuçlanabilmesidir.

Kolelitiazis, maden sularının kullanımı, termal prosedürler (parafin uygulamaları, çamur tedavisi), kolekinetik kontrendikedir, çünkü antispazmodik ve antiinflamatuar etkilere ek olarak safra salgısı uyarılır, bu da kalkülüs dökülmesine ve safranın tıkanmasına neden olabilir. yol.

Tahmin etmek

Kolelitiazisin prognozu olumlu olabilir. Uygun şekilde uygulanan terapötik ve önleyici tedbirler, çocuğun sağlığının ve yaşam kalitesinin tam olarak restorasyonunu sağlayabilir. Sonuçlar akut kolesistit, pankreatit, Mirizzi sendromu olabilir (daha sonra iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle birlikte safra kesesinin boynuna taş girmesi). Kronik kalkülöz kolesistit, birincil kronik form şeklinde yavaş yavaş gelişir. Safra kesesinin düşmesi, sistik kanal bir taş tarafından tıkandığında meydana gelir ve buna mesane boşluğunda mukusla karışık şeffaf içeriklerin birikmesi eşlik eder. Enfeksiyonun girişi safra kesesi ampiyemi gelişimini tehdit eder.

Buluş tıp, özellikle gastroenteroloji ve hepatoloji ile ilgilidir ve kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin ayırıcı tanısı ile ilgilidir. Bunu yapmak için, ekojenitesi artan safra kesesinin parietal oluşumları tespit edilir ve daha sonra hastaya 14-18 gün boyunca bir kez 8-12 mg/kg dozunda ursosan verilir. Ekojenitede azalma ve safra kesesi oluşumlarının yer değiştirmesi ile safra kesesi kolesterozu teşhis edilir. Safra kesesi oluşumu, hacmindeki bir artışın arka planına karşı yer değiştirdiğinde, kolelitiazis teşhisi konur. Yer değiştirmemiş bir oluşumun varlığında safra kesesi polipi teşhis edilir. ETKİ: yöntem, kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin teşhisinde yüksek doğruluk sağlar.

Buluş tıpla ilgilidir ve kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin ayırıcı tanısı için bir yöntem olarak kullanılabilir.

Analog olarak alınan kolelitiazisin ultrasonik teşhisi için bilinen bir yöntem (1 - Çocuklarda sindirim sistemi hastalıkları. P/r Mazurin A.V.M., 1984. - 630 S.).

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (2 - P.Ya.Grigoriev, E.P.Yakovenko. Gastroenteroloji ve hepatoloji için kısa formül kılavuzu. M., 2003. - 128 S.), prototip olarak alınan kolelitiazis teşhisi için bilinen bir yöntem.

Ancak endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yöntemi halka açık bir araştırma yöntemi değildir ve kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin ayırıcı tanısına imkan vermemektedir.

Buluşun amacı, kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin teşhisinin doğruluğunu geliştirmektir.

Teknik sonuç, safra kesesinin kasılma fonksiyonunun belirlenmesi, ekojenite artışı ile safra kesesinin parietal oluşumlarının belirlenmesi, hastaya 14-18 gün boyunca bir kez 8-12 mg/kg dozunda Ursosan reçetelenmesi ve ekojenitede azalma ve safra kesesi oluşumlarının yer değiştirmesi, kolesteroz teşhisi konur. safra kesesi, hacmindeki bir artışın arka planına karşı safra kesesi oluşumunun yer değiştirmesi ile, kolelitiazis teşhisi konulur ve bir yer değiştirmemiş oluşum, bir safra kesesi polipi teşhis edilir.

Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.

Kabul edilen hastalarda, kronik zehirlenme belirtilerinin varlığı tespit edilir: baş ağrısı, yorgunluk, uyku bozukluğu, iştah ve bazen düşük ateş. Bazen hastalar sağ hipokondriyumda tekrarlayan ağrı ve ağızda acı hissi - biliyer dispepsi semptomlarından rahatsız olurlar. Bazı durumlarda ağrı sendromu ve zehirlenme sendromu yoktur.

Anamnezden, epigastrik ağrının birkaç yıldır periyodik olarak rahatsız edici olduğu bilinmektedir.

Karaciğer ve safra yollarının ultrason muayenesi yapılır. Karaciğer genişlemez, ekojenite yaygın olarak artar. Ultrason muayenesi, safra kesesinin kasılma fonksiyonunda bir azalma olduğunu gösterir. Safra kesesi 5.8 × 3 cm boyutunda, vücutta veya boyunda bükülme; duvar - 2,8-3,3 mm, bulanık; duvarda, gölgesiz veya akustik bir gölge varlığında 8 ila 10 mm arasında yer değiştiremeyen üç oluşum vardır. Safra kesesinin ilk hacmini ve kasılma fonksiyonunu hesaplayın.

Ultrason temelinde safra kesesi duvarının durumu şöyle olabilir:

Değişmez: sensöre en yakın duvarın kalınlığı 3 mm'yi geçmez, duvar boyunca yankı homojendir, tek katmanlıdır, iç ve dış konturları eşittir (normal);

Safra kesesi duvarında inflamatuar değişiklikler (kronik kolesistit): duvar kalınlığı 3 mm'den fazla, iç veya dış konturu düzensiz, bulanık, ekojenite artmış ve/veya heterojen, tabakalaşma not edildi;

Safra kesesinin kolesterozu: ağ formu - duvarın kalınlığında, genellikle akustik bir gölge vermeyen çok sayıda küçük (1-3 mm'ye kadar) hiperekoik lekeler görselleştirilir;

Polipoz formunda - safra kesesi duvarlarından birine bitişik, biraz engebeli konturlara sahip, oldukça homojen bir yapıya sahip, akustik gölgesi olmayan, yer değiştiremeyen tek veya çoklu yuvarlak-oval hiperekoik hacimsel oluşumlar; polipoz-ağ formu - polipoz ve ağ formunun ekografik belirtilerinin bir kombinasyonu.

Safra kesesi safrasının ekografik resmine bağlı olarak, safra kesesi safrasının (safra çamuru) durumunun 3 ana formu ayırt edildi:

Hiperekoik parçacıkların süspansiyonu: akustik gölge vermeyen nokta, tek veya çoklu yer değiştirmiş hiperekoik oluşumlar, hasta vücut pozisyonunu değiştirdiğinde tespit edilir;

eko-homojen safra, pıhtı arkasında akustik bir gölge olmadan, kural olarak, safra kesesinin arka duvarı boyunca yer değiştirmiş, yer değiştirmiş, açık veya bulanık konturlara sahip, artan ekojeniteye sahip tek veya çoklu alanların varlığı;

Macun benzeri safra (GB): Karaciğer parankiminin ekojenitesine yaklaşan, yer değiştirmiş, net konturlu, akustik gölge vermeyen veya nadir durumlarda pıhtı arkasındaki zayıflama etkisi ile eko-homojen olmayan safra. Bazı durumlarda, safra kesesinin macun benzeri safra ile tamamen doldurulduğu ortaya çıkarken, safra kesesi lümenindeki yankısız alanlar görüntülenememiştir.

Safra kesesinde safra çamuru oluşumu, safra kesesi safrasının biyokimyasal bileşimindeki önemli değişikliklerin arka planında meydana gelir ve bu, içinde litojenik özelliklerin varlığını gösterir. Ayrıca, pıhtı ve macun safra varlığı ile eko-homojen safra şeklinde safra çamuru olan hastalarda, safra asitleri havuzunda bir azalma ve safradaki kolesterol ve fosfolipid seviyesinde bir artış,% 100'ünde tespit edilir. vakalarda ve kan serumunda hiperkolesterolemi not edilir. Ekojenik partiküllerin bir süspansiyonu şeklinde safra çamuru olan hastalarda, safranın litojenik özellikleri, fosfolipid seviyesindeki bir azalmadan kaynaklanır; Bu gruptaki hastaların %45'inde kolesterol seviyelerinde artış ve safradaki safra asitleri havuzunda ve kan serumu - hiperkolesterolemide azalma vardır.

14-18 gün boyunca bir kez 8-12 mg/kg dozunda ursosan ilacı ursosan tedavisinin başlamasından önce, safra kesesinin hacmi 12.5±2.6 cm3 idi; ejeksiyon fraksiyonu - %41,8±11,6; üç aylık bir kursun tamamlanmasından sonra ortalama safra kesesi hacmi 24,1±5.6 cm3, ejeksiyon fraksiyonu - %64,2±12,1 idi.

Tedaviden sonra, bir ultrason muayenesi, safra kesesinin durumunda aşağıdaki değişikliklerin varlığını gösterdi: safra kesesi duvarlarından birine bitişik, biraz engebeli konturlara sahip, oldukça homojen bir yapıya sahip tek veya çoklu yuvarlak-oval hiperekoik hacimsel oluşumlar, poliplerin varlığını gösteren akustik bir gölge olmadan yer değiştiremez.

Bazı hastalarda, tedaviden sonra, safra kesesi duvarında, safra çamurunun varlığını gösteren akustik bir gölge vermeyen küçük hiperekoik inklüzyonların sayısında ve yer değiştirmesinde bir azalma oldu.

Bazı hastalarda tedavi, konturda bir artışa ve safranın ekojenitesinde bir azalmanın arka planına karşı hiperekoik formasyonda bir kaymaya yol açtı, bu da kolelitiazisin varlığını gösterir.

Yöntem aşağıdaki örneklerle doğrulanmıştır.

37 yaşındaki hasta A-sky, ilaç ve subikterik sklera ile kontrol edilemeyen gaz, baş ağrısı, yorgunluk, ağızda acı hissi şikayetleri ile başvurdu.

Muayenede cilt normal renktedir, sklera biraz ikteriktir. Epigastrik bölgenin palpasyonu ağrılıdır.

Anamnezden, son aylarda epigastriumdaki ağrıların periyodik olarak rahatsız olduğu bilinmektedir.

Karaciğer ve safra yollarının ultrason muayenesi yapılır. Karaciğer genişlemez, ekojenite yaygın olarak artar. Safra kesesi boyutu 5.8×3 cm, vücutta bükülme; duvar - 2,8 mm, bulanık; duvarda akustik gölgesi olmayan 6 ila 8 mm arasında yer değiştiremeyen iki oluşum vardır. Safra kesesinin ilk hacmini ve kasılma fonksiyonunu hesaplayın. Safra kesesinin hacmi 9.9 cm3; ejeksiyon fraksiyonu - %43.4.

Ultrason muayenesine göre safra kesesi duvarının durumu: safra kesesi duvarındaki enflamatuar değişiklikler: duvar kalınlığı 3,5 mm, iç veya dış konturu düzensiz, bulanık, ekojenite arttı, katmanlaşma kaydedildi.

Safra kesesi safrasının ekografik resmi, akustik gölgesi olmayan, yer değiştiremeyen iki oluşumun varlığı ile karakterize edilir.

Safra kesesi safrasının bileşiminin biyokimyasal analizi, kolesterol seviyelerinde hafif bir artış gösterir.

Ursosan, 14 gün boyunca bir kez 8 mg/kg dozunda tedavi edilir. Ursosan ile tedavinin tamamlanmasından sonra ortalama safra kesesi hacmi 18.5 cm3, ejeksiyon fraksiyonu - %52.1 idi.

Tedaviden sonra, bir ultrason muayenesi, safra kesesinin durumunda aşağıdaki değişikliklerin varlığını gösterdi: safra kesesi duvarlarından birine bitişik, biraz engebeli konturlara sahip, tek veya çoklu, yuvarlak-oval hiperekoik hacimsel oluşumlar, oldukça homojen bir yapı , poliplerin varlığını gösteren akustik bir gölge olmadan yer değiştiremez.

Takip takibi

Hasta C., 40 yaşında, başvuru sırasında, ateşin altı, uyku bozukluğu, iştahtan şikayet ediyor; son iki yıldır rahatsız edici olan sağ hipokondriyumda tekrarlayan ağrıdan rahatsız.

Muayenede dil sarımsı bir kaplama ile kaplanmıştır, sklera temizdir. Safra kesesinin palpasyonu ağrılıdır.

Karaciğer ve safra yollarının ultrason muayenesi yapılır. Karaciğerin ekojenitesi yaygın olarak artar. Safra kesesi boyutu 6.2×3.4 cm, boyunda bükülme; duvar - 3-4 mm, bulanık; duvarda, akustik bir gölgenin varlığı ile 4 ila 6 mm arasında değişen, yer değiştiremeyen üç oluşum vardır.

Safra kesesi duvarının ultrason temelinde durumu, safra kesesi duvarında enflamatuar değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir: duvar kalınlığı 3 mm'den fazladır, iç konturu düzensiz, bulanık, ekojenite artar.

Kistik safranın ekografik resmi, sıkıştırma alanlarının varlığı ile heterojenliği ile karakterize edilir.

18 gün boyunca bir kez 12 mg/kg dozunda ursoterapi ilacı ursosan kursunun başlamasından önce, safra kesesinin hacmi 10.5 cm3 idi; ejeksiyon fraksiyonu - %30,2; üç aylık bir kursun tamamlanmasından sonra safra kesesinin ortalama hacmi 29.7 cm3 , ejeksiyon fraksiyonu - %76.3.

Tedaviden sonra, bir ultrason muayenesi, safra kesesinin durumunda aşağıdaki değişikliklerin varlığını gösterdi: üç hiperekoik hacimsel oluşumun, safra kesesinin duvarlarından birine bitişik akustik bir gölge ile yer değiştirmesi, bu da şunu belirtmeyi mümkün kılar: hastanın safra taşı hastalığı vardır.

Hastaya ursodeoksikolik asit tedavisi uygulandı ve pozitif sonuç alındı. Hasta klinik remisyonda taburcu edildi.

44 yaşındaki hasta T., artan yorgunluk, uyku bozukluğu, iştah, ağızda acı tattan şikayet ediyor. Anamnezden epigastriumdaki ağrının rahatsız olmadığı bilinmektedir.

Ultrasonda karaciğer genişlemez, ekojenite yaygın olarak artar. Safra kesesi boyutu 6.5×3.5 cm, boyun bükülmesi; duvar - 3,3 mm, bulanık; duvarda akustik gölgesi olmayan 2-3 mm boyutunda bir oluşum vardır.

Safra, karaciğer parankiminin ekojenitesine yaklaşan alanların varlığı ile eko-homojendir, akustik bir gölge vermez.

16 gün boyunca bir kez 10 mg/kg dozunda ursosan ilacı ursosan tedavisine başlamadan önce, safra kesesinin hacmi 15.1 cm3 idi; ejeksiyon fraksiyonu - %53.8; üç aylık bir kursun tamamlanmasından sonra safra kesesinin ortalama hacmi 26.6 cm3 ejeksiyon fraksiyonu - %76.3 idi.

Tedaviden sonra, bir ultrason muayenesi, tanımlanan oluşumun yer değiştirmesini, safra kesesi kolesterozunun varlığını gösteren safra ekojenitesinde bir azalma olduğunu gösterdi.

Hasta standart yönteme göre tedavi edildi. Tedaviden sonra klinik semptomların kaybolması ve safra kesesinin ekografik resminin pozitif dinamikleri not edilir.

16 aylık takip gözlemi safra kesesi taşlarının oluşumunu ortaya çıkarmadı.

52 hastada kolelitiazis, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin ayırıcı tanısı yapıldı. 18 hastada kolelitiazis erken bir aşamada teşhis edildi, 8 hastada - safra kesesi polipleri, diğer durumlarda - kolesteroz.

İDDİA

Safra kesesi hastalığı, kolesteroz ve safra kesesi poliplerinin ultrason ile ayırıcı tanısı için bir yöntem, safra kesesinin kasılma fonksiyonunun belirlenmesi, safra kesesinin artmış ekojeniteye sahip parietal oluşumlarının tespit edilmesi, ursosan ilacının hastaya reçete edilmesi ile karakterize edilir. 14-18 gün boyunca bir kez 8-12 mg/kg doz ve ekojenitede azalma ve safra kesesi oluşumlarının yer değiştirmesi ile, safra kesesi oluşumunun bir arka plana karşı yer değiştirmesi ile safra kesesi kolesterozu teşhis edilir. hacminde artış, kolelitiazis teşhisi konur ve yer değiştirmemiş bir oluşum varlığında safra kesesi polip teşhisi konur.

Safra taşı hastalığı (GSD), safra kesesinde (kolesistolitiazis) ve ana safra kanalında (koledokolitiazis) taş oluşumu ile karakterize, kistik veya safra kesesinin geçici tıkanmasına yanıt olarak biliyer (biliyer, hepatik) kolik semptomları ile ortaya çıkabilen bir hastalıktır. düz kas spazmı ve intraduktal hipertansiyonun eşlik ettiği bir taşla ortak safra kanalı.

21 ila 30 yaşlarında, nüfusun %3,8'i 41 ila 50 yaş arası - %5,25, 60 yaş üstü - %20'ye kadar, 70 yaş üstü - %30'a kadar kolelitiazis hastasıdır. Erkeklerde görülme sıklığında bir artış eğilimi olmasına rağmen, baskın cinsiyet kadındır (3-5:1).

Safra taşı oluşumuna zemin hazırlayan faktörler (öncelikle kolesterol): kadın cinsiyet; yaş (hasta büyüdükçe, kolelitiazis olasılığı artar); genetik ve etnik özellikler; beslenmenin doğası - kolesterol, hayvansal yağlar, şeker, tatlılar açısından yüksek yağlı gıdaların aşırı tüketimi; hamilelik (tarihte çoklu doğumlar); obezite; açlık; coğrafi ikamet alanları; ileum hastalıkları - kısa bağırsak sendromu, Crohn hastalığı, vb.; bazı ilaçların kullanımı - östrojenler, oktreotid, vb.

sınıflandırma

1. Taşların doğası gereği

1.1 Kompozisyon: kolesterol; pigment; karışık.

1.2 Lokalizasyona göre: safra kesesinde; ortak safra kanalında (koledokolitiazis); hepatik kanallarda.

1.3 Taş sayısına göre: tek; çoklu.

2. Klinik gidişata göre

2.1 gizli kurs;

2.2 klinik semptomların varlığında: tipik biliyer kolik ile ağrı formu; dispeptik form; diğer hastalıkların kisvesi altında.

3. Komplikasyonlar: akut kolesistit; safra kesesi damlası; koledokolitiazis; mekanik sarılık; akut pankreatit; pürülan kolanjit; safra fistülleri; majör duodenal papilla darlığı.

Klinik tablo

Çoğu zaman, kolelitiazis asemptomatiktir (gizli seyir, hastaların% 75'inin özelliği) ve ultrason sırasında tesadüfen taşlar bulunur. Safra taşı hastalığının teşhisi, klinik veriler ve ultrason sonuçları temelinde yapılır. En yaygın varyant biliyer koliktir: Safra taşı olan kişilerin %60-80'inde ve koledok taşı olan kişilerin %10-20'sinde görülür.

Kolelitiazisin ana klinik belirtisi biliyer koliktir, epigastrik veya sağ hipokondriyumda lokalize akut viseral ağrı ile karakterizedir, daha az sıklıkla ağrı sadece sol hipokondriyumda, prekordiyal bölgede veya alt karında meydana gelir ve bu da tanıyı önemli ölçüde zorlaştırır. Hastaların %50'sinde ağrı sırt ve sağ omuz bıçağına, interskapular bölgeye, sağ omuza, daha az sıklıkla vücudun sol yarısına yayılır. Biliyer kolik süresi 15 dakika ile 5-6 saat arasında değişmektedir. 5-6 saatten fazla süren ağrı, başta akut kolesistit olmak üzere komplikasyonların eklenmesi konusunda doktoru uyarmalıdır. Ağrı sendromu, artan terleme, yüzde ağrılı bir yüz buruşturma ve hastanın huzursuz davranışı ile karakterizedir. Bazen mide bulantısı ve kusma meydana gelir. Ağrının ortaya çıkması, yağlı, baharatlı, baharatlı yiyecekler, alkol, fiziksel aktivite, duygusal deneyimlerin kullanılmasından önce gelebilir. Ağrı, artan intravezikal basınç ve Oddi sfinkterinin veya kistik kanalın spazmodik kasılması nedeniyle safra kesesi duvarının aşırı gerilmesi ile ilişkilidir. Biliyer kolik ile vücut ısısı genellikle normaldir, kural olarak, zehirlenme semptomları (taşikardi, kuruluk ve tüylü dil) ile birlikte hiperterminin varlığı, akut kolesistit ilavesini gösterir.

Sarılık tespiti, safra yollarının tıkanmasının bir işareti olarak kabul edilir.

Bir anamnez toplarken, hastayı geçmişteki karın ağrısı atakları konusunda özellikle dikkatli bir şekilde sorgulamak gerekir, çünkü safra taşı hastalığının ilerlemesi ile biliyer kolik atakları tekrar eder, uzar ve ağrının yoğunluğu artar.

Sağ hipokondriyumda ağırlık, biliyer diskinezi belirtileri, şişkinlik, dispeptik bozukluklar gibi spesifik olmayan semptomlar da mümkündür.

Objektif bir muayene, kronik kolesistit semptomlarını (vezikal semptomlar) ortaya çıkarabilir. BEN İLE. Zimmerman (1992), kronik kolesistitin fiziksel semptomlarını aşağıdaki gibi üç gruba ayırmıştır.

İlk grubun belirtileri (segmental refleks semptomları), biliyer sistemi innerve eden otonom sinir sisteminin segmental oluşumlarının uzun süreli tahrişinden kaynaklanır ve iki alt gruba ayrılır:

1. Visserokutanöz refleks ağrı noktaları ve bölgeleri- Derinin organa özgü noktalarına parmakla baskı uygulanmasının ağrıya neden olması ile karakterize edilir:

ağrı Mackenzie noktası sağ rektus abdominis kasının dış kenarının sağ kostal ark ile kesiştiği yerde bulunur;

ağrı Boas noktası- X-XI torasik vertebra seviyesinde sağdaki paravertebral çizgi boyunca göğsün arka yüzeyinde lokalize;

cilt hipertansiyon bölgeleri Zakharyin-Ged- Mackenzie ve Boas noktalarından her yöne yayılan şiddetli ağrı ve aşırı duyarlılık alanları.

2. Kutanöz-visseral refleks semptomları- belirli noktalara veya bölgelere yapılan etkinin safra kesesine doğru derinleşen ağrıya neden olması ile karakterize edilir:

Aliev'in semptomu– Mackenzie veya Boas noktaları üzerindeki baskı, yalnızca doğrudan dokunan parmağın altında lokal ağrıya değil, aynı zamanda safra kesesinin derinliklerine inen ağrıya da neden olur;

Eisenberg semptomu-I– kısa bir darbe veya avuç içi kenarı ile sağ omuz bıçağının açısının altına dokunma ile hasta, lokal ağrı ile birlikte safra kesesi bölgesinin derinliklerinde belirgin bir ışınlama hisseder.

Birinci grubun semptomları doğaldır ve kronik kolesistitin alevlenmesinin karakteristiğidir. En patognomonik Mackenzie, Boas, Aliev'in semptomlarıdır.

İkinci grubun belirtileri otonom sinir sisteminin tahrişinin biliyer sistemin segmental innervasyonunun ötesinde vücudun sağ yarısına ve sağ uzuvlara yayılması nedeniyle. Bu durumda, aşağıdaki noktaların palpasyonu sırasında ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilen sağ taraflı bir reaktif vejetatif sendrom oluşur:

Bergmann'ın yörünge noktası(yörüngenin üst iç kenarında);

Yonash'ın oksipital noktası;

Mussi-Georgievsky noktası(sağ bacakların arasında m. sternocleidomastoideus)

– sağ taraflı frenikus semptomu;

Kharitonov'un yıldızlararası noktası(sağ omuz bıçağının iç kenarının ortasından çizilen yatay bir çizginin ortasında);

Lapinsky'nin femur noktası(sağ uyluğun iç kenarının ortası);

sağ popliteal fossa noktası;

plantar nokta(sağ ayağın arkasında).

Belirtilen noktalar üzerindeki basınç, işaretçinin ucu ile yapılır.

vücut parmak. İkinci grubun semptomları, sıklıkla tekrarlayan kronik kolesistitte görülür. Ağrının aynı anda birkaç hatta daha fazla olması, hastalığın seyrinin şiddetini yansıtır.

Üçüncü grubun belirtileri safra kesesinin doğrudan veya dolaylı (dokunarak) tahrişi (tahriş edici semptomlar) ile tespit edilir. Bunlar şunları içerir:

Murphy'nin işareti– hasta nefes verirken, doktor sağ elin dört yarı bükülmüş parmağının uçlarını safra kesesi bölgesinde sağ kostal kemerin altına dikkatlice sokar, sonra hasta derin bir nefes alır, semptom pozitif olarak kabul edilir. ekshalasyon sırasında, parmak uçları hassas iltihaplı safra kesesine dokunduğunda ağrının ortaya çıkması nedeniyle hasta aniden keserse. Aynı zamanda, hastanın yüzünde bir acı yüz buruşturma görünebilir;

Kera'nın semptomu- derin palpasyon ile safra kesesi bölgesinde sağ hipokondriyumda ağrı;

Gausmann'ın semptomu- inspirasyon yüksekliğinde sağ kostal kemerin altında avuç içi kenarı ile kısa bir darbe ile ağrı görünümü);

Lepene-Vasilenko'nun semptomu- sağ kaburga kemerinin altında nefes alırken parmak uçlarıyla sarsıntılı darbeler uygularken ağrı oluşumu;

Ortner-Grekov'un semptomu- avuç içi kenarı ile sağ kostal kemere dokunurken ağrının ortaya çıkması (iltihaplı safra kesesinin sarsıntısı nedeniyle ağrı ortaya çıkar);

Eisenberg'in semptomu II- ayakta dururken, hasta ayak parmaklarının üzerinde yükselir ve daha sonra pozitif bir semptomla hızla topuklarının üzerine düşer, iltihaplı safra kesesi sarsıntısı nedeniyle sağ hipokondriumda ağrı görülür.

Üçüncü grubun semptomları, özellikle remisyon aşamasında, özellikle bu aşamada ilk iki grubun semptomları genellikle bulunmadığından, büyük tanısal değere sahiptir.

Solar pleksusun patolojik sürecine katılım belirtileri

Uzun süreli kronik kolesistit ile, solar pleksusun patolojik sürecine dahil olmak mümkündür - ikincil bir güneş sendromu.

Güneş sendromunun ana belirtileri şunlardır:

Sırta ışınlama (solaralji) ile göbek bölgesinde ağrı, bazen ağrı doğada yanar;

Dispeptik fenomenler (kronik kolesistitin alevlenmesi ve midenin eşlik eden patolojisi nedeniyle dispepsi semptomlarından ayırt etmek zordur);

Göbek ve ksifoid süreç arasında yer alan ağrı noktalarının palpasyonla tespiti;

Belirti Pekarsky - xiphoid işlemine basıldığında ağrı.

teşhis

Komplike olmayan kolelitiazis için laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler karakteristik değildir. Akut kolesistit ve eşlik eden kolanjit gelişimi ile lökositoz, ESR'de bir artış, serum aminotransferazlarının aktivitesinde bir artış, kolestaz enzimleri (alkalin fosfataz, gama-glutamil transpeptidaz) ve bilirubin seviyeleri mümkündür.

Klinik olarak haklı bir kolelitiazis şüphesi varsa, önce bir ultrason taraması gereklidir. Kolelitiazis tanısı BT, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi, kolesistografi, endoskopik kolesistopankreatikografi ile doğrulanır.

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

■ Safra taşlarının tespiti için yüksek duyarlılık ve özgüllük ile en erişilebilir yöntem olarak karın organlarının ultrasonu. Safra kesesi ve kistik kanaldaki taşlar için ultrasonun duyarlılığı %89, özgüllüğü %97, ana safra kanalındaki taşlar için duyarlılık %50'den az ve özgüllüğü %95'tir. Hedefli bir araştırma gereklidir: intra ve ekstrahepatik safra kanallarının genişlemesi; safra kesesi ve safra yollarının lümenindeki taşlar; safra kesesi duvarının 4 mm'den fazla kalınlaşması şeklinde akut kolesistit belirtileri, safra kesesi duvarının "çift konturunu" ortaya çıkarır.

■ Safra kesesi bölgesinin düz radyografisi: Sık röntgen negatifliği nedeniyle taş tespit yönteminin duyarlılığı %20'den azdır.

■ EGDS: mide ve duodenumun durumunu değerlendirmek, koledokolitiazis şüphesiyle duodenumun büyük papillasını incelemek için yapılır.

Ek enstrümantal çalışmalar

■ Oral veya intravenöz kolesistografi. "Engelli" bir safra kesesi (ekstrahepatik safra kanalları kontrastlıdır ve mesane tanımlanmamıştır), kistik kanalın obliterasyonunu veya tıkanmasını gösteren çalışmanın önemli bir sonucu olarak kabul edilebilir.

■ Hansfeld'e göre safra taşlarının zayıflama katsayısının kantitatif tespiti ile karın organlarının (safra kesesi, safra kanalları, karaciğer, pankreas) BT taraması; yöntem, bir kişinin taşların bileşimini yoğunluklarına göre dolaylı olarak yargılamasına izin verir.

■ Endoskopik kolesistopankreatikografi: Koledok taşından şüphelenilmesi durumunda ekstrahepatik kanalları incelemek veya diğer hastalıkları ve tıkanma sarılığının nedenlerini dışlamak için oldukça bilgilendirici bir yöntem.

■ Dinamik kolesintigrafi, endoskopik kolesistopankreatikografinin zor olduğu durumlarda safra kanallarının açıklığını değerlendirmenize olanak tanır. Kolelitiazisli hastalarda radyofarmasötiğin safra kesesine ve bağırsaklara giriş hızında azalma tespit edilir.

Ayırıcı tanı

Kolelitiaziste ağrı aşağıdaki durumlardan ayırt edilmelidir.

■ Safra çamuru: bazen biliyer koliğin tipik klinik tablosu gözlenir. Ultrason, safra kesesinde bir safra kesesinin varlığını ortaya çıkarır.

■ Safra kesesi ve safra yollarının fonksiyonel hastalıkları: muayenede taş bulunmaz. Safra kesesi (hipo veya hiperkinezi), sfinkter aparatının spazmı (Oddi sfinkterinin işlevsizliği) bozulmuş kasılma belirtilerini tespit edin.

■ Özofagusun patolojisi: özofajit, özofagospazm, hiatal herni. Üst gastrointestinal sistemin endoskopi veya röntgen muayenesindeki tipik değişikliklerle birlikte epigastrik bölgede ve sternumun arkasında ağrı ile karakterizedir.

■ Mide ve oniki parmak bağırsağının peptik ülseri: epigastrik bölgede ağrı ile karakterize, bazen sırta doğru yayılan ve yemekten sonra azalan, antasitler ve antisekretuar ilaçlar. EGDS gereklidir.

■ Pankreas hastalıkları: akut ve kronik pankreatit, psödokistler, tümörler. Epigastrik bölgede sırta yayılan, yemek yemeyle tetiklenen ve sıklıkla kusmanın eşlik ettiği tipik ağrı. Kan serumunda artan amilaz ve lipaz aktivitesinin yanı sıra radyodiagnoz yöntemlerinin sonuçlarına göre tipik değişiklikler tanıyı destekler. Kolelitiazis ve safra çamurunun akut pankreatit gelişimine yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

■ Karaciğer hastalığı: Sağ hipokondriyumda, sırta ve sağ kürek kemiğine yayılan donuk ağrı ile karakterizedir. Ağrı genellikle sabittir (biliyer kolikteki ağrı için tipik değildir), karaciğerde bir artış ile ilişkilidir ve karaciğerin palpasyonda hassasiyeti karakteristiktir.

■ Kolon hastalıkları: irritabl barsak sendromu, tümörler, inflamatuar lezyonlar (özellikle kolonun hepatik fleksürü patolojik sürece dahil olduğunda). Ağrı sendromuna genellikle motor bozukluklar neden olur. Ağrı genellikle bir bağırsak hareketinden veya gaz çıkışından sonra düzelir. Fonksiyonel ve organik değişikliklerin ayırıcı tanısı için kolonoskopi veya baryumlu lavman önerilir.

■ Akciğer ve plevra hastalıkları: göğüs röntgeni gereklidir.

■ İskelet kaslarının patolojisi: hareketlerle veya belirli bir vücut pozisyonunun benimsenmesiyle ilişkili karnın sağ üst kadranda ağrı. Kaburgaların palpasyonu ağrılı olabilir; artan ağrı, ön karın duvarı kaslarındaki gerginlik ile mümkündür.

Tedavi

Terapinin amaçları: safra taşlarının çıkarılması (ya safra yollarından taşların kendisi veya taşlarla birlikte safra kesesi); cerrahi müdahale olmaksızın klinik semptomların giderilmesi (cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa); hem acil (akut kolesistit, akut pankreatit, akut kolanjit) hem de uzak (safra kesesi kanseri) komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi.

Cerrahi hastanede yatış endikasyonları: tekrarlayan biliyer kolik; akut ve kronik kolesistit ve komplikasyonları; mekanik sarılık; pürülan kolanjit; akut biliyer pankreatit.

Bir gastroenterolojik veya terapötik hastanede yatış endikasyonları: kronik kalkülöz kolesistit - ayrıntılı bir muayene ve cerrahi veya konservatif tedaviye hazırlık için; kolelitiazisin alevlenmesi ve kolesistektomi sonrası durum (kronik biliyer pankreatit, Oddi sfinkterinin disfonksiyonu).

Yatarak tedavi süresi: kronik kalkülöz kolesistit - 8-10 gün, kronik biliyer pankreatit (hastalığın şiddetine bağlı olarak) - 21-28 gün.

Tedavi diyet tedavisi, ilaç, ekstrakorporeal litotripsi ve ameliyatı içerir.

Diyet tedavisi: Safranın ayrılmasını, mide ve pankreas salgısını artıran besinler dışında tüm aşamalarda günde 4-6 öğün önerilir. Füme etleri, ateşe dayanıklı yağları, tahriş edici baharatları hariç tutun. Diyet, sadece bağırsak hareketliliğini normalleştirmekle kalmayıp aynı zamanda safranın litojenitesini de azaltan kepek ilavesiyle büyük miktarda bitkisel lif içermelidir. Biliyer kolik ile 2-3 gün oruç tutmak gerekir.

Oral litolitik tedavi, kolelitiazis için tek etkili konservatif tedavidir. Taşları çözmek için safra asidi müstahzarları kullanılır: ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitler. Safra asidi preparatları ile tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve izlenir.

Oral litotripsinin sonucu için en uygun koşullar: hastalığın erken evreleri; komplike olmayan kolelitiazis, nadir görülen biliyer kolik atakları, orta derecede ağrı sendromu; saf kolesterol taşlarının varlığında (oral kolesistografi sırasında "yüzer"); kalsifiye olmayan taşların varlığında (CT'de zayıflama katsayısı 70 Hansfeld biriminden az); 15 mm'yi geçmeyen taş boyutlarında (şok dalgası litotripsi ile birlikte - 30 mm'ye kadar), en iyi sonuçlar 5 mm'ye kadar taş çaplarında gözlenir; safra kesesinin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan tek taşlar; safra kesesinin korunmuş kasılma fonksiyonu ile.

Günlük ilaç dozları hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak belirlenir. Kenodeoksikolik asit dozu (monoterapi şeklinde) 15 mg/(kg gün), ursodeoksikolik asit (monoterapi şeklinde) 10-15 mg/(kg gün)'dir. Daha etkili oldukları ve daha az yan etkiye sahip oldukları için ursodeoksikolik asit türevleri tercih edilmelidir. Her ilacın 7-8 mg/(kg gün) dozunda ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitlerin kombinasyonu en etkili olarak kabul edilir. İlaçlar gece bir kez reçete edilir.

Tedavi ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir (3-6 ayda 1 kez). Ultrason ile pozitif dinamiklerin varlığında tedaviye başladıktan 3-6 ay sonra taşlar tamamen eriyene kadar devam edilir. Tedavi süresi genellikle sürekli ilaç kullanımı ile 12 ila 24 ay arasında değişir. Litolitik tedavinin etkinliğinden bağımsız olarak, ağrının şiddetini azaltır ve akut kolesistit gelişme olasılığını azaltır.

Konservatif tedavinin etkinliği oldukça yüksektir: uygun hasta seçimi ile, hastaların% 60-70'inde 18-24 ay sonra taşların tamamen çözüldüğü gözlenir, ancak hastalığın nüksetmesi nadir değildir.

İlaçları aldıktan 6 ay sonra ultrason verilerine göre pozitif dinamiklerin olmaması, oral litolitik tedavinin etkisizliğini gösterir ve onu durdurma gereğini gösterir.

Biliyer kolikteki ağrı sendromu, sfinkter aparatının spazmı ile daha büyük ölçüde ilişkili olduğundan, 2-4 hafta boyunca standart günlük dozlarda antispazmodikler (mebeverin, pinaverium bromür) reçete etmek haklıdır.

Akut kolesistit ve kolanjit için antibakteriyel tedavi endikedir.

Cerrahi tedavi yöntemleri: kolesistektomi - laparoskopik veya açık, ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi.

Kolesistolitiazis için cerrahi tedavi endikasyonları: safra kesesinde hacminin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan büyük ve küçük taşların varlığı; taşların boyutuna bakılmaksızın sık safra kolik atakları olan hastalığın seyri; engelli (çalışmayan) safra kesesi; kolesistit ve/veya kolanjit ile komplike kolelitiazis; koledokolitiazis ile kombinasyon; Mirizzi sendromunun gelişmesiyle komplike GSD; safra kesesi ampiyemi ile komplike kolelitiazis; perforasyon, penetrasyon, fistüller ile komplike kolelitiazis; biliyer pankreatit ile komplike kolelitiazis; GSD, ortak safra kanalının açıklığının ve tıkanma sarılığının ihlali ile birlikte.

Asemptomatik kolelitiazis ile birlikte tek bir biliyer kolik ve seyrek ağrı atakları ile birlikte, beklenti taktikleri en çok haklı çıkar. Belirtilirse, bu durumlarda litotripsi yapılabilir. Asemptomatik taş taşıyıcılar için endike değildir, çünkü cerrahi risk, semptom veya komplikasyon geliştirme riskinden daha fazladır.

Bazı durumlarda ve sadece katı endikasyonlar altında, kolelitiazis veya safra kesesi kanserinin klinik belirtilerinin gelişmesini önlemek için asemptomatik taş taşıyıcıların varlığında laparoskopik kolesistektomi yapmak mümkündür. Asemptomatik taş taşıyıcılarda kolesistektomi endikasyonları: kalsifiye (“porselen”) safra kesesi; 3 cm'den büyük taşlar; kalifiye tıbbi bakım eksikliği ile bölgede yaklaşan uzun süreli kalış; Orak hücre anemisi; Hastaya yaklaşan organ nakli.

Laparoskopik kolesistektomi daha az travmatiktir, ameliyat sonrası süresi daha kısadır, hastanede kalış süresini kısaltır ve kozmetik sonucu daha iyidir. Her durumda, taşı endoskopik yöntemle çıkarmak için başarısız girişimlerde bulunulması durumunda operasyonun açık olana devredilme olasılığı akılda tutulmalıdır. Laparoskopik prosedürler için pratik olarak hiçbir mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar arasında hastalık süresi 48 saatten fazla olan akut kolesistit, peritonit, akut kolanjit, tıkanma sarılığı, iç ve dış biliyer fistüller, karaciğer sirozu, koagülopati, çözülmemiş akut pankreatit, gebelik, morbid obezite, şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik bulunur.

Şok dalgası litotripsi, oldukça dar bir endikasyon aralığına, bir dizi kontrendikasyona ve komplikasyona sahip olduğu için çok sınırlı bir şekilde kullanılmaktadır. Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi aşağıdaki durumlarda kullanılır: safra kesesinde toplam çapı 30 mm'den az olan üçten fazla olmayan taş varlığı; oral kolesistografi sırasında “yüzen” taşların varlığı (kolesterol taşlarının karakteristik bir işareti); oral kolesistografiye göre işleyen bir safra kesesi; Sintigrafiye göre safra kesesinde %50 azalma.

Ursodeoksikolik asit ile ek tedavi olmaksızın taş oluşumunun tekrarlama sıklığının %50'ye ulaştığı akılda tutulmalıdır. Ayrıca yöntem ileride safra kesesi kanseri geliştirme olasılığını da engellemez.

Endoskopik papillosfinkterotomi öncelikle koledokolitiyazis için endikedir.

Kolelitiazisli tüm hastalar ayakta tedavi ortamında dispanser gözlemine tabidir. Asemptomatik taş taşıyan hastaları dikkatle gözlemlemek, anamnez ve fiziksel belirtilerin klinik bir değerlendirmesini yapmak için özellikle gereklidir. Herhangi bir dinamik ortaya çıkarsa, bir laboratuvar muayenesi ve ultrason yapılır. Tek bir biliyer kolik atağı öyküsü varsa benzer önlemler alınır.

Oral litolitik tedavi yapılırken, ultrason kullanılarak taş durumunun düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Kenodeoksikolik asit ile tedavi durumunda, karaciğer fonksiyon testlerinin 2-4 haftada bir izlenmesi tavsiye edilir.

Önleme amacıyla, optimal bir vücut kitle indeksi ve yeterli düzeyde fiziksel aktivite sağlamak gereklidir. Hareketsiz bir yaşam tarzı safra taşı oluşumuna katkıda bulunur. Hastanın vücut ağırlığında hızlı bir azalma olasılığı (4 hafta veya daha fazla 2 kg / haftadan fazla) varsayılırsa, ursodeoksikolik asit preparatlarını 8-10 mg / (kg gün) dozunda reçete etmek mümkündür. taş oluşumunu engeller. Böyle bir olay, sadece gerçek taş oluşumunu değil, aynı zamanda kolesterolün kristalleşmesini ve safra litojenite indeksinde bir artışı da önler.

Safra taşı hastalığı (GSD), kolesterol ve / veya bilirubin değişiminin ihlalinden kaynaklanan bir hastalıktır ve safra kesesinde (kolesistolitiazis) ve / veya safra kanallarında (koledokolitiazis) taş oluşumu ile karakterizedir.

ICD-10 K80

Genel bilgi

Klinik tablo

teşhis

Tedavi

Kolelitiaziste ağrı aşağıdaki durumlardan ayırt edilmelidir.

■ Safra çamuru: bazen biliyer koliğin tipik klinik tablosu gözlenir. Ultrason, safra kesesinde bir safra kesesinin varlığını ortaya çıkarır.

■ Safra kesesi ve safra yollarının fonksiyonel hastalıkları: muayenede taş bulunmaz. Safra kesesi (hipo veya hiperkinezi), sfinkter aparatının spazmı (Oddi sfinkterinin işlevsizliği) bozulmuş kasılma belirtilerini tespit edin.

■ Özofagusun patolojisi: özofajit, özofagospazm, hiatal herni. Üst gastrointestinal sistemin endoskopi veya röntgen muayenesindeki tipik değişikliklerle birlikte epigastrik bölgede ve sternumun arkasında ağrı ile karakterizedir.

■ Mide ve oniki parmak bağırsağının peptik ülseri: epigastrik bölgede ağrı ile karakterize, bazen sırta doğru yayılan ve yemekten sonra azalan, antasitler ve antisekretuar ilaçlar. EGDS gereklidir.

■ Pankreas hastalıkları: akut ve kronik pankreatit, psödokistler, tümörler. Epigastrik bölgede sırta yayılan, yemek yemeyle tetiklenen ve sıklıkla kusmanın eşlik ettiği tipik ağrı. Kan serumunda artan amilaz ve lipaz aktivitesinin yanı sıra radyodiagnoz yöntemlerinin sonuçlarına göre tipik değişiklikler tanıyı destekler. Kolelitiazis ve safra çamurunun akut pankreatit gelişimine yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

■ Karaciğer hastalığı: Sağ hipokondriyumda, sırta ve sağ kürek kemiğine yayılan donuk ağrı ile karakterizedir. Ağrı genellikle sabittir (biliyer kolikteki ağrı için tipik değildir), karaciğerde bir artış ile ilişkilidir ve karaciğerin palpasyonda hassasiyeti karakteristiktir.

■ Kolon hastalıkları: irritabl barsak sendromu, tümörler, inflamatuar lezyonlar (özellikle kolonun hepatik fleksürü patolojik sürece dahil olduğunda). Ağrı sendromuna genellikle motor bozukluklar neden olur. Ağrı genellikle bir bağırsak hareketinden veya gaz çıkışından sonra düzelir. Fonksiyonel ve organik değişikliklerin ayırıcı tanısı için kolonoskopi veya baryumlu lavman önerilir.

■ Akciğer ve plevra hastalıkları: göğüs röntgeni gereklidir.

■ İskelet kaslarının patolojisi: hareketlerle veya belirli bir vücut pozisyonunun benimsenmesiyle ilişkili karnın sağ üst kadranda ağrı. Kaburgaların palpasyonu ağrılı olabilir; artan ağrı, ön karın duvarı kaslarındaki gerginlik ile mümkündür.

Tedavi

Terapinin amaçları: safra taşlarının çıkarılması (ya safra yollarından taşların kendisi veya taşlarla birlikte safra kesesi); cerrahi müdahale olmaksızın klinik semptomların giderilmesi (cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa); hem acil (akut kolesistit, akut pankreatit, akut kolanjit) hem de uzak (safra kesesi kanseri) komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi.

Cerrahi hastanede yatış endikasyonları: tekrarlayan biliyer kolik; akut ve kronik kolesistit ve komplikasyonları; mekanik sarılık; pürülan kolanjit; akut biliyer pankreatit.

Bir gastroenterolojik veya terapötik hastanede yatış endikasyonları: kronik kalkülöz kolesistit - ayrıntılı bir muayene ve cerrahi veya konservatif tedaviye hazırlık için; kolelitiazisin alevlenmesi ve kolesistektomi sonrası durum (kronik biliyer pankreatit, Oddi sfinkterinin disfonksiyonu).

Yatarak tedavi süresi: kronik kalkülöz kolesistit - 8-10 gün, kronik biliyer pankreatit (hastalığın şiddetine bağlı olarak) - 21-28 gün.

Tedavi diyet tedavisi, ilaç, ekstrakorporeal litotripsi ve ameliyatı içerir.

Diyet tedavisi: Safranın ayrılmasını, mide ve pankreas salgısını artıran besinler dışında tüm aşamalarda günde 4-6 öğün önerilir. Füme etleri, ateşe dayanıklı yağları, tahriş edici baharatları hariç tutun. Diyet, sadece bağırsak hareketliliğini normalleştirmekle kalmayıp aynı zamanda safranın litojenitesini de azaltan kepek ilavesiyle büyük miktarda bitkisel lif içermelidir. Biliyer kolik ile 2-3 gün oruç tutmak gerekir.

Oral litolitik tedavi, kolelitiazis için tek etkili konservatif tedavidir. Taşları çözmek için safra asidi müstahzarları kullanılır: ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitler. Safra asidi preparatları ile tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve izlenir.

Oral litotripsinin sonucu için en uygun koşullar: hastalığın erken evreleri; komplike olmayan kolelitiazis, nadir görülen biliyer kolik atakları, orta derecede ağrı sendromu; saf kolesterol taşlarının varlığında (oral kolesistografi sırasında "yüzer"); kalsifiye olmayan taşların varlığında (CT'de zayıflama katsayısı 70 Hansfeld biriminden az); 15 mm'yi geçmeyen taş boyutlarında (şok dalgası litotripsi ile birlikte - 30 mm'ye kadar), en iyi sonuçlar 5 mm'ye kadar taş çaplarında gözlenir; safra kesesinin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan tek taşlar; safra kesesinin korunmuş kasılma fonksiyonu ile.

Günlük ilaç dozları hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak belirlenir. Kenodeoksikolik asit dozu (monoterapi şeklinde) 15 mg/(kg gün), ursodeoksikolik asit (monoterapi şeklinde) 10-15 mg/(kg gün)'dir. Daha etkili oldukları ve daha az yan etkiye sahip oldukları için ursodeoksikolik asit türevleri tercih edilmelidir. Her ilacın 7-8 mg/(kg gün) dozunda ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitlerin kombinasyonu en etkili olarak kabul edilir. İlaçlar gece bir kez reçete edilir.

Tedavi ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir (3-6 ayda 1 kez). Ultrason ile pozitif dinamiklerin varlığında tedaviye başladıktan 3-6 ay sonra taşlar tamamen eriyene kadar devam edilir. Tedavi süresi genellikle sürekli ilaç kullanımı ile 12 ila 24 ay arasında değişir. Litolitik tedavinin etkinliğinden bağımsız olarak, ağrının şiddetini azaltır ve akut kolesistit gelişme olasılığını azaltır.

Konservatif tedavinin etkinliği oldukça yüksektir: uygun hasta seçimi ile, hastaların% 60-70'inde 18-24 ay sonra taşların tamamen çözüldüğü gözlenir, ancak hastalığın nüksetmesi nadir değildir.

İlaçları aldıktan 6 ay sonra ultrason verilerine göre pozitif dinamiklerin olmaması, oral litolitik tedavinin etkisizliğini gösterir ve onu durdurma gereğini gösterir.

Biliyer kolikteki ağrı sendromu, sfinkter aparatının spazmı ile daha büyük ölçüde ilişkili olduğundan, 2-4 hafta boyunca standart günlük dozlarda antispazmodikler (mebeverin, pinaverium bromür) reçete etmek haklıdır.

Akut kolesistit ve kolanjit için antibakteriyel tedavi endikedir.

Cerrahi tedavi yöntemleri: kolesistektomi - laparoskopik veya açık, ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi.

Kolesistolitiazis için cerrahi tedavi endikasyonları: safra kesesinde hacminin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan büyük ve küçük taşların varlığı; taşların boyutuna bakılmaksızın sık safra kolik atakları olan hastalığın seyri; engelli (çalışmayan) safra kesesi; kolesistit ve/veya kolanjit ile komplike kolelitiazis; koledokolitiazis ile kombinasyon; Mirizzi sendromunun gelişmesiyle komplike GSD; safra kesesi ampiyemi ile komplike kolelitiazis; perforasyon, penetrasyon, fistüller ile komplike kolelitiazis; biliyer pankreatit ile komplike kolelitiazis; GSD, ortak safra kanalının açıklığının ve tıkanma sarılığının ihlali ile birlikte.

Asemptomatik kolelitiazis ile birlikte tek bir biliyer kolik ve seyrek ağrı atakları ile birlikte, beklenti taktikleri en çok haklı çıkar. Belirtilirse, bu durumlarda litotripsi yapılabilir. Asemptomatik taş taşıyıcılar için endike değildir, çünkü cerrahi risk, semptom veya komplikasyon geliştirme riskinden daha fazladır.

Bazı durumlarda ve sadece katı endikasyonlar altında, kolelitiazis veya safra kesesi kanserinin klinik belirtilerinin gelişmesini önlemek için asemptomatik taş taşıyıcıların varlığında laparoskopik kolesistektomi yapmak mümkündür. Asemptomatik taş taşıyıcılarda kolesistektomi endikasyonları: kalsifiye (“porselen”) safra kesesi; 3 cm'den büyük taşlar; kalifiye tıbbi bakım eksikliği ile bölgede yaklaşan uzun süreli kalış; Orak hücre anemisi; Hastaya yaklaşan organ nakli.

Laparoskopik kolesistektomi daha az travmatiktir, ameliyat sonrası süresi daha kısadır, hastanede kalış süresini kısaltır ve kozmetik sonucu daha iyidir. Her durumda, taşı endoskopik yöntemle çıkarmak için başarısız girişimlerde bulunulması durumunda operasyonun açık olana devredilme olasılığı akılda tutulmalıdır. Laparoskopik prosedürler için pratik olarak hiçbir mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar arasında hastalık süresi 48 saatten fazla olan akut kolesistit, peritonit, akut kolanjit, tıkanma sarılığı, iç ve dış biliyer fistüller, karaciğer sirozu, koagülopati, çözülmemiş akut pankreatit, gebelik, morbid obezite, şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik bulunur.

Şok dalgası litotripsi, oldukça dar bir endikasyon aralığına, bir dizi kontrendikasyona ve komplikasyona sahip olduğu için çok sınırlı bir şekilde kullanılmaktadır. Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi aşağıdaki durumlarda kullanılır: safra kesesinde toplam çapı 30 mm'den az olan üçten fazla olmayan taş varlığı; oral kolesistografi sırasında “yüzen” taşların varlığı (kolesterol taşlarının karakteristik bir işareti); oral kolesistografiye göre işleyen bir safra kesesi; Sintigrafiye göre safra kesesinde %50 azalma.

Ursodeoksikolik asit ile ek tedavi olmaksızın taş oluşumunun tekrarlama sıklığının %50'ye ulaştığı akılda tutulmalıdır. Ayrıca yöntem ileride safra kesesi kanseri geliştirme olasılığını da engellemez.

Endoskopik papillosfinkterotomi öncelikle koledokolitiyazis için endikedir.

Kolelitiazisli tüm hastalar ayakta tedavi ortamında dispanser gözlemine tabidir. Asemptomatik taş taşıyan hastaları dikkatle gözlemlemek, anamnez ve fiziksel belirtilerin klinik bir değerlendirmesini yapmak için özellikle gereklidir. Herhangi bir dinamik ortaya çıkarsa, bir laboratuvar muayenesi ve ultrason yapılır. Tek bir biliyer kolik atağı öyküsü varsa benzer önlemler alınır.

Oral litolitik tedavi yapılırken, ultrason kullanılarak taş durumunun düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Kenodeoksikolik asit ile tedavi durumunda, karaciğer fonksiyon testlerinin 2-4 haftada bir izlenmesi tavsiye edilir.

Önleme amacıyla, optimal bir vücut kitle indeksi ve yeterli düzeyde fiziksel aktivite sağlamak gereklidir. Hareketsiz bir yaşam tarzı safra taşı oluşumuna katkıda bulunur. Hastanın vücut ağırlığında hızlı bir azalma olasılığı (4 hafta veya daha fazla 2 kg / haftadan fazla) varsayılırsa, ursodeoksikolik asit preparatlarını 8-10 mg / (kg gün) dozunda reçete etmek mümkündür. taş oluşumunu engeller. Böyle bir olay, sadece gerçek taş oluşumunu değil, aynı zamanda kolesterolün kristalleşmesini ve safra litojenite indeksinde bir artışı da önler.