Karın boşluğunun tehlikeli endometriozisi nedir. Küçük pelvis peritonunun endometriozisi tedavisi Karın organlarının endometriozisi

Karın boşluğunun endometriozisi, endometriyal hücrelerin uterus dışındaki patolojik bir proliferasyonudur, küçük pelviste bulunan komşu iç organların yumuşak dokularına doğru büyürler. Karın boşluğunda hücre çimlenme süreci iyi huyludur, ancak zamanında tedavi olmadan, eşlik eden hastalıkların varlığında, endometriozis odaklarının malign bir tümöre dejenerasyon olasılığı dışlanmaz.

Endometriyal hücreler neden karın boşluğuna büyür - bilim adamları hala öğrenemediler. Bununla birlikte, peritonda endometriozis riskini önemli ölçüde artırabilecek bir dizi faktör vardır:

  • depresif bağışıklık sistemi - ciddi bulaşıcı veya viral hastalıkları olan kadınlarda zayıf bağışıklık görülür, bu nedenle vücut endometriumun büyüyen hücreleri ile baş edemez;
  • adet döngüsünün başarısızlığı, yanlış ve zamansız olgunlaşmaya ve epitelyal uterus tabakasının kalınlığında bir artışa yol açar;
  • serviks ve organın kendisinin yaralanmaları - hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması vakaları, terapötik veya teşhis amaçlı bir kürtaj prosedürünün geçişi, diğer cerrahi müdahale türleri;


  • pelvik organların kronik iltihabı;
  • hemoglobin eksikliği - bu patolojik durum dolaşım sistemi hastalıklarında, anemide, yetersiz beslenmede görülür;
  • aşırı kilo, obezite;
  • karaciğer hastalığı;
  • ikamet bölgesindeki kötü çevresel durum;
  • hormonal dengesizlik, hastalığın gelişiminin yaygın bir nedenidir;
  • kalıtım.

Kan akrabaları arasında bir kadının peritoneal endometriozis vakaları varsa, özellikle provoke edici faktörlerin varlığında, hastalığın başlama riskleri önemli ölçüde artar. Erken menstrüasyon başlangıcı olan kızlarda epitel hücrelerinin patolojik proliferasyon olasılığı artar. Bu, bir gencin döneminin 14-15 yıldan daha erken başladığı durumları ifade eder.


Hastalığın etiyolojisi, menstrüasyon sırasında, bilinmeyen nedenlerle, endometriumun uterus tabakasının hücrelerinin servikal kanala girmemesi, ancak fallop tüplerinin geçişlerinden peritona sızması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Normal bir sağlık durumunda, bağışıklık sisteminin kendisi patojenik hücrelerle başa çıkarak onlara karşı antikorlar üretir - makrofajlar. Ancak zayıf bağışıklık ile bu süreç çok yavaştır veya tamamen yoktur. Daha sonra peritoneal endometriozis gelişmeye başlar. Pelvik periton endometriozisi, 35 ila 40 yaşları arasındaki kadınlarda daha sık teşhis edilir.

Belirtiler

Gelişimin erken evrelerinde pelvik periton endometriozisi belirgin bir semptomatik tabloya sahip olmayabilir. Hastalığın belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Doğaları ve yoğunlukları, endometriyal hücrelerin çimlendiği belirli organın dokusuna bağlıdır.

Yaygın patoloji belirtileri şunları içerir:

  • alt karın bölgesinde şiddetli ağrı;
  • adet sırasında artan ağrı, ağır dönemler;
  • karında sürekli rahatsızlık hissi, şişkinlik;
  • cinsel ilişki sırasında kasıkta rahatsızlık;
  • adet kanaması ile ilişkili olmayan kanama.


Mesane, servikal kanal, ön karın duvarının endometriozisi (fotoğrafa bakın) veya rektumun dokuları hasar görürse, kadının dışkı ihlali vardır, sık kabızlık uzun süreli ishal ile değiştirilir, dışkıda kan pıhtıları bulunur ve idrar. Zamanla, endometriyal hücreler giderek daha fazla dokuyu etkiler, bu da fallop tüplerinin tıkanmasına ve çocuk sahibi olamamaya yol açar.

Hastalık duygusal arka planı olumsuz etkiler. Her cinsel ilişkinin karın ağrısına neden olacağını bilen kadın, bilinçli olarak cinsel ilişkiye girmeyi reddeder. Menstrüasyonun her gelişi, döngünün ortasında meydana gelen, bir kadını depresyona sokan ve aktif bir yaşama müdahale eden bir panik hissine, bol akıntıya neden olur.


teşhis

Endometriozisden kaynaklanan yumuşak doku hasarı, tedavi edilmediği takdirde ciddi sonuçlara yol açabilen ciddi bir hastalıktır. Endometriozisin özelliği, çok hızlı bir şekilde kronik aşamaya geçmesi ve uygulanan cerrahi tedavinin bile tam bir iyileşmeyi garanti etmeyeceği gerçeğinde yatmaktadır.

Bir kadın, adet kanamasına ek olarak akıntı olduğunu ve adet sırasında kanamanın arttığını, midesinin sık sık ağrımaya başladığını keşfettiğinde hemen bir doktora danışmalıdır. Abdominal endometriozis tanısı, doktor bir kadının sandalyede jinekolojik muayenesini yaptıktan, ayrıntılı bir öykü aldıktan ve şikayetleri analiz ettikten sonra konur.

Birincil tanıyı netleştirmek, hastalığın gelişme derecesini ve komplikasyonların varlığını belirlemek için, aşağıdaki yöntemler de dahil olmak üzere tıbbi muayene yapılır:

  1. Pelvik organların ultrasonu- transvajinal olarak gerçekleştirilir. Vajinaya özel bir sensörün sokulması, serviks ve uterus boşluğunun durumunun doğru bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.
  2. histereskopi- Uterus fundusunun durumunu analiz etmek için yapılır, fallop tüplerinin açıklık derecesi analiz edilir.
  3. laparoskopi Minimal invaziv cerrahi hem terapötik hem de tanı amaçlı gerçekleştirilir. Bu muayene yöntemi, pelvik organlardan şüphelenilen komplikasyonlar için kullanılır.

Bir kadının genel sağlığını değerlendirmek için genel ve ayrıntılı bir kan testi yapılır. İdrarda veya dışkıda kan pıhtıları varsa laboratuvarda test edilir. Tıbbi muayene sırasında elde edilen verilere dayanarak, doktor bir tedavi yöntemi seçer.


Abdominal endometriozis tedavisi

Patolojik sürecin gelişiminin erken aşamalarında, patojenik hücrelerin karın organlarının yumuşak dokularına tam olarak büyümesi için henüz zamanları olmadığında, konservatif tedavi reçete edilir. Üreme sisteminin hormonal arka planını normalleştirmeyi, endometriozis belirtilerini durdurmayı ve patolojik sürecin daha da yayılmasını durdurmayı amaçlayan ilaçların alınmasından oluşur.

Şiddetli bir aşamada, hastalık kronikleştiğinde ve bir takım komplikasyonlara neden olduğunda, ilaç tedavisinin bir anlamı yoktur. Olumlu bir sonuç ancak cerrahi müdahale ile elde edilebilir.

Tıbbi tedavi

Endometriyal hücrelerin patolojik proliferasyon sürecini durdurmak için hormonal ilaçlar reçete edilir. Kural olarak, kadınlara uzun süreli kullanımı hormonal seviyelerin normalleşmesine ve büyük miktarda kadın hormonu östrojen üretiminin inhibisyonuna katkıda bulunan oral kontraseptifler reçete edilir.


Ne veriyor? Östrojen konsantrasyonu düştüğünde yumurtlama olmaz. Üreme sisteminin organları her ay yumurtanın olası döllenmesi için hazırlanmayı bırakır, endometriyum büyümeyi durdurur. Hormon tedavisi, bir kadının genel durumunu hafifletmek için belirli ilaç gruplarının kullanımını içerir:

  1. Antigestagenler- ilaçlar hastalığın ağrı semptomlarını hızla azaltır. Bu grubun ilaçları, endometriyumun uterus tabakasının atrofi sürecini tetikleyerek patojenik hücrelerin daha fazla büyümesini önler. Bu tedavinin etkinliğine rağmen, yalnızca kadının ameliyat için kontrendikasyonları varsa ve hastalık hızla gelişiyorsa başvurulur. Bu tedavinin dezavantajı, antigestagen grubundan hormonal ajanların sıklıkla yan semptomlara neden olmasıdır - kilo alımı, sıcak basması, akne.
  2. agonistler- bu grubun ilaçları, kadın üreme sisteminin hormonlarını üretme sürecini yavaşlatır. Uzun süreli kullanım yapay bir menopoz oluşturduğundan bu ilaçlar kısa süreli alınmalıdır. Hamilelik planlayan hastalara önerilmez.
  3. Östrojen-gestagen grubunun müstahzarları- yoğun bir semptomatik tablo için reçete edilir, endometriyal hücreler pelvik organların dokularına derinlemesine büyüdüğünde, kadının pelvik bölgede şiddetli ağrısı vardır.
  4. progestojenler endometriumun atrofisine neden olur. Semptomatik tedavi için etkilidir. İlaçlar kısa sürede şiddetli ağrıyı hafifletir. Tedavinin dezavantajı, hızlı kilo alımı, yumuşak dokuların aşırı şişmesi gibi yüksek komplikasyon riskidir. Progestojen grubundan hormonal preparatlar, 6 ila 12 aylık uzun bir süre boyunca alınır.


Hormonal tedaviye ek olarak semptomatik tedavi uygulanır. Karın ağrısı ataklarını hafifletmek için ağrı kesiciler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Bağışıklık sisteminin koruyucu işlevlerini eski haline getirmek için immünomodülatörler reçete edilir. Geleneksel tıp yöntemlerini kullanmasına izin verilir - şifalı bitkilerden (papatya, St. John's wort, kırlangıçotu) kaynatma alarak. Kaynatmalar ayrıca duş için kullanılır. Alternatif tedavi yöntemi, üreme sistemi organlarının işleyişini normalleştirmeye ve ağrı yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur.

Doktorlar konservatif tedavi için 6 ay sürer, endometriyumun durumunu izlemek için periyodik olarak ultrason yapılır. Altı ay sonra olumlu bir dinamik yoksa, bir operasyon reçete edilir.


Ameliyat

Endometriozis tedavisi için operasyon iki şekilde gerçekleştirilir - laparoskopi ve klasik cerrahi. Ameliyat sırasında klinik durumun ciddiyetine bağlı olarak rahim ve uzantıları kısmen veya tamamen çıkarılır.

tercih verilir laparoskopi. Bu operasyon yöntemi minimal travmatizma ile karakterizedir, rehabilitasyon süresi kısadır. Laparoskopi sonrası komplikasyonlar nadirdir. Boşluk kesisi olmadığı için kadının hastanede uzun süre kalmasına gerek yoktur. Ertesi gün hastaneden taburcu gerçekleştirilir.

Laparoskopi sırasında doktor, karın boşluğunda, içinden cerrahi aletlerin ve bir endoskopun yerleştirildiği, doktorun ekrandaki peritondan bir görüntü aldığı birkaç delik açar.

Endometriozis odaklarının kendileri koterizasyon ile çıkarılır. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • kriyodestrit - sıvı nitrojen ile patojenik hücrelerin yok edilmesi;
  • elektrokoagülasyon - yüksek frekanslı akıma maruz kalma;
  • lazer buharlaştırma - patojenik dokuları bir lazerle buharlaştırma yöntemi;
  • radyokoagülasyon - radyo dalgalarıyla odaklara maruz kalma.

Laparoskopi sırasında, endometriozis odaklarının çıkarılan dokuları, oluşumların doğasını belirleyen histolojik inceleme için laboratuvara gönderilir. Böyle bir inceleme, odakların malign neoplazmalara dejenerasyon riski olduğu için yapılır.

Ameliyattan sonra, bir kadının üreme sisteminin organlarının işleyişini eski haline getirmek, adet döngüsünü normalleştirmek ve endometriyal hücrelerin yeniden büyümesini önlemek için bir hormonal tedavi sürecinden geçmesi gerekir.


Olası Komplikasyonlar

Asit, endometriozis hücreleri tarafından hasar gören dokuların iltihaplanması nedeniyle oluşan karın boşluğunda damlacıktır.

Asit, karın hacminde bir artış, şiddetli ağrı, vücudun zehirlenme belirtileri ile kendini gösterir. Hastalık sadece cerrahi müdahale ile tedavi edilir. Ameliyat zamanında yapılmazsa, sıvı ile dolu damlalar patlayacak ve bu da peritonite yol açacaktır.

Abdominal endometriozisin cerrahi tedavisi sırasında hastalığın odaklarının çıkarılmasına rağmen, hastalığın tekrarlama riski hala vardır. Endometriozisin nedeni tedavi edilmemişse lezyonların tekrarlaması meydana gelir.


Ameliyattan sonraki bir diğer komplikasyon, ameliyat sonrası skarın endometriozisi. Patoloji yavaş yavaş gelişir, birkaç yıl içinde kendini gösterebilir. Bu hastalığın gelişmesiyle birlikte endometriyal hücreler rahim boşluğunun dışında hızla büyümeye başlar ve ameliyat sonrası yara izine doğru büyür. Semptomlar ve tedavi genel endometriozis kliniği ile aynıdır.

Bir kadın karın bölgesinde şiddetli ağrı yaşar, adet döngüsü bozulur. Tedavi konservatiftir, eğer hastalık erken evrelerde teşhis edildiyse veya ilaçlar yardımcı olmadığında bir operasyon reçete edilirse, patoloji çalışıyor ve komplikasyonlar var.

Hamilelik ve patoloji

Patolojik sürecin gelişiminin erken evrelerinde, fallop tüplerinin geçişlerini tıkayan geniş yapışıklıklar olmadığında, abdominal endometriozis ile hamile kalmak mümkündür. Laparoskopi yapıldıysa, onarıcı hormon tedavisinin tamamlanmasından hemen sonra hamile kalınması önerilir. Hormonal arka planda doğal bir değişimin etkisi altında, patolojik sürecin durma olasılığı vardır.

Bir kişide karın boşluğunun endometriozisinin gelişimi, uterusun endometriyumu küçük pelvisin peritonuna yayılmaya başlarsa söylenir. Endometriozis hücreleri sürekli olarak kadın hormonlarına maruz kalır ve kanamalarına neden olur. Ve eğer kan çıkışı yoksa, çok sayıda kist, patolojik plak, düğüm vb.

  • Hastalık, bazı tıbbi manipülasyonlar, yaralanmalar sonucu gelişir.
  • Endometriozis, karın boşluğunda hasar ile karakterizedir.
  • Belki de karın hastalığının lezyonunun gizli bir seyri.
  • Laparoskopik tanı sırasında tespit edilir.
  • Abdominal endometriozis için en iyi tedavi cerrahidir.
  • Konservatif tedavi altı aydan fazla sürer.
  • Bazı kadınlar patolojinin nüksetmesini geliştirebilir.

peritoneal endometriozis nedir

Endometriozis, endometrial dokunun uterus mukozasının dışında görünmesi ile karakterize bir hastalıktır. Endometrium uterusun iç astarıdır. Fonksiyonel ve bazal katmandan oluşur. Menstrüasyon sırasında fonksiyonel katman aylık olarak dökülür ve daha sonra bazal katmandan geri yüklenir. Adet sırasında deşarj, kan ve endometriyum kalıntılarını içerir. Bu salgılar esas olarak dışarıdan atılır ve sadece küçük bir kısmı fallop tüplerinden karın boşluğuna yayılır. Bir kadın sağlıklıysa, tüm hücreler lökositler tarafından yok edilir.

Bazen endometriumun bazı parçaları dokulara ve organlara implante edebilir. Burada büyürler, bundan sonra endometriozis odakları ortaya çıkar. Çoğu zaman bu süreç peritonda görülür. Kadın hormonlarının aktivitesi nedeniyle, patolojik odaklar yavaş yavaş artar.

Ayırmak:

  • abdominal pelvik organların endometriozisi;
  • rahim, yumurtalık tüpleri, ekstrauterin boşluk bağlarında hasar;
  • rahim vücudunun iç endometriyal lezyonu;
  • mesane, akciğerler ve diğer organların endometriozis lezyonları.

Hastalığın tüm odakları, karın boşluğu boyunca dağılmış, farklı renklerde küçük mühürlerdir. Patolojik odakların birleşmesi ile doku infiltrasyonu gelişir.

Rahim epitelinin büyümesinin nedenleri

Endometriumun patolojik büyümesinin nedenleri şunlardır:

  • endometriozis hücreleri ile birlikte adet kanının karın boşluğuna geri akışı;
  • periton hücrelerinin dejenerasyonu;
  • kadın cinsiyet hormonlarının embriyositlere olumsuz etkileri;
  • cerrahi müdahaleler;
  • endometriyal hücrelerin kan ve lenf akışı ile geçişi;
  • bağışıklık sistemi bozuklukları.

Pelvik periton endometriozis belirtileri

Peritoneal endometriozis aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

  • pelvik bölgedeki peritona özel hasar;
  • rahim, yumurtalıklar, bağırsaklar ve diğer organların hastalığı.

Hastalığın küçük formu klinik olarak kendini göstermez ve klinik tanı sırasında saptanır. Odak, karın boşluğunun derin katmanlarını etkiliyorsa, menstrüasyondan önce ve sonra aşağıdaki belirtiler bulunur:

  • alt karın bölgesinde şiddetli çekme ağrısı;
  • yakın temastan sonra ve fiziksel efor sırasında karında rahatsızlık;
  • idrara çıkma bozuklukları;
  • peritonda yapışkan süreç ve bunun sonucunda rahimde hasar;
  • yumurtlama bozuklukları;
  • kısırlık.

teşhis

Endometriozis laparoskopi sırasında tespit edilir. Doktor gözlemler:

  • beyazımsı veziküller;
  • siyah içerikli kistler;
  • farklı renklerde endometriozis odakları;
  • kahverengi boyalı lekeler ve yumrular.

Abdominal endometriozis tedavisi

Abdominal endometriozis tedavisi için cerrahi tedavi, ilaç tedavisi ve geleneksel tıbbın tecrübesi kullanılmaktadır.

Tıbbi tedavi

Şu amaçlarla atanır:

  • nüks önleme;
  • yapışıklık oluşumunun önlenmesi;
  • ağrının giderilmesi;
  • anemi tedavisi;
  • zihinsel bozuklukların giderilmesi.

İlaç tedavisinin süresi - 2 aydan itibaren. altı aya kadar veya daha fazla. Hastalara bu tür ilaçlar reçete edilir.

  1. Östrojen-gestajenik - Microgynon, Ovidon, Diana, Rigevidon. Bu tedavinin ana yan etkisi, yüksek kan pıhtılaşması riskidir.
  2. Ağrı giderici progestinler. En yaygın ilaç Duphaston'dur. Ağırlığı artırabilir ve ödeme neden olabilir.
  3. Gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri. Menstrüasyonun kesilmesine neden olur.
  4. Androjenler - Testosteron ve Sustanon.
  5. anabolikler
  6. Antiöstrojenler - Toremifen ve Tamoksifen.
  7. İmmünomodülatör ilaçlar - Thymogen ve Cycloferon.
  8. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar.
  9. Antispazmodikler.
  10. Sakinleştiriciler - nörolojik bozuklukları ortadan kaldırmak için.

Aneminin gelişmesiyle birlikte demir müstahzarları kullanılır - Ferroplex veya Fenyuls.

Ameliyat

En verimli olanıdır. Operasyonun avantajları:

  • düşük travma;
  • üreme fonksiyonunun korunması;
  • doktor iç organların durumunu doğru bir şekilde değerlendirebilir;
  • hasta ertesi gün yatan hasta bölümünden ayrılabilir;
  • ameliyat izleri çabuk iyileşir.

Bir lazerle pıhtılaşma, vücudun etkilenen bölgelerinin elektrikli bıçak, ultrason yardımı ile çıkarılması mümkündür.

Geleneksel tıp deneyimi

Upland uterus genellikle karın boşluğunun endometriozis tedavisinde kullanılır. Et suyu şu şekilde hazırlanır: 1 yemek kaşığı. otlar 2 bardak kaynar su ile dökülür, 15 dakika su banyosuna konur. Bir gün boyunca 0,5 litre infüzyon hazırlamanız gerekir. Yemeklerden 1 saat önce küçük porsiyonlarda içmeniz gerekir.

Yayla uterusu ile birlikte, beşparmakotu kaynatma kullanmanız gerekir. Yemekten yarım saat sonra alınmalıdır.

Olası Komplikasyonlar

Karın boşluğunun endometriozis lezyonlarının ana komplikasyonu kısırlıktır. Hastaların yarısına kadarı çocuk sahibi olmakta biraz zorluk çekiyor.

Bu patolojiye sahip hastaların yumurtalık kanseri geliştirme olasılığı çok daha yüksektir. Yumurtalık kanseri insidansı önemsizdir.

Hamilelik ve patoloji

Karın hastalığı yumurtalık ve spermlere zarar verebilir. Ancak bu durumlarda bile doktorlar hastalara bir çocuğun doğumunu ertelememelerini tavsiye ediyor. Endometriozis ile başarılı bir hamilelik şansı her yıl azalmaktadır.

önleme

Hastalığın gelişmesini önlemek için gereklidir:

  • hamileliği önlemenin en iyi yollarını seçin;
  • hormonal seviyeleri normalleştirir;
  • adet sırasında cinsel aktiviteyi reddetmek;
  • aşırı kilolu savaş;
  • düzenli olarak tanısal laparoskopi yapın.

ENDOMETRİOZ

endometriozis? hücresel aktivite göstergeleri ve büyümesi ile ektopik endometriyumun varlığı ile karakterize edilen uyumsuz bağışıklık bağımlı ve genetik olarak belirlenmiş hastalık. Üreme çağındaki kadınlarda jinekolojik patolojide endometriozisin bir kısmı artmaktadır. Tedavinin yüksek fiyatı ve yetersiz etkinliği, üreme çağındaki kadınlar arasında yüksek morbidite, şiddetli fiziksel ve psiko-duygusal ıstırap, sorunun aciliyetini belirler. endometriozis .

N80 Endometriozis.
N80.0 Uterus endometriozisi.
N80.1 Yumurtalıkların endometriozisi
N80.2 Fallop tüpü endometriozisi
N80.3 Pelvik periton endometriozisi.
N80.4 Rektovajinal septum ve vajinanın endometriozisi.
N80.5 Bağırsak endometriozisi.
N80.6 Deri skarının endometriozisi.
N80.8 Diğer endometriozis
N80.9 Endometriozis, tanımlanmamış

ENDOMETRİOZ EPİDEMİYOLOJİSİ

Endometriozis her yaşta görülür. endometriozis kadınların %10 kadarı acı çekiyor. Kalıcı pelvik ağrı sendromunun yapısında, endometriozis ilk yerlerden birini kaplar (hastaların% 80'i), İnfertilite endometriozisi olan hastalarda%30 oranında görülür. Genital endometriozis, hastaların %6-8'inde çok daha sık görülür. endometriozisin ekstragenital formları. DHS uygulanan multipar hastalardaki laparoskopik veriler, hiçbir insidans olmadığını veya en azından çok düşük olduğunu göstermektedir. dış endometriozis bu kadın grubunda.

ENDOMETRİYOZUN ÖNLENMESİ

Endometriozis için önleme önlemleri henüz oluşturulmamıştır. Gerçekleştirilen üreme fonksiyonunun rolü, ergenlerde menstrüel bozuklukların önlenmesi ve zamanında tedavisi tartışılmaktadır, ancak kanıta dayalı tıp tarafından alınan çok az veri bulunmaktadır. DHS amacıyla tüp kesisinin tamamlanmasından sonra, muhtemelen menstrüel kan reflüsü olmamasına bağlı olarak endometriozis riski azalmaktadır. Uterus endometriozis sıklığını azaltmak, aletli düşükleri önleyerek, tanısal kürtaj, HSG ve diğer invaziv intrauterin manipülasyonların sıklığını azaltarak sağlanabilir.

TARAMA

Tarama oluşturulmadı. Bazı yazarlar, uzun süre OVZPM tedavisi gören, kalıcı pelvik ağrı sendromu, kısırlık, tekrarlayan yumurtalık kistleri ve dismenore şikayeti olan tüm kadınların kapsamlı bir muayeneye tabi tutulması gerektiğine inanmaktadır. Özellikle CA125 olmak üzere tümör belirteçlerinin seviyesini incelemek mümkündür, ancak artışı spesifik değildir.

ENDOMETRİOZ SINIFLANDIRMASI

Geleneksel olarak, genital endometriozis dış, uterusun dışında ve uterusta - iç olarak ayrılır.

Yumurtalıkların endometriozisi, fallop tüpü, pelvik periton, rektovajinal septum ve vajina dışsal olarak sınıflandırılır ve uterus endometriozisi (adenomiyozis)? iç için. Ekstragenital endometriozis topografik olarak cinsel organlarla ilişkili değildir ve her organı ve dokuyu etkileyebilir, ancak bazı ekstragenital endometriozis tanımlarının geçerliliği şu anda tartışmalıdır. Endocerrahi tanı ve tedavi yöntemlerinin tanıtılması, odağın çapının 5 mm'yi geçmediği, ancak peritonun sikatrisyel dönüşümlerinin gerçekleşebileceği bir zamanda, küçük dış genital endometriozis formlarını tanımayı mümkün kılmıştır. Sürecin ciddiyetinin klinik tablo ile korelasyonları not edilmemiştir.

Endometrioid heterotopilerin lokalizasyonuna bağlı olarak:

  • genital endometriozis;
  • ekstragenital endometriozis.

Şu anda, yaygın formun aşağıdaki adenomyozis (iç endometriozis) sınıflandırması kullanılmaktadır (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • aşama I? patolojik süreç, uterus gövdesinin mukoza zarı ile sınırlıdır;
  • evre II? patolojik sürecin kas katmanlarına geçişi;
  • evre III? patolojik sürecin uterusun kas duvarının tüm kalınlığı boyunca seröz örtüsüne yayılması;
  • evre IV? rahim, küçük pelvisin parietal peritonu ve komşu organlar hariç patolojik sürece katılım.

Endometrioid dokunun uterusta MM'ye benzeyen bir düğüm şeklinde büyüdüğü bir zamanda, nodüler adenomyoz formunu izole etmek temel olarak önemlidir.

Endometrioid yumurtalık kistlerinin sınıflandırılması:

  • aşama I? yumurtalıkların yüzeyinde küçük nokta endometrioid oluşumları, kistik boşluk oluşumu olmadan rektal boşluğun peritonu;
  • evre II? Pelvik peritonda küçük endometrioid inklüzyonları olan 5-6 cm'den büyük olmayan yumurtalıklardan birinin endometrioid kisti. Bağırsak tutulumu olmadan uterus ekleri alanında önemsiz yapışkan süreç;
  • evre III? Her iki yumurtalığın endometrioid kistleri. Uterusun seröz kapağında, fallop tüplerinde ve küçük pelvisin parietal peritonunda küçük boyutlu endometrioid heterotopiler. Kısmi bağırsak tutulumu ile uterus ekleri alanında belirgin yapışkan süreç;
  • evre IV? patolojik sürecin komşu organlara geçişi ile muazzam büyüklükte (6 cm'den fazla) bilateral endometrioid yumurtalık kistleri: mesane, rektum ve sigmoid kolon. Yaygın yapıştırma işlemi.

Çoğu durumda, çok büyük boyuttaki endometrioid kistlere adezyonlar eşlik etmez.

Retroservikal lokalizasyonun endometriozis sınıflandırması:

  • aşama I? endometrioid lezyonların rektovajinal doku içine yerleştirilmesi;
  • evre II? küçük kistlerin oluşumu ile serviks ve vajinal duvardaki endometrioid dokunun çimlenmesi;
  • evre III? patolojik sürecin sakrouterin bağlara ve rektumun seröz örtüsüne yayılması;
  • evre IV? rektumun mukoza zarının patolojik sürecine dahil olma, uterus ekleri alanında bir yapışkan işlemin oluşumu ile sürecin rektal boşluğun peritonuna yayılması.

Amerikan Doğurganlık Derneği Sınıflandırması

Periton hasarı, yumurtalıklar, retrouterin boşluğun obliterasyonu, yumurtalık bölgesindeki yapışıklıkların değerlendirilmesi, daha sonra özetlenen noktalarda yapılır (Tablo 24-5).

Tablo 24-5. Pelvik organların endometriozis lezyonlarının değerlendirilmesi

  • ben sahne? 1-5 puan;
  • II aşaması? 6-15 puan;
  • III aşama? 16-40 puan;
  • IV aşaması? 40 puanın üzerinde.

ENDOMETRİOZİS ETYOLOJİSİ (DURUMLARI)

Etyolojisi tam olarak belirlenmemiştir ve tartışma konusu olmaya devam etmektedir.

  • gerçekleşmemiş üreme işlevi, ilk hamileliği geciktirdi;
  • ergenlerde adet bozukluğu;
  • Genetik ve evsel faktörler.

ENDOMETRİOZ PATOGENEZİ

Klasik tıp literatüründe endometriozisin kökenine ilişkin aşağıdaki teoriler tartışılmaktadır:

  • embriyonik, embriyonik görünen paramezonefrik kanalların heterotopilerinden endometriozis gelişiminin yorumlanması;
  • gövdede adet kanının ve endometriyal parçacıkların geri akışını içeren implantasyon;
  • peritoneal mezotelin metaplazisine izin veren metaplastik;
  • uyumsuz;
  • bağışıklık dengesizliği

Endometriumun vücuda giriş mekanizmalarının önemli olmadığına inanılmaktadır, çünkü çeşitli kaynaklara göre adet kanının geri akışı sağlıklı kadınların %15-20'sinde görülmektedir. Doğal öldürücü hücrelerin aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle immünosupresyonun varlığı ve endometrioid heterotopilerde hücre dışı matrisi tahrip eden vasküler endotelyal büyüme faktörü ve metalloproteinazların konsantrasyonunda keskin bir artış olduğu kanıtlanmıştır. Endometriozis odaklarında apoptoz inhibe edilir ve öncülerin estradiole dönüşümünü artıran artan bir aromataz konsantrasyonu not edilir. Belki de tüm bu mekanizmalar, genetik bir yatkınlığın arka planına karşı gerçekleştirilir.

Endometrioziste kısırlık durumu, yumurtlamamış folikülün luteinizasyonu sendromu, spermin peritoneal makrofajlar tarafından fagositoz, luteoliz olabilir. Kesinlikle endometrioziste kısırlık durumu tespit edilmemiştir.

ENDOMETRİYOZUN KLİNİK RESMİ (BELİRTİLERİ)

Klinik tablo, çeşitli endometriozis formlarında temel farklılıklara sahiptir. Pelvik periton, yumurtalıklar, fallop tüpleri, rektovajinal septum endometriozisi olan hastalarda, önde gelen semptom sürekli pelvik ağrıdır, sıklıkla makul olmayan bir şekilde yürütülen anti-inflamatuar ve bakterisit tedavinin etkisi altında değişmezken, cinsel ilişki sırasında artarlar. ve adet sırasında, oldukça sık bayanı aciz hale getirir. Cinsel ilişki sırasında ağrı genellikle hastanın cinsel aktiviteden kaçınmasına neden olur. Bazı hastalarda dizürik fenomen gelişebilir, ancak laparoskopi sırasında mesane değil pelvis peritonunun endometriozisi tespit edilir.

Endometriozis odaklarının radikal eksizyonu iyileşmeye yol açar. Rektovajinal septumun endometriozisi vajinanın arka duvarını invaze edebilir ve spekulum muayenesinde koryokarsinomdan ayırıcı tanı gerektiren siyanotik lezyonlar olarak görülür.

Kısırlık, endometriozisin tipik bir semptomu olarak kabul edilir. Küçük formlarda başka herhangi bir gösterge veya klinik belirti olmaması temel olarak önemlidir. Uterusun endometriozisi çoğunlukla, adet döngüsünün ihlali olarak kendini gösterir ve genellikle hiperpolimenore nedeniyle hastanın şiddetli anemisine yol açar. % 40'ında endometriyumun hiperplastik süreçleri tespit edilir. Olası intermenstrüel kanama. Kontak kanaması, serviksin endometriozisinin karakteristiğidir.

Ekstragenital formlar, özellikle perimenstrüel dönemde hemoptizi, karın boşluğunun yapışkan hastalığı, göbek, mesane ve rektumdan kan akıntısı ile kendini gösterebilir.

ENDOMETRİOZ TANISI

ANAMNEZ

Yumurtalık tümörü olan hastalarda ev öyküsü incelenirken akrabalarda endometriozis varlığına özel dikkat gösterilmelidir. Hastanın kendisinde, cinsel bir öykü toplamaya gitmek özellikle titizdir. Enflamasyonun uzun süre sonuçsuz tedavisine özellikle dikkat edilir.

Laboratuvar çalışmaları

Spesifik laboratuvar teşhisi oluşturulmamıştır.

ENSTRÜMENTAL Çalışmalar

RADYOLOJİK YÖNTEMLER

Adenomyozis tanısında histerografi yöntemi önemini kaybetmemiştir. Çalışma, suda çözünür bir kontrast ile adet döngüsünün 5-7. gününde gerçekleştirilir. X-ışını resmi, kontur gölgelerinin varlığı ile karakterize edilir.

BT lezyonun sınırlarını belirlemede belirli veriler sağlar. Modern kavramlara göre endometrioziste MRG tanıda çok yardımcı olabilir.

Ultrason tanı için yaygın olarak kullanılmaktadır. Endometrioid yumurtalık kistleri için net kriterler belirlendi. 10-12 cm boyutuna kadar yoğun bir kapsül, ince bir süspansiyon şeklinde hiperekoik içerikler ile karakterize edilirler. Uterus endometriozisi ile, miyometriyumda artan ekojenite alanları, miyo ve endometriyum sınırlarının düzensizliği ve tırtıklılığı, nodüler formlarla çapı 5 mm'ye kadar yuvarlak yankısız inklüzyonlar tespit edildi mi? 30 mm çapa kadar sıvı boşlukları.

ENDOSKOPİK YÖNTEMLER

Kolposkopi, serviksin endometriozisini doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar.

Histeroskopi ile endometrioid pasajlar, duvarların sırtlar ve kriptler şeklindeki yontulmamış kabartmaları doğru bir şekilde tanımlanır.

Bununla birlikte, V.G. Breusenko ve ark. tarafından önerilen endometriozis prevalansının histeroskopik sınıflandırmasının uygulanması tavsiye edilir. (1997):

  • Aşama I: duvarların kabartması değişmez, endometrioid pasajlar koyu mavi gözler veya açık kanama şeklinde belirlenir. Rahim duvarını kazırken basit bir yoğunluk.
  • Aşama II: Rahim duvarlarının kabartması düzensizdir, uzunlamasına veya enine sırtlar veya pul pul kas dokusu şeklindedir, endometrioid pasajlar görülebilir. Rahim duvarları serttir, rahim boşluğu iyi genişletilemez. Kazıma sırasında uterusun duvarları çoğu durumda olduğundan daha yoğundur.
  • Aşama III: Uterusun iç yüzeyinde, net konturlar olmadan çeşitli boyutlarda şişkinlikler belirlenir. Bu çıkıntıların yüzeyinde bazen açık veya kapalı endometriotik pasajlar görülebilir. Sıyırırken, duvarın pürüzlü yüzeyi, nervürler hissedilir. Rahim duvarları yoğundur, karakteristik bir gıcırtı duyulur.

Laparoskopi, uzak geçmişte bir tanı yönteminden birçok yönden cerrahi bir yaklaşıma dönüşmüştür, ancak genellikle peritoneal endometriozisin kesin tanısı ancak operasyon sırasında belirlenebilir, taktikler belirlenir.

Dış endometriozisin nihai tanısı, çoğu durumda hem tanısal hem de terapötik olan laparoskopi sırasında konur, yani. zamanında erişim mizacını alır.

Gastrointestinal sistemin endometriozisi ile gastro ve kolonoskopinin önemini abartmak zordur.

ENDOMETRİOZ AYIRICI TANI

Yumurtalık tümörü olan endometrioid kistleri olan hastalarda ayırıcı tanı yapılır. Tanı koymanın temeli anamnez, ultrason verileridir. Ancak yumurtalık endometriozisi olan hastalarda kalıcı bir ağrı sendromu olmayabilir ve yumurtalık tümörlerinde net bir lokalizasyon olmadan karın ağrısı olasıdır.

CA125 düzeyi sadece yumurtalık tümörlerinde değil, endometrioziste de yükselebilir. Sonuç olarak, bu belirtecin yüksek, özellikle sınırda (35–100 U/ml) seviyeleri şu veya bu tanı lehine tanıklık edemez. Diğer belirteçler de spesifik değildir. Ameliyat sırasında teşhis konur. Rektovajinal endometriozis, yine mavimsi bir renge sahip olacak posterior vajinal fornikste koryokarsinom metastazlarının ayırıcı tanısını gerektirebilir. Öykü verileri, hCG düzeyinin belirlenmesi, büyük şüphelere yol açması ve olası gebelik göstergeleri tanıya yardımcı olur.

Tuboovarian inflamatuar oluşumu (apse) ayırt etmek genellikle zordur, çünkü inflamasyonun karakteristik klinik tablosu, örneğin klamidyal inflamasyon etiyolojisi ile silinebilir ve oluşumun boyutu ve kıvamı, iyi huylu tümörlerin ve endometrioid kistlerinkine benzeyebilir.

6-8 hafta içinde gerilemeyen yumurtalık oluşumlarının zamanında tedavi için alakasız bir endikasyon olarak kabul edildiğini ve genellikle morfologların kesin tanıyı koyduğunu unutmamalıyız.

Uterusun endometriozisi ile endometriumun MM ve hiperplastik süreçleri ile ayırıcı tanı gereklidir.

Kanamanın varlığı histeroskopi için bir endikasyon olarak kabul edilir ve tanı konulmasını sağlar. Sivri uçlu sakrouterin ligamanların rektovajinal lezyonları ve endometriozisi, gastrointestinal sistemin malign tümörlerinin zorunlu olarak dışlanmasını gerektirir, bu nedenle, cerrahi öncesi zorunlu muayenesi hakkındaki kural, hem bu endometriozis formları hem de yumurtalık tümörleri için doğrudur.

ENDOMETRİOZ HAKKINDA DİĞER UZMANLARLA GÖRÜŞME ENDİKASYONLARI

Komşu organların çimlenmesi için diğer uzmanların danışmanlığına ihtiyaç vardır.

ENDOMETRİOZ TANI İÇİN ÖRNEK FORMÜLASYON

Rahim endometriozisi. Menometroraji.

ENDOMETRİOZ TEDAVİSİ

TEDAVİ HEDEFLERİ

Üreme döneminde tedavinin amacı, menopoz öncesi ve sonrası üreme fonksiyonunun restorasyonu, patolojik dokunun radikal olarak çıkarılması, yaşam kalitesinin arttırılmasıdır.

HASTANE ENDİKASYONLARI

Pelvik periton, yumurtalıklar, tüpler, rektovajinal endometriozis. kısırlık. Histeroskopi veya cerrahi tedavi için menometroraji varlığında adenomyozis.

ENDOMETRİOZİSİN İLAÇSIZ TEDAVİSİ

Kanıta dayalı tıp açısından, endometriozisin ameliyat öncesi ilaçsız tedavisi önerilmemektedir.

ENDOMETRİYOZUN TIBBİ TEDAVİSİ

Kanıta dayalı tıp açısından, endometriozis için anti-inflamatuar, hormonal, enzim tedavisi, tedavi sonuçlarını tam olarak etkilemez. Dış endometriozisin ilk aşamada tedavisi sadece laparoskopik erişim kullanımı ile zamanında yapılır.

Rahim endometriozisi çoğu durumda 1-2 tedavi aşaması gerektirmez. Belki de monofazik COC'lerin atanması. Hormon içeren RİA'ları kullanmak da mümkündür. Aşama 3-4'te ağır anemik kanama ile zamanında tedavi gösterilmiştir.

Antigonadotropinler: Dış endometriozisli hastalarda postoperatif dönemde nüksü önlemek için en az 6 ay danazol ve gestrinon kullanılır. Aynı amaçla, GnRH agonistleri reçete edilir. Ancak postoperatif tedavinin olmaması üreme sonuçlarını kötüleştirmez, bu nedenle infertilite için kanıta dayalı tıp açısından bu tür bir tedavi gerçekleştirilmeyebilir.

Tüm bu ilaçlar, anemik kanamanın tedavisi için adenomyozis için geçici bir önlem olarak da kullanılabilir. Etkisi geçicidir. Tedavinin kesilmesinin sonunda semptomlar geri döner.

Sentetik progestinler ve progestojenler, modern kavramlara göre endometriozis odaklarını uyarabilecektir, ayrıca meme kanseri gelişimi açısından promotör etkileri tartışılmaktadır. Kullanımları boşuna.

Aromataz inhibitörü anastrozol üzerinde çalışılmaktadır. Mifepriston kullanıldığında, etkinliği konusunda ikna edici sonuçlar elde edilmedi. Şu anda, GnRH antagonistlerinin kullanımına ilişkin kanıta dayalı az sayıda çalışma vardır ve kullanımları lehine ikna edici kanıtlar henüz elde edilmemiştir.

Endometriozis için ilaç tedavisi Tablo 24-6'da sunulmaktadır.

Tablo 24-6. Endometriozis için tıbbi tedavi

6-9 ay boyunca sürekli kullanım

Hiperkoagülasyon, sıvı tutulması

ENDOMETRİOZİS CERRAHİ TEDAVİSİ

Modern kavramlara göre, harici endometriozisin herhangi bir hormonal, antienflamatuar, enzimatik tedavisi etkisizdir. Tedavinin ilk aşaması, tanıyı, dağılım kapsamını ve üreme olasılıklarını doğru bir şekilde belirlemeye izin veren cerrahi müdahale olmalıdır. Üreme çağındaki bu aşamanın amacı: büyük bir endometrioid implant eksizyonu ve üreme fonksiyonunun restorasyonu. Çoğu durumda, endometrioid kistler rezeke edilir, rektovajinal infiltrat eksize edilir ve etkilenen periton eksize edilir. Radikal eksizyonun, enerji türünden (lazer, elektrik vb.) bağımsız olarak pıhtılaşma ile karşılaştırıldığında en iyi uzun vadeli sonuçları sağladığını belirtmek için.

Üreme çağında endometrioid kistleri çıkarırken, sözde kapsülün çok dikkatli kullanılmasına özellikle dikkat edilir, çünkü aslında endometriomayı saran yumurtalığın kortikal tabakasıdır. Operasyonun sonundaki foliküler rezerv, bu dokunun pıhtılaşma hacmine de bağlı olacaktır, bu nedenle en koruyucu yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir: monopolar pıhtılaşmadan kaçının, dokuyu aktif olarak soğutulmuş sıvı ile sulayın, tüm eksizyonları yalnızca keskin bir şekilde, optiklere hareket alanına yaklaşırken artırarak sağlıklı dokuyu dikkatlice tanımlayın. Ancak tüp bebek uzmanları bu tür operasyonlardan sonra yumurtalığın fonksiyonel rezervlerinin azaldığını iddia ediyor. Menopoz öncesi ve sonrası radikal tedavi tercih edilir: panhisterektomi; Uterusun endometriozisi için subtotal histerektomi yapılmaz.

Her intraoperatif sorun, ilgili uzmanların katılımıyla zamanında düzeltilmelidir. Ancak ameliyat eden jinekolog, ortaya çıkan sorunları düzeltmek için gerekli minimum becerilere sahip olmalıdır. Rektovajinal endometriozis sıklıkla, çoğu durumda jinekoloğun kendi başına yaptığı rektumun ön duvarından heterotopilerin çıkarılmasını gerektirir. Yeteneklerinizden emin değilseniz, sadece laparoskopi tekniğinde değil, aynı zamanda çeşitli endosutür türlerinde de bilgili bir cerrahın yardımına ihtiyacınız vardır.

ENDOMETRİOZİS İÇİN YAKLAŞIK ENGELLİLİK ŞARTLARI

Laparoskopik giriş ile yapılan konservatif operasyonların sonunda, radikal sonunda rehabilitasyon süresi 2 haftayı geçmez mi? 6-8 hafta Postoperatif dönemin 7. gününden itibaren uterus eklerinde ameliyattan sonra cinsel aktivite olasıdır, aerobik egzersiz? 5-7 gün arasında, radikal operasyonların tamamlanmasından sonra, operasyondan 6-8 hafta sonra cinsel ve fiziksel aktiviteye izin verilir.

ENDOMETRİOZ HASTALARI İÇİN BİLGİLER

Uzun süredir iltihap tedavisi gören ve başarısız olan her bayanın endometriozisi dışlamak için yüksek nitelikli bir konsültasyona ihtiyacı vardır. Yumurtalık yükselmesi ile ilgili herhangi bir bilgi, bir jinekolog ile acil bir konsültasyon gerektirir.

ENDOMETRİOZ PROGNOZU

Prognoz genellikle olumludur, ancak gelişmiş formlarda doğurganlığın restorasyonu bir sorun olabilir. Menopoz öncesi ve sonrası radikal cerrahi tedavi, kabul edilebilir bir yaşam kalitesi düzeyi sağlar.

Oluşturan: Jinekoloji - Ulusal İdare, ed. VE. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009

Rahim dışında iyi huylu doku büyümesine denir. Bu durumda endometrium yani rahmin iç tabakası diğer organlara tutunur ve aktif olarak çalışmaya başlar. Bu hastalık, adil cinsiyetin tüm hastalıkları listesinde üçüncü sıradadır ve daha sık üreme çağındaki kadınları etkiler.

nedenler

Bugüne kadar, kadın yarısında endometriozisin temel nedenleri tam olarak belirlenmemiştir, ancak bu hastalığı tetikleyebilecek ortak faktörler vardır.

Patolojinin gelişmesinin ana nedenleri:

  • Bir kadının vücudunda hormonal yetmezlik;
  • Vücudun koruyucu işlevinde azalma, çünkü bağışıklık ile normalde vücut uterus boşluğunun ötesinde büyüyen hücrelerle savaşabilir;
  • “Ters” adet görme, yani bir kadının düzenli akıntısı tamamen çıkmadığında, ancak bazıları endometriumun diğer organlara bağlandığı ve orada aktif olarak çalışmaya başladığı karın boşluğuna girdiğinde;
  • kalıtsal faktör;
  • Rahim boşluğuna veya enflamatuar süreçlere cerrahi müdahale;
  • Genital organların anormal yapısı ile ilişkili patolojiler;
  • obezite;
  • Kandaki hemoglobin seviyesinde azalma;
  • Rahim içi cihazın uzun süre kullanılması.

Çoğu zaman, endometriozis, 40 yaşına kadar olan kadın yarısını ve ayrıca erken "kritik günleri" olan ve yedi günden fazla bir süre boyunca bol akıntıya eşlik eden kızları etkiler.

Belirtiler

Çoğu zaman, hastalık belirgin belirtiler olmadan geçer, yani bir kadın, kural olarak, hiçbir şeyi rahatsız etmez. Ancak patolojinin tanınabileceği bir takım semptomlar vardır.

Endometriozis belirtileri:

  • "Kritik günler" arasında değişen vajinal akıntı (hoş olmayan bir koku eşlik edebilir, iltihaplanma sırasında irin şeklinde olabilir ve ayrıca kahverengi veya kırmızı bir renge sahip olabilir).
  • "Adet" ne olursa olsun, alt karın bölgesinde ağrı.
  • Rahatsızlık ve samimiyet, spor sırasında olduğu gibi.
  • regl ile alakası yok.
  • Adet sırasında idrarda veya dışkıda kan bulunması (bu, hastalık ve rektum olduğunda ortaya çıkar).

Aynı zamanda, hastalığın belirtileri doğrudan endometriyumun uterus dışındaki büyüme derecesine bağlıdır, lezyon alanı ne kadar büyükse, kadının çeşitli belirtileri o kadar güçlü olur. Ayrıca endometriozis ve infertilite birbiriyle ilişkili kavramlardır. Hastalığı olan kadınların %90'ı, hastalığın belirgin belirtileri olmasa bile gebe kalma sorunları yaşar.

Hastalığın formları

Endometriozis üç farklı şekilde olabilir:

  1. Genital (cinsel organların içinde gelişir).

Hastalığın bu formu en sık görülür, ancak belirgin semptomları olmayabilir. Bu durumda endometrium yumurtalıkları, fallop tüplerini, serviksi ve servikal kanalı etkiler.

  1. (endometrium iç genital organların dışında büyür).

Burada sadece peritonun organları değil, aynı zamanda pulmoner bölge ve genitoüriner sistem de etkilenir. Cerrahi operasyonlardan sonra bazı organlarda iç yara izleri varsa, endometrium bunlara aktif olarak bağlanır. Nadir durumlarda, hastalık görme organlarını etkileyebilir. Bu durumda gözlerden kan gelebilir.

  1. Karışık (hem iç genital organların içinde hem de dışında hastalığın gelişimi).

Ayrıca endometriozisin birkaç aşaması vardır. 1. ve 2. aşamada belirtiler olmayabilir, ancak tedavi edilmezse hastalık kazanır. İlk önce küçük alanlar etkilenir ve daha sonra hastalığın odakları büyümeye başlar. Aynı zamanda, tedavi edilmezse, kötü huylu bir doğaya sahip, görünüşte iyi huylu ve zararsız bir hastalıktır.

Ayrıca, karın boşluğundaki endometriozis odakları, her şeyden önce, kısırlığa, pelvik bölgede sürekli ağrıya ve ayrıca bu alanda sezaryen veya başka bir cerrahi müdahaleden sonra yara izleri varsa, yapışkan sürece yol açar.

komplikasyonlar

Tedavi yapılmazsa veya terapi yanlışsa, bu bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Hastalığın ilk aşaması, sadece mukoza etkilendiğinde, ikinciye geçer ve miyometriyumun katmanlarını ortadan etkiler. Daha sonra, patoloji uterusun peritoneal astarına kadar büyür (3. form) ve tüm karın boşluğunu (4. aşama) etkiler.

Tedaviye zamanında başlanmazsa, bu çeşitli sonuçlara yol açar.

Endometriozisin olası komplikasyonları:

  • Fallop tüplerinin açıklığı bozulur, bu da bir kadının üreme işlevini önemli ölçüde azaltır;
  • Hamileliğin başlangıcı, ancak ektopik;
  • Düşük;
  • Pelvis ve karın boşluğundaki yapışıklıklar;
  • Şiddetli ve kalıcı kan kaybına bağlı anemi;
  • Eğitim ;
  • Malign neoplazmalar.

Ayrıca endometriozisin büyümesi diğer organları da etkileyerek nörolojik bozukluklara yol açabilir. Ve anemi durumunda, bir kadın sürekli zayıflık hisseder, migren, kalp çarpıntısı ve nefes darlığı ile işkence görür.

Endometriozis ile hamile kalmak mümkün mü?

Genel olarak, - nadiren uyumlu kavramlar. Hastalığın kendisi, bir kadının bir bebeği gebe bırakamayacağını gerektirdiğinden. Ve son derece nadir görülen hamilelik meydana gelse bile, düşükle sonuçlanabilir. Ancak endometriozis ve infertilitenin tamamen uyumsuz kavramlar olduğu da kesin olarak söylenemez. Nadir durumlarda da olsa gebelik oluşabilir. Bununla birlikte, sadece endometriozis bir kadının bebek sahibi olamamasına yol açmaz, bu sorunun başka kök nedenleri de vardır.

Dolayısıyla endometriozis yumurtlamayı olumsuz etkiler, fallop tüplerinin tıkanmasına veya adezyonlara yol açarak yumurtanın salınmasını zorlaştırır. Ayrıca adet döngüsü normal ve düzenli olan ancak hastalık varlığı olan bir kadın hiç yumurtlamayabilir. Ve buna göre, böyle bir kadının hamile kalma şansı yoktur.

Vakaların %50'den fazlasında endometriozisin uygun tedavisi altı ay veya 12 ay içinde gebeliğe yol açar.

Terapi zamanında yapıldıysa ve hamilelik daha sonra geldiyse, bir kadının sonunda endometriozisden kurtulabilmesine katkıda bulunacak olan bu durumdur. Bunun nedeni, bir bebeği doğurma ve onu anne sütü ile besleme döneminde adetin durması ve hormonal arka planın biraz değişmesidir. Endometriozisden etkilenen bölge bu süre içinde tamamen iyileşir ve 10-15 ay sonra tekrarlama olmaz. Aynı zamanda, elbette, hastalığı provoke edebilecek faktörlerden mümkünse kaçınmak için özen gösterilmelidir.

teşhis

Bu hastalık, bir kadının pelvik bölgesindeki diğer patolojilere benzer olduğu için semptomlarla teşhis edilmez. Bunu yapmak için bir dizi anket atanır.

Hastalığın tanımı aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

  • (vajinal sensör bu alandaki birçok değişikliği belirlemenizi sağlar);
  • Histeroskopi (rahim yüzeyini incelemeye ve fallop tüplerinin açıklığını belirlemeye yardımcı olur);
  • Histerosalpingografi (infertilite için özellikle önemlidir, çünkü endometriozis odaklarına verilen hasarın derinliğini ve derecesini belirlemek mümkündür);
  • Laparoskopi (mükemmel bir tanı yöntemi ve terapi, çünkü prosedür sırasında patoloji odaklarını çıkarmak ve diğer organları ve sistemleri etkilememek mümkündür);
  • Genel kan testi (bir işaretleyici yardımıyla bir hastalık belirlenir).

Bu laboratuvar testleri, görsel muayene ve hastalığın yerinin belirlenmesinden sonra bir uzman tarafından reçete edilir.

Tedavi

Tedavi cerrahi veya ilaç tedavisi şeklinde olabilir. Bu yöntemlerin her ikisi de sıklıkla birlikte kullanılır. Terapi konservatif ise, hücre proliferasyonunun patolojik sürecini bloke etmeyi amaçlar.

Böylece, pelvik periton endometriozisi, hormonal seviyelerin düzeltildiği oral kontraseptiflerle tedavi edilir. Anti-inflamatuar ve analjezik ilaçlar, ayrıca tüm organizmanın koruyucu işlevlerini artıran vitaminler ve immünomodülatörler de reçete edilir. Yerel müstahzarları formda kullanmak mümkündür. Ancak, böyle bir tedavinin altı aya kadar uzun bir süre için tasarlandığı anlaşılmalıdır. Ancak bazı kadınların hem tablet preparatlarına hem de fitillere karşı alerjik belirtileri olabilir, bu nedenle bu durumda konservatif tedavi mümkün değildir.

Kural olarak, konservatif tedavi altı ay boyunca olumlu sonuçlar getirmedikten sonra cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Çoğu durumda, gerçekleştirilir. Bu yöntem, bir kadının iç genital organlarını kurtarmanıza izin verir. Yarım saat genel anestezi altında yapılır. İyileşme süreci hızlıdır. Ancak endometriozis derecesi yüksek ve şiddetli ise, kadının rahmi alması önerilir. Bu genellikle daha gelişmiş biçimlerde ortaya çıkar.

Geleneksel tıp ile ilgili olarak, kendini kanıtlamıştır, yani sülüklerle tedavi. Bu bitkisel ilaç, hormonal dengenin restorasyonuna, kanın incelmesine ve dolaşım sisteminin restorasyonuna yol açar. Ancak, şu ana kadar hiçbir halk ilacı onlarla başa çıkamadığından, tüm bunların endometriyal odakların yok edilmesine ve ortadan kaldırılmasına yol açmayacağı anlaşılmalıdır.

önleme

Önleme, özellikle bu hastalığa sahip olan kadınlar için olduğu kadar, sadece bunu duymuş olanlar için de geçerlidir.

Önleyici tedbirler aşağıdaki gibidir:

  1. Adet sırasında cinsel ilişkiden kaçının;
  2. Herhangi bir jinekolojik hastalığın zamanında tedavisine katılın;
  3. Kilonuzu izleyin ve doğru beslenmeye bağlı kalın;
  4. Vücutta çeşitli patolojilere yol açabilecek depresyon ve stresten kaçının;
  5. Rahim yaralanmalarına ve çeşitli hastalıkların gelişmesine neden olabilecek kürtaj dahil olmak üzere genital organlara müdahaleden kaçının;
  6. Kontraseptifler sadece bir uzmana danıştıktan sonra seçilmelidir.

30 yıl sonra nullipar kadınların risk altında olduğu anlaşılmalıdır. Kadın vücudu ve hormonal arka plan üzerinde olumsuz etkisi olan sık iklim değişikliği de tehlikelidir. Bu nedenle, istatistiklere göre, faaliyetleri zihinsel stresle ilişkili olan, bu hastalığa duyarlı olan zayıf cinsiyetin temsilcileridir. Kural olarak, bu tür kadınlar bir kariyer inşa etmekle meşgul oldukları için anneliği ikinci plana atıyorlar ve bu da normal olarak hamile kalma ve bebek sahibi olma şanslarını azaltıyor.

Ayrıca cinsel partnerlerini çok sık değiştiren ve cinsel yaşamları “fazla aktif” olan kadınlar da risk altındadır.

Ve endometriozis tedavisi olumlu sonuçlar getirmediyse, kadına in vitro fertilizasyon önerilir. Ancak her zaman olumlu bir sonuç vermez. Bu nedenle, bir hastalığın ilk belirtilerinde veya şüphelerinde uygun tedaviden geçmek önemlidir.

Endometriozis (endometrioid hastalığı), uterus gövdesinin normal yerleşimli mukoza zarının dışında endometriyuma benzer dokunun büyümesi ile karakterize bir hastalıktır.

Endometriozis, çevre dokulara penetrasyon ve yıkımı ile infiltratif büyüme yeteneğine sahiptir; herhangi bir doku veya organa büyüyebilir: bağırsak duvarı, mesane, üreter, periton, cilt; lenfojen veya hematojen yollarla metastaz yapabilir. Endometriozis odakları, lenf düğümlerinde, karın ön duvarının deri altı dokusunda veya ameliyat sonrası yara bölgesinde ve ayrıca vücudun uzak kısımlarında - gözün göbek ve konjonktivası gibi bulunur. Endometriozis, belirgin hücresel atipinin yokluğunda ve klinik belirtilerin menstrüel fonksiyona bağımlılığında gerçek bir tümörden farklıdır.

Endometriozisin sınıflandırılması. Lokalizasyona bağlı olarak, genital ve ekstragenital endometriozis ayırt edilir. Genital endometriozis iç (uterus gövdesi, isthmus, fallop tüplerinin interstisyel bölümleri) ve dış (dış genital, vajina ve serviksin vajina ve vajinal kısmı, retroservikal bölge; yumurtalıklar, fallop tüpleri, pelvik organları kaplayan periton) olarak ayrılır. Ekstragenital endometriozis ile kadın vücudunun diğer organ ve dokularında (akciğerler, bağırsaklar, göbek, ameliyat sonrası yaralar vb.) Endometrioid implantlar tespit edilir.

Epidemiyoloji. Endometriozis, 20-40 yaş arası kadınlarda üreme sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir, postmenopozal kadınlarda tespit sıklığı keskin bir şekilde azalır. Endometriozis, jinekolojik kliniklerde hastaların %6-8'inde teşhis edilmekte ve infertilitesi olan hastalarda saptanması %35-44'e yükselmektedir. Ana kısım genital endometriozis (%92-94), ekstragenital endometriozis çok daha az yaygındır (%6-8).

Endometriozis nedenleri

Translokasyon teorisi (implantasyon), menstrüel sekresyonlarla retrograd olarak karın boşluğuna transfer edilen ve çeşitli organ ve dokulara yayılan endometrial elementlerden endometrioid heterotopiler geliştirme olasılığını dikkate alır. Endometriyal hücrelerin implantasyonu ve daha da geliştirilmesi ancak ek koşullar altında gerçekleştirilebilir: endometriyal hücrelerin yapışma ve implantasyon kabiliyeti arttığında ve hormonal ve bağışıklık sistemlerinin ihlali olduğunda.

Endometriyal orijin teorisi, uterus duvarının kalınlığına yer değiştiren endometrial elementlerden endometrioid heterotopiler geliştirme olasılığını dikkate alır. Rahim içi tıbbi manipülasyonların (kürtajlar, uterus mukozasının tanısal kürtajı, doğumdan sonra boşluğunun manuel olarak incelenmesi, sezaryen, miyomatöz düğümlerin enükleasyonu, vb.) Endometriumun uterus duvarına doğrudan çimlenmesine katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır, rahim vücudunun iç endometriozisinin gelişmesine yol açar. Jinekolojik operasyonlar sırasında endometriyal elementler kan ve lenf akımı ile diğer organ ve dokulara da yayılabilir. Lenfojen ve hematojen yayılma yolları, akciğerlerin, cildin, kasların endometriozisinin gelişmesine yol açar.

Embriyonik ve disontogenetik teoriler, embriyogenez sırasında dişi genital organlarının ve özellikle endometriumun oluştuğu germinal materyalin yer değiştirmiş alanlarından endometriozis gelişimini dikkate alır. Klinik olarak aktif endometriozisin genç yaşta saptanması ve genital organlar, üriner sistem organları ve gastrointestinal sistem anomalileri ile sık görülen kombinasyonu, endometriozisin kökenine ilişkin embriyonik veya disontogenetik kavramın geçerliliğini doğrular.

metaplastik kavram. Bu hipoteze göre endometriozis, embriyonik periton veya sölomik epitelin metaplazisi sonucu gelişir. Lenfatik damarların endotelinin endometriyal benzeri dokusuna, periton ve plevranın mezotelyumuna, böbrek tübüllerinin epiteline ve diğer dokulara dönüşme olasılığına izin verilir.

Endometriozisin gelişmesine ve yayılmasına katkıda bulunan birçok faktörden hormonal bozukluklar ve bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu ayırt edilmelidir.

Hormonal bozukluklar, endometriotik odakların oluşumunun doğrudan nedeni değildir, ancak patolojik sürecin başlangıcı için sadece predispozan koşullardır. Endometriozisli hastalarda, FSH ve LH'nin sistematik olmayan zirvelerinin yanı sıra bazal progesteron sekresyonu seviyesinde bir azalmanın varlığı not edildi; bir folikülün luteinizasyonu sendromunun gelişimi not edilir. Bununla birlikte, endometriozisli hastaların %40'ı normal bir iki fazlı adet döngüsünü sürdürür. Bu hastalarda, progesteronun sitoplazmik bağlanma mekanizması bozulur ve bu da hormonların biyolojik etkisinin sapmasına neden olur.

Östrojenler endometriyumun büyümesini uyarır, fazlalıkları endometriozis odaklarının büyümesine yol açar.

Endometriozisli hastalarda, hiperprolaktinemi ve adrenal korteksin androjenik fonksiyonunun ihlali sıklıkla tespit edilir.

Endometriozis patogenezinde önemli bir rol otoimmün reaksiyonlara aittir. Hormonal durum bozuklukları durumunda, bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu, doğal öldürücü hücrelerin aktivitesinin baskılanmasında ve ayrıca aşırı anjiyogeneze neden olan vasküler endotelyal büyüme faktörü konsantrasyonunda bir artışta ifade edilir.

Rahim ağzı endometriozisi

Bu lokalizasyonun endometriozis prevalansı, jinekolojik manipülasyonlar, serviksin diatermokonizasyonu sırasında servikse verilen hasar ile ilişkilidir. Doğum, kürtaj ve çeşitli manipülasyonlar sırasındaki travma, endometriumun hasarlı servikal dokulara implantasyonuna katkıda bulunabilir. Belki de birincil vajinal plakanın Müllerian tüberkülünün elemanlarından serviksin endometriozisi oluşumu. Ek olarak, endometriozisin diğer odaklardan servikse lenfojen ve hematojen yayılımı da dışlanmaz.

Lezyonun derinliğine bağlı olarak, serviksin vajinal kısmının ektoservikal ve endoservikal endometriozisi ayırt edilir, daha az sıklıkla endometrioid heterotopiler servikal kanalı etkiler.

Serviksin endometriozis teşhisi

Serviksin endometriozisi ile, menstrüasyon arifesinde veya cinsel temas sırasında lekeli kan akıntısının ortaya çıkmasıyla ilgili şikayetler olabilir. Ağrı, servikal kanalın atrezisi veya uterus isthmusunun endometriozisi ile gözlenir. Bazen serviksin endometriozisi klinik olarak hiçbir şekilde kendini göstermez ve sadece serviksi incelerken kırmızı veya koyu mor renk odakları şeklinde teşhis edilir. Endometrioid heterotopiler arifesinde veya adet sırasında önemli ölçüde artar. Bu dönemde bireysel odaklar açılıp boşaltılabilir. Menstrüasyonun sonunda endometrioid heterotopiler boyut olarak küçülür ve soluklaşır. Kolposkopi ile doğum bezlerinin kistleri, ektopi, eritroplaki, servikal kanalın mukoza polipleri, serviksin ektropionu ve endometriozisi ayırıcı tanısı yapılır. Serviksin mukoza zarından alınan baskıların sitolojik bir çalışmasının verileri, endometriozis teşhisi için çok bilgilendirici değildir, ancak serviksin tabakalı skuamöz epitelinin durumunu değerlendirmeyi ve hücresel atipi tanımlamayı mümkün kılar.

Vajina ve perine endometriozisi

Vajina ve perine, retroservikal odaktan çimlenme sırasında ikinci kez endometriozdan daha sık etkilenir, daha az sıklıkla doğum sırasında endometriyal parçacıkların hasarlı bölgeye implantasyonunun bir sonucu olarak.

Bu lokalizasyonun endometriozisinde lider, vajinadaki ağrı şikayetidir - orta ila çok güçlü ve ağrılı. Ağrı döngüsel olarak, arifesinde ve adet sırasında cinsel ilişki ile şiddetlenir. Sürece rektumun perine ve dış sfinkteri dahil olduğunda şiddetli ağrı görülür. Alevlenme dönemlerinde dışkılamaya şiddetli ağrı eşlik eder.

Tanı, adet döngüsü ile ilgili şikayetler ve ayna yardımı ile serviks ve vajinanın muayenesi, çift elle vajinal-abdominal ve rektovajinal muayeneyi içeren jinekolojik muayene verilerine dayanır. Vajinal duvarın kalınlığında veya rektovajinal boşlukta yoğun ağrılı yara izleri, düğümler veya kalınlaşmalar palpe edilir. Muayene sırasında vajinanın mukoza zarında kahverengi veya koyu mavi odaklar belirlenir. Arifede ve adet sırasında endometrioid heterotopiler boyut olarak artar ve kanama olabilir.

Sürecin prevalansını belirlemek için ek araştırma yöntemleri kullanılır: sigmoidoskopi, pelvik organların ultrasonu, laparoskopi, doku biyopsisi ve biyopsinin histolojik incelemesi.

retroservikal endometriozis

Retroservikal endometriozis ile patolojik süreç, serviksin arka yüzeyinin ve isthmusunun sakro-uterin ligamentler seviyesinde izdüşümünde lokalizedir. Lezyonlar, genellikle rektum, vajinanın arka forniksi ve rektovajinal kavite yönünde infiltratif büyüme yeteneğine sahiptir.

Retroservikal endometriozisin klinik tablosu

Retroservikal endometrioziste şikayetler rektum ve pelvik sinir pleksusunun yakınlığından kaynaklanır. Hastalar pelvis, alt karın ve lumbosakral bölgenin derinliklerinde ağrıyan ağrıdan şikayet ederler. Arifesinde ve adet sırasında ağrı yoğunlaşır, nabız atar veya seğirir ve rektuma ve vajinaya yayılabilir. Daha az yaygın olarak, ağrı pelvisin yan duvarına, bacağa yayılır. Hastalar bazen kabızlıktan şikayet edebilirler - adet sırasında rektumdan mukus ve kan salınımı. Şiddetli endometriozis vakaların %83'ünde periyodik sakatlığa neden olur ve önemli sayıda vakada diğer organların hastalıklarını taklit eder.

Retroservikal endometriozis teşhisi

Hasta şikayetleri ve jinekolojik muayene verileri dikkate alınır. Retroservikal endometriozis ile serviksin arkasındaki rektovajinal dokuda yoğun bir kitle palpe edilir. Yeterince bilgilendirici ultrason verileri; serviksin arkasında heterojen bir eko yoğunluğu oluşumu, istmusun düzgünlüğü ve rektumun belirsiz bir konturu belirlenir. Sürecin prevalansını netleştirmek için sigmoidoskopi, kolonoskopi, boşaltım ürografisi, sistoskopi ve MRI gereklidir.

yumurtalık endometriozisi

Çoğu zaman, yumurtalık endometriozisi yumurtalıkların kortikal tabakasında lokalizedir, yaygın endometriozis de medullayı etkiler. Endometrioid heterotopiler, 5-10 mm çapa kadar, kahverengi bir kitle ile dolu psödokistlerdir. Heterotopinin duvarları bağ dokusu katmanlarından oluşur.

Yumurtalık endometriozisinin birkaç histolojik çeşidi vardır: glandüler, kistik, glandüler-kistik ve stromal. Endometriozis odakları birleştiğinde, duvarları silindirik veya kübik bir epitel ile kaplanmış endometrioid veya "çikolata" kistleri oluşur.

Endometrioid bezler sıklıkla etkilenen yumurtalığın sitojenik stromasında ve dokusunda bulunur. Bu yumurtalık endometriozisi formu, bir epitelyal tümör - yumurtalık endometrioma gerçeğine karşılık gelir. Glandüler ve glandüler kistik endometriozis, proliferatif büyüme ve malignite için en büyük yeteneğe sahiptir.

klinik tablo. Yumurtalıkların endometriozisi belli bir zamana kadar kendini göstermeyebilir. Menstrüasyon sırasında endometrioid heterotopilerde veya endometrioid kistlerde mikroperforasyonlar oluşabilir. Endometriotik içerik karın boşluğuna girdiğinde, parietal ve visseral periton patolojik sürece dahil olur, endometriozis odaklarının daha da yayılması ve bir yapışkan süreç oluşumu meydana gelir. Menstrüasyon sırasında şiddetlenen alt karın bölgesinde donuk ağrıyan ağrı şikayetleri vardır. Yapışkan süreç ve endometriozis odaklarının periton boyunca yayılması, fiziksel efor ve cinsel ilişki sırasında ağrıyı arttırır. Yumurtalık endometriozisi olan hastaların %70'inde algomenore ve disparoni kaydedilmiştir.

Yumurtalık endometriozisi teşhisi

Hastalığın erken evrelerinde yumurtalıkları tutan dış endometriozis, kronik ağrı sendromu ile gösterilir. Endometriozisin küçük kistik heterotopileri, yumurtalıklarda gözle görülür bir artışa yol açmaz ve jinekolojik muayene sırasında pratik olarak teşhis edilmez. Yapışkan sürecin oluşumu ile uterusun hareketliliği sınırlanabilir, genellikle yumurtalıklar uterusla tek bir kümede palpe edilir. Jinekolojik muayeneden ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler, endometrioid transüda biriktiğinde ve endometrioid kistler oluştuğunda daha bilgilendiricidir. Endometriyal oluşumların hacmi, adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir: adet öncesi boyutları, sonrakinden daha küçüktür.

Küçük endometrioid over heterotopileri ile kistik boşluk oluşmaz ve bu nedenle ultrason görüntülemeleri zordur. Endometrioid oluşumunun oluşumu ile ultrasonun bilgi içeriği %87-93'e yükselir. Yumurtalıkların endometrioid oluşumları, belirgin bir eko-pozitif kapsüle sahip yuvarlak bir şekle sahiptir, sıvı içeriğin arka planına karşı ince dağılmış bir eko-pozitif süspansiyon içerir, daha sıklıkla bilateraldir, uterusun arkasında lokalizedir. Duvara yakın yerleşim nedeniyle duvarların iç kabartması düzensiz olabilir. Endometrioid kistlerin boyutu 15 cm çapa ulaşabilir. CDI'de endometrioma duvarında yüksek dirençli kan akışı kaydedilir. Endometriozis ve malign tümörlerin ayırıcı tanısı için aşağıdaki onkoantijenlerin belirlenmesi önemlidir: Analizi ELISA ile yapılan CA 19-9, CEA ve CA 125. Endometriozisli hastalarda CA 19-9 konsantrasyonunun ortalama 13.3-29.5 U/ml, onkoantijen CA 125 - ortalama 27.2 U/ml olduğu ve vakaların %95'inde 35 U/ml'yi geçmediği tespit edilmiştir. Kanser-embriyonik antijenin (CEA) içeriği 4.3 ng/ml'dir. Daha eksiksiz ve doğru bir taramanın yanı sıra endometriozis tedavisini izlemek için üç tümör belirteci ile test kullanılması tavsiye edilir.

Yumurtalık endometriozisi için en büyük tanı değeri, yumurtalık stromasındaki küçük boyutlu (2-10 mm) inklüzyonların siyanotik veya koyu kahverengi, bazen de koyu kan sızıntısı olduğu laparoskopidir. Endometrioid oluşumlar, belirgin bir vasküler desene ve pürüzsüz bir yüzeye sahip beyazımsı bir kapsüle sahiptir. Endometriyal oluşumların kapsülü genellikle uterusun arka yüzeyine, fallop tüplerine, parietal peritona, rektumun seröz örtüsüne yakından lehimlenir. İçeriği katran benzeri, kalın, çikolata-kahverengi renktedir.

Fallop tüpü endometriozisi

Sıklığı %7 ila %10 arasındadır. Endometrial odaklar mezosalpinksi etkiler, fallop tüplerinin yüzeyinde bulunabilir. Eşlik eden yapıştırma işlemi genellikle borunun işlevsel kullanışlılığının ihlaline katkıda bulunur.

Fallop tüplerinin endometriozis teşhisi için ana yöntem laparoskopidir.

Pelvik periton endometriozisi

İki ana tip peritoneal endometriozis vardır. İlk durumda, endometrioid lezyonlar pelvik periton ile sınırlıdır; ikinci durumda, endometriozis yumurtalıkları, uterusu, fallop tüplerini ve pelvik peritonu odaklar şeklinde etkiler.

Küçük endometriozis formları kendilerini klinik olarak uzun süre göstermezler. Ancak endometriozisin izole küçük formlarında infertilite sıklığı %91'e ulaşabilmektedir.

Endometriozis odaklarının rektumun kas tabakasına yayılması ve invazyonu ile, menstrüasyon arifesinde ve sonrasında daha belirgin olan pararektal doku, pelvik ağrılar, disparoni ortaya çıkar.

endometriozis teşhisi

Ana tanı yöntemi, patolojik değişiklikleri tespit etmeyi sağlayan laparoskopidir. Pelvik peritonda 20'den fazla yüzeysel endometriotik lezyon türü tanımlanmıştır. Kırmızı ve alevli lezyonlar, hemorajik veziküller, vaskülarize polipoid veya papüler lezyonlar, buruşuk siyah kapanımlar, pigmente skar dokusu veya beyaz lezyonların yanı sıra histolojik olarak doğrulanabilen diğer heterotopi türleri vardır. Morfolojik ve biyokimyasal özelliklere göre kırmızı lezyonlar endometriozis gelişiminde en aktif aşamayı temsil eder. Peteşiyal ve kabarcıklı lezyonlar ergenlerde daha sık teşhis edilir ve üreme yıllarında kendiliğinden düzelebilir. Premenopozda kırmızı odakların yerini pigmentli ve fibröz heterotopiler alır ve postmenopozda siyah ve beyaz sikatrisyel odaklar baskındır.

Endometriozisli hastaların tedavisine yönelik modern yaklaşım, aşağıdaki kombinasyonları sağlar:

Endometriotik lezyonların maksimum düzeyde çıkarılmasını amaçlayan cerrahi yöntem;

Hormon modüle edici tedavi;

Hastalığın yaygın formlarında immüno-düzeltme.

Genital endometriozisin kombine tedavisinde, başrol cerrahi tedaviye aittir. Cerrahi müdahale için yöntem ve erişim seçimi, sürecin lokalizasyonuna ve yaygınlığına bağlıdır.

Rahim ağzı endometriozisinin tedavisi, elektro-, radyokoagülasyon veya lazer buharlaştırmanın yanı sıra ektoservikal endometriozisin kriyo-tahribatının kullanılmasından oluşur.

Serviks ve vajinanın endometriozisinin tekrarını önlemek için, 3-6 ay boyunca düşük doz östrojen-progestojen ilaçlarının reçete edilmesi tavsiye edilir.

Hastalığın retroservikal formunda, endometriozis odaklarının eksizyonu ile cerrahi yapılır. Hastalığın şiddetli bir formunda, uterusun eklerle birlikte ekstirpasyonu miktarında bir operasyon belirtilir. Gerekirse, rektum, vajina, idrar sisteminin organlarında plastik cerrahi yapın. GnRH agonistleri (a-GnRH) ile hormon tedavisi, 3-6 ay boyunca yıkım bölgesini ve kan kaybını azaltmak için ameliyat öncesi hazırlık olarak kullanılır.

Preoperatif dönemde adezyon oluşumu ve diğer organların infiltrasyonu ile ortak dış endometriozis formları ile, patolojik süreci sınırlamak ve cerrahi müdahaleyi kolaylaştırmak için hormonal preparatlar kullanılır (α-GnRH ve antigestagenler). Küçük endometriozis ve dış endometriozisli hastalarda, atrofik değişiklikler ve kısmi gerileme nedeniyle endometrioid heterotopilerin tamamen çıkarılmasını zorlaştırabileceğinden, ameliyattan önce hormonal tedavinin atanması pratik değildir. Laparoskopi sırasında endometriozis odakları, ön biyopsiden sonra elektrokoagülasyon, kriyo veya lazer maruziyeti, bir argon pıhtılaştırıcı veya ultrasonik neşter ile çıkarılmasına tabi tutulur.

Hormon tedavisinin ana prensibi, yumurtlama süreçlerinin baskılanmasının yanı sıra hipoöstrojenizm ve amenore indüksiyonudur. Bu bağlamda, endometriozisin hormonal tedavisi için iki ana strateji ayırt edilebilir. Birincisi, düşük östrojen seviyeleri endometriyal atrofiyi teşvik ettiği için asiklik, düşük östrojen ortamı yaratmaktır. Hormon tedavisinin etkinliği, yumurtalığın hormon salgılayan fonksiyonunun inhibisyon derecesi ve süresi ile belirlenir. İkinci strateji, hormonal durumu, östrojen seviyelerinde bir azalmanın olduğu ve endometrium ve endometrioid implantlarda atrofik süreçlerin meydana geldiği oldukça androjenik bir duruma aktarmaktır. Endometriozisin hormonal tedavisi için çeşitli ilaç grupları kullanılır: progestojenler, östrojen-progestin ajanları, a-GnRH, antigestagenler, vb.

Progestojenler (progesteronun sentetik analogları), sonuçta endometriyal atrofiye yol açan hipoöstrojenizm ve hiperprogestinemiye neden olur. Endometriozisli hastaların tedavisi için aşağıdakiler kullanılır: medroksiprogesteron, didrogesteron, vb. Tedavi, adet döngüsünün 5. ila 26. günleri arasında veya 3-12 ay boyunca 16. ila 25. günleri arasında gerçekleştirilir. Progestojenler ağrıya karşı etkilidir. Progestojenlerle tedavi iyi tolere edilir, ancak yan etkilerle ilişkilidir: kilo alımı, ödem, meme gerginliği, düzensiz uterus kanaması.

Östrojen-gestajenik ilaçlar (femoden, marvelon, rigevidon, zhanin, lindinet 30, regulon, novinet, vb.), pelvik ağrı ve menorajiden muzdarip kadınlarda birinci basamak tedavi olarak etkilidir. Tedavi en az 6-9 ay süreyle gerçekleştirilir. Düşük doz östrojen-progestin preparatlarının sürekli modda atanması kendini haklı çıkardı. Yan etkiler östrojen bileşeni tarafından belirlenir; Bunlardan en önemlisi tromboz riskinin artmasıdır.

GnRH agonistleri. Şu anda, aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır: goserelin, triptorelin (decapeptyl-depo, diferelin), buserelin. Birkaç uygulama şekli vardır - burun içi, deri altı ve kas içi. Depo formları, uzun süreli kullanım için en uygun olanıdır. 6 ay boyunca uzun bir süre tedavi yapılması tavsiye edilir.

Bu ilaçların etkisi, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunun geçici olarak bloke edilmesidir ve bu da geri dönüşümlü amenoreye yol açar. GnRH agonistleri almanın arka planına karşı, hastaların %60'ı endometrioziste gerileme yaşar ve %85'i klinik iyileşme yaşar. Hastaların %15-20'sinde yıl içinde hastalığın nüksleri görülmektedir. Bu ilaç grubunun yaygın kullanımı, genç kadınlarda östrojen eksikliği semptomlarının (ateş basması, depresyon, mineral metabolizma bozuklukları vb.) gelişmesiyle sınırlıdır.

Antigestagenler. Şu anda bu gruptan iki ilaç kullanılmaktadır: gestrinon (nemesran) ve mifepriston.

Gestrinon (etinilnortestosteronun bir türevi) antiöstrojenik, antiprogesteron ve zayıf androjenik etkilere sahiptir. İlaç, LH ve FSH salgılanmasını baskılar ve östradiol ve progesteron seviyesinde %50-70 oranında bir azalmaya yol açar; bu endometriyal atrofi gelişimine neden olur ve amenoreye yol açar. Antiprogesteron etkisi, progesteron reseptörlerinin bağlanmasıyla da ilişkilidir. Androjenik etkiye, seks hormonu bağlayıcı protein miktarındaki bir azalma ve serbest testosteron konsantrasyonundaki bir artış neden olur. 4 ay boyunca gestrinon kullanımı, endometriozisli hastaların %75-95'inde klinik belirtilerde azalmaya yol açar. Ancak hastaların %30-45'inde yan etkiler görülmüştür; vücut ağırlığında bir artış, akne, sebore, hirsutizm, sesin tınısında bir azalma, depresyon, sıcak basması, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesinde bir azalma ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerde bir artış olarak ifade edilirler.

Mifepriston, progesteron inhibitörleri ile ilgili sentetik bir steroid ilaçtır; güçlü bir antiprogestajenik ve antiglukokortikoid etkiye sahiptir. Ek olarak, mifepriston, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) içeriğinde ve endometriyumda VEGF RNA molekülünün ekspresyonunda keskin bir azalmaya yol açan doğrudan bir anti-anjiyojenik etkiye sahiptir. Uzun süre yüksek dozda mifepriston kullanımı, progesteronun antiproliferatif etkisi olmadığından endometriyal hiperplazi gelişimine yol açabilir. Endometriozisli hastalarda mifepriston kullanımı, doz ve tedavi süresi geliştirme aşamasındadır. Endometriozisin karmaşık tedavisinde modern yaklaşım, onun patojenetik bağlantısını - aromataz inhibitörlerini, prostaglandin sentez inhibitörlerini ve anjiyogenez indükleyicilerini etkileyen ilaçların kullanımını içerir. Bu terapi türü, endometriozis tedavisinde henüz yaygın olarak kullanılmamıştır, ancak karmaşık tedavisinde umut verici bir yön olarak kabul edilmektedir.

Semptomatik tedavi. Endometrioziste ağrıyı önemli ölçüde azaltan patogenetik tedavi ile birlikte semptomatik tedavi yapılması tavsiye edilir. Ağrıyı gidermek ve antienflamatuar tedavi olarak NSAID'ler kullanılır (indometasin, ketoprofen, naproksen, selekoksib vb.). Antispazmodikler ve analjezikler kullanmak mümkündür.

Posthemorajik anemi, demir takviyelerinin atanmasını gerektirir.

Tedavinin etkinliği, uygun şekilde seçilmiş hormonal tedaviye ve zamanında cerrahi tedaviye bağlıdır.

Endometriozisin önlenmesi. Endometriozisin cerrahi tedavisinde endometrioid heterotopilerin implantasyon yayılımının farkında olunmalı ve endometrium ve endometriozisden etkilenen dokuların periton ve cerrahi yara ile temasından kaçınılmalıdır. Laparoskopik erişim ile, adenomyozdan etkilenen yumurtalıkların ve uterusun endometrioid oluşumlarının ameliyat kanalından çıkarılması bir kap içinde yapılmalıdır. Nüksü önlemek için endometriozis için organ koruyucu tedavi yapılırken, postoperatif dönemde hormonal tedavi verilmesi tavsiye edilir. Genç kadınlarda hormonal kontrasepsiyon kullanımı endometriozisin başlamasını ve gelişmesini engeller.

Endometriozis prognozu. Endometriozis tekrarlayan bir hastalıktır, 5 yıla kadar tekrarlama oranı %40, 5 yıl sonra ise %74'e ulaşmaktadır. Menopoz öncesi kadınlarda endometriozisin hormonal tedavisinden sonra daha olumlu bir prognoz, fizyolojik postmenopozun başlaması hastalığın tekrarını önlediğinden. Endometriozis için radikal cerrahi uygulanan hastalarda süreç devam etmez.

Daha fazla bilgi için lütfen bağlantıyı takip edin

Geleneksel doğu tıbbı (akupresür, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaç, Taocu psikoterapi ve diğer ilaç dışı tedavi yöntemleri) ile tedavi konusunda bir danışma şu adreste yapılmaktadır: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 ("Vladimirskaya / Dostoevskaya" metro istasyonundan 7-10 dakika yürüme mesafesinde), 9.00 - 21.00, öğle yemeği ve tatil günleri hariç.

Hastalıkların tedavisinde en iyi etkinin "Batı" ve "Doğu" yaklaşımlarının birlikte kullanılmasıyla elde edildiği uzun zamandır bilinmektedir. Tedavi süresini önemli ölçüde azaltır, hastalığın tekrarlama olasılığını azaltır. "Doğu" yaklaşımı, altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlayan tekniklere ek olarak, kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim sisteminin, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" büyük önem verdiğinden - çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye mecbur bırakmaz. Onun üzerinde laboratuvarınızın ve enstrümantal araştırma yöntemlerinizin tüm verileri son derece arzu edilir son 3-5 yılda. Sadece 30-40 dakikanızı ayırdıktan sonra alternatif tedavi yöntemlerini öğrenecek, öğreneceksiniz. Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliğinin nasıl artırılacağı ve en önemlisi, hastalıkla kendiniz nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Şaşırmış olabilirsiniz - her şeyin nasıl mantıklı bir şekilde inşa edileceğine ve özü ve nedenleri anladığınıza - Başarılı problem çözmenin ilk adımı!