Şizofrenide tam remisyon nedir? şizofrenide remisyon

Mevzuattaki bu değişiklikler yaklaşık beş yıl önce yapıldı. Tasarı, Rusya Federasyonu Devlet Duma'sında uzun süre değerlendirildi. Tüm bunları görsel bir muayene ve iddia edilen hasta ile kısa bir konuşma ile belirlemek imkansızdır, bu nedenle muhtemelen hasta bir vatandaşı izlemek için kısa süreli hastaneye yatışa izin verilir. Bu, Rusya Federasyonu Medeni Usul Kanunu'nun 302. maddesi ile düzenlenmiştir.

Dava yeterince ciddi olmalı. Bunun için gerekçeler varsa, psikiyatrist mahkemeye başvuruda bulunma münhasır hakkına sahiptir. Karar olumlu ise ilk derece mahkemesi temelinde tedaviye başlayacak. Bu, hasta üç muayeneden sonra tedaviyi reddederse ve psikiyatrist bunun gerekli olduğuna inanırsa olabilir. Savcılık çalışanları bile bu hakka sahip değildir. Kanun, psikiyatristin tehlikenin veya çaresizliğin derecesini belirtmesini ve bunun nedenlerini açıklamasını gerektirir. Örneğin, bir baltayla karısına attı ve bir ambulans sağlık görevlisini ısırdı - bu temel, ancak pembe fillerin uyanık durumda tefekkür değil.

Şizofreni: istatistikler ve sosyal faktörler

Rusya'da şizofreni oldukça büyük bir sosyal sorun haline geldi. Bir yandan, tuhaf fikirleri olduğu için insanları zorunlu tedaviye göndermek zalimce ve suçtur. Öte yandan bir şizofren kimseyi ısıramaz, baltalarla kovalayamaz. Mahkemelere başvurabilir, polise başvurabilir, itfaiye çağırabilir, mayınlı teröristleri hayal edebilir. Daha önce tedavi görmemişse, uyanık bir vatandaşı hasta olandan ayırt etmek bazen çok zordur. Hastanın uyuşturucu satıcısı olduğuna dair bir açıklama yazacağı ve başvuranın okul çocuklarına nasıl uyuşturucu sattığını gördüğü bir kişinin yerinde kendinizi hayal edin. Başvuru hatasız olarak değerlendirilecektir. Bundan sonra ne olacağını söylemek çok zor. Büyük olasılıkla ücretler ortaya çıkmayacak, ancak tüm bunlar emek ve huzursuzluğa mal olacak ve bir avukatın maliyeti de gerekli olabilir. Bu, günümüzün tüm gerçeğidir - yazarın fantezileri değil, gerçekte gerçekleşen oldukça örnekler. Ve giderek daha fazla var… 2010-13'ün nispeten müreffeh yıllarında bile, resmi olarak kayıtlı zihinsel bulanıklık vakalarının sayısı yılda %10-12 arttı. Ve bu oldukça anlaşılabilir. Reaktif şizofreni yoktur, ancak ekonomik zorluklar, psişenin sürekli olarak olumsuz bilgileri sindirdiği koşullar yaratır ve bu zaten kışkırtıcı bir "itme" durumudur. Anton Kempinski'nin yazdığı ve enerji metabolizmasıyla karşılaştırdığı aynı zihinsel metabolizma. Ve hatta "psiko-enerjik metabolizma" terimini cesurca kullandı.

Bu da psikiyatrinin neredeyse çözülemez problemlerini çözmeyi zorlaştıran bir diğer zorluktur. Rusya'daki şizofreni tehdit edici istatistiklere sahip, ancak bulundukları yerde hiç de sebep arıyorlar. Medya ve sanat tarafından psişeye yapılan büyük bir saldırı hakkında bazı garip şeyler söylüyorlar. Yarın filmleri unutacaksın ama ipotek borcunu ödeyene kadar hatırlayacaksın. Genel istatistikler, bir Rus'un ortalama maaşı gibidir. Bazıları milyonlarca gelir elde ediyor, diğerleri 12 bini zar zor sıyırıyor, bu da ortalamamızın 2 bin dolar civarında olduğu anlamına geliyor. Bölgeler, bölgeler, ilçeler hatta mahalleler ve köyler analiz edilirken istatistikler oluşturulmalıdır. Geniş alanımızın bir haritasını alır ve tüm sorunlu alanları işaretlerseniz ve ardından bu yerleri en fazla sayıda kayıtlı vakayla kaplarsanız, bunlar çakışacaktır. Ekonomik gelişmişlik düzeyi düşük, eğitim düzeyi düşük, iş bulmanın daha zor olduğu, toplumsal baskının yüksek olduğu ve zararlı üretimin olduğu yerler sorunludur. Aynı zamanda “zararlılık” kavramına da geniş yaklaşılmalıdır. Bir psikiyatrist, yerel giysi fabrikasını bir delilik fabrikası olarak nitelendirdi. Oradaki çalışanların %80'inin hasta olduğunu çok iyi biliyordu. Gürültü, monoton çalışma, toz, havasızlık. Bunda yararlı bir şey yok.

Şizofreni rehabilitasyonu, tıbbın karşısında %100 güçsüz kaldığı faktörlere dayanır. İşyerinde sürekli çatışmalar olduğu gerçeğinden, kendisi sıkıcı ve monoton, ilginç değil, çıldırmıyorlar. Ancak tüm bunlar, prömiyerin daha olası olduğu bir durumu kışkırtıyor. Ama üçüncü çalışma grubu verilen hasta, bu agresif ortamla şehirdeki tek işletmenin çalışanıysa nereye gidecek? İşte döneceği yer...

Şizofreni remisyonda

remisyon altında(lat. remissio - bırak) genel tıbbi patolojide, genellikle iyileşmeyi simüle eden hastalığın tezahürlerinin zayıflamasını anlarlar.
Ama içinde psikiyatri(örneğin, şizofrenide), "remisyon" terimi, hastalıktan yalnızca kısmi değil, aynı zamanda tamamen iyileşme durumunu da ifade eder (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Böylece kavramın yorumlanması remisyon', birlikte ' nüks”, şizofrenide, genel tıbbi patolojideki anlayışı ile büyük ölçüde çelişmektedir.
Sorunun karmaşıklığı, " teriminin tanımındaki netlik eksikliği nedeniyle ağırlaşıyor. şizofreninin gerilemesi". Bazı araştırmacılar remisyonun hastalığı durdurma dönemi olduğunu düşünürken (A.N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), diğerleri remisyon durumunun aynı zamanda hastalığın seyrinin bir dönemi olabileceğini iddia etmektedir (A. M. Khaletsky, 1954 ; G. V. Özellikle, M. Ya. Sereisky (1947) tarafından önerilen remisyonların sınıflandırılmasına (A, B, C, D, O) yansıyan Zenevich, 1964).

G.K. Tarasov (1936) şunu not eder: düşük kaliteli iyileştirmeler sadece şartlı olarak remisyon olarak tanımlanabilir. Açıkçası, remisyonların hem bir tutuklama durumu hem de hastalığın yavaş (muhtemelen gizli) bir seyri olabileceğine inanan yazarlar daha haklıdır.

Bazı araştırmacılar konsepte dahil remisyonlar"iyileştirme ve kurtarma (S.D. Rasin, 1954; N.P. Tatarenko, 1955; A.E. Livshits, 1959), diğerleri sadece iyileştirme (A.N. Molokhov, 1948; V.A. Rozhnov, 1957).

Sayısız Gerçek tam veya kısmi iyileşme durumlarının (özellikle hastalığın sonraki aşamalarında) hastalığın seyrinin çeşitli aşamalarında bir ve aynı hastada ortaya çıkması, temel olarak tek patojenetik özlerine tanıklık eder ve ayrıca, şunu öne sürer: sözde tam kurtarma, daha sık olarak "pratik kurtarma" olarak daha doğru bir şekilde tanımlanan geçici bir durumdur. Bundan hareketle, "remisyon" kavramına hastalıktan farklı kalite yollarının, durumun iyileştirilmesinin dahil edilmesi meşrudur.

hangisi olduğu belirsizliğini koruyor süre iyileşme bir remisyon durumu olarak tanımlanabilir. Psikiyatrik literatürde, yazarlar tarafından remisyon olarak yorumlanan, bir günden (W. Mayer-Gross ve diğerleri, 1954) 29 yıla (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya) kadar süren gelişmelerin bir tanımını bulabilirsiniz. , 1964) ve hatta 45 yaşında (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959), iyileşme 10 yıldan fazla sürerse şizofreni tanısının güvenilirliğinden şüphe duymanın mümkün olduğunu düşünmektedir.

Ayrıca, bir sayı araştırmacılar genel olarak iyileşmenin şizofreni teşhisi ile bağdaşmadığına inanılmaktadır (A. Stek, 1957). Klinik uygulama, modern psikoz tedavisinin başarıları, bu görüşün yanlışlığını ileri sürmek için yeterli sebep veriyor.

Geriye neyin dahil edilmesi gerektiği sorusu kalıyor. remisyon sınıflandırma temeli. Psikiyatri literatüründe mevcut olan çeşitli remisyon sınıflandırmaları, aşağıdaki noktalara dayanan yaklaşık 5 türe ayrılabilir:

1. Psikotik semptomların varlığı ve zihinsel kusurun ciddiyet derecesi (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Remisyonların klinik özellikleri(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov ve diğerleri, 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Örneğin, V. M. Morozov, G. K. Tarasov (1951) hipstenik ve hipostenik remisyonları seçti, G. V. Zenevich (1964) - stenik, psödopsikopatik ve ilgisiz. W. Mayer-Gross (1952) remisyonlarda "şizofrenik asteni", afektif bozukluklar, karakter değişiklikleri, aktivite kaybı, inisiyatif, rezidüel psikomotor rahatsızlıklar ve düşünce bozuklukları kaydetti. A. V. Snezhnevsky'ye (1975) göre, hipstenik timopatik remisyonlar daha çok kişiliğin süreç sonrası gelişimine atfedilmelidir.

3. tazminat derecesi, sosyallik, yeniden adaptasyon derecesi (A.E. Lifshits, 1959).
4. somatik arasındaki ilişki(metabolik süreçler) ve remisyon durumlarında zihinsel normalleşme (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Remisyon gelişiminin bağımlılığıönceki tedaviden. Bu bağlamda, remisyonlar terapötik ve spontan olarak ayrılır. Bununla birlikte, günümüzde terapinin kapsamının ve türlerinin genişlemesi, psikiyatristlerin kesin olarak spontan olarak tedavi edebilecekleri remisyonların sayısını son derece daraltmıştır. Yine de onların çalışmaları, şizofrenik sürecin seyrinin tipolojisini incelemek için ilgi çekicidir.

Relapslar ve remisyonlar

Literatürde şizofreni nüksünün tanımı ile ilgili uzun süredir tek bir bakış açısı bulunmamaktadır (Kutsenok BM, 1988).

Nüksler altında E. Bleuler (1920), eski erken psikotik durumların klinik tablosunu tekrarlayan bu tür bozulmayı anladı. GİBİ. Kronfeld (1940), şizofreni nükslerini, önceki ataktan altı ay sonra gelişmeyen durumlar olarak değerlendirdi. A.B.'ye göre Aleksandrovsky (1964), şizofreninin nüksetmesi ve alevlenmesi arasında ayrım yapmalıdır, ilk durumda, kalitatif bir remisyondan sonra, ikincisinde - kalitesiz bir remisyondan sonra, hastalığın tekrarlanan atakları meydana gelir. L.L.'ye göre Rokhlin (1964), şizofreni seyrinin aralıklı ve paroksismal-ilerleyici tipi için, sürekli bir akış için bir alevlenmeden bahsetmek daha iyidir, "nüksetme" terimini kullanmak uygundur.

Psikozun ilk epizodundan sonra, her beşinci hastada başka şizofreni nüksü görülmez. İlk iki bölüm arasında, hastalığın belirtileri belirsiz olabilir. Nispeten az sayıda hastada, hastalığın tezahüründen sonra şizofreni semptomları uzun yıllar gözlenir.

Bir yıl içinde, sürekli tedavi ile bile, hastaların% 20'si tekrar şizofreni nüksü yaşar, tedavi yokluğunda vakaların% 70'inde nüks meydana gelir. İkinci seçenekte, hastaların en az %50'sinin prognozu kötü olacaktır. Sadece %25'inde tekrarlayan relapstan sonra prognoz uygundur.

Şizofreni yinelemesinin ilk belirtileri, afektif (endişe, sinirlilik, melankoli, ilgisizlik) ve bilişsel bozulmayı (artan dikkat dağınıklığı, amaçlı aktivitenin bozulması, üretkenliğin azalması vb.) içerir.

Her psikoz epizodunun veya şizofreninin alevlenmesinin beyin üzerindeki olumsuz etkisi şüphesizdir. Muhtemelen, alevlenme belirli nöron gruplarının tahrip olmasına yol açar. Akut psikoz dönemi ne kadar uzun olursa, sonuçları o kadar şiddetli olur ve durdurulması o kadar zor olur.

Tezahür ile şizofreninin ilk atağı, yardımın zamanlaması, tanısal muayenenin zamanında ve eksiksiz olması, tedavinin yeterliliği ve rehabilitasyon önlemlerinin kalitesi büyük önem taşımaktadır (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Burada hastalığın ne tür bir seyir izleyeceği belirlenir (nüks sıklığı, patolojik sürecin kronizasyonu, remisyonun devam etmesi).

Yirminci yüzyılda toplanan araştırmaların sonuçları, şizofreninin seyrinin heterojenliğine ve bu hastalıkta yeterli remisyon prevalansına işaret etmektedir (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Bazı yazarlara göre, şizofreni ile hastaların %10-60'ında iyileşme meydana gelebilir, %20-30 - normal bir yaşam sürme fırsatına sahiptir, %20-30 - orta şiddette hastalık belirtileri gösterir, 40-60 % - sosyal ve çalışma durumunda gözle görülür bir azalmanın eşlik ettiği ciddi bozukluklar bulun (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psikiyatristler, şizofrenide spontan remisyonları, bir kişide güçlü bir yönlendirme reaksiyonuna neden olan rastgele bir olaydan sonra, örneğin bir manzara değişikliğinden sonra ve ayrıca duygusal bir şoktan sonra şizofreni hastalarının “mucizevi” ani iyileşme vakalarını tanımladılar. Psikozun kırılması bazen cerrahi müdahaleden sonra, somatik oluşumun uzun süreli zehirlenmelerinden sonra gözlendi.

Gerçekte, spontan remisyonlar muhtemelen nadirdir. Bu vakalarda, başka bir zihinsel bozukluktan değil, gerçekten şizofreniden bahsettiğimize şüphe var.

Şizofreninin nüksetmesi tamamen serebral mekanizmalar tarafından başlatılabilir ve kesintiye uğratılabilir. SSCB'deki sinirlilik destekçileri, iz reaksiyon mekanizmalarının, koşullu disinhibisyon, sınıraşan inhibisyonun ani gelişimi ve patolojik koşullu bağlantıların kapanmasının bu süreçte önemli bir rol oynadığına inanıyorlardı.

O.V.'ye göre Kerbikov (1962), şizofreni durumunda kendi kendini iyileştirme, koruyucu inhibisyon sonucu gelişir. Burada, spontan detoksifikasyon ve duyarsızlaştırma, diğer hala bilinmeyen iyileşme mekanizmaları önemli bir rol oynar. Aynı zamanda, serebral patojenetik mekanizma, patolojik olarak oluşturulmuş bir klişe olarak var olmaktan çıkar.

Spontan remisyon, terapi ("sahte remisyon") ile semptomatik rahatlamanın bir sonucu olarak tetiklenebilir. Bu durumda hastalık aktif prosedür aşamasını terk etti, varsayımsal zararlılık (toksinler?) artık beyni etkilemez.

Şizofrenide remisyon kavramı tartışmalıdır. Aslında, yirminci yüzyılın ortalarında şizofreni teşhisi konan hastaların durumundaki belirgin bir iyileşme, birçok psikiyatrist tarafından hatalı teşhisin kanıtı olarak kabul edildi (Rund B., 1990).

Remisyon kelimesi iyileşme ile eş anlamlı değildir, çünkü ikincisi uzun vadeli bir hedef olarak kabul edilir.

Semptomatik remisyonun varlığı, şizofrenili bir kişinin tamamen sosyal olarak aktif olduğu anlamına gelmez, çünkü bir zihinsel bozukluğun negatif semptomlar gibi diğer bileşenleri durumunu kötüleştirebilir.

Bir zamanlar, şizofrenide remisyonların popüler sınıflandırmalarından biri M.Ya'nın sınıflandırmasıydı. Sereisky (1928). Yazar, remisyon için dört seçenek belirledi:

Birçok yabancı psikiyatrist, hem spontan hem de terapötik şizofreninin remisyon kriterlerinin, bu hastalığın olası nedenleriyle ilgili herhangi bir fikirle ilişkili olmadığına ve bunlara bağlı olmadığına inanmaktadır.

Şizofrenide remisyondan emin olmak için göstergelerinin en az 6 ay sürdürülmesi gerekir. Bu nedenle, özellikle, N. Andreasen ve ark.'na göre remisyon. (2005), şizofreninin tüm ana belirtilerinin (pozitif, negatif belirtiler ve düşünce bozukluğu) tüm şiddetinin, incelendiğinde "hafif bozukluk"tan daha fazla ifade edilmediği en az 6 aylık bir süre olarak tanımlanır. hastalığın şiddetini değerlendiren skalalar kullanmak : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (son skala 3 noktada remisyon belirler).

Bu kriterler, PANSS ölçeğindeki birkaç maddenin hafif veya daha az (PANSS değeri üç puan veya daha az) olarak değerlendirilmesine karşılık gelir; bu, olumsuz belirtiler, dezorganizasyon ve psikotik durumları yansıtır:

1. Deliryum (P1);
2. Olağandışı içerikli düşünceler (G9);
3. halüsinasyon davranışı (P3);
4. Kavramsal düzensizlik (P2);
5. Tavır ve duruş (G5);
6. Etki düzleşmesi (N1);
7. Pasif-kayıtsız sosyal geri çekilme (N4);
8. Konuşmada kendiliğindenlik ve akıcılık eksikliği (H6).

Amerikalı araştırmacıların çoğu, şizofreninin remisyon kriterlerini belirlerken ajitasyon, depresyon, psikososyal işlevsellik düzeyi, bilişsel eksiklikler gibi semptomların ciddiyetinin dikkate alınmaması gerektiğine inanmaktadır. Diğer çalışmalarda, remisyon kriterleri küresel işlevsellik ölçeğinden türetilmiştir.

İstatistikler, şizofreni hastalarının yaklaşık %30'unun yeterli tedavi ile benzer kriterlerle remisyona ulaştığını söylüyor.

Şizofreni gelişiminin ilk yılında yeterli tedavi alan hastalarda kalitatif remisyon sayısı iki kat fazladır.

Şizofreninin sonuçları büyük ölçüde eşlik eden psikiyatrik bozukluklara, sağlık hizmeti sunumuna ve kültürel yönlere bağlıdır ve önemli coğrafi ve sosyoekonomik çeşitlilik gösterir (Van Os. J ve ark., 2006).

Remisyona ulaşma açısından prognostik değer şunlardır: düşük vücut kitle indeksi (bu gösterge bir dereceye kadar modern antipsikotiklerle tedavinin etkinliği ile ilişkilendirilebilir), hafif negatif semptomlar, bilişsel ve nörolojik bozukluklar.

Remisyonu sağlamada önemli bir prognostik faktör hastaların istihdamıdır. Bir işi olan hastalarda remisyon, çalışmayan hastalara göre 1,4 kat daha sık görülür (Novic D. ve ark., 2007).

Hastalığın sık nüksleri, uyumsuzluğu arttırır ve eksik veya kısa süreli remisyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Böyle bir şizofreni seyri kronikleşmesine yol açar, yüksek düzeyde morbiditeyi korur, bilişsel bir eksiklik oluşturur ve hastanın sosyal statüsünü sürekli olarak düşürür.

Şizofreni: Bozukluğun gerilemesi nasıl sağlanır?

Bildiğiniz gibi, herhangi bir hastalıkta "remisyon" terimi, hastalığın gerilemesi, zayıflaması anlamına gelir ve iyileşme simülasyonu da ima edilir. Psikiyatri hakkında konuşuyorsak ve şizofreni demek istiyorsak, o zaman sıklıkla remisyon, hastalıktan bir çıkış yolu anlamına gelir. Yani şu anda şizofreni hastalarında remisyon ve relaps gibi kavramların yorumlanması önemli bir tutarsızlığa sahip olabilir ve genel tıbbi patolojide mevcut anlayıştan farklı olabilir. Sorunun karmaşıklığına ek olarak, "şizofrenide remisyon" tanımına ilişkin bir miktar netlik eksikliği de vardır.

Şizofrenide remisyonların sınıflandırılması

Zamanımızda, birçok yazar, şizofrenide bir remisyon durumu olarak kabul edilmek için iyileşmenin ne kadar sürmesi gerektiğini belirlemenize izin veren bir fikir birliğine varmamıştır. Psikiyatrik literatür, bir gün süren iyileşmelerin remisyon olarak ele alındığı tanımlamalarla doludur. Aynı zamanda, diğer uzmanlar, mevcut iyileşme on yıla kadar sürerse şizofreni teşhisini sorgulamaya değer olduğunu savunuyorlar. Ayrıca, birçok araştırmacı, bir kişinin şizofreni teşhisi varsa, o zaman tam bir iyileşmeden bahsetmenin hiç mantıklı olmadığına inanmaktadır. Tüm bu görüşlere dayanarak hastalığın tam olarak araştırılmadığı söylenebilir.

Özellikle remisyonlar sınıflandırılırken şizofrenik asteni, karakter değişiklikleri, duygulanım bozuklukları, inisiyatif ve aktivite kaybı, düşünme bozuklukları not edildi. Ana türler arasında, yeniden adaptasyon derecesi de dahil olmak üzere sosyallik ve tazminat derecesi bulunur. Bu liste, önceki tedaviyi dikkate alarak, remisyon gelişiminin bağımlılığını mutlaka içerir. Alt kategoriler burada ayırt edilir ve remisyonları spontan ve terapötik olarak ayırır. Şu anda, psikiyatristler tarafından spontan olarak adlandırılan remisyon sayısının daraldığı için terapötik etkilerin bir genişlemesi olduğu belirtilmelidir.

Şizofrenide remisyonun özellikleri

Şu anda, şizofrenide remisyon çalışması, yalnızca hastalığın kendisi değil, aynı zamanda tipolojisi, sürecin seyri, olası sapmalar ve özellikler üzerinde çalışıldığı için bilim adamları için büyük ilgi görmektedir. Bu tür remisyonların değişen derecelerde belirgin sapmalara ve karakteristik kişilik değişikliklerine sahip olduğu bilinmektedir. Bir kusuru olan remisyondaki bir hasta, sosyal olarak tehlikeli olarak kabul edilen eylemlerde bulunabilir. Bu kişilerin akıl sağlığını belirlemek her zaman mümkün değildir ve bu özellikle hastaların bencil güdüleri olan tehlikeli eylemlerde bulunduğu durumlarda geçerlidir. Bazı durumlarda akıl hastası bir kişi bu konuda sağlıklı bir bireyle birlikte hareket edebilir.

Bu durumda, kişisel değişikliklerin gerçekten o kadar derin olup olmadığını bulmak gerekir ki, bir kişi durumu yeterli bir şekilde değerlendiremez ve kendini düzgün bir şekilde yönetemez. Veya bu durumda, değişikliklerin önemsiz olduğu ve seçilen davranış biçimi için belirleyici bir faktör olmadığı varsayılabilir. Uzmanlar, bir kusurun belirtilerinin yanı sıra artık zihinsel bozukluklar varsa, hastanın delirtirilmesi ve bir hastanede tedaviye gönderilmesi gerektiğinden şüphe duymazlar.

Şizofrenide remisyon, hastalıktan tam iyileşme, iyileşme belirtisi değildir. Bu, şizofreni hastasının kendini iyi hissettiği ve belirti göstermediği dönemdir. Remisyonun ne zaman ve hangi koşullar altında mümkün olduğunu anlamak için önceki aşamaları anlamak gerekir.

Birinci aşama akut. Hastanın ilk başta sessiz kalmaya çalıştığı deliryum, işitsel ve görsel halüsinasyonlar gibi semptomlarla karakterizedir. Düşünme hızında azalma, tepki. Korkular tırmanıyor. Dış gözlem, zulüm hissi olabilir. Akut dönemde ilgisizlik, kendine bakmayı reddetme, pasiflik, hafızada bozulma olabilir. Hastalar genellikle dünyanın nasıl çalıştığına dair tuhaf, kendine özgü görüşler ifade ederler. Bu aşama yaklaşık bir buçuk ila iki ay sürer.

Daha sonra hasta, psikozun akut aşamasının semptomları düzeldiğinde, sürecin stabilizasyon aşamasına girer, çok daha zayıf ifade edilir. Düşünme, hafıza, algı alanında bozulmalar artabilir. Bu aşama altı ay veya daha uzun sürebilir.

Şizofrenide remisyon ne anlama gelir?

Bu aşama kişinin şizofreniden kurtulduğu anlamına gelmez. Ancak 6 ay boyunca hastalık belirtisi olmazsa remisyona girmekten bahsedebiliriz. İlk psikotik dönem (yani ilk şizofreni vakası) derhal ve tam olarak tedavi edilirse, remisyon olasılığı çok daha yüksektir.

Hastaların geri kalan yüzde 40'ı, hastalığı şiddetli olan, sosyal uyum, işte/eğitimde ve bağımsız yaşamda restorasyon yeteneklerini elinden alan hastalardır. Bu durumlarda yaşam kalitesi acı çeker, düşer. Bu gibi durumlarda, doktorlar, kural olarak, durumu korumak için hastanın bir engelli grubu, sürekli tıbbi destek ve düzenli hastaneye yatış alması konusunda ısrar eder.

Remisyonun sona erdiğini ve bir nüksün başladığını nasıl anlayabilirim?

Kaygı düzeyi ve sinirlilik artar. Hasta en basit durumlarda stresle baş etmeyi bırakır.

açıklanamayan melankoli atakları yeniden ortaya çıkıyor, ilgisizlik yeniden ortaya çıkıyor, alışılmış faaliyetlere ilgi kayboluyor. Hasta tekrar "kış uykusuna yatar" - dışarıdan böyle görünüyor.

Unutulmamalıdır ki, psikoterapide olduğu gibi ilk ataktan sonra tedaviye devam edilirse, nüks olasılığının sadece yüzde 25-30 olduğu belirtilmelidir. Şizofreni tedavisi göz ardı edilirse, nüksetme neredeyse kaçınılmazdır - olasılığı yüzde 70'ten fazla olacaktır. Ancak ikinci ve sonraki akut ataklardan sonra prognoz kötüleşir ve remisyon seçeneği her seferinde daha da ileri gider.

Cezanın geri alınması veya geri alınması.

Şizofreni sadece bir hastalık değildir. Şizofreni genellikle bir ölüm cezasıdır. Bu teşhis konan kişilerin hakları etkilenir, belirli iş türlerine izin verilmez, bisikletten daha güçlü bir araç kullanmalarına izin verilmez, bazı durumlarda yasal kapasitelerini kaybederler ve çoğu zaman yaşamlarına son verirler. psikokronikler için bir yatılı okulun duvarlarında. Bununla birlikte, hastalığın gelişimi her zaman bu kadar içler acısı değildir ve bazen hastaların tam bir hayata döndüğünü görüyoruz ve bu onlar ve bizim için mutluluktur. Bugün onlardan birinden bahsetmek istiyorum.

Vladimir büyük bir Sibirya şehrindendi, en küçük sevgili oğlu, ailesinin gururu. Hastalık, yerel tıp enstitüsünün sonunda onu geçti. Birbiri ardına hastaneye yatışlar, üretken semptomlar pek değişmedi, iki yıl boyunca 2. grup maluliyet çıkarmak zorunda kaldı, yasal ehliyetten yoksun bırakıldı, annesi ona vesayet verdi. Vladimir psikiyatri bölümünde kısa molalarla birkaç yıl geçirdi, doktorlar omuz silkti, tüm çabalarına rağmen hastalık ilerledi. Ve sonra ailesi ölür. Tüm akrabalardan Vladimir'in ailesiyle birlikte Tolyatti'de yaşayan bir teyzesi var. Onu yanına alır, ancak Vladimir'in durumu o kadar zor ki bir ailede yaşayamaz. Kendisine yeniden vesayet kaydı yaptıran teyze, onu psikokronikler için bir yatılı okulda bekleme listesine almak zorunda kalır. Ve burada Vladimir'in hayatındaki siyah çizgi sona eriyor, neyse ki onun için yatılı okulda boş yer yok ve birkaç yıl beklemeleri teklif ediliyor, derler ki, en kısa sürede, hemen, ama şimdilik, üzgünüm, mümkün değil . Yapacak bir şey yok, Vladimir halasının evinde kalıyor, bir süre ilaç alıyor, sonra artık onlara özel bir ihtiyaç olmadığı ortaya çıkıyor - iyi uyuyor ve iyi yiyor, bariz bir hezeyan taşımıyor, başka dünyadan sesler yok herhangi biri. Güvenlik ağı randevularından ona bazı saçmalıklar bıraktılar ve durumunu izlemek için düzenli olarak resepsiyonda görünmesini emrettiler. Dahası, Volodya etrafındaki gerçeklere ilgi göstermeye başladı, sokağa çıkmaya başladı ve hatta dışarı çıkmadan önce saçını taradı, bazı ev işlerini üstlendi ve şaşırtıcı bir şekilde onlarla tamamen başa çıktı. Teyzem mutluydu, yanındaydık, Volodya iyileşiyordu. Yaklaşık bir yıl sonra, halasının boynuna oturmak için değil, aile bütçesine mümkün olduğunca nasıl katkıda bulunabileceği ile ilgilenmeye başladı. Adli bir psikiyatrik muayenenin sonuçlarına göre, mahkeme haklarını geri verdi ve VTEK, biraz sürprizle, zaten yaşam boyu süren ikinci grubu üçüncü olarak değiştirdi. Volodya tıbbi uygulamaya geri döndü. Yaklaşık bir düzine yıl önce olduğu için, fizyoterapist olarak ya da bir sanatoryumda masaj salonunda doktor olarak kiminle çalıştığını tam olarak hatırlamıyorum. İyi bir iş çıkardı ve hemşireler önde gelen genç doktorun etrafında dolaştı. Onlardan biriyle bir aile kurdu. Birkaç yıl sonra, sakatlık grubu nihayet ondan çıkarıldı, o ve karısı iki çocuk yetiştirdi ve onunla iletişim kurarken, profesyonel psikiyatristler dışında hiç kimse, hastalığın herhangi bir izinden şüphelenmedi. Aramızda çok az orijinal insan var. Büyük bir zevkle onu psikiyatrik gözlemden çıkardım, bunun hiçbir değeri olmadığını mükemmel bir şekilde fark ettim, Vladimir sadece şanslıydı - hastalık azaldı ve yatılı okulda zamanında yer yoktu.

dpmmax.livejournal.com

Şizofreni seyrinin aşamaları

Doğum prognozunun temeli olarak işlevsel bir teşhis, ancak hastalığın seyrinin aşamasının doğru bir şekilde belirlenmesiyle ve her şeyden önce, ana soruyu çözerken kurulabilir: akut veya subakut dönemde hala aktif bir süreç var mı? veya süreç bitti mi yoksa durduruldu mu ve etkin olmayan bir aşama başladı mı (remisyon, kalan süre, prosedür sonrası durum, vb.).

Uzman pratiğinde hastalığın aşamalarını (dönemlerini) ayırt etmek için ana kriterler, yoğunluk belirtileri, aktif sürecin semptomlarının şiddeti ve tamamlanmasından sonra veya remisyon aşaması, kusur belirtilerinin varlığı veya yokluğu, tazminatın türü ve olanakları. Bu ayrım, kursun farklı aşamalarında sinirsel süreçlerin özelliklerindeki genel fizyolojik örüntüye bağlıdır: aktif sürecin aşamalarında, sinir süreçlerinin yaygın, yaygın rahatsızlıkları, yaygın koşulsuz inhibisyon ve irritabl sürecin aşırı ataleti, telafi edici baskıyı bastırır. mekanizmalar; aksine, kalıntı, süreç sonrası, yıkım sonrası aşamalarda, süreç sona erdiğinde veya durduğunda, kalıcı bir işlev kaybı veya ayrışması ve doğasında bulunan telafi edici mekanizmaların serbest bırakılması şeklinde bir kusur ortaya çıkar. merkezi sinir sistemi “en yüksek dereceye” (I. P. Pavlov).

Şizofreninin prodromal ve başlangıç ​​dönemlerinde her şey zamanında teşhis ve tedavi görevine tabidir; maluliyet ancak alevlenme ve tedavi dönemi için geçici olabilir. Akut ve subakut evrelerde, semptomların yoğunluğu ve genelleşmesi, sakatlığa yol açar ve uzman, tıbbi kurumların eylemlerine göre, çoğu zaman bu hastaların devamsızlık durumundaki sakatlıklarını belirtir. Bu sakatlığın niteliği sorusu (geçici - hastalık izni veya kalıcı sakatlık - sakatlık), hastalık sürecinin seyrinin türüne, akut ve subakut durumun süresine, remisyon eğiliminin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak karar verilir. , vb. Aksine, aktif bir sürecin akut ve subakut semptomları olarak, remisyon, prosedür sonrası veya kalıntı kusurlu durumun özellikleri ve tazminat olasılığı birincil öneme sahip olacaktır. İyileşme, nekahat döneminde, tüm uzmanlık konuları onarıcı terapi ve sosyal rehabilitasyon görevlerine tabidir.

Sadece nadir durumlarda klinik iyileşme hakkında konuşmak mümkündür, çünkü aktif sürecin semptomlarının tamamen kesilmesi ve durumun stabilizasyonu ile bile, hastalığın yeni saldırılarına yatkınlık, zararlı faktörlere karşı direncin azalması söz konusudur. . Böyle bir durumu remisyondan ayırt etmek neredeyse çok zordur, çünkü hastalığın yeni bir atağı geliştirme olasılığı asla göz ardı edilemez. Kusurlu kurtarma her zaman uzmanın yetkinliğinin konusudur: sakatlık konusuna, kusurun türüne, yapısına ve tazminat derecesine bağlı olarak karar verilir. Psikiyatride başlangıç ​​ya da son durum aşaması tartışmalı bir içeriğe sahiptir. Geleneksel olarak, "ilk durum" terimi iki tür durumu tanımlar: a) habis ve sürekli devam eden süreçlerin (sözde uzun vadeli formlar) psikotik fazında, negatif semptomlar zaten açıkça görüldüğünde, sürecin stabilizasyon durumu. Bu uzun süreli psikotik durumda görülebilir, belirgin bir kusurun belirtileri veya buna veya başka bir tür bunama. Bu ağır kronik psikotik rahatsızlıkları olan hastalar çoğunlukla psikiyatri hastanelerinde tedavi ve gözlemin hedefidir. Geç remisyon olasılığı, tedavinin gelişim düzeyine göre belirlenir; b) İlk bunama durumu, Durum olumsuz belirtilerinin yapısında olduğunda, kayıp belirtileri (kişilik değişiklikleri, eleştirel bir tutumun yokluğunda düşünme bozuklukları) ana yeri işgal eder. Bu gibi durumlarda, demans tipinin doğru tanımlanması, hastaların sosyal rehabilitasyonuna yönelik önlemlerin seçiminde önemli olacaktır.

"Remisyon" kavramı, kelimenin tam anlamıyla sadece geçici bir rahatlama, hastalığın tezahürlerinde bir azalma anlamına gelir. Psikotik bir durumdan bir çıkış yolu ve sosyal yeniden adaptasyon olasılığından bahseder. Bununla birlikte, içeriğinde çok geniştir ve çalışma kapasitesinin prognozu açısından çok belirsizdir: hastanedeki iyileşmeye bile remisyon denir. Aktif terapinin etkinliğini inceleme uygulaması, şizofrenide (astenik, paranoid, hipertansif, hipokondriyal) remisyonların nicel (A, B, C ve D) ve sendromik bir sınıflandırmasını oluşturmayı mümkün kılmıştır. Remisyon döneminde sadece sakatlık grubu sorununu değil, aynı zamanda profesyonel uygunluk, iş önerileri ve rehabilitasyon önlemleri sorununu da çözmenin gerekli olduğu VTE uygulaması için, sadece remisyon derecesini ölçmek değil ve sadece sendromolojik özellikler değil, aynı zamanda yapısı ve dinamikleri hakkında da bilgi .

Çalışma kapasitesini tahmin etmek için remisyon yapısında 4 bileşen arasında ayrım yapmak gerekir: aktif bir sürecin kalan semptomları, korunmuş kişilik özellikleri ve sosyal ve emek tutumları, bir kusurun tezahürleri ve telafi edici oluşumlar. Aktif bir sürecin kalan semptomları, uzun süreli bakım tedavisi gerektirebilir ve telafi edici oluşumlar, korunmuş kişilik özellikleri arasındaki ilişkinin ve etkileşimin ve bir kusurun tezahürlerinin rehabilitasyon tedavisi ve çalışması sürecinde nasıl oluştuğunun ve değiştirildiğinin bir yansımasıdır. Hastaların akut veya subakut dönemden çıktıktan sonra remisyon yapısını oluşturan en önemli faktör tıbbi, rehabilitasyon ve sosyal önlemlerin tamamıdır. Burada uzman görüşlerinin önleyici ve iyileştirici önemi tam olarak anlaşılmaktadır.

Statik ve remisyon dinamiklerinin özelliklerini birleştiren VTE uygulamasında, tam ve eksik remisyonların yanı sıra remisyon stabilitesinin derecesini ayırt etmek ve buna bağlı olarak şunları teşhis etmek gerekir: a) sınırdaki tam ve kalıcı remisyonlar iyileşme (veya kesintiler), iyileşme hakkında konuşabileceğimiz zaman, hastanın ana mesleğinde hafif kısıtlamalarla çalışma yeteneği (M. Ya. Sereysky'nin kabul edilen sınıflandırmasına göre remisyon A); b) mevcut kusurun türü ve yapısına ve tazminat derecesine bağlı olarak engellilik konusuna karar verildiğinde, kusurlu kalıcı remisyonlar. Bu nedenle, VTE uygulaması için, bir kusurlu bu remisyonların sistematiği, kusurlu durumların sistematiği ile örtüşür (bkz. Kusurlu durumların dinamiği); c) çalışma yeteneği, bu semptomların (sanrılar, halüsinasyonlar, senestopatiler, duygusal dalgalanmalar, vb.) Şiddeti ve duygusal doygunluk derecesi ile belirlendiğinde, aktif sürecin semptomlarının azaldığı eksik ve kararsız remisyonlar ve bunların vücut üzerindeki etkisi. hastanın davranışı. Bu vakalarda remisyon teşhisi, "eksik" veya "stabilizasyon aşamasında" tanımıyla desteklenmelidir. Hastanın profesyonel çalışma yeteneği genellikle henüz restore edilmemiştir.

www.medical-enc.ru

Şizofrenide remisyonun tanımı

(Şizofren sorunları konulu seminerin 10. kış oturumunun materyallerine dayanmaktadır. Davos, 2006)

remisyon kavramı
Şizofrenide remisyon ulaşılabilir bir hedeftir. İsviçre'nin Davos kentinde şizofreni üzerine 10. kış oturumu çerçevesinde düzenlenen sempozyumdaki tüm raporların temeli bu fikirdi. Şizofrenide klinik remisyon için yakın zamanda kabul edilen çalışma kriterleri sistemi, tedavi sonuçlarını elde etmek ve sürdürmek için uygun bir çerçeve oluşturarak hasta ve yakınlarının beklentilerini haklı çıkarır. Acil bir ihtiyaç, doktorların şizofreni tedavisine yönelik tutumunu değiştirmek, hastaları, bakıcılarını ve doktorları olumlu tedavi sonuçları ve olumlu bir sonuca ulaşmak için motive etmektir. Seminerin ana konusu, yeni remisyon kriterlerinin klinik uygulamaya girmesiydi. Çalıştay katılımcıları ayrıca stabil remisyon sağlamak ve sürdürmek için gerekli olan uzun etkili enjekte edilebilir ilaçları kullanma yöntemlerini tartıştı.
Sempozyum katılımcıları, araştırma ve tedavideki önemli ilerlemelere rağmen, şizofreninin genellikle tedavisi çok az olan veya hiç olmayan ve etkisiz tedavisi olan kronik olarak tekrarlayan bir hastalık olarak kabul edildiğini belirtti. Doktorların, kabul edilemez tedavi başarısızlığından ziyade, periyodik nüksler ve hastaneye yatış ile hastalığın seyrini norm olarak kabul etmeleri daha olasıdır. Şizofreni teşhisi konan hastalar, hem hastalar hem de klinisyenler için zor ama önemli bir kavram olan remisyona girebilir. Konsept tedavi olanaklarını genişletiyor, klinik deneylerde ve klinik uygulamada uygulanması için şizofrenide klinik remisyon için üzerinde anlaşmaya varılmış çalışma kriterlerine ihtiyaç var.
Remisyon, depresyon ve anksiyete bozukluklarının tedavisinde uzun süredir önemli bir klinik hedef olmuştur, ancak şizofreni aşırı değişkenlik, süre ve değişken sonuçlarla karakterizedir. Standart remisyon kriterleri kavramının bu özellikler göz önünde bulundurularak uygulanması gerekir. Birçok hastada şizofreni, genellikle ciddi sonuçlarla birlikte, genellikle nüksetmeye yol açan tedavi rejiminin ihlali ile ilişkilidir. Bazen hastanın önceki sosyal aktivite seviyesine dönmesi bir yıldan fazla sürer ve sonraki her nüksde durum o kadar kötüleşebilir ki önceki somatik ve fonksiyonel duruma ulaşmak imkansız hale gelebilir.

Şizofrenide remisyon kriterleri
2003 yılında bir konferansta şizofrenide remisyon çalışması üzerine bir çalışma grubu, bu hastalığın karakteristik belirti ve semptomlarını yansıtan tanı kriterlerine dayalı standart remisyon kriterleri önerdi.
Bu uzlaşı belgesinde remisyon, "hastalığın hastalığın ana belirti ve semptomlarında rahatlama yaşadığı, davranım bozukluğunun olmadığı ve şizofreni ilk tanısını doğrulamak için yeterli ölçütlerin gerekli olmadığı bir durum" olarak tanımlanmaktadır. Sempozyum başkanı Profesör John Cain, "Bu, doktora gelen bir hastaya belirti ve semptomlara dayanarak şizofreni teşhisi konulamayacağı anlamına gelir" dedi. Remisyon, elde edilmesi daha zor olan ve profesyonel ve sosyal rehabilitasyonun diğer göstergelerini içeren, yüksek düzeyde işlevsel kullanışlılık gerektiren iyileşme anlamına gelmez. Ancak remisyonda şizofreniye özgü belirti ve bulgular yoktur ve hasta kabul edilebilir psikososyal düzeye ulaşmıştır. Remisyondaki hastalar, SF-36 skoruna göre yaşam kalitelerini (QOL) önemli ölçüde iyileştirmektedir.
Kriterler, şizofreninin ilk tanısı için sekiz PANSS (Pozitif ve Negatif Belirti Derecelendirme Ölçeği) puanının ciddiyetinin değerlendirilmesine dayanmaktadır:
çıldırmak
düşünme bozukluğu
halüsinasyon davranışı
olağandışı düşünce içeriği
tavırlar ve poz
körelmiş etki
sosyal izolasyon
kendiliğindenliğin ve konuşmanın akıcılığının ihlali
Bir hastanın remisyonda olması için, bu semptomların tümünün en az 6 ay boyunca tamamen yok veya çok hafif (PANSS seviyesi 1-3) olması gerekir. Bu nedenle, bu model, değişim kriterlerinin aksine iyileştirmeyi tanımlamak için net eşikler kullanır. Bu nedenle, temel puanların karşılaştırılması ve yüzde olarak ifade edilen iyileşme, standart bir kriter ile değiştirilebilir ve klinik uygulama ve araştırmalarda kullanılabilir.

Remisyonun Amacı: Değişime Ulaşmak
Remisyon kriterlerinin getirilmesi, psikiyatride yeni bir strateji geliştirmek için önemli bir kavram olarak EUFAMI (Avrupa Akıl Hastalığı Olan Aile Dernekleri Federasyonu) tarafından onaylanmıştır. Avrupa Hasta Savunuculuk Grubu 28 ülkede 44 kuruluşla birlikte çalışmaktadır. Grup, ruh sağlığı sorunlarıyla ilgili tüm vakalarda yerel ve ulusal düzeyde karar vericileri ve medyayı etkileyerek hastaları ve ailelerini destekler. EUFAMI, sağlık yetkililerini bu kavramı Avrupa Komisyonu'nun yakında çıkacak olan Yeşil Maddesi “Nüfusun ruh sağlığının iyileştirilmesine” ayrı bir konu olarak dahil etmeye çağırıyor. AB ülkeleri için psikiyatride bir stratejiye doğru”.

Tedavi uyumu: bir başlangıç ​​noktası
Değerlendirilmesi zor olsa da, şizofrenide tedavi rejimlerine tam olmayan uyum yaygındır. Yakın tarihli bir yayın, birçok hastalık için hastalığın ilerlemesine, artan mortaliteye ve daha yüksek sağlık bakım maliyetlerine yol açan önemli bir faktör olarak tedavi başarısızlığını belirtmektedir. Şizofreni hastalarının birçoğunun doktorlarının reçete ettiği ilaçları kullanmadığı ve şizofreni hastalarının en az %50'sinin zaman zaman rejimi ihlal ettiği iyi bilinmektedir. Oral atipik antipsikotikler tedavileri tamamlamıştır ve semptomların giderilmesinde ve nüks oranlarını azaltmada geleneksel antipsikotiklerden daha etkili olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, tedavi rejiminin ihlali hala büyük bir sorundur. Atipik bir ajanın etkinliğini 2 haftada bir uygulamanın rahatlığı ve güvenilirliği ile birleştiren atipik uzun etkili enjekte edilebilirlerin geliştirilmesi, uyumu önemli ölçüde artırır. Tedavi rejimine bağlılık, birkaç olumlu faktörün bir kombinasyonunun sonucudur:
kan plazmasındaki öngörülebilir, kararlı ve uzun süreli ilaç konsantrasyon seviyeleri;
minimum dalgalanmalarla azaltılmış maksimum plazma konsantrasyonları;
gastrointestinal sistemde emildikten sonra karaciğerde metabolizma eksikliği;
kaçırılan enjeksiyonları belirlemenin hızlı bir yolu (tedavi rejiminin ihlali).
Risperidon, ilk uzun etkili atipik antipsikotik ilaçtır. Veriler, ilacın nüksetmeye yatkın olmayan daha önce "stabil" birçok hastada remisyona ulaştığını ve bunu sürdürdüğünü doğrulamaktadır. Remisyon için önerilen kriterlerin klinik önemini test etmek için, klinik araştırmanın 6 aylık açık etiket aşamasında elde edilen verilerin geriye dönük bir değerlendirmesi yapıldı.
Çalışmanın amacı, risperidonun ve bir kontrol ilacının (StoRMi) etkinliğini karşılaştırmaktır. Oral ilaçlar veya uzun etkili antipsikotikler alan hastalar, enjeksiyon için uzun etkili risperidon (RADI) ile tedavi edildi. Çalışmaya katılan 715 hastanın sadece %29'u PANSS kriterlerini karşıladı, ancak bu oran çalışmanın sonunda %60'a yükseldi. Enjektabl uzun etkili risperidon ile tedavi, zihinsel ve fiziksel durumda istatistiksel olarak anlamlı ve uzun vadeli bir iyileşme ile sonuçlandı. Altı aylık çalışma, hastaların %74'ü tarafından tamamlandı ve bu, RPADI tedavi rejimine çok yüksek düzeyde bir bağlılık olduğunu gösterdi. Bu, hastaların remisyon kriterlerini karşılamasına ve sürdürmesine yardımcı olmalıdır.

Konsepti uygulamaya koymak
İsveç, Trollhättan'daki NU Health Care'de Baş Psikiyatrist Yardımcısı L. Helldin, remisyon kriterleri kavramını günlük uygulamaya sokmanın önemini vurguladı. CATIE (Şizofreni Hastalarında Antipsikotiklerin Etkililiğinin Karşılaştırılması) klinik deneyi, gerçek yaşam klinik ortamında yürütülen ilk çalışmaydı. Araştırmacılar, çeşitli antipsikotiklerin objektif bir karşılaştırmasını yaptılar ve hastalığın hasta ve yakınları için sonuçlarını dikkate aldılar. Bireysel hastaların yaşam tarzını değerlendirmek için bir kurumun veya bölgenin özelliklerini incelemek gerekir. L. Helldin, İsveç'te 670'i şizofreni hastası olan 253.000 nüfuslu bir bölgede yürütülen bir araştırmayı anlattı. Tarama incelemesi, çalışmaya dahil edilebilecek 243 hastayı belirledi. Çalışma kapasitesi, sosyal aktivite, eğitim, aile yükü, yaşam kalitesi ve hastalık farkındalığı dahil olmak üzere çok çeşitli durumsal faktörler değerlendirildi.
Hastaların durumunu belirlemek için remisyon kriterleri ve dereceleri kullanıldı. 243 hastanın 93'ü (%38) remisyon grubuna atandı - kesme kriteri PANSS ölçeğinde 3 puandı. Bu değer kabul edilebilir olarak kabul edildi, çünkü 2 puanlık bir kesme seviyesinde hastaların sadece %11'i remisyon kriterlerini karşıladı, 4 puanlık bir kesme seviyesinde ise hastaların %74'ü remisyon kriterlerini karşıladı. Remisyon grubuna atanan hastalar, günlük aktivite puanlarının sayısı (Camberwell İhtiyaç Değerlendirme Ölçeği) açısından daha iyi işlevsel kullanışlılığa sahiptir, çalışma yeteneklerini geliştirme ve daha yüksek derecede bağımsızlığa sahip olma olasılıkları daha yüksektir. Eğitim ve sosyal statüleri daha yüksektir ve aile üzerindeki yükü daha azdır. Ek olarak, bu hastaların hastaneye yatma veya hastanede uzun süreli kalma ihtiyacı daha azdı ve bağımsız bir günlük yaşam şansı daha yüksekti. Remisyondaki hastalar daha iyi yaşam kalitesine ve hastalık bilincine sahipti ve daha az bilişsel bozulmaya ve tedaviden daha fazla memnuniyete sahipti.

Doktorlar tarafından kullanılan gözlem aracı
Tüm Avrupa sağlık sistemleri için standartlaştırılmış bir izleme aracı, şizofreni hastaları için tedavi programında remisyon kavramının etkinliğini değerlendirmek için bir başlangıç ​​noktasıdır. Bu, klinik araştırmaların yürütülmesini ve sonuçlarını değerlendirmek için güvenilir kriterler geliştirmeye yardımcı olacak ve tedavideki tüm katılımcıların (hastalar, akrabalar, doktorlar ve diğer ilgili taraflar) karşılıklı olarak anlaşılmasını kolaylaştıracaktır.
Uzman Çalışma Grubu tarafından açıklanan remisyon kriterleri, klinisyenlere remisyon ve tedavi etkinliğini değerlendirmede şizofreniyi değerlendirmek için geliştirilmiş ölçekleri kullanmalarında yardımcı olmak için etkileşimli bir izleme aracına dahil edilmiştir. Bu araç, hastanın durumu ve ilerlemesiyle ilgili tüm puanları ve raporları otomatik olarak özetleyen kullanışlı ve net bir görsel araçtır. Öykü ve muayene girildikten sonra, adım adım anlaşılır rehberlik, değerlendirme adımlarında size rehberlik eder ve hastayı karakterize eder. Her aşama teorik bir gerekçe ve öneriler içerir. Araç, klinisyenin durumu değerlendirmesine yardımcı olmanın yanı sıra, hastaların ve ailelerin ilerlemeyi belgelemesine ve gelecekteki başarılara odaklanmasına yardımcı olur.

Anlaşmaya varmak
Delegeler, sekiz PANSS maddesinin tamamının 6 aylık sürenin tamamında 3'ten az puan alma ihtiyacını sorguladı. Sürdürülebilir bir sonuca ulaşmak ve remisyon kavramının uluslararası önemi için, remisyon kriterlerinin değiştirilmeden uygulanması gerektiği vurgulanmıştır. Bir semptom sürekli olarak eşiği aşarsa, hasta remisyonda olarak sınıflandırılamaz. Önemli olan, bu yaklaşımın doktorların uygun tedaviyi seçerek “acı verici” semptomlara odaklanmasına yardımcı olmasıdır. D. Kane, şiddet kriterlerini karşılamanın zorluğunu kabul etti, ancak aynı zamanda remisyon kavramının tanısal işaretler olan semptomların yokluğu anlamına geldiğini vurguladı. Bu, uygulayıcılara ilerleme hakkında bilgi sağlar ve hastalara ve ailelerine tedaviyi değiştirme nedenlerini ve tedavinin her aşamasının belirli bir sorunu nasıl ele aldığını açıklamaya yardımcı olur. Gerekirse klinikler kendi PANSS kesme kriterlerini uygulayabilir ve “kısmi remisyon” gibi kategoriler tanımlayabilir. Ancak standart remisyon tanımı aynı olmalıdır - bu, farklı klinikler ve farklı ülkeler arasında karşılaştırmaların yapılmasına izin verecektir. Tedavi rejiminin ihlali, kısa bir süre ve herhangi bir nedenle bile olsa, nüksetmeye neden olabilir. Bu durumda hastalar sonraki 6 aylık süre geçene kadar remisyonda olarak sınıflandırılamaz. Ancak, şiddet kriterlerini karşılayan ancak 6 ay içinde semptom şiddeti açısından bu seviyede kalmayan bir hasta “remisyona yaklaşıyor” olarak sınıflandırılabilir. Altı aylık dönem klinik olarak önemlidir ve bu süre zarfında semptomların şiddeti kabul edilebilir bir şiddet derecesine düşer. Uzun vadeli ve sürdürülebilir iyileştirmeyi güvenilir bir şekilde değerlendirmek için daha kısa bir süre yeterli olmayabilir. Ayrıca 6 aylık süre şizofreni tanısı için gereken süreye tekabül etmektedir; diğer hastalıklarda, remisyon kriterleri aynı süreyi ifade eder.
Remisyon kavramını tanımlayan terminoloji, tüm Avrupa ülkelerinde kullanım kolaylığı için standardize edilmelidir. Standardizasyon, sağlık bakım sistemlerinde remisyon tanımındaki değişiklikleri içerebilir. Örneğin, Hırvatistan'da "tam remisyon", "tedavi edilmiş" ile eşittir ve bir ara aşamayı tanımlamak için "kısmi remisyon" kullanılır. D. Kane, remisyonun bir tedavi olmadığını vurguladı. Hastaların durumu remisyon kriterlerini karşılayabilir, ancak nüksetmeye eğilimlidirler ve tam bir hayat yaşayamazlar. Tedavi kriterleri geliştirilmiştir (UCLA kriterleri). Bunlar, 2 yıllık bir süre boyunca sürdürülmesi gereken 4 işaretli kriter alanı içerir.
Hastaların eğitim ve istihdam olanaklarını sağlamak için önemli remisyon önemlidir. Remisyon, sosyal ve medeni haklara ve geleceğe bir bilet olabilir. Tercihen kohort çalışmalarında risk açısından remisyon için öngörücü kriterler oluşturmak faydalı olacaktır. Remisyon kavramı kamu politikasına dahil edilebilirse (remisyondaki hastalarda davranışsal anormallik riski oldukça düşüktür), halkın bu hastalığa karşı tutumu daha olumlu hale gelebilir.
Remisyon kriterlerinin bilişsel işlevi dikkate almadığı gerçeğinin yakın gelecekte dikkate alınması muhtemeldir. Bilişsel işlevler çok geniş çapta dalgalanma gösterebilir ve klinik remisyonun başlaması, bilişsel işlevlerde mutlaka bir gelişme olduğu anlamına gelmez. “Şu anda,” dedi Prof. D. Kane, - genel olarak kabul edilen bilişsel işlevlerin testi onları doğru bir şekilde yansıtmaz, önemli dalgalanmalar vardır. Ancak değerlendirme yöntemleri gelişiyor ve yakın zamanda bilişsel işlevleri de remisyon kriterlerinde dikkate alacağımıza eminim.”
Özetle, D. Kane bir kez daha şizofreni tedavisinde yeni umut verici yönler geliştirme ihtiyacının altını çizdi - iyileştirilmiş tedavi yöntemlerinin yararlarını tam olarak anlamak ve prognozu iyileştirmek için. Yeniden bağlantı programının uzun vadeli hedefi, hasta ile normal yaşam arasındaki bağlantıyı yeniden kurmaktır. Günlük klinik uygulamaya remisyon kriterlerini dahil ederek remisyona ulaşmak, Avrupa çapında bu önemli projenin temelini oluşturacaktır.

old.consilium-medicum.com

Şizofreninin remisyon aşaması

Remisyonda şizofrenik kusur türleri:

1) Apato-bolik (duygusal-istemli) kusur. En yaygın kusur türü. karakterize edilir
duygusal fakirlik, şehvetli donukluk, çevreye ilgi kaybı ve iletişim ihtiyacı, kişinin kendi kaderine karşı kayıtsızlık, kendini tecrit etme arzusu, sakatlık ve sosyal statüde keskin bir düşüş. Yani insan hiçbir şeyle ilgilenmez, insan hiçbir şey hissetmez, dört duvar arasına girip oradan çıkmamak ister.

2) Astenik kusur. Bu, zihinsel asteninin hakim olduğu bir tür prosedür sonrası hastadır (güvenlik açığı, duyarlılık, nesnel tükenme, yansıma, boyun eğme belirtileri olmadan "tükenme"). Bu hastalar bağımlı, güvensiz, akrabalarına yakın olmaya çalışan (aile zorbalığı unsurlarıyla) bireylerdir. Yabancılara karşı güvensiz ve şüphecidirler. Hayatlarında, koruyucu rejimlere bağlı kalırlar. Çalışma yetenekleri büyük ölçüde azalır. . Kişi emin değil, zihinsel olarak yorgun ve bu nedenle aynı nedenle çalışamıyor. Her şeyden bıkmış, insanları kapatmaya meyillidir.

3) Kusurun nevroz benzeri varyantı. Duygusal donukluk, keskin olmayan düşünce bozuklukları ve sığ bir entelektüel gerilemenin arka planına karşı, nevrotik durumlara, senestopatiye, takıntılara, hipokondriyal deneyimlere, psikotik olmayan fobilere ve dismorfomaniye karşılık gelen resimler ve şikayetler baskındır. Astenik bozukluklar daha az belirgindir. Hipokondriyal deneyimler, sağlık çalışanları ve sağlık kurumlarına karşı açılan davalarla aşırı değerli bir nitelik kazanabilir. Burada, bir kişi açıkça nevroz, hipokondri belirtileri gösterir, yakında öleceğine inanır ve doktorlar kötüdür, tedavi etmek istemezler. Ancak genellikle doktorun haklı olduğu ve kişinin sağlıklı olduğu ortaya çıkıyor.

4) Psikopatik kusur Duygusal ve entelektüel alanlardaki daha keskin olumsuz değişikliklerin arka planına karşı, hemen hemen her tür psikopatide, karşılık gelen davranış bozukluklarına sahip olan bir dizi bozukluk bulunur: uyarılabilir, histeroform, kararsız, mozaik ve ayrı ayrı belirgin "şizoidleşme" - grotesk ve karikatürize bir şekilde , abartılı bir şekilde giyinmiş, ancak davranışları ve görünümleri için tamamen eleştirel olmayan. Pekala, açıklamama gerek yok sanırım.

5) Sözde organik (paraorganik) kusur. Bu tip, heyecan verici psikopat benzerine benzer, ancak bozukluklar, hafıza ve düşünmedeki zorluklarla birleştirilir (bradipsikiyatri). Ana şey, içgüdüsel disinhibisyon belirtileridir: aşırı cinsellik, çıplaklık ve sinizm, Morio-benzeriliği (Yunanca topa - aptallık) veya "ön" baskın - öfori, dikkatsizlik, keskin olmayan motor heyecan ve çevredeki duruma tamamen aldırma.

6) Timopatik kusur. Bu sözde bir türüdür. "edinilmiş siklotimi". Hipomanik varyantta, hastaların davranışı önceki varyanta benzer, ancak bazı "duygusallık" bakımından farklılık gösterir. Genel olarak, "regresif sintoniklik" belirtileri ile karakterize edilir. Subdepresif varyantta, depresif ruh halinin pasif-kayıtsız doğası, hayati bozukluklar olmaksızın hüküm sürer. Monopolar, bipolar ve sürekli duygulanım dalgalanmaları görülür.

7) Kusurun hiperstenik versiyonu. Bu tip, daha önce olağandışı özelliklerin bir psikozundan (kürk manto) sonra ortaya çıkması ile karakterize edilir - dakiklik, rejimin katı düzenlenmesi, beslenme, çalışma ve dinlenme, aşırı "doğruluk" ve hipersosyallik. Kişilik özelliklerine bir hipomani dokunuşu dahil edildiğinde, sosyal aktivite “fırtınalı” bir karakter kazanabilir: hastalar toplantılarda konuşur, yönetimi kontrol eder, çevreler, toplumlar, “mezhepler” düzenler, vb. Yabancı dilleri, dövüş sanatlarını öğrenmeye, siyasi organizasyonlara katılmaya başlarlar. Bazen yeni yetenekler ortaya çıkar ve hastalar sanat dünyasına, bohemya vb. Böyle bir durum, Somerset Maugham'ın romanı "Ay ve bir kuruş" kahramanının prototipi haline gelen sanatçı Paul Gauguin'in biyografisinde gerçekleşti. Benzer durumlar J. Vie tarafından "yeni yaşam türünün kusuru" adı altında tanımlandı.

8) Kusurun otistik varyantı. Bu tür bir kusurla, duygusal yetersizliğin arka planına karşı, olağandışı çıkarların ortaya çıkmasıyla birlikte düşüncedeki tipik değişiklikler not edilir: “metafizik” sarhoşluk, olağandışı sözde entelektüel “hobiler”, iddialı toplama ve toplama. Bazen bu bozukluklara, gerçeklikten tecrit edilmiş hayal dünyalarına "kalkış" eşlik eder. Öznel dünya hüküm sürmeye başlar, daha "gerçek" hale gelir. Hastalar, aşırı değer verilen yaratıcılık, icat, yansıtma, "aktivite uğruna aktivite" ile karakterize edilir. Olağanüstü yetenekler (oldukça erken), örneğin matematiksel yetenekler (güzel "Rain Man" filminden Raymond) görünebilir. Bu tür kusurları, çocukluk ve ergenlik döneminde (Asperger sendromu) ortaya çıkan yapısal otistik anormalliklerden ayırt etmek zordur. Biçimsel mantıksal düşüncenin duygusal (şehvetli) üzerindeki acı veren baskınlığı nedeniyle, görünümleri büyük ölçüde telafi edicidir.

9) Monoton hiperaktivite ile kusur. Her psikiyatri hastanesinde (bölümünde), sessizce ve monoton bir şekilde “makine gibi” sınırlı bir dizi ev işi yapan, belirgin duygusal fakirlik ve entelektüel gerileme belirtileri olan 1-2 hasta vardır: yerleri yıkarlar, bahçeyi süpürürler, temizlerler. kanalizasyon vb. Bu hastalar her zaman ilkel endüstrilerde, tarım işlerinde ve tıbbi atölyelerde "başarılı" emek rehabilitasyonunun bir örneğidir. Görevlerini kıskanırlar, kimseye emanet etmezler ve hastalığın bir sonraki halüsinasyon-sanrısal veya duygusal-sanrısal saldırısına kadar vicdanen yerine getirirler.

Kusurların diğer çeşitleri, kalıcı alakasız (artık) psikotik üretimin yankılarıdır. Buna göre, bu:

10) Alakasız halüsinasyon deneyimleri, bunlara karşı eleştirel tutum, gizleme ve

11) Paranoid tip kusur - "kapsüllenmiş" alakasız sanrılar ve (bir öncekine karşı) hastalığa karşı eleştirel bir tutumun tamamen yokluğu ile azaltılmış bir paranoid sendromu.

• İlaçların referans kitabı (özet) Lady-S formülüne yönelik Anti-stres Lady-S formülü Anti-stres Lady-S formülü "Anti-stres" - etkili bir yatıştırıcı, kalp kasılmalarının genliğini arttırır, kan basıncını düşürür, sakinleştirir merkezi sinir sistemi, baş ağrılarını keser […]
• SMDD'li çocukların oyun ve üretken etkinliklerde duyusal gelişimi Yayınlanma tarihi: 09.10.2017 2017-10-09 Makale görüntülenme: 741 kez Bibliyografik tanım: Andreichik L.N., Bogdanova N.A., Demidova T.A., Ilchurkina V B. TMND'li çocukların duyusal gelişimi oyun ve üretken faaliyetlerde // Genç […]
• Etiket: şizofreni Halsiz şizofreni hastasının yaratıcılığı Şizofreniden muzdarip insanların yaratıcılığı Çizim ve metin kombinasyonu, sembolizm Şizofrenik düşüncenin özellikleri eserlerinde açıkça görülmektedir. Bu öncelikle bazı büyük […]
• Anoreksiyadan ölen ünlüler It-girl ve TV sunucusu Peaches Geldof'un ölümü bu hafta sansasyon yarattı. Doktorlar olayı anlaşılmaz ve ani olarak adlandırsalar da yakın kızlar onun anoreksiya hastası olduğunu iddia ediyor. Korkunç bir hastalıktan ölen kadınları da hatırlıyoruz. 25 yaşındaki İngiliz […]
• Bir çocuğun doğumdaki ağırlığı: normlar ve sapmalar DSÖ tarafından yeni doğanların ağırlığı için ortalama normlar ne olursa olsun, bebeklerin onlarla kontrol etmesi pek olası değildir: bazıları doğuştan kahraman, diğerleri kırıntıdır ve diğerleri tam olarak “ortada” düşer. . Bu neye bağlıdır? Yenidoğanın ağırlığı ne zaman önemlidir? Yapabilir […]
• Delirium tremens (alkolik deliryum) Delirium tremens (alkolik deliryum) şiddetli bir alkolik psikozdur, genellikle alkolizmin ikinci evresinde, üçüncü evresinde ve doğrudan aşırı yemek yeme sırasında çok günlü bir kanamanın bitiminden birkaç gün sonra ortaya çıkar. Delirium tremens, görsel ve işitsel […]
• Büyük Buhran Kurbanları Tarihe "Kara Perşembe" olarak geçen 27 Ekim 1929, ABD'deki tüm ekonomik krizlerin en şiddetlisi ve en uzunu için başlangıç ​​noktası oldu. Borsa çöküşünün bir sonucu olarak, yatırımcılar 40 milyar dolardan fazla kaybetti, yaklaşık 5.000 Amerikan bankası kapandı, hepsi […]
• Stres ve üstesinden gelmenin yolları Modern yaşamın ritminin hızlanması, günlük problemler, kişilerarası ilişkiler, mesleki faaliyetin içeriği ve aşırı bilgi yükü nedeniyle bir kişi üzerindeki fiziksel, zihinsel, duygusal yükte önemli bir artışa yol açmıştır. Sıklıkla […]

Şizofrenide remisyonlar, az çok belirgin kişilik değişiklikleriyle birliktedir. Bir kusuru olan remisyondaki hastalar da sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunabilirler. Özellikle paralı askerlik saikleriyle veya akıl sağlığı yerinde olan kişilerle birlikte tehlikeli eylemlerde bulunan bu kişilerin akıl sağlığını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, kişilik değişikliklerinin hastaların mevcut durumu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve eylemlerini kontrol etmesine izin vermeyecek kadar derin olup olmadığına veya kişilik değişikliklerinin önemsiz olup olmadığına ve davranışı belirlemediğine karar vermek gerekir.

Hiç şüphe yok ki, remisyonda bir kusur belirtileri ve kalıntı psikotik bozukluklar varsa, hastalar deli olarak kabul edilmeli ve tedaviye gönderilmelidir.

Aynı zamanda, E. Bleuler (1920) ve E. Kahn (1923), bazı şizofreni vakalarında iyileşme veya önemli iyileşme meydana geldiğine ve bu nedenle bu tür hastaların akıl sağlığının mümkün olduğuna inanıyordu. Aynı zamanda, tam bir restitutio ad integrum oluşmayabileceği, ancak olumlu sosyal uyum yeteneği, istikrarlı çalışma kapasitesi ve aklın korunmasının pratik iyileşme hakkında konuşmamıza izin verdiği vurgulanmaktadır. Bu tür koşullar esasen uzun ve kalıcı remisyonlardır. Bazen remisyonlar 20-49 yıl sürer [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Çoğu zaman, bu koşullar altında, bireyin enerji yeteneklerinde gözle görülür bir azalma olmaz, aktivite oldukça sağlam kalır ve psikopatik, nevroz benzeri ve bireysel duygusal bozukluklarda bile oldukça tatmin edici sosyal uyum korunur. Bu tür remisyonlarda, psikopatik ve nevroz benzeri oluşumlar ilerleme belirtileri göstermez, dinamikleri genellikle prosedürle değil, dış faktörlerle belirlenir. Bu tür hastaların zihinsel işlevlerinin korunması, ilerleme belirtilerinin olmaması, iyileşmenin kalıcılığını ve pratik klinik iyileşmeyi gösterir. Aynı zamanda, akıl sağlığıyla ilgili sonuç meşrudur [Morozov GV ve diğerleri, 1983]. Uzman komisyonları tarafından yukarıdaki temelde aklı başında olarak kabul edilen şizofreni geçmişi olan kişiler üzerinde yapılan bir takip çalışması, cezalarını çekerken %90'dan fazlasının hastalık alevlenmeleri veya kötü davranışlar yaşamadığını göstermiştir [Pechernikova T.P., Shostakovich B. V., 1983].

özel durum

37 yaşındaki Denek X, sahte belgelerle suçlandı. Çocukluğundan itibaren sosyal, hızlı huyluydu. 8 sınıftan mezun oldu. Hırsızlıktan iki kez hüküm giydi. Cezasını eksiksiz yerine getirdi.

22 yaşında davranışları aniden değişti, sinirlendi, ihtiyatlı oldu, ilişki fikirlerini dile getirdi, zulüm gördü, kız kardeşine evlenme teklif etti, onu öldürmeye çalıştı. "Paroksismal-ilerleyici şizofreni, depresif-paranoid atak" teşhisi ile zorunlu tedavi için bir psikiyatri hastanesine götürüldü, burada tutarsız, rezonans düşünce keşfetti, aptal, terbiyeli, parçalı sanrılı ilişki, zulüm fikirlerini ifade etti. Tedavi sürecinde psikotik semptomatoloji alaka düzeyini kaybetmiştir. Nöropsikiyatri dispanserinin gözetiminde hastaneden taburcu edildi.

İleride psikiyatri hastanelerine yerleştirilmedi, tedavi görmedi. 10 yıl binek araç şefi olarak çalıştı. Çalışma notu yoktu. Evli, çocuğu var. Aile içindeki ilişkiler sıcaktır. Karısı, X'in davranışında herhangi bir tuhaflık görmedi.

Muayene sırasında özgür davrandı, konuşmada aktif ve duygusal olarak yeterliydi. Psikotik belirti bulunamadı. Durumunu ve mevcut durumu eleştirdi. Geçmişte yaşadıkları hakkında isteksizce konuştu, onları bir hastalık olarak gördü, yaklaşık altı aydır hasta olduğuna inandı, sonra yavaş yavaş "ne olduğunu anlamaya başladı". Gelecekte asla korku veya korku olmadığını iddia etti. Kız kardeşimle iyi bir ilişkim var. Bir psikiyatri hastanesinde kaldığını gizleme arzusuyla belgelerin sahteciliğini açıkladı.

Çözüm: X., daha sonra ağrılı belirtilerin azalması ve istikrarlı uzun vadeli bir remisyon oluşumu ile akut bir şizofreni atağı geçirdi. Remisyon, tedavi olmaksızın 15 yıl boyunca herhangi bir psikotik semptom ve duygusal-istemli kusur belirtisinin olmaması, sürdürülebilir sosyal, doğum ve aile uyumu yeteneği ve davranışın yeterliliği ile gösterilir. İddia edilen suçla ilgili olarak aklımız yerindedir.