Döngüsel antidepresanlar. Trisiklik antidepresanlar ne kadar etkilidir? doktor bana ne olacak

Bu antidepresan grubu, geçen yüzyılın 50'li yıllarında sentezlenen, antidepresan etkisi olan ilk ilaçları içerir. Üçlü bir karbon halkasına dayanan yapıları nedeniyle "trisiklik" adını aldılar. Bunlara imipramin, amitriptilin nortriptilin dahildir. Trisiklik antidepresanlar, nöronlar tarafından alımlarını azaltarak beynimizdeki serotonin ve norepinefrin gibi nörotransmitterlerin konsantrasyonunu arttırır. Bu gruptaki ilaçların etkisi farklıdır: örneğin, amitriptilin sakinleştirici bir etkiye sahiptir ve aksine imipramin uyarıcı bir etkiye sahiptir.

TCA'lar diğer gruplardan daha hızlı hareket eder ve bazı durumlarda, uygulamanın başlamasından birkaç gün sonra pozitif ruh hali değişiklikleri gözlemlenebilir, ancak tüm bireysel ve bazen stabil sonuçlar yalnızca birkaç aylık uygulamadan sonra gözlemlenir. Bu ilaçlar diğer aracıları da bloke ettikleri için bir takım istenmeyen yan etkilere neden olurlar. Bunlardan en yaygın olanları uyuşukluk, uyuşukluk, ağız kuruluğu (%85), kabızlık (%30). Ayrıca terlemede artış (%25), baş dönmesi (%20), kalp hızında artış, güçte azalma, halsizlik, mide bulantısı ve idrara çıkma zorluğu da vardır. Kaygı ve kaygı duyguları olabilir. TCA'ları alırken, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip olanlarda ve ayrıca kontakt lens kullananlarda problemler ortaya çıkabilir (genellikle "gözlerde kum" hissi vardır).

Bu ilaçlar düşük maliyetlidir. Aşırı dozda TCA ölümcül olabilir. Genellikle bu ilaç intihar amaçlı kullanılır.

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler).

MAOI'ler, sinir uçlarında bulunan monoamin oksidaz enziminin etkisine müdahale eder. Bu enzim, ruh halimizi etkileyen serotonin ve norepinefrin gibi nörotransmitterleri parçalar. Genellikle MAOI'ler, trisiklik antidepresanların atanmasından sonra düzelmeyen kişilere reçete edilir. Ayrıca genellikle atipik depresyon için reçete edilir - bazı semptomları tipik depresyonun tersi olan bir bozukluk (bir kişi çok uyur ve yemek yer, sabahları değil akşamları daha kötü hisseder). Ek olarak, MAOI'lerin sakinleştirici etkisinden çok uyarıcı olması nedeniyle, minör bir depresyon olan distimi tedavisinde TCA'lara tercih edilirler. Birkaç hafta sonra olumlu bir etki ortaya çıkar. En sık görülen yan etkiler baş dönmesi, kan basıncında dalgalanmalar, kilo alımı, uyku bozukluğu, güç azalması, kalp atış hızının artması ve parmakların şişmesidir.

MAOI'ler ve diğer ilaçlar arasındaki fark, bazı yiyeceklerin alınırken tüketilmemesi gerektiğidir. Bu oldukça sıra dışı bir liste: eski peynirler, ekşi krema, krema, kefir, maya, kahve, füme etler, turşular, balık ve soya ürünleri, kırmızı şarap, bira, baklagiller, lahana turşusu ve lahana turşusu, olgun incir, çikolata, karaciğer. MAOI'lerle birleşmeyen birkaç ilaç da vardır. Bu bağlamda, bu antidepresan sınıfı çok dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir. Ayrıca, diğer antidepresanlarla tedavi, MAO'nun kaldırılmasından en geç iki hafta sonra başlamalıdır.

Nialamid (Nuredal). Geri dönüşü olmayan etkinin MAO inhibitörü. Şu anda nadiren kullanılır. Belirgin bir uyarıcı etkiye sahip "küçük" antidepresan. Uyuşukluk, yorgunluk, anhedoni, uyuşukluk ile sığ depresyonlar için kullanılır. Analjezik etkinin varlığı nedeniyle, ağrı sendromlarını nevralji ile tedavi etmek için de kullanılır.

Pirlindol (pirazidol). Moklobemid (Aurorix).

Antidepresanlar - SSRI'lar.

Bu, önceki iki grubun ilaçlarına kıyasla daha az yan etki nedeniyle popüler hale gelen bir antidepresan sınıfının adıdır. Ancak SSRI'ların bir dezavantajı var - yüksek bir fiyat.

Bu ilaçların etkisi, beynin ruh halimizi düzenleyen bir arabulucu - serotonin ile beslenmesindeki artışa dayanmaktadır. SIZOS, adını etki mekanizması ile bağlantılı olarak aldı - sinapsta serotonin geri alımını engeller, bunun sonucunda bu aracının konsantrasyonu artar. İnhibitörler, diğer aracıları etkilemeden serotonin üzerinde etki eder ve bu nedenle neredeyse yan etkilere neden olmaz.Bu grup fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin ve sertralin (zoloft) içerir. SSRI alırken, insanlar tam tersine biraz kilo verirler. Bu nedenle, aşırı yeme, takıntılı durumlar için reçete edilirler. SSRI'ların biyokimyasal dönüşümleri karaciğerde meydana geldiğinden, manik durumlara ve ayrıca hastalıklı bir karaciğere sahip kişiler için bipolar depresyon için önerilmezler.

Yan etkiler: anksiyete, uykusuzluk, baş ağrısı, mide bulantısı, ishal.

Başka antidepresanlar var. Bunlar bupropion (wellbutrin), trazodon ve venlafaksin, remerondur.

Anksiyolitikler (sakinleştiriciler) ve uyku hapları.

Anksiyolitikler, ana farmakolojik etkisi kaygıyı ortadan kaldırma yeteneği olan geniş bir ilaç grubudur.

Diğer etkiler:

Ø Sakinleştirici

Ø Uyku hapları

Ø Kas gevşetici

Ø Antifobik

Ø Bitki stabilizasyonu

Ø Antikonvülzan.

Bu bağlamda uyku bozuklukları, psikoaktif madde bağımlılıkları, epilepsi ve diğer konvülsif durumlar, bir takım nörolojik hastalıklar ve ayrıca başta koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, peptik ülser, bronşiyal astım olmak üzere birçok somatik ve psikosomatik rahatsızlık için kullanılırlar. diğerleri. Ek olarak, cerrahlar tarafından premedikasyon için bir araç olarak kullanılırlar.

Kimyasal yapıya göre anksiyolitikler iki büyük gruba ayrılır:

v Benzodiazepinler bugün tıbbi uygulamada kullanılan sakinleştiricilerin çoğunu içeren;

v Benzodiazepin olmayan türevler - bushpiron, oksidin, fenibut, vb.

Güçlerine, yani yatıştırıcı ve kaygı önleyici etkilerin ciddiyetine göre, bu ilaçlar şartlı olarak ayrılır:

§ Xi ketenözellikle klonazepam, alprozolam, fenazepam, triazolam, estazolam.

§ orta kuvvet -örneğin diazepam, tranksen, lorazepam, klordiazepoksit.

§ Güçsüz -örneğin, oksazepam, medazepam, oksilidin ve diğerleri.

Son olarak, bu ilaç grubunun bir diğer çok önemli özelliği, ayrıldıkları ortalama yarı ömürdür:

Kısa ömürlü veya yarı ömrü kısa olan ilaçlar (koşullu sınır 24 saat veya daha az), - örneğin, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, fenazepam, oksazepam.

Uzun ömürlü veya uzun yarı ömürlü ilaçlar - örneğin klonazepam, klorazepat, diazepam, nitrazepam, vb.

Sakinleştiricilerin atanması için kurallar:

1. Tedavi mümkün olduğu kadar düşük dozlarla kademeli bir artışla başlar, tedavi bitiminde dozlar kademeli olarak azaltılmalıdır; özellikle yatışının ilk günlerinde yan etkiler (kas gevşemesi, uyuşukluk, yavaş reaksiyon, konsantrasyon güçlüğü) konusunda hasta önceden uyarılmalıdır.

2. Bağımlılık oluşma riskini önlemek için ilaç az bir miktar için reçete yazılmalı ve doktor hastayı en az 2 haftada bir muayene etmelidir.

3. Örneğin, GAD ile uzun bir kursa (2-3 ay veya daha fazla) ihtiyaç duyulursa, ilaçlar ve bunların dozlarının değişmesi gerekiyorsa, ilacın 3-4 haftadan fazla sürekli yüksek dozda monoton uygulanması kabul edilemez; yarılanma ömrü uzun olan ilaçlar tercih edilmektedir.

4. Uyuşturucu bağımlılığı ve kötüye kullanımın gelişiminin ilk işaretlerini kaçırmamak için sürekli izleme önemlidir.

5. Sakinleştiricilerin hiçbir şekilde her derde deva olmadığını, yalnızca anksiyete bozukluklarını tedavi etme yöntemlerinden biri olduğunu ve yalnızca ilaç dışı tedavilerin başarısız olduğu durumlarda kullanıldığını unutmayın.

antidepresanlar

Antidepresanların atanması için ana endikasyon, çeşitli etiyolojilerin ruh halindeki (depresyon) kalıcı bir azalmadır. Bu grup, hem kimyasal yapı hem de etki mekanizmaları açısından önemli ölçüde farklılık gösteren ajanları içerir (Tablo 15.3). Psikofarmakolojik çalışmalarda, antidepresanların etkisi, monoamin aracı sistemlerinin (esas olarak norepinefrin ve serotonin) güçlenmesi ile ilişkilidir. Ancak, belki de etkisi

Tablo 15.3. Antidepresanların ana sınıfları

herhangi bir antidepresanın etkisi nispeten yavaş geliştiğinden (tedavinin başlamasından en geç 10-15 gün sonra) reseptör sistemlerinin daha derin adaptif yeniden yapılandırılması nedeniyle. Bazı psikostimulanlar (fenamin, sydnofen) ve L-triptofan (serotonin öncüsü) de kısa süreli antidepresan etkiye sahiptir.

Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) şu anda depresyon için en yaygın kullanılan tedavidir. Kimyasal yapı olarak fenotiyazinlere benzerler. En güçlü ilaçlar amitriptilin ve imipramindir (melipramin). Bu ilaçların antidepresan etkisi nispeten yavaş gelişir, tedavinin başlangıcından yaklaşık 10-14 gün sonra ruh halinde bir artış ve kendini suçlama fikirlerinin kaybolması gözlenir. Uygulamadan sonraki ilk günlerde, ek etkiler daha belirgindir. Özellikle, amitriptilin, belirgin bir yatıştırıcı, kaygı önleyici, hipnotik ve melipramin için - aktive edici, engelleyici bir etki ile karakterize edilir (Tablo 15.4). Aynı zamanda, ağız kuruluğu, bazen barınma bozuklukları, kabızlık ve idrar retansiyonu ile kendini gösteren bir M-antikolinerjik etkisi gelişir. Genellikle vücut ağırlığında bir artış, kan basıncında bir azalma veya artış olur. TCA kullanımındaki tehlikeli komplikasyonlar kardiyak aritmiler, ani kalp durmasıdır. Bu yan etkiler, alımlarını 40 yaşın üzerindeki insanlarla sınırlandırır (özellikle koroner kalp hastalığı, açı kapanması glokomu, prostat adenomu ile). İstisnalar, kullanımı her yaşta oldukça güvenli kabul edilen azafen ve gerfonal'dir. TCA'ların etkisiyle klinik etkinin büyük bir benzerliği, ludiomil (maprotilin) ​​ve yatıştırıcı antidepresan mianserinde (lerivon) bulunur. TCA'lara direnç durumunda daha etkili olabilirler.

Tablo 15.4. Antidepresan etkisi olan ilaçlarda sedatif ve psikostimülan etkilerin şiddeti

sakinleştirici

Dengeli

uyarıcılar

florozin

Ludiomil

geri dönüşü olmayan inhibitörler

gerfonal

doksepin

amitriptilin

Sidnofen

Mianserin

pirazidol

Aurorix

amoksapin

klomipramin

Wellbutrin

venlafaksin

fluoksetin

Trazodon

desipramin

kuzeytriptilin

opipramol

Melipramin Cephedrine Befol Inkazan Heptral

Ftivazid grubundan anti-tüberküloz ilaçlarının sentezi ile bağlantılı olarak seçici olmayan geri dönüşümsüz MAO inhibitörleri keşfedildi. Rusya'da sadece nialamid (iyi redal) kullanılır. İlaç güçlü bir aktive edici etkiye sahiptir. Antidepresan etkisi, güç olarak trisiklik antidepresanlarla karşılaştırılabilir, ancak biraz daha hızlı gelişir. İlacın kullanımı, detoksifiye edici karaciğer enzimlerinin inhibisyonunun neden olduğu önemli toksisitenin yanı sıra çoğu psikotrop ilaç (trisiklik antidepresanlar, reserpin, adrenalin, psikostimülanlar, bazı antipsikotikler) ve tiramin içeren gıdalar (peynir, baklagiller, tütsülenmiş) ile uyumsuzluk nedeniyle sınırlıdır. et, çikolata vb.) Uyumsuzluk, nialamidin kaldırılmasından sonra 2 haftaya kadar devam eder ve korku ve bazen kalp ritmi bozukluklarının eşlik ettiği hipertansiyon nöbetleri ile kendini gösterir.

Tetrasiklik antidepresanlar (pirazidol) ve diğer seçici MAO inhibitörleri (befol), minimum sayıda yan etkiye ve anti-anksiyete ve aktive edici etkilerin başarılı (psiko-uyumlu hale getirilmesi) kombinasyonuna sahip güvenli antidepresanlardır. Herhangi bir yaştaki hastalarda kullanılan herhangi bir psikotrop ilaçla birlikte. Bununla birlikte, antidepresan aktiviteleri, trisiklik antidepresanlarınkinden önemli ölçüde daha düşüktür.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (fluoksetin, sertralin, paxil) nispeten yeni ilaçlardır. Etkinlikleri, trisiklik antidepresanların etkisiyle karşılaştırılabilir: depresyon belirtilerinin kaybolması, tedavinin başlamasından 2-3 hafta sonra başlar. Yan etkiler ağız kuruluğu, bazen mide bulantısı, baş dönmesi ile sınırlıdır. Her yaştaki hastalarda kullanılır. Spesifik etkiler arasında iştah bastırma (obezite tedavisinde kullanılır) bulunur. Bu ilaç grubunun önemli avantajları, kullanım kolaylığı (çoğu durumda, maksimum etki için günde 1 veya 2 tabletlik tek bir doz yeterlidir) ve şaşırtıcı derecede düşük toksisitedir (ilacın 100 kat dozunu risksiz alma durumları). yaşam için bilinir). Geri dönüşümsüz MAO inhibitörleri ile uyumsuz.

Son yıllarda, obsesif korkuları ve panik atakları tedavi etmek için antidepresanlar giderek daha fazla kullanılmaktadır. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve klomipramin (anafranil) özellikle anksiyete ataklarına karşı etkilidir.

Depresyon tedavisi için belirgin uyarıcı etkisi olan ilaçların kullanımı, anksiyetenin artmasına ve intihar riskinin artmasına neden olabilir. Halüsinasyon-sanrısal semptomları olan hastalarda antidepresan kullanımı, psikozun alevlenme riski ile ilişkilidir ve bu nedenle, nöroleptiklerin kullanımı ile birlikte dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Sakinleştiriciler (anksiyolitikler)

Sakinleştirici (anksiyolitik) etki, bu ilaç grubunun kaygıyı, iç gerginliği, kaygıyı etkili bir şekilde giderme yeteneği olarak anlaşılır. Bu etki uykuya dalmayı kolaylaştırabilse de, hipnotik eylemle eşanlamlı olarak düşünülmemelidir, çünkü sakinleştirici hastalara her zaman uyuşukluk eşlik etmez - bazen tam tersine aktivite artar.

Sakinleştiricilerin uygulama noktası şu anda bir GABA reseptörü, bir benzodiazepin reseptörü ve bir klorür kanalından oluşan klorür iyonu reseptör kompleksi olarak kabul edilmektedir. Sakinleştiricilerin ana temsilcileri benzodiazepinler olsa da, klor iyon kompleksine etki eden herhangi bir ilaç (GABAerjik, barbitüratlar ve diğerleri) sakinleştirici olarak kabul edilebilir. Benzodiazepin reseptörleri için oldukça seçici sakinleştirici tropizm, bir yandan az sayıda yan etki ve diğer yandan oldukça dar bir psikotropik aktivite spektrumu belirler. Ana araç olarak sakinleştiriciler sadece en hafif nevrotik bozukluklar için kullanılabilir. Durumsal heyecan ve gerginlik durumunda sağlıklı insanlar tarafından yaygın olarak kullanılırlar. Akut psikozun giderilmesi için (örneğin şizofrenide), sakinleştiriciler etkisizdir - antipsikotiklerin atanması tercih edilir.

Pratikte, her bir ilacın etki spektrumunun bazı özelliklerini hesaba katmak gerekli olsa da (Tablo 15.5), çeşitli sakinleştiricilerin etkileri önemli benzerlik ile karakterize edilir ve çoğu durumda bir ilacın diğeriyle değiştirilmesi. yeterli bir doz, durumda önemli bir değişikliğe yol açmaz.

Bir anksiyolitik ajan reçete ederken, genellikle farmakokinetik özelliklerini (emilim hızı, yarı ömür, lipofiliklik) dikkate almak gerekir. Çoğu ilacın etkisi hızla gelişir (hemen intravenöz uygulama ile, 30-40 dakika sonra oral uygulama ile), ilacın etkisini ılık suda eriterek veya dilin altına bir tablet alarak hızlandırabilirsiniz. Keto ikameli ilaçlar en uzun etki süresine sahiptir.

benzodiazepinler (Tablo 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Kullanımlarından sonra hastalar uzun süre uyuşukluk, uyuşukluk, baş dönmesi, ataksi ve hafıza bozukluğu yaşayabilir. Yaşlı hastalarda genellikle benzodiazepinlerin vücuttan atılımında bir yavaşlama olur ve birikme fenomeni meydana gelebilir. Bu durumda, hidroksi ikameli benzodiazepinler (oksazepam, lorazepam) daha kolay tolere edilir. Triazol türevleri (alprazolam, triazolam) ve yeni hipnotik imovan daha da hızlı ve kısa süreli etkiye sahiptir. Güçlü sakinleştiricilerin gündüz kullanımı, performansta bir bozulma ile ilişkilidir, bu nedenle bir grup "gündüz" ayırt edilir.

Tablo 15.5. Sakinleştiricilerin ana sınıfları

Tablo 15.6. Benzodiazepinlerin kimyasal yapısı

türevler

Z-Hidroksi-

türevler

triazol ve

imidazol

türevler

klordiazepoksit

oksazepam

Alprazolam

diazepam

lorazepam

triazolam

Flurazepam

temazepam

estazolam

Nitrazepam

brotizolam

rohipnol

Midazolam

fenazepam

Klorazepat

sakinleştirici etkisi çok daha az belirgin olan (nozepam, klorazepat, mebicar) veya hatta hafif bir aktive edici etki (mezapam, trioksazin, grandaxin) ile birleştirilen sakinleştiriciler. Şiddetli anksiyete ile en güçlü ilaçları (alprazolam, fenazepam, lorazepam, diazepam) seçmelisiniz.

Sakinleştiriciler düşük toksiktir, çoğu ilaçla iyi gider, yan etkileri azdır. Kas gevşetici etkisi özellikle yaşlılarda belirgindir ve bu nedenle dozaj, hasta büyüdükçe daha düşük olmalıdır. Miyastenide benzodiazepinler reçete edilmez. Öte yandan kas gevşetici etkisi ağrılı kas spazmları (osteokondroz, baş ağrıları) için kullanılabilir. Herhangi bir sakinleştirici kullanımı reaksiyonun şiddetini kötüleştirir ve araba kullanırken kabul edilemez. Uzun süreli (2 aydan fazla) sakinleştirici kullanımı ile bağımlılık oluşabilir (özellikle diazepam, fenazepam, nitrazepam kullanımı ile).

Birçok benzodiazepin antikonvülsan aktiviteye sahiptir (nitrazepam, fenazepam, diazepam), ancak bu ilaçların belirgin yatıştırıcı etkisi, epilepsi tedavisinde yaygın kullanımlarını engeller. Epileptik nöbetlerin etkili ve güvenli bir şekilde önlenmesi için, belirgin bir yatıştırıcı etkisi olmayan (klonazepam, klorazepat, klobazam) uzun süreli etkiye sahip ilaçlar daha sık kullanılır.

Sakinleştirici etki, somatik tıpta kullanılan ve diğer aracı sistemler üzerinde etkili olan birçok ilaçta bulunur - antihipertansif ilaçlarda (oksilidin), antihistaminiklerde (atarax, difenhidramin, donormil), bazı M-kolinolitik ilaçlarda (amizil). Buspirone, etkisi muhtemelen serotonerjik reseptörlerle ilişkili olan yeni bir sakinleştirici sınıfının ilk temsilcisidir. Etkisi kademeli olarak gelişir (randevudan 1-3 hafta sonra), kas gevşetici ve öforik etkisi yoktur, bağımlılığa neden olmaz.

Psikostimulanlar

Bu grup, daha sık olarak depoda bulunan aracıların salınması nedeniyle aktivasyona neden olan, verimliliği artıran çeşitli kimyasal yapıların ajanlarını içerir. Fenamin (amfetamin) uygulamaya konan ilk uyuşturucuydu, ancak bağımlılık yaratma eğiliminin belirgin olması nedeniyle, fenaamin Rusya'daki uyuşturucu listesine dahil edildi (bkz. bölüm 18.2.4). Şu anda, sidnocarb en sık kullanılmaktadır, bu gruptaki diğer ilaçlar sidnofen, kafeindir. Psikiyatride psikostimulanlar son derece sınırlı olarak kullanılmaktadır. Endikasyonlar şizofrenide hafif depresif durumlar ve kayıtsız-abulik durumlardır. Psikostimulanların antidepresan etkisi kısa ömürlüdür. İlacın her kullanımından sonra, gücü eski haline getirmek için iyi bir dinlenme gerekir - aksi takdirde, müteakip bağımlılık oluşumu ile tolerans artar. Psikostimulanlar (fenamin, fepranone) iştahı azaltır. Yan etkiler arasında uykusuzluk, artan kaygı ve huzursuzluk, sanrıları ve halüsinasyonları olan hastalarda psikozun alevlenmesi yer alır.

29. Normotimikler ve antimanik ilaçlar.

Bu ilaç grubunun en önemli özelliği, patolojik ruh hali değişimlerini (normotimik etki) yumuşatma, ortadan kaldırma ve önleme yeteneğinin yanı sıra, bu ilaçların kullanımı önlemek için kullanıldığı hipomani ve mani durumlarını durdurma yeteneğidir. bipolar bozukluk ve şizoaffektif bozukluğun evrelerinin yanı sıra manik durumları tedavi etmek için. Bu ilaçların önleyici etkisinin ortaya çıkması için uzun süre alınmaları gerekir - 1-1.5 yıl veya daha fazla.

Bu grup, lityum karbonat ve diğer tuzların yanı sıra karbamazepin, valproik asit müstahzarları, lamotrijin vb. içerir.

lityum karbonat. Belirgin bir anti-manik etkiye ve ayrıca fazik afektif ve şizoaffektif psikozlarda belirgin bir önleyici etkiye sahiptir. Yarı ömür ortalama 22-32 saattir.

Tedavi yöntemi ve doz: 2-3 dozda günde 300-600 mg. Daha sonra kan plazmasındaki lityum içeriği belirlenir ve sonuca bağlı olarak başka bir doz seçilir. Manik durumları durdururken, plazmadaki lityum konsantrasyonu 0,6-1,2 mmol / l olmalıdır - daha yüksek konsantrasyonlar toksik ve tehlikelidir ve 0,4'ün altındaki bir dozda terapötik etki yoktur. Bunun için gerekli dozlar günde 600-900-1200 mg'dır. Artan dozlarla tedavinin başlangıcındaki belirleme, istenen konsantrasyona ulaşıldığında - haftada 1-2 kez ve daha sonra - ayda 1 kez tekrarlanır. Böbrek fonksiyonunu periyodik olarak kontrol etmek gerekir (yılda iki kez, idrarın genel analizi ve kandaki üre içeriği).

Yan etkiler: özellikle tedavinin başlangıcında hafif titreme, poliüri, polidipsi, biraz kilo alma, uyuşukluk. Kusma, uyuşukluk, kas zayıflığı, büyük ölçekli titreme görünümü zehirlenmeyi gösterir ve tedavinin kesilmesini gerektirir.

Karbamazepin (finlepsin, tegretol).İyi bilinen bir antiepileptik ilaç. Antikonvülsan aktiviteye ek olarak, aynı zamanda anti-manik ve profilaktik etkilere sahiptir ve bu nedenle maniyi rahatlatmak ve afektif ve şizoaffektif bozuklukların idame tedavisi için kullanılır. Anti-manik etki, tedavinin başlangıcından 7-10 gün sonra gelişir. Vakaların yaklaşık %70-80'inde önleyici etkisi vardır. Antidepresan etkisi yoktur.

dozlar: maniyi durdururken, başlangıç ​​dozu 400 mg'dır, yemeklerden sonra 2-3 dozda oral olarak günde ortalama 600-800 mg'dır; profilaktik tedavide, günde 200 mg ile başlayın, daha sonra dozu 4-5 günde bir 100 mg artırarak, toleransa bağlı olarak günde 400 ila 1000 mg'lık 3 doza bölün. İdame tedavisi için en yaygın doz günde 400-600 mg'dır. Doğru doza ulaşıldığının kriteri, hastada çok hafif uyuşukluk oluşması, ilacı aldıktan sonra kısa süreli kas gevşemesi olması, bu daha belirgin ise ilacın dozu azaltılmalıdır.

Yan etkiler: uyuşukluk, uyuşukluk, konsantrasyon güçlüğü, kas zayıflığı, mide bulantısı, baş dönmesi, yürürken kararsızlık, ara sıra hepatit ve kan tablosunda değişiklikler.

Depakin (depakin-chrono, konvulsofin, covulex). Valproik asit veya tuzları - sodyum valproat, kalsiyum valproat, vb. İnce bağırsakta yutulduğunda, aktif madde olan valproatlardan valproik asit oluşur. Anti-manik etki, uygulamanın başlamasından 5-7 gün sonra gelişir. Direkt antidepresan etkisi yoktur.

dozlar: 2 veya 3 dozda günde 150-300 mg ile başlayarak 2-3 günde bir 150-300 mg doz kademeli bir artışla yemeklerden sonra reçete edilir. Önleme için olağan dozlar günde 600 ila 1200 mg'dır, mani tedavisi için dozlar biraz daha yüksektir (günde 800-1800 mg).

Yan etkiler: bulantı, kusma, ara sıra saç dökülmesi, trombositopeni. Uyuşukluk, kas zayıflığı genellikle neden olmaz.

Lamotrijin (lamiktal). Etki mekanizması, nöronların sodyum ve kalsiyum kanallarını bloke etmek ve aşırı miktarda glutamatın inhibisyonu ile ilişkilidir. Bipolar bozukluğun profilaktik tedavisinde, özellikle depresif evrelerin baskın olduğu durumlarda kullanılır.

Yan etkiler: uyuşukluk, baş ağrısı, titreme, deri döküntüsü.

dozlar: Önleyici etkiye bağlı olarak 1 veya 2 dozda günde 100 ila 300-400 mg.

Yakın zamana kadar bu grup sadece lityum tuzlarını (karbonat veya hidroksibutirat) içeriyordu. Başlangıçta mani tedavisi için önerilen lityum tuzları, MDP ve şizofrenide hem manik hem de depresif fazları önlemek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu fonların dezavantajı, küçük bir terapötik enlemdir. Aşırı dozda, poliüri, el titremesi, hazımsızlık, ağızda hoş olmayan bir tat, uyuşukluk, baş ağrısı ve tiroid bezinin işlev bozukluğu hızla gelişir. Bu nedenle lityum dozu, kan plazmasındaki içeriği belirlenerek haftalık olarak izlenmelidir. Genellikle 0,6-0,9 mmol/l afektif fazların önlenmesi için yeterlidir. Akut maninin tedavisi için konsantrasyon 1.2 mmol / l'ye yükseltilebilir, ancak son yıllarda maniyi tedavi etmek için nöroleptikler (hapoperidol) giderek daha fazla kullanılmaktadır. Lityum alırken, ilacın konsantrasyonunda istenmeyen dalgalanmaları önlemek için diürezin yanı sıra tuz ve sıvı alımını kesinlikle izlemelisiniz.

Birkaç yıl önce bazı antikonvülsan ilaçlarda - karbamazepin (tegretol, finlepsin) ve valproik asit tuzlarında (depakin, konvulex) lityumunkine benzer bir etki bulundu. Bu ilaçlar daha geniş bir terapötik genişliğe sahiptir, yatıştırıcı bir etkiye sahiptir, ancak lityum ile karşılaştırıldığında etkinlikleri tartışmalıdır.

Nootropikler.

Nootropikler (eşanlamlı: nörometabolik uyarıcılar, serebroprotektörler), beyin metabolizmasını iyileştiren, daha yüksek beyin fonksiyonlarını (hafıza, öğrenme, düşünme) ve sinir sisteminin agresif çevresel faktörlere (şok, zehirlenme, travma, enfeksiyon) karşı direncini artıran bir ilaç grubudur. .

Bu ilaçlarla yapılan tedavinin etkisi altında hafıza gelişir, çalışma kapasitesi artar, öğrenme süreçleri hızlanır, uyanıklık düzeyi yükselir, zihinsel ve fiziksel asteni azalır, ekstrapiramidal ve nörolojik semptomlar zayıflar.

Travmatik, vasküler, bulaşıcı ve toksik nitelikteki beynin birçok organik ve semptomatik zihinsel bozukluğunun tedavisinde kullanılırlar.

Kontrendikasyonlar ve tedavinin komplikasyonları Bu grup için pratikte ilaç yoktur. Uzun süre pirasetam kullanan kişilerde sinirlilik, uyku bozuklukları, dispeptik bozukluklar (bulantı, epigastrik ağrı, ishal) olabilir.

DEPRESYON TEDAVİSİ İÇİN İLAÇLAR (ANTİDEPRESANLAR)

Modern sınıflandırmaya göre, antidepresanlar geri dönüşümsüz monoamin oksidaz inhibitörleri (nialamid), geri dönüşümlü monoamin oksidaz inhibitörleri (befol, inkazan, moklobemid, pirazidol, sidnofen, tetrindol), seçici olmayan nöronal alım inhibitörleri (azafen, amitriptilin, maprot imipramin, , damylene maleat, florosizin), seçici nöronal alım inhibitörleri (trazodon, fluoksetin), çeşitli grupların antidepresanları (sefadrin).

Azafen (Azafenum)

Eş anlamlı: Pipofezin hidroklorür, Pipofezin, Azaksazin, Disafen.

Farmakolojik etki. Azafen, trisiklik bir antidepresandır. Farmakolojik özellikler imipramine yakındır. MAO (monoamin oksidaz) üzerinde inhibitör etkisi yoktur. Timoleptik (ruh halini iyileştirme) etki, yatıştırıcı aktivite (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) ile birleştirilir.

Kullanım endikasyonları. Azafen, çeşitli depresyonların (depresif durum) tedavisinde geniş uygulama alanı bulmuştur.

Azafen, asteno- ve anksiyete-depresif durumlar, manik-depresif psikozun depresif aşaması (değişken heyecan ve duygudurum depresyonu ile psikoz), evrimsel melankoli (yaşlılık depresyonu), organik kökenli depresyonlar (köken), somatojenik olarak neden olan depresyonlar, reaktif depresyonlar, depresif durumlar , nöroleptiklerle uzun süreli tedavi sırasında gelişen (merkezi sinir sistemi üzerinde inhibitör etkisi olan ve normal dozlarda hipnotik etkiye neden olmayan ilaçlar) ve ayrıca asteno-depresif durumlarda (zayıflık, depresyon) nevrotik bir yapıya sahip. Diğer ilaçlarla tedaviden sonra "bakım sonrası" ajan olarak kullanılabilir.

İlaç özellikle hafif ila orta dereceli depresyonda etkilidir; derin depresyonlu diğer trisiklik antidepresanlarla kombinasyon halinde kullanılabilir. Azafen, gerekirse antipsikotiklerle birlikte reçete edilebilir.

İyi tolere edilebilirliği, oldukça güçlü antidepresan (ruh halini iyileştiren) aktivitesi ve yatıştırıcı etkisi nedeniyle azafen, depresif ve nevrotik durumların eşlik ettiği hastalıklarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Azafen'in koroner kalp hastalığı olan hastalarda depresyon tedavisinde etkinliğine dair kanıtlar vardır.

Azafen, hem kaygı hem de uyuşukluk ile ortaya çıkan sığ alkolik depresyonların tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır.

Uygulama şekli ve dozu. Azafen, oral yoldan (yemekten sonra) 0.025-0.05 g (25-50 mg) dozunda reçete edilir. Daha sonra doz kademeli olarak günde 25-50 mg (3-4 doz) artırılır. Genellikle terapötik doz günde 0.15-0.2 g'dır. Gerekirse, günlük dozu 0.4 g'a yükseltin, tedavi süresi 1-1.5 ay sürer. Terapötik etkiye ulaşıldığında, dozlar kademeli olarak azaltılır ve idame tedavisine (günde 25-75 mg) geçilir.

Azafen genellikle iyi tolere edilir. İmipraminden farklı olarak şizofreni hastalarında psikotik belirtileri (sanrılar, halüsinasyonlar) alevlendirmez, kaygı ve korkuyu artırmaz. İlaç uyku bozukluklarına neden olmaz ve hastalar akşamları alabilir; kural olarak, azafen almak uykuyu iyileştirir. İlaç kardiyotoksik (kalbe zarar veren) özelliklere sahip değildir. Belirgin yan etkilerin olmaması, ilacın somatik hastalıkları (iç organ hastalıkları) ve yaşlıları olan hastalara reçete edilmesini sağlar.

Antikolinerjik etkinin olmaması nedeniyle, azafen glokom (artmış göz içi basıncı) ve antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların kullanımının kontrendike olduğu diğer hastalıkları olan hastalara reçete edilebilir.

İyi tolere edilebilirliği nedeniyle azafen, ayaktan (hastane dışı) kullanım için imipramin ve diğer antidepresanlardan daha uygundur.

Yan etki. Bazı durumlarda, Azafen alırken baş dönmesi, mide bulantısı, kusma mümkündür; doz azaltıldığında, bu fenomenler hızla kaybolur.

Kontrendikasyonlar. Azafen, diğer trisiklik antidepresanlar gibi MAO inhibitörleri ile birlikte uygulanmamalıdır. Bu ilaçların kullanımından sonra 1-2 hafta sonra Azafen reçete edilebilir.

Tahliye formu. 250 adetlik bir pakette 0.025 g (25 mg) tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Kuru, karanlık bir yerde.

Amitriptilin (Amitriptilinum)

Eş anlamlı: Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentizol, Proheptadiene, Tryptopol, vb.

Farmakolojik etki. Amitriptilin, imipramin gibi, trisiklik antidepresanların ana temsilcilerinden biridir. Norepinefrin, dopamin, serotonin vb. dahil olmak üzere aracı monoaminlerin nöronal geri alımının bir inhibitörüdür. MAO (monoamin oksidaz) inhibisyonuna neden olmaz. Önemli antikolinerjik aktivite karakteristiktir. Timoleptik (ruh halini iyileştiren) etki, amitriptilinde belirgin bir yatıştırıcı etki (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) ile birleştirilir.

Kullanım endikasyonları. Esas olarak endojen depresyon (depresif ruh hali) için kullanılır. Özellikle anksiyete-depresif durumlarda etkilidir; anksiyete, ajitasyon (kaygı ve korku arka planına karşı motor uyarılma) ve aslında depresif belirtileri (bir depresyon durumu) azaltır.

Uyarıcı antidepresanların (imipramin vb.) kullanımı ile mümkün olan deliryum, halüsinasyonlar ve diğer üretken semptomların alevlenmesine neden olmaz.

Uygulama şekli ve dozu.İçeriye, kas içine veya damara atayın. Günde 0,05-0,075 g (50-75 mg) ile başlayarak (yemeklerden sonra), ardından istenen antidepresan (ruh halini iyileştiren) etki elde edilene kadar dozu kademeli olarak 0.025-0.05 g artırın. Ortalama günlük doz, 3-4 doz için (gün içinde ve yatmadan önce) 0.15-0.25 g (150-250 mg)'dir. Kararlı bir etkiye ulaşıldığında, doz kademeli olarak azaltılır. Şiddetli depresyonda günde 300 mg'a (veya daha fazla) kadar reçete edilir.

Kullanım endikasyonları.Çeşitli etiyolojilerin (nedenlerin) depresif (podapennye) durumları, özellikle uyuşukluk ile ortaya çıkanlar.

Uygulama şekli ve dozu. Günde 0,75-0,1 g ile başlayarak genellikle içeride (yemekten sonra) atayın, ardından dozu kademeli olarak artırın (günlük 0,025 g) ve günde 0,2-0,25 g'a getirin. Antidepresan etkisinin başlamasıyla dozun arttırılması önerilmez. Bazı dirençli (dirençli) durumlarda ve yan etkilerin olmadığı durumlarda günde 0,3 tona kadar kullanılmaktadır. Tedavi süresi ortalama 4-6 haftadır, daha sonra doz kademeli olarak azaltılır (2-3 günde bir 0,025 g) ve idame tedavisine geçilir (genellikle günde 1-4 kez 0,025 g).

Bir hastanede (hastane) şiddetli depresyon durumunda, kombinasyon tedavisi kullanılabilir - kas içi enjeksiyonlar ve ilacın oral yoldan verilmesi. Günde 1-2-3 kez 0.025 g (2 ml %1.25 solüsyon) intramüsküler enjeksiyonlarla başlayın; 6. günde, günlük doz 0.15-0.2 g'a ayarlanır, daha sonra enjeksiyon dozu azaltılır ve ilaç oral olarak reçete edilir, enjeksiyon için her 25 mg ilaç, sırasıyla 50 mg ilaç ile değiştirilir. bir draje şeklinde. Yavaş yavaş, ilacı sadece içeride almaya ve ardından idame tedavisine geçerler.

Çocuklar ve yaşlılar için imipramin dozları daha düşük olmalıdır. Çocuklara günde 1 kez 0.01 g ile başlayarak içeride reçete edilir; kademeli olarak, 10 gün boyunca, 1 ila 7 yaş arası çocuklar için dozu 0,02 g'a, 8 ila 14 yaş arası - 0,02-0,05 g'a kadar, 14 yaşın üzerinde - günde 0,05 g ve daha fazlasına yükseltin. Yaşlılara da günde 1 kez 0.01 g ile başlayarak, dozu kademeli olarak 0.03-0.05 g veya daha fazla (10 gün içinde) artırarak - bu hasta için optimal doza kadar reçete edilir.

Yan etki. Baş dönmesi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu, konaklama bozukluğu (bozulmuş görsel algı), eozinofili (kandaki eozinofil sayısında artış), lökositoz (kandaki lökosit sayısında artış); aşırı doz, ajitasyon ve uykusuzluk durumunda.

Kontrendikasyonlar. Karaciğer hastalıkları, böbrekler, hematopoietik organlar, diyabet, şiddetli ateroskleroz, glokom (artmış göz içi basıncı), prostat bezinin hipertrofisi (hacim artışı), mesanenin atonisi (ton kaybı), hamilelik (ilk 3 ay). İlaç MAO inhibitörleri ile birleştirilemez.

Tahliye formu. 50 adetlik bir pakette 0.025 g tabletler; 10 adetlik bir pakette 2 ml% 1.25 çözelti ampulleri.

Depolama koşulları.

FLUOROSİZİN (Phtorasizin)

Eş anlamlı: Fluasizin.

Farmakolojik etki. Fluorasizin, yatıştırıcı bir etki (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) ile birlikte bir antidepresan etkiye sahiptir. Güçlü merkezi ve periferik antikolinerjik aktiviteye sahiptir.

Kullanım endikasyonları. Manik-depresif psikoz (değişken heyecan ve duygudurum depresyonu ile psikoz) çerçevesinde anksiyete-depresif (bastırılmış) durumlarda, klinik tablo şiddetli ile karakterize edilirse, şizofrenide bir antidepresan (ruh halini iyileştiren ilaç) olarak kullanılır. duygusal bozukluklar (korku, kaygı, duygusal stres), reaktif (bir çatışma durumuna tepki olarak depresif ruh hali) ve depresyonun eşlik ettiği nevrotik durumlar ve ayrıca nöroleptik ilaçların (üzerinde inhibitör etkisi olan ilaçlar) kullanımının neden olduğu depresyon. merkezi sinir sistemi ve normal dozlarda hipnotik bir etkiye neden olmaz). Letarjili depresif durumlarda, diensefalik bozuklukları olan hastalardaki atipik depresyonlarda (medulla oblongata disfonksiyonu) ve involüsyon melankolide (yaşlılık depresyonu / depresif ruh hali /), ilaç yeterince etkili değildir.

Fluorasizin, diğer (trisiklik) antidepresanlar, nöroleptikler, psikostimulanlarla birleştirilebilir.

Uygulama şekli ve dozu.İçeride (yemekten sonra) ve kas içinden atayın. Ağızdan alındığında, günde 0.05-0.07 g (50-70 mg) ile (2-3 dozda) başlayın, ardından dozu kademeli olarak artırın. Ortalama terapötik doz günde 0.1-0.2 g'dır (0.3 g'a kadar) 0.025 g (2 ml% 1.25'lik bir çözelti) günde 1-2 kez intramüsküler olarak uygulanır, daha sonra doz yavaş yavaş arttırılır ve terapötik etki olduğunda ilacı ağızdan alarak yavaş yavaş enjeksiyonlarla değiştirilir.

Merkezi antikolinerjik etkisi nedeniyle, florosizin düzeltici olarak kullanılabilir.

nöroleptiklerle tedavi sırasında ortaya çıkan ekstrapiramidal bozukluklar (hacimlerinde azalma ve titreme ile hareketlerin bozulmuş koordinasyonu). Günde 1-2 kez 0.01-0.06 g (10-60 mg) oral olarak veya günde 0.01-0.04 g (10-40 mg) kas içinden atayın.

Yan etki. Florosisin tedavisinde tansiyonda azalma, halsizlik, mide bulantısı ve ekstremitelerde ağrı olması mümkündür. Nispeten sık gözlenen ağız kuruluğu, uyum bozukluğu (bozulmuş görsel algı), idrar yapma zorluğu.

Kontrendikasyonlar.İlaç, karaciğer ve böbrek, mide ülseri, glokom (artmış göz içi basıncı), prostat bezinin hipertrofisi (hacim artışı), mesanenin atonisi (ton kaybı) işlevlerinin ihlali durumunda kontrendikedir. MAO inhibitörleri ile aynı anda florosizini reçete etmek mümkün değildir.

Tahliye formu. 50 adetlik bir pakette 0.01 ve 0.025 g (sırasıyla sarı veya yeşil) film kaplı tabletler; 10 ampullük bir pakette 1 ml'lik ampullerde% 1.25'lik çözelti.

Depolama koşulları. B Listesi. Serin ve karanlık bir yerde.

teşekkürler

Site, yalnızca bilgi amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Antidepresan ilaçlar nelerdir?

Antidepresanların ana etkisi, merkezi sinir sistemi hücrelerinde serotonin, dopamin ve norepinefrin düzeylerini değiştirmektir. Depresyonlu hastalarda ilgisizliği ortadan kaldırır, fiziksel ve entelektüel aktiviteye ilgiyi teşvik eder ve genel olarak ruh halini iyileştirir. Unutulmamalıdır ki depresyonu olmayan kişilerde bu etki hissedilmeyebilir.

Sakinleştiriciler ve antidepresanlar arasındaki fark nedir?

Antidepresanlar ayrıca oldukça geniş bir terapötik etki yelpazesini birleştirir. Bu gruptaki sadece birkaç ilaç, sakinleştiricilerinkine az çok benzer etkiler verir. Temel olarak, semptomları hafifletir ve depresyonun nedenlerini ortadan kaldırırlar - duygusal alanı harekete geçirirler, iç motivasyonu arttırırlar, güç verirler ( psikolojik açıdan).

Ayrıca antidepresanlar ve sakinleştiriciler farklı bir kimyasal yapıya sahiptir, vücuttaki farklı aracılar ve diğer maddelerle etkileşime girer. Bazı patolojilerde, doktorlar bu iki gruptan paralel ilaç alımını reçete edebilir.

Reçetesiz ve doktor reçetesi olmadan eczaneden antidepresan almak mümkün müdür?

Prensipte serbestçe temin edilebilen bu ilaçların bile aktif kendi kendine tedavi için kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Sorun, bu antidepresanların doğrudan zarar görmesinde değil, nadir durumlarda ortaya çıkabilecek öngörülemeyen durumlarda yatmaktadır.

Aşağıdaki nedenlerden dolayı herhangi bir antidepresanın kendi kendine uygulanması konusunda belirli bir risk vardır:

• Alerjik reaksiyon olasılığı. Hemen hemen her ilaç alerjik reaksiyona neden olabilir. Hastanın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır ve hiçbir uzman böyle bir komplikasyonu önceden tahmin edemez. Hastanın alerjiye yatkınlığı varsa ( diğer maddelere), doktorunuzu bu konuda uyarmanız ve kendi başınıza yeni ilaçlar almamanız daha iyidir.
• Yanlış teşhis olasılığı. Hasta her zaman sorunu doğru bir şekilde teşhis edemez. Özellikle zihinsel ve duygusal bozukluklar söz konusu olduğunda bunu yapmak zordur. Tanı başlangıçta yanlış yapılmışsa, antidepresanlar sadece terapötik bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda sorunu daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle bir uzmana danıştıktan sonra herhangi bir ilacı almak daha iyidir.
• İlaç etkileşimleri olasılığı. Kural olarak, belirli bir ilacın talimatlarında üretici, diğer ilaçlarla çeşitli istenmeyen etkileşimleri belirtir. Bununla birlikte, her ilacın birçok ticari adı vardır ve hastalar genellikle ayrıntılara girmezler. Bu nedenle, reçetesiz satılan “zararsız” bir antidepresan, hastanın aldığı başka bir ilaçla birleştirildiğinde zararlı olabilir. Kalifiye bir uzmana danışılması durumunda bu risk en aza indirilir.

Hangi doktor antidepresan reçetesi yazar?

Gerekirse, diğer uzmanlar tarafından antidepresanlar reçete edilebilir. Genellikle bunlar acil servis doktorlarıdır, terapistler ( kaydolmak) , aile hekimleri vb. Genellikle satın almak için reçete gerektirmeyen daha zayıf ilaçları reçete ettikleri unutulmamalıdır. Bununla birlikte, yasal olarak, geçerli bir lisansa sahip herhangi bir doktorun, daha güçlü bir ilaç için bir hastaya reçete yazma hakkı vardır. Aynı zamanda, hastayı kabul kuralları ve olası sonuçlarla tanıştırmak için sorumluluk alır.

"Yasaklanmış" ve "izin verilmiş" ( tezgahın üzerinden) antidepresanlar?

OTC antidepresanları daha zayıf bir etkiye sahip olma eğilimindedir. Bu kadar geniş yan etkileri yoktur ve pratik olarak hastanın sağlığına ciddi zararlar veremezler. Ancak şiddetli depresyonda bu ilaçların etkinliği çok düşüktür.

Çoğu ülkede OTC antidepresanları aşağıdaki ilaçları içerir:

• Prozac;
• ziban;
• maprotilin;
• deprem ve diğerleri.

Şartlı olarak "yasaklanmış" antidepresanlar, dağıtımlarının yasalarla sınırlı olması nedeniyle buna denir. Bu kısmen hastaların kendi güvenliği içindir. Bu ilaçların çok sayıda yan etkisi vardır ve bağımsız kullanımları sağlığa ciddi zararlar verebilir. Ayrıca bu gruptaki bazı ilaçlar narkotik ilaçlara benzetilebilir ve bağımlılık yapabilir. Bu bağlamda, öncelikle hastanın bu ilaca gerçekten ihtiyacı olduğundan emin olacak bir uzman tarafından onlar için bir reçete yazılır.

Daha güçlü bir etkiye sahip "yasak" antidepresanlar aşağıdaki ilaçları içerir:

• imipramin;
• maprotilin;
• anafranil, vb.

Antidepresanların sınıflandırılması

Antidepresanların kimyasal ve farmakolojik grupları

Aşağıdaki antidepresan grupları kimyasal yapı ile ayırt edilir:

• trisiklik. Trisiklik antidepresanların kimyasal yapısında "halkalar" ya da "döngüler" vardır. Bunlar, ilacın özelliklerini büyük ölçüde belirleyen kapalı bir zincirde birleşmiş atom gruplarıdır.
• tetrasiklik. Tetrasiklik antidepresanların yapısında dört döngü vardır. Bu grupta trisiklik gruba göre önemli ölçüde daha az ilaç vardır.
• Başka bir yapı. Kolaylık sağlamak için bu grup, kimyasal yapılarında döngüleri olmayan maddeleri içeriyordu ( yüzükler), ancak merkezi sinir sistemi üzerinde benzer bir etkiye sahiptir.

trisiklik antidepresanlar

Trisiklik antidepresan grubunun en yaygın üyeleri şunlardır:

• amitriptilin;
• imipramin;
• klomipramin;
• trimipramin;
• nortriptilin vb.

Tetrasiklik antidepresanlar ( birinci nesil antidepresanlar)

Tetrasiklik antidepresanların en yaygın temsilcileri şunlardır:

• mianserin;
• mirtazapin;
• pirlindol, vb.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ( SSRI'lar)

Çeşitli nörotransmitterler için aşağıdaki geri alım inhibitörleri mevcuttur:

• serotonin- cipralex, fluvoksamin, vb.
• norepinefrin Nortriptyline, maprotilin, vb.
• dopamin- diklofenzin.

Farklı antidepresan grupları arasındaki fark nedir?

Çeşitli grupların antidepresanları aşağıdaki farklılıklara sahiptir:

• Hareket mekanizması. Her antidepresan grubunun farklı bir etki mekanizması vardır. Farklı grupların ilaçları, merkezi sinir sistemindeki farklı maddelerle etkileşime girer ve bu da sonuçta ilacı almanın benzer bir etkisine yol açar. Yani ilaçların etkisi benzerdir, ancak vücutta meydana gelen biyokimyasal reaksiyonlar zinciri çok farklıdır.
• İlacın gücü.İlacın gücü, merkezi sinir sistemindeki enzimlerin bloke edilmesinin ne kadar etkili olduğu ile belirlenir. Belirgin ve istikrarlı bir etki veren daha güçlü antidepresanlar vardır. Ciddi yan etki riski nedeniyle genellikle reçeteyle satılırlar. Daha zayıf etkiye sahip ilaçlar eczaneden kendi başlarına satın alınabilir.
• İlacın vücutta dönüşümü. Bir ilaç molekülünün vücutta geçirdiği kimyasal dönüşümler dizisine farmakodinamik veya ilaç metabolizması denir. Bu bakımdan hemen hemen her ilacın kendine has özellikleri vardır. Örneğin herhangi bir enzimin bloke olma süresi farklı olabilir. Buna göre, bir ilacın etkisi uzun sürecek ( bir güne kadar) ve diğeri sadece birkaç saat. Bu, alma modunu belirler. İlacın uygulamadan sonra vücuttan atılması için de bir zaman vardır. Bazı maddeler doğal olarak hızla vücuttan atılır, bazıları ise tedavi süresince birikebilir. Bir ilaç seçerken bu dikkate alınmalıdır. İlaç atılım mekanizması da önemlidir. Madde nihayetinde böbrekler yoluyla idrarla atılırsa ve hastanın böbrek yetmezliği varsa ( Kanı süzme ve idrar yapma zorluğu), o zaman ilaç vücutta birikir ve ciddi komplikasyon riski büyük ölçüde artar.
• Yan etkiler. Belirli bir antidepresanın vücut üzerindeki etkisinin özelliklerine bağlı olarak, çeşitli yan etkilere neden olabilir. Uzmanların bunları tanıması, semptomlarını zamanında fark etmesi ve gerekli önlemleri alması açısından önemlidir.
• Diğer ilaçlarla etkileşim.İnsan vücudundaki ilaçlar çeşitli maddelerle etkileşime girer. Birkaç ilacın eşzamanlı kullanımı, etkilerini artırabilir veya zayıflatabilir ve bazen başka, öngörülemeyen etkiler verebilir. Her bir antidepresan için talimatlarda, üreticiler genellikle bu maddenin hangi ilaçlarla etkileşime girebileceğini belirtir.
• Alerjik reaksiyon geliştirme olasılığı. Her antidepresanın kendi kimyasal yapısı vardır. Bir hastada alerjik reaksiyon hemen hemen her ilaç olabilir ( farklı olasılıkla). Bir ilaca alerjiniz varsa, bir doktora danışmanız ve kimyasal yapısı farklı, ancak terapötik etkisi benzer olan başka bir ilaca değiştirmeniz gerekir.
• Molekülün kimyasal yapısı. Molekülün kimyasal yapısı, herhangi bir ilacın özelliklerini belirler. Bu nedenle, her antidepresanın kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Ek olarak, kimyasal yapının özellikleri, antidepresanların sınıflandırılmasının temelini oluşturur.

Doğal antidepresanlar var mı? doğal otlar)?

Aşağıdaki otlar, antidepresanların etkisine benzer şekilde zayıf bir etkiye sahiptir:

• Cazibesi köksap. Ezilmiş rizom tıbbi alkolle dökülür ( %70 etanol çözeltisi) 1 ila 10 oranında ve birkaç saat ısrar edin. İnfüzyon günde 2 kez 1 çay kaşığı alır.
• Aster papatya çiçekleri. 1 yemek kaşığı kuru çiçek için 200 ml kaynar su gereklidir. İnfüzyon en az 4 saat sürer. Ortaya çıkan ilaç günde 3 defa 1 yemek kaşığı alınır.
• Yayla kuşu. 3 - 5 gram kuru dağcı 2 su bardağı kaynamış suya atılır ve su kendi kendine oda sıcaklığına gelene kadar ısrar edilir. İnfüzyon yemeklerden önce yarım bardak içilir ( günde 3 kez).
• Aralia Mançurya. Aralia'nın ezilmiş kökleri 1'e 5 oranında tıbbi alkol ile dökülür ve 24 saat demlenir. Elde edilen tentür, günde 2-3 kez 10 damla alınır, kaynamış suda seyreltilir.
• Ginseng kökü. Kurutulmuş ginseng kökü ezilir ve bir alkol çözeltisi ile dökülür ( 50 – 60% ) 1 ila 10 oranında. Karışım kapalı bir kapta 2 ila 3 gün süreyle infüze edilir. Ortaya çıkan tentür, günde 2 kez 10-15 damla içilir.

Antidepresanların özellikleri ve etkisi

Antidepresanların etki mekanizması

Beyindeki sinir uyarılarının iletimi şu şekilde gerçekleşir:

• Darbe, kimyasal etkileşimlerin bir sonucu olarak sinir hücresinde oluşur ve süreçlerden biri boyunca başka bir sinir hücresi ile birleşmeye kadar gider.
• İki sinir hücresinin birleşme noktasına sinaps denir. Burada iki hücre zarı çok yakın mesafede bulunur. Aralarındaki boşluğa sinaptik yarık denir.
• Sinir impulsu presinaptik zara ulaşır ( impulsları ileten hücreler). İşte özel bir maddeye sahip baloncuklar - bir nörotransmitter.
• Uyarılmanın bir sonucu olarak, aracının veziküllerden salınmasına ve sinaptik yarığa girmesine yol açan enzimler aktive edilir.
• Sinaptik yarıkta, nörotransmiter moleküller, postsinaptik zardaki reseptörlerle etkileşime girer. dürtüyü "alan" hücre zarı). Sonuç olarak, kimyasal bir reaksiyon meydana gelir ve hücre yoluyla iletilen bir sinir impulsu meydana gelir.
• Hücreler arasında uyarı transferini gerçekleştiren aracı moleküller, özel reseptörler tarafından yakalanır ve veziküllerde konsantre edilir veya sinaptik yarıkta yok edilir.

Antidepresan moleküller belirli reseptörler, aracılar veya enzimlerle etkileşime girer ve genel olarak dürtü iletim mekanizmasını etkiler. Bu nedenle, beynin çeşitli bölümlerinde süreçlerin uyarılması veya engellenmesi vardır.

Antidepresanların yan etkileri nelerdir?

Antidepresan almanın yan etkileri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• Doza bağlı. Bu yan etki grubu, tedavi sırasında ortaya çıkan sorunları içerir ( tıbbi) dozlar. İstisnasız tüm ilaçlarda bulunurlar. Bu yan etkilerin çoğu, aşırı doz belirtileri olarak yorumlanabilir. Örneğin trisiklik antidepresanlar söz konusu olduğunda, bu hipotansif bir etki olabilir ( kan basıncını düşürmek). Kural olarak, doz azaltıldığında tüm bu etkiler ortadan kalkar.
• Dozdan bağımsız. Bu yan etki grubu, kural olarak, uzun süreli tedavinin arka planında ortaya çıkar. Benzer bir yapıya ve etkiye sahip bir ilaç, belirli hücre veya dokuların işleyişini etkiler, bu nedenle er ya da geç çeşitli problemler ortaya çıkabilir. Örneğin, trisiklik antidepresanlar kullanıldığında lökopeni mümkündür ( Düşük beyaz kan hücresi sayısı ve zayıflamış bağışıklık sistemi) ve serotonerjik antidepresanların tedavisinde - eklemlerde iltihaplanma ve ağrı ( artropati). Bu gibi durumlarda dozun düşürülmesi sorunu çözmeyecektir. Tedaviyi durdurmanız ve hastaya başka bir farmakolojik gruptan ilaç reçete etmeniz önerilir. Bu, vücudun biraz iyileşmesi için zaman verir.
• Yalancı alerjik. Bu yan etki grubu, yaygın alerjik reaksiyonlara benzer ( kovanlar, vb.). Bu tür problemler, esas olarak serotonerjik antidepresanlar almanın arka planına karşı oldukça nadirdir.

Antidepresan alırken olası yan etkiler

Ayrıca, birçok antidepresanın yan etkileri arasında bağımlılık ve sonuç olarak tedaviyi bıraktıktan sonra ortaya çıkan yoksunluk sendromu yer alır. Bu durumlarda tedavi taktikleri farklı olabilir. Tedavi, hastayı yöneten bir uzman tarafından reçete edilir.

Yan etkisi olmayan antidepresanlar var mı?

Bir ilaç seçerken yan etki olasılığını azaltmak için aşağıdaki noktalara dikkat etmelisiniz. İlk olarak, daha yeni ilaçlar ( "yeni nesil") vücut üzerinde dar bir etkiye sahiptir ve genellikle daha az yan etkiye sahiptir. İkincisi, reçetesiz satılan antidepresanlar, bir bütün olarak vücut üzerinde daha zayıf bir etkiye sahiptir. Bu nedenle serbestçe kullanılabilirler. Kural olarak, kullanımları durumunda ciddi yan etkiler çok daha az sıklıkla ortaya çıkar.

İdeal olarak, ilacın seçimi ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. Ciddi yan etkilerden kaçınmak için bir dizi test yapar ve belirli bir hastanın vücudunun özelliklerini daha iyi öğrenir ( eşlik eden hastalıklar, doğru teşhis vb.). Elbette bu durumda da %100 garanti yoktur. Bununla birlikte, bir doktor gözetiminde, her zaman ilacı değiştirebilir veya şikayetleri ortadan kaldıracak ve tedaviye devam etmenizi sağlayacak etkili bir semptomatik tedavi seçebilirsiniz.

Antidepresanların diğer ilaçlarla uyumluluğu ( nöroleptikler, hipnotikler, yatıştırıcılar, psikotropik vb.)

Aşağıdaki antidepresan kombinasyonları psikiyatride çok önemlidir:

• sakinleştiriciler- nevrozlar, psikopatiler, reaktif psikozlar ile.
• Lityum tuzları veya karbamazepin- duygusal psikozlarda.
• antipsikotikler- şizofreni ile.

Genel olarak, antidepresanların diğer birçok farmakolojik ilaçla kombinasyonunun genellikle olumsuz sonuçları vardır. Bir ilacın beklenmeyen yan etkileri veya etkinliğinde azalma meydana gelebilir ( beklenen terapötik etki yok). Bu birkaç mekanizmadan kaynaklanmaktadır.

Antidepresanların bir dizi ilaçla negatif kombinasyonları aşağıdaki nedenlerden dolayı tehlikeli olabilir:

• Farmakodinamik etkileşimler. Bu durumda, ilaçların emilimindeki zorluktan bahsediyoruz. Antidepresan aldıktan sonra ( tabletler şeklinde) aktif madde normalde bağırsaklarda emilmeli, karaciğere girmeli, kan proteinlerine bağlanmalıdır. Diğer farmakolojik ilaçları almak bu zinciri herhangi bir aşamada bozabilir. Örneğin, birçok ilaç karaciğerde şu veya bu şekilde dönüştürülür. Aynı enzimlerle etkileşime giren birkaç ilaç almak, her birinin etkisini ayrı ayrı zayıflatabilir veya karaciğerin kendisinden bazı komplikasyonlara neden olabilir. Bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için, doktor, rejimi belirterek, asimilasyon zamanlarını dikkate alarak ilaçları reçete eder.
• Farmakokinetik etkileşimler. Bu durumda, birkaç ilacın aynı vücut sistemi üzerindeki etkisinden bahsediyoruz ( aynı hedef hücreler veya enzimler). Antidepresanlar, merkezi sinir sistemindeki sinir bağlantıları düzeyinde çalışır. Sinir sistemini etkileyen diğer ilaçları almak etkilerini artırabilir veya tersine etkisiz hale getirebilir. Her iki durumda da beklenen terapötik etki olmayacak ve yan etki riski büyük ölçüde artacaktır.

Antidepresanların uyarıcı etkisi var mı?

Ancak antidepresanların uyarıcı etkisi, enerji içecekleri veya bazı narkotik ilaçların etkisi ile karıştırılmamalıdır. Uyarıcı etki daha çok duygusal ve zihinsel alanda kendini gösterir. Bazı "psikolojik blokajların" ortadan kaldırılması nedeniyle fiziksel yorgunluk azalır. Uyuşturucular çeşitli etkinliklerde motivasyon ve ilginin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

MAO inhibitörleri bu konuda en büyük uyarıcı etkiye sahiptir ( monoamin oksidaz). Bununla birlikte, bunlarda bile, karşılık gelen enzimler ve aracılar vücutta biriktikçe, bu etki yavaş yavaş gelişir. İlacı almaya başladıktan 1-2 hafta sonra değişiklikleri hissedebilirsiniz ( doğru seçilmesi ve gerekli dozda alınması şartıyla).

Hipnotik ve yatıştırıcı etkileri olan antidepresanlar da vardır. Zihinsel ve duygusal aktiviteyi uyarırlar, ancak bir kişinin fiziksel durumu çok az değişir. Bunlara örneğin amitriptilin, azafen, pirazidol dahildir. Bu nedenle hasta beklenen sonucu alamayabilmektedir. Yanılmamak için, belirli bir ilaçla tedaviden ne gibi bir etki beklediğini ayrıntılı olarak açıklayabilecek bir uzmana önceden danışmak daha iyidir.

Antidepresanların analjezik etkisi var mı?

Bununla birlikte, antidepresanlar grubundan bazı ilaçlar, kronik ağrıyla mücadelede başarıyla kullanılmaktadır. Gerçek şu ki, kronik ağrı genellikle uzun süreli depresif durumlara eşlik eder. Ruhsal bozukluklar ağrının tek kaynağı değildir, ancak onu yoğunlaştırabilir ve böylece hastanın durumunu büyük ölçüde kötüleştirebilir. Uzmanlar, bir dizi antidepresanın bu tür kronik ağrıları hafifletebileceğini fark ettiler. Bu durumda, analjezik etkiden çok ağrı algısını azaltmaktan bahsediyoruz.

Kronik ağrı sendromlarının tedavisinde aşağıdaki antidepresanlar kullanılabilir:

• venlafaksin;
• amitriptilin;
• klomipramin;
• desipramin.

"Antidepresanlar" terimi kendisi için konuşur. Depresyon tedavisi için bir grup ilacı ifade eder. Bununla birlikte, antidepresanların kapsamı, adından göründüğünden çok daha geniştir. Depresyona ek olarak, melankoli hissi, endişe ve korkularla baş edebilir, duygusal stresi azaltabilir, uyku ve iştahı normalleştirebilirler. Hatta bazılarının yardımıyla sigara ve gece idrar kaçırma ile mücadele ediyorlar. Ve sıklıkla, antidepresanlar kronik ağrı için ağrı kesici olarak kullanılır. Şu anda, antidepresan olarak sınıflandırılan önemli sayıda ilaç var ve bunların listesi sürekli büyüyor. Bu makaleden en yaygın ve yaygın olarak kullanılan antidepresanlar hakkında bilgi edineceksiniz.

Antidepresanlar nasıl çalışır?

Antidepresanlar, çeşitli mekanizmalar yoluyla beynin nörotransmitter sistemlerini etkiler. Nörotransmitterler, sinir hücreleri arasında çeşitli "bilgi" transferinin gerçekleştirildiği özel maddelerdir. Sadece bir kişinin ruh hali ve duygusal arka planı değil, neredeyse tüm sinirsel aktivite, nörotransmitterlerin içeriğine ve oranına bağlıdır.

Serotonin, norepinefrin ve dopamin, dengesizliği veya eksikliği depresyonla ilişkili olan ana nörotransmiterler olarak kabul edilir. Antidepresanlar, nörotransmiterlerin sayı ve oranlarının normalleşmesine yol açarak depresyonun klinik belirtilerini ortadan kaldırır. Bu nedenle, yalnızca düzenleyici bir etkiye sahiptirler ve yerine geçmezler, bu nedenle (popüler inanışın aksine) bağımlılığa neden olmazlar.

Şimdiye kadar, etkisi alınan ilk haptan itibaren görülebilecek tek bir antidepresan yok. Çoğu ilacın potansiyellerini göstermesi oldukça uzun zaman alır. Bu genellikle hastaların ilacı kendi başlarına almayı bırakmalarına neden olur. Ne de olsa, hoş olmayan semptomların sihir gibi ortadan kaldırılmasını istiyorsunuz. Ne yazık ki, böyle bir "altın" antidepresan henüz sentezlenmedi. Yeni ilaç arayışı, yalnızca antidepresan almanın etkisinin gelişimini hızlandırma arzusuyla değil, aynı zamanda istenmeyen yan etkilerden kurtulma ve kullanımları için kontrendikasyonların sayısını azaltma ihtiyacından da kaynaklanmaktadır.

Antidepresan seçimi

İlaç pazarındaki ilaç bolluğu arasından bir antidepresan seçmek oldukça zor bir iştir. Her insan tarafından hatırlanması gereken önemli bir nokta, bir antidepresanın, önceden belirlenmiş bir teşhisi olan bir hasta veya kendi içinde depresyon belirtilerini "düşünmüş" bir kişi tarafından bağımsız olarak seçilemeyeceğidir. Ayrıca ilaç bir eczacı tarafından reçete edilemez (bu genellikle eczanelerimizde uygulanmaktadır). Aynısı ilacı değiştirmek için de geçerlidir.

Antidepresanlar hiçbir şekilde zararsız ilaçlar değildir. Çok sayıda yan etkileri vardır ve ayrıca bir takım kontrendikasyonları vardır. Ek olarak, bazen depresyon belirtileri başka, daha şiddetli bir hastalığın (örneğin bir beyin tümörü) ilk belirtileridir ve kontrolsüz antidepresan alımı bu durumda hasta için ölümcül bir rol oynayabilir. Bu nedenle, bu tür ilaçlar sadece doğru bir teşhisten sonra ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.

Antidepresanların sınıflandırılması

Tüm dünyada antidepresanların kimyasal yapılarına göre gruplara ayrılması kabul edilmektedir. Hekimler için aynı zamanda böyle bir sınırlama, ilaçların etki mekanizması anlamına da gelir.

Bu pozisyondan, birkaç ilaç grubu ayırt edilir.
Monoamin oksidaz inhibitörleri:

• seçici olmayan (seçici olmayan) - Nialamide, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Bugüne kadar, çok sayıda yan etki nedeniyle antidepresan olarak kullanılmazlar;
• seçici (seçici) - Moclobemid (Aurorix), Pirlindol (Pirazidol), Befol. Son zamanlarda, bu fon alt grubunun kullanımı çok sınırlıdır. Kullanımları bir takım zorluklar ve rahatsızlıklarla ilişkilidir. Uygulamanın karmaşıklığı, ilaçların diğer gruplardan ilaçlarla (örneğin, ağrı kesiciler ve soğuk ilaçlarla) uyumsuzluğunun yanı sıra bunları alırken bir diyet izleme ihtiyacı ile ilişkilidir. Hastaların peynir, baklagiller, karaciğer, muz, ringa balığı, füme et, çikolata, lahana turşusu ve diğer bazı ürünleri "peynir" sendromu (yüksek tansiyon riski yüksek yüksek tansiyon) geliştirme olasılığı nedeniyle yemeyi bırakmaları gerekir. miyokard enfarktüsü veya inme). Bu nedenle, bu ilaçlar zaten geçmişte kaldı ve yerini daha “uygun” ilaçlara bıraktı.

Seçici olmayan nörotransmitter geri alım inhibitörleri(yani, istisnasız tüm nörotransmiterlerin nöronları tarafından yakalanmasını engelleyen ilaçlar):

• trisiklik antidepresanlar - Amitriptilin, İmipramin (İmizin, Melipramin), Klomipramin (Anafranil);
• dört döngülü antidepresanlar (atipik antidepresanlar) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Seçici nörotransmitter geri alım inhibitörleri:

• serotonin - Fluoksetin (Prozac, Prodel), Fluvoksamin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroksetin (Paxil), Cipralex, Cipramil (Cytahexal);
• serotonin ve norepinefrin - Milnasipran (Ixel), Venlafaksin (Velaxin), Duloxetin (Cymbalta),
• norepinefrin ve dopamin - Bupropion (Zyban).

Farklı bir etki mekanizmasına sahip antidepresanlar: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
Seçici nörotransmitter geri alım inhibitörlerinin alt grubu, şu anda dünya çapında en yaygın kullanılanıdır. Bunun nedeni, ilaçların nispeten iyi tolere edilebilirliği, az sayıda kontrendikasyon ve sadece depresyonda değil, geniş kullanım fırsatlarıdır.

Klinik bir bakış açısından, antidepresanlar genellikle ağırlıklı olarak yatıştırıcı (sakinleştirici), etkinleştirici (uyarıcı) ve uyumlulaştırıcı (dengeli) etkiye sahip ilaçlara ayrılır. İkinci sınıflandırma, antidepresanlar dışındaki ilaçların ana etkilerini yansıttığından, ilgilenen hekim ve hasta için uygundur. Her ne kadar adalet içinde, bu ilkeye göre ilaçları açıkça ayırt etmenin her zaman mümkün olmadığını söylemeye değer.

İlaç epilepsi, diabetes mellitus, kronik karaciğer ve böbrek hastalıklarında, 18 yaşın altında ve 60 yaşından sonra kontrendikedir.

Genel olarak, mükemmel bir antidepresan yoktur. Her ilacın kendi dezavantajları ve avantajları vardır. Ve bireysel duyarlılık, bir antidepresanın etkinliğindeki ana faktörlerden biridir. Ve ilk denemede tam kalpte depresyona girmek her zaman mümkün olmasa da, mutlaka hasta için kurtuluş olacak bir ilaç olacaktır. Hasta kesinlikle depresyondan çıkacaktır, sabırlı olmanız yeterlidir.

Antidepresanların yan etkileri

V.P. Vereitinova, Ph.D. bal. Bilimler, O. A. Tarasenko Ukrayna Ulusal Eczacılık Üniversitesi

Depresif durumların psikofarmakolojisi ve psikofarmakoterapisi dinamik olarak gelişen alanlardır ve antidepresanlar tüm psikotrop ilaçlar arasında (benzodiazepinlerden sonra) en çok reçete edilen ikinci ilaçlardır. Bu psikotrop ilaçların bu kadar yüksek bir derecesi, dünya nüfusunun yaklaşık% 5'inin (WHO'ya göre) depresyondan muzdarip olmasından kaynaklanmaktadır. Bu farmakoloji alanının gelişimini teşvik eden önemli bir faktör de depresyonların %30-40'ının farmakoterapiye dirençli olmasıdır.

Şu anda, çeşitli ilaç şirketleri tarafından üretilen birkaç yüz ilaç tarafından temsil edilen, antidepresanlarla ilgili yaklaşık 50 aktif bileşen bulunmaktadır. Bunlardan 41 tanesi Ukrayna'da kayıtlıdır.

Antidepresanların sadece psikiyatride değil, aynı zamanda genel tıbbi uygulamada da yaygın olarak kullanıldığına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, yabancı yazarlara göre, hastanede yatan terapötik hastalar arasında depresif bozuklukların sıklığı %15-36 iken, ayakta tedavi gören ve somatik tanısı konmamış hastaların yaklaşık %30'u somatik depresyondan muzdariptir. Şiddetli somatik bir hastalığın arka planına karşı gelişen depresyon (kökeni ne olursa olsun), seyrini ve hastanın rehabilitasyonunu önemli ölçüde ağırlaştırır. Somatovejetatif bozukluklar olarak maskelenen somatize depresyonlar genellikle tanıda hatalara ve buna bağlı olarak hastanın yanlış tedavisine yol açar.

Antidepresanların oldukça yaygın kullanımı ve bu ilaçların kullanımına giderek artan ihtiyaç göz önüne alındığında, bu ilaçların depresif durumların tedavisi için farklı şekilde reçete edilmesini sağlayacak yan etkileri hakkında net bir fikre sahip olmak gerekir. çeşitli doğa ve şiddette.

trisiklik antidepresanlar

Bu, 50'li yılların başından beri depresyonu tedavi etmek için kullanılan ve ana timoanaleptik gruplarından biri olan bir grup güçlü klasik antidepresandır.

Trisiklik antidepresanlar (TCA), presinaptik sonlanmalar tarafından emilmelerindeki azalma nedeniyle beyindeki monoaminlerin (serotonin, norepinefrin, daha az ölçüde dopamin) konsantrasyonunu arttırır, bu aracıların sinaptik yarıkta birikmesine katkıda bulunur ve sinaptik iletimin etkinliği. Bu aracı sistemler üzerindeki etkisinin yanı sıra, TCA'ların antikolinerjik, adrenolitik ve antihistaminik aktiviteleri de vardır.

TCA müdahalesinin nörotransmitter metabolizmasına bu kadar seçici olmaması nedeniyle, birçok yan etkisi vardır (Tablo 1). Bu, her şeyden önce, merkezi ve periferik antikolinerjik etkilerinden kaynaklanmaktadır.

Tablo 1. Trisiklik antidepresanların yan etkileri

Etki orta derecede ifade edilir, ++ - etki orta derecede ifade edilir, +++ - etki güçlü bir şekilde telaffuz edilir, ± - etki kendini gösterebilir.

Periferik antikolinerjik etki doza bağlıdır ve ağız kuruluğu, yutma bozukluğu, midriyazis, artmış göz içi basıncı, bozulmuş akomodasyon, taşikardi, kabızlık (paralitik ileusa kadar) ve idrar retansiyonu ile kendini gösterir. Bu bağlamda, TCA'lar glokomda, prostat hiperplazisinde kontrendikedir. Periferik antikolinerjik etkiler doz azaltıldıktan sonra kaybolur ve prozerin ile durdurulur. Bu ilaçları antikolinerjiklerle birleştirmeyin. Amitriptilin, doksepin, imipramin, trimipramin, klomipramin en büyük antikolinerjik aktiviteye sahiptir.

Yaşlı hastalarda ve ayrıca merkezi sinir sisteminin vasküler patolojisi ve organik lezyonları olan hastalarda TCA'ların atanması, çılgın semptomların (kafa karışıklığı, kaygı, yönelim bozukluğu, görsel halüsinasyonlar) gelişmesine yol açabilir. Bu yan etkinin gelişimi, trisiklik antidepresanların merkezi antikolinerjik etkisi ile ilişkilidir. Diğer TCA'lar, antiparkison ilaçları, nöroleptikler ve antikolinerjikler ile eşzamanlı uygulama ile deliryum gelişme riski artar. TCA'ların merkezi antikolinerjik etkileri, antikolinesteraz ajanlarının (fizostigmin, galantamin) atanmasıyla durdurulur. Psikofarmakolojik deliryumun gelişmesini önlemek için, risk altındaki hastalara belirgin antikolinerjik etkisi olan ilaçlar reçete edilmemelidir.

TCA'ları kullanırken diğer otonomik bozuklukların yanı sıra, zayıflık, baş dönmesi, bayılma ile kendini gösteren ortostatik hipotansiyon (özellikle kardiyovasküler patolojisi olan kişilerde) oluşabilir. Bu fenomenler, TCA'ların a-adrenerjik bloke edici aktivitesi ile ilişkilidir. Şiddetli hipotansiyon gelişmesiyle birlikte, reçete edilen ilacı daha az a-adrenerjik bloke edici aktiviteye sahip olan başka bir ilaçla değiştirmek gerekir. Kan basıncını arttırmak için kafein veya kordiamin kullanılır.

Trisiklik antidepresanlar, hastaların nörolojik durumlarına aktif olarak müdahale etme yeteneğine sahiptir. En sık görülen nörolojik bozukluklar tremor, miyoklonik kas seğirmesi, parestezi, ekstrapiramidal bozukluklardır. Konvülsif reaksiyonlara (epilepsi, travmatik beyin hasarı, alkolizm) yatkınlığı olan hastalarda nöbetler gelişebilir. Amoksapin ve maprotilin, konvülsif uyarılabilirlik eşiğini büyük ölçüde düşürür.

TCA'ların merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin belirsizliğine de dikkat etmek gerekir: şiddetli sedasyondan (florosizin, amitriptilin, trimipramin, amoksapin, doksepin, azafen) uyarıcı bir etkiye (imipramin, nortriptilin, desipramin), ayrıca, aralarında Bu grubun temsilcileri, sözde "dengeli" (bipolar) etkiye sahip ilaçlar (maprotilin, klomipramin) vardır. TCA'ların merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin doğasına bağlı olarak, buna karşılık gelen zihinsel değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle, yatıştırıcı etkili ilaçlar, konsantrasyonda bir azalma olan psikomotor geriliğin (uyuşukluk, uyuşukluk) gelişimine katkıda bulunur. Uyarıcı bir etki bileşenine sahip ilaçlar, anksiyetenin alevlenmesine, deliryumun yeniden başlamasına, zihinsel hastalarda halüsinasyonlara ve bipolar duygudurum bozukluğu olan hastalarda manik durumların gelişmesine yol açabilir. Uyarıcı ilaçlar hastalarda intihar eğilimini artırabilir. Tarif edilen bozuklukları önlemek için, farmakodinamiğinde yatıştırıcı veya uyarıcı bir bileşenin baskınlığı dikkate alınarak bir antidepresan doğru seçilmelidir. Bipolar depresif sendromlu hastalarda duygulanım inversiyonunu önlemek için, TCA'ları duygudurum düzenleyiciler (karbamazepin) ile birleştirmek gerekir. Hipersedasyon, orta terapötik dozlarda nootropil atanmasıyla da azalır. Ancak, depresyona anksiyete, korku, anksiyete ve diğer nevrotik belirtilerin eşlik ettiği durumlarda bu eylem yararlı olduğundan, TCA'ların yatıştırıcı etkisini yalnızca bir yan etki olarak değerlendirmek yanlış olur.

Trisiklik antidepresanların kolinerjik, adrenerjik ve histamin iletimine aktif müdahalesi, beynin bilişsel işlevlerinin (hafıza, öğrenme süreci, uyanıklık düzeyi) bozulmasına katkıda bulunur.

Bu gruptaki ilaçların yüksek doz ve uzun süreli kullanımı kardiyotoksik etkilerin ortaya çıkmasına neden olur. Trisiklik antidepresanların kardiyotoksisitesi, kalbin atriyoventriküler düğümünde ve ventriküllerinde (kinin benzeri etki), aritmilerde ve miyokardiyal kontraktilitede azalmada iletim bozuklukları ile kendini gösterir. Doksepin ve amoksapin en az kardiyotoksisiteye sahiptir. Kardiyovasküler patolojisi olan hastaların trisiklik antidepresanlarla tedavisi EKG takibi altında yapılmalı ve yüksek dozlar kullanılmamalıdır.

TCA kullanırken, alerjik cilt reaksiyonları (çoğunlukla maprotilin neden olur), lökopeni, eozinofili, trombositopeni, kilo alımı (histamin reseptörlerinin blokajı ile ilişkili), antidiüretik hormon salgısının bozulması, cinsel işlev bozukluğu gibi başka yan etkiler de mümkündür. teratojenik etki. Aşırı dozda trisiklik antidepresanlar ile ölüme kadar ciddi sonuçlar geliştirme olasılığını not etmek imkansızdır.

TCA'ların kullanımından kaynaklanan çok sayıda istenmeyen etki, birçok ilaçla etkileşim, bunların genel tıpta ve ayrıca ayakta tedavi uygulamalarında kullanımlarını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır.

monoamin oksidaz inhibitörleri

MAO inhibitörleri (MAOI'ler) 2 gruba ayrılır: erken - seçici olmayan geri dönüşümsüz MAO inhibitörleri (fenelzin, nialamid) ve daha sonra - seçici geri dönüşümlü MAOA inhibitörleri (pirazidol, moklobemid, befol, tetrindol).

Bu antidepresanların ana etki mekanizması, serotonin, norepinefrin, kısmen dopaminin (MAO-A) deaminasyonunun yanı sıra β-feniletilamin, dopamin, tiramin (MAOB) deaminasyonuna neden olan bir enzim olan monoamin oksidazın inhibisyonudur. Vücuda yiyecekle giren. Seçici olmayan geri dönüşü olmayan MAO inhibitörleri tarafından tiramin deaminasyonunun ihlali, tiramin açısından zengin yiyecekler (peynir, krema, füme etler) yerken hipertansif bir krizin gelişmesiyle kendini gösteren "peynir" (veya tiramin) sendromunun ortaya çıkmasına neden olur. , baklagiller, bira, kahve, kırmızı şaraplar, maya, çikolata, sığır eti ve tavuk ciğeri vb.). Seçici olmayan geri dönüşümsüz MAOI'ler kullanıldığında, bu ürünler diyetten çıkarılmalıdır. Bu grubun müstahzarları hepatotoksik etkiye sahiptir; belirgin bir psikostimüle edici etki nedeniyle, öfori, uykusuzluk, titreme, hipomanik ajitasyona ve ayrıca dopamin birikimi, deliryum, halüsinasyonlar ve diğer zihinsel bozukluklara neden olurlar.

Listelenen yan etkiler, bazı ilaçlarla güvenli olmayan etkileşimler, aşırı dozlarında meydana gelen şiddetli zehirlenme, depresyon tedavisinde seçici olmayan geri dönüşü olmayan MAOI'lerin kullanımını keskin bir şekilde sınırlar ve bu ilaçları alma kurallarına büyük dikkat ve sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Şu anda, bu ilaçlar yalnızca depresyonun diğer antidepresanların etkisine dirençli olduğu durumlarda kullanılmaktadır.

Seçici geri dönüşümlü MAOI'ler, yüksek antidepresan aktivite, iyi tolere edilebilirlik, daha az toksisite ile karakterize edilir, tıbbi uygulamada geniş uygulama bulmuşlardır ve seçici olmayan geri dönüşü olmayan MAOI'lerin yerini almıştır. Bu ilaçların yan etkileri arasında hafif ağız kuruluğu, idrar retansiyonu, taşikardi, hazımsızlık; Nadir durumlarda baş dönmesi, baş ağrısı, anksiyete, huzursuzluk, el titremeleri oluşabilir; cilt alerjik reaksiyonları da meydana gelir, bipolar bir depresyon seyri ile depresif fazı manik hale getirmek mümkündür. Seçici geri dönüşümlü MAOI'lerin iyi tolere edilebilirliği, özel bir diyet uygulanmadan ayakta tedavi bazında kullanılmalarına izin verir.

MAO inhibitörleri, birçok antitussif ilacın bir parçası olan serotonin geri alım inhibitörleri, opioid analjezikler, dekstrometorfan ile kombine edilmemelidir.

MAOI'ler en çok korku duygusu, fobiler, hipokondri ve panik durumlarının eşlik ettiği depresyonda etkilidir.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)

SSRI'lar, kimyasal yapıda heterojen olan bir ilaç grubudur. Bunlar, ortak bir etki mekanizmasına sahip tek, çift ve multisiklik ilaçlardır: norepinefrin ve dopamin alımını etkilemeden sadece serotonin geri alımını seçici olarak bloke ederler ve kolinerjik ve histaminerjik sistemleri etkilemezler. SSRI grubu, fluvoksamin, fluoksetin, sertralin, paroksetin, sitalopram gibi ilaçları içerir. Bu grubun kapsamı orta şiddette depresif durumlar, distimi, obsesif-kompulsif bozukluktur. SSRI'lar daha az toksiktir ve TCA'lardan daha iyi tolere edilir, ancak klinik etkinlikte onlardan daha iyi performans göstermezler. SSRI'ların TCA'lara kıyasla avantajı, somatik ve nörolojik patolojisi olan hastalar, yaşlılar için oldukça güvenli olmaları ve ayakta tedavi bazında kullanılabilmeleridir. Belki de prostat adenomu, açı kapanması glokomu, kardiyovasküler hastalık gibi eşlik eden hastalıkları olan hastalarda bu gruptaki ilaçların kullanımı.

Bu grubun antidepresanları, esas olarak serotonerjik hiperaktivite ile ilişkili olan minimal yan etkilere sahiptir (Tablo 2). Serotonin reseptörleri, merkezi ve periferik sinir sisteminde ve ayrıca periferik dokularda (bronşların düz kasları, gastrointestinal sistem, vasküler duvarlar, vb.) Yaygın olarak temsil edilir. En yaygın yan etkiler gastrointestinal sistem bozukluklarıdır (domperidon ile ortadan kalkar): mide bulantısı, daha az sıklıkla kusma, ishal (5-HT3 reseptörlerinin aşırı uyarılması). Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemindeki serotonin reseptörlerinin uyarılması titreme, hiperrefleksi, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, dizartri ve baş ağrısına yol açabilir. SSRI'ların yan etkileri, ajitasyon, akatizi, anksiyete (benzodiazepinler tarafından ortadan kaldırılır), uykusuzluk (5HT2 reseptörlerinin aşırı uyarılması) gibi uyarıcı bir etkinin (özellikle fluoksetin ile) belirtilerini içerir, ancak artan uyuşukluk (fluvoksamin) de oluşabilir. SSRI'lar, hastalığın bipolar seyri olan hastalarda depresiften manik bir faz değişikliğine neden olabilir, ancak bu, TCA'lardan daha az sıklıkla meydana gelir. SSRI alan birçok hasta gün içinde yorgun hisseder. Bu yan etki, paroksetinin en karakteristik özelliğidir.

Tablo 2. Serotonerjik antidepresanların yan etkileri

Yaygın (%15 veya daha fazla) PE;
++ - nadir (%2-7) PE;
+ - çok seyrek (%2'den az) PE;
(+) - mümkün, ancak son derece nadir PE;
0 - PE algılanmadı.

Vakaların% 50'sinde, SSRI'ları (özellikle paroksetin, sertralin) alırken, hastalar ereksiyonun zayıflaması, gecikmeli boşalma, kısmi veya tam anorgazmi olarak ifade edilen ve genellikle hastanın ilacı almayı reddetmesine yol açan cinsel bozukluklar yaşar. Cinsel bozuklukları azaltmak için antidepresan dozunu azaltmak yeterlidir.

SSRI'ların tedavi sırasında ortaya çıkan tehlikeli bir yan etkisi "serotonin sendromu" dur. Bu sendromun olasılığı, klomipramin, geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz MAO inhibitörleri, triptofan, dekstrametorfan ile birlikte SSRI'lar kullanıldığında ve ayrıca iki serotonerjik antidepresanın eşzamanlı atanmasıyla artar. Klinik olarak, "serotonin sendromu", gastrointestinal bozuklukların (bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal, şişkinlik), psikomotor ajitasyonun ortaya çıkması, taşikardi, hipertermi, kas sertliği, nöbetler, miyoklonus, terleme, deliryumdan bilinç bozukluğu ile kendini gösterir. stupor ve komaya ve ardından ölüme. Tarif edilen sendrom ortaya çıkarsa, ilacı derhal durdurmak ve hastaya antiserotonin ajanları (siproheptadin), β-blokerler (propranolol), benzodiazepinler reçete etmek gerekir.

Tüm SSRI'lar, nöroleptikler ve TCA'lar dahil birçok ilacın metabolizmasında yer alan sitokrom P2 D6'nın inhibitörleridir. Bu bağlamda, SSRI'ların psikotrop ilaçlar, TCA'lar ve somatik patolojiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla birlikte kullanılması, inaktivasyonlarının yavaşlaması ve aşırı doz riski nedeniyle dikkatli olunmasını gerektirir.

Diğer advers reaksiyonlar (nöbetler, parkinsonizm, lökopeni, trombositopeni, bradikardi, karaciğer transaminazlarında yükselme) sporadiktir.

SSRI'lar kaygı, huzursuzluk, uykusuzluk veya intihar eğilimleri için kullanılmamalıdır. SSRI'ların kullanımına kontrendikasyonlar ayrıca psikotik depresyon formları, hamilelik, emzirme, epilepsi, bozulmuş böbrek fonksiyonu, psikotrop ilaçlarla zehirlenme, alkoldür.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri grubunun ilaçlarının yaygın olarak kullanıldığı, ancak tek modern antidepresanlar olmadığı belirtilmelidir. Şu anda, seçici / spesifik ilaçlar ve sözde "bipolar eylem" ilaçları oluşturulmuştur. Bu antidepresanların yaratılması, daha da etkili, güvenli ve daha iyi tolere edilen timoanaleptiklerin aranmasıyla belirlendi.

Afektif bozukluğu olan hastaların %60-80'inin genel tıp pratiğinde olduğu iyi bilinmektedir. M. Yu. Psikiyatrik olmayan hastalara antidepresan tedavisi reçete ederken, ilacın psikotropik ve somatotropik etkilerinin özelliklerini dikkate almak zorunludur. Yukarıda belirtildiği gibi, ikincisinin şiddeti, antidepresanların güvenliği ve tolere edilebilirliği ile ilişkilidir. Bundan, çok sayıda yan etkisi olan seçici olmayan antidepresanların genel tıbbi uygulamada kullanılması tavsiye edilmez.

Somatik hastalarda yan etki riskine göre timoanaleptikler düşük, orta ve yüksek riskli ilaçlara ayrılır (Tablo 3). Benzer şekilde antidepresanlar da ciddi karaciğer ve böbrek hastalıklarında kullanımlarına göre ayrılmaktadır (Tablo 4).

Tablo 3. Kardiyotoksik ve hepatotoksik etki geliştirme risk derecesine göre antidepresanların dağılımı

Tablo 4 Ağır karaciğer ve böbrek hastalıklarında antidepresan kullanma olasılığı

Son derece etkili, güvenli ve iyi tolere edilen timoanaleptikler için hedefli bir araştırma devam etmektedir. Belki de yakın gelecekte, bu üç kriteri başarıyla birleştiren ilaçların tıbbi uygulamada ortaya çıkışına tanık olacağız.

Edebiyat

1. Andryushchenko A.V. Depresyon tedavisi seçimi // Modern Psikiyatri - 1998. - T. 1. - No. 2. - S. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu Terapötik patolojisi olan hastalarda modern antidepresanların kullanımı // Consilium medicum.—2002.— T. 4.— No. 5.— S. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Antidepresanların yan etkileri // Psikiyatri ve psikofarmakoterapi - 2002. - T. 4. - No. 5. - S. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. ve diğerleri Ixel klinik uygulamada // Psikiyatri ve psikofarmakoterapi - 2000. - T. 3. - No. 3. - S. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. Depresyonun farmakoterapisi // Psikiyatri ve psikofarmakoterapi.— 2000.— No. 1.— S. 12-19.