Anoreksiya nervozayı temizlemek için karakteristiktir. Anoreksiya nervoza

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Anoreksiya nervoza (NA)- hastanın vücut imajını reddetmesi ve gıda alımını kısıtlayarak, emilimine engel teşkil ederek veya metabolizmayı uyararak onu düzeltmeye yönelik belirgin bir arzu ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluk.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre (10. revizyon): anoreksiya nervoza (F 50.0), hastanın neden olduğu ve sürdürdüğü vücut ağırlığının kasıtlı olarak kaybıyla karakterize bir hastalıktır. Bozukluk, belirli bir psikopatolojik obezite korkusu ve bir saplantı haline gelen vücut sarkması ile ilişkilidir ve hastalar kendilerine düşük bir vücut ağırlığı limiti belirler. Kural olarak, çeşitli ikincil endokrin ve metabolik bozukluklar ve fonksiyonel bozukluklar vardır.

Yeme bozuklukları (YB), gençlerin hem fiziksel hem de duygusal sağlığını ve genel olarak aileleri, morbidite ve mortaliteyi etkileyen ciddi hastalıklardır. CHP, %80-90'ı kadın olan nüfusun %2-3'ünü etkiler. Anoreksiya nervoza (AN), bu tür bir bozukluğun bir şeklidir. 15-40 yaş arası kadınlarda AN prevalansı kültür, etnik köken ve ırktan bağımsız olarak %0.3-1'dir. Avrupa çalışmaları %2-4 oranında bir yaygınlık göstermiştir. Anoreksiya, tam iyileşmeden sonra durumu yeniden geliştiren kişilerin %50'sinden fazlasında kronikleşme eğilimindedir.

Yıllar boyunca, AN'nin olası nedenlerini açıklamaya çalışan çeşitli teoriler ortaya atılmıştır. Mevcut farmakolojik ve psikolojik tedavilerin, bunun ne olduğu net olmadığı için, gelişim ve idameden sorumlu nörobiyolojik faktörleri veya mekanizmaları ele alamayacağı varsayılmaktadır. AN dahil olmak üzere akıl hastalığının etiyolojisini daha iyi anlamak için Amerika Birleşik Devletleri'nde yeni bir transdiagnostik yaklaşım olan RDoc geliştirilmektedir. Bu yaklaşım, ayrı tanı kategorilerine özgü özelliklerden ziyade birçok bozuklukta ortak olan özelliklerin nedenlerini araştırır. Etiyolojik modellerde daha önce dikkate alınmayan potansiyel olarak nedensel nöral anormallikler, bu transdiagnostik yaklaşım kullanılarak tanımlanabilir.

Faktörlerin bir kombinasyonu yeme bozukluklarının gelişmesine yol açar.

Dış faktörler

Medyanın kadın beden imajı standardı üzerindeki etkisi hakkında birçok tartışma yapıldı ve bu tartışmalar bugüne kadar devam ediyor. 2000 yılında İngiltere'de moda editörleri ve hükümet temsilcileri arasında popüler kadın imajları, vücut bozuklukları ve beslenme arasındaki bağlantıyı değerlendirmek için bir zirve düzenlendi. Grubun bir üyesi olan psikoterapist Susie Orbach (2000), medyanın rolünden ve kadınlarda beden memnuniyetsizliğini artırma yeteneğinden bahsetti. Konferansın sonuçlarından biri, moda referanslarının yeme bozukluklarına neden olmadığı, ancak gelişebilecekleri bir bağlam sağladığıydı.

Transaksiyonel analistler bu fenomeni şu şekilde açıklar: Bazı gençler, "ince modeli", ebeveynlerin medya mesajını kültürel bir ebeveynmiş gibi modellemek ve içselleştirmek için bir ideal veya fırsat olarak kabul ederler. İmge, doğuştan gelen “Tamam” duygusuna sahip olmayan insanların figürünün parametrelerini değiştirerek “Tamam” hissetme fırsatı sunar.

Risk grubu ayrıca cinsel şiddete maruz kalmış ve aşırı kilo sorunu olan bir ailede dünyaya gelen kişileri de içerir.

İç faktörler

Son otuz yılda yapılan araştırmalar, genetik faktörlerin AN gelişimine katkıda bulunduğunu ortaya koydu.

Genetik meta-analizlerden elde edilen son sonuçlar, serotonin genlerinin AN'nin genetik etiyolojisinde rol oynayabileceğini göstermektedir. Bazı araştırmalar, AN'nin diğer psikiyatrik (örneğin bipolar bozukluk) ve tıbbi hastalıklarla olası bir genetik komorbiditesine ve ayrıca AN ile belirli psikiyatrik ve metabolik fenotipler arasında ortak bir genetik riske işaret etmektedir. Onlarca araştırma yapılmış ancak ne yazık ki AN'nin gelişimine genetik katkı konusunda çok az bilgi elde edilmiştir. Bunun nedeni, yetersiz sayıda çalışma ve sonuçlarının önemi hakkında kesin sonuçlar çıkarmak için yalnızca bir kısmının tamamlanmış olmasıdır.

AN'de beynin nörogörüntülemesini kullanan yapısal çalışmalar, esas olarak gri maddedeki değişikliklere odaklanmıştır. Bugüne kadar, beyaz cevher anormalliklerine odaklanan çalışmalar nadirdir. Bu nedenle, son çalışmalar, beynin yapısal bir anomalisinin AN gelişimi için bir ön koşul olduğunu göstermiştir. Birkaç çalışma, kontrollere kıyasla AN'li hastalarda voksel analizi kullanılarak gri madde hacminde (GVM) değişiklikler olduğunu göstermiştir. Örneğin, Mühlau ve arkadaşları, AN hastalarında beynin anterior singulat girusundaki bölgesel CBH hacminde, en düşük vücut kitle indeksi (BMI) ile önemli ölçüde ilişkili olan %1-5'lik bir azalma buldular. Boghi ve arkadaşları, beyincik, hipotalamus, kaudat çekirdek ve ön, parietal ve temporal bölgelerde toplam beyaz cevher hacminde (WW) ve CBH'nin lokal atrofisinde önemli bir azalma buldular. Ayrıca hipotalamusta da BMI ile CBH hacmi arasında bir ilişki bulundu.

AN'li bireylerin bağırsak mikrobiyomunun (mikropların kombinasyonu), ciddi şekilde kısıtlanmış kalorili bir diyetin sürdürülmesine de katkıda bulunan benzersiz özelliklere sahip olabileceğini destekleyen bilimsel kanıtlar vardır.

Kişisel faktörler

Aşağıdaki özelliklere sahip kişiler en çok risk altındadır: çocukluk çağı obezitesi, kadın cinsiyeti, ruh hali değişimleri, dürtüsellik, kişilik değişkenliği, mükemmeliyetçilik. Düşük, kararsız benlik saygısına sahip insanların yanı sıra, harici bir kontrol odağı. Tetikleyicilerden biri de ergenliktir. Ergenliğin kendisi bir geçiş aşamasıdır, cinsellik geliştikçe beraberinde fiziksel ve psikolojik bir kargaşa getiren bir krizdir. Bazı yazarlar, cinsel gelişimin tersine çevrilmesini önlemede ve hatta buna izin vermede yeme bozukluklarının önemini vurgulamaktadır. Cinsellik, ilişkiler, yetişkin fiziksel özellikleri ve yetişkin sorumluluklarının eksikliği şeklinde ikincil faydalar sağlar. Klinik gözlemler, AN'li insanları oldukça endişeli olarak nitelendiriyor. Bu, genel popülasyona kıyasla bu popülasyonda yüksek kişisel anksiyete ve daha yüksek anksiyete bozukluğu oranları bildiren ampirik çalışmalar tarafından desteklenmektedir. Değişen şiddette bir anksiyete bozukluğunun, hastalığın başlangıcından önce geldiği ve gelişiminde önemli bir rol oynadığı belgelenmiştir.

Benzer semptomlar yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

anoreksi belirtileri

Bu hastalığın ilk belirtileri şunlardır: görünümleri ile aşırı endişe, aşırı kilolu veya öznel olan bireysel bölümlerinden memnuniyetsizlik. O.A. Skugarevsky ve S.V. Sivuha, kişinin kendi vücudunun imajından memnuniyetsizliğinin bu patolojinin gelişiminde bir tetikleyici olduğunu öne sürüyor. Bu konudaki teorik ve ampirik çalışmalar bu olgunun varlığını doğrulamaktadır. Çarpık değerlendirme algısı kararsızdır, kötü ruh hali, anksiyete atakları, yukarıda açıklanan dış faktörler nedeniyle ortaya çıkabilir. Kişinin kendi bedeninin algısı, dışarıdan, örneğin ebeveynlerden, arkadaşlardan, popüler kişiliklerden - referans grubundan alınan değer yargılarının etkisi altında oluşur. Ayrıca, bu değerlendirmeler hem doğrudan (iltifat veya lakap takma) hem de dolaylı (referans grubu arasında fazla kilolu olma endişesi) olabilir. Bu tür bir dış geribildirim iki yönlü bir yönelime sahiptir, çünkü içselleştirilmesi ve algılanması doğrudan belirli bir bireyin kontrol odağı olan benlik saygısına bağlıdır. Bu süreci şiddetlendiren bir atıfsal yansıtma olgusunun olması mümkündür.

Bu fenomenlerin arka planına karşı, hastalar bu sorunu düzeltmek için önlemlere başvururlar (katı kalori kısıtlaması veya radikal açlık içeren diyetler, artan fiziksel aktivite, eğitimlere katılmak, aşırı kilo sorunları üzerine seminerler). Bu aşamada zorlayıcı bir karakter kazanan davranışsal bir belirleyici oluşur. Başkalarıyla yapılan tüm konuşmalar, düşünceler, sosyal aktivite, diyetler ve kişinin kendi vücudunun imajından memnuniyetsizlik konusuna iner. Bu davranış örüntüsünden ayrılma, kişinin daha fazla gıda kısıtlaması / fiziksel aktivite ile telafi etmeye çalıştığı kontrol edilemez bir anksiyete atağı getirir, çünkü oruç tutmak geçici bir anksiyolitik etki verir. Bu, patogenezi aşağıda tarif edilecek olan bir "kısır döngü" oluşumuna katkıda bulunur.

Ayrıca birçok yeme bozukluğunun anoreksiya referansları olduğunu belirtmekte fayda var. Yetersiz beslenme ve "gıda korkusu" gibi yeme bozuklukları, gıda alımının kısıtlanması ve beslenme ihtiyaçlarını karşılayamama ile ilişkilidir. Hastalar önemli ölçüde düşük kilolu olabilirken, bu bozukluk her zaman anoreksiya için tanı kriterlerini karşılamaz. Yeme bozukluğu olan kişiler, genellikle yeme davranışlarının kontrolünü kaybetmeleri ve bir öğünde aşırı miktarda kalori tüketmeleri, bunu telafi etmeden veya sonrasında kendilerini yemekten alıkoymalarından farklıdır. Bulimik hastalar bu kısır döngüde düşük BMI olmadan yürüyecektir. Sapık iştah, zihinsel bozuklukların ve yeme davranışının bir tezahürü olabilir. Anoreksiyadan muzdarip bazı hastalar, yutulması için uygun olmayan maddeleri kronik olarak tüketirler. Örneğin, acıktıklarında yemeklerini tuvalet kağıdı ile yiyebilirler. Düşünmedeki bu bozulma, hastalar bir ay boyunca tekrar tekrar kustuğunda ortaya çıkar. Diğer bozuklukların yokluğunda, bozukluk tanımlanabilir ve sadece başka bir yeme bozukluğu sırasında ortaya çıkabilir.

Kilo kaybı başkaları tarafından fark edilir hale gelir ve ilk başta, özellikle aşırı kilolu olma geçmişi varsa, yeni, daha zayıf bir vücudu öven ve gıda kısıtlamalarını destekleyen ve benliklerini artıran olumlu yorumlar (TA terimleriyle “inme”) alırlar. -saygı ve tatmin duyguları. Daha sonra, davranış, başkalarının endişelerini giderek daha fazla ifade etmeye başladığı sapkın bir karakter kazanır. Bununla birlikte, çoğu zaman genç kızlar, kilo verecek kadar zayıf olanlara acıyarak bir üstünlük duygusu hissederler. Bu aşamada, birçok hasta "ideal incelik" imajını beslemeye devam ederek bu sorunun varlığını gizlemeye başlar. Genç kızlar anne babaları bakmadan yemeklerini çöpe atarlar, geceleri spor yaparlar, vücut ağırlığının azalması dikkat çekmemesi ve fazla dikkat çekmemesi için bol giysiler giymeye başlarlar.

Sürekli olarak kritik olarak azaltılmış vücut ağırlığı ve sürekli yetersiz beslenmenin arka planına karşı, hemen hemen tüm hastalar, yaşam kalitesini daha da azaltan ve muhtemelen sağlıklı yansımanın ortaya çıkmasına ve sorunun kısmen tanınmasına katkıda bulunan belirgin depresif semptomlar geliştirir. Bu aşamada, çoğu zaman psikolojik ve tıbbi yardım için bir itiraz vardır. Bununla birlikte, depresif semptomların, majör depresif bozukluğun değil, akut yetersiz beslenmenin bir sonucundan biraz daha fazlası olduğunu vurgulamakta fayda var. Bu varsayım, depresif semptomların kilo alımı ile önemli ölçüde azaldığını ve beslenme durumunun hormonal bir göstergesi olan leptinin akut AN hastalarında depresif semptomlarla ilişkili olduğunu gösteren çalışmalarla desteklenmektedir. Sağlıklı erkekler üzerinde yapılan bir çalışmada Keys ve ark. (1950), daha sonra Minnesota Oruç Deneyi olarak bilinen, akut açlığın, yeniden beslenmeyle kaybolan depresif semptomlara neden olduğunu göstermiştir. Bu, şiddetli AN hastalarında depresif semptomların tedavisinde antidepresanların etkisiz bulunması gerçeğiyle de tutarlıdır.

AN'li hastalarda anhedonik semptomların varlığı sorusu belirsizliğini koruyor. AN'de, birincil ödüller (yiyecek ve cinsiyet) genellikle hoş olmayan olarak tanımlanır ve bu tanıya sahip hastalar tarafından kaçınılır. Bu tür özellikler, beynin ödül sistemindeki anormallikler ile ilişkilendirilmiştir ve anhedonia benzeri bir fenotip olarak kabul edilebilir. Gerçekten de, yiyecek uyaranları gibi yararlı veya düzensiz uyaranların veya parasal ödüller gibi düzensiz, spesifik olmayan uyaranların işlenmesindeki sinirsel değişiklikler, son birkaç yıldır sinirbilimcilerin ilgi odağı olmuştur.

Çalışmalar, hastalığın seyrinin akut aşamasında ve iyileşme sırasında hastalarda anhedoni düzeyinde bir artış bulmuştur. Bozukluğun akut fazı sırasında depresif belirtiler yükseldi, ancak iyileşme sırasında depresif belirtilerde önemli bir azalma görüldü. Bulgular, yetersiz beslenmenin depresif belirtilerde (durum göstergesi) etiyolojik bir faktör olduğunu göstermektedir. Ortalama %26'lık bir kilo artışı, depresif semptomlarda önemli bir azalmaya katkıda bulundu, ancak anhedoniyi yalnızca kısmen azalttı.

Bu sonuçlar, anhedonia'nın anoreksik semptom kompleksinin karakteristik bir özelliği olduğu ve depresif semptomlardan nispeten bağımsız olduğu fikrini desteklemektedir.

anoreksinin patogenezi

AN'nin eşlik ettiği semptomların patogenezinin bazı yönleri önceki bölümlerde açıklanmıştır. Burada psikodinamik kavram modeli ve transaksiyonel analiz teorisi üzerinde durmak istiyorum.

Yeme bozukluğu hakkında yazan tüm yazarların ortak noktası, öz değerlendirmenin önemidir. Erickson (1959), çocukluk gelişimi modelinde her aşamada belirli görevler belirledi. Sözlü aşamada, çevrenin yeterli ve güvenilir bir şekilde yanıt vereceğine dair temel bir güven duygusu oluşturma ihtiyacı sonucuna varmıştır. Anal dönemde (2-4 yaş), çocuk bedensel fonksiyonlarını ve hareketliliğini kontrol etmeyi öğrenirken, görev, tamamlanmadığı takdirde utanç ve şüpheye yol açan bir özerklik duygusudur. Yetersiz beslenmenin temel özelliği kontrol ihtiyacıdır; İnsanların "hayatımdaki çoğu şey kontrolden çıkmış gibi görünüyordu ama kontrol edebildiğim tek şey kilomdu" dediklerini sık sık duyarız. Bu aşama tamamlanmadan özerklik elde edilemez ve bu erken deneyimin eksikliği, ergenlik döneminde ayrılık ve bağımsızlık sorunları yeniden ortaya çıktığında hissedilir. Benzer şekilde, temel güvende erken bir eksiklik olduğunda, ergen kendisinden başka kimseye güvenmez ve genç kişinin anoreksinin kısıtlayıcı taleplerine sığınırken arkadaşlarından giderek daha fazla izole edildiğini görürüz. Levenkron, bu anoreksik bulguyu, bir gruptaki bir ebeveynden destekleyici bir ortağa kadar sağlıklı ergen davranışlarıyla karşılaştırır. İnsanlar güvenilir olarak algılanmadığında, anoreksiya bir nevi "en iyi arkadaş" haline gelebilir.

Ergenlik döneminde yeme bozukluğu ortaya çıktığında, ergenliğin başlamasıyla erken adaptasyona meydan okunuyor gibi görünüyor. Bir genç için ana zorluk, ebeveynlerininkinden farklı olacak bir kimlik duygusu oluşturmaktır. Cinselliği olumsuz değerlendirme reçeteleri veya duygularını (özellikle nahoş olanları) ifade etme yasağı olan bir çocuk için ergenliğin başlangıcı imkansız bir ikilem sunar. Mellor'a (1980) göre, bu tür reçeteler genellikle 4 ay ile 4 yaş arasında uygulanmaya başlanır, ancak bazı yazarlar bu yasakların diğer aşamalarda, belirli koşullara yanıt olarak ortaya çıkışını tarif eder. Bedensel değişiklikleri cinsellik, sorumluluk ve korkunç bir biyolojik güçleri kontrol edememe duygusu anlamına gelir.

Bazı gençler için yeme bozukluğu bir açmaza mükemmel bir çözümdür: zihinlerini meşgul eder, duygularını maskeler ve biyolojik gelişimlerini iptal eder. Bu, reçetelere uymanıza ve aynı zamanda ergenlik baskısını nötralize etmenize olanak tanır.

AN semptomlarının patogenezini anlamak için önemli olan, olağan bir diyet kısıtlamasından kompulsif orucun gelişmesi ve ayrıca kaygının hastalığın gelişimi ve sürdürülmesindeki yeri sorusudur: bu, kompleksin fiili bir karakteristik özelliği midir? anoreksik semptomlar.

Kompulsiflik, obsesif-kompulsif bozukluk ve davranışsal bağımlılığın gelişiminde merkezi olan bir transdiagnostik özellik olarak tanımlanmıştır. Kompulsiflik, uygunsuz davranışları yönetememekten kaynaklanan, olumsuz sonuçları olan, tekrarlayan ve basmakalıp faaliyetlerde bulunma eğilimini tanımlar. AN'li insanlar genellikle iyileşme arzusunu ifade etseler de, aşırı düşük vücut ağırlığına yol açan davranışı durduramıyor gibi görünüyorlar.

Diyet, kaygıyı modüle eden serotonin (5-HT) ve norepinefrin (NA) sistemlerinin aktivitesini azaltabilir. Etki, nörotransmitter öncülerinin (5-HT için triptofan ve NA için tirozin) diyet alımını azaltarak elde edilir. Gerçekten de, sağlıklı kadınlara kıyasla NA'lı kadınların beyin omurilik sıvılarında 5-HT metabolitlerinde azalma, plazma NA konsantrasyonlarında bir azalma ve NA metabolitlerinin atılımında bir azalma vardır.

Omega-3 yağ asitlerinin omega-6 yağ asitlerine oranındaki artışın, sıkı bir kalori ve yağ kısıtlı diyetin sonucu olduğu düşünülmektedir. Bu oranın AN'de kaygı ile negatif ilişkili olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Bu, diyet kısıtlamalarının kaygıyı hafifletebileceği başka bir mekanizmadır. Diyetin anksiyolitik etkisi bu popülasyonda daha fazla olduğu için, anoreksiya nervozalı endişeli kişiler için oruç yoluyla anksiyete rahatlaması daha kolay ve daha faydalıdır.

Deneysel olarak indüklenen triptofan tükenmesi, yatarak tedavi gören ve AN'den iyileşen kadınların kaygısını önemli ölçüde azalttı, ancak sağlıklı kadınların kaygı düzeyini etkilemedi. Bu sonuçlar, sağlıklı kadınların altında yatan kaygının, triptofan tükenmesinden sonra AN'den muzdarip/bundan kurtulan kadınlarınkiyle karşılaştırılabilir olduğu göz önüne alındığında, bu hasta grubunun kişilik özellikleriyle açıklanabilir.

Anoreksinin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre (10. revizyon), ED F50-F59 (fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerle ilişkili davranışsal sendromlar) altında sınıflandırılır.

F50.0 Anoreksiya nervoza. Kılavuzda belirtilen tanı kriterlerine tabi olarak ayarlanır;

F50.1 Atipik anoreksiya nervoza. Tüm tanı kriterlerinin katı bir şekilde bulunmadığı bir hastada bariz anoreksik semptomların varlığında ortaya çıkar, çoğu zaman BMI'de yetersiz bir azalma bu kriterin altına düşer.

Tahsis et (Korkina, 1988) anoreksiya nervozanın dört aşaması:

1. başlangıç;

2. aktif düzeltme;

3. kaşeksi;

Yukarıda açıklanan belirtiler, hastalığın gelişim evrelerine göre sıralanmıştır.

DSM-5 uyarınca: Beslenme ve Yeme Bozuklukları 307.1 (F50.01 veya F50.02)

F50.01 Anoreksiya nervoza

Atipik anoreksiya nervoza, belirtilen beslenme ve yeme bozuklukları ve tanımlanmamış beslenme ve yeme bozuklukları altında tanımlanmıştır.

Anoreksinin komplikasyonları

Anoreksiya nervoza, diğer akıl sağlığı sorunları arasında en yüksek ölüm oranlarından birine sahiptir; ölüm nedenleri: açlık, kalp yetmezliği ve intihar.

Hastalığa, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren ve ölüm riskini artıran çok sayıda somatik bozukluk ve komplikasyon eşlik ettiği için AN'nin artık tamamen psikiyatrik bir patoloji olmadığı belirtilmelidir.

Ana somatik komplikasyonlar şunları içerir:

1. Endokrin bozuklukları:

  • hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem (kortizolün aşırı salgılanması);
  • hipotalamik-hipofiz-tiroid sistemi (düşük T3 sendromu);
  • hipotalamik-hipofiz-gonadal sistem (düşük düzeyde seks hormonları).

2. Anoreksiya nervozada metabolik bozukluklar:

Bu önemlidir, çünkü terapistin hastanın tıbbi profili ile bir ilişkisi olmalıdır ve bu, üçlü bir psikoterapötik sözleşme anlamına gelir. Bu sorunun klinik uygulama için uygunluğunu vurgulayan, farklı tıbbi bilgi alanlarından uzmanlar arasındaki yüksek kaliteli etkileşimin önemi sorusunu gündeme getiriyor.

anoreksi teşhisi

ICD-10'a göre AN için tanı kriterleri şunlardır:

  1. Kilo kaybı ve çocuklarda, belirli bir yaş veya antropometrik ölçü için normalin en az %15 altında veya beklenen kilo alımı kaybı.
  2. Kilo kaybı, yemek yemeyi radikal bir şekilde reddetme veya yetersiz kalorili bir diyet yoluyla elde edilir.
  3. Hastalar aşırı kilolu veya bireysel bölümlerinden memnuniyetsizliklerini ifade ederler, tokluk, yemek konusunda ısrar vardır, bunun sonucunda hastalar çok düşük ağırlığı normal olarak kabul eder.
  4. Kadınlarda amenore (oral kontraseptif alırken uterus kanaması hariç) ve erkeklerde cinsel istek ve güç kaybı ile ifade edilen hipotalamik-hipofiz-seks hormonu sistemindeki bazı endokrin bozuklukları.
  5. Bulimia nervoza için A ve B kriterlerinin olmaması (F50.2).

DSM-5 uyarınca: Beslenme ve Yeme Bozuklukları 307.1 (F50.01 veya F50.02): Anoreksiya nervoza

Belirtiler:

  1. Kalori alımının kısıtlanması, yaş, cinsiyet ve fiziksel gelişim düzeyine göre vücut ağırlığının önemli ölçüde azalmasına neden olur. Düşük kilo, minimum normalin altında bir ağırlık olarak tanımlanır ve çocuklar ve ergenler için beklenen minimumun altında bir ağırlıktır.
  2. Kilo alma, aşırı kilolu olma korkusu, önemli ölçüde düşük kiloda bile sürekli kilo verme arzusu.
  3. Kilonun ve figürün benlik saygısı üzerinde aşırı bir etkisi vardır veya bu kadar düşük vücut ağırlığının tehlikeleri konusunda farkındalık eksikliği vardır.

Kısmi remisyon ile: Yukarıdaki semptomlardan 1. semptom uzun bir süre ortaya çıkmadı, ancak 2 veya 3 hala mevcut.

Tam remisyonda: kriterlerden hiçbiri uzun bir süre için mevcut değildi.

Anoreksinin şiddeti: Bu hastalık için başlangıç ​​risk seviyesi, yetişkinler için mevcut vücut kitle indeksi (BMI) değerlerine (aşağıya bakınız) ve çocuklar ve ergenler için BMI yüzdesine* dayanmaktadır. Aşağıdaki aralıklar yetişkinlerde anoreksiya için Dünya Sağlık Örgütü verileridir; çocuklar ve ergenler için uygun VKİ yüzdelikleri kullanılmalıdır.

Klinik semptomları, fonksiyonel sakatlığın derecesini ve takip ihtiyacını yansıtmak için hastalık şiddeti seviyesi yükseltilebilir.

Başlangıç: BMI > 17 kg/m2

Orta: BMI 16-16,99 kg/m2

Şiddetli: BMI 15-15,99 kg/m2

Kritik: BMI< 15 кг/м2

*Yüzdelik - Toplam değerlerin yüzdesinin bu ölçüye eşit veya bundan daha az olduğu bir ölçü (örneğin, veri değerlerinin %90'ı 90. persentilin altındadır ve veri değerlerinin %10'u yüzde 10'un altında).

Amenorenin DSM-5 kriterlerinden çıkarıldığı vurgulanmalıdır. Yeni kriterleri "karşılayan" ve adet görmeye devam eden hastalar, "karşılamayan" hastalara benzer sonuçlar elde etti.

anoreksi tedavisi

Hastaların tedavisinin temel ilkeleri, anoreksinin somatik, beslenme ve psikolojik sonuçlarının tedavisine yönelik kapsamlı ve disiplinler arası bir yaklaşımdır.

Yetişkin hastalar için ilaçsız tedavinin ana yöntemi psikoterapidir (bilişsel terapi, beden odaklı terapi, davranışsal terapi ve diğerleri). Anhedoni, bilişsel davranışçı yöntemlerle terapinin başlangıcında tedavinin amacı olmalıdır.

İşlemsel-analitik tedavi

Terapötik bir temas kurarken yeme bozuklukları ile çalışırken kararsızlık her zaman mevcuttur. Çünkü hastanın asıl korkusu, başkalarının kontrolü ele alması ve onu şişman (ve sevilmeyen) hale getirmesidir. Çocuğun, şartlı senaryo çerçevesinde hayatta kalmaya çalışmadan, hayatını yaşamasına yardımcı olmak için birlikte çalışacağımızı duymaya ihtiyacı var. Güvenlik konularının çok önemli olduğu durumlar dışında, çalışma boyunca bu tema olmalıdır. Hasta, çektiği acının ve korkusunun anlaşıldığını hissetmeli ve her şeyin farklı olacağını ummalıdır.

AN hastalarında (bilateral, 130 Hz, 5-7 V) derin beyin stimülasyonunun kullanımına ilişkin ilk çalışmada, dokuz ay sonra BMI'deki iyileşmeyi sürdüren altı hastanın üçünde BMI'de artış gözlendi. Altı hastanın tümünde ortalama BMI 13.7'den 16.6 kg/m2'ye yükseldi. Bu sonuçlar, 14 hasta dahil edildikten 12 ay sonra BMI'de 13,8'den 17,3 kg/m2'ye bir artış gösteren ikinci bir çalışmada doğrulandı ve genişletildi. HAMD (Hamilton Depresyon Envanteri) ve BDI'deki (Beck Depresyon Envanteri) azalmalarla kanıtlandığı üzere, depresif belirtiler de düzeldi, obsesif davranışlar düzeldi, Yale Brown Obsesif-Kompulsif Skorundaki düşüşlerle kanıtlandı, yeme bozukluğu semptomları ve ritüelleri azaldı ve ameliyattan altı ay sonra altı hastadan üçünde yaşam kalitesi artmaktadır. Yeme bozukluğu semptomlarında, kompulsif davranışta ve depresif semptomlarda iyileşmeler, aynı anketler kullanılarak on iki ay sonra yapılan bir takip çalışmasında doğrulandı. Ek olarak, on altı hastadan dördünde anksiyete değerlendirildi ve azaldı. Altı hastadan ikisinde ciddi bir yan etki görülmezken, dört hastada yan etkiler (pankreatit, hipokalemi, deliryum, hipofosfatemi, duygudurum bozulması ve bir hastada nöbetler) yaşandı. Yazarlar bu yan etkilerin tedavi ile ilgili olmadığını belirtmektedir. Bu veriler, şiddetli AN hastalarında kilo alımını sağlamak için derin beyin stimülasyonunun (çoğu hasta için tolere edilebilir bir şekilde) uygun bir tedavi olabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, özellikle stimülasyon alan bir kontrol grubu kullanılarak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Tıbbi tedavi

Yardım arayan hastaların belirgin depresif belirtiler göstermesine rağmen, antidepresanların bunlarla mücadelede etkisiz olduğu bulunmuştur. Çünkü bunlar bağımsız bir depresif bozukluğun belirtisi değil, akut yetersiz beslenme ve leptin eksikliğinin bir sonucudur. Kilo aldığınızda, depresyon belirtileri kaybolur.

AN tedavisi için psikofarmakolojik ajanlar arasında atipik antipsikotikler ve D-sikloserin bulunur.

  • atipik antipsikotikler

Uluslararası araştırmalara göre, Olanzapin kilo alımı açısından plaseboya göre daha iyi sonuç gösterdiğinden, AN hastalarının tedavisi için en umut verici ilaçtır. Ayrıca, antihistaminik aktivite, anksiyete ve uyku sorunları olan hastalara yardımcı olabilir. Çalışmalar olanzapin 2.5 mg/gün ile tedavi edilmiş ve bu doz yavaş yavaş 5 mg veya 10 mg/gün'e yükseltilmiştir. Bu doz İngiliz Ulusal Formülerinde (BNF) belirtilmiştir, ancak üst sınırdadır. Metabolizması daha yavaş olan kişiler ve kadınlar için, hasta güvenliğini artırmak için yavaş bir titrasyon programı (ilk hafta 2,5 mg/gün, maksimum 10 mg/gün'e kadar) ve sonunda aynı titrasyon artışı önerilir.

aripiprazol- kısmi bir dopamin agonisti - AN tedavisinde de etkili olabilir. Olanzapin veya aripiprazol ile tedavi edilen 75 AN hastasını içeren bir çizelge incelemesinde, aripiprazol, yemek ve ona eşlik eden ritüellerle meşguliyeti azaltmada en etkiliydi.

İyileştikten sonra normal kiloyu korumak veya psikoterapinin etkilerini artırmak için önerilen ilaçlardan biri olabilir.

Tahmin etmek. önleme

Ergenlikte başlangıç, daha iyi bir prognoz ile ilişkilidir. Bu yaş grubundaki hastaların %70 ila %80'inden fazlasının sürekli remisyona ulaştığı bildirilmektedir. En kötü sonuçlar hastaneye yatması gereken hastalarda ve erişkinlerde görülür. Son çalışmalar, tedavi için daha iyi prognoz ve daha önce bildirilenden daha düşük ölüm oranları göstermiştir. Bununla birlikte, iyileşme birkaç yıl alabilir ve iyileşmeden sonra bile diğer psikiyatrik bozuklukların (esas olarak duygulanım bozuklukları, anksiyete bozuklukları, obsesif-kompulsif bozukluklar, madde kötüye kullanımı) gelişme riski ile ilişkilidir. Çalışmalar, bulimik semptomların sıklıkla anoreksiya seyri sırasında (özellikle ilk 2-3 yıl) ortaya çıktığını göstermiştir. Bulimik semptomların öyküsü kötü bir prognostik göstergedir. Depresyonla komorbidite özellikle zararlı bir faktördür.

Anoreksiya nervoza daha çok adolesan ve genç erişkinlerde, daha sık olarak kadınlarda görülen bir hastalıktır. Bu patolojik süreç, nihayetinde vücut ağırlığında kritik bir azalmaya ve tamamen tükenmeye yol açan kasıtlı bir gıda reddi ile karakterizedir. Bazı durumlarda, ölüme yol açan geri dönüşü olmayan bir patolojik süreç gerçekleşir.

Bu hastalığın doğası gereği psikolojik olduğu anlaşılmalıdır. Bu durumda, bir kişi vücudunu yeterince ve sadık bir şekilde değerlendirmez, kritik derecede düşük bir kiloda bile, aşırı kilolu olduğuna inanır ve bu arka plana karşı yiyecekleri tamamen reddeder veya sıkı bir diyete uyar. Buna dayanarak adolesan ve erişkinlerde görülen anoreksiya nervozanın tedaviye bütüncül bir yaklaşım gerektirdiğini söyleyebiliriz. Onuncu revizyonun (ICD-10) uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, bu hastalığa F 50.0 kodu atanmıştır.

etiyoloji

Sinir bazında anoreksiya, aşağıdaki etiyolojik faktörlerden kaynaklanabilir:

  • bir kişi üzerindeki psikolojik etki - hakaretler, figürü, ağırlığı ile ilgili olumsuz ifadeler;
  • psikolojik hastalıklar;
  • aşırı kilo almanın patolojik korkusu;
  • çevrenin etkisi;
  • uyumsuz genç krizi.

Ayrı olarak, bu patolojik sürecin gelişimindeki risk faktörlerini vurgulamak gerekir:

  • genetik - güçlü ve aşırı sinir gerginliği sırasında aktive olan 1p34 geni bu hastalığın gelişimini tetikleyebilir;
  • aile - ailede bu hastalığa sahip akrabaları olan kişiler risk altındadır;
  • kişisel - düşük benlik saygısı, dışarıdan yetersiz eleştiriye karşı artan duyarlılık, ahlaki baskı;
  • antropolojik - arzunun üstesinden gelmek aynı zamanda normal beslenme korkusudur;
  • sosyal - birinin taklidi, aşırı zayıflık modası.

Çoğu zaman, böyle bir ihlalin gelişimi, tam olarak dışarıdan gelen psikolojik etkiden ve moda trendlerini takip etme arzusundan kaynaklanmaktadır.

sınıflandırma

Bu patolojik sürecin dört derece gelişimi vardır:

  • preoreksik - "dolgunluk" hakkında düşünceler, kişinin çirkinliği ortaya çıkar, bir kişi "ekstra" kilogramlardan mümkün olduğunca çabuk kurtulmanın yollarını aramaya başlar;
  • anoreksik - neredeyse tamamen açlık, ağırlık kritik bir minimuma düşürülür, ancak kişi durmaz, aksine diyeti sıkılaştırır;
  • kaşektik - neredeyse tamamen yağ dokusu yokluğu ve bitkinlik. İç organların geri dönüşü olmayan bir distrofisi süreci başlar. Çoğu durumda, bu aşama, bu patolojik sürecin gelişiminin başlangıcından bir yıl sonra gözlenir.

Hastalığın gelişiminin son aşamasında, vücudun aşırı tükenmesi ve iç organların distrofisi arka planına karşı, eşlik eden hastalıklar meydana geldiğinden, yüksek ölüm riski vardır. Aynı zamanda, vücudun koruyucu fonksiyonlarının neredeyse tamamen bulunmadığı ve bunun da komplikasyonlara yol açtığı belirtilmelidir.

Belirtiler

Anoreksiya nervoza belirtileri, kural olarak, böyle bir klinik tablo şeklinde birinci veya ikinci aşamada ortaya çıkar:

  • yavaş yavaş kendini gösteren gıdaların kategorik olarak reddedilmesi - besleyici gıdaların diyetten çıkarılmasından sadece maden suyunun kullanımına kadar;
  • soluk cilt, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar;
  • sık baş dönmesi;
  • bayılma durumları;
  • kalp ritminin ihlali;
  • tüm vücutta soğukluk hissi;
  • mevcut kronik hastalıkların alevlenmesi;
  • adet döngüsünün ihlali ve patolojik süreç kötüleştikçe adetin tamamen yokluğu;
  • fiziksel etkilere aşırı duyarlılık;
  • psikolojik bozukluklar - ani ruh hali değişimleri, etraftaki her şeye karşı ilgisizlik, depresyon, intihar eğilimleri;
  • zayıflık, uyuşukluk.

Anoreksiya nervoza sendromu ergenlerde oldukça sık görüldüğünden, bu hastalığın gelişiminin bazı spesifik semptomları ayrı ayrı vurgulanmalıdır:

  • figürlerinden memnuniyetsizlik, obezite korkusu;
  • sürekli kalori sayımı;
  • radikal diyetler;
  • müshil ve diüretik almak, kilo kaybı için özel müstahzarlar;
  • davranışta değişiklik - bir genç, olağan eğlencelerinden vazgeçebilir;
  • etrafındaki her şey gözlemlenebilir;
  • ani ruh hali değişimleri, saldırganlık, sinirlilik;
  • ellerde ve ayaklarda sürekli soğukluk hissi şikayetleri;
  • bir genç, patolojik inceliğini keskin bir şekilde reddeder;
  • yemekten tiksinme, az miktarda yemek yense bile kusmaya neden olur.

teşhis

Önce psikoterapist hastayla şikayetleri ve hastalığına karşı tutumu hakkında bir konuşma yapar, daha sonra hastalığın anamnezi ve yaşamı akrabalarla netleştirilir. Bunu hastanın fizik muayenesi takip eder. Teşhisi doğrulamak için gerçekleştirilir:

  • genel ve detaylı biyokimyasal kan testi;
  • genel idrar analizi;
  • tiroid hormonları için analiz;
  • beynin BT taraması;
  • Karın organlarının ultrasonu.

Kesin tanı programı mevcut klinik tabloya bağlı olacaktır. Muayene sonuçlarına dayanarak, doktor hastalığın gelişim aşamasını belirleyecek ve en etkili tedavi yöntemini belirleyecektir.

Tedavi

Anoreksiya nervozada hastaneye yatış endikasyonu, patolojik sürecin 3-4 derece gelişimidir. Böyle bir hastalığın tedavisi, ilaç tedavisi ve zorunlu bir diyet ile kapsamlı olmalıdır.

Tıbbi tedavi aşağıdaki ilaçları almayı içerebilir:

  • hormonal;
  • antidepresanlar;
  • sakinleştirici;
  • antiemetikler;
  • su ve elektrolit dengesini geri kazanmak için çözümler.

Diyete gelince, tedavinin ilk aşamasında diyete sadece hafif, orta derecede yüksek kalorili yemekler dahil edilmelidir. Hastanın durumu iyileştikçe öğünlerin kalori içeriğini ve porsiyon hacmini artırabilirsiniz. Hasta için aşağıdaki beslenme önerilerini de dikkate almalısınız:

  • özellikle ağır vakalarda parenteral beslenme yapılır;
  • yiyecekler sadece sıvı olmalı, aşırı durumlarda püre olmalıdır;
  • öğünler sık ​​olmalıdır (günde 5-6 kez), ancak küçük porsiyonlarda. Aksi takdirde, mide bu kadar büyük miktarda yiyeceği sindiremez;
  • optimal içme rejimi;
  • diyete eser elementler içeren besin takviyelerinin dahil edilmesi önerilir;
  • hastanın durumu kritik değilse, Pevzner'e göre 11 numaralı diyet tablosu reçete edilir.

Genel olarak, diyet, hastalığın gelişim aşamasına, klinik göstergelere ve hastanın genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Tedaviye zamanında başlanırsa, ciddi komplikasyonların gelişmesi önlenebilir. Aksi takdirde, aşağıdaki tehlikeli değişikliklerin gelişmesi muhtemeldir:

  • beynin yetersiz beslenmesinden kaynaklanan merkezi sinir sisteminin işleyişinin ihlali;
  • bir kişinin sıklıkla hastalandığı vücudun koruyucu işlevlerinde azalma;
  • mineral metabolizmasının ihlali;
  • akut;

Genel olarak, bitkin bir organizmanın arka planına karşı, hemen hemen her patolojik süreç gelişebilir.

önleme

  • doğru, dengeli beslenme;
  • olumsuz psikolojik etkinin dışlanması;
  • şiddetli duygusal durumların ortaya çıkması durumunda, bir nöropsikiyatristle iletişime geçin.

Hem fiziksel hem de psikolojik olarak kendinizi iyi hissetmiyorsanız, kendi kendine ilaç değil, bir doktora danışmalısınız.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Avitaminoz, insan vücudundaki akut vitamin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ağrılı bir insan durumudur. İlkbahar ve kış beriberi arasında ayrım yapın. Bu durumda cinsiyet ve yaş grubu ile ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur.

Anoreksiya nervoza, bir kişinin mevcut ağırlığını azaltmak veya kilo alımını önlemek için yiyecek miktarını kasıtlı olarak önemli ölçüde azalttığı veya almayı reddettiği bir yeme bozukluğudur. Yetersiz beslenme veya oruç tutma, vücut ağırlığı kritik bir değere ulaştıktan sonra bile devam ederken kişi bunu fark etmez ve fazla kilolarla mücadele etmeye devam eder. Anoreksiya nervozanın belirtilerini, tanısını ve tedavisini düşünün.

Anoreksiya nervoza belirtileri

Anoreksiya nervoza belirtileri şunları içerir:

  • bir sorunun reddi;
  • depresif bir durumun ortaya çıkması;
  • kilo alma korkusu;
  • kişinin kendi ağırlığının normu aştığı görüşünün geliştirilmesi;
  • yeme bozukluklarının ortaya çıkması: günde tüketilen yiyecek miktarı yetersiz veya tamamen yok;
  • uyku bozukluklarının görünümü;
  • bayılma, baş dönmesi görünümü;
  • kızgınlık oluşumu;
  • kusturarak veya müshil alarak yutulan gıdalardan kurtulmak;
  • izolasyon gelişimi, akrabalar ve arkadaşlar ile temas kaybı;
  • gıda konusundaki fiksasyonun ortaya çıkışı;
  • yemek yedikten sonra rahatsızlık hissinin ortaya çıkması;
  • inceliği gizleyen bol giysiler giymek;
  • vücutta ince tüylerin görünümü;
  • sürekli bir soğukluk hissi, kan dolaşımının kötüleşmesi;
  • vücudunuzu fiziksel eforla yormak;
  • azalmış libido.

Bir kişi anoreksiya geliştirir ve vücut tükenirse, aşağıdaki fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar:

  • kalıcı zayıflığın görünümü;
  • kas spazmlarının oluşumu;
  • adet düzensizliklerinin oluşumu;
  • gastrointestinal sistemin çalışmasında bozuklukların gelişimi;
  • kardiyak aritmi görünümü;
  • endokrin sistemde bozuklukların ortaya çıkması;
  • osteoporoz gelişimi;

Anoreksiya nervoza teşhisi

Anoreksiya nervoza belirtileri ortaya çıktığında doğru teşhis konulacak ve tedavi süreci belirlenecek bir psikiyatriste başvurmadan yapılamaz.

Anoreksiya nervoza teşhisi için ana yöntemler şunlardır:

  • hasta veya yakınları ve akrabaları ile konuşma. Kural olarak, bir konuşma sırasında bir uzman, anoreksi gelişimi için risk faktörlerinin varlığını, hastalık belirtilerini ve belirtilerini, olası komplikasyonları belirler;
  • vücut kitle indeksinin hesaplanması;
  • biyokimyasal kan testi, genel kan ve idrar testi yapmak, kandaki hormon düzeyini belirlemek;
  • iskelet kemiklerinin radyografi yöntemi;
  • fibroözofagogastroskopi yöntemi;
  • elektrokardiyografi yöntemi, vb.

Anoreksiya nervoza tedavisi

Anoreksiya nervoza tedavisi için hastalığın gelişmesine neden olan nedeni belirlemek gerekir. Anoreksiya oluşumunun altında yatan nedenleri belirlemenin ve ortadan kaldırmanın mümkün olduğu psikoterapinin küçük bir önemi yoktur.

Anoreksiya nervoza tedavisinin şekli, durumun ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Tedavinin temel amaçları, vücut ağırlığının kademeli olarak normale indirilmesi, vücuttaki sıvı ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanması ve psikolojik yardım sağlanmasıdır.

Hastalığın formu şiddetli ise, vücut ağırlığının normalleşmesi kademeli olarak yapılmalıdır. Bir kişi haftada 500 gr'dan 1,5 kg'a kadar kilo alabilir. Hasta için vücudun ihtiyaç duyduğu yeterli miktarda besin içeren bireysel bir diyet derlenir. Bireysel bir diyet derlerken, doktor bitkinlik derecesinin ne olduğunu, vücut kitle indeksinin değerinin ne olduğunu ve herhangi bir madde eksikliği belirtilerinin varlığını dikkate alır. En iyi seçenek kişinin kendi kendine beslenmesidir ancak hasta yemek yemeyi reddederse burundan mideye yerleştirilen özel bir tüp ile besleme yapılabilir.

Anoreksiya nervozanın ilaç tedavisi, anoreksinin etkilerini ortadan kaldıran ilaçların kullanımını ifade eder: örneğin, menstrüasyon yokluğunda hormonal ajanlar reçete edilir; kemik yoğunluğunda azalma ile kalsiyum ve D vitamini preparatlarının vb. kullanımı sağlanır. Anoreksiya nervoza tedavisinde büyük önem taşıyan antidepresanlar ve akıl hastalığının varlığında kullanılan diğer ilaçlara aittir.

Anoreksiya nervoza tedavisinin çoğu ayakta tedavi bazında gerçekleşir. Hasta inatla yemek yemeyi reddediyorsa ve beslenmedeki azalma artıyorsa yatarak tedavi uygulanır. Tedavi, demir ve çinko eksikliklerini düzeltmek için tasarlanmış ilaçları içerebilir. Bir hastanede tedavi sırasında, ek yüksek kalorili beslenme reçete edilir, sürekli gıda reddi durumunda, beslenme intravenöz olarak uygulanır.

Tedavinin aktif fazının süresi yaklaşık olarak 3 ila 6 ay arasında olabilir, bu da semptomların önemli veya orta derecede rahatlamasına, bir kişinin kilosunun tamamen veya kısmen geri kazanılmasına neden olmalıdır.

Anoreksiya nervozanın sonuçları

Anoreksiya nervozanın sonuçları arasında şunlar vardır:

  • kalp kasının çalışmasında bozuklukların ortaya çıkması;
  • kadın ve tiroid hormonlarının üretiminde bir azalma ile ilişkili endokrin sistem bozukluklarının ortaya çıkması. Sonuç olarak, adet durur, cinsel istek kaybolur, uyuşukluk ortaya çıkar, kısırlık oluşur vb.;
  • kalsiyum eksikliğinden dolayı incelme ve kemik kırılganlığının artması;
  • sık sık yapay kusma provokasyonu nedeniyle yemek borusu ve dişlerde hasarın ortaya çıkması. Özofagusun (özofajit) mukoza zarının iltihaplanması, diş minesinin tahrip olması;
  • depresyon nedeniyle intihar, depresyon duyguları, konsantre olamama.

Mükemmel bir figür ve uyum arayışında birçok kadın sağlığını feda eder. Son zamanlarda, doktorlar anoreksiya nervoza gibi bir rahatsızlıkla giderek daha fazla karşı karşıya kalmaktadır. Bu, kişinin gönüllü olarak yemek yemeyi reddettiği ve kendi vücut ağırlığını çarpık bir şekilde algıladığı ciddi bir zihinsel bozukluktur.


Sorunun nedenini arıyorum

Anoreksiya nervoza sendromu ilk olarak tıp literatüründe yaklaşık iki yüzyıl önce tanımlanmıştır. Ancak sinirli bir yapıya sahip olan anoreksi, geçen yüzyılın ortalarında gerçek bir sorun haline geldi.

İlginç! Temel olarak, bu hastalık ergenlik çağındaki kızları, daha az sıklıkla - yetişkin kadınları etkiler. Hastaların %95'i kızdır. Nüfusun yoksul ve orta tabakaları böyle bir rahatsızlıktan muzdarip değildir. .

Anoreksiya nervozadan muzdarip bir kişi vücudunu objektif olarak algılayamaz. Sürekli olarak ağırlığının olması gerekenden fazla olduğu görülüyor. Gerçekte öyle olmasa da. Birçok kız kilo almaktan korkar, bunun sonucunda uzun süreli diyetlerle kendilerine işkence etmeye başlar, çeşitli ilaçlar ve besin takviyeleri alır.

Başka bir anoreksi türü daha var - bulimia. Böyle bir rahatsızlık sırasında, kadınlar yedikten hemen sonra yapay olarak bir tıkaç refleksini kışkırtır. Bu, sağlık durumu ve her şeyden önce asit dengesinin ihlali için çok tehlikelidir.

Uzmanlar, anoreksinin gelişimini belirleyen birkaç neden grubu belirledi:

  • biyolojik;
  • Çevre;
  • psikolojik.

Çoğu zaman, sinirsel nitelikteki anoreksi, psikolojik bozukluklar temelinde gelişir. Aşağıdaki faktörler hastalığı tetikleyebilir:

  • vücudunuzun ve kilonuzun önyargılı algısı;
  • vücut ağırlığı normalin altında olsa bile sürekli kilo verme arzusu;
  • başkalarının taklidi;
  • düzgün ve rasyonel yemek yeme korkusu;
  • depresif durum;
  • çocukluğun psikolojik travması;
  • korkular.

Bir notta! Genetik faktör önemli bir rol oynar. Ergenlik çağındaki kızlar, fazla kilolu olma korkusuyla annelerine ve büyükannelerine bakarlar, kendilerine işkence ederler ve yiyecekleri tamamen kısıtlarlar.

Hastalığın psikolojik belirtileri

Daha önce öğrendiğimiz gibi, anoreksiya nervoza zihinsel bir bozukluk olarak kabul edilir. Bu hastalığın belirtileri psiko-duygusal bozukluklardan kaynaklanır. İlk aşamalarda, göze çarpan psikolojik sapmalardır ve daha sonra fizyolojik semptomlar ortaya çıkar.

Psikolojik belirtiler şunları içerir:

  • vücut ağırlığı normalin altında olmasına rağmen fazla kilolu olduğuna dair bir açıklama;
  • her yemekten sonra öğürme refleksleri;
  • vücut hacminin sık tartılması ve ölçülmesi;
  • kilo verme konusunda takıntılı fikirler;
  • bir kişi normal yediğini aldatır;
  • herhangi bir duygu eksikliği;
  • cinsel istekte azalma;
  • konsantrasyon ve hafızada bozulma;
  • sinirlilik;
  • depresyon;
  • yorucu fiziksel aktivite.

Anoreksiya nervozadan muzdarip bir kişi yemek yapmayı çok sever, ancak aynı zamanda hazırladığı yemekleri denemez, bayram ve aile ziyafetlerini reddeder.

Yakın insanlar, bir kişinin bu tür davranışlarına dikkat etmelidir. Aşırı zayıflıkla bile aşırı kilolu olduğunu iddia edecek ve obezite en büyük korkusu haline gelecektir.

Önemli! Anoreksiya nervozada kişi bir sorunu olduğunu inkar eder. Hastalığını sağlıklı bir yaşam tarzı ve güzel bir figür arzusu olarak görecektir.

Hastalığın belirtileri

Daha önce de belirtildiği gibi, ilk aşamalarda, esas olarak patolojik bir durumun psikolojik belirtileri gözlenir ve daha sonra anoreksiya nervoza daha net görünür. Hastalığın belirtileri çıplak gözle görülebilir.

Sinirli bir yapıya sahip olan anoreksi, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • vücut ağırlığının% 15-60 oranında kaybı;
  • yorgunluk;
  • patolojik zayıflık;
  • uyku bozukluğu;
  • iştahsızlık;
  • kan basıncında azalma;
  • letarji;
  • sindirim süreçlerinin ihlali;
  • kuru cilt;
  • Deri döküntüleri;
  • vücut ısısında azalma;
  • soğuk ekstremiteler;
  • şişkinlik;
  • bacakların ve kolların şişmesi;
  • saç kaybı;
  • adet döngüsünün ihlali veya yokluğu;
  • kemik dokusunun kırılganlığı;
  • kısırlık;
  • tırnak plakalarının kırılganlığı;
  • kalp ritminin ihlali;
  • vücudun her yerinde saçın artan kabarıklığı;
  • dişlerin durumunda bozulma;
  • ağızdan hoş olmayan koku;
  • kabızlık;
  • sık baş dönmesi;
  • yüz derisinde bitki örtüsünde artış.

Önemli! Anoreksiya nervozanın ana semptomu kilo kaybıdır. Bu rakam %15 ile %60 arasında değişebilir. Her şey hastalığın evresine ve gelişim süresine bağlıdır.

Herhangi bir kişi için anoreksiya bir tehdittir. İstatistiklere göre, vakaların% 20'sinde bu hastalık vücutta geri dönüşü olmayan süreçler geliştiğinden ölüme yol açar.

Üreme çağındaki kızlar için anoreksiya kısırlık ile doludur. İlk olarak, hormonal dengesizlik nedeniyle adet döngüsü bozulur. Tedavi için önlem almazsanız, gelecekte adet görmeme ve kısırlık gelişecektir.

Tanı ve tedavinin özellikleri

Anoreksiya nervoza tedavisi karmaşıktır. İlk olarak, doktorun bir akıl hastalığının gelişiminin nedenini belirlemesi ve ortadan kaldırması gerekir. İlk aşamalarda, patolojiyi iyileştirmek çok daha kolaydır. Anoreksiya nervoza genellikle ayaktan tedavi edilir.

Bu gibi durumlarda hastanın hastaneye yatırılması gerekir:

  • devam eden tedaviye rağmen devam eden kilo kaybı ile;
  • intihar eğilimlerinin tezahürü ile;
  • hastanın psiko-duygusal durumunun bozulması durumunda;
  • kardiyovasküler sistemin işleyişini ihlal ederek.

Önemli! Kitle indeksi, ilgili yaş ve boy için normun üçte biri altındaysa, hasta zorunlu hastaneye yatışa tabidir.

Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, hasta asla kendi başına tedaviyi kabul etmeyecektir. Bu önemli rol, insanları ve akrabaları kapatmak için atanır. Anoreksiya nervozanın birincil belirti ve semptomlarının tezahürü ile nitelikli yardım almalısınız.

Bir psikolog kesinlikle hastaya danışacak, bir test yapacak ve anoreksiya nervoza gelişimine yol açan nedeni belirleyecektir. Aşağıdaki teşhis önlemleri de gerçekleştirilir:

  • elektrokardiyogram;
  • idrar ve kan testleri;
  • karaciğer, sindirim sistemi ve böbreklerin işleyişinin belirlenmesi;
  • tiroid bezinin çalışması;
  • bir jinekolog tarafından muayene.

Hastalığın tedavisinin etkili olabilmesi için hastanın kendisi bunun için çaba göstermelidir. Terapi karmaşıktır ve psikolojik danışmaları, farmakolojik ilaçları ve yatak istirahatini birleştirir. Sevdiklerinizin desteği de önemlidir.

Tedavinin ilk aşamasında, doktorlar görevi belirledi - hasta tarafından kilo alımı. Vücut ağırlığı yedi günde 0,4-1 kg arttığında olumlu bir prognoz oluşturulabilir. Bunu yapmak için diyetin kalori içeriğini artırın. Hastaya antidepresan grubundan farmakolojik ilaçlar verilebilir.

Anoreksiya nervoza (Anoreksiya Nervoza) nedir, neden oluşur, kendini nasıl gösterir ve bu hastalığın inatçı ağından kurtulmak için ne yapılmalıdır? Anoreksiya, esas olarak 14 ila 25 yaş arasındaki kızlarda görülen bir yeme bozukluğudur. Bu, ortaya çıkan sağlık sorunlarına ve başkalarının kınamasına rağmen, herhangi bir yolla ağırlığı azaltmak ve en düşük seviyede tutmak için sürekli bir istek ile karakterizedir.

Anoreksiya nervozanın her şeyden önce bir nöropsikiyatrik bozukluk olduğu ve buradaki asıl sorunun beyin tarafından vücudun çarpık algılanması olduğu ortaya çıkıyor. Gerçekten de, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'na (ICD-10) göre, anoreksiya nervoza, sınırda nöropsikiyatrik bozuklukları ifade eder (kod F 50.0).
Aynı zamanda, başta Anoreksiya Nervoza, sağlık ve hastalık arasındaki sınırda denge kurar, ancak yeterli yardımın yokluğunda, psişe yavaş yavaş icat edilmiş, hayaletimsi bir dünyaya gider ve kişinin vücudunu algılaması yetersiz, acı verici hale gelir. .

Anoreksiya ne kadar yaygındır?

İstatistiklere göre, bu bozukluk 14 ila 18 yaşındaki kız ve kızların yaklaşık %1-5'inde görülür. Adolesan erkek çocuklarda anoreksiya nervoza 10 kat daha az görülür. Yeterli tedavinin yokluğunda, anoreksi olan her beş hastadan birinin yorgunluk ve buna bağlı komplikasyonlardan öldüğünü belirtmekte fayda var.

Anoreksiya Nervoza neden oluşur?

Bu yeme bozukluğunun ana risk faktörlerini ve olası nedenlerini göz önünde bulundurun:

  • Kalıtsal yatkınlık - her şeyden önce, belirli bir kişiliğe yatkınlıktan (endişeli, şüpheli, duygusal, takıntılı, duygusal olarak kararsız, şizoid vb.), akrabalarda yeme bozukluğu belirtilerinin varlığından, intihar eğilimlerinden bahsediyoruz. , zihinsel bozukluklar
  • Çocukluk ve ergenlik döneminde fazla kilolar, erken ilk adet görme, çeşitli hormonal bozukluklar
  • Uyum, şıklık, incelik modasının kadın güzelliğinin ana ideali olarak yetiştirildiği bir bölgede (ülkede) yaşamak
  • Kendi başına, ergenlik (gençlik) yaşı, anoreksiya nervoza gelişimi için bir risk faktörüdür. Bazı raporlara göre, genç kızların yarısından fazlası kilolarından memnun değil ve neredeyse tamamı en az bir kez diyet veya egzersiz yoluyla kilo vermeye çalıştı.
  • Kural olarak, anoreksiya, belirli kişilik özelliklerine sahip kızlarda görülür - düşük benlik saygısı, aşağılık duyguları, takıntılı düşünceler ve eylemler.
  • Bazı akademisyenler, anoreksiya nervozayı, bir kızın psikolojik sorunlarına (yukarıya bakın) meydan okuma ve eksikliklerini telafi etme girişimi olarak görüyor. Sözde aşırı kilolu ve artan iştahla mücadele, en azından beslenme alanında “aktif, amaçlı, ısrarcı” hissetmenizi sağlar ... Ancak benlik saygısını arttırmanın böyle bir yolu yanlış, doğal değildir (kızın kendisi anoreksiya olmasına rağmen) , ne yazık ki, genellikle bunu anlamıyor). durum).

Anoreksiya nervoza hastaları nasıl kilo verir?

  • Bunlar ağır fiziksel yükler (üretimde ve kişisel bir arsada sıkı çalışma) veya aktif beden eğitimi ve spor, fitness (koşu, simülatörlerde eğitim, spor dansı, "dairesel eğitim" olarak adlandırılanlar vb.). "Başarısızlık", bitkinlik, tendonların gerilmesi ve yırtılması, kalp kasında patolojik değişikliklerin gelişmesine yükler
  • Tüketilen gıda miktarında belirgin bir azalma. İlk olarak, anoreksiya hastaları et ve et ürünlerini, balıkları ve yumurtaları diyetten azaltır ve daha sonra tamamen hariç tutar. Sonra ekmek, kek, hamur işleri, şeker, makarna ve diğerlerini reddedin. Sonuç olarak, kızlar (ve daha önce de belirtildiği gibi, anoreksiya nervoza hastalarının büyük çoğunluğunu oluştururlar) uzun süre 400-800 kcal olan sert bir süt-sebze diyetine “otururlar”.
  • "Şişman" bir mide, kalçalar, kalçalar ve vücudun diğer bölümleri hakkında aşırı değer verilen bir fikir ortaya çıkarsa, Anoreksiya Nervoza hastaları, kendileri tarafından özel olarak tasarlanmış ve icat edilmiş egzersizlerle kendilerine işkence etmeye başlarlar. Anoreksiya nervozadan muzdarip olanlar oturma pozisyonunu reddederler ve her şeyi ayakta yaparlar (TV seyretmek, kitap okumak vb.), uyku süresini en aza indirmek, mideyi kemer ve turnike ile sıkmak (“yemek daha uzun süre sindirilir”), İnternette "kilo vermenin en etkili yollarını" araştırın...
  • Anoreksiya hastaları genellikle her türlü uyarıcı ve ilaca başvururlar - yemek yemek yerine çok miktarda sert kahve içerler, sürekli sigara içerler, iştah kesiciler, idrar söktürücüler ve müshil kullanırlar, lavman yaparlar.
  • Anoreksiya nervoza hastalarının yemekten hemen sonra kusması nadir görülen bir durum değildir, bu da kilo verme “yöntemi”nin hızla pekiştirilmesine ve herhangi bir yemekten sonra kusturmaya yönelik karşı konulmaz bir arzunun (kusma) gelişmesine yol açar. Bu "yöntemin" uzun süreli kullanımı yeni sağlık sorunlarına neden olur - diş minesinin tahribatı, çürük, stomatit ve diş eti iltihabının gelişimi, yemek borusunun mukoza zarında erozyonların (ülserler) ortaya çıkması.

Anoreksinin ana belirtileri

Anoreksinin gelişiminin ilk aşaması (ilk, başlangıç)

Anoreksiya nervozanın ilk, ilk belirtileri 8-12 yaş kadar erken bir zamanda tespit edilebilir. Bu dönemde çocuklar genellikle görünümleriyle ilgili yeni ilgi alanları ve hobiler geliştirirler. Kızlar, kendilerini "Hollywood güzellik standardına" sahip televizyon dizilerinin, sanatçılarının ve modellerinin kahramanları arasında bir kadın ideali bulurlar - ve bu, kural olarak, uzun, ince bel, incelik eğilimidir. Bu bağlamda, "yıldız" ile aynı olmaya yardımcı olacak kilo verme yöntemlerinin incelenmesi başlar.
Yavaş yavaş, dismorfofobi geliştikçe anoreksiya nervoza'nın böyle karakteristik bir semptomu - kişinin gerçek veya hayali bedensel kusurunun ağırlaştırılmış bir deneyimi, kişinin figüründen memnuniyetsizliği, görünümü. Bir genç duygularını başkalarından gizler ve gizlice "çirkinlik" ile savaşma ihtiyacına karar verir. Ve "fazla kilo" ile mücadelenin sonuçları, tartım sırasında kısa sürede görünür hale gelir: vücut ağırlığı, ilk göstergelerin% 15-20'si kadar azalır, vücut kitle indeksi 17-17.5'e (20-25 oranında) düşer.

İkinci (anorektik) aşama

İlk göstergelerin% 25-50'sinde ağırlıkta bir azalmaya, oligo ve amenore dahil olmak üzere somatik ve endokrin bozuklukların gelişmesine (nadir dönemli adet döngüsü bozukluğu veya bunların tamamen yokluğu) yol açan “fazla kiloya” karşı aktif bir mücadele devam eder. ) anoreksiya nervozalı kızlarda ve kadınlarda. Gastrointestinal sistem, mide ekşimesi, bulantı, kusma, kramplı karın ağrısı, kabızlık, rektal prolapsus şikayetleriyle etkilenir. Sindirim sisteminin endoskopik muayenesi yapılırken, yemek borusu, mide, duodenumun mukoza zarında erozyonlar ve ülserler tespit edilir ve karın organlarının ultrason muayenesi sırasında safra stazı, kolelitiazis ve iç organların prolapsusu belirtileri görülür. açıklığa kavuşmuş.

Anoreksiya Nervoza, kendi vücudunun sapkın, yanlış, acı verici bir algısı ile karakterizedir - zayıf bir kız kendini "şişman, şişman" olarak görür, sürekli olarak "yeni yağ birikintileri" bulur. Ve bu tür inançların yanlışlığını kanıtlamak, ikna etmek çok zordur, çünkü bu zihinsel bozukluk sınırdan (dismorfofobi) sanrısal (dismorfomani) hale gelmiştir. Anoreksiya nervozanın bu aşamasında gerçek yardım ancak özel bir hastanede yatarak ve çeşitli profillerden tıp uzmanlarının katılımıyla kapsamlı bir muayene ve kapsamlı tedavi ile sağlanabilir.

Anoreksinin üçüncü aşaması (kaşektik)

Anoreksiya nervozanın bu aşamasında, kişinin durumuna yönelik herhangi bir eleştiri tamamen kaybolur, kişinin görünüşüne ilişkin sanrısal algısı her şeyi tüketir hale gelir. Hastalar genellikle yemek yemeyi tamamen reddeder, sadece seyreltilmiş meyve suları ve su içerler. Şiddetli zayıflama (kaşeksi), deri altı yağ dokusunun tamamen yokluğu, ciltte dejeneratif değişiklikler, kalp kası dahil kaslar (miyokardiyal distrofi) ile gelişir.

Vücut ağırlığı ilk rakamlardan yüzde 50 veya daha fazla azalır, iç organlarda geri dönüşü olmayan patolojik değişiklikler meydana gelir, diş çürümesi, saç dökülmesi, mide ülseri, duodenum ülseri, ince ve kalın bağırsakta bozulma, anemi, şiddetli genel halsizlik, sakatlık. Kaşeksili anoreksiya nervozalı her beş hastadan biri yorgunluktan ölüyor, birçoğu intihar ediyor, aşırı kilolu kaldıkları bir durumda bile saymaya devam ediyor.

Anoreksiya nervozanın dördüncü aşaması (azalma)

Bu, yorgunluktan veya intihardan ölmeyen, ancak uzmanlaşmış bir tıbbi kurumun hastanesine gitmeyi başaran ve 1-2 ay içinde tam bir tedavi gören anoreksi hastalarını içerir. Kaşeksiden çekilme ve yaşam için ani tehdidin ortadan kaldırılmasından sonra, sorunlar ortadan kalkmaz ve anoreksiya nervozanın ana semptomları devam eder. Bu dönemde sık görülen şikayetler genel halsizlik, şiddetli yorgunluk, mide ve bağırsakların bozulmasıdır (karın ağrısı, mide ekşimesi, dengesiz dışkı, gaz).

Kilo aldıktan sonra, birçoğu tekrar kilo alma korkusu yaşar, ruh halleri kötüleşir ve “fazla yağdan kurtulma” arzusu artar. Genel refahta iyileşme, fiziksel zayıflığın ortadan kaldırılması, anoreksiya nervozalı hastaları “mücadeleye” devam etmeye ve yoğun beden eğitimi, zindelik, yemekten sonra kusma isteği, uyarıcı ve müshil arayışı vb. Bu nedenle, bu dönemde doğru psikolojik ve psikoterapötik destek, doktor tarafından seçilen psikotrop ilaçların zorunlu alımı çok önemlidir.

İç organların ve endokrin sistemin bozulmuş işlevlerinin restorasyonu (kadınlarda adet döngüsünün ve doğurganlığın restorasyonu) genellikle 1-2 yıl sürer ve bazı değişiklikler zaten geri döndürülemez, sakatlığa neden olur ve anoreksiya nervozalı hasta sakatlanır. .

teşhis

Anoreksinin karakteristik semptomlarını (işaretlerini) belirlemek önemlidir:

  • Hastanın vücut ağırlığının yaşı ve vücut tipine göre normal değerlerin en az %15 altında olması, vücut kitle indeksinin (VKİ) 17.5'in altında olması
  • Anoreksiya nervoza hastalarında diyetin bilinçli olarak kısıtlanması nedeniyle vücut ağırlığı azalır - yiyeceklerden kaçınma, yüksek kalorili yiyecekleri reddetme, günde 1-2 kez çok küçük porsiyonlarda yeme (şekersiz kahve, birkaç kaşık lahana salatası) ve yağsız kereviz - ve bu genellikle günlük diyetin tamamıdır). Anoreksiya nervozalı hasta yemek yemeyi reddetmek mümkün değilse yemekten hemen sonra kusturmaya çalışır.
  • Anoreksiya nervozadan muzdarip olanlar, uzun süre müshil ve diüretik kullanırlar, iştahı azaltan ilaçlar, kendilerini fiziksel eforla tüketirler ve onlar tarafından icat edilen jimnastik egzersizleri
  • Anoreksiya hastalarında vücutlarının normal görüntüsü bozulur, bozulur, "obezite"nin varlığına dair aşırı değer verilen bir fikir gelişir ve bu tür acı verici fikirler caydırılamaz.
  • Yaygın sağlık sorunları ortaya çıkar ve giderek artar: kadınlarda adet bozuklukları (oligo ve amenore), aritmiler, kas spazmları, yemek borusunun aşındırıcı lezyonları, mide, bağırsaklar, kabızlık, safra taşları, nefroptoz, vb.)
  • Yavaş yavaş, nevrotik ve zihinsel bozukluklar artar - sinirlilik, korku, kaygı, hipokondri, azalmış ruh hali, intihar düşünceleri, şüphe, kendi vücudunun imajının sanrısal algısı vb.

Anoreksiya nervoza tanısının doğru konabilmesi için çeşitli uzman doktorlar tarafından (gastroenterolog, beslenme uzmanı, psikiyatrist, endokrinolog, jinekolog vb.) muayene ile kapsamlı bir muayene, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar gereklidir.
Tanı sürecinde, benzer semptomlara sahip diğer nedensel faktörleri ve hastalıkları dışlamak gerekir. Bu anoreksiya nervoza sendromu, vejetaryenlik ile kilo kaybı, endokrin bozuklukları, somatik hastalıklar, tümörler, sinir sistemi hastalıkları. Çoğu durumda, çeşitli nedensel faktörler bir araya geldiğinden, anoreksinin kesin nedenini belirlemek çoğu zaman mümkün değildir.

Anoreksiya nervoza fakir ve zenginlerde, tanınmayan kişilerde ve ünlü sanatçılarda bulunur. Örneğin, birkaç yıldır anoreksiyadan muzdarip Angelina Jolie'yi ele alalım. Kilosu 37 kg'a düşen ünlü oyuncunun yakınları ve birçok hayranı ciddi şekilde hayatından endişe etti. Vücut ağırlığı neden anoreksiya - Brad Pitt ile kavgalar, kanser ve ameliyat olma korkusu, herhangi bir ilaç alma, endokrin bozuklukları veya sadece zayıf ve çekici kalma arzusunun gelişmesine neden olacak kadar kritik bir seviyeye düştü? Angelina Jolie'de anoreksinin ortaya çıkmasının gerçek nedeni, muhtemelen kendisi için bilinmemektedir. Aktrisin ağırlığını geri kazanabilmesi ve anoreksiyayı yenebilmesi önemlidir. Ne kadardır? Angelina dahil kimse bunu bilmiyor.

Anoreksiya nervoza tedavisinin prensipleri

Ana şey, anoreksiya nervozanın ilk belirtilerini mümkün olduğunca erken tespit etmek ve zamanında uzman bir doktora danışmaktır ve çoğu durumda öyle olmalıdır. İlk aşamalarda, anoreksi, psikoterapötik etki yöntemlerini (davranışsal, bilişsel psikoterapi) kullanarak tedaviye iyi yanıt verir.

Hastalığın ikinci aşamasında (anorektik), hem somatik hem de zihinsel durumu iyileştirmek için hastaneye yatış ve karmaşık tedavi gereklidir. Anoreksiya nervozanın üçüncü (kaşektik) aşamasında, öncelikle hastanın hayatını kurtarmak, sindirim, kardiyovasküler ve endokrin sistemlerinden çok sayıda somatik sorunu ortadan kaldırmak veya azaltmakla ilgilidir. Bu aşamada bazen hastayı bir tüpten zorla ve zorla beslemeniz gerekir.

Durum düzeldikten sonra, sindirim sistemi erozyonlarını ve ülserlerini iyileştirmek, adet döngüsünü geri yüklemek, ruh halini iyileştirmek için psikotropik ilaçlar almak ve kişinin durumunun eleştirisinin ortaya çıkması için ilaçların kullanımı ile karmaşık tedavi devam eder. İyileşme önlemleri birkaç yıl sürebilir - bir hastanede ilk veya iki ay (bazen 6-9 aya kadar), daha sonra doktora, gastroenterolog, beslenme uzmanı ve diğer uzmanlara periyodik ziyaretlerle ayakta tedavi bazında.