Hemorajik diyatezi sınıflandırması. Hemorajik diyatezin ayırıcı tanısı
SBEI HPE "Başkurt Devlet Tıp Üniversitesi"
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
TIBBİ GEÇMİŞ
Hasta: M. C. Ya. (40 yaşında)
Ana tanı: sağ taraflı kistik maksiller sinüzit
Küratör, öğrenci E.K. Buvaeva
Sağlık Fakültesi
Grup 411B
I. Pasaport kısmı:
Tam adı: M.Ch.Ya.
Yaş: 40 yaşında.
Kadın cinsiyeti
Alınma tarihi: 02.09.2015
İş yeri, mesleği: Dyurtyuli, Merkez İlçe Hastanesi. Tıbbi Teknolog.
İkamet yeri: Dyurtyuli
Ana tanı: sağ taraflı kistik maksiller sinüzit.
Eşlik eden hastalıklar: Atopik bronşiyal astım, alerjik rinit, SVD.
Herhangi bir komplikasyon yoktur.
II. Tıbbi kuruma kabul edildikten sonra hastanın şikayetleri:
Başvuru sırasında, başın sağ yarısında ağrı (özellikle yörüngede), tıkanıklık, öksürük, genel halsizlik, halsizlik, konuşurken ağırlık.
Şikâyetler, küratörlük sırasında:
Hasta başın sağ yarısında orta derecede ağrı hisseder, parietal bölge ve yörüngedeki ağrının özelliğini not eder. Burun tıkanıklığı, kuru öksürük, halsizlik, ateş.
III. Anamnes morbi:
Hasta bir yıldır başının sağ tarafında ağrılar yaşıyor, özellikle yörünge bölgesinde, taç, boyun da ağrıyor ve tansiyonu yükseliyor. Ağrı Kasım 2014'te başladı. Aralık ayında hasta bir nöroloğa gitti, otonom disfonksiyon sendromu, intrakraniyal hipertansiyon teşhisi kondu. 26 Ocak 2015'te bir MRI yapıldı. Haziran 2015'te hastada burun tıkanıklığı, burun akıntısı, koku alma duyusunda azalma ve aynı ağrılar başladı. Temmuz ayının sonunda, hastaya göre üşütmüş, öksürmüş, burnu akmış, ateşi 39C. Hastanedeki terapist, ikamet yerindeki antibiyotik tedavisini reçete etti. Üç ay içinde hasta burnuna vazokonstriktör damlalar aldı. 10 Ağustos 2015'te hasta hastaneye gitti ve planlı bir operasyon için planlandı. 09/02/15, RCH'nin KBB Bölümüne girdi. İYİ OYUN. Kuvatova.
IV. Anamnes özgeçmiş:
06/29/1975 tarihinde Belarus Cumhuriyeti'nde doğdu. Yaşına göre büyümüş ve gelişmiştir. İki eğitimi var: ortaöğretim özel ve daha yüksek. 18 yaşından beri çalışıyor. Sosyal şartlar iyi.
Geçmiş hastalıklar: ARVI (yılda yaklaşık 1 kez hasta), kızamıkçık, su çiçeği, gastrit. Kolesistektomi yapıldı. Kalıtsal tarih yüklü değildir.
V. Alerjik öykü: Alerjik rinit, bronko-obstrüktif sendromlu polen duyarlılığı. Hastaya göre herhangi bir alerjik reaksiyon yoktur.
VI. Objektif araştırma:
Genel durum tatmin edici
Bilinç açıktır
Pozisyon aktif
Yüz ifadesi sakin
serbest yürüyüş
duruş düz
Uzayda ve zamanda doğru yönlendirilmiş
Fizik doğru, anayasa normosteniktir. Boy 165, ağırlık 67 kg.
Cilt normal renktedir, patolojik döküntü yoktur, aşırı terleme yoktur, görünür tümör yoktur, ödem yoktur. Deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiştir.
Kadın tipine göre saç uzaması. Tırnak plakaları normaldir.
Sklera sarımsı.
Tiroid bezi genişlememiştir.
Lenf düğümleri palpe edilebilir submandibulerdir.
Vücut ısısı 37.2 C. BP 110/70 mmHg, nabız dakikada 79 atım.
VII. Organ sistemlerinin incelenmesi
)Solunum sistemi: Burun düz, burundan nefes almak zor, akıntı var. Kanama yok. Larinks deforme olmaz, şişme olmaz. Ses sessiz. Göğüs normosteniktir. Supra ve subklavian fossa orta derecede içbükeydir, interkostal boşlukların genişliği 1,2 cm'dir, kaburgaların yönü orta derecede eğiktir. Epigastrik açı düzdür, skapula ve klavikula orta derecede çıkıntı yapar. Göğüs simetriktir. Solunum sırasında göğsün hareketleri eşittir, interkostal boşluklar batmaz veya çıkıntı yapmaz. Solunum hareketlerinin sayısı dakikada 21'dir. Nefes almak derin, ritmik, nefes darlığı yok, hırıltı yok. Solunum tipi karışıktır. )Kardiyovasküler sistem: Kalp bölgesinde göğüs deforme olmaz, nabız görülmez. Görünür nabız yok, epigastrik nabız. Sol orta klaviküler hattan 1 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta, 2 cm karelik bir alana sahip, orta kuvvette lokalize bir apeks atımı palpe edilir. kalp sesleri boğuk, ritim doğru. Dakikada kalp atış hızı 78. Ayakta, otururken veya sol tarafa yatarken herhangi bir ses tespit edilmedi. Damarları incelerken görünür bir nabız ve patolojik değişiklik yoktur. Juguler fossa ve epigastrik bölgenin arterlerinde görünür bir nabız yoktur. Arter nabzı her iki radial arterde aynı, dakikada 78, ritmik, tatmin edici dolum ve gerilim. Brakiyal arter üzerindeki arter basıncı: 110/70 mm Hg. iki elinde. )Sindirim sistemi: İştah kaydedildi. Mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı, şişkinlik - yok. Sandalye normaldir. Dil parlak pembe, nemli, beyaz bir kaplama ile kaplanmış, papiller tabaka belirgindir. Dişler: Çürük bir değişiklik bulunmadı, takma diş yok. Diş etleri pembe, yoğun, kanama belirtisi yok. Karın normal, şişlik yok, ağrı yok. Safra kesesi çıkarıldı. Bağırsak, karaciğer, pankreas - özelliksiz. )İdrar organları: Lomber bölgede ağrı yoktur, idrara çıkma rahatsız edilmez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. Böbrekler palpasyonla belirlenmez. VIII. KBB organlarının incelenmesi. 1)
Burun ve paranazal sinüsler:Doğru formun burnu. Burun derisi ten renginde, normal nemlidir. Sağ maksiller sinüsün izdüşümü alanında ciltte hafif bir şişlik var. Burun palpasyonu ağrılıdır. Maksiller sinüs bölgesinin palpasyonunda ağrı tespit edilir. Nefes almak zor, sağ tarafta daha zayıf. Koku duyusu biraz azalır. Anterior rinoskopi: Burun vestibülü serbesttir, ciltte saç vardır. Sağdaki konkaların mukoza zarı hiperemiktir, solda soluk pembedir. Orta ve alt burun pasajlarının lümenleri sağda ve solda daralır, burun konkalarındaki mukoza zarının yüzeyi mukoza akıntısı ile kaplanır, burun boşluğunun altındaki akıntı birikimleri de not edilir. Nazal septum orta hattadır, belirgin bir eğriliği yoktur. yutak: Ağız boşluğunun mukoza zarı normal renktedir, patolojik değişiklik yoktur. Dişler sterilize edilir, dil temiz ve nemlidir. Orofarenksin mukoza zarı patolojik değişiklikler olmadan pembedir. Orofarenks:Yumuşak damak, palatin kemerlerinin mukoza zarı pembe, nemli, temizdir. Palatine bademcikler kemerlerin ötesine geçmez, kemerlerle yapışma yoktur, lakunalar patolojik değişiklik göstermez. Kemerler pembe renktedir, patolojik değişiklikler belirlenmemiştir. Nazofarenks (arka rinoskopi):Fornix ve choanae ücretsizdir. Farinksin arka duvarı boyunca irin akışı yoktur. Faringeal bademcik pembedir, genişlememiştir. Konkaların arka uçları genişlemez, mukoza zarı hiperemik, ödemlidir. Laringofarinks: Laringofarenksin (valleculae, pyriform sinüsler) mukoza zarı pürüzsüz, pembedir. Lingual bademcik, normal boyutta, soluk pembe renktedir. gırtlak: AD: Kulak kepçesinin derisi soluk pembe renktedir, kabartma değişmez, tragus üzerindeki baskı ağrısızdır. Dış muayene sırasında mastoid işlemin derisi soluk pembe renktedir, şişlik yoktur, palpasyon ağrısızdır. Otoskopide: dış işitsel meatus normaldir, duvarların sızması gözlenmez, patolojik akıntı yoktur. Hafif bir kükürt birikimi var. Kulak zarı değişmez, gri. Kulak zarının yüzeyinde aşağıdaki tanımlama elemanları görülebilir: göbek, ışık konisi, malleus sapı, malleusun kısa süreci, ön ve arka kıvrımlar. Delikler ve yara izleri bulunamadı.: Kulak kepçesinin derisi soluk pembe renktedir, kabartma değişmez, tragus üzerindeki baskı ağrısızdır. Dış muayene sırasında mastoid işlemin derisi soluk pembe renktedir, şişlik yoktur, palpasyon ağrısızdır. Otoskopide: dış işitsel meatus normaldir, duvarların sızması gözlenmez, patolojik akıntı yoktur. Hafif bir kükürt birikimi var. Kulak zarı değişmez, gri. Kulak zarının yüzeyinde aşağıdaki tanımlama elemanları görülebilir: göbek, ışık konisi, malleus sapı, malleusun kısa süreci, ön ve arka kıvrımlar. Herhangi bir delik veya yara izi bulunamadı. İşitme Pasaportu. ADPARAMETRELERabs.kulak gürültüsüAbs.6 metrefısıltı konuşma6 metre-- günlük konuşma--VKSVK45 s15 s45 s15 s45 sS 2048(hava) 45 s + Rinne deneyimi + Federici deneyimi + Weber deneyimi + Gellet deneyimi + Schwabach deneyimi + Vestibüler Pasaport. Baş dönmesi, kusma, denge kaybı - periyodik olarak. Spontan nistagmus - hayır. Parmak testi normal. Parmak testi normal. Romberg pozisyonunda koordinasyon ihlali yoktur. Düz yürüyüş değişmez. Yan yürüyüş bozulmaz. Disdiadokokinezi saptanmadı. Fistül testi (yapılmadı). IX. Ön tanı: Maksiller heminüzit. X. Laboratuvar araştırma yöntemleri: Genel kan analizi: GöstergelerSonuçNormLökositler 5.24.0-9.0Eritrositler 3.853.9-5.0 Hemoglobin 121 g/l 110-160 g/l Trombositler 220 150-400 Lenfositler %29 %19-37 Bıçak nötrofilleri %4 %1-4 Segmentli nötrofiller %4-72 Monositler %5 %3-11 ESR12 mm/saat 15 mm/saate kadar Genel idrar analizi: Renk - saman sarısı şeffaf Özgül ağırlık 1018 Lökositler 1-0-2 B / x kan: Toplam protein - 82.6 Glikoz - 3.94 Üre - 5.2 Kolesterol - 4.2 Bilirubin toplamı - 13.2 Romatoid faktör - neg. C-reaktif. Protein - negatif. Koagülogram: Fibrinojen - 2.8 Protrombin zamanı -13 Tromboz indeksi - 90 Röntgen muayenesi: Nazolabial projeksiyondaki radyografide, sağ maksiller sinüsün homojen bir küresel kararması belirlenir. Sol maksiller, ön, sfenoid sinüslerde ve ayrıca etmoid labirent hücrelerinde patolojik değişiklik bulunmadı. Sonuç MRG: Sağ maksiller sinüs kistinin MR görüntüsü, sol taraflı heminüzit. Küçük dış hidrosefali. X. Klinik tanı ve gerekçesi: Ana hastalık:sağ taraflı kistik maksiller sinüzit Eşlik eden hastalık:Atopik bronşiyal astım, alerjik rinit, SVD. Teşhis temelinde yapıldı Hastalığın tarihçesi: hastanın şikayetleri (mukoza yapısındaki burundan sürekli bol akıntı, burnun her iki yarısının sürekli tıkanıklığı, başın sağ tarafında ağrı, göz yuvaları, başın tacı). Hastalığın tarihinden. Objektif bir çalışmadan elde edilen veriler: ön rinoskopi. Ek çalışma verileri: nazolabial projeksiyonda burun ve paranazal sinüslerin radyografisi, MRI verileri. XI. ayırıcı tanı. XII. Tedavi: )Ameliyat: 847 No'lu Operasyon Gerçekleştirildi Hastanın Adı: Murtazina Ch.Ya. Cerrah: Yanborisov T.M. Çalışan kardeş: Syundyukova A. Operasyon: sağ taraflı endoskopik maksiller sinüsektomi Süre: 40 dak. Operasyon ilerlemesi: Sol enjeksiyonları yapıldı. Novocaini %2.0 - 5.0 ml Sol ilavesine bakınız. Adrenalini "projeksiyon noktalarında" %0.1: orta konkanın bağlanma yeri, orta konkanın ön ucu, nazal septum; Unsinat süreç, orta burun pasajının polipleri, sfenoetmoid boşluk kaldırıldı. Endoskop kontrolü altında Blaxley forsepsi kullanılarak sağ maksiller sinüsten patolojik içerikler dikkatlice çıkarılır, sinüs yıkanır. Frontal sinüsün fistülü, maksiller sinüs serbestçe incelenir. Homeostatik süngerli tampon. Ameliyatı başarılı bir şekilde geçirdi. Malzeme hist için gönderildi. Çalışmak. )Tıbbi tedavi: Temsilci: Dr. Diazolini 0.1 N 10. S. Günde 2 defa 1 tablet ..: Sol. Naftizini %0.1 10 ml. S. Burunda damlalar (her burun geçişinde günde 3 defa 3 damla). Rp.: "Sefotaksim" 1.0.t.d.N. on S. Şişenin içeriğini 5 ml salin içinde çözün, günde 3 kez kas içine enjekte edin. Nazal mukozanın %10 gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanması. Genel durum tatmin edici, bilinç açık, pozisyon aktif. Hasta orbitaya yakın, başın sağ yarısında ağrı, burun tıkanıklığı, öksürük ve genel halsizlikten şikayet eder. BP 110/70, sıcaklık 37.2 C. Solunum hızı 21, kalp hızı 78. Burun mukozası sağda hiperemik, solda soluk pembe, akıntı var. Larinks-vokal kıvrımlar gri, simetrik olarak kapalı. Faringeal arklar hafif hiperemiktir. Genel durum tatmin edici, bilinç açık, pozisyon aktif. Burun akıntısı şikayetleri, baş ağrısı. BP 120/70, sıcaklık 37,0 C. Solunum hızı 21, kalp hızı 80. Burun mukozası sağda hiperemik, solda soluk pembe, akıntı var. Larinks-vokal kıvrımlar gri, simetrik olarak kapalı. Zev - palatin kemerleri hafif hiperemiktir. Genel durum tatmin edici, bilinç açık, pozisyon aktif. Şikayet yok. BP 120/70, Sıcaklık 36,8 C. Solunum hızı 18, kalp hızı 80. Burun - pembe mukoza, akıntı var. Larinks-vokal kıvrımlar gri, simetrik olarak kapalı. Zev - değişiklik yok. XIV. Önleme: Önleme spesifik olmayacaktır. İmmünostimülatör tedavi. XV. Tahmin etmek: Yaşam için - uygun. İyileşme için iyi. Emek faaliyeti için - uygun. hasta analizi tanı tedavisi kullanılmış literatür listesi 1.http://lookmedbook.ru/ Ovchinnikov Yu.M., Lopatin A.S., Gamov V.P. Burun, farenks, gırtlak ve kulak hastalıkları. (2008). Kulak Burun Boğaz: ders kitabı Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A., 2011. Cerrahi stomatoloji: ders kitabı (Afanasiev V.V. ve diğerleri); toplamın altında ed. V.V. Afanasyev. - E. : GEOTAR-Medya, 2010
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır.
PSU im. T.G. Şevçenko
Tıp Fakültesi
"Onkoloji Döngüsü ile Cerrahi" Anabilim Dalı
Kafa Bölüm
Tıbbi geçmiş
Küratörlüğün başlangıcı: 10/14/15.
Küratörlüğün sonu: 10/17/15.
Tıbbi geçmişin teslim tarihi: 24.10.15.
1 Pasaport kısmı
1. Soyadı, adı, soyadı:
2. Doğum yılı (yaş):
3. Cinsiyet: erkek.
4. Çalışma yeri:
5. Daimi ikamet yeri:
7. Hastaneye kabul tarihi ve saati:
8. Yönetmen: başlangıç. bal. sl.
9. Sevk eden kurumun teşhisi: Akut solunum yolu hastalığı.
10. Klinik tanı: Akut dönemde kronik bilateral sinüzit.
II. şikayetler
Küratörlük sırasındaki şikayetler:
Burun tıkanıklığı için.
Genel zayıflık.
Vücut ısısında artış (38 0 С)
Bol mukopürülan akıntı.
Öne eğilerek şiddetlenen alında baş ağrısı.
Tam koku eksikliği (anosmi).
III. Mevcut hastalık Tarihi
(anamnez morbi)
Hastaya göre, hastalık 10/12/15'te akut olarak başladı. vücut sıcaklığındaki bir artıştan 39 0 C'ye kadar, genel halsizlik, uyuşukluk, yanaklardaki sinüs bölgesine basıldığında ağrı eşlik eder. Hipotermi buna katkıda bulundu. Bağımsız tedavi görmedi, tıbbi bölüm başkanına döndü. bir terapiste hizmet. Devlet Üniversitesi KBB bölümüne yatırılmak üzere gönderildi. RKB. teşhis ve uygun tedavi için.
IV. Hayat hikayesi(Anamnez özgeçmiş)
1996 yılında zamanında doğdu. Emzirildi, raşitizmden muzdarip değildi. 7 yaşından itibaren okula gitti, iyi çalıştı, fiziksel ve zihinsel gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Çocukluk ve ergenlik döneminde barınma koşulları ve beslenme iyidir. Aile ortamı iyidir.
Aile öyküsü. Tiraspol'de ayrı bir dairede yaşıyor, yaşam koşulları tatmin edici, genel bütçe tatmin edici, durum elverişli. Evde yemek yiyor, yemek tatmin edici. Alkol, uyuşturucu ve sigara kullanımını reddeder.
Geçmiş hastalıklar. Hastaya göre, çocuklukta kızamıkçık, su çiçeği vardı. HIV, hepatit, tüberküloz inkar ediyor. Operasyonların varlığı inkar ediyor.
alerjik öykü. İlaçlara, yiyeceklere, bitki polenlerine vb. alerjik reaksiyonlar. görevden alınmazlar.
Sigorta geçmişi.
V. Mevcut durum (Durum praesens)
GENEL MUAYENE:
Genel durum: orta.
Bilinç: açık.
Pozisyon: aktif.
Yapı: astenik. Boy 190 cm, ağırlık 70 kg.
Vücut ısısı: 38.5C
Cilt: soluk pembe; soyulma, fokal pigmentasyon, döküntüler, kanamalar, "örümcek damarları", anjiyomlar, yara izi, kaşınma, döküntü, kaşıntı, hayır.
Görünür mukoza zarları: değişiklik yok, soluk pembe renk, normal nem.
Saç: saç tipi cinsiyete karşılık gelir.
Çiviler: normal şekil - oval, pürüzsüz yüzey, şeffaf. Çizgiler, kırılganlık, donukluk yok.
Deri altı yağ dokusu orta derecede gelişmiştir.
Ödem yoktur.
Periferik lenf düğümleri (servikal, oksipital, submandibular, aksiller) palpe edilebilir, genişlemez.
Kas sistemi: Kas gelişimi derecesi orta, kasların palpasyonunda ağrı yok, eldeki kasların gücü, uyluklar, alt bacaklar orta derecede.
Kemik-eklem sistemi: Kemiklerde deformasyon ve eğrilik yoktur.
SOLUNUM SİSTEMİ.
Denetleme
Burun: Burnun şekli değişmez, bizim aracılığımızla nefes almak zordur. Burun boşluğundan mukopürülan akıntı görülür.
Larenks: Larenkste deformasyon ve şişlik yoktur. Sesi sakin ve net.
Toraks: Göğüs şekli asteniktir.
Solunum: solunum tipi - göğüs. Aksesuar kaslar solunumda yer almaz. Solunum hareketlerinin sayısı dakikada 18'dir. Solunum ritmiktir. Nefes almada gözle görülür bir zorluk yoktur.
Göğüs perküsyonu.
Karşılaştırmalı perküsyon: simetrik alanlarda net pulmoner ses.
Topografik perküsyon.
Öndeki akciğerlerin üst kısımlarının yüksekliği, köprücük kemiğinin kenarından 5 cm yukarıdadır.
Arkadaki akciğerlerin tepelerinin yüksekliği, VII servikal vertebranın spinöz sürecinin 1 cm üzerindedir.
Krinig tarlalarının genişliği: sağda - 6 cm, solda - 7 cm.
Akciğerlerin alt sınırları:
Topografik çizgiler Sağ akciğer Sol akciğer
Akciğerlerin alt kenarlarının aktif hareketliliği (cm):
|
Topografik |
|||||||
|
L medioclavicularis |
|||||||
|
L aksiller ortam |
|||||||
Akciğerlerin oskültasyonu.
Akciğerlerin simetrik alanlarında oskültasyon, değişmemiş veziküler solunumu oskülte etti. Bronşiyal solunum önde gırtlak yan yüzeyinde, arkada 7. servikal omur seviyesinde, sternum tutacağı bölgesinde, interskapular bölgede 2-4 torasik omur seviyesinde duyulur. Ek nefes sesi, krepitus veya hırıltı yoktu. Göğsün simetrik bölgelerindeki bronkofoni değişmez.
kan dolaşım sistemi
şikayetler:
Hastanın kalp bölgesinde ağrı şikayeti yoktu.
Boğulma yoktur, ödem görünümü ile ilgili herhangi bir şikayet yoktur.
Denetleme:
Boyun muayenesi: görünür patolojik değişiklikler olmadan dış juguler damarlar ve karotis arterler. Boyun damarlarında şişme veya karotid arterlerin artan nabzı yoktur.
Kalp bölgesinin muayenesi: Orta klaviküler çizgiden 2 cm dışarı doğru solda 5. interkostal boşlukta apeks atımı görülebilir. Kardiyak dürtü, epigastrik nabız görsel olarak belirlenmez.
Palpasyon:
Apeks vuruşu: 5. interkostal boşlukta orta klaviküler çizgiden 2 cm dışa doğru palpe edildi, biraz güçlendirilmiş, sağ elin orta parmağının 2-terminal falanjlarının alanını kaplar.
Kardiyak impuls: belirlenmedi.
Epigastrik nabız: yok.
Kalp bölgesinde palpasyon hassasiyeti ve hiperestezi bölgeleri yoktur.
Perküsyon:
Kalbin göreceli donukluğunun çapı 17 cm'dir, damar demetinin genişliği 6 cm'dir Kalbin konfigürasyonu normaldir.
oskültasyon Kalp sesleri ritmik, net, tizdir; tonların oranı değişmez. Kan basıncı 120/70 mm Hg. Sanat.. Kalp atışı sayısı (HR) - 65 vuruş / dak.
SİNDİRİM SİSTEMİ
Gastrointestinal Sistem
Şikayetler:
Karın ağrısı yoktur.
Yutma güçlüğü, bulantı, kusma, geğirme, mide ekşimesi ve şişkinlik gibi dispeptik semptomlar yoktur.
İştah korunur, yiyeceklere karşı isteksizlik olmaz (yağlı, et vb.).
Dışkı: genellikle günde 1 kez, miktar orta düzeydedir. Dışkı dekore edilmiş, kahverengi renkli, olağan koku. Dışkıda kan ve mukus karışımı yoktur.
Kanama: Yemek borusu, mide, bağırsak ve hemoroidal kanama (kan kusma, "kahve telvesi", dışkıda kırmızı kan, melena) belirtisi yoktur.
Denetleme:
Ağız boşluğu: hafif siyanotik renk tonu ile pembe dil, nemli, tortusuz. takma dişler. Diş etleri, normal renkteki yumuşak ve sert damak, kanamalar ve ülserasyonlar yoktur.
Karın: normal şekil, deri altı yağ tabakası orta derecede, eşit olarak gelişmiştir. Karın simetriktir, çıkıntı veya geri çekilme yoktur. Karın nefes alma eyleminde yer alır. Bağırsakta görünür bir peristalsis yoktur. Karın ön duvarının venöz kollateralleri yoktur.
Perküsyon:
Vurmalı ses - karnın tüm yüzeyinde timpanik. Karın boşluğunda serbest veya kistli sıvı yoktur.
Palpasyon:
Yüzeysel yaklaşık: Karın ön duvarı gergin değil, tüm bölümlerde ağrısız. Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus semptomunun semptomları negatiftir.
Rektus abdominis kaslarında sapma, göbek fıtığı, karnın beyaz çizgisinin fıtığı yoktur. Yüzeysel yerleşimli tümör benzeri oluşumlar yoktur.
V.P.'ye göre metodik derin kayan palpasyon. Obraztsov ve N.D. Strazhesko: Sigmoid kolon sol iliak bölgede 2 cm genişliğinde düz bir yüzeye sahip elastik bir silindir şeklinde palpe edilir Hareketli, guruldamayan, ağrısız.
Çekum, 2 cm genişliğinde, hareketli, guruldamayan, ağrısız, pürüzsüz bir yüzeye sahip, elastik kıvamlı bir silindir şeklinde tipik bir yerde palpe edilir.
Transvers kolon palpe edilemez.
Çıkan kolon palpe edilemez.
İnen kolon palpe edilemez.
Mide: oskülto-perküsyon ve sıçrama sesini belirleme yöntemiyle büyük eğrilik - göbek ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin yarısında. Midenin ve pilorun büyük ve küçük eğriliği palpe edilemez.
Oskültasyon:
Normal intestinal peristalsis duyulur. Peritonun sürtünme gürültüsü yoktur. Abdominal aortun projeksiyonunda vasküler üfürümler, renal arterler oskülte edilmez.
karaciğer ve safra kesesi
Şikayetler:
Hasta sağ hipokondriyumda ağrı, dispeptik bozukluklar, bulantı, kusma, geğirme, kaşıntı, ciltte sarılık lekelenmesi ve görünür mukoza zarlarından şikayet etmez.
Denetleme:
Sağ hipokondriyumda çıkıntı yoktur. Nefeste bu alanda kısıtlama yoktur.
Perküsyon: Kurlov'a göre karaciğerin sınırları
Ortner'ın işareti negatiftir.
Palpasyon: Karaciğerin alt kenarı, kostal kemerin altından 1 cm, palpasyonda ağrısız, yuvarlak kenarlı elastik kıvamda çıkıntı yapar.
Kurlov'a göre karaciğer boyutları:
Safra kesesi palpe edilemez. Kerr ve phrenicus işareti negatif. Ortner, Vasilenko'nun belirtileri tespit edilmedi.
Oskültasyon:
Sağ hipokondriyumda peritoneal sürtünme gürültüsü yok.
DALAK
şikayetler sol hipokondriyumdaki ağrı için yoktur.
Denetleme: Sol hipokondriyum bölgesinde herhangi bir çıkıntı yoktur, nefes almada bu alanda herhangi bir kısıtlama yoktur.
Perküsyon: X kaburga boyunca dalağın uzunlamasına boyutu - 7 cm, enine - 5 cm.
Palpasyon: Dalak palpe edilemez.
Oskültasyon: Sol hipokondrium alanında peritonun sürtünme gürültüsü yoktur.
PANKREAS
şikayetler ağrı ve hazımsızlık, bulantı ve kusma, ishal ve kabızlık yoktur. Ağızda susuzluk ve kuruluk olmaz.
Palpasyon: Pankreas palpe edilemez.
De-Jardin ve Mayo'nun pankreas noktalarında ağrı yoktur.
İDRAR SİSTEMİ
şikayetler bel bölgesinde, üreterler boyunca veya alt karın bölgesinde kuşak ağrısı yoktur.
İşeme: Günde idrar miktarı yaklaşık 1,5 litredir. Poliüri, oligüri, anüri veya isküri yoktur.
Disürik fenomenler yoktur. İdrar yapmak zor değildir. Kesme, yanma, idrar yaparken ağrı, yanlış idrar yapma isteği yoktur. Pollakiüri veya gece idrara çıkma yok.
Pasternatsky'nin semptomu negatiftir.
V1 . KBB durumu
Burun ve paranazal sinüsler.
Dış burnun şekli doğrudur, duvarların kemik ve kıkırdaklarında gözle ve elle muayene ile herhangi bir deformasyon saptanmamıştır. Trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının çıkış yerinde frontal sinüslerin ön duvarının palpasyonu ağrısızdır.
Maksiller sinüslerin ön duvarında orta derecede ağrı vardır.
Anterior rinoskopi ile buruna giriş serbesttir, nazal septum yer değiştirmez, orta hat boyunca yer alır Mukoza hiperemik, orta derecede ödemlidir. Nefes almak zor, bol miktarda mukopürülan akıntı var.
Ağız boşluğu.
Oral mukoza pembe, nemli, temizdir. Tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının delikleri açıkça görülebilir. Dişler dezenfekte edilir.
Dil temiz, pembe, nemli, papilla orta derecede ifade edilir.
Orofarenks.
Palatin kemerleri konturludur. nemli, temiz, pembe. Bademcikler büyütülmez. Farinksin arka duvarı nemli, pembedir. Lenfoid doku değişmez. Faringeal refleks korunur.
Nazofarenks.
Nazofarenks kasası ücretsizdir. Faringeal bademcikler değişmez. Mukus pembesi, nemli. Orta çizgide açıcı. Choanalar ücretsizdir. Konkalar hipertrofik değildir. İşitme tüplerinin ağızları iyi farklılaşmış, serbesttir. Tubal bademcikler ve yan sırtlar genişlemez.
hipofarenks.
Mukus pembesi, nemli, temiz. Lingual tonsil hipertrofik değildir. Valleküller ücretsizdir. Piriform sinüsler ücretsizdir.
Epiglot hareketlidir, gırtlak geçişi serbesttir.
Bölgesel lenf düğümleri (submandibular, derin servikal, prelaringeal, pretrakeal) genişlememiştir. Larinks doğru formda, pasif olarak hareketli, mukus pembesi, nemli ve temizdir. Laringoskopi sırasında, epiglot mukozası, aritenoid kıkırdak bölgesi, interaritenoid boşluk ve vestibüler kıvrımlar pembe, pürüzsüz bir yüzeye sahip nemli, vokal kordlar gri, değişmemiş, fonasyon sırasında simetrik olarak hareketli, tamamen kapanıyorlar .
Subglottik boşluk ücretsizdir.
Sağ kulak.
Sol kulak.
Kulak kepçesi doğru şekle sahiptir. Mastoid sürecinin konturları değişmez. Kulak kepçesi, mastoid süreç ve tragusun palpasyonu ağrısızdır. Dış işitsel kanal geniştir. Orta miktarda kükürt içerir. Patolojik içerik yoktur. Timpanik membran inci renginde gridir. Malleusun kısa süreci ve sapı, ışık konisi, ön ve arka kıvrımlar iyi şekillendirilmiştir.
Vestibüler fonksiyonlar bozulmaz.
V11. Ön tanı
Hastanın şikayetlerine dayanarak (burun tıkanıklığı, genel halsizlik, bol mukopürülan akıntı, 38 0 C'ye kadar ateş, alında baş ağrısı, öne eğilmekle şiddetlenir, tamamen koku almama), akut bilateral sinüzit hakkında bir sonuç çıkarılabilir.
V111 . Ek araştırma yöntemleri
Paranazal sinüslerin röntgeni: yörüngelere kıyasla her iki maksiller sinüsün yoğun homojen koyulaşması.
Ön rinoskopi hiperemi ve her iki taraftaki alt konka bölgesindeki mukoza zarının ödemi, burun geçişlerinin lümeninin daralması.
1 X. Klinik tanı.
Akut dönemde kronik bilateral sinüzit
Temelli:
- şikayetler(burun tıkanıklığı, genel halsizlik, bol mukopürülan akıntı, alında baş ağrısı, öne eğilmekle şiddetlenen, tam koku yokluğu).
-geçmiş verileri(hastalık, 10/12/15'te vücut sıcaklığında 39 0 C'ye yükselen hipotermi nedeniyle, genel halsizlik, uyuşukluk, yanaklardaki sinüs bölgesinde basınçta ağrı ile birlikte akut olarak başladı).
-radyografiparanazal sinüsler(yörüngelere kıyasla her iki maksiller sinüsün yoğun homojen koyulaşması).
- laboratuvar araştırma verileri:
- ön rinoskopi verileri: her iki taraftaki alt konka bölgesinde mukoza zarının hiperemi ve ödemi, burun geçişlerinin lümeninin daralması.
XTedavi.
1) ortak mod -2
2) diyet numarası 15
4) Semptomatik tedavi:
5) Cerrahi tedavi - sinüs ponksiyonu.
Delinme endikasyonları: teşhis ve tedavi amaçlı. Onay alındı. Kontrendikasyon yoktur. Operasyon için hazırlandı.
Teknik. Ponksiyon, %10 lidokain solüsyonunun kullanıldığı lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta doktorun karşısında bir sandalyeye oturur. Delme özel bir iğne (Kulikovsky'nin iğnesi) ile gerçekleştirilir. Ucunda kıvrımlı olduğu için alt konka altına getirilebilir ve geniş lümeni sayesinde maksiller sinüse bir iletken geçirilebilir.
Maksiller sinüsün delinmesi, alt burun konkasının ön ucundan yaklaşık 2 cm uzaklaşan alt burun geçişi bölgesinde gerçekleştirilir.Burada kemik en küçük kalınlığa sahiptir.
İğnenin kemik duvarını aşması için doğrudan değil, hafif dönme hareketleriyle sokulur. İğnenin yönü, deliğin olduğu taraftaki gözün dış köşesine doğrudur.
Batma hissi, iğnenin maksiller sinüse girdiğini gösterir. İğne sinüse girdiğinde, ona bir şırınga takıp pistonunu çekebilirsiniz. Şırıngaya hava girişi veya patolojik deşarj, iğnenin doğru şekilde yerleştirildiğini gösterir. Sinüs lavajı, kullanıldıkları için yapılır. deksametazon ve dioksidin karışımı. Karışım bir şırınga vasıtasıyla sinüse dökülür ve anastomozdan (maksiller sinüsün burun boşluğu ile iletişim kurduğu delik) dışarı dökülür. Yıkama, maksiller sinüste biriken tüm patolojik akıntıların ortaya çıkmasına yardımcı olur. Sinüsü yıkarken, sinüs içeriğinin nazofarenkse değil burun içinden akması için hastanın başı hafifçe öne eğilmelidir.
Solda delinmiş maksiller kavite, VD/VS=9 cm 3 Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı. Sağdaki maksiller kavite delinmiş, VD/VS=8cm3 Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı.
Kaviteye deksametazon ve dioksidin karışımı verildi ve teflon drenler yerleştirildi.
6) fizyoterapötik etki (UHF, UVI)
günlükler
1 gün. 10/14/15.
Hastanın genel durumu orta şiddettedir. BP 120/80, Ps 70 atım/dk, vücut ısısı 38 0 C, alında baş ağrıları var, öne eğilmekle şiddetleniyor, burundan nefes almada zorluk. İnfüze edilen sıvının hacmi VD/VS 10cm 3 . Yıkama sıvısında mukopürülan salgılar görülür. Dışkı ve diürez normal, ödem yok, Pasternatsky semptomu negatif. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kalp ve akciğerler değişmez.
2. gün 10/15/15.
Hastanın genel durumu orta şiddettedir. BP 120/80, Ps 70 atım/dk, vücut ısısı 38 0 C, alında baş ağrıları var, öne eğilmekle şiddetleniyor, burundan nefes almada zorluk. Dökülen sıvının hacmi VD/VS 12 cm. 3
Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı görülüyor.
Dışkı ve diürez normal, ödem yok, Pasternatsky semptomu negatif. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kalp ve akciğerler değişmez.
3 gün 17.10.15.
Hastanın durumu düzeldi, vücut ısısı 36.8 0 C, kan basıncı 120/80,
70 vuruş/dk. Dışkı ve diürez normal aralıkta, Pasternatsky'nin semptomu negatif. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kalp ve akciğerler değişmez. Ödem yoktur. İnfüze edilen sıvının hacmi VD/VS= 15 cm3. Yıkama sıvısında mukopürülan akıntı görülüyor.
Epikriz
Hasta 13.10.15 tarihinde yatırıldı. 1440'ta akut aşamada kronik bilateral sinüzit teşhisi ile. Aşağıdaki tedavi reçete edildi ve uygulandı:
1) ortak mod -2
2) diyet numarası 15
3) Etiyotropik tedavi - antibiyotikler (sefazolin i.m.)
4) Semptomatik tedavi:
Narkotik olmayan analjezik (analgin 2 ml i.m.)
Duyarsızlaştırma (kas içine difenhidramin, günde 3 kez 1 tablet loratadin)
Mukolitikler (Ambroksol 1 sekmesi 3 r\d)
Sülfanilamid preparatları (sulfadimezin günde 3 defa 1t.)
Tahriş edici maddeler (sinupret 2 tablet / gün)
5) Cerrahi tedavi - sinüs ponksiyonu.
Hastanın genel durumu düzeldi. Vücut ısısı N. Normal rengin kabuğu. Lenf düğümleri palpe edilemez. Nabız ritmik 76/dk, tatmin edici dolum. 120/80. Akciğerlerde ve kalpte özellik yoktur. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Pasternatsky'nin semptomu negatiftir. Ödem yoktur. Dışkı ve diürez normaldir.
KBB durumu. Normal şekilli dış burun. Burnun mukoza zarı hiperemiktir, burun pasajlarında mukopürülan akıntı. Burundan nefes almak zordur. Yıkama suyunda delme yaparken VD/VS=8cm 3 gözle görülür mukopürülan akıntı. AC karışımı (dioksidin + deksametazon) uygulandı.
Aşağıdaki araştırma yöntemleri gerçekleştirilmiştir:
Paranazal sinüslerin röntgeni: yörüngelere kıyasla her iki maksiller sinüsün yoğun homojen koyulaşması.
Ön rinoskopi: her iki taraftaki alt konkalar bölgesinde mukoza zarının hiperemi ve ödemi, burun geçişlerinin lümeninin daralması.
kronik sinüzit tedavi hastalığı
10/19/15 tarihinde taburcu edildi. tatmin edici bir durumda, yaşam için prognoz olumludur.
Vitamin tedavisi (complivit 1 tablet. Günde 2 kez, C vitamini günde 2 kez 500 mg)
Restoratif (ekinasal 1 yemek kaşığı günde 3-4 kez).
Allbest.ru'da barındırılıyor
Benzer Belgeler
Hastanın KBB durumu: burun, orofarenks, nazofarenks, laringofarenks, gırtlak, kulaklar. Hastanın şikayetlerine, hastalık öyküsüne, ön rinoskopi verilerine, tedavisine dayalı olarak "kronik sol taraflı pürülan sinüzit, alevlenme aşaması" klinik tanısı.
vaka geçmişi, eklendi 03/11/2009
"Kronik gastrit, alevlenme evresi. Alevlenme olmadan kronik taşlı kolesistit" ön tanısı olan bir hastanın objektif muayenesi. Anket planı. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Tedavi. Gözlem günlükleri.
vaka geçmişi, eklendi 03/12/2015
Alevlenme aşamasında kronik gastroduodenit seyri. Hastanın eşzamanlı teşhisi - biliyer diskinezi. Tıbbi geçmiş, epidemiyolojik ve aile öyküsü. Muayeneye dayalı teşhis. Tedavinin amacı.
vaka geçmişi, eklendi 01/13/2011
Hastalığın gelişim tarihi. Test, endoskopi, sitolojik ve endoskopik muayene sonuçlarının değerlendirilmesi. Kesin tanı akut dönemde kronik eritematöz gastroduodenit ve gerekçesidir. Bir tedavi rejimi oluşturmak.
tıbbi geçmiş, eklendi 04/10/2014
Kronik bronşit: etiyoloji, patogenez, klinik tablo ve hastalığın belirtileri. Kronik bronşit tanı, tedavi ve prognoz yöntemleri. Akut aşamada kronik obstrüktif bronşit: hastanın tıbbi geçmişinin bir açıklaması.
dönem ödevi, eklendi 08/22/2012
Hasta, soğuk bir odadan sıcak bir odaya geçerken şiddetlenen ve kulağa yayılan uzun süreli ağrıyan ağrıdan şikayet eder. Akut dönemde kronik fibröz pulpitis tanısının özellikleri. Pulpadaki iltihaplanma sürecinin ana nedenleri.
vaka geçmişi, 23.11.2013 eklendi
Hastanın şikayetlerine, anamnestik verilere, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına, hastalığın klinik tablosuna dayanarak tanı koymak. Akut fazda kronik kolesistit tedavisi ve eşlik eden hastalıkların prognozu için plan yapın.
vaka geçmişi, eklendi 12/29/2011
Hastalığın anamnezi ve hastanın hayatı. KBB organlarının muayenesi: burun ve paranazal sinüsler, nazofarenks, ağız boşluğu ve orofarenks, laringofarenks, gırtlak. İşitme Pasaportu. Vestibüler aparatın incelenmesi. Teşhis: sapmış septum.
vaka geçmişi, eklendi 27/02/2012
Hastanın başvuru sırasındaki yaşam öyküsü ve şikayetleri. Hastanın soyağacının klinik ve soy araştırması ve analizi. Tanının doğrulanması: mide tipi B'nin pilorik kısmının kronik hiperasit gastriti, akut dönemde duodenum ülseri.
vaka geçmişi, eklendi 03/20/2012
Hastanın yatarak tedaviye başvuru sırasındaki şikayetleri. Ana organ ve sistemlerin incelenmesi, laboratuvar verileri. Teşhis: kronik eroziv gastrit, alevlenme aşaması. Terapötik önlemlerin yöntemleri.