Obstetrikte yardım sendromu. HELLP sendromu: kadın doğum uzmanlarının "kabusu"

Hamilelik sırasında, bir kadının vücudu muazzam bir yük yaşar. Tüm sistemler sadece annenin değil bebeğin de sağlığının korunmasını sağlar. İnsan yaşamının bu döneminde patolojilerin gelişimi en şiddetli biçimde gerçekleşir. Bu, vücudun sınırlı "güvenlik sınırı" ve ayrıca gebelik sırasında metabolizmanın özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Obstetrikte kritik durumlardan biri de HELP sendromudur. İngilizce "yardım" - "yardım" kelimesiyle uyumu tesadüfi değildir. Bu bozukluğun belirtilerinin tespiti, son trimesterde veya doğumdan sonraki ilk haftada daha sık kaydedilir ve hastanın yoğun bakım ve hastaneye yatırılmasını gerektirir. Aynı anda, yalnızca çocuğun sağlığını değil, aynı zamanda annenin hayatını da tehdit eden birkaç ciddi ihlal meydana gelir.

Hamilelik sırasında HELLP sendromu, ciddi hemodinamik bozukluklar ve normal karaciğer fonksiyonunun başarısızlığı olarak kendini gösteren nadir bir patolojidir. Tıbbi bakım yokluğunda kadınların ölüm oranı %100'e ulaşıyor. Hastanın benzer bir hastalığı varsa acil doğum gerekir, aksi takdirde hem anne hem de çocuk ölebilir. Sendrom, preeklampsinin geç bir aşamasında oluşmuşsa, ilaç stimülasyonuna başvurun. Daha erken bir tarihte sezaryen gerekir. Aksi takdirde, sonuçları ölümcüldür.

Gebe kadınlarda hastalığın gelişim nedenleri

Obstetrikte HELLP sendromu tam olarak anlaşılamamıştır. Oluşumunun kesin patogenezi bilinmemektedir. Komplikasyonların gelişmesine neden olabilecek nedenler şunlardır:

1. Vücudun kendi hücrelerinin yok olmasına yol açan otoimmün süreçler. Ciddi hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma vardır.
2. Enzimlerin üretimindeki başarısızlıklardan oluşan karaciğerin işleyişindeki konjenital anomaliler.
3. Hepatobiliyer sistem damarlarının trombozu.
4. Antifosfolipid sendromu aslında otoimmün bir süreç olmasına rağmen ayrı bir nozolojik birim olarak öne çıkıyor. Vücudun hücre zarlarının lipid yapılarının antikorları tarafından aşırı bir tahribat vardır.

HELP sendromunun gelişimi, preeklampsi gibi gebelik komplikasyonlarına dikkat edilmemesi nedeniyle yaygındır. Bir kadın bir jinekoloğa kayıtlı değilse ve kendi sağlığını ve bebeğin durumunu kontrol etmiyorsa, böyle bir bozukluk ilerleyebilir. Hastalık ile kan basıncında ciddi bir artış arasında doğrudan bir ilişki kurulmamıştır. Aynı zamanda, HELLP sendromunun gelişimi genellikle eklampsi ile eş zamanlı olarak kaydedilir.

Risk faktörleri

Kadın vücudunun bazı özellikleri de patolojinin ortaya çıkmasına neden olur, örneğin:

1. Primipar anneler nadiren böyle bir sorunla karşılaşırlar. Ancak preeklampsinin tekrarı HELP sendromu ile komplike olabilir.
2. Çoğul gebelik, bu tür bozuklukların oluşumuna, rahimde sadece bir çocuğun gelişmesinden daha sık yol açar.
3. Hastanın kardiyovasküler sistem, karaciğer ve böbreklerde ciddi kronik lezyon öyküsü vardır.
4. 25 yaşın üzerindeki yaş, hemodinamik bozuklukların daha da gelişmesiyle ilgili olarak preeklampsi için bir risk faktörüdür.
5. HELP sendromu açık tenli kadınlarda esmer hastalardan daha sık görülür.

Ana semptomlar

Hastalığın klinik tablosu, vücutta meydana gelen ana patolojik süreçlerle ilişkilidir. HELLP kısaltmasının deşifre edilmesi, aşağıdaki problemlerin oluşumunu ima eder:

1. H-hemolizis. Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin doğrudan kan dolaşımında parçalanması sürecidir.
2. EL, yüksek karaciğer enzimleri. Karaciğer enzimlerinin seviyesindeki bir artış, ciddi organ disfonksiyonuna eşlik eder. Enzim konsantrasyonundaki bir artış, hepatositlerin ölümünü gösterir.
3. LP - düşük trombosit seviyeleri. Trombosit seviyesinde bir azalma - kanamayı durduran hücreler. Benzer bir sorun, hem patolojik pıhtıların oluşması hem de damarlardaki yapıların tahrip edilmesinin bir sonucu olabilir veya kırmızı kemik iliği tarafından yetersiz trombosit üretimi ile ortaya çıkabilir.

Benzer bir reaksiyon dizisine aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

1. Bulantı ve kusma normalde erken gebelikte toksikoz ile ortaya çıkar. Ancak HELP sendromu ile son trimesterde tekrarlayabilirler.
2. Migren ve baş dönmesi, genellikle preeklampsi ve diğer tehlikeli hemodinamik bozuklukların gelişiminin ilk işareti olan yaygın semptomlardır.
3. Daha sonraki bir tarihte, mukoza zarının ikterik boyanması ortaya çıkar. Bunun nedeni, kırmızı kan hücrelerinde ve karaciğer hücrelerinde bulunan pigment bilirubinin kana aktif olarak salınmasıdır.
4. Aşınma veya enjeksiyon gibi küçük yaralanmaların olduğu yerde hematom ve peteşi görünümü. Benzer bir klinik işaret, pıhtılaşma sistemindeki ihlalleri gösterir.
5. HELP sendromunun en şiddetli semptomu nöbetlerin gelişmesidir. Bu işlevi yerine getiren kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalma olduğu için, beyin hücrelerine oksijen taşınmasının ihlali ile ilişkilidir.

teşhis

Hastalığın semptomlarının başlamasından sonra doktorların kadını ve çocuğu kurtarmak için çok az zamanı kalır. Klinik belirtilerin başlamasından 12 saat sonra önemli bozulma ve ölüm gelişebilir. Tanı, sorunun karakteristik değişikliklerini ortaya çıkaran tarih ve hematolojik testler temelinde yapılır.

Hamile kadınlarda HELP sendromu görsel tanı gerektirir. Ultrason, karaciğerde organik hasarın varlığını ve damarlarının trombozunu değerlendirmenizi sağlar. Fetüsün ultrason muayenesi de önerilir.

Hastalığın ortaya çıkışını doğrulamanın zorluğu, teşhisin genellikle çeşitli kriterlere dayandırılması gerçeğine dayanmaktadır. Hem HELLP sendromunun doğrulanması hem de tedavisi için spesifik öneriler olmasına rağmen, birçok kaynakta yazarlar çeşitli patolojik değişikliklere atıfta bulunmaktadır. Bazıları, tanının yalnızca karaciğer enzimleri ve bilirubin seviyesindeki bir artışı içeren kanın biyokimyasal analizindeki karakteristik anormallikler temelinde yapıldığını iddia ediyor. Diğerleri, HELLP sendromunu doğrulamak için belirgin şiddetli preeklampsinin bu bozukluğun hematolojik göstergeleri ile bir kombinasyonunun gerekli olduğuna inanmaya meyillidir. Aynı zamanda, sorunu açıklayan bir dizi çalışmada, bu hastalığı olan kadınlarda hemoliz varlığına dair şüphe ve doğrulama belirtisi yoktu. Yani, bazı hastalarda, bir bozukluğun gelişmesiyle, kan dolaşımındaki eritrositlerin parçalanması prensipte yoktur.

HELP sendromunun teşhisi, entegre bir yaklaşım gerektirir, ancak yalnızca hastalığın klinik belirtilerine ve hastanın öyküsüne değil, aynı zamanda laboratuvar testlerinde karakteristik anormalliklerin varlığına da odaklanılmalıdır.

Tedavi Yöntemleri

Jinekolojideki sorun acil olanlardan biridir, bu nedenle doktorların eğitim sürecinde buna özel önem verilmektedir. Doktorlar ya uygun ilaçları vererek doğal emeği teşvik eder ya da fetüsü rahimden çıkarmak için ameliyata başvururlar.

Obstetrik taktikler, preeklampsinin gelişme zamanına bağlıdır:

1. Süre 34 haftayı geçerse doğal süreç tercih edildiğinden prostaglandinler ve epidural anestezi kullanılır. Beklemenin bir anlamı yok: Bir kadının durumu her an kötüleşebilir. Ağır vakalarda hasta yoğun bakım ünitesine alınır.
2. 27-34 hafta arasında HELP sendromu tespit edildiğinde annenin durumu stabilize olur ve fetüs sezaryene hazırlanır. Ameliyatı erteleme endikasyonları eklampsi, DIC ve kanamadır.
3. Patoloji 27 haftadan önce gelişirse, glukokortikoid kullanımından sonra bebeğin az gelişmiş akciğerlerine uyum sağlamak için ameliyat yapılır.

HELP sendromu doğumdan sonra da ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, sadece annenin kurtarılması gerektiği gerçeği ile tedavi basitleştirilir.

komplikasyonlar

Tıbbi bakımın yokluğunda veya doktor tavsiyelerine uyulmadığında, annenin karaciğer, böbrek ve akciğerlerinin işlevinin ihlali meydana gelir. Çocuk gelişimsel gecikmelerden, solunum sıkıntısı sendromundan ve asfiksiden muzdariptir. Vakaların% 20'sinde, kadın vücudunun hemodinamiğinde önemli değişiklikler varsa, fetüs zamanında yardımla bile ölür.

Ameliyat sonrası iyileşme süreci

Doğumdan sonra, HELLP sendromu daha sonra gelişebileceğinden hastanın durumunun izlenmesi gerekir. Semptomatik tedavi yapılır, kan sayımlarını normalleştirmeye izin veren hormonal ilaçlar kullanılır. Bir kadının hastaneden taburcu olma süresi, onun iyiliğine ve bebeğin sağlığına bağlıdır.

Önleme ve prognoz

Hamile kadınlarda HELP sendromunun önemsiz tespit sıklığına rağmen, buna çok dikkat edilir. Hastalığın oluşumunun önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uymak ve bir doktora zamanında erişime bağlıdır. Prognoz, bir kadında gestozun süresine ve ayrıca kronik hastalıkların varlığına bağlıdır.

Bu rahatsızlığa bir nedenden dolayı gösterişli "HELLP sendromu" adı verildi. Hamilelik sırasında böyle bir tanı konulursa, alarmı çalmanın zamanı gelmiştir: acil tıbbi bakıma ihtiyaç vardır. Vücut, olduğu gibi, üreme işlevini yerine getirmeyi reddeder ve tüm sistemler başarısız olmaya başlar ve anne adayının ve bebeğinin yaşamını tehdit eder. Hastalık nedir ve gelişmesini önlemek için ne gibi önlemler alınmalıdır?

HELLP Sendromu Nedir?

HELLP sendromu çok tehlikelidir. Kısacası, bu, kadının vücudunun hamileliğe karşı otoimmün reaksiyonu nedeniyle karmaşık bir biçimde preeklampsidir. Bir dizi sağlık problemini içerir - karaciğer ve böbreklerin arızalanması, kanama, zayıf kan pıhtılaşması, artan basınç, şişme ve çok daha fazlası. Kural olarak, üçüncü trimesterde veya doğumdan sonraki ilk iki gün içinde gelişir ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Ayrıca, doğum öncesi klinik belirtiler vakaların% 31'inde ve doğum sonrası dönemde -% 69'unda ortaya çıkar.

HELLP kısaltmasının açıklaması:

• H - Hemoliz - hemoliz;
• EL - yüksek karaciğer enzimleri - aşırı karaciğer enzimleri;
• LP - Düşük trombosit sayısı - trombositopeni.

Doktorlar, hızlı seyri ve sık ölümleri nedeniyle sendromdan korkuyorlar. Neyse ki, nadirdir: 1 bin gebelikte yaklaşık 1-2 vaka.

Bu hastalık ilk olarak 19. yüzyılın sonunda tanımlandı. Ancak 1985 yılına kadar semptomlarının birbirine bağlanması ve "HELLP" genel terimiyle anılması değildi. İlginçtir ki, Sovyet tıbbi referans kitaplarında bu sendrom hakkında neredeyse hiçbir şey söylenmemiştir ve sadece nadir Rus resüsitatörleri hastalıkla ilgili yazılarında bunu "doğum doktorunun kabusu" olarak adlandırmışlardır.

HELLP sendromu henüz tam olarak çalışılmamıştır, bu nedenle gelişiminin belirli nedenlerini adlandırmak zordur. Bugüne kadar, doktorlar hastalığın başlama olasılığının aşağıdakilerle arttığını öne sürüyorlar:

• tekrarlanan hamilelik;
• ilaç ve viral hepatit;
• kararsız duygusal ve zihinsel durum;
• karaciğerdeki genetik anormallikler;
• yetişkinlikte hamilelik (28 yaş ve üstü);
• ileri preeklampsi vakaları;
• karaciğer ve safra kesesindeki bozukluklar;
• kolelitiazis ve ürolitiyazis;
• sistemik lupus;
• gastrit;
• kan pıhtılaşma bozuklukları.

Hastalığın klinik tablosu

HELLP sendromunu teşhis etmek oldukça zordur, çünkü semptomları her zaman tam olarak kendini göstermez. Ek olarak, hastalığın semptomlarının çoğu genellikle hamilelik sırasında ortaya çıkar ve bu ciddi durumla hiçbir ilgisi yoktur. Karmaşık preeklampsinin gelişimini gösterebilir:

• bazen kanla birlikte bulantı ve kusma (vakaların %86'sında);
• üst karında ve kaburgaların altında ağrı (vakaların% 86'sında);
• kolların ve bacakların şişmesi (vakaların %67'sinde);
• baş ve kulaklarda ağrı;
• yüksek tansiyon (200/120'nin üzerinde);
• idrarda protein ve kan izleri görünümü;
• kanın bileşimindeki değişiklikler, anemi;
• cildin sarılığı;
• enjeksiyon bölgelerinde morarma, burun kanaması;
• bulanık görme;
• konvülsiyonlar.

İdrar ve kan sayımlarındaki değişikliklerin genellikle hastalığın klinik tezahüründen çok önce ortaya çıktığını belirtmekte fayda var, bu nedenle her hamile kadının jinekoloğuna zamanında gitmesi ve onun tarafından reçete edilen tüm testleri yapması gerekiyor. Tarif edilen işaretlerin çoğu ayrıca gestozda bulunur. Ancak HELLP sendromu 4-5 saat içinde gelişen semptomlarda hızlı bir artış ile karakterizedir. Hamile anne vücutta bu tür değişiklikler hissettiyse, hemen bir ambulans çağırmalısınız.

İstatistiklere göre, gerekli tıbbi bakımın yokluğunda sendromun ilk belirtilerinden ölüme 6-8 saat geçer. Bu nedenle, bir hastalıktan şüpheleniyorsanız, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız çok önemlidir.

Preeklampsi, preeklampsi, eklampsi veya HELLP sendromu mu?

Doktorun, HELLP sendromundan şüpheleniliyorsa, ileri tedavi taktiklerini araştırmak ve karar vermek için 2-4 saatten fazla zamanı yoktur. Fizik muayene, ultrason sonuçları, karaciğer testleri ve kan testlerine dayanarak tanı koyar. Bazen hamile kadınlara karaciğerdeki kanamayı ekarte etmek için tomografi reçete edilir.

"Preeklampsi" terimi, Rus ve Ukrayna tıbbi belgelerinde ve literatüründe kullanılmaktadır. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında buna preeklampsi denir. Konvülsiyonlar eşlik ediyorsa buna eklampsi denir. HELLP sendromu, klinik semptomların şiddeti ve sayısı ile ayırt edilen, preeklampsinin en şiddetli şeklidir.

Benzer hastalıklarda belirgin semptomlar - tablo

HELLP sendromu için prognoz

HELLP sendromu ciddi bir hastalıktır. Çeşitli kaynaklara göre anne ölüm oranı %24 ile %75 arasında değişmektedir. Hamileliğin sonucu, kadının ve fetüsün sağlığı, esas olarak hastalığın ne zaman tespit edildiğine bağlıdır.

HELLP sendromundaki komplikasyon istatistikleri (1 bin hasta başına) - tablo

doğum taktikleri

HELLP sendromundan şüpheleniliyorsa hasta hastaneye yatırılır. Anne adayının durumunu stabilize etmek için hızlı bir şekilde muayene yapmak ve hayatı tehdit eden semptomları ortadan kaldırmak önemlidir. Erken gebelik durumunda, fetüste olası komplikasyonları önlemek için önlemler alınması gerekir.

HELLP sendromunun tek etkili tedavisi kürtajdır. Rahim ve serviksin olgunlaşması şartıyla normal doğum endikedir. Bu durumda, doktorlar emeği teşvik eden ilaçlar kullanır. Kadının vücudu fizyolojik olarak doğuma hazır değilse acil sezaryen yapılır.

HELLP sendromu ile gebelik süresi ne olursa olsun 24 saat içinde sonlandırılmalıdır. Normal doğum ancak 34 haftadan sonra mümkündür. Diğer durumlarda cerrahi endikedir.

Hastaneye kabul edildikten hemen sonra hastaya kortikosteroidler (örneğin, deksametazon) reçete edilir. Karaciğer hasarı riskini önemli ölçüde azaltırlar. Ek olarak, su-tuz metabolizmasını eski haline getirmek, rahim ve plasentadaki kan akışını iyileştirmek ve sinir sistemini sakinleştirmek için damlalıklar da dahil olmak üzere başka ilaçlar kullanılır.

Çoğu zaman, kadınlar transfüzyondan geçer ve plazmaferezden geçer - özel cihazlar kullanarak kan filtrasyonu. Toksinlerin kanını temizler ve daha fazla komplikasyondan kaçınmaya yardımcı olur. Yağ metabolizması ihlalleri, tarihte tekrarlanan gestoz, hipertansiyon, böbrek ve karaciğer patolojileri için reçete edilir.

HELLP sendromu bebeklerde birçok hastalığa neden olduğu için yenidoğanın da doğumdan hemen sonra yardıma ihtiyacı vardır.

Bir anne ve bebeğinde HELLP sendromunun bir sonucu olarak hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

HELLP sendromunun sonuçları hem kadın hem de çocuğu için ciddidir. Hamile anne için bir risk vardır:

• pulmoner ödem;
• akut böbrek yetmezliği;
• beyinde kanama;
• karaciğerde hematom oluşumu;
• karaciğer rüptürü;
• plasentanın erken ayrılması;
• ölümcül sonuç.

Yüksek tansiyon, plasentadaki kan dolaşımını bozarak fetüsün gerekli oksijeni alamamasına neden olur. Bu, bebek için bu tür komplikasyonlara yol açar:

• hipoksi veya oksijen açlığı;
• doğum sırasında beyinde kanama;
• gelişimsel gecikme (yeni doğanların %50'si);
• sinir sistemine zarar;
• yenidoğanda solunum yetmezliği;
• boğulma;
• trombositopeni - trombosit sayısının keskin bir şekilde azaldığı bir kan hastalığı (yenidoğanların% 25'i);
• ölümün.

Ameliyattan sonra iyileşme

Çoğu komplikasyon, zamanında sezaryen ile önlenebilir. Ameliyat endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir - ağrı kesicilerin bir kadının hem kanına hem de solunum yoluna girdiği kombine bir anestezi yöntemi. Hastayı ağrı, şok ve solunum yetmezliğinden kurtarır.

Ameliyattan sonra genç anne dikkatle izlenir. Özellikle ilk iki gün. Şu anda, hala yüksek bir komplikasyon riski vardır. Uygun tedavi ile tüm semptomlar 3-7 gün içinde kaybolur. Bir hafta sonra tüm kan, karaciğer ve diğer organ göstergeleri düzelirse, hasta eve taburcu edilebilir.

Taburculuk zamanlaması kadının ve çocuğunun durumuna bağlıdır.

HELLP sendromunu önlemek veya ciddi sonuçları en aza indirmek için şu önerileri izleyin:

• gebeliği planlayın ve buna hazırlanın, önceden inceleyin, sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük edin;
• hamilelik için zamanında kayıt olun, doktor reçetesini takip edin;
• doğru ye;
• aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışın, daha fazla havada olun;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• stresten kaçınmak;
• 20. haftadan itibaren bir hamilelik günlüğü tutun, vücuda olan her şeyi girin (kilo değişiklikleri, basınç dalgalanmaları, fetal hareketler, ödem görünümü);
• düzenli olarak bir doktor tarafından verilen testleri yapın;
• Olağandışı semptomlara dikkat edin - karın ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi ve diğerleri.

Hamilelik sırasında preeklampsi ve komplikasyonları - video

HELLP sendromu oldukça nadir görülen bir komplikasyondur. Hastalığı zamanında tespit etmek için doktorun önerdiği gerekli testleri yapın ve durumunuzu dinleyin. Tehlikeli semptomlar yaşarsanız, derhal doktorunuza başvurun. Modern teşhis ve doğru tedavi taktikleri çoğu durumda olumlu sonuçlar getirir.

Hamilelik her kadın için mutlu bir dönemdir. Ancak bu keyifli dönem, HELLP sendromunun gelişmesiyle gölgelenebilir. Böyle bir patoloji acil tıbbi müdahale gerektirir. Tehlikeli bir durum nasıl tanınır ve olumsuz sonuçlardan nasıl kaçınılır?

HELLP Sendromu Nedir?

Doktorlar patolojiyi, hamileliğin son aylarında preeklampsi - geç toksikozun tehlikeli ve ciddi bir komplikasyonu olarak tanımlar. Obstetrikte sendrom, hastalığın klinik tablosunu oluşturan temel semptomlara göre adlandırılmıştır:

• H - hemoliz (eritrositlerin parçalanması - vücudun tüm dokularına oksijen veren kırmızı kan hücreleri);
• EL - bu organın bir hastalığına işaret edebilecek karaciğer enzimlerinin seviyesindeki bir artış;
• LP - trombositopeni - trombosit oluşumunda bir azalma ve sonuç olarak zayıf kan pıhtılaşması.

Ek olarak, sendrom hamile bir kadının vücudundaki organların ve sistemlerin çoklu lezyonlarına neden olarak hamileliğin seyrini ağırlaştırır.

Patoloji oldukça tehlikeli olmasına rağmen, neyse ki nadirdir. Hastalık, hamile kadınların% 0.9'unda tespit edilir ve daha sık olarak, şiddetli gestozdan muzdarip olan kadınlarda (% 4-12 arasında) HELLP sendromu teşhis edilir.

% 70'inde "HELLP sendromu" tanısı, gebeliğin III trimesterinde (35 haftadan sonra) ve doğumdan sonraki ilk iki haftada yapılır.

Nedenler ve risk faktörleri

Patolojiye neyin neden olduğu hala tam olarak bilinmemektedir. Doğum uzmanları birkaç olası nedeni tanımlar:

• tetrasiklin antibiyotikleri almak;
• tromboz - arteriyel veya venöz damarlarda kan pıhtılarının oluşumu;
• kırmızı kan hücrelerinin (oksijen sağlamaktan sorumlu hücreler) ve trombositlerin (kanın pıhtılaşmasını etkileyen organlar) vücut tarafından yok edilmesi;
• kalıtsal karaciğer hastalıkları;
• şiddetli preeklampsi formu (gebeliğin ikinci yarısındaki komplikasyonlar).

Çalışmalar, risk grubunun önceki gebeliklerinde HELLP sendromundan muzdarip kadınları içerdiğini göstermiştir. Durumun kendini tekrar etme olasılığı %25 civarındadır.

Ek olarak, patolojinin gelişimi şunlardan etkilenir:

• çok soluk cilt;
• 25 yıl sonra gelecekteki annenin yaşı;
• çoklu hamilelik;
• şiddetli otoimmün hastalıklar.

Genellikle sendrom, gebeliğin ilk günlerinden itibaren hamileliği zor olan kadınlarda görülür. Bu, erken toksikoz, yüksek tansiyon, bozulma tehdidi, plasental yetmezlik ve diğer istenmeyen durumlar ile gösterilir.

Klinik tablo

HELLP sendromu için ilk belirtiler spesifik değildir. Hamile bir kadının sahip olduğu:

• baş ağrısı;
• kusmak;
• sağ kaburga altında ağrı;
• hızlı yorgunluk;
• şiddetli şişme (%67'de);
• motor huzursuzluğu

Bir süre sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• cildin sarılığı;
• mide bulantısı ve kusma;
• konvülsiyonlar;
• enjeksiyon bölgelerinde hematomlar (morarma);
• görsel rahatsızlıklar;
• anemi;
• kalp ritminin bozulması;
• artan böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Hastalığın şiddetli bir şeklinde, beyin merkezlerinin çalışmasında bir bozulma, beynin şişmesi, organların derin bir şekilde bozulması, komaya neden olabilir. Birkaç semptom ortaya çıkarsa, derhal tıbbi yardım almalısınız.

teşhis

Patolojiyi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Üst karın ultrasonu;
• biyokimyasal ve klinik kan testleri;
• MRI ve BT.

Bir doktor, araştırma sonucunda aşağıdakiler ortaya çıkarsa, "HELLP sendromu" teşhisi koyabilir:

• yetersiz trombosit içeriği - 100 x 10 9 /l'den az;
• azaltılmış protein ve lenfosit miktarı;
• artan bilirubin seviyesi (safra pigmenti) - 20 µmol ve daha fazlası;
• deformasyon ve düşük eritrosit seviyeleri (kırmızı kan hücreleri);
• kandaki artan üre ve kreatinin konsantrasyonu.

Tehlikeli bir durumun zamanında tespiti, tedavinin etkinliğini arttırır ve iyileşme şansını arttırır.

HELLP sendromu bu tür hastalıklardan ayırt edilmelidir:

• viral hepatit;
• karaciğer yetmezliği;
• karaciğer patolojisi;
• gastrit.

Şiddetli bir gestoz şekli ile tanıyı netleştirmenin yanı sıra, doktor ek çalışmalar önerebilir:

• Karaciğer ve böbreklerin ultrasonu;
• fetal ultrason;
• dopplerometri - plasenta, rahim ve çocuğun damarlarındaki kan akışını incelemek için bir yöntem;
• kardiyotokografi - fetal kalp atış hızının değerlendirilmesi.

HELLP sendromu, bir hastanede profesyonel tedavi ve gözlem gerektiren preeklampsinin ciddi bir patolojik komplikasyonudur.

doğum taktikleri

HELLP sendromu doğrulanırsa, doğum uzmanları aşağıdakileri içeren net bir plan izler:

1. Hamile kadının durumunun olası stabilizasyonu.
2. Gelecekteki anne ve fetüs için komplikasyonların önlenmesi.
3. Kan basıncının normalleşmesi.
4. Teslimat.

Doktorlar, tek ve doğru tedavi yönteminin sezaryen veya acil doğum (hamilelik süresine ve patolojinin semptomlarının şiddetine bağlı olarak) olduğunu söylüyorlar.

Çoğu kadın doğum uzmanı, hamileliğin teşhisten sonraki 24 saat içinde (zamanlamadan bağımsız olarak) sonlandırılması gerektiğini belirtir.

Diğer tüm tıbbi ve organizasyonel terapi, doğum için bir hazırlıktır.

Tıbbi terapi

Ek olarak, aşağıdakileri içeren tıbbi tedavi yapılır:

• plazmoforez - plazmayı agresif maddelerden temizleme prosedürü;
• taze donmuş plazmanın verilmesi;
• trombokonsantrat transfüzyonu.

İntravenöz olarak uygulanan:

• proteaz inhibitörleri - protein parçalanmasını önleyen maddeler;
• hepaprotektörler - karaciğerin durumunu iyileştirmek için;
• glukokortikoidler - adrenal bezlerin çalışmasını stabilize eden hormonlar.

Postoperatif dönemde atanır:

• kan pıhtılaşmasını normalleştirmek için taze donmuş plazma;
• glukokortikoidler;
• immünosupresif ve antihipertansif (basıncı azaltmak için) tedavi.

Tedavi prognozu

Patolojinin erken tespiti ve zamanında tıbbi bakımın sağlanması ile prognoz oldukça elverişlidir. Doğumdan sonraki 3-7. günde, trombositopeni hariç, kural olarak tüm kan sayımları normalleşir (özel tedavi gereklidir).

Hastanede geçirilen süre, anne ve çocuğun sağlık durumuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Olası Komplikasyonlar

HELLP sendromunun anne ve çocuk üzerindeki sonuçları oldukça ciddidir. Bu nedenle, bu sorunun çözülmesine çok dikkat edilir.

Hamile bir kadında olası komplikasyonlar - tablo

Yenidoğanlarda olası komplikasyonlar - tablo

önleme

Hastalığı önlemek için anne adaylarına tavsiye edilir:

• düzenli olarak testler yapın ve bir doktora gidin;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• sağlıklı bir hayat yaşa;
• doğum öncesi kliniğine zamanında kaydolun;
• fiziksel aktiviteyi normalleştirmek;
• stresli durumlardan kaçının.

Hamilelik sırasında kadınlarda preeklampsi - video

HELLP sendromu, hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkan ve ciddi sonuçlara yol açabilen tehlikeli bir patolojidir. Sadece doktorlardan zamanında yardım ve tüm tavsiyelere uyulması, anne adayının ciddi komplikasyonlardan kaçınmasına ve sağlıklı bir bebek doğurmasına yardımcı olacaktır.

HELLP sendromu- obstetrikte nadir ve tehlikeli bir patoloji. Sendromun kısaltılmış adının ilk harfleri aşağıdakileri gösterir:
H - Nemoliz (hemoliz);
EL - yüksek karaciğer enzimleri (karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi);
LP - düşük trombosit sayısı (trombositopeni).

Bu sendrom ilk olarak 1954 yılında J.A. Pritchard ve R.S. Goodlin et al. (1978), bu sendromun tezahürünü preeklampsi ile ilişkilendirmiştir. 1982'de L. Weinstein ilk kez semptom üçlüsünü özel bir patoloji olan HELLP sendromu ile birleştirdi.

EPİDEMİYOLOJİ

Şiddetli gestozda, yüksek maternal (% 75'e kadar) ve perinatal (1000 çocuk başına 79 vaka) mortalitenin kaydedildiği HELLP sendromu, vakaların% 4-12'sinde teşhis edilir.

SINIFLANDIRMA

Laboratuvar özelliklerine dayanarak, bazı yazarlar HELLP sendromunun bir sınıflandırmasını oluşturmuştur.

• P.A Van Barajı et al. hastalar laboratuvar parametrelerine göre 3 gruba ayrılır: belirgin, şüpheli ve gizli intravasküler pıhtılaşma belirtileri olan.
• Benzer bir ilkeye göre, J.N. HELLP sendromlu hastaların iki sınıfa ayrıldığı Martin.
  • Birinci sınıf - kandaki trombosit içeriği 50 x 10 9 /l'den azdır.
  • İkinci sınıf - kandaki trombosit konsantrasyonu 50-100 x 10 9 /l'dir.

ETİYOLOJİ

Bugüne kadar HELLP sendromunun gerçek nedeni belirlenmemiştir, ancak bu patolojinin gelişiminin bazı yönleri açıklığa kavuşturulmuştur.

HELLP sendromunun gelişiminin olası nedenleri not edilmiştir.

• İmmünosupresyon (T-lenfositlerin ve B-lenfositlerin depresyonu).
• Otoimmün saldırganlık (antiplatelet, antiendotelyal antikorlar).
• Azalmış prostasiklin/tromboksan oranı (prostasiklin uyarıcı faktör üretiminin azalması).
• Hemostaz sistemindeki değişiklikler (karaciğer damarlarının trombozu).
• Karaciğer enzimlerinde genetik kusurlar.
• İlaç kullanımı (tetrasiklin, kloramfenikol). HELLP sendromunun gelişimi için aşağıdaki risk faktörleri ayırt edilir.
• Parlak cilt.
• Hamile kadının yaşı 25'in üzerindedir.
• Multipar kadınlar.
• Çoklu hamilelik.
• Şiddetli somatik patolojinin varlığı.

patogenez

HELLP sendromunun patogenezi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır.

Şiddetli preeklampside HELLP sendromunun gelişimindeki ana aşamaların, endotelde otoimmün hasar, kan pıhtıları ile hipovolemi ve ardından fibrinoliz ile mikrotrombüs oluşumu olduğu düşünülmektedir. Endotel hasar gördüğünde trombosit agregasyonu artar ve bu da fibrin, kollajen lifler, kompleman sistemi, IgG ve IgM'nin patolojik sürece dahil olmasına katkıda bulunur. Otoimmün kompleksler karaciğerin sinüzoidlerinde ve endokardiyumda bulunur. Bu bakımdan HELLR sendromunda glukokortikoidler ve immünosupresanların kullanılması tavsiye edilir. Trombositlerin yok edilmesi, tromboksanların salınmasına ve tromboksan-prostasiklin sisteminde dengesizliğe, hipertansiyon, serebral ödem ve konvülsiyonların şiddetlenmesi ile genel arteriolospazma yol açar. Şu anda sadece acil teslimatı kırmak mümkün olan bir kısır döngü gelişiyor.

Preeklampsi, çoklu organ yetmezliği sendromu olarak kabul edilir ve HELLP sendromu, fetüsün normal işleyişini sağlamak için maternal organizma uyumsuzluğunun bir sonucu olan aşırı derecesidir.

Makroskopik olarak, HELLP sendromu ile karaciğerin boyutunda bir artış, kıvamında kalınlaşma ve subkapsüler kanamalar not edilir. Karaciğerin rengi açık kahverengi olur. Mikroskobik incelemede periportal kanamalar, fibrin birikintileri, karaciğerin sinüzoidlerinde IgM, IgG, hepatositlerin multilobüler nekrozu ortaya çıkar.

KLİNİK TABLO

HELLR sendromu genellikle hamileliğin üçüncü trimesterinde, daha sık olarak 35. hafta veya daha fazlasında ortaya çıkar. Hastalık semptomlarda hızlı bir artış ile karakterizedir. İlk belirtiler spesifik değildir: mide bulantısı ve kusma (vakaların% 86'sında), epigastrik bölgede ve özellikle sağ hipokondriyumda (vakaların% 86'sında), belirgin ödem (vakaların% 67'sinde), baş ağrısı, yorgunluk, halsizlik, motor huzursuzluk, hiperrefleksi.

Hastalığın karakteristik belirtileri sarılık, kan kusması, enjeksiyon yerlerinde kanamalar, ilerleyici karaciğer yetmezliği, kasılmalar ve şiddetli komadır.

HELLP sendromunun en yaygın klinik özellikleri

TEŞHİS

Laboratuvar araştırması
Oldukça sık, laboratuvar değişiklikleri klinik belirtilerden çok daha erken ortaya çıkar.

• HELLP sendromunun ana laboratuvar semptomlarından biri, kan yayması polikromazisinde buruşuk ve deforme olmuş eritrositlerin varlığı ile kendini gösteren hemolizdir. Eritrositlerin yok edilmesi, fosfolipidlerin salınmasına ve intravasküler pıhtılaşmaya, yani. ölümcül obstetrik kanamanın nedeni olan kronik DIC.
• HELLR sendromundan şüpheleniliyorsa, ALT, AST, laktat dehidrojenaz aktivitesinin belirlenmesi, bilirubin, haptoglobin, ürik asit konsantrasyonu, kandaki trombosit sayısı ve durumunun değerlendirilmesi dahil olmak üzere derhal laboratuvar testleri yapmak gerekir. kan pıhtılaşma sistemi.

HELLP sendromunu teşhis etmek için temel kriterler laboratuvar parametreleridir.

Enstrümantal Araştırma

• Karaciğerin subkapsüler hematomunun erken tespiti için üst karın ultrasonu endikedir. HELLP sendromu ile komplike olan şiddetli preeklampsili gebe kadınlarda karaciğer ultrasonu, periportal nekroz ve kanama (hemorajik karaciğer enfarktüsü) belirtileri olarak kabul edilen çoklu hipoekoik alanları da ortaya çıkarır.
• HELLP sendromunun ayırıcı tanısında BT ve MRG kullanılır.

Ayırıcı tanı
HELLP sendromunu teşhis etmedeki zorluklara rağmen, bu nozolojinin karakteristik bir takım belirtileri ayırt edilir: trombositopeni ve bozulmuş karaciğer fonksiyonu. Bu bozuklukların şiddeti doğumdan 24-48 saat sonra maksimuma ulaşırken, şiddetli preeklampsi ile, aksine, doğum sonrası dönemin ilk gününde bu göstergelerde gerileme görülür.

HELLP sendromunun belirtileri preeklampsinin yanı sıra başka patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir. Bu durumu eritrositlerin hemolizi, kandaki karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi ve aşağıdaki hastalıklarla gelişen trombositopeni ile ayırt etmek gerekir:

• Kokain bağımlılığı.
• Sistemik lupus eritematoz.
• trombositopenik purpura.
• Hemolitik üremik sendrom.
• Gebe kadınlarda akut yağlı hepatoz.
• Viral hepatit A, B, C, E.
• CMVI ve bulaşıcı mononükleoz.

Hamilelik sırasında karaciğer hasarının klinik tablosu genellikle silinir ve yukarıdaki semptomlar bazen doktorlar tarafından başka bir patolojinin tezahürü olarak kabul edilir.

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar
Bir resüsitatör, hepatolog, hematolog istişareleri gösterilir.

tanı örneği
36 haftalık gebelik, baş prezentasyonu. Şiddetli formda gestoz. HELLP sendromu.

TEDAVİ

Tedavi Hedefleri: Bozulmuş homeostazın restorasyonu.

Hastaneye yatış endikasyonları
HELLP sendromu, tüm vakalarda şiddetli gestozun bir belirtisi olarak hastaneye yatış için bir göstergedir.

ilaçsız tedavi
Acil doğum, genel anestezi altında infüzyon-transfüzyon tedavisinin arka planına karşı gerçekleştirilir.

Tıbbi tedavi
İnfüzyon-transfüzyon tedavisi ile birlikte proteaz inhibitörleri (aprotinin), hepatoprotektörler (C vitamini, folik asit), lipoik asit 0.025 g günde 3-4 kez, taze donmuş plazma vücut ağırlığının en az 20 ml/kg dozunda gün, transfüzyon trombokonsantrat (trombosit sayısı 50 x 109 / l'den az olduğunda en az 2 doz), glukokortikoidler (intravenöz olarak en az 500 mg / gün dozunda prednizolon). Postoperatif dönemde, klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında, plazma pıhtılaşma faktörlerinin içeriğini yenilemek için 12-15 ml/kg vücut ağırlığı dozunda taze donmuş plazma verilmesine devam edilir ve ayrıca taze donmuş plazmanın replasman transfüzyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, antihipertansif ve immünosupresif tedavi ile kombinasyon halinde plazmaferez yapılması önerilir. Mayen et al. (1994), glukokortikoidlerin uygulanmasının, preeklampsi ve HELLP sendromu olan kadınlarda maternal sonucu iyileştirdiğine inanmaktadır.

Teslimat şartları ve yöntemleri
HELLP sendromunda, metabolik bozuklukların düzeltilmesi, replasman ve hepatoprotektif tedavi ve komplikasyonların önlenmesi arka planında sezaryen ile acil doğum endikedir.

HELLP sendromu ile komplike olan şiddetli preeklampsili hamile kadınlarda olası komplikasyonlar

Sezaryen için anne ve fetüsü obstetrik saldırganlıktan korumak için en nazik yöntemler kullanılmalıdır. Epidural veya spinal anestezi seçerken trombositopenide ekstradural ve subdural kanama riskinin yüksek olduğu unutulmamalıdır. 100 x 109 /l'den düşük trombosit içeriği, HELLP sendromlu şiddetli preeklampside bölgesel anestezi için kritik bir değer olarak kabul edilir. Uzun süredir asetilsalisilik asit kullanan şiddetli preeklampsili gebelerde bölgesel anestezi sırasında da subdural hematomlar oluşabilir.

Doğum sırasında çocukların durumuna özellikle dikkat edilir. Vakaların% 36'sında yenidoğanlarda trombositopeninin meydana geldiği ve bu da sinir sistemi kanamalarının ve lezyonlarının gelişmesine yol açtığı tespit edilmiştir. Çocukların %5.6'sı asfiksi durumunda doğar ve yenidoğanların çoğuna solunum sıkıntısı sendromu teşhisi konur. Vakaların% 39'unda IGR, vakaların% 21'inde - lökopeni, vakaların% 33'ünde - nötropeni, vakaların% 12.5'inde - intrakraniyal kanamalar, vakaların% 6.2'sinde - bağırsak nekrozu.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi
HELLP sendromu için yoğun tedavinin başarısı büyük ölçüde hem doğumdan önce hem de doğum sonrası dönemde zamanında tanıya bağlıdır. HELLP sendromunun seyrinin aşırı ciddiyetine rağmen, eklenmesi şiddetli gestozun ölümü için bir bahane olarak hizmet etmemelidir, aksine zamansız tanı ve geç veya yetersiz yoğun bakımı gösterir.

önleme
Preeklampsinin zamanında teşhisi ve yeterli tedavisi.

Hasta için bilgiler
HELLP sendromu, hastanede profesyonel tedavi gerektiren preeklampsinin ciddi bir komplikasyonudur. Çoğu durumda, doğumdan bir hafta sonra hastalığın belirtileri kaybolur.

Tahmin etmek
Doğum sonrası dönemde olumlu bir seyir ile tüm semptomlarda hızlı bir gerileme gözlenir. Hamileliğin sonunda, 3-7 gün sonra, uygun düzeltici tedavi ile trombosit sayısı geri döndüğünde, şiddetli trombositopeni (50 x 109 / l'nin altında) vakaları hariç olmak üzere, laboratuvar kan sayımları normale döner. 11. günde normal ve LDH aktivitesi - 8-10 gün sonra. Sonraki gebelikte tekrarlama riski küçüktür ve %4'tür, ancak kadınlar bu patolojinin gelişimi için yüksek risk grubu olarak sınıflandırılmalıdır.

1. Obstetrik: California Üniversitesi El Kitabı / Ed. K. Niswander, L Evans. - M.: Uygulama, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Erken preeklampsi ve HELLP sendromunun tedavisinde yeni gelişmeler / Kh.S.S. Wallenberg // Doğum ve Jinekoloji. - 1998. - No. 5. - S. 29-32.
3. Kadın hastalıkları ve doğumda yoğun bakım / V.I. Kulakov ve diğerleri - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998. - S. 44-61.
4. Doğum sonu HELLP sendromlu annelerin tedavisinde deksametazon tedavisi kullanılarak daha iyi sonuçlar elde edilmesi / Martin J. ve ark. // AG-info. - 2000. - No. 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Obstetrik uygulamada trombofili ve antitrombotik tedavi / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 s.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP sendromu veya hamile kadınların akut yağlı hepatozu / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Tıbbi yardım. - Tıp, 1994. - No. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestoz / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. Obstetrikte HELLP sendromu / A.V. Surov // Doğum ve jinekoloji. -1997. - Hayır. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR sendromu: etiyoloji, patogenez, tanı, tedavi / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Rusya Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği Bülteni. - 1997. - No. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. HELLP sendromu / L.S. ile komplike olan gebelikte preeklampsi Khadasevich, O.V. Hareva, A.A. Abramov // Patoloji Arşivi. -1999. - T. 61, No. 6. - S. 41-43.

Her insanın hayatında kaçınılmaz olarak sizi dış yardıma dönmeye zorlayan bir an gelir. Bu gibi durumlarda, sağlık çalışanları genellikle yardımcı olarak hareket eder. Bu, insan vücudu sinsi bir hastalığa yakalandıysa ve bununla kendi başınıza başa çıkmak mümkün değilse olur. Mutlu hamilelik halinin bir hastalık olmadığını herkes bilir, ancak özellikle tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olan anne adaylarıdır.

"Yardım edin!" veya Hastalığın adı nereden geldi?

Yardım çağrısı farklı dillerde farklı geliyor. Örneğin, İngilizce'de çaresiz Rus “Yardım!” "yardım" gibi telaffuz edilir. HELLP sendromunun zaten uluslararası olan yardım talebiyle neredeyse uyumlu olması tesadüf değildir.

Hamilelik sırasında bu komplikasyonun semptomları ve sonuçları, acil tıbbi müdahaleye acilen ihtiyaç duyulacak şekildedir. HELLP kısaltması, bir dizi sağlık sorununu ifade eder: karaciğerin çalışmasında, kanın pıhtılaşması ve kanama riskinin artması. Bunlara ek olarak, HELLP sendromu böbreklerde işlev bozukluklarına ve tansiyon bozukluklarına neden olarak gebelik sürecini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın resmi o kadar şiddetlidir ki, vücut çocuk doğurma gerçeğini inkar eder, bir otoimmün yetmezlik meydana gelir. Bu durum, kadın bedeninin tamamen aşırı yüklenmesi, savunma mekanizmalarının çalışmayı reddetmesi, en şiddetli depresyonun devreye girmesi, yaşama ve daha fazla mücadele etme arzusunun ortadan kalkmasıyla ortaya çıkar. Kan pıhtılaşmaz, yaralar iyileşmez, kanama durmaz ve karaciğer fonksiyonlarını yerine getiremez. Ancak bu kritik durum tıbbi düzeltmeye uygundur.

Tıbbi geçmiş

HELP sendromu 19. yüzyılın sonlarında tanımlandı. Ancak Goodlin'in bu otoimmün patolojiyi hamilelik sırasında preeklampsi ile ilişkilendirmesi 1978 yılına kadar değildi. 1985'te Weinstein sayesinde farklı semptomlar tek bir isim altında birleştirildi: HELLP sendromu. Bu ciddi sorunun pratik olarak yerli tıbbi kaynaklarda tanımlanmaması dikkat çekicidir. Sadece birkaç Rus anestezi uzmanı ve resüsitasyon uzmanı, preeklampsinin bu zorlu komplikasyonunu daha ayrıntılı olarak analiz etti.

Bu arada, hamilelik sırasındaki HELP sendromu hızla ivme kazanıyor ve birçok can alıyor.

Her komplikasyonu ayrı ayrı açıklıyoruz.

hemoliz

HELP sendromu, esas olarak, toplam hücresel yıkım ile karakterize edilen intravasküler zorlu bir hastalığı içerir. Kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve yaşlanması ateşe, ciltte sarılığa, idrar testlerinde kan görülmesine neden olur. En yaşamı tehdit eden sonuçlar ağır kanama riskidir.

Trombositopeni tehlikesi

Bu sendromun kısaltmasının bir sonraki bileşeni trombositopenidir. Bu durum, kan formülündeki trombositlerde bir azalma ile karakterizedir ve zamanla kendiliğinden kanamaya neden olur. Böyle bir süreci sadece hastanede durdurmak mümkündür ve hamilelik sırasında bu durum özellikle tehlikelidir. Bunun nedeni, vücudun kendi kendisiyle savaştığı ve sağlıklı kan hücrelerini yok ettiği bir anomaliye yol açan büyük bağışıklık bozuklukları olabilir. Yaşama yönelik bir tehdit, trombosit sayısındaki bir değişikliğin arka planında ortaya çıkan kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Korkunç habercisi: artan karaciğer enzimleri

HELP sendromuna dahil olan patolojiler kompleksi, hamile anneler için bu, insan vücudunun en önemli organlarından birinde ciddi arızaların meydana geldiği anlamına gelir. Sonuçta, karaciğer sadece toksinlerin vücudunu temizlemekle kalmaz ve sindirim işlevine yardımcı olur, aynı zamanda psiko-duygusal alanı da etkiler. Genellikle böyle istenmeyen bir değişiklik, hamile bir kadına verilen rutin bir kan testi sırasında tespit edilir. HELP sendromu ile komplike olan gestoz ile, göstergeler normdan önemli ölçüde farklılık gösterir ve tehdit edici bir tablo ortaya çıkarır. Bu nedenle, tıbbi konsültasyon ilk zorunlu prosedürdür.

Üçüncü üç aylık dönemin özellikleri

Gebeliğin 3. trimesteri, fetüsün daha fazla taşınması ve doğum için çok önemlidir. Ödem, mide ekşimesi ve sindirim bozukluğu sık görülen komplikasyonlardır.

Bunun nedeni böbreklerin ve karaciğerin işleyişindeki bozukluklardır. Büyümüş bir rahim, sindirim organları üzerinde ciddi bir baskı oluşturur, bu yüzden bozulmaya başlarlar. Ancak gestoz ile, epigastrik bölgede ağrıyı şiddetlendiren, bulantı, kusma, ödem, yüksek tansiyonun ortaya çıkmasına neden olan durumlar ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonların arka planında nöbetler meydana gelebilir. Tehlikeli semptomlar bazen neredeyse yıldırım hızında artarak vücuda büyük zarar vererek anne adayının ve fetüsün hayatını tehdit eder. Genellikle hamileliğin 3. trimesterini taşıyan şiddetli preeklampsi seyri nedeniyle, genellikle HELP adında bir sendrom oluşur.

canlı semptomlar

HELLP sendromu: klinik tablo, tanı, obstetrik taktikler - bugünün konuşmasının konusu. Her şeyden önce, bu zorlu komplikasyona eşlik eden bir dizi temel semptomu tanımlamak gerekir.

1. CNS'den. Sinir sistemi bu bozukluklara konvülsiyonlar, yoğun baş ağrıları ve görme bozuklukları ile tepki verir.
2. Doku ödemi ve kan dolaşımının azalması nedeniyle kardiyovasküler sistemin çalışması bozulur.
3. Solunum süreçleri genellikle bozulmaz, ancak doğumdan sonra pulmoner ödem oluşabilir.
4. Hemostaz kısmında, trombositopeni ve trombositlerin çalışmasının fonksiyonel bileşeninin ihlali not edilir.
5. Azalmış karaciğer fonksiyonu, bazen hücrelerinin ölümü. Nadiren, ölümcül bir sonuç gerektiren spontan gözlenir.
6. Genitoüriner sistemin ihlali: oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğu.

HELP sendromu çeşitli semptomlarla karakterizedir:

• karaciğerde rahatsızlık;
• kusma;
• akut baş ağrıları;
• konvulsif nöbetler;
• ateşli durum;
• bozulmuş bilinç;
• idrara çıkma yetersizliği;
• doku şişmesi;
• basınç dalgalanmaları;
• manipülasyon bölgelerinde çoklu kanamalar;
• sarılık.

Laboratuvar hastalığı trombositopeni, hematüri, idrarda ve kanda protein tespiti, düşük hemoglobin, kan testinde bilirubin artışı ile kendini gösterir. Bu nedenle, kesin tanıyı netleştirmek için tüm laboratuvar çalışmaları kompleksini yürütmek gerekir.

Zaman içinde komplikasyonlar nasıl anlaşılır?

Müthiş komplikasyonları zamanında tespit etmek ve önlemek için, gelecekteki annelerin düzenli olarak gelmeleri tavsiye edilen bir tıbbi konsültasyon yapılır. Uzman, hamile kadını kayıt altına alır, ardından kadının vücudunda tüm dönem boyunca meydana gelen değişiklikler yakından izlenir. Böylece jinekolog, istenmeyen sapmaları zamanında düzeltecek ve uygun önlemleri alacaktır.

Patolojik değişiklikler laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir. Örneğin, bir idrar testi, varsa proteini tespit etmeye yardımcı olacaktır. Protein göstergelerinde ve lökosit sayısındaki artış, böbreklerin işleyişinde belirgin bozuklukları gösterir. Diğer şeylerin yanı sıra, idrar miktarında keskin bir azalma ve ödemde önemli bir artış olabilir.

Karaciğerdeki problemler sadece sağ hipokondriyumdaki ağrı, kusma ile değil, aynı zamanda kanın bileşimindeki bir değişiklikle (karaciğer enzimlerinin sayısında bir artış) kendini gösterir ve palpasyonda karaciğerde bir artış açıkça hissedilir. .

HELP sendromu tehdidinin gerçek olduğu hamile bir kadının kanının laboratuvar çalışmasında da trombositopeni tespit edilir.

Eklampsi ve HELP sendromunun ortaya çıkmasından şüpheleniyorsanız, kan basıncını kontrol etmek gerekir, çünkü vazospazm ve kan pıhtılaşması nedeniyle göstergeleri ciddi şekilde artabilir.

Ayırıcı tanı

Obstetrikte HELP sendromunun günümüzde moda olan teşhisi popülerlik kazanmıştır, bu nedenle sıklıkla yanlış teşhis edilmektedir. Genellikle, tamamen farklı hastalıklar arkasına gizlenir, daha az tehlikeli değildir, ancak daha sıradan ve yaygın:

• gastrit;
• viral hepatit;
• sistemik lupus;
• ürolitiyazis hastalığı;
• obstetrik sepsis;
• siroz hastalığı);
• etiyolojisi bilinmeyen trombositopenik purpura;
• böbrek yetmezliği.

Bu nedenle, fark. tanı seçeneklerin çeşitliliğini dikkate almalıdır. Buna göre, yukarıda belirtilen üçlü - karaciğer hiperenzimemi, hemoliz ve trombositopeni - her zaman bu komplikasyonun varlığını göstermez.

HELP sendromunun nedenleri

Ne yazık ki, risk faktörleri iyi anlaşılmamıştır, ancak aşağıdaki nedenlerin HELP sendromunu tetikleyebileceğine dair öneriler vardır:

• psikosomatik patolojiler;
• tıbbi hepatit;
• karaciğerde genetik enzimatik değişiklikler;
• çoklu hamilelik.

Genel olarak, preeklampsi - eklampsinin karmaşık seyrine yeterince dikkat edilmediğinde tehlikeli bir sendrom ortaya çıkar. Hastalığın çok tahmin edilemez davrandığını bilmek önemlidir: ya yıldırım hızıyla gelişir ya da kendi kendine kaybolur.

terapötik faaliyetler

Tüm analizler ve dif. teşhis, bazı sonuçlar çıkarılabilir. "HELP-sendromu" teşhisi konulduğunda, tedavi, hamile kadının ve doğmamış çocuğun durumunun stabilize edilmesinin yanı sıra, süresi ne olursa olsun hızlı doğumun sağlanmasına yöneliktir. Tıbbi önlemler bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, yoğun bakım ekibi, bir anestezi uzmanının yardımıyla gerçekleştirilir. Gerekirse, başka uzmanlar da dahil edilir: bir nörolog veya bir göz doktoru. Her şeyden önce, olası komplikasyonların önlenmesi için önleyici tedbirler ortadan kaldırılır ve sağlanır.

Tıbbi müdahale sürecini zorlaştıran yaygın fenomenler arasında şunları ayırt edebiliriz:

• plasenta dekolmanı;
• kanamalar;
• beynin şişmesi;
• pulmoner ödem;
• akut böbrek yetmezliği;
• ölümcül değişiklikler ve karaciğerin yırtılması;
• sürekli kanama.

Doğru teşhis ve zamanında profesyonel yardımla, karmaşık bir kurs olasılığı en aza indirgenir.

obstetrik strateji

Özellikle HELP sendromu ile komplike olan ağır preeklampsi formları ile ilgili olarak obstetrikte uygulanan taktikler nettir: sezaryen kullanımı. Olgun bir uterus ile doğal doğuma hazır, prostaglandinler ve zorunlu epidural anestezi kullanılır.

Ağır vakalarda sezaryen sırasında sadece endotrakeal anestezi kullanılır.

Doğumdan sonraki hayat

Uzmanlar, hastalığın sadece üçüncü trimesterde ortaya çıkmadığını, yükten kurtulduktan sonra iki gün içinde de ilerleyebileceğini kaydetti.

Bu nedenle, doğum sonrası HELP sendromu, doğum sonrası dönemde anne ve çocuğun yakından izlenmesi lehine konuşan oldukça olası bir olgudur. Bu özellikle hamilelik sırasında şiddetli preeklampsili doğum yapan kadınlar için geçerlidir.

Suçlu kim ve ne yapmalı?

HELP sendromu, kadın vücudunun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin çalışmalarının ihlalidir. Hastalık sırasında, yoğun bir canlılık çıkışı vardır ve fetüsün intrauterin patolojilerinin yanı sıra yüksek ölüm olasılığı vardır. Bu nedenle, zaten 20. haftadan itibaren, anne adayının vücutta meydana gelen tüm değişiklikleri gireceği bir öz kontrol günlüğü tutması gerekir. Aşağıdaki noktalara özellikle dikkat edilmelidir:

• kan basıncı: yukarı doğru sıçramaları üç defadan fazla uyarmalıdır;
• ağırlık metamorfozları: keskin bir şekilde artmaya başladıysa, belki de bunun nedeni şişmeydi;
• fetal hareket: çok yoğun veya tersine donmuş hareketler - doktora görünmek için açık bir neden;
• ödem varlığı: dokuların belirgin şekilde şişmesi böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir;
• karında olağandışı ağrı: özellikle karaciğerde belirgin;
• düzenli testler: annenin kendisi ve doğmamış çocuğun yararı için gerekli olduğundan, reçete edilen her şey iyi niyetle ve zamanında yapılmalıdır.

Tüm endişe verici semptomlar derhal doktorunuza bildirilmelidir, çünkü yalnızca bir jinekolog durumu yeterince değerlendirebilir ve tek doğru kararı verebilir.