Hastaların yapay beslenmesi. hasta beslemek

Bazen hastanın ağız yoluyla normal beslenmesi zor veya imkansızdır (ağız boşluğu, yemek borusu, mide, bilinç kaybının bazı hastalıkları). Bu gibi durumlarda yapay beslenme düzenleyin.

Yapay besleme, mideye burun veya ağız yoluyla veya bir gastrostomi yoluyla sokulan bir sonda kullanılarak gerçekleştirilebilir. Sindirim sistemini atlayarak (intravenöz damlama) bir lavmanla ve parenteral olarak besin çözeltilerine girebilirsiniz.

Tüp besleme

materyal desteği : 0,5-0,8 cm çapında steril ince kauçuk prob, vazelin veya gliserin, Janet hunisi veya şırınga, sıvı gıda (çay, meyve içeceği, çiğ yumurta, gazsız maden suyu, et suyu, krema vb.) miktarında 600-800 ml.

Yürütme sırası:

1. Probu petrol jölesi (gliserin) ile tedavi edin.

2. Alt burun geçişinden probu 15-18 cm derinliğe sokun.

Pirinç. 30. Ağır hastaları beslemek.

3. Sol elinizin parmağıyla, probun nazofarenks içindeki konumunu belirleyin ve trakeaya girmemesi için farenksin arka duvarına doğru bastırın.

4. Hastanın başını hafifçe öne doğru eğin ve probu sağ elinizle yemek borusunun orta üçte birlik kısmına doğru hareket ettirin. Ekshalasyon sırasında probdan hava çıkmıyorsa ve hastanın sesi korunuyorsa prob yemek borusundadır.

5. Probun serbest ucunu huniye bağlayın.

6. Pişen yemeği yavaşça huniye dökün.

7. Huniye temiz su dökün (probu yıkayarak) ve huniyi çıkarın.

8. Probun dış ucunu hastanın kafasına, ona müdahale etmeyecek şekilde sabitleyin (prob, yapay beslenmenin tamamı boyunca, yaklaşık 2-3 hafta boyunca çıkarılmaz).

Hastanın cerrahi fistül yoluyla beslenmesi(Şek. 31) .

Mide fistülünün dayatılması için endikasyonlar yemek borusunun tıkanması, pilor stenozudur. Aynı zamanda, yiyecekler ısıtılmış bir biçimde günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda (150-200 ml) uygulanır. Daha sonra yavaş yavaş tek bir miktar gıda 250-500 ml'ye çıkarılır, ancak enjeksiyon sayısı 3-4 katına indirilir. Huniden sıvı ile seyreltilmiş ezilmiş gıda ürünlerine girebilirsiniz: ince püresi et, balık, ekmek, kraker.

Pirinç. 31. Ağır hasta bir kişiyi beslemek

Operasyon fistülü yoluyla.

Bazen hastalar yiyecekleri çiğner, sıvı ile seyreltir ve huninin içine kendileri döker. Mide kaslarında spazm oluşabileceğinden ve yiyecekler fistül yoluyla dışarı atılabileceğinden, huniye çok miktarda yiyecek verilmesine özen gösterilmelidir.

Rektal yapay beslenme- vücudun sıvı ve tuz ihtiyacını karşılamak için besinlerin rektum yoluyla verilmesi. Şiddetli dehidratasyon, yemek borusunun tamamen tıkanması ve midenin yemek borusu ve kardia ameliyatlarından sonra kullanılır. Ek olarak, besin lavmanları diürezi arttırır ve toksinlerin vücuttan salınmasını teşvik eder.

Uygulama taktikleri: Beslenme lavmanından bir saat önce, bağırsaklar tamamen boşalana kadar temizleme lavmanı yapılır. %5 glikoz solüsyonu ve %0.85 sodyum klorür solüsyonu rektumda iyi emildiğinden, esas olarak yapay beslenme için kullanılırlar. Küçük besin lavmanları, 200 ml çözelti (37-38 ° C) miktarında bir kauçuk armuttan yapılır. Prosedürü günde 3-4 kez tekrarlayın. Daha fazla miktarda sıvı (1 litreye kadar) damla damla uygulanır. Rektal sfinkterin tahriş olması ve anal fissürlerin ortaya çıkması tehlikesi nedeniyle besin lavmanlarının sık kullanılması önerilmez. Bu komplikasyonlardan kaçınmak için anüsün kapsamlı bir tuvaleti gereklidir.

Parenteral beslenme ile besin solüsyonları intravenöz olarak uygulanabilir. Bu amaçla protein hidroliz ürünleri (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin vb.), yağ emülsiyonları (lipofundin), ayrıca %5-10 glikoz çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve vitaminler kullanılmaktadır. Uygulamadan önce, aşağıdaki ilaçlar bir su banyosunda 37-38 ° C sıcaklığa ısıtılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Bu ilaçların intravenöz damla uygulaması ile, belirli bir uygulama hızına uyulmalıdır: ilk 30 dakikada, dakikada 10-20 damla hızında bir çözelti enjekte edilir, daha sonra hastaya uygulanan ilaca iyi tolerans gösterir. , uygulama hızı dakikada 30-40 damlaya çıkarılır. Ortalama olarak, 500 ml ilacın uygulanması yaklaşık 3-4 saat sürer. Protein preparatlarının daha hızlı bir şekilde tanıtılmasıyla, hasta bir sıcaklık hissi, yüzün kızarması, nefes almada zorluk çekebilir.

Yapay beslenme, gıdaların (besinlerin) hastanın vücuduna enteral olarak, yani. gastrointestinal sistem yoluyla ve parenteral olarak - gastrointestinal yolu atlayarak anlaşılması olarak anlaşılır.

Kendi kendine yutkunamayan veya yemek yemeyi reddeden hastalar, mide sondası, besleyici lavmanlarla veya parenteral yolla beslenmelidir. Hastaların yapay beslenmesi için ana endikasyonları belirlemek mümkündür: geniş travmatik yaralanmalar ve dil, farenks, gırtlak, yemek borusu şişmesi; bilinçsiz durum; üst gastrointestinal sistemin tıkanması (yemek borusu, farenks, vb. tümörleri); akıl hastalığında yemeğin reddi, kaşeksinin son aşaması.

Besinleri enteral olarak uygulamanın birkaç yolu vardır:

Ayrı kısımlar (kesirli

Damla, yavaşça, uzun süre;

Özel bir dağıtıcı kullanarak yiyecek alımını otomatik olarak ayarlama.

Enteral beslenme için sıvı gıda (et suyu, meyve içeceği, süt karışımı), maden suyu kullanılır; homojen diyet konserveleri (et, sebze) ve protein, yağ, karbonhidrat, mineral tuz ve vitamin içeriği bakımından dengeli karışımlar da kullanılabilir. Enteral beslenme için aşağıdaki besin karışımlarını kullanın.

Homeostazı sağlama ve vücudun su ve elektrolit dengesini koruma işlevinin ince bağırsakta erken iyileşmesine katkıda bulunan karışımlar: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementel, kimyasal olarak doğru besin karışımları - ciddi sindirim bozuklukları ve belirgin metabolik bozuklukları (karaciğer ve böbrek yetmezliği, diyabetes mellitus vb.) , izolösin), vb.

Sindirim bozuklukları olan hastaların beslenmesi için yarı element dengeli besin karışımları (kural olarak, eksiksiz bir vitamin seti, makro ve mikro elementler içerirler): Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen, vb.

Polimerik, iyi dengelenmiş besin karışımları (tüm ana besin maddelerini optimal oranlarda içeren yapay olarak oluşturulmuş besin karışımları): kuru besin karışımları Ovolakt, Unipit, Nutrison, vb.; sıvı, kullanıma hazır besin karışımları (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” vb.).

Modüler besin karışımları (bir veya daha fazla makro veya mikro elementin konsantresi) günlük insan diyetini zenginleştirmek için ek bir beslenme kaynağı olarak kullanılır: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" ve diğerleri Protein, enerji ve vitamin-mineral modüler karışımları vardır. Bu karışımlar dengeli olmadıkları için hastaların izole enteral beslenmesi olarak kullanılmazlar.

Yeterli enteral beslenme için karışımların seçimi, hastalığın seyrinin doğasına ve ciddiyetine ve ayrıca gastrointestinal sistemin fonksiyonlarının korunma derecesine bağlıdır. Bu nedenle, normal ihtiyaçlar ve FA "G'nin işlevlerinin korunmasıyla, kritik ve immün yetmezlik durumlarında standart besin karışımları reçete edilir - mikro elementler, glutamin, arginin ve omega-3 ile zenginleştirilmiş, kolayca sindirilebilir protein içeriği yüksek besin karışımları yağ asitleri, gece işlev bozukluğu durumunda - biyolojik olarak değerli protein ve amino asitlerin içeriğine sahip besin karışımları.İşlevsiz bir bağırsakla (bağırsak tıkanıklığı, şiddetli emilim bozuklukları), hastaya parenteral beslenme gösterilir.

Bir hastayı bir prob aracılığıyla beslerken, sıvı ve yarı sıvı formdaki herhangi bir gıdayı (ve ilaçları) girebilirsiniz. Vitaminler yiyeceklere eklenmelidir. Genellikle krema, yumurta, et suyu, sümüksü sebze çorbası, jöle, çay vb. tanıtılır.

Beslenmek için ihtiyacınız olan: 1) 8-10 mm çapında steril bir mide tüpü; 2) 200 ml huni veya Janet şırınga; 3) vazelin veya gliserin.

Beslemeden önce aletler kaynamış suda kaynatılıp soğutulur ve yemek ısıtılır.

Yerleştirmeden önce mide tüpünün ucu gliserol ile yağlanır. Prob, hastanın başını eğerken iç duvar boyunca yavaşça hareket ettirerek burun içinden sokulur. Sondanın 15-17 cm'si nazofarenkse geçtiğinde, hastanın başı hafifçe öne eğilir, işaret parmağı ağza sokulur, sondanın ucu hissedilir ve farenksin arka duvarına hafifçe bastırılır. , diğer el ile daha da ilerletilir. Sonda yemek borusu yerine gırtlak içine girerse, hasta keskin bir şekilde öksürmeye başlar. Hastanın bilinci yerinde değilse ve ekim yapılamıyorsa, mümkünse ağız içine sokulan bir parmak kontrolünde prob supin pozisyonda yerleştirilir. Girişten sonra probun soluk borusuna girip girmediğini kontrol ederler, bunun için probun dış kenarına bir parça pamuk getirilir ve nefes alırken sallanıp sallanmadığına bakarlar. Gerekirse, sonda mideye doğru ilerletilir. Probun dış ucuna bir huni takılır, içine küçük porsiyonlarda yiyecek dökülür. Beslendikten sonra, gerekirse tüp bir sonraki yapay beslenmeye bırakılabilir. Probun dış ucu, hastanın kafasına müdahale etmeyecek şekilde katlanır ve sabitlenir.

Bazen hastalar damla lavmanları yardımıyla beslenir. Besin lavmanları, yalnızca rektumun içerikten serbest bırakılmasından sonra konur. 36-40 ° C'ye ısıtılan çözeltiler genellikle daha iyi emilim için rektuma enjekte edilir -% 5 glikoz çözeltisi,% 0.85 sodyum klorür çözeltisi. Modern tıpta, bu yöntem nadiren kullanılır, çünkü yağların ve amino asitlerin kalın yushka'da emilmediği kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, örneğin, dayanılmaz kusma nedeniyle şiddetli dehidrasyon ile teknik kullanılır. Günde 2-3 kez 100-200 ml çözelti damla damla uygulanır. Bir armut kauçuk balon ile az miktarda sıvı enjekte edilebilir.

Parenteral beslenme (besleme), ilaçların intravenöz damla enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. Uygulama tekniği, ilaçların intravenöz uygulanmasına benzer.

Ana göstergeler:

Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinde gıda geçişinde mekanik tıkanıklık: tümör oluşumları, yemek borusunun yanması veya ameliyat sonrası daralması, midenin girişi veya çıkışı.

Kapsamlı abdominal operasyonları olan, yetersiz beslenen hastaların ameliyat öncesi hazırlığı.

Gastrointestinal sistemdeki ameliyatlardan sonra hastaların ameliyat sonrası yönetimi.

Yanık hastalığı, sepsis.

Büyük kan kaybı.

Gastrointestinal sistemde (kolera, dizanteri, enterokolit, ameliyat edilen mide hastalığı, vb.) Sindirim ve emilim süreçlerinin ihlali, dayanılmaz kusma.

Anoreksiya ve yemek reddi.

Parenteral besleme için aşağıdaki besin çözeltileri kullanılır:

Proteinler - protein hidrolizatları, amino asit çözeltileri: "Vamin", "Aminosol", poliamin vb.

Yağlar - yağlı emülsiyonlar (lipofundin).

Karbonhidratlar - genellikle eser elementler ve vitaminler ilavesiyle% 10 glikoz çözeltisi.

Kan ürünleri, plazma, plazma ikameleri.

Üç ana parenteral beslenme türü vardır.

Tamamlandı - tüm besinler damar yatağına verilir, hasta su bile içmez.

Kısmi (eksik) - yalnızca ana besinleri kullanın (örneğin proteinler, karbonhidratlar).

Yardımcı - ağızdan beslenme yeterli değildir ve bir takım besinlerin ek olarak verilmesi gereklidir.

Günde yaklaşık 2 litre solüsyon uygulanır.

Uygulamadan önce, aşağıdaki ilaçlar bir su banyosunda 37-38 ° C sıcaklığa ısıtılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. "Adlandırılmış ilaçların" intravenöz damla uygulaması ile, belirli bir uygulama hızına uyulmalıdır: ilk 30 dakikada, solüsyonlar dakikada 10-20 damla hızında uygulanır, daha sonra hasta tarafından iyi tolere edilirse ilaç verildiğinde, uygulama hızı dakikada 30-40 damlaya çıkarılır.Ortalama olarak, ilacın 500 ml'si yaklaşık 3-4 saat sürer.Protein preparatlarının daha hızlı uygulanması ile hasta, bir his yaşayabilir. ısı, yüzde kızarma ve nefes almada zorluk.

Yemek borusundan yemek tıkandığında hasta ameliyatla oluşturulan fistül (gastrostomi) ile beslenir. Fistül yoluyla mideye bir sonda sokulur ve bu sayede mideye yiyecek dökülür. Yerleştirilen sondanın serbest ucuna bir huni takılır ve günde 6 kez ısıtılmış yiyecek küçük porsiyonlarda (her biri 50 ml) mideye verilir. Yavaş yavaş, enjekte edilen sıvının hacmi 250-500 ml'ye çıkarılır ve besleme sayısı azalır! 4 katına kadar. Aynı zamanda, yerleştirilen probun yapışkan bir yama ile güçlendirildiği kenarların, gastrostominin gıda ile kontamine olmadığından ve her beslenmeden sonra fistülün etrafındaki cilt% 96 oranında yağlandığından emin olmak gerekir. etil alkol ve steril kuru bandaj uygulanır.

Her bölümde terapötik beslenme rejimine uymak için ziyaretçilerin getirdiği gıda ürünlerinin kontrolü organize edilmelidir. Yiyecek depolama için buzdolapları, koğuşlardaki her bölümde olmalıdır. Doktor ve sağlık personeli, buzdolaplarında veya komodinlerdeki ürünlerin kalitesini sistematik olarak kontrol eder.

»» No. 3-4 "2000 »» Yeni tıp ansiklopedisi

Kavramlar ve olasılıklar

Hastanın yemek yiyemediği, yemek istemediği veya yememesi gerektiği durumlarda yapay beslenme sorunu halen yerli tıbbın önceliklerinden biri olmaya devam etmektedir. Hastaları beslemenin "sıradan" sorunları, birçok resüsitatörün dikkatinin çevresinde kalmaya devam ediyor. beslenme- A.L.'nin eserlerini adlandırmak yeterlidir. Kostyuchenko, ED. Kostina ve A.A. Kurygin veya A. Vretlind ve A.V. Sudzhyan. Yüksek maliyetlerinden dolayı piyasadaki çözümlerin ve karışımların bolluğu, "çözülmemiş", yani en büyük, yerli hastanın diyetini etkilemez. Fizyolojiye aşinalık, herhangi bir beslenme desteği olmadığında bazen anabolik steroidlerin reçete edilmesini engellemez ve büyük operasyonlardan sonraki ilk birkaç gün içinde plastik asimilasyona yönelik ortam uygulanmalıdır. Tüm bu çelişkiler, modern yapay beslenmenin bazı ilkelerini ve olanaklarını hatırlatıyor. Doğal gibi, yapay beslenme de birçok sorunu çözmelidir. ana konjuge görevler:

• su ve elektrolit kaybını dikkate alarak vücudun su-iyon dengesini korumak,
• Bu gelişim aşamasının karakteristik metabolizma düzeyine uygun olarak enerji ve plastik sağlanması.

Hastanın hastalıklara ve kritik durumlara (travma, enfeksiyon, ameliyat vb. nedeniyle) daha az fonksiyon kaybı ve daha eksiksiz rehabilitasyonla dayanma kabiliyetini büyük ölçüde belirleyen beslenme durumudur.

Yerli ve yabancı uzmanların çalışmaları üç tane ortaya koymayı mümkün kılmıştır. temel prensipler yapay beslenme

Bu, öncelikle, başlangıcının zamanında olması , inatçı kaşeksi gelişimini dışlamaya izin verir. İkincisi, optimal uygulama zamanlaması ideal olarak trofik durum tamamen stabilize olana kadar yapılması gereken yapay beslenme. Son olarak, üçüncü olarak, olmalıdır yeterlilik yapay beslenme hastanın durumu . Esansiyel ve esansiyel olmayan besinlerin miktarı ve kalitesi sadece enerji sağlamamalı, aynı zamanda plastik süreçleri de (esansiyel amino asitler, esansiyel yağ asitleri, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler içerir) sağlamalıdır.

Bu klasik hükümlere, daha az önemli olmayan bir kural daha eklenebilir: suni beslenmeyi değerlendirmek ve düzeltmek için belirleyici kriter a priori olmamalıdır. plan ve hesaplama, temel algoritmalar ne kadar modern ve mükemmel olursa olsun. Klinik, daha doğrusu - klinik ve fizyolojik sonuç , açıkça anlaşılan ve net bir şekilde yorumlanan göstergelere göre günlük olarak kontrol edilir - bu, aslında, terapinin diğer herhangi bir alanında olduğu gibi, bu konuda karar vermenin tek meşru temelidir.

İki ana yapay beslenme türü veya yöntemi vardır - enteral(sonda) ve parenteral(damardan).

parenteral beslenme

Parenteral yöntemin olasılığı ve teknik temeli, genel olarak infüzyon tedavisinin geliştirilmesinden tamamen takip edildi.

İntravenöz infüzyonların görüntülerinin ortaçağ kitaplarının sayfalarında zaten görünmesine ve 1831'de Thomas Latta'nın kolera hastalarına intravenöz salin solüsyonları infüzyonlarını gerçekleştirmesine rağmen, infüzyon tedavisinin aşırıcılıktan günlük bir rutine dönüşmesi on yıldan fazla sürdü. Gelişimi, öncelikle sadece kan ve plazmanın bileşiminin değil, aynı zamanda fizikokimyasal özelliklerinin ve en önemlisi, damarlara verilen maddelerin ani metabolik kaderinin anlaşılması düzeyiyle belirlendi. Ve 1869'da I.R. Rusya'da Tarkhanov ve Almanya'da R. Konheim deneysel olarak, intravenöz salin solüsyonlarının infüzyonunun kansız bir hayvanın yaşamını destekleyebileceğini, kitlesel tanıtım çağını gösterdi. kristaloid plazma ikameleri Dünya Savaşı oldu.

RT'nin 1915'te yayınlanmasından sonra. Woodyatt, W.D. Sansum ve RM. Wilder, intravenöz ilaçların yaygın klinik kullanımına başladı. glikoz çözeltisi - ana gıda substratlarından biri. Aynı zamanda, herhangi bir tür hasara karşı agresif metabolik stres tepkisi koşulları altında trofik homeostazın dinamikleri hakkında fikirler geliştirildi. Bu sorunla ilgili modern görüşlerin temeli, D.P. Guthbertson, ED. Moore ve J.M. Cerrahi saldırganlık sonrası metabolizmanın Kinney çalışmaları. Öncelikli olarak protein metabolizması ve travmatize organizmanın neden olduğu nitrojen kaybı ve ayrıca kaçınılmaz olan elektrolit bozuklukları ile ilgilenseler de, sonuçları hastalığın temelini oluşturmuştur. saldırganlık ve parenteral yapay beslenmenin geliştirilmesinde belirleyici bir rol oynamıştır.

İçin azotlu parenteral beslenme başlangıçta kullanılmış protein hidrolizatları çeşitli moleküler ağırlıklara sahip poli ve oligopeptitlerin bir karışımından oluşan. Gastrointestinal sistemin dışında lokalize olan proteolitik sistemlerimizin bu tür substratları hidrolize edememesi, besin değerlerini önemli ölçüde azalttı ve genellikle tüple besleme için hidrolizatların kullanılmasına neden oldu. Yakın zamana kadar albümin infüzyonlu hastaların "beslenmesi" hakkında hala bir şeyler duyulabilse de, bu proteinin gastrointestinal sistem dışında tam hidrolizinin gerçek süresi - 70 gün - bu tür umutların boşuna olduğunu açıkça göstermektedir.

1943-1944'te. Arvid Wretlind, Stockholm'deki Karolinska Enstitüsü'nde diyalize kazein hidrolizatı- aminosol hala analoglar arasında en iyilerden biri olarak kabul edilen ve hatta üretilmeye devam eden . Ülkemizde, parenteral amin nitrojen kaynakları olarak yüksek kaliteli protein hidrolizatlarının oluşturulması, 60'lı yıllarda A.N. Filatov (LIPC) ve N.F. Koshelev (VMedA).

Protein hidroliz derecesi ile asimilasyon olasılıkları arasındaki doğrudan ilişki, bir sonraki mantıklı adıma yol açtı - serbest sentetik L-amino asitlerin karışımları . W.C. tarafından ileri sürülen amino asitlerin oranı için klasik önerileri gerçeğe dönüştürmek mümkün oldu. 1934-1935'te yükseldi. (bu arada, 1938'de esansiyel amino asitlerle ilgili hükmü formüle etti). Karbonhidratlar ve yağ emülsiyonları ile yeterli enerji desteği olması koşuluyla, sadece bu tür ilaçların intravenöz uygulaması, kişinin kendi proteininin hayati derecede önemli bir sentezini sağlar. Bu nedenle, daha fazla gelişme zaten amino asit karışımları oluşturma yönündeydi - genel amaçlı (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin) vb.) ve özel- örneğin, hepatoselüler arka plana karşı güvenli ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) veya böbrek ( Neframin, Aminosteril-Nefro) yetersizlik.

Ana damarların kateterizasyon tekniğinin gelişmesiyle birlikte karbonhidrat ve azot bileşenlerinin kombinasyonu, ilk kez uzun vadeli total parenteral yapay beslenme olasılığını yarattı. adı verilen bu yaklaşımın önceliği "Amerikan yöntemi" , Amerikan Stanley Dudrick ve ekibine aittir. Bu gruba göre (1966-1971), enerji ihtiyaçları konsantre ile kaplanabilir glikoz çözeltileri, a plastik - protein hidrolizatları veya diğer yardımıyla elektrolitler, vitaminler ve eser elementlerin eklenmesiyle amino asit müstahzarları. Vücudun birincil ve koşulsuz ihtiyaçlarının - enerjinin - karbonhidratlarla tam olarak tatmin edilmesinin, plastik ihtiyaçlar için amino asit "fazlasını" kullanmasına izin verdiği ortaya çıktı. Bu çalışmalar, ilk kez, şiddetli bağırsak sindirim yetmezliği olan hastaların saldırganlık sonrası dönemdeki hastalar için yeterli plastik desteğin veya uzun süreli, aylarca beslenme olasılığının değil, aynı zamanda çocuğun normal gelişiminin de ikna edici bir şekilde kanıtlandı. vücut sadece parenteral beslenme alıyor.

Bununla birlikte, büyük hacimli yüksek ozmolar çözeltilerin tanıtılması, ozmodiürezden flebite kadar bağımsız problemler yarattı ve "Dadrik şemasında" yağlı bir bileşenin olmaması, parenteral beslenmenin tam olarak yeterli olmasına izin vermedi. Hastalar sıklıkla spesifik dermatitten ve esansiyel yağ asitlerinin eksikliğinden kaynaklanan diğer komplikasyonlardan muzdaripti - linoleik, linolenik ve diğerleri.

Parenteral beslenmenin daha da geliştirilmesi, trofik homeostazın daha eksiksiz ve kapsamlı bir restorasyonunu gerektirdi. Lafta Total parenteral beslenmenin "Avrupa yöntemi" Amerikan olanın aksine, öneriyor yağ emülsiyonları ile monosakkarit çözeltileri ve amino asit karışımlarının kombinasyonu. 1957'de A. Wretlind'in laboratuvarında, yüksek oranda dağılmış bir yağ emülsiyonunun soya fasulyesi yağı temelinde oluşturulması "intralipid" ve kapsamlı klinik denemelerini yürütmek, bu yöndeki ilk büyük adımı temsil ediyordu. Daha da önce, heparinin lipoprotein lipazın aktivasyonundan oluşan yağ emülsiyonlarının emilimindeki kofaktör rolü netlik kazandı (H. Endelberg, 1956). Başlangıçta, farklı içerikleri tek bir programda birleştirmenin zorlukları, her birinin oranlarının, hızının ve uygulama sırasının doğru bir şekilde muhafaza edilmesi ihtiyacıyla ilişkilendirildi ve bu, birkaç hassas şekilde düzenlenmiş infüzyon pompası gerektirdi. Modern sterilizasyon ve pH stabilizasyonu teknolojileri, Maillard reaksiyonunda amino asitleri bozunmadan hem karbonhidratları hem de amino asitleri birleştiren kombine ortamlar üretmeyi mümkün kılmıştır. Bu, aşağıdaki gibi ilaçların yaratılmasına yol açtı: "Aminomvx1" veya "3000 AY"(Fresenius), dengeli hacimde sıvı ve elektrolit yükü ile yeterli beslenme sağlayan konsantrasyonlarda amino asitler, monosakkaritler ve polioller içerir. Bu yaklaşım, parenteral beslenme yöntemini basitleştirerek, sadece klinikte değil, aynı zamanda evde de aylarca kullanılmasına izin verir. Bu yön, karmaşık intravenöz beslenme kavramında daha fazla gelişme bulmuştur. "hepsi bir arada" .

Tüm besin bileşenlerini (karbonhidratlar, yağlar, amino asitler, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler) kullanmadan hemen önce bir şişede birleştirmeyi ve ardından ortaya çıkan karışımın 24 saat infüzyonunu içerir. Teknoloji, 1972'de Montpellier Hastanesinde S. Solasson ve H. Joyeux tarafından geliştirildi ve ilk kez tanıtıldı. Çalışmalar, tek bir kapta birleştirilen çeşitli besin substratlarının stabilitesini kanıtlamıştır. Kaplar için en uygun malzeme de bulundu: sadece etil vinil asetat film olabileceği, ancak besin karışımının lipidlerinin toksik dietil ftalat çıkardığı polivinil klorür olmadığı ortaya çıktı. Bakteri ve mantar kontaminasyonunu engellemek için infüzyon yolu 1,2 mikrondan büyük partikülleri tutan bir filtre içermelidir.

Bu yöntemle protein olmayan nutrieitlerin kalori içeriği 1 g nitrojen başına 159.6 kcal'ye getirilir ki bu da 150/1'lik optimal orana yakındır. Bu özel şemayı uygularken yağ emülsiyonlarının daha iyi tolere edildiği ve emildiği ortaya çıktı. Yüksek ozmolar çözeltiler ile damarların ve akciğer parankiminin duvarlarına verilen hasar hariç tutulur, toplam parenteral beslenmenin karakteristik metabolik bozuklukları riski azalır. M. Deitel'e (1987) göre, karmaşık parenteral beslenmenin "hepsi bir arada" başlıca avantajları şunlardır:

• besin substratları içeren kaplarla minimum manipülasyon ve sonuç olarak infüzyon ortamı ve sistemlerinin minimum enfeksiyon riski;
• personel, sarf malzemeleri ve teknik araçlardan (infüzyon sistemleri, infüzyon pompaları) zamandan tasarruf;
• devam eden infüzyon ile hastanın daha fazla hareket özgürlüğü;
• daha rahat bir ev ortamında parenteral beslenme imkanı.

Ancak parenteral beslenme teknolojilerinin kitlesel olarak tanıtılması sorunu gündeme getirmiştir. komplikasyonlar- teknik, metabolik, organopatolojik, septik ve organizasyonel veya ekonomik.

Teknik komplikasyonlar vasküler erişim, venöz kateterizasyon ve kateter bakımı ile ilişkilidir. Bunlar arasında, potansiyel olarak ölümcül olduğu için en tehlikeli olanlar hemo- ve pnömotoraks, kanama gelişmesiyle damarlarda hasar, kalp odalarının perikardiyal tamponad ile perforasyonu, ritim bozuklukları ve hava embolisi.

Metabolik Komplikasyonlar Kural olarak, yetersiz parenteral beslenme ile bağlantılı olarak ortaya çıkar ve kan glukoz seviyelerindeki dengesizliği, uygulanan trigliseritlerin metabolizmasındaki bozuklukları, asit-baz dengesini ve hücre dışı sıvının elektrolit bileşimini içerir.

İle organopatolojik komplikasyonlar örneğin, akut solunum yetmezliği ve bozulmuş karaciğer fonksiyonunu içerir.

septik komplikasyonlar kateter enfeksiyonu, infüzyon yolu veya enjekte edilen solüsyonların kendileri ile ilişkili.

Organizasyonel sorunlar Bugün özellikle tıbbımız için geçerli olan, amino asit çözeltilerinin ve yağ emülsiyonlarının yüksek maliyetinden ve hatta yapay beslenmenin yeterliliğini değerlendirmeyi mümkün kılan bu tür çözeltilerin ve ekipmanların programlı yönetimi için modern sistemlerden kaynaklanmaktadır - örneğin, sözde gaz metabolografları.

Enteral yapay beslenme

Bir tüp yoluyla yapay beslenme, parenteral beslenme desteği olanaklarının hala çok sınırlı olduğu bir zamanda en popülerdi. Son 10-15 yılda, yeni ilkelere ve teknolojik yeteneklere dayanan eski ama daha fizyolojik yöntemi yeniden canlandıran protokoller, standartlar ve şemalar yurtdışında geliştirildi.

Ağızdan beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda, örneğin maksillofasiyal cerrahi, özofagus yaralanması, bilinç bozukluğu, gıda reddi gibi durumlarda tüple beslenme hala endikedir. Parenteral beslenmeden enteral beslenmeye geçiş için kesin resmi sınırlar yoktur; karar her zaman ilgili doktorun yetkisindedir. Daha erken enteral beslenmeye geçmek için, sindirim ve emilim işlevlerinin kademeli olarak restorasyonuna katkıda bulunan gelişmiş parenteral beslenme kullanılır.

Enteral yapay beslenmenin yeniden canlandırılmasının temeli, dengeli beslenme- Kalitatif ve kantitatif olarak vücudun ihtiyaçlarını karşılamayı mümkün kılan ve kullanıma hazır sıvı formda veya suda seyreltilmiş tozlar şeklinde üretilen besin karışımları.

Dengeli diyetler düşük ve yüksek moleküler ağırlıklı diye ikiye ayrılır. enerji taşıyıcıları düşük moleküler ağırlıklı diyetler vardır ağırlıklı olarak karbonhidratlar, ve makromoleküler doğal proteinler baskındır - et, süt, soya. Vitamin, mineral ve eser elementlerin içeriği klinik duruma ve temel besin miktarına göre ayarlanır. Dengeli beslenmenin önemli bir avantajı, endüstriyel üretim olasılığıdır.

Sindirim sistemine erişim için en popüler seçenek nazogastrik ve nazoenterik (nazoduodenal, nazojejunal) tüp kateterlerinin kullanımı olmaya devam etmektedir. Uzunluk, şekil, üretim malzemesi bakımından farklılık gösterirler, farklı seviyelerde deliklere sahip tek lümenli ve çift lümenli olabilirler, bu da güç kaynağına ek olarak bir dizi başka görevin çözülmesine izin verir.

Midenin burun veya ağız yoluyla en basit şekilde incelenmesi hala sıklıkla kullanılmaktadır; probun bağırsaklara yerleştirilmesi çeşitli zeytinler tarafından kolaylaştırılır. Son zamanlarda, silikon kauçuk ve poliüretandan yapılmış uzun süreli kullanıma yönelik iplik benzeri transnazal problarla birlikte, kozmetik sorunları çözen perkütan endoskopik gastrostomi ve delinme kateter jejunostomi sistemleri ortaya çıkmıştır. Bu manipülasyonları ağrısız ve travmatik olmayan bir şekilde gerçekleştirmeyi mümkün kılan endoskopik tekniklerin geliştirilmesi, prob-kateter yerleştirme tekniğine büyük katkı sağlamıştır. Teknolojinin geliştirilmesinde önemli bir adım, sürekli tek biçimli çözelti enjeksiyonu sağlayan infüzyon pompalarının piyasaya sürülmesiydi. İki tiptirler - karışıma yalnızca belirli bir hızda girebileceğiniz, soğutulmuş ve küçük boyutlu bireysel. Karışımın temini, gece dinlenmesini bozmadan günün her saatinde gerçekleştirilebilir. Çoğu durumda, bu aynı zamanda, dengeli karışımların porsiyonlar halinde uygulanmasıyla nadir olmayan midede dolgunluk hissi, mide bulantısı, kusma ve ishal şeklinde komplikasyonlardan kaçınmanızı sağlar.

Yakın zamana kadar suni beslenme kliniğin ayrıcalığıydı; bugün evde devam etmek mümkün hale geldi. Ayakta yapay beslenmenin başarılı bir şekilde uygulanması, hasta eğitimi ve özel resimli literatür sağlanmasını gerektirir. Klinikte kısa bir konsültasyondan sonra hastaya yapay beslenme için bir sistem verilir; sürekli danışmanlık ona daha fazla garanti edilir.

Enteral beslenme mümkün olmadığında, uzun süreli parenteral beslenme, implante kalıcı venöz kateter aracılığıyla evde de uygulanabilir. Gece infüzyonları hastayı hareket ettirerek gün içinde olağan aktivitelerini yapmasına izin verir. Eve, aileye ve arkadaşlara dönmek, yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmek, hastanın genel durumunu olumlu yönde etkiler.

Bilimsel kavramların ve yapay beslenme teknolojilerinin mevcut seviyesi, 20-30 yıl önce erişilemeyen klinik problemlerin çözülmesine izin veriyor. Geniş bağırsak rezeksiyonları, sindirim anastomozlarının başarısızlığı, gastrointestinal sistemin ciddi malformasyonları yaşamla ve hatta normal büyümeyle uyumlu hale geldi. Ancak, bu alandaki en son başarılar ülkemizde günlük (ve her yerde!) bir gerçeklik haline gelmeden önce, temel koşulu tutarlı, temel ve nesnel bir eğitim programı olan uzun bir yol var.

Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Anabilim Dalı yüksek lisans öğrencisi
ve FPC ve PP SPbGPMA kursu ile acil pediatri
Vadim Yurievich Grishmanov;
cand. bal. Bilimler, Anesteziyoloji Anabilim Dalı Doçenti -
FPC seyri ile reimmatoloji ve acil pediatri ve
PP SPbGPMA Konstantin Mihayloviç Lebedinsky

yapay beslenme bugün bir hastanede hastaların temel tedavi türlerinden biridir. Pratik olarak kullanılmayacağı hiçbir tıp alanı yoktur. En alakalı olanı cerrahi, gastroenterolojik, onkolojik, nefrolojik ve geriatrik hastalar için yapay beslenmenin (veya yapay beslenme desteğinin) kullanılmasıdır.

Gıda desteği - beslenme tedavisi yöntemlerini kullanarak vücudun beslenme durumunun ihlallerini tanımlamayı ve düzeltmeyi amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksi. Vücuda besin maddelerinin (besinlerin) düzenli gıda alımı dışında yöntemlerle sağlanması işlemidir.

Yapay olarak beslemenin birkaç yolu vardır. : mideye sokulan bir sonda aracılığıyla; bir gastrostomi veya jejunostomi (mide ve jejunumda cerrahi açıklık) kullanarak ve ayrıca gastrointestinal sistemi atlayarak çeşitli ilaçların parenteral uygulaması yoluyla. Bir gastrostomi veya jejunostomi uygulanırken yapay beslenme için bir prob da sıklıkla kullanıldığından, ilk iki yöntem genellikle prob veya enteral beslenme konseptinde birleştirilir.

İlk kez enteral beslenme için endikasyonlar A. Wretlind, A. Shenkin (1980) tarafından açıkça formüle edildi:

Hastanın yemek yiyemediği durumlarda (bilinç eksikliği, yutma bozuklukları vb.) enteral beslenme endikedir.

Hastanın yemek yememesi gerektiğinde (akut pankreatit, gastrointestinal kanama vb.) Enteral beslenme endikedir.

Hasta yemek yemek istemediğinde (anoreksiya nervoza, enfeksiyon vb.) enteral beslenme endikedir.

Normal beslenme ihtiyaçları karşılamadığında (yaralanmalar, yanıklar, katabolizma) enteral beslenme endikedir.

3 haftaya kadar kısa süreli enteral beslenme için genellikle nazogastrik veya nazojejunal yollar kullanılır. Orta süreli (3 haftadan 1 yıla kadar) veya uzun süreli (1 yıldan fazla) beslenme desteği sağlarken, perkütan endoskopik gastro-, duodenostomi veya cerrahi gastro- veya jejunostomi kullanmak yaygındır.

Enteral beslenme için endikasyonlar:

Yapay beslenme için mideye burundan veya ağızdan bir sondanın sokulması genellikle ağız boşluğunun yaralanmasından sonra (örneğin, çene kırıkları ile), şiddetli travmatik beyin yaralanmaları veya serebrovasküler kazalardan sonra yutma bozuklukları ile kullanılır. , koma (uzun süreli bilinç kaybı) durumları, bazı akıl hastalıklarında yemek yemeyi reddetme ile birlikte.

Gastrostomi yardımı ile yapay beslenmenin kullanılması, yemek borusu ve farenksin ameliyat edilemeyen (çıkarılamaz) tümörleri ile gırtlak, farenks ve yemek borusu yaralanmaları veya şiddetli yanıklardan sonra, yemek borusu ameliyatlarından sonra gereklidir.

Enteral beslenme için kontrendikasyonlar :

Mutlak:

bağırsak iskemisi.

Tam bağırsak tıkanıklığı (ileus).

Hastanın veya vasisinin enteral beslenmeyi reddetmesi.

Devam eden gastrointestinal kanama.

akraba:

Kısmi bağırsak tıkanıklığı, bağırsak parezi)

Şiddetli kontrol edilemeyen ishal.

Dış enterik fistüller.

Akut pankreatit ve pankreas kisti.

Yapay besleme için sondalar olarak 3-5 mm çapında yumuşak plastik, kauçuk veya silikon tüplerin yanı sıra, probun konumunun daha sonra kontrolünü kolaylaştıran, sonunda zeytinli özel problar kullanılır.

Enteral (tüp) beslenme için çeşitli karışımlar kullanılabilir. et suyu, süt, tereyağı, çiğ yumurta, meyve suları, homojenize et ve sebze diyet konservelerinin yanı sıra bebek maması içerir. Ayrıca günümüzde enteral beslenme (protein, yağ, yulaf, pirinç ve diğer enpitler) için proteinlerin, yağların, karbonhidratların, mineral tuzların ve vitaminlerin kesin olarak tanımlanmış oranlarda seçildiği özel müstahzarlar üretilmektedir.

Besinlerin bir prob veya gastrostomi yoluyla verilmesi fraksiyonel olarak yapılabilir, yani. ayrı porsiyonlarda, örneğin günde 5-6 kez; gıda karışımlarının akışını otomatik olarak düzenlemenize izin veren özel dağıtıcıların yardımıyla uzun süre yavaşça damlayın.

Yapay enteral beslenmenin yollarından biri beslenme lavmanıdır. Özellikle et suları, krema ve amino asitlerin eklenmesini tavsiye eden , artık önemini yitirdi. Kalın bağırsakta yağların ve amino asitlerin sindirimi ve emilmesi için hiçbir koşul olmadığı tespit edilmiştir. Su, tuzlu su vb. (örneğin, böyle bir ihtiyaç, vücudun dayanılmaz kusması ve şiddetli dehidrasyonu ile ortaya çıkabilir), o zaman bu yöntemi besleyici değil, tıbbi bir lavman olarak adlandırmak daha uygundur.

Parenteral beslenme için endikasyonlar

Enteral beslenmenin vücuda gerekli besin miktarını sağlayamadığı durumlarda parenteral beslenme kullanılır. Kullanım ihtiyacı sıklıkla, hem ameliyat öncesi hazırlık sürecinde hem de ameliyat sonrası dönemde, ayrıca sepsis, yaygın yanıklar ve şiddetli kan kaybı olan geniş karın ameliyatları olan hastalarda ortaya çıkar. Parenteral beslenme ayrıca, gastrointestinal sistemdeki (örneğin, kolera, şiddetli dizanteri, şiddetli enterit ve enterokolit formları, ameliyat edilen mide hastalıkları vb.) Sindirim ve emilim süreçlerinde ciddi bozuklukları olan hastalar için endikedir, anoreksi ( tam iştahsızlık), dayanılmaz kusma, yemek yemeyi reddetme.

Parenteral beslenme için kontrendikasyonlar :

Şok dönemi, hipovolemi, elektrolit bozuklukları.

Yeterli enteral ve oral beslenme imkanı.

Parenteral beslenmenin bileşenlerine alerjik reaksiyonlar.

Hastanın (veya vasisinin) reddi.

PN'nin hastalığın prognozunu iyileştirmediği durumlar.

Parenteral beslenme olarak kullanılır bağışlanan kan, protein hidrolizatları, tuz çözeltileri ve eser elementler ve vitamin takviyeleri içeren glikoz çözeltileri. Amino asitlerin iyi dengelenmiş çözeltileri (örneğin, 14 veya 18 amino asit içeren vamin, aminosol, aminosteril) ve ayrıca çoklu doymamış yağ asitlerinin (intralipid) trigliseritlerini içeren yağ emülsiyonları artık klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Parenteral beslenme için hazırlıklar çoğunlukla intravenöz olarak uygulanır. Gerekirse, sık ve uzun süreli kullanım ven kateterizasyonu sağlar.

Ciddi derecede hasta yiyecekler, özel ısıtmalı masalarda sıcak bir şekilde koğuşa getirilir. Yemekten önce tüm tıbbi prosedürler tamamlanmalıdır. Bazı hastaların sadece oturmasına, göğsünü bir muşamba veya önlükle kapatmasına yardım edilmesi, bazılarının başucunu kaldırarak komodini hareket ettirip yarı oturur pozisyona getirmesi, bazılarının da beslenmesi gerekir. Ağır hasta bir hastayı beslerken, hemşire sol eliyle hastanın başını hafifçe kaldırır ve sağ eliyle ağzına yiyecek olan bir kaşık veya özel bir içici getirir. Hastanın boğulmaması için başını kaldıramaması durumunda, aşağıdaki besleme yöntemini kullanabilirsiniz. Ağzına sokulan içicinin burnuna şeffaf bir tüp (8-10 mm çapında ve 25 cm uzunluğunda) konur. Tüp ağza yerleştirildikten sonra parmaklarla çıkarılır, daha sonra hafifçe kaldırılır ve eğilir, aynı anda parmaklar birkaç saniye boyunca açılır, böylece yiyecek hastanın ağzına bir yudum hacminde girer (tüpün şeffaflığı izin verir). kaçırılan yiyecek miktarını kontrol etmek için).

yapay beslenme

Bazı hastalıklarda, hastayı ağızdan beslemenin imkansız olduğu durumlarda, yapay beslenme reçete edilir. Yapay beslenme, mide tüpü, lavman veya parenteral olarak (deri altı, damar yoluyla) besinlerin vücuda girmesidir. Tüm bu durumlarda, normal beslenme ya imkansızdır ya da istenmeyen bir durumdur, çünkü. yaraların enfeksiyonuna veya solunum yollarına gıda alınmasına yol açarak akciğerlerde iltihaplanma veya süpürasyona neden olabilir.

Mide tüpü yoluyla gıda girişi

Mide tüpünden yapay beslenme ile sıvı ve yarı sıvı haldeki herhangi bir besini elekten geçirerek girebilirsiniz. Vitaminler yiyeceklere eklenmelidir. Genellikle süt, krema, çiğ yumurta, et suyu, sümüksü veya püre sebze çorbası, jöle, meyve suları, eritilmiş tereyağı ve çay verilir.

Mide tüpü yoluyla yapay beslenme şu şekilde gerçekleştirilir:

• 1) steril ince bir sonda petrol jeli ile yağlanır ve yüz yüzeyine dik yöne bağlı kalarak burun geçişinden mideye sokulur. Probun 15-17 cm'si nazofarenkse gizlendiğinde hastanın başı hafifçe öne eğilir, elin işaret parmağı ağza sokulur, probun ucu hissedilir ve hafifçe arkaya doğru bastırılır. farenks duvarı diğer elle daha da ilerletilir. Hastanın durumu izin veriyorsa ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, probun sokulması sırasında hasta oturur, eğer hasta bilinçsizse, prob, mümkünse, içine sokulan bir parmak kontrolü altında sırtüstü pozisyonda yerleştirilir. ağız. Girişten sonra, probun soluk borusuna girip girmediğini kontrol etmek gerekir: bir parça pamuk, bir parça kağıt mendil, probun dış ucuna getirilmeli ve nefes alırken sallanıp sallanmadıklarına bakılmalıdır;
• 2) sondanın serbest ucundaki bir huniden (200 ml kapasiteli) hafif basınç altında, sıvı gıdayı (3-4 bardak) küçük porsiyonlarda (bir yudumdan fazla değil) yavaşça dökün;
• 3) Besinlerin eklenmesinden sonra, probu durulamak için temiz su dökülür. Prob burun pasajlarına yerleştirilemiyorsa, yanakların derisine iyice sabitlenerek ağza sokulur.

Lavmanla yiyeceklerin tanıtılması

Başka bir yapay beslenme türü rektal beslenmedir - besinlerin rektum yoluyla verilmesi. Beslenme lavmanlarının yardımıyla vücudun sıvı ve tuzdaki kayıpları geri yüklenir.

Beslenme lavmanlarının kullanımı çok sınırlıdır. kalın bağırsağın alt kısmında sadece su, tuzlu su, glikoz çözeltisi ve alkol emilir. Proteinler ve amino asitler kısmen emilir.

Besin lavmanının hacmi 200 ml'yi geçmemeli, enjekte edilen maddenin sıcaklığı 38-40°C olmalıdır.

Besin lavmanı, bağırsakların temizlenmesi ve tamamen boşaltılmasından 1 saat sonra yerleştirilir. Bağırsak peristalsisini bastırmak için 5-10 damla afyon tentürü ekleyin.

Besin lavmanı yardımıyla fizyolojik tuzlu su (%0.9 sodyum klorür solüsyonu), glukoz solüsyonu, et suyu, süt ve krema verilir. Günde 1-2 kez beslenme lavmanı koymanız önerilir, aksi takdirde rektumun tahriş olmasına neden olabilirsiniz.

Deri altı ve damar içi beslenme

Enteral beslenmenin hastanın vücuduna gerekli besin miktarını sağlayamadığı durumlarda parenteral beslenme kullanılır.

Günde 2-4 litre sıvı, %5'lik glikoz çözeltisi ve sodyum klorür çözeltisi, kompleks tuzlu çözeltiler şeklinde damlatılarak uygulanabilir. Glikoz ayrıca %40'lık bir solüsyon olarak intravenöz olarak da uygulanabilir. Vücut için gerekli amino asitler, protein hidrolizörleri (aminopeptid, L-103 hidroliz, amino kan), plazma şeklinde dahil edilebilir.

Parenteral beslenme için hazırlıklar çoğunlukla intravenöz olarak uygulanır. Gerekirse, sık ve uzun süreli kullanımları damarların kateterizasyonunu sağlar. Daha az sıklıkla, subkutan, intramüsküler, intra-arteriyel uygulama yolları kullanılır.

Parenteral ilaçların doğru kullanımı, endikasyonların ve kontrendikasyonların sıkı bir şekilde dikkate alınması, gerekli dozun hesaplanması, asepsi ve antiseptik kurallarına uygunluk, hastanın çok şiddetli metabolik bozukluklar dahil olmak üzere çeşitli hastalıklarını etkili bir şekilde ortadan kaldırabilir, vücudun zehirlenme fenomenini ortadan kaldırabilir. , çeşitli organ ve sistemlerinin işlevlerini normalleştirir.

tıbbi beslenme hasta beslenmesi