Bilişsel işlevlerin incelenmesi. Montreal Bilişsel Derecelendirme Ölçeği Klinik Demans Derecelendirme Ölçeği

Bilişsel İşlevler: Tanım, Yetersizlik Sendromları 2

Bilişsel bozulmanın teşhisi 9

Bilişsel bozuklukların tedavisi 13

Sonuç 19

edebiyat 20

ek 1(nöropsikolojik testler) 26

Ek 2(Tanakan ilacının kullanımı için talimat) 31

Bilişsel bozukluğu olan hastaların yönetimi.

V. V. Zakharov, A. B. Lokshina

Bilişsel işlevler: tanım, bozulma sendromları.

20. yüzyılın ikinci yarısı, yaşlı ve yaşlı nüfusunda artış eğilimi olan nüfusun yaş yapısındaki önemli değişikliklerle karakterize edildi. 2000 yılında dünyada 65 yaş üstü yaklaşık 400 milyon insan vardı. Bu yaş grubunun 2025 yılına kadar 800 milyona çıkması bekleniyor. Bu demografik eğilimler, geriatrik araştırmaların önemini artırmaktadır. Günümüzde, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların, yaşlıları karakterize eden fizyolojik ve psikolojik özellikleri bilmeleri ve uygulamalarında dikkate almaları gerekmektedir. Yaş, yüksek beyin (bilişsel) işlev bozuklukları için en güçlü ve bağımsız risk faktörü olduğundan, bu bozuklukları olan hastaların sayısı, nüfustaki yaşlı insan sayısındaki artışla eş zamanlı olarak artmaktadır.

Yüksek beyin veya bilişsel işlevler (CF), dünyanın rasyonel biliş sürecinin gerçekleştirildiği ve onunla amaçlı etkileşimin sağlandığı beynin en karmaşık işlevlerini içerir. Bilişsel (bilişsel) işlevler şunları içerir:

- bilgi algısı - gnosis;

- bilgilerin işlenmesi ve analizi - düşünmek genelleme yapma, benzerlikleri ve farklılıkları belirleme, resmi mantıksal işlemler, ilişkisel bağlantılar kurma, sonuç çıkarma dahil;

bilgilerin ezberlenmesi ve saklanması hafıza;

bilgi değişimi - konuşma

amaçlı motor aktivite pratik).

Hasta ve yakınlarının yaşam kalitesini önemli ölçüde düşüren KF bozuklukları, tüm toplumun yaşadığı ciddi sosyo-ekonomik kayıplara neden olmaktadır. İstatistiklere göre, orta yaşlı insanların üçte birine kadarı, hafızalarından memnun olmadıklarını ve 65 yaş üstü insanların en az %50'si.

Bilişsel bozulma, beynin organik patolojisi nedeniyle, öğrenme, profesyonel, ev ve sosyal aktivitelerin etkinliğini etkileyen, başlangıçtaki daha yüksek seviyeye kıyasla daha yüksek beyin fonksiyonlarının öznel ve / veya nesnel olarak bozulmasıdır. Bilişsel bozukluklar, diğer nörolojik bozukluklarla (motor, duyusal, vejetatif) birlikte önemlidir ve sıklıkla beynin organik patolojisinin tezahürlerine öncülük eder (ve bazı durumlarda tek). Esasen, herhangi bir beyin hasarı, değişen şiddette bilişsel bozulmaya neden olabilir.

Bilişsel bozuklukları değerlendirirken ve diğer nörolojik bozuklukları analiz ederken, öncelikle beyin hasarının konumuna, gelişimin ciddiyetine, dinamiklere ve diğer beynin durumu ile bağlantıya bağlı olan ciddiyetlerini ve niteliksel özelliklerini belirlemek önemlidir. fonksiyonlar. Nozolojik tanı, prognoz ve terapötik taktikler için büyük önem taşıyan bilişsel bozulmanın ciddiyetinin değerlendirilmesidir. N.N. Yakhno tarafından önerilen sınıflandırmaya göre, şiddetli, orta ve hafif bilişsel bozukluklar ayırt edilir.

Altında şiddetli bilişsel bozuklukçeşitli etiyolojilerin kalıcı veya geçici KF bozukluklarına atıfta bulunur, bunlar hastanın olağan ev, profesyonel ve sosyal aktivitelerinde zorluklara yol açacak kadar belirgindir. Şiddetli bilişsel bozukluklar arasında demans, deliryum, şiddetli afazi, apraksi veya agnozi, Wernicke-Korsakoff ensefalopatisi vb. bulunur. Şiddetli bilişsel bozulmanın en yaygın türü demanstır.

Demans (demans), normal bilinç ve uyanıklık düzeyi ile iki veya daha fazla bilişsel alanda (hafıza, dikkat, konuşma vb.) bozukluklarla kendini gösteren, zorluklara yol açan, organik bir beyin hastalığının sonucu olarak kazanılmış kalıcı bir KF bozukluğudur. hastanın evde, sosyal veya profesyonel faaliyetlerinde.

Demans aşamasında, hasta bağımsızlığını ve özerkliğini tamamen veya kısmen kaybeder ve orta ve şiddetli bunama ile genellikle dış bakıma ihtiyaç duyar.

Demans teşhisi için, 10. revizyon (ICD-10) (tablo 1) ve DSM-IV (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı - Akıl hastalığının teşhisi ve istatistikleri için el kitabı) hastalıkların uluslararası sınıflandırma kriterleri, 4. baskı) (tablo 2) en sık kullanılır).

Demans, beynin çeşitli hastalıklarında gelişen polietiyolojik bir sendromdur. Patolojik sürecin bir aşamasında veya diğerinde bunamanın eşlik ettiği 100'den fazla hastalık vardır (Şekil 1). Bununla birlikte, yaşlılarda bunama nedenleri listesinde tartışmasız liderler şunlardır: Alzheimer hastalığı (AH),serebrovasküler yetmezlik, mikst demans (BA + serebrovasküler yetmezlik) ve Lewy cisimcikli demans. Yaşlılıkta görülen bunamaların %75-80'inin altında bu hastalıklar yatmaktadır.

Şekil 1. Demansın en yaygın nedenleri

Demans, beynin dejeneratif veya vasküler hastalıklarının uzun süreli ilerlemesinin bir sonucudur. Aynı zamanda, çoğu durumda, klinik olarak tanımlanmış semptomlar, günlük aktivitelerdeki rahatsızlıkların başlangıcından, yani bunama başlangıcından önce bile oluşur. Son yıllarda, dünya literatüründe, hafif ve orta derecede bilişsel bozulmayı içeren yaşlılarda demans dışı bilişsel bozulma biçimleri sorununa giderek daha fazla ilgi gösterilmektedir.

Orta düzeyde bilişsel bozukluk (MCI), yaş normunun ötesine geçen, ancak günlük yaşamda bağımsızlık ve özerklik kaybına yol açmayan organik bir beyin hastalığının bir sonucu olarak bir önceki yüksek seviyeye kıyasla bir veya daha fazla bilişsel alanda kazanılmış bir bozulmadır. hayat.

MCI sendromu ile ev içi, sosyal ve mesleki uyumsuzluk yoktur. Bununla birlikte, en karmaşık ve olağandışı faaliyetlerin uygulanmasında zorluklar kaydedilebilir.

İleri yaş gruplarında HBB prevalansı çok yüksektir ve 65 yaş üstü kişilerde %11-17'ye ulaşır. Vakaların önemli bir yüzdesinde HBB ilerleyicidir ve sonunda bunamaya dönüşür. HBB'li yaşlı insanlar arasında sadece bir demans türü - AD - insidansı, ortalamadan (% 1-2) önemli ölçüde daha yüksek olan yılda% 10-15'e ulaşır.

MCI sendromunun üç ana klinik varyantı vardır:

amnestik varyant(hafıza bozuklukları olan tek işlevli bir MCI varyantı) Klinik tabloya, kademeli olarak ilerleyen güncel olaylara yönelik hafıza bozuklukları hakimdir. Bu tür MCI genellikle zamanla AD'ye dönüşür.

Çoklu bilişsel bozukluğu olan MCI(bir çok işlevli MCI varyantı) Birkaç CP'nin kombine bir lezyonunun varlığı ile karakterize edilir: hafıza, uzaysal yönelim, zeka, praksis, vb. Bu tip MCI, çeşitli beyin hastalıklarının ilk aşamalarında gözlemlenebilir, çünkü örneğin, serebrovasküler yetmezlik, Parkinson hastalığı, frontotemporal demans, vb.

Hafıza bozulmamış bilişsel işlevlerden biri bozulmuş HBB(hafıza bozukluğu olmayan UKN'nin tek işlevli versiyonu) . Bu sendromun varyantları, konuşma veya praksis bozukluklarının baskınlığı ile mümkündür. Bu tip HBB sendromu, primer ilerleyici afazi, kortikobazal dejenerasyon, Lewy cisimcikli demans gibi nörodejeneratif hastalıkların erken evrelerinde gözlemlenebilir.

MCI sendromu için mevcut tanı kriterleri Tablo 3'te gösterilmektedir.

MCI sendromu ile birlikte, bizce nörolojik hastalıkların en erken evrelerinde görülen daha hafif bilişsel bozuklukların bile seçilmesi tavsiye edilir. Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI) doğada ağırlıklı olarak nörodinamiktir: bilgi işleme hızı, bir tür aktiviteden diğerine hızlı bir şekilde geçme yeteneği ve çalışma belleği gibi bilişsel süreçlerin özellikleri. Bu aşamada, bilişsel bozukluklar profesyonel ve sosyal aktiviteye müdahale etmez, ancak hastanın öznel değerlendirmesine dayanarak ve derinlemesine bir nöropsikolojik çalışma ile tanımlanabilirler.

Bu nedenle hafif bilişsel bozulma, beyinde yaşa bağlı veya patolojik değişikliklere bağlı olarak bilişsel işlevlerde hane, mesleki ve sosyal faaliyetleri etkilemeyen öznel ve/veya nesnel bir azalma olarak anlaşılmalıdır.

MCI için önerilen tanı kriterlerimiz Tablo 4'te gösterilmiştir.

Yukarıda belirtildiği gibi, yaşlılarda bilişsel işlev bozukluğunun nedenleri çeşitlidir. Beyindeki yaş, vasküler ve dejeneratif hastalıklarla ilişkili beyindeki doğal involütif değişikliklere dayanabilir. Duygusal bozukluklar, çeşitli somatik hastalıklar, bulaşıcı, inflamatuar hastalıklar, travmatik beyin hasarı, dismetabolik bozukluklar, beyin tümörleri vb. bilişsel bozulma gelişimine katkıda bulunabilir.Kognitif bozukluğun ana nedenleri Tablo 5'te gösterilmiştir.

Bilişsel bozuklukların teşhisi.

Hem Rusya'da hem de dünyanın diğer ülkelerinde, bilişsel bozulmanın yetersiz teşhisi ile ilgili birkaç ciddi sorun var. Bu, öncelikle, nüfusun yetersiz farkındalığından kaynaklanmaktadır. Birçok insan, hafıza ve diğer bilişsel işlevlerdeki düşüşün yaşlılık ve yaşlılık çağında norm olduğuna inanır. Bu nedenle hasta ve yakınları, self servis becerilerinin tamamen kaybolduğu, son derece ciddi rahatsızlıkların gelişme aşamasına kadar doktora gitmeyebilir. Açıkçası, bu kadar ciddi bir bozuklukla, hastalara yardım etme olanakları çok sınırlıdır. Bu arada, tıp ve farmakolojinin şu anki gelişim aşamasında, patolojik sürecin gelişiminin erken aşamalarında bilişsel bozulma tedavisinin önemli başarı şansı vardır.

Bilişsel bozuklukların geç teşhisinin bir başka nedeni, nörologlar, psikiyatristler, gerontologlar ve bu tür nörolojik bozuklukların teşhisi için diğer uzmanlık yöntemlerinin doktorları tarafından bilgi eksikliğidir. Bugün, çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların basit klinik ve psikolojik araştırma yöntemlerinde uzmanlaşmaları için açık bir nesnel ihtiyaç vardır: Ek'te listelenen demans tarama ölçekleri. Bu ölçeklerin kullanımı kolaydır, az zaman alır ve elde edilen sonuçları nicelleştirir. Psikometrik ölçeklerin kullanılması, devam eden terapinin arka planı da dahil olmak üzere bilişsel bozulma dinamiklerini değerlendirmeyi mümkün kılar. Hafıza bozukluğu ve mental bozukluktan yakınan tüm hastalarda demans tarama ölçekleri kullanılmalıdır.

alaka. Bilişsel işlevler (CF), dünyanın rasyonel biliş sürecinin ve onunla etkileşimin gerçekleştirildiği beynin en karmaşık (daha yüksek) işlevleridir. En karmaşık şekilde organize olan CP'ler aynı zamanda çeşitli patolojik koşullarda çok savunmasızdır. KF bozuklukları, hem birincil organik beyin hasarında (örneğin, Parkinson hastalığındaki nörodejenerasyon süreçleri) hem de çeşitli somatik veya endokrin hastalıklara (örneğin, Hashimoto ensefalopatisi) ikincil ensefalopatide not edilir. Bu nedenle KF bozuklukları, yalnızca nörologlar ve psikiyatristler tarafından değil, aynı zamanda pratisyen hekimler, endokrinologlar, kardiyologlar ve diğer uzmanlık doktorları tarafından da düzenli olarak karşılaşılan disiplinler arası bir sorundur.

Aynı zamanda, hem tanı koymak (örneğin kronik serebral iskemide hastalığın evresini belirlemek dahil) hem de hastalığın özelliklerini netleştirmek ve optimal gelişmek için hastanın KF durumunun bir analizi gereklidir. hasta yönetimi taktikleri (terapötik ve tıbbi ve sosyal). Ayrıca, zamanında reçete edilen tedavinin yokluğunda, akut CI'nin sonunda kronik bir forma dönüşebileceği - demans ve hasta yakınları için ağır bir yük haline gelebileceği de unutulmamalıdır ([ !!! ] birçok durumda CI hastalarının yönetimi için bireysel olarak geliştirilmiş bir plan, mevcut bozuklukların şiddetini azaltabilir ve demansın başlamasını önleyebilir veya geciktirebilir).

Not! Bozulmuş SP (veya kognitif bozukluk [CI]) her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olarak yaşlılarda görülür. Bu bağlamda, daha büyük yaş grubundaki [tüm] hastalarda (özellikle hastanede yatan) kısa süreli CI taraması gereklidir. Poliklinik (poliklinik) bağlantısında, hastanın KF durumunu analiz etmenin temeli, hem hastanın kendisinden hem de akrabalarından, arkadaşlarından, meslektaşlarından (şikayetler) gelebilecek hafıza kaybı veya zihinsel performansta azalma şikayetleridir (bundan gelen bilgiler). hastanın KF durumunu değerlendirmesi her zaman objektif olmadığı için, insan çemberi önemli bir tanı işaretidir).

KN araştırması genellikle iki aşamada gerçekleştirilir. [ 1 ] İlk aşamada, uzman doktor, uzmanlığından bağımsız olarak, amacı hastaları tanımlamak olan kısa bir tarama yapar (İngilizceden “tarama”, hastalıkları tespit etmek ve önlemek için bir dizi önlemi içeren bir kavramdır). Kimlerde CI olması muhtemeldir. [ 2 ] [CI çalışmalarının] ikinci aşamasında, genellikle bir nöropsikologun dahil olduğu [ayrıntılı] bir nöropsikolojik çalışma yapılır - çeşitli bilişsel işlevleri değerlendirir ve tanımlanan bozuklukların derecesi ve niteliksel özellikleri hakkında bir sonuca varır. yanı sıra hastanın günlük yaşamı üzerindeki etkileri. Bu veriler, demans veya orta dereceli CI (MCI) tanısının kurulmasına izin verir.

Bilişsel işlevleri değerlendirmek için en yaygın kullanılan testlerden biri, 9 görev ve 30 sorudan oluşan Mini Zihinsel Durum Muayenesidir. Test şartlı olarak 2 bölüme ayrılmıştır: ilki oryantasyon, dikkat, algı ve hafızayı, ikincisi - konuşmayı değerlendirir. Testteki maksimum puan 30 puan, farklı yazarlara göre sınır değeri 24 - 25 puandır. MMSE'nin dezavantajları arasında, yürütücü işlevlerin bir değerlendirmesini içermemesi, ortalama yaklaşık 8 dakika sürmesi, görevler arasında görme bozuklukları, kas zayıflığı için sorunlu olan çizim gerektiren görevler vardır; HBB'yi teşhis etmede pek kullanılmaz (MCI'yi teşhis etmek için daha hassas bir araç, Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeğidir - [talimat]). Hastaneye yatmadan önce aşikar demansı olmayan hastalarda çok düşük MMSE puanlarının (30 üzerinden 10 puandan az) deliryum çerçevesinde akut CI gelişimine işaret ettiğine dair raporlar vardır.

yazıyı da okuyun: Somatik tıpta deliryum(web sitesine)

Not! Akut CI'de, kural olarak, yoğun bakım üniteleri (YBÜ) için kafa karışıklığını değerlendirme yöntemi gibi kısa ölçeklerin, anamnez verileri, objektif ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmalarla birlikte kullanılması yeterlidir.

Belirtildiği gibi, MMSE (ve MoCA) kullanımı nispeten uzun bir süre (8 - 10 dakika) gerektirir, bu da ayaktan tedavide her zaman mümkün değildir. Bu bağlamda, doktorun CI'yi değerlendirmek için kullanımı 2-3 dakika süren daha kısa ölçekleri bilmesi önemlidir (normal baypası kesintiye uğratmadan hastanede hastanın yatağında kullanılabilir).

Genel somatik uygulamada büyük (belirgin) bilişsel bozuklukları (yani bunama) tespit etmek için en uygun tarama aracı testtir. Mini Dişli(Mini-Cog) S. Borson ve ark. (2000) ve basit hafıza görevleri ve bir saat çizim testi içerir.

Test sonuçlarının aşağıdaki yorumu da vardır: [ 1 ] hasta üç kelimeyi de hatırladıysa, tek bir kelimeyi hatırlamıyorsa, o zaman büyük bilişsel bozukluk yoktur; [ 2 ] hasta iki veya bir kelimeyi hatırladıysa, bir sonraki aşamada saat modeli analiz edilir; [ 3 ] çizim doğruysa, yanlışsa, yani (sadece sayıların ve okların konumu değerlendirilir, okların uzunluğu değerlendirilmez) büyük bilişsel bozukluk yoktur.

Mini-Cog tekniğinin ana avantajı, hem basit hem de hızlı olmasının yanı sıra, çekirdek olmayan uzmanlar için çok önemli olan yüksek bilgi içeriğinde yatmaktadır. Testin duyarlılığı %99, özgüllüğü %93'tür. Hastanın testi tamamlaması yaklaşık 3 dakika sürer ve sonuçların yorumlanması son derece basittir - test sonuçları kalitatif bir şekilde değerlendirilir, diğer bir deyişle [ + ] hastanın bozuklukları var veya [ - ] Numara. Teknik, endokrinologların ve genel pratisyenlerin görevi olmayan, bilişsel bozulmanın ciddiyetine göre derecelendirilmesinin yanı sıra bir puanlama sağlamaz. Mini-Cog tekniği, hafıza testleri ve "ön" işlevleri (saat çizim testi) içerdiğinden, hem vasküler hem de birincil dejeneratif bilişsel bozuklukları teşhis etmek için kullanılabilir. Test, dil engeli olan konuşma bozukluğu olan kişilerde oldukça rahat bir şekilde kullanılabilir. Bu tekniğin ana dezavantajı, hafif ve orta düzeyde bilişsel bozulma ile ilgili olarak düşük duyarlılığıdır. Teşhisleri için MMSE veya MoCA ölçeği gibi daha karmaşık araçlar kullanılmalıdır.

Bir terapist tarafından günlük uygulamada kullanılabilecek CI taraması için tüm kısa yöntemler hakkında M.A. Kutlubaev, GBUZ "A.I. İYİ OYUN. Kuvatov", Ufa ("Terapötik Arşiv" dergisi No. 11, 2014) [okuyun]

Ayrıca okuyun:

makale "Yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalarda bilişsel işlev bozukluğunun teşhisi" A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. ŞÜKEVİÇ; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; Federal Devlet Bütçe Eğitim Yüksek Öğrenim Kurumu "KemGMU", Kemerovo ("Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bülteni" No. 3, 2018 dergisi) [okuma];

© Laesus De Liro

Mesajlarımda kullandığım bilimsel materyallerin sevgili yazarları! Bunun “Rusya Federasyonu Telif Hakkı Yasası”nın ihlali olduğunu düşünüyorsanız veya materyalinizin sunumunu farklı bir biçimde (veya farklı bir bağlamda) görmek istiyorsanız, bu durumda bana yazın ( posta adresi: [e-posta korumalı]) ve tüm ihlalleri ve yanlışlıkları derhal ortadan kaldıracağım. Ancak blogumun [kişisel olarak benim için] ticari bir amacı (ve temeli) olmadığı, ancak tamamen eğitim amaçlı olduğu (ve kural olarak, her zaman yazar ve bilimsel çalışmasıyla aktif bir bağlantısı olduğu) için minnettar olurum. Mesajlarımda bazı istisnalar yapma şansım var (mevcut yasal düzenlemelere aykırı). Saygılarımla, Laesus De Liro.

Bu Dergiden “diagnostics” etiketine ait gönderiler

• 
  Fonksiyonel hareket bozuklukları

  … bu, yüksek frekansları, patogenez hakkında bilgi eksikliği, tanısal zorluklar, düşük ile ilişkili bir “kriz” nöroloji alanıdır…

• Biliyer patolojinin nöropsişik "maskeleri"

  Biliyer patoloji (BP) tüm yaş grupları arasında oldukça yaygındır. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde safra sistemi hastalıklarının sıklığı ...

• Hipoglisemi ve hipoglisemik sendrom

• Omurganın segmental kararsızlığı

  Segmental kararsızlık, karmaşık, karmaşık bir kavramdır, belirsiz bir şekilde tanımlanmış, teşhis edilmesi zor. [1]’e dayanmaktadır…

Bilişsel işlevlerin değerlendirilmesi, sinir sisteminin birçok hastalığında, özellikle beyin hastalıklarında önemli bir görevdir.

Bilişsel bozulmanın doğrulanması, tedavi taktiklerinin belirlenmesi, devam eden terapinin etkisinin değerlendirilmesi ve diğer birçok sorunun çözümü için de önemlidir.

Çok sayıda ölçek olduğu için en popüler olanlardan biri MMSE ölçeğidir. Test, adını kısaltmadan aldı - mini zihinsel durum muayenesi, çeviride, bilişsel durumun mini bir çalışması.

Test birkaç sorudan oluşur:

• Oryantasyon tanımı. Hastaya şu anda hangi tarih olduğu sorulur (yıl, mevsim, gün, ay, haftanın günü) her doğru cevap için hastaya 1 puan eklenir. Daha sonra hastanın hangi ülkede, hangi şehirde, şehrin hangi semtinde, hangi kurumda, hangi katta olduğunu sorarlar ve her doğru cevap için bir puan eklenir. Bu nedenle, bu bölümde, mümkün olan maksimum nokta sayısı 10'dur.
• Algının tanımı. Hastadan üç alakasız kelimeyi dinlemesi ve tekrarlaması istenir (örneğin, elma-masa-para veya otobüs-kapı-gül). Aynı zamanda, birkaç dakika içinde oynanmaları gerektiği konusunda uyarılır. Doğru tekrarlanan her kelime için 1 puan eklenir. Bu durumda hastanın tüm kelimeleri tekrarlama girişimine dikkat edilmelidir.
• Dikkat ve sayma yeteneğinin belirlenmesi. Hastadan sözlü olarak 100'den arka arkaya 7 ve böylece 5 defa çıkarma yapması istenir. (100-93-86-79-72-65). Her doğru çıkarma için bir puan eklenir. Hasta bir hata yaparsa, cevaptan emin olup olmadığını bir kez sorabilirsiniz. Cevap yanlış verilmişse, doğru sayıdan daha fazla çıkarmaları istenir (örneğin, 100-7, 94 ile cevaplandı, ardından 93-7'nin ne kadar olacağı sorulur).
• Hafıza fonksiyonlarının tanımı. Hastadan ikinci bölümde verilen üç kelimeyi hatırlaması istenir. Her kelime için - 1 puan.
• Konuşma, okuma, yazma işlevlerinin belirlenmesi. Hastaya iki nesne gösterilir (saat, kurşun kalem, nörolojik çekiç vb.). Doğru adlandırılmış her cevap için 1 puan verilir. “Hayır, ancak, ve hayır” ifadesini tekrarlamaları istenir. Bir deneme, ayrıca doğru tekrar için 1 puan verilir. Talimatları okumaları istenir (bir kağıda yazarlar - gözlerinizi kapatın). Hasta okur ve gözlerini kapatırsa bir nokta eklenir. Sonra okuma görevini verirler: Sağ elinizle bir yaprak kağıt alın, iki elinizle ikiye katlayın ve dizlerinizin üzerine koyun. Sonra sana bir kağıt veriyorlar. Tüm eylemler doğru yapılırsa 3 puan verilir (her adım için 1 puan). Daha sonra bir kağıda tam bir cümle yazmaları istenir (1 puan). Son görev çizim yapmaktır. Kesişen iki beşgen çizmeleri istenir. Bu durumda, iki şeklin kesişimi bir dörtgen oluşturuyorsa ve beşgenlerin tüm köşeleri korunursa, tamamlanan görev doğru kabul edilir. 1 puan da verilir. Tüm bölüm için mümkün olduğunca, böylece 8 puan alabilirsiniz.

Toplamda, tüm test için mümkün olan maksimum puan sayısı 30'dur. Sonuçların analizi aşağıdaki gibidir:

• Bir durumda bilişsel işlevlerdeki azalma, mevcut eğitim düzeyi dikkate alınarak belirlenir. Eğitim yokluğunda, 17 puanın altında bir puanla, 20 puanın altında bir ortaöğretim ile, 24 puanın altında bir yükseköğretim ile bilişsel işlevlerde azalma verilir.
• Değerlendirmeye yönelik başka bir yaklaşım da vardır. 29-30 puan kognitif bozukluk yok, 24-27 puan hafif kognitif bozukluk, 20-23 puan hafif demans (orta düzeyde kognitif bozukluk), 11-19 puan orta derecede demans (şiddetli kognitif bozukluk), 0-10 puan ciddi demans. Ölçek sonuçları 19 puandan az ise, spesifik tedavi reçete etme ihtiyacına karar vermek için bir psikiyatri konsültasyonu önerilir.

Sonuç olarak, küçük bir gerçeği de söylemek istiyorum. Anket sonuçlarını değerlendirirken en çok hangi beyin fonksiyonlarının zarar gördüğüne dikkat etmek gerekiyor. Bazen bazı nüanslar, bilişsel bozulmanın nedenini daha iyi teşhis etmeyi mümkün kılar.

AD SOYAD: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Eğitim: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….

Doğum tarihi: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Sınav tarihi: …………………………………..…………………..………..…..…………………..………

Skor _____/30. Eğitim ≤12 yıl ise 1 puan ekleyin.

Anket metodolojisi ve sonuçların değerlendirilmesi

Montreal Bilişsel Değerlendirmesi (MoCA), hafif bilişsel bozukluğu hızlı bir şekilde taramak için tasarlanmıştır. Çeşitli bilişsel işlevleri değerlendirir: dikkat ve konsantrasyon, yürütücü işlevler, hafıza, konuşma, optik-uzaysal aktivite, kavramsal düşünme, sayma ve yönlendirme. MoCA'lı bir hastanın muayenesi yaklaşık 10 dakika sürer. Maksimum puan sayısı 30'dur;

norm 26 ve daha fazladır.

1. Kırık bir çizgi çizme:

Metodoloji: Konuya sorulur: “Sayıdan harfe artan sırada bir çizgi çizin. Buradan başlayın (1'i işaret edin ve 1'den A'ya ve ardından 2'ye bir çizgi çizin.) Burada bitirin ((D'yi gösterin).

Seviye: Denek işaretleri aşağıdaki sırayla doğru bir şekilde bağlarsa bir puan verin: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, böylece çizgiler kesişmesin. Kendiniz tarafından hemen düzeltilmeyen herhangi bir hata 0 olarak puanlanır.

2. Optik-uzaysal aktivite (küp):

Metodoloji: Küp işaret edilerek aşağıdaki talimatlar verilmiştir: "Bu şekli altındaki boş alana dikkatlice yeniden çizin."

Seviye: Doğru şekilde yeniden çizilmiş bir şekil için bir puan verilir:

Şekil üç boyutlu olmalıdır;

Tüm çizgiler çizilmelidir;

Fazladan satır olmamalıdır;

Çizgiler nispeten paralel ve uzunlukları biraz farklı olmalıdır (dikdörtgen prizma modeli kabul edilir).

Yukarıdaki koşullardan herhangi biri karşılanmazsa görev sayılmaz.

3. Optik-uzaysal aktivite (saat):

Metodoloji: Sütunun sağ üçte birini göstererek aşağıdaki talimatları verin: “Bir saat çizin. Tüm sayıları düzenleyin ve saat on ikiyi on geçe gösterecek şekilde elleri çizin.

Seviye: Koşulların her birini yerine getirmek için 1 puan verin:

Kontur (1 b): kadran, muhtemelen şekil hatalarıyla (örneğin, biraz açık) yuvarlak olmalıdır;

Numaralar (1 b): Kadranın tüm numaraları olmalı ve fazladan numaralar olmamalıdır; numaralar doğru sırada ve kadranın kadranlarına yaklaşık olarak uygun olmalıdır; Romen rakamlarına izin verilir; numaralar kadranın dışında bulunabilir;

Oklar (1 b): Doğru zamanı gösteren iki ok olmalıdır; akrep yelkovandan belirgin şekilde daha kısa olmalıdır; ibreler kadranın konturu içinde birleşmeli ve merkezine yakın bir yerde kesişmelidir.

Yukarıdaki koşullardan herhangi biri karşılanmazsa, öğenin puanı sayılmaz.

4. Adlandırma:

Metodoloji: Soldan sağa, çizime işaret ederek "Bu hayvanın adını verin" diye sorarlar.

Seviye: Her cevap için bir puan verilir: (1) aslan, (2) gergedan, (3) deve.

5. Bellek:

Yöntem: Saniyede bir kelime hızında 5 kelime söyleyin ve aşağıdaki talimatları verin: “Bu bir hafıza testidir. Şimdi hatırlamak ve bir süre sonra hatırlamak için bir dizi kelime okuyacağım. Dikkatli dinle. Bitirdikten sonra, hatırladığınız kelimeleri adlandırın. Sıra önemli değil." Deneğin ilk denemede adlandırdığı her kelimenin altındaki sütuna bir işaret koyarlar. Denek kelimeleri sıralamayı bitirdikten sonra (daha fazla hatırlayamadığını söyler) kelime listesi ikinci kez okunur ve şu yönerge verilir: “Aynı kelimeleri ikinci kez okuyacağım. İlk defa söyledikleriniz de dahil olmak üzere mümkün olduğunca çok kelimeyi ezberlemeye ve adlandırmaya çalışın. Konunun ikinci denemede adlandırdığı her kelimeye karşılık gelen sütuna bir işaret koyarlar.

İkinci denemenin sonunda deneğe "Sınav sonunda aynı kelimeleri isimlendirmenizi isteyeceğim" denilir.

Seviye: Birinci ve ikinci denemeler için puan verilmez.

6. Dikkat:

Numaraları doğrudan sırayla adlandırma:

Metodoloji:Şu talimatları veriyorlar: "Birkaç numara söyleyeceğim, sonra onları benden sonra tekrarlamalısın." Saniyede bir numara hızında beş numarayı arayın.

Numaraları ters sırada aramak:

Metodoloji:Şu talimatları veriyorlar: "Şimdi birkaç numara daha arayacağım ve sonra onları ters sırayla aramanız gerekecek." Saniyede bir numara hızında üç numarayı arayın.

Seviye: Doğru tekrarlanan her dizi için bir puan verin (Not: ters sırada sayılar için doğru cevap 2-4-7'dir).

Reaksiyon

Metodoloji: Saniyede bir harf hızında bir harf dizisini okuyun ve aşağıdaki talimatları verin: “Bir dizi harf okuyacağım. A harfini her çağırdığımda elimi masaya bir kez çarpmam gerekecek. Diğer harfleri aradığımda masaya tokat atmana gerek yok.

Seviye: Görev hatasız veya bir hata ile tamamlanırsa 1 puan verirler (hata - yanlış harfe alkış veya A harfine alkış yok).

7 ile ardışık çıkarma:

Metodoloji:Şu talimatları veriyorlar: "Şimdi yüzden yediyi çıkarın ve ben sizi durdurana kadar sonuçtan yedi çıkarmaya devam edin." Gerekirse talimatları tekrarlayın.

Seviye:Ödev üç puan değerindedir. Doğru bir çıkarma olmadığında, bir doğru çıkarma için 0 puan verilir - 1 puan, 2-3 doğru çıkarma ile 2 puan, 3 - 4-5 doğru çıkarma ile verilir. 100'den başlayarak tüm doğru çıkarmaları 7'ye kadar sayın. Her çıkarma bağımsız olarak puanlanır, yani denek bir hata yaparsa ancak 7'nin sonucundan doğru şekilde çıkarmaya devam ederse, her doğru eylem için bir puan verilir.

Örneğin, konu “92-85-78-71-64” cevabını verebilir, ancak 92'nin yanlış bir sonuç olduğu düşünülse bile, sonraki tüm eylemler doğru bir şekilde gerçekleştirilir. Böyle bir sonuç 3 noktada tahmin edilecektir.

7. Cümlelerin tekrarı:

Metodoloji:Şu talimatları veriyorlar: “Cümleyi okuyacağım. Benden sonra kelimesi kelimesine tekrarlayın (duraklama). Vanya'nın bugün görevde olması dışında hiçbir şey bilmiyorum.” Cevaptan sonra derler ki: “Ve şimdi başka bir cümle okuyacağım. Benden sonra kelimesi kelimesine tekrarlayın (duraklama). Köpek odadayken kedi her zaman kanepenin altına saklanırdı.”

Seviye: Doğru tekrarlanan her cümle için 1 puan verin. Tam olarak tekrarlamanız gerekiyor. Hatalara, örneğin benzer kelimelere (bunun - her şeyin) ve ikameler / eklemeler için (“bugün görevde olduğu”, “gizli” yerine “gizli”, sayı değişikliği vb.) Dikkat edin.

8. Hız:

Metodoloji: Aşağıdaki talimatları veriyorlar: “Belirli bir harfle başlayan mümkün olduğunca çok kelime söyleyin, şimdi size söyleyeceğim. Uygun adlar (örneğin, Marina, Moskova), sayılar veya aynı köke sahip kelimeler (örneğin, ev, ev, kek) dışında herhangi bir kelimeyi adlandırabilirsiniz. Seni bir dakika içinde durduracağım. Hazırsın? (Duraklama) Şimdi söyleyebildiğin kadar K kelime söyle. (60 sn) Dur.”

Seviye: Denek dakikada 11 veya daha fazla kelime söylerse bir puan verilir. Test sonucunu yazın.

9. Soyut düşünme:

Metodoloji: Her bir çiftteki nesnelerin nasıl benzer olduğunu açıklamalarını isteyin. Bir örnekle başlıyorlar: "Bana portakal ve muzun nasıl benzer olduğunu söyle." Konu kesin bir cevap verirse kendisine şu soru sorulur: “Peki bunlar nasıl benzerler?”. Konu "meyve" cevabını vermezse, "Evet ve bunların hepsi meyve" derler. Daha fazla bir şey açıklanmıyor.

Testten sonra diyorlar ki: “Şimdi söyle bana, tren ve bisiklet nasıl benzer?”. Cevaptan sonra şu görevi veriniz: “Saat ile cetvelin benzerliği nedir?”. Ek talimat veya ipucu vermeyin.

Seviye: Denemeden sonra sadece 2 görev değerlendirilir. Her doğru cevap için 1 puan verilir. Aşağıdaki yanıtlar kabul edilir:

Tren - bisiklet = ulaşım, ulaşım, binilebilirler;

Cetvel - saat = ölçmek için kullanılan ölçü aletleri.

Kabul edilmeyen cevaplar: tren - bisiklet = tekerlekleri var; cetvel - saat = üzerlerinde sayılar var.

10. Gecikmeli oynatma:

Metodoloji:Şu talimatları veriyorlar: “Size kelimeleri çağırdım ve onları hatırlamanızı istedim. Bu kelimelerden hatırladığınız kelimeleri adlandırın. Sorulmadan bağımsız olarak adlandırılmış kelimelerin karşılık gelen kutularını işaretleyin.

Seviye: Adlandırılmış her biri için sormadan kelime 1 puan verir.

Gerekli değil:

Kendini hatırladıktan sonra, isimlendirilmemiş tüm kelimeler için anlamsal bir kategori önerirler. Konu kategoriyi kullanarak kelimeyi hatırlıyorsa veya önerilen birkaç kelimeden birini seçerse ilgili sütun işaretlenir. Bu tür ipuçları, isimlendirilmemiş tüm kelimeler için verilmiştir. Konu, kategorik bir komuttan sonra bir kelime hatırlamıyorsa, ona birkaç kelime seçeneği sunulur, örneğin, “Sence bu kelime neydi: BURUN, YÜZ veya EL?

Seviye: Bir ipucu ile adlandırılan kelimeler puanlanmaz. İpuçları yalnızca klinik değerlendirme için kullanılır. Bellek bozukluğunun türü hakkında ek bilgi sağlarlar. Hafıza bozukluğu durumunda, bir ipucu ile sonucu iyileştirebilirsiniz. Ezber ihlali (kodlama) durumunda, sonuç bir ipucu ile iyileşmez.

11. Oryantasyon:

Metodoloji:Şu talimatları veriyorlar: "Bugünün tarihini belirtin." Konu tam bir cevap vermezse kendisine yardım edilir: "Yılı/ayı/tarihi/haftanın gününü söyleyin." Sonra soruyorlar: "Bulunduğumuz yerin ve bu şehrin adını söyleyin."

Seviye: Her doğru cevap için bir puan verilir. Konu kesin tarih ve yeri (klinik, hastane, klinik adı) vermelidir. Bir gün için tarih veya haftanın gününde hatalı yanıtlar sayılmaz.

Puan toplamı: Dersin eğitim süresi 12 yıl veya daha az ise toplam puana bir puan eklenir. Maksimum puan sayısı 30'dur. Normalde puan sayısı 26 ve üzeridir.

Hasta bilişsel alanda ortaya çıkan sorunlardan şikayet ediyorsa ve bunama şüphesi varsa, bilişsel alandaki ihlalleri nesnelleştirmek için önlemler almak gerekir: anamnez, başkalarının anamnezi, birincil nöropsikolojik muayene.

Bunu yapmak için günlük uygulamada aşağıdaki prosedürler kullanılır.

Talimatlar

1. Zaman içinde oryantasyon. Hastadan bugünün tarihini, ayını, yılını ve haftanın gününü tam olarak adlandırmasını isteyin. Hasta gün, ay ve yılı bağımsız ve doğru olarak adlandırırsa maksimum puan (5) verilir. Ek sorular sormanız gerekirse 4 puan verilir. Ek sorular şu şekilde olabilir: Hasta sadece numarayı ararsa “Hangi ay?”, “Hangi yıl?”, “Haftanın hangi günü?” diye sorar. Her hata veya cevap eksikliği, puanı bir puan azaltır.

2. Yerinde oryantasyon. Soru şu: "Neredeyiz?" Hasta tam olarak cevap vermezse ek sorular sorulur. Hasta muayenenin yapıldığı ülke, bölge, şehir, kurum, oda numarası (veya kat) adını vermelidir. Her hata veya cevap eksikliği, puanı bir puan azaltır.

3. Algı. Talimatlar verilmiştir: "Tekrar edin ve üç kelimeyi hatırlamaya çalışın: kurşun kalem, ev, kuruş." Kelimeler, saniyede bir kelime hızında mümkün olduğunca açık bir şekilde telaffuz edilmelidir. Hasta tarafından kelimenin doğru tekrarı, kelimelerin her biri için bir noktada tahmin edilir. Sözcükler, öznenin onları doğru bir şekilde tekrarlayabilmesi için gerektiği kadar sunulmalıdır. Ancak, yalnızca ilk tekrar puanlanır.

4. Dikkat konsantrasyonu. 2.1.3.e'de açıklandığı gibi, 100'den 7'ye sırayla çıkarmaları istenir. Beş çıkarma yeterlidir ("65" sonucuna kadar). Her hata puanı bir puan azaltır. Başka bir seçenek: sizden "toprak" kelimesini tersten telaffuz etmenizi istiyorlar. Her hata puanı bir puan azaltır. Örneğin, "yalmez" yerine "yamlez" telaffuz ederseniz 4 puan konur; eğer "yamlze" - 3 puan vb.

5. Hafıza. Hastadan 3. paragrafta ezberlediği kelimeleri hatırlaması istenir. Doğru adlandırılmış her kelime bir puan değerindedir.

6. Konuşma. Bir kalem gösterip soruyorlar: "Bu nedir?" Benzer şekilde - bir saat. Her doğru cevap bir puan değerindedir.

Hastadan yukarıdaki gramer açısından karmaşık ifadeyi tekrarlaması istenir. Doğru tekrar bir puan değerindedir.

Üç eylemin sıralı performansını sağlayan sözlü bir komut verilir. Her eylem bir puan değerindedir.

Üç yazılı komut verilir; hastadan bunları okuması ve takip etmesi istenir. Komutlar temiz bir kağıda yeterince büyük blok harflerle yazılmalıdır. İkinci komutun doğru yürütülmesi, hastanın bağımsız olarak anlamlı ve dilbilgisi açısından eksiksiz bir cümle yazmasını sağlar. Üçüncü komutu yerine getirirken, hastaya çizgisiz kağıda yeniden çizmesi gereken bir örnek (eşit açılı iki kesişen beşgen) verilir. Yeniden çizim sırasında uzamsal bozulmalar veya çizgilerin bağlanmaması meydana gelirse, komutun yürütülmesi yanlış olarak kabul edilir. Her komutun doğru yürütülmesi için bir puan verilir.

Sonuçların yorumlanması

Nihai puan, her bir madde için sonuçların toplanmasıyla elde edilir. Bu testteki maksimum puan, bilişsel işlevlerin optimal durumuna karşılık gelen 30 puandır. Nihai puan ne kadar düşükse, bilişsel eksiklik o kadar belirgindir. Test sonuçları şu şekilde yorumlanabilir:

28 - 30 puan - bilişsel işlevlerde bozulma yok;

24 - 27 puan - bunama öncesi bilişsel bozulma;

20 - 23 puan - hafif bunama;

11 - 19 puan - orta şiddette demans;

0 - 10 puan - şiddetli bunama.

Görev sayısı açısından, MMSE diğer testleri önemli ölçüde geride bırakıyor ve tamamlanması için daha fazla zaman gerekiyor. Ek olarak, uzmanlar, bunamanın ilk aşamalarında testin oldukça düşük duyarlılığının düşük olduğuna dikkat çekiyor: toplam puan normal aralıkta kalabilir. Bu durumda, doktor hastalığın varlığını sonuçların dinamiklerine göre değerlendirebilir (gösterilen sonuçları birkaç aylık aralıklarla karşılaştırın): bir kişi bunama geliştirirse, sonuçlar kötüleşir; hastalığın yokluğunda gösterilen sonuç stabil olacaktır.

Subkortikal yapıların veya beynin ön loblarının baskın lezyonu olan demanslar için testin duyarlılığı da düşüktür.

MMSE testi, özel eğitim almamış kişiler tarafından kullanılması amaçlanmayan profesyonel bir araç olduğundan, sevdiklerinizin durumunu değerlendirmek için Arizona Üniversitesi'nden uzmanlar tarafından bu amaç için özel olarak geliştirilmiş bir anket kullanmanızı öneririz. . Demansın erken evrelerinde doğruluğu %90'dır.

yardımıyla sevilen birinin durumunu değerlendirin.