Gerçek krup: hastalığın kliniği, yanlış formdan farkı, ayırıcı tanı. Gerçek krup Gerçek krup ne zaman gelişir

"Krup", "akut veya tekrarlayan larenjit/laringotrakeit", "akut hava yolu tıkanıklığı", "larenks stenozu" - yukarıdaki isimler eş anlamlı mı yoksa bağımsız nozolojik formlar mı? Her uygulayıcı bu terimlerin ne anlama geldiği konusunda net olmalıdır.

Muhtemelen özellikle pediatrik pratikte en yaygın kullanılanı “krup” terimidir ve en yaygın olanı “akut hava yolu obstrüksiyonu”dur, ancak ICD-10'da kodlar “organ ilkesine” göre verilmiştir.

Bu nedenle, krup (İskoç krupundan - gıcırtıya), ses kısıklığı, "havlayan" öksürük ve nefes darlığı eşliğinde her zaman akut stenoz larenjit (veya laringotrakeit veya daha az sıklıkla laringotrakeobronşit) varlığını ima eden bulaşıcı bir hastalık sendromudur. , genellikle ilham verici. Yani, krup, üçlü klinik semptomu olan belirli bir sendromun varlığı olarak anlaşılır: stridor - "havlayan" öksürük - ses kısıklığı. Sendrom, gırtlak ve trakeanın mukoza zarında akut bir enflamatuar sürecin gelişmesiyle kendini gösteren hastalıklarda oluşur. Bu nedenle, "krup" terimi sadece bulaşıcı hastalıklar için geçerlidir! Yerli çocuk doktorları, gırtlaktaki hasar düzeyine bağlı olarak krupu geleneksel olarak “doğru” ve “yanlış” olarak ayırır, ancak bu bölünme son derece şartlı olsa da, gırtlak mukoza zarı genellikle tüm uzunluğu boyunca sürece dahil olur. solunum yolunun altta yatan kısımlarının mukozasının yanı sıra. "Gerçek" krup, gerçek ses tellerine (kıvrımlara) verilen hasar sonucu gelişir. "Gerçek" bir grubun tek örneği, ses tellerinin mukoza zarında spesifik fibröz değişikliklerin oluşumu ile ilerleyen difteri grubudur. "Yanlış" krup, inflamatuar sürecin esas olarak larinksin subglottik (subglottik) bölgesinin mukoza zarında lokalize olduğu, difteri olmayan bir doğanın tüm stenozan larenjitlerini içerir. "Akut larenjit" ICD-10 kodu J04.0, "akut laringotrakeit" - J04.2, "akut obstrüktif larenjit" - J05 ve "kronik larenjit" ve "kronik laringotrakeit" - sırasıyla J37.0 ve J37.1'e sahiptir. . Her durumda, üst solunum yollarının akut tıkanmasının (larenks lümeninin solunum bozuklukları ile daralması ve akut solunum yetmezliğinin gelişmesi) öncelikle hastane öncesi dönemde bile acil tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum olduğu anlaşılmalıdır. sahne.

Bu durum en sık erken ve okul öncesi çağındaki çocuklarda görülür (6 aydan 3 yıla kadar ve vakaların% 34'ünde - ilk 2 yaşındaki çocuklarda). Akut obstrüksiyon, küçük çocuklarda solunum yollarının anatomik ve fizyolojik özellikleri ile ilişkilidir: trakea ve bronşların lümeninin darlığı (silindirik yerine huni şeklinde), mukoza zarının eğilimi ve gevşek lifli bağ dokusu altında ödem, laringospazm oluşumu ile ilişkili gırtlak innervasyonunun özellikleri ve solunum kaslarının göreceli zayıflığı gelişir. Kalınlığında sadece 1 mm artışla mukoza zarının ödemi, gırtlak lümenini yarı yarıya azaltır! Erişkinlerde akut üst hava yolu obstrüksiyonu gelişimi nadirdir ve genellikle difteri ile ilişkilidir.

Akut üst solunum yolu obstrüksiyonunun enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenleri vardır. Enfeksiyöz nedenler arasında viral enfeksiyonlar (vakaların% 75'inde influenza ve parainfluenza tip I virüslerinin yanı sıra rinosinsitial virüsler, adenovirüsler, daha az sıklıkla kızamık ve herpes virüslerinin neden olduğu) ve bakteriyel enfeksiyonlar (epiglottit, faringeal ve paratonsiller apse gelişimi ile birlikte) bulunur. difteri). Bu durumda, patojenin bulaşma mekanizması ve yolları, altta yatan bulaşıcı hastalığın epidemiyolojik özellikleri ile belirlenir. Yabancı cisim aspirasyonu, gırtlak travması, alerjik ödem, laringospazm, akut üst solunum yolu obstrüksiyonunun enfeksiyöz olmayan nedenleri olabilir.

Hava yolu obstrüksiyonunun oluşumunda üç faktör belirli bir rol oynar: ödem, gırtlak kaslarının refleks spazmı ve lümeninin inflamatuar bir sır (mukus) veya yabancı bir cisim (gıda, kusmuk vb. dahil) tarafından mekanik olarak tıkanması. Etiyolojiye bağlı olarak, bu bileşenlerin önemi farklı olabilir. Pratik çalışmalarda, yeterli terapi yapmak ve çocuğa etkili yardım sağlamak için, onları hızlı bir şekilde ayırt edebilmek önemlidir.

Krup gelişiminin ana nedeni, subglottik boşlukta ve ses tellerinde (akut stenoz laringotrakeit) inflamatuar bir süreçtir. Krup ile üst solunum yolu lümeninin daralması fenomeni sırayla, aşamalar halinde oluşur ve gırtlak dokusunun tetikleyici ve alerjik reaksiyonlar dahil olmak üzere bulaşıcı bir ajana reaksiyonuyla doğrudan ilişkilidir. Klinik tabloyu değerlendirirken, iltihaplı mukoza zarının ödeminin, gırtlak ve trakea kaslarının spazmının ve mukus hipersekresyonunun prevalansını dikkate almak gerekir, çünkü bu tedavi taktiklerini seçerken çok önemlidir.

Larinksin lümeninin daralmasına bağlı solunum bozuklukları, en sık gece, uyku sırasında, gırtlaktaki lenfatik ve kan dolaşımı koşullarındaki değişiklikler, solunum yolunun drenaj mekanizmalarının aktivitesinde bir azalma nedeniyle ortaya çıkar, solunum hareketlerinin sıklığı ve derinliği.

Üst solunum yollarının akut darlığının klinik tablosu, gırtlak daralma derecesi, buna bağlı solunum mekaniği ihlalleri ve akut solunum yetmezliği gelişimi ile belirlenir.

Larinksin eksik tıkanması ile gürültülü solunum meydana gelir - daralmış hava yollarından yoğun türbülanslı hava geçişi nedeniyle stridor. Hava yolu lümeninin dinamik daralmasıyla, normalde sessiz solunum gürültülü hale gelir (epiglot, aritenoid kıkırdaklar ve kısmen ses tellerinin titreşimleri nedeniyle). Larinks dokularının ödeminin baskınlığı ile, aşırı sekresyonda bir artışla ıslık sesi gözlenir - boğuk, kabarcıklı, gürültülü solunum, belirgin bir spastik bileşenle, ses özelliklerinin kararsızlığı ayırt edilir. Gelgit hacmindeki azalmaya bağlı olarak stenozun artmasıyla solunumun daha az ve daha az gürültülü hale geldiği unutulmamalıdır!

İnspiratuar stridor genellikle ses tellerinde veya üzerinde gırtlakta daralma (darlık) olduğunda ortaya çıkar ve uyumlu göğüs bölgelerinin geri çekilmesiyle birlikte gürültülü inspirasyon ile karakterizedir. Gerçek ses tellerinin seviyesinin altındaki stenozlar, yardımcı ve yedek solunum kaslarının solunuma katılımıyla ekspiratuar stridor ile karakterizedir. Larinksin infraglottik boşluk bölgesindeki stenozu genellikle kendini hem inspiratuar hem de ekspiratuar bir stridor olarak gösterir. Ses değişikliğinin olmaması, patolojik sürecin ses tellerinin üstünde veya altında lokalizasyonunu gösterir. İkincisinin sürece dahil olmasına, ses kısıklığı veya afoni eşlik eder. Boğuk, "havlayan" bir öksürük, subglottik larenjit için tipiktir. Üst solunum yolu obstrüksiyonunun diğer belirtileri spesifik değildir: anksiyete, taşikardi, takipne, siyanoz, nörovejetatif bozukluklar, vb. Krup ile hızlı nefes alma ve yüksek vücut ısısı önemli sıvı kaybına ve solunum ekskozisi gelişimine neden olabilir.

Larinks lümeninin daralmasının ciddiyetine göre, klinik tabloda önemli farklılıkları olan dört derece stenoz ayırt edilir (tabloya bakınız). Bununla birlikte, tanı koyarken, her şeyden önce, stenozun ciddiyeti değil, krupun ciddiyeti belirlenir (ikincisi, hastane öncesi aşamada mümkün olmayan doğrudan laringoskopi ile değerlendirilebilir). Hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinde, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım (hava yolu lümeninde önemli bir daralmanın kanıtı), solunum ve kardiyovasküler yetmezlik semptomları, bilinç depresyonu ve kalıcı hipertermi gibi faktörler dikkate alınmalıdır. hesap.

Bu nedenle, tahılların sınıflandırılması aşağıdakiler dikkate alınarak yapılır:

• krup etiyolojisi (viral veya bakteriyel);
• gırtlak darlığı aşamaları (telafi edilmiş, alt telafi edilmiş, dekompanse, terminal);
• kursun doğası (komplike olmayan veya karmaşık - ana sürece ikincil bir bakteriyel pürülan enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle karışık bir enfeksiyonun görünümü).
• difteri krupunun gelişmesiyle birlikte, iltihaplanma sürecinin yayılmasının doğası da dikkate alınır (trakea, bronşlar ve bronşiyollerin mukoza zarına yayılmak mümkündür - sözde azalan krup).
• sendromun tekrarlaması.

AYIRICI TANI

gırtlak difteri

Gırtlak difteri en sık olarak, tanıyı büyük ölçüde kolaylaştıran başka bir lokalizasyonun (boğaz veya burun difteri) bu enfeksiyonunun belirtileri ile birleştirilir. SARS'ın arka planına karşı gelişen gırtlak difteri ve krup arasındaki temel farklar, semptomların artmasıyla birlikte kursun kademeli olarak başlaması ve ciddiyetidir. Gırtlak difterisindeki ses, afoninin kademeli gelişimi ile sürekli olarak boğuktur. Laringeal difteri tedavisinde, solunum yolu açıklığını geri kazanmaya yönelik önlemlerle birlikte, bezredko yöntemine göre çocuğa, forma bağlı olarak tedavi süresi başına 40-80 bin IU'luk bir dozda acilen antidifteri serumu verilmesi gerekir. hastalığın.

Larinksin alerjik ödemi

Larinksin alerjik ödemi, yalnızca klinik gerekçelerle bulaşıcı nitelikteki kruptan ayırt etmek her zaman mümkün değildir. Larinksin alerjik ödemi, herhangi bir inhalasyon, gıda veya başka kökenli antijenin etkisi altında gelişir. SARS için özel bir belirti yoktur. Ateş ve zehirlenme tipik değildir. Anamnezde, bu çocuklar belirli alerjik sempatiler hakkında bilgi sahibidir: alerjilerin cilt belirtileri, gıda alerjileri, Quincke ödemi, ürtiker, vb. B2-adrenerjik agonistlerin (salbutamol - ventolin) eklenmesiyle inhale glukokortikoidlerle tedavi sırasında, antikolinerjikler (ipratropium) bromür - atrovent ), kombine ajanlar (fenoterol ve ipratropium bromür - berodual kombinasyonu) ve ayrıca endikasyonlara göre antihistaminikler, hızlı bir pozitif stenoz dinamiği oluşur.

laringospazm

Laringospazm, esas olarak yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda, artan nöromüsküler uyarılabilirliğin arka planına karşı, tetaniye eğilimli mevcut raşitizm belirtileri ile ortaya çıkar. Klinik olarak, gırtlak spazmı beklenmedik bir şekilde kendini gösterir, çocuk "horoz ağlaması" şeklinde karakteristik bir sesle solumakta zorluk çekerken, korku, endişe, siyanoz not edilir .. Çocuğun hafif laringospazm atakları püskürtülerek giderilir. soğuk su ile yüz ve vücut. Dilin köküne bir spatula veya kaşıkla bastırarak bir tıkaç refleksi oluşturmaya çalışmak veya burun pasajlarının mukoza zarını pamuk yünü ile tahriş ederek hapşırmayı kışkırtmak gerekir. Etkisi yoksa diazepam kas içinden uygulanmalıdır.

epiglottit

Epiglottit, gırtlak ve farinksin epiglot ve bitişik bölgelerinin iltihaplanmasıdır ve en yaygın olarak aşağıdakilerden kaynaklanır: Haemophilus influenzae tip b. Klinik tablo yüksek ateş, boğaz ağrısı, disfaji, boğuk ses, stridor ve değişen şiddette solunum yetmezliği ile karakterizedir. Larinksin palpasyonu ağrılıdır. Farinksi incelerken, dilin kökünün koyu kiraz rengi, infiltrasyonu, gırtlak girişini kapatan epiglot ve aritenoid kıkırdakların şişmesi bulunur. Hastalık hızla ilerler ve gırtlak lümeninin tamamen kapanmasına neden olabilir.

Hastane öncesi aşamada, bir antibiyotik 3. nesil sefalosporin (seftriakson) mümkün olduğunca erken enjekte etmek en uygunudur. Çocuğun hastaneye taşınması sadece oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Sakinleştiricilerden kaçınılmalıdır. Trakeal entübasyon veya trakeotomi için hazırlıklı olmanız gerekir.

Retrofaringeal apse

Çoğu zaman, üç yaşın altındaki çocuklarda retrofaringeal apse görülür. Genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında veya sonrasında gelişir. Klinik tabloya zehirlenme, şiddetli ateş, boğaz ağrısı, disfaji, stridor, tükürük semptomları hakimdir. "Havlama", sert öksürük ve ses kısıklığı yoktur. Boğazdaki keskin ağrı nedeniyle balgam çıkarmak zordur. Çocuk genellikle başı geriye atılmış olarak zorunlu bir pozisyon alır. Farinksin muayenesi, çocuğun keskin kaygısı ve ağzını açamaması nedeniyle önemli zorluklar sunar. Muayene için sedatif tedavi kullanılır.

Hastane öncesi aşamada tedavi yapılmaz. Cerrahi departmanda acil yatış gereklidir. Hastanede, antibiyotik tedavisinin arka planına karşı bir apse açılır ve boşaltılır.

Yabancı vücutlar

Çocuklarda asfiksinin en sık nedeni gırtlak ve trakeadaki yabancı cisimlerdir. Kruptan farklı olarak, aspirasyon, genellikle çocuk yemek yerken veya oyun oynarken, belirgin bir sağlık durumunda beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. Boğulmanın eşlik ettiği bir öksürük krizi var. Klinik tablo hava yolu tıkanıklığının düzeyine bağlıdır. Yabancı cisim gırtlağa ne kadar yakınsa, asfiksi gelişme olasılığı o kadar yüksektir. Yabancı cismin bu konumuna genellikle laringospazm görünümü eşlik eder. Çocuk korkmuş ve huzursuzdur. Oskültasyonda bazen yabancı bir cismin oy kullandığını gösteren bir patlama sesi duyulabilir.

Ağız boşluğunu inceledikten ve gırtlağa girdikten sonra, yabancı cismi mekanik olarak "nakavt ederek" çıkarmaya çalışılır. 1 yaşından küçük bir çocuk, baş ucu 60 ° alçaltılmış olarak yüzüstü yatırılır. Avuç içi kenarı ile kürek kemiklerinin arasına kısa darbeler verilir. Bir yaşından büyük çocuklarda orta hattan içe ve yukarı doğru (45 ° açıyla) karın üzerine el ile keskin bir baskı etkili olabilir. Daha büyük çocuklarda, sırtına darbeler, karnı keskin bir şekilde sıkarak, çocuğu elleriyle arkadan kavrar (Heimlich'in manevrası).

Yabancı bir cismi mekanik tekniklerle çıkarma girişimleri etkisiz ise acil entübasyon veya trakeotomi konusuna karar verilmelidir.

krup tedavisi

Krup tedavisi, gırtlak açıklığını geri kazanmayı amaçlamalıdır: gırtlak lümenini patolojik sırdan serbest bırakarak spazmı ve gırtlak mukozasının şişmesini azaltmak veya ortadan kaldırmak.

• Hastalar, yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakıma sahipse uzmanlaşmış veya bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatışa tabidir, ancak tedavi hastane öncesi aşamada başlamalıdır.
• Çocuk yalnız bırakılmamalı, sakinleştirilmeli, kollarına alınmalı, çünkü kaygı sırasında zorla nefes almak, çığlık atmak stenoz fenomenini ve korku hissini arttırır.
• Oda sıcaklığı 18°C'yi geçmemelidir. Çocuğun bulunduğu odada, yüksek nemli bir atmosfer ("tropikal atmosferin" etkisi), buhar inhalasyonları (bir nebulizatör yoluyla izotonik NaCl çözeltisi) yaratılarak etkili balgam çıkarma da kolaylaştırılır. Sıcak bir içecek gösterilir (sodalı sıcak süt veya Borjomi).
• Etiyotropik tedavi, difteri krupu için etkilidir - antidifteri serumunun / m veya / in'de tanıtılması.
• Antibiyotikler - ikincil bir bakteriyel enfeksiyon ile komplike olan difteri krup ve krup için.
• Balgamın solunum yolundan seyreltilmesi ve çıkarılması, esas olarak inhalasyon yoluyla uygulanan balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlar, örneğin ambroksol (lazolvan), vb.
• Alerjik bileşenin krup gelişimine önemli katılımı göz önüne alındığında, terapötik önlemler kompleksine antihistaminiklerin (örneğin, kloropiramin (suprastin), vb.) dahil edilmesi tavsiye edilir. Gwaltney J. M. ve ark. tarafından yapılan randomize, çift, plasebo kontrollü bir çalışma. akut solunum yolu hastalıklarının tedavisinde antipiretik, antihistaminik ve antiviral ajanların bir kombinasyonunun, üretilen mukus miktarı ve ağrı dahil olmak üzere hastalığın çeşitli klinik belirtilerinin şiddetini etkili bir şekilde (plaseboya kıyasla %33-73 oranında) azaltabileceğini göstermiştir. farinks ve gırtlakta. Başka bir çalışmada, aynı yazarlar, ARI'nin karmaşık tedavisinde reçete edilen klemastinin, feniraminden farklı olarak, boğazda sadece kuruluk ve terleme hissini arttırdığını göstermiştir. Ve Gaffey M.J. et al. benzer bir klinik durumda terfenadin kullanımından herhangi bir etki gözlemlememiştir.
• Glukokortikoidler, örneğin, 3-10 mg / kg'lık bir dozda prednizolon - gırtlak mukozasının şişmesini durdurmak için.
• Psikosedatif maddeler - gırtlak kaslarının şiddetli spazmı ile. Spastik semptomların planlı tedavisi için sakinleştiriciler kullanılır.
• Entübasyon ve trakeostomi, konservatif tedavinin etkisizliği ve resüsitasyon (asfiksi, klinik ölüm) için endikedir.

Bu nedenle, yakın zamana kadar, krup tedavisi esas olarak nemlendirilmiş hava temini ve sistemik steroidlerin verilmesi ile sınırlıydı. Bununla birlikte, krupun en sık olarak hem oral hem de enjekte edilebilir steroidlerin ciddi bir sorun olduğu küçük ve küçük çocuklarda geliştiği ve ayrıca tüm tıp camiasının şimdi sistemik steroid tedavisinin olası yan etki riskini azaltmaya çalıştığı gerçeği göz önüne alındığında , özellikle umut verici inhale glukokortikoidlerin kullanılmasıdır. Bugüne kadar, bir nebülizör aracılığıyla budesonid inhalasyonları (pulmicort) ile stenoz larenjit / laringotrakeit tedavisinde geniş deneyim birikmiştir. Bu tür bir terapinin etkinliği özellikle Ausejo ve ark. Diğer şeylerin yanı sıra inhale budesonid ve sistemik deksametazonun etkinliğinin karşılaştırıldığı 24 (!) randomize kontrollü çalışmanın bir meta analizi. Deksametazon enjeksiyonuna kıyasla krupta bir nebulizatör yoluyla budesonid kullanımının, adrenalinin gerekli olduğu kabul edildiğinde vaka sayısını önemli ölçüde azalttığı (% 9 oranında) ve ayrıca hem hastane öncesi hem de hastane aşamalarında acil bakım süresini etkilediği gösterilmiştir. . . . Budesonidin bir nebülizör aracılığıyla verilmesi, hem hafif-orta hem de orta-şiddetli kruplu çocuklarda etkili olmuştur. Ayrıca, budesonidin tek doz inhalasyonları (2 veya 4 mg) plasebodan önemli ölçüde daha etkiliydi ve etkinlik açısından deksametazon (0,6 mg/kg) ile karşılaştırılabilirdi. Her zaman krupöz semptomların düzleşmesine ve yatarak tedavi süresinin azalmasına neden oldular.

Genellikle trakea ve bronşlara geçen gırtlak mukozasının ödemini azaltmak ve budesonid ile aynı anda spazmı gidermek için b-adrenerjik agonistler kullanılabilir (salbutamol - salgim, ventolin, antikolinerjikler - ipratropium bromür (atrovent) , b-adrenerjik agonist ve antikolinerjik ajanın bir kombinasyonu - berodual).

Akut stenozlu laringotrakeitin çocuklara acil çağrıların yapısında önemli bir yer tuttuğuna dikkat edilmelidir. Böylece, geçen yıl Moskova'da ebeveynler ambulansa yaklaşık 198 bin kez başvurdu. Ve akut solunum yolu enfeksiyonları ve grip (yaklaşık 70 bin), akut cerrahi patoloji ve travma (58 bin) ve bir grup bağırsak enfeksiyonu (12 bin) vakalarını atarsak, o zaman kalan çağrılardan her dokuzuncu veya onuncu çağrı yapıldı. bir çocuğun zor nefes almasıyla ilgili ( bronşiyal astım krizi veya "yanlış" krup). Ayrıca, son 3 yılda astım alevlenmesi çağrılarının sıklığı azaldıysa, krup için tam tersine arttı (yaklaşık 1000 vaka).

Son 2,5 yılda (Eylül 2000'den beri) çocuklara acil bakım da sağlayan Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilim Merkezi'nin hastane yerine geçen teknolojiler bölümümüzde, 100 çocuk (67 erkek ve 33 kız) ) 6 aylık 7 yaşına kadar. 32 çocukta akut solunum yolu viral enfeksiyonları zemininde, 5 çocukta nedensel olarak önemli bir alerjenle temastan sonra, 8 çocukta akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve fiziksel aktivite zemininde, 1 çocukta 1 çocukta üst solunum yollarında akut obstrüksiyon gelişmiştir. SARS da dahil olmak üzere görünür provoke edici faktörler olmaksızın 54 çocukta fiziksel aktivite ve alerjenle temasın arka planı. Tüm çocukların ebeveynleri bu alternatif acil bakımın daha etkili olduğunu düşünerek bölümümüze geldi. Tüm çocuklara, 1000 mcg dozunda bir budesonid (Pulmicort) nebülizörü (iki veya üç kez), 20 damla dozunda ipratropium bromür (Atrovent) veya 6 yaşın altındaki çocuklar, 6 yaşından sonra çocuklar için 20 damla. damla), mukolitik ilaç lazolvan (izotonik NaCl çözeltisinde 20 damla dozunda.

Budesonidin ilk inhalasyonunun etkinliği, çocukların% 53'ünde kaydedildi (inhalasyondan 15-25 dakika sonra, nefes sakinleşti, nefes darlığı, ağrılı verimsiz "havlayan" öksürük kayboldu ve kaygı azaldı). 44 çocuğun 2-3 günlük inhalasyon tedavisine ihtiyacı vardı ve sadece 3 hastada etki 4-5. günde sağlandı. Bu nedenle, bir nebülizör aracılığıyla inhalasyon yoluyla uygulanan budesonid, hastane öncesi dönem de dahil olmak üzere her yaştaki çocuklarda akut üst solunum yolu obstrüksiyonunun acil tedavisi için oldukça etkili bir ilaç olarak kabul edilebilir.

L.S. Namazova, Tıp Bilimleri Doktoru
N.I. Voznesenskaya
A.L. Vertkin, tıp bilimleri doktoru, profesör
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moskova

Edebiyat

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Doğal soğuk algınlığında oral terfenadinin etkisizliği: soğuk algınlığı semptomlarının bir aracısı olarak histamine karşı kanıt // Pediatr. Bulaş. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mart. S. 223-228.
2. Gwaltney J.M. Jr., Park J., Paul R.A. ve diğerleri. Deneysel rinovirüs soğuk algınlığı tedavisi için randomize kontrollü klemastin fumarat denemesi.
3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Soğuk algınlığı için kombine antiviral-antimediatör reaksiyonu // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). 15 Temmuz S. 147-154.

Krup, solunum sistemindeki akut enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan solunum sisteminin oldukça tehlikeli bir hastalığıdır. Çocuğun vücudunun bazı anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle, küçük çocuklar bu hastalığın gelişimine en duyarlı olanlardır.

Hastanın sağlığı için ana krup tehlikesi, gırtlak ve üst trakeanın daralması nedeniyle ortaya çıkan artan solunum bozukluğunda yatmaktadır. Bu nedenle, bu hastalığın başka bir adı vardır - stenoz (yani, organın lümeninin sürekli daralması ile birlikte) veya laringotrakeit.

İki tür tahıl vardır:

• Doğru. Sadece difteri ile gelişir. Patoloji, gırtlak mukozasında (ses kıvrımları bölgesinde) filmlerin oluşumu ile spesifik bir fibröz iltihaplanmaya dayanır. Kişinin solunum yolları bu filmlerle tıkanır ve boğulma meydana gelir.

• Yanlış. Solunum sisteminin diğer enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklarının bir komplikasyonudur. Bu tür krup ile solunum yollarının tıkanması, esas olarak gırtlak duvarlarının (ve aynı ses kıvrımlarının) şişmesi nedeniyle oluşur.

Sahte krup en yaygın olanıdır, bu nedenle bu makalenin odak noktası bu olacaktır.

Hakim patolojik değişikliklere bağlı olarak, sahte krup çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

• hastanın ciddi durumunun solunum yollarının şişmesinden kaynaklandığı ödemli;
• gırtlak lümenini bloke eden bol miktarda viskoz balgam oluşumu ile karakterize hipersekretuarda;
• solunum sisteminin spazmının neden olduğu spazmodik olarak;
• aynı anda birkaç patolojik tezahürün mevcut olduğu karışık bir durumda (ödem ve aşırı salgı, ödem ve spazm, vb.).

krup nedenleri

Bir çocukta krup, aşağıdaki bulaşıcı hastalıkların arka planında ortaya çıkabilir:

• ve çoğu durumda.
• Solunum sinsityal virüsünün neden olduğu rahatsızlıklar ve.
• Bakteriyel nitelikteki solunum sisteminin enflamatuar hastalıkları.

Çocuklar neden en sık krup geliştirir?

Sahte krup gelişimine en duyarlı 6 aylık çocuklardır. 3 yıla kadar, daha büyük yaşta bu sendrom çok daha az yaygındır. Bu model, çocuğun solunum yollarının bazı anatomik ve fizyolojik özellikleri ile açıklanmaktadır:

Hava yollarında krup ile ne olur?

Larinkste akut inflamatuar sürece genellikle mukoza zarının şişmesi ve mukus oluşumu eşlik eder. Bu ödem telaffuz edilirse (özellikle gırtlağın en dar kısmında - ses kıvrımları bölgesinde ve altlarında), lümen ilk başta ve patolojik değişikliklerin yoğunlaşmasıyla - kritik bir seviyeye kadar kısmen bloke edilir. hastanın normal nefes alamadığı sonuç - boğulur. Bu krup. Bu hastalıkta solunum yollarının açıklığının ihlaline, önemli miktarda balgam birikmesine ve gırtlak kaslarının spazmına katkıda bulunur. Ayrıca çocuğun kaygılanması, çığlık atması ve ağlamasının sadece solunum sistemi spazmını artırması çok önemlidir.

Özellikle geceleri krup geliştirme olasılığı yüksektir. Bu, aşağıdaki fizyolojik fenomenlerle açıklanır: bir çocuk uzun süre yattığında, dokulardan kan ve lenf çıkışı biraz farklı gerçekleşir (bu nedenle şişlik artar), solunum yolunun drenaj aktivitesi azalır (içlerinde mukus birikir) ). Aynı zamanda, odada mukoza zarlarını kurutan kuru sıcak hava varsa, solunum bozuklukları riski önemli ölçüde artar.

Krup, bir üçlü semptomla karakterizedir:

• havlayan paroksismal öksürük;
• stridor (gürültülü nefes alma), özellikle çocuk ağladığında veya endişelendiğinde;
• ses kısıklığı.

Ek olarak, hastalığın ikincil belirtileri ortaya çıkar - şiddetli kaygı, hızlı nefes alma ve kalp atışı, mide bulantısı, hipertermi.

Solunum yetmezliğindeki artışla birlikte, tüm semptomlar kötüleşir, çocuğun cildi gri veya mavimsi olur, tükürük artar, istirahatte hırıltı duyulur hale gelir ve kaygının yerini uyuşukluk alır.

krup teşhisi

Krup, bir çocukta karakteristik bir klinik tabloya ve solunum organlarının bulaşıcı ve enflamatuar hastalığının semptomlarının varlığına göre teşhis edilir. Hastaya yardımın derhal sağlanması gerektiğinden, bu gibi durumlarda herhangi bir ek araştırma yapmak için zaman yoktur.

Diğer patolojik durumlar da krupa benzer semptomlara sahip olabilir: yabancı bir cismin aspirasyonu (örneğin, oyuncak parçalarının solunum organlarına girmesi), solunum yollarında alerjik ödem, gırtlak travması, ani laringospazm, epiglottit ve diğerleri. Bu rahatsızlıkların tedavisine yaklaşım biraz farklıdır, bu nedenle hava yolu tıkanıklığı belirtileri olan bir çocuğu kendi başına tedavi etmek imkansızdır.

Krup için ilk yardım

Bir çocuk krup semptomları geliştirdiğinde ebeveynlerin yapması gereken ilk şey ambulans çağırmaktır. Ardından şunları yapın (doktorlar gelmeden önce bebeğin durumunu hafifletmeyi deneyebilirsiniz):

• Çocuğu kollarına al ve sakin ol. Yukarıda belirtildiği gibi, korku ve kaygı, solunum yollarının spazmının artmasına neden olur.
• Hastayı bir battaniyeye sarın ve açık bir pencereye getirin veya balkona çıkarın (soğuk havaya ihtiyacı var). Ayrıca çocuğunuzu soğuk suyla (sıcak değil!) musluk bulunan banyoya da götürebilirsiniz.
• Evde nebulizatör varsa, çocuğun tuzlu su veya maden suyu ile nefes almasına izin verin.

Önemli! Krup için herhangi bir buhar soluma, sürtme ve diğer benzer prosedürler kontrendikedir.

krup tedavisi

Krup semptomları olan çocuklar hastaneye kaldırıldı. Doktorların yapması gereken ilk şey, hava yolu açıklığını düzeltmektir. Bunu yapmak için, gırtlak şişmesini ve spazmını azaltmak ve lümenini birikmiş mukustan kurtarmak gerekir. Bu nedenle, hastane öncesi aşamada ve daha sonra hastanede hasta aşağıdaki tedaviye tabi tutulur:

Konservatif tedavinin etkisizliği ile trakeal entübasyon veya trakeotomi yapılır, ardından akciğerlerin suni havalandırması yapılır.

Sahte krup en sık çocuklarda arka plana karşı oluştuğundan, "soğuk" hastalıkları önleyerek gelişimi önlenebilir. Ek olarak, stenozan larenjit oluşumunun önlenmesinde önemli bir rol, bir çocukta influenza ve diğer benzer rahatsızlıkları olan ebeveynlerin doğru davranışı ile oynanır. Doktor tavsiyelerinin uygulanması, hasta odasında rahat koşulların oluşturulması (temiz, nemli, serin hava), bol su içilmesi, burnun düzenli yıkanması ve reklamı yapılmayan ilaçların patolojik şiddetini azaltabilecek olmasıdır. solunum sistemindeki değişiklikler.

Ayrıca, ARI ile aşağıdakileri yapmanız önerilmez: hardal sıvaları koyun, hastayı uçucu yağlarla ovalayın, bebeğe narenciye, bal ve diğer potansiyel alerjenleri verin. Bütün bunlar gırtlak kaslarının refleks spazmına neden olabilir ve krup gelişimine neden olabilir.

Önemli: Daha önce krup hastalığı olan çocukların ebeveynleri, çocukta solunum bozukluklarının ilk tehdit edici semptomları varsa nasıl davranılması gerektiği ve evde ecza dolabında hangi acil ilaçların bulunması gerektiği konusunda mutlaka çocuk doktoruna danışmalıdır.

Zubkova Olga Sergeevna, tıbbi yorumcu, epidemiyolog

Gerçek ve yanlış krup, sıcaklıktaki artıştan ve genel semptomların ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra, altta yatan hastalığın arka planında ortaya çıkar. Benzer bir başlangıç, hastalığın daha sonraki seyrinde gözle görülür bir farkla değiştirilir. Bu nedenle, gerçek krup, gırtlak tıkanıklığı derecesinde kademeli bir artış ve buna karşılık gelen solunum bozukluklarının kademeli gelişimi ile karakterizedir. Kursunda, tıkanıklık belirtileri, stenotik ve asfiksik aşamalar olmadan ilerleyen bir disfonik aşama ayırt edilir. Sahte krup ile, kursun evrelemesi yoktur, gün içinde gırtlaktaki daralmanın derecesi değişir, aniden bir saldırı şeklinde (daha sık geceleri) şiddetli tıkanıklık gelişir.

Gerçek krupa eşlik eden ses tellerinin şişmesi, ses bozukluklarının (disfoni) afoniyi tamamlamasına kadar kademeli olarak şiddetlenmesine yol açar. Öksürme, çığlık atma veya ağlama sırasında sesin amplifikasyonunun olmaması ile karakterizedir. Afoninin başlangıcında sessiz bir öksürük ve ağlama vardır. Yalancı krupa genellikle ses kısıklığı eşlik eder, ancak hiçbir zaman afoniye yol açmaz. Çığlık atma ve öksürme sırasında sesin yükselmesi devam ediyor.

Gerçek kruplu hastalarda laringoskopi sırasında, gırtlak mukozasında nezle değişiklikleri (ödem ve hiperemi), lümeninin daralması ve karakteristik difteri baskınları tespit edilir. Çoğu zaman, boğaz incelenirken difteri baskınları da tespit edilir. Kötü bir şekilde çıkarılırlar ve genellikle altlarında küçük ülseratif kusurlar ortaya çıkarırlar. Sahte krup ile laringoskopi, nezle iltihabını, gırtlak darlığını ve içinde çok miktarda kalın mukus birikimini belirler. Kolayca çıkarılabilir plak mevcut olabilir.

Son olarak, boğaz sürüntülerinin bakteriyolojik incelemesi, doğru ve yanlış krup ayırt etmeye yardımcı olur. Difteri basilinin %100 saptanması, gerçek krup tanısını doğrular.

Görev erkek çocuk 13 yaşında

1) OAC, OAM, Bx, abdominal ultrason, FGDS

2) Kan testi normal sınırlar içinde, Bx normal sınırlar içinde

3) Peptik ülser de kronik pankreatitten ayırt edilmelidir.

4) İlk önce şikayetler temelinde tanımlanan duodenumun peptik ülseri

5) Duodenal ülserin ilaç tedavisi, Helicobacter'i yok etmek ve ülserleri iyileştirmek için önlemleri içerir (mide suyunun asitliğinin azalmasıyla kolaylaştırılır).

Helicobacter pylori enfeksiyonunu baskılamak için geniş spektrumlu antibiyotikler (metronidazol, amoksisilin, klaritromisin) kullanılır, 10-14 gün boyunca antibiyotik tedavisi yapılır. Midenin salgı aktivitesini azaltmak için en uygun ilaçlar proton pompa inhibitörleridir - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Aynı amaçla, mide mukozasının H2-histamin reseptörlerini bloke eden ilaçlar kullanılır: ranitidin, famotidin. Antasitler, mide içeriğinin asitliğini azaltan ajanlar olarak kullanılır: maalox, almagel, fosfalugel, gastal, rennie. Anestezikli jel antasitler de semptomatik ilaçlar olarak etkilidir - bağırsak duvarını sararak ağrıyı hafifletirler. Mukozayı korumak için mide koruyucu maddeler kullanılır: Venter, de-nol, Cytotec (misoprostol).

Konservatif tedavinin etkisizliği veya tehlikeli komplikasyonların gelişmesi durumunda cerrahi tedaviye başvurulur.

Bilet numarası 6.

1. Solunum yetmezliği sendromu, dış solunum sisteminin normal kan gazı bileşimi sağlamadığı veya yalnızca nefes darlığı ile kendini gösteren artan solunum işi ile sağlandığı patolojik bir durumdur.

sınıflandırma

havalandırma

difüzyon

Akciğerlerde ventilasyon-perfüzyon ilişkilerinin ihlalinden kaynaklanır.

solunum bozukluklarının nedeni göz önüne alındığında:

Sentrojenik (solunum merkezinin işlev bozukluğu nedeniyle)

Nöromüsküler (solunum kaslarına veya sinir sistemine verilen hasarla ilişkili),

Torakodiyafragmatik (göğüs boşluğunun şeklindeki ve hacmindeki değişiklikler, göğüs sertliği, ağrı nedeniyle hareketlerinin keskin bir şekilde kısıtlanması, örneğin yaralanmalar, diyafram disfonksiyonu ile),

Ayrıca bronkopulmoner D. n. İkincisi alt bölümlere ayrılmıştır:

engelleyici, yani Bronş tıkanıklığı ile ilişkili,

Kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) ve difüzyon.

Aşağı akış: akut, kronik.

Klinik: nefes darlığı, yaygın siyanoz,

Şiddet derecelerinin derecelendirilmesine yönelik yaklaşımlardan biri, orta, şiddetli ve aşkın akut D'nin tahsisini içerir. n. p02 değerlerinde sırasıyla 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg Aziz. ve pC02 sırasıyla 46-55; 56-69; 70-85 mmHg Aziz., ayrıca genellikle 45'in altındaki pO 2'de gelişen solunum koma mmHg Aziz. ve pCO2 85'in üzerinde mmHg Aziz.

2. Sistemik lupus eritematozus. Klinik tanı kriterleri. bağ dokusunun ve türevlerinin sistemik immünokompleks lezyonu ile karakterize, mikrovaskülatür damarlarına zarar veren yaygın bağ dokusu hastalığı. İnsan bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorların sağlıklı hücrelerin DNA'sına zarar verdiği, ağırlıklı olarak bağ dokusunun bir vasküler bileşenin zorunlu mevcudiyeti ile hasar gördüğü sistemik bir otoimmün hastalık.

1. Kriterler:

2. Elmacık kemiklerinde kızarıklık (Lupus güvesi).

3. Diskoid döküntü.

4. Fotosensitizasyon.

5. Ağızda ülserler.

6. Artrit (aşındırıcı olmayan): 2 veya daha fazla periferik eklem.

7. Serozit: plörezi veya perikardit.

8. Böbrek hasarı: 0.5 g/gün'den fazla kalıcı proteinüri veya cylindruria.

9. CNS hasarı: nöbetler ve psikoz

10. Hematolojik bozukluklar: Hemolitik anemi (eritrositlere karşı antikorlar), trombositopeni, lökopeni.

11. İmmünolojik göstergeler: anti-DNA veya anti-Sm veya aPL

12. Titrede ANF artışı.

4 kriter karşılanırsa, hastalığın başlangıcından sonra herhangi bir zamanda tanı konur. sistemik lupus eritematoz.

3. Kronik gastroduodenit. Teşhis. ayırıcı tanı.

Kronik gastroduodenit, mide ve duodenumun antrumunun mukoza zarının kronik bir iltihabıdır ve buna epitelin fizyolojik rejenerasyonunun, midenin salgı ve motor fonksiyonlarının ihlali eşlik eder.

Teşhis kriterleri:

7.1. şikayetler ve anamnez: göbek ve piloroduodenal bölgede ağrı; belirgin dispeptik belirtiler (bulantı, geğirme, mide ekşimesi, daha az sıklıkla - kusma); erken ve geç ağrının bir kombinasyonu;

7.2. fiziksel inceleme: değişen şiddette gastrik dispepsi sendromu (karın ağrısı, bulantı, kusma, hiperasidizm).

7.3. laboratuvar araştırması: H.pylori'nin varlığı;

7.4. enstrümantal araştırma: mide ve DC'nin mukoza zarındaki endoskopik değişiklikler (ödem, hiperemi, kanama, erozyon, atrofi, kıvrımların hipertrofisi, vb.);

E. Teşhis --- Ağrının göbeğin üzerinde solda lokalize olduğu kronik pankreatit ile gerçekleştirilen, sola ışınlama (bazen kuşak ağrısı), kan ve idrar analizinde amilazda bir artış, bir artış dışkıda tripsin aktivitesinde, steatore, yaratıcı, ultrason ile - pankreasın boyutunda bir artış ve eko yoğunluğunda bir değişiklik. Ağrının sağ hipokondriyumda lokalize olduğu kronik kolesistit ile, palpasyonda safra kesesinin projeksiyonunda ağrı vardır, ultrason muayenesinde safra kesesi duvarında kalınlaşma ve içindeki mukus pulları görülür. Ağrının karın boyunca lokalize olduğu ve dışkılamadan sonra azaldığı kronik enterokolit ile, yardımcı programda şişkinlik, süt, sebze, meyve, dengesiz dışkı toleransı vardır - amilore, steatore, mukus, yaratıcı, muhtemelen lökositler, eritrositler, disbakteriyoz.

5. Parainfluenza(İngilizce) parainfluenza) - antroponotik akut solunum yolu viral enfeksiyonu. Orta derecede şiddetli genel zehirlenme ve başta gırtlak olmak üzere üst solunum yollarında hasar ile karakterizedir; patojen iletim mekanizması hava yoluyladır. etiyoloji. Hastalığa Paramyxovirus cinsine ait RNA içeren bir parainfluenza virüsü neden olur ( paramiksovirüs) tip 1 ve 3 Rubula virüsü tip 2 ve 4 (alt aile paramiksovirina, aile paramiksoviridae). 5 çeşit parainfluenza virüsü bilinmektedir; insanlarda ilk 3 neden hastalık, PG-4 ve PG-5 insanlara zararsızdır. Ana patojen parainfluenza virüsü tip 3'tür. teşhis. Parainfluenza teşhisi için PCR (ön ters transkripsiyonlu) ve ELISA kullanılır. patogenez. Kuluçka süresi 1-6 gündür (daha az sıklıkla - bir günden az). Her yaştan insan hastalanır, ancak daha sık olarak 5 yaşın altındaki çocuklar (yetişkin nüfustaki tüm SARS arasında, çocuklar arasında parainfluenza oranı yaklaşık% 20, yaklaşık% 30'dur). Enfeksiyon kaynağı enfekte bir kişidir (hastalığın belirgin belirtileri veya asemptomatik seyri ile). Hasta enfeksiyondan yaklaşık 24 saat sonra bulaşıcıdır. Virüsün vücuda girdiği enfeksiyon giriş kapıları, farenks ve gırtlak mukoza zarlarıdır. Bazı virüsler kan dolaşımına girerek genel zehirlenme belirtilerine neden olur. Klinik ve tedavi. Parainfluenza ile gırtlak öncelikle etkilenir (larenjit ve / veya laringotrakeit oluşur) ve daha sonra bronşlar (bronşit ve / veya bronşiyolit) ve daha az sıklıkla burun mukozası (rinit). Parainfluenza insidansında genellikle ilkbahar ve sonbaharda bir artış gözlenir, ancak hastalık vakaları yıl boyunca gözlenir. Parainfluenzaya duyarlılık yaygındır (hem yetişkinler hem de çocuklar enfekte olur). Çocuklarda hastalık genellikle yetişkinlerden daha şiddetlidir ve bu da sahte bir krup geliştirme olasılığı ile ilişkilidir. Hastalık, üst solunum yollarının mukoza zarının hasar görmesiyle başlar: tüm hastalar ses kısıklığı veya ses kısıklığından (bazılarında - tam afoniye kadar), boğaz ağrısı veya boğaz ağrısından, öksürükten (başlangıçta kuru, sonra ıslanmaya dönüşen) şikayet eder. seröz balgamın salınması; bakteriyel enfeksiyona katılırsa, pürülan balgam öne çıkmaya başlar). Parainfluenza ile vücut ısısı kural olarak düşüktür (yetişkinlerde 38 ° 'den fazla olmayan, çocuklarda daha yüksek olabilir) veya normaldir. Hastalık sırasında bulaşıcı bir hastalık gelişir ve hastalıktan sonra bulaşıcı bir astenik sendrom gelişir: halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı ve kas ağrısı.

Herhangi bir komplikasyon yoksa hastalığın süresi ortalama 5-7 gündür. Öksürük iki hafta veya daha fazla sürebilir.

Parainfluenza tedavisi çoğunlukla semptomatiktir. Hastaların vitamin kompleksleri, yatak istirahati, sıcak içecekler ve inhalasyon aldıkları gösterilmiştir. Gerektiğinde (38–38.5 ° üzerinde şiddetli ateşle) - ateş düşürücüler. Güçlü bir kuru öksürük ile antitussif kullanımı belirtilir; öksürük ıslandığında, antitussif ilaçlar balgam söktürücülerle değiştirilir. Bakteriyel bronşit veya diğer komplikasyonlar durumunda antibiyotik tedavisi yapılır.

Parainfluenza komplikasyonları çoğunlukla bakteriyel bronşit ve pnömoni riski ile ilişkilidir. Çocuklarda parainfluenza tehlikesi, sahte krup oluşumu ile ilişkilidir. Larenjitli çocuklara azami dikkat gösterilmelidir: Yalancı krup belirtilerinden biri olan hırıltılı solunumda zorluk varsa acilen bir doktordan yardım alınmalıdır; ikincisi gelmeden önce, sıcak ayak banyoları, duyarsızlaştırıcı maddeler ve buhar inhalasyonları belirtilir.

Çoğu durumda hastalığın prognozu olumludur.

1. Hastaya prosedürün gerekliliğini ve sırasını açıklayın.

2. Bir gece önce, yaklaşan çalışmanın aç karnına yapılacağı ve çalışmadan önceki akşam yemeğinin en geç 18.00 olması gerektiği konusunda uyarıyorlar.

3. Hastayı muayene odasına davet edin, sırtlı bir sandalyeye rahatça oturun, başını hafifçe öne eğin.

4. Hastanın boynuna ve göğsüne bir havlu konur ve varsa takma dişlerini çıkarması istenir. Sana bir tükürük tepsisi veriyorlar.

5. Bix'ten steril bir sonda çıkarılır, sondanın zeytinli ucu kaynamış su ile nemlendirilir. Zeytinden 10 - 15 cm uzaklıktan sağ el ile alırlar ve sol el ile serbest ucu desteklerler.
6. Hastanın sağında durarak ağzını açmasını önerin. Dilin köküne bir zeytin koyarlar ve yutkunma hareketi yapmalarını isterler. Yutma sırasında, prob yemek borusuna ilerletilir.

7. Hastadan burnundan derin nefes almasını isteyin. Serbest derin nefes alma, özofagusta probun varlığını doğrular ve prob ile arka faringeal duvarın tahrişinden kaynaklanan tıkama refleksini ortadan kaldırır.
8. Hastanın her yutuşunda, sonda dördüncü işarete kadar daha derine ve ardından sondayı mide içinde ilerletmek için 10 - 15 cm daha sokulur.

9. Proba bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Şırıngaya bulanık bir sıvı girerse, prob midededir.

10. Hastaya probu yedinci işarete kadar yutmasını önerin. Durumu izin veriyorsa, yavaş yürürken bunu yapmak daha iyidir.

11. Hasta yatağın sağ tarafına yatırılır. Pelvisin altına yumuşak bir rulo ve sağ hipokondriyumun altına sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilir. Bu pozisyonda zeytinin kapıcıya ilerlemesi kolaylaştırılır.
12. Sağ tarafta yatar pozisyonda hastadan probu dokuzuncu işarete kadar yutması istenir. Sonda duodenuma doğru hareket eder.

13. Probun serbest ucu kavanoza indirilir. Hastanın başındaki alçak bir sehpaya bir kavanoz ve test tüpleri olan bir raf yerleştirilir.

14. Sondadan kavanoza sarı şeffaf bir sıvı akmaya başlar başlamaz, sondanın serbest ucu tüp A'ya indirilir (A bölümünün duodenal safrası açık sarı renktedir). 20 - 30 dakika boyunca 15 - 40 ml safra girer - araştırma için yeterli bir miktar.
15. Huni olarak bir şırınga kullanılarak, +40 ... + 42 ° C'ye ısıtılmış 30 - 50 ml% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi duodenuma enjekte edilir. Proba 5-10 dakika boyunca bir kelepçe uygulanır veya serbest uç hafif bir düğümle bağlanır.
16. Kelepçeyi 5-10 dakika sonra çıkarın. Probun serbest ucunu kavanoza indirin. Kalın, koyu zeytin safrası akmaya başladığında, probun ucunu B tüpüne (safra kesesinden B kısmı) indirin. 20 - 30 dakika boyunca 50 - 60 ml safra salınır.

17. Safra kesesi safrası ile birlikte parlak sarı safra sondadan çıkar çıkmaz, serbest ucunu berrak parlak sarı karaciğer safrası salınana kadar bir kavanoza indirin.
18. Probu C tüpüne indirin ve 10 - 20 ml hepatik safra (C kısmı) toplayın.
19. Hastayı dikkatlice ve yavaşça oturtun. Probu çıkarın. Hastaya hazırlanan bir sıvı (su veya antiseptik) ile ağzını çalkalaması verilir.
20. Hastanın iyiliği ile ilgilendikten sonra onu koğuşa götürürler, yatırırlar ve huzur verirler. Magnezyum sülfat kan basıncını düşürebileceği için uzanması tavsiye edilir.
21. Test tüpleri yönergeleri ile birlikte laboratuvara teslim edilir.

22. Çalışmadan sonra, prob 1 saat boyunca %3'lük bir kloramin çözeltisine batırılır, ardından OST 42-21-2-85'e göre işlenir.
23. Çalışmanın sonucu tıbbi geçmişe yapıştırılmıştır.

Görev. Çocuk 5 aylık Akut bronşiolit. DN II derecesi

1) CBC, OAM, Göğüs röntgeni

2) Hafif anemi

3) Bronşiolitin ayırıcı tanıları pnömoni ile yapılır.

4) Akut bronşiolit. Tarihe dayalı II derece DN ve Göğüs röntgeni: özellikle periferde olmak üzere akciğer alanlarının şeffaflığında artış, diyaframın düşük durması.

5) Antibiyotikler reçete edilir (metisilin, oksasilin, karbonisilin, kefzol, gentamisin, vb. - s. 232), çünkü hastalığın ilk saatlerinden itibaren ikincil bir bakteriyel enfeksiyon mümkündür. İnterferon kullanımı da gösterilmiştir. Küçük bronşların ve bronşiyollerin mukoza zarının şişmesini azaltmak için, günde 1 - 2 kez% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisinin (4 - 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0,3 - 0,5 ml) solunması kullanılır.

Oksijen tedavisi, hepsinden iyisi bir oksijen çadırı DKP-1 kullanımıyla gösterilmiştir. Yokluğunda, oksijen yastığına orta derecede basınç uygulanarak, her 30-40 dakikada bir 5-10 dakika boyunca Bobrov cihazı (nemlendirme amacıyla) kullanılarak oksijen verilir. Bronşlardaki sırrı seyreltmek için %2 sodyum bikarbonat solüsyonu, izotonik sodyum klorür solüsyonu vb. aerosol şeklinde eş zamanlı olarak uygulanır.

Bilet numarası 7.

1. nefrotik sendrom. Etiyopatogenez. sınıflandırma

Nefrotik sendrom, şiddetli proteinüri (3 g / l'den fazla), hipoproteinemi, hipoalbüminemi ve disproteinemi, şiddetli ve yaygın ödem (periferik, abdominal, anasarca), hiperlipidemi ve lipidüriyi içeren bir semptom kompleksidir.

etiyoloji. Vakaların yaklaşık %10'unda, çocukluktaki nefrotik sendrom ikincildir, yani bilinen bazı nedenlere ve sıklıkla sistemik bir hastalığa bağlıdır. Bu nedenle, lupus, amiloidoz, bazen hemorajik vaskülit, Alport sendromu, trombotik mikroanjiyopati ve renal ven trombozu ile nefrotik sendrom görülebilir.

Nefrotik sendromun patogenezi. Su ve elektrolit bozukluklarının ortaya çıkmasında, nefrotik sendromda ödem gelişiminde, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi, antidiüretik, ayrıca natriüretik hormonlar, kallikrein-kinin ve prostaglandin sistemlerine önem verilmektedir. İdrarda birçok proteinin kaybı pıhtılaşma ve fibrinolizde değişikliklere yol açar. Nefrotik sendrom ile antikoagülan eksikliği (antitrombin III - heparinin bir plazma kofaktörü) kuruldu; fibrinolitik sistemdeki ihlaller - fibrinojen içeriği artar. Bütün bunlar hiper pıhtılaşma ve tromboza katkıda bulunur.

Nefrotik sendromda, membranöz ve membranöz-proliferatif glomerülonefrit en sık not edilir, daha az sıklıkla fokal segmental glomerüloskleroz.

sınıflandırma

I. Birincil NS.

Konjenital NS, ailesel NS:

ANS - Oliver'ın mikrokistik böbrekleri;

VNS Kalman.

Orijinal LN ("saf" nefroz).

NS yaygın glomerülonefrit.

NS birincil amiloidoz.

II. İkincil NS.

Böbrek ve kan damarlarının anomalileri ve hastalıkları ile (kronik piyelonefrit, polikistik, nefrolitiazis, renal ven trombozu).

Kollajenozlar, metabolik hastalıklar, endokrin hastalıkları ve neoplazmalar ile.

Aşıların tanıtılmasıyla, sera, alergopati.

Uzun süreli ve kronik enfeksiyonlarla.

Kardiyovasküler sisteme zarar veren.

Ağır metal tuzları ile zehirlenme ve ilaç zehirlenmesi durumunda.

Sekonder amiloidoz ile.

2. Çocuklarda diabetes mellitus. Klinik ve tanı kriterleri.

SD tipi 1. Susuzluk, poliüri, kilo kaybı.

Kuru cilt ve mukoza zarları.

Rastgele bir kan örneğindeki glikoz seviyesi 11,1 mmol/l

%1'den fazla glukozüri

Akut başlangıç.

Perine, iç uyluklar, kalçalarda bebek bezi döküntüsü. Kızların vulvit belirtileri var

karaciğer büyümesi

diyabetik ketoasidoz

3. Sistemik skleroderma. sınıflandırma Teşhis. ayırıcı tanı.

Sistemik skleroderma (SS), deride yaygın fibro-sklerotik değişiklikler, iç organların stroması ve yaygın Raynaud sendromu şeklinde oblitere endarterit semptomları ile karakterize, bağ dokusu ve küçük damarların sistemik bir hastalığıdır.

Skleroderma hastalık grubunun klinik sınıflandırması:

1. Progresif sistemik skleroz:

dağınık;

Sınırlı veya CREST sendromu (C - kalsifikasyon, R - Raynaud sendromu, E - özofajit, S - sklerodaktili, T - telenjiektazi);

Çapraz (örtüşme) sendromu: sistemik skleroz + dermatomiyozit, sistemik skleroz + romatoid artrit;

Juvenil skleroderma;

Viseral skleroderma.

2. Sınırlı skleroderma:

Odak (plak ve genelleştirilmiş);

Doğrusal ("kılıç darbesi", hemiform gibi).

3. Diffüz eozinofilik fasiit.

4. Skledema Bushke.

5. Multifokal fibroz (lokalize sistemik skleroz).

6. İndüklenmiş skleroderma:

Kimyasal, tıbbi (silikon tozu, vinil klorür, organik çözücüler, bleomisin, vb.);

Titreşim (titreşim hastalığı ile ilişkili);

İmmünolojik ("adjuvan hastalık", kronik greft reddi);

Paraneoplastik veya tümörle ilişkili skleroderma.

7. Pseudoskleroderma: metabolik, kalıtsal (porfiri, fenilketonüri, progeria, amiloidoz, Werner ve Rothmund sendromları, skleromiksödem, vb.).

Teşhis. Tanı için 2 majör ve en az bir minör kriter gerekir.

"Büyük" kriterler: - Skleroz/endurasyon. - Sklerodaktili (parmak derisinin simetrik kalınlaşması, kalınlaşması ve sertleşmesi). - Raynaud sendromu.

"Küçük" kriterler: - Vasküler: --- kılcaloskopiye göre tırnak yatağının kılcal damarlarındaki değişiklikler; --- dijital ülserler.

Gastrointestinal: --- disfaji; --- gastroözofageal reflü.

Böbrek: --- böbrek krizi; --- arteriyel hipertansiyon oluşumu.

Kardiyak aritmi; --- kalp yetmezliği.

Pulmoner: --- pulmoner fibrozis (BT ve radyografiye göre); --- akciğerlerin bozulmuş difüzyonu; --- Pulmoner hipertansiyon.

Kas-iskelet sistemi: --- fleksiyon tendon kontraktürleri; --- artrit; --- miyozit.

Nörolojik: --- nöropati; --- Karpal tünel Sendromu.

Serolojik: --- ANF; --- spesifik antikorlar (Scl-70, anticentromerik, PM-Scl).

Sistemik sklerodermanın ayırıcı tanısı

Sistemik sklerodermanın ayırıcı tanısı, skleroderma grubunun diğer hastalıkları ile yapılmalıdır: sınırlı sleroderma, karışık bağ dokusu hastalığı, Buschke skleroderması, yaygın eozinofilik fasiit ve ayrıca jüvenil romatoid artrit, juvenil dermatomiyozit.

Skleroderma benzeri cilt değişiklikleri bazı romatizmal olmayan hastalıklarda da görülebilir: fenilketonüri, progeria, kutanöz porfiri, diyabet vb.

5. Meningokoksemi. Klinik. Teşhis. Hastane öncesi aşamada acil bakım sağlanması. Tedavi.

Meningokoksemi - meningokokal sepsis.

Klinik. Akut başlar, menenjit gelişimi eşlik edebilir, ancak menenjit olmayabilir; karakteristik bir özellik döküntüdür. Hastalığın başlangıcından sonraki 6-15 saat içinde kendini gösterir. Döküntü bazen gül şeklindedir, ancak daha sıklıkla hemorajiktir. Çeşitli boyutlarda kanamalar - küçük peteşilerden geniş kanamalara kadar. Düzensiz, genellikle yıldız şeklindeki büyük elemanlar dokunuşa yoğundur ve birkaç gün boyunca “döküldüklerinden” farklı bir renge sahiptirler. Döküntü, kalçalarda, alt ekstremitelerde, daha az sıklıkla ellerde ve hatta daha az sıklıkla yüzde lokalizedir. Döküntü elementlerinden alınan kazımalarda meningokok bulunur. Döküntünün küçük unsurları iz bırakmadan kaybolur. Önemli kanamaların olduğu yerde, sıklıkla nekroz meydana gelir ve ardından ölü dokuların reddi gelir. Penisilin tedavisi olmaksızın (geçmişte), mepingokoksemili hastaların %30-40'ında, el ve ayak parmaklarının küçük eklemlerinin daha sık tutulumu ile birlikte artrit gelişmiştir. Ana işaret, irisin pembe rengidir, daha sonra sklera ve konjonktivit damarlarının bir enjeksiyonu vardır. Meningokoksemide sıcaklık ilk 1-2 gün yüksektir, daha sonra tekrarlayıcı bir karakter alır ancak her zaman yüksek olabilir, subfebril ve hatta bazen normal olabilir. Meningokokseminin fulminan formu aniden başlar. Tam sağlığın ortasında, keskin bir üşüme meydana gelir ve sıcaklık yüksek sayılara yükselir, birkaç saat içinde ciltte çeşitli boyutlarda kanamalar görülür - sıradan pegechia'dan bazı yerlerde kadavra lekelerine benzeyen büyük çürüklere kadar. Hastaların durumu hemen çok şiddetli hale gelir, nabız sıktır, kesik kesik, nefes darlığı, kusma görülür. Arter basıncı giderek azalır, hastalar secdeye düşer ve hüzünlenir. Yoğun terapi ölümü önlemeyi başarırsa, büyük damarların trombozunun neden olduğu geniş kanamaların olduğu yerde nekroz gelişir - kuru kangren. Eller ve ayaklar gibi cilt bölgelerinde, kulaklarda, burunda ve hatta uzuvlarda kangren olabilir. Gangren bazen hızla ilerler ve ölüme de yol açabilir. Beyin omurilik sıvısı genellikle pürülan değildir ve hatta düşük sitotiktir, ancak çok sayıda meningokok içerebilir.

Hiperakut bir meningokoksemi formu ile tanı zordur. Döküntü, trombopeni ile birlikte kılcal toksikozda gözlenen sıradan kanamalar şeklinde olabilir. Menenjit ile birlikteliği nadirdir.

Teşhis. Tanı, adrenal yetmezlik semptomları olan, genellikle epidemiyolojik verilere dayanarak netleştirilen ve sonunda bakteriyoskopik ve bakteriyolojik çalışmaların verileriyle doğrulanan, hastalığın en akut gelişimi temelinde konur.

Meningokok enfeksiyonu olan kanda, lökositoz, sola kayma ile nötrofili, aneozinofili, sola keskin bir kayma ile lökositoz, meningokokseminin en akut formunda - hatta promiyelositlerde.

Hastane öncesi aşamada acil bakım sağlanması.

Meningokok enfeksiyonundan şüphelenilen hastalar için acil bakım hemen evde başlar. Levomycetin sodyum süksinat, 1 kg vücut ağırlığı başına 25 bin ünite tek bir dozda veya benzilpenisilin, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 200-400 bin ünite oranında intramüsküler olarak uygulanır, prednizolon 1 kg başına 2-5 mg kg vücut ağırlığı, immünoglobulin.

Tedavi. Penisilin, genelleştirilmiş meningokok enfeksiyonu formlarının tedavisi için ana antimikrobiyal ilaç olmaya devam etmektedir. Penisilin, günde vücut ağırlığının kg'ı başına günlük 200-300 bin birim dozda reçete edilir. Doz genellikle 6 doza bölünür ve kas içine uygulanır, ancak şiddetli ve ileri vakalarda intravenöz ilaç uygulaması ile başlayabilirsiniz.

Ampisilin, günde vücut ağırlığının kg'ı başına 200-300 mg'lık bir günlük dozda reçete edilir. 4-6 doz halinde verilir.

Çocuklara, yaşa bağlı olarak, 50-80 mg / kg / günde 2 dozda, yetişkinler için - günde 2 kez 2 g seftriakson reçete edilir.

Sefotaksim günlük 200 mg/kg/gün dozunda 4 doza bölünerek uygulanır.

Beta-laktam antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda, kloramfenikol günde 80-100 mg/kg dozunda 3 doza bölünerek (yetişkin hastalar için günde en fazla 4 g) alternatif bir ilaç olabilir.

Pürülan menenjit tedavisi için yedek ilaç meropenemdir (menenjit / meningoensefalit için, her 8 saatte bir 40 mg / kg reçete edilir. Maksimum günlük doz, 3 doza bölünmüş 6 g'dır).

6. Viral hepatit B. Sınıflandırma. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kursun özellikleri. laboratuvar belirteçleri. Tedavi. Önleme.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kursun özellikleri. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda Hepatit B, birlikte% 50'yi oluşturan hastalığın orta ve şiddetli formlarının baskınlığı ile karakterizedir. Aynı zamanda, hem perinatal hem de postnatal parenteral enfeksiyonda farklı şiddette HB formları ortaya çıkar. Bununla birlikte, yaşamın 1. yılındaki çocuklar (özellikle ilk altı ay) hepatit B'nin malign bir formunun gelişimi için hala yüksek riskli bir grup olmaya devam etmektedir ve bu hepatit B formuna sahip hastaların %70-90'ını oluşturmaktadır. Hepatit B'nin malign formundaki ölüm oranı çok yüksek kalır ve %75'e ulaşır.

Bebeklik döneminde Hepatit B yavaş yavaş düzelir ve 6-9 aya kadar uzayabilir. Bununla birlikte, hepatit B'nin tipik ikterik varyantlarında, patojenin ortadan kaldırılmasıyla iyileşme gerçekleşir. Aynı zamanda anikterik ve subklinik formlar kronik hepatite dönüşebilir.

Hepatit B virüsü ile enfeksiyonun ante- ve perinatal yolunda, karaciğerde, uzun yıllar boyunca klinik ve biyokimyasal aktivite gösteren, uyuşuk bir seyir alan, büyük bir sıklıkta birincil kronik bir sürecin oluşumu gözlenir.

Küçük çocuklarda kronik hepatit B (CHB) zehirlenmesi belirgin değildir. Çocuklar kaprislidir, iştahları azalır, kiloları geride kalabilir. KHB'nin önde gelen sendromu hepatolienaldir. Karaciğer yoğun kıvamdadır, hipokondriyumdan 3-5 cm dışarı çıkar, ağrısız; dalak, kostal arkın altından 1-4 cm palpe edilir. KHB'de sarılık, kural olarak, hepatit D tabakası yoksa oluşmaz. Biyokimyasal kan testinde, hepatosellüler enzimlerin aktivitesinde orta derecede bir artış ve içeriğinde hafif bir azalma şeklinde disproteinemi vardır. albüminler ve gama globulinlerin fraksiyonunda bir artış.

KHB'nin en büyük klinik ve biyokimyasal aktivitesi ilk 3-5 yılda meydana gelir ve daha sonra patojenin aktif (tam) replikasyonunun kesilmesinden sonra gözlenen kademeli bir kronik hepatit gerilemesi vardır.

Çocuklarda KHB aktivitesinin derecesi düşükten orta dereceye değişirken, az sayıda hastada belirgin aktivite gözlenir. 1 yaşında KHB'li çocuklarda karaciğer sirozu oluşumuna yönelik eğilimleri gözlemlemedik. Genel olarak, çocuklarda KHB sonucunda siroz sıklığı %1,3 ile %2 arasında değişmektedir.

Laboratuvar belirteçleri: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Tedavi. Yatak istirahati. Diyet numarası 5-5a. vitaminler. Hastalığın hafif ve orta dereceli formlarını teşhis ederken, çocuklara semptomatik tedavi verilir,% 5 glikoz çözeltisi, maden suyu içilir, onlara bir vitamin kompleksi (C, B1, B2, B6) ve gerekirse choleretic ilaçlar (flamin, berberin, vb.).

Şiddetli formda, kortikosteroid hormonları kısa bir süre içinde reçete edilir (3 gün boyunca 3-5 mg / kg oranında prednizolon, ardından 2-3 gün boyunca verilen dozun 1 / 3'ü kadar bir azalma, daha sonra ilk dozun 1/3'ü kadar azaltılır ve sonraki iptal ile 2-3 gün içinde verilir); intravenöz damla infüzyonları gerçekleştirilir: reopoliglyukin (5-10 ml / kg), %10 glikoz çözeltisi (50 ml / kg), albümin (5 ml / kg); sıvı günde 50-100 ml/kg oranında uygulanır.

Malign bir hepatit formu olan hastalar yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Prednizolon, gece ara vermeden 4 saat sonra eşit dozlarda intravenöz olarak 10-15 mg / kg dozunda reçete edilir. İntravenöz damla: albümin (5 ml / kg), polidez (10-15 ml / kg), reopoliglyukin (10-15 ml / kg), %10 glikoz çözeltisi (30-50 ml / kg) - en fazla 100 ml / diürez kontrolü altında günde kg kg tüm infüzyon çözeltileri. 1-2 mg/kg dozunda Lasix ve 1.5 mg/kg dozunda mannitol yavaş yavaş verilir. Proteoliz inhibitörleri (gordox, contrykal) bir yaş dozajına bağlanır.

Önleme. Önleyici tedbirler kompleksinde, kan nakli sırasında viral hepatit B enfeksiyonlarının önlenmesine ve terapötik ve tanısal parenteral manipülasyonların yapılmasına yönelik tedbirler büyük önem taşımaktadır. Tüm donörler, hepatit B antijenlerinin varlığı için kapsamlı bir klinik ve laboratuvar muayenesine tabi tutulurlar.Son 6 ay içinde hastalarla temas halinde olanların yanı sıra, zaman aşımına bakılmaksızın viral hepatit B'ye sahip kişiler , bağış kapsamı dışındadır.

GÖREV. Çocuk, 4 yaşında

1. Anket planı.

2. Laboratuvar çalışmalarının yorumlanması. OAC normaldir.

3. Ayırıcı tanı. OOB'nin enfeksiyöz ve alerjik oluşumun ayırıcı tanısında özel zorluklar ortaya çıkar. Bronko-obstrüktif sendromun alerjik etiyolojisi lehine, çocuğun alerjik hastalıklar tarafından yüklenen soyağacı, farklı bir lokalizasyondaki alerjik lezyonları gösteren anamnestik, klinik ve laboratuvar verileri tanıklık edebilir. Yine de obstrüksiyonun alerjik doğası, obstrüktif sendromun tekrarlayan seyrinde sıklıkla düşünülmeye başlar.

Yabancı bir cisim aspire edildiğinde, çocuğun tam sağlığının arka planına karşı öksürük, akciğerlerdeki oskültatuar değişiklikler aniden ortaya çıkar. Ebeveynler genellikle solunum sıkıntısının, öksürüğün tam başlangıç ​​zamanını gösterebilir. Semptomların şiddeti vücut pozisyonundaki bir değişiklikle değişebilir, viral bir enfeksiyon belirtisi yoktur.

Zatürreden şüpheleniliyorsa (3 günden fazla süren ateşli ateş, şiddetli toksikoz, perküsyon tonunda lokal kısalma ve akciğerlerde hırıltı), göğüs röntgeni muayenesi yapılır.

4. Klinik tanı. Akut obstrüktif bronşit.

5. Tedavi. Yatak istirahati. Süt-vejetaryen diyet. Oksijen terapisi. Spacer yoluyla alınan 2 mg salbutamol. Eufillin 12-16 mg/kg/gün. Titreşim masajı.

difteri farenks- enfeksiyonun giriş kapısının farenksin mukoza zarı olduğu bir difteri şekli.

. Lokalize (hafif) form - palatin bademciklerin ötesine geçmeyen difteroit iltihabı. Başlangıçta, etkilenen mukoza, kolayca çıkarılabilen ve bir kusur bırakmayan gri gevşek fibrinöz eksüda adaları ile kaplıdır. Daha sonra, kolayca çıkarılabilen sürekli bir gri ince film tabakası oluşur. Daha fazla ilerleme ile film yoğun, kösele, mavimsi beyaz veya açık gri olur. Film kanla doyurulursa, neredeyse siyah olur. Film nekrotik bir epitel tabakası, fibröz eksüda, korinebakteriler ve fagosit hücrelerinden (nötrofilik granülositler ve makrofajlar) oluşur. Film, hiperemik bir mukoza ile çevrilidir, alttaki dokularla sıkı bir şekilde bağlantılıdır ve kendiliğinden ayrılmaz, bu da ekzotoksin emilimine katkıda bulunur. Film çıkarıldığında, yerinde kanayan bir yüzey (erozyon) kalır. Kural olarak, derin kusurlar (ülserler) oluşmaz, ancak, esas olarak piyojenik koklar olmak üzere ikincil mikroflora ile mukozal kusurların enfeksiyonu oluşabilir. Filmler genellikle 3-7 günden fazla saklanmaz. Difteri karakteristik bir özelliği, bölgesel lenfadenit gelişimidir. Tedavi olmadan, farinksin lokalize difteri formu 6-7 gün sürer, antidifteri serumunun eklenmesiyle etki bir gün içinde ortaya çıkar. Terapinin yokluğunda süreç ilerleyebilir. Difteri benzeri filmler farinkste ve diğer hastalıklarda oluşabilir: akut kandidiyazis, fusotreponematoz, streptokokal farenjit, enfeksiyöz mononükleoz.

3.Ortak (orta) form - Filmlerin sadece palatin bademciklerini değil, aynı zamanda farenks ve ağız boşluğunun mukoza zarının komşu bölgelerini de kapsadığı bir farenks difteri şekli Aynı zamanda, orofaringeal mukozanın şişmesi orta derecededir. Bademcik l. y. hafif büyümüş ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Boynun deri altı dokusunda şişme yok

Gerçek krup, gırtlak ve alt solunum yollarının difteri lezyonudur. Sürecin dağılımına bağlı olarak: lokalize krup (gırtlak difteri), yaygın (gırtlak ve trakea difteri) ve azalan (gırtlak, trakea, bronşlar). Gırtlaktaki difteri süreci üç aşamadan geçer:

nezle aşaması,

stenotik aşama,

asfiksi aşaması.

Erişkinlerde, anatomik özellikler nedeniyle gırtlak difterisini teşhis etmek zordur, tipik semptomlar geç ortaya çıkar. Bazen gırtlakta bir hasar belirtisi, inen bir krupta bile ses kısıklığıdır. Deride solgunluk, taşikardi, nefes darlığı, zorlanmış pozisyon, burun kanatlarının nefes almasına katılım, hastanın kaygısı, ajitasyon solunum yetmezliğini gösterebilir. Difteri krup en sık asfiksi döneminde gırtlak darlığı ile tanınır.

Doğru ve yanlış krup. Ayırıcı tanı.

Gerçek ve yanlış krup, sıcaklıktaki artıştan ve genel semptomların ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra, altta yatan hastalığın arka planında ortaya çıkar. Benzer bir başlangıç, hastalığın daha sonraki seyrinde gözle görülür bir farkla değiştirilir. Bu nedenle, gerçek krup, gırtlak tıkanıklığı derecesinde kademeli bir artış ve buna karşılık gelen solunum bozukluklarının kademeli gelişimi ile karakterizedir. Kursunda, tıkanıklık belirtileri, stenotik ve asfiksik aşamalar olmadan ilerleyen bir disfonik aşama ayırt edilir. Sahte krup ile, kursun evrelemesi yoktur, gün içinde gırtlaktaki daralmanın derecesi değişir, aniden bir saldırı şeklinde (daha sık geceleri) şiddetli tıkanıklık gelişir.

Gerçek krupa eşlik eden ses tellerinin şişmesi, ses bozukluklarının (disfoni) afoniyi tamamlamasına kadar kademeli olarak şiddetlenmesine yol açar. Öksürme, çığlık atma veya ağlama sırasında sesin amplifikasyonunun olmaması ile karakterizedir. Afoninin başlangıcında sessiz bir öksürük ve ağlama vardır. Yalancı krupa genellikle ses kısıklığı eşlik eder, ancak hiçbir zaman afoniye yol açmaz. Çığlık atma ve öksürme sırasında sesin yükselmesi devam ediyor.

Gerçek kruplu hastalarda laringoskopi sırasında, gırtlak mukozasında nezle değişiklikleri (ödem ve hiperemi), lümeninin daralması ve karakteristik difteri baskınları tespit edilir. Çoğu zaman, boğaz incelenirken difteri baskınları da tespit edilir. Kötü bir şekilde çıkarılırlar ve genellikle altlarında küçük ülseratif kusurlar ortaya çıkarırlar. Sahte krup ile laringoskopi, nezle iltihabını, gırtlak darlığını ve içinde çok miktarda kalın mukus birikimini belirler. Kolayca çıkarılabilir plak mevcut olabilir.

Son olarak, boğaz sürüntülerinin bakteriyolojik incelemesi, doğru ve yanlış krup ayırt etmeye yardımcı olur. Difteri basilinin %100 saptanması, gerçek krup tanısını doğrular.

hemolitik sarılık arasındaki fark hemolitik sarılık ile Rh faktörü ve eritrositler arasında bir çatışma olduğu için fizyolojikten, birkaç hafta sonra kaybolur. ve fizyolojik olarak, hemoglobin tiplerinin yerini alır

Yenidoğanın hemolitik hastalığını sorgulayın. Etiyoloji, patogenez, klinik formlar. Hemolitik sarılık ve fizyolojik arasındaki fark.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı.

Annenin ve fetüsün kanının eritrosit antijenleri, grup antijenleri ve Rh faktörü için uyumsuzluğundan kaynaklanan fetüsün, daha sonra çocuğun eritrositlerinin hemolizine dayanır.

nedenler:

Rh faktörü uyumsuzluğu. anne -, çocuk +

· Gruba göre. Anne 1, çocuk 2 veya 3

Büyük önem taşıyanlar:

bir kadının önceki hassaslaşması (alerjiler)

önceki gebelikler

· Kan nakli.

Klinik:

Form 1 - ödemli - en şiddetli.

Ya fetüs ya da çocuk doğumdan sonra ölür. Cilt mumsu veya siyanotik bir renk tonu ile soluktur. Boşluklarda serbest sıvının varlığı.

2 form - ikterik.

Belirtiler:

erken sarılık

Karaciğer ve dalak büyümesi

İdrar yoğun renklidir

Dışkı rengi değişmez

Çok fazla bilirubin var - durum kötüleşiyor.

Çocuk uyuşuk, fizyolojik refleksler kötüleşiyor. Bilirubin kritik sayılara ulaşırsa - nükleer sarılık (CNS hasarı) - kasılmalar, boyun tutulması, batan güneş sendromu, beyin ağlaması, büyük bıngıldak gerginliği.

Bilirubin normu 80 mol / l'dir. Nükleer sarılık - 450-500 mol / l.

3 form - anemik.

Genel durum biraz bozulmuştur. 7-10. günlerde solukluk görülür, karaciğer ve dalak genişler. Kandaki bilirubin 60 mol/l'den azdır. Hemoglobin azalır - 140 ve daha az.

Yenidoğanın sepsisi. Etiyoloji, klinik.

Sepsis.

sepsis- yerel bir odaktan bac.flora yayılmasının neden olduğu ciddi bir genel bulaşıcı hastalık.

Yerel odaktan gelen enfeksiyon kana, lenf düğümlerine ve tüm organlara bulaştı. Sepsis, pürülan-septik hastalığın genelleştirilmiş bir şeklidir.

nedenler:

Stafilokok %50-60

Prematüre %30-40

İçeren faktörler:

anne enfeksiyonları

prematürelik

olgunlaşmamışlık

sınıflandırma:

Oluşma zamanına göre

rahim içi

doğum sonrası

・Giriş kapısında

göbek bağı

akciğer

bağırsak

· kriptojenik

· Kateterizasyon.

· Akışla birlikte

Yıldırım hızı (1-7 gün)

septik şok

Akut (1-2 ay)

Uzun süreli (8 haftadan fazla)

Klinik:

Septisemi - Sadece kanda.

Apse olmadan belirgin toksikoz. Azalmış motor, refleks, emme aktivitesi; şişkinlik, mikrosiyanotik gölgeli soluk cilt, akrosyonoz, boğuk kalp sesleri, aritmi, kalbin sınırlarının genişlemesi, karaciğer ve dalak genişlemesi, karında damar ağı, hemorajik sendrom.

Septikopiyemi organ hasarıdır.

Apse olmadan belirgin toksikoz. Azalmış motor, refleks, emme aktivitesi; şişkinlik, mikrosiyanotik gölgeli soluk cilt, akrosyonoz, boğuk kalp sesleri, aritmi, kalbin sınırlarının genişlemesi, karaciğer ve dalak genişlemesi, karında damar ağı, hemorajik sendrom. Etkilenen organın belirtileri - akciğerler - zatürree, bağırsaklar - ishal, beyin - menenjit, kasılmalar.

Krup, üst solunum yollarının iltihaplanması ile karakterize yaygın bir solunum yolu hastalığıdır. Bu patoloji trakea ve gırtlakta şişmeye neden olur, bunun sonucunda hastanın nefes alması güçleşir ve hızlı nefes alır, inspirasyonda karakteristik bir ıslık duyulur ve karakteristik bir krupiye (havlayan) öksürük oluşur. Genellikle okul öncesi çocuklarda semptomları daha sık görülen krup, yetişkin hastalarda larenjit olarak teşhis edilir.

Çoğunlukla kruplar 4-6 yaş altındaki çocuklarda bulunur. Bu, her şeyden önce, üst solunum yollarının yapısının anatomik özelliklerinden kaynaklanır. Daha büyük çocuklarda hava yolları daha geniştir, duvarlardaki kıkırdak daha az elastiktir, iltihaplanma ile mukoza zarının şişmesinin etkisi o kadar kritik değildir, önemli değildir. Çocuğunda krup belirtilerini ilk fark eden ebeveynler genellikle panikler. Korkmayın - hemen bir çocuk doktoruna veya pratisyen hekime gitmelisiniz. Zamanında teşhis, başarılı tedavinin anahtarıdır.

Krup: patogenez

Krup, solunum sisteminin çeşitli enflamatuar hastalıkları, ses tellerinde ve subglottik boşluktaki değişikliklerle ortaya çıkar. Görüşme yapıldığında hastalar genellikle havlayan bir öksürükten şikayet ederler ve hastanın sesi boğuk ve boğuktur. Solunum yolu dokularındaki değişiklikler, gırtlak mukozasının şişmesi, lümenin daralmasına ve bozulmasına yol açarken, hava akışı hızlanır, bu da hızlı nefes almaya, mukoza zarının kurumasına ve bir kabuk oluşumuna neden olur. , bu da gırtlak lümenini daha da azaltır. Çocuğun nefes alması zorlaşır ve daha sonra görsel incelemede çıkıntıya benzeyen göğsün yardımcı kasları açılır. Bu nedenle, daralmış iltihaplı bir gırtlak yoluyla uzun bir nefes meydana gelir, soluma ve soluma arasındaki duraklama artar, nefes almaya karakteristik bir gürültü (stenotik solunum) eşlik eder. Böylece oksijen eksikliği kısmen telafi edilir, akciğerlerde gerekli gaz değişimi sağlanır. Ancak buna rağmen, akciğerlerdeki dakikadaki oksijen hacmi hala azalmaktadır, gırtlak darlığı derecesinde bir artış olsa bile, akciğer kesesindeki kanın bir kısmı oksijenlenmez ve arteriyel dolaşım sistemine atılır. sistemik dolaşım. Bu durum sonunda arteriyel hipoksiye ve ardından hipoksemiye yol açar. İkincisi, akciğer fonksiyon dekompansasyonunun başlangıcı olarak kabul edilmelidir. Larinksin daralması ne kadar büyük olursa, tüm organları ve sistemleri olumsuz yönde etkileyen hipoksinin o kadar belirgin olacağını anlamak önemlidir. Hipoksemi, daha sonra doku hipoksisine neden olur - kardiyovasküler, merkezi sinir, nöroendokrin ve insan vücudunun diğer hayati sistemlerinde belirgin değişikliklerle birlikte ciddi hücresel metabolizma bozuklukları.

Akut solunum yolu hastalıklarında krup patogenezindeki mekanik faktöre ek olarak, ana rolün, stenotik solunumda bir artış ile karakterize edilen gırtlak kaslarının refleks spazmı tarafından oynandığı da dikkate alınmalıdır. asfiksiye. Krup ile çocuğun psikosomatik durumu da bozulur - kaygı ortaya çıkar, bebek çok kaprislidir ve korku hissi vardır. Bu nedenle, krupun karmaşık tedavisinde sakinleştirici kullanımı etkili kabul edilir, bu durumda çocuğun nefes almasında bir iyileşme olur.

Ayrı olarak, ses boşluğunda kalın bakteriyel mukus birikiminin, kabukların ve nekrotik ve fibrinli örtülerin oluşumunun, pürülan laringotrakeobronşit ve larenjit oluşumuna yol açtığı belirtilmelidir. Analiz genellikle streptokok, stafilokok ve diğer gram negatif florayı ortaya çıkarır.

Predispozan faktörler arasında geçmiş paratrofi, çocukluk çağı egzaması, ilaç alerjileri, doğum yaralanmaları, solunum yollarının sık görülen akut solunum yolu hastalıkları bulunur.

Tahıl sınıflandırması

Kulak burun boğazda doğru ve yanlış krup kavramları vardır. İkincisinin bakteriyel veya viral bir etiyolojisi vardır. Yanlış krup, solunum sistemi patolojisinin derecesine, gırtlak mukozasındaki değişikliklere göre sınıflandırılır:

• Ben derece - telafi edilmiş stenoz ile;
• II derece - telafi edilmiş stenozlu;
• III derece - dekompanse stenozlu;
• IV derece - stenozun son aşamasında.

Gerçek krup art arda bir aşamadan diğerine geçer. Buna dayanarak, hastalığın nezle (distrofik) aşaması, krupun asfiksik ve stenotik aşamalarını ayırt etmek mümkündür.

krup nedenleri

Krup, mukozanın şişmesi, trakea ve gırtlak şişmesi ile oluşur. Solunum sisteminin bu patolojisine genellikle diğer yaygın solunum yolu hastalıkları (SARS veya grip) neden olur. Ayrıca, sıklıkla krup semptomları, çeşitli tahriş edici maddelere, mevsimsel doğal olaylara karşı alerjik reaksiyonlarda kendini gösterir. Daha az yaygın olarak, krup, difteri komplikasyonudur.

Çoğu zaman, krup, tükürük yutulduğunda gırtlak girişini engelleyen enfeksiyöz kıkırdak lezyonunun (epiglotis) bir sonucu olarak gelişir. Çocuğun somatik durumunda genel değişiklikler vardır: halsizlik, ateş, ağrılı yutma, ağız kuruluğu vb.

krup belirtileri

Çocuğun nefes alıp verirken karakteristik bir havlayan öksürük ve ıslık sesleri vardır. Öksürürken, yüz, hastanın öksürürken yaşadığı gerilimden kırmızımsı bir renk alır ve biriken bakteriyel mukusu boşaltır. Renk normalden daha soluksa ve dudakların mavimsi bir tonu varsa, ten rengine dikkat etmeye değer, bu, çocuğun sadece nefes almasının zor olmadığı, aynı zamanda vücudun gerekli miktarda oksijen almadığı anlamına gelir. Bu tür göstergelerle, çocuğun uzman bir hastanede derhal hastaneye yatırılması önerilir. Yüksek bir sıcaklık, difteri veya epiglotit gibi ciddi bir enfeksiyöz grubu gösterebilir. Bir çocuğun doktorların eline ne kadar çabuk geçtiği, sağlığına ve bazen yaşamına bağlı olacaktır.

Üst solunum yollarının çeşitli patolojileri ve bunun sonucunda gırtlak lümeninin duvarlarının daralması solunum problemlerine yol açar. Hava akışı daha sık hale gelir, juguler fossa ve interkostal boşlukların geri çekilmesinin eşlik ettiği sözde nefes darlığı ortaya çıkar. Göğüs kasları solunum sürecine uygun şekilde dahil değildir: nefes alırken göğüs azalır, nefes verirken genişler. Çok aktif solunum, mukozanın kurumasına ve bir kabuk oluşumuna yol açar. Böylece, gırtlak lümeninin daha da daralması ortaya çıkar, nefes almak son derece zordur, karakteristik bir ıslık duyulur. Larinksin lümeninde bol miktarda mukus birikimi ile ses telleri hırıltılı, ses kısık. Solunum seslerinin değişkenliği, obstrüksiyonun spastik bileşenlerinin baskınlığını gösterir. Solunum gürültüsünün yoğunluğundaki bir azalma, stenozun şiddetlendiğine işaret edebilir.

krup teşhisi

Krup semptomları, üst solunum yollarının herhangi bir solunum yolu enfeksiyonuna benzer. Krup, tanımlanan üç semptomla teşhis edilir: nefes almada zorluk, sarkık bir ses ve kaba, havlayan bir öksürük. Hastalığın genel tablosu göz önüne alındığında, doktor için teşhis zor değildir. Doktorun dışlaması gereken bir dizi solunum sistemi hastalığı vardır, ancak çoğu zaman bir hastalık tüm krup semptomlarını çeker. Bir çocuk doktoru veya kulak burun boğaz uzmanı hastalığı teşhis edebilir. Larinksin mukoza zarının iltihaplanmasının seyrine ve aşamasına bağlı olarak laringoskopi gerekli olabilir. Kandaki oksijen seviyesini belirlemek için bir nabız oksimetresi kullanılır. Bronko-pulmoner enfeksiyöz komplikasyonlar durumunda, bir pulmonolog tarafından muayene yapılması gerekecektir. Frengi varsa, bir zührevi uzmanı ile birlikte krup teşhisi konulur. Tüberküloz hastalarının bir phthisiatrician'a danışmaları gerekecektir.

Diğer patolojiler dışlandıktan ve krupun kesin tanısı konulduktan sonra, genel klinik tabloya göre tedavi reçete edilir. Son muayenede, akciğerlerde karakteristik bir düdük ile kaba raller duyulur. Hışıltı, hastalığın alevlendiğini gösterir. Bakteriyel mukus gırtlakta toplandığından, patojenin doğrulandığını belirlemek için bakteriyolojik kültür için bir yayma yapılması gerekecektir. PCR testleri, RIF ve ELISA çalışmaları yapılması gerekecektir. Laringoskopi verileri, difteri karakteristiği olan fibröz filmleri tespit etmek için gırtlak duvarlarının daralma derecesini, iltihaplanma sürecini bulmaya yardımcı olacaktır. Komplikasyonlar ek araştırmalar gerektirir: otoskopi, lomber ponksiyon, faringoskopi, rinoskopi, paranazal sinüsler ve akciğer radyografisi.

Doğru ve yanlış krup: ayırıcı tanı

Hastanın yerleşik bir krup teşhisi varsa, semptomlar ve tedavi, hastalığın seyrinin klinik tablosuna bağlıdır. Yanlış krup sadece difteri ile teşhis edilir ve ses tellerinde iltihaplanma eşlik eder. Sahte krup ile iltihaplanma, ses tellerine ek olarak, gırtlak mukoza zarını, trakeayı bronşlara kadar etkiler. Yalancı krup, difteri hariç diğer tüm solunum yolu hastalıkları (ARI, parainfluenza, influenza vb.) ile teşhis edilir.

Gerçek bir difteri etiyolojisi grubunun ana semptomları, havlayan bir öksürük, boğuk bir ses, nefes alma ve nefes vermede zorluk - stenotik nefes almadır. Benzer krup semptomları 4-5 gün içinde artış gösterir. Bundan sonra, boğuk sesin yerini afoni alır ve havlayan sert öksürük sessizleşir. Uygun tedavi ile semptomların kademeli olarak ortadan kaldırılması gözlenir: stenoz azalır ve tamamen kaybolur, öksürük kaybolur, ses tamamen geri yüklenir.

Sahte krupun ilk belirtileri aniden ortaya çıkar ve çoğu zaman aniden ortadan kaybolur. Bu patoloji formu, önce gündüz veya gece uyku sırasında ani stenoz ile karakterizedir. Gerçek krup stenoz ve sonuç olarak asfiksi ile biter. İzole gerçek krup ile, genel spesifik zehirlenme belirgin değildir, hastalığın seyri hipoksinin doğasına bağlıdır.

Grip ile, hastalığın ilk 1-2 gününde veya hastalığın ikinci dalgası döneminde krup semptomları ortaya çıkar. Grip arka planına karşı krup farklıdır: hafiften aşırı şiddetliye.

Krupun ilk belirtilerinde, genellikle yaklaşık 39 ° sıcaklıkta bir artış, burun akıntısı, şiddetli göğüs öksürüğü, zehirlenme belirtileri (uyuşukluk, yorgunluk, baş ağrısı, uyuşukluk, komplikasyon durumunda - kasılmalar, bilinç bozukluğu).

krup tedavisi

Gerçek difteri krupunun teşhisi durumunda hastalar hemen hastaneye yatırılır. Tedavi, antispastik, antihistaminik ve yatıştırıcı ilaçlar içeren bir kompleks içinde gerçekleştirilir. İlaç tedavisi, teşhis çalışmaları, bakteriyolojik kültür ve diğer teşhis önlemlerinin göstergelerine göre reçete edilir. Tedavinin etkinliği doğrudan hastalığın gelişiminin aşamasına bağlıdır. Antidifteri serumunun intravenöz veya intramüsküler uygulamasını reçete etmek gelenekseldir. Detoksifikasyon tedavisi uygulanır - glikoz ve çeşitli sorbentlerin damla uygulaması, doktorun reçetesine göre prednizolon kullanılır.

Hastanın öksürüğüne bağlı olarak şunları kullanırlar: antitussifler (okseladin, glaucine, kodein, vb.) - kuru öksürük, mukolitikler (asetilsistein, karbosistein, ambroksol) - bol balgamlı ıslak, balgam söktürücü öksürük ile.

Şiddetli gırtlak darlığında, doktor glukokortikosteroidler reçete edebilir. Krup akut viral bulaşıcı bir yapıya sahipse, uygun antiviral ilaçlar reçete edilir. Hastanın sekonder bakteriyel enfeksiyonunu önlemek için antibiyotik tedavisi gereklidir. Hipoksi semptomları ile oksijen tedavisi uygulanabilir, inhalasyon tedavisi yapılır.

Krup önleme

Difteri krupunu önlemek için üç aylık bebekler aşılanır. Sahte krup herhangi bir önleyici tedbir içermez. En önemli şey bebeğe sağlıklı bir bağışıklık kazandırmaktır. Akla gelebilecek ve düşünülemez tüm hastalıkların onlara “yapıştığı”, zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan çocuklardır. Gerekli tüm besin maddelerini, düzenli yürüyüşleri ve uykuyu, sağlıklı yaşam ve temperleme prosedürlerini içeren doğru beslenme - bu, bebeğin bağışıklığını doğru seviyede tutmaya yardımcı olan tam bir aktivite listesi değildir. Bebeğinizi sevin, zamanında tıbbi yardım alın ve tüm hastalıklar sizi atlayacaktır!