Örneğin, zamanla hastanın durumundaki bir değişiklik. Yoğun bakımda stabil ciddi durum: Bu ne anlama geliyor? Canlandırma gerektiren durumlar

• | E-posta |
• | Fok balığı

Mağdurların durumunun ciddiyeti (TSP), birleştirilmiş kriterler. "TBH'nin ciddiyeti" ile "mağdurun durumunun ciddiyeti" arasında ayrım yapmak gerekir. Mağdurların durumunun ciddiyeti kavramı, büyük ölçüde "yaralanma şiddeti" kavramından türetilmiş olmasına rağmen, yine de ikincisinden çok daha dinamiktir. TBY'nin her klinik formunda, seyrinin süresine ve yönüne bağlı olarak, değişen şiddette koşullar gözlemlenebilir.

Yaralanmanın ciddiyetinin değerlendirilmesi ve mağdurların durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesi, çoğu durumda hastanın kabulüyle çakışmaktadır. Ancak, bu tahminler birbirinden ayrıldığında durumlar genellikle mümkündür. Örneğin, beynin hafif bir çürüğünün arka planına karşı bir kabuk hematomunun subakut gelişimi ile; orta veya hatta şiddetli beyin kontüzyonları ile, depresif kırıklarla, hemisferlerin “sessiz” bölgeleri seçici olarak acı çektiğinde, vb.

Mağdurların durumunun ciddiyeti, o andaki yaralanmanın ciddiyetinin bir yansımasıdır; beyin hasarının morfolojik substratına karşılık gelebilir veya gelmeyebilir. Aynı zamanda, başvuru sırasında mağdurların durumunun ciddiyetinin nesnel bir değerlendirmesi, mağdurların doğru sıralanmasını, tedavi taktiklerini ve prognozu önemli ölçüde etkileyen belirli bir TBI klinik formunun teşhisinde ilk ve en önemli aşamadır (sadece hem hayatta kalma hem de iyileşme açısından). TSP değerlendirmesinin rolü, mağdurun daha sonraki gözlemlerinde de benzerdir.

Hem yaşam hem de iyileşme için prognoz dahil olmak üzere, akut TBI döneminde mağdurların durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesi, yalnızca en az üç terim kullanıldığında tamamlanabilir, yani durum:

1. bilinç,
2. yaşamsal işlevler,
3. fokal nörolojik fonksiyonlar.

TBI'lı hastaların durumunun aşağıdaki 5 derecesi ayırt edilir:

1. tatmin edici,
2. ılıman,
3. ağır
4. son derece ağır
5. terminal.

Tatmin edici durum.

kriterler:

1. net bilinç;
2. hayati fonksiyonların ihlali eksikliği;
3. ikincil (çıkık) nörolojik semptomların yokluğu; birincil hemisferik ve kraniyobazal semptomların yokluğu veya hafif şiddeti (örneğin, motor bozukluklar parezi derecesine ulaşmaz).

Durumu tatmin edici olarak nitelendirirken, nesnel göstergelerle birlikte mağdurun şikayetlerinin dikkate alınmasına izin verilir. Yaşam için herhangi bir tehdit yoktur (yeterli tedavi ile); iyileşme için prognoz genellikle iyidir.

Orta durum.

1. bilinç durumu - açık veya orta derecede sersemletme;
2. hayati fonksiyonlar bozulmaz (sadece bradikardi mümkündür),
3. fokal semptomlar - daha sıklıkla seçici olan bazı hemisferik ve kraniyobazal semptomlar ifade edilebilir: ekstremitelerin mono veya hemiparezi; bireysel kraniyal sinirlerden yetersizlik; bir gözde görme azalması, duyusal veya motor afazi, vb.). Tek kök semptomları olabilir (spontan nistagmus vb.).

Orta şiddette bir durum belirtmek için parametrelerden en az birinde belirtilen ihlallerin olması yeterlidir. Örneğin, şiddetli fokal semptomların yokluğunda orta derecede sersemletmenin saptanması, hastanın durumunun orta düzeyde olduğunu belirlemek için yeterlidir. Hastanın durumu, objektif ile birlikte orta olarak nitelendirilirken, subjektif belirtilerin (öncelikle baş ağrısı) ciddiyetinin dikkate alınmasına izin verilir.

Yaşam tehdidi (yeterli tedavi ile) önemsizdir: iyileşme için prognoz genellikle olumludur.

Şiddetli durum.

Kriterler (her parametre için ihlal sınırları verilmiştir):

1. bilinç durumu - derin stupor veya stupor;
2. hayati işlevler - çoğunlukla 1-2 göstergede orta derecede ihlal edildi;
3. odak belirtileri:

• kök - orta derecede eksprese (anizokori, azalmış pupil reaksiyonları, yukarı bakış kısıtlaması, homolateral piramidal yetmezlik, meningeal semptomların vücut ekseni boyunca ayrışması, vb.);
• hemisferik ve kraniyobazal - hem tahriş semptomları (epileptik nöbetler) hem de prolapsus (motor bozukluklar pleji derecesine ulaşabilir) şeklinde açıkça ifade edilir.

Hastanın ciddi durumunu tespit etmek için parametrelerden en az birinde bu ihlallere izin verilir. Bilinç depresyonunun ve fokal semptomların şiddetine bakılmaksızın 2 veya daha fazla gösterge ile hayati işlev ihlallerinin belirlenmesi, durumu şiddetli olarak nitelendirmek için yeterlidir.

Hayata yönelik tehdit önemlidir, büyük ölçüde ciddi durumun süresine bağlıdır. Çalışma kapasitesinin geri kazanılması için prognoz bazen elverişsizdir.

Son derece ciddi durum.

Kriterler (her parametre için ihlal sınırları verilmiştir):

1. bilinç durumu - orta veya derin koma;
2. hayati işlevler - birkaç parametrede aynı anda büyük ihlaller;
3. odak belirtileri:

• kök - kabaca ifade edilir (yukarı bakışın refleks parezi veya plejisi, brüt anizokori, gözlerin dikey veya yatay eksen boyunca ayrılması, tonik spontan nistagmus, ışığa karşı pupil reaksiyonlarının keskin bir şekilde zayıflaması, iki taraflı patolojik işaretler, hormetonia, vb.) ;
• hemisferik ve kraniyobazal - keskin bir şekilde telaffuz edilir (iki taraflı ve çoklu pareziye kadar). Hayata yönelik tehdit - maksimum; büyük ölçüde son derece ciddi durumun süresine bağlıdır. İyileşme için prognoz genellikle kötüdür.

terminal durumu.

kriterler:

1. bilinç durumu - terminal koma;
2. hayati fonksiyonlar - kritik bozukluklar;
3. odak belirtileri:

• kök - bilateral sabit midriyazis, pupiller ve kornea reflekslerinin yokluğu;
• hemisferik ve kraniyobazal - serebral ve gövde bozuklukları tarafından bloke edilir.

Tahmin: Hayatta kalmak genellikle imkansızdır.

Teşhis ve özellikle prognostik yargılar için mağdurların durumunun ciddiyetini değerlendirmek için ölçeği kullanırken, zaman faktörü - hastanın belirli bir durumda kalma süresi - dikkate alınmalıdır. Yaralanmadan 15-60 dakika sonra ciddi bir durum, beyin sarsıntısı ve hafif bir beyin çürüğü olan kurbanlarda da gözlenebilir, ancak olumlu bir yaşam ve iyileşme prognozu üzerinde çok az etkisi vardır. Hasta 6-12 saatten fazla ciddi ve aşırı derecede ciddi bir durumda kalırsa, bu genellikle alkol zehirlenmesi gibi birçok eşlik eden faktörün öncü rolünü dışlar ve ciddi bir TBI'ı gösterir.

Beyin bileşeni ile birlikte, uzun süreli ciddi ve aşırı şiddetli bir durumun önde gelen nedenlerinin, kafa dışı faktörler (travmatik şok, iç kanama, yağ embolisi, zehirlenme vb.) olabileceği akılda tutulmalıdır.

Bozulmuş bilincin değerlendirilmesine ve etiyolojik faktörün aydınlatılmasına ek olarak, değerlendirmek önemlidir. hastanın genel durumu.

Klinik ayırt eder Hastanın genel durumunun 5 derece şiddeti: tatmin edici, orta, şiddetli, son derece şiddetli ve terminal.

Tatmin edici durum- açık bilinç. Hayati fonksiyonlar bozulmaz.

orta durum- bilinç açık veya orta derecede sersemletme var. Hayati fonksiyonlar biraz bozulmuştur.

ciddi durum- Bilinç, derin bir stupor veya stupora bozulur. Solunum veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi bozukluklar vardır.

Son derece ciddi durum- orta veya derin koma, fubo solunum ve / veya kardiyovasküler sistemlerde belirgin hasar belirtileri.

Terminal durumu- gövdede büyük hasar belirtileri ve hayati fonksiyonların ihlali ile fahiş koma.

EK 3

ÖĞRETMENLER VE ÖĞRENCİLER İÇİN METODOLOJİK GELİŞİM

"HASTANIN GENEL MUAYENE" KONUSUNA

Genel durumu değerlendirmek için kriterler

2. Acil hastaneye yatış endikasyonları ve ayrıca terapötik önlemlerin aciliyeti ve kapsamı.

3. En yakın tahmin.

Durumun ciddiyeti, hastanın tam bir muayenesi ile belirlenir.

1. sorgulama ve genel muayene sırasında (şikayet, bilinç, pozisyon, ten rengi, şişlik...);

2. sistemleri incelerken (solunum hızı, kalp hızı, kan basıncı, asit, bronşiyal solunum veya akciğer bölgesinde solunum seslerinin olmaması...);

3. Ek yöntemlerden sonra (kan testinde patlama ve trombositopeni, EKG'de kalp krizi, FGDS'de mide ülseri kanaması...).

Bunlar: tatmin edici bir durum, orta derecede bir durum, ciddi bir durum ve son derece ciddi bir durum.

Tatmin edici durum

Hayati organların işlevleri telafi edilir.

Acil hastaneye yatış gerektirmez.

Hayata yönelik bir tehdit yok.

Bakıma ihtiyaç duymaz (hastanın kas-iskelet sisteminin fonksiyonel yetersizliği nedeniyle bakımı, durumun ciddiyetinin belirlenmesinde esas teşkil etmez).

Pek çok kronik hastalıkta hayati organ ve sistemlerin nispi kompanzasyonu (açık bilinç, aktif pozisyon, normal veya düşük ateş, hemodinamik rahatsızlık yok ...) veya kardiyovasküler sistem, solunum sisteminden stabil bir fonksiyon kaybı ile tatmin edici bir durum ortaya çıkar. , karaciğer, böbrekler, kas-iskelet sistemi , sinir sistemi , ancak ilerleme olmadan veya bir tümör ile, ancak organ ve sistemlerde önemli işlev bozukluğu olmadan.

burada:

Hayati organların işlevleri telafi edilir,

Yaşam için hemen olumsuz bir prognoz yoktur,

Acil tedavi önlemlerine gerek yoktur (planlı tedavi alır),

Hasta kendi kendine hizmet eder (kas-iskelet sistemi patolojisi ve sinir sistemi hastalıkları nedeniyle bir sınırlama olabilir).

orta durum

2. Acil hastaneye yatış ve tıbbi önlemlere ihtiyaç vardır.

3. Yaşam için acil bir tehdit yoktur, ancak yaşamı tehdit eden komplikasyonların ilerlemesi ve gelişmesi olasılığı vardır.

4. Motor aktivite genellikle sınırlıdır (yatakta aktif pozisyon, zorlama), ancak kendilerine hizmet edebilirler.

Orta derecede durumu olan bir hastada tespit edilen semptom örnekleri:

Şikayetler: yoğun ağrı, şiddetli halsizlik, nefes darlığı, baş dönmesi;

Objektif olarak: bilinç açık veya sersemlemiş, yüksek ateş, belirgin ödem, siyanoz, hemorajik döküntüler, parlak sarılık, HR 100'ün üzerinde veya 40'ın altında, HR 20'nin üzerinde, bozulmuş bronşiyal açıklık, lokal peritonit, tekrarlayan kusma, şiddetli ishal, orta bağırsak kanaması, asit ;

Ek olarak: EKG'de kalp krizi, yüksek transaminazlar, patlamalar ve 30 bin / µl'den az trombositopeni. kan (klinik belirtiler olmasa bile orta şiddette bir durum olabilir).

ciddi durum

2. Acil hastaneye yatış ve tedavi edici önlemlere (yoğun bakım ünitesinde tedavi) ihtiyaç vardır.

3. Yaşam için ani bir tehdit var.

4. Motor aktivite genellikle sınırlıdır (yatakta aktif pozisyon, zorlanmış, pasif), kendilerine bakamazlar, bakıma ihtiyaçları vardır.

Ağır hasta bir hastada görülen semptom örnekleri:

Şikayetler: kalpte veya karında dayanılmaz uzun süreli ağrı, şiddetli nefes darlığı, şiddetli halsizlik;

Objektif olarak: bilinç bozulabilir (depresyon, ajitasyon), anasarca, şiddetli solgunluk veya yaygın siyanoz, yüksek ateş veya hipotermi, hızlı nabız, şiddetli arteriyel hipertansiyon veya hipotansiyon, 40'ın üzerinde nefes darlığı, uzun süreli bronşiyal astım atağı, yeni başlayan pulmoner ödem, dayanılmaz kusma, yaygın peritonit, büyük kanama.

Son derece ciddi durum

1. Hayati organ ve sistemlerin işlevlerinin ciddi şekilde dekompansasyonu

2. Acil ve yoğun tedavi tedbirlerine ihtiyaç var (yoğun bakımda)

3. Önümüzdeki dakikalar veya saatler içinde ani bir yaşam tehdidi var

4. Motor aktivite önemli ölçüde sınırlıdır (pozisyon genellikle pasiftir)

Kritik hasta bir hastada görülen semptom örnekleri:

- Objektif olarak: yüz ölümcül solgun, sivri uçlu, soğuk ter, nabız ve kan basıncı zar zor algılanıyor, kalp sesleri zar zor duyuluyor, solunum hızı 60'a kadar, alveolar pulmoner ödem, "sessiz akciğer", patolojik Kussmaul veya Cheyne-Stokes nefes almak...

Devlet örnekleri

4 kritere dayanmaktadır (örneklerin gerekçesinde sayılarla belirtilmiştir):

2. Acil hastaneye yatış endikasyonları ile tedavinin aciliyeti ve hacmi

Etkinlikler.

3. Tahmin.

4. Motor aktivite ve bakım ihtiyacı.

Bilateral koksartroz III–IVst. FN 3.

Tatmin edici durum (kas-iskelet sisteminin fonksiyonel yetersizliği nedeniyle hastanın bakımı, durumun ciddiyetini belirlemek için temel değildir).

Bronşiyal astım, günde 4-5 kez saldırır, kendi kendine durur, akciğerlerde kuru raller.

Tatmin edici durum.

Demir eksikliği anemisi, Hb100g/l.

Tatmin edici durum.

IHD: kararlı angina. Ekstrasistol. NK II.

Tatmin edici durum.

Diabetes mellitus, anjiyopati ve nöropati, şeker 13 mmol/L, bilinç bozukluğu yok, hemodinami tatmin edici.

Tatmin edici durum.

Hipertonik hastalık. BP 200/100 mmHg Ama kriz değil. Ayakta tedavi ile kan basıncı düşer.

Tatmin edici durum.

ECT'ye göre hemodinamik bozuklukların olmadığı akut miyokard enfarktüsü: izolin üzerinde ST.

Orta şiddette durum (2.3).

Miyokard enfarktüsü, hemodinamik bozuklukların olmadığı, subakut dönem, EKG'ye göre: izolin üzerinde ST.

Tatmin edici durum.

EKG'ye göre miyokard enfarktüsü, subakut dönem: izolin üzerinde ST, normal kan basıncı ile, ancak ritim ihlali ile.

Orta durum (2, 3)

Zatürre, hacim - segment, iyi sağlık, subfebril sıcaklık, halsizlik, öksürük. Dinlenirken nefes darlığı yoktur.

Orta şiddette durum (2, 3).

Pnömoni, hacim lobu, ateş, istirahatte nefes darlığı. Hasta yatmayı tercih ediyor.

Orta şiddette durum (1,2,4).

Zatürre, hacim - bir kesir veya daha fazla, ateş, takipne dakikada 36, ​​kan basıncında azalma, taşikardi.

Durum ağırdır (1,2,3,4).

Karaciğer sirozu. İyi hissetmek. Karaciğer büyümesi, dalak. Ultrasonda asit veya hafif asit yok.

Tatmin edici durum.

Karaciğer sirozu. Hepatik ensefalopati, asit, hipersplenizm. Hasta yürür, kendine hizmet eder.

Orta durum (1.3)

Karaciğer sirozu. Asit, bozulmuş bilinç ve / veya hemodinamik. Bakıma muhtaç.

Durum ağırdır (1,2,3,4).

Wegener granülomatozu. Ateş, akciğer sızıntıları, nefes darlığı, halsizlik, böbrek fonksiyonlarında ilerleyici düşüş. Arteriyel hipertansiyon tıbbi olarak kontrol edilir. Yatakta olmayı tercih eder, ancak yürüyebilir ve kendine bakabilir.

Orta şiddette durum (1,2,3,4).

Wegener granülomatozu. Kan testlerinde sapmalar devam ediyor, CRF IIst.

Tatmin edici durum.

EK 4

Tıbbi yaşın belirlenmesi, tanı için önemi .

1) Tıbbi yaşın belirlenmesi, örneğin adli tıp için küçük bir öneme sahip değildir. Belgelerin kaybolması nedeniyle doktorun yaşı belirlemesi istenebilir. Bu, cildin yaşla birlikte elastikiyetini kaybettiği, kuru, pürüzlü, kırışmış, pigmentasyon, keratinizasyon ortaya çıktığını dikkate alır. Yaklaşık 20 yaşında, yaklaşık 25 yaşında - göz kapaklarının dış köşesinde, 30 yaşında - gözlerin altında, 35 yaşında - boyunda, yaklaşık 55 yaşında, ön ve nazolabial kırışıklıklar ortaya çıkıyor. yanaklar, çene, dudak çevresi.

55 yaşına kadar olan ellerde, bir kat halinde alınan cilt hızlı ve iyi bir şekilde düzelir, 60 yaşında yavaşça düzelir ve 65 yaşında artık kendi kendine düzelmez. Yaşla birlikte dişler kesme yüzeyinde silinir, kararır, düşer.

60 yaşına gelindiğinde, gözlerin korneası şeffaflığını kaybetmeye başlar, kenarlarda beyazlık / arcussenilis / belirir ve 70 yaşına kadar senil ark zaten açıkça ifade edilir.

Tıbbi yaşın her zaman metriğe karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Öte yandan, ebediyen genç denekler var - erken yaşlanmış. Artmış tiroid fonksiyonu olan hastalar, yıllarından daha genç görünürler - genellikle ince, narin, hassas pembe tenli, gözlerinde ışıltı, hareketli, duygusal. Erken yaşlanmaya meksödem, kötü huylu tümörler ve bazı uzun süreli ciddi hastalıklar neden olur.

Yaşın belirlenmesi de önemlidir çünkü bazı hastalıklar her yaşın özelliğidir. Pediatri kursunda incelenen bir grup çocukluk hastalığı vardır; gerontoloji ise yaşlı ve yaşlılık hastalıklarının bilimidir /75 yaş ve üzeri/.

Yaş grupları / Gerontoloji Rehberi, 1978/:

Çocuk yaşı - 11 - 12 yıla kadar.

Genç - 12 - 13 yaşından 15 - 16 yaşına kadar.

Gençlik - 16 - 17 yaşından 20 - 21 yaşına kadar.

Genç - 21 - 22 yaşından 29 yaşına kadar.

Olgun - 33 yıldan 44 yıla kadar.

Orta - 45 yıldan 59 yıla kadar.

Yaşlı - 60 yıldan 74 yıla kadar.

Eski - 75 yıldan 89 yıla kadar.

Uzun karaciğerler - 90 ve daha fazla.

Genç yaşta, genellikle romatizma, akut nefrit ve akciğer tüberkülozundan muzdariptirler. Yetişkinlikte, vücut en kararlı, hastalığa en az eğilimlidir.

Hastalığın seyri ve prognoz/sonuçlar/ üzerinde önemli bir etkiye sahip olması nedeniyle hastanın yaşı da dikkate alınmalıdır: genç yaşta hastalık çoğunlukla hızlı ilerler, prognozu iyidir; yaşlılıkta - vücudun reaksiyonu halsizdir ve genç yaşta iyileşme ile sonuçlanan hastalıklar, örneğin zatürree, yaşlılarda genellikle ölüm nedenidir.

Son olarak, belirli yaş dönemlerinde hem somatik hem de nöropsişik alanlarda keskin değişimler olur:

a) ergenlik / ergenlik dönemi/ - 14 - 15 yaşından 18 - 20 yaşına kadar - artan morbidite, ancak nispeten düşük mortalite ile karakterize;

b) cinsel solma / menopoz / - 40 - 45 yıldan 50 yıla kadar kardiyovasküler, metabolik ve zihinsel hastalıklara eğilim ile işaretlenir / vazomotor, endokrin-sinir ve zihinsel doğanın işlevsel bozuklukları vardır /.

c) Yaşlanma dönemi - 65 yıldan 70 yıla kadar - bu dönemde tamamen yaşa bağlı aşınma ve yıpranma fenomenini belirli bir hastalığın, özellikle aterosklerozun semptomlarından ayırmak zordur.

Doktor, hastayı sorgularken cinsiyet ve yaşın pasaport verilerine uygunluğunu zaten belirler, tespit edilirse tıbbi geçmişindeki sapmaları kaydeder, örneğin: “hasta yaşından daha büyük görünüyor” veya “tıbbi yaş metrik yaşa karşılık geliyor” ”.

Hastanın durumu (hastanın genel durumu).

Hastanın durumu, hayati organ ve sistemlerin işlev bozukluğunun varlığı ve ciddiyetine bağlı olarak belirlenir. Hastanın durumunun ciddiyetinin belirlenmesi büyük klinik öneme sahiptir, çünkü. doktoru belirli bir hasta yönetimi taktiğine yönlendirir ve şunları sağlar:

hastanın hastaneye yatış ve taşınabilirliği için endikasyonları belirlemek;

aciliyet sorununu ve gerekli teşhis ve tedavi önlemleri hacmini çözmek;

Hastalığın olası sonucunu tahmin edin.

Genel durumun birkaç derecesi vardır:

I. tatmin edici;

II. ılıman;

III. ağır;

IV. aşırı şiddetli (agonal öncesi);

V. terminal (agonal);

VI. klinik ölüm durumu.

Doktorun hastanın genel durumunu değerlendirmesi iki aşamada gerçekleştirilir:

İlk aşama- hastanın genel izlenimine ve hastanın görünümü, bilinç düzeyi, aktivite derecesi, boşluktaki konumu, vücut ısısı, cildin ve mukoza zarlarının rengi, varlığı hakkında bir değerlendirme ile genel muayene verilerine dayanan ön hazırlık ve nefes darlığı, ödem vb. şiddeti.

İkinci aşama- en güvenilir, hastanın durumunun ciddiyeti hakkında nihai bir fikir oluşturmanıza olanak tanır. Derinlemesine klinik, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilere dayanmaktadır.

Özellikle önemli olan, hayati organların ve sistemlerin - kardiyovasküler, solunum sistemi, karaciğer, böbrekler, vb. - fonksiyonel durumunun belirlenmesidir.

Bazı durumlarda, genel durumun ciddiyetini, hastanın nispeten tatmin edici bir sağlık durumu ile ve objektif durumda belirgin rahatsızlıklar olmaksızın, ancak ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan sonra gerçekten belirlemek mümkündür. Bu nedenle, akut lösemili bir hastanın ciddi durumu, akut miyokard enfarktüsü olan genel bir kan testi verileriyle - elektrokardiyogram verileriyle, kanamalı mide ülseri ile - FGDS, karaciğerde kanser metastazlarının varlığında doğrulanır - ultrason, vb.

Hastanın durumunun klinik belirtileri.

I. Tatmin edici durum, çeşitli organ ve sistemlerin işlevinde minimum sapmalar ile hafif veya nispeten hafif akut ve alevlenmiş kronik hastalıklar için tipiktir:

ağrı ve diğer subjektif semptomlar olmayabilir veya mevcut olabilir, ancak şiddetli olmayabilir;

bilinç korunur, hasta uzay ve zamanda özgürce yönlendirilir, durumunu yeterince değerlendirir ve başkalarına tepki verir;

aktif pozisyon, beslenme bozulmaz, vücut ısısı normal veya subfebril;

solunum sıklığı, derinliği ve ritmi bozulmaz, nefes darlığı sadece fiziksel efor sırasında ortaya çıkabilir (DN 0 - I derece);

kardiyovasküler sistemin (nabız, kan basıncı) sapma olmadan veya sadece fiziksel efor sırasında tespit edilen minimum sapmalarla (NK 0 - I derece);

normdan belirgin sapmalar olmadan karaciğer, böbrekler, endokrin sistemin işlevi;

minimum sapma ile laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların göstergeleri.

II. Orta şiddette durum, hayati organların işlevlerinin bozulmasına yol açan, ancak hastanın yaşamı için acil bir tehlike oluşturmayan bir hastalıkta tespit edilir. Bu durum, ciddi öznel ve nesnel belirtilerle ortaya çıkan hastalıklarda görülür.

Hastalar genellikle şunlardan şikayet eder:

Çeşitli lokalizasyonlarda yoğun ağrı, şiddetli halsizlik, orta derecede fiziksel eforla nefes darlığı, baş dönmesi;

Muayenede:

Bilinç genellikle açıktır, bazen biraz engellenebilir,

Hastaların pozisyonu genellikle yatak içinde zorlanır veya aktiftir;

Bazı hastalıklarda üşüme veya hipotermi ile birlikte yüksek ateş olabilir,

Hastalığın cilt rengindeki değişiklikler ortaya çıkar: şiddetli solgunluk veya siyanoz, ciltte ve mukoza zarlarında sarılık,

Kardiyovasküler sistem çalışmasında kardiyak aritmiler (taşikardi veya bradikardi, aritmi, kan basıncında artış veya azalma) tespit edilir;

Sol ventrikül ve solunum yetmezliği ile, nefes darlığı (taşipne), istirahatte solunum hızında dakikada 20'ye kadar ve daha yüksek bir artışla ortaya çıkar;

Konjestif kalp yetmezliğinde, distal siyanozlu periferik ödem (“renkli” ödem), asit,

Sindirim sisteminin akut patolojisinde, "akut" bir karın, barsak parezi semptomları, inatçı veya tekrarlayan kusma, ishal - orta derecede gastrointestinal kanama ile dehidratasyon (exicosis) semptomları - orta derecede hipotansiyon, taşikardi, büyük kan kaybı ile - a kan basıncında keskin düşüş, şiddetli taşikardi, melena, kahve telvesi kusması, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk vb.

Genel durumu orta düzeyde kabul edilen hastalar, hastalığın hızlı ilerlemesi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesi olasılığı nedeniyle hastaneye yatırılmaları ve acil tıbbi bakım gerektirirler.

III. Hastanın ciddi durumu, hayati organların işlevlerinin ciddi şekilde dekompansasyonu ile gelişir, hastanın yaşamı için acil bir tehlike oluşturur. Hastalığın karmaşık seyrinde belirgin ve hızlı ilerleyen klinik belirtilerle gözlenir. Hastalar, altta yatan hastalığın doğasına bağlı olarak (örneğin, akut miyokard enfarktüsünde sternumun arkasındaki ağrı, akut pankteratitte bir kuşak karakterinin karın üst yarısında, vb.) ), şiddetli halsizlik, istirahatte nefes darlığı vb.

Stupor veya stupor aşamasına kadar şiddetli bilinç bozuklukları ortaya çıkar, deliryum ve halüsinasyonlar mümkündür.

Hastanın pozisyonu pasif veya zorlanmış.

Hastanın şiddetli genel durumu, genel zehirlenme, kardiyovasküler, solunum, karaciğer veya böbrek yetmezliği, artan kaşeksi, anasarka, şiddetli dehidratasyon belirtileri, şiddetli yaygın siyanoz veya "tebeşirli" cilt solgunluğu gibi şiddetli semptomlarla kanıtlanır.

Kardiyovasküler sistem çalışmasında, istirahatte belirgin bir taşikardi, keskin bir nabız, apeksin üstündeki ilk tonun keskin bir şekilde zayıflaması, dörtnala ritmi ve önemli arteriyel hipertansiyon ortaya çıkar.

Solunum sisteminden:

Dakikada 40'ın üzerinde takipne;

Boğulma (durum astımı), pulmoner ödem (kalp astımı).

Şiddetli genel durum ayrıca şu şekilde belirtilir:

dayanılmaz kusma, bol ishal;

yaygın peritonit belirtileri (yoğun, "tahta benzeri" karın duvarı, bağırsak peristalsis eksikliği);

masif gastrointestinal kanama belirtileri ("kahve telvesi" renginin kusması, milena).

Genel durumu ağır olan tüm hastaların acilen hastaneye yatırılması ve yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmesi gerekir.

IV. Son derece şiddetli (agonal öncesi) bir genel durum, vücudun temel hayati fonksiyonlarının keskin bir ihlali ile karakterize edilir; bu, acil ve yoğun terapötik önlemler olmadan hastanın önümüzdeki saatler hatta dakikalar içinde ölebilir.

Hastanın bilinci koma seviyesine kadar bozulur, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul gibi derin solunum bozuklukları vardır.

Pozisyon pasif, motor uyarma, bazen solunum kaslarının tutulumu ile genel konvülsiyonlar not edilir. Yüz, soğuk ter damlalarıyla kaplı, sivri uçlu, ölümcül solgun (Hipokrat'ın yüzü).

Nabız sadece karotid arterlerde hissedilir, kan basıncı tespit edilmez, kalp sesleri zar zor duyulur, nefes sayısı dakikada 60'a ulaşır. Akciğerlerin alveolar ödemi ile solunum köpürür, ağızdan pembe köpüklü balgam salınır, akciğerlerin tüm yüzeyinde çeşitli sağlıksız ıslak raller duyulur. Astım durumu II - III derece olan hastalarda akciğerler üzerinden solunum sesleri duyulmaz (sessiz akciğer).

Durumu son derece ağır olan hastaların tedavisi yoğun bakımda yapılıyor.

V. Terminal (agonal) durum, bilincin tamamen tükenmesi ile karakterize edilir, refleksler kaybolur, kaslar gevşer.

Kornea bulanıklaşır, alt çene sarkar.

Nabız karotid arterlerde bile hissedilmez, tansiyon belirlenmez, kalp sesleri duyulmaz.

Biot'un solunum tipine göre nadir periyodik solunum hareketleri not edilir, miyokardın biyoelektrik aktivitesi hala EKG'de idiyoventriküler ritmin nadir deforme kompleksleri veya nadir görülen artık ventriküler aktivite dalgaları şeklinde kaydedilir.

Acı dakikalar veya saatler sürebilir.

Bir izoelektrik çizginin (asistol) veya fibrilasyon dalgalarının (ventriküler fibrilasyon) EKG'deki görünümü ve solunumun durması (apne) klinik ölümün başladığını gösterir.

Klinik ölüm süresi sadece birkaç dakikadır, ancak zamanında resüsitasyon önlemleri hastayı hayata döndürebilir.

24.12.2009, 14:21

Koca, ambulansla hastaneye kaldırıldı. Ameliyat gece yapıldı ve şu an yoğun bakımda. Böyle havalarda varoşlardan çocuklarla gitmemin bir anlamı yok, beni içeri almayacaklarını söylediler. Yardım masasında "yoğun bakımda, durumu ciddi, hızı 36,7" diyorlar ve telefonu kapatıyorlar.
Lütfen "ciddi bir durum" un ne anlama geldiğini açıklayın?, ... ve anesteziden nasıl kurtulduğunu bulamıyorum ... İlk defa kişisel olarak beni ilgilendirecek şekilde bununla karşılaşıyorum .....

24.12.2009, 14:25

peki, ameliyattan sonra durum her zaman ciddidir,
Sadece hafif .... veya ılımlı diyemezsiniz)
ve sıcaklığın normal olması zaten İYİ!
merak etme, her şey iyi olacak.
Size selam, kocanıza acil şifalar: 091:

24.12.2009, 15:42

Yoğun bakımda, durumun her zaman 2 durumu vardır: aşırı şiddetli ve şiddetli. Stabil olduğunda, departmana transfer olacaklar.

24.12.2009, 15:48

Koca, ambulansla hastaneye kaldırıldı. Ameliyat gece yapıldı ve şu an yoğun bakımda. Böyle havalarda varoşlardan çocuklarla gitmemin bir anlamı yok.
Hmmm... Yorum yapmak bile zor...

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

nezabvennaya'ya katılıyorum. Endişelenme, her şey iyi olacak. Doktora git konuş.

24.12.2009, 15:52

Çocuklar - tanıdıklar, çoğu - b-tsu'da. Neden hala buradasın?!
Bir doktorla konuşun. Mutlaka!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... Yorum yapmak bile zor...
Şöyle söyleyelim: Yoğun bakım ünitesine girme yasağı, ilgili doktorla görüşmenin ve kocanın sağlığı hakkında tüm bilgilerin alınmasının yasak olduğu anlamına gelmez.
Sadece o, sorularınızı açık ve net bir şekilde cevaplayabilir.

Kayınpeder, ilgilenen doktorla iletişim kurar. Bugün gitmemi yasakladı, çocuklar bir aydan fazla hastaydı ve ben kendi başıma gideceğim, yarın sabah gideceğim. Kayınpederin sözleri "Kontrol ediyorum, doktorla iletişim kuruyorum, herkesin oraya gidip canını sıkacak bir şey yok"

24.12.2009, 16:34

Kayınpeder, ilgilenen doktorla iletişim kurar. Bugün gitmemi yasakladı, çocuklar bir aydan fazla hastaydı ve ben kendi başıma gideceğim, yarın sabah gideceğim. Kayınpederin sözleri "Kontrol ediyorum, doktorla iletişim kuruyorum, herkesin oraya gidip canını sıkacak bir şey yok"
Bana gücenmeyin - yaşlıyım ve görünüşe göre kızgınım - ama sonra gönderinin anlamını anlamıyorum. Kayınpeder doktorla iletişim kurarsa, kayınpederine bir koca gibi sorabiliyorsanız, neden forumda "ciddi bir durum" olduğunu soruyorsunuz.

Kayınpeder mırıldanmıyor ve buzağılamıyorsa, onu .... kayınvalidesine gönder ve kendin git. Sen bir eşsin ve doktorla doğrudan iletişim kurma hakkına sahipsin.
Sorun kayınpederle ortak bir dil bulmak değilse, bu bölümün konusunun bu olmadığı açıktır.
Tekrar özür dilerim :(

24.12.2009, 16:45

Mümkünse eşinize gidin. Ve iyi olabilirsin. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Sanki her şey çok basit. Ameliyat günü eşimi görmek için hastaneye gitmeme izin vermediler. Ve kimse benimle konuşmak için doktoru aramadı. "Hasta yoğun bakımda, bölüme sevk edilecekler, kalıcı geçiş izni alacaksınız ve şimdi eve gidin hanımefendi, insanların işine karışmayın" dediler. Yazar, endişelenme, her şey yoluna girecek. Sağlık kocası.
Bilirsiniz, her şey aynı anda çok daha karmaşık ve daha kolaydır. Rusya'mız böyle maalesef. Ve içeri girip girmemelerine bakılmaksızın doktora gitmelisin. Ne yazık ki, hastanelerle (çocuklar, anne, koca, arkadaşlar) iletişim kurma konusunda çok iyi bir deneyimim var - durmaya çalışın. Başka bir soru, oraya ne kadara mal olacağıdır.
Ancak bunun yazarın konusuyla hiçbir ilgisi yok - kayınpeder zaten orada konuşuyor.