Halsiz şizofreni nasıl tanınır? Halsiz şizofreni: belirtiler ve tedaviler Halsiz şizofreni nasıl belirlenir.

Yavaş şizofreni, zayıf ilerleme ile karakterize edilen bir çeşittir, hastalık sadece dolaylı spesifik belirtilerle karakterizedir. Terimin eşanlamlıları "düşük ilerleyici şizofreni" veya "şizopatik bozukluk" dur.

Halsiz şizofreni meydana geldiğinde, beyin nörotransmitterlerinin biyokimyasal bozuklukları not edilir: aşırı dopamin salgılanması, reseptörlerinin uyarılması. Limbik sistemdeki patoloji de ortaya çıkar, hemisferlerin çalışmasında tutarsızlık ve fronto-serebellar bağlantıların işlevlerinin başarısızlığı izlenir.

Kişisel değişikliklerin gelişimindeki ana faktörler şunları içerir:

• genetik yatkınlık en yaygın nedendir;
• şiddetli stres;
• aktarılan bulaşıcı hastalıklar ve beyin yaralanmaları;
• olumsuz aile ortamı.

Cinsiyet arasında şizopatik bozukluğun ortaya çıkması arasında bir ilişki yoktur, ancak erkeklerde patolojinin seyri kadınlara göre daha şiddetlidir. Mega şehir sakinlerinin ve korunmasız sosyal tabakaların daha sık hastalandığı kanıtlanmıştır.

Belirtiler

Yavaş şizofreni belirtileri, hastalığın başladığı ergenlik döneminde bile fark edilebilir. Ama açıkça yetişkinlikte kendini gösterir. Sıradan nevrotik ve şizoid bozukluklar arasındaki çizgi çok incedir, bazen patolojinin çok biçimli tezahürleri nedeniyle onları ayırt etmek zordur. Hastalığın seyri, kademeli, sığ kişilik değişiklikleri ile karakterizedir.

aşamalar

Yavaş şizofreni aşamalar halinde gelişir ve ilerler:

• Gizli dönem. Bulanık semptomlarda farklılık gösterirler, bazen akrabalar bile bir kişinin hasta olduğunu anlamaz. Belirtiler, uzun süreli hipomani (yüksek ruhlar, ardından ilgisizlik), sinirlilik, hiçbir değeri olmayan soyut veya felsefi akıl yürütme ile karakterizedir. Bazen somatize depresyonlar, kalıcı duygusal patlamalar (etkiler) vardır. Bazen bir genç iletişimi keser, daireden ayrılmayı veya sınava gitmeyi reddeder.
• tezahür aşaması. Bu aşamada, tuhaflıklar sevdiklerinizi rahatsız etmeye başladığında klinik belirtilerde bir artış var. Sanrılar ve halüsinasyonlar olmadığı için bu süre zarfında her zaman bir uzmana başvurmazlar. Devlet, karakter özelliklerine atfedilir. Bu sırada hasta korku veya panik atak, hipokondri, paranoid sendrom, histeri veya obsesif-kompulsif bozukluklar yaşar.
• Stabilizasyon. Bir süre sonra patolojinin tezahürleri azalır, durum normale döner, kişi normal davranır.

Son aşama uzun sürebilir, bazen yıllarca uzayabilir.

Formlar

Tembel şizofreninin genel klinik belirtileri kendilerini çeşitli biçimlerde gösterir:

• sensopatik bozukluklar. Bu tip, patolojik bir süreç yokken, hoş olmayan hisler, vücutta veya ciltte ağrı ile karakterizedir. Bazen hasta, organ için olağandışı bir histen, örneğin kafada yanma hissinden şikayet eder. Onu başka türlü ikna etmek imkansızdır.
• Duyarsızlaşma. Bu zamanda, bir kişi, olduğu gibi, kendi Benliğini kaybeder, kendini bir kişi olarak algılamayı bırakır, iradesini ve duygularını kaybeder, ona birisinin onu kontrol ettiği anlaşılıyor.
• Dismorfofobi. Sendrom, genellikle ergenlerde kendini gösteren, abartılı veya görünüşte kusurlar icat ederek ifade edilir. Genellikle kusurlar iddialıdır, örneğin hasta bir gözünün diğerinden daha büyük olduğundan emindir.
• Histeri. İlgi odağı olma arzusu. Bu olmazsa, histeri çığlıklar ve hıçkırıklarla başlar. Bazen ruh hali çarpıcı biçimde değişir, kahkahaların yerini ağlama alır.
• Astenik form hafif bir seyir olarak kabul edilir. Hasta normal iş, ev işleri, iletişimden hızlı yorgunluk geliştirir. Aynı zamanda somatik ve kronik rahatsızlıkları yoktur. Genellikle bir kişi asosyal konularla iletişim kurar, koleksiyonları coşkuyla toplar.
• Obsesif form, obsesif-kompulsif bozukluğa benzer, ancak psikojenez ve kişilik çatışması oluşmaz. Bazen hasta eylemden önce anlamsız bir ritüel gerçekleştirir.
• Hipokondri, hormonal değişiklik dönemlerinde kendini gösterir. Bir kişiye tehlikeli bir hastalığa yakalanmış gibi görünüyor.
• Psikopatik form, tavırlı davranış veya aptallıkla ifade edilir, deliryum veya halüsinasyonların tezahürleri mümkündür.
• duygusal bozukluk. Burada, halsiz şizofreni iki varyantta ortaya çıkar. İlk durumda, hasta kişilik analizi yaparak depresyona girer. Başka bir biçimde, durum, makul olmayan şiddetli aktivitenin ilgisizlikle değiştirildiği zaman hipomaniye benzer.
• gizli form. Semptomlar bir başlangıcı andırır, tezahür aşamasına girmez. Şizoid bozukluğun en hafif ifadesi.
• verimsiz bozukluklar. Negatif belirtiler gösterseler de ruhu etkilemezler.

Yavaş ama durgun şizofreni ilerler, yıllar geçtikçe semptomlar daha parlak hale gelir. Zihinsel bozukluklar nedeniyle, düşünme, irade ve duygusal alan acı çeker. Kişilik değişimlere uğrar, kusurlar gelişir.

kusurlar

Her tür sarkık veya gizli şizofrenide, zamanla zihinsel kusurlar oluşur. Tek tek veya kombinasyon halinde ortaya çıkarlar, özgüllükleri hastalığın semptomlarına göre belirlenir:

• Verschreuben. Kusur, genel kabul görmüş normlarla tutarlı olmayan iddialı eylemlerin eşlik ettiği otistik aktivite ile kendini gösterir. Hasta kendini diğer insanlarla ve kendi geleceğiyle ilişkilendiremez. Garip davrandığını anlamaz, eksantrik olarak kabul edildiğini öğrendiğinde çok şaşırır. Konutu dağınık, gereksiz eşyalarla darmadağın. Kişinin kendisi düzensiz görünüyor, garip giyiniyor, kişisel hijyen kurallarını ihmal ediyor. Hareketler plastisitesini kaybeder, köşelidir, yüz ifadeleri temkinlidir. Hasta yavaş yavaş aile duygularını kaybeder, duygusal olarak kabalaşır, dokunma hissini kaybeder, sıklıkla öfori içine düşer, uygunsuz şakalar yapar, kayıtsızlığa ve uygunsuz konuşma pathosuna eğilimlidir. Aynı zamanda zihinsel ve fiziksel işlevleri korur.
• Psödopsikopatizasyon. Durum, duygusal coşku ve aktivitede kendini gösterir, bazen histerik bir bileşen olabilir. Hasta sadece saçma sapan fikirler fışkırır ve herkesi onları gerçekleştirmesine yardım etmeye çağırır. Doğal olarak hiçbir zaman somut bir sonuca ulaşamaz.
• Enerji potansiyelindeki azalma, sınırlı temaslarda ifade edilir. Kişi çalışmak istemez, kendini evinde rahat hisseder, sıklıkla alkol veya uyuşturucu kullanır. Az miktarda alkol durumu iyileştirir, şiddetli zehirlenme saldırganlığa neden olur, davranış kontrol edilemez hale gelir.

Tedavi

Tembel şizofreninin tedavisi biyososyal bir yaklaşımı içerir. Sadece ilaç tedavisi önemli değildir, ayrı bir yönü de psikoterapi ve hastanın sosyal uyumudur. Bir dizi önlem olmadan istikrarlı bir remisyon elde etmek imkansızdır.

İlaç tedavisine tezahür aşamasının başlangıcından önce başlanması tercih edilir. Yavaş bir formun tedavisi için, hastalığın malign belirtilerine kıyasla azaltılmış bir ilaç dozu kullanılır. Semptomları verimli bir şekilde durdurabilen bir ilaç reçete edilir. Hangi ilaçlar kullanılır:

• Tipik nöroleptikler. Antipsikotikler, nörotransmitter sistemlerinin duyarlılığını bloke etmek için kullanılır. Yüksek patentli ilaçlar, dopamin reseptörleri ile daha yüksek düzeyde bağlantı ile karakterize edilir, bu nedenle aktif belirtiler için reçete edilirler (esas olarak Haloperidol, ayrıca Trifluperidol, Pimozid). Hafif semptomlarla, düşük patentli ilaçlar kullanılabilir: Perfenazin, Periciazin.
• Atipik nöroleptikler. Yeni nesil ilaçlar dopaminin yanı sıra serotonin reseptörlerini de etkiliyor.
• Anksiyolitikler, kaygı, melankoli duygularını ortadan kaldırmak için çalışır.
• Normotimics ruh halini dengeler.
• Antidepresanlar melankoli, ilgisizlik, sinirlilik hissini azaltır.
• Nootropikler. Nörometabolik uyarıcılar, beynin fonksiyonel bileşeni üzerinde spesifik bir etkiye sahiptir.
• Psikotroplar, vücudun zihinsel ve fiziksel (daha az ölçüde) aktivitesini aktive eder. Psikostimulanlar beyin aktivitesini iyileştirir, ilgisizliği giderir, kas tonusunu ve hareketlerin koordinasyonunu arttırır.

İlaçların ve dozajın amacı, halsiz şizofreni seyrinin özelliklerine, semptomlara ve yan etkilere bağlı olarak tamamen bireyseldir. Tipik antipsikotikler, hastaları farklı şekillerde etkiler, ekstrapiramidal sendroma neden olabilir, bu nedenle dikkatle seçilirler.

İlaçların oral yoldan verilmesi tavsiye edilir, ilaçların intramüsküler veya intravenöz uygulaması psikomotor ajitasyonun acil olarak giderilmesi için kullanılır. 2 ay boyunca semptomları ortadan kaldırmak için ilaç kullanımı. Stabilizasyon sürecinin süresi altı aya kadardır. Bu süre zarfında dozaj azaltılır, ancak ilaçları tamamen reddetmek imkansızdır.

Sosyal uyum

Halsiz şizofreni ile tedavi, hastanın tam kişiliğini toplumun bir parçası olarak korumaya yönelik önlemleri içerir. Burada özel bir rol, psikiyatristin profesyonelliğine, hastayla temas kurma yeteneğine aittir, böylece tedaviyi özgürlüğün ihlali olarak algılamaz.

Akrabaların görevi, bir remisyon döneminde bir kişiyi desteklemek, eski bağlantılarını yeniden kurmasına yardımcı olmak, deneyimlere takılıp kalmasına izin vermemek, kendi içine çekilmesidir. Sosyal etkinliklere, sergilere, işe dönüşe ortak ziyaretler - tüm bunlar, dolu bir yaşamın tadına, basit insan sevinçlerine geri dönmeye yardımcı olur. Hasta kayıtsız kalırsa, onu yeni hobilere ilgilendirmek, ilginç bir hobi bulmak önemlidir. Hasta aşırı derecede himaye edilmemelidir: sinirlenir ve geri çekilir.

Yavaş şizofreni, tam bir kişilik bozukluğuna yol açmaz. Genellikle karmaşık tedavi, hastanın tezahürün başlangıcını kısıtlamasına izin verir, stabilizasyon aşamasında hayatı tam olarak yaşamayı mümkün kılar.

halsiz şizofreni, veya düşük ilerleyici şizofreni, - hastalığın kötü ilerlediği bir şizofreni türü, şizofrenik psikozların karakteristik üretken semptomatolojisi yoktur, çoğu zaman sadece dolaylı klinik belirtiler (nevroz benzeri, psikopatik, duygusal, aşırı değerli, hipokondriyak vb.) ve sığ kişilik değişiklikleri vardır. gözlemlendi. Modern uluslararası hastalık sınıflandırmasında (ICD-10) böyle bir teşhis yoktur.

Düşük ilerleyici (ağır) şizofreni, birçok yazar tarafından şizotipal bozukluk ile eşanlamlı olarak kullanılmaktadır.

Rus sınıflamasındaki "şizotipal kişilik bozukluğu" da ağır şizofreniye tekabül etmekte ve Rus psikiyatrisinde benimsenen tanı ölçütlerine göre onunla örtüşmektedir.

Halsiz şizofreninin ilk tanımları genellikle Sovyet psikiyatristi A.V. Snezhnevsky'nin adıyla ilişkilendirilir. Snezhnevsky ve takipçileri tarafından benimsenen teşhis sınırları, Batı'da kabul edilen şizofreni kriterlerine kıyasla önemli ölçüde genişletildi; Ağır şizofreni teşhisi SSCB'de baskıcı psikiyatri pratiğinde kullanıldı ve muhaliflerin deliliğini haklı çıkarmak için diğer klinik teşhislerden daha sık kullanıldı.

Halsiz şizofreni tanısının sadece muhalifler tarafından değil, aynı zamanda şizofreni yokluğunda ve sadece nevrotik bozukluklar, depresif, anksiyete veya kişilik bozukluklarının varlığında sıradan hastalar tarafından da alındığı veya alınabileceği görüşü defalarca dile getirildi.

Halsiz şizofreni kavramı sadece SSCB'de ve diğer bazı Doğu Avrupa ülkelerinde yaygınlaştı. Bu kavram uluslararası psikiyatri topluluğu ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanınmamıştır, düşük dereceli şizofreni için tanı kriterlerinin muhaliflerle ilgili olarak kullanılması uluslararası olarak kınanmıştır.

Tanı tarihi: Bleuler'den beri gizli şizofreni kavramı

Halsiz şizofreni kavramının yazarının yanlışlıkla Snezhnevsky'ye atfedildiğine dair bir görüş var, çünkü benzer bozukluklar çeşitli ülkelerden psikiyatristlerin eserlerinde başka isimler altında tartışıldı. Snezhnevsky ve işbirlikçilerinin eserlerinde, yavaş şizofreninin bağımsız bir biçim olarak hareket ettiği ve seyrinin çeşitli varyantlarının tanımlandığı da belirtilmektedir.

"Gizli şizofreni" kavramı ilk olarak 1911'de Eigen Bleuler tarafından kullanıldı (kriterleri kendisi tarafından açıkça tanımlanmadı):

Bu basit şizofrenler, tüm "bir taraftaki beyinlerin" (reformcular, filozoflar, sanatçılar, yozlaşmışlar, eksantrikler) çoğunluğunu oluştururlar. Gizli şizofreni de var ve aslında bunların en yaygın vakalar olduğunu düşünüyorum.

Bleuler'e göre, latent şizofreni tanısı, hastanın durumu geriye dönük olarak incelenerek konulabilir: Hastalığın belirginleştiği şizofreni hastalarının geçmişi incelenirken, latent formun prodromları saptanabilir.

Tanınmayan şizofreninin belirtileri olarak, E. Bleuler bir dizi psikosteni, histeri ve nevrasteni vakasını düşünmeyi önerdi. E. Bleuler'e göre, kişilik birliğinin bir tür bölünmesinin en karakteristik özelliği olan şizofreni, genellikle "tam semptomatoloji ile açık formlardan daha hafif semptomlarla gizli formlarda ..." ortaya çıkar.

Daha sonra, tembel şizofreni kavramına karşılık gelen nispeten uygun formların tanımları, Avrupa, ABD, Japonya vb. Ulusal psikiyatri okullarının çalışmalarında çeşitli isimler altında yaygınlaştı. Bu isimlerin en ünlüsü “hafif şizofreni”, “mikroişlemsel” dir. , “mikropsikotik”, “ilkel”, “sanatoryum”, “amorti edilmiş”, “abortif”, “faz öncesi şizofreni”, “yavaş akan”, “subklinik”, “şizofreni öncesi”, “gerilemeyen”, “gizli”, “psödo-nevrotik şizofreni”, “obsesif-kompulsif bozuklukları olan şizofreni”, “sürünen” ilerleme ile yavaş gelişen şizofreni.

Sovyet psikiyatrisinde, benzer rahatsızlık biçimlerinin tanımlanması uzun bir geleneğe sahiptir: örneğin, 1932'de A. Rosenstein ve A. Kronfeld, içerik olarak benzer olan “hafif şizofreni” terimini önermiştir; Bu bağlamda B. D. Fridman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhov (1963 ) vb. eserlerinden de bahsedebiliriz.

Fransız psikiyatrist J. Garrabe, “Şizofreni Tarihi” monografisinin yazarı, İkinci Dünya Savaşı'ndan önceki dönemde, “şizofrenik semptomları olmayan şizofreni” kriterlerinin bir dizi atipik içerecek şekilde genişletildiğini belirtiyor. sınırda koşullar: özellikle Zilberg, “ayakta tedavi gören şizofreni” hakkında yazdı. Oldukça sık, çalışmalar sözde prepsikotik veya şizofrenik durumlarla ilgilendi - psikoz gelişiminden önceki dönemde ortaya çıktı, ancak bu durumda çoğu zaman ortaya çıkmadı.

"Sahte-nevrotik şizofreni" sorunu, 1950'ler ve 60'lar boyunca Amerikan psikiyatrisinde, özellikle bu terimi 1949'da öneren P. Hoch ve P. Polatin tarafından geliştirildi. J. Garrabe'ye göre, bu durumda, prosedürel (ilerici) gelişim ile karakterize edilen gerçek akıl hastalığı hakkında değil, özellikle kişilik bozuklukları (psikopatiler), özellikle “sınır çizgisi”, Rus hakkında konuşmak daha doğru olacaktır. . sınırda kişilik bozukluğu. Şizofreni spektrum bozukluklarının klinik ve genetik çalışması, Amerikalı araştırmacıların önümüzdeki on buçuk yıl içinde psödonörotik şizofreni sorununa olan ilgilerine yol açtı ("sınırda şizofreni" kavramı D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

Amerikan psikiyatrisinde hakim olan "şizofreni" kavramının geniş yorumu ("psödo-nevrotik şizofreni" kavramı), şizofreniyi esas olarak psikolojik bir bozukluk olarak kabul eden Bleuler'in fikirlerinin etkisi altında oluşturuldu - belki de bir psikolojik bozuklukla. psikojenik temel - ve sinir sisteminin patolojik bir durumu değil ve bu kavramın sınırlarını Emil Kraepelin ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde genişletti. Sonuç olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde şizofreni tanısı, Avrupa'da depresif veya manik psikoz tanısı almış veya hatta psikotik bir bozukluktan ziyade nevrotik veya kişilik bozukluğundan mustarip olduğu düşünülen hastaları kapsayacak şekilde genişletildi. Hastalara fobiler veya obsesyonlar gibi çok çeşitli nevrotik semptomlara dayanarak şizofreni teşhisi kondu.

1972'de, Birleşik Krallık-ABD ortak teşhis projesi, şizofreni teşhisinin Birleşik Krallık'ta olduğundan çok daha yaygın olduğunu gösterdi. Bundan sonra standart tanı yöntemlerine ihtiyaç olduğu fikri yaygınlaştı. 20. yüzyılın son çeyreğinde, çeşitli teşhis şemaları geliştirildi ve yaygın olarak kullanılmaya devam ediyor. Bu sistemler (özellikle, ICD-10 ve DSM-IV), şimdiki veya geçmişteki psikozun açık kanıtını gerektirir ve duygusal semptomların öncü olmadığına dair.

Yavaş şizofreni kavramı, bazı kaynaklara göre 1969'da Profesör A. V. Snezhnevsky tarafından önerildi. Bununla birlikte, gizli şizofreni hakkında bir rapor (bu kavram kelimenin tam anlamıyla İngilizce'ye “ağır seyir” olarak çevrildi) tarafından 1966'da Madrid'de IV Dünya Psikiyatristler Kongresi'nde okundu). Snezhnevsky'nin halsiz şizofreni kavramı, Bleuler'in gizli şizofreni modeline dayanıyordu. Bu kavram Batılı psikiyatristler tarafından kabul edilemez olarak kabul edildi, çünkü şizofreni için halihazırda genişletilmiş (İngilizce konuşulan okullar dahil) tanı kriterlerinin daha da genişlemesine yol açtı.

J. Garrabe, Snezhnevsky'nin 1966'da ifade ettiği görüşlerine göre, latent ("uykusuz", "yavaş") şizofreninin "kötüleşmeye veya iyileşmeye doğru gelişmeyen kronik lezyonlar" anlamına geldiğini belirtiyor. Bleuler'in gizli şizofrenisinden farklı olarak, Snezhnevsky'nin halsiz şizofreni kavramı, uygun şizofrenik semptomların ortaya çıkmasına yol açacak zorunlu bir gelişme anlamına gelmiyordu, sadece gizli (psödo-nevrotik veya psödo-psikopatik) belirtilerle sınırlıydı.

1983 yılında Snezhnevsky'nin editörlüğünde yayınlanan R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich tarafından yazılan Psikiyatri Rehberi bölümünde, geleneksel "yavaş şizofreni fikrinin aksine" iddia ediliyor. " bozukluğun atipik bir varyantı olarak (yani, hastalığın düzenli, daha olumsuz gelişiminden sapma hakkında), düşük ilerleyici şizofreni, majör psikozdan önceki uzun süreli bir aşama değil, endojen sürecin bağımsız bir varyantıdır. Bazı durumlarda, karakteristik belirtileri zihinsel bir bozukluğun seyri boyunca klinik tabloyu belirler ve kendi gelişim modellerine tabidir.

1960-80'lerde çalışmaları yeniden yayımlanmayan A. Kronfeld'in "hafif şizofreni"si ile A. V. Snezhnevsky'nin "ağır şizofreni" arasında önemli farklar olduğunu da belirtmekte fayda var. Böylece, 1936'daki II. Tüm Birlik Psikiyatristler Kongresi'nde Kronfeld, ayırt ettiği "hafif şizofreni"nin bariz bir şizofrenik sürecin bir varyantı olduğunu açıkladı: bu form her zaman bir akut psikoz evresi ile başlar ve uzun yıllar boyunca devam eder. Bununla birlikte, hastaların sosyal olarak güvende kalmalarını sağlayacak kadar çok telafi eden bu semptomatoloji. Moskova yazarları tarafından orijinal "hafif şizofreni" kavramının "aşırı genişlemesine" dikkat çekti; bu, sözde ilk olduğu ve güvenilir bir şekilde artık semptomlar olmadığı ve bu semptomatolojinin tezahür etmediği durumlarda haksız teşhisine yol açtı. Kronfeld'e göre, bu kavramın son zamanlarda kullanımı genellikle haksızdır ve temel klinik ve patolojik hatalardan kaynaklanmaktadır.

Klinik belirtiler ve semptomlar

"Yaygın" şizofreni durumunda olduğu gibi, tembel şizofreni kavramının savunucuları tarafından belirlenen klinik kriterler iki ana kayıtta gruplandırılmıştır:

• patolojik olarak üretken ihlaller ("pozitif psikopatolojik belirtiler");
• olumsuz ihlaller (eksikliğin tezahürleri, psikopatolojik kusur).

Yavaş şizofreninin klinik tablosunda, ya üretken bozuklukların (obsesif-fobik, histerik, duyarsızlaşma, vb.) Ya da olumsuz bozuklukların baskın olduğu ("yavaş basit şizofreni") varyantlar vardır.

Buna göre, aşağıdaki halsiz şizofreni varyantları ayırt edilir:

• obsesyon fenomeni veya obsesif-fobik bozukluklar;
• duyarsızlaşma fenomeni ile;
• hipokondriyal;
• histerik (histeri benzeri) tezahürlerle;
• zayıf (basit halsiz) şizofreni - olumsuz bozuklukların baskınlığı ile.

A. B. Smulevich'e göre, düşük ilerleyici şizofreni gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. gizli belirgin ilerleme belirtileri göstermeyen bir aşama.
2. Aktif(sürekli bir seyirle, bir saldırı veya bir dizi saldırı şeklinde) veya hastalığın tam gelişim dönemi.
3. istikrar dönemiüretken bozukluklarda azalma, öne çıkan kişilik değişiklikleri ve gelecekte oluşacak telafi belirtileri ile.

Gizli dönem. Bu aşamanın kliniği (ve yalnızca gizli bir dönemin semptomlarıyla kendini gösteren, uygun bir halsiz şizofreni formu anlamına gelen sözde gizli şizofreni), çoğunlukla bir dizi psikopatik ve afektif bozukluk, takıntı ve reaktif kararsızlık ile sınırlıdır. fenomenler. Psikopatik bozukluklar arasında, genellikle histerik, psikostenik veya paranoid kişilik bozukluğuna benzeyen belirtilerle birlikte şizoid özellikler baskındır. Çoğu durumda afektif bozukluklar, bulanık nevrotik veya somatize depresyonlar, kalıcı ve monoton etki ile uzun süreli hipomani ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, halsiz şizofreninin ilk (gizli) aşamasının klinik belirtileri, genellikle bir dizi 2-3 veya daha fazla psikojenik ve somatojenik reaksiyon (depresif, histero-depresif, depresif-hipokondriyal, daha az sıklıkla - sanrılı veya kalıcı).

A. B. Smulevich'e göre, gizli dönemdeki zihinsel bozukluklar çok az özgüllüğe sahiptir ve genellikle kendilerini yalnızca davranışsal düzeyde gösterebilir; çocuklar ve ergenler, reddetme tepkileri (sınavlara girmekten, evden çıkmaktan), kaçınma (özellikle sosyal fobi vakalarında) ve iyi bilinen genç başarısızlık durumları ile karakterizedir.

Aktif dönem ve stabilizasyon dönemi. Düşük ilerleyici şizofreni formlarının çoğunun gelişiminin ayırt edici bir özelliği, nöbetlerin yavaş ve sürekli bir seyirle birleşimidir. Belirtiler obsesif-fobik bozuklukları olan tembel şizofreniçok çeşitli anksiyete-fobik belirtiler ve takıntılar ile karakterize edilir: doğada atipik olan panik ataklar; karmaşık, iddialı alışkanlıklar, eylemler, zihinsel işlemler (belirli kelimelerin tekrarı, sesler, takıntılı sayma vb.) karakterini kazanan ritüeller; koruyucu eylemler, “ritüeller” (toksik maddelerin, patojenik bakterilerin, keskin nesnelerin vb. vücuda girme korkusu) eşliğinde dış tehdit korkusu; zıt içerik fobileri, delilik korkusu, kendi üzerindeki kontrol kaybı, kendine veya başkalarına zarar verme korkusu; ritüeller ve tekrar kontrollerin eşlik ettiği eylemlerin eksiksizliği, eksiksizliği hakkında sürekli takıntılı şüpheler (kişinin vücudunun, kıyafetlerinin, çevresindeki nesnelerin temizliği hakkında şüpheler); yükseklik korkusu, karanlık, yalnızlık, gök gürültülü fırtınalar, yangınlar, toplum içinde kızarma korkusu; vb.

Duyarsızlaşma fenomeni olan halsiz şizofreniöncelikle otopsişik (iç dünyadaki değişimin bilinci, zihinsel fakirleşme) alanına uzanan yabancılaşma fenomenleri ve canlılık, inisiyatif ve aktivitede bir azalma ile karakterizedir. Bağımsız bir nesnel gerçeklik algısı, sahiplenme ve kişileştirme duygusunun eksikliği, esneklik kaybı ve zeka keskinliği hissi hakim olabilir. Uzun süreli depresyon durumlarında, ağrılı anestezi fenomeni öne çıkar: duygusal rezonans kaybı, ince duygu tonlarının yokluğu, zevk ve hoşnutsuzluk hissetme yeteneği. Hastalığın gelişmesiyle birlikte, hem duygusal yaşam alanına hem de genel olarak öz bilince uzanan bir “eksiklik hissi” ortaya çıkabilir; hastalar kendilerini değişmiş, sersemlemiş, ilkel olarak anlarlar, eski ruhsal inceliklerini kaybettiklerine dikkat ederler.

Klinik tablo halsiz hipokondriyak şizofreni Senestopatiler ve hipokondriyal içeriğin anksiyete-fobik bozukluklarından oluşur. Sanrısal olmayan hipokondri ayırt edilir (ki, hipokondri içeriğinin fobileri ve korkuları ile karakterize edilir: kardiyofobi, karsinofobi, bazı nadir veya tanınmayan enfeksiyon korkuları; obsesif gözlemler ve en ufak bedensel duyumlara fiksasyon; doktorlara sürekli ziyaretler; anksiyete-vejetatif dönemler bozukluklar; histerik, konversiyon semptomları; senestopatiler; hastalığın üstesinden gelmek için aşırı değerli bir arzu) ve senestopatik şizofreni (yaygın çeşitli, değişken, iddialı senestopatik duyumlarla karakterizedir).

saat histerik belirtilerle halsiz şizofreni semptomlar grotesk, abartılı biçimler alır: kaba, basmakalıp histerik reaksiyonlar, hipertrofik göstericilik, yapmacıklık ve tavırcılık özellikleriyle cilvelilik, vb.; histerik bozukluklar fobiler, obsesif dürtüler, canlı ustalık fikirleri ve senesto-hipokondriyak semptom kompleksleri ile karmaşık komorbid ilişkilerde ortaya çıkar. Klinikte genelleştirilmiş histerik bozuklukların baskın olduğu uzun süreli psikozların gelişimi karakteristiktir: bilinç bulanıklığı, mistik vizyonlar ve seslerle hayal gücünün halüsinasyonları, motor uyarma veya stupor, konvülsif histerik paroksizmler. Hastalığın sonraki aşamalarında (istikrar dönemi), büyük psikopatik bozukluklar (aldatma, maceracılık, serserilik) ve olumsuz bozukluklar giderek daha belirgin hale geliyor; Yıllar geçtikçe, hastalar yalnız eksantrikler, ezilmiş, ancak yüksek sesle giyinmiş, kozmetik kadınlarını kötüye kullananlar görünümüne bürünüyorlar.

İçin tembel basit şizofreni aktivitenin öz farkındalığının ihlali ile otokton asteni fenomenleri karakteristiktir; aşırı yoksulluk, parçalanma ve tezahür monotonluğu ile anerjik kutup bozuklukları; olumsuz duygulanım döngüsüyle ilgili depresif bozukluklar (zayıf semptomlar ve dramatik olmayan klinik tablo ile kayıtsız, astenik depresyon); faz bozuklukları ile - artan zihinsel ve fiziksel asteni, depresif, kasvetli ruh hali, anhedoni, yabancılaşma fenomenleri, senesthesias ve lokal senestopatiler. Yavaşlık, pasiflik, katılık, zihinsel yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü şikayetleri vb. giderek artar.

Bazı Rus yazarlara göre (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; A. S. Tiganov’un Psikiyatri Rehberi, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), çoğu durumda ve hatta çoğu durumda, halsiz şizofreni hastaları tazminat alır, tamamlanır sosyal ve profesyonel uyum. Prof. D. R. Lunts'a göre, klinik olarak kanıtlanamaz olsa da, hatta kişilik değişikliğinin olmadığı durumlarda bile hastalık teorik olarak mevcut olabilir. R. A. Nadzharov ve yardımcı yazarlar (G. V. Morozov tarafından düzenlenen Psikiyatri Rehberi bölümü, 1988), bu tür şizofreninin “kişilik değişikliklerinin düşük ciddiyeti ve “büyük şizofreni” ile karakterize olmayan sendromların baskınlığı nedeniyle önemli zorluklar sunduğuna inanıyorlardı. psikopati ve nevrozlardan ayrılmak için.

Yavaş şizofreni ve uluslararası sınıflandırmalar

1999'da Rusya, 1994'ten beri DSÖ üye ülkelerinde kullanılan ICD-10 hastalık sınıflandırmasına geçti. ICD-10 sınıflandırmasında "yavaş şizofreni" kavramı yoktur, ancak Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından hazırlanan Rusça uyarlanmış versiyonunda bahsedilmektedir. Bu varyantta "yerli versiyonda ICD-9 düşük ilerleyici veya yavaş şizofreni olarak nitelendirildi", "şizotipal bozukluk" başlığı altında sınıflandırılır (tanılarının ek özellikler gerektirdiğinin bir göstergesi ile). Bununla birlikte, 1982'den beri SSCB'de kullanılan ICD-9 sınıflandırmasının önceki uyarlanmış versiyonunda, halsiz şizofreni başka bir nozolojik birim - gizli şizofreni başlığına dahil edildi.

Birçok Rus yazar, "şizotipal bozukluk" ve "yavaş şizofreni" ("düşük ilerleyici şizofreni") terimlerini eşanlamlı olarak kullanır. Öte yandan, şizotipal bozukluğun, başta psödonörotik (nevroz benzeri) şizofreni ve psödopsikopatik şizofreni olmak üzere, halsiz şizofreninin klinik varyantlarından yalnızca bazılarını temsil ettiği de ileri sürülmüştür. A. B. Smulevich, “yavaş şizofreniyi, patolojik sürecin bağımsız bir biçimi olarak kabul ederek, “şizotipal bozukluk” veya “şizotipal kişilik bozukluğu” kavramlarıyla birleştirilen polimorfik şizofrenik spektrum bozuklukları grubundan ayırmanın istenmesi hakkında yazıyor. Bazı yazarlar, şizofrenide nevroz benzeri (obsesif-kompulsif) bozuklukları olan formların dikkate alınması gerektiğini belirtmişlerdir.

Rus-Sovyet sınıflandırmasındaki "yavaş şizofreni", bazen borderline kişilik bozukluğu veya siklotimi ile birlikte "şizotipal kişilik bozukluğu" tanısı ile de tanımlanır.

Ergenlerdeki bazı halsiz şizofreni biçimlerinin, ICD-10 ve DSM-III sınıflamalarındaki şizoid, dürtüsel, asosyal (asosyal), histrionik (histerik) kişilik bozuklukları, rezidüel şizofreni, hipokondriyal sendrom gibi kavramlara tekabül ettiği de ifade edildi. hipokondri), sosyal fobi, anoreksiya nervoza ve bulimia, obsesif-kompulsif bozukluk, duyarsızlaşma-derealizasyon sendromu.

SSCB'de tanı uygulama pratiği

1966'da Sovyetler Birliği, DSÖ tarafından düzenlenen şizofreni üzerine uluslararası bir pilot çalışmada dokuz devlet arasında yer aldı. Çalışma, "şizofreni" teşhisinin özellikle Moskova'daki A. V. Snezhnevsky'nin merkezinde sergilendiğini gösterdi; Amerikalı araştırmacılar da genişletilmiş tanı çerçevesine bağlı kaldılar. Şizofreni teşhisi konan hastaların %18'i Moskova Araştırma Merkezi tarafından ağır şizofreni hastaları olarak sınıflandırıldı - ancak bu teşhis diğer sekiz merkezin hiçbirinde kayıtlı değildi. Bu tanı, bilgisayar işlemenin hastalarda manik bozukluk, depresif psikoz veya çok daha sık olarak depresif nevroz varlığını güvenilir bir şekilde belirlediği durumlarda kurulmuştur. Gizli şizofreni tanısı (genel kullanım için ICD-9 tarafından tavsiye edilmeyen bir değerlendirme tablosu) diğer 8 araştırma merkezinden dördü tarafından da kullanılmıştır; çalışmaya katılan hastaların sadece %6'sından daha azı tarafından sergilendi.

Yavaş şizofreni, SSCB'de var olan siyasi rejimin ideolojik muhaliflerine, onları toplumdan zorla tecrit etmek için sistematik olarak teşhis edildi. Muhalifleri teşhis ederken özellikle özgünlük, korku ve şüphe, dindarlık, depresyon, müphemlik, suçluluk duygusu, iç çatışmalar, düzensiz davranışlar, sosyal çevreye yetersiz uyum, çıkarların değişmesi, reformizm gibi kriterler kullanılmıştır.

Psikiyatrinin siyasi amaçlarla kötüye kullanılmasına ilişkin doğru istatistikler mevcut değildir, ancak çeşitli kaynaklara göre, SSCB'de binlerce insan psikiyatrinin siyasi istismarının kurbanı olmuştur. Özellikle, psikiyatride istismar sorunu ve ruh sağlığı sistemi reformu ile ilgilenen Küresel Psikiyatri Girişimi'nin Genel Sekreteri R. van Voren'e göre, Sovyetler Birliği'nde siyasi mahkumların yaklaşık üçte biri yerleştirildi. psikiyatri hastanelerinde. Muhaliflere ek olarak, örneğin ordudan kaçan serseriler de halsiz şizofreni tanısı aldı.

Bu teşhisi alan kişiler ciddi ayrımcılığa maruz kaldılar ve topluma katılma fırsatları kısıtlandı. Araba kullanma, birçok yüksek öğrenim kurumuna girme hakkından mahrum bırakıldılar ve “seyahat kısıtlamaları” haline geldiler. Her tatil veya devlet olayından önce, bu tanıya sahip kişiler, olay süresince bir psikiyatri hastanesinde istemsiz olarak hastaneye yatırıldı. "Ateşsiz şizofreni" teşhisi konan bir kişi, tıbbi geçmişinde kolayca "SO" (sosyal olarak tehlikeli) alabilir - örneğin, hastaneye yatış sırasında direnmeye çalışırken veya bir ailenin üyesi olduğunda veya sokak kavgasında.

Moskova psikiyatri okulunun temsilcileri tarafından "ağır şizofreni" teşhisi konan hastalar, Batı ülkelerinde kabul edilen ve yakında resmen ICD-9'da yer alan tanı kriterleri temelinde psikiyatristler tarafından şizofreni olarak kabul edilmedi. Sovyet psikiyatrisindeki diğer eğilimlerin destekçileri (özellikle Kiev ve Leningrad okullarının temsilcileri) uzun süre Snezhnevsky kavramına ve bu kavramla ilişkili şizofreninin aşırı teşhisine şiddetle karşı çıktılar. 1950'ler ve 1960'lar boyunca, Leningrad psikiyatri okulunun temsilcileri, Moskova'da ağır şizofreni teşhisi konan şizofrenik muhalifleri tanımayı reddetti ve ancak 1960'ların sonlarında ve 1970'lerin başında Snezhnevsky'nin kavramı Leningrad'da nihayet hakim oldu.

1970'lerin başında, siyasi ve dini muhaliflerin psikiyatri hastanelerinde haksız yere hastaneye yatırıldığına dair raporlar Batı'ya ulaştı. 1989'da, SSCB'yi ziyaret eden Amerikalı psikiyatristlerden oluşan bir heyet, isimleri çeşitli insan hakları örgütleri, ABD Helsinki Komisyonu ve Dışişleri Bakanlığı tarafından heyete verilen 27 şüpheli istismar mağdurunun yeniden incelemesini gerçekleştirdi; klinik tanı Amerikan (DSM-III-R) ve uluslararası (ICD-10, taslak) kriterlere göre yapıldı. Heyet üyeleri ayrıca hastaların aileleriyle de görüştü. Heyet, 27 vakanın 17'sinde beraat için klinik bir neden olmadığı sonucuna varmıştır; 14 vakada hiçbir ruhsal bozukluk belirtisi yoktu. Tüm vakaların gözden geçirilmesi yüksek bir şizofreni teşhisi insidansı gösterdi: 27 vakadan 24'ü. Heyet tarafından sunulan rapor, hafif ("ağır") şizofreni ve orta ("paranoid") şizofreni için Sovyet tanı kriterlerinde yer alan bazı semptomların, bu tanıyı Amerikan ve uluslararası tanı kriterlerine göre yapmak için kabul edilemez olduğunu kaydetti: özellikle , Sovyet psikiyatristleri “reformizm fikirleri”, “artan benlik saygısı”, “artan benlik saygısı” vb. Acı verici tezahürlere bağladılar.

Görünen o ki, görüşülen bu hasta grubu, esas olarak 1970'ler ve 80'ler boyunca SSCB'de deli ilan edilen yüzlerce başka siyasi ve dini muhalifin temsili bir örneğini temsil ediyor.

Muhalifleri teşhis etmenin önemli örnekleri

RSFSR Ceza Kanunu'nun 190-1. Maddesi uyarınca suçlanan Viktor Nekipelov (“Sovyet devlet sistemini gözden düşüren kasten yanlış uydurmaların yayılması”), Sırp Enstitüsü'nün uzman komisyonu tarafından yayınlanan aşağıdaki sonuçla incelenmek üzere Sırp Enstitüsü'ne gönderildi. Vladimir şehri: “Aşırı, aşırı huysuzluk, kibir… hakikati arama eğilimi, reformizm ve muhalefetin tepkisi. Teşhis: halsiz şizofreni veya psikopati ". Enstitü'de ​​zihinsel olarak sağlıklı olarak tanındı. Serbsky, bir suç kampında hapis yattı.

Letonya SSR Ceza Kanunu'nun 65. Maddesi uyarınca suçlanan Eliyahu Rips, Art. Sovyet birliklerinin Çekoslovakya'ya girişini protesto etmek için kendini yakmaya çalışan RSFSR Ceza Kanunu'nun (Sovyet karşıtı ajitasyon ve propaganda) 70'i, "özel tipte bir psikiyatri hastanesinde" zorunlu tedaviye tabi tutuldu. Aynı teşhisle.

Olga Iofe, RSFSR Ceza Kanunu'nun 70. maddesi uyarınca, bir arama sırasında el konulan Sovyet karşıtı broşürlerin hazırlanmasında, Sovyet karşıtı belgelerin saklanması ve dağıtılmasında aktif rol almakla suçlandı. Enstitü tarafından yapılan ön inceleme. Serbsky (Profesör Morozov, Tıp Bilimleri Doktoru D. R. Lunts, doktorlar Felinskaya, Martynenko), O. Iofe'yi "ağır şizofreni, basit bir form" teşhisi ile deli olarak tanıdı.

Daha birçok örnek verilebilir. Bu teşhisi V. Bukovsky'ye yapmaya çalıştılar, ancak esas olarak halsiz şizofreni teorisinin muhaliflerinden oluşan komisyon sonunda onu aklı başında olarak tanıdı. Ayrıca, bu teşhis, Gulag Takımadalarını dağıtan Zhores Medvedev, Valeria Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, Sovyet karşıtı propaganda yapmakla suçlanan Leonid Plyushch, ünlü gösteri için RSFSR Ceza Kanunu'nun 190.1 maddesi uyarınca suçlanan Natalya Gorbanevskaya'ya yapıldı. Kızıl Meydan'da Sovyet birliklerinin Çekoslovakya'ya girmesine karşı - Profesör Lunts'un sonucuna göre, "ağır şizofreni olasılığı göz ardı edilemez", "deli olarak ilan edilmeli ve özel bir psikiyatri hastanesinde zorunlu tedaviye alınmalıdır. "

Fransız psikiyatri tarihçisi J. Garrabe, 6 Nisan 1970'te Natalia Gorbanevskaya ile ilgili olarak yapılan bir inceleme örneğinde, muhaliflerle ilgili olarak yapılan adli tıp muayenelerinin düşük kalitede olduğu sonucuna varıyor: düşünme, duygular ve eleştirme yeteneğindeki değişiklikler, şizofreninin özelliği; suçlamaya yol açan fiil ile bunu açıklayabilecek bir akıl hastalığı arasında yapılan incelemede herhangi bir bağlantının bulunmaması; bir psikiyatri hastanesinde yatış gerektirmeyen sadece depresif belirtilerin klinik tanımında bir gösterge.

Uluslararası psikiyatri topluluğu tarafından SSCB'de tanı uygulama uygulamasının kınanması

1977'de Honolulu'daki bir kongrede Dünya Psikiyatri Birliği, SSCB'de psikiyatrinin siyasi baskı için kullanılmasını kınayan bir bildiri kabul etti. Ayrıca, daha sonra Soruşturma Komitesi (İng. Gözden geçirmek Kurul) veya daha spesifik olarak, WPA Psikiyatrik İstismar Soruşturma Komitesi. WPA Kurul ile Gözden geçirmek en suistimal etmek ile ilgili Psikiyatri), yetkisine göre, psikiyatrinin siyasi amaçlarla herhangi bir iddia edilen kullanımını araştırmalıdır. Bu komite bugün hala aktiftir.

SSCB'de "yavaş şizofreni" teşhisini kullanma uygulamasının kınanması, 1977'de aynı kongrede Dünya Psikiyatri Birliği'nin çeşitli ülkelerdeki psikiyatri derneklerinin aşağıdakilerle uyumlu zihinsel hastalık sınıflandırmalarını benimsemesini tavsiye etmesine yol açtı. çeşitli ulusal okulların kavramlarını karşılaştırabilmek için uluslararası sınıflandırma. Bu öneriyi yalnızca Amerikan Psikiyatri Birliği izledi: 1980'de, belirgin psikiyatrik belirtileri olmayan hastalıkları ekarte eden ve önceden "gizli" olarak adlandırılanlar için önerilen DSM-III'ü (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı) kabul etti. "sınırda", "ağır" veya "basit" şizofreni, şizotipal kişilik gibi bir kişilik bozukluğu teşhisi konması.

SSCB'nin Tüm Birlik Bilimsel Nörologlar ve Psikiyatristler Derneği, istismarın gerçeklerini kabul etmeyi reddederek, 1983'te Sovyet bloğunun diğer ülkelerinin psikiyatri dernekleriyle birlikte WPA'dan ayrılmayı seçti. 1989'da, WPA'nın Atina'daki IX Kongresinde, perestroyka ile bağlantılı olarak, "politik psikiyatri" kurbanlarını rehabilite etme yükümlülüğünü üstlenerek tekrar Dünya Psikiyatri Birliği'ne kabul edildi. Psikiyatri kurumlarına zorla yerleştirme şeklinde baskıya maruz kalan ve öngörülen şekilde rehabilite edilen "siyasi psikiyatri" mağdurlarına devlet tarafından parasal tazminat ödenmelidir. Böylece, psikiyatrinin siyasi amaçlarla kullanılmasının gerçekleri kabul edilmiş oldu.

Uluslararası İnsan Hakları Derneği tarafından Rusya'nın Beyaz Kitabında yayınlanan verilere göre, tüm ülkede, ağır şizofreni teşhisinin sonucu, yaklaşık iki milyon insanın akıl hastası olarak tanınmasıydı. SSCB'nin All-Union Bilimsel Nörologlar ve Psikiyatristler Derneği'nin Dünya Psikiyatri Birliği'ne kabul edilmesini sağlamak için sadece 1989'da psikiyatri hastanelerinden kademeli olarak taburcu edilmeye ve nöropsikiyatri dispanserlerindeki psikiyatrik kayıtlardan çıkarılmaya başlandı. 1983'teki VII Kongresi'nde ayrıldı. 1988-1989'da, Batılı psikiyatristlerin isteği üzerine, Sovyet psikiyatristlerinin WPA'ya kabul şartlarından biri olarak, yaklaşık iki milyon insan psikiyatrik kayıttan çıkarıldı.

Modern Rus psikiyatrisi büyük ölçüde A. V. Snezhnevsky'nin çalışmalarına dayanmaktadır: örneğin, A. B. Smulevich “Düşük ilerleyici şizofreni ve sınırda durumlar” kitabında, bir dizi nevrotik, astenik ve psikopatik koşullar düşük ilerleyici şizofreniye atfedilir. J. Garrabe, "Şizofreni Tarihi" monografisinde şunları not eder:

Harold Merskey, Bronislava Shafranİngiliz Psikiyatri Dergisi'nde "yavaş şizofreni" üzerine bir inceleme yapan , 1980 ve 1984 yılları arasında S. S. Korsakov Nöropatoloji ve Psikiyatri Dergisi'nde bu konuda en az 19 yayın buldu ve bunların 13'ü Sovyet yazarları tarafından imzalandı, ayrıca, bu makaleler, A. V. Snezhnevsky'nin bu konudaki raporuna kıyasla yeni bir şey sunmuyor. Moskova okulunun, bilim camiasından bu tür eleştirilere neden olduğu bir anda tartışmalı bir konsepte olan bu sadakati şaşırtıcı.

Şizofreninin aşırı teşhisi, Sovyet sonrası dönemde de gerçekleşir. Bu nedenle, sistematik çalışmalar, modern Rus psikiyatrisindeki tüm duygusal patoloji grubunun teşhisinin ihmal edilebilir olduğunu ve 1:100'lük bir çoklukta şizofreniye atıfta bulunduğunu göstermektedir. Bu, bu hastalıkların oranının 2: 1 olduğu yabancı genetik ve epidemiyolojik çalışmaların verileriyle tamamen çelişmektedir. Bu durum, özellikle, ICD-10'un 1999'da resmi olarak tanıtılmasına rağmen, Rus doktorların, ICD-9'un uyarlanmış versiyonuna benzer şekilde, bu kılavuzun Rusya için uyarlanmış versiyonunu kullanmaya devam etmeleri gerçeğiyle açıklanmaktadır. SSCB için. Ayrıca şiddetli ve uzun süreli panik bozukluğu veya obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastalara genellikle makul olmayan bir şekilde ağır ağır şizofreni teşhisi konulduğu ve nöroleptik tedavinin reçete edildiği belirtilmektedir.

Görüşler ve değerlendirmeler

Genişletilmiş teşhis kapsamı ve tıbbi olmayan amaçlar için kullanımının ön koşulları hakkında

Sıklıkla, Snezhnevsky ve Moskova okulunun diğer temsilcileri tarafından teşvik edilen ağır şizofreni için geniş tanı kriterlerinin bu tanının baskıcı amaçlarla kullanılmasına yol açtığı iddia edilir. Batılıların yanı sıra modern Rus psikiyatristleri ve insan hakları aktivistleri, silinmiş, ifade edilmemiş semptomları içeren hastalığın teşhis kriterlerinin, davranışları ve düşünceleri sosyal normların ötesine geçen herkes için teşhis koymayı mümkün kıldığını belirtiyorlar.

1986'da Kanadalı psikiyatrist Harold Merskey ve nörolog Bronislava Shafran, S. S. Korsakov'un adını taşıyan Journal of Neurology and Psychiatry'deki bir dizi yayını inceledikten sonra, “yavaş şizofreni kavramının açıkça çok gevşek, çeşitli ve çok daha fazlasını içerdiği sonucuna vardılar. basit şizofreni veya artık kusurlu durum fikirlerimizden daha fazla. Snezhnevsky'nin teorisine göre, diğer ülkelerde büyük olasılıkla depresif bozukluklar, anksiyete bozuklukları, hipokondri veya kişilik bozuklukları olarak teşhis edilecek birçok zihinsel durum, değişmez bir şekilde ağır şizofreni kavramına girer.

Rus psikiyatrist Nikolai Pukhovsky, hafif (ağır, yavaş ve belli belirsiz akan) şizofreni kavramını mitolojik olarak adlandırıyor ve Rus psikiyatristlerinin ona olan hayranlığının, devletin bu teşhisi siyasi baskı için kullanmasına izin veren yasal bir açıkla örtüştüğüne dikkat çekiyor. Bu tür formülasyonların saçmalığına dikkat çekiyor: “Yavaş, halsiz bir başlangıçla şizofreniyi tanımanın zorluğunun nedeni, ilk dönemde belirgin bir ruhsal bozukluğun olmamasıdır” ve “Ayrıca, belirgin kişilik değişikliklerinin eşlik etmediği halsiz, yavaş ve farkedilemez bir şekilde devam eden şizofreni çeşidi olan hastalar için ayakta tedavi uygulanır”, ve hafif şizofreni teorisine olan hayranlığın yanı sıra akıl hastasının aşağılığı fikri ve demansta akıl hastalığının sözde kaçınılmaz sonucu, aşırı koruma tezahürleriyle, sistematik bir ihmalle ilişkili olduğuna dikkat çekiyor. hastaların çıkarları ve hizmet fikrinden gerçek bir kaçınma, terapi fikri; psikiyatrist aynı zamanda, aslında, şüpheli ezoterik bilginin bir taraftarı olarak hareket etti.

Tanınmış Ukraynalı psikiyatrist, insan hakları aktivisti, Ukrayna Psikiyatristler Derneği'nin genel sekreteri Semyon Gluzman, 1960'larda Sovyet psikiyatri okullarının ve yönlerinin çeşitliliğinin yerini Akademisyen Snezhnevsky'nin okulunun dikteleri ile değiştirdiğini ve bunun yavaş yavaş olduğunu belirtiyor. mutlak hale geldi: alternatif teşhislere zulmedildi. Bu faktör, SSCB'deki yasal alanın özelliklerinin yanı sıra (zorunlu tedavi uygulamasını düzenleyen yasal düzenlemelerin yokluğu) ve Sovyet psikiyatristlerini Batılı meslektaşlarından ayıran ve düzenli bilimsel temasları engelleyen “demir perde”. , psikiyatride kitlesel suistimallere katkıda bulunmuştur. , adli ve yargısız psikiyatri pratiğinde "yavaş şizofreni" teşhisinin sık kullanılması ve siyasi muhaliflere maruz kalması.

"SSCB'de Hakların Savunması Chronicle" (New York, 1975, sayı 13) de yayınlanan "Muhalifler için Psikiyatri El Kitabı" nda, V. Bukovsky ve S. Gluzman, zihinsel olarak halsiz şizofreni teşhisinin olduğu görüşünü ifade ediyor. sağlıklı insanlar sosyal olarak uyarlanır ve yaratıcı ve profesyonel büyümeye eğilimlidir, izolasyon, iç gözlem eğilimi, iletişim becerilerinin eksikliği, inançların esnek olmaması gibi karakteristik özelliklerin varlığını belirleyebilir; Objektif olarak var olan gözetleme ve telefon dinleme ile bir muhalif “şüpheyi”, “zulüm sanrılarını” ortaya çıkarabilir. V. Bukovsky ve S. Gluzman, deneyimli bir uzman olan Profesör Timofeev'in sözlerini aktarıyor: “Muhalefet, patolojik süreç çok yavaş, nazikçe geliştiğinde ve zamanın diğer belirtilerinde beynin bir hastalığından kaynaklanabilir. "şizofreninin hafif ve silinmiş formlarını" teşhis etmenin zorluklarından ve varlıklarının tartışılabilirliğinden bahsetti.

Ukraynalı adli psikiyatrist, tıp bilimleri adayı Ada Korotenko, 1960'larda ağır şizofreni kavramı da dahil olmak üzere bir teşhis sistemi geliştiren A. V. Snezhnevsky ve ekibinin okulunun F. V. Kondratiev, S. F. Semenov , Ya. P Frumkin ve diğerleri A. I. Korotenko'ya göre belirsiz tanı kriterleri, bireysel kişilik tezahürlerini hastalığın çerçevesine sığdırmayı ve sağlıklı insanları akıl hastası olarak tanımayı mümkün kıldı. Korotenko, tanı standartlarının yokluğunun ve SSCB'de kendi şizofreni biçimleri sınıflandırmasının işleyişinin, özgür düşünen ve "muhalif" vatandaşlarda zihinsel patolojinin kurulmasına katkıda bulunduğunu belirtiyor: halsiz şizofreni ve paranoyak durumlar kavramına tanısal yaklaşımlar reformizm sanrıları ile sadece SSCB'de ve bazı Doğu Avrupa ülkelerinde kullanıldı.

Petersburg psikiyatrist Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Yuri Nuller, Snezhnevsky okulu kavramının, örneğin, şizoid psikopatiyi veya şizoidliği, bir bireyin kişilik özellikleri olarak değil, kaçınılmaz ilerleyici bir sürecin erken, yavaş gelişen aşamaları olarak düşünmeye izin verdiğini belirtiyor. , mutlaka yol boyunca gelişmesi gerekmeyen şizofrenik süreç. Yu. L. Nuller'e göre, halsiz şizofreni teşhisinin aşırı genişlemesi ve getirdiği zarar buradan geliyor. Yu. L. Nuller, halsiz şizofreni kavramı çerçevesinde, normdan herhangi bir sapmanın (doktora göre) şizofreni olarak kabul edilebileceğini, bunun da gönüllü için geniş bir fırsat yarattığını ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçların şizofreni olarak kabul edilebileceğini ekliyor. ve psikiyatrinin istem dışı kötüye kullanılması. Bununla birlikte, Nuller'e göre, ne A. V. Snezhnevsky ne de takipçileri, açık bir şekilde çıkmaza giren kavramlarını yeniden gözden geçirmek için sivil ve bilimsel cesareti bulamadılar.

“Sosyodinamik Psikiyatri” kitabında, Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Ts. P. Korolenko ve Psikolojik Bilimler Doktoru N. V. Dmitrieva, Smulevich'in halsiz şizofrenisinin klinik tanımının son derece zor olduğunu ve zihinsel durumdaki neredeyse tüm olası değişiklikleri içerdiğini belirtiyor. zihinsel patolojisi olmayan bir kişide meydana gelen kısmen koşullar olarak: öfori, hiperaktivite, mantıksız iyimserlik ve sinirlilik, patlayıcılık, duyarlılık, yetersizlik ve duygusal eksiklik, dönüşüm ve çözülme semptomları ile histerik reaksiyonlar, çocukçuluk, obsesif fobik durumlar, inatçılık.

Bağımsız Psikiyatri Derneği Başkanı Yu. S. Savenko, fenomenolojik yaklaşımın topyekün ideolojikleştirme ve politizasyon koşullarında tamamen çarpıtılmasının, eşi görülmemiş bir aşırı şizofreni teşhisi ölçeğine yol açtığını yazdı. Snezhnevsky ve takipçilerinin, herhangi bir süreci, yani hastalığın ilerlemesini, genel bir psikopatolojik, genel tıbbi özellik olarak değil, belirli bir şizofreni paterni olarak düşündüklerini kaydetti; bu nedenle, şizofreniyi herhangi bir sendromik resimde ve herhangi bir türde teşhis etme arzusu, gerçekte silinmiş, ayakta tedavi edilen şizofreni formlarının diğer endojen bozukluklarla ayırıcı tanısı dikkatli bir bireyselleştirme gerektirir. Nihayetinde bu, çoğu zaman süreçselliğin yokluğunda bile, birçok nevroz benzeri ve paranoyak durumun şizofreniye kaçınılmaz olarak atfedilmesine yol açtı. Yu. S. Savenko'ya göre, 1960'larda ve 80'lerde, Kronfeld'in "hafif şizofreni" tanı çerçevesinin net tanımının yerini "sağlıklı normdan nicel farklılıkların sürekli bir sürekliliği" aldı. Yu. S. Savenko, Snezhnevsky ve takipçilerinin akademik yaklaşımının “rafine incelik, uygun olmayan, hatta yaygın kullanım için kontrendike, sosyal yönü dikkate almaktan boşanmış: gerçek uygulama olanakları, sosyal tazminat ve böyle bir teşhisin sosyal sonuçları.”

Amerikalı psikiyatrist Walter Reich (Yale Üniversitesi'nde psikiyatri öğretim görevlisi, Washington Psikiyatri Okulu'nda tıbbi ve biyolojik bilimler programının başkanı), Sovyetler Birliği'ndeki siyasi yaşamın doğası ve bu yaşamın oluşturduğu sosyal stereotipler nedeniyle, şunları kaydetti: orada uyumsuz davranışlar gerçekten garip görünüyordu ve Snezhnevsky'nin teşhis sisteminin doğasıyla bağlantılı olarak, bu tuhaflık bazı durumlarda şizofreni olarak algılanmaya başladı. Reich'ın görüşüne göre, böyle bir teşhisin konulduğu vakaların çoğunda ve belki de çoğunda, sadece KGB ve diğer sorumlu kişiler değil, aynı zamanda psikiyatristlerin kendileri de muhaliflerin gerçekten hasta olduğuna inanıyorlardı. 1980'lerin başında Snezhnevsky ile yaptığı kişisel bir görüşme sırasında Reich, bu sınır koşullar ile şizofreninin bazı "hafif" biçimleri, özellikle de halsiz şizofreni arasında önemli bir fark olmadığı sonucuna vardı. Snezhnevsky tarafından tanımlanan bu bozukluğun kriterleri aslında bundan muzdarip değildir, çünkü bu davranışsal tezahürler nevrotik bir bozukluk, karakter anomalileri çerçevesinde düşünülmeli veya sadece normal davranış olarak nitelendirilmelidir.

Halsiz şizofreni kavramının yaratılması üzerine

Tembel şizofreni kavramının özellikle muhalefetle mücadele için yaratılıp yaratılmadığı sorusu üzerine farklı görüşler dile getirilmiştir.

Walter Reich, Snezhnevsky'nin kavramlarının birkaç öğretmeninin etkisi altında oluştuğunu ve muhaliflerin psikiyatri hastanelerine yerleştirilmesinden çok önce son şeklini aldığını kaydetti; bu nedenle, bu görüşler, muhalifleri teşhis etmedeki varsayılan yararlarından bağımsız olarak ortaya çıktı. Ancak, onları muhaliflere uygulamayı kolaylaştıran tam da bu teorilerdeki hatalardır. Reich'a göre bu kavramların varlığı, SSCB'deki muhaliflere akıl hastalığı teşhisi konmasının nedenlerinden sadece biriydi, ancak nedeni çok önemli.

1962'de Snezhnevsky tarafından "ağır şizofreni" teşhisi konulan Vladimir Bukovsky şöyle konuştu:

Snezhnevsky'nin ağır şizofreni teorisini özellikle KGB'nin ihtiyaçları için yarattığını düşünmüyorum, ancak bu, Kruşçev'in komünizminin ihtiyaçlarına alışılmadık şekilde uygundu. Teoriye göre, bu sosyal açıdan tehlikeli hastalık, hiçbir şekilde kendini göstermeden ve hastanın zekasını zayıflatmadan son derece yavaş gelişebilir ve bunu yalnızca Snezhnevsky'nin kendisi veya öğrencileri belirleyebilir. Doğal olarak, KGB, Snezhnevsky'nin öğrencilerinin siyasi meselelerdeki uzmanların sayısına daha sık düşmesini sağlamaya çalıştı.

Fransız bilim adamı J. Garrabe, Bukovsky'nin bu konudaki görüşünü paylaşıyor ve baskı aygıtının teorik olarak zayıf bir noktaya nüfuz ettiği ve Moskova psikiyatri okulunun baskı için psikiyatriyi kullanmayı mümkün kılmak için kasıtlı olarak bilimsel bir sahtekarlık yapmadığı sonucuna varıyor. muhalifler. Garrabe'ye göre, psikiyatrinin kötüye kullanılmasından tek başına Snezhnevsky sorumlu tutulmamalıdır; Öğrencilerinden bazılarının Snezhnevsky'nin ağır şizofreni hakkındaki görüşlerini oldukça içtenlikle paylaşmış olmaları, diğer uzmanların ise bu görüşleri onaylamamakla birlikte onları alenen eleştirmekten çekinmiş olmaları mümkündür. Yine de Garrabe, SSCB'de meydana gelen psikiyatri suiistimallerinin kınanmasının sadece etik kaygılara değil, aynı zamanda "ağır şizofreni" kavramının bilimsel eleştirisine de dayanması gerektiğini vurguluyor.

A.V. Snezhnevsky'nin 100. yıldönümü için Independent Psikiyatri Dergisi'nde yayınlanan bir makale, tıbbi olmayan amaçlar için kullanılan kapsamlı bir şizofreni teşhisinden (uluslararası olanın üç katı) bahseder. Ancak aynı makale, psikiyatrinin kötüye kullanılmasının temelinin totaliter rejim tarafından yaratıldığını ve durgun şizofreni kavramı tarafından yaratıldığını yazan A. V. Snezhnevsky'nin önderliğinde uzun yıllar çalışan Yu. I. Polishchuk'un görüşüne atıfta bulunuyor. , bu sadece onlar için uygun bir bahane olarak hizmet etti. Editörlere göre, farklı dönemlerdeki geniş şizofreni teşhisi farklı anlamlar kazanabilir: 1917-1935'te, L. M. Rosenstein'ın “hafif şizofreni” ve P. B. Gannushkin'in “şizofreni olmadan şizofreni” gibi kavramlar 1960'larda infazdan kurtarıldı. ve 70'ler, aşırı geniş teşhis çerçevesi, tam tersine, insan hakları hareketini itibarsızlaştırmaya ve bastırmaya hizmet etti.

Amerikalı psikiyatrist Elena Lavretsky, Rusya'daki demokratik geleneğin zayıflığının, totaliter rejimin, 1930'dan 1950'ye kadar olan dönemde en iyi psikiyatristlerin bastırılması ve "yok edilmesinin", psikiyatrinin kötüye kullanılmasına ve Sovyet anlayışının kötüye kullanılmasına yol açtığına inanıyor. şizofreni.

Öte yandan, R. van Voren'e göre uzmanların çoğu, halsiz şizofreni kavramını geliştiren psikiyatristlerin, bunu partinin ve Devlet Güvenlik Komitesi'nin talimatıyla yaptıklarını çok iyi anlayarak yaptıkları görüşündedir. ama aynı zamanda, bu kavramın, bir kişinin, çoğu insanın inandığından veya inanmaya zorladığından çok farklı bir fikir veya inanç için refahını feda etme istekliliğini mantıksal olarak açıkladığına inanmak.

Benzer bir görüş, tanınmış insan hakları aktivisti Leonard Ternovsky tarafından da dile getirildi: varsayımına göre, "yavaş şizofreni" teşhisi, Serbsky Enstitüsü, Akademisyen A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov ve D.R. Lunts tarafından özel olarak icat edildi. cezalandırıcı psikiyatrinin ihtiyaçları.

SSCB'de psikiyatrinin siyasi istismarı konusunda Batılı araştırmacılar, siyaset bilimci P. Reddaway ve psikiyatrist S. Bloch, Snezhnevsky'nin Sovyetler Birliği'nde özgür düşünceyi bastırmak için psikiyatrinin kullanılmasına öncülük eden kilit figürlerden biri olduğunu düşünüyor ve Snezhnevsky'nin yeni bir psikiyatri tanıttığını belirtiyor. ideolojik muhalefeti ciddi bir zihinsel bozukluğun belirtisi olarak görme fırsatı yaratan hastalığın yorumlanması.

Sanatta halsiz şizofreni

• Sluggish şizofreni, Alexander Rosenbaum'un Aralık 1994'te yayınlanan şarkılarından oluşan bir albümünün adıdır.
• “Tatlı bir şizofrenide Moskova Nehri gibi yavaş akar” - “Krematorium” rock grubunun “Bozkır Kurdu” (“Mitoloji” albümü) şarkısından bir satır

Edebiyat

• Snezhnevsky A. V. Şizofreni ve genel patoloji sorunları. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni, Tıp, 1969.
• Şizofreni. Çok disiplinli araştırma / Ed. A.V. Snezhnevsky, M., 1972.
• endojen akıl hastalığı. Tiganov A.S.
• Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B.S. Heboid şizofreni. M., 1986.
• Bashina V.M. Erken çocukluk şizofrenisi, M., 1989.
• Lichko A.E. Ergenlerde Şizofreni, L., 1989.
• Smulevich A. B. Düşük ilerleyici şizofreni ve sınırda koşullar, M., 1987.

60-70'lerde. Rusya'da 20. yüzyılda, düzinelerce hükümlü muhalife, daha önce kimsenin duymadığı bir teşhisle - halsiz şizofreni teşhisi konuldu. Bu kavram, Sovyet psikiyatristi A. V. Snezhnevsky tarafından tanıtıldı ve inanıldığına göre, bunu SSCB Hükümeti'nin siyasi düzenine göre yaptı. Uluslararası Psikiyatri Derneği ve WHO, onun tanımladığı kavramı tanımadı. Ayrıca, muhaliflerin ve protestocuların komünizme ve Sovyet toplumuna karşı yargılanmalarıyla ilgili tüm bu süreçler uluslararası düzeyde kınandı.

O zamandan beri, bu kavram Rus psikiyatrisinde ve bir dizi Doğu Avrupa ülkesinde kullanılmaktadır, ancak Batı'da kullanılmamaktadır. 1999'da Rusya, bu teşhisi içermeyen ICD-10'a geçti. Ancak, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, sınıflandırmayı uyarladı ve daha önce gizli şizofreniye ait olmasına rağmen, hastalığı "şizotipal bozukluk" başlığı altına dahil etti.

Ne olduğunu

Snezhnevsky tarafından verilen tanım: ağırbaşlı şizofreni, zayıf ilerleme ile karakterize edilen ve parlak, üretken bir klinik tablo ile ifade edilmeyen bir kişilik ve davranış bozukluğu biçimidir. Sadece dolaylı belirtiler (nevroz, psikopati, duygusal durumlar, hipokondri) ve küçük kişilik değişiklikleri gözlemlenebilir. Eş anlamlılar: düşük ilerleyici şizofreni ve şizotipal bozukluk.

Son zamanlarda, toplumun İnternet aracılığıyla yüksek düzeyde bilgilendirilmesi nedeniyle, birçoğu bu teşhisi kendilerine, tanıdıklarına ve hatta ünlü kişilere uygulamaya başladı. Bu durumda, genellikle profesyonel olmayan bir kavram değişimi meydana gelir: tek bir psikoz salgını veya uzun süreli bir nevroz zaten halsiz şizofreni belirtileri olarak kabul edilir. Çerçeveye uymayan her şey zihinsel bir sapma haline gelir: muhalif politikacıların mitingleri, çeşitli feminist grupların kışkırtıcı konuşmaları, halk protestoları - tüm bunlar tek bir yığına düşer.

Sorun oldukça alakalı ve en azından bu hastalığın tanımının gözden geçirilmesini ve daha net semptomları gerektiriyor.

nedenler

Bilimsel çalışmalarda durgun şizofreninin nedenleri ayrıntılı olarak kutsanmamıştır. Çoğu zaman kalıtım ve genetik yatkınlık hakkında konuşurlar.

Son zamanlarda, yaşam koşullarının da kışkırtıcı faktörler olarak hareket edebileceği sıklıkla söylenmektedir:

• her yaşta alınan zihinsel travma;
• uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm;
• serserilik, inziva;
• şiddetli stres;
• travmatik beyin hasarı;
• güçlü psikotrop ilaçların uzun süreli ve kontrolsüz kullanımı;
• , sözde "yıldız hastalığı", bir kişi kendini bu dünyayı değiştirebilecek istisnai bir kişi olarak görmeye başladığında.

Bununla birlikte, çoğu durumda, ana neden haline gelen kalıtımdır.

Belirtiler

Yavaş şizofreni, klinik tablosunun belirsizliği nedeniyle uluslararası olarak tanınmamaktadır. Hastalığın belirtileri net bir şekilde belirtilmemiş ve çeşitli psikiyatrik tanılardan çıkarılmış gibi görünmektedir, bu nedenle onu diğer bozukluklardan ayırt etmek oldukça zordur. Bazı uzmanlar (hem yabancı hem de yerli), sağlıklı insanlarda bile bazı semptomların görüldüğünü belirtmektedir.

Bugüne kadar, teşhis için aşağıdaki belirtiler dikkate alınır:

1. Olan biten, kopma ve hayal kırıklığı ile ilgili ruh hali ve duyguların yetersizliği.
2. Yetersiz davranış ve standart dışı görünümle kalabalığın arasından sıyrılma arzusu.
3. Yalnızlık arzusu, sosyopati, başkalarıyla iletişim kurma isteksizliği.
4. Genel olarak kabul edilenlere aykırı olabilecek inançların gayretli bir şekilde desteklenmesi. Hasta kendi düşüncelerinin tek doğru olduğuna inandığında sözde büyülü düşünme.
5. Gösterişli, sıradışı, süslü konuşma. Bununla birlikte, hecenin mantıksal sunumunu ve güzelliğini korur. İtirazları kabul etmeyen düzenli, akıl hocalığı tonu.
6. Hafif paranoya, saldırganlık, şüphe, hipokondri.
7. Hastayı ele geçiren, düşüncelerin istem dışı olması, kişinin kendi düşünceleri üzerinde kontrol eksikliği.

Bu 7 belirtiden 4'ü, en az 2 yıl boyunca ortaya çıkmaları koşuluyla genellikle tanı koymak için yeterlidir. Ancak hastalık bunlarla sınırlı değildir. Hasta ayrıca başka semptomlar da yaşayabilir:

• sözde psikopatizasyon - sağlıksız duygusal uyarılma;
• verschreuben - aptalca eylemlerde ifade edilen geçmiş yaşam deneyimlerini ve hatalarını hesaba katamaması, aynı davranış kalıplarının tekrarı;
• enerji potansiyelinin azalmasında bir kusur - sınırlı bir temas çemberi, bir fikir takıntısı;
• ayrıntılara takılıp kalmış - bir kişi küresel sorunları anlamıyor, çünkü düşüncesi aşırı ayrıntı, şekilsizlik, titizlikten muzdarip;
• halüsinasyonlar - derealizasyon ve duyarsızlaşma, vücudun yanılsamaları;
• depresyon;
• histeri;
• sürekli takıntılı korkular, fobiler.

Klinik tablo, bazen ayrılmasının zor olduğu diğer zihinsel kişilik bozuklukları ile birçok yönden örtüşmektedir. Bununla birlikte, bu tür hastalıkların diğer tüm biçimlerinden çarpıcı bir fark vardır - bölünmüş bir kişiliğin olmaması.

aşamalar

A. B. Smulevich (Rus psikiyatrist, profesör, psikofarmakolog, tıp bilimleri doktoru, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi akademisyeni) halsiz şizofreninin üç aşamasını ayrıntılı olarak anlattı. Her biri özel bir klinik tablo ile karakterizedir.

Gizli aşama (ilk)

En başta, hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez, bir psikiyatrist randevusunda altta yatan ciddi kişilik bozuklukları bulunsa da, gizli ilerler:

• psikopatik ve afektif bozukluklar;
• takıntılı fikirler;
• şizoid;
• histeri;
• paranoya;
• otizm;
• belirli durumlara aşırı duygusal tepkiler;
• silinmiş nevrotik ve somatize depresif durumlar;
• uzun süreli hipomani.

Gizli aşama en sık ergenlik döneminde başlar. Hastalık, çocukların sapkın davranışlarından şüphelenilebilir: çeşitli gayri resmi gruplara ait olmak, açıklayıcı reddetme tepkileri (yemekten, derslerden, sınavlardan vb.).

Aktif aşama (tezahür)

Başkalarının bir kişilik ve davranış bozukluğundan şüphelenebileceği nöbetler başlar:

• hastaya birinin onu avladığı veya izlediği göründüğünde halüsinasyonlarla panik atak;
• kişinin kendi eylemleriyle ilgili takıntılı şüpheleri (evden çıkarken ütü kapandı mı; giysilerde göze çarpan bir yerde delikler var mı, vb.);
• daha önce kendini göstermeyen çok sayıda fobi (yükseklik, karanlık, yalnızlık, gök gürültülü fırtınalar, kapalı alanlar vb.);
• tüm çılgın fikirlerinin gösterilmesi ve dayatılması;
• genel kabul görmüş temellere (toplumun kuralları ve geleneklerine), hakim siyasi rejime karşı ceza korkusu olmaksızın açık konuşma;
• öfke nöbetleri, çığlıklar, gözyaşları eşliğinde uzun süreli depresif durumlar.

Ancak, bu bölümler çoğunlukla izole edilir. Ayrıca, şizofreni bir sonraki salgına kadar tekrar uyuşuk, gizli bir duruma akar. Sıklıkları herkes için farklıdır - haftada 1 defadan altı ayda 1 defaya kadar.

kararlı aşama

Üretkenlik bozukluklarında azalma olur, kişilik değişiklikleri öne çıkar ve daha sonra telafi belirtileri oluşur. Kural olarak, uzun süredir halsiz şizofrenili bir kişiyi tanıyan çevredeki insanlar, bu dönemde zaten eksantrikliğine alışıyor ve dünya vizyonuna uyum sağlıyor. Hasta olduğundan bile şüphelenemezler. Sadece bu değil: psikoterapistlere göre, istikrarlı aşama, böyle bir teşhisi olan hastaların bir kariyer yapmaları (görüşlerindeki uzlaşmazlık ve bir fikre sadakatleri için bile saygı görürler), kişisel yaşamlarını düzenlemeleri ve sosyal olarak uyum sağlamaları ile karakterize edilir. .

Patolojik kişilik, kararlı aşamanın karakteristiğini değiştirir ve önceki aşamada oluşur:

• senestopati - bozulmuş gerçeklik algısı (çevresindeki herkesi casus olarak görebilir);
• duyarsızlaşma - kişinin kendi "Ben" ini kaybetmesi (eylemlerde ve davranışlarda yalnızca takıntısı tarafından yönlendirilir);
• dismorfofobi - kendini reddetme (kendini çok şişman, aptal, hayatta hiçbir şey elde edememiş olarak görebilir);
• histeri (istediğini alamayınca, çığlıklar ve kendini belli eden hıçkırıklarla zihinsel nöbetler başlar).

Hastalığın stabil aşaması yaşamın sonuna kadar sürer. Bazı uzmanlar bu aşamada kişiliğin bozulmasının kaçınılmaz olduğuna inanıyor.

Çeşit

Halsiz şizofreninin kendini nasıl gösterdiğine bağlı olarak, birkaç biçimi vardır.

Halsiz nevroz benzeri şizofreni (obsesif-kompulsif):

• takıntılı görüntüler, düşünceler, arzular, korkular;
• Panik ataklar;
• sanrılı fikirler için tutku;
• mistisizm ve dindarlığa sağlıksız bir eğilim;
• kendi eylemleri hakkında şüpheler;
• aşırı temizlik;
• çeşitli fobiler;
• aynı eylemlerin anlamsız tekrarı.

Senestopatili halsiz şizofreni (hipokondriyak):

• sağlığınız hakkında sürekli endişe;
• kendini iyi hissetmeme şikayetleri;
• doktorlara düzenli ziyaretler;
• duyularından herhangi birinin ağrılı ve anormal olarak algılanması;
• yakın ölümle ilgili öfke nöbetleri;
• doktorları görmezden gelmek;
• kendi kendine ilaç verme eğilimi.

Kişiselleştirilmemiş:

• kişilik özelliklerinin kısmen veya tamamen kaybolması;
• "ince duyguların" silinmesi;
• akrabalarla duygusal bağlantı eksikliği;
• donuk renk algısı;
• düşünce eksikliği;
• hafıza kaybı;
• ruh hali eksikliği;
• kişinin kendisinin istediği gibi değil, önceden belirlenmiş bir algoritmaya göre bir eylem gerçekleştiren bir otomat gibi kendi vücudunu hissetmesidir.

Halsiz psikopatik şizofreni (histerik):

• toplumda liderlik etme takıntılı arzusu;
• başkalarından hayranlık ve sürpriz için sağlıksız arzu;
• herkesin dikkatini çekmek için şok edici, kaba, gürültülü davranışlar;
• sık ve ani ruh hali değişimleri;
• aşırı endişe nedeniyle el titremesi, baş dönmesi, bayılma;
• çığlıklar, hıçkırıklar, kendi kendine verilen bedensel zararlarla histerik uyum sağlar.

Bazı uzmanlar, birkaç halsiz şizofreni biçimini daha ayırt eder:

• astenik - antisosyal kişiliklerle arkadaşlık, garip şeyler toplamak;
• duygusal - depresyon, sanrılı ve sağlıksız iç gözlem, hipomani, ilgisizlik, fiziksel zayıflık;
• verimsiz - sapkın davranış, yasaların ihlali, suç eğilimi (ancak topluma açık bir tehdit olmadan).

Kural olarak, halsiz şizofreni formlarının hiçbiri saf haliyle mevcut değildir: çeşitli kişilik ve davranış bozukluklarının klinik tabloları bir hastada bir arada bulunabilir.

özellikler

Belirtiler cinsiyete göre değişebilir.

Kadınlarda hastalığın seyrinin özellikleri:

• bol, meydan okuyan makyaj;
• kaba, parlak giysiler;
• düzensizlik, dikkatsizlik, dağınıklık;
• "Plyushkin sendromu": evde gereksiz çöplerin depolanması;
• parlak öfke nöbetleri, ani ruh hali değişimleri.

Kadınlara en sık hastalığın psikopatik (histerik) bir formu teşhisi konur.

Erkeklerde hastalığın karakteristik belirtileri:

• duygusal soğukluk, inisiyatif eksikliği, ilgisizlik;
• davranışta eksantriklik;
• çok sayıda fobi;
• takıntılı fikirler;
• alkolizm.

Erkeklerde halsiz şizofreni, kadınlardan daha erken yaşta kendini gösterir. Hızlı ilerler, tedavi daha uzun sürer. En yaygın şekli senestopatilerdir (hipokondriyak).

Tüm bu farklılıklara rağmen tedaviler herkes için aynıdır.

teşhis

İlk kez bir hasta kaydedilir. Şizofreni halsiz olduğu için 2 yıl gözlenir. Hastalığın aktif bir formu ile hastaneye yatış mümkündür. Bununla birlikte, kesin tanı ancak bu iki yıl içinde kişi 7 ana semptomdan 4'ünü açıkça görmüşse belirli bir süre sonra yapılır (yukarıya bakın).

Bazı uzmanlar tanı koymak için 3 kriterin yeterli olduğuna inanmaktadır:

1. Bir insanın daha önce nasıl yaşadığına tamamen zıt, hayatta keskin bir değişiklik.
2. Negatif belirtiler kartopu gibi büyüyor.
3. Bir kişinin tüm düşüncelerini yakalayan çılgın bir fikrin sürekli egemenliği.

Yavaş şizofreni kavramı, hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında bulunmadığından, tanıya her zaman yabancı psikiyatristler tarafından itiraz edilebilir.

farklılaşma

Tembel şizofreni ile basit bir şizofreni formu arasındaki fark:

• hastalığın yavaş gelişimi (birkaç yıldan fazla, yaşam boyunca);
• yetersiz eylemler ve histerik nöbetler tek bir yapıya sahiptir;
• alevlenmenin dışında, bir kişi başkaları tarafından eksantrik olarak algılanır, ancak norm çerçevesinde, yani hasta olarak değil;
• başkaları için tehlike oluşturmaz.

Ek olarak, halsiz şizofreni ile araba kullanmaya izin verilir, bu, bu tür insanların sorumlu pozisyonları ve pozisyonları işgal etmelerini, topluluk önünde konuşmalarını engellemez (güzel bir konuşmaları, iyi gelişmiş bir artikülatör aparatları vardır). Bunu sadece alevlenmeler sırasında ve tedavi süresince yapmaları yasaklanabilir.

Hastalığın basit bir formuyla, bu imkansızdır, çünkü derin kişilik bozukluklarına psikosomatikler, çok sayıda fizyolojik patolojiler (dalgınlık, konsantre olamama, hipertansiyon, kas atonisi vb.) eşlik eder.

Nevroz, halsiz şizofreniden nasıl ayırt edilir?

Tedavi

Yavaş şizofreninin karmaşık tedavisi, genellikle önleme veya alevlenme dönemlerinde yılda bir kez reçete edilir.

İlaçlar:

• geleneksel antipsikotikler: Molindone, Chlorpromazine, Thioridazine, Thiothixene, Fluphenazinedecanoate, Haloperidol, Decanoate;
• II kuşak antipsikotikler: Risperidon, Olanzapin, Ketiapin, Klozapin, Aripiprazol, Ziprasidon (yan etkileri arasında obezite ve diyabet vardır);
• normotimikler: lityum tuzları, Karbazepin, valproatlar, Lamotrijin;
• anksiyolitikler (sakinleştiriciler): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fezipam, vb.;
• psikostimulanlar, nootropikler, antidepresanlar.

Diğer tedaviler:

• sosyal destek: psikososyal beceri eğitimi, mesleki rehabilitasyon programları;
• aile psikoterapisi seansları: sevdiklerinizden ve akrabalarınızdan yardım ve anlayış;
• Sanat Terapisi;
• geziler;
• aktif fiziksel aktivite (iş, spor).

Bir psikiyatristin sürekli gözetimi ile halsiz şizofreni kontrol altına alınır ve normal sınırlar içinde tutulur.

tahminler

Geleceğe yönelik tahminler çelişkilidir. Bir yandan, daha önce de belirtildiği gibi, böyle bir teşhisi olan çoğu insan, tüm hayatlarını sıradan insanlar olarak yaşar. Ayrıca, kamuya mal olmuş kişiler olabilirler, liderlik pozisyonlarına sahip olabilirler, aileler yaratabilirler.

Öte yandan, hastalığın nadir görülen belirtileri bile yaşam kalitesini ve sosyal uyumu kötüleştirmektedir. Örneğin, panik korkuları veya çılgın fikirlerin toplum içinde açık açık ifadesi onlara kötü bir ün kazandırır. Konumlarını, yakınlarını, otoritelerini kaybederler. Sadece eksantrik ve bu dünyanın dışında değil, aynı zamanda deli olarak kabul edilirler.

Bu nedenle, bu tür insanların hala düzenli olarak tedavi görmeleri ve nöbetlerin önlenmesine özen göstermeleri gerekir (sağlıklı bir yaşam tarzı sürün ve stresli, çatışma durumlarından kaçının).

Halsiz şizofreni teşhisi, yabancı ve yerli uzmanlar için bir engeldir. Bir kişiye Rusya'da verildiyse, Batı ülkelerinde her zaman itiraz edebilir ve itiraz edebilir. O zaman bu durumda, çok daha ciddi bir hastalık - şizotipal bozukluk (semptomlar açısından - tamamen aynı) teşhisi konabilir. Dolayısıyla uzmanlar bu konuda henüz altın bir anlam bulabilmiş değiller.

Halsiz şizofreni, nispeten olumlu bir seyir, nevroz benzeri (obsesif, fobik, kompulsif, dönüşüm), psikopatik, son durumların derinliğine ulaşmayan kişilik değişikliklerinin kademeli gelişimi ile karakterize edilen bir hastalık çeşididir. duygusal ve daha az sıklıkla silinen paranoid bozukluklar tespit edilir.

Yavaş ve nispeten olumlu gelişen endojen bir yapıya sahip psikozların varlığı, literatüre E. Kraepelin'in bunama praecox kavramının yayılmasından çok önce yansımıştır.

E. Bleuler'in (1911) çalışması silinmiş, gizli şizofreni biçimleri doktrininin temelini attı.

Daha sonra, tembel şizofreni kavramına karşılık gelen nispeten iyi huylu formların tanımları literatürde çeşitli isimler altında ortaya çıktı. Bunların en ünlüsü “hafif şizofreni” [Kronfeld A.S., 1928], “mikroişlemsel”, “mikropsikotik” [Goldenberg S.I., 1934], “ilkel”, “sanatoryum” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , “amorti edilmiş”, “abortif”, “şizofreninin ön aşaması” [Yudin T. I., 1941], “yavaş” [Ozeretskovsky D.S., 1950] gj “subklinik”, “şizofreni öncesi ”, “gerilemeyen”, “ latent”, “psödo-nevrotik şizofreni” [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], “obsesif-kompulsif bozuklukları olan şizofreni” .

V. O. Ackerman (1935), "sürünen" bir ilerleme ile yavaş gelişen bir şizofreniden söz etti.

Amerikan psikiyatrisinde, 1950'ler ve 1960'larda "sözde nevrotik şizofreni" sorunu yoğun bir şekilde geliştirildi. Önümüzdeki on buçuk yılda, araştırmacıların bu soruna dikkati, şizofreni spektrum bozukluklarının klinik ve genetik çalışmasıyla ilişkilendirildi (D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968 tarafından “sınırda şizofreni” kavramı) .

Ev psikiyatrisinde, şizofreninin uygun, hafif formlarının incelenmesi uzun bir geleneğe sahiptir. L. M. Rosenstein (1933), B. D. Fridman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D E. Melekhova (1963), vb. çalışmalarına işaret etmek yeterlidir. A-V tarafından geliştirilen şizofreni sistematiği. Snezhnevsky ve meslektaşları, halsiz şizofreni bağımsız bir form olarak hareket eder [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983; Smulevich A.B., 1987, 1996].

Halsiz şizofreninin çeşitli varyantlarına (nevroz benzeri, psikopatik, “zayıf semptomlar”) karşılık gelen durumlar, ICD-10'da hastalığın psikotik biçimlerini birleştiren “Şizofreni” (F20) başlığından ayrılır ve bu başlık altında değerlendirilir. “Şizotipal bozukluk” başlığı (F21).

Rus nüfusu arasında yavaş şizofreni prevalansına ilişkin veriler, 1000 nüfus başına 1,44 [Gorbatsevich P.A., 1990] ile 4,17 arasında değişmektedir [Zharikov N.M., Liberman Yu. I., Levit V.G., 1973]. Ağır şizofreni teşhisi konan hastalar, kayıtlı tüm şizofreni hastalarının %16,9-20,4'ü [Ulanov Yu.I., 1991] ile %28.5-34,9'u [Yastrebov B.C., 1987] arasında değişmektedir.

Tembel ve açık şizofreni formlarının biyolojik topluluğu fikri, halsiz şizofreni - tezahür ve silinmiş formların yanı sıra şizoid bozuklukları olan proband ailelerinde şizofrenik spektrum bozukluklarının birikmesine ilişkin verilere dayanmaktadır. Yavaş şizofreninin bir özelliği, etkilenen akrabalar arasındaki zihinsel patolojinin homotopik doğası, yani proband hastalığına benzer formların birikmesidir (ikincil halsiz şizofreni vakaları) [Dubnitskaya EB, 1987].

Hastalık resmindeki eksenel bozuklukların baskınlığı temelinde yavaş şizofreni varyantlarını seçerken - negatif (N. Eu, 1950'ye göre "basit eksiklik") veya patolojik olarak üretken - "aile psikopatik yatkınlığının" özellikleri şizofreni hastalarının ailelerinde şizoid bir yapı şeklinde varlığı ilk kez E. Kahn (1923) tarafından öne sürülmüştür.

Şizofreninin karakteristiği olan şizofreni tipi psikopatilerin alevlenmesi (T. I. Yudin tarafından “zayıf şizoidler”, L. Binswanger tarafından “dejeneratif eksantrikler”), ağır ağır basit şizofreniye kadar uzanır. Buna göre psikopatik yatkınlık da dahil olmak üzere aile ağırlaşma yapısının tamamen şizofreni spektrum bozuklukları tarafından belirlendiği bu seçenek temel olarak değerlendirilmektedir. Ancak ağır ağır şizofreni, bir dizi sınırda koşulla genetik bir yakınlığa sahiptir. Buna göre, her biri hastalığın probandlardaki fenotipik özellikleri ile ailelerde tercih edilen anayasal zihinsel patoloji türü arasında bir yazışma ortaya koyan iki varyant daha ayırt edilir. Bu nedenle, obsesif-fobik bozuklukları olan halsiz şizofrenide, hastaların en yakın akrabaları arasında psikostenik (anankastic) psikopati vakalarının birikmesi ve histerik bozuklukları olan şizofrenide histerik psikopati vardır.

Yukarıdaki verilere uygun olarak, bir hipotez formüle edildi [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], buna göre, halsiz şizofreni gelişimine duyarlılığın, genetik olarak belirlenmiş iki eksen - prosedürel (şizofrenik) ve anayasal (Şekil 29) tarafından belirlendiği. ).

Pirinç. 29. Halsiz şizofrenide aile ağırlaşmasının yapısı. 1 - basit şizofreni (temel varyant); 2 - obsesif-fobik bozuklukları olan şizofreni; 3 - histerik bozuklukları olan şizofreni. Geniş çizgi şizofrenik (prosedürel) ekseni, dar çizgi ise aile şiddetlenmesinin anayasal eksenini gösterir.

Klinik bulgular. Halsiz şizofreni ve diğer şizofrenik psikoz biçimleri sürekli veya Nöbet şeklinde gelişebilir. Bununla birlikte, bu ilkeye göre tembel şizofreninin tipolojik bölünmesi klinik gerçekliğe karşılık gelmez, çünkü çoğu durumda hastalığın gelişiminin ayırt edici bir özelliği, yavaş ve sürekli bir seyir ile nöbetlerin bir kombinasyonudur.

Endojen psikozların seyrinin genel kalıplarına uyarak (gizli evre, hastalığın tam gelişme dönemi, stabilizasyon dönemi), halsiz şizofreninin de kendi "gelişim mantığı" vardır. Yavaş şizofreninin ana klinik özellikleri: 1) patolojik sürecin uzak aşamalarında hastalığın daha sonra aktivasyonu ile uzun bir gizli dönem; 2) nozolojik özgüllük açısından (gizli dönemde) en az farklılaşmış olandan endojen hastalık için tercih edilene (aktif dönemde, stabilizasyon döneminde) kademeli bir semptom değişikliği eğilimi; 3) serinin değişmezliği; ve düzenli modifikasyonu hem patolojik sürecin genelleşmesinin belirtileri hem de olumsuz değişikliklerin seviyesi ile yakından ilişkili olan tek bir bozukluk zinciri olan psikopatolojik bozukluklar (eksenel semptomlar).

Bir kusurun semptomlarıyla birlikte ortaya çıkan aksiyal semptomlar (obsesyonlar, fobiler, aşırı değerli oluşumlar vb.), klinik tabloyu belirler ve hastalığın seyri boyunca (sendromların değişmesine rağmen) devam eder.

Yavaş şizofreni çerçevesinde, varyantlar patolojik olarak üretken - psödonevrotik, psödopsikopatik (obsesif-fobik, histerik, duyarsızlaşma) ve olumsuz bozuklukların baskınlığı ile ayırt edilir. Son seçenek - halsiz basit şizofreni - semptomların zayıf olduğu formlardan biridir [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983]. Genellikle astenik bozuklukların baskınlığı ile belirlenir (N. Eu'ya göre şizosteni).

Obsesif-fobik bozuklukları olan halsiz şizofreni [obsesif şizofreni, E. Hollander'a göre, C.M. Wong (1955), G. Zohar'a göre obsesif-kompulsif bozuklukları olan şizofreni (1996); G. Zohar'a (1998) göre şizo-takıntılı bozukluk, çok çeşitli anksiyete-fobik tezahürleri ve takıntıları içerir. İkincisinin klinik tablosu, hem obsesif-fobik serinin çeşitli fenomenlerinin eşzamanlı tezahürü nedeniyle hem de ideo-obsesif bozuklukların eklenmesi nedeniyle oluşan karmaşık bir psikopatolojik sendrom yapısı ile karakterize edilir [Korsakov S. S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], daha şiddetli kayıtların ilkel bozuklukları dahil. Bu tür semptom kompleksleri arasında, panik ataklar çerçevesinde ortaya çıkan dissosiyatif bozukluklar, oto- ve allopsişik duyarsızlaşma fenomenleri olabilir; agorafobinin seyrini zorlaştıran aşırı değerli ve duyusal hipokondri; sosyal fobiye bağlı hassas tutum fikirleri; misofobi resmini karmaşıklaştıran sanrılı hasar ve zulüm fikirleri; katatonik stereotipler yavaş yavaş ritüel eylemlerin yerini alıyor.

Hastalığın ilk aşamalarında ilerlemesi, panik atakların sıklığı, yoğunluğu ve süresinde hızlı bir artış ve ayrıca interiktal aralıkların süresinde bir azalma ile kendini gösterir. Gelecekte, acı çekmenin prosedürel doğasının en patognomonik işaretlerinden biri, çeşitli koruyucu ritüeller ve kontrol eylemleri şeklinde klinik olarak gerçekleştirilen kaçınma davranışının tezahürlerindeki sürekli artıştır. Saplantılı bozuklukların birincil bileşeninin kademeli olarak değiştirilmesi - fobiler ve takıntılar, ritüeller karmaşık, olağandışı, iddialı alışkanlıklar, eylemler, zihinsel işlemler (belirli hecelerin, kelimelerin, seslerin, takıntılı sayma vb.) büyüler.

Anksiyete-fobik bozukluklar arasında en sık panik ataklar baskındır. Yu. V. Kannabikh (1935) tarafından işaret edilen endojen bir hastalık çerçevesinde hareket eden bu sahte nevrotik tezahürlerin dinamiklerinin ayırt edici bir özelliği, tezahürün aniliği ve kalıcı bir seyirdir. Aynı zamanda panik atakların atipikliği de dikkat çekiyor. Genellikle uzun sürelidirler ve ya genel kaygı, kendi üzerindeki kontrolü kaybetme korkusu, delilik, büyük dissosiyatif bozukluklarla birleşirler ya da somatovejetatif bozuklukların (dizestetik krizler gibi) baskınlığı ile ortaya çıkarlar, genel vücut hissi, ani kas hissi ile birlikte ortaya çıkarlar. zayıflık, senesteziler, senestopatiler. Hastalığın resminin komplikasyonu, karmaşık bir koruyucu ritüeller sistemi eşliğinde agorafobinin hızlı bir şekilde eklenmesiyle kendini gösterir. Bireysel fobileri (ulaşım veya açık alanlarda hareket korkusu), kaçınma davranışı yalnızca hareketi kısıtlamakla kalmayıp aynı zamanda hastanın kendisini yardım almadan bulabileceği herhangi bir duruma da yayıldığında panagorafobiye dönüştürmek de mümkündür [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Bir dizi psödonörotik bozukluktaki diğer fobiler arasında, harici ("ekstrakorporeal") bir tehdit korkusu sıklıkla belirtilir: çeşitli zararlı ajanların - zehirli maddeler, patojenik bakteriler, keskin nesneler - iğneler, cam parçaları vb. Agorafobi gibi, dış tehdit fobilerine de koruyucu eylemler (karmaşık, bazen saatlerce süren, “kontamine” nesnelerle teması önleyen manipülasyonlar, sokak tozuyla temas eden giysilerin kapsamlı bir şekilde işlenmesi ve hatta dezenfekte edilmesi vb.) . Klinik tabloda yavaş yavaş lider bir konuma sahip olan bu tür "ritüeller", hastaların davranışlarını tamamen belirler ve bazen toplumdan tam izolasyona yol açar. Potansiyel tehlikelerden ("zararlı" maddeler veya hastalığa neden olan ajanlarla etkileşim) kaçınan hastalar, işi veya okulu bırakır, aylarca evden çıkmaz, en yakın akrabalarından bile uzaklaşır ve sadece kendi odalarında güvende hissederler.

Uzun süreli (birkaç aydan birkaç yıla kadar) saldırılar çerçevesinde oluşan, anlamlı (belirleyici) bir siklotimik faz kompleksi oluşturan anksiyete-fobik bozuklukların aksine, duygusal bozukluklarla birlikte ortaya çıkan fobiler (düşük değerli obsesif fikirler, kişinin kendi iflasına ilişkin endişeli korkuları), depresif semptomlarla bu kadar yakın sendromik bağlantılar oluşturmaz ve daha sonra doğrudan duygusal tezahürlerin dinamikleriyle ilgili olmayan kendi gelişim stereotiplerini gösterir [Andryushchenko A.V., 1994]. Bu tür saldırıların resmini belirleyen fobilerin yapısı polimorfiktir. Depresyon belirtileri arasında somatize kaygının baskın olması, panik ataklarla birlikte ölüm korkusu (enfarktüs fobisi, felç fobisi), tehlikeli bir durumda çaresiz kalma korkusu, patojenik bakterilerin nüfuz etme korkusu, yabancı cisimler vb. .vücudun içine, ön plana çıkabilir.

Diğer durumlarda, duyarsızlaşma ve anksiyete depresyonu resmiyle ortaya çıkan, zıt içerik fobileri hakim, delilik korkusu, kendini kontrol kaybı, kendine veya başkalarına zarar verme korkusu - cinayet veya intihar etme (bıçaklama, çocuğu balkondan atma) , kendini asar, pencereden atlar). İntihar ve homosidofobiye genellikle, rahatsız edici korkular gerçekleşirse takip edebilecek trajik sahnelerin canlı mecazi temsilleri eşlik eder. Nöbetler çerçevesinde, mutlak motivasyon, soyutlama ve bazen metafizik içerik eksikliği ile karakterize edilen akut fobi paroksizmleri de görülebilir.

Halsiz şizofrenideki saplantılar, genellikle, halihazırda ortaya çıkan olumsuz değişikliklerin (oligofrenik, sözde organik kusur, otistik izolasyon ve duygusal yoksullaşma ile birlikte "Verschroben" tipi kusur) arka planına karşı kendini gösterir. Aynı zamanda, işe yaramaz veya çözülmeyen soruları çözme eğilimi olan obsesif karmaşıklığın türüne göre soyut takıntılar gözlenir [Snezhnevsky A.V., 1983], bu veya bu ifadenin anlamını, terimin etimolojisini ortaya çıkarmak için tekrar tekrar tekrarlanan girişimler , vb. Bununla birlikte, saplantılı şüpheler çoğunlukla eksiksizlikte, ritüellere ve tekrar kontrollere inen eylemlerin eksiksizliğinde oluşur. Aynı zamanda, hastalar tekrar tekrar aynı işlemleri yapmaya zorlanırlar (masanın üzerine kesinlikle simetrik olarak nesneleri yerleştirmek, musluğu defalarca kapatmak, ellerini yıkamak, asansör kapısını çarpmak vb.).

Kişinin kendi vücudunun, kıyafetlerinin, çevredeki nesnelerin temizliğiyle ilgili takıntılı şüphelere [Efremova M. E., 1998], kural olarak, hayali kirden “temizlemeyi” amaçlayan saatlerce süren ritüel eylemler eşlik eder. Şiddetli tedavi edilemez bir hastalığın (çoğunlukla onkolojik) varlığına ilişkin takıntılı şüpheler, çeşitli uzmanlar tarafından tekrarlanan muayenelere, vücudun iddia edilen tümörün lokalize olabileceği bölümlerinin tekrarlanan palpasyonlarına yol açar.

Nöbetler çerçevesinde oluşan veya şiddetlenen takıntılar, "şüphe deliliği" - folie du doute tipine göre ilerleyebilir. Uykusuzluk ve düşünsel heyecan ile endişeli bir durumun arka planına karşı, geçmişte uygulanan eylemler, halihazırda yapılmış eylemlerin doğruluğu hakkında sürekli şüpheler vardır. Nöbetlerin resmi, devletin zirvesinde “inanılmazı gerçek olarak kabul etmek” şeklinde tezahür eden şiddet veya cinayet işlendiğine dair şüpheler gibi kontrast takıntıları tarafından belirlenebilir [Dorozhenok I. Yu., 1998]. Devlet genelleştirildiğinde, yaklaşan eylemlerle ilgili, kararsızlık ve hatta kararsızlık düzeyine ulaşan korkular ve tereddütler de vardır.

İçsel süreç geliştikçe, obsesyonlar eski duygusal renklerini hızla kaybeder, atalet ve monotonluk özellikleri kazanır. İçerikleri, psikolojik anlaşılırlığın dış işaretlerini bile yitirerek, giderek daha saçma hale geliyor. Özellikle ileri evrelerdeki kompülsif bozukluklar motor stereotiplere yaklaşır ve bazı durumlarda kendine zarar verme davranışı (elleri ısırma, cildi kaşıma, gözleri oyma, gırtlak çekme) eşlik eder. Yavaş şizofrenideki obsesif bozuklukların bu özellikleri, onları borderline durumlardaki obsesyonlardan ayırır. Hastalığın başlangıcında kaydedilen olumsuz değişiklikler, en çok sonraki aşamalarda belirgindir ve hastaların sosyal işleyişini önemli ölçüde azaltır. Aynı zamanda, anankastic çemberin daha önce karakteristik olmayan psikopatik tezahürleri oluşur - katılık, muhafazakarlık, yargıların abartılı açıklığı.

Duyarsızlaşma fenomeni olan halsiz şizofreni [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983]. Hastalığın bu formunun klinik tablosu, çeşitli öz-bilinç alanlarında (oto-, allo- ve somatopsişik duyarsızlaşma) hareket eden yabancılaşma fenomeni tarafından belirlenir. Aynı zamanda, duyarsızlaşma öncelikle daha yüksek farklılaşmış duygulara, otopsişik alanına (iç dünyadaki değişimin bilinci, zihinsel fakirleşme) uzanır ve canlılık, inisiyatif ve aktivitede bir azalma eşlik eder.

Premorbid olarak, hastalar borderline (aşırı duyarlılık, duygusal dengesizlik, hayal gücünün canlılığı, duygusal kararsızlık, strese karşı savunmasızlık) veya şizoid kişilik bozukluğu (izolasyon, iç çatışmalara seçici duyarlılık, başkalarına karşı soğukluk) özellikleri sergiler. Hem yansıma eğiliminde, hem de izlenimlerin uzun süreli tutulmasında ve geçici duyarsızlaşma bölümleri - deja vu, vb. oluşturma eğiliminde kendini gösteren, öz-bilinç alanının hipertrofisi ve kararsızlığı ile karakterize edilirler. [Vorobiev V. Yu., 1971; İlyina NA., 1998].

Hastalığın başlangıcında, nevrotik duyarsızlaşma fenomeni baskındır - artan kendini gözlemleme, "duyusal ton" kaybıyla ilgili şikayetler, J. Berze'ye göre (1926) çevrenin parlaklığının ve algısının netliğinin kaybolması. ), sürecin ilk aşamalarının önemli işaretlerinden biridir. Hastalığın paroksismal seyri ile, öz-bilinç bozuklukları genellikle duygulanım evreleri içinde hareket eder - F. Fanai'ye (1973) göre anksiyete-kayıtsız depresyon. Ayrı duyarsızlaşma semptom kompleksleri (kendi kontrolünü kaybetme korkusuyla değişen zihinsel işlevlerin paroksismal hissi), akut anksiyete ataklarının (panik ataklar) yapısında zaten kendini gösterir. Sığ bir duygulanım bozuklukları (distimi, histeroid disfori) ile, kısmi anestezik bozukluklar baskındır: nesnel gerçekliğin bağımsız algısı, sahiplenme ve kişileştirme duygusu eksikliği, esneklik kaybı ve zeka keskinliği hissi [Ilyina NA., 1998]. Depresyon geriledikçe depersonalizasyon bozukluklarında azalmaya doğru bir eğilim vardır, ancak remisyonda özbilinç bozuklukları tamamen kaybolmaz. Periyodik olarak, dış etkiler (aşırı çalışma) veya otokton nedeniyle, duyarsızlaşma fenomenlerinin alevlenmesi meydana gelir (birinin aynaya yansıyan kendi yüzünü başkasınınki gibi algılaması, çevreleyen gerçekliğin yabancılaşması, belirli duyusal işlevler).

Duyarsızlaşma bozukluklarının uzamış depresyon çerçevesinde genelleştirilmesiyle birlikte ağrılı anestezi (anestezi psychica dolorosa) fenomeni ön plana çıkmaktadır. Duyarsızlık hissi, öncelikle duygusal rezonans kaybıyla kendini gösterir. Hastalar, resim ve müziğin eski duygusal tepkilerini uyandırmadığını ve okuduklarının soğuk, çıplak ifadeler olarak algılandığını not eder - empati yoktur, duyguların ince tonları yoktur, zevk ve memnuniyetsizlik hissetme yeteneği kaybolur. Uzay düzleşiyor gibi görünüyor, çevreleyen dünya değişmiş, donmuş, boş görünüyor.

Otopsişik duyarsızlaşma fenomeni [Vorobiev V. Yu., 1971] aynı zamanda tam bir yabancılaşma derecesine ulaşabilir, kişinin kendini kaybetmesi, etrafta neler olduğu ile ilgilenmez. Bazı durumlarda, egonun faaliyetinin bilinci de bozulur - tüm eylemler mekanik, anlamsız, yabancı bir şey olarak algılanır. Hastalığın başlangıcında bile belirtilen başkalarıyla bağlantı kaybı hissi, insanların davranışlarını, aralarındaki ilişkiyi tamamen yanlış anlama hissine yoğunlaşır. Ben'in kimliğinin bilinci ihlal edilir, Ben'in bilincinin dış dünyayla karşıtlığı. Hasta bir insan gibi hissetmeyi bırakır, kendine "dışarıdan" bakar, başkalarına acı verici bir bağımlılık yaşar - kendine ait hiçbir şeyi yoktur, düşünceleri ve eylemleri mekanik olarak diğer insanlardan alınır, sadece rol oynar, geçer. kendine yabancı görüntüler.

İçsel süreç ilerledikçe, (prensipte tersine çevrilebilen) zihinsel yabancılaşma fenomenleri, eksik değişikliklerden oluşan bir yapıya dönüşür - kusurlu duyarsızlaşma. Böyle bir değişiklik, sözde geçiş sendromu çerçevesinde gerçekleştirilir. Duyarsızlaşma belirtileri yavaş yavaş netliğini, fizikselliğini, değişkenliğini ve çeşitli tezahürlerini kaybeder. Hem duygusal yaşam alanına hem de genel olarak öz bilince uzanan “eksiklik duygusu” ön plana çıkmaktadır. Hastalar kendilerini değişmiş, sersemlemiş, ilkel olarak anlarlar, eski ruhsal inceliklerini kaybettiklerini not ederler. Daha önce otopsişik duyarsızlaşma resminde ortaya çıkan insanlarla bağlantının yabancılaşması, şimdi gerçek iletişim zorluklarına yol açıyor: yeni bir takıma girmek, bir durumun nüanslarını kavramak, diğer insanların eylemlerini tahmin etmek zordur. Kişilerarası temasların eksiklik hissini bir şekilde telafi etmek için, muhatabın düşünce trenini takip etmek için sürekli olarak genel ruh haline “uyum sağlamak” gerekir.

Geçiş sendromu çerçevesinde oluşan kusurlu duyarsızlaşma fenomenlerine, çoğu şizofreni hastasının karakteristiği olan kişilik değişiklikleri (benmerkezcilik, soğukluk, başkalarının ihtiyaçlarına kayıtsızlık, hatta yakın akrabalar) ile birlikte, olumsuz tezahürler eşlik eder. hastaların zihinsel aktivitelerinden sürekli memnuniyetsizlikleri ile bağlantılı olarak "ahlaki hipokondri" olarak tanımlanan özel bir tür. Hastalar tamamen zihinsel işlevlerinin gölgelerini analiz etmeye odaklanırlar. Uyum sağlama yeteneklerini kısmen geri kazanmalarına rağmen, her şekilde zihinsel aktiviteye verilen hasarın ciddiyetini vurgularlar. Zihinsel yetersizliklerini göstermek için her yolu kullanırlar: “beyin aktivitesinin tam olarak düzelmesini” sağlayacak tedaviyi talep ederler, ısrarcı olurken, her şekilde çeşitli muayeneler ve yeni ilaç reçeteleri ararlar.

Histerik belirtileri olan halsiz şizofreni ile [Dubnitskaya E. B., 1978] histerik semptomlar grotesk, abartılı biçimler alır: kaba, klişeleşmiş histerik reaksiyonlar, hipertrofik göstericilik, tavırların özellikleriyle duygulanım ve çapkınlık, aylarca süren kontraktürler, hiperkinezi, kalıcı afoni, vb. Kural olarak histerik bozukluklar fobiler, obsesif dürtüler, canlı ustalık fikirleri ve senesto-hipokondriyak semptom kompleksleri ile karmaşık komorbid ilişkiler içinde hareket eder.

Uzun süreli, bazen altı aydan fazla histerik psikozların gelişimi karakteristiktir. Psikoz resmine genelleştirilmiş (çoğunlukla dissosiyatif) histerik bozukluklar hakimdir: bilinç bulanıklığı, mistik vizyonlar ve seslerle hayal gücünün halüsinasyonları, motor uyarılma veya stupor, konvulsif histerik paroksizmler. Bilinç bozukluğu fenomenleri genellikle hızlı bir şekilde tersine bir gelişme gösterir ve psikozun geri kalan belirtileri, psikojenik histerik semptomlar için alışılmadık bir direnç ve onları daha şiddetli kayıtların ihlallerine yaklaştıran bir dizi özellik gösterir. Örneğin, algısal sanrılar, hayal gücünün halüsinasyonlarına benzerliği korurken (figüratiflik, içeriğin değişkenliği), yavaş yavaş sahte halüsinasyon bozukluklarının karakteristik özelliklerini kazanır - şiddet ve istemsiz oluşum. "Büyülü düşünme" eğilimi ortaya çıkar, motor histerik bozukluklar, subkatatonik bozukluklara yaklaşarak gösteriş ve ifade güçlerini kaybeder.

Hastalığın sonraki aşamalarında (stabilizasyon dönemi), büyük psikopatik bozukluklar (aldatma, maceracılık, serserilik) ve şizofreniye özgü değişiklikler (otizm, azalan üretkenlik, uyum güçlükleri, temas kaybı) klinikte giderek daha belirgin hale gelir. resim. Yıllar geçtikçe, hastalar çoğunlukla yalnız eksantrik, ezilmiş, ancak yüksek sesle giyinmiş, kozmetik kadınlarını kötüye kullananların görünümünü alırlar.

Tembel basit şizofrenide [Nadzharov R.A., 1972] gizli dönemin tezahürleri, zihinsel eksikliğin yavaş bir şekilde derinleşmesiyle (azalmış inisiyatif, aktivite, duygusal tesviye) negatif şizofreninin başlangıcına karşılık gelir. Aktif dönemde, aktivitenin öz farkındalığının bozulduğu otokton asteni fenomeni baskındır. Diğer pozitif semptom kompleksleri arasında, aşırı yoksulluk, parçalanma ve tezahür monotonluğu ile anerjik kutup bozuklukları ön plandadır. En büyük sabitlik ile, olumsuz duygulanım aralığı ile ilgili depresif bozukluklar vardır - kayıtsız, zayıf semptomları olan astenik depresyonlar ve dramatik olmayan bir klinik tablo. Faz duygulanım bozuklukları, artan zihinsel ve fiziksel asteni, depresif, kasvetli ruh hali, anhedoni ve yabancılaşma fenomenleri (kayıtsızlık hissi, çevreden kopma, yaşama sevinci, zevk ve ilgiyi yaşayamama), senesteziler ve yerel senestopatiler ile ortaya çıkar. Hastalık geliştikçe, yavaşlık, pasiflik, katılık artar ve ayrıca zihinsel başarısızlık belirtileri - zihinsel yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü şikayetleri, akışlar, kafa karışıklığı ve düşüncelerde kırılmalar.

Stabilizasyon döneminde, herhangi bir ek çaba zihinsel aktivitenin düzensizleşmesine ve üretkenliğin düşmesine yol açtığında, kendine acıma eğilimi, strese toleransta azalma ile kalıcı bir astenik kusur oluşur. Aynı zamanda, benzer bir tabloya sahip ağır ilerleyen şizofreni biçimlerinin aksine, hastalığın F. Mauz'a (1930) göre "kişiliği azalttığı, zayıflattığı, ancak yapılarının yalnızca belirli bir kısmında hareketsizliğe yol açar." Duygusal yıkıma ve ilgi alanlarının daralmasına rağmen, hastalar davranışsal gerileme belirtileri göstermezler, dışa doğru oldukça düzenlidirler, gerekli pratik ve basit mesleki becerilere sahiptirler.

Teşhis. Yavaş şizofreni teşhisi süreci, hastalığın bireysel belirtilerine değil, tüm klinik belirtilerin toplamına dayanan bütünsel bir yaklaşım gerektirir. Tanısal analiz, aile yükü ("ailesel" şizofreni vakaları), hastalık öncesi özellikler, çocuklukta gelişim, ergenlik ve ergenlik hakkındaki bilgileri dikkate alır. Ağrılı tezahürlerin içsel prosedürel doğasını oluşturmak için büyük önem taşıyan, bu dönemlerde tespit edilen olağandışı veya iddialı hobiler [Lichko A.E., 1985, 1989] ve ayrıca profesyonel bir “mola” ile keskin, zaman sınırlı karakterolojik değişimler, değişikliklerdir. tüm yaşam eğrisi ve sosyal uyum ihlalleri.

Prosedürel olarak koşullandırılmış bir patoloji ile sınırdaki koşulların aksine, entelektüel aktivite ve inisiyatifte bir düşüşle bağlantılı olarak çalışma kapasitesinde kademeli bir azalma vardır. Tembel şizofreni tanısında klinik ölçüt olarak kullanılan belirtiler iki ana grupta gruplanır: patolojik olarak üretken bozukluklar (pozitif psikopatolojik belirtiler) ve negatif bozukluklar (bir kusurun belirtileri). Yavaş şizofreniyi tanımak için ikincisi sadece zorunlu olmakla kalmaz, aynı zamanda yalnızca bir kusurun açık belirtileri varsa kurulabilen nihai tanıyı da belirler. Bu, içsel bir sürecin (gizli, kalıntı) etkisiyle değil, "kişisel-çevresel etkileşim" tarafından çok fazla belirlenen durumların dışlanmasını sağlar.

Yavaş şizofreniyi patolojik olarak üretken bozuklukların kaydına göre teşhis ederken, iki sıra psikopatolojik tezahür aynı anda dikkate alınır: 1. sıra - oluşum anından itibaren endojen süreç için tercih edilen bozukluklar; 2. sıra - dinamiklerde endojen prosedürel dönüşüme sahip bozukluklar. 1. sıra, epizodik alevlenmelerin resmindeki subpsikotik belirtileri içerir: yorumun sözlü aldatmaları, zorunlu doğa, “dolular”, “sesli düşünceler”; genel duygu halüsinasyonları, haptik halüsinasyonlar; ilkel etki fikirleri, özel önem arayışı; otokton sanrısal algı. Dinamiklerde endojen sürecin bir dönüşüm özelliğini ortaya çıkaran bir dizi pozitif bozukluk, ideo-obsesif bozuklukların tutarlı bir modifikasyonu olan obsesif-fobik durumları (“şüpheli delilik”, kontrast fobileri) ambitendent ritüel ile ideo-obsesif deliryum yönünde içerir. semptomların davranışı ve soyut içeriği; depersonalizasyon, otopsişik alanda büyük duygusal değişiklikler ve hasar ile nevrotikten kusurlu duyarsızlaşmaya kadar öz-bilinç bozukluklarının kademeli olarak şiddetlenmesi ile oluşur; dönüşüm ve disosiyatif tezahürlerin senesto-hipokondriyak, subkatatonik, yalancı halüsinasyonlara dönüşümü ile histerik durumlar.

Yardımcı, ancak modern Avrupalı ​​psikiyatristlere göre, tanı için çok önemli olan, hastaların görünümüne tuhaflık, eksantriklik, eksantriklik özellikleri veren ifade bozukluklarıdır; kişisel hijyen kurallarının ihmali: "ihmal", kıyafetlerin özensizliği; tavırcılık, muhataptan kaçınan karakteristik bir görünüme sahip paramimia; açısallık, sarsıntılı, "menteşeli" hareketler; gösteriş, konuşmanın yoksullukla belirsizliği, tonlama yetersizliği. İfade küresinin bu özelliklerinin olağandışılık, yabancılık ile birleşimi, H. C. Rumke (1958) tarafından “praecoxgeful” (İngilizce terminolojisinde “praecox hissi”) kavramıyla tanımlanır.

Atipik uzun süreli pubertal atak şeklinde ilerleyen şizofreni

Bu bölüm, ergenliğin karakteristik sendromları olan, heboid, özel aşırı değerli oluşumlar, psikostenik bozukluklarla birlikte dismorfofobik olan, nispeten olumlu gelişen şizofreni varyantlarını açıklar.

Ergenlikte, vücudun reaktivitesinde, nöroendokrin ve immünobiyolojik sistemlerinde, elbette şizofreninin başlangıcı, seyri ve sonucu üzerinde derin bir etkisi olmayan ancak derin bir etkiye sahip olmayan önemli değişiklikler vardır. Ek olarak, beyin sistemlerinin evriminin eksikliği, ruhun olgunlaşmamışlığı ve özel kriz ergenlik zihinsel tezahürlerinin varlığı, hastalığın klinik tablosunun oluşumunu etkiler.

Ergenlik 11 ila 20-23 yaş aralığını kapsar. Erken ergenlik (gençlik), ergenlik ve geç ergenlik veya aslında gençlik dönemlerini içerir. Ergenlik döneminin zihinsel tezahürlerini belirleyen ana özellikler: ilk olarak, nöropsişik deponun belirli yönlerinin belirgin kararsızlığı ve tutarsızlığı, duygusal alanın öncü rolü, duygusal kararsızlık - “pubertal ruh hali kararsızlığı”; ikincisi, bağımsızlık arzusu, şüpheyle bağımsızlık ve hatta eski yetkililerin reddedilmesi ve özellikle en yakın çevreden - aile, öğretmen vb. İnsanların otoritesine karşı olumsuz bir tutum - “inkar” dönemi [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "babalara karşı protesto", "bağımsızlık mücadelesi"; üçüncüsü, özel bir duyarlılık ve kırılganlıkla (kişinin herhangi bir eksikliği veya iflası hakkında) fiziksel ve zihinsel benliğine artan ilgi, bazı durumlarda kişinin dış verilerine, diğerlerinde ise semptoma kadar olan özbilinç sorununa sabitlenmesine yol açar. duyarsızlaşma kompleksi veya tam tersine, kendini geliştirme için belirgin bir arzu, soyut sorunlara ve eğilimlerin olgunlaşma belirtilerine yönelik düşünme yönelimi ile çeşitli faaliyet alanlarında yaratıcılık - "felsefi", "metafizik" dönemi.

Şizofreninin ergenlik döneminde ortaya çıkmasıyla ve özellikle yavaş, nispeten olumlu gelişimiyle, tanımlanan ergenlik krizi belirtileri yalnızca kalıcı olmak ve bozulmalarına yönelik açık bir eğilim göstermekle kalmaz, aynı zamanda bir hastalık olarak hastalığın klinik özelliklerinin gelişimi için sıklıkla belirleyici hale gelir. tüm. Ergenliğe özgü özel semptom komplekslerinin oluşumundan bahsediyoruz, bunların arasında en karakteristik heboid, "genç metafiziksel zehirlenme (özel aşırı değerli oluşumlar)", dismorfofobik ve psikostenik benzeri [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G.P., 1986] .

Juvenil düşük ilerleyici şizofreninin uzun süreli çalışması [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987], ergenlikte ilk yerleştirmeden 10-15 yıl sonra, çoğu hastanın psikopatolojik fenomenlerde bir azalma ve pratik olarak müdahale etmeyen sadece hafif bir kişilik kusuru belirtilerinin tanımlanmasıyla durumu yavaş yavaş telafi etmeye başladığını gösterdi. sosyal ve emek adaptasyonu ile. Bütün bunlar, ikincisinin biçimlerinin genel sistematiğindeki konumunu belirleyen bu çocuk şizofreni varyantının belirgin özelliklerine tanıklık eder. Bu vakalarda, atipik uzamış pubertal şizofrenik nöbetlerden [Nadzharov R.A., 1977], hastalığın bir varyantı olarak, halsiz şizofreniye yakın olarak bahsetmek için her türlü neden vardır.

Şizofreni seyrinin dikkate alınan biçimi, aşamaları normal olgunlaşma aşamalarıyla çakışan belirli bir gelişim klişesine sahiptir.

Hastalığın ilk belirtileri dönemi 12-15 yaşlarında başlar. Karakter özelliklerinin keskinleşmesi, bazen sürekli bir doğaya sahip otokton atipik bipolar afektif bozuklukların ortaya çıkması, disforik bir depresyon gölgesinin varlığı, kendinden ve başkalarından memnuniyetsizlik veya verimsizlik ile ajitasyon belirtileri, eksikliği ile karakterizedir. temas arzusu - hipomanide. Bütün bunlar, çevreye muhalefetin ortaya çıkması, kendini onaylama arzusu, davranış bozuklukları, çatışma ile birleştirilir. Belki de aşırı değerli bir yapıya sahip genişlememiş dismorfofobik fikirlerin ortaya çıkması. Bazen hastaların dikkati, fiziksel ve zihinsel "Ben"lerindeki değişimin bilincine sabitlenir, kendi kendini analiz etme eğilimi ve başkalarıyla temasta zorluklar veya "soyut" problemler alanındaki ilgilerin baskınlığı vardır.

Genellikle 16-20 yaşına tekabül eden bir sonraki aşama, zihinsel bozukluklarda hızlı bir artış ve en büyük ciddiyeti ile karakterizedir. Bu dönemde bir psikiyatri hastanesinde hastaneye yatış ihtiyacı ortaya çıkar. Hastaların durumunda, geçici ve ilkel bir yapıya sahip olmalarına rağmen, akut psikotik fenomenler not edilir: oneirizm, ajitasyon, düşünsel bozukluklar, mentizm, şiddetli uyku bozuklukları, bireysel hipnagojik ve refleks halüsinasyonlar ve hayal gücünün bireysel halüsinasyonları. Bu aşamada, heboid, dismorfofobik, psödopsikostenik sendromlar ve "metafizik zehirlenme" sendromu en eksiksiz haliyle ortaya çıkar ve hastaların durumunu tamamen belirler. Ancak aynı zamanda, klinik özelliklerinde, patolojik olarak ortaya çıkan pubertal krizlerin karakteristiği olan dışa benzer tezahürlerden önemli işaretlerde farklılık gösterirler. Birkaç yıl boyunca, durum nispeten stabil kalır, görünür dinamikler olmadan, ağrılı tezahürlerin monotonluğu ile karakterize edilir, psikopatolojik semptomları karmaşıklaştırmaya belirgin bir eğilim olmadan ve hatta gevşeme dönemleri ve psikopatik, aşırı değerli ve duygusal kayıtların korunması ile karakterize edilir. bozuklukların. Bu tür hastalarla iletişim kurarken, bazen olumsuz değişiklikler, ciddi bir şizofrenik bozukluk olduğu izlenimi edinilir.

20 ila 25 yıl arasında (bazı hastalarda daha sonra, bazılarında daha erken), tanımlanan bozuklukların gözle görülür bir şekilde azalması veya tamamen ortadan kalkması ve sosyal ve emek adaptasyonunun restorasyonu ile durum kademeli olarak telafi edilir. Kural olarak, bu aşamada, özellikle tekrarlayan alevlenmeleri olmak üzere, hastalık sürecinin ilerleme belirtisi yoktur. Yıllar geçtikçe artan sosyal tazminat ve profesyonel büyüme de kaydedilmiştir.

Hastalığın önceki aşamasında baskın sendromdan bağımsız olarak, hastalığın uzak döneminin bir özelliği, nispeten sığ bir olumsuz değişiklik derecesidir. Gelişmiş bozukluklar döneminde derin bir zihinsel kusur izlenimi yaratıldıysa - duygusal düzleşme, ahlaki donukluk, çocukçuluğun kaba tezahürleri, enerji yeteneklerinde belirgin bir düşüş, o zaman üretken bozukluklar azaldıkça, kişilik değişikliklerinin genellikle olmadığı ortaya çıktı. bu kadar belirgin, sadece bazı hastalarda sınırlı ilgi alanı kaybı, zihinsel aktivitede azalma, sevdiklerinize karşı tamamen rasyonel bir tutumun ortaya çıkması, vesayet ihtiyacı, aile çevresinde bir miktar izolasyon. Bazı hastalarda, pratik olmama, sevdiklerinize bağımlılık, duygusal olgunlaşmamışlık, iyi bir zihinsel üretkenlik düzeyine sahip dürtülerin zayıflığı ile kendini gösteren çocukçuluk belirtileri öne çıktı, diğerlerinde otizm ve eksantriklik özellikleriyle şizoid kişilik özellikleri hakim oldu, bununla birlikte, yüksek düzeyde profesyonel gelişim ve sosyal adaptasyona müdahale etmez.

Hastaların premorbidite çalışmaları, erken gelişimlerinin özellikleri, çocukların kriz dönemlerinin incelenmesi, çocukluktaki kişilik özellikleri, disontogenez fenomeni ile kişiliklerinin anormal bir deposunun yüksek sıklığını tespit etmeyi mümkün kılmıştır [Pekunova L. G., 1974]. Aile geçmişinin bir analizi, hastaların ailelerinde, ebeveynlerde ve kardeşlerde şizofreninin ağır ve paroksismal formlarının önemli bir birikiminin olduğunu göstermiştir [Shenderova VL, 1975]. Premorbid kişiliğe sahip hastaların akrabalarının da sıklıkla hastalarla benzerlikleri vardı.

Bu nedenle, uzun süreli atipik pubertal nöbetler şeklinde şizofreni formu, oluşumunda, pubertal kriz mekanizmalarının baskın rolü, anayasal ve genetik faktörler olan şizofreni formlarının sistematiğinde özel bir gruba atfedilmelidir. büyük önem taşırlar. Sadece patoplastik hakkında değil, aynı zamanda bu atipik pubertal formların oluşumunda ergenliğin patogenetik rolü hakkında da konuştuğumuza inanmak için sebep var.

Mesleki büyüme, sosyal ve iş adaptasyonu yüksek düzeyde olan ergenlik döneminden sonra hastaların durumu için önemli bir tazminat olasılığı göz önüne alındığında, hastaların sonraki sosyal büyümesini sınırlayan konular (sakatlığa geçiş, hastaneye kabul kısıtlaması) üniversite, üniversiteden atılma vb.) .). Bu atipik pubertal nöbetlerde yüksek düzeyde bir telafi olasılığı, klinik tanılarının sosyal yönlerinin özel olarak tartışılmasını gerektirir, çünkü bu hastalar sosyal olarak şiddetli ilerleyici formları olan hastalarla birlikte genel şizofreni hastaları grubuna uymamalıdır.

Atipik pubertal şizofrenik nöbetler arasında, aşağıdaki 3 çeşit ayırt edilir: dismorfofobik ve psikostenik bozukluklarla "genç metafizik zehirlenme" sendromu olan heboid.

Atipik uzun süreli pubertal atak şeklinde bir seyir ile şizofreninin farklı varyantlarına karşılık gelen durumlar, ICD-10'da, hastalığın psikotik formlarını birleştiren "Şizofreni" (F20) bölümünden hariç tutulur ve bölümde ele alınır. "Şizotipal bozukluk" (F21). Bu durumda, karşılık gelen sendromu ikinci kodla belirtmek mümkündür: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafizik zehirlenme"); F21, F45.2 (dismorfofobik); F21, F60.6 (psikostenik).

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Rusya'da ICD-10 kullanımına ilişkin Tavsiyelerinde, atipik uzamış pubertal nöbetler, "Şizotipal bozukluk" (F21) bölümünde tembel şizofreninin psikopatik bir varyantı olarak ayırt edilir (F21.4). ) uzun süreli pubertal atak resmine hakim olan ilgili klinik sendromu vurgulamak için yukarıdaki ikinci kodu kullanmak. Böylece, heboid varyantı F21.4, F60.2; "metafizik zehirlenme" ile varyant - F21.4, F60.0; dismorfofobik varyant -F21.4, F45.2; psychasten benzeri varyant - F21.4, F60.6.

heboid saldırısı ergenlikte ortaya çıkan, genel kabul görmüş normlara aykırı davranışlara ve ciddi uyumsuzluklara yol açan dürtüler dahil olmak üzere duygusal-istemli bozuklukların baskın olduğu, psikolojik ergenlik özelliklerinin psikotik bir düzeyinde değişiklik ve patolojik abartma ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluk olarak tanımlanmalıdır. toplum [Panteleeva G.P., 1973, 1986].

Hastalıkların başladığı heboid durumunun gelişimindeki ilk (ilk) aşama, esas olarak ergenlik döneminin ilk yarısında - 11-15 yaşlarında - ortaya çıkar. Çoğu hastada bu aşamanın süresi 1-3 yıldır.

Hastalığın ilk belirtileri: şizoid ve uyarılabilir dairenin daha önce karakteristik olmayan psikopatik özelliklerinin hastalarda ortaya çıkması, sapkın duygusal tepkiler ve dürtüler. Şizofrenik tipteki kişiliğin "aşağılık" belirtileri de gelişir.

Bazı durumlarda, çevreye karşı abartılı bir şüpheci tutum, yaşam hakkındaki yargılarda kaba sinizm, özgünlük arzusu, saçmalık ile birlikte hakimdir. Hastaların davranışlarında aylaklık, akranlarla ortak ilgi alanlarından ayrılma, "punk rock", "heavy metal", "rap" gibi modern müzik için tek taraflı hobiler hakim olmaya başlar.Diğerleri amaçsızca yürümeye eğilimlidir. Sokaklar. Hastalar, akrabalarının bu veya bu konudaki görüşlerini, ailenin rahatını tamamen görmezden gelir, yakınlarının ölümüne bile kayıtsızca tepki verirler. Bütün bunlar, bu tür hastaların davranışlarında öne çıkan özelliklerin, öz kontrolü zayıflatma ve irade eksikliğini artırma özellikleri olduğunu göstermektedir. Diğer durumlarda, hastalığın ilk aşamasının klinik tablosuna, daha önce olağandışı artan sinirlilik, kabalık ve başkalarıyla kavga etme özellikleri hakimdir. Hastaların gösterdiği inat, motivasyon eksikliği nedeniyle endişe vericidir. Hastalar isteklere, iknalara, hatta emirlere rağmen saçlarını kesmeyi bırakır, çarşaflarını değiştirir, yıkanmayı reddeder, gereksiz çekişmelere girer, saatlerce gereksiz yere tartışır. Çevreye verilen tepkilerde, genellikle saldırganlığın eşlik ettiği yetersiz öfke giderek daha belirgin hale gelir. Eğitim seansları sırasında hastalar giderek daha tembel ve dalgın hale gelirler. Hastaların olduğu gibi zihinsel gelişimlerinde durmaları da dikkat çekicidir: tekrar masallarla, kitapların ve filmlerin askeri ve “casus” konularıyla ilgilenmeye başlarlar, sahneleri anlatmaktan özel zevk alırlar. çeşitli vahşetlerin, eziyetlerin, çeşitli skandal hikayelerin yanlış hale gelmesi vb.

Tarif edilen değişikliklerle eş zamanlı olarak atipik, silinmiş bipolar duygudurum bozuklukları ortaya çıkar. Genellikle kendinden memnuniyetsizlik, yalnızlık arzusu, hiçbir şey yapma isteksizliği baskınlığı ile distimi şeklinde hareket ederler. Bazen, bu durumlarda beklenmedik kabalık dönemleri ve dikkatsizliğin arka planına karşı çatışma ile belirlenen hipomanik durumlar da vardır.

Heboid tezahürlerinin dinamiklerindeki ikinci aşama, heboid durumunun tezahürü ile karakterize edilir ve çoğu durumda 15-17 yaşlarında gelişir. Bu süre zarfında, pubertal bozuklukların psikopatik oluşumu meydana gelir ve bu da durumun tamamen dekompansasyonuna yol açar. Hastaların davranışları, başkalarını kabalık, yetersizlik ve düşük eylem motivasyonu ile şaşırtıyor. Genel kabul görmüş yaşam biçimine anlamsız bir muhalefet ve tam bir olumsuzluk gösteren, olumsuz her şeyi otoriteye yükselten hastaların davranışlarının çatışması ve vahşeti, abartılı özellikler kazanır. Ayrıca, bir kural olarak, sınırsız eksantrikliğe ve genel olarak görünüm ve davranışta iddialılığa, kasıtlı gevşekliğe, boş duruşa ve palyaçoluğa yol açan, kıyafet ve tavırlarda stilin çirkin ve karikatür taklit biçimleri vardır. Bazı durumlarda, davranışa, motivasyonsuz düşmanlık ve nefret ile yakın akrabalara karşı olumsuz bir tutum, onları asılsız iddialarla korkutan inatçı, sofistike zulüm ve mantıksız saldırganlık hakimdir. Uygun bilginin yokluğunda soyut problemleri çözme ve onları gerçekten önemli, faydalı herhangi bir aktiviteden aynı anda ayrılarak anlama konusundaki inatçı arzu oldukça tipiktir. Artan sinirlilik, genellikle tezahürlerinde genellikle motive olmayan dürtüsel öfke ve saldırganlık patlamalarına yaklaşan grotesk, monoton histerik reaksiyonlarla birlikte görülür.

Heboid devletin gelişiminin bu aşamasında entelektüel yeteneklerin korunmasına rağmen, çoğu hasta, akademik performansta keskin bir düşüş nedeniyle, okulu veya enstitünün ilk yıllarında bırakır ve birkaç yıl boyunca boş bir yaşam tarzı sürdürür; bazı durumlarda tereddüt etmeden diğer şehirlere “yaşamı keşfetmek” için ayrılırlar, kolayca antisosyal kişiliklerin etkisine girerler ve suçlar işlerler, çeşitli dini mezheplere katılırlar (çoğunlukla “şeytani” bir yönelim).

Hastalarda sıklıkla cinsel arzunun engellenmesi, aşırı alkollü içecek ve uyuşturucu kullanımı ve kumar öne çıkmaktadır. Herhangi bir faaliyet türüne olan çekicilik, sapkın duygusal tepkilerle belirlenir ve daha sonra mesleğin doğası, içeriğinde sapkın dürtülere yaklaşır. Örneğin, hastalar zulüm, maceracı eylemler, çizimlerde çeşitli hoş olmayan durumlar, sarhoşluk, insan deformasyonları vb.

Geboid durumunun tezahürleri olumsuz bozuklukları taklit edebildiğinden, bu dönemde kişilik değişikliklerinin gerçek ciddiyetini yargılamak zordur. Bununla birlikte, hastaların davranışlarının bir bütün olarak "şizofrenik" renklendirilmesi, eylemlerin yetersizliği, düşük motivasyonları, anlaşılmazlığı, tuhaflığı, monotonluğu, ayrıca iddialılık ve saçmalık şeklinde çok açık bir şekilde ortaya çıkıyor. Geboid durumun resminde, belirgin şizoid özellikler, histerik çizim ve gösterme ™ unsurlarıyla bir arada bulunur, patolojik fantezi semptomları - katılık özellikleri, artan uyarılabilirlik ve duygusal dengesizlik belirtileri - nevrotik ve fobik semptomlar, çekim bozuklukları - ile psikostenik çevrenin bozuklukları (kendinden şüphe, iletişimde rahatlık hissi, artan yansıma, vb.), Silinmiş senestopatiler, biçimlenmemiş tutum fikirleri ile obsesif veya aşırı değerli bir doğanın dismorfofobi fenomenleri.

İncelenen dönemdeki duygulanım bozuklukları bipolar faz niteliğindedir ve otokton olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, kural olarak, atipiktirler ve yapılarındaki timik bileşen, son derece silinmiş bir biçimde görünür. Duygusal durumlar, zaman içinde önemli bir uzama (2-3 aydan 2-3 yıla kadar) ile karakterize edilir ve sıklıkla sürekli bir tipte birbirinin yerini alır.

Tanımlanan ihlallerin arka planına karşı, bazı durumlarda, bazen bir şeylerin başladığı hissi, anlamsız korku durumları, uykusuzluk veya kabuslar şeklinde uyku bozuklukları, ilkel oneirizm fenomeni ile şüphe ortaya çıkar. Sondaj ve düşünce akışı, geçici bir hipnotik güce sahip olma hissi, diğer insanların düşüncelerini istemsiz düşünme hissi ile tahmin etme, anılar, olağandışı parlaklık ve çevrenin yanıltıcı algısı, mistik penetrasyon, duyarsızlaşma ve derealizasyon bölümleri, hipnagojik görsel temsiller. Heboid durumunun yapısındaki tüm bu semptomlar, birkaç saatten 1-2 güne kadar süren ilkel bir yapıya sahiptir.

Heboid durumunun üçüncü aşaması, semptomların daha da karmaşık hale gelme eğiliminin zayıflaması ve önceki aşama düzeyinde durumun stabilizasyonu ile karakterize edilir. 17-20 yaşından itibaren, sonraki 2-7 yıl boyunca, gerçek koşullardaki değişiklikler ve dış etkilerden bağımsız olarak hastaların klinik tablo ve davranışları monoton hale gelir. Bu durumlarda, hastalar yanlış davranışlarının (polise gitme, karakola gitme, bir eğitim kurumundan atılma, işten çıkarılma vb.) Ayrıca, karşı konulmaz bir istek duymamalarına rağmen (hastalar düzeltmeye, idari etkiye veya uyuşturucu tedavisine uygun değildir) alkol ve uyuşturucu kullanmaya karşı inatçı bir eğilimleri vardır. Kolayca anti-sosyal kişiliklerin etkisi altına girerler, suçlara ve ikincisi tarafından düzenlenen anti-sosyal girişimlere katılırlar ve polis tarafından "holiganlık" ve diğer eylemler nedeniyle gözaltına alınırlar. Zihinsel gerilik belirtileri de daha belirgin hale gelir (ikincisi, olduğu gibi, ergen düzeyinde durur, hastalar “büyümez”).

Bu dönemde, hastaların anormal davranışlarından dolayı en fazla hastaneye yatış vardır. Hastanede tedavi, özellikle nöroleptiklerin kullanımı, heboid durumunu durdurmanıza izin verir, ancak tedaviyi bıraktıktan sonra hastaların durumu hızla tekrar kötüleşir.

Üçüncü aşamada, herhangi bir dış faktöre bakılmaksızın, birçok hasta kendiliğinden zihinsel durumlarında birkaç gün veya haftadan bir ve (nadiren) birkaç aya kadar sürebilen bir iyileşme yaşayabilir. Bu dönemlerde hastalar, yakınlarının deyimiyle adeta "eskimiş gibi" olurlar. Çalışmaya, ihmal edilen materyali yakalamaya veya çalışmaya başlarlar. Genellikle duygusal donukluk belirtileri ortadan kalkıyor gibi görünüyor. Ama sonra durum tekrar değişir ve eski psikopatolojik yapının heboid bozuklukları ortaya çıkar.

Heboid halinin dinamiklerindeki dördüncü aşama, kademeli ters gelişimi ile karakterize edilir. Ortalama 1-2 yıl sürer ve 20-24 yaşına düşer (18'den 26'ya dalgalanmalar). Bu aşamada, geboid bozuklukların polimorfizmi giderek azalır, davranış bozuklukları, akrabalara motivasyonsuz düşmanlık, alkol ve uyuşturucu kullanma eğilimi, olağandışı hobiler ve ilgi alanları düzeltilir; "pubertal dünya görüşü" açıkça muhalif yönelimini kaybeder ve ardından yavaş yavaş kaybolur. Öz kontrolün zayıflamasının belirtileri, epizodik alkolik, narkotik ve cinsel aşırılıklara yansıyan çok daha uzun süre kalır. Yavaş yavaş, üretken semptomlar (nevroz benzeri, dismorfofobi, vb.) de ortadan kalkar ve yalnızca otokton ruh hali değişimlerini keskinleştirmeme eğilimi kalır.

Hastaların sosyal ve doğuma uyumu önemli ölçüde artar. Genellikle kesintiye uğrayan çalışmalara devam ederler ve hatta bir meslekte ustalaşmaya başlarlar.

Heboid bozukluklarının azalması ile kişilik değişikliklerini değerlendirmek mümkün hale gelir. Kural olarak, beklendiği kadar derin değiller. Yalnızca ilgi alanlarının genişliğinin kaybı, zihinsel aktivitede bir azalma, bakıma ihtiyacı olan yakın insanlara karşı tamamen rasyonel bir tutumun ortaya çıkması ve aile çevresinde bir miktar tecrit ile sınırlıydılar.

Böylece dördüncü aşama, istikrarlı bir remisyon oluşumudur. İkincisinin iki ana türü vardır. Birincisi, psişik çocukçuluğun (veya gençliğin) şizotim belirtileri ile birlikte öne çıkmasıyla karakterize edilir, ikincisi ise otizm ve eksantriklik özelliklerine sahip belirgin şizoid kişilik özellikleri ile belirlenir.

"Metafizik sarhoşluk" fenomenine bir saldırı - bu, duygusal olarak yüklü tek taraflı entelektüel aktivite (genellikle soyut içerik) konusunun zihinsel yaşamındaki baskınlık ile karakterize edilen ve çeşitli sosyal ve emek uyumsuzluğu biçimlerine yol açan ergenlik döneminde gelişen bir durumdur.

Aslında, sendromun adını belirleyen hastaların düşünsel aktivitesinin "metafizik" içeriği zorunlu değildir. Bu fenomenin tezahürleri çok çeşitlidir. Bazı hastalar kendilerini gerçekten metafizik veya felsefi "gerçekler" arayışına adar, diğerleri ise bir dünya görüşü düzeyine yükselttikleri ruhsal veya fiziksel kişisel gelişim fikirlerine saplantılıdır; yine de diğerleri, bugün çözülemeyen matematiksel veya fiziksel problemleri çözerek “sürekli” veya “desteksiz” bir motorun icadı için çok fazla zaman ve enerji harcarlar; dördüncüsü Hristiyanlığa, Budizm'e, Hinduizm'e dönüşüyor, din fanatiği oluyor, çeşitli mezheplere mensup oluyor.

“Metafizik zehirlenme” durumunu tamamen yaşa bağlı (genç) bir semptom kompleksi olarak nitelendiren L. B. Dubnitsky (1977), yapısında 2 zorunlu psikopatolojik özelliği seçti: hastaların belirgin bir duygusal yüküne neden olan aşırı değerli bir eğitimin varlığı. görüş veya fikirlerine ve bireyin tüm zihinsel yaşamındaki baskın önemine göre; bilişsel aktiviteye tek taraflı olarak artan çekicilik - sözde manevi dürtüler. Birinci veya ikinci işaretin baskınlığına bağlı olarak, ele alınan nöbet tipinin farklı klinik varyantları ayırt edilir.

“Metafizik zehirlenmenin” duygusal varyantı daha yaygındır, yani, ilk işaretin baskınlığı - duygusal bir doğanın aşırı değerli oluşumları. Bu durumlarda, devletin en yoğun duygusal doygunluğu hüküm sürer, gerçek düşünsel gelişmeler ikincil bir yer tutar, hastaların entelektüel etkinliğinin yorumlayıcı tarafı en aza indirgenir. Hastalar genellikle popüler fikirleri veya diğer insanların görüşlerini ödünç alırlar, ancak onları yenilmez bir duygusal suçlama ile savunurlar. Kişinin kendi etkinliğinin özel önemine ve doğruluğuna dair inanç duygusu hakimdir. Bu fikirlerin içeriği çoğunlukla dini görüşler, parapsikoloji, okültizmdir. Duygunun fikir üzerindeki baskınlığının kanıtı, devlette bir vecd gölgesidir: hastalar, varoluş konularının özüne, “ilham”, “aydınlanma” döneminde yaşamın anlamının bilgisine mistik bir içgörü beyan ederler. vb. Böyle bir “dünya görüşünün” oluşumu genellikle “kristalleşme” tipine göre hızlı bir şekilde gerçekleşir ve içeriği genellikle hastaların geçmiş yaşam deneyimleri, eski ilgi alanları, kişisel tutumları ile doğrudan çelişir. Fazik duygulanım bozukluklarının varlığı bu durumlara özel bir renk verir. Depresif duygulanım ile felsefe veya din sorularıyla ilgilenen hastalar idealizm, metafizik, mistisizme gelir veya "nihilistlerin", "gereksiz insanların", "beatniklerin" görüşlerini kabul eder. Bununla birlikte, depresyon geçtikten sonra bile, hastaların ilgileri ve faaliyetleri, gerçek ilgi ve faaliyetlerin zararına zihne hükmeden seçici bir dizi sorun tarafından belirlenir. Hastaların "takıntı" durumunun alevlenme dönemlerinde aşırı değerli deliryum denilen seviyeye ulaşır [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Aynı zamanda çok sayıda (aralıklı da olsa) subpsikotik belirtiler not edilir. Karakteristik, uyku ritminin sapkınlığıdır - uyanıklık, bazen kalıcı uykusuzluk, kısa süreli düşsel bozukluklar, bireysel hipnogojik halüsinasyonlar ve "metafizik zehirlenme" içeriğine karşılık gelen hayal gücünün halüsinasyonları. Daha az yaygın olan, hastalar tarafından kendi "dünya görüşleri" açısından yorumlanan akut geçici düşünme bozukluklarıdır.

Hastalığın aktif aşaması, "metafiziksel zehirlenme" fenomenlerinin yanı sıra heboid hallerde baskındır, ötesinde tüm pozitif bozuklukların belirgin bir şekilde azaldığı, kişiliğin yumuşatıldığı ve telafi edildiği ergenlik dönemi ile sınırlıdır. değişiklikler, iyi, sürekli artan sosyal ve emek büyümesi, yani. pratik iyileşme türünün istikrarlı bir şekilde geri alınma durumu [Bilzho A.G., 1987].

Bu tip nöbetlerle birlikte, klinik belirtilerin gelişiminde, pubertal dönemin aşamalarına denk gelen bir evreleme de vardır.

Hastalık erkeklerde daha sık gelişir. Hastalığın ilk dönemi ergenliğe (12-14 yıl) atıfta bulunur. Ergenlik evresi, çeşitli içeriklerin aşırı değerli etkinliklerinin aktivasyonu ile işaretlenir: bilgisayar dersleri (oyun programları ve internet üzerinden sanal iletişim üzerinde durularak), şiir, spor, kimyasal deneyler, fotoğrafçılık, müzik vb. Bu tür hobiler genellikle kısadır. -yaşadı, hastalar hızla “soğur” ve “yeni aktivitelere geçerler. Aşırı değerli aktivite mekanizmasında önemli bir yer hayal kurmaya aittir. Aşırı değerli aktivitenin içeriği doğrudan etkiye bağlıdır. Bu, özellikle "felsefi arayışların" eşlik ettiği depresyon vakalarında belirgindir. Depresyon ortadan kalktığında, hastalar "acı veren bir mutluluk beklentisi" yaşarlar. Çeşitli süper değerli aktivite biçimlerinin ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak, hastalar bir “aşağılık kompleksi” olarak deneyimledikleri diğerlerinden giderek daha fazla izole olurlar.

Hastalığın aktif seyri (15-16 yaş) aşamasında, tüm hastalar tek taraflı aktivitenin baskınlığını ve devletin belirgin duygusal doygunluğunu gösterir. Varoluşçuluk felsefesinin, Kant veya Nietzsche'nin görüşlerinin taraftarı olan, Hıristiyanlık veya Budizm fikirlerini kabul eden, fiziksel egzersizler yapan veya Einstein'ın görelilik teorisini benimseyen hastalar, savundukları görüşlerin doğruluğundan ve aşırı öneminden bir an olsun şüphe duymazlar, olağanüstü azim ve tutkuyla en sevdikleri aktivitelere dalın. Yeni ilgi alanlarına “dalan” hastalar okulda dersleri atlamaya, ödevlerden kaçınmaya, temasları keskin bir şekilde sınırlamaya ve sevdiklerine kayıtsızlık göstermeye başlar.

Bu vakalar için tipik olan, uyku-uyanıklık döngüsünün sapmasıdır: akşamları okuyan ve gece yarısından sonra kitap için oturan hastalar, sabahları yataktan zar zor kalkar, zayıflık, uyuşukluk hissi yaşarlar. Dini veya felsefi bir "dünya görüşünün" ortaya çıkmasından önce genellikle ruh halindeki karakteristik bir değişiklikten önce gelir: ruh hallerini etraflarındaki dünyaya, doğaya, sanata "aktarmak", hastalar her zaman olağanüstü olayların beklentisi içinde görünüyorlar. , yeni felsefi veya dini içerik veya icat fikirlerinin yaklaşmakta olan "yumuşaması". . Bu yeni fikirler, "içgörü", "değerlerin yeniden değerlendirilmesi" ile hayatın yeni anlamının bilgisi olarak algılanır. Felsefi dünya görüşü, "aşırı değer verilen sanrısal fikirler" karakterini üstlenebilir. Fikirlerinin duygusal doygunluğu her zaman fanatizm izlenimi verir.

Tarif edilen durumlara, tek bir duyusal fenomen de olsa çeşitli eşlik eder. Uyku bozuklukları gelişir (genellikle kalıcı uykusuzluk), epizodik hipnagojik halüsinasyonlar ortaya çıkar, bireysel kısa süreli bireysel bozukluklar (genellikle uykulu bir durumda), refleks halüsinasyonlar, hayal gücünün halüsinasyonları. Ergenliğin tüm evresi boyunca otokton veya tepkisel olarak ortaya çıkan hipnogojik halüsinasyonlar, hastalar tarafından sıklıkla dünya görüşü açısından yorumlanır. Bazı hastalarda, özel bir iddialılık ve mistik yorum ile ayırt edilen akut geçici düşünme bozuklukları not edilir.

17-22 yaşlarında hastaların tüm aktiviteleri ve tüm yaşam biçimleri "metafizik zehirlenme" ve değişmiş duygulanım tarafından belirlenir. Bu yaşta, entelektüel aktivite ile birlikte fazik afektif bozukluklar (genellikle bipolar), özellikle açıkça ortaya çıkıyor. Bu aktiviteye rağmen, hastaların sosyal uyumsuzluk belirtileri bulunur. Genellikle yükseköğretim kurumlarının ilk yıllarında öğrenimlerini bırakırlar veya akademik başarısızlık nedeniyle atılırlar. Sonraki dönemde hastaların çalışma kapasiteleri bu anlamda dengesiz kalmaktadır. 20-21 yaşlarında, dünyevi acizlikleri, ana-babaya bağımlılıkları, yaşa uymayan naif yargıları gitgide belirginleşir; entelektüel gelişimin tek taraflılığının yanı sıra cinsel istekte ve fiziksel çocukçuluk belirtilerinde azalma.

Bu hastalarda ergenlik sonrası döneme (22-25 yaş), silinmiş siklotimoid benzeri duygusal evreleri ve sosyal uyum için fırsatların ortaya çıkmasını sürdürürken aşırı değerli aktivitenin kademeli olarak "sönmesi" eşlik eder. Hastalar çalışmaya döner, çalışmaya başlar. Aynı zamanda, hastalık öncesi ile karşılaştırıldığında, burada belirli kişilik değişiklikleri tespit edilebilir: otizm, yerleşik rutini ve yaşam tarzını takip etme eğilimi, akıl yürütme unsurları, yetersiz öz eleştiri, zihinsel ve bazen fiziksel gençliğin açık belirtileri. Aşırı değer verilen eğitimden sağ çıkmak, hastaların ilgi ve meslek tercihlerini hala etkilemekte ve çoğu zaman profesyonel faaliyetlerinin içeriği haline gelmektedir.

Kural olarak, bu hastalar daha sonra nispeten yüksek bir profesyonel üretkenlik seviyesi ile ayırt edilir.

Dismorfofobik ve psikostenik bozukluklarla saldırı öncelikle literatürde E. Morselli (1886) zamanından bu yana dismorfofobi kavramı ile tanımlanan bir durumla karakterize edilir - hayali bir fiziksel kusur (biçim veya işlev) fikrinin egemen olduğu ağrılı bir bozukluk. Epidemiyolojik verilere dayanarak birçok araştırmacı tarafından belirtildiği gibi dismorfofobi, esas olarak ergenlik ve gençlik döneminde ortaya çıkan ve ergenlik krizlerinin tezahürlerinden birini temsil eden bir semptom kompleksidir [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L.M., Liberman Yu. ve Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) ve D. A. Pozharitskaya (1993), bu yaşın yalnızca bu resimlerin baskın sıklığını değil, aynı zamanda yaşa bağlı belirli özelliklerini, özellikle de genç psikostenik benzeri semptomla yakın kombinasyonlarını içerdiğini buldu. karmaşık [Panteleeva G.P., 1965]. Psikostenik tipteki bozukluklar altında, psikostenik psikopatların karakteristiği olan kişilik özelliklerine benzeyen tezahürleri kastediyoruz. Burada, klinik tabloda, en yaygın semptomlar, kişinin eylemlerinde ve eylemlerinde daha önce karakteristik olmayan kararsızlık ve belirsizliğin ortaya çıkması, insanlarla bir kısıtlama ve gerginlik duygusuyla iletişim kurmada zorluklar, yüksek yansıma, kişinin kişiliğinde ve kopuklukta bir değişiklik duygusudur. gerçek olandan (“gerçeklik duygusunun kaybı”), çevreleyen yaşam koşullarına uyumun ihlaline yol açar. Atipik bir ergenlik atağının bu varyantının tezahürü ile, bazı durumlarda, dismorfofobi, diğerlerinde - psikostenik bozukluklar hakimdir.

Tanımlanan dismorfofobi ve psikostenik bozukluklar fenomeninden önce genellikle şizoid özelliklerin 11-13 yaşlarında başlaması veya yoğunlaşması gelir. Bazen silinen üretken bozukluklar aynı anda gözlenir: fobiler, dengesiz hassas ilişkiler fikirleri, subklinik bipolar afektif evreler. Gelecekte (12-14 yaş), genellikle bir gencin kendi görünümüyle ilgili olağan aşırı değerli ilgi ve endişesinden pratik olarak hiçbir şekilde farklı olmayan fiziksel bir kusur fikirleri ortaya çıkar. Kendilerine alay konusu olmaktan korkan gençler, hayali fiziksel kusurlarını kıyafet veya ayakkabı yardımıyla maskeliyorlar, toplum içinde soyunmaktan utanıyorlar. Bazıları yoğun bir şekilde fiziksel egzersizler yapıyor, bazıları ise sadece "fiziksel eksiklikleri gidermek için" belirli bir diyet uyguluyor.

Hastalığın tezahür aşaması 15-18 yaşlarında gelişir. Başlangıcı, dismorfofobi konusunun komplikasyonu ile belirlenir: aşırı vücut ağırlığı, genç akne varlığı ile ilgili endişe ile birlikte, hastalar burun şekli, tehdit edici kellik, ince doğum lekeleri vb. Hakkında endişelenmeye başlar. Hastaların davranışları ayrıca çarpıcı biçimde değişir: tamamen mevcut "kusurları" hakkındaki düşüncelerle kaplanırlar, çalışmalarını bırakırlar, işlerini bırakırlar, dışarı çıkmazlar, yoldaşlardan, misafirlerden saklanırlar. Kendi kendine ilaç alırken, bir "ayna" semptomu olan bir ayna yardımıyla görünümlerini sürekli olarak izlerler. Hastalar ısrarla kozmetikçilere yöneliyor, kusuru düzeltmek için her şeye hazırlar. Çoğu zaman, histerik özelliklerle ifade edilen duygusal tepkileri de verirler. Bazı durumlarda, hastalarda belirli depresif bozukluklar ortaya çıktığında, aşırı değer verilen fiziksel yetersizlik fikirleri, depresif bir kendini suçlama sanrısına yaklaşan politematik bir karakter kazanır; diğerlerinde, dismorfofobi monotematik kalır: depresif bir duygulanım büyük zorluklarla belirlenir ve fiziksel bir kusurun aşırı değerli fikirleri, paranoyak tipte sanrılara yaklaşan, düzeltilemez bir inanç sistemine dönüşür. Bu hastalar sıklıkla ilişki fikirlerine, sözlü yanılsamalara sahiptirler, her yerde çirkinlikleriyle “açıkça” alay edildiğini ilan ederler. Bu dönemde hastalar genellikle tekrar tekrar hastaneye yatırılır.

Psikostenik bozuklukların olduğu durumlarda, temas güçlükleri, toplumdaki gerginlik ve sertlik, kızarma korkusu, kişinin eylemlerinin doğruluğuna dair şüpheler, polimorfik içeriğin dismorfofobik ve hipokondriyal fikirleri, hassas tutum fikirleri, düşüncenin yansıması ile birleştirilir. "ahlaki hipokondri" türü. Bu aşama boyunca duygulanım bozuklukları, doğada sürekli olan iki kutupludur. Ayrıca psikostenik bozuklukların şiddetinde dalgalanmalar, dismorfofobik ve hipokondriyakal fikirler düzeyinde dalgalanmalar ve aşırı değer verilenden sanrısal kayıt düzeyine (takıntı düzeyi atlayarak) hassas tutum fikirleri, duygulanım kutbundaki ve ciddiyetteki değişikliklerle bağlantılı olarak vardır. duygudurum bozukluklarından. Depresyon durumlarında, dismorfofobik fikirlerin gerçekleşmesine ek olarak, öznel olarak daha şiddetli depersonalizasyon-derealizasyon bozuklukları, somatopsişik duyarsızlaşma fenomenleri ve akut duyarsızlaşma epizodları vardır. Klinik semptomların ciddiyetine ve sosyal ve emek uyumsuzluğunun hızlı başlamasına rağmen, olumsuz değişikliklerin seviyesi derin değildir. Hastaların durumu, ergenlik döneminde aynı belirtiler için uzun süreli stabil kalır.

22-23 yaşlarında (bazıları için biraz daha erken, diğerleri için daha sonra), fiziksel yetersizlik fikirleri yavaş yavaş azalır, psikostenik bozukluklar tek bir semptom kompleksinin karakterini kaybeder. Duygusal bir bileşeni olmayan ayrı semptomlara ayrılırlar. Yavaş yavaş kaybolur ve hastalarla alakaları.

25 yaşına kadar, hastalar yalnızca klinik tablolarında bazı psikostenik benzeri özelliklerin ortaya çıktığı otokton subdepresif evreler ve kısa süreli subdepresif reaksiyonlar şeklinde silinmiş duygusal bozuklukları korurlar (endişeli korkuların baskınlığı, korku başarısızlık, başkaları için sorun yaratma) veya görünüşünüze özen gösterme konusunda biraz abartılı. Bazen izolasyon, izolasyon, yüzeysellik, yargıların ve çıkarların olgunlaşmamışlığı, artan telkin edilebilirlik özellikleri vardır; benmerkezcilik ve sevdiklerinize yetersiz duygusal bağlılık, ailede ikincil bir konumla birleştirilir. Bazı hastalar sinirlidir, küçük durumlarda kolayca afektif reaksiyonlar verir, daha sonra artan yorgunluk, inkontinansa atıfta bulunur. Aynı zamanda, bu tür tepkilere sadece evde izin veriyorlar.

Tanımlanan tezahür fenomeni geçtikten sonra, tüm hastalar çalışmaları ile iyi çalışır ve baş eder. Kural olarak, nispeten yüksek bir profesyonel seviyeye ulaşırlar, ancak bazı durumlarda çok az inisiyatif ve üretkenlik vardır.

Yavaş ilerleyen, psikotik olmayan, mikroişlemsel, ilkel, gizli, larva vb. Olarak da adlandırılan yavaş şizofreni. Bu formun ana özelliği, klinik tablonun dolaylı tezahürleriyle yavaş ilerlemedir. Patoloji, üretken semptomlarla karakterize edilmez, klinik tablonun temeli, nevrotik bozukluklar, sığ kişilik değişiklikleri ile kısmen olumsuz belirtilerdir.

Patoloji seyrinin aşamaları

Kural olarak, halsiz şizofreni ilk kez ergenlik döneminde başlar, ancak belirtileri hafif olduğu için patolojiyi uzun bir süre sonra tanımak mümkündür.

Bu tip şizofreni, semptomların tezahüründeki aşamalarla karakterizedir. Patoloji şartlı olarak üç döneme ayrılır:

• ilk veya gizli dönem;
• tezahür veya aktif faz;
• stabilizasyon.

İlk çıkış göze çarpmayan bir şekilde ilerler, semptomlar görecelidir. Depresif durumlar, bir kişinin kendi icat ettiği dünyaya tecrit edilmesi ve geri çekilmesiyle birlikte gözlemlenebilir. Çeşitli fikirler ortaya çıkmaya başlar, hasta hiçbir değeri olmayan soyut düşüncelere, felsefe yapmaya eğilimlidir.

İlk çıkış bir manifesto ile değiştirilir, bu dönemde hastalığın semptomları açıkça ortaya çıkmaya başlar ve kural olarak bir teşhis konur. Bu dönemde, genellikle gülünç korkular ortaya çıkar, örneğin, üniforma veya mor bir ceket giymiş bir kişi dayanılmaz bir korku durumuna, kaçma arzusuna neden olabilir. İzolasyon gibi belirtiler şiddetleniyor, otizm durumuna ulaşabiliyor, hasta bitkin düşüyor, sıklıkla uykusuzluk çekiyor, ilgi çemberi daralıyor.

Manifesto farklı klinik belirtilerle ilerleyebilir, nevrozlar, paranoya, histeri, obsesif-kompulsif durumlar, hipokondri ve diğerleri hakim olabilir. Tembel şizofreni ayrıca aşağıdaki kusurlardan birinin veya ikisinin öyküsüne sahiptir:

• Verschreuben, bu kusurun ana belirtisi garip davranış, belirgin aptallık, eksantriklik, eksantrikliktir. Bu davranış, özensizlik, görünüşte gariplik ile ifade edilir, örneğin, hasta yaz aylarında aşağı ceketli şort giyebilir, vb. Hareketleri belirsiz, köşeli, küçük bir çocuğu andırıyor, ancak tüm bunlar ciddi bir bakışla oluyor. Konuşmada da değişiklikler gözlenir, her türlü iddialı dönüşlerle doludur, hasta hızlı konuşur ve özünde değil, sarkan düşünceler sıklıkla görülür, hikayesine birinden başlar, başlangıçta söylediklerini unutarak diğerine atlar. Konuşma konusu. Aynı zamanda, her şey kalır, zihinsel ve fiziksel aktivite korunur;
• sözde psikopatizasyon - bu kusur, hastada aşırı değerli olduğunu düşündüğü ve bu konuda herhangi bir eleştiriye tahammül etmediği çok sayıda farklı fikirde ifade edilir. Hasta duygusal olarak heyecanlıdır ve etrafındaki herkesi parlak fikirlerini uygulamaya dahil eder. Doğal olarak, bu tür eylemlerin sonucu ihmal edilebilir veya tamamen yoktur;
• enerji potansiyelinin azalması depresyonda, kendi içinde tecritte, herhangi bir şey yapmak için herhangi bir motivasyonun olmamasında, yalnız zaman geçirme arzusunda, kendini toplumdan izole etmede kendini gösterir.

Stabilizasyon aşaması, hastaların tedavisinde izlenen ana hedeftir. Aslında, bu, tezahür döneminin karakteristik semptomlarının kısmen veya tamamen ortadan kalktığı bir remisyondur. Ne yazık ki, istikrarlı ve uzun süreli stabilizasyon sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak tedavi olmadan bile durum daha da kötüleşecek ve hastayı geri dönüşü olmayan bir kişilik bozukluğuna yol açacaktır.

Genel klinik tablo

Tanımlanan üç duruma ek olarak, düşük dereceli şizofreni kendini farklı semptomlarla gösterebilir, örneğin:

Düşük ilerleyici şizofreni ve biçimleri

Halsiz şizofreni aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

kişilik bozukluğu

Şizofreninin uzun seyrinin en zor ve çoğu zaman geri döndürülemez sonucu, bir kişilik bozukluğunun gelişmesidir. Bu durumda, bir kişinin tüm nitelikleri acı çeker: duygular, irade, düşünme ve akıl.

Bir kişilik veya şizofrenik kusur aşağıdaki belirtilerden oluşur:

• otizm;
• konuşma bozukluğu;
• duygusal alanın yoksullaşması;
• topluma uyum sağlayamama;
• düşünce bozukluğu.

Tüm bu belirtiler, şizofreninin herhangi bir biçiminde istikrarlı bir şekilde gelişir, ne yazık ki, yavaş bir süreç, bir istisna değildir, tek fark, bu tür semptomların diğer patoloji türlerinden daha sonra ortaya çıkmasıdır.

terapi

Şizofreni seyrinin en olumlu sonucu için, tedaviye tezahür aşamasının başlangıcından önce başlamak önemlidir. Rahatsız edici formun tedavisinde ayırt edici bir özellik, ilaçların diğer daha malign patoloji türlerine kıyasla nispeten küçük dozlarda kullanılmasıdır.

Tedavi için, hastalığın semptomlarını en iyi durdurabilen ve remisyona yol açabilen bir ilaç belirlenir. Düşük ilerleyici şizofreni kronik bir hastalıktır ve stabilizasyon ve hatta tam remisyon döneminde bile sürekli tedavi gerektirir. Kural olarak, kullanılan aynı ilacı bırakırlar ve dozajı yalnızca tezahür döneminde minimuma indirirler. Şizofreni için ana ilaç grupları aşağıdaki gibidir:

• yeni ve eski nesil antipsikotikler;
• anksiyolitikler;
• normomitikler;
• antidepresanlar;
• nootropik ilaçlar;
• psikostimulanlar.

Yeni nesil bir nöroleptik olan Haloperidol, şizofreninin halsiz formunun ana ilacı olarak kabul edilir. Daha az sıklıkla, tipik veya geçmiş neslin klasik serilerinin antipsikotikleri reçete edilir. Dezavantajları çok sayıda yan etkidir. Temel olarak, ilaçlar intravenöz veya intramüsküler olarak oral uygulama şeklinde reçete edilir, ilaçlar sadece psikomotor ajitasyonun durdurulması acil olduğunda uygulanır.

Halsiz şizofreni çoğu durumda ayakta tedavi bazında tedavi edilir, tezahür döneminde daha az sıklıkla hasta hastanede olabilir. Aşağıdaki durumlarda hastaneye yatış belirtilebilir:

• bir haftadan fazla yemek yemeyi reddetmek;
• %20'den fazla kilo kaybı;
• agresif durumlar;
• psikomotor ajitasyon;
• intihar girişimleri.

İlaç tedavisine ek olarak, akraba ve doktorlardan psiko-duygusal destek önemlidir. Aynı tanıya sahip hastaların katıldığı bir psikoterapist ile grup seansları memnuniyetle karşılanmaktadır. Hastanın davranışını eleştirmemek, yaşam için psikolojik olarak uygun koşullar yaratmak önemlidir.

Halsiz şizofreninin prognozu diğer formlardan daha elverişlidir. Tedavi daha küçük dozlarda ilaç gerektirir ve kişilik bozukluğu yavaş ortaya çıkar ve belirgin değildir. Patolojinin tedavisinde ana amaç, tercihen belirgin dönemlerin tekrarı olmadan yüksek kaliteli ve uzun süreli remisyon elde etmeye dayanmaktadır.

Okumak sinirsel bağlantıları güçlendirir: