Antiaritmik ilaçlar nelerdir? Antiaritmik ilaçların en iyi listesi - aritmi için etkili bir ilaç seçiyoruz Antiaritmik ilaçlar.

Kardiyologun hemen hemen tüm hastaları, çeşitli aritmilerle şu ya da bu şekilde karşı karşıya kaldı. Şu anda, farmakoloji endüstrisi çok çeşitli antiaritmik ilaçlar sunmaktadır. Bu makalede sınıflandırılmaları ve özellikleri ele alınacaktır.

maruz kalma yolları

Ektopik kalp ritmi bozukluklarını ortadan kaldırmak için antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Bu tür ilaçların etki mekanizması, çalışan miyokard hücrelerinin elektrofizyolojik özelliklerine yöneliktir:

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması

Bu gruptaki tüm ilaçlar dört sınıfa ayrılır. Ek olarak, birinci sınıf üç alt sınıfa daha ayrılmıştır. Bu sınıflandırma, ilaçların kalp hücrelerinin elektrik sinyalleri üretme ve iletme yeteneğini etkileme derecesine dayanmaktadır. Farklı antiaritmik ilaç sınıflarının kendi etki yolları vardır, bu nedenle etkinlikleri farklı aritmi türleri için farklılık gösterecektir.

Birinci sınıf, hızlı sodyum kanallarının blokerlerini içerir. Alt sınıf IA, Kinidin, Disopiramid, Novokainamid, Gilurithmal gibi ilaçları içerir. Alt sınıf IB, Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine'i içerir. IC alt sınıfı, Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide gibi ajanlardan oluşur.

İkinci sınıf beta blokerlerden (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol) oluşur.

Üçüncü sınıf potasyum kanal blokerlerini içerir: Bretilium tosilat, Amiodaron, Sotalol.

Dördüncü sınıf, yavaş kalsiyum kanallarının blokerlerini içerir (örneğin, "Verapamil").

Antiaritmik ilaçların listesi burada bitmiyor. Potasyum klorür, sodyum adenosin trifosfat ve magnezyum sülfat da izole edilir.

Birinci sınıf ilaçlar

Hızlı sodyum kanallarının blokerleri, uyarma dalgasının miyokarddan geçişini yavaşlatan hücrelere sodyum akışını durdurur. Bu sayede kalpte patolojik sinyallerin hızlı dolaşımı için koşullar durdurulur ve aritmi ortadan kalkar. Birinci sınıfa ait antiaritmik ilaç gruplarını daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Sınıf IA ilaçlar

Bu tür antiaritmik ilaçlar, atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) durumunda sinüs ritmini geri kazanmanın yanı sıra supraventriküler için reçete edilir. Ayrıca, tekrarlayan saldırıları önlemek için kullanılırlar.

"Novocainamide" ve "Quinidine", taşikardi için etkili antiaritmik ilaçlardır. Onlar hakkında daha ayrıntılı konuşalım.

"kinidin"

Bu ilaç, sinüs ritmini yeniden sağlamak için paroksismal ve paroksismal atriyal fibrilasyon durumunda kullanılır. Çoğu zaman, ilaç tablet şeklinde reçete edilir.

Antiaritmik ilaçlarla zehirlenme nadirdir, ancak Kinidin alırken hazımsızlık (kusma, gevşek dışkı) ve baş ağrısı şeklinde yan etkiler olabilir. Ayrıca bu ilacın kullanımı kandaki trombosit seviyesinde azalmaya, intrakardiyak iletimde yavaşlamaya ve miyokardiyal kontraktilitede azalmaya neden olabilir. En tehlikeli yan etki, hastanın ani ölümüne neden olabilen özel bir ventriküler taşikardi formunun gelişmesidir. Bu nedenle Kinidin tedavisi sadece elektrokardiyogram kontrolünde ve bir uzman gözetiminde yapılmalıdır.

İlaç intraventriküler ve atriyoventriküler blokaj, kardiyak glikozitlerle zehirlenme, trombositopeni, arteriyel hipotansiyon, kalp yetmezliği, hamilelikte kontrendikedir.

"Novokainamid"

Bu ilaç, Kinidin ile aynı kullanım endikasyonlarına sahiptir. Oldukça sık, atriyal fibrilasyonun paroksizmlerini durdurmak amacıyla reçete edilir. İntravenöz Novocainamide enjeksiyonu ile kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür, bunun sonucunda çözeltinin mümkün olduğunca yavaş uygulanması gerekir.

Yan etkiler arasında mide bulantısı, kusma, kanın bileşimindeki değişiklikler, baş dönmesi şeklinde sinir sistemi bozuklukları, baş ağrısı, nadir durumlarda, kafa karışıklığı bulunur. İlacı sürekli kullanırsanız, lupus benzeri bir sendrom (serozit, artrit, ateş), ağız boşluğunda mikrobiyal bir enfeksiyon, yaraların ve ülserlerin yavaş iyileşmesi ve diş eti kanaması gelişebilir. Ek olarak, Novocainamide alerjik reaksiyona neden olabilir, bu durumda ilk işaret, ilaç verildiğinde kas zayıflığının ortaya çıkması olacaktır.

Atriyoventriküler blokaj, şiddetli böbrek ve kalp yetmezliği formları, arteriyel hipotansiyon ve kardiyojenik şok için ilacı kullanmak yasaktır.

Sınıf IB

Bu tür ilaçların sinüs düğümü, atriyoventriküler bileşke ve atriyum üzerinde çok az etkisi vardır ve bu nedenle supraventriküler aritmi durumunda etkisizdir. Bu antiaritmik ilaçlar ekstrasistol, paroksismal taşikardi, yani ventriküler aritmilerin tedavisi için reçete edilir. Ayrıca aşırı dozda kardiyak glikozitlerin neden olduğu aritmileri tedavi etmek için kullanılırlar.

Bu sınıftaki antiaritmik ilaçların listesi oldukça geniştir, ancak en sık kullanılan ilaç Lidokain'dir. Kural olarak, miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere şiddetli ventriküler aritmiler durumunda intravenöz olarak uygulanır.

"Lidokain", baş dönmesi, kasılmalar, konuşma ve görme sorunları ve bilinç bozukluğu ile kendini gösteren sinir sisteminin işleyişini bozabilir. İlaca büyük bir dozda girerseniz, kalp atış hızını yavaşlatmak, kalbin kasılmasını azaltmak mümkündür. Ayrıca, Quincke'nin ödemi, ürtiker, cilt kaşıntısı şeklinde alerjik reaksiyonlar olması muhtemeldir.

"Lidokain" atriyoventriküler blokajda kontrendikedir, sendrom Atriyal fibrilasyon riski arttığından, şiddetli supraventriküler aritmi durumunda ilaç reçete edilmez.

IC sınıfı

Bu sınıfa ait ilaçlar, özellikle His-Purkinje sisteminde intrakardiyak iletimi uzatır. Belirgin aritmojenik özelliklere sahiptirler, bu nedenle şu anda sınırlı bir ölçüde kullanılmaktadırlar.

Bu sınıfa ait antiaritmik ilaçların listesi yukarıda verilmiştir, ancak bunlardan sadece Propafenon (Ritmonorm) esas olarak kullanılmaktadır. ERW sendromu da dahil olmak üzere supraventriküler ve ventriküler aritmiler için reçete edilir. Aritmojenik etki riski olduğundan ilaç doktor kontrolünde kullanılmalıdır.

Aritmilere ek olarak, bu ilaç kalp yetmezliğinin ilerlemesine ve kalp kasılmasının bozulmasına neden olabilir. Yan etkiler ağızda metalik bir tat, bulantı ve kusmayı içerir. Görme bozuklukları, kan testindeki değişiklikler, baş dönmesi, uykusuzluk ve depresyon gibi olumsuz etkiler göz ardı edilmez.

Beta blokerler

Sempatik sinir sisteminin tonu yükseldiğinde, örneğin stres, hipertansiyon, vejetatif bozukluk, iskemi durumunda, adrenalin dahil olmak üzere kanda birçok katekolamin ortaya çıkar. Bu maddeler miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörler üzerinde etki eder ve bu da elektriksel kardiyak dengesizliğe ve aritmilerin ortaya çıkmasına neden olur.

Beta blokerler, reseptörlerin aşırı uyarılmasını önler ve böylece miyokardı korur. Ek olarak, kalp hızında yavaşlamaya yol açan iletim sistemi hücrelerinin uyarılabilirliğini azaltırlar.

Bu sınıftaki ilaçlar, supraventriküler aritmilerin önlenmesi ve rahatlatılması için çarpıntı ve atriyal fibrilasyonun tedavisinde kullanılır. Ayrıca sinüs taşikardisinin üstesinden gelmeye yardımcı olurlar.

Patolojinin tam olarak kandaki aşırı katekolaminden kaynaklandığı durumlar dışında, atriyal fibrilasyon için etkisiz kabul edilen antiaritmik ilaçlar.

Ritim bozukluklarının tedavisi için sıklıkla Metoprolol ve Anaprilin kullanılır. Bu ilaçların nabzın yavaşlaması, miyokardiyal kontraktilitede azalma ve atriyoventriküler blokaj oluşumu şeklinde yan etkileri vardır. Bu ilaçlar, soğuk ekstremitelere ve periferik kan akışının bozulmasına neden olabilir. Ek olarak, ilaçlar sinir sistemini etkileyerek uyuşukluğa, baş dönmesine, depresyona ve hafıza bozukluğuna neden olur. Ayrıca yorgunluk ve güçsüzlük ile kendini gösteren sinir ve kaslardaki iletkenliği de değiştirirler.

Beta blokerlerin kardiyojenik şok, pulmoner ödem, insüline bağımlı diabetes mellitus, bronşiyal astımda kullanılması yasaktır. Ayrıca kontrendikasyonlar, ikinci derece sinüs bradikardisinin atriyoventriküler blokajıdır.

Potasyum kanal blokerleri

Bu gruptaki antiaritmik ilaçların listesi, kalp hücrelerindeki elektriksel süreçleri yavaşlatan ve böylece potasyum kanallarını bloke eden ajanları içerir. Bu sınıfın en ünlü ilacı Amiodaron'dur (Cordarone). Diğer şeylerin yanı sıra, M-kolinerjik ve adrenerjik reseptörler üzerinde etkilidir.

"Kordaron", ERW sendromunun arka planına karşı ventriküler, atriyal ve supraventriküler aritmilerin, kalp ritmi bozukluklarının tedavisi ve önlenmesi için kullanılır. İlaç ayrıca akut miyokard enfarktüslü hastalarda hayatı tehdit eden ventriküler aritmileri önlemek için reçete edilir. Ayrıca kalıcı atriyal fibrilasyonda kalp atış hızını azaltmak için kullanılır.

Ürünü uzun süre kullanırsanız, cilt renginde (mor bir renk tonu görünümü) interstisyel bir değişiklik gelişebilir. Bazı durumlarda baş ağrısı, uyku bozuklukları, hafıza, görme vardır. "Amiodaron" alımı sinüs bradikardisi, kabızlık, mide bulantısı ve kusmanın gelişmesine neden olabilir.

İlk bradikardi, Q-T aralığının uzaması, bozulmuş intrakardiyak iletim, tiroid hastalıkları, arteriyel hipotansiyon, hamilelik, bronşiyal astım için ilaç vermeyin.

Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri

Bu ilaçlar yavaş kalsiyum akışını bloke ederek kulakçıklardaki ektopik odakları baskılar ve sinüs düğümünün otomatizmini azaltır. Bu gruptaki antiaritmik ilaçların listesi, supraventriküler ekstrasistol tedavisi için supraventriküler taşikardi paroksizmlerinin önlenmesi ve hafifletilmesi için reçete edilen "Verapamil" i içerir. Ventriküler aritmi durumunda "Verapamil" etkisizdir.

Yan etkiler arasında atriyoventriküler blok, sinüs bradikardisi ve bazı durumlarda kardiyak kontraktilitede azalma bulunur.

Kardiyak glikozitler

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması, bu ilaçlardan bahsetmeden tamamlanmayacaktır. Bunlara Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin vb. Gibi ilaçlar dahildir. Sinüs ritmini düzeltmek, supraventriküler taşikardiyi durdurmak ve atriyal fibrilasyon durumunda ventriküler kasılma sıklığını azaltmak için kullanılırlar. Kardiyak glikozitleri kullanırken, durumunuzu izlemeniz gerekir. Belirtiler karın ağrısı, bulantı ve kusma, baş ağrısı, görme ve uyku bozuklukları, burun kanaması ile kendini gösterir.

Bu antiaritmik ilaçların bradikardi, SVC sendromu, intrakardiyak blokajlar için kullanılması yasaktır. Paroksismal ventriküler taşikardi durumunda reçete edilmezler.

Antiaritmik ilaçların kombinasyonu

Ektopik ritimler ile klinik uygulamada bazı ilaç kombinasyonları kullanılır. Bu nedenle, "Kinidin", kalıcı ekstrasistol tedavisi için kardiyak glikozitler ile birlikte kullanılabilir. Beta blokerlerle, diğer tedaviye uygun olmayan ventriküler aritmileri durdurmak için Kinidin reçete edilebilir. Beta blokerlerin ve kardiyak glikozitlerin birlikte kullanımı ventriküler ve supraventriküler ekstrasistollerde iyi bir etki sağlar ve ayrıca taşiaritmilerin ve ektopik taşikardilerin tekrarını önlemeye yardımcı olur.

antiaritmik ilaçlar (syn. antiaritmik ilaçlar) - kardiyak aritmileri önlemek ve rahatlatmak için kullanılan bir grup ilaç.

not 1971-1972'de önerilen sınıflandırmaya göre. Singh ve Williams (V.N. Singh, V.E.M. Williams), 4 gruba ayrılır.

İlk grup, membran stabilize edici özelliklere sahip ilaçları içerir: kinidin (bakınız), novokainamid (bakınız), disopiramid (sin. Rimodan), aymalin (bakınız), etmozin, bakınız), mexitil, lidokain, trimekain (bakınız) ve difenin ( görmek). Antiaritmik etkiyi saptamak için gereken konsantrasyonlarda, miyokardiyal liflerin elektrofizyolojik özellikleri üzerinde karşılaştırılabilir bir etkiye sahiptirler. Bu grubun ilaçları, sözde işlev bozukluğu nedeniyle miyokard hücrelerinin maksimum depolarizasyon oranını azaltma yeteneğine sahiptir. hücre zarındaki hızlı sodyum kanalları. Terapötik konsantrasyonlarda, bu etki, uyarılabilirlik eşiğinde bir artış, iletimin inhibisyonu ve etkili refrakter periyodda bir artış ile kendini gösterir. Bu durumda, hücre zarının dinlenme potansiyelinde ve aksiyon potansiyelinin süresinde önemli bir değişiklik yoktur, ancak kalbin iletim sistemi hücrelerinin spontan diyastolik depolarizasyonunun baskılanması sürekli olarak kaydedilir.

Terapötik etki P. s. Bu grubun aritmilerinde gözlenir (bkz. spontan diyastolik depolarizasyonun baskılanmasının bir sonucu olarak otomatizmi artırma veya uyarılabilirlik eşiğini düşürme mekanizması.

İkinci grup P. ile. propranolol (bkz.) ve anti-aritmik etkiye sahip diğer β-blokerleri içerir hl. arr. β-adrenerjik reseptörler aracılığıyla gerçekleştirilen kalp üzerindeki sempatik etkilerin bloke edilmesi nedeniyle. Hücre zarlarının adenilat siklazının aktivitesini inhibe eden β-adrenerjik reseptör blokerleri, aritmilerin oluşumunda belirli koşullar altında yer alan katekolaminlerin etkilerinin hücre içi bir vericisi olan siklik AMP oluşumunu engeller. Elektrofizyolojik olarak, bu grubun ilaçlarının terapötik dozlardaki etkisi, depolarizasyonun dördüncü fazının inhibisyonu ile karakterize edilir. Bununla birlikte, bu fenomenin antiaritmik etki mekanizmasındaki önemi hala belirsizdir. β-blokerler, miyokard hücrelerinin aksiyon potansiyelinin süresini arttırır.

Üçüncü grup P. s. amiodaron (kordarone) ve ornid (bkz.) ile temsil edilir. Amiodaron sempatik innervasyonu orta derecede inhibe eder, ancak β-adrenerjik reseptörlerle etkileşime girmez. Deneysel çalışmada, amiodaronun membran stabilize edici bir etkiye sahip olmadığı ve ilk P. s.

Ornid, antiaritmik etki gösterir, rogo mekanizması net değildir. Bu ilacın, sempatik sinirlerin uçlarından norepinefrin salınımı üzerindeki inhibitör etkisinden kaynaklandığına inanılmaktadır.

Dördüncü grupta P. s. kalsiyum iyonlarının transmembran taşınmasının inhibitörlerini içerir. En aktif olanı verapamildir (bkz.). Elektrofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılarak, hücre zarının kalsiyum kanallarının bloke edilmesi nedeniyle aksiyon potansiyelinin 1. ve 2. fazlarının uzamasına neden olduğu ve buna bir antiaritmik etki eşlik ettiği bulunmuştur. Bu, belirli aritmi türlerinin oluşumunda miyokard hücrelerinin zarlarından geçen yavaş kalsiyum akımındaki bozuklukların rolüne ilişkin deneysel verilerle kanıtlanmıştır. Bu tür aritmilerde ektopik odak, normalde sinüs hücrelerinin ve atriyoventriküler düğümlerin karakteristiği olan "yavaş tepki" tipindeki iyonik mekanizmanın aktivasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu mekanizmanın, hem uyarma dalgasının dolaşımıyla hem de artan otomatizmle ilişkili aritmilerin oluşumunda yer aldığı varsayılmaktadır.

Böylece, antiaritmik ilaçların miyokard hücrelerinin çeşitli elektrofizyolojik özellikleri üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak bir antiaritmik etki elde edilebilir.

Sayfadaki P. arasında farklı aritmi formlarında verimlilik üzerine. esas olarak bir ritmin supraventriküler bozukluklarında (örneğin, verapamil), hl'de etkili bir şekilde tahsis etmek mümkündür. arr. ventriküler aritmiler (lidokain, trimekain), supraventriküler ve ventriküler aritmiler (aymalin, kinidin, novokainamid, disopiramid, vb.) ile.

P.'nin randevusu için endikasyonları belirlerken. aritminin şekli, altta yatan hastalığın doğası, aritminin başlamasına katkıda bulunan koşullar ve ayrıca ilaçların etkisinin doğası ve özellikleri dikkate alınmalıdır.

verapamil sinoatriyal bölge, atriyum, atriyoventriküler düğümdeki uyarma dalgasının dolaşımından kaynaklanan supraventriküler ekstrasistoller ve supraventriküler paroksismal taşikardi için reçete edilir. Bununla birlikte, taşikardi paroksizmi (özellikle atriyal fibrilasyon) sırasında Krom ile erken ventriküler uyarma sendromu olan hastalarda, Kent demeti boyunca anterograd yönde impulslar gerçekleştirilir, verapamil, iletkenliği iyileştirerek aritmi seyrini kötüleştirebilir.

Başvuru lidokain ve trime-kain, akut miyokard enfarktüsü, kalp cerrahisi, kardiyak glikozitlerle zehirlenmede ventriküler aritmileri baskılamak için bu ilaçların parenteral uygulamasıyla sınırlıdır. Hipokalemi ile ilişkili aritmilerde bu ilaçlar etkisizdir. Lidokainin bazen uyarı dalgasının dolaşımına ek yolların dahil olduğu supraventriküler taşikardilerde de durdurma etkisi vardır.

difeninşefi atayın. arr. kardiyak glikozitler ve hipokalemi ile zehirlenmeden kaynaklanan ventriküler aritmiler ile. Şiddetli kalp yetmezliği ve bozulmuş atriyoventriküler iletimi olan hastalara genellikle sadece lidokain (küçük dozlarda) veya difenin verilir; sayfanın P. çoğunluğu. kontrendikedirler.

İletim bozukluğu olmayan kalp yetmezliğinde bu ilaçlara ek olarak etmosin ve amiodaron da reçete edilebilir.

Braditaşikardi sendromunda (hasta sinüs sendromu), disopiramid, kinidin, verapamil veya P-adrenoreseptör blokerlerinin kullanımı asistol süresinde bir artışa neden olabilir ve bu nedenle dikkatle reçete edilmelidir.

P.'nin sayfa seçimine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. Kent demeti boyunca anterograd yönde uyarma yapmanın ek yolları olan hastalar için. Bunun nedeni, bireysel ilaçların P. s. aritmi ataklarını durdurabilir, ancak ortaya çıkmalarını önleyebilir. Ayrıca, bazı P. ile. taşikardiye katkıda bulunabilir. Bu nedenle, Wolff-Parkinson-White sendromu ve paroksism sırasında geniş ventriküler kompleksleri olan hastalarda, glikozitler veya verapamil kullanımı Kent demeti boyunca iletimde bir iyileşmeye yol açabilir ve flutter veya atriyal fibrilasyon durumunda ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Bu gibi durumlarda atağı durdurmak için lidokain, novokainamid, aymalin veya amiodaron reçete edilmesi önerilir.

Nodal atriyoventriküler paroksismal taşikardi ile, en çok verapamil, obzidan, amiodaron ve ayrıca atriyoventriküler düğümde uyarma hızını yavaşlatma yeteneğine sahip kardiyak glikozitlerin kullanılması tavsiye edilir. Bu tür aritmilerde novokainamid ve kinidin etkisizdir, çünkü bu düğümdeki iletkenliği etkilemezler. Bununla birlikte, novokainamid ve kinidin, belirli koşullar altında paroksismal taşikardi oluşumunda tetikleyici bir faktör olan ekstrasistol'ü baskıladıkları için nöbetleri önlemek için kullanılabilir.

Atriyal fibrilasyonun hafifletilmesi için novokainamid, aimalin, amiodaron'un intravenöz uygulanması önerilir; içeride bir saldırının tatmin edici tolere edilebilirliği ile kinidin, disopiramid veya novokainamid uygun dozlarda reçete edilir. Verapamil ve kardiyak glikozitler sadece ventriküler hızı yavaşlatmak için kullanılır.

Ventriküler taşikardisi olan hastalarda, bir atağı durdurmak için en etkili olan lidokaindir ve gerekirse maksimum terapötik dozda reçete edilebilir (CP'den orta derecede şiddetli semptomlar görünene kadar). Lidokainin etkisinin yokluğunda, diğer ilaçlar kullanılır (kontrendikasyonlar dikkate alınarak).

Tedavi taktikleri P. ile. hastalığın seyrinin şiddeti ve mevcut kardiyak aritmilerin prognostik değeri ile belirlenir. Hiç şüphe yok ki, sık tekrarlayan (haftada birkaç kez) paroksizmler, sık ekstrasistoller, eşlik eden ciddi hemodinamik bozukluklar ve kötü sağlık, sakatlığa neden olan veya yaşamı tehdit eden ilaçların sürekli kullanımını önlemek için. Nadir taşikardi atakları (taşiaritmi) veya nispeten sık atakları olan, ancak genel durumun keskin bir şekilde ihlali olmadan ortaya çıkan ve kolayca durdurulan hastalara P.'nin alımı önerilebilir. sadece onları durdurmak için.

Asemptomatik ekstrasistolleri olan veya küçük kama belirtileri olan hastaların tedavisinde doktorun taktikleri, ekstrasistollerin prognostik değeri ile belirlenir. Prospektif gözlemler, pratik olarak sağlıklı bireylerde, supraventriküler veya ventriküler ekstrasistollerin yaşamı tehdit etmediğini göstermiştir, bu nedenle, asemptomatik kardiyak aritmilerin (kalp hastalığı olmadan) kazara saptanması, P.'nin kullanımının bir göstergesi olarak hizmet etmemelidir. Bununla birlikte, kron ile koroner kalp hastalığı, ventriküler ekstrasistoller yaşam için prognozu önemli ölçüde kötüleştirir ve bu nedenle hastalara antianjinal ve antiaritmik etkileri olan ilaçlar reçete edilmelidir.

Tüm aktif P'lerin aritmojenik etkisinin bazı durumlarda gelişme olasılığını doğrulayan veriler vardır. Bu bağlamda, Wolff-Parkinson-White sendromu, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon ile bireysel P. seçimi gereklidir. akut ilaç testleri yardımıyla (izin verilen maksimum seviyeye getirilen küçük dozlarla başlayan P. s.'nin intravenöz veya oral uygulaması) istirahatte ve egzersiz sırasında veya yapay olarak empoze edilmiş bir kalp ritminin arka planına karşı dikkatli elektrokardiyografik kontrol altında ile P'nin aritmojenik etkisinin zamanında tespit edilmesini sağlar. ve gerektiğinde acil yardım sağlayın.

Herhangi bir ilacın atanmasının etkisinin olmaması durumunda, P.'nin kombinasyonları kullanılır. çeşitli gruplardan. En rasyonel olanı, kinidin veya kardiyak glikozitler ile beta blokerlerin eşzamanlı atanmasıdır. Bununla birlikte, P.'nin miyokardın elektrofizyolojik özellikleri ve kalbin iletim sistemi üzerinde aynı etki mekanizmasına sahip veya zıt etkiye sahip olan ile birleştirilmesi önerilmez.

Ana P. s'nin klinik ve farmakolojik özellikleri. tabloda gösterilmiştir.

İlacın adı (Rusça ve Latince) ve ana eş anlamlılar (italik olarak yazılanlar ayrı makalelerde yayınlanır)

Terapötik dozlar ve uygulama yöntemleri

Aritmilerde kullanım endikasyonları

nöbetleri hafifletmek için

aritmilerin önlenmesi için

Mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar

Serbest bırakma ve saklama biçimleri

Orta derecede hipotansiyona neden olur, koroner kan akışını hafifçe artırır, orta derecede adrenolitik etkiye sahiptir. Miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır, refrakter periyodu uzatır, atriyoventriküler ve intraventriküler iletimi yavaşlatır, sinüs düğümünün otomatizmini engeller.

Antiaritmik etki, intravenöz uygulamadan sonraki ilk dakikalarda gelişir. Etki süresi 6-8 saat.

7-10 dakika boyunca intravenöz olarak 2-3 ml %2,5 solüsyon. veya 0,05 - 0,1 g içinde

İçeride, 0,05 - 0,1 g günde 3-4 kez

Hipotansiyon, bulantı, halsizlik, sıcaklık hissi

İletim bozuklukları, kalp yetmezliği, hipotansiyon

0.05 g tabletler; 2 ml'lik ampullerde %2,5 solüsyon.

Amiodaron (Amiodaron); eşanlamlı: Cordarone, Cordarone, Trangorex, vb.

Periferik ve koroner damarların orta derecede genişlemesine neden olur. Kalbin ön ve arka yükünü ve çalışmasını azaltır. Orta derecede belirgin bir sempatolitik etkiye sahiptir ve kalp hızında ve kan basıncında nek-rum azalmasına yol açar. Atriyum ve ventriküllerin etkin refrakter periyodunu uzatır, atriyoventriküler düğümün iletimini yavaşlatır.

Damardan verildiğinde antiaritmik etki birkaç dakika içinde gelişir ve 15 dakika sonra maksimuma ulaşır. ve yaklaşık devam eder. 30 dk. Ağızdan alındığında, etki süresi birkaç gündür.

Ventriküler ve ventriküler aritmiler üzerinde

5 mg/kg oranında intravenöz olarak

Aşağıdaki şemaya göre içeride: ilk hafta, 1-2 tablet günde 3 kez, ikinci hafta, 1-2 tablet günde 2 kez, daha sonra 1-2 tablet arasında iki gün ara ile 5 gün süren kurslarda dersler

İştah azalması, bulantı, kabızlık, tiroid fonksiyonunda azalma, alerjik reaksiyonlar.

Doz aşımı bradikardiye neden olabilir.

Şiddetli bradikardi, hasta sinüs sendromu, II-III derece kalp bloğu, hipotansiyon, bronşiyal astım, tiroid disfonksiyonu, gebelik

0.2 g tabletler; 0.15 g ilaç içeren ampuller.

Koroner ve periferik arterleri genişletir. İntravenöz olarak uygulandığında, miyokardiyal kontraktiliteyi kısaca kötüleştirir, kan basıncını düşürür. Sinüs düğümünün spontan aktivitesini azaltır, atriyoventriküler iletimi yavaşlatır, atriyum ve atriyoventriküler düğümdeki ektopik aktiviteyi bastırır.

İntravenöz uygulamadan sonra antiaritmik etki 3-5 dakika sonra maksimuma ulaşır. ve 4-7 saat sürer; ağızdan alındığında 1 saat sonra gelişir ve 3-5 saat sonra maksimuma ulaşır.

Damardan 4 ml (bazen 6-8 ml) 0,5-1 ml/dk hızında %0,25 solüsyon veya ağızdan 0,04-0,12 g (bazen 0,16 g'a kadar)

İçeride, günde 3-4 kez 0,04 gr (ağır vakalarda 0,08 gr)

Baş ağrısı, kaşıntı, kabızlık, hipotansiyon, atriyoventriküler iletim bozuklukları

Kalp yetmezliği, atriyoventriküler ileti bozuklukları, hasta sinüs sendromu, hipotansiyon, ß-blokerlerle tedavi; Atriyal fibrilasyonlu Wolff-Parkinson-White sendromu

0.64 g tabletler; 2 ml'lik ampullerde %0,25 solüsyon.

Depolama: sp. B.; ışıktan korunan bir yerde

Disopiramid (Disopiramid); eşanlamlı: ritimodan, Rythmodan

Orta derecede hipotansif ve antikolinerjik etkileri vardır. Miyokardiyal kontraktiliteyi inhibe eder. Uyarılabilirliği azaltır ve miyokardın iletimini yavaşlatır, etkili refrakter periyodu uzatır.

Antiaritmik etki 30-40 dakika içinde gelişir. yuttuktan sonra. Süre yakl. 4-6 saat.

Supraventriküler ve ventriküler aritmiler

İçeride, günde 3-4 kez 0.1-0.2 g

Hipotansiyon, taşikardi, bulantı, kusma, ağız kuruluğu, idrar retansiyonu, kabızlık, görme bozuklukları

Kalp yetmezliği, atriyoventriküler iletimin blokajı evre II - III, hasta sinüs sendromu, hipotansiyon, bireysel hoşgörüsüzlük

Tabletler 0.1 ve 0.2 g.

Antikonvülsan etkiye sahiptir. Hızlı intravenöz uygulama ile periferik dirençte azalmaya, kalp debisinde azalmaya ve hipotansiyona neden olur. Koroner kan akışını arttırır. Glikozitlerin neden olduğu atriyoventriküler blokajı azaltır; hipokalemi koşullarında antiaritmik aktivite gösterir. Efektif refrakter periyodunun süresini kısaltır ve uyarma hızını arttırır.

Oral uygulamadan sonra antiaritmik etkinin süresi 6-12 saattir; maksimum etki, ilacı almanın 3-5. gününde gelişir

Yemekler sırasında veya sonrasında, günde 3-4 kez 0.1 g (yavaş "doyma" için) veya günde 5 kez 0.2 g (hızlı "doyma" için)

Baş dönmesi, ataksi, nistagmus, dizartri, iştahsızlık, hepatit, anemi, deri döküntüsü vb.

Şiddetli kalp yetmezliği, karaciğer hasarı, hipotansiyon

0.117 g difenilhidantoin ve sodyum bikarbonat karışımı 85:15 oranında tabletler (her tablet 0.1 g difenine karşılık gelir).

Depolama: sp. B; ışıktan korunan iyi kapatılmış bir kapta

Lidokain (Lidokain Hidroklorür); Syn.: Xylocaine, Xycaine, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin, vb.

Lokal anestezik etkisi vardır. Etkilenen ventriküler miyokardda ve ek yollarda impulsların iletimini etkiler, atriyal miyokardın elektrofizyolojik özelliklerini etkilemez.

Antiaritmik etki, intravenöz uygulamanın başlangıcından itibaren ilk dakikalarda gelişir.

3-5 dakika boyunca intravenöz * bolus 4-6ml %2 solüsyon. veya 5-10 dakika boyunca 10 ml %2'lik solüsyon.

Gerekirse tekrarlayın

İntravenöz olarak, önce 4-6 ml %2'lik solüsyon, ardından %5'lik glukoz solüsyonuna 2-3 ml/dk hızında damlatılır; 10-15 dk sonra Damlama enjeksiyonunun başlangıcından itibaren 2-3 ml %2'lik solüsyon tekrar tekrar enjekte edilir. Kas içi olarak, her 3 saatte bir 4-6 ml %10'luk solüsyon

Baş dönmesi, dilde uyuşma, dudaklar, uyuşukluk, halsizlik.

Hızlı intravenöz uygulama ile hipotansiyon ve kollaps gelişebilir.

Novokain, şiddetli kalp yetmezliği, hipokalemi gibi ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük

2 ml'lik ampullerde %2 ve %10'luk çözelti.

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

Mexitil (Mexitil); sin. meksiletin

Orta derecede lokal anestezik ve antikonvülsan etkiye sahiptir. Başlangıçta bozulmuş iletim ile şiddetini artırabilir. İntravenöz olarak uygulandığında kalp debisini ve periferik direnci azaltır.

Antiaritmik etki, uygulamadan sonraki ilk dakikalarda intravenöz olarak uygulandığında, ağızdan alındığında - 1 ila 2 saat sonra gelişir. Süre yakl. 6-8 saat.

5-15 dakika boyunca 0.075-0.25 g. 0.3-0.4 g içinde; gerekirse 0,6 g'a kadar

İçeride, günde 3-4 kez 0.2-0.4 g

Baş dönmesi, nistagmus, konuşma güçlüğü, bulantı, kusma, titreme, hipotansiyon

Hipotansiyon, şiddetli kalp yetmezliği, sinüs düğümünün zayıflığı, ciddi intraventriküler iletim ihlalleri

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

Lokal anestezik etkiye sahiptir, uyarılabilirliği, iletkenliği ve daha az ölçüde miyokardiyal kontraktiliteyi engeller. İntravenöz olarak uygulandığında hipotansif bir etkiye neden olur. Atriyum ve ventriküllerdeki ektopik aktiviteyi baskılar.

Ağızdan alındığında, maksimum antiaritmik etki şu şekilde gelişir:

supraventriküler ve ventriküler aritmiler

2 dakika boyunca 1-2 ml oranında 5-10 ml %10'luk çözelti intravenöz olarak.

2-3 ml / dak oranında intravenöz damla. Kas içi olarak, 5-10 ml %10'luk çözelti (günde 20 - 30 ml'ye kadar). İçeride, her 4 saatte bir 0,25 - 0,5 g (günlük

Mide bulantısı, kusma, ishal, halüsinasyonlar, lupus-gece sendromu.

Doz aşımı ve artan bireysel duyarlılık ile kardiyak depresyon mümkündür.

Atriyoventriküler ve intraventriküler iletimin ihlali, kalp yetmezliği, novokaine karşı artan bireysel duyarlılık

0.25 g tabletler; 10 ml'lik hermetik olarak kapatılmış flakonlarda ve ■ 5 ml'lik ampullerde %10'luk çözelti.

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

1-2 saat. Süre yakl. 3-4 saat.

Sempatik bir etkiye sahiptir. Sempatik sinirlerin uçlarından norepinefrin salınımını engelleyerek sempatik innervasyonun efektör organlar üzerindeki etkisini azaltır. Miyokardın uyarılabilirliğini ve kontraktilitesini azaltır, iletimi yavaşlatır, refrakter periyodu uzatır.

Parenteral uygulama ile antiaritmik etki 20-40 dakika içinde gelişir. Süre yakl. 08:00

10-15 dakika boyunca 1 kg vücut ağırlığı (kütle) başına 0.1 ml% 5 solüsyon oranında intravenöz olarak.

4 g'dan fazla değil)

Kas içi veya deri altı, günde 2-3 kez 0,5-1 ml %5'lik solüsyon

Hipotansiyon, halsizlik, dispeptik bozukluklar, geçici görme bozukluğu

Hipotansiyon, serebrovasküler kaza

1 ml% 5 çözelti ampulleri.

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

β-adrenerjik reseptörleri bloke eder. Kalp kasılmalarının gücünü azaltır, nabzı yavaşlatır, sistol süresini uzatır, sistolik hacmi ve kalp debisini azaltır, koroner kan akışının hacimsel hızını azaltır ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır. Kan basıncını düşürür, toplam periferik direnci ve bronş kaslarının tonunu arttırır. Glikojenolizi ve lipolizi baskılar. Miyokardın uyarılabilirliğini azaltır, otomatizmi bastırır, katekolaminlerin refrakter süresini kısaltma yeteneğini ortadan kaldırır.

Antiaritmik etki maksimum 5 dakika sonra gelişir. intravenöz uygulamadan sonra ve alımdan 1-2 saat sonra. İntravenöz uygulamada etki süresi yakl. 2-4 saat, ağızdan alındığında yakl. 3-6 saat.

Supraventriküler ve ventriküler aritmiler

Her 2 dakikada bir 1-2 ml %0.1'lik solüsyon intravenöz olarak verilir. toplam 5-10 ml doza kadar İçeride 0.08-0.16 g

15-30 dakika içeride. 0.02 g'lık bir dozdan başlayarak yemeklerden önce

günde 3-4 kez; günlük dozu kademeli olarak 0.2-0.3 g'a yükseltin

Hipotansiyon, bulantı, kusma, halsizlik, soğuk eller, ayaklar, aralıklı topallama, bronkospazm, alerjik reaksiyonlar

Bronşiyal astım, kalp yetmezliği, şiddetli bradikardi, hasta sinüs sendromu, hipotansiyon, aralıklı topallama, hipoglisemi, atriyoventriküler blok, peptik ülser, hipotiroidizm

0.01 ve 0.04 g tabletler; 1 ve 5 ml% 0.1 çözelti ampulleri.

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

Kinidin sülfat (Chinidini sülfalar); syn.: Chinidinum sülfürikum, Quinidi-ni Sulfas, vb.

Orta derecede antikolinerjik ve negatif inotropik etkiye sahiptir. Lokal anestezik ve damar genişletici etkiye sahiptir, sinoatriyal ve intraventriküler iletimi yavaşlatır. Kimyasal ve elektriksel atriyal ve ventriküler fibrilasyon eşiğini arttırır, kalbin refrakter süresini uzatır.

Antiaritmik etki, alımdan 2-3 saat sonra gelişir. Etki süresi 4-6 saat.

İçeride, 0,2-0,4 g günde 4-6 kez

Bulantı, ishal, karın ağrısı, işitme kaybı, görme bozukluğu, trombositopeni, anemi, agranülositoz, alerjik reaksiyonlar.

Doz aşımı kardiyak depresyona neden olabilir.

Kalp yetmezliği, evre atriyoventriküler blok III, hipotansiyon, kardiyak glikozidlerle satürasyon, artan bireysel duyarlılık

0.1 g tabletler.

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

Bir boyun sürüsü koronarodilatatör, antispazmodik ve antikolinerjik aktiviteye sahiptir, neredeyse bir miyokardın inotropik fonksiyonunu etkilemez. İletimi yavaşlatır, etkin refrakter periyodu uzatır ve kardiyak uyarılabilirliği azaltır

5-7 dakika boyunca intravenöz olarak 4-6 ml %2,5 solüsyon.

İçeride, günde 3-4 kez 0.2 g

Başta gürültü, baş dönmesi, dilin ucunda uyuşma, dudaklar, mide bulantısı, karın ağrısı, kaşıntı

İletim bozuklukları, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, hipotansiyon

0.1 g kaplı tabletler; 2 ml'lik ampuller %2,5 solüsyon.

Depolama: sp. B; ışıktan korunan bir yerde

Kaynakça: Mazur N. A. Kardiyak aritmileri incelemek için mevcut durum ve beklentiler, Kardiyoloji, t. 18, No. 4, s. 5, 1978; o e, Terminoloji soruları, samimi ritim bozukluklarının sınıflandırılması ve tedavi taktikleri, Bull. Tüm Birlik. kardiyol. ilmi SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nin merkezi, cilt 3, sayı 2, s. 8, 1980; Sumarokov A.V. ve Mikhailov A.A. Kalp aritmileri, M., 1976; H ve z yaklaşık E. I. ve Bogolyubov V. M. Kalp ritmi bozuklukları, M., 1972; Krone R.J.a. K 1 e i g e g R. E. Supraventriküler aritmilerin önlenmesi ve tedavisi, Kalp a. Akciğer, v. 6, s. 79, 1977; Opie L. H. İlaçlar ve kalp, Lancet, v. 1, s. 861, 1980; Rosen M.R.a. Hoffman B. F. Antiaritmik ilaçların etki mekanizmaları, Circulat. Araş., v. 32, s. 1, 1973; Singh B.N.a. Vaughan Williams E. M. Değişen potasyum konsantrasyonunun lidokain ve difeniltidantoinin tavşan kulakçıkları ve karıncık kası üzerindeki etkisi üzerindeki etkisi, aynı eser, v. 29, s. 286, 1971; Anti-aritmik etkinin dördüncü sınıfı mı? Verapamil'in ouabain toksisitesi, atriyal ve ventriküler hücre içi potansiyeller ve kalp fonksiyonunun diğer özellikleri, Kardiyovask üzerindeki etkisi. Araş., v. 6. s. 109, 1972; Singh B.N.. Collett J.T.a. Çiğneme Ch. Y. C. Kardiyak aritmilerin farmakolojik tedavisinde yeni bakış açıları, Progr. kardiyovask. Dis., v. 22, s. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Ventriküler aritmilerin farmakolojik tedavisi, Amer. J. Cardiol., v. 36, s. 629.1975.

Antiaritmik ilaçlar: sınıflandırma ve açıklama

Antiaritmik ilaçlar, kalp ritmini normalleştirmek için reçete edilen bir grup ilaçtır. Bu tür kimyasal element bileşiklerinin kendi sınıflandırmaları vardır. Bu ilaçlar, taşiaritmi ve bu hastalığın diğer belirtilerinin tedavisi için tasarlanmıştır ve ayrıca kalp ritmi bozukluklarının gelişmesini önler. Antiaritmik ilaçların kullanılması hastanın genel yaşam beklentisini artırmaz, sadece hastalığın bazı semptomlarını kontrol altına almanızı sağlar.

çeşitleri

İlaçlar, ana organın kasılma özelliklerinin patolojik nedenlerle başarısız olduğu teşhis edilen hastalar için gereklidir. Bu durum insan hayatını tehdit etmekte ve kalitesini bozmaktadır. Bir antiaritmik ilaç, hastanın tüm vücudu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir ve tüm sistem ve organların aktivitesini stabilize edebilir. Bu tür tabletleri sadece doktorun önerdiği şekilde ve EKG gibi teşhis önlemlerinin kontrolü altında içmek gerekir.

Tıpta “kalbin innervasyonu” gibi bir kavram vardır; bu, organın aktivitesinin sürekli olarak endokrin ve sinir sistemleri tarafından kontrol edildiği anlamına gelir. Organ, çalışmasını düzenleyen sinir lifleri ile beslenir, bu bölümün kasılma sıklığında bir artış veya azalma varsa, o zaman neden tam olarak sinir veya endokrin sistem bozukluklarında aranır.

Sinüs ritmini stabilize etmek için antiaritmik ilaçlar gereklidir, bu tedavinin en önemli kısmıdır. Çoğu zaman, hasta bir hastane ortamında tedavi edilir ve bu etkinin ilaçları intravenöz olarak uygulanır. Kardiyovasküler sistemin eşlik eden patolojileri tanımlanmadığında, bir kişinin durumunu ayakta tedavi bazında hap alarak iyileştirmek mümkündür.

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması, bu tür ilaçların kardiyomiyositlerde elektriksel uyarıların üretimini ve normal iletimini etkileme yeteneğine dayanmaktadır. Bölme, sadece dört tane olan sınıflar tarafından gerçekleştirilir. Her sınıfın belirli bir etki yolu vardır. Farklı kalp ritmi bozuklukları için ilaçların etkinliği farklı olacaktır.

İlaç türü ve açıklaması:

1. Beta blokerler. Bu ilaç grubu, kalp kasının innervasyonunu etkileyerek onu kontrol edebilir. Bu ilaç, akut koroner yetmezlik nedeniyle hastaların ölüm oranını azaltır ve ayrıca taşiaritminin tekrarını önleyebilir. İlaçlar: "Metaprolol", "Propranolol", "Bisoprolol".
2. Membran stabilize edici sodyum kanal blokerleri. Bu ilacın kullanım endikasyonu, miyokardın işlevselliğinin ihlalidir. İlaçlar: "Lidokain", "Kinidin", "Flekaidin".
3. kalsiyum antagonistleri. Bu grubun ilacı, sempatik sinir sisteminin tonunu azaltan ve ayrıca miyokardın oksijen ihtiyacını azaltan bir etkiye sahiptir. İlaçlar: "Diltiazem", "Verapamil".
4. Kalsiyum kanal blokerleri. Bu ilaçların vücudu üzerindeki etki ilkesi, kalbin uyarılabilirliğinde bir azalmaya, miyokardın otomatizminde bir azalmaya dayanır. Ek olarak, ilaç vücudun bölümlerinde sinir uyarılarının iletimini yavaşlatır. İlaçlar: "Ibutilide", "Amiodaron" ve ayrıca "Sotalol".
5. Etki mekanizması farklı olan ek fonlar. Nörotropik ilaçlar, sakinleştiriciler, kardiyak glikozitler ve diğerleri.

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması farklıdır, ancak doktorlar bu tür ilaçları Vaughan-Williams'a göre daha sık alt bölümlere ayırır. Belirli bir hasta için ne tür bir ilaca ihtiyaç duyulduğu, kalp ritmi bozukluğuna neden olan nedene bağlıdır.

Doktor yardımı olmadan doğru bir antiritmik seçmek imkansızdır. İlaçların özellikleri sadece uzmanlar tarafından bilinir, bu tür ilaçların temsilcilerinin her biri, doktor reçetesi olmadan içerseniz bir kişiye zarar verebilir.

Karakteristik 1 sınıf

Bu tür ilaçların etki mekanizması, bazı kimyasalların sodyum kanallarını bloke etme ve ayrıca miyokardiyal bölgedeki elektriksel uyarının hızını azaltma yeteneğidir. Aritmi genellikle elektrik sinyalinin hareketinin ihlali ile karakterizedir, ana sinüsün bu süreci üzerinde kontrolün yokluğunda, kalbin daha sık kasılmasına neden olan bir daireye yayılır. Sodyum kanallarını bloke eden ilaçlar bu mekanizmayı normalleştirmeye yardımcı olur.

Birinci sınıf ilaç, alt sınıflara ayrılan geniş bir antiaritmik ilaç grubu ile ayırt edilir. Tüm bu dallar, kalp üzerinde neredeyse aynı etkiye sahiptir ve bir dakika içinde kasılmalarının hızını azaltır, ancak bu tür ilaçların her bir temsilcisinin, yalnızca uzmanların kesin olarak bildiği kendi özellikleri vardır.

1A sınıfı ürünlerin açıklaması

Sodyuma ek olarak, bu tür ilaçlar potasyum kanallarını bloke edebilir. İyi bir antiaritmik etki, güçlü bir şekilde belirgin bir analjezik etkiyi tamamlar. Bu ilaçlar supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, taşikardi için reçete edilir.

Bu tür ilaçların ana temsilcisi Kinidin'dir, en sık tedavide kullanılır. Çare almak uygundur, tablet şeklinde mevcuttur, ancak bu ilaçla tedavinin yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır. Bu tür ilaçların toksisitesinin yüksek olması ve tedavi sırasında vücudun çok sayıda olumsuz reaksiyonunun olması nedeniyle, 1A sınıfının bu temsilcileri sadece bir saldırıyı durdurmak için kullanılır. Diğer çeşitlerin ilaçları yardımıyla daha fazla kullanım gerçekleştirilir.

İlaçlar 1B sınıfı

Bu gruptaki ilaçların kullanımı, potasyum kanallarını inhibe etmek (inhibe etmek) için değil, onları aktive etmek için ihtiyaç duyulduğunda haklı çıkar. Esas olarak kalbin ventriküllerindeki ihlaller, yani ekstrasistol, taşikardi veya paroksizm için reçete edilirler. Genellikle ilaç intravenöz olarak uygulanır, ancak bu tür ilaçlar zaten tablet şeklinde mevcuttur.

Bu ilaçların insan vücudu üzerindeki etkisi, miyokard enfarktüsü durumunda bile kullanılmasını mümkün kılar. İlacın alınmasından kaynaklanan yan etkiler önemsizdir ve genellikle işlevini engelleyen sinir sistemi bozuklukları olarak kendini gösterir. Kardiyolojik nitelikteki komplikasyonlar pratikte gözlenmez.

Bu tür ilaçların tüm listesinden en ünlüsü, sıklıkla kullanılan ve tıbbın diğer alanlarında anestezi görevi görebilen Lidokain'dir. Bir ilaç içerseniz, etkisinin çok zayıf, neredeyse algılanamaz olması dikkat çekicidir. İntravenöz infüzyonlar, insan vücudu üzerinde belirgin antiaritmik etkiler gösteren zıt etkiye sahiptir. Lidokainin alerjik reaksiyonlara neden olduğu bilinmektedir, bu nedenle bu ilacı kullanırken dikkatli olmalısınız.

Sınıf 1C ilaçlar

Bu alt grubun temsilcileri, kalsiyum ve sodyum iyonlarını bloke eden en güçlü ilaçlardır. Bu tür ilaçların etkisi, sinüs düğümü alanından başlayarak elektriksel bir dürtü iletiminin tüm alanlarına uzanır. Tedavide genellikle oral tablet olarak kullanılır. Bu grubun araçları vücut üzerinde çok çeşitli etkilere sahiptir, çeşitli yapıdaki taşikardi, atriyal fibrilasyon ve diğer kalp patolojilerinde oldukça etkilidir. Terapi hem bir atağı hızlı bir şekilde durdurmak için hem de ventriküler veya supraventriküler aritmiler için kalıcı bir tedavi olarak gerçekleştirilebilir. Organik nitelikteki kalbe herhangi bir hasar tespit edilirse, bu grubun ilaçları kontrendikedir.

Tüm sınıf 1 ilaçların, ağır kalp yetmezliği olan, organda yara izleri, diğer değişiklikleri ve doku patolojileri olan kişilerin tedavisi için sınırlamaları olduğu belirtilmelidir. İstatistikler, bu tür rahatsızlıkları olan hastalarda bu tür ilaçlarla tedavinin ölüm sayısını artırdığını göstermektedir.

Beta blokerler olarak adlandırılan en yeni nesil antiaritmik ilaçlar, sınıf 1 ilaç grubunun temsilcilerinden her bakımdan ciddi şekilde farklıdır, çok daha güvenli ve daha etkilidirler.

2. sınıf fonların tanımı

Bu ilaçları oluşturan kimyasallar, bu organın çeşitli hastalıklarında kalp atış hızını yavaşlatır. Başvuru endikasyonu genellikle atriyal fibrilasyon, bazı taşikardi türleri ve ayrıca ventriküler fibrilasyondur. Ayrıca bu ilaçlar, duygusal bozuklukların hastalığın seyri üzerindeki zararlı etkilerinden kaçınmaya yardımcı olur. Artan miktarlarda üretilen katekolaminler, yani adrenalin, kalp ritmini olumsuz etkileyerek organın kasılmalarının artmasına neden olabilir. 2. sınıf ilaçlar yardımıyla bu gibi durumlarda olumsuz belirtilerden kaçınmak mümkündür.

Ayrıca, miyokard enfarktüsü sonrası durumda olan kişilere fon verilir, bu kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştirir ve ayrıca ölüm riskini azaltır. Bu gruptaki ilaçların kendi kontrendikasyonları ve yan etkileri olduğunu dikkate almak önemlidir.

Bu tür ilaçların uzun süreli kullanımı erkeklerin cinsel fonksiyonlarını olumsuz etkileyebileceği gibi bronkopulmoner sistemde rahatsızlıklara ve kandaki şeker miktarının artmasına neden olabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, beta blokerler bradikardi, düşük tansiyon ve her türlü kalp yetmezliğinde tamamen kontrendikedir. Doktorlar merkezi sinir sisteminin önemli bir depresyonunu düzeltir, hasta bu tür hapları uzun süre içerse depresif bozukluklar ortaya çıkabilir, hafıza bozulur ve kas-iskelet sistemi zayıflar.

İlaçlar 3. sınıf

Bu grubun ilaçları, yüklü potasyum atomlarının hücreye girmesini engellemeleri bakımından farklılık gösterir. Bu tür ilaçlar, 1. sınıf ilaçların temsilcilerinden farklı olarak kalp atış hızını biraz yavaşlatır, ancak uzun süre, haftalar ve aylar süren atriyal fibrilasyonu durdurabilirler. Böyle bir durumda, diğer araçlar genellikle güçsüzdür, bu nedenle doktorlar 3. sınıf ilaçları reçete etmeye başvururlar.

Yan etkiler arasında, kalp ritmi ile ilgili olarak böyle bir şey yoktur ve vücudun diğer bölümleri üzerindeki olumsuz etkilere gelince, doktorlar tedavi süresince bunu kontrol edebilirler. Bu tür ilaçları reçete ederken, çeşitli gruplardaki ilaçlarla kombinasyonlarının özelliği mutlaka dikkate alınır.

Bu ilaçları kardiyak ilaçlar, diğer etkilerin antiritmikleri, diüretikler, makrolidler kategorisindeki antibakteriyel ilaçlar ve ayrıca anti-alerji ilaçları ile aynı anda alamazsınız. Uygun olmayan ilaç kombinasyonları sonucunda kalp rahatsızlıklarının ortaya çıkması ile ani ölüm sendromu gelişebilir.

Eylem mekanizması 4 sınıf

Bu ilaçlar hücrelere giren yüklü kalsiyum atomlarının miktarını azaltır. Bu, kardiyovasküler sistemin birçok bölümünü ve ayrıca sinüs düğümünün otomatik işlevini etkiler. Aynı zamanda bu tür ilaçlar damarların lümenini genişleterek kan basıncını düşürebilir ve dakikadaki organ atım sayısını azaltabilir. Ayrıca bu etki atardamarlarda kan pıhtılarının oluşmasını engeller.

Sınıf 4 araçları, miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyondaki antiaritmik bozuklukların düzeltilmesine yardımcı olur. Hastaya SVC sendromunun eşlik ettiği atriyal fibrilasyon teşhisi konulursa, doktorlar bu tür ilaçları dikkatli bir şekilde reçete eder. Yan etkiler bradikardi, kan basıncında normalden çok daha düşük bir düşüş ve dolaşım yetmezliğini içerir. Bu antiaritmik ilaçlar, vücut üzerinde uzun süreli bir etkiye sahip oldukları için günde yaklaşık iki kez almanıza izin verir.

Diğer antiritmikler

Vaughan-Williams sınıflandırması diğer antiaritmik ilaçları içermez. Doktorlar bu tür fonları 5. sınıf bir grupta birleştirdi. Bu tür ilaçlar, kalp kasılmalarının hızını azaltabilir ve ayrıca tüm kardiyovasküler sistem üzerinde faydalı bir etkiye sahip olabilir. Tüm bu ilaçların insan vücudu üzerindeki etki mekanizması farklıdır.

5. grubun fon temsilcileri:

Kardiyak glikozitler, doğal kaynaklı kardiyak zehirlerin özelliklerine dayanan bir etkiye sahiptir. İlacın dozu doğru seçilirse, onu almanın terapötik etkisi olumlu olacak, tüm kardiyovasküler sistemin aktivitesi geri yüklenecektir. Taşikardi atakları, kalp yetmezliği belirtileri, çarpıntı ve atriyal fibrilasyon için düğümlerin iletimini yavaşlatarak benzer ilaçlar reçete edilir. Genellikle, alımları mümkün olmadığında beta blokerlerin yerine kullanılır.

Hazırlıklar kardiyak glikozitler:

İzin verilen dozların aşılması, kalbin aktivitesini olumsuz yönde etkileyebilir, belirli bir tipte zehirlenmeye neden olabilir.

Sodyum, potasyum ve magnezyum tuzları vücuttaki önemli minerallerin eksikliğini telafi edebilir. Ek olarak, bu ilaçlar elektrolit seviyesini değiştirir, diğer iyonların, özellikle de kalsiyumun fazlalığının giderilmesine yardımcı olur. Genellikle, bu tür ilaçlar, 1. ve 3. grupların antiaritmik ilaçları yerine reçete edilir.

Bu ilaçlar tıpta kardiyovasküler sistemin işleyişindeki belirli bozuklukları önlemek için kullanılır.

"Adenazin" genellikle ani paroksizm atakları için bir ambulans olarak kullanılır. Genellikle ilaç, kısa maruz kalma süresi nedeniyle intravenöz olarak ve arka arkaya birkaç kez uygulanır. Tedavinin seyrini sürdürmek ve kalbin herhangi bir patolojisinin tedavisinde önleme için reçete edilir.

"Efedrin", beta bloker ilaçların tam tersidir. Bu araç, alıcıların duyarlılığını arttırır ve ayrıca merkezi sinir sistemi, kan damarları ve kalp üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. Bu ilacın uzun süreli kullanımı doktorlar tarafından önerilmez, daha sık ilaç acil olarak kullanılır.

Bitkisel antiritmik ilaçlar

Aritmi, tedaviye ciddi bir yaklaşım gerektirir, genellikle doktorlar kimyasal kökenli ilaçlar reçete eder, ancak son yer bitkisel ilaçlar tarafından işgal edilmez. Bu tür ilaçların pratikte hiçbir kontrendikasyonu ve yan etkisi yoktur, bu nedenle daha güvenli kabul edilirler. Ancak bu tür ilaçları kendi başınıza almaya başlayamazsınız, bunu doktorunuzla koordine etmeniz gerekir.

Bu ilaçlar sadece doğal bitkisel maddeler içerir. Sadece bu tür araçlarla tedavi, zayıf bir terapötik etkiye sahiptir, ancak diğer ilaçların özelliklerini geliştirmek için yardımcı bir yöntem olarak hizmet edebilir. Sakinleştirici etki aynı zamanda kalp atış hızınızı düşürmenize ve bir kişinin aritmi krizini panik olmadan atlatmasına yardımcı olur.

Vücudun bu ilaçlara karşı olumsuz reaksiyonlarından, bitki bileşenlerinde meydana gelen alerjik belirtiler ayırt edilebilir. Kabul kontrendikasyonları bradikardi ve düşük tansiyondur. Herhangi bir bitkinin infüzyonlarını ve kaynatmalarını kullanmadan önce, bir doktora danışmanız gerekir, çünkü doğanın bu tür zararsız temsilcileri bile vücut üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Günümüzde antiaritmik ilaçlar oldukça çeşitlidir, ancak doğru ilacı seçmek kolay değildir. Tıp durmuyor ve sadece kalp atış hızını düzenlemeye değil, aynı zamanda patolojinin neden olduğu ciddi durumların gelişmesini önlemeye de izin veren en yeni nesil ilaçlar geliştiriliyor. Sadece tüm teşhis önlemlerini geçtikten sonra, hastalığın nedenini doğru bir şekilde belirleyebilir ve tedaviyi reçete edebilirsiniz. Bu tür hapları kendi başınıza içmek tehlikelidir, sağlığınızı kötüleştirebilir ve üzücü sonuçlara yol açabilir.

ANTİ-ARİTMİK İLAÇLAR

Kalp kasılmalarının ritminin ihlali için kullanılır - aritmiler. Aritmilerin nedenleri miyokarddaki patolojik değişikliklerdir.

Aritmi türleri (EKG verileriyle belirlenir).

1. Patolojik odağın konumuna bağlı olarak:

a) supraventriküler (supraventriküler);

b) ventriküler.

2. Ritim bozukluğunun doğası gereği:

a) taşiaritmiler (ekstrosistol, paroksismal taşikardi, çarpıntı, atriyal fibrilasyon ve ventriküler fibrilasyon);

b) bradiaritmiler (çeşitli blokajlar ve sinüs düğümünün zayıflığı).

Aritmi mekanizmaları

1. Dürtü oluşumunun ihlali, yani patolojik uyarma odaklarının oluşumu.

2. Blok sonucunda impuls iletiminin ihlali.

MYOKARDİYADA UYARMA VE BALMA MEKANİZMASI

Sinüs düğümü hücrelerinin aksiyon potansiyelinin etkisi altında, hücre zarlarının geçirgenliği değişir. Ca** ve Na* hücrenin içine girer, K* çıkar. Kasılma mekanizması devreye girer, kasılma meydana gelir, ardından Ca** iyonları hücreden uzaklaştırılır, gevşeme gerçekleşir.

Uyarma (aksiyon potansiyeli)

akçaağaç zarı

Giriş Ca** ve Na* Çıkış K*

hücre kasılması

Çıkış Ca**

hücre gevşemesi

Ritim bozukluklarının ana nedenleri elektrolit bozuklukları, yani hipoksi, inflamatuar süreçler, toksik veya otoimmün hasarın etkisi altında miyokardda ortaya çıkan K * ve Mg ** eksikliği, Na * ve Ca ** fazlalığıdır. , artan SS innervasyon tonu, aşırı tiroid hormon bezleri.

P\aritmik ilaçlar farklı kimyasal ve farmakolojik gruplara aittir. Sadece kinidin, novokainamid, etmozin ve aymalin sadece antiaritmik olarak kullanılır.

ANTİ-ARİTMİK İLAÇLARIN SINIFLANDIRILMASI

I. Taşiaritmilerin tedavisi için.

1) Membran stabilize edici ilaçlar (sodyum kanal blokerleri) 3 gr.

2) b-adrenolitikler (b-blokerler).

3) Repolarizasyonu yavaşlatan ilaçlar (potasyum kanal blokerleri).

4) Ca iyonlarının antagonistleri ** (kalsiyum kanal blokerleri).

5) Diğer grupların ilaçları (kardiyak glikozitler, potasyum preparatları, magnezyum preparatları, alıç n-ka, adenosin).

II. Bradiaritmilerin tedavisi için.

M-kolinolitikler (% 0.1 atropin çözeltisi içinde / içinde).

B-agonistleri (dilaltı veya intravenöz izadrin, içeride orsiprenalin (alupent)).

Tüm a / aritmik cf-in'in etki mekanizması, hücre zarları üzerindeki etkiye ve Na *, K *, Ca **, Cl * iyonlarının bunların içinden taşınmasına dayanır. Sonuç olarak, miyokarddaki elektrofizyolojik süreçler değişir.

TAŞYARİTMİ TEDAVİSİ İÇİN ANTİ-ARİTMİK İLAÇLAR

Membran stabilize edici ilaçlar - Na* ve K* iyonlarının kalp liflerinin zarlarından taşınmasını bozar. Liflerin özellikleri değişir, kalbin iletim sisteminin liflerinin uyarılabilirliği, iletkenliği ve otomatizmi azalır. 3 gruba ayrılır:

1gr.- Meh-m: hücre zarının hızlı sodyum kanallarından Na* iyonlarının girişini engeller.

Uygulama: ekstrasistoller, ventriküler taşiaritmiler, supraventriküler (paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon).

Yan etkiler: kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması, kan basıncında azalma, büyük dozlarda - AV blok, mx / blokaj etkisi (ağız kuruluğu, bulanık görme); yutulduğunda, mide bulantısı, kusma.

Kinidin, kınakına kabuğundan elde edilen bir alkaloiddir. Kinin dekstrorotator izomeri.

Yan etkiler: ototoksik, hemoliz, hepatit. Kardiyak glikozitlerle zehirlenme ile ilişkili aritmiler imkansızdır.

PV sekmesi 0.1 ve 0.2.

genişletilmiş formlar:

kinidin-durules

kinileptin

Prokainamid (Novocainamide) - endikasyonlara ve f-log etkilerine göre novokaine yapı ve özellikler bakımından benzer (lokal anestezik etkiye sahiptir) - kinidin ile (daha az M-antikolinerjik etkisi), ayrıca konvülsiyonlar, psikoz, benzer bir durum sistemik kırmızı lupus. Kardiyak glikozitlerle zehirlenme ile ilişkili aritmiler imkansızdır.

PV sekmesi 0.25; %10 solüsyon, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia yılanı alkaloid) - parenteral olarak.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbital) - antiaritmik ve hipotansif, draje.

Disopiramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) negatif inotropik etkiye ve periferik antikolinerjik etkiye sahiptir.

2 gr.-Meh-m: Miyokardiyal hücrelerden K* iyonlarının salınmasını teşvik eder, hücre zarlarının repolarizasyon sürecini hızlandırır, aksiyon potansiyelini ve refrakter periyodu kısaltır. Ventriküllerdeki ektopik uyarma odaklarının otomatizmini bastırın. İletkenliği olumsuz etkilemez.

Lidokain (Xycaine) ve Trimecaine lokal anesteziklerdir.

Uygulama: ventriküler aritmiler, miyokard enfarktüsü için tercih edilen ilaçlar.

Yan etkiler: baş dönmesi, kasılmalar, mide bulantısı, kusma, kan basıncını düşürme. / m ve / in girin.

Mexiletine (Ritalmex) ve lidokainin daha uzun etki süresine sahip bir analoğu olan tokainid, ağızdan alındığında etkilidir.

VW kapsülleri ve intravenöz uygulama için solüsyonlar.

Fenitoin (difenin) bir antiepileptik ilaçtır. Antiaritmik özelliklerde lidokaine benzer. Sadece kardiyak glikozitlerle zehirlenme ve kalp ameliyatlarından kaynaklanan aritmilerde etkilidir. PV tabletleri.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - Na * girişini engeller, ancak 1 gr'dan az miyokardın iletkenliğini ve kasılmasını engeller.

Etmozin (moriciazin) ve etasizin gastrointestinal sistemden iyi emilir. İçeriden ve parenteral olarak atayın.

Uygulama: ventriküler aritmiler.

Yan etkiler: mide bulantısı, baş dönmesi, bulanık görme, kendi aritmojenik etkisi. VW sekmesi ve enjeksiyonlar için %2,5 çözümler.

Beta-adrenolitikler ("Beta-adrenolitikler" dersine bakın)

Propranolol (anaprilin, obzidan), adrenerjik innervasyonun kalp üzerindeki etkisini ve ayrıca dolaşımdaki adrenalini bloke eden seçici olmayan bir beta blokerdir. Aynı zamanda sinüs düğümü ve ektopik odakların aktivitesi baskılanır. Miyokardın otomatizmini, uyarılabilirliğini ve iletimini azaltır. Kalp kasındaki potasyum iyonlarının içeriğini stabilize eder. Kardiyak glikozidlerle ilişkili olanlar da dahil olmak üzere supraventriküler ve ventriküler taşiaritmilerde etkilidir.

Yan etki: diğer organların beta2-adrenerjik reseptörlerinin blokajı ile ilişkilidir (bronkospazm, periferik dolaşımın bozulmasına bağlı soğuk ekstremiteler).

Atenolol (tenolol) bir beta1-adrenolitiktir (kardiyoselektif). Beta2-adrenerjik reseptörler üzerinde yan etkilere neden olmaz, daha iyi tolere edilir. Propranolol ile aynı endikasyonlar için kullanılır.

Atenolol analogları: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, asebutolol, nebivolol, vb.

Repolarizasyonu yavaşlatan ilaçlar

Amiodaron (kordaron) oldukça etkili bir antiaritmik ilaçtır Mech-m etkisi: Potasyum kanallarının blokajı nedeniyle aksiyon potansiyelinin süresini arttırır. İletim sistemi yoluyla dürtü iletimini yavaşlatır, ancak miyokardın kasılmasını etkilemez. Koroner damarları genişletir. Uygulama: supraventriküler ve ventriküler aritmiler. Yan etkiler: gözün korneasında pigment birikmesi, baş ağrısı, akciğerlerde değişiklikler, tiroid fonksiyon bozukluğu (TC iyodür iyonu içerir).

Kontrendikasyonlar: atriyoventriküler iletimin ihlali, bradikardi, hamilelik, emzirme. PV sekmesi 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) seçici olmayan bir beta blokerdir. Tansiyonu düşürür - hatta normaldir. Yaklaşık 25 saat sürer. Ancak doktorlar günde 2 kez almanızı tavsiye ediyor.

Uygulama: aritmiler, anjina pektoris. FV

Bretilyum (ornid), ventriküler aritmilerde en etkili olan bir sempatolitiktir. İntravenöz ve intramüsküler uygulama için VW %5 solüsyon.

Kalsiyum kanal blokerleri (Ca iyon antagonistleri**)

Meh-m eylemi ve f-log etkileri: Hücre zarlarındaki, özellikle kan damarlarının ve kalbin düz kaslarındaki kalsiyum kanallarını bloke eder. Antiaritmik etki, sinüs ve atriyoventriküler düğümlerin liflerinin uyarılabilirliğinde, iletkenliğinde ve otomatizminde bir azalma ile ilişkilidir. Negatif bir inotropik etkiye sahiptirler (zayıflar, sistol uzatılır). Sonuç olarak, kan basıncını düşürürler, antiplatelet etkiye sahiptirler ve kan viskozitesini azaltırlar. Antianjinal etkiye sahiptirler.

Verapamil (lekoptin, isoptin, veronorm) ve diltiazem (cardil) supraventriküler taşiaritmiler için tercih edilen ilaçlardır.

Yan etki:

yüksek dozlarda miyokardiyal kontraktiliteyi azaltarak AV bloğuna neden olurlar;

kabızlık, baş ağrısı, yorgunluk, bacaklarda şişme.

Diğer grupların ilaçları

Kardiyak glikozitler. Aritmilerde, tabletlerde sadece digitalis preparatları reçete edilir:

Mor: kordigit, digitoksin;

Yünlü: Digoksin, Medilazid, Celanide

Potasyum preparatları kalp kasılmalarının ritminde artışa neden olur. Miyokardın uyarılabilirliğini, iletkenliğini ve kontraktilitesini azaltın. Küçük dozlarda kalbin koroner damarlarını genişletirler, büyük dozlarda koroner damarların spazmına neden olurlar.

Gastrointestinal sistemden iyi emilir, böbrekler yoluyla atılır.

Doz aşımı durumunda, parestezi olgusu gözlenir: ciltte kaşıntı, yanma, "sürünerek emekleme" yüzünde bir kene eşlik eder. Böbrek fonksiyonu bozulmuştur. Koroner damarların spazmı sonucu kalp durması. Uygulama: soluretik alırken hipokalemi, digitalis intoksikasyonu, aritmiler.

Potasyum klorür - yemekten sonra, çünkü gastrointestinal mukozayı güçlü bir şekilde tahriş eder. PV sekmesi 0,5

Potasyum - normin, calinor, kalipoz - yemeklerden önce, çiğnemeden kabukta sekme.

Magnezyum preparatları kalp atış hızını, ventriküler kardiyomisetlerin uyarılabilirliğini azaltır.

Magnezyum sülfat %20 solüsyonu, ventriküler aritmileri durdurmak, kardiyak glikozitlerle zehirlenmeyi durdurmak için kullanılır.

Hipomagnezemiyi önlemek ve tedavi etmek için magnezyum klorür, magnezyum orotat (magnerot), magnezyum aspartat ve magnezyum glukonat kullanılır.

Magne B6, magnezyum artı, magnil - kombine magnezyum müstahzarları.

Potasyum ve magnezyumun kombine preparatları Uygulama: hipokalemi ve hipomagnezeminin neden olduğu kardiyak aritmiler.

Asparkam ve panangin analoglarıdır, potasyum ve magnezyum asparaginatları içerir. Eylem yavaş yavaş gelişir. Asparkam daha keskin ve daha az uzun hareket eder. FV sekmesi, draje, enjeksiyonlar için çözüm.

Polarize edici karışım - bileşim: %5 glikoz çözeltisi -500 ml; 6 ünite insülin; 1.5 potasyum klorür; 2.5 magnezyum sülfat. Damla içinde/damla.

Alıç tentürü - alıç preparatları kalp kasının kasılmasını arttırır ve aynı zamanda uyarılabilirliğini azaltır. Kalbin koroner damarlarında ve beyin damarlarında kan dolaşımını artırın. Analoglar: novokainamid, kinidin, etmozin.

Bradiaritmiler, bradikardiler ve iletim bozukluklarının tedavisi için ilaçlar (sınıflandırmaya bakınız).

Patolojik etiyolojinin aritmik koşulları özel tıbbi tedavi gerektirir. Tüm antiaritmik ilaçlar bir kardiyolog tarafından reçete edilir - kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

Antiaritmik ilaçlar

Aritmik problemlerin patolojik doğası hakkında kesin bir teşhis koyarak, tam bir teşhis muayenesini geçtikten sonra hastalara reçete edilir. Koşullar, hastanın tüm yaşamını tehdit edebilir ve engelleyebilir.

İlaçların vücut üzerinde olumlu bir etkisi vardır - kasılmaların ritminin normalleşmesi, iç organların dokularına zamanında oksijen ve besinlerin verilmesiyle dolaşım bölümünün çalışmasını stabilize etmenizi sağlar. İlaçlar, tüm iç sistemlerin tam olarak çalışmasını sağlar.

Antiaritmik ilaçlar, tıp uzmanları tarafından izlenmeyi gerektirir - etkileri, en az 20 günde bir olmak üzere bir elektrokardiyogram prosedürü ile sürekli olarak izlenir (tedavinin seyri genellikle oldukça uzundur).

Kardiyoloji bölümüne kabul edildikten sonra hastaya intravenöz veya oral ilaç verilir. İstenen pozitif etki kaydedilmezse, hastanın elektriksel tipte kardiyoversiyon yapması önerilir.

Kardiyovasküler bölümün kronik patolojilerinin yokluğunda, hastaya bir kardiyologun periyodik konsültasyonları ile ayakta tedavi gösterilebilir. Aritmi atakları nadir ve kısa süreliyse, hasta dinamik gözleme aktarılır.

Bu ilaçların etki prensibi

Antiaritmik ilaçların olumlu bir etkisi vardır:

• organın uyarılabilirlik seviyesini düşürmek;
• fibrilasyon oluşumunun önlenmesi ile kalp kasının elektriksel darbelere karşı duyarlılığında azalma;
• hızlandırılmış kalp atışı belirtilerinin azaltılması;
• ek dürtülerin bastırılması;
• kasılma dürtüsünün aralığını kısaltmak;
• diyastol süresinde bir artış.

sınıflandırma

İlaçların bölünmesi, ilacın elektriksel darbeleri iletme yeteneğine bağlı olarak dört ana sınıfa göre gerçekleştirilir. Gerekli farmakolojik maddelerin seçildiği çeşitli aritmik sapma biçimleri vardır.

Ana ilaçlar şunları içerir:

• sodyum kanal blokerleri;
• beta blokerler;
• potasyum antagonistleri;
• kalsiyum antagonistleri.

Diğer ilaç türleri, kardiyak glikozitler, sakinleştiriciler, yatıştırıcılar ve nörotropik ilaçlar ile temsil edilir. Kalp kasının innervasyonu ve performansı üzerinde birleşik bir etki ile karakterize edilirler.

Tablo: antiaritmiklerin sınıflara bölünmesi

Büyük grupların temsilcileri ve eylemleri

Antiaritmik etki, ilaçların alt grubuna bağlıdır. Aralarında:

1A sınıfı

Bu ilaçlar iki tip ekstrasistol için gereklidir - supraventriküler ve ventriküler, tekrarını önlemek için atriyal fibrilasyonda sinüs ritmini eski haline getirmek için. Yaygın olarak kullanılan ajanlar arasında Kinidin ve Novokainamid bulunur.

kinidin- tablet şeklinde uygulanır. Kullanıldığında vücut üzerindeki olumsuz etki şu şekilde temsil edilir:

• dispeptik bozukluklar - mide bulantısı, kusma, ishal;
• ani baş ağrısı atakları.

Farmakolojik bir ajan alırken, kan dolaşımındaki trombosit sayısında azalma, kalp kasının kasılma düzeyinde azalma ve kalpteki iletim sisteminin işlevselliğinde yavaşlama olur.

En tehlikeli yan etkiler, ölümcül bir sonucun olası gelişimi ile ayrı bir ventriküler taşikardi oluşumunu içerir. Terapi, tıbbi personelin sürekli gözetimi ve EKG okumaları altında gerçekleştirilir.

Kinidin kullanımı yasaktır:

• atriyoventriküler ve intraventriküler karakter blokajları ile;
• trombositopeni;
• zehirlenme - kontrolsüz kardiyak glikozit alımı ile;
• kalp kasının yetersiz işlevselliği;
• hipotansiyon - minimum kan basıncı ile;
• çocuk doğurma döneminde.

novokainamid- önceki ilaçla aynı göstergelere göre kullanılması önerilir. Atriyal fibrilasyon ataklarını bastırmak için reçete edilir. Maddenin intravenöz uygulaması sırasında kan basıncında ani bir düşüş meydana gelebilir - bu nedenle çözelti çok dikkatli kullanılmalıdır.

İlacın olumsuz etkisi şu şekilde temsil edilir:

• kusmaya geçiş ile mide bulantısı;
• kan formülündeki değişiklikler;
• çöküş;
• sinir sisteminin işlevselliğinin ihlali - ani baş ağrısı atakları, periyodik baş dönmesi, bilinç netliğinde değişiklikler.

Sürekli kontrolsüz kullanım artrit, serozit veya ateşli durumlara neden olabilir. Kanama oluşumu ve ülserlerin ve küçük yaraların gecikmiş iyileşmesi ile ağız boşluğunda bulaşıcı süreçlerin oluşma olasılığı vardır.

Farmakolojik bir madde alerjik reaksiyonlara neden olabilir - sorunun ilk semptomatik belirtileri, ilacı kullanırken kendini gösteren kas zayıflığıdır. İlaç kullanım için yasaktır:

• atriyoventriküler blokaj ile;
• kalp kası veya böbreklerin yetersiz işlevselliği;
• kardiyojenik şok koşullarında;
• hipotansiyon - son derece düşük tansiyon ile.

1B sınıfı

Bu ilaçlar bir hastada supraventriküler aritmiyi tespit etmede etkili değildir - aktif maddeler sinüs düğümü, atriyum ve atriyoventriküler bileşke üzerinde gerekli etkiye sahip değildir.

İlaçlar ventriküler tip aritmik anormallikleri tedavi etmek için kullanılır - ekstrasistoller, paroksismal taşikardiler, aşırı doz veya kardiyak glikozitlerin kontrolsüz kullanımı ile ilişkili sorunları tedavi etmek için.

Bu alt grubun ana temsilcisi Lidokain'dir. Miyokard enfarktüsünün akut fazında organ kasılma ritmindeki ciddi ventriküler rahatsızlık formları için reçete edilir. İlaç vücudun olumsuz reaksiyonlarına neden olabilir:

• sarsıcı koşullar;
• periyodik baş dönmesi;
• azalmış görme keskinliği;
• anlaşılır konuşma ile ilgili sorunlar;
• bozulmuş bilinç netliği;
• ciltte döküntüler;
• kovanlar;
• anjiyoödem;
• kalıcı kaşıntı.

Yanlış hesaplanan dozajlar, kalp kasının kasılma seviyesinde bir azalmaya, kasılma hızında bir yavaşlamaya, ritim bozukluklarına - aritmik sapmalara kadar neden olabilir.

Farmakolojik maddenin, sinüs düğümünün zayıflamasının patolojisi olan atriyoventriküler blokajda kullanılması önerilmez. Şiddetli supraventriküler aritmik durum formları kontrendikasyonlardır - yüksek atriyal fibrilasyon riski vardır.

1C sınıfı

Bu farmakolojik maddeler, intrakardiyak iletim süresini uzatabilir. Belirgin aritmojenik etkinliğin arka planına karşı, ilaçlar kullanımlarında bir kısıtlama aldı. Alt grubun ana temsilcisi Ritmonorm'dur.

İlaç, ventriküler veya supraventriküler aritmilerin olumsuz semptomatik belirtilerini bastırmak için gereklidir. Alındığında, aritmojenik etki oluşma riski yüksektir, tedavi bir sağlık çalışanının sürekli gözetimi altında gerçekleştirilir.

Aritmik patolojilere ek olarak, ilaç, kalp kasının kontraktilitesinde rahatsızlıklara, organın yetersiz işlevselliğinin daha da gelişmesine neden olabilir. Patolojik anormallikler kendilerini gösterebilir:

• mide bulantısı;
• kusma;
• ağızda metalik tat;
• baş dönmesi;
• azalmış görme keskinliği;
• depresif durumlar;
• gece uyku bozuklukları;
• kan testlerinde değişiklikler.

2. sınıf

Üretilen büyük miktarda adrenalin, sempatik sinir bölümünün işlevselliğinde bir artışla kaydedilir - stresli durumlarda, otonom anormallikler, arteriyel hipertansiyon, kalp kasına iskemik hasar.

Hormon, kalbin kas dokularındaki beta-adrenerjik reseptörlerin aktivitesini uyarır - sonuç, kararsız kalp fonksiyonu ve aritmik anormalliklerin oluşumudur. Bu ilaçların ana etki mekanizması, artan reseptör aktivitesinin baskılanmasını içerir. Kalp kası korunur.

Yukarıdaki olumlu etkilere ek olarak, ilaçlar, iletken bölümü oluşturan hücresel elemanların otomatizmini ve uyarılabilirlik seviyesini azaltır. Doğrudan etkileri altında, kalp kasının kasılma hızı yavaşlar. İlaçlar, atriyoventriküler iletimi azaltarak, atriyal fibrilasyon sırasında organ kasılmalarının sıklığını azaltır.

Atriyal fibrilasyon ve fibrilasyonun tedavisi, supraventriküler aritmik durumların baskılanması ve profilaktik etkisi için ilaçlar reçete edilir. Sinüs taşikardisi ile yardım.

Patolojik sürecin ventriküler formları, beta blokerlerin etkisine daha az duyarlıdır - istisna, kan dolaşımındaki aşırı hormonlarla doğrudan ilişkili bir hastalıktır. Ana tedavi yöntemi olarak Anaprilin ve Metoprolol kullanılması önerilir.

Yukarıdaki ilaçların olumsuz etkisi, kas dokularının kasılma düzeyinde bir azalma, kalp kasılmalarının hızında bir yavaşlama ve atriyoventriküler blokaj oluşumunu içerir. Farmakolojik maddeler dolaşım bölümünün işlevselliğini önemli ölçüde bozabilir, alt ve üst ekstremitelerin sıcaklığında bir azalmaya neden olabilir.

Propranolol kullanımı bronşiyal iletimde bozulmaya neden olabilir - bronşiyal astımdan muzdarip hastalar için patoloji tehlikelidir. Beta blokerler diabetes mellitusun seyrini kötüleştirebilir - kullanıldığında kan dolaşımında glikozda bir artış olur.

İlaçlar sinir sistemini etkileyebilir - spontan baş dönmesine, rahatsız gece uykusuna, hafıza kaybına neden olabilir, depresif durumlara neden olabilir. İlaçlar, artan yorgunluk, halsizlik ve kas tonusunda azalma şeklinde kendini gösteren nöromüsküler bölümün iletimini bozar.

Bazı durumlarda ciltte kızarıklıklar, kalıcı kaşıntı ve fokal alopesi görülebilir. Erkeklerde erektil disfonksiyon oluşabilir ve kan sayımlarında trombositopeni ve agranülositoz görülebilir.

Ani iptali olan ilaçlar patolojik durumlara neden olur:

• anjinal ataklar;
• ventrikül seviyesinde kalp kasının ritminin ihlali;
• kan basıncında artış;
• nabzın hızlanması;
• egzersiz tolerans düzeyinde azalma.

İlaçların iptali iki hafta boyunca aşamalı olarak gerçekleştirilir. Organın yetersiz işlevselliği, akciğer dokularının şişmesi, kardiyojenik şok koşulları ve ciddi kronik kalp yetmezliği vakalarında beta blokerlerin kullanılması yasaktır. Ayrıca, diyabetes mellitus, sinüs tipi bradikardi, sistolik basıncın 100 ünitenin altına düşmesi ve bronşiyal astım için randevuları önerilmez.

3. sınıf

İlaçlar, kalp kasının hücresel yapılarındaki elektriksel işlemlerde yavaşlama ile potasyum kanal antagonistleridir. Amiodaron, bu alt grupta yaygın olarak reçete edilen bir ilaçtır.

İlaç yavaş yavaş doku yapılarında birikir ve aynı oranda salınır. Maksimum verim, uygulamanın başlamasından üç hafta sonra kaydedilir. İlacın kesilmesinden sonra, antiaritmik etki sonraki beş gün boyunca devam edebilir.

• supraventriküler ve ventriküler aritmi ile;
• atriyal fibrilasyon;
• Wolff-Parkinson-White patolojisinin arka planına karşı ritim bozuklukları;
• akut miyokard enfarktüsünde ventriküler aritmileri önlemek için;
• kalıcı atriyal fibrilasyon ile - kalp kasının kasılma sıklığını bastırmak için.

Uzun süreli ve kontrolsüz ilaç aşağıdakileri tetikleyebilir:

• akciğer dokusunun interstisyel fibrozu;
• güneş ışığı korkusu;
• cildin gölgesindeki değişiklikler - mor lekeli;
• tiroid bezinin işlevselliğinin ihlali - tedavi sırasında tiroid hormon düzeylerinin zorunlu olarak izlenmesi;
• azalmış görme keskinliği;
• gece uyku bozuklukları;
• hafıza seviyesini düşürmek;
• ataksi;
• parestezi;
• sinüs bradikardisi;
• intrakardiyak iletim sürecini yavaşlatmak;
• mide bulantısı;
• kusma;
• kabızlık;
• aritmojenik etkiler - ilaç reçete edilen hastaların% 5'inde kaydedilir.

İlaç fetus için toksiktir. Kullanım yasaktır:

• başlangıç ​​tipi bradikardi;
• intrakardiyak iletim patolojisi;
• hipotansiyon;
• bronşiyal astım;
• tiroid bezine zarar veren hastalıklar;
• bebek doğurma dönemi.

Bir ilacı kardiyak glikozitlerle birleştirmeye ihtiyaç varsa, dozajları yarıya indirilir.

4. Sınıf

İlaçlar, sinüs düğümünün otomatik reaksiyonlarını azaltarak ve atriyal bölgedeki patolojik odakları baskılayarak kalsiyum iyonlarının geçişini engelleyebilir. Bu alt grupta sıklıkla önerilen başlıca ilaç Veropamil'dir.

İlacın tedavide olumlu bir etkisi vardır ve supraventiküler taşikardi, ekstrasistol atakları üzerinde profilaktik etkisi vardır. İlaç, atriyal çarpıntı ve fibrilasyon sırasında ventriküler kasılmaların sıklığını bastırmak için gereklidir.

İlaç, organın ritmik kasılmalarının ventriküler formları üzerinde gerekli etkiye sahip değildir. Vücudun ilacı almaya olumsuz tepkileri ifade edilir:

• sinüs bradikardisi;
• atriyoventriküler blok;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• kalp kasının kasılma yeteneğinde azalma.

İlacın kullanımına ilişkin yasaklar şunlardır:

• yetersiz organ verimliliğinin ciddi formları;
• kardiyojenik şok koşulları;
• atriyoventriküler blokaj;
• Wolff-Parkinson-White sendromunun patolojisi - kullanım, ventriküllerin kasılma oranında bir artışa neden olabilir.

Antiaritmik aktiviteye sahip diğer ilaçlar

Yukarıdaki antiaritmik ilaç alt grupları, kalp kası üzerinde benzer olumlu etkiye sahip bireysel ilaçları içermez. Terapi gerçekleştirilebilir:

• kardiyak glikozitler - organ kasılma hızını azaltmak için;
• kolinolitikler - şiddetli bradikardi ile kalp atış hızını artırmak için ilaçlar reçete edilir;
• magnezyum sülfat - elektrolit metabolizması bozukluklarının, sıvı protein diyetinin ve belirli antiaritmik ilaçlara uzun süre maruz kalmanın etkisi altında oluşan standart olmayan ventriküler taşikardi "şölen" tipinde patolojik bir sürecin ortaya çıkması için.

Bitkisel ürünler

Şifalı bitkiler, patolojik sürecin tedavisi için oldukça etkili araçlardır. Bireysel ilaçların bileşimine dahil edilirler ve tıp tarafından resmi olarak tanınırlar. Kalp atış hızı göstergelerinin stabilizasyonu gerçekleştirilir:

1. Anaçotu bitkisinin alkol tentürü - önerilen doz 30 üniteyi geçmemelidir, ilaç günde üç defaya kadar tüketilir. Bir ilacın evde üretilmesine izin verilir, ancak eczane zincirlerinde serbestçe satılmaktadır ve uzun hazırlık süreci mantıklı değildir.
2. Kediotu - ücretsiz satışta tentürler, tabletler, bitkisel hammaddeler şeklinde bulunabilir. İyileştirici madde ağrıyı bastırmaya, kalp kasının kasılma ritmini düzeltmeye yardımcı olur ve sakinleştirici bir etkiye sahiptir. Uzun süreli tedavi gerekiyorsa, o zaman bir antidepresan ve gece uykusu ile ilgili problemler için bir ilaç.
3. Persenom - iştahı ve gece uykusunu normalleştirmeye yardımcı olan antiaritmik, antispazmodik, yatıştırıcı maddeleri ifade eder. İlacın ek bir etkisi, psiko-duygusal aşırı zorlamayı hafifletmek, sürekli mevcut sinirliliği bastırmak ve sinir yorgunluğunu tedavi etmektir.

Çeşitli tiplerdeki aritmiler için en sık reçete edilenler

• verapamil;
• adenosin;
• fenilin;
• Kinidin (Durules);
• Varfarin (Nycomed).

İlaçlara ek olarak, tedavi mutlaka multivitamin komplekslerinin kullanımını içerir.

Antiaritmik ilaçların kombinasyonu

Klinik pratikte patolojik ritim, bireysel ilaç alt gruplarını birleştirmenize izin verir.Örnek olarak Kinidin ilacını alırsak, sürekli mevcut ekstrasistolün olumsuz semptomlarını bastırmak için kardiyak glikozitlerle birlikte kullanılmasına izin verilir.

Beta blokerlerle birlikte, ilaç maddesi, diğer tedavi türlerine uygun olmayan ventriküler aritmik anormallik formlarını bastırmak için kullanılır. Beta blokerlerin ve kardiyak glikozitlerin birlikte kullanımı, taşiaritmiler, fokal taşikardiler ve ventriküler ekstrasistollerde yüksek verimlilik oranlarının elde edilmesini mümkün kılar.

Yan etkiler

Bu alt sınıfın ilaçları, kullanımlarına yanıt olarak vücudun olumsuz reaksiyonlarını tetikleyebilir:

• aritmik anormallikleri provoke etmek;
• spontan baş ağrıları;
• periyodik baş dönmesi;
• sarsıcı koşullar;
• kısa süreli bilinç kaybı;
• üst ve alt ekstremitelerin titremesi;
• sürekli uyku hali;
• kan basıncını düşürmek;
• nesnelerin gözlerin önünde çift görme;
• solunum fonksiyonunun ani durması;
• böbreklerin yetersiz işlevselliği;
• dispeptik bozukluklar;
• bronkospazm;
• idrara çıkma süreci ile ilgili sorunlar;
• ağız boşluğunun mukoza zarlarının artan kuruluğu;
• alerjik reaksiyonlar;
• uyuşturucu ateşi;
• lökopeni;
• trombositopeni.

31. Antiaritmik ilaçlar. Hareket mekanizması. Kullanım endikasyonları.

Antiaritmik ilaçlar - ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon gibi çeşitli kalp ritmi bozuklukları için kullanılan bir ilaç grubu

1 sınıf sodyum kanal blokerleri - kinidin, lidokain, etazisin, etmozin

Spontan depolarizasyonu yavaşlatın, eşik potansiyelini artırın

Endikasyonları: Ventriküler aritmiler, Artmış vagal tonusun neden olduğu atriyal fibrilasyon ataklarının önlenmesi

2. sınıf - beta blokerler - propranolol, atenolol, talinolol

Hareket mekanizması: iyon kanallarının doğrudan bloke edilmesi nedeniyle zarların Ca ve Na iletkenliğini azaltır Kalbin iletim sisteminin B-AR'sini bloke eder

Başvuru: sinüs taşikardisinin durdurulması, ekstrasistoller

3. sınıf - potasyum kanal blokerleri = amiodaron, sotalol, nibentan

mekanizma: K kanallarını bloke eder ve repolarizasyonu azaltır, Na ve Ca kanallarını bloke eder, kulakçıklarda, AV düğümde uyarı iletimini yavaşlatır, kalbin oksijen ihtiyacını azaltır.

Başvuru: sinüs taşikardisi, ventriküler taşikardi, CAD

4. Sınıf -kalsiyum kanal blokerleri = verapamil, diltiazem

mekanizma eylemler: Ca iyonlarının girişini engeller, kalbin çalışmasını azaltır, hücre zarlarını stabilize eder.

Başvuru taşikardi, estrosistol, atriyal fibrilasyon, angina pektoris, arteriyel hipertansiyon.

5. sınıf - bradikardik ilaçlar = alinidin, falipamil.

Sinüs düğümünün P hücrelerinin anyon seçici (klor) kanallarını bloke ederler ve bu nedenle spontan depolarizasyonu yavaşlatırlar.

32. Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması.

I. Kardiyomiyositlerin iyon kanallarını ağırlıklı olarak bloke eden araçlar (kalbin iletim sistemi ve kontraktil miyokard)

1. Sodyum kanalı bloke edici ajanlar (membran stabilize edici ajanlar; grup I)

alt grup İ A (kinidin ve kinidin benzeri ajanlar): Kinidin sülfat Disopiramid Novokainamid Aymalin

alt grup IB: lidokain difenin

Alt grup 1C:

Flekainid Propafenon Etmozin Etasizin

2. L tipi kalsiyum kanal blokerleri (grup IV) Verapamil Diltiazem

3. Potasyum kanallarını bloke eden araçlar (repolarizasyon süresini ve buna bağlı olarak aksiyon potansiyelini artıran ilaçlar; grup III)

Amiodaron Ornid Sotalol

II. Esas olarak kalbin efferent innervasyonunun reseptörlerini etkileyen ilaçlar

Adrenerjik etkileri zayıflatan araçlar (grup II)

beta blokerler

Anaprilin ve diğerleri.

Adrenerjik etkileri artıran ilaçlar

AT -Adrenerjik agonistler

sempatomimetikler efedrin hidroklorür

Kolinerjik etkileri zayıflatan araçlar

M-antikolinerjikler atropin sülfat

III. Antiaritmik aktiviteye sahip çeşitli ilaçlar Potasyum ve magnezyum müstahzarları Kardiyak glikozitler Adenozin