Carbuncle: nedenleri, klinik belirtileri ve tedavi ilkeleri. Carbuncle: nedenleri, türleri, aşamaları ve semptomları

Carbuncle, süreçte birkaç komşu saç folikülünün katılımıyla dermis ve hipodermisin derin katmanlarının yaygın pürülan-nekrotik bir iltihabıdır. Bir karbonkül ile, pürülan-nekrotik bir sızıntı geniş bir alanı kaplar ve dermisin ve hipodermisin daha derin katmanlarında kaynamaya göre yayılır.

"Karbonkül" kelimesi, Yunanca carbo - kömür kelimesinden gelir ve "kömür" anlamına gelir, çünkü pürülan-nekrotik iltihaplanma sürecinde oluşan geniş nekroz alanları, hastalığı kömürle karşılaştırmanın temeli olan koyu bir renge sahiptir.

Favori lokalizasyon - boynun arkası, sırt, alt sırt.

Karbonkül, kaynama ile aynı doğaya ve dış işaretlere sahiptir, ikincisinin karmaşık ve daha yaygın bir versiyonudur. Hastalık, yan yana bulunan birkaç saç folikülünün aynı anda geniş bir pürülan-nekrotik iltihaplanmasıdır, furunküloz enflamatuar süreci sadece bir saç folikülünü etkiler.

Dermisin derin katmanlarında pürülan doku füzyonu gelişir.

Hastalığın adı, "kömür" anlamına gelen Latince carbunculus kelimesinden gelmektedir. Hastalık, merkezi siyah bölgenin bir parça kömür ile benzerliği nedeniyle adını aldı. Rusya'da eski günlerde, bir karbonkül, koyu rengi için bir uglevik veya bir itfaiyeci olarak adlandırıldı.

Görünüm nedenleri

Bir karbonkülün ortaya çıkması için ana faktörler şunlardır:

• otoimmün sistemin işlevselliğindeki ihlaller;
• karaciğerdeki arızalar, böbrekler;
• vitamin ve mineral eksikliği;
• alkol kötüye kullanımı, sigara;
• beslenme standartlarının ihlali;
• aşırı kilolu, obeziteye dönüşen;
• hijyen standartlarına uyulmaması;
• böcek ısırıklarından sonra tarama izleri;
• akne ve sivilce ekstrüzyonu;
• sürekli psiko-duygusal stres, depresyon;
• gastrointestinal sistem ve safra kesesi hastalıkları (safra yolu).

Karbonküllerin görünümüne patojenler neden olur (iltihabın nedeni):

• streptokok;
• koli;
• enterokoklar;
• Proteus bakterileri vb.

Karbonküllerin gelişimi için uygun koşullar şu durumlarda gelişir:

• hijyen kurallarına uyulmaması;
• yağ bezlerinin artan salgılanması;
• asiri terleme;
• cildin kum, kireç, kömür, çimento, yağlar ve petrol ürünleri parçacıklarıyla kirlenmesi;
• aşırı hava nemi;
• cilde zarar (böcek ısırığından sonra, akneyi sıkarak);
• yüksek hava sıcaklığı.

Çoğu zaman, karbonküller şu kişilerde gelişir:

• acı çekmek diyabet;
• %10'dan fazla fazla ağırlığa sahip;
• ciddi bir hastalık geçirdi;
• önemli ölçüde zayıflamış;
• anemik;
• zihinsel yorgunluktan muzdarip.

Patolojik inflamatuar sürecin etken maddeleri, hasarlı cilde giren ve enfeksiyon gelişimine neden olan patojenik mikroorganizmalardır.

Karbonkülün etken maddesi Staphylococcus aureus, daha az sıklıkla diğer Staphylococcus aureus türleridir.
Bitkinlik (kronik yetersiz beslenme veya ciddi bir genel hastalık nedeniyle) ve metabolik bozukluklar, özellikle karbonhidrat metabolizması (diabetes mellitusta) patogenezde rol oynar.

Böyle hoş olmayan bir hastalığın ortaya çıkmasının olası nedenleri tespit edilebilir - bu, cildin kirlenmesi ve kok grubunun bazı bakterilerinin (stafilokoklar ve streptokoklar) yüzeylerine yayılmasıdır. Bu, aşağıdaki faktörler nedeniyle olabilir:

• kişisel hijyen kurallarına uyulmaması;
• halka açık yerlerde hijyen standartlarının ihlali - özellikle yüzme havuzları, saunalar, spor salonları;
• yağ bezlerinin artan aktivitesi;
• ciltte yaralanma ve kesiklerin varlığı;
• başkasının veya dar kıyafetlerini giymek.

Ek faktörler, vücudun bağışıklığında ve tükenmesinde azalma, böbrek sorunları, gastrointestinal sistem ve karaciğer, diabetes mellitus olabilir.

Herhangi bir ciddi cilt probleminden kaçınmak için kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalısınız. Bağışıklığı korumak için önlemler ve sağlıklı bir yaşam tarzının temelleri ile birlikte, bunlar cildin ve bir bütün olarak tüm organizmanın mükemmel durumu için ana emirler olacaktır.

Akut inflamasyon, streptokok veya stafilokok enfeksiyonlarının etkisi altında gelişir. Patojenik organizmaların aktivitesi çeşitli nedenlerle aktive edilir.

Provoke edici faktörler:

• zayıf vücut hijyeni;
• bayat çamaşırlarda uzun süreli yürüyüş;
• makine yağları, akaryakıt, diğer petrol ürünleri ile sürekli temas;
• çeşitli kökenlerden endüstriyel toz;
• vitamin ve mineral eksikliği;
• sivilceleri sıktıktan sonra yaralar, çizikler, cilt hasarı;
• diabetes mellitusta metabolik süreçlerin ihlali;
• yüksek sıcaklık ile birlikte yüksek nem;
• evde ve işte sağlıksız koşullar;
• vücudu tüketen hastalıklar, aşırı çalışma, stres.

Bir karbonkülün ortaya çıkmasına yol açan patolojik sürecin etken maddesi, daha sık stafilokok florası, daha az sıklıkla streptokoktur. Nadir durumlarda, patoloji enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaeroblar tarafından provoke edilir.

Saç köklerinin enfeksiyonu ve iltihaplanması için predispozan koşullar şunları yaratır:

• endokrin hastalıkları, yağ metabolizması süreçlerindeki bozukluklar;
• diabetes mellitus (% 70 - 85), obezite;
• cildin toz, kömür, kireç, yağ ürünleri ile kirlenmesinin (kontaminasyonunun) arka planına karşı yağ bezlerinin artan ter ve salgılanması;
• azaltılmış bağışıklık savunması;
• mikrotravmalar, ağlayan sıyrıklar, çıbanlar;
• sivilce sıkma, böcek ısırıklarından sonra kaşıma ve cildin yetersiz bakterisit tedavisi;
• vücudun tükenmesi, sinir sistemi, anemi, şiddetli hastalık.

Enflamasyonun gelişim aşamaları ve hastalığın klinik tablosu

Vücutta kaynama oluşum aşamaları:

1. Kıl folikülünün yakınında takviye görülür, çevreleyen dokuları kaplayan ve sonunda yaklaşık iki santimetre büyüklüğünde inflamatuar süreçler meydana gelir. Ortada, ölü dokulardan bir mühür oluşur - pürülan bir çekirdek.
2. Bir sonraki adım, dokunulduğunda şişen ve ağrımaya başlayan çıban çevresindeki mavi deridir.
3. Kaynama kendiliğinden patlar, oradan yeşilimsi-sarı irin akar ve bundan sonra aynı pürülan çekirdek ortada kalır, kendi başınıza sıkmamalısınız - bu, çevredeki dokuların yeniden enfeksiyonuna yol açabilir ve neden olabilir. karbonkül, şirpençe. Vücut birkaç gün içinde ölü dokulardan kendi kendine kurtulur.

Kaynamalarla iyileşme yedi ila on gün sürer, ancak daha uzun olabilir - büyük veya derin kaynamalarla.

Ağrı, kaynama olgunlaştığı ve irin bıraktığı anda hemen ayrılır. Çıban yerinde genellikle zamanla kaybolan küçük bir yara izi kalır.

Sınıflandırma: türleri ve aşamaları

Gelişiminde, karbonkül 3 ana aşamadan geçer:

1. Sızma - tek bir iltihaplı alana (sızma) birleşen katı yoğun nodüllerin oluşumu. Bu yerdeki cilt kırmızıya döner, sonra mavimsi bir renk alır. Şişlik arttıkça ağrı daha da kötüleşir. Sızma aşamasında, etkilenen bölge 10 cm veya daha fazla boyuta ulaşabilir.
2. Suppuration - karbonküllerin olgunlaşmasına, açılmaları ve bazen iksir ile birlikte irin salınması eşlik eder. Bu süre zarfında cilt, nekrotik kütlelerin birden fazla delikten sızdığı bir elek - pürülan içeriği andırır. Bu süreç 2 ila 3 hafta sürer. Vücudun genel zehirlenmesi eşlik eder.
3. Nekroz ve reddetme- bu aşamada, pürülan süreç durur, etkilenen dokular yavaş yavaş ölür. Granülasyonla doldurulmuş bir ülser oluşur - yeni bir genç doku, daha sonra cilde lehimlenmiş büyük bir yara izi oluşur. Bu aşama 3 hafta kadar sürer.

Karbonküllerin sınıflandırılması 3 ana tip içerir:

• şarbon;
• amfizematöz;
• pürülan.

şarbon

Hastalığın etken maddesine ve belirtilerine göre: amfizematöz, şarbon, pürülan

Karbonküller aşağıdaki 3 tipte sınıflandırılır:

• amfizematöz;
• şarbon;
• pürülan.

Amfizematöz karbonkül nadiren insanlarda görülür. Bu, ağırlıklı olarak büyük artiodaktil hayvanların, vücudun bireysel kaslarında çatırdayan tümörlerin gelişimi ve ateş ile akut bir seyir ile karakterize edilen bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın bulaşıcılığı düşüktür.

Hastalığın gelişim aşamaları

1. Başlangıçta, birkaç sıkıştırılmış nodül ortaya çıkar ve sonunda mavimsi bir renk tonu merkezi ile tek bir bütün halinde birleşir. Yavaş yavaş artan sızıntı, bir çocuğun elinin boyutuna ulaşır, şekli küreseldir. Kaç gün sürer? Aşamanın süresi yaklaşık 12 gündür.
2. Lezyonda oluşan püstüller açılır, kan ve ölü doku parçaları katkılı pürülan eksüda yaralardan öne çıkmaya başlar. Bu yerin boyutu artmaya başlar, açıldıktan sonra derin bir ülser oluşur. Dönemin süresi iki ila üç takvim haftasıdır.
3. İyileşen ülser, kademeli olarak derin bir skar oluşumu ile granülasyon dokusu ile doldurulur.

İlk günlerde, ilk belirtiler ortaya çıktığında (hızlı önlem alınırsa), karbonkül tedavisi lokal tedavi ile sınırlı olabilir.

Karbonkülün gelişiminde belirli aşamalar ayırt edilir:

1. Derinin altında, kıl foliküllerini iltihaplandıran, tek bir infiltrat (irin, lökosit ve lenf karışımı olan yağ dokusu hücreleri) oluşturan, cildin üzerinde şişen yoğun nodüller oluşur. Bu bölgeye kan tedarikinin ihlali nedeniyle cilt mor-siyanotik bir renk alır. 9 - 12 gün boyunca, sızıntının boyutu 10 - 12 cm'ye ulaşır, şişmiş karbonkülün üzerindeki cilt gerilir, şişer ve ısınır. Şişlik ne kadar fazlaysa, gerginlik o kadar güçlü ve ağrı o kadar keskindir.
2. Karbonkül olgunlaştığında, yüzeyinde çok sayıda püstül (irinli veziküller) oluşur. Patlarlar, içinden kan ve ölü hücrelerle karışık yeşilimsi gri bir irin sızdığı ince bir elek gibi birçok küçük delik oluştururlar. Doku olgunlaşması ve nekroz aşaması 2-3 hafta kadar sürebilir.
3. "Elek" alanında, irin boşaldıkça, birleşen nekrotik çubuklarla ülserler oluşur ve irin kütlesi döküldükten sonra, genellikle kaslara ulaşan derin bir ülser oluşur. Nekrotize dokular yaranın kenarlarında siyaha döner - bu nedenle Latince'de kömür (carbunculus) anlamına gelen patoloji "carbuncle" adı verilir. Yara yavaş yavaş iyileşir, yeni doku (granülasyonlar) ile doldurulur ve cilde lehimlenmiş yoğun bir yara izi oluşturur.

Karbonkül, şirpençe- Çevredeki cilde ve deri altı dokuya yayılan birkaç bitişik yağ bezinin ve saç folikülünün akut pürülan-nekrotik iltihabı.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:

• J34. 0 - Apse, kaynama ve karbonkül, şirpençe burun
• L02- Deri apsesi, fraktür ve karbonkül

Karbonkül: Nedenleri

etiyoloji

patomorfoloji

Carbuncle: İşaretler, Belirtiler

Klinik tablo

Karbonkül: Tanı

Laboratuvar araştırması

Ayırıcı tanı

Carbuncle: Tedavi yöntemleri

Tedavi

yürütme taktikleri

Konservatif tedavi.İltihaplanma odağının etrafındaki derinin dikkatli tuvaleti. %70 etil alkol. %2 salisilik alkol. 0, 5 - 1% alkol p - p parlak yeşil. Oluşum aşamasında -% 5 alkol iyot çözeltisi, dimetil sülfoksit. Antibakteriyel tedavi, önce ampirik, sonra bakteriyolojik araştırma verilerini dikkate alarak. oksasilin. sefazolin. NSAID'ler. Fizyoterapi: UHF No. 10. Detoksifikasyon tedavisi (gerekirse).

Ameliyat

komplikasyonlar

Kurs ve tahmin

önleme

ICD-10. J34. 0 Apse, kaynama ve karbonkül, şirpençe burun. L02 Deri apsesi, fraktür ve karbonkül

Carbuncle, tek bir inflamatuar infiltrat ve nekroz oluşumu ile birkaç saç folikülü ve yağ bezlerinin akut pürülan-nekrotik bir iltihabıdır.

etyopatogenez

Carbuncle en sık yaşlı hastalarda gelişir. şeker hastalığı m, tükenme, beriberi vb. Ayrıca travmatizasyon-yakayı ovuşturur. Genellikle iki aşama vardır: sızma ve pürülan füzyon. LOKALİZASYON - boynun arkası, sırt, uyluk.

Kaynamadan kalitatif ve kantitatif fark, derinin ve özellikle iltihaplanma alanındaki deri altı dokusunun büyük nekrozunda yatmaktadır.

Klinik tablo

İlk aşamada, önemli (8-10 cm'ye kadar) bir inflamatuar sızma oluşumu not edilir. Keskin ağrılıdır, üzerindeki cilt hiperemiktir, mavimsi bir renk tonu vardır.)

Yavaş yavaş, sızıntının merkezinde, bir cilt nekrozu bölgesi, nekrotik siyah çubuklar oluşur. aynı zamanda kıl köklerinin yerlerinde oluşan deliklerden pürülan kitleler akmaya başlar (“elek” belirtisi).

Hastanede tedavi

Cerrahi.

Haç şeklinde (veya H şeklinde) bir kesi yapılır, deri flepleri ayrılır, sağlıklı dokulardaki tüm nekrotik dokular eksize edilir, pürülan çizgiler açılır, yara %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile yıkanır ve antiseptikli tamponlar verilir. Daha sonra, pansuman ve tedavi, pürülan bir yaranın tedavisi ilkelerine göre gerçekleştirilir.

Genel tedavi

Antibiyotik tedavisi, detoksifikasyon tedavisi yapılması gereklidir. Diabetes mellituslu hastaların kandaki glikoz içeriğini ve düzeltilmesini kontrol etmesi gerekir.

5 Sekonder kronik osteomiyelit, klinik, tanı ve tedavi

Kronik hematojen osteomiyelit, kemikte fistüllü (veya onsuz) pürülan-nekrotik bir odağın varlığı ile karakterize edilen, uzun süreli ve kural olarak kendi kendini iyileştirmeye meyilli olmayan bir hastalıktır.

etyopatogenez

Kronik osteomiyelit mutlaka akut bir aşamadan önce gelir.

Akut osteomiyelitin kronik hale geçişi, hastalığın başlangıcından farklı zamanlarda (3 haftadan 4 aya kadar) meydana gelir ve büyük ölçüde sekestrasyon hızına (kemiğin nekrozu) bağlıdır. Remisyon ve nüks aşamaları vardır.

Tutuklama süreci çok yavaştır ve aylarca, bazen yıllarca sürer.

Kemiğin ölü kısmı etrafındaki inflamatuar-onarıcı süreçler, endosteum ve periosteumun osteojenik dokusu nedeniyle, yeni oluşan kemiğin bir kapsülünü oluşturan ve içinde bir granülasyon astarı oluşturan, ilerler. Sonuç olarak, çevreleyen canlı kemikle mekanik bağlantısını kaybeden sekestr, adeta yeni oluşan kemiğin bir kapsülü (sekestral kutu) içinde çeperlenir. Ve yıllarca kronik iltihabı destekler

Periyodik olarak kapanabilen fistüllerden irin salgılanır. İkincisi, irin gecikmesine ve karşılık gelen bir yerel ve genel reaksiyonla yeni bir süreç faaliyeti salgınına yol açar. Bu durum onlarca yıl sürebilir ve bazen parankimal organlarda ciddi değişikliklere (böbrek-karaciğer yetmezliği, amiloidoz) yol açarak ölüme neden olabilir.

Kronik osteomiyelitin en karakteristik belirtisi, cerrahi insizyon bölgesinde veya kendi kendine açılan intermusküler balgam bölgesinde pürülan fistüllerin oluşmasıdır. Kural olarak, yumruklu kanal, kemik dokusunun yıkıcı olarak değiştirilmiş alanına yaklaşır. Fistülün dış açıklığı bazen osteomiyelitik odaktan oldukça uzakta bulunur.

Klinik tablo

Klinik seyir, yetersiz belirtilerle karakterizedir: osteomiyelitik odak bölgesinde ağrıyan ağrı, pürülan fistüllerin varlığı ve ameliyat sonrası kaba yara izleri. Sürecin alevlenmesi ile, zaten ifade edilen ağrılar, vücut ısısında 38-39C'ye kadar bir artış, osteomiyetik fistül bölgesinde cilt kızarması not edilir. Kronik osteomiyelitin alevlenmesi, çoğunlukla önceden işleyen pürülan bir fistülün geçici olarak kapanması ile ilişkilidir.

TEŞHİS

Radyografi - kemiğin kalınlaşması, içindeki boşluklar, sekestrler, osteoskleroz, kemik iliği kanalının daralması, periost kalınlaşması. Fistül tanısında önemli bir yer

formlar fistülografinin yanı sıra sintigrafi ve tomografi, özellikle BT tarafından işgal edilir.

Tedavi

Kronik osteomiyelit tedavisinin temel amacı, kemik dokusundaki pürülan yıkıcı sürecin odağının ortadan kaldırılmasıdır.

Cerrahi: radyografilerde kemik yıkımının odağı belirlenirse.

Radikal bir cerrahi müdahale ile tüm fistüller, metiltiyoninyum klorür ile ön boyamadan sonra eksize edilir. Bundan sonra, osteomiyelitik boşluğun baştan sona açılması, sekestrektomi, enfekte granülasyonların ve irin boşluktan çıkarılması ve ayrıca boşluğun iç duvarlarının normal, değişmemiş kemik dokusuna temizlenmesi ile kemik trepanasyonu gerçekleştirilir. Trepanlı kemik bölgesine drenajlar kurulur ve yara dikilir. Akış-yıkama en iyi drenaj türü olarak kabul edilir.

Kemikte büyük bir hasar varlığında cerrahi tedavide önemli bir adım kemik boşluğunun plastisidir. En yaygın yöntem, bitişik kaslardan yapılmış bir pedikül üzerinde bir kas flebi ile plastik cerrahidir.

Genel tedavi (akut aşamada)

AB, su-elektrolit dengesinin düzeltilmesi, plazmaferez, endikasyonlara göre antikoagülanlar. Belki immünoterapi, birçok yerde yazıyor ama eğer sarhoş olacaksanız o zaman buna dikkat etmelisiniz ama burada söyleyeyim.

Flegmon, tanımı, sınıflandırılması, klinik ve tedavisi.

Flegmon, yağ dokusu ve hücresel boşlukların (deri altı, kaslar arası, retroperitoneal, vb.) Akut yaygın pürülan iltihabıdır.

etyopatogenez

Flegmonun etken maddeleri genellikle gram-pozitif ve gram-negatif koklardır, ancak kazara deri lezyonları, mukoza zarları veya hematojen ışınlar yoluyla fibere nüfuz eden diğer mikroorganizmalardan da kaynaklanabilir.

Eksüdanın doğası gereği, pürülan, pürülan-hemorajik ve çürütücü balgam formları ayırt edilir.

Lokalizasyona göre, balgamlar yüzeysel (deri altı dokusunun kendi fasyasına zarar vermesi) ve derin (derin hücresel boşluklara zarar - paranefrit, parakolit, paraproktit, mediastinit, vb.)

Özel bir grupta enjeksiyon sonrası balgamlar ayırt edilir.

Klinik tablo

Genellikle, balgamın klinik tablosu, ağrılı şişliklerin hızlı görünümü ve yayılması, cildin üzerinde yaygın kızarıklık, ağrı, vücudun etkilenen kısmının işlev bozukluğu, yüksek vücut ısısı (40 C'ye kadar) ve diğer belirtilerle karakterizedir. zehirlenme. Şişlik, zamanla merkezde yumuşayan yoğun bir sızıntıdır. Bir dalgalanma veya yumuşama belirtisi var.

Yüksek lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması not edilir.

Derin balgam ile yakındaki iç organlara verilen hasarla ilişkili karakteristik semptomlar gözlenir.

Hastanede tedavi

Cerrahi

Genel anestezi altında, inflamatuar infiltratın tüm uzunluğu boyunca cilt ve deri altı dokusunun diseksiyonu ile bir balgam açılır, irin boşaltılır, bakteriyolojik inceleme için eksüda alınır, pürülan boşluk incelenir, nekrotik dokular eksize edilir ve drenaj yapılır. sterilize edildi.

antibiyotikler

detoksifikasyon tedavisi

KOS düzeltmesi

Su-elektrolit metabolizmasının düzeltilmesi

plazmaforez

Yerel olarak kuru ısı, UHF tedavisi uygulayın.

Ameliyat sonrası dönemde, pansuman ve tedavi, tüm pürülan yaralarda olduğu gibi, mutlaka pürülan cerrahi enfeksiyonun genel tedavisinin bileşenleri kullanılarak gerçekleştirilir. Ekstremitelerin balgamı ile alçı atellerin yardımıyla immobilizasyon zorunludur.

Akut mastit. Etiyoloji, klinik, tedavi, korunma.

Mastitis, meme bezinin parankim ve interstisyel dokusunun iltihaplanmasıdır.

etyopatogenez

laktasyonel mastit

emzirmeyen

Nadiren mastitis, hamileliğin arka planında ortaya çıkar - hamile kadınların mastiti

Aşağı akışta, tüm mastitis akut ve kronik olarak ayrılır.

Enflamasyonun doğası dikkate alındığında, akut mastitis aşağıdaki formlara ayrılır:

seröz;

infiltratif;

apse;

balgamlı;

Kangrenli.

Giriş kapıları çoğunlukla meme başı çatlaklarıdır. Bebeği beslerken ve sütü boşaltırken intrakanaliküler enfeksiyon da mümkündür.

Mastit gelişimine yatkınlık yaratan faktörler:

meme çatlakları;

Hijyen kurallarına yetersiz uyum;

süt durgunluğu;

Doğumdan sonraki ilk haftalarda annenin vücudunun immünolojik reaktivitesinin zayıflaması.

Meme bezindeki iltihaplanma sürecinin gelişiminin özelliği, onu sınırlamak için zayıf bir şekilde ifade edilen bir yetenektir,

Hastalığın klinik tablosu, inflamatuar sürecin doğasına bağlıdır.

1)laktostaz- henüz mastitis aşaması değil. Meme bezinde bir artış ve gerginlik var, içinde bir ağırlık hissi var. Aynı zamanda, inflamatuar doğada ve zehirlenme fenomeninde herhangi bir değişiklik yoktur. Pompalama önemli bir rahatlama sağlar

2)seröz mastit- laktostazın arka planına karşı, meme bezinde kemerli ağrılar, hafif hiperemi ve lokal ateş görülür, bez kalınlaşır, palpasyonda ağrılı hale gelir, Sütün ifadesi keskin bir şekilde ağrılıdır ve rahatlama getirmez. Genel zehirlenme belirtileri vardır: 38-39 ° C'ye kadar ateş, titreme, halsizlik.

Seröz mastitisin geçişi sızma, ve sonra apse,, hızlı bir şekilde (3-4 gün içinde) oluşur ve genel ve yerel belirtilerde bir artış ile karakterize edilir: sıcaklık yüksek ve sabittir, tüm zehirlenme belirtileri artmaktadır. Etkilenen bezin cildinin hiperemi artar, içinde keskin bir ağrılı sızıntı açıkça palpe edilir ve daha sonra eridiğinde alanlardan birinde bir dalgalanma görülür.

Apselerin meme bezindeki lokalizasyonuna bağlı olarak subareolar ve meme içi olabilirler, irin retromammary dokusuna yayılması ile retromammary apsesi oluşabilir.

saat balgamlı mastit meme bezi keskin bir şekilde artar, cildi mavimsi bir renk tonu ile ödemli, parlak, hiperemik hale gelir. Bölgesel lenfadenit var. Genel durum kötüleşir: vücut ısısı 40-41'e ulaşır, çarpıcı bir üşüme, solgunluk, terleme, mide bulantısı ve kusma görülür.

kangrenli mastitis (son derece ciddi durum) genel zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri daha da belirgindir. Meme bezi büyümüş, ödemli, ağrılı, macunsu. Bezin derisi soluk yeşil veya mavi-mor renktedir, bazen kabarcıklarla kaplıdır ve bazen nekroz zonları da görülebilir. Meme başı geri çekilmiş, süt yok Bölgesel lenf düğümleri büyümüş ve ağrılıdır.

Seröz ve infiltratif formlar - muhafazakar

Meme bezinin yükseltilmiş konumu.

Sütün ifadesi (

Fizyoterapötik prosedürler (UVI bezi, UHF).

antibiyotikler,

Retro meme novokain blokajı (antibiyotikler ve kimotripsin ile 150-200 ml% 0.25'lik bir prokain çözeltisinin retro meme dokusuna verilmesi,

Diğer formlar için cerrahi

saat apse mastitisi Radyal yönde dalgalanma veya en büyük ağrının olduğu, areolaya en az 1 cm ulaşmayacak şekilde 5-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır ve apse açılır. irin, kauçuk veya vinil klorür drenajından salındıktan sonra, kaviteye tamponlar yerleştirilmelidir. Ameliyat sonrası dönemde, cerahatli bir yaranın tedavi prensiplerine uygun olarak lokal ve genel tedavi yapılır.

Apsenin retromammary yerleşimi ile Bardengeyer'e göre meme bezinin altından bir kesi yapılır ve subareolar yerleşim ile paraareolar bir kesi yapılır. Kangren- geniş bir nekrektomi belirtilir ve bazen bezin amputasyonu,

Önleme Meme ucunun hamilelik sırasında beslenmeye hazırlanması (çatlak olasılığını azaltır). Göğüs hijyeni (beslenmeden önce bezi sabunla yıkamak, meme başı çatlaklarını antiseptiklerle tedavi etmek). Rasyonel besleme rejimi (düzenli besleme, pompalama

Tanım:

Carbuncle, süreçte birkaç komşu saç folikülünün katılımıyla dermis ve hipodermisin derin katmanlarının yaygın pürülan-nekrotik bir iltihabıdır. Bir karbonkül ile, pürülan-nekrotik bir sızıntı geniş bir alanı kaplar ve dermisin ve hipodermisin daha derin katmanlarında kaynamaya göre yayılır.
"Karbonkül" kelimesi, Yunanca carbo - kömür kelimesinden gelir ve "kömür" anlamına gelir, çünkü pürülan-nekrotik iltihaplanma sürecinde oluşan geniş alanlar, hastalığı kömürle karşılaştırmanın temeli olan koyu bir renge sahiptir.
Favori lokalizasyon - boynun arkası, sırt, alt sırt.

Belirtiler:

Kliniği ve carbuncle seyri. Karbonkül gelişiminin başlangıcında, deride tek bir sızıntı halinde birleşen birkaç ayrı yoğun nodül bulunur. İkincisi artar, bazen bir çocuğun avucunun boyutuna ulaşır. Yüzeyi yarım küre şeklini alır, cilt gerginleşir, infiltratın merkezinde siyanotik renklidir: lokal ağrı ifade edilir. Bu, 8-12 gün süren infiltrat gelişiminin ilk aşamasıdır. Daha sonra infiltrat bölgesinde kapakları açılan birkaç püstül oluşur ve birkaç delik oluşturarak karbonkül elek görünümü verir. Bu açıklıklardan, kanla karışık yeşil renkli irin ve nekrotik kitleler salınır. Yavaş yavaş, karbonkülün merkezinin tüm geniş alanları nekroz geçirir. Reddedilen kitleler geniş bir doku defekti oluşturur - bazen kaslara ulaşan derin bir ülser oluşur. İkinci aşama - süpürasyon ve nekroz aşaması - 14 ila 20 gün sürer. Ayrıca, ülser granülasyon dokusu ile doldurulur ve kural olarak, alttaki dokulara lehimlenmiş kaba bir derin yara izi oluşur. Bir karbonkül için yapılırsa, ameliyattan sonra bile büyük izler kalır.
Genellikle soliter karbonküller vardır. Gelişimlerine yüksek ateş, yırtılma, seğirme doğası, titreme ve halsizlik gibi dayanılmaz ağrılar eşlik eder. Carbuncle'ın malign seyri, nöropsişik aşırı çalışma ile şiddetli diyabetten muzdarip yetersiz beslenen hastalarda yaşlılıkta gözlenebilir. Bu durumlarda, nevraljik ağrılar veya derin secde, septik nitelikte ateş vardır. Ölüm, büyük bir gemiden ve bol miktardan meydana gelebilir. Burunda lokalizasyon ile üst dudak, ciddi meningeal komplikasyonlar mümkündür.

Oluşma nedenleri:

Karbonkülün etken maddesi Staphylococcus aureus, daha az sıklıkla diğer Staphylococcus aureus türleridir.
Bitkinlik (kronik yetersiz beslenme veya ciddi bir genel hastalık nedeniyle) ve metabolik bozukluklar, özellikle karbonhidrat metabolizması (diabetes mellitusta) patogenezde rol oynar.

Tedavi:

Tedavi randevusu için:

Ayakta tedavi bazında, belirgin bir yokluğunda, gövde ve uzuvlarda lokalize olan küçük boyutlu karbonküllerin tedavi edilmesine izin verilir. Hastalığın başlangıcında, sadece varlığında, pürülan-nekrotik bir odak oluşumundan önce antibiyotik tedavisi belirtilir. Antibiyotikler, kural olarak, geniş bir etki yelpazesi - ampisilin, ampioks vb., sentetik geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar - biseptol, furagin ile reçete edilir. Analjezik ve kardiyak ajanlar, bir süt-vejetaryen diyeti gösterilir. Sızıntının yüzeyi %70 etil alkol ile muamele edilir ve aseptik bir pansuman uygulanır. Ultraviyole ışınlama, UHF tedavisi uygulayın. Konservatif tedavinin olumlu etkisi ile, sızıntının ters gelişimi 2-3 gün sonra meydana gelir ve buna ağrıda bir azalma, vücut sıcaklığında bir azalma ve kan tablosunun normalleşmesi eşlik eder.
Ameliyat endikasyonu, nekroz odağının oluşmasıdır. Küçük bir karbonkül operasyonu lokal anestezi altında %0.5 - %0.25 novokain solüsyonu ile gerçekleştirilir. Karbonkül, canlı dokulara kadar tüm nekroz kalınlığı boyunca çapraz olarak kesilir, ardından nekrektomi yapılır. Operasyon, hipertonik bir sodyum klorür veya proteolitik enzim çözeltisi ile yaraya tamponların sokulmasıyla sona erer. Pürülan-nekrotik kitlelerin nihai reddine kadar, proteolitik enzimlerle pansumanlar, hipertonik sodyum klorür çözeltisi günlük olarak değiştirilir, endikasyonlara göre aşamalı nekrektomi yapılır, daha sonra merhem bazlı müstahzarlar kullanılır (% 10 metilurasil merhem, vinilin vb.). Ameliyattan sonra antibiyotik tedavisi ve fizyoterapiye devam edilir.
Karbonkülün büyük boyutu, pürülan-nekrotik sürecin ilerlemesi, telafi edilmemiş

Karbonkül, şirpençe- bir grup kıl folikülü ve bunlara eşlik eden yağ bezlerinin akut pürülan-nekrotik iltihabı, cilt ve deri altı dokusunun geniş nekrozu oluşumu ile. Hastalık, sınırlı bir alanda birkaç kaynamanın bir füzyonu olarak kabul edilir ve etkilenen bölgede genel bir pürülan-nekrotik iltihaplanma ile sonuçlanır.

Belirtiler. Carbuncle, vücudun olumsuz bir durumunda gelişir: diabetes mellitus, şiddetli eşlik eden veya önceki hastalık, yetersiz beslenme, hipo veya beriberi. Hastalık, kaynamanın yanlış tedavisinin bir sonucu olabilir (ıslak kompresler, merhemler, zayıf sabitlenmiş bandaj vb.).

Karbonkülün ilk özelliği, etkilenen bireysel foliküller arasındaki derinin önemli bir nekrozudur - etkilenen bölgedeki cilt bir bal peteğine benzer. İkinci özellik, T1 kasının fasyasına yayılan daha derin dokuların hızla ilerleyen nekrozudur. Carbuncle, şeker hastalarında çok sakıncalıdır.

Lezyon bölgesinde (boyun, sırt, gluteal bölge), merkezde ayrı sarı noktalar ile mor-mavi renkte (kanla ıslandığında, merkezi alanlar neredeyse siyah olabilir) büyük bir sızıntı vardır. 7 gün sonra, pürülan-nekrotik çubuklar üzerinde, büyük miktarda irin deşarjı ve bazen önemli ölçüde nekrotik cildin reddi ile perforasyon meydana gelir. Bu aşamada karbonkülün görünümü bir petek ülseri ile karşılaştırılır. İrin deşarjından bu yana, komplikasyonların yokluğunda hastanın sağlık durumu hızla iyileşir, sıcaklık normale düşer.

Bir karbonkülde, ifade edilen genel fenomenler gerçekleşir. İyileşme süreci yavaş ilerler ve bazen ortaya çıkan yumuşak doku kusurunun plastik değiştirilmesini gerektirir.

Karbunkül, genellikle süpürasyon olmayan, bazen yumuşak doku sarkomu (daha yavaş gelişme ve pürülan-nekrotik çubukların yokluğu) olan şarbondan ayırt edilmelidir.

Karbonkül tedavisi.

Antibiyotik tedavisi. Mikrofloranın duyarlılığı hakkında bilgi yokluğunda - günde 4-6 kez 0,5 g ampisilin, günde 4-6 kez oksasilin 0,5 g, günde 3-4 kez kloramfenikol süksinat 0,5 g intramüsküler olarak. Antibiyotikler, etkilenen bölgenin yakınında kısa bir novokain blokajı ile aynı anda bir kez uygulanabilir. Duyarlılık verilerinin alınması üzerine - sonuca göre antibiyotiklerin tanıtılması. Proteolitik enzimlerin kas içi uygulaması (günde 2 kez tripsin, kimotripsin 0.005 g). Vitaminler. Sülfanilamid ve nitrofuran müstahzarları.

Spesifik tedavi: stafilokok toksoidi, antistafilokokal gama globulin, hiperimmün antistafilokok plazması, heterolog antistafilokokal gama globulin.

Eşlik eden hastalıkların, özellikle diyabetin tedavisi zorunludur. Etkilenen bölgenin yatak istirahati ve immobilizasyonu. Yüzün karbonkülleri ile çiğneme (sıvı yiyecek reçete edilir) ve konuşma yasaktır. Yerel olarak - kuru ısı, UHF, UFO.

Başlangıç ​​döneminde röntgen tedavisi uygulanarak abortif bir seyir sağlanabilir. Bu durumda, herhangi bir fizyoterapi prosedürü hariç tutulmalıdır. Karbonkülün yüzeyine kuru bir pansuman veya Vishnevsky merhem ile uygulanır. Islak kompres ve pansumanların (gevşek fiksasyonlu) kullanılması, enfeksiyonun deri yoluyla komşu bölgelere yayılmasına katkıda bulunduğu için bir hatadır.

2-3 gün boyunca başarısız konservatif tedavi ve zehirlenme artışı ile ameliyat belirtilir. Yüz, baş ve boyunda karbonkülleri olan ve genel zehirlenme belirtileri olan hastalar ambulansla hastaneye yatırılmalıdır.

Karbonkül ameliyatı bazı özelliklere sahiptir. Kaynama ile cildi apse üzerinden kesmek yeterliyse, karbonkül sağlam dokulara kesilmelidir. Genellikle sızmanın tüm derinliği ve genişliği için haç biçiminde bir kesi veya H harfi şeklinde bir kesi kullanırlar. Kesiden sonra nekrotik doku makas veya neşter ile eksize edilir. Ortaya çıkan, her zaman önemli olan kılcal kanama, sıcak hipertonik sodyum klorür solüsyonu ile bir swaba basılarak durdurulabilir. Presleme süresi en az 3-5 dakikadır. Tampon çıkarıldıktan sonra kanama devam ederse, yarayı sıkıca tamponlayarak akıntının dışarı çıkmasına engel olmaktansa katgüt dikiş atılması daha iyidir. İlk pansuman, müdahaleden sonraki gün ve daha sonra yara temizlenene kadar birkaç gün boyunca yapılır.

Daha sonra büyük bir defekt varlığında uyluktan veya karın ön duvarından alınan flep ile serbest deri grefti yapılmalıdır. Yeni başlayan sepsis belirtilerinin olduğu durumlarda, çıkış damarını lezyonun dışından bağlamak zorunludur. Karbonkül ile yapılan tüm işlemler sadece genel anestezi koşulları altında yapılmalıdır (halotan, barbitüratlar, eponto-hurda ile kısa süreli anestezi). Elektrocerrahi yöntemleri veya lazer ışını kullanılarak yapılan operasyonlar daha karlı.

Yüzün karbonkülleri ile konservatif tedavi daha sık kullanılır.

Çıbanların ve karbonküllerin önlenmesi genel hijyen önlemleri ve cilt bakımıdır. Diyabet için zorunlu tedavi.

Poliklinik cerrahının el kitabı. Kutushev F. Kh., Libov A.S. Michurin N.V., 1982