Sol subklavyen arter anatomisi. Subklavyen arter: yapı

Subklavyan arter,a. subcldvia, aorttan (solda) ve brakiyosefalik gövdeden (sağda) kaynaklanır. Sol subklavyen arter sağdan yaklaşık 4 cm daha uzundur. Subklavyen arter göğüs boşluğundan üst açıklığından çıkar, plevranın kubbesinin etrafından geçer, (brakiyal pleksus ile birlikte) interstisyel boşluğa girer, daha sonra klavikula altından geçer, 1 kaburga üzerinde bükülür (oluğunda uzanır) aynı isim) ve bu kaburganın lateral kenarının altında aksiller arter olarak devam ettiği aksiller boşluğa nüfuz eder.

Geleneksel olarak, subklavyen arter üç bölüme ayrılır: 1) orijin yerinden anterior skalen kasının iç kenarına kadar, 2) interskalen boşlukta ve 3) interskalen boşluktan çıkışta. İlk bölümde, arterden üç dal ayrılır: vertebral ve iç torasik arterler, tiroid-servikal gövde, ikinci bölümde - kostal-servikal gövde ve üçüncü - bazen boynun enine arteri.

1. vertebral arter,a. omurga, - subklavyen arterin dallarının en önemlisi, VII servikal vertebra seviyesinde üst yarım dairesinden ayrılır. Vertebral arterin 4 bölümü vardır: ön skalen kası ile boynun uzun kası arasında onun prevertebral kısmı bulunur, pars prevertebrdlis. Daha sonra, vertebral arter VI servikal vertebraya gider - bu onun enine süreç (servikal) kısmıdır, pars transversdriya (cervicalis), daha sonra VI-II servikal omurların enine açıklıklarından yukarı doğru geçer. II servikal vertebranın enine açıklığından çıkan vertebral arter laterale döner ve sonraki bölüm atlas kısmıdır, pars atldntica. Atlasın enine sürecindeki delikten geçtikten sonra, arkadaki üstün eklem fossasının [yüzeyinin] etrafından geçer, arka atlanto-oksipital zarı deler ve daha sonra omuriliğin sert kabuğunu (omurilik kanalında) ve içinden geçer. büyük oksipital foramen kraniyal boşluğa girer - burada kafa içi kısmı başlar, pars kafa içi. Beynin ponsunun arkasında, bu arter karşı taraftaki benzer bir arterle birleşerek baziler arteri oluşturur. İkinci, enine süreçten, vertebral arterin bir kısmı ayrılır spinal (radiküler) dallar,rr. iğler (radikaller), intervertebral foramenlerden omuriliğe nüfuz eden ve kas dalları,rr. kaslar, boynun derin kaslarına. Diğer tüm dallar son kafa içi kısımdan ayrılır: 1) ön meningeal dalı, d.meningeus bir iç mekan, ve posterior meningeal dalı, d.meningeus arka[meningeal dallar,rr. meningei]; 2) arka spinal arter,a. iğ arka, medulla oblongata'nın dışına doğru gider ve "sonra omuriliğin arka yüzeyi boyunca aşağı iner, karşı tarafta aynı adı taşıyan arter ile anastomoz yapar; 3) ön spinal arter,a. iğ ön veya, karşı tarafın aynı adlı arteri ile omuriliğin ön fissürünün derinliklerine inen eşleşmemiş bir damara bağlanır; 4) arka alt serebellar arter(sağ ve sol), a. kalitesiz arka serebelli, medulla oblongata'yı çevreleyen, serebellumun arka alt kısımlarındaki dallar.

baziler arter,a. basildris (bkz. Şekil 47, 48), - köprünün baziler oluğunda bulunan eşleştirilmemiş bir kap. Köprünün ön kenarı seviyesinde, iki terminal dala ayrılır - arka sağ ve sol serebral arterler. Baziler arterin gövdesinden ayrılır: 1) ön alt serebellar arter(sağ ve sol), a. kalitesiz ön serebelli, serebellumun alt yüzeyinde dal; 2) labirent arter(sağ ve sol), a. labirent, vestibulokoklear sinirin (VIII çift kranial sinir) yakınından iç kulak yolundan geçerek iç kulağa; 3) pontin arterler, aa.pontis (köprüye giden dallar); 4) orta serebral arterler, aa.mesenphdlicae (dallar orta beyine); 5) üstün serebellar arter(sağ ve sol), a. üst serebelli, serebellumun üst kısımlarındaki dallar.

arka serebral arter,a. beyin arka, beyin sapının etrafında dolanır, serebral yarımkürenin temporal ve oksipital loblarının alt yüzeyindeki dallar, kortikal ve merkezi dallar verir. A posterior serebral artere akar. kong-Münihliler arka (iç karotid arterden), oluşumu ile sonuçlanan arteriyel(willisian) beyin çemberi,sirkülasyon arteriozus beyin. Arteriyel çemberi arkadan kapatan sağ ve sol posterior serebral arterler oluşumuna katılır. -1 Posterior komünikan arter, posterior serebral arteri her iki taraftaki iç karotid artere bağlar. Serebrumun arteriyel çemberinin ön kısmı, sırasıyla sağ ve sol iç karotid arterlerden ayrılan sağ ve sol ön serebral arterler arasında yer alan ön komünikasyon arteri tarafından kapatılır. Serebrumun arteriyel dairesi, subnautonik uzayda tabanında bulunur. Optik kiazmanın önünü ve yanlarını kaplar; posterior komünikan arterler hipotalamusun lateralinde, posterior serebral arterler ponsun önündedir.

2. iç torasik arter,a. göğüs kafesi iç (Şek. 49), subklavyen arterin alt yarım dairesinden, vertebral arterin karşısında ve biraz lateralinden ayrılır. Arter, ön göğüs duvarının arka yüzeyinden aşağı iner ve I-VIII kaburgalarının kıkırdaklarına arkadan bitişiktir. VII kaburgasının alt kenarının altında, iki terminal dala ayrılır - kas-diyafragmatik ve üstün epigastrik arterler. İç meme arterinden birkaç dal ayrılır: 1) mediastinal dallar,rr. mediastindles, mediastinal plevra ve üst ve ön mediastenin dokusuna; 2) timus dalları,rr. timik; 3) bronşiyal ve trakeal dallar,rr. bronşiyoller et soluk borusu, alt trakea ve ilgili tarafın ana bronşuna; 4) perikardiyal diyafragmatik arter,a. perikardiakofrenika, arter gövdesinden 1. kaburga seviyesinde başlar ve frenik sinir ile birlikte perikardın lateral yüzeyi boyunca iner (ve mediastinal plevra arasında), ona ve anastomoz yaptığı diyaframa dallar verir. diyaframı besleyen diğer arterler; 5) göğüs dalları,rr. kıçlar, sternuma kan temini ve karşı tarafın aynı isimdeki dalları ile anastomoz; 6) delici dallar,rr. performans, üst 5-6 interkostal boşluklardan pektoralis majör kasına, derisine geçer ve 3., 4. ve 5. perforan arterler verir. [medial] meme bezinin dalları, gg.memeli [ aracılık eder] (kadınlar arasında); 7) ön interkostal dallar,rr. intercostdles ön kısımlar (I-V), interkostal kaslara lateral yönde üst beş interkostal boşluktan ayrılır; sekiz) muskulofrenik arter, a.kas freni, aşağı ve diyaframa yanal olarak iner. Yol boyunca, beş alt interkostal boşluğun kaslarına interkostal dallar verir; dokuz) üst epigastrik arter, a.epigastrik üst, rektus abdominis kasının vajinasına arka duvarından girer, arka yüzeyinde bulunan bu kasa kan sağlar. Göbek seviyesinde, alt epigastrik arter (dış iliak arterin bir dalı) ile anastomoz yapar. Muskulofrenik ve superior epigastrik arterler, iç meme arterinin terminal dallarıdır.

3. tiroid gövdesi,gövde tiroserviks, anterior skalen kasının medial kenarında subklavyen arterden ayrılır. Gövde yaklaşık 1,5 cm uzunluğa sahiptir ve çoğu durumda 3 dala ayrılır: alt tiroid, supraskapular ve boynun enine arterleri. 1) Alt tiroid arteri, a. tiroid bezi kalitesiz, boyundaki uzun kasın ön yüzeyinden tiroid bezine kadar çıkar ve salgı dalları,rr. salgı bezi es. alt tiroid arterinden faringeal ve özofagus dalları,rr. faringedles et yemek borusu; trakeal dallar,rr. soluk borusu, ve alt laringeal arter,a. gırtlak kalitesiz, hangi, tiroid kıkırdak plakasının altında, superior laringeal arter (üst tiroid arterinin bir dalı) ile anastomoz yapar.

2) Supraskapular arter, a. suprascapuldris, köprücük kemiğinin arkasında, içinden supraspinatusa nüfuz ettiği skapula çentiğine ve daha sonra infraspinatus fossaya, orada yatan kaslara geri döner. Sirkumfleks skapular arter (subscapular arterin bir dalı) ile anastomoz yapar ve verir akromiyal dal, d.akromidis, torakoakromiyal arterden aynı adı taşıyan dal ile anastomoz yapar.

3) Boynun enine arteri, a. çapraz serviks, en sık brakiyal pleksusun gövdeleri arasında posterior olarak geçer ve skapula omurgasının medial ucu seviyesinde ayrılır yüzeysel şube,yüzeysel, sırt kaslarının yanında ve derin dal,derin, kürek kemiğinin orta kenarı boyunca sırt kaslarına ve derisine kadar uzanır. Boynun enine arterinin her iki dalı, oksipital arterin dalları (dış karotid arterden), posterior interkostal arterler (torasik aortadan), subskapular arter ve skapulayı çevreleyen arter (aksiller) ile anastomoz yapar. arter) (Tablo 2).

4. Kosto-servikal gövde,gövde kostoserviks, hemen derin servikal ve en yüksek interkostal arterlere ayrıldığı interstisyel boşluktaki subklavyen arterden ayrılır. 1) Derin servikal arter, a. serviklidis derin, 1. kaburga ile 7. servikal vertebranın enine süreci arasında, baş ve boyundaki semispinöz kaslara arkadan gelir. 2) En yüksek interkostal arter, a. arası- maliyet listesi üstünlük, 1. kaburganın boynunun önüne iner ve ilk iki interkostal boşlukta dallar vererek ilk ve ikinci posterior interkostal arter, aa.intercostdles arka- res (İ- II).

SUBKLAVYAN ARTER [arteria subklavya(PNA, JNA, BNA)] - serebral hemisferlerin oksipital loblarına, medulla oblongata, beyincik, servikal omurga ve omuriliğe, boynun derin kaslarına, kısmen organların organlarına kan sağlayan büyük bir damar boyun, omuz kuşağı ve üst ekstremite.

Anatomi

Hem P.a. üst mediastende başlar: sağ P. a. - brakiyosefalik gövdeden (truncus brachiocephalicus) ve soldan - doğrudan aortik arktan; bu nedenle sağdan daha uzundur ve intratorasik kısmı sol brakiyosefalik venin arkasında yer alır (Şekil 1). P.a. yukarı ve yanal olarak, plevra kubbesinin kenarları ve akciğerin apeksi etrafında hafif dışbükey bir yay oluşturarak geçer. 1. kaburgaya ulaşan P. a. ön ve orta skalen kaslarının bitişik kenarları tarafından oluşturulan interstisyel boşluğa (spatium interskalenum) nüfuz eder. İnterstisyel boşlukta, arter 1. kaburga üzerinde bulunur. I kaburga arası boşluktan çıkışta yuvarlanmış olan P. a. köprücük kemiğinin altından geçer ve aksiller artere (a. axillaris) geçtiği aksiller fossaya (bkz.) girer.

P.'nin zararlarının lokalizasyonunda yönlendirme için ve. ve buna rasyonel operasyonel erişim seçimi, P.'nin koşullu bölünmesi önerilir ve. üç bölüme: 1) intratorasik - damarın başlangıcından ön skalen kasının iç kenarına, 2) interskalen - ön skalen kasının iç kenarından dış kenarına, 3) klaviküler - dış kenarından ön skalen kası birinci kaburganın dış kenarına. P.'nin sandıkları ve. pozisyonda stabildir. Pratik öneme sahip olan, ek bir servikal kaburga varlığı ile ilişkili olarak P. a.'nın pozisyonunun değişkenliği için seçeneklerdir.

P.'nin sandıkları ve. ikinci ve üçüncü bölümlerde simetrik bir düzenlemeye sahiptirler ve her iki taraftan köprücük kemiğinin ortasına doğru çıkıntı yaparlar. Brakiyosefalik gövdenin çatallanması genellikle sağ sternoklaviküler eklemin üst kenarı bölgesinde yansıtılır.

V. V. Kovanov ve T. I. Anikina'ya (1974) göre, sol P. a. vakaların %90'ında 90°'yi geçmez ve %88'de doğru olanı 30-60°'ye eşittir. Sağ P. a'nın çapının olduğu belirtilmektedir. soldan daha fazla - vakaların %72'sinde 10-12 mm, sol %62'sinde ise 7-9 mm'dir.

P. a.'nın ön duvarının sağındaki ilk bölümde. sağ venöz açı bitişiktir, genellikle fasya tarafından P. a. ile yakından lehimlenir; burada arter, önünden geçen vagus ve frenik sinirler tarafından geçilir. Rekürren laringeal sinir bu bölgenin arkasında yer alır ve medialde ana karotid arter orijin alır (bkz.) Bu bölgedeki damar ve sinirlerin böyle bir sintopisi P. a. P.a'nın önünde solda. sol brakiyosefalik ven ve torasik kanal bulunur (bkz.). Soldaki sinirler P. a.'yı geçmez, paralel çalışır. İlk bölümde P. ve. şu dallar ayrılır (Şekil 2): vertebral arter (a. vertebralis), iç torasik (a. thoracica int.) ve tiroid gövdesi (truncus thyreocervicalis). Vertebral arter P.'den ayrılır ve. doğrudan göğüs boşluğundan çıkış yerinde ve ortak karotid arterin arkasında, boynun uzun kası (m. longus colli) boyunca, VI servikal vertebranın enine açıklığına girdiği yerde yükselir. Dahili torasik arter (a. thoracica int.) P. a'nın alt yüzeyinden başlar. vertebral arterin çıkış seviyesinde. Aşağıya doğru inerken, iç torasik arter subklavyen venin arkasından geçer, göğüs boşluğuna girer ve göğsün enine kası (m. transversus thoracis) ve parietal plevra ile kaplanır, posterior boyunca sternumun kenarına paralel olarak iner. kıkırdakların yüzeyi I - VII kaburgalar. Tiroid gövdesi, P. a'nın ön-arka yüzeyinden ayrılır. interstisyel boşluğa girmeden önce; 1,5 cm uzunluğa sahiptir ve hemen şu dallara ayrılır: alt tiroid arteri (a. thyreoidea enf.); yükselen servikal arter (a. servikalis yükselişler); yüzeysel dal (g. superficialis) veya yüzeysel servikal arter (a. servikalis superficialis); ön skalen kasının ön yüzeyi boyunca geçen supraskapular arter (a. suprascapularis).

P. a.'nın ikinci bölümünde, arka yüzeyinden sadece bir dal ayrılır - P. a.'nın interstisyel boşluğunda başlayan kostal-servikal gövde (truncus costocervicalis). ve kısa sürede iki dala ayrılır: derin servikal arter (a. servikalis profunda) ve en yüksek interkostal arter (a. intercostalis suprema).

Üçüncü bölümde P. ve. interstisyel boşluktan çıktıktan sonra, sadece bir dal da ayrılır - iki dala ayrılan boynun enine arteri (a. transversa colli): yükselen ve alçalan.

Araştırma Yöntemleri

P.'nin çeşitli yenilgilerinde araştırma yöntemleri ve. diğer kan damarlarıyla aynıdır (bkz. Kan damarları, araştırma yöntemleri). Bir kama yaygın olarak kullanılır, yöntemler - üst ekstremitedeki iskemik bozuklukların derecesini belirleme (cildin renk değişikliği ve venöz deseni, trofik bozukluklar, vb.), ayrıca damar lezyon bölgesinin palpasyonu ve oskültasyonu (nabız yokluğu) periferik damarlarda, sistolik veya sürekli gürültünün görünümü, vb.). Fonksiyonların değerlendirilmesi, P.a'nın zarar görmesi durumunda teminat dolaşımının durumu. Henle, Korotkov, vb. örnekleri temelinde gerçekleştirilir (bkz. Vasküler teminatlar). Enstrümantal çalışmalar (termopletismo-, osillo-, reovasografi, akış ölçümü, ultrason dopplegrafisi, vb.), P. havuzunda ve hemodinamiği nesnel olarak incelemeyi mümkün kılar. Rentgenolün zıttı olan yöntemler, patolün doğasını, damardaki değişiklikleri (kısmi veya tam tıkanıklık, bütünlüğün ihlali, anevrizmanın doğası, anevrizma kesesinin boyutu, içindeki kanın içeri ve dışarı akış yolları) tespit etmeye izin verir, vb.) ve ayrıca mevcut teminat dolaşımının yollarını nesnel olarak incelemek. Nadiren kullanılan radyoizotop anjiyografi (bkz.).

Patoloji

Gelişimsel kusurlar. Tüm kan damarlarında bulunan anjiyodisplazilerle birlikte (bkz. Kan damarları, malformasyonlar), P. ve kan akışının bozulmasında önemli bir rol. çeşitli anomaliler oynayın. Yani, P.'nin deşarjının bazı anomalileri ve. bir guletin prelumuna neden olur, radyolojik olarak dolgusunun üçgen bir kusuru şeklinde bir kesik bulunur (şekil 3). Klinik olarak, bu, yemek borusundan yemek geçirmede sürekli bir zorlukla kendini gösterir. Nadiren üst ekstremitede iskemik bozuklukların eşlik ettiği patol, sağ P. a.'nın kıvrımlılığı vardır (radyal arterde nabzın zayıflaması, hassasiyetin azalması, kol kaslarında, özellikle egzersiz sırasında periyodik ağrı). Aynı semptomatoloji, ek veya sözde varlığında gözlenir. servikal, kaburgalar, büyük ve küçük göğüs kaslarının sendromları ile birlikte, P. a. Tedavi genellikle cerrahidir. Prognoz olumludur.

Zarar P.a. patolojisinin en yaygın türüdür. Son derece nadiren göğüs kafesinin bir prelumunda P.'nin ayrılması gözlenir ve. aorttan (genellikle omurga, ana bronş, akciğer vb. Hasar ile birlikte). Subklavyen damarların tamamen kesilmesi, brakiyal pleksus, tüm üst ekstremite skapula ile birlikte yırtıldığında meydana gelir. Böyle bir yaralanma, şu durumlarda gözlenir: dönen bir cihaza eli sokmak, genellikle şok gelişmesine yol açar (bkz.); ADH'deki bir düşüş nedeniyle, arter uçlarının lümeninin kapanması: ve duvarlarının ezilmiş kenarları olan damar şiddetli kanamaya neden olmayabilir.

P.'nin yaraları ve. 1941 - 1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda. ana arterlerin toplam yaralanma sayısının %1.8'ini oluşturuyordu ve vakaların %30,3'ünde aynı zamanda sinirlerde de yaralanma vardı. B. V. Petrovsky'ye göre, yaraları olan P. a. vakaların %77'sinde akciğer ve plevra hasarı gözlendi. Vg yaralarından daha fazlası P. a. ateşli silah kırıkları ile birleştirildi - köprücük kemiği, kaburgalar, humerus, kürek kemiği, vb. Yaklaşık. Subklavyen damarlara verilen hasarın %75'i sadece atardamar yaralanmalarından sorumluydu, subklavyen arter ve venin aynı anda yaralanması yakl. %25; sadece yarada dış kanama P. ve. vakaların %41.7'sinde arter ve ven birlikte yaralanması %25.8'de gözlenmiştir. Ortaya çıkan iç kanama (plevral boşluğa) kural olarak ölümcül bir sonuçla sona erdi. P.'nin çeşitli bölümlerinin hasarları ve. bazı özellikleri var. Bu nedenle, P. a.'nın ilk bölümündeki yaralar, genellikle bir damarla birlikte, yaşamı en çok tehdit eden yaralardır. Sol P. ve. bazen bir yaralanma ve torasik kanal da vardır (bkz.); ikinci bölümdeki hasarlar, diğer bölümlerdeki yenilgilerden daha sık, bunu bir brakiyal doku travması izler (bkz.). P.'nin yaralarından sonra nabız atan hematom (bkz.) ve. vakaların %17,5'inde gelişmiştir.

Barış zamanında, Askeri Tıp Akademisi'nin uzman kliniklerinin istatistiklerine göre, P.'nin yaraları ve. tüm arterlerin yaralanmalarının% 4'ünü oluşturur, vakaların% 50'sinde brakiyal pleksus hasarı ile birleştirilir. P.'nin birleşik zararlarının çeşitliliği ve. ve diğer anatomik oluşumlar, kamalarının aşağıdaki özelliklerine, tezahürlerine neden olur. 1. Masif birincil kanama tehdidi (bkz.), özellikle ilk bölümde damar yaralandığında. 2. Nedeni yara kanalının takviyesi olan sık aşındırıcı kanama, damar duvarlarına kabuk parçaları, kemik parçaları, osteomiyelit, nabzı atan hematomlarla hasar verir P. a. kurbanın hızlı ölümüne yol açabilir. 3. Boyutundaki (kesedeki ani artış güvenilir ve objektif bir yırtılma işaretidir) ve hemodinamikteki tüm değişikliklerin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektiren arteriyel anevrizma kesesinin sürekli yırtılma olasılığı. 4. Oluşan anevrizma P. a. klasik belirtilerle kendini gösterir (bkz. Anevrizma): sistolik (arteriyel) veya sürekli sistolik-diyastolik (arteriyovenöz) gürültünün görünümü, proksimal ucun sıkıştırılmasıyla ortadan kalkar; radyal arterde nabız değişikliği; subklavyen bölge de dahil olmak üzere kol, omuz kuşağı, göğüs duvarında genişletilmiş bir venöz paternli arteriyovenöz anevrizmanın görünümü (bkz.); özellikle parezi, felç ve brakiyal pleksustaki diğer hasar fenomenlerinin varlığında otonomik bozukluklarda (bozuk terleme, cildin trofizmi, tırnaklar, saç büyümesi vb.) ilerleyici bir artış (bkz.). Arteriyel kanın venöz yatağa sürekli deşarjı nedeniyle ortaya çıkan arteriyovenöz anevrizma ile, kan dolaşımı, kalp dekompansasyonunun gelişmesiyle miyokard üzerinde artan bir yüke neden olur. Yu. Yu. Dzhanelidze, gelişiminin patogenezinde ve dinamiklerinde sözde bulundu. yumruklu daire, yani anevrizma kesesi ile kalp boşlukları arasındaki mesafe; ne kadar kısa olursa (özellikle anevrizma P. a., karotid arterlerde lokalize olduğunda), kardiyak dekompansasyon o kadar hızlı gerçekleşir.

P.a.'daki her türlü hasar için, kanamanın kendi kendine durması veya anevrizmanın kendi kendine iyileşmesi yoksa, ameliyat belirtilir.

Hastalıklar. P.'nin enflamatuar süreci ve - arterit (bkz.), aortoarterit - klinik olarak tıkayıcı bir sendromla gösterilir (bkz. Ekstremite damarlarının yok edilmesi), hl'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar. arr. ateroskleroz. Damarın yaygın bir lezyonu mümkündür, ancak en yaygın varyant P.a'nın ilk bölümünün tıkanmasıdır. Aynı zamanda, elin iskemi belirtileri gelişir ve tıkanıklık ve vertebral arter ile - beyne yetersiz kan akışı belirtileri: baş ağrısı, baş dönmesi, sendeleme, nistagmus (bkz.), vb. Kontrast rentgenol ile. çalışma, damarın lümeninde kontrast madde bulunmadığını, ağız seviyesinde gölgesinde bir kırılma veya distal yerleşimli bir stenotik sonrası genişleme ile belirgin bir darlık olduğunu ortaya koymaktadır (Şekil 4). Lafta. skalen kas sendromu, boynun interstisyel boşluğunun dokusundaki sikatrisyel inflamatuar süreçlerin bir sonucudur. P.'nin tıkanmasına yol açar ve. tipik bir kama ile ikinci bölümde, bir elin iskemisinin bir resmi (bkz. Scalene kası a sendromu). P.'nin sklerotik ve mikotik (doğa enf. veya embolik) anevrizmaları ve oldukça nadirdir. Olağan aterosklerotik tıkanıklıklardan farklı olarak, to-rykh morfolde, değişiklikler genellikle bir damarın iç kaplamasında meydana gelir, sklerotik anevrizmalarda, bir arter duvarının elastik çerçevesi, sakküler genişlemesini destekleyen çöker (şekil 5).

P.'nin mikotik anevrizmaları ve. damarın periferik kısımlarında lokalize olan çeşitli kalp hastalıkları (romatizma, endokardit, vb.) ile daha sık görülür. Anevrizmal keseleri, kalbin boşluklarından aynı mikrofloranın ekilebileceği trombotik bir kütle ile doldurulur.

Akut tromboembolizm P. a. genellikle sol atriyal tromboz, ateroskleroz, skalen sendromu ile komplike olan mitral kapak darlığı eşlik eder. Aniden başlarlar ve eldeki iskeminin hızlı gelişimi ile karakterize edilirler: soğuk ve mermer

kol derisinin solgunluğu, kas ağrısı, aktif hareketlerin imkansızlığı, brakiyal ve radyal arterlerde nabzın kaybolması (bkz. Tromboembolizm).

P. hastalıklarının tedavisi ve. konservatif (bkz. Ekstremite damarlarının lezyonlarını yok etme, tedavi) ve operasyonel.

Operasyonlar

Ameliyat endikasyonları kanama, nabız atan hematom veya anevrizmal kese rüptürü, P. a.'nın darlığı veya tıkanmasıdır. elin ilerleyici iskemik ve nörolojik bozuklukları ve vertebral arter lezyonları ile - beyin bozuklukları (bkz. Beyin, operasyonlar). Kural olarak, brakiyal pleksusun sinirleri ve gövdeleri üzerinde aynı anda çeşitli işlemler gerçekleştirilir - nöroliz (bkz.), rekonstrüktif işlemler, öncelikle sinir sütür (bkz.).

Cerrahi alan alanındaki ciltte inflamatuar süreçler bir kontrendikasyon olabilir (bkz.).

Anestezi: genellikle inhalasyon anestezisi türlerinden biri (bakınız), Nöroleptanaljezi (bakınız), endikasyonlara göre, müdahalenin belirli aşamalarında kontrollü hipotansiyon kullanılır (bkz. Yapay hipotansiyon); daha az kullanılan lokal anestezi (bkz. Lokal Anestezi).

P.'ye 20'den fazla operasyonel erişim açıklanmıştır ve. En yaygın olanı klasik bölüm, Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze ve diğerlerine göre bölümlerdir (Şekil 6). 70'lerin ortalarından beri. P.'nin ilk bölümüne erişim için ve. ikinci bölüme - supra- ve subklavyen insizyonlara (genellikle klavikula kesişmez) erişim için sternotomi ile kombinasyon halinde torakotomi (bkz.

70'lerin ortalarında. aterosklerotik kökenli sınırlı stenozlarda, P.'nin dilatasyonunu uygulamaya başladı ve. özel kateterler (bkz. X-ray endovasküler cerrahi). P. ve. sadece damara yapılan müdahaleye değil, aynı zamanda brakiyal pleksus ve gövdeleri üzerindeki operasyonun doğasına da bağlıdır.

Kaynakça: Vishnevsky A.A. ve Galankin N.K. Konjenital kalp kusurları ve büyük damarlar, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. ve 3olotorevsky V. Ya. Ekstremite arterlerinin hastalıklarını yok etme, M., 1972; Knyazev M.D., Mirza-Avakyan L.G. ve Belorusov O.S. Ekstremitelerin ana arterlerinin akut trombozu ve embolisi, Erivan, 1978; Kovanov V.V. ve AnikinaT. I. Kişinin atardamarlarının cerrahi anatomisi, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. ve Kolomiets V. P. Ana kan damarlarının akut travması, L., 1973; Cerrahi için çok ciltli kılavuz, ed. B.V. Petrovsky, cilt 10, s. 416, M., 1964; 1941-4945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N. ve Bomash Yu.M. Operatif cerrahi ve topografik anatomi, s. 158, 375, Moskova, 1972; Petrovsky BV Vasküler yaraların cerrahi tedavisi, M., 1949; Petrovsky B.V. ve Milonov O. B. Periferik damarların anevrizmalarının cerrahisi, M., 1970; Pokrovsky A.V. Klinik anjiyoloji, M., 1979; Anjiyografi kılavuzu, ed. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. ve diğerleri Aort hastalıklarının ve dallarının anjiyografik teşhisi, M., 1975; Sinelnikov R. D. İnsan anatomisi Atlası, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Kalp ve kan damarlarının acil cerrahisi, ed. M. E. De Beki ve B. V. Petrovsky, Moskova, 1980. Hardy J. D. Aort ve dallarının cerrahisi, Philadelphia, 1960; R i ile h N. M. a. Spencer F.C. Vasküler travma, Philadelphia, 1978; Vasküler hastalıkların cerrahi tedavisi, ed. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).

Her insanın iki kan dolaşımı dairesi vardır - büyük ve küçük. Büyük daire, vücuda oksijen, amino asitler, glikoz ve karbondioksit alarak diğer metabolik ürünleri sağlayan arteriyel kan taşır.

Küçük dairenin merkezinde akciğerler vardır. Karbondioksitle doyurulmuş venöz kan, akciğerlere verir, oksijeni emer ve kalbe gider. Kalpte, her iki daire kesişir.

Subklavyen arter nedir?

Bu, vücudun üst kısımlarına kan sağlayan sistemik dolaşımın büyük ve uzun bir damarıdır: beynin oksipital kısmı, beyincik, servikal omurilik ve omurga, omuz kuşağının kasları, boyun ve üst uzuvlar .

Ne içeriyor?

Organın kendisi bir çiftten oluşur - subklavyen arter ve subklavyen ven. Subklavyen arter, 3-4 cm uzunluğunda embriyonun aortunun kalıntısı olan brakiyosefalik gövdeden ayrılır ve sağ sternoklaviküler eklemin arkasında bulunur. Akciğerin etrafından geçer ve kaburga içinden koltuk altına uzanır, aksiller artere geçer. Subklavyen arter insan vücudunda bu şekilde bulunur. Anatomisi çok ilginç.

Subklavyen ven aortik arktan kaynaklanır, akciğerin üst kısmından geçer ve göğüs üzerinden çıkar. Yaklaşık 4-5 cm daha uzundur ve damarın sağ tarafı vücudun sağ tarafının ana kan tedarikçisi ise, tersinin işlevi bu kanı sol tarafa tedarik etmektir.

Subklavyen arterin dalları

Üç şartlı bölüm vardır: interstisyel boşluğun başından sonuna kadar, kostal-servikal gövde, boynun enine arteri. En büyük dal vertebral arterdir ve ilk bölümde 7. omur yüksekliğinde hareket eder ve omurilik ile beyin arasında çalışır. Sıradaki önem buhar odasıdır.

İkinci bölümde, tiroid bezine, bronşlara ve diyaframa oksijen beslemesinin bağlı olduğu bir iç torasik arter vardır.

Üçüncü bölümde aslında tek çatal olan servikal arter geçer.

Subklavyen arterin önemi

Subklavian arter, ilaçların uygulanması için bir kateter yerleştirmek, tedavi veya teşhis amacıyla duvarı delmek için konumuna çok uygundur. Bunun nedeni:

arterin uygun konumu - sinir omuz düğümü bölgesinde boyundaki yüzeye yakın geçer;
damar lümeninin çapı, kateter iğnesinin duvarlara değmemesi için yeterlidir;
geminin kendisi oldukça büyüktür, bu nedenle delindiğinde içine girmek zor değildir;
Kan, subklavyen arterde kolların damarlarından daha hızlı hareket eder, böylece ilaç anında sağ kulakçık ve karıncığa ulaşır, sonra kanla karışır ve hedefine ulaşır. Subklavyen artere önemli erişim.

Vücut üzerindeki etkisi

Normal durumdaki subklavyen damarlar, cildin, tırnakların ve ellerin kaslarının durumunu doğru şekilde etkilemelidir. Bu durumda, cilt kızarıklık, koyu kırmızı lekeler olmadan normal et renginde olmalıdır, aksi takdirde trofik ülserlerin ortaya çıkmasına neden olabilecek kılcal dolaşımın ihlali anlamına gelir.

Sol ve sağdaki nabız noktalarında neredeyse algılanamaz olmalıdır. Aksi takdirde, hızlı bir kalp atış hızının eşlik ettiği arter anevrizmasını veya hastalıkları - hipertansiyon, taşikardi, aritmi, tiroid bezi ile ilgili problemler - ekarte etmek için bir muayene gerekecektir. Ellerin hareketinde şüphe ve ihlale veya değişikliğe, koordinasyonsuzluklarına neden olur.

Subklavyen arterin durumu nasıl belirlenir?

Subklavyen ve aksiller arterler insanlar için önemlidir. Bu nedenle, çalışmalarında en ufak bir ihlalde doktora gitmek gerekir.

İki veya üç parmakla palpasyon yardımı ile hafifçe bastırarak, köprücük kemiklerinin üzerindeki, boyuna daha yakın olan ve altlarındaki deltoid kasların başlangıcına kadar olan alanlar hissedilir. Bazı semptomlar için muayene olmanız gerekecektir:

Ciltte aşırı solgunluk, kas zayıflığı, saç ve tırnaklarda bozulma, kırılganlık ve dökülmeler. Bu, subklavyen arterin bölümlerinin düzgün çalışmadığı anlamına gelebilir. Tromboz, fibromüsküler distrofi, ilk kaburga kaslarının sıkışması, ateroskleroz ve aortun ateromatozu gibi hastalıklar mümkündür - damarın kapasitesini engelleyen plakların birikmesi.
Sürekli soğuk eller, cildin elastikiyetinin kaybı, üzerinde mühürlerin görünümü, koyu kırmızı lekeler veya ülserler, elleri hareket ettirirken zayıflık, ellerde veya parmaklarda uyuşma, kasılmalar atardamar tıkanıklığını gösterir.
Kan basıncını ölçerken, normalde her iki kolda yaklaşık olarak aynı ve bacaklarda biraz daha yüksek olmalıdır. Okumalar arasındaki fark büyükse, bu aynı zamanda arterin daraldığını veya bir şeyin kanın serbest akışını engellediğini gösterebilir.

Subklavyen arterin tıkanmasına ne sebep olur?

Kan damarlarının ve damarların saflığını etkileyen faktörler oldukça yaygındır:

Sorunlardan nasıl kaçınılır?

Subklavyen arterin düzenli olması için, damarları temiz tutan sağlıklı yiyecekler yemek, yeterli fiziksel aktivite, düzenli önleyici muayeneler, sigara ve alkolden uzak durmak da dahil olmak üzere mümkün olduğunca sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek gerekir.

- üst ekstremite ve beynin iskemisine yol açan subklavyen arterin açıklığının ihlali. Subklavyen arter tıkanıklığı klinik olarak egzersiz sırasında kolda kas güçsüzlüğü ve ağrı, baş dönmesi, konuşma, görme ve yutma bozuklukları ile kendini gösterir. Subklavyen arterin tıkanması, damarların ultrasonu, reovasografi, üst ekstremitelerin termografisi, arteriyografi ile teşhis edilir. Subklavyen arter tıkalı ise tromboendarterektomi, karotis-subklavian baypas, subklavyen arterin karotise implantasyonu, anjiyoplasti veya stentleme yapılabilir.

Genel bilgi

Subklavyen arterin tıkanması - beyne ve üst uzuvlara yetersiz kan temini ile birlikte subklavyen arterin lümeninin tamamen kapanması. Vasküler cerrahi ve kardiyolojide karotis arterlerde darlık ve tıkanıklık daha sık görülmektedir (%54-57). Farklı yazarlara göre subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması, vakaların% 3-20'sinde bulunur; vakaların %17'sinde vertebral arterin ve/veya subklavyen arterin ikinci segmentinin eşlik eden lezyonları vardır. Subklavyen arterin iki taraflı tıkanması vakaların %2'sinde görülür; subklavyen arterin ikinci ve üçüncü segmentleri çok daha az etkilenir ve serebrovasküler iskeminin patogenezinde bağımsız bir önemi yoktur. Sol subklavyen arterin tıkanması sağdan 3 kat daha sık görülür.

Subklavyen arter, üst ekstremitelere ve boyuna kan sağlayan sağ ve sol subklavyen arterlerden oluşan aortik arkın eşleştirilmiş bir dalıdır. Sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır, sol doğrudan aortik arktan ayrılır. Topografik olarak, subklavyen arterde 3 segment ayırt edilir. Vertebral arter, ilk segmentten (beynin oksipital loblarının omuriliğini, kaslarını ve dura materini besler), iç torasik arterden (perikarda, ana bronşlara, trakea, diyaframa, sternum, anterior ve üst mediasten, pektoral kaslar, rektus abdominis ) ve tiroid gövdesi (tiroid bezine kan temini, yemek borusu, farenks ve gırtlak, skapula ve boyun kasları).

Subklavyen arterin ikinci bölümünün (kostoservikal gövde) tek dalı, boyun kaslarına, servikal ve torasik omurganın başlangıcına kan sağlar. Üçüncü segmentin dalı (boynun enine arteri) esas olarak sırt kaslarına kan sağlar.

Subklavyen arter tıkanıklığının nedenleri

Subklavyen arter tıkanıklığının ana nedenleri ateroskleroz obliterans, endarterit obliterans, Takayasu hastalığı (spesifik olmayan aortoarterit), post-embolik ve post-travmatik obliterasyonlardır.

Subklavyen arter tıkanıklığı belirtileri

Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması, karakteristik sendromlardan biri veya bunların bir kombinasyonu ile kendini gösterir: vertebrobaziler yetmezlik, üst ekstremite iskemisi, distal dijital emboli veya koroner-meme-subklavyen çalma sendromu.

Vertebrobaziler yetmezlik subklavyen arterin tıkanması ile vakaların yaklaşık% 66'sında gelişir. Vertebrobaziler yetmezlik kliniği, baş dönmesi, baş ağrıları, kokleovestibüler sendrom (işitme kaybı ve vestibüler ataksi), iskemik optik nöropatiye bağlı görme bozuklukları ile karakterizedir.

Üst ekstremite iskemisi subklavyen arterin tıkanması ile hastaların yaklaşık% 55'inde görülür. İskemi sırasında 4 aşama ayırt edilir:

I - tam tazminat aşaması. Soğuk, soğukluk, uyuşukluk, parestezi, vazomotor reaksiyonlara karşı artan hassasiyet ile birlikte.
II - kısmi tazminat aşaması. Dolaşım yetmezliği, üst uzuvlardaki fonksiyonel bir yükün arka planına karşı gelişir. Geçici iskemi semptomları ile karakterizedir - zayıflık, ağrı, uyuşma, parmaklarda soğukluk, el, önkol kasları. Vertebrobaziler yetmezliğin geçici belirtileri olabilir.
III - dekompansasyon aşaması. Üst ekstremitelerin dolaşım yetmezliği istirahatte ortaya çıkar. Ellerde sürekli uyuşma ve soğukluk, kas hipotrofisi, kas gücünde azalma, parmaklarla ince hareketler yapamama ile ilerler.
IV - üst ekstremitelerde ülseratif-nekrotik değişikliklerin gelişim aşaması. Parmaklarda siyanoz, falanjların şişmesi, çatlaklar, trofik ülserler, nekroz ve kangren vardır.

Subklavyen arterin tıkanması ile Evre III ve IV iskemi nadiren tespit edilir (vakaların% 6-8'i), bu da üst ekstremitenin kollateral dolaşımının iyi bir gelişimi ile ilişkilidir.

Distal dijital emboli aterosklerotik kökenli subklavyen arterin tıkanması ile vakaların% 3-5'inden fazlasında ortaya çıkmaz. Bu durumda, parmakların iskemisi, şiddetli ağrı, ağartma, soğukluk ve parmakların duyarlılığının azalması ve bazen de kangren ile birlikte ortaya çıkar.

Daha önce meme koroner baypas grefti uygulanmış hastalarda, vakaların %0.5'inde gelişebilir. koroner-meme-subklavyen çalma sendromu. Bu durumda, subklavyen arterin birinci segmentinin hemodinamik olarak önemli darlığı veya tıkanması, miyokard iskemisini şiddetlendirebilir ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Subklavyen arter tıkanıklığının teşhisi

Fizik muayene sırasında subklavyen arterin tıkanmasından şüphelenilebilir. Üst ekstremitelerde kan basıncı farkı ile> 20 mm Hg. Sanat. kritik stenoz ve >40 mm Hg düşünülmelidir. Sanat. - subklavyen arterin tıkanması hakkında. Etkilenen taraftaki radyal arterin nabzı zayıflar veya yoktur. Subklavyen arterin tıkanması ile hastaların %60'ında supraklaviküler bölgede sistolik üfürüm duyulur.

Subklavyen arter tıkanıklığının prognozu, damar lezyonunun doğasına ve kapsamına ve ayrıca cerrahi müdahalenin zamanlamasına bağlıdır. Vakaların %96'sında uzuv ve vertebrobaziler havzadaki kan akışını yeniden sağlamanın anahtarı, erken cerrahi ve damar duvarının iyi durumudur.

Subklavyen arter, diğer büyük damarlar gibi bir buhar odasıdır: soldaki doğrudan aortik arktan ve sağdaki brakiyosefalik gövdeden ayrılır.

Her iki dal da uzunlukları ve yapıları bakımından farklılık gösterir, farklı organ ve yapılara kan sağlarlar. Sol subklavyen arter sağdan 4 cm daha büyüktür, intrasternal kısmı sol taraftan brakiyosefalik venin arkasından geçer.

Subklavyen arter anterior mediastende bulunur, dışbükey bir kavisli damardır. Göğsün üst kısmına yönlendirilir (yukarı ve yanal). Arter plevranın etrafından geçer ve akciğerin üst kısmına hafifçe bastırılır.

İlk kaburga bölgesinde, damar, ön ve orta skalen kasları arasında interskalen boşluğa nüfuz ederek yüzeyi boyunca uzanır. Üstünde brakiyal pleksus var.

Subklavyen arterin bulunduğu ilk kaburga üzerinde, oluk adı verilen bir oluk vardır. Ayrıca, damar köprücük kemiğinin altına girer ve üst ekstremitenin altındaki boşlukta bulunan aksiller artere akar. Göğüs boşluğundan ayrıldıktan sonra, vertebral arter ondan ayrılır ve dört bölüme ayrılır.

Hemodinamik olarak önemli olan subklavyen kanalın yapısını daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Geminin ana dalları

Subklavyen arterin ana dallarından biri omurgalı yedinci servikal omur seviyesinde başlayan (enine süreci). Aşağıdaki dallara sahiptir:

ön ve arka omurilik;
arka alt serebellar;
meningeal;
villöz (dördüncü ventriküle geçiş).

Serebellum, medulla oblongata ve omuriliğe (servikal bölgesinin zarları dahil), boynun derin kaslarına dağıtılırlar.

İkinci oldukça büyük şube baziler arter köprünün arka kenarındaki iki vertebral damarın bağlantılarından dolayı oluşur. Bu tür kan kanalları (arterler) verir:

Pons, beyincik, medulla oblongata, iç kulak ve beyin sapına giderler.

Girişten interstisyel boşluğa medial olarak uzanan subklavyen arter verir iç göğüs. İkincisi aşağıdaki dallara sahiptir:

mediastinal;
timik;
trakeal;
bronşiyal;
göğüs kafesi;
ön interkostal;
perforan;
perikardiyodiyafragmatik;
kas-diyafragmatik;
üst epigastrik.

Dağılım alanı, büyük beynin oksipital lobunu, korteksini ve beyaz maddesini, bazal ganglionları, diensefalonu ve orta beyni kapsar.

Anterior skalen kasının uç noktasından başlayarak, subklavyen damar verir servikal gövde, diğer dallar gibi, ondan uzanan birkaç arteri olan:

alt tiroid;
artan servikal;
supraskapular;
yüzeysel boyun.

Bu dallar periton ve göğsün ön duvarlarına, sternumun kendisine, diyaframa, plevraya, timusa, perikard'a, meme bezlerine, alt trakea, ana bronşa ve rektus abdominisine uzanır.

Subklavyen arterin son ana dalı kaburga-servikal gövde.İnterstisyel boşluktan geçer ve aşağıdaki damarları verir:

derin servikal arter;
en yüksek interkostal;
servikal enine;
yüzeysel;
derin dal.

Dallar tiroid bezine, farinksin gırtlak kısmına ve gırtlağın kendisine, üst yemek borusu ve trakea, servikal kasların yanı sıra periosteal, subosseöz ve trapeziusa uzanır.

Subklavyen arterin dalları ayrıca boynun derin kaslarına, omuriliğe, yani servikal bölgesinin zarlarına, interkostal boşlukların yapılarına dağıtılır.

Bölümlere bölünme

Subklavyen arter şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır. Birincisi damarın kaynağından kaynaklanır ve anterior skalen kasının kenarında sınırlar. uzunluğu boyunca vardır bu tür dallar: vertebral, iç torasik, sitoservikal gövde.

İkincisi, tüm interstisyel alanı kaplar. Bu bölümde, kostal-servikal gövde ayrılıyor.

Üçüncüsü, söz konusu alandan çıkışta başlar. Bu bölümde, subklavyen arter servikal transvers verir.

Fonksiyonlar

Subklavyen arter, aşağıdaki organ ve yapılara kan sağlar:

Beyin.
Omurilik.
Deri hücreleri.
Boyun organları ve kas lifleri.
Omuz kuşağı.
Sağ ve sol üst uzuvlar.
Karın boşluğunun ön duvarı.
Sternumun ön duvarı.
Plevra.
Perikardiyum.
Diyafram.

damar patolojileri

Subklavyen arter, diğer büyük kan kanallarıyla birlikte, genellikle içindeki kan akışının zayıflamasına yol açan patolojik değişikliklere uğrar.

Çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak, yukarıda açıklanan organ ve yapıların beslenmesi kötüleşir, aktivitelerinde ciddi sonuçlarla tehdit eden bozukluklar meydana gelir. Subklavyen arteri etkileyen en yaygın patolojiler şunlardır: ateroskleroz, anevrizma, tıkanıklık, stenoz.

Damardaki aterosklerotik plaklar kan akışının zayıflamasına neden olur ve bunlar arttıkça arter lümeninin daralması ve hatta tamamen tıkanması meydana gelebilir.

Anevrizma oluşumu ile birlikte ciddi duvar yırtılması ve kanama riski vardır. Ek olarak, çıkıntı normal kan dolaşımına da müdahale eder ve diğer patolojik durumların gelişimine zemin hazırlar.

Vasküler hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi, ciddi komplikasyonları önleyebilir ve sağlığı koruyabilir.