Bir hastada 8 gün süren ateşe denir. Ateş - yüksek vücut ısısı

Altında nedeni bilinmeyen ateş(LNG), yoğun incelemeye rağmen hastalığın nedenleri belirsizliğini korurken, ana hatta tek semptom olan 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (3 haftadan fazla) bir artışla karakterize klinik vakaları ifade eder. geleneksel ve ek laboratuvar yöntemleri). Bilinmeyen ateş, bulaşıcı ve enflamatuar süreçler, kanser, metabolik hastalıklar, kalıtsal patoloji, sistemik bağ dokusu hastalıklarından kaynaklanabilir. Teşhis görevi, vücut sıcaklığındaki artışın nedenini belirlemek ve doğru bir teşhis koymaktır. Bu amaçla hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi yapılır.

ICD-10

R50 Nedeni bilinmeyen ateş

Genel bilgi

Altında nedeni bilinmeyen ateş(LNG), yoğun incelemeye rağmen hastalığın nedenleri belirsizliğini korurken, ana hatta tek semptom olan 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (3 haftadan fazla) bir artışla karakterize klinik vakaları ifade eder. geleneksel ve ek laboratuvar yöntemleri).

Vücudun termoregülasyonu refleks olarak gerçekleştirilir ve genel sağlık durumunun bir göstergesidir. Ateşin ortaya çıkması (aksiller ölçümde > 37.2°C ve oral ve rektal ölçümlerde > 37.8°C), vücudun hastalığa karşı bir tepki, koruyucu ve adaptif reaksiyonu ile ilişkilidir. Ateş, hastalığın diğer klinik belirtileri henüz gözlenmediğinde, birçok (sadece bulaşıcı değil) hastalığın en erken semptomlarından biridir. Bu, bu durumu teşhis etmede zorluklara neden olur. Nedeni bilinmeyen ateşin nedenlerini belirlemek için daha kapsamlı tanı testleri gereklidir. LNG'nin gerçek nedenlerini belirlemeden önce, deneme de dahil olmak üzere tedavinin başlangıcı, kesinlikle bireysel olarak reçete edilir ve belirli bir klinik vaka tarafından belirlenir.

Ateş gelişiminin nedenleri ve mekanizması

1 haftadan kısa süren ateş, genellikle çeşitli enfeksiyonlara eşlik eder. 1 haftadan uzun süren ateş, büyük olasılıkla bazı ciddi hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Vakaların %90'ında ateşe çeşitli enfeksiyonlar, malign neoplazmalar ve bağ dokusunun sistemik lezyonları neden olur. Bilinmeyen bir ateşin nedeni, yaygın bir hastalığın atipik bir şekli olabilir; Bazı durumlarda, sıcaklıktaki artışın nedeni belirsizliğini koruyor.

Ateşin eşlik ettiği hastalıklarda vücut ısısını artırma mekanizması şu şekildedir: eksojen pirojenler (bakteriyel ve bakteriyel olmayan doğada) endojen (lökosit, ikincil) pirojen yoluyla hipotalamustaki termoregülatuar merkezi etkiler. gövde. Endojen pirojen, hipotalamusun termosensitif nöronlarını etkiler ve kaslarda ısı üretiminde keskin bir artışa yol açar, bu da titreme ile kendini gösterir ve cildin vazokonstriksiyonu nedeniyle ısı transferinde bir azalmaya neden olur. Ayrıca çeşitli tümörlerin (lenfoproliferatif tümörler, karaciğer tümörleri, böbrekler) kendilerinin endojen pirojen üretebildiği deneysel olarak kanıtlanmıştır. Termoregülasyon ihlalleri bazen merkezi sinir sistemine zarar vererek gözlemlenebilir: kanamalar, hipotalamik sendrom, organik beyin lezyonları.

Menşei bilinmeyen ateşin sınıflandırılması

Menşei bilinmeyen ateşin seyrinin birkaç çeşidi vardır:

• klasik (önceden bilinen ve yeni hastalıklar (Lyme hastalığı, kronik yorgunluk sendromu);
• nozokomiyal (hastaneye başvuran ve yoğun bakıma alınan hastalarda, yatıştan 2 gün veya daha uzun süre sonra ateş görülür);
• nötropenik (kandidiyazdaki nötrofil sayısı, herpes).
• HIV ile ilişkili (toksoplazmoz, sitomegalovirüs, histoplazmoz, mikobakteriyoz, kriptokokoz ile kombinasyon halinde HIV enfeksiyonu).

Artış seviyesine göre, vücut ısısı ayırt edilir:

• subfebril (37'den 37.9 ° C'ye kadar),
• ateşli (38 ila 38,9 ° C),
• piretik (yüksek, 39 ila 40.9 ° C),
• hiperpiretik (aşırı, 41 ° C ve üzeri).

Ateşin süresi şunlar olabilir:

• akut - 15 güne kadar,
• subakut - 16-45 gün,
• kronik - 45 günden fazla.

Sıcaklık eğrisindeki zaman içindeki değişikliklerin doğasına göre, ateşler ayırt edilir:

• sabit - birkaç gün boyunca 1 ° C (tifüs, lober pnömoni, vb.) içinde günlük dalgalanmalarla yüksek (~ 39 ° C) vücut ısısı vardır;
• müshil - gün boyunca sıcaklık 1 ila 2 ° C arasında değişir, ancak normal seviyelere ulaşmaz (pürülan hastalıklarla);
• aralıklı - normal ve çok yüksek vücut ısısının (sıtma) değişen dönemleri (1-3 gün) ile;
• telaşlı - günlük veya birkaç saatlik aralıklarla keskin değişikliklerle (septik koşullar) önemli (3 ° C'den fazla) sıcaklık değişiklikleri var;
• dönüş - bir sıcaklık artışı periyodu (39-40 ° C'ye kadar), subfebril veya normal sıcaklık (tekrarlayan ateş) ile değiştirilir;
• dalgalı - kademeli (günden güne) bir artış ve sıcaklıkta benzer bir kademeli düşüş (lenfogranülomatoz, bruselloz) ile kendini gösterir;
• yanlış - günlük sıcaklık dalgalanmaları (romatizma, zatürree, grip, onkolojik hastalıklar) yoktur;
• sapkın - sabah sıcaklık okumaları akşam olanlardan daha yüksektir (tüberküloz, viral enfeksiyonlar, sepsis).

Bilinmeyen bir ateşin belirtileri

Bilinmeyen bir ateşin ana (bazen tek) klinik semptomu, vücut sıcaklığındaki bir artıştır. Uzun süre ateş asemptomatik olabilir veya üşüme, aşırı terleme, kalp ağrısı ve boğulma eşlik edebilir.

Nedeni bilinmeyen ateş teşhisi

Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisinde aşağıdaki kriterlere kesinlikle uyulmalıdır:

• hastanın vücut ısısı 38°C veya daha yüksekse;
• 3 hafta veya daha uzun süre ateş (veya sıcaklıkta periyodik artışlar) gözlenir;
• konvansiyonel yöntemlerle yapılan muayenelerden sonra tanı konulamadı.

Ateşli hastaların teşhisi zordur. Ateş nedenlerinin teşhisi şunları içerir:

• kan ve idrarın genel analizi, koagulogram;
• biyokimyasal kan testi (şeker, ALT, AST, CRP, sialik asitler, toplam protein ve protein fraksiyonları);
• aspirin testi;
• üç saatlik termometri;
• Mantoux reaksiyonu;
• akciğerlerin radyografisi (tüberküloz, sarkoidoz, lenfoma, lenfogranülomatoz tespiti);
• Ekokardiyografi (miksoma, endokardit hariç);
• Karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonu;
• bir jinekolog, nörolog, KBB doktoru ile istişare.

Ateşin gerçek nedenlerini belirlemek için geleneksel laboratuvar testleriyle birlikte ek çalışmalar kullanılır. Bu amaçla, aşağıdakiler atanır:

• nazofarenksten idrar, kan, swabın mikrobiyolojik muayenesi (enfeksiyona neden olan ajanı belirlemenizi sağlar), intrauterin enfeksiyonlar için bir kan testi;
• viral bir kültürün vücudun sırlarından, DNA'sından, viral antikor titrelerinden izolasyonu (sitomegalovirüs, toksoplazmoz, herpes, Epstein-Barr virüsünü teşhis etmenizi sağlar);
• HIV'e karşı antikorların tespiti (enzime bağlı immünosorbent kompleks yöntemi, Western blot testi);
• kalın bir kan yaymasının mikroskop altında incelenmesi (sıtmayı dışlamak için);
• antinükleer faktör için kan testi, LE hücreleri (sistemik lupus eritematozus dışlamak için);
• kemik iliği delinmesi (lösemi, lenfomayı dışlamak için);
• karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi (böbreklerde ve pelviste tümör süreçlerinin hariç tutulması);
• osteomiyelit, malign tümörlerde iskelet sintigrafisi (metastaz tespiti) ve dansitometri (kemik yoğunluğunun belirlenmesi);
• radyasyon teşhisi, endoskopi ve biyopsi yöntemiyle gastrointestinal sistemin incelenmesi (inflamatuar süreçler, bağırsaklardaki tümörler ile);
• bağırsak grubuyla (salmonelloz, bruselloz, Lyme hastalığı, tifo ile) dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonları dahil olmak üzere serolojik reaksiyonların yürütülmesi;
• ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlar hakkında veri toplanması (bir ilaç hastalığından şüpheleniliyorsa);
• aile öyküsünün kalıtsal hastalıkların varlığı açısından incelenmesi (örneğin, ailesel Akdeniz ateşi).

Ateşin doğru teşhisi için anamnez ve ilk aşamada hatalı veya yanlış değerlendirilebilecek laboratuvar testleri tekrarlanabilir.

Nedeni bilinmeyen ateş tedavisi

Hastanın ateşli durumunun stabil olması durumunda, çoğu durumda tedavi durdurulmalıdır. Bazen ateşi olan bir hasta için deneme tedavisi tartışılır (şüpheli tüberküloz için tüberkülostatik ilaçlar, şüpheli derin ven tromboflebiti için heparin, pulmoner emboli; şüpheli osteomiyelit için kemik sabitleyici antibiyotikler). Glukokortikoid hormonların deneme tedavisi olarak atanması, kullanımlarının etkisinin tanıya yardımcı olabileceği durumlarda (subakut tiroiditten şüpheleniliyorsa, Still hastalığı, polimiyalji romatika) haklıdır.

Ateşi olan hastaların tedavisinde daha önce olası ilaç kullanımları hakkında bilgi sahibi olmak son derece önemlidir. Vakaların% 3-5'inde ilaca verilen reaksiyon, vücut sıcaklığındaki bir artışla kendini gösterebilir ve ilaçlara karşı aşırı duyarlılığın tek veya ana klinik semptomu olabilir. Uyuşturucu ateşi hemen ortaya çıkmayabilir, ancak ilacı aldıktan belirli bir süre sonra ortaya çıkabilir ve diğer kökenli ateşlerden farklı değildir. İlaç ateşinden şüpheleniliyorsa, ilaç kesilmeli ve hasta izlenmelidir. Ateş birkaç gün içinde kaybolursa, nedenin açıklığa kavuşturulduğu kabul edilir ve yüksek vücut ısısı devam ederse (ilacın kesilmesinden sonraki 1 hafta içinde), ateşin tıbbi doğası doğrulanmaz.

Uyuşturucu ateşine neden olabilecek farklı ilaç grupları vardır:

• antimikrobiyaller (çoğu antibiyotik: penisilinler, tetrasiklinler, sefalosporinler, nitrofuranlar, vb., sülfonamidler);
• anti-inflamatuar ilaçlar (ibuprofen, asetilsalisilik asit);
• gastrointestinal sistem hastalıklarında kullanılan ilaçlar (simetidin, metoklopramid, fenolftalein içeren laksatifler);
• kardiyovasküler ilaçlar (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiyazid);
• merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tiyoridazin);
• sitotoksik ilaçlar (bleomisin, prokarbazin, asparaginaz);
• diğer ilaçlar (antihistaminikler, iyot, allopurinol, levamizol, amfoterisin B).

Ateş İ Ateş (ateş, ateş)

normal ısı içeriği ve vücut sıcaklığından daha yüksek bir ısıyı korumak için ısı transferinin geçici olarak yeniden yapılandırılması olarak ifade edilen, pirojenik maddelerin etkilerine karşı tipik bir termoregülatuar koruyucu ve uyarlanabilir organizma.

L., çeşitli hastalıklarda hipotalamik termoregülasyon merkezlerinin pirojenik maddelerin (pirojenler) etkisine özgü bir reaksiyonuna dayanır. Eksojen (örneğin bakteriyel) pirojenlerin alımı, bakteriyel termal stabilite ile karakterize edilen ikincil (endojen) pirojenik maddelerin kanında ortaya çıkmasına neden olur. Endojen, granülositler ve makrofajlar tarafından bakteriyel pirojenler veya aseptik inflamasyon ürünleri ile temas üzerine vücutta oluşturulur.

Enfeksiyöz L.'de mikroorganizmaların mikrobiyal, metabolik ve bozunma ürünleri pirojen görevi görür. Bakteriyel pirojenler güçlü stres ajanlarıdır ve vücuda girmeleri nötrofilik lökositozun eşlik ettiği bir stres (hormonal) reaksiyona neden olur. Evrim sürecinde gelişen bu reaksiyon, birçok bulaşıcı hastalığa özgü değildir. Bulaşıcı olmayan L.'ye bitki, hayvan veya endüstriyel zehirler neden olabilir; alerjik reaksiyonlar, parenteral protein uygulaması, aseptik inflamasyon, dolaşım bozukluklarına bağlı doku nekrozu, tümörler, nevroz, vejetatif-vasküler distoni ile mümkündür. Lökosit pirojeni üreten iltihaplanma veya dokuların odağına nüfuz ederler. Duygusal stres ile pirojenlerin katılımı olmadan vücut sıcaklığındaki bir artış not edilir; bazı araştırmacılar, bu reaksiyonu ateş benzeri bir karışık oluşum durumu olarak değerlendirirler.

L.'de vücut sıcaklığındaki bir artış, fiziksel ve kimyasal termoregülasyon (termoregülasyon) mekanizmaları tarafından gerçekleştirilir. Isı üretimindeki artış, esas olarak kas titremelerinden (bkz. Titreme) ve ısı transferinin kısıtlanmasından kaynaklanır - periferik kan damarlarının spazmı ve terlemedeki azalmanın bir sonucu olarak. Normalde, bu termoregülatuar reaksiyonlar soğutma sırasında gelişir. L.'ye dahil edilmeleri, pirojenin anterior hipotalamusun medial preoptik bölgesinin nöronları üzerindeki etkisiyle belirlenir. L.'de vücut sıcaklığındaki artış, termoregülasyon merkezinin kendisine gelen sıcaklık afferent sinyallerine duyarlılık eşiklerinde bir değişiklik olur. medial preoptik alanın soğuğa duyarlı nöronları artar ve ısıya duyarlı nöronlar - azalır. L.'de vücut sıcaklığındaki bir artış, vücudun aşırı ısınmasından (Vücudun aşırı ısınması) farklıdır, çünkü ortam sıcaklığındaki dalgalanmalardan bağımsız olarak gelişir ve bu artışın derecesi vücut tarafından aktif olarak düzenlenir. Vücut aşırı ısındığında, ancak ısı transferinin fizyolojik mekanizmalarının maksimum stresi, vücutta oluştuğu oranda ısıyı çevreye atmak için yetersiz kaldıktan sonra yükselir.

Ateş, gelişiminde üç aşamadan geçer ( pilav. 1 ): ilk aşamada - vücut sıcaklığında bir artış var; ikinci aşamada - sıcaklık yüksek sayılarda tutulur; üçüncü aşamada sıcaklık düşer. L.'nin ilk aşamasında, cildin kan damarlarının daralması ve bununla bağlantılı olarak kan akışının kısıtlanması, cilt sıcaklığında bir azalma ve bir azalma veya durma ile belirtildiği gibi ısı transferinde bir kısıtlama vardır. terleme Aynı zamanda artar, artar. Genellikle bu fenomenlere genel halsizlik, titreme, kaslarda ağrı çekme, baş ağrısı eşlik eder. Vücut sıcaklığındaki artışın durması ve L.'nin ikinci aşamaya geçişi ile birlikte ısı üretimi ile yeni bir seviyede artar ve dengelenir. ciltte yoğunlaşır, cildin solgunluğunun yerini hiperemi alır, cilt sıcaklığı yükselir. Soğuk ve geçme hissi yoğunlaşır. Üçüncü aşama, ısı üretimi ile ısı transferinin baskınlığı ile karakterize edilir. cilt genişlemeye devam eder, terleme artar.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesine göre, subfebril (37 ° - 38 ° arası), orta (38 ° - 39 ° arası), yüksek (39 ° - 41 ° arası) ve aşırı veya hiperpiretik ateş (41 ° üzeri) ) seçkin. Tipik durumlarda, akut bulaşıcı hastalıklarda, en uygun form, 1 ° içinde günlük sıcaklık dalgalanmaları ile orta L.'dir.

Sıcaklık eğrilerinin türlerine göre, aşağıdaki ana L. türleri ayırt edilir: sabit, düzelen (müshil), aralıklı (aralıklı), sapık, telaşlı (yorucu) ve düzensiz. Sabit L. ile, yüksek vücut ısısı, 1 ° içinde günlük dalgalanmalarla birkaç gün veya hafta sürer ( pilav. 2, bir ). Bu L., örneğin lober pnömoni, tifüs için karakteristiktir. Pürülan hastalıklarda (örneğin, eksüdatif plörezi, akciğer apsesi) gözlenen tekrarlayan L. ile gün içindeki sıcaklık dalgalanmaları 2 ° ve daha fazlasına ulaşır ( pilav. 2b ). Aralıklı L., değişen normal vücut ısısı ve yükselmiş periyotlarla karakterize edilir; Aynı zamanda, örneğin sıtma ile keskin bir şekilde mümkündür ( pilav. 2 inç ), tekrarlayan ateş (tekrarlayan L.) ve kademeli, örneğin bruselloz (dalgalı L.), vücut ısısında bir artış ve azalma ( pilav. 2, gün, e ). Sapık L.'de, vücudun sabah sıcaklığı akşamdan daha yüksektir. Bu tip L. bazen şiddetli tüberküloz, uzun süreli sepsis formları ile olabilir. Yoğun L. ile ( pilav. 2, e ) vücut sıcaklığındaki değişiklikler 3-4 °'dir ve günde 2-3 kez meydana gelir; bu, şiddetli tüberküloz, sepsis formları için tipiktir. Yanlış L ile ( pilav. 2, f ) vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalarda kesin bir düzenlilik yoktur; en sık romatizma, pnömoni, grip, dizanteride görülür.

L.'nin bir hastalık sırasındaki tipleri birbirinin yerine geçebilir veya diğerine geçebilir. Ateşli reaksiyonun yoğunluğu, merkezi sinir sisteminin işlevsel durumuna bağlı olarak değişebilir. pirojenlere maruz kalma sırasında. Her aşamanın süresi, özellikle pirojen dozu, etkisinin süresi, vücutta patojenik bir ajanın etkisi altında ortaya çıkan bozukluklar vb. Gibi birçok faktör tarafından belirlenir. L. aniden sona erebilir ve vücut sıcaklığındaki hızlı düşüş normale ve hatta daha düşük () veya kademeli yavaş yavaş düşüş vücut ısısı (). Bazı bulaşıcı hastalıkların en şiddetli toksik formlarının yanı sıra yaşlılarda, zayıf kişilerde ve küçük çocuklarda sıklıkla neredeyse L. olmadan veya hatta olumsuz bir prognostik işaret olan hipotermi ile ortaya çıkar.

L. ile metabolizmada bir değişiklik meydana gelir (protein yıkımı artar), bazen merkezi sinir sisteminin, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin ve gastrointestinal sistemin aktivitesinin ihlali vardır. L. yüksekliğinde, bazen deliryum görülür, daha sonra bilinç kaybı. Bu fenomenler, L.'nin sinirsel gelişim mekanizması ile doğrudan bağlantılı değildir; zehirlenmenin özelliklerini ve hastalığın patogenezini yansıtırlar.

L. ile vücut sıcaklığındaki bir artışa, kalp atış hızında bir artış eşlik eder. Bu her ateşli hastalıkta görülmez. Bu nedenle, tifo ateşi ile not edilir. Vücut ısısı artışının kalp ritmi üzerindeki etkisi, hastalığın diğer patojenetik faktörleri tarafından zayıflatılır. Düşük toksik pirojenlerin neden olduğu L. ile vücut sıcaklığındaki artışla doğru orantılı olarak nabızda bir artış kaydedilmiştir.

Vücut ısısı arttıkça solunum artar. Hızlı nefes alma derecesi, önemli dalgalanmalara tabidir ve her zaman vücut sıcaklığındaki artışla orantılı değildir. Solunumdaki artış, çoğunlukla derinliğindeki azalma ile birleştirilir.

L. ile sindirim organları bozulur (sindirimde azalma ve yiyeceklerin asimilasyonu). Hastalar yatırılır, ağız kuruluğu not edilir, keskin bir şekilde indirilir. Submandibular bezlerin, mide ve pankreasın salgı aktivitesi zayıflar. Gastrointestinal sistemin motor aktivitesi, artan tonus baskınlığı ve özellikle pilorik bölgede spastik kasılma eğilimi olan distoni ile karakterizedir. Pilorun açılmasının azalması sonucu mideden besinin tahliye hızı yavaşlar. Safra oluşumu biraz azalır, artar.

L.'deki böbreklerin aktivitesi belirgin şekilde bozulmaz. L.'nin başlangıcında diürezde bir artış, kanın yeniden dağıtılması, böbreklerdeki miktarında bir artış ile açıklanır. L.'nin yüksekliğinde dokularda su tutulmasına genellikle diürezde bir düşüş ve idrar konsantrasyonunda bir artış eşlik eder. Karaciğerin bariyer ve antitoksik fonksiyonunda artış, üre oluşumu ve fibrinojen üretiminde artış olur. Fagositik lökositleri ve sabit makrofajları ve ayrıca antikor üretiminin yoğunluğunu arttırır. Hipofiz bezi üretimi ve duyarsızlaştırıcı ve antienflamatuar etkiye sahip kortikosteroidlerin salınımı artar.

Metabolik bozukluklar, vücut sıcaklığındaki artıştan çok altta yatan hastalığın gelişimine bağlıdır. Bağışıklığın güçlendirilmesi, hümoral aracıların harekete geçirilmesi, vücudun enfeksiyon ve iltihaplanmaya karşı koruyucu fonksiyonlarının artmasına katkıda bulunur. vücutta birçok patojenik virüs ve bakterinin üremesi için daha az elverişli koşullar yaratır. Bu bağlamda, asıl şey, L'ye neden olan hastalığın ortadan kaldırılmasına yönlendirilmelidir. Ateş düşürücülerin kullanımı sorununa, hastalığın doğasına, hastanın yaşına bağlı olarak her durumda doktor tarafından karar verilir, premorbid durumu ve bireysel özellikleri.

tıbbi taktikler bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan kökenli L.'de, altta yatan hastalığın tedavisinin ana değeri ile ilgili olarak aynıdır, ancak semptomatik ateş düşürücü tedavi endikasyonlarında temel olarak farklıdır. Farklılıklar, bulaşıcı olmayan L.'nin çoğu durumda ortadan kaldırılması tavsiye edilen patolojik bir fenomen olduğu gerçeğiyle belirlenirken, bulaşıcı L., bir kural olarak, vücudun girişe yeterli bir koruyucu reaksiyonu olarak hizmet eder. patojenin. Ateş düşürücülerin yardımıyla elde edilen bulaşıcı L.'nin ortadan kaldırılmasına, fagositoz ve diğer bağışıklık reaksiyonlarında bir azalma eşlik eder, bu da enflamatuar bulaşıcı süreçlerin süresinde ve kama süresinde bir artışa yol açar. hastalığın belirtileri (örneğin, öksürük, burun akıntısı), dahil. ve L. hariç, genel ve kas zayıflığı, iştahsızlık, yorgunluk gibi bulaşıcı zehirlenme belirtileri. Bu nedenle, bulaşıcı L. durumunda, semptomatik tedavinin atanması, doktorun bireysel olarak belirlenen ihtiyacını açıkça gerekçelendirmesini gerektirir.

Akut bulaşıcı hastalıklarda, L.'nin semptomatik tedavisi için bir endikasyon, kanama, hemoptizi, mitral darlığı, II-III derece dolaşım yetmezliği, dekompanse diyabetes mellitus, hamile kadınlarda veya hastalarda vücut sıcaklığında 38 ° veya daha fazla bir artıştır. Çocuklar da dahil olmak üzere önceden sağlıklı bireylerde, özellikle merkezi sinir sisteminin bulaşıcı bir lezyonu nedeniyle sıcaklıkta yetersiz bir artıştan şüpheleniliyorsa, 40 ° veya daha fazla bir artış. termoregülasyon bozukluğu ile. Öznel olarak zayıf hasta L., vücut ısısını düşürmek için ilaç kullanımı için her zaman yeterli bir gerekçe değildir. Çoğu durumda, yetişkinlerde önemli hipertermi (40 ° -41 °) olsa bile, ısı transferini artırmak için hastanın sağlığını iyileştiren ilaç dışı yöntemlerle kişi kendini sınırlayabilir: bulunduğu odayı havalandırmak, fazla iç çamaşırı ortadan kaldırmak ve ılık yatak çarşafları, vücudu nemli bir havluyla silerek, küçük porsiyonlarda (neredeyse ağız boşluğunda emilir) soğuk su içilir. Aynı zamanda solunumdaki değişiklikleri izlemeli ve; belirgin sapmaları durumunda (yaşlılarda, vücut ısısında 38-38.5 ° 'ye kadar bir artışla mümkündür) uygulanmalıdır. L. genellikle ağrıyan eklemler ve kaslar, baş ağrısı, narkotik olmayan analjezikler grubundan ateş düşürücüler, özellikle analgin (yetişkinler için - 1'e kadar) ile kombine edildiğinden G randevu). Subfebril bulaşıcı ateş ile semptomatik yapılmaz.

Enfeksiyöz olmayan L. ile semptomatik tedavi, enfeksiyöz L. ile aynı vakalarda ve ayrıca ateşli değerlere ulaşmasa bile ateşli hastalara zayıf toleransla gerçekleştirilir. Ancak ikinci durumda hekim, özellikle uzun süreli ise, ilaç kullanımının olası olumsuz etkileri ile tedavinin beklenen etkinliğini dengelemelidir. Bulaşıcı olmayan L.'deki narkotik olmayan analjezikler grubundan ateş düşürücülerin pratik olarak etkisiz olduğu akılda tutulmalıdır.

Tirotoksik kriz, malign hipertermi (bkz. Hipertermik sendrom) gibi bazı patolojik durumlarda, önemli L.'nin ortaya çıkması acil terapötik önlemler gerektirir. Tirotoksikozlu hastalarda (hem bulaşıcı bir hastalığın arka planına karşı hem de onsuz) vücut ısısında ateşli değerlere bir artış, hastanın acilen hastaneye yatırılması gereken gelişen tirotoksik krizin belirtilerinden biri olabilir. .

Kaynakça: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliyografya; o. Fever, BME, cilt 13, s. 217, M., 1980, bibliogr.; Patolojik fizyoloji için çok ciltli kılavuz, ed. N.N. Sirotinin, cilt 2, s. 203, M., 1966; adam, ed. R. Schmidt ve G. Thevs, . İngilizce'den, cilt 4, s. 18, M., 1986.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Ateş- başta pirojenik özelliklere sahip mikroplar olmak üzere patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak ortaya çıkan vücudun en eski koruyucu ve adaptif mekanizmalarından biri. Ateş, vücudun kendi mikroflorası öldüğünde kana giren endotoksinlere veya lökositler ve diğer normal ve patolojik olarak değiştirilmiş dokular ilk etapta yok edildiğinde salınan endojen pirojenlere verdiği tepkiye bağlı olarak bulaşıcı olmayan hastalıklarda da ortaya çıkabilir. septik inflamasyonun yanı sıra otoimmün ve metabolik bozukluklar.

Geliştirme mekanizması

İnsan vücudundaki termoregülasyon, ısı üretimi ve ısı transferi süreçleri üzerinde karmaşık bir kontrol sistemi aracılığıyla hipotalamusta bulunan bir termoregülatuar merkez tarafından sağlanır. İnsan vücut sıcaklığındaki fizyolojik dalgalanmaları sağlayan bu iki süreç arasındaki denge, çeşitli eksojen veya endojen faktörler (enfeksiyon, zehirlenme, tümör vb.) tarafından bozulabilir. Aynı zamanda, iltihaplanma sırasında oluşan pirojenler, öncelikle IL-1'i (ayrıca IL-6, TNF ve diğer biyolojik olarak aktif maddeleri) sentezleyen aktif lökositleri etkiler ve etkisi altında PGE 2 oluşumunu uyarır. termoregülasyon merkezi değişiklikleri.

Isı üretimi endokrin sistemden (özellikle hipertiroidizm ile vücut ısısı yükselir) ve diensefalondan (vücut ısısı ensefalit ile yükselir, beynin ventriküllerine kanama) etkilenir. Hipotalamusun termoregülasyon merkezinin normal fonksiyonel durumunda, ısı üretimi ve ısı transferi süreçleri arasındaki denge bozulduğunda, vücut sıcaklığında geçici bir artış meydana gelebilir.

bir dizi ateş sınıflandırmaları .

Oluşma nedenine bağlı olarak, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan ateş ayırt edilir.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesine göre: subfebril (37-37.9°C), ateşli (38-38.9°C), ateşli veya yüksek (39-40,9°C) ve hiperpiretik veya aşırı (41°C ve üzeri).

Ateşin süresine göre: akut - 15 güne kadar, subakut - 16-45 gün, kronik - 45 günden fazla.

Zamanla vücut sıcaklığındaki değişiklik Aşağıdaki ateş türlerini ayırt edin:

1. Devamlı- vücut ısısı genellikle yüksektir (yaklaşık 39 ° C), 1 ° C'de günlük dalgalanmalarla birkaç gün sürer (lober pnömoni, tifüs vb. ile).

   müshil- 1 ila 2 ° C arasında günlük dalgalanmalarla, ancak normal seviyeye ulaşmayan (pürülan hastalıklarla).

   aralıklı- 1-3 gün içinde normal ve hipertermik bir durumun değişmesi (sıtmanın özelliği).

   ateşli- önemli (3 ° C'nin üzerinde) günlük veya birkaç saatlik aralıklarla keskin bir düşüş ve artışla (septik koşullarda) sıcaklık dalgalanmaları.

   depozitolu- 39-40 ° C'ye kadar sıcaklık artışı ve normal veya düşük ateşli sıcaklık dönemleri (tekrarlayan ateş ile).

   dalgalı- günden güne kademeli bir artış ve aynı kademeli azalma ile (Hodgkin hastalığı, bruselloz, vb.).

   yanlış ateş- günlük dalgalanmada belirli bir model olmadan (romatizma, zatürree, grip, onkolojik hastalıklar ile).

   sapık ateş- sabah sıcaklığı akşam sıcaklığından daha yüksek (tüberküloz, viral hastalıklar, sepsis ile).

Hastalığın diğer semptomları ile birlikte, aşağıdaki ateş formları ayırt edilir:

1. Ateş, olduğu gibi, hastalığın önemli bir tezahürüdür veya zayıflık, terleme, kanda inflamatuar akut faz kaymaları ve hastalığın lokal belirtileri yokluğunda sinirlilik gibi spesifik olmayan semptomlarla kombinasyonudur. Bu gibi durumlarda, tıbbi çalışanların varlığında hem aksiller fossada hem de rektumda aynı anda sıcaklığı ölçmek için, inceliği gözlemleyerek, gerekli olan ateş simülasyonu olmadığından emin olmak gerekir.

   Ateş, klinik olarak ve hatta enstrümantal muayene (floroskopi, endoskopi, ultrason, EKG, vb.) . Laboratuvar çalışmalarının sonuçları, herhangi bir akut spesifik enfeksiyon lehine verileri hariç tutar. Tek kelimeyle, hasta, olduğu gibi, bilinmeyen bir nedenden dolayı “yanıyor”.

   Ateş, hem şiddetli spesifik olmayan akut faz reaksiyonları hem de bilinmeyen yapıdaki organ değişiklikleri (karın ağrısı, hepatomegali, artralji, vb.) ile birleştirilir. Organ değişikliklerini birleştirme seçenekleri çok farklı olabilir, ancak her zaman tek bir gelişim mekanizmasıyla ilişkili değildir. Bu durumlarda, patolojik sürecin doğasını belirlemek için daha bilgilendirici laboratuvar, fonksiyonel-morfolojik ve araçsal araştırma yöntemlerine başvurulmalıdır.

Ateşli bir hastanın ilk muayenesi için şema, tam kan sayımı, idrar tahlili, göğüs röntgeni, EKG ve ekokardiyografi gibi genel kabul görmüş laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemlerini içerir. Düşük bilgi içeriği ve hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak daha karmaşık laboratuvar tanı yöntemleri kullanılır (mikrobiyolojik, serolojik, biyopsi ile endoskopik, BT, arteriyografi vb.). Bu arada, kökeni bilinmeyen ateşin yapısında, tıbbi ateş denilen şeye% 5-7 düşer. Bu nedenle, akut karın, bakteriyel sepsis veya endokarditin belirgin belirtileri yoksa, inceleme süresi boyunca antibakteriyel ve pirojenik reaksiyona neden olma eğiliminde olan diğer ilaçları kullanmaktan kaçınmanız önerilir.

Ayırıcı tanı

Uzun süre hipertermi ile kendini gösteren nozolojik formların çeşitliliği, güvenilir ayırıcı tanı ilkelerini formüle etmeyi zorlaştırır. Şiddetli ateşli hastalıkların prevalansı göz önüne alındığında, ayırıcı tanı araştırmasının öncelikle üç hastalık grubuna odaklanması önerilir: nedeni bilinmeyen tüm ateş vakalarının %90'ını oluşturan enfeksiyonlar, neoplazmalar ve yaygın bağ dokusu hastalıkları.

Enfeksiyonun neden olduğu hastalıklarda ateş

Hastaların bir pratisyen hekime başvurduğu en yaygın ateş nedeni şunlardır:

iç organların bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları (kalp, akciğerler, böbrekler, karaciğer, bağırsaklar vb.);

şiddetli akut spesifik ateş ile klasik bulaşıcı hastalıklar.

İç organların bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları. İç organların tüm enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları ve spesifik olmayan pürülan-septik süreçler (subdiyafragmatik apse, karaciğer ve böbrek apseleri, kolanjit, vb.) Değişen derecelerde ateşle ortaya çıkar.

Bu bölüm, bir doktorun tıbbi pratiğinde en sık karşılaşılanları ve uzun süredir yalnızca bilinmeyen bir ateşle kendini gösterebilenleri tartışmaktadır.

Endokardit. Terapistin pratiğinde, nedeni bilinmeyen ateşin bir nedeni olarak özel bir yer, şu anda ateşin (titreme) genellikle kalp hastalığının fiziksel belirtilerini (üfürümler, kalp sınırlarının genişlemesi) çok aştığı enfektif endokardit tarafından işgal edilir. , tromboembolizm, vb.) Enfektif endokardit için risk grubunda uyuşturucu bağımlıları (ilaç enjeksiyonları) ve uzun süre parenteral olarak ilaç enjekte edilmiş kişiler bulunur. Bu durumda, genellikle kalbin sağ tarafı etkilenir. Bazı araştırmacılara göre, hastalığın nedensel ajanını belirlemek zordur: genellikle aralıklı olan bakteriyemi, hastaların neredeyse% 90'ında 6 kan kültürü gerektirir. Bağışıklık durumunda bir kusuru olan hastalarda mantarların endokardit nedeni olabileceği akılda tutulmalıdır.

Tedavi - patojenin onlara duyarlılığını belirledikten sonra antibakteriyel ilaçlar.

Tüberküloz. Ateş genellikle lenf düğümleri, karaciğer, böbrekler, adrenal bezler, perikard, periton, mezenter, mediastenin tüberkülozunun tek belirtisidir. Şu anda, tüberküloz sıklıkla konjenital ve edinilmiş immün yetmezlik ile birleştirilir. Çoğu zaman, tüberküloz akciğerleri etkiler ve X-ışını yöntemi en bilgilendirici olanlardan biridir. Güvenilir bakteriyolojik araştırma yöntemi. Mycobacterium tuberculosis sadece balgamdan değil, idrar, mide suyu, beyin omurilik sıvısı, peritoneal ve plevral efüzyondan da izole edilebilir.

Hipotalamustaki değişikliklerin neden olmadığı yüksek vücut ısısına genellikle hipertermi denir. Birçok hasta "ateş" terimini çok yanlış bir şekilde kullanır, genellikle sıcak, soğuk veya terleme hissine atıfta bulunur, ancak aslında ateşlerini ölçmezler.

Semptomlar esas olarak ateşe neden olan durumdan kaynaklanır, ancak ateşin kendisi rahatsızlığa neden olabilir.

ateş patogenezi

Normdaki vücudun termoregülasyon sisteminin amacı, gerçek iç vücut sıcaklığını yaklaşık 37 ° C (günlük dalgalanmalarla) belirli bir seviyede tutmaktır. Pasif hiperterminin aksine, ateş sırasında termoregülasyon mekanizmaları korunur ve pirojenik faktörün etkisi altında sıcaklık homeostazının ayar noktası artar. Bu bağlamda, termoregülatör mekanizmalar yüksek bir sıcaklığı (yeşil hat) korumaya başlar. Klinik olarak, bu vücut sıcaklığındaki bir artış sırasında fark edilir hale gelir. Gerçek vücut sıcaklığı yükseltilmiş ayar noktasına karşılık gelmediğinden, vücut, derideki kan akışının azalması nedeniyle ısı kaybını azaltır ve bu da cildin soğumasına (soğuk hissetme) neden olur. Ayrıca titreme (titreme) ile ısı üretimi de artar. Bu, gerçek sıcaklık seviyesi (kırmızı çizgi) yeni ayar noktasına (plato) yaklaşana kadar devam eder. Sıcaklık homeostazı ayar noktası düştüğünde, gerçek seviye artık çok yüksek olduğu için vücut ısısı düşer. Buna göre, cilt kan akışı artar, kişi sıcak hisseder ve bolca terler.

Ateş, özellikle ayar noktasındaki değişikliğin nedeni olarak pirojenlerin hizmet ettiği akut faz reaksiyonunun bir tezahürü olarak enfeksiyonların karakteristiğidir. Eksojen pirojenler patojenin yapısal elemanlarıdır ve bunların en aktifi Gram negatif bakterilerin lipopolisakkarit kompleksleridir (endotoksinler). Bu patojenler veya pirojenler, karaciğerdeki Kupffer hücreleri gibi makrofajlar tarafından opsonize edilir ve fagosite edilir. Makrofajlar, endojen pirojenik interlökin, interferon, tümör nekroz faktörleri TNF-a (kaşektin) ve TNF-β (lenfotoksin), makrofaj enflamatuar protein MIP-1 ve diğerleri dahil olmak üzere birçok sitokin salgılar. Bu sitokinlerin (molekül ağırlığı yaklaşık 15-30 kDa olan) beynin kan-beyin bariyeri olmayan çevresel bölgelerine ulaştığına inanılmaktadır. Bu nedenle sitokinler, bu organlarda ya yakındaki preoptik bölgede ve prostaglandin PGE2 yoluyla terminal lamina vasküler organda bir sıcaklık tepkisini indükleyebilir. Bu durumda ateş düşürücü ilaçlar (ateş düşürücüler) etkilidir.

Örneğin, asetilsalisilik asit, araşidonik asidi PGE2'ye dönüştüren enzimleri inhibe eder.

Lipopolisakkaritlerin intravenöz enjeksiyonundan sonra, yukarıda belirtilen sitokinlerin ateşin başlamasından sadece 30 dakika sonra salındığı ve subfrenik vagotomi sırasında salınımlarının geciktiği göz önüne alındığında, ekzojen pirojenlerin preoptik bölgeyi ve vasküler organı aktive ettiği varsayılmalıdır. terminal plaka ayrıca karın boşluğundan afferent lifler yoluyla. Karaciğerin Kupffer hücreleri tarafından salgılanan sinyal maddelerinin, kendilerine en yakın vagus sinirinin afferent liflerini aktive etmesi mümkündür; bunlar, soliter çekirdekten A1 ve A2 tipi noradrenerjik nöron gruplarına pirojenik bir sinyal iletir. Onlar da ventriküler noradrenerjik yoldan preoptik bölgedeki termoregülatuar nöronlara ve terminal lamina vasküler organa bir sinyal iletirler. Orada salınan norepinefrin, PGE2 oluşumuna neden olur ve bunun aracılığıyla - ateş. Bu genellikle ADH (V 1 reseptör etkisi), α-melanosit uyarıcı hormon (α-MSH) ve kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH; kortikoliberin) salınımına neden olarak, endojen salınımı nedeniyle negatif geri besleme yoluyla ateş gelişimini engeller. ateş düşürücüler.

Vücut sıcaklığındaki artışa bağlı olarak kalp hızı artar (her derece için 8-12 atım/dk) ve enerji metabolizması artar, bunun sonucunda yorgunluk, eklem ağrısı ve baş ağrısı gelişir, yavaş dalga uyku fazı uzar (ki bu beyin için onarıcı bir işlev görür) ve ayrıca belirli koşullar altında bilinç bozuklukları, duyusal bozukluklar (ateşli deliryum) ve kasılmalar vardır. Ateşin rolü de enfeksiyona karşı koymaktır. Yüksek sıcaklık, bazı patojenlerin çoğalmasını engeller ve diğerlerini öldürür. Ayrıca bakterilerin üremesi için gerekli olan demir, çinko ve bakır gibi metallerin konsantrasyonu plazmada azalır. Ek olarak, virüslerden etkilenen hücreler yok edilir ve bu da virüslerin çoğalmasını yavaşlatır. Bu nedenle, ekzojen ateş düşürücüler yalnızca ateşe konvülsiyonlar eşlik ediyorsa (genellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda) veya konvülsiyonların başlamasından korkulacak kadar yüksek (> 39 ° C) yükselirse kullanılmalıdır.

24 saatlik bir süre boyunca, vücut ısısı sabahın erken saatlerindeki en düşük seviyelerinden öğleden sonra en yüksek seviyelerine değişir. Maksimum değişiklik yaklaşık 0,6 °C'dir.

Vücut ısısı, dokuların özellikle karaciğer ve kasların ısı üretimi ile periferdeki ısı kaybı arasındaki denge ile belirlenir. Normalde hipotalamusun termoregülatör merkezi, 37°C ile 38°C arasında bir iç sıcaklık sağlar. Ateş, hipotalamik kontrol noktasının yükselmesinin, vazokonstriksiyona ve ısı kaybını azaltmak için periferden kanın şantına neden olmasının bir sonucudur; bazen ısı üretimini artıran titreme olur. Bu işlemler, hipotalamusun etrafını saran kanın sıcaklığı yeni bir noktaya ulaşana kadar devam eder. Hipotalamik noktanın yeniden başlatılması (örneğin ateş düşürücü ilaçlarla), terleme ve vazodilatasyon yoluyla ısı kaybına neden olur. Bazı hastalarda (örneğin alkolikler, çok yaşlı insanlar, çok genç insanlar) ateş oluşturma yeteneği azalır.

Pirojenler ateşe neden olan maddelerdir. Dış pirojenler yaygın mikroplar veya onların ürünleridir. En iyi çalışılanlar gram negatif bakteriyel lipopolisakkaritler (genellikle endotoksinler olarak adlandırılır) ve toksik şoka neden olan Staphylococcus aureus toksinidir. Dış pirojenler genellikle hipotalamik noktayı yükselten endojen pirojenlerin salınımını üreterek ateşi indükler. Prostaglandin E2'nin sentezi kritik bir rol oynar.

Ateşin sonuçları. Birçok hasta, ateşin kendisinin zararlı olabileceğinden endişe etse de, çoğu akut hastalıkla ilişkili hafif ateş, sağlıklı yetişkinler tarafından iyi tolere edilir. Ancak aşırı sıcaklık artışları (tipik olarak >41°C) tehlikeli olabilir. Bu artış, şiddetli çevresel hipertermi için daha tipiktir, ancak bazen yasadışı uyuşturuculara (örn., kokain, fensiklidin), anesteziklere veya antipsikotiklere maruz kalmaktan kaynaklanır. Bu sıcaklıkta protein denatürasyonu meydana gelir ve inflamatuar kaskadı aktive eden inflamatuar sitokinler salınır. Sonuç olarak, hücresel işlev bozukluğu meydana gelir, bu da arızalara ve nihayetinde çoğu organın başarısızlığına yol açar; pıhtılaşma kaskadı da aktive olur ve yaygın damar içi pıhtılaşmaya yol açar.

Ateş artabileceğinden, 37°C'nin üzerindeki bazal metabolizma hızı her 1°C'de yaklaşık %10-12 arttığından, ateş, önceden kalp veya akciğer yetmezliği olan erişkinlerde fizyolojik stres üretebilir. Ateş, bunama hastalarında ruh sağlığını da kötüleştirebilir.

Sağlıklı çocuklarda ateş, ateşli nöbetlere neden olabilir.

ateş nedenleri

Birçok bozukluk ateşe neden olabilir. Genel olarak, bunlar şu şekilde sınıflandırılır:

• bulaşıcı (en yaygın);
• neoplastik;
• inflamatuar (romatizmal, romatizmal olmayan ve ilaçla ilgili olanlar dahil).

Nedeni akuttur (yani süre ile<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

bulaşıcı nedenler. Hemen hemen tüm bulaşıcı hastalıklar ateşe neden olabilir. Ancak genel olarak, en olası nedenler şunlardır:

• üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları;
• gastrointestinal enfeksiyonlar;
• İdrar yolu enfeksiyonları;
• cilt enfeksiyonları.

Akut solunum ve gastrointestinal enfeksiyonların çoğu viraldir.

Hasta tarafındaki belirli faktörler ve dış faktörler de hangi nedenlerin daha olası olduğunu belirler.

Hasta faktörleri arasında sağlık durumu, yaş, meslek ve risk faktörleri (örn. hastaneye yatış, yakın zamanda yapılan invaziv prosedürler, intravenöz veya üriner kateter varlığı, mekanik ventilasyon kullanımı) yer alır.

Dış faktörler - örneğin bulaşıcı temaslar, yerel salgınlar, hastalık vektörleri (örn. sivrisinekler, keneler), paylaşılan nesneler, yiyecek, su veya coğrafi konum (örn. endemik bölgede ikamet veya oraya yakın zamanda seyahat).

Bu faktörlere dayalı bazı nedenler baskındır.

Akut ateşin ilk değerlendirmesinde iki ana soru önemlidir:

• Herhangi bir yerel semptomun tanımlanması (örneğin, baş ağrısı, öksürük). Bu işaretler olası nedenlerin aralığını daraltmaya yardımcı olur. Konum belirleme özelliği, hastanın ana şikayetinin bir parçası olabilir veya yalnızca belirli konularda tanımlanabilir.
• Hastanın ağır mı yoksa kronik olarak mı hasta olduğunun belirlenmesi (özellikle böyle bir hastalık tanımlanmadıysa). Sağlıklı insanlarda ateşin birçok nedeni kendiliğinden düzelir ve birçoğunun (viral enfeksiyonlu) doğru teşhis edilmesi zordur. Testleri ağır veya kronik hastalarla sınırlamak, birçok maliyetli, gereksiz ve çoğu zaman sonuçsuz aramalardan kaçınmaya yardımcı olabilir.

Öykü. Mevcut hastalık öyküsü, ateşin seviyesini ve süresini ve sıcaklığı ölçmek için kullanılan yöntemi içermelidir. Şiddetli, titreyen, gevezelik eden titreme (sadece üşümek yerine), enfeksiyona bağlı ateşi gösterir. Ağrı, hastalığın olası nedeni için önemli bir ipucudur; hastaya kulak, baş, boyun, diş, boğaz, göğüs, karın, yan, rektum, kas ve eklemlerdeki ağrılar sorulmalıdır.

Diğer lokal semptomlar burun tıkanıklığı ve/veya akıntısı, öksürük, ishal ve idrar semptomlarını (idrar yapma sıklığı, inkontinans, dizüri) içerir. Döküntünün varlığı (diğer özelliklere göre paterni, yeri ve başlangıç ​​zamanı dahil) ve genişlemiş lenf düğümleri tanıya yardımcı olabilir. Hastanın temaslıları tanımlanmalıdır.

Sistemlerin gözden geçirilmesi, tekrarlayan ateşler, gece terlemeleri ve kilo kaybı dahil olmak üzere kronik hastalık semptomlarını ekarte etmelidir.

Önceki tıbbi öykü şunları içermelidir:

• Son İşlemler;
• enfeksiyona yatkınlık oluşturan bilinen hastalıklar (örneğin, HIV enfeksiyonu, diyabet, kanser, organ nakli, orak hücreli anemi, kalp kapakçığı hastalığı - özellikle yapay bir kapak varsa);
• ateşe yatkınlık oluşturan bilinen diğer bozukluklar (örneğin, romatolojik bozukluklar, sistemik lupus eritematozus, gut, sarkoidoz, hipertiroidizm, kanser).

Son seyahat hakkında sorulacak sorular arasında seyahat yeri, dönüşten bu yana geçen süre, belirli kalış yeri (örneğin, gidilecek yerin dışında, yalnızca kentsel alanlar), seyahatten önce verilen aşılar ve sıtma profilaksisi ilaçlarının kullanımı (gerekirse) hakkında sorular bulunur.

Tüm hastalara enfeksiyon olasılığı sorulmalıdır (örneğin, şüpheli yiyecek veya su, böcek ısırıkları, hayvanlarla temas veya korunmasız cinsel ilişki yoluyla).

Özellikle hepatit A ve B'ye ve menenjit, grip veya pnömokok enfeksiyonuna neden olan mikroorganizmalara karşı aşı öyküsü de incelenmelidir.

Uyuşturucu kullanım öyküsü, aşağıdakilerle ilgili özel soruları içermelidir:

• ateşe neden olduğu bilinen ilaçlar;
• enfeksiyon riskini artıran ilaçlar (örn., kortikosteroidler, anti-TNF ilaçlar, kemoterapi ve anti-rejeksiyon (örn., transplant) ilaçlar, diğer immünosupresanlar);
• enjektablların yasadışı kullanımı (endokardit, hepatit, septik pulmoner emboli ve cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarına yatkınlık).

Fiziksel inceleme. Fizik muayene ateşin doğrulanması ile başlar. Ateş, en doğru şekilde rektal sıcaklık ölçülerek teşhis edilir.

Ağızdaki sıcaklık genellikle yaklaşık 0,6°C daha düşüktür ve hatta yakın zamanda soğuk bir içecek içilmesi, ağızdan nefes alma, hiperventilasyon ve uygun olmayan ölçüm süresi (cıva termometreleri birkaç dakikaya kadar gerektirir) gibi birçok nedenden dolayı daha düşük olabilir. Kızılötesi sensörle kulak zarı sıcaklığının ölçümü, rektal sıcaklıktan daha az doğrudur. Alın üzerine yerleştirilen plastik şeritlere kaynaştırılmış sıcaklığa duyarlı kristaller kullanılarak cilt sıcaklığının izlenmesi, çekirdek sıcaklıktaki artışların tespit edilmesinde ters etki yapar.

Diğer vital bulgular takipne, taşikardi veya hipotansiyon varlığında değerlendirilir.

Lokal semptomları olan hastalarda muayeneye bu Kılavuzda anlatıldığı şekilde devam edilir. Lokal semptomları olmayan ateşi olan hastalarda tam bir muayene gereklidir çünkü tanıya yönelik ipuçları herhangi bir organ sisteminde olabilir.

Herhangi bir zayıflık, uyuşukluk, kafa karışıklığı, kaşeksi ve depresyon dahil olmak üzere hastanın genel görünümü dikkate alınmalıdır.

Tüm cilt döküntü, özellikle peteşiyal veya hemorajik döküntü ve cilt veya yumuşak doku enfeksiyonunu düşündüren herhangi bir lezyon veya eritem veya kabarma alanı açısından incelenmelidir. Kol altları ve humerusun iç epikondil bölgeleri ve kasık bölgeleri adenopati açısından incelenmelidir. Hastanede yatan hastalarda damar içi, dahili (NGT), idrar sondası ve vücuda takılan diğer tüplerin varlığına dikkat edilmelidir. Hasta yakın zamanda ameliyat olmuşsa, ameliyat bölgeleri dikkatlice incelenmelidir.

Baş ve boynu incelerken aşağıdakilere dikkat etmeniz gerekir:

• kulak zarları: enfeksiyon muayenesi;
• sinüsler (frontal ve maksiller): perküsyon;
• temporal arterler: ağrı için palpasyon;
• burun: tıkanıklık ve akıntı muayenesi (temiz veya irinli);
• gözler: konjonktivit veya sarılık muayenesi;
• fundus: Roth lekeleri için muayene (enfektif endokardit düşündürür);
• orofarenks ve diş etleri: iltihaplanma veya ülserasyon muayenesi (bağışıklığın azaldığını gösteren herhangi bir kandidiyaz lezyonu dahil);
• boyun: meningismusun göstergesi olan rahatsızlık, sertlik veya her ikisini aramak için eğin ve adenopati için palpe edin.

Akciğerler anormal sesler veya konsolidasyon belirtileri açısından incelenir ve kalp üfürümler için oskülte edilir (olası endokardit düşündürür).

Karın hepatosplenomegali ve hassasiyet (enfeksiyonu düşündürür) için palpe edilir.

Böbrek bölgesindeki hassasiyeti (piyelonefriti düşündürür) saptamak için yan yüzeyler boyunca perküsyon yapılır. Kadınlarda servikal patoloji veya adneksiyal hassasiyeti kontrol etmek için bir pelvik muayene yapılır; Erkeklerde cinsel organların muayenesi, idrara çıkma ve lokal hassasiyet olup olmadığını kontrol etmek için yapılır.

Rektum hassasiyet ve şişlik açısından incelenir, bu da pararektal apseyi düşündürür (bağışıklığı baskılanmış hastalarda gizli olabilir).

Tüm büyük eklemler şişlik, eritem ve hassasiyet (eklem enfeksiyonu veya romatolojik bozukluğu düşündürür) açısından incelenir. Eller ve ayaklar, tırnakların altındaki kıymıklardan kaynaklanan kanamalar, parmak uçlarında ağrılı eritematöz subkutan nodüller (Osler düğümleri) ve ayak tabanlarında ağrısız hemorajik yamalar (Janeway lezyonları) dahil endokardit belirtileri açısından incelenir.

tehlike sinyalleri. Aşağıdaki fenomenlere özel dikkat gösterilmelidir:

• zihinsel durumda değişiklik
• baş ağrısı, boyun sertliği veya her ikisi
• peteşiyal döküntü,
• hipotansiyon,
• nefes darlığı
• önemli taşikardi veya takipne,
• sıcaklık >40 °С veya<35 °С,
• sıtmanın endemik olduğu bir bölgeye son seyahat,
• immünosupresanların son kullanımı.

Sonuçların yorumlanması. Ateşin derecesi genellikle enfeksiyonun nedeni ile ilgisizdir. Bir zamanlar önemli olduğu düşünülen ateş paterni önemli değildir.

Ağır hastalık olasılığı göz önünde bulundurulur. Ciddi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, acil ve hızlı test yapılması ve sıklıkla hastaneye yatırılması gerekir.

Tehlike sinyalleri büyük ölçüde ciddi bir ihlali gösterir. Baş ağrısı, boyun sertliği ve peteşiyal veya morumsu bir döküntü menenjiti düşündürür. Taşikardi (genellikle ateşle ilişkili olağan yüksekliğin altında) ve taşipne, hipotansiyon veya mental durum değişikliği ile birlikte veya bunlar olmadan sepsis düşündürür. Yakın zamanda endemik bir bölgede bulunan hastalarda sıtmadan şüphelenilmelidir.

Bilinen bir nedene bağlı olarak, bağışıklık baskılayıcıların kullanımından veya muayene bulgularından (örneğin kilo kaybı, oral kandidiyazis) şüphelenilen bağışıklıkta azalma, diğer bilinen kronik hastalıklar, damar içi ilaçlar ve kalp üfürümleri de endişe kaynağıdır.

Yaşlılar, özellikle huzurevlerinde yaşayanlar özellikle risk altındadır.

Hastalık öyküsünde veya fizik muayenede saptanan lokal olaylar değerlendirilir ve yorumlanır. Diğer düşündürücü semptomlar jeneralize adenopati ve döküntüdür.

Akut mononükleozlu daha büyük çocuklarda ve genç erişkinlerde jeneralize adenopati oluşabilir; genellikle belirgin farenjit, halsizlik ve hepatosplenomegali eşlik eder. Bazen artralji, döküntü veya her ikisinin de eşlik ettiği genel adenopatisi olan hastalarda birincil HIV enfeksiyonu veya ikincil frengiden şüphelenilmelidir. HIV enfeksiyonu, maruziyetten 2-6 hafta sonra gelişir (hastalar her zaman korunmasız cinsel ilişki veya diğer risk faktörlerini bildirmeyebilir). İkincil sifilizden önce genellikle 4 ila 10 hafta sonra gelişen sistemik belirtileri olan bir şans gelir.

Ateş ve kızarıklık, enfeksiyon veya ilaç kullanımına bağlı birçok nedene sahiptir. Peteşiyal veya purpurik döküntülere özellikle dikkat edilmelidir; olası meningokoksemiyi, Rocky Mountain benekli ateşi (özellikle avuç içleri veya ayak tabanları etkilenirse) ve daha az yaygın olarak bazı viral enfeksiyonları (örneğin, dang humması, hemorajik ateşler) düşündürür. Diğer düşündürücü deri lezyonları arasında Lyme hastalığında klasik eritema migrans, Stevens-Johnson sendromundaki lezyonlar ve selülit ve diğer bakteriyel yumuşak doku enfeksiyonlarında ağrılı eritem bulunur. İlaca karşı gecikmiş aşırı duyarlılık olasılığı (uzun süreli kullanımdan sonra bile) dikkate alınmalıdır.

Lokal olaylar yoksa, akut ateşi olan ve yalnızca spesifik olmayan olayları (örn., kırıklık, genel ağrı) olan sağlıklı kişilerde, bir enfeksiyon kaynağına maruz kalma öyküsü yoksa, kendi kendini sınırlayan viral hastalığa sahip olma olasılığı çok yüksektir ( yeni, korunmasız cinsel temas dahil), taşıyıcı bir hastalık veya endemik bir bölgede kalma (son seyahatler dahil).

Uyuşturucuya bağlı ateş (döküntülü veya döküntüsüz), genellikle ilacı kesme kararı gerektiren bir dışlama teşhisidir. Zorluk şu ki, neden antibiyotiklerse, tedavi edilen hastalık da ateşe neden olabilir. Bazen ipucu, ateş ve döküntünün enfeksiyondan klinik olarak iyileştikten sonra ve altta yatan semptomlar kötüleşmeden veya yeniden ortaya çıkmadan başlamasıdır (örneğin, pnömoni tedavisi gören bir hasta öksürük, nefes darlığı veya hipoksi olmaksızın ateşle tekrar ortaya çıkar).

Analizlerin yapılması. Analizlerin yapılması, yerel olayların olup olmadığına bağlıdır.

Lokal fenomenler varsa, klinik hipotezlere ve semptomlara göre test yapılır. Bu, aşağıdaki durumlar için geçerlidir:

• mononükleoz veya HIV enfeksiyonu - serolojik analiz;
• Rocky Mountain benekli ateş - tanıyı doğrulamak için cilt lezyonlarının biyopsisi (akut dönemde serolojik analiz işe yaramaz);
• bakteri veya mantar enfeksiyonu - olası kan dolaşımı enfeksiyonlarını teşhis etmek için kan kültürleri;
• menenjit - acil lomber ponksiyon ve intravenöz deksametazon ve antibiyotikler (hasta fıtık beyin sendromu riski altındaysa lomber ponksiyondan önce başın bilgisayarlı tomografisi yapılmalıdır; kan kültürleri alındıktan hemen sonra ve BT tomografisinden önce intravenöz deksametazon ve antibiyotikler verilmelidir. kafa);
• olası maruziyet kanıtlarına dayalı spesifik çalışmalar (örn. temaslılar, vektörler veya endemik bölgelere maruz kalma): bu hastalıklar için testler, özellikle sıtma için periferik kan yayması.

Aksi takdirde sağlıklı hastalarda lokal bir olay yoksa ve ciddi bir hastalıktan şüphelenilmiyorsa, hastalar genellikle test yapılmadan evde izlenebilir. Çoğunda semptomlar hızla kaybolur; ve rahatsız edici veya lokalize semptomlar geliştiren birkaç kişi yeni bulgulara göre yeniden incelenmeli ve test edilmelidir.

Hastanın ciddi bir hastalığı olduğundan şüpheleniliyorsa ancak lokal bir etki yoksa testler yapılmalıdır. Sepsis düşündüren uyarı işaretleri olan hastalarda kültür (idrar ve kan), göğüs röntgeni ve serum elektrolitleri, glukoz, aota üre, kreatinin, laktat ve karaciğer enzimleri ölçümleriyle metabolik anormalliklerin değerlendirilmesi gerekir. Kural olarak, tam bir kan sayımı yapılır, ancak ciddi bir bakteriyel enfeksiyon teşhisinin duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür. Bununla birlikte, kan lökositlerinin sayısı, bağışıklığı baskılanmış hastalar için prognostik olarak önemlidir (düşük sayıları kötü prognoz ile ilişkili olabilir).

Şiddetli bozukluğu olan hastalar, herhangi bir yerel semptomu olmasa ve ciddi bir hasta gibi görünmeseler bile teste ihtiyaç duyabilirler. Endokarditin riski ve yıkıcı etkileri nedeniyle, ateşli damar içi uyuşturucu kullanıcıları genellikle seri kan kültürleri ve sıklıkla ekokardiyografi için hastaneye yatırılır. İmmünosupresan alan hastalarda tam kan sayımı gerekir; nötropeni varsa, kan, balgam, idrar, dışkı ve cilt lezyonlarından şüpheli akıntı kültürlerinin yanı sıra teste ve göğüs röntgenine başlayın.

Ateşi olan yaşlı hastalar genellikle test gerektirir.

Ateş Tedavisi

Bazı durumlarda, anti-enfektif tedavi reçete edilir; Şiddetli enfeksiyondan şüpheleniliyorsa ampirik anti-enfektif tedavi gereklidir.

Enfeksiyona bağlı ateşin ateş düşürücülerle tedavi edilip edilmeyeceği tartışmalıdır. Deneysel veriler, ancak klinik çalışmalar değil, ateşin konak savunmasını arttırdığını göstermektedir.

Kalp veya akciğer yetmezliği veya bunaması olan yetişkinler de dahil olmak üzere, belirli risk altındaki belirli hastalarda ateşin tedavi edilmesi gerekebilir. Beyin oksijenazını inhibe eden ilaçlar ateşi düşürmede etkilidir:

• asetaminofen 650-1000 mg ağızdan 6 saatte bir;
• ibuprofen her 6 saatte bir ağızdan 400-600 mg

Toksisiteyi önlemek için günlük asetaminofen dozu 4 g'ı geçmemelidir; hastalardan asetaminofen içeren reçetesiz nezle ve grip ilaçlarını aynı anda almamaları istenmelidir. Diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (örneğin aspirin, naproksen) de etkili ateş düşürücülerdir. Salisilatlar viral hastalıkları olan çocuklarda ateşi tedavi etmek için kullanılmamalıdır çünkü bu tür bir kullanım Reye sendromu ile ilişkilendirilmiştir.

Sıcaklık >41°C ise, vücudu soğutmak için diğer önlemler de (örn. soğuk su ortamıyla evaporatif soğutma, soğutma battaniyeleri) kullanılmalıdır.

Geriatrinin Temelleri

Kırılgan yaşlılarda, bir enfeksiyonun ateşe neden olma olasılığı daha düşüktür ve enfeksiyon nedeniyle sıcaklık yükselse bile normal ateşten daha düşük olabilir. Benzer şekilde, fokal ağrı gibi diğer inflamasyon belirtileri daha az belirgin olabilir. Çoğu zaman, zihinsel durumda bir değişiklik veya günlük işlevlerin performansında bir azalma, pnömoni veya idrar yolu enfeksiyonunun ilk belirtileri olabilir.

Hastalığın daha az şiddetli belirtilerine rağmen, ateşli yaşlı insanların, genç insanlara göre ciddi bakteriyel hastalık geliştirme olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir. Genç erişkinlerde neden genellikle solunum veya idrar yolu enfeksiyonudur ve yaşlı erişkinlerde cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları başlıca nedenler arasındadır.

Odak olayları genç hastalarda olduğu gibi değerlendirilir. Ancak genç hastalardan farklı olarak, yaşlı hastaların muhtemelen idrar tahlili, idrar kültürü ve röntgenine ihtiyacı vardır. Sepsisi ekarte etmek için kan kültürleri yapılmalıdır; septisemiden şüpheleniliyorsa veya hayati belirtiler anormal ise, hastalar hastaneye yatırılmalıdır.

ateş nedir? Bu durumun aşamaları, nedenleri ve belirtileri aşağıda tartışılacaktır. Ayrıca size hastalığın nasıl tedavi edileceğini de anlatacağız.

Tıbbi bir terimin tanımı

Termoregülatör sistemin pirojenlerin (yani ateşe neden olan elementlerin) etkisi altında dinamik olarak yeniden yapılandırılması nedeniyle vücut sıcaklığındaki geçici bir artış ile karakterize edilen spesifik olmayan patolojik süreçlere ateş denir. Tıpta, böyle bir durumun, bir kişinin veya hayvanın bir enfeksiyona karşı koruyucu ve adaptif bir reaksiyonu olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ayrıca, aşamaları aşağıda listelenecek olan ateşe, yalnızca vücut sıcaklığındaki bir artışın değil, aynı zamanda bulaşıcı bir hastalığın özelliği olan diğer fenomenlerin de eşlik ettiği belirtilmelidir.

Ateşli sendromun özü

Birçok bulaşıcı ve viral hastalığa hastanın vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği kimsenin sırrı değildir. Ayrıca, daha önce bu şekilde ilerleyen tüm hastalıklara ateş denirdi. Ancak uzmanlar, modern bilimsel anlayışta bu durumun bir hastalık olmadığını savunuyorlar. Ancak buna rağmen, terim hala bazı nozolojik birimlerin adlarında mevcuttur (örneğin, hemorajik pappatachi, Rocky Mountain benekli ateş, vb.).

Sıcaklık neden bazı hastalıklarda yükselir? Ateşin özü, insanların ve daha yüksek homoiotermik hayvanların termoregülatör cihazlarının pirojen adı verilen spesifik maddelere tepki vermesidir. Bunun bir sonucu olarak, homeostazın (sıcaklık) ayar noktasında daha yüksek bir seviyeye geçici bir kayma olur. Aynı zamanda, termoregülasyon mekanizmaları korunur. Hipertermi ve ateş arasındaki temel fark budur.

ateş nedenleri

Bir insanda veya hayvanda sıcaklık neden yükselir? Ateşin gelişmesinin birçok nedeni vardır. Bununla birlikte, en yaygın olanları şunlardır:

Ateşli sendromun diğer nedenleri

Ateş neden oluşur? Provoke edici hastalık, ergenlerde, çocuklarda ve genç kadınlarda (yani termonevrozlu) otonomik çalışmayı ihlal eden bir ısı transferi bozukluğu ile ilişkili olabilir. Ayrıca, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında ateş oluşabilir:

• Bazı ilaçları almak. Uzmanlar, bir takım ilaçların termoregülasyon merkezini etkileyerek vücut sıcaklığında hafif bir artışa neden olabileceğini söylüyor.
• Termoregülasyon sürecinde kalıtsal ihlal. Örneğin, bazı mükemmel sağlıklı çocuklar zaten 37.2-37.4 derecelik bir sıcaklıkla doğarlar. Onlar için bu norm.
• genellikle aşırı ısınma, düzenli fiziksel efor, havasız bir odada bulunma ve yoğun ısı nedeniyle oluşur.
• Duygusal aşırı zorlanma ve stresli durumlara sıklıkla ısı üretiminde ve hipotalamusun aktivasyonunda bir artış eşlik eder ve bu da ateşin başlamasına katkıda bulunur.
• Gebe kadınlarda progesteron hormonunun artması da sıcaklıkta hafif bir artışa neden olur. Aynı zamanda, viral veya bulaşıcı bir hastalığın diğer belirtileri tamamen yoktur. Bu durum ilk üç aylık dönemin sonuna kadar korunabilir. Bununla birlikte, daha zayıf cinsiyetin bazı temsilcileri için, neredeyse tüm hamileliğe subfebril sıcaklık eşlik eder.

pirojenler nelerdir?

Yukarıda bahsedildiği gibi, bulaşıcı ve viral hastalıklar sıklıkla vücut sıcaklığındaki artışa katkıda bulunur. Bu, pirojenlerin etkisi altında gerçekleşir. Vücuda dışarıdan giren veya hemen içeride oluşan bu maddeler ateşe neden olur. Çoğu zaman, eksojen pirojenler, bulaşıcı patojenlerin unsurlarıdır. Bunların en güçlüsü, bakterilerin termostabil kapsüler lipopolisakkaritleridir (gram-negatif). Bu tür maddeler dolaylı olarak hareket eder. Hipotalamusun termoregülatör merkezindeki ayar noktasının kaymasına katkıda bulunurlar. Çoğu, hastalığın diğer önemli semptomlarını doğrudan etkileyen lökosit kökenlidir. Pirojenlerin kaynağı, insan bağışıklık sisteminin hücreleri ve ayrıca granülositlerdir.

Ateş: aşamalar

Gelişim sürecinde ateş üç ana aşamadan geçer. İlkinde - bir kişinin sıcaklığı yükselir, ikincisinde - bir süre tutulur ve üçüncüsünde - yavaş yavaş azalır, ilkine ulaşır. Bu tür patolojik süreçlerin nasıl meydana geldiği ve bunların içinde hangi semptomların var olduğu hakkında daha fazla bilgi vereceğiz.

Sıcaklık artışı

Ateşin ilk aşaması, ısı üretiminin ısı transferini önemli ölçüde aşmaya başladığı termoregülasyonun yeniden yapılandırılması ile ilişkilidir. İkincisinin sınırlandırılması, sıcak kanın dokulara akışındaki azalma ve çevredeki damarların daralması nedeniyle oluşur. Bu süreçte daha da önemlisi, sempatik sinir sisteminin etkisi altında terlemenin durması kadar deri damarlarının spazmıdır. İlk aşamadaki ateş belirtileri şunlardır: cildin solması ve sıcaklığındaki azalma, ayrıca radyasyon nedeniyle ısı transferinin kısıtlanması. Azaltılmış ter üretimi, ısının buharlaşma yoluyla kaçmasını önler.

Kas dokusunun kasılması, insanlarda "tüyleri diken diken" ve hayvanlarda karıştırılmış kürk olgusunun tezahürüne yol açar. Sübjektif üşüme hissi, cilt sıcaklığındaki bir azalmanın yanı sıra, ciltte bulunan soğuk termoreseptörlerin tahrişiyle ilişkilidir. Onlardan sinyal, bütünleştirici bir termoregülasyon merkezi olan hipotalamusa girer. Bundan sonra, insan davranışının oluştuğu durum hakkında beyin korteksi bilgilendirir: Kendini sarmaya başlar, uygun pozlar alır vb. Deri sıcaklığındaki bir düşüş, insan kas titremesini de açıklar. Medulla oblongata ve orta beyinde lokalize olan titreme merkezinin aktivasyonundan kaynaklanır.

sıcaklık tutma

Ateşin ikinci aşaması, ayar noktasına ulaştıktan sonra başlar. Birkaç saat veya gün sürebilir ve ayrıca uzun olabilir. Bu durumda ısı transferi ve ısı üretimi birbirini dengeler. Daha fazla artış yok.

İkinci aşamadaki cilt damarları genişler. Solgunlukları da kaybolur. Aynı zamanda, kapaklar dokunulamayacak kadar ısınır ve titreme ve titreme kaybolur. Bu aşamadaki bir kişi ateş yaşar. Böyle bir durumda, günlük sıcaklık dalgalanmaları devam eder, ancak genlikleri normal olanı oldukça keskin bir şekilde aşar.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesine bağlı olarak, ikinci aşamadaki ateş türlere ayrılır:

• subfebril sıcaklık - 38 dereceye kadar;
• hafif ateş - 38.5'e kadar;
• ateşli veya orta - 39 dereceye kadar;
• ateş veya yüksek sıcaklık - 41'e kadar;
• hiperpiretik veya aşırı - 41 derecenin üzerinde.

Hiperpiretik ateşin özellikle küçük çocuklar için insan yaşamı için son derece tehlikeli olduğu unutulmamalıdır.

sıcaklık düşüşü

Vücut sıcaklığındaki azalma ani veya kademeli olabilir. Ateşin bu aşaması, pirojen arzının tükenmesinden veya doğal veya tıbbi faktörlerin etkisi altında oluşumlarının kesilmesinden sonra başlar. Sıcaklık düştüğünde, ayar noktası normal seviyeye ulaşır. Bu ciltte vazodilatasyona yol açar. Aynı zamanda fazla ısı yavaş yavaş atılmaya başlar. İnsanlarda terleme ve diürez artar. Ateşin üçüncü aşamasındaki ısı transferi, ısı üretimini keskin bir şekilde aşar.

Ateş türleri

Hastanın vücudunun günlük sıcaklığındaki değişikliklere bağlı olarak, ateş birkaç türe ayrılır:

• Sabit, günlük dalgalanmaları 1 dereceyi geçmeyen sıcaklıkta uzun ve sürekli bir artıştır.
• Havale - gözle görülür günlük değişiklikler 1.5-2 derece aralığında olabilir. Bu durumda sıcaklık normal sayılara ulaşmaz.
• Aralıklı - böyle bir patoloji, sıcaklıkta hızlı ve önemli bir artış ile karakterizedir. Birkaç saat sürer, ardından normal değerlere oldukça hızlı bir düşüşle değiştirilir.
• Yorucu veya telaşlı - bu tipte günlük dalgalanmalar 3-5 dereceye ulaşabilir. Aynı zamanda hızlı bir düşüşle yükselişler gün boyunca birkaç kez tekrarlanıyor.
• Sapık - böyle bir ateş, sabahları yüksek artışlarla günlük ritimde bir değişiklik ile karakterizedir.
• Yanlış - gün boyunca belirli bir model olmaksızın vücut sıcaklığındaki dalgalanmalarla karakterizedir.
• Dönüş - bu tipte, artan vücut ısısı dönemleri, birkaç gün süren normal değer dönemleriyle değişir.

Ayrıca sıcaklığın - 35 derece - ateşin ortaya çıkmasına katkıda bulunmadığı da belirtilmelidir. Bu durumun nedenlerini öğrenmek için bir doktora danışmalısınız.

Yaygın ateş belirtileri

Düşük sıcaklık (35 derece), 37 dereceden fazla bir artış ile karakterize olduğundan ateşe neden olmaz. Bu patolojik durumun ortak belirtileri şunlardır:

• susuzluk hissi;
• yüz derisinin kızarıklığı;
• hızlı nefes alma;
• kemiklerde ağrılar, baş ağrısı, motivasyonsuz iyi bir ruh hali;
• iştahsızlık;
• titreme, titreme, yoğun terleme;
• özellikle yaşlı hastalarda deliryum (deliryum) ve konfüzyon;
• çocuklarda sinirlilik ve ağlama.

Ayrıca, bazen sıcaklıktaki bir artışa, eklemlerde şişlik ve ağrı, kızarıklık ve koyu kırmızı kabarcıkların görünümünün eşlik edebileceği de belirtilmelidir. Bu durumda derhal bir doktora danışmalısınız.

Tedavi

Yukarıda aşamaları sıralanan ateş gibi bir durumdan nasıl kurtuluruz? Başlamak için, doktor vücut sıcaklığındaki artışın nedenini belirlemeli ve ardından uygun tedaviyi reçete etmelidir. Gerekirse doktor hastayı ek muayene için gönderebilir. Ciddi bir patolojiden şüpheleniliyorsa, uzman hastaya hastaneye yatış önerir. Ayrıca ateşi yok etmek için hastanın gözlem yapması tavsiye edilir.Çok kalın giyinmesi yasaktır.

Hastanın bol sıvı alması gerekir. Yemek gelince, ona hafif ve iyi sindirilebilir yiyecekler gösterilir. Vücut ısısı her 4-6 saatte bir ölçülmelidir. Gerekirse, ateş düşürücü alabilirsiniz. Ancak bu, yalnızca hastanın şiddetli bir baş ağrısı varsa ve 38 dereceden fazla bir sıcaklık da gözlenirse olur. Hastanın durumunu iyileştirmek için Parasetamol kullanılması tavsiye edilir. Bu ilacı almadan önce talimatları dikkatlice incelemelisiniz. Bir çocuğun ateşi varsa, asetilsalisilik asit vermesi yasaktır. Bunun nedeni, böyle bir ilacın Reye sendromunun gelişmesine neden olabilmesidir. Bu, komaya ve hatta ölüme yol açan son derece ciddi bir durumdur. Bunun yerine, çocukların ateşi düşürmesi için parasetamol bazlı ilaçlar önerilir: Efferalgan, Panadol, Kalpol ve Tylenol.