Tıbbi kart. Dişlerin sert dokularında kusur bulunan bir diş hastasının tıbbi kaydının doldurulması konusunda öğrencilere öneriler Diş muayene kartının doldurulması

Mevcut form 043 y, 4 Ekim 1980'de geliştirildi, onaylandı ve dolaşıma girdi. Belgeyi onaylayan kurum SSCB Sağlık Bakanlığı'dır. Form, ayakta tedavi gören dişhekimliği kurumları tarafından hasta verilerini ve tedavi sürecini kaydetmek için ana muhasebe belgesi olarak kullanılır.

Yardım için başvuran tüm vatandaşlara 043 y numaralı diş hasta kartı verilir. Doküman, her hasta için bir kopya halinde bulunur. Hastanın tedavisine katılan uzmanların sayısı önemli değildir. Tüm veriler tek bir kartta özetlenir.

Kart form 043 y A5 formatında üretilmektedir. Bu, bir başlık sayfası ve veri girişi için hazır sütunlara sahip sayfalar içeren bir not defteridir. Form, sözleşme metnini okuduktan sonra hasta tarafından imzalanması gereken dişhekimliği hizmetlerinin sağlanması için bir sözleşme içerir. Başlık sayfası kurumun tam adını içermelidir. Her kartın kendine özgü bireysel numarası vardır.

Dental hasta kartı formu 043 y, hastanın pasaport verilerini içermelidir. Bu sayfa kayıt sırasında doldurulur. Temel, başvuranın kimliğini kanıtlayan belgelerdir. Hasta sağlığı ile ilgili bilgileri karta girer.

Sağlık durumu ile ilgili bilgiler, alerjilerin varlığı, kan grubu ve Rh faktörü, iç organların kronik hastalıkları, kafa yaralanmaları, mevcut ilaçlar vb. Gibi önemli parametreleri içermelidir. Mümkün olduğunca fazla bilgi eklemek çok önemlidir. Bu, uzmanın en güvenli ve en etkili tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır.

Diş ve ağız boşluğu hastalıklarının teşhisi hem görsel muayeneyi hem de röntgen çalışmalarını içerebilir. Bir röntgen makinesinin kullanımı, hastanın ışınlanmasını içerir. Alınan radyasyon dozu da karta kaydedilmelidir.

Muayene sonuçlarını içeren sayfalar, teşhis ve tedavi süreci ile ilgili veriler, ilgili prosedürleri uygulayan uzmanlar tarafından doldurulur. Hasta muayene ve tedavi planına onay verdiğini belgelemelidir.

Formu doldurmanın önemli bir özelliği, ilaçların isimlerini Latince olarak kaydetme yeteneğidir. Bilgilerin geri kalanı sadece Rusça olarak girilir. El yazısı metin okunaklı olmalıdır. Düzeltmeler imza ile onaylanır.

Sağlık kartı 043 y kliniğin malıdır.

Talimatlara göre, diş kartı formu 043 dağıtılmadı. Bu yasal belge, dava açılması ve hastadan talep gelmesi durumunda kullanılabilir. Kart, 5 yıl boyunca ayakta tedavi gören bir dişhekimliği tesisinde saklanır. Bu süreden sonra form kurumun arşivine aktarılır. Arşivde saklama süresi 75 yıldır.

Çoğu yerleşik tıbbi form formunun aksine, form 043 y tavsiye niteliğindedir. Form, belirli bir tıbbi kurumun ihtiyaçlarına göre tamamlanabilir ve ayarlanabilir. Müşterinin tüm gereksinimlerini dikkate alarak, City Blank matbaasında böyle bir form ayarlaması sipariş etmek mümkündür.

Belge azaltılabilir, tamamlanabilir, sütunları düzeltebilir. Belgenin koruyucu işlevlerini korumak için, formun önemli öğelerini, örneğin hizmetlerin sağlanmasına ilişkin rızaya ilişkin bir anlaşma, birincil tanıya ilişkin veriler gibi dışlanmaması önerilir. Verilerin eksiksizliği, sağlanan hizmetlerin kalitesini teyit eder.

Bir diş hekimi hastasının tıbbi kartını hem tek bir kopya halinde hem de gerekli miktarda toplu olarak satın alabilirsiniz. Moskova ve Moskova bölgesindeki kurumlar için kurye ile teslimat mümkündür. Standart olmayan formlar nihai onaydan sonra yazdırılır.

DİŞ ÇEKİMİ VE DİĞER CERRAHİ MANİPÜLASYONLARA BELİRTİLEN HASTALARIN HASTALIK TARİHÇESİNİ KAYDETME SEÇENEKLERİ

^

Kronik periodontitis alevlenmesi

Sol üst çene bölgesinde ağrı şikayetleri, ısırırken 27 yaşında ağrıyor.

Hastalığın tarihi. 27 daha önce tedavi görmüş, periyodik olarak rahatsız olmuş. İki gün önce, 27 tekrar hastalandı, sol üst çene bölgesinde ağrı ortaya çıktı, ısırıldığında ağrı 27 arttı. Grip tarihi.

yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submandibular lenf nodları solda hafif büyümüş, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: dolgu altında, rengi değişmiş, vurması ağrılıdır. Köklerin 27 üstleri alanında, vestibüler taraftan dişeti mukozasının hafif bir şişmesi belirlenir, bu alanın palpasyonu hafif ağrılıdır. Radyografi 27'de, palatin kökü apekse kadar kapatıldı, bukkal kökler - uzunluklarının 1/2'si kadar. Anterior bukkal kökün tepesinde, bulanık konturlu bir kemik dokusu nadirliği vardır.

Teşhis: "kronik periodontitis 27 dişin alevlenmesi".

A) Tüberal ve palatin anestezisi altında %2 novokain solüsyonu - 5 mm veya %1 trimekan solüsyonu - 5 mm artı %0.1 adrenalin hidroklorür - 2 damla (veya onsuz) ekstraksiyon (dişi belirtin), deliğin kürtajı; kan pıhtısı ile dolu delik.

B) Sızma ve palatin anestezisi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakın, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma yapıldı (18, 17, 16, 26, 27, 28), deliğin kürtajı; kan pıhtısı ile dolu delik.

C) İnfiltrasyon ve palatin anestezisi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakın, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma yapıldı (15, 14, 24, 25). Deliğin (delikler) kürtajı, delik (ler) bir kan pıhtısı (lar) ile dolduruldu (oldu).

D) Infraorbital ve palatin anestezisi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir) ( 15, 14, 24, 25).

E) İnfiltrasyon ve keskin anestezi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalinin varlığını gösterir) çıkarma yapıldı (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.

E) Kızılötesi ve keskin anestezi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir) çıkarma yapıldı (13, 12, 11, 21, 22, 23). Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.
^

Akut pürülan periodontitis

32'lik bölgedeki ağrı şikayetleri, kulağa yayılan, 32'de ısırırken ağrı, "yetişmiş" bir diş hissi. Genel durum tatmin edicidir; geçmiş hastalıklar: zatürree, çocukluk çağı enfeksiyonları.

Hastalığın tarihi. Yaklaşık bir yıl önce, ilk kez 32 yaşında ağrı ortaya çıktı, özellikle geceleri rahatsız ediciydi. Hasta doktora gitmedi; yavaş yavaş ağrı azaldı. 32 gün önce ağrı yeniden ortaya çıktı; doktora gitti.

yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda 32 - diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır, hareketlidir, perküsyon ağrılıdır. Alan 32'deki diş etlerinin mukoza zarı hafif hiperemiktir, ödemlidir. Radyografide herhangi bir değişiklik yok 32.

Teşhis: "akut pürülan periodontitis 32".

A) Mandibular ve infiltrasyon anestezisi altında (anestetikler, yukarıya bakın, adrenalinin varlığını gösterir), bir çekim yapıldı (bir dişi belirtin) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; deliklerin kürtajı, sıkıştırılır ve kan pıhtıları ile doldurulur.

B) Torsal anestezi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 çıkarıldı.

Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.

C) Bilateral mandibular anestezi altında (yukarıya bakın anestezikler), 42, 41, 31, 32'nin çıkarılması gerçekleştirildi.Deliğin kürtajı, sıkıştırıldı ve bir kan pıhtısı ile dolduruldu.

D) Sızma anestezisi altında (anestetikler, yukarıya bakın, adrenalinin varlığını gösterir), 43, 42, 41, 31, 32, 33 çıkarılır.Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.

^

Akut pürülan periostitis

Sağda yanakta şişlik, bu bölgede ağrı, ateş şikayetleri.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: duodenal ülser, kolit.

Hastalığın tarihi. Beş gün önce 13 yaşında ağrı vardı; İki gün sonra diş eti bölgesinde ve daha sonra yanak bölgesinde şişlik ortaya çıktı. Hasta doktora gitmedi, yanağına ısıtma yastığı sürdü, ağız içi ılık soda banyoları yaptı, analjezikler aldı, ancak ağrı arttı, şişlik arttı ve hasta doktora gitti.

yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında, sağdaki bukkal ve infraorbital bölgelerdeki şişlik nedeniyle yüzün konfigürasyonunun ihlali belirlenir. Üstündeki cilt rengi değişmez, ağrısız bir şekilde katlanır. Sağdaki submandibular lenf düğümleri genişlemiş, sıkıştırılmış, palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 13 - taç yok edilir, perküsyon orta derecede ağrılıdır, hareketlilik II - III derecedir. Dişeti kenarının altından irin salınır.14, 13, 12 bölgesindeki geçiş kıvrımı belirgin şekilde şişer, palpasyonda ağrılıdır, dalgalanma belirlenir.

Teşhis: "14, 13, 12 diş alanında sağda üst çenenin akut pürülan periostiti"

Örnek 4

Alt dudak ve çenede, çene bölgesinin üst kısmına uzanan şişlik şikayetleri; alt çenenin ön kısmında keskin ağrılar, genel halsizlik, iştahsızlık; vücut ısısı 37.6 ºС.

Hastalığın tarihi. Bir hafta önce hipotermiden sonra, daha önce tedavi edilen 41'de spontan ağrı, ısırma sırasında ağrı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü günde, dişteki ağrı önemli ölçüde azaldı, ancak alt dudağın yumuşak dokularının şişmesi yavaş yavaş arttı. Hasta tedavi görmedi, hastalığın 4. gününde kliniğe başvurdu.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: grip, bademcik iltihabı, penisilin intoleransı.

yerel değişiklikler. Dış muayenede alt dudağın ve çenenin şişmesi belirlenir, yumuşak dokularının rengi değişmez, serbestçe katlanırlar. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür, palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağzı açmak zor değil. Ağız boşluğunda: 42, 41, 31, 32, 33 bölgesindeki geçiş kıvrımı yumuşatılır, mukoza zarı ödemli ve hiperemiktir. Palpasyonda, bu bölgede ağrılı bir infiltrat ve pozitif bir dalgalanma belirtisi belirlenir. Taç 41 kısmen tahrip olmuştur, vurması hafif ağrılıdır, hareketlilik derecesine sahiptir. Perküsyon 42, 41, 31, 32, 33 ağrısız.

Teşhis: "42, 41, 31, 32 bölgesindeki alt çenenin akut pürülan periostiti".

^ Çenelerin akut pürülan periostiti için cerrahi müdahale kaydı

Sızma (veya iletim - bu durumda hangisini belirtin) anestezi altında (anestetik yukarıya bakın, adrenalinin varlığını belirtin), bölgedeki geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapıldı

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(hangi dişlerin içinde olduğunu belirtin) kemiğe 3 cm (2 cm) uzunluğunda. İrin var. Yara, lastik bir şeritle boşaltıldı. Atanan (hastaya verilen ilaçları, dozajlarını belirtin).

Hasta _______'den _________'ye kadar devre dışı bırakılır, hastalık izni No. ______ verilir. Pansuman için görünüm ______.

^

Çenenin akut pürülan periostitisinde subperiostal apse açıldıktan sonra günlük girişi

Hastanın durumu tatmin edicidir. İyileşme (veya bozulma veya değişiklik olmaması) not edilir. Çene bölgesindeki ağrı azaldı (veya arttı, aynı kalıyor). Maksiller dokuların şişmesi azaldı, ağız boşluğundaki yaradan az miktarda irin salındı. Çenenin geçiş kıvrımı boyunca yara, 1:5000'lik bir seyreltmede %3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ve bir furacilin çözeltisi ile yıkandı. Yaraya bir lastik bant yerleştirildi (veya yara bir lastik bantla boşaltıldı)

Örnek 5

Nabızlı bir karakterin solunda sert damakta ağrı ve sert damakta şişlik varlığı şikayetleri. Dil ile şişliğe dokunulduğunda ağrı şiddetlenir.

Hastalığın tarihi. Üç gün önce, daha önce tedavi edilen 24'te ağrı, ısırma sırasında ağrı, “büyümüş diş” hissi vardı. Sonra dişteki ağrı azaldı, ancak sert damakta giderek artan ağrılı bir şişlik ortaya çıktı.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: hipertansiyon II evresi, kardiyoskleroz.

yerel değişiklikler. Dış muayenede yüzün konfigürasyonu değişmedi. Palpasyonda, soldaki submandibular lenf düğümlerinde ağrısız bir artış belirlenir. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: soldaki sert damakta sırasıyla 23 24 oldukça net sınırları olan rezil bir şişkinlik var, üzerindeki mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemiktir. Dalgalanma merkezinde belirlenir. 24 - taç kısmen tahrip olmuş, derin bir çürük boşluk. Dişin perküsyonu ağrılıdır, diş hareketliliği I derecedir.

Teşhis: "24. dişten soldaki palatin tarafında (palatin apsesi) üst çenenin akut pürülan periostiti."

Palatin ve keskin anestezi altında (anestetiği ve adrenalin ilavesini belirtin), tüm infiltrat içinde üçgen flep şeklinde yumuşak dokuların kemiğe kadar eksizyonu ile sert damak apsesi açıldı, irin elde edildi. Yara, lastik bir şeritle boşaltıldı. İlaç tedavisi reçete edildi (hangisini belirtin).

Hasta _______ ile _______ arasında devre dışı bırakıldı., _______ numaralı bir hastalık izni sayfası yayınlandı. Pansuman için görünüm _________.

ORTOPEDİK DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜNDE

Diş hastasının tıbbi kartı

Herhangi bir uzmanlığın dişhekiminin çalışmasını kaydetmek için ana belge, 01.01.2001 tarih ve 000 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanan 043-u formundaki bir dişhekimi hastasının tıbbi kaydıdır.

Bir sağlık kartı (ayakta tedavi kartı veya tıbbi geçmiş), aşağıdaki işlevleri yerine getiren tıbbi ayakta tedavi randevusunun zorunlu bir belgesidir:

hastanın kapsamlı bir muayenesi için bir plandır;

Saymak "Alergolojik Tarih" hastaya ilaçlara, ev kimyasallarına, gıda ürünlerine vb. herhangi bir alerjik reaksiyon olup olmadığı, daha önce anestezi uygulanıp uygulanmadığı ve uygulandıktan sonra herhangi bir komplikasyon olup olmadığı sorulur.

Dentoalveolar sistemin patolojik durumunu teşhis etmek için en kapsamlı şekilde bir çalışma yapılmalıdır. hastanın diş durumu ardından tıbbi kayıtta ayrıntılı bir açıklama gelir.

konseptte "diş durumu" hastanın harici muayenesinden ve ağız boşluğunun muayenesinden elde edilen verileri içerir.

Harici bir muayenenin sonuçlarını tanımlarken aşağıdakilere özel dikkat gösterilmelidir:

oranlarda bir değişiklik belirtileri - çok sayıda çiğneme dişinin önemli ölçüde tahrip olmasına bağlı olabilecek yüzün alt kısmının yüksekliğinde bir azalma, sert diş dokularının artan aşınması;

Alt çene hareketlerinin doğası;

Temporomandibular eklemlerin başlarının hareketlerinin doğası (palpasyonla belirlenir).

Misal: Yüz simetrik ve orantılıdır. Tam ağız açıklığı. Alt çenenin hareketleri serbest, tekdüzedir.

Hastanın ağız boşluğu muayenesinin sonuçlarını açıklarken, doldurun diş formülü, Çenelerin kadranlarının (segmentlerinin) ve çenenin her bir dişinin dönüşümlü olarak (üst çenede sağdan sola, alt çenede soldan sağa) sıralandığı iki haneli bir sistemdir. Dişler orta hattan numaralandırılmıştır. İlk sayı, çenenin çeyreğini (segmentini), ikincisi - karşılık gelen dişi gösterir.

Misal:

PileRŞtZ P KK

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP KK

Diş formülünde, konvansiyonlara uygun olarak tüm dişler işaretlenmiştir ( P- Mühürlü; İle- çürük boşluklarla, R – önemli ölçüde veya tamamen tahrip olmuş taç kısmı ile); diş hareketliliği derecesi 1, P, W, 1U), ortopedik yapılı dişler ( İle- yapay kronlar ŞtZ- pim dişi), vb.

Diş formülü altında, ortopedik yöntemlerle restore edilecek dişlerle ilgili ek veriler kaydedilir: kuron kısmının tahribat derecesi, dolguların varlığı ve durumları, renk ve şekil değişiklikleri, dişlerdeki konum ve dişlere göre. dişlerin oklüzal yüzeyi, boynun açıkta kalması, stabilite (veya hareketlilik derecesi), sondalama ve perküsyon sonuçları. Ayrı olarak, marjinal periodonsiyumun durumu, özellikle dişeti kenarındaki değişiklikler (iltihaplanma, çekilme), dişeti cebinin varlığı, derinliği, dişin ekstra ve alveolar kısımlarının oranı açıklanır.

Misal:

16 - çiğneme yüzeyinde dolgu vardır, marjinal uyum bozulur, dişin boynu açığa çıkar, diş stabildir, perküsyon ağrısızdır.

14 - medial yüzeyde küçük bir çürük boşluk vardır, boşluğun ağrısız olduğunu araştırır.

13 - dişin taç kısmının tamamen yokluğu var, kök diş eti seviyesinin 0,5-1,0 mm üzerinde çıkıntı yapıyor, kök duvarları yeterli kalınlıkta, yoğun, pigmentasyonsuz, kök stabil, perküsyon ağrısız, marjinal iltihap belirtisi olmayan sakız, dişin boynunu sıkıca kaplar.

11 - yapay metal-plastik taç, plastik astarın rengi değişir, diş etlerinin marjinal kenarında hiperemi vardır.

21 - koronal kısım renk değiştirir, kesici kenarın medial açısı yontulur, diş stabildir, dental arkta bulunur, perküsyon ağrısızdır.

26, 27, 37, 36 - Tatmin edici bir durumda yapay tamamen metal kronlar, dişlerin boyunlarını, marjinal diş etlerini iltihaplanma belirtisi olmadan sıkıca kaplar.

31, 32, 41, 42 - diş birikintileri, dişeti kenarının hafif hiperemi.

45 - oklüzal yüzeyde dolgu tatmin edici kalitede, dolgunun marjinal uyumu kırılmamış, perküsyon ağrısızdır.

46 - oklüzal yüzeyde rengi değişen büyük bir dolgu var, problama sırasında marjinal uyumun ihlali belirlenir, medial lingual tüberkülün bir çipi, diş stabil, perküsyon ağrısızdır.

grafikte "Isırmak" dişlerin merkezi oklüzyon pozisyonundaki ilişkisinin doğası, ön bölümdeki örtüşme derinliği ve dişlerin oklüzal yüzeyinin tespit edilen deformasyonu hakkında verileri kaydedin.

Misal:Isırık ortognatiktir. Üst ön dişlerin kronları alt dişlerle 1/3'ten fazla örtüşür. 46. ​​dişin oklüzal yüzeye göre 1,5 mm (veya taç yüksekliğinin ¼'ü) kadar uzaması nedeniyle dişlerin kapanma yüzeyinin ihlali. Alan 46'da alveolar sürecin hipertrofisi, dişin boynunun açıkta kalması var.

sütununda " Ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler » röntgen tetkiklerinin sonuçları, ortopedik tedaviye tabi olan her dişin röntgenlerinin detaylı anlatımı ile kayıt altına alınır. Röntgenleri “okurken”, diş gölgesinin durumu aşağıdaki şemaya göre değerlendirilir ve tanımlanır:

Kronun durumu - çürük bir boşluğun varlığı, dolgular, çürük boşluğun dibinin diş boşluğuna oranı;

Diş boşluğunun özellikleri - dolgu malzemesinin, aletlerin, dişlerin gölgesinin varlığı;

köklerin durumu: miktar, şekil, boyut, konturlar;

Kök kanallarının özellikleri: dolgunun genişliği, yönü, derecesi ve kalitesi;

periodontal boşluğun değerlendirilmesi: tekdüzelik, genişlik;

Deliğin kompakt plakasının durumu: korunmuş, tahrip edilmiş, inceltilmiş, kalınlaştırılmış;

periapikal dokuların durumu, patolojik gölgenin analizi, lokalizasyonunun belirlenmesi, konturun şekli, boyutu ve doğası;

çevreleyen dokuların değerlendirilmesi: interdental septanın durumu - yükseklik, uç kompakt plakanın durumu.

Misal:

Tatmin edici kalitede intraoral röntgenlerde:

16 - dişin kron kısmında, bitişik olanlara göre dişin konumunda bir değişiklik (oklüzal yüzeye göre 1,5 mm ilerleme) belirlenir - dolgu malzemesinin diş boşluğuna yakın yoğun bir gölgesi , dolgunun marjinal uyumu bozulur, interdental septanın kök uzunluğunun 1/3'üne kadar atrofisi

13 - kök kanalında koronal kısmın olmaması, kanalın kök apeksine kadar olan tüm uzunluğu boyunca, dolgu malzemesinin tek tip yoğun bir gölgesi vardır. Periodontal boşluk genişlemez, periapikal dokularda değişiklik olmaz.

11 – koronal kısım bölgesinde, yapay kuronun metal çerçevesinin yoğun bir gölgesi yansıtılır; kök kanalında, uzunluğunun ½'sine kadar, metal tel pimin yoğun bir gölgesi izlenir. Kök kanalının apikal üçte birlik kısmında dolgu maddesinin gölgesi belirlenmez. Periodontal boşluğun düzgün genişlemesi. Kök apeksi bölgesinde, "alev dilleri" şeklinde bulanık konturlarla kemik dokusunun seyrekleşmesinin bir odağı vardır.

21 – koronal kısmın kesici kenarının medial açısının bir talaşı, kök kanalında dolgu kusurlu dolgu materyalinin yoğun bir gölgesi var. Periapikal dokularda herhangi bir değişiklik saptanmadı.

46 - Diş kronu bölgesinde dolgu malzemesinin gölgesi dişin boşluğuna yakın, dolgunun marjinal uyumu kırılmış, kök kanalları dolgu malzemesinden arındırılmıştır. Periapikal dokularda herhangi bir değişiklik yoktur.

32, 31, 41, 42 – sert dokuların patolojisi ortaya çıkmadı, interdental septa köklerin uzunluğunun 1 / 3'üne indirildi, uç kompakt plakaların eksikliği var, üst kısımlar "taraklı" bir görünüme sahip.

Aynı sütun, elektroodontodiagnostik ve diğer muayene yöntemlerinin verilerini açıklar (örneğin, azalan bir ısırık belirtileri olan hastalarda temporomandibular eklemlerin tomografisinin sonuçları).

Klinik muayenenin verilerine ve ek araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak, bir Teşhis . Buna göre, grafik "Teşhis" tıbbi kayıtta ancak hastanın tam bir muayenesinden sonra doldurulur.

Teşhis yaparken şunları vurgulamak gerekir:

dentoalveolar sistemin ana hastalığı ve ana hastalığın komplikasyonu;

eşlik eden diş hastalıkları;

ortak komorbiditeler.

Ana tanı ayrıntılı, açıklayıcı olmalı ve ICD -10 C'ye dayalı diş hastalıklarının nozolojik formlarının uluslararası sınıflandırmasına uygun olmalıdır.

Ana tanıyı formüle ederken, her şeyden önce, etiyolojik faktörü gösteren dişlerdeki morfolojik değişiklikler ayırt edilir (örneğin, çürük kökenli 46. dişin taç kısmının kısmi kusuru).

Bazı durumlarda, altta yatan hastalık (örnekte 46 dişin taç kısmının kısmi kusuru) özellikle dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonları şeklinde komplikasyonlar eşlik edebilir (16. dişin pozisyonundaki değişiklik - 16. diş bölgesinde P-a formunun 1. derece dentoalveolar uzaması), bu da tanıya yansıtılmalıdır.

Verilen örnekte ana tanının morfolojik kısmı aşağıdaki gibi formüle edilir:

“Çürük kökenli 13. dişin taç kısmının tam kusuru (IROPZ 0,8'den fazla). 12. dişin yapay kronunun fonksiyonel ve estetik yetersizliği. Travmatik kökenli 21. dişin sert dokularının renginde değişiklik olan kısmi kusur.

Ana tanının ikinci bileşeni, fonksiyonel kısım, işlev bozukluklarını, alt çenenin hareketlerini karakterize eder. Örneğin, "Üst çene dişlerinin estetik yetersizliği", « Alt çene dişlerinin fonksiyonel yetersizliği», "Alt çenenin blokaj hareketleri."

Yukarıdaki örnekte, tam ifade ana teşhis aşağıdaki gibi:

“Çürük kökenli 13. dişin taç kısmının tam kusuru (IROPZ 0,8'den fazla). 12. dişin yapay kronunun fonksiyonel ve estetik yetersizliği. Travmatik kökenli 21. dişin sert dokularının renginde bir değişiklik ile kısmi kusur, üst çene dişlerinin oklüzal yüzeyinin deformasyonu ile komplike olan, çürük kökenli 46. dişin taç kısmının kısmi kusuru - - dentoalveolar uzama 16. diş alanındaki U şeklindeki formun 1. derecesi. Dişlerin fonksiyonel ve estetik yetersizliği, anterior oklüzyonda alt çene hareketlerinin bloke olması.

AT eşlik eden diş teşhisi diş hekimleri, diş cerrahları, ortodontistler (örneğin, çürükler, kronik periodontitis, diş eti iltihabı, periodontitis, oral mukoza hastalıkları vb.) tarafından tedavi edilecek olan tüm tanımlanmış diş patolojileri çıkarılır.

Misal: « Derin insizal örtüşme. Diş 11, 32, 31, 41, 42 bölgesinde kronik lokalize nezle diş eti iltihabı. Diş çürükleri 14, 47.

AT eşlik eden somatik tanı kardiyovasküler, endokrin, sinir sistemleri, solunum organları, gastrointestinal sistem vb. Somatik hastalıklar vardır.

Teşhisin formülasyonuna bağlı olarak, tedavi planı dişin sert dokularındaki bir kusurun gerçek ortopedik tedavisine ek olarak, protezler için ağız boşluğunun ön hazırlığını içerebilir. Ortopedik tedavi için ağız boşluğunun hazırlanması şunları içerir: genel(rehabilitasyon) ve özelönlemler (terapötik, cerrahi, ortopedik, ortodontik).

Sanitasyon önlemleri eşlik eden diş teşhisi, tedavi edilecek dişlerin varlığını (çürük, kronik periodontitis), periodontal doku hastalıklarını (diş tortuları, diş eti iltihabı, akut aşamada periodontitis), oral mukoza hastalıkları vb.

Misal: “Hasta protezden önce ağız boşluğu temizliği için sevk edilir: 14, 17 numaralı dişlerin tedavisi, diş tortularının çıkarılması, diş eti iltihabının tedavisi. Profesyonel ağız hijyeni önerilir.

Dişlerin özel hazırlanması protez endikasyonlarına göre yapılır ve daha etkili ortopedik tedavi için ve tedavi sonrası komplikasyon olasılığını dışlamak için gereklidir.

Dişlerin sert dokularındaki kusurların ortopedik tedavisinden önce, diğerlerinden daha sık, özel terapötik önlemler dikkat edilmesi gereken dişlerin hazırlanması:

kök kanallarının yeniden doldurulması;

ortopedik yapı için planlanan dişlerin çıkarılması (örneğin, dişlerin eğimli veya dikey hareketi ile geniş bir kaviteye sahip dişlerin radikal bir şekilde hazırlanması gerekiyorsa);

pin yapıları için kök kanallarının hazırlanması (kök kanallarının açılması).

Sert doku kusurlarının ortopedik tedavisinin nihai amacı:

diş taçlarının anatomik şekli;

diş bütünlüğü;

· Kayıp fonksiyon ve estetik.

Bu bağlamda sütunda "Tedavi Planı" ortopedik tedavinin amacının gerçekleştirileceği protezlerin tasarımı belirtilmelidir.

Misal:

"Koronal kısmın anatomik şeklini geri yükleyin

diş 16 – tamamen metal taç döküm;

dişler 13, 11 – döküm kütük üzerinde seramik-metal kronlar

pin sekmeleri;

diş 21 – seramik-metal taç;

diş 46 – bir döküm kütük pimi tırnağına tamamen metal taç döküm.

Dişin protez için özel olarak hazırlanması gerekiyorsa, planlanan faaliyetler de sütunda detaylandırılmalıdır. "Tedavi planı".

Misal:

1. Üst çene dişlerinin oklüzal yüzeyinin deformasyonunu ortadan kaldırmak için, 16. dişin çıkarılması, ardından öğütülmesi (kısaltılması) ve şekli tamamen metal bir taç ile eski haline getirilmesi önerilir.

2. 13. dişin kronunun anatomik şeklini, bir döküm güdük pimi sekmesi ve bir dökme güdük pimi sekmesi için kök kanalının ön hazırlığıyla (dolgu uzunluğunun 2/3'ü kadar) seramik-metal bir taç ile geri yükleyin.

3. 11. dişin kron kısmının anatomik şeklini, bir döküm güdük pimi sekmesi ve bir ön revizyon, yeniden doldurma ve kök kanalının bir dökme güdük pimi sekmesi için hazırlanması ile metal-seramik bir taç ile geri yükleyin.

4. 21. dişin kron kısmının anatomik şeklini, bir fiberglas pim kullanarak kök kanalının ön doldurulması ile seramik-metal bir taç ile eski haline getirmek.

5. 46. ​​dişin kronunun anatomik şeklini, bir döküm güdük pimi tırnağı ve dişin ön depulpasyonu ve bir döküm kütük pimi tırnağı için kanalların hazırlanması ile birlikte döküm tamamen metal bir taç ile eski haline getirmek.

Hasta, diş protezi için olası tüm seçenekler ve bu klinik durumda en uygun tedavi yöntemi, tedavi planlaması hakkında (ortopedik endikasyonlar için ağız boşluğunu protezler için hazırlama ihtiyacı dahil) hakkında doktor tarafından bilgilendirilmelidir. Tıbbi geçmişinde (tercihen hastanın kendisi ve imzası ile) aşağıdaki ifadenin uygun bir girişi yapılmalıdır: “ Protez seçeneklerine aşinayım, protez planına katılıyorum (protez hazırlık planı dahil).

Bölümde "Günlük» hastanın kabul tarihini ve bir sonraki randevu tarihini belirterek ortopedik tedavinin klinik aşamalarını açıklar. Doldurma örnekleri veriyoruz "Günlük" dişlerin sert dokularındaki kusurların ortopedik tedavisinde protezin tasarımına bağlı olarak.

Diş hastasının tıbbi öyküsünün son bölümü "Epikrisis" belirli bir şemaya göre doldurulmuş:

Hasta (tam adı) 27.02.09 ortopedik diş hekimliği polikliniğine __________________________ şikayeti ile başvurdu.

Muayene verilerine dayanarak, aşağıdaki teşhis konuldu: ________________________________________________________________________________.

Yapılan ortopedik tedavi _______________

____________________________________________________________

Diş kronlarının anatomik şekli, üst çene dişlerinin bütünlüğü, kaybedilen fonksiyonlar ve estetik norm restore edildi.

Tıbbi öykü, doktorun ve tercihen bölüm başkanının imzasıyla tamamlanır.

IV. ANA DİŞ HASTALIKLARININ TEDAVİSİNDE DİŞ HASTALARININ SAĞLIK KARTI DOLDURMA ÖRNEKLERİ

HASTALARIN HASTALIK TARİHİNİ KAYDETME SEÇENEKLERİSAĞLANAN DİŞ ÇEKİMİ VE DİĞER CERRAHİ MANİPÜLASYONLAR

Kronik periodontitis alevlenmesi

Sol üst çene bölgesinde ağrı şikayetleri, ısırırken 27 yaşında ağrıyor.

Hastalığın tarihi. 27 daha önce tedavi görmüş, periyodik olarak rahatsız olmuş. İki gün önce, 27 tekrar hastalandı, sol üst çene bölgesinde ağrı ortaya çıktı, ısırıldığında ağrı 27 arttı. Grip tarihi.

yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submandibular lenf nodları solda hafif büyümüş, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: dolgu altında, rengi değişmiş, vurması ağrılıdır. Köklerin 27 üstleri bölgesinde, vestibüler taraftan diş etlerinin mukoza zarının hafif bir şişmesi belirlenir, bu alanın palpasyonu hafif ağrılıdır. Radyografi 27'de, palatin kökü apekse kapatılmıştır, bukkal kökler uzunluklarının 1/2'si kadardır. Anterior bukkal kökün tepesinde, bulanık konturlu bir kemik dokusu nadirliği vardır.

Teşhis: "kronik periodontitis 27 dişin alevlenmesi".

a) Tüberal ve palatin anestezisi altında %2 novokain solüsyonu - 5 mm veya %1 trimekan solüsyonu - 5 mm artı %0.1 adrenalin hidroklorür - 2 damla (veya onsuz) ekstraksiyon (dişi belirtin), deliğin küretajı; kan pıhtısı ile dolu delik.

b) Sızma ve palatin anestezisi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakın, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma yapıldı (18, 17, 16, 26, 27, 28), deliğin kürtajı; kan pıhtısı ile dolu delik.

c) İnfiltrasyon ve palatin anestezisi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakın, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma yapıldı (15, 14, 24, 25). Deliğin (delikler) kürtajı, delik (ler) bir kan pıhtısı (lar) ile dolduruldu (oldu).

d) Infraorbital ve palatin anestezisi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir) ( 15, 14, 24, 25).

e) İnfiltrasyon ve keskin anestezi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir) çıkarma yapıldı (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.

f) Kızılötesi ve keskin anestezi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir) çıkarma yapıldı (13, 12, 11, 21, 22, 23). Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.

Akut pürülan periodontitis

32'lik bölgedeki ağrı şikayetleri, kulağa yayılan, 32'de ısırırken ağrı, "yetişmiş" bir diş hissi. Genel durum tatmin edicidir; geçmiş hastalıklar: zatürree, çocukluk çağı enfeksiyonları.

Hastalığın tarihi. Yaklaşık bir yıl önce, ilk kez 32 yaşında ağrı ortaya çıktı, özellikle geceleri rahatsız ediciydi. Hasta doktora gitmedi; yavaş yavaş ağrı azaldı. 32 gün önce ağrı yeniden ortaya çıktı; doktora gitti.

yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda 32 - diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır, hareketlidir, perküsyon ağrılıdır. Alan 32'deki diş etlerinin mukoza zarı hafif hiperemiktir, ödemlidir. Radyografide herhangi bir değişiklik yok 32.

Teşhis: "akut pürülan periodontitis 32".

a) Mandibular ve infiltrasyon anestezisi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalinin varlığını gösterir), bir çekim yapıldı (bir dişi belirtin) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; deliklerin kürtajı, sıkıştırılır ve kan pıhtıları ile doldurulur.

b) Torsal anestezi altında (anestetikler yukarıya bakın, adrenalin varlığını gösterir), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 çıkarıldı.

Deliğin kürtajı, sıkıştırılır ve bir kan pıhtısı ile doldurulur.

c) Bilateral mandibular anestezi (yukarıya bakın) altında, 42, 41, 31, 32'nin çıkarılması gerçekleştirildi.Deliğin kürtajı, sıkıştırıldı ve bir kan pıhtısı ile dolduruldu.

d) Sızma anestezisi altında (anestetikler, yukarıya bakın, adrenalinin varlığını gösterir), 43, 42, 41, 31, 32, 33 çıkarıldı.Deliğin kürtajı, sıkıştırıldı ve bir kan pıhtısı ile dolduruldu.

Akut pürülan periostitis

Sağda yanakta şişlik, bu bölgede ağrı, ateş şikayetleri.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: duodenal ülser, kolit.

Hastalığın tarihi. Beş gün önce 13 yaşında ağrı vardı; İki gün sonra diş eti bölgesinde ve daha sonra yanak bölgesinde şişlik ortaya çıktı. Hasta doktora gitmedi, yanağına ısıtma yastığı sürdü, ağız içi ılık soda banyoları yaptı, analjezikler aldı, ancak ağrı arttı, şişlik arttı ve hasta doktora gitti.

yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında, sağdaki bukkal ve infraorbital bölgelerdeki şişlik nedeniyle yüzün konfigürasyonunun ihlali belirlenir. Üstündeki cilt rengi değişmez, ağrısız bir şekilde katlanır. Sağdaki submandibular lenf düğümleri genişlemiş, sıkıştırılmış, palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 13 - taç yok edilir, perküsyon orta derecede ağrılıdır, hareketlilik II - III derecedir. Dişeti kenarının altından irin salınır.14, 13, 12 bölgesindeki geçiş kıvrımı belirgin şekilde şişer, palpasyonda ağrılıdır, dalgalanma belirlenir.

Teşhis: "14, 13, 12 diş alanında sağda üst çenenin akut pürülan periostiti"

Alt dudak ve çenede, çene bölgesinin üst kısmına uzanan şişlik şikayetleri; alt çenenin ön kısmında keskin ağrılar, genel halsizlik, iştahsızlık; vücut ısısı 37.6 ºС.

Hastalığın tarihi. Bir hafta önce hipotermiden sonra, daha önce tedavi edilen 41'de spontan ağrı, ısırma sırasında ağrı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü günde, dişteki ağrı önemli ölçüde azaldı, ancak alt dudağın yumuşak dokularının şişmesi yavaş yavaş arttı. Hasta tedavi görmedi, hastalığın 4. gününde kliniğe başvurdu.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: grip, bademcik iltihabı, penisilin intoleransı.

yerel değişiklikler. Dış muayenede alt dudağın ve çenenin şişmesi belirlenir, yumuşak dokularının rengi değişmez, serbestçe katlanırlar. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür, palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağzı açmak zor değil. Ağız boşluğunda: 42, 41, 31, 32, 33 bölgesindeki geçiş kıvrımı yumuşatılır, mukoza zarı ödemli ve hiperemiktir. Palpasyonda, bu bölgede ağrılı bir infiltrat ve pozitif bir dalgalanma belirtisi belirlenir. Taç 41 kısmen tahrip olmuştur, vurması hafif ağrılıdır, hareketlilik derecesine sahiptir. Perküsyon 42, 41, 31, 32, 33 ağrısız.

Teşhis: "42, 41, 31, 32 bölgesindeki alt çenenin akut pürülan periostiti".

Çenelerin akut pürülan periostiti için cerrahi müdahale kaydı

Sızma (veya iletim - bu durumda hangisini belirtin) anestezi altında (anestetik yukarıya bakın, adrenalinin varlığını belirtin), bölgedeki geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapıldı

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(hangi dişlerin içinde olduğunu belirtin) kemiğe 3 cm (2 cm) uzunluğunda. İrin var. Yara, lastik bir şeritle boşaltıldı. Atanan (hastaya verilen ilaçları, dozajlarını belirtin).

Hasta _______'den _________'ye kadar devre dışı bırakılır, hastalık izni No. ______ verilir. Pansuman için görünüm ______.

Çenenin akut pürülan periostitisinde subperiostal apse açıldıktan sonra günlük girişi

Hastanın durumu tatmin edicidir. İyileşme (veya bozulma veya değişiklik olmaması) not edilir. Çene bölgesindeki ağrı azaldı (veya arttı, aynı kalıyor). Maksiller dokuların şişmesi azaldı, ağız boşluğundaki yaradan az miktarda irin salındı. Çenenin geçiş kıvrımı boyunca yara, 1:5000'lik bir seyreltmede %3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ve bir furacilin çözeltisi ile yıkandı. Yaraya bir lastik şerit yerleştirildi (veya yara bir lastik şeritle boşaltıldı)

Soldaki sert damakta ağrı, nabız atıcı nitelikte ağrı ve sert damakta şişlik varlığı şikayetleri. Dil ile şişliğe dokunulduğunda ağrı şiddetlenir.

Hastalığın tarihi. Üç gün önce, daha önce tedavi edilen 24'te ağrı, ısırma sırasında ağrı, “büyümüş diş” hissi vardı. Sonra dişteki ağrı azaldı, ancak sert damakta giderek artan ağrılı bir şişlik ortaya çıktı.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: hipertansiyon II derece, kardiyoskleroz.

yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında yüzün konfigürasyonu değişmedi. Palpasyonda, soldaki submandibular lenf düğümlerinde ağrısız bir artış belirlenir. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: soldaki sert damakta sırasıyla 23 24 oldukça net sınırları olan rezil bir şişkinlik var, üzerindeki mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemiktir. Dalgalanma bunun merkezinde belirlenir. 24 - taç kısmen tahrip olmuş, derin bir çürük boşluk. Dişin perküsyonu ağrılıdır, diş hareketliliği I derecedir.

Teşhis: "24. dişten soldaki palatin tarafında (palatin apsesi) üst çenenin akut pürülan periostiti."

Palatin ve keskin anestezi altında (anestetiği ve adrenalin ilavesini belirtin), tüm infiltrat içinde üçgen flep şeklinde yumuşak dokuların kemiğe kadar eksizyonu ile sert damak apsesi açıldı, irin elde edildi. Yara, lastik bir şeritle boşaltıldı. İlaç tedavisi reçete edildi (hangisini belirtin).

Hasta _______ ile _______ arasında devre dışı bırakıldı., _______ numaralı bir hastalık izni sayfası yayınlandı. Pansuman için görünüm _________.

Akut pürülan osteomiyelit

Sağda alt çenenin tüm yarısının bölgesinde çekim, sıkıcı ağrılar, şiddetli halsizlik, 39ºº'ye kadar ateş, titreme, terleme, ağız kokusu.

Hastanın geçmiş veya eşlik eden bir hastalığı yoktur.

Hastalığın tarihi. Beş gün önce, daha önce tedavi edilen 46'da ağrı, ısırma sırasında ağrı, sağda diş etlerinin ve yanakların şişmesi ortaya çıktı. Geceleri üşüme vardı. Sabah doktora gittim. Diş çıkarıldı. İyileştirmeler gelmedi. Çenede artan ağrı, genel halsizlik; sağ alt dudak derisinin uyuşması, ağız kokusu vardı. Yumuşak doku şişmesi arttı, vücut ısısı arttı.

yerel değişiklikler. Dış muayenede sağda submandibular ve bukkal bölgelerde belirgin şişlik görülür, üstündeki cilt hiperemik, gergin ve kıvrılmaz. Dokuların palpasyonu ağrılıdır. Sağdaki alt dudak ve çene derisinin ağrı hassasiyeti azalır. Sağdaki alt çene gövdesinin alt kenarının palpasyonu keskin bir şekilde ağrılıdır. Ağız boşluğunda: vestibüler ve lingual yanlardan 48, 47, 46, 45 alanındaki alt çenenin alveolar kısmının mukoza zarı ödemli ve hiperemiktir. Perküsyon 47, 45 keskin bir şekilde ağrılıdır, dişler hareketlidir. Vestibüler taraftan 48, 47, 46, 45 alanındaki geçiş kıvrımı boyunca şişkinlik, lingual taraftan bu dişlerin alanındaki alveolar sürecin yumuşak dokularının infiltrasyonu belirlenir. Delik 46 irin yayıyor.

Teşhis: "sağda alt çenenin odontojenik akut pürülan osteomiyeliti, sağda submandibular ve bukkal bölgelerin inflamatuar infiltratı."

Torusal anestezi altında (anestetiği belirtin), kemiğe geçiş kıvrımı boyunca 47, 46, 45, 44 bölgesinde bir irin elde edildi ve bölgede bir kesi yapıldı. bu dişlerin içinde lingual taraftan (kemiğe) alveolar veya germ, irin alınmadı, durgun kan elde edildi. Yaralar lastik şeritler ile boşaltılır. İlaç tedavisi reçete edildi (hangisini belirtin). Hasta _______'den engelli, ______ numaralı bir hastalık izni belgesi düzenlendi. Pansuman için görünüm _______.

odontojenik sistogranülom

11. Tekrarlayan ağrı şikayetleri. Diş daha önce kanal dolgusu ile tedavi edilmişti. Kendini pratik olarak sağlıklı görüyor.

yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında yüzün konfigürasyonu bozulmadı. Submandibular ve parotis lenf düğümleri palpe edilemez. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: mukoza zarı soluk pembe, iyi nemlendirilmiş. Üst çenenin alveolar kısmının vestibüler taraftan palpasyonunda, apeks 11'in projeksiyon alanında hafif bir şişlik tespit edilir. Apeks 11 alanındaki radyografide, nadir bir şişlik vardır. 0,6 cm çapında net konturlara sahip yuvarlak şekilli kemik dokusu Kanal 11, 2/3 için çimento ile kapatılmıştır.

Teşhis: "alan 11'de sistogranülom".

Kök apeks rezeksiyon operasyonunun kaydı

İletim (hangisini belirtin) ve infiltrasyon anestezisi (varsa anestezik ve adrenalin solüsyonunu belirtin) altında, alveolar çıkıntının yumuşak dokularında kemiğe yarı oval (veya yamuk) bir kesi yapıldı. Tabanı geçiş kıvrımına bakacak şekilde bir kanat oluşturulmuştur. Mukoperiostal flep bölgeden ayrıldı (dişlerin formülünü belirtin). Alveolar sürecin kompakt plastiğinde (varsa) bir çapakla genişletilen bir uzura bulundu. Kökün apeksi bir granülom ile tanımlandı, kökün apeksi, bir küretaj kaşığı ile bir sistogranülom ile birlikte çıkarılan bir fissür frezi yardımıyla rezeke edildi (dişin formülünü belirtin). Kökün çıkıntılı kısmı bir kesici ile kemik boşluğunun dibine kadar düzeltilir. Yara 1:5000 furacilin solüsyonu ve %0.05 klorheksidin solüsyonu ile yıkandı. Flep yerine yerleştirilir ve katgüt dikişlerle sabitlenir. Basınçlı bandajlar uygulandı. Tıbbi tedavi reçete edildi (hangisini belirtin).

Hasta _____ ila __________ arasında devre dışı bırakılır, ______ numaralı bir hastalık izni belgesi düzenlenir.

Pansuman için görünüm _______.

Dişlerin yarı tutulması ve distopisi

Solda alt çenede tekrarlayan ağrı ve ağzı açmada zorluk şikayetleri. Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: grip, penisilin intoleransı.

Hastalığın tarihi. Yaklaşık 1 yıldır kendini hasta sanıyor. Ocak 2008'de ilk kez 37. bölgede diş etlerinde ağrılı şişlik ve ağzı açmada bazı zorluklar hissettim. Tedavinin yapıldığı bölge kliniğine döndü: Alt çenenin açısı alanında 5 seans UHF tedavisi, içeriye norsülfazol aldı ve kabartma tozu ile banyo yaptı. Yukarıda bahsedilen fenomenler azaldı. Bölgesel klinik diş kliniğine konsültasyon için sevk edildi.

yerel değişiklikler. Dış muayenede yüzün konfigürasyonu bozulmaz, palpasyonda solda genişlemiş (1 cm çapında), ağrısız, hareketli submandibular lenf nodu belirlenir. Ağzın açılması serbest, ağrısızdır. Ağız boşluğunda: Ağız girişindeki mukoza zarı, yeterince nemlendirilmiş, soluk pembe renktedir. 38, 37'ye doğru yer değiştiren iki distal tüberkül tarafından kesildi.

Radyografide, taç 38, kök 37'ye bitişik medial tüberküller ile öne doğru yer değiştirmiştir.

Teşhis: "yarım tutma ve distopya 38".

Flep flep ile diş çekiminin kaydedilmesi

İnfiltrasyon veya iletim altında (bu durumda, hangisi olduğunu belirtin) anestezi (yukarıya bakın anestezik), açısal (veya trapezoidal, yarı oval) bir insizyon yapıldı ve mukoperiostal flep bölgede ayrıldı

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(hangi dişlerin içinde olduğunu belirtin). Alveolar kemik dokusunun kompakt bir plakası, vestibüler taraftan (çıkarırken 48, 38 - ayrıca retromolar bölgede) alanda (çıkarılacak dişin formülünü belirtin) bir çapak ile trepanlendi. Kemik dokusu bir çapakla çıkarıldı.

Diş elevatör ile yerinden çıkartıldı ve forseps ile çıkarıldı. Yara %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile yıkandı, içine konsürid (oksiselodex, hidroksiapatit, hemostatik sünger) yerleştirildi. Flep yerine konur, yara katgüt dikişlerle dikilir. Basınçlı bandaj uygulandı.

Hasta ________ ile ______ arasında çalışamaz, hastalık izni No. _________ verilir. İlaç tedavisi reçete edildi (hangisini belirtin).

Oral mukozanın retansiyon kisti

Alt dudağın mukoza zarında küresel bir şekil oluşumu ile ilgili şikayetler. Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: grip, bademcik iltihabı.

Hastalığın tarihi. Yaklaşık 3 ay önce hasta yemek yerken alt dudağını ısırdı. Birkaç gün sonra, dudak kalınlığında yavaş yavaş artan, acıtmayan, ancak yemeyi engelleyen küçük bir oluşumun görünümünü fark ettim. Doktora hitap etti.

yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında yüzün konfigürasyonu değişmedi. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez. Ağzın açılması serbest, ağrısızdır. Ağız boşluğunda: Mukoza zarı, yeterince nemli, soluk pembe renktedir. Sağdaki alt dudağın iç yüzeyinde, rengi çevreleyen mukoza zarından farklı olan, 0,7 cm çapında yuvarlak bir neoplazm belirlenir. Alt dudağın kalınlığındaki bimanuel palpasyonda yuvarlak bir şekil, oluşum, yumuşak-elastik kıvam, ağrısız, hareketli, belirlenir.

Teşhis: "alt dudağın tutma kisti."

Alt dudağın retansiyon kisti çıkarılması operasyonunun kaydı

İnfiltrasyon anestezisi altında (anestetiği belirtin), dudağın mukozasına iki yarı oval yakınsak insizyon yapıldı. Açıkça ve keskin bir şekilde, retansiyon kisti çevre dokulardan izole edildi, hemostaz. Yara katgüt sütürlerle dikildi. Basınçlı bandaj uygulandı. Çıkarılan preparat histolojik inceleme için gönderildi.

Hasta _______'den ___________'ye kadar devre dışı bırakılır, hastalık izni No. ______ verilir. Görünüm _____________ pansuman için.

Dilin papilloması

Dilin ucundaki bir neoplazm hakkında şikayetler. Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: hipertansiyon evre II.

Hastalığın tarihi. Hasta, yaklaşık 3 ay önce, 43, 33'te bir köprü yapıldığında dilin koksiksinde bir neoplazmın görünümünü fark etti. Neoplazmın kademeli büyümesini not etti.

yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında, yüzün konfigürasyonunun ihlali kaydedilmedi. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez. Ağzın açılması serbest, ağrısızdır. Ağız boşluğunda: mukoza zarı soluk pembe, iyi nemlendirilmiş. Dilin ucunda, dar bir sap üzerinde 0,5 cm boyutunda bir neoplazm vardır. Palpasyonda - yumuşak, ağrısız, hareketli. Neoplazmanın mukoza zarında, muayenede zar zor farkedilen saçaklı çıkıntılar vardır.

Teşhis: dilin papillomu.

İyi huylu bir neoplazmın (papilloma, fibroma, vb.)

Sızma anestezisi altında (anestetiği belirtin), sağlıklı dokulardaki mukoza zarının neoplazmını (organı belirtin) kas tabakasına kadar çıkarmak için iki yarı oval yakınsak insizyon kullanıldı. Yara katgüt sütürlerle dikildi ve çıkarılan neoplazm histolojik incelemeye gönderildi.

Hasta ________ ile _______ arasında çalışamaz, hastalık izni No. ______ verilir. Pansuman için görünüm ________.

Çenenin radiküler kisti

Örnek 11.

Sol üst çene bölgesinde, üst dudağı yukarı kaldıran ağrısız şişlik şikayetleri.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: hasta pratik olarak sağlıklıdır.

Hastalığın tarihi. Daha önce periyodik olarak hastalanan 22, ancak hasta doktora gitmedi. Yaklaşık 2 yıl önce şişlik fark ettim. Kademeli bir artış kaydetti. Şu anda, kozmetik bir kusur nedeniyle, bölgesel klinik diş kliniğine konsültasyon için gönderiliyor.

yerel değişiklikler. Dış muayenede sol üst dudakta hafif şişlik var. Cilt normal rengin şişmesi altındadır, bir kat halinde iyi toplanır, palpasyonda dokular yumuşak, ağrısızdır. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez. Ağzın açılması serbest, ağrısızdır. Alt burun geçişinin tabanı solda kaldırılır (Gerberian sırtı). Ağız boşluğunda: Mukoza zarı, yeterince nemli, soluk pembe renktedir. 11, 21, 22, 23 diş bölgesinde üst çenenin alveolar kısmının vestibüler tarafından yarı oval şeklin sınırlı bir şişmesi belirlenir. Şişliğin üzerindeki mukoza, belirgin bir vasküler desenle soluktur. Palpasyonda, şişlik esnek, orta derecede yoğun, ağrısızdır. Ortasında, hafif bir parşömen krizi belirtisi belirlenir. 21,22 dişin kronları birleşir, 21'i renksizdir, perküsyonu ağrısızdır.

Diş formülü:

Üst çenenin alveolar sürecinin radyografisinde bölgede kemik dokusunda azalma tespit edilir. Düz ve net yuvarlak hatlara sahip 11,21,2 2,23 diş. Kemik dokusunun seyrekleştiği bölge burnun dibine kadar uzanır. İletilen EOD: 21, 22 diş 200 mA'in üzerindeki akımlara yanıt vermiyor.

Teşhis: "11,21,22,23 diş bölgesinde üst çenenin radiküler kisti, burnun altını iter."

Sistektomi operasyonunun kaydedilmesi

Apeksin rezeke edildiği dişlerin kökleri operasyon sırasında önceden fosfat-siman ile kapatılır. İletim (hangisini belirtin) ve infiltrasyon anestezisi (anestetiği belirtin) altında, mukoza zarının ve periostun kemiğe yarı oval (veya yamuk) bir insizyonu yapıldı. Gelecekteki kemik yarası yumuşak doku flebinden biraz daha küçük olacak şekilde, tabanı geçiş kıvrımına bakacak şekilde bir flep oluşturuldu. Bölgedeki mukoperiostal flebi soyun (hangi dişleri belirtin).

Alveolar proses kemiğinin inceltilmiş ve şişmiş kompakt plakasında, kist kabuğunun ön duvarı tamamen açığa çıkana kadar parçalar halinde genişleyen bir model bulundu. Radiküler kistin kabuğu bulundu ve tamamen izole edildi, köklerin üst kısımları rezeke edildi (diş formülünü belirtin), bunlar radiküler kistin kabuğu ile birlikte çıkarıldı. Ortaya çıkan boşluğun keskin kenarları bir freze bıçağı ile düzeltilir, hemostaz ve cerrahi yaranın tuvaleti ve mukoperiosteal flep gerçekleştirirler. Gerekirse, postoperatif kemik boşluğu hemostatik, ikame edici veya optimize edici onarıcı osteogenez preparatları ile doldurulur. Flep yerine konur, yara katgüt dikişlerle dikilir. Basınçlı bandaj uygulandı. Materyal histolojik inceleme için gönderildi.

Hasta _______'den __________'ye kadar devre dışı bırakılır, hastalık izni No. __________ verilir. Reçete edilen tıbbi tedavi (belirtiniz).

Kistotomi operasyonunun kaydı

İletim (hangisini belirtin) ve infiltrasyon anestezisi (anestetiği belirtin) altında, kemik yarasının sınırlarına denk gelecek şekilde yarı oval bir kesi yapıldı. Mukoperiostal flep bölgeden ayrıldı (dişlerin formülünü belirtin). Bir frez ve tel kesicilerle kistin tam çapı içinde genişletilen bir kemik paterni bulundu. Kist kabuğu açığa çıkarıldı ve ön duvarı kemik yarasının sınırı boyunca eksize edildi. Neden olan diş çıkarıldı. Kist kavitesi %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile yıkandı. mukozal

periosteal flep, içine bir iyodoform tamponun tabakalar halinde sıkıca yerleştirildiği kist boşluğuna yerleştirilir, flep sabitlenir (veya mukoperiosteal flep kenarı kist zarına dikilir). Basınçlı bandaj uygulandı. Materyal histolojik inceleme için gönderildi.

Hasta ______ ile ______ arasında çalışamaz, hastalık izni No. ______ verilir. Tıbbi tedavi reçete edildi (hangisini belirtin). Pansuman için görünüm _________.

Tarih_______________

Şikayetler: hayır, _______ dişinde tatlı, soğuk yemek yerken çabuk geçen ağrılar için sanitasyon amacıyla başvurdu.

Anamnez: ____ diş daha önce tedavi görmedi, daha önce çürük tedavisi gördü, dolgu (kısmen) düştü, boşluk _____ gün (hafta, ay) önce incelendiğinde kendi kendine fark edildi, yardım istemedi.

Objektif olarak: yüzün konfigürasyonu değişmez, cilt temizdir, bölgesel lenf düğümleri genişlemez. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunun mukoza zarı soluk pembe, nemlidir. ______ dişin medial, distal, vestibüler, oral, çiğneme yüzey(ler)inde, orta derinlikte çürük bir boşluk, yumuşatılmış pigmentli dentin ile doldurulmuş (kısmen doldurulmuş), dolgu malzemesi. Mine-dentin sınırı boyunca sondalama ağrılıdır, perküsyon ağrısızdır, sıcaklık uyaranlarına tepki ağrılıdır, hızla geçer. GI=___________.

D.S. : Orta çürük _______ diş. Siyah sınıf __________.

Tedavi: Tedaviye psikolojik hazırlık. Anestezi altında, anestezi olmadan, çürük boşluğunun hazırlanması (dolgunun çıkarılması), %3,25 sodyum hipoklorit çözeltisi ile ilaç tedavisi, yıkama, kurutma. Bileme. Parlatma.

Dolgu izolasyonu: Vazelin, Aksil, vernik.