Acil durumlar ve acil tıbbi bakım. Acil durumlarda eylemlerin algoritması

Doktorlar gelmeden önce en önemli şey, yaralanan kişinin sağlığını kötüleştiren faktörlerin etkisini durdurmaktır. Bu adım, yaşamı tehdit eden süreçlerin ortadan kaldırılmasını içerir, örneğin: kanamayı durdurmak, asfiksinin üstesinden gelmek.

Hastanın gerçek durumunu ve hastalığın doğasını belirleyin. Aşağıdaki yönler bu konuda yardımcı olacaktır:

• tansiyon değerleri nedir?
• görsel olarak kanayan yaraların fark edilip edilmediği;
• hastanın ışığa karşı göz bebeği reaksiyonu vardır;
• kalp atış hızının değişip değişmediği;
• solunum fonksiyonlarının korunup korunmadığı;
• bir kişinin neler olup bittiğini ne kadar yeterli algıladığı;
• kurban bilinçli ya da değil;
• gerekirse temiz havaya ulaşarak solunum fonksiyonlarını sağlamak ve hava yollarında yabancı cisim olmadığına dair güven kazanmak;
• akciğerlerin non-invaziv ventilasyonunun yapılması ("ağızdan ağza" yöntemine göre suni solunum);
• darbe yokluğunda dolaylı (kapalı) gerçekleştirme.

Çoğu zaman, sağlığın ve insan yaşamının korunması, yüksek kaliteli ilk yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır. Acil bir durumda, hastalığın türü ne olursa olsun, tüm mağdurlar, tıbbi ekip gelmeden önce yetkili acil durum eylemlerine ihtiyaç duyar.

Acil durumlar için ilk yardım her zaman kalifiye doktorlar veya sağlık görevlileri tarafından sunulmayabilir. Her çağdaş, tıp öncesi önlemlerin becerilerine sahip olmalı ve yaygın hastalıkların semptomlarını bilmelidir: sonuç, önlemlerin kalitesine ve zamanına, bilgi düzeyine ve kritik durumlara tanık olan kişilerin becerilerine bağlıdır.

ABC algoritması

Acil tıp öncesi eylemler, doğrudan trajedi mahallinde veya yakınında bir dizi basit terapötik ve önleyici tedbirin uygulanmasını içerir. Acil durumlar için ilk yardım, hastalığın veya alınanın doğasından bağımsız olarak benzer bir algoritmaya sahiptir. Önlemlerin özü, etkilenen kişi tarafından ortaya çıkan semptomların doğasına (örneğin: bilinç kaybı) ve acil durumun iddia edilen nedenlerine (örneğin: arteriyel hipertansiyonlu hipertansif kriz) bağlıdır. Acil durumlarda ilk yardım çerçevesindeki rehabilitasyon önlemleri, tek tip ilkelere göre gerçekleştirilir - ABC algoritması: bunlar, aşağıdakileri ifade eden ilk İngilizce harflerdir:

• Hava (hava);
• Nefes alma (nefes alma);
• Dolaşım (kan dolaşımı).

Hayat bazen sürprizler getirir ve bunlar her zaman hoş değildir. Zor durumlara gireriz ya da tanıkları oluruz. Ve çoğu zaman sevdiklerimizin ve hatta rastgele insanların hayatı ve sağlığı hakkında konuşuyoruz. Bu durumda nasıl hareket edilir? Sonuçta, hızlı eylem, doğru acil yardım sağlanması bir kişinin hayatını kurtarabilir. Acil durumlar ve acil tıbbi bakım nedir, daha fazla düşüneceğiz. Ayrıca solunum durması, kalp krizi ve diğerleri gibi acil durumlarda ne yapılması gerektiğini öğrenin.

Tıbbi bakım türleri

Sağlanan tıbbi bakım aşağıdaki türlere ayrılabilir:

• Acil durum. Hastanın hayatı için bir tehdit olması durumunda ortaya çıkar. Bu, herhangi bir kronik hastalığın alevlenmesi veya ani akut durumlar ile olabilir.
• Acil. Şiddetli kronik patoloji döneminde veya bir kaza durumunda gereklidir, ancak hastanın yaşamı için herhangi bir tehdit yoktur.

• Planlandı. Bu önleyici ve planlı faaliyetlerin uygulanmasıdır. Aynı zamanda bu tür bir yardımın sağlanması gecikse dahi hastanın hayatı için herhangi bir tehdit söz konusu değildir.

Acil ve acil bakım

Acil ve acil tıbbi bakım birbiriyle çok yakından ilişkilidir. Gelin bu iki kavramı yakından inceleyelim.

Acil durumlarda tıbbi müdahale gereklidir. Sürecin nerede gerçekleştiğine bağlı olarak, acil durumlarda yardım sağlanır:

• Dış faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan ve insan yaşamını doğrudan etkileyen dış süreçler.
• iç süreçler. Vücuttaki patolojik süreçlerin sonucu.

Acil bakım, kronik hastalıkların alevlenmesi sırasında, hastanın hayatını tehdit etmeyen akut durumlarda verilen birinci basamak sağlık hizmetlerinden biridir. Hem günübirlik hastanede hem de ayakta tedavi bazında sağlanabilir.

Yaralanmalar, zehirlenmeler, akut durumlar ve hastalıklar, ayrıca kazalar ve yardımın hayati olduğu durumlarda acil yardım sağlanmalıdır.

Herhangi bir tıbbi tesiste acil bakım sağlanmalıdır.

Acil durumlarda hastane öncesi bakım çok önemlidir.

Başlıca acil durumlar

Acil durumlar birkaç gruba ayrılabilir:

1. Yaralanmalar. Bunlar şunları içerir:

• Yanıklar ve donma.
• Kırıklar.
• Hayati organlarda hasar.
• Daha sonra kanama ile kan damarlarında hasar.
• Elektrik şoku.

2. Zehirlenme. Hasar vücutta meydana gelir, yaralanmalardan farklı olarak dış etkenlerin sonucudur. Zamansız acil bakım ile iç organların çalışmasının ihlali ölüme yol açabilir.

Zehir vücuda girebilir:

• Solunum organları ve ağız yoluyla.
• Deri yoluyla.
• damarlar aracılığıyla
• Mukoza zarları ve hasarlı cilt yoluyla.

Tıbbi acil durumlar şunları içerir:

1. İç organların akut koşulları:

• Felç.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• Pulmoner ödem.
• Akut karaciğer ve böbrek yetmezliği.
• Peritonit.

2. Anafilaktik şok.

3. Hipertansif krizler.

4. Boğulma atakları.

5. Diabetes mellitusta hiperglisemi.

Pediatride acil durumlar

Her çocuk doktoru çocuğa acil bakım sağlayabilmelidir. Ciddi bir hastalık durumunda, bir kaza durumunda gerekli olabilir. Çocuklukta, çocuğun vücudu hala gelişmekte olduğundan ve tüm süreçler kusurlu olduğundan, yaşamı tehdit eden bir durum çok hızlı ilerleyebilir.

Tıbbi müdahale gerektiren pediatrik acil durumlar:

• Konvulsif sendrom.
• Bir çocukta bayılma.
• Bir çocukta koma.
• bir çocukta çöküş.
• Pulmoner ödem.
• Çocuk şokta.
• bulaşıcı ateş.
• Astım atakları.
• Krup sendromu.
• Sürekli kusma.
• Vücudun dehidrasyonu.
• Diabetes mellitusta acil durumlar.

Bu durumlarda acil sağlık hizmeti çağrılır.

Bir çocuk için acil bakımın özellikleri

Doktorun eylemleri tutarlı olmalıdır. Bir çocukta, bireysel organların veya tüm organizmanın çalışmasının bozulmasının bir yetişkinden çok daha hızlı gerçekleştiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, pediatride acil durumlar ve acil tıbbi bakım, hızlı yanıt ve koordineli eylem gerektirir.

Yetişkinler, çocuğun sakin durumunu sağlamalı ve hastanın durumu hakkında bilgi toplamada tam işbirliği sağlamalıdır.

Doktor aşağıdaki soruları sormalıdır:

• Neden acil yardım istediniz?
• Yaralanma nasıl karşılandı? Eğer bir yaralanmaysa.
• Çocuk ne zaman hastalandı?
• Hastalık nasıl gelişti? Nasıl gitti?
• Doktor gelmeden önce hangi müstahzarlar ve ajanlar kullanıldı?

Çocuğun muayene için soyunması gerekir. Oda normal oda sıcaklığında olmalıdır. Bu durumda, bir çocuğu muayene ederken asepsi kurallarına uyulmalıdır. Yenidoğan ise temiz bir önlük giyilmelidir.

Hastanın çocuk olduğu vakaların% 50'sinde, teşhisin doktor tarafından toplanan bilgilere dayanarak ve sadece% 30'unda muayene sonucunda yapıldığı unutulmamalıdır.

İlk aşamada, doktor şunları yapmalıdır:

• Solunum sisteminin bozulma derecesini ve kardiyovasküler sistemin çalışmasını değerlendirin. Hayati belirtilere göre acil terapötik önlemlere duyulan ihtiyaç derecesini belirleyin.
• Bilinç düzeyi, nefes alma, konvülsiyon ve serebral semptomların varlığını ve acil önlemlere duyulan ihtiyacı kontrol etmek gerekir.

Aşağıdaki noktalara dikkat etmeniz gerekir:

• Çocuk nasıl davranır?
• Halsiz veya hiperaktif.
• Nasıl bir iştah.
• Cildin durumu.
• Varsa ağrının doğası.

Tıbbi acil durumlar ve bakım

Sağlık çalışanı acil durumları hızlı bir şekilde değerlendirebilmeli ve acil tıbbi bakım zamanında sağlanmalıdır. Doğru ve hızlı bir teşhis, hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır.

Tedavi acil durumları şunları içerir:

1. Bayılma. Belirtileri: ciltte solgunluk, cilt nemi, kas tonusu azalır, tendon ve cilt refleksleri korunur. Kan basıncı düşük. Taşikardi veya bradikardi olabilir. Bayılma aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Kardiyovasküler sistem organlarının başarısızlığı.
• Astım, çeşitli stenoz türleri.
• Beyin hastalıkları.
• Epilepsi. Diabetes mellitus ve diğer hastalıklar.

Yardım aşağıdaki gibidir:

• Kurban düz bir yüzeye yerleştirilir.
• Giysilerin düğmelerini açın, havaya iyi erişim sağlayın.
• Yüze ve göğüse su püskürtebilirsiniz.
• Bir amonyak kokusu verin.
• Kafein benzoat %10 1 ml deri altına uygulanır.

2. Miyokard enfarktüsü. Semptomlar: ağrı, yanma, sıkma, anjina pektoris atağına benzer. Ağrı atakları dalgalıdır, azalır, ancak tamamen durmaz. Ağrı her dalgada daha da kötüleşiyor. Aynı zamanda omuza, ön kola, sol kürek kemiğine veya ele verebilir. Ayrıca bir korku hissi, bir çöküş var.

Yardım aşağıdaki gibidir:

• İlk aşama ağrı kesicidir. Nitrogliserin kullanılır veya Morfin veya Droperidol, Fentanyl ile intravenöz olarak uygulanır.
• 250-325 mg Asetilsalisilik asit çiğnenmesi tavsiye edilir.
• Kan basıncınızı ölçmeniz gerekir.
• Daha sonra koroner kan akışını yeniden sağlamak gerekir.
• Beta-adrenerjik blokerler reçete edilir. İlk 4 saat boyunca.
• Trombolitik tedavi ilk 6 saat içinde gerçekleştirilir.

Doktorun görevi nekrozun boyutunu sınırlamak ve erken komplikasyonların oluşmasını önlemektir.

Hasta acilen bir acil tıp merkezine yatırılmalıdır.

3. Hipertansif kriz. Belirtileri: baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, tüylerin diken diken olması, dilde uyuşma, dudaklar, eller. Çift görme, halsizlik, uyuşukluk, yüksek tansiyon.

Acil yardım aşağıdaki gibidir:

• Hastaya dinlenme ve havaya iyi erişim sağlamak gereklidir.
• Dil altında kriz tipi 1 "Nifedipin" veya "Klonidin" ile.
• 50 mg'a kadar yüksek basınçta intravenöz "Klonidin" veya "Pentamin".
• Taşikardi devam ederse, - "Propranolol" 20-40 mg.
• Tip 2 krizde Furosemid intravenöz olarak uygulanır.
• Konvülsiyonlar ile Diazepam intravenöz veya Magnezyum sülfat uygulanır.

Doktorun görevi, ilk 2 saat boyunca basıncı ilk basıncın %25'i kadar azaltmaktır. Karmaşık bir krizle acil hastaneye yatış gereklidir.

4. Koma. Farklı tiplerde olabilir.

Hiperglisemik. Yavaş gelişir, halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı ile başlar. Sonra mide bulantısı, kusma, artan susuzluk, kaşıntılı cilt var. Sonra bilinç kaybı.

Acil Bakım:

• Dehidrasyonu, hipovolemiyi ortadan kaldırın. Sodyum klorür çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.
• İntravenöz olarak uygulanan "İnsülin".
• Şiddetli hipotansiyon ile deri altından% 10 "Kafein" çözeltisi.
• Oksijen tedavisi uygulayın.

hipoglisemik. Keskin başlar. Cildin nemi artar, öğrenciler genişler, kan basıncı düşer, nabız hızlanır veya normaldir.

Acil bakım şu anlama gelir:

• Tam dinlenmenin sağlanması.
• Glikozun intravenöz uygulaması.
• Arteriyel basıncın düzeltilmesi.
• Acil hastaneye yatış.

5. Akut alerjik hastalıklar. Ciddi hastalıklar şunları içerir: bronşiyal astım ve anjiyoödem. Anafilaktik şok. Belirtileri: ciltte kaşıntı görünümü, uyarılabilirlik, artan kan basıncı, sıcaklık hissi. Daha sonra bilinç kaybı ve solunum durması, kalp ritminin bozulması mümkündür.

Acil bakım aşağıdaki gibidir:

• Hastayı, başı bacak seviyesinin altında olacak şekilde konumlandırın.
• Hava erişimi sağlayın.
• Hava yollarını açın, başınızı yana çevirin, alt çeneyi dışarı çıkarın.
• "Adrenalin" tanıtın, 15 dakika sonra yeniden girişe izin verilir.
• "Prednizolon" içinde / içinde.
• Antihistaminikler.
• Bronkospazm ile bir "Euphyllin" çözeltisi uygulanır.
• Acil hastaneye yatış.

6. Akciğer ödemi. Semptomlar: iyi ifade edilen nefes darlığı. Beyaz veya sarı balgamla öksürük. Nabız hızlı. Nöbetler mümkündür. Nefes hırıltılı. Islak hırıltılar duyulur ve ciddi bir durumda "aptal akciğerler"

Acil yardım sağlıyoruz.

• Hasta oturma veya yarı oturma pozisyonunda, bacakları alçaltılmış olmalıdır.
• Köpük kesicilerle oksijen tedavisi uygulayın.
• Tuzlu su içinde "Lasix"e / girin.
• Tuzlu su içinde Prednisolone veya Dexamethasone gibi steroid hormonları.
• "Nitrogliserin" %1 intravenöz olarak.

Jinekolojide acil durumlara dikkat edelim:

1. Ektopik gebelik rahatsız.
2. Bir yumurtalık tümörünün pedikülünün burulması.
3. Yumurtalık apopleksisi.

Yumurtalık apopleksisi için acil bakım sağlanmasını düşünün:

• Hasta sırtüstü pozisyonda olmalı ve başı yukarı kaldırılmalıdır.
• Glikoz ve "Sodyum klorür" intravenöz olarak uygulanır.

Göstergeleri kontrol etmek gereklidir:

• Tansiyon.
• Kalp hızı.
• vücut ısısı.
• Solunum sıklığı.
• Nabız.

Alt karın bölgesine soğuk uygulanır ve acil yatış belirtilir.

Acil durumlar nasıl teşhis edilir?

Acil durumların teşhisinin çok hızlı bir şekilde yapılması ve kelimenin tam anlamıyla saniyeler veya birkaç dakika sürmesi gerektiğini belirtmekte fayda var. Doktor aynı zamanda tüm bilgisini kullanmalı ve bu kısa zaman diliminde teşhis koymalıdır.

Glasgow ölçeği, bilinç bozukluğunu belirlemek için gerekli olduğunda kullanılır. Şunları değerlendirir:

• Göz açma.
• Konuşma.
• Ağrı uyaranlarına motor tepkiler.

Koma derinliği belirlenirken göz kürelerinin hareketi çok önemlidir.

Akut solunum yetmezliğinde şunlara dikkat etmek önemlidir:

• Derinin rengi.
• Mukoza zarının rengi.
• Solunum frekansı.
• Boyun ve üst omuz kuşağının kaslarının nefes alması sırasında hareket.
• İnterkostal boşlukların geri çekilmesi.

Şok kardiyojenik, anafilaktik veya travma sonrası olabilir. Kriterlerden biri kan basıncında keskin bir düşüş olabilir. Travmatik şokta, her şeyden önce şunları belirleyin:

• Hayati organlarda hasar.
• Kan kaybı miktarı.
• Soğuk ekstremiteler.
• "Beyaz nokta" belirtisi.
• Azaltılmış idrar çıkışı.
• Azalmış kan basıncı.
• Asit-baz dengesinin ihlali.

Acil tıbbi bakımın organizasyonu, her şeyden önce, nefes almayı ve kan dolaşımını geri kazanmayı ve ayrıca hastayı ek bir zarar vermeden tıbbi bir kuruma teslim etmekten oluşur.

Acil Durum Algoritması

Her hasta için tedavi yöntemleri bireyseldir, ancak her hasta için acil durumlar için eylem algoritması yapılmalıdır.

Eylem ilkesi aşağıdaki gibidir:

• Normal solunum ve dolaşımın restorasyonu.
• Kanama ile yardım.
• Psikomotor ajitasyonun kasılmalarını durdurmak gerekir.
• Anestezi.
• Kalp ritminin ve iletiminin başarısızlığına katkıda bulunan bozuklukların ortadan kaldırılması.
• Vücudun dehidrasyonunu ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi yapmak.
• Vücut ısısında azalma veya artması.
• Akut zehirlenmede panzehir tedavisi yapmak.
• Doğal detoksifikasyonun güçlendirilmesi.
• Gerekirse enterosorpsiyon yapılır.
• Vücudun hasarlı kısmının sabitlenmesi.
• Doğru ulaşım.
• Sürekli tıbbi gözetim.

Doktor gelmeden önce yapılması gerekenler

Acil durumlarda ilk yardım, insan hayatını kurtarmaya yönelik eylemlerin yapılmasından oluşur. Ayrıca olası komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olurlar. Acil durumlarda ilk yardım doktor gelmeden ve hasta sağlık kuruluşuna götürülmeden önce yapılmalıdır.

Eylem algoritması:

1. Hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eden faktörü ortadan kaldırın. Durumunun bir değerlendirmesini yapın.
2. Hayati işlevleri geri yüklemek için acil önlemler alın: nefes almayı, suni solunumu, kalp masajını, kanamayı durdurmayı, bandaj sürmeyi vb.
3. Ambulans gelene kadar hayati fonksiyonları sürdürün.
4. En yakın tıbbi tesise ulaşım.

1. Akut solunum yetmezliği. "Ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" suni teneffüs yapılması gerekir. Başımızı geriye yatırıyoruz, alt çenenin kaydırılması gerekiyor. Burnunuzu parmaklarınızla kapatın ve kurbanın ağzına derin bir nefes alın. 10-12 nefes almak gerekir.

2. Kalp masajı. Kurban sırt üstü yatar pozisyonda. Yan tarafta duruyoruz ve avucunuzu göğsün alt kenarının 2-3 parmak yukarısında göğsün üstüne avuç içine koyuyoruz. Daha sonra göğüs 4-5 cm yer değiştirecek şekilde baskı yapıyoruz.Bir dakika içinde 60-80 baskı yapılması gerekiyor.

Zehirlenme ve yaralanmalar için gerekli acil bakımı düşünün. Gaz zehirlenmesinde eylemlerimiz:

• Öncelikle kişinin kirlenmiş alandan uzaklaştırılması gerekir.
• Sıkı giysileri gevşetin.
• Hastanın durumunu değerlendirin. Nabzını, nefesini kontrol et. Kurban baygınsa şakakları silin ve bir amonyak kokusu verin. Kusma başladıysa, kurbanın başını bir tarafa çevirmek gerekir.
• Mağdur aklı başına getirildikten sonra, komplikasyon olmaması için saf oksijen ile inhalasyon yapılması gerekir.
• Ardından sıcak çay, süt veya hafif alkali su içirebilirsiniz.

Kanama ile ilgili yardım:

• Kılcal kanama, uzvu sıkmamalı iken sıkı bir bandaj uygulanarak durdurulur.
• Arter kanamasını turnike uygulayarak veya arteri parmakla klempleyerek durduruyoruz.

Yarayı antiseptik ile tedavi etmek ve en yakın tıbbi tesise başvurmak gerekir.

Kırıklar ve çıkıklar için ilk yardım sağlamak.

• Açık kırıkta kanamayı durdurmak ve atel uygulamak gerekir.
• Kemiklerin pozisyonunu düzeltmek veya yaradan parçaları çıkarmak kesinlikle yasaktır.
• Yaralanma yerini tespit ettikten sonra, mağdur hastaneye götürülmelidir.
• Bir çıkığın kendi kendine düzeltilmesine de izin verilmez, sıcak kompres uygulanamaz.
• Soğuk veya ıslak havlu uygulamak gereklidir.
• Vücudun yaralı kısmını dinlendirin.

Kırıklar için ilk yardım, kanama durduktan ve solunum normalleştikten sonra yapılmalıdır.

İlk yardım çantasında olması gerekenler

Acil yardımın etkin bir şekilde sağlanabilmesi için ilk yardım çantası kullanılması gerekmektedir. Her an ihtiyaç duyulabilecek bileşenleri içermelidir.

İlk yardım çantası aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

• Tüm ilaçlar, tıbbi aletler ve pansumanlar, taşınması ve taşınması kolay özel bir kutu veya kutuda olmalıdır.
• İlk yardım çantasında birçok departman bulunmalıdır.
• Yetişkinlerin kolayca erişebileceği ve çocukların erişemeyeceği bir yerde saklayın. Tüm aile üyeleri onun nerede olduğunu bilmeli.
• İlaçların son kullanma tarihlerini düzenli olarak kontrol edin ve kullanılmış ilaç ve ürünleri yenileyin.

İlk yardım çantasında olması gerekenler:

1. Yaraların tedavisi için hazırlıklar, antiseptikler:

• Parlak yeşil çözüm.
• Sıvı veya toz halinde borik asit.
• Hidrojen peroksit.
• etanol.
• Alkollü iyot çözeltisi.
• Bandaj, turnike, yapışkan sıva, pansuman çantası.

2. Steril veya düz gazlı bez maskesi.

3. Steril ve steril olmayan lastik eldivenler.

4. Analjezikler ve ateş düşürücüler: "Analgin", "Aspirin", "Parasetamol".

5. Antimikrobiyaller: Levomycetin, Ampisilin.

6. Antispazmodikler: Drotaverine, Spazmalgon.

7. Kardiyak ilaçlar: "Corvalol", "Validol", "Nitrogliserin".

8. Adsorbanlar: "Atoksil", "Enterosgel".

9. Antihistaminikler: Suprastin, Dimedrol.

10. Amonyak.

11. Tıbbi aletler:

• Kelepçe.
• Makas.
• Soğutma paketi.
• Tek kullanımlık steril şırınga.
• Cımbız.

12. Şok önleyici ilaçlar: Adrenalin, Eufillin.

13. Panzehirler.

Acil durumlar ve acil tıbbi bakım her zaman son derece bireyseldir ve kişiye ve özel koşullara bağlıdır. Her yetişkin, kritik bir durumda sevdiklerine yardım edebilmek için acil bakım anlayışına sahip olmalıdır.

Anjina, göğüs ağrısı.

anjina pektoris

Belirtiler:

Hemşire taktikleri:

1. i/m, s/c enjeksiyonları için şırıngalar ve iğneler.

2. Müstahzarlar: analgin, baralgin veya tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu çantası, EKG makinesi.

Elde edilenlerin değerlendirilmesi: 1. Ağrının tamamen kesilmesi

2. Ağrı devam ederse, bu ilk atak (veya bir ay içinde atak) ise, bir atağın birincil stereotipi ihlal edilirse, kardiyoloji bölümünde yatış, resüsitasyon belirtilir.

Not: Nitrogliserin alırken şiddetli bir baş ağrısı meydana gelirse, dil altına bir validol tableti, sıcak tatlı çay, nitromint veya molsidomin verin.

Akut miyokard infarktüsü

miyokardiyal enfarktüs koroner kan akışının ihlali sonucu gelişen kalp kasının iskemik nekrozudur.

Olağandışı yoğunlukta retrosternal ağrı, baskı, yanma, yırtılma, sola (bazen sağa) yayılan omuz, önkol, omuz bıçağı, boyun, alt çene, epigastrik bölge ile karakterize, ağrı 20 dakikadan fazla sürüyor (birkaç saate kadar, günler) ), dalgalı olabilir (yoğunlaşır, sonra azalır) veya büyüyor olabilir; ölüm korkusu, hava eksikliği hissi eşlik eder. Kalp ritmi ve iletimi ihlalleri olabilir, kan basıncının dengesizliği, nitrogliserin almak ağrıyı gidermez. Objektif olarak: cilt soluk veya siyanoz; ekstremiteler soğuk, soğuk nemli ter, genel halsizlik, ajitasyon (hasta durumun ciddiyetini hafife alır), motor huzursuzluk, düzensiz nabız, aritmik olabilir, sık veya nadir olabilir, kalp seslerinde sağırlık, perikardiyal ovma, ateş.

atipik formlar (seçenekler):

Ø astımlı- astım krizi (kalp astımı, akciğer ödemi);

Ø aritmik Ritim bozuklukları tek klinik bulgudur.

veya klinikte hakim;

Ø serebrovasküler- (bayılma, bilinç kaybı, ani ölüm, felç gibi akut nörolojik semptomlarla kendini gösterir;

Ø karın- epigastrik bölgede ağrı, sırta yayılabilir; mide bulantısı,

kusma, hıçkırık, geğirme, şiddetli şişkinlik, karın ön duvarında gerginlik

ve epigastrik bölgede palpasyonda ağrı, Shchetkin'in semptomu

Blumberg negatif;

Ø asemptomatik (ağrısız) - göğüste belirsiz hisler, motive olmayan halsizlik, artan nefes darlığı, nedensiz ateş;

Ø atipik ağrı ışınlaması ile - boyun, alt çene, dişler, sol kol, omuz, küçük parmak ( üstün - vertebral, gırtlak - faringeal)

Hastanın durumunu değerlendirirken, koroner arter hastalığı için risk faktörlerinin varlığını, ağrı ataklarının ilk kez ortaya çıkmasını veya alışkanlıkta bir değişikliği dikkate almak gerekir.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. İntravenöz uygulama sistemi, turnike, elektrokardiyograf, defibrilatör, kalp monitörü, Ambu çantası.

2. Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi: analgin %50, %0.005 fentanil solüsyonu, %0.25 droperidol solüsyonu, promedol solüsyonu %2 1-2 ml, morfin %1 IV, tramal - yeterli ağrı kesici için, Relanium, heparin - amaç için tekrarlanan kan pıhtılarının önlenmesi ve mikro dolaşımın iyileştirilmesi, aritmilerin önlenmesi ve tedavisi için lidokain - lidokain;

Hipertansif kriz

Hipertansif kriz - serebral ve kardiyovasküler semptomların eşlik ettiği bireysel kan basıncında ani bir artış (serebral, koroner, renal dolaşım, otonom sinir sistemi bozukluğu)

- hiperkinetik (tip 1, adrenalin): oksipital bölgede baskın lokalizasyon, baş dönmesi ile yoğun baş ağrısının başlaması, bazen nabız atması ile ani bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Uyarma, çarpıntı, tüm vücutta titreme, el titremesi, ağız kuruluğu, taşikardi, sistolik ve nabız basıncında artış. Kriz birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer (3-4). Cilt hiperemiktir, nemlidir, kriz sonunda diürez artar.

- hipokinetik (tip 2, norepinefrin): 3-4 saatten 4-5 güne kadar yavaş gelişir, baş ağrısı, kafada "ağırlık", gözlerin önünde "peçe", uyuşukluk, uyuşukluk, hasta inhibe, oryantasyon bozukluğu, kulaklarda "çınlama", geçici görme bozukluğu , parestezi, bulantı, kusma, kalp bölgesinde anjina pektoris (basma) gibi baskı ağrıları, yüzün şişmesi ve bacaklarda pastozite, bradikardi, diyastolik basınç esas olarak artar, nabız azalır. Cilt soluk, kuru, diürez azalır.

Hemşire taktikleri:

Hazırlıkları hazırlayın:

Nifedipin (Corinfar) sekmesi. dilin altında, ¼ sekme. dilin altında kapoten (kaptopril), klonidin (klopelin) sekmesi., amp; anaprilin sekmesi., amp; droperidol (ampuller), furosemid (lasix sekmesi, ampuller), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnezya sülfat (amp), eufillin amp.

araçları hazırlayın:

Kan basıncını ölçmek için cihaz. Şırıngalar, intravenöz infüzyon sistemi, turnike.

Elde edilenlerin değerlendirilmesi: Şikayetlerin azalması, kan basıncının kademeli olarak (1-2 saat içinde) hasta için normal değere düşmesi

Bayılma

Bayılma bu, beyne giden kan akışındaki keskin bir azalmaya bağlı olarak gelişen kısa süreli bir bilinç kaybıdır (birkaç saniye veya dakika)

nedenler: korku, ağrı, kan grubu, kan kaybı, havasızlık, açlık, hamilelik, sarhoşluk.

Bayılma öncesi dönem: Baş dönmesi, halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, bulantı, terleme, kulak çınlaması, esneme (1-2 dakikaya kadar)

Bayılma: bilinç yok, ciltte solgunluk, kas tonusunda azalma, ekstremitelerde soğukluk, seyrek, sığ solunum, zayıf nabız, bradikardi, kan basıncı - normal veya azalmış, daralmış öğrenciler (1-3-5 dakika, uzamış - 20 dakikaya kadar)

Ölüm sonrası dönem: bilinç geri döner, nabız, kan basıncı normalleşir , halsizlik ve baş ağrısı mümkündür (1-2 dakika - birkaç saat). Hastalar ne olduğunu hatırlamazlar.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, kordiamin %25 - 2 ml/m, kafein solüsyonu %10 - 1 ml s/c.

hazırlıkları hazırlayın: eufillin %2.4 10ml IV veya atropin %0.1 1ml s.c. senkop transvers kalp bloğundan kaynaklanıyorsa

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

1. Hasta bilinci yerine geldi, durumu düzeldi - bir doktor konsültasyonu.

3. Hastanın durumu endişe verici - acil yardım çağırın.

Yıkılmak

Yıkılmak- bu, akut vasküler yetmezlik nedeniyle kan basıncında kalıcı ve uzun süreli bir azalmadır.

nedenler: ağrı, travma, büyük kan kaybı, miyokard enfarktüsü, enfeksiyon, zehirlenme, sıcaklıkta keskin bir düşüş, vücut pozisyonunda bir değişiklik (kalkma), antihipertansif ilaçlar aldıktan sonra kalkma vb.

Ø kardiyojenik form - kalp krizi, miyokardit, pulmoner emboli ile

Ø damar şekli- bulaşıcı hastalıklar, zehirlenmeler, sıcaklıkta kritik bir düşüş, pnömoni (semptomlar zehirlenme semptomları ile aynı anda gelişir)

Ø hemorajik form - yoğun kan kaybı ile (semptomlar kan kaybından birkaç saat sonra ortaya çıkar)

Klinik: genel durum şiddetli veya aşırı derecede şiddetlidir. İlk önce zayıflık, baş dönmesi, kafada gürültü var. Susuzluktan, soğuktan rahatsız. Bilinç korunur, ancak hastalar çevreye kayıtsız, engellenir. Cilt soluk, nemli, dudaklar siyanotik, akrocyanosis, ekstremiteler soğuk. Kan basıncı 80 mm Hg'den az. Art., nabız sık, düzensiz", nefes alma sık, sığ, kalp sesleri boğuk, oligüri, vücut ısısı düşüyor.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, turnike, tek kullanımlık sistemler

kordiamin %25 2 ml i/m, kafein solüsyonu %10 1 ml s/c, %1 mezaton solüsyonu 1 ml,

%0.1 1 ml adrenalin solüsyonu, %0.2 norepinefrin solüsyonu, 60-90 mg prednizolon poliglusin, reopoliglyukin, salin.
Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

1. Durum iyileştirildi

2. Durum düzelmedi - suni teneffüs için hazırlıklı olun

şok - tüm hayati vücut işlevlerinde keskin, ilerleyici bir düşüşün olduğu bir durum.

Kardiyojenik şok akut miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak gelişir.
Klinik: Akut miyokard enfarktüsü olan bir hastada şiddetli halsizlik, cilt
soluk ıslak, dokunuşa soğuk "mermer", çökmüş damarlar, soğuk eller ve ayaklar, ağrı. BP düşük, sistolik yaklaşık 90 mm Hg. Sanat. ve aşağıda. Nabız zayıf, sık, "iplikli". Sığ, sık nefes alma, oligüri

Ø refleks formu (ağrı çökmesi)

Ø gerçek kardiyojenik şok

Ø aritmik şok

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, turnike, tek kullanımlık sistemler, kalp monitörü, EKG makinesi, defibrilatör, Ambu çantası

%0.2 norepinefrin solüsyonu, mezaton %1 0.5 ml, salin solüsyon, prednizolon 60 mg, reopo-

liglyukin, dopamin, heparin 10.000 IU IV, lidokain 100 mg, narkotik analjezikler (promedol %2 2 ml)
Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

Durum kötüleşmedi

Bronşiyal astım

Bronşiyal astım - bronşlarda kronik inflamatuar süreç, ağırlıklı olarak alerjik bir yapıya sahiptir, ana klinik semptom bir astım krizidir (bronkospazm).

Bir saldırı sırasında: bronşların düz kaslarının spazmı gelişir; - bronşiyal mukozanın şişmesi; viskoz, kalın, mukoza balgamının bronşlarında oluşum.

Klinik: nöbetlerin ortaya çıkması veya artması, bronkopulmoner sistemdeki enflamatuar süreçlerin alevlenmesi, bir alerjenle temas, stres, meteorolojik faktörlerden önce gelir. Saldırı günün herhangi bir saatinde, genellikle sabahları geceleri gelişir. Hastanın "hava eksikliği" hissi vardır, ellerine dayanarak zorunlu bir pozisyon alır, ekspiratuar nefes darlığı, verimsiz öksürük, yardımcı kaslar solunum eyleminde yer alır; interkostal boşlukların geri çekilmesi, subklavian fossaların geri çekilmesi, yaygın siyanoz, kabarık yüz, viskoz balgam, ayrılması zor, solunum gürültülü, hırıltı, kuru hırıltı, uzaktan (uzaktan) duyuluyor, kutulu perküsyon sesi, nabız sık , güçsüz. Akciğerlerde - zayıflamış solunum, kuru raller.

Hemşire taktikleri:

Freon içermeyen inhalatörlerin kullanım özellikleri (N) - ilk doz atmosfere salınır (bunlar inhalerde buharlaşan alkol buharlarıdır).

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Şırıngalar, iğneler, turnike, intravenöz infüzyon sistemi

İlaçlar: %2.4 10 ml eufillin solüsyonu, prednizolon 30-60 mg IM, IV, salin solüsyonu, adrenalin %0.1 - 0.5 ml s / c, suprastin %2 -2 ml, efedrin %5 - 1 ml.

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

1. Boğulma azaldı veya durdu, balgam serbestçe çıkıyor.

2. Durum düzelmedi - ambulans gelene kadar devam eden faaliyetlere devam edin.

3. Kontrendikedir: morfin, promedol, pipolfen - solunumu bastırmak

pulmoner kanama

nedenler: kronik akciğer hastalıkları (BEB, apse, tüberküloz, akciğer kanseri, amfizem)

Klinik: hava kabarcıkları ile kırmızı balgam salınımı ile öksürük, nefes darlığı, nefes alırken olası ağrı, kan basıncını düşürme, cilt soluk, nemli, taşikardi.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

Kan grubunu belirlemek için ihtiyacınız olan her şey.

2. Kalsiyum klorür %10 10ml IV, vikasol %1, disinon (sodyum etamsilat), %12.5 --2 ml IM, IV, aminokaproik asit %5 IV damla, poliglusin, reopoliglyukin

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

Öksürükte azalma, balgamdaki kan miktarında azalma, nabız stabilizasyonu, tansiyon.

hepatik kolik

Klinik: sağ hipokondriyumda yoğun ağrı, epigastrik bölge (bıçaklama, kesme, yırtılma) sağ subskapular bölgeye yayılan, skapula, sağ omuz, köprücük kemiği, boyun, çene. Hastalar acele eder, inler, çığlık atar. Saldırıya bulantı, kusma (genellikle safra karışımı ile), ağızda acılık ve kuruluk hissi ve şişkinlik eşlik eder. Ağrı inspirasyonla kötüleşir, safra kesesinin palpasyonu, pozitif Ortner semptomu, subikterik sklera, koyu renkli idrar, ateş

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. Şırıngalar, iğneler, turnike, intravenöz infüzyon sistemi

2. Antispazmodikler: papaverin 2% 2 - 4 ml, ancak - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m. Narkotik olmayan analjezikler: analgin %50 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotik analjezikler: Promedol %1 1 ml veya Omnopon %2 1 ml IV.

Morfin enjekte etmeyin - Oddi sfinkterinin spazmına neden olur

renal kolik

Aniden ortaya çıkar: fiziksel efor, yürüme, titrek sürüş, bol sıvı alımından sonra.

Klinik:üreter boyunca iliak bölgeye, kasık, iç uyluk, dış genital organlara yayılan bel bölgesinde birkaç dakikadan birkaç güne kadar süren keskin, kesici, dayanılmaz ağrı. Hastalar yatakta dönüyor, inliyor, çığlık atıyor. Dizüri, pollaküri, hematüri, bazen anüri. Bulantı, kusma, ateş. Refleks bağırsak parezi, kabızlık, kalpte refleks ağrısı.

Muayenede: lomber bölgenin asimetrisi, üreter boyunca palpasyonda ağrı, Pasternatsky'nin pozitif bir belirtisi, ön karın duvarı kaslarında gerginlik.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. Şırıngalar, iğneler, turnike, intravenöz infüzyon sistemi

2. Antispazmodikler: papaverin 2% 2 - 4 ml, ancak - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m.

Narkotik olmayan analjezikler: analgin %50 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotik analjezikler: Promedol %1 1 ml veya Omnopon %2 1 ml IV.

Anafilaktik şok.

Anafilaktik şok- bu, çeşitli maddelerin eklenmesiyle ortaya çıkan alerjik reaksiyonun en zorlu klinik çeşididir. Yutulduğunda anafilaktik şok gelişebilir:

a) yabancı proteinler (bağışıklık serumları, aşılar, organlardan alınan özler,

haşarat...);

b) ilaçlar (antibiyotikler, sülfonamidler, B vitaminleri…);

c) diğer alerjenler (bitki poleni, mikroplar, gıda ürünleri: yumurta, süt,

balık, soya fasulyesi, mantar, mandalina, muz...

d) böcek ısırıklarıyla, özellikle arılarla;

e) lateks ile temas halinde (eldiven, kateter vb.).

Ø yıldırım formu ilacın uygulanmasından 1-2 dakika sonra gelişir;

akut etkisiz bir kalbin klinik tablosunun hızlı gelişimi ile karakterizedir, resüsitasyon olmadan, önümüzdeki 10 dakika içinde trajik bir şekilde sona erer. Semptomlar zayıftır: şiddetli solgunluk veya siyanoz; genişlemiş öğrenciler, nabız ve basınç eksikliği; agonal solunum; klinik ölüm.

Ø hafif şokİlacın uygulanmasından 5-7 dakika sonra gelişir

Ø şiddetli formİlacın uygulanmasından 10-15 dakika, belki 30 dakika sonra gelişir.

Çoğu zaman, enjeksiyondan sonraki ilk beş dakika içinde şok gelişir. Gıda şoku 2 saat içinde gelişir.

Anafilaktik şokun klinik varyantları:

1. Tipik şekil:"ısırganlarla dolu" bir ısı hissi, ölüm korkusu, şiddetli halsizlik, karıncalanma, cilt, yüz, kafa, eller kaşıntı; başa, dile, sternumun arkasındaki ağırlık veya göğüs kompresyonuna kan akışı hissi; kalp ağrısı, baş ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma. Şimşek hızında bir formla, hastaların bilincini kaybetmeden şikayet edecek zamanları yoktur.
2. kardiyak varyant akut vasküler yetmezlik belirtileri ile kendini gösterir: şiddetli halsizlik, ciltte solgunluk, soğuk ter, "iplik benzeri" nabız, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, ciddi vakalarda bilinç ve solunum baskılanır.
3. Astmoid veya asfiksiyel varyant bronkospazm veya farinks ve gırtlak şişmesine dayanan akut solunum yetmezliği belirtileri ile kendini gösterir; göğüste sıkışma hissi, öksürük, nefes darlığı, siyanoz var.
4. serebral varyantşiddetli serebral hipoksi, kasılmalar, ağızda köpüklenme, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama belirtileri ile kendini gösterir.

5. Karın varyantı bulantı, kusma, paroksismal ağrı ile kendini gösterir.
mide, ishal.

Deride ürtiker görülür, bazı yerlerde döküntü birleşir ve yoğun bir soluk ödeme dönüşür - Quincke'nin ödemi.

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

turnike, ventilatör, trakeal entübasyon kiti, Ambu çantası.

2. Standart ilaç seti "Anafilaktik şok" (%0.1 adrenalin solüsyonu, %0.2 norepinefrin, %1 mezaton solüsyonu, prednizon, %2 suprastin solüsyonu, %0.05 strophanthin solüsyonu, %2.4 aminofilin solüsyonu, salin solüsyonu, albümin solüsyonu)

Doktor olmadan anafilaktik şok için tıbbi bakım:

1. Fiziksel başına %0.1 - 0.5 ml adrenalinin intravenöz uygulaması. r-re.

10 dakika sonra adrenalin girişi tekrarlanabilir.

Venöz erişimin yokluğunda adrenalin
%0,1 -0,5 ml dil köküne veya kas içine enjekte edilebilir.

Hareketler:

Ø adrenalin kalp kasılmalarını hızlandırır, kalp atış hızını artırır, kan damarlarını daraltır ve böylece kan basıncını yükseltir;

Ø adrenalin bronşların düz kaslarının spazmını hafifletir;

Ø adrenalin mast hücrelerinden histamin salınımını yavaşlatır, yani alerjik reaksiyonla savaşır.

2. İntravenöz erişim sağlayın ve sıvı uygulamasını başlatın (fizyolojik

yetişkinler için çözelti> 1 litre, çocuklar için - kg başına 20 ml oranında) - hacmi yenileyin

damarlarda sıvı ve kan basıncını arttırır.

3. Prednizolon 90-120 mg IV'ün tanıtılması.

Doktor reçetesi ile:

4. Kan basıncının stabilizasyonundan sonra (BP 90 mm Hg'nin üzerinde) - antihistaminikler:

5. Bronkospastik formda, eufillin %2.4 - 10 iv. Tuzlu su üzerinde. Açık iken-
siyanoz, kuru raller, oksijen tedavisi. Olası inhalasyonlar

alupenta

6. Konvülsiyonlar ve güçlü uyarılma ile - sedeuxen içinde / içinde

7. Pulmoner ödem ile - diüretikler (lasix, furosemid), kardiyak glikozitler (strophanthin,

korglikon)

Hasta şoktan çıkarıldıktan sonra 10-12 gün hastanede yatırılır..

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

1. Kan basıncının stabilizasyonu, kalp atış hızı.

2. Bilincin restorasyonu.

Ürtiker, anjiyoödem

kurdeşen: alerjik hastalık , ciltte kaşıntılı kabarcıklar (cildin papiller tabakasının ödemi) ve eritem döküntüsü ile karakterizedir.

nedenler: ilaçlar, serumlar, gıda maddeleri…

Hastalık vücudun çeşitli yerlerinde, bazen vücudun tüm yüzeyinde (gövdede, ekstremitelerde, bazen avuç içlerinde ve ayak tabanlarında) dayanılmaz cilt kaşıntısı ile başlar. Kabarcıklar, nokta boyutlarından çok büyüklere kadar vücudun yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar, birleşerek düzensiz, net kenarlara sahip çeşitli şekillerde elemanlar oluştururlar. Döküntüler bir yerde birkaç saat kalabilir, sonra kaybolabilir ve başka bir yerde tekrar ortaya çıkabilir.

Ateş (38 - 39 0), baş ağrısı, halsizlik olabilir. Hastalık 5-6 haftadan fazla sürerse, kronikleşir ve dalgalı bir seyir ile karakterize edilir.

Tedavi: hastaneye yatış, ilaçların kesilmesi (alerjenle temasın kesilmesi), oruç tutma, tekrarlanan temizlik lavmanları, tuzlu laksatifler, aktif kömür, oral polipefan.

Antihistaminikler: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... oral veya parenteral olarak

Kaşıntıyı azaltmak için -% 30 -10 ml sodyum tiyosülfat çözeltisi içinde / içinde.

Hipoalerjenik diyet. Ayakta tedavi kartının başlık sayfasına not alın.

Hastayla kendi kendine tedavinin tehlikeleri hakkında konuşma; bal için başvururken. hastanın yardımıyla tıbbi personeli ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük konusunda uyarmalıdır.

Quincke ödemi- Gevşek deri altı dokusu olan yerlerde ve mukoza zarlarında derin deri altı tabakalarının ödemi ile karakterizedir (basıldığında, fossa kalmaz): göz kapaklarında, dudaklarda, yanaklarda, cinsel organlarda, ellerin veya ayakların arkasında, mukoza zarlarında dil, yumuşak damak, bademcikler, nazofarenks, gastrointestinal sistem (akut karın kliniği). Gırtlak sürece dahil olduğunda, baş bölgesinde şişlik ile asfiksi gelişebilir (anksiyete, yüz ve boyunda şişlik, artan ses kısıklığı, "havlayan" öksürük, stridor nefes almada zorluk, hava eksikliği, yüzde siyanoz), meninksler sürece dahil olur (meningeal semptomlar).

Hemşire taktikleri:

Aletleri ve hazırlıkları hazırlayın:

1. İntravenöz infüzyon sistemi, i/m ve s/c enjeksiyonları için şırınga ve iğneler,
turnike, ventilatör, trakeal entübasyon kiti, Dufo iğnesi, laringoskop, Ambu çantası.

2. Adrenalin %0.1 0.5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminikler %2 - 2 ml suprastin solüsyonu, %2.5 pipolfen - 1 ml, difenhidramin %1 - 1 ml; hızlı etkili diüretikler: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg IV damla

İnhaler salbutamol, alupent

3. KBB bölümünde yatış

Acil durumlar ve akut hastalıklar için ilk yardım

Anjina, göğüs ağrısı.

anjina pektoris- bu, nedenleri olabilecek koroner arter hastalığının biçimlerinden biridir: spazm, ateroskleroz, koroner damarların geçici trombozu.

Belirtiler: sternumun arkasında paroksismal, sıkışma veya baskı ağrısı, 10 dakikaya kadar (bazen 20 dakikaya kadar) süren yükler, yük durduğunda veya nitrogliserin aldıktan sonra geçer. Ağrı, sol (bazen sağ) omuza, ön kola, ele, kürek kemiğine, boyuna, alt çeneye, epigastrik bölgeye yayılır. Hava eksikliği, açıklanamayan duyumlar, bıçaklama ağrıları şeklinde atipik duyumlarla kendini gösterebilir.

Hemşire taktikleri:

Tanım. Acil durumlar, vücutta sağlıkta keskin bir bozulmaya yol açan, hastanın hayatını tehdit eden ve acil tedavi gerektiren patolojik değişikliklerdir. Aşağıdaki acil durumlar vardır:

Ani hayati tehlike

Hayatı tehdit edici değil, ancak yardım olmadan tehdit gerçek olacak

Acil yardım sağlanamamasının vücutta kalıcı değişikliklere yol açacağı durumlar

Hastanın durumunu hızlı bir şekilde hafifletmenin gerekli olduğu durumlar

Hastanın uygunsuz davranışı nedeniyle başkalarının yararına tıbbi müdahale gerektiren durumlar

solunum fonksiyonunun restorasyonu

çöküşün rahatlaması, herhangi bir etiyolojinin şoku

konvulsif sendromun rahatlaması

serebral ödemin önlenmesi ve tedavisi

KARDİOLUMMARY REANİMASYON.

Tanım. Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), klinik ölüm durumundaki hastalarda kaybedilen veya ciddi şekilde bozulmuş hayati vücut fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

P. Safar'a göre CPR'nin ana 3 resepsiyonu, "kural ABC":

A yol açık - hava yolu açıklığını sağlayın;

B kurban için reath - suni teneffüs başlatın;

C kanını irkülasyon - kan dolaşımını eski haline getirin.

A- gerçekleştirillen üçlü numara Safar'a göre - başın yatırılması, alt çenenin maksimum öne yer değiştirmesi ve hastanın ağzının açılması.

Hastaya uygun bir pozisyon verin: sert bir yüzeye yatın, omuz bıçaklarının altına sırtına bir giysi rulosu koyun. Başınızı mümkün olduğunca geriye doğru eğin

Ağzınızı açın ve ağız boşluğunu inceleyin. Çiğneme kaslarının sarsıcı bir şekilde sıkıştırılmasıyla, açmak için bir spatula kullanın. İşaret parmağının etrafına sarılmış bir mendille ağız boşluğunu mukus ve kusmuktan temizleyin. Dil batmışsa aynı parmakla çıkar

Pirinç. Suni solunum için hazırlık: alt çeneyi öne doğru itin (a), ardından parmakları çeneye doğru hareket ettirin ve aşağı çekerek ağzı açın; ikinci elinizle alnına koyun, başınızı geriye doğru eğin (b).

Pirinç. Hava yolu açıklığının restorasyonu.

a- ağzı açma: 1-çapraz parmaklar, 2-alt çeneyi yakalamak, 3-aralayıcı kullanarak, 4-üçlü alım. b- Ağız boşluğunun temizlenmesi: 1 - parmak yardımı ile, 2 - aspirasyon yardımı ile. (şek. Moroz F.K.)

B - yapay akciğer ventilasyonu (ALV). IVL, özel cihazlar olmadan/kullanılmadan hastanın akciğerlerine hava veya oksijenle zenginleştirilmiş bir karışımın üflenmesidir. Her nefes 1-2 saniye sürmeli ve solunum hızı dakikada 12-16 olmalıdır. IVL hastane öncesi bakım aşamasında gerçekleştirilir "ağız ağıza" veya "ağızdan buruna" solunan hava. Aynı zamanda, solumanın etkinliği, göğsün yükselmesi ve havanın pasif olarak solunması ile değerlendirilir. Ambulans ekibi tarafından genellikle hava yolu, yüz maskesi ve Ambu torbası veya trakeal entübasyon ve Ambu torbası kullanılır.

C - dolaylı kalp masajı.

Hasta sert bir yüzeyde sırt üstü yatar. Bakıcı, kurbanın yanında durur ve bir elini sternumun alt orta üçte birlik kısmına ve ikinci elini de birinci elinin üzerine koyarak basıncı arttırır.

doktor yeterince yüksekte durmalıdır (hasta yüksek bir yatakta veya ameliyat masasında yatıyorsa bir sandalyede, taburede, ayakta), sanki vücudu kurbanın üzerinde asılı ve sternuma baskı yapıyormuş gibi ellerinin çabasıyla değil, aynı zamanda vücudunun ağırlığıyla da.

Kurtarıcının omuzları doğrudan avuç içlerinin üzerinde olmalı, kollar dirseklerde bükülmemelidir. Elin proksimal kısmının ritmik itmeleriyle, omurgaya doğru yaklaşık 4-5 cm kaydırmak için sternuma baskı yaparlar.Basınç kuvveti, ekip üyelerinden birinin yapay bir nabız dalgasını açıkça tanımlayabilmesi için olmalıdır. karotis veya femoral arter üzerinde.

Göğüs kompresyonlarının sayısı 1 dakikada 100 olmalıdır.

Yetişkinlerde göğüs kompresyonlarının suni solunuma oranı 30: 2 bir veya iki kişinin CPR yapıp yapmadığı.

Çocuklarda KPR 2 kişi tarafından yapılıyorsa 15:2, 1 kişi tarafından yapılıyorsa 30:2.

mekanik ventilasyonun başlaması ve intravenöz bolus masajı ile aynı anda: her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin veya 2-3 ml endotrakeal; atropin - bir kez 3 mg intravenöz bolus.

Pirinç. Hastanın pozisyonu ve göğüs kompresyonlarına yardımcı olmak.

EKG- asistol ( EKG'de izolin)

intravenöz olarak 1 ml% 0.1 epinefrin (adrenalin) çözeltisi, 3-4 dakika sonra intravenöz olarak tekrarlanır;

intravenöz atropin %0.1 solüsyon - 1 ml (1 mg) + 3-5 dakika sonra 10 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu (etki veya 0.04 mg / kg toplam doz elde edilene kadar);

Sodyum bikarbonat %4 - 100 ml sadece 20-25 dakikalık suni teneffüsten sonra uygulanır.

asistoli devam ederse, hemen perkütan, transözofageal veya endokardiyal geçici pacing.

EKG- ventriküler fibrilasyon (EKG - rastgele yerleştirilmiş farklı genliklerdeki dişler)

elektriksel defibrilasyon (EIT). 200, 200 ve 360 ​​J (4500 ve 7000 V) şoklar önerilir. Sonraki tüm deşarjlar - 360 J.

Ventriküler fibrilasyonda 3. şoktan sonra, kordon 300 mg + 20 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi başlangıç ​​dozunda, yine - her biri 150 mg (maksimum 2 g'a kadar). Cordarone yokluğunda, girin lidokain- Toplam 3 mg/kg doz için her 3-5 dakikada bir 1-1.5 mg/kg.

Magnezya sülfat - 1-2 g IV 1-2 dakika, 5-10 dakika sonra tekrarlayın.

ANAFİLAKTİK ŞOK İÇİN ACİL YARDIM.

Tanım. Anafilaktik şok, doku bazofillerinden (mast hücreleri) ve periferik kanın (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).

Provoke edici faktörler:

ilaçlar almak: penisilin, sülfonamidler, streptomisin, tetrasiklin, nitrofuran türevleri, amidopirin, aminofilin, eufillin, diafillin, barbitüratlar, antelmintik ilaçlar, tiamin hidroklorür, glukokortikosteroidler, novokain, sodyum tiyopental, diazepatain maddeleri, diazepam.

Kan ürünlerinin uygulanması.

Gıda ürünleri: tavuk yumurtası, kahve, kakao, çikolata, çilek, çilek, kerevit, balık, süt, alkollü içecekler.

Aşıların ve serumların uygulanması.

Böcek sokmaları (eşek arıları, arılar, sivrisinekler)

Polen alerjenleri.

Kimyasallar (kozmetik, deterjan).

Lokal belirtiler: ödem, hiperemi, hipersalivasyon, nekroz

Sistemik belirtiler: şok, bronkospazm, DIC, bağırsak bozuklukları

Acil Bakım:

Alerjenlerle teması durdurun: ilacın parenteral uygulamasını durdurun; böcek sokmasını bir enjeksiyon iğnesi ile yaradan çıkarın (cımbız veya parmaklarla çıkarmak istenmez, çünkü kalan zehri, böceğin sokma üzerinde kalan zehirli bezinin rezervuarından sıkmak mümkündür) Buz veya ısıtma uygulayın 15 dakika boyunca enjeksiyon bölgesine soğuk su ile ped.

Hasta yatırılmalıdır (baş bacakların üstünde), başını yana çevirin, alt çeneyi öne doğru itin, çıkarılabilir protezler varsa bunları çıkarın.

Gerekirse, CPR, trakeal entübasyon yapın; laringeal ödem ile - trakeostomi.

Anafilaktik şokta mekanik ventilasyon endikasyonları:

Bozulmuş açıklık ile gırtlak ve trakeanın şişmesi  - solunum yolu;

İnatçı arteriyel hipotansiyon;

Bilinç ihlali;

Kalıcı bronkospazm;

Pulmoner ödem;

Gelişim - koagülopati kanaması.

Acil trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon bilinç kaybı, sistolik kan basıncının 70 mm Hg'nin altına düşmesi ile gerçekleştirilir. Sanat., stridor durumunda.

Stridor görünümü, üst solunum yolu lümeninin %70-80'den fazla tıkandığını gösterir ve bu nedenle hastanın trakeasının mümkün olan en büyük çaplı bir tüple entübe edilmesi gerekir.

Tıbbi terapi:

İki damara intravenöz erişim sağlayın ve %0.9 - 1.000 ml sodyum klorür çözeltisi, stabisol - 500 ml, poliglusin - 400 ml transfüzyonuna başlayın

Epinefrin (adrenalin) %0.1 - 0.1 -0.5 ml intramüsküler olarak, gerekirse 5-20 dakika sonra tekrarlayın.

Orta derecede anafilaktik şokta, hemodinamik stabilizasyona kadar 5-10 dakikada bir 1-2 ml karışım (1 ml -%0.1 adrenalin + 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi) fraksiyonel (bolus) enjeksiyonu gösterilir.

İntratrakeal epinefrin, trakeada bir endotrakeal tüp varlığında uygulanır - intravenöz veya intrakardiyak uygulama yollarına alternatif olarak (izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 6-10 ml'lik bir seyreltmede bir seferde 2-3 ml).

intravenöz prednizolon 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (intravenöz uygulama mümkün değilse - kas içinden).

jeneralize ürtiker ile veya Quincke ödemi ile ürtiker kombinasyonu ile - diprospan (betametazon) - kas içinden 1-2 ml.

Quincke'nin ödemi ile prednizolon ve yeni nesil antihistaminiklerin bir kombinasyonu belirtilir: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membran stabilizatörleri intravenöz olarak: askorbik asit 500 mg/gün (8–10-10 ml %5'lik çözelti veya 4-5 ml %10'luk çözelti), troksevazin 0,5 g/gün (5 ml %10'luk çözelti), sodyum etamsilat 750 mg/ günde (1 ml = 125 mg), başlangıç ​​dozu 500 mg, daha sonra her 8 saatte bir 250 mg'dır.

intravenöz olarak eufillin %2,4 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) %0,05 1-2 ml (damla); isadrin %0.5 2 ml deri altından.

kalıcı hipotansiyon ile: dopmin 400 mg + 500 ml% 5 glikoz çözeltisi intravenöz olarak damlar (doz, sistolik basınç 90 mm Hg'ye ulaşana kadar titre edilir) ve sadece dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesinden sonra reçete edilir.

kalıcı bronkospazm ile 2 ml (2.5 mg) salbutamol veya berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium bromür 20 mg) tercihen bir nebulizatör yoluyla

bradikardi ile, atropin 0.5 ml -% 0.1 solüsyon deri altından veya 0.5 -1 ml intravenöz olarak.

Antihistaminiklerin hastaya ancak kan basıncının dengelenmesinden sonra uygulanması tavsiye edilir, çünkü etkileri hipotansiyonu şiddetlendirebilir: difenhidramin %1 5 ml veya   suprastin %2 2-4 ml veya tavegil 6 ml intramüsküler, simetidin 200-400 mg (%10 2-4 ml) intravenöz, 20 mg famotidin 12 saatte bir (5 ml solvent içinde seyreltilmiş 0.02 g kuru toz) intravenöz, pipolfen %2.5 2-4 ml deri altından.

Yoğun bakım ünitesinde yatış / alerji, genel ürtiker, Quincke ödemi.

AKUT KARDİYOVASKÜLER YETMEZLİK İÇİN ACİL BAKIM: KARDİYOJENİK ŞOK, FAN ÇÖKÜMÜ

Tanım. Akut kardiyovasküler yetmezlik, kalp debisinin vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılayamamasından kaynaklanan patolojik bir durumdur. 3 nedenden veya bunların bir kombinasyonundan kaynaklanabilir:

Miyokardiyal kontraktilitede ani azalma

Kan hacminde ani azalma

Vasküler tonda ani düşüş.

Oluş nedenleri: arteriyel hipertansiyon, edinilmiş ve doğuştan kalp kusurları, pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü, miyokardit, kardiyoskleroz, miyokardiyopatiler. Geleneksel olarak, kardiyovasküler yetmezlik, kardiyak ve vasküler olarak ayrılır.

Akut vasküler yetmezlik, bayılma, çökme, şok gibi durumların karakteristiğidir.

Kardiyojenik şok: acil bakım.

Tanım. Kardiyojenik şok, miyokardiyal kontraktilitede bozulma, kalbin pompalama fonksiyonu veya aktivite ritminin ihlali nedeniyle gelişen akut dolaşım yetmezliğinden kaynaklanan acil bir durumdur. Nedenleri: miyokard enfarktüsü, akut miyokardit, kalp yaralanması, kalp hastalığı.

Şokun klinik tablosu, şekli ve şiddeti ile belirlenir. 3 ana form vardır: refleks (ağrı), aritmojenik, gerçek.

refleks kardiyojenik şok ağrı atağının yüksekliğinde meydana gelen miyokard enfarktüsünün komplikasyonu. Genellikle orta yaşlı erkeklerde kalp krizinin alt arka yerleşimi ile ortaya çıkar. Ağrı atağının giderilmesinden sonra hemodinamik normalleşir.

Aritmojenik kardiyojenik şok kardiyak aritminin bir sonucu, daha sık ventriküler taşikardinin arka planına karşı> 1 dakikada> 150, atriyal fibrilasyon, ventriküler fibrilasyon.

Gerçek kardiyojenik şok miyokardiyal kontraktilite ihlalinin bir sonucu. Sol ventrikülün geniş nekrozunun arka planına karşı en şiddetli şok şekli.

Zayıflık, uyuşukluk veya kısa süreli psikomotor ajitasyon

Yüz grimsi bir kül renk tonu ile soluk, cilt mermer

Soğuk nemli ter

Akrocyanosis, soğuk ekstremiteler, çökmüş damarlar

Ana semptom SBP'de keskin bir düşüş< 70 мм. рт. ст.

Taşikardi, nefes darlığı, pulmoner ödem belirtileri

oligüri

Ağızda çiğnemek için 0.25 mg asetilsalisilik asit

Hastayı yükseltilmiş alt uzuvlarla yatırın;

%100 oksijen ile oksijen tedavisi.

Anjinal atak ile: 1 ml% 1 morfin çözeltisi veya 1-2 ml% 0.005 fentanil çözeltisi.

Heparin 10.000 -15.000 IU + 20 ml %0.9 sodyum klorür damardan damlatılır.

400 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu intravenöz olarak 10 dakikada;

kan basıncı stabilize olana kadar poliglusin, refortran, stabisol, reopoliglyukin intravenöz jet solüsyonları (SBP 110 mm Hg)

Kalp atış hızı> dakikada 150. – EIT, kalp atış hızı için mutlak gösterge<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Kan basıncının stabilizasyonu yoktur: intravenöz 200 mg dopmin + 400 ml% 5 glikoz çözeltisi, uygulama hızı, SBP en az 100 mm Hg olana kadar dakikada 10 damladır. Sanat.

Etkisi yoksa: Norepinefrin hidrotartrat 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 4 mg, infüzyon hızını kademeli olarak 0,5 μg / dak'dan SBP 90 mm Hg'ye yükseltin. Sanat.

SBP 90 mm Hg'den fazla ise: 250 mg dobutamin solüsyonu + 200 ml %0.9 sodyum klorür içinde damla yoluyla damardan.

Yoğun bakım ünitesinde/yoğun bakım ünitesinde yatış

Bayılma için ilk yardım.

Tanım. Bayılma, beyne giden kan akışının akut yetersizliğine bağlı olarak ani kısa süreli bilinç kaybıyla seyreden akut vasküler yetmezliktir. Nedenleri: olumsuz duygular (stres), ağrı, vücut pozisyonunda ani bir değişiklik (ortostatik), damar tonusunun sinirsel düzenlenmesi bozukluğu ile.

Kulak çınlaması, genel halsizlik, baş dönmesi, yüzün solgunluğu

Bilinç kaybı, hasta düşer

Soluk cilt, soğuk ter

Nabız düzensiz, kan basıncı düşüyor, ekstremiteler soğuk

Bayılma süresi birkaç dakikadan 10-30 dakikaya kadar

Hastayı, dar giysilerden arındırılmış olarak, başı aşağıda ve bacakları yukarıda olacak şekilde yatırın.

%10 sulu amonyak (amonyak) kokusu verin

Midodrin (gutron) 5 mg oral (tablet veya 14 damla %1'lik solüsyon), maksimum doz - 30 mg / gün veya intramüsküler veya intravenöz 5 mg

Mezaton (fenilefrin) intravenöz olarak yavaşça 0.1-0.5 ml %1 solüsyon + 40 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu

Bradikardi ve kalp durması ile birlikte bolus ile intravenöz olarak 0,5 - 1 mg atropin sülfat

Solunum ve dolaşım durduğunda - CPR

Acil çöküş.

Tanım.Çöküş, sempatik sinir sisteminin inhibisyonu ve arteriyollerin genişlemesi ve vasküler yatak kapasitesi arasındaki oranın ihlali ile birlikte vagus sinirinin tonunda bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkan akut bir vasküler yetmezliktir. ve bcc. Sonuç olarak venöz dönüş, kalp debisi ve serebral kan akımı azalır.

Sebepler: ağrı veya beklentisi, vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik (ortostatik), aşırı dozda antiaritmik ilaçlar, ganglioblokerler, lokal anestezikler (novokain). Antiaritmik ilaçlar.

Genel halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, esneme, bulantı, kusma

Cildin solgunluğu, soğuk, nemli ter

Azalmış kan basıncı (sistolik kan basıncı 70 mm Hg'den az), bradikardi

Olası bilinç kaybı

Bacaklar yükseltilmiş yatay pozisyon

1 ml %25 kordiamin solüsyonu, 1-2 ml %10 kafein solüsyonu

0,2 ml %1 mezaton solüsyonu veya 0,5 - 1 ml %0,1 epinefrin solüsyonu

Uzun süreli çöküş için: 3-5 mg/kg hidrokortizon veya 0,5-1 mg/kg prednizolon

Şiddetli bradikardi ile: 1 ml -0.15 atropin sülfat çözeltisi

200 -400 ml poliglusin / reopoliglusin

ANİ ÖLÜM

Teşhis. Karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, biraz sonra - solunumun kesilmesi.

CPR sürecinde - ECP'ye göre, ventriküler fibrilasyon (vakaların% 80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışma (vakaların% 10-20'sinde). Acil EKG kaydı mümkün değilse, klinik ölümün başlangıcının belirtileri ve CPR'ye yanıt tarafından yönlendirilirler.

Ventriküler fibrilasyon aniden gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: karotid arterlerde nabzın kaybolması ve bilinç kaybı; iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması; ihlaller ve solunum durması. Zamanında CPR'ye yanıt olumlu, CPR'nin sonlandırılmasına - hızlı negatif.

İleri SA- veya AV-blokajı ile, semptomlar nispeten yavaş gelişir: bilinç bulanıklığı => motor uyarım => inleme => tonik-klonik konvülsiyonlar => solunum bozuklukları (MAS sendromu). Kapalı bir kalp masajı yaparken - CPR'nin kesilmesinden sonra bir süre devam eden hızlı bir olumlu etki.

Masif PE'de elektromekanik ayrışma aniden ortaya çıkar (genellikle fiziksel efor sırasında) ve solunumun durması, karotis arterlerde bilinç ve nabız yokluğu ve vücudun üst yarısındaki cildin keskin bir siyanozuyla kendini gösterir. . boyun damarlarının şişmesi. CPR'nin zamanında başlamasıyla, etkinliğinin belirtileri belirlenir.

Miyokardiyal rüptürde elektromekanik ayrışma, kardiyak tamponad aniden gelişir (genellikle şiddetli anjinal sendromdan sonra), konvülsif sendrom olmadan, CPR etkinliği belirtisi yoktur. Arkada hipostatik noktalar hızla belirir.

Diğer nedenlere bağlı elektromekanik ayrışma (hipovolemi, hipoksi, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, ilerleyici kardiyak tamponad) aniden ortaya çıkmaz, ancak karşılık gelen semptomların ilerlemesinin arka planında gelişir.

Acil Bakım :

1. Ventriküler fibrilasyon ve hemen defibrilasyonun imkansızlığı ile:

Bir prekordiyal vuruş uygulayın: Hasardan korumak için ksifoid işlemi iki parmağınızla kapatın. Alt kaburgaların birleştiği sternumun dibinde bulunur ve keskin bir darbe ile kırılabilir ve karaciğeri yaralayabilir. Parmaklarla kaplı ksifoid işlemin biraz üzerinde bir yumruğa sıkılmış bir avuç içi kenarı ile perikardiyal bir darbe uygulayın. Şuna benziyor: bir elin iki parmağıyla, xiphoid işlemini kapatır ve diğer elin yumruğuyla vurursunuz (el dirseği kurbanın gövdesi boyunca yönlendirilirken).

Bundan sonra karotid arterdeki nabzı kontrol edin. Nabız görünmüyorsa, eylemleriniz etkili değildir.

Etkisi yok - hemen suni teneffüs başlatın, defibrilasyonun mümkün olan en kısa sürede mümkün olduğundan emin olun.

2. Kapalı kalp masajı, 1:1 sıkıştırma-dekompresyon oranı ile 1 dakikada 90 sıklıkta yapılmalıdır: aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi (bir kardiyopamp kullanarak) daha etkilidir.

3. Erişilebilir bir şekilde GİDİN (masaj hareketlerinin ve nefes alma oranı 5:1 ve bir doktorun çalışmasıyla - 15:2), hava yollarının açıklığını sağlayın (başını geriye doğru eğin, alt çeneyi itin, hava kanalını endikasyonlara göre yerleştirin - hava yollarını sterilize edin);

%100 oksijen kullanın:

Trakeayı entübe edin (en fazla 30 saniye);

Kalp masajını ve ventilasyonu 30 saniyeden fazla kesmeyin.

4. Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin.

5. Adrenalin 1 mg her 3 dakikada bir suni teneffüs (burada ve aşağıda nasıl uygulanır - nota bakınız).

6. En kısa sürede - defibrilasyon 200 J;

Etkisi yok - defibrilasyon 300 J:

Etkisi yok - defibrilasyon 360 J:

Etkisi yok - 7. maddeye bakın.

7. Şemaya göre hareket edin: ilaç - kalp masajı ve mekanik ventilasyon, 30-60 s sonra - defibrilasyon 360 J:

Lidokain 1.5 mg/kg - defibrilasyon 360 J:

Etki yok - 3 dakika sonra, aynı dozda lidokain enjeksiyonunu ve 360 ​​J defibrilasyonu tekrarlayın:

Etkisi yok - Ornid 5 mg/kg - defibrilasyon 360 J;

Etki yok - 5 dakika sonra Ornid enjeksiyonunu 10 mg / kg dozunda tekrarlayın - defibrilasyon 360 J;

Etkisi yok - novokainamid 1 g (17 mg / kg'a kadar) - defibrilasyon 360 J;

Etkisi yok - magnezyum sülfat 2 g - defibrilasyon 360 J;

Deşarjlar arasındaki duraklamalarda kapalı bir kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapın.

8. Asistoli ile:

Kalbin elektriksel aktivitesini doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün değilse (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamayın) - harekete geçin. ventriküler fibrilasyonda olduğu gibi (madde 1-7);

İki EKG derivasyonunda asistoli doğrulanırsa, adımları gerçekleştirin. 2-5;

Etki yok - 3-5 dakika sonra atropin, bir etki elde edilene veya toplam 0.04 mg / kg doza ulaşılana kadar 1 mg;

EKS en kısa sürede;

Asistolün olası nedenini düzeltin (hipoksi, hipo veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda ilaç, vb.);

240-480 mg aminofilinin eklenmesi etkili olabilir.

9. Elektromekanik ayrışma ile:

pp'yi yürütün. 2-5;

Muhtemel nedenini belirleyin ve düzeltin (masif PE - ilgili önerilere bakın: kardiyak tamponad - perikardiyosentez).

10. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

11. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

12. CPR aşağıdaki durumlarda sonlandırılabilir:

Prosedür sırasında, CPR'nin belirtilmediği ortaya çıktı:

İlaca maruz kalmaya uygun olmayan kalıcı bir asistol veya birden fazla asistol epizodu vardır:

Mevcut tüm yöntemleri kullanırken, 30 dakika içinde etkili CPR olduğuna dair bir kanıt yoktur.

13. CPR başlatılamayabilir:

Tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasında (CPR'nin yararsızlığı önceden belgelenmişse);

Kan dolaşımının durmasının üzerinden 30 dakikadan fazla zaman geçmişse;

Hastanın CPR'den önceden belgelenmiş bir reddi ile.

Defibrilasyondan sonra: asistol, devam eden veya tekrarlayan ventriküler fibrilasyon, cilt yanığı;

Mekanik ventilasyon ile: midenin hava ile taşması, regürjitasyon, mide içeriğinin aspirasyonu;

Trakeal entübasyon ile: laringo- ve bronkospazm, yetersizlik, mukoza zarlarında hasar, dişler, yemek borusu;

Kapalı kalp masajı ile: sternum kırığı, kaburgalar, akciğer hasarı, tansiyon pnömotoraks;

Subklavyen veni delerken: kanama, subklavyen arterin delinmesi, lenfatik kanal, hava embolisi, tansiyon pnömotoraks:

İntrakardiyak enjeksiyon ile: ilaçların miyokardiyuma girmesi, koroner arterlerde hasar, hemotamponad, akciğer hasarı, pnömotoraks;

Solunum ve metabolik asidoz;

Hipoksik koma.

Not. Ventriküler fibrilasyon ve ani (30 s içinde) defibrilasyon olasılığı durumunda - 200 J defibrilasyon, ardından paragraflara göre ilerleyin. 6 ve 7.

CPR sırasındaki tüm ilaçlar hızla intravenöz olarak verilmelidir.

Periferik damar kullanırken, preparatları 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile karıştırın.

Venöz erişim olmadığında adrenalin, atropin, lidokain (önerilen doz 2 kat artırılarak) 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde trakeaya enjekte edilmelidir.

İntrakardiyak enjeksiyonlara (ince bir iğne ile, uygulama ve kontrol tekniğine sıkı bir şekilde uyularak) istisnai durumlarda, diğer ilaç uygulama yollarının kullanılmasının mutlak imkansızlığı ile izin verilir.

Sodyum bikarbonat 1 mmol/kg (%4 solüsyon - 2 ml/kg), daha sonra her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg'da, çok uzun CPR ile veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresanlar, hipoksik laktik asidoz ile birlikte uygulanır. kan dolaşımının kesilmesinden önce (sadece yeterli havalandırma koşulları altında1).

Kalsiyum preparatları sadece şiddetli başlangıç ​​hiperkalemisi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistleri için endikedir.

Tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda rezerv ilaçlar amiodaron ve propranolol'dür.

Trakeal entübasyon ve ilaç uygulamasından sonra asistol veya elektromekanik ayrışma olması durumunda, neden ortadan kaldırılamıyorsa, dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süreyi dikkate alarak resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına karar verin.

KARDİYAK ACİL DURUMLAR taşiaritmiler

Teşhis.Şiddetli taşikardi, taşiaritmi.

Ayırıcı tanı- EKG. Paroksismal olmayan ve paroksismal taşikardileri ayırt etmek gerekir: normal bir OK8 kompleksi süresine sahip taşikardiler (supraventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı) ve EKG'de geniş 9K8 kompleksi olan taşikardiler (supraventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon) demet pedikülü P1ca'nın geçici veya kalıcı blokajı ile: antidromik supraventriküler taşikardi ; IgP\V sendromunda atriyal fibrilasyon; ventriküler taşikardi).

Acil Bakım

Akut dolaşım bozuklukları, kan dolaşımının kesilmesi tehdidi veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan taşiaritmi paroksizmleri ile komplike olan taşiaritmiler için sinüs ritminin acil olarak restorasyonu veya kalp atış hızının düzeltilmesi endikedir. Diğer durumlarda yoğun izleme ve planlı tedavi (acil yatış) sağlanması gerekir.

1. Kan dolaşımının kesilmesi durumunda - “Ani Ölüm” tavsiyelerine göre KPR.

2. Şok veya pulmoner ödem (taşiaritminin neden olduğu), EIT için mutlak hayati göstergelerdir:

Oksijen tedavisi uygulayın;

Hastanın durumu izin veriyorsa, premedikasyon yapın (intravenöz olarak fentanil 0,05 mg veya promedol 10 mg);

İlaç uykusuna girin (damardan 5 mg diazepam ve uykuya dalmadan önce 1-2 dakikada bir 2 mg);

Kalp atış hızınızı kontrol edin:

EIT'yi yürütün (atriyal çarpıntı, supraventriküler taşikardi ile, 50 J ile başlayın; atriyal fibrilasyon, monomorfik ventriküler taşikardi ile - 100 J'den; polimorfik ventriküler taşikardi ile - 200 J'den):

Hastanın durumu izin veriyorsa, EIT sırasındaki elektriksel darbeyi ECL'deki K dalgası ile senkronize edin.

İyi nemlendirilmiş pedler veya jel kullanın;

Deşarj uygularken elektrotları göğüs duvarına kuvvetle bastırın:

Hastanın ekshalasyonu anında bir akıntı uygulayın;

Güvenlik yönetmeliklerine uyun;

Etkisi yok - deşarj enerjisini ikiye katlayarak EIT'yi tekrarlayın:

Etkisi yok - maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın;

Etkisi yok - bu aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacı enjekte edin (aşağıya bakın) ve maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın.

3. Klinik olarak önemli dolaşım bozuklukları (arteriyel hipotansiyon, anjinal ağrı, artan kalp yetmezliği veya nörolojik semptomlar) durumunda veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan aritmi paroksizmleri durumunda, acil ilaç tedavisi yapılmalıdır. Etkisinin yokluğunda, durumun bozulması (ve aşağıda belirtilen durumlarda - ve ilaç tedavisine alternatif olarak) - EIT (s. 2).

3.1. Karşılıklı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile:

Karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler);

Etkisi yok - bir itme ile intravenöz ATP 10 mg enjekte edin:

Etkisi yok - 2 dakika sonra itme ile intravenöz ATP 20 mg:

Etkisi yok - 2 dakika sonra verapamil 2.5-5 mg intravenöz:

Etkisi yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg intravenöz;

ATP veya verapamil uygulamasının vagal tekniklerle kombinasyonu etkili olabilir:

Etki yok - 20 dakika sonra novokainamid 1000 mg (17 mg / kg'a kadar) 50-100 mg / dak hızında intravenöz olarak (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0.25-0.5 ml% 1 mezaton çözeltisi ile bir şırıngada veya 0.1-0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu).

3.2. Sinüs ritmini eski haline getirmek için paroksismal atriyal fibrilasyon ile:

Novokainamid (madde 3.1);

Yüksek bir kalp atış hızı ile: önce intravenöz olarak 0.25-0.5 mg digoksin (strophanthin) ve 30 dakika sonra - 1000 mg novokainamid. Kalp atış hızını azaltmak için:

Digoksin (strophantin) 0.25-0.5 mg veya verapamil 10 mg intravenöz olarak yavaş veya 80 mg oral veya digoksin (strophanthin) intravenöz ve verapamil veya dil altında veya içeride 20-40 mg anaprilin.

3.3. Paroksismal atriyal çarpıntı ile:

EIT mümkün değilse, digoksin (strophanthin) ve (veya) verapamil (bölüm 3.2) yardımıyla kalp hızında azalma;

Sinüs ritmini eski haline getirmek için, 0,5 mg digoksin (strophanthin) ön enjeksiyonundan sonra novo-kainamid etkili olabilir.

3.4. IPU sendromunun arka planına karşı atriyal fibrilasyon paroksizmi ile:

İntravenöz yavaş novokainamid 1000 mg (17 mg/kg'a kadar) veya amiodaron 300 mg (5 mg/kg'a kadar). veya ritilen 150 mg. veya aimalin 50 mg: ya EIT;

Kardiyak glikozitler. p-adrenerjik reseptör blokerleri, kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltazem) kontrendikedir!

3.5. Antidromik karşılıklı AV taşikardi paroksizmi ile:

İntravenöz olarak yavaşça novokainamid veya amiodaron veya aymalin veya ritimilen (bölüm 3.4).

3.6. Kalp atış hızını azaltmak için SSSU'nun arka planına karşı taktik aritmiler olması durumunda:

Damardan yavaş yavaş 0.25 mg digoksin (strophan teneke).

3.7. Paroksismal ventriküler taşikardi ile:

Lidokain 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) ve her 5 dakikada bir 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) etki veya toplam 3 mg/kg doza ulaşılana kadar yavaşça intravenöz olarak:

Etkisi yok - EIT (s. 2). veya novokainamid. veya amiodaron (bölüm 3.4);

Etkisi yok - EIT veya magnezyum sülfat 2 g intravenöz çok yavaş:

Etki yok - EIT veya Ornid 5 mg/kg intravenöz (5 dakika boyunca);

Etki yok - EIT veya 10 dakika sonra Ornid 10 mg/kg intravenöz (10 dakika boyunca).

3.8. Çift yönlü iğ taşikardisi ile.

EIT veya intravenöz olarak yavaş yavaş 2 g magnezyum sülfat verin (gerekirse, 10 dakika sonra tekrar magnezyum sülfat uygulanır).

3.9. EKG'de 9K5 geniş kompleksleri ile kaynağı bilinmeyen taşikardi paroksizmi durumunda (EIT için herhangi bir endikasyon yoksa), intravenöz lidokain uygulayın (bölüm 3.7). etkisi yok - ATP (s. 3.1) veya EIT, etkisi yok - novokainamid (s. 3.4) veya EIT (s. 2).

4. Tüm akut kardiyak aritmi vakalarında (sinüz ritminin düzeldiği tekrarlayan paroksizmler hariç), acil hastaneye yatış belirtilir.

5. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.

Kan dolaşımının kesilmesi (ventriküler fibrilasyon, asistol);

MAC sendromu;

Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, aritmik şok);

arteriyel hipotansiyon;

Narkotik analjezikler veya diazepam verilmesiyle solunum yetmezliği;

EIT sırasında cilt yanıkları:

EIT sonrası tromboembolizm.

Not. Aritmilerin acil tedavisi sadece yukarıda verilen endikasyonlara göre yapılmalıdır.

Mümkünse, aritminin nedeni ve destekleyici faktörleri ele alınmalıdır.

Kalp hızı 1 dakikada 150'nin altında olan Acil EIT genellikle endike değildir.

Şiddetli taşikardi ve sinüs ritminin acil restorasyonu için endikasyon olmaması durumunda, kalp atış hızının düşürülmesi tavsiye edilir.

Ek endikasyonlar varsa, antiaritmik ilaçların kullanılmasından önce potasyum ve magnezyum preparatları kullanılmalıdır.

Paroksismal atriyal fibrilasyon ile içerideki 200 mg fenkarolün atanması etkili olabilir.

Hızlandırılmış (dakikada 60-100 atım) idioventriküler veya AV eklem ritmi genellikle yerine geçer ve bu vakalarda antiaritmik ilaçlar endike değildir.

Tekrarlanan, alışılmış taşiaritmi paroksizmleri için acil bakım sağlamak için, önceki paroksizmlerin tedavisinin etkinliğini ve hastanın daha önce kendisine yardımcı olan antiaritmik ilaçların tanıtımına yanıtını değiştirebilecek faktörleri hesaba katmalıdır.

Bradiaritmiler

Teşhis.Şiddetli (kalp hızı dakikada 50'den az) bradikardi.

Ayırıcı tanı- EKG. Sinüs bradikardisi, SA düğümü durması, SA ve AV bloğu ayırt edilmelidir: AV blok derece ve seviye (distal, proksimal) ile ayırt edilmelidir; implante edilmiş bir kalp pili varlığında, vücut pozisyonunda ve yükünde bir değişiklik ile istirahatte stimülasyonun etkinliğini değerlendirmek gerekir.

Acil Bakım . Bradikardi (KH dakikada 50 atımdan az) MAC sendromuna veya eşdeğerlerine, şoka, pulmoner ödem, arteriyel hipotansiyona, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede artışa neden oluyorsa yoğun tedavi gereklidir.

2. Akut kalp yetmezliğine, arteriyel hipotansiyona, nörolojik semptomlara, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede artışa neden olan MAS sendromu veya bradikardi ile:

Hastayı alt uzuvları 20 ° 'lik bir açıyla kaldıracak şekilde yatırın (akciğerlerde belirgin bir durgunluk yoksa):

Oksijen tedavisi uygulayın;

Gerekirse (hastanın durumuna bağlı olarak) - kapalı kalp masajı veya sternuma ritmik vurma ("yumruk ritmi");

Etki elde edilene veya 0.04 mg/kg toplam doza ulaşılana kadar her 3-5 dakikada bir intravenöz 1 mg atropin uygulayın;

Etkisi yok - acil endokardiyal perkütan veya transözofageal kalp pili:

Etkisi yoktur (veya bir EX- yürütme olasılığı yoktur) - 240-480 mg aminofilinin intravenöz yavaş jet enjeksiyonu;

Etkisi yok - intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 100 mg dopamin veya 1 mg adrenalin; Minimum yeterli kalp hızına ulaşılana kadar infüzyon hızını kademeli olarak artırın.

3. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.

4. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Komplikasyonlardaki ana tehlikeler:

asistol;

Adrenalin, dopamin kullanımı dahil olmak üzere ektopik ventriküler aktivite (fibrilasyona kadar). atropin;

Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, şok);

Arteriyel hipotansiyon:

Anjinal ağrı;

EX-'in imkansızlığı veya verimsizliği

Endokardiyal kalp pili komplikasyonları (ventriküler fibrilasyon, sağ ventrikülün perforasyonu);

Transözofageal veya perkütan kalp pili sırasında ağrı.

kararsız angina

Teşhis. Sık veya şiddetli anjinal atakların (veya eşdeğerlerinin) ilk kez ortaya çıkması, önceden var olan anjina pektorisin seyrinde bir değişiklik, miyokard enfarktüsünün ilk 14 gününde anjina pektorisin yeniden başlaması veya ortaya çıkması veya istirahatte ilk kez anjinal ağrı.

Koroner arter hastalığının gelişimi veya klinik belirtileri için risk faktörleri vardır. EKG'deki değişiklikler, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya olmayabilir!

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli efor angina, akut miyokard enfarktüsü, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı.

Acil Bakım

1. Gösterilen:

Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);

oksijen terapisi;

Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi:

Propranolol (anaprilin, inderal) ağızdan 20-40 mg.

2. Anjinal ağrı ile (şiddetine, yaşına ve hastanın durumuna bağlı olarak);

10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fraksiyonel olarak intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile fentanil 0.05-0.1 mg veya 10-20 mg promedol:

Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyon ile - 0.1 mg klonidin.

5000 IU heparin intravenöz olarak. ve ardından 1000 IU / h damlatın.

5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Akut miyokard infarktüsü;

Kalp ritmi veya iletiminin akut ihlalleri (ani ölüme kadar);

Anjinal ağrının eksik giderilmesi veya tekrarlaması;

Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);

Akut kalp yetmezliği:

Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.

Not. EKG değişikliklerinin varlığından bağımsız olarak, yoğun bakım ünitelerinde (koğuşlarda), akut miyokard enfarktüslü hastaların tedavisi için bölümlerde acil yatış endikedir.

Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesini sağlamak gerekir.

Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyon durumunda), periferik damarın kateterizasyonu belirtilir.

Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller olması durumunda, nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Kararsız anjina tedavisi için, intravenöz heparin uygulama oranı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat stabil bir artış elde edilmelidir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.

Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 50-100 mg tramadol ile 5 mg droperidol ve (veya) 2.5 g analgin ve 5 mg diaepam intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edebilirsiniz.

MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS

Teşhis. Omuz, ön kol, omuz bıçağı, boyunda sola (bazen sağa) ışınlama ile göğüs ağrısı (veya eşdeğerleri) ile karakterizedir. alt çene, epigastrik bölge; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, kan basıncı dengesizliği: nitrogliserin reaksiyonu eksik veya yok. Hastalığın başlangıcının diğer varyantları daha az görülür: astımlı (kalp astımı, pulmoner ödem). aritmik (bayılma, ani ölüm, MAC sendromu). serebrovasküler (akut nörolojik semptomlar), karın (epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma), asemptomatik (güçsüzlük, göğüste belirsiz duyumlar). Anamnezde - koroner arter hastalığının risk faktörleri veya belirtileri, ilk kez görünüm veya alışılmış anjinal ağrıda bir değişiklik. EKG değişiklikleri (özellikle ilk saatlerde) belirsiz olabilir veya olmayabilir! Hastalığın başlangıcından 3-10 saat sonra - troponin-T veya I ile pozitif bir test.

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli angina, kararsız angina, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı. PE, abdominal organların akut hastalıkları (pankreatit, kolesistit, vb.), Disekan aort anevrizması.

Acil Bakım

1. Gösterilen:

Fiziksel ve duygusal barış:

Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);

oksijen terapisi;

Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;

Asetilsalisilik asit 0.25 g (çiğneme);

Propranolol 20-40 mg ağızdan.

2. Ağrı kesici için (ağrının şiddetine, hastanın yaşına, durumuna bağlı olarak):

10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya fraksiyonel olarak intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile 10-20 mg promedol;

Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyonun arka planına karşı - 0.1 mg klonidin.

3. Koroner kan akışını eski haline getirmek için:

EKG'de 8T segmentinde artış olan transmural miyokard enfarktüsü durumunda (ilk 6'da ve tekrarlayan ağrı ile - hastalığın başlangıcından 12 saate kadar), streptokinaz 1.500.000 IU'yu 30 dakika içinde intravenöz olarak enjekte edin. mümkün:

EKG'de 8T segmentinin depresyonu ile subendokardiyal miyokard enfarktüsü durumunda (veya trombolitik tedavinin imkansızlığı), mümkün olan en kısa sürede 5000 ünite heparin intravenöz olarak uygulanır ve ardından damlatılır.

4. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.

5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Akut kardiyak aritmiler ve ani ölüme kadar giden ileti bozuklukları (ventriküler fibrilasyon), özellikle miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde;

Anjinal ağrının tekrarlaması;

Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);

Akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, şok);

arteriyel hipotansiyon; streptokinazın eklenmesiyle alerjik, aritmik, hemorajik komplikasyonlar;

Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları;

Miyokard rüptürü, kalp tamponadı.

Not. Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyonların gelişmesiyle), periferik venin kateterizasyonu belirtilir.

Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller ile nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Alerjik komplikasyon gelişme riskinin artmasıyla, streptokinaz atanmadan önce 30 mg prednizolon intravenöz olarak uygulanmalıdır. Trombolitik tedavi uygularken, kalp atış hızı ve temel hemodinamik parametreler üzerinde kontrol sağlayın, olası komplikasyonları düzeltmeye hazır olun (bir defibrilatör, bir ventilatör varlığı).

Subendokardiyal (8T segment depresyonu ve patolojik O dalgası olmadan) miyokard enfarktüsünün tedavisi için, gegyurinin intravenöz uygulama hızı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış sağlanır. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.

Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 5 mg droperidol ile 50-100 mg tramadol ve (veya) 5 mg diaepam ile 2.5 g analgin intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.

KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM

Teşhis. Karakteristik: boğulma, nefes darlığı, yüzüstü pozisyonda şiddetlenen, hastaları oturmaya zorlayan: taşikardi, akrosiyanoz. dokuların hiperhidrasyonu, inspiratuar dispne, kuru hırıltı, ardından akciğerlerde nemli raller, bol köpüklü balgam, EKG değişiklikleri (sol atriyum ve ventrikülün hipertrofisi veya aşırı yüklenmesi, Pua demetinin sol bacağının blokajı vb.).

Miyokard enfarktüsü, malformasyon veya diğer kalp hastalıkları öyküsü. hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği.

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, kardiyojenik pulmoner ödem, kardiyojenik olmayandan (pnömoni, pankreatit, serebrovasküler kaza, akciğerlere kimyasal hasar vb.), pulmoner emboli, bronşiyal astımdan ayırt edilir.

Acil Bakım

1. Genel faaliyetler:

oksijen terapisi;

Heparin 5000 IU intravenöz bolus:

Kalp atış hızının düzeltilmesi (1 dakikada 150'den fazla kalp atış hızı ile - EIT. 1 dakikada 50'den az kalp atış hızı ile - EX);

Bol köpük oluşumu ile - köpük giderme (% 33 etil alkol çözeltisinin solunması veya 5 ml% 96 ​​etil alkol çözeltisinin ve 15 ml% 40 glikoz çözeltisinin intravenöz olarak solunması), aşırı şiddetli (1) durumlarda, 2 ml nefes borusuna %96'lık bir etil alkol çözeltisi enjekte edilir.

2. Normal kan basıncı ile:

1. adımı çalıştırın;

Hastayı alçaltılmış alt uzuvlarla oturtmak için;

Nitrogliserin tabletleri (tercihen aerosol) 3 dakika sonra tekrar 0.4-0.5 mg dilaltı veya 10 mg'a kadar intravenöz olarak yavaş fraksiyonel veya intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde, kan basıncını kontrol ederek uygulama hızını 25 μg / dak'dan etkiye kadar artırarak :

Etki veya toplam doz 10 mg'a ulaşılana kadar bölünmüş dozlarda intravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 3 mg morfin.

3. Arteriyel hipertansiyon ile:

1. adımı çalıştırın;

Alt ekstremiteleri indirilmiş bir hastayı oturtmak:

Nitrogliserin, tabletler (aerosol daha iyidir) dilin altında bir kez 0.4-0.5 mg;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Damardan nitrogliserin (s. 2) veya sodyum nitroprussid 300 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 30 mg intravenöz olarak damlar, ilacın infüzyon hızını, etki elde edilene kadar 0.3 μg / (kg x dak) kademeli olarak arttırır, kan basıncını kontrol eder , veya pentamin intravenöz olarak 50 mg'a fraksiyonel olarak veya damlatın:

İntravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 10 mg'a kadar morfin (madde 2).

4. Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:

1. adımı çalıştırın:

Hastayı yatırın, başını kaldırın;

Dopamin 200 mg, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 5 μg / (kg x dak) artırarak;

Kan basıncını stabilize etmek mümkün değilse, ayrıca 200 ml% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 0,5 μg / dak'dan artırın;

Artan pulmoner ödem ile birlikte kan basıncında bir artış ile, ayrıca nitrogliserin intravenöz olarak damlar (s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV kan basıncının stabilizasyonundan sonra.

5. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

6. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Pulmoner ödemin yıldırım şekli;

Köpük ile hava yolu tıkanıklığı;

solunum depresyonu;

taşiaritmi;

asistol;

Anjinal ağrı:

Kan basıncındaki artışla birlikte pulmoner ödemde artış.

Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. Kan basıncındaki artışa, organ ve dokuların gelişmiş perfüzyonunun klinik belirtilerinin eşlik etmesi şartıyla.

Kardiyojenik pulmoner ödemde Eufillin bir adjuvandır ve bronkospazm veya şiddetli bradikardi için endike olabilir.

Glukokortikoid hormonlar sadece solunum sıkıntısı sendromu (aspirasyon, enfeksiyon, pankreatit, tahriş edici maddelerin solunması vb.) için kullanılır.

Kardiyak glikozitler (strophantin, digoksin) sadece taşistolik atriyal fibrilasyonu (çarpıntı) olan hastalarda orta derecede konjestif kalp yetmezliği için reçete edilebilir.

Aort darlığında hipertrofik kardiyomikopati, kardiyak tamponad, nitrogliserin ve diğer periferik vazodilatörler nispeten kontrendikedir.

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı oluşturmada etkilidir.

ACE inhibitörleri (kaptopril), kronik kalp yetmezliği olan hastalarda pulmoner ödemin tekrarını önlemede faydalıdır. Kaptoprilin ilk randevusunda, tedavi 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlamalıdır.

KARDİYOJENİK ŞOK

Teşhis. Organlara ve dokulara bozulmuş kan temini belirtileri ile birlikte kan basıncında belirgin bir azalma. Sistolik kan basıncı genellikle 90 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız - 20 mm Hg'nin altında. Sanat. Periferik dolaşımın bozulma belirtileri vardır (soluk siyanotik nemli cilt, çökmüş periferik damarlar, el ve ayak derisinin sıcaklığındaki azalma); kan akış hızında azalma (tırnak yatağına veya avuç içine bastıktan sonra beyaz noktanın kaybolma süresi - 2 saniyeden fazla), diürezde azalma (20 ml / s'den az), bilinç bozukluğu (hafif gerilikten ™ görünümüne kadar) fokal nörolojik semptomlar ve koma gelişimi).

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, gerçek kardiyojenik şoku diğer çeşitlerinden (refleks, aritmik, ilaca bağlı, yavaş miyokard yırtılması, septum veya papiller kasların yırtılması, sağ ventrikül hasarı) ve pulmoner şoktan ayırt etmek gerekir. emboli, hipovolemi, iç kanama ve şoksuz arteriyel hipotansiyon.

Acil Bakım

Acil bakım, aşamalar halinde yapılmalı, önceki aşama etkisiz ise hızla bir sonraki aşamaya geçilmelidir.

1. Akciğerlerde belirgin durgunluk olmaması durumunda:

Hastayı alt uzuvları 20° açıyla kaldırılmış şekilde yatırın (akciğerlerde şiddetli tıkanıklık ile - bkz. "Akciğer ödemi"):

Oksijen tedavisi uygulayın;

Anjinal ağrı ile tam bir anestezi yapın:

Kalp atış hızı düzeltmesi yapın (kalp hızı 1 dakikada 150 atımdan fazla olan paroksismal taşiaritmi - EIT için mutlak bir gösterge, kalp hızı 1 dakikada 50 atıştan az olan akut bradikardi - kalp pili için);

Bolus ile intravenöz heparin 5000 IU uygulayın.

2. Akciğerlerde belirgin durgunluk ve CVP'de keskin bir artış belirtileri olmadığında:

Kan basıncı ve solunum hızı kontrolü altında 10 dakika boyunca 200 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunu intravenöz olarak verin. Kalp hızı, akciğerlerin ve kalbin oskültatuar resmi (mümkünse, pulmoner arterdeki CVP veya kama basıncını kontrol edin);

Arteriyel hipotansiyon devam ederse ve transfüzyon hipervolemi belirtisi yoksa, aynı kriterlere göre sıvı verilmesini tekrarlayın;

Transfüzyon hipervolemisi belirtilerinin yokluğunda (15 cm su sütununun altında CVD), bu göstergeleri her 15 dakikada bir izleyerek 500 ml / saate kadar bir hızda infüzyon tedavisine devam edin.

Kan basıncı hızla stabilize edilemezse, bir sonraki adıma geçin.

3. 200 mg dopamini 400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak enjekte edin, infüzyon hızını 5 µg/(kg x dak)'dan başlayarak minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar artırın;

Etkisi yok - ayrıca intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar 0,5 μg / dak'dan artırın.

4. Hayati fonksiyonları izleyin: kalp monitörü, nabız oksimetresi.

5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Geç tanı ve tedaviye başlama:

Kan basıncını stabilize edememe:

Artan kan basıncı veya intravenöz sıvılar ile pulmoner ödem;

Taşikardi, taşiaritmi, ventriküler fibrilasyon;

Asistol:

Anjinal ağrının tekrarlaması:

Akut böbrek yetmezliği.

Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. organ ve dokuların perfüzyonunda iyileşme belirtileri göründüğünde.

Glukokorpoid hormonlar gerçek kardiyojenik şokta endike değildir.

acil anjina kalp krizi zehirlenmesi

HİPERTANSİF KRİZLER

Teşhis. Nörolojik semptomlarla birlikte kan basıncında bir artış (genellikle akut ve anlamlı): baş ağrısı, "uçar" veya gözlerin önünde bir peçe, parestezi, "emekleme" hissi, bulantı, kusma, uzuvlarda güçsüzlük, geçici hemiparezi, afazi, diplopi.

Nörovejetatif krizle (tip I kriz, adrenal): ani başlangıç. cildin uyarılması, hiperemi ve nemi. taşikardi, sık ve bol idrara çıkma, nabız artışıyla birlikte sistolik basınçta baskın bir artış.

Krizin su-tuz formu ile (kriz tipi II, noradrenal): kademeli başlangıç, uyuşukluk, halsizlik, oryantasyon bozukluğu, yüzün solgunluğu ve şişkinliği, şişme, nabız basıncında azalma ile diyastolik basınçta baskın bir artış.

Krizin sarsıcı bir şekli ile: zonklama, kemerli baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, rahatlama olmadan tekrarlanan kusma, görme bozuklukları, bilinç kaybı, tonik-klonik kasılmalar.

Ayırıcı tanı.Öncelikle krizin şiddeti, şekli ve komplikasyonları dikkate alınmalı, antihipertansif ilaçların (klonidin, p-bloker vb.) ani kesilmesiyle ilişkili krizler ayırt edilmeli, hipertansif krizler serebrovasküler kazadan ayırt edilmelidir. , diensefalik krizler ve feokromositoma krizleri.

Acil Bakım

1. Nörovejetatif kriz şekli.

1.1. Hafif akış için:

Nifedipin 10 mg dilaltı veya her 30 dakikada bir ağızdan damlalar halinde veya dilaltı olarak 0.15 mg klonidin. sonra 0.075 mg etki kadar her 30 dakikada bir veya bu ilaçların bir kombinasyonu.

1.2. Şiddetli akış ile.

Klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaşça (dil altında 10 mg nifedipin ile birleştirilebilir) veya intravenöz 300 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar uygulama hızını kademeli olarak artırarak veya pentamin 50 mg'a kadar intravenöz olarak damlatılır veya fraksiyonel olarak püskürtülür;

Yetersiz etki ile - intravenöz olarak 40 mg furosemid.

1.3. Devam eden duygusal gerilim ile, 5-10 mg oral, intramüsküler veya intravenöz olarak ilave diazepam veya intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol.

1.4. Kalıcı taşikardi ile, oral olarak 20-40 mg propranolol.

2. Su-tuz krizi şekli.

2.1. Hafif akış için:

Furosemid 40-80 mg oral bir kez ve nifedipin 10 mg dilaltı veya damlalar halinde etki kadar her 30 dakikada bir oral furosemid 20 mg bir kez oral ve kaptopril 25 mg dilaltı veya etki kadar her 30-60 dakikada bir ağızdan.

2.2. Şiddetli akış ile.

Furosemid 20-40 mg intravenöz olarak;

Sodyum nitroprussid veya pentamin intravenöz olarak (bölüm 1.2).

2.3. Kalıcı nörolojik semptomlarla, 240 mg aminofilinin intravenöz uygulaması etkili olabilir.

3. Krizin sarsıcı formu:

Diazepam 10-20 mg intravenöz olarak yavaş yavaş nöbetler ortadan kalkana kadar, magnezyum sülfat 2.5 g intravenöz olarak çok yavaş ek olarak uygulanabilir:

Sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) veya pentamin (bölüm 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça.

4. Antihipertansif ilaçların aniden kesilmesiyle ilişkili krizler:

Uygun antihipertansif ilaç intravenöz olarak. dilin altında veya içinde, belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2).

5. Pulmoner ödem ile komplike olan hipertansif kriz:

Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dil altında 0.4-0.5 mg ve intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hemen 10 mg. etki elde edilene kadar infüzyon hızını 25 µg/dk'dan artırarak, ya sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) ya da pentamin (bölüm 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça;

Oksijen terapisi.

6. Hemorajik inme veya subaraknoid kanama ile komplike olan hipertansif kriz:

Belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2). Bu hasta için normal değerleri aşan değerlere kan basıncını düşürün, nörolojik semptomlarda bir artışla, uygulama oranını azaltın.

7. Anjinal ağrı ile komplike olan hipertansif kriz:

Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dilin altına 0,4-0,5 mg ve hemen 10 mg damardan damlatılır (madde 5);

Gerekli anestezi - bkz. "Angina":

Yetersiz etki ile - oral olarak 20-40 mg propranolol.

8. Karmaşık bir kursla- hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

9. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın .

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

arteriyel hipotansiyon;

Serebral dolaşımın ihlali (hemorajik veya iskemik inme);

Pulmoner ödem;

Anjinal ağrı, miyokard enfarktüsü;

Taşikardi.

Not. Akut arteriyel hipertansiyon durumunda, ömrü hemen kısaltın, kan basıncını 20-30 dakika içinde normal, “çalışan” veya biraz daha yüksek değerlere düşürün, intravenöz kullanın. hipotansif etkisi kontrol edilebilen ilaçların uygulama yolu (sodyum nitroprussid, nitrogliserin.).

Yaşam için acil bir tehdit oluşturmayan bir hipertansif krizde, kan basıncını kademeli olarak düşürün (1-2 saat).

Hipertansiyon seyri kötüleştiğinde, bir krize ulaşmadığında, kan basıncı birkaç saat içinde düşürülmeli, ana antihipertansif ilaçlar ağızdan verilmelidir.

Her durumda, kan basıncı normal "çalışan" değerlere düşürülmelidir.

SLS diyetlerinin tekrarlayan hipertansif krizleri için, öncekilerin tedavisinde mevcut deneyimleri dikkate alarak acil bakım sağlamak.

Kaptopril ilk kez kullanıldığında tedaviye 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlanmalıdır.

Pentaminin hipotansif etkisinin kontrol edilmesi zordur, bu nedenle ilaç yalnızca kan basıncının acil olarak düşürülmesinin belirtildiği durumlarda kullanılabilir ve bunun için başka seçenek yoktur. Pentamin, 12.5 mg'lık dozlarda intravenöz olarak fraksiyonlar halinde veya 50 mg'a kadar damlalar halinde uygulanır.

Feokromasitoma olan hastalarda kriz durumunda, yatağın başını kaldırın. 45°; reçete (etkiden 5 dakika önce 5 mg intravenöz); prazosin 1 mg dilaltı olarak tekrar tekrar veya sodyum nitroprussid kullanabilirsiniz. Yardımcı bir ilaç olarak, droperidol 2.5-5 mg intravenöz olarak yavaşça. P-adrenoreseptör blokerleri sadece değiştirilmelidir ( !) a-adrenerjik blokerlerin piyasaya sürülmesinden sonra.

pulmoner embolizm

teşhis Masif pulmoner emboli, ani dolaşım durması (elektromekanik ayrışma) veya şiddetli nefes darlığı, taşikardi, vücudun üst yarısındaki cildin solukluğu veya keskin siyanozu, boyun damarlarının şişmesi, antinoz benzeri ağrı ile şok ile kendini gösterir, akut kor pulmonale'nin elektrokardiyografik belirtileri.

Gossif olmayan PE, nefes darlığı, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir. pulmoner enfarktüs belirtileri (pulmoner-plevral ağrı, bazı hastalarda öksürük - kanla boyanmış balgam, ateş, akciğerlerde krepitan hırıltı).

PE tanısı için tromboembolik komplikasyon öyküsü, ileri yaş, uzun süreli immobilizasyon, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi, kalp hastalığı, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon gibi tromboemboli gelişimi için risk faktörlerinin varlığının dikkate alınması önemlidir. onkolojik hastalıklar, DVT.

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, kardiyojenik şok), bronşiyal astım, zatürree, spontan pnömotoraks.

Acil Bakım

1. Kan dolaşımının kesilmesiyle - CPR.

2. Arteriyel hipotansiyonlu masif PE ile:

Oksijen terapisi:

Santral veya periferik venin kateterizasyonu:

Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akışla, daha sonra 1000 IU / s'lik bir başlangıç ​​hızında damlatın:

İnfüzyon tedavisi (reopoliglyukin, %5 glukoz solüsyonu, hemodez, vb.).

3. İnfüzyon tedavisi ile düzeltilmeyen şiddetli arteriyel hipotansiyon durumunda:

Dopamin veya adrenalin damardan damlar. kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızının arttırılması;

Streptokinaz (250.000 IU 30 dakika boyunca intravenöz olarak damlatılır, daha sonra intravenöz olarak 100.000 IU/saat hızında toplam 1.500.000 IU doza kadar damlatılır).

4. Sabit kan basıncı ile:

oksijen terapisi;

Periferik damarın kateterizasyonu;

Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akış yoluyla, daha sonra 8 saat sonra 1000 IU / h hızında veya 5000 IU'da deri altından damlatın:

Eufillin 240 mg intravenöz olarak.

5. Tekrarlayan PE durumunda ayrıca oral olarak 0.25 g asetilsalisilik asit reçete edin.

6. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

7. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Elektromekanik ayrışma:

kan basıncını stabilize edememe;

Artan solunum yetmezliği:

PE tekrarı.

Not. Ağırlaştırılmış bir alerjik öykü ile, strepyayukinoz atanmadan önce intravenöz olarak 30 mg predniolon intravenöz olarak uygulanır.

PE tedavisi için, intravenöz heparin uygulama oranı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir.

FELÇ (AKUT SEREBRAL SİRKÜLASYON BOZUKLUĞU)

İnme (inme), 24 saatten fazla süren veya hastalığın başka bir oluşumu dışlanırsa ölüme yol açan, hızla gelişen, beyin fonksiyonunun odaksal veya küresel bir bozukluğudur. Serebral damarların aterosklerozunun, hipertansiyonun, bunların kombinasyonunun veya serebral damarların anevrizmalarının yırtılmasının bir sonucu olarak gelişir.

teşhis Klinik tablo, sürecin doğasına (iskemi veya kanama), lokalizasyona (yarım küreler, gövde, beyincik), sürecin gelişme hızına (ani, kademeli) bağlıdır. Herhangi bir oluşumun inme, beyin hasarının fokal semptomlarının (hemiparezi veya hemipleji, daha az sıklıkla monoparezi ve kraniyal sinirlere verilen hasar - yüz, hipoglossal, okülomotor) ve değişen şiddette serebral semptomların (baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bilinç bozukluğu).

CVA klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama (hemorajik inme) veya iskemik inme ile kendini gösterir.

Geçici serebrovasküler olay (TIMC), fokal semptomların 24 saatten daha kısa bir süre içinde tamamen gerilediği bir durumdur.Tanı geriye dönük olarak konur.

Suboroknoid kanamalar, anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak ve daha az sıklıkla hipertansiyonun arka planına karşı gelişir. Ani başlayan keskin bir baş ağrısı ile karakterize, ardından mide bulantısı, kusma, motor uyarma, taşikardi, terleme. Masif subaraknoid kanama ile, kural olarak, bilinç depresyonu görülür. Odak semptomları genellikle yoktur.

Hemorajik inme - beynin maddesine kanama; keskin bir baş ağrısı, kusma, hızlı (veya ani) bilinç depresyonu ile karakterize, uzuvların veya bulbar bozuklukların belirgin semptomlarının ortaya çıkması (dil, dudak, yumuşak damak, farinks, vokal kaslarının periferik felci) IX, X ve XII çift kraniyal sinirlere veya medulla oblongata'da bulunan çekirdeklerine verilen hasar nedeniyle kıvrımlar ve epiglot). Genellikle gün içinde, uyanıklık sırasında gelişir.

İskemik inme, beynin belirli bir bölümüne kan akışının azalmasına veya kesilmesine yol açan bir hastalıktır. Etkilenen vasküler havuza karşılık gelen fokal semptomlarda kademeli (saatler veya dakikalar içinde) bir artış ile karakterizedir Serebral semptomlar genellikle daha az belirgindir. Normal veya düşük kan basıncı ile daha sık gelişir, genellikle uyku sırasında

Hastane öncesi aşamada, inmenin doğasını (iskemik veya hemorajik, subaraknoid kanama ve lokalizasyonu) ayırt etmek gerekli değildir.

Ayırıcı tanı, travmatik bir beyin hasarı (geçmiş, kafadaki travma izlerinin varlığı) ve çok daha az sıklıkla meningoensefalit (tarih, genel bir enfeksiyöz sürecin belirtileri, döküntü) ile yapılmalıdır.

Acil Bakım

Temel (farklılaşmamış) terapi, hayati fonksiyonların acil olarak düzeltilmesini - gerekirse üst solunum yollarının açıklığının restorasyonunu - trakeal entübasyonu, akciğerlerin suni havalandırmasını ve ayrıca hemodinamik ve kardiyak aktivitenin normalleşmesini içerir:

Arter basıncı ile normal değerlerden önemli ölçüde daha yüksek - göstergelere düşüşü, bu hastaya aşina olan “çalışan” olandan biraz daha yüksek, bilgi yoksa, o zaman 180/90 mm Hg seviyesine kadar. Sanat.; bu kullanım için - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde 0,5-1 ml% 0.01 klonidin (klopelin) veya dilaltı olarak 1-2 tablet (gerekirse, ilacın uygulanması tekrarlanabilir) ) veya pentamin - aynı seyreltmede intravenöz olarak 0,5 ml'den fazla olmayan veya intramüsküler olarak 0,5-1 ml:

Ek bir çare olarak, dibazol 5-8 ml% 1'lik bir çözeltiyi intravenöz olarak veya nifedipin (Corinfar, fenigidin) - dilaltı olarak 1 tablet (10 mg) kullanabilirsiniz;

Konvülsif nöbetlerin hafifletilmesi için, psikomotor ajitasyon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenöz olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile yavaş veya intramüsküler olarak veya intramüsküler olarak 1-2 ml Rohypnol;

Verimsizlik ile - intravenöz olarak% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Tekrarlanan kusma durumunda - intravenöz veya intramüsküler olarak% 0.9'luk bir çözelti içinde intravenöz 2 ml intravenöz (raglan):

Vitamin Wb 2 ml %5'lik solüsyon intravenöz olarak;

Droperidol 1-3 ml %0.025 solüsyondan hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak;

Bir baş ağrısı ile - 2 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi veya intravenöz veya intramüsküler olarak 5 ml baralgin;

Tramal - 2 ml.

taktikler

Hastalığın ilk saatlerinde çalışma çağındaki hastalar için özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmak zorunludur. Nörolojik (nörovasküler) bölümde bir sedye üzerinde yatış gösterildi.

Hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda - polikliniğin nöroloğuna bir çağrı ve gerekirse 3-4 saat sonra acil doktora aktif bir ziyaret.

Derin atonik komada (Glasgow ölçeğinde 5-4 puan) inatçı şiddetli solunum bozuklukları olan taşınamayan hastalar: hızlı, istikrarlı bir bozulma ile kararsız hemodinami.

Tehlikeler ve Komplikasyonlar

Kusma ile üst solunum yollarının tıkanması;

Kusma aspirasyonu;

Kan basıncını normalleştirememe:

beynin şişmesi;

Kanın beynin ventriküllerine geçişi.

Not

1. Antihipoksanların ve hücre metabolizmasının aktivatörlerinin erken kullanımı mümkündür (nootropil 60 ml (12 g) ilk gün 12 saat sonra günde 2 kez intravenöz bolus; 100-300 ml izotonik başına damla ile intravenöz serebrolizin 15-50 ml 2 dozda solüsyon; glisin dil altında 1 tablet Riboyusin 10 ml intravenöz bolus, Solcoseryl 4 ml intravenöz bolus, şiddetli vakalarda 250 ml %10 Solcoseryl solüsyonu intravenöz damla, iskemik bölgede geri dönüşü olmayan hasarlı hücrelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir, azaltabilir perifokal ödem alanı.

2. Aminazin ve propazin, herhangi bir inme şekli için reçete edilen fonlardan çıkarılmalıdır. Bu ilaçlar, beyin sapı yapılarının işlevlerini keskin bir şekilde engeller ve özellikle yaşlılar ve yaşlılar olmak üzere hastaların durumunu açıkça kötüleştirir.

3. Magnezyum sülfat konvülsiyonlar ve kan basıncını düşürmek için kullanılmaz.

4. Eufillin sadece kolay bir vuruşun ilk saatlerinde gösterilir.

5. Furosemid (Lasix) ve diğer dehidrate edici ajanlar (mannitol, reogluman, gliserol) hastane öncesi ortamda uygulanmamalıdır. Dehidre edici ajanların reçetelenmesi ihtiyacı, ancak kan serumundaki plazma ozmolalitesi ve sodyum içeriğinin belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak bir hastanede belirlenebilir.

6. Uzman bir nörolojik ekibin yokluğunda nörolojik departmanda yatış belirtilir.

7. İlk veya tekrarlayan inme geçiren ve önceki ataklardan sonra minör kusurları olan herhangi bir yaştaki hastalar için, hastalığın ilk gününde uzmanlaşmış bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi de çağrılabilir.

BRONKOASTMATİK DURUM

Bronkoastmatik durum, bronşiyospazm, hipererjik inflamasyon ve mukozal ödem, glandüler aparatın aşırı salgılanması sonucu bronş ağacının akut tıkanması ile kendini gösteren bronşiyal astım seyrinin en şiddetli varyantlarından biridir. Durumun oluşumu, bronşların düz kaslarının p-adrenerjik reseptörlerinin derin bir blokajına dayanır.

teşhis

Nefes vermede zorluk, istirahatte artan dispne, akrosiyanoz, artan terleme, kuru, dağınık hırıltılı solunum ve ardından “sessiz” akciğer alanlarının oluşumu, taşikardi, yüksek tansiyon, yardımcı kasların solunmasına katılım ile boğulma krizi, hipoksik ve hiperkapnik koma. İlaç tedavisi yapılırken sempatomimetiklere ve diğer bronkodilatörlere direnç ortaya çıkar.

Acil Bakım

Astımlı durum, β-agonistlerin (agonistlerin) bu ilaçlara karşı duyarlılık kaybı (akciğer reseptörleri) nedeniyle kullanımına bir kontrendikasyondur. Ancak nebulizer tekniği yardımıyla bu duyarlılık kaybının üstesinden gelinebilir.

İlaç tedavisi, 0.5-1.5 mg'lık bir dozda seçici p2-agonistleri fenoterol (berotec) veya 2.5-5.0 mg'lık bir dozda salbutamol veya nebulizatör teknolojisi kullanılarak fenoterol ve antikolinerjik ilaç ypra içeren karmaşık bir berodual preparasyonuna dayanır. -tropium bromür (atrovent). Berodual dozu, inhalasyon başına 1-4 ml'dir.

Nebulizatör yokluğunda bu ilaçlar kullanılmaz.

Eufillin, bir nebülizör yokluğunda veya özellikle nebulizatör tedavisinin etkisizliği olan ciddi vakalarda kullanılır.

Başlangıç ​​dozu 5.6 mg / kg vücut ağırlığıdır (10-15 ml %2.4'lük bir çözelti intravenöz olarak yavaşça, 5-7 dakika içinde);

Bakım dozu - 2-3.5 ml %2.4'lük çözelti fraksiyonel olarak veya hastanın klinik durumu düzelene kadar damlatılır.

Glukokortikoid hormonları - metilprednizolon açısından 120-180 mg intravenöz olarak akış yoluyla.

Oksijen terapisi. Oksijen içeriği %40-50 olan bir oksijen-hava karışımının sürekli insüflasyonu (maske, nazal kateterler).

Heparin - plazma ikame solüsyonlarından biri ile intravenöz olarak 5.000-10.000 IU; düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin, cleksan, vb.) kullanmak mümkündür.

kontrendike

Sakinleştiriciler ve antihistaminikler (öksürük refleksini inhibe eder, bronkopulmoner obstrüksiyonu arttırır);

Mukolitik mukus incelticiler:

antibiyotikler, sülfonamidler, novokain (yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahiptir);

Kalsiyum preparatları (ilk hipokalemiyi derinleştirir);

Diüretikler (ilk dehidrasyonu ve hemokonsantrasyonun artmasını sağlar).

Komada

Spontan solunum için acil trakeal entübasyon:

Akciğerlerin suni havalandırması;

Gerekirse - kardiyopulmoner resüsitasyon;

Tıbbi tedavi (yukarıya bakın)

Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlar:

hipoksik ve hiperkalemik koma:

Kardiyovasküler çöküş:

Solunum hareketlerinin sayısı 1 dakikada 50'den fazladır. Devam eden tedavinin arka planına karşı hastaneye ulaşım.

BİRKAÇ SENDROM

teşhis

Genelleştirilmiş bir jeneralize konvülsif nöbet, bilinç kaybı, ağızda köpük, sıklıkla - dil ısırığı, istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama ile birlikte uzuvlarda tonik-klonik kasılmaların varlığı ile karakterize edilir. Nöbetin sonunda, belirgin bir solunum aritmisi vardır. Uzun apne dönemleri mümkündür. Nöbetin sonunda, hasta derin bir komadadır, öğrenciler ışığa tepki vermeden maksimum derecede genişler, cilt siyanotik, genellikle nemlidir.

Bilinç kaybı olmayan basit kısmi nöbetler, belirli kas gruplarında klonik veya tonik kasılmalarla kendini gösterir.

Kompleks parsiyel nöbetler (temporal lob epilepsisi veya psikomotor nöbetler), hasta dış dünyayla temasını kaybettiğinde epizodik davranış değişiklikleridir. Bu tür nöbetlerin başlangıcı aura (koku alma, tat alma, görme, “zaten görülmüş” hissi, mikro veya makropsi) olabilir. Karmaşık ataklar sırasında motor aktivitenin inhibisyonu gözlemlenebilir; ya da tubaları şapırdatmak, yutkunmak, amaçsızca yürümek, kendi giysilerini çıkarmak (otomatizmler). Atağın sonunda, atak sırasında meydana gelen olaylar için amnezi not edilir.

Konvülsif nöbetlerin eşdeğerleri, ciddi oryantasyon bozukluğu, uyurgezerlik ve bilinçsiz, şiddetli asosyal eylemlerin gerçekleştirilebildiği uzun süreli bir alacakaranlık durumu şeklinde kendini gösterir.

Status epileptikus - uzun süreli epileptik nöbet veya kısa aralıklarla tekrarlayan bir dizi nöbet nedeniyle sabit bir epileptik durum. Status epileptikus ve tekrarlayan nöbetler yaşamı tehdit eden durumlardır.

Nöbetler, gerçek ("doğuştan") ve semptomatik epilepsinin bir tezahürü olabilir - geçmiş hastalıkların (beyin hasarı, serebrovasküler kaza, nöroenfeksiyon, tümör, tüberküloz, sifiliz, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, ventriküler) fibrilasyon , eklampsi) ve zehirlenme.

Ayırıcı tanı

Hastane öncesi aşamada, nöbetin nedenini belirlemek genellikle son derece zordur. Anamnez ve klinik veriler çok önemlidir. ile ilgili olarak özel dikkat gösterilmelidir. her şeyden önce travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler kazalar, kardiyak aritmiler, eklampsi, tetanoz ve ekzojen zehirlenmeler.

Acil Bakım

1. Tek bir konvülsif nöbetten sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - kas içinden 2 ml (tekrarlayan nöbetlerin önlenmesi olarak).

2. Bir dizi sarsıcı nöbet ile:

Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi:

Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;

Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Dekonjestan tedavi: furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına 40 mg (diabetes mellituslu hastalarda)

damardan;

Baş ağrısı giderici: analgin 2 ml %50 solüsyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.

3. Status epileptikus

kafa ve gövde travmasının önlenmesi;

Hava yolu açıklığının restorasyonu;

Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;

Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Etki yokluğunda - oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1) ile inhalasyon anestezisi.

Dekonjestan tedavisi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 40 mg (diyabetik hastalarda) intravenöz:

Baş ağrısının giderilmesi:

Analgin - 2 ml %50 solüsyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.

Göstergelere göre:

Kan basıncında, hastanın normal göstergelerinden önemli ölçüde daha yüksek bir artışla - antihipertansif ilaçlar (klofelin intravenöz, intramüsküler veya dilaltı tabletler, intravenöz veya intramüsküler olarak dibazol);

100 atım / dak üzerinde taşikardi ile - bkz. "Taşiaritmiler":

60 atım / dak'dan az bradikardi ile - atropin;

38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile - analgin.

taktikler

İlk kez nöbet geçiren hastalar, nedenini belirlemek için hastaneye yatırılmalıdır. Hızlı bir bilinç iyileşmesi ve serebral ve fokal nörolojik semptomların olmaması ile hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda, ikamet yerindeki bir poliklinikte bir nöroloğa acil olarak başvurulması önerilir. Bilinç yavaş yavaş geri yüklenirse, serebral ve (veya) fokal semptomlar vardır, o zaman özel bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibi çağrısı ve yokluğunda 2-5 saat sonra aktif bir ziyaret belirtilir.

İnatçı status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet, özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmanın bir göstergesidir. Böyle yokluğunda - hastaneye yatış.

Konvülsif bir sendroma yol açan kalbin aktivitesinin ihlali durumunda, uygun tedavi veya uzman bir kardiyoloji ekibine çağrı. Eklampsi ile eksojen zehirlenme - ilgili önerilere göre hareket.

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar

Nöbet sırasında asfiksi:

Akut kalp yetmezliği gelişimi.

Not

1. Aminazin bir antikonvülzan değildir.

2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat şu anda mevcut değildir.

3. Status epileptikustan kurtulmak için heksenal veya sodyum tiyopental kullanımı, ancak koşullar varsa ve gerekirse hastayı mekanik ventilasyona transfer etme yeteneği varsa uzman bir ekip koşullarında mümkündür. (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör).

4. Glukalsemik konvülsiyonlarla, kalsiyum glukonat (intravenöz veya intramüsküler olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti), kalsiyum klorür (kesinlikle intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) uygulanır.

5. Hipokalemik konvülsiyonlar ile Panangin (intravenöz olarak 10 ml) uygulanır.

BAYILMA (KISA SÜRELİ BİLİNÇ KAYBI, SENKOP)

teşhis

Bayılma. - kısa süreli (genellikle 10-30 saniye içinde) bilinç kaybı. çoğu durumda, postural vasküler tonda bir azalma eşlik eder. Senkop, çeşitli nedenlerle ortaya çıkan beynin geçici hipoksisine dayanır - kalp debisinde bir azalma. kalp ritmi bozuklukları, damar tonusunda refleks azalması vb.

Bayılma (senkop) koşulları şartlı olarak en yaygın iki forma ayrılabilir - postural vasküler tonda refleks azalmasına dayanan vazodepresör (eş anlamlı - vazovagal, nörojenik) senkop ve kalp hastalıkları ve büyük damarlarla ilişkili senkop.

Senkop durumları, oluşumlarına bağlı olarak farklı prognostik öneme sahiptir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili bayılma, ani ölümün habercisi olabilir ve nedenlerinin zorunlu olarak tanımlanmasını ve yeterli tedaviyi gerektirebilir. Bayılmanın ciddi bir patolojinin (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, vb.) İlk başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır.

En yaygın klinik formu, dış veya psikojenik faktörlere (korku, heyecan, kan türü, tıbbi aletler, damar delinmesi, yüksek ortam sıcaklığı, havasız olma) yanıt olarak periferik vasküler tonda refleks azalmasının olduğu vazodepresör senkoptur. oda vb.). Bayılmanın gelişmesinden önce, zayıflık, mide bulantısı, kulaklarda çınlama, esneme, gözlerin kararması, solgunluk, soğuk terin not edildiği kısa bir prodromal dönem gelir.

Bilinç kaybı kısa süreli ise konvülsiyonlar görülmez. Bayılma 15-20 saniyeden fazla sürerse. klonik ve tonik konvülsiyonlar not edilir. Senkop sırasında bradikardi ile kan basıncında bir azalma olur; ya da onsuz. Bu grup ayrıca karotis sinüsün artan duyarlılığı ile ortaya çıkan bayılmanın yanı sıra "durumsal" bayılma olarak adlandırılan - uzun süreli öksürük, dışkılama, idrara çıkma ile birlikte içerir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili senkop, genellikle prodromal bir dönem olmaksızın aniden ortaya çıkar. İki ana gruba ayrılırlar - kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları ile ilişkili ve kalp debisindeki bir azalmanın neden olduğu (aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, miksoma ve atriyumda küresel kan pıhtıları, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, diseksiyon aort anevrizması).

Ayırıcı tanı senkop epilepsi, hipoglisemi, narkolepsi, çeşitli kökenlerden koma, vestibüler aparat hastalıkları, beynin organik patolojisi, histeri ile yapılmalıdır.

Çoğu vakada ayrıntılı öykü, fizik muayene ve EKG kaydına dayalı olarak tanı konulabilir. Senkopun vazodepresör yapısını doğrulamak için, duyarlılığı arttırmak için (basit ortostatikten özel bir eğimli masanın kullanımına kadar) pozisyonel testler yapılır, testler ilaç tedavisinin arka planına karşı yapılır. Bu eylemler bayılmanın nedenini açıklığa kavuşturmazsa, belirlenen patolojiye bağlı olarak hastanede müteakip bir muayene yapılır.

Kalp hastalığı varlığında: EKG Holter izleme, ekokardiyografi, elektrofizyolojik inceleme, pozisyon testleri: gerekirse kalp kateterizasyonu.

Kalp hastalığının yokluğunda: pozisyon testleri, bir nöropatolog, psikiyatrist, EKG Holter izleme, gerekirse elektroensefalogram - beyin bilgisayarlı tomografisi, anjiyografi.

Acil Bakım

Bayılma genellikle gerekli olmadığında.

Hasta sırt üstü yatay pozisyonda yatırılmalıdır:

alt uzuvlara yüksek bir pozisyon vermek, boyun ve göğsü kısıtlayıcı giysilerden kurtarmak için:

Hastalar hemen oturtulmamalıdır, bu bayılmanın tekrarlamasına neden olabilir;

Hasta bilincini geri kazanmazsa, travmatik bir beyin hasarı (düşme varsa) veya yukarıda belirtilen uzun süreli bilinç kaybının diğer nedenlerini dışlamak gerekir.

Senkopa kalp hastalığı neden oluyorsa, senkopun acil nedenini - taşiaritmi, bradikardi, hipotansiyon vb. - ele almak için acil bakım gerekebilir (ilgili bölümlere bakın).

AKUT ZEHİRLENME

Zehirlenme - herhangi bir şekilde vücuda giren toksik maddelerin etkisinin neden olduğu patolojik durumlar.

Zehirlenme durumunda durumun ciddiyeti, zehir dozu, alım yolu, maruz kalma süresi, hastanın premorbid geçmişi, komplikasyonlar (hipoksi, kanama, konvülsif sendrom, akut kardiyovasküler yetmezlik vb.) .

Hastane öncesi doktorun ihtiyacı:

“Toksikolojik uyanıklığı” gözlemleyin (zehirlenmenin meydana geldiği çevresel koşullar, yabancı kokuların varlığı ambulans ekibi için tehlike oluşturabilir):

Hastanın kendisinde, bilinci açıksa veya çevresindekilerde zehirlenmeye (ne zaman, ne ile, nasıl, ne kadar, ne amaçla) eşlik eden koşulları öğrenin;

Kimyasal-toksikolojik veya adli kimyasal araştırmalar için maddi kanıtlar (ilaç paketleri, tozlar, şırıngalar), biyolojik ortamlar (kusmuk, idrar, kan, yıkama suyu) toplayın;

Sempatik ve parasempatik sistemlerin güçlendirilmesinin veya inhibisyonunun bir sonucu olan aracı sendromlar da dahil olmak üzere, hastanın tıbbi bakım sağlanmasından önce sahip olduğu ana semptomları (sendromları) kaydedin (bkz. Ek).

ACİL YARDIM SAĞLAMAK İÇİN GENEL ALGORİTMA

1. Solunum ve hemodinamiklerin normalleşmesini sağlayın (temel kardiyopulmoner resüsitasyon yapın).

2. Panzehir tedavisi uygulayın.

3. Vücuda daha fazla zehir alımını durdurun. 3.1. Solunması halinde zehirlenme durumunda - kurbanı kontamine atmosferden uzaklaştırın.

3.2. Oral zehirlenme durumunda - mideyi durulayın, enterosorbentler verin, temizleme lavmanı koyun. Mideyi yıkarken veya deriden zehirleri yıkarken, 18 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta su kullanın; midede zehir nötralizasyon reaksiyonu yapmayın! Gastrik lavaj sırasında kan bulunması gastrik lavaj için bir kontrendikasyon değildir.

3.3. Cilt uygulaması için - cildin etkilenen bölgesini bir panzehir solüsyonu veya su ile yıkayın.

4. İnfüzyona ve semptomatik tedaviye başlayın.

5. Hastayı hastaneye nakledin. Hastane öncesi aşamada yardım sağlamaya yönelik bu algoritma, her türlü akut zehirlenme için geçerlidir.

teşhis

Hafif ve orta şiddette antikolinerjik bir sendrom oluşur (zehirlenme psikozu, taşikardi, normohipotansiyon, midriyazis). Şiddetli komada, hipotansiyon, taşikardi, midriyazis.

Antipsikotikler, ortostatik kollapsın gelişmesine, terminal vasküler yatağın vazopressörlere duyarsızlığı nedeniyle uzun süreli kalıcı hipotansiyon, ekstrapiramidal sendrom (göğüs, boyun, üst omuz kuşağının kas krampları, dilin çıkıntısı, şişkin gözler), nöroleptik sendrom ( hipertermi, kas sertliği).

Hastanın yatay pozisyonda hastaneye yatırılması. Kolinolitikler retrograd amnezi gelişimine neden olur.

afyon zehirlenmesi

teşhis

Karakteristik: derin bir komaya kadar bilinç baskısı. apne gelişimi, bradikardi eğilimi, dirseklerde enjeksiyon izleri.

acil tedavi

Farmakolojik antidotlar: nalokson (narcanti) 2-4 ml %0.5'lik solüsyon spontan solunum düzelene kadar intravenöz olarak: gerekirse, midriyazis görünene kadar uygulamayı tekrarlayın.

İnfüzyon tedavisini başlatın:

400.0 ml %5-10 glukoz çözeltisi intravenöz olarak;

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz damla.

Sodyum bikarbonat 300.0 ml %4 intravenöz;

oksijen inhalasyonu;

Nalokson girişinin etkisinin yokluğunda, hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon gerçekleştirin.

Sakinleştirici zehirlenmesi (benzodiazepin grubu)

teşhis

Karakteristik: uyuşukluk, ataksi, koma 1'e bilinç depresyonu, miyozis (noxiron - midriyazis ile zehirlenme durumunda) ve orta derecede hipotansiyon.

Benzodiazepin serisinin sakinleştiricileri, yalnızca “karışık” zehirlenmelerde, yani. barbitüratlarla kombinasyon halinde. nöroleptikler ve diğer sedatif-hipnotik ilaçlar.

acil tedavi

Genel algoritmanın 1-4 arası adımlarını izleyin.

Hipotansiyon için: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin, damla:

barbitürat zehirlenmesi

teşhis

Miosis, hipersalivasyon, ciltte "yağlılık", hipotansiyon, koma gelişimine kadar derin bilinç depresyonu belirlenir. Barbitüratlar, doku trofizminin hızlı bir şekilde bozulmasına, yatak yaralarının oluşumuna, pozisyonel kompresyon sendromunun gelişmesine ve pnömoniye neden olur.

Acil Bakım

Farmakolojik antidotlar (nota bakınız).

Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın;

İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300.0, intravenöz damla:

Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz;

Sulfokamfokain 2.0 ml intravenöz olarak.

oksijen inhalasyonu.

UYARICI EYLEM İLAÇLARIYLA ZEHİRLENME

Bunlara antidepresanlar, psikostimulanlar, genel tonik (alkol ginseng, eleutherococcus dahil tentürler) dahildir.

Deliryum, hipertansiyon, taşikardi, midriyazis, konvülsiyonlar, kardiyak aritmiler, iskemi ve miyokard enfarktüsü belirlenir. Uyarma ve hipertansiyon aşamasından sonra bilinç, hemodinamik ve solunum baskıları vardır.

Zehirlenme, adrenerjik (bkz. Ek) sendromu ile ortaya çıkar.

Antidepresanlarla zehirlenme

teşhis

Kısa bir etki süresi (4-6 saate kadar) ile hipertansiyon belirlenir. deliryum. cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, 9K8 kompleksinin EKG'de genişlemesi (trisiklik antidepresanların kinidin benzeri etkisi), konvülsif sendrom.

Uzun süreli etki ile (24 saatten fazla) - hipotansiyon. idrar retansiyonu, koma. Her zaman midriyazis. cilt kuruluğu, EKG'de OK8 kompleksinin genişlemesi: Antidepresanlar. serotonin blokerleri: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), tek başına veya analjeziklerle kombinasyon halinde “malign” hipertermiye neden olabilir.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1. noktasını takip edin. Hipertansiyon ve ajitasyon için:

Hızla etki gösteren kısa etkili ilaçlar: galantamin hidrobromür (veya nivalin) %0.5 - 4.0-8.0 ml, intravenöz;

Uzun etkili ilaçlar: kas içinden aminostigmin %0.1 - 1.0-2.0 ml;

Antagonistlerin yokluğunda, antikonvülsanlar: Relanium (Seduxen), intravenöz olarak 20.0 ml% 40 glikoz çözeltisi başına 20 mg; veya sodyum oksibutirat 2.0 g - 20.0 ml %40.0 glukoz çözeltisi için damardan, yavaş yavaş);

Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin. İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat yokluğunda - trisol (disol. Chlosol) intravenöz 500.0 ml, damla.

Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz, damla;

Norepinefrin %0.2 1.0 ml (2.0) 400 ml %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak damlatın, kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızını artırın.

ANTİ-TÜBERKÜLOZ İLAÇLARLA ZEHİRLENME (İZONİAZİT, FTIVAZİT, TÜBAZİT)

teşhis

Karakteristik: genelleştirilmiş konvülsif sendrom, çarpıcı gelişimi. komaya kadar, metabolik asidoz. Benzodiazepin tedavisine dirençli herhangi bir konvülsif sendrom, izoniazid zehirlenmesi için uyarmalıdır.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın;

Konvülsif sendromlu: 10 ampule (5 g) kadar piridoksin. 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi için intravenöz damla; Relanium 2.0 ml, intravenöz olarak. konvülsif sendromun rahatlamasından önce.

Sonuç yoksa, antidepolarizan etkinin kas gevşeticileri (arduan 4 mg), trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon.

Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin.

İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300.0 ml intravenöz, damla;

Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz, damlatılır. Arteriyel hipotansiyon ile: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin. damla.

Erken detoksifikasyon hemosorpsiyon etkilidir.

ZEHİRLİ ALKOL İLE ZEHİRLENME (METANOL, ETİLEN GLİKOL, CELLOSOLVLER)

teşhis

Karakteristik: zehirlenme etkisi, görme keskinliğinde azalma (metanol), karın ağrısı (propil alkol; etilen glikol, uzun süreli maruz kalma ile cellosolva), derin komaya kadar bilinç depresyonu, dekompanse metabolik asidoz.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın:

Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın:

Etanol, metanol, etilen glikol ve cellosolves için farmakolojik antidottur.

Etanol ile ilk tedavi (1 kg vücut ağırlığı başına 1 ml% 96 ​​alkol çözeltisi oranında hastanın vücut ağırlığının 80 kg'ı başına doygunluk dozu). Bunu yapmak için, 80 ml% 96 ​​alkolü yarıya kadar suyla seyreltin, bir içecek verin (veya bir sondadan girin). Alkol reçete etmek mümkün değilse, 20 ml% 96'lık bir alkol çözeltisi 400 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde çözülür ve elde edilen alkol glikoz çözeltisi bir damara 100 damla / dak (veya 5 damla) oranında enjekte edilir. Dakikada ml çözelti).

İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300 (400) intravenöz, damla;

Acesol 400 ml intravenöz, damla:

Hemodez 400 ml intravenöz, damlatın.

Bir hastayı hastaneye naklederken, etanolün idame dozu (100 mg/kg/saat) sağlamak için hastane öncesi aşamada etanol çözeltisinin dozunu, zamanını ve uygulama yolunu belirtin.

ETANOL ZEHİRLENMESİ

teşhis

Belirlenen: derin komaya bilinç depresyonu, hipotansiyon, hipoglisemi, hipotermi, kardiyak aritmi, solunum depresyonu. Hipoglisemi, hipotermi kardiyak aritmilerin gelişmesine yol açar. Alkolik komada, nalokson'a yanıt eksikliği, eşlik eden travmatik beyin hasarına (subdural hematom) bağlı olabilir.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1-3 adımlarını izleyin:

Bilinç depresyonu ile: nalokson 2 ml + glikoz %40 20-40 ml + tiamin 2.0 ml damardan yavaşça. İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300-400 ml intravenöz;

Hemodez 400 ml intravenöz damla;

Sodyum tiyosülfat %20 10-20 ml intravenöz olarak yavaşça;

Unithiol 5% 10 ml intravenöz olarak yavaşça;

Askorbik asit 5 ml intravenöz olarak;

Glikoz% 40 20.0 ml intravenöz.

Uyarıldığında: 2.0 ml Relanium, 20 ml %40 glikoz çözeltisi içinde damardan yavaşça.

Alkol tüketiminden kaynaklanan yoksunluk durumu

Hastane öncesi aşamada bir hastayı incelerken, akut alkol zehirlenmesi için belirli acil bakım ilkelerine ve sıralarına uyulması tavsiye edilir.

Son alkol alımı gerçeğini belirleyin ve özelliklerini belirleyin (son alım tarihi, aşırı veya tek alım, tüketilen alkolün miktarı ve kalitesi, düzenli alkol alımının toplam süresi). Hastanın sosyal durumuna göre ayarlama yapılabilir.

· Kronik alkol zehirlenmesi gerçeğini, beslenme düzeyini belirleyin.

Bir yoksunluk sendromu geliştirme riskini belirleyin.

· Toksik visseropatinin bir parçası olarak, şunları belirlemek için: bilinç durumu ve zihinsel işlevler, büyük nörolojik bozuklukları tanımlamak için; alkolik karaciğer hastalığının evresi, karaciğer yetmezliğinin derecesi; diğer hedef organlara verilen zararı ve işlevsel yararlarının derecesini belirleyin.

Durumun prognozunu belirleyin ve izleme ve farmakoterapi için bir plan geliştirin.

· Hastanın "alkol" öyküsünün netleştirilmesinin, mevcut akut alkol zehirlenmesinin şiddetini ve ayrıca alkol yoksunluk sendromu geliştirme riskini (son alkol alımından 3-5 gün sonra) belirlemeye yönelik olduğu açıktır. .

Akut alkol intoksikasyonunun tedavisinde, bir yandan alkolün daha fazla emilmesini ve vücuttan atılmasını hızlandırmayı, diğer yandan da bu tür sistemleri veya işlevleri korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlem gereklidir. alkolün etkilerinden muzdarip.

Terapinin yoğunluğu, hem akut alkol zehirlenmesinin şiddeti hem de sarhoş kişinin genel durumu ile belirlenir. Bu durumda, henüz emilmemiş alkolü çıkarmak için mide yıkama ve detoksifikasyon ajanları ve alkol antagonistleri ile ilaç tedavisi yapılır.

Alkol yoksunluğu tedavisinde doktor, yoksunluk sendromunun (somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozukluklar) ana bileşenlerinin ciddiyetini dikkate alır. Zorunlu bileşenler vitamin ve detoksifikasyon tedavisidir.

Vitamin tedavisi, tiamin (Vit B1) veya piridoksin hidroklorür (Vit B6) - 5-10 ml çözeltilerinin parenteral uygulamasını içerir. Şiddetli titreme ile, bir siyanokobalamin (Vit B12) çözeltisi reçete edilir - 2-4 ml. Alerjik reaksiyonları artırma olasılığı ve tek bir şırıngada uyumsuzlukları nedeniyle çeşitli B vitaminlerinin aynı anda uygulanması önerilmez. Askorbik asit (Vit C) - plazma ikame çözeltileri ile birlikte 5 ml'ye kadar intravenöz olarak uygulanır.

Detoksifikasyon tedavisi, tiyol müstahzarlarının sokulmasını içerir -% 5'lik bir unitiol çözeltisi (kas içinden vücut ağırlığının 10 kg'ı başına 1 ml) veya% 30'luk bir sodyum tiyosülfat çözeltisi (20 ml'ye kadar); hipertonik - %40 glikoz - 20 ml'ye kadar, %25 magnezyum sülfat (20 ml'ye kadar), %10 kalsiyum klorür (10 ml'ye kadar), izotonik - %5 glikoz (400-800 ml), %0.9 sodyum klorür çözeltisi ( 400-800 ml) ve plazma ikameli - Hemodez (200-400 ml) solüsyonları. Ayrıca %20'lik bir pirasetam çözeltisinin (40 ml'ye kadar) intravenöz uygulanması da tavsiye edilir.

Endikasyonlara göre bu önlemler, somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozuklukların giderilmesiyle desteklenir.

Kan basıncında bir artış ile, kas içine 2-4 ml papaverin hidroklorür veya dibazol çözeltisi enjekte edilir;

Kalp ritmi bozukluğu durumunda, analeptikler reçete edilir - bir kordiamin çözeltisi (2-4 mi), kafur (2 ml'ye kadar), potasyum müstahzarları panangin (10 ml'ye kadar);

Nefes darlığı ile, nefes almada zorluk - 10 ml'ye kadar% 2.5'lik bir aminofilin çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.

Dispeptik fenomenlerde bir azalma, bir raglan çözeltisinin (serukal - 4 ml'ye kadar) yanı sıra spazmaljezikler - baralgin (10 ml'ye kadar), NO-ShPy (5 ml'ye kadar) dahil edilerek elde edilir. %50'lik bir analgin çözeltisi ile birlikte bir baralgin çözeltisinin de baş ağrılarının şiddetini azalttığı belirtilmiştir.

Titreme, terleme, bir nikotinik asit çözeltisi (Vit PP - 2 ml'ye kadar) veya% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml'ye kadar enjekte edilir.

Psikotrop ilaçlar, duygusal, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukları durdurmak için kullanılır. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) intramüsküler olarak veya intravenöz solüsyonların intravenöz infüzyonunun sonunda, anksiyete, sinirlilik, uyku bozuklukları, otonomik bozukluklar ile çekilme durumlarında 4 ml'ye kadar bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - 20 mg'a kadar), fenazepam (2 mg'a kadar), grandaxin (600 mg'a kadar) ağızdan verilirken, nitrazepam ve fenazepamın en iyi uykuyu normalleştirmek için kullanıldığı akılda tutulmalıdır ve otonom bozuklukları durdurmak için grandaxin.

Şiddetli afektif bozukluklarda (sinirlilik, disfori eğilimi, öfke patlamaları), hipnotik yatıştırıcı etkiye sahip antipsikotikler kullanılır (droperidol% 0.25 - 2-4 ml).

İlkel görsel veya işitsel halüsinasyonlar, yoksunluk yapısındaki paranoyak ruh hali ile, nörolojik yan etkileri azaltmak için Relanium ile kombinasyon halinde 2-3 ml% 0,5'lik bir haloperidol çözeltisi kas içine enjekte edilir.

Şiddetli motor kaygı ile, droperidol intramüsküler olarak 2-4 ml% 0.25'lik bir çözelti veya intravenöz olarak 5-10 ml% 20'lik bir çözelti içinde sodyum oksibutirat kullanılır. Fenotiyazinler (klorpromazin, tizercin) ve trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) ​​grubundan antipsikotikler kontrendikedir.

Terapötik önlemler, kardiyovasküler veya solunum sisteminin fonksiyonunun sürekli izlenmesi altında hastanın durumunda (somato-vejetatif, nörolojik, zihinsel bozuklukların azalması, uykunun normalleşmesi) açık bir iyileşme belirtileri olana kadar gerçekleştirilir.

ilerleme hızı

Elektriksel pacing (ECS), yapay bir kalp pili (pacemaker) tarafından üretilen harici elektriksel impulsların kalp kasının herhangi bir bölümüne uygulandığı ve bunun sonucunda kalbin kasıldığı bir yöntemdir.

Hız için endikasyonlar

· Asistol.

Altta yatan nedene bakılmaksızın şiddetli bradikardi.

· Adams-Stokes-Morgagni atakları ile atriyoventriküler veya Sinoatriyal abluka.

2 tür ilerleme hızı vardır: kalıcı hız ve geçici hız.

1. Kalıcı ilerleme hızı

Kalıcı pacing, yapay bir kalp pili veya kardiyoverter-defibrilatör implantasyonudur.

2. Sinüs düğümü disfonksiyonu veya AV bloğuna bağlı şiddetli bradiaritmiler için geçici pacing gereklidir.

Geçici pacing çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Şu anda ilgili olan transvenöz endokardiyal ve transözofageal pacing ve bazı durumlarda harici transkütan pacing'dir.

Transvenöz (endokardiyal) pacing özellikle yoğun bir şekilde geliştirilmiştir, çünkü bradikardi nedeniyle sistemik veya bölgesel dolaşımda ciddi bozukluklar olması durumunda kalbe yapay bir ritim "empoze etmenin" tek etkili yolu budur. Yapıldığında, EKG kontrolü altındaki elektrot subklavian, internal juguler, ulnar veya femoral venlerden sağ atriyum veya sağ ventriküle yerleştirilir.

Geçici atriyal transözofageal pacing ve transözofageal ventriküler pacing (TEPS) de yaygınlaştı. TSES bradikardi, bradiaritmiler, asistol ve bazen karşılıklı supraventriküler aritmiler için bir replasman tedavisi olarak kullanılır. Genellikle teşhis amaçlı kullanılır. Geçici transtorasik pacing bazen acil servis doktorları tarafından zaman kazanmak için kullanılır. Bir elektrot perkütan bir delikten kalp kasına sokulur ve ikincisi deri altına yerleştirilen bir iğnedir.

Geçici pacing için endikasyonlar

· Geçici pacing, kalıcı pacing için bir "köprü" olarak tüm endikasyon durumlarında gerçekleştirilir.

Acil olarak bir kalp pili yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda geçici kalp pili uygulanır.

Geçici pacing, öncelikle Morgagni-Edems-Stokes ataklarıyla bağlantılı olarak hemodinamik kararsızlıkla gerçekleştirilir.

Geçici pacing, bradikardinin geçici olduğuna inanmak için bir neden olduğunda gerçekleştirilir (miyokard enfarktüsü ile, impuls oluşumunu veya iletimini engelleyebilecek ilaçların kullanımı, kalp ameliyatından sonra).

Sol ventrikülün ön septal bölgesinin akut miyokard enfarktüslü hastalarda, His demetinin sol dalının sağ ve ön üst dalının bloke edilmesiyle birlikte, tam bir tam gelişme riskinin artması nedeniyle, geçici pacing önerilir. bu durumda ventriküler kalp pilinin güvenilmezliği nedeniyle asistollü atriyoventriküler blok.

Geçici pacing komplikasyonları

Elektrotun yer değiştirmesi ve kalbin elektriksel stimülasyonunun imkansızlığı (durdurulması).

Tromboflebit.

· Sepsis.

Hava embolisi.

Pnömotoraks.

Kalp duvarının delinmesi.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon

Kardiyoversiyon-defibrilasyon (elektropuls tedavisi - EIT) - tüm miyokardın depolarizasyonuna neden olmak için yeterli güçte doğru akımın bir transsternal etkisidir, ardından sinoatriyal düğüm (birinci derece kalp pili) kalp ritminin kontrolünü yeniden başlatır.

Kardiyoversiyon ve defibrilasyon arasında ayrım yapın:

1. Kardiyoversiyon - QRS kompleksi ile senkronize doğru akıma maruz kalma. Çeşitli taşiaritmilerde (ventriküler fibrilasyon hariç), doğru akımın etkisi QRS kompleksi ile senkronize edilmelidir, çünkü. T dalgasının zirvesinden önce mevcut maruziyet durumunda ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir.

2. Defibrilasyon. Doğru akımın QRS kompleksi ile senkronizasyon olmaksızın etkisine defibrilasyon denir. Defibrilasyon, ventriküler fibrilasyonda, maruziyeti doğru akıma senkronize etmeye gerek olmadığında (ve fırsat olmadığında) gerçekleştirilir.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon endikasyonları

Flutter ve ventriküler fibrilasyon. Elektropuls tedavisi tercih edilen yöntemdir. Devamını oku: Ventriküler fibrilasyon tedavisinde özel bir aşamada kardiyopulmoner resüsitasyon.

Kalıcı ventriküler taşikardi. Bozulmuş hemodinamik (Morgagni-Adams-Stokes atağı, arteriyel hipotansiyon ve / veya akut kalp yetmezliği) varlığında, defibrilasyon hemen ve stabil ise, etkisiz ise ilaçlarla durdurulmaya çalışıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Supraventriküler taşikardi. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

· Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

· Elektropuls tedavisi reentry taşiaritmilerde daha etkilidir, otomatizm artışına bağlı taşiaritmilerde daha az etkilidir.

· Elektropuls tedavisi, taşiaritminin neden olduğu şok veya pulmoner ödem için kesinlikle endikedir.

Acil elektropuls tedavisi genellikle şiddetli (dakikada 150'den fazla) taşikardi vakalarında, özellikle akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, stabil olmayan hemodinamik, kalıcı anjinal ağrı veya antiaritmik ilaçların kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda gerçekleştirilir.

Tüm ambulans ekipleri ve sağlık kurumlarının tüm birimleri bir defibrilatör ile donatılmalı ve tüm sağlık çalışanları bu canlandırma yöntemine hakim olmalıdır.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon tekniği

Planlı bir kardiyoversiyon durumunda, olası aspirasyondan kaçınmak için hasta 6-8 saat boyunca yemek yememelidir.

İşlemin ağrısı ve hastanın korkusu nedeniyle genel anestezi veya intravenöz analjezi ve sedasyon (örneğin 1 mcg/kg dozunda fentanil, ardından midazolam 1-2 mg veya diazepam 5-10 mg; yaşlı veya zayıflamış hastalar - 10 mg promedol). İlk solunum depresyonu ile narkotik olmayan analjezikler kullanılır.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirirken, aşağıdaki kitin elinizde olması gerekir:

· Hava yolu açıklığını korumak için araçlar.

· Elektrokardiyograf.

· Yapay akciğer ventilasyon aparatı.

İşlem için gerekli ilaçlar ve solüsyonlar.

· Oksijen.

Elektriksel defibrilasyon sırasındaki eylemlerin sırası:

Hasta gerektiğinde trakeal entübasyon ve kapalı kalp masajı yapabilecek pozisyonda olmalıdır.

Hastanın damarına güvenilir erişim gereklidir.

· Gücü açın, defibrilatör zamanlama anahtarını kapatın.

· Tartıda gerekli ücreti ayarlayın (yetişkinler için yaklaşık 3 J/kg, çocuklar için 2 J/kg); elektrotları şarj edin; plakaları jel ile yağlayın.

· İki adet manuel elektrot ile çalışmak daha uygundur. Elektrotları göğsün ön yüzeyine takın:

Bir elektrot kardiyak donukluk bölgesinin üzerine (kadınlarda - kalbin tepesinden dışa doğru, meme bezinin dışına), ikincisi - sağ klavikula altına ve elektrot dorsal ise, sol omuz bıçağının altına yerleştirilir.

Elektrotlar ön-arka konuma yerleştirilebilir (3. ve 4. interkostal boşluklar alanında ve sol alt skapular bölgede sternumun sol kenarı boyunca).

Elektrotlar anterolateral pozisyona yerleştirilebilir (klavikula ile sternumun sağ kenarı boyunca 2. interkostal boşluk arasında ve kalbin apeks bölgesinde 5. ve 6. interkostal boşlukların üzerinde).

· Elektropuls tedavisi sırasında elektrik direncinin maksimum düzeyde azaltılması için elektrotların altındaki cilt alkol veya eter ile yağdan arındırılır. Bu durumda, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya özel macunlarla iyice nemlendirilmiş gazlı bezler kullanılır.

Elektrotlar göğüs duvarına sıkıca ve kuvvetle bastırılır.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirin.

Akıntı, hastanın tam ekshalasyonu anında uygulanır.

Aritmi tipi ve defibrilatör tipi izin veriyorsa, monitördeki QRS kompleksi ile senkronizasyondan sonra şok verilir.

Deşarjı uygulamadan hemen önce, elektriksel impuls tedavisi uygulanan taşiaritminin devam ettiğinden emin olmalısınız!

Supraventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı ile ilk maruziyet için 50 J'lik bir deşarj yeterlidir.Atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile ilk maruziyet için 100 J'lik bir deşarj gereklidir.

Polimorfik ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda, ilk maruziyet için 200 J'lik bir deşarj kullanılır.

Aritmi korunurken, her bir sonraki deşarj ile enerji, maksimum 360 J'ye kadar iki katına çıkar.

Girişimler arasındaki zaman aralığı minimum olmalıdır ve yalnızca defibrilasyonun etkisini değerlendirmek ve gerekirse bir sonraki deşarjı ayarlamak için gereklidir.

Artan enerjili 3 deşarj kalp ritmini geri getirmediyse, dördüncü - maksimum enerji - bu tür aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacın intravenöz uygulamasından sonra uygulanır.

· Elektropuls tedavisinden hemen sonra ritim değerlendirilmeli ve düzelirse 12 derivasyona bir EKG kaydedilmelidir.

Ventriküler fibrilasyon devam ederse, defibrilasyon eşiğini düşürmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Lidokain - 1.5 mg / kg intravenöz, akışla, 3-5 dakika sonra tekrarlayın. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, 2-4 mg / dak hızında sürekli bir lidokain infüzyonu gerçekleştirilir.

Amiodaron - 2-3 dakika içinde intravenöz olarak 300 mg. Etki olmazsa, 150 mg'lık bir intravenöz uygulamayı tekrarlayabilirsiniz. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, ilk 6 saatte 1 mg / dak (360 mg), sonraki 18 saatte 0,5 mg / dak (540 mg) sürekli infüzyon yapılır.

Prokainamid - 100 mg intravenöz. Gerekirse doz 5 dakika sonra tekrar edilebilir (toplam 17 mg/kg doza kadar).

Magnezyum sülfat (Kormagnesin) - 5 dakika boyunca intravenöz olarak 1-2 g. Gerekirse, giriş 5-10 dakika sonra tekrar edilebilir. ("pirouette" tipi taşikardi ile).

İlacın 30-60 saniye verilmesinden sonra genel resüsitasyon yapılır ve daha sonra elektriksel dürtü tedavisi tekrarlanır.

İnatçı aritmiler veya ani kardiyak ölüm durumunda, şemaya göre ilaçların elektropuls tedavisi ile değiştirilmesi önerilir:

Antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin - şok 360 J - antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin vb.

· Maksimum güçte 1 değil 3 deşarj uygulayabilirsiniz.

· Basamak sayısı sınırlı değildir.

Etkisizlik durumunda, genel canlandırma önlemleri devam ettirilir:

Trakeal entübasyon gerçekleştirin.

Venöz erişim sağlayın.

Her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin enjekte edin.

Artan dozlarda adrenalin 1-5 mg 3-5 dakikada bir veya ara dozlar 3-5 dakikada bir 2-5 mg girebilirsiniz.

Adrenalin yerine intravenöz vazopressin 40 mg bir kez girebilirsiniz.

Defibrilatör Güvenlik Kuralları

Personelin topraklanma olasılığını ortadan kaldırın (borulara dokunmayın!).

Taburculuk uygulaması sırasında hastaya başkalarına dokunma olasılığını ortadan kaldırın.

Elektrotların yalıtkan kısmının ve ellerin kuru olduğundan emin olun.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon komplikasyonları

· Dönüşüm sonrası aritmiler ve hepsinden önemlisi - ventriküler fibrilasyon.

Ventriküler fibrilasyon, genellikle kalp döngüsünün hassas bir aşamasında bir şok uygulandığında gelişir. Bunun olasılığı düşüktür (yaklaşık %0.4), ancak hastanın durumu, aritmi tipi ve teknik imkanlar izin veriyorsa, deşarjın EKG'deki R dalgası ile senkronizasyonu kullanılmalıdır.

Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse, hemen 200 J enerjili ikinci bir deşarj uygulanır.

Diğer dönüşüm sonrası aritmiler (örneğin, atriyal ve ventriküler ekstrasistoller) genellikle geçicidir ve özel tedavi gerektirmez.

Pulmoner arterin tromboembolisi ve sistemik dolaşım.

Tromboemboli sıklıkla tromboendokarditli ve uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülanlarla yeterli hazırlık yapılmadığında gelişir.

Solunum bozuklukları.

Solunum bozuklukları, yetersiz premedikasyon ve analjezinin sonucudur.

Solunum bozukluklarının gelişmesini önlemek için tam oksijen tedavisi yapılmalıdır. Çoğu zaman, gelişen solunum depresyonu sözlü komutlar yardımıyla ele alınabilir. Solunum analeptikleri ile solunumu uyarmaya çalışmayın. Şiddetli solunum yetmezliğinde entübasyon endikedir.

cilt yanıkları.

Elektrotların cilt ile zayıf teması, yüksek enerjili tekrarlanan deşarjların kullanılması nedeniyle cilt yanıkları oluşur.

Arteriyel hipotansiyon.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası arteriyel hipotansiyon nadiren gelişir. Hipotansiyon genellikle hafiftir ve uzun sürmez.

· Akciğer ödemi.

Pulmoner ödem, özellikle uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sinüs ritminin yeniden sağlanmasından 1-3 saat sonra bazen ortaya çıkar.

EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler çok yönlüdür, spesifik değildir ve birkaç saat sürebilir.

Kanın biyokimyasal analizindeki değişiklikler.

Enzimlerin (AST, LDH, CPK) aktivitesindeki artışlar esas olarak kardiyoversiyon-defibrilasyonun iskelet kasları üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. CPK MV aktivitesi, yalnızca çoklu yüksek enerjili deşarjlarla artar.

EIT için kontrendikasyonlar:

1. Kendiliğinden veya ilaçla duran, sık, kısa süreli AF paroksizmleri.

2. Kalıcı atriyal fibrilasyon formu:

Üç yaşından büyük

Yaş bilinmiyor.

kardiyomegali,

Frederick Sendromu,

glikozidik toksisite,

TELA üç aya kadar,

KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Tıp Yüksek Lisans Eğitimi Akademisi, St. Petersburg, Rusya "Hastane öncesi aşamada teşhis ve tedavi sürecinin protokolleri"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invaziv/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html