Radyasyon teşhisinin genel sorunları. radyodiagnoz nedir

Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi, tıbbi radyolojinin ayrılmaz parçalarıdır (bu disipline genellikle yurtdışında denir).

Radyasyon teşhisi, çok sayıda hastalığı tanımak, normal ve patolojik insan organ ve sistemlerinin morfolojisini ve işlevini incelemek için çeşitli radyasyonların kullanımını inceleyen pratik bir disiplindir. Radyasyon teşhisinin bileşimi şunları içerir: bilgisayarlı tomografi (CT) dahil olmak üzere radyoloji; radyonüklid teşhisi, ultrason teşhisi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), tıbbi termografi ve girişimsel radyoloji, radyasyon araştırma yöntemlerinin kontrolü altında teşhis ve tedavi prosedürlerinin performansı ile ilişkili.

Radyasyon teşhisinin genel olarak ve özellikle diş hekimliğinde rolü fazla tahmin edilemez. Radyasyon teşhisi, bir dizi özellik ile karakterize edilir. Birincisi, hem somatik hastalıklarda hem de diş hekimliğinde geniş bir uygulama alanına sahiptir. Rusya Federasyonu'nda yılda 115 milyondan fazla X-ray çalışması, 70 milyondan fazla ultrason ve 3 milyondan fazla radyonüklid çalışması yapılmaktadır. İkinci olarak, radyodiagnoz bilgilendiricidir. Yardımı ile klinik teşhislerin %70-80'i kurulur veya tamamlanır. Radyasyon teşhisi 2000 farklı hastalıkta kullanılmaktadır. Diş muayeneleri, Rusya Federasyonu'ndaki tüm röntgen muayenelerinin %21'ini ve Omsk bölgesinde neredeyse %31'ini oluşturmaktadır. Diğer bir özelliği ise radyasyon teşhisinde kullanılan ekipmanın, özellikle bilgisayar ve manyetik rezonans tomografilerinin pahalı olmasıdır. Maliyetleri 1-2 milyon doları aşıyor. Yurtdışında, ekipman fiyatlarının yüksek olması nedeniyle, radyasyon teşhisi (radyoloji), tıbbın finansal olarak en yoğun dalıdır. Radyolojik diagnostiklerin bir diğer özelliği de radyoloji ve radyonüklid diagnostiğinin, radyasyon terapisinden bahsetmeden, bu servislerin personeli ve hastalar için radyasyon tehlikesi taşımasıdır. Bu durum, diş hekimleri de dahil olmak üzere tüm uzmanlık alanlarından doktorları, röntgen radyolojik muayenelerini reçete ederken bu gerçeği dikkate almak zorunda bırakmaktadır.

Radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyonun tedavi amaçlı kullanımını inceleyen pratik bir disiplindir. Şu anda radyasyon tedavisi, onkolojide ve tümör dışı hastalıkların tedavisinde kullanılan geniş bir kuantum ve korpüsküler radyasyon kaynakları cephaneliğine sahiptir.

Şu anda, hiçbir tıp disiplini radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi olmadan yapamaz. Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin çeşitli hastalıkların teşhis ve tedavisi ile ilişkilendirilemeyeceği pratikte böyle bir klinik uzmanlık yoktur.

Diş hekimliği, dentoalveolar sistem hastalıklarının tanısında röntgen muayenesinin önemli bir yer tuttuğu klinik disiplinlerden biridir.

Radyasyon teşhisi, ortamın iyonlaşmasına neden olma yeteneklerine göre iyonlaştırıcı veya iyonlaştırıcı olmayan radyasyona ait olan 5 tip radyasyon kullanır. İyonlaştırıcı radyasyon, X-ışını ve radyonüklid radyasyonu içerir. İyonlaştırıcı olmayan radyasyon, ultrasonik, manyetik, radyo frekansı, kızılötesi radyasyonu içerir. Ancak bu radyasyonları kullanırken atom ve moleküllerde tek iyonlaşma olayları meydana gelebilir, ancak bunlar insan organ ve dokularında herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz ve radyasyonun madde ile etkileşimi sürecinde baskın değildir.

Radyasyonun temel fiziksel özellikleri

X-ışını radyasyonu, X-ışını makinelerinin özel tüplerinde yapay olarak oluşturulan elektromanyetik bir salınımdır. Bu radyasyon Wilhelm Conrad Roentgen tarafından Kasım 1895'te keşfedildi. X-ışınları, dalga boyu 15 ila 0.03 angstrom olan görünmez elektromanyetik dalga spektrumunu ifade eder. Kuantanın enerjisi, ekipmanın gücüne bağlı olarak 10 ila 300 veya daha fazla KeV arasında değişir. X-ışını kuantumunun yayılma hızı 300.000 km/sn'dir.

X-ışınları, çeşitli hastalıkların teşhis ve tedavisinde tıpta kullanılmasına yol açan belirli özelliklere sahiptir. İlk özellik, nüfuz etme gücü, katı ve opak cisimlere nüfuz etme yeteneğidir. İkinci özellik, dokuların özgül ağırlığına ve hacmine bağlı olan doku ve organlarda emilmeleridir. Kumaş ne kadar yoğun ve hacimli olursa, ışınların emilimi o kadar büyük olur. Böylece, havanın özgül ağırlığı 0,001, yağ 0.9, yumuşak dokular 1.0, kemik dokusu - 1.9'dur. Doğal olarak, kemikler x-ışınlarının en büyük emilimine sahip olacaktır. X-ışınlarının üçüncü özelliği, bir X-ışını teşhis cihazının ekranının arkasında transillüminasyon yapılırken kullanılan floresan maddelerin parlamasına neden olma yetenekleridir. Dördüncü özellik, x-ışını filminde bir görüntünün elde edilmesinden dolayı fotokimyasaldır. Son beşinci özellik ise X-ışınlarının insan vücudu üzerindeki biyolojik etkisidir ve bu ayrı bir dersin konusu olacaktır.

X-ışını araştırma yöntemleri, cihazı 5 ana parça içeren bir X-ışını cihazı kullanılarak gerçekleştirilir:

• - X-ışını yayıcı (soğutma sistemli X-ışını tüpü);
• - güç kaynağı cihazı (elektrik akımı doğrultuculu trafo);
• - radyasyon alıcısı (floresan ekran, film kasetleri, yarı iletken sensörler);
• - hastayı yatırmak için bir tripod cihazı ve bir masa;
• - Uzaktan kumanda.

Herhangi bir X-ışını teşhis cihazının ana parçası, iki elektrottan oluşan bir X-ışını tüpüdür: bir katot ve bir anot. Katot filamanını ısıtan katoda sabit bir elektrik akımı uygulanır. Anoda yüksek bir voltaj uygulandığında, büyük bir kinetik enerjiye sahip potansiyel bir farkın bir sonucu olarak elektronlar katottan uçar ve anotta yavaşlar. Elektronlar yavaşladığında, X-ışınlarının oluşumu meydana gelir - X-ışını tüpünden belirli bir açıyla çıkan bremsstrahlung ışınları. Modern X-ışını tüpleri, hızı 3000 rpm'ye ulaşan, anotun ısınmasını önemli ölçüde azaltan ve tüpün gücünü ve hizmet ömrünü artıran dönen bir anoda sahiptir.

Diş hekimliğinde röntgen yöntemi, röntgen ışınlarının keşfinden kısa bir süre sonra kullanılmaya başlandı. Ayrıca, Rusya'da (Riga'da) ilk X-ışınının 1896'da bir testere balığının çenesini yakaladığına inanılıyor. Ocak 1901'de diş hekimliğinde radyografinin rolü üzerine bir makale yayınlandı. Genel olarak dental radyoloji, tıbbi radyolojinin en eski dallarından biridir. İlk röntgen odaları ortaya çıktığında Rusya'da gelişmeye başladı. Leningrad Diş Enstitüsü'ndeki ilk özel röntgen odası 1921'de açıldı. Omsk'ta 1924'te genel amaçlı röntgen odaları (diş resimlerinin de çekildiği) açıldı.

X-ışını yöntemi aşağıdaki teknikleri içerir: floroskopi, yani floresan ekranda bir görüntü elde etme; radyografi - sıradan ışıktan korunduğu radyolusent bir kasete yerleştirilmiş bir röntgen filmi üzerinde bir görüntü elde etmek. Bu yöntemler ana yöntemlerdir. Ek olanlar şunları içerir: tomografi, florografi, X-ışını dansitometrisi, vb.

Tomografi - röntgen filminde katmanlı bir görüntü elde etmek. Florografi, bir floresan ekrandan bir görüntünün fotoğrafik olarak aktarılmasıyla daha küçük bir X-ışını görüntüsünün (72×72 mm veya 110×110 mm) üretilmesidir.

X-ışını yöntemi ayrıca özel, radyoopak çalışmaları da içerir. Bu çalışmalar yapılırken özel teknikler, röntgen görüntüleri elde etmek için cihazlar kullanılır ve çalışma röntgeni geciktiren çeşitli kontrast maddeleri kullandığı için bunlara radyoopak denir. Kontrast yöntemleri şunları içerir: anjiyo-, lenfo-, üro-, kolesistografi.

X-ışını yöntemi ayrıca 1972 yılında İngiliz mühendis G. Hounsfield tarafından geliştirilen bilgisayarlı tomografiyi (CT, CT) içerir. Bu keşif için, o ve başka bir bilim adamı - A. Kormak, 1979'da Nobel Ödülü'nü aldı. Bilgisayarlı tomografiler şu anda Omsk'ta mevcuttur: Teşhis Merkezi, Bölgesel Klinik Hastanesi, Irtyshka Merkez Havzası Klinik Hastanesi. X-ışını CT'nin prensibi, enine kesitte ince bir darbeli X-ışını ışını ile organ ve dokuların katman katman incelenmesine, ardından X-ışını absorpsiyonundaki ince farklılıkların bilgisayarla işlenmesine ve ikincil elde edilmesine dayanır. bir monitörde veya filmde incelenen nesnenin tomografik görüntüsü. Modern X-ray bilgisayarlı tomografiler 4 ana bölümden oluşur: 1- tarama sistemi (X-ray tüpü ve dedektörler); 2 - yüksek voltajlı jeneratör - 140 kV güç kaynağı ve 200 mA'ya kadar akım; 3 - kontrol paneli (kontrol klavyesi, monitör); 4 - dedektörlerden gelen bilgilerin ön işlenmesi ve nesnenin yoğunluğunun tahmini ile bir görüntü elde edilmesi için tasarlanmış bir bilgisayar sistemi. BT'nin geleneksel röntgen muayenesine göre birçok avantajı vardır, özellikle daha fazla hassasiyet. Yoğunluğu %1 - 2 ve hatta % 0,5 arasında farklılık gösteren tek tek dokuları birbirinden ayırmanıza olanak tanır. Radyografi ile bu rakam %10 - %20'dir. BT, normal ve patolojik dokuların yoğunluğunun boyutu hakkında doğru kantitatif bilgi sağlar. Kontrast ajanları kullanırken, intravenöz kontrast geliştirme yöntemi, ayırıcı tanı yapmak için patolojik oluşumların daha doğru tespiti olasılığını artırır.

Son yıllarda, dijital (dijital) görüntüler elde etmek için yeni bir X-ray sistemi ortaya çıktı. Her dijital resim, ışımanın sayısal yoğunluğuna karşılık gelen birçok bireysel noktadan oluşur. Noktaların parlaklık derecesi, x-ışını görüntüsü hakkında bilgi taşıyan elektrik sinyalinin bir dizi sayıya dönüştürüldüğü bir analogdan dijitale dönüştürücü (ADC) olan özel bir cihazda yakalanır, yani sinyaller dijital olarak kodlanmıştır. Dijital bilgiyi televizyon ekranındaki veya filmdeki bir görüntüye dönüştürmek için, dijital görüntünün analog, görünür bir görüntüye dönüştürüldüğü bir dijital-analog dönüştürücüye (DAC) ihtiyacınız vardır. Dijital radyografi, hızlı görüntü alımı ile karakterize edildiğinden, filmin fotokimyasal olarak işlenmesini gerektirmediğinden, daha yüksek çözünürlüğe sahip olduğundan, matematiksel görüntü işlemeye, manyetik ortamda arşivlemeye izin verdiğinden ve önemli ölçüde daha düşük radyasyon maruziyeti sağladığından geleneksel film radyografisinin yerini yavaş yavaş alacaktır. hasta (yaklaşık 10 kat), kabin verimini artırır.

Radyasyon teşhisinin ikinci yöntemi radyonüklid teşhisidir. Radyasyon kaynağı olarak çeşitli radyoaktif izotoplar ve radyonüklidler kullanılır.

Doğal radyoaktivite 1896'da A. Becquerel tarafından ve yapay radyoaktivite 1934'te Irene ve Joliot Curie tarafından keşfedildi. Çoğu zaman radyonüklid tanısında, radyonüklidler (RN), gama yayıcılar ve gama yayıcılı radyofarmasötikler (RP) kullanılır. Bir radyonüklid, fiziksel özellikleri radyodiagnostik çalışmalar için uygunluğunu belirleyen bir izotoptur. Radyofarmasötiklere, radyoaktif nüklidlere dayalı teşhis ve terapötik ajanlar denir - yapısı radyoaktif bir element içeren inorganik veya organik yapıdaki maddeler.

Diş hekimliğinde ve genel olarak radyonüklid teşhisinde, aşağıdaki radyonüklidler yaygın olarak kullanılmaktadır: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, daha az sıklıkla I-131, Hg-197. Vücuttaki davranışlarına göre radyonüklid teşhisi için kullanılan radyofarmasötikler şartlı olarak 3 gruba ayrılır: organotropik, tropik ila patolojik odak ve belirgin seçicilik olmadan, tropizm. Radyofarmasötiğin tropizmi, ilaç, içinde biriktiği belirli bir organın spesifik hücre metabolizmasına dahil edildiğinde ve dolaylı olarak, geçişi veya atılımı sırasında organda geçici bir radyofarmasötik konsantrasyonu olduğunda yönlendirilir. vücuttan. Ek olarak, birikme kabiliyetine sahip olmayan ilaç vücutta kimyasal dönüşümlere neden olduğunda, ikincil seçicilik de ayırt edilir ve bu da belirli organlarda veya dokularda zaten birikmekte olan yeni bileşiklerin ortaya çıkmasına neden olur. Şu anda en yaygın RN, radyoaktif molibden Mo 99'un bir kızı nüklidi olan Tc 99 m'dir. Mo-99'un bozunduğu jeneratörde Tc 99 m , beta bozunması ile uzun ömürlü Tc-99 m oluşumu ile oluşur. Bozulma sırasında, ikincisi 140 keV (teknik olarak en uygun enerji) enerjili gama kuanta yayar. Tc 99 m'nin yarı ömrü 6 saat olup, tüm radyonüklid çalışmaları için yeterlidir. Kandan idrarla atılır (2 saat içinde %30), kemiklerde birikir. Tc 99 m etiketine dayalı radyofarmasötiklerin hazırlanması, bir dizi özel reaktif kullanılarak doğrudan laboratuvarda gerçekleştirilir. Kitlere ekli talimatlara uygun olarak reaktifler, teknesyumun elüatı (çözeltisi) ile belirli bir şekilde karıştırılır ve birkaç dakika içinde radyofarmasötik oluşumu gerçekleşir. Radyofarmasötik solüsyonlar sterildir ve pirojenik değildir ve intravenöz olarak uygulanabilir. Çok sayıda radyonüklid tanı yöntemi, radyofarmasötiğin hastanın vücuduna verilmesine veya izole biyolojik ortam örneklerini (kan plazması, idrar ve doku parçaları) incelemek için kullanılmasına bağlı olarak 2 gruba ayrılır. İlk durumda, yöntemler, ikinci durumda - in vitro olarak bir grup in vivo çalışmada birleştirilir. Her iki yöntemin de endikasyonlarda, uygulama tekniğinde ve elde edilen sonuçlarda temel farklılıkları vardır. Klinik uygulamada, en sık olarak karmaşık çalışmalar kullanılır. İn vitro radyonüklid çalışmaları, sayısı şu anda 400'den fazla olan (hormonlar, ilaçlar, enzimler, vitaminler) insan kan serumundaki çeşitli biyolojik olarak aktif bileşiklerin konsantrasyonunu belirlemek için kullanılır. Vücudun üreme, endokrin, hematopoietik ve immünolojik sistemlerinin patolojisini teşhis etmek ve değerlendirmek için kullanılırlar. Modern reaktif kitlerinin çoğu, ilk olarak 1959'da R. Yalow tarafından önerilen ve yazarın 1977'de Nobel Ödülü'ne layık görüldüğü radyoimmünoassay'e (RIA) dayanmaktadır.

Son zamanlarda, RIA ile birlikte yeni bir radyoreseptör analizi (RRA) yöntemi geliştirilmiştir. PRA ayrıca, etiketli ligandın (etiketli antijen) ve serumun test maddesinin, antikorlarla değil, hücre zarının reseptör bağlarıyla rekabetçi dengesi ilkesine dayanır. RPA, tekniğin kurulmasında daha kısa bir süre ve hatta daha fazla özgüllük açısından RIA'dan farklıdır.

Radyonüklid çalışmalarının in vivo temel ilkeleri şunlardır:

1. Uygulanan radyofarmasötiğin organ ve dokularındaki dağılım özelliklerinin incelenmesi;

2. Bir hastada yolcu radyofarmasötiklerinin dinamiklerinin belirlenmesi. Birinci ilkeye dayalı yöntemler, bir organ veya sistemin anatomik ve topografik durumunu karakterize eder ve statik radyonüklid çalışmaları olarak adlandırılır. İkinci ilkeye dayanan yöntemler, incelenen organ veya sistemin işlevlerinin durumunu değerlendirmeye izin verir ve dinamik radyonüklid çalışmaları olarak adlandırılır.

Radyofarmasötiklerin uygulanmasından sonra bir organizmanın veya parçalarının radyoaktivitesini ölçmek için çeşitli yöntemler vardır.

Radyometri. Bu, geleneksel birimlerle ifade edilen, birim zaman başına iyonlaştırıcı radyasyon akışının yoğunluğunu ölçmek için bir tekniktir - saniye veya dakikadaki darbeler (imp/sn). Ölçüm için radyometrik ekipman (radyometreler, kompleksler) kullanılır. Bu teknik, cilt dokularında P 32 birikiminin araştırılmasında, tiroid bezinin çalışmasında, vücuttaki proteinlerin, demirin, vitaminlerin metabolizmasını incelemek için kullanılır.

Radyografi, radyofarmasötiklerin vücuttan veya bireysel organlardan birikmesi, yeniden dağıtılması ve çıkarılması süreçlerinin sürekli veya ayrık olarak kaydedilmesi yöntemidir. Bu amaçlar için, sayım hızı ölçerin bir eğri çizen bir kaydediciye bağlı olduğu radyograflar kullanılır. Bir radyograf, her biri birbirinden bağımsız olarak ölçen bir veya daha fazla dedektör içerebilir. Klinik radyometri, bir organizmanın veya parçalarının radyoaktivitesinin tek veya çoklu tekrarlanan ölçümleri için tasarlanmışsa, radyografi yardımıyla birikim ve atılım dinamiklerini izlemek mümkündür. Tipik bir radyografi örneği, radyofarmasötiklerin akciğerlerden (ksenon), böbreklerden, karaciğerden birikmesi ve atılmasının incelenmesidir. Modern cihazlarda radyografik fonksiyon, organların görselleştirilmesi ile bir gama kamerada birleştirilir.

radyonüklid görüntüleme. Vücuda verilen radyofarmasötiğin organlarındaki uzaysal dağılımın bir resmini oluşturmak için bir teknik. Radyonüklid görüntüleme şu anda aşağıdaki türleri içerir:

• a) tarama
• b) gama kamera ile sintigrafi,
• c) tek fotonlu ve iki fotonlu pozitron emisyon tomografisi.

Tarama, vücut üzerinde hareket eden bir sintilasyon dedektörü vasıtasıyla organları ve dokuları görselleştirme yöntemidir. Çalışmayı yürüten cihaza tarayıcı denir. Ana dezavantaj, çalışmanın uzun sürmesidir.

Sintigrafi, organ ve dokularda ve bir bütün olarak vücutta dağılmış radyonüklidlerden yayılan radyasyonun bir gama kameraya kaydedilerek organ ve doku görüntülerinin elde edilmesidir. Sintigrafi şu anda klinikte radyonüklid görüntülemenin ana yöntemidir. Vücuda giren radyoaktif bileşiklerin dağılımının hızla ilerleyen süreçlerini incelemeyi mümkün kılar.

Tek foton emisyon tomografisi (SPET). SPET'te, sintigrafidekiyle aynı radyofarmasötikler kullanılır. Bu cihazda, dedektörler, hastanın etrafında dönen döner bir tomokameraya yerleştirilmiştir, bu da bilgisayarla işlemden sonra, uzayda ve zamanda vücudun farklı katmanlarındaki radyonüklidlerin dağılımının bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

İki foton emisyon tomografisi (DPET). DPET için, insan vücuduna bir pozitron yayan radyonüklid (C 11 , N 13 , O 15 , F 18) verilir. Bu nüklidlerin yaydığı pozitronlar, elektronlarla atom çekirdeklerinin yakınında yok olurlar. Yok olma sırasında, pozitron-elektron çifti kaybolur ve 511 keV enerjili iki gama ışını oluşturur. Tam zıt yönde uçan bu iki kuanta, aynı zamanda zıt konumlu iki dedektör tarafından kaydedilir.

Bilgisayar sinyal işleme, çalışma nesnesinin üç boyutlu ve renkli bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. DPET'in uzaysal çözünürlüğü, X-ray bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans tomografisinden daha kötüdür, ancak yöntemin duyarlılığı harikadır. DPET, beynin "göz merkezinde" C 11 ile etiketlenen glikoz tüketimindeki değişikliği tespit etmeyi mümkün kılar, gözleri açarken, sözde düşünce sürecindeki değişiklikleri tespit etmek mümkündür. "ruh", bazı bilim adamlarının inandığı gibi beyinde bulunur. Bu yöntemin dezavantajı, yalnızca çok pahalı ve zahmetli olan bir siklotron, kısa ömürlü nüklidler elde etmek için bir radyokimyasal laboratuvar, bir pozitron tomografi ve bilgi işleme için bir bilgisayar varlığında kullanılabilmesidir.

Son on yılda, ultrason radyasyonunun kullanımına dayalı ultrason teşhisi, sağlık hizmeti uygulamalarına geniş bir cepheden girmiştir.

Ultrasonik radyasyon, 0,77-0,08 mm dalga boyuna ve 20 kHz'in üzerinde bir salınım frekansına sahip görünmez spektruma aittir. 109 Hz'den daha fazla frekansa sahip ses titreşimlerine hiper ses denir. Ultrasonun belirli özellikleri vardır:

• 1. Homojen bir ortamda ultrason (US) aynı hızda düz bir çizgide dağılır.
• 2. Eşit olmayan akustik yoğunluğa sahip farklı ortamların sınırında, ışınların bir kısmı yansır, bir kısmı kırılır, doğrusal yayılımına devam eder ve üçüncü kısım zayıflatılır.

Ultrason zayıflaması, sözde EMPEDANS - ultrasonik zayıflama ile belirlenir. Değeri, ortamın yoğunluğuna ve içindeki ultrasonik dalganın yayılma hızına bağlıdır. Sınır ortamının akustik yoğunluğundaki farkın gradyanı ne kadar yüksek olursa, ultrasonik titreşimlerin büyük kısmı yansıtılır. Örneğin, salınımların neredeyse %100'ü (%99,99) havadan cilde ultrason geçişinin sınırında yansıtılır. Bu nedenle ultrason muayenesi (ultrason) sırasında hastanın cildinin yüzeyini, radyasyonun yansımasını sınırlayan bir geçiş ortamı görevi gören sulu bir jöle ile yağlamak gerekir. Ultrason, kireçlenmelerden neredeyse tamamen yansır ve akustik bir iz (uzak gölge) şeklinde yankı sinyallerinde keskin bir zayıflama sağlar. Aksine, sıvı içeren kistleri ve boşlukları incelerken, sinyallerin telafi edici amplifikasyonu nedeniyle bir yol ortaya çıkar.

Klinik uygulamada en yaygın olarak kullanılan üç ultrason tanı yöntemidir: tek boyutlu muayene (sonografi), iki boyutlu muayene (tarama, sonografi) ve dopplerografi.

1. Tek boyutlu ekografi, düz bir yatay çizgi (tarama çizgisi) üzerinde dikey patlamalar (eğriler) şeklinde monitörde kaydedilen U3 darbelerinin yansımasına dayanır. Tek boyutlu yöntem, ultrasonik bir darbenin yolu boyunca doku katmanları arasındaki mesafeler hakkında bilgi sağlar. Tek boyutlu ekografi, beyin (ekoensefalografi), görme organı ve kalp hastalıklarının tanısında halen kullanılmaktadır. Nöroşirürjide, ventriküllerin boyutunu ve medyan diensefalik yapıların konumunu belirlemek için ekoensefalografi kullanılır. Oftalmolojik uygulamada, bu yöntem göz küresinin yapılarını, vitreus gövdesinin bulanıklaşmasını, retina veya koroidin ayrılmasını incelemek, yörüngedeki yabancı bir cismin veya tümörün lokalizasyonunu netleştirmek için kullanılır. Bir kardiyoloji kliniğinde ekografi, kalbin yapısını M-sonogram (hareket - hareket) adı verilen bir video monitöründe bir eğri şeklinde değerlendirir.

2. İki boyutlu ultrason taraması (sonografi). Organların iki boyutlu bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar (B yöntemi, parlaklık - parlaklık). Sonografi sırasında dönüştürücü, ultrasonik ışının yayılma hattına dik bir yönde hareket eder. Yansıyan darbeler, monitörde parlayan noktalar olarak birleşir. Sensör sürekli hareket halinde olduğundan ve monitör ekranı uzun bir parıltıya sahip olduğundan, yansıyan darbeler birleşerek incelenen organ bölümünün bir görüntüsünü oluşturur. Modern cihazlar, organ ve doku yapılarında bir fark sağlayan "gri skala" olarak adlandırılan 64 dereceye kadar renk geçişine sahiptir. Ekran iki nitelikte bir görüntü oluşturur: pozitif (beyaz arka plan, siyah görüntü) ve olumsuz (siyah arka plan, beyaz görüntü).

Gerçek zamanlı görselleştirme, hareketli yapıların dinamik bir görüntüsünü yansıtır. 150 veya daha fazla elemana sahip çok yönlü sensörler tarafından sağlanır - doğrusal tarama veya birinden, ancak hızlı salınım hareketleri yapan - sektörel tarama. Gerçek zamanlı olarak ultrason sırasında incelenen organın resmi, çalışma anından itibaren video monitöründe anında görünür. Açık boşluklara (rektum, vajina, ağız boşluğu, yemek borusu, mide, kalın bağırsak) bitişik organları incelemek için özel intrarektal, intravajinal ve diğer intrakaviter sensörler kullanılır.

3. Doppler ekolokasyon, Doppler etkisine dayalı olarak hareketli nesnelerin (kan elementlerinin) ultrasonik tanısal inceleme yöntemidir. Doppler etkisi, incelenen nesnenin sensöre göre hareketi nedeniyle meydana gelen, sensör tarafından algılanan ultrasonik dalganın frekansındaki bir değişiklik ile ilişkilidir: hareketli nesneden yansıyan yankı sinyalinin frekansı, yayılan sinyalin frekansı. Dopplerografinin iki modifikasyonu vardır:

• a) - vazokonstriksiyon yerlerinde yüksek kan akış hızlarının ölçülmesinde en etkili olan sürekli, ancak sürekli Doppler sonografinin önemli bir dezavantajı vardır - sadece kan akışını değil, nesnenin toplam hızını verir;
• b) - impuls Dopplerografisi bu eksikliklerden muaftır ve küçük boyutlu birkaç kontrol nesnesinde büyük derinlikte düşük hızların veya sığ derinlikte yüksek hızların ölçülmesine izin verir.

Dopplerografi klinikte kan damarlarının konturlarının ve lümenlerinin şeklini (daralma, tromboz, bireysel sklerotik plaklar) incelemek için kullanılır. Son yıllarda, ultrason tanı kliniğinde sonografi ve Doppler sonografi (dupleks sonografi olarak adlandırılır) kombinasyonu önemli hale geldi, bu da damarların görüntüsünü (anatomik bilgi) tanımlamanıza ve kanın bir kaydını almanıza olanak tanır. içlerindeki akış eğrisi (fizyolojik bilgi), ayrıca modern Ultrason cihazlarında, renkli Doppler haritalaması olarak adlandırılan çok yönlü kan akışlarının farklı renklerde (mavi ve kırmızı) renklendirilmesine izin veren bir sisteme sahiptir. Dubleks sonografi ve renkli haritalama, plasental kan akışını, fetal kalp kasılmalarını, kalp odalarındaki kan akış yönünü izlemeyi, portal ven sistemindeki kanın ters akışını belirlemeyi, vasküler stenoz derecesini hesaplamayı vb.

Son yıllarda ultrason çalışmaları sırasında personel üzerinde bazı biyolojik etkiler bilinmektedir. Ultrasonun hava yoluyla etkisi, öncelikle kandaki şeker seviyesi olan kritik hacmi etkiler, elektrolit kaymaları not edilir, yorgunluk artar, baş ağrıları, mide bulantısı, kulak çınlaması ve sinirlilik meydana gelir. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu işaretler spesifik değildir ve belirgin bir öznel renge sahiptir. Bu konu daha fazla çalışma gerektirmektedir.

Tıbbi termografi, insan vücudunun doğal termal radyasyonunu görünmez kızılötesi radyasyon şeklinde kaydetme yöntemidir. Kızılötesi radyasyon (IR), eksi 237 0 C'nin üzerinde bir sıcaklığa sahip tüm cisimler tarafından verilir. IR'nin dalga boyu 0,76 ila 1 mm'dir. Radyasyon enerjisi, görünür ışık kuantumundan daha azdır. IKI emilir ve zayıf bir şekilde dağılır, hem dalga hem de kuantum özelliklerine sahiptir. yöntem özellikleri:

• 1. Kesinlikle zararsızdır.
• 2. Yüksek araştırma hızı (1 - 4 dak.).
• 3. Yeterince doğru - 0,1 0 C'lik dalgalanmaları yakalar.
• 4. Birkaç organ ve sistemin fonksiyonel durumunu aynı anda değerlendirebilme becerisine sahiptir.

Termografik araştırma yöntemleri:

• 1. Kontak termografisi, renkli bir görüntüde sıvı kristaller üzerinde termal gösterge filmlerinin kullanımına dayanmaktadır. Yüzey dokularının sıcaklığı, bir kalorimetrik cetvel kullanılarak görüntünün renkle boyanmasıyla değerlendirilir.
• 2. Uzak kızılötesi termografi, en yaygın termografi yöntemidir. Vücut yüzeyinin termal rahatlamasının bir görüntüsünü ve insan vücudunun herhangi bir yerindeki sıcaklık ölçümünü sağlar. Uzak termal görüntüleyici, bir kişinin termal alanını cihazın ekranında siyah beyaz veya renkli bir görüntü şeklinde görüntülemeyi mümkün kılar. Bu görüntüler fotokimyasal kağıda sabitlenebilir ve bir termogram elde edilebilir. Sözde aktif, stres testleri kullanarak: soğuk, hipertermik, hiperglisemik, insan vücudunun yüzeyinin ilk, hatta gizli termoregülasyon ihlallerini belirlemek mümkündür.

Günümüzde termografi, özellikle dispanser gözlem sırasında dolaşım bozuklukları, inflamatuar, neoplastik ve bazı meslek hastalıklarını tespit etmek için kullanılmaktadır. Yeterli duyarlılığa sahip olan bu yöntemin yüksek özgüllüğe sahip olmadığına ve bu nedenle çeşitli hastalıkların tanısında yaygın olarak kullanılmasını zorlaştırdığına inanılmaktadır.

Bilim ve teknolojideki son gelişmeler, mikrodalga aralığında kendi radyo dalgaları radyasyonuyla iç organların sıcaklığını ölçmeyi mümkün kılmaktadır. Bu ölçümler bir mikrodalga radyometre kullanılarak yapılır. Bu yöntemin kızılötesi termografiden daha umut verici bir geleceği var.

Son on yılın büyük bir olayı, şimdi manyetik rezonans görüntüleme olarak adlandırılan nükleer manyetik rezonans görüntülemeyi teşhis etmek için gerçekten devrim niteliğinde bir yöntemin klinik uygulamaya girmesiydi (“nükleer” kelimesi, popülasyonda radyofobiye neden olmamak için kaldırılmıştır). Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yöntemi, belirli atomlardan elektromanyetik titreşimleri yakalamaya dayanır. Gerçek şu ki, tek sayıda proton ve nötron içeren atom çekirdeklerinin kendi nükleer manyetik dönüşleri vardır, yani. çekirdeğin kendi ekseni etrafında dönme açısal momentumu. Bu atomlar, insan vücudunda% 90'a ulaşan suyun ayrılmaz bir parçası olan hidrojeni içerir. Benzer bir etki, tek sayıda proton ve nötron (karbon, nitrojen, sodyum, potasyum ve diğerleri) içeren diğer atomlar tarafından verilir. Bu nedenle, her atom bir mıknatıs gibidir ve normal koşullar altında açısal momentumun eksenleri rastgele düzenlenir. 0,35-1,5 T mertebesinde bir güçte tanı aralığının manyetik alanında (manyetik alanın ölçüm birimi, 1000 buluşu olan bir Sırp, Yugoslav bilim adamı olan Tesla'nın adını almıştır), atomlar yöne yönlendirilir. manyetik alanın paralel veya antiparalel Bu durumda bir radyo frekansı alanı (6.6-15 MHz düzeyinde) uygulanırsa, nükleer manyetik rezonans meydana gelir (bilindiği gibi rezonans, uyarma frekansı sistemin doğal frekansı ile çakıştığında meydana gelir). Bu RF sinyali dedektörler tarafından alınır ve proton yoğunluğuna dayalı bir bilgisayar sistemi aracılığıyla bir görüntü oluşturulur (ortamda ne kadar fazla proton varsa, sinyal o kadar güçlü olur). En parlak sinyal yağ dokusu tarafından verilir (yüksek proton yoğunluğu). Aksine kemik dokusu, az miktarda su (protonlar) nedeniyle en küçük sinyali verir. Her dokunun kendi sinyali vardır.

Manyetik rezonans görüntülemenin diğer tanısal görüntüleme yöntemlerine göre bir takım avantajları vardır:

• 1. Radyasyona maruz kalmamak,
• 2. MRG görmenizi sağladığından, çoğu rutin teşhis vakasında kontrast madde kullanımına gerek yoktur. ile gemiler, özellikle büyük ve orta olanlar kontrastsız.
• 3. Çalışmanın eksenel bir projeksiyonda yapıldığı X-ışını bilgisayarlı tomografisinin aksine ve görüntünün sınırlı olduğu (boyuna, enine, sektörel).
• 4. Yumuşak doku yapılarının yüksek çözünürlüklü tespiti.
• 5. Hastanın çalışma için özel olarak hazırlanmasına gerek yoktur.

Son yıllarda, yeni radyasyon teşhisi yöntemleri ortaya çıktı: spiral bilgisayarlı X-ışını tomografisi kullanarak üç boyutlu bir görüntü elde etmek, sanal gerçeklik ilkesini üç boyutlu bir görüntü, monoklonal radyonüklid teşhisi ve diğer bazılarıyla kullanan bir yöntem ortaya çıktı. Deneme aşamasında olan yöntemler.

Bu nedenle, bu ders radyasyon teşhisi yöntem ve tekniklerinin genel bir tanımını verir, bunların daha ayrıntılı bir açıklaması özel bölümlerde verilecektir.

ÖNSÖZ

Tıbbi radyoloji (radyasyon teşhisi) 100 yaşın biraz üzerindedir. Bu tarihsel olarak kısa dönem boyunca, V.K. Roentgen'in (1895) keşfinden tıbbi radyasyon görüntülerinin hızlı bilgisayarla işlenmesine kadar bilimin gelişiminin yıllıklarında birçok parlak sayfa yazdı.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - bilim ve pratik sağlık bakımının seçkin organizatörleri - yerli X-ışını radyolojisinin kökeninde yer aldı. S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Disiplinin temel amacı, genel radyasyon teşhisinin teorik ve pratik konularını incelemektir (X-ışını, radyonüklid,

ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme vb.), gelecekte klinik disiplinlerin öğrenciler tarafından başarılı bir şekilde özümsenmesi için gerekli.

Günümüzde klinik ve laboratuvar verileri dikkate alınarak radyasyon teşhisi, hastalığın %80-85 oranında tanınmasını mümkün kılmaktadır.

Radyasyon teşhisine ilişkin bu kılavuz, Devlet Eğitim Standardına (2000) ve VUNMC (1997) tarafından onaylanan Müfredata uygun olarak derlenmiştir.

Günümüzde radyasyon teşhisinin en yaygın yöntemi geleneksel röntgen muayenesidir. Bu nedenle, radyoloji okurken, insan organlarını ve sistemlerini (floroskopi, radyografi, ERG, florografi vb.) İnceleme yöntemlerine, radyografileri analiz etme yöntemine ve en yaygın hastalıkların genel röntgen göstergebilimine ana dikkat verilir. .

Şu anda, yüksek görüntü kalitesine sahip dijital (dijital) radyografi başarıyla gelişiyor. Hızı, görüntüleri belli bir mesafeye iletme yeteneği ve manyetik ortamlarda (diskler, bantlar) bilgi depolama kolaylığı ile ayırt edilir. Bir örnek, X-ışını bilgisayarlı tomografisidir (CT).

Dikkate değer ultrasonik araştırma yöntemidir (ultrason). Basitliği, zararsızlığı ve etkinliği nedeniyle, yöntem en yaygın olanlardan biri haline gelir.

GÖRÜNTÜLEME TANININ GELİŞTİRİLMESİ İÇİN MEVCUT DURUM VE BEKLENTİLER

Radyasyon teşhisi (tanısal radyoloji), çeşitli radyasyon türlerinin kullanımına dayalı olarak teşhis amaçlı görüntü elde etmek için çeşitli yöntemleri birleştiren bağımsız bir tıp dalıdır.

Şu anda, radyasyon teşhisinin etkinliği aşağıdaki düzenleyici belgeler tarafından düzenlenmektedir:

1. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2 Ağustos 1991 tarihli ve 132 sayılı “Radyasyon Teşhis Hizmetinin İyileştirilmesi Hakkında” Emri.

2. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 18 Haziran 1996 tarihli ve 253 sayılı Emri “Tıbbi prosedürler sırasında radyasyon dozlarını azaltmak için çalışmaların daha da iyileştirilmesi hakkında”

3. Sipariş No. 360, 14 Eylül 2001 "Radyolojik araştırma yöntemleri listesinin onaylanması üzerine".

Radyasyon teşhisi şunları içerir:

1. X-ışınlarının kullanımına dayalı yöntemler.

1). Florografi

2). Geleneksel röntgen muayenesi

4). anjiyografi

2. Ultrason radyasyonunun kullanımına dayalı yöntemler 1) Ultrason

2). ekokardiyografi

3). dopplerografi

3. Nükleer manyetik rezonansa dayalı yöntemler. 1).MRI

2). MP - spektroskopi

4. Radyofarmasötiklerin kullanımına dayalı yöntemler (radyofarmakolojik preparatlar):

1). radyonüklid teşhis

2). Pozitron Emisyon Tomografisi - PET

3). radyoimmün araştırma

5. Kızılötesi radyasyona dayalı yöntemler (termofafi)

6.Girişimsel radyoloji

Tüm araştırma yöntemlerinde ortak olan, çeşitli radyasyonların (X-ışınları, gama ışınları, ultrason, radyo dalgaları) kullanılmasıdır.

Radyasyon teşhisinin ana bileşenleri şunlardır: 1) radyasyon kaynağı, 2) alıcı cihaz.

Teşhis görüntüsü genellikle, alıcı cihaza çarpan radyasyonun yoğunluğu ile orantılı olarak farklı gri renk tonlarının bir kombinasyonudur.

Çalışma nesnesinin iç yapısının bir resmi şöyle olabilir:

1) analog (film veya ekranda)

2) dijital (radyasyon yoğunluğu sayısal değerler olarak ifade edilir).

Tüm bu yöntemler ortak bir uzmanlık alanında birleştirilir - radyasyon teşhisi (tıbbi radyoloji, teşhis radyolojisi) ve doktorlar radyologdur (yurtdışında) ve hala resmi olmayan bir “radyasyon teşhis uzmanımız” var,

Rusya Federasyonu'nda, radyasyon teşhisi terimi yalnızca tıbbi bir uzmanlık alanını (14.00.19) belirtmek için resmidir, bölümlerin benzer bir adı vardır. Pratik sağlık hizmetlerinde isim şartlıdır ve 3 bağımsız uzmanlığı birleştirir: radyoloji, ultrason teşhisi ve radyoloji (radyonüklid teşhisi ve radyasyon tedavisi).

Tıbbi termografi, doğal termal (kızılötesi) radyasyonu kaydetme yöntemidir. Vücut ısısını belirleyen ana faktörler şunlardır: kan dolaşımının yoğunluğu ve metabolik süreçlerin yoğunluğu. Her bölgenin kendi "termal rahatlaması" vardır. Özel ekipman (termal görüntüleyiciler) yardımıyla kızılötesi radyasyon yakalanır ve görünür bir görüntüye dönüştürülür.

Hasta hazırlığı: Kan dolaşımını ve metabolik süreçlerin seviyesini etkileyen ilaçların iptali, muayeneden 4 saat önce sigara yasağı. Deri üzerinde herhangi bir merhem, krem ​​vb. bulunmamalıdır.

Hipertermi, inflamatuar süreçlerin, malign tümörlerin, tromboflebitin karakteristiğidir; anjiyospazmlarda hipotermi, meslek hastalıklarında (titreşim hastalığı, serebrovasküler kaza vb.) dolaşım bozuklukları görülür.

Yöntem basit ve zararsızdır. Ancak, yöntemin teşhis yetenekleri sınırlıdır.

Modern yöntemlerden biri yaygın olarak kullanılan ultrasondur (ultrasonik maden arama). Yöntem, basitliği ve erişilebilirliği, yüksek bilgi içeriği nedeniyle yaygınlaştı. Bu durumda, 1 ila 20 megahertz arasındaki ses titreşimlerinin frekansı kullanılır (bir kişi 20 ila 20.000 hertz arasındaki frekanslarda ses duyar). Ses iletkenliği bakımından farklılık gösteren tüm yüzeylerden ve kapanımlardan kısmen veya tamamen yansıyan, incelenen alana bir ultrasonik titreşim ışını yönlendirilir. Yansıyan dalgalar bir dönüştürücü tarafından yakalanır, elektronik olarak işlenir ve tek (sonografi) veya iki boyutlu (sonografi) görüntüye dönüştürülür.

Resmin ses yoğunluğundaki farka bağlı olarak, bir veya daha fazla tanı kararı verilir. Skanogramlara göre, incelenen organın topografyası, şekli, boyutu ve içindeki patolojik değişiklikler yargılanabilir. Vücuda ve görevlilere zararsız olan yöntem, obstetrik ve jinekolojik uygulamada, karaciğer ve safra yolları, retroperitoneal organlar ve diğer organ ve sistemlerde geniş uygulama alanı bulmuştur.

Çeşitli insan organlarını ve dokularını görüntülemeye yönelik radyonüklid yöntemleri hızla gelişmektedir. Yöntemin özü, ilgili organlarda seçici olarak biriken radyonüklidlerin veya radyoetiketli bileşiklerin (RFC'ler) vücuda verilmesidir. Aynı zamanda, radyonüklidler, sensörler tarafından yakalanan ve daha sonra özel cihazlar (tarayıcılar, gama kamera, vb.) ilaç, atılım hızı vb.

Radyasyon teşhisi çerçevesinde yeni bir umut verici yön ortaya çıkıyor - radyolojik biyokimya (radyoimmün yöntem). Aynı zamanda hormonlar, enzimler, tümör belirteçleri, ilaçlar vb. üzerinde çalışılmaktadır.Günümüzde 400'den fazla biyolojik olarak aktif madde in vitro olarak belirlenmektedir; Başarılı bir şekilde geliştirilmiş aktivasyon analizi yöntemleri - biyolojik numunelerde veya bir bütün olarak vücutta (hızlı nötronlarla ışınlanmış) kararlı nüklidlerin konsantrasyonunun belirlenmesi.

İnsan organ ve sistemlerinin görüntülerinin elde edilmesinde en önemli rol röntgen muayenesine aittir.

X-ışınlarının (1895) keşfiyle, bir doktorun asırlık rüyası gerçek oldu - canlı bir organizmanın içine bakmak, yapısını incelemek, çalışmak ve bir hastalığı tanımak.

Şu anda, neredeyse tüm insan organlarını ve sistemlerini incelemeye izin veren çok sayıda X-ışını inceleme yöntemi (kontrastsız ve yapay kontrast kullanımı ile) vardır.

Son zamanlarda, dijital görüntüleme teknolojileri (düşük dozlu dijital radyografi), düz paneller - REOP için dedektörler, amorf silikona dayalı X-ışını görüntü dedektörleri vb. giderek daha fazla uygulamaya girmiştir.

Radyolojide dijital teknolojilerin avantajları: radyasyon dozunun 50-100 kat azaltılması, yüksek çözünürlük (0,3 mm boyutundaki nesneler görselleştirilir), film teknolojisi hariçtir, ofis verimi arttırılır, elektronik arşiv oluşturulur. hızlı erişim, görüntüleri belli bir mesafeye iletme yeteneği.

Girişimsel radyoloji, radyoloji ile yakından ilişkilidir - tek bir prosedürde teşhis ve tedavi önlemlerinin bir kombinasyonu.

Ana talimatlar: 1) X-ışını vasküler müdahaleler (daralmış arterlerin genişlemesi, hemanjiyomlarda damarların tıkanması, vasküler protezler, kanamanın durdurulması, yabancı cisimlerin çıkarılması, tümöre ilaç verilmesi), 2) ekstravazal müdahaleler (kateterizasyon) bronş ağacı, akciğerin delinmesi, mediasten, tıkanma sarılığı durumunda dekompresyon, taşları çözen ilaçların tanıtılması vb.).

CT tarama. Yakın zamana kadar, radyolojinin metodolojik cephaneliğinin tükendiği görülüyordu. Ancak bilgisayarlı tomografi (BT) doğdu ve X-ışını teşhisinde devrim yarattı. 1979'da Roentgen'in (1901) Nobel Ödülü'nü almasından neredeyse 80 yıl sonra, aynı ödül, bilgisayarlı bir tomografın yaratılması için aynı bilimsel cephede Hounsfield ve Cormack'e verildi. Cihazın icadı için Nobel Ödülü! Fenomen bilimde oldukça nadirdir. Ve mesele şu ki, yöntemin olanakları, Roentgen'in devrim niteliğindeki keşfiyle oldukça karşılaştırılabilir.

X-ışını yönteminin dezavantajı, düz bir görüntü ve tam bir etkidir. CT ile, bir nesnenin görüntüsü, sayısız izdüşüm kümesinden matematiksel olarak yeniden oluşturulur. Böyle bir nesne ince bir dilimdir. Aynı zamanda, her taraftan yarı saydamdır ve görüntüsü çok sayıda son derece hassas sensör (birkaç yüz) tarafından kaydedilir. Alınan bilgiler bir bilgisayarda işlenir. CT dedektörleri çok hassastır. Yüzde birden daha az yapıların yoğunluğundaki farkı yakalarlar (geleneksel radyografi ile -% 15-20). Buradan, resimlerdeki beyin, karaciğer, pankreas ve diğer bir dizi organın çeşitli yapılarının görüntüsünü alabilirsiniz.

CT'nin avantajları: 1) yüksek çözünürlük, 2) en ince bölümün incelenmesi - 3-5 mm, 3) yoğunluğu -1000 ila + 1000 Hounsfield birimi arasında ölçme yeteneği.

Halihazırda, tüm vücudun muayene edilmesini ve bir saniyede normal çalışma halinde tomogramların alınmasını ve 3 ila 4 saniyelik bir görüntü yeniden oluşturma süresini sağlayan helisel bilgisayarlı tomografi tarayıcıları ortaya çıkmıştır. Bu cihazların yaratılması için bilim adamlarına Nobel Ödülü verildi. Mobil BT taramaları da vardır.

Manyetik rezonans görüntüleme nükleer manyetik rezonansa dayanır. Bir röntgen makinesinden farklı olarak, bir manyetik tomografi vücudu ışınlarla "parlatmaz", ancak organların kendilerinin bilgisayarın işlediği ve bir görüntü oluşturduğu radyo sinyalleri göndermesine neden olur.

Çalışma ilkeleri. Nesne, birbirine bağlı 4 büyük halka şeklindeki benzersiz bir elektromıknatıs tarafından oluşturulan sabit bir manyetik alana yerleştirilmiştir. Kanepede hasta bu tünele kayar. Güçlü bir sabit elektromanyetik alan açılır. Bu durumda, dokularda bulunan hidrojen atomlarının protonları, kesinlikle kuvvet çizgileri boyunca yönlendirilir (normal koşullar altında, uzayda rastgele yönlendirilirler). Ardından yüksek frekanslı elektromanyetik alan açılır. Şimdi, orijinal durumlarına (pozisyonlarına) dönen çekirdekler, küçük radyo sinyalleri yayar. Bu NMR etkisidir. Bilgisayar bu sinyalleri ve protonların dağılımını kaydeder ve bir televizyon ekranında bir görüntü oluşturur.

Radyo sinyalleri aynı değildir ve atomun konumuna ve çevresine bağlıdır. Hastalıklı alanların atomları, komşu sağlıklı dokuların radyasyonundan farklı bir radyo sinyali yayar. Cihazların çözümleme gücü son derece yüksektir. Örneğin, beynin ayrı yapıları (sap, yarım küre, gri, beyaz madde, ventriküler sistem vb.) açıkça görülebilir. MR'ın BT'ye göre avantajları:

1) MP-tomografi, X-ray incelemesinden farklı olarak doku hasarı riski ile ilişkili değildir.

2) Radyo dalgalarıyla tarama, incelenen bölümün vücuttaki yerini değiştirmenize olanak tanır”; Hastanın pozisyonunu değiştirmeden.

3) Görüntü sadece enine değil, diğer bölümlerde de.

4) Çözünürlük CT'den daha yüksektir.

MRG'ye bir engel metal gövdelerdir (ameliyat sonrası klipler, kalp pilleri, elektriksel sinir uyarıcıları)

Radyasyon teşhisinin geliştirilmesinde modern eğilimler

1. Bilgisayar teknolojilerine dayalı yöntemlerin iyileştirilmesi

2. Yeni yüksek teknoloji yöntemlerinin kapsamının genişletilmesi - ultrason, MRI, CT, PET.

4. Emek yoğun ve invaziv yöntemlerin daha az tehlikeli olanlarla değiştirilmesi.

5. Hastalara ve personele maruz kalınan radyasyonun maksimum düzeyde azaltılması.

Girişimsel radyolojinin kapsamlı gelişimi, diğer tıbbi uzmanlıklarla entegrasyon.

İlk yön, bilgisayar teknolojisi alanında, dijital dijital radyografi, ultrason, MRI için üç boyutlu görüntülerin kullanımına kadar geniş bir cihaz yelpazesi oluşturmayı mümkün kılan bir atılımdır.

Bir laboratuvar - nüfusun 200-300 bini için. Çoğunlukla tedavi kliniklerine yerleştirilmelidir.

1. Laboratuvarı, çevresinde korumalı bir sıhhi bölge ile standart bir tasarıma göre inşa edilmiş ayrı bir binaya yerleştirmek gerekir. İkincisinin topraklarında çocuk kurumları ve yemek tesisleri inşa etmek mümkün değildir.

2. Radyonüklid laboratuvarı belirli bir dizi tesise (radyofarmasötik depolama, paketleme, jeneratör, yıkama, prosedür, sıhhi kontrol noktası) sahip olmalıdır.

3. Özel havalandırma sağlanır (radyoaktif gazlar kullanıldığında beş hava değişimi), atıkların en az on yarılanma ömrü boyunca tutulduğu bir dizi çökeltme tanklı kanalizasyon.

4. Tesislerin günlük ıslak temizliği yapılmalıdır.

Önümüzdeki yıllarda ve hatta bazen bugün bile, bir doktorun ana çalışma yeri, ekranında elektronik tıbbi geçmiş verileriyle bilgilerin görüntüleneceği kişisel bir bilgisayar olacaktır.

İkinci yön, BT, MRI, PET'in yaygın kullanımı, kullanımları için yeni yönlerin geliştirilmesi ile ilişkilidir. Basitten karmaşığa değil, en etkili yöntemlerin seçimi. Örneğin, tümörlerin tespiti, beyin ve omurilik metastazları - MRI, metastazlar - PET; renal kolik - sarmal BT.

Üçüncü yön, yüksek radyasyona maruz kalma ile ilişkili invaziv yöntemlerin ve yöntemlerin yaygın olarak ortadan kaldırılmasıdır. Bu bağlamda, miyelografi, pnömomediastinografi, intravenöz kolegrafi vb. Bugün pratik olarak ortadan kalkmıştır.Anjiyografi endikasyonları azalmaktadır.

Dördüncü yön, aşağıdakiler nedeniyle iyonlaştırıcı radyasyon dozlarında maksimum azalmadır: I) X-ışını yayıcılarının değiştirilmesi MRI, ultrason, örneğin beyin ve omurilik, safra yolları, vb. Çalışmalarında. Ancak bu yapılmalıdır. endofitik kanserlerde röntgen muayenesinde daha fazla bilgi olmasına rağmen, gastrointestinal X-ışını muayenesinin FGS'ye kayması gibi bir durum olmaması için kasıtlı olarak. Günümüzde ultrason, mamografinin yerini alamaz. 2) görüntülerin çoğaltılmasının ortadan kaldırılması, teknolojinin, filmin vb. iyileştirilmesi nedeniyle X-ışını incelemelerinin yürütülmesi sırasında dozlarda maksimum azalma

Beşinci yön, girişimsel radyolojinin hızlı gelişimi ve radyasyon teşhis uzmanlarının bu çalışmaya (anjiyografi, apse delinmesi, tümörler, vb.) yaygın katılımıdır.

Mevcut aşamada bireysel teşhis yöntemlerinin özellikleri

Geleneksel radyolojide, X-ray makinelerinin yerleşimi temelden değişti - üç işyerinin (görüntüler, transillüminasyon ve tomografi) kurulumunun yerini uzaktan kumandalı bir işyeri aldı. Özel cihazların (mamografi, anjiyografi, diş hekimliği, koğuş vb.) sayısı arttı. Dijital radyografi, URI, çıkarma dijital anjiyografi ve fotostimüle edici kasetler için cihazlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Dijital ve bilgisayarlı radyoloji ortaya çıktı ve gelişiyor, bu da inceleme süresinin azalmasına, fotoğraf laboratuvarı sürecinin ortadan kaldırılmasına, kompakt dijital arşivlerin oluşturulmasına, teleradyolojinin gelişmesine, hastane içi ve hastaneler arası radyolojik ağların oluşturulmasına yol açıyor. .

Ultrason teknolojileri, yankı sinyalinin dijital olarak işlenmesi için yeni programlarla zenginleştirilmiştir, kan akışını değerlendirmek için dopplerografi yoğun bir şekilde geliştirilmektedir. Ultrason karın, kalp, pelvis, ekstremitelerin yumuşak dokularının çalışmasında ana haline geldi, yöntemin tiroid bezi, meme bezleri ve intrakaviter çalışmalarında yöntemin önemi artıyor.

Anjiyografi alanında girişimsel teknolojiler (balon dilatasyon, stent yerleştirme, anjiyoplasti vb.) yoğun bir şekilde geliştirilmektedir.

BT'de sarmal tarama, çok katmanlı BT ve BT anjiyografi baskın hale gelir.

MRG, 0,3 - 0,5 T alan gücüne ve yüksek alan yoğunluğuna (1.7-3 OT) sahip açık tip kurulumlarla, beyni incelemek için fonksiyonel tekniklerle zenginleştirilmiştir.

Radyonüklid tanısında, bir dizi yeni radyofarmasötik ortaya çıktı ve PET kliniğinde (onkoloji ve kardiyoloji) yerlerini aldılar.

Teletıp ortaya çıkıyor. Görevi, elektronik arşivleme ve hasta verilerinin belirli bir mesafeye iletilmesidir.

Radyasyon araştırma yöntemlerinin yapısı değişmektedir. Geleneksel röntgen çalışmaları, tarama ve tanısal florografi, ultrason birincil tanı yöntemleridir ve esas olarak göğüs ve karın boşluğu organlarının, osteoartiküler sistemin çalışmasına odaklanır. Netleştirme yöntemleri, özellikle kemikler, dişler, baş ve omurilik çalışmasında MRI, BT, radyonüklid muayenesini içerir.

Şu anda, çeşitli kimyasal yapıya sahip 400'den fazla bileşik geliştirilmiştir. Yöntem, laboratuvar biyokimyasal çalışmalarından çok daha hassastır. Bugün, radyoimmünoassay endokrinolojide (diabetes mellitus teşhisi), onkolojide (kanser belirteçlerinin aranması), kardiyolojide (miyokard enfarktüsünün teşhisi), pediatride (çocuk gelişiminin ihlali), doğum ve jinekolojide (kısırlık, bozulmuş fetal gelişim) yaygın olarak kullanılmaktadır. , alergoloji, toksikoloji, vb.

Sanayileşmiş ülkelerde, artık büyük şehirlerde pozitron emisyon tomografisi (PET) merkezlerinin düzenlenmesine ağırlık verilmektedir; bu merkezler, bir pozitron emisyon tomografisine ek olarak, yerinde pozitron yayan tomografi üretimi için küçük boyutlu bir siklotron da içerir. ultra kısa ömürlü radyonüklidler. Küçük boyutlu siklotronların olmadığı yerlerde, izotop (yarı ömrü yaklaşık 2 saat olan F-18), radyonüklidlerin veya jeneratörlerin (Rb-82, Ga-68, Cu-62) üretimi için bölgesel merkezlerinden elde edilir. ) kullanılmış.

Şu anda, gizli hastalıkları tespit etmek için profilaktik amaçlar için radyonüklid araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir baş ağrısı, perteknetat-Tc-99sh ile beyin üzerinde bir çalışma gerektirir. Bu tür bir tarama, tümörü ve kanama odaklarını dışlamanıza izin verir. Malign hipertansiyonu önlemek için çocukluk sintigrafisinde bulunan küçük bir böbrek çıkarılmalıdır. Çocuğun topuğundan alınan bir damla kan, tiroid hormonlarının miktarını ayarlamanıza olanak sağlar.

Radyonüklid araştırma yöntemleri şu şekilde ayrılır: a) yaşayan bir kişinin incelenmesi; b) kan, sekresyon, atılım ve diğer biyolojik numunelerin incelenmesi.

İn vivo yöntemler şunları içerir:

1. Radyometri (tüm vücut veya bir kısmı) - bir vücut parçasının veya organının aktivitesinin belirlenmesi. Etkinlik, sayı olarak günlüğe kaydedilir. Bir örnek, tiroid bezinin çalışması, aktivitesidir.

2. Radyografi (gama kronografi) - radyografi veya gama kamera, radyoaktivite dinamiklerini eğriler (hepatoriografi, radyorenografi) şeklinde belirler.

3. Gamatopografi (bir tarayıcı veya gama kamerada) - organdaki aktivitenin dağılımı, bu da ilaç birikiminin konumunu, şeklini, boyutunu ve tekdüzeliğini yargılamayı mümkün kılar.

4. Radyoimmün analizi (radyo rekabetçi) - hormonlar, enzimler, ilaçlar vb. bir test tüpünde belirlenir. Bu durumda radyofarmasötik, örneğin hastanın kan plazmasıyla birlikte bir test tüpüne verilir. Yöntem, belirli bir antikorla kompleks oluşturma (bağlantı) için bir radyonüklid ile etiketlenmiş bir madde ile bir test tüpündeki analogu arasındaki rekabete dayanır. Bir antijen, belirlenmesi gereken biyokimyasal bir maddedir (hormon, enzim, ilaç maddesi). Analiz için şunlara sahip olmalısınız: 1) test maddesi (hormon, enzim); 2) etiketli analogu: etiket genellikle 1-125 olup yarılanma ömrü 60 gün veya trityum yarılanma ömrü 12 yıldır; 3) istenen madde ile etiketli analogu (antikor) arasındaki "rekabet" konusu olan özel bir algılama sistemi; 4) bağlı radyoaktif maddeyi bağlanmamış maddeden ayıran bir ayırma sistemi (aktif karbon, iyon değiştirici reçineler, vb.).

AKCİĞERLERİN RADYO MUAYENEHANESİ

Akciğerler, radyolojik muayenenin en sık görülen nesnelerinden biridir. Solunum organlarının morfolojisinin incelenmesinde ve çeşitli hastalıkların tanınmasında X-ışını muayenesinin önemli rolü, birçok patolojik sürecin kabul edilen sınıflandırmalarının X-ışını verilerine (zatürree, tüberküloz, akciğer) dayandığı gerçeğiyle kanıtlanmıştır. kanser, sarkoidoz, vb.). Tarama florografik incelemeleri sırasında genellikle tüberküloz, kanser vb. gizli hastalıklar tespit edilir. Bilgisayarlı tomografinin ortaya çıkmasıyla birlikte, akciğerlerin röntgen muayenesinin önemi artmıştır. Pulmoner kan akımı çalışmasında önemli bir yer radyonüklid çalışmasına aittir. Akciğerlerin radyolojik inceleme endikasyonları çok geniştir (öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı, ateş vb.).

Röntgen muayenesi, bir hastalığın teşhisine, sürecin lokalizasyonunu ve prevalansının netleştirilmesine, dinamiklerin izlenmesine, iyileşmenin izlenmesine ve komplikasyonların tespit edilmesine olanak tanır.

Akciğerlerin çalışmasında öncü rol, röntgen muayenesine aittir. Araştırma yöntemleri arasında, hem morfolojik hem de fonksiyonel değişikliklerin değerlendirilmesine izin veren floroskopi ve radyografi not edilmelidir. Teknikler basit ve hasta için külfetli değil, son derece bilgilendirici, herkese açık. Genellikle, anket resimleri önden ve yanal projeksiyonlarda, nişan resimleri, süper pozlanmış (süper sert, bazen tomografinin yerini alan) olarak gerçekleştirilir. Plevral boşlukta sıvı birikimini belirlemek için ağrılı tarafta daha sonraki bir pozisyonda görüntüler alınır. Ayrıntıları (konturların doğası, gölgenin homojenliği, çevre dokuların durumu vb.) netleştirmek için bir tomografi yapılır. Göğüs boşluğu organlarının toplu bir çalışması için florografiye başvururlar. Kontrast yöntemlerinden bronkografi (bronşektaziyi saptamak için), anjiyopulmonografi (örneğin, akciğer kanserinde sürecin prevalansını belirlemek için, pulmoner arter dallarının tromboembolizmini saptamak için) çağrılmalıdır.

Röntgen anatomisi. Göğüs boşluğunun radyografik verilerinin analizi belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Tahmini:

1) görüntü kalitesi (doğru hasta yerleşimi, film pozlaması, çekim hacmi vb.),

2) bir bütün olarak göğsün durumu (şekil, boyut, akciğer alanlarının simetrisi, mediastinal organların konumu),

3) göğsü oluşturan iskeletin durumu (omuz kuşağı, kaburgalar, omurga, köprücük kemikleri),

4) yumuşak dokular (köpek kemikleri, gölge ve sternokleidomastoid kaslar, meme bezleri üzerindeki deri şeridi),

5) diyaframın durumu (konum, şekil, konturlar, sinüsler),

6) akciğer köklerinin durumu (pozisyon, şekil, genişlik, dış kaşurun durumu, yapı),

7) akciğer alanlarının durumu (boyut, simetri, akciğer paterni, şeffaflık),

8) mediastinal organların durumu. Bronkopulmoner segmentleri (isim, lokalizasyon) incelemek gerekir.

Akciğer hastalıklarının X-ışını göstergebilimi son derece çeşitlidir. Ancak, bu çeşitlilik birkaç özellik grubuna indirgenebilir.

1. Morfolojik özellikler:

1) karartma

2) aydınlanma

3) karartma ve aydınlanmanın bir kombinasyonu

4) akciğer paternindeki değişiklikler

5) kök patolojisi

2. İşlevsel özellikler:

1) inhalasyon ve ekshalasyon aşamasında akciğer dokusunun şeffaflığında değişiklik

2) nefes alma sırasında diyaframın hareketliliği

3) diyaframın paradoksal hareketleri

4) inhalasyon ve ekshalasyon aşamasında medyan gölgenin hareketi Patolojik değişiklikleri keşfettikten sonra, hangi hastalığa neden olduklarına karar vermek gerekir. Patognomonik semptomlar (iğne, rozet vb.) yoksa, bunu "bir bakışta" yapmak genellikle imkansızdır. X-ışını sendromu tanımlanırsa görev kolaylaştırılır. Aşağıdaki sendromlar vardır:

1. Toplam veya toplam karartma sendromu:

1) intrapulmoner obstrüksiyonlar (pnömoni, atelektazi, siroz, hiatal herni),

2) ekstrapulmoner kararma (eksüdatif plörezi, demirleme). Ayrım iki özelliğe dayanmaktadır: kararmanın yapısı ve mediastinal organların konumu.

Örneğin, gölge homojendir, mediasten lezyona doğru yer değiştirir - atelektazi; gölge homojendir, kalp ters yönde yer değiştirir - eksüdatif plörezi.

2. Sınırlı baygınlık sendromu:

1) intrapulmoner (lob, segment, alt segment),

2) ekstrapulmoner (plevral efüzyon, mediastenin kaburga ve organlarındaki değişiklikler, vb.).

Sınırlı belirsizlikler, tanısal kod çözmenin en zor yoludur ("ah, kolay değil - bu akciğerler!"). Zatürree, tüberküloz, kanser, atelektazi, pulmoner arter dallarının tromboembolizmi vb.'de bulunurlar. Bu nedenle, tespit edilen gölge konum, şekil, boyut, konturların doğası, yoğunluk ve homojenlik vb. açısından değerlendirilmelidir. .

Yuvarlak (küresel) karartma sendromu - bir veya daha fazla odak şeklinde, bir cm'den daha büyük veya daha az yuvarlak bir şekle sahip, homojen ve heterojen olabilirler (çürüme ve kireçlenme nedeniyle). Yuvarlak bir şeklin gölgesi mutlaka iki projeksiyonda belirlenmelidir.

Yerelleştirme ile yuvarlak gölgeler şunlar olabilir:

1) intrapulmoner (inflamatuar infiltrat, tümör, kistler vb.) ve

2) ekstrapulmoner, diyaframdan, göğüs duvarından, mediastenden geliyor.

Günümüzde akciğerlerde yuvarlak gölge oluşturan yaklaşık 200 hastalık bulunmaktadır. Çoğu nadirdir.

Bu nedenle, çoğu zaman aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapmak gerekir:

1) periferik akciğer kanseri,

2) tüberkülom,

3) iyi huylu tümör,

5) akciğer apsesi ve kronik pnömoni odakları,

6) dayanışma metastazı. Bu hastalıklar, yuvarlak gölgelerin %95'ini oluşturur.

Yuvarlak bir gölgeyi analiz ederken, konturların lokalizasyonu, yapısı, doğası, etrafındaki akciğer dokusunun durumu, köke giden bir “yolun” varlığı veya yokluğu vb.

4.0 fokal (fokal benzeri) karartmalar, 3 mm ila 1.5 cm çapında yuvarlak veya düzensiz şekilli oluşumlardır, doğası çeşitlidir (inflamatuar, tümör, sikatrisyel değişiklikler, kanama alanları, atelektazi, vb.). Tek, çoklu ve yayılmış olabilirler ve boyut, lokalizasyon, yoğunluk, konturların doğası, akciğer paternindeki değişiklikler bakımından farklılık gösterirler. Bu nedenle, akciğerin apeks bölgesinde, subklavyen boşlukta odakları lokalize ederken, tüberküloz düşünülmelidir. Kaba konturlar genellikle inflamatuar süreçleri, periferik kanseri, kronik pnömoni odaklarını vb. karakterize eder. Odakların yoğunluğu genellikle pulmoner patern, kaburga, medyan gölge ile karşılaştırılır. Ayırıcı tanı ayrıca dinamikleri de dikkate alır (odak sayısındaki artış veya azalma).

Odak gölgeleri en sık tüberküloz, sarkoidoz, pnömoni, malign tümörlerin metastazları, pnömokonyoz, pnömoskleroz vb.

5. Yayılma sendromu - çoklu odak gölgelerinin akciğerlerinde dağılım. Bugün, bu sendroma neden olabilecek 150'den fazla hastalık var. Ana ayırt edici kriterler şunlardır:

1) odak boyutları (1-2 mm), küçük (3-4 mm), orta (5-8 mm) ve büyük (9-12 mm),

2) klinik belirtiler,

3) tercihli yerelleştirme,

4) dinamikler.

Miliyer yayılım, akut yayılmış (miliyer) tüberküloz, nodüler pnömokonyoz, sarkoidoz, karsinomatoz, hemosideroz, histiyositoz vb.

Röntgen resmini değerlendirirken, lokalizasyon, yayılmanın tekdüzeliği, akciğer paterninin durumu vb.

5 mm'den büyük odaklarla yayılma, fokal pnömoni, tümör yayılımı, pnömoskleroz arasında ayrım yapmak için tanısal sorunu azaltır.

Disseminasyon sendromunda tanı hataları oldukça sıktır ve %70-80'ini oluşturur ve bu nedenle yeterli tedavi gecikir. Şu anda, yayılmış süreçler ayrılmıştır: 1) bulaşıcı (tüberküloz, mikozlar, paraziter hastalıklar, HIV enfeksiyonu, solunum sıkıntısı sendromu), 2) bulaşıcı olmayan (pnömokonyoz, alerjik vaskülit, ilaç değişiklikleri, radyasyon etkileri, nakil sonrası değişiklikler, vb.) .).

Tüm yaygın akciğer hastalıklarının yaklaşık yarısı etiyolojisi bilinmeyen süreçlerdir. Örneğin, idiyopatik fibrozan alveolit, sarkoidoz, histiyositoz, idiyopatik hemosideroz, vaskülit. Bazı sistemik hastalıklarda da yaygınlık sendromu görülür (romatoid hastalıklar, karaciğer sirozu, hemolitik anemi, kalp hastalığı, böbrek hastalığı vb.).

Son zamanlarda, X-ışını bilgisayarlı tomografisi (BT), akciğerlerdeki yaygın süreçlerin ayırıcı tanısında çok yardımcı olmuştur.

6. Aydınlanma sendromu. Akciğerlerdeki aydınlanma sınırlı (kavite oluşumları - halka şeklindeki gölgeler) ve dağınık olarak ayrılır. Diffüz, sırayla, yapısız (pnömotoraks) ve yapısal (amfizem) olarak ayrılır.

Halka şeklindeki gölge (aydınlanma) sendromu, kapalı bir halka şeklinde (iki projeksiyonda) kendini gösterir. Anüler bir aydınlanma tespit edildiğinde, çevredeki akciğer dokusunun lokalizasyonu, duvar kalınlığı ve durumunu belirlemek gerekir. Buradan ayırt ederler:

1) bronşiyal kistler, rasemoz bronşektazi, postpnömonik (sahte) kistler, sterilize edilmiş tüberküloz oyuklar, amfizematöz büller, stafilokokal pnömoni ile boşluklar içeren ince duvarlı boşluklar;

2) eşit olmayan kalınlıkta boşluk duvarları (çürüyen periferik kanser);

3) boşluğun eşit kalınlıkta duvarları (tüberküloz boşlukları, akciğer apsesi).

7. Akciğer paterninin patolojisi. Pulmoner patern pulmoner arterin dallarından oluşur ve radyal olarak yerleştirilmiş ve 1-2 cm kosta sınırına ulaşmayan lineer gölgeler olarak görünür.Patolojik olarak değiştirilmiş bir pulmoner patern geliştirilebilir ve tüketilebilir.

1) Pulmoner paternin güçlendirilmesi, genellikle rastgele yerleştirilmiş kaba ek striatal oluşumlar şeklinde kendini gösterir. Genellikle döngüsel, hücresel, kaotik hale gelir.

Akciğer paterninin güçlendirilmesi ve zenginleştirilmesi (akciğer dokusunun birim alanı başına akciğer paterninin elementlerinin sayısında bir artışa neden olur), akciğerlerin arteriyel bolluğu, akciğerlerde tıkanıklık ve pnömoskleroz ile gözlenir. Akciğer paterninin güçlendirilmesi ve deformasyonu mümkündür:

a) küçük meş tipine göre ve b) büyük meş tipine göre (pnömoskleroz, bronşektazi, rasemoz akciğeri).

Akciğer paterninin güçlendirilmesi sınırlı (pnömofibrozis) ve yaygın olabilir. İkincisi, fibrozan alveolit, sarkoidoz, tüberküloz, pnömokonyoz, histiyositoz X, tümörler (kanserli lenfanjit), vaskülit, radyasyon yaralanmaları vb.

Akciğer paterninin fakirleşmesi. Aynı zamanda, akciğerin birim alanı başına akciğer paterninin daha az elemanı vardır. Pulmoner paternin yoksullaşması, telafi edici amfizem, arteriyel ağın az gelişmişliği, bronşun kapak tıkanıklığı, ilerleyici akciğer distrofisi (kaybolan akciğer) vb.

Pulmoner paternin kaybolması atelektazi ve pnömotoraks ile gözlenir.

8. Kök patolojisi. Normal kök, infiltre kök, durgun kökler, genişlemiş lenf düğümlü kökler ve lifli, değişmemiş kökler arasında bir ayrım yapılır.

Normal kök 2 ila 4 kaburga arasında bulunur, net bir dış kontura sahiptir, yapı heterojendir, genişlik 1,5 cm'yi geçmez.

Patolojik olarak değiştirilmiş köklerin ayırıcı tanısının temelinde aşağıdaki noktalar dikkate alınır:

1) bir veya iki taraflı lezyon,

2) akciğerlerdeki değişiklikler,

3) klinik tablo (yaş, ESR, kandaki değişiklikler vb.).

Sızan kök, bulanık bir dış kontura sahip, yapısız, genişlemiş görünmektedir. Akciğerlerin ve tümörlerin iltihabi hastalıklarında ortaya çıkar.

Durgun kökler tamamen aynı görünüyor. Ancak süreç çift taraflıdır ve genellikle kalpte değişiklikler olur.

Büyütülmüş lenf düğümlerine sahip kökler yapılandırılmamış, genişlemiş ve net bir dış sınıra sahiptir. Bazen "sahne arkası" belirtisi olan polisiklik vardır. Sistemik kan hastalıklarında, malign tümörlerin metastazlarında, sarkoidozda, tüberkülozda vb. Bulunurlar.

Lifli kök yapısaldır, genellikle yer değiştirir, sıklıkla kalsifiye lenf düğümlerine sahiptir ve kural olarak akciğerlerde fibrotik değişiklikler görülür.

9. Karartma ve aydınlanma kombinasyonu, pürülan, kaslı veya tümör karakterli bir çürüme boşluğunun varlığında gözlenen bir sendromdur. Çoğu zaman akciğer kanseri, tüberküloz boşluğu, çürüyen tüberküloz infiltratı, akciğer apsesi, iltihaplı kistler, bronşektazi vb.

10. Bronşiyal patoloji:

1) tümörlerde, yabancı cisimlerde bronşiyal açıklığın ihlali. Üç derece bronş açıklığı ihlali vardır (hipoventilasyon, havalandırma tıkanıklığı, atelektazi),

2) bronşektazi (silindirik, sakküler ve mikst bronşektazi),

3) bronşların deformasyonu (pnömoskleroz, tüberküloz ve diğer hastalıklar ile).

KALP VE ANA DAMARLARIN RADYASYON MUAYENESİ

Kalp ve büyük damarların hastalıklarının radyasyon teşhisi, gelişiminde uzun bir yol kat etti, zafer ve drama dolu.

Röntgen kardiyolojisinin büyük tanısal rolü hiçbir zaman şüphe götürmez. Ama gençliğiydi, yalnızlık zamanı. Son 15-20 yılda tanısal radyolojide teknolojik bir devrim yaşandı. Böylece, 70'lerde, kalbin boşluklarının içine bakmayı, damlama aparatının durumunu incelemeyi mümkün kılan ultrason cihazları oluşturuldu. Daha sonra, dinamik sintigrafi, kalbin bireysel bölümlerinin kontraktilitesini, kan akışının doğasını yargılamayı mümkün kıldı. 1980'lerde bilgisayarlı görüntüleme yöntemleri kardiyolojinin pratiğine girdi: dijital koroner ve ventrikülografi, BT, MRI ve kalp kateterizasyonu.

Son zamanlarda, kalbi incelemek için ana yöntemler EKG, ultrason ve MRI olduğundan, kalbin geleneksel röntgen muayenesinin kardiyolojik profili olan hastaları incelemek için bir yöntem olarak modası geçmiş olduğu görüşü yayılmaya başlamıştır. Bununla birlikte, miyokardın fonksiyonel durumunu yansıtan pulmoner hemodinamik değerlendirmede, X-ışını incelemesi avantajlarını korur. Sadece pulmoner dolaşımın damarlarındaki değişiklikleri tanımlamanıza izin vermekle kalmaz, aynı zamanda bu değişikliklere yol açan kalbin odaları hakkında da fikir verir.

Bu nedenle, kalbin ve büyük damarların radyasyon muayenesi şunları içerir:

non-invaziv yöntemler (floroskopi ve radyografi, ultrason, BT, MRI)

invaziv yöntemler (anjiyokardiyografi, ventrikülografi, koroner anjiyografi, aortografi vb.)

Radyonüklid yöntemler, hemodinamiği yargılamayı mümkün kılar. Bu nedenle, bugün kardiyolojide radyasyon teşhisi olgunluğunu yaşıyor.

Kalbin ve ana damarların röntgen muayenesi.

Yöntem değeri. Röntgen muayenesi, hastanın genel klinik muayenesinin bir parçasıdır. Amaç, hemodinamik bozuklukların tanısını ve doğasını belirlemektir (tedavi yönteminin seçimi buna bağlıdır - konservatif, cerrahi). URI'nin kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi ile birlikte kullanılmasıyla bağlantılı olarak, dolaşım bozukluklarının araştırılmasında geniş beklentiler ortaya çıkmıştır.

Araştırma Yöntemleri

1) Floroskopi - çalışmanın başladığı bir teknik. Morfoloji hakkında bir fikir edinmenize ve bir bütün olarak kalbin gölgesinin ve bireysel boşluklarının yanı sıra büyük damarların işlevsel bir tanımını yapmanıza olanak tanır.

2) Radyografi, floroskopi sırasında elde edilen morfolojik verileri nesnelleştirir. Standart projeksiyonları:

a) cephe hattı

b) sağ ön eğik (45°)

c) sol ön eğik (45°)

d) sol taraf

Eğik çıkıntıların belirtileri:

1) Sağ eğik - kalbin üçgen şekli, öndeki midenin gaz kabarcığı, arka kontur boyunca, yükselen aort, sol atriyum üstte ve sağ atriyum aşağıdadır; ön kontur boyunca, aort yukarıdan belirlenir, daha sonra pulmoner arterin konisi gelir ve alt - sol ventrikülün kemeri.

2) Sol eğik - şekil ovaldir, mide mesanesi arkada, omurga ve kalp arasında, trakeanın çatallanması açıkça görülebilir ve torasik aortun tüm bölümleri belirlenir. Kalbin tüm odaları devreye gider - atriyumun tepesinde, ventriküllerin altında.

3) Kalbin kontrastlı bir yemek borusu ile muayenesi (yemek borusu normalde dikey olarak bulunur ve kişinin durumu hakkında gezinmesine izin veren önemli bir mesafe için sol atriyumun kemerine bitişiktir). Sol atriyumda bir artış ile yemek borusu, büyük veya küçük yarıçaplı bir yay boyunca geri itilir.

4) Tomografi - kalbin ve büyük damarların morfolojik özelliklerini netleştirir.

5) X-ışını kymografisi, elektrokimografi - miyokardiyal kontraktilitenin fonksiyonel çalışma yöntemleri.

6) X-ışını sinematografisi - kalbin çalışmasının filme alınması.

7) Kalp boşluklarının kateterizasyonu (kan oksijen saturasyonunun belirlenmesi, basınç ölçümü, kalp debisinin ve atım hacminin belirlenmesi).

8) Anjiyokardiyografi, kalp defektlerinde (özellikle konjenital) anatomik ve hemodinamik bozuklukları daha doğru belirler.

X-ray veri çalışma planı

1. Göğüs iskeletinin incelenmesi (kaburgaların, omurganın, ikincisinin eğriliğinin, aort koarktasyonunda kaburgaların "usura"sının, amfizem belirtilerinin vb. gelişimindeki anomalilere dikkat çekilir) .

2. Diyaframın muayenesi (pozisyon, hareketlilik, sinüslerde sıvı birikimi).

3. Pulmoner dolaşımın hemodinamiğinin incelenmesi (pulmoner arter konisinin şişme derecesi, akciğer köklerinin durumu ve akciğer paterni, plevral ve Kerley çizgilerinin varlığı, fokal infiltratif gölgeler, hemosideroz).

4. Kardiyovasküler gölgenin X-ışını morfolojik muayenesi

a) kalbin konumu (eğik, dikey ve yatay).

b) Kalbin şekli (oval, mitral, üçgen, aort)

c) kalbin büyüklüğü. Sağda, omurganın kenarından 1-1.5 cm, solda, orta klavikula hattından 1-1.5 cm kısa. Üst sınırı, kalbin sözde beline göre değerlendiririz.

5. Kalbin ve büyük damarların fonksiyonel özelliklerinin belirlenmesi (nabız, "rocker" semptomu, yemek borusunun sistolik yer değiştirmesi vb.).

Edinilmiş kalp kusurları

alaka. Edinilmiş kusurların cerrahi tedavisinin cerrahi uygulamaya girmesi, radyologların bunları netleştirmesini gerektirdi (darlık, yetersizlik, prevalansları, hemodinamik bozuklukların doğası).

Nedenleri: hemen hemen tüm edinilmiş kusurlar romatizmanın, nadiren septik endokarditin sonucudur; kollajenoz, travma, ateroskleroz, sifiliz de kalp hastalığına yol açabilir.

Mitral kapak yetmezliği stenozdan daha yaygındır. Bu, valf kanatlarının kırışmasına neden olur. Hemodinamiğin ihlali, kapalı bir valf periyodunun olmaması ile ilişkilidir. Ventriküler sistol sırasında kanın bir kısmı sol atriyuma döner. İkincisi genişliyor. Diyastol sırasında, sol ventriküle daha fazla miktarda kan geri döner, bununla bağlantılı olarak ikincisinin gelişmiş bir modda çalışması gerekir ve hipertrofi olur. Önemli derecede yetersizlik ile, sol atriyum keskin bir şekilde genişler, duvarı bazen içinden kanın parladığı ince bir tabakaya incelir.

Bu kusurda intrakardiyak hemodinamiğin ihlali, sol atriyuma 20-30 ml kan atıldığında gözlenir. Uzun bir süre boyunca, pulmoner dolaşımdaki dolaşım bozukluklarında önemli değişiklikler gözlenmez. Akciğerlerde durgunluk sadece ileri aşamalarda ortaya çıkar - sol ventrikül yetmezliği ile.

X-ışını göstergebilimi.

Kalbin şekli mitraldir (bel düzleşir veya şişkindir). Ana işaret, sol atriyumda bir artış, bazen ek bir üçüncü kemer şeklinde sağ devreye erişim ("geçit" belirtisi) şeklindedir. Sol atriyumun genişleme derecesi, omurgaya göre birinci eğik pozisyonda belirlenir (1-III).

Kontrastlı yemek borusu, geniş bir yarıçaplı (6-7 cm'den fazla) bir yay boyunca sapar. Sağ ana bronşun lümeninin daralması, trakeanın çatallanma açısında (180'e kadar) bir genişleme var. Sol kontur boyunca uzanan üçüncü yay, ikincisine üstün gelir. Aort boyutu normaldir ve iyi doldurur. Radyolojik semptomlardan "rocker" (sistolik genişleme), yemek borusunun sistolik yer değiştirmesi, Resler semptomu (sağ kökün iletim nabzı) semptomuna dikkat çekilir.

Ameliyattan sonra tüm değişiklikler ortadan kalkar.

Sol mitral kapağın darlığı (broşürlerin füzyonu).

Hemodinamik bozukluklar, mitral delikte yarıdan fazla bir azalma ile gözlenir (yaklaşık bir sq. Bakınız). Normalde mitral açıklık 4-6 metrekaredir. bkz. sol atriyum boşluğundaki basınç 10 mm Hg. Darlıkta basınç 1.5-2 kat artar. Mitral deliğin daralması, kanın sol atriyumdan sol ventriküle atılmasını engeller, bu basınç 15-25 mm Hg'ye yükselir, bu da kanın pulmoner dolaşımdan çıkışını zorlaştırır. Pulmoner arterdeki basınç artar (bu pasif hipertansiyondur). Daha sonra, sol atriyum endokardiyumunun baroreseptörlerinin ve pulmoner damarların ağzının tahrişinin bir sonucu olarak aktif hipertansiyon gözlenir. Bunun bir sonucu olarak, arteriyollerin ve daha büyük arterlerin refleks spazmı gelişir - Kitaev'in refleksi. Bu, kan akışının önündeki ikinci engeldir (birincisi mitral kapağın daralmasıdır). Bu, sağ ventrikül üzerindeki yükü arttırır. Arterlerin uzun süreli spazmı kardiyojenik pnömofibrozise yol açar.

Klinik. Halsizlik, nefes darlığı, öksürük, hemoptizi. X-ışını göstergebilimi. En erken ve en karakteristik işaret, pulmoner dolaşımın hemodinamiğinin ihlalidir - akciğerlerde durgunluk (köklerin genişlemesi, pulmoner patern artışı, Kerley çizgileri, septal çizgiler, hemosideroz).

Röntgen belirtileri. Kalp, pulmoner arter konisinin keskin bir şekilde şişmesi nedeniyle mitral bir konfigürasyona sahiptir (ikinci ark üçüncüye hakimdir). Sol atriyal hipertrofi var. Birlikte traslanmış özofagus, küçük bir yarıçap yayı boyunca sapar. Ana bronşların yukarı doğru yer değiştirmesi (soldan daha fazla), trakea çatallanma açısında bir artış var. Sağ ventrikül büyütülür, sol ventrikül genellikle küçüktür. Aort hipoplastiktir. Kalbin kasılmaları sakindir. Valf kalsifikasyonu sıklıkla gözlenir. Kateterizasyon sırasında basınçta artış olur (normalden 1-2 kat daha fazla).

Aort kapak yetmezliği

Bu kalp hastalığında hemodinamiğin ihlali, diyastol sırasında kanın %5 ila %50'sinin sol ventriküle dönmesine yol açan aort kapak uçlarının tam kapanmamasına indirgenir. Sonuç, sol ventrikülün hipertrofinin ötesinde bir genişlemesidir. Aynı zamanda aort da yaygın olarak genişler.

Klinik tabloda çarpıntı, kalpte ağrı, bayılma ve baş dönmesi not edilir. Sistolik ve diyastolik basınçlardaki fark büyüktür (sistolik basınç 160 mm Hg, diyastolik - düşük, bazen 0'a ulaşır). Karotis "dansı" belirtisi var, Mussy belirtisi, cildin solgunluğu.

X-ışını göstergebilimi. Kalbin aortik bir konfigürasyonu (derin altı çizili bel), sol ventrikülde bir artış, apeksinin yuvarlanması vardır. Torasik aortun tüm bölümleri de eşit şekilde genişler. Röntgen fonksiyonel belirtilerinden kalp kasılmalarının amplitüdündeki artış ve aort nabzındaki artış (pulse celer et altus) dikkati çeker. Aort kapakçıklarının yetersizlik derecesi anjiyografi ile belirlenir (1. aşama - 4. sırada dar bir akış - sol ventrikülün tüm boşluğu diyastole birlikte izlenir).

Aort ağzının stenozu (0.5-1 cm2'den fazla daralma, normalde 3 cm2).

Hemodinamiğin ihlali, sol ventrikülden aorta kanın zor çıkışına indirgenir, bu da sistolün uzamasına ve sol ventrikül boşluğunda artan basınca yol açar. İkincisi keskin bir şekilde hipertrofiktir. Dekompansasyon ile sol atriyumda ve daha sonra akciğerlerde, daha sonra sistemik dolaşımda durgunluk meydana gelir.

Klinik, kalpteki ağrıya, baş dönmesine, bayılmaya dikkat çekiyor. Sistolik titreme var, nabız parvus et tardus. Kusur uzun süre telafi edilir.

Rengensemiyotik. Sol ventrikül hipertrofisi, arkının yuvarlanması ve uzaması, aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası genişlemesi (yükselen kısmı). Kalp kasılmaları gergindir ve tıkalı kan çıkışını yansıtır. Aort kapaklarının oldukça sık kireçlenmesi. Dekompansasyon ile kalbin mitralizasyonu gelişir (sol atriyumdaki artış nedeniyle bel düzleşir). Anjiyografi, aort ağzının daralmasını ortaya çıkarır.

perikardit

Etiyoloji: romatizma, tüberküloz, bakteriyel enfeksiyonlar.

1. fibröz perikardit

2. eksüdatif (eksüdatif) perikardit Kliniği. Kalp ağrısı, solgunluk, siyanoz, nefes darlığı, boyun damarlarının şişmesi.

Kuru perikardit genellikle klinik gerekçelerle teşhis edilir (perikardiyal friksiyon sürtünmesi). Perikardın boşluğunda sıvı birikmesi ile (radyografik olarak tespit edilebilecek minimum miktar 30-50 ml'dir), kalbin boyutunda tek tip bir artış olur, ikincisi yamuk şeklini alır. Kalbin yayları yumuşatılır ve farklılaşmaz. Kalp diyaframa geniş ölçüde bağlıdır, çapı uzunluk boyunca geçerlidir. Kardiyo-diyafragma açıları keskindir, damar demeti kısalır, akciğerlerde tıkanıklık yoktur. Yemek borusunun yer değiştirmesi gözlenmez, kalp nabzı keskin bir şekilde zayıflar veya yoktur, ancak aortta korunur.

Yapışkan veya kompresif perikardit, perikardın her iki tabakası arasındaki ve ayrıca perikard ile mediastinal plevra arasındaki füzyonun sonucudur ve bu da kalbin kasılmasını zorlaştırır. Kireçlendiğinde - "zırhlı kalp".

Kalp kası iltihabı

Ayırmak:

1. bulaşıcı-alerjik

2. toksik-alerjik

3. idiyopatik miyokardit

Klinik. Kalpte ağrı, zayıf dolum ile artan kalp hızı, ritim bozukluğu, kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması. Kalbin tepesinde - sistolik üfürüm, boğuk kalp sesleri. Akciğerlerdeki tıkanıklığa dikkat çeker.

Radyografik resim, kalbin miyojenik genişlemesinden ve miyokardın kasılma fonksiyonunda bir azalma belirtilerinin yanı sıra kalp kasılmalarının genliğinde bir azalma ve sonuçta pulmoner dolaşımda durgunluğa yol açan artışlarından kaynaklanmaktadır. Ana röntgen işareti, kalbin ventriküllerinde (çoğunlukla soldaki) bir artış, kalbin yamuk bir şeklidir, kulakçıklar ventriküllerden daha az genişler. Sol atriyum sağ devreye çıkabilir, kontrastlı yemek borusunun sapması mümkündür, kalbin kasılmaları küçük derinliktedir ve hızlanır. Akciğerlerde sol ventrikül yetmezliği meydana geldiğinde, kanın akciğerlerden dışarı çıkışındaki zorluk nedeniyle durgunluk ortaya çıkar. Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle superior vena kava genişler ve ödem ortaya çıkar.

Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi

Sindirim sistemi hastalıkları, genel morbidite, pazarlık ve hastaneye yatış yapısında ilk yerlerden birini işgal eder. Bu nedenle, nüfusun yaklaşık %30'unun gastrointestinal sistemden şikayetleri vardır, hastaların %25.5'i acil bakım için hastanelere kabul edilir ve toplam mortalitede sindirim sistemi patolojisi %15'tir.

Özellikle gelişiminde stres, diskenetik, immünolojik ve metabolik mekanizmaların rol oynadığı hastalıklarda (peptik ülser, kolit, vb.) hastalıklarda daha fazla artış öngörülmektedir. Hastalıkların seyri ağırlaştırılmıştır. Genellikle sindirim sistemi hastalıkları birbirleriyle ve diğer organ ve sistemlerin hastalıkları ile birleştirilir, sistemik hastalıklarda (skleroderma, romatizma, hematopoietik sistem hastalıkları vb.) Sindirim organlarına zarar vermek mümkündür.

Sindirim kanalının tüm bölümlerinin yapısı ve işlevi radyasyon yöntemleri kullanılarak incelenebilir. Her organ için optimal radyasyon teşhisi yöntemleri geliştirilmiştir. Radyolojik muayene için endikasyonların belirlenmesi ve planlanması, anamnestik ve klinik veriler temelinde gerçekleştirilir. Endoskopik muayene verileri de dikkate alınır, bu da mukozayı incelemeyi ve histolojik inceleme için materyal elde etmeyi mümkün kılar.

Sindirim kanalının röntgen muayenesi radyodiagnozda özel bir yer tutar:

1) yemek borusu, mide ve kalın bağırsak hastalıklarının tanınması, transillüminasyon ve görüntülemenin bir kombinasyonuna dayanır. Burada radyoloğun deneyiminin önemi en açık şekilde ortaya çıkıyor,

2) gastrointestinal sistemin muayenesi, ön hazırlık gerektirir (aç karnına muayene, temizleme lavmanlarının kullanımı, müshil).

3) yapay kontrast ihtiyacı (sulu bir baryum sülfat süspansiyonu, mide boşluğuna hava girişi, karın boşluğuna oksijen vb.),

4) yemek borusu, mide ve kolonun incelenmesi, esas olarak mukoza zarının yanından "içeriden" gerçekleştirilir.

Basitliği, erişilebilirliği ve yüksek verimliliği nedeniyle, X-ray incelemesi şunları sağlar:

1) yemek borusu, mide ve kolon hastalıklarının çoğunu tanır,

2) tedavi sonuçlarını izlemek,

3) gastrit, peptik ülser ve diğer hastalıklarda dinamik gözlemler yapmak,

4) hastaları taramak (florografi).

Baryum süspansiyonu hazırlama yöntemleri. X-ışını araştırmasının başarısı, her şeyden önce, baryum süspansiyonunun hazırlanma yöntemine bağlıdır. Baryum sülfatın sulu bir süspansiyonu için gereksinimler: maksimum ince dağılım, kütle hacmi, yapışkanlık ve organoleptik özelliklerin iyileştirilmesi. Baryum süspansiyonu hazırlamanın birkaç yolu vardır:

1. 1:1 oranında (100.0 BaS0 4 100 ml su için) 2-3 saat kaynatılır.

2. "Voronezh", elektrikli karıştırıcılar, ultrasonik üniteler, mikro öğütücüler gibi karıştırıcıların kullanımı.

3. Son zamanlarda, geleneksel ve çift kontrastı geliştirmek için, baryum sülfatın kütle hacmini ve damıtılmış gliserin, poliglusin, sodyum sitrat, nişasta vb. gibi çeşitli katkı maddelerine bağlı olarak viskozitesini artırma girişimi olmuştur.

4. Hazır baryum sülfat formları: sülfobar ve diğer tescilli ilaçlar.

röntgen anatomisi

Yemek borusu 20-25 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğinde içi boş bir tüptür. Konturlar eşit ve nettir. 3 fizyolojik daralma. Özofagus: servikal, torasik, abdominal. Kıvrımlar - yaklaşık 3-4 miktarında uzunlamasına. Araştırma projeksiyonları (doğrudan, sağ ve sol eğik konumlar). Baryum süspansiyonunun yemek borusundan ilerleme hızı 3-4 saniyedir. Yavaşlamanın yolları - yatay konumda bir çalışma ve kalın bir macun benzeri kütlenin alınması. Çalışmanın aşamaları: sıkı doldurma, zatürree ve mukozal rahatlama çalışması.

Karın. Röntgen resmini analiz ederken, çeşitli bölümlerinin (kalp, subkardiyak, mide gövdesi, sinüs, antrum, pilor, forniks) isimlendirilmesi hakkında bir fikre sahip olmak gerekir.

Midenin şekli ve pozisyonu, hastanın yapısına, cinsiyetine, yaşına, tonuna, pozisyonuna bağlıdır. Asteniklerde kanca şeklindeki mide (dikey yerleşimli mide) ile hiperstenik kişilerde boynuz (yatay yerleşimli mide) arasında ayrım yapın.

Mide çoğunlukla sol hipokondriyumda bulunur, ancak çok geniş bir aralıkta yer değiştirebilir. Alt sınırın en tutarsız konumu (normalde iliak tepenin 2-4 cm üzerindedir, ancak zayıf insanlarda çok daha düşüktür, genellikle küçük pelvis girişinin üzerindedir). En sabit bölümler kardiyak ve pilordur. Daha önemli olan retrogastrik boşluğun genişliğidir. Normalde lomber vertebra gövdesinin genişliğini geçmemelidir. Hacimsel işlemlerle bu mesafe artar.

Mide mukozasının kabartması, kıvrımlar, ara boşluklar ve mide alanlarından oluşur. Kıvrımlar, 0,50.8 cm genişliğinde aydınlanma şeritleri ile temsil edilir. Bununla birlikte, boyutları oldukça değişkendir ve cinsiyete, yapıya, mide tonuna, şişkinlik derecesine ve ruh haline bağlıdır. Mide alanları, üst kısmında mide bezlerinin kanallarının açıldığı, kıvrımların yüzeyinde yükselmeler nedeniyle oluşan küçük dolgu kusurları olarak tanımlanır; boyutları normalde Zmm'yi geçmez ve ince bir ağ gibi görünür (midenin ince kabartması olarak adlandırılır). Gastrit ile pürüzlü hale gelir, 5-8 mm boyutuna ulaşır ve bir "parke taşı kaldırımına" benzer.

Mide bezlerinin aç karnına salgılanması minimaldir. Normalde mide boş olmalıdır.

Midenin tonu, bir yudum baryum süspansiyonunu örtme ve tutma yeteneğidir. Normotonik, hipertonik, hipotonik ve atonik mideyi ayırt eder. Normal bir tonda, baryum süspansiyonu, azaltılmış bir tonla hızlı bir şekilde yavaşça iner.

Peristalsis, mide duvarlarının ritmik kasılmasıdır. Ritim, bireysel dalgaların süresi, derinlik ve simetriye dikkat çekilir. Derin, parçalı, orta, yüzeysel peristalsis ve yokluğu vardır. Peristalsis'i heyecanlandırmak için bazen bir morfin testine başvurmak gerekir (s / c 0,5 ml morfin).

Tahliye. İlk 30 dakika boyunca, kabul edilen sulu baryum sülfat süspansiyonunun yarısı mideden boşaltılır. 1.5 saat içerisinde mide baryum süspansiyonundan tamamen kurtulur. Sırtta yatay konumda, boşaltma keskin bir şekilde yavaşlar, sağ tarafta hızlanır.

Midenin palpasyonu normalde ağrısızdır.

Oniki parmak bağırsağı at nalı şeklindedir, uzunluğu 10 ila 30 cm, genişliği 1,5 ila 4 cm arasındadır, ampul, üst yatay, inen ve alt yatay kısımlar arasında ayrım yapar. Mukozal desen pinnate, Kerckring kıvrımları nedeniyle tutarsız. Ek olarak, Küçük ve küçük arasında ayrım yapın

daha büyük eğrilik, medial ve lateral ceplerin yanı sıra duodenumun ön ve arka duvarları.

Araştırma Yöntemleri:

1) konvansiyonel klasik muayene (mide muayenesi sırasında)

2) atropin ve türevlerini kullanarak hipotansiyon (sonda ve sondasız) koşulları altında çalışma.

İnce bağırsak (ileum ve jejunum) benzer şekilde incelenir.

Yemek borusu, mide, kolon hastalıklarının X-ışını göstergebilimi (ana sendromlar)

Sindirim sistemi hastalıklarının röntgen semptomları son derece çeşitlidir. Başlıca sendromları:

1) vücudun pozisyonunda değişiklik (dağıtım). Örneğin, yemek borusunun genişlemiş lenf düğümleri, tümör, kist, sol atriyum, atelektazi, plörezi vb. Yer değiştirmesi ile yer değiştirmesi. Mide ve bağırsaklar, karaciğer, hiatal herni vb. Artış ile yer değiştirir;

2) deformasyonlar. Mide kese, salyangoz, imbik, kum saati şeklindedir; duodenum - bir yonca şeklinde ampul;

3) boyutta değişiklik: artış (yemek borusunun akalazyası, piloroduodenal bölgenin darlığı, Hirschsprung hastalığı, vb.), azalma (mide kanserinin infiltre edici formu),

4) daralma ve genişleme: yaygın (yemek borusunun akalazisi, mide stenozu, bağırsak tıkanıklığı vb., yerel (tümör, sikatrisyel, vb.);

5) doldurma hatası. Genellikle hacimsel oluşum (egzofitik olarak büyüyen tümör, yabancı cisimler, bezoarlar, fekal taş, yemek artıkları ve

6) "niş" belirtisi - duvarın ülser, tümör (kanserli) ile ülserasyonunun sonucudur. Kontur üzerinde divertikül benzeri oluşum şeklinde bir "niş", kabartma üzerinde ise "durgun nokta" şeklinde bir "niş" vardır;

7) mukozal kıvrımlardaki değişiklikler (kalınlaşma, kırılma, sertlik, yakınsama, vb.);

8) palpasyon ve şişme sırasında duvarın sertliği (ikincisi değişmez);

9) peristaltizmde değişiklik (derin, segmentasyon, yüzeysel, peristaltizm eksikliği);

10) palpasyonda ağrı).

Yemek borusu hastalıkları

Yabancı vücutlar. Araştırma tekniği (iletim, anket resimleri). Hasta 2-3 yudum kalın baryum süspansiyonu, ardından 2-3 yudum su alır. Yabancı bir cisim varlığında üst yüzeyinde baryum izleri kalır. Resimler çekilir.

Akalazya (gevşememe) özofagus-mide kavşağının innervasyonundaki bir bozukluktur. X-ışını göstergebilimi: net, hatta daralma konturları, bir "yazma kaleminin" belirtisi, belirgin bir suprastenotik genişleme, duvarların esnekliği, mideye baryum süspansiyonunun periyodik "arızası", gaz kabarcığının olmaması mide ve hastalığın iyi huylu seyrinin süresi.

Özofagus kanseri. Hastalığın ekzofitik olarak büyüyen bir formuyla, X-ışını göstergebilimi 3 klasik işaret ile karakterize edilir: bir doldurma kusuru, kötü huylu bir rahatlama ve duvar sertliği. İnfiltratif bir formda duvar sertliği, düzensiz konturlar ve mukoza kabartmasında bir değişiklik vardır. Yanıklar, varisler, kardiyospazm sonrası sikatrisyel değişikliklerden ayırt edilmelidir. Tüm bu hastalıklarla yemek borusu duvarlarının peristalsisi (elastikiyeti) korunur.

mide hastalıkları

Mide kanseri. Erkeklerde malign tümörlerin yapısında ilk sırada yer alır. Japonya'da ulusal bir felaket karakterine sahiptir, Amerika Birleşik Devletleri'nde hastalıkta düşüş eğilimi vardır. Baskın yaş 40-60 yıldır.

sınıflandırma Mide kanserinin en yaygın bölümü:

1) ekzofitik formlar (polipoid, mantar şeklinde, karnabahar şeklinde, kase şeklinde, ülserli ve ülsersiz plak şeklinde),

2) endofitik formlar (ülser infiltratif). İkincisi, tüm mide kanserlerinin %60'ını oluşturur,

3) karışık formlar.

Mide kanseri karaciğere (%28), retroperitoneal lenf düğümlerine (%20), peritona (%14), akciğerlere (%7), kemiklere (%2) metastaz yapar. Çoğu zaman antrumda (%60'ın üzerinde) ve midenin üst kısımlarında (yaklaşık %30) lokalizedir.

Klinik. Genellikle kanser, gastrit, peptik ülser, kolelitiazis gibi yıllarca kendini gizler. Bu nedenle herhangi bir mide rahatsızlığında röntgen ve endoskopik muayene endikedir.

X-ışını göstergebilimi. Ayırmak:

1) genel belirtiler (dolgu kusuru, habis veya atipik mukozal rahatlama, perisglizm yokluğu), 2) özel belirtiler (egzofitik formlarla - kıvrım kırılması, etrafa akma, sıçrama vb. belirtisi; endofitik formlarla - küçük olanın düzleşmesi eğrilik, konturun düzensizliği, midenin deformitesi; toplam lezyon ile - mikrogastrium belirtisi.). Ek olarak, infiltratif formlarda, bir doldurma kusuru genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir veya yoktur, mukozanın rahatlaması neredeyse değişmez, düz içbükey yayların bir belirtisi (daha küçük eğrilik boyunca dalgalar şeklinde), Gaudeck'in adımlarının bir belirtisi , sıklıkla gözlenir.

Mide kanserinin X-ışını göstergebilimi de lokalizasyona bağlıdır. Midenin çıkış bölümünde tümörün lokalizasyonu ile not edilir:

1) pilor bölümünün 2-3 kat uzaması 2) pilor bölümünün konik daralması 3) pilor bölümünün tabanını zayıflatma belirtisi gözlenmesi 4) midenin genişlemesi.

Üst bölümün kanseri ile (bunlar uzun bir "sessiz" periyodu olan kanserlerdir), şunlar vardır: 1) bir gaz kabarcığının arka planına karşı ek bir gölgenin varlığı,

2) karın yemek borusunun uzaması,

3) mukozal rahatlamanın yok edilmesi,

4) kenar kusurlarının varlığı,

5) akış belirtisi - "delta",

6) sıçrama belirtisi,

7) Hiss açısının körleştirilmesi (normalde akuttur).

Daha büyük eğriliğe sahip kanserler ülserasyona eğilimlidir - derin bir kuyu şeklinde. Bununla birlikte, bu bölgedeki herhangi bir iyi huylu tümör ülserasyona eğilimlidir. Bu nedenle, sonuca dikkat edilmelidir.

Mide kanserinin modern radyodiyagnozu. Son zamanlarda, üst midedeki kanserlerin sayısı arttı. Tüm radyasyon teşhisi yöntemleri arasında, sıkı dolgulu X-ışını incelemesi temel olmaya devam etmektedir. Günümüzde yaygın kanser türlerinin payının %52 ila 88 arasında olduğuna inanılmaktadır. Bu formla, kanser uzun süre (birkaç aydan bir yıla veya daha fazla) mukoza yüzeyinde minimum değişikliklerle esas olarak intraparietal yayılır. Bu nedenle, endoskopi genellikle etkisizdir.

İntramural büyüyen kanserin önde gelen radyografik belirtileri, sıkı dolgulu duvar konturunun düzensizliği (genellikle baryum süspansiyonunun bir kısmı yeterli değildir) ve 1.5 - 2.5 cm için çift kontrastlı tümör infiltrasyon bölgesinde kalınlaşması olarak düşünülmelidir.

Lezyonun küçük boyutu nedeniyle, peristalsis genellikle komşu alanlar tarafından engellenir. Bazen yaygın kanser, mukozal kıvrımların keskin bir hiperplazisi ile kendini gösterir. Genellikle kıvrımlar lezyonun etrafında birleşir veya etrafında döner, bu da kıvrımların yokluğunun etkisine neden olur - (kel boşluk) merkezinde küçük bir baryum noktasının varlığı, ülserasyondan değil, mide duvarının depresyonundan kaynaklanır. Bu durumlarda ultrason, CT, MR gibi yöntemler işe yarar.

Gastrit. Son zamanlarda gastrit tanısında gastrik mukoza biyopsisi ile gastroskopiye ağırlık verilmeye başlanmıştır. Ancak röntgen muayenesi, ulaşılabilirliği ve basitliği nedeniyle gastrit tanısında önemli bir yer tutmaktadır.

Gastritin modern olarak tanınması, mukozanın ince kabartmasındaki değişikliklere dayanır, ancak bunu tespit etmek için çift endogastrik kontrast gereklidir.

Araştırma metodolojisi. Çalışmadan 15 dakika önce, deri altına 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi enjekte edilir veya 2-3 Aeron tableti (dilin altına) verilir. Daha sonra mide, gaz oluşturan bir karışımla şişirilir, ardından özel katkı maddeleri içeren bir infüzyon şeklinde 50 ml sulu bir baryum sülfat süspansiyonu alınır. Hastaya yatay pozisyon verilir ve 23 dönme hareketi yapılır, ardından sırtta ve eğik projeksiyonlarda görüntülerin üretilmesi sağlanır. Daha sonra olağan araştırma yapılır.

Radyolojik veriler dikkate alındığında, mide mukozasının ince kabartmasında çeşitli değişiklikler ayırt edilir:

1) ince ağ veya granül (areola 1-3 mm),

2) modüler - (areola boyutu 3-5 mm),

3) kaba nodüler - (areolaların boyutu 5 mm'den fazladır, kabartma "parke taşı döşemesi" şeklindedir). Ek olarak, gastrit tanısında aç karnına sıvı varlığı, mukozanın kaba bir şekilde rahatlaması, palpasyonda yaygın ağrı, pilorik spazm, reflü vb. belirtiler dikkate alınır.

iyi huylu tümörler. Bunlar arasında polipler ve leiomyomlar en büyük pratik öneme sahiptir. Sıkı dolgulu tek bir polip genellikle 1-2 cm boyutlarında net, hatta konturları olan yuvarlak bir dolgu defekti olarak tanımlanır Mukozal kıvrımlar dolum defektini atlar veya polip kıvrımın üzerine yerleşir. Kıvrımlar yumuşak, elastik, palpasyon ağrısızdır, peristalsis korunur. Leiomyomlar, mukozal kıvrımların korunmasında ve önemli boyutta poliplerin x-ışını semiyotiklerinden farklıdır.

Bezoarlar. Mide taşları (bezoarlar) ile yabancı cisimler (yutulmuş kemikler, meyve çekirdekleri vb.) arasında ayrım yapmak gerekir. Bezoar terimi, midesinde yalanmış yünden taşlar bulunan bir dağ keçisinin adıyla ilişkilidir.

Birkaç bin yıl boyunca, taş bir panzehir olarak kabul edildi ve sözde mutluluk, sağlık ve gençlik getirdiği için altından daha değerliydi.

Midenin bezoarlarının doğası farklıdır. En sık bulundu:

1) fitobezoarlar (%75). Çok miktarda lif içeren çok miktarda meyve yerken oluşurlar (olgunlaşmamış hurma vb.),

2) sebobezoarlar - yüksek erime noktasına sahip çok miktarda yağ (koyun eti yağı) yerken ortaya çıkar,

3) trikobezoarlar - saçlarını ısırma ve yutma gibi kötü bir alışkanlığı olan kişilerde ve ayrıca hayvanlara bakan insanlarda bulunur,

4) pixobezoarlar - çiğneme reçineleri, vara, sakızın sonucu,

5) shellacobsoars - alkol ikameleri (alkol verniği, palet, nitrolak, nitroglue, vb.)

6) vagotomi sonrası bezoar oluşabilir,

7) kum, asfalt, nişasta ve kauçuktan oluşan bezoarları tanımladı.

Bezoarlar genellikle klinik olarak bir tümör kisvesi altında ilerler: ağrı, kusma, kilo kaybı, ele gelen tümör.

Radyografik olarak, bezoarlar düzgün olmayan konturlara sahip bir dolum kusuru olarak tanımlanır. Kanserden farklı olarak, doldurma defekti palpasyonla yer değiştirir, peristalsis ve mukozal rahatlama korunur. Bazen bir bezoar, lenfosarkom, mide lenfomasını simüle eder.

Mide ve 12 humus bağırsağının peptik ülseri son derece yaygındır. Dünya nüfusunun %7-10'u acı çekiyor. Hastaların %80'inde yıllık alevlenmeler gözlenir. Modern kavramların ışığında, bu ülser oluşumunun karmaşık etiyolojik ve patolojik mekanizmalarına dayanan yaygın kronik, döngüsel, tekrarlayan bir hastalıktır. Bu, saldırganlık ve savunma faktörlerinin (çok güçlü saldırganlık faktörleri ile zayıf savunma faktörleri) etkileşiminin sonucudur. Saldırganlık faktörü, uzun süreli hiperklorhidri sırasında peptik proteolizdir. Koruyucu faktörler arasında mukozal bariyer, yani. mukozanın yüksek rejeneratif kapasitesi, stabil sinir trofizmi, iyi vaskülarizasyon.

Peptik ülser sırasında üç aşama ayırt edilir: 1) gastroduodenit şeklinde fonksiyonel bozukluklar, 2) oluşmuş bir ülser evresi ve 3) komplikasyon evresi (penetrasyon, perforasyon, kanama, deformasyon, kansere dejenerasyon) .

Gastroduodenitin X-ışını belirtileri: hipersekresyon, dismotilite, mukozanın kaba genişlemiş yastık benzeri kıvrımlar şeklinde yeniden yapılandırılması, kaba mikro rölyef, spazm veya metamorfozun açılması, duodenogastrik reflü.

Peptik ülser belirtileri, doğrudan bir işaretin (kontur veya kabartma üzerinde bir niş) ve dolaylı işaretlerin varlığına indirgenir. İkincisi, sırayla, işlevsel ve morfolojik olarak ayrılır. Fonksiyonel olanlar arasında hipersekresyon, pilorik spazm, tahliyenin yavaşlaması, karşı duvarda "işaret parmağı" şeklinde lokal spazm, lokal hipermatilite, peristalsisteki değişiklikler (derin, segmentasyon), ton (hipertonisite), duodenogastrik reflü, gastroözofageal reflü, vb. Morfolojik belirtiler, niş çevresindeki iltihaplı şaft nedeniyle dolum kusuru, kıvrımların yakınlaşması (ülserin skarlaşması ile), sikatrisyel deformite (poşet şeklinde mide, kum saati, koklea, kaskad, on iki parmak bağırsağı ampulü şeklindedir. bir yonca şekli vb.).

Daha sık olarak, ülser midenin daha az eğriliği (%36-68) bölgesinde lokalizedir ve nispeten olumlu ilerler. Antrumda ülserler de nispeten yaygındır (% 9-15) ve kural olarak gençlerde duodenum ülseri belirtileri (geç açlık ağrıları, mide ekşimesi, kusma vb.) eşliğinde ortaya çıkar. Radyodiagnozu, belirgin motor aktivitesi, baryum süspansiyonunun hızlı geçişi, ülseri kontura çıkarmanın zorluğu nedeniyle zordur. Genellikle penetrasyon, kanama, perforasyon ile komplike hale gelir. Ülserler, vakaların %2-18'inde kardiyak ve subkardiyal bölgelerde lokalizedir. Genellikle yaşlılarda bulunur ve endoskopik ve radyolojik tanı için bazı zorluklar gösterir.

Peptik ülserdeki nişler şekil ve büyüklük bakımından değişkendir. Çoğu zaman (%13-15) çok sayıda lezyon vardır. Niş tespitinin sıklığı birçok nedene (lokalizasyon, boyut, midede sıvı bulunması, ülserin mukusla doldurulması, kan pıhtısı, yemek artıkları) bağlıdır ve %75 ile %93 arasında değişmektedir. Oldukça sık olarak dev nişler (4 cm çapında), delici ülserler (2-3 niş karmaşıklığı) vardır.

Ülseratif (iyi huylu) bir niş kanserli olandan ayırt edilmelidir. Kanser nişlerinin bir takım özellikleri vardır:

1) boyuna boyutun enine üzerindeki baskınlığı,

2) ülserasyon, tümörün distal kenarına daha yakındır,

3) niş, engebeli bir anahat ile düzensiz bir şekle sahiptir, genellikle konturun ötesine geçmez, niş palpasyonda ağrısızdır ve ayrıca kanserli bir tümörün karakteristik belirtileridir.

Ülseratif nişler genellikle

1) midenin küçük eğriliğinin yakınında bulunur,

2) mide kıvrımlarının ötesine geçmek,

3) koni şeklinde,

4) çapın uzunluktan büyük olması,

5) palpasyonda ağrılı, artı peptik ülser belirtileri.

LOKOMOTOR SİSTEMİN RADYASYON İNCELEMESİ

1918'de, Petrograd'daki Devlet X-ışını Radyoloji Enstitüsü'nde, X-ışınlarını kullanarak insan ve hayvan anatomisi çalışması için dünyanın ilk laboratuvarı açıldı.

X-ışını yöntemi, kas-iskelet sisteminin anatomisi ve fizyolojisi hakkında yeni veriler elde etmeyi mümkün kıldı: bir kişi çeşitli çevresel faktörlere maruz kaldığında, tüm organizmada kemiklerin ve eklemlerin yapısını ve işlevini in vivo incelemek.

Bir grup Rus bilim adamı, osteopatolojinin gelişimine büyük katkı sağladı: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko ve diğerleri.

Kas-iskelet sistemi araştırmalarında röntgen yöntemi en önde gelen yöntemdir. Başlıca yöntemleri radyografi (2 projeksiyonda), tomografi, fistülografi, röntgen büyütme görüntüleri, kontrast teknikleridir.

Kemiklerin ve eklemlerin incelenmesinde önemli bir yöntem, X-ışını bilgisayarlı tomografisidir. Manyetik rezonans görüntüleme de özellikle kemik iliği çalışmalarında değerli bir yöntem olarak kabul edilmelidir. Kemiklerdeki ve eklemlerdeki metabolik süreçleri incelemek için radyonüklid tanı yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır (kemikteki metastazlar 3-12 ay boyunca X-ışını muayenesinden önce tespit edilir). Sonografi, özellikle x-ışınlarını, eklem kıkırdağını, kasları, bağları, tendonları, periosseöz dokularda kan ve irin birikimini, periartiküler kistleri vb. zayıf emen yabancı cisimlerin teşhisinde, kas-iskelet sistemi hastalıklarının teşhisinde yeni yollar açar. .

Radyasyon araştırma yöntemleri şunları sağlar:

1. İskeletin gelişimini ve oluşumunu takip eder,

2. Kemiğin morfolojisini (şekil, şekil, iç yapı vb.) değerlendirmek,

3. Travmatik yaralanmaları tanır ve çeşitli hastalıkları teşhis eder,

4. Fonksiyonel ve patolojik yeniden yapılanmayı (titreşim hastalığı, yürüyen ayak vb.) yargılamak,

5. Kemik ve eklemlerdeki fizyolojik süreçleri incelemek,

6. Çeşitli faktörlere (toksik, mekanik vb.) yanıtı değerlendirebilecektir.

Radyasyon anatomisi.

Minimum yapı malzemesi israfı ile maksimum yapısal güç, kemik ve eklem yapısının anatomik özellikleri ile karakterize edilir (femur, 1,5 tonluk uzunlamasına eksen boyunca bir yüke dayanır). Kemik, röntgen muayenesinin uygun bir nesnesidir, çünkü. birçok inorganik madde içerir. Kemik, kemik kirişleri ve trabeküllerden oluşur. Kortikal tabakada sıkıca bitişiktirler, tek tip bir gölge oluştururlar, epifizlerde ve metafizlerde biraz uzaktalar, süngerimsi bir madde oluştururlar, aralarında kemik iliği dokusu vardır. Kemik kirişleri ve medüller boşlukların oranı bir kemik yapısı oluşturur. Buradan kemikte ayırt ederler: 1) yoğun bir kompakt tabaka, 2) süngerimsi bir madde (hücresel yapı), 3) kemiğin merkezinde parlatıcı şeklinde bir medüller kanal. Tübüler, kısa, yassı ve karışık kemikler vardır. Her tübüler kemikte epifiz, metafiz ve diyafiz ile apofizler ayırt edilir. Epifiz, kemiğin kıkırdak ile kaplı eklem kısmıdır. Çocuklarda büyüme kıkırdağı ile, erişkinlerde metafiz sütür ile metafizden ayrılır. Apofizler ek kemikleşme noktalarıdır. Bunlar kaslar, bağlar ve tendonlar için bağlanma yerleridir. Kemiğin epifiz, metafiz ve diyafiz olarak ayrılması büyük klinik öneme sahiptir, çünkü. bazı hastalıkların favori bir lokalizasyonu vardır (metadiyafizde osteomiyelit, tüberküloz epifizi etkiler, Ewing sarkomu diyafizde lokalizedir, vb.). Kemiklerin birbirine bağlanan uçları arasında, kıkırdak dokusundan dolayı x-ışını eklem boşluğu adı verilen bir ışık şeridi vardır. İyi resimler eklem kapsülünü, eklem torbasını, tendonu gösterir.

İnsan iskeletinin gelişimi.

Gelişiminde, kemik iskeleti membranöz, kıkırdaklı ve kemik aşamalarından geçer. İlk 4-5 hafta boyunca, fetal iskelet zarlıdır ve resimlerde görünmez. Bu dönemde gelişimsel bozukluklar, fibröz displazi grubunu oluşturan değişikliklere yol açar. Fetal yaşamın 2. ayının başında, membranöz iskeletin yerini kıkırdaklı bir iskelet alır ve bu iskelet radyografilerde de görüntülenmez. Gelişimsel bozukluklar kıkırdak displazisine yol açar. 2. aydan itibaren 25 yaşına kadar kıkırdaklı iskeletin yerini kemik olan bir iskelet alır. Rahim içi dönemin sonunda, iskeletin çoğu iskelettir ve fetüsün kemikleri hamile kadının karın fotoğraflarında açıkça görülür.

Yenidoğanların iskeleti aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. kemikler küçüktür,

2. yapısızdırlar,

3. Çoğu kemiğin ucunda kemikleşme çekirdeği yoktur (epifizler görünmez),

4. x-ışını eklem boşlukları büyüktür,

5. büyük beyin kafatası ve küçük yüz,

6. nispeten büyük yörüngeler,

7. Omurganın hafif fizyolojik eğrileri.

Kemik iskeletinin büyümesi, uzunluk, kalınlıktaki büyüme bölgeleri nedeniyle - periosteum ve endosteum nedeniyle oluşur. 1-2 yaşında, iskeletin farklılaşması başlar: kemikleşme noktaları belirir, kemiklerin sinostozu, boyut artışı ve omurganın kıvrımları ortaya çıkar. Kemik iskeletinin iskeleti 20-25 yaşlarında sona erer. 20-25 yaş arasında ve 40 yaşına kadar, osteoartiküler aparat nispeten stabildir. 40 yaşından itibaren, dahil edici değişiklikler başlar (eklem kıkırdağında distrofik değişiklikler), kemik yapısının seyrekleşmesi, osteoporozun görünümü ve bağların bağlanma yerlerinde kireçlenme vb. Osteoartiküler sistemin büyüme ve gelişmesi başta paratiroid bezleri, hipofiz bezi ve merkezi sinir sistemi olmak üzere tüm organ ve sistemlerden etkilenir.

Osteoartiküler sistemin radyografilerinin incelenmesi için plan yapın. değerlendirmek gerekir:

1) kemiklerin ve eklemlerin şekli, konumu, boyutu,

2) konturların durumu,

3) kemik yapısının durumu,

4) büyüme bölgelerinin ve kemikleşme çekirdeklerinin (çocuklarda) durumunu belirlemek,

5) kemiklerin eklem uçlarının durumunu incelemek (X-ışını eklem boşluğu),

6) yumuşak dokuların durumunu değerlendirir.

Kemik ve eklem hastalıklarının X-ışını göstergebilimi.

Herhangi bir patolojik süreçteki kemik değişikliklerinin röntgen resmi 3 bileşenden oluşur: 1) şekil ve boyuttaki değişiklikler, 2) konturlardaki değişiklikler, 3) yapıdaki değişiklikler. Çoğu durumda, patolojik süreç, uzama, kısalma ve eğrilikten oluşan kemiğin deformasyonuna, periostitis (hiperostoz), incelme (atrofi) ve şişlik (kist, tümör, vb.).

Kemiğin konturlarındaki değişiklik: Kemiğin konturları normalde düzgünlük (pürüzsüzlük) ve berraklık ile karakterize edilir. Sadece kasların ve tendonların bağlandığı yerlerde, tüberküller ve tüberküller alanında konturlar pürüzlüdür. Net olmayan konturlar, düzensizlikleri genellikle inflamatuar veya tümör süreçlerinin sonucudur. Örneğin, ağız mukozasının kanserinin çimlenmesinin bir sonucu olarak kemiğin tahrip olması.

Kemiklerde meydana gelen tüm fizyolojik ve patolojik süreçlere kemik yapısında bir değişiklik, kemik kirişlerinde azalma veya artış eşlik eder. Bu fenomenlerin tuhaf bir kombinasyonu, röntgen görüntüsünde, belirli hastalıkların doğasında bulunan, teşhis edilmelerine, gelişim aşamasını, komplikasyonları belirlemelerine izin veren bu tür resimler yaratır.

Kemikte yapısal değişiklikler fizyolojik (fonksiyonel) ve çeşitli nedenlerle (travmatik, inflamatuar, tümör, dejeneratif-distrofik vb.)

Kemiklerdeki mineral içeriğindeki değişikliklerin eşlik ettiği 100'den fazla hastalık vardır. En yaygın olanı osteoporozdur. Bu, birim kemik hacmi başına kemik demeti sayısındaki azalmadır. Bu durumda, kemiğin toplam hacmi ve şekli genellikle değişmeden kalır (atrofi yoksa).

1) belirgin bir sebep olmadan gelişen idiyopatik osteoporoz ve 2) ilaç almanın bir sonucu olarak iç organların, endokrin bezlerinin çeşitli hastalıkları ile vb. Ek olarak, osteoporoz yetersiz beslenme, ağırlıksızlık, alkolizmden kaynaklanabilir. , olumsuz çalışma koşulları, uzun süreli hareketsizlik, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma, vb.

Bu nedenle, nedenlere bağlı olarak, osteoporoz fizyolojik (katılımcı), fonksiyonel (hareketsizlikten) ve patolojik (çeşitli hastalıklarda) olarak ayırt edilir. Prevalansa göre, osteoporoz ayrılır: 1) lokal, örneğin 5-7 gün sonra bir çene kırığı bölgesinde, 2) bölgesel, özellikle osteomiyelitte alt çene dalı bölgesini içeren 3 ) vücut bölgesi ve çene dalı etkilendiğinde yaygın ve 4) sistemik, tüm kemik iskeletine hasar eşlik eder.

Röntgen resmine bağlı olarak, 1) fokal (benekli) ve 2) yaygın (üniform) osteoporoz vardır. Benekli osteoporoz, 1 ila 5 mm arasında değişen (güve yenen maddeyi andıran) kemik dokusunun seyrekleşmesi odakları olarak tanımlanır. Gelişiminin akut aşamasında çenelerin osteomiyelitinde görülür. Diffüz (camsı) osteoporoz daha çok çene kemiklerinde görülür. Bu durumda kemik şeffaflaşır, yapı geniş ilmekli olur, kortikal tabaka çok dar yoğun bir çizgi şeklinde incelir. Yaşlılıkta hiperparatiroid osteodistrofi ve diğer sistemik hastalıklarla birlikte görülür.

Osteoporoz birkaç gün ve hatta birkaç saat içinde (neden ağrısı ile), hareketsizleştirme ile gelişebilir - 10-12 gün içinde, tüberküloz ile birkaç ay ve hatta yıllar sürer. Osteoporoz geri dönüşümlü bir süreçtir. Sebebin ortadan kaldırılması ile kemik yapısı restore edilir.

Hipertrofik osteoporoz da vardır. Aynı zamanda, genel şeffaflığın arka planına karşı, bireysel kemik kirişleri hipertrofik görünür.

Osteoskleroz, oldukça yaygın bir kemik hastalığının belirtisidir. Kemiğin birim hacmi başına kemik demeti sayısında bir artış ve bloklar arası kemik iliği boşluklarında bir azalma ile birlikte. Bu durumda, kemik daha yoğun, yapısız hale gelir. Kortikal tabaka genişler, medüller kanal daralır.

Ayırt: 1) fizyolojik (fonksiyonel) osteoskleroz, 2) gelişim anomalisinin bir sonucu olarak idiyopatik (mermer hastalığı, miyelorheostoz, osteopoikilia ile) ve 3) patolojik (travma sonrası, inflamatuar, toksik, vb.).

Osteoporozun aksine, osteosklerozun gelişmesi oldukça uzun bir zaman alır (aylar, yıllar). Süreç geri döndürülemez.

İmha, bir kemiğin patolojik doku (granülasyon, tümör, irin, kan vb.) ile yer değiştirmesiyle yok edilmesidir.

1) inflamatuar yıkım (osteomiyelit, tüberküloz, aktinomikoz, sifiliz), 2) tümör (osteojenik sarkom, retikülosarkom, metastazlar, vb.), 3) dejeneratif-distrofik (hiperparatiroid osteodistrofi, osteoartrit, kistler deforme osteoartroz, vb.) ) .

Radyolojik olarak, sebepleri ne olursa olsun, yıkım aydınlanma ile kendini gösterir. Küçük veya büyük odaklı, çok odaklı ve kapsamlı, yüzeysel ve merkezi görünebilir. Bu nedenle, nedenleri belirlemek için yıkımın odağının kapsamlı bir analizi gereklidir. Lokalizasyonu, boyutunu, odak sayısını, konturların doğasını, çevre dokuların modelini ve reaksiyonunu belirlemek gerekir.

Osteoliz, herhangi bir patolojik doku ile değiştirilmeden bir kemiğin tamamen emilmesidir. Bu, merkezi sinir sistemi hastalıklarında derin nörotrofik süreçlerin, periferik sinirlerin (taksus dorsalis, siringomyelia, skleroderma, cüzzam, pullu liken, vb.) Bir sonucudur. Kemiğin periferik (terminal) bölümleri (tırnak falanksları, büyük ve küçük eklemlerin eklem uçları) rezorpsiyona uğrar. Bu süreç skleroderma, diabetes mellitus, travmatik yaralanmalar, romatoid artritte görülür.

Kemik ve eklem hastalıklarının sık görülen bir arkadaşı osteonekroz ve sekestrasyondur. Osteonekroz, yetersiz beslenme nedeniyle bir kemik bölgesinin nekrozudur. Aynı zamanda, kemikteki sıvı elementlerin miktarı azalır (kemik “kurur”) ve radyolojik olarak böyle bir bölge koyulaşma (sıkıştırma) şeklinde belirlenir. Ayırt: 1) aseptik osteonekoz (osteokondropati, tromboz ve kan damarlarının embolisi ile), 2) osteomiyelit, tüberküloz, aktinomikoz ve diğer hastalıklarda ortaya çıkan septik (bulaşıcı).

Osteonekroz bölgesinin sınırlandırılması işlemine sekestrasyon denir ve kemiğin yırtık alanına sekestrasyon denir. Kortikal ve süngerimsi tutucular, marjinal, merkezi ve toplam vardır. Sekestrasyon, osteomiyelit, tüberküloz, aktinomikoz ve diğer hastalıkların karakteristiğidir.

Kemiğin konturlarındaki bir değişiklik genellikle periost tabakaları (periostitis ve periostosis) ile ilişkilidir.

4) fonksiyonel ve adaptif periostitis. Son iki form gostoses başına çağrılmalıdır.

Periosteal değişiklikleri tanımlarken, katmanların lokalizasyonuna, kapsamına ve doğasına dikkat edilmelidir.Çoğu zaman periostit alt çenede tespit edilir.

Şekil, bir vizör şeklinde lineer, katmanlı, saçaklı, spiküler periostitis (periostoz) ve periostitis arasında ayrım yapar.

Kemiğin kortikal tabakasına paralel ince bir şerit şeklinde lineer periostitis genellikle inflamatuar hastalıklarda, yaralanmalarda, Ewing sarkomunda bulunur ve hastalığın ilk aşamalarını karakterize eder.

Katmanlı (soğanlı) periostitis, radyolojik olarak birkaç lineer gölge olarak tanımlanır ve genellikle sürecin sarsıntılı bir seyrini gösterir (Ewing sarkomu, kronik osteomiyelit, vb.).

Doğrusal katmanların yok edilmesiyle saçaklı (yırtık) bir periostitis oluşur. Deseninde pomzayı andırır ve sifilizin özelliği olarak kabul edilir. Üçüncül sifiliz ile gözlenebilir: ve dantelli (tarak şeklinde) periostitis.

Spiküloz (iğne) periostitis, malign tümörler için patognomonik olarak kabul edilir. Osteojenik sarkomda tümörün yumuşak dokulara salınması sonucu oluşur.

Eklem boşluğunda röntgen değişiklikleri. eklem kıkırdağının bir yansıması olan ve daralma şeklinde olabilir - kıkırdak dokusunun tahrip olması (tüberküloz, pürülan artrit, osteoartrit), kıkırdaktaki artışa bağlı genişleme (osteokondropati) ve subluksasyon ile. Eklem boşluğunda sıvı birikmesi ile röntgen eklem boşluğunda genişleme olmaz.

Yumuşak dokulardaki değişiklikler çok çeşitlidir ve ayrıca yakın röntgen muayenesinin (tümör, inflamatuar, travmatik değişiklikler) konusu olmalıdır.

Kemik ve eklemlerde hasar.

Röntgen muayenesinin görevleri:

1. Teşhisi onaylayın veya reddedin,

2. Kırığın niteliğini ve türünü belirlemek,

3. Parçaların yer değiştirme miktarını ve derecesini belirlemek,

4. çıkığı veya subluksasyonu tespit eder,

5. yabancı cisimleri tespit etmek,

6. Tıbbi manipülasyonların doğruluğunu tespit etmek,

7. İyileşme sürecinde kontrollü egzersiz yapın. Kırılma belirtileri:

1. kırık hattı (aydınlanma ve sıkıştırma şeklinde) - enine, boyuna, eğik, eklem içi vb. kırıklar.

2. parçaların yer değiştirmesi: genişlik veya yanal, uzunluk boyunca veya uzunlamasına (giriş, sapma, parçaların kaması ile), eksen boyunca veya açısal boyunca, çevre boyunca (spiral). Yer değiştirme, çevresel parça tarafından belirlenir.

Çocuklarda kırıkların özellikleri genellikle bir çatlak ve epifizoliz şeklinde subperiostaldir. Yaşlılarda, kırıklar genellikle doğada çok parçalıdır, eklem içi lokalizasyon, parçaların yer değiştirmesi ile iyileşme yavaştır, genellikle yanlış bir eklemin gelişmesiyle komplike olur.

Omur gövdelerinin kırık belirtileri: 1) öne doğru yönlendirilmiş bir nokta ile kama şeklindeki deformite, omur gövdesi yapısının sıkışması, 2) etkilenen omur çevresinde bir hematom gölgesinin varlığı, 3) omurun arkaya yer değiştirmesi.

Travmatik ve patolojik kırıklar vardır (yıkım sonucu). Ayırıcı tanı genellikle zordur.

kırık iyileşme kontrolü. İlk 7-10 gün boyunca nasır bağ dokusu niteliğindedir ve resimlerde görülmez. Bu dönemde kırık hattında genişleme ve kırık kemiklerin uçlarında yuvarlaklık, düzgünlük vardır. 20-21 gün arasında, daha sık olarak 30-35 gün sonra, kallusta radyografilerde açıkça tanımlanan kalsifikasyon adacıkları görülür. Tam kalsifikasyon 8 ila 24 hafta sürer. Dolayısıyla radyografik olarak şunları ortaya çıkarmak mümkündür: 1) kallus oluşumunun yavaşlaması, 2) aşırı gelişimi, 3) Normalde resimlerde periost saptanmaz. Tanımlamak için sıkıştırma (kireçlenme) ve pul pul dökülme gereklidir. Periostitis, periostun belirli bir tahrişe verdiği tepkidir. Çocuklarda, periostitin radyolojik belirtileri 7-8 günde, yetişkinlerde - 12-14 günde belirlenir.

Sebebe bağlı olarak, şunlar vardır: 1) aseptik (travma ile), 2) bulaşıcı (osteomiyelit, tüberküloz, sifiliz), 3) tahriş edici-toksik (tümörler, süpüratif süreçler) ve oluşturan veya oluşan yanlış eklem. Bu durumda nasır yoktur, fragmanların uçlarında yuvarlama ve öğütme ve kemik iliği kanalının kaynaşması vardır.

Aşırı mekanik kuvvetin etkisi altında kemik dokusunun yeniden yapılandırılması. Kemik, yaşam boyu kendini yenileyen, yaşam koşullarına uyum sağlayan son derece plastik bir organdır. Bu fizyolojik bir değişimdir. Bir kemiğe orantısız olarak artan talepler sunulduğunda, patolojik yeniden yapılanma gelişir. Bu, uyum sürecinin bozulmasıdır, uyumsuzluktur. Bir kırığın aksine, bu durumda, tekrarlanan bir travmatizasyon vardır - sık sık tekrarlanan darbelerin ve şokların toplam etkisi (metal de buna dayanmaz). Özel geçici parçalanma bölgeleri vardır - yeniden yapılanma bölgeleri (Gevşeme bölgeleri), uygulayıcılar tarafından çok az bilinen ve genellikle teşhis hatalarının eşlik ettiği aydınlanma bölgeleri. Çoğu zaman, alt ekstremitelerin iskeleti (ayak, uyluk, alt bacak, pelvik kemikler) etkilenir.

Klinik tabloda 4 dönem ayırt edilir:

1. 3-5 hafta içinde (matkaplar, zıplama, kırıcı ile çalışma vb.) Yeniden yapılanma yerinde ağrı, topallık, pastozite görülür. Bu dönemde herhangi bir radyolojik değişiklik olmaz.

2. 6-8 hafta sonra topallık, şiddetli ağrı, şişlik ve lokal şişlik artar. Resimler hafif bir periost reaksiyonunu göstermektedir (genellikle fusiform).

3. 8-10 hafta. Şiddetli topallık, ağrı, şiddetli şişlik. X-ışını - merkezinde kemiğin çapından geçen bir "kırık" çizgisi ve kötü izlenmiş bir medüller kanalı olan belirgin bir iğ şeklinde periostoz.

4. iyileşme süresi. Topallık kaybolur, şişlik olmaz, röntgen periosteal bölge azalır, kemik yapısı geri yüklenir. Tedavi - önce dinlenme, sonra fizyoterapi.

Ayırıcı tanı: osteojenik sakroma, osteomiyelit, osteodosteoma.

Patolojik bir yeniden düzenlemenin tipik bir örneği yürüyen ayaktır (Deutschlander hastalığı, acemi kırığı, aşırı çalışan ayak). 2. veya 3. metatarsın diyafizi genellikle etkilenir. Klinik yukarıda açıklanmıştır. X-ışını göstergebilimi, bir aydınlanma (kırılma) çizgisi ve muff benzeri periostitis görünümüne indirgenir. Hastalığın toplam süresi 3-4 aydır. Diğer patolojik yeniden yapılandırma türleri.

1. Tibianın anteromedial yüzeyleri boyunca üçgen kesikler şeklinde çoklu Gevşek bölgeler (tatil sırasında okul çocuklarında, aşırı antrenman sırasında sporcularda).

2. Tibianın üst üçte birlik kısmında subperiostal olarak yer alan laküner gölgeler.

3. Osteoskleroz bantları.

4. Kenar kusuru şeklinde

Titreşim sırasında kemiklerdeki değişiklikler, ritmik olarak hareket eden pnömatik ve titreşimli bir aletin (madenciler, madenciler, asfalt yol tamircileri, metal işleme endüstrisinin bazı dalları, piyanistler, daktilolar) etkisi altında meydana gelir. Değişikliklerin sıklığı ve yoğunluğu, hizmetin uzunluğuna (10-15 yıl) bağlıdır. Risk grubu, 18 yaşın altındaki ve 40 yaşın üzerindeki kişileri içerir. Teşhis yöntemleri: reovasografi, termografi, kapilleroskopi vb.

Ana radyolojik işaretler:

1. Üst ekstremitenin tüm kemiklerinde sıkışma adacıkları (enostozlar) oluşabilir. Şekil yanlış, konturlar düzensiz, yapı düzensiz.

2. Rasemoz oluşumları daha çok el (bilek) kemiklerinde görülür ve 0.2-1.2 cm boyutlarında bir aydınlanma gibi görünür, çevresinde bir skleroz kenarı ile yuvarlanır.

3. osteoporoz.

4. elin terminal falanjlarının osteolizi.

5. deforme edici osteoartrit.

6. Yumuşak dokularda paraosseöz kalsifikasyonlar ve ossifikasyonlar şeklinde değişiklikler.

7. deforme edici spondiloz ve osteokondroz.

8. Osteonekroz (genellikle lunat kemiğin).

RADYO TEŞHİSİNDE KONTRAST ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Bir röntgen görüntüsü elde etmek, nesnedeki ışınların eşit olmayan absorpsiyonuyla ilişkilidir. İkincisinin bir görüntü alabilmesi için farklı bir yapıya sahip olması gerekir. Bu nedenle, yumuşak dokular, iç organlar gibi bazı nesneler geleneksel görüntülerde görünmez ve görselleştirilmeleri için kontrast maddelerinin (CS) kullanılmasını gerektirir.

X ışınlarının keşfinden kısa bir süre sonra, CS kullanarak çeşitli dokuların görüntülerini elde etme fikirleri gelişmeye başladı. Başarılı olan ilk CS'lerden biri iyot bileşikleriydi (1896). Daha sonra, bir iyot atomu içeren karaciğer çalışması için buroselectan (1930), klinik uygulamada geniş uygulama alanı buldu. Uroselektan, daha sonra üriner sistem çalışması için oluşturulan tüm CS'lerin prototipiydi. Yakında, zaten iki iyot molekülü içeren ve vücut tarafından iyi tolere edilirken görüntünün kontrastını iyileştirmeyi mümkün kılan üroselektan (1931) ortaya çıktı. 1953'te, anjiyografi için de yararlı olduğu kanıtlanan triiyodinli bir ürografi hazırlığı ortaya çıktı.

Modern görüntüleme tanısında, CS, X-ışını araştırma yöntemleri, BT, MRI ve ultrason teşhisinin bilgi içeriğinde önemli bir artış sağlar. Tüm CS'lerin amacı aynıdır - elektromanyetik radyasyonu veya ultrasonu emme veya yansıtma yetenekleri açısından farklı yapılar arasındaki farkı artırmak. Görevlerini gerçekleştirmek için, CS'nin dokularda belirli bir konsantrasyona ulaşması ve zararsız olması gerekir; bu, çoğu zaman istenmeyen sonuçlara yol açtıklarından ne yazık ki imkansızdır. Bu nedenle, oldukça etkili ve zararsız CS arayışları devam etmektedir. Yeni yöntemlerin (CT, MRI, ultrason) ortaya çıkmasıyla sorunun aciliyeti artmaktadır.

CS için modern gereksinimler: 1) iyi (yeterli) görüntü kontrastı, yani. teşhis etkinliği, 2) fizyolojik geçerlilik (organ özgüllüğü, vücuttan yol boyunca atılım), 3) genel kullanılabilirlik (ekonomik), 4) zararsızlık (tahriş, toksik hasar ve reaksiyon yok), 5) uygulama kolaylığı ve hızlı eliminasyon vücut.

CS'yi tanıtmanın yolları son derece çeşitlidir: doğal açıklıklardan (lakrimal açıklıklar, dış işitsel kanal, ağızdan vb.), Ameliyat sonrası ve patolojik açıklıklardan (yumruk pasajlar, anastomozlar, vb.), s duvarlarından. / s ve lenfatik sistem (delinme, kateterizasyon, bölüm vb.), patolojik boşlukların duvarlarından (kistler, apseler, boşluklar vb.), doğal boşlukların, organların, kanalların (delinme, trepanasyon) duvarlarından, hücresel boşluklara giriş (delinme).

Şu anda, tüm CU'lar aşağıdakilere ayrılmıştır:

1. röntgen

2. MRI - kontrast maddeleri

3. Ultrason - kontrast maddeleri

4. floresan (mamografi için).

Pratik bir bakış açısından, CS'nin aşağıdakilere bölünmesi tavsiye edilir: 1) geleneksel X-ışını ve CT kontrast ajanları ve ayrıca geleneksel olmayanlar, özellikle baryum sülfat temelinde oluşturulanlar.

Geleneksel radyoopak araçlar aşağıdakilere ayrılır: a) negatif (hava, oksijen, karbon dioksit, vb.), b) pozitif, iyi emen x-ışınları. Bu grubun kontrast maddeleri radyasyonu yumuşak dokulara göre 50-1000 kat zayıflatır. Pozitif CS, sırayla, suda çözünür (iyot müstahzarları) ve suda çözünmez (baryum sülfat) olarak ayrılır.

İyot kontrast maddeleri - hastalar tarafından tolere edilebilirlikleri iki faktörle açıklanır: 1) ozmolarite ve 2) iyonik maruziyet dahil kemotoksisite. Ozmolariteyi azaltmak için: a) iyonik dimerik CS sentezi ve b) iyonik olmayan monomerlerin sentezi önerildi. Örneğin, iyonik dimerik CM'ler hiperozmolar iken (2000 m mol/L), iyonik dimerler ve iyonik olmayan monomerler zaten önemli ölçüde daha düşük ozmolariteye (600-700 m mol/L) sahipti ve kemotoksisiteleri de azaldı. İyonik olmayan monomer "Omnipack" 1982'de kullanılmaya başlandı ve kaderi parlaktı. İyonik olmayan dimerlerden Visipak, ideal CS'lerin geliştirilmesinde bir sonraki adımdır. İzoosmolariteye sahiptir, yani. ozmolaritesi kan plazmasına eşittir (290 m mol/l). İyonik olmayan dimerler, bilim ve teknolojinin bu gelişim aşamasında tüm CS'lerin çoğu "İdeal kontrast madde" kavramına karşılık gelir.

RCT için CS. RCT'nin yaygın kullanımıyla bağlantılı olarak, modern suda çözünür kolesistografik ve ürografik CS'lerin yetersiz olduğu ortaya çıktığından, çeşitli organ ve sistemler, özellikle böbrekler ve karaciğer için seçici kontrastlı CS'ler geliştirilmeye başlandı. Josefanat, bir dereceye kadar, RCT kapsamında Anayasa Mahkemesi'nin gerekliliklerini karşılamaktadır. Bu CS seçici olarak f) hepatositlere konsantre olur ve karaciğer tümörlerinde ve sirozunda kullanılabilir. İyi yorumlar, Visipak'ın yanı sıra kapsüllenmiş Iodixanol kullanıldığında da gelir. Tüm bu BT taramaları, karaciğer megastazlarının, karaciğer karsinomlarının ve hemanjiyomların görselleştirilmesi için umut vericidir.

Hem iyonik hem de iyonik olmayan (daha az ölçüde) reaksiyonlara ve komplikasyonlara neden olabilir. İyot içeren CS'nin yan etkileri ciddi bir problemdir. Uluslararası istatistiklere göre, CS böbrek hasarı, hastane akut böbrek yetmezliğinin yaklaşık %12'sini oluşturan ana iyatrojenik böbrek yetmezliği tiplerinden biri olmaya devam etmektedir. İlacın intravenöz uygulanması ile damar ağrısı, ağızda ısı hissi, acı bir tat, titreme, kızarıklık, bulantı, kusma, karın ağrısı, artmış kalp hızı, göğüste ağırlık hissi tam listeden çok uzaktır. CS'nin tahriş edici etkileri. Kalp ve solunum durması olabilir, bazı durumlarda ölüm meydana gelir. Bu nedenle, advers reaksiyonların ve komplikasyonların üç derece şiddeti vardır:

1) hafif reaksiyonlar ("sıcak dalgalar", ciltte hiperemi, mide bulantısı, hafif taşikardi). İlaç tedavisi gerekli değildir;

2) orta derece (kusma, kızarıklık, çökme). S / s ve antialerjik ilaçlar reçete edilir;

3) şiddetli reaksiyonlar (anüri, transvers miyelit, solunum ve kalp durması). Tepkileri önceden tahmin etmek imkansızdır. Önerilen tüm önleme yöntemleri etkisizdi. Son zamanlarda, "iğnenin ucunda" bir test sunuyorlar. Bazı durumlarda, özellikle prednizolon ve türevleri olmak üzere premedikasyon önerilir.

Şu anda, CS arasında kalite liderleri, yüksek yerel toleransa, düşük genel toksisiteye, minimum hemodinamik etkilere ve yüksek görüntü kalitesine sahip Omnipaque ve Ultravist'tir. Ürografi, anjiyografi, miyelografi, gastrointestinal sistem çalışmasında vb.

Baryum sülfat bazlı radyoopak ajanlar. Bir CS olarak baryum sülfatın sulu bir süspansiyonunun kullanımına ilişkin ilk raporlar R. Krause'a (1912) aittir. Baryum sülfat X-ışınlarını iyi emer, çeşitli sıvılarda kolayca karışır, çözünmez ve sindirim kanalının sırları ile çeşitli bileşikler oluşturmaz, kolayca ezilir ve gerekli viskozitede bir süspansiyon elde etmenizi sağlar, yüzeye iyi yapışır. mukoza zarı. 80 yılı aşkın bir süredir, sulu bir baryum sülfat süspansiyonu hazırlama yöntemi geliştirilmiştir. Ana gereksinimleri maksimum konsantrasyona, ince dağılıma ve yapışkanlığa indirgenmiştir. Bu bağlamda, sulu bir baryum sülfat süspansiyonu hazırlamak için birkaç yöntem önerilmiştir:

1) Kaynatma (1 kg baryum kurutulur, elenir, 800 ml su eklenir ve 10-15 dakika kaynatılır. Daha sonra gazlı bezden geçirilir. Böyle bir süspansiyon 3-4 gün saklanabilir);

2) Yüksek dağılım, konsantrasyon ve viskozite elde etmek için artık yüksek hızlı karıştırıcılar yaygın olarak kullanılmaktadır;

3) Viskozite ve kontrast, çeşitli stabilize edici katkı maddelerinden (jelatin, karboksimetilselüloz, keten tohumu mukusu, nişasta, vb.) büyük ölçüde etkilenir;

4) Ultrasonik tesisatların kullanımı. Aynı zamanda, süspansiyon homojen kalır ve pratik olarak baryum sülfat uzun süre çökmez;

5) Çeşitli stabilize edici maddeler, büzücüler, tatlandırıcı katkı maddeleri ile patentli yerli ve yabancı müstahzarların kullanılması. Bunların arasında dikkati hak ediyor - barotrast, mixobar, sulfobar, vb.

Aşağıdaki bileşimi kullanırken çift kontrastın etkinliği% 100'e yükselir: baryum sülfat - 650 gr, sodyum sitrat - 3.5 gr, sorbitol - 10.2 gr, antifosmilan - 1.2 gr, su - 100 gr.

Baryum sülfat süspansiyonu zararsızdır. Bununla birlikte, karın boşluğuna ve solunum yoluna girerse, stenoz - tıkanıklık gelişimi ile toksik reaksiyonlar mümkündür.

Geleneksel olmayan iyotsuz CS'ler, manyetik sıvıları içerir - organlarda ve dokularda harici bir manyetik alan ile hareket eden ferromanyetik süspansiyonlar. Şu anda, nişasta, polivinil alkol ve baryum metal oksit tozu, bizmut ve diğer kimyasalların eklenmesiyle diğer maddeleri içeren sıvı sulu bir taşıyıcıda süspanse edilmiş magnezyum, baryum, nikel, bakır ferritlere dayanan bir dizi bileşim vardır. Bu COP'ları kontrol edebilen manyetik cihazlı özel cihazlar üretilmiştir.

Ferromanyetik preparatların anjiyografi, bronkografi, salpingografi, gastrografide kullanılabileceğine inanılmaktadır. Şimdiye kadar, bu yöntem klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamıştır.

Son zamanlarda, geleneksel olmayan CS arasında biyolojik olarak parçalanabilen kontrast ajanlar dikkati hak ediyor. Bunlar, çeşitli organlarda, özellikle karaciğer ve dalağın RES hücrelerinde (iopamidol, metrizamid, vb.) seçici olarak biriktirilen lipozomlara (yumurta lesitini, kolesterol, vb.) dayalı müstahzarlardır. CT için böbrekler tarafından atılan sentezlenmiş ve bromlanmış lipozomlar. Perflorokarbon ve tantal, tungsten, molibden gibi diğer geleneksel olmayan kimyasal elementlere dayalı CS önerilmiştir. Pratik uygulamaları hakkında konuşmak için çok erken.

Bu nedenle, modern klinik uygulamada, esas olarak iki sınıf X-ışını CS kullanılır - iyotlu ve baryum sülfat.

MRI için paramanyetik CS. MRI için, Magnevist şu anda yaygın olarak paramanyetik bir kontrast maddesi olarak kullanılmaktadır. İkincisi, uyarılmış atom çekirdeklerinin spin-kafes gevşemesi süresini kısaltır, bu da sinyal yoğunluğunu arttırır ve doku görüntüsü kontrastını geliştirir. İntravenöz uygulamadan sonra hücre dışı boşlukta hızla dağılır. Vücuttan başlıca böbrekler tarafından glomerüler filtrasyon yoluyla atılır.

Uygulama alanı. "Magnevist" kullanımı, bir tümörü tespit etmek için merkezi sinir sistemi çalışmasında ve ayrıca şüpheli beyin tümörü, akustik nöroma, glioma, tümör metastazı vb. durumlarda ayırıcı tanı için endikedir. "Magnevist" ile, beyin ve omurilikteki hasarın derecesi, multipl sklerozda güvenilir bir şekilde tespit edilir ve tedavinin etkinliğini izler. "Magnevist", omurilik tümörlerinin tanı ve ayırıcı tanısında ve ayrıca neoplazmaların prevalansını belirlemek için kullanılır. "Magnevist" ayrıca yüz kafatası, boyun, göğüs ve karın boşlukları, meme bezleri, pelvik organlar ve kas-iskelet sisteminin incelenmesi de dahil olmak üzere tüm vücudun MRG'si için kullanılır.

Temel olarak yeni CS'ler oluşturuldu ve ultrason teşhisi için kullanılabilir hale geldi. Dikkate değer olanlar Ehovist ve Levovost'tur. Hava kabarcıkları içeren galaktoz mikropartiküllerinin bir süspansiyonudur. Bu ilaçlar, özellikle sağ kalpteki hemodinamik değişikliklerin eşlik ettiği hastalıkları teşhis etmeye izin verir.

Günümüzde radyoopak, paramanyetik ajanlar ve ultrason muayenesinde kullanılan ajanların yaygınlaşması nedeniyle çeşitli organ ve sistemlerin hastalıklarını teşhis etme olanakları önemli ölçüde genişlemiştir. Araştırmalar, son derece etkili ve güvenli yeni CS'ler oluşturmaya devam ediyor.

TIBBİ RADYOLOJİNİN TEMELLERİ

Bugün tıbbi radyolojide giderek hızlanan bir ilerlemeye tanık oluyoruz. Her yıl, iç organların görüntülerini elde etmek için yeni yöntemler, radyasyon tedavisi yöntemleri, klinik uygulamaya zorunlu olarak tanıtılmaktadır.

Tıbbi radyoloji, atom çağının en önemli tıp disiplinlerinden biridir.19.-20. yüzyılın başında, bir kişinin gördüğümüz tanıdık dünyaya ek olarak, son derece küçük değerlere sahip bir dünya olduğunu öğrendiği zaman doğdu. , fantastik hızlar ve olağandışı dönüşümler. Bu nispeten genç bir bilimdir, Alman bilim adamı W. Roentgen'in keşifleri sayesinde doğum tarihi doğru bir şekilde belirtilmiştir; (8 Kasım 1895) ve Fransız bilim adamı A. Becquerel (Mart 1996): X-ışınlarının keşifleri ve yapay radyoaktivite fenomeni. Becquerel'in mesajı P. Curie ve M. Skladowska-Curie'nin kaderini belirledi (radyum, radon, polonyumu izole ettiler). Rosenford'un çalışması radyoloji için olağanüstü bir öneme sahipti. Azot atomlarını alfa parçacıklarıyla bombalayarak oksijen atomlarının izotoplarını elde etti, yani bir kimyasal elementin diğerine dönüşümü kanıtlandı. 20. yüzyılın "simyacısı", "timsah" idi. Vatandaşımız Ivanenko'nun atom çekirdeğinin yapısı hakkında bir teori yaratmasını mümkün kılan protonu, nötronu keşfettiler. 1930'da, I. Curie ve F. Joliot-Curie'nin (1934) ilk kez bir radyoaktif fosfor izotopu elde etmesine izin veren bir siklotron inşa edildi. O andan itibaren radyolojinin hızlı gelişimi başladı. Yerli bilim adamları arasında, klinik radyolojiye önemli katkılarda bulunan Tarkhanov, Londra, Kienbek, Nemenov'un çalışmalarına dikkat edilmelidir.

Tıbbi radyoloji, radyasyonun tıbbi amaçlarla kullanılmasına ilişkin teori ve pratiği geliştiren bir tıp alanıdır. İki ana tıp disiplini içerir: tanısal radyoloji (tanısal radyoloji) ve radyasyon tedavisi (radyasyon tedavisi).

Radyasyon teşhisi, hastalıkları önlemek ve tanımak için normal ve patolojik olarak değiştirilmiş insan organlarının ve sistemlerinin yapısını ve işlevlerini incelemek için radyasyon kullanma bilimidir.

Radyasyon teşhisi, X-ışını teşhisini, radyonüklid teşhisini, ultrason teşhisini ve manyetik rezonans görüntülemeyi içerir. Ayrıca termografi, mikrodalga termometri, manyetik rezonans spektrometrisini de içerir. Radyolojide çok önemli bir yön girişimsel radyolojidir: radyolojik çalışmaların kontrolü altında terapötik müdahalelerin uygulanması.

Bugün hiçbir tıp disiplini radyoloji olmadan yapamaz. Radyasyon yöntemleri anatomi, fizyoloji, biyokimya vb. alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Radyolojide kullanılan radyasyonların gruplandırılması.

Tıbbi radyolojide kullanılan tüm radyasyonlar iki büyük gruba ayrılır: iyonlaştırıcı olmayan ve iyonlaştırıcı. Birincisi, ikincisinden farklı olarak, ortamla etkileşime girdiğinde atomların iyonlaşmasına, yani bunların zıt yüklü parçacıklara - iyonlara bozunmasına neden olmaz. İyonlaştırıcı radyasyonun doğası ve temel özellikleri hakkındaki soruyu cevaplamak için, iyonlaştırıcı radyasyon atom içi (nükleer) enerji olduğu için atomların yapısını hatırlamak gerekir.

Bir atom, bir çekirdek ve elektron kabuklarından oluşur. Elektron kabukları, çekirdeğin etrafında dönen elektronlar tarafından oluşturulan belirli bir enerji seviyesidir. Bir atomun neredeyse tüm enerjisi çekirdeğinde bulunur - atomun özelliklerini ve ağırlığını belirler. Çekirdek, nükleonlardan oluşur - protonlar ve nötronlar. Bir atomdaki proton sayısı, periyodik tablodaki kimyasal elementin seri numarasına eşittir. Proton ve nötronların toplamı kütle numarasını belirler. Periyodik tablonun başında yer alan kimyasal elementlerin çekirdeğinde eşit sayıda proton ve nötron bulunur. Bu tür çekirdekler kararlıdır. Tablonun sonunda yer alan elementler, nötronlarla aşırı yüklenmiş çekirdeklere sahiptir. Bu tür çekirdekler kararsız hale gelir ve zamanla bozunur. Bu fenomene doğal radyoaktivite denir. Periyodik tabloda yer alan 84 sayısı (polonyum) ile başlayan tüm kimyasal elementler radyoaktiftir.

Radyoaktivite, bir kimyasal elementin atomunun bozunması, farklı kimyasal özelliklere sahip başka bir elementin atomuna dönüşmesi ve aynı zamanda temel parçacıklar ve gama şeklinde çevreye enerji salınması gibi doğada böyle bir fenomen olarak anlaşılır. miktar.

Çekirdekteki nükleonlar arasında devasa karşılıklı çekim kuvvetleri hareket eder. Büyük bir değer ile karakterize edilirler ve çekirdeğin çapına eşit çok küçük bir mesafede hareket ederler. Elektrostatik yasalara uymayan bu kuvvetlere nükleer kuvvetler denir. Çekirdekte bazı nükleonların diğerlerine göre baskın olduğu durumlarda, nükleer kuvvetler küçülür, çekirdek kararsızdır ve sonunda bozunur.

Tüm temel parçacıklar ve gama kuantumları yük, kütle ve enerjiye sahiptir. Bir protonun kütlesi bir kütle birimi olarak alınır ve bir elektronun yükü bir yük birimi olarak alınır.

Sırasıyla, temel parçacıklar yüklü ve yüksüz olarak ayrılır. Temel parçacıkların enerjisi eV, KeV, MeV olarak ifade edilir.

Kararlı bir kimyasal elementten radyoaktif element elde etmek için çekirdekteki proton-nötron dengesini değiştirmek gerekir. Yapay olarak radyoaktif nükleonlar (izotoplar) elde etmek için genellikle üç olasılık kullanılır:

1. Hızlandırıcılardaki ağır parçacıklar tarafından kararlı izotopların bombardımanı (doğrusal hızlandırıcılar, siklotronlar, senkrofazotronlar, vb.).

2. Nükleer reaktörlerin kullanımı. Bu durumda, U-235'in (1-131, Cs-137, Sr-90, vb.) ara bozunma ürünleri olarak radyonüklidler oluşur.

3. Kararlı elementlerin yavaş nötronlarla ışınlanması.

4. Son zamanlarda, klinik laboratuvarlarda, radyonüklidleri elde etmek için jeneratörler kullanılmaktadır (teknesyum - molibden, indiyum - kalay ile yüklü elde etmek için).

Birkaç tür nükleer dönüşüm bilinmektedir. En yaygın olanları şunlardır:

1. Reaksiyon - bozunma (ortaya çıkan madde, periyodik tablodaki hücrenin alt kısmında sola kaydırılır).

2. Elektronik bozunma (çekirdekte olmadığı için elektron nereden gelir? Bir nötronun bir protona geçişi sırasında ortaya çıkar).

3. Pozitron bozunması (bu durumda proton bir nötrona dönüşür).

4. Zincirleme reaksiyon - sözde kritik kütle varlığında uranyum-235 veya plütonyum-239 çekirdeklerinin fisyonu sırasında gözlenir. Bu ilke atom bombasının işleyişine dayanmaktadır.

5. Hafif çekirdeklerin sentezi - termonükleer reaksiyon. Hidrojen bombasının çalışması bu prensibe dayanmaktadır. Çekirdeklerin füzyonu için çok fazla enerji gereklidir, bir atom bombasının patlaması sırasında alınır.

Hem doğal hem de yapay radyoaktif maddeler zamanla bozulur. Bu, sızdırmaz bir cam tüpe yerleştirilen radyumun yayılmasına kadar izlenebilir. Yavaş yavaş, tüpün parıltısı azalır. Radyoaktif maddelerin bozunması belli bir düzene uyar. Radyoaktif bozunma yasası şöyle der: "Bir radyoaktif maddenin birim zamanda bozunan atomlarının sayısı, tüm atomların sayısıyla orantılıdır", yani atomların belirli bir kısmı her zaman birim zamanda bozunur. Bu sözde bozunma sabitidir (X). Göreceli bozunma oranını karakterize eder. Mutlak bozunma hızı, saniyedeki bozunma sayısıdır. Mutlak bozunma hızı, bir radyoaktif maddenin aktivitesini karakterize eder.

SI birim sistemindeki radyonüklid aktivitesinin birimi becquerel'dir (Bq): 1 Bq = 1 saniyede 1 nükleer dönüşüm. Uygulamada, sistem dışı bir curie birimi (Ci) de kullanılır: 1 Ci = 3,7 * 10 10 nükleer dönüşüm 1 saniyede (37 milyar bozunma). Bu büyük bir aktivite. Tıbbi uygulamada, milli ve mikro Ki daha sık kullanılır.

Bozulma oranını karakterize etmek için aktivitenin yarıya indiği (T=1/2) bir periyot kullanılır. Yarı ömür s, min, saat, yıl ve bin yıl olarak tanımlanır.Örneğin, Tc-99t'nin yarı ömrü 6 saattir ve Ra'nın yarı ömrü 1590 yıldır ve U-235 5 milyardır. yıllar. Yarı ömür ve bozunma sabiti belirli bir matematiksel ilişki içindedir: T = 0.693. Teorik olarak, bir radyoaktif maddenin tam bozunması meydana gelmez, bu nedenle pratikte on yarı ömür kullanılır, yani bu süreden sonra radyoaktif madde neredeyse tamamen bozunur. Bi-209 en uzun yarı ömre sahip -200 bin milyar yıl, en kısa -

Radyoaktif bir maddenin aktivitesini belirlemek için radyometreler kullanılır: laboratuvar, tıbbi, radyograflar, tarayıcılar, gama kameralar. Hepsi aynı prensibe göre inşa edilmiştir ve bir dedektör (radyasyonu algılayan), bir elektronik ünite (bilgisayar) ve eğri, sayı veya resim şeklinde bilgi almanızı sağlayan bir kayıt cihazından oluşur.

Dedektörler iyonizasyon odaları, gaz deşarj ve sintilasyon sayaçları, yarı iletken kristaller veya kimyasal sistemlerdir.

Radyasyonun olası biyolojik etkisini değerlendirmek için belirleyici önem, dokulardaki absorpsiyonunun özelliğidir. Işınlanan maddenin birim kütlesi başına emilen enerji miktarına doz, birim zamanda aynı miktara radyasyon doz hızı denir. Soğurulan dozun SI birimi gridir (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Absorbe edilen doz hesaplama, tablolar kullanılarak veya ışınlanmış dokulara ve vücut boşluklarına minyatür sensörler yerleştirilerek belirlenir.

Maruz kalma dozu ve emilen doz arasında ayrım yapın. Soğurulan doz, maddenin kütlesinde soğurulan radyasyon enerjisi miktarıdır. Maruz kalma dozu, havada ölçülen dozdur. Maruz kalma dozu birimi, röntgendir (milliroentgen, mikroröntgen). Röntgen (g), belirli koşullar altında (0 °C ve normal atmosfer basıncında) 1 cm3 havada emilen, 1'e eşit bir elektrik yükü oluşturan veya 2.08x109 çift iyon oluşturan radyan enerji miktarıdır.

Dozimetri yöntemleri:

1. Biyolojik (eritem dozu, epilasyon dozu vb.).

2. Kimyasal (metil portakal, elmas).

3. Fotokimyasal.

4. Fiziksel (iyonizasyon, sintilasyon vb.).

Amaçlarına göre, dozimetreler aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Doğrudan bir ışındaki radyasyonu ölçmek için (kondenser dozimetresi).

2. Kontrol ve koruma için dozimetreler (DKZ) - işyerinde doz oranını ölçmek için.

3. Bireysel kontrol için dozimetreler.

Tüm bu görevler, bir termolüminesan dozimetre ("Telda") tarafından başarıyla birleştirilir. 10 milyar ila 105 rad arasında değişen dozları ölçebilir, yani hem korumayı izlemek hem de bireysel dozları ölçmek için ve ayrıca radyasyon terapisindeki dozları ölçmek için kullanılabilir. Bu durumda, dozimetre dedektörü bir bilezik, yüzük, rozet vb.

RADIONUCLIDE ÇALIŞMALARI İLKELER, YÖNTEMLER, YETENEKLER

Yapay radyonüklidlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, doktor için çekici beklentiler açıldı: radyonüklidleri hastanın vücuduna sokarak, radyometrik aletler kullanarak konumlarını gözlemleyebilirsiniz. Nispeten kısa bir süre içinde, radyonüklid teşhisi bağımsız bir tıp disiplini haline geldi.

Radyonüklid yöntemi, radyonüklidler ve radyofarmasötikler olarak adlandırılan etiketli bileşikleri kullanarak organ ve sistemlerin fonksiyonel ve morfolojik durumunu incelemek için bir yöntemdir. Bu göstergeler vücuda sokulur ve daha sonra çeşitli aletler (radyometreler) kullanılarak hareketlerinin hızını ve doğasını ve organlardan ve dokulardan çıkarılmasını belirlerler. Ayrıca radyometri için hastanın doku parçaları, kan ve atılımları kullanılabilir. Yöntem son derece hassastır ve in vitro (radyoimmunoassay) gerçekleştirilir.

Bu nedenle radyonüklid teşhisinin amacı, radyonüklidler ve bunların etiketli bileşikleri kullanılarak çeşitli organ ve sistem hastalıklarının tanınmasıdır. Yöntemin özü, vücuda verilen radyofarmasötiklerden gelen radyasyonun veya radyometrik aletler kullanılarak biyolojik numunelerin radyometrisinin kaydedilmesi ve ölçülmesidir.

Radyonüklidler, muadillerinden - kararlı izotoplardan - sadece fiziksel özelliklerde farklıdır, yani bozunma, radyasyon verme yeteneğine sahiptirler. Kimyasal özellikler aynıdır, bu nedenle vücuda girişleri fizyolojik süreçlerin seyrini etkilemez.

Şu anda 106 kimyasal element bilinmektedir. Bunlardan 81'i hem kararlı hem de radyoaktif izotoplara sahiptir. Kalan 25 element için sadece radyoaktif izotoplar bilinmektedir. Bugün yaklaşık 1700 nüklidin varlığı kanıtlanmıştır. Kimyasal elementlerin izotop sayısı 3 (hidrojen) ile 29 (platin) arasında değişmektedir. Bunlardan 271 nüklid stabil, geri kalanı radyoaktiftir. Yaklaşık 300 radyonüklid, insan faaliyetinin çeşitli alanlarında pratik uygulama bulur veya bulabilir.

Radyonüklidlerin yardımıyla vücudun ve bölümlerinin radyoaktivitesini ölçmek, radyoaktivite dinamiklerini, radyoizotopların dağılımını incelemek ve biyolojik medyanın radyoaktivitesini ölçmek mümkündür. Bu nedenle, vücuttaki metabolik süreçleri, organların ve sistemlerin işlevlerini, salgı ve boşaltım süreçlerinin seyrini incelemek, bir organın topografisini incelemek, kan akış hızını, gaz değişimini vb. belirlemek mümkündür.

Radyonüklidler sadece tıpta değil, arkeoloji ve paleontoloji, metal bilimi, tarım, veterinerlik ve adli tıp gibi çeşitli bilgi alanlarında da yaygın olarak kullanılmaktadır. uygulama, kriminalistik vb.

Radyonüklid yöntemlerin yaygın olarak kullanılması ve yüksek bilgi içeriği, radyoaktif çalışmaları özellikle beyin, böbrek, karaciğer, tiroid bezi ve diğer organlar olmak üzere hastaların klinik muayenesinde vazgeçilmez bir halka haline getirmiştir.

Gelişim tarihi. 1927 gibi erken bir tarihte, kan akış hızını incelemek için radyum kullanma girişimleri vardı. Bununla birlikte, radyonüklidlerin geniş uygulamada kullanımı konusuna ilişkin geniş bir çalışma, yapay radyoaktif izotopların elde edildiği 40'lı yıllarda başladı (1934 - Irene ve F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Kemik dokusundaki metabolizmayı incelemek için ilk kez R-32 kullanıldı. Ancak 1950'ye kadar radyonüklid tanı yöntemlerinin kliniğe girişi teknik nedenlerle engellendi: Yeterli radyonüklid, kullanımı kolay radyometrik aletler ve etkili araştırma yöntemleri yoktu. 1955'ten sonra araştırma: iç organların görselleştirilmesi alanında, organotropik radyofarmasötiklerin kapsamını genişletme ve teknik yeniden ekipman açısından yoğun bir şekilde devam etti. Kolloidal çözelti Au-198.1-131, R-32 üretimi düzenlendi. 1961'den beri Bengal gül-1-131, hippuran-1-131 üretimi başladı. 1970 yılına gelindiğinde, belirli araştırma yöntemlerinin (radyometri, radyografi, gama topografi, in vitro klinik radyometri) kullanılmasına ilişkin belirli gelenekler temelde gelişmiştir. Şu anda, gama kamera, X-ray incelemesi kadar yaygın olabilir.

Bugün, başarıyla uygulanmakta olan tıbbi kurumların uygulamalarına radyonüklid araştırmalarını tanıtmak için geniş bir program planlanmaktadır. Gittikçe daha fazla laboratuvar açılmakta, yeni radyofarmasötikler ve yöntemler tanıtılmaktadır. Böylece, kelimenin tam anlamıyla son yıllarda, tümörotropik (galyum sitrat, etiketli bleomisin) ve osteotropik radyofarmasötikler yaratılmış ve klinik uygulamaya girmiştir.

İlkeler, yöntemler, olanaklar

Radyonüklid teşhisinin ilkeleri ve özü, radyonüklidlerin ve bunların etiketli bileşiklerinin organ ve dokularda seçici olarak birikme yeteneğidir. Tüm radyonüklidler ve radyofarmasötikler şartlı olarak 3 gruba ayrılabilir:

1. Organotropik: a) yönlü organotropizm ile (1-131 - tiroid bezi, gül Bengal-1-131 - karaciğer, vb.); b) dolaylı bir odakla, yani. vücuttan atılma yolu boyunca organda geçici konsantrasyon (idrar, tükürük, dışkı, vb.);

2. Tümorotropik: a) spesifik tümörotropik (galyum sitrat, etiketli bleomisin); b) spesifik olmayan tümörotropik (kemiklerdeki tiroid kanseri metastazlarının çalışmasında 1-131, karaciğer metastazlarında Bengal pembesi-1-131 vb.);

3. İn vitro kan serumunda tümör belirteçlerinin belirlenmesi (karaciğer kanserinde alfafetoprotein, kanser embriyonik antijen - gastrointestinal tümörler, hCG - koryonepitelyoma, vb.).

Radyonükoid teşhisinin avantajları:

1. Çok yönlülük. Tüm organlar ve sistemler radyonüklid teşhis yöntemine tabidir;

2. Araştırmanın karmaşıklığı. Bir örnek, tiroid bezinin çalışmasıdır (iyot döngüsünün intratiroid aşamasının belirlenmesi, taşıma-organik, doku, gammatoporgafi);

3. Düşük radyotoksisite (radyasyona maruz kalma, bir röntgende hastanın aldığı dozu aşmaz ve radyoimmünoassayda, radyasyona maruz kalma tamamen ortadan kaldırılır, bu da yöntemin pediatrik pratikte yaygın olarak kullanılmasına izin verir;

4. Yüksek derecede araştırma doğruluğu ve elde edilen verilerin bir bilgisayar kullanılarak nicel olarak kaydedilmesi olasılığı.

Klinik önem açısından bakıldığında, radyonüklid çalışmaları geleneksel olarak 4 gruba ayrılır:

1. Tam tanı (tiroid bezi hastalıkları, pankreas, malign tümörlerin metastazları);

2. Disfonksiyonu belirleyin (böbrek, karaciğer);

3. Organın (böbrekler, karaciğer, tiroid bezi vb.) topografik ve anatomik özelliklerini belirleyin;

4. Kapsamlı bir çalışmada ek bilgi edinin (akciğerler, kardiyovasküler, lenfatik sistemler).

RFP Gereksinimleri:

1. Zararsızlık (radyotoksisite eksikliği). Yarı ömre ve yarı ömre (fiziksel ve biyolojik yarı ömre) bağlı olarak radyotoksisite ihmal edilebilir düzeyde olmalıdır. Yarı ömür ve yarı ömür kombinasyonu, etkili yarı ömürdür. Yarı ömür birkaç dakikadan 30 güne kadar olmalıdır. Bu bağlamda, radyonüklidler aşağıdakilere ayrılır: a) uzun ömürlü - onlarca gün (Se-75 - 121 gün, Hg-203 - 47 gün); b) orta yaşam - birkaç gün (1-131-8 gün, Ga-67 - 3.3 gün); c) kısa ömürlü - birkaç saat (Ts-99t - 6 saat, In-113m - 1.5 saat); d) ultra kısa ömürlü - birkaç dakika (C-11, N-13, O-15 - 2 ila 15 dakika arası). İkincisi, pozitron emisyon tomografisinde (PET) kullanılır.

2. Fizyolojik geçerlilik (birikimin seçiciliği). Bununla birlikte, bugün fizik, kimya, biyoloji ve teknolojinin başarıları sayesinde, biyolojik özellikleri radyonüklidden keskin bir şekilde farklı olan çeşitli kimyasal bileşiklerin bileşimine radyonüklidleri dahil etmek mümkün hale geldi. Böylece teknesyum polifosfat, albümin makro ve mikro agregalar vb. şeklinde kullanılabilir.

3. Bir radyonüklidden radyasyon tespit etme olasılığı, yani gama kuanta ve beta parçacıklarının enerjisi yeterli olmalıdır (30 ila 140 KeV).

Radyonüklid araştırma yöntemleri şu şekilde ayrılır: a) yaşayan bir kişinin incelenmesi; b) kan, sekresyon, atılım ve diğer biyolojik numunelerin incelenmesi.

İn vivo yöntemler şunları içerir:

1. Radyometri (tüm vücut veya bir kısmı) - bir vücut parçasının veya organının aktivitesinin belirlenmesi. Etkinlik, sayı olarak günlüğe kaydedilir. Bir örnek, tiroid bezinin çalışması, aktivitesidir.

2. Radyografi (gama kronografi) - radyografi veya gama kamera, radyoaktivite dinamiklerini eğriler (hepatoriografi, radyorenografi) şeklinde belirler.

3. Gamatopografi (bir tarayıcı veya gama kamerada) - organdaki aktivitenin dağılımı, bu da ilaç birikiminin konumunu, şeklini, boyutunu ve tekdüzeliğini yargılamayı mümkün kılar.

4. Radyoimmün analiz (radyo rekabetçi) - hormonlar, enzimler, ilaçlar vb. bir test tüpünde belirlenir. Bu durumda radyofarmasötik, örneğin hastanın kan plazmasıyla birlikte bir test tüpüne verilir. Yöntem, belirli bir antikorla kompleks oluşturma (bağlantı) için bir radyonüklid ile etiketlenmiş bir madde ile bir test tüpündeki analogu arasındaki rekabete dayanır. Bir antijen, belirlenmesi gereken biyokimyasal bir maddedir (hormon, enzim, ilaç maddesi). Analiz için şunlara sahip olmalısınız: 1) test maddesi (hormon, enzim); 2) etiketli analogu: etiket genellikle 1-125 olup yarılanma ömrü 60 gündür veya trityum yarılanma ömrü 12 yıldır; 3) istenen madde ile etiketli analogu (antikor) arasındaki "rekabet" konusu olan özel bir algılama sistemi; 4) bağlı radyoaktif maddeyi bağlanmamış maddeden ayıran bir ayırma sistemi (aktif karbon, iyon değiştirici reçineler, vb.).

Bu nedenle, radyo-rekabetçi analiz 4 ana aşamadan oluşur:

1. Numunenin, etiketli antijenin ve spesifik alıcı sistemin (antikor) karıştırılması.

2. İnkübasyon, yani antijen-antikorun 4 °C sıcaklıkta dengeye tepkimesi.

3. Aktif karbon, iyon değişim reçineleri vb. kullanılarak serbest ve bağlı maddelerin ayrılması.

4. Radyometri.

Sonuçlar referans eğrisi (standart) ile karşılaştırılır. Başlangıç ​​maddesi ne kadar fazla (hormon, tıbbi madde), daha az etiketli analog bağlanma sistemi tarafından yakalanacak ve bunun büyük bir kısmı bağlanmamış kalacaktır.

Şu anda, çeşitli kimyasal yapıya sahip 400'den fazla bileşik geliştirilmiştir. Yöntem, laboratuvar biyokimyasal çalışmalarından çok daha hassastır. Bugün, radyoimmünoassay endokrinolojide (diabetes mellitus teşhisi), onkolojide (kanser belirteçlerinin aranması), kardiyolojide (miyokard enfarktüsünün teşhisi), pediatride (çocuk gelişiminin ihlali), doğum ve jinekolojide (kısırlık, bozulmuş fetal gelişim) yaygın olarak kullanılmaktadır. . ), alergolojide, toksikolojide vb.

Sanayileşmiş ülkelerde, artık büyük şehirlerde pozitron emisyon tomografisi (PET) merkezlerinin düzenlenmesine ağırlık verilmektedir; bu merkezler, bir pozitron emisyon tomografisine ek olarak, yerinde pozitron yayan tomografi üretimi için küçük boyutlu bir siklotron da içerir. ultra kısa ömürlü radyonüklidler. Küçük boyutlu siklotronların olmadığı yerlerde, izotop (yarı ömrü yaklaşık 2 saat olan F-18), radyonüklidlerin veya jeneratörlerin (Rb-82, Ga-68, Cu-62) üretimi için bölgesel merkezlerinden elde edilir. ) kullanılmış.

Şu anda, gizli hastalıkları tespit etmek için profilaktik amaçlar için radyonüklid araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir baş ağrısı, perteknetat-Tc-99m ile beyin üzerinde bir çalışma gerektirir. Bu tür bir tarama, tümörü ve kanama odaklarını dışlamanıza izin verir. Malign hipertansiyonu önlemek için çocukluk sintigrafisinde bulunan küçük bir böbrek çıkarılmalıdır. Çocuğun topuğundan alınan bir damla kan, tiroid hormonlarının miktarını ayarlamanıza olanak sağlar. Hormon eksikliği ile, çocuğun akranlarına ayak uydurarak normal şekilde gelişmesini sağlayan replasman tedavisi yapılır.

Radyonüklid laboratuvarları için gereklilikler:

Bir laboratuvar - nüfusun 200-300 bini için. Çoğunlukla tedavi kliniklerine yerleştirilmelidir.

1. Laboratuvarı, çevresinde korumalı bir sıhhi bölge ile standart bir tasarıma göre inşa edilmiş ayrı bir binaya yerleştirmek gerekir. İkincisinin topraklarında çocuk kurumları ve yemek tesisleri inşa etmek mümkün değildir.

2. Radyonüklid laboratuvarı belirli bir dizi tesise (radyofarmasötik depolama, paketleme, jeneratör, yıkama, prosedür, sıhhi kontrol noktası) sahip olmalıdır.

3. Özel havalandırma sağlanır (radyoaktif gazlar kullanıldığında beş hava değişimi), atıkların en az on yarılanma ömrü boyunca tutulduğu bir dizi çökeltme tanklı kanalizasyon.

4. Tesislerin günlük ıslak temizliği yapılmalıdır.

Radyasyon teşhisi hem somatik hastalıklarda hem de diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Rusya Federasyonu'nda yılda 115 milyondan fazla X-ray çalışması, 70 milyondan fazla ultrason ve 3 milyondan fazla radyonüklid çalışması yapılmaktadır.

Radyasyon teşhisi teknolojisi, farklı radyasyon türlerinin insan vücudu üzerindeki etkilerini inceleyen pratik bir disiplindir. Amacı, insan yaşamının tüm sistemleri dahil olmak üzere, sağlıklı organların yanı sıra patolojileri olan organların morfolojisini ve işlevlerini inceleyerek gizli hastalıkları ortaya çıkarmaktır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Avantajlar:

• insan yaşamının iç organlarının ve sistemlerinin çalışmalarını gözlemleme yeteneği;
• analiz etmek, sonuç çıkarmak ve teşhise dayalı olarak gerekli tedavi yöntemini seçmek.

Dezavantaj: Hastanın ve tıbbi personelin istenmeyen radyasyona maruz kalma tehdidi.

Yöntemler ve teknikler

Radyasyon teşhisi aşağıdaki dallara ayrılmıştır:

• radyoloji (buna bilgisayarlı tomografi de dahildir);
• radyonüklid teşhisi;
• manyetik rezonans görüntüleme;
• tıbbi termografi;
• girişimsel radyoloji.

Bir kişinin iç organlarının röntgen görüntüsünü oluşturma yöntemine dayanan röntgen muayenesi aşağıdakilere ayrılır:

• radyografi;
• teleradyografi;
• elektroradyografi;
• floroskopi;
• florografi;
• dijital radyografi;
• lineer tomografi.

Bu çalışmada, hastanın radyografisinin kalitatif bir değerlendirmesinin yapılması ve hasta üzerindeki radyasyon doz yükünün doğru hesaplanması önemlidir.

Ultrason görüntüsünün oluşturulduğu ultrason muayenesi, insan hayati aktivitesinin morfolojisi ve sistemlerinin bir analizini içerir. Konunun vücudundaki iltihaplanma, patoloji ve diğer anormallikleri tanımlamaya yardımcı olur.

Alt bölümlere ayrılmış:

• tek boyutlu ekografi;
• iki boyutlu ekografi;
• dopplerografi;
• dubleks sonografi.

Bir tarayıcı kullanılarak bir CT görüntüsünün oluşturulduğu bilgisayarlı tomografi tabanlı bir inceleme, aşağıdaki tarama ilkelerini içerir:

• tutarlı;
• sarmal;
• dinamik.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) aşağıdaki teknikleri içerir:

• MR anjiyografi;
• MR ürografi;
• MR kolanjiyografi.

Radyonüklid araştırması, radyoaktif izotopların, radyonüklidlerin kullanımını içerir ve aşağıdakilere ayrılır:

• radyografi;
• radyometri;
• radyonüklid görüntüleme.

fotoğraf Galerisi

girişimsel radyoloji Tıbbi termografi radyonüklid teşhis

röntgen teşhisi

X-ışını teşhisi, x-ışınları çalışmasına dayanarak insan yaşamındaki organ ve sistemlerdeki hastalıkları ve yaralanmaları tanır. Yöntem, organ hasarının derecesini belirleyerek hastalıkların gelişimini tespit etmeyi sağlar. Hastaların genel durumu hakkında bilgi verir.

Tıpta, organların durumunu, iş süreçlerini incelemek için floroskopi kullanılır. İç organların yeri hakkında bilgi verir ve içlerinde meydana gelen patolojik süreçleri tanımlamaya yardımcı olur.

Aşağıdaki radyasyon teşhis yöntemlerine de dikkat edilmelidir:

1. Radyografi, vücudun herhangi bir bölümünün x-ışınları kullanılarak sabit bir görüntüsünün elde edilmesine yardımcı olur. Akciğerlerin, kalbin, diyaframın ve kas-iskelet sisteminin çalışmasını inceler.
2. Florografi, röntgen görüntülerinin fotoğraflanması (daha küçük bir film kullanılarak) temelinde yapılır. Böylece akciğerler, bronşlar, meme bezleri ve paranazal sinüsler incelenir.
3. Tomografi, katmanlar halinde çekilen bir röntgen filmidir. Akciğerleri, karaciğeri, böbrekleri, kemikleri ve eklemleri incelemek için kullanılır.
4. Reografi, elektrik akımlarının etkisi altında kan damarı duvarlarının direncinin neden olduğu nabız dalgalarını ölçerek kan dolaşımını inceler. Beyindeki damar bozukluklarını teşhis etmek ve akciğerleri, kalbi, karaciğeri, uzuvları kontrol etmek için kullanılır.

radyonüklid teşhis

Bir radyoaktif maddenin (radyofarmasötikler) vücuduna yapay olarak verilen radyasyonun kaydını içerir. İnsan vücudunun bir bütün olarak çalışmasına ve hücresel metabolizmasına katkıda bulunur. Kanser tespitinde önemli bir adımdır. Kanserden etkilenen hücrelerin aktivitelerini, hastalık süreçlerini belirler, kanser tedavi yöntemlerinin değerlendirilmesine yardımcı olur, hastalığın tekrarını engeller.

Teknik, erken evrelerde malign neoplazmların oluşumunun zamanında tespit edilmesini sağlar. Kanser hastalarında nükslerin sayısını azaltarak kanserden ölümlerin yüzdesini azaltmaya yardımcı olur.

Ultrason teşhisi

Ultrason teşhisi (ultrason), insan vücudunu incelemek için minimal invaziv bir yönteme dayanan bir süreçtir. Özü, bir ses dalgasının özelliklerinde, iç organların yüzeylerinden yansıtılma yeteneğinde yatmaktadır. Modern ve en gelişmiş araştırma yöntemlerini ifade eder.

Ultrason muayenesinin özellikleri:

• yüksek derecede güvenlik;
• yüksek derecede bilgi içeriği;
• gelişimin erken bir aşamasında yüksek oranda patolojik anormallik tespiti;
• radyasyona maruz kalma yok;
• çocukları erken yaşta teşhis etmek;
• sınırsız sayıda araştırma yapma yeteneği.

Manyetik rezonans görüntüleme

Yöntem, atom çekirdeğinin özelliklerine dayanmaktadır. Bir kez manyetik alanın içine giren atomlar belirli bir frekansta enerji yayar. Tıbbi araştırmalarda, bir hidrojen atomunun çekirdeğinden gelen rezonans radyasyonu sıklıkla kullanılır. Sinyal yoğunluğunun derecesi, incelenen organın dokularındaki su yüzdesi ile doğrudan ilişkilidir. Bilgisayar, rezonans radyasyonunu yüksek kontrastlı bir tomografik görüntüye dönüştürür.

MRI, yalnızca yapısal değişiklikler hakkında değil, aynı zamanda vücudun yerel kimyasal durumu hakkında da bilgi sağlama yeteneğinde diğer tekniklerin arka planından sıyrılıyor. Bu tür bir çalışma non-invazivdir ve iyonlaştırıcı radyasyon kullanımını içermez.

MRI yetenekleri:

• kalbin anatomik, fizyolojik ve biyokimyasal özelliklerini keşfetmenizi sağlar;
• damar anevrizmalarını zamanında tanımaya yardımcı olur;
• kan akışı süreçleri, büyük damarların durumu hakkında bilgi sağlar.

MRI Eksileri:

• yüksek ekipman maliyeti;
• manyetik alanı bozan implantlarla hastaları muayene edememe.

termografi

Yöntem, doğrudan okunabilen bir kızılötesi darbe yayan insan vücudundaki bir termal alanın görünür görüntülerini kaydetmeyi içerir. Veya bilgisayar ekranında termal görüntü olarak gösterilir. Bu şekilde elde edilen resme termogram denir.

Termografi, yüksek ölçüm doğruluğu ile ayırt edilir. İnsan vücudundaki sıcaklık farkını %0.09'a kadar belirlemeyi mümkün kılar. Bu fark, vücudun dokuları içindeki kan dolaşımındaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Düşük sıcaklıklarda, kan akışının ihlali hakkında konuşabiliriz. Yüksek sıcaklık, vücuttaki iltihaplanma sürecinin bir belirtisidir.

mikrodalga termometresi

Radyo termometri (mikrodalga termometri), vücudun dokularındaki ve iç organlarındaki sıcaklıkları kendi radyasyonlarına göre ölçme işlemidir. Doktorlar mikrodalga radyometreler kullanarak doku kolonunun içinde belirli bir derinlikte sıcaklık ölçümleri alırlar. Belirli bir bölgedeki derinin sıcaklığı ayarlandığında, kolonun derinliğinin sıcaklığı hesaplanır. Aynı şey, farklı uzunluklardaki dalgaların sıcaklığı kaydedildiğinde de olur.

Yöntemin etkinliği, derin doku sıcaklığının temelde sabit olması, ancak ilaçlara maruz kaldığında hızla değişmesi gerçeğinde yatmaktadır. Diyelim ki damar genişletici ilaçlar kullanıyorsanız. Elde edilen verilere dayanarak, damar ve doku hastalıkları ile ilgili temel çalışmalar yapmak mümkündür. Ve hastalık insidansını azaltın.

Manyetik rezonans spektrometrisi

Manyetik rezonans spektroskopisi (MR spektrometrisi), beyin metabolizmasını incelemek için invazif olmayan bir yöntemdir. Proton spektrometrisinin temeli, farklı kimyasalların bir parçası olan proton bağlarının rezonans frekanslarındaki değişikliktir. bağlantılar.

MR spektroskopisi, onkoloji araştırma sürecinde kullanılır. Elde edilen verilere dayanarak, onları ortadan kaldırmak için daha fazla çözüm arayışı ile neoplazmların büyümesini izlemek mümkündür.

Klinik uygulama MR spektrometrisini kullanır:

• ameliyat sonrası dönemde;
• neoplazmaların büyümesinin tanısında;
• tümörlerin nüksü;
• radyasyon nekrozu ile;

Karmaşık vakalar için spektrometri, perfüzyon ağırlıklı görüntüleme ile birlikte ayırıcı tanıda ek bir seçenektir.

MR spektrometrisini kullanırken diğer bir nüans, tanımlanan birincil ve ikincil doku hasarını ayırt etmektir. İkincisinin bulaşıcı maruz kalma süreçleriyle farklılaşması. Özellikle önemli olan, difüzyon ağırlıklı analiz temelinde beyindeki apselerin teşhisidir.

girişimsel radyoloji

Girişimsel radyoloji tedavisi, lokal anestezi kullanımı ile birlikte bir kateter ve diğer daha az travmatik aletlerin kullanımına dayanır.

Perkütan erişimleri etkileme yöntemlerine göre, girişimsel radyoloji ikiye ayrılır:

• damar müdahalesi;
• damar müdahalesi değil.

IN-radyoloji, hastalığın derecesini ortaya çıkarır, histolojik çalışmalara dayalı ponksiyon biyopsileri yapar. Doğrudan perkütan cerrahi olmayan tedavi yöntemleri ile ilgilidir.

Onkolojinin girişimsel radyoloji kullanılarak tedavisi için lokal anestezi kullanılır. Daha sonra arterler yoluyla kasık bölgesine bir enjeksiyon penetrasyonu vardır. İlaç veya yalıtkan parçacıklar daha sonra neoplazmaya enjekte edilir.

Kalp dışındaki damarların tıkanmasının giderilmesi balon anjiyoplasti yardımı ile gerçekleştirilir. Aynısı etkilenen bölgeye ilaç enjekte edilerek damarların boşaltılmasıyla anevrizmaların tedavisi için de geçerlidir. Bu da varisli contaların ve diğer neoplazmaların kaybolmasına yol açar.

Bu video size röntgen görüntüsündeki mediasten hakkında daha fazla bilgi verecektir. Kanal tarafından çekilen video: CT ve MRI'ın Sırları.

Radyasyon teşhisinde radyoopak preparatların türleri ve kullanımı

Bazı durumlarda, düz grafilerde ayırt edilemeyen anatomik yapıların ve organların görüntülenmesi gerekir. Böyle bir durumda araştırma yapmak için yapay kontrast oluşturma yöntemi kullanılır. Bunun için incelenecek alana görüntüdeki alanın kontrastını artıran özel bir madde enjekte edilir. Bu tür maddeler, X-ışınlarının emilimini yoğun bir şekilde emme veya tam tersi şekilde azaltma yeteneğine sahiptir.

Kontrast ajanları müstahzarlara ayrılır:

• alkolde çözünür;
• yağda çözünür;
• çözünmez;
• suda çözünür noniyonik ve iyonik;
• büyük bir atom ağırlığı ile;
• düşük atom ağırlığı ile

Yağda çözünen X-ışını kontrast maddeleri, bitkisel yağlar temelinde oluşturulur ve içi boş organların yapısının teşhisinde kullanılır:

• bronşlar;
• omurga;
• omurilik.

Alkolde çözünen maddeler şunları incelemek için kullanılır:

• safra yolu;
• safra kesesi;
• kafa içi kanallar;
• omurga, kanallar;
• lenfatik damarlar (lenfografi).

Baryum bazında çözünmeyen müstahzarlar oluşturulur. Oral uygulama için kullanılırlar. Genellikle bu tür ilaçlar yardımıyla sindirim sisteminin bileşenleri incelenir. Baryum sülfat, toz, sulu süspansiyon veya macun olarak alınır.

Düşük atom ağırlığına sahip maddeler, X-ışınlarının emilimini azaltan gaz halindeki müstahzarları içerir. Tipik olarak, gazlar, vücut boşluklarında veya içi boş organlarda X-ışınları ile rekabet etmek için enjekte edilir.

Büyük atom ağırlığına sahip maddeler X-ışınlarını emer ve ikiye ayrılır:

• iyot içeren;
• iyot içermez.

Radyasyon çalışmaları için suda çözünür maddeler intravenöz olarak uygulanır:

• lenf damarları;
• idrar sistemi;
• kan damarları vb.

Radyodiagnoz hangi durumlarda endikedir?

İyonlaştırıcı radyasyon, tanısal görüntüleme prosedürleri için hastanelerde ve kliniklerde günlük olarak kullanılmaktadır. Tipik olarak radyasyon teşhisi, doğru bir teşhis koymak, bir hastalığı veya yaralanmayı tanımlamak için kullanılır.

Sadece kalifiye bir doktor bir çalışma reçete etme hakkına sahiptir. Bununla birlikte, çalışmanın sadece tanısal değil, aynı zamanda önleyici önerileri de vardır. Örneğin, kırk yaşın üzerindeki kadınların en az iki yılda bir koruyucu mamografi çektirmeleri önerilir. Eğitim kurumları genellikle yıllık bir florografi gerektirir.

Kontrendikasyonlar

Radyasyon teşhisinin pratikte mutlak kontrendikasyonları yoktur. Hastanın vücudunda metal nesneler (implant, klips vb.) varsa, bazı durumlarda teşhisin tamamen yasaklanması mümkündür. Prosedürün kabul edilemez olduğu ikinci faktör, kalp pillerinin varlığıdır.

Radyodiyagnozla ilgili nispi yasaklar şunları içerir:

• hastanın hamileliği;
• hasta 14 yaşın altındaysa;
• hastanın protez kalp kapakçıkları vardır;
• hastanın zihinsel bozuklukları var;
• İnsülin pompaları hastanın vücuduna implante edilir;
• hasta klostrofobik;
• vücudun temel işlevlerini yapay olarak sürdürmek gerekir.

X-ray tanılama nerede kullanılır?

Radyasyon teşhisi, aşağıdaki tıp dallarındaki hastalıkları tespit etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır:

• pediatri;
• diş hekimliği;
• kardiyoloji;
• nöroloji;
• travmatoloji;
• ortopedi;
• üroloji;
• gastroenteroloji.

Ayrıca, radyasyon teşhisi aşağıdakilerle gerçekleştirilir:

• acil durumlar;
• Solunum hastalıkları;
• gebelik.

Pediatride

Tıbbi muayenenin sonuçlarını etkileyebilecek önemli bir faktör, çocukluk hastalıklarının zamanında teşhisinin getirilmesidir.

Pediatride radyografik çalışmaları sınırlayan önemli faktörler arasında şunlar bulunmaktadır:

• radyasyon yükleri;
• düşük özgüllük;
• yetersiz çözünürlük

Kullanımı prosedürün bilgi içeriğini büyük ölçüde artıran önemli radyasyon araştırma yöntemlerinden bahsedersek, bilgisayarlı tomografiyi vurgulamaya değer. İyonlaştırıcı radyasyon tehlikesini tamamen ortadan kaldırdıkları için pediatride ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme kullanmak en iyisidir.

Çok düzlemli çalışmaların yanı sıra doku kontrastı kullanma olasılığının iyi olması nedeniyle çocukları incelemek için güvenli bir yöntem MRG'dir.

Çocuklar için röntgen muayenesi sadece deneyimli bir çocuk doktoru tarafından reçete edilebilir.

diş hekimliğinde

Diş hekimliğinde genellikle radyasyon teşhisi çeşitli anormallikleri incelemek için kullanılır, örneğin:

• periodontitis;
• kemik anomalileri;
• diş deformasyonları.

Maksillofasiyal tanıda en yaygın olarak kullanılanlar şunlardır:

• çene ve dişlerin ekstraoral radyografisi;
  ;
• anket radyografisi.

Kardiyoloji ve nörolojide

MSCT veya çok kesitli bilgisayarlı tomografi, yalnızca kalbin kendisini değil aynı zamanda koroner damarları da incelemenize olanak tanır.

Bu muayene en eksiksiz olanıdır ve çok çeşitli hastalıkları tanımlamanıza ve zamanında teşhis etmenize olanak tanır, örneğin:

• çeşitli kalp kusurları;
• aort darlığı;
• hipertrofik kardiyopati;
• kalp tümörü.

CCC'nin (kardiyovasküler sistem) radyasyon teşhisi, plakları tanımlamak için damarların lümeninin kapanma alanını değerlendirmenize izin verir.

Radyasyon teşhisi, nörolojide de uygulama bulmuştur. Omurlararası disk hastalıkları (fıtıklar ve çıkıntılar) olan hastalar, radyodiagnoz sayesinde daha doğru tanı alırlar.

Travmatoloji ve ortopedide

Travmatoloji ve ortopedide radyasyon araştırmalarının en yaygın yöntemi röntgendir.

Anket şunları ortaya koyuyor:

• kas-iskelet sistemi yaralanmaları;
• kas-iskelet sistemi ve kemik ve eklem dokusundaki patolojiler ve değişiklikler;
• romatizmal süreçler.

Travmatoloji ve ortopedide en etkili radyasyon teşhisi yöntemleri:

• geleneksel radyografi;
• karşılıklı olarak dik iki projeksiyonda radyografi;

Solunum hastalıkları

Solunum organlarının en çok kullanılan muayene yöntemleri şunlardır:

• göğüs boşluğunun florografisi;

Nadiren kullanılan floroskopi ve lineer tomografi.

Bugüne kadar, florografiyi göğüs organlarının düşük dozlu BT'si ile değiştirmek kabul edilebilir.

Solunum organlarının tanısında floroskopi, hastaya ciddi bir radyasyon maruziyeti, daha düşük bir çözünürlük ile önemli ölçüde sınırlıdır. Florografi ve radyografiden sonra sadece katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Doğrusal tomografi, yalnızca BT taraması yapmak imkansızsa reçete edilir.

Muayene, aşağıdaki gibi hastalıkların dışlanmasına veya onaylanmasına izin verir:

• kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH);
• Zatürre;
• tüberküloz.

gastroenterolojide

Gastrointestinal sistemin (GIT) radyasyon teşhisi, kural olarak radyoopak müstahzarlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Böylece şunları yapabilirler:

• bir dizi anormalliği teşhis edin (örneğin, trakeoözofageal fistül);
• yemek borusunu inceleyin;
• duodenumu inceleyin.

Bazen radyasyon teşhisi kullanan uzmanlar, patolojileri analiz etmek ve tanımlamak için sıvı ve katı gıdaları yutma sürecini izler ve videoya kaydeder.

Üroloji ve nörolojide

Sonografi ve ultrason, üriner sistemi incelemek için en yaygın yöntemler arasındadır. Tipik olarak, bu testler bir kanser veya kisti ekarte edebilir veya teşhis edebilir. Radyasyon teşhisi, çalışmayı görselleştirmeye yardımcı olur, hasta ile iletişim ve palpasyondan daha fazla bilgi sağlar. Prosedür az zaman alır ve hasta için ağrısızdır, aynı zamanda tanının doğruluğunu arttırır.

Acil durumlar için

Radyasyon araştırması yöntemi şunları ortaya çıkarabilir:

• travmatik karaciğer hasarı;
• hidrotoraks;
• intraserebral hematomlar;
• karın boşluğunda efüzyon;
• Kafa yaralanması;
• kırıklar;
• kanama ve serebral iskemi.

Acil durumlarda radyasyon teşhisi, hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmenize ve romatolojik prosedürleri zamanında gerçekleştirmenize olanak tanır.

Hamilelik sırasında

Çeşitli prosedürlerin yardımıyla, zaten fetüste teşhis etmek mümkündür.

Ultrason ve renkli doppler sayesinde şunları yapmak mümkündür:

• çeşitli vasküler patolojileri tanımlar;
• böbrek ve idrar yolu hastalıkları;
• fetal gelişim bozukluğu.

Şu anda, tüm radyasyon teşhis yöntemlerinin yalnızca ultrasonu, hamilelik sırasında kadınları incelemek için tamamen güvenli bir prosedür olarak kabul edilmektedir. Hamile kadınların diğer teşhis çalışmalarını yürütmek için uygun tıbbi endikasyonlara sahip olmaları gerekir. Ve bu durumda, hamilelik gerçeği yeterli değildir. X-ışını veya MRI tıbbi endikasyonlarla yüzde yüz doğrulanmazsa, doktor muayeneyi doğumdan sonraki dönem için yeniden planlamak için bir fırsat aramak zorunda kalacaktır.

Uzmanların bu konudaki görüşü, gebeliğin ilk üç ayında BT, MR veya röntgen çalışmalarının yapılmamasını sağlamaktır. Çünkü şu anda fetal oluşum süreci gerçekleşir ve herhangi bir radyasyon teşhisi yönteminin embriyonun durumu üzerindeki etkisi tam olarak bilinmemektedir.

Metodik geliştirme No. 2

Tıp Fakültesi 3. sınıf öğrencilerine radyasyon teşhisi konulu uygulamalı bir derse

Konu: Radyasyon teşhisinin temel yöntemleri

Tamamlayan: stajyer Peksheva M.S.

Radyasyon teşhisinin ana yöntemleri:

1. X-ışını radyasyonuna dayalı yöntemler:

Florografi

Konvansiyonel radyografi, floroskopi

X-ışını bilgisayarlı tomografi

Anjiyografi (radyokontrast çalışmaları)

2. Ultrasona dayalı yöntemler:

Genel ultrason muayenesi

ekokardiyografi

dopplerografi

3. NMR etkisine dayalı yöntemler:

MR spektroskopisi

4. Radyonüklid preparatlarının kullanımına dayalı yöntemler

radyonüklid teşhis

Pozitron emisyon tomografi

In vitro radyoimmunoassay

5. Radyasyon araştırma yöntemlerinin kontrolünde gerçekleştirilen tedavi ve teşhiste invaziv prosedürler:

· Girişimsel radyoloji.

X-ışını özellikleri:

· Görünür ışık ışınlarını emen veya yansıtan (yani iletmeyen) cisimlere ve nesnelere nüfuz edebilir.

Görünür ışık gibi, ışığa duyarlı bir malzeme (fotoğraf veya röntgen filmi) üzerinde geliştirmeden sonra görünür hale gelen gizli bir görüntü oluşturabilirler.

Floroskopik ekranlarda kullanılan bir dizi kimyasal bileşiğin floresansına (parlama) neden olur

Yüksek enerjiye sahiptirler ve nötr atomların + ve - yüklü parçacıklara (iyonlaştırıcı radyasyon) bozunmasına neden olabilirler.

geleneksel radyografi .

Radyografi (X-ışını fotoğrafçılığı), bir nesnenin sabit bir X-ışını görüntüsünün katı bir taşıyıcı üzerinde elde edildiği, vakaların büyük çoğunluğunda X-ışını filmi üzerinde elde edildiği bir X-ışını inceleme yöntemidir. Dijital röntgen makinelerinde bu görüntü kağıda, manyetik veya manyeto-optik belleğe kaydedilebilir veya ekrandan elde edilebilir.

Bir X-ışını tüpü, uçlarında iki elektrotun lehimlendiği bir vakumlu cam kaptır - bir katot ve bir anot. İkincisi, ısıtıldığında etrafında bir serbest elektron bulutunun oluştuğu (termiyonik emisyon) ince bir tungsten spirali şeklinde yapılır. X-ışını tüpünün kutuplarına uygulanan yüksek voltajın etkisi altında hızlanırlar ve anoda odaklanırlar. İkincisi muazzam bir hızda döner - dakikada 10 bin devire kadar, böylece elektron akışı bir noktaya düşmez ve aşırı ısınması nedeniyle anotun erimesine neden olmaz. Anottaki elektronların yavaşlamasının bir sonucu olarak, kinetik enerjilerinin bir kısmı elektromanyetik radyasyona dönüştürülür.

Tipik bir X-ışını teşhis aparatı, bir güç kaynağı, bir yayıcı (X-ışını tüpü), ışın kolimasyonu için bir cihaz, bir X-ışını poz ölçer ve radyasyon alıcılarını içerir.

X-ışınları vücudun herhangi bir bölümünü gösterebilir. Doğal kontrast (kemikler, kalp, akciğerler) nedeniyle bazı organlar görüntülerde açıkça görülebilir. Diğer organlar, ancak yapay kontrastlarından sonra (bronşlar, kan damarları, safra kanalları, kalp boşlukları, mide, bağırsaklar) yeterince net bir şekilde görüntülenir. Her durumda, röntgen resmi aydınlık ve karanlık alanlardan oluşur. Fotoğraf filmi gibi x-ışını filminin kararması, açıkta kalan emülsiyon tabakasındaki metalik gümüşün azalması nedeniyle oluşur. Bunu yapmak için film kimyasal ve fiziksel işleme tabi tutulur: geliştirin, düzeltin, yıkayın, kurutun. Modern röntgen odalarında, işlemcilerin varlığı nedeniyle tüm film işleme süreci otomatikleştirilmiştir. Bir x-ışınının, yarı saydam olduğunda flüoresan ekranda görünen görüntüye göre bir negatif olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, vücudun x-ışınlarında x-ışınlarına saydam olan bölgelerinin karanlık olduğu ortaya çıkar (“ karartma”) ve daha yoğun - ışık (“aydınlanma”).

Radyografi endikasyonları çok geniştir, ancak X-ışını incelemesi radyasyona maruz kalma ile ilişkili olduğundan her durumda gerekçelendirilmelidir. Göreceli kontrendikasyonlar, hastanın son derece ciddi bir durumu veya şiddetli ajitasyonunun yanı sıra acil cerrahi bakım gerektiren akut durumlardır (örneğin, büyük bir damardan kanama, açık pnömotoraks).

Radyografi yöntemi aşağıdaki avantajlara sahiptir:

Yöntemin gerçekleştirilmesi oldukça basittir ve yaygın olarak kullanılmaktadır;

röntgen - uzun süre saklanabilen nesnel bir belge;

Farklı zamanlarda alınan tekrarlanan görüntüler üzerinde görüntü özelliklerinin karşılaştırılması, patolojik süreçteki olası değişikliklerin dinamiklerini incelememize olanak tanır;

Hastada göreceli olarak düşük radyasyona maruz kalma (transillüminasyon moduna kıyasla).

Radyografinin dezavantajları

Bir organın işlevini değerlendirmede zorluk.

İncelenen organizma üzerinde zararlı bir etkisi olabilecek iyonlaştırıcı radyasyonun varlığı.

· Klasik radyografinin bilgi içeriği, CT, MRI vb. gibi modern tıbbi görüntüleme yöntemlerinden çok daha düşüktür. Sıradan röntgen görüntüleri, karmaşık anatomik yapıların izdüşüm katmanlarını, yani bunların toplam röntgen gölgesini yansıtır. modern tomografik yöntemlerle elde edilen katmanlı görüntü serisine.

· Kontrast maddelerinin kullanılmadığı radyografi, yumuşak dokulardaki değişikliklerin analizi için çok bilgilendirici değildir.

floroskopi - parlak bir ekranda bir röntgen görüntüsü elde etme yöntemi.

Modern koşullarda, düşük parlaklığı nedeniyle bir flüoresan ekranın kullanımı haklı değildir, bu da iyi karanlık bir odada araştırma yapmayı ve araştırmacının karanlığa uzun bir adaptasyonundan sonra (10-15 dakika) araştırma yapmayı gerekli kılar. Düşük yoğunluklu bir görüntüyü ayırt edin. Klasik floroskopi yerine, X-ışınlarının URI'ye (X-ışını görüntü yoğunlaştırıcı) düştüğü X-ışını televizyon transillüminasyonu kullanılır, ikincisi bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp (elektronik-optik dönüştürücü) içerir. Ortaya çıkan görüntü monitör ekranında görüntülenir. Görüntünün monitör ekranında görüntülenmesi, araştırmacının ışık uyarlamasını gerektirmediği gibi, karanlık bir odayı da gerektirmez. Ek olarak, görüntünün ek olarak işlenmesi ve bir video kasetine veya cihazın hafızasına kaydedilmesi mümkündür.

Avantajlar:

· Floroskopi tekniği basit ve ekonomiktir, hastayı çeşitli projeksiyonlarda ve pozisyonlarda (çok eksenli ve polipozisyonel çalışma) incelemenize, incelenen organın anatomik, morfolojik ve fonksiyonel özelliklerini değerlendirmenize olanak tanır.

· Radyografiye göre ana avantaj, çalışmanın gerçek zamanlı olmasıdır. Bu, sadece organın yapısını değil, aynı zamanda yer değiştirmesini, kasılabilirliğini veya uzayabilirliğini, bir kontrast maddesinin geçişini ve dolgunluğunu da değerlendirmenize izin verir.

X-ışını, bazı enstrümantal prosedürlerin uygulanmasını kontrol etmenizi sağlar - kateter yerleştirme, anjiyoplasti (bkz. anjiyografi), fistülografi.

Bununla birlikte, yöntemin bazı dezavantajları vardır:

değeri doğrudan incelenen alanın büyüklüğüne, çalışmanın süresine ve bir dizi başka faktöre bağlı olan hastaya önemli radyasyon maruziyeti; nispeten düşük çözünürlük

röntgen odasının özel olarak düzenlenmesi ihtiyacı (diğer bölümlere, caddeye, vs. göre konumu)

koruyucu cihazlar (önlükler, ekranlar) kullanma ihtiyacı

Floroskopideki dijital teknolojiler şu şekilde ayrılabilir:

Tam çerçeve yöntemi

Bu yöntem, incelenen nesnenin tüm alanının, alanın boyutuna yakın bir boyutta X-ışınına duyarlı bir dedektör (film veya matris) üzerinde bir projeksiyonunun elde edilmesiyle karakterize edilir. Yöntemin ana dezavantajı saçılan x-ışınlarıdır. Nesnenin tüm alanının (örneğin insan vücudu) birincil ışınlaması sırasında, ışınların bir kısmı vücut tarafından emilir ve bir kısmı yanlara dağılırken, ayrıca başlangıçta X'i emen alanları aydınlatır. -ışın ışını. Böylece çözünürlük azalır, yansıtılan noktaların aydınlatıldığı alanlar oluşur. Sonuç, parlaklık, kontrast ve görüntü çözünürlüğü aralığında azalma olan bir röntgen görüntüsüdür. Bir vücut bölgesinin tam çerçeve çalışmasında, tüm alan aynı anda ışınlanır. Bir radyografik raster kullanarak ikincil saçılan maruz kalma miktarını azaltma girişimleri, X-ışınlarının kısmi absorpsiyonuna, ancak aynı zamanda kaynağın yoğunluğunda bir artışa, maruz kalma dozajında ​​bir artışa yol açar.[değiştir]

tarama yöntemi

Tek satır tarama yöntemi: En umut verici olanı, röntgen görüntüleri elde etmek için tarama yöntemidir. Yani, belirli bir x-ışını demeti sabit bir hızda hareket ettirilerek bir x-ışını görüntüsü elde edilir. Görüntü, dar bir lineer X-ışınına duyarlı matris ile satır satır (tek satır yöntemi) sabitlenir ve bir bilgisayara aktarılır. Aynı zamanda, ışınlama dozu yüzlerce veya daha fazla azaltılır, parlaklık, kontrast ve en önemlisi hacimsel (uzaysal) çözünürlük aralığında neredeyse hiç kayıp olmadan görüntüler elde edilir.

Çok satırlı tarama yöntemi: Tek satırlı tarama yönteminin aksine, çok satırlı tarama yöntemi en verimli olanıdır. Tek hat tarama yöntemi ile, X-ışını ışınının minimum boyutu (1-2 mm), tek hat matrisinin 100 μm genişliği, çeşitli titreşimlerin varlığı, ekipmanın boşlukları , ek tekrarlanan maruziyetler elde edilir. Tarama yönteminin çok hatlı teknolojisini uygulayarak ikincil saçılan ışınımı yüzlerce kez azaltmak ve X-ışını demetinin yoğunluğunu aynı miktarda azaltmak mümkün oldu. Aynı zamanda, elde edilen röntgen görüntüsünün diğer tüm göstergeleri iyileştirilir: parlaklık aralığı, kontrast ve çözünürlük.

röntgen florografisi - bir röntgen ekranından bir görüntünün büyük çerçeveli fotoğrafını sunar (çerçeve formatı 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Yöntem, göğüs organlarının kitle önleyici muayenelerini yapmak için tasarlanmıştır. Geniş formatlı florogramların yeterince yüksek görüntü çözünürlüğü ve daha düşük maliyet, aynı zamanda bir poliklinik veya hastanede hastaları muayene etmek için yöntemin kullanılmasını mümkün kılar.

Dijital radyografi : (ICIA)

X-ışını fotonlarının enerjisinin doğrudan serbest elektronlara dönüştürülmesine dayanır. Böyle bir dönüşüm, amorf selenyum veya amorf yarı kristal silikon plakalar üzerinde nesneden geçen bir X-ışını ışınının etkisi altında meydana gelir. Birkaç nedenden dolayı, bu radyografi yöntemi hala sadece göğüs muayenesi için kullanılmaktadır. Dijital radyografinin türünden bağımsız olarak, nihai görüntü, ya basılı kopya (çok formatlı bir kamera kullanılarak özel bir fotoğraf filmi üzerinde çoğaltılmış) biçiminde ya da yazı kağıdı üzerinde bir lazer yazıcı kullanılarak çeşitli ortam türlerinde depolanır. .

Dijital radyografinin avantajları şunlardır:

yüksek görüntü kalitesi,

Bundan sonraki tüm sonuçlarla birlikte görüntüleri manyetik ortama kaydetme yeteneği: depolama kolaylığı, verilere çevrimiçi erişim ile düzenli arşivler oluşturma ve hem hastane içinde hem de dışında uzak mesafelerde görüntü aktarma yeteneği.

Dezavantajlar, genel röntgen filmine (ofis düzeni ve yeri) ek olarak, yüksek ekipman maliyetini içerir.

Doğrusal tomografi:

Tomografi (Yunanca tomos - katmandan), katman katman X-ışını inceleme yöntemidir.

Röntgen sisteminin yayıcı-hasta-filminin üç bileşeninden ikisinin çekimi sırasında sürekli hareket nedeniyle tomografinin etkisi elde edilir. Çoğu zaman, emitör ve film, hasta hareketsiz kalırken hareket ettirilir. Bu durumda, emitör ve film bir yay, düz bir çizgi veya daha karmaşık bir yörünge boyunca, ancak her zaman zıt yönlerde hareket eder. Böyle bir yer değiştirme ile, X-ışını desenindeki ayrıntıların çoğunun görüntüsü bulanık, lekeli ve görüntü, yalnızca yayıcı filmin dönüş merkezi düzeyinde olan oluşumların keskinliğidir. sistem. Özellikle BT tarayıcısı olmayan kurumlarda tomografi endikasyonları oldukça geniştir. Pulmonolojide alınan en yaygın tomografi. Tomogramlarda, yapay kontrastlarına başvurmadan trakea ve büyük bronşların bir görüntüsü elde edilir. Akciğer tomografisi, infiltrasyon bölgelerindeki veya tümörlerdeki boşlukları saptamak ve ayrıca intratorasik lenf düğümlerinin hiperplazisini saptamak için çok değerlidir. Ayrıca, omurga gibi karmaşık bir nesnenin bireysel detaylarının bir görüntüsünü elde etmek için paranazal sinüslerin, gırtlakların yapısını incelemeyi mümkün kılar.

Görüntü kalitesi şunlara bağlıdır:

X-ışını özellikleri (mV, mA, süre, doz (EED), homojenlik)

Geometri (odak noktası boyutu, odak uzaklığı, nesne boyutu)

Cihaz tipi (ekran film cihazı, depolama fosforu, dedektör sistemi)

Görüntünün kalitesini doğrudan belirleyin:

・Dinamik aralık

Kontrast duyarlılığı

Sinyal gürültü oranı

uzamsal çözünürlük

Görüntü kalitesini dolaylı olarak etkiler:

fizyoloji

Psikoloji

hayal gücü/fantezi

・Deneyim/Bilgi

X-ışını dedektörlerinin sınıflandırılması:

1. Ekran filmi

2. Dijital

Hafıza fosforlarına dayalı

・URI'ye dayalı

Gaz tahliye odalarına dayalı

Yarı iletkenlere dayalı (matris)

Fosforlu plakalarda: Çok sayıda görüntü çekebileceğiniz özel kasetler (plakadan monitöre görüntü okuma, plaka görüntüyü 6 saate kadar saklar)

CT tarama - bu, dar bir X-ışını ışını ile bir nesnenin dairesel olarak taranmasıyla elde edilen bir görüntünün bilgisayarla yeniden oluşturulmasına dayanan bir katman-katman X-ışını incelemesidir.

Dar bir X-ışını radyasyonu ışını, insan vücudunu bir daire içinde tarar. Dokulardan geçen radyasyon, bu dokuların yoğunluğuna ve atomik bileşimine göre zayıflatılır. Hastanın diğer tarafında, her biri (ve sayıları birkaç bine ulaşabilen) radyasyon enerjisini elektrik sinyallerine dönüştüren dairesel bir X-ışını sensörleri sistemi kuruludur. Amplifikasyondan sonra, bu sinyaller bilgisayarın belleğine giren dijital bir koda dönüştürülür. Kaydedilen sinyaller, herhangi bir yönde X-ışını ışınının zayıflama derecesini (ve dolayısıyla radyasyon absorpsiyonunun derecesini) yansıtır. Hastanın etrafında dönen X-ışını yayıcı, vücudunu farklı açılardan toplam 360° "görür". Radyatör dönüşünün sonunda, tüm sensörlerden gelen tüm sinyaller bilgisayar belleğine kaydedilir. Modern tomograflarda radyatör dönüş süresi çok kısadır, sadece 1-3 s'dir, bu da hareketli nesneleri incelemeyi mümkün kılar. Standart programları kullanırken, bilgisayar nesnenin iç yapısını yeniden yapılandırır. Sonuç olarak, incelenen organın ince bir tabakasının, genellikle görüntülenen birkaç milimetre mertebesinde bir görüntüsü elde edilir ve doktor bunu kendisine verilen görevle ilgili olarak işler: görüntüyü ölçekleyebilir ( büyütme ve küçültme), ilgi alanlarını vurgulayın (ilgi alanları), organın boyutunu, patolojik oluşumların sayısını veya doğasını belirleyin. Yol boyunca, geleneksel birimlerde - Hounsfield birimlerinde (HU) ölçülen ayrı alanlarda doku yoğunluğunu belirleyin. Suyun yoğunluğu sıfır olarak alınır. Kemik yoğunluğu +1000 HU, hava yoğunluğu -1000 HU'dur. İnsan vücudunun diğer tüm dokuları bir ara pozisyonda bulunur (genellikle 0 ila 200-300 HU). Doğal olarak, böyle bir yoğunluk aralığı ekranda veya filmde görüntülenemez, bu nedenle doktor Hounsfield ölçeğinde sınırlı bir aralık seçer - boyutu genellikle birkaç on Hounsfield birimini aşmayan bir “pencere”. Pencere parametreleri (tüm Hounsfield ölçeğinde genişlik ve konum) her zaman bilgisayarlı tomogramlarda gösterilir. Böyle bir işlemden sonra görüntü, bir bilgisayarın uzun süreli belleğine yerleştirilir veya sağlam bir taşıyıcı - fotoğraf filmi üzerine bırakılır.

Spiral tomografi, yayıcının hastanın vücuduna göre bir spiral içinde hareket ettiği ve böylece kısa bir süre içinde, birkaç saniye içinde ölçülen vücudun belirli bir hacmini yakaladığı ve daha sonra ayrı olarak gösterilebilen, hızla gelişmektedir. ayrık katmanlar.

Spiral tomografi, yeni görüntüleme yöntemlerinin oluşturulmasını başlattı - bilgisayarlı anjiyografi, organların üç boyutlu (hacimsel) görüntülenmesi ve son olarak sanal endoskopi.

BT tarayıcılarının nesilleri: birinciden dördüncüye

CT tarayıcıların ilerlemesi, dedektör sayısındaki artışla, yani eşzamanlı olarak toplanan projeksiyonların sayısındaki artışla doğrudan ilgilidir.

1. 1. nesil makine 1973'te ortaya çıktı. Birinci nesil CT makineleri adım adım yapıldı. Bir dedektöre yönlendirilmiş bir tüp vardı. Tarama, katman başına bir dönüş yapılarak adım adım yapıldı. Bir görüntü katmanı yaklaşık 4 dakika işlendi.

2. 2. nesil CT cihazlarında fan tipi tasarım kullanılmıştır. X-ışını tüpünün karşısındaki dönüş halkasına birkaç dedektör yerleştirildi. Görüntü işleme süresi 20 saniyeydi.

3. 3. nesil CT tarayıcıları, sarmal CT taraması kavramını tanıttı. Tablonun bir adımındaki tüp ve dedektörler, saat yönünde tam dönüşü senkronize olarak gerçekleştirdi, bu da çalışma süresini önemli ölçüde azalttı. Dedektör sayısı da arttı. İşleme ve yeniden yapılandırma süreleri gözle görülür şekilde azaldı.

4. 4. nesil, portal halkası boyunca yer alan 1088 floresan sensöre sahiptir. Yalnızca X-ışını tüpü döner. Bu yöntem sayesinde dönüş süresi 0,7 saniyeye düşürülmüştür. Ancak 3. nesil BT cihazları ile görüntü kalitesinde önemli bir fark yoktur.

Spiral bilgisayarlı tomografi

Helisel CT, Siemens Medical Solutions'ın ilk sarmal CT tarayıcıyı piyasaya sürdüğü 1988'den beri klinik uygulamada kullanılmaktadır. Spiral tarama, iki eylemin aynı anda gerçekleştirilmesinden oluşur: kaynağın sürekli dönüşü - hastanın vücudu etrafında radyasyon üreten bir X-ışını tüpü ve masanın gantri açıklığı boyunca uzunlamasına tarama ekseni z boyunca hastayla birlikte sürekli öteleme hareketi . Bu durumda, X-ışını tüpünün yörüngesi, z eksenine göre - masanın hastanın vücudu ile hareket yönü, bir spiral şeklini alacaktır. Sıralı BT'den farklı olarak, hastanın vücudu ile masanın hareket hızı, çalışmanın amaçlarına göre belirlenen keyfi değerler alabilir. Tabla hareketinin hızı ne kadar yüksek olursa, tarama alanının kapsamı o kadar büyük olur. X-ışını tüpünün bir dönüşü için tablonun yolunun uzunluğunun, görüntünün uzamsal çözünürlüğünü bozmadan tomografik tabakanın kalınlığından 1.5-2 kat daha büyük olabilmesi önemlidir. Helisel tarama teknolojisi, BT incelemelerine harcanan zamanı önemli ölçüde azalttı ve hastanın radyasyona maruz kalmasını önemli ölçüde azalttı.

Çok katmanlı bilgisayarlı tomografi (MSCT). İntravenöz kontrast geliştirme ve üç boyutlu görüntü rekonstrüksiyonu ile çok katmanlı ("multispiral") bilgisayarlı tomografi. Çok katmanlı ("multispiral", "multi-slice" bilgisayarlı tomografi - MSCT) ilk olarak Elscint Co. tarafından tanıtıldı. 1992'de. Önceki nesillerin MSCT tomografileri ve spiral tomografileri arasındaki temel fark, portal çevresi boyunca bir değil iki veya daha fazla dedektör sırasının yer almasıdır. X-ışını radyasyonunun farklı sıralarda bulunan dedektörler tarafından aynı anda alınabilmesi için yeni bir tane geliştirildi - ışının üç boyutlu geometrik şekli. 1992'de, iki sıra dedektörlü ilk iki dilimli (çift sarmal) MSCT tomografileri ortaya çıktı ve 1998'de sırasıyla dört sıra dedektörlü dört dilimli (dört sarmallı) çıktı. Yukarıdaki özelliklere ek olarak, X-ışını tüpünün devir sayısı saniyede birden ikiye çıkarıldı. Böylece, beşinci nesil dört spiralli CT tarayıcılar artık geleneksel dördüncü nesil sarmal CT tarayıcılardan sekiz kat daha hızlıdır. 2004-2005'te, iki X-ray tüplü olanlar da dahil olmak üzere 32-, 64- ve 128-slice MSCT tomografileri sunuldu. Bugün, bazı hastanelerde halihazırda 320 dilimli CT tarayıcılar bulunuyor. İlk olarak 2007 yılında Toshiba tarafından tanıtılan bu tarayıcılar, X-ray bilgisayarlı tomografinin evrimindeki bir sonraki adımdır. Sadece görüntü elde etmeyi değil, aynı zamanda beyinde ve kalpte meydana gelen fizyolojik süreçleri neredeyse “gerçek” zamanlı olarak gözlemlemeyi mümkün kılarlar. Böyle bir sistemin bir özelliği, ışın tüpünün bir dönüşünde tüm organı (kalp, eklemler, beyin vb.) tarama yeteneğidir, bu da muayene süresini önemli ölçüde azaltır ve aynı zamanda kalbi tarama yeteneğidir. aritmilerden muzdarip hastalar. Birkaç 320 dilimli tarayıcı zaten kurulmuş ve Rusya'da çalışıyor.

Eğitim:

Hastanın baş, boyun, göğüs boşluğu ve ekstremitelerin BT için özel olarak hazırlanması gerekli değildir. Aort, inferior vena kava, karaciğer, dalak, böbrekleri incelerken, hastanın kendisini hafif bir kahvaltıyla sınırlaması önerilir. Safra kesesi muayenesi için hasta aç karnına olmalıdır. Pankreas ve karaciğerin BT'sinden önce, şişkinliği azaltmak için önlemler alınmalıdır. Karın boşluğunun BT'si sırasında mide ve bağırsakların daha net bir şekilde ayırt edilmesi için, suda çözünür bir iyot kontrast maddesinin yaklaşık 500 ml'lik bir% 2.5'lik çözeltisinin incelenmesinden önce hasta tarafından fraksiyonel yutma ile kontrastlanırlar. Ayrıca, BT taramasının arifesinde hasta mide veya bağırsakların röntgenini çektiyse, içlerinde biriken baryumun görüntüde artefaktlar oluşturacağı da dikkate alınmalıdır. Bu bağlamda, sindirim kanalı bu kontrast maddeden tamamen boşalana kadar BT reçete edilmemelidir.

CT gerçekleştirmek için ek bir teknik geliştirilmiştir - gelişmiş BT. Hastaya suda çözünür bir kontrast maddesinin (perfüzyon) intravenöz uygulanmasından sonra tomografi yapılmasından oluşur. Bu teknik, vasküler sistemde ve organın parankiminde bir kontrast çözeltisinin ortaya çıkması nedeniyle X-ışını radyasyonunun emilimini arttırmaya yardımcı olur. Aynı zamanda bir yandan görüntünün kontrastı artarken diğer yandan vasküler tümörler, bazı tümörlerin metastazları gibi yüksek oranda vaskülarize oluşumlar öne çıkar. Doğal olarak, bir organın parankiminin gelişmiş bir gölge görüntüsünün arka planına karşı, düşük vasküler veya tamamen avasküler bölgeler (kistler, tümörler) içinde daha iyi tespit edilir.

Bazı CT tarayıcı modelleri aşağıdakilerle donatılmıştır: kardiyosenkronizatörler. Yayıcıyı tam olarak belirtilen zaman noktalarında açarlar - sistol ve diyastolde. Böyle bir çalışma sonucunda elde edilen kalbin enine kesitleri, kalbin sistol ve diyastoldeki durumunu görsel olarak değerlendirmeyi, kalp odalarının hacmini ve ejeksiyon fraksiyonunu hesaplamayı ve genel ve bölgesel kasılma göstergelerini analiz etmeyi mümkün kılar. miyokardın işlevi.

İki radyasyon kaynağı ile bilgisayarlı tomografi . DSCT- Çift Kaynaklı Bilgisayarlı Tomografi.

2005 yılında Siemens Medical Solutions, iki X-ray kaynağına sahip ilk cihazı tanıttı. Yaratılışı için teorik ön koşullar 1979'daydı, ancak teknik olarak o anda uygulanması imkansızdı. Aslında MSCT teknolojisinin mantıksal devamlarından biridir. Gerçek şu ki, kalbin çalışmasında (CT-koroner anjiyografi), çok kısa bir tarama süresi gerektiren sürekli ve hızlı hareket eden nesnelerin görüntülerini elde etmek gerekir. MSCT'de bu, EKG ve geleneksel muayenenin tüpün hızlı dönüşü ile senkronize edilmesiyle sağlandı. Ancak, 0.33 s'lik bir tüp dönüş süresi (saniyede ≈3 devir) ile MSCT için nispeten durağan bir dilimi kaydetmek için gereken minimum süre 173 ms'dir, yani tüp yarı dönüş süresi. Bu zamansal çözünürlük, normal kalp hızları için oldukça yeterlidir (çalışmalar, dakikada 65 atıştan daha düşük hızlarda ve bu hızlar arasında ve daha yüksek değerlerde çok az etkinlik farkıyla, 80 civarında etkinlik göstermiştir). Bir süre tomografi portalındaki tüpün dönüş hızını artırmaya çalıştılar. Şu anda, 0.33 s'lik bir tüp devri ile ağırlığı 28 kat (28 g aşırı yük) arttığından, artışı için teknik olanakların sınırına ulaşılmıştır. 100 ms'den daha az bir zaman çözünürlüğü elde etmek için 75 g'dan fazla aşırı yüklerin üstesinden gelmek gerekir. 90°'lik bir açıyla yerleştirilmiş iki X-ışını tüpünün kullanılması, tüpün dönüş periyodunun çeyreğine eşit bir zaman çözünürlüğü verir (0.33 s'lik bir dönüş için 83 ms). Bu, kasılma hızından bağımsız olarak kalbin görüntülerini elde etmeyi mümkün kıldı. Ayrıca, böyle bir cihazın başka bir önemli avantajı vardır: her tüp kendi modunda çalışabilir (sırasıyla farklı voltaj ve akım, kV ve mA değerlerinde). Bu, görüntüdeki farklı yoğunluktaki yakındaki nesneleri daha iyi ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu, özellikle kemiklere veya metal yapılara yakın damarları ve oluşumları zıtlaştırırken önemlidir. Bu etki, parametreleri kan + iyot içeren kontrast madde karışımında değiştiğinde radyasyonun farklı absorpsiyonuna dayanırken, hidroksiapatit (kemik tabanı) veya metallerde bu parametre değişmeden kalır. Aksi takdirde, cihazlar geleneksel MSCT cihazlarıdır ve tüm avantajlarına sahiptir.

Belirteçler:

· Baş ağrısı

Bilinç kaybının eşlik etmediği kafa travması

bayılma

Akciğer kanserinin dışlanması. Tarama amaçlı bilgisayarlı tomografi kullanılması durumunda çalışma planlı bir şekilde yapılır.

Ağır yaralanmalar

Beyin kanaması şüphesi

Damar yaralanması şüphesi (örneğin, disekan aort anevrizması)

İçi boş ve parankimal organların diğer bazı akut yaralanmalarından şüphelenme (hem altta yatan hastalığın komplikasyonları hem de devam eden tedavi sonucu)

· Çoğu BT incelemesi, teşhisin kesin olarak doğrulanması için bir doktor doğrultusunda planlı olarak yapılır. Kural olarak, bilgisayarlı tomografi yapmadan önce daha basit çalışmalar yapılır - röntgen, ultrason, testler vb.

Tedavi sonuçlarını izlemek için.

Bilgisayarlı tomografinin kontrolü altında delme vb. gibi terapötik ve tanısal manipülasyonlar için.

Avantajlar:

· Kontrol odasının yerini alan bir makine operatörü bilgisayarının mevcudiyeti. Bu, çalışmanın seyri üzerindeki kontrolü geliştirir, çünkü. operatör doğrudan görüntüleme kurşun penceresinin önünde bulunur ve operatör ayrıca çalışma sırasında hastanın hayati parametrelerini doğrudan izleyebilir.

· İşleme makinesinin devreye girmesiyle fotoğraf laboratuvarı kurmaya gerek kalmadı. Geliştirici ve düzeltici tanklarında görüntülerin manuel olarak geliştirilmesine artık ihtiyaç yoktur. Ayrıca, karanlık bir odada çalışmak için görmenin karanlığa adaptasyonu gerekli değildir. İşlemciye önceden bir film kaynağı yüklenir (geleneksel bir yazıcıda olduğu gibi). Buna bağlı olarak odada dolaşan havanın özellikleri iyileşmiş ve personelin çalışma konforu artmıştır. Görüntüleri ve kalitelerini geliştirme süreci hızlandı.

· Bilgisayarda işleme tabi tutulabilen, bellekte saklanabilen görüntünün kalitesi önemli ölçüde artırıldı. Röntgen filmine, arşive gerek yoktu. Görüntünün kablo ağlarında aktarılması, monitörde işlenmesi olasılığı vardı. Volumetrik görselleştirme teknikleri ortaya çıkmıştır.

Yüksek uzaysal çözünürlük

・Sınav hızı

3D ve çok düzlemli görüntü rekonstrüksiyonu imkanı

· Yöntemin düşük operatör bağımlılığı

Araştırma standardizasyonu imkanı

Ekipmanın nispi mevcudiyeti (cihaz sayısı ve muayene maliyetine göre)

MSCT'nin geleneksel sarmal CT'ye göre avantajları

o geliştirilmiş zamansal çözünürlük

o uzunlamasına z ekseni boyunca geliştirilmiş uzamsal çözünürlük

o tarama hızında artış

o geliştirilmiş kontrast çözünürlüğü

o sinyal-gürültü oranını artırmak

o X-ray tüpünün verimli kullanımı

o geniş anatomik kapsama alanı

o hastanın radyasyona maruz kalmasının azaltılması

Dezavantajları:

• BT'nin göreceli dezavantajı, geleneksel X-ray yöntemlerine kıyasla çalışmanın yüksek maliyetidir. Bu, BT'nin yaygın kullanımını katı endikasyonlarla sınırlar.

İyonlaştırıcı radyasyonun varlığı ve radyoopak ajanların kullanımı

Bazı mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar :

kontrast yok

Gebelik

kontrastlı

Kontrast maddeye alerjisi olan

Böbrek yetmezliği

Şiddetli şeker hastalığı

Hamilelik (röntgen ışınlarına teratojenik maruz kalma)

Hastanın genel durumu ağır

Cihaz için maksimum vücut ağırlığı

Tiroid bezi hastalıkları

miyelom hastalığı

anjiyografi Kontrast maddelerin kullanımı ile üretilen kan damarlarının röntgen muayenesi denir. Yapay kontrast için, kan ve lenf kanallarına bu amaca yönelik bir organik iyot bileşiği çözeltisi enjekte edilir. Vasküler sistemin hangi bölümünün kontrastlı olduğuna bağlı olarak, arteriyografi, venografi (flebografi) ve lenfografi ayırt edilir. Anjiyografi, yalnızca genel bir klinik muayeneden sonra ve yalnızca invaziv olmayan yöntemlerin hastalığı teşhis edemediği durumlarda gerçekleştirilir ve damarların resmine veya kan akışı çalışmasına dayanarak, damarların kendisinde veya damarlarda hasar olduğu varsayılır. diğer organların hastalıklarındaki değişiklikleri tespit edilebilir.

Belirteçler:

hemodinamik çalışma ve uygun vasküler patolojinin tespiti için,

organların hasar ve malformasyonlarının teşhisi,

Enflamatuar, distrofik ve tümör lezyonlarının tanınması,

Kan damarlarının işlevini ve morfolojisini ihlal etmeleri.

· Anjiyografi endovasküler operasyonlarda gerekli bir adımdır.

Kontrendikasyonlar:

Hastanın son derece ciddi durumu

akut bulaşıcı, enflamatuar ve zihinsel hastalıklar,

Şiddetli kalp, karaciğer ve böbrek yetmezliği,

İyot preparatlarına karşı aşırı duyarlılık.

Eğitim:

Muayeneden önce doktor, hastaya işlemin gereğini ve niteliğini açıklamalı ve bunu gerçekleştirmek için onayını almalıdır.

Anjiyografiden önceki akşam, sakinleştiriciler reçete edilir.

· Sabah kahvaltısı iptal edilir.

Delinme alanındaki saçları tıraş edin.

Çalışmadan 30 dakika önce premedikasyon yapılır (antihistaminikler,

sakinleştiriciler, analjezikler).

Kateterizasyon için favori bir bölge, femoral arter bölgesidir. Hasta sırt üstü yatırılır. Ameliyat alanı steril tabakalarla işlenir ve sınırlandırılır. Nabız atan femoral arter palpe edilir. %0,5 novokain solüsyonu ile lokal paravasal anesteziden sonra 0,3-0,4 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır ve ondan künt bir şekilde artere dar bir geçiş yapılır. Geniş lümenli özel bir iğne, hafif bir eğimle strok içine sokulur. Arterin duvarını deler, ardından bıçaklama stileti çıkarılır. İğneyi çekerek, ucunu arter lümeninde lokalize edin. Bu anda, iğnenin pavyonundan güçlü bir kan akışı belirir. İğneden artere metal bir iletken sokulur, daha sonra iç ve ana iliak arterlere ve aorta seçilen seviyeye ilerletilir. İğne çıkarılır ve iletken aracılığıyla arteriyel sistemdeki gerekli noktaya radyoopak bir kateter sokulur. Gelişimi bir ekrandan izlenir. İletken çıkarıldıktan sonra kateterin serbest (dış) ucu adaptöre takılır ve kateter hemen heparinli izotonik sodyum klorür solüsyonu ile yıkanır. Anjiyografi sırasındaki tüm manipülasyonlar, X-ray televizyonunun kontrolü altında gerçekleştirilir. Kateterizasyona katılanlar, üzerine steril önlüklerin giyildiği koruyucu önlüklerde çalışır. Anjiyografi sürecinde hastanın durumu sürekli izlenir. Kateter aracılığıyla, otomatik bir şırınga (enjektör) ile basınç altında artere bir kontrast madde enjekte edilir. Aynı zamanda yüksek hızlı X-ray fotoğrafçılığı başlar. Programı - fotoğraf çekme sayısı ve zamanı - cihazın kontrol panelinde ayarlanır. Resimler hemen geliştirilir. Çalışmanın başarısı onaylandıktan sonra kateter çıkarılır. Kanamayı durdurmak için delinme bölgesine 8-10 dakika basılır. Bir gün boyunca delinme bölgesine basınçlı bandaj uygulanır. Hastaya aynı süre için yatak istirahati verilir. Bir gün sonra bandaj aseptik bir etiketle değiştirilir. Katılan doktor, hastanın durumunu sürekli olarak izler. Vücut sıcaklığının zorunlu ölçümü ve cerrahi müdahale bölgesinin incelenmesi.

Kan damarlarının röntgen muayenesi için yeni bir teknik dijital çıkarma anjiyografisi (DSA). Bilgisayar belleğine kaydedilen iki görüntünün bilgisayarla çıkarılması (çıkartılması) ilkesine dayanır - kontrast ajanın damara girmesinden önceki ve sonraki görüntüler. Bilgisayar işleme sayesinde, kalbin ve kan damarlarının son X-ışını resmi yüksek kalitededir, ancak asıl şey, kan damarlarının görüntüsünü, özellikle vücudun incelenen bölümünün genel görüntüsünden ayırt edebilmesidir. , yumuşak dokuların ve iskeletin engelleyici gölgelerini kaldırın ve hemodinamikleri ölçün. DSA'nın diğer tekniklerle karşılaştırıldığında önemli bir avantajı, gerekli miktarda radyoopak ajanın azaltılmasıdır, bu nedenle kontrast ajanın büyük bir dilüsyonu ile damarların bir görüntüsünü elde etmek mümkündür. Bu da (dikkat!) damardan bir kontrast madde enjekte edebileceğiniz ve sonraki serilerde kateterizasyona başvurmadan atardamarların gölgesini alabileceğiniz anlamına gelir. Şu anda neredeyse evrensel olarak geleneksel anjiyografinin yerini DSA alıyor.

radyonüklid yöntemi radyonüklidler ve bunlarla etiketlenen izleyiciler kullanarak organ ve sistemlerin fonksiyonel ve morfolojik durumunu incelemek için bir yöntemdir. Bu göstergeler - bunlara radyofarmasötikler (RP) denir - hastanın vücuduna enjekte edilir ve daha sonra çeşitli cihazlar kullanılarak hareketlerinin hızını ve doğasını, organ ve dokulardan sabitlenmesini ve çıkarılmasını belirler.

Bir radyofarmasötik, molekülü bir radyonüklid içeren teşhis amaçlı insan uygulaması için onaylanmış bir kimyasal bileşiktir. radyonüklid, belirli bir enerjinin radyasyon spektrumuna sahip olmalı, minimum radyasyon maruziyetini belirlemeli ve incelenen organın durumunu yansıtmalıdır.

Organların görüntülerini elde etmek için, bu radyasyonlar harici algılama ile kaydedilebildiğinden, yalnızca y-ışınları yayan radyonüklidler veya karakteristik X-ışınları kullanılır. Radyoaktif bozunma sırasında ne kadar çok y-kuantası veya X-ışını kuantumu oluşursa, bu radyofarmasötik teşhis açısından o kadar etkilidir. Aynı zamanda, radyonüklid mümkün olduğunca az korpüsküler radyasyon yaymalıdır - hastanın vücudunda emilen ve organların görüntülerinin alınmasına katılmayan elektronlar. Bu konumlardan, izomerik geçiş tipinin nükleer dönüşümüne sahip radyonüklidler - Tc, In tercih edilir. Radyonüklid teşhisinde optimal foton enerjisi aralığı 70-200 keV'dir. Vücuda verilen radyofarmasötiğin aktivitesinin fiziksel bozulma ve atılım nedeniyle yarıya indiği süreye etkin yarı ömür (Tm.) denir.

Radyonüklid çalışmaları yapmak için çeşitli teşhis cihazları geliştirilmiştir. Özel amaçları ne olursa olsun, tüm bu cihazlar tek bir prensibe göre düzenlenmiştir: iyonlaştırıcı radyasyonu elektriksel darbelere dönüştüren bir dedektöre, bir elektronik işlem birimine ve bir veri sunum birimine sahiptirler. Birçok radyodiyagnostik cihaz, bilgisayarlar ve mikroişlemciler ile donatılmıştır. Bir dedektör olarak genellikle sintilatörler veya daha nadiren gaz sayaçları kullanılır. Bir sintilatör, hızlı yüklü parçacıkların veya fotonların etkisi altında ışık parlamalarının - parıldamaların - meydana geldiği bir maddedir. Bu sintilasyonlar, ışık flaşlarını elektrik sinyallerine dönüştüren fotoçoğaltıcı tüpler (PMT'ler) tarafından alınır. Parıldama kristali ve PMT koruyucu bir metal kasaya yerleştirilir - kristalin "görüş alanını" incelenen hastanın vücudunun bir parçasının veya organının boyutuyla sınırlayan bir kolimatör. Kolimatör, radyoaktif radyasyonun dedektöre girdiği bir büyük veya birkaç küçük deliğe sahiptir.

Biyolojik numunelerin (in vitro) radyoaktivitesini belirlemek için tasarlanmış cihazlarda, kuyu sayacı adı verilen sintilasyon dedektörleri kullanılmaktadır. Kristalin içinde, içine test malzemesinin bulunduğu bir test tüpünün yerleştirildiği silindirik bir kanal vardır. Dedektörün böyle bir cihazı, biyolojik örneklerden zayıf radyasyon yakalama yeteneğini önemli ölçüde artırır. Sıvı sintilatörler, yumuşak β-radyasyonu ile radyonüklidler içeren biyolojik sıvıların radyoaktivitesini ölçmek için kullanılır.

Hastanın özel hazırlığı gerekli değildir.

Bir radyonüklid çalışması için endikasyonlar, bir radyolog ile görüştükten sonra ilgili doktor tarafından belirlenir. Kural olarak, belirli bir organın işlevi ve morfolojisi hakkında radyonüklid verilerine ihtiyaç netleştiğinde, diğer klinik, laboratuvar ve invaziv olmayan radyasyon prosedürlerinden sonra gerçekleştirilir.

Radyonüklid teşhisine kontrendikasyon yoktur, yalnızca Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın talimatlarıyla öngörülen kısıtlamalar vardır.

"Görselleştirme" terimi, İngilizce görme (vizyon) kelimesinden türetilmiştir. Bu durumda radyoaktif nüklidlerin yardımıyla bir görüntünün elde edilmesini belirtirler. Radyonüklid görüntüleme, radyofarmasötiklerin hastanın vücuduna verildiğinde organ ve dokulardaki uzaysal dağılımının bir resminin oluşturulmasıdır. Radyonüklid görüntülemenin ana yöntemi, gama sintigrafisi(ya da sadece sintigrafi), gama kamera adı verilen bir makinede gerçekleştirilir. Özel bir gama kamerada (hareketli dedektörlü) gerçekleştirilen bir sintigrafi çeşidi, katman katman radyonüklid görüntüleme - tek foton emisyon tomografisidir. Nadiren, esas olarak ultra kısa ömürlü pozitron yayan radyonüklidlerin elde edilmesinin teknik karmaşıklığı nedeniyle, özel bir gama kamerada iki foton emisyon tomografisi de gerçekleştirilir. Bazen eski bir radyonüklid görüntüleme yöntemi kullanılır - tarama; tarayıcı adı verilen bir makinede gerçekleştirilir.

Sintigrafi, bir radyonüklid tarafından yayılan radyasyonu bir gama kameraya kaydederek hastanın organlarının ve dokularının bir görüntüsünün elde edilmesidir. Gama kamerası: Radyoaktif radyasyon detektörü olarak büyük bir sintilasyon kristali (genellikle sodyum iyodür) kullanılır - çapı 50 cm'ye kadar.Bu radyasyonun incelenen vücudun tamamı üzerinde aynı anda kaydedilmesini sağlar. Organdan yayılan gama quanta, kristalde ışık parlamalarına neden olur. Bu flaşlar, kristal yüzeyinin üzerine eşit olarak yerleştirilmiş birkaç fotoçoğaltıcı tarafından kaydedilir. PMT'den gelen elektrik darbeleri, bir amplifikatör ve bir ayırıcı aracılığıyla, ekranda bir sinyal üreten analizör ünitesine iletilir. Bu durumda, ekranda parlayan noktanın koordinatları, sintilatördeki ışık flaşının koordinatlarına ve dolayısıyla radyonüklidin organdaki konumuna tam olarak karşılık gelir. Eşzamanlı olarak, elektronik yardımıyla, her bir sintilasyonun meydana gelme anı analiz edilir, bu da radyonüklidin organdan geçiş zamanını belirlemeyi mümkün kılar. Gama kameranın en önemli bileşeni, elbette, görüntünün çeşitli bilgisayar işlemlerine izin veren özel bir bilgisayardır: üzerindeki dikkate değer alanları vurgulama - sözde ilgi alanları - ve bunlarda çeşitli prosedürler gerçekleştirme: ölçüm radyoaktivite (genel ve lokal), bir organın veya onun bölümlerinin boyutunun belirlenmesi, bu alandaki radyofarmasötiğin geçiş hızının incelenmesi. Bir bilgisayar kullanarak görüntünün kalitesini iyileştirebilir, örneğin organı besleyen damarlar gibi ilgilenilen ayrıntıları vurgulayabilirsiniz.

Bir sintigram, fonksiyonel bir anatomik görüntüdür. Bu, radyonüklid görüntülerin, onları X-ışını ve ultrason çalışmaları, manyetik rezonans görüntüleme ile elde edilenlerden ayıran benzersizliğidir. Bu, sintigrafinin atanması için ana koşul anlamına gelir - incelenen organ en azından sınırlı bir ölçüde işlevsel olarak aktif olmalıdır. Aksi takdirde sintigrafik görüntü çalışmayacaktır.

Organın topografyası, boyutu ve şekli ile birlikte çoğunlukla statik olan sintigramları analiz ederken, görüntüsünün tekdüzelik derecesi belirlenir. Radyofarmasötik birikiminin arttığı bölgelere sıcak odaklar veya sıcak düğümler denir. Genellikle organ - enflamatuar dokuların, bazı tümör türlerinin, hiperplazi bölgelerinin aşırı aktif olarak çalışan kısımlarına karşılık gelirler. Sintigramda, azaltılmış bir radyofarmasötik birikimi alanı ortaya çıkarsa, bu, organın normal olarak işleyen parankiminin yerini alan bir miktar hacimsel oluşumdan bahsettiğimiz anlamına gelir - sözde soğuk düğümler. Kistler, metastazlar, fokal skleroz, bazı tümörler ile gözlenirler.

Tek Foton Emisyon Tomografisi (SPET) aynı miktarda aynı radyofarmasötik ile daha iyi uzaysal çözünürlük elde edilmesini sağladığından, geleneksel statik sintigrafinin kademeli olarak yerini alır; çok daha küçük organ hasarı alanlarını tanımlayın - sıcak ve soğuk düğümler. SPET gerçekleştirmek için özel gama kameralar kullanılır. Normal olanlardan farklıdırlar, çünkü kameranın dedektörleri (genellikle iki) hastanın vücudu etrafında döner. Döndürme sürecinde, bilgisayara farklı çekim açılarından sintilasyon sinyalleri gelir, bu da organın görüntü ekranında katman katman görüntüsünü oluşturmayı mümkün kılar.

SPET, daha yüksek görüntü kalitesinde sintigrafiden farklıdır. Daha ince ayrıntıları ortaya çıkarmanıza ve bu nedenle hastalığı daha erken bir aşamada ve daha kesin olarak tanımanıza olanak tanır. Kısa bir süre içinde elde edilen yeterli sayıda enine "kesit" ile, bir bilgisayar kullanılarak, bir organın üç boyutlu üç boyutlu bir görüntüsü ekranda oluşturulabilir, bu da daha doğru bir fikir edinmenizi sağlar ​yapısı ve işlevi.

Katmanlı radyonüklid görüntülemenin başka bir türü daha vardır - pozitron iki foton emisyon tomografisi (PET). Pozitronlar yayan radyonüklidler, radyofarmasötikler olarak, çoğunlukla ultra kısa ömürlü nüklidler olarak kullanılır, bunların yarı ömrü birkaç dakikadır, - C (20.4 dk), N (10 dk), O (2.03 dk), F (10 dk). Bu radyonüklidler tarafından yayılan pozitronlar, elektronlarla yakın atomları yok eder, bu da yok olma noktasından tamamen zıt yönlerde uçan iki gama kuanta - fotonun (dolayısıyla yöntemin adı) ortaya çıkmasına neden olur. Saçılma kuantumları, öznenin etrafına yerleştirilmiş birkaç gama kamera dedektörü tarafından kaydedilir. PET'in ana avantajı, içinde kullanılan radyonüklidlerin, bilindiği gibi birçok metabolik süreçte aktif olarak yer alan glikoz gibi fizyolojik olarak çok önemli ilaçları etiketlemek için kullanılabilmesidir. Etiketli glikoz hastanın vücuduna girdiğinde, beyin ve kalp kasının doku metabolizmasına aktif olarak katılır.

Bu önemli ve çok umut verici yöntemin klinikte yayılması, nükleer parçacık hızlandırıcılarda - siklotronlarda ultra kısa ömürlü radyonüklidlerin üretilmesi gerçeğiyle sınırlıdır.

Avantajlar:

Bir organın işlevi hakkında veri elde etme

Erken evrelerde yüksek güvenilirliğe sahip bir tümör ve metastaz varlığı hakkında veri elde edilmesi

Dezavantajları:

· Radyonüklidlerin kullanımı ile ilgili tüm tıbbi çalışmalar, radyoimmün teşhis için özel laboratuvarlarda yapılmaktadır.

· Laboratuvarlar, personeli radyasyondan koruyacak ve radyoaktif maddelerle bulaşmayı önleyecek araç ve gereçlerle donatılmıştır.

· Radyoaktif maddelerin tanı amaçlı kullanılması durumunda, radyodiagnostik prosedürlerin yürütülmesi, hastalar için radyasyon güvenlik standartları ile düzenlenir.

· Bu standartlara uygun olarak, 3 grup incelenen kişi belirlendi - BP, BD ve VD. AD kategorisi, onkolojik bir hastalık veya şüphesiyle bağlantılı olarak bir radyonüklid tanı prosedürü reçete edilen kişileri içerir, BD kategorisi, onkolojik olmayan hastalıklarla bağlantılı olarak teşhis prosedürüne tabi tutulan kişileri içerir ve VD kategorisi kişileri içerir. örneğin profilaktik amaçlar için, özel radyasyona maruz kalma tablolarına göre incelemeye tabi olarak, radyolog, bir veya başka radyonüklid teşhis çalışmasının radyasyon güvenliği açısından kabul edilebilirliğini belirler.

ultrasonik yöntem - ultrasonik radyasyon kullanarak organların ve dokuların konumu, şekli, boyutu, yapısı ve hareketinin yanı sıra patolojik odakların uzaktan belirlenmesi için bir yöntem.

Kullanım için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Avantajlar:

· İyonlaştırıcı olmayan radyasyonlar arasındadır ve teşhiste kullanılan aralıktadır ve belirgin biyolojik etkilere neden olmaz.

Ultrason teşhisi prosedürü kısa, ağrısızdır ve birçok kez tekrarlanabilir.

· Ultrasonik cihaz az yer kaplar ve hem yatan hastaları hem de ayaktan hastaları muayene etmek için kullanılabilir.

· Düşük araştırma ve ekipman maliyeti.

· Doktor ve hastayı korumaya ve muayenehanenin özel düzenlemesine gerek yoktur.

doz yükü açısından güvenlik (hamile ve emzikli kadınların muayenesi);

yüksek çözünürlük,

katı ve kaviter oluşumun ayırıcı tanısı

bölgesel lenf düğümlerinin görselleştirilmesi;

· Objektif görsel kontrol altında palpe edilebilen ve palpe edilemeyen oluşumların hedeflenen ponksiyon biyopsileri, tedavi sırasında çoklu dinamik muayene.

Dezavantajları:

organın bir bütün olarak görselleştirilmemesi (sadece bir tomografik kesit);

Yağlı involüsyonda düşük bilgi içeriği (tümör ve yağ dokuları arasındaki ultrason kontrastı zayıftır);

alınan görüntünün yorumlanmasının öznelliği (operatöre bağlı yöntem);

Ultrason muayenesi için aparat, sabit veya taşınabilir bir versiyonda gerçekleştirilen karmaşık ve oldukça taşınabilir bir cihazdır. Cihazın dönüştürücü olarak da adlandırılan sensörü, bir ultrasonik dönüştürücü içerir. ana kısmı bir piezoseramik kristaldir. Cihazın elektronik ünitesinden gelen kısa elektrik darbeleri, içindeki ultrasonik titreşimleri uyarır - ters piezoelektrik etki. Teşhis için kullanılan titreşimler, incelenen vücut kısmına yönelik dar bir ışın oluşturmayı mümkün kılan küçük bir dalga boyu ile karakterize edilir. Yansıyan dalgalar ("yankı") aynı piezoelektrik eleman tarafından algılanır ve elektrik sinyallerine dönüştürülür - doğrudan bir piezoelektrik etki. İkincisi, yüksek frekanslı amplifikatöre girer, cihazın elektronik ünitesinde işlenir ve kullanıcıya tek boyutlu (eğri şeklinde) veya iki boyutlu (şeklinde) olarak verilir. resim) resim. Birincisine ekogram, ikincisi ise sonogram (eşanlamlılar: ultrasonogram, ultrason taraması) olarak adlandırılır. Ortaya çıkan görüntünün şekline bağlı olarak sektör, doğrusal ve dışbükey (dışbükey) sensörler ayırt edilir.

Çalışma prensibine göre tüm ultrasonik sensörler iki gruba ayrılır: darbe-yankı ve Doppler. Birinci grubun cihazları, anatomik yapıları, görselleştirmelerini ve ölçümlerini belirlemek için kullanılır.Doppler sensörleri, hızlı süreçlerin kinematik bir özelliğini elde etmeyi mümkün kılar - damarlardaki kan akışı, kalp kasılmaları. Ancak bu bölünme şartlıdır. Birçok kurulum, hem anatomik hem de fonksiyonel parametreleri aynı anda incelemeyi mümkün kılar.

Eğitim:

· Beyin, gözler, tiroid, tükürük ve meme bezleri, kalp, böbreklerin incelenmesi, 20 haftadan fazla hamile kadınların muayenesi için özel hazırlık gerekli değildir.

· Karın organlarını, özellikle pankreası incelerken, bağırsaklar, içinde gaz birikmesi olmayacak şekilde dikkatlice hazırlanmalıdır.

Hasta ultrason odasına aç karnına gelmelidir.

Üç ultrason tanı yöntemi, mimik uygulamasında en büyük dağılımı bulmuştur: tek boyutlu inceleme (sonografi), iki boyutlu inceleme (sonografi, tarama) ve dopplerografi. Hepsi, nesneden yansıyan yankı sinyallerinin kaydına dayanır.

Tek boyutlu ultrason muayenesinin iki çeşidi vardır: A ve M yöntemleri.

Prensip Α-yöntemi: Sensör, radyasyon yönünde bir yankıyı algılamak için sabit bir konumdadır. Yankı sinyalleri, zaman ekseninde genlik işaretleri olarak tek boyutlu biçimde sunulur. Bu arada, yöntemin adı (İngilizce genlikten - genlikten). Yani yansıyan sinyal, gösterge ekranında düz bir çizgi üzerinde tepe şeklinde bir şekil oluşturur. Yatay çizgi üzerindeki tepe noktalarının sayısı ve konumu, nesnenin ultrason yansıtan elemanlarının konumuna karşılık gelir. Bu nedenle, tek boyutlu Α yöntemi, ultrasonik bir darbenin yolu boyunca doku katmanları arasındaki mesafeyi belirlemeyi mümkün kılar. A yönteminin ana klinik uygulaması oftalmoloji ve nörolojidedir. Ultrasonik radyestezi yöntemi, çalışmanın basitliği, düşük maliyeti ve hareketliliği ile ayırt edildiğinden klinikte hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

M-yöntemi(İngilizce hareketten - hareketten) ayrıca tek boyutlu ultrasonu ifade eder. Hareket eden bir nesneyi - kalbi incelemek için tasarlanmıştır. Sensör de sabit bir konumdadır Ultrasonik darbe gönderme frekansı çok yüksektir - yaklaşık 1 s'de 1000 ve darbe süresi çok kısadır, sadece I µs'dir. Kalbin hareketli duvarlarından yansıyan yankı sinyalleri harita kağıdına kaydedilir. Kaydedilen eğrilerin şekline ve konumuna göre, kalp kasılmalarının doğası hakkında bir fikir edinilebilir. Bu ultrasonik radyestezi yöntemine "ekokardiyografi" de denir ve açıklamasından aşağıdaki gibi kardiyoloji pratiğinde kullanılır.

Ultrason taraması, organların iki boyutlu bir görüntüsünü sağlar (sonografi). Bu yöntem olarak da bilinir B-yöntemi(İngilizceden parlak - parlaklık). Yöntemin özü, çalışma sırasında ultrasonik ışını vücut yüzeyi üzerinde hareket ettirmektir. Bu, birçok nesneden gelen sinyallerin eşzamanlı veya sıralı olarak kaydedilmesini sağlar. Ortaya çıkan sinyal dizisi, bir görüntü oluşturmak için kullanılır. Ekranda görünür ve kağıda kaydedilebilir. Bu görüntü, incelenen organın boyutlarını (alan, çevre, yüzey ve hacim) belirleyerek matematiksel işleme tabi tutulabilir. Ultrason taraması sırasında, gösterge ekranındaki her bir parlak noktanın parlaklığı doğrudan yankı sinyalinin yoğunluğuna bağlıdır. Farklı güçlerdeki sinyaller, ekranda değişen derecelerde (beyazdan siyaha) kararan alanlara neden olur. Bu tür göstergelere sahip cihazlarda yoğun taşlar parlak beyaz görünür ve sıvı içeren oluşumlar siyah görünür.

dopplerografi- Doppler etkisine dayalı olarak, efekt dalga kaynağı alıcı cihaza göre hareket ettiğinde dalga boyunun (veya frekansın) değiştirilmesinden oluşur.

İki tür Doppler çalışması vardır - sürekli (sabit dalga) ve darbeli. İlk durumda, ultrasonik dalgaların üretimi sürekli olarak bir piezokristal eleman tarafından gerçekleştirilir ve yansıyan dalgaların kaydı bir başkası tarafından gerçekleştirilir. Cihazın elektronik ünitesinde, iki ultrasonik titreşim frekansının bir karşılaştırması yapılır: hastaya yönelik ve ondan yansıyan. Bu salınımların frekans kayması, anatomik yapıların hareket hızını yargılamak için kullanılır. Frekans kayması analizi akustik olarak veya kayıt cihazları yardımıyla yapılabilir.

Sürekli Doppler- basit ve uygun fiyatlı bir araştırma yöntemi. Vazokonstriksiyon alanları gibi yüksek kan hızlarında en etkilidir. Bununla birlikte, bu yöntemin önemli bir dezavantajı vardır: yansıyan sinyalin frekansı, yalnızca incelenen damardaki kanın hareketinden dolayı değil, aynı zamanda gelen ultrasonik dalganın yolunda meydana gelen diğer hareketli yapılar nedeniyle de değişir. Böylece sürekli Doppler sonografi ile bu nesnelerin toplam hareket hızı belirlenir.

Bu kusurdan arındırılmış nabız dopplerografisi. Doktor tarafından belirtilen kontrol hacmi bölümündeki hızı ölçmenizi sağlar (10 noktaya kadar)

Klinik tıpta, özellikle anjiyolojide büyük önem taşıyan, ultrason anjiyografisi aldı veya renkli doppler görüntüleme. Yöntem, yayılan frekansın Doppler kaymasının ortalama değerinin renkli olarak kodlanmasına dayanmaktadır. Bu durumda, sensöre doğru hareket eden kan kırmızıya ve sensörden maviye döner. Kan akış hızındaki artışla rengin yoğunluğu artar.

Doppler haritalamanın daha ileri bir gelişimi, güç doppler. Bu yöntemle, geleneksel Doppler haritalamasında olduğu gibi Doppler kaymasının ortalama değeri değil, renkli olarak kodlanır, ancak Doppler spektrumunun tüm yankı sinyallerinin genliklerinin integrali alınır. Bu, çok küçük çaplı damarları bile görselleştirmek için (ultrason anjiyografi) bir kan damarının çok daha geniş bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. Power Doppler kullanılarak elde edilen anjiyogramlar, geleneksel renk haritalamasında olduğu gibi eritrosit hareketinin hızını değil, belirli bir hacimdeki eritrositlerin yoğunluğunu yansıtır.

Doppler haritalamanın başka bir türü doku doppleri. Doğal doku harmoniklerinin görselleştirilmesine dayanır. Maddi bir ortamda bir dalga sinyalinin yayılması sırasında ek frekanslar olarak görünürler, bu sinyalin ayrılmaz bir parçasıdır ve ana (temel) frekansının bir katıdır. Yalnızca doku harmoniklerini kaydederek (ana sinyal olmadan), kalbin boşluklarında bulunan kanın görüntüsü olmadan kalp kasının izole bir görüntüsünü elde etmek mümkündür.

MR nükleer manyetik rezonans fenomenine dayanmaktadır. Sabit bir manyetik alandaki bir vücut, frekansı atom çekirdeklerinin enerji seviyeleri arasındaki geçişin frekansına tam olarak eşit olan harici bir alternatif manyetik alanla ışınlanırsa, çekirdekler daha yüksek enerjiye geçmeye başlayacaktır. kuantum durumları. Başka bir deyişle, elektromanyetik alanın enerjisinin seçici (rezonans) absorpsiyonu gözlenir. Alternatif elektromanyetik alanın etkisi sona erdiğinde, rezonanslı bir enerji salınımı meydana gelir.

Modern MRI tarayıcıları, hidrojen çekirdeklerine "ayarlanmıştır", yani. protonlar için. Proton sürekli dönüyor. Sonuç olarak, çevresinde manyetik bir momenti veya dönüşü olan bir manyetik alan da oluşur. Dönen bir proton bir manyetik alana yerleştirildiğinde, proton presesyonu meydana gelir. Presesyon, dönen bir tepenin ekseni gibi dairesel bir konik yüzeyi tanımladığı protonun dönme ekseninin hareketidir.Genellikle, ek bir radyo frekansı alanı bir dürtü şeklinde ve iki versiyonda hareket eder: a daha kısa olanı, protonu 90 ° döndüren ve daha uzun olanı, protonu 90 ° döndüren, 180 °. RF darbesi sona erdiğinde, proton orijinal konumuna geri döner (gevşemesi gerçekleşir), buna bir miktar enerji emisyonu eşlik eder. İncelenen nesnenin hacminin her bir elemanı (yani, her voksel - İngiliz hacminden - hacim, hücre - hücre), içinde dağıtılan protonların gevşemesi nedeniyle, içinde bir elektrik akımı ("MR sinyalleri") uyarır. nesnenin dışında bulunan alıcı bobin. Nesnenin manyetik rezonans özellikleri 3 parametredir: proton yoğunluğu, Τι zamanı ve T2 zamanı. Τ1'e spin-kafes veya boyuna, gevşeme denir ve T2'ye spin-spin veya enine denir. Kayıtlı sinyalin genliği, protonların yoğunluğunu veya aynı olan, incelenen ortamdaki elementin konsantrasyonunu karakterize eder.

MRI sistemi, statik bir manyetik alan oluşturan güçlü bir mıknatıstan oluşur. Mıknatıs içi boş, hastanın bulunduğu bir tüneli var. Hasta için tablo, boyuna ve dikey yönlerde hareket için otomatik bir kontrol sistemine sahiptir Hidrojen çekirdeklerinin radyo dalgası ile uyarılması için, aynı anda bir gevşeme sinyali almaya yarayan ek bir yüksek frekanslı bobin kurulur. Özel gradyan bobinlerin yardımıyla, hastadan gelen MR sinyalini kodlamaya yarayan, özellikle izole tabakanın seviyesini ve kalınlığını belirleyen ek bir manyetik alan uygulanır.

MRI ile yapay doku kontrastı kullanılabilir. Bu amaçla, flor bileşikleri veya paramanyetikler gibi tek sayıda proton ve nötron içeren, manyetik özelliklere sahip ve suyun gevşeme süresini değiştiren ve böylece MR tomogramlarındaki görüntünün kontrastını artıran, çekirdek içeren kimyasallar kullanılır. MRI'da kullanılan en yaygın kontrast maddelerinden biri gadolinyum bileşiği Gd-DTPA'dır.

Dezavantajları:

Bir tıbbi kurumda bir MRI tomografisinin yerleştirilmesi için çok katı gereksinimler uygulanır. Harici manyetik ve radyo frekansı alanlarından özenle korunan ayrı odalar gereklidir.

· MRI tarayıcının bulunduğu işlem odası, üzerine bir kaplama malzemesinin (zemin, tavan, duvarlar) uygulandığı metal bir ağ kafes (Faraday kafesi) ile çevrilidir.

İçi boş organların ve torasik organların görselleştirilmesindeki zorluklar

Çalışmaya çok fazla zaman harcanıyor (MSCT'ye kıyasla)

Yenidoğan döneminden 5-6 yaşına kadar olan çocuklarda muayene genellikle bir anestezi uzmanının gözetiminde sadece sedasyon altında yapılabilir.

Ek bir sınırlama, tomograf tünelinin çapıyla uyumlu olmayan bel çevresi olabilir (her MRI tarayıcısının kendi hasta ağırlık limiti vardır).

· MRG'nin ana tanı sınırlamaları, kalsifikasyonların güvenilir bir şekilde saptanmasının imkansızlığı, kemik dokusunun mineral yapısının (düz kemikler, kortikal plaka) değerlendirilmesidir.

Ayrıca MRG, BT'ye göre hareket artefaktlarına çok daha yatkındır.

Avantajlar:

herhangi bir bölümde insan vücudunun ince katmanlarının bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar - ön, sagital, eksenel (bildiğiniz gibi, X-ışını bilgisayarlı tomografi ile, spiral BT hariç, sadece eksenel bölüm kullanılabilir).

Çalışma hasta için külfetli değildir, kesinlikle zararsızdır, komplikasyonlara neden olmaz.

· MR tomogramlarda, X-ışını bilgisayarlı tomogramlardan daha iyi, yumuşak dokular görüntülenir: kaslar, kıkırdak, yağ tabakaları.

· MRI, kemik dokusunun infiltrasyonunu ve yıkımını, kemik iliği replasmanını radyografik (CT dahil) belirtilerin ortaya çıkmasından çok önce saptayabilir.

· MRI ile damarları içine kontrast madde enjekte etmeden görüntüleyebilirsiniz.

· Özel algoritmaların yardımıyla ve radyofrekans darbelerinin seçimiyle, modern yüksek alan MRI tomografileri, vasküler yatak - manyetik rezonans anjiyografinin iki boyutlu ve üç boyutlu (hacimsel) görüntülerini elde etmeyi mümkün kılar.

· Büyük damarlar ve bunların orta kalibredeki dalları, ilave bir kontrast madde enjeksiyonu olmaksızın MRI taramalarında net bir şekilde görüntülenebilir.

Küçük damarların görüntülerini elde etmek için ayrıca gadolinyum preparatları da verilir.

· Kalbin ve kanın boşluklarında ve damarlarında hareketini gözlemlemeyi ve çok ince tabakaları görselleştirmek için yüksek çözünürlüklü matrisler elde etmeyi mümkün kılan ultra yüksek hızlı MR tomografileri geliştirilmiştir.

· Hastalarda klostrofobi gelişimini önlemek için açık MRI tarayıcılarının üretimine hakim olunmuştur. Uzun bir manyetik tünelleri yoktur ve hastanın yan tarafına mıknatıslar yerleştirilerek sabit bir manyetik alan oluşturulur. Böyle yapıcı bir çözüm, hastayı uzun süre nispeten kapalı bir alanda kalma ihtiyacından kurtarmayı mümkün kılmakla kalmadı, aynı zamanda MRI kontrolü altında enstrümantal müdahaleler için ön koşulları yarattı.

Kontrendikasyonlar:

Klostrofobi ve kapalı tip tomografi

Boşluklarda ve dokularda metal (ferromanyetik) implantlar ve yabancı cisimlerin varlığı. Özellikle kafa içi ferromanyetik hemostatik klipsler (yer değiştirme damarda hasara ve kanamaya neden olabilir), periorbital ferromanyetik yabancı cisimler (yer değiştirme göz küresine zarar verebilir)

Kalp pillerinin varlığı

1. trimesterde hamile kadınlar.

MR spektroskopisi MR gibi, nükleer manyetik rezonans fenomenine dayanır. Genellikle, hidrojen çekirdeklerinin rezonansı daha az sıklıkla incelenir - karbon, fosfor ve diğer elementler.

Yöntemin özü aşağıdaki gibidir. İncelenen doku veya sıvı numunesi, yaklaşık 10 T gücünde kararlı bir manyetik alana yerleştirilir. Numune, darbeli radyo frekansı salınımlarına maruz bırakılır. Manyetik alan şiddeti değiştirilerek, manyetik rezonans spektrumundaki farklı elementler için rezonans koşulları yaratılır. Numunede ortaya çıkan MR sinyalleri, radyasyon alıcı bobin tarafından yakalanır, yükseltilir ve analiz için bir bilgisayara iletilir. Son spektrogram, uygulanan manyetik alanın voltajının kesirlerinin (genellikle milyonda biri) apsis ekseni boyunca çizildiği ve sinyallerin genlik değerlerinin ordinat ekseni boyunca çizildiği bir eğri şeklindedir. Yanıt sinyalinin yoğunluğu ve şekli, proton yoğunluğuna ve gevşeme süresine bağlıdır. İkincisi, makromoleküllerdeki hidrojen çekirdeklerinin ve diğer elementlerin konumu ve ilişkisi ile belirlenir.Farklı çekirdeklerin farklı rezonans frekansları vardır, bu nedenle MR spektroskopisi, bir maddenin kimyasal ve uzamsal yapısı hakkında fikir sahibi olmayı sağlar. Biyopolimerlerin yapısını, zarların lipid bileşimini ve faz durumlarını ve zar geçirgenliğini belirlemek için kullanılabilir. MR spektrumunun görünümü ile olgun olanı ayırt etmek mümkündür.

* Önleyici muayene (akciğerlerin en tehlikeli patolojisini dışlamak için yılda bir kez florografi yapılır) * Kullanım endikasyonları

*Metabolik ve endokrin hastalıklar (osteoporoz, gut, diabetes mellitus, hipertiroidizm vb.) *Kullanım endikasyonları

* Böbrek hastalığı (piyelonefrit, ICD vb.) Kontrastlı radyografi yapılırken Sağ taraflı akut piyelonefrit * Kullanım endikasyonları

* Gastrointestinal sistem hastalıkları (bağırsak divertikülozu, tümörler, darlıklar, hiatal herni vb.). *Kullanım endikasyonları

*Hamilelik - radyasyonun fetüsün gelişimi üzerinde olumsuz bir etkisi olma olasılığı vardır. * Kanama, açık yaralar. Kırmızı kemik iliği damar ve hücrelerinin radyasyona karşı çok hassas olması nedeniyle hasta vücuttaki kan akışında bozukluklar yaşayabilir. * Hastanın durumunu ağırlaştırmamak için hastanın genel ciddi durumu. *Kullanım için kontrendikasyonlar

*Yaş. X-ışınları, ergenlikten önce insan vücudu x-ışınlarına çok maruz kaldığından, 14 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez. *Obezite. Bu bir kontrendikasyon değildir, ancak fazla kilolu olmak tanı koymayı zorlaştırır. *Kullanım için kontrendikasyonlar

* 1880'de Fransız fizikçiler Pierre ve Paul Curie kardeşler, bir kuvars kristali her iki taraftan sıkıştırılıp gerildiğinde, yüzeylerinde sıkıştırma yönüne dik elektrik yüklerinin oluştuğunu fark ettiler. Bu fenomen piezoelektrik olarak adlandırılmıştır. Langevin, bir kuvars kristalinin yüzeylerini yüksek frekanslı bir alternatörden gelen elektrikle şarj etmeye çalıştı. Aynı zamanda, voltajdaki değişimle kristalin zaman içinde salınım yaptığını fark etti. Bu titreşimleri yükseltmek için, bilim adamı çelik levhalar-elektrotlar arasına bir değil birkaç plaka koydu ve bir rezonans elde etti - titreşimlerin genliğinde keskin bir artış. Langevin'in bu çalışmaları, çeşitli frekanslarda ultrasonik yayıcılar oluşturmayı mümkün kıldı. Daha sonra, baryum titanat bazlı yayıcıların yanı sıra herhangi bir şekil ve boyutta olabilen diğer kristaller ve seramikler ortaya çıktı.

* ULTRASONİK ARAŞTIRMA Şu anda ultrason teşhisi yaygın olarak kullanılmaktadır. Temel olarak, organ ve dokulardaki patolojik değişiklikleri tanırken, 500 kHz ila 15 MHz frekansında ultrason kullanılır. Bu frekanstaki ses dalgaları, farklı kompozisyon ve yoğunluktaki dokuların sınırında bulunan tüm yüzeylerden yansıyarak vücudun dokularından geçme yeteneğine sahiptir. Alınan sinyal bir elektronik cihaz tarafından işlenir, sonuç bir eğri (ekogram) veya iki boyutlu bir görüntü (sözde sonogram - ultrason taraması) şeklinde görüntülenir.

* Ultrason güvenliği konuları, Uluslararası Obstetrik ve Jinekolojide Ultrason Teşhisi Derneği düzeyinde incelenmektedir. Bugüne kadar, ultrasonun herhangi bir olumsuz etkisinin olmadığı genel olarak kabul edilmektedir. * Ultrason tanı yönteminin kullanımı doku reaksiyonlarına neden olmadığı için ağrısız ve pratik olarak zararsızdır. Bu nedenle, ultrason muayenesi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Zararsızlığı ve basitliği nedeniyle ultrason yöntemi, çocukları ve hamile kadınları muayene etmede tüm avantajlara sahiptir. * Ultrason zararlı mıdır?

* ULTRASON TEDAVİSİ Günümüzde ultrasonik titreşim tedavisi çok yaygındır. Esas olarak 22 - 44 k Hz ve 800 k Hz ila 3 MHz frekanslı ultrason kullanılır. Ultrason tedavisi sırasında ultrasonun dokulara nüfuz etme derinliği 20 ila 50 mm arasındadır, ultrasonun mekanik, termal, fiziko-kimyasal bir etkisi vardır, etkisi altında metabolik süreçler ve bağışıklık tepkileri aktive edilir. Terapide kullanılan özelliklerin ultrasonu, belirgin bir analjezik, antispazmodik, anti-inflamatuar, antialerjik ve genel tonik etkiye sahiptir, daha önce de belirtildiği gibi rejenerasyon süreçlerinde kan ve lenf dolaşımını uyarır; doku trofizmini iyileştirir. Bu nedenle, ultrason tedavisi iç hastalıkları kliniğinde, artroloji, dermatoloji, kulak burun boğaz vb.

Ultrason işlemleri kullanılan ultrasonun yoğunluğuna ve işlemin süresine göre dozlanır. Genellikle, düşük ultrason yoğunlukları (0,05 - 0,4 W / cm2), daha az sıklıkla orta (0,5 - 0,8 W / cm2) kullanılır. Ultrason tedavisi, ultrasonik titreşimlerin sürekli ve darbeli modlarında gerçekleştirilebilir. Daha sık kullanılan sürekli pozlama modu. Darbe modunda, ultrasonun termal etkisi ve genel yoğunluğu azaltılır. Nabız modu, akut hastalıkların tedavisi için ve ayrıca kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıkları olan çocuklarda ve yaşlılarda ultrason tedavisi için önerilir. Ultrason, 100 ila 250 cm2 alana sahip vücudun yalnızca sınırlı bir bölümünü etkiler, bunlar refleksojenik bölgeler veya etkilenen bölgedir.

Hücre içi sıvılar elektriksel iletkenliği ve asitliği değiştirir, hücre zarlarının geçirgenliği değişir. Bu olaylar hakkında bir fikir, kanın ultrasonla işlenmesiyle verilir. Böyle bir tedaviden sonra kan yeni özellikler kazanır - vücudun savunması aktive olur, enfeksiyonlara, radyasyona ve hatta strese karşı direnci artar. Hayvan deneyleri, ultrasonun hücreler üzerinde mutajenik veya kanserojen bir etkiye sahip olmadığını göstermektedir - maruz kalma süresi ve yoğunluğu o kadar önemsizdir ki, böyle bir risk pratik olarak sıfıra indirgenmiştir. Ve yine de, ultrason kullanımında uzun yıllara dayanan deneyime dayanan doktorlar, ultrason tedavisi için bazı kontrendikasyonlar belirlediler. Bunlar akut zehirlenmeler, kan hastalıkları, anjina pektorisli koroner kalp hastalığı, tromboflebit, kanama eğilimi, düşük tansiyon, Merkezi Sinir Sisteminin organik hastalıkları, belirgin nevrotik ve endokrin bozukluklardır. Uzun yıllar süren tartışmalardan sonra gebelikte ultrason tedavisinin de önerilmeyeceği kabul edildi.

*Son 10 yılda aerosol şeklinde üretilen çok sayıda yeni ilaç ortaya çıktı. Genellikle solunum yolu hastalıkları, kronik alerjiler, aşılama için kullanılırlar. Boyutları 0.03 ile 10 mikron arasında değişen aerosol partikülleri, binaların tedavisi için bronşların ve akciğerlerin solunması için kullanılır. Ultrason kullanılarak elde edilirler. Bu tür aerosol parçacıkları bir elektrik alanında yüklenirse, daha da homojen olarak dağılmış (yüksek oranda dağılmış olarak adlandırılan) aerosoller ortaya çıkar. Tıbbi solüsyonların sonikasyonu ile uzun süre ayrılmayan ve farmakolojik özelliklerini koruyan emülsiyonlar ve süspansiyonlar elde edilir. *Farmakologlara yardımcı olmak için ultrason.

*İlaçlarla doldurulmuş yağlı mikrokapsüller olan lipozomların, ultrason ile önceden tedavi edilmiş dokulara taşınması çok umut verici oldu. 42 - 45 * C'ye kadar ultrasonla ısıtılan dokularda, lipozomların kendileri yok edilir ve ilaç, ultrasonun etkisi altında geçirgen hale gelen zarlardan hücrelere girer. İlaçlar sadece belirli bir bölgede yoğunlaştığı ve diğer dokular üzerinde çok az etkisi olduğu için, bazı akut inflamatuar hastalıkların tedavisinde ve ayrıca tümör kemoterapisinde lipozomal taşıma son derece önemlidir. *Farmakologlara yardımcı olmak için ultrason.

*Kontrast radyografi, ayırt edici bir özelliği, görüntülerin tanısal değerini artırmak için çalışma sırasında radyoopak preparatların kullanılması olan bir dizi X-ışını inceleme yöntemidir. Çoğu zaman, kontrast, içi boş organları incelemek için, lokalizasyonlarını ve hacimlerini, duvarlarının yapısal özelliklerini ve fonksiyonel özelliklerini değerlendirmek gerektiğinde kullanılır.

Bu yöntemler gastrointestinal sistemin, üriner sistem organlarının röntgen muayenesinde (ürografi), fistül pasajlarının lokalizasyonu ve prevalansının değerlendirilmesinde (fistülografi), vasküler sistemin yapısal özelliklerinde ve kan akış verimliliğinde (anjiyografi) yaygın olarak kullanılmaktadır. , vb.

*Kontrast madde vücut boşluğuna enjekte edildiğinde (kas içine, damar içine, arter içine) deriye, mukoza zarlarına zarar vererek veya kontrast madde yutulduğunda veya travmatik olmayan bir şekilde diğer doğal yollardan enjekte edildiğinde invazif olmayan şekilde kontrast madde invaziv olabilir. .

* Radyokontrast ajanlar (preparatlar), biyolojik dokulardan X-ışınlarını absorbe etme yetenekleri bakımından farklılık gösteren bir tanı ajanları kategorisidir. Konvansiyonel radyografi, floroskopi ve bilgisayarlı tomografi ile tespit edilemeyen veya yetersiz tespit edilen organ ve sistemlerin yapılarını vurgulamak için kullanılırlar. * Radyoopak ajanlar iki gruba ayrılır. Birinci grup, vücut dokularından daha zayıf X-ışınlarını (X-ışını negatif) emen ilaçları içerir; ikinci grup, X-ışınlarını biyolojik dokulardan çok daha fazla emen (X-ışını pozitif) ilaçları içerir.

* X-ışını negatif maddeler gazlardır: karbondioksit (CO 2), nitröz oksit (N 2 O), hava, oksijen. Yemek borusu, mide, duodenum ve kolonun tek başına veya X-ışını pozitif maddelerle (çift kontrast olarak adlandırılan) kombinasyon halinde kontrast oluşturmak için, timus ve yemek borusunun patolojisini (pnömomediastinum) büyük eklemlerin radyografisi ile tespit etmek için kullanılırlar. (pnömoartrografi).

*Baryum sülfat en yaygın olarak gastrointestinal sistemin radyoopak çalışmalarında kullanılır. Süspansiyonun stabilitesini arttırmak, mukoza zarına daha fazla yapışmak ve tadı iyileştirmek için stabilizatörler, köpük önleyici ve tabaklama ajanları, aroma katkı maddelerinin de eklendiği sulu bir süspansiyon şeklinde kullanılır.

* Yemek borusunda yabancı cisim şüphesi varsa kalın bir baryum sülfat macunu kullanılır ve hasta tarafından yutulmasına izin verilir. Baryum sülfatın geçişini hızlandırmak için örneğin ince bağırsağı incelerken soğutulmuş olarak verilir veya laktoz eklenir.

*İyot içeren radyoopak ajanlar arasında suda çözünür organik iyot bileşikleri ve iyotlu yağlar ağırlıklı olarak kullanılmaktadır. * İyotun en yaygın olarak kullanılan suda çözünür organik bileşikleri, özellikle verografin, ürografin, iyodamid, triombrast. Bu ilaçlar damardan verildiğinde esas olarak böbrekler tarafından atılır, bu da ürografi tekniğinin temelini oluşturur ve bu da böbreklerin, idrar yollarının ve mesanenin net bir görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılar.

* Suda çözünür organik iyot içeren kontrast maddeler ayrıca tüm ana anjiyografi türleri, maksiller (maksiller) sinüslerin röntgen çalışmaları, pankreas kanalı, tükürük bezlerinin boşaltım kanalları, fistülografi için kullanılır.

* Bronş ağacından nispeten hızlı salınan viskozite taşıyıcıları (perabrodil, ioduron B, propiliyodon, chytrast) ile karıştırılmış sıvı organik iyot bileşikleri bronkografi için kullanılır, organioiyodin bileşikleri lenfografi için ve ayrıca meningeal boşlukların kontrastlanması için kullanılır. omurilik ve ventrikülografi

*Organik iyot içeren maddeler, özellikle suda çözünenler, şiddeti büyük ölçüde tarafından belirlenen yan etkilere (bulantı, kusma, ürtiker, kaşıntı, bronkospazm, gırtlak ödemi, Quincke ödemi, çökme, kardiyak aritmi vb.) neden olur. uygulama yöntemi, yeri ve hızı , ilacın dozu, hastanın bireysel duyarlılığı ve diğer faktörler * Çok daha az belirgin yan etkisi olan modern radyoopak ajanlar geliştirilmiştir. Bunlar, özellikle anjiyografi sırasında önemli ölçüde daha az komplikasyona neden olan dimerik ve iyonik olmayan suda çözünür organik iyodin ikameli bileşiklerdir (iopamidol, iopromide, omnipak, vb.).

İyot içeren ilaçların kullanımı, iyota aşırı duyarlılığı olan hastalarda, ciddi karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ve akut enfeksiyon hastalıklarında kontrendikedir. Radyoopak müstahzarların kullanımının bir sonucu olarak komplikasyonlar ortaya çıkarsa, acil antialerjik önlemler belirtilir - antihistaminikler, kortikosteroid müstahzarları, sodyum tiyosülfat çözeltisinin intravenöz uygulaması, kan basıncında bir düşüş ile - antişok tedavisi.

*Manyetik rezonans tomografileri *Düşük alan (manyetik alan gücü 0,02 -0,35 T) *Orta alan (manyetik alan gücü 0,35 - 1,0 T) *Yüksek alan (manyetik alan gücü 1,0 T ve üstü - kural olarak 1,5'ten fazla) T)

*Manyetik rezonans tomografileri *Yüksek yoğunlukta sabit bir manyetik alan oluşturan mıknatıs (NMR etkisi oluşturmak için) *Radyo frekansı darbeleri üreten ve alan radyo frekans bobini (yüzey ve hacim) *Gradient bobin (manyetik alanı kontrol etmek için manyetik alanı kontrol etmek için) MR bölümleri) * Bilgi işlem birimi (bilgisayar)

* Manyetik Rezonans Görüntüleme Makinesi Mıknatıs Tipleri Avantajlar 1) düşük güç tüketimi 2) düşük işletme maliyetleri 3) belirsiz alım alanı 1) düşük maliyet Dirençli 2) düşük kütle (elektromıknatıs 3) sirkeleri kontrol etme yeteneği) alan 1) yüksek alan güç Süper iletken 2) yüksek alan homojenliği 3) düşük güç tüketimi Dezavantajlar 1) sınırlı alan gücü (0,3 T'ye kadar) 2) yüksek kütle 3) alan kontrolü olasılığı yok 1) yüksek güç tüketimi 2) sınırlı alan gücü (0,2 T'ye kadar) ) 3) geniş belirsiz alım alanı 1) yüksek maliyet 2) yüksek maliyetler 3) teknik karmaşıklık

* T 1 ve T 2 - ağırlıklı görüntüler T 1 - ağırlıklı görüntü: hipointens BOS T 2 - ağırlıklı görüntü: hiperintens BOS

*MRI için kontrast maddeleri *Paramagnetler - T1 gevşeme süresini kısaltarak MR sinyalinin yoğunluğunu arttırır ve kontrast için "pozitif" maddelerdir - hücre dışı (DTPA, EDTA bileşikleri ve bunların türevleri - Mn ve Gd ile) - hücre içi (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - reseptör *Süperparamagnetler - T2 gevşeme süresinin uzaması nedeniyle MR sinyalinin yoğunluğunu azaltır ve kontrast için "negatif" ajanlardır - Fe2O3 kompleksleri ve süspansiyonları

* Manyetik rezonans görüntülemenin avantajları * Tüm tıbbi görüntüleme yöntemleri arasında en yüksek çözünürlük * * Radyasyona maruz kalmama * Ek özellikler (MR anjiyografi, üç boyutlu rekonstrüksiyon, kontrastlı MRI vb.) Farklı düzlemlerde birincil tanısal görüntüler elde etme yeteneği (eksenel, önden, sagital, vb.)

*Manyetik rezonans görüntülemenin dezavantajları *Düşük kullanılabilirlik, yüksek maliyet *Uzun MR tarama süresi (hareketli yapıları inceleme zorluğu) *Bazı metal yapılara (ferro- ve paramanyetik) sahip hastaları incelemenin imkansızlığı *Büyük miktarda görsel değerlendirmede zorluk bilgi (norm ve patoloji sınırı)

Çeşitli hastalıkları teşhis etmenin modern yöntemlerinden biri bilgisayarlı tomografidir (CT, Engels, Saratov). Bilgisayarlı tomografi, vücudun incelenen bölümlerinin katman katman taranması yöntemidir. Bilgisayar, x-ışınlarının dokular tarafından emilmesine ilişkin verilere dayanarak, istenen organın herhangi bir seçilen düzlemde görüntüsünü oluşturur. Yöntem, iç organların, kan damarlarının, kemiklerin ve eklemlerin ayrıntılı bir çalışması için kullanılır.

BT miyelografi, BT ve miyelografinin yeteneklerini birleştiren bir yöntemdir. Subaraknoid boşluğa bir kontrast madde sokulmasını gerektirdiği için invaziv bir görüntüleme tekniği olarak sınıflandırılır. X-ışını miyelografisinden farklı olarak, BT miyelografisi daha az kontrast madde gerektirir. Şu anda, BT miyelografi, omurilik ve beynin beyin omurilik sıvısı boşluklarının açıklığını, tıkayıcı süreçleri, çeşitli nazal sıvı tiplerini belirlemek ve intrakraniyal ve vertebral-paravertebral lokalizasyonun kistik süreçlerini teşhis etmek için sabit koşullarda kullanılmaktadır.

Bilgisayarlı anjiyografi, bilgi içeriğinde geleneksel anjiyografiye yaklaşır ve geleneksel anjiyografiden farklı olarak, incelenen organa bir intravasküler kateterin geçişi ile ilişkili karmaşık cerrahi prosedürler olmadan gerçekleştirilir. BT anjiyografinin avantajı, ayakta tedavi bazında 40-50 dakika içinde muayeneye izin vermesi, cerrahi işlemlerden kaynaklanan komplikasyon riskini tamamen ortadan kaldırması, hastanın radyasyona maruz kalmasını azaltması ve çalışma maliyetini düşürmesidir.

Spiral BT'nin yüksek çözünürlüğü, vasküler sistemin hacimsel (3 D) modellerinin oluşturulmasına izin verir. Ekipman geliştikçe, araştırma hızı sürekli olarak azalmaktadır. Bu nedenle, 6 sarmallı bir tarayıcıda boyun ve beyin damarlarının BT anjiyografisi sırasında veri kaydı süresi 30 ila 50 s ve 16 sarmal tarayıcıda - 15-20 s. Şu anda 3 boyutlu işlemeyi içeren bu çalışma neredeyse gerçek zamanlı olarak yürütülüyor.

* Karın içi organların (karaciğer, safra kesesi, pankreas) muayenesi aç karnına yapılır. * Çalışmadan yarım saat önce, pankreas başı ve hepatobiliyer bölgenin daha iyi görülebilmesi için ince bağırsak halkaları kontrastlanır (bir ila üç bardak kontrast madde çözeltisi içmek gerekir). * Pelvik organları incelerken, çalışmadan 6-8 saat ve 2 saat önce olmak üzere iki temizleme lavmanı yapmak gerekir. Çalışmadan önce hastanın mesaneyi doldurmak için bir saat boyunca çok miktarda sıvı içmesi gerekir. *Eğitim

*Bilgisayarlı tomografi röntgenleri, hastayı geleneksel röntgenler gibi röntgenlere maruz bırakır, ancak toplam radyasyon dozu genellikle daha yüksektir. Bu nedenle BT sadece tıbbi nedenlerle yapılmalıdır. Hamilelik sırasında ve küçük çocuklar için özel bir ihtiyaç olmadan BT yapılması istenmez. *İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma

* Çeşitli amaçlara yönelik röntgen odalarında, Ek 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 "X-ray odaları, aparatları ve X-ray muayenelerinin tasarımı ve işletimi için hijyenik gereklilikler".

* Röntgen odaları, sağlık kurumlarında hastane ve klinik birleşim yerlerinde merkezi olarak konumlandırılmalıdır. Bu tür ofislerin konut binalarının eklerine ve bodrum katlarına yerleştirilmesine izin verilir.

* Personeli korumak için aşağıdaki hijyen gereksinimleri kullanılır: bal için. personel için, ortalama yıllık etkin doz 20 m3 in (0,02 sievert) veya çalışma süresi (50 yıl) için etkin doz 1 sieverttir.

* Pratik olarak sağlıklı insanlar için, koruyucu tıbbi radyolojik muayeneler sırasında yıllık etkili doz 1 m 3 in'i (0,001 sievert) geçmemelidir.

Röntgen koruması, bir kişiyi yalnızca cihazı tıbbi kurumlarda kullanırken korumanıza izin verir. Bugüne kadar, gruplara ayrılan çeşitli koruyucu ekipman türleri vardır: toplu koruma ekipmanı, iki alt türü vardır: sabit ve mobil; doğrudan kullanılmayan ışınların araçları; servis personeli için cihazlar; hastalar için koruyucu ekipman.

* X-ray kaynağının bulunduğu bölgede kalma süresi minimumda tutulmalıdır. X-ışını kaynağından uzaklık. Tanısal çalışmalarda, X-ışını tüpünün odak noktası ile özne arasındaki minimum mesafe 35 cm'dir (cilt odak mesafesi). Bu mesafe, yarı saydam ve filme alma cihazının tasarımı ile otomatik olarak sağlanır.

* Duvarlar ve bölmeler özel medikal boya ile boyanmış 2-3 kat macundan oluşmaktadır. Zeminler ayrıca özel malzeme katmanları halinde yapılmıştır.

* Tavanlar su geçirmez, 2-3 kat özel olarak döşenmiştir. kurşun malzemeler. Medikal boya ile boyanmıştır. Yeterli aydınlatma

* Röntgen odasının kapısı kurşun levhalı metal olmalıdır. Renk (genellikle) beyaz veya gridir ve zorunlu bir "tehlike" işareti bulunur. Pencere çerçeveleri aynı malzemelerden yapılmalıdır.

* Kişisel korunma için şunlar kullanılır: koruyucu önlük, yaka, yelek, etek, gözlük, bone, zorunlu kurşun kaplamalı eldivenler.

* Mobil koruyucu ekipman şunları içerir: hem personel hem de hastalar için küçük ve büyük ekranlar, kurşun levhalı metal veya özel kumaştan yapılmış koruyucu bir ekran veya perde.

Cihazların röntgen odasında çalışması sırasında, her şey düzgün çalışmalı, cihazların kullanımı için düzenlenmiş talimatlara uymalıdır. Kullanılan aletlerin işaretlenmesi zorunludur.

Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi, özellikle kardiyoloji ve nöroloji pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Yöntem, geleneksel bir gama kamerasının hastanın vücudu etrafında döndürülmesine dayanır. Radyasyonun dairenin farklı noktalarında kaydedilmesi, kesit bir görüntünün yeniden oluşturulmasını mümkün kılar. *SPECT

SPECT kardiyoloji, nöroloji, üroloji, göğüs hastalıkları, beyin tümörü teşhisi, meme kanseri sintigrafisi, karaciğer hastalıkları ve iskelet sintigrafisinde kullanılmaktadır. Bu teknoloji, aynı gama fotonları oluşturma ilkesini kullanan, ancak yalnızca iki boyutlu bir izdüşüm oluşturan sintigrafinin aksine, 3B görüntülerin oluşumuna izin verir.

SPECT, her radyoaktif bozunma eylemi sırasında çekirdekleri yalnızca bir gama kuantum (foton) yayan radyoizotoplarla etiketlenmiş radyofarmasötikler kullanır (karşılaştırma için, PET pozitron yayan radyoizotopları kullanır)

*PET Pozitron emisyon tomografisi, radyonüklidler tarafından yayılan pozitronların kullanımına dayanmaktadır. Elektronlarla aynı kütleye sahip olan pozitronlar pozitif yüklüdür. Yayılan pozitron, en yakın elektronla hemen etkileşir ve zıt yönlerde yayılan iki gama ışını fotonuna neden olur. Bu fotonlar özel dedektörler tarafından kaydedilir. Bilgiler daha sonra bir bilgisayara aktarılır ve dijital bir görüntüye dönüştürülür.

Pozitronlar, çalışmadan önce vücuda verilen bir radyofarmasötiğin parçası olan bir radyonüklidin pozitron beta bozunmasından kaynaklanır.

PET, radyonüklidlerin konsantrasyonunu ölçmeyi ve böylece dokulardaki metabolik süreçleri incelemeyi mümkün kılar.

Uygun bir radyofarmasötiğin seçimi, PET'in metabolizma, maddelerin taşınması, ligand-reseptör etkileşimleri, gen ekspresyonu vb. gibi çeşitli süreçleri incelemesine izin verir. Biyolojik olarak aktif bileşiklerin çeşitli sınıflarına ait radyofarmasötiklerin kullanımı, PET'i modern dünyada oldukça çok yönlü bir araç haline getirir. ilaç. Bu nedenle, halihazırda kanıtlanmış ilaçların sentezi için yeni radyofarmasötiklerin ve etkili yöntemlerin geliştirilmesi, şu anda PET yönteminin geliştirilmesinde önemli bir adım haline geliyor.

*

Sintigrafi - (lat. scinti - ışıltı ve Yunanca grapho - tasvir et, yaz) radyoaktif izotopları (RP) vücuda sokmaktan ve yaydıkları radyasyonu belirleyerek iki boyutlu bir görüntü elde etmekten oluşan bir fonksiyonel görselleştirme yöntemi

Radyoaktif izleyiciler 1911'den beri tıpta kullanılıyor, György de Heves, Nobel Ödülü'nü aldığı atası oldu. Ellili yıllardan itibaren yön aktif olarak gelişmeye başladı, radyonüklidler uygulamaya girdi, istenen organda birikimlerini ve üzerinde dağılımlarını gözlemlemek mümkün oldu. 20. yüzyılın 2. yarısında, büyük kristaller oluşturmak için teknolojilerin gelişmesiyle birlikte, yeni bir cihaz yaratıldı - kullanımı görüntü elde etmeyi mümkün kılan bir gama kamerası - sintigramlar. Bu yönteme sintigrafi denir.

*Yöntemin özü Bu tanı yöntemi şu şekildedir: Hastaya çoğunlukla damardan bir vektör molekülü ve bir işaretleyici molekülden oluşan bir ilaç enjekte edilir. Bir vektör molekülü, belirli bir organ veya tüm sistem için bir afiniteye sahiptir. İşaretleyicinin tam olarak ihtiyaç duyulan yere konsantre olmasını sağlamaktan sorumlu olan kişidir. İşaretleyici molekül, sintilasyon odası tarafından yakalanan ve okunabilir bir sonuca dönüştürülen γ-ışınları yayma yeteneğine sahiptir.

*Oluşturulan görüntüler Statik - sonuç düz (iki boyutlu) bir görüntüdür. Bu yöntem çoğunlukla kemikleri, tiroid bezini vb. inceler. Dinamik - birkaç statik eklemenin sonucu, dinamik eğriler elde etme (örneğin, böbreklerin, karaciğerin, safra kesesinin işlevini incelerken) EKG ile senkronize çalışma - EKG senkronizasyonu görselleştirmeyi sağlar tomografik modda kalbin kasılma işlevi.

Bazen Sintigrafi, tomogramları (üç boyutlu görüntüler) almanızı sağlayan ilgili bir tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) yöntemini ifade eder. Çoğu zaman kalp (miyokard), beyin bu şekilde incelenir.

* Sintigrafi yönteminin kullanılması, halihazırda var olan ve önceden tanımlanmış bir hastalığı olan bir tür patolojinin varlığından şüphelenilmesi durumunda, organ hasarının derecesini, patolojik odağın fonksiyonel aktivitesini netleştirmek ve etkinliğini değerlendirmek için endikedir. tedavinin

*Çalışmanın nesneleri: endokrin bezleri hematopoietik sistem omurilik ve beyin (beynin bulaşıcı hastalıklarının teşhisi, Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı) lenfatik sistem akciğerler kardiyovasküler sistem (miyokardiyal kontraktilite çalışması, iskemik odakların tespiti, pulmoner emboli tespiti) sindirim organlar boşaltım organları iskelet sistemi (kırık, iltihap, enfeksiyon, kemik tümörlerinin teşhisi)

İzotoplar belirli bir organa özgüdür, bu nedenle farklı organların patolojisini saptamak için farklı radyofarmasötikler kullanılır. Kalbin çalışması için Talyum-201, Teknesyum-99 m kullanılır, tiroid bezi - İyot-123, akciğerler - teknesyum-99 m, İyot-111, karaciğer - Teknesyum-97 m vb.

* Radyofarmasötiklerin seçilmesi için kriterler Ana seçim kriteri, teşhis değeri / minimum radyasyona maruz kalma oranıdır, bu da kendini aşağıdaki şekillerde gösterebilir: İlaç, incelenen organa hızla ulaşmalı, içinde eşit olarak dağılmalı ve ayrıca hızlı ve tamamen atılmalıdır. vücuttan. Molekülün radyoaktif kısmının yarı ömrü, radyonüklidin hasta için bir sağlık tehlikesi oluşturmaması için yeterince kısa olmalıdır. Belirli bir preparatın özelliği olan radyasyon, kayıt için uygun olmalıdır. Radyofarmasötikler, insanlar için toksik olan safsızlıklar içermemeli ve uzun bir bozunma periyoduna sahip bozunma ürünleri oluşturmamalıdır.

*Özel hazırlık gerektiren muayeneler 1. Tiroid bezinin 131 sodyum iyodür kullanılarak fonksiyonel muayenesi Muayeneden önceki 3 ay içinde hastaların aşağıdakileri yapması yasaktır: X-ışını kontrast muayenesi; iyot içeren ilaçlar almak; Çalışmadan 10 gün önce yüksek konsantrasyonlarda iyot içeren yatıştırıcı ilaçlar çıkarılır.Hasta sabah aç karnına radyoizotop tanı bölümüne gönderilir. Radyoaktif iyot aldıktan 30 dakika sonra hasta kahvaltı yapabilir.

2. 131-sodyum iyodür ile tiroid sintigrafisi Hasta sabah aç karnına servise gönderilir. Radyoaktif iyot aldıktan 30 dakika sonra hastaya düzenli bir kahvaltı verilir. İlacın alınmasından 24 saat sonra tiroid sintigrafisi yapılır. 3. Aç karnına 201-talyum klorür kullanılarak miyokardiyal sintigrafi. 4. Hidadan safra kanallarının dinamik sintigrafisi Çalışma aç karnına yapılır. Bir hastane hemşiresi radyoizotop teşhis bölümüne 2 çiğ yumurta getiriyor. 5. Kemik sisteminin pirofosfat ile sintigrafisi Hasta, bir hemşire eşliğinde, sabahları ilacın intravenöz uygulaması için izotop teşhis bölümüne gönderilir. Çalışma 3 saat sonra gerçekleştirilir. Çalışmaya başlamadan önce hasta mesaneyi boşaltmalıdır.

*Özel hazırlık gerektirmeyen tetkikler Karaciğer sintigrafisi Deri tümörlerinin radyometrik muayenesi. Böbreklerin renografisi ve sintigrafisi Böbreklerin ve abdominal aortun anjiyografisi, boyun damarları ve beyin Pankreas sintigrafisi. Akciğer sintigrafisi. BCC (dolaşan kan hacminin belirlenmesi) Kalbin, akciğerlerin ve büyük damarların iletim-emisyon çalışması Perteknetat kullanılarak tiroid sintigrafisi Flebografi Lenfografi Ejeksiyon fraksiyonunun belirlenmesi

*Kontrendikasyonlar Mutlak kontrendikasyon, kullanılan radyofarmasötiği oluşturan maddelere karşı alerjidir. Göreceli bir kontrendikasyon hamileliktir. Emziren memesi olan bir hastanın muayenesine izin verilir, sadece muayeneden 24 saat sonra, daha doğrusu ilacın verilmesinden sonra beslenmeye devam etmemek önemlidir.

*Yan etkiler Radyoaktif maddelere alerjik reaksiyonlar Kan basıncında geçici artış veya azalma Sık idrara çıkma isteği

*Çalışmanın olumlu yönleri Sadece organın görünümünü değil, aynı zamanda genellikle organik lezyonlardan çok daha erken kendini gösteren işlev bozukluğunu da belirleme yeteneği. Böyle bir çalışma ile sonuç, statik iki boyutlu bir resim şeklinde değil, dinamik eğriler, tomogramlar veya elektrokardiyogramlar şeklinde kaydedilir. İlk noktaya dayanarak, sintigrafinin bir organ veya sistemdeki hasarı ölçmenize izin verdiği açıkça ortaya çıkıyor. Bu yöntem hasta tarafından neredeyse hiç hazırlık gerektirmez. Genellikle sadece belirli bir diyete uymanız ve görüntülemeyi engelleyebilecek ilaçları almayı bırakmanız önerilir.

*

Girişimsel radyoloji, radyasyon araştırmalarının kontrolü altında yürütülen terapötik ve tanısal manipülasyonların bilimsel temellerini ve klinik uygulamalarını geliştiren bir tıbbi radyoloji dalıdır. R.'nin oluşumu ve. elektronik, otomasyon, televizyon ve bilgisayar teknolojisinin tıbba girmesiyle mümkün olmuştur.

Girişimsel radyoloji kullanılarak gerçekleştirilen cerrahi müdahaleler aşağıdaki gruplara ayrılabilir: * daralmış tübüler yapıların (arterler, safra yolları, gastrointestinal sistemin çeşitli bölümleri) lümeninin restorasyonu; *iç organlardaki boşluk oluşumlarının drenajı; *damar lümeninin tıkanması *Uygulama amaçları

Girişimsel müdahaleler için endikasyonlar çok geniştir, bu da girişimsel radyoloji yöntemleri kullanılarak çözülebilecek çeşitli görevlerle ilişkilidir. Genel kontrendikasyonlar, hastanın ciddi durumu, akut bulaşıcı hastalıklar, zihinsel bozukluklar, iyot içeren radyoopak maddeler kullanırken kardiyovasküler sistem, karaciğer, böbrek fonksiyonlarının dekompansasyonu - iyot preparatlarına aşırı duyarlılık. *Belirteçler

Girişimsel radyolojinin gelişmesi, radyoloji bölümünün bir parçası olarak özel bir odanın oluşturulmasını gerektirdi. Çoğu zaman, bu, bir röntgen cerrahi ekibi tarafından hizmet verilen ve bir röntgen cerrahı, bir anestezi uzmanı, bir ultrason uzmanı, bir ameliyat hemşiresi, bir röntgen laboratuvar asistanı içeren intrakaviter ve intravasküler çalışmalar için bir anjiyografik odadır. bir hemşire, bir fotoğraf laboratuvarı asistanı. Röntgen cerrahi ekibinin çalışanları, yoğun bakım ve canlandırma yöntemlerinde uzmanlaşmak zorundadır.

En çok kabul gören X-ışını endovasküler müdahaleleri, X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilen intravasküler tanı ve terapötik manipülasyonlardır. Başlıca türleri, X-ışını endovasküler dilatasyonu veya anjiyoplasti, X-ışını endovasküler protezleri ve X-ışını endovasküler oklüzyonudur.

Ekstravazal müdahaleler endobronşiyal, endobiliyer, endoözofageal, endoürinal ve diğer manipülasyonları içerir. X-ışını endobronşiyal müdahaleleri, bronkoskopa erişilemeyen alanlardan morfolojik çalışmalar için materyal elde etmek amacıyla X-ray televizyon transillüminasyonu kontrolü altında gerçekleştirilen bronş ağacının kateterizasyonunu içerir. Trakeanın ilerleyici darlıkları, trakea ve bronşların kıkırdağının yumuşaması ile endoprotez, geçici ve kalıcı metal ve nitinol protezler kullanılarak yapılır.

* Standart röntgenlerde bırakın kılcal damarları, atardamarları, toplardamarları, lenf damarlarını bile görmek imkansızdır çünkü onlar da çevrelerindeki yumuşak dokular gibi radyasyonu emerler. Bu nedenle damarları inceleyebilmek ve durumlarını değerlendirebilmek için özel radyoopak preparatların devreye girmesiyle özel anjiyografi yöntemleri kullanılmaktadır.

Etkilenen damarın konumuna bağlı olarak, çeşitli anjiyografi türleri vardır: 1. Serebral anjiyografi - beyin damarlarının incelenmesi. 2. Torasik aortografi - aort ve dallarının incelenmesi. 3. Anjiyopulmonografi - pulmoner damarların bir görüntüsü. 4. Abdominal aortografi - abdominal aortun muayenesi. 5. Renal arteriyografi - tümörlerin tespiti, böbrek yaralanmaları ve KSD. 6. Periferik arteriyografi - yaralanmalarda ve tıkayıcı hastalıklarda ekstremite arterlerinin durumunun değerlendirilmesi. 7. Portografi - karaciğerin portal damarı üzerine bir çalışma. 8. Flebografi - venöz kan akışının doğasını belirlemek için ekstremite damarlarının bir çalışması. 9. Floresan anjiyografi, oftalmolojide kullanılan kan damarlarının incelenmesidir. *Anjiyografi türleri

Anjiyografi, alt ekstremitelerin kan damarlarının patolojilerini, özellikle arterlerin, damarların ve lenfatik yolların darlığı (daralması) veya tıkanması (tıkanması) için kullanılır. Bu yöntem: * kan dolaşımındaki aterosklerotik değişiklikleri saptamak, * kalp hastalığını teşhis etmek, * böbreklerin işleyişini değerlendirmek için kullanılır; * tümörlerin, kistlerin, anevrizmaların, kan pıhtılarının, arteriyovenöz şantların tespiti; * retina hastalıklarının teşhisi; *Açık beyin veya kalp ameliyatı öncesi ameliyat öncesi çalışma. * Araştırma endikasyonları

Yöntem şu durumlarda kontrendikedir: * tromboflebit venografisi; * akut bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar; * zihinsel hastalık; * iyot içeren müstahzarlara veya kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyonlar; * şiddetli böbrek, karaciğer ve kalp yetmezliği; * hastanın ciddi durumu; * tiroid fonksiyon bozukluğu; * zührevi hastalıklar. Yöntem, iyonlaştırıcı radyasyonun fetüs üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle kanama bozukluğu olan hastalarda ve hamile kadınlarda kontrendikedir. *Kontrendikasyonlar

1. Vasküler anjiyografi, tanısal manipülasyondan önce ve sonra hastanın durumunun tıbbi olarak izlenmesini gerektiren invaziv bir prosedürdür. Bu özelliklerden dolayı hastanın hastaneye yatırılması ve laboratuvar testleri gereklidir: tam kan sayımı, idrar, biyokimyasal kan testi, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi ve endikasyonlara göre bir dizi başka test. Kişiye işlemden birkaç gün önce kan pıhtılaşma sistemini etkileyen bazı ilaçları (aspirin gibi) almayı bırakması tavsiye edilir. *Çalışmaya hazırlık

2. Hastaya teşhis prosedürünün başlamasından 6-8 saat önce yemek yememesi tavsiye edilir. 3. Prosedürün kendisi lokal anesteziklerin kullanımı ile gerçekleştirilir ve testin başlamasının arifesinde, bir kişiye genellikle yatıştırıcı (yatıştırıcı) ilaçlar reçete edilir. 4. Bir anjiyografi yapmadan önce, her hasta, aksine kullanılan ilaçlara karşı alerjik bir reaksiyon için test edilir. *Çalışmaya hazırlık

* Lokal anestezi altında antiseptik solüsyonlarla ön tedavi uygulandıktan sonra küçük bir cilt kesisi yapılır ve gerekli arter bulunur. Özel bir iğne ile delinir ve bu iğneden istenilen seviyeye kadar metal bir iletken sokulur. Bu iletkenden önceden belirlenmiş bir noktaya özel bir kateter sokulur ve iğne ile birlikte iletken çıkarılır. Geminin içinde meydana gelen tüm manipülasyonlar, X-ray televizyonu tarafından sıkı bir şekilde kontrol edilir. Kateter aracılığıyla damara radyoopak bir madde verilir ve aynı anda gerekirse hastanın pozisyonu değiştirilerek bir dizi röntgen çekilir. *Anjiyografi tekniği

*İşlem bittikten sonra kateter çıkarılır ve delinme bölgesine çok sıkı steril bir bandaj uygulanır. Damara giren madde gün içinde böbrekler yoluyla vücudu terk eder. Prosedürün kendisi yaklaşık 40 dakika sürer. *Anjiyografi tekniği

* İşlem sonrası hastanın durumu * Gün içerisinde hastaya yatak istirahati gösterilir. Hastanın refahı, vücut ısısını ölçen ve invaziv müdahale alanını inceleyen ilgili doktor tarafından izlenir. Ertesi gün bandaj alınır ve kişinin durumu iyiyse ve delinme bölgesinde kanama yoksa eve gitmesine izin verilir. * İnsanların büyük çoğunluğu için anjiyografik muayene herhangi bir risk taşımamaktadır. Mevcut verilere göre, anjiyografi sırasında komplikasyon riski %5'i geçmemektedir.

* Komplikasyonlar En sık görülen komplikasyonlar şunlardır: * Radyoopak maddelere (özellikle iyot içeren maddeler, çünkü en sık kullanıldıkları için) alerjik reaksiyonlar * Kateter giriş yerinde ağrı, şişlik ve morarma * Delme sonrası kanama * Böbrek yetmezliği gelişimine kadar böbrek fonksiyonunun ihlali * Kalbin bir damarı veya dokusunun yaralanması * Kalp ritminin ihlali * Kardiyovasküler yetmezlik gelişimi * Kalp krizi veya felç