Dişlerdeki geniş kusurların ortopedik tedavisi. Kısmi diş kusuru olan hastaların muayenesi

Çürük ve çürük olmayan kökenli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak, dişlerin sert dokularında kusurlar meydana gelir. Aynı zamanda dişlerin kronlarının anatomik şekli değişir, bu da çiğneme, konuşma ve yüzdeki estetik bozuklukların işlev bozukluklarına yol açar.

Hastalıkla ilişkili morfolojik değişikliklerin doğasını ve kapsamını belirlemek, bu hastalığın neden olduğu fonksiyonel bozuklukların yanı sıra tanı koymak, bir tedavi yöntemi seçmek ve önleyici tedbirler geliştirmek için hasta incelenir.

Hastaların muayenesi, hasta şikayetleri ve anamnez verilerinin (sözlü yöntemler), klinik verilerin (muayene, palpasyon, sondalama, perküsyon, tanı modellerinin incelenmesi) ve paraklinik muayenenin muayene şemasına dahil edilmesiyle genel kabul görmüş metodolojiye göre gerçekleştirilir ( Röntgen muayenesi, elektroodontometri vb.).

Bireysel dişlerin klinik muayenesi, bir tedavi prosedürü gerçekleştirmeden önce hastanın tam muayenesinin bir parçasıdır ve dişin klinik kronunun bütünlüğünü değerlendirmek için görsel, manuel, enstrümantal muayene yöntemlerini içerir.

Her dişi incelerken aşağıdakilere dikkat edin:

dişlerdeki şekil, renk ve konum;

Sert dokuların durumu (çürük ve çürük olmayan lezyonlar);

Koronal kısmın yıkım derecesi;

Dolguların, kakmaların, yapay kronların varlığı, durumları;

Ekstra alveolar ve alveolar içi kısımlarının oranı;

Sürdürülebilirlik;

Dişlerin oklüzal yüzeyine göre konum.

Bir dolgunun kalitesi değerlendirilirken diş dokularına uyumunun sıkılığı, ikincil çürük belirtilerinin yokluğu veya varlığı ve estetik optimum belirlenir.

Dişin kuron ve kök sert dokularının yıkım derecesi iki aşamada belirlenir: tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Ancak tüm yumuşamış dokuların çıkarılmasından sonra, dişlerin sert dokularının kalan kısmını koruma olasılığı hakkında güvenle konuşabiliriz.

Görsel analize paralel olarak manuel (palpasyon) ve enstrümantal yöntemler kullanılır: problama, perküsyon, diş hareketliliğinin belirlenmesi.

sondaj sert dokuların bütünlüğünü, yoğunluğunu belirlemek, bir kusuru belirlemek, dokuların hassasiyetini belirlemek, dişeti oluğunu veya dişeti cebini, dolguların kenarlarını incelemek için gerçekleştirilir, sekmeler veya yapay kronlar. Normalde diş probu, minenin kıvrımlarında ve çöküntülerinde oyalanmadan diş yüzeyi üzerinde serbestçe kayar. Bazen görsel olarak tespit edilemeyen patolojik bir sürecin varlığında, prob dişin dokularında kalır. Dişin destek aparatındaki değişiklikler perküsyon kullanılarak tespit edilir.

Önemli bilgiler şuradan elde edilir: çenelerin teşhis modellerinin analizi. Sert doku kaybı miktarını, defektin topografisini, komşu dişler ve antagonistlerle olan ilişkisini inceleyin. Morfometrik çalışmalar (diş kronunun boyutunun ölçülmesi) ve norm ile karşılaştırma vb.

Hastaların muayenesinde paha biçilmez bilgiler dişlerin sert dokularının patolojisi verir röntgen muayenesi(ortopantomogram, panoramik ve hedefli radyograflar): Pulpa odasının topografisinin ve kron defektinin değerlendirilmesi, periapikal dokuların durumunun değerlendirilmesi, dolguların, inleylerin, kronların, vb. marjinal uyumu.

elektroodontometri optimal tedavi planlaması için önemli olan diş pulpasının fonksiyonel durumu hakkında önemli bilgiler sağlar.

Hastanın muayenesi sırasında elde edilen verilere dayanarak, bir teşhis formüle edilir, protez için ağız boşluğunun hazırlanmasını, tacın sert dokularındaki bir kusurun gerçek ortopedik tedavisini içermesi gereken bir tedavi planı hazırlanır. dişin bir parçası ve rehabilitasyon ve önleyici tedbirler.

Ortopedik diş hekimliği kliniğindeki tanının bir özelliği, hastanın ortopedik diş hekimine başvurduğu altta yatan hastalığın genellikle diğer hastalıkların (çürük, periodontitis, travma vb.)

Teşhis yaparken şunları vurgulamak gerekir:

dişlerin altta yatan hastalığı ve altta yatan hastalığın komplikasyonu;

Eşlik eden diş hastalıkları;

İlişkili hastalıklar yaygındır.

Makul tıbbi ve rehabilitasyon önlemlerinin planlanmasını kolaylaştırmak için, teşhis sürecinin aşağıdakilerin değerlendirildiği belirli bir sırayla gerçekleştirilmesi tavsiye edilir:

dişlerin bütünlüğü;

Dişlerin sert dokularının durumu;

Periodontal durum;

Oklüzyon durumu, temporomandibular eklemler ve kaslar;

Mevcut protezlerin ve protez alanının durumu (ağız mukozası, dil, antre, dudaklar, dişsiz alveolar sırtlar).

paraklinik yöntemler

Paraklinik yöntemler, çeşitli cihazlar veya cihazlar (enstrümantal) ve ayrıca özel laboratuvarlarda (laboratuvar) kullanılarak gerçekleştirilir.

X-ışını yöntemleri birbirinden farklıdır.

Çiğneme aparatının organlarının röntgeni, erişilebilir, basit olduğu için en yaygın araştırma yöntemlerinden biridir ve kron ve kökün sert dokularının durumu, boyutu hakkında değerli bilgiler elde etmek için kullanılabilir. ve diş boşluğunun özellikleri. kök kanalları, kemik durumu. Temporomandibular eklemin elemanlarının şeklini, yapısını ve ilişkisini incelemek için anket ve katmanlı radyografi (tomografi, sonografi) kullanılır. Temporomandibular eklemler, artrografi yöntemi kullanılarak incelenebilir - eklem boşluğuna bir kontrast madde sokulması, ardından radyografi. Bu yöntemlere ek olarak protetik diş hekimliğinde panoramik görüntüler, ortopantomogramlar, teleroentgenogramlar ve radyovisiografi verileri kullanılmaktadır.

Şu anda diş hekimleri, yeni bir teşhis cihazı sayesinde teşhis muayenesi sürecinde dijital üç boyutlu bir görüntü alma becerisine sahip oldular. – üç boyutlu diş bilgisayarlı tomografi. Son zamanlarda, temelde yeni bir cihaz geliştirildi ve seri üretime alındı ​​- hastanın dentoalveolar sisteminin, maksillofasiyal bölgenin ve maksiller sinüslerinin dijital üç boyutlu röntgen görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılan özel bir diş bilgisayarlı tomografi.

yeni üçüncü nesil CT tarayıcılarına aittir.

Bu makine, dairesel bir dedektöre (koni ışınlı tomografi) odaklanan konik bir X-ışını ışını kullanır. Böyle bir sistemde, tüm anatomik bilgiler, X-ray tüpünün hastanın başı etrafında bir dönüşünde toplanır. Sonuç olarak, hastanın radyasyona maruz kalması önemli ölçüde azalır. 3D rekonstrüksiyonlar döndürülebilir ve farklı açılardan görüntülenebilir. Bu cihazın benzersiz teşhis yetenekleri, diş hekimliği ve çene cerrahisinin çeşitli alanlarında başarıyla kullanılabilir.

Köprü protezi

Köprü protezi- bu, diş yapısındaki kusurları değiştirmek için kullanılan bir tür çıkarılabilir olmayan diş protezidir. Birkaç ardışık durumda kullanılır. dişler, yani bu protez aralıklı veya kapalı sağlıklı dişlere takılabilir kron.

Avantajlar

1. Minimal abutment hazırlığı dişler, çoğunlukla içinde emaye.

2. Mükemmel estetik Sonuçlar.

3. Tersinirlik ortopedik tedavi.

4. Devamsızlık metal.

5. Doğal ışık kırılma tasarımı.

6. Geçici gerek yok kron.

7. Birkaç ihtiyaç vakası anestezi.

8. Diş etlerinin kenarı hariç, mukoza zarıyla neredeyse hiç temas etmez.

9. Nispeten düşük maliyet protez.

Dezavantajları

1. Kompozitlerde bulunan nitelikler (zamanla olası renk değişikliği, aşınma, diş minesinin doğal aşınmasından birkaç kat daha fazla, büzülme, toksik ve alerjik eylem).

2. Varsa artan aşınma seramik antagonistler.

3. Geçici fiksasyonun imkansızlığı.

4. Restorasyon materyalinde olası talaşlar.

5. Destekleyici elemanlar altında sağlıklı dişlerin parrying

6. Yanlış protez tasarımı seçimi ile periodonsiyumun fonksiyonel olarak aşırı yüklenme olasılığı

7. Yapay kuronun kenarının periodontal örtü üzerindeki tahriş edici etkisi

Benzer bilgiler.

DİŞ HEKİMLİĞİ

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Genel Bakış

DİŞ HASTALIKLARININ ORTOPEDİK TEDAVİ YÖNTEMLERİ (DERLEME)

V. V. Konnov - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi im. V. I. Razumovsky” Rusya Sağlık Bakanlığı, Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı, Doçent, Tıp Bilimleri Doktoru; M. R. Harutyunyan - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi, A.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V. I. Razumovsky, Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı yüksek lisans öğrencisi.

DİŞ HASTALIKLARININ ORTOPEDİK TEDAVİ YÖNTEMLERİ (İNCELEME)

V. V. Konnov - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı, Yardımcı Doçent, Tıp Bilimleri Doktoru; M. R. Arutyunyan - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Ortopedik Diş Hekimliği Bölümü, Mezuniyet Sonrası.

Alınma tarihi - 13.04.2015 Yayına kabul tarihi - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Diş kusurlarının ortopedik tedavi yöntemleri (inceleme). Saratov Bilimsel Tıp Dergisi 2016; 12(3): 399-403.

Ağız boşluğundaki anatomik ve topografik koşullara bağlı olarak, çeşitli tiplerde kısmi diş kaybı olan dentoalveolar sistemin fonksiyonel kullanışlılığını ve bireysel estetik normlarını geri yüklemek, çeşitli sabit (köprü, konsol, yapışkan) ve çıkarılabilir (plaka, kroşe) yapıları ve bunların kombinasyonları kullanılır.

Anahtar kelimeler: diş kusurları, ortopedik tedavi yöntemleri.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Diş kusurlarının ortopedik tedavi yöntemleri (inceleme). Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2016; 12(3): 399-403.

Makale, diş kusurlarının ortopedik tedavisi yöntemlerine adanmıştır. Anatomik ve topografik koşullara bağlı olarak farklı tipte kısmi diş kayıpları ile diş sisteminin işlevselliğini ve bireysel estetik standartlarını geri yüklemek için, ağız boşluğunda çeşitli diş protez tasarımları kullanılır: çıkarılabilir olmayan (köprüler, konsol, yapışkan) protezler ve çıkarılabilir (laminer ve kroşe diş) protezler ve bunların kombinasyonları.

Anahtar kelimeler: diş kusurları, ortopedik tedavi yöntemleri.

Dişlerin kısmi yokluğu, dişlerin en sık görülen patolojilerinden biridir ve diş ortopedik bakım aramanın ana nedenlerinden biridir. WHO'ya göre, dünyanın çeşitli bölgelerindeki nüfusun %75'i bundan muzdarip. Ülkemizde bu patoloji, diş bakımının genel yapısındaki vakaların %40 ila 75'ini oluşturmaktadır.

Terapötik ve cerrahi diş hekimliğinin karmaşık çürük formlarının ve periodontal hastalıkların tedavisinde elde ettiği başarılara rağmen, bazı yazarların tahminlerine göre, kısmi diş eksikliği olan hastaların sayısı sürekli olarak artacaktır. Bu bağlamda, nüfusun ortopedik diş bakımına olan ihtiyacı önemli ölçüde artmaktadır. Rusya'da diş bakımı arayan kişiler arasında böyle bir ihtiyaç %70 ile %100 arasında değişmektedir (bölgeye bağlı olarak).

Bu patolojinin önde gelen semptomları, dişlerin sürekliliğinin ihlali, fonksiyonel

Tel. 8-903-383-09-79

E-posta: [e-posta korumalı]

dişlerin rasyonel aşırı yüklenmesi, dişlerin deformasyonu ve sonuç olarak çiğneme, konuşma ve anatomik ve estetik normların işlevlerinin ihlali. Zamanında tedavi uzun süre yokluğunda, diş kusurları alt çenenin distal yer değiştirmesi ile komplike hale gelir ve bu da temporomandibular eklemin (TMJ) fonksiyonunun ve topografyasının ve nöromüsküler aparatın aktivitesinin ihlaline neden olur.

Bu patolojinin özelliği olan diş yapısındaki önemli morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, kusurdaki artış ve diş kaybından sonra geçen süre ile ilerleme gösterir ve kural olarak hastaların sosyal durumunu ve psiko-duygusal durumunu olumsuz etkiler, tedavi yönteminin seçiminde zamanında ve yeterli bir yaklaşıma ihtiyaç olduğunu gösterir.

Dişlerin bütünlüğünü geri kazanmak için çeşitli sabit (köprü, konsol, yapışkan) ve çıkarılabilir (lamelli, toka, küçük eyer) yapılar ve bunların kombinasyonları kullanılır.

Sabit protezlerin en yaygın türü, ihtiyacı vakaların %42 ila 89'u arasında değişen köprülerdir. Bu yapılar, kusuru sınırlayan dişler ve protez gövdesi üzerinde tutuldukları destek elemanlarından oluşur. Yapılan araştırmalara göre kombine ve seramik tasarımların kullanılması hastalar için yüksek düzeyde estetik, fonksiyon ve psikolojik rahatlık sağlamaktadır.

Köprülerin ana dezavantajı, dişlerin sert dokularının zorunlu olarak hazırlanmasıdır, bunun sonucunda, hafif tedavi ile bile, vakaların% 5-30'unda diş pulpasının ölümü ve bazen zorla depulpasyon görülür. sağlam dişler. Ek olarak, literatüre göre, köprülerin kullanımı genellikle pulpanın termal yanıkları, dayanak dişlerin periodontal hastalıkları, travmatik oklüzyon, dayanak dişlerinin çürükleri ve sonuç olarak bunların tahribatı gibi komplikasyonların gelişmesine yol açar. veya kırık, marjinal periodonsiyumun iltihaplanması, desimantasyon ve kırılma, protezler (kaplama ufalanması, lehimleme), çiğneme kaslarının işlevsizliği ve TME, bunların çoğu uygunsuz köprü kullanımından kaynaklanır.

Çalışmalara göre, bu yapıların kullanımı, dayanak dişlerin periodontiyumunun yedek kuvvetlerinin yetenekleri ve kusurun boyutu ile sınırlıdır, çünkü üç veya daha fazla eksik dişin restorasyonu sırasında periodonsiyumun aşırı yüklenmesi söz konusudur. dayanak dişleri ve distal destek alanında aşırı gerilme, daha sonra periodonsiyumun tahrip olmasına ve dişlerin işleyişinin bozulmasına yol açar.

Kantilever protezlerin kullanımı, literatüre göre, sıkı bir şekilde şartlandırılmıştır ve dayanak dişler için bir risk faktörüdür, çünkü fizyolojik yeteneklerinde önemli bir azalmaya katkıda bulunur. Bununla birlikte, bazı yazarlar, pratik önerilere zorunlu olarak uyularak, bireysel ön dişleri ve distal olarak sınırsız kusurları değiştirmek için bu tasarımları kullanmayı önermektedir.

Minimal invaziv ve sonuç olarak dayanak dişlere daha nazik bir tutum sağlamak amacıyla, bazı uzmanlar küçük kusurları değiştirirken adeziv köprülerin kullanılmasını önermektedir. Bu yöntemin başarısı, birçok çalışmadaki araştırma sonuçlarıyla doğrulanmaktadır.

Ortopedik tedavi için en büyük zorluk, restorasyonu için çeşitli çıkarılabilir protezlerin kullanıldığı dişlerin kapsamlı kusurları ve uç kusurları ve ayrıca günümüzde özellikle ilgili olan birleşik tasarımlar ile temsil edilir.

Çıkarılabilir yapılarla tedavi planlanırken, protezin iyi sabitlenmesi ve stabilizasyonunun sağlanması, çiğneme etkinliğinin geri kazanılması, protezin olumsuz etkisinin ortadan kaldırılması veya azaltılması, hızlı adaptasyon ve maksimum estetik etkinin yanı sıra rahat çalışma ve ağız hijyeni sağlanması gerekir. .

Tasarım seçimi büyük ölçüde ağız boşluğundaki anatomik ve topografik koşullar tarafından belirlenir; bunlar arasında kusurun topografisi, kalan diş sayısı, destekleyici dişlerin periodontiyumunun durumu, atrofinin doğası ve derecesi. alveolar süreç, mukoza zarının durumu ve uyum derecesi belirleyicidir.

Çalışmalara göre, kısmi çıkarılabilir laminer protezler en yaygın olanıdır, ana avantajı kullanılabilirliği ve üretim kolaylığıdır. Buna karşılık, toka protezleri yüksek düzeyde işlevsellik sağlar ve modern sabitleme yöntemleri (kilitler, teleskopik kuronlar) ve estetik sayesinde.

Çıkarılabilir yapının türünden bağımsız olarak, kullanımları bir dizi olumsuz sonuçla ilişkilidir. Hareketli protezler kullanıldığında, bu işlevi yerine getirmek için filogenetik olarak adapte edilmemiş çenelerin mukoza zarı ve kemik dokusu üzerinde çiğneme basıncının fizyolojik olmayan bir dağılımı vardır. Sonuç olarak, protez yatağın dokularında atrofik değişiklikler meydana gelir, protezin temeli ile alttaki dokuların mikro rölyefi arasında bir tutarsızlık vardır, bu da çiğneme basıncının eşit olmayan bir dağılımına, oluşumuna yol açar. aşırı yüklenmiş alanlar ve atrofik süreçlerin ilerlemesi.

Büyük ölçüde, bu değişiklikler, yükün ana kısmını protez yatağın mukoza zarına aktaran bir toka sabitleme sistemine sahip plaka protezleri kullanıldığında not edilir, sonuç olarak, fizyolojik olmayan bir yük dağılımı vardır. destek dişlere, bu dişlerin periodonsiyumunun rezerv kuvvetlerinde bir azalma, hareketliliklerine neden olur. Klipsli protezler, çiğneme yükünün alveolar kısmın mukoza zarı ile destek dişler arasında dağılımını sağlayarak bu yapıların fonksiyonel değerini arttırdığı için bu konuda daha uygundur.

Çıkarılabilir yapıların üretimi için kullanılan temel malzemelerin özellikleri önemlidir. Şu anda yaygın olan akrilik plastiklerin kullanımına bir dizi olumsuz etki (mekanik, toksik, hassaslaştırıcı, termal olarak yalıtkan) eşlik eder ve sonuç olarak protez yatağın mukoza zarında çeşitli patolojik değişikliklerin gelişmesine yol açar.

Alternatif olarak uzmanlar, araştırmaya göre daha yüksek derecede biyouyumluluk ve elastikiyete sahip olan, mukoza için daha az toksik ve güvenli olan ve ayrıca daha iyi işlevsel ve estetik özelliklere sahip olan termoplastik polimerlere dayalı yapıların kullanılmasını önermektedir.

Ağız boşluğundaki koşullar, dişlerin anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünü eski haline getirmek için geleneksel tedavi yöntemlerinin kullanılmasına her zaman izin vermez. Bu gibi durumlarda etkili bir çözüm, çeşitli diş kusurlarına sahip hastaların yüksek düzeyde işlevsel, estetik ve sosyal rehabilitasyonunu sağlayan diş implantları üzerinde ortopedik tedavi yöntemidir.

Dental implantasyon, çeşitli sabit ve koşullu olarak çıkarılabilir yapıların kullanım koşullarını genişletmenize ve ayrıca zorlu klinik koşullarda çıkarılabilir yapıların sabitleme kalitesini artırmanıza olanak tanır. Ek olarak, diş implantasyonu, alveolar sürecin kemik dokusundaki atrofik süreçleri yavaşlatmaya yardımcı olur,

çünkü doğal koşullara yakın metabolik süreçlerin oluşmasını sağlar.

Çok çeşitli implantlar, bir implant sistemi seçiminde ve tedavinin cerrahi ve protetik aşamalarının planlanmasında dikkatli bir yaklaşımın yanı sıra dentoalveolar sistemin işleyişi için biyolojik temelin anlaşılmasını gerektirir.

Literatürlere göre, modern teknolojiler ve implantoloji alanındaki gelişmeler sayesinde, vakaların %90'ında implantların kemik dokusuna başarılı entegrasyonu gözlemlenmektedir.

Şu anda en yaygın olanı, titanyum alaşımlarından yapılmış çeşitli intraosseöz vida implantlarıdır. Bu yapıların seçiminde belirleyici faktörler, sırayla, hastanın yaşına, kusurun kapsamına ve konumuna ve ayrıca sınırlama statüsüne bağlı olan alveolar sürecin yüksekliği ve yapısıdır.

Çoğu uzman, osseointegrasyon sürecinin enfeksiyon olmadan ve fonksiyonel yük olmadan mukoza örtüsü altında ilerlediğine göre gecikmiş iki aşamalı bir teknikten yanadır. İlk aşamada implantın intraosseöz kısmı takılır ve ikinci aşamada çeneye bağlı olarak 3-6 ay sonra baş veya diş eti manşet şekillendirici takılır ve ancak bundan sonra fonksiyonel yükleme mümkündür.

İmplantasyon alanındaki kemik dokusu eksikliği koşullarında, sadece nicel değil, aynı zamanda eksik kemik dokusunun niteliksel parametrelerini de geri kazanmayı amaçlayan çeşitli osteoplastik operasyon yöntemleri geliştirilmiştir ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Klinik uygulamada en popüler olanları şunlardır: çeşitli biyokompozit malzemeler kullanılarak yönlendirilmiş kemik dokusu rejenerasyonu yöntemi, kemik bloklarının ototransplantasyonu, sinüs kaldırma.

Çalışmaların sonuçları, bu tedavi yöntemlerinin yüksek verimliliğini göstermektedir, ancak karmaşıklıkları, çok aşamalı ve yüksek maliyetleri ve ayrıca klinik (genel somatik) endikasyonlar üzerindeki katı kısıtlamalar, genel popülasyona erişimlerini engellemektedir. Ek olarak, çoğu hasta, önemli travma ve zor bir rehabilitasyon dönemi ile ilişkili son derece olumsuz "çok aşamalı" tedavi yöntemlerini algılar.

Bu nedenle, literatür analizimiz, çeşitli diş çıkarma kusurları olan hastaların rehabilitasyonu konusunun hala geçerli olduğunu göstermektedir, çünkü bu patoloji, dişlerin dokularında ve organlarında patolojik değişikliklerin karmaşık bir semptom kompleksinin gelişmesine yol açar ve gerektirir. Dentoalveolar sistemin fonksiyonel ve estetik normlarını geri kazandıran ve daha fazla hasar görmesini önleyen yüksek kaliteli ve eksiksiz protezler üretmek için bir tedavi yöntemi seçiminde zamanında, bireysel ve kapsamlı bir yaklaşım.

Referanslar (Edebiyat)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Ortopedik tedavi sonuçlarının klinik ve epidemiyolojik analizi

Rusya bölgelerinde kısmi diş eksikliği olan hastalar. Problemli standardizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Rusça (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. ve diğerleri. Rusya bölgelerinde kısmi diş yokluğu olan hastaların ortopedik tedavi sonuçlarının klinik ve epidemiyolojik analizi. Sağlık hizmetlerinde standardizasyon sorunları 2007; ( 6): 21- 28).

2. Nurbayev AZh. Kırgızistan'da ileri ve yaşlılık çağındaki kişilerde kısmi ve tam diş yokluğu prevalansı hakkında. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Rusça (Nurbaev A. Zh. Kırgızistan'da yaşlı ve yaşlı kişilerde dişlerin kısmen ve tamamen yokluğunun yaygınlığı hakkında. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. İleri ve yaşlılık çağındaki kişilerin ortopedik stomatolojik yardımında ihtiyaçların incelenmesi ve ayrıca uzun karaciğerler ve gerontoloji hastanelerinde sunulmasının özelliği: Doktora özeti. Moskova, 2008; 25'ler. Rusça (Roshkovsky E. V. Yaşlılar ve yaşlılar için ortopedik diş bakımı ihtiyacının yanı sıra asırlık insanlar ve gerontolojik hastanelerde sağlanmasının özellikleri üzerine çalışma: tez özeti .... Tıp Bilimleri Adayı. M., 2008; 25 s.).

4 Masly VG. Yaşlı hastalarda stomatolojik rehabilitasyonun başarı faktörleri. Diş Güney 2011; (3): 12-17. Rusça (Masliy V. G. Yaşlı hastaların diş rehabilitasyonunun başarı faktörleri. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Rostov bölgesi nüfusuna ortopedik stomatolojik yardım organizasyonunun iyileştirme yolları. Baş vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Rusça (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. ve diğerleri. Rostov bölgesi nüfusu için ortopedik diş bakımı organizasyonunu iyileştirmenin yolları. Rusya'nın Güneyinin baş doktoru: Diş Hekimliği 2012; özel sayı: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Yaşlıların ağız sağlığının iyileştirilmesi: DSÖ Küresel Ağız Sağlığı Programının yaklaşımı. Toplum Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Diş kaybına bağlı dişlerde meydana gelen morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler. İçinde: Diş hekimliğinin gerçek sorunları: derleme bölümleri, Profesör V. Y. Milikevich'in 75. yıldönümüne adanmış bilimsel ve pratik konferans. Volgograd, 2007; p. 3336. Rusça (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Diş kaybıyla bağlantılı olarak dentoalveolar sistemde meydana gelen morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler. İçinde: Diş hekimliğinin güncel konuları: Profesör V'nin 75. yıldönümüne adanmış bilimsel ve pratik konferansın materyallerinin toplanması Yu. Milikevich, Volgograd, 2007, s. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Ortodontik ısırıklı orta yaşlı kişilerde temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik ifadeler 2005; (3-4): 181-182. Rusça (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Ortognatik ısırık ile olgun yaştaki insanlarda temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik sayfalar 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Ortognatik ısırık ve distal oklüzyonlu orta yaşlı kişilerde temporomandibular eklemin karşılaştırmalı özellikleri. Rus Diş Hekimliği Dergisi 2006; (3): 29-31. Rusça (Lepilin A.V., Konnov V.V. Ortognatik ısırık ve distal oklüzyonlu olgun yaştaki insanlarda temporomandibular eklem yapısının karşılaştırmalı özellikleri. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Distal oklüzyonlu orta yaşlı kişilerde temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik ifadeler 2007; 1 (1-2): 252-253. Rusça (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Distal oklüzyonlu olgun yaştaki insanlarda temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik sayfalar 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Terminal diş kusurlu hastalarda temporomandibular eklemlerin morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri. Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Bülteni 2007; (3): 81-84. Rusça (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Dişlerin uç kusurları olan hastalarda temporomandibular eklemlerdeki morfofonksiyonel değişiklikler. Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Bülteni 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Ortognatik ısırıklı hastalarda üst ve alt çenenin yaşı ve bireysel değişkenliği. Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2007; 3(3):34-36. Rusça (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Ortognatik ısırığı olan kişilerde üst ve alt çenelerin yaşı ve bireysel değişkenliği. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36 ).

13. Konnov VV. Temporomandibular eklemin farklı varyantlarına sahip yetişkin hastaların ortodontik ve ortopedik tedavisi: DSc özet. Volgograd, 2008; 34 s. Rusça (Konnov V.V. Temporomandibular eklemin çeşitli varyantları olan yetişkin hastaların ortodontik ve ortopedik tedavisi: tez özeti .... tıp bilimleri doktoru. Volgograd, 2008; 34 s.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Temporomandibular eklem ve çiğneme kasları patolojisi olan hastaların muayene yöntemleri (inceleme). Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2011; 7(4): 914-918. Rusça (Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Temporomandibular eklemler ve çiğneme kasları patolojisi olan hastaların muayene yöntemleri (inceleme). Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Erkeklerde ortognatik ve ısırma kefalometrik parametrelerin değişkenliği. Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2014; 10(1):52-55. Rusça (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Ortognatik ve direkt ısırıkları olan erkeklerin sefalometrik parametrelerinin değişkenliği. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Geleneksel protez mi implantasyon mu? Diş kaybının modern tedavi yöntemlerinin gözden geçirilmesi. Diş Yug 2009; (11): 32-34. Rusça (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Geleneksel protezler veya implantasyon? Diş kaybını tedavi etmek için modern yöntemlerin gözden geçirilmesi. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Faraşyan Av. Çeşitli sabit ortopedik tasarımların kullanımıyla kısmi ikincil diş eti tedavisi yöntemlerinin karşılaştırmalı klinik ve ekonomik araştırması: Doktora özeti. Moskova, 2005; 25p. Rusça (Farashyan A. V. Çeşitli sabit ortopedik yapılar kullanılarak kısmi ikincil dişsizlik için tedavi yöntemlerinin karşılaştırmalı klinik ve ekonomik çalışması: tez özeti. Tıp Bilimleri Adayı. M., 2005; 25 s.).

18. Fidarov R.O. Kale sabitlemeli çıkarılabilir yapay uzuvların protezlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi: Doktora özeti. Stavropol", 2011; 24 s. Rusça (Fidarov R. O. Kilitli çıkarılabilir protezleri olan hastalarda protezlerin etkinliğinin değerlendirilmesi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Stavropol, 2011; 24 s.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Yapışkan köprü benzeri yapay uzuvlar ile bir diş hizalamasının içerdiği kusurların ortopedik tedavisi. Sovremennaya stomatoloji 2006; (2): 34-38. Rusça (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kaidov I. V. Diş yapısındaki kusurların yapışkan köprülerle ortopedik tedavisi. Modern Diş Hekimliği 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Seramik-metal köprü benzeri yapay uzuvların üretiminin klinik ve teknik yönleri. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Rusça (Rathke A. Seramik-metal köprülerin imalatının klinik ve teknik yönleri. Diş hekimliğinde yeni 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Düşük invaziv teknolojiler aracılığıyla diş dizilimlerinin içerdiği kusurların tedavi yolları. Diş Hekimliği 2010; (4): 73-76. Rusça (Pavlenko Yu. N. Minimal invaziv teknolojileri kullanarak dişlerdeki dahil edilen kusurların tedavisi için yöntemler. Stomatology 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Sabit ortopedik tasarımların uygulanması ile protezlerde hata ve komplikasyonların analizi. Diş Hekimliği 2010; (2): 65-66. Rusça (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Sabit ortopedik yapılar kullanılarak protezlerde hata ve komplikasyonların analizi. Diş Hekimliği 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Seramik-metal faz tasarımlarının kullanımındaki komplikasyonlar, korunma ve tedavi yöntemleri. Volgograd Tıp Bilimleri Dergisi. 2012; (1): 11-13. Rusça (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Seramik-metal yapıların kullanım aşamalarındaki komplikasyonlar, pro-

önleme ve tedavi. Volgograd bilimsel tıp dergisi 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Kısmi diş kaybında tek taraflı destekli sabit yapay uzuvların uygulanmasının gerekçesi: Doktora özeti. Stavropol", 2006; 25 s. Rusça (Chvalun E.K. Kısmi diş kaybı durumunda tek taraflı destekli sabit protezlerin kullanımı için gerekçe: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Stavropol, 2006; 25 s.) .

25. Samteladze ZA. Üst çenenin bir köpek dişi üzerinde destekli bir konsol yapay uzuv kullanıldığında parodont yapılarının klinik ve morfonksiyonel özelliği: Doktora özeti. Moskova, 2008; 25p. Rusça (Samteladze Z. A. Üst çenenin köpeklerine dayalı bir konsol protezi kullanırken periodontal yapıların klinik ve morfonksiyonel özellikleri: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Moskova, 2008; 25 s.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Kavgacılar EA. Diş hastalarının estetik ve fonksiyonel rehabilitasyonu için adeziv köprülerin kullanımı. Diş Güney 2012; (5): 8-10. Rusça (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Diş hastalarının estetik ve fonksiyonel rehabilitasyonu için yapışkan köprülerin kullanımı. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Parmak WJ. Direkt indirekt ve fiber destekli sabit bölümlü protezler: Olgu sunumları. Quintessence uluslararası 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Kale sabitleme uygulaması ile protezler. Sovremennaya orthopedicheskaya stomatoloji 2005; (4): 2-3. Rusça (Kalivrajiyan E. S. Kilit kullanan protezler. Modern ortopedik diş hekimliği 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Diş dizilimi kusurlu hastaların tekrarlanan ortopedik tedavisinin nedenlerinin ve optimizasyonunun yollarının klinik ve epidemiyolojik değerlendirmesi: DSc özet. Moskova, 2011; 38 s. Rusça (Maksyukov S. Yu. Dişlerde kusurlu hastaların tekrarlanan ortopedik tedavisinin nedenlerinin klinik ve epidemiyolojik değerlendirmesi ve onu optimize etme yolları: tezin özeti. Tıp Bilimleri Doktoru. Moskova, 2011; 38 s.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Kapsamlı diş dizilimi kusurları olan hastaların protezleri. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Rusça (Parkhamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O. I. Dişlerde kapsamlı kusurları olan hastaların protezleri. Modern Diş Hekimliği 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko Başkan Yardımcısı, Komlev SS, Kulikova ES. Kale yapay uzuvları ile yapay bir yapay uzuv üretmenin bir yolu. 2016 yılı klinik diş hekimliği; (1): 56-58. Rusça (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Kilitli protezlerle toka protezi üretme yöntemi. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Çıkarılabilir yapay uzuvların protez yatak kumaşlarının atrofik işlemlerinin yoğunluğu üzerindeki etkisi. Parodontoloji 2009; (3): 62-66. Rusça (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. ve diğerleri. Çıkarılabilir protezlerin protez yatağın dokularındaki atrofik süreçlerin yoğunluğu üzerindeki etkisi. Periodontoloji 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V.V. Kısmi diş eksikliğinde protez yatak üzerindeki çıkarılabilir yapay uzuvların çeşitli tasarımlarının etkisinin karşılaştırmalı değerlendirmesi: Doktora özeti. Moskova, 2011; 23p. Rusça (Nevskaya V.V. Kısmi diş yokluğunda çeşitli çıkarılabilir protez tasarımlarının protez yatak üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı değerlendirmesi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Moskova, 2011; 23 s.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata Üniversitesi Kemikte erken yük Öncelikli iyileşme İmplant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko Başkan Yardımcısı, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Yeni temel materyal kullanan hastaların ortopedik tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi (klinik çalışma). Ural tıp dergisi 2014; (1): 19-21. Rusça (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Hastaların yeni bir temel materyal kullanarak ortopedik tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi (klinik çalışma). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Tutma klipsli ve akrilik polioksimetilen bazlı laminer hareketli bölümlü protezlerin kullanımının klinik ve fonksiyonel değerlendirmesi

temel. Bilim ve eğitimin modern sorunları 2015; (2). Rusça (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Tutma kıskaçları ve akrilik plastik tabanlı polioksimetilen bazlı kısmi çıkarılabilir plaklı protezlerin kullanımının klinik ve fonksiyonel değerlendirmesi. Modern bilim ve eğitim sorunları 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Naylon ve akrilik plastik bazlı hareketli bölümlü protezlere klinik ve fonksiyonel adaptasyonun karşılaştırmalı analizi. Bilim ve eğitimin modern sorunları 2015; (3). Rusça (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Naylon ve akrilik plastiğe dayalı kısmi çıkarılabilir protezlere klinik ve fonksiyonel adaptasyonun karşılaştırmalı analizi. Modern bilim ve eğitim sorunları 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Termoplastik tabanlı laminer hareketli protezlerin niteliksel özelliği. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Rusça (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Termoplastik tabanlı hareketli plaklı protezlerin kalitatif özellikleri. Diş Hekimliği Enstitüsü 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastik polimerlerden yapılmış protezlerin son tedavisinin iyileştirilmesi. Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2011; 7 (1): 271. Rusça (Ryzhova I.P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Termoplastik polimerlerden yapılmış protezlerin son işlenmesinin iyileştirilmesi. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. İmplant kullanımı ile protezlerin uzak sonuçlarının değerlendirilmesi: Doktora özeti. St. Petersburg, 2008; 20p. Rusça (Kolesov O. Yu. İmplant kullanan protezlerin uzun vadeli sonuçlarının değerlendirilmesi: oto-ref. tezi .... Tıp Bilimleri Adayı. St. Petersburg, 2008; 20 s.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Farklı ataşman tipleri ile donatılmış mandibular implant destekli overdenture ile çiğneme fonksiyonu. Eur J Oral Bilim 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Kemik dokusunun metabolizması ve diş implantasyonunun etkinliği: "Osteogenon'un" önleyici kullanımı. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Rusça (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Kemik metabolizması ve diş implantasyonunun etkinliği: Osteogenon'un profilaktik kullanımı. Modern Diş Hekimliği 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Diş implantasyonu için hazırlık yoluyla dişlerin karmaşık klinik ve radyo-teşhisi: Doktora özeti. Kazan", 2010; 23 s. Rusça (Yarulina Z. I. Dental implantasyona hazırlanırken dentoalveolar sistemin kapsamlı klinik ve radyolojik teşhisi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Kazan, 2010; 23 s.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Dental periimplantitisin klinik öncesi teşhisi. Rus stomatoloji dergisi 2011; (2): 28-29. Rusça (Kuznetsova E.A., Gilmiyarova F.N., Tlustenko V.P., Tlustenko V.S. ve diğerleri. Dental peri-implantitisin preklinik teşhisi. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Ağazade RR. Fotodensitometri temelinde dental implantasyonda çene kemik dokusu yoğunluğunun belirlenmesi. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Rusça (Agazade R. R. Fotodensitometriye dayalı diş implantasyonu sırasında çenelerin kemik yoğunluğunun belirlenmesi. Modern diş hekimliği 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov "eva LG. Dişlerin çıkarılmasından ve çenelerin plastisitesinden sonra gecikmiş diş implantasyonu: Doktora özeti. M., 2008; 25 s. Rusça (Solovyeva L. G. Dişlerin çıkarılmasından ve çenelerin plastisitesinden sonra gecikmiş diş implantasyonu: yazar Tıp Bilimleri Adayı, Moskova, 2008; 25 s.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Kemik plastisitesinde onarıcı osteogenezin değerlendirilmesi için oral sıvının metabolik göstergelerinin kullanımı. Diş Hekimliği 2013; (3) 5658).

48 Sevetz EB, Jr. Şiddetli atrofik tam dişsiz maksilla tedavisi: zigoma implant seçeneği. Atlas Oral Maksillofas Cerrahi Kliniği Kuzey Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Preimplantolojik büyütme ve diş implantasyonu aşamalarında hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Rusça (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. İmplantasyon öncesi büyütme ve diş implantasyonu aşamalarında hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. Diş Hekimliği Enstitüsü 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Dişsiz mandibula tedavisinde yeni konsept. Klinik Oral İmplantlar Araştırması 2008; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Orijinal makale

D VİTAMİNİ'NİN HÜCRELERİN SİTOKİN SENTEZ AKTİVİTESİ ÜZERİNDEKİ ETKİSİ

Çıtır SIVI

L. Yu Ostrovskaya - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi im. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V. I. Razumovsky, Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Doçenti, Tıp Bilimleri Doktoru; N. B. Zakharova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi im. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın V. I. Razumovsky'si, Merkezi Araştırma Laboratuvarı Başkanı, Klinik Laboratuvar Teşhisi Anabilim Dalı Profesörü, Tıp Bilimleri Doktoru; A.P. Mogila - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi, A.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V. I. Razumovsky, Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı yüksek lisans öğrencisi; L. S. Katkhanova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi, A.I. Rusya Sağlık Bakanlığı Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı V. I. Razumovsky, yüksek lisans öğrencisi; E. V. Akulova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi im. Rusya Sağlık Bakanlığı Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı V. I. Razumovsky, yüksek lisans öğrencisi; A. V. Lysov - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi im. Rusya Sağlık Bakanlığı Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı V. I. Razumovsky, yüksek lisans öğrencisi.

D3 VİTAMİNİ'NİN HÜCRELERİN SİTOKİN SENTEZLEME AKTİVİTESİNE ETKİSİ

DİŞTE SIVININ

L. U. Ostrovskaya - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Anabilim Dalı, Yardımcı Doçent, Tıp Bilimleri Doktoru; N. B. Zakharova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Bilimsel Araştırma Laboratuvarı Başkanı, Klinik Laboratuvar Teşhisi Bölümü, Profesör, Tıp Bilimi Doktoru; A.P. Mogila - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Mezuniyet Sonrası; L. S. Katkhanova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Mezuniyet Sonrası; E. V. Akulova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Mezuniyet Sonrası; A. V. Lysov - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Mezuniyet Sonrası.

Alınma tarihi - 24.06.2016 Yayına kabul tarihi - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N.B., Mogila A.P., Katkhanova L.S., Akulova E.V., Lysov A.V. D3 vitamininin dişeti sıvısı hücrelerinin sitokin sentezleme aktivitesi üzerindeki etkisi. Saratov Bilimsel Tıp Dergisi 2016; 12(3):403-407.

LE ORTOPEDİ DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ DOÇ.
KONU HAKKINDA
TOPLAM Adentia Hastalarının MUAYENESİ.
DERS PLANI:
1. SORUNUN GİRİŞİ
2. HASTA MUAYENESİ - KAVRAMIN TANIMI
3. HASTA ÇALIŞMALARININ DIŞ HASTANE ALIŞ KOŞULLARINDA YAPILMA SIRASI
4. DENTAL ARCH KUSURLARINDA HASTALARIN ARAŞTIRMA ÖZELLİKLERİ, TANI BEYANI
5. HASTALARIN ORTOPEDİK TEDAVİSİ PLANLAMASI
6. HASTA İÇİN ÖNERİLER. ÇÖZÜM

Soruna öncülük etmek. Tam dişsizlik, tüm dişlerin çekilmesi operasyonlarının neden olduğu, diş ve çene sisteminin patolojik bir durumudur.
İstatistiklere göre, tam dişsiz (PA) diş çekimi operasyonlarının bir sonucu, travma veya periodontal hastalık oldukça yaygındır. PA göstergeleri sonraki her yaş grubunda aşamalı olarak (beş kat) artar: 40-49 yaş arası popülasyonda %1, 50-59 yaş aralığında - %5,5 ve 60 yaş üstü kişilerde - %25 .
Tıbbi ve koruyucu dişhekimliği kurumlarında hastalara tıbbi bakım sağlamanın genel yapısında, hastaların %17,96'sına bir veya iki çenede PA teşhisi konur.
PA hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. PA, maksillofasiyal sistemin önemli fonksiyonlarının - ısırma, çiğneme, yutma - nihai kaybına kadar rahatsızlıklara neden olur. Sindirim sürecini ve vücuda gerekli besinlerin alımını etkiler, inflamatuar bir doğanın ve disbiyozun gastrointestinal sistem hastalıklarının gelişmesinin nedenidir. PA'nın hastaların sosyal durumu üzerindeki sonuçları daha az ciddi değildir: artikülasyon ve diksiyon bozuklukları hastanın iletişim yeteneklerini etkiler, bu bozukluklar diş kaybına bağlı görünümdeki değişiklikler ve çiğneme kaslarının atrofisi gelişmesiyle birlikte, psiko-duygusal durumda zihinsel bozukluklara kadar değişikliklere neden olur.
PA aynı zamanda maksillofasiyal bölgede, temporomandibular eklem disfonksiyonu ve buna karşılık gelen ağrı sendromu gibi spesifik komplikasyonların gelişmesinin sebeplerinden biridir.
PA - dentoalveolar sistem hastalıklarının bir sonucudur - çürükler ve komplikasyonları, periodontal hastalıklar ve yaralanmalar.
Zamansız ve kalitesiz tedavi ile bu hastalıklar, enflamatuar ve / veya distrofik nitelikteki periodontal dokulardaki patolojik süreçler nedeniyle kendiliğinden diş kaybına, dişlerin çıkarılması nedeniyle diş kaybına ve tedavi edilemeyen köklerine neden olabilir. derin çürük, minber ve periodontitis.
PA'nın zamansız ortopedik tedavisi, sırayla, maksillofasiyal bölgede komplikasyonların gelişmesine ve temporomandibular eklemin patolojisine neden olur.
Klinik tablo, bazı hastalarda yüzün konfigürasyonundaki değişiklikler (dudakların geri çekilmesi), belirgin nazolabial ve çene kıvrımları, ağız köşelerinin sarkması, yüzün alt üçte birinin boyutunda azalma ile karakterizedir. - ağız köşelerinde maserasyon ve "nöbetler", çiğneme fonksiyonunun ihlali. Genellikle, PA'ya temporomandibular eklemin alışılmış subluksasyonu veya çıkığı eşlik eder. Tüm dişlerin kaybından veya çıkarılmasından sonra, zamanla ilerleyen çenelerin alveolar işlemlerinde kademeli bir atrofi meydana gelir.

Ayakta tedavi gören bir dişhekimliği kurumunun hastasının muayenesi doldurularak belgelenir. Bir diş hastasının tıbbi kaydı (MKSB)/form No. 043/0/, Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 27 Aralık 1999 tarih ve 302 No'lu emrine göre.
ICSB, bilimsel araştırma, uzman tıbbi ve hukuki görüşler için birincil, uzman, yasal materyal olan bir belgedir. Harita incelenirken yapılan muayene ve teşhisin doğruluğu, tedavi planının hasta ile uyumu, tedavinin yeterliliği ve düzeyi, hastalığın olası akıbeti ve meydana gelen sonuçlar belirlenir.
Hastanın kapsamlı bir muayenesinin ve doğru ve en önemlisi zamanında belgelenmesinin, dişhekiminin yasal bir anlaşmazlık durumunda maddi zararın tazmini ve manevi zararın tazmini gibi istenmeyen yasal sonuçlardan kaçınmasına izin vereceğini belirtmek önemlidir. muayenenin doğruluğu, teşhisi, planın yeterliliği, olası komplikasyonlar, tedavi sırasında ve hastalığın seyrindeki komplikasyonlar ile ilgili.
Bir hastanın muayenesi - mantıksal bir sırayla yürütülen ve hastalığın tezahürünün ve seyrinin bireysel özelliklerini belirlemek için gerekli olan, teşhisin oluşturulması (ifadesi), bir tedavi planının hazırlanması ile sonuçlanan bir dizi tıbbi çalışma. Ek olarak, tıbbi öykü bir tedavi günlüğü, epikriz ve prognozu içerir.
Vaka geçmişi, MCSB diş hekiminin profesyonelliğini, klinik düşünce düzeyini, niteliklerini ve zekasını objektif olarak yansıtan bir belgedir.
Diş Hekimliği Fakültesi öğrencilerine öğretmenin ana görevlerinden biri, ayakta tedavi ortamında hastaların becerilerini, muayene yöntemlerini ve tedavilerini pekiştirmektir. Aynı zamanda, sürecin ve anketin sonuçlarının kusursuz belgelenmesine ilişkin klişeler geliştirmek - ICSB. Kayıtta, MCSB'de hastanın pasaport verileri girilir: soyadı, adı, soyadı, cinsiyeti, mesleği, doğum yılı veya yaşı, tam yıl sayısı, belgeyi doldururken.

hasta muayenesi- belirli bir sırayla yürütülen bir dizi çalışma, yani: öznel, nesnel ve ek.

Öznel Araştırma, aşağıdaki sırayla sorgulanarak gerçekleştirilir: başlangıçta - şikayetlerin netleştirilmesi, ardından - hastalık anamnezi ve ardından yaşam anamnezi.

Objektif muayeneler şu sırayla gerçekleştirilir: başlangıçtan itibaren - muayene (görsel muayene), sonra - palpasyon (manuel, enstrümantal, (sondalama), perküsyon, oskültasyon.

Ek Araştırma- radyografi (görüş, panoramik, teleradyografi), laboratuvar vb.
Tavsiye: ICSB'ye uygunluğunu ve pasaport kısmını doldurmanın doğruluğunu kontrol ederek bir hastayı kabul etmeye başlamanızı öneririz.
4. Muayene sırası:

4.1. Hastanın muayenesi şikayetlerin netleştirilmesi ile başlar. Hastanın şikayetlerini sorgularken, şikayetlerin kaydını oluşturan "mekanik olarak" yazmazlar, ancak diş ortopedi kliniğine başvurmak için ana (ana) motivasyonu bulur ve açıklığa kavuştururlar.
Ortopedik tedavinin sonucundan hasta memnuniyeti için tedavi için motive edici motivasyonun kapsamlı bir şekilde açıklığa kavuşturulmasının belirleyici olduğu unutulmamalıdır. Bu psikolojik yön: dönüşüm için motivasyonısırma, çiğneme, gülümseme ve yüzün estetik normlarının rehabilitasyonu, konuşma sırasında sıçrayan tükürüğün ortadan kaldırılması ve normalleşme gibi hastanın kliniğe başvurmadan önce yarattığı iyileşmenin olumlu duygu modelini belirler. diksiyon.
Şikayetleri netleştirirken ve netleştirirken, estetik normlar ve diksiyonun yanı sıra işlevlerin rehabilitasyonu için hastanın iddialarının seviyesini netleştirir, netleştirir ve düzeltirler.
Hastaların motivasyon açısından şikayetleri, kural olarak, işlevselliğe yöneliktir. ve diş hekiminin anatomik bozukluklarla nedensel ilişkisini kurması gerekir.
Örneğin, çiğneme ısırma işlevinin zorlukları veya ihlalleri, dişlerin taç kısımlarındaki kusurlar, dişlerdeki kusurlar, tam dişsizlik nedeniyle bir gülümseme ve yüzün estetik standartlarında azalma.
Hasta, dişlerin taç kısımlarının renklenmesi ve anatomik şeklinin bozulması, iletişim sırasında tükürük sıçraması, diksiyon bozuklukları, gülümseme ve yüzün estetik normlarından şikayet edebilir.. Ayrıca, hasta yine sorgulayarak şunları öğrenir:

4.2. HASTALIK TARİHİ
Aynı zamanda hastaya ayrıntılı olarak sorulur ve ardından hastalığın ilk belirtilerinin üzerinden ne kadar zaman geçtiğine dair alınan bilgiler “Mevcut hastalığın gelişimi” sütununda belirir. Çürük, periodontitis, periodontal hastalık veya travma gibi belirli hastalıkların seyrinin komplikasyonları nedeniyle diş çekimi operasyonlarının yapıldığını açıklığa kavuşturun. Diş çekimi operasyonlarının hangi sürelerde yapıldığını ve son operasyondan bu yana ne kadar zaman geçtiğini öğrenir. Aynı zamanda diş hekimi klinik semptomların ortaya çıkışına, hastalıkların seyrine veya yaralanmanın koşullarına odaklanır. Ortopedik diş bakımının daha önce yapılıp yapılmadığını, verildiyse hangi protez tasarımlarını ve hastanın hangi süre boyunca protez kullandığını veya kullandığını mutlaka öğrenin.

4.3. HAYAT ANAMNEZİ

Ayrıca, sorgulama yöntemiyle, hem hastanın sözlerinden hem de diğer uzmanlar tarafından derlenen belgelere dayanarak bilgi alırlar, alınan bilgileri analiz eder ve ICSB “Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar” sütununa girerler.
Bilgi kaynakları hakkında özel bir not alınır: "Hastaya göre ...",“Tıbbi geçmişinden bir alıntıya dayanarak ...” "Bilgiye dayalı..." Aynı zamanda, doktor, hastanın dispanserde kayıtlı olup olmadığını veya daha önce kayıtlı olup olmadığını, tedavi görüp görmediğini ve ne kadar süreyle olduğunu öğrenmelidir. Enfeksiyon hastalıkları (hepatit, tüberküloz vb.) tedavisi gördü mü? başkalarına bulaştırmaya yönelik epidemiyolojik bir riski temsil eder.
Ayrı bir satırda, doktor hastanın şu anda tedavi sırasında alevlenme veya kriz seyri tehdidi oluşturan kardiyovasküler, nöropsikiyatrik hastalıklardan muzdarip olup olmadığını not eder. Bu bilgiler ilgili böylece diş hekimi olası komplikasyonları (bayılma, çökme, hiper ve hipotonik krizler, anjina pektoris, hipo ve hiperglisemik koma, epileptik nöbet) önlemek ve tedavi etmek için önlemler alabilir. Hastada gastrointestinal sistem hastalıklarının, endokrin bozukluklarının varlığına dikkat edin.
Ayrı bir satırda, doktor, alerjik belirtiler ve reaksiyon öyküsünün varlığını veya yokluğunu not eder, şu anda hastanın iyiliğini not eder.

5. AMAÇ ÇALIŞMALARI.

Objektif araştırmanın ilk yöntemi inceleme, /görsel incelemedir/. İyi ışıkta, tercihen doğal olarak, bir dizi diş aleti kullanılarak gerçekleştirilir: bir ayna, bir sonda, bir boğaz spatulası, göz cımbızı. Muayeneye başlamadan önce diş hekimi maske ve eldiven takmalıdır.
5.1. Çoğu yazar aşağıdaki muayene sırasını önerir: A - yüz, baş ve boyun; B - perioral ve intraoral yumuşak dokular; C - dişler ve periodontal dokular.
A - boyut, oran, renk ve şekildeki değişiklikleri analiz eder.
C - muayenenin aşağıdaki sırayla yapılmasını öneririz: kırmızı kenar, geçiş kıvrımı, dudakların mukoza zarı, ağız boşluğunun girişi; ağız köşeleri, mukoza zarı ve yanakların geçiş kıvrımları; alveolar süreçlerin mukoza zarı, dişeti marjı; dil, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak.
Yüzün simetrisine, yüzün üst, orta ve alt üçte birinin orantılılığına, oral fissürün boyutuna, nazolabial kıvrımların şiddeti ve simetrisine, çene oluğuna, çenenin çıkıntısına dikkat edin. Konuşurken ve gülümserken yüz derisinin rengine, deformasyonların, yara izlerinin, tümörlerin, şişliklerin, dişlerin maruz kalma derecesine ve alveolar süreçlerin varlığına dikkat edin. Ağız açıklığının serbestlik derecesi, hacim, pürüzsüzlük, temporomandibular eklemlerdeki hareketlerin senkronizasyonu belirlenir. Alt ve üst çenenin orta kesici dişleri arasında geçen çizginin sağa veya sola sapma derecesi. Alt çenenin dinlenme pozisyonunda ve ağzın açılıp kapanması sırasında temporomandibular eklemleri palpe edin. Aynı zamanda, işaret parmakları eklem başları bölgesindeki dış işitsel kanallara yerleştirilir ve alt çenenin hareketleri sırasında eklem başlarının hareketlerinin büyüklüğü, düzgünlüğü ve tekdüzeliği belirlenir. Daha ileri çalışmalar, araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu ile gerçekleştirilir: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon.
Bölgesel lenf düğümlerini palpe edin. Düğümlerin boyutuna, kıvamına, ağrısına, düğümlerin birbirine ve çevre dokulara yapışmasına dikkat edin. Trigeminal sinirin /vale noktalarının/ terminal dallarının çıkış noktalarının ağrılarını palpe edin ve belirleyin.
Öncelikle hastanın dudakları kapalı ve açık olarak muayene edilir. Ağız köşelerinin rengi, parlaklığı, dokusu, konumu, iltihap varlığı, ağız köşelerinde maserasyon not edilir. Daha sonra, dudakların mukoza zarı ve ağız boşluğunun giriş alanındaki geçiş kıvrımları incelenir. Renk, nem, patolojik değişikliklerin varlığı, tutarlılık not edilir. Daha sonra diş aynası yardımıyla yanakların mukoza zarı incelenir. Önce sağ yanak ağzın köşesinden palatine bademcik, sonra sol yanak. Renge, patolojik değişikliklerin varlığına, pigmentasyona vb. Dikkat edin, koronal kısım 17 ve 27 seviyesinde bulunan parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarını inceleyin.
Daha sonra, alveolar süreçlerin mukoza zarı, üst ve daha sonra alt çenelerin distal vestibüler bölümünden başlayarak ve daha sonra yay boyunca sağdan sola oral yüzey incelenir. Diş etlerinin kenarını, dişeti papillerini, önce üst çeneyi, sonra alt çeneyi inceleyin. Üst çenenin vestibüler yüzeyi olan distal alandan /1. kadran/ sağdan sola doğru bir yay çizerek başlayın.
Sol üst çenenin vestibüler yüzeyinin distal kısmında /2. kadran/ aşağı hareket edin ve soldaki alt çenenin distal kısmının vestibüler yüzeyini inceleyin /3. kadran/ ve alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin. sağ /4. kadran/. Fistulous pasajların çıkışlarının varlığına, dişeti marjının atrofisine, periodontal ceplerin varlığına ve boyutuna, dişeti marjının hipertrofisine dikkat edin. Dili inceler, boyutunu, hareketliliğini, kıvrımların varlığını, plağı, nemi, papillaların durumunu belirler. Ağız boşluğunun altını inceleyin, dilin frenulumunun rengindeki, damar desenindeki, derinliğindeki, bağlanma bölgesindeki değişikliğe dikkat edin. Hastanın ağzı tamamen açık ve başı geriye eğik olarak damak muayene edilir, dil kökü boğaz spatulası veya diş aynası ile bastırılır ve sert damak muayene edilir. Bir simitin derinliğine, şekline ve varlığına dikkat edin. Yumuşak damağı inceleyin, hareketliliğine dikkat edin. Mukoza zarının patolojik olarak değiştirilmiş dokularının varlığında palpe edilir, kıvamı, şekli vb. belirlenir.
Dişler bir diş aynası ve bir sonda kullanılarak aşağıdaki sırayla incelenir: ilk olarak dişler incelenir, dişlerin şekline dikkat edilerek, dişlerin merkezi oklüzyon / ısırma pozisyonundaki kapanma şekli belirlenir. . Dişlerin oklüzal yüzeylerine dikkat edin, varsa dikey, yatay deformasyonun varlığı derecesini belirleyin. Diastema ve üç temas noktasının varlığını belirleyin. Sağ üst çenenin distal kısmından başlayarak ve sol üst çenenin distal kısmı yönünde her dişten ayrı ayrı dişleri keşfedin. Daha sonra alt çenenin distal kısmından solda, sağda alt çenenin distal kısmı yönünde. Dişlerin çapraşıklığına, oral, vestibüler dizilimine dikkat edin. Patolojik diş hareketliliğinin stabilitesini veya derecesini, çürük lezyonların varlığını, dolguları, sabit protez yapılarını belirleyin: köprüler, kronlar, dolgular, pim dişleri.
5.1.1. Status localis, dişlerin klinik formülünde belirtilmiştir: semboller, ilk sıradaki her dişi gösteren sayıların üstüne ve altına yerleştirilir. İkinci sırada Entin'e göre patolojik diş hareketliliğinin derecesi not edilir. Dişlerin patolojik hareketliliği yoksa ikinci sırada ve patolojik diş hareketliliği not edilirse, üçüncü sırada hastanın ortopedik tedavisi için planlanan sabit tanımlamalar sembollerle işaretlenir. Cd - taç, X - döküm diş (köprü yapılarının ara kısımları)

Ayrıca, sabit köprü yapılarının destek elemanları kavisli çizgilerle birbirine bağlanır. Çizgiler, birbirine lehimlenmiş sabit yapıların destek elemanlarını gösterir. Benzer şekilde, sabit atel ve protez atellerinin planlanan tasarımları not edilir.
Kapatma tipi belirlenir, yani dişlerin merkezi oklüzyondaki uzamsal pozisyonunun tipi belirlenir - ısırır ve uygun bölümde işaretleyin.

5.1.2. Hastaların ağız boşluğu çalışmasının özellikleri ve dişlerdeki kusurların teşhisi

Kusurların lokalizasyonuna dikkat edin - yanlarda, ön bölümlerde. Her kusurun uzunluğunu, mevcut dişlere göre konumunu belirleyin. Kusurları sınırlayan dişlerin koronal kısımlarına dikkat edin: Dişlerin kuron kısımlarının durumu: sağlam, dolgulu, kuronla kaplı. Dişler dolguluysa ve köprü yapılarının destek elemanlarını sabitlemek için kullanılacaksa, periodontal dokuların durumunu belirlemek için röntgen muayenesi (hedef radyografi) yapılması gerekir. "Röntgen çalışmalarının verileri ..." bölümünde, elde edilen veriler tanımlayıcı bir biçimde kaydedilir.

6. Teşhis, tanım, parçalar, bileşenler

Ortopedik diş hekimliğinde teşhisin, hastalıkların sınıflandırmaları ve isimlendirmeleri tarafından kabul edilen terimlerle ifade edilen, maksillofasiyal sistemin patolojik durumu hakkında tıbbi bir sonuç olduğu unutulmamalıdır.
Tanı, sırayla belirtilen iki bölümden oluşur:
1. ana hastalık ve komplikasyonları.
2. ilgili hastalıklar ve komplikasyonları.
Altta yatan hastalığın teşhisi, aşağıdaki bileşen dizisini içerir:

Morfolojik bileşen, ana patoanatomik bozuklukların doğası ve lokalizasyonu hakkında bilgi verir.
Örneğin. Diş eksikliği / h sınıfı 3, 3 alt sınıf, Kennedy'ye göre n / h 1 sınıfı veya Schroeder'e göre Toothless h / h 1 tipi, Keller'e göre dişsiz n / h 1 tipi. Esnek'e göre 1. sınıfın protez yatağının mukoza zarı.

Teşhisin fonksiyonel bileşeni, kural olarak, dentoalveolar sistemin ana işlevlerinin nicel olarak ihlali hakkında bilgi verir. Örneğin. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %60 kayıp.

*Estetik bileşen estetik bozukluklar hakkında bilgi verir. Örneğin: diksiyon ihlali, bir gülümsemenin estetik normlarının ihlali, yüzün estetik normlarının ihlali.
*Patogenetik bileşen, tanının önceki bileşenlerini tıbbi bir rapora bağlar, nedenleri ve patogenezi hakkında bilgi verir. Örneğin. 10 yılı aşkın süredir gelişen çürük sürecin komplikasyonları nedeniyle; 5 yıl içinde gelişen yaygın periodontitis nedeniyle.
* - uzun bir tıbbi geçmiş yazarken not edilir

6.1. Tanı koymak için, Appligate değişiklikleriyle birlikte Kennedy diş kusurlarının sınıflandırması kullanılır.
Unutulmamalıdır ki
birinci sınıf, her iki tarafta lateral alanlarda bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
ikinci sınıf, bir yandan lateral alanlarda bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
üçüncü sınıf, hem medial hem de distal olarak sınırlı, lateral alanlarda bulunan kusurları içerir.
dördüncü sınıf, ön bölgelerde bulunan ve merkezi kesici dişler arasında geçen hayali bir çizgiyi geçen kusurları içerir.
Uygulama düzeltmeleri aşağıdaki anlamlara sahiptir:

1. Kusur sınıfı, yalnızca ağzın terapötik ve cerrahi olarak sanitasyonundan sonra belirlenir.
2. Kusur 2. veya 3. molar bölgesindeyse ve değiştirilmeyecekse, bu tür bir kusurun varlığı yok sayılır, eğer kusur 2. molar bölgesindeyse ve değiştirilecekse, Sınıf belirlenirken dikkate alınır.
3. Birkaç kusur varsa, bunlardan biri distalde bulunan, sınıfı belirleyen ana tarafından belirlenir ve geri kalan kusurlar, alt sınıfların sayısını sayılarına göre belirler. Kusurların kapsamı dikkate alınmaz.
4. Dördüncü sınıf, alt sınıfları içermez.

6.2. Kısmi dişsizlik için teşhis şeması

/ h ______ sınıf _____ alt sınıfındaki diş kusuru, Kennedy'ye göre h / h ______ sınıf _____ alt sınıfının diş kusuru. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %_____ kayıp.
Bir gülümsemenin estetik kusuru, diksiyon ihlali. _____ yılda gelişen çürük sürecinin (periodontal hastalık) komplikasyonları nedeniyle.
7. Çiğneme Verimi Kaybının Belirlenmesi
Agapov'a göre
Agapov'a göre dişlerin çiğneme verimliliği katsayılarının, merkezi kesici dişlerden üçüncü azı dişlerine kadar aşağıdaki gibi olduğu unutulmamalıdır: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Belirlemek için çiğneme etkinliğinin kaybı, dişlerdeki kusurların lokalizasyon yerlerinde bulunan diş -antagonistlerinin çiğneme etkinliği katsayılarını, antagonist dişlerin katsayılarını eklemeden bir kez soldan sağa eklemek gerekir. Ortaya çıkan çiğneme verimliliği kaybı iki katına çıkar. Örneğin.
AA


AAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = %34

8. Tam dişsiz (PA) ile ağız boşluğunun incelenmesi

PA, tüm dişlerin tamamen kaybıyla ilişkili dentoalveolar sistemin patolojik bir durumudur.
Tüm dişlerin çıkarılmasının çenelerin alveolar işlemlerinin atrofi sürecini durdurmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, dişsiz çene tipinin tanımlayıcı kısmındaki anahtar kelime, "atrofi derecesi" ve alveolar süreçlerin üstlerinden ve dudak, dil, dizginlerin bağlanma yerlerinden "mesafedeki değişiklik" dir. kordonlar ve hareketli mukoza zarının geçiş yerleri (geçiş kıvrımları, dudaklar, yanaklar, ağız boşluğunun tabanı) alveolar süreçleri ve damağı kaplayan hareketsiz hale gelir.
Alveolar süreçlerin atrofisinin derecesine bağlı olarak, üst çenenin tüberkülleri ve bunun bir sonucu olarak, dudakların, dilin ve mukoza zarının ipliklerinin frenulumlarının bağlanma yerlerinden üst çeneye kadar değişen mesafe. üst çenenin alveolar süreçleri ve damak kemerinin yüksekliği.

8.1. Schroeder (H.Schreder, 1927) üç tip üst dişsiz çene tanımlamıştır:
Tip 1 - alveolar süreçlerin ve tüberküllerin hafif atrofisi, gökyüzünün yüksek bir kubbesi ile karakterize edilir. Dudakların, dilin, tellerin ve geçiş kıvrımlarının frenulumlarının bağlanma yerleri, alveolar süreçlerin üstlerinden yeterli bir mesafede bulunur.
Tip 2 - alveolar süreçlerin ve tüberküllerin ortalama derecede atrofisi ile karakterize edilir, gökyüzünün kasası korunur. Dudakların, dilin, kordonların ve geçiş kıvrımlarının frenulumları, alveolar süreçlerin üstlerine daha yakın yerleştirilmiştir.
Tip 3 - alveolar süreçlerin önemli atrofisi ile karakterizedir. Tüberküller tamamen atrofiktir. Gökyüzü düz. Dudakların, dilin, kordların ve geçiş kıvrımlarının frenulumları, alveolar süreçlerin üstleri ile aynı seviyede bulunur.

Keller (Kehller, 1929) dört tip alt dişsiz çene tanımlamıştır:
Tip 1 - alveolar sürecin hafif atrofisi ile karakterizedir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri, alveolar sürecin tepesinden yeterli bir mesafede bulunur.
Tip 2 - alveolar sürecin önemli, neredeyse eksiksiz, tek tip atrofisi ile karakterize edilir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri neredeyse alveolar sürecin üst seviyesinde bulunur. Alveolar çıkıntının tepesi, ağız boşluğunun tabanından çok az yükselir ve ön kısımda dar, bıçak benzeri bir oluşum sunar.
Tip 3 - lateral alanlarda alveolar sürecin belirgin atrofisi ile karakterize edilirken, anteriorda nispeten korunur.
Tip 4 - yanlarda kalırken ön bölümde alveolar sürecin önemli atrofisi ile karakterizedir.

ONLARA. Oksman, üst ve alt dişsiz çeneler için birleşik bir sınıflandırma önerdi:
Tip 1 - alveolar süreçlerin hafif ve düzgün atrofisi, üst çenenin iyi tanımlanmış tüberkülleri ve yüksek damak kemeri ile karakterize edilir ve alveolar eğimlerin, geçiş kıvrımlarının ve frenulumların bağlanma yerlerinin tabanında bulunur ve bukkal bantlar.
Tip 2 - üst çenenin alveolar işlemlerinin ve tüberküllerinin orta derecede atrofisi, daha az derin damak ve hareketli mukozanın alt eki ile karakterizedir.
Tip 3 - alveolar süreçlerin ve üst çenelerin tüberküllerinin önemli, ancak tek tip atrofisi, gökyüzünün çatısının düzleşmesi ile karakterize edilir. Hareketli mukoza zarı, alveolar süreçlerin üstleri seviyesinde tutturulur.
Tip 4 - alveolar süreçlerin düzensiz atrofisi ile karakterizedir.

8.2. Protez yataklarının mukoza zarı, alveolar işlemin atrofisi, mukoza zarı veya bu işlemlerin bir kombinasyonuna bağlı olarak Supple tarafından 4 sınıfa sınıflandırılır..
Sınıf 1 ("ideal ağız") - alveolar süreçler ve damak, bükülebilirliği damağın arka üçte birine doğru artan tek tip bir orta derecede esnek mukoza tabakası ile kaplanır. Frenulumların ve doğal kıvrımların bağlanma yerleri, alveolar sürecin tepesinden yeterli bir mesafede bulunur.
2. derece (ağız sertliği) - atrofik mukoza, alveolar süreçleri ve damağı ince, gergin bir tabaka gibi kaplar. Frenulumların ve doğal kıvrımların bağlanma yerleri alveolar süreçlerin üstlerine daha yakın yerleştirilmiştir.
Derece 3 (yumuşak ağız) - alveolar süreçler ve damak gevşemiş bir mukoza zarı ile kaplanmıştır.
Sınıf 4 (sarkan tarak) - aşırı mukoza zarı, alveolar sürecin kemiğinin atrofisi nedeniyle bir taraktır.
8.3. Tam dişsizlik için teşhis şeması

Schroeder'e göre dişsiz askeri h ______ tipi, Keller'e göre dişsiz h / h ______ tipi. Esnek'e göre ______ sınıfının mukoza zarı. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %100 kayıp.
Diksiyon ihlali, yüz estetiği normları. _______ yıldır çürük sürecinin (periodontal hastalık) komplikasyonları sonucu geliştirilmiştir.

Tanı konulduktan sonra bir sonraki adım ortopedik tedavi için bir plan hazırlamaktır. Öncelikle diş hekimi sabit ve hareketli protezlerle ortopedik tedavi için endikasyonları ve kontrendikasyonları analiz etmelidir.
Kronlu dişlerin taç kısımlarındaki kusurların ortopedik tedavisi için genel endikasyonlar şunlardır: anatomik şekil ve renklerinin ihlali, pozisyon anomalileri.
Çıkarılamayan yapılarla ortopedik tedavi için doğrudan endikasyonlar, Kennedy'ye göre 3. ve 4. sınıf dişlerde küçük (1-2 diş) ve orta (3-4 diş) uzunluktaki kusurlardır.
Kennedy'ye göre 1. ve 2. sınıfın dişlerindeki kusurlar, hareketli protezlerle ortopedik tedavi için doğrudan göstergelerdir.
Sabit yapılarla ortopedik tedavide destek dişlerin periodontal dokularının durumu, stabiliteleri, kuron kısımlarının yüksekliği, ısırma tipi ve travmatik oklüzyon varlığının dikkate alınması gerekir.
Köprü yapıları ile ortopedik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel oryantasyonuna sahip dişlerle sınırlı, diş yapısındaki büyük kusurlardır.
Göreceli kontrendikasyonlar, Entin'e göre 2. ve 3. derece patolojik hareketliliğe sahip dişlerle sınırlı kusurlar, düşük kuron kısımlarına sahip dişlerle, küçük bir periodontal kuvvet rezervine sahip dişlerle, yani yüksek kuron ve kısa kök kısımlarına sahip dişlerle sınırlı kusurlardır.
Çıkarılabilir protezlerle ortopedik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar epilepsi, demanstır. Bağıl - oral mukoza hastalıkları: lökoplaki, lupus eritematozus, akrilik plastiklere karşı toleranssızlık.

dentoalveolar sistemin yıkımını sırayla ve aşamalar halinde düşünürsek, tamamen tahrip olmuş bir krondan sonraki aşama ve bir pim yapısı için kök kullanmanın imkansızlığı, bir diş uzunluğundaki dişlerde bir kusurdur. Böyle küçük bir kusur bile zamansız tedavi veya yokluğunda diş arklarının deformasyonuna neden olabilir.

"Kusur" terimi, herhangi bir organın, bu durumda dişlerin kaybını ifade eder. Bazı kılavuzlarda "kısmi kusur" adı kullanılır, ancak bu tamamen doğru değildir, çünkü her zaman parçacıktır, çünkü tüm dişlerin kaybı artık bir kusur değil, bir organın, yani bir organın tamamen yokluğu anlamına gelir. diş yapısı. Özel literatürde, bazı yazarlar (V. N. Kopeikin) bir kusur yerine "sekonder kısmi adentia" terimini tercih etmektedir. Bununla birlikte, "edentia"nın, diş mikroplarının (gerçek adentia) gelişiminin ihlali veya sürmelerindeki gecikmenin (tutulması) bir sonucu olabilen, dişlerde bir veya daha fazla dişin yokluğu anlamına geldiğine dikkat edilmelidir. ).

VN Kopeikin, edinilmiş (bir hastalık veya yaralanma sonucu) ve doğuştan veya kalıtsal dişsizi ayırt eder. Dişlere zarar vermenin bağımsız bir nozolojik şekli olarak kısmi ikincil dişsizlik, kalan dişlerde patolojik değişikliklerin yokluğunda oluşan dentoalveolar sistemin dişlerinin veya dişlerinin bütünlüğünün ihlali ile karakterize bir hastalıktır. Hastalığın bu nozolojik formunun tanımında, "adentia" terimi, bir hastalık veya yaralanma sonucu çıktıktan sonra dişin (dişlerin) kaybedildiğini gösteren "ikincil" kelimesiyle desteklenir, yani, bu tanımda, yazara göre, bu hastalığı primer, konjenital, adenti ve dişlerin tutulmasından ayırt etmeyi sağlayan bir ayırıcı tanı işareti.

Kısmi dişsizlik, çürük ve periodontal hastalıklarla birlikte, dişlerin en sık görülen hastalıklarından biridir. Hastalığın prevalansı ve eksik diş sayısı yaşla ilişkilidir.

Birincil kısmi dişsizliğin nedenleri, diş dokularının embriyogenezinin ihlalidir ve bunun sonucunda kalıcı dişlerin temelleri yoktur. Erüpsiyon sürecinin ihlali, gömülü dişlerin oluşumuna ve sonuç olarak birincil kısmi dişsizliğe yol açar. Süt tıkanıklığı döneminde gelişen akut inflamatuar süreçler, mikropun ölümüne yol açar.

kalıcı diş ve ardından çenenin az gelişmiş olması. Bu aynı işlemler kısmi veya tam alıkoymaya neden olabilir. Erüpsiyonun gecikmesi, çene kemiklerinin az gelişmiş olması, süt dişlerinin köklerinin emilmemesi, ikincisinin erken çıkarılması ve sürmüş komşu daimi dişin bu yönde yer değiştirmesinden kaynaklanabilir. Örneğin, beşinci süt dişi çekildiğinde, kural olarak birinci daimi azı dişleri öne doğru hareket eder ve ikinci küçük azıların yerini alır.

Sekonder kısmi dişsizliğin en yaygın nedenleri çürük ve komplikasyonlarıdır - minber ve periodontitis, ayrıca periodontal hastalık, travma, inflamatuar süreçler ve neoplazmalar için cerrahi.

Özetle, “ikincil dişsizlik”, gerçek dişsizlik (dişlerde diş olmadığında ve çenede esasları olduğunda) ve sahte dişsizlik (tutma) yerine kusur terimlerinin kullanılmasının daha uygun olduğuna dikkat edilmelidir.

Diş çekildikten sonra diş yapısı önemli ölçüde değişir. Bu durumda klinik tablo çok çeşitlidir ve kaybedilen dişlerin sayısına, dişlerdeki konumlarına, bu dişlerin işlevine, ısırma tipine, kalan dişlerin periodontal ve sert dokularının durumuna ve hastanın genel durumu.

Klinik. Hastalar çeşitli şikayetler sunar. Kesici dişlerin ve dişlerin yokluğunda, estetik bir kusur, konuşma bozukluğu, konuşma sırasında tükürük sıçraması ve yiyecekleri ısırmama şikayetleri baskındır. Çiğneme dişleri olmayan hastalar çiğneme bozukluklarından şikayet ederler (ancak bu şikayet yalnızca önemli sayıda dişin yokluğunda baskın hale gelir), daha sık - çiğneme sırasında rahatsızlık, diş eti marjının mukoza zarının travması ve ağrısı. Üst çenede küçük azı dişlerinin yokluğunda sıklıkla estetik bir kusur şikayetleri vardır. Anamnestik verileri toplarken, dişlerin çekilme nedenini belirlemek ve ayrıca ortopedik tedavinin daha önce yapılıp yapılmadığını ve hangi protez tasarımları ile yapıldığını bulmak gerekir.

Fizik muayenede genellikle yüz semptomu yoktur. Üst çenede kesici diş ve köpek dişleri yoksa üst dudağın bir miktar geri çekilmesi olabilir. Önemli sayıda dişin yokluğunda, yanakların ve dudakların yumuşak dokularının geri çekilmesi sıklıkla görülür. Antagonistlerin korunmadığı, yani sabitlenmemiş bir ısırık ile her iki çenede dişlerin bir kısmının eksik olduğu durumlarda, açısal bir gelişme

Bölüm 6

cheilitis (zaedy), yutma hareketi ile, alt çenenin büyük bir dikey hareketi genliği gözlenir.

Ağız boşluğunun dokularını ve organlarını incelerken, kusurun tipini ve kapsamını, antagonistik diş çiftlerinin varlığını, sert dokuların, mukoza zarlarının ve periodonsiyumun durumunu belirlemek ve protezlerin oklüzal yüzeyini değerlendirmek gerekir. . Muayeneye ek olarak palpasyon, sondalama yapılır, dişlerin stabilitesi belirlenir vb. İddia edilen destekleyici dişlerin periodontiyumunun röntgen muayenesi zorunludur.

Dişlerdeki kusurlar için klinikte önde gelen semptomlardır.

1. Dişlerin devamlılığının ihlali.

2. Dişlerin bağımsız eyleme dönüşmesi
iki tipte mevcut diş grupları - fonksiyonel
uykuda ve işlevsiz.

3. Periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi
gevşek dişler.

4. Dişin oklüzal yüzeyindeki deformasyonlar
satırlar.

5. Çiğneme ve konuşma işlevlerinin ihlali.

6. Temporomandibular eklemdeki değişiklikler
diş kaybı ile ilişkisi.

7. Çiğneme kaslarının işlev bozukluğu.

8. Estetik normların ihlali.

Ayrıca 1,2,5 her zaman kısmi diş kayıplarına eşlik eder. Diğer bozukluklar hemen oluşmayabilir veya ortaya çıkmayabilir, ancak devam eden diş kaybı veya periodontal hastalık nedeniyle. 1. Dişlerin devamlılığının bozulması, kusurların ortaya çıkmasından kaynaklanır. Dişlerdeki bir kusur, içinde bir ila 13 dişin olmaması olarak kabul edilmelidir. Her kusur, dişlerdeki konumu ile karakterize edilir. Her iki taraftaki dişlerle sınırlıysa - yalnızca mesial taraftaysa dahil edilen bir kusur - bir uç kusur. Özellikle E. I. Gavrilov tarafından birçok sınıflandırma oluşturulmuştur (Şekil 263). Ancak, mevcut tüm özellikleri dikkate alarak bir sınıflandırma oluşturmanın teorik olarak bile imkansız olduğu ortaya çıktı.

Buna dayanarak, pratik ihtiyaçlar göz önünde bulundurularak, klinisyenler için en önemli olan işaretlere, yani dental arktaki defektin lokalizasyonuna (topografiye) dayalı olarak daha basit sınıflandırmalar oluşturulmuştur; dişlerle bir veya iki tarafta sınırlılığı; dişlerin varlığı - antagonistler.

Batı Avrupa, Amerika ve ülkemizde yaygın olan Kennedy sınıflandırmasıdır (Şekil 264).

sınıf I Bilateral uç kusurları.

P sınıfı Tek taraflı uç kusuru.

Sınıf III. Yan bölümdeki kusur dahil.

Sınıf IV. Bu sınıf, dişsiz alanın kalan dişlerin önünde yer aldığı ve çenenin orta hattını geçtiği dahil edilmiş bir kusur içerir.

Kennedy sınıflandırmasının ana avantajı, kusur tipini ve ilgili protez tasarımını hemen hayal etmeyi mümkün kılan mantığı ve basitliğidir. İlk üç sınıf, dişlerdeki ek kusurların sayısıyla, yani ana sınıfı saymadan belirlenen alt sınıflara sahip olabilir.

Pirinç. 263. E. I. Gavrilov'a göre dişlerdeki kusurların sınıflandırılması: / - tek taraflı uç kusur;

2 - iki taraflı uç kusurlar;

3 - tek taraflı dahil kusur
dişin yan kısmı;

4 - iki taraflı dahil kusurlar
dişlerin yan bölümleri;

5 - ön bölümün dahil kusuru
diş yapısı; 6 - kombine
kusurlar; 7 - tekli çene
korunmuş diş

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

Pirinç. 264. Kennedy'ye göre dişlerdeki kusurların sınıflandırılması.

App 1 egate (1954), uygulaması için 8 kural önererek Kennedy'nin sınıflandırmasını destekledi.

1. Kusur sınıfının belirlenmesi
dişlerin çekilmesine karşı çıkın, çünkü bu değişebilir
orijinal olarak tanımlanan kusur sınıfı.

2. Üçüncü azı dişi eksikse
sınıflandırma.

3. Üçüncü bir azı dişi varsa,
abutment olarak kullanılabilir, verilir
sınıflandırmada etsya.

4. İkinci azı dişi eksikse
ikame edilmelidir, dikkate alınmaz.
sınıflandırma.

5. Kusur sınıfı, aşağıdakilere bağlı olarak belirlenir:
çenenin dişsiz kısmının yeri.

6. Ek kusurlar (temelleri saymazsak)
sınıf) alt sınıflar olarak kabul edilir ve
sayılarına göre belirlenir

7. Ek kusurların kapsamı,
dikkate alınan; sadece sayıları dikkate alınır, op
alt sınıf numarasını tanımlar.

8. Sınıf IV'ün alt sınıfı yoktur. Ön dişler bölgesindeki defektin arkasında yatan dişsiz alanlar kusurun sınıfını belirler.

Aynı dişte farklı lokalizasyona sahip birkaç kusur varsa, bu durumda dental ark daha küçük bir sınıfa atanır.

Örneğin: 765430010034000 0004300|0004560

Burada üst çenede dördüncü ve ikinci sınıf kusurlar var. Bu durumda, üst dişler ikinci sınıfa, alt dişler ise birinci sınıfa aittir.

Bir alt sınıf nasıl tanımlanır? - Dahil edilen kusurların sayısı, ana sınıf hariç alt sınıf sayısını belirler. Örneğin yukarıdaki diş formülünde üst çenede ikinci sınıf, birinci alt sınıf. Bu en uygun ve tek uluslararası sınıflandırmadır.

Kennedy'nin sınıflandırması en kabul edilebilir, pratikte uzun süre test edilmiş ve genel olarak kabul edilmiştir.

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

Bu sınıflandırmayı kullanarak, köprü gibi (sınıf III kusurlar için) iki dişe dayalı ve dişlere, mukoza zarına ve alttaki kemiğe (sınıf 1 kusurlar için) dayalı bir protez arasında hızlı bir seçim yapabilirsiniz.

Kennedy sınıflandırması, diğer anatomik ve topografik sınıflandırmalar gibi, dişlerin fonksiyonel durumu hakkında bir fikir vermez; bu, tokaların tasarımını ve yükü bunların dayanak dişleri arasında dağıtma yöntemini seçmek için önemlidir. alveolar sürecin mukoza zarı. Bir protez tasarımı seçerken aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır:

a) periodontal desteklerin fonksiyonel durumu
herhangi bir diş ve diş-antagonistleri;

b) an- fonksiyonel (güç) oranı
tagonist diş grupları;

c) dişin fonksiyonel (güç) oranı
üst ve alt çenelerin herhangi bir sırası;

d) ısırma türü;

e) mukoza zarının fonksiyonel durumu
alveolar süreçlerin dişsiz alanlarının lobları
(uyum derecesi ve ağrı eşiği
değer);

f) alveonun dişsiz alanlarının şekli ve boyutu
süreçleri.

Dişlerin en yaygın morfolojik ve fonksiyonel oranı türleri şunları içerir:

1) karşı çenede sabit
yırtık diş;

2) karşı çenede de var
aynı sınıfın etkileri; a) simetrik; b)
asimetrik; c) çapraz konumlu;

3) karşı çenede de vardır
çeşitli sınıfların etkileri: a) I ve IV'ün kombinasyonu
sınıflar; I) II ve IV sınıflarının bir kombinasyonu;

4) karşı çenede yok
tüm dişler, dişlerin fonksiyonel oranı
satırlar eşit ve eşit olmayabilir: a) baskınlıkla
destek dişlere güç vermek; b) baskın olarak
antagonistik dişlerin gücü.

Kennedy, yalnızca bir dişteki kusurları sınıflandırır ve bir protez tasarımı seçerken, karşı çenedeki kusurların türünü ve kalan diş gruplarının oklüzal oranını dikkate almaz. Farklı kusur sınıfları için dişlerin fonksiyonel oranı aynı değildir ve protez sonrası üst ve alt çenedeki kombinasyonlarına bağlı olarak, dişlerin yeni bir fonksiyonel oranı oluşturulur. Destek dokularına düşen yükün dağılımı açısından olumlu veya olumsuz olabilir.

Kalan dişlerin ve dişlerin fonksiyonel durumunu belirlerken Kurlyandsky'nin periodontogramını kullanmak uygundur (bkz. Bölüm 2). Bu veriler, fonksiyonel yükün dağıtım yöntemi, seçim ile ilgili soruların çözümünü kolaylaştırır.

dayanak dişler ve ayrıca tedavinin etkinliğini yargılamaya izin verir.

II. Diş yapısının bağımsız hareket eden diş gruplarına ayrılması. Dişlerin ayrı elemanlardan (dişler, grupları, biçim ve işlev bakımından farklı) oluşmasına rağmen, hem morfolojik hem de işlevsel olarak bir bütün halinde birleştirilir. Dişlerin bütünlüğü alveolar süreç ve interdental temaslar tarafından sağlanır. Yaşla birlikte temas noktaları silinir, platformlara dönüşür, ancak dişlerin mezial kayması nedeniyle dişlerin devamlılığı korunur. Sonuç olarak, yaşla birlikte dental ark 1,0 cm kısaltılabilir. Bu çiğneme basıncı dağılımı mekanizması, dişleri fonksiyonel aşırı yüklenmeden korur. Ek olarak, interdental temaslar, marjinal periodonsiyumu sert gıda yaralanmalarından korur.

Diş bütünlüğüne “ilk darbe” ilk dişin çekilmesi ile uygulanır ve şiddeti dişin cinsine göre değişir. Dişlerin bir kısmının çıkarılmasıyla, diş arkının morfolojik ve fonksiyonel bütünlüğü ortadan kalkar, bu da bağımsız olarak hareket eden gruplara veya bir dizi tek dişe ayrılır. Bazılarının antagonistleri vardır ve yiyecekleri ısırabilir veya çiğneyebilir, işleyen (çalışan) grup. Diğerleri antagonistlerden yoksundur ve çiğneme eylemine katılmazlar.

Çalışmayan (çalışmayan) bir grup oluştururlar (Şekil 265). Bu bağlamda, işleyen grubun dişleri, olağandışı bir baskı deneyimleyerek, karışık bir işlevi yerine getirmeye başlar. hem boyut hem de yön olarak.Örneğin, yiyecekleri ovmak için değil, ısırmak için tasarlanan ön dişler, periodontiyumlarının adapte olmadığı büyük bir yük algılamak zorundadır ve bu, fonksiyonel aşırı yüklenmeye yol açabilir. yavaş yavaş kesme

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

ön dişlerin kenarları silinir, onların yerine çiğneme alanları oluşur ve bu da boyda azalmaya yol açar. kron, ve sonuç olarak, interalveolar yükseklikte ve yüzün alt üçte birlik kısmında bir azalmaya (Şekil 266). Bu da temporomandibular eklemin yeniden yapılandırılmasına ve çiğneme kaslarının işlevine neden olur.

Ek olarak, büyüklük ve yön açısından olağandışı çiğneme basıncı, fonksiyonel aşırı yük zamanında protez yoksa korunmuş dişler. Fonksiyonel/aşırı yüklenmenin eşlik ettiği travmatik oklüzyonun en basit örneği, tek bir kron, dolgu veya köprü üzerinde interalveolar yükseklikteki artıştır. İlk başta, bu daha sonra geçen bir utanç hissine neden olur. Ancak zamanla, dişlerin patolojik bir hareketliliği, marjinal periodontitis ve daha sonra alveolar sürecin radyografisi ile tespit edilen deliğin distrofisi vardır. İşlevsel aşırı yüklenmeden bahsetmişken, nedenleri aşağıdaki gibi sistematik hale getirilebilir. III. Diş kemerlerinde kusurlu dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesi, çiğneme basıncının algılanması için değişen koşullar nedeniyle oluşur: antagonistik dişlerin sayısında azalma veya bazı patolojik süreçlerle (periodontal hastalık, periodontitis, tümör, dişlerin destek aparatında hasar) osteomiyelit, interdental temas kaybı, vb.).

Küçük kusurlarda fonksiyonel aşırı yüklenme hissedilmez, çünkü kalan dişler periodonsiyumları için fazla stres olmadan kaybedilen işlevi telafi eder. Kusurların genişlemesi ile dişlerin işleyişi bozulur, aşırı yükü artar. Bu da, çiğneme aparatının yeniden yapılandırılmasına, yeni fonksiyonel koşullara adaptasyonuna neden olur. Periodonsiyumda, kompanzasyon fenomenine, kan dolaşımına çok sayıda kılcal damar dahil ederek kan dolaşımında bir artış, Sharpey liflerinin kalınlığında ve sayısında bir artış eşlik eder. Kemik trabekülleri daha dayanıklı hale gelir.

Bununla birlikte, organizmanın genel olarak yeniden yapılanma ve özel olarak periodonsiyumun olanakları sınırsız değildir. Dolayısı ile dolaşım bozuklukları sonucu dişin destek dokularında distrofiye neden olmadan fonksiyonel yük belirli bir düzeyi aşamaz. Bu bağlamda, alveolar duvarın rezorpsiyonu ortaya çıkar, periodontal boşluk genişler ve dişin hareketi çıplak gözle görülebilir hale gelir.

Periodontal dişlerin artan fonksiyonel yüke dayanma yeteneği, yedek kuvvetlerine bağlıdır. Periodonsiyumun yedek kuvvetleri altında * bu vücudun uyum sağlama yeteneğini anlayın

* Periodonsiyumun yedek kuvvetleri hakkında daha fazla bilgi için bkz. dokuz.

fonksiyonel streste bir değişikliğe yenik düşer. Her dişin periodontiyumu, vücudun genel durumu, diş kökünün boyutu, yani periodonsiyumun yüzeyi, periodontal boşluğun genişliği, diş etinin uzunluğunun oranı ile belirlenen kendi yedek kuvvet kaynağına sahiptir. taç ve kök. Yedek kuvvetler eğitimle artırılabilir (N.A. Astakhov, 1938). Özellikle çocuklar olmak üzere katı gıdalardan kaçınan bireyler, kaba ve kötü işlenmiş gıdalar tüketen bireylere göre daha az periodontal güce sahiptir.

Sert yiyecekler yiyen atalarımız, periodonsiyumu sürekli olarak eğitti. Şu anda, periodontal eğitimi hariç tutan işlenmiş ve ezilmiş yiyecekler yenir.

Yedek kuvvetler yaşla birlikte değişir. Bunun öncelikle genel olarak vücudun vasküler sisteminin ve özel olarak periodonsiyumun işlevselliğindeki bir değişiklikten kaynaklandığı varsayılmalıdır. Bununla birlikte dişin ekstra ve alveoler kısmının oranı yaşla birlikte değişir. Kronun küçültülmesi, köke gelen kuvveti değiştirir ve tüberküllerin aşınma nedeniyle yüksekliğini azaltmak, çiğneme hareketlerini daha yumuşak hale getirir. İkinci koşullar, yaşa bağlı dolaşım bozuklukları nedeniyle yedek kuvvetlerdeki düşüşü telafi eder.

Genel ve yerel hastalıklar da yedek kuvvet stokunu etkileyebilir.

Periodonsiyumun adaptif mekanizmaları dişlerin akut veya kronik aşırı yüklenmesini telafi edemediğinde, çiğneme basıncı metabolik süreçleri uyaran bir faktörden tam tersine dönerek periodonsiyumda distrofiye neden olur. Kısmi diş kaybı kliniğinde yeni bir fenomen ortaya çıkıyor - travmatik tıkanma belirtisi.

Sağlıklı bir periodonsiyumun çiğneme basıncı yaşadığı dişlerin kapanması,

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

fiziksel dayanıklılığının sınırlarının ötesinde, diyoruz birincil travmatik tıkanıklık.

Diş arklarındaki kusurlu dişlerin aşırı yüklenmesi belli bir düzen içinde gelişir. Öncelikle interalveolar yüksekliği tutan dişler aşırı yüklenmeye maruz kalır. Aynı zamanda, birincil travmatik sendromun tipik bir tablosu gelişir: diş hareketliliği, soket ve diş etlerinin atrofisi, dişin boynunun maruz kalması ve sonuç olarak sıcak ve soğuk yiyecek alımı sırasında ağrının ortaya çıkması .

Bu dişlerin kaybından sonra travmatik oklüzyonun odağı interalveolar yüksekliği tutan başka bir diş grubuna aktarılır ve böylece kalan dişler boyunca hareket ediyor gibi görünür.

patolojik tıkanıklık."Patolojik tıkanıklık" terimi uzun zamandır bilinmektedir. Özel literatürde, fonksiyonel bir aşırı yüklenmenin meydana geldiği dişlerin böyle bir kapanmasını ifade ettiler, yani "patolojik tıkanma" terimi "travmatik tıkanma" terimi ile tanımlandı. Patolojik ve travmatik tıkanıklık arasında önemli bir fark olduğundan, bu patolojik tıkanıklık tanımının yanlış olduğu düşünülmelidir. Örneğin, şiddetli açık ısırma biçimlerine şiddetli çiğneme disfonksiyonu eşlik eder. Kullanışlı çiğneme yüzeyinin küçültülmesi, yiyeceklerin mekanik olarak işlenmesini sağlamaz, bu nedenle bazı hastalar diliyle ovalar; aynı zamanda, dişlerde fonksiyonel aşırı yüklenme belirtileri yoktur. Bu nedenle, patolojik oklüzyonun başka, daha kesin bir tanımını vermeye ihtiyaç vardır.

Patolojik tıkanıklık, dentoalveolar sistemin biçim ve işlevinin ihlal edildiği dişlerin kapanması olarak anlaşılmalıdır. Dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesi, oklüzal düzlemin ihlali, patolojik aşınma, marjinal periodonsiyumun dişlerine travma, alt çene hareketlerinin engellenmesi vb.

Travmatik tıkanıklık, bir patolojik tıkanıklık şeklidir. Patolojik tıkanıklık, bütünün özel olanla olduğu gibi travmatik oklüzyonla da ilişkilidir.

Travmatik tıkanıklık türleri. Dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesi farklı bir kökene sahiptir. Ağız boşluğundaki değişen koşulların bir sonucu olarak, aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

1. Isırık anomalileri (örneğin, çok sık
arka plan derin bir ısırıktır)

2. Kısmi diş kaybı

3. Dişin oklüzal yüzeyindeki deformasyonlar
kürek çekmek

4. Ön dişlerin karışık işlevi

5. Patolojik aşınma

6. Protezlerde yapılan hatalar: a) artış
taç ısırma, köprü protezi, b)

mesial destekli konsol protez değişimi, c) yanlış toka sabitlemesi, d) ortodontik apareyler

7. Bruksizm ve bruksomani;

8. Akut ve kronik periodontitis

9. Çene osteomiyelit ve tümörleri
Kısmi ile fonksiyonel aşırı yük
dağılımdaki bir değişiklik nedeniyle diş kaybı ortaya çıkar
nedeniyle çiğneme basıncının bölünmesi
dişlerin sürekliliğinin ihlali, (azaltma
temas eden diş sayısı
antagonistleri, karışık bir görünüm
oklüzal yüzeyin fonksiyonları, deformasyonları
sti dişlerin hareketinden kaynaklanır. Açık iken
sağlıklı periodonsiyum olağandışı işlev görür
yük, birincil yaralanmadan bahsediyoruz
tik tıkanıklığı.

Başka bir durumda, çiğneme basıncı, yönü arttığı veya değiştiği için değil, periodontal hastalık normal işlevleri yerine getirmesini imkansız hale getirdiği için travmatik hale gelir. Böyle travmatik oklüzyona ikincil diyoruz.

Birincil ve ikincil travmatik oklüzyonun izolasyonunun temelleri vardır. Travmatik oklüzyon ile dişlerde bir kısır döngü oluşur. Herhangi bir periodontal hastalık nedeni, fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olur ve travmatik oklüzyon, periodontal hastalığı şiddetlendirir.

Bu kısır döngüde, neden-sonuç ilişkilerini ortaya çıkarmak ve patogenetik tedaviyi ana hatlarıyla belirtmek için öncü bir bağlantı bulmak gerekir. Bu nedenle birincil ve ikincil travmatik oklüzyon arasında ayrım yapmak yararlıdır.

Travmatik tıkanmanın oluşum mekanizması. Travmatik oklüzyonun patogenezinde, fonksiyonel aşırı yüklenme büyüklük, yön ve etki süresi açısından ayırt edilmelidir.

Fonksiyonel yükte bir artışın eşlik ettiği birincil travmatik oklüzyona bir örnek, tek bir kron, dolgu veya köprü üzerinde ısırma yüksekliğinde (interalveolar yükseklik) bir artıştır. İlk başta, bu, hastanın daha önce fark etmediği bir utanç hissine, bir diş hissine neden olur, daha sonra ağrı birleşir.

Oklüzyon yüksekliğinde hafif bir artışla birlikte, periodonsiyum değişen fonksiyona uyum sağladığından, bu travmatik oklüzyon semptomları zamanla ortadan kalkar. Isırmanın yüksekliğindeki artışın önemli olduğu ortaya çıktığında, o zaman gariplik ve ağrıyı patolojik diş hareketliliği, diş eti iltihabı ve ardından alveoler sürecin radyografisi ile tespit edilen deliğin distrofisi izler.

Bu basit örnek, birincil travmatik oklüzyonun, karmaşık travmaların gelişimine nasıl yol açtığını gösterir.

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

birincil travmatik sendrom olarak adlandırılabilecek noah klinik tablosu.

Birincil travmatik sendrom, iki semptomun bir kombinasyonu ile karakterize edilir: travmatik oklüzyon ve periodontal hastalık. Bu formülasyonla travmatik sendrom, organın hem işlevinin hem de yapısının ihlalini yansıtan karmaşık bir kavram haline gelir.

Birincil travmatik tıkanmanın mantıklı bir gelişimi olan birincil travmatik sendrom, belirli bir klinik özelliğe sahiptir. Patolojik diş hareketliliği, kökünün açığa çıkması, diş eti iltihabı, soket atrofisi, diş hareketi ile karakterizedir. Fonksiyonel aşırı yüklenme sonucu ortaya çıkan periodontal hastalık durabilir ve ardından iyileşme gerçekleşir. Diğer durumlarda, geri dönüşü yoktur, aşırı yükün kaldırılması hastalığı ortadan kaldırmaz ve ardından hasta dişlerini kaybeder.

Fonksiyonel yük sadece büyüklük ve yönde değil, aynı zamanda etki süresinde de değişebilir. Bu nedenle, gece diş gıcırdatma, epileptik nöbetler ve basınç artışından muzdarip kişilerde, oklüzal temasların süresi artar. Kesici kenarlar yerine geniş çiğneme yüzeyleri göründüğünde, karma işlevi olan ön dişlerde de kapanma süresinde artış gözlemlenebilir.

Oklüzal temasların süresi, örneğin derin bir ısırık gibi bazı anomali türlerinde uzar. Bu tip kapatma ile insizal yolun süresi uzar. Ağzı kapatırken dişlerin yan bölümlerinde çoklu temaslar, normal üst üste binme ile olduğundan biraz daha sonra meydana gelir, bunun sonucunda alt ön dişler daha uzun süre baskıya maruz kalır. Bu nedenle periodontal kılcal damarlar fizyolojilerinin tipik özelliğinden daha uzun süre kansız kalır, periodontal anemi oluşur ve bunun sonucunda beslenmesi bozulur. Bu, fonksiyonel yükün zamanla arttığı travmatik oklüzyonda periodontal hastalığın ortaya çıkma mekanizmasıdır.

Fonksiyonel aşırı yükün temeli, nadiren çiğneme basıncında bir artış veya hareket yönü ve süresindeki bir değişikliktir. Çoğu zaman bu faktörlerin bir kombinasyonu vardır.

Fonksiyonel aşırı yüklenme kliniği, özellikle kusura doğru eğilen ve komşu dişleri interdental bağ boyunca sürükleyen azı dişleri ve küçük azı dişlerinde belirgindir. Çocuklarda ve ergenlerde, olağandışı bir fonksiyonel yük, alveolar sürecin yeniden yapılandırılmasıyla kolayca telafi edilir ve genellikle birinci azıların çıkarılmasından sonra ikinci azı dişleri, vücut hareketi nedeniyle premolara yaklaşır, sabit kalır.

Yetişkinlerde, dişin kusura doğru eğilmesine, hareket tarafında patolojik bir kemik cebi oluşumu, boynun maruz kalması ve termal uyaranlardan ağrının ortaya çıkması eşlik eder. Dişin benzer bir pozisyonuna sahip bir oklüzyon analizi, her zaman olağandışı bir fonksiyonel yükün işaretini ortaya çıkarır, çünkü antagonist diş ile temas sadece distal uçlarda sağlanır. Bu işaretler, fonksiyonel aşırı yüklenme için patognomoniktir.

Dişlerde defekt ile gelişen fonksiyonel aşırı yüklenme hemen oluşmaz. Dişlere bağımsız bir hasar şekli olarak kısmi diş kaybına, belirgin adaptif ve telafi edici süreçler eşlik eder. Öznel olarak, bir, iki hatta üç dişini kaybetmiş bir kişi çiğneme bozukluğunu fark etmeyebilir. Bununla birlikte, lezyonun subjektif semptomlarının olmamasına rağmen, defektin topografyasına ve boyutuna bağlı olarak dişlerde önemli değişiklikler meydana gelir. Bu durumda, çiğneme ve yutma sırasında ısırma yüksekliğini (interalveolar yükseklik) tutan ve çiğneme kaslarının kasılması sırasında gelişen basıncı alan antagonist çiftlerin sayısı önemli bir rol oynar. Fonksiyonel aşırı yüklenme, derin bir ısırığın arka planında ortaya çıkan iki taraflı uç kusurların oluşumu ile özellikle hızlı bir şekilde gelişir.

Antagonistlerin bulunmadığı diş bölgesinde diş dokularında, periodonsiyumda ve alveolar süreçte çeşitli morfolojik ve metabolik değişiklikler meydana gelir. Antagonistlerden yoksun dişlerin alveolar sürecinin doku reaksiyonlarını inceleyen V. A. Ponomareva'ya (1953, 1959, 1964, 1968) göre, 2 grup insan ayırt edilmelidir: bazılarında, antagonist dişlerin yokluğunda, dentoalveolar yeniden yapılanma meydana gelir. dişlerin boyun kısmının açığa çıkması yani dişin ekstra ve alveoler kısmının oranı değişmez, buna birinci form diyelim (Şekil 267). İkinci formda, boynun açığa çıkması ve dişin ekstra ve alveolar kısımlarının oranında birinci lehine bir değişiklik, yani bir artış ile birlikte alveolar süreçte bir artış yoktur. klinik taç diş.

Antagonistlerden yoksun dişlerin periodontal boşluğu daralır (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Periodonsiyumda, gevşek bağ dokusunun hacmi artar, kollajen lifleri, işleyen dişlerin periodontiyumundan daha eğik bir yön kazanır ve bazen neredeyse boyuna yerleştirilirler, özellikle kök apeksi bölgesinde hipersementoz sıklıkla görülür.

IV. Dişlerin oklüzal yüzeyindeki deformasyonlar. Kısmi yokluklarından kaynaklanan dişlerin hareketi çok uzun zamandır bilinmektedir. Aristoteles, daha sonra Hunter, 1771'de yayınlanan "Dişlerin Doğal Tarihi" kitabında, bitişik dişlerin yokluğunda azı dişlerinin eğimini tanımladı (Şek. 268).

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

Pirinç. 267.Çıkarıldıktan 15 yıl sonra sol üst dişlerin tek taraflı dikey yer değiştirmesi ile dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu (ilk form). Antagonistleri çok uzun zaman önce çıkarıldığından, tüberküller defekte batmış dişlerde iyi korunmuştur. Arka dişlerin oklüzal yüzeyi kademeli bir görünüme sahiptir, bu da dişlerin farklı zamanlarda çekildiğini gösterir. 40 yaşında bir hasta P.'nin çene modelleri, derin ısırık.

Pirinç. 268. Mezial eğim 7] lümene

diş kusuru (Hunter, 1771).

Deneylerinin verileri kliniğe aktarılamaz, çünkü dişlerin uzaması bir kişide oluşmaz. İnsan dişleri tam bir gelişim döngüsüne sahiptir ve apikal açıklığın oluşumunun tamamlanmasından sonra uzunlukları artmaz, aksine aşınma nedeniyle azalır.

artikülatör denge. Bölüm Godon (1905), bazı diş hareketi biçimlerinin patogenezini açıklamaya çalışırken, artikülatör denge teorisi. Eklemsel denge ile diş arklarının korunmasını ve dişlerin birbirine kusursuz uyumunu anladı. Bu pozisyonu bir paralel kuvvetler şeklinde tasvir etti. Dental arkın sürekliliği göz önüne alındığında, onun her bir elemanı sadece onu tutmakla kalmayıp aynı zamanda tüm diş yapısını koruyan kapalı bir kuvvetler zincirindedir. Godin, belirtilen kuvvetler zincirini bir diyagram şeklinde sundu (Şekil 269). Bu şemaya göre, bir dişin bile kaybı, tüm dişlerin ve antagonistlerin stabilitesinin ihlaline yol açar. Bu teoriye göre, fonksiyonel bağlantısına bakılmaksızın bir diş bile kaybedildiğinde protez gereklidir.

Yerli literatürde, diş çekimi ile ilişkili deformasyonlar Popov-Godon fenomeni adı altında bilinmektedir. Bu aşağıdaki gibi açıklanabilir.

Gerçek şu ki, V. O. Popov'un “Çevredeki anormal mekanik koşulların etkisi altında kemik şeklindeki değişim” (1880) tezinde anlattığı çalışmaları deneysel nitelikteydi. Deneyler kobaylar üzerinde yapıldı. V. O. Popov şunları belirtti: “Bir kobaydan ilk kesici dişlerin yırtılması, her iki çenenin de sola doğru eğriliğine neden oldu. Sol alt kesici sağa doğru kavisli, ondan çapraz yönde bulunan dişe doğru ilerliyor. Diş, boyuna gelişiminin önünde engellerle karşılaşmadan bu yönde büyümeye devam etti.

Kemirgenlerin, mine organını korudukları için sürekli büyüyen dişlere sahip oldukları bilinmektedir. Dişlerin pozisyonundaki değişiklik ve V. O. Popov'un deneylerinde büyümeleri, çenelerdeki bir değişiklikle değil, dişlerin gerçek büyümesiyle ilişkilidir.

Pirinç. 269. Artikülatör denge şeması

1 - dişe dört kuvvet etki eder, sonuçları sıfırdır; 2 - üst azı dişinin kaybı ile alt azı dişine etki eden kuvvetlerin bileşkesi yukarı doğru yönlendirilir; 3 - premolar kaybolduğunda, premolar üzerine etki eden kuvvetlerin sonucu kusura doğru yönlendirilir, bunun sonucunda bir devrilme momenti ortaya çıkar ve dişi yana yatırır; 4 - ikinci azı dişinin kaybıyla birlikte, dişi geri iten bir devrilme momenti de meydana gelir.

Bölüm 6 Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.

^Hataların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

Dişlerdeki kusurların ortaya çıkmasından sonra oluşan deformasyonlar yaş özelliğine sahiptir. En hızlı çocuklukta gelişirler. Bu, alveolar sürecin kemiğinin yüksek plastisitesinden ve çocuğun vücudunun yüksek reaktivitesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, çocuklarda kalıcı dişlerin çıkarılmasından sonra, çoğunlukla birinci azı dişleri, ikinci azı dişlerinin hareketi hızlı bir şekilde gerçekleşir, mesial eğimleri ve bunun sonucunda kusur alanında ciddi oklüzyon ihlalleri ve muhtemelen çene gelişiminin ihlali. Aynı zamanda, oklüzal bozuklukların kasların ve temporomandibular eklemin işlevi üzerindeki etkisini dışlamak zordur. Bu sonuç, deformitenin önlenmesinin planlanması için çok önemlidir. Kalıcı dişlerin çekilmesinde acele etmemek, onları korumak için tüm önlemleri almak gerektiği oldukça açıktır. Dişi kurtarmak mümkün değilse, o zaman çocuklukta uygun protezlerin kullanılması gerekir.

Çene kemiklerinin plastisitesi azaldıkça deformitenin gelişme hızı azalır, ancak ergenlik döneminde oldukça belirgin kalır. Bununla birlikte, bu yaşta diş tedavisinin önleyici yönelimi biraz farklı bir biçimde kalır. Kalıcı birinci azı dişlerinin çıkarılmasından sonra hasta yılda bir kez zorunlu muayene ile dispanser gözleme tabi tutulur. Diş hareketi ve tıkanıklık bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında hemen protez yapılması gerekir. İki veya daha fazla diş, hatta bir kesici diş çekilirken de gecikmeden köpek protezleri yapılır. Diğer yaş gruplarında da (yaklaşık 30-35 yaşa kadar) benzer taktikler izlenmelidir. Bu yaşta, diş çekimi sonrası şekil bozukluğu riski azalır ve yaşlılarda tamamen ortadan kalkar ve başka bir patoloji (periodontitis, periodontal hastalık, artroz) olmadıkça, bir molar dişin çekilmesi sırasında oluşan küçük kusurlu protez endikasyonları keskin bir şekilde azalır. , vb.) vb.). Yaşlılıkta deformitelerin gelişimindeki yavaşlama, çene kemiklerinin düşük plastisitesi ve buna bağlı olarak vücudun zayıf reaktivitesi ile açıklanmaktadır.

Diş çekimi sonrası deformite gelişiminin özelliklerinin bilinmesi, özellikle ilk azı dişlerinin çıkarılması sırasında ortaya çıkanlar olmak üzere, dişlerde küçük kusurları olan hastalar için protez sorununu doğru bir şekilde çözmeyi mümkün kılmıştır. Genellikle, protez endikasyonları sadece fonksiyon ve estetik bozuklukları dikkate alınarak düşünülmüştür. Birinci azı dişlerinin çekilmesinden sonra bunlar küçük olduğundan ve sabit protezler için dişlerin hazırlanması sırasında cerrahi travma önemli olduğundan, protezlerin terk edilmesi lehine kanıtlar kazandı. Ancak böyle bir karar, gençlerle ilgili olarak hatalıydı, çünkü olası deformite geliştirme olasılığı dikkate alınmadı. Bu komplikasyonun tehlikesini hatırlarsak,

deniya, çocuklukta protezlerin gecikmeden yapılması gerektiği anlaşılacaktır. Bu durumda, doğası gereği tamamen önleyicidir. Ergenlikte, önleme tedavi ile birlikte önemli olmaya devam etmektedir. Sadece ileri ve ileri yaşlarda, deformite tehlikesi ortadan kalktığında, önleyici odak geri plana çekilmekte ve tedavi edici hedefler ön plana çıkmaktadır. Böylece, deformitelerin yaşa bağlı özelliklerine ilişkin veriler ışığında, birinci büyük azı dişlerinin çıkarılmasından sonra çeşitli yaşlardaki hastalar için protez sorunu çözülmektedir. Kapatılmaları sırasında dişlerdeki kusurlarla, dişi dört yönden birinde yer değiştiren basınç ortaya çıkar. Bu, artikülatör dengeyi bozar, çiğneme basıncının bireysel bileşenlerinin travmatik faktörler olarak hareket etmeye başladığı koşullar yaratır (Şekil 270).

Dişe etki eden çiğneme basıncı şemasının eksikliklerine rağmen, Cn'nin ana prensibi. Godon, dişlerin bütünlüğünün normal varoluşu için gerekli bir koşul olduğu doğrudur. Ortopedik diş hekimliğinin önemli teorik ilkelerinden birine atfedilebilir. Ancak modern eserlerin ve ders kitaplarının birçok yazarı bunu unutmuş ve yalnızca “Hodon fenomenini” ısrarla tanımlamaktadır.

N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) tarafından yazılan "Ortopedik Diş Hekimliği" ders kitabında, "deformasyon" terimi, klinik tablonun özünü en doğru şekilde yansıtan tarif edilen semptoma atıfta bulunmak için kullanılmıştır. dişlerin hareketine dayalıdır. Bu durumda dişlerin deformasyonları semptomatiktir.

Bazı yazarlar, dentoalveolar sistemin oluşumu sırasında ortaya çıkan ihlaller, yani diş ve oklüzyonun anormalliklerini deformiteler olarak adlandırır. Deformasyonları, yalnızca patolojinin bir sonucu olarak, ancak dentoalveolar sistemin oluşumundan sonra ortaya çıkan dişlerin şekli, tıkanması ve bireysel dişlerin konumunun ihlallerini aramak daha doğrudur. Deformiteler, birçok anomalinin aksine genetik olarak belirlenmez.

"Hodon fenomeni" terimi, doktorların dikkatini yalnızca, dişlerin antagonistlerini veya komşularını kaybettiği defekt bölgesindeki dişlerin deformasyonuna çekti. Deformiteye ilişkin yorumumuz, kökenlerini maksillofasiyal bölgenin çeşitli patolojileri (diş kusurları, periodontal hastalık, travma, tümörler, vb.) ile ilişkilendirir ve böylece protez uzmanının karmaşık bir klinik ve teorik problemle ilgili klinik ufuklarını genişletir. Bu sorunun yönlerinden biri, hastaların protez öncesi özel olarak hazırlanmasıdır (hazırlık Bölüm 3'te açıklanmıştır). Eklemsel denge teorisi, bazı yerli bilim adamları tarafından eleştirildi,

Bölüm 6 Diş yapısındaki kusurlar Dentoalveolar sistemdeki değişiklikler.

Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.

Sagital yönde dişlerin kapatılması:a - ortognatin ısırıklı sagital oklüzal eğri, b - kesici uç teması; c - birinci kalıcı azı dişlerinin meziodistal oranı

DENTAL ARCH KISMİ KUSURLU HASTALARIN MUAYENESİ. PROTEZ ENDİKASYONLARI

Diş hekimliğindeki gelişmelere rağmen, çürük ve periodontal hastalık, kısmi veya tam diş kayıplarının ana nedenleri olmaya devam etmektedir. 40-50 yaşları arasındaki kişilerin vakaların% 70'inde ortopedik tedaviye ihtiyacı vardır ve bu yaşta dişlerin kısmi kusurları en sık görülür. Dişlerin veya köklerinin çıkarılmasından sonra dişler arasındaki ilişki bozulur. Defekti sınırlayan dişlerin boyunları açığa çıkar, dişler proksimal desteğini kaybeder, üzerlerindeki çiğneme yükü artar ve antagonist dişler çiğneme hareketinde yer almaz - eklem dengeleri bozulur, dişler dişlere doğru yer değiştirir. oklüzal eğrilerin ihlaline yol açan kusur. Bütün bunlar bir dereceye kadar protezleri karmaşıklaştırıyor. Ön bölgedeki dişlerin kaybı, kozmetik bir kusura ve konuşma bozukluğuna yol açar. Ağız boşluğunda az sayıda antagonist dişin kaldığı durumlarda, fonksiyonel aşırı yüklenme sonucu aşınmalarında artış gözlenir, ısırma azalır ve temporomandibular eklemin işlevi bozulur.

Bu nedenle, dişlerdeki kusurlar, çiğneme aparatının işlevsel değerinde bir azalmaya yol açar ve bu da, gastrointestinal sistemin ve bir bütün olarak vücudun işlevini etkiler. IP Pavlov'un deneyleri, çiğneme eyleminin sindirim ve mide hareketliliği işlevi üzerindeki etkisini gösterdi. Ve gastrointestinal sistem hastalıkları, sırayla, ağız boşluğunun doku ve organlarında patolojik değişikliklere neden olur. Bu geri bildirim, periodontal dokularda kan kılcal damarlarının direncinde azalmaya, semptomatik stomatitte ve kompansatuar yetenekleri azaltan birçok yaygın hastalıkta (kızamık, kızıl, grip, kan hastalıkları, hipovitaminoz, kılcal toksikoz, diyabet) gözlenir. periodonsiyumdan oluşur.

Tüm bunlar, hastayı muayene ederken doktor tarafından hatırlanmalıdır, çünkü teşhis, ortopedik tedavi endikasyonlarının belirlenmesi ve doğru protez tasarımının seçimi, doğrudan tüm çiğneme aparatının telafi edici yeteneklerinin objektif bir değerlendirmesine bağlıdır. Ortopedik tedavinin bir özelliği, dişlerdeki kusurların protezlerle telafi edilmesinin, destekleyici dokular üzerindeki fonksiyonel yükte bir artış ile ilişkili olmasıdır. Klipsli protezler, çiğneme yükünü kombine bir şekilde - periodonsiyum (destek tutan bir toka vasıtasıyla dişin ekseni boyunca) ve protezin temeli aracılığıyla mukoza zarına iletir. Hareketli protez kaideleri kan dolaşımını değiştirir, metabolizmayı ve destek dokuların morfolojisini bozar. Proteze gelen çiğneme yükleri ile altındaki dokularda geçici hipoksi gelişebilir. Dayanak dişler özellikle marjinal defektlerde kroşelerle aşırı yüklendiğinde periodontal dokularda daha da belirgin değişiklikler meydana gelir. Bu durumlarda periodontal boşlukta genişleme, kemik cebi oluşumu, dişlerde gevşeme ve diş kaybı olur. Teşhis yapılırken ve protez tasarlanırken tüm bunlar dikkate alınmalıdır. Destekleyici dokuların kompansatuar yetenekleri, fonksiyonel bir teşhis yapmak için dikkatlice incelenmelidir.

Bununla birlikte, bugüne kadar, hastanın teşhisi en sık olarak bazı laboratuvar bilgileri dikkate alınarak anamnez, klinik ve radyolojik veriler temelinde yapılır. Bu arada, dinlenme halindeki organ ve dokuların incelenmesi çoğu zaman yalnızca belirgin organik değişiklikleri tespit etmemize izin verir. Böyle bir teşhis, etkilenen organların işlevlerinin durumunu belirlemek ve adaptif veya telafi edici mekanizmaların durumunu değerlendirmek için yeterli değildir. Anatomik tanı, çiğneme aparatını sadece istirahatte karakterize eder ve asıl soruyu çözmez - protezlerden sonra destek dokularına ne olacak, rezerv yetenekleri ek yükü telafi etmek için yeterli mi, doğal dişler ve mukoza zarları belirli durumlara nasıl tepki verecek? protezler?.

Dinlenme sırasında yapılan tanı, bağ dokusunun ve diğer yapıların periferik dolaşımının işlevsel yeteneklerini, protez yatağının çeşitli bölümlerine uyumlarını, aslında protezlerin üzerinde durduğu ve çiğneme basıncını ilettiğini karakterize etmez. Sonuç olarak, hastaların tedavisi, belirli bir protez tasarımı için endikasyonların belirlenmesi, temel olarak destekleyici dokuların fonksiyonel durumu dikkate alınmadan gerçekleştirilir. Plak ve kroşe protezlerin imalatında protez yatağın yumuşak dokularının uyumu dikkate alınmaz ve köprü protezleri genellikle destek dişlerin aşırı yüklenmesine neden olur. Sonuç olarak, ortopedik tedaviden sonra sıklıkla komplikasyonlar vardır: protezlerin zayıf sabitlenmesi, protez alanının mukoza zarının iltihabı, destekleyici dişlerin gevşemesi, mukoza zarının proliferatif büyümeleri, vb.

Klinik tanı modern fonksiyonel araştırma yöntemleriyle desteklenirse bu komplikasyonların çoğu önlenebilirdi.

Bu daha da önemlidir, çünkü bir kişi asla mutlak bir dinlenme halinde değildir, her zaman dış çevre ile etkileşime girer. Ortopedik diş hekimliğinde bu tür faktörler, dayandıkları biyolojik substratın işlevini büyük ölçüde değiştiren protezlerdir.

Bu nedenle, vücudun ve yerel dokuların rezerv yeteneklerinin daha iyi anlaşılması için, onları yalnızca istirahatte değil, aynı zamanda dokuların etki altında yaşayacağına yakın bir fonksiyonel yük ile belirli bir patolojide karakterize etmek gerekir. protezin adı. Ancak bu durumda modern klinik teşhisin gerekli ve önemli bir parçası olan fonksiyonel bir teşhis yapmak mümkün olacaktır.

Çeşitli patolojik süreçlerde, hastalığın gelişiminin ve seyrinin doğası, fonksiyonel durumuna ve bu durumda aşırı yüklenmeleriyle ilişkili komplikasyonlara bağlı olduğundan, bağ dokusundaki değişikliklere büyük önem verildi.

Protezlerin dayandığı ve çeşitli komplikasyonların geliştiği ana biyolojik substrat bağ dokusu yapıları ve periferik damarlardır. Bu dokular üzerindeki patolojik etkiler genel ve yerel nitelikte olabilir.

Bu nedenle, bağ dokusu ve periferik damarlardaki fonksiyonel ve anatomik değişikliklerin objektif bir çalışması, ortopedik tedavinin doğru gerekçelendirilmesi ve komplikasyonların önlenmesi için büyük teorik öneme sahiptir. Bu dokuların morfolojik çalışmalarına gelince, fonksiyonel teşhis yöntemlerinin önemli ölçüde önündedirler. Modern histokimya ve elektron mikroskobu yöntemleri hücresel ve moleküler düzeyde araştırma yapılmasına izin veriyorsa, klinikte maalesef periferik dolaşımın ve bağ dokularının fonksiyonel durumunu belirlemek için birkaç objektif test kullanılmaktadır.

İki ana tanı yöntemi vardır: anatomik (morfolojik) - şekil ve işlevsellikteki değişikliği belirler - işlev bozukluğunun derecesini belirler. Son yıllarda, amacı vücuttaki, dokularındaki en erken sapmaları belirlemek, telafi edici ve uyarlanabilir yeteneklerini aydınlatmak olan bir dizi fonksiyonel araştırma yöntemi geliştirilmiştir. Bu, protez sonrası dokulara yakın dokularda yükler oluşturan özel cihazlar yardımıyla sağlanır. Rakamlarla ifade edilen bu durumda elde edilen veriler, vücudun genel durumu ve lokal dokular dikkate alınarak klinik teşhis ve doğru protez tasarımının seçimi için ana verilerdir. Ayrıca, fonksiyonel araştırma yöntemleri sadece çiğneme etkinliğini değil, aynı zamanda protezlerin dayandığı dokuları da karakterize etmelidir. Çiğneme eyleminin ihlal derecesini incelemek için testler kullanılır (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) ve destekleyici dokuların fonksiyonel durumunu belirlemek için, son zamanlarda durumunu karakterize etmek için bazı objektif testler geliştirilmiştir. periferik dolaşım ve bağ dokusu yapıları. Fonksiyonel yetmezliğin erken tespiti, önleme ve etkili tedavinin temelidir. İşlevsel teşhisin teorik temellerinden biri, sözde işlevsel sistemlerin doktrinidir (P. K. Anokhin, 1947).

Bu teori, vücudun en önemli işlevsel işlevlerinin tek tek organlar tarafından değil, işlevleri birbiriyle yakından etkileşime giren (bütünleşen) organ ve doku sistemleri tarafından gerçekleştirildiği fikrine dayanmaktadır.

Bilinen tüm ortopedik araştırma yöntemleri iki gruba ayrılabilir:

/ grup - istirahatte destekleyici dokuları ve çiğneme aparatını karakterize eden yöntemler (anatomik yöntemler).

// grup - periodontal dokuları ve çiğneme aparatını fonksiyonel veya ona yakın bir durumda karakterize eden yöntemler (fonksiyonel yöntemler).

Anatomik araştırma yöntemleri: 1) radyografi (tomografi, teleroentgenografi, panoramik radyografi, ortopantomografi); 2) antropometrik araştırma yöntemleri; 3) N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman'a göre çiğneme etkinliğinin belirlenmesi.

(1955); 4) V. Yu Kurlyandsky'ye göre periodontogram.

(1956); 5) ağız dokularının morfolojik çalışmaları (sitoloji, biyopsi); 6) özel bir renk kullanarak mukoza zarının renginin belirlenmesi (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotoğrafçılık.

Fonksiyonel araştırma yöntemleri: 1) Black (1895), D.N. Konyushko (1950-1963), JI'ye göre gnatodinamometri. M. Perzashkevich, (1960); 2) çiğneme etkinliğini belirlemek için fonksiyonel testler (Christiansen, 1923; S.E. Gelman, 1932; I.S. Rubinov, 1948); 3) kılcal tonometri (A. Krog, 1927; N.A. Skulsky, 1930); 4) M. A. Yasinovsky'ye (1931) göre lökosit göçünün ve oral mukoza epitelinin deskuamasyonunun belirlenmesi; 5) reografi (A.A. Kedrov, 1941); 6) ağız boşluğunun reseptör aparatının fonksiyonel hareketliliğinin belirlenmesi (P.G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostik (JI.R. Rubin, 1949);

8) diş hareketliliğinin belirlenmesi (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) çiğneme (I. S. Rubinov, 1954); 10) miyotonometri, elektromiyografi; 11) diş etlerinin kapillaroskopisi ve kapillarografisi; 12) oral mukozanın kılcal damarlarının direncinin belirlenmesi (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatri (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova'nın geçirgenlik testi;

15) ağız boşluğunun yumuşak dokularının ENVAK elektrovakum aparatı ile uyumluluğunun belirlenmesi (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) periferik kanın kalitatif bileşimi için vakum testi (V. I. Kulazhenko).

Dişlerde bozukluk ve dento-çene sisteminin diğer bozuklukları olan hastalarda anatomik ve fonksiyonel tanı için kullanılan objektif testleri listeledik. Her durumda, çalışmanın amaçlarına veya tedavinin etkinliğinin belirlenmesine bağlı olarak, doğru bir klinik tanı koymak, bir tedavi planı hazırlamak ve protezlerin destek dokular üzerindeki etki derecesini belirlemek için belirli bir yöntem kullanılır. Bu veriler, sağlıklı bir periodonsiyumda tokaların yerini belirleyen bilgilerin yalnızca bir kısmını temsil eder. Dişlerdeki aynı kusurlar ile periodontal hastalık varlığı ile tokaların ve dalların yeri değişir. Bu nedenle ancak anatomik verilerin fonksiyonel araştırma yöntemleriyle eklenmesiyle optimal protez tasarımının belirlenmesi mümkündür.

Bir hastayı muayene ederken, ağız boşluğundaki yerel değişikliklere ve toka protezlerinin bir veya başka tasarımını seçmede belirleyici olan genel duruma dikkat edilmelidir.

Ağız boşluğunu incelerken, kalan doğal dişlere - stabilitelerine, konumlarına, klinik kronun ciddiyetine ve şekline dikkat edilir. Bütün bunlar, toka protezinin tasarımını belirlemek için önemlidir. Tüm dişler dikkatlice kapatılmalı, cilalanmalı ve tutma noktalarından arındırılmalıdır. Doğal dişlerin kuronları zayıf ifade edilmişse, düşükse ve ekvatoru yoksa, tüm karşı dişler için kaplama yaparak kapanışı arttırmanız gerekir. Abutment dişlerin stabilitesi büyük önem taşımaktadır. I, II derece periodontal hastalık ile, toka protezinin tasarımı özel olmalıdır - tüm doğal dişler proteze dahildir, tutma ve destekleme işlevi vardır (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Bu gibi durumlarda kroşe protez, eksik dişlerin yerine konmasının yanı sıra, kalan dişleri tek bir fonksiyonel ünitede birleştirerek splintler. Özellikle alt çenede bir veya daha fazla destek dişi gevşetirken, bazen gevşek ve sabit dişler için kuron yapılması ve bunları birbirine lehimlenmesi tavsiye edilir. Kronlar patolojik dentogingival cebine girmemeli, belirgin bir ekvator ve çıplak boyun ile dişin boynuna ulaşmalıdır, ekvator kronları gösterilmektedir. Merkezi tıkanıklık durumundaki hastaları incelerken, antagonistlerden yoksun dişlere (oklüzal eğrileri ne ölçüde değiştirdiklerine) dikkat edilir. Derin veya azalan bir ısırık ile, ön üst dişlerde bulunan sürekli bir toka ile arttırılması tavsiye edilir. Periapikal dokuların durumunu değerlendirmek için dolgulu tüm dayanak dişler radyografiye tabi tutulur. Diş kusurunu sınırlayan kronik periodontitisli dişler abutment olarak kullanılmaz. Bu gibi durumlarda oklüzal kaplamanın sağlam dişlere aktarılması önerilir.

Toka protezleri için endikasyonları belirlemek için özellikle önemli olan, yalnızca diş kusurlarının özellikleri, kronların boyutu ve doğal dişlerin konumu değil, aynı zamanda vücudun genel durumudur ve bir dereceye kadar destekleme işlevini etkileyebilir. Dokular. Örneğin diyabette, protez alanının mukoza zarının kılcal damarlarının direnci azalır. Bu durumlarda, protez tasarımı, protez kullanımı için katı kurallarla mukoza zarı üzerinde bir yük sağlamalıdır (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, vb.).

Toka protezleri, dişlerdeki kısmi kusurlar ve yeterli sayıda doğal diş için endikedir, böylece çiğneme basıncının dişler ve protez yatağının mukoza zarı arasında rasyonel bir şekilde dağıtılması sağlanır. 1-4 ve hatta bazen 5 dişin (özellikle ön dişlerin) varlığı çiğneme basıncının rasyonel dağılımına izin vermez, bu nedenle bu gibi durumlarda toka protezleri endike değildir.

Çenede 6-8 veya daha fazla diş kalmışsa, çiğneme basıncının rasyonel dağılımı için koşullar vardır. Ancak doğal dişlerin çenelerdeki konumu, bunlarla sınırlı olan kusurların sayısı ve boyutu da protezin tasarımının belirlenmesinde önemlidir. Bu nedenle, toka protezlerinin belirtildiği çeşitli diş kusurları sınıflandırmaları önerilmiştir (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, vb.).

Toka protezinin tasarımını kolaylaştırmak için, çenenin her iki yarısında yer alan büyük kusurları sınırlayan diş sayısına dayanan, kısmi diş kusurlarının basit bir çalışma sınıflandırması geliştirdik. Defektleri sınırlayan dişler destekleyicidir ve bu nedenle protezin genel özelliklerini şematik olarak tanımlar. Protezin nihai tasarımı, destek dokuların objektif bir muayenesinden ve vücudun genel durumunun belirlenmesinden sonra seçilebilir. Diş kusurlarının V.I.'ye göre sınıflandırılması Kulazhenko, Şek. 1.

/ Sınıf. Dişlerin kusuru bir dişle sınırlıdır - distal destek olmadan sürekli kısaltılmış dişlenme (Kennedy - sınıf II'ye göre).

// Sınıf. İki dişle sınırlı iki kusur - distal desteği olmayan iki taraflı kusurlu kısaltılmış diş yapısı (Kennedy - sınıf I'e göre).

/// Sınıf. Üç dişle sınırlı iki kusur - üç dişle sınırlı iki taraflı kusur, distal desteği olmayan bir kusur (Kennedy - sınıf II, alt sınıf I'e göre).

IV sınıfı. Dört dişle sınırlı iki kusur - distal destekli iki taraflı kusurlar (Kennedy - sınıf III, alt sınıf I'e göre).

Ana kusurlara ek olarak, ek kusurlar varsa - bu durumlar ana sınıfın bir alt sınıfını oluşturur. Yan dişlerin varlığında ön dişlerin olmaması da sınıf II'dir, ancak distal desteklidir ve sonuç olarak protezin tasarımı farklı olacaktır.

Önerilen tüm sınıflandırmalar, yalnızca diş yapısının topografyasını karakterize eder. Protez temelinde çiğnemenin iletildiği yumuşak dokular, alveolar süreçler ve sert damak gelince.

Pirinç. 1. Diş kusurlarının V. I. Kulazhenko'ya göre sınıflandırılması: a - sınıf I; 6 - II sınıfı; c - III sınıfı; d - IV sınıfı.

basınç, fonksiyonel durumlarını bilmek bizim için önemlidir.

Anatomik ve fonksiyonel testler yardımıyla mukoza ve alttaki dokuların durumunu karakterize edebiliriz. Her şeyden önce, yiyecekleri çiğnerken protez temelinde sistematik sıkıştırmaya maruz kalan periferik damarların durumuyla ilgilenmeliyiz. Durumları, dayanıklılıkları ve geçirgenlikleri hem yerel hem de genel faktörlerden etkilenir. Lokal faktörler, kılcal damarların direncini azaltan ve özellikle protez bazında basınç uygulandığında mukoza zarının kanamasına yol açan enflamatuar süreçleri içerir. Yaygın hastalıklar, düşüren hastalıkları içerir.

kılcal damarların direnci (gastrointestinal sistem hastalıkları, kılcal toksikoz, hipovitaminoz, kronik kan hastalıkları, diyabet vb.). Bu nedenle anamnestik verilere ek olarak objektif fonksiyonel testlerin de dikkate alınması gerekmektedir. Boyutu belirlemek için; protezden önce protezin temeli, kılcal damarların direncinin belirlenmesi arzu edilir. Kılcal damarların direncinin azalmasıyla (kronik, tedavi edilemez hastalıklar), küçük bir alana sahip üretilmiş bir baz, bir takım komplikasyonlara (mukozal kanama, iltihaplanma ve hatta ülserasyon) yol açabilir. Bu gibi durumlarda, temeli genişletmenin yanı sıra, gün içinde protezin kullanım süresini sınırlayın.

Kılcal direncin belirlenmesi, periodontal hastalığın tedavisi için bir vakum cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Dişsiz alveolar işlemin mukoza zarına 7 mm çapında steril bir cam tüp uygulanır (sistemde 20 mm Hg'ye kadar bir vakum oluşturulur). İki dakika sonra mukoza zarında kanama olmazsa, periferik damarların fonksiyonel durumu normal kabul edilir. Peteşi iki dakikadan daha erken oluşursa, bu kılcal dirençte bir azalma olarak kabul edilir. Klipsli protez tasarımında bu gibi durumlarda uzatılmış bazalara yer veriyoruz. Kılcal damarların direncini belirleme yöntemini kullanarak, dayanak dişlerin periodontal dokularının fonksiyonel durumunu karakterize etmek mümkündür. Dişler gevşemeden çok önce, diş eti kılcal damarlarının kökleri alanındaki direncinin azaldığını bulduk (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Kök bölgesindeki dişeti kılcal damarlarının direncini belirleme yöntemi aynıdır, ancak mukoza zarında kanamaların oluşma süresi normalde 40-60 saniyedir. Enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak protez alanının mukoza zarının kılcal damarlarının direnci azalırsa, 3-5 seans vakum tedavisi uygulanarak (dördüncü gün üç gün sonra) arttırılabilir. Aynı zamanda, ağız boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti ile birlikte bir restoratif tedavi kompleksi reçete edilir.

Protezlerin dayanıklılığı ve etkinliği, mukozal kılcal damarların direncinin ve uyum derecesinin objektif bir değerlendirmesine doğrudan bağlıdır.

protez alanının yumuşak dokuları. Alveolar sürecin yumuşak dokularının uyum derecesi, kroşe protezlerinin doğru tasarımı için önemlidir.

Protez yatağın yumuşak dokularının uyumunun belirlenmesi. Oral mukozanın uyumu 40 yılı aşkın süredir çalışılmaktadır. Bilim adamları araştırmalarında iki yoldan gittiler. Prostetik alanın çeşitli yerlerinde ağız mukozasının yapısını belirlemek için kadavra materyali üzerinde morfolojik çalışmalar Lund (1924); Brüt (1931); E.I. Gavrichov (1963); V.S. Zolotko (1965). Diğer yazarlar şunlardır: Spreng (1949); M.A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - prensibi, bir topun veya küçük bir yıkayıcının mukoza zarına daldırma derecesini kaydetmeye dayanan, onlar tarafından geliştirilen cihazları kullanarak fonksiyonel bir yöntemle oral mukozanın uyumunu inceledi. ölçülmemiş kuvvet. Bizim açımızdan, cihazların temel tasarım kararları, protezin altındaki mukoza zarının bulunduğu koşullara karşılık gelmemektedir. Bu cihazlar uygunluğunu sadece kompresyonda belirlerken, protez altında destek dokular kompresyon (çiğneme sırasında) ve gerilimde (protezi çıkarırken veya dengelerken) basınç yaşarlar. Protez çıkarılırken ve dengelenirken, mukoza zarı çiğneme basıncının tersi yönde kaydırılır.

Bu amaçla 1964 yılında mukoz membranların kompresyon ve esnemeye uyumunu belirlemek için bir elektrovakum cihazı tasarladık (Şekil 2).

2. Mukoza zarının uyumluluğunu belirlemek için elektrovakum cihazı.

Oral mukozanın uyumunu belirleme yöntemi. Sensör alkolle silinir, açık ucu, mukoza zarının incelenen alanına, durana kadar mukoza zarına bastırarak uygulanır. Bu durumda, yumuşak dokular deforme olur, bir kısmı silindire bastırılır ve ferrit çekirdeği sensörün endüktif bobininde hareket ettirir. Yeniden hesaplama ölçeğine göre, kompresyona mukozal uyum derecesi belirlenir.

Elde edilen veriler, en karakteristik uyum alanlarına bölünmüş, üst ve alt çenelerin hatlarını gösteren mühürler koyduğumuz özel bir kartın şemasına veya tıbbi geçmişe uygulanır.

Yukarıdaki yönteme göre, asistanlar E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub ve diğerleri ile birlikte, dişlerde kısmi kusurları olan 800'den fazla hastayı inceledik. Elde edilen veriler Şek. 3.

Pirinç. Şekil 3. Çıkarılabilir protez kullanmayan kişilerde protez alanının mukoza zarının uyumu: a - sıkıştırmaya; b - germek için.

Elektronik bir vakum aparatının yokluğunda, alveolar sürecin yumuşak dokularının dişlerdeki kısmi kusurlarla sıkıştırmaya uyumu 0.3-0.8 mm ve periodonsiyumun dikey uyumuna göre özel tablolar kullanılabilir. sağlıklı bir diş 0.01-0.03 mm'dir, yani mukoza zarının kompliyansından 10-30 kat daha azdır (Parfit, 1960). Bu nedenle kroşe protezin çiğneme basıncının protetik yatağın doğal dişleri ve yumuşak dokuları üzerinde eşit bir şekilde dağıtılabilmesi için, destek tutucu kroşe ile taban arasındaki bağlantının protez tasarımına dahil edilmesi gerekmektedir. destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesine yol açmaz. Aksi takdirde doğal dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine, gevşemelerine ve kayıplarına yol açacaktır. Sadece anatomik verilere dayanarak yapılan bir teşhis, toka protezinin dayandığı dokuları tam olarak karakterize edemez. Objektif fonksiyonel araştırma yöntemleri ile desteklenmelidir. Tanı tanımlayıcı olmalı ve hastayla ilgili tüm anatomik ve fonksiyonel bilgileri içermelidir. Örneğin: periodontal hastalık I-II derecesi, diş kökleri alanındaki kılcal damarların direnci - 20 saniye, dişsiz alveolar süreçler alanında - 2 dakika. Alveolar sürecin yumuşak dokularının sıkıştırmaya uyumu 0,7 mm'dir. Böyle bir klinik tanı, toka protezinin tasarımını ortaya çıkarır ve nesnel olarak doğrular.