Nefrotik sendromlu akut glomerülonefrit. Çocuklarda akut glomerülonefrit nasıl tedavi edilir? Çocuklarda semptomlarda glomerülonefrit tedaviye neden olur

- bulaşıcı-alerjik nitelikteki renal glomerüllerin akut veya kronik iltihabı. Çocuklarda akut glomerülonefrit, üçlü sendrom ile karakterizedir: idrar (oligüri, anüri, hematüri, proteinüri), ödemli ve hipertansif; kronik formlarda, bunlardan biri veya gizli bir seyir baskındır. Çocuklarda glomerülonefrit tanısı öykü, karakteristik klinik tablo, laboratuvar parametreleri, ultrason ve böbrek biyopsisine dayanmaktadır. Çocuklarda akut glomerülonefrit döneminde yatak istirahati, diyet, antibiyotik tedavisi, kortikosteroidler, antikoagülanlar, diüretikler, antihipertansif ve immünosupresif ilaçlar reçete edilir.

Genel bilgi

Çocuklarda glomerülonefrit, böbreklerin glomerüler aparatının immünoinflamatuar bir lezyonudur ve fonksiyonlarında azalmaya neden olur. Pediatride, glomerülonefrit, çocuklarda en yaygın edinsel böbrek patolojilerinden biridir ve sadece idrar yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sıradadır. Çoğu glomerülonefrit vakası, okul öncesi ve ilkokul çağındaki (3-9 yaş), nadir ataklar (% 5'ten az) - yaşamın ilk 2 yaşındaki çocuklarında kaydedilir. Erkeklerde glomerülonefrit, kızlara göre 2 kat daha sık görülür.

Çocuklarda glomerülonefritin gelişimi, bulaşıcı alerjiye (dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin böbreklerinde oluşumu ve fiksasyonu) veya otoalerjiye (otoantikor üretimi) ve ayrıca gelişen hemodinamik ve metabolik bozukluklar nedeniyle organda bağışıklık dışı hasara dayanır. Renal glomerüllere ek olarak, tübüller ve interstisyel (interstisyel) doku patolojik sürece dahil olabilir. Çocuklarda glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliği ve erken sakatlık geliştirme riski ile tehlikelidir.

Çocuklarda glomerülonefrit nedenleri

Küçük çocuklarda glomerülonefritin seyri, yaşa bağlı fizyolojinin özelliklerinden (böbreklerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı), çocuğun vücudunun reaktivitesinin özelliğinden (immünopatolojik reaksiyonların gelişmesiyle duyarlılık) etkilenir.

Çocuklarda glomerülonefritin sınıflandırılması

Lezyonun prevalansına göre, çocuklarda yaygın ve fokal glomerülonefrit ayırt edilir; patolojik sürecin lokalizasyonuna göre - intrakapiller (vasküler glomerülde) ve ekstrakapiller (glomerüler kapsülün boşluğunda); inflamasyonun doğası gereği - eksüdatif, proliferatif ve karışık.

Çocuklarda kronik glomerülonefrit birkaç morfolojik form içerir: minör glomerüler bozukluklar; fokal segmental, membranöz, mesangioproliferatif ve mesangiokapiller glomerülonefrit; IgA nefriti (Berger hastalığı). Önde gelen belirtilere göre, çocuklarda gizli, hematürik, nefrotik, hipertansif ve karışık klinik glomerülonefrit formları ayırt edilir.

Çocuklarda glomerülonefrit belirtileri

Çocuklarda akut glomerülonefrit genellikle enfeksiyondan 2-3 hafta sonra, daha sıklıkla streptokok kaynaklı gelişir. Tipik bir varyantta, çocuklarda glomerülonefrit döngüseldir, hızlı bir başlangıç ve belirgin belirtilerle karakterize edilir: ateş, titreme, kendini iyi hissetmeme, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, sırt ağrısı.

İlk günlerde, atılan idrar hacmi belirgin şekilde azalır, önemli proteinüri, mikro ve makrohematüri gelişir. İdrar paslı bir renk alır ("et slops" rengi). Ödem karakteristiktir, özellikle yüz ve göz kapaklarında fark edilir. Ödem nedeniyle çocuğun ağırlığı normdan birkaç kilogram daha yüksek olabilir. 140-160 mm Hg'ye kadar kan basıncında bir artış var. Sanat, ağır vakalarda uzun bir karakter kazanıyor. Çocuklarda akut glomerülonefritin yeterli tedavisi ile böbrek fonksiyonu hızla geri yüklenir; tam iyileşme 4-6 hafta sonra (ortalama 2-3 ay sonra) gerçekleşir. Nadiren (vakaların% 1-2'sinde), çocuklarda glomerülonefrit, çok çeşitli bir klinik tabloya sahip olan kronik hale gelir.

Hematürik kronik glomerülonefrit çocukluk çağında en sık görülenidir. Yavaş ilerleme ile tekrarlayan veya kalıcı bir seyir var; alevlenmeler ile orta hematüri ile karakterize - brüt hematüri. Hipertansiyon görülmez, ödem yoktur veya hafiftir.

Çocuklar sıklıkla, arteriyel hipertansiyon ve ödem olmaksızın, kötü üriner semptomları olan gizli bir glomerülonefrit seyrine eğilim gösterirler; Bu durumda, hastalık ancak çocuğun kapsamlı bir muayenesi ile tespit edilebilir.

Çocuklarda nefrotik glomerülonefrit için tipik olarak dalgalı, sürekli tekrarlayan bir seyir tipiktir. Üriner semptomlar baskındır: oligüri, belirgin ödem, asit, hidrotoraks. Kan basıncı normal veya hafif yüksek. Masif proteinüri, hafif eritrositüri var. Hiperazotemi ve glomerüler filtrasyonda bir azalma, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesi veya hastalığın alevlenmesi ile kendini gösterir.

Çocuklarda hipertansif kronik glomerülonefrit nadirdir. Çocuk zayıflık, baş ağrısı, baş dönmesi konusunda endişeli. Kalıcı, ilerleyici hipertansiyon karakteristiktir; üriner sendrom hafiftir, ödem önemsizdir veya yoktur.

Çocuklarda glomerülonefrit teşhisi

Bir çocukta akut glomerülonefrit tanısı, yakın zamanda geçirilen bir enfeksiyonla ilgili anamnez verileri, kan akrabalarında kalıtsal ve konjenital böbrek patolojisinin varlığı ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmalarla doğrulanan karakteristik bir klinik tablo temelinde doğrulanır. Glomerülonefrit şüphesi olan bir çocuk, bir çocuk doktoru ve bir pediatrik nefrolog (pediatrik ürolog) tarafından muayene edilir.

Teşhisin bir parçası olarak, kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi, Reberg testi, Nechiporenko'ya göre idrar testi ve Zimnitsky testi incelenir. Çocuklarda glomerülonefrit ile diürezde azalma, glomerüler filtrasyon hızı, noktüri, mikro ve makrohematüri, proteinüri, silindirüri tespit edilir. Kanda hafif bir lökositoz ve ESR'de bir artış var; tamamlayıcı fraksiyonlar C3 ve C5'te azalma; CEC, üre, kreatinin seviyesindeki artış; hiperazotemi, artan streptokok antikor titresi (ASH ve ASL-O).

Çocuklarda akut glomerülonefritte böbreklerin ultrasonu, hacimlerinde hafif bir artış ve ekojenitede bir artış gösterir. Çocuklarda glomerülonefritin morfolojik varyantını belirlemek, yeterli tedaviyi reçete etmek ve hastalığın prognozunu değerlendirmek için böbreklerin iğne biyopsisi yapılır.

Çocuklarda glomerülonefrit ile, bir pediatrik oftalmolog (retina anjiyopatisini dışlamak için fundus muayenesi ile), genetik (kalıtsal patolojiyi dışlamak için), bir pediatrik kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekimi (kronik enfeksiyon odaklarını tanımlamak ve sterilize etmek için) konsültasyonu belirtilir.

Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi

Çocuklarda şiddetli glomerülonefrit belirtileri (brüt hematüri, proteinüri, ödem, arteriyel hipertansiyon), yatak istirahati ve özel bir diyet (tuz ve protein kısıtlaması ile), etiyotropik, semptomatik ve patogenetik tedavi ile yatarak tedavi endikedir. Ödem kaybolana kadar sıkı bir tuzsuz diyet gereklidir ve normal atılan sıvı hacmi geri gelene kadar sıkı bir proteinsiz diyet gereklidir.

Çocuklarda akut glomerülonefrit döneminde antibiyotik tedavisi (penisilin, ampisilin, eritromisin) reçete edilir. Ödemli sendromun düzeltilmesi, furosemid, spironolakton yardımı ile gerçekleştirilir. Çocuklarda antihipertansif ilaçlardan uzun etkili ACE inhibitörleri (enalapril), yavaş kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin) ve ergenlik döneminde anjiyotensin II reseptör blokerleri (losartan, valsartan) kullanılır. Glukokortikosteroidler (prednizolon), şiddetli kronik glomerülonefrit formlarında - immünosupresif ilaçlarda (klorbutin, siklofosfamid, levamizol) kullanılır. Şiddetli nefrotik sendromda trombozun önlenmesi için antikoagülanlar (heparin) ve antiplatelet ajanlar reçete edilir. Kandaki ürik asit, üre ve kreatinin seviyelerinde önemli bir artış, şiddetli kaşıntı ve ciltte sarılık eşliğinde hemodiyaliz kullanılabilir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, çocuklar 5 yıl boyunca bir çocuk doktoru ve bir çocuk nefroloğuna ve glomerülonefritin tekrarı durumunda - ömür boyu kaydedilmelidir. Önerilen sanatoryum tedavisi; profilaktik aşı kontrendikedir.

Çocuklarda glomerülonefritin tahmini ve önlenmesi

Yeterli tedavi ile çoğu durumda çocuklarda akut glomerülonefrit iyileşme ile sonuçlanır. Vakaların% 1-2'sinde çocuklarda glomerülonefrit kronikleşir, nadir durumlarda ölüm mümkündür.

Çocuklarda akut glomerülonefrit ile ciddi komplikasyonlar gelişebilir: hayatı tehdit eden akut böbrek yetmezliği, beyin kanamaları, nefrotik ensefalopati, üremi ve kalp yetmezliği. Çocuklarda kronik glomerülonefrite, böbreklerin kırışması ve CRF gelişimi ile böbrek fonksiyonlarında azalma eşlik eder.

Çocuklarda glomerülonefritin önlenmesi, streptokok enfeksiyonlarının, alerjik hastalıkların, nazofarenks ve ağız boşluğunda kronik odakların rehabilitasyonunun zamanında teşhis ve tedavisinden oluşur.

Glomerülonefrit, çeşitli seyir, semptomlar ve sonuçlarla karakterize bir grup renal patolojidir. Glomerülonefrit her zaman edinilir. Hastalığın özgüllüğü, organın işlev bozukluğuna yol açan böbrek glomerüllerinin iltihaplanmasıdır. Hastalık sadece yetişkinlerde değil, çocuklarda da oldukça yaygındır.

Çocuklarda glomerülonefrit

Çocuk glomerülonefriti, immünoinflamatuar bir yapıya sahip glomerüler aparatın bir patolojisidir. Aslında, glomerülonefrit çocuklarda en sık görülen böbrek patolojilerinden biridir. Daha sık olarak, sadece idrar yolu enfeksiyonları tespit edilir.

Çocuklar arasında glomerülonefrit prevalansı aşağıdaki gibidir:

Böyle bir hastalığın en fazla vakası, okul öncesi ve küçük okul çocuklarında, yani 3-9 yaş arası çocuklarda teşhis edilir.
Çok daha az sıklıkla (vakaların% 5'ine kadar), patoloji bebekleri yaşamın ilk 2 yılında etkiler.
Erkekler kızlardan iki kat daha sık etkilenir

Patolojinin oluşumu, böbrek yapılarında dolaşımdaki immünolojik komplekslerin oluşumu ve birikmesi veya aktif bir otoantikor üretimi meydana geldiğinde bir otoimmün alerjisi meydana geldiğinde bir enfeksiyona karşı alerjik bir reaksiyona dayanır. Lezyon sadece glomerülleri değil, interstisyel doku veya tübüller gibi diğer böbrek yapılarını da etkileyebilir. Patolojinin bir sonucu olarak, ciddi kronik organ yetmezliği ve çocuğun erken sakatlığı gelişebilir.

Çocuklarda glomerülonefrit

Nedenler ve patogenez

Çocukluk çağı glomerülonefritinin gelişim mekanizması oldukça basittir. Organın normal aktivitesinin bloke olması nedeniyle glomerül iltihabı meydana gelir. Bunun sonucunda vücutta sıvı birikir, ödem oluşur, basınç yüksek seviyede tutulur ve idrarda aşırı miktarda kan pıhtıları ve protein fraksiyonları bulunur.

Akut patolojik formlar genellikle kızıl veya zatürree, bademcik iltihabı ve ayrıca aşılamadan sonra yeni bir bulaşıcı patolojinin arka planına karşı gelişir.

Uzmanlar, vücudun antijenlere karşı anormal reaksiyonu nedeniyle böbrek hasarını tetikleyen bir dizi spesifik faktörü tanımlar:

Ek olarak, çocukluk çağı glomerülonefriti, örneğin lupus eritematozus veya romatizma, vaskülit veya endokardit gibi sistemik bir ölçekteki enflamatuar patolojilerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Bu patoloji aynı zamanda genetik anormalliklerden de kaynaklanır.

Çocuklarda glomerüler inflamasyon olasılığını ciddi şekilde artıran, hipotermi veya kötü kalıtım, nefronların olgunlaşmamışlığı ve streptokokların (tip A) taşınması, yüksek neme veya güneşe uzun süre maruz kalma, aşırı duyarlılık (artan organik duyarlılık), kronik enfeksiyon gibi faktörler olabilir. nazofarenkste veya ciltte ve hipovitaminozda.
Çocuklarda glomerülonefritin patogenezi ve nedenleri hakkındaki videoda:

sınıflandırma

Çocuk glomerülonefritinin birçok sınıflandırması vardır:
Gelişim mekanizmasına göre, bunlar ayrılır:

Birincil - patojenetik etkilerin bir sonucu olarak gelişirler;
ikincil - diğer patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşur;

Kursun şekline göre, glomerülonefrit ayrılır:

Akut;
subakut;
kronik;

Etiyolojiye göre, inflamasyon ikiye ayrılır:

Enflamatuar sürecin prevalansına bağlı olarak, çocuklarda glomerülonefir sendromları şunlardır:

Diffüz - geniş lezyonlar;
odak;

Morfolojik olarak, çocukların glomerülonefriti aşağıdakilere ayrılır:

Odak-segmental - hastalığın temeli, nefrotik sendrom veya kalıcı tip proteinüri ile karakterize epitelyal hücresel yapıların yenilgisidir;
Mesangioproliferative - bu form patolojik sürecin tüm immünoinflamatuar kriterlerini karşılar. Bu morfolojik tipin ana özellikleri hematüri ve proteinüri, bazen hipertansiyon ve nefrotik sendromdur;
Glomerülonefritin membranöz veya nefrotik formu - glomerüllerdeki kılcal duvarların yoğun şekilde kalınlaşması ile karakterize edilirler, uygun bir seyir gösterirler ve belirgin hematüri ve proteinüri, nefrotik sendrom ve böbrek aktivitesinin şiddetli inhibisyonu eşlik eder;
Mesangiokapiller - çok ilerleyici bir seyir ile karakterize nadir bir glomerülonefrit çeşidi;

Lezyonların lokalizasyonuna göre, çocuklarda glomerülonefrit:

Ekstrakapiller - glomerulusun boşluğunda gelişir;
İntrakapiller - damarlarda oluşur;

Çocuk glomerülonefriti de klinik seçeneklere göre sınıflandırılır:

Hipertansif - ana semptomlara yüksek tansiyon eklenir;
Nefrotik sendrom ile - hiperödem ile karakterizedir;
Monosemptomatik - üriner sendromun baskınlığı ile ilerler;
Kombine - tüm klinik belirtiler mevcut olduğunda.

Ayrı bir alt grupta uzmanlar, streptokok enfeksiyonundan önce gelen akut streptokok sonrası glomerülonefriti ayırt eder.

Belirti ve bulgular

Patoloji çeşitli şekillerde ilerleyebilir, bu nedenle klinik tablonun şiddeti de farklı olabilir. Bazen patoloji, hiçbir şekilde kendini göstermeden gizli olarak ilerler, ancak tamamen farklı nedenlerle kazara tıbbi muayene sırasında tespit edilir. Ancak böyle bir çocukluk glomerülonefriti seyri oldukça nadirdir. Çok daha sık, patolojiye belirgin semptomlar eşlik eder. Çocuk sağlığı, hastanın acilen hastaneye kaldırılmasını gerektiren bilinçsiz bir duruma kadar hızla bozulmaktadır.

Çoğu zaman, glomerülonefrit gelişimi ile çocuklar, sıklıkla bilinç kaybına yol açan şiddetli baş ağrılarından şikayet ederler;
Ayrıca hastalar lomber bölgedeki şiddetli ağrıdan endişe duymaktadır;
Glomerülonefritte sık görülen bir durum bulantı ve kusma ve şiddetli hipertermidir;
İdrar, hematüri nedeniyle elde edilir ve miktarı belirgin şekilde azalır;
Ayrıca kan basıncında bir artış var, üst eşik 140-160 mm'ye ulaşabilir. rt. Sanat.;
Hiperödem arka planına karşı, ağırlıkta gözle görülür bir artış var ve ödem esas olarak göz kapaklarında ve yüzde lokalize.

Çocuklarda glomerülonefrit belirtileri:

Patolojinin akut formu, kural olarak, ağırlıklı olarak streptokok kökenli bulaşıcı bir hastalıktan birkaç hafta sonra gelişir. Yeterli terapötik önlemlerle böbrek fonksiyonları hızla normale döner ve çocuğun tam iyileşmesi 1.5-2 ay sonra gerçekleşir.

Çocuklarda kronik glomerülonefritte, benzer semptomlar sadece daha az belirgin bir biçimde mevcut olabilir.

Renal glomerüllerin iltihaplanması, böbrek ve miyokard yetmezliği, üremi gibi ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle anormalliklerin ilk belirtileri bir doktora görünmek için bir işaret olarak hizmet etmelidir.

teşhis

Tanı, küçük bir hastanın genel durumunun değerlendirilmesi temelinde yapılır.

İlk önce, doktor bir yaşam ve hastalık anamnezi toplar, ardından bir muayene yapar ve aşağıdakiler gibi gerekli çalışmaları reçete eder:

Laboratuvar kan ve idrar testleri - immunoassay ve kan biyokimyası, idrar biyokimyası, analiz, Reberg testi ve. İdrarda kan safsızlıkları ve protein fraksiyonlarının varlığı en önemli tanısal belirteçtir. Ve kan testleri anemi, anormal üre, kreatinin ve albümin seviyelerini tespit edebilir. Kanın immünolojik teşhisi, antikorların varlığını ortaya çıkarır;
Böbreklerin ultrason muayenesi - bu tanı artmış ekojenite ve böbrek parametrelerinde bir artış gösterir;
Biyopsi - genellikle en etkili tedavi rejimini seçmek için glomerülonefrit morfolojisi hakkında veri elde etmek için reçete edilir.

Çocuklarda glomerülonefriti teşhis etmek için ek çalışmalara (kontrastlı böbrek röntgeni veya göğüs röntgeni) ve ayrıca kardiyoloji, romatoloji, diş hekimliği, oftalmoloji vb. Alanındaki uzmanların konsültasyonlarına ihtiyaç duyulabilir. Bir pediatrik nefroloğa danışma , ürolog ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı mümkündür.

Çocuklarda glomerülonefrit belirtileri ve semptomları:

Tedavi

Çocuk glomerülonefritinin bir olumlu özelliği vardır - çocuklar tarafından yetişkinlerden çok daha kolay tolere edilir:

Çocuğa ana semptomların ortadan kalkmasına kadar birkaç hafta yatak istirahati gösterilmelidir.
Makrolid ve penisilin kullanımı ile antibiyotik tedavisi reçete edilir.
Birikmiş sıvının geri çekilmesini kolaylaştırmak için diüretik ilaçlar kullanılır.
Bir çocuğun sarımsı-soluk cilt tonu, ağızdan idrar kokusu, bir hafta boyunca kanda artan toksin içeriği gibi semptomları varsa, yapay bir böbrek makinesinin kullanımını içeren hemodiyaliz yapılması gerekir. .
Glomerülonefritli çocuklara karbonhidrat günlerinin varlığını içeren bir diyet verilmelidir. Turşu, et suyu, tütsülenmiş ürünler, baharatlar, balık ve et gibi ürünler tedavi süresince çocuklar için kesinlikle yasaktır. Potasyum açısından zengin yiyecekler - süt ürünleri, doğal meyve suları, meyve ve sebze yemekleri yemeniz önerilir.

Kuşburnu infüzyonu özel ilgiyi hak ediyor, çünkü bağışıklık için inanılmaz derecede yararlı olan bir askorbik asit kileri. Yemekler 3-5 kez olmalıdır. Çocuğun içme rejimi, içilen miktar atılan sıvı miktarından yarım litre fazla olmayacak şekilde gözden geçirilmelidir. Çocuk vejeteryan çorbaları ve ekmek, tavuk ve yağsız balık yemelidir.

Tedavinin bitiminden sonra, çocuk 5 yıl daha pediatrik nefrolog ve çocuk doktoruna kaydedilir. Glomerülonefrit vakaları tekrarlıyorsa, ömür boyu kaydedilirler. Sanatoryum tatilleri özellikle bu tür çocuklar için tavsiye edilir, ancak koruyucu aşıların terk edilmesi gerekecektir.
Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi ile ilgili videoda:

tahminler

Çoğu klinik vakada, çocukların glomerülonefriti başarıyla tedavi edilir, ancak vakaların %1-2'sinde patoloji kronikleşir. Ölümcül bir sonuç, yalnızca hastalığın şiddetli olduğu ve birçok komplikasyonun olduğu izole vakalarda görülür.

Çocukluk çağı glomerülonefritinin komplikasyonları arasında beyin kanaması, böbrek yetmezliği, renal ensefalopati, miyokard yetmezliği ve üremi ayırt edilebilir. Bu komplikasyonlar çocuğun hayatı için gerçek bir tehdit oluşturmaktadır.

Glomerüler inflamasyonun önlenmesi, streptokok bulaşıcı lezyonların, alerjik reaksiyonların ve ayrıca çürük dişlerin, iltihaplı bademciklerin vb. zamanında tedavisinden oluşan ağız ve nazofarenksteki kronik patolojilerin rehabilitasyonunun zamanında tespiti ve tedavisinden oluşur. Çocuğun tuz alımını sınırlamak, aşırı ısınmayı veya hipotermiyi dışlamak için de gereklidir, çocuğun dinlenme ve çalışma rejimini organize etmek mantıklıdır.

Böyle bir teşhis oldukça ciddidir, ancak zamanında tedavi ile ondan kurtulmak oldukça mümkündür. Glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açtıysa, çocuğa, yetersizlik ve organik bozuklukların derecesine göre tıbbi ve sosyal uzmanlık uzmanları tarafından belirlenen bir sakatlık verilir.

Son zamanlarda, glomerülonefritin nefrotik formu nadirdir: 10.000 kişide 1-6 vaka, 40 yaşın altındaki kişiler buna duyarlıdır, erkeklerde ve 5 ila 14 yaş arası çocuklarda, mesleği ilişkili kişilerde daha sık görülür. hipotermi ile risk altındadır. Yaşlılıkta hastalık daha az görülür, ancak zordur ve sıklıkla kronikleşir.

Genel bilgi

Akut glomerülonefrit (AGN), kökenleri, sonuçları ve gelişim mekanizmalarının özellikleri bakımından farklı, bulaşıcı-alerjik nitelikte bir hastalık grubudur. Çoğunun ortaya çıkmasının nedenleri belirsizliğini koruyor. Şu anda, sadece bulaşıcı faktör iyi çalışılmıştır. Bağışıklık sisteminin arızaları ile birlikte, hastalığın başlangıcının temelidir. Bu hastalık grubu arasındaki temel fark, her iki böbreğin glomerüler aparatının yenilgisidir.

Çocuklarda nedenler

Çocuklarda akut glomerülonefritin yaygın bir nedeni, A grubu streptokokların, özellikle de 12. türünün neden olduğu bulaşıcı hastalıklardır. Enfeksiyona giriş çoğunlukla bademciklerdir, daha az sıklıkla paranazal sinüslerin ve orta kulak iltihabıdır. Ebeveynlerin grip, farenjit, sinüzit, orta kulak iltihabı, kızıl hastalığının tedavisini ciddiye almaları ve çocuğun durumunu iyileşmeden 2-3 hafta sonra dikkatlice izlemeleri gerekir, bu dönemde glomerülonefrit ortaya çıkar. Tekrarlanan serum aşılamalarından ve vücuda tahammülü olmayan ilaçların kullanımından sonra alerji ile hastalığa yakalanma riski vardır.

patogenez

Vücudun savunma sisteminin işleyişindeki bozukluklara bağlı olarak, iki tür hastalık gelişimi ayırt edilir: otoimmün ve bağışıklık kompleksi. İlk varyantta, vücudun kendi böbrek dokularına karşı antikorlar üretilir, onları bir antijenle karıştırır ve bağışıklık kompleksleri oluşturur. Büyüyen bu oluşumlar, böbreğin zarlarının ve glomerüler kılcal damarlarının yapısını değiştirir. İkinci varyantta, antikorlar bakteri ve virüslerle etkileşime girmeye başlar, ayrıca kanda dolaşan dernekler yaratır ve daha sonra böbreklerin zarlarına yerleşir. Hem birinci hem de ikinci durumda, komplekslerin büyümesi, böbreklerin glomerüler aparatının yapısında bir değişikliğe ve filtrasyonun ihlaline yol açar. Bu, vücuttan protein atılımına ve sıvı tutulmasına yol açar.

Glomerülonefrit türleri

Hastalığın seyrinin birkaç türü vardır: tipik (klasik), atipik (monosemptomatik) ve nefrotik. Monosemptomatik bir varyant ile ödem zayıf bir şekilde kendini gösterir ve idrara çıkmada orta derecede rahatsızlıklar ve idrar bileşimindeki değişiklikler hafifçe görülür. Bu bağlamda, hastalığın uzun süreli bir seyri ve bir geçiş olasılığı yüksektir. Nefrotik varyant, diğer işaretlerle birlikte varlığını sağlar. Bu varyant, diğer nefrotik hastalıklarla ilişkili çeşitli özellikler sergileyerek tanıyı zorlaştırır. Klasik varyant bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir ve bir dizi işaretle açıkça ifade edilir, bunlar değişebilir ve çeşitli sendromlarla ifade edilebilir. Tüm varyantlar, aşağıdaki sendrom türleri ile karakterize edilir:

ürik;
hipertansif;
hidropik;
nefrotik sendrom.

Çocuklarda ve yetişkinlerde ana semptomlar

Glomerülonefriti karakterize eden önemli belirtiler arasında kan basıncında (140 - 160 mm Hg'ye kadar) bir artış ve bradikardi (dakikada 60 atış kalp hızı) bulunur. Hastalığın başarılı bir seyri ile 2-3 hafta sonra her iki semptom da kaybolur. Nefrotik sendromun ana semptomları doymuş proteinüri, bozulmuş su-elektrolit, protein ve lipid metabolizması, bant ve periferik ödemdir. Ayrıca, hastalık dış belirtilerle ifade edilir:

nefes darlığı;
mide bulantısı;
kilo almak;
susuzluk konusunda endişeli;

Genellikle ödem, glomerülonefritin ilk belirtisidir. Nefrotik sendrom ile, her yerde hızlı bir dağılım ile karakterize edilirler, gövde ve uzuvlarda görülürler. Gizli ödem vardır, hastanın periyodik olarak tartılması ve içilen sıvı hacminin ve atılan idrar miktarının oranı izlenerek tespit edilebilir.

Glomerülonefritte ödem karmaşık mekanizmalara sahiptir. Renal glomerüllerin kılcal damarlarının zarlarındaki bozulmuş filtrasyon nedeniyle, vücuttan su ve sodyum atılmaz. Kılcal damarların geçirgenliğinin artması nedeniyle, kan dolaşımından dokulara sıvı ve protein gelir ve bu da ödemi yoğunlaştırır. Sıvı birikimi, akciğerlerin plevral düzleminde, karın boşluğunda perikardiyal kesede meydana gelir. Ödem hızla oluşur ve tedavinin 14. gününde kaybolur.

Teşhis önlemleri

Teşhis prosedürleri, genel ve özel idrar ve kan testlerinin laboratuvar çalışmalarını, immünolojik testleri içerir. Nefrotik sendromda, böbrek dokusunun böbrek biyopsisi kullanılarak incelenmesi sıklıkla kullanılır. Ayırıcı tanı için önemli veriler ultrason, bilgisayarlı tomografi ve röntgen ile elde edilebilir.

Akut glomerülonefritin nefrotik formu

Nefrotik sendrom, glomerülonefritin nefrotik formunun karakteristik bir belirtisidir. Bu form genellikle çocuklarda bulunur. Hastalık yavaş yavaş başlar, dalgalar halinde ilerler, geçici zayıflama (remisyonlar) yerini alevlenmelere bırakır. Oldukça uzun bir süre, böbreklerin durumu kabul edilebilir sınırlar içinde kalır, ödem kaybolur, idrar temizlenir, sadece orta derecede proteinüri kalır. Bazı durumlarda, remisyon sırasında nefrotik sendrom devam eder. Hastalığın bu seyri tehlikelidir ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Nefrotik formdan karma forma geçişler de vardır.

Glomerülonefrit, bulaşıcı veya alerjik bir böbrek hastalığıdır. Hastalığın gelişimi ve oluşumu, aktarılan anjina, kızıl, çeşitli grip türleri, üst solunum yollarının enfeksiyonu ve solunum sisteminin diğer hastalıkları ile kolaylaştırılır. Viral veya bakteriyel bir enfeksiyondan sonra böbrekler birkaç hafta sonra hastalanır. Çocuklarda bu, küçük bir pürülan cilt lezyonu tarafından bile provoke edilebilir.

Bu lezyon kolayca kendini ele verir: hasta bir çocukta ciltte ve nazofarenkste streptokok bakterileri bulunur. Kırılgan bir çocuk vücudu hızla hastalığa yenik düşer. Başlangıç, soğukta kısa bir süre kalmak veya ihmal edilmiş bir soğuk olabilir.

Glomerülonefrit veya glomerüler nefrit, çeşitli şekillerde kendini gösterebilir:

izole hematüri;
izole proteinüri;
nefritik sendrom;
akut böbrek yetmezliği;
kronik böbrek yetmezliği.

Hastalığın formları, oluşma nedenlerine göre proliferatif olmayan ve proliferatif türlere ayrılır. Çocuklarda glomerülonefritin zamanında teşhisi, tedavi şekli çocuğun hastalığının nedenine bağlı olduğundan, öngörülen tedavinin temelidir.

Küçük çocuklarda birincil glomerülonefrit, böbreklerin yapısı ve işlevi bozulduğunda ortaya çıkar. Hastalığın ikincil formuna, her türden enfeksiyon, vücudun sistemik hastalıkları ve bazı kanser türleri gibi geçmiş bir hastalığın tamamlanmamış tedavisi neden olur. Hastalığın çeşitli biçimleri vardır.

nedenler

Bu hastalık aşağıdaki gibi sorunlardan dolayı gelişebilir:

Çeşitli idrar yolu enfeksiyonları (örn. piyelonefrit veya sistit);
Virüsler (Hepatit A, kızamık, kızamıkçık, su çiçeği, grip);
Stres;
Sistemik lupus eritematoz;
Aşırı ısınma veya hipotermi;
Çocuğun ortamındaki iklim değişikliği;
Hemorajik vaskülit;
Her türlü romatizma.

çeşitleri

mezanjioproliferatif

Hastalığın mesangioproliferatif tipi genç yaşta karakteristiktir. Böbrek hastalığında sıklıkla nefrotik sendrom eşlik eder. Bu tip, çocuğun bağışıklık sisteminin enfeksiyonların varlığına verdiği tepkinin ihlali ile tetiklenir.

Mezanjioproliferatif glomerülonefrit, bağışıklık kompleksleri tarafından böbrek dokusuna verilen hasar nedeniyle oluşur ve agresif tedavi gerektirmez. Durum, diyet ve enfeksiyon ilaçları ile kurtarılacaktır. Doğru teşhis için laboratuvar testleri gereklidir.

poststreptokokal

Poststreptokokal glomerülonefrit, nefrotik sendromun ana nedenidir. Streptokok enfeksiyonlarının nefritojenik suşlarından kaynaklanır. Soğuk mevsimde sık salgınlar meydana gelir. Hastalığın streptokok sonrası formu boğaz ağrısından sonra ortaya çıkar ve tedaviden sonra çocuğun vücudu bu tür enfeksiyonlara karşı bağışıklık geliştirir ve bu da yeniden enfeksiyonu imkansız hale getirir.

Akut ve kronik

Hastalığın gelişim evresine göre akut veya kronik olarak sınıflandırılır. Çocuklarda akut glomerülonefrit, belirgin semptomlara sahiptir ve çocuğun durumunda belirgin bir bozulma olduğunu gösterir. Zamanında tıbbi müdahale ile bu durum komplikasyonsuz geçer.

Çocuklarda kronik glomerülonefrit daha şiddetlidir. Bu hastalık türünde, inflamatuar süreçler böbrek dokusunun ve glomerüllerin bozulmasına yol açar. Çocuklarda kronik glomerülonefrit, hipertansiyon varlığı ve tüm sonuçları ile karakterizedir. Hastalığın bu seyri ile hastanın hastanede uzun süreli tedaviye ve uzun bir iyileşme sürecine ihtiyacı vardır.

Kronik glomerülonefrit çoğu çocukta nadirdir. Deneyimli bir nefrolog, akut aşamadan kronik olana geçişi önlemeye yardımcı olacaktır.

hematürik

Zayıf bir bağışıklık sistemi, hipotermi ve enfeksiyon gibi çeşitli risk faktörlerinin bir kombinasyonu, hematüri adı verilen tehlikeli bir kronik hastalık formuna yol açabilir. İdrarda kan bulunması ile karakterizedir. Hastalığın hematürik formunun klinik seyrin iki çeşidi vardır:

Hastalığın seyrinin yavaş gelişen formu. Bulanık semptomlarla karakterizedir. Yavaş glomerülonefrit yavaş ilerler ve ödem oluştuğunda durum kötüleşir.
Hızla ilerleyen glomerülonefrit, aralıklı olarak kendini gösterir ve bir laboratuvar idrar çalışmasında anormallikler vermeyebilir. Hastalığın hızla ilerleyen tipi dikkatli tanı gerektirir.

Belirtiler

Çocuklarda akut glomerülonefrit, yalnızca ara sıra belirgin belirtiler gösterebilen, hastalığın kronik türü hakkında söylenemeyen canlı semptomlara sahiptir. Hastalığın akut formunun belirtileri, çocuğun enfeksiyonundan 2 ila 3 hafta sonra tespit edilir ve:

zayıflık belirtileri;
susuzluk nöbetleri;
yüksek düzeyde yorgunluk;
rengin koyulaşması veya kan varlığı ile atılan idrar hacminde bir azalma;
çocuk yüzünden ve bacaklardan başlayarak yavaş yavaş şişer;
hipertansif sendrom ile kendini gösteren kan basıncında uzun süreli artış;
görme seviyesinde azalma;
sık baş ağrısı;
uzun süreli mide bulantısı.

Nitelikli tıbbi bakımın zamansız sağlanmasıyla, çocuklarda glomerülonefrit organların işleyişinde ciddi rahatsızlıklara neden olur: karaciğer, kalp, beyin ve böbrekler. Hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için nefrolog, hastanede ve dinamiklerde tam bir muayene ve laboratuvar testleri yapar.

teşhis koymak

Laboratuvar testleri

Çocuklarda glomerülonefrit teşhisi kolay bir süreç değildir. Piyelonefrit, hastalığın benzer semptomlarına neden olur. Diğer böbrek hastalıklarını ekarte etmek için laboratuvar testleri gereklidir:

bol miktarda protein ve kan izlerinin idrarda varlığı;
idrar özgül ağırlığı genellikle yükselir;
genel kan testinde önemli bir değişiklik;
serum düşük düzeyde toplam protein içerir.

Ek Araştırma

Laboratuvar testlerine ek olarak, donanım teşhisi zorunludur. Piyelonefriti dışlamak yardımcı olacaktır:

ultrason teşhisi;
elektrokardiyogram;
Zimnitsky ve Roberg'in testi;
şüpheli kronik evre için böbrek biyopsisi.

Çocuklarda piyelonefriti her türlü glomerülonefritten ayıran temel özellik, böbrek dokularında inflamatuar bir sürecin olmaması ve idrara çıkma sırasında ağrının olmasıdır. Laboratuvar çalışmalarında piyelonefrit, artan bir protein seviyesi göstermez ve ultrasonda idrar çıkışının ihlali belirtileri gösterilir: taşlar veya kanalların daralması.

Tedavi

Nefrotik hastalık durumunda, çocuklara hastanede tedavi verilir. Tekniğin seçimi çocuğun durumuna, hastalığın evresine ve türüne bağlıdır. Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi karmaşık yöntemlerin kullanılmasını gerektirir:

çocuğun sıvı alımı günde bir litre ile sınırlıdır;
özel bir diyet kurulur;
bir antibiyotik kürü;
diüretik ilaçlar;
hastalığın şiddetli vakalarında kortikosteroidler reçete edilir;
yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlılık;
plazmaferez kullanımı;
vitamin kursu.

Çocuklarda geri dönüşü olmayan değişiklikler ve ileri glomerülonefrit vakaları ile cerrahi müdahale reçete edilir - böbrek nakli. Bu durumda, Myfortic gibi immünosupresif tedavi ilaçlarının ek alımı beklenir. Bir hastanede tedavi süresi 2 aya kadar sürer.

önleme

Çocuklarda glomerülonefrit meydana gelirse, tedavi bir nefrolog tarafından yapılmalıdır. Tedavinin bitiminden sonra çocuk 5 yıl boyunca yakın tıbbi gözetim altında olacaktır. Remisyon dönemi için doktorların tavsiyelerine uymak önemlidir:

aylık idrar laboratuvar çalışması yapmak;
fiziksel aktiviteyi sınırlamak;
tuzsuz ve proteinli gıdaların kısıtlandığı özel bir diyet gösterir.

Çocuklarda glomerülonefritin seyri ciddi, uzun ve zor bir süreçtir. Ancak kaliteli ve zamanında tedavi ile tam bir iyileşme gerçekleşir. Ana şey, çocuğun sağlığını dikkatlice izlemek ve ilgili doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymaktır. Hastalığın remisyon aşaması ortaya çıktığında, çocuğun beslenmesini izlemek ve hastalığın geri dönüşünü önlemek için düzenli muayenelerden geçmek gerekir.

Glomerülonefrit bazen kısaca nefrit olarak adlandırılır. Nefrit (böbrek iltihabı) daha genel bir kavramdır (örneğin, böbrek hasarı veya toksik nefrit ile birlikte nefrit olabilir), ancak aynı zamanda glomerülonefriti de içerir.

Böbreklerin işlevleri. Böbrekler insanlarda çok önemli bir rol oynar.

Böbreklerin ana işlevi atılımdır. İdrar ile böbrekler yoluyla, protein parçalanmasının son ürünleri (üre, ürik asit vb.), yabancı ve toksik bileşikler ve fazla organik ve inorganik maddeler vücuttan atılır.

Böbrekler, vücudun iç ortamının bileşiminin sabitliğini, asit-baz dengesini, vücuttan fazla su ve tuzları uzaklaştırır.

Böbrekler karbonhidrat ve protein metabolizmasında görev alır.

Böbrekler çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin kaynağıdır. Kan basıncının düzenlenmesinde rol oynayan bir madde olan renin üretirler ve ayrıca kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin oluşumunu destekleyen eritropoietin üretirler.

Böylece:

Kan basıncı seviyesinden böbrekler sorumludur.
Böbrekler kan oluşumunda görev alır.

Böbrek nasıl çalışır. Böbreğin yapısal birimi nefrondur. Kabaca iki bileşene ayrılabilir: glomerulus ve renal tübüller. Fazla maddelerin vücuttan atılması ve böbrekte idrar oluşumu, iki önemli süreç birleştiğinde gerçekleşir: süzme (glomerülde gerçekleşir) ve yeniden emilim (tübüllerde gerçekleşir).
Filtreleme. İnsan kanı, bir filtreden geçer gibi böbrekten geçer. Kanın sürekli temizlenmesi gerektiğinden, bu işlem otomatik olarak ve günün her saatinde gerçekleşir. Kan, kan damarlarından böbreğin glomerülüne akar ve tübüllere süzülür, idrar oluşur. Kandan su, tuz iyonları (potasyum, sodyum, klor) ve vücuttan atılması gereken maddeler tübüllere girer. Glomerulustaki filtre çok küçük gözeneklere sahiptir, bu nedenle büyük moleküller ve yapılar (proteinler ve kan hücreleri) içinden geçemezler, kan damarında kalırlar.

Ters emiş. Tüplerde olması gerekenden çok daha fazla su ve tuz süzülür. Bu nedenle böbrek tübüllerinden gelen su ve tuzların bir kısmı tekrar kana emilir. Aynı zamanda suda çözünen tüm zararlı ve fazla maddeler idrarda kalır. Ve yetişkin bir kişi günde yaklaşık 100 litre sıvıyı filtrelerse, sonuç olarak sadece 1,5 litre idrar oluşur.

Böbrekler hasar gördüğünde ne olur? Glomerüller hasar görürse, böbrek filtresinin geçirgenliği artar ve protein ve eritrositler, su ve tuzlarla birlikte idrara geçer (idrarda eritrositler ve protein görünecektir).

Bakteri ve koruyucu lökosit hücrelerinin katıldığı iltihaplanma birleşirse, idrara da girerler.

Su ve tuzların emiliminin ihlali, vücutta aşırı birikmesine yol açacak, ödem ortaya çıkacaktır.

Böbrekler kan basıncı ve kan oluşumundan sorumlu olduğundan, bu fonksiyonların yetersizliği sonucunda hastada anemi (bakınız) ve arteriyel hipertansiyon (bakınız) gelişir.

Vücut idrarda kan proteinlerini kaybeder ve bunlar bağışıklıktan sorumlu immünoglobulinler, kan dolaşımında çeşitli maddeleri taşıyan önemli taşıyıcı proteinler, doku oluşturmak için proteinler vb. Glomerülonefrit ile protein kayıpları çok büyüktür ve kırmızı kan hücrelerini idrarla bırakır anemiye yol açar.

Glomerülonefrit gelişiminin nedenleri

Böbreklerde glomerülonefrit ile, alerjen görevi gören belirli bir ajanın etkisi altında oluşan bağışıklık komplekslerinin ortaya çıkmasından kaynaklanan bir bağışıklık iltihabı vardır.

Bu ajanlar şunlar olabilir:

Streptokok. Bu, glomerülonefritin en yaygın provokatörüdür. Böbrek hasarına ek olarak, streptokok bademcik iltihabı, farenjit, streptokok dermatiti ve kızıl hastalığının nedenidir. Kural olarak, akut glomerülonefrit, çocuğun bu hastalıkları geçirmesinden 3 hafta sonra ortaya çıkar.
diğer bakteriler.
Virüsler (grip ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının diğer patojenleri, hepatit virüsü, kızamık virüsleri vb.)
Aşılar ve serumlar (aşılardan sonra).
Yılan ve arı zehiri.

Bu ajanlarla tanışan vücut onlara ters tepki verir. Bunları nötralize edip uzaklaştırmak yerine böbrek glomerülüne zarar veren bağışıklık kompleksleri oluşturur. Bağışıklık komplekslerinin oluşumunun başlangıç noktaları bazen vücut üzerindeki en basit etkilerdir:

Hipotermi veya aşırı ısınma.
Güneşte uzun süre kalmak. Ani iklim değişikliği.
Fiziksel veya duygusal stres.

Filtrasyon işlemi bozulur, böbrek fonksiyonu azalır. Fazla su, protein yıkım ürünleri ve çeşitli zararlı maddeler vücutta kaldığından çocuğun durumu önemli ölçüde kötüleşir. Glomerülonefrit, genellikle sakatlıkla sonuçlanan çok şiddetli, prognostik olarak elverişsiz bir hastalıktır.

Glomerülonefritin klinik formları

Glomerülonefrit kliniğinde 3 ana bileşen vardır:

Ödem.
Kan basıncında artış.
İdrar tahlilinde değişiklik.

Bu semptomların kombinasyonuna bağlı olarak, hastanın çeşitli formları vardır, glomerülonefrit ile ortaya çıkan patolojik sendromlar. Akut ve kronik glomerülonefrit vardır.

Glomerülonefritin klinik formları:

Akut glomerülonefrit.

nefritik sendrom.
nefrotik sendrom.
İzole üriner sendrom.
birleşik formu.

Kronik glomerülonefrit.

nefrotik form.
karışık form.
hematürik form.

Akut glomerülonefrit

Hastalık nefritik sendrom durumunda akut olarak veya nefrotik sendromda kademeli olarak kademeli olarak başlayabilir. Hastalığın kademeli olarak başlaması prognostik olarak daha az elverişlidir.

nefritik sendrom. Hastalığın bu formu, kural olarak, 5-10 yaş arası çocukları etkiler. Genellikle hastalık, boğaz ağrısı, kızıl, SARS ve diğer enfeksiyonlardan muzdarip olduktan 1-3 hafta sonra gelişir. Hastalığın başlangıcı akuttur.

karakteristik:

Ödem. Esas olarak yüzünde bulunurlar. Bunlar yoğun, geçmesi zor ödemlerdir, yeterli tedavi ile 5-14 güne kadar devam ederler.
Artan kan basıncı, baş ağrısı, kusma, baş dönmesi ile birlikte. Uygun tedavi ile 1-2 hafta içinde kan basıncını düşürmek mümkündür.
İdrarda değişiklikler: azalmış idrar miktarı; ılımlı miktarlarda idrarda protein görünümü; idrarda eritrositler. Tüm hastalarda idrardaki eritrosit sayısı farklıdır: hafif bir artıştan önemli bir artışa. Bazen o kadar çok eritrosit vardır ki idrar kırmızıya döner (idrar “et dilimlerinin rengidir”); idrardaki lökosit sayısında artış.

İdrardaki değişiklikler birkaç ay boyunca çok uzun bir süre devam eder. Bu akut glomerülonefrit formunun prognozu uygundur: 2-4 ay sonra hastaların% 95'inde iyileşme meydana gelir.

nefrotik sendrom. Bu glomerülonefrit formu çok şiddetlidir ve prognostik olarak elverişsizdir. Çocukların sadece %5'i iyileşir, geri kalan hastalık kronikleşir.

Nefrotik sendromun önde gelen semptomları idrarda ödem ve proteindir.
Hastalığın başlangıcı, ödemde yavaş bir artıştan oluşan kademelidir. İlk olarak, şişlik alt sırta yayılır ve vücut boşluklarında (kalp torbasının boşluğu, akciğerlerde ve karın boşluğunda) sıvı tutulmasına kadar çok belirgin olabilir. Nefritik sendromdaki ödemin aksine yumuşaktırlar ve kolayca yer değiştirirler.
Cilt soluk, kuru. Saç kırılgan ve mattır.
İdrardaki değişiklikler: konsantrasyonundaki artışla birlikte idrar miktarında azalma; idrarda büyük miktarlarda protein; nefrotik sendromlu idrarda eritrositler veya lökositler yoktur.

Arter basıncı normaldir.

İzolasyon üriner sendromu. Bu form ile sadece idrarda değişiklikler olur (protein içeriği orta derecede artar ve eritrosit sayısı değişen derecelerde artar). Hastanın başka şikayetleri yoktur. Vakaların yarısında hastalıklar iyileşme ile sonuçlanır veya kronikleşir. Bu süreci etkilemenin bir yolu yoktur, çünkü iyi bir yetkin tedavi ile bile, hastalık çocukların %50'sinde kronik bir forma geçer.

karışık form. Yukarıdaki sendromların üçünün de belirtileri vardır. Hastanın her şeyi vardır: belirgin ödem, yüksek tansiyon ve idrarda çok miktarda protein ve kırmızı kan hücresi. Çoğunlukla daha büyük çocuklar hastalanır. Hastalığın seyri olumsuzdur, genellikle kronik bir forma geçişle biter.

kronik glomerülonefrit

Glomerülonefritin kronik seyri, idrardaki değişikliklerin bir yıldan fazla sürmesi veya 6 ay boyunca yüksek basınç ve ödem ile baş etmenin mümkün olmaması olarak adlandırılır.

Akut glomerülonefrit formunun kronik hale geçişi, vakaların% 5-20'sinde meydana gelir. Glomerülonefrit neden bazı hastalarda iyileşme ile sonlanırken diğerlerinde kronikleşir? Kronik glomerülonefritli hastaların doğuştan veya yaşamları boyunca oluşan bir çeşit bağışıklık kusuru olduğuna inanılmaktadır. Vücut, kendisine saldıran hastalıkla baş edemez ve sürekli olarak yavaş bir iltihabı sürdürür, bu da böbreklerin glomerüllerinin kademeli olarak ölümüne ve sklerozuna yol açar (glomerüllerin çalışma dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi, bakınız).

Kronik forma geçiş de şu şekilde kolaylaştırılır:

Hastanın kronik enfeksiyon odakları vardır (kronik sinüzit, çürük, kronik bademcik iltihabı vb.).
Sık SARS ve diğer viral enfeksiyonlar (kızamık, su çiçeği, kabakulak, uçuk, kızamıkçık vb.).
Alerjik hastalıklar.

Kronik glomerülonefritin seyri, diğer herhangi bir kronik hastalık gibi, alevlenme dönemleri ve geçici iyilik hali (remisyon) eşlik eder. Kronik glomerülonefrit, sıklıkla kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan ciddi bir hastalıktır. Aynı zamanda, hastanın böbrekleri çalışmayı durdurur ve yapay olanlarla değiştirilmeleri gerekir, çünkü bir kişi sürekli kan arıtma olmadan yaşayamayacağından toksik ürünlerle zehirlenmeden ölür. Hasta yapay böbrek aparatına bağımlı hale gelir - kan temizleme prosedürü haftada birkaç kez yapılmalıdır. Başka bir seçenek daha var - modern koşullarda da çok sorunlu olan böbrek nakli.

nefrotik form. Genellikle küçük çocuklarda görülür. Kalıcı uzun süreli ödem, hastalığın alevlenmesi sırasında idrarda önemli miktarda proteinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastalığın bu formuna sahip hastaların yaklaşık yarısı, stabil bir uzun süreli remisyona (gerçek iyileşme) ulaşabilir. Çocukların% 30'unda hastalık ilerler ve kronik böbrek yetmezliğine ve bunun sonucunda yapay bir böbrek aparatına geçişe yol açar.

karışık form. Karışık bir formda, glomerülonefritin tüm olası belirtileri çeşitli kombinasyonlarda bulunur: belirgin ödem ve idrarda önemli bir protein ve kırmızı kan hücresi kaybı ve kan basıncında kalıcı bir artış. Hastalığın alevlenmesi sırasında değişiklikler meydana gelir. Bu en şiddetli şeklidir. Hastaların sadece %11'i uzun süreli stabil remisyona girer (gerçek iyileşme). %50 oranında hastalık kronik böbrek yetmezliği ve yapay böbrek aparatı ile sonlanır. Karma bir kronik glomerülonefrit formunun 15 yıllık seyrinden sonra, hastaların sadece yarısı hayatta kalır.

hematürik form. Hastanın sadece idrarında değişiklikler var: hastalığın alevlenmesi sırasında eritrositler ortaya çıkıyor. İdrarda az miktarda protein de olabilir. Bu kronik glomerülonefrit formu prognostik olarak en uygun olanıdır, nadiren kronik böbrek yetmezliği ile komplike hale gelir (vakaların sadece% 7'sinde) ve hastanın ölümüne yol açmaz.

Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi

I. Modu. Akut glomerülonefritli ve kronik olanın alevlenmesi olan bir çocuk sadece hastanede tedavi edilir. Tüm semptomların ortadan kalkmasına kadar yatak istirahati verilir. Çocuk hastaneden taburcu olduktan sonra bir yıl evde eğitim görür ve beden eğitimi derslerinden muaf tutulur.

II. Diyet. Geleneksel olarak, Pevzner'e göre tablo numarası 7 atanır. Akut glomerülonefritte veya kronik - tablo 7a alevlenmesinde, süreç azaldığında, diyet genişler, remisyon sırasında böbrek yetmezliği yoksa, tablo 7'ye geçerler.

Tablo numarası 7a.

Endikasyonları: akut böbrek hastalıkları (akut nefrit veya alevlenmeleri).

Gıda fraksiyoneldir.
Günde 600-800 ml'ye kadar sıvılar.
Sofra tuzu tamamen hariç tutulmuştur.
Proteinli gıdaların önemli ölçüde kısıtlanması (yaşa göre öngörülen miktarın %50'sine kadar).

III. Tıbbi tedavi(ana yönler):

Diüretik ilaçlar.
Kan basıncını düşüren ilaçlar.
Glomerülonefritin nedeninin bakteriyel bir enfeksiyon olduğu doğrulanırsa antibiyotikler.
Hormonlar (prednizolon), sitostatikler (hücre büyümesini durdurur).
Kanın özelliklerini iyileştiren ilaçlar (viskoziteyi ve pıhtılaşmayı azaltan vb.).
Kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi (kronik bademcik iltihabında bademciklerin çıkarılması, çürüklerin tedavisi vb.) Hastalığın alevlenmesinden 6-12 ay sonra.
Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hemosorpsiyon veya böbrek nakli kullanılır.

dispanser gözlem

Akut glomerülonefrit için:

Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk yerel bir sanatoryuma nakledilir.
İlk 3 ay 10-14 günde bir genel idrar tahlili, tansiyon ölçümü ve doktor muayenesi. Sonraki 9 ay - ayda 1 kez. Ayrıca 2 yıl içinde - 3 ayda 1 kez.
Herhangi bir hastalık (ARVI, çocukluk çağı enfeksiyonları vb.) için genel bir idrar testi yaptırmak gerekir.
Beden eğitiminden muafiyet.
1 yıl boyunca aşılardan tıbbi muafiyet.

Çocuk dispanserden çıkarılır ve 5 yıl içinde herhangi bir alevlenme ve testlerde kötüleşme olmazsa iyileşmiş olarak kabul edilir.

Kronik kurs için:

Çocuk yetişkin kliniğine geçişe kadar gözlemlenir.
İdrar tahlili, ardından bir çocuk doktoru tarafından muayene ve ayda bir kez kan basıncı ölçümü.
Elektrokardiyografi (EKG) - yılda bir kez.
Zimnitsky'ye göre idrar tahlili (detaylar için "Piyelonefrit" bölümüne bakın) - 2-3 ayda 1 kez.
Aylık aralıklarla 1-2 aylık fitoterapi kursları.

Çok önemli:

diyet;
hipotermiden korunma, iklimde keskin bir değişiklik, aşırı yükler (hem fiziksel hem de duygusal);
Bir çocukta bulaşıcı hastalıkları ve SARS'ı zamanında tanımlayın ve tedavi edin.

Glomerülonefritin önlenmesi

Akut glomerülonefritin önlenmesi streptokok enfeksiyonlarının zamanında tespiti ve yetkin tedavisi. Kızıl, bademcik iltihabı, streptoderma, amatör performans göstermeden doktorun önerdiği doz ve kursta antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Streptokok enfeksiyonu geçirdikten sonra (boğaz ağrısından sonraki 10. günde veya kızıl hastalığından sonraki 21. günde), idrar ve kan testleri yapılması gerekir.
Kronik glomerülonefritin önlenmesi mevcut değil, aynı derecede şanslı.

Sonuç olarak, ana noktalar üzerinde durmak istiyorum:

Glomerülonefrit ciddi, ciddi bir böbrek hastalığıdır ve hafife alınmamalıdır. Bir hastanede gerçekleştirilen glomerülonefrit tedavisi zorunludur.
Hastalık her zaman akut başlamaz, açıkçası. Bunun işaretleri bazen yavaş yavaş gelir.
Bir çocukta glomerülonefrit şüpheleri şunlardan kaynaklanır: ödem görünümü: çocuk sabah uyandı - yüzü şişti, gözleri yarık gibi veya bacaklarda belirgin sakız çorap izleri kaldı; kırmızı, “et slops rengi” idrar; idrar miktarında azalma; idrar tahlilinde özellikle hastalıktan sonra alınırsa protein ve kırmızı kan hücrelerinin miktarı artar; kan basıncında artış.
Akut, belirgin, nefritik sendrom başlangıcı ile (idrarda eritrositler, idrarda proteinde hafif bir artış, ödem, artan basınç), vakaların% 95'inde hastalık tamamen iyileşme ile sona erer.
Kronik formda esas olarak nefrotik sendromlu glomerülonefrit gider (kademeli başlangıç, yavaş yavaş artan belirgin ödem ve idrarda büyük miktarda protein).
Kronik glomerülonefrit genellikle böbrek yetmezliği ile sonuçlanır ve yapay bir böbrek makinesinin veya böbrek naklinin kullanılmasıyla sonuçlanır.
Çocuğu kronik glomerülonefritte hastalığın ilerlemesinden korumak için, rejimi, diyeti kesinlikle gözlemlemek ve bulaşıcı ve soğuk algınlığı zamanında tedavi etmek gerekir.