Aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar. aşılama sonrası komplikasyonlar

Profilaktik aşılar için kullanılan biyolojik preparatlar vücuttan genel ve lokal tepkilere neden olur. Bu reaksiyonların özü, aşı bulaşıcı bir sürecin ortaya çıkması ve spesifik bağışıklığın oluşumu ile ilişkili vücudun koruyucu fizyolojik işlevlerinin harekete geçirilmesinde yatmaktadır.

Uygun profilaktik aşılarla aşılamaya klinik kontrendikasyonları olmayan kişilerde aşılama sonrası reaksiyonlar patolojik değildir ve terapötik müdahale gerektirmez.

Aşılama sonrası reaksiyonların şiddeti ve süresi sadece ilacın reaktojenik özelliklerine değil, aynı zamanda organizmanın bireysel duyarlılığına ve diğer fizyolojik özelliklerine de bağlıdır.

Deri altından uygulanan ölü aşılar en reaktojenik, oral canlı çocuk felci aşısı ve canlı deri aşıları en az reaktojeniktir.

Genel reaksiyonların yoğunluğunu değerlendirmek için, aşağıdaki kriterleri uygulamak gelenekseldir: sıcaklık 37.5 ° C'ye, orta - 37,6 ila 38,5 ° C'ye, güçlü - 38,5 ° C'ye yükseldiğinde reaksiyon zayıf olarak kabul edilir. subjektif ve objektif klinik semptomlar: genel halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, kısa süreli bayılma, mide bulantısı, kusma, nazofarenkste nezle, konjonktivit, döküntü vb.

Öldürülmüş ve kimyasal bakteriyel aşıların, toksoidlerin ve serum preparatlarının uygulanmasından sonra meydana gelen lokal reaksiyonların yoğunluğunun derecesini değerlendirmek için aşağıdaki kriterler benimsenmiştir: sızma olmaksızın hiperemi veya 2,5 cm çapa kadar sızma zayıf olarak kabul edilir. reaksiyon, 2,6 ila 5 cm çapında bir sızıntı orta reaksiyon olarak kabul edilir.cm, güçlü - 5 cm'den daha büyük bir çapa sahip sızıntı ve ayrıca lenfanjit ve lenfadenitli bir sızıntı.

Canlı bakteriyel ve viral aşıların uygulanmasından sonra meydana gelen lokal reaksiyonlar, genel olarak kabul edilen yoğunluk tahminlerine sahip değildir.

Öldürülen ve kimyasal bakteriyel aşıların ve toksoidlerin uygulanmasından sonra sıcaklıktaki artışla ilgili genel reaksiyonlar, aşılananların sadece bir kısmında meydana gelir ve 9-12 saat sonra maksimum gelişimine ulaşır, ardından 36-48 saat içinde sıcaklık kademeli olarak düşer. normale döner ve aynı zamanda vücudun genel durumunun ihlalleri geri yüklenir.

Lokal reaksiyonlar aşılamadan 1-2 gün sonra ortaya çıkar ve 2-8 gün içinde gözlenir. Alüminyum hidroksit üzerine emdirilmiş müstahzarlarla aşılananların küçük bir kısmında, enjeksiyon bölgesinde 15 ila 30-40 günlük bir süre içinde yavaş yavaş çözülen ağrısız bir sertlik kalabilir.

Masada. 3, aşılara verilen genel ve yerel tepkinin genel bir tanımını ve değerlendirmesini sunar.

Çiçek hastalığı, bruselloz ve tularemiye karşı aşılama ve yeniden aşılamadan sonra, ortaya çıkma zamanı, reaksiyonların doğası ve yoğunluğu, bireysel duyarlılığa ve aşılanan kişinin immünolojik durumuna bağlı olarak belirli özelliklere sahiptir.

Biyolojik müstahzarların kullanım talimatlarında izin verilen reaktojenite derecesi belirlenir. Aşılananlar arasında belirgin (güçlü) reaksiyonların sıklığının talimatın izin verdiği yüzdeyi aşması durumunda, ilacın bu serisi ile daha fazla aşı durdurulur. Bu nedenle, örneğin, bu aşı serisi ile kızamığa karşı aşılar, aşılananlar arasında, 38.6 ° C'nin üzerinde bir sıcaklığa sahip, belirgin bir genel reaksiyona sahip kişilerin% 4'ünden fazlası varsa durdurulur. güçlü reaksiyonların sayısı %1'i geçmez.

Reaktojenitesi arttırılmış ilaçlarla (tifo, kolera, kızamık, DTP aşıları vb.) toplu aşılamalar yapılmadan önce, uygun yaştaki sınırlı bir grup insanda (50-100 kişi) ön aşılamaların yapılması tavsiye edilir. ilacın bu serisinin reaktojenitesini belirlemek için.

Heterojen serum müstahzarları uygulanmadan önce, vücudun at serum proteinlerine karşı bireysel duyarlılığının bir intradermal test vasıtasıyla bir ön tespiti zorunludur, reaksiyonların belirlenmesi ve değerlendirilmesi için teknik ilgili talimatlarda açıklanmıştır.

Aşılanacak popülasyonun koşullarının kapsamlı bir ön tıbbi muayenesi ve klinik kontrendikasyonları olan kişilerin aşılamadan dışlanmasıyla, istisnai olarak nadir durumlarda olağandışı belirgin aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar gözlenir. Oluşumlarındaki en önemli rol, tıbbi muayene sırasında her zaman tespit edilmeyen vücudun alerjik duyarlılığının artması durumu tarafından oynanır.

Vücudun reaktivitesindeki artışın nedeni, tıbbi, bakteriyel, serum, gıda ve diğer alerjenlerin önceki duyarlılığının yanı sıra kronik "uykuda" bulaşıcı odakları, eksüdatif diyatezi olan kişilerde reaktivitedeki bir değişiklik olabilir. aşılamadan kısa bir süre önce akut bulaşıcı hastalıklara maruz kalmış ve bireysel enfeksiyonlara karşı aşılar arasında veya aşılama ve yeniden aşılama arasında talimatlarda belirtilen aralıklara uyulmadan tekrar tekrar aşılanmış olanlar. Aşılama tekniğindeki kusurlar ve hatalar, aşılamadan sonra hijyenik rejimin ihlalleri: aşırı çalışma, aşırı ısınma, hipotermi, ikincil enfeksiyonlar, aşı virüsünün kaşıma sırasında bulaşması vb., aşılama sürecinin seyrini de zorlaştırır.

Aşılama sonrası komplikasyonların ana klinik biçimleri şunlardır:

1) en sık tekrarlayan, ancak bazen heterojen serum preparatlarının ilk uygulamasıyla ortaya çıkan serum hastalığı ve anafilaktik şok;

2) cilt alerjik reaksiyonları - çiçek hastalığı, kızamık, kuduz ve DTP aşılarının uygulanmasından sonra oluşabilecek döküntüler, lokal ve genel ödem, ürtiker vb.

3) merkezi veya periferik sinir sistemi lezyonları - ensefalit, meningoensefalit, mononörit, polinörit, vb. Çok nadir durumlarda, çiçek hastalığı ve boğmacaya karşı aşılamadan sonra ortaya çıkar.

Aşılama sonrası komplikasyonlar son derece nadir olmakla birlikte, aşı yapan sağlık personelinin acil bakım için gerekli uygun ilaç ve araç setine sahip olması gerekir: ampullerde, steril şırıngalarda adrenalin, kafein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glikoz, kalsiyum preparatları vb. iğneler, bandajlar, alkol vb. Heterojen serumların verilmesinden sonra aşılanan kişi bir saat tıbbi gözetim altında kalmalıdır.

Olağandışı reaksiyon ve komplikasyon olasılığını önlemek için gereklidir:

1) genel kurallara, hijyenik koşullara ve aşılama tekniklerine sıkı sıkıya uyulması;

2) 25 Nisan 1973 tarih ve 322 sayılı SSCB Sağlık Bakanı'nın emriyle kurulan önleyici aşıların zamanlamasının ve aralarındaki aralıkların ihlal edilmesinin önlenmesi;

3) dikkatli bir ön tıbbi muayene ve klinik kontrendikasyonları olan kişilerin aşılanmasından dışlanması;

4) aşılardan hemen önce tıbbi muayene ve ateş ölçümü.

Medeni toplumun büyük çoğunluğu hayatlarının bir noktasında aşılanır. Çoğu durumda, gerekli aşıların tanıtımı bebeklik döneminde gerçekleşir - çocuklar tehlikeli hastalıklara karşı en savunmasızdır. Genellikle biçimlenmemiş çocuk organizmaları, aşıların tanıtımına olumsuz tepkiler verir. Öyleyse, kullanımları hoş olmayan sonuçlara yol açabiliyorsa, aşı kullanmaya değer mi?

Tıbbi sınıflandırmaya göre aşı, immünobiyolojik bir preparattır. Bu, virüsün zayıflamış bir suşunun hastanın vücuduna sokulmasıyla viral bir hastalığa karşı güçlü bir bağışıklığın geliştirildiği anlamına gelir. Bu, daha sonra vücuda giren gerçek virüsü yok eden kandaki antikorların oluşumuyla sağlanır. Kendi başına, virüsün zayıflamış bir türü bile vücut için yararlı olamaz - bu da, aşılama sonrası hafif komplikasyonların ve reaksiyonların kaçınılmaz olduğu anlamına gelir.

aşıların sonuçları

Aşıların uygulanmasının sonuçları, özellikle çocuklarda çok çeşitli olabilir. Tıpta kesinlikle iki türe ayrılmazlar: aşılara veya komplikasyonlara tepkiler. Birincisi her zaman çocuğun durumundaki kısa vadeli bir değişikliktir, genellikle sadece dışsaldır; Aşılama sonrası komplikasyonlar, sonuçları genellikle geri döndürülemez olan uzun vadeli ve ciddi yan etkilerdir. İyi haber şu ki, hastalığa yatkın çocuklarda bile aşılama sonrası komplikasyonlar son derece nadirdir. Bir çocukta belirli bir komplikasyonun ortaya çıkma olasılığı yaklaşık olarak aşağıdaki tabloda karşılaştırılabilir.

Tablo, 90'ların sonundan günümüze kadar ortalama değerleri kullanır. Verilerden de anlaşılacağı gibi, aşılama sonrası herhangi bir komplikasyon kazanma şansı oldukça önemsizdir. Bu tür tıbbi prosedürler için yaygın olan küçük reaksiyonlar dikkate alınmamıştır. Çocukların herhangi bir viral hastalığa duyarlılığının, bu aşıdan bir komplikasyon kazanma olasılığından onlarca ve yüzlerce kat daha yüksek olduğunu hatırlamak önemlidir.

Aşı, viral bir hastalığa karşı güvenilir bir korumadır!

Anne baba olmanın temel ilkesi çocukların sağlığını riske atmamak ve aşıyı zamanında yaptırmamaktır! Ancak prosedüre sorumlu bir yaklaşım benimsemek önemlidir. Tüm aşılar, denetleyici bir doktorun sıkı denetimi ve zorunlu konsültasyon altında yapılır. Aşılama teknolojisine uyulmalıdır - vakaların %80'inde, aşıları yapan personelin ihmali veya yetersiz nitelikleri nedeniyle komplikasyonlar tam olarak gözlemlenir. En olası sebep, ilacın saklama koşullarının ihlalidir. Yanlış enjeksiyon bölgesi, kontrendikasyonların ve alerjik reaksiyonların belirlenememesi, aşılamadan sonra çocukların uygunsuz bakımı, çocuğun aşılama sırasında hastalığı vb. Vücudun bireysel özellikleri, aşı sonrası komplikasyonların gelişmesinde neredeyse son rolü oynamaktadır. - şans çok önemsiz. Riskleri en aza indirmek ve çocuğa zarar vermemek için tüm bunları öngörmek ebeveynlerin yararınadır.

Yanıtlar ne zaman beklenmeli?

Aşılama sonrası komplikasyonları, aşılama tarihine göre semptomların başladığı zamana göre hesaplamak kolaydır - hastalık aşıya verilen reaksiyonun zaman aralıklarına uymuyorsa, aşı ile hiçbir bağlantı yoktur ve ihtiyacınız vardır. bir doktora görünmek için! Aşı, çocukların vücudu için büyük bir strestir ve zayıflamış bir bağışıklık sisteminin arka planına karşı, bir çocuk kolayca başka bir hastalığa yakalanabilir. Aşıya reaksiyonların ortaya çıkması için ortalama süre 8 ila 48 saat arasındadır, semptomlar birkaç aya kadar sürebilir (küçük ve zararsız). Belirli aşı türlerinden nasıl ve ne kadar reaksiyon oluşması gerektiğini analiz edelim. Bir aşıya reaksiyon nasıl ve ne zaman ortaya çıkabilir:

• Vücudun aşıya veya toksoidlere genel reaksiyonu, uygulamadan 8-12 saat sonra en belirgindir ve 1-2 gün sonra tamamen kaybolur;
• lokal reaksiyonlar bir günde maksimum noktaya ulaşır ve dört güne kadar sürebilir;
• emilmiş preparatlardan deri altı aşılama oldukça yavaş ilerler ve ilk reaksiyon aşılamadan sadece bir buçuk ila iki gün sonra meydana gelebilir. Vücuttaki değişiklikler pasif olarak bir haftaya kadar devam edebilir ve aşılamadan sonra deri altı "yumru" 20-30 gün içinde çözülür;
• 2-4 aşıdan oluşan karmaşık antiviral ilaçlar her zaman ilk aşıya tepki verir - gerisi onu sadece biraz artırabilir veya alerji yapabilir.

Vücudun tepkisinin değişiklikler için standart zaman çerçevesine uymaması durumunda endişe nedeni olarak düşünülmelidir. Bu, aşı sonrası ciddi komplikasyonlar veya farklı türde bir hastalık anlamına gelir - bu durumda, ayrıntılı bir muayene için çocuğu hemen doktora göstermelisiniz.

Aşılamadan sonra reaksiyonun normal seyrinden önemli bir sapma olması durumunda derhal bir doktora danışmalısınız. Çocuğunuzu evde izlemenize yardımcı olacak bilgi broşürleri için sağlık kuruluşundan isteyin.

Sızıntının ciddiyeti

Aşılama sonrası değişikliklerin seyri için bir ciddiyet göstergesi, genel reaksiyonlar için nispeten normal olan çocukların vücut sıcaklığındaki bir artış ve lokal olanlar için enjeksiyon bölgesinde boyut ve iltihaplanma (sızma) olarak kabul edilir. Hem bunlar hem de diğerleri, aşılama sonrası komplikasyonun ciddiyetine bağlı olarak geleneksel olarak üç gruba ayrılır.

Aşılamaya karşı yaygın reaksiyonlar:

• küçük reaksiyon - sıcaklık 37.6 ° C'yi geçmez;
• orta dereceli reaksiyon - 37.6 ° C'den 38,5 ° C'ye;
• şiddetli reaksiyon - 38,5 ° C ve daha fazlası.

Aşıya yerel (yerel) reaksiyonlar:

• zayıf bir reaksiyon, çapı 2.5 cm'den büyük olmayan bir sızıntı veya yumrudur;
• orta dereceli reaksiyon - çap olarak 2.5 ila 5 cm arasında değişen sıkıştırma;
• şiddetli reaksiyon - sızıntının boyutu 5 cm'den fazladır.

Aşılamadan sonraki ilk birkaç gün içinde çocukların durumundaki değişiklikleri izlediğinizden emin olun ve aşılama sonrası orta veya şiddetli komplikasyonların ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışın. Çocuklarda bir aşıya karşı bir veya daha fazla şiddetli reaksiyon belirtisi hızla gelişirse, canlandırma prosedürleri gerekebilir. Zayıf ve orta dereceli reaksiyonlar, uygun bakım ve özel ilaçlar, ateş düşürücü veya genel tonik ile hafifletilebilir; bunların kullanımı aşılamadan hemen önce denetleyen hekime danışılmalıdır. Bu durumlarda, kendi kendine tedavi için halk yöntemleri, şüpheli ilaçlar veya yanlış ilaçlar kullanmak kesinlikle yasaktır. Genel bir aşılama sonrası zayıflamanın arka planına karşı, gerekli olmayan kimyasal müstahzarlar da kullanılırsa, çocukların sağlığı uzun süre zarar görebilir.

Aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar, tıbbi uygulamada viral hastalıklarla enfeksiyon vakalarından yüzlerce kat daha az yaygındır.

nasıl önlenir

Özellikle çocuklar için aşılama hakkında çok sayıda çelişkili ve korkutucu bilgiye rağmen, unutulmamalıdır ki: doğru aşı ve yetkin bakım, en küçük komplikasyon riskini bile mutlak minimuma indirecektir. Bu tür sorunların ana nedeni olarak, her zaman şunları belirtebilirsiniz:

• uygulanan ilacın kalitesiz, yanlış seçilmiş aşı;
• genellikle taşıyıcısız ilaç koşullarında bulunabilen tıbbi personelin dikkatsizliği veya profesyonellik eksikliği;
• uygunsuz bakım, kendi kendine ilaç;
• çocukların zayıflamış bağışıklığının arka planına karşı bakteriyolojik bir hastalık ile enfeksiyon;
• Bireysel hoşgörüsüzlük veya alerjik reaksiyon için açıklanamayan.

Kaydetmeye değmez. Kliniğiniz açıkça tıbbi bakım standartlarına uymuyorsa, ücretli bir kurumun hizmetlerini kullanmak çok mantıklı olacaktır.

Tüm bu faktörlerin dikkatli ve ilgili bir ebeveyn için izlenmesi kolaydır, bu da çocukları için ciddi aşılama sonrası komplikasyon riskinin birkaç kat daha az olduğu anlamına gelir. Devlet istatistiklerine göre, yüz bin çocuk başına düşen viral hastalık sayısı her yıl %1,2-4 oranında artıyor ve aşılama sonrası reaksiyonlara göre yüzlerce kat daha fazla hastalanıyor. Ve elbette, hastaların büyük çoğunluğu gerekli aşıları alamadı.

Canlı aşılar - zayıflatılmış virüslerden yapılan aşılar

> Aşılama sonrası reaksiyon

Bu bilgi kendi kendine tedavi için kullanılamaz!
Bir uzmana danıştığınızdan emin olun!

Aşılama sonrası reaksiyon nedir?

Aşı sonrası reaksiyon, bazen aşılamadan sonra gelişen, kısa süreli ve genellikle sağlığa zarar vermeyen bir durumdur. Aşı vücut için yabancı bir antijen olduğundan, çoğu durumda aşılama sonrası reaksiyon, vücudun aşının yapıldığı hastalığa karşı bağışıklık oluşturma sürecine başladığını gösterir. Kesinlikle herhangi bir aşı böyle bir reaksiyona neden olabilir.

Lokal aşılama sonrası reaksiyonlar ve bunların klinik belirtileri

Yerel ve genel aşılama sonrası reaksiyonları tahsis edin. Lokal, aşı uygulama sahasında meydana gelen belirtileri içerir. Şişlik, kızarıklık, sertlik, ağrı olabilir. Lokal reaksiyonlar ayrıca yakındaki lenf düğümlerinde ve ürtikerde (ısırgan yanığına benzer alerjik döküntü) bir artış olarak kabul edilir. Bazı aşılar kasıtlı olarak iltihaba neden olan maddeler içerir. Bu, bağışıklık tepkisinin gücünü artırmak için yapılır. Böyle bir aşının bir örneği, kombine difteri-boğmaca-tetanoz aşısıdır (DPT). Lokal reaksiyonlar aşının yapıldığı gün gelişir ve 2-3 günden fazla sürmez. Bazı canlı aşılar, varlığı bağışıklığın gelişimi için bir ön koşul olan belirli bir yerel reaksiyona neden olur. Örneğin, tüberküloza karşı BCG aşısının enjeksiyon bölgesinde, aşılamadan 6 hafta sonra, ortasında küçük bir nodül, ardından bir kabuk ve 2-4 ay sonra bir yara izi ile bir infiltrat oluşur. Tularemi aşısı, uygulamadan 4-5 gün sonra enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, şişme ve kabarcıklara neden olur. Ve 10-15 gün sonra, aşılama bölgesinde bir kabuk ve ardından bir yara izi oluşur.

Vücudun aşıya genel reaksiyonu belirtileri

Genel aşılama sonrası reaksiyon, halsizlik, baş dönmesi, iştah ve uyku bozuklukları, baş ağrısı, kas ağrısı, çocuklarda - kaygı ve uzun süreli ağlama ile kendini gösteren hastanın genel durumunda bir bozulmadır. Kural olarak, bu semptomlara ateş eşlik eder. Artış derecesine göre, genel reaksiyonlar zayıf (37.5°'ye kadar), orta (37.6°–38.5°) ve belirgin (38.6°'nin üzerinde) olarak ayrılır. Genel reaksiyonlar aşılamadan birkaç saat sonra gelişir ve iki günden fazla sürmez. Bazı canlı aşıların piyasaya sürülmesinden sonra, aşının verildiği hastalığın silinmiş bir klinik tablosu şeklinde bir semptom kompleksi gelişebilir. Bu nedenle kızamık aşısının uygulanmaya başlanmasından sonraki 5-10. günde vücut ısısı yükselebilir ve ciltte kızamık benzeri bir kızarıklık oluşabilir. Kabakulak aşısı bazen tükürük bezlerinin iltihaplanmasına neden olur ve kızamıkçık aşısı bazen bu hastalığın özelliği olan oksipital lenf düğümlerinde artışa neden olur.

Teşhis ve tedavi

Aşılama sonrası reaksiyonlar, aşılama sonrası komplikasyonlardan ayırt edilmelidir. Aşı sonrası oluşan sağlığı tehdit eden ağır durumlara verilen isimdir. Bunlara anafilaktik şok, serum hastalığı, Quincke ödemi, bronko-obstrüktif sendrom, menenjit, ensefalit vb. dahildir. Neyse ki, aşı sonrası komplikasyonlar son derece nadirdir (milyon aşıda bir vakadan az).

Lokal ve zayıf genel aşılama sonrası reaksiyonların tedaviye ihtiyacı yoktur. 38 ° 'nin üzerindeki sıcaklıklarda ateş düşürücü alınması, bol su içilmesi ve yaygın deri döküntüleri ile antihistaminiklerin alınması tavsiye edilir. Enjeksiyon bölgesine merhem ve kompres uygulamayın.

Aşılama sonrası reaksiyon, önleme gerektirmeyen, beklenen ve geri dönüşümlü bir durumdur. Aşılama sonrası komplikasyonları önlemek için, aşılar akut veya kronik bir hastalığın alevlenmesinden en geç bir ay sonra yapılmalıdır. Aşılamadan bir süre sonra, sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olan gıdalar (çikolata, yumurta, turunçgiller, havyar) diyetten çıkarılmalıdır. Şiddetli bir alerjik reaksiyon durumunda hızlı bir şekilde nitelikli yardım alabilmek için aşının uygulanmasından sonraki 0,5 saat içinde klinikte olmanız gerekir.

aşılama sonrası reaksiyonlar.

Lokal reaksiyonlar- 3 cm çapa kadar enjeksiyon bölgesinde yumuşak doku ödemli hiperemi şeklinde.

Genel reaksiyonlar- 39.5ºС sıcaklıkta bir artış şeklinde.

alerjik reaksiyonlar- alerjisi olan çocuklarda cilt sendromu kötüleşebilir, eksüdatif belirtiler artabilir.

nörolojik reaksiyonlar- nörolojik patolojisi olan çocuklarda motor disinhibisyon, ağlama ve huzursuz uyku kendini gösterir.

Aşılama sonrası reaksiyonlar oldukça yaygındır (% 1-5), yaşam ve sağlık için tehdit oluşturmaz, acil önlem gerektirmez, sadece Rospotrebnadzor'un bölgesel merkezinde kayıtlıdır. Reaksiyonların doğası, önleyici aşılar kartında (form No. 063 / y) ve gelişim geçmişinde (form No. 112 / y) belirtilmiştir.

Aşılama sonrası komplikasyonlar.

Ağır yerelçapı 8 cm'den fazla yoğun sızıntılar şeklinde tezahürler.

Aşırı güçlü general 39.6ºС veya daha fazla ateş şeklinde reaksiyonlar, ateşli havaleler.

alerjik komplikasyonlar: akut ürtiker, anjiyoödem, anafilaktik şok. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, anafilaktik şokun eşdeğeri kollaptoid bir durumdur: ağarma, siyanoz, şiddetli uyuşukluk, kan basıncında düşüş, yapışkan ter görünümü ve bazen bilinç kaybı.

nörolojik komplikasyonlar:

kafa içi basınçta bir artışla ilişkili olarak birkaç saat süren sürekli delici "beyin" çığlığı (çığlık);

bilinç kaybı ile ateşsiz kasılmalar, bazen “başını sallar”, “gagalar”, “yokluklar”, bakışlar durur;

konvülsiyonlar, uzun süreli bilinç kaybı, ateş, kusma, fokal semptomların gelişimi ile ortaya çıkan ensefalit.

Özel komplikasyonlar:

aşıyla ilişkili çocuk felci (OPV'den sonra)

BCG'nin genelleştirilmesi, BCG-itis, bölgesel apse, osteomiyelit, keloid skar.

Aşılama sonrası komplikasyonlar çok nadirdir (1:70000 - 1:5000000). Aşılama sonrası komplikasyon teşhisi koyan bir tıbbi kurum, Rospotrebnadzor'un yerel bölge merkezine ve V.I. Los Angeles Tarasevich (119002, Moskova, şerit Sivtsev Vrazhek, 41). Her vaka bir iç soruşturmaya tabidir.

Aşılama sonrası komplikasyonların nedenleri

İhlalle ilişkili komplikasyonlar aşı teknikleri, Az sayıdadır. Sterilite ihlalleri, enjeksiyon bölgesinde süpürasyon gelişimine yol açar; İlacın dozunun aşılması ciddi toksik alerjik reaksiyonlara neden olabilir.

ile ilişkili komplikasyonlar aşı kalitesi: yerel (steril olmayan) veya genel (toksik) - aynı seri aşılarla aşılanmış birkaç çocukta görülür.

nedeniyle oluşan komplikasyonlar bireysel tepki.

Hastane öncesi aşamada aşılama sonrası komplikasyonlar için acil bakım.

Yüksek ateş

Çocuk hafif giyinmeli, iyi havalandırılan bir odada bulunmalı ve 80-120 ml / kg / gün miktarında bol miktarda fraksiyonel içecek almalıdır.

Soluk hipertermi, "mermer" cilt rengi, periferik damarların spazmının neden olduğu titreme ve soğuk ekstremitelerde, ateş düşürücüler reçete edilir:

sağlıklı çocuklar - vücut sıcaklığı > 38.5ºС'ye ulaştığında;

nörolojik patolojisi ve nöbet öyküsü olan çocuklar - sıcaklıklar >38.0ºС.

Giriş parasetamol 10 mg/kg içinde veya fitiller içinde, etkisinin yokluğunda - kas içinden litik karışımlar:

Metamizol sodyum %50 solüsyonu: 1 yıla kadar - 0.01 ml / kg, 1 yıldan fazla - 0.1 ml / yaşam yılı;

Difenhidramin %1 solüsyon (difenhidramin): 1 yıla kadar - 0.01 ml / kg, 1 yıldan fazla - 0.1 ml / yıl;

Papaverin hidroklorür %2 - 1 yıla kadar - 0.01 ml / kg; 0.1 ml/yıl ömür;

Ateş düşürücü aldıktan veya ateş düşürücü uyguladıktan 30-40 dakika sonra "soluk" ateş "pembe"ye dönmelidir, periferik damarlar genişler, cilt pembeleşir, uzuvlar ısınır, terleme başlayabilir. Bu aşamada, artan ısı transferi meydana gelir, bu nedenle çoğu zaman çocuğu temiz hava sağlayarak soyunmak yeterlidir.

8. AŞI REAKSİYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI

Bugüne kadar, aşılamanın bir sonucu olarak meydana gelebilecek çeşitli reaksiyonların sayısız tanımı vardır. Özellikle: "advers reaksiyonlar", "advers reaksiyonlar", "yan etkiler" vb. Genel kabul görmüş tanımların olmaması nedeniyle, aşılı kişilerde bu tür reaksiyonları değerlendirirken tutarsızlıklar ortaya çıkmaktadır. Bu, aşıların tanıtımına farklı tepkilere izin veren bir kriterin seçimini gerektirir. Kanaatimizce böyle bir kriter, aşının uygulanmasından sonra herhangi bir belirti gösteren bir hastada destekleyici bağışıklama veya yeniden aşılama olasılığıdır.

Bu açıdan bakıldığında, iki tür reaksiyon düşünülebilir:

aşı reaksiyonları- bunlar aşılama sonucunda ortaya çıkan reaksiyonlardır, ancak aynı aşının sonraki uygulamalarına engel değildir.

Komplikasyonlar (olumsuz reaksiyonlar) aşılama sonucunda meydana gelen ve aynı aşının tekrarlanmasını engelleyen reaksiyonlardır.

Aşılamanın neden olduğu istenmeyen reaksiyonlar veya komplikasyonlar, fizyolojik dalgalanmaların ötesine geçen ve bağışıklık gelişimine katkıda bulunmayan vücut fonksiyonlarındaki değişikliklerdir.

Yasal açıdan bakıldığında, "aşılama sonrası komplikasyonlar, koruyucu aşılara bağlı olarak ciddi ve / veya kalıcı sağlık bozukluklarıdır" (bkz. Ek No. 2).

8.1. Olumsuz Bağışıklama Reaksiyonlarının Olası Mekanizmaları

Aşılara karşı olumsuz reaksiyonların mekanizmaları hakkındaki modern fikirler, N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Cilt 2, N 1, 1997, s.11-14). Yazar, bu süreçte öncü rol oynayan birkaç mekanizma tanımlamaktadır.

1. Aşıların farmakolojik etkisi.

2. Aşağıdakilerin neden olduğu aşılama sonrası enfeksiyon:
- aşı suşunun kalıntı virülansı;
- aşı suşunun patojenik özelliklerinin tersine çevrilmesi.

3. Aşıların tümörojenik etkisi.

4. Aşağıdakilere karşı alerjik bir yanıtın indüklenmesi:
- aşı ile ilişkili olmayan ekzojen alerjenler;
- aşının kendisinde bulunan antijenler;
- aşıda bulunan stabilizatörler ve adjuvanlar.

5. Koruyucu olmayan antikorların oluşumu.

6. Aşağıdakiler nedeniyle gerçekleşen aşıların immünomodülatör etkisi:
- aşılarda bulunan antijenler;
- aşılarda bulunan sitokinler.

7. Otoimmünitenin indüksiyonu.

8. İmmün yetmezlik indüksiyonu.

9. Aşının psikojenik etkisi.

Aşıların farmakolojik etkileri.İnsanlara uygulanan bazı aşılar sadece bağışıklık sisteminde değil, endokrin, sinir, damar vb. alanlarda da önemli değişikliklere neden olabilir. Aşılar kalp, akciğer ve böbreklerde fonksiyonel değişikliklere neden olabilir. Bu nedenle, DTP aşısının reaktivitesi esas olarak boğmaca toksini ve lipopolisakkaritten kaynaklanmaktadır. Bu maddeler ateş, kasılmalar, ensefalopati vb. Gelişmesinden sorumludur.

Aşılar, bazıları farmakolojik etkiye sahip olan, bağışıklık sisteminin çeşitli aracılarının oluşumunu indükler. Örneğin, interferon ateş, granülositopeni nedenidir ve IL-1, inflamatuar aracılardan biridir.

aşılama sonrası enfeksiyonlar. Oluşumları ancak canlı aşıların tanıtılmasıyla mümkündür. Yani BCG aşısının enjeksiyonundan sonra oluşan lenfadenit, osteomiyelit böyle bir eyleme örnektir. Başka bir örnek, aşılanmış ve maruz kalmış kişilerde gelişen aşı ile ilişkili çocuk felcidir (canlı aşı).

tümörijenik etki. Aşı müstahzarlarında (özellikle genetiğiyle oynanmış olanlar) küçük konsantrasyonlarda heterolog DNA bulunması tehlikelidir, çünkü hücresel genoma entegrasyondan sonra onkogen supresyonunun inaktivasyonunu veya proto-onkogenlerin aktivasyonunu indükleyebilir. WHO gerekliliklerine göre aşılardaki heterojen DNA içeriği 100 pg/doz'dan az olmalıdır.

Aşılarda bulunan koruyucu olmayan antijenlere karşı antikorların uyarılması. Aşı çok bileşenli olduğunda bağışıklık sistemi "işe yaramaz antikorlar" üretir ve aşılamanın gerektirdiği ana koruyucu etki hücre aracılı tipte olmalıdır.

Alerji. Aşı çeşitli alerjik maddeler içerir. Bu nedenle, tetanoz toksoidinin fraksiyonları, hem HNT hem de DTH reaksiyonlarını indükleme yetenekleri bakımından birbirinden farklıdır. Çoğu aşı, heterolog proteinler (ovalbümin, sığır serum albümini), büyüme faktörleri (DNA), stabilizatörler (formaldehit, fenol), adsorbanlar (alüminyum hidroksit), antibiyotikler (kanamisin, neomisin, gentamisin) gibi katkı maddeleri içerir. Hepsi alerjiye neden olabilir.

Bazı aşılar IgE sentezini uyararak ani bir alerji geliştirir. DTP aşısı, bitki poleni, ev tozu ve diğer alerjenlere (muhtemelen sorumlu olan) karşı IgE'ye bağlı alerjik reaksiyonların gelişimini destekler. B. boğmaca ve boğmaca toksini).

İnfluenza A virüsü gibi bazı virüsler, bu tür alerjileri olan hastalarda spesifik alerjenler (bitki poleni, ev tozu, hayvan tüyü vb.) alındığında histamin salınımını arttırır. Ek olarak, bu fenomen astımın alevlenmesini tetikleyebilir.

Alüminyum hidroksit en yaygın olarak kullanılan adsorbandır, ancak insanlara kayıtsız değildir. Antijenler için bir depo haline gelebilir ve adjuvan etkisini artırabilir. Öte yandan, alüminyum hidroksit alerjilere ve otoimmüniteye neden olabilir.

Aşıların immünomodülatör etkisi. gibi birçok bakteri çeşidi M.tüberküloz, B.pertussis ve bakteriyel müstahzarlar - peptidoglikanlar, lipopolisakaritler, protein A ve diğerleri, spesifik olmayan immünomodülatör aktiviteye sahiptir. Boğmaca bakterileri makrofajların, T yardımcılarının, T efektörlerinin aktivitesini arttırır ve T baskılayıcıların aktivitesini azaltır.

Bazı durumlarda nonspesifik modülasyon bağışıklık oluşumunda belirleyici rol oynar, ayrıca kronik enfeksiyonlarda ana savunma mekanizması olabilir. Spesifik olmayan hücresel reaksiyonlar sadece mikrobiyal ürünlerin hücreler üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu değildir, aynı zamanda mikrobiyal ürünlerin etkisi altında lenfositler veya makrofajlar tarafından salgılanan aracılar tarafından da indüklenebilirler.

Aşıların çeşitli etkilerinin araştırılmasında yeni bir gelişme, müstahzarlarda farklı tipte sitokinlerin keşfiydi. Çocuk felci, kızamıkçık, kuduz, kızamık, kabakulak aşılarında IL-1, IL-6, granülosit koloni uyarıcı faktör, granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör gibi birçok sitokin bulunabilir. Biyolojik maddeler olarak sitokinler küçük konsantrasyonlarda hareket ederler. Aşı komplikasyonlarına neden olabilirler.

Otoimmünitenin uyarılması. Boğmaca aşısının poliklonal bir etkiye neden olduğu ve kişinin kendi vücudunun yapılarına yönelik otoantikorların ve spesifik lenfosit klonlarının oluşumunu indükleyebileceği veya uyarabileceği tespit edilmiştir. Klinik patoloji belirtileri göstermeyen bazı kişilerin serumlarında anti-DNA antikorları gibi antikorlar bulunur. Aşıların tanıtılması, antikorların sentezini ve patolojik sürecin gelişimini uyarabilir.

Otoimmün bozuklukların aşılama sonrası gelişiminin bir başka olası nedeni, taklit olgusudur (aşı ve kişinin kendi vücudunun bileşenleri). Örneğin, meningokok B polisakkaritinin ve hücre zarlarının glikoproteininin benzerliği.

immün yetmezliğin uyarılması. Bağışıklık tepkisinin baskılanması, aşı uygulama koşullarına (uygulama zamanı, doz, vb.) bağlı olabilir. Bastırma, mikrobiyal antijenlerin, makrofajlardan ve benzerlerinden prostaglandin E2 salgılanması dahil olmak üzere, bu hücrelerden baskılayıcı faktörlerin salınmasına neden olarak baskılayıcı mekanizmaları aktive etme yeteneğine bağlıdır.

Bastırma, aktive edilmiş baskılayıcı hücrelerin tipine bağlı olarak spesifik veya spesifik olmayabilir. Aşı, enfeksiyonlara karşı spesifik olmayan direnci engelleyebilir ve sonuç olarak, araya giren enfeksiyonlar üst üste biner, gizli sürecin alevlenmesi ve kronik enfeksiyonlar mümkündür.

Aşının psikojenik etkisi. Hastanın psiko-duygusal özellikleri, aşıların neden olduğu lokal ve sistemik reaksiyonları artırabilir. Örneğin bazı yazarlar, aşılama sonrası dönemde olumsuz reaksiyonların gelişmesini önleyecek olan aşılamadan önce fenozepam kullanılmasını önermektedir.

Olumsuz bağışıklama reaksiyonlarının yukarıdaki mekanizmaları hakkında bilgi sahibi olmak, alerji uzmanı-immünologun, aşının kalitesi kadar hastanın bağışıklık sisteminin özelliklerini de dikkate alarak bireysel aşılama programları geliştirmesine olanak tanır.

8.2. aşı bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık

Aşı bileşenleri bazı alıcılarda alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Bu reaksiyonlar lokal veya sistemik olabilir ve anafilaktik veya anafilaktoid reaksiyonları (genel ürtiker, oral ve laringeal mukozanın şişmesi, nefes almada zorluk, hipotansiyon, şok) içerebilir.

Bu reaksiyonlara neden olabilecek aşı bileşenleri şunlardır: aşı antijenleri, hayvansal proteinler, antibiyotikler, koruyucular, stabilizatörler. En yaygın olarak kullanılan hayvansal proteinler yumurta proteinleridir. Grip, sarı humma gibi aşılarda bulunurlar. Civciv embriyolarının hücre kültürü, kızamık ve kabakulak aşılarında bulunabilir. Bu bakımdan tavuk yumurtasına alerjisi olan kişilere bu aşılar verilmemeli veya çok dikkatli olunmalıdır.

Penisilin, neomisin alerjisi öyküsü varsa, eser miktarda neomisin içerdiğinden bu tür hastalara MMR aşısı yapılmamalıdır. Aynı zamanda, HRT (kontakt dermatit) şeklinde neomisin alerjisi öyküsü belirtilirse, bu, bu aşının uygulanması için bir kontrendikasyon değildir.

DTP, kolera, tifo gibi bazı bakteriyel aşılar sıklıkla hiperemi, enjeksiyon bölgesinde ağrı ve ateş gibi lokal reaksiyonlara neden olur. Bu reaksiyonların aşı bileşenlerine özgü duyarlılıkla ilişkilendirilmesi zordur ve aşırı duyarlılıktan ziyade toksik etkileri yansıtması daha olasıdır.

DTP, DTP veya AS'ye karşı ürtiker veya anafilaktik reaksiyonlar nadiren tanımlanmıştır. Bu tür reaksiyonlar durumunda, AU'nun daha fazla uygulanmasına karar vermek için aşıya duyarlılığı belirlemek için cilt testleri yapılmalıdır. Ayrıca AS'yi kullanmaya devam etmeden önce AS'ye karşı antikor yanıtını saptamak için serolojik bir çalışma yapılması gerekir.

Literatür, aşılanmış hastaların %5.7'sinde mertiolata (timerosal) karşı alerjik reaksiyonları tanımlar. Reaksiyonlar cilt değişiklikleri şeklindeydi - dermatit, atopik dermatitin alevlenmesi, vb. .

Japonya'daki araştırmacılar, aşıların bir parçası olan timerosal'ın aşılı çocukların duyarlılaşmasındaki olası rolünü göstermiştir. Deri testleri 141 hastada %0.05 sulu timerosal ile ve 63'ü çocuk olmak üzere 222 hastada %0.05 sulu civa klorür ile yapıldı. Timerosal için pozitif testlerin sıklığının %16.3 olduğu ve bunların 3 ila 48 aylık aşılı çocuklar olduğu ortaya çıktı. DTP ile aşılanmış kobaylar üzerinde daha ileri çalışmalar yapıldı ve timerosal'e karşı duyarlılık elde edildi. Yukarıdakilere dayanarak, yazarlar timerosalin çocukları hassaslaştırabileceği sonucuna varmışlardır.

MMR aşısının içerdiği jelatine alerjik reaksiyon da anafilaksi şeklinde tarif edilmiştir.

Alüminyum hidroksit içeren aşılara karşı alüminyum alerjisinin bir belirtisi olarak nadir görülen aşı granülomu vakaları vardır.

Diğer yazarlar, tetanoz toksoidi içeren aşıların enjeksiyon bölgesinde 3 subkutan nodül vakası tanımlamıştır. Her üç vakada da biyopsi ve mikroskobik inceleme, dermiste ve deri altı dokuda lenfoid foliküller içeren granülomatöz enflamasyon gösterdi ve etrafı lenfositler, histiyositler, plazma hücreleri ve eozinofillerden oluşan bir infiltrasyonla çevriliydi. Enjekte edilen alüminyuma alerjik reaksiyon olduğu sonucuna varıldı.

Yabancı bir proteinin (ovalbümin, sığır serum albümini, vb.) karışımı, bu protein gıda ile birlikte verildiğinde daha sonra kendini gösterecek olan hassaslaştırıcı bir etkiye sahip olabilir.