Kadın genital organlarının kanser öncesi hastalıkları. Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörleri
Prekanseröz hastalıklar, distrofik sürecin uzun (kronik) seyri ile karakterize edilen hastalıkları ve habis olma eğiliminde olan iyi huylu neoplazmaları içerir. Morfolojik prekanseröz süreçler, fokal proliferasyonları (istilasız), epitelin atipik büyümelerini, hücre atipisini içerir. Her kanser öncesi süreç mutlaka kansere dönüşmez. Kanser öncesi hastalıklar çok uzun süre var olabilir ve aynı zamanda kanserli hücre dejenerasyonu oluşmaz. Diğer durumlarda, böyle bir dönüşüm nispeten hızlı gerçekleşir. Papiller sistomalar gibi bazı hastalıkların arka planında, kanser nispeten daha sık, diğerlerinin arka planında (krauroz ve vulvar lökoplaki) çok daha az sıklıkla görülür. Kanser öncesi hastalıkların izolasyonu, zamanında ve radikal "bu hastalık biçimlerinin tedavisinin kanserin en etkili önlenmesi olduğu" bakış açısıyla da haklıdır. Patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, vulvanın kanser öncesi hastalıklarını ayırt etmek gelenekseldir. , serviks, uterus ve yumurtalıkların gövdesi.
Kadın genital organlarının kanser öncesi hastalıkları. Bunlara hiperkeratoz (lökoplaki ve krauroz) ve büyüme ve ülserleşme eğilimi olan sınırlı pigmentli lezyonlar dahildir.
Vulvadaki lökoplaki genellikle menopoz veya menopozda ortaya çıkar. Bu patolojinin ortaya çıkması nöroendokrin bozukluklarla ilişkilidir. Hastalık, önemli bir dağılıma sahip olabilen, çeşitli boyutlarda kuru beyaz plakların dış genital organlarının derisindeki görünüm ile karakterizedir. Daha sonra sklerotik sürecin gelişmesi ve dokunun buruşması ile artan keratinizasyon (hiperkeratoz ve parakeratoz) fenomenleri vardır. Lökoplaki ana klinik semptomu vulvada kalıcı kaşıntıdır. Kaşıntı, kaşınmaya, sıyrıklara ve küçük yaralara neden olur. Dış genital organların derisi kurudur.
Bu hastalığı tedavi etmek için östrojen preparatları içeren merhemler veya globüller kullanılır. Belirgin değişiklikler ve şiddetli kaşıntı ile, küçük dozlarda östrojenlerin oral veya enjeksiyon olarak kullanılmasına izin verilir. Östrojen kullanımı ile birlikte diyet büyük önem taşır (hafif bitkisel gıdalar, tuz ve baharat tüketiminin azaltılması). Sakinleştirici etkiler hidroterapi (yatmadan önce ılık oturma banyoları) ve merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlarla sağlanır.
Kraurosis vulva- dış cinsel organların cildinin kırışmasına, labia majörünün yağ dokusunun kaybolmasına, ardından cildin, yağ ve ter bezlerinin atrofisine yol açan distrofik bir süreç. Vulva dokularının buruşması ile bağlantılı olarak vajina girişi keskin bir şekilde daralır, cilt çok kurur ve kolayca yaralanır. Hastalığa genellikle kaşınma ve ikincil inflamatuar doku değişikliklerine yol açan kaşıntı eşlik eder. Kraurosis menopozda veya menopozda daha sık görülür, ancak bazen genç yaşta ortaya çıkar. Kraurosis ile elastik liflerin ölümü, bağ dokusunun hyalinizasyonu, cildin bağ dokusu papillalarının sklerozu ile onları kaplayan epitelin incelmesi ve sinir uçlarında değişiklikler meydana gelir.
Vulvar kraurosisin etnolojisi yeterince araştırılmamıştır. Krauroz oluşumunun, doku kimyasının ihlali, histamin ve histamin benzeri maddelerin salınımı ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bu maddelerin sinir reseptörleri üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak, kaşıntı ve ağrı ortaya çıkar. Büyük önem taşıyan, yumurtalıkların ve adrenal korteksin işlevsizliğinin yanı sıra vitamin metabolizmasındaki (özellikle A vitamini) değişikliklerdir. Vulvada krauroz oluşumunun nörotrofik bir teorisi vardır.
Tedavi için A vitamini ile birlikte östrojenik hormonların kullanılması tavsiye edilir. Bazı menopoz hastalarında östrojen ve androjen kullanımı ile iyi sonuçlar alınır. Sinir sisteminin trofik fonksiyonunu normalleştirmek için, sıkı sürünen infiltrat yöntemiyle vulvanın deri altı dokusuna novokain çözeltisi enjekte edilir, bir presakral novokain blokajı yapılır ve vulva, pudendal sinirin kesilmesiyle denerve edilir. Hastalığın özellikle şiddetli vakalarında, tarif edilen tüm tedavi yöntemlerinin başarısız olması durumunda, vulvanın ekstirpasyonuna başvururlar. Kaşıntıyı azaltan semptomatik bir ilaç olarak %0,5 prednizolon merhem veya anestezik merhem kullanılabilir. Kanserden şüphelenilen alanlar bulunursa, biyopsi belirtilir.
SERVİK ÖNCEKİ HASTALIKLAR. Diskeratozlar, tabakalı skuamöz epitelin proliferasyonunun az çok belirgin bir süreci, epitelin yüzey katmanlarının sıkışması ve keratinizasyonu (keratinizasyon) ile karakterize edilir. Malignite ile ilgili olarak, belirgin bir proliferasyon süreci ve yeni başlayan hücre atipi ile lökoplaki tehlikesi vardır. Lökoplaki ile, mukoza zarı genellikle kalınlaşır, yüzeyinde bazen değişmeyen mukoza zarına net sınırlar olmadan geçen ayrı beyazımsı alanlar oluşur. Lökoplaki bazen mukoza zarının yüzeyinden çıkıntı yapan beyazımsı plakların görünümüne sahiptir. Bu alanlar ve plaklar alttaki dokulara sıkıca lehimlenmiştir. Serviksin lökoplaki çoğu zaman asemptomatiktir ve rutin muayene sırasında tesadüfen tespit edilir. Bazı kadınlarda hastalığa artan sekresyon (leucorrhea) eşlik edebilir. Enfeksiyon durumlarında, "genital sistemden akıntı doğada pürülan hale gelir.
Eritroplaki için, serviksin vajinal kısmının epitelinin yüzey katmanlarının atrofisi tipiktir. Etkilenen alanlar, subepitelyal tabakada bulunan damar ağının epitelin inceltilmiş (atrofik) tabakaları boyunca parlaması nedeniyle genellikle koyu kırmızı bir renge sahiptir. Özellikle kolposkop ile incelenirken bu değişiklikler gözlemlenebilir.
Rahim ağzı polipleri nadiren kansere dönüşür. Kanser uyanıklığı, tekrarlayan servikal poliplerden veya ülserasyonlarından kaynaklanmalıdır. Rahim ağzı polipleri çıkarılır ve histolojik incelemeye tabi tutulmalıdır. Tekrarlayan poliplerde servikal kanalın mukoza zarının tanısal kürtajı önerilir.
Serviksin erozyonu (glandüler-kas hiperplazisi), uzun bir seyir, nüksler, artan proliferasyon süreçleri ve atipik hücrelerin varlığı ile kanser öncesi süreçlere bağlanabilir. Erosed ektropion ayrıca kanser gelişimi için koşullar yaratabilir. Ektropion, doğum sırasında (daha az sıklıkla kürtaj ve diğer müdahaleler) serviksin zarar görmesi ve yara izi sırasında deformasyonu sonucu oluşur. Ektropion ile servikal kanalın dışa dönük mukoza zarı vajinanın asidik içeriği ile temas eder ve patojenik mikroplar bezlerine nüfuz eder. Ortaya çıkan iltihaplanma süreci, dış farenksin ötesine yayılarak ve erozyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunarak uzun süre var olabilir. Erosipan ektropionunun tedavisi, erozyon tedavisi kurallarına göre gerçekleştirilir. Eşlik eden inflamatuar süreç tedavi edilir, gerekirse kolposkopi, çıkarılan dokunun histolojik incelemesi ile hedeflenen biyopsi. Erozyon ile diatermoagülasyon ve elektropunktur yapılır. Yara kabuğunun reddedilmesi ve yara yüzeyinin iyileşmesinden sonra, aralıklı farinksin daralması ve erozyonun kaybolması sıklıkla gözlenir. Diyatermokoagülasyon sonrası boyundaki deformasyon geçmemişse plastik cerrahi uygulanabilir. Kalıcı bir etkinin olmaması ve erozyonun tekrarlaması durumunda, cerrahi müdahale için endikasyonlar vardır (yay benzeri elektroeksizyon, serviksin amputasyonu).
Rahim vücudunun kanser öncesi hastalıkları. Endometriumun glandüler hiperplazisi, bezlerin ve stromanın büyümesi ile karakterizedir. Rahim gövdesinin mukoza zarının her glandüler hiperplazisi kanser öncesi bir durum değildir; Bu konudaki en büyük tehlike, özellikle yaşlı kadınlarda tekrarlayan glandüler hiperplazi şeklidir.
Adenomatoz polipler, büyük bir glandüler doku birikimi ile karakterizedir. Bu durumda, glandüler epitel hiperplazi durumunda olabilir. Endometriumun kanser öncesi hastalıkları, menstrüasyonun uzaması ve yoğunlaşmasının yanı sıra asiklik kanama veya lekelenme oluşumunda ifade edilir. Şüpheli bir semptomun görünümü düşünülmelidir! menopoz sırasında kanama. Bu dönemde bir hastada endometriyal hiperplazi veya adenomatöz poliplerin saptanması her zaman kanser öncesi bir süreç olarak düşünülmelidir. Genç kadınlarda, endometriyal hiperplazi ve adenomatöz polipler, ancak bu hastalıkların uterus mukozasının 1 küretajı ve ardından doğru konservatif tedaviden sonra tekrarladığı durumlarda kanser öncesi bir durum olarak kabul edilebilir.
Uterusun kanser öncesi hastalıkları arasında özel bir yer, genellikle koryonepitelyoma gelişiminden önce gelen mol hidatidiformdur. Klinik ve morfolojik özelliklere göre, aşağıdaki üç hidatidiform mol grubunu ayırt etmek gelenekseldir: "iyi huylu", "potansiyel olarak kötü huylu" ve "görünüşte kötü huylu". Bu sınıflandırmaya göre, kistik sürüklenmenin yalnızca son iki biçimi, kanser öncesi bir duruma atfedilmelidir. Gebeliği mol hidatiform "" ile biten tüm kadınlar uzun süre izlenmelidir. Bu tür hastalarda, tam ve seyreltilmiş idrarla periyodik olarak immünolojik veya biyolojik bir reaksiyon uygulanmalıdır, bu da zamanında oruç tutmayı sağlar! koryonepitelyoma tanısı koymak için.
Yumurtalıkların kanser öncesi hastalıkları. Bunlar, bazı yumurtalık kistlerini içerir. Çoğu zaman, silioepitelyal (papiller) sistomalar malign dönüşüme uğrar ve psödomüsinöz sistomalar çok daha az yaygındır. Yumurtalık kanserinin çoğu zaman tam olarak bu tür kistlere dayanarak geliştiği unutulmamalıdır.
Artmış keratinizasyon alanları olan çeşitli boyutlarda kuru beyaz plakların dış genital organlarının alanında görünümü, ardından skleroz ve dokuların buruşması ile karakterizedir. Dış genital organlara ek olarak, lökoplaki vajinada ve serviksin vajinal kısmında lokalize olabilir.
Vulva kozu, vajina, labia minör ve klitorisin mukoza zarının atrofisi ile karakterize bir hastalıktır. Bu bir atrofi, skleroz sürecidir. Dış genital organların atrofisi, sklerozu, cildin ve mukoza zarının buruşması nedeniyle vajinaya giriş daralır, cilt kurur, kolayca yaralanır. Hastalığa vulvada kalıcı kaşıntı eşlik eder.
Serviksin arka plan hastalıkları şunları içerir:
- sahte erozyon
- gerçek erozyon
- ektropion
- Polip
- lökoplaki
- eritroplaki
Yalancı erozyon, serviksin en yaygın arka plan hastalığıdır.
Nesnel olarak, boğaz çevresinde parlak kırmızı renkte, kolayca yaralanan granüler veya kadifemsi bir yüzey bulunur. Sözde erozyon, karakteristik bir kolposkopik resme sahiptir. Ergenlik döneminde seks hormonlarının üretiminde bir artışla ortaya çıkan konjenital sahte erozyon ile serviksin iltihaplanması veya yaralanmasının neden olduğu edinilmiş sahte erozyon arasında ayrım yapın. Sahte erozyonun iyileşmesi, kolumnar epitelin tabakalı skuamöz epitel ile örtüşmesi nedeniyle oluşur.
Sahte erozyonla birlikte, bazen genital organların hastalıkları ile ortaya çıkan serviksin vajinal kısmının tabakalı skuamöz epitelindeki bir kusur olan gerçek erozyon meydana gelir.
Serviksin eritroplakileri, alttaki kırmızı dokunun içinden geçtiği inceltilmiş epitel bölgeleridir.
Servikal displazi - serviksin vajinal kısmının tabakalı skuamöz epitelinde, atipik hücrelerin yoğun proliferasyonu ile karakterize edilen morfolojik değişiklikler.
ders 13
Konu: Arka plan ve kanser öncesi hastalıklar
Kadın üreme organları.
Plan.
1. Serviksin arka planı ve kanser öncesi hastalıkları.
2. Endometriumun hiperplastik süreçleri.
3. Yumurtalıkların kanser öncesi hastalıkları.
4. Dış genital organların kanser öncesi hastalıkları.
KONUYA İLİŞKİN
Kadın genital organlarının onkolojik hastalıklarının önlenmesi ve erken teşhisi sorunu, son 10 yılda kanser insidansının birkaç kat artması ve yeni tanı konan hastaların yaşının 10 yıl olması nedeniyle çok önemlidir. daha genç. Kadın genital organlarının malign tümörlerinin gelişimi, kural olarak, ortaya çıktıkları çeşitli patolojik durumlardan önce gelir. Arka plan ve kanser öncesi hastalıkların teşhisi ve bunların zamanında tedavisi, kanserin önlenmesi için güvenilir önlemlerdir.
Ebeler, FAP'lerde, muayene odalarında vb. kadın nüfusun önleyici muayenelerini bağımsız olarak yürütür. Bu nedenle, bu konuyu incelemek ve kanser öncesi durumların teşhisinin, vakaların% 98-100'ünde hastaların iyileşmesine ve iyileşmesine yol açtığını anlamak çok önemlidir.
KADIN CİNSEL ORGANLARIN GEÇMİŞİ VE KANSER ÖNLEYİCİ HASTALIKLARI
Arka fon- prekanser ve kanserin meydana geldiği, doğuştan veya edinilmiş patolojik durumlar.
kanser öncüsü - malignite eğilimi gösteren uzun bir distrofik süreç seyri ile karakterize edilen koşullar. "Ön kanser" kavramı, bir klinik ve morfolojik özellikler kompleksi içerir:
- klinik- 1. distrofik sürecin süresi;
2. Malignite eğilimi vardır.
- morfolojik- 1. epitelin atipik proliferasyonu;
2. fokal proliferasyonlar.
Her kanser öncüsü kansere dönüşmez. Bu koşullar kansere dönüşmeden uzun süre var olabilir. Diğer durumlarda, kansere geçiş hızlı gerçekleşir. Kanser öncesi koşulların zamanında tedavisi, kanserin iyi bir şekilde önlenmesidir.
Serviksin arka plan süreçleri.
1. gerçek erozyon;
2. ektopi veya yalancı erozyon;
3. ektropion (aşınabilir);
4. polip c.k.sh.m.;
5. lökoplaki;
6. eritroplaki.
Gerçek erozyon - epitel kapağının kusuru (oluşma mekanizmasını söyleyin). Nadirdir, çünkü. periferden ilerleyen tabakalı skuamöz epitel nedeniyle veya metaplazi nedeniyle örtüşür, yani. yedek hücrelerin tabakalı skuamöz epitele dönüşümü. 1-3 hafta içinde yenilenir. Ancak bu tehlikelidir çünkü kanser öncesi (displazi) metaplazinin arka planında ortaya çıkar.
Aynalarda - zengin bir kırmızı renk, erozyon yüzeyi pürüzsüz, dış farenksin etrafında olabilir, daha sık üst dudakta kanar.
ektopya- servikal kanalın silindirik epitelinin sh.m.'nin vajinal kısmına yer değiştirmesi. Dıştan, ektopiler ahududuya, kırmızı havyara benzer. nedenler- doğumdan sonra seks hormonlarının (doğuştan) üretimindeki artış nedeniyle ergenlikte. Jinekolojik hastaların %10-18'inde görülür. Aynalara bakıldığında, kolayca yaralanabilen parlak kırmızı kadifemsi bir yüzey bulunur.
ektropion - derin bir sh.m ihlali sonucu ortaya çıkar. doğum sırasında derin bir yırtılmadan sonra, kürtaj. Yara izleri oluşturma serviksi deforme eder, servikal kanalın mukoza zarının dışa doğru bir dışa dönmesi ve kanalın s.m.
Ön kanser gelişimi için ana arka plan olarak kabul edilebilir. Aynalara bakıldığında, mukoza zarı parlak kırmızıdır, vajinaya doğru çıkıntı yapar, eski boşluğun izleri görülür. Ön ve arka dudakları bir araya getirirseniz çıkıntı kaybolacaktır.
Polip ts.k.sh.m. - serviksin kronik hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Daha sıklıkla mukus, tek ve çoklu, kırmızı ve pembe vardır. Kolumnar epitel ile kaplıysa papiller bir yüzeye sahiptir.
disraktozlar- bu, epitel tabakasının keratinizasyonunun fizyolojik sürecinin ihlalidir.
lökoplaki - alttaki dokuya sıkıca lehimlenmiş beyaz lekeler, bazen yoğun plaklar görünümündedir.
Eritroplaki - damar ağının görülebildiği inceltilmiş epitel alanları (mukoza zarının atrofisi) (bu nedenle lekeler kırmızıdır).
kanser öncesi displazi süreci.
Rahim ağzının kanser öncesi koşulları kavramı son yıllarda önemli bir revizyona uğramıştır. Bu terim, bölümlerinin sitolojik veya histolojik incelemesi sırasında sh.m.'deki bir değişikliği belirtir.
displazi- Bu, atipik hücrelerin yoğun proliferasyonu ile karakterize edilen serviks epitelinin atipidir. 3 derece - hafif, orta ve şiddetli. Orta ve şiddetli sıklıkla kansere dönüşür (%20-30). O. displazi sınırda bir durumdur ve kansere dönüşme yeteneğine sahiptir. Aynalara bakıldığında görülmezler.
Üreme çağındaki kadınlarda jinekolojik hastalıklar arasında, vakaların% 10-15'inde serviks patolojisi görülür. Rahim ağzı kanseri şu anda kadın genital organlarının en sık görülen onkolojik hastalığıdır. Kadınlarda tespit edilen tüm malign tümörlerin yaklaşık %12'sini oluşturur.
Karsinogenezin gelişiminde serviksin patolojik süreçlerinin belirli bir evrelemesi ve evrelemesi vardır. Arka planda ve kanser öncesi hastalıklar, in situ kanser ve ileri evre serviks kanseri vardır.
arka fon epitel normoplazisinin korunduğu serviksin vajinal kısmındaki hastalıklar ve değişiklikler olarak adlandırılır, yani. epitel hücrelerinin doğru bir mitotik bölünmesi, farklılaşması, olgunlaşması, pul pul dökülmesi vardır. Bu hastalıklar şunları içerir: yalancı erozyon, ektropiyon, polip, endometriozis, lökoplaki, eritroplaki, papilloma, servisit, gerçek erozyon.
İle serviksin kanser öncesi koşulları epitel displazisini içerir - hiperplazi, proliferasyon, bozulmuş farklılaşma, olgunlaşma ve epitel hücrelerinin reddinin belirtildiği patolojik süreçler.
Rahim ağzı hastalıklarının etyopatogenezi
Prekanser ve ardından serviks kanseri, tabakalı skuamöz epitelin (ektopi, metaplazi) iyi huylu bozukluklarının arka planına karşı oluşur. Bu, hem skuamöz hem de prizmatik epitele dönüşebilen yedek hücrelerin bipotent özellikleri nedeniyle mümkün olur.
ektopya kolumnar epitel iki şekilde gelişir:
1) serviksin yüzeyindeki yedek hücrelerden silindirik epitel oluşumu (ektopinin gelişimi için ana yol);
2) inflamatuar veya travmatik kökenli skuamöz epitel erozyonunun servikal kanaldan kaynaklanan tek katmanlı silindirik epitel ile değiştirilmesi (ektopinin gelişimi için ikincil bir yol).
metaplazi- yedek hücrelerin skuamöz epitele dönüşüm süreci. Skuamöz metaplazi, malign transformasyon için gerekli bir faktör olan yedek hücrelerin proliferasyonu ile ilişkilidir. Ön kanser oluşumu (displazi), silindirik epitelin düz olanla örtüşmesine yol açar.
Serviksin arka plan ve kanser öncesi hastalıklarının gelişimindeki faktörler
1. Cinsel organların iltihaplı hastalıkları serviksin tabakalı skuamöz epitelinin nekrobiyozuna ve deskuamasyonuna neden olur, ardından üzerinde erozyona uğramış alanların oluşumu, iyileşmesi vajinal ortamın özelliği olmayan servikal kanaldan silindirik epitelin büyümesi nedeniyle oluşur . Bu bölgede yalancı erozyon oluşur. Daha sonra, kolumnar epitel tabakalı skuamöz epitel ile değiştirilir.
Servikal displazi oluşumunda özellikle önemli olan insan papilloma virüsüne (HPV) aittir.
Cinsel ilişki sırasında oluşan mikrotravmalar yoluyla epitelin bazal hücrelerine nüfuz eder. Virüsün DNA'sı, protein kabuğunun dökülmesinden sonra hücreye girer ve hücre çekirdeğine girer. Az sayıda kopya halinde bazal tabakada bulunan virüsün DNA'sı tespit edilmez (gizli dönem). Virüsün daha fazla ekspresyonu ile hastalığın subklinik ve ardından klinik bir aşaması gelişir. HPV'nin karakteristik sitopatik etkisi - koilositoz - epitelin yüzey katmanlarında meydana gelirken, çekirdek düzensiz bir şekil alır ve içindeki viryonların birikmesi nedeniyle hiperkromik hale gelir, sitoplazmada vakuoller görülür.
Şu anda, 30'u insan genital sistemini enfekte eden 100'den fazla farklı HPV türü tanımlanmıştır. HPV enfeksiyonu türleri arasında farklı onkolojik risk grupları bulunmaktadır. Dolayısıyla HPV tipleri 6, 11, 40, 42, 43, 44 ve 61 düşük onkolojik risk olarak sınıflandırılır; orta risk - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; yüksek risk - 16, 18 ve 31 virüs türü.
Enfekte hücrelerde viral genom 2 şekilde bulunabilir: epizomal (kromozomların dışında) ve hücresel genoma entegre. İyi huylu lezyonlar için, karsinomlar için epizomal bir form karakteristiktir - bir kanser hücresinin genomuna entegrasyon. Epizomal faz, virüs replikasyonu ve virion montajı için gereklidir. Bu faz histolojik olarak hafif servikal intraepitelyal neoplazi (CIN-1) olarak karakterize edilir. Anöploidi, hücresel atipi, sitolojik aktivitenin görünümü, orta ve şiddetli servikal intraepitelyal neoplaziye (CIN-2 ve CIN-3) karşılık gelir.
HIV enfeksiyonu ve HPV kombinasyonu, malignite riskini artırır. Ek olarak, herpes simpleks virüsü, klamidya ve CMV'nin sinerjisi, servikal displazi oluşumuna katkıda bulunabilir.
2. Serviksin travmatik yaralanmaları doğum veya kürtajdan sonra ortaya çıkan (predispozan faktör, dokuların trofizmin ve innervasyonunun ihlalidir), ayrıca bariyer kontraseptifler ve "Tampax" gibi vajinal tamponlar.
3. Hormonal bozukluklar(artan gonadotropik fonksiyon, östrojen metabolizmasında östradiol baskınlığı ile kaymalar, oksijenli 17-ketosteroid formlarında bir artış).
4. bağışıklık bozuklukları(sitotoksik T-lenfositlerin seviyesinde bir artış, serviksteki Langerhans hücrelerinin sayısında bir azalma. Displazinin derecesi, immünosupresyon seviyesi ile orantılıdır).
5. cinsel aktivite(cinsel aktivitenin erken başlangıcı ve çok sayıda cinsel partner).
6. Genital organlarda involatif (yaşa bağlı) değişiklikler, vücudun direncinde azalma, metabolik özellikler ve hormonal bozuklukların yanı sıra.
7. KOK kullanımı yüksek gestagen içeriği ile.
8. Sigara içmek(günlük sigara sayısı ve sigara içme süresi arttıkça hastalık riski artar).
9. kalıtsal faktör: Yüklü bir aile öyküsü olan kadınlarda serviks kanseri riski.
Rahim ağzı hastalıklarının sınıflandırılması
(E.V. Kokhanevich, 1997, eklemeler ve değişikliklerle)
İ. İyi huylu arka plan süreçleri:
A. Uyumsuz süreçler:
1. Ektopik kolumnar epitel (endoservikoz, glandüler erozyon, yalancı erozyon): basit, çoğalan, epidermis.
2. Polipler (iyi huylu polip benzeri büyümeler): basit; çoğalan; epidermis.
3. İyi huylu dönüşüm bölgesi: bitmemiş ve bitmiş.
4. Papillomlar.
5. Serviksin endometriozisi.
B. Travma sonrası süreçler:
1. Serviksin rüptürü.
2. Ektropion.
3. Servikste sikatrisyel değişiklikler.
4. Serviko-vajinal fistüller.
B. Enflamatuar süreçler:
1. Gerçek erozyon.
2. Servisit (ekzo- ve endoservisit): akut ve kronik.
II. Prekanseröz koşullar:
A. Displazi.
1. Basit lökoplaki.
2. Displazi alanları:
metalize prizmatik epitel.
3. Papiller dönüşüm bölgesi:
tabakalı skuamöz epitel;
metaplastik prizmatik epitel.
4. Kanser öncesi dönüşüm bölgesi.
5. Siğiller.
6. Kanser öncesi polipler.
B. Hücre atipi ile lökoplaki.
B. Eritroplaki.
G. Adenomatozis.
III. Rahim ağzı kanseri
A. Klinik öncesi formlar:
1. Çoğalan lökoplaki.
2. Atipik epitel alanları.
3. Papiller transformasyon bölgesi.
4. Atipik dönüşüm bölgesi.
5. Atipik vaskülarizasyon bölgesi.
6. Yerinde kanser (intraepitelyal, evre 0).
7. Mikrokarsinom (evre I A).
B. Klinik kanser formları: ekzo-, endofitik, karışık.
Displazinin histolojik sınıflandırması (Richart, 1968)
Servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) ikiye ayrılır:
♦ CIN I - hafif displazi;
♦ CIN II - orta derecede displazi;
♦ CIN III - şiddetli displazi ve pre-invaziv kanser.
Rahim ağzı hastalıkları kliniği
İ. Arka plan süreçleri
Erozyon, serviksin vajinal kısmında, ilk aşamada, skuamöz tabakalı epitelin (ülserasyon, erozyon) distrofisi ve deskuamasyonu ile karakterize edilen ve daha sonra silindirik epitelin aşınmış yüzeyinde gelişen patolojik bir süreçtir.
Gerçek erozyon ve sözde erozyon tahsis edin.
Rahim ağzının gerçek erozyonu- dış os çevresindeki serviksin vajinal kısmının tabakalı skuamöz epitelinin hasarı ve pul pul dökülmesi.
Etiyolojik ilkeye göre, aşağıdakiler ayırt edilir: gerçek erozyon türleri:
1. Enflamatuar (epitelin maserasyonu ve reddinin bir sonucu olarak), daha sık üreme çağında.
2. Travmatik (yaralanma, örneğin vajinal aynalar), daha sık menopoz sonrası yaşta.
3. Yanık sonrası (kemo-, elektro- veya kriyoterapinin bir sonucu olarak kabuğun reddedilmesinden sonra), daha sık üreme çağında.
4. Trofik (radyasyon tedavisinden sonra uterus prolapsusu ile), daha sık postmenopozal yaşta.
5. Kanser (serviks kanserinin kanserli bir tümörünün çürümesi sırasında), daha sık menopoz sonrası yaşta.
6. Sifilitik - daha sık üreme çağında.
Çıplak gözle aynalara bakıldığında erozyon parlak kırmızı bir renge sahiptir, kolayca kanar. Sifilitik, trofik ve kanserli erozyona ek olarak, diğer tüm türler hızla epidermizasyona uğrar ve 1-2 hafta sonra tabakalı skuamöz epitel ile kaplanır.
Kolposkopide, gerçek erozyon, epitelde açığa çıkmış subepitelyal stroma ile, alt kısmı tabakalı skuamöz epitel seviyesinin altında olan bir kusur olarak tanımlanır, kenarları açıktır. %3'lük bir asetik asit çözeltisi uygulandıktan sonra, gerçek erozyonun tabanı soluklaşır, Lugol çözeltisi kullanıldığında alt kısım rengi algılamaz, sadece çevreleyen tabakalı skuamöz epitel lekelenir. Histolojik inceleme, gerçek bir tabakalı skuamöz epitel ile sınırda bir epitel örtüsünün olmadığını ortaya koymaktadır. Bu patolojik alanın yüzeyinde fibrin birikintileri ve kan görülür. Subeptelyal bağ dokusunda, iltihaplanma süreci, lökosit infiltrasyonu ifade edilir, genişlemiş kılcal damarlar, kanamalar, doku ödemi tespit edilir.
Gerçek erozyon kısa vadeli süreçleri ifade eder: 1-2 haftadan fazla sürmez ve sözde erozyona dönüşür.
Serviksin yalancı erozyonu (endoservikoz)- tabakalı skuamöz, silindirik epitelin önceki çeşitli patolojik süreçlerde aralarındaki geçiş bölgesinden dışarıya doğru değiştirilmesi. İkincisinin yokluğunda, bu fenomene ektopi denir.
Sahte erozyon türleri:
1. Progresif - yüzeyde ve serviksin derinliklerinde glandüler yapıların oluşumu. Boyun, servikal kanalın mukoza zarlarının silindirik epitelinin ve bezlerinin büyümesi ve ayrıca yedek hücre hiperplazisinin bir sonucu olarak artar. İşlem, yalancı erozyon bezlerinde kist oluşumu ile karakterize edilir, serviksteki değişiklikler, boyutta bir artış, lenfositik infiltrasyon ve bağ dokusunun çoğalması ile kendini gösterir.
2. Durağan - aşınmış bezlerin bir kısmının büyüyen tabakalı skuamöz epitel altında kaldığı ve tek veya çoklu olan tutma kistlerine (naboth kistleri) dönüştüğü ikinci yalancı erozyon aşaması, çapları 3-5 mm'dir.
3. İyileşme (epidermis) - inflamatuar süreçlerin tedavisinden sonra hormonal bozuklukların ortadan kaldırılması. İyileşme süreci ters sırada gerçekleşir: kolumnar epitel, yedek hücrelerden oluşan tabakalı bir skuamöz epitel ile değiştirilir. Silindirik psödo-erozyon epiteli distrofiye ve ardından deskuamasyona uğrar. Sözde erozyon, glandüler yapıların oluşumu ile silindirik epitelin tamamen reddedilmesiyle ortadan kalkar. Ancak genellikle kistik oluşumlar kalır. Kistler çeşitli boyutlarda gelir: 2-3 mm'den 1-2 cm'ye kadar, bundan dolayı serviks deforme olur ve büyür. Skuamöz epitel, silindirik bir epitel ile değiştirildiğinde, yedek hücrelerin tabakalı skuamöz epitel hücrelerine dolaylı metaplazisi (farklılaşması) fenomenleri gözlenir. Bu durumda, olgun metaplastik epitelin keratinizasyonu, keratoz (keratohyalin tabakası oluşumu ile çekirdeksiz hücrelerin tam keratinizasyonu), parakeratoz (keratohyalin tabakası olmayan, ancak çekirdekli hücrelerin eksik keratinizasyonu), hiperkeratoz şeklinde meydana gelir. (epitelyumun aşırı keratinizasyonu).
Rahim ağzı polipleri- bu, servikal kanalın mukoza zarının, kalınlıkta glandüler yapılara sahip tabakalı bir skuamöz veya silindirik epitel ile kaplanmış bir bağ dokusu çubuğuna sahip bir bacak şeklinde aşırı büyümesidir.
Polip türleri:
1. Basit polipler - proliferatif değişiklikler olmadan glandüler veya glandüler lifli oluşumlar.
2. Adenomatoz polipler - fokal veya yaygın bir karaktere sahip proliferatif aktiviteye sahip glandüler yapılar.
poliplerin mikroskopisi: küçük boyutlu (2 ila 40 mm çapında), oval veya yuvarlak, pürüzsüz bir yüzeye sahip, vajinaya ince bir taban üzerinde asılı yapılar. Polipler koyu pembe bir renk tonuna, yumuşak veya yoğun kıvama sahiptir (fibröz dokunun içeriğine bağlı olarak). Poliplerin yüzeyi çok katlı veya kolumnar epitel ile kaplanabilir. İlk durumda, polip, ikincisinde - papiller bir yüzey olan bezlerin açık kanalları ve ağaç benzeri dallanma damarları olan pürüzsüz bir yüzeye sahiptir.
Proliferasyon sırasında polipin büyümesinde artış gözlenir ve epidermizasyon sırasında glandüler yapılar çok katlı yassı epitel ile kaplanır ve büyüme durur. Displazili polipler kanser öncesi durumlardır.
Klinik tablo: Patolojik sürecin şikayetlerinin ve nesnel belirtilerinin ortaya çıkması, genital organların eşlik eden hastalıklarına bağlıdır. Endoserviksin poliplerinde, skuamöz metaplazi (kolumnar epitelin yedek hücrelerinin dolaylı metaplazisi) sıklıkla oluşur. İkincil değişiklikler, stroma ödemi ve damarlarda tıkanıklık ile birlikte dolaşım bozukluklarını (inflamatuar reaksiyon olmadan) içerir. Sekonder değişikliklerin varlığında sağlıklı akıntı olabilir.
İyi huylu dönüşüm bölgesi (benign metaplazi bölgesi)- prizmatik epitelin (PE) tabakalı skuamöz (skuamöz) epitele (MSE) dönüştürülmesi.
Dönüşüm bölgesi, rejenerasyon ve epidermizasyon süreçlerinin bir sonucu olarak eski ektopik PE bölgesinde oluşur. Rejenerasyon süreci ancak normal skuamöz epitel içindeki ektopinin tahrip edilmesinden sonra gerçekleşir. Daha sık olarak, PE değişimi epidermizasyon ile gerçekleştirilir. Bu durumda, tabakalı skuamöz epitel, bazal membran ile ektopik PE arasında yer alan yedek hücrelerden oluşur. Vajinadaki asidik bir ortamın etkisi altında, yedek hücreler olgunlaşmamış ve daha sonra - işlevsel olarak tam bir tabakalı skuamöz epitel haline gelecektir.
Kolposkopi ile tam ve bitmemiş bir dönüşüm bölgesi ayırt edilir.
Bitmemiş dönüşüm bölgesi. Genişletilmiş kolposervikoskopi ile, pürüzsüz bir kabartmaya sahip beyaz veya beyaz-pembe noktalar bulunur (metaplazi sürecindeki PE hücreleri, mukus üreten işlevi korurken MSE hücrelerinin yapısını kazanır). Noktaların lokalizasyonu farklıdır - merkezde veya ektopinin çevresi boyunca, yani. İTÜ ile sınırında. Metaplastik epitel odakları, şeritler, "diller", "kıtalar" şeklini alabilir. Metaplastik epitel odakları bölgesinde, işleyen bezlerin boşaltım kanalları sıklıkla korunur. Ağaç benzeri dallara ayrılan kan damarları görülebilir. Metaplazi ilerledikçe ektopik PE alanları azalır ve servikste sürekli bir MSE bölgesi belirlenir. Lugol solüsyonu ile yağlandığında, tamamlanmamış dönüşüm bölgesi zayıf ve düzensiz lekelenir ("mermer desen").
Bitmiş dönüşüm bölgesi- bu, MSE ve tek veya çoklu retansiyon kistleri ile kaplı serviksin mukoza zarıdır. MSE, bezin sırrının çıkışını bloke eder ve kist içinde gerilim oluşturur, bunun sonucunda yüzey duvarı bezi çevreleyen epitelyumun üzerine yükselir. Tutma kistlerinin rengi, içeriklerinin doğasına bağlıdır - maviden sarı-yeşile. Asetik aside maruz kalmadan önce ve sonra kolposervikoskopik resim değişmez, çünkü integumenter epitelde mukus üreten hücreler yoktur ve retansiyon kistlerinin damarları bir kas tabakası içermez, bu nedenle aside tepki vermezler. Schiller testi ile epitel, tamamlanmamış bir transformasyon bölgesine göre daha eşit şekilde boyanır. Bitmemiş ve bitmiş dönüşüm bölgeleri birleştirilebilir.
papillom- keratinizasyon fenomeni ile tabakalı skuamöz epitelin fokal proliferasyonu. Rahim ağzında nispeten nadir bir hasar şekli. Vajinal kısımdaki aynaların yardımıyla bakıldığında, dışa doğru ekzofitik bir kanser formuna benzeyen rozet şeklindeki papillomatöz büyümeler belirlenir. Papilloma, çevresindeki dokudan açıkça sınırlanmış, pembe veya beyazımsı renkte olabilir.
Kolposkopik bir resim ile yüzeyinde çok sayıda ağaç benzeri dallanma damarı belirlenir. Papilloma %3'lük asetik asit solüsyonu uygulandığında damarlarda spazm olur ve papillalar soluklaşır. Lugol solüsyonu ile leke yapmaz. Papillomlar nispeten sıklıkla malign dönüşüme uğrar. Morfolojik inceleme, doğru tanıyı belirlemenizi sağlar.
Rahim ağzı endometriozisi. Muayene veya tedavi sırasında serviksin mukoza zarının travmatize edilmesinin bir sonucu olarak, endometriyal hücrelerin implantasyonu için koşullar ortaya çıkar. Çoğalırlar, subepitelyal endometriozis odakları oluştururlar.
Kolposkopik resim: çeşitli boyut ve şekillerde koyu kırmızı veya siyanotik, sınırlı, biraz yükseltilmiş oluşumlar. Histolojik incelemede endometriumun glandüler yapıları, hemorajiler ve çevreleyen bağ dokusunda küçük hücre infiltrasyonu saptandı.
aşınmış ektropiyon- serviksin psödo-erozyon ve sikatrisyel deformitesinin varlığı ile karakterize edilen serviksin mukoza zarının eversiyonu.
Etiyolojik faktör, servikal kanalın genişlemesi ve serviksin travmatizasyonudur (doğumdan sonra, kürtaj).
Patogenez: serviksin yan duvarları travmatize edildiğinde, dairesel kaslar hasar görür, bu da duvarların eversiyonuna ve psödo-erozyona benzeyen servikal kanalın mukoza zarının açığa çıkmasına neden olur. Bu durumda, tabakalı skuamöz epitel ile serviksin silindirik epiteli arasındaki sınır ihlal edilir. Servikal kanalın duvarlarında silindirik epitelin çok katmanlı düz bir metaplazisi (değiştirilmesi) vardır. Serviks hipertrofiktir ve glandüler kistik dejenerasyona uğrar.
Bu süreçlerle birlikte, bağ dokusunun çoğalması ve serviksin sikatrisyel deformitesinin oluşumu vardır. Hastalar esas olarak lökorya, alt sırt ve alt karın ağrısı, menoraji şeklinde menstrüel disfonksiyon, eşlik eden, kural olarak, kronik endoservisit ve endomyometritten şikayet ederler.
servisit- hücresel elemanlarının hipertrofisine ve bazı durumlarda metaplaziye yol açan servikal kanalın mukoza zarının iltihaplanma süreci (bölüm 2.3.4).
II. kanser öncesi koşullar
displazi- stroma ve yüzey epitelinin sürece dahil edilmeden "katmanının" ihlali ile serviksin atipik epitelinin belirgin proliferasyonu. Displazi, serviksin morfolojik öncülünün en yaygın şeklidir. Displazilerin preinvaziv karsinomlara geçiş sıklığı %40-64'tür. Hastaların% 15'inde displazinin arka planına karşı mikrokarsinom gelişir.
Displazi, akantoz, hiperkeratoz, parakeratoz, artan mitotik aktivite, hücre yapısı bozuklukları (nükleer polimorfizm, nükleer-sitoplazmik orandaki ilk artışla birlikte değişiklikler, vakuolizasyon, patolojik mitozlar) ile karakterizedir.
Displazi, yüzey epitelinin sürece dahil edilmeden, özellikle çekirdeklerde atipinin ortaya çıkmasıyla yoğun hücre proliferasyonu ile kendini gösterir.
Hücre proliferasyonunun yoğunluğuna ve epitel tabakasında, yani alt üçte birlik veya daha yüzeysel bölümlerde hücresel ve yapısal atipinin şiddetine bağlı olarak, hafif, orta ve şiddetli displaziler vardır (servikal intraepitelyal neoplazi - CIN-I, CIN- II, CIN-III).
saat hafif displazi bazal ve parabazal tabakaların hiperplazisi (epitel tabakasının U3 kalınlığına kadar), hücresel ve nükleer polimorfizm, bozulmuş mitotik aktivite vardır.
Ortalama displazi derecesi tabakalı skuamöz epitelin U3-2/3 kalınlığındaki hasar ile karakterizedir. Bu durumda, epitelin etkilenen kısmı birbirine yakın, uzun, oval hücrelerle temsil edilir. Patolojik olanlar da dahil olmak üzere mitozlar görülebilir. Hafif bir nükleer sitoplazmik kayma karakteristiktir: çekirdekler büyüktür, kromatinin kaba yapısı.
saat şiddetli displazi bazal ve parabazal tabakaların hiperplastik hücreleri epitel tabakasının 2/3'ünden fazlasını kaplar. Çekirdekler büyük, oval veya uzun, hiperkromik, mitoz var. Çekirdeğin belirgin bir polimorfizmi vardır, nükleer-sitoplazmik kayma, binükleer hücreler, bazen smearlerde büyük çekirdeğe sahip dev hücreler görülebilir. Hücreler net sınırlar sağlar.
Displazi, değişikliklerin ilerlemesi (epitelin alt katmanlarındaki atipik hücrelerde bir artış), sürecin stabilizasyonu veya gerilemesi (normal epitelin büyümesi nedeniyle patolojik hücrelerin dışarı itilmesi) ile devam edebilir.
Basit lökoplaki - tabakalı skuamöz epitelin keratinizasyonunun patolojik süreci. Bu patoloji, sözde erozyon aşamalarından birinde ortaya çıkar. Hiperkeratoz, parakeratoz, akantoz gelişimi not edilir, ara hücrelerin keratinizasyonu ve histiyositlerden ve plazma hücrelerinden perivasküler subepitelyal sızıntılar meydana gelir.
Histolojik resim: basit lökoplaki, alttaki dokuya lehimlenmiş beyaz bir nokta görünümündedir.
Yüzey pürüzlü, katlanmış veya azgın kaplamalarla pulludur. Lökoplaki alanları düz, dışbükey, oluk şeklindedir, sarımsı veya beyazımsı alanlarla temsil edilir, damarlarla petek deseni oluşturan çokgenlere bölünür. Lökoplaki hücreleri glikojen içermez. Siğil formu ile lökoplaki yüzeyinde keratinize kitlelerle dolu sakallar oluşur, bazal tabakanın çoğalması ve genişlemesi nedeniyle epitel kalınlaşır (bazal hücre hiperreaktivitesi); atipi ile bazal hücrelerin düzensiz bir düzenlemesi vardır.
Jinekolojik muayene sırasında, lökoplaki, hafif belirgin servikal hipertrofi ile değişmemiş bir mukoza zarının arka planına karşı yoğun plaklar şeklinde belirlenir.
Displazi alanları kırmızı sınırlarla ayrılmış beyaz çokgen alanlar olarak tanımlanır.
MSE'nin hiperplazi alanları ve PE'nin metaplazi alanları vardır.
İTÜ hiperplazi alanları"sahte erozyonların" arka planında veya uzun süreli kronik inflamasyon varlığında servikal kanalda ortaya çıkar. Odakların net sınırları vardır, asetik asit etkisi altında değişmez, Numune
Schiller negatif. Bu patoloji ile tek fazlı bazal sıcaklık veya kısaltılmış luteal fazlı iki faz belirlenir. MSE hiperplazisi alanları, geleneksel anti-inflamatuar tedaviye uygun değildir ve diatermoeksizyondan sonra nüksetmeye eğilimlidir.
PE metaplazi alanları sadece ektoserviks asetik aside uzun süre (30-40 s içinde) maruz kaldıktan sonra belirlenir; Asidin etkisinin kesilmesinden 1-1.5 dakika sonra, metaplazinin kolposkopik resmi kaybolur. Bu, metaplastik PE'nin mukus üretme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır: asidin etkisi altında, hücre içi mukus pıhtılaşır ve epitelyuma beyaz bir renk verir; hücresel sekresyon sırasında patolojik odak tekrar pembe bir renk alır. Bu patoloji, malignite açısından İTÜ hiperplazisi alanlarına göre daha az tehlikelidir.
papiller dönüşüm bölgesi.
Kolposervikoskopik resim: kırmızı monomorfik (aynı şekle, boyuta, konum seviyesine sahipler) lekeler ve pürüzsüz kabartmalı beyaz veya soluk pembe lekeler.
İki tip papiller dönüşüm bölgesini ayırt eder:
♦ MSE'nin papiller hiperplazi bölgesi - serviksin makroskopik muayenesi değişmez; kolposkopi sırasında belirlenen patoloji odakları asetik aside cevap vermez; Schiller'in testi negatif;
♦ PE metaplazisinin papiller bölgesi - sadece asetik aside uzun süre maruz kaldıktan sonra belirlenir; Schiller'in testi negatif.
Prekanseröz dönüşüm bölgesi asetik aside uzun süre maruz kaldıktan sonra belirlenen, bezlerin boşaltım kanalları çevresinde beyaz monomorfik kenarlar görünümündedir. Schiller'in testi negatif. Bu patolojinin odakları, hücre atipi belirtileri olan metaplastik epitel hiperplazisi ve displazisi ile karakterizedir. Servikste ve servikal kanalda, tamamlanmamış iyi huylu dönüşüm bölgesinin, displazi alanlarının, ektopik PE alanlarının yanında lokalizedirler.
servikal siğiller - uzamış papilla ile akantoz (keratinize epitel adacıklarının bağ dokusu papillaları arasındaki alttaki dokuya daldırılması) şeklinde anormal tabakalı skuamöz epitel büyümeleri.
Etiyoloji: herpes virüsü tip 2, insan papilloma virüsü enfeksiyonu.
Düz siğillerin kolposkopik belirtileri şunlar olabilir: asetik asit ile tedaviden sonra aseto-beyaz epitel, lökoplaki, noktalama işaretleri, mozaik, "inci" yüzey.
Histolojik resim: belirli hücrelerin varlığı ile skuamöz metaplazi - değiştirilmiş çekirdekli (büyütülmüş veya azaltılmış) koilositler ve perinükleer vakuolizasyon veya hücre plazmasını zara iten koilositler, epitelin orta ve yüzeysel katmanlarında bulunur.
kanser öncesi polipler . Kolpooskopi ile çeşitli epitelyal displazi türleri belirlenir.
Histolojik olarak, tabakalı skuamöz ve/veya metaplastik epitelde fokal veya yaygın proliferasyon saptanır.
eritroplaki - diskeratoz semptomları ile epitel kapağında önemli bir incelme olan mukoza zarının patolojik bir süreci. Yüzeysel ve ara skuamöz tabakalı epitel tabakalarının atrofisi, buna hücresel elementlerin atipi ile bazal ve parabazal tabakaların hiperplazisi eşlik eder.
Klinik olarak, normal mukoza ile çevrili açık fakat düzensiz sınırları olan parlak kırmızı alanlar olarak kendini gösterir.
III. Rahim ağzı kanseri
çoğalan lökoplaki ektoserviks bölgesinde lokalize.
Epitel yüzeyinin üzerinde yükselen, net sınırları olan beyaz engebeli odaklar belirlenir.
Karakteristik bir malignite belirtisi, epitelyal ve vasküler oluşumların polimorfizmidir (farklı şekil, boyut, yükseklik, integumenter epitelin rengi - gri ve sarı tonlarda süt beyazı veya vitreus şeffaflığı, bağ dokusu ve vasküler bileşenlerin yapısı). Vasküler patern tanımlanmamıştır. Schiller'in testi negatif.
Atipik epitel alanları- net sınırları olan, kıvrımlı kesişen kırmızı pembe çizgilerle sınırlanan polimorfik epitel odakları. Epitel bölgeleri, kabartmanın içbükeyliği ile ayırt edilir. Esas olarak serviksin vajinal kısmında lokalizedirler.
Atipik epitelin papiller bölgesi- polimorfik odaklar, servikal kanalın dış farenks bölgesinde lokalizedir. Kolposkopik olarak, atipik epitel, beyaz veya beyaz-sarı renkli, düzensiz şekilde kalınlaşmış endofitik olarak büyüyen tabakalar olarak tanımlanır.
Atipik dönüşüm bölgesi bezlerin kanallarının açıklıkları çevresinde polimorfik epitelyal "jantların" varlığı ile temsil edilir. Adaptif vasküler hipertrofi karakteristiktir - asetik asidin etkisi altında kaybolmayan damarların ağaç benzeri dallanması.
Atipik vaskülarizasyon alanı. Atipik vasküler büyümeler bu patolojinin tek belirtisidir. Aşağıdakilerle karakterize edilirler: görünür anastomozların yokluğu, düzensiz genişleme, vazokonstriktör maddelere yanıt eksikliği. Bu bölgenin sınırları sadece Schiller testi sırasında belirlenir (atipik damarlara sahip epitel lekelenmez).
Preinvaziv rahim ağzı kanseri(intraepitelyal karsinom, kanser in situ). Kanserin preinvaziv aşaması, metastaz ve infiltratif büyüme yeteneğinin yokluğunda epitelin malign transformasyonu ile karakterize edilir.
Baskın lokalizasyon, tabakalı skuamöz ve silindirik epitel arasındaki sınırdır (genç kadınlarda - dış farenks alanı; menopoz öncesi ve sonrası dönemler - servikal kanal).
Hücrelerin yapısal özelliklerine bağlı olarak, in situ iki kanser türü ayırt edilir - farklılaşmış ve farklılaşmamış. Farklılaşmış kanser formunda, hücreler olgunlaşma yeteneğine sahiptir; farklılaşmamış form, epitel tabakasında tabakalaşma belirtilerinin olmaması ile karakterize edilir.
Hastalar alt karın bölgesinde ağrı, leucorrhoea, genital sistemden kanlı akıntı bildirir.
Mikroinvaziv rahim ağzı kanseri (mikrokarsinom)- intraepitelyal ve invaziv kanser arasında bir ara pozisyonda yer alan, nispeten kompanse edilmiş ve hafif agresif bir tümör formu.
Mikrokarsinom, malign bir sürecin klinik öncesi bir şeklidir ve bu nedenle spesifik klinik belirtileri yoktur.
invaziv rahim ağzı kanseri. Ana semptomlar ağrı, kanama, beyaz akıntıdır. Ağrı sakrum, bel, rektum ve alt karın bölgesinde lokalizedir. Pelvik lenf düğümlerinin parametrik dokusuna zarar veren ileri rahim ağzı kanseri ile ağrı uyluğa yayılabilir.
Genital kanaldan kanama, tümörün kolayca yaralanan küçük damarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Beyazlar, genellikle hoş olmayan bir koku ile, doğada seröz veya kanlıdır. Leucorrhoea'nın görünümü, tümörün çökmesi sırasında lenfatik damarların açılmasından kaynaklanır.
Kanserin mesaneye geçişi ile birlikte sık idrara çıkma ve sık idrara çıkma görülür. Üreterin sıkışması, hidro- ve pyonefroz oluşumuna ve daha sonra üremiye yol açar. Rektumun bir tümörü etkilendiğinde kabızlık oluşur, dışkıda mukus ve kan görülür ve vajinal-rektal fistüller oluşur.
Serviksin arka plan ve kanser öncesi hastalıklarının teşhisi
I. Temel inceleme yöntemleri.
1.Anamnez ve jinekolojik muayene. Görsel bir muayene sırasında serviksin yüzeyine, rengine, kabartmasına, dış farenksin şekline, servikal kanal ve vajinanın salgısının doğasına, çeşitli patolojik durumlara (yırtılmalar, ektopi, mukoza zarının eversiyonu) dikkat edilir. servikal kanal, tümör vb.) Bimanuel bir çalışma yürütün.
2. Klinik ve laboratuvar muayenesi: tam kan sayımı, kan şekeri testi, RW, HIV, HbsAg, idrar tahlili, biyokimyasal kan testi, koagulogram.
Z. Sitolojik araştırma yöntemi(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, floresan mikroskopisine göre boyama) kanser öncesi durumların ve rahim ağzı kanserinin erken teşhisi için bir yöntemdir.
Rahim ağzı yüzeyinden elde edilen lekelerin mikroskobik incelemesinden oluşur. Materyal 3 bölgeden elde edilir: serviksin vajinal kısmının yüzeyinden, servikal kanalın mukoza zarı ile skuamöz tabakalı epitelin sınırındaki bölgeden ve endoserviksin alt üçte birinden ve ayrı olarak uygulanır. ince, düz bir tabaka halinde cam slaytları temizlemek için. Doğal yaymaları inceleyin veya lekeli yaymaları inceleyin. Papanicolaou'ya göre boyandığında, leke önceden 30 dakika boyunca eşit kısımlarda %95 etil alkol ve eterden oluşan bir Nikiforov karışımı içinde sabitlenir; smear'i laboratuvara gönderme süresi 15 günden fazla değildir. Ayrıca Romanovsky-Giemsa, Pappenheim'a göre boyanırlar.
Papanicolaou'ya göre servikal smearlerin sitolojik sınıflandırması (PAP-smear testi)
1. sınıf - atipik hücre yok, normal sitolojik resim;
2. sınıf - vajina ve (veya) servikste iltihaplanma sürecine bağlı olarak hücresel elementlerde bir değişiklik;
3. sınıf - değiştirilmiş çekirdek ve sitoplazma oranlarına sahip tek hücreler vardır;
4. sınıf - tek tek hücreler malignite belirtileri ile bulunur (büyütülmüş çekirdekler, bazofilik sitoplazma, hücre atipi);
Derece 5 - yaymada çok sayıda atipik hücre var.
Floresan mikroskopisi, hücresel DNA ve RNA için akridin portakalının afinitesine dayanmaktadır. Işıma, sarı-yeşilden turuncu-kırmızıya (kanser hücreleri) kadar değişir.
4.kolposkopi(ektoserviksin muayenesi) ve servikoskopi(endoserviksin muayenesi). basit kolposkopi - İlaç kullanmadan yüzeyinden akıntının alınmasından sonra serviksin incelenmesi. Çalışmanın başında yapılan basit bir kolposkopi gösterge niteliğindedir.
Genişletilmiş kolposkopi serviksin vajinal kısmına %3 asetik asit solüsyonu veya %2 Lugol solüsyonu, hematoksilen, adrenalin uygulandıktan sonra gerçekleştirilir.
Pürüzsüz parlak bir yüzeye sahip normal pembe mukoza. Subepitelyal damarlar tanımlanmamıştır. %3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedaviden sonra, değişmeyen epitel, %2 Lugol çözeltisi (Schiller testi) uygulandığında, serviksin vajinal kısmının yüzeyi eşit şekilde koyu kahverengi olur. Tabakalı skuamöz ve tek katmanlı kolumnar epitel arasındaki sınır, düzgün, belirgin bir çizgi olarak sunulur. Schiller'in testi, epitel hücrelerindeki glikojen içeriğine bağlı olarak normal epitelin iyotun etkisi altında koyu kahverengiye renk değiştirme kabiliyetine dayanır. Normal olarak, tek tip bir kahverengi renklenme not edilir. İyot negatif alanlar, serviksin integumenter epitel hücrelerinde glikojende keskin bir düşüş olduğunu gösterir.
Ektopik kolumnar epitel küme şeklinde parlak kırmızı küresel veya dikdörtgen papilla kümesi olarak tanımlanır. Bir ektopinin yüzeyine %3 asetik asit uygulandığında, papillalar soluklaşır, camsı bir görünüm kazanır ve üzüm salkımına benzer.
Dönüşüm Bölgesi:
a) eksik - dil şeklindeki alanlar ve / veya pürüzsüz bir yüzeye sahip olgunlaşmamış skuamöz epitelin ayrı adaları ve dış farenksi çevreleyen koyu noktalar ve ektopi parçaları şeklinde açık bezlerin boşaltım kanallarının delikleri. Schiller testi sırasında, olgunlaşmamış kötü farklılaşmış skuamöz epitel kahverengiye dönmez;
b) tam - serviksin vajinal kısmının yüzeyi, üzerinde açık bezlerin ve retansiyon kistlerinin sarımsı bir renk tonu ile veziküller şeklinde ortaya çıktığı tabakalı skuamöz epitel ile tamamen kaplanmıştır. Gemiler asetik asit etkisi altında büzülür.
Gerçek erozyon - alt kısım homojen bir kırmızı renge sahiptir.
polipler Silindirik epitel, papiller bir yapı ile karakterize edilir, polipin glandüler büyümeleri düz bir epitel ile örtüştüğünde, yüzeyi pürüzsüzdür. Polipler Lugol solüsyonuyla lekelenmez.
Lökoplaki. Beyazımsı plakların (keratinizasyon alanları) yüzeyi pürüzlü, katlanmış veya pulludur, konturları açıktır. % 3'lük bir asetik asit çözeltisinin etkisi altında, lökoplaki yapısı değişmez, Schiller testi sırasında iyot negatif alanlar oluşur.
noktalama (noktalama). Eski "lökoplaki temeli" terimine karşılık gelir. Lökoplaki basit temeli, serviksin vajinal kısmının integumenter epitel seviyesinin üzerine çıkmayan, sınırlı beyazımsı veya açık sarı alanların arka planına karşı yerleştirilmiş koyu kırmızı, küçük monomorfik noktalar olarak tanımlanır. Lökoplaki papiller tabanı, serviksin yüzeyinin üzerinde yükselir ve beyazımsı çoğalan bir epitelin arka planına karşı papiller bir yapıya sahiptir. Polimorfik koyu kırmızı noktalar tanımlanır. Lökoplakinin her iki tabanı da iyot-negatiftir.
Mozaik (alanlar). İnce kırmızı kenarlıklarla (kılcal damarların filamentleri) ayrılmış, düzensiz çokgen şekilli beyazımsı veya sarımsı alanlarla temsil edilir. Mozaik iyot negatiftir.
Papilloma, vasküler ilmeklerin belirlendiği ayrı papillalardan oluşur. Damarlar, böbrekler şeklinde eşit olarak dağılmıştır. Papilloma% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavi edildiğinde damarlar büzülür, mukoza soluklaşır. Papilloma Lugol solüsyonu ile lekelenmez.
Atipik dönüşüm bölgesi- lökoplaki, mozaik, delinme ve atipik damarlarla birlikte tipik bir dönüşüm bölgesinin varlığı.
atipik damarlar- birbirleriyle anastomoz yapmayan, tuhaf bir şekle sahip rastgele yerleştirilmiş damarlar. %3'lük asetik asit solüsyonu ile tedaviden sonra atipik damarlar spazm yapmaz, daha belirgin hale gelirler.
kolpomikroskopi - Rahim ağzı dokusunun 160-280 kez büyütme altında olay ışığında incelendiği serviksin vajinal kısmının intravital histolojik muayenesi, serviksin vajinal kısmının % 0.1'lik sulu bir solüsyonla boyanması ile hematoksilen.
5.histolojik inceleme. Malzemeden numune alınması, keskin bir neşter ile şiddetli patoloji alanında kolposkopik incelemenin kontrolü altında gerçekleştirilir. Biyopsi %10 formalin solüsyonunda tutulur ve bu formda histolojik incelemeye gönderilir.
II. Ek inceleme yöntemleri.
1. Ayrılmış servikal kanal ve vajinanın bakteriyoskopik ve bakteriyolojik muayenesi.
2. Genital enfeksiyonların moleküler biyolojik teşhisi.
Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Yöntem, hedef DNA'nın tamamlayıcı bölgesine nükleotidlerin seçici olarak eklenmesine dayanmaktadır. PCR'nin bir özelliği, birçok kopyanın oluşmasına yol açan patojenin DNA'sının enzimatik (DNA polimeraz) kopyalanmasıdır. Reaksiyon solüsyonu, DNA segmentlerinin oluşturulduğu nükleosit fosfatların yanı sıra bir PCR tamponu içerir. Reaksiyonlar, otomatik sıcaklık değişiklikleri ile termal döngüleyicilerde gerçekleşir. Reaksiyonun hesaplanması, bir elektrik alanına yerleştirilmiş agar jel içinde elektroforez kullanılarak gerçekleştirilir. Jel içine, çift sarmallı DNA'yı boyayan bir etidyum bromür florofor çözeltisi eklenir. Pozitif bir PCR sonucu, ultraviyole ışıkta lüminesans bandı tarafından sayılır.
Ligas zincir reaksiyonu (LCR). Patojen DNA'sını tanımlamak için bir ligaz kullanılır ve sonuçlar ek bir immünolüminesan reaksiyon kullanılarak kaydedilir.
Z. Hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının ve seks hormonlarının hormonal çalışması.
4. Pelvik organların ultrason muayenesi.
5. Radyoaktif fosfor ile araştırma yapın. Yöntem, fosforun yoğun hücre çoğalmasının olduğu bölgelerde birikme özelliğine dayanmaktadır.
6. Optik koherens tomografi (OCT), yakın kızılötesi aralığında biyolojik dokuların iç mikro yapısının yüksek bir çözünürlük seviyesi ile enine kesit görüntüsünü elde etmek için yeni bir yöntemdir.
Rahim ağzının OCT incelemesi için, dış çapı 2,7 mm olan ve standart endoskopların çalışma kanallarıyla uyumlu evrensel bir mikro sonda ile donatılmış kompakt bir taşınabilir optik tomografi kullanılır. Standart bir jinekolojik muayene sırasında serviksin mukoza zarının OCT'si gerçekleştirilir. Bir kolposkopun kontrolü altındaki tomografın optik probu, doğrudan serviksin mukoza zarının yüzeyine getirilir. OKT için çeşitli kolposkopik belirtileri olan alanlar seçilir, her noktadan 2-3 tekrarlanan tomogram alınır ve sağlıklı bir mukozal alanın kontrol taraması zorunludur. Tomografik muayenenin toplam süresi 10-20 dakikadır.
Değişmemiş servikal mukozanın OCT belirtileri: 2 kontrol yatay yönlendirilmiş katman ve aralarında pürüzsüz, sürekli bir sınır ile yapısal optik görüntü. Üst tabaka tabakalı skuamöz epitele, alt tabaka ise bağ dokusu stromasına karşılık gelir. Üst ve alt katmanlar arasındaki sınır zıt, net, eşit ve süreklidir.
OCT endoservisit belirtileri: tomogramlarda üst tabakanın yüksekliğinde bir azalma şeklinde epitel atrofisi, stromanın hipervaskülarizasyonu - alt tabakada düşük parlaklıkta çoklu kontrast, yuvarlak ve / veya uzunlamasına optik yapıların görünümü , stromanın lenfositik infiltrasyonu.
OCT ekzoservisit belirtileri: görüntü zıt iki katmanlı bir yapıya sahiptir; üst katmanın yüksekliğini düşürdü; üst ve alt katmanlar arasında net ve eşit bir sınır; alt katmanda çeşitli boyutlarda çoklu zıt, yuvarlak ve uzunlamasına zayıf saçılma bölgelerinin varlığı.
OCT gerçek erozyon belirtileri: iki kontrast katmanının olmaması; tek tip, yapısız parlak görüntü;
OCT - rahim ağzı kanseri belirtileri: parlak görüntü (kuvvetle dağınık), homojen olmayan; görüntü yapıdan yoksundur; sinyal hızla kaybolur; azaltılmış görüntü derinliği
Serviksin arka plan ve kanser öncesi hastalıklarının tedavisi
CC'nin arka plan ve kanser öncesi koşullarının tedavisi 5 aşamada gerçekleştirilir.
Aşama 1 - etyopatogenetik tedavi.
A. Antibakteriyel ve antiviral tedavi, vajina ve servikste iltihaplanma sürecinin klinik ve laboratuvar belirtileri ile gerçekleştirilir. Tanımlanan spesifik patojene (kafa genitoüriner enfeksiyonlar) bağlı olarak yürütülen CYBE tedavisine özel dikkat gösterilmelidir.
B. Hormon tedavisi, COC'ler kullanılarak dishormonal bir yapıya sahip ektopik silindirik bir epitel tespit edildiğinde gerçekleştirilir. Eşlik eden hormona bağlı kadın hastalıkları (endometriozis, rahim fibroidleri) ile tedavi, nozolojik forma göre gerçekleştirilir.
Üreme çağındaki kadınlarda, adet döngüsünün 5. ila 25. günleri arasında östrojen-progestin preparatları kullanılır, ardından yedi günlük bir ara verilir:
marvelon (desogestrel 150 mcg, etinil estradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg etinil estradiol ve 75 mcg gestoden);
femoden (etinilestradiol - 30 mcg, gestoden - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel ve 30 mcg etinil estradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, etinilestradiol 20 mcg).
Gestagens, adet döngüsünün 16. ila 25. günleri arasında reçete edilir:
progesteron 1 ml% 2.5 solüsyon i / m günlük;
17-OPK1 ml% 12.5'lik çözelti i / m bir kez;
dufaston (didrogesteron) günde 10-20 mg;
noretisteron (norkolut) günde 0.005-0.01 g;
pregnin 0.02 g 2 kez / gün, dilaltı;
orgametril (linestrol) günde 0.005 g;
utrozhestan günde 200-300 mg (sabah 1 kapsül ve akşam yemeklerden bir saat sonra 1-2 kapsül).
Vulvanın yaşa bağlı distrofisi ile estriol preparatları kullanılır:
estriol 4-8 mg 1 kez / gün. 2-3 hafta içinde, doz yavaş yavaş günde 1-2 mg'a düşürülür;
2-3 hafta boyunca 4-8 mg (4-8 tablet) ovestin, daha sonra doz yavaş yavaş günde 0.25-2 mg'a düşürülür.
Östrojenler merhem şeklinde kortikosteroidlerle birleştirilir: Fluorocort (triamsinolon asetat), 5 g merhem, etkilenen bölgeye günde 3 kez ince bir tabaka uygulayın.
B. İmmünomodülatörler (bkz. Ek 3). D. Duyarsızlaştırıcı ilaçlar:
astemizol 1 sekmesi. (0.01 g) 1 kez / gün;
tavegil (klemastin) 1 sekme. (0,001 g) 2 kez / gün;
avil (feniramin) 1 sekme. (0.025 g) 2-3 kez / gün;
zyrtec (setirizin) 1 sekme. (0.01 g) 1 kez / gün;
klaritin (loratadin) 1 sekme. (0.01 g) 1 kez / gün. D. Vitamin tedavisi:
B1 vitamini 0.002 g 3 kez / gün;
B6 vitamini 1 ml %5 solüsyon i/m;
askorbik asit 200 mg / gün;
rutin 0,02 g 3 kez / gün;
tokoferol asetat 1 kapsül (100 mg) günde 2 kez.
2. aşama - vajinal biyosenoz ihlallerinin düzeltilmesi.
Vajina antibakteriyel ilaçlarla sterilize edilir, ardından biyosenozunun restorasyonu yapılır ("Colpitis" bölümü). Sürdürülebilir bir etki için, sadece vajinanın değil aynı zamanda bağırsakların da biyosenozunu aynı anda restore etmek gerekir:
biificol - günde 2 kez 3-5 doz içinde;
laktik asit bakterilerinin liyofilize kültürü, 3-4 hafta boyunca günde 2 kez 4-6 doz;
kolibacterin 2-4 doz günde 3-4 kez. yemeklerden bir saat önce, 4-6 hafta;
laktovit 1 kapsül günde 2 kez;
hilak 20-40 günde 3 kez düşer. az miktarda sıvı ile;
bifiform 1 kapsül 2 kez / gün, 15-30 gün.
3. aşama - cerrahi tedavi
Aşağıdaki yöntemleri içerir:
I. Lokal imha: diatermo-cerrahi yöntem, kriyodestrit, lazer imha, kimyasal imha.
II. Radikal cerrahi: serviksin eksizyonu, serviksin amputasyonu, rekonstrüktif plastik yöntem, histerektomi.
1. Diyatermoagülasyon - elektrik akımı ile imha. Monoaktif (bir elektrotlu), bipolar (bir bipolarda birleştirilmiş iki elektrotlu) ve biyoaktif (bir elektrolit çözeltisinde) olabilir. Yüzeysel ve derin (katmanlı) diatermokoagülasyon vardır. Elektrik akımına maruz kalan bölgede ülser gelişir ve daha sonra normal epitel ile kaplanır. Böylece, CMM'nin sahte erozyon ve çeşitli deformasyonları tedavi edilir. İşlem, döngünün luteal fazında gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra rahim ağzına antibiyotikli merhemler sürülür.
Endikasyonları: serviksin şiddetli deformasyonu ve hipertrofisi olmayan iyi huylu arka plan süreçleri.
Kontrendikasyonlar: kadın genital organlarının akut ve subakut inflamatuar hastalıkları; aktif genital tüberküloz, genital sistemden siklik lekelenme; özellikle 40 yaşın üzerindeki kadınlarda serviksin şiddetli deformitesi ve hipertrofisi ile birlikte iyi huylu arka plan süreçleri.
Olumsuz yönler: ağrılı bir prosedür, genellikle kabuk 7-10. günde kaybolur ve kanama görülür; doğumda bir boşluğun gidebileceği bir yara izi oluşur; histolojik inceleme için materyal yok.
2. Cryodestruction - patolojik dokuların nekrozuna neden olan düşük sıcaklıkların kullanılması. Soğuk ajan sıvı nitrojendir. Bu yöntemin aşağıdaki çeşitleri vardır:
♦ kriyokoagülasyon (kriyokonizasyon);
♦ kriyolazer tedavisi - kriyoterapi (birinci aşama) ve 3 gün sonra helyum-neon lazerle eylem (ikinci aşama);
♦ kombine kriyo-tahribat (kriyolazer tedavisi ve kriyoultrason tedavisi). Cryodestruction, döngünün ilk aşamasında gerçekleştirilir. 3 ila 8-10 dakika arasında maruz kalma ile bir, iki ve üç aşamalı dondurma uygulayın.
Yöntemin avantajları: atravmatik, kansız, sert iz bırakmadan daha hızlı iyileşme, düşük komplikasyon oranı, kullanım kolaylığı, hasta ve sağlık personeli için güvenlik, ayaktan tedavi imkanı.
Endikasyonlar: CIM'in iyi huylu patolojik süreçleri (travma sonrası doğanın ektopik kolumnar epiteli, iyi huylu dönüşüm bölgesi - tam ve eksik, subepitelyal endometriozis); rahim ağzı kanserinin kanser öncesi süreçleri (basit lökoplaki, displazi alanları, papiller displazi bölgesi, pretümör transformasyon bölgesi); CMM'nin kondilomları ve polipleri.
Kontrendikasyonlar: eşlik eden akut bulaşıcı hastalıklar; iç genital organların akut ve subakut inflamatuar hastalıkları; vajinal floranın saflığı III-IV derece; zührevi hastalıklar; CMM'nin gerçek erozyonu; malignite şüphesi olan kadın genital organlarının tümörleri; dekompansasyon aşamasında ciddi somatik hastalıklar.
3. Lazer imhası (buharlaşma). Yüksek enerjili lazerler kullanılır: karbondioksit, argon, neon, yakut.
Yöntemin avantajları: doku nekrozu minimumdur, serviks kanalının darlığı gözlenmez ve iyileşme, serviksin diğer fiziksel yıkım yöntemlerinden daha erken gerçekleşir. Lazer tedavisinin olumlu yanı, inflamatuar komplikasyonların ve kanamanın olmamasıdır. Elektrokoagülasyon ve kriyodestrüksiyondan farklı olarak, displazinin lazer tedavisinden sonra, skuamöz ve kolumnar epitel arasındaki bağlantı servikal kanala hareket etmez, ancak ektoservikste kalır, bu da sonraki endoskopik kontrolü kolaylaştırır.
Endikasyonları: serviksin arka plan hastalıkları (sahte erozyon, aşınmış ektropiyon, yaygın bir basit lökoplaki şekli, endometriozis, siğiller, polipler, retansiyon kistleri); kanser öncesi süreçler (atipili lökoplaki, eritroplaki, evre I-III displazi); vajinal kısımda lokalizasyon ile preinvaziv serviks kanseri; konservatif tedavinin etkisizliği ve diğer yıkım türleri ile tekrarlayan hastalık formları.
Kontrendikasyonlar: herhangi bir lokalizasyonun akut inflamatuar hastalıkları; malign hastalıklar; patolojik sürecin servikal kanalın uzunluğunun 2 / 3'üne kadar yayılması; genital sistemden patolojik akıntı.
Yöntemin dezavantajları: lazer tedavisi sırasında ağrı daha belirgindir, displazi tedavisinde başarısızlık oranı kriyodestritten biraz daha yüksektir, sürecin tekrarlama olasılığı% 20'ye ulaşır.
Lazer tedavisi, kriyodestrit ile karşılaştırıldığında daha karmaşık ve pahalı bir yöntemdir.
4. Kimyasal imha. CMM'de iyi huylu süreçlerin tedavisi için, nullipar kadınlar, erozyonu tedavi etmek için kullanılan nitrik, asetik, oksalik asitler ve çinko sitrat içeren sulu bir çözelti olan Solkovagin'i başarıyla kullanır; 3-5 gün sonra kontrol. İyileşme olmadıysa, 4 hafta sonra erozyon bölgesi kontrol ile tekrar iki kez tedavi edilir. Vagotil (polycresulen) - Haftada 2-3 kez% 36 çözelti, erozyon bölgesine üç dakika sürüntü uygulayın, işlem sayısı 10-12'dir.
5. Diatermoelektroeksizyon (konizasyon) - patolojik olarak değiştirilmiş servikal dokunun, üst kısmı iç farenkse bakan bir koni şeklinde elektrocerrahi koni şeklinde eksizyonu. Komplikasyonlar, diatermoagülasyondakilerle aynıdır, ancak daha yüksek bir şiddet derecesi ile karakterize edilir. Ameliyat sırasında kanama olursa ligatür uygulanır. Ektropion, lökoplaki, displazi tedavisinde kullanılır.
Endikasyonlar: serviksin iyi huylu ve / veya kanser öncesi süreçlerinin hipertrofi ve deformasyon ile bir kombinasyonu; dönüşüm bölgesinin servikal kanala yer değiştirmesine neden olan daha önce servikal yıkım geçirmiş hastalarda displazi varlığı veya bu yer değiştirme kadının yaşından (40 yıl sonra) kaynaklanmaktadır; elektrokoagülasyon, kriyodestrit, lazer buharlaşmasından sonra displazi nüksleri; displazinin intraservikal lokalizasyonu; şiddetli displazi formu.
Kontrendikasyonlar: kadın genital organlarının enflamatuar süreçleri; vajinanın kasasına ve duvarlarına geçen servikste hasar; vajinal kasaya uzanan serviksin önemli travma sonrası deformitesi; şiddetli somatik hastalıklar.
Yöntemin avantajları: Sağlıklı dokularda patolojik olarak değiştirilmiş serviks dokularının radikal olarak çıkarılması, çıkarılan preparatın kapsamlı histolojik incelemesi imkanı.
Komplikasyonlar: kanama, adet bozuklukları, endometriozis, serviks ve servikal kanalın kısalması, metaplazi.
6. Serviksin amputasyonu (ciddi derecede displazi ile gerçekleştirilir).
7. Rekonstrüktif-plastik yöntem - serviksin normal anatomik yapısını eski haline getirir, adet döngüsünün korunmasına yardımcı olur.
8. Histerektomi
Endikasyonları: Servikal kanalda lokalizasyonlu CIN-III; anatomik özellikler nedeniyle elektroeksizyon gerçekleştirmenin teknik imkansızlığı; rahim fibroidleri veya yumurtalık tümörleri ile kombinasyon; kriyoterapi veya lazer tedavisinden sonra tekrarlar.
İşlem vajinal tonozlara yayıldığında, vajinanın üst 1/3'ünden uterusun ekstirpasyonu gösterilir.
4. aşama - ameliyat sonrası tedavi, mevcut bozuklukların düzeltilmesi
Bu aşamada vajina ve CMM antiseptik ve antibiyotiklerle tedavi edilir.
Aşama 5 - tıbbi muayene ve rehabilitasyon (genel durumun değerlendirilmesi, adet fonksiyonu, bağışıklık dengesi)
Tedaviden 1-2 yıl sonra iyi huylu (arka plan) patolojik süreçler için dispanserden çıkarıldı. Kontrol için kolposervikoskopi, sitoloji ve bakteriyoskopi yapılır.
Kanser öncesi süreçlerin radikal tedavisinden sonra bakteriyoskopik, kolposervikoskopik ve sitolojik kontrol zorunludur (1-2-6 ay ve bir yıl sonra). Displazi nüksleri esas olarak gözlemin 1. ve 2. yılının sonunda gözlendiğinden, tedaviden 2 yıl sonra endoskopik ve sitolojik çalışmaların ilgili sonuçlarını aldıktan sonra kayıttan çıkarılırlar.
Rahim ağzının çeşitli arka plan ve kanser öncesi hastalıkları olan hastaları yönetmenin klinik taktikleri
Travma sonrası kökenli ektopik kolumnar epitel
Eşzamanlı jinekolojik patoloji olmadan dishormonal oluşumun silindirik epitelinin ektopisi ile, üç fazlı oral kontraseptifler reçete edilir. Etki olmadığında, kriyo veya lazer imhası, kimyasal pıhtılaşma belirtilir.
İyi huylu polipoid büyümeleri, tanısal kürtaj, polipektomi için bir göstergedir.
Ekzo ve endoservisit ile patojen tipine bağlı olarak etiyotropik tedavi (antibakteriyel, antiprotozoal, antimikotik, antiviral) gerçekleştirilir.
Displazi durumunda, tedavi yöntemi, servikal kanalın kapsamlı bir klinik ve endoskopik, sitolojik, bakteriyoskopik, bakteriyolojik incelemesinin sonuçları ve hedeflenen biyopsi materyalinin morfolojik incelemesinin yanı sıra hormonal seviyelerin sonuçları dikkate alınarak seçilir. Çalışmaların sonuçları, endoservikoz arka planına karşı alanlar, papiller bölge ve pretümör transformasyonu şeklinde belirlenen metaplastik epitel displazisinin enfeksiyondan kaynaklandığını göstermektedir. Bu nedenle metaplastik epitel displazisinin tedavisi vajina ve serviksin sanitasyonu ile başlamalıdır.
Serviks epitelinin displazisi ile (CIN І-P), sikatrisyel deformite yokluğunda, sikatrisyel deformite varlığında kriyo veya lazer yıkımı yapılır, diatermo-konizasyon yapılır.
Basit lökoplaki ile hormonal bozukluklar düzeltilir; etkisiz ise, lazer veya kriyo-tahribat ise, diatermokoagülasyon belirtilir.
Kondilomatoz ile, genellikle servikal bir yaymada koilositik atipinin varlığı ile doğrulanan viral bir enfeksiyon (insan papilloma virüsü) tespit edilir. Tedavi birleştirilmelidir: genel (immünomodülatörler), etiyotropik ve yerel, odağın yok edilmesini amaçlayan. Odağın yok edilmesi, topikal olarak uygulanan podofilin veya solcoderm kullanılarak ve ayrıca diathermoexcision kullanılarak kriyojenik veya lazer yöntemleriyle gerçekleştirilebilir.
Çoğu durumda tabakalı skuamöz epitel displazisi (lökoplaki, alanlar ve papiller dönüşüm bölgesi) hormonal bozuklukların arka planına karşı gelişir (östrojenlerin aşırı üretimi, anovulatuar adet döngüsü, ikinci fazın yetersizliği). Bu nedenle, CO2 - lazer imhası, kriyodestrit veya hormon tedavisi ile elektroeksizyon kombinasyonu ile olumlu bir etki mümkündür. Doz ve rejimi, hastanın yaşına, MC'sine, eşlik eden hastalıklarına bağlıdır.
Preinvaziv rahim ağzı kanseri. Seçim yöntemi koni şeklindeki elektroeksizyondur. Uterusun yok edilmesi için endikasyonlar: 50 yaş üstü; tümörün servikal kanalda birincil lokalizasyonu; bezlerin içine doğru büyüyen yaygın bir anaplastik varyant; önceki konizasyon sırasında çıkarılan preparasyonda tümör hücrelerinden arınmış alanların yokluğu; geniş bir eksizyon yapmanın imkansızlığı; cerrahi müdahale gerektiren genital organların diğer hastalıkları ile preinvaziv kanserin bir kombinasyonu; tümör nüksü.
Mikroinvaziv rahim ağzı kanseri. Mikrokarsinom tedavisinde tercih edilen yöntem, cerrahi müdahaleye kontrendikasyonların varlığında uterusun ekstrafasyal ekstirpasyonudur - intrakaviter y-terapi.
İnvaziv rahim ağzı kanseri:
Aşama I - iki versiyonda kombine tedavi: uzaktan veya intrakaviter ışınlama ve ardından uzantılarla uterusun uzun süre ekstirpasyonu veya uterusun uzatılmış ekstirpasyonu ve ardından uzaktan y-terapi. Cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar varsa - kombine radyasyon tedavisi (uzaktan ve intrakaviter ışınlama).
Aşama II - çoğu durumda birleşik kiriş yöntemi kullanılır; radyasyon tedavisinin tam olarak uygulanamadığı hastalarda cerrahi tedavi endikedir ve tümörün lokal yayılma derecesi radikal cerrahiye izin verir.
Aşama III - restoratif ve detoksifikasyon tedavisi ile birlikte radyasyon tedavisi.
IV aşama - semptomatik tedavi.
Bunlar şunları içerir:
lökoplaki
Bowen hastalığı
Paget hastalığı
lökoplaki- tabakalı skuamöz epitelin çoğalması ve farklılaşması ve olgunlaşmasının ihlali - para - ve hiperkeratoz, belirgin hücresel ve nükleer polimorfizm olmadan akantoz, bazal membran ihlalleri ile karakterizedir. Altta yatan bazal membran yuvarlak hücre infiltrasyonu gösterir.
makroskopik olarak
lökoplaki, mukoza zarının biraz üzerinde yükselen, inci gibi bir parlaklığa sahip kuru beyazımsı veya sarı plaklar şeklinde kendini gösterir.
bulunan sınırlı bir alanda şişme. Daha sık labia minora ve klitoris çevresinde. İlerleyen, neoplazma kalınlaşır ve ülserleşir.
kolposkopik boyama
lökoplaki ile, aşağıdakiler: keratinize yüzey şeffaf değil, basit bir "beyaz nokta" gibi görünüyor veya kan damarlarından yoksun beyaz engebeli bir yüzeye benziyor, Schiller'in testi negatif.
Krauroz
- bununla birlikte, cildin papiller ve retiküler tabakalarının atrofisi, elastik liflerin ölümü ve bağ dokusunun hyalinizasyonu not edilir. İlk olarak, epidermis hipertrofileri (akantoz semptomları ve altta yatan bağ dokusunun inflamatuar infiltrasyonu ile), daha sonra labia derisi atrofileri.
kolposkopi için belirgin telenjiektaziler. Dış genital organların derisi ve mukoza zarı atrofiktir, kırılgandır, kolayca yaralanır, depigmente olur, vajinaya giriş daralır. Schiller'in testi negatif veya zayıf pozitif.
Hedefli bir biyopsi, etkilenen yüzeyden bir kazımanın sitolojik incelemesi ve smear - baskıların alınması gerçekleştirilir.
Lökoplaki ve krauroz cilt yaralanmasına, ikincil enfeksiyona ve vulvit gelişimine yol açan kaşıntı ve yanma eşlik eder.
Vakaların% 20'sinde dış genital organların kanseri gelişimi mümkündür.
Tedavi
bir dizi fon tahsis etmektir:
1. Duyarsızlaştırma ve yatıştırıcı terapi
2. Çalışma ve dinlenme rejimine uyum
3. Jimnastik egzersizleri
4. Baharat ve alkollü içeceklerin hariç tutulması
Kaşıntıyı gidermek için %10 anestezin ve %2 dimedrol merhem, %2 resorsinol losyonlar, pudendal sinirin novokain blokajları veya cerrahi denervasyon topikal olarak uygulanır.
Başarılı konservatif tedavi ile vulvektomi veya radyasyon tedavisi endikedir.
Bowen hastalığı hiperkeratoz ve akantoz fenomeni ile ilerler.
Klinik olarak tanımlanmış, net kenarları olan ve alttaki dokuların infiltrasyonu olan düz veya kabarık noktalardır.
Paget hastalığı- epidermiste tuhaf büyük ışık hücreleri görülür. Klinik olarak tek, parlak kırmızı, keskin sınırlı egzama benzeri granüler yüzeyli noktalar belirlenir. Lekelerin çevresinde cilt infiltre olur.
Bowen ve Paget hastalığının arka planında, invaziv kanser sıklıkla gelişir.
Tedavi- cerrahi (vulvektomi).
Vulvar siğiller
Genital bölgenin genital siğiller, tabakalı skuamöz epitel ile kaplı siğil büyümeleridir. Cinsel yolla bulaşan, kaşıntı ve ağrı ile kendini gösterir, genç yaşta ortaya çıkar. Muayenede teşhis kondu.
Tedavi lokal (lokal) ve sistemiktir.
Vulvanın displazisi (atipik hiperplazi)
- Yayılmadan vulvanın tabakalı epitelinin atipi, epitel hücrelerinin atipisine bağlı olarak lokal ve yaygın formlar izole edilir, zayıf, orta ve şiddetli derecelerde displazi izole edilir.
Dış genital organların malign tümörleri
Dış genital bölge kanseri
- kadın genital organlarının tümör hastalıklarının yapısında, %3-8'lik bir oranla serviks, uterus gövdesi ve yumurtalık kanserinden sonra dördüncü sırada yer almaktadır. Diyabet, obezite ve diğer endokrin hastalıkları ile birlikte 60-70 yaş arası kadınlarda daha sık görülür.
Etiyoloji ve patogenez vulva kanseri iyi anlaşılmamıştır. Vulvanın integumenter epitelinde displastik değişikliklerin gelişmesinin nedeni, lokal viral enfeksiyon olarak kabul edilir. Vulva kanseri vakalarının %50'sinden önce kanser öncesi hastalıklar (atrofik vulvit, lökoplaki, krauroz) gelir.
Vakaların% 60'ında, tümör büyük ve küçük labia ve perine bölgesinde,% 30'unda - klitoris, üretra ve vestibülün büyük bezlerinin kanalları; simetrik olabilir. Çoğunlukla skuamöz keratinize edici veya keratinize olmayan formlar vardır, daha az sıklıkla - zayıf farklılaştırılmış veya glandüler. Tümörün ekzofitik, nodüler, ülseratif ve infiltratif formları vardır.
Tümör uzunluğu boyunca yayılır, genellikle birincil lokalizasyonunun yerini gizler ve süreçte vajinanın alt üçte birini, iskiorektal dokuyu ve obturator bölgeleri içerir. En agresif seyir, bol kan akışı ve lenfatik drenaj özelliklerinden kaynaklanan tümörler, lokalize ve klitoral alanlar ile karakterizedir.