Şişman omentum. Periton ve omentum tümörleri

küçük omentum (omentum eksi)- karaciğerden mide ve duodenuma geçen visseral periton tabakaları. Doğrudan soldan sağa geçen 3 bağdan oluşur: gastro-frenik (lig. gastrophrenicum), hepatik-mide (lig. hepatogastricum) ve hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale).

Hepatogastrik bağda, midenin küçük eğriliği üzerinde sol gastrik arter geçer, sağ gastrik arter sağa doğru anastomoz yapar. Aynı adı taşıyan damarlar ve lenf düğümleri de burada bulunur.

Küçük omentumun bir parçası olarak aşırı sağ pozisyonu işgal eden hepatoduodenal ligaman, sağda omental açıklığın ön duvarı olan serbest bir kenara sahiptir. (foramen omental - epiploicum, Winslowi).

Bağlar tabakalar arasında geçer: sağda - ortak safra kanalı ve onu oluşturan ortak hepatik ve kistik kanallar, solda - uygun hepatik arter ve dalları, aralarında ve arkasında - portal ven yanı sıra lenfatik damarlar ve düğümler, sinir pleksusları.

büyük omentum (omentum majus) sistemik anatomide, bunlar diyaframdan tabana, midenin daha büyük eğriliğinden ve enine kolondan (ön yaprak), böbrek ve dalağa, pankreasın ön yüzeyine ve enine kolona (arka yaprak) geçen bağlardır. buraya bağlanan tabakalar karın boşluğunun alt katına kadar devam eder.

Bu gastro-frenik bağdır. (lig. gastrophrenicum), gastrosplenik bağ (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), gastrokolik bağ (lig. gastrokolikum), diyafram-dalak (lig. phrenicosplenicum), dalak-böbrek (lig. splenorenale (lig. lienorenale), pankreas-dalak (lig. pancreaticosplenicum), diyaframkolik bağ (lig. phrenicocolicum).

Klinik anatomide sadece gastrokolik ligaman (omentumun üst kısmı) ve aşağı sarkan serbest alt kısım omentum maju olarak kabul edilir.

Lig. gastrokolikum yaprakları arasında bulunur vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra ve sinistra ve lenf düğümleri.

1.4 Mide topografisi (gaster, karıncık)

Midede aşağıdaki anatomik oluşumlar ayırt edilebilir:

─ Kardiyak foramen (ostium kardiakum);

─ Daha az ve daha büyük eğrilik (eğrilik minör ve eğrilik majör);

─ ön ve arka duvarlar (paries anterior ve posterior);

─ Kalp çentiği (incisura kardiyak), midenin büyük bir eğriliği ile yemek borusunun sınırında bulunur.

Geleneksel olarak, mide 5 bölüme ayrılmıştır:

1) kardiyal kısım (pars kardiyak)- aynı adı taşıyan açıklığın etrafındaki mide duvarının dar bir şeridi;

2) midenin fundusu (fundus ventrikül)- kardiyal açıklığın üzerinde bulunan kısım;

3) midenin gövdesi (korpus ventrikül), yukarıdan, midenin kardiyal kısmı ve fundusu ile sınırlanır, aşağıdan açısal bir çentik ile sınırlandırılır (incisura angularis);

4) kapı mağarası (antrumpylorikum), köşe çentiğinin altında bulunur;

5) kapı bekçisi (pilor ventrikül)- pilor sfinkterinin bulunduğu yerde mide duvarının dar bir şeridi (sfinkter pilori).

holotopia

Mide, sol hipokondriyum bölgesinde ve epigastrik bölgenin kendisinde karın ön duvarına yansıtılır ve mide dolduğunda üst göbek bölgesinde büyük bir eğrilik yansıtılır.

Mide iskeleti

─ kalp açıklığı, X-XI torasik omurların gövdelerinin solunda yer alır;

Pilor çıkışı, XI torasik veya I lomber vertebranın sağ kenarında yer alır.

sintopya

Midenin ön duvarı sağda karaciğer tarafından, solda - diyaframın kostal kısmı, vücudun bir kısmı ve pilorik kısım, karın ön duvarına bitişiktir; arka duvar bir doldurma torbasıyla ayrılır

retroperitoneal organlar (pankreas, sol böbrek üstü bezi, sol böbreğin üst kutbu); solda ve midenin arkasında dalağa bitişik; daha az eğrilik karaciğerin sol lobu tarafından örtülür; daha büyük eğrilik, enine kolon ve mezenteriyle temas halindedir.

Ligamentler, peritonla ilişkisi

Mide intraperitoneal bir organdır, hem ön hem de arka duvarları periton ile kaplıdır ve sadece küçük omentum yaprakları ile gastrokolik bağ arasındaki büyük ve küçük eğrilik boyunca uzanan dar şeritler periton tarafından açıkta kalır.

Mide bağları yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel bağlar şunları içerir: hepatogastrik, gastrokolik, gastrosplenik, gastrodiyafragmatik ve diyafragmatik özofagus bağları. Midenin derin bağları, gastrokolik bağın kesilmesi ve büyük eğriliğin yukarı doğru hareket ettirilmesinden sonra görülebilir. Aynı zamanda, pankreasın üst kenarından peritonun 2 katı gerilir: gastro-pankreas ve pilorik-pankreas bağları (yukarıyı görmek).

Midenin kanlanması çölyak gövdesinin dalları tarafından gerçekleştirilir. (boğaz çölyakusu), abdominal aorttan XII torasik vertebra seviyesinde uzanan ve 3 damara ayrılan: sol gastrik, dalak ve ortak hepatik arterler.

Daha küçük eğrilikte (küçük omentumda) anastomoz:

􀀹 mide sinistra(çölyak gövdesinin dalı), içine geçer lig. gastropankreatikum yemek borusuna bir dal verdiği ve sonra gittiği yere lig. hepatogastrikum;

􀀹 a. mide dekstra- dal a. hepatika propria, geçer lig. hepatoduodenale ve hepatogastrikum.

Daha büyük eğrilik boyunca anastomoz yapın:

􀀹 a. gastroepiploika dekstra- dal a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploika sinistra- dal a. lienalisçölyak gövdesinden uzanan, lig. mide ekşimesi.

Midenin dibine lig. mide ekşimesi Git a.a. gastrik breves dalak arterinden.

Mideden venöz çıkış portal ven sistemine gerçekleştirilir. (v. porte).

Sağ ve sol mide damarları (vv. gastrik dextra ve sinistra) doğrudan portal vene düşer.

Sol gastroepiploik ve kısa gastrik damarlar (v. gastroepiploica sinistra ve vv. gastrikae breves) dalak damarına boşalmak v. lienalis), sırayla portal damara akar.

Sağ gastroepiploik damar (v. gastroepiploica dekstra) superior mezenterik vene boşalır (v. mezenterika üstün) portal vene de drene olur.

Pilorun ön yüzeyinde duodenuma geçişinde 12 geçer v. prepylorica (Mayo damarı), sağ gastrik ve sağ gastroepiploik damarlar arasında bir anastomozu temsil eder. Cerrahi müdahaleler sırasında bu damar pilor ile oniki parmak bağırsağı arasındaki sınırı bulmak için bir kılavuz görevi görür 12.

Mideden lenf çıkışı, mideyi besleyen damarların yakınından geçen lenfatik damarlar, 1. ve 2. sıradaki lenf düğümleri yoluyla gerçekleşir.

1. dereceden bölgesel lenf düğümleri:

─ sağ ve sol lenf düğümleri (nodi lenfatik gastrik dextri ve sinistri) küçük omentumda bulunur;

─ sağ ve sol gastroepiploik lenf düğümleri (nodi lenfatik gastroomentales dextri ve sinistri) büyük omentumun bağlarında bulunur;

─ Gastro-pankreatik lenf düğümleri (nodi lenfatik gastropankreatik) gastro-pankreas ligamanında bulunur.

Karın boşluğunun üst katının organları için 2. sıradaki lenf düğümleri çölyak lenf düğümleridir. (nodi lenfatik çölyak).

Vagus sinirleri mideyi innerve eder (nn. vagi) ve çölyak pleksusunun dalları (Pleksus Çölyak).

Karın yemek borusunun ön yüzeyinde yer alan ön (sol) vagus gövdesi, mideye yaklaşırken midenin ön yüzeyine giden dallara ayrılır. Midenin kardiyal kısmı olan özofagusa dallar verir, alt omentum tabakaları arasında hepatik dallar verir ve sol gövdenin geri kalanı midenin küçük eğriliğinin ön kenarı boyunca takip eder ve çok sayıda mide dallarına ayrılır. Ana gövdeden başlayıp midenin pilo-roantral kısmına giden en uzun dala denir. Latarjet'in şubesi(sol).

Posterior (sağ) vagus gövdesi, yemek borusunun arka yüzeyi ile abdominal aort arasında uzanır. Kardiya bölgesinde, yemek borusuna, fundusun arka yüzeyine ve mide gövdesine giden bir dizi dallara ayrılır. En büyük şubesi gidiyor lig. gastropankreatikum solunda a. mide günahıçölyak pleksusuna (çölyak dalları) ve en uzununa (sağ Latarjet'in şubesi) - midenin piloroantral bölümünün arka yüzeyine. Küçük bir dal, yemek borusunun arkasından mideye giden vagus sinirinin arka gövdesinden His açısı bölgesinde mideye gidebilir. Grassi'nin ("suçlu" siniri). Bu dal vagotomi sırasında çaprazlanmadan kalırsa tekrarlayan ülserler oluşur.

1.5 Duodenumun topografyası (duodenum)

Duodenum 4 bölümden oluşur: üst yatay, azalan, alt yatay ve yükselen kısımlar.

Üst yatay kısım (pars yatay üstündür) 1. lomber vertebra seviyesinde yer alır. Karın boşluğunun üst katında bulunur: intraperitoneal olarak - hepatik-duodenal bağın oturduğu ilk kısımda, mezoperitoneal olarak - orta kısımda ve retroperitoneal olarak - üst kıvrım bölgesinde. Üstte, karaciğerin safra kesesi ve kare lobuyla, aşağıda - pankreasın başıyla, arkada - 1. bel omurunun gövdesiyle ve önde - mide antrumuyla temas eder.

Azalan kısım (pars iner) LI-LIII seviyesinde omurganın sağına gider. Bağırsakların inen kısmının üst kısmı, enine kolonun mezenterinin üzerinde, yani aynı karın boşluğunun üst katında bulunur. Orta kısım (yaklaşık aynı uzunlukta), enine kolonun mezenterinin kökünün arkasında yer alır. 6 cm uzunluğa kadar olan alt kısım, karın boşluğunun alt katında, ince bağırsağın mezenterinin kökünün sağında, enine kolonun mezenterinin altında bulunur. Retroperitoneal yerleşimlidir; sağ böbreğe geçişte periton duodenal-böbrek bağını oluşturur. Mukoza zarında küçük (0,5-1 cm uzunluğunda) uzunlamasına bir kat vardır. (Plica longitudinalis duodeni) bir yükselme ile biten - büyük bir duodenal papilla (vater papilla, papilla duodeni majör) hepatik-pankreas ampullasının açıldığı (ampulla hepatopankreatik).

Aksesuar pankreas kanalının olduğu durumlarda (duktus pankreatikus aksesuarı), minör duodenal papilla üzerinde ana kanalın biraz üzerinde bağırsak mukozasında açılır (papilla duodeni minör).

İnen kısım solda pankreas başı ile, arkada ve sağda sağ böbrek, sağ renal ven, inferior vena kava ve üreter ile temas eder; önünde - enine kolonun mezenteriyle ve ekinin altında - ince bağırsağın halkaları ile.

Alt yatay kısım (pars horizontalis aşağı) LIII seviyesinde yer alır. Retroperitoneal yerleşimlidir. Yukarıdan, pankreasın başında, arkada - alt vena kava ve abdominal aortta, ön ve altta - ince bağırsağın halkalarında sınırlanır.

artan kısım (pars yükselen) LIII seviyesinde sola ve 12-duodeno-jejunal bükülmeye kadar gider (Flexura duodenojejunalis), LII seviyesinde bulunur ve sabittir Treitz bağı. Bağırsakların yükselen kısmı mezoperitoneal olarak bulunur; yukarıdan, pankreas gövdesinin alt yüzeyi ile, arkada - alt vena kava ve abdominal aort ile, önde ve altta - ince bağırsağın halkaları ile temas eder.

Hepato-12-duodenal bağ, karaciğer hilusu ile duodenal ampulün üst duvarı arasında bulunur, küçük omentumun en sağ kısmıdır ve öndeki omental açıklığı sınırlar.

12-duodenal bağ, duodenumun inen kısmının dış-arka kenarı ile sağ böbrek bölgesi arasında gerilir, alttan omental açıklığı sınırlar.

Treitz bağı 12 kolo-jejunal bükülmeyi normal pozisyonda tutar. Oniki parmak bağırsağı 12'yi askıya alan kası kaplayan bir periton kıvrımından oluşur.

Kan temini, çölyak gövdesinin dalları (ön ve arka superior pankreatikoduodenal arterler) ve inen kısmın orta seviyesinde birbirleriyle anastomoz yapan superior mezenterik arter (ön ve arka alt pankreatoduodenal arterler) tarafından gerçekleştirilir. oniki parmak bağırsağı.

Aynı isimdeki damarlardan portal damar sistemine venöz çıkış gerçekleştirilir.

Lenf çıkışı, üst ve alt pankreatoduodenal lenf düğümlerine ve ayrıca çölyak lenf düğümlerine gerçekleştirilir.

Duodenumun innervasyonu çölyak dalları, superior mezenterik, hepatik, gastrik pleksuslar, her iki vagus siniri tarafından gerçekleştirilir.

1.6 Karaciğer topografisi (hepar), karaciğerin segmental yapısı hakkında modern fikirler

Viseral peritonun bir katı olan omentumun inflamatuar hastalığı. Hastalık karında akut yaygın ağrı, bulantı, ateş, baş ağrısı, kusma ile kendini gösterir. Hastalar zorla yarı bükülmüş bir pozisyon alır, gövdenin uzatılmasıyla keskin bir ağrı vardır. Tanı, bir cerrah tarafından muayene, omentografi, karın boşluğunun BT'si, tanısal laparoskopiyi içerir. Akut patolojinin tedavisi cerrahidir. Omentum çıkarılır, karın boşluğu incelenir ve bir dren takılır. Kronik bir seyirde, fizyoterapi ile birlikte antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Genel bilgi

Omentit, omentumun iltihabı ile kendini gösteren karın boşluğunun bir patolojisidir - bol miktarda vaskülarize gevşek bağ dokusu ve yağ dokusundan oluşan peritonun bir kopyası. Anatomik olarak küçük ve büyük bir omentum ayırt edilir. İkincisi mideden başlar, enine kolona sabitlenir, ince bağırsağı serbestçe kaplayarak aşağı doğru devam eder. Küçük omentum, diyaframdan mideye, ardından karaciğer ve duodenuma kadar soldan sağa uzanan 3 bağdan oluşur. Nadiren, büyük omentum (epiploit) ve bağ aparatının (ligamentit) izole lezyonları meydana gelir. Omentit, genellikle bağışıklık sisteminin ve gastrointestinal sistemin işleyişinin kusurlu olması nedeniyle çocuklarda ve ergenlerde görülür.

omentit nedenleri

Enflamatuar sürecin etiyolojisine bağlı olarak, hastalık birincil ve ikincildir. Primer omentit, travmatik yaralanma, enfeksiyon ve peritonun intraoperatif hasarı sonucu oluşur. Bu durumda enfeksiyon doğrudan peritoneal duplikasyonda meydana gelir. Omentum bölgesinin izole bir lezyonu tüberküloz ve aktinomikozda bulunur. Ameliyatta, ağırlıklı olarak aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil iltihaplanma meydana gelir:

Enfeksiyonun temas bulaşması. Hastalık, kolesistit, pankreatit, apandisit vb. Nedeniyle yakındaki bir organdan iltihabın geçişi sırasında oluşur.
Endojen yolla enfeksiyon. Birincil enfeksiyöz odaktan (akciğerlerde, gastrointestinal sistemde, karaciğerde vb.) kan veya lenf akışı ile patojenik mikroorganizmalar omentuma girer ve iltihaplanmaya neden olur.
intraoperatif enfeksiyon. Karın içi müdahaleler (aletlerin yetersiz sterilizasyonu, cerrahın elleri, cerrahi alan, karın boşluğunda yabancı cisimler - ligatürler, peçeteler) sırasında asepsi ve / veya antisepsi ihlali sonucu oluşur.
Karın boşluğuna yönelik operasyonlar. Apandisit, boğulmuş fıtık vb. İçin cerrahi prosedürlerin uygulanması, omentumun burulmasına, içindeki kan dolaşımının bozulmasına, iskemi ve iltihaplanma gelişimine neden olabilir. Omentitin nedeni, zayıf biçimli bir güdüğe sahip bir organın rezeksiyonu olabilir.

patogenez

Bol kan akışı ve büyük miktarda gevşek yağ dokusu nedeniyle, omentum hızla iltihaplanma sürecine dahil olur. Organın emici ve yapışkan bir yeteneği vardır ve vücutta koruyucu bir işlev görür. Mekanik hasar, iskemi, bulaşıcı bir süreç ile hücrelerin immünolojik aktivitesi artar, sıvıyı karın boşluğundan emme yeteneği ve hemostaz sistemi aktive olur. Omentit ile hiperemi, periton kıvrımlarının fibröz tabakalaşma ve infiltratif doku sıkışması ile şişmesi vardır. Histolojik inceleme, iltihaplanma belirtileri (kan damarlarının trombozu ve bolluğu, kanamalar, nekroz adaları), lökosit infiltrasyon alanları, çok sayıda eozinofil, lenfosit ortaya çıkarır. Tüberküloz omentit ile çoklu beyazımsı tüberküller görselleştirilir. Küçük oluşumlar, cerrahi işlemler sırasında organ hava ile temas ettiğinde kırmızımsı bir renk alır.

sınıflandırma

Enflamatuar sürecin ciddiyetine bağlı olarak, akut ve kronik omentit ayırt edilir. Hastalığın akut formuna, artan zehirlenme ile belirgin semptomlar eşlik eder, kronik form, alevlenme ve remisyon dönemleri ile yavaş bir seyir ile karakterizedir. Enflamatuar-yıkıcı değişikliklerin derecesine bağlı olarak, omentitin 3 aşaması ayırt edilir:

seröz. Yıkım belirtileri olmadan omentum dokularının şişmesi ve hiperemi ile kendini gösterir. Enflamatuar süreç geri dönüşümlüdür. Bu aşamada, konservatif tedavi sırasında tam doku rejenerasyonu mümkündür.
lifli. Hiperemik omentum bir fibrin kaplama ile kaplanır ve beyazımsı gri bir renk alır. Tek kanamalar ve organ dokularının fibrin iplikleri ve lökositlerle emprenye edilmesi not edilir. Hastalığın sonucunda, etkilenen bölgelerin bir kısmının bağ dokusu ile değiştirilmesi ve yapışıklıkların oluşması ile eksik rejenerasyon mümkündür.
pürülan. Organ, derin bir hücre içi lezyonu gösteren gri, mor-siyanotik, koyu kahverengi bir renk alır. Çoğunlukla büyük omentum eke sabitlenir ve tek bir konglomera oluşturur. Histolojik tablo, çoklu büyük odak kanamaları, bozulmuş doku mikrosirkülasyon alanları ve nekroz ile temsil edilir. Akut omentitin kronik hale geçişi mümkündür. Pürülan sürecin sonucu, organın nekrotik kısmının bağ dokusu ile değiştirilmesi ve adezyonların oluşmasıdır.

omentit belirtileri

Patolojinin klinik tablosu, iltihaplanma sürecinin doğasına ve hastalığın nedenlerine bağlıdır. Akut omentitte hastalar, karında net bir lokalizasyona sahip olmayan yoğun, keskin ağrılardan şikayet ederler. Zehirlenme belirtileri gelişir: kusma, ateşli değerlere kadar ateş, baş ağrısı, baş dönmesi. Muayenede karın duvarının kas gerginliği dikkat çeker, bazen yoğun kıvamda ağrılı bir oluşum palpe edilir. Patognomonik bir işaret, hastanın yarı bükülmüş bir durumda olması nedeniyle gövdeyi düzeltememektir. Karın boşluğundaki yapışkan süreçler, yiyeceklerin bağırsaklardan geçişinin bozulmasına, kabızlığın ortaya çıkmasına, kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığına yol açabilir.

Kronik omentit, karında rahatsızlık ve ağrıyan ağrılarla kendini gösteren postoperatif ve tüberküloz iltihabının karakteristiğidir, zehirlenme belirtileri yoktur veya hafiftir. Karın ön duvarının derin palpasyonu ile, genellikle ağrısız, hamur kıvamında mobil bir oluşum belirlenir.

komplikasyonlar

Enflamasyonun sınırlandırılması, omentum apsesinin oluşumuna yol açar. Bir apse kırıldığında peritonit gelişir ve patojenik mikroorganizmalar kan dolaşımına girdiğinde bakteriyemi gelişir. Şiddetli ileri vakalarda, peritoneal kıvrımın nekrozu meydana gelir. Bu duruma vücudun şiddetli zehirlenmesi eşlik eder ve bulaşıcı-toksik şokun gelişmesine ve acil önlemlerin yokluğunda ölüme yol açabilir. Omentitin kronizasyonu, organın peritona (visseral veya parietal tabaka) sabitlenmesi, pozitif bir Knoch semptomu (vücut aşırı gerildiğinde artan ağrı) ile karakterize gergin bir omentum sendromunun ortaya çıkmasına neden olur.

teşhis

Hastalığın nadir görülmesi, spesifik bir klinik tablonun olmaması nedeniyle preoperatif tanı önemli zorluklar içermektedir. Omentiti teşhis etmek için aşağıdaki muayeneler önerilir:

Cerrahın muayenesi. Bu patoloji neredeyse hiçbir zaman fizik muayene sırasında teşhis edilmez, ancak akut cerrahi patolojiden şüphelenen bir uzman hastayı ek enstrümantal teşhis için yönlendirir.
Omentografi. Karın boşluğuna radyoopak preparatların sokulması ile röntgen muayenesidir. İltihaplı organ, yapışıklıklar, yabancı cisimlerde bir artış tespit etmenizi sağlar.
Karın BT. Ek oluşumları, inflamatuar infiltratı ve komşu organlardaki değişiklikleri görselleştirir. Bağırsak tıkanıklığının nedenini belirlemeye yardımcı olur.
tanısal laparoskopi. Bu yöntem, hastalığın tanısında en güvenilir olanıdır, omentumdaki değişiklikleri, peritonun durumunu, karın boşluğundaki sıvının yapısını ve miktarını ayrıntılı olarak değerlendirmenizi sağlar. Tüberküloz omentit şüphesi varsa, histolojik inceleme için materyal alınabilir.
Laboratuvar araştırması. Spesifik olmayan bir tanı yöntemidir. Hastalığın akut evresi lökositoz, nötrofili ve hızlanmış ESR ile karakterizedir.

Omentitin ayırıcı tanısı diğer inflamatuar intraperitoneal hastalıklar (apandisit, kolesistit, pankreatit, kolit) ile yapılır. Patoloji, peritonit, perfore mide ülseri, 12-PC, farklı bir etiyolojinin bağırsak tıkanıklığı ile benzer semptomlara sahip olabilir. Hastalık, bağırsak, mezenterin iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalarından ayırt edilir. Yakındaki organların hastalıklarının ek teşhisi ve dışlanması için OBP'nin bir ultrasonu yapılır.

omentit tedavisi

Organın ciddi lezyonlarında ve belirgin bir klinik tabloda acil cerrahi müdahale yapılır. Ameliyat sırasında lezyonun boyutuna göre omentektomi ve karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu yapılır. Rezeksiyon hattı invajine edilerek ince katgüt ipleri ile dikilir. Karın boşluğuna antibakteriyel ilaçlar enjekte edilir ve drenaj kurulur. Postoperatif dönemde antibiyotikler ve analjezikler reçete edilir.

Onaylanmış kronik omentit ile konservatif tedavi mümkündür. Hastane ortamında enfeksiyon etkeninin duyarlılığına göre antibakteriyel ilaçlar, iltihap önleyici ve ağrı kesiciler reçete edilir. Hastalara istirahat, yatak istirahati önerilir. Enflamasyon azaldıktan sonra, bir dizi fizyoterapi prosedürü gerçekleştirilir (UHF, manyetoterapi, soluks tedavisi).

Tahmin ve önleme

Hastalığın prognozu, patolojinin ihmaline ve omentum lezyonunun boyutuna bağlıdır. Rehabilitasyon döneminin zamanında çalışması ve yetkin yönetimi ile prognoz olumludur. Hastalar birkaç ay sonra normal yaşam tarzlarına dönerler. Akut zehirlenme ile genelleşmiş bir lezyon, yaşamı tehdit eden ciddi durumların (şok, sepsis) gelişmesine yol açar. Omentitin önlenmesi, laparotomi sırasında karın içi kapsamlı bir revizyondan, akut ve kronik hastalıkların zamanında tedavisinden oluşur. OBP'ye yılda 1-2 kez yapılan müdahalelerden sonra hastaların ultrason kontrolünden geçtiği gösterilmiştir.

Bu mutlaka belirli karın kanseri türleri için cerrahiye eşlik eder. Tüm bu operasyonlarda karın boşluğunun geniş boylamasına bir kesi ile açılması önemlidir. Enine bir insizyon yoluyla tam bir omentektomi yapmak zordur ve genellikle bu tür zor operasyonların sonucu metastatik omentumun eksik çıkarılmasıdır. Çıkarılan omentum hasar belirtisi göstermiyorsa, mikrometastaz varlığı açısından dikkatle incelenmelidir.

Büyük omentumu çıkarmak için yapılan ameliyatın amacı, omentumu tüm makro ve mikrometastazlarla birlikte çıkarmaktır.

Fizyolojik omentumu çıkarmanın sonuçları- Yok.

Bez çıkarma işleminin ilerlemesi

Operasyonun özellikleri:

Büyük omentum, midenin daha büyük eğriliğinden ve enine kolondan kesilmelidir.
Sağ gastrik arterin küçük dallarını bağlamak için özel dikkat gösterilmelidir. Güvenilir hemostaz gereklidir.
Midenin kötü huylu tümörlerinde, bu yapıya olası metastaz implantasyonu nedeniyle omentumun büyük kısmının çıkarılması önerilir.

Büyük omentumun çıkarılması zor değildir ve genellikle mide ve kolonun daha büyük eğriliğine bitişik gastrik bağın ayrılmasından daha az teknik çaba gerektirir. Bu nedenle, bazıları neredeyse tamamlandı için göstergeden bağımsız olarak bu işlemi sürekli olarak kullanmayı tercih eder. Enine kolon yaradan çıkarılır ve asistanlarla omentumu dik bir şekilde yukarı kaldırır ve tutar. Metzenbaum makası ile kolonun arka bandına bitişik sağ taraftan eksizyon başlatılır. Çoğu durumda, peritoneal kavşağı bir neşterle ayırmak makasla ayırmaktan daha kolaydır. Hızlı bir şekilde kesilebilen ince ve nispeten vaskülarize bir periton tabakası görülebilir. Büyük omentum yukarı doğru çekilmeye devam ederken, gazlı bezle künt bir ayırma yardımı ile kalın bağırsak aşağı kaydırılarak omentumdan kurtarılır. Bu prosedür sırasında, kolonun ön kord bölgesindeki birkaç küçük kan damarının bölünmesi ve bağlanması gerekebilir. Sonuç olarak kalın bağırsağın üzerinde ince, damarsız bir periton tabakası görmek mümkün olacaktır. Dolum torbasına doğrudan bir giriş yaparak disseke edilir. Obez hastalarda bir ön adım olarak omentumun dalak altındaki mide yan duvarı ile olan bağlantılarını ayırmak daha kolay olabilir.

Dalak bükülmesinin üst kenarı açıkça görülüyorsa, dalak ve kolonun bağları ayrılır ve omental torbaya transvers kolon üzerinden değil sol taraftan girilir. Cerrah, splenik kapsülü veya transvers kolonun orta damarlarını zedelememek için sürekli dikkatli olmalıdır, çünkü transvers kolonun mezenteri, özellikle sağda, gastrik kolon ligamentine sıkıca yapışabilir. Ayrılma sola doğru ilerledikçe mide ve kolonun omentumu ayrılır ve midenin daha büyük olan eğriliği kan kaynağından istenilen seviyeye kadar ayrılır. Bazı durumlarda, özellikle bölgede malignite varsa, splenik arter ve veni pankreasın üst yüzeyi boyunca bağlamak ve karaciğeri çıkarmak daha kolay olabilir. Unutulmamalıdır ki, sol gastrik arter bifurkasyonuna proksimal olarak bağlanır ve çıkarılırsa, mideye kan temini o kadar riskli hale gelir ki, cerrah midenin tam bir rezeksiyonu için gitmek zorunda kalır.

Malign bir tümörün varlığında, subpilorik lenf düğümlerinin yanı sıra pankreasın başının üzerindeki büyük omentum çıkarılır. Duodenum duvarına yaklaşırken küçük kavisli klempler kullanılmalı ve bu noktada mide-kolon ligamentine komşu olabilecek orta barsak damarları klempler uygulanmadan önce dikkatlice incelenmeli ve bypass edilmelidir. Dikkatsizlik durumunda ciddi kanamalar meydana gelebilir ve bağırsağa giden kan akışı tehlikede olacaktır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Bu gastro-frenik bağdır. (lig. gastrofrenikum) , gastro-dalak bağı (lig. gastrosplenikum (lig. mide ekşimesi) , gastrokolik bağ (lig. gastrokolikum) , diyafram-dalak (lig. frenikosplenicum) , dalak-böbrek (lig. splenorenale (lig. linorenal) , pankreas-dalak (lig. pankreatikosplenikum) , diyafram-kolik bağ (lig. frenikokolikum) .

Klinik anatomide sadece gastrokolik ligaman (omentumun üst kısmı) ve aşağı sarkan serbest alt kısım omentum maju olarak kabul edilir.

Lig. gastrokolikum yaprakları arasında bulunur vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra ve sinistra ve lenf düğümleri.

1.4 Mide topografisi (gaster, ventrikül)

Midede aşağıdaki anatomik oluşumlar ayırt edilebilir:

─ Kalp deliği (ostium kardiakum);

䀀minör ve majör eğrilik (eğrilik minör ve eğrilik majör);

Beklenen ön ve arka duvarlar (paries anterior ve posterior);

─ Kalp çentiği (incisura kardiyak), midenin büyük bir eğriliği ile yemek borusunun sınırında bulunur.

Geleneksel olarak, mide 5 bölüme ayrılmıştır:

1) kardiyal kısım (pars kardiyak)- aynı adı taşıyan açıklığın etrafındaki mide duvarının dar bir şeridi;

2) midenin fundusu (fundus ventrikül)- kardiyal açıklığın üzerinde bulunan kısım;

3) midenin gövdesi (korpus ventrikül), yukarıdan, midenin kardiyal kısmı ve fundusu ile sınırlanır, aşağıdan açısal bir çentik ile sınırlandırılır (incisura angularis);

4) kapı mağarası (antrumpylorikum), köşe çentiğinin altında bulunur;

5) kapı bekçisi (pilor ventrikül)- pilor sfinkterinin bulunduğu yerde mide duvarının dar bir şeridi (sfinkter pilori).

holotopia

Mide, sol hipokondriyum bölgesinde ve epigastrik bölgenin kendisinde karın ön duvarına yansıtılır ve mide dolduğunda üst göbek bölgesinde büyük bir eğrilik yansıtılır.

Mide iskeleti

Kardiyak açıklık, X-XI torasik omurların gövdelerinin solunda yer alır;

Pilor çıkışı, XI torasik veya I lomber vertebranın sağ kenarında yer alır.

sintopya

Midenin ön duvarı sağda karaciğer tarafından, solda - diyaframın kostal kısmı, vücudun bir kısmı ve pilorik kısım, karın ön duvarına bitişiktir; arka duvar, retroperitoneal boşluğun organlarından (pankreas, sol adrenal bez, sol böbreğin üst kutbu) bir omental kese ile ayrılır; solda ve midenin arkasında dalağa bitişik; daha az eğrilik karaciğerin sol lobu tarafından örtülür; daha büyük eğrilik, enine kolon ve mezenteriyle temas halindedir.

Ligamentler, peritonla ilişkisi

Daha küçük eğrilikte (küçük omentumda) anastomoz:

􀀹 mide sinistra(çölyak gövdesinin dalı), içine geçer lig. gastropankreatikum yemek borusuna bir dal verdiği ve sonra gittiği yere lig. hepatogastrikum;

􀀹 a. mide dekstra- dal a. hepatika propria, içinden geçmek lig. hepatoduodenale ve hepatogastrikum.

Büyük bir eğrilik anastomoz edilir:

􀀹 a. gastroepiploika dekstra- dal a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploika sinistra- dal a. lienalisçölyak gövdesinden uzanan, lig. mide ekşimesi.

kod mide lig. mide ekşimesi Git a.a. gastrik breves gece arterinden.

Mideden venöz çıkış portal ven sistemine gerçekleştirilir. (v. porte).

Sağ ve sol mide damarları (vv. gastrik dextra ve sinistra) doğrudan portal vene düşer.

Sol gastroepiploik ve kısa gastrik damarlar (v. gastroepiploica sinistra ve vv. gastrikae breves) dalak damarına boşalmak v. lienalis), sırayla portal damara akar.

Sağ gastroepiploik damar (v. gastroepiploica dekstra) superior mezenterik vene boşalır (v. mezenterika üstün) portal vene de drene olur. Pilorun ön yüzeyinde duodenuma geçişinde 12 geçer v. prepylorica (Mayo damarı), sağ gastrik ve sağ gastroepiploik damarlar arasında bir anastomozu temsil eder. Cerrahi müdahaleler sırasında bu damar pilor ile oniki parmak bağırsağı arasındaki sınırı bulmak için bir kılavuz görevi görür 12.

Mideden lenf çıkışı, mideyi besleyen damarların yakınından geçen lenfatik damarlar, 1. ve 2. sıradaki lenf düğümleri yoluyla gerçekleşir.

1. dereceden bölgesel lenf düğümleri:

◀sağ ve sol lenf düğümleri (nodi lenfatik gastrik dextri ve sinistri) küçük omentumda bulunur;

Sağ ve sol gastroepiploik lenf düğümleri (nodi lenfatik gastroomentales dextri ve sinistri) büyük omentumun bağlarında bulunur;

䀀Gastropankreatik lenf düğümleri (nodi lenfatik gastropankreatik) gastro-pankreas ligamanında bulunur.

Karın boşluğunun üst katının organları için 2. sıradaki lenf düğümleri çölyak lenf düğümleridir. (nodi lenfatik çölyak).

Vagus sinirleri mideyi innerve eder (nn. vagi) ve çölyak pleksusunun dalları (Pleksus Çölyak).